UNIVERSIDAD DE CARTAGENAFisiopatología de los lóbulos parietal Luís Rafael Moscote Salazar. MD. RESIDENTE DE NEUROCIRUGIA SINDROME PARIETAL: Facultad de Medicina INTRODUCCCION El lóbulo parietal • El lobulo parietal forma una unidad anatomofuncional relativamente bien individualizada. Tiene como mision primordial la integracion cortical de los mensajes somestesicos que permiten el reconocimiento tactil y gracias a las numerosas conexiones con otras estructuras corticales y a sus conexiones interhemisfericas juega un papel importante en la integracion de las aferencias s e n s o r i a l e s . INTRODUCCCION El lóbulo parietal FUNCIONES SUPERIORES • Elaboracion del esquema corporal • Percepcion de la imagen del cuerpo (somatognosia). • Ejecucion de las actividades dirijidas hacia la propia persona (praxia) o hacia el espacio exterior. ANATOMIA LOBULO PARIETAL • El LOBULO PARIETAL es la parte menos delimitada del cerebro en comparación con los otros lóbulos. Se encuentra por detrás del surco central y por arriba de la cisura de Silvio. Carece de limites precisos por debajo y por detrás, sitios en los que se fusiona con los lóbulos temporal y occipital. Dentro del lóbulo parietal hay dos surcos importantes: .Surco poscentral .Surco interparietal .ANATOMIA LOBULO PARIETAL • En su lado medial el surco parietooccipital marca el borde posterior. que queda completo al extender la línea hacia abajo hasta la escotadura preoccipital sobre el borde del hemisferio. hacia la parte mas posterior e inferior del lóbulo parietal y se encuentra rodeado por la circunvolución angular (área 3 9 d e B r o d m a n n ) . El surco temporal superior también se vuelve hacia arriba. .ANATOMIA LOBULO PARIETAL La extremidad posterior de la cisura de silvio se incurva hacia arriba para terminar en la parte inferior del lóbulo parietal. sitio en el que esta rodeada por la circunvolución supramarginal (área 40 de Brodmann). constituyen el área del lenguaje de wernicke.ANATOMIA LOBULO PARIETAL En ocasiones las circunvoluciones supramarginal y angular se conocen como lóbulo parietal inferior de Ecker. El resto del lóbulo parietal se parece a la corteza de asociación. . tanto unimodal como heteromodal de los lóbulos temporal y frontal. y el tercio posterior de la primera circunvolución temporal. La estructura de la circunvolución poscentral es características de todas las áreas receptoras primarias (coniocorteza). Estas dos circunvoluciones. .ANATOMIA LOBULO PARIETAL Las partes superior e inferior de los lóbulos parietales y las partes adyacentes de los lóbulos temporales y occipitales son de mucho mayor tamaño en el ser humano que en cualquiera de los otros primates y se caracterizan por lentitud relativa para alcanzar su estado funcional completo. que ha hecho su anterior escala en el nucleo ventral posterior del tálamo. Su cortex. que responden a los estímulos cutáneos de cualquier tipo y a los estímulos del periostio y estructuras articulares.LOBULO PARIETAL SISTEMATIZACION FISIOLOGICA El area somestesica primaria (S1) es el final de la vía lemniscal. esta formado por neuronas sensitivas. . • En la Parietal Ascendente de abajo a arriba. miembro superior. mano. . se integra en la parietal ascendente (PA). tronco y miembro inferior. se hallan las representaciones de la cara. en la organización de movimientos y en las diferentes praxias.LOBULO PARIETAL SISTEMATIZACION FISIOLOGICA • Cada posición y desplazamiento de los segmentos corporales. lo que explica su participación en el esquema corporal. excepto la region bucal. • El area 3 de Brodmann recibe aferencias de origen cutaneo.LOBULO PARIETAL SISTEMATIZACION FISIOLOGICA • Las proyecciones son contralaterales. existiendo una representacion especialmente importante para la cara. el area 2 aferencias provenientes de receptores musculo-articulares y el area 1 aferencias de ambos tipos. mano y pulgar. . . transformandolas en percepciones mas elaboradas y su afectacion ocasionaria un trastorno en el reconocimiento tactil de las formas y de la materia de los objetos. •Se encarga de discriminación cuantitativa y cualitativa de las sensaciones.LOBULO PARIETAL SISTEMATIZACION FISIOLOGICA • El área somestesica secundaria (S2) recibe de S1 informacion elemental que proviene del hemicuerpo homo y contralateral. esterognosia (identificacion de objetos por el tacto) y praxias.LOBULO PARIETAL SISTEMATIZACION FISIOLOGICA • Las area P1 y P2 están constituidas por un cortex de tipo asociativo con numerosas conexiones con las neuronas de la parietal ascendente. con el lobulo parietal opuesto. y atraves del cuerpo calloso. •Intervienen en la somatognosia (reconocimiento de imagen corporal) . . frontal ascendente. corteza occipital temporal y talamo. • La ablacion en el area 3 origina imposibilidad para el aprendizaje de todas las areas de discriminacion tactil. con un deficit minimo de la sensibilidad vibratoria y tactil fina.LOBULO PARIETAL SISTEMATIZACION FISIOLOGICA • La cortex parietal tiene un papel primordial en la discriminacion tactil. . incluso aunque el resto de la parietal escendente este intacta. • Su exeresis unilateral origina perdida de la capacidad propioceptiva y discriminativa contralateral. . . . . . . CORTEZA PARIETAL O SENSORIAL En el lóbulo parietal hay varias zonas funcionales. todas ellas dedicadas a recibir información sensitiva: . También puede ser reconocida esta zona a través de estimulación periférica contralateral y recogida de potenciales evocados. • La estimulación provoca parestesias contralaterales y ocasionalmente movimientos igualmente contralaterales.AREA SENSITIVA PRIMARIA • Esta área presenta una distribución somatotópica similar al área motora primaria pre-rolándica y la zona de la laringe. . faringe y perineo tienen una representación bilateral. aunque posteriormente se va recuperando la sensibilidad dolorosa. De forma que queda el miembro inútil en cuanto a función... la localización táctil. temperatura. discriminación entre dos puntos. tacto.AREA SENSITIVA SECUNDARIA • Tras una lesión en esta zona se pierde todo tipo de sensibilidad en la zona contraria del cuerpo. excepto en personas muy entrenadas que puedan dirigir los movimientos con la visión.. . percepción de textura... pero no se recupera jamás el sentido de la posición. sensación de peso. AREA SENSITIVA SECUNDARIA • Inmediatamente por encima de la Cisura de Silvio y debajo de la anterior zona. con representación somatotópica diferente (cabeza hacia delante y pies hacia atrás). hay un área pequeña de asociación. • Tiene representación bilateral de la mayor parte del cuerpo e integra sensibilidad táctil. posicional y dolorosa . sin necesidad de verlos. tamaño y textura se conoce como estereognosia. También es en esta región donde se tiene la conciencia del propio esquema corporal . Su función es recibir e integrar modalidades sensitivas.AREA DE ASOCIACIÓN SENSITIVA • Corresponde con las áreas 5 y 7 de Brodman. Esta capacidad de reconocer forma. de forma que permita reconocer objetos con la mano. comparándolas con la experiencia previa. por ejemplo. auditiva y visual. . • Su función es integrar e interrelacionar la información sensitiva.AREA DE ASOCIACIÓN SENSORIAL • Se corresponde con las áreas 39 y 40 de Brodman.4. que rodean la parte más posterior de la Cisura de Silvio.. situadas en los giros angular y supramarginal respectivamente. • En el hemisferio dominante forma parte del Area de Wernicke. discalculia. incapacidad de reconocimiento tridimensional e incapacidad de interpretar figuras complejas. Su lesión provoca una ignorancia o neglect del hemicuerpo y campo visual izquierdos.. cuya lesión provoca una afasia sensitiva y un Síndrome de Gersmann (disfasia. confusión derecha-izquierda. .). disgrafía.. área de integración del lenguaje. dislexia.• En el hemisferio no dominante colabora en la función de reconocimiento tridimensional y esquema corporal . agnosis digital. SEMIOLOGIA . (P1 y P2) y obedecen a la ley de la dominancia cerebral y son cualitativamente diferentes según el lado afectado.SEMIOLOGIA LOBULO PARIETAL Comprende dos tipos de síntomas: UNOS: ligados a la afectación de las áreas somestesicas S1 y S2. . o izq. es decir. son contralaterales a la lesión y no estan influenciados por la dominancia cerebral. son comparables cualitativamente según que la lesión sea der. OTROS: traducen la afectación del resto del lóbulo parietal. Sindrome irritativo cortical sensitivo .SEMIOLOGIA LOBULO PARIETAL SEMIOLOGIA POR AFECTACION DE LAS AREAS S1 Y S2.TRASTORNOS SENSITIVOS Son contralaterales a la lesion y pueden ser deficitarios o irritativos según el proceso causal.Sindrome deficitario cortical sensitivo B. A. 1. termica y dolorosa) y afectacion marcada e importante de la sensibilidad propioceptiva con: -Trastornos de la sensibilidad postural.Sindrome deficitario cortical sensitivo Se caracteriza por afectacion ligera de la sensibilidad superficial (tactil. . -Trastorno para la localizacion precisa de los estimulos cutaneos (atopognosia) -Dificultad para conocer la duracion de un estimulo -Trastornos en la discriminacion de dos esimulos simultaneos proximos.SEMIOLOGIA A. Es tipico el fenomeno de la inatencion sensitiva: la estimulacion del hemicuerpo normal impide la percepcion del estimulo contralateral. -Parestesias en hemicuerpo contralateral. .Sindrome irritativo cortical sensitivo -Fenomenos paroxisticos que entran en el marco de creisis parciales epilepticas somatosensitivas.SEMIOLOGIA . B. -El sintoma caracteristico es la astereognosia primaria que afecta preferentemente a la mano contralateral a la lesion. .SEMIOLOGIA 2.TRASTORNOS PERCEPTIVOS -Traducen el sufrimiento del area S2. -Se presenta una reduccion de la motilidad espontanea del hemicuerpo afectado (negligencia motora). -Es tipica la ataxia parietal que se pone en evidencia con la prueba dedo.TRASTORNOS MOTORES.SEMIOLOGIA 3.Aspectos distonicos en la mano. . . con hiperextension de dedos y retirada al menor contacto. TRASTORNOS VASOMOTORES Y TROFICOS.SEMIOLOGIA 4.Se presentan trastornos de la piel como sudoracion. . -El mas frecuente es la amiotrofia parietal. etc. que afecta el miembro superior originando atrofias preferentemente en la mano (mano parietal tipo Aran Duchenne) o en el hombro. . TRASTORNOS VISUALES Y OCULOMOTORES. -Ambos sintomas solo aparecen cuando hay afectacion de la sustancia blanca subcortical. -Puede producirse cuadrantopsia inferior contralateral por interrupcion de las radiaciones opticas que rodean el asta occipital .Suele pesentarse abolicion del nistagmo optoquinetico. .SEMIOLOGIA 5. -Se distingue de la astereognosia primaria por la anestesia. 1. -Es la imposibilidad de reconocimiento tactil de objetos debida a un trastorno en la identificacion. -El sujeto palpa el objeto con su mano enferma. Puede ser bilateral. hace un analisis correcto de la materia y de la forma pero no es capaz de identificarle.ASIMBOLIA TACTIL O ASTEREOGNOSIA PURA.SEMIOLOGIA TRASTORNOS DE LAS ACTIVIDADES SUPERIORE DE INTEGRACION. -Es siempre contralateral a la lesion pero si la afectacion es izq. . SEMIOLOGIA 2. B.Si la lesion asienta en el hemisferio menor y es de tipo deficitario se produce hemisomatognosia izquierda .TRASTORNOS DEL ESQUEMA CORPORAL: ASOMATOGNOSIA -Es uno de los sintomas mas frecuentes del sindrome parietal y consiste en el desconocimiento de la imagen o esquema corporal. A.Si la lesion afecta al hemisferio dominante se produce asomatognosia generalizada . -Solo cuando la lesion es izq. -La sensibilidad esta conservada. se origina una asimbolia men os pronunciada. -Si la lesion es en el hemisferio der. -Se caracteriza por la ausencia o escasa reaccion a los estimulos nociceptivos con escasa respuesta de retirada y escasa o nula mimica facial.TRASTORNOS DE LA REACTIVIDAD DEL DOLOR: ANOALGOGNOSIA.SEMIOLOGIA 3. o bilateral se produce la asimbolia al dolor. . APRAXIAS. sin que exista paralisis ni movimientos involuntarios o alteraciones de la coordinacion que justifiquen el trastorno. 1. -Es la imposibilidad o dificultad para realizar gestos.SEMIOLOGIA 4. 3. 2.Apraxia de vestirse: no hay orientacion de las prendas con respecto al cuerpo.Apraxia ideomotriz e ideatoria: imposibilidad de realizar gestos con o sin significado.Apraxia constructiva: imposibilidad para la . construccion de formas. SEMIOLOGIA 5. ESCRITURA Y CALCULO. suele estar profundamente alrterado ya que el parietal inferior forma parte del area de wernicke . alexia y discalculia preferentemente en lesiones diestras. .Puede existir disgrafia. -El lenguaje sobre todo en lesiones izq.TRASTORNOS DEL LENGUAJE. ESTUDIO SINTETICO DE LOS SINDROMES PARIETALES . . -Astereognosia izquierda.ESTUDIO SINTETICO DE LOS SINDROMES PARIETALES SINDROME PARIETAL DEL HEMISFERIO MENOR (DERECHO). -Apraxia visuoconstructiva -Discalulia. -Hemiasomatognosia con negligencia. dislexia y disgrafia -Si se asocia una hemiplejia por afectacion de la frontal ascendente se denomina sindrome de AntonBabinski. toda la sintomatologia suele estar enmascarada por una afasia de wernicke. .Apraxia ideomotriz. . . -En lesiones que no invaden la zona del lenguaje o lo hacen de forma incompleta los sintomas son: .Autotopagnosia. -En lesiones ampilas sobre todo vasculares.Agnosia digital desconocimiento derechaizquierda.Astereognosia derecha o bilateral. .ESTUDIO SINTETICO DE LOS SINDROMES PARIETALES SINDROME PARIETAL DEL HEMISFERIO DOMINANTE (IZQUERDO). acalculia y agrafia. TRAUMATISMOS. .PATOLOGIA VASCULAR 2.PROCESOS TUMORALES 3.ATROFIAS CEREBRALES 4.PRINCIPALES ETIOLOGIAS DEL SINDROME PARIETAL 1. G R A C I A S .