SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO RECURRENTE DEL LACTANTEwww.pediatraldia.cl DEFINICION El síndrome bronquial obstructivo (SBO) o bronquitis obstructiva, es una enfermedad que afecta a los bronquios. Se caracteriza por la inflamación y estrechamiento de la pared bronquial e hipersecreción de mucus (flemas) que se acumula en el interior (lumen), lo cual lleva a la obstrucción de los bronquios dificultando el paso del aire. Afecta más frecuentemente a los niños menores de 3 años y es más frecuente durante los meses fríos. ¿Asma o bronquitis? En la gran mayoría de los casos, el lactante que consulta por un síndrome bronquial obstructivo (SBO) se comporta tanto desde un punto de vista clínico como de respuesta al tratamiento en forma similar a un niño asmático, aunque menos de la mitad de ellos seguirán siendo asmáticos en la edad escolar. Diferentes forma de evaluar y tratar: SBOR Leve Menos de 1 episodio mensual. Síntomas de intensidad leve o moderada Sin alteración de la calidad de vida del niño. SBOR Moderado Episodios más de 1 vez al mes o sibilancias ( silbido al respirar) persistentes durante 1 mes o más. Exacerbaciones de mayor intensidad, que eventualmente pueden requerir hospitalización. Deterioro moderado de la calidad de vida: despertar nocturno, tos con el llanto, risa, esfuerzo. SBOR Severo Sibilancias permanentes. No mejora entre cada crisis Deterioro importante de la calidad de vida: despertar nocturno frecuente, tos con el llanto, risa, esfuerzo, dificultad para alimentarse, vómitos. Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia, antecedente de hospitalizaciones. Hiperinsuflación torácica. Aumento del volumen anteroposterior del tórax. ¿Con que se puede confundir? Será la evaluación del medico, los antecedentes personales y familiares, los hallazgos al examen físico, la respuesta a medicamentos, la evolución etc.«que requieren por lo menos una Rx de tórax lateral y anteroposterior, en algunos casos test del sudor etc.. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: SBO SECUNDARIO (7-10% del total) Fibrosis quística Secuelas de neumonía grave por adenovirus Otros virus que pueden desencadenar un SBO son: virus Influenza. cardiópatas. etc. Destaca el mycoplasma pneumoniae. unos pocos (2 a 5%) se hospitalizan y algunos lactantes con factores de riesgo (prematuros. adenovirus y metapneurovirus. humedad. Displasia broncopulmonar Malformaciones cardiopulmonares Cuerpo extraño en vía aérea Algunas inmunodeficiencias Disquinesia ciliar entre las mas importante ¿El reflujo gastroesofagico puede ser la causa? El RGE es más bien un factor gatillante de broncoconstricción que un agente causal. Causas El SBO puede desarrollarse por varias causas: y y y y La infección viral es la causa más frecuente. Alergias Contaminación: humo de tabaco. contaminación atmosférica. que es el que desencadena la mayoría de las epidemias anuales que van desde el final del otoño a comienzos de la primavera. . Infecciones bacterianas: son menos frecuentes como causa de SBO en relación a las virales. parainfluenza. Destaca el Virus Respiratorio Sincicial (VRS). productos de la contaminación intradomiciliaria. El VRS produce una bronquitis obstructiva leve en la mayoría de los casos.) desarrollan una insuficiencia respiratoria severa que requiere ingreso a una Unidad de Paciente Crítico Pediátrico y ventilación mecánica. etc. 2 puff cada 6 horas. retracción (hundimiento entre las costillas). Insuficiencia respiratoria. o para prevenir aspiraciones de material extraño hacia los pulmones. Tratamiento Sintomático: medicamento broncodilatador en IDM más aerocámara durante las exacerbaciones: 2 puff cada 4 ó 6 horas durante todo el período sintomático. Es un reflejo normal del organismo. expectoración) que son frecuentes. SBOR Severo: Tratamiento indicado y controlado por especialista broncopulmonar. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO SBOR Leve: Tratamiento indicado y controlado en atención pediátrica Tratamiento Sintomático: medicamento broncodilatador en aerosol presurizado de dosis medida (IDM) más aerocámara durante las exacerbaciones. bronquios o tráquea de irritantes y secreciones. Dificultad para respirar: respiración rápida. son muy espesas y difíciles de eliminar en forma espontánea. sensación de ahogo. De mantención (antiinflamatorio): Corticoide tópico inhalado en dosis iniciales. Bronconeumonía o neumonía por extensión del proceso inflamatorio hacia los alvéolos. Ocasionalmente fiebre. La tos es un respuesta protectora básica que sirve para limpiar los pulmones. quejido. Secreciones bronquiales (flemas.Síntomas y Signos que se presentan en un niño con SBO y y y y y Sibilancias: es el silbido que se produce en los bronquios al pasar el aire por los conductos bronquiales que están estrechados. . Complicaciones respiratorias SBO y y y Sobre infección por bacterias. Será el medico quien enseñe la correcta aplicación del medicamento SBOR Moderado y primario: Se recomienda en algún momento evaluar con la especialidad y mantener los controles periódicos. provienen de las glándulas mucosas que se encuentran a lo largo de la mucosa bronquial. En casos más graves pueden ser audibles durante la respiración del niño sin necesidad de auscultarlo. Se puede auscultar en la inspiración como en la expiración. Tos: expulsión sonora y súbita de aire procedente de los pulmones. Ingresar a la sala cuna a la mayor edad del niño posible.Prevención Para disminuir la posibilidad de que se desarrolle este mal en su hijo es útil: y y y y y y Mantener un ambiente limpio. http://www.clinicasantamaria.cl/edu_paciente/bronquial_obstructivo. Evitar la exposición al frío.pediatraldia. Fomentar la lactancia materna. libre de contaminación (humo de tabaco. esmog o contaminación domiciliaria). Evitar aglomeraciones.htm . Evitar el hacinamiento (contacto con enfermos).cl http://www. Fuente: Ministerio de Salud Guías IRA. la gran variedad de causas las distingue (Cuadros 1 . En los últimos años la contaminación ambiental en las grandes ciudades ha provocado un aumento de los casos de SOB. siguiendo en importancia la contaminación intradomiciliaria. cuerpos extraños en vías aéreas. un buen examen clínico y la ayuda de los medios paraclínicos. habitualmente los obstáculos al flujo aéreo se traducen predominantemente por sibilancias.Adenomastoideo Quísticos Bronquiolitis Episodios Recidivantes Asma Fibrosis quísticas Displasia broncopulmonar Cardiopatías congénitas Cuerpo extraño vía aérea Las causas. hiperreactividad Bronquial . edema. Se calcula que entre 20 a 30% de los niños menores de 1 año presentan en algún momento sibilancias. Cuadro N° 1: Causas que se asocian en sibilancias en niños menores de 3 años Frecuentes Poco frecuentes Raras Tumores mediastínicos Inmunodeficiencias Disquinesia ciliar Bronquiolitis Obliterante Bronquioectacias Síndromes aspirativos Malformaciones: . desde las producidas por procesos inflamatorios en mucosa bronquial . la turbulencia da lugar a un ruido más grave: los roncus. Las infecciones Virales son los gatillantes más frecuentes en menores de 1 año. aparecen los estertores que pueden ser de gruesa. pueden acompañarse de estertores. emergencias.Quistes broncógenos . Cuando la velocidad del flujo es menor. siendo la causa más frecuente de consulta a nivel primario. No obstante si las secreciones son abundantes que el niño no puede expectorar.Anillo vascular . El interrogatorio. más frecuentemente en los meses de invierno y sobre todo en los niños que asisten a niños o guarderías o provienen de hogares de baja condición social con algún grado de hacinamiento.2 ).SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO Se denomina SOB a un conjunto de síntomas recurrentes o recidivantes cuya manifestación más resaltante son las sibilancias difusas. tumores que causan compresión externa. etc. durante la inspiración o espiración. La mortalidad es de 1% sobre todo en niños menores de 6 meses y en quienes presentan neumopatías o cardiopatías preexistentes. y por ello. El término Sibilancias se designa al ruido de carácter agudo y continuo. En el lactante y en el niño menor de 3 años el calibre del bronquio es menor. Reflujo Gastroesofágico. alergias. genéticas . mediana o pequeñas burbujas . malformaciones . secreciones o por compresión extrínseca o intrínseca. Cuando además se movilizan secreciones. en zonas en que el calibre de la vía aérea es mayor. Este cuadro se presenta preferentemente en niños menores de 3 años. producido por el paso forzado del flujo aéreo a cualquier nivel de las vías respiratorias bajas al producirse la estrechez de su diámetro por espasmo. el tabaquismo familiar y la calefacción a Kerosene o el brasero provocan el cuadro obstructivo bronquial. como se ven en los Cuadro 1 y 2 son variadas. hospitalizaciones. nos llevará a un diagnóstico exacto. (Cuadro 2) . Etiología El SOB presenta problemas en la determinación del diagnóstico etiológico debido a que si bien sus formas sintomatológicas son parecidas . Enfermedades Congénitas (Displasia Broncopulmonar.esofagograma Endoscopía Eco Doppler Angiografía Cardiopatía congénita Aspiración de cuerpo extraño Reflujo Gastroesofágico Trastornos de deglución por daños neurológicos Malformaciones Pulmonares Hallazgo Radiológico Malformación vascular Estriador .. continuarán con sus procesos obstructivos después de los 5 años. Rinovirus. Atelectasias.ASOCIADOS A VIRUS. Se estima que el 30 % de los niños sibilantes. .Conforman menos del 10% de los niños sibilantes y se deben a Tumores externos o internos. Durante los períodos de epidemia afecta más a los niños menores de 2 años. Influenza A. (Cuadro 2) Cuadro N° 2: Diagnóstico diferencial . 2... En los niños los virus también son uno de los desencadenantes más frecuentes de crisis de asma. aunado a los antecedentes de atopia familiar o individual (Factor genético). El reflujo gastroesofágico parecería no ser un agente causal. Adenovirus. Cardiopatía Congénita). El 80% pertenece al VSR presentándose con mayor frecuencia durante el invierno y al inicio de la primavera. el serotipo A se relaciona con manifestaciones clínicas más graves. sino más bien un factor desencadenante. Parainfluenza 1 y 3. Dentro del SOB se identifican dos cuadros clínicos de obstrucción: 1... Enfermedades Genéticas (Fibrosis Quísticas). de Torax Fibrosis quística Electrolitos en sudor Radiología ECG-Ecocardiografía Doppler Rx Bronscopía rígida Rx. Aspiración de cuerpos extraños. Destaca como cuadro clínico la Bronquiolitis Aguda. por lo que la evolución será fundamental en el diagnóstico definitivo.SOB Secundario Etiología Caracteristicas Prematurez SDRI del RN Ventilación mecánica en RN Dependencia de O2 en RN> 28 dias Desnutrición Síndrome de Malabsorción Neumopatías a repetición Soplo Insuficiencia Cardiaca Episodio agudo de Asfixia Signos pulmonares asimétricos Vómitos recurrentes Neumonía recurrente prolongada Paraclínicos Displasia broncopulmonar Rx.El cuado inicial es indistinguible del anterior. SOB SECUNDARIO. Enterovirus. etc. Laringotraqueomalacia. favorecidos por la inflamación crónica y la consecuente hiperreactividad bronquial.Medición de ph Centellografía de aspiración bronquial Ecografía prenatal Rx. Bronquiectasias.Los virus más frecuentes que desencadenan los episodios sibilantes son: Virus Sincitial Respiratorio (VSR).SOB PRIMARIO: . de Torax TAC Angiografía Resonancia magnética Rx.ASMA.Como diría Chevalier Jackson: "no todo lo que silba es asma". que luego se manifiesta con cuadros recurrentes de obstrucción bronquial. . EDAD: Los casos más graves se producen en niños menores de 6 meses Los factores responsables son: Inmadurez inmunológica Bajo peso al nacer Nacimientos prematuros Destete prematuro . presentan una función pulmonar inferior que los niños no sibilantes. Estos factores se van corrigiendo con el crecimiento y desarrollo del niño. tiraje y cianosis. en que se producen en ocasiones lesiones intensas del epitelio con descamación en los bronquiolos . (Triada de O'Brien). 4.Hiperreactividad bronquial en algunos lactantes que se va perdiendo con los años.. 2. por ejemplo.Los niños sibilantes en el primer año de la vida. 3. Biopsia del epitelio respiratorio Nos ocuparemos en el presente artículo del SOB Primario.. a la muerte súbita y no prevista. responsables de la hipersecreción bronquial.Los lactantes poseen una vía aérea superior más corta y estrecha. aumento de disnea. que determina importantes diferencias en el lumen de la vía aérea y una mayor tendencia a colapsarse durante la espiración. 5.Resonancia Magnética Disquinesia ciliar Patología Sinusal Situs Inversus Rx. La disminución o abolición de las sibilancias no indica una mejoría del cuadro clínico sino un signo alarmante de obstrucción bronquial creciente que lleva a la insuficiencia respiratoria y. Puede suscitarse situaciones de obstrucción bronquial con disminución o abolición de las sibilancias. Esto no tiene relación con la primera infección viral como antes se postulaba. a veces.. Esto ocurre.(cuadro 3). en las bronquiolitis.El árbol bronquial tiene un diámetro menor... ha quedado demostrado la di sminución de los flujos espiratorios forzados antes del episodio de infección viral. precisamente cuando el grado de obstrucción aumenta hasta comprometer el flujo aéreo. Fisiopatología Los responsables del mayor número de episodios obstructivos bronquiales en lactantes son los siguientes factores: 1. la obstrucción es importante manifestándose por disminución de ruidos respiratorios y sibilancias.Un mayor índice de glándulas mucosas. lo que explica el buen pronóstico a largo plazo en la gran mayoría de los lactantes sibilantes.Demográficos SEXO: Más común y graves en varones. Factores de Riesgo en SOB Primario 1. 3 --0.Al lugar de residencia 3.5 3.92 1.Por exposición al humo: que puede ser por contaminación atmosférica (Dióxido de sulfuro).5 --7.Desnutrición: La prevalencia de desnutrición es más alta en países en desarrollo. polvo.90 9 N° de vías Aereas (x10) 1.Ambientales: Los factores de riesgos ambientales más frecuentes son: . Este bajo peso condiciona una reducida inmunocompetencia y función pulmonar restringida.67 0.4 12. los infantes severamente prematuros raramente sobreviven.Socioeconómicos: La diferencia socioeconómica entre los paises es muy amplia. sean los contaminantes domésticos por hacinamiento ligados al clima frío. Esto representa 20 millones de niños cada año de los cuales el 90 % nace en países en desarrollo.7 4. los responsables de la morbilidad.Bajo peso al nacer: aproximadamente el 16% de los niños nacidos en el mundo tienen bajo peso al nacer. . animales con pelo. pólenes y hongos del exterior.2..8 7.38 0..2 32 75 21 Superficie corporal (m2) 0.1 ------0. .5 2.Ingreso familiar . por tabaco.Factores nutricionales . Cuadro N° 3: Edad y desarrollo pulmonar EDAD Nacimiento 3 meses 7 meses 13 meses 2 años 4 años 8 años Adulto Relación Aumento adulto/RN N° Alveolos (x10) 24 77 112 129 --257 280 296 10 Superficie alveolar (m2) 2.45 --0.Por hacinamiento: el mayor contacto interhumano contribuye a la transmisión de infecciones mediante gotas de secreciones. por la contaminación doméstica (combustibles orgánicos: maderasdesperdicios humanos y agrícolas) Kerosene.A la educación de los padres . La presencia de 3 o más niños menores de 5 años en la vivienda o la concurrencia a guarderías se asocia a un incremento de infecciones a virus. Los infantes pretérmino se encuentran en mayor riesgo de muerte que los infantes pequeños para edad gestacional. cucarachas. Probablemente más que el frío y la humedad.2 0.2 8.9 14 14 10 Calibre bronquiolos (mm) 0.2 --22. Exposición al frío y la humedad: los procesos respiratorios virales aumentan considerablemente durante los meses de invierno.29 0.21 0. Los factores socioeconómicos estan en relación al: .5 6 Calibre bronquios (mm) 4 ------------12 3 4. Los niños severamente desnutridos presentan una respuesta inmunológica .. por alérgenos: ácaros. hay un mayor interés en las madres debido a una mejor educación prenatal. la eficacia para resolver la crisis de broncoespasmo de los B2 agonistas nebulizados o en aerosoles midiendo el Flujo Espiratorio Pico (FEP) antes y después de la crisis. Cuadro N°4: Criterios para hospitalizar 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Taquipnea mayor de 60 respiraciones por minuto con dificultad respiratoria Apnea (Cuando deja de respirar pausadamente) Signos de hipoxia (cianosis. mes cuando deben introducirse los alimentos sólidos. Puntaje clínico Uso Musculatura Accesoria Frecuencia Respiratoria Edad Puntaje 0 1 <6 meses <40 41-55 >6 meses <30 31-45 Sibilancias Cianosis NO Solo al final espiración Esp. la tasa total de IgE elevada desde muy temprana edad.-Insp. En la población urbana y rural pobre la lactancia materna tiene una duración de 6 a 18 meses.Lactancia Materna : La frecuencia de la lactancia materna varía entre los diferentes países e incluso entre los estratos económicos.A. células inmunológicamente activas y los estimulantes del sistema inmune de los infantes. Los antecedentes familiares o personales de Dermatitis atópica.R. los sibilantes recurrentes. comienzan los problemas económicos y como resultado la desnutrición. irritabilidad Deshidratación Dificultad para deglutir Lactante menor de 6 meses de edad con historia de apnea Segunda visita al servcio de emergencia en 24 horas Padres no confiables en cuidado del menor Diagnóstico Fase muy importante en el diagnóstico del SOB es el interrogatorio. con auscultación NO Perioral con llanto Perioral reposo NO + 2 56-70 46-60 ++ 3 >70 Esp. En los países en desarrollo los bebes alimentados a pecho presenta n un mejor estado nutricional en los primeros meses de la vida. En los países en vías de desarrollo todavía en muchos sectores el biberón condiciona un status social y una comodidad para la madre. Sin generalizada ausultación en reposo +++ Clasificación de gravedad: Leve:0-4 Moderada:5-8 Severa: 9-12 . Tabla 1. En los países desarrollados la lactancia dura unos 6 meses.deficiente de preferencia a nivel celular y por consiguiente las infecciones son más frecuentes y graves que en los niños con un estado nutricional adecuado. mediante cierto numero de mecanismos incluyendo sustancias antivirales.-Insp. edad y circunstancia de inicio. Después del 6to. . letargia. antibacterianas. somnolencia. trastornos de deglución. La lactancia materna protege contra las I. que nos puede llevar hacia una etiología determinada. hijos de madres fumadoras. sibilancias. aumento de la trama interticial y peribronquial.cronología de los episodios. estornudos. tipo de secreción mucosa expectorada. complementado con la medición de la saturación arterial de oxígeno. Cultivos de esputo. Evaluación de la gravedad Antes de iniciar el tratamiento es conveniente evaluar el estado del episodio obstructivo.. Rx de la deglución. atelectasias segmentarias y subsegmentarias. aumento del espacio retroesternal. hipertransparencia. es muy importante para observar : hiperinsuflación. Se debe solicitar al laboratorio: Hemograma. Se han desarrollado puntajes de evaluación clínica con el propósito de brindar una evaluación objetiva del grado de obstrucción bronquial. (Cuadro4) Tratamiento Los objetivos del tratamiento de SOB consisten en mejorar la calidad de vida del niño. estridor. Los cuadros obstructivos se manifiestan por signos y síntomas clínicos caracterizados por: tos. Ecografía. VSG. gases arteriales. retracción costal e hipersonoridad a la percusión. que permitirá una decisión final del tipo de tratamiento. Cuando estamos ante la presencia de un cuadro obstructivo grave con un puntaje clínico mayor de 9. determinación de Inmunoglobulinas. estado intercrítico.LEVE (menor de 4): el tratamiento debe ser ambulatorio con medidas de sostén entre las cuales están una buena hidratación. si son crisis recurrentes o si la gravedad del paciente requiere terapia intensiva. Pero también se debe hospitalizar cuando en menos de 24 horas el niño persista con su cuadro obstructivo o en los casos que dado de alta en emergencia por un cuadro moderado. Como medios importantes para diagnóstico de mayor nivel especializado debemos pensar en TAC. medición del Ph esofágico . control térmico. La Rx de tórax en inspiración y expiración en AP y lateral. ya sea si es la primera crisis. tabaco en casa. Al comienzo aparecen síntomas leves compatibles con el resfrío común: rinorrea. oximetría de pulso. limpieza nasal frecuente. evitar las exacerbaciones agudas. Resonancia Magnética. Esofagograma. Radioscopia. la indicación inmediata es su hospitalización. PCR. ECG y Ecocardiografía. el más usado es el de Biermen y Pierson modificado por Tal y colaboradores (TABLA 1). El Laboratorio y la Imaginología son importantes para el correcto diagnóstico. disminuir la inflamación y mejorar el pronóstico. el entorno familiar no sea el más adecuado o los padres vivan en lugar muy apartado al centro de salud. aplanamiento del diafragma. test del sudor. Una vez determinado el puntaje se abren tres posibilidades en el tratamiento médico del SOB. tos seca y fiebre. las consultas de urgencia y en especial las hospitalizaciones por los riesgos de infecciones intrahospitalarias que conllevan a las complicaciones. broncodilatadores B2 agonistas en aerosol 2 PUFF ( 200 ug ) 4 veces al día utilizando un espaciador Aerochamber que tiene válvulas inspiratorias y . aumento del diámetro anteroposterior del tórax. hospitalización y monitoreo frecuente. Fibrobroncoscopía (biopsia y lavado broncoalveolar). epidemias ambientales familiares o de jardines de infantes. espiración prolongada. Es importante determinar el puntaje clínico en condiciones basales y después de un tratamiento para objetivar los resultados. siempre descartando las causas del SOB secundario (ver Cuadro 2): 1. etc. Hay varios tipos de puntaje clínico en la literatura. El oxígeno deberá estar humidificado de manera de evitar la obstrucción nasal y el aumento de pérdidas hídricas. pero en la posterior fase hipersecretora las maniobras de masoterapia. Si mejora se le envía a su domicilio con la indicación de seguir con Salbutamol cada 4 veces al día y control al día siguiente. / kg.05 mL/kg Ventilación Mecánica: las indicaciones son las mismas que en pacientes con insuficiencia respiratoria . Adrenalina a la dosis de 0. mantenerlo el menor tiempo posible. El uso de B2 agonistas en aerosoles a razón de 2 PUFF ( 200 ug ) cada 10 minutos durante 1 hora. Corticoterapia intramuscular o endovenosa. En caso de fiebre control térmico con antipiréticos y medios físicos. Se deberá hacer un monitoreo clínico y de laboratorio permanente. ni evidencias de hipoxia (Sa02>90). Uso de Broncodilatadores B2 agonistas: Salbutamol 0. es muy alto. en un volumen total de dilución de suero fisiológico al 9 por mil. Pacientes mayores de 6 meses de edad podrían ser enviados a su casa con una ligera elevación en la frecuencia respiratoria de acuerdo con su edad. siempre y cuando no presenten datos de dificultad respiratoria ni hipoxia y el estado de hidratación sean adecuados. Si el puntaje aumenta pero no pasa de 9 es conveniente seguir utilizando los Beta 2 agonistas a razón de 2 PUFF cada 20 minutos durante 2 horas. Si la obstrucción empeora y el puntaje pasa de 9.MODERADA (5 a 8): el tratamiento puede ser ambulatorio pero con control del niño por lo menos durante 3 horas pare revaluar su puntaje y decidir su hospitalización si no mejora. pero hay que tener en cuenta que los niños con SOB grave son especialmente difíciles de ventilar debido a que la obstrucción no es homogénea. Metilprednisolona. más el uso de Dexame tasona IM (0./día). En los niños menores de 6 meses la asociación de B2 agonista con un anticolinérgico (Ipratropio) ha demostrado un excelente resultado.espiratorias. Si no mejora se agrega prednisona oral (1 mg. Por esa razón es que hay que evaluar bien al paciente antes de llevarlos a la ventilación mecánica y si es necesaria.. Criterios para egresos del paciente Lactantes menores de 6 meses de edad cuando: la frecuencia respiratoria sea menor de 60 por minuto. supone la mejoría del cuadro. drenaje bronquial y ejercicios respiratorios desempeña un papel importante. Siempre que vaya a ser egresado un paciente debe considerarse la distancia entre . Podrá usarse Salbutamol o Fenoterol por vía endovenosa en aquellos pacientes con ventilación mecánica en los cuales es difícil el uso de nebulizadores. Dexametasona. por lo que existen áreas de obstrucción. Si mejora se le envía a su domicilio con indicaciones de Salbutamol 4 veces al día y control al día siguiente. atelectasia y sobredistensión que hacen que la distribución de presiones y volúmenes del respirador no sean iguales y de esta forma el riesgo de auto PEEP y ruptura alveolar. Hidratación adecuada por vía intravenosa.3 mg.SEVERA (9 A 12): En estas condiciones el niño debe ser HOSPITALIZADO. se encuentre bien hidratado.03 mL/kg en nebuliza-ción usando oxígeno con flujo de 6 a 8 L/ minuto durante 10 minutos. Oxigenoterapia a demanda hasta obtener una saturación de oxígeno (SaO2) cercana al 95%. no presente signos de dificultad respiratoria./Kg. Hidrocortisona.). 3. El manejo de las secreciones mediante quinesioterapia respiratoria no están indicadas en el episodio más agudo de l a obstrucción bronquial ya que pueden aumentar el broncoespasmo. 2. se debe hospitalizar.. promoviendo la lactancia materna. No animales de pelo. Acaros: Lavar sabanas y fundas de almohadas con agua caliente y secados al sol o en secadora. Los colchones y almohadas exponerlos al sol por lo menos 1 vez por semana o ponerles fundas herméticas. haciéndolas menos frecuentes y menos intensas. Últimamente la combinación de un broncodilatador B2 agonista de larga duración (Salmeterol) con Fluticasona. 5. Cucarachas: limpiar la casa a fondo con frecuencia. El RIVARIN es un medicamento antiviral. ni cortinas. Para fines prácticos debe administrarse en cámara o tienda de oxígeno con un nebulizador apropiado que genera micropartículas en un periodo de 18 a 24 horas durante 5 días. 2. se inició su uso en U. previene las crisis recurrentes. 6. Otra importante indicación es el lavado de la boca después del uso de aerosoles que contengan corticoides. Como es difícil. y mejorando la calidad de vida del paciente. así como las dificultades de acceso al mismo. SOB Recurrente Los cuadros de obstrucción bronquial pueden repetirse en un 30 % de los casos. lo que se correlaciona en forma significativa con tasas altas de IgE. en 1986. ni muebles tapizados.A. determinar la sensibilidad bacteriana. Pero no hay tratamiento completo si no se educa a la familia y al paciente si tiene edad. configurando el SOB Recurrente. Su aplicación h a sido y es controversial. Hay desencadenantes intradomiciliarios que deben ser identificados y evitados: 1. La utilización de sedantes está contraindicado. Otras terapias Los antibióticos pueden ser necesarios cuando hay el ementos que indican la sobre infección bacteriana. 4. De éste total el 60 % persistirá hasta los 5 años de edad y el 40 % presentará síntomas y signos compatibles con ASMA. ya que optimiza la eficacia del medicamento y reduce significativamente los efectos indeseables. en la mayoría de los casos. Es necesario recalcar que en aerosolterapia el uso de la aerocámara es de vital importancia. el tratamiento será empírico. sobre todo en su relación costo/beneficio y su potencial toxicidad para las personas expuestas. Evite los contactos de su hijo con personas con procesos respiratorios. en especial en . y Flunisolide. 3. En los casos de recurrencia debe iniciarse en los periodos intercrisis un tratamiento antiinflamatorio preventivo (causa principal de la obstrucción ) con corticoides en aerosol: Beclometasona. disminuyendo la polución atmosférica.Hongos: Evitar el aumento de humedad dentro de la habitación. Fluticasona. también se deben dar instrucciones al familiar acerca de los signos de alarma que deben vigilar. Utilizar insecticidas con Spray evitando que el niño esté en la casa cuando lo aplican. No fumar dentro de la casa por ningún motivo. Si el cuando clínico empeora deben regresar al paciente al servicio de emergencia para su evaluación.su domicilio y el hospital. Budenoside. para evitar la aparición de mitosis en la mucosa oral. No alfombras. El manejo de la aerocámara debe ser de primera prioridad en la enseñanza de su uso al paciente si tiene edad y a los parientes a cargo del menor. si no se modifican las condiciones de contaminación intradomiciliaria mejorando la higiene familiar. aumentando el estado nutritivo y evitando el hacinamiento.S. ni juguetes de peluche. la entidad conocida como bronquiolitis obliterante consiste en una secuela anatomopatológica de repetidas lesiones a las vías aéreas de pequeño calibre que llevan a la obstrucción parcial o completa de su luz. Las atelectasias pueden presentarse en forma temprana y ser de distinta magnitud.pe .unmsm.los Closet. conduciendo a la producción de atelectasias y otras complicaciones como bronquiectasias. los cuales no deben contener elementos que no se usen con frecuencia. Fuente: http://sisbib. 7. Complicaciones La apnea es una de las complicaciones más frecuentes en niños menores de 2 meses y en especial en prematuros.edu. Evitar los cambios bruscos de temperatura. Por lo general se presenta en etapas tempranas de la enfermedad y puede ser el único síntoma de comienzo. Aunque rara en la niñez. No evidencia de trauma en cuello . esta pequeña de 9 años quien cursaba el grado 3 de primaria.Pulsos simétricos .EL CASO DE ERIKA TATIANA SANCHEZ HERNANDEZ HISTORIA CLINICA Nombre: Edad: Erika Tatiana Sánchez Hernández 9 Años El 06 de mayo de 2006.Pupilas simétricas lentamente reactivas .No agregados pulmonares . Cuando es trasladada a la clínica llega en paro respiratorio donde le realizan IOT y remiten a otra clínica a la cual ingresa con anisocoria (midriasis derecha). cianótica.Extremidades adecuadas perfusión distral . fue encontrada por sus padres inconsciente. sin esfuerzo respiratorio y aparentemente colgando de una hamaca.TA 82/56/65 FC 124 FR 19 SAT 100% .Adecuada expansión pulmonar .Ruidos cardiacos normales . de allí es traslada a una tercera clínica en las siguientes condiciones: . Erika Tatiana.Abdomen normal . con rendimiento adecuado y totalmente sana. 18 días después de su ingreso es llevada a Traqueostomía y Gastrostomía.. encontrando evidencia de EDEMA cerebral. . Al finalizar el mes de mayo de 2006. se evidencia: Cuadriparesia espástica Deformidades articulares por contracturas No respuesta verbal No contacto visual Patrón respiratorio regular Inadecuado manejo de secreciones Presenta eventos episódicos de diaforesis Agitación Motora Midriasis bilateral Taquicardia e hipertensión. condición que no es susceptible de manejo quirúrgico. Comienza a presentar mayores complicaciones y es valorada por Neurocirugía.Neurológico no valorable por sedantes y relajantes musculares En los días de permanencia en la Clínica: Se toma TAC de cráneo que no muestra lesiones evidentes Se Inicia apoyo ventilatorio Presenta fiebre Secreciones traqueales purulentos Deterioro hemodinámica por lo cual recibe inotropia y antibióticos Inadecuado patrón respiratorio No establece contacto visual No obedece ordenes No respuesta motora evidente al dolor. lo cual sugiere daño cerebral severo por hipoxia-isquemia. proyectorural.Según dictamen de Neurología Pediátrica se trata de EVENTOS EPILEPTICOS SECUNDARIOS A LESION CEREBRAL.htm . los controles médicos son realizados en el Instituto de Ortopedia y Rehabilitación Infantil Roosevelt en el servicio de Neuropediatría Fuente: http://www. Luego de este dictamen los médicos plantean el egreso de la niña con el siguiente diagnostico: Encefalopatía Hipóxico-isquémica Contracturas en flexión de muñecas Pie caído Trastorno de la deglución Traqueostomía .Gastrostomía Secuelas de casi ahorcamiento ±sofocación - Síndrome bronco obstructivo recurrente HTA multifactorial Epilepsia Sintomática Desplome nutricional Estreñimiento Desde este momento ha sido la madre la encargada del cuidado de Erika.org/Erika. edu.uy/scielo. La estadía media en la unidad de terapia inhalatoria fue de 2 horas 20 minutos. Fueron derivados a domicilio desde la unidad de terapia inhalatoria 54.72. para recibir salbutamol por vía inhalatoria (2 puff cada 20 min) durante una o dos horas según la respuesta terapéutica. OSVALDO et al. pp. Urug.1.scielo.php?pid=S000405842001000100003&script=sci_abstract . Manejo ambulatorio: Experiencia en la Unidad de Terapia Inhalatoria del Departamento de Emergencia Pediátrica del Centro Hospitalario Pereira Rossell.5% de los pacientes y desde el área general de urgencias 43% de los 77 niños con síndrome broncobstructivo persistente. 12-17. Para evaluar el funcionamiento de una unidad de terapia inhalatoria en un departamento de emergencia pediátrica y la eficacia de un diagrama terapéutico fueron estudiados en forma prospectiva 200 niños menores de 2 años con síndrome broncobstructivo durante los meses de invierno. 2001. Se concluye que la Unidad de Terapia Inhalatoria resultó eficiente para desgravitar al Departamento de Emergencia Pediátrica de la excesiva demanda de lactantes con síndrome broncosbstructivo en los meses de invierno y que el tratamiento con broncodilatadores permitió derivación a domi cilio al 71% de los niños luego de una internación abreviada (54%) o de una prolongación del tratamiento en emergencia en e1 17% restante. Pediatr. 137 niños (70%) requirieron 2 horas de tratamiento con broncodilatadores y 27 pacientes fueron además tratados con corticoides. Los pacientes con puntaje de Tal de 5 a 8 fueron ingresados en la unidad de terapia inhalatoria (UTI). Arch.BELLO. Se asoció prednisona (1 mg/kg) vía oral en los niños con antecedentes de broncobstrucción. [online]. vol. n. ISSN 0004-0584. Síndrome bronquial obstructivo del lactante. Fuente: http://www. Planteos diagnósticos Reflujo gastroesofágico Enfermedad de origen cardiológico Enfermedad de origen respiratorio Enfermedad de origen neurológico Enfermedad metabólica Estudios solicitados Hemograma:glóbulos blancos 9600/mm3 (S54. Antecedentes patológicos Once días de internación en neonatología para recuperación nutricional. presenta síndrome broncoobstructivo de manejo ambulatorio. Abdomen blando. Desarrollo neuromadurativo acorde a la edad. depresible. en suficiencia Cardiorrespiratoria. Parto eutócico. ádruple (una dosis). eutrófico.Niños(B.Hosp. sin organomegalias. . Buena mecánica ventilatoria. algunos se asocian con la ingesta alimentaria. M4). A los 2 meses de vida.Frecuencia cardíaca 130 por minuto. antihepatitis B (dos dosis). Antecedentes personales Nacido de término (37 semanas). ematócrito 29%. sin fiebre. Vacunas:BCG.000/mm3 (contenido arterial de oxígeno: 12). con cianosis peribucal e hipotonía leve. Internación al mes de vida por bronquiolitis con rescate de virus sincicial respiratorio.Saturometría 98% con aire ambiental. Chagas. Piel y mucosas normocoloreadas y normohidratadas. con serologías negativas del último trimestre (VIH. Examen físico al ingreso Lactante en buen estado general. Sabin (una dosis).Aires). bajo peso para la edad gestacional (2330 g). hemoglobina 9.50(229): 209-210 Datos personales Nombre y apellido: R. plaquetas 469. los episodios revierten con estimulación táctil. frecuencia respiratoria 38 por minuto.Rev. Alimentación con pecho materno exclusivo.Embarazo controlado. Edad: 3 meses Sexo: Masculino Fecha de ingreso: 09/10/08 Procedencia: Ciudad Autónoma de Buenos Aires Motivo de internación:Pausa respiratoria para estudio Enfermedad actual Paciente que presenta episodios de pausas respiratorias de segundos de duración desde el mes de vida.2008. L42. A. VDRL. toxoplasmosis).7 mg/dl. hepatitis B. hemodinámicamente compensado. tercer tiempo alterado por presencia de reflujo oronasal y cuarto tiempo conservado.revistahnrg.6 mEq/l.8 mEq/l. cloro 101 mEq/l.Co2 53 mm Hg.Estado ácido base con ionograma:pH 7.24 mg% Inmunofluorescencia indirecta de secreciones nasofaríngeas: negativa Con las evaluaciones cardiológica y neurológica n ormales. En el esófago. Exceso de bases -3.asp?con=224&edi=229 . se observa muesca posterolateral izquierda a nivel de la unión de tercio superior con el medio:imagen compatible con anillo vascular. Diagnóstico al egreso Anillo vascular: arteria subclavia derecha aberrante Fuente: http://www.com. potasio 3.Estómago horizontalizado con buen pa saje transcardial y transpilórico. se decide realizar seriada esofagogastroduodenal y los resultados revelaron primero y segundo tiempos deglutorios conservados. Urea 31 mg%. sodio 144 mEq/l. creatinina 0.41.ar/contenido. bicarbonato 20. En este marco. las consultas pediátricas por estas patologías se incrementan de tres a siete veces más. sobre todo si tenemos en cuenta las estadísticas del año pasado. Además. las enfermedades respiratorias constituyen el 60% de los motivos de consulta de niños menores de dos años. por el ministro de Salud Pública. . con la finalidad de aportar información actualizada sobre el manejo de estas patologías. con la participación de todos los representantes de todas las áreas operativas de la provincia. en invierno. "una estrategia para defender a la población de las afecciones propias de la época invernal". como es el caso de las enfermedades del sistema respiratorio que tienen un fuerte impacto en los sectores vulnerables". por lo tanto entre los meses de mayo y septiembre. en todos los grupos de edad. expresó: sabemos de la importancia que tienen las acciones de prevención en la etapa de pre brote". por encima de todo. El titular de la cartera sanitaria indicó que la campaña de invierno es. lo que constituyó una intensa jornada de trabajo. se presentaron las medidas necesarias para responder de manera adecuada y oportuna a las necesidades de salud de la población. Las infecciones respiratorias son la primera causa de consulta y hospitalización de niños menores de cinco años.LANZAN LA CAMPAÑA SANITARIA DE INVIERNO EN SALTA 10 de mayo de 2011 17:56 La Campaña de Invierno 2011 en Salta fue lanzada hoy. Los fundamentos y principales lineamientos de la campaña indican que. con respecto a lo que fue la campaña contra la Gripe A. La ceremonia se desarrolló en el Centro de Convenciones del Centro Cívico Grand Bourg. y agregó que "los resultados están a la vista. y constituyen la primera causa de fallecimiento entre los grupos más vulnerables. Chagra Dib y las autoridades sanitarias brindaron al equipo de salud los lineamientos técnicos para lograr el abordaje integral de las enfermedades respiratorias. Las enfermedades del sistema respiratorio se encuentran entre las primeras cinco causas de muerte de la población general. El funcionario sostuvo en el acto de lanzamiento que "el abordaje integral de las patologías respiratorias es vital para reducir la mortalidad infantil por causas evitables. de las cuales el síndrome bronquial obstructivo llega al 30% en algunas épocas del año. Gabriel Chagra Dib. En la ocasión. quien convocó al equipo sanitario provincial a reforzar las medidas de prevención y brindó los lineamientos técnicos para el abordaje integral de las enfermedades respiratorias invernales. html .com.terra.Fuente: http://noticias.e60f832a9abdf210VgnVCM4000009bf154d0RCRD.ar/lanzan-la-campana-sanitaria-de-invierno-ensalta.