SIM25.pdf

Grupo CTOMedicina PRUEBAS SELECTIVAS 2015/16 CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN TIPO MIR 25/15 ADVERTENCIA IMPORTANTE ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES 1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional. 2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 34 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de imágenes separado. 3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identificativos. 4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja. 5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma. 6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales. 7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos. 8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las “Hojas de Respuestas” por la Mesa. Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina 1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. 1. El diagnóstico más probable es el de atrofia cerebral, con hidrocefalia ex vacuo. 2. La causa más probable de la hidrocefalia es un stop en el sistema ventricular. 3. Podría realizarse una prueba terapéutica mediante una punción lumbar evacuadora. 4. El deterioro cognitivo se debe a un hematoma subdural crónico. Varón de 62 años, ex bebedor de 4 combinados diarios hasta hace un mes, en que comienza con astenia y anorexia, motivo por el que es remitido a su consulta. En la exploración física, destacaba ligera distensión abdominal y hepatomegalia a 5 traveses de dedo. La analítica que practicó dio los siguientes valores: Hb 11,2 g/dl; leucocitos 6.600/mm3, plaquetas 75.000/mm3, glucosa 79 mg/dl, urea 62 mg/dl, creatinina 1,1 mg/dl; GOT 111 U/L, GPT 70 U/L, GGT 198 U/L, bilirrubina total 2,0 mg/dl, fosfatasa alcalina 132 U/L, alfafetoproteína 98 ng/ml, CEA 2,8 ng/ml; Ca19,9 de 8 U/ml; Ca-15,3 de 2 U/ml. AntiHBs 98 U/ml, AgHBs -, AntiHBc +, AgHBe -, antiHBe+, DNA-VHB -, anti-VHC +, RNAVHC 98.000 UI/ml, AgVHD -. Se realiza, entre otras, una RMN en la que destacaba la siguiente imagen en fase arterial. En relación con el diagnóstico que usted sospecha, ¿cuál sería el MÁS probable? 1. 2. 3. 4. 2. 4. Tras confirmar el diagnóstico, señale lo INCORRECTO: 1. El objetivo terapéutico es detener la progresión del cuadro; raras veces la clínica revierte con tratamiento. 2. El tratamiento de elección es la derivación de LCR. 3. El sistema de derivación más empleado es el ventriculoperitoneal. 4. Tras instaurar tratamiento, es esperable observar mejoría en las pruebas de imagen. 5. Metástasis de cáncer de colon. Cirrosis hepática VHB. Hepatocarcinoma. Coinfección VHB-VHD. A continuación, se realizan las siguientes exploraciones: una gastroscopia, donde se observa una hernia de hiato pequeña, con 3 bandas desde línea Z de mucosa erosionada cubiertas de fibrina. Estómago con mucosa de aspecto reticulado y alguna angiodisplasia menor de 3 mm dispersa en antro. La ecografía abdominal demostró, además, la presencia de líquido libre, en fondo de saco de Douglas y en ambas fosas iliacas. ¿Cuál, de entre las opciones que se muestran a continuación, le parece MENOS correcta? 3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3. Niña de 1 año con fiebre de hasta 39ºC, de 2 días de evolución. No presenta en la exploración foco claro para la fiebre, salvo faringe algo hiperémica. Se recoge muestra de orina mediante bolsa colectora, detectándose nitritos y leucocitos mediante tira reactiva, por lo que se procede a recogida de orina estéril mediante punción suprapúbica; la tinción de Gram de dicha orina muestra más de 1 bacteria por campo de gran aumento. En la analítica de sangre, destaca leucocitosis con neutrofilia, así como elevación importante de la PCR. Tras el diagnóstico y el tratamiento adecuado para este caso, la niña es estudiada en la consulta de nefrología, donde se le decide practicar una cistoureterografía miccional seriada (CUMS) que se muestra en la imagen. Respecto al cuadro clínico citado, señale la respuesta FALSA: Pregunta vinculada a la imagen nº 1. 1. 2. 3. 4. Pregunta vinculada a la imagen nº 2. Quimioembolización. Omeprazol 20 mg/12 horas vía oral 2 meses. Espironolactona 100 mg/día vía oral. Ablación por radiofrecuencia. 1. La infección urinaria es la causa más frecuente de fiebre sin foco en menores de 1 año. 2. La imagen muestra reflujo vesico-ureteral severo. 3. La presencia de nitritos y leucocitos en la orina no es diagnóstico de infección urinaria, ya que existen causas de falsos positivos. 4. El tratamiento de elección, en estos casos de sospecha de infección urinaria con fiebre, debe ser siempre con antibióticos intravenosos de entrada. Pregunta vinculada a la imagen nº 2. Varón de 78 años que presenta, desde hace dos meses, caídas frecuentes. La familia refiere deterioro cognitivo progresivo desde hace aproximadamente un mes, que relacionan con una de las caídas. Hace una semana, sufrió incontinencia de esfínteres. En la exploración, sólo se detecta rigidez, una base de sustentación ampliada e inestabilidad en la marcha. Se realiza TC (ver imagen). Señale la respuesta CORRECTA: 6. Pregunta vinculada a la imagen nº 3. La niña de la pregunta anterior fue diagnosticada finalmente de infección urinaria al presentar un urocultivo con >1.000 UFC/ml -2- Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina de E. coli que respondió bien al tratamiento antibiótico. En relación al manejo adecuado de este tipo de pacientes tras la resolución del proceso infeccioso, señale la opción FALSA: la tibia. Cuando un paciente presenta una fractura con un traumatismo banal y en la radiografía encontramos un hueso apolillado, reacción perióstica y rotura de la cortical ósea, como se muestra en la imagen, debemos sospechar como primera posibilidad: 1. Se recomienda realizar ecografía renal y vesical, tras un episodio de ITU febril, para descartar hidronefrosis y abscesos renales. 2. La CUMS no sólo permite el diagnóstico del reflujo vesico-ureteral, sino que lo clasifica en grados que pueden determinar la actitud terapéutica más adecuada. 3. La gammagrafía renal con DMSA es la prueba más sensible para el diagnóstico de cicatrices renales tras una pielonefritis. 4. El reflujo vesicoureteral primario se debe a una anomalía congénita en la unión ureterovesical, mientras que el secundario, mucho más frecuente que el primario, puede tener múltiples etiologías. 7. 1. 2. 3. 4. 9. Pregunta vinculada a la imagen nº 5. El tumor maligno primario del hueso más frecuente que afecta a adultos mayores de 50 años, y es de localización típicamente diafisaria, se llama: 1. 2. 3. 4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4. Gestante de 20 semanas, sin control de gestación hasta el momento actual, que acude a la consulta por vez primera. Actualmente asintomática, pero refiere leve astenia y disminución del apetito en las últimas semanas. Se realiza analítica básica y ecografía, donde se observa feto afecto de hidrocefalia y con los hallazgos que se muestran en la imagen. En relación con su diagnóstico de sospecha, señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta: 10. Sarcoma de Ewing. Osteosarcoma. Osteocondroma. Mieloma. Pregunta vinculada a la imagen nº 6. Mujer de 32 años de edad, que sufre caída desde altura con dolor intenso en la región lumbar. Se realiza una radiografía simple, en proyección lateral, de la columna lumbar en la que se objetiva una: 1. 2. 3. 4. 1. En la profilaxis de esta patología, es fundamental evitar el contacto con animales reservorio (palomas, gallinas, perros, gatos), así como lavar bien frutas y verduras y comer la carne bien cocinada. 2. Si se produce una seroconversión durante la gestación, está indicado el tratamiento con espiramicina durante el embarazo. 3. La sordera neurosensorial es el defecto más común en niños cuyas madres se infectan en el primer trimestre de la gestación. 4. Además de la espiramicina, en gestantes en las que se diagnostique infección fetal, hay que añadir pirimetamina y 8. Un osteosarcoma. Un sarcoma de Ewing. Un condrosarcoma. Una metástasis. 11. Fractura-luxación lumbosacra. Fractura-aplastamiento vértebra lumbar. Espondilolistesis postraumática. Espondilolisis postraumática. Pregunta vinculada a la imagen nº 6. El tipo de tratamiento, ortopédico o quirúrgico, de esta lesión en esta paciente dependerá de varios factores. Señale cuál NO debería determinar el tratamiento: 1. Grado de aplastamiento vertebral. 2. Grado de ocupación del canal medular por los fragmentos óseos extruidos. 3. Posibilidad de lesión neurológica acompañante. 4. Grado de elasticidad de los ligamentos perivertebrales. Pregunta vinculada a la imagen nº 5. Paciente varón de 62 años de edad, con antecedentes personales de HTA y alergia a betalactámicos, es trasladado a Urgencias por miembros del 061, por dolor e impotencia funcional en MII, tras golpearse accidentalmente contra el armazón de su cama en la pierna izquierda. Refiere que el traumatismo “no ha sido gran cosa”, pero que tiene un dolor insoportable que no le deja mover ni la rodilla ni el tobillo. Al hacer un estudio Rx, encontramos una fractura de 12. Pregunta vinculada a la imagen nº 7. Varón de 54 años, con antecedentes de bronquitis crónica y litiasis renal de repetición, que sufre accidente de tráfico a alta velocidad. La extracción es difícil, durando el proceso unos 20 minutos con ayuda de los bomberos. Tras el impacto, el paciente pierde la consciencia, realizando apertura ocular al estímulo doloroso intenso, con emisión de algún gruñido. Presenta importante scalp a -3- Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina nivel parietal izquierdo. El paciente dirige el brazo izquierdo hacia la fuente de dolor, pero presenta una postura de flexión patológica con el brazo derecho. Tras la estabilización inicial, se remite a hospital de referencia, donde se realiza el siguiente TC craneal. El diagnóstico más probable es: 1. 2. 3. 4. 13. 3. Radioterapia holocraneal. 4. Cefotaxima, vancomicina y durante al menos 4-6 semanas. 16. Infarto hemorrágico. Hematoma epidural agudo. Hematoma subdural agudo. Contusión cerebral. La puntuación en la escala de Glasgow que presenta el paciente es: 14. 6 puntos. 7 puntos. 8 puntos. 9 puntos. Pregunta vinculada a la imagen nº 8. Varón de 26 años, ex ADVP, diagnosticado de VIH hace 7 años, actualmente en tratamiento TARGA, con 206 CD4 en su última revisión, hace 2 meses. Acude a consulta por cefalea, acompañada de vómitos y pérdida de fuerza en hemicuerpo derecho, así como afasia motora. En la exploración, el paciente no tiene fiebre, la PA es de 125/80 mmHg y se constata la hemiparesia derecha de predominio braquial (MSD: 0/5 MID: 4/5). Se muestra la RM craneal. ¿Cuál de las siguientes exploraciones aportaría datos MENOS útiles para el diagnóstico? 1. 2. 3. 4. 15. Pregunta vinculada a la imagen nº 9. Varón de 77 años, ex bebedor, fumador de 15 cigarros/día y obeso, acude a su consulta procedente de médico de atención primaria por astenia, estreñimiento progresivo de 2 meses de evolución y pérdida de 6 kg de peso. En la exploración física, destacaba un abdomen globuloso y ligeramente distendido. La analítica realizada mostró los siguientes valores: Hb 9,2 g/dl; VCM 70 fl, leucocitos 8.600/mm3, plaquetas 198.000/mm3, glucosa 179 mg/dl, urea 60 mg/dl, creatinina 1,3 mg/ dl; GOT 56 U/L, GPT 55 U/L, GGT 98 U/L, bilirrubina total 0,7 mg/dl; fosfatasa alcalina 112 U/L, alfafetoproteína 3 ng/ml, CEA 12,8 ng/ml; Ca-19,9 de 3 U/ml; Ca-15,3 de 3,5 U/ ml. Se realiza un TC en la que destacaba la siguiente imagen en fase arterial tras la inyección de contraste intravenoso. En base a estos datos, ¿cuál sería el diagnóstico MÁS probable? Pregunta vinculada a la imagen nº 7. 1. 2. 3. 4. metronidazol 1. 2. 3. 4. 17. Hepatocarcinoma. Metástasis de cáncer de colon. Metástasis de melanoma. Angioma hepático. Pregunta vinculada a la imagen nº 9. En relación al diagnóstico que usted sospecha, señale qué opción, entre las siguientes que se mencionan, le parece CORRECTA: 1. Una rectosigmoidoscopia permite descartar el diagnóstico. 2. Una opción válida es la resección quirúrgica del tumor primario y dicha metástasis. 3. Debe realizarse un octreoscan para determinar la localización del tumor primario. 4. Únicamente requiere seguimiento evolutivo con TC en 6 meses. PCR del VEB en LCR. Serología IgM de Toxoplasma gondii. Eco-Doppler de TSA. CV y recuento de CD4. Pregunta vinculada a la imagen nº 8. La radiografía de tórax no mostró alteraciones relevantes. En el LCR se objetiva pleocitosis linfocitaria con hipoproteinorraquia y glucorraquia normal. La PCR del VEB en LCR fue negativa. Los resultados serológicos fueron: VEB IgM negativa, IgG positiva; toxoplasma IgM e IgG positivas. ¿Cuál sería el tratamiento de elección? 18. Pregunta vinculada a la imagen nº 10. Mujer de 76 años, hipertensa, que consulta por palpitaciones de una semana de evolución. Se realiza el ECG que se muestra en la imagen. ¿Cuál es su diagnóstico electrocardiográfico de sospecha? 1. Exéresis de la lesión y búsqueda activa del tumor primario. 2. Tratamiento empírico con pirimetamina más sulfadiazina, asociando corticoides para disminuir el edema vasogénico y controlar los síntomas. 1. 2. 3. 4. -4- Fibrilación auricular. Flutter auricular. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II. Valorada en consultas por cuadro de parestesias y pérdida de fuerza en miembro inferior izquierdo. La colocación de un tubo de drenaje torácico es necesaria en todos los casos. Indique cuál de las siguientes afirmaciones le parece CORRECTA: 24. 2. 2. Respecto a la pregunta anterior. Mujer de 40 años. 2. 25. que le dificultan la marcha. 1. salvo que se objetive una mala evolución clínica. La sensibilidad epicríticaposicional se encuentra disminuida en MII. Hay que hacer una biopsia pleural. Se observa una lesión focal hipervascular en fase arterial compatible con pseudoaneurisma de la arteria hepática. 3. 22. En relación a los hallazgos de la prueba radiológica. No es necesaria la toracocentesis. 20. ex fumador y ex hábito enólico. propondría en primer lugar? 1. Neumonía obstructiva. Los datos clínicos apuntan a un derrame metaneumónico. sino de una tuberculosis. aunque alguna vez le han despertado por la noche. La imagen muestra dos secciones axiales en fase arterial y tardía del TC realizado a la paciente. 4. ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? Pregunta vinculada a la imagen nº 11. es Pregunta vinculada a la imagen nº 12. 4. En el hemograma se observa leucocitosis con neutrofilia. Child-Pugh de 6 puntos. Pregunta vinculada a la imagen nº 11. -5- . entre los siguientes. Trasplante hepático. y la Rx tórax se muestra en la imagen. 4. de origen eslavo y residente en España desde el año 2000. Paciente de 75 años de edad. La principal sospecha es un derrame tumoral. consulta por un cuadro de 2 semanas de evolución de cefalea. En la exploración. Si. Lobectomía superior derecha. 1. casada y con una hija. En el caso anterior ¿qué tratamiento. tos con expectoración purulenta y disnea. en el paciente anterior. Quimioterapia. Atelectasia del LSD. de un año de evolución. Hay que valorar la colocación o no de un tubo de tórax. Embolización arterial. 4. opresivas. 3. inyección conjuntival y edema facial. reflejos miotáticos vivos. 21. Se observa un derrame pleural. Síndrome de vena cava superior. Quimioterapia sistémica. Los datos clínicos apuntan a un derrame metaneumónico. 3. Paciente de 55 años de edad. 2. Hay que realizar una toracocentesis diagnóstica y pautar antibióticos. de inicio. edema del miembro superior derecho. seguida de lobectomía superior derecha. Pregunta vinculada a la imagen nº 13. Pregunta asociada a la imagen nº 14. Se observa un derrame pleural. 3. Pregunta vinculada a la imagen nº 13. Hemorragia digestiva alta por ulcus antral que requirió transfusión sanguínea. Hay que pautar antibióticos. Masa pulmonar en LID. Se observa un derrame pleural. Se observa un nódulo hipervascular en fase arterial con lavado en fase venosa compatible con carcinoma hepatocelular. sin antecedentes de interés y no fumador. Se observa una gran trombosis portal tumoral. de predominio en MII. Asociada a esta clínica. Un paciente fumador. Se observa una lesión focal hipovascular compatible con colangiocarcinoma periférico. 4. el diagnóstico fuese carcinoma de células grandes. escalofríos. 23. Hay que realizar siempre. que ceden con analgesia. signo de Hoffman negativo. una ecografía torácica o una TAC torácica. Radioterapia. Se observa un derrame pleural.Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina 19. Quimioterapia. 2. Observe la TC torácica de la imagen e indique el diagnóstico: 1. Ablación con radiofrecuencia. siendo la primera sospecha diagnóstica la tuberculosis pulmonar. 4. Hay que replantearse el diagnóstico porque probablemente no se trate de un derrame paraneumónico. 2. Trabaja como reponedora en un comercio. se aprecia claudicación en la maniobra de Mingazzini con miembro inferior izquierdo (MII). refiere cefaleas diarias de predominio frontal. con piramidalismo izquierdo. 3. dependiendo de los resultados de la toracocentesis. ¿cuál de las siguientes le parece la actitud diagnósticoterapéutica MÁS correcta? 1. No clonus. ¿cuál sería el tratamiento inicial más adecuado? 1. paresia de predominio proximal en psoas izquierdo (4-/5). de 59 años de edad. que acude a Urgencias por cuadro de 48 horas de evolución de fiebre elevada (de hasta 39ºC). Pregunta vinculada a la imagen nº 12. Cirrosis hepática con serologías virales positivas (VHC+). 3. profilaxis tromboembólica con heparinas de bajo peso molecular y anticomicial con levetiracetam.Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina incapaz de realizar la prueba talón-rodilla con MII y presenta una marcha pareto-espástica con MII. es preferible optar por la quimioterapia u hormonoterapia a la hora de completar el tratamiento en caso de resecciones parciales. 29. cuyo brazo queda atrapado en una tubería al intentar coger una pelota. Se realiza una prueba de imagen de todo el neuroeje (ver imagen). Presencia de patología desencadenante. el paciente presenta una TA de 155/90 mmHg y una FC de alrededor de 80 lpm. 27. Ante este antecedente y esta clínica. señale la respuesta CORRECTA: de los siguientes NO constituye un criterio diagnóstico? 1. de 5 mg/día. El paciente asegura encontrarse asintomático. donde usted está haciendo la residencia. destaca una TA que controla su médico desde hace varios años con enalapril. Signos de insuficiencia respiratoria. que podría ser el responsable de la sintomatología de la paciente. 2. Fasciotomías en el antebrazo. 2. un anciano de 84 años de edad. Neurólisis del nervio interóseo común. se aprecia una lesión compatible con un meduloblastoma supratentorial. Recanalización vascular y bypass. el tratamiento más adecuado consistirá en: Pregunta asociada a la imagen nº 14. 28. 4. Respecto a la patología que presenta la paciente. debemos proceder inicialmente a: 1. La cirugía es el tratamiento de elección y el grado de resección (Simpson) es el principal factor que determina las posibilidades de recidiva. Debido a la larga supervivencia de estos pacientes. 2. 2. Presión capilar pulmonar aumentada. 3. AINEs y corticoides. Señale la opción INCORRECTA: 1. 2. Presencia de infiltrados alveolares bilaterales. La RM lumbar muestra varias protrusiones discales. 3. si no se logra la revascularización. 4. e incluso asociarse a la neurofibromatosis tipo 2. Realizar un estudio vascular. Pregunta vinculada a la imagen nº 16. Son más frecuentes en mujeres. 4. pero para entonces. el más frecuente si nos referimos únicamente a los tumores primarios extraaxiales. 3. En la RM lumbar se aprecia una hernia discal lumbar a nivel L1-L2 y otra L5-S1. La lesión que se aprecia en la RM craneal corresponde a un glioma de bajo grado que podría ser responsable de la clínica de la paciente. 3. previa al tratamiento definitivo. Se inicia. La paciente ingresa y se inicia tratamiento con analgésicos. 4. ¿Cuál sería la actitud más recomendable en este paciente? Pregunta vinculada a la imagen nº 15. y la RM lumbar evidencia unas lesiones que corresponden a implantes a distancia de la lesión cerebral. Colocar una tracción transesquelética. el antebrazo presenta un aumento de volumen. 26. ya que la radioterapia puede resultar perjudicial a largo plazo. Respecto al síndrome que presumiblemente tiene un paciente con la radiografía de tórax que se muestra en la imagen nº 15. remitido por su médico de atención primaria porque. el dolor con el roce es muy intenso y no se calma con analgésicos. la RM craneal presenta una lesión compatible con un meningioma parasagital. 20 mg cada 12 horas. al tomarle la TA en una consulta rutinaria. Niño de 3 años de edad. Medir la presión intracompartimental. 1. Pregunta vinculada a la imagen nº 17. que podrían explicar toda la sintomatología de la paciente. probablemente ninguna de ellas responsables de la clínica de la paciente. ¿cuál -6- . Se trata de una fibrilación auricular de reciente comienzo. En el hospital. Reducción abierta y fijación interna con placa y tornillos. La lesión cerebral supone el segundo tumor primario más frecuente en los adultos (20%). y amlodipino. Se adjunta el ECG que le hizo su médico. Todo ello explicaría la clínica de la paciente. 3. siendo incidental el hallazgo de la RM craneal. los bomberos consiguen liberarle. Pedir un electromiograma urgente. 30. Después de 2 horas atrapado. A su vez. 1. Una vez confirmado el diagnóstico de sospecha en este niño. 1. Acude al servicio de Urgencias del hospital. 4. asimismo. por lo que está indicada la cardioversión bajo cobertura con heparina. Entre los antecedentes personales del paciente. le ha encontrado un pulso alterado. No hay signos de ICC y el paciente está bien perfundido. En la RM craneal. pueden tener relación con las hormonas femeninas. Pregunta vinculada a la imagen nº 16. Pregunta vinculada a la imagen nº 18. es FALSO: 1. Pregunta vinculada a la imagen nº 18. que es compatible con: 1. 4. 2. La descripción del Gram se corresponde con la visualización de diplococos Gram positivos y. cardioversión eléctrica. 3. Lavado broncoalveolar en la sarcoidosis. Treponema pallidum. Criptococo. En el manejo del paciente asintomático infectado por el VIH. Anticoagulación indefinida. 3. 4. Pregunta vinculada a la imagen nº 17. 3. El paciente de la pregunta anterior acude a la consulta de su cardiólogo de zona con el ECG que le hicieron en Urgencias. 2. compatible con infección por gonococo. La descripción del Gram se corresponde con la visualización de diplococos Gram positivos y. Mielodisplasia. trataría la infección por esta bacteria. 3. Analítica con TSH. presenta una escasa secreción uretral de color amarillento. 2. 3. Dado que éste es el diagnóstico. 4.Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina 35. por la mañana. Trataría simultáneamente la infección por gonococo y por Chlamydia trachomatis. Leucemia aguda linfoblástica. En la mayor parte de los casos. Anemia megaloblástica. por tanto. Enfermedades del tejido conectivo. se aconseja la realización de serología para los siguientes gérmenes. 3. Puede cursar con pancitopenia. si continúa en ritmo sinusal. 2. compatible con infección por gonococo. de esa secreción uretral y el microbiólogo informa de la presencia de abundantes células inflamatorias. 2. Iniciar anticoagulación durante 3 semanas. 3. 2. Leucemia mieloide crónica. Tuberculosis. Holter ECG para monitorizar la FC. de cocos en parejas que se tiñen de color rojo. Se estudia un paciente con anemia. y en la extensión de sangre periférica aparece el hallazgo de la imagen. Ventilación mecánica. Puesto que se trata de un paciente asintomático y de bajo riesgo. ¿Qué opción diagnósticoterapéutica le parece MÁS adecuada? 1. EXCEPTO: Introducción del hilioscopio. Idiopática. Varón de 47 años que. refiere sensación de prurito. 37. 36. 1. si no hay contraindicaciones. Pregunta vinculada a la imagen nº 18. ¿Qué prueba de las que se mencionan le parece la MENOS indicada? 1. 33. Trataría simultáneamente la infección por gonococo y por Chlamydia trachomatis. Citomegalovirus. suspender la anticoagulación manteniendo un seguimiento estrecho. ¿Cuál de las siguientes pruebas es imprescindible para el estudio del paciente? 1. 31. 4. por tanto. trataría la infección por esta bacteria. 32. 2. e incluso dolor intenso en la uretra durante la micción. y estudio por cardiología de zona. -7- . 3. 3. las posibilidades de curación definitiva son escasas. por tanto. 4. mediante tinción de Gram. En la mayoría de los pacientes. Citometría de flujo sanguínea. El tratamiento con factores de crecimiento hemopoyético debe evitarse. Respecto a la enfermedad del paciente. con identificación. Test de Schilling. También comenta el paciente que. Linfomas. 2. compatible con infección por gonococo. Coronariografía. Ecocardiograma. compatible con infección por gonococo. La descripción del Gram se corresponde con la visualización de diplococos Gram negativos y. tras mantener relaciones sexuales con “una persona desconocida” sin uso de preservativo. 2. 4. 34. Anticuerpos anti-factor intrínseco. Estudio de médula ósea con citogenética. 38. Virus C de hepatitis. 4. por tanto. Estudios bacteriológicos. ¿Cuál de las siguientes etiologías se ha descrito en más del 50% de los pacientes con fiebre de origen desconocido (FOD)? 1. en el interior de alguna de ellas. cursa con hipercelularidad de la médula ósea. La descripción del Gram se corresponde con la visualización de diplococos Gram negativos y. Dado que éste es el diagnóstico. 4. ya que facilita la progresión de la enfermedad. antiagregación con aspirina 300 mg y seguimiento por su cardiólogo. 4. La punción de la membrana cricotiroidea se utiliza para: 1. anticoagulación durante 4 semanas y. Se procede a la realización de un estudio visual. En el varón. 2. Le consulta para saber su opinión sobre el tratamiento y porque ha oído que ese fármaco produce tumores. Valproato. Realiza usted análisis de sangre y orina con los siguientes resultados: hematíes 2. Los cromocentros se forman al condensarse la heterocromatina facultativa. Coracobraquial. La bleomicina es un mielosupresor débil y puede administrarse durante periodos de recuentos hematológicos bajos. 3. Una paciente. la inactivación del cromosoma X da lugar a la aparición del corpúsculo de Barr. Efectivamente. 2. Niveles sanguíneos de magnesio. El cisplatino puede producir hipocalcemia al provocar la pérdida renal de electrólitos. La herencia holándrica es un tipo de herencia ligada al sexo en la que sólo se afectan los varones. Southern blot. ¿Cómo se denomina la técnica que consiste en la transferencia de moléculas de ADN sobre una membrana? 1.Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina 39. La bleomicina produce típicamente toxicidad cardíaca. Señale cuál de los siguientes músculos NO está implicado en los movimientos de aproximación del hombro: 48.contenido orbitario. ¿Cuál de los siguientes estudios cree que es necesario realizar de forma regular en su seguimiento actual? 1. Todas las siguientes afirmaciones respecto a los efectos adversos de la quimioterapia son correctas. La penetrancia de un gen es. 4. del total de personas que lo poseen. Litio. La heterocromatina facultativa es la que puede pasar a eucromatina. cuál sería la afirmación CORRECTA: 47.papila. 3.800. por afectarse uno de los dos cromosomas X. . El uso de melfalán se ha asociado a leucemias secundarias. 4. Es un tratamiento que cura la esofagitis. eosinófilos 10%. hematocrito 36%. Haloperidol. 4. de 53 años.coroides. 2. 4. 40. Arteria ciliar posterior larga . 4. 3. hemoglobina 9 g/ml. 43.000/mm3. 2. Linezolid. necesitaría tomar la misma dosis que para el tratamiento. actualmente. 3. 3. Carbamacepina. leucocitos 2. 2. Pectoral mayor. 1. ¿Qué fármaco toma esta paciente con mayor probabilidad? 1. 1. que incluye adriamicina y. 3. 3. Los cromosomas típicos en los que se produce la translocación robertsoniana son el 21 y el 14. Claritromicina. Levofloxacino. Arteria ciliar posterior corta . 3. 44. Arteria central de la retina . 2. 4. hay casos de tumores carcinoides por la hipoclorhidria mantenida. 2. 3. Uno de los siguientes enunciados es FALSO: 45. Ecocardiograma. 2.capas internas de la retina. Aztreonam. El cromosoma X inactivo en las mujeres se debe al efecto Lyon. 3. 1. Electroforesis. VCM 90 fl. 46. EXCEPTO: 1. el porcentaje que presenta el fenotipo correspondiente. de entre las siguientes. basófilos 5%. Northern blot. acude a consulta por presentar fiebre y púrpura petequial. -8- Doppler venoso. 4. Señale cuál de los siguientes fármacos NO tiene actividad contra Mycobacterium tuberculosis: 1. neutrófilos 15%) y plaquetas 50. Electroforesis en sangre. 2.300/ mm3 (fórmula: linfocitos 40%. Es el mejor tratamiento médico para su enfermedad. afecta de un trastorno ciclotímico en tratamiento. Arteria oftálmica . 4. 42. La neurofibromatosis tipo 1 es una enfermedad genética con “imprinting” materno. 1. Señale. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO sería correcta? Una paciente con un carcinoma de mama ha sido tratada con quimioterapia. 4. 2. Western blot. Supraespinoso. Dorsal ancho. Una de las siguientes relaciones acerca de la irrigación ocular es INCORRECTA: 1. monocitos 30%. 41. 4. está recibiendo tratamiento con trastuzumab. HCM 30 pg/ml.000/ mm3. Para prevenir la recaída de su esofagitis. Una paciente de 47 años ha sido diagnosticada de esofagitis por reflujo gastroesofágico y está en tratamiento con omeprazol. con las normas de protección y los posibles efectos dañinos de la sustancia en cuestión. con gran probabilidad. En la patogenia del penfigo vulgar. Realiza tratamiento habitual con agonistas B2-adrenérgicos y anticolinérgicos de acción prolongada. ¿Cuál es el siguiente paso que debe dar para tratar de controlar la presión arterial de este paciente? 53. 52. 4. 2. 3. 2. desde que les impartieron la charla de seguridad.Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina 49. 4. que se encuentran dentro de los parámetros de la normalidad. 4. Hepatoblastoma. ¿Cuál de los siguientes fármacos considera que es más apropiado añadir en primer lugar a su tratamiento de base? 1. además de tranquilizar al paciente. 4. diagnosticado de insuficiencia cardiaca. fibrilación auricular crónica y diabetes mellitus controlada con antidiabéticos orales? 1. 3. con mejoría. Puede sintetizarse en forma monomérica o dimérica. Entre sus antecedentes. Hemodiálisis. Adenoma. le recordaremos que el contacto prolongado con cloruro de polivinilo. Tipo IV. 3. que hace 2 meses comenzó a trabajar en una empresa que se dedica a la manufacturación de cloruro de polivinilo. 3. los ¿Cuál de los siguientes fármacos que se citan a continuación cree que NO estaría indicado en un paciente varón de 82 años. 3. y que se nota cada día que pasa “más amarillo”. 2. Un paciente con EPOC acude a revisión. ¿Cuál de las siguientes es la medida terapéutica inicial? 56. 2. Retirar el enalapril y administrar propanolol con hidroclorotiazida. Tipo III. Tras la exploración física y analítica. HTA. Retirar el enalapril y administrar verapamil y propanolol. 50. 4. Angiosarcoma. 1. Teofilina. Ramipril.2 mg/dl. Administración intravenosa de bicarbonato sódico. Usted tiene un paciente hipertenso esencial cuyas cifras de tensión arterial no descendieron tras la administración de dosis bajas ni tras dosis dobles de enalapril. Aunque no es frecuente. Antagonistas de los receptores leucotrienos. 4. Corticoides. Señale la afirmación INCORRECTA respecto a la afectación respiratoria que aparece en el contexto de las enfermedades neuromusculares: 1. Azatioprina. Glucocorticoides inhalados. Es la inmunoglobulina predominante en líquido pleural. Candesartan. Refiere que. 1. están implicados los autoanticuerpos anti sustancia intercelular (anti desmosomas). Un varón de 50 años presenta deterioro brusco de agudeza visual bilateral. de 30 años de edad. 3. Es la inmunoglobulina predominante en la leche materna. IRC con creatinina basal de 3. Sería esperable una reducción de la capacidad pulmonar total y de la capacidad vital forzada. Cromoglicato. se ha relacionado con la aparición en el hígado de: 55. 54. Tipo I. figura la exposición a alcohol metílico. 2. Espironolactona. en la que se aprecia un patrón obstructivo grave con respuesta broncodilatadora positiva. La campimetría revela escotoma central y la analítica sérica acidosis. 4. de Un varón. normal. Se realiza una espirometría. Añadir al enalapril dosis bajas de hidroclorotiacida. 2. que no es su caso. ¿Cómo clasificaría su mecanismo dentro de las reacciones de hipersensibilidad? 1. Digoxina. Colangiocarcinoma. El gradiente alveolo-arterial de oxígeno será. Tipo II. que han requerido tratamiento con antibióticos y glucocorticoides orales. 3. El volumen residual probablemente estará disminuido. la constante de difusión (KCO) puede estar aumentada si la hipoxia alveolar es importante. 3. y cuyos antecedentes personales son: fumador importante. no ha podido dejar de pensar en ello. 51. en clase funcional III/IV de la NYHA con FEVI del 34%. al contrario de lo que sucede en las alteraciones restrictivas parenquimatosas. 1. Ha presentado 3 exacerbaciones de su enfermedad en el último año. Añadir al enalapril dosis bajas de verapamil. Señale la FALSA respecto a la inmunoglobulina A: 1. 2. 4. acude refiriendo que “está convencido de que está desarrollando un cáncer de hígado como consecuencia de la exposición a la sustancia con la que trabaja”. -9- . Las formas diméricas contienen una cadena J (CJ). 2. sin cardiopatía. Reproducción de la enfermedad en animales transgénicos para HLA-B27 humano. EXCEPTO en uno: 1. Se encuentra marcada hipogammaglobulinemia con recuento y fórmula leucocitarios normales. 62. Similitud estructural entre péptidos presentados por HLA-B27 y bacterias invasivas generadoras de artropatías. Uveítis aguda anterior. con midriasis media arrefléxica derecha en la exploración. dislipemia y diabetes. Fibrinolisis. Los microaneurismas suelen aparecer en las fases iniciales. Debemos realizar una biopsia del timo para confirmar el diagnóstico. Elevación de frecuencia de HLA-B27 en paciente con artritis psoriásica y espondiloartritis. 4. un paciente presenta de forma brusca. 60. heparina y betabloqueantes. 2. Comunicación interventricular postinfarto. -10- . tras una evolución favorable. 2. La vitrectomía es una técnica que permite el tratamiento de las complicaciones de la RD. un cuadro de deterioro generalizado. ¿Cuáles de los siguientes son órganos linfoides primarios? 1. desde los 10 meses de vida. Hipertensión arterial. 2. Señale la afirmación MÁS correcta que complete la frase: “El tratamiento inicial debe incluir (salvo contraindicación)…”: 1. En estos pacientes. episodios repetidos de dolor torácico opresivo con sudoración. 4. 3. betabloqueantes y aspirina. con antecedentes de un hermano y un primo materno muertos por neumonía en la infancia. 4. está contraindicado el uso de inmunoglobulinas intravenosas. La anticoagulación con dicumarínicos para los pacientes con fibrilación auricular está indicada en todos los siguientes supuestos. desde hace 24 horas. 65. refiere visión en el ojo derecho de halos coloreados alrededor de puntos luminosos. 3. 2. 4. De las complicaciones mecánicas del SCA. Señale la respuesta FALSA sobre la retinopatía diabética: Fotofobia. Timo y médula ósea. 2. Insuficiencia cardíaca congestiva. clopidogrel y heparina. Nifedipino. Pérdida de AV. así como varias gastroenteritis agudas. Paciente mayor de 75 años. 3. Un paciente de 50 años. tres neumonías y seis episodios de otitis media. ¿cuál será. Insuficiencia mitral isquémica. Edad inferior a 65 años. Hígado y bazo. que. 4. 64. Se ven con más frecuencia en los IAMSEST que en los IAMEST. 1. El último y más prolongado tuvo una duración de 45 minutos. 3. ha presentado. 2. 3. 3. con ECG normal. Aspirina. Rotura cardíaca. Desprendimiento de retina. 4.Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina 57. desde hace 36 horas. 2. 3. 3. 59. 3. 2. aspirina y clopidogrel. Desequilibrio del ligamiento entre HLA-B27 y HLA-DQ en pacientes con espondiloartritis. Su frecuencia ha disminuido en las últimas décadas con el empleo de estrategias de reperfusión. con antecedentes de tabaquismo. 4. puede afirmarse: 1. El tratamiento de elección es el trasplante de médula ósea. consulta por presentar. Hipermetropización. 61. Uno de los siguientes argumentos respecto a la asociación de HLA-B27 con espondiloartropatías NO es cierto: En un varón de 40 años. 3. 4. 4. Un niño de dos años de edad. Médula ósea y bazo. El ECG muestra descenso persistente del ST de 2 mm en derivaciones DII DIII y aVF. La rotura de pared libre del VI se produce con más frecuencia en los IAM tratados con trombólisis que en los no reperfundidos. mala visión y dolor intenso en ojo derecho. señale la respuesta CORRECTA: 63. hipermétrope. 4. Cinco días después de la presentación de un infarto agudo de miocardio. Aspirina. 58. 2. ingurgitación yugular y pulso paradójico. Las aurículas y el VD nunca se laceran. 1. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable. Glaucoma agudo. Conjuntivitis aguda. el diagnóstico inicial MÁS correcto? 1. clopidogrel. Si el paciente tiene alguna hermana. ¿Cuál de los siguientes datos NO es indicativo de aparición de una catarata? 1. 66. Leucocoria. 2. La sospecha con más fundamento sería: 1. La hemorragia vítrea no tiene tratamiento. Disección aórtica. de los enunciados a continuación. sería insólito que padeciese esta enfermedad. 1. Ganglios linfáticos y bazo. por ser cámaras de baja presión. La aparición de neovasos en la retina o en el disco hace necesario el tratamiento con láser. Regurgitación mitral aguda grave. Reposo absoluto. 69. 4. Anemia severa. 2. En los que no precisan coronariografía urgente. está indicado el fondaparinux. Es 8-10 veces más frecuente en varones. En el ecocardiograma se observa marcada hipoplasia de ventrículo izquierdo. 1. que últimamente sus cifras tensionales eran de 190/110 mm Hg. tumba para descansar y el reposo no calma sus molestias. que consulta por disnea y palpitaciones en relación con esfuerzos vigorosos. morfina. 75. señale la FALSA: 1. Infarto de miocardio. 2. Un fracaso cardíaco por un estado de alto gasto cardíaco puede ser causado por todas las siguientes condiciones patológicas. así como un conducto arterioso permeable y un mínimo foramen oval en el tabique interauricular. 1. un dolor de instauración brusca que más tarde describirá como “muy intenso y desgarrador”. Señale la respuesta INCORRECTA: 1. Un recién nacido. 2. EXCEPTO: 1. Los pulsos arteriales son muy débiles y la auscultación cardíaca anodina. Si se realiza coronariografía urgente en los pacientes con fondaparinux. La mayoría de los pacientes son asintomáticos. Administración de prostaglandina E1. Respecto al síndrome de Brugada. Septostomía con balón o procedimiento de Rashkind. 3. 73. presenta polipnea intensa y cianosis periférica. Corrección quirúrgica mediante la intervención de Norwood. 4. En la exploración. -11- . 2. Paciente. Aneurisma disecante de la aorta. mientras su familia avisa a la ambulancia. Paciente diagnosticado de estenosis mitral que acude a Urgencias por gran disnea de reposo. puede ser un marcador importante de diferentes enfermedades renales. 4. 3. La disnea está en relación con la mayor rigidez de la pared de ventrículo izquierdo. Regurgitación tricúspide aguda grave. después de haber incumplido su tratamiento habitual. La disnea está en relación con la severidad del gradiente dinámico en el tracto de salida del ventrículo izquierdo. La radiografía de tórax muestra cardiomegalia y el ECG taquicardia y signos de crecimiento ventricular derecho. en el estudio eco-Doppler presenta un engrosamiento severo de las paredes del ventrículo izquierdo. digoxina y reposo. tiene un soplo sistólico rudo que aumenta con la maniobra de Valsalva. 3. 4. La disnea está en relación con la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. hay que añadir heparina para prevenir la trombosis del catéter. aorta ascendente y válvula aórtica. Oxígeno. 4. 68. con un gradiente sistólico en el tracto de salida del ventrículo izquierdo de 20 mmHg. furosemida y dopamina. La disnea está en relación con la regurgitación valvular mitral. Se La presencia de proteínas en la orina. Aneurisma aórtico en expansión. 4. 2. ¿Cuál cree que será su autodiagnóstico? Feocromocitoma.Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina 67. Enfermedad de Paget. 2. Respecto al tratamiento anticoagulante en los SCASEST. ¿Qué medidas terapéuticas recomendaría? 74. no está indicada la HBPM. 3. 3. 2. Un médico de un conocido hospital madrileño nota. así como su cantidad. Sólo está asociado a mutaciones en el gen SCN5A. 3. ¿Cuál de las siguientes actitudes es inicialmente la más adecuada? 72. de 24 horas de vida. Oxígeno. “Banding” de arteria pulmonar. que se irradiaba al cuello y a la zona lumbar. Estenosis aórtica severa. señale la FALSA: Un varón presenta en la auscultación un soplo sistólico precoz. furosemida y vasodilatadores. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece MENOS probable? 1. Comunicación interventricular grande con hipertensión pulmonar asociada. La HNF está indicada en pacientes en los que se realiza coronariografía urgente. localizado en la parte central del tórax y el epigastrio. 4. 3. 1. 2. Tromboembolismo pulmonar. 4. 3. Es más frecuente en la población asiática. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA? 1. 2. La excreción urinaria de proteínas por encima de 3 g/24 horas hace muy probable la existencia de enfermedad glomerular. de 38 años. En los que no precisan coronariografía urgente. 71. morfina. La presión arterial es de 150/90 mmHg y está en fibrilación auricular a 150 lat/ min. furosemida y nitroprusiato. 70. 1. furosemida. al poco de levantarse. Beri-beri. La presencia de proteinuria debería hacernos dudar del diagnóstico de síndrome nefrítico. Recuerda. Reposo absoluto. Acidosis metabólica por diarrea. 4. Acidosis tubular tipo IV. En orina: pH 7. Hipoaldosteronismo. La hipopotasemia. ¿cuál sería el tratamiento sustitutivo más adecuado? 1. Amiloidosis renal. desde hace unos días. 2. Cifras de leucocitos normales con 3% de eosinófilos en plasma. Cifras de C3 80 mg/dl y C4 20 mg/dl. Hemodiálisis diaria durante una semana. Señale el diagnóstico MÁS probable: . En la exploración y la analítica de sangre. con Cr 4 mg/dl. con insuficiencia renal crónica secundaria a nefrectomía bilateral y antecedentes personales de gastrectomía por úlcera péptica. En una enferma de 40 años. ¿Cuál de las siguientes alteraciones bioquímicas es constante en el síndrome de Bartter? 1. Metástasis renales del mieloma múltiple. presenta creatinina 0. bicarbonato 12 mmol/l.2. 79. Una mujer de 15 años acude a Urgencias por malestar general. 2. La proteinuria es de +++. Na orina 15 mmol/l. Cr 1 mg/dl 24 h tras suspensión del fármaco y sueroterapia. Se le realiza una tira de orina que muestra proteinuria ++++. Un paciente VIH. bicarbonaturia y aminoaciduria. 2. acude a su médico de atención primaria por presentar edemas en MMII de inicio súbito. ¿Qué esperaría encontrar en la biopsia renal? 1. 83. 4. 4. hipercalciuria. pero la presencia de microhematuria nos inclinaría hacia esta última. sodio 100 mmol/l. 4. presenta TA 90/50 mmHg. 76. 77. La proteinuria puede encontrarse tanto en la nefropatía diabética como en la nefropatía membranosa. EF Na <1%. 4. 2. 3. 78. 3. 3. Diálisis peritoneal continua ambulatoria. ¿Qué trastorno presenta este paciente? 1. PCO2 24 mmHg. Síndrome de Fanconi secundario. Uo/Up > 8 y osmolaridad menor de 300. Está valorando a una paciente de 47 años con ingesta previa de AINEs. 3. La presencia de proteinuria selectiva es sugestiva de nefropatía de cambios mínimos y produce una pérdida fundamentalmente de albúmina. destaca anemización severa y disminución importante de la ingesta hídrica en las últimas horas. Es esperable encontrar Na orina <20 mEq/l. Un niño de 2 años de edad presenta edemas generalizados de un mes de evolución. Le avisan para valorar a un paciente de 80 años por deterioro de función renal. Es esperable encontrar Na orina <20. 1. por disminución del nivel de consciencia. Entre sus antecedentes. 4. hipopotasemia e hipouricemia. 3. apendicectomía e histerectomía. Si esta alteración no se corrige es posible que precipitemos una NTA 4. En la exploración física. Acidosis tubular tipo I.Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina 80. La hiperpotasemia. fosfaturia. diabético de 14 años de evolución. no existen alteraciones. EF Na <1%. 2. En su historia. Na 139. Hemodiálisis periódica. se realiza una analítica de orina que presenta glucosuria. uricosuria. Ante la sospecha de que el problema pueda ser renal. potasio 3. 2. pero refiere que. 1. salvo hipofosfatemia. Respecto al cuadro que presenta el paciente. Riñón ópticamente normal. 3. 81. urea 30 mg/dl. potasio 40 mmol/l. Ingresa en traumatología por fractura de cadera 72 h antes. seguida de tratamiento conservador de la insuficiencia renal crónica. pO2 110 mmHg.5 mmol/l. Glomerulonefritis endocapilar. sin aporte de sueros. 4. Glomerulonefritis mesangial. dislipemia. Parece corresponder a un cuadro de FRA prerrenal inducido por depleción de volumen y anemización 2. Trasplante renal urgente. En la analítica.8 mg/dl. FC 107 lpm y signo del pliegue positivo. En la exploración física destaca desnutrición leve y taquipnea.3 mg/dl. NO es cierto: Glomerulonefritis membranosa. cloro 75 mmol/l. En la analítica. su situación ha empeorado bastante. Tiene fragilidad capilar y gotas de grasa en el sedimento de orina. Hiponatremia. K 5. cloro 116 mmol/l. -12- Riñón de mieloma. ¿Cuál de los siguientes datos le haría cambiar su sospecha diagnóstica? 82. TA 100/60 mmHg y sospecha clínica de NTIA. Uo/Up >8 y osmolaridad en plasma >500 mOsm/kg H2o. 3. destaca: creatinina 2. sodio 140 mmol/l. En el sedimento se ven 6 hematíes por campo y cristales de fosfato cálcico. urea 180 mg/dl. destaca HTA. Paciente de 74 años acude a Urgencias por una sensación intensa de cansancio y malestar desde hace unos días. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Está diagnosticado de mieloma múltiple hace 6 meses. pH 7. hipertrofia prostática benigna y función renal normal. 3. Acidosis tubular tipo II. El tratamiento debería ser en ciclo de 7 días. La madre recuerda que tuvo un proceso febril en los primeros meses. En el análisis de orina se observan: Hb 3+. taquipnea e imagen de “redistribución” de los vasos pulmonares. Sífilis: hepatoesplenomegalia. Ambos asocian hipercalciuria. Dados estos hallazgos. Nefropatía diabética establecida. procedente de un embarazo mal controlado. -13- Enfermedad de la membrana hialina. ¿Qué patología sospecha en este niño? . Toxoplasmosis: hipoacusia neurosensorial. Una paciente. Señale la asociación INCORRECTA sobre las infecciones connatales: 1. Se diagnostica con la aparición de cuatro o más episodios al año. con fontanela de 4x4 cm. No había presentado nunca antes un cuadro clínico similar. No hay hipoxemia. diafragmas aplanados y líquido en las cisuras. con perímetro craneal de 30 cm. Estenosis hipertrófica del píloro. Un recién nacido comienza con vómitos desde las primeras tomas de alimento. ni acidosis. 2. Está en tratamiento con tamsulosina por una HBP en seguimiento por su MAP. Respecto al síndrome de Bartter y síndrome de Gitelman. 4. Refiere infecciones del tracto urinario (ITU) reiteradas. No tiene sensación febril. 87. en el túbulo distal. con edad gestacional de 38 semanas y peso de 2. 2. Atresia pilórica. En el síndrome de Gitelman. Se puede realizar profilaxis antibiótica nocturna. No se deberán usar quinolonas de ningún tipo. La causa más probable de su hematuria es su HBP. 2. Un recién nacido a término. 2. Toma sintrom por una FA crónica y su INR en el momento del sangrado era de 4. gestante de 23 semanas. hipercapnia. No es necesario hacer ningún estudio. 3. 4. En ambos casos podemos encontrar alcalosis hipopotasémica. 2. adenopatías laterocervicales e inguinales. 92.400 g. 4. 4. y en el Bartter. de 30 semanas de gestación. es cierto que: 1. Debería hacerse un estudio que incluyera ecografía urológica. Refiere también aumento de la frecuencia miccional y sensación de vaciado incompleto de la vejiga. 88. 3. hepatoesplenomegalia y una opacidad en la pupila de ambos ojos. 1. nacido por cesárea. 2. Glomerulonefritis por cambios mínimos. citología urinaria y urocultivo. que podrían dañar el cartílago fetal en desarrollo. Sedimento: 15-20 leucocitos/campo y 5-10 hematíes/campo. 86. 3. acude a la consulta por hematuria monosintomática autolimitada. Un hombre. Señale la respuesta INCORRECTA: CMV: calcificaciones periventriculares. nitritos 2+. Acude a Urgencias por notar desde ayer dolor en la región lumbar izquierda y disuria. 4. 3. 4. 4. 89. El primer paso del tratamiento consiste en la instauración de medidas higiénico-dietéticas. de 56 años. ya que la presencia de HBP diagnosticada justifica la hematuria. 1. presenta distrés. 1. y ligera hematuria acompañante. leucocitos 3+. Taquipnea pasajera del recién nacido. En la radiografía simple de abdomen se aprecia una única burbuja aérea gástrica. Debe hacerse una cistoscopia. Streptococcus agalactiae. 90. El síndrome de Gitelman tiene manifestaciones clínicas más graves y se suele diagnosticar a edades más tempranas. Glomerulonefritis focal y segmentaria. NO es cierto que: Atresia esofágica con fístula tráqueo-esofágica. Ante la conveniencia de instaurar un tratamiento antibiótico empírico. de 24 horas de evolución. En cuanto a la ITU recurrente. señale el diagnóstico que considere MÁS probable: 1. 3. Nefropatía diabética incipiente. soplo sistólico en 2º EII.2. el daño se sitúa en el asa de Henle. 2. 2. Proteus mirabilis. ¿Cuál es el proceso más probable? 1. indicándose el incremento de la ingesta hídrica y terapia con arándanos rojos. En este caso: 91. Escherichia coli. 3. Neonato varón de 2 días de vida. 85. ¿cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más frecuente de ITU en las gestantes? 1. Suele aparecer relacionada con el coito en varones jóvenes sexualmente activos. 3. 2. 3. los datos obtenidos de un análisis con una tira reactiva será suficiente para iniciar Gestante de 27 años.Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina 1. Síndrome de Wilson-Mikity. 84. Hernia hiatal. 3. 4. Dada la sintomatología de la paciente. acude por molestias con la micción. Aspiración de meconio. Rubéola: hipoacusia neurosensorial. Staphylococcus saprophyticus. Debido a su condición de gestante se deberá evitar iniciar un tratamiento antibiótico. 4. Neumonía eosinófila crónica. un episodio de intensa dificultad respiratoria. 2. 2. 96. no estaría recomendada la realización de una serie ósea. que se aspira. Una radiografía de tórax muestra infiltrados pulmonares periféricos. El diagnóstico más probable sería: Administración de fenobarbital. Control de factores de riesgo y pérdida ponderal. 2. bamboleo abdominal y cianosis generalizada que mejora cuando el niño llora. El IAR obtenido es de 16. ¿Qué tratamiento sería el más adecuado para este paciente? 99. 3. CPAP nocturna. Tiene antecedentes de asma leve. en ocasiones. 2. Sífilis congénita. 3. hipotónico y estuporoso. por presentar TCE. Destacan 2 lesiones escrotales redondeadas cicatriciales. Aspiración de secreciones traqueales y medidas generales de oxigenoterapia. 3. 1. hemorragia intraventricular moderada) acude a Urgencias. Del cuadro que usted sospecha. Pérdida de peso y CPAP nocturna. Una paciente. Corticoides inhalados y salmeterol a diario. Cirugía bariátrica. Los hematomas pretibiales. Cirugía urgente. Es la 2ª causa de muerte más frecuente en niños entre el mes y los cinco años de vida en España. Asimismo.500/mm3. Corticoides inhalados a diario. 4. NO es cierto que: 1. 3. Antecedentes familiares: padre de 21 años. Corticoides inhalados a diario y salbutamol cuando presente síntomas. 2. Surfactante pulmonar. Niño de 14 meses (antecedentes personales: RNPT de 27 semanas. y salbutamol cuando presente síntomas. -14- PaO2 crónica de 50 mmHg. malestar general y una pérdida de peso de 7 kg en 6 semanas. 4. 2. 2. 3. Además. Toxoplasmosis congénita. Administración de magnesio. El recuento de células blancas sanguíneas es de 13. le notan progresivamente más somnoliento y rechaza algunas tomas. Administración de fósforo. deja de respirar”. 4. PaCO2 crónica de 50 mmHg. 93. Madre de 19 años (G3A2Vsana). desde hace años. obeso (IMC 33). 3. son típicamente accidentales. fumador de 2 cajetillas/ día. presenta tos productiva matutina y. Dada la edad del niño. Leucotrienos a diario y salbutamol cuando presente síntomas. 3. 98. acude a su consulta por presentar en los últimos meses mayor necesidad de utilización de su medicación de rescate que. ¿Qué actitud terapéutica cree la más indicada ante un neonato prematuro que. En la exploración física. Debe sospecharse una causa no accidental cuando se observa una lesión por quemadura del mismo grado en toda su extensión y un nivel claro. También nota febrícula. pero la sonda no pasa más allá de la cavidad nasal. tiene rinorrea mucosa bilateral. tiene frecuentes “catarros” que tardan en curar. su mujer refiere haber cambiado de habitación porque por la noche “ronca mucho e incluso. Varón de 63 años. 3. que acude a Unidad del Sueño para realizar estudio polisomnográfico. Proteinosis alveolar. Administración de vitamina D. Tetina de McGovern. 2. Refiere necesitar su inhalador al menos dos veces a la semana por las mañanas. 4. Actualmente. Paciente de 53 años. presenta tetania con hipocalcemia que no responde a la administración de calcio? 1. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO esperaría encontrar en las pruebas complementarias? 1. el niño se encuentra poco reactivo. En la placa de tórax presenta cardiomegalia leve y aumento de la trama broncovascular en campos inferiores. Linfangioleiomiomatosis.Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina 1. VEF1/CVF disminuido. en invierno. 4. refiere que. 95. Rubéola congénita. No refieren fiebre. Hematocrito de 40%. ¿Qué tratamiento aconseja a este paciente? 1. 94. 1. nada más nacer. bajo peso al nacimiento. intervenido de apendicitis a los 16 años. ya que probablemente el niño localice con precisión los puntos dolorosos. es el único tratamiento que recibe. Tiene tiraje subcostal e intercostal. Infección connatal por citomegalovirus. tras una exanguinotransfusión. 4. . 4. traído por sus padres. aunque no presente síntomas. en rodillas y codos. tras caída de la cama (40 cm de altura) 48 horas antes. Neonato pretérmino que presenta. y 3 lesiones equimóticas: 2 en cuero cabelludo violáceas y 1 en miembro inferior derecho más verdosa. 97. Un hombre de 54 años tiene una tos no productiva y disnea de esfuerzo. 4. diagnosticada de asma hace 7 años. remitido desde atención primaria por presentar hipersomnio postprandial. Fibrosis pulmonar idiopática. hasta hora. ¿Cómo podríamos mejorar el control de su enfermedad? 1. Señale la afirmación ERRÓNEA acerca del tratamiento del asma: 106. Escasa presencia de alteraciones en las pruebas neuroendocrinas. Los fenómenos de “déjà vu” (experiencias de haber vivido o visto antes. 3. El método de elección para la extracción de un cuerpo extraño es la fibrobroncoscopia rígida. sería esperable: 1. Una de sus manifestaciones características es la cataplejía. como la minociclina. 3. Posibilidad de presentación de síntomas fóbicos y evitativos. El método habitual para el diagnóstico del mesotelioma es la biopsia con aguja. Para el diagnóstico del derrame pleural tuberculoso. Una opción adecuada para el asma leve persistente podría ser budesonida pautada más salbutamol a demanda. 4. y sibilancias. Si se realiza un lavado broncoalveolar. ¿Cómo trataría de entrada a este paciente? 2. 101. señale la respuesta FALSA: 1. 4. es de gran utilidad la biopsia pleural con aguja. A diferencia del EPOC. En el estudio de sangre periférica. Para su diagnóstico de certeza. al comenzar el invierno. Crisis generalizadas primarias. 4. María es una mujer de 25 años que. con mejoría tras la prueba broncodilatadora. 2. Tasa de respuesta a antidepresivos superior al 70%. en las pruebas funcionales se detecta un patrón obstructivo. 105. La presencia de síntomas depresivos de intensidad leve y curso crónico fluctuante. Esta enfermedad presenta una asociación claramente significativa con el alelo DR15 (antes DRw2) del complejo mayor de histocompatibilidad. señale la respuesta INCORRECTA: 1. -15- . Un paciente de 62 años. El grupo 2 de la clasificación de la hipertensión pulmonar (secundario a cardiopatía izquierda) presenta una hipertensión pulmonar precapilar. con escasa producción de moco.Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina 100. En ambas manos existen acropaquias muy evidentes. 102. 3. 2. Con respecto a la narcolepsia. o sensación de familiaridad) son característicos de: 1. 4. trombosis intraluminal y lesiones plexiformes en los vasos pulmonares. aparece un pulmón colapsado. Varón de 32 años. 104. es recomendable realizar un cateterismo izquierdo. Para el asma por ejercicio. consulta por disnea de varios meses de evolución y tos no productiva. Observación. fumador de 15 cigarrillos/día. Petit mal (crisis de ausencias). 2. 2. los anticolinérgicos tienen un papel más relevante en el tratamiento del asma que los corticoides inhalados. 103. 2. tiene lugar una fibrosis de la íntima. una hipertrofia de la media. 4. 1. En el asma leve intermitente. no es necesaria una biopsia pulmonar. Al estudiar a la paciente. 3. 1. los pacientes con narcolepsia presentan sólo uno de los síntomas característicos de esta enfermedad. junto con la administración de oxígeno suplementario para favorecer la reabsorción del neumotórax. 2. Señale la afirmación FALSA: 1. que empieza súbitamente con dolor torácico. Histopatológicamente. 4. En la auscultación. 3. debuta clínicamente con un cuadro de tos. con una duración superior a dos años. 1. basta el empleo de beta-2-agonistas en el momento de las crisis. ex fumador reciente. 3. Incremento de las células de Langerhans. 3. por lo que se diagnostica al enfermo de neumotórax espontáneo primario. La hipertensión pulmonar contraindica la punción transtorácica. Crisis parciales complejas. se detecta eosinofilia. junto con la instilación de un agente esclerosante. Respecto a la hipertensión pulmonar (HTP). En caso de detectarse una presión de enclavamiento capilar pulmonar elevada. Aumento de los neutrófilos. puede ser útil el uso de cromoglicato antes del mismo. La pletismografía objetiva una pérdida de volumen y la TC confirma los hallazgos radiográficos. Los fármacos más eficaces para el tratamiento de la narcolepsia son el metilfenidato y las anfetaminas. Habitualmente. 3. por lo que acude a Urgencias. EXCEPTO: Predominio de linfocitos CD4+ sobre los CD8+. Predominio de los linfocitos CD8+ sobre los CD4+. se detectan crepitantes teleinspiratorios y en la Rx tórax se aprecia un patrón reticular. con ausencia de vasos entre la línea pleural y la pared torácica. que consiste en la pérdida súbita del tono muscular. disnea y tos no productiva. 107. Toracostomía con tubo. 4. Frecuentes alteraciones de la personalidad asociadas. Aspiración simple. 4. así como en del esputo. Toracostomía con tubo. Psicosis maníaco-depresivas. 2. en un paciente se relaciona con las siguientes características clínicas. En la placa de tórax. de 37 años de edad. 3. 1. ¿Qué medicamento recomendaría para mejorar su estado? 1. 4. Administración subcutánea de desmopresina y determinación de osmolaridad urinaria posterior a la misma. Varón de 50 años acude a Urgencias refiriendo cefalea retroorbitaria y diplopía desde hace 3 días. insomnio nocturno y somnolencia diurna. ¿Qué procedimiento utilizaría para completar el diagnóstico de la paciente? Ayuno prolongado. En la analítica. Todas las afirmaciones siguientes respecto al bocio simple son ciertas. Una amiga suya.9 mg/dl. La producción de hormonas tiroideas está alterada en algún paso. Hipoglucemia reactiva. la noche siguiente a ser operado de un adenoma de próstata mediante resección transuretral. Sustituir la metildopa por un antihipertensivo no depresógeno. Mujer de 45 años. Trastorno adaptativo depresivo. hipopituarismo y apoplejía hipofisaria. 3. fallos de memoria y evidente inatención a los estímulos del ambiente. Tiende a evitar las relaciones sociales y reconoce que come en exceso para calmar su ansiedad. 2. midiendo osmolaridad en sangre y orina. 109. se encuentra en paro desde hace 2 años y está muy preocupada por su situación económica y su futuro laboral. Delirium. 3. 3. 110. 4. este cuadro es el debut de un episodio depresivo. Poco a poco. teniendo problemas para conciliar el sueño. como en el síndrome de Pendred. Un hombre de 68 años comienza. se nota muy cansada y no descansa bien por la noche. 4. Demencia. Test de deshidratación. osmolaridad plasmática de 300 mOsm/l y osmolaridad urinaria de 85 mOsm/l. Señálela: 1. destaca una creatinina de 0. que de noche ve hombrecillos en la habitación que le quieren hacer daño. se encuentra un bocio difuso sin nódulos. se muestra desorientado en tiempo y espacio. Probablemente padece un: 1. Trastorno delirante orgánico. El fármaco de elección para el control sintomático es el loracepam. Alprazolam. por tanto. Sustituir la metildopa por un antihipertensivo no depresógeno y administrar antidepresivos tricíclicos. Acromegalia. 2. presenta diuresis elevadas en torno a 10 litros con sueroterapia y nutrición enteral. Escitalopram. EXCEPTO una.5 mEq/l. diciendo. hospitalizada tras sufrir un accidente de tráfico con traumatismo craneoencefálico. aumento progresivo de partes acras que han requerido aumentar el diámetro del anillo de matrimonio desde hace 20 años. bruscamente. La función tiroidea es normal. a sufrir un cuadro de agitación psicomotriz. 4. En el EEG. Litio. 4. a nivel de la organificación. confunde a las enfermeras con familiares suyos. midiendo nuevamente la osmolaridad en orina. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes sobre el cuadro que presenta es CORRECTA? 112. Hipopituarismo con apoplejía hipofisaria. Con frecuencia. suele hallarse un enlentecimiento generalizado. 3. Añadir fenelcina al tratamiento. Quetiapina. A la palpación del tiroides. 1. fatiga desde hace 5. En la anamnesis se obtiene disminución de la libido desde hace 10 años. Na de 145 mEq/l. midiendo osmolaridad en sangre y orina. un cuadro de agitación creciente. y repite una y otra vez que está secuestrado y que quiere volver a su casa. 3. Ejercicio físico excesivo. Yatrogénica. tres días después de ser operado de un cáncer localizado de pulmón. El cuadro clínico es sugerente de: 1. 3. y los de TSH normales o altos. 115. ¿cuál sería la pauta terapéutica a seguir? 114. En un caso de depresión endogenomorfa yatrógena inducida por tratamiento antihipertensivo con metildopa. 113. ¿Cuál es la causa más frecuente de hipoglucemia en el adulto? 1. 2. 2. estos pacientes no consultan por síntomas de hipo o hipertiroidismo. Test de la demeclociclina. 4. intolerancia al frío. 4.Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina 108. 2. ha ido encontrándose desanimada e insegura. K de 4. Los niveles de T3 y T4 son normales. 4. sino simplemente por la presencia de una tumoración en el cuello. Suelen presentar un aumento patológico del nivel de atención. 1. 2. con pensamientos marcadamente pesimistas. por ejemplo. 2. Un paciente de 84 años presenta. Acromegalia con hiperprolactinemia. Acromegalia con progresivo hipopituarismo. 111. 3. sin embargo. seguido de 5 unidades de vasopresina subcutánea. -16- . Suspender la metildopa. 2. Test de deshidratación. 4. con 17-OH progesterona y estradiol elevados. y debemos solicitar una gammagrafía tiroidea e instaurar tratamiento con antitiroideos. . 2. 3. ya que el desarrollo puberal no ha sido completo. La pauta bloqueo-sustitución (dosis alta de antitiroideo y L-tiroxina para evitar un hipotiroidismo yatrógeno) es la pauta de elección. 2. En la exploración con diapasones. Epiglotis. 4. 4. Es obligatoria la realización de un TAC o RMN craneal. Hipotiroidismo subclínico. Síndrome de Ménière izquierdo. Indique cuál es la causa que. Fondo del ventrículo. 2. 117. 4. 1. Bocio simple. 2. la etiología suele ser idiopática. se debe a quistes foliculares. En relación al tratamiento del hipertiroidismo durante la gestación. 2. El tratamiento incluye la realización de flebotomías periódicas. señale la respuesta CORRECTA: 121. probablemente por enfermedad de Graves-Basedow. 4. edad ósea 9 años y LH y FSH elevadas. 123. probablemente primario. velocidad de crecimiento acelerada. señale la opción que considere MÁS correcta: Hemianopsia bitemporal. 3. ¿cuál es la que condiciona con MENOR frecuencia adenopatías metastásicas palpables en la primera visita. en caso de ser asiento de un carcinoma epidermoide? 1. 118. En el caso de los niños. El I-131 está contraindicado de manera absoluta durante la gestación.4-4 mcUI/ml). Niña de 6 años de edad con botón mamario y vello púbico. de uroporfirina superior a 200 ug/dl. bebedor importante. En el brazo corto del cromosoma 6. Subglotis. Betahistina. con mayor probabilidad. Puede tratarse de una resistencia a hormonas tiroideas asociada a enfermedad severa. Furosemida. que consulta por presentar lesiones ampollosas y erosiones tras exposición solar. mejor por vía ósea en oído izquierdo.Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina 116. con niveles normales de hormonas tiroideas y TSH. 1. ¿Cuál de los siguientes fármacos. Glotis. con ventilación mecánica y drogas vasoactivas. 2. Respecto a la entidad que usted sospecha. Sulpiride. 119.23 mcUI/ml (0. por lo que ampliaremos la analítica y realizaremos un seguimiento analítico del paciente. 3. ¿Cuál sería su actitud ante este hallazgo? De las siguientes sublocalizaciones laríngeas. 122. La cirugía puede ser una alternativa en determinadas pacientes. 2. El propiltiouracilo tiene menor paso placentario que metimazol y carbimazol. gammagrafía normo o levemente hipercaptante. Se trata de un cuadro de pseudopubertad precoz. Acude a su consulta de urgencias un paciente refiriendo alteraciones en la audición. está produciendo este cuadro clínico: 120. Hombre de 52 años. Tanner 2. 3. Otoesclerosis izquierda. Ante este cuadro. y debemos solicitar una ecografía cervical e instaurar tratamiento con L-tiroxina. puede originar inestabilidad e incluso pseudodemencia en ancianos? 1. Se trata de una enfermedad de herencia autosómica recesiva. y debemos instaurar tratamiento con dosis elevadas de L-tiroxina y corticoides. En una analítica se objetiva TSH: 0. Neurinoma del acústico izquierdo. 3. 3. El laboratorio nos informa de la existencia de un discreto aumento de transaminasas. 4. 2. ¿Cómo definiría un cuadro de bocio difuso. 4. y con síntomas únicamente debidos a la compresión de estructuras vecinas? 1. mientras que el Weber se encuentra lateralizado al lado izquierdo. 3. Puede tratarse de un síndrome de enfermedad sistémica no tiroidea. 1. La absorción intestinal del hierro estará probablemente incrementada. usado durante meses. 2. Se trata de un hipotiroidismo. Paciente de 41 años. Disminución concéntrica del campo visual. ¿Cuál es el defecto campimétrico típico de los pacientes con adenoma hipofisario? 1. Otitis media serosa derecha. En un alto porcentaje. probablemente encontremos la mutación C282Y. 4. Nimodipino. Se trata de un hipertiroidismo primario. el paciente refiere oír mejor por vía aérea en oído derecho. Síndrome de Pendred. 124. ¿cuál considera INCORRECTA? 1. Hemianopsia nasal. siendo la excreción urinaria -17- 1. 3. Bocio endémico. 4. 3. Escotoma central bilateral. ingresado en UCI tras síndrome coronario agudo. 2. está con lactancia materna. En la porción mastoidea. Cirugía de rescate. No requiere seguimientos tras el tratamiento. Realizar un amniodrenaje en el feto transfundido con polihidramnios y una amnioinfusión en el feto donante con oligoamnios. Los niveles de testosterona total pueden oscilar en torno a 1 ng/ ml. La lesión se localiza: 1. secreción lagrimal conservada. 2. Actualmente. La biopsia de la misma indica que se trata de un papiloma invertido. a veces. resto de exploración física sin datos de interés. Tiene aspecto eccematoide. no refiere alergias medicamentosas conocidas. La temperatura en urgencias es de 39.2ºC. Iniciar tratamiento antibiótico empírico. En la protuberancia. Mujer de 68 años que comienza con clínica de aumento del diámetro abdominal desde hace 5 meses. de alta con buen estado general. salvo talla de 162 cm y peso de 75 kg. la mayor de las cuales tiene 9 mm de diámetro. No tiene relaciones sexuales. Realizar ventanas amnióticas en la membrana de separación para equilibrar el volumen de líquido. El tumor no se extiende más allá de los límites aparentemente sanos. 3. Tuvo un parto instrumental (fórceps) hace 5 días. sin hallazgos llamativos. Enfermedad de Ménière inicial. Mujer de 20 años que acude a su consulta refiriendo menstruaciones irregulares que incluyen baches amenorreicos. 3. 2. 4. En cuanto a la enfermedad de Paget vulvar. si recidiva. Señale la proposición verdadera acerca de dicha patología: 130. ¿cuál se debe incluir obligatoriamente en el estudio inicial de una pareja estéril? 129. se la diagnostica de cáncer de ovario de tipo cistoadenocarcinoma seroso. El tratamiento de elección de esta paciente se basa en la administración de antiandrógenos tipo acetato de ciproterona. parece palparse un aparato genital normal. Cariotipo. Extraer urocultivo. 3. Señale la respuesta INCORRECTA: 1. 1. 2. fue dada 1. -18- . 126. el tratamiento de elección será: 128. Radioterapia abdominal. Paciente con parálisis facial que afecta la musculatura de la frente. Lo más probable es que encontremos en la analítica un cociente LH/FSH mayor de 2. 133. en estadio IIIb. Tras practicar las exploraciones pertinentes. 127. 3. 3. 3. 4. 4. ulceraciones. 4. 131. Realizar coagulación láser por fetoscopia de las anastomosis veno-venosas. 2. 1. Paciente de 27 años que acude a urgencias refiriendo malestar general y temperatura de 38. Radioterapia más quimioterapia con cisplatino. 3. Antecedentes personales: enfermedades propias de la infancia. El tratamiento es quirúrgico. 132. Se realiza una correcta anamnesis y una exploración minuciosa. Poliquimioterapia adyuvante. Otosclerosis inicial. Las células atípicas suelen ser PAS positivas. Se realiza ecografía. 4.Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina 125. 3. 1. 4. Realizar coagulación láser por fetoscopia de las anastomosis arteriovenosas. ¿Cuál NO suele producir una hipoacusia neurosensorial o mixta? 1. Ante el diagnóstico de un síndrome de transfusión feto-fetal en la semana 22ª. Otosclerosis avanzada. Suele ser bilateral. algiacusia y disgeusia. Teniendo en cuenta el diagnóstico de sospecha. indique lo FALSO: 1. 4. con zonas de hiperqueratosis y.3ºC en domicilio. amigdalectomía. 2. Exploración: en el tacto rectal. Se le realiza tratamiento quirúrgico sin dejar ningún resto tumoral. Biopsia endometrial. El tratamiento es la escisión local con un buen margen. Suspender la lactancia. Hace dos días. por lo que no son frecuentes las recidivas. Paciente de 46 años que consulta por bloqueo nasal izquierdo al que se descubre una ocupación de la fosa por una masa polipoidea. que se acompaña de dolor en los últimos 15 días. Su base de implantación en la mucosa sinusal es múltiple. con múltiples imágenes econegativas compatibles con folículos. ¿qué actitud NO estaría indicada? Distal al orificio estilomastoideo. 2. que muestra un útero regular de 60 mm y unos anejos ligeramente aumentados de tamaño. ¿Cómo completaría el tratamiento? 1. Esta paciente mejoraría su cuadro clínico con una simple reducción del IMC. 4. Extraer hemocultivos. 2. En la 2ª porción o timpánica. De las siguientes técnicas diagnósticas. Trauma acústico crónico. 2. por lo que procedemos a realizar la biopsia dirigida de dicha zona. 4. Junto a este cuadro clínico. 135. Se realiza citología cervicovaginal con resultado de frotis atrófico. Se decide realizar una histeroscopia. con vetas rojizas por procesos hemorrágicos. sin otras alteraciones. 1. señale cuál de los siguientes hallazgos analíticos le impresiona de mayor especificidad diagnóstica: 1. Histerosalpingografía. Como antecedentes. por lo que toma de forma crónica dicumarínicos. sugerente de malignidad. 137. Hipotiroidismo. Elevación de la velocidad de sedimentación globular. ¿Cuál de los siguientes fármacos actúa como hormonoterapia competitiva en el carcinoma de la mama? 1. 4. presenta la arteria temporal derecha engrosada. Aneurisma aórtico. Hay restos de núcleos de neutrófilos en la pared de los vasos. 134. Se decide realizar una ecografía transvaginal. de coloración grisácea. acude a la consulta por presentar metrorragias de cuantía moderada desde hace unos 2 meses. Hipergammaglobulinemia IgG. 138. 3. Característicamente. Una paciente de 60 años de edad consulta por cefalea. 141. presenta: 2 partos eutócicos previos y un recambio valvular hace 2 años por insuficiencia mitral. Histeroscopia. Tamoxifeno. 3. se forman microaneurismas. Los granulomas yuxtavasculares son frecuentes.Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina es normal. El CIR que se asocia con anomalías fetales más frecuentemente es el tipo I. Los hallazgos radiológicos son similares a los encontrados en la espondilitis anquilopoyética. 3. 3. En cuanto a las manifestaciones histológicas que esperaría encontrar en la biopsia de un enfermo que presenta una arteritis de la temporal. Enfermedad inflamatoria intestinal. 139. Los factores más importantes causantes de CIR I son las alteraciones cromosómicas. En la exploración. 2. con endometrio de 12 mm de grosor y ovarios atróficos. El curso es independiente de la evolución de la colitis. DIU liberador de Levonorgestrel. La progesterona administrada para tratar metrorragias en mujeres de más de 50 años. En la radiografía se aprecia un pseudoensanchamiento de la articulación sacroilíaca bilateral. 1. 1. sobreelevada. 140. Suele haber proliferación de la íntima y fragmentación de la elástica interna. blanda y de consistencia friable a la palpación. puede existir osteoartropatía hipertrófica obstructiva: 136. En todos. Progestágenos. De los siguientes métodos anticonceptivos. 4. el tamaño placentario es proporcional al del feto. En relación a la complicación que probablemente ha desarrollado este paciente. 2. señale lo correcto: 1. 4. La exploración ginecológica no presenta alteraciones. Hipocomplementemia. 2. 2. Con respecto a este tumor. que empeora con el reposo. DIU de cobre. ¿cuál de estos factores aumenta más el riesgo de que una mujer padezca cáncer de endometrio? 1. Se encuentra asociación al HLA-B27 en más del 90% de los pacientes. dolorosa y sin pulso. 2. Señale la respuesta FALSA respecto al retraso de crecimiento intrauterino: 1. El resultado histopatológico de la muestra obtenida confirma la existencia de un carcinoma de endometrio. actualmente sin tratamiento. Las causas que producen CIR de tipo simétrico actúan en fases precoces de la gestación. La revisión ginecológica -19- . Aminoglutetimida. Anticonceptivo combinado monofásico. 2. 4. colecistectomía y alergia a betalactámicos y quinolonas. 4. en la que apreciamos un útero de 8 x 3. En el CIR tipo II. señale la FALSA: Paciente mujer de 62 años de edad. Elevación de la fosfatasa alcalina. 3.5 x 4 cm. 2. Anticonceptivo combinado bifásico. con antecedentes médicos de HTA. 4. Los anticonceptivos orales. 3. Mujer de 38 años consulta por deseo de anticoncepción prolongada e hipermenorrea. aproximadamente. Su comienzo puede preceder a los síntomas intestinales. pérdida brusca de visión y claudicación mandibular. Los estrógenos administrados de forma continuada después de la menopausia. Los DIU dejados más de 3 años. MENOS uno de los siguientes procesos. Varón de 22 años de edad con colitis ulcerosa. ¿cuál estaría indicado? 3. 3. que consulta por dolor y rigidez lumbar de varias semanas de evolución. 4. en la que apreciamos una zona amplia dependiente del fundus. 3. 4. Anastrozol. 2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 146. y el tratamiento actual con IECAS ha conseguido disminuir su frecuencia y gravedad. ancas-p positivos. así como pérdida de fuerza en pierna derecha y sensación de acorchamiento en los dedos 4º y 5º de la mano izquierda. 4. 148. dolor intenso en ambos brazos desencadenado por el ejercicio y síncopes ocasionales. estando la flexión limitada a 105º debido al disconfort con dicho movimiento. 2. Aspiración y artrografía. con lupus eritematoso sistémico tratada con metotrexato y corticosteroides orales. Desde hace 3 meses. Una mujer de 25 años consulta por episodios de ortopnea con estridor. 2. Se realiza una analítica que muestra unos valores de fosfatasa alcalina 4 veces superiores a los que venía presentando. clínicas y analíticas apoya el diagnóstico de poliangeítis microscópica? 1. capilaritis pulmonar. La historia clínica muestra que el paciente nació prematuro de 6 semanas por cesárea. una adolescente presenta.000/mm3 y una velocidad de sedimentación globular de 35 mm/h. VSG elevada y hematuria microscópica con cilindros. Indique cuál de las siguientes le parece la decisión más acertada: 1. Un bebe de 2 semanas nos ha sido remitido para evaluación por nuestra parte por ausencia de movimiento de cadera izquierda. Gammagrafía ósea. mialgias. que presenta -20- . Púrpura palpable. Dado que la enfermedad de Paget se ha vuelto sintomática. La espirometría demuestra obstrucción al flujo en vías aéreas superiores.Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina 142. astenia. Granulomatosis linfomatoide. Determinación de anticuerpos anti músculo liso. Enfermedad de Churg-Strauss. Biopsia de tejido celular subcutáneo. 2. Las crisis renales se asemejan a una HTA maligna. dolor abdominal. RNM. Asma. Panarteritis nodosa. 4. Desde hace meses. viene notando un dolor sordo a nivel del tobillo derecho que se exacerba con la palpación. debemos iniciar tratamiento con bifosfonatos cuanto antes. 4. ¿Cuál es la enfermedad más probable? 1. aun en estado asintomático. Una mujer de 75 años consulta por lesiones violáceas en manos y cuello. Tromboangeítis obliterante. de entre las siguientes afirmaciones. acude a nuestra consulta refiriendo dolor inguinal derecho con la deambulación y dolor nocturno. Granulomatosis de Wegener. 3. en estos pacientes es la afectación pulmonar grave. Una exploración detallada revela disminución del pulso arterial braquial bilateral. 3. El dolor en la enfermedad ósea de Paget localizado y de reciente aparición es un acontecimiento banal que puede ser tratado con AINE sin requerir más estudios. La principal causa de muerte. Ante la sospecha de osteosarcoma. junto a debilidad muscular progresiva de 3 meses de evolución. Arteritis de Takayasu. Los estudios de laboratorio muestran unos leucocitos en sangre de 9. así como c-ANCAs elevados. granuloma extravascular. como la falta de expresividad o la microstomía. ancas-c positivos. Una mujer de 32 años. 2. Señale la FALSA. 4. eosinofilia. 3. entre las que se indican. En las formas clínicas con afectación cutánea difusa. 1. 3. 4. Sinusitis. vasculitis necrotizante. 2. 3. Si a nuestra consulta acude un paciente varón adulto. con respecto a la clínica de la esclerosis sistémica: 1. Juan es un paciente de 65 años. por lo que hasta el momento no ha realizado ningún tratamiento. ¿cuál de las siguientes asociaciones histológicas. 2. 4. Rasgos faciales típicos. puede ser de utilidad para el diagnóstico? 143. En la analítica destacan anemia. Enfermedad de Kawasaki. 2. nos permiten reconocer a estos enfermos en una primera exploración general. El examen revela 145. 1. además de fiebre y malestar general. 149. la afectación pulmonar se manifiesta típicamente como una hipertensión arterial pulmonar primaria sin fibrosis pulmonar previa. 147. ¿Qué prueba diagnóstica. Electroencefalograma. Púrpura. será necesario realizar una prueba de imagen y una obtención de biopsia del tejido afecto. 4. en la actualidad. Nuestro estudio debería incluir a continuación: 1. La complicación que ha tenido lugar se podría haber evitado tratando desde el inicio a todos los pacientes. vasculitis leucocitoclástica. Determinación de aldolasa sérica. Artrografía. Displasia fibromuscular. aumento de VSG. así como soplo de insuficiencia aórtica. diagnosticado analíticamente hace 3 años de enfermedad de Paget ósea asintomática. artralgias. 3. de 60 años. hematuria y expectoración hemoptoica. El cuadro clínico es sugestivo de: 144. El examen revela dolor con la rotación interna y externa. 3. que presentan una contractura con angulación de 50º. En el hemograma muestra 3. NO se encuentra: -21- . ¿Cuál es el tratamiento indicado en este caso? 154. 3. Fasciectomía completa. Mujer de 56 años. Anemia de trastorno crónico. y la del resto de inmunoglobulinas es normal. Mieloma solitario. 152. 3. Anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12. 4. 3. Incremento LDH sérica. 3. Rehabilitación con ejercicios de estiramiento que mantengan una buena movilidad. Transfundir concentrado de hematíes. El hemograma. El próximo paso en la evaluación consiste en: 1. 2. Venoclisis de plasma fresco congelado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y su tratamiento? 156. la VSG. reducción de la actividad del cofactor de la ristocetina y reducción de la actividad del factor VIII. Condroblastoma. Gammapatía monoclonal idiopática. Quiste óseo aneurismático. En la exploración física se palpan adenopatías generalizadas y esplenomegalia. al menos en la mano derecha. El movimiento pasivo de la cadera parece aumentar el dolor de la cadera. Esplenomegalia. Iniciar vitamina B12 parenteral y ácido fólico oral. debido a una intususcepción intestinal de origen neoplásico.Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina ausencia de fiebre. VCM 130 fl y 105 x 109 plaquetas/l. 2. realizando diferidamente una fasciectomía en la derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 151. Enfermedad de cadenas pesadas. 3. 2. evitando así la progresión del cuadro. En el frotis se observan macroovalocitos y cuerpos de Howell-Jolly. La proporción de células plasmáticas en la médula ósea es del 8%. Un paciente de 70 años. Una radiografía de la pelvis muestra subluxación media de la cadera izquierda. un análisis de control revela una banda monoclonal constituida por IgG kappa. Concentrado de factor VIII. 157.0 x 109 leucocitos/l. 1. Condrosarcoma. independiente en las actividades de la vida diaria y sin ninguna enfermedad reseñable. siendo el resto de series normales. En la electroforesis de las proteínas del suero se aprecia un componente monoclonal. Refiere también antecedentes familiares del problema. 4. Iniciar ácido fólico oral. Mieloma en estadio IIA. 4. Tratamiento con sulfato ferroso. 2. Mujer de 68 años que consulta por debilidad en las semanas previas. ¿Cuál de los siguientes datos NO es propio del síndrome hemolítico? Aspiración de la cadera izquierda. RNM de la columna. Penicilamina. Fasciotomía en las dos manos en un primer tiempo. 4. 2. 4. destaca una LDH de 1730 UI/l y bilirrubina 1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. siendo más notable en los dedos 4º y 5º de la mano derecha. Entre los factores incluidos en el Índice Pronóstico Internacional para linfomas agresivos. 155. El tratamiento más adecuado será: 1. En el hemograma destaca una hemoglobina de 9 g/dL. la cifra de creatinina sérica y las radiografías del esqueleto son normales. Reticulocitosis. 2. El estudio de la coagulación revela: tiempo de hemorragia prolongado. y en el frotis de sangre periférica se observan neutrófilos con aumento del índice de Herbert (hipersegmentación). presenta nódulos en las palmas de las manos y retracción de los dedos en ligera flexión. así como su muy limitada movilidad. Anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico. hematocrito 24%. Sarcoma de Ewing. 4. 1. Gammagrafía con galio. En un paciente de 75 años. Aplicación de arnés de Pavlik. Anemia ferropénica. 3. 150.6 mg/dl. 153. 3. Mieloma quiescente. pues el índice de recurrencias es menor que con la fasciotomía. Mieloma múltiple. 1. 4. 4. Adenopatías. Crioprecipitado. ¿Cuál de los siguientes tumores suele ser epifisario? 1. reducción de la concentración plasmática de FVW. Transfusión de concentrados de plaquetas. y hay una discreta inflamación en el muslo. 2. Paciente que consulta por epistaxis y gingivorragias espontáneas de unos meses de evolución. con antecedentes de resección de íleon terminal y hemicolon derecho hace 7 años. El recuento de reticulocitos es del 1%. 1. En la bioquímica. 2. Gammapatía monoclonal de significado incierto. que interfiere con la síntesis del colágeno. 3. hemoglobina 8 g/dl. Macroglobulinemia de Waldenström. La cifra de IgG es de 2g/dl. el fármaco A es más eficaz que el B con una probabilidad del 5%. 162.5. Los sujetos de ambas muestras son diferentes. 163. 159. 4. Enfermedad de Hodgkin. Intervalo de confianza del 99%. Un estudio citogenético realizado en esa muestra de ganglio revelará con más probabilidad una de las siguientes alteraciones: 1. Situación general del paciente. y le dan como dato el área bajo la curva (ABC) de cada test. 3. 1. la exploración revela adenopatías generalizadas. LDH 5 veces superior al límite normal e hiperbilirrubinemia no conjugada? 1. por lo que se realiza un hemograma con los siguientes resultados: leucocitos 18 x 109/L con formas inmaduras. t(8. 2. Intervalo de confianza del 95%. 3. 2. A la vista de estos datos.Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina 1.3. La prueba puede utilizarse independientemente de las condiciones de aplicación. reticulocitos de 2 por mil. Sin embargo. t(2. t(14. Se realizó una punción lumbar. 3. 3. 2. ¿Cuál es el diagnóstico MENOS probable de entre los siguientes? 1. 3. Intervalo de probabilidad del 95%.18). Un estudio con casos y controles de 100 pacientes. 164. 2. 3. representados mediante curvas operativas para el receptor (COR). que consulta por astenia de semanas de evolución. -22- 1. Los sujetos de ambas muestras son los mismos. 3. Anemia por carencia de vitamina B12. En estadística. Para determinar la efectividad de un tratamiento quirúrgico comparando dos técnicas diferentes.14). independientemente de la distribución de las variables. 3. 158. Se realizó biopsia de un ganglio accesible. el tipo de diseño que ofrece la mayor “evidencia científica” es: Anemia hemolítica. hemoglobina 7 g/dL. VCM de 125 fl. No existe diferencia de eficacia entre los fármacos A y B. para un nivel de significación p>0.11). 4. 4. 2. 4. 4. ¿Cuál es la explicación más probable de dichos hallazgos? 1. no hendidas. Se someten a un estudio comparativo dos fármacos A y B. 0. existe la posibilidad de obtener una diferencia significativa al mismo nivel de significación. fumador y bebedor habitual. 160. Usted tiene que elegir entre varios test diagnósticos. Aumentando el tamaño de la muestra. 3. 0. Citogenética tumoral. En la exploración se palpan adenopatías generalizadas y el valor de la hemoglobina es de 7 g/dL. que reveló infiltración por células de aspecto linfoide. Estadios avanzados. Intervalo de probabilidad del 99%. ¿Cuál es su interpretación de estos hechos? 166. La prueba es aplicable. Enfermedad de Wilson. Talasemia. la diferencia resulta no significativa. 2. 2. que demostró infiltración masiva que distorsionaba la estructura normal del ganglio por células linfoides pequeñas. el intervalo comprendido entre aproximadamente dos errores estándar alrededor de la media se conoce como: t(4. Una serie de casos de un único centro con 475 pacientes. pequeñas y no hendidas (38. 4.7. 1. ¿Qué valor de ABC escogería? ¿Qué etiología habría que suponer ante una anemia de 5 g/dl de Hb. Tras su ingreso. . progresiva.8). 4. Un estudio de cohortes de 50 pacientes. 2. 3.000 células por mm3). 4. Leucemia linfática crónica.9. 1. Enfermo de 74 años que refiere debilidad progresiva. 0. 161. Al ser el nivel de significación p>0.05. Un estudio controlado aleatorizado de 50 pacientes. 2. En el frotis se aprecian hematíes en forma de lágrima y normoblastos. 1. la probabilidad de que las diferencias observadas sean debidas al azar es menor de 5%. 165. Cuando se dice que una prueba estadística es adecuada para la comparación de dos muestras independientes. en el análisis estadístico. Enfermo de 65 años. plaquetas 80 x 109/L. Un niño de 9 años acude al servicio de Urgencias por cefalea y distensión abdominal. Localizaciones extralinfáticas de enfermedad. Leucemia aguda mieloblástica. 4. Leucemia aguda linfoblástica. Cirrosis hepática con hiperesplenismo. Mieloma múltiple.05. Aplasia de médula ósea. 0. se realiza un TAC que revela ascitis y afectación masiva por adenopatías retroperitoneales. 2. significa que: Mieloptisis. de modo que el fármaco A parece mostrar mejor eficacia que el fármaco B. 4. Coeficiente de variación. siendo cierta. 3. ¿Qué test de contraste de hipótesis utilizaría en este caso? 169. Hasta el 95% de los expuestos al factor de riesgo desarrollarán la enfermedad. 2. 1. ¿Cuál de las siguientes NO es una posible explicación de un resultado falsamente negativo en un estudio de investigación? 1. Ensayo de campo. 2. el 50% son mujeres. 2. Test de Friedman. Sesgo. 3. 4. 175. 2. Serie de casos. con un nivel de significación p < 0. Un estudio epidemiológico inferencial concluye que existe una asociación estadísticamente significativa entre un factor de riesgo y cierta enfermedad. -23- . 3. 0. La existencia de una asociación estadísticamente significativa confirma la hipótesis de una relación causal entre el factor de riesgo y la enfermedad estudiada. 28%. No se rechaza la hipótesis nula. siendo cierta. U de Mann-Whitney. 0. 174.8%. 3. 18%. 4.Wallis. Menos de un 5% de expuestos al factor de riesgo desarrollarán la enfermedad. 3. Se rechaza la hipótesis alternativa. el 68% fuma y el 40% fuma y son mujeres. 2.7.8. 0. Chi cuadrado. Ecológico. En caso de no existir diferencia entre expuestos y no expuestos al factor de riesgo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la distribución normal es FALSA? 1. 168. Oscila de -1 a +1. Es definida por una función de probabilidad continua. El análisis de supervivencia. Una muestra de 25 pacientes con leucemia promielocítica aguda participa en un estudio en el que se miden los valores de fibrinógeno antes y después de recibir tratamiento con ATRA ¿Qué test deberá escoger para analizar los resultados? 1. El error tipo II es: 1.5. Test de Wilcoxon. ¿cuál es la probabilidad de que sea fumadora? 171. 3. ¿Cuál es la interpretación CORRECTA de este resultado? 1. Desviación media. siendo cierta. Calcule cuál es la probabilidad de que. 58.6. 3. 2. ¿Cuál de las siguientes medidas de dispersión es la más útil para comparar la variabilidad relativa de dos conjuntos de valores o de dos variables? 1. 3. La regresión de Poisson. 2. No se rechaza la hipótesis alternativa. Es simétrica alrededor de la media. 30 pacientes presentan fracturas de huesos largos y 15 son politraumatizados. 2. 173. Desviación estándar. 1. utilizaré un estudio: 170. 4. Las curvas de Kaplan-Meier constituyen un método estadístico en: 1. La regresión logística. 80%. En una determinada población. t de Student para datos apareados. La regresión lineal. Transversal. siendo cierta. De los pacientes con fracturas. Si pretendo medir la polución media que respira cada individuo en la ciudad de Cuenca. 2. 2. escogido un paciente al azar. En un hospital traumatológico hay 50 camas ocupadas. Está usted comparando la distinta supervivencia de pacientes con cáncer de páncreas en estado avanzado con dos nuevos fármacos. Logaritmo del rango. éste sea politraumatizado o presente una fractura de huesos largos: Test de Kruskal. 4. Escasa sensibilidad en la comparación. 3. Número insuficiente de sujetos. Varianza. 1. 1. 2. la probabilidad de observar por azar los resultados obtenidos es menor del 5%. 4. Es unimodal. 4. 4. 4. Error alfa. Si una persona seleccionada aleatoriamente es mujer. 3. 25 no son politraumatizados. 177.05. 4. Friedman. 176.Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina 167. Se rechaza la hipótesis nula. 178. Esto quiere decir que: 172. 3. Un estudio informa de que la mediana de supervivencia de los pacientes después del diagnóstico de cierto tipo de cáncer es de 6 años. 0. 4. 4. 1. 4.Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina 183. La resonancia magnética (RM) tiene ventajas sobre la tomografía computarizada (TC) en el diagnóstico de todos los procesos siguientes. Parálisis supranuclear progresiva. ya que el coeficiente es menor de 0. La mitad de los pacientes sobreviven más de 6 años. El paciente con menor periodo de seguimiento fue controlado durante 18 meses. 2. Tasa de falsos negativos. La mitad de los pacientes sobreviven aproximadamente 6 años. al ser r inferior a 0. EXCEPTO uno: 181. 2. Señale cuál es el primer criterio que debe tenerse en cuenta al planificar las dotaciones de servicios de apoyo especializado de un centro o equipo de salud: 1. 3. No hay ningún paciente que sobreviva más de 6 años. debemos sospechar: 1. 4. Esguince de articulaciones interapofisarias. 187. 2. el seguimiento postoperatorio fue de 42 meses de media. hacemos referencia a: 1. 3. La disponibilidad presupuestaria. con una desviación típica de 18 y un rango de 18 a 114 meses. Osteomielitis vertebral. Los valores predictivos no dependen de la prevalencia de la enfermedad. 4. La distancia al hospital más próximo. Un ictus isquémico agudo en territorio vértebrobasilar. Un ictus isquémico agudo en territorio de la arteria cerebral anterior.50.50. Señale cuál de las siguientes afirmaciones al respecto es INCORRECTA: 184. 4. Hemorragia. No existe correlación. 186. La rentabilización de los recursos existentes. ¿Cuál de los siguientes síntomas NO es frecuente en las etapas iniciales de un paciente con enfermedad de Parkinson idiopática? -24- . 3. La mediana coincide con el punto medio del rango. que es estadísticamente significativo (p<0. 1. La correlación es de tendencia negativa. La especificidad indica la probabilidad que tiene una prueba diagnóstica de dar resultado negativo entre los sujetos que no presentan la enfermedad. Ante un paciente que presenta de forma brusca un síndrome cruzado. 1. Ningún paciente fue seguido más de 10 años. atrofia del iris. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA? 1. Malformación arteriovenosa. El valor esperado del tiempo de supervivencia es 6 años. oftalmoplejia. 1. Disponibilidad de personal. Inflamación aguda de un osteofito. Contractura de la musculatura paravertebral. Una hemorragia subaracnoidea. 4. 4. 3. 1. 4. El valor predictivo de la prueba positiva es la probabilidad que tiene una prueba de detectar enfermos cuando da un resultado positivo. Los periodos de seguimiento siguen una distribución poco agrupada. 3. el diagnóstico más probable es: Cuando identificamos la proporción de pacientes con enfermedad en los que el resultado de la prueba problema es negativa. 185. La demanda asistencial de cada servicio. ¿Cuál de los siguientes apartados NO habría que analizar cuando se está realizando una evaluación de la estructura? 1. Calidad de las actividades. 2. 1. 179. 4. 3. Señale la respuesta INCORRECTA en relación con la validez de una prueba diagnóstica: 182. 2. 4. Existe menos de un 5% de probabilidades de que la asociación no sea casual. Dos variables presentan un coeficiente de correlación (r) de 0. Enfermedad de Fabry. 4. 3. Esguince muscular. 2.05). En un estudio sobre resultados de la cirugía transesfenoidal en 30 pacientes con síndrome de Cushing. 188. impotencia sexual e incontinencia rectal y vesical e hipotensión ortostática. Disponibilidad de material. 189. Siringomielia. Existe una débil correlación. La sensibilidad indica la probabilidad que tiene una prueba diagnóstica de dar resultados positivos entre los sujetos enfermos. Tasa de falsos positivos. Especificidad. ¿A qué se debe la mayoría de lumbagos agudos? 180. 3. Un ictus isquémico agudo en territorio de la arteria cerebral media derecha. 2. 2. 2.35. 3. 2. 2. Sensibilidad. 3. Capacidad del personal. En un paciente con un síndrome parkinsoniano acompañado de reducción de la sudoración. Esclerosis lateral amiotrófica. 4. 3. Síndrome de Shy-Drager. plaquetas 240. Respecto a la enfermedad de Huntington. Periostio. Resistencia al tratamiento antibiótico. de una semana de duración. por afectar a pacientes jóvenes. presenta fiebre de un mes de evolución. Se debe realizar estudio de anticuerpos antinucleares. 2.000. Se deben recoger hemocultivos e iniciar tratamiento con cloxacilina y gentamicina. ¿cuál le parece MÁS correcta? Tumor supratentorial. Las EI por enterococo suelen tener buen pronóstico. Entre los antecedentes del paciente. Las EI por Streptococcus bovis se suelen acompañar de alteraciones en el tubo digestivo. rodeada por edema de consistencia dura. Colitis por C. 194. Sospechará. el paciente sufre una crisis tónico-clónica generalizada. De las opciones que se le ofrecen para realizar en este momento. 1. Se debe realizar biopsia de medula ósea. desde hace 3 días. Procesos metabólicos. Mientras se realiza un TAC craneal. salvo que presenta fiebre de 38. 3. Streptococcus agalactiae es una causa creciente de EI que produce vegetaciones grandes y friables.5 °C. EXCEPTO: 1. Osteosarcoma. Su herencia es autosómica dominante y de penetrancia completa. en tratamiento con ceftriaxona y azitromicina. Adenocarcinoma de colon. 3. esplenomegalia a 4 cm del reborde costal. descubrimos que. Además.5 g/dl. Las metástasis cerebrales de uno de los siguientes tumores primarios tienen especial tendencia a sangrar: 1. empeoramiento del estado general. microhematuria. soplo pansistólico en punta III/VI. Caídas frecuentes. Melanoma. Un varón de 75 años está ingresado por una neumonía adquirida en la comunidad. hace dos meses. 1. 2. difficile. 4. con pérdida de unos 4 kg de peso. sigue tratamiento con amoxicilina-clavulánico. 3. ¿Cuál es su diagnóstico? 1. 2. Es una enfermedad incurable y fatal. 3. 2. 3. Hemorragia intracerebral lobar. En la analítica: Hb 9. como complicación más probable: 191. 192. leucocitos 12. ausencia de poliadenopatías. En la exploración destaca: Tª 38. Infecciones. epidermidis es la causa más frecuente de EI precoz sobre válvula protésica. Empiema. Un ganadero presenta en la mano derecha una lesión ulcerada con una escara necrótica negruzca. 4. El dolor somático se produce por estímulo de receptores a nivel de todos los siguientes órganos. Encefalopatía hipóxico-isquémica. hepatomegalia a 2 cm del reborde costal. 195. Lentitud de movimientos. 190. 198. 193. 4. 4. 3. 4. que reaparecía al suspender el tratamiento. Absceso cerebral temporal derecho. fue tratado por un cuadro de otomastoiditis derecha de manera incompleta. desde ayer tiene náuseas y vómitos. 2. Traumatismos durante el parto.Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina 1. ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA? Temblor de reposo. Tiene el fenómeno de anticipación en cada generación por la expansión de tripletes CAG. ha recibido tratamiento con eritromicina y amoxicilina con respuesta parcial de la fiebre. dado que el enfermo abandonó por su cuenta el tratamiento antibiótico. A los 4 días de tratamiento. 2. 4. 3. Metástasis de fosa posterior. ¿Cuál le parece el tratamiento más adecuado de la lesión del paciente? Pleura. sin antecedentes de interés. es FALSO: 1. y después iniciar tratamiento con penicilina y gentamicina. Durante este tiempo. Bradicinesia. rebelde a analgésicos. Las constantes vitales son normales. Piel. 4. 2% monocitos). Varón de 33 años que acude a la Urgencia por cefalea que le despierta por la noche. 18% linfocitos.400 (80% neutrófilos. 3. S. Mujer de 48 años. presenta nuevamente fiebre. Adenocarcinoma de próstata. -25- . La lesión es indolora y se acompaña de linfadenitis regional. dolor abdominal y diarrea líquida maloliente. 4. 2. 4. 2. Membrana sinovial. creatinina 3 mg/dl. 1. 3. 197. con persistencia de la fiebre. Se deben recoger hemocultivos tras suspender 48 horas amoxicilina-clavulánico. Sobrecrecimiento bacteriano.5ºC. 196. La causa más frecuente de convulsiones en el periodo neonatal es: 1. Los trastornos del movimiento ocular son un signo tardío. 2. En el lavado broncoalveolar se aprecian bacilos ácido-alcohol resistentes. El tratamiento de elección es la difenilcarbamacepina. 4. En la fase crónica o tercera fase. 2. 4. La bolsa de Bogotá es un procedimiento quirúrgico que empleamos en todas las siguientes circunstancias. el dolor no disminuye y la fiebre no baja. Gentamicina. 1. 4. Pancreatitis aguda con necrosis infectada. 1. Estreptomicina. Obstrucción intestinal con dificultad de cierre de la pared. 3. Neisseria. 3. 199. Bencilpenicilina. Debido al éxito de la vacuna contra el H. fracturas de la base del cráneo o fístula de líquido cefalorraquídeo. Panencefalitis esclerosante subaguda. Metronidazol. sugiere: 1. Es la causa más frecuente de meningitis bacteriana en adultos (excepto en epidemias de meningococo). La asociación de fiebre. 207. si el paciente empeora. 200. Ceftacidima. 1. respecto a la enfermedad de Lyme. el neumococo predomina cada vez más en niños. 3. 2. meningococo. 2. presenta un cuadro de deterioro progresivo y síntomas respiratorios. Las siguientes afirmaciones respecto a la meningitis neumocócica son ciertas. Todas las siguientes técnicas son útiles. debe tratarse con: Meningitis viral. Cloxacilina. no solo no se ha resuelto. 3. ¿Qué tratamiento utilizaría? 1. discreta elevación de proteínas y cifras de glucemia normales en LCR. 3. 4. Espiramicina. ¿Cuál de los siguientes microorganismos produce infección en los pacientes con defectos congénitos de la secuencia efectora final C5-C9 del complemento con más frecuencia? 1. Los nódulos subcutáneos que suelen aparecer son los focos en desarrollo de los gusanos. La enteroparasitosis que origina cuadros de malabsorción y afecta con más frecuencia en inmunodeficiencias. Puede ser consecuencia de extensión directa a partir de otitis media. 4. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. 206. 201. Imipenem. 4. Hib). Hongos. incluyendo las atípicas. que en las últimas semanas se ha cavitado. El agente etiológico puede cultivarse en el medio de Kelly. cefalea y signos de afectación meníngea sin afectación del nivel de conciencia. especialmente en los déficit aislados de IgA. 4. Se decide intervenir. el neumococo es el que asocia una tasa de mortalidad más baja. EXCEPTO: Legionella. es INCORRECTA: 1. EXCEPTO: 1. Penicilina. 2. influenzae serotipo b (Hib). Politraumatizado con síndrome compartimental. Señale cuál de las siguientes afirmaciones. Se transmite por la picadura de la mosca negra. En un paciente que ha sufrido una pancreatitis aguda días antes. 2. La Borrelia burgdorferi es transmitida al hombre a través de la garrapata de tipo Ixodes. EXCEPTO: 204. Se decide esperar. especie similium. pero a las seis semanas. Encefalitis viral. 202. sino que ha aumentado de tamaño. ¿Cuál de las siguientes opciones NO es característica de la infección humana por Onchocerca volvulus? Praziquantel. 1. 2. 2. 2. 2. Drenaje externo. Dentro de los tres patógenos principales (neumococo. La ecografía confirma el diagnóstico de pseudoquiste en la cabeza del páncreas. 3. La mayor parte de los casos comienza en los meses de estío. 4. 3. Un enfermo de 26 años. Niclosamina. 4. En la radiografía de tórax se aprecia una masa pulmonar de crecimiento progresivo. Las microfilarias pueden producir shock anafiláctico en su periodo de diseminación hemática. Bacilos Gram negativos. 203. 3. Los cultivos para micobacterias y hongos fueron negativos y el enfermo no mejoró con tratamiento para micobacterias. 205. -26- . junto a pleocitosis linfocitaria. Cistoyeyunostomía en Y de Roux. Resección anterior baja. 2. Cistoduodenostomía. 3. Las cifras de amilasa siguen elevadas y se palpa una masa en epigastrio dolorosa a la palpación.Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina 1. Duodenopancreatectomía cefálica o técnica de Whipple. es típica la afectación pulmonar y articular. Vancomicina. 3. infectado por el VIH. 4. 1 g/dL. que consulta porque se siente sin “fuerzas para nada” desde hace meses. 1. Su familia está preocupada porque cada día le encuentran más deprimido. ¿Qué marcador tumoral solicitaría usted. Dilataciones neumáticas. que se extirpa con asa de polipectomía. El estudio histológico muestra los siguientes resultados: frasco 1: adenoma tubular con displasia de bajo grado. la TA es 120/85 mmHg y la frecuencia cardiaca 90 lpm. Un varón de 63 años acude a su consulta aquejado de un dolor sordo en epigastrio que se irradia a la espalda. se identifica pólipo pediculado de 15 mm. destaca palidez de piel y mucosas. se identifica pólipo sésil de 8 mm. encontramos datos que son compatibles con anemia ferropénica. retirar el endoscopio. Tomar biopsia para la detección de H. salvo en raras ocasiones. Hombre de 43 años. Refiere que. a ser diarreicas). con fondo de fibrina y una pequeña protuberancia blanco-grisácea de 3 mm en el centro de la úlcera (trombo plaquetar o “vaso visible”). le diagnosticaron de intestino irritable por molestias similares. en la que se encuentran coágulos en el estómago y una úlcera de 2 cm en el antro gástrico. 2. en colon descendente. recuperándose para su estudio histológico (frasco 2). en colon ascendente. A 100 cm del margen anal. CA 19. El tránsito baritado demuestra dilatación de las asas. Se realizan más estudios. 212. 4. visualizándose la válvula ileocecal y el orificio apendicular. Ha perdido peso y no se encuentra bien. que se extirpa con pinza de biopsia (frasco 1). La preparación colónica es adecuada. sin enfermedades de interés. hace 10 años. A 70 cm. Miotomía cricofaríngea. que se extirpa con asa de polipectomía y se recupera para su estudio (frasco 3). 2. que se ha visto acompañado en las últimas semanas por flatulencia.9. Proteína mediana. en colon transverso. 3. El informe de la colonoscopia es el siguiente: se introduce el colonoscopio hasta ciego. TA 95/65 mmHg y frecuencia cardiaca 110 lpm. Un paciente de 53 años acude a su consulta tras haberse sometido a una colonoscopia de cribado. a lo que se suman molestias y distensión abdominal. Histológicamente. pero no patognomónico. pylori. 4. que acude a Urgencias del Hospital por 4 deposiciones melénicas en las últimas 12 horas. y el tiempo de retirada de 7 minutos. Proteína principal. 4. -27- . 210. entre otros estudios? 1. Tras infusión de suero salino y comenzar la transfusión de concentrado de hematíes. Esofagomiotomía extramucosa más técnica antirreflujo. plaquetar y continuar tratamiento farmacológico con administración intravenosa de inhibidor de la bomba de protones. El aspecto histológico es característico. ¿Qué actitud le parece MÁS correcta? 211. ha presentado heces de características blandas (no llegando. Antígeno carcino-embrionario. Tratamiento endoscópico mediante inyección de adrenalina en la úlcera y colocación de “clips” (grapas metálicas). 2. HBcAg. Al realizar un estudio analítico. en ocasiones hasta dolor. 3. Gonadotropina coriónica humana. 3. ¿Qué proteína es codificada por la región preS2+S del genoma del VHB? Alfa-fetoproteína. 1. Esofagomiotomía extramucosa. 3. 213. HBeAg. el tratamiento de elección es: 1. Los anticuerpos antiendomisio y los antitransglutaminasa están entre los más específicos para el diagnóstico de esta patología. seguido de la administración intravenosa de inhibidor de la bomba de protones. Refiere toma de antiinflamatorios en días previos. En la analítica se encuentra una cifra de Hb de 8. Frasco 3: adenoma tubular sin displasia. Se realiza endoscopia digestiva urgente. es característica la atrofia de las criptas. y que desde entonces. En un paciente diagnosticado de acalasia cricofaríngea. que nos conducen al diagnóstico de enfermedad celíaca.Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina 208. 3. y por períodos de tiempo variables. con distorsión del patrón mucoso. 4. colocar sonda nasogástrica para aspiración continua e iniciar tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones y con somatostatina. Señale la afirmación INCORRECTA en relación con el diagnóstico de la enfermedad celíaca: 1. ¿Cuándo estaría indicado repetir la colonoscopia en este paciente? 209. procurando no desprender el trombo. Retirar endoscopio. Está ligeramente ictérico y puede palparse la vesícula ligeramente agrandada. 4. se identifica pólipo sésil de 3mm. El abdomen no es doloroso y en el tacto rectal se demuestran deposiciones melénicas. 2. 2. En la exploración física. de 30 años de edad. Frasco 2: adenoma tubulo-velloso sin displasia. A 50 cm. Paciente mujer. Consulta al Servicio de Cirugía para considerar tratamiento quirúrgico urgente. que viene con signos de colitis grave. Dentro de 5 años. con afectación parcheada. 4. que consulta por cuadro de diarrea de semanas de evolución. con aumento del número de deposiciones. de una duración aproximada de una semana y que ceden espontáneamente. -28- Escherichia coli. Tratamiento con un ansiolítico los días previos. Tratamiento con betabloqueantes para profilaxis de hemorragias por varices. PCR 2. el dedil aparece con escasos restos hemáticos sin otros hallazgos. Señalar la FALSA: 1. 1. Efecto tóxico de las toxinas bacterianas sobre la mucosa. 4. 3. Es la ausencia de carga viral a los 6 meses de finalizado el tratamiento. ¿Cuál de las siguientes bacterias produciría un cuadro más parecido a la enfermedad que padece el paciente? 216. Como primera prueba. 2. 220. 3. 3. iones y bioquímica hepática: normales. Señálelo: 1. debe hacerse colectomía de urgencia. Ante la sospecha de que pueda presentar un síndrome malabsortivo por sobrecrecimiento bacteriano. 3. Es la caída de 2 logaritmos en la carga viral al año de iniciado el tratamiento. 2. fiebre elevada. Refiere haber presentado un episodio de menor cuantía hace 3 años. Paciente mujer de 53 años de edad. Al estudiar a la paciente. Natalizumab. Ingesta de gran cantidad de carne en las horas previas. Es la ausencia de carga viral al año de finalizado el tratamiento. 3. 4. Señale la opción CORRECTA acerca del concepto de respuesta viral sostenida: 1. 3. Dentro de 3 años. Acude al Servicio de Urgencias por un cuadro similar a los previos. la mortalidad es superior al 30%. VSG 48. Si al cabo de 48 horas de tratamiento no hay clara mejoría. etílico crónico y diagnosticado de cirrosis hepática. depleción de volumen con desequilibrio electrolítico y dolor abdominal. 3. 4.1 mg/dl. 1. 2. con una colitis ulcerosa conocida. En la exploración no se palpan masas ni megalias. 4. Hto 33%. con deposiciones líquidas y rectorragia. pero claramente más intenso.Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina 1. Hidrólisis de las sales biliares en el intestino. con test de D-xilosa normal y estudio baritado también dentro de la normalidad. Golimumab. ¿Cuál es el mecanismo fundamental por el que los síndromes de hipercrecimiento bacteriano causan malabsorción intestinal? 219. 218. Dentro de 6 meses. . 4. Un paciente de 48 años. La placa simple de abdomen muestra una dilatación del colon de 7 cm de diámetro. 2. 2. Yersinia. Fe 37 mcg/ dl. En el tacto rectal. 2. Varón de 30 años. 214. 217. 215. Dentro de 10 años. Una diverticulosis de colon derecho. con antecedente médico de esclerodermia. muestran ciertas evidencias de efecto en la enfermedad inflamatoria intestinal.000. EXCEPTO uno de los siguientes tratamientos. Si se perfora. 4. Es la ausencia de carga viral a los 6 meses de iniciado el tratamiento. Consumo bacteriano de las enzimas proteolíticas. Todos. ingresa en Urgencias con un cuadro de confusión moderada y asterixis de varias horas de evolución. 4. Una paciente mujer de 86 años acude a urgencias por una rectorragia moderada. Un cáncer de colon derecho. Hb 10. Refiere asimismo creciente meteorismo. taquicardia. Hay que administrar corticoides intravenosos y antibióticos de amplio espectro. Inhibición de las disacaridasas de la mucosa.4 mg/dl. decidimos realizar el test de la xilosa C14. 3. Un varón de 24 años presenta cuadros de dolor abdominal desde hace varios meses. No se asocia a pérdida de peso ni a falta de apetito. ¿Qué se esperaría encontrar más probablemente? 1. 1. dando éste resultado positivo. Shigella.200 (83% PMN). Una diverticulosis de colon izquierdo. VCM 78 fl. plaquetas 390. en urgencias se le realiza una colonoscopia. Adalimumab. Salmonella. La localización más frecuente de la dilatación es el colon descendente-sigma. 2. ¿Cuál de estas circunstancias cree que NO influyó en el desencadenamiento de esta complicación? Etanercep. leucocitos 10. Tránsito intestinal: estenosis a nivel de íleon terminal. 2. La colonoscopia revela úlceras serpinginosas en la mucosa colónica. encontramos que presenta esteatorrea. Tratamiento diurético por su hepatopatía. urea. Una angiodisplasia colónica. 2. Ácido retinoico. NO se encuentra el tratamiento con: 1. El descenso del bicarbonato en sangre. Rifampicina. 4. 228. 4. consecuente a la hipoventilación alveolar. 2. En la exploración cutánea general. Anticonceptivo hormonal combinado monofásico. 4. Peróxido de benzoilo. 2. Un paciente de 58 años. ¿Cuál de los siguientes factores NO interviene en la hipoxemia del despertar en una anestesia general? 1. 3. motivada por un incremento de hidrogeniones en sangre. Amoxicilina. con una mortalidad < al 10%. detectó hemorragias puntiformes en varias zonas del cuerpo calloso. aficionado al parapente. La revisión ginecológica es normal. Hipotonía de los músculos faríngeos. por lo que toma de forma crónica dicumarínicos. intubado. está arreactivo y presenta un aumento progresivo del perímetro abdominal. El paciente podría tener asociado un adenocarcinoma pancreático. Este paciente seguramente tiene un síndrome antifosfolípido. 3. Queratosis seborreica. Acantosis nigricans. 3. 225. fumador y bebedor en exceso desde la adolescencia. De los siguientes métodos anticonceptivos. Ha perdido peso últimamente y comenta que no se encuentra bien. Padece algunas fracturas de miembros inferiores. 4. ¿De qué cuadro se trata? 1. 4. unión corticosubcortical 1. -29- . Una RMN. 3. realizada una semana después del accidente. DIU – cobre. El término acidosis respiratoria condicionado fundamentalmente por: 223. que fueron informados repetidamente como normales. ¿Cuál de los siguientes tratamientos tópicos del acné polimorfo juvenil NO está indicado? 1. Dipropionato de betametasona. viene 1. y ha ido progresando a la vez que cedía distalmente. Se trata de un ASA VI. Se trata de un ASA IV. 4. Paciente de 29 años que traen a urgencias en una UVI móvil. El decremento de anhídrido carbónico en sangre. y se realizaron diversos TAC cerebrales. Eritromicina. En la exploración se aprecia una induración dolorosa a la palpación en el recorrido de la safena interna. 2. que se estabilizan y fijan quirúrgicamente sin problemas. 3. Ingresa en el hospital en coma. 4. Varón de 56 años que acude a su médico por dolor abdominal y plenitud postprandial. Indica la existencia de un trastorno grave de la coagulación. hiperqueratósicas. ¿cuál sería el más indicado? 222.Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina 221. 2. de color grisáceo en axilas e ingles. Como médico. tras haber perdido el conocimiento en una calle cercana al hospital. llaman la atención unas lesiones papilomatosas. y que empieza a estar preocupado. La retención de CO2 en el organismo. tiene un accidente que le hace caer desde una altura de aproximadamente 50 metros. 2. usted debe alarmarse ante esta dermatosis porque: 1. secundario a difusión alveolocapilar alterada. Atelectasias pulmonares. Se trata de un ASA V-E. 1. La elevación del bicarbonato sérico. 3. El cuadro comenzó por debajo de la rodilla hace 10 días. 3. Anticonceptivo hormonal combinado bifásico. El paciente muestra signos típicos de una vasculitis necrotizante. consecuente a un déficit de oxigenación alveolar. DIU – Levonorgestrel. Condilomas acuminados. Ciprofloxacino. Presenta inestabilidad hemodinámica que no remonta. 2. presenta: 2 partos eutócicos previos y un recambio valvular mitral hace 2 años por insuficiencia. donde se objetiva hemoperitoneo. Mujer de 38 años que consulta por deseo de anticoncepción prolongada e hipermenorrea. 2. En la exploración. Se realiza un eco Fast. Se decide intervención quirúrgica urgente bajo sospecha de rotura de aneurisma de aorta. El paciente comenta que sufrió un episodio similar hace un mes. 226. 4. Papilomatosis gigante. Con respecto a la mortalidad esperable en este paciente. usted no observa otras lesiones destacables. 224. la respuesta MÁS correcta sería: 229. Como antecedentes. Hipoventilación secundaria a dolor. en relación a la valoración del riesgo anestésico. 3. con una valoración en la escala de Glasgow de 4 puntos. Paciente de 27 años. 227. presenta dolor e inflamación en la cara interna del muslo derecho. Losartán. Uso de FiO2 baja en el intraoperatorio. Entre las causas más frecuentes de nefritis tubulointersticial aguda. Se trata de un ASA V. 3 ng/ml en una analítica realizada para control del colesterol -30- . Debe iniciarse tratamiento con radioterapia. Tiene un nivel muy bajo de linfocitos CD 4. Deben realizarse un TAC abdominopélvico y una gammagrafía ósea como estudio de extensión. Uveítis posterior por Candida albicans. Estudio serológico: HBsAg+. 233. Varón de 17 años que acude al médico por presentar ictericia. Además. 3. con un nódulo sospechoso en lado izquierdo al tacto rectal. 234. Niega hematuria. Formación de rosetas o pseudoacinos. Con respecto al diagnóstico más probable. 232. aparece en muchas ocasiones acompañado de faringitis o fiebre. acompañada de astenia y anorexia. 4. 3. Debe iniciarse tratamiento con finasteride. 4. señale la CORRECTA: 230. El número de cigarrillos/día que fuma el paciente. que es informada como adenocarcinoma de próstata Gleason 8 (4+4). 2. Retinitis por CMV. El estado nutritivo del paciente en el momento del diagnóstico. Tres semanas después del traumatismo. 4. En la analítica. El número. El tamaño del tumor primario. Señale la afirmación FALSA en relación con este cuadro: por su MAP. descartaremos una conjuntivitis aguda vírica. Coroiditis por toxoplasma. le da pinchazos y tiene sensación de cuerpo extraño. refiere orinar con cierta dificultad. Señale la respuesta CORRECTA: 1. en ocasiones. En el cáncer de cabeza y cuello. Toxocariasis ocular. Necrosis papilar. con una puntuación de 4 puntos de Glasgow. tamaño y bilateralidad de las adenopatías. con chorro entrecortado. porque no ha seguido la terapia antirretroviral que se le ha recomendado por problemas psiquiátricos. la situación del paciente persistía sin modificación. Hiporreninismo hipoaldosteronémico. el pronóstico de recuperación no es malo. 4. 4. Se suele levantar una única vez durante la noche. Debe realizarse una prostatectomía radical. IgM antiHBc+ y resto de las pruebas normales. 1. Señale la afirmación FALSA: 231. la trataremos con lavados más colirio de AINE y antibiótico. 4. Al interrogatorio. 3. 3. Hipertrofia e hiperplasia de las células de Kupffer. 3. 2. tiene secreciones y no ha notado alterada la visión. En el fondo de ojo se aprecian abundantes exudados y hemorragias.Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina cerebral y porción dorsolateral del tronco del encéfalo. Si no tiene adenopatía preauricular. El edema palpebral puede aparecer tanto en una conjuntivitis alérgica como vírica. así como una bilirrubina sérica de 6 mg/dl. 2. Hematuria y proteinuria en el sedimento. Acude refiriendo pérdida brusca de visión en ambos ojos. ¿cuál tiene mayor valor pronóstico para la supervivencia a cinco años? 1. Gotas capsulares. Es altamente probable que el mecanismo de producción de sus lesiones neurológicas implique un componente de aceleracióndeceleración. Se realiza una biopsia de próstata ecodirigida. incontinencia e impotencia sexual. NO es propio de la nefropatía diabética: 1. Dada la resolución progresiva de las hemorragias en las pruebas de imagen. es probable que exista mayor afectación en sustancia blanca que en sustancia gris. a pesar de que existe cierta mejoría en las pruebas de imagen. Histológicamente. 2. En la exploración se palpa una próstata adenomatosa grado III/IV. presenta una ASAT de 870 UI y una ALAT de 1320 UI. Cuerpos de Councilman (degeneración acidófila de los hepatocitos). 1. 2. 2. de los siguientes factores. Si tiene folículos. Es improbable que la situación de este paciente obedezca a causas no neurológicas. ¿Cuál de los siguientes hallazgos morfológicos NO esperaría encontrar si se hiciera una biopsia hepática a este paciente? 1. 235. Paciente VIH positivo. Un paciente de 71 años acude a la consulta tras detectársele un PSA de 15. En los niños. Hepatocitos con citoplasma esmerilado o en vidrio deslustrado. de 37 años de edad. Mujer 62 años que acude a urgencias con ojo rojo de 2 días de evolución. 2. 1. Refiere que. 4. 3. 3. Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina IMAGEN 1 IMAGEN 2 -31- . Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina IMAGEN 3 IMAGEN 4 -32- . Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina IMAGEN 5 IMAGEN 6 -33- . Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina IMAGEN 7 IMAGEN 8 -34- . Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina IMAGEN 9 IMAGEN 10 -35- . Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina IMAGEN 11 IMAGEN 12 -36- . Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina IMAGEN 13 IMAGEN 14 -37- . Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina IMAGEN 15 IMAGEN 16 -38- . Grupo CTO EXAMEN ETMR 25/15 Medicina IMAGEN 17 IMAGEN 18 -39- . Grupo CTO Medicina .