Síndrome de Dificultad Respiratoria Tipo 1 (SDR

PULMÓN EN LAADAPTACIÓN A LA VIDA EXTRAUTERINA Al pulmón en la adaptación a la vida extrauterina ◦ El pulmón del feto contiene liquido que contribuye a su desarrollo y cumple funciones metabólicas. ◦ Inmediatamente después del nacimiento el liquido es reemplazado por aire (se ocupan mas de 20 a 30 cm de agua) para poder insuflar el pulmón. Estas fuerzas luchan contra 3 elementos ◦ La viscosidad pulmonar: ◦ El liquido en las vías aéreas tiene una viscosidad aprox. 100 veces superior al aire, pero la presencia de este liquido constituye una ventaja, ya que el pulmón si no estuviera distendido por el , la presión necesaria para abrir los bronquiolos seria aun mayor. Tensión superficial ◦ Es esencial para los pequeños alveolos donde su fuerza es máxima y va disminuyendo a medida que progresa el embarazo. . .Resistencia de los tejidos ◦ Es el menos intenso de los factores de adaptación. las presiones son ejercidas en un tiempo muy breve después del nacimiento y en condiciones normales el neonato comienza casi de inmediato con movimientos respiratorios para realizar el intercambio gaseoso. Síndrome de mala adaptación pulmonar ◦ Causas que alteran la eliminación del liquido pulmonar ◦ Nacimiento por cesárea ◦ Parto inducido ◦ Prematurez ◦ Nacimiento sin trabajo de parto ◦ Asfixia ◦ Medicamentos maternos ◦ Hijo de madre diabética . Causas que alteran la adaptación pulmonar ◦ Hipoxia y acidosis ◦ Hipotermia ◦ Periodo expulsivo prolongado . Manifestaciones clínicas ◦ RN con dificultad respiratoria presentan acrocianosis con silverman no mayor a 3 y elevación de la frecuencia respiratoria. . .Diagnostico ◦ Rx de tórax normal a veces con aumento de la trama vascular. ◦ Los gases sanguíneos con acidosis respiratoria ◦ La PaO2 puede estar baja pero se incrementa al aumentar la concentración de oxigeno inspirado. Tratamiento ◦ Ambiente térmico neutro ◦ Aspiración de secreciones ◦ Oxigenoterapia . SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA TIPO 1 (SDR) O ENFERMEDAD DE MEMEBRANA HIALINA . ◦El síndrome de dificultad respiratoria es una enfermedad caracterizada por inmadurez del desarrollo fisiológico y anatómico del pulmón del RECIÉN NACIDO PREMATURO cuyo componente principal es la deficiencia cuantitativa y cualitativa del surfactante pulmonar. . 5% 36 SDG .◦La incidencia aumenta al disminuir las SDG: ◦>80% 24 o menos SDG ◦70% 28 SDG ◦25% 32 SDG ◦3. Surfactante pulmonar . 3-0.Fisiopatología La atelectasia es la alteración anatomopatológica Hay disminución de la distensibilidad de 0.02. . reducción del volumen pulmonar y disminución en la eficacia para la mezcla de gases.5 ml/cmH2O /kg. incremento de la resistencia.6 ml/cmH2O/kg en lugar de 2. Cuadro clínico ◦Polipnea ◦Tiraje costal y xifoideo ◦Quejido ◦Aleteo nasal ◦Cianosis ◦Quejido espiratorio . Pulmones pequeños. Hipoxemia. acidosis mixta. Clasificación radiológica de la EMH Grado 1 Granularidad pulmonar fina. broncogramas más extenso. broncograma aéreo confinado a los bordes de la silueta cardíaca. hipercapnia. broncograma aéreos proyectados por encima de los bordes cardiotímicos. . ◦ Patrón granular fino. Grado 2 Pulmones ligeramente menos radiolúcidos.. sin broncograma aéreo.◦ Antecedentes ◦ Datos clínicos (6 primeras horas) Diagnóstico ◦ GASA. Grado 3 Las densidad son más confluentes. ◦ Broncograma aéreo que se extiende a la periferia. acidosis respirtoria. Grado 4 Completa opacificación pulmonar. ◦ Radiografía. . Tratamiento . . TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN . ◦Proceso respiratorio no infeccioso que se caracteriza por la presencia de taquipnea mayor > 60 rpm. autolimitado que se resuelve de 3 a 7 días. aumento del requerimiento de oxígeno con niveles normales o ligeramente aumentado de C02. insuficiencia respiratoria. . . ◦ Retraso de la eliminación del líquido pulmonar por ausencia de la compresión torácica.Fisiopatología ◦ Por la distención de los espacios intersticiales por el líquido pulmonar que da lugar al atrapamiento del aire alveolar y descenso de la distensibilidad pulmonar. ◦F) Medicamentos maternos ◦G) Hijo de madre diabética ◦F) Excesiva sedación materna ◦H) Sexo masculino . ◦E) Asfixia.Factores de riesgo ◦A) Nacimiento por cesárea. ◦B) Parto inducido ◦C) Prematurez ◦D) Nacimiento sin trabajo de parto. Diagnóstico Antecedentes Clínico Radiografía ◦ Hiperareación ◦ Ligera cardiomegalia ◦ Infiltraciones alveolares pasan a ser intersticiales ◦ Múltiples imágenes lineales saliendo de ambos hilios ◦ Engrosamiento de cisuras ◦ Derrame pleural ◦ Cambios asimétricos ◦ Resolución a las 24 a 48h . si l FR está entre 60 y 80rpm y la oxigenación estable . cambiar a CPAP nasal. ◦Alimentación. alimentación por SOG.Tratamiento ◦Oxigenación: iniciar con FiO2 en campana cefálica. . y si no hay respuesta pasar a ventilación mecánica. si no responde. EL paciente debe estar en ayuno si la frecuencia respiratoria es mayor a 80/min. ◦Descartar otras causas de insuficiencia respiratoria como neumonía y cardiopatía. SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO . Síndrome de dificultad respiratoria causado por la aspiración de liquido amniótico teñido de meconio intrautero (sem 37) o intraparto Se manifiesta principalmente en neonato a termino o postermino. de estos un 3050% necesitan ventilación mecánica 1/3 desarrolla HTP y la mortalidad. Corresponde el 2% de la muertes perinatales Ocasionado por estrés fetomaterno hipoxia e infección . Factores de riesgo . Fisiopatología PASO DE MECONIO HIPOXIA INTRAUTERINA FISIOLOGICO (POSTERMINO) LIQUIDO AMNIOTICO RESISTENCIAS MECONIAL PULMONARES ↑ SHUNT ASPIRACION MECONIAL EXTRAPUL (posparto. in útero) (DESARTURACION) OBSTRUCCION OBSTRUCCION NEUMONITIS SURFACTANT VIA AEREA VIA AEREA QUIMICA E INACTIVO PROXIMAL PERIFERICA EDEMA Y COMPLE INCOMPLE OBSTRUCCI TA TA ON HIPERINSUFLACION ATELECTASIA BRONQUILA PULMONAR (Efecto de S R -ACIDOSIS válvula) RESPIRATOR SHUNT IA ESCAPE AEREO INTRAPULMONAR -HIPOXEMIA HIPERCAPNI A . FiO2 >40% por >48hras • Ventilación mecánica por >48 hras asociada a HPP. taquipnea. uñas largas. . cianosis. <40% req. cianosis. retracción intercostal. De O2 en 48hras LEVE MODERADA • Hipercapnia. • Discreta polipnea. aleteo nasal.Cuadro clínico ◦ Dificultad respiratoria. SEVERA ◦ Posmaduros. piel descamada teñida con pigmento amarillo y cordón umbilical. sibilancias . ◦ SAM LEVE: Posición de trendelemburg. roncus. aspirar meconio. visualizar hipofaringe. alcalosis respiratoria (leve) Acidosis respiratoria con retención de CO2 (grave) TRATAMIENTO ◦ Succión nasofaríngea antes del pardo de hombros con sonda Lee 10 Fench.DIAGNOSTICO ◦ RX: Aumento de dm. Intubación o aspiración endotraqueal solo en niños deprimidos. observación de meconio en tráquea e impregnación meconial en piel y cordón ◦ Nivele de gases en sangre: Hipoxemia. hiperinsuflación. . monitorización. ◦ En cuna de reanimación. fisioterapia e incubadora. AP. ◦ SAM GRVE: Ventilación mecánica a requerimientos de RN. infiltrados focales (en panal de abejas) ◦ Distres respiratorio. estertores. 11 Nº 2. Año 2005. al. Et.12.2/RM.edu.2.ucsg. C. Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico.ec/archivo/11.pdf ◦ Coto. B. al. http://www.aeped. 2008.”Medicina” Vol. Síndrome de Aspiración meconial.pdf .Bibliografía ◦ Cabrera. Rev.es/sites/default/files/documentos/30.. Asociación Española de Pediatría. http://rmedicina.11. Et.