Dennis Heredia Mendoza.Alteraciones • Poliuria: > de 1500 ml/d. – Fisiológica – Patológica • • • • Polaquiuria Nocturia Nicturia Oliguria: Siempre es patológica – Daño vascular renal, agudo y grave – Obstrucción bilateral completo del sistema escretor • Anuria: Alteraciones • Coluria • Hematuria (micro y macro) – Microhematuria: •> 5 heritrocitos x campo . Alteraciones • Hematuria: – Macrohematuri a: • Glomerular – Eritrocitos dismórficos – Cilíndros hemáticos . • Piocituria • Proteinuria • Disuria • Tenesmo • Prostatismo . • Edema . ingesta…) • Caracteristicas de la orina (color. olor. esfuerzo. espuma.Interrogatorio • Sintomas urinarios (IPSS) • Síntomas de incontinencia urinaria (frecuencia. urgencia. aire…) • Dolor de origen urológico (irradiación del dolor) • Sx urologicos asociados . pañales. 1.Síntomas Urinarios • Fuerza y calibre del chorro • Goteo postmicción • Pujo • Chorro interrumpido • Vacilación • Vaciamiento incompleto • • • • • Retencion urinaria Ritmo miccional Tenesmo vesical Disuria Incontinencia . Síntomas irritativos • • • • • • Polaquiuria Nicturia Disuria Urgencia urinaria Tenesmo vesical Incontinencia de urgencia .1a. Sx obstructivos • • • • • • • Chorro debil Vacilacion Pujo Chorro intermitente Goteo postmiccional Retencion de orina Incontinencia por rebosamiento . MECANISMOS DE LA LITOGENESIS (7) NUCLEACION AGREGACION RETENCION . Caracteristicas de la orina • • • • Coloracion Hematuria Olor Sedimento .2. WBCs BACTERIA CASTS CRYSTALS NITRITES .EXAMINATION OF THE URINE Macroscopic Biochemical Microscopic Microbiological CULTURES SENSITIVES CLARITY COLOR ODOUR VOLUME Specific Gravity pH BLOOD PROTEIN RBCs. Dolor urologico • • • • • • • ALICIA Riñones Ureteres Vejiga Testiculos Prostata Pene .3. paresia. convulsiones y vertigo. alteraciones de la marcha.Sintomas neurologicos • Las dificulades miccionales . . parestesias. los trastornos de la ereccion y eyaculacion pueden tener un origen neurologico. paralisis. zonas de anestesia e hipoestesia. temblos. • Sx complementarios: • Cefalea. HISTORY TAKING = IMPORTANT ROLE • PRIOR HISTORY • PAST MEDICAL HISTORY ACUTE INFECTIONS CHRONIC INFECTIONS TOXIC SUBSTANCES SECUNDARY TO OTHER DISEASES . • CHRONIC INFECTIONS TUBERCULOSIS AMILOYDOSIS(secondary) Viral infections .PAST MEDICAL HISTORY • ACUTE INFECTIONS (Especially HEMOLITIC STREPTOCOCCUS) • TONSILITTIS. • SCARLET FEVER • POSTSTREPTOCOCCAL SYNDROME. lithium.PAST MEDICAL HISTORY • TOXICS – DRUGS: • Aminoglycosides. • SECUNDARY TO OTHER DISEASES – Hypertension. Diabetes. • MECANICAL – RENAL EMBOLISM or THROMBOSIS. • Heavy metals • non-steroidal anti-inflammatory drugs – DIETARY: Calcium-rich food. PARATHYROIDS diseases . ciclosporin and tacrolimus. .ELEVACION DE UREA Y CREATININA • 2.COLURIA.NICTURIA • 7..EDEMA O ITU RECURRENTE • 3. FRECUENCIA..HEMATURIA.-HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD RENAL: POLIQUISTOSIS.-SINTOMAS DE ITU BAJO: URGENCIA..-EXAMENES FISICOS PREVIOS ( EN OTRAS INSTITUCIONES) • 4. URGENCIA • 6.ALPORT (SORDERA) .OLIGURIA.POLIURIA. PIEL) • 8.EVIDENCIA DE ENFERMEDAD RENAL • 1.HISTORIA CLINICA • A.HISTORIA DE HTA • 5.-HISTORIA DE ALBUMINURIA U ORINA ESPUMOSA.. ARDOR.HISTORIA DE INFECCIONES(GARGANTA. LES.PURPURA DE HENOCH-SCHÖENLEIN.-AMILOIDOSIS PRIMARIA O SECUNDARIA .GRANULOMATOSIS DE WEGENER..ESP. PULMON.SEMIOLOGIA RENAL: HISTORIA CLINICA • B.-FALCIFORMISMO • 6.-HTA PRIMARIA O ESENCIAL • 5.ENFERMEDADDELCOLAGENO.MALIGNIDAD: MM.. COLON.DIABETES MELLITUS • 2.POLIARTERITIS.SJÖG REN.Ca MAMA. • 3.-HISTORIA DE ENFERMEDAD SISTEMICA • 1. LINFOMA • 4. KANA) 4. Cd) (IECA) .QUIMIOTERAPICOS ( CICLOFOSFAMIDA) 5.SEMIOLOGIA RENAL • • • • • • • • C.ABUSO DE NARCOTICOS 6..HISTORIA EXPOSICION A DROGAS: 1. STM...USO RECIENTE DE DROGAS QUE PRODUCEN IRA 7.AINES 2...FAMILIA DE PNC 3...EXPOSICION METALES PESADOS (Pb. Au.AMINOGLICOSIDOS ( GTM. AMK.. CRECIMIENTO PROSTATICO (HPB O Ca).FIEBRE SANGRADO GI • 4.TBC (PULMON U OTRO)..DIETA HIPOSODICA • 5.ENFERMEDAD PELVICA • 8. LITIASIS: UPO • 9.SEMIOLOGIA RENAL • D..SINTOMAS DE ITU CRONICO • 7... CONTACTOS FAMILIARES: UPO .NAUSEAS CON VOMITOS.ICC • 2...CIRROSIS HEPATICA • 6.USO DE DIURETICOS • 3..HISTORIA DE FACTORES QUE PRODUCEN IRA PRERENAL O POSTRENAL: • 1. DIARREA.... DEBILIDAD.LETARGIA.ANEMIA (PALIDEZ) . CONFUSION 6. ANOREXIA 2.SEMIOLOGIA RENAL • • • • • • • E. VOMITOS.NAUSEAS.PERDIDA DE PESO 3..PRURITO 4...SINTOMAS UREMICOS: 1.... FATIGA 5.. DÉFICIT VIT.OSTEODISTROFIA RENAL HIPERPTH 2º A HIPERP.D Y ACIDOSIS HIPOCALCEMIA PSEUDOFRACTURAS LOOSER-MILKMAN CALCIFILAXIS OSTEOMALACIA INDICACIONES DE PARATIROIDECTOMÍA HiperCa sitomática Calcificaciones metastásicas Prurito incohercible OSTEÍTIS FIBROSA QUÍSTICA OJO NO ES INDICACIÓN LA NEFROLITIASIS . EDEMA.SEMIOLOGIA RENAL: EXAMEN FISICO • • • • • SIGNOS VITALES: FIEBRE PRESION ARTERIAL (HTA. PIEL ARRUGADA • SOBRECARGA: IY. DISTENSION ABD. RALES. ANASARCA .ASCITIS. hTA ) VOLEMIA: DEPLESION: CAMBIOS ORTOSTATICOS EN LA PA Y PULSO. RHY. 1 2 3 4 • SEMIOLOGIA DEL RIÑON • SEMIOLOGIA DE URETERES • SEMIOLOGIA DE VEJIGA • SEMIOLOGIA DE GENITALES FEMENINOS . SEMIOLOGIA DEL RIÑON Inspección Palpación Percusión Auscultación . SEMIOLOGIA DEL RIÑON Aporta muy pocos datos Puede descubrir tumoraciones en uno o ambos lados del abdomen Se observan hipocondrios y flancos . – Método de Goelet. – Puntos dolorosos renoureterales. Discretos crecimientos Descensos renales . – Maniobra de Israel.SEMIOLOGIA DEL RIÑON FORMA TAMAÑO CONSISTENCIA SITUACION SENSIBILIDAD Normalmente los riñones no son palpables. – Peloteo renal. Existen maniobras para demostrar: Ausencia de riñones palpables Estas maniobras son: • • • • • – Procedimiento bimanual de Guyon. con piernas extendidas Médico al lado del riñón que se quiere explorar Se levanta el riñón con una mano colocada en ángulo costo vertebral (mano de apoyo ) Durante inspiración profunda el riñón se desplaza hacia abajo Se desliza la otra mano por debajo del reborde costal hacia la profundidad (mano exploradora) Valore tamaño.Paciente en decúbito dorsal. forma y consistencia . La finalidad es palpar con los dedos el choque de la vicera dezplazada.Paciente en decúbito dorsal Examinador en el lado opuesto del riñón a estudiar. . Con mano anterior se deprime pared abdominal anterior. Manos se disponen igual al método de Guyón Se envía bruscos impulsos con la mano posterior. Paciente decúbito lateral lado opuesto al riñón a examinar con caderas y rodillas en semiflexion Riñón cae adelante hacia la línea media Médico en el lado dorsal del paciente Su mano de sostén toca la región lumbar fuera de la masa muscular vertebral. . La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos debajo de la confluencia condrocostal. Con los dedos flexionados explora el riñón. Con los dedos flexionados explora el riñón. La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos debajo de la confluencia condro-costal. riñón desciende por gravedad Rodilla flexionada del lado a palpar o arrodillado sobre una silla Examinador se pone al lado del riñón a examinar Su mano de sostén toca la región lumbar fuera de la masa muscular vertebral.Paciente parado. . . PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES POSTERIOR RAMO POSTERIOR DEL 12ª INTERCOSTAL ANTERIOR RAMO PERFORANTE LATERAL DEL 12ª INTERCOSTAL ABOMINOGENITALES GENITOCRURAL ABOMINOGENITALES GENITOCRURAL PUBENDO INTERNO PUNTO COSTO-VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR PUNTO URETERAL SUPERIOR PUNTO URETERAL MEDIO PUNTO URETERAL INFERIOR . Corresponde a la rama perforante posterior del duodécimo intercostal en el punto en que se hace superficial. por el agujero de conjunción.Costovertebral Se busca en el ángulo que forma el borde inferior de la costilla XII con la columna vertebral. del duodécimo nervio intercostal. . Costomuscular Se explora en la unión del borde inferior de la costilla XII con el borde externo de la masa muscular espinal. Corresponde a la salida. en su intersección con el borde externo del recto anterior.URETERAL SUPERIOR O PELVIURETERAL Se busca a la altura de la línea umbilical. se explora mediante tacto rectal o vaginal. URETERAL MEDIO Se busca en la unión de la línea biiliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis. Corresponde a la unión ureteropiélica. URETERAL INFERIOR Este punto. . que corresponde a la entrada del uréter en la vejiga. . Sordo.RENAL Dolor visceral que casi siempre se produce por la distensión súbita de la cápsula renal. ángulo costovertebral irradiado al cuadrante inferior del abdomen. ocasionalmente a la parte superior del muslo el testículo o el labio . sensación de dolorimiento DOLOR URETERAL Cólico ureteral: Intenso. constante. La percusión digital. despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular . a nivel de la fosa lumbar. o puñopercusión. Áreas costo vertebrales Se buscan soplos con el sujeto en decúbito lateral. Lariche) . Soplo sistólico : estenosis o aneurisma de la arterial renal o femoral (S. hundiendo profundamente el estetoscopio en la región que se ausculta y en ambiente silencioso. con los muslos flexionados sobre el abdomen (para relajar bien la pared abdominal). Palpación Inspección: No tumoraciones en flancos ni en hipocondrios. Percusión Maniobra puño percusión negativa en ambas fosas lumbares. Puntos no palpables ni peloteables. Puntos pielorrenoureterales anteriores y posteriores no dolorosos. Auscultación No soplos de la arteria renal. . A. Grosor de los grandes labios. Secreciones vestibulares. desgarro . Presencia y disposición del vello. Grado de abertura vulvar Presencia o no de prolapso. Examine las estructuras del periné. leucorrea. Tamaño del clítoris. Inspeccione los genitales externos: Identifica grado de desarrollo sexual Presencia de malformaciones congénitas. Presencia de un himen intacto. 1.