PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN Nº 3 ADVERTENCIA IMPORTANTE ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES 1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional. 2. El cuestionario se compone de 79 preguntas. 3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identificativos. 4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja. 5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma. 6. Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales. 7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos. 8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las “Hojas de Respuestas” por la Mesa. IECAS y verapamilo. DLCO 57%. 3. IECAS y diltiacem. ¿Qué tratamiento utilizaría inicialmente en el siguiente paciente?: Varón de 75 años. 3. Aumento de la PCO2 arterial. 2. 5.SIMULACRO Nº 3 1. Se debe realizar una pletismografía que lo confirme. con angina ocasional de moderados esfuerzos. Mantener la heparina y añadir dicumarínicos. Toracotomía exploradora inmediata. en tratamiento antibiótico por una sepsis de origen urinario. IECAS y bisoprolol. Aumento de la presión de enclavamiento capilar pulmonar. Hiperpermeabilidad alveolo-capilar. Señale cuál de las siguientes medidas le parece la MENOS adecuada: 1. diagnosticado de tromboembolismo pulmonar y de trombosis venosa profunda mediante gammagrafía de ventilación-perfusión y eco-Doppler de miembros inferiores. Calcioantagonista con inhibidor de la convertasa de la angiotensina. se estima como Una paciente de 35 años está siendo estudiada en consulta de Neumología por tos y disnea de grandes esfuerzos. con respiración casi imperceptible. 4. 5. 2. Suspender la heparina y administrar dicumarínicos. estatinas. 1. junto al borde esternal. edema agudo de pulmón cardiogénico y presión de enclavamiento capilar pulmonar normal. 5. Mantener la heparina y colocar filtro de cava. oligoanuria e infiltrados pulmonares perihiliares. Soporte inotrópico. diagnóstico más probable un síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA). IECAS y nitratos. Suspender la heparina y administrar trombolíticos. Antiagregación. Se le realiza nueva gammagrafía donde se observa un aumento en el número de defectos de perfusión respecto a la exploración previa. infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia respiratoria aguda con mala respuesta a la oxigenoterapia. 4. estatinas. aumento de la distensibilidad pulmonar y edema agudo de pulmón no cardiogénico. tiene una tensión arterial sistólica de 50 mmHg (la diastólica es indetectable). y se deteriora rápidamente. 2. Betabloqueante con diurético. Calcioantagonistas con betabloqueantes. estatinas. Calcioantagonista con diurético. Un paciente de 60 años. No es fumadora. ¿Qué actitud tomaría usted? 7. 5. Hipocalcemia. 4. Antiagregación. 4. Radiografía de tórax urgente. Aumentar la dosis de heparina. 1. estatinas. 2. Inhibidor de la convertasa de la angiotensina con diurético. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de este estudio funcional le parece correcta? 1. compatible con tromboembolismo múltiple bilateral. FVC 4000 ml (102%). 5. El síndrome de hiperventilación produce: 1. infiltrados pulmonares difusos y elevación de la presión capilar pulmonar. Disminución del pH de la sangre arterial. Antiagregación.60. 2. comienza con disnea y taquipnea. 3. Intubación endotraqueal y ventilación mecánica. 2. -2- . El paciente había permanecido correctamente anticoagulado durante los 4 días. 4. Señale la respuesta correcta respecto al mismo: 6. Cateterismo y revascularización si procede. 5. 3. Insuficiencia respiratoria aguda. 3. Disminución de la PCO2 arterial. Tiene una restricción parenquimatosa como muestra el descenso en la difusión de CO. A los 4 días de iniciar el tratamiento presenta episodio brusco de disnea y dolor pleurítico. 2. Paciente de 37 años. FC basal de 45 lpm. Un paciente de 25 años es traído al servicio de Urgencias de su hospital con una herida de bala con orificio de entrada en el tercer espacio intercostal izquierdo. Hiperpotasemia.CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA . TA de 160/70 mmHg y ergometría clínicamente negativa y eléctricamente positiva tardía (1 mm de descenso del segmento ST en V5-6 en el minuto 9): 1. 4. cociente FEV1/FVC 0. tras fractura de fémur derecho que requirió cirugía. Hipocapnia. 5. 3. Antiagregación. 3. Se inicia tratamiento con heparina en las dosis habituales. 4. Pueden considerarse combinaciones adecuadas de antihipertensivos las siguientes EXCEPTO: 1. Infusión intravenosa de sangre O negativo. En el momento actual se encuentra estable hemodinámicamente. Se le solicita un estudio funcional respiratorio que arroja los siguientes resultados: FEV1 2400 ml (62%). Después de una serie de valoraciones clínico-radiológicas. Aumento de la permeabilidad alveolo-capilar. El paciente está inconsciente. Aire frío. 2. 12. ¿cuál de los siguientes es el último parámetro en afectarse? . con importantes lagunas anecogénicas en los cotiledones placentarios. Nódulos subcutáneos. 4. 2. así como el ecocardiograma y el estudio hemodinámico. Cambiar el antibiótico previamente instaurado. y a las pocas horas del inicio de la oxigenoterapia en bajas concentraciones. En una laparotomía por un tumor ovárico encontramos afectación de ambos ovarios. 5. No emplear inmunosupresores. La biopsia intraoperatoria informa de la existencia de numerosas células en anillo de sello con lo que se confirma su naturaleza metastásica. 5. Contaminación ambiental. Tiene una alteración ventilatoria obstructiva con disminución de la difusión. De los siguientes factores. así como un perímetro abdominal disminuido para la edad gestacional. 4. 5. cuando en el anterior estudio ecográfico (semana 20) estos parámetros eran normales. La superficie útil de la membrana alveolocapilar es normal. ¿Cuál de las siguientes lesiones cutáneas NO es más frecuente en la sarcoidosis? 1. Emociones extremas. Realizar una toracocentesis diagnóstica. 3. 3. 10. 5.45. 3. que presenta en la ecografía abundantes calcificaciones placentarias. Indicar la administración de oxígeno a altas concentraciones. 11. Iniciar tratamiento diurético. Empezar un primer escalón de tratamiento con IECA o vasodilatadores directos de la musculatura lisa. PCO2=31 mmHg. indique el que con más frecuencia se implica en las exacerbaciones de asma: 1. En la exploración física se objetivan edemas maleolares bilaterales. 2. 8. ligera hepatomegalia y aumento de la onda de pulso venoso yugular. pH=7. 2. 1. Realizar una toracoscopia. 4. De las siguientes actitudes. 5. No instaurar ningún tratamiento hasta confirmar el diagnóstico mediante biopsia pulmonar. Ejercicio. 14. Indique cuál es la actitud más adecuada: 1. Instaurar tratamiento con prednisona 60 mg/día. Instaurar la ventilación mecánica. Resultado de la gasometría: PO2=65 mmHg. Colocación de un tubo de drenaje torácico. 5. En el hígado. Pioderma gangrenoso.SIMULACRO Nº 3 cono de la pulmonar y afilamiento de las ramas terminales con campos pulmonares claros. 13. incluirlos en el tratamiento. En las glándulas salivares. Eritema nodoso. Lupus pernio. en cantidad moderada.¿Dónde buscaría usted el tumor primario? 1. 2. Iniciar tratamiento antibiótico. Se trata de una alteración ventilatoria restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria. indicativos de envejecimiento placentario.CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA . 3. La gammagrafía de perfusión es normal. ortopnea y disminución de la diuresis. Erupciones máculo-papulares. Si no se habían indicado corticoides sistémicos. 9. Sospechando de un crecimiento intrauterino retardado de carácter asimétrico (CIR tipo II). En la radiografía de tórax se observa un aumento del -3- Polen. por lo cual la causa más probable es una alteración vascular. 5. En el tubo digestivo. Mujer de 42 años que está siendo estudiada por hipertensión pulmonar de origen desconocido. 4. indique la correcta en este caso: 1. 4. 3. 2. Realizar con urgencia una radiografía de tórax. La espirometría es normal. ¿Qué actitud tomaría con esta paciente? 2. le encontramos en un estado de somnolencia progresiva. En el riñón En el pulmón. pero la DLCO está disminuida. Un paciente con diagnóstico de EPOC ingresa con descompensación de su situación basal. Tratar de entrada con prednisona + ciclofosfamida. 4. de 32 semanas de gestación. 3. con antecedentes personales de epilepsia en tratamiento médico. Gestante de 29 años de edad. 3. 4. En la Rx tórax presenta un derrame pleural bilateral. Refiere un cuadro de una semana de evolución de aumento progresivo de su disnea. Acude a Urgencias un paciente diagnosticado de miocardiopatía dilatada de origen enólico. sino antagonistas del calcio. 5% de todos los cánceres de mama. la lesión renal más característica es la endoteliosis glomerular. Perímetro abdominal. Lo habitual es que aparezca en la segunda mitad del embarazo. En general. Administración antibióticos i. La analítica muestra: leucocitos = 17. 3. Pronóstico dependiente de la presencia o no de tumor subyacente. 2. con antecedentes personales de mastopatía fibroquística e hipertensión arterial. 5. Afecta principalmente a la mujer peri y postmenopáusica. Carcinoma “in situ” o invasor subyacente. 4. destaca una elevación de la VSG y la TSH abolida. tocolisis intravenosa con betamiméticos y antibióticos i. La confirmación diagnóstica se realiza mediante el examen histológico. tocolisis intravenosa con atosibán y antibióticos i. Endometriosis. Doña María es una paciente mujer de 53 años de edad. Gestante de 27 semanas acude a urgencias por fiebre de 38º C. El estudio anatomopatológico del tumor confirma la existencia de receptores estrogénicos positivos. eccematosa y areola. y realizar una cesárea. 20. La T4 libre está elevada. temblor distal y diarrea. pérdida de peso sin reducción de la ingesta. Tras la realización de una ecografía (con signos ecográficos de malignidad) y el marcado de la lesión mediante arpones. 1. 1. Se realiza exéresis de la tumoración. Tumores epiteliales de ovario.v. En relación con el liquen escleroso vulvar (LEV). Grasa subcutánea.000/ml con un 87% de neutrófilos y una proteína C reactiva = 85 UI/ ml (0. Administración antibióticos i. 5.v. señale lo falso: 1. 3. El riesgo de desarrollar un carcinoma epidermoide se estima en un 25-30% de los casos. -4- Una mujer de 34 años consulta por dolor en región anterior del cuello de aproximadamente un mes de evolución. Hiperplasia o cáncer de endometrio. y estimular el parto con oxitocina. por lo que se inicia tratamiento con tamoxifeno. 16. 5. 4. Se caracteriza principalmente por prurito de intensidad variable. contracciones uterinas dolorosas y pérdida de líquido desde hace varias horas. 19. y si es positivo ingresar a la paciente y administrar tocolisis con atosibán i. que acude a la consulta presentando una tumoración en mama derecha. Miomatosis uterina. 15. 3. Paradójicamente puede producir: 1. se acepta que la vía vaginal es preferible a la cesárea. Desde el punto de vista terapéutico. El tratamiento del LEV es médico. Representa el 2. ¿Cuál sería la actitud obstétrica más adecuada? 18. Ingreso hospitalario para maduración pulmonar con corticoides.v. 3. orientado principalmente a calmar los síntomas y evitar la evolución atrófica.v. Por ecografía podemos constatar que el feto está en podálica y que la longitud cervical es de 12 mm. Desde el punto de vista analítico. 3. Mastopatía fibroquística. se realiza una biopsia de la misma que confirma la presencia de un adenocarcinoma ductal infiltrante. 17. aunque puede aparecer a cualquier edad. Dado que el diazóxido tiene carácter teratógeno. Talla. Peso. 4. 4. 4. Ingreso hospitalario para maduración pulmonar con corticoides. con presencia de adenopatías axilares homolaterales. Infección crónica de pezón o areola. Realizar un test de fibronectina. así como linfadenectomía axilar. Captación tiroidea deprimida. 2. intermitente o permanente. Histológicamente.v. En el monitor fetal se observa una taquicardia a 170 lpm y 2 contracciones/10 minutos. cuando evoluciona a eclampsia. 2. Lesión rojiza. 5. Seña- . La enfermedad de Paget de la mama tiene las siguientes características EXCEPTO: ¿Cuál de los siguientes enunciados sobre la preeclampsia es FALSO? 1. que ocasionalmente también se irradia a oído. 2.0-5. Perímetro cefálico. 2. El tamoxifeno tiene un marcado efecto antiestrogénico. 3. Ha tenido fiebre de 38. 5.CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA . el fármaco más adecuado para el control de las convulsiones es el sulfato de magnesio. 2. incluido en la infancia.0). 4. Aunque no es infrecuente el ardor vulvar y la dispareunia.SIMULACRO Nº 3 1. 5.4º C. el control tensional se realizaría con alfametildopa o con atenolol. Varón de 35 años. 5. Niveles plasmáticos de cortisol bajos y normales de aldosterona. Como en la enfermedad de Graves. Carcinoma medular de tiroides. Juan es un paciente de 35 años de edad que acude a nuestra consulta solicitando ser estudiado. Refiere que casi todos los días el dolor le despierta a lo largo de la noche y que “al levantarme de la cama siento como si no pudiera moverme y que al ir. ¿Cómo controlaría usted los episodios hipertensivos del paciente? 25. hasta conseguir normalización TA y posteriormente comenzar con bloqueo alfaadrenérgico. Fenoxibenizamina v. Posteriormente dejaremos solamente bloqueo beta adrenérgico. Aumento de la eliminación urinaria de cetosteroides. 1. -5- Rifampicina.o. Niveles plasmáticos de cortisol y aldosterona reducidos. Una buena opción terapéutica serían los antitiroideos. proteínas totales 6. Bloqueo beta. 2. Gastrinoma. 2. 23.5 g/dL. 3. 3. 1. 3. RNM y gammagrafía. Fentolamina iv. poco a poco. con cortejo vegetativo que incluía sudoración profusa. La movilidad de la columna lumbar está discretamente disminuida. le explicaremos en qué consiste dicha patología y las pruebas que le vamos a solicitar para descartar la afectación endocrina múltiple. se demuestra la elevación de catecolaminas y sus metabolitos. Paciente varón de 27 años de edad. 4. Ácido glicirricínico. Aumento de los niveles plasmáticos de 17OH progesterona. Tras realizar estudios de imagen. En casos graves. En el estudio analítico el paciente presentaba Hb 15. 2. El propranolol podría colaborar al buen control de los síntomas. Ca++ 8. Posteriormente se puede asociar propranolol. y palpitaciones. 3. Tumores hipofisarios. e hiperpotasemia. 5. Además de explicarle que esta patología se hereda con carácter autosómico dominante.SIMULACRO Nº 3 le cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con el cuadro que padece: 1. 5. Nitroprusiato iv. 22. Hto de 49%. así como dolor a la palpación en la región lumbar baja. Prazosín asociado a propranolol hasta el día de la cirugía. estando localizada la alteración a nivel del cromosoma 11. creatinina 0. Al medir la TA encontramos que el paciente tenía 180/110 mmHg. deshidratación. puede recurrirse a los corticoides. sobre las apófisis espinosas y la musculatura paravertebral. Refiere que el dolor mejora por la actividad y empeora con el reposo. hasta la intervención. Entre los antecedentes el paciente refiere que llevaba un par de meses con cefaleas cada vez más frecuentes. Se realiza estudio analítico con valores de PCR de 2. Ácido desoxicólico. 21. con dosis progresivamente crecientes hasta controlar TA. Adenoma suprarrenal no funcionante. que acude a la consulta refiriendo dolor lumbar de 6 meses de evolución. Na+ 136 mEq/L. ya que a su padre le acaban de diagnosticar un síndrome MEN tipo I. Galanina. Hiperparatiroidismo. “como si le latieran las sienes”. que incluyen TC. hasta controlar la situación. el paciente. y en la región de las articulaciones sacroiliacas. 4. 5. 4.8 mg/dL y glucosa de 135 mg/ dL. ¿Qué sustancia contenida en el regaliz puede simular un hiperaldosteronismo primario? 1. A la exploración presenta maniobras de Lasegue y Bragard positivas a 15º para ambos lados. 24. sin antecedentes personales de interés. Precocidad del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios si no recibe tratamiento. K+ 3. la TSH está suprimida. si existe taquicardia inducida por fenoxibenzamina. 2. por lo que va a ser intervenido en 20 días.9 mg/dL. En el momento del ingreso el paciente presentaba clara palidez facial. que es remitido a Urgencias por cuadro sincopal en su puesto de trabajo. y le han comunicado el carácter hereditario de la enfermedad.6 mEq/L.1 (normal hasta 0. ¿cuál de los siguientes hallazgos NO esperaría encontrar? 1. 2.2 g/dL. a pesar de no presentar ningún tipo de sintomatología. por lo que el paciente es diagnosticado de feocromocitoma. El tratamiento de elección son los antiinflamatorios no esteroideos. 5. 4. moviéndome el dolor mejora”. Ante la sospecha clínica. Acetohexamida. que sigue presentando crisis hipertensivas frecuentes. 4.5) y VSG de 90 mm/h (normal . 3. Entre las asociaciones que caracterizan al MEN tipo 1 no se encuentra: En un neonato varón con vómitos incoercibles. hiponatremia.CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA . Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Tras la BTRE es excepcional la aparición de cuadros como el de este paciente. acude a la consulta porque tras 2 meses sufriendo un síndrome cistítico ha presentado un episodio de . dolor perineal y malestar general. edemas. 3. que puede encontrarse seriamente afectada en estos casos.v. 4. 5. 31. hematuria.SIMULACRO Nº 3 hasta 20 mm/h). 26. 5. 5. 2. Una paciente de 40 años de edad presenta dolores de espalda. A la exploración presenta hipotensión mantenida. cilindros hemáticos. 2. 32. ¿Cuál es su primer diagnóstico en un varón de 40 años con pancitopenia. En analítica. Anti-DNA monocatenario. 3. 4. debuta con clínica de 6 -6- Un varón de 70 años exfumador en su juventud. Leucemia megacariocítica aguda. 2. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? 1. Glomerulonefritis proliferativa difusa. leucocitosis con desviación izquierda y dolor lumbar difuso. 4. Una mujer de 45 años de edad. 2. entre los siguientes. Nefropatía membranosa. Señale. 2. Leucemia de células peludas. semanas de evolución de astenia progresiva y aumento de 5 kg de peso. Los ANA y anti-DNA son positivos a títulos altos. así como sindesmofitos en la región lumbar. La uveítis anterior aguda. 4. Como antecedentes de interés refiere la realización de una BTRE esa misma mañana. hipoalbuminemia y aumento del colesterol. Artritis reumatoide. ausencia de linfadenopatías y células linfoides circulantes con múltiples proyecciones citoplasmáticas en sangre periférica? 1. 3. 3. cuál sería el microorganismo MENOS probable como causa de esta infección: 1.5º C. No es probable que precise una intervención quirúrgica para la resolución del cuadro clínico. esplenomegalia. La creatinina sérica es de 2. con antecedentes de múltiples infecciones urinarias de repetición. 2. Con todo esto se llega al diagnóstico de espondilitis anquilosante. 5. leucocitosis con desviación izquierda y 39. 28. 5. Serratia marcescens. Bacteroides fragilis. No es correcto: 1. Anti-Sm. Esclerodermia. 3. 1. Deberá iniciarse tratamiento i. Ileítis terminal. Un porcentaje apreciable de pacientes diagnosticados de PAN (panarteritis nodosa) presentan un síndrome linfoproliferativo asociado. Citrobacter freundii. Precisará tratamiento antibiótico prolongado. En la biopsia renal. Espondilitis anquilosante. Artritis psoriásica. 29. Es fundamental la estabilización hemodinámica del paciente. Linfoma no Hodgkin inmunoblástico alto grado con expresión Ki-1. Prostatitis crónica. Nefritis lúpica proliferativa focal. antígenos HLA B-27 y CW6 positivos. HTA. junto a un descenso de los niveles del complemento. 5. y en la radiografía de manos. Anti-Ro. 27. señale cuál es el hallazgo más esperable: Anti-DNA nativo. Anti-Scl-70. Una mujer de 23 años de edad. Leucemia mielomonocítica aguda. Insuficiencia aórtica. con examen clínico normal el año previo. 3. Leucemia linfocítica crónica. Artritis reactiva. presenta en la actualidad fiebre de 38 ºC. de ¿Qué anticuerpo se identifica mediante IFI sobre el hemoflagelado Crithidia luciliae? 1. inflamación de articulaciones interfalángicas distales y onicólisis. Eschericha coli. 4. 2. reabsorciones óseas en falanges distales. 3.CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA . ya que no es en absoluto una de las complicaciones más frecuentes de dicho procedimiento. Proteus mirabilis. 5. proteinuria (>6 g/día).9 mg/dl. 30. 4. Un paciente de 52 años acude al servicio de urgencias por fiebre elevada. 4. con un antimicrobiano de amplio espectro. La manifestación extraarticular más frecuente de la espondilitis anquilosante es: 1. Vasculitis necrotizante sistémica. En el estudio radiológico simple apreciamos signos de sacroileitis. Fibrosis en lóbulos superiores. ¿Cuál es el método de elección para evaluar la función diastólica del corazón? 1. con área calculada de 1. 5. En la radiografía de tórax se aprecia un agrandamiento de la silueta cardíaca. Enfermedad vascular del injerto. 4. sin historia cardiaca previa. -7- inmunosu- Un paciente portador de un carcinoma bronquial. Se solicita TC de senos paranasales en .CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA . 5. 5. 3. 2. 4. Infecciones oportunistas. Comisurotomía mitral abierta. 3. 3. 4. 1. Realizar además de un tacto rectal. Paciente de 22 años. dado que el paciente ya está asintomático. 3.A. 4. Tumores malignos asociados presión. Radiografía de tórax ECG Modo M de Ecocardiograma Doppler pulsado del Ecocardiograma ProBNP ¿Cuál es la causa más frecuente de mortalidad en el paciente trasplantado cardíaco una vez superado el primer año? 1. 2. Realizar al menos citologías urinarias y ecografía renal y vesical. En las últimas semanas aparecen hundimiento del dorso nasal y varios episodios de epistaxis. Rechazo agudo del injerto 5. dado que la anatomía valvular es favorable. En el E. 1. 5. Pulso hipocinético y parvo. Realizar una cistoscopia para localizar el punto de sangrado y eventualmente un tumor. 5. hepatomegalia. que acude a la consulta por rinorrea purulenta y bloqueo nasal bilateral progresivo de 4 meses de evolución. 5.C. 3. existe microvoltaje. TA de 130/90 mmHg. ¿Qué tipo de tratamiento propondría a este paciente? 37. ¿Cuál es la alteración del pulso arterial típica de la insuficiencia aórtica? 38. atribuiremos el sangrado a la propia próstata no precisando mayor estudio. La rinofibroscopia demuestra una ulceración septal grande con bordes mucosos necróticos. auscultación: murmullo vesicular conservado sin estertores y ritmo cardíaco regular con soplo diastólico de pequeña intensidad en foco mitral sin irradiación. 2. Tratamiento médico con dieta hiposódica y diuréticos para disminuir la congestión pulmonar. Darle radioterapia local. La actitud más adecuada sería: 35. la petición de un PSA a fin de descartar el cáncer prostático como origen de este cuadro clínico 4. se queja de molestias torácicas al subir cuestas. Radiografía de tórax: normal. Seguimiento ecocardiográfico periódico con profilaxis de endocarditis infecciosa. Pulso dícroto. 3. 1. 2. Enfermedades de la aorta. profilaxis de endocarditis infecciosa y seguimiento periódico. El tratamiento más correcto es: 1. ascitis y edemas. 2. Valvuloplastia percutánea con balón. Auscultación cardiopulmonar. 33. Administrar citostáticos. ECG: estenosis mitral leve. 1. con anatomía valvular conservada. 39. 36. Solicitar un Holter. dado que la anatomía valvular es favorable. Una vez recogido un urocultivo se iniciará tratamiento antibiótico empírico. Anamnesis completa sobre las características del síntoma. 4. natural de Colombia. En la exploración física encontramos FC regular. La T. 2. Si el tacto rectal es compatible con adenoma prostático. Administrar dieta sin sal y diuréticos.6 cm2.G. 2. Hacer un electrocardiograma (ECG).SIMULACRO Nº 3 hematuria con coágulos. Hacer pericardiocentesis. es 90/60. 34. Paciente varón de 50 años que acude a la consulta del cardiólogo por presentar disnea de moderados esfuerzos desde hace dos meses sin referir sintomatología acompañante. Sustitución valvular por prótesis mecánica. fumadora y con ligera hiperglucemia. Pulso parvus et tardus. Pulso hipercinético y bisferiens. Señale cuál de las siguientes medidas NO está indicada inicialmente: a Administrar digoxina. 4. 3. Pulso hipocinético y alternante. dada la posibilidad de tumor urotelial. Solicitar una prueba de esfuerzo con isótopos si el ECG basal muestra alteraciones de la repolarización. oliguria y edemas. Una mujer de 69 años. En la exploración física hay aumento de la presión venosa central. presenta en la última semana un cuadro clínico de disnea. 42. Laberintitis purulenta. 2. En un paciente con un síndrome parkinsoniano acompañado de reducción de la sudoración. 2. 5. Quimiorradioterapia. 4. impotencia sexual e incontinencia rectal y vesical e hipotensión ortostática. Enfermedad de Fabry. 2. Varón de 30 años. 2. 4. NO presenta fiebre ni dolor. cipro- 44. 5. 5. 3. Empiema epidural. Electrogustometría. Anfotericina B y cirugía. Cirugía nasosinusal y radioterapia. ¿cuál de las siguientes pruebas tiene un mayor valor diagnóstico? 1. Varón de 19 años que. El paciente ha seguido revisiones en consulta de oncología sin encontrar progresión de la enfermedad. Señale la respuesta incorrecta respecto a la patología que presenta el paciente: . La imagen punta-onda a una frecuencia de 3 Hz/ segundo en un EEG es característica de: 1. Ciclofosfamida y esteroides. atrofia del iris. Se desencadena al tocar la zona gatillo. Cirugía de resección de las lesiones y radioterapia holocraneal. 3. Radiocirugía. Petit Mal. El tratamiento más indicado en el momento actual sería: 1. Test de Schirmer. EXCEPTO: 1. Radioterapia holocraneal.SIMULACRO Nº 3 donde no aparecen otros hallazgos además de la perforación septal. En la exploración el paciente moviliza de forma asimétrica las extremidades inferiores. Síndrome de West. Electroneuronografía. diagnosticado hace 3 meses de parálisis facial periférica derecha. apreciándose muy escasa recuperación de la función motora. Varón de 64 años diagnosticado hace 2 años de adenocarcinoma de pulmón tratada mediante cirugía y quimioterapia posterior. -8- Recién nacido a término de 24 horas de vida que presenta en la región lumbar una lesión cutánea con adelgazamiento de la piel y visualización por transparencia de un líquido compatible con LCR. Se repite TC-body que no evidencia lesiones a otros niveles. Parálisis supranuclear progresiva. La neuralgia del trigémino se caracteriza por los fenómenos siguientes. 4. Test de máxima estimulación. ¿Cuál es la causa más probable de este síndrome? 1. 2. Hidrocefalia otógena y paralaberintitis. 5. Epilepsia psicomotora. Es una sensación constante y unilateral en la región facial inervada por el trigémino. Ante la sospecha de un proceso tumoral se toma biopsia de la lesión que es informada como infiltrado inflamatorio polimorfo de predominio linfoide pequeño. 3. Esclerosis lateral amiotrófica. Trombosis del seno lateral. 4. Síndrome de Shy-Drager. 4. el diagnóstico más probable es: 1. Con mayor frecuencia afecta a las ramas segunda y tercera. Intoxicación por manganeso. 3. 3. La RM lumbar muestra un meilomeningocele lumbosacro. 45. Electromiografía (EMG).CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA . Corticoides y antiepilépticos. 4. Ciclo antibiótico prolongado con floxacino. Laberintitis serosa. CD56 y CD3 citoplasmático. 41. La exploración física es normal. 40. tras traumatismo craneoencefálico hace 48 horas. Epilepsia benigna de la infancia. 2. 3. 2. 3. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la patología que presenta la paciente? 1. En la exploración se evidencia nistagmus hacia el lado contrario a la lesión. 4. presenta súbitamente vértigo. 43. Control de su enfermedad primaria. 5. Hace 15 días comienza con una hemianopsia derecha sin otra focalidad neurológica por lo que se realiza estudio de imagen que observa la presencia de dos lesiones occipitales izquierdas con captación de contraste en anillo y edema asociado. 5. 46. sin granulomas ni células gigantes y con inmunohistoquímica positiva para CD2. náuseas y vómitos con acúfenos y sordera rápidamente progresiva. Acude a consulta para control evolutivo. Síndrome de Lennox-Gastaut. 5. oftalmoplejia. El tratamiento de elección es la carbamacepina. Ante esta situación. 49.SIMULACRO Nº 3 1. siendo la isoinmunización anti-A la más frecuente.8 mg/dl. la infección y las alteraciones neurológicas secundarias a la propagación del estímulo a zonas adyacentes. se hallan en la leche materna sustancias que inhiben la actividad de la enzima glucuronil-transferasa. Las principales complicaciones de la cirugía son la hemorragia.CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA . En algunas ocasiones. 4. puede optarse por el núcleo ventral intermedio (VIM) como diana de los electrodos. No existieron complicaciones perinatales. Su aparición en las primeras 24 horas de vida obliga a investigar una causa patológica de la ictericia. Determinar calcio iónico. La presencia de coluria y heces acólicas se encuentra en un cierto porcentaje de las ictericias fisiológicas. 3. En caso de que predomine el temblor. La batería de los electrodos debe recambiarse cuando esté a punto de agotarse. 5. Las catecolaminas en orina suelen encontrarse elevadas. 1. 2. Debido a las anomalías del tejido nervioso subyacente puede asociar alteraciones neurológicas 5. 2. magnesio y fósforo. Neumococo. Actualmente el tratamiento de elección es la implantación de electrodos de estimulación profunda en ambos núcleos subtalámicos. hipervitaminosis A. siendo el test de Apgar 8/10. La medicación de los pacientes debe retirarse por completo una vez que los electrodos comiencen a estimular ya que interfiere en la actividad de los mismos. Puede asociarse a un hematoma lineal en el párpado 3. 2. viriasis y administración de ácido valproico durante el embarazo. de ellos. 1. En ocasiones puede asociar alteraciones como la malformación de Chiari o hidrocefalia 3. 5. 4. Puede hacerse el diagnóstico prenatal durante el embarazo mediante la detección de cifras elevadas de alfa-fetoproteína en suero materno y líquido amniótico (entre las 14 y las 18 semanas de gestación) 4. -9- . la coexistencia de incompatibilidad ABO puede tener un efecto protector. Aumentar los aportes de calcio. Escherichia coli. diagnosticado de enfermedad de Parkinson desde hace 15 años. Recién nacido hijo de madre con diabetes gestacional. La ictericia fisiológica alcanza como máximo los 12-15 mg/dL de bilirrubina. Señale cuál de las siguientes afirmaciones no es correcta respecto a las técnicas disponibles para esta enfermedad: 50. 4. que ha empeorado en los últimos años a pesar de haber aumentado la dosis de su medicación habitual y haber combinado varios de ellos. el que suele ser resistente a las primeras y sensible a la segunda: 1. causando ictericias tardías y prolongadas. Es la causa más frecuente de masa abdominal en la infancia. Se ha relacionado con el déficit de ácido fólico en la madre. y con déficit de zinc. 5. Niño de 1 año de edad que acude a urgencias por presentar nistagmo horizontal bilateral.v. En el tratamiento empírico inicial de la meningitis en el periodo neonatal se emplean dos antibióticos asociados (generalmente las cefalosporinas de tercera generación asociadas a la ampicilina) para cubrir los gérmenes más frecuentes en este período. 48. En la exploración destaca una masa abdominal. Puede producir demencia progresiva 2. a pesar de lo cual persiste la sintomatología. 4. Puede encontrarse un Síndrome de Pepper asociado con afectación hepática difusa sin hepatomegalia. En la analítica realizada se encuentra una glucemia de 40 mg/dl y un calcio total de 7 mg/dl. En la exploración se aprecia predominio de la rigidez y la bradicinesia. que comienza con temblor ante mínimos estímulos e irritabilidad desde el 2º día de vida. Debido a que se encuentra claramente discapacitado para realizar su vida normal se le propone cirugía. 2. En el contexto de una isoinmunización anti-Rh. señale la respuesta incorrecta: 1. ¿Qué actitud le parece más adecuada? 51. 3. Señale. 1. La cirugía debe demorarse al menos 1 mes ya que implica un alto riesgo de infecciones 47. Una nueva analítica demuestra una glucemia normal y una calcemia de 6. 3. Realizar ecografía cerebral urgente. Realizar punción lumbar e iniciar tratamiento antibiótico. Respecto a la patología que sospecha indique la respuesta falsa: En relación a la ictericia del recién nacido. Varón de 56 años. Determinar el calcio iónico. Se inician aportes de glucosa y calcio i. 5. 2. 4. Pseudomonas aeruginosa. Un varón de 21 años es traído a Urgencias por la Policía Local tras protagonizar un episodio de agitación en un local comercial. 2. El consumo de drogas nunca va a provocar un cuadro semejante. 53. Asimismo. Ante la sospecha clínica y analítica de enfermedad celíaca se decide realizar una biopsia. en otra ocasión se despertó por el ruido de la lámpara de la mesilla de noche que había lanzado durante el sueño.CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA . quien desde hace un año tiene unos sueños muy vívidos en los que dice ser perseguido o atacado por desconocidos de los que trata de defenderse o huir. dado que pasó por un episodio depresivo mayor el año pasado y ahora presenta un episodio hipomaníaco. El fetichismo transvestista se acompaña de un trastorno de identidad. 5. 5. Señale el enunciado correcto sobre las parafilias: 1. 2. Señale el dato anatomopatológico que NO se encuentra en el estudio anatomopatológico intestinal de la enfermedad celíaca: 1. 56. moviéndose de una forma llamativa. sobre todo de madrugada. 3. Dilatar la pupila y si pre- -10- . además parece tener un sueño muy inquieto. La paidofilia consiste en la necesidad de tener relaciones sexuales con mayores de 16 años. que se acentúa en el momento de las comidas. 3. 5. Infiltración leucocitaria en capas profundas. 2. Sexo femenino Displasia broncopulmonar Posición en decúbito prono Tabaquismo materno Bajo peso al nacimiento Tenemos en la consulta una niña de 18 meses. en las tablas de crecimiento está por debajo del percentil 3. El antecedente de una “depresión reactiva” permite descartar el diagnóstico de enfermedad bipolar. Terrores nocturnos. de 65 años de edad. que presenta distensión abdominal. episodios de diarrea y. la semana pasada se despertó al golpearse contra una silla de su dormitorio. Como único antecedente oftalmológico citar que de niño era hipermétrope y tuvo que utilizar gafas durante los primeros años de su vida. señale la correcta: 1. Vacuolas en el epitelio superficial. La familia informa que lleva una semana más nervioso y sin dormir más que 2-3 horas al día. Sonambulismo.SIMULACRO Nº 3 3. Se trata de un trastorno bipolar II. 3. se muestra excitado y verborreico. 4. él recuerda que estaba escapando de un atracador y saltó por encima de un seto. ¿Cuál de los siguientes factores no se ha asociado con el síndrome de muerte súbita del lactante? 1. El tratamiento farmacológico más ensayado han sido los andrógenos. Su mujer está muy asustada por esto que le sucede y piensa si no estará enloqueciendo. Si contara alucinaciones auditivas nos inclinaríamos hacia el diagnóstico de esquizofrenia. 3. Haemophilus influenzae. Vellosidades cortas y aplanadas. Refiere que ahora le cuesta más leer el periódico (tiene que alejarlo). Despertar confusional. Criptas profundas. 4. Trastorno de la conducta asociado al REM. Sufre actualmente una manía psicótica por lo que será necesario su ingreso involuntario. Consulta un varón. Se le realizan pruebas serológicas. Paciente de 42 años de edad. 1. 4. Epilepsia hípnica. una irritabilidad general. 2. Respecto a la situación de este paciente. Material PAS positivo en los macrófagos de la lámina propia. ¿Cuál de las siguientes parasomnias es más probable que presente este paciente? 1. 4. 3. no consultó con ningún especialista y regresó a su actividad normal sin recibir tratamiento alguno. 2. 2. 52. diciendo a gritos que es el nuevo “rey del Rap” y que tiene que viajar a Detroit para grabar con Eminem. según refieren los padres. El exhibicionista suele ser un hombre que exhibe sus genitales a una mujer con la fantasía de violarla. en las que presenta niveles elevados de anticuerpos antirreticulina y antitransglutaminasa. 5. 4. Una miopización tan clara sugiere una catarata nuclear incipiente. 5. Listeria monocytogenes. El voyeur no tiene interés en establecer un contacto sexual real con las personas observadas. 5. Tiene presbicia y deberá corregirse con cristales positivos. 55. ¿Qué podemos decir sobre el trastorno mental que probablemente sufre? 57. 54. Dicen que hace un año pasó por unos meses de intenso desánimo coincidiendo con el asesinato de un amigo en una pelea entre bandas locales. 59. Citomegalovirus. 2. 58. 60. sin clínica neurológica alguna. El nivel de ferritina sérica es de 10 microg/L ¿Cuál es el diagnóstico menos probable?: 1. 3. Fosfatasa ácida positiva y sensible al tartrato. 3. 61. realizándose entonces un nuevo hemograma. Fibrosis reticulínica intensa en la medula ósea. hemoglobina 7 g/dl. 4. El paciente es una persona laboralmente en activo. El estudio de médula ósea demuestra un 8% de blastos. 1. programar para facoemulsificación y LIO. 5. 4. El hemograma en ese momento fue el siguiente: hemoglobina 8 g/dL. 5. 2. con un trabajo en el que precisa del uso del brazo derecho. Abandono del tratamiento. 3. presenta en el día 40 postrasplante una neumonía intersticial bilateral. la etiología MAS probable de la afectación pulmonar será: 1. VCM 105 fl. motivo por el que se decide tratamiento quirúrgico. Existencia de sangrado digestivo. Pseudomonas aeruginosa. Hemoglobinuria paroxística nocturna Enfermedad celíaca. 4. 2. Se decide instaurar tratamiento médico con AAS. Mujer de 40 años que consultó por astenia y debilidad progresivas en los últimos meses. según refiere tras haber estado cortando leña con un hacha. Esta clínica sugiere un queratocono. Al realizar la analítica para el estudio preanestésico encontramos datos que nos ponen sobre la pista 63. Hemosiderosis pulmonar idiopática. Inhibición de la ciclooxigenasa plaquetaria. Su hemograma es el siguiente: leucocitos 5. Se trata de una degeneración macular asociada a la edad. Falta de realización del tratamiento pautado. La ferritina fue de 15 microg/L. La acción antitrombótica de la aspirina tiene lugar a través de: Enferma de 50 años que consulta por debilidad progresiva en los meses previos. Paciente de 50 años de edad. leucocitos y plaquetas normales. al que en una exploración rutinaria se le detecta un soplo en la carótida. Candida albicans. Pancitopenia. 3. hay que hacer una topografía. Bloqueo metabólico de los gránulos alfa de las plaquetas. Positividad para los anticuerpos monoclonales CD25 y CD11c. 2. con injerto medular que está en tratamiento profiláctico con ciclosporina y cotrimoxazol. Varón de 18 años con anemia aplásica grave sometido a trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos de donante familiar. 4. Enfermo de 78 años que presenta debilidad progresiva. . 5. Anemia refractaria con exceso de blastos 1. plaquetas 180 x 109/L. con una estenosis leve. 4. 1. 2. 4. VCM 72 fL. Síndrome mielodisplásico. reticulocitos 30 x 109/l.CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA . Inhibición del cAMP plaquetario. VCM 72 fL. plaquetas 50 x 109/l. Anemia refractaria sideroblástica.SIMULACRO Nº 3 de una tricoleucemia. 4. que acude a urgencias por dolor en hombro derecho. Paciente varón de 68 años de edad.6 x 109/L. Anemia refractaria con exceso de blastos 2. ¿Cuál es la causa menos probable de estos hallazgos? 62. 5. Complejo ribosómico lamelar en los tricoleucocitos. Neumococo. Se realiza estudio ecográfico que confirma la rotura de la porción larga del bíceps.5 x 109/l. 2. 3. 3. Se le realiza un estudio eco doppler de la carótida que pone de manifiesto la existencia de una lesión ateromatosa. 5. con signo de la bola caída en el músculo bíceps braquial. -11- Gastrectomía total. De los siguientes datos de laboratorio. ¿cuál NO es característico de la forma clásica de tricoleucemia? senta catarata. Incremento de las prostaglandinas. Virus herpes simple. Disminución del ADP plaquetario. hemoglobina 7 g/dL. 5. que presentaba una cifra de hemoglobina similar a la previa con reticulocitos de 25 x 109/L. 3. Deficiencia asociada de vitaminas. hipertenso y con antecedentes de crisis de gota. Leucemia aguda mieloblástica. Enfermedad celíaca. 1. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente? 1. Los datos del hemograma son: leucocitos 5. Se indicó tratamiento con hierro oral (200 mg/día) durante tres semanas. Lo más importante es medir la PIO pues tiene 40 años y una clínica muy sugestiva de glaucoma crónico. 5. 64. Acidosis tubular renal tipo 1. calcio bajo. Síndrome de Bartter. La tensión arterial es de 100/58 mmHg y se obtiene la siguiente analítica. 1. 4. 5. con aumento de temperatura y signo del choque positivo. 4. Un enfermo con poliuria. 2. Una paciente de 19 años. 5. Síndrome de Lowe. Incapacidad para eliminar orina de pH inferior a 6.SIMULACRO Nº 3 5. 2. altas concentraciones de renina y aldosterona presenta una hiperplasia de las células yuxtaglomerulares y medulares intersticiales. ya que ha vuelto a iniciar el consumo hace unos 6 meses. 3. baja. Toma subrepticia de hormonas tiroideas. 1. No cuenta traumatismo ni sobreesfuerzo alguno. 4. Fósforo alto. hipopotasemia. ¿Qué haría? 1.53. Acude a Urgencias un paciente varón de 34 años de edad por un cuadro de 48 horas de evolución. con extrema delgadez. 3.42 mmol/l. K+ 2. ¿qué dato analítico nos extrañaría encontrar? 70. 5. a pesar del tratamiento diurético intensivo.CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA . VHB (-). Decidimos solicitar una analítica y realizar artrocentesis evacuadora de la rodilla que nos permita filiar el origen del cuadro clínico.81 mmol/l. diagnosticada de anorexia nerviosa. Cr 4. Anticuerpos antiestreptolisina 0 (ASLO) bajos. calcio bajo. 4. Asimismo nos cuenta que esta mañana ha tenido un pico febril de 38. Excreción fraccional de sodio (EFNa) en orina superior al 1%. Síndrome de Liddle. Fósforo alto. presentado eritema y tumefacción en rodilla izquierda. calcio alto. Plasma: Na+ 140 mmol/l. alta. 67. baja. 3. 5. Urea 150 mg/ dL. con predominio de polimorfonucleares neutrófilos. PTH alta. 3. Ejercicio extenuante. 65. Asociar una tiazida.2 mg/dL. Anemia megaloblástica. Proteinuria de 2 g/día. 3.2 mmol/l. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable de esta situación? Ecografía Biopsia renal. 2.000 leucocitos/mm3. 4. A la exploración la rodilla presenta eritema y tumefacción moderada. vitamina D PTH alta. 3. 2. con proteínas elevadas y glucosa disminuida. Seudohipoaldosteronismo. Refiere haber estado en programas de desintoxicación.7ºC. Es el nefrólogo de guardia y le avisan para valorar un paciente que lleva 24 horas en anuria. ¿Cuál es el patrón de metabolismo fosfocálcico típico de la enfermedad renal crónica avanzada? 1. calcio bajo. Insensibilidad renal a la hormona antidiurética. Señale cuál de las situaciones que se mencionan a continuación NO obedece a un trastorno del túbulo distal: 69. En la . con dolor a la palpación y a la movilización de la misma.9 mg/dl. oliguria e HTA en un niño de 7 años que presentó un impétigo 2 semanas antes. -12- Toma subrepticia de diuréticos del asa. vitamina D PTH alta. VHC (+) y consumidor de heroína por vía endovenosa desde hace 6 años. 2. Cl. 1. baja. ingresada por su avanzado estado de desnutrición. 2. Fósforo alto. Dializar Restricción de líquidos. pCO2 53 mmHg y creatinina 1. calcio bajo. Na 135 mEq/L. K 5 meq/L. El cloro urinario está disminuido. Ante un cuadro de macrohematuria. Intoxicación por metanol. Síndrome de Liddle. vitamina D PTH baja. que ya no le deja caminar según refiere. Al preguntar sobre los antecedentes personales el paciente nos cuenta que es VIH (-). vitamina D PTH alta. Síndrome de Fanconi. pH 7. y viscosidad aumentada que se remite a microbiología para tinción de Gram y cultivo. El líquido articular tiene 90. En el momento de su visita encuentra a un paciente disneico con saturación al 85%. 66. Cistinuria. Seguramente nos encontramos ante: 1. 5. Fósforo bajo. CO3H. Descenso de la fracción C3 del complemento en suero. color amarillento. Fósforo alto. Disminución del aclaramiento de creatinina. 68. 4. Vómitos. Se extraen 40 cc de líquido con aspecto turbio. vitamina D alta. pero sin éxito. En una radiografía lateral presenta un discreto acuñamiento de tres vértebras con una cifosis de 50º. Penicilina G. ¿Cuál sería su tratamiento de elección? 1. con fiebre de 3 semanas de evolución. Fracturas pertrocantéreas. El estudio del LCR se caracterizó por tener un aspecto ligeramente hemorrágico. 3. Una de las siguientes características NO es aplicable a los Clostridium: 1. La prótesis de Thompson está indicada en las: 1. Poco después tiene varios episodios convulsivos.5 (valores normales hasta 0. cefalea. la tinción de Gram y de Ziehl-Neelsen no mostraron gérmenes. 5. El EEG mostró actividad difusa de ondas lentas y en la TAC se evidenció la presencia de lesiones hemorrágicas con edema cerebral a nivel del lóbulo temporal. en la exploración neurológica: se encuentra confuso. 4. tos no productiva. Aciclovir.. 71. Cifosis congénita. Candida albicans.SIMULACRO Nº 3 analítica obtenemos los siguientes datos relevantes: 17. Son aerobios. ) enjaulados.000 leucocitos/mm3 y PCR de 6. 3. 3. Se le diagnostica de: 1. Epifisiolisis de cabeza femoral. 4. mialgias. sin otros datos reseñables. 2. Serratia marcescens. Fracturas subcapitales de húmero. 3. 5. 3. Fracturas de cabeza radial. El paciente había regresado 3 semanas antes de un viaje de turismo por una isla del Caribe. La exploración general no muestra datos relevantes. confusión. sin rigidez de nuca. 5. Señale de entre los siguientes el agente etiológico más probable: 1. La esposa refiere un reciente viaje a Gambia de 7 días de duración. glucosa 60 mg/dl y proteínas 560 mg/dl. con regreso 4 semanas antes de la consulta. 2. Producen exotoxinas. Staphylococcus aureus. Son grampositivos. En la exploración se observa esplenomegalia y la Rx de tórax muestra infiltrados parcheados distribuidos por lóbulo superior derecho y lóbulo inferior izquierdo. Unos 6 o 7 días antes había comenzado con fiebre. 5. carece de otros antecedentes de interés. 76. Se realizó TAC de cráneo en el que se observaba un discreto engrosamiento meníngeo en base del cráneo. La punción lumbar mostró un líquido con 300 células (90% linfocitos). en el hotel donde se alojaba había pájaros exóticos diversos (loros. 2. 4. saliendo despedido del vehículo a través del parabrisas al no llevar puesto el cinturón de se- . Desarrollan esporas. 2. Streptococcus pyogenes. glucosa 30 mg/dl (en suero simultánea 110). 74. tras lo cual entra en coma. Acude a urgencias un paciente de 74 años. proteínas 230 mg/dl. Son bacilos. 4. 4. Un paciente de 25 años acude al hospital con un síndrome febril. En la exploración se aprecia rigidez de nuca y hemiparesia izquierda.. Zidovudina. Enfermedad de Scheuermann. 5. 5. 450 leucocitos/mm3. desorientación y alucinaciones. 3. Ganciclovir. Doxiciclina Amoxicilina-clavulánico Ceftriaxona Meropenem Penicilina 75.5). desde el día previo al ingreso presenta disnea progresiva. Osteonecrosis de los platillos vertebrales. 5. cacatúas. 4. Un paciente de 28 años consulta en urgencias por fiebre y respiratoria.CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA . el tratamiento más adecuado sería: 1. 2. 73. 2. Pseudomonas aeruginosa. 3. Nocardia Cryptococcus Enterovirus Mycobacterium tuberculosis Trypanosoma brucei gambiense 77. Con estos datos. 72. Ribavirina. 2. Un chico de 15 años cursa con un cuadro de dorsalgia de varios meses de evolución. 4. -13- epifisarios Un hombre de 21 años sufre un accidente de tráfico. alteraciones de la conducta. En relación a lo expuesto en el caso clínico debemos saber que el microorganismo responsable de infecciones osteoarticulares más frecuente en drogadictos en España es: 1. papagayos. Enfermedad de Gaucher. Fracturas subcapitales de cadera. Espondilodiscitis tuberculosa. La fiebre por infección de la herida quirúrgica suele aparecer entre el 7º y el 10º días del posoperatorio. Una TAC vertebral centrada en región dorso-lumbar. Se pauta tratamiento médico y al cabo de 6 semanas el paciente vuelve a acudir a la consulta porque no aprecia mejoría con el tratamiento prescrito. 78. 3. Suele ser interna. 3. 3. sin antecedentes personales de interés. y suponiendo que no haya ninguna causa preoperatoria que justifique la hipertermia. 79. mientras ésta se encontraba flexionada. 3. ¿Cuál de los siguientes fármacos tendría MENOS riesgo de lesionar su estómago de nuevo? Piroxicam. Una tomografía cervical. Una gammagrafía ósea. 4. ha presentado dos episodios de úlcera gástrica comprobada endoscópicamente que ha curado con tratamiento médico. presenta nódulos en las palmas de las manos y retracción de los dedos en ligera flexión. Aspirina. 2. Paula es una joven de 16 años. pues el índice de recurrencias es menor que con la fasciotomía. Indometacina. ¿Cuál es el tratamiento indicado en este caso? 81. Naproxeno. El estudio con radiografías simples muestran una fractura por compresión de L1. que presentan una contractura con angulación de 50º. -14- Paciente varón de 40 años que acude a la consulta por cuadro clínico de dolor epigástrico. siendo la maniobra de aprehensión positiva. 4. Una paciente de 36 años. Ante la sospecha de que el paciente pueda tener un gastrinoma. al menos en la mano derecha. 4. evitando así la progresión del cuadro. se localizan dos úlceras en la primera porción del duodeno. realizando diferidamente una fasciectomía en la derecha. El resto de las radiografías simples descartan la existencia de lesiones óseas agudas en otras localizaciones. 1. 2. Sobre la luxación de rótula. 3. Ingresa en la Urgencia de Traumatología con un cuadro de pérdida progresiva de fuerza en miembros inferiores. Actitud conservadora con vigilancia periódica. hasta que la afectación de la mayoría de los dedos sea considerable. independiente en las actividades de la vida diaria y sin ninguna enfermedad reseñable. Rehabilitación con ejercicios de estiramiento que mantengan una buena movilidad. 1. por deformidad externa e impotencia funcional en la rodilla derecha. En el estudio radiográfico simple se evidencia una luxación de rótula. apareciendo además un nuevo síntoma: diarrea. Presenta un brote de inflamación articular. Nos cuenta que mientras jugaba al voleibol. Las reacciones febriles entre las 24 y 72 horas posoperatorias generalmente se deben a infecciones urinarias. Celecoxib. Penicilamina. 5. Un paciente de 70 años. Fasciectomía completa. La aparición de fiebre en el posoperatorio es muy frecuente. 2. señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta: 1. al lanzarse a por la pelota ha golpeado el suelo con la rodilla. La rodilla permanece en ligera flexión. se realiza una determinación . Las luxaciones recidivantes suelen necesitar tratamiento quirúrgico de realineación. 5. 2. 5. 2. que es remitida al servicio de Urgencias por el 061. No es infrecuente que a su llegada a urgencias el propio paciente haya autorreducido la luxación. 1. 4. con desplazamiento del muro posterior y acuñamiento anterior de un 50%. sin que a la exploración física presente deformidades externas en los MMII. Los reflejos osteotendinosos están abolidos. 80. que interfiere con la síntesis del colágeno. El paciente refiere de forma exclusiva dolor en la región lumbar. 4. siendo más notable en los dedos 4º y 5º de la mano derecha. ¿Qué prueba diagnóstica de las siguientes indicaría para valorar la ocupación del canal raquídeo? 1.SIMULACRO Nº 3 guridad. Puede asociarse a una fractura osteocondral. 5.CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA . Una densitometría ósea. diagnosticada de artritis reumatoide. en el bulbo duodenal. La causa más frecuente de fiebre en las primeras 24 horas del posoperatorio es la atelectasia. 5. Al estudiar al paciente. que aparece al cabo de unas horas de haber comido y que parece mejorar con la ingesta de alimento. Un absceso intraabdominal o una fuga anastomótica suelen causar fiebre entre el 4º y el 7º días del posoperatorio. Fasciotomía en las dos manos en un primer tiempo. Al valorar la rodilla contralateral. Con respecto a la aparición de fiebre (temperatura superior a 38 ºC) en el posoperatorio. Una termografía. apreciamos un valgo moderado de rodilla junto con una discreta laxitud ligamentosa. ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta? 82. determinándose la presencia de esteatorrea. Un varón de 50 años acude a consulta refiriendo dolor abdominal epigástrico ocasional y diarrea de dos años de evolución. pylori. Levosulpiride.800mg/dL. la prueba para determinar la existencia del tumor es: 3. Una paciente de 21 años inició hace dos meses un cuadro de diarrea. Laparotomía exploradora. 4. Se le practica un test de cuantificación de grasa en heces de 24 h. cena asiduamente en restaurantes chinos y la semana pasada estuvo en una acampada. Gastritis eosinófila. Se practica una colonoscopia. que demuestra un recto normal. reapareciendo a las 2 horas. 3. 2. 87. La causa más probable de la patología que presenta será la infección por H. Refería consumo ocasional de magaldrato por pirosis y regurgitación ocasional.CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA . Prueba de Hollander. Es una enfermedad benigna con escasa morbilidad. 2. 3. Entre sus antecedentes destaca un viaje a la India hace año y medio. con antecedente personal de vitíligo. además de presentarse con títulos de anticuerpos antinucleares elevados. 3. 5. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente? 1. Gammagrafía con metayodobenzilguanidina. Los mecanismos inmunitarios humorales parecen los responsables de las manifestaciones extrahepáticas de la enfermedad. La siguiente prueba que le realizamos es la prueba de la D-xilosa. Se evidencia. Los autoanticuerpos anti-LKM 2 se presentan en el tipo II. 1. 4. inmunoglobulina G 1. 4. Se realiza estudio de anticuerpos que nos pone sobre la pista de una hepatitis autoinmune. alguna fisura en la superficie mucosa. Una de las siguientes sustancias NO produce o agrava el reflujo gastroesofágico: 1. 5. 2. 3. úlceras longitudinales en colon transverso y lesiones aftoides en sigma. Chocolate.SIMULACRO Nº 3 gastrina encontrando niveles de entre 100 y 500 pg/mL. Sildenafilo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? 88. La paciente no refiere hábitos tóxicos. Amiloidosis. Probablemente mejore con ranitidina. 2. 4. 84. Colitis amebiana. 5. Varón de 30 años que acude a su médico de atención primaria por molestias faríngeas y sensación de afonía de 6 meses de evolución. Valorado por ORL en la laringoscopia indirecta observa ligero eritema de la región interaritenoidea. que en un control analítico de rutina ha presentado cifras de GOT de 75 U/ml y GPT de 102 U/mL. 3. 4. con sangre y fiebre. -15- Mujer de 48 años que acude a su consulta por epigastralgia de 1 mes de evolución que calma con las comidas. 5. El tratamiento con rabeprazol asociado a cinitaprida constituyen un tratamiento eficaz a largo plazo. Se encuentra asociación entre esta enfermedad y el HLA B27. Infección por Giardia lamblia. 5. en la sierra de Gredos. La exploración física era normal. que se confirma mediante biopsia. La existencia de otros síntomas respiratorios como el asma o la tos permite descartar la existencia de una enfermedad por reflujo gastroesofágico. Colitis ulcerosa. Nicotina. 85. asimismo. Prueba de respuesta a la infusión de secretina. 86.3. Linfoma intestinal. siendo su tratamiento de elección su asociación con antiácidos a demanda. Con estos niveles de gastrina. 5. La hepatitis tipo I. 83. Gastroenteritis aguda por Bacillus cereus. Pancreatitis crónica. 4. 2. Enfermedad de Crohn. Gammagrafía con octreótide marcado con Indio 111 (gammagrafía de receptores de somatostatina). La analítica mostraba los siguientes resultados: Hb 14. indique cuál de las siguientes le parece correcta: 1. En relación con la hepatitis autoinmune. presenta serología positiva para el virus C. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más probable? 1. 1. Seguramente el paciente presentara datos de esofagitis en una gastroscopia. leuco- . Refería asimismo molestias ocasionales retroesternales. serología para hepatitis víricas tipo B y C negativas. ferritina 48. Enfermedad de Crohn. Estamos estudiando a una paciente de 45 años. 2. que es normal. Nifedipino. GOT 32. 89. GGT 22. Respecto al síndrome de Brugada señale la falsa: Candida albicans. Ante patrones tipo II o III es preciso hacer un test farmacológico para establecer el diagnóstico 4. 93. Es FALSO. ¿En qué diagnóstico pensaría? 1. Se le ha realizado una ecografía abdominal y un TC abdominal. 2. Test de aliento. 1. vemos un coco gram-positivo que forma cadenas. Staphylococcus aureus. que acude a nuestra consulta por persistir el dolor ulceroso a pesar de llevar 3 meses con 40 mg de omeprazol al día. Entre los pacientes en mayor riesgo de carcinoma gástrico están los siguientes. Enfermedad de Whipple. GPT 20. Endoscopia de control de cicatrización de ulcera. 5. LDH 68. potasio 3. 3. plaquetas 300. 95. puede curar sin tratamiento. 3. ¿Cuál sería de entre las siguientes la actitud más adecuada?: 92. 5. 4. 5. 5. Pylori.9. Nos encontramos ante un varón de 56 años con antecedentes de enfermedad ulcerosa difícilmente controlable. Los del grupo sanguíneo A. Serología H. desaparecen los síntomas. 2. podemos casi asegurar que padece una endocarditis por: 1. Aquellos que consumen grandes cantidades de pescado ahumado. que son normales. Candida lusitaniae. Pueden formarse abscesos fríos óseos. 91. 5.7 cm asociada a infección por H. Existen varios patrones ECG asociados al síndrome 2. 2. La criptococosis pulmonar. La meningitis es de curso subagudo. sodio 140. Enfermedad celíaca. 3. Señale cuál de las siguientes especies de Candida es resistente a la acción del fluconazol: 1. Un tratamiento posible es la reserpina o tetrabenacina. Staphylococcus epidermidis. 94. EXCEPTO: En un paciente con fiebre. malestar general y artralgias de comienzo gradual. Con estos datos. La gastroscopia demostró la existencia de una úlcera duodenal de 0. sobre todo en inmunocompetentes. 3. Pueden persistir irreversiblemente tras la retirada del neuroléptico.SIMULACRO Nº 3 citos 5000 con 55% neutrófilos. -16- . 4. 3. Como prueba inmunológica se utiliza la inmunofluorescencia indirecta.CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA . 5.000. bilirrubina total 0. 5. se obtuvieron tres hemocultivos a su ingreso. 3. Cultivo de mucosa antral. Un mismo paciente puede tener distintos patrones en distintos momentos 5. 4. Los anticolinérgicos son. Pylori por lo que inició tratamiento erradicador OCA 7 días. Señale la FALSA respecto a la criptococosis: 1. Los que tienen anemia perniciosa. que en la exploración se evidenció un soplo mitral de escasa entidad. Los que se someten a derivación gástrica por obesidad mórbida. 1. El patrón tipo I es el único definitivo para el diagnóstico electrocardiográfico 3. en relación a las discinesias tardías: 1. Streptococcus grupo viridans. Enfermedad de Menetrier. 2. que puede conformar masas heterogéneas. 2. Un estreptococo. Enterococcus faecalis. pero debemos esperar al crecimiento en medios sólidos para identificarlo. Gastroenteropatía alérgica. 4. 90. Generalmente ocurren tras 1-2 años de tratamiento con neurolépticos. con frecuencia. Gastrinoma. Candida parapsilosis. Los sometidos a resección gástrica por úlcera duodenal. A las 18 horas se observa enturbiamiento de todos los frascos y en la tinción de Gram. 4. 2. Continuar con tratamiento con OCA hasta 1 mes. Candida tropicalis. Tras el tratamiento. 4. Su forma más común de presentación son los movimientos coreicos orofaciales. útiles. Si el test farmacológico con flecainida es negativo se descarta el diagnóstico 1. 3. Es típica la afectación cutánea. 4. 2. Candida krusei. En un estudio radiológico vemos que presenta engrosamiento de pliegues gástricos y duodenales y un nicho ulceroso en primera porción duodenal.9. La tumefacción inicial acaba drenando. 2. Octreótide. Estereotipia. 3.500 a 2. 4. 5. Rituximab es fármaco utilizable en la enfermedad del paciente. 4. Señale el tratamiento más apropiado en este paciente. 98. 97. 5. Está contraindicada en el síndrome nefrótico. 5. Sólo se utiliza en el medio hospitalario. En vez de consultar. En la exploración física se palpan adenopatías cervicales y el abdomen está distendido y doloroso de forma difusa. Tic. . carente de sentido. pero siempre igual. La dieta hiposódica estricta: es de 2. Está indicada cuando existen edemas y ascitis. se aprecia un tumor hipofisario intraselar de 1. en situaciones que le generan estrés. Ecopraxia. 5. Contiene 1. abrazándose a su propia y cintura. Cotrimoxazol. Cirugía transesfenoidal. Paciente varón de 35 años. Al acudir a la consulta. Imipenem. el paciente ha comenzado a reaccionar sentándose. 3. al que acompaña una vocalización repetitiva. En TC abdominopélvico hay grandes adenopatías retroperitoneales y mesentéricas y engrosamiento difuso del mesenterio y pared intestinal. sin buena respuesta. Un varón de 45 años acude a la consulta de endocrinología por sospecha de acromegalia.000 mg de sodio.500 U/L La biopsia de una adenopatía cervical demuestra una infiltración masiva y difusa de células de mediano tamaño con ocasionales focos de necrosis ganglionar donde se aprecian macrófagos en proceso de fagocitosis. Radioterapia. 2. como si se meciera. 3. e iniciando un movimiento de balanceo del tronco hacia delante y hacia atrás. La repetición reiterada e innecesaria de un gesto de la mímica” es la definición de uno de los siguientes términos: 1. 3. Ecomimia. 5. 2. con expulsión de un material purulento en forma de gránulos de azufre. En la RMN de silla turca. Es esperable una escasa respuesta al tratamiento quimioterápico. Es necesario realizar serología anti-VIH al paciente. Penicilina. La LDH sérica 1. así como una falta de supresión de la GH en la sobrecarga oral de glucosa. Las células descritas en la biopsia probablemente presentan t (8. Manierismo. Eritromicina. 4. 99. Cabergolina. Pegvisomant. Es recomendable en pacientes con trastorno bipolar que siguen tratamiento con litio. la familia nos refiere que han notado que últimamente. 2. 4. 3. Un varón de 52 años comienza con dolor y tumefacción en región mandibular derecha. Respecto al diagnóstico más probable del paciente es falso: 1. 100. se automedicó con AINE y paracetamol. con buen apoyo familiar y médicamente bien controlado.96. 2.14). 4. Ciprofloxacino. Se solicitan cifras de IGF-1 que se encuentran aumentadas para edad y sexo. El tratamiento de elección será: 1.5 cm. Varón de 48 años que consulta por rápido deterioro del estado general y dolor y distensión abdominal en la última semana. diagnosticado desde hace 10 años de esquizofrenia paranoide. Es imprescindible una importante hidratación y el uso de alopurinol previos a la quimioterapia. 1. . ............com • www........................................................................ grupocto.....................com 37 38 39 40 5 3 A 3 1 4 4 5 2 3 4 4 3 5 5 3 4 3 4 5 3 1 5 3 1 5 4 1 1 5 2 5 5 4 3 4 1 3 2 4 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 5 3 2 1 4 5 4 3 5 4 4 1 5 4 5 4 1 1 3 2 3 3 2 3 4 2 4 3 3 1 1 4 3 2 3 4 3 5 1 2 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 A 3 4 3 5 4 5 2 1 3 5 5 1 2 5 4 5 3 5 1 ..... DNI: ........................... Grupo: ... 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 SIMULACROS ECUADOR CTO Fecha Firma CTO Medicina Ecuador • Av.... 6 de Diciembre N26-169 y La niña Edificio Multicentro piso 6 oficina 607 A (Quito)• Fono: (02)2-225-368 email: [email protected] MEDICINA ECUADOR CURSO ECUADOR 2013 Plantilla de Respuestas ECUADOR 2013 Nombre: ........