Síndrome Urinario Obstructivo Bajo.Realizado por: •Prada Silvia. •Querales Gabriela. Síndrome Urinario Obstructivo Bajo. • Es el conjunto de síntomas y signos que se presentan como consecuencia de un obstáculo, orgánico o funcional que impide o dificulta la evacuación de la orina de la vejiga al exterior. Síndrome Urinario Obstructivo Bajo. • • • • • • Congenitas Fimosis. Estenosis del meato uretral. Estenosis uretral. Vejiga neurogénica Valvas de uretra posterior. Otras. • • • • • • • • Adquiridas Hiperplasia prostática benigna. Adenocarcinoma prostático. Estrechez uretral. Esclerosis del cuello vesical. Litiasis vesical y uretral. Vejiga neurogénica(trauma med). Tumores vesicales. Otras. • Completa. • Incompleta.Síndrome Urinario Obstructivo Bajo. . • Crónica. • Incapacidad para vaciar normalmente la vejiga. Retención urinaria Puede ser: • Aguda. Síndrome Urinario Obstructivo Bajo. celdas y divertículos. Retención crónica. . Obstrucción. Distensión vesical. Columnas. Vejiga de esfuerzo o lucha. Pródromos Polaquiuria. Diagnostico etiológico para instaurar una terapéutica acorde.. Retención crónica con dificultad para micción. Clínica: Retención aguda de orina: Disuria.Síndrome Urinario Obstructivo Bajo. . •Prostatitis aguda. • Retención aguda de orina: Diagnostico: • Sintomatología • Tacto rectal. . • Ecografía vesical. •Sx obstructivo de prostata. • Ecografía vesico-prostatica.Síndrome Urinario Obstructivo Bajo. • Ecografía renal. Causas frecuentes: •Cuerpo extraño en uretra. •HPB •Prostatitis. • Retención crónica de orina: • Completa. • Incompleta. •Ecografía vesical.Síndrome Urinario Obstructivo Bajo. •Esterchez de uretra. •Ca de próstata. Causas: . (pseudoincontinencia por rebosamiento) Diagnostico: •Ecografía renal. flemones y abscesos periuretrales. •Sospecha de rotura uretral traumática. •Estenosis o rigidez uretral (valorar individualmente). •Uretritis aguda. .Síndrome Urinario Obstructivo Bajo. •Alergia conocida a los anestésicos locales o al látex. Tratamiento RAO Sondaje vesical: Contraindicaciones: •Prostatitis aguda. 10. 3. • Cistostomía supra púbica: 1. Incisión cutánea. 4. Infiltrar anestesia local. preparar y cubrir con campos la zona supra púbica. Cateterizar la vejiga. Suturar el catéter a la piel. 5. Volver a comprobar la posición del catéter mediante aspiración. Introducir el trocar en la vejiga. Confirmar por palpación que la vejiga esta distendida. 6. . Rasurar. 7. 2. Conectar el catéter al sistema colector de orina.Síndrome Urinario Obstructivo Bajo. 8. 11. 9. Colocar el apósito estéril. Utilizar guantes y preparar el campo operatorio. Síndrome Urinario Obstructivo Bajo. Retención urinaria crónica: •Drenaje por cualquier vía. . •Luego de mejorar la excreción urinaria se debe tratar de acuerdo a la etiología de cada caso. .Hipertrofia Prostática Benigna. . Etiología: • Desequilibrio entre proliferación celular y apoptosis: factores estático y dinámico • Mecanismos compensadores: depósitos de colágeno.Hipertrofia Prostática Benigna. Hipertrofia Prostática Benigna. . • Urgencia miccional. • Urgencia-incontinencia Síndrome irritativo •Dificultad miccional de inicio • Incapacidad para interrumpir la micción • Sensación de vaciamiento incompleto.Hipertrofia Prostática Benigna. Síntomas obstructivos . Cuadro clínico Fase inicial (compensada) Prostatismo silente (globo vesical) • Aumenta la frecuencia miccional diurna y nocturna. Hipertrofia Prostática Benigna. . • • • • Diagnostico: Examen físico: Tacto rectal. Bioquímica sanguínea: elevación en las cifras de creatinina Análisis urinario (examen de orina y urocultivo) Evaluación del residuo postmiccional (>200ml) Diagnostico diferencial: •Estenosis de uretra • Litiasis vesical •Carcinoma prostático.Hipertrofia Prostática Benigna. . • Vejiga neurógena. Tratamiento médico: . 3. Alfuzosina. Inhibidores de la 5 alfa reductasa. Doxazosina. Pigeum africanus. Finasteride. 1. 2.Hipertrofia Prostática Benigna. Tamsulosina. 2. Serenoa repens. Fitoterapia 1. Alfa 1 Bloqueadores: 1. Hipertrofia Prostática Benigna. Tumores. Divertículos. Cirugía Endoscópica o CMI. 2. Residuo Vesical > 30 % de la CCM. Retención Completa de Orina. etc. 4. Hematuria Intensa y anemizante. 5. 3. Sintomatología. • • Cirugía Abierta Convencional. . Enfermedades Asociadas: Litiasis. Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico 1. Enfermedad de la uretra anterior o al proceso de formación de cicatrices que afecta al tejido eréctil esponjoso del cuerpo cavernoso .Estenosis de la Uretra en Hombres. de predominio inicial.Estenosis de la Uretra en Hombres. • Balanitis xerótica obliterans. Historia de infecciones urinarias de repetición. • • . Traumáticas • Iatrogénica. • Traumatismo en silla de montar • Fracturas pélvicas Idiopáticas • Síntomas miccionales obstructivos Manifestaciones clínicas: • Infecciones del tracto urinario de repetición (prostatitis o epididimitis) Hematuria. Causas: Inflamatorias • Uretritis gonococcica y no gonococcica. Estenosis de la Uretra en Hombres. Diagnostico: • Radiología convencional: Ecouretrografía . Flujometría. Diagnóstico: Uretroscopía. . Resonancia magnética nuclear.Estenosis de la Uretra en Hombres. Tratamiento: Dilatación: Uretroplastia: • Menores de 2 cm en uretra bulbar. situada en uretra bulbar Uretrotomía interna Endoprótesis: Adyuvante a las dilataciones o a la uretrotomía endoscópica Cirugía reconstructiva uretral . • Estenosis entre 2 y 4cm • Estenosis mayores de 4 cm Menor de 2 cm.Estenosis de la Uretra en Hombres. no tratada y con escasa espongiofibrosis. Estenosis de Uretra en la Mujer. . • Historia de dilataciones periódicas • Iatrogénicas (la mayoría tras cirugía frente a la incontinencia) • Traumáticas. •Uretra distal. • Inflamatorias. Causas: Clínica: • Formación de la cicatriz es circunferencial y palpable en la cara posterior. Tratamiento Exéresis Incisión a través del área estenótica .Estenosis de la Uretra en la Mujer. . •Uno de cada 10 paciente puede desarrollarlo. •Manifestaciones clínicas en etapas avanzadas.Cáncer de próstata. . • • • • • • • • • • Factores de riesgo: Edad. Exposición a químicos.Cáncer de próstata. . Historia familiar y factores genéticos. Actividad sexual reducida. Vida sedentaria. Factores dietéticos. Raza. Factores socioeconómicos. Infección e inflamación. • • • • • • • • • • Síntomas: Dificultad o dolor al orinar Chorro débil/ goteo Deseos frecuentes de orinar Sangre en la orina/semen Dolor lumbar probable si hay metástasis. Dolor al eyacular Dolor en la cadera Dolor en los muslos Dolor en los testículos.en la columna vertebral. o cerca a ellos PSA elevado .Cáncer de Próstata. aún localizado exclusivamente dentro de la próstata. Es generalmente curable . tiene el tamaño suficiente para sospecharse por los medios diagnósticos iniciales. Es generalmente curable Estadio B El cáncer. Clasificación ABCD: Estadio A El cáncer está localizado dentro de la próstata y se encuentra casualmente cuando se extirpa esta para corregir una obstrucción.Cáncer de próstata. No es curable actualmente pero hay tratamientos paliativos . es indispensable hacer una gammagrafía ósea para diferenciarlo del estadio D Estadio D El cáncer ha producido metástasis especialmente a hueso (detectados en la gammagrafía) y a ganglios linfáticos. Además de los medios diagnósticos iniciales. Algunos son curables. Clasificación ABCD: Estadio C El cáncer atraviesa la cápsula de la próstata y compromete tejidos vecinos pero aún no ha producido metástasis.Cáncer de próstata. •Mínimo= 2 (1+1) •Máximo= 10 Escala de Gleason: . Patrón estructural primario y secundario.Cáncer de próstata. Cáncer de Próstata. Estas letras son seguidas por un número de 0 a 4 representando la extensión del tumor y ocasionalmente alguna letra minúscula que representa información adicional • • • . La T: tumor primario representa la extensión del cáncer dentro de la próstata y en los tejidos directamente vecinos La N significa nódulos linfáticos y representa si el cáncer de próstata ha invadido nódulos linfáticos cercanos La M significa metástasis y significa si el cáncer de próstata ha invadido tejidos lejanos como hueso y pulmones. • Clasificación TNM. • Estadio T2. el cáncer se ha extendido a los tejidos inmediatamente vecinos a la próstata y/o a las vesículas seminales • Estadio T4. el cáncer está confinado a la próstata y descubierto por los medios diagnósticos iniciales de más sensibilidad y ocasionalmente por los de menor sensibilidad • Estadio T3. • Estadio T0. . el cáncer está confinado a la próstata y descubierto por los medios diagnósticos iniciales de mayor sensibilidad. el cáncer se ha extendido a los órganos vecinos como la vejiga • Los estadios N y M indican la presencia respectivamente de Nódulos linfáticos vecinos con cáncer y de metástasis y son representadas cuando son positivas como N+ y M+. seguidos de números y/o letras en orden progresivo de acuerdo a su tamaño y extensión.Cáncer de próstata. sin evidencia de cáncer • Estadio T1. Ecografía prostática. Antígeno prostático especifico. Biopsia prostática. Diagnostico: • • • • • Tacto rectal. .Cáncer de próstata. C.P próstata.M. • Prostatectomía radical. Criocirugía.Cáncer de próstata. Quimioterapia. Hormonoterapia. Inmunoterapia. Observación. Tratamiento. Cirugía: • Linfadenectomía pélvica. • Prostatectomía transuretral. Ultrasonido de alta densidad. Radioterapia. . Gracias!!!! . .4 W W W W W %.07/057O89.E3..47..9470.57489E9. 39J03457489E9.9. .57489E9.4 458. .1J.40850.9.9.1. .3489. !57O89. O3 7:J. ":24907.90.5./4907. 32:34907.90.97.7:J.843/4/0.E3.5.07/057O89.././038/.9.942J./030.942J. 74.5F./ .. %7.942J.9.20394 -807. W 31.5.5...9. &97.38:7097. W !7489. W !7489. #.. 472434907.7. .7..8 .