SEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO PARTE IIIProf. Ângelo Luiz Tesser- UFPR SEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO SÍNDROMES NEUROLÓGICAS SÍNDROMES MOTORAS S. PIRAMIDAL 1º NEURONIO MOTOR – NEURONIO MOTOR SUPERIOR • Lesões Anatômicas ou Funcional das Vias Piramidais - Neurônios , via cortico-espinhal; via cortico-nuclear • Déficit Motor contralateral ou homolateral á lesão , dependendo do nível topográfico 1ª Fase: Deficitária ou Negativa . Paresia ou Plegia . Arreflexia . Atonia Muscular 2ª Fase: Liberação Extra-Piramidal ou Positiva . Paresia ou Plegia . Espasticidade – (Hipertonia elástica) . Hiperfexia profunda (Tendinosa) . Ausência reflexo cutaneo-abdominal . Sinal de Babinski . (Clônus) . (Atrofia Muscular) Prof. Ângelo Luiz Tesser - UFPR Duas Fases: SEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO • Quanto à HEMIPLEGIA (HEMIPARESIA) • • • CORTICAL CAPSULAR ALTERNA . Mesencéfalo Incompleta DESPROPORCIONADA Completa PROPORCIONADA . Ponte . Bulbo • CAUSAS: Completa Proporcionada contralateral IIIº Par – Homolateral Braquiocrural Contralateral VIIº Par – Homolateral (VIº Par) – Homolateral Braquiocrural Contralateral XIIº Par – Homolateral Braquiocrural Homolateral MEDULAR . AVC . Neoplasias . Traumas . Infecções . Desmielinizações Prof. Ângelo Luiz Tesser - UFPR SEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO S. 2º NEURONIO MOTOR – NEURONIO MOTOR INFERIOR • Lesões dos Neurônios (corpo celular) ou Axonios • Sinais/ Sintomas NEGATIVOS : - Homolaterais . Plegia ou Paresia – mono, para, tetra . Hipo ou Atonia . Arreflexia superficial e profunda . (Atrofia) . (Fusciculações) CAUSAS: . Poliomielite anterior aguda . E.L.A. . Trauma (lesão medular) . Desmielinizações . Radiculopatias . Neuropatias Prof. Ângelo Luiz Tesser - UFPR SEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO S.CEREBELAR . Em geral sinais homolaterais á lesão . Comprometimento do tônus muscular e da coordenação motora(Ataxia) . ATAXIA Dismetria Dis ou Adiadococinesia Disartria Marcha embriosa Disgrafia (Tremor da ação) (Movimentos oculares) . Hipotonia Muscular Prof. Ângelo Luiz Tesser- UFPR SEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO SINDROMES MEDULARES S. DE COMPRESSÃO MEDULAR . Compressão intra ou extra medular por processo expansivo, agudo ou gradativo (insidioso) . Manifestações Medular e Radiculares Sinais/ Sintomas . Sensitivas . Dor radicular . Parestesias (Queixas) . Alterações objetivas das sensibilidades pesquisadas – Diminuição ou perda . Motoras . Déficit motor total ou parcial (paresia ou plegia) . Hiperreflexia tendinosa . Sinal de Babinski . Espasticidade . (Distúrbios Autonômicos) Prof. Ângelo Luiz Tesser- UFPR SEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO S. RADICULO CODORNAL POSTERIOR . Lesão do cordão ou funículo posterior da medula e das raízes nervosas . Sinais / Sintomas . Disbasia . Romberg positivo . Ataxia de Marcha . Alterações das sensibilidades profundas . Hipotonia . Arreflexia tendinosa CAUSAS: . Sífilis nervosa . Doenças de Friedreich . Degeneração combinada Prof. Ângelo Luiz Tesser - UFPR SEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO S.DE BROWN-SÉQUARD – Hemisecçao transversa lateral da medula . Sinais/ Sintomas . Do mesmo lado da lesão: . Síndrome Piramidal – 2º N.M. . Alteração da sensibilidade profunda . Do lado contrário á lesão: . Alteração da sensibilidade superficial CAUSAS: . Trauma (FAF) . Tumores . Hemorragias Prof. Ângelo Luiz Tesser - UFPR SEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO SINDROME MENINGEA – MENINGITE . Sinais e sintomas devidos á processos irritativos de Meninges e eventualmente das raízes nervosas devidas a: . Infecções . Hemorragias . Neoplasias . Manifestações clínicas devidas as: . Hipertensão intracraniana Cefaléia, vomito, Edema papila . “Meningismo” Sinais Meningo – Radiculares Rigidez de nuca; Kerning; Brudzinski; Lasségue; (Opistotono) Febre; queda do estado geral . (Síndrome Infecciosa) Prof. Ângelo Luiz Tesser - UFPR SEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO ACIDENTES VASCULARES CEREBRAIS – AVC . Doenças vasculares, acometendo a circulação arterial do Encéfalo, e portanto com manifestações clinicas neurológicas . Manifestações neurológicas (Quadro clinico) dependendo da região ou área encefálica, e função neural comprometida . As doenças vasculares podem causar interrupção (parcial ou total) do fluxo de sangue ao encéfalo , ou sangramento. . As primeiras ocasionaram isquemia ou necrose e as segundas provocam hemorragias cujos coágulos sanguíneos são reabsorvidos em algum tempo . Em ambas as situações há formação de “cicatrizes” no tecido neural, que resulta em perda de função “PRINCIPAIS ACIDENTES VASCULARES CEREBRAIS” 1 – INFARTO CEREBRAL 2 – ATAQUE/ EPISÓDIO/ ACIDENTE ISQUEMICO TRANSITÓRIO 3 – HEMORRAGIAS INTRACRANIANAS Prof. Ângelo Luiz Tesser - UFPR SEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO 1 - INFARTO CEREBRAL (AVC ISQUEMICO) . Causas principais a) Trombose b) Embolia . Manifestações clinicas neurológicas “Síndromes Neuro – Vasculares” . A. Carótida interna . A. Cerebral média . A. Cerebral anterior . A. Cerebral posterior Prof. Ângelo Luiz Tesser - UFPR 1 - INFARTO CEREBRAL TROMBOSE 1- “Mecanismo” (Patologia) Obstrução arterial devido ao “Trombo” (placa) formada no local, geralmente ALTEROMA Causa mais comum - ATEROESCLEROSE Predomina a partir da 5ª década. Sem prevalência de sexo Seio carotídeo Sifão carotídeo Sistema Vertebrobasilar, na sua origem Hipertensão Arterial Diabete Mellitus Arteriosclerose em outros órgãos SEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO EMBOLIA Obstrução arterial por um “Êmbolo” é portanto “complicação” de outras doenças que liberam coágulos de sangue, em outros tecidos Origem Coração,Aorta, A.Carotida Qualquer idade, porém incidência maior a partir da 5ª década Artéria cerebral média 2- Idade/ Incidência 3- Artérias/ Locais mais acometidos 4- Doenças Associadas . Arritmias Cardíacas – FA . Lesões Valvulares no coração . Pós – IAM . Miocardiopatia Chagásica . Endocartites Infecciosas . Próteses de valvas cardíacas . Déficit neurológico como Sind.Neurovascular . Modo de Apresentação: - Abrupto/Súbito . Cefaléia comum . Convulsões focais . Torpor (raramente coma) . Recorrência de eventos ALTA . Sinais e sintomas das doenças associadas 5- Manifestações/ Apresentações Clínicas Déficit neurológico, como Síndrome Neurovascular Modo de Apresentação: . AVC com déficit neurológico estabelecido . AVC com evolução – gradativo . AVC com déficit reversível . AIT Cefaléia não é comum 50% dos casos são precedidos de A.I.T. Sinais e sintomas das Doenças associadas Incluindo F.O. SEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO 2 – ATAQUE ISQUEMICO TRANSITÓRIO – A.I.T. . Disfunção cerebral, circulatória , focal, temporária de instalação rápida, duração variável mas NÃO superior a 24horas, e recuperação TOTAL do déficit Neurológico . Mesmas causas/ mecanismos do Infarto Cerebral, e manifesta-se como Síndrome Neurovascular Prof. Ângelo Luiz Tesser - UFPR SEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO SÍNDROMES NEUROVASCULARES . A. Carótida Interna . A clinica depende do nível e grau de obstração Assintomática a Infarto Maciço Mais comumente: . Hemianopsia Homônima . Hemiplegia (paralisia) Branquiofacial – contralateral . Hemi- Hipoestesia – contralateral . Afasia (se hemisfério dominante) . A. Cerebral Média . Hemiplegia (paralisia) completa proporcionada, contralateral . Afasia (se hemisfério dominante) Prof. Ângelo Luiz Tesser - UFPR SEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO . A. Cerebral Anterior . Hemiparesia incompleta (crural) – contralateral . A. Cerebral Posterior . Hemianopsia homônima . Hemianestesia contralateral . Hemibalismo e Ataxia . S. Vertebro Basilar . Hemiplegia (paresia) Alterna (N.C.) . Hemianestesia ipsilateral . Ataxia cerebelar ipsilateral . Síndrome Vestibular Prof. Ângelo Luiz Tesser - UFPR SEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO 3 – HEMORRAGIAS INTRACRANIANAS (AVC HEMORRÁGICO) A . HEMORRAGIA INTRACEREBRAL B. HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE Prof. Ângelo Luiz Tesser - UFPR SEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO 3 – A) HEMORRAGIA INTRACEREBRAL (INTRA PARENQUIMATOSA) . Representa + ou – 10% dos AVCs . Alta mortalidade . Predomina entre a 4ª e a 7ª década de vida . Início do quadro clinico súbito (durante atividade física) . Déficit neurológico se completa em poucas horas, e depende do local da hemorragia . Cefaléia súbita e intensa . Vômitos . Hipertensão Arterial . Rigidez da nuca com frequencia . Mais da metade dos pacientes com alteração de consciência – torpor ou coma CAUSAS: . Hipertensão arterial sistêmica . Aneurismas . Outras mal formações vasculares . Anticoagulantes . Outros distúrbios da coagulação Prof. Ângelo Luiz Tesser - UFPR SEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO 3-B) HEMORRAGIA SUB-ARAQUINÓIDEA . Sangramento entre Pia-Máter e Aracnóide . Causa mais comum: Aneurismas Traumatismos . Quadro clinico de início súbito . Cefaléia intensa, holocraniana, pulsátil . Perda súbita da consciência . Vômitos (náuseas) . Sinais de meningites . (Sinais neurológicos focais – tardios) . (Comprometimento de par cranianos III; IV; V) Prof. Ângelo Luiz Tesser - UFPR