SINDROME DECOMPRESION NERVIOSA El concepto de atrapamiento nervioso implica que una presión se ha ejercido en forma sostenida sobre un segmento de un nervio determinado. Se entiende por constricción nerviosa, la imposición sostenida de un calibre disminuido al tronco nervioso, lo que puede ser bien tolerado en tanto sea muy lentamente progresivo permitiendo al nervio adaptarse, hasta un nivel crítico, desde el cual se presentarían síntomas y disfunción. El mecanismo de la lesión puede ser: • la compresión directa • la angulación • el estiramiento •el compromiso vascular. Se trata de procesos de origen fundamentalmente mecánico FISIOPATOLOGIA la lesión primaria es un compromiso vascular en un segmento del axón, que se vuelve isquémico, alterando el equilibrio iónico del entorno ( fosforilaciòn oxidativa y de la producción de ATP) y mas adelante incrementando la presión interna normal del tronco nervioso. CLASIFICACION DE LAS LESIONES NERVIOSAS Clasificación Seddon 1943 • NEUROPRAXIA: (axonopraxia), Bloqueo de la conducción local, con parálisis en ausencia de lesión distal, con buena recuperación • AXONOTMESIS: Discontinuidad axónal, degeneración distal y una regeneración axónal proximal; peri-endoneuro intactos • NEUROTMESIS: lesión mas severa, disrupción fisiológica completa del nervio . CLASIFICACION DE SUNDERLAND . ESCALA DE DANIELS • • • • • • 0) 1) 2) 3) 4) 5) Parálisis total Indicios palpables de contracción Contracción posible desgravada Contracción contra gravedad Contracción contra resistencia Contracción normal Permite identificar el grado de lesión y comparar su evolución. . SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO . SINDROME DEL TUNEL CARPIANO Dolor Adormecimiento Disestesias Falta de fuerza Compresión N. Mediano . . CAUSAS • Idiopáticos • Lesiones ocupantes del tunel. • Tumores interior túnel • Embarazo • Movimientos repetitivos con herramientas • vibraciones • Estrés laboral • Obesidad . .ETIOPATOGENIA • El túnel del carpo es una estructura formada por paredes óseas y una pared anterior constituida por el ligamento anular del carpo y cualquier proceso q disminuya el volumen de este continente puede aumentar la presión en su interior. CUADRO CLINICO . DIAGNOSTICO Exploración física S y S – Test realizados Electromiografía . Sin perdida sensibilidad punta dedos. . perdida sensibilidad.TRATAMIENTO CONSERVADOR Qx Dolor moderado en determinadas actividades. Síntomas todo el día. atrofia muscular. Tto conservador no mejora el cuadro. debilidad muscular. TRATAMIENTO CONSERVADOR . TRATAMIENTO QUIRURGICO • Anestesia regional • 3 cms • Liberar nervio de forma cuidosa • Inmovilizar la muñeca con vendaje compresivo dejando libres los dedos • Se debe mantener la mano en alto 1ros días. disminuye inflamación. . es el segundo cuadro compresivo más frecuente. . por cuanto afecta a los músculos intrínsecos de la mano.NERVIO CUBITAL • La neuropatía cubital en el canal epitrócleo-olecraneano del codo es una entidad bastante frecuente. aunque mucho menos que el STC. el déficit motor que produce es más invalidante que su predecesor. • Sin embargo. el nervio puede estar comprimido por la presencia de tumores (gangliones) o procesos seudotumorales (tofos) en la vecindad del canal. Aunque en la mayoría de los casos la causa que lo provoca se desconoce (idiopática). . en ocasiones ciertas fracturas o luxaciones del codo son responsables del cuadro clínico. Con menor frecuencia.ETIOLOGÍA El conflicto de espacio en el canal epitrócleoolecraneano es lo que provoca la compresión del nervio cubital a nivel del codo. • Esta hiperestesia esta relacionada con la actividad y se origina por la flexión del codo y se alivia con la extensión de este.CUADRO CLINICO • Dolor en parte interna del codo (epitróclea). • Se relaciona con descargas dolorosas del lado cubital de la mano y meñique. . • Las parestesias no son nocturnas. • Deformidad en flexión de los dedos 4° y 5° [parálisis musc. Lumbricales] • Atrofia de eminencia hipotenar • Debilidad a desviación cubital • Debilidad flexión de porción distal del meñique. • Signo de froment presente [hoja de papel entre pulgar y lado radial de palma] . A NIVEL DISTAL: Síndrome del canal de Guyón . Síndrome neurológico producido por el atrapamiento o compresión del nervio cubital a su paso por el canal de Guyón. . • rama profunda motora que inerva los músculos propios de la mano. A este nivel el nervio cubital se divide en: • una rama superficial que recoge la sensibilidad del quinto y mitad del cuarto dedo. tumores gigantes en vainas tendinosas. • También por gangliones secundarios a artritis degenerativas. .ETIOLOGÍA • En su mayoría son traumáticas y resultan de actividades como el uso de bicicleta o motocicleta. • Parestesia de los músculos inervados por el cubital (flexores de los dedos cuarto y quinto. • Hipoestesia y parestesias en territorio cubital. • Debilidad en la aducción y abducción de los dedos y en la aducción del pulgar. • Atrofia de la eminencia hipotenar y de los músculos interóseos. • Mano en garra .CUADRO CLINICO • Las manifestaciones clínicas agrupan una sintomatología sensitivo-motora que no incluye la rama dorsal sensitiva del nervio y que reflejaría una compresión más proximal. • Debilidad de la aproximación o flexión cubital de la muñeca (por afectación del músculo cubital anterior). la mayor parte de los músculos intrínsecos de la mano). como la de todos los demás músculos intrínsecos de la mano. Su paresia. puede darse tanto en lesiones cubitales en el codo como en el carpo. • Signo de Froment • electromiografia .DIAGNOSTICO • Músculos interóseos Se explora la fuerza contra resistencia de la Separación de los dedos 2º y 5º. . El tratamiento quirúrgico esta indicado en los pacientes con trastorno motor parético con o sin atrofia. . y en los que padecen de dolor persistente. Qué tratamiento quirúrgico realizar depende también de la magnitud y duración de los síntomas y signos. Las infiltraciones con corticoides son ineficaces. prefiriendose la transposición del nervio.TRATAMIENTO • Los resultados del tratamiento médico y conservador son muy limitados. . SINDROME DEL OPERCULO TORACICO . . TRASTORNOS CONGÉNITOS TRAUMÁTICOS • costilla cervical • Fracturas de la clavícula • anomalías de la primera • pseudoartrosis de la costilla con banda fibrosa clavícula • banda fibrosa del • traumas compresivos de músculo escaleno la parte alta del tórax . El SOT puede dividirse en dos categorías mayores a) SOT neurogénico. o caos con déficit neurológico . b) SOT no neurogénico. o casos sin déficit neurológico . SINTOMAS NEUROLOGICOS . Atrofia de los músculos interóseos y de la eminencia tenar e hipotecar . con enfriamiento de la piel de los dedos y la mano. • Puede desarrollarse una distrofia simpática de la mano.• La complicación es la aparición de debilidad o atrofia de los músculos de la mano inervados por el nervio cubital. algunas veces asociada a sudoración exagerada. especialmente el abductor del 5o dedo. . la que es causada por una irritación de las fibras simpáticas de los nervios comprimidos. axilares y vertebrales. MICROEMBOLIAS . • La obstrucción posicional de la arteria vertebral causa síntomas de insuficiencia vértebrobasilar.SINTOMAS ARTERIALES • Son causados por una compresión permanente o intermitente de las arterias subclavias. • originaron al aparecer una solución de continuidad en la íntima de la subclavia a consecuencias del traumatismo repetido del vaso por el agente compresivo. . . con edema severo y deterioro funcional importante de la extremidad superior.SINTOMAS VENOSO • La complicación venosa es la trombosis de las venas subclavias o axilares. SINTOMAS SIMPATICOS . . . TRIADA DX DE SELMONOSKY . TEST DE HIPERABDUCCION FORZADA . TRATAMIENTO KINESICO . . la que deberá siempre ir acompañada de la resección de por lo menos parte del arco anterior de la primera costilla para dificultar una eventual reinserción del escaleno.TRATAMIENTO QUIRURGICO • La ejecución de una escalenotomía anterior. . o completar la liberación neurovascular seccionando a veces el escaleno medio.• En algunas ocasiones puede ser necesario resecar una costilla cervical una apófisis transversa larga o seccionar además aquéllas bandas fibromusculares anómalas que se comprueben compresivas. . el subclavio e incluso parte del pectoral menor. NEUROPATÍA POR ATRAPAMIENTO DEL NERVIO RADIAL • cursa por el borde axilar posterior .inervando el tríceps braquial.para alcanzar el canal de torsión humeral al que sigue en trayecto espiral descendente para alcanzar el extremo radial de la epífisis humeral en el codo . . inerva el músculo braquioradial (supinador largo) y y el extensor carpi radialis (m. radiales externos).• A la salida del canal de torsión. que se introduce bajo la escotadura que forma la inserción del músculo supinador corto. radial sensitivo superficial) y otro profundo (n. uno superficial (n. . conocida como “Arcada de Frohse” inervando los extensores de dedos. interóseo posterior) puramente motor.• En el codo el nervio se divide en dos ramos que cursan distalmente en el antebrazo. sin embargo los pacientes con denervación más severa tardan 6 a 8 meses.• Clínicamente los pacientes presentan parálisis de los músculos extensores de dedos y de muñeca además del supinador largo. • Por lo general la parálisis se recupera en un plazo de 6 a 8 semanas. . y usar una férula antebraquiopalmar con tracción extensora digital. .• deben recibir tratamiento kinesico con electroestímulo. . .GRACIAS.