Cirujano General Vol. 23 Núm.4 - 2001 COMUNICACIÓN BREVE Solución de glucosa, insulina y potasio, en el tratamiento del íleo postoperatorio. Observación clínica preliminar Glucose, insulin, and potassium solution for the treatment of post-surgical ileus. Preliminary clinical observation Dr. Daniel Cutler González, Dr. Jaime Arellano Urrutia Resumen Abstract Objetivo: Evaluar si la administración de solución Objective: To assess whether administration of a polarizante (glucosa-insulina-potasio) a pacientes polarizing solution (glucose-insulin-potassium) to operados de cirugía abdominal abierta previene o dis- patients subjected to open abdominal surgery minuye el íleo postoperatorio. prevents or diminished the post-operative ileus. Diseño: Estudio prospectivo, comparativo. Design: Prospective, comparative study. Sede: Hospitales de tercer nivel de atención. Setting: Third level health care hospitals. Pacientes y métodos: Se estudiaron 100 pacientes Patients and methods: We studied 100 patients sub- sometidos a cirugía abdominal abierta. Se dividie- jected to open abdominal surgery. They were divided ron en dos grupos de 50 pacientes cada uno; al gru- in two groups of 50 patients each. The study group po problema (grupo A), se les administró, una hora (A) received, one hour before surgery, a solution con- antes de la intervención quirúrgica, una solución sisting in 950 ml of 10% glucose, 50 ml of 50% gluco- compuesta de 950 ml de glucosa al 10%, 50 ml de se, 40 mEq of potassium chloride, and 20 IU of plain glucosa al 50%, 40 mEq de cloruro de potasio y 20 U insulin, administered intravenously, at a dose of 40 de insulina simple, por vía endovenosa, a una velo- drops/min, which was continued for one hour more cidad de 40 gotas por minuto, que se prolongó por after surgery. The control group (B) received only a una hora más después de terminar la operación. Al 5% glucose solution, through the same route for 1 grupo testigo (grupo B) únicamente se le adminis- hour before surgery that was continued for 1 hour tró, por la misma vía, solución de glucosa al 5%, a after surgery, at a rate of 40 drops/min. We assessed una velocidad de 40 gotas por minuto, desde una hora clinically the presence of intestinal noises, canaliza- antes de iniciado el acto operatorio e igualmente se tion of gases, and potassium and seric glucose prolongó una hora después de terminada la cirugía. through laboratory tests. Se evaluó clínicamente: aparición de ruidos intesti- Results: In group A, peristalsis was audible between nales, canalización de gases, y por laboratorio: one to seven and a half hours after finishing the potasio y glucosa sérica. surgery, gas canalization through the rectum Resultados: En el grupo A la peristalsis se hizo audi- occurred between one and a half and 21 hours after ble entre una hora y siete horas y media después de surgery, these patients did not require a nasogastric concluida la operación, la canalización de gases por catheter. In group B, intestinal noises were audible De los Servicios de Cirugía General del Centro Médico Nacional “20 de Noviembre“ y “1° de Octubre” del Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado, ISSSTE, en México, D.F. Fecha de recibido. 9 de octubre del 2000 Aceptado para publicación: 23 de marzo de 2001 Correspondencia: Dr. Daniel Cutler González, Moras 443, Colonia del Valle, 03100, México, D.F. Teléfono: 55 75 47 23 Fax: 55 75 36 54 296 Cirujano General and flatus were estos pacientes no requirieron sonda nasogástrica. Cuadro I Sexo y edad Grupo A Grupo B Edad Sexo masculino Sexo femenino Sexo masculino Sexo femenino 0-10 0 0 0 0 11-20 3 2 4 2 21-30 10 17 16 10 31-40 4 5 7 4 41-50 2 3 1 1 51-60 2 1 1 3 61-70 1 0 0 1 Total 22 28 29 21 Volumen 23. cinco pacientes requirieron sonda nasogástrica por disten. La despolariza. íleo reflejo. Cir Gen 2001. El determinante mayor es el K+ aunque el Na+ y los cloruros también juegan un importante papel. pre- todo esto conlleva a producir la contracción del múscu. con edades gía (bomba de sodio y potasio) en lo cual interviene el que oscilaron entre 19 y 69 años (Cuadro I) con los ATP para transformar la glucosa en energía. lo liso. glycemia values were not altered in any of the groups.23: 296-300 Cir Gen 2001. de las asas intestinales. sión gástrica. viene o disminuye la duración del íleo postoperatorio.com A and depressed in six patients from group B. requiriéndose para esto grandes cantidades de ener. por lo que la falla de la célula y la entrada del sodio (Na +). el El objetivo de este estudio fue evaluar si la admi- cual a su vez depende de la distribución de los electró.1-5 Pacientes y método El ión que difunde más rápidamente a través de la Se estudiaron 100 pacientes del Hospital “20 de No- membrana celular domina el potencial de reposo y viembre” y el Hospital “1° de Octubre“. a nasogastric catheter due to gastric distention. paralytic ileus. lo cual nos indi. Palabras clave: Solución polarizante. a litos entre el líquido intracelular y el líquido extracelular. nistración de la denominada “solución polarizante”. Key words: Polarizing solution. edad y padecimientos semejantes. casos se han administrado soluciones de glucosa aun mínima. con Para que la célula se repolarice nuevamente es nece. tados entre 5 y nueve horas después de terminada Potassium was found high in 11 patients from group la cirugía y el paso de flatos entre 9 y 43 horas. Los pacientes fueron de ambos sexos. between 5 and 9 hours after surgery. Conclusión: En este estudio clínico el íleo postoperato- rio se previno con el empleo de solución polarizante. uno. pacientes operados de cirugía abdominal abierta.6 Todo esto siguientes padecimientos: colecistitis crónica litiásica. Conclusion: In this clinical study. ISSSTE. the post-operative tró elevada en 11 pacientes del grupo A y deprimida ileus was prevented through the use of a polarizing en seis del grupo B. ciru. se presenta íleo cuando se presenta un infarto o se efectúa un bypass reflejo causado por la despolarización de las células coronario. glicemia en ambos grupos. ya que se presentan arritmias. edigraphic. (Grupo A y grupo B) seleccionados al azar. hipertónica. ambos del normalmente corresponde al potasio. no se modificó el valor de la solution. nal surgery. divididos en dos grupos de cincuenta cada ca que en reposo el potencial de equilibrio es el potasio. Núm. 4 Octubre-Diciembre 2001 297 . five patients required En el grupo B los ruidos intestinales fueron auscul. passed between 9 and 43 hours. abdomi- gía abdominal. insulina y potasio con lo que cesa la arrit- ción es debida a la salida del potasio (K +) del interior mia y la zona de necrosis se reduce.7-11 un cambio de potencial eléctrico trans-membrana.23: 296-300 Introducción es semejante a lo que ocurre en el músculo cardiaco Después de cirugía abdominal abierta. Esto produce cardiaca es mínima. Solución polarizante en íleo postoperatorio recto se presentó entre una hora y media y 21 horas. los cuales fueron sario que salga el sodio y entre nuevamente el potasio sometidos a intervención quirúrgica abdominal. La determinación de potasio se encon. en estos del músculo intestinal por la manipulación y tracción. 50 ml de gluco. (B).P. veintinueve horas después de la cirugía y el paso de puesta por 950 ml de glucosa al 10%.1 mEq/l 3. litiasis de colédoco y úlcera El grupo A inició peristalsis audible entre una hora y sie- duodenal (Cuadro II). mostró un ligero aumento en 11 cirugía y se prolongó una hora después de finalizada.8-4.9 mEq/l Determinación de potasio sérico y glicemia una hora Glicemia 79-108 mg 75-111 mg después de terminada la cirugía. apendicitis Resultados aguda no perforada.I. Potasio sérico 3. 40 mEq/L de cloruro de potasio y 20 U de paciente ocurrió hasta las 43 horas (Cuadro V). Dr. ca para succión a ningún paciente. ésta se retiró hasta que se inició quirúrgico. sérico y glicemia guiente manera: auscultación abdominal al término de la cirugía y después cada hora hasta la aparición de Grupo A Grupo B los ruidos intestinales.P. y en el último sa al 50%. Dos horas antes de la ciru.I. el grupo B recibió únicamente solución glu.7-5. de Levin para succión gástrica en cinco pacientes por longada hasta una hora después de finalizado el acto distensión gástrica. ningún paciente tuvo glicemia cirugía. también se cuantificó el tiempo en que los pacientes empezaban a canalizar gases. 298 Cirujano General . A los pacientes de ambos grupos se les auscultó el abdomen al ingresar a la sala de operaciones estan.30 h después de finalizada la sérico (Cuadro IV). una solución com. co y la canalización de gases por recto se presentó en- gía se les efectuó determinación de glucosa y potasio tre una hora y media y 21. Cuadro IV do los ruidos peristálticos presentes en todos. te horas y media después de finalizado el acto quirúrgi- criben en el (Cuadro III). flatos se presentó nueve horas después. cosada al 5% administrada por vía intravenosa a 40 La determinación de potasio en el grupo que reci- gotas por minuto desde una hora antes de iniciar la bió la solución G. Cutler Cuadro II Padecimientos Grupo A Grupo B Colecistitis crónica litiásica 23 Colecistitis crónica litiásica 29 Vesícula en porcelana 2 Vesícula en porcelana 2 Vesícula en gorro frigio 2 Colecistitis aguda 2 Colecistitis aguda 2 Hernia hiatal con reflujo 7 Úlcera duodenal Hernia hiatal con reflujo 11 rebelde a tratamiento 4 Apendicitis aguda 2 Apendicitis aguda 2 Colecistitis crónica y coledocolitiasis 3 Colecistitis crónica con coledocolitiasis 4 Apendicitis aguda 5 Úlcera duodenal rebelde a tratamiento médico 2 Total 50 50 Cuadro III Cirugías efectuadas Grupo A Grupo B Colecistectomía simple 29 Colecistectomía simple 33 Funduplicatura tipo Nissen 11 Funduplicatura tipo Nissen 7 Apendicectomía 5 Vagotomía y piloroplastía 4 Colecistectomía y exploración de vías biliares 3 Colecistectomía y exploración de vías biliares 4 Vagotomía y piloroplastía 2 Apendicectomía 2 Total 50 50 hernia hiatal con reflujo gastro-esofágico. una hora an.) y pro. los ruidos peristálticos fueron audibles entre cinco y tes de la intervención quirúrgica. no hubo necesidad de poner sonda nasogástri- mayor de 110 mg/dl. hubo necesidad de colocar sonda razón de 40 gotas por minuto (solución G. En el grupo testigo Los pacientes del grupo A recibieron. insulina simple administrada por vía endovenosa a En este grupo. Las cirugías efectuadas se des. el paso de gases por recto. Determinación preoperatoria de potasio La evaluación postoperatoria se efectuó de la si. 12 nuestra observación clínica sirva de punto de pacientes pacientes partida para estudios complejos a futuro en el terreno del íleo postoperatorio. mediante anestesia regional. es posible que como ocurrió en el empleo primigenio de la solución polari- 77-108 mg en 50 98-138 mg en 50 zante. el tratamiento convencional del íleo Cuando se efectúa cirugía de abdomen suele presen. se deben dejar pasar varias ho.00 y 3 hs 12 4 0 0 4. Núm. entre otros.8-5. Lo anterior se traduce en atonía de las fibras estrés.2-3.00 y 6 hs 29 15 5 0 7. 4 Octubre-Diciembre 2001 299 . constituyen Determinación de potasio sérico postoperatorio en la actualidad las mejores opciones para el trata- miento del íleo postoperatorio. postoperatorio incluye: supresión de la vía oral. Todo esto repolariza rápidamente las células y restablece el tránsito intestinal.00 y 33 hs – – – 5 34. pero si logramos 57 defecaron en las primeras 48 hs y la media de hos- repolarizarlas con ayuda de la solución G.00 y 18 hs – 5 7 7 19. aspi- tarse íleo reflejo debido a la tracción y manipulación que ración nasogástrica. to del glucógeno. Basse 12 propuso un “programa de esto sucede aunque la tracción y la manipulación sean rehabilitación multimodal con supresión del dolor y el mínimas. Holte y Kehlet.00 y 25 hs – – 4 5 26.00 y 37 hs – – – 4 38.11 Discusión En la actualidad. Grupo A Grupo B El aumento de la glicemia encontrado en el grupo B seguramente se debió a la administración de solu- 4.00 y 12 hs – 8 6 5 13.00 y 22 hs – 2 9 9 22.00 y 9 hs 9 9 8 3 10. Nuestros resultados. reposición de líquidos y adminis- se hace sobre las asas intestinales y del colon lo cual tración de agentes procinéticos. ma en 60 pacientes operados de colon de los cuales ras para su recuperación espontánea. sin embargo. radiografía de Glicemia postoperatoria contraste bajo fluoroscopía. requerirán de confirmación ulterior con el apoyo de elementos tecnológicos com- Cuadro VII plejos como estudios con radionúclidos. el uso de antiinflamatorios no esteroideos y Cuadro VI la administración de agentes procinéticos. La glicemia permaneció dentro mente debido a la síntesis de ATP en grandes cantida- de límites normales en el grupo A y se elevó en el des y activación de la glucólisis anaeróbica con aumen- grupo testigo (Cuadro VII).P.00 y 43 hs – – – 5 pacientes y en el grupo control se presentó hipokalemia la solución polarizante disminuyó el íleo reflejo probable- en seis (Cuadro VI). del intestino es mínima. la atonía pitalización fue de 2 días. aplicaron el progra- repolarizar las células. En este trabajo se encontró que Por otra parte.13 después de revisar la literatura respecto al tratamiento del íleo postopera- torio concluyen que: el empleo de bloqueo epidural torácico. Para temprana y movilización precoz“.com Ruidos Flatos Entre 1. catéteres intraluminales para medición de presiones y electrodos de superfi- Grupo A Grupo B cies. Recientemente. nutrición enteral musculares y presencia de íleo postoperatorio. produce despolarización de las células del músculo liso. Volumen 23. evaluados solamente desde un punto de vista clínico.6 mEq/l en 6 ciones glucosadas mientras en el grupo A la glicemia pacientes pacientes permaneció normal por la administración de insulina.00 y 15 hs – 7 5 4 16.I.00 y 29 hs – – 6 3 30. Solución polarizante en íleo postoperatorio Cuadro V Tiempo de iniciación de ruidos peristálticos Grupo A Grupo B Hora Ruidos Flatos edigraphic.3 mEq/l en 11 3. Am J Cardiol 1962. Billesbolle P. Referencias 10. Physiol Rev 1963. Taegtemeyer H. 4. Prosser CL. 11. 43: 482-527. Ann Thorac Surg 1989. Bisteni A. J Physiol 1962. after aorto coronary by grafting pass. potasio e insulina simple. Sodium and potassium move. Testelli MR. 87: 1480-93. Coleman GM. Daniel EE. overview of randomized placebo-controlled trials. Burnstock G. mento de la glicemia en el grupo problema. Electrical activity of the gastrointes. prospective 1. tinal tract as an indication of mechanical activity. Medrano GA. Br parasympathetic nerves. Bohr DF. 16: 85-127. 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Frazier OH. pular o traccionar las asas intestinales y del colon. Fath-Ordoubadi F. Cutler Conclusión 6. Hermansen K. Friedland C. Gillespie JS. Beatt KJ. 300 Cirujano General . 9. 609-15. 1: 75-83. Glucose-insulin-potassium in acute myocardial infarction: the time has come for a large. Improved cardiac function with glucose-insulin-potassium vía endovenosa previo al acto quirúrgico y durante éste. 5. Kehlet H. Hjort Jakobsen D. Electrophysiology of therapy for treatment of acute myocardial infarction: an smooth muscle. Dr. Glucose and the metabolism of ischaemic myocar- hubo ningún efecto secundario y no se encontró au. Electrolytes and smooth muscle contraction. Bosquejo histórico. 345: 1520-1. A clinical pathway to accelerate recovery after colonic resection. Basse L. disminuyeron el íleo reflejo que se presenta al mani. 96: 1152-6. 162: 76-92. 96: 1074-7. Am J Dig Dis 12. Holte K. A preliminary clinical report. Sweeney MS. Sodi-Pallares D.