0Síndrome Cruzado Superior. Docente: Joaquín Farías Alumno: Héctor Castro. INDICE. 2 3 7 Introducción. Marco teórico. Evaluación del paciente. 11 Tratamiento del paciente con SCP vascular y también muscular. Estas alteraciones pueden ocurrir a nivel nervioso. El estilo de vida actual. como es el caso de los síndromes cruzados descritos por Vladimir Janda. NTRODUCCIÓN.1 13 Conclusión 14 Bibliografía. con su tendencia al sedentarismo y las actividades laborales que favorecen la postura estática son responsables de muchos de los padecimientos y alteraciones físicas que se observan hoy en día. . .2 Es común que a las consultas kinésicas lleguen pacientes con dolor muscular. Los síndromes Cruzados fueron descritos por primera vez por el Doctor Vladimir Janda. observándose además debilidad de los antagonistas. MARCO TEORICO. Son alteraciones en el equilibrio del tono muscular entre músculos antagonistas. este es el caso del síndrome cruzado proximal o superior. El presente trabajo tiene por objetivo presentar una revisión bibliográfica enfocándose en las alteraciones que se presentan en dicho síndrome y las justificaciones teóricas de los motivos para que estas alteraciones se presenten y persistan en el tiempo. que parezcan desanimados y se pueda observar en ellos además tensión excesiva en algunos músculos a nivel torácico y cervical. que presenten un patrón común alteración postural. Síndromes Cruzados. Como hemos visto. ECOM. Estos desequilibrios o síndromes cruzados presentan patrones típicos que sin embargo requieren ser evaluados en forma cuidadosa. inferior. acortados y tensos. Los músculos facilitados son: El pectoral mayor. fijadores de la escapula. trapecio medio e . en los síndromes cruzados existe facilitación de los músculos posturales e inhibición de los músculos dinámicos. Los músculos inhibidos son: Flexores profundos del cuello. en cambio sus antagonistas dinámicos se encuentran habitualmente inhibidos y débiles. la región de la cintura pélvica (síndrome cruzado inferior) y la región de la cintura escapular (síndrome cruzado superior) (2). El síndrome cruzado superior o proximal.3 Los músculos posturales se presentan facilitados. elevador de la escapula. En el caso del síndrome cruzado proximal la musculatura afectada incluye los músculos de la porción superior del tórax y los músculos cervicales. Los patrones de disfunción no se presentan en forma aislada en una región especifica. trapecio superior. sino que tienden a afectar a la mayor parte de la musculatura estriada. Esta situación de desequilibrio muscular llevara al individuo a adoptar una postura anómala fácilmente reconocible (1). sin embargo existen dos zonas donde es más fácil localizar dichos desequilibrios. Por tanto. Se puede observar elevación y protracción de los hombros. El tono muscular se refiere al grado de contracción de un determinado musculo independientemente de la longitud que presente en un determinado momento. el tono muscular tiene un origen reflejo y se define como la resistencia activa del músculo al desplazamiento pasivo. Los trastornos del tono muscular se . Tono muscular. Se debe observar la postura del paciente en bipedestación.4 (1) Postura anómala originada por los síndromes cruzados. rotación y abducción de los hombros y además anteposición de la cabeza. (2). La estabilidad de la escapula disminuye y por tanto se alteran los movimientos del miembro superior. 5 pueden relacionar con lesiones de las vías motoras. Por ejemplo en una flexión. Este reflejo tendrá implicancia en el tratamiento de los síndromes cruzados. . los músculos flexores son agonistas y los extensores son antagonistas. en una inclinación los músculos de un lado serán agonistas y los mismos músculos del hemicuerpo contralateral serán antagonistas. que lleva a mantener la postura erecta y generalmente con escaso movimiento conduce a mantener activados en forma constante los músculos posturales. Hace referencia a la comunicación que existe a nivel central entre músculos agonistas y antagonistas por medio de interneuronas inhibitorias. Inervación Reciproca. con esto se evita la necesidad de un control voluntario constante sobre dichos músculos. al activarse un musculo agonista. Reflejo miotático: Este reflejo es desencadenado por estiramiento de las fibras intrafusales que ocurre en forma rápida. Los músculos antigravitatorios así. Es importante entonces conocer cuáles son los músculos agonistas y antagonistas en cada movimiento. lo que conduce a su inhibición y debilitamiento (3). ya que esta produce estiramiento de dichos músculos estimulando así el reflejo miotatico. Este concepto fue introducido por el neurofisiologo Sherrington. Del mismo modo los músculos fascicos o dinámicos se utilizan escasamente. En la actualidad debido al estilo de vida imperante (sedentarismo). Según este. su antagonista es inhibido para facilitar un determinado movimiento. produciéndose la contracción del musculo estimulado. se mantienen activados por acción de la gravedad. porque la fuerza de los reflejos es modulada por los centros nerviosos superiores. Reflejo antimiotático: Al tener los músculos débiles que vencer la tensión generada por los músculos activados.6 Inducción sucesiva: Luego de la estimulación de los antagonistas se produce un aumento en la estimulación de los agonistas. actúan otros que tenderán a activar la musculatura facilitada y mantener la inhibición de los músculos fasicos. La flexión aumenta la extensión y la extensión aumenta la flexión. Además de los mecanismos anteriormente mencionados. se estimulara el órgano tendinoso de golgi en los músculos débiles produciéndose inhibición de estos. Todos los factores anteriores se deben tener en cuenta al realizar la evaluación y planificar el tratamiento de los pacientes con síndromes cruzados. . . Existen algunos síntomas que nos permiten sospechar la existencia de un síndrome cruzado superior y nos orientan hacia la evaluación correcta. Se evaluara en primer lugar la postura y la marcha del paciente. Algunos síntomas son. hombros y brazos. cabeza en flexión e inclinación hacia el lado opuesto. El tope debería ser blando y en caso de estar facilitado.7 EVALUACIÓN DEL PACIENTE. iniciando por los músculos que supuestamente están facilitados. Síntomas que pueden orientar hacia la disfunción A pesar de que la disfunción en la mayoría de los casos es evidente. es importante estabilizar el tronco para evitar las compensaciones. 1 Porción superior del trapecio: Paciente en decúbito supino. en muchos casos el paciente llegara a la consulta por algún otro motivo. dolor referido a tórax. se realiza empuje hacia distal del hombro. se sentirá la tensión con un end feel duro. Antes de realizar la evaluación muscular se debe realizar una buena evaluación articular. debe llegar cuando menos a la horizontal. 2 Pectoral mayor: Paciente en posición supina con el miembro superior en abducción y colgando. Dolor del tipo anginoso. Realizado lo anterior se procederá a evaluar los distintos músculos implicados en el síndrome. con disminución de la eficiencia respiratoria (1). Paciente en decúbito supino. Paciente sentado. Busca evaluar la relación entre los estabilizadores de la escapula. el trapecio superior y elevador de la escapula.8 3 Extensores profundos del cuello: Se evalúan principalmente por palpación. La prueba es positiva si la cabeza se eleva demasiado y ocurre anteposición de esta. se le pide que realice una flexión de codo a 90° y luego una abducción de hombro a 90°. Además se notara la tensión ejercida por el ECOM ECOM Pruebas de abducción de hombro a 90°. Es positiva si el paciente realiza una inclinación de tronco hacia el lado opuesto para lograr el movimiento. . se le pide que realice una flexión de cuello llevando el mentón hacia el pecho. 4 ECOM: Su evaluación es difícil ya que cruza demasiadas articulaciones y solo es posible evaluar su relación con respecto a los flexores profundos del cuello. elevación de los hombros. etc. A nivel del cuello y tronco superior se pueden observar pectorales marcados. Puede aparecer debilidad de los glúteos. escapula alada. hiperlordosis lumbar. aductores del miembro inferior. En este sentido se debe evaluar la musculatura glútea. tríceps sural y psoas. anteposición de cabeza con tensión de los ECOM (2). isquiotibiales. abdomen sobresaliente.9 Evaluación del desequilibrio muscular en posición bípeda. diámetro aumentado del tendón calcáneo. Se debe examinar la postura en su conjunto ya que el síndrome cruzado superior acompaña siempre al síndrome cruzado inferior. . 10 . .Activar la musculatura inhibida.11 Tratamiento del paciente con SCP. En este caso el musculo facilitado. 1 Restablecer la longitud de la musculatura acortada: Ejercicios de estiramiento por el método de tensión relajación.Restablecer la longitud de la musculatura acortada. Tratamiento: Se utilizaran distintas técnicas para lograr los objetivos propuestos. Objetivos: .Normalizar el tono de la musculatura facilitada. ya en elongación ejerce tensión contra una resistencia impuesta por el terapeuta. luego llevar la musculatura hasta el rango de acortamiento donde el musculo pueda ejercer mayor tensión y finalmente aplicarle una tensión de baja intensidad pidiéndole al paciente que mantenga dicha posición. Para esto es necesario en primer lugar relajar o inhibir el tono muscular del o los músculos antagonistas. . . 2 Normalizar el tono de la musculatura facilitada: Elongaciones prolongadas pueden producir una inhibición o disminución temporal del reflejo miotatico. luego relaja el musculo durante 2 segundos para realizar una nueva elongación (4). 3 Activar la musculatura inhibida: La musculatura inhibida se puede lograr con contracciones isométricas de baja resistencia cuando el musculo se encuentra acortado (5). . Es importante que en las primeras etapas la tensión sea baja para evitar la activación del órgano de golgi.12 Este tipo de terapia activa el feed back neuromuscular recuperando la comunicación y los estímulos neuronales excitatorios hacia el musculo (5). .13 CONCLUSIÓN. Los síndromes cruzados pueden aparecer como manifestación de distintos trastornos y es importante saber reconocerlos. para así planificar el tratamiento apropiado para la situación de cada musculo. con la influencia del estilo de vida actual es casi seguro que la cantidad de individuos que lo padecen continúe aumentado. sino también en jóvenes y adultos. El síndrome cruzado superior aparece en la actualidad con más frecuencia de la esperada. no solo en personas de edad avanzada. ya que de lo contrario es probable que la alteración reaparezca. puesto que la rehabilitación siempre debe orientarse hacia alguna función. Se debe tener en cuenta la importancia del movimiento y la realización de actividad física en forma correcta una vez se han conseguido mejorar los patrones alterados. pero por sobre todo conocer cuales son los músculos inhibidos y facilitados. Es importante además no olvidarse de la funcionalidad. uchile. 1 Leon Chaitow.felipeisidro.14 BIBLIOGRAFIA.p df> [Consultado el 15 de noviembre de 2011] 4 Biblioteca digital Universidad de Chile: Características de la técnica de tensoelongación [en línea] <http://mazinger.com/recursos/alteraciones_y_compensaciones_Escobar. España.sisib. Judith Walter: Aplicación de las técnicas neuromusculares.activacionmuscular. Editorial Paidotribo.com/articulos/MAT.pdf> [Consultado 18 noviembre 2011] . Primera Edición.html> [consultado el 18 de noviembre de 2011] 5 Greg Roskopf : Técnicas de activación muscular (MAT) [en línea] <http://www.cl/repositorio/lb/medicina/hidalgoe01/cuerpo2/a. En: CRAIG LIEBENSON: Manual de rehabilitación de la columna vertebral España Editorial Paidotribo PP 129-144 3 Oscar Oswaldo Escobar Montoya Equilibrio Muscular “Alteraciones y compensaciones” [en línea] <http://www. pp 55-56 2 Vladimir Janda Evaluación de los desequilibrios musculares. 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