Solución Salina Hipertónica: indicaciones, preparación y uso en el servicio de emergenciasPublicado en April 15, 2013 por Jacobo Pardo — Sin Comentarios ↓ El Dr. Jacobo Pardo es residente de segundo año en Medicina de Emergencias de nuestro hospital. Recientemente realizó una revisión extensa acerca de este tema por lo que le he pedido nos resuma de forma breve cuales son las indicaciones, como se prepara y el uso que se le deben dar a estas soluciones en nuestros servicios. Aquí les dejo este material: Las solución salina hipertónica (SSH) ha sido objeto de estudio en los últimos años pues adoptó un rol importante en la reanimación de pacientes de trauma, mostrando disminuir la presión intracranena (PIC), ademas de tener efectos beneficos sobre la macro y microciculación e incluso poder inmunomodulador positivo todo esto en comparación a los fluidos de reanimación tradicional. Se define como cualquier solución que concentre más de 0.9% de NaCl. Existen soluciones hipertónicas con presentación comercial, en ausencia de ellas, su preparación puede representar una dificultad en una situación de emergencia por lo que el personal médico, paramédico y de enfermería debe estar familiarizado con su elaboración. La molécula de NaCl tiene un peso de 58.5 g/1000 mmol (23g Na + 35.5 Cl), teniendo en cuenta el peso molecular, lo que resta es realizar una regla de 3, considerando la concentración que queremos. Por ejemplo, si deseamos una concentración al 3%, cada litro de solución contendrá 30 gramos de NaCl: 58.5g NaCl ……………..1000 mmol NaCl 30 g NaCl……………….. X X…………………………….513 mmol NaCl/L Una vez calculado los milimoles necesarios estos se obtendrán a partir de una solución de NaCl al 4 molar, cada mililitro de ésta solución contiene 4 mmol, solo debe añadirse la cantidad necesaria a la solución de base, por ejemplo si la solución de base es una solución salina al 0.9% que contiene 154 mmol solo nos restaran 359 mmol que equivalen a 90 ml de NaCl al 4 molar. En síntesis, para una solución al 3 % tome 90 mL de NaCl al 4 molar y agréguelos a 1000 ml de solución salina al 0.9%. (se obtendrá una solución al 3.2%) Su mecanismo de acción consiste en generar un gradiente osmótico a través de la barrera hematoencefálica (intacta) llevando moléculas de agua del tejido cerebral hacia el intravascular, disminuyendo así la PIC y aumentado el volumen circulante. Sus efectos hemodinámicos van más allá de la reanimación convencional, aumentado el volumen intravascular hasta en 4 veces, posee ademas efectos reológicos y en musculatura lisa vascular disminuyendo las resistencias en la microvasculatura. En cuanto a su actividad inmunomoduladora en pacientes de trauma ha demostrado disminuir la actividad de neutrófilos, aumentar la funcionalidad de células T y modificar la producción de citoquinas. Sus indicaciones con mayor evidencia incluyen: • Hipotensión en pacientes de trauma • Trauma Craneoencefálico • Hiponatremia La hipotensión en trauma ha sido abordada desde hace dos décadas como lo dicta el ATLS, sin embargo han surgido dos conceptos que fundamentalmente se han desarrollado en la medicina prehospitalaria y de combate, estos han cambiado la perspectiva de la reanimación en trauma, considerando la diferencia de volúmenes admistrados, el incremento del volumen intravascular , los efectos secundarios y finalmente la mortalidad: • La hipotensión permisiva • El uso de la SSH + coloides El fácil acceso, bajo costo, facilidad de administración, hizo atractiva la SSH en la medicina de combate, se desarollaron estudios buscando facilitar y mejorar la expansión de volumen en pacientes de trauma , mostrándo mejoría en la mortalidad de los mismos en los que además asociaban trauma de cráneo. La dosis que mejor beneficio demostró es de 4 ml por Kg de SSH al 7.5% asociado a dextrán. Se ha determinado mayor mortalidad en pacientes que no son trasfundidos, probablemente por el retraso en el reconocimiento del shock. En segunda instancia, la indicación que más estudios ha provocado es el Trauma de Cráneo. La lesión secundaria es el objetivo principal del tratamiento médico del TCE, reducir la PIC y mejorar la PPC es el Hypertonic versus near isotonic crystalloid for fluid resuscitation in critically ill patients. no se recomienda llevar a cifras normales el nivel sérico de sodio. el Shock séptico y la enfermedad cerebrovascular que cursa con PIC elevada. ésta entidad es frecuente con una incidencia de hasta 30 % de los pacientes hospitalizados. 2013. Hace falta aun estudios que vinculen el uso de SSH con incremento en la sobrevida y disminución de la morbilidad en las entidades clínicas antes mencionadas.eje fundamental. 2008.Bunn F. Cochrane Database. Utilización Clínica de soluciones parenterales.5% sola o asociada a Dextrán con resultados prometedores para la SSH incluyendo mejor perfil de seguridad y mejoramiento de la PPC. la mayoría cursa asintomática y no requiere tratamiento. se han encontrado resultados que avalan su uso sin embargo aún no es suficiente la fuerza de la evidencia para recomendar su uso rutinario. La hiponatremia que cursa con menos de 115 mEq/L presenta síntomas graves como encefalopatía.. Por último. 2003. convulsiones y focalización. 2. En la actualidad la SSH se perfila como el Gold Standard en el tratamiento médico de la reducción de la PIC en el contexto del TCE. coma. Tasker R. siendo el umbral de seguridad de 160 mEq/L. requiere una corrección rápida y oportuna con SSH al 3%. la hiponatremia es la tercera indicación más recomendada. sin embargo no hay aún evidencia fuerte que vincule la terapia osmótica con mejoramiento en la sobrevida. siendo la hiponatremia mayor a 48 hrs más suceptibles al síndrome de desmielinización cuando se corrigen de forma rápida. -Principios de Fluidoterapia. El periódo de adaptación en el tejido cerebral ocurre en 48 hrs. Cabe señalar que ningún tipo de reposición está exenta de complicaciones. Daksha T. Se ha comparado la terapia tradicional (manitol) con el uso de SSH al 7. La terapia osmótica esta indicada en pacientes que muestren empeoramiento neurológico o signos de herniación.. Si estas interesado en ahondar mas sobre el tema te recomendamos los siguientes artículos: 1. 3. en el cual los iones intracelulares viajan al exterior celular equilibrando las concentraciones. . Se han propuesto otros usos como el TCE pediátrico. Luis Fernando Briceño Rodríguez. se recomiendan bolos de 2 ml por kg cada 10 min hasta un máximo de 6 ml por kg con un aumento sérico de 5 a 6 mEq/L suficientes para resolver síntomas. incluso algunos autores recomiendan no reponer más de 8 mEq por día.Therapeutic Uses Of Hypertonic Saline In The Critically Ill Emergency Department Patient. EM Critcal Care. la corrección máxima en pacientes con evolución crónica o desconocida es de 10 a 12 mEq por día. . 9. Critical Care. et al.reeme.arizona..Comparison of effects of equiosmolar doses of mannitol and hypertonic saline on cerebral blood flow and metabolism in traumatic brain injury.. http://www.. 2003. 11.Hypertonic saline. 2008. The U.4..edu/materials/agua%20y%20electrolitos%20-%20alteraciones. Critical Care. 8. 6.pdf pediatría .Prehospital hypertonic saline/dextran infusion for postraumatic hypotension. Cochrane Database.pdf http://www. 10..A. Critical Care Med. 2011.Hypertonic saline versus mannitol for the treatment of elevated intracranial pressure: a metanalysis of randomized clinical trials. J Neurotrauma. 5.Small volume of hypertonic saline as the initial fluid replacement in experimental hypodynamic sepsis Alejandra del Pilar Gallardo Garrido. American Association of Neurological Surgeons. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. Critical Care Medicine. 2011. 2007.Isovolume hypertonic solutes (sodium chloride or mannitol) in the treatment of refractory posttraumatic intracranial hypertension: 2 mL/ kg 7. Congress of Neurological Surgeons.Clinical review: Practical approach to hyponatraemia and hypernatraemia in critically ill patients.. J Neurotrauma. Ann Surg 1991. not mannitol. 14.-Hypertonic versus near isotonic crystalloid for fluid resuscitation in critically ill patients. Critical Care. Multicenter Trial.Sodium and brain injury: do we know what we are doing?. 2012.S. 2006.Continuous controlled infusion of hypertonic saline solution in traumatic brain injured patients: a 9 year retrospective study. 2009. Critical Care..Brain Trauma Foundation..5% saline is more effective than 2 mL/kg 20% mannitol. 13.30_sala10_simpo sio_tolvaptan. 2011.sefh. 2013. 7. Critical Care.es/sefhpublicaciones/documentos/56_congreso/miercoles_18. should be considered gold standard medical therapy for intracranial hypertension.. 12. Evidencia Tipo II para el manejo agudo del TCE grave en pediatría Evidencia Tipo III para su uso en infusión continua durante el TCE grave en pediatría.es/servicios/urgencias/files/HIPONATREMIA%5B1%5D.gva.pdf Solución Salina al 3% en TCE Grave en Pediatría Solución salina al 3%.blogspot.html http://www. La solución salina al 3%. Manitol.com/2009/03/preparacion-de-solucion-salina-al-3. La solución salina al 3% incrementara los valores de sodio sérico aunque no necesariamente ya que su administración en infusión continua permitirá una elevación transitoria del sodio sérico con incremento de la osmolaridad lo que provocara un gradiente osmótico que determinara el paso del agua intersticial . Se indica en infusión continua de 0.dep19. cristaloide con una osmolaridad más alta que el plasma (1026 mOsm de la SS3% por 280 – 300 de osmolaridad plasmática. Solución salina al 3% en Pediatría Está indicada en niños cuando exista hipertensión intracraneal por TCE grave. En algunas partes esta sustancia se consigue ya preparada. es una solución hipertónica.Preparación de Solución Salina al 3% La solución salina al 3% se requiere para el manejo del trauma encefalocraneano y en algunas ocasiones para reposición de sodio en hiponatremia cuando no se quiere aumentar el aporte hídrico del paciente. su efecto es más duradero además de mejorar el flujo sanguíneo cerebral y disminuye la cantidad de agua intersticial con mayor facilidad.v5. pero como no es de uso rutinario a veces se necesita prepararla y la forma es la siguiente: Una cuarta parte de Natrol (2mEq x ml) y tres cuartas partes de agua destilada. Al administrar soluciones hipertónicas se producirá un gradiente osmótico que permite que el agua pase del espacio intersticial al intravascular para conseguir nuevamente el equilibrio. Ej: Se requieren 20 cc de solución salina al 3%: 5 cc de Natrol + 15 cc de agua destilada http://pipediatra. Solución salina hipertónica vs.san.1 – 1 mL kg hora con un bolo previo de 5 a 10 mL kg. Se ha demostrado de la solución salina al 3% disminuye la PIC en comparación con el manitol. debido a este motivo se administra en pacientes con TCE grave para el tratamiento de la hipertensión intracraneal por edema cerebral. Presencia de HIC de ―rebote‖. Mielinolisis pontina. Complicaciones de la terapia hiperosmolar con solución salina hipertónica Falla renal. . hipervolemia. Sin embargo estas alteraciones no han mostrado tener efectos adversos de importancia clínica.hacia el espacio intravascular y natriuresis como consecuencia. El riesgo de desarrollar rebote en el incremento de la PIC acontece con un repetido uso de SSH. De igual forma para el cálculo de la infusión continua. En el caso de la terapia con SSH el límite se ha situado en 360 mOsm. y anormalidades electrolíticas. Ejemplo: Cálculo del bolo en un paciente de 10 Kg de peso a 10 mL kg. Pongamos de ejemplo el mismo paciente al que se le iniciara infusión de 0.7%. En el uso de manitol se ha establecido que se debe mantener una osmolaridad menor de 320 mOsm/L para disminuir el riesgo de Insuficiencia Renal Aguda. de esta forma se reconstituye solución salina al 3%. es posible que los mecanismos reguladores del sodio no permita en un inicio la elevación del sodio sérico sin embargo conforme se incrementa el aporte de la solución salina al 3% empieza a existir un incremento sérico del sodio el cual no debe aumentar a mas de 10 mEq en 24 horas. Efectos sistémicos. Peso (10 kg) x 10 mL kg de solución salina 3% = Bolo de 100 mL Dividimos esta alícuota de 100 mL entre 6 y un sexto de la misma tendrá que ser de solución concentrado de sodio al 17. no tenemos presentación de solución salina al 3% por lo que la reconstituimos a partir de solución cloruro de sodio al 17. La hipernatremia por manejo de la SS3% se asocia en casos raros a coagulopatías. No se ha demostrado que se produzca mielinolisis pontina en pacientes con sodio normal previamente.3 mL kg hora. el grado de daño de la barrera hematoencefálica y la posición del paciente en la curva presión intracraneal – volumen. Las guías de manejo del TCE grave en niños y adolescentes mencionan que no se debe usar mas la solución salina al 3% si la osmolaridad sérica es mayor de 360 mOsm por el riesgo de insuficiencia renal.7% y los 5/6 restantes de agua inyectable. Calculo de la solución salina al 3% En nuestro medio (México). . • Reconocer los pasos para la dilución de medicamentos y la duración de la solución salina después de abierta para medicamentos y curaciones. Hartl R. 5.12:334–44. SOLUCIONES CRISTALOIDES Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que contienen agua. Hypertonic/hyperoncotic saline attenuates microcirculatory disturbances after traumatic brain injury. Denchev ID. Hanley FD. Effect of dose of hypertonic saline on its potential to prevent lung tissue damage in a mouse model of hemorrhagic shock. J Trauma 1997. Chapter 8.20:29–34. 3. Shock 2003. • Hacer de forma correcta el rótulo de líquidos. hipertónicas o hipotónicas (diferentes al suero sanguíneo). et al. micro gotero y bomba de infusión. CONTENIDO DESCRITO Primero se deben conocer los diferentes tipos de soluciones para la fluidoterapia: 1. 1 (Suppl.10(2):126-31. • Aprender a hacer soluciones hipertónicas e hipotónicas. Bhardwaj A. Hyperosmolar therapy. Ruge M. Current Opinion in Critical Care. electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones. Soluciones cristaloides 1. et al. 1. 2. Mirski AM.3 mL kg hora x 24 horas = 72 mL Dividimos entre 6 en resultado y tendremos 12 mL de concentrado de sodio al 17. Wolf P. Adelson. Murao Y. Medary MB. Estas soluciones pueden ser isotónicas (parecidas al suero sanguíneo). 2004 Apr. Comparison between hypertonic saline and mannitol in the reduction of elevated intracranial pressure in a rodent model of acute cerebral injury. Loomis W.) http://cuidadosintensivospediatricos.42:S41–7. No. 4.com/2013/04/06/solucion-salina-al-3-en-tce-grave-enpediatria/ entrar ahí MANEJO DE LÍQUIDOS OBJETIVO GENERAL Al finalizar la charla los asistentes estarán en capacidad de: • Reconocer las soluciones que comúnmente se utilizan en el la Clínica San Marcel • Reconocer y aplicar las formulas para el cálculo de líquidos en función del tiempo. la capacidad de aumentar volumen está en la cantidad de electrolito o azucares que tenga la solución.7% y 60 mL de agua inyectable apara reconstituir una infusión de solución salina al 3% a pasar en 24 horas. J Neurosurg Anesthesiol 2000. Schnitzer SM. Hypertonic saline solution in brain injury. Pediatr Crit Care Med 2012 Vol. 13. en macro gotero. • Reconocer las medidas básicas de asepsia y antisepsia del manejo de líquidos.Peso (10 kg) x 0. David MD. 1. FORMULAS PARA EL CÁLCULO DE. Antecedentes Uno de los retos más importante para el médico pediatra es el cálculo de los líquidos de requerimiento en la edad pediátrica. contiene sodio y cloro (sal). 1. como era sugerido en los artículos históricos de Holliday y Segar en 1957.1.1. Pediatra Intensivista. es menos ácido que el resto de soluciones cristaloides.9 % ( Suero Fisiológico ) Es un cristaloide que se parece mucho al suero sanguíneo (solución isotónica). Por mucho tiempo se considero que el dejar soluciones hipotónicas con 30 mEq por litro de solución calculada era lo correcto.5 Suero glucosado al 10 %. Solución Salina Hipertónica: Preparar: 400 cc de SSN (solución salina normal) + 10 amp. Solución salina hipotónica: Preparar: 250 cc de SSN + 250 cc de agua destilada.com/UploadedFiles/Espa%C3%B1ol/Hypertonic%20CFF%20FAQ.2. de natrol (presentación del natrol 20 meq/ 10ml) 1. 1. pdf Calculo de requerimientos hídricos en pediatría Calculo de requerimientos hídricos en pediatría Autor: Dr. https://www. estas recomendaciones se mantuvieron por más de medio siglo. Sin embargo estudios actuales señalan que este tipo de soluciones hipotónicas incrementan el riesgo de hiponatremia la cual puede presentarse de forma moderada o incluso grave con consecuencias neurológicas graves para el paciente. 20 % y 40 % Es una solución hipertónica (diferente al suero sanguíneo).4 Suero glucosado al 5 % Es una solución isotónica que contiene azúcares 1. rechazo a la alimentación. Adscrito a la UTIP del CMN La Raza y Jefe de Urgencias Pediátricas del Hospital Juárez de México. edema cerebral e incluso la muerte del paciente en casos de hiponatremia grave. Estudios actuales donde se compara la incidencia de hiponatremia con uso de soluciones hipotónicas vs isotónicas demuestran que el uso de estas últimas disminuyen la incidencia de .cfservicespharmacy.2. David Barreto. cambios de comportamiento.2. Dentro de estos síntomas se incluyen irritabilidad.3 Ringer Lactato Es un cristaloide isotónico que se utiliza cuando debe hacerse terapia con líquidos en cantidades muy grandes. crisis convulsivas.2 Solución salina normal 0. 3. Recordemos que toda terapia hídrica endovenosa debe estar estrictamente monitorizada. Son varios los países que han aceptado y recomendado dentro de sus guías clínicas el uso de solución salina al 0. 2. El usar una velocidad de infusión mayor a la que corresponda puede ocasionar disfunción de la venoclisis con riesgo de infiltrar tejido subcutáneo. esta regla no se aplicaría para los pacientes en edad neonatal en quienes el cálculo de soluciones corresponde a otras reglas. En todo caso de hipovolemia y con las debidas precauciones se deberá administrar bolos de solución salina al 0. Fluidos iníciales Líquidos para bolos también descritos como ―cargas‖. en varios estudios los errores derivados de la terapia hídrica endovenosa fueron más frecuentes que las relacionadas con los medicamentos. Antes de administrar líquidos en bolo se debe tomar en cuenta varios aspectos: 1. Utilizar el catéter adecuado de acuerdo a la edad. Recomendaciones generales del uso de soluciones parenterales: Cuando sea posible se debe de evitar la administración de líquidos por vía parenteral. creatinina. por ejemplo estados de choque o de 30 a 60 minutos en caso de depleción moderada. ya que a cada uno de los catéteres corresponderá una velocidad máxima de infusión. En esta guía debe aplicarse a todos los pacientes en los que la vía enteral no pueda ser utilizada.45% más glucosa al 5% para aquellos pacientes que presentan déficit de agua como en los casos de deshidratación hipernatremica o diabetes insípida.9% de 10 a 20 mL kg en un tiempo de 10 – 15 minutos para una depleción de volumen grave. Al canalizar todo paciente que requiera terapia endovenosa ya sea de mantenimiento o de reposición por déficit hídrico se deberán tomar al menos química sanguínea que incluya glucosa.9% mas solución glucosa al 5% como líquidos de mantenimiento y la solución salina al 0. Estos bolos pueden ser repetidos las veces que sean necesarios y no deben ser tomados en cuanta para el cálculo de los líquidos de requerimiento. urea. Toda indicación médica debe ser revisada por al menos dos médicos diferentes antes de que enfermería cumpla con la misma. sodio y potasio. Para algunos casos especiales en los que se requiera rápida expansión . con poca incidencia de complicaciones tales como hipovolemia o hiponatremia. Solución con glucosa al 5% o 10% o soluciones hipotónicas como las ya comentadas ya no estarían recomendadas para los pacientes pediátricos.hiponatremia en hasta 5 veces. Para la administración de líquidos para reposición de pérdidas extras como en sonda nasogástrica o por ostomías estaría indicado la solución salina. Se calculara en base al método de Holliday y Segar 100 mL por cada Kg en los 10 primeros Kg de peso. y muy bajo índice de complicaciones como hipervolemia o hipernatremia secundarias. baja posibilidad de desarrollar hiponatremia en comparación a soluciones hipotónicas. Por tal motivo se recomienda el uso de soluciones isotónicas como líquidos parenterales de mantenimiento en los pacientes pediátricos. Potasio elevado 2.9% más glucosa al 5%: esta solución ya se comercializa con esas cantidades y comúnmente la conocemos como solución mixta. A estos líquidos de mantenimiento hay que agregarle las pérdidas extras en caso de gastroenteritis. La reposición se hará el 50%. Insuficiencia renal aguda Soluciones para administrar Los consensos internacionales y las guías de práctica clínica de los más prestigiados hospitales especializados en la atención pediátrica señalan la importancia de no utilizar soluciones hipotónicas en pacientes pediátricos con la finalidad de evitar la hiponatremia. Aporte de potasio El aporte de potasio debe iniciarse en los siguientes casos: 1. Hipokalemia desde el ingreso Y estará contraindicado cuando el paciente presente: 1. por ejemplo e diabetes insípida. 3) Solución salina al 0.9% en proporción 1:1 obtenemos una concentración final de solución salina al 0. Anuria 3. por ejemplo Cetoacidosis diabética o pacientes politraumatizados. 2) Solución salina al 0. En varios estudios ha demostrado seguridad. .9%: debemos de iniciar con este tipo de soluciones en aquellos pacientes que presentan hiperglucemia a su ingreso. SI el niño pesa más de 10 Kg se sumaran 50 mL por cada Kg extra hasta el Kg 20.9% y solución glucosa al 5% (proporción 1:1): cuando combinamos solución glucosa al 5% más solución salina al 0. Ayuno por más de 24 horas 2.Líquidos de mantenimiento. drenajes. o ileostomías.45% y de glucosa al 5% la cual es hipotónica y solo estaría indicada en los casos de deshidratación hipernatremica y en pacientes con déficit de agua. Si el niño pesa más de 20 Kg por cada Kg extra se sumarán 20 mL más. Las soluciones recomendadas de mantenimiento pueden ser: 1) Solución salina al 0. Tener particular atención al nivel de sodio y tratar adecuadamente las alteraciones del sodio cuando este supere 145 mEq/L o sea menor de 135 mEq/L. Monitorización Todos los niños que inicien soluciones parenterales deben de pesarse diario. para este paciente específicamente 1000 mL para 24 horas de solución glucosa al 5% nos otorgara 3. Ejemplos Ejemplo 1: traumatismo craneoencefálico grave pediátrico.4 de mg. Paciente de 10 Kg con TCE grave. pero recordando que los niños pequeños tiene una reserva de glucosa que solo les permitirá mantener la glucosa en niveles normales por 6 – 8 horas.9% y evitaremos dar soluciones con glucosa debido a la hiperglicemia que se presenta después de un trauma grave. Todos los niños con terapia endovenosa deberían de tener control de electrolitos al menos cada 6 – 8 horas en las primeras 24 horas de inicio de la terapia endovenosa y posteriormente después de su condición clínica. dejaremos en ayuno ya que requiere intubación endotraqueal.kg. Si el paciente ingreso con hipoglucemia se iniciara con solución glucosa al 5% más solución salina al 0.9% más el volumen de solución glucosa al 50% que le de la GKM que necesita. 1. Ejemplo 2: paciente de 5 años de edad con 20 kg de peso que se encuentra PO de apendicitis. ¿Cuáles sería sus líquidos de requerimientos? 1. 3. . 2.traumatismo craneoencefálico grave. En este caso a 1000 mL de solución le correspondería 20 mEq. Entonces: 10 Kg de peso del paciente x 100 mL = 1000 mL de líquido para 24 horas. Esta es la cantidad de glucosa mínima que requieren los tejidos para no entrar en catabolismo. Este líquido lo administraremos en forma de solución salina al 0. Por Holliday Segar le corresponden 100 mL kg por cada kg de peso del 1 – 10 Kg.min.9%. La glucosa capilar debe medirse al menos cada 6 horas debido a que los niños pequeños como en el caso de recién nacidos o lactantes su reserva de glucógeno en baja y no durará más de 8 horas.. administrar solución salina al 0. Los niños con cualquier grado de deshidratación deben de ser pesados cada 6 horas. 4) En caso de que el paciente requiere una glucosa kg minuto específica deberemos de calcular sus requerimientos. Para el aporte de potasio se recomienda 2 mEq por cada 100 mL de solución. que es la solución mixta. etc. neumonías.……. el paciente requerirá por estos kg extras 400 Kcal más y el volumen total de calorías que requerirá 1900 ml. esto ocasiona que el paciente retenga más agua en relación a los electrolitos provocando hiponatremia.1900 Kcal . En un paciente con potasio normal de 3. En este caso los pacientes PO de cualquier tipo de cirugía presentan niveles elevados de hormona antidiurética. entonces el número de calorías obtenidas en esta ecuación serán los mL de agua que se requieran para esta paciente. 3. sepsis. Mientras más grave es el caso mayor es la producción de ADH. Para el cálculo de pérdidas insensibles estas serán 45 mL por cada 100 kcal requeridas así que aplicando una regla de 3: 45 mL………………100 Kcal X……………. En adolescentes y adultos el cálculo puede realizarse a 400 mLm2. 4. Paciente de 40 kg de peso con insuficiencia renal crónica con datos de hipervolemia y anuria que requirió ventilación mecánica a su llegada por edema agudo pulmonar. Las calorías que requiere nuestro paciente por Holliday Segar son: Por los primeros 10Kg de peso. Para un niño de 20 Kg le corresponden 1000 ml por los primeros 10 kg más 500mL por los siguientes 10 Kg de acuerdo al cálculo de Holliday Segar. infecciones sistémicas. cirugías. En niños que no presentan hiperglicemia está recomendado el uso de solución mixta (solución salina al 0. Ejemplo 3. Siendo que por cada caloría calculada por el método de Holliday Segar se requiere 1 mL de agua para metabolizarlo. El potasio ha quedado en 10 mEq porque el potasio se debe calcular en 2 mEq por cada 100 mL de solución calculada. Se dejo en ayuno y se le calcularon soluciones parenterales las cuales quedará únicamente para cubrir pérdidas insensibles. 1000 Kcal Por los siguientes 10 Kg más 500 mL Del Kg 21 al 40 serían 20 Kg y por cada kg extra se requieren 20mL.9% con solución glucosa al 5%) como líquido de mantenimiento más el aporte de potasio necesario de acuerdo al nivel de potasio sérico.5 a 5 mEq/L es suficiente dejar 20 mEq por litro de solución. quemados. 2. ya que hemos dividido el volumen diario calculado entre 3 para dar las indicaciones por turno. Las indicaciones quedarían: solución mixta comercial (solución salina 0. El paciente presenta hipervolemia por lo que la incapacidad del ventrículo izquierdo para manejar el volumen desencadeno edema agudo pulmonar. este último cálculo se realiza por el método de Holliday Segar. Por este motivo debe evitarse en niños que presentan patologías graves.1. el uso de soluciones hipotónicas. Estas se deben calcular en niños a 45 mL por cada 100 Kcal que el niño requiera.9%más solución glucosa al 5%) 500 mL más 10 mEq de KCl para 8 horas. Preventing Hospital Acquired Hyponatremia. Esto equivale a la administración de 3 mEq por cada 100 mL de solución calculada. Troster. Hospital acquired acute hyponatremia: two reports of pediatric deaths.18(2):105–111 9.227230 4. Fienay Savafl-Erdeve. Diane Laforte and Bethany J Foster. Prevention of HospitalAcquired Hyponatremia: A Case for Using Isotonic Saline. fashions and questions. Moritz M et al. Prevention of Hospital Acquired Hyponatremia: Do We Have the Answers? Pediatrics 2011. Hospital-Acquired Hyponatremia in Pediatric Patients: A Review of the Literature. 91: 828–835 7. que es la forma en la que debe administrarse el sodio en estos casos.9% ya que en 100 mL se contienen 15.biomedcentral. James Fairbairn. J Clin Res Ped Endo 2011. 980983 8. Fluid Management in Hospitalized Children. Eduardo J. Lee. 2011. Arch Dis Child 2006. Bibliografía 1. L.56(7):282-285 10. A randomized controlled trial of isotonic versus hypotonic maintenance intravenous fluids in hospitalized children. Guidline 2013. Intravenous fluid prescription practices among pediatric residents in Korea. J Pediatr Pharmacol Ther 2013.3(3):149-153 2. Hypotonic versus isotonic saline in hospitalized children: a systematic review.92: 546–550 5. Fluid therapy for children: facts. Carlos Augusto C. Moritz M et al. MD. PharmD. Korean J Pediatr 2013.111. 3.X = 855 mL de líquidos de requerimiento para 24 horas. Pediatrics 2003. para este fin de ha determinado que pueden ser de 300 a 500 mL por m2 SC. BMC Pediatrics 2011. Efficiency of Fluid Treatments with Different Sodium Concentration in Children with Type 1 Diabetic Ketoacidosis. 2009. Thomas G Saba.com/14712431/11/82. En el caso de insuficiencia renal aguda o crónica deberemos de evitar la sobrecarga de sodio por lo que solo dejaremos de requerimiento 20 mL de solución salina al 0. Alves1. de Oliveira. . En los casos de falla renal aguda no dejamos potasio. Choong K et al. Jiwon M. BC Children Hospital. Fiona Houghton. J Pediatr (Rio J). ISMP Canada Safety Bulletin. Holliday M et al. Isotonic saline solution as maintenance intravenous fluid therapy to prevent acquired hyponatremia in hospitalized children. Para que yo obtenga 3 mEq de sodio requiero de 20 mL de solución salina al 0. Otra forma de calcular las perdidas insensibles sería por m2 SC. 128. En el caso de nuestro paciente requirió 855 mL totales de los cuales 171 mL serán de solución salina al 0. Arch Dis Child 2007. Deidra Easley.9% por cada 100 mL de solución calculada. 11:82http://www.4 mEq. Josélia T.9% y 684 serán de solución glucosa al 5%. En este caso específico debemos de evitar la administración de soluciones con alto contenido de sodio por la incapacidad que tiene el paciente de excretar el sodio y así evitaremos hipervolemia e hipertensión secundaria. 9 6. Acceso el 10 Febrero 2014.87(6):478-86 11. Verge CF. El 50% del volumen infundido de una solución cristaloide tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular.12. Melbourne. Bohn D. Intraveneous Fluids Clinical Practice Guideline. Su capacidad de expandir volumen esta relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. O’Meara MW. Rosenberg AR. Pouring salt on troubled waters. iso o hipertónica respecto del plasma. 18. Acute kidney injury. Acute hyponatremia related to intravenous fluid administration in hospitalized children: an observational study. Isotonic is better than hypotonic saline for intravenous rehydration of children with gastroenteritis: a prospective randomized study. Choong K. Walker JL. Royal Children’s Hospital. 14. Paediatr Child Health Vol 18 No 2 February 2013 13. Symons. Halperin ML.113(5):127984. Hypotonic versus isotonic maintenance fluids in critically ill children: a multicenter prospective randomized study. Hoorn EJ.30 TIPOS DE SOLUCIONES SOLUCIONES CRISTALOIDES Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico. Neville KA. 200X. Pediatrics 2004.CRISTALOIDES HIPOTÓNICAS .89(5):411-4. 16. Durward A. Robb M. Avoiding hypotonic solutions in paediatrics: Keeping our patients safe. Selewski and Jordan M. A. Menon K. Kho M. 17. 15.35. Acta Pædiatrica ISSN 0803–5253 19. Arch Dis Child 2006. Pueden ser hipo. Bohn D. expandir el volumen intravascular y en caso de contener azúcares aportar energía. Geary D. David T. Arch Dis Child 2006. Carolyn E Beck MD FRCPC. Corsino Rey. Hypotonic versus isotonic saline in hospitalized children:A systematic review. Australia. Archives of Disease in Childhood 2004. Taylor D. Pediatrics in Review 2014.91(3):226-32. HIPOSALINO AL 0. Debido a su elevado contenido en sodio y en cloro. contiene además lactato que tiene un efecto buffer ya que primero es transformado en piruvato y luego en bicarbonato durante el metabolismo como parte del ciclo de Cori. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa. B. 3. Sus indicaciones principales son como solución para mantener vía.CRISTALOIDES ISOOSMÓTICAS Se distribuyen fundamentalmente en el líquido extracelular. En condiciones fisiológicas existe en plasma una concentración de D-lactato inferior a 0. Indicada para reponer líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de pérdidas importantes de cloro (ej: estados hipereméticos) ya que en la solución fisiológica la proporción cloro:sodio es 1:1 mientras que en el líquido extracelular es de 2:3. Solución electrolítica balanceada en la que parte del sodio de la solución salina isotónica es sustituida por calcio y potasio. su administración en exceso puede dar lugar a edemas y acidosis hiperclorémica por lo que no se indica de entrada en cardiópatas ni hipertensos.SOLUCIÓN DE RINGER.1. La vida media del lactato plasmático es de 20 min aproximadamente y puede llegar a 4-6 horas en pacientes en estado de schock.45% Aporta la mitad del contenido de ClNa que la solución fisiológica. Se requiere infundir de 3-4 veces el volumen de pérdidas calculado para normalizar parámetros hemodinámicos. en las .SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%. 2. por lo que se debe usar con precaución en estos casos. Se distinguen varios tipos 1.9%. Su indicación principal radica en la reposición de perdidas hidroelectrolíticas con depleción del espacio extravascular. La presencia de hepatopatías o bien una disminución de la perfusión hepática disminuiría el aclaramiento de lactato y por tanto aumentaría el riesgo de daño cerebral.SOLUCIÓN DE RINGER LACTATO Similar a la solución anterior.02 mmol/L. permaneciendo a la hora sólo el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular.SOLUCIÓN FISIOLÓGICA AL 0. 4. concentraciones superiores a 3 mmol/l pueden dar lugar a encefalopatía. Se recomienda al 7. 20% Y 40%.SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%.5% con una osmolaridad de 2400mOsm/L. Estas partículas aumentan la osmolaridad plasmática por lo que se retiene agua en el espacio intravascular. Solución hipertónica (2000 mOsm/L) de elección para la corrección de acidosis metabólica aguda severas. intensa sudoración etc) y para proporcionar energía durante un periodo corto de tiempo. 2. esto produce expansión del volumen plasmático y al mismo tiempo una hemodilución.SOLUCION GLUCOSALINA ISOTÓNICA.SOLUCIONES ACIDIFICANTES SOLUCIONES COLOIDES Son soluciones que contienen partículas de alto peso molecular en suspensión por lo que actúan como expansores plasmáticos. Aportan energía y movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto.4%). 5.SOLUCION SALINA HIPERTÓNICA. . Supone un aporte de 166mEq/L de bicarbonato sódico. 2. C. Eficaz como hidratante.CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS 1.BICARBONATO SODICO 1M (8. favoreciéndose la perfusión tisular.SOLUCIONES ALCALINIZANTES Indicadas en caso de acidosis metabólica. Los efectos hemodinámicos son más duraderos y rápidos que los de las soluciones cristaloides. Eleva de forma considerable la producción de CO2. Están indicadas en caso de sangrado activo. Ya comentada anteriormente E. Solución ligeramente hipertónica. atrapando agua en el espacio intravascular.deshidrataciones hipertónicas (por falta de ingesta de líquidos.4%). pérdidas protéicas . La glucosa produciría una deshidratación celular. 3. Es aconsejable monitorizar los niveles de sodio plasmático y la osmolaridad para que no rebasen el dintel de 160 mEq/L y de 350 mOsm/L respectivamente. D. Se contraindica en la enfermedad de Adisson ya que pueden provocar crisis adissonianas.BICARBONATO SODICO 1/6M (1. para cubrir la demanda de agua y electrolitos. 1. Es la más usada habitualmente para corregir la acidosis metabólica.SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO. Solución Alcalinizante .3"> 7.Si pH < co3h =" 0.5 mEq (6 ml = 1 mEq) 2. debido a esto y a la hemodilución que producen parecen mejorar el flujo sanguíneo a nivel de la microcirculación. cada gramo de albúmina es capaz de fijar 18 ml de agua libre en el espacio intravascular.1. La alteración de la agregabilidad plaquetaria y la dilución de los factores de la coagulación aumentan el riesgo de sangrado.No indicado de inicio en maniobras de RCP avanzada .PCR ..INDICACIONES 2..ACIDOSIS METABOLICA SEVERA . Se comercializa en soluciones de salino a diferentes concentraciones (5.CARACTERÍSTICAS .5 mEq /l) .importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansión plasmática adecuada. Las soluciones de albúmina contienen citrato.DEXTRANOS.Ritmo de Perfusión : 50 – 100 mEq IV en 30` .Proteína oncóticamente activa. So Tanto el Macrodex como el Rheomacrodex deben ser administrados junto a soluciones cristaloides. A los dextranos se les adjudica un efecto antitrombótico. esto hace que estén indicados en estados de hiperviscosidad para prevenir fenómenos trombóticos y tromboembólicos así como en estados de schock. 1 M = 10 ml = 10 mEq 1 Frasco 1 M = 100 ml = 100 mEq (1 ml = 1 mEq) 1 Frasco 1/6 M = 250 ml = 41.Presentaciones 1 M y 1/6 M 1 amp. Características generales de la albúmina 1. que tiene la capacidad de captar calcio sérico y dar lugar a hipocalcemia con el consiguiente riesgo de alteración de la función cardiaca y renal.60` (1 M) 2. 2.CARACTERÍSTICAS .3. 20y 25 %).. COLOIDES NATURALES Características generales del bicarbonato 1.Considerar tras 3 ciclos de RCP en FV / TVSP y DEM ALBUMINA 1. I.C. etc.Favorece el paso de agua desde el tejido cerebral al espacio vascular .A los 2` alcanza espacio intravascular .Carece de factores de coagulación .25 – 0. TCE Pauta : 0.COLOIDES ARTIFICIALES 1. malnutrición.16 horas .5 gr / Kg IV en 30` (250 ml Manitol 20 % en 30`) Mantenimiento: 0. Tiene un alto contenido en sodio y calcio por lo que no se puede infundir con sangre.DERIVADOS DE LA GELATINA.HIDROXIETILALMIDÓN (HEA).(25 gr : ↑ Volemia 400 cc) .CARACTERÍSTICAS ..H...Diurético Osmótico .Presentación: Albúmina 20 % 50 cc.000 – 2.Situaciones de Hipovolemia: Shock.50 gr / Kg / 6 horas . (Hipertensión Intracraneal). Son soluciones de polipéptidos de mayor poder expansor que la albúminaa y con una eficiencia volémica sostenida de 1-2 h aproximadamente. quemaduras.Situaciones de Hipoproteinemia: ascitis.INDICACIONES . . La propiedades expansoras del HEA son similares a las de las soluciones de albúmina al 5%.Solución Coloide natural .INDICACIONES .Gran expansión volumen plasmático . 2.MANITOL 1. A dosis habituales no altera la hemostasia siendo el efecto adverso más importante el fenómeno de anafilaxia.Vida media 4 ..Efectos aparecen en 15` y duran varias horas .5 – 1.000 cc evacuados B. 200 mg / ml 2. * Protocolo de Paracentesis: 50 cc Albúmina 20 % por cada 1. 3. Las más usadas son las gelatina supone una fuente de nitrógeno a tener en cuenta en pacientes con alteración severa de la función renal.etc.Presentación: Manitol 20 % Solución 250 ml 2. 45% Aporta la mita el conteido de CCINa que la soluci'on fisiologica .PRECAUCIONES : .9% Indicada para reponer líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de pérdidas importantes de cloro.CONTRAINDICACIONES: .Solución glucosalina isotónica Eficaz como hidratante. 20% y 40% Aportan energía y movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto.Vigilar Na. .iso o hipertónicaespecto del plasma.Shock Hipovolémico TIPOS DE SOLUCIONES Clasificación Soluciones cristaloides y soluciones coloides dentro de estas existen diferentes tipos: SOLUCIONES CRISTALOIDES Son solucione electroliticas y/o azucaradas que permiten mantener el equiñibrio hidroelectrico expandir el volumen intravascular y en caso de contener azúcares aportar energía. C.5% con una osmolaridad de 2400 mOsm/L. 4. para cubrir la demaanda de agua y electrolitos. Su capacidad de expandir volumen esta relacionada de forma directacon las concentraciones de sodio.Solución glucosada al 5% Sus indicaciones principales son como solución para mantener via.3 .SOLUCIONES ALCALINIZANTES Indicadas en caso de acidosismetabólica. Glucemia y TA. A. en las dehidrataciones hipertónicas y para proporcionar energia durante un periodo corto de tiempo. Ideal para el aporte de agua exenta de glucosa. K. 2. 5. D. en abandonar el espacio intravascular. .Soluciones glucosadas al 10%. 4. B. contiene además lactanto que tiene un efecto buffer ya que primero esta transformado en piruvato iluego en bicarbonato durante el metabolismo como parte del ciclo de cori.Hiposalino al 0.. Puuede ser hipo. 3-Solución de ringer lactato Similar a la solución anterior.Puede producir HIC por ↑ Volemia.Vigilar Osmolaridad .CRISTALOIDES ISOOSMÓTICAS Se distribuyen fundamentalmente en el líquido extracelular. 2.CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS 1-Solución salina hipertónica Se recomienda al 7. ↑ flujo cerebral y efecto rebote.Vigilar Fc y diuresis .Solución de ringer Solución electrolítica balanceada en la parte de la solución salina isotónica es sustituida por calcio y potacio. permaneciendo a la hora solo el 20% del volumen infundido en el espacio intravscular 1-Solución fisiológica al 0.CRISTALOIDES HIPÓTONICAS 1.El 50% del volumen infundido de una solución cristaloide tarda como promedio unos 15 min. Se comercializa en soluciones de salino a diferentes concentrecione ( 5.4%) Solución ligeramente hipertónica. SOLUCIONES COLOIDESSon soluciones que contienen partículas de alto peso molecular en suspensión por lo que actúan como expansores plasmáticos.pdf Calculo de requerimientos hídricos en pediatría Calculo de requerimientos hídricos en pediatría Autor: Dr.Albúmina Proteína oncóticamente activa. Adscrito a la UTIP del CMN La Raza y Jefe de Urgencias Pediátricas del Hospital Juárez de México. 3.20 y 25 %).es/awgeportal/ponencias/pdfs/Pon07.1. http://servidor.4%) Solución hipertónica(2000 mOsm/L) de eleccion para la corrección de acidosis metabolica aguda severas. 3-Solución dde lactanto sódico E.COLOIDES ARTIFICIALES 1-Hidroxietilamidón (HEA) Bajo este epígrafe se incluyen moléculas de diferente peso molecular obtenidas a partir del almidon de maíz.lya2. . 2. Se indica en la alcalosis hipoclorémica . David Barreto. cada gramo de albúmina es capaz de fijar 18 ml de agua libre en el espacio intramuscular.Derivados de la gelatina Son soluciones de polipéptidos de mayor poder expansor que la albúminaa y con una eficiencia volémica sostenida de 1-2 h aproximadamente.COLOIDES NATURALES 1. 2. 2-Dextranos Son polisacaridos de síntesis bacteriana. B.que mejora las propiedades reológicas sanquíneas. Favorece el paso de agua desdeel tejido cerebral al espacio vascular. Es la más usada habitualmente para corregir la acidosis metabólica.Estas particulas aumentan la osmolaridad plasmática porlo que retienen agua en el espacio intravascular.Bicarbonato sodico 1/6M (1. Se comercializan 2 tipos dextranos.Bicarbonato sodico IM (8.Manitol Diuretico osmótico. A. Desarrollan una presión isooncotica respecto del plasma. el dextrano 40 o rheomacrodex y el dextrano 70 o macrodex.SOLUCIONESACIDIFICANTES 1. esto produce expansión del volumen plasmático y al mismo tiempo una hemodilución . Pediatra Intensivista. favoreciéndose la perfución tisular.Cloruro amónico 1/6 M Solución isotónica. esta regla no se aplicaría para los pacientes en edad neonatal en quienes el cálculo de soluciones corresponde a otras reglas. Estudios actuales donde se compara la incidencia de hiponatremia con uso de soluciones hipotónicas vs isotónicas demuestran que el uso de estas últimas disminuyen la incidencia de hiponatremia en hasta 5 veces. con poca incidencia de complicaciones tales como hipovolemia o hiponatremia. Recordemos que toda terapia hídrica endovenosa debe estar estrictamente monitorizada. Toda indicación médica debe ser revisada por al menos dos médicos diferentes antes de que enfermería cumpla con la misma. por ejemplo estados de choque o de 30 a 60 minutos en caso de depleción moderada. rechazo a la alimentación. Son varios los países que han aceptado y recomendado dentro de sus guías clínicas el uso de solución salina al 0. Recomendaciones generales del uso de soluciones parenterales: Cuando sea posible se debe de evitar la administración de líquidos por vía parenteral. como era sugerido en los artículos históricos de Holliday y Segar en 1957.45% más glucosa al 5% para aquellos pacientes que presentan déficit de agua como en los casos de deshidratación hipernatremica o diabetes insípida. en varios estudios los errores derivados de la terapia hídrica endovenosa fueron más frecuentes que las relacionadas con los medicamentos. cambios de comportamiento. Para la administración de líquidos para reposición de pérdidas extras como en sonda nasogástrica o por ostomías estaría indicado la solución salina. estas recomendaciones se mantuvieron por más de medio siglo. En esta guía debe aplicarse a todos los pacientes en los que la vía enteral no pueda ser utilizada. crisis convulsivas.9% de 10 a 20 mL kg en un tiempo de 10 – 15 minutos para una depleción de volumen grave. Sin embargo estudios actuales señalan que este tipo de soluciones hipotónicas incrementan el riesgo de hiponatremia la cual puede presentarse de forma moderada o incluso grave con consecuencias neurológicas graves para el paciente.9% mas solución glucosa al 5% como líquidos de mantenimiento y la solución salina al 0. edema cerebral e incluso la muerte del paciente en casos de hiponatremia grave.Antecedentes Uno de los retos más importante para el médico pediatra es el cálculo de los líquidos de requerimiento en la edad pediátrica. En todo caso de hipovolemia y con las debidas precauciones se deberá administrar bolos de solución salina al 0. Solución con glucosa al 5% o 10% o soluciones hipotónicas como las ya comentadas ya no estarían recomendadas para los pacientes pediátricos. Fluidos iníciales Líquidos para bolos también descritos como ―cargas‖. . Dentro de estos síntomas se incluyen irritabilidad. Por mucho tiempo se considero que el dejar soluciones hipotónicas con 30 mEq por litro de solución calculada era lo correcto. Utilizar el catéter adecuado de acuerdo a la edad. La reposición se hará el 50%. Para algunos casos especiales en los que se requiera rápida expansión Líquidos de mantenimiento. Se calculara en base al método de Holliday y Segar 100 mL por cada Kg en los 10 primeros Kg de peso. sodio y potasio. Anuria 3. Hipokalemia desde el ingreso Y estará contraindicado cuando el paciente presente: 1. ya que a cada uno de los catéteres corresponderá una velocidad máxima de infusión. Antes de administrar líquidos en bolo se debe tomar en cuenta varios aspectos: 1. SI el niño pesa más de 10 Kg se sumaran 50 mL por cada Kg extra hasta el Kg 20. drenajes. Por tal motivo se recomienda el uso de soluciones isotónicas como líquidos parenterales de mantenimiento en los pacientes pediátricos. Si el niño pesa más de 20 Kg por cada Kg extra se sumarán 20 mL más. Aporte de potasio El aporte de potasio debe iniciarse en los siguientes casos: 1. creatinina. Al canalizar todo paciente que requiera terapia endovenosa ya sea de mantenimiento o de reposición por déficit hídrico se deberán tomar al menos química sanguínea que incluya glucosa. urea.Estos bolos pueden ser repetidos las veces que sean necesarios y no deben ser tomados en cuanta para el cálculo de los líquidos de requerimiento. El usar una velocidad de infusión mayor a la que corresponda puede ocasionar disfunción de la venoclisis con riesgo de infiltrar tejido subcutáneo. 2. A estos líquidos de mantenimiento hay que agregarle las pérdidas extras en caso de gastroenteritis. 3. Insuficiencia renal aguda Soluciones para administrar Los consensos internacionales y las guías de práctica clínica de los más prestigiados hospitales especializados en la atención pediátrica señalan la importancia de no utilizar soluciones hipotónicas en pacientes pediátricos con la finalidad de evitar la hiponatremia. Ayuno por más de 24 horas 2. Las soluciones recomendadas de mantenimiento pueden ser: . o ileostomías. Potasio elevado 2. y muy bajo índice de complicaciones como hipervolemia o hipernatremia secundarias.9%: debemos de iniciar con este tipo de soluciones en aquellos pacientes que presentan hiperglucemia a su ingreso..9% más el volumen de solución glucosa al 50% que le de la GKM que necesita. 3) Solución salina al 0.9% y solución glucosa al 5% (proporción 1:1): cuando combinamos solución glucosa al 5% más solución salina al 0.45% y de glucosa al 5% la cual es hipotónica y solo estaría indicada en los casos de deshidratación hipernatremica y en pacientes con déficit de agua. ¿Cuáles sería sus líquidos de requerimientos? 1. Por Holliday Segar le corresponden 100 mL kg por cada kg de peso del 1 – 10 Kg. por ejemplo e diabetes insípida. 4) En caso de que el paciente requiere una glucosa kg minuto específica deberemos de calcular sus requerimientos. pero recordando que los niños pequeños tiene una reserva de glucosa que solo les permitirá mantener la glucosa en niveles normales por 6 – 8 horas. Entonces: 10 Kg de peso del paciente x 100 mL = 1000 mL de líquido para 24 horas. dejaremos en ayuno ya que requiere intubación endotraqueal. baja posibilidad de desarrollar hiponatremia en comparación a soluciones hipotónicas. traumatismo craneoencefálico grave. etc. 2) Solución salina al 0.1) Solución salina al 0. Tener particular atención al nivel de sodio y tratar adecuadamente las alteraciones del sodio cuando este supere 145 mEq/L o sea menor de 135 mEq/L.9% en proporción 1:1 obtenemos una concentración final de solución salina al 0. por ejemplo Cetoacidosis diabética o pacientes politraumatizados. Ejemplos Ejemplo 1: traumatismo craneoencefálico grave pediátrico. administrar solución salina al 0.9% más glucosa al 5%: esta solución ya se comercializa con esas cantidades y comúnmente la conocemos como solución mixta. Todos los niños con terapia endovenosa deberían de tener control de electrolitos al menos cada 6 – 8 horas en las primeras 24 horas de inicio de la terapia endovenosa y posteriormente después de su condición clínica. Paciente de 10 Kg con TCE grave. En varios estudios ha demostrado seguridad. Los niños con cualquier grado de deshidratación deben de ser pesados cada 6 horas. Monitorización Todos los niños que inicien soluciones parenterales deben de pesarse diario. . El paciente presenta hipervolemia por lo que la incapacidad del ventrículo izquierdo para manejar el volumen desencadeno edema agudo pulmonar. La glucosa capilar debe medirse al menos cada 6 horas debido a que los niños pequeños como en el caso de recién nacidos o lactantes su reserva de glucógeno en baja y no durará más de 8 horas. En este caso los pacientes PO de cualquier tipo de cirugía presentan niveles elevados de hormona antidiurética. Las calorías que requiere nuestro paciente por Holliday Segar son: Por los primeros 10Kg de peso. que es la solución mixta. Ejemplo 2: paciente de 5 años de edad con 20 kg de peso que se encuentra PO de apendicitis.9% con solución glucosa al 5%) como líquido de mantenimiento más el aporte de potasio necesario de acuerdo al nivel de potasio sérico. Ejemplo 3. 4. infecciones sistémicas. En un paciente con potasio normal de 3. este último cálculo se realiza por el método de Holliday Segar.1.9%más solución glucosa al 5%) 500 mL más 10 mEq de KCl para 8 horas. Paciente de 40 kg de peso con insuficiencia renal crónica con datos de hipervolemia y anuria que requirió ventilación mecánica a su llegada por edema agudo pulmonar. Para un niño de 20 Kg le corresponden 1000 ml por los primeros 10 kg más 500mL por los siguientes 10 Kg de acuerdo al cálculo de Holliday Segar. Si el paciente ingreso con hipoglucemia se iniciara con solución glucosa al 5% más solución salina al 0. el uso de soluciones hipotónicas.4 de mg. cirugías. neumonías. Para el aporte de potasio se recomienda 2 mEq por cada 100 mL de solución. Se dejo en ayuno y se le calcularon soluciones parenterales las cuales quedará únicamente para cubrir pérdidas insensibles. En este caso a 1000 mL de solución le correspondería 20 mEq. En adolescentes y adultos el cálculo puede realizarse a 400 mLm2. 3. 3. El potasio ha quedado en 10 mEq porque el potasio se debe calcular en 2 mEq por cada 100 mL de solución calculada. Esta es la cantidad de glucosa mínima que requieren los tejidos para no entrar en catabolismo.9% y evitaremos dar soluciones con glucosa debido a la hiperglicemia que se presenta después de un trauma grave. para este paciente específicamente 1000 mL para 24 horas de solución glucosa al 5% nos otorgara 3. esto ocasiona que el paciente retenga más agua en relación a los electrolitos provocando hiponatremia.9%. 2. 1. ya que hemos dividido el volumen diario calculado entre 3 para dar las indicaciones por turno. Estas se deben calcular en niños a 45 mL por cada 100 Kcal que el niño requiera.5 a 5 mEq/L es suficiente dejar 20 mEq por litro de solución. sepsis. Por este motivo debe evitarse en niños que presentan patologías graves. Las indicaciones quedarían: solución mixta comercial (solución salina 0. quemados.min. 2. 1000 Kcal Por los siguientes 10 Kg más 500 mL .kg. En niños que no presentan hiperglicemia está recomendado el uso de solución mixta (solución salina al 0. Este líquido lo administraremos en forma de solución salina al 0. Mientras más grave es el caso mayor es la producción de ADH. Del Kg 21 al 40 serían 20 Kg y por cada kg extra se requieren 20mL. Prevention of Hospital Acquired Hyponatremia: Do We Have the Answers? Pediatrics 2011.9% y 684 serán de solución glucosa al 5%. Moritz M et al. 91: 828–835 7. En los casos de falla renal aguda no dejamos potasio. Siendo que por cada caloría calculada por el método de Holliday Segar se requiere 1 mL de agua para metabolizarlo.92: 546–550 5. Hypotonic versus isotonic saline in hospitalized children: a systematic review. Moritz M et al.……. Para que yo obtenga 3 mEq de sodio requiero de 20 mL de solución salina al 0. Choong K et al.3(3):149-153 2. entonces el número de calorías obtenidas en esta ecuación serán los mL de agua que se requieran para esta paciente. Pediatrics 2003. Efficiency of Fluid Treatments with Different Sodium Concentration in Children with Type 1 Diabetic Ketoacidosis. Arch Dis Child 2007. Holliday M et al. 2009. 9 6. 3. Fluid Management in Hospitalized Children. J Clin Res Ped Endo 2011. Prevention of HospitalAcquired Hyponatremia: A Case for Using Isotonic Saline. Fienay Savafl-Erdeve. Otra forma de calcular las perdidas insensibles sería por m2 SC. Preventing Hospital Acquired Hyponatremia.4 mEq. Hospital acquired acute hyponatremia: two reports of pediatric deaths. Arch Dis Child 2006. En el caso de insuficiencia renal aguda o crónica deberemos de evitar la sobrecarga de sodio por lo que solo dejaremos de requerimiento 20 mL de solución salina al 0. En este caso específico debemos de evitar la administración de soluciones con alto contenido de sodio por la incapacidad que tiene el paciente de excretar el sodio y así evitaremos hipervolemia e hipertensión secundaria.9% ya que en 100 mL se contienen 15. BC Children Hospital. el paciente requerirá por estos kg extras 400 Kcal más y el volumen total de calorías que requerirá 1900 ml. Bibliografía 1.227230 4.111. Para el cálculo de pérdidas insensibles estas serán 45 mL por cada 100 kcal requeridas así que aplicando una regla de 3: 45 mL………………100 Kcal X……………. 128. para este fin de ha determinado que pueden ser de 300 a 500 mL por m2 SC. fashions and questions. ISMP Canada Safety Bulletin. En el caso de nuestro paciente requirió 855 mL totales de los cuales 171 mL serán de solución salina al 0.1900 Kcal X = 855 mL de líquidos de requerimiento para 24 horas. Fluid therapy for children: facts. Esto equivale a la administración de 3 mEq por cada 100 mL de solución calculada. 980983 . Guidline 2013.9% por cada 100 mL de solución calculada. que es la forma en la que debe administrarse el sodio en estos casos. Isotonic is better than hypotonic saline for intravenous rehydration of children with gastroenteritis: a prospective randomized study. Bohn D. y un signo importante es la aparición de orina de aspecto arenoso en los pañales.. PharmD. Jiwon M. ¿De qué enfermedad rara estamos hablando?. James Fairbairn. de Oliveira. Melbourne. Geary D. Acute hyponatremia related to intravenous fluid administration in hospitalized children: an observational study. Royal Children’s Hospital. J Pediatr Pharmacol Ther 2013. Eduardo J. Rosenberg AR. 000 y 1/235. A randomized controlled trial of isotonic versus hypotonic maintenance intravenous fluids in hospitalized children. Diane Laforte and Bethany J Foster.000.35.56(7):282-285 10. Hypotonic versus isotonic maintenance fluids in critically ill children: a multicenter prospective randomized study.89(5):411-4. Symons. Hoorn EJ. La característica clínica más relevante es la automutilación de dedos y labios asociada a estrés. 19.30 12. Deidra Easley. Carlos Augusto C. La prevalencia estimada es de entre 1/380.18(2):105–111 9. Alves1.8.87(6):478-86 11. Avoiding hypotonic solutions in paediatrics: Keeping our patients safe. 200X. 11:82http://www. Verge CF. un trastorno hereditario del metabolismo de las purinas asociado con una sobreproducción de ácido úrico (AU). Isotonic saline solution as maintenance intravenous fluid therapy to prevent acquired hyponatremia in hospitalized children. Selewski and Jordan M.biomedcentral. Hospital-Acquired Hyponatremia in Pediatric Patients: A Review of the Literature. Australia. Fiona Houghton. Pouring salt on troubled waters. Bohn D. Lee. J Pediatr (Rio J). Carolyn E Beck MD FRCPC. 16. Josélia T. Hypotonic versus isotonic saline in hospitalized children:A systematic review. 13. Es la forma más grave del déficit de la hipoxantina-guanina-fosforribosil-transferasa (HPRT). Taylor D.. Acceso el 10 Febrero 2014. L. 17. Neville KA. BMC Pediatrics 2011. Korean J Pediatr 2013. Kho M. 15. 18. Arch Dis Child 2006. Intravenous fluid prescription practices among pediatric residents in Korea. Acute kidney injury. Troster. O’Meara MW. Walker JL. Paediatr Child Health Vol 18 No 2 February 2013 Choong K. Halperin ML. 14. Pediatrics 2004. Robb M. Archives of Disease in Childhood 2004. Durward A. Arch Dis Child 2006.91(3):226-32.com/14712431/11/82. Corsino Rey. Intraveneous Fluids Clinical Practice Guideline.113(5):127984. Acta Pædiatrica ISSN 0803–5253 David T. Menon K. 2011. Thomas G Saba. discapacidad neurológica y problemas de conducta. . MD. Pediatrics in Review 2014. wordpress.com/2013/04/06/solucion-salina-al-3-en-tce-grave-enpediatria/ .pdf http://cuidadosintensivospediatricos.http://mileon.com/2011/07/dra-yac3b1ez-sesbiblmsi-jul11.files.