Universidad “Rómulo Gallegos”Área de Odontología Asignatura: Operatoria Dental Clínica Integral del Adulto II Sistemas Adhesivos Adhesión: se considera adhesión a cualquier mecanismo que permita mantener a dos partes o estructuras en contacto, en este caso, diente y material restaurador. Es conveniente que la adhesión no se limite sólo a evitar el desalojo del material restaurador, sino a lograr la integración y la continuidad entre ambas estructuras, evitando así la microfiltración marginal que conlleva al fracaso de la acción terapéutica. Tipos de adhesión: existen dos tipos de adhesión: - Mecánica: consiste en lograr una traba mecánica a través de pequeñas irregularidades superficiales de las partes puestas en contacto. - Química: donde la unión se logra en función de las fuerzas intermoleculares generadas entre los componentes de ambas estructuras. Sistemas Adhesivos: Los sistemas adhesivos, constituyen una estrategia clínica que se aplica a nivel de esmalte y dentina, con el objeto de crear en ellos una serie de modificaciones que permiten uniones más fuertes entre estos tejidos y los materiales de restauración definitivos, específicamente las resinas compuestas. Los sistemas . ya que las restauraciones metálicas tradicionales.adhesivos constan de tres elementos: ácido. cerrar diastemas y enmascarar manchas o pigmentaciones. Ventajas: .Disminuyen la microfiltración marginal.Disminuyen la sensibilidad postoperatoria. cementos a base de resina compuesta. .En el tratamiento de procesos como caries. . primer o imprimador y agente de enlace o adhesivo. sin necesidad de “sacrificar” o remover estructura dentaria sana. actúan como especie de cuña entre paredes débiles. cementos resinosos.Para cementar restauraciones cerámicas como carillas. incrustaciones. prolongando así la longevidad o tiempo de vida útil de la restauración. disminuyen también la pigmentación marginal y la caries recurrente. por lo tanto. en el caso de restauraciones con resinas compuestas. erosión. . puentes fijos. es decir. brackets y aditamentos de ferulización. coronas. abrasión y traumatismos o fracturas.Para corregir alteraciones de forma. . Permite aumentar la longitud del diente. tamaño o color. Indicaciones: . .Brinda retención y estabilidad al material restaurador. utilizando para ello.Tienen la capacidad de reforzar estructuras dentarias debilitadas. aumentando así el riesgo de fractura. su éxito clínico era poco probable.Factores relacionados al adhesivo: Las fallas clínicas de la primera generación de adhesivos.Para tratar la hipersensibilidad dentinaria. . . La permeabilidad dentinaria depende del número. Puede ser “fisiológica” o por envejecimiento y “reactiva” en respuesta a procesos patológicos como caries.Como protector dentino pulpar en sustitución del barniz cavitario. Existen dos elementos que pueden disminuir considerablemente la permeabilidad dentinaria: a) La esclerosis dentinaria: es la obliteración de los túbulos debido a la aposición de dentina peritubular y precipitación de minerales.Como sellantes de fosas y fisuras. Factores que afectan el comportamiento clínico de los adhesivos: . así como de la viscosidad del fluido dentinario. en cavidades a ser restauradas con amalgama. .Factores relacionados al substrato: Específicamente nos referimos a la dentina. . . del diámetro y de la longitud de los túbulos. Las nuevas generaciones incluyen elementos “hidrofílicos” que permiten una adecuada unión a dentina. cuya permeabilidad constituye un elemento de suma importancia. erosión o abrasión. se debían a que estos eran esencialmente “hidrofóbicos” y como la dentina es un tejido básicamente orgánico que contiene fluidos. La dentina proximal es más permeable que la dentina oclusal y la dentina coronal más que la radicular. pues a mayor permeabilidad mayor será la adhesión. afectando considerablemente la adhesión. . Esta propone la desmineralización de . Mecanismo de acción de los sistemas adhesivos: La adhesión a dentina exige un mecanismo de unión distinto al del esmalte. sin embargo puede contrarrestarse con la técnica incremental. el cual resulta de la preparación cavitaria con instrumentos rotatorios y que debe ser removido. b) El barrillo dentinario: conocido como capa de desecho. así como seguir cuidadosamente los pasos clínicos establecidos por la casa fabricante. .Factores relacionados al operador: El operador está en la obligación de conocer las propiedades del material a utilizar.Factores relacionados al material restaurador: Dentro de este grupo uno de los elementos más importantes es la contracción de polimerización experimentada por la resina durante los primeros minutos luego de la polimerización. La adhesión a dentina se basa en la teoría de la capa hibrida de Wang y Nakabayashi. representado por las fibras colágeno y además presenta una estructura tubular que contiene fluidos. El esmalte es básicamente mineral. Además. . garantizando de esta manera la efectividad de la técnica.La flexión dental: es uno de los agentes etiológicos de las lesiones del tercio cervical y puede causar el desalojo o la pérdida de la restauración a ese nivel. el operador debe evitar la contaminación accidental de la dentina por ausencia o mal uso de la goma dique. pero la dentina tiene un alto componente orgánico. ya que su composición y estructura son diferentes. su adhesión a la dentina era baja. todas ellas son coherentes aunque presenten diferentes enfoques. formando los llamados “tags” resinosos Clasificación de los sistemas adhesivos: Existen muchas clasificaciones sugeridas por diversos autores para los diferentes sistemas adhesivos odontológicos. otras en el número de pasos clínicos para su aplicación.Adhesivos de Primera Generación: Corresponden a los adhesivos que aparecieron al final de los años 70.la dentina por acción de un ácido. es decir. pero las más importantes son la clasificación por generaciones. Seguidamente. Clasificación por Generaciones: . no mayor a los 2MPa. basada en la cronología del desarrollo de los sistemas adhesivos y la clasificación según el tipo de solvente del Primer. aunque su fuerza de adhesión al esmalte era alta. Unas se basan en el tratamiento aplicado a la capa de dentina. dejando expuestas las fibras de colágeno que serán impregnadas luego con una resina hidrofílica (primer o imprimador). actúa como puente o medio de enlace entre la capa hibrida y el material restaurador definitivo. se aplica una resina hidrofófica (agente de enlace o adhesivo) que como su nombre lo indica. Las principales características de estos adhesivos dentinarios eran que no trataban la dentina con ácidos. no eliminaban la capa de barro dentinario y estaban constituidos por resinas hidrofóbicas que se veían en gran medida afectadas por . dando lugar al fraguar a un entramado sólido que se denomina “capa hibrida”. . que se basa en la impregnación y difusión de la resina de enlace en la dentina descalcificada.inmersión de agua. fotopolimerizables o duales. . Su mayor problema fue que tuvieron un bajo rendimiento clínico debido a que se unían mayormente a la capa de barro dentinario y no a la dentina subyacente. Presentan una .Adhesivos de Cuarta Generación: Se caracterizan por la formación de la llamada capa híbrida. Estos adhesivos pueden ser autopolimerizables. Frecuentemente se observaba sensibilidad postoperatoria con su uso. . Lograron mayor humectabilidad y adhesión a dentina con valores de resistencia de 10 a 18 Mpa. sus fuerzas de unión a la dentina eran de 2 a 8 MPa. En consecuencia. Ellos introdujeron el uso de un sistema de dos componentes: primer y adhesivo. Propios de esta generación de adhesivos son los conceptos de grabado total y adhesión sobre dentina húmeda. La adhesión a la estructura mineralizada del diente ocurría a través de una reacción iónica entre los grupos fosfatos que tienen carga negativa y el calcio que posee carga positiva. la cual polimeriza en forma interdigitada con la malla de colágeno. Sus principales características son la eliminación del barro dentinario y que se componen de resinas hidrofílicas.Adhesivos de Segunda Generación: Este grupo intentó utilizar el barro dentinario como superficie de unión. disminuyendo así la necesidad de retención en las preparaciones cavitarias. buscando unión micromecánica en vez de química.Adhesivos de Tercera Generación: Estos adhesivos eran los que eliminaban o modificaban la capa de barro dentinario superficial logrando la penetración de la resina hacia la dentina. en un segundo paso operatorio se aplica el adhesivo. por lo tanto.alta adhesión. Este material puede grabar e imprimar el esmalte y la dentina simultáneamente. Este sistema adhesivo elimina los pasos clínicos de grabado y lavado. además de una baja sensibilidad postoperatoria . corresponden a sistemas adhesivos con grabado ácido total.Adhesivos de Sexta Generación: Corresponden a los adhesivos autograbantes o acondicionantes que poseen en su composición un ácido débil como el ácido poliacrílico al 10%. Consta de dos botellas. pero al mismo tiempo la dejaría suficientemente húmeda para realizar una buena adhesión. desmineraliza el componente inorgánico de la dentina infiltrando con el primer las fibras de colágeno expuestas.Adhesivos de Quinta Generación: Esta nueva generación fue desarrollada para simplificar los tres pasos del sistema adhesivo anterior. . por esto son llamados “one-bottle” o “monobotella”. menos posibilidades de error. la primera combina el grabado ácido y la aplicación del primer y la segunda contiene el adhesivo de resina. Luego. el cual modificaría la superficie dentaria acondicionándola. dando valores de resistencia adhesiva del orden de 16 a 23 Mpa. Además. . El método más común de simplificación es la combinación del primer y el adhesivo en un misma botella. ya que requieren un paso previo de acondicionamiento dentario con ácido fosfórico. Las instrucciones de uso son simples y no tienen la necesidad de mezclar componentes. Estos adhesivos son fotopolimerizables.Adhesivos de Séptima Generación: . presentan una baja sensibilidad postoperatoria y son los más populares en la actualidad. es decir. Excite (Vivadent). puede remover . Clasificación según el solvente del sistema adhesivo: . Optibond Solo (Kerr). por lo tanto. el agente acondicionador. funciona mal en situaciones de exceso de agua. Ejemplo: Scotchbond-1 (3M). pero es el mejor en casos de dentina seca. Se le atribuyen muchas ventajas entre las cuales están la sensibilidad postoperatoria es poca o nula. por este motivo. Ejemplo: Syntac Single Component (Vivadent). Son adhesivos igualmente autograbantes o autoacondicionantes pero simplifican los pasos de los sistemas anteriores y por esto se denominan “todo en uno”. es decir. .Adhesivos con solvente acetónico: La acetona es un solvente que se evapora con mucha facilidad. desde el punto de vista clínico amerita sólo un paso.Adhesivos con solvente acuoso: El agua puede rehumedecer la estructura dentaria que ha sido resecada y por lo tanto evitaría el colapso de las fibras colágenas al utilizarse sobre la dentina en estas condiciones. adecuada evaporación y buena energía superficial para humectar la capa de fibras colágenas expuestas.Adhesivo con solvente alcohólico: Uno de los más utilizados es el etanol. . Tiene resistencia adhesiva a la dentina de 18 a 23 Mpa y la técnica de aplicación es extremadamente sencilla. el cual ha demostrado mejorar la penetración de la resina y cuyo uso debe hacerse preferentemente en dentina húmeda El alcohol tiene excelente capacidad de penetración. el primer y el adhesivo se encuentran mezclados química y físicamente en una sola botella o envase. el tiempo de grabado puede prolongarse hasta 30 segundos. maleico y oxálico que dan patrones de grabado adecuados. All-Bond-II y One Step (Bisco). pero no evidenciables macroscópicamente por su aspecto blanco tiza característico. el acondicionamiento ácido de la dentina se consideraba un verdadero “sacrilegio” pues se asociaba con irritación pulpar directa. En el caso del esmalte. ácido ortofosfórico al 37%. Sin embargo.eficientemente el agua desde el substrato. Por otro lado. Ejemplo: Primer&Bond NT (Dentsply). ayuda a eliminar la capa de desecho o barrillo dentinario. También pueden utilizarse otros ácidos como el cítrico. la desmineraliza dejando expuestas las fibras de colágeno y aumenta así su permeabilidad. por eso es el solvente ideal en condiciones de exceso de agua. han demostrado que las lesiones pulpares no se deben a la toxicidad de los materiales sino a la presencia de . Anteriormente. durante 15 segundos.Grabado ácido: consiste en aplicar sobre la superficie del esmalte previamente biselado y sobre la dentina. es incapaz de reflotar las fibras colágenas colapsadas cuando el sustrato está más seco. El grabado ácido. A nivel de dentina. Técnica adhesiva: La técnica incluye los siguientes pasos: . investigadores como Brännstron. a nivel de esmalte crea microporosidades que aumentan la retención del material restaurador. hay adhesivos que llevan mezclas de dos o tres de estos solventes y por ello cada adhesivo va a presentar un comportamiento distinto. Sin embargo. Es el peor solvente en situaciones de dentina seca. se recomienda realizar la técnica seca clásica utilizando un adhesivo con agua como solvente.Lavado: se realiza simultáneamente el grabado de esmalte y dentina con abundante agua durante 30 segundos y a partir de ese momento debe evitarse el contacto con saliva. Actualmente. se repite el grabado ácido por 15 segundos más. no se recomienda esparcir el primer con aire a presión. es por ello que debemos “secar sin desecar”. .Aplicación del agente de enlace o adhesivo: esta resina de mayor consistencia actúa como puente o medio de enlace entre la capa hibrida y el material de restauración definitivo que será colocado luego. De ser así. pues los depósitos proteicos sobre la superficie dentaria podrían interferir en el mecanismo de adhesión. se fotopolimeriza. se recomienda un adhesivo con solvente acetónico o alcohólico. la dentina no debe secarse en exceso. Se aplica suavemente en el . manteniendo al mismo tiempo la humedad a nivel de dentina.bacterias en la interfase diente-material restaurador. . Si no se maneja la técnica húmeda con garantías. Si se opta por la técnica húmeda y hay dificultad a la hora de secar la superficie dentinaria.Aplicación del primer o imprimador: el cual entra en contacto con las fibras colágeno previamente expuestas por acción del ácido. ya que espesores muy delgados impiden la correcta formación de la capa hibrida. Para ello se recomienda utilizar aire a presión por breves segundos o colocar una torunda de algodón en el interior de la cavidad. . Por ello el grabado ácido a nivel de dentina es hoy en día un procedimiento habitual. . formando así la “capa hibrida”. Si el fabricante lo indica.Secar sin desecar: a diferencia del esmalte. lo cual nos permite secar el esmalte hasta observar el aspecto blanco tiza que evidencia un patrón de grabado correcto. EL ESTADO DEL ARTE. para luego fotopolimerizar. Buenos Aires. es decir. Brasil. (2006) OPERATORIA DENTAL.LANATA. Esto se realiza cuando utilizamos sistemas adhesivos en tres pasos.. BARATIERI L. ATLAS DE OPERATORIA DENTAL. . Luego. Editorial Panamericana. y col OPERATORIA DENTAL PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS Y RESTAURADORES. 4ª edición . Eduardo.BARRANCOS MONEY. después se aplican varias capas como suelen recomendar los fabricantes y posteriormente se fotocura comenzando con intensidades bajas.MIYASHITA.esmalte y se frota en la dentina. Editorial Alfa Omega . se coloca una capa y se deja actuar al menos 15 segundos. Eduardo. . se elimina el exceso de solvente evaporando suavemente con aire. Editorial Artes Médicas. Brasil . Cuando se usan sistemas adhesivos “monobotellas”. Quintessence Editores Ltda. primer y adhesivo en un solo envase. ODONTOLOGÍA ESTÉTICA. N. Bibliografía . Julio.