REVISIÓN BIBLIOGRÁFICARESUMEN En este artículo se abordan dos técnicas de encerado por adición, las cuales es usual leerlas en la literatura dental, como libros de texto y revistas dentales, por lo que se considera apropiado y necesario exponerlas a la comunidad académica y profesional del país. ABSTRACT This article is about two wax up addition techniques, which are not common find in the dental literature (textbooks or journals). I find properly and necessary to expose these techniques to the academic and professional community of the country. PALABRAS CLAVES Encerado por adición, técnicas de encerado dental, planificación del tratamiento. KEY WORD Wax up addition, wax up technique, treatment planning, RELEVANCIA CLÍNICA En este artículo se exponen comparativamente las dos técnicas de encerado por adición existentes, para que el operador clínico, el técnico dental o los estudiantes de la carrera de Odontología, puedan visualizar simultáneamente ambos procedimientos. De esta manera, ellos podrán seleccionar la técnica más adecuada, para su aplicación clínica. COMPARACIÓN DE DOS TÉCNICAS DE ENCERADO POR ADICIÓN Dr. Francisco Tristán Sánchez. Coordinador de Anatomía Dental: pregrado. Profesor de Posgrado- Anatomía Dental: Maestría Operatoria Dental y Estética. Profesor de Posgrado- Anatomía Dental: Maestría Prostodoncia. Universidad de Costa Rica. INTRODUCCIÓN La anatomía dental es un concepto de aplicación universal, en todas las fases propias de las etapas diagnósticas, pronósticas y plan de tratamiento de las diferentes disciplinas de la Odontología. La relación anatómica y la funcional son correspondientes en toda acción ubicada en el contexto de laboratorio o de la aplicación clínica. Conocer, entender, comprender y aplicar lo abstracto hacia lo real conduce al operador clínico en las áreas como: el diagnóstico oral, la prostodoncia fija (coronas, puentes, implantes) o la removible (totales removibles, o parciales), o de la restaurativa, o en la endodoncia, la ortodoncia, la cirugía oral, la periodoncia. Es decir, una continua aplicación de la anatomía dental en las diferentes disciplinas clínicas de la Odontología. En el campo de la prostodoncia o de la restaurativa, la planificación del caso es de suma importancia para llevar a cabo un procedimiento de laboratorio que externamente tiene la apariencia de innecesario; pero que cuando se aplica en la clínica, la perspectiva observada corre en otro sentido, de necesario e implícito. El montaje de los modelos diagnósticos, en un articulador semiajustable, el registro clínico del arco facial (independiente de los objetivos funcionales o estéticos), el registro clínico de la relación intermaxilar (desde la vista gnatológica o de la oclusión céntrica), la técnica de montaje establecida, el ajuste del articulador (la angulación de la cavidad glenoidea, el ajuste del movimiento de Bennett), conocer y distinguir la capacidad de ajuste que presenta el articulador son los fundamentos básicos que todo operador debe dominar en sus conocimientos teóricos, para su correspondiente aplicación clínica. Rudd et al, (1986), Department of the Air Force (1991), Gregoret (1997), Okeson (2003). Revisión de literatura Los libros clásicos de Anatomía Dental, Black, (1902), Diamond, (1952), Zeisz, (1959), Cantisano (1963), Pagano, (1965), Wheeler (1969), Tylman (1970), Kraus (1972), Asturias (1973), Ashley R (1979), García, (1979), Ash (1986), Scibilia (1991), Department of the Air Force (1991), Woelfel et al (1998), Figun et al (2001), Rosenstiel (2006), presentan de manera ordenada y en capítulos separados los contenidos morfológicos, las descripciones anatómicas de las piezas dentales, las funciones individuales, las clasificaciones por segmentos y ninguno de ellos aborda el presente tema que es de vital importancia como procedimiento de laboratorio con diferentes aplicaciones; por ejemplo, la reconstrucción Revista CCDCR, Vol.3 No.2, Octubre 2007 51 el resto de las piezas dentales dentales con la ayuda de las computadoras. son lo anterior es necesario tomarlo en aquellas superficies que cuenta. USA). REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA. se presenta cuando la boca está los planos internos.Polvo de estearato de zinc. manteniendo la distancia entre ambos que tiene cerca de 40 micrones. por lo que el operador funcionales). se incluye cuando se restaura la superficie y ésta no llega al contacto con la Actualmente. Shillingburg (1979).3 No. se La función de los contactos de manera implícita lo siguiente: construye por secuencia la anatomía las piezas dentales posteriores oclusales es mantener las piezas dental con los siguientes pasos. pero no recogen la información en esa área y promueven la falta de función y de la oclusión implícita en ella.El papel de articular accu-film II (Parkel. la curva funcionales). en la accesoria (rebordes marginales. que se unen a través de a) Normal. las cerámica o de metal cerámicas) o parciales. posteriores protegen a las doce piezas anteriores luego se construyen las contenciones (fosas). los conos protegen a las doce piezas en su posición vertical Harper anteriores ante fuerzas verticales principales (cúspides funcionales). Zarb (2005). Okeson (2003).3 No. conservando la curva de los conos secundarios (cúspides no y éstas a las posteriores ante Spee. las podemos y capacitación de la oclusión fosas o rebordes marginales dividir en dos: Ramfjord. y se propone mesial o a distal donde se observa el contacto restaurar con coronas de cobertura completa (total dentario Ash (1986). II. Hoppenreijs (1996) o de uso quirúrgico o finalmente gnatológico. Luthardt.Papel de acetato (banda Miller) con 50 micrones. en la boca de un (bucal o lingual. lo que altera la dimensión vertical oclusal en un procedimiento protésico o e instaura lo que se conoce como trauma por restaurativo. c)Infra oclusión. cuya discriminación está alrededor rebordes marginales Shillingburg (1979). las piezas dentales presentes en la boca lleguen 52 Revista CCDCR. fosas). se refleja cuando la superficie a restaurar está contactando con la Comparar las técnicas de adición para los pieza antagonista y no permite que el resto de encerados dentales en prótesis fija. los conos principales y las fosas. oclusión mutuamente protegida que lleva de que es más disciplinada que la anterior y se inicia manera implícita lo siguiente: las piezas dentales clasificando el caso según Angle (clase I.El shim stock. identifican si es hacia integridad estructural coronal. 2001). Las relaciones oclusales que se establecen Cuando se presenta el caso clínico que no tiene en cada una de ellas. (2002) que incorporan el detalle de la alteran de esta manera la dimensión vertical anatomía oclusal. Las consideraciones biológicas en las La manera de controlar las contenciones relaciones cuspídeas son: en la clase I de dentales es por medio de los siguientes Angle. entre las piezas dentales anteriores. maxilares y estableciendo de este modo la 3. de Wilson. internos. pueden ser valoradas según (1979). de manera se forman los rebordes marginales y por último bilateral.Dr. incluyendo (Niklaus et al. presentes en la boca llegan a su contacto. dependiendo cada quien y a cada gusto. el concepto simultáneo de las contenciones céntricas y la dimensión vertical en oclusión. Octubre 2007 MEDICINA ORAL a su contacto. el paso siguiente es el de los conos de debe discriminar las siguientes situaciones en: las cúspides no funcionales. 4. de 0. Okeson (2003). ortodónticos Gregoret (1998). Es decir. III). 2. Vol. con poco o ligero contacto dental se rellenan los espacios internos del encerado. todo contenciones céntricas. COMPARACIÓN DE DOS TÉCNICAS DE ENCERADO POR ADICIÓN. planos triangulares fuerzas horizontales. el análisis del encerado con fines oclusión. las piezas dentales posteriores. en posición de cierre con los contactos en todas para integrar los planos internos triangulares.2. el plano oclusal.0005 décimas de pulgadas (40 micrones). OBJETIVO GENERAL b) Hiperoclusión. incorporación de la anatomía Las relaciones de contactos oclusales. el concepto de formación y capacitación de la b) Técnica gnatológica de encerado oclusal. dimensión vertical de oclusión Harper (2000). mutuamente protegida que lleva a) Técnica convencional. pueden ser valoradas de la oclusión dental) y las según el concepto de formación las técnicas del encerado. paciente. Shillimburg (2000). ante fuerzas verticales y éstas a las posteriores seguidamente los conos principales (cúspides ante fuerzas horizontales. Vol. Binderman (2005). la incorporación de la técnica Las relaciones de contactos involucran la cima cuspídea de encerado dental por adición es a oclusales. Octubre 2007 . las bucales de las piezas posteriores materiales: Carossa (2000) mandibulares y las palatinas de las maxilares ocluyen con la fosa opuesta o 1. Geramy (2004). Gregoret (1998).2. Shillimburg boca de un paciente. Francisco Tristán Sánchez. Revista CCDCR. Okeson (2003). se pueden obtener restauraciones pieza antagonista. (2000). la consecuente sobre erupción dental. Dr. Clasificación de Angle Técnica de adición GNATOLÓGICA 1.3 No.2. Construcción de las fosas (contenciones) Figura 2. cerdas naturales) 8 Estearato de zinc 9 Pinzas sujetadoras del papel de articular 10 Papel de articular Accu-film II 11 Shim stock Técnica de adición CONVENCIONAL 1. Construcción de los conos principales Técnica de adición GNATOLÓGICA 2. Vol. gris (Yeti Dental. COMPARACIÓN DE DOS TÉCNICAS DE ENCERADO POR ADICIÓN. Se observa la cúspide mesio bucal del primer molar maxilar en dirección al surco mesio vestibular del primer molar Técnica de adición CONVENCIONAL 2. Desde la vista vestíbulo oclusal. Se observa la cúspide mesio bucal del primer molar maxilar en dirección al surco mesio vestibular del primer molar mandibular Figura 1. Desde el plano sagital.2. Figura 2. Octubre 2007 OBJETIVO ESPECÍFICO Comparar prácticamente las técnicas de encerado por adición convencional y la gnatológica. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA. Se observan los conos principales del molar mandibular en posición hacia las fosas antagonistas del molar maxilar. MATERIALES 1 Instrumental completo PKT (1-5) 2 Lámpara de alcohol 3 Cobertor del área de trabajo 4 Cepillo de dientes 5 Cera Towax :azul. Octubre 2007 53 . Pincel de pelo de camello (marta. Germany) 6 Encendedor 7.3 No. Revista CCDCR. Vol. Se observa la fosa central construida del molar mandibular ocluyendo con la cúspide mesio palatina del molar maxilar. Francisco Tristán Sánchez. Revista CCDCR. Clasificación de Angle Figura 1. Se observa la construcción de los rebordes marginales del molar mandibular Figura 5. Construcción de los planos triangulares Figura 5. Se observan los conos principales del molar mandibular en posición Técnica de adición CONVENCIONAL 4. Construcción de los rebordes marginales Técnica de adición GNATOLÓGICA 5. Se observan los conos secundarios del molar mandibular en posición hacia las vías de escape del molar maxilar.3 No. Se observan los conos secundarios del molar mandibular en posición Técnica de adición CONVENCIONAL 5. Se observan las eminencias externas y los planos triangulares internos del molar mandibular 54 Revista CCDCR. Octubre 2007 MEDICINA ORAL Técnica de adición CONVENCIONAL 3.Construcción de las eminencias externas bucales y linguales Técnica de adición GNATOLÓGICA 4. Francisco Tristán Sánchez.3 No.Dr. Construcción de los conos principales Figura 3. Revista CCDCR. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA. Figura 3.2. COMPARACIÓN DE DOS TÉCNICAS DE ENCERADO POR ADICIÓN. Se observa la construcción de las eminencias externas del molar mandibular Figura 4. Construcción de los conos secundarios Técnica de adición GNATOLÓGICA 3. Vol. Octubre 2007 .2. Vol. Construcción de los conos secundarios Figura 4. 3 No.Dr. Se observa la anatomía secundaria. Se observa la finalización del encerado por adición con la técnica gnatológica del molar mandibular.2. Vol.2. Vol. Octubre 2007 55 . Revista CCDCR. Relleno de los espacios internos PROCEDIMIENTO FINALIZADO Figura 8. Se observa el rellenado de los espacios internos de la superficie oclusal del molar mandibular Técnica de adición CONVENCIONAL 7. paso previo a la finalización del procedimiento de encerado convencional del molar mandibular Técnica de adición CONVENCIONAL 8. Se observa el rellenado de los espacios internos. Relleno de los espacios internos Técnica de adición GNATOLÓGICA 6. paso previo a la finalización de la técnica del encerado gnatológico del molar mandibular Técnica de adición GNATOLÓGICA 8. Relleno de los espacios internos Figura 7. COMPARACIÓN DE DOS TÉCNICAS DE ENCERADO POR ADICIÓN. Construcción de rebordes marginales Figura 6. Anatomía secundaria Figura 7. Revista CCDCR.3 No. Se observa la construcción de los rebordes marginales del molar mandibular Técnica de adición GNATOLÓGICA 7. Francisco Tristán Sánchez. Octubre 2007 Técnica de adición CONVENCIONAL 6. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA. Anatomía secundaria Figura 6. Figun M. Carossa. Vol 13 . Apuntes de Anatomía Dental.Stefano et al. Dental Laboratory Technology: Fixed and Special Prosthodontic and Orthodontic Appliances. Issue 1. Anatomía Dental. Vol. Anatomía Dental y Oclusión Editorial: Interamericana. 2000 Hoppenreijs et al. pero: a) encerando como primer paso dos conos delgados. Guatemala. 2005 Black. Wax-up for Functional Occlusion Editorial: Quintessence. 1902. M. Octubre 2007 . México 1979. V edición. International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry . Vol 31. BIBLIOGRAFÍA Ash. 1998. d) El ajuste final del encerado.2. buscando facilitar la orientación de las estructuras principales de la anatomía. Allahyar. España. En el encerado por adición siguiendo la técnica convencional. Quintessence International. July/ August . Anatomía Odontológica funcional y aplicada Editorial: El Ateneo 2001 García. SugEREnCIA La sugerencia va en el sentido de mezclar ambas técnicas. 1991. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA. Issue 3. Binderman Arnold. México. Occlusal and functional conditions after surgical correction of anterior open bite deformities International Journal of Adult Orthodontics and Orthognathic Surgery . b) características que se mantienen estrictas al colocar los conos que orientan las cúspides mesio vestibular y centro vestibular. 1952. Editorial: Uthea. el único paso del que se tiene control. M. ESPAXS. Brazil. Barcelona. En la técnica gnatológica. Issue 4.3 No. México. Richard P Clinical Indications for Altering Vertical Dimension of Occlusion. USA. Gripp. Issue 2. Vol 25 . De la conclusión 4. El control permanente de estos puntos es una ventaja de la técnica gnatológica. en cambio. tampoco hubo interferencias en céntrica. Alemania. B. Ralph et al. G. Vol 5 . Vol. que la hace: a) más segura b) más exacta c) más rápida d) más efectiva 1. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Editorial: José de Pineda. c) La ubicación de los contactos oclusales. Diamond. únicamente para ubicar las fosas.Dr. Pagano. USA. La técnica gnatológica limita más al operador. hay un control permanente del procedimiento a) en cuanto a la oclusión céntrica y la dimensión vertical. la central y la distal. R. 1963. Vol 35 . Octubre 2007 MEDICINA ORAL CONCLUSIONES 1.2. b) la exacta dirección de las eminencias cuspídeas. 2. Descriptive Anatomy of the Human Teeth. 3. COMPARACIÓN DE DOS TÉCNICAS DE ENCERADO POR ADICIÓN. USA. 2002 Okeson J. Geramy. al ubicar los rebordes marginales. Los resultados de los siguientes pasos de la técnica convencional son inciertos: a) la ubicación de los conos secundarios (cúspides linguales). Garino R. Escultura Dental. Anatomía Dentaria. Ashley R. Secondary trauma from occlusion: Three-dimensional analysis using the finite element method Quintessence International. Revista CCDCR. USA. en cuanto a su correcta ubicación. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. Guest Editorial: A Grandfather’s Contradictory Course. Niklaus P. No 4. por ejemplo: Iniciar con la técnica convencional. Editorial. 2000 Department of the Air Force. e) Controlar estrictamente la dimensión vertical con el papel accu film (shim stock) f) Profundizar fosas. 1973. tomando los detalles de cada una de ellas. Luthardt. 1996 Kraus. Editorial: Limusa.. USA. Anatomía y Terminología Dental. sin componer la forma de ellas.3 No. The S. Anatomía Dental. et al. personalizando de esta manera una nueva técnica de encerado. Cantisano W. 2. Vol 11 . Editorial: Oficina de Publicaciones UCR. pp 3-27. Editorial: Headquarters US Air Force. Evaluation of Occlusal Contacts in the Dental Laboratory: Influence of Strip Thickness and Operator Experience International Journal of Prosthodontics. las cuales no varían en su forma. Editorial: Mosby. b) de esta manera se podrán orientar mejor las eminencias cuspídeas que forman la superficie oclusal 56 Revista CCDCR.. lo que resulta en anatomías más planas. se desprende que la técnica gnatológica orienta de mejor manera al operador en el logro del esquema oclusal programado (propuesto). Asturias E. es el de encerado de los conos principales. c) Los rebordes externos (eminencias cuspídeas vestibulares) y los rebordes triangulares internos (facetas triangulares) no presentan interferencias en los movimientos de trabajo en el articulador semiajustable. 1979. cuando se construyen los conos principales que componen las fosas central y distal. USA. Costa Rica. Anatomía Dental: Fisiología y oclusión de Wheeler. USA. White Dental Manufacturing Co. J et al. Francisco Tristán Sánchez. USA. surcos y fisuras. April. Editorial: Biblos. Harper. Kirby T. 1986. Design and Production of Dental Prosthetic Restorations: Basic Research on Dental CAD/CAM Technology . 1. Editorial Interamericana.S. 2003. J. 2001. USA. c) localizar los conos secundarios con la técnica gnatológica d) construir los rebordes marginales con la técnica gnatológica. 2004 Gregoret. al igual que se hace en la técnica convencional. 1972. para lograr una mejor estética. IV edition. Issue 10. International Journal of Computerized Dentistry. 1991. Editorial: W. 1965. Disegno Dentale Anatomia Morfología E Modellazione Editorial: Franco Lucisano. Rosenstiel. 1970. 1959.2. An Atlas of Tooth Form.B. Woelfel J. USA. Shillingburg. H. Editorial: Mosby. Editorial: Mosby Co.George Editorial: The Interface of Occlusion Revisited. Octubre 2007 Editorial: Mundi S.. Land. Theory and Practice of Crown and Fixed Partial Prosthodontics. Aplicaciones Clínicas Editorial: Masson. USA. Revista CCDCR.William y Wilkins. USA.Dr.A. 1986. Dental Laboratory Procedures. Zarb. 2006. Shillingburg. et al. Octubre 2007 57 . Argentina. Vol. USA. K. Fujimoto. Barcelona. Editorial: Quintessence. Anatomía dental. III edición. N. Barcelona. Editorial: Mosby. Dental Anatomy. Fundamentos Esenciales en Prótesis Fija. Wheeler. Rudd. Manual de Encerado Oclusal Editorial: Quintessence.3 No. España.3 No. IV edition. July/August. Saunders Co. et al. International Journal of Prosthodontics. Issue 4. Tylman. Vol. H.2. 2000. USA. COMPARACIÓN DE DOS TÉCNICAS DE ENCERADO POR ADICIÓN. Vol 18. USA. et al. S. Complete Dentures. 6 edition. R. 1998. R. 4 edition. Italia. 1969. Revista CCDCR. 2005 Zeisz. Contemporary Fixed Prosthodontics. Editorial: Mosby. Scheid R. Scibilia. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA. 1979. Francisco Tristán Sánchez. et al.