Semiología Ginecológica yObstétrica Semiología Ginecológica Semiología Fundamental: Diagnóstico, Tratamiento y Pronostico. Se analizan signos y síntomas. Relación Médico – Paciente. Presencia de un familiar o representante si el paciente es menor de edad o con alguna discapacidad. Anamnesis . Motivo de Consulta Deseo de método anticonceptivo Alteraciones de la sexualidad Síndrome premenstrual Infertilidad Molestias del climaterio Control ginecológico Dolor pelviano Alteración de los flujos rojos Alteración de los flujos blancos Otros . ALÉRGICOS ANTECEDENTE S PERSONALES • • • • • MENARQUIA SEXARQUIA ACO DIU CITOLOGIA ANTECEDENTE S GINECOBSTÉTR ICOS .Antecedentes • MADRE • PADRE • HERMANOS ANTECEDENTE S FAMILIARES • MÓRBIDOS DE IMPORTANCIA: MÉDICOS. QUIRÚRGICOS. Antecedentes Gineco .Obstetricos . Obstetricos Menstruaciones.Antecedentes Gineco . Fecha del último Papanicolau Antecedente familiar de Cáncer de Mama Uso de método anticonceptivo (MAC) Fecha del último examen ginecológico . Fecha última mamografía (según edad o antecedentes) Historia sexual Numero de embarazos. Síntomas Flujo Vaginal . Genitales húmedos normalmente por: Glándulas del introito: Bartholino y Skene Trasudación vaginal Descamación vaginal Secreción glándulas cervicales Secreción endometrial Secreción tubarica .Síntomas Leucorrea o Flujo Blanquecino. Síntomas Leucorrea fisiológica En la prepuber: descamación vaginal En la mitad del ciclo menstrual (mucorrea) En la excitación sexual: glándulas introito y trasudado vaginal En la recien nacida . hongos.Síntomas Leucorrea patológica Inflamatorias: alergia vulvovaginal Infecciosas: bacterias. parásitos Tumorales . antecedida de amenorrea (retraso menstrual). color. postmenopáusica. . cantidad. o intermenstrual. con o sin dolor abdominal (contracciones uterinas). postcoital (sinusorragia).Síntomas Hemorragia Genital (Genitorragia) Características: Menstrual (menorragia). Por último. fluida o con coágulos. o parte de cuadro polisintomático. si es un síntoma único. . Oligomenorrea (Menstruación con menor frecuencia).Síntomas Alteración menstrual. Menorragia (Menstruación abundante). Polimenorrea (Menstruaciones más frecuentes). Amenorrea (Menstruación ausente). Hipomenorrea (Menstruación en menor cantidad). Síntomas Sangrado menstrual normal Normal Duración del 2-8 días flujo Volumen del 30-80 ml flujo Ciclo 21-35 días Anormal >80 ml . Síntomas Causas de Metrorragia Orgánicas: • • • • Traumáticas Tumorales Infecciosas Inflamatorias Disfuncionales Alteraciones del embarazo . Síntomas Amenorrea Amenorrea Primaria Amenorrea Secundaria Amenorrea Fisiológica . cólico. intensidad. irradiación. relacionado con la menstruación (dismenorreas). tipo (punzante. miccional). evolución. forma de comienzo. horario. . periodicidad.Síntomas Dolor Pelviano Analizar ubicación. No responde a los AINES orales) .Síntomas Dismenorrea Primaria (Desde la primera regla) Secundaria (Aparición reciente) Se Clasifican en grados: Grado I (Leve-Moderado. Responde a AINES oral) Grado II (Moderado-Severo. Responde total o parcialmente a los AINES oral) Grado III (Severo. o de urgencia) Síntomas urológicos.Síntomas Otros Síntomas Sensación de peso o cuerpo extraño vaginal Incontinencia urinaria (de esfuerzo. Quistes o procesos inflamatorios vulvares. Prurito vulvovaginal Infertilidad (asintomático) . Síntomas Sintomatologí a Mamaria Mastodinia. (Secreción por el pezón. uni o bilateral) . (Dolor de 1 o ambas mamas) Galactorrea. Síntomas Síntomas Climatéricos Menstruaciones irregulares (“alteración de los flujos rojos”) Trastornos vasomotores: • Bochornos • Sudoraciones • Cefaleas • Palpitaciones Depresión Sequedad vaginal Dolores óseos Insomnio Cambios del ánimo (irritabilidad-depresión) Disminución de la líbido Síntomas Infertilidad/Esterilida d Incapacidad de lograr una gestación en ausencia de método anticonceptivo por 12 meses (menores de 35 años) Incapacidad de llevar un embarazo hasta la viabilidad fetal en dos oportunidades sucesivas (aborto habitual) Síntomas Trastornos de la sexualidad “Disfunción Sexual” Deseo de Anticoncepción . Exámen Físico Posición de Litotómia . Exámen Físico General: Peso / Estatura = IMC Temperatura Presión arterial Distribución pilosa Estado psico-intelectual Palpación tiroides Examen mamario (axilas) . Examen físico Examen cardiopulmonar. Examen abdominal: Inspección: Pilosidad – distribución del vello pubiano Adiposidad (panículo adiposo) Cicatrices Estrías distensión y/o zonas de hiperpigmentación Palpación: Masas palpables / dolor Signos Peritoneales Percusión. Auscultación. . Telarquia RN Telarquia 3 años . Marca el inicio de la pubertad (8 a 13 años). Adrenarquia: se presenta por cambios en la sudoración. aparición de vello púbico y axilar.Exámen Físico en Adolescentes Telarquia: se da conjuntamente con la aparición del botón mamario. Se inicia a los 8 años. Gonadarquia: es el inicio del desarrollo funcional de los ovarios y su aumento de tamaño. Clasificación de Tanner (Mama) . Clasificación de Tanner (Vello Pubiano) . La observación debe incluir la región anal y perianal. los labios mayores y labios menores se ven directamente. . el meato uretral y el introito vaginal. Para observar el clítoris. El monte de Venus. es necesario separar los labios menores con los dedos de la mano izquierda.Inspección La inspección de la vulva debe ser minuciosa incluyendo todas sus partes y pliegues. Inspección Monte de Venus Labios Mayores Labios Menores Region Perineal Ano . Inspección Clitoris Meato urinario Introito . siguiendo la forma de la vulva y rotando el instrumento al introducirlo. En general las mujeres que han tenido partos vaginales pueden ser examinadas con espéculos más grandes.Inspección Las paredes vaginales y el exocervix se ven con la colocación de un espéculo adecuado. La elección del tamaño del espéculo es importante y debe considerarse las características del introito. Esta maniobra debe ser suave y cuidadosa para no producir dolor . La introducción del espéculo se hace presionando hacia el recto. fondo vaginal y cérvix (cervicitis. condilomas. fondos de sacos vaginales y cuello uterino. Se realiza previo al tacto vaginal para no alterar las muestras citologicas. pólipos. etc) . vaginitis. se introduce con la mano derecha.Inspección Especuloscopia: Permite inspeccionar la vagina. Toma de muestra para biopsia. Toma de estudio bacteriológico. Inspección de paredes vaginales. Utilidad en: Toma de papanicolaou. quistes. Determinar puntos dolorosos . Palpación del cuello uterino Movilización del cuello uterino Palpación del cuerpo uterino y anexos.Palpación Tacto bimanual: Palpación de genitales externos Introducción de índice y medio hacia el fondo de saco posterior. pólipos. tabiques) Cuello uterino (consistencia. Se rodea el cuello recorriendo los fondos de el saco vaginales que son cóncavos. Palpar (o tactar): • • • Paredes vaginales (cicatrices. Útero Anexos (ovarios) . algia a la lateralización).Palpación • Tacto Vaginal: Se realiza con guante. consistencia y características del orificio cervical. con dedos índice y medio de la mano izquierda. Fácilmente se detectará el cuello y se observará su posición. úlceras. Se anotará si esta maniobra produce dolor. ej: endometriosis .Palpación Tacto rectal: Examen ginecológico de mujer virgen Evaluación del tabique rectovaginal (prolapso recto vaginal) Evaluación de los paramétricos (patología tumoral e inflamatoria. Palpación Exámen de Mama . la palpación. Se retira el espéculo antes de pasar a la siguiente etapa del examen. Ambas muestras se extienden en un portaobjeto y se fijan pronto para evitar la desecación. Es muy importante la adecuada identificación de la muestra. La muestra fijada se envía al laboratorio acompañada de un formulario que debe ser llenado con los datos de la paciente. .Exámen Citológico Una vez visualizado el exocervix se toma la muestra para el examen citológico con una espátula de Ayre y una tórula endocervical. inocuo. sencillo.Colposcopia • Amplifica cuello uterino. vagina y vulva. • Resultado inmediato . indoloro y de bajo costo. • Procedimiento rápido. CONIZACION QUIRURGICA (Método de diagnostico y tratamiento en NIE) Obtención de la biopsia del cuello uterino mediante un biótomo bajo colposcopía . TEST DE SCHILLER (Delimitar el tejido dañado) Biopsia luego de una conización . Métodos auxiliares de estudio Imagenología: Ultrasonido: Rayos X Sonda abdominal / vaginal Ecosonografía Radiografía abdomen simple Histerosalpingografía Tomografía axial computarizada Resonancia magnética . Semiología Obstétrica . Domicilio Edad Nacionalida d .Identificación Anamnesis Es útil para registrar los datos completos de la paciente y poderla estratificar en grupos de riesgo y poder establecer un mejor control prenatal. Nombres y apellidos Estado civil. Sist. Aparato digestivo Comienzo del trabajo de parto .Motivos de Consulta Amenorrea Dolor Perdida de líquido Genitorragias Control de gravidez Presencia de edemas Alt. Neurovegetativ o Alt. Aparato urinario Alt. para evaluar el grado de secuelas que puedan repercutir en el embarazo. ANTECEDENTES OBSTETRICOS: • Datos como número de gestaciones. . ANTECEDENTES GINECOLOGICOS : • Afecciones o intervenciones ginecológicas que pueden modificar las conductas en la atención del trabajo de parto.Antecedentes ANTECEDENTES FAMILIARES: • DM. ETS. partos anteriores. cesáreas. embarazos multiples ANTECEDENTES PERSONALES: • Enfermedades clínicas y quirúrgicas. HTA. FUR. planificación. paridad. TBC. numero de compañeros sexuales. P.• Se suma diez días a la fecha en que terminó la menstruación y se retrocede tres meses. (fecha probable del parto) sería el 20VIII-2004 Regla de Wahl Regla de Naegele Regla de Pinard Fecha Probable de Parto .P. • Al primer día de la F. se le agregan siete días y se le restan tres meses. Este método es muy usado y figura en los discos de cálculo de F.P.U. y edad del embarazo en semanas. según disposiciones del Ministerio de Salud. Actualmente está en desuso debido a la variabilidad en la duración de los períodos menstruales.U.M.M. Por ejemplo: F. • Consisten en sumar diez días a la fecha dela última menstruación y restarle tres meses. (fecha última menstruación) 10-XI2003F.P. Es la regla vigente. Acontinuación. se suman 1 semana por cada 2 meses solares. AU x 2/7: EG en meses AU x 8/7: EG en semanas Método Calendario: Con FUR se suma el total de días transcurridos y se divide entre 7. .: se añaden 10 días a la FUR y a partir de entonces se cuenta el número de meses solares transcurridos hasta el momento. por lo tanto se debe sumar 2 semanas más). EG: 4 meses (16 semanas) + 2 semanas= 18 semanas.R. 14Ab +10=24Ab (Entre éste día y la fecha actual se hacen 4 meses.Edad Gestacional Ejemplo: FUR 14 Ab y Fecha Actual 24 Ag. Conociendo la altura uterina: Regla de Mcdonals Ecosonograma pélvico Por fecha de ultima regla: Conociendo la F.U. El tamaño del abdomen nos da una idea de la edad del embarazo y si corresponde altiempo de amenorrea. Cicatrices. Con la palpación se aprecia el contenido uterino el cual está constituido por el feto. Luego procederemos a la medición de la altura uterina. Observaremos la presencia de estrías dérmicas (vergetures) producidas por la rotura de fibras elásticas. etc. Con la palpación se aprecia la tonicidad y consistencia del útero. miomatosis coincidente con embarazo. Se hace con el paciente en decúbito dorsal. y en multíparas es más redondeado. la pigmentación a nivel periumbilical y a nivel de la línea alba. el cual puede ser a gran eje longitudinal o a gran eje transversal dependiendo de la disposición intraútero del feto. observar la pigmentación de las cicatrices anteriores. que al término del embarazo se encuentra totalmente desplegado. y otras veces haciendo una saliencia. en primigestas es ovalado. embarazo múltiple. Con la palpación se verifica la forma y tamaño del útero. debido a pérdida de tonicidad de los músculos abdominales. son rosadas o violáceas en las primigestas y blanquecinas nacaradas en las multigestas. El exceso de líquido al final del embarazo (polihidramnios) nos hace pensar en posibles malformaciones. La altura uterina al término del embarazo es de 32 cm mediremos también la circunferencia abdominal a la altura de la cicatriz umbilical la cual alcanza 90 cm. sobre todo las debidas a cesáreas anteriores. aplanado. eritroblastosis. .Exámen Físico Estática INSPECCION Dinámica La forma del abdomen. En las semanas previas cuando el líquido es másabundante se puede tener una sensación de peloteo al movilizarse el feto dentro de lacavidad uterina. lo cual puede tener cierta influencia para el pronóstico del pujo. El ombligo. hidramnios o exceso de tamaño fetal. embarazo gemelar. placenta y líquido amniótico. Haremos que la paciente se incorpore y observaremos si hay presencia de diastasis de los rectos anteriores debido a la debilidad de la cincha abdominal. Hacia el final del embarazo el líquido amniótico tiende a disminuir. pero a veces se ve modificado por la presencia de quistes de ovario. la cual la realizamos con una cinta métrica corriente. Maniobras de Leopold . Actitud . Situación Longitudin al Transversa Oblicua . Posición . Presentación . Auscultación de FCF . Clasificación de la pelvis . . • Borde inferior de la sínfisis pubiana y parte media de la 2ª. Primer plano Segundo plano Cuarto plano • Punta del cóccix. ciáticas y llega por detrás a la articulación entre la 4ª y 5ª vertebra sacra.Planos de Hodge • Borde superior de la sínfisis pubiana y llega al promontorio. Vértebra sacra Tercer plano • E. Planos de Hodge . GRACIAS! .
Report "Semiología Ginecológica y Obstétrica (Seminario 1)"