Artículo originalMed Int Méx 2015;31:660-668. Sergio Emilio Prieto-Miranda1 Síndrome de sobrecarga del Nazareth Arias-Ponce2 Evelyn Yared Villanueva-Muñoz2 cuidador en familiares de pacientes Carlos Alberto Jiménez-Bernardino3 geriátricos atendidos en un hospital 1 Médico internista adscrito al departamento de Te- rapia Intensiva, Nuevo Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I Menchaca, Guadalajara, Jalisco, México. de segundo nivel 2 Médico residente de quinto año de la especialidad de Geriatría adscrita al Hospital General Regional núm. 46 Lázaro Cárdenas, Instituto Mexicano del RESUMEN Seguro Social, Guadalajara, Jalisco, México. 3 Médico internista adscrito al Hospital General Regio- Antecedentes: nuestra sociedad experimenta un progresivo envejeci- nal núm. 180, Instituto Mexicano del Seguro Social, miento con incremento en el número de personas mayores que están Tlajomulco de Zúñiga, Jalisco, México. en situación de dependencia y que necesitan cuidados. La familia constituye la fuente principal de apoyo en la atención a las personas dependientes. Objetivo: determinar la frecuencia del síndrome de sobrecarga del cuidador en familiares de pacientes geriátricos en un hospital de se- gundo nivel. Material y método: estudio descriptivo- transversal. Se incluyeron los cuidadores principales de pacientes geriátricos que ingresaron al ser- vicio de Medicina Interna-Geriatría durante un periodo de tres meses; previo consentimiento informado, se les aplicó la encuesta de Zarit, de manera adicional se evaluó si había polifarmacia y se incluyeron algunas variables demográficas. Se utilizó estadística descriptiva e inferencial. Resultados: se aplicaron 190 encuestas, sólo 170 cumplieron los crite- rios de inclusión. Se encontró síndrome de sobrecarga del cuidador en 48% de la población estudiada. Los límites de edad de los cuidadores fueron 18 y 86 años con media de 50.42±13.5, predominó el género femenino (72%). Existió asociación estadísticamente significativa entre el hecho de ser mujer y tener sobrecarga del cuidador con razón de momios de 2.1 (p=0.02; IC 95% 1.07-4.3). Además, se encontró aso- ciación con sobrecarga si el cuidador dedicaba más de seis horas al día con razón de momios de 4.1 (p=0.001; IC 95% 1.9-9.2). Conclusión: la frecuencia del síndrome de sobrecarga del cuidador es alta en nuestra población, con asociación con el número de horas de cuidado diario. Palabras clave: síndrome de sobrecarga del cuidador principal, cuidador principal, Escala de Zarit. Recibido: 28 de junio 2015 Aceptado: 27 de agosto 2015 Caregiver burden syndrome in relatives Correspondencia Dra. Nazareth Arias Ponce of geriatric patients in a secondary
[email protected] hospital Este artículo debe citarse como Prieto-Miranda SE, Arias-Ponce N, Villanueva-Muñoz ABSTRACT EY, Jiménez-Bernardino CA. Síndrome de sobrecarga del cuidador en familiares de pacientes geriátricos Background: Our society is experiencing a gradual aging with an atendidos en un hospital de segundo nivel. Med Int increase in the number of older people who are in a situation of de- Méx 2015;31:660-668. 660 The family is the main source of support in caring for people dependent. p=0. deterioro físico y Por ello.2 Por razones de índole cultural. más comúnmente ocasionan diversos grados de dependencia en del núcleo familiar. ANTECEDENTES cuidado ampliado al hogar. en el que las enfermedades que ayer de un cuidador para la persona dependiente. realice las funciones que el los ancianos.3. Material and method: A cross-sectional study. Actualmente se está produciendo para la adaptación del paciente que no puede un cambio en los modelos familiares de cui.3 Se define como cuidador a calidad de vida y con ello surge un proceso de la persona que asiste o cuida a otra afectada de 661 . Descriptive and inferential statistics were used. además de pro- a estos sujetos a la pérdida de su rol social y al porcionarle apoyo emocional.5. Overload syndrome in primary caregiver up to 48% of the study population was found.1 (95% confidence interval [CI]: 1. a la familia y a un cuidador del mismo núcleo. predominance of females (72%). Zarit scale. additionally we assessed polyphar- macy and some demographic variables of the caregivers were included. with association with hours of daily care. posterior a algún evento que desenca- mental.07-4. prior informed consent we applied the Zarit Caregiver survey. esta persona sirve aislamiento. of which 170 met the inclusion criteria. Results: 190 surveys were conducted. el envejecimiento se asocia con dependencia.1. incapacidad y enfermedad.1 (95% confidence interval [CI]: 1. As- sociation was found with overloaded if the caregiver spent > 6 hours a day with an OR of 4.42±13.1. Conclusions: Frequency of caregiver overload syndrome is high in our population. Objective: To determine the frequency of the syndrome of the caregiver burden syndrome in relatives of geriatric patients in a second level hospital.2. Sobrecarga del cuidador en familiares de pacientes geriátricos pendency and need of care. De eran conceptualizadas como agudas y de muerte esto surge el concepto de cuidador y con ello inminente. la sociedad en general condiciona paciente no puede llevar a cabo. The age range of caregivers was 18-86 years with a mean of 50. Key words: overload syndrome primary caregiver. Lo anterior se traduce para dado.02). hoy son crónicas y de cuestionable el de sobrecarga. the primary caregiver. p=0.001). Si bien el dene detrimento en la capacidad de autocuidado incremento en la esperanza de vida implica en o autonomía del paciente geriátrico se hace edades avanzadas enfermedades crónicas que necesario que un integrante. dado por los perfiles epidemiológicos los integrantes de cada familia en la designación actuales. Primary caregivers of geriatric patients admitted to the Internal Medicine-Geriatrics service were included for a period of three months.Prieto-Miranda SE y col.9-9. valerse por sí mismo. A statistically significant association between being female and present care overload with an OR of 2. a pesar de los de Cronbach.8 Ser como cuidador principal. se ha validado en diversos Estudios previos demostraron que los cuidadores idiomas incluido el español.92. situaciones estresantes que resultan de cuidar diseñó la Escala de Sobrecarga del Cuidador de a alguien. alto riesgo de sufrir enfermedades psíquicas.6 principalmente en salud mental. también llamados que los cuidadores tienen una baja respuesta primarios. También se acepta el he.2 cuidador también se relaciona con problemas en la salud física. noviembre-diciembre. ligera representa un factor de riesgo para generar cho de que cuidar a una persona enferma es una sobrecarga intensa. del cuidador surge luego de que una persona el resultado clasifica al cuidador en: ausencia adquiere funciones de cuidar a otra y éste puede de sobrecarga.7.10 La escala de sobrecarga del Se ha descrito que el síndrome de sobrecarga cuidador actual consta de preguntas tipo Likert. asumen la total responsabilidad en inmunológica debido a la acumulación de es- el cuidado con base en ayuda formal o informal tresores frente a los que están desprovistos de que reciban. se ha demostrado Los cuidadores principales. que varía entre 0. los recursos disponibles y que la persona cuidadora percibe que el cuida. que es la más utilizada a nivel inter- nacional.6.91 con el alfa cuidado de la salud de la familia y. Los cuidadores constituyen mayor morbilidad médica. el apoyo social. se cambios en su nivel educativo y su participación redujo el número de reactivos a 22.5 Zarit (EZ).11 número de horas usadas. también puede definirse como el conjunto de a partir del modelo biopsicosocial del estrés.10. sociales y de salud. la Escala de 662 . dientes.9 Distintos trabajos que han utilizado Las mujeres históricamente han internalizado este instrumento informan de una consistencia como una de sus funciones de rol femenino el interna. De acuerdo con este enfoque. que se adaptarse a las situaciones. éstos se consideran vulnerables. sobrecarga ligera o leve o sobre- estar condicionado por situaciones externas o carga intensa. permanece traron una consistencia interna con valores alfa naturalizada la responsabilidad por ese cuidado. personal y económica. su vida social. Esta última se asocia con actividad estresante.79 a 0. En una revisión del instrumento.89 y 0. como la forma en que do. 2015 cualquier tipo de discapacidad. en 1983. económicos. debido al gran y mortalidad del cuidador.5.3. minusvalía o Los cuidadores constituyen una población con incapacidad que le dificulta o impide el desa. Se considera que la sobrecarga factores de predicción. Zarit.6 El individuo que traduce como “estar quemado”.3.6. 6. además. sin embargo. las padecen los cuidadores de las personas depen- nueras también cumplen un papel importante. Ésta es una prue- habituales de ancianos en la familia son pre. mente con detección de otras enfermedades. algunos autores lo describen son los síntomas depresivos y ansiosos. ba que cuantifica el grado de sobrecarga que dominantemente las hijas.4 Además.2 de 0. que demos- en roles laborales fuera del hogar. esposas y nietas. Núm. La sobrecarga se concibe como el grado en se valora la situación. originalmente proporciona cuidado se enfrenta a diversos lo describió Freudenberguer en 19743 e indica factores estresantes y su respuesta depende de agotamiento mental y ansiedad frente al cuida.3. además. rrollo normal de sus actividades vitales o de sus una de las consecuencias negativas del cuidado relaciones sociales.5 do influye en diferentes aspectos de su salud.2 El concepto de carga al cuidar un estrategias adecuadas de afrontamiento para paciente es tomado del inglés “burden”. pues para ellos el cuidado implica Esta herramienta también se relaciona estrecha- importantes costes materiales. psiquiátrica y social un recurso valioso. Medicina Interna de México Volumen 31. determinados mediadores. terapia ocupacional la escala de Zarit se asesoró acerca de la nece- de enfoque comunitario. familiares. Se identificó el grado de so- sonal y expectativas de autoeficacia. Se principales que no desearon participar en el encontró que los cuidadores más implicados estudio. tuviera síndrome de sobrecarga evaluado según como grupos de apoyo. además. Sobrecarga del cuidador en familiares de pacientes geriátricos Zarit es capaz de discriminar sufrimiento psí. La Escala de Zarit se mantiene como un instru.05 se consideró significativo.Prieto-Miranda SE y col. 46. algunas características demográficas de los cuidadores y de enferme- Estudio descriptivo-transversal en el que se in.5%) tidepresivo o estaba en tratamiento psicológico aceptaron participar. Los era analfabeto o tenía déficit visual se realizó la familiares que tuvieron el síndrome de sobre- encuesta de manera directa. Los límites de edad fueron o psiquiátrico. sidad de apoyo psicológico. de los que sólo 170 (89. El protocolo lo aprobó previamente el El valor p<0.11 Esto debido a que evalúa tres factores solicitó que se corrigiera o contestara en ese principales: efecto del cuidado. Los datos se vaciaron en hojas de hospitalizados en el área de Medicina Interna. los cuidadores principales de pacientes que contaban con un cuidador y aceptaron volun. la encuesta se verificó el correcto llenado de la estaban casadas y eran amas de casa. misma. las hijas de los pacientes En los casos en los que el cuidador primario primordialmente realizaban esta actividad. En caso de que el familiar guiar y controlar programas de intervención.5. la carga interper.11 En nuestro medio Se evaluó la existencia de polifarmacia en los no existen estudios del síndrome de sobrecarga pacientes hospitalizados según los criterios de del cuidador en hospitales de segundo nivel de la Organización Mundial de la Salud realizando seguridad social. al género femenino. Se hizo un análisis de acuerdo con un conteo no probabilístico de bivariado y se utilizaron pruebas de significación casos consecutivos durante un periodo de tres estadística de acuerdo con el tipo de variable.42±13. Durante el periodo de estudio se incluyeron 190 Se excluyeron los cuidadores que recibían cuidadores principales de pacientes que esta- cualquier tipo de remuneración por el cuidado ban hospitalizados en el servicio de Medicina del enfermo.10 brecarga de cuidador y se calificó de la siguiente manera:9 ausencia de sobrecarga (<46 puntos). Una vez terminada carga del cuidador tenían nivel educativo bajo. en caso de que hubiese existido algún quico con sensibilidad de 93% y especificidad ítem o pregunta sin contestar o con error. El Comité Local de Investigación y Ética en Salud análisis estadístico se realizó con el paquete del hospital (CLIEIS 1306). procesador de datos de Excel. RESULTADOS tariamente participar en el estudio mediante la firma de consentimiento bajo información. mismo momento. de manera directa al paciente o al cuidador la pregunta respecto de cuántos fármacos ingería. dades crónico-degenerativas de los pacientes cluyeron cuidadores principales de los pacientes hospitalizados. Se incluyeron todos SPSS® versión 20. tica descriptiva e inferencial. sobrecarga ligera (47 a 55 puntos) o sobrecarga mento de estudio y seguimiento que permite intensa (>56 puntos). MATERIAL Y MÉTODO se recolectaron. El prome- 663 . Se utilizó estadís- Geriatría del Hospital General Regional núm. así como cuidadores 18 y 86 años. se le de 80%. terapia cognitiva con. Se entregó el cuestionario de Zarit que en el cuidado de los pacientes pertenecieron fue autoaplicado por los cuidadores primarios. ductual y entrega de herramientas para manejo de pacientes dependientes. Interna-Geriatría. con media de 50. cuidador que consumía algún an. meses. 3). 6. respectivamente) no Desempleado 4 (2) hubo diferencia estadísticamente significativa Estudiante 1 (6) (p=0.4 vs 54.9-9.1 vs 0. Variables demográficas de los cuidadores de pa- cientes geriátricos en un hospital de segundo nivel (continúa Hija (o) 100 (59) en la siguiente columna) Otro 19 (11) Meses de cuidado: 1-600 (56. noviembre-diciembre. directores y jefes 1 (1) cuidador fue de 48% de todos los cuidadores Profesionistas y técnicos 12 (7) principales.001. sin embargo. Primaria incompleta 35 (21) encontramos diferencias entre los cuidadores Primaria completa 29 (17) que dedicaban más de seis horas versus los que Secundaria incompleta 13 (8) dedicaban menos de seis horas con razón de Secundaria completa 32 (19) momios de 4.46±103) Variables Número de Horas de cuidado diario pacientes n (%) 1-3 horas 18 (11) 4-6 horas 25 (15) Edad: límites: 18-86. IC 95% 1.6. con razón de momios Trabajadores en actividades elemen. del que Trabajadores auxiliares en actividades 1 (1) el mayor porcentaje correspondió a sobrecarga administrativas intensa (Cuadro 2). Las características demográficas tinuación) de los cuidadores principales se observan en el Cuadro 1. Núm. Al comparar tales y de apoyo el grupo que tuvo sobrecarga contra el que no la Ama de casa 81 (48) tuvo respecto de los meses que tenían cuidando Jubilado 18 (11) al paciente (58. IC 95% 1.42±13.1 (p=0. al comparar las horas Escolaridad Ninguna 12 (7) que el cuidador dedicaba al paciente por día.5 170 (100) 7-9 horas 35 (21) Género Femenino 123 (72) 10-12 horas 28 (17) Masculino 47 (28) >12 horas 64 (38) Estado civil Familiar conviviente Soltero 31 (18) Esposa (o) 75 (44) Casado 97 (57) Hermana (o) 2 (1) Divorciado 19 (11) Hija (o) 86 (51) Unión libre 11 (7) Otro 7 (4) Viudo 5 (3) Otro 7 (4) La frecuencia del síndrome de sobrecarga del Ocupación Funcionarios. Esposa (o) 48 (28) 74% de toda la muestra tenía enfermedades del Hermana (o) 3 (2) sistema cardiovascular (incluidas hipertensión 664 .028. Comerciantes. empleados en ventas y 13 (8) agentes de ventas Se encontró una asociación estadísticamente Trabajadores en servicios personales 3 (2) y vigilancia significativa entre el sexo femenino y padecer Trabajadores artesanales 10 (6) sobrecarga del cuidador. 2015 dio de tiempo de cuidado de toda la muestra fue Cuadro 1. Medicina Interna de México Volumen 31. de manera leve e intensa.2) Preparatoria 27 (16) de padecer sobrecarga del cuidador.07-4. Licenciatura 15 (9) Posgrado 7 (4) Parentesco con el paciente En relación con la existencia de enfermedades.81). 50. Variables demográficas de los cuidadores de pacientes geriátricos en un hospital de segundo nivel (con- de 56 meses. Variables Número de pacientes n (%) Cuadro 1.4 (p=0. 26 (15) de 2. similar a probó que ésta ocurrió. Principales padecimientos agrupados según el CIE-10 y síndrome de sobrecarga del cuidador en familiares de pacientes geriátricos en un hospital de segundo nivel Enfermedades agrupadas según la CIE-10 Frecuencia Sin sobrecarga Con sobrecarga Con sobrecarga p n (%) n (%) leve intensa n (%) n (%) Neoplasias 12 (7) 5 (42) 0 7 (58) 0.8 pacientes. de pacientes de nuestro estudio que tuvieron Cuadro 3. Éste Sin sobrecarga 89 (52) 54. mientras que no se encontró asocia. dismo) con significación estadística para los pacientes que tenían enfermedad del sistema Encontramos que incluso 48% de nuestra pobla- digestivo (Cuadro 3).1 reporta sobrecarga del cuidador en familiares Total 170 (100) 56. en 67% de los las cifras reportadas por Zambrano3 y Dueñas.14 Enfermedades de la piel y tejido conectivo 10 (6) 7 (70) 0 3 (30) 0.47 Enfermedades del ojo y anexos 5 (3) 2 (40) 0 3 (60) 0. y realizaron en población española y colombiana 54% tenía alguna enfermedad endocrinológica en donde existen mejores programas de apoyo (incluidos diabetes mellitus tipo 2 e hipotiroi. incluso.5±39. mientras que 17% fue sobrecarga leve.4±103 de pacientes geriátricos hospitalizados en un servicio de Medicina Interna-Geriatría. 1 (1) 0 0 0 0.062 Enfermedades del sistema nervioso 42 (25) 20 (48) 7 (17) 15 (36) 0.9 de concentración del occidente del país que Sobrecarga intensa 52 (31) 76. Al evaluar la frecuencia de polifarmacia se com. ción tuvo síndrome de sobrecarga del cuidador.99 Enfermedades del sistema respiratorio 47 (28) 20 (43) 13 (28) 14 (30) 0.24 Enfermedades de la sangre y trastornos inmu. DISCUSIÓN dador en familiares de pacientes geriátricos en un hospital de segundo nivel Nuestro estudio demostró que la frecuencia de Frecuencia Tiempo Rango síndrome de sobrecarga del cuidador principal n (%) promedio promedio fue alta en pacientes que ingresan a un hospital en meses de segundo nivel de la seguridad social.3 73. social hacia los cuidadores.005 Enfermedades del sistema músculo-esquelético y 22 (13) 11 (50) 3 (14) 8 (36) 0.2±89 113. 92 (54) 49 (53) 14 (15) 29 (32) 0.57 Enfermedades del sistema circulatorio 126 (74) 66 (52) 22 (18) 38 (30) 0.4 es el primer estudio realizado en un hospital Sobrecarga leve 29 (17) 26. Sobrecarga del cuidador en familiares de pacientes geriátricos Cuadro 2. del que 31% correspondió a sobrecarga intensa.11 Enfermedades del sistema digestivo 12 (7) 11 (92) 1 (8) 0 0.1 72.Prieto-Miranda SE y col.81 del tejido conectivo Enfermedades del sistema genitourinario 49 (29) 30 (61) 7 (14) 12 (25) 0. nutricionales y me.33 nitarios 665 . Frecuencia del síndrome de sobrecarga del cui.79 tabólicas Trastornos mentales y del comportamiento 21 (12) 15 (71) 4 (20) 2 (10) 0. quienes reportaron una frecuencia de este sín- ción significativa entre polifarmacia y síndrome drome en 47% de su población.44 Enfermedades endocrinas. El porcentaje de sobrecarga del cuidador (Cuadro 4).6±122. porque la mayor parte de los estudios reportados se arterial sistémica y cardiopatía isquémica). que evalúa el síndrome de sobrecarga en cui- mero de enfermedades se relacionaba con mayor dadores de pacientes geriátricos hospitalizados 666 . En este estudio encontramos asocia- o hijos del enfermo o del paciente. 2015 Cuadro 4. En cuanto a la frecuencia quien encontró que incluso 72% de los cuidado. respecto y 48% tenía sobrecarga intensa.15 En cuanto al parentesco del cuidador.105 sobrecarga intensa (31%) también fue similar al sobrecarga del cuidador. dato inferior puede ocasionar situaciones de disfunción. Polifarmacia en el paciente geriátrico hospitalizado y síndrome de sobrecarga del cuidador en familiares de pa- cientes geriátricos en un hospital de segundo nivel Polifarmacia Sin sobrecarga Con sobrecarga leve Con sobrecarga intensa Total Valor de p n (%) n (%) n (%) n (%) Sí 56 (49) 18(16) 40 (35) 114 (67) 0. Núm.18 quienes determinaron que con un tiempo promedio de En relación con el nivel educativo del cuidador.20 quienes personas que tenían estudios de primaria incom.6 pleta (21%) y la menor proporción de sobrecarga horas se asociaba con sobrecarga. 72% perteneció al género En promedio.12 realizando la actividad de cuidado mayoría de los autores.1 (IC 95% relativa frecuencia la realización de cuidados 1.028).12 Aunque se sabe que con cuidador con razón de momios de 2.12 En la mayor parte 60 hasta 87%. Rubio mayor parte de las investigaciones no tratan el y su grupo14 (57 años) y Moral y su equipo (58. p<0. informales en el seno de una familia supone dio Zambrano y colaboradores. González y ción entre el número de horas a partir de las que su grupo13 mencionan que 24% correspondió a los cuidadores primarios tienen mayor riesgo de hijas cuidadoras. En tanto que vio que a partir de seis horas de cuidado diario el cuidado ejercido por el cónyuge correspondió se incrementaba el riesgo hasta 400 veces de a 28%. los riesgos psicológicos y sociales en el cuidador 59% de nuestra población resultaron ser hijas primario. porque se señala 71% del mismo parentesco.12 en nuestra población. la mayor proporción de sobrecarga se reportó en o lo citado por Cardona19 y Losada.7 número de horas a partir de las que sobrevienen años). se encontró que el de los estudios no se ha demostrado asociación hecho de ser mujer es un factor de predicción entre el tiempo de cuidado y síndrome de sobre- para la aparición de síndrome de sobrecarga de carga del cuidador. 6.5 Asimismo. Garzón16 refiere 47% y Gold17 síndrome de sobrecarga del cuidador. cuidado de 20 a 24 horas ocurría este síndrome. Ocampo18 encontró en su estudio que el nú. quien cita en su artículo a Muñoz. como lo citaron en su estu.5 años. Medicina Interna de México Volumen 31.19 No 33 (59) 11 (20) 12 (21) 56 (33) 0. a su asociación con síndrome de sobrecarga no se encontró significación estadística.07-4.8. En relación con el perfil demográfico del cui- dador primario.8 tada por Ocampo y colaboradores. lo que no se encontró de Espinoza.3 Se obtuvo una cambios de roles en sus miembros y que esto media de edad de 50. encontraron que un tiempo promedio de 10. la a lo reportado por González13 (55 años). resultado similar al reportado por la 10 años11. los cuidadores dedican entre 5 y femenino. fue de los cuidadores que estaban cursando o habían terminado estudios universitarios con Éste es uno de los primeros estudios en México 9%. cifra inferior a la repor- (24%). quienes lo reportan desde durante el día y la noche.4±13. de polifarmacia se encontró que ésta ocurrió en res informales tenía algún grado de sobrecarga más de la mitad de los pacientes (67%). noviembre-diciembre.3. cifra superior a la reportada por Dueñas padecer este síndrome. Blanco Lo- el efecto de las intervenciones a nivel individual yola LA. Es fundamental cuidador. 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