PRÁCTICA NÚMERO 9.COLOCACIÓN DE SONDA DE DRENAJE VESICAL EN SIMULADOR. Elaborada por: Yanely Peralta Gómez Coordinada por: José Luis Jiménez Corona 1. Antecedentes. El sondeo vesical es uno de los procedimientos médicos más utilizados en el ámbito hospitalario, consistente en la introducción de un tubo flexible a través de la uretra hacia la vejiga con fines ya sea para drenar su contenido o su irrigación. Se conoce que desde hace 3 000 años a. C. existe el registro de catéteres intermitentes hechos de cobre, estaño, bronce y oro; diversas culturas como la china y la griega realizaban este procedimiento con la finalidad de aliviar una obstrucción urinaria. Actualmente se sigue considerando esencial en la terapéutica de patología urinaria. La sonda Foley es el más común en la práctica, diseñada por Frederick Eugene Basil Foley en 1934, es un tubo flexible, con longitud de 38 cm para el hombre y 22 cm para la mujer, la más común es de dos vías, en tamaños de 8 a los 30 Fr, con un balón en su punta, cuya capacidad es de 5 a 30 cc dependiendo de su uso, es importante la evaluación del paciente previa a su colocación.1 2. Justificación. Dentro del ámbito hospitalario y en el consultorio médico, el médico general debe conocer, comprender y aplicar el uso adecuado, sus indicaciones, contraindicaciones y la técnica correcta para la instalación de la sonda de drenaje urinario; porque es un procedimiento esencial tanto en el paciente quirúrgico o no quirúrgico. Por lo tanto, el estudiante de Medicina debe familiarizarse con este procedimiento para aplicar de forma correcta esta habilidad adquirida. 3. Objetivos generales. Al terminar la práctica el alumno será capaz de: 1. Identificar las indicaciones y contraindicaciones para la colocación de la sonda urinaria de Foley. Establecer los cuidados necesarios que se deben llevar a cabo. 6. 12. identificar las diferencias entre ellos. 2. Indicaciones y contraindicaciones para colocación de sonda urinaria.1 Objetivos particulares 1. 9. . Características de la sonda Foley. 10. Identificar la anatomía del aparato urinario en el hombre y mujer. Conocer las indicaciones y contraindicaciones para la instalación de la sonda urinaria. una vez que la sonda urinaria ha sido instalada. Procedimiento y técnica correcta de instalación de la sonda urinaria. Identificar el material y equipo necesario para el procedimiento. 4. 4.2. 3. Identificar cuando debe realizarse el retiro de la sonda urinaria. Técnica aséptica y antiséptica. 3. 3. 7. 5. Realizar el lavado de manos no quirúrgico y el enguantado con técnica aséptica. Materiales y sus características. Anatomía. 11. Ejecutar en un modelo no biológico la colocación correcta de sonda para drenaje urinario. Indicar que los procedimientos se deben llevar acabo respetando la asepsia y antisepsia. Desarrollar una adecuada relación médico-paciente. Conocer los antecedentes relevantes sobre las sondas urinarias. 13. Posibles complicaciones. Reconocer las posibles complicaciones del uso de la sonda. Conocer la técnica adecuada de la colocación de sonda para drenaje urinario en ambos géneros. Enguantado con técnica aséptica (autónoma abierta y asistida). 8. histología y fisiología del aparato genital femenino y masculino. las medidas necesarias para prevenirlas y establecer un manejo general de estas. Explicar la utilidad del procedimiento y la técnica correcta para la colocación de sonda de drenaje urinario en ambos géneros. Conocimientos previos que debe tener el alumno. Describir la definición y características de la sonda urinaria de uso más frecuente (sonda de Foley). Conocer la forma de corroborar que se ha instalado correctamente la sonda urinaria. y su importancia durante la instalación de sonda urinaria de Foley. sociomédicas y clínicas en el ejercicio de la Medicina. Una jeringa hipodérmica de 5 ml (por equipo). gasas estériles. cinta adhesiva o Micropore®. El resto del material lo proporcionarán el departamento de cirugía y el CECAM. El alumno se presentara puntual. 2 pares de guantes de cirujano (por alumno). Pensamiento crítico. toma de decisiones y manejo de información. Una bolsa colectora (cistofló) (por equipo). Desarrollo de la práctica: 6. Profesionalismo.1 La práctica se realizará en la semana del 11 a 15 de noviembre en el horario de clase de teoría y en las aulas del departamento. Conocimiento y aplicación de las ciencias biomédicas. Una sonda de drenaje vesical calibre 14 fr. jeringa hipodérmica de 5 ml. Material que debe llevar el alumno el día de la práctica. Cuidados de la sonda. Un rollo de micropore® de 3 cm de ancho (por grupo). Habilidades clínicas de diagnóstico. juicio clínico. tijeras. pronóstico. guantes. tratamiento y rehabilitación. sonda de drenaje vesical. gel lubricante. . Un rollo de tela adhesiva de 3cm de ancho (por grupo). Competencias con las que se relaciona en orden de importancia. benjuí. Material necesario para realizar la práctica: Simulador (proporcionado por el CECAM). (por equipo). campo quirúrgico o sabana clínica. bata blanca. bolsa colectora.2 La semana previa a la práctica el profesor revisará con sus alumnos la práctica # 9 “Colocación de sonda de drenaje vesical en simulador”. Aprendizaje autorregulado y permanente. y material e instrumental previamente indicado por su profesor para realizar dicha práctica. 5. Comunicación efectiva. 6. 6. también se revisará el caso clínico correspondiente. aspectos éticos y responsabilidades legales. 6. Referencia bibliográfica. ¿Qué consideraciones anatómicas debes tomar en cuenta en este paciente? a) Tamaño de la uretra. Respuesta C. McGraw Hill. aun cuando siente una gran urgencia de hacerlo. además de presenta dolor en los cuadrantes inferiores del abdomen. Tapia.J. 4. b) Trayecto de la uretra. ¿Qué tipo de sonda está indicada en este paciente? a) Levin.W. y Reyes. Se dará inicio a la practica con una lluvia de ideas coordinada por el profesor . J.6. México. 3. .4 La práctica será coordinada por el o los profesores titulares de cirugía y colaboran dos instructores de CECAM. b) Nelaton. ¿Está indicado la colocación de una sonda? Respuesta: si está indicado.5 Se formarán 4 equipos de 7 u 8 alumnos. (2011). Se destinará 4 simuladores por grupo y se llevará a cabo la instalación de sonda de drenaje vesical en base a las indicaciones previas y la revisión del caso problema. y la realización del procedimiento sea más fácil. 2. c) Foley. refiere que desde hace dos días no ha podido orinar. Caso problema: Don José es un paciente de 52 años que llega al Servicio de Urgencias.. En este caso. 6. A. manifiesta mayor dolor. ¿Cuál es la importancia de establecer una buena relación médico – paciente? Para que el paciente confié en el médico. ante esta situación que se debe de hacer: 1. Archundia. Tú estás de guardia y al interrogatorio.A. A la exploración física. G. se palpa globo vesical y a la presión.3 Se realizará un examen teórico al inicio de la práctica proporcionado por el Departamento de Cirugía. Introducción a la Cirugía. la cual tiene como objetivo reforzar los conocimientos adquiridos en clase teórica respecto al tema y que serán base fundamental para llevar a cabo la dinámica de grupo. Archundia. McGraw Hill. Respuesta A. Escriba en la columna de la derecha.A.W. c) Tamaño 30cm.J. (2011). 2.. . y Reyes. dos vías. Introducción a la Cirugía. A. México. (2011). Globo Imagen 1 (Imagen tomada de www.c) Identificación de la uretra.com ) 7. la función de las siguientes partes de la sonda Foley. y Reyes. Referencia bibliográfica. ¿Cuál es la más indicada para este paciente? a) Tamaño 38cm.A. Vía para inflar el globo 3. G. J. que se muestran en la imagen 1: 1. 18 Fr. con la letra B si es contraindicación absoluta o con C si es una contradicción relativa para colocación de sonda urinaria: (A) Retención urinaria (B) Anormalidades anatómicas de la uretra (A) Paciente en estado preoperatorio (A) Irrigación de vejiga (C) Infecciones del tracto urinario (B) Salida de sangre por el orificio externo de la uretra. A. Si el paciente presentara alguna de las siguientes situaciones o patologías.W. Referencia bibliográfica.. Respuesta A. 18 Fr. dos vías. G. Archundia. 6. 20 Fr.gaesca. indica con la letra A si es una indicación. 5. Tapia. Introducción a la Cirugía. b) Tamaño 22cm. Tapia. Vía para conectar bolsa de drenaje. J. De los siguientes tipos de sonda Foley. México. tres vías.J. McGraw Hill. cambio de guantes. Menciones tres cuidados de la sonda que debe tener este paciente.. G.A. sangrado.W. Respuesta B. formación de falsa vías.J. c) Estenosis. parafimosis. c) Preparar el material estéril. colocación de la sonda. A. (2011). lavado de la región genital.A. y Reyes. ¿Cuáles son las posibles complicaciones que puedes presentar? a) Sangrado. .. y Reyes. realizar el enguantado. como en mujer. 11. corroborar la instalación. G. Tapia. lavado de la región genital. cambio de guantes. lavado de la región genital. Archundia. b) Infección urinaria. Archundia. G. colocación de la sonda. 10. McGraw Hill. 8. J. 9. b) Realizar el enguantado. una vez instalada: Mantener estéril y cerrado el sistema de drenaje. colocación de la sonda.J. infección urinaria. desplazamiento protático. McGraw Hill. McGraw Hill. colocar campos estériles.J. corroborar la instalación. y Reyes. México. Introducción a la Cirugía. Introducción a la Cirugía. J. preparar el material estéril. Archundia. Tapia. cambio de guantes. ¿Cómo se corroborar que la sonda urinaria está correctamente instalada? Se realiza una tracción leve de la sonda. vaciar constantemente (cada 8hrs). (2011). Introducción a la Cirugía. formación de coágulos. México.W. a) Preparar el material estéril. A.. A. Referencia bibliográfica. J. Respuesta A. colocar los campos estériles. Describe la técnica adecuada de instalación de la sonda urinaria tanto en hombre. para demostrar que el globo está dentro de la vejiga y bloquea la salida de la sonda. cambiar cada 5-7 días. corroborar instalación. Tapia. México. Referencia bibliográfica.A.Referencia bibliográfica.W. realizar el enguantado. colocar los campos estériles. (2011). 3 Descripción de la técnica de instalación. Lavado de manos y colocación de guantes desechables. Vierta agua tibia sobre la región. 2. Posteriormente con agua limpie la zona. Antisepsia: 1. 3. pero se pueden prever a través de un correcto interrogatorio y exploración física previa. Tome la sonda vesical y verifique la integridad del globo (la capacidad del globo viene impresa en el empaque) posteriormente desinfle el globo completamente. Además algunas comorbilidades pueden presentar mayor dificultad para la inserción de la sonda. Retraiga el prepucio para la limpieza del glande y el surco balanoprepucial. Coloque el cómodo lateral a las piernas del paciente. pliegues inguinales. 3. Limpie la zona con abundante agua con el prepucio retraído y seque el glande. anatómicamente la porción más lejana es el meato. Rectifique la uretra sosteniendo y traccionando suavemente el pene con la mano no dominante en un ángulo de 90º.6. para drenar la orina que se obtenga al momento de introducir la sonda. 2. 4. Con la mano no dominante sujete el pene. Empleando una gasa retraiga el prepucio. 5. Preparación: 1. bulbar. El profesor demostrará la técnica de instalación de la sonda en ambos géneros: Técnica (paciente masculino). seguida de la porción peneana. 3. Colocar al paciente en decúbito supino. A lo largo de su recorrido presenta algunas zonas de estenosis como la unión de la uretra bulbar con la membranosa y al momento de pasar el cuello vesical. Con gasas enjabonadas lave el pubis. 2. pene y escroto. . las cuales pueden dificultar la colocación. membranosa y prostática. respete siempre la intimidad y pudor del paciente. comenzando en el meato y terminando en el surco (recuerde emplear una gasa para cada zona y desecharla posteriormente). Cambie los guantes desechables por los estériles. En el hombre la uretra mide aproximadamente 20cm. Lubrique la sonda con gel. Colocación de la sonda vesical: 1. Informar al paciente el procedimiento a realizar. 6. 3. Lavado de manos y colocación de guantes desechables. la parte externa de los labios mayores y los pliegues inguinales. en el barandal de la camilla si el paciente está hospitalizado). para asegurar que el globo será inflado en vejiga y no en la uretra. 11. en promedio sin embargo algunos problemas que dificultan el sondaje son confundir el meato urinario con el clítoris o la introducción errónea de la sonda por el introito vaginal.. 10. Colocar al paciente en decúbito supino. tan próximas al periné como sea posible. 8. Limpie la zona con abundante agua. continúe introduciendo la sonda 5cm aproximadamente. Conecte la sonda a la bolsa colectora y sujétela en un nivel más bajo que la vejiga (por ejemplo. con las rodillas flexionadas y las piernas separadas o también flexionar ambas rodillas y se colocan las plantas de los pies juntas. Técnica (paciente femenino) La uretra femenina mide 4cm. Informar al paciente el procedimiento a realizar. Utilice una gasa para cada pasada y deséchela. introito vaginal y ano. 7. Antisepsia: 4. Al obtener orina. pase una gasa por el pliegue entre los labios mayores y los menores y otra gasa por la cara interna de los labios menores. 9. Tome la sonda con la mano dominante e introdúzcala cuidadosamente por el meato urinario. respete siempre la intimidad y pudor del paciente. Preparación: 1. Infle el globo de la sonda con solución salina o agua inyectable. 6. hasta la aparición de orina. En caso de haber retraído el prepucio regresarlo nuevamente para evitar parafimosis. el más posterior) y una adecuada exposición de la región. Esto se soluciona con el correcto conocimiento anatómico (la estructura más anterior es el clítoris. seguida de meato urinario. 5. Separe los labios con la mano no domínate y con la otra realice la antisepsia. Vierta agua tibia sobre la región. Fije la sonda en la cara interna del muslo empleando tela adhesiva. Colocación de la sonda vesical: . 2. Enjabone las gasas y limpie la región púbica. 7. 10.7. juicio clínico. Lubrique la sonda con gel. aspectos éticos y responsabilidades legales. 6. Aplicación de Listas de cotejo y Escala de evaluación global para evaluar la competencia de Comunicación Efectiva y Profesionalismo. Cambie los guantes desechables por los estériles. Conecte la sonda a la bolsa colectora y sujétela en un nivel más bajo que la vejiga (por ejemplo. Con la mano no dominante separe los labios mayores e identifique el meato urinario. sociomédicas y clínicas en el ejercicio de la Medicina. La evaluación de la práctica se llevará a cabo por medio de: Examen Departamental con casos problemas y reactivos de opción múltiple para evaluar la competencia de Conocimiento y aplicación de las ciencias biomédicas. . toma de decisiones y manejo de información. Infle el globo de la sonda con solución salina o agua inyectable. para drenar la orina que se obtenga al momento de introducir la sonda. Valoración del profesor por medio de la participación en clase para evaluar la competencia Aprendizaje auto regulado y permanente. Coloque el cómodo lateral a las piernas del paciente. 14. Examen Departamental con casos problemas y reactivos de opción múltiple y lista de coteje para evaluar la competencia de Habilidades clínicas de diagnóstico. en el barandal de la camilla si el paciente está hospitalizado). con la mano dominante tome la sonda e introdúzcala cuidadosamente por el meato urinario. tratamiento y rehabilitación. 9. Tome la sonda vesical y verifique la integridad del globo (la capacidad del globo viene impresa en el empaque) posteriormente desinfle el globo completamente.5cm. 13. 12.4. 8. Discusión y conclusiones de la práctica. Presentación resuelto el caso problema para evaluar la competencia de Pensamiento crítico. Fije la sonda en la cara interna del muslo empleando tela adhesiva. pronóstico. 11. hasta que comience a drenar orina y continúe introduciéndola de 2-2. W. Archundia G. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA. Tapia JJ.A. (2011). 2 Proporciona un trato cordial al paciente. . Libros: 1. 3 Utiliza la técnica aséptica en toda la practica 4 Realiza el enguantado con técnica aséptica 5 Realiza el lavado de la región genital 6 Comprueba la integridad del globo 7 Realiza el cambio de guantes previo a la instalación de la sonda 8 Introduce la sonda en el sitio anatómico adecuado 9 Proporciona indicaciones generales para el cuido de la sonda 10 Explica posibles complicaciones del procedimiento al paciente Nombre del evaluador: ______________________________________________ 8. Nombre del alumno: __________________________________________________________ Grupo: _________ Equipo: ________ Fecha: ___________________________ Instrucciones: Marca sólo las habilidades que demuestra el alumno. Introducción a la Cirugía. y Reyes A. Numero 1 Habilidad del alumno La realizó Se presenta con el paciente y se le indica el procedimiento que le va a realizar.Lista de cotejo para evaluar la colocación de la sonda de drenaje vesical en simulador. México: McGraw Hill.