Le sommeil normal 2010 et nouvelles règles de codage du sommeil Joël Paquereau PoitiersPourquoi dormir ? - « fatigue » diurne disparaît après une nuit de sommeil sommeil = récupération -sommeil est différent de fatigue physique : récupération physique possible sans dormir SLP Paradoxal récupération physique ? récupération psychologique ? Le sommeil est-il indispensable ? - besoin de sommeil l’absence de sommeil (dette): somnolence puis besoin irrépressible de sommeil -Privation totale et prolongée de sommeil : mort chez le rat après plus de 10 à 20 j homme : perturbations comportementales perturbations physiologiques (inflammatoires) Conséquences d’une privation de sommeil Somnolence diurne (accidents de la route, accidents du travail, sécurité des transports, difficultés sociales…) Troubles de l’attention et de la mémoire Troubles de l’humeur (irritabilité, dépression) Retard scolaire Retard de croissance Baisse d’efficacité au travail ... état particulier qui se traduit par une suspension périodique.phénomène actif .Définir le sommeil ? .Important quantitativement et qualitativement 8 heures/jour soit 25 ans dans une vie de 75 ans . réversible et naturelle de la vie consciente . circadienne: veille-sommeil sur 24 h (adulte) expérience en libre-cours horloge biologique : NSC analyse clinique par : .Phénomène périodique : chronobiologie .actimétrie .agenda sommeil -somnolence : rythme circasemidien . Différentes Horloges Alternance Veille-Sommeil Horloge interne Horloge cosmique (jour-nuit) Horloge sociale . Expérience de libre cours Avec montre Sans montre . tendance au sommeil accidents 1984 1986 1985 1982 . Réactivité diminuée Mais difficultés .somnambulisme … .mouvements au cours du sommeil .Comportement : inactivité (position spécifique) ? sommeil nocturne ? (généralement) .reconnaître un sujet endormi? .clinophilie . Répartition des épisodes de sommeil au cours des 24h sujets agés . Le sommeil est propre à chaque individu : Typologie matinalité. vespéralité . Typologie Gros Dormeurs et Petits Dormeurs . Historique découverte de l’EEG humain : Anglais: Caton : 1875 chien Allemand:Hans Berger: 1929 homme (alpha) Américain : Loomis : 1937 : EEG et sommeil Américains : Aserinsky et Kleitman. EMG. EOG .Dement : 1950 :REM Français : Jouvet : 1962 : sommeil Paradoxal Rechtschaffen & Kales : 1968 : règles de codage EEG. EMG. EOG American Academy of Sleep Medicine : juin 2007 nouvelles règles de codage: EEG. Polysomnographie Les nouvelles règles de codage . Positionnement des électrodes 3 voies d’EEG 2 voies d’EOG 1 voie d’EMG du menton 1 cm 2 cm 2 cm . (Sommeil Paradoxal :) = stade R ( REM) .O.Stades de sommeil nouvelle classification (ancienne nomenclature) Stade Veille ou Eveil = W = Wakefulness Sommeil : inhomogène 2 états différents basés sur l’aspect comportemental et la physiologie: Sommeil lent : = stade N1 (NREM1) (sommeil lent léger stade 2) = stade N2 (NREM2) (sommeil lent profond : stades 3 et 4) = stade N3 (NREM3) (=Slow Wave Sleep = sommeil à ondes lentes) (sommeil lent léger: stade 1) NREM sleep Sommeil à M.R. EOG EMG dominant (> 50%) au cours de l’époque inconvénient : lissage du sommeil perte d’information (microstructure) évolution : quantification EEG ? .Codage AASM 2007 se fait par époque = période d’analyse : 30 s un stade = aspect de l’EEG. irrégulier avec un EMG du menton normal ou élevé EOG : .L.MO de lecture : phase lente suivie d’une phase rapide . possibles avec « rythme » alpha lors de l’endormissement (transition) EMG : variable mais généralement plus ample que pendant le sommeil (R&K) .Règles de codage stade Veille = W Règle A – 50% de l’époque contient du rythme alpha sous la région occipitale EEG : YF : alpha 8 à 13 Hz=c/s Atténué les yeux fermés région occipitale : YO : fréquences rapides de bas voltage (bêta) Règle B – scorer en W si pas d’alpha visible et si un des éléments présents : . existe aussi dans REM mais en salve .R.Mouvements de lecture des yeux .O.M.Clignements de paupières à une fréquence de 0.REM : MO pointus avec une phase initiale < 500 msec.5 – 2 Hz .M.O. O.Stade W (Eveil) Eveil avec M.L. état transitionnel . conjugués .se distingue de l’activité de fond EOG : MO lents : . dominante 4-7 Hz .contours pointus .maximum région centrale .avec une déflexion initiale > 500 msec EMG : oui veille Stade 1 Pointe-vertex .Amplitude faible .pointes au vertex (ondes V) : .« raisonnablement » réguliers.Stade 1 = N1 EEG : .fréquence mixte.< 500 msec . (Pas indispensable pour N1) EMG : variable.L.Activité eeg 4-7 Hz et un ralentissement de la fréquence d’éveil > 1 Hz . généralement plus faible qu’en Eveil .Présence de pointes vertex (pas indispensable pour stade N1) . alpha atténué remplacé par >50% d’eeg de faible amplitude et fréquences mixtes Règle B : sujet sans alpha : coder N1 dès l’un des premiers éléments suivants : .O.Présence de M.Règle de codage stade N1 Règle A : sujet avec rythme alpha. Exemples Stade N1 EEG EOG EMG . ≥ 0. durée ≥ 500 msec. bien défini.Stade N2 EEG : .figures : . isolé du bruit de fond. variable souvent diminué .Fréquences mixtes .5 s delta < 20% EOG : Non EMG : oui .Complexe K. souvent plus ample en frontal micro-éveil associé à un complexe K si ≤ 1 sec avant la fin du K fuseaux (spindles) : train de 11 – 16 Hz (souvent :12-14 Hz). onde négative suivi immédiatement par une composante positive. Un complexe K (spontané) ou plus ( K non associé à un micro-éveil sinon rester en N1) .Un fuseau de sommeil ou plus Règle B : continuité stade N2 Continuer à coder en stade N2 les époques avec EEG de faible amplitude et fréquences mixtes sans complexe K et/ou fuseaux si elles sont précédées par : .des complexes K spontanés (sans micro-éveil) .Règles de codage stade 2 Règle A : début de stade N2 (en l’absence de critère pour N3) si un des éléments est présent dans la première moitié de l’époque en cours ou au cours de la dernière moitié de l’époque précédente : .des fuseaux de sommeil NB : disparition de la règle des 3 minutes du R&K . Exemples stade N2 . Stade N2 avec fuseaux (spindles) Stade N2 avec ondes lentes < 20% . L.O.O. coder N2 si pas de M. et EEG mixte sans K spontanés ou fuseaux : coder l’époque qui suit le mouvement comme N1.Fin de codage stade N2 Fin de N2 si une des conditions suivantes est présente : • • • • • a – Transition en stade W (éveil) b – Un micro-éveil : changer pour stade N1 jusqu’à fuseau ou K c – Mouvements corporels majeurs suivi de M.L.) d – Transition vers N3 e – Transition vers REM . Mouvement corporel majeur + Complexe K associé à un micro-éveil . Fin stade N2 (figures AASM. 2007) . > 75 µV pic-à-pic .quel que soit l’âge EOG : Non ( présence = atypique) EMG : oui. parfois aussi bas qu’en REM -75 µV .identification stade N3 (anciens stades 3 + 4) EEG : activité en ondes lentes .activité ondes lentes ≥ 20 % de l’époque . mesurer sur la région frontale Règle A : Coder N3 si : .5 à ≤2 Hz .0. . Exemples Stade N3 . tonus :faible : inférieur à tous les autre stades (généralement le plus bas) .alpha. déflexion initiale ≤ 500 msec EMG : .O. souvent<1-2 Hz de la fréquence d’éveil .Stade REM : EOG et EMG indispensables EEG : . salves.faible amplitude et fréquences mixtes .O.ondes thêta en dents de scie : pointues ou triangulaires souvent de 2 – 6 Hz souvent maximales sous les régions centrales accompagnent souvent (mais pas toujours) les M.R = REM rapides.R EOG : = M.phasique : bouffée irrégulière habituellement < 250 msec associée à un faible tonus EMG . Règle B : Continuité du stade REM Continuer à coder en stade REM même si pas de M. : pour les époques qui suivent celles scorées en REM (selon la règle A) si l’eeg reste de faible amplitude et de fréquences mixtes mais sans K et sans fuseaux de sommeil et un tonus EMG faible .Codage en stade REM Règle A : Coder stade REM les époques avec tous les éléments suivants : a – EEG de faible amplitude et de fréquences mixtes b – Tonus EMG du menton faible c .R.O.Mouvements oculaires rapides. R EMG Phasique M.R EMG Phasique .O.R.) Ondes en dents de scie M.O.O.Stade REM (M. si pas de M.O. et EMG reste faible rester en REM) d – Un mouvement corporel majeur (MCM) suivi par des M.L. (coder en stade N1. EEG de fréquences mixtes et M.O.L. Si pas de M.FIN DE REM Règle C : Arrêter de coder en REM si 1 ou plusieurs éléments suivants sont présents : a .O.O.Transition avec stade N3 ou Eveil b – Tonus EMG augmente et critères de N1 sont présents c – Un micro-éveil survient suivi par un EMG de tonus faible..R. Le codage de l’ époque contenant le MCM respecte la règle décrite plus loin e – 1 ou plusieurs K spontanés ou fuseaux sont présents dans la première moitié de l’époque en l’absence de M. et EMG faible continuer à coder en REM).O.L. et EEG de stade N1 sans K spontané ou fuseaux (coder l’époque qui suit le mouvement en stade N1. même si le tonus EMG reste faible (coder en stade N2) .L. Variations Physiologiques au cours du REM -respiration irrégulière non métabolique. origine neuronale (tronc cérébral) -variabilité rythme cardiaque -variabilité tensionnelle -érection pénienne ou clitoridienne -thermorégulation suspendue : état quasi poïkilotherme -variations phasiques du tonus vagal et sympathique . Respiration normale pendant le sommeil Régulière Irrégulière Sommeil N3 Sommeil Paradoxal . Eng J Med.Organisation nocturne Hypnogramme adulte jeune Kales. 1974: 290:487 .N. Hypnogramme Normal Light OFF délai Temps d’enregistrement PTS TTS Light ON veille REM N1 N2 N3 N3 domine 4 à 6 cycles (90-110 min) N1-N2 et REM dominent 22 0 2 4 6 8h . Pourcentages et durées des stades REM: 20-25% Veille: < 5% Stade N1: 2-5 % Stade N2: 45%-55% N3 (3+4) = 18-25% (Stade 3 : 3-8% Stade 4: 10-17%) NREM : 75-80% PTS = 7-10 h . 1 h Latence d’endormissement : < 30 min Light Off à : 1ere époque de sommeil quel que soit le stade Veille intra-sommeil (WASO) : y compris les éveils avec déambulation : nb et durée augmentent avec l’âge Latence sommeil paradoxal : > 60 min pas d’endormissement en SP Efficacité du sommeil : TTS/Temps d’enregistrement .autres paramètres d’analyse durée : 7h30 +/. . Rythmes hormonaux mélatonine . Durée du sommeil et du temps passé au lit en fonction de l’âge Efficience du sommeil . Délai moyen d’endormissement en fonction de l’âge . …) . alcool.N3 en premier puis REM sommeil plus prolongé et plus « profond » = réveil moins facile -Rythme circadien : phase du sommeil si matinal : facilite le REM et endormissement en REM -Température externe : trop chaud ou trop froid sueur ou frisson que pendant NREM (thermorégulation existe) .né à l’age adulte (cours MFV) .Le sommeil précédent : si dette : récupération par S. BZD.Différentes drogues (café.Facteurs modifiant la distribution des stades de sommeil -AGE: du n. CONCLUSION Le sommeil normal est à évaluer en fonction de chaque individu. Il est une nécessité pour un bon fonctionnement diurne Il faut le respecter .