SINDROMEDE VOLKMAN N Pilar Bobadilla Gisela Castro Linda Parra Anita Salgado Daniela Soto Klga: Daniela Castillo Definición El síndrome de volkmann es una deformidad residual del miembro traumatizado, que viene a representar la ultima etapa de la necrosis muscular y nerviosa Historia e Incidencia Richard Von volkmann en 1882 se adjudico la descripción de la parálisis y retracción muscular, tras la aplicación de vendajes en la extremidades, señalando que era una isquemia del músculo mas que una lesión del nervio principal, como se creía hasta entonces. Tiende a identificarse la retracción isquémica de volkmann con la deformidad típica del antebrazo y mano. En niños las causas mas frecuentes son las fracturas, sobre todo las supracondileas del humero. hematomas. síndrome de aplastamiento.) . quemaduras y congelaciones) Aumento del contenido del compartimento (tumefacción postisquemica. fracturas. suturas de fascias. etc. apretadas.Etiología Disminución del tamaño del compartimento (inmovilizaciones mal puestas. ANATOMIA DEL ANTEBRAZ O . ESTILOIDES PC LIG. DE WEITBRECHT SINDESMOSIS RADIOCUBITAL .SC FCPD ESCOTADURA SIGMOIDEA MAYOR TUBEROSIDAD SUBCORONOID EA TUBEROSIDAD BICIPITAL CABEZA AP. TRES COMPARTIMIENTO S . 4° PLANO: Pronador cuadrado. . palmar menor. flexor propio del pulgar. 3° PLANO: Flexor común profundo. cubital anterior. palmar mayor.COMPARTIMIENT O ANTERIOR Ocho músculos dispuestos en 4 planos: 1° PLANO: Pronador redondo. 2° PLANO: Flexor común superficial. EXPANSIÓN APONEURÓTICA DEL BÍCEPS PRONADOR REDONDO PALMAR MAYOR PALMAR MENOR CUBITAL ANTERIOR PRIMER PLANO MUSCULAR . FLEXOR COMÚN SUPERFICIAL 2º plano FLEXOR PROPIO DEL PULGAR FLEXOR COMÚN PROFUNDO 3º plano . Supinador corto. Primer radial externo.COMPARTIMIENTO EXTERNO Cuatro músculos : Supinador largo. . Segundo radial externo. Extensor corto del pulgar. 2° PLANO: Abductor largo del pulgar. .COMPARTIMIENTO POSTERIOR Ocho músculos dispuestos en 2 planos: 1° PLANO: Extensor común de los dedos. Extensor largo del pulgar. Extensor propio del meñique. Cubital posterior. Ancóneo. Extensor propio del índice. INERVACIÓN ARTERIAS: Humeral Radial Cubital NERVIOS: Profundos: • • • Mediano.IRRIGACIÓN . Radial. . Cubital. CUBITAL N. RADIAL – RAMA ANTERIOR (SENSITIVA) TRONCO DE LAS RECURRENTES CUBITALES A.A. CUBITAL N. MEDIANO N. RADIAL . . CANAL DEL PULSO TÚNEL DEL CARPO CANAL DE GO R GUYON A L R R O O Y D A A M R IN O P R SU LMA MEN R O I A R P R A E M T L N A A P L A IT B CU ARTERIA RADIAL NERVIO MEDIANO NERVIO CUBITAL . FI SI O P A T O G E NI A . Clínica Dolor Sensación de opresión al realizar extensión de los dedos lo que aumenta el dolor Paresia y Parestesia Debilidad muscular . edema. cianosis.Evolución del cuadro clínico: 1ª fase o aguda: dolor. lo que da origen a la mano en garra . palidez y ausencia del pulso radial 2ª fase o tardía : procesos degenerativos musculares y nerviosos atrofia y retracciones Entre los 2 días a 2 semanas hay: flexión del carpo y dedos extensión de los metacarpo falángicas resistencia cada vez mayor a la extensión activa o pasiva. lesión tendinosa (arcos de movimiento activo y pasivo) – Valoración individual de flexores. extensores y musculatura intrínseca de la mano . edemas – Deformidades – Posición de los dedos PALPACIÓN – Sensibilidad – Movilidad: lesión nerviosa.EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN – Vascularización: color. llenado capilar. temperatura – Estado de la piel. . Ausencia de dolor Presencia de sudoración.SENSIBILIDAD Para la evaluación de la sensibilidad se tienen en cuenta: Pérdida de pliegues. Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO CUBITAL La lesión de este nervio ocasiona: Tendencia a la posición de aducción y extensión del 5º dedo Perdida de la aproximación y abducción de los dedos. Signo de Froment. . tardíamente. Mano en garra. Pinza débil y defectuosa. Cubital SIGNO DE FROMENT .Posición que adopta la mano cuando se paraliza el N. Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO RADIAL Posición que adopta la mano cuando se paraliza el N. Radial . Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO RADIAL Exploración del ramo profundo del N. radial mediante extensión de las articulaciones MCF. Se le solicita realizar flexión y extensión de muñeca. . Incapacidad para oponer el pulgar. Tercio medio o distal (rama tenaria): Incapacidad para rotar el pulgar y separarlo de la mano . Debilidad flexión del puño. 2 y 3 dedo.Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO MEDIANO Por encima del codo: Ausencia pronación. Parálisis de flexores de 1. Posición que adopta la mano cuando se paraliza el N. Mediano SE LE SOLICITA OPOSICION DE PULGAR CON TODOS LOS DEDOS . . Control regular del miembro enyesado en oportunidad de la reeducación en el primer periodo de la inmovilización Advertir al médico en cuanto aparezca los primeros síntomas.Tratamiento kinesico El papel de la kinesioterapia será tanto preventivo como curativo Preventivo: Movilización regular tanto suprayacentes como subyacentes al yeso durante toda la inmovilización. . Movilización activa o pasiva de todas las articulaciones.Curativa: a) Periodo de instalación Masaje circulatorio del miembro afectado en declive. parafina) . Termoterapia (baños calientes parafango (lodo caliente cuya temperatura es de 47 a 52° C). Colocación en posición declive sobre una ortesis en posición fisiológica. parafina.b)Volkmann instalado Lucha contra la retracción Mediante ortesis dinámica de extensión que permitan la movilización e impida la retracción Por posiciones cotidianas con yesos sucesivos Termoterapia: rayos infrarrojo. fango (lodo). . que puede consistir en acortamientos óseos. des inserciones musculares.En caso de retracción muy acentuada y del fracaso en el tratamiento conservador. elongaciones tendinosas etc. Kinesioterapia post operatoria como en el caso de seguir en tratamiento ortopédico conservador. comprende: . se recurrirá al tratamiento quirúrgico. Movilizaciones activa. activos pasivos y pasivos no dolorosos de las articulaciones lesionadas. movilización y fortalecimiento muscular del brazo y del hombro. Electroterapia: ondas cortas++ Ergoterapia. primero activa simple y después activa contra resistencia. Hidroterapia: movilización bajo el agua++ y masajes bajo el agua . Movilización progresiva de los músculos paréticos.Masaje circulatorio. acolchar bien con algodón Siempre prevenir al paciente y a su familia sobre de los riesgos Se deben remarcar los signos a tener en cuenta: Mano cianótica con hormigueos Dolores del antebrazo Pérdida o disminución de los movimientos de la mano. cuando se realiza un yeso por una fractura de codo ? El yeso se debe realizar en flexión de 90° o mas y en pronación Si es una valva no circular.¿Cuáles son las precauciones a tomar para evitar un síndrome de Volkmann. . irreversible y definitiva. contusión. extensa. El músculo necrótico es reemplazado por una cicatriz fibrosa. En todos estos casos la isquemia suele no ser completa ni de larga duración. desgarro. es insuficiente para provocar una gangrena.CONCLUSIÒN Producida generalmente por daño de la arteria humeral. pero es suficiente para provocar una necrosis de las masas musculares del antebrazo. especialmente de los flexores de la mano y los dedos. o por presión de los fragmentos óseos sobre la arteria. sea por espasmo. Deja una mano en garra típica. compresión por el hematoma de fractura (síndrome del compartimiento). contractura en extensión o hiperextensión de las metacarpo falángicas y contractura en flexión de las articulaciones interfalángicas . retráctil.