SEMIOLOGÍA DEL APARATO URINARIOAUTORES: Dr. Mansur, J.M., Fernandez, M.L. y Schmitdt, M.A. Dirección: General Paz 1046-Corrientes-Capital. CP: 3400. Correo:
[email protected] RESEÑA ANATOMICA El aparato urinario comprende: dos glándulas secretoras de orina, los riñones; conductos excretores constituidos en cada riñón por los cálices, la pelvis renal y el uréter; un reservorio, la vejiga, en el que se acumula la orina en el intervalo de las micciones; y un conducto evacuador del contenido vesical, la uretra. Al comienzo de toda maniobra semiológica debemos siempre tener en cuenta las regiones anatómicas que delimitan la zona principal de investigación. ·· Región lumbar: Esta región esta limitada por la doceava costilla, mas exactamente por los ligamentos arqueados y laterales, en el lado externo por el borde lateral del cuadrado lumbar, inferiormente por la cresta iliaca y medialmente por los cuerpos vertebrales. Los músculos de esta región pueden dividirse en tres grupos principales: 1º un grupo medio, situado en el plano esquelético, constituido por los músculos cuadrado lumbar y por la aponeurosis posterior del transverso del abdomen; 2º un grupo posterior, situado detrás del cuadrado lumbar y del transverso, esta formado por la porción lumbar de los músculos del dorso; 3º un grupo anterior, situado delante del cuadrado lumbar , esta representado por los músculos del psoas. Los riñones son órganos simétricos ubicados en el retroperitoneo lumbar. Están situados a ambos lados de la columna lumbar, desde la 11º o 12º vértebra dorsal hasta la 2º o 3º vértebra lumbar, el eje mayor se dirige de arriba hacia abajo y levemente de adentro hacia fuera. Los riñones se encuentran rodeados de una grasa fluida que constituye el ambiente peri renal y que contribuye a la sustentación de estos órganos. La cara anterior de los riñones esta en relación con el hígado, el duodeno y el colon a la derecha, y el bazo el estomago, el páncreas y el colon a la izquierda. La cara posterior se halla próxima a los músculos lumbares y al psoas, cerca de ellos transcurren los nervios 12º intercostal y abdominogenitales mayor y menor . Hay una zona (el cuadrilátero de Grynfelt) en la que el riñón esta separado de los planos superficiales de la zona lumbar solo por grasa y por una tenue fascia, que constituye una región de debilidad. EXAMEN SEMIOLÓGICO: Como en cualquier otra rama de la medicina, en la que estamos considerando, hay que indagar, recoger y registrar una serie de datos con los que se comienza a elaborar la Historia Clínica respectiva . Lo primero en realizarse es la anamnesis o interrogatorio que se basa fundamentalmente en la obtención de un relato espontáneo, jerarquizado y cronológico del paciente sobre lo que lo motivó a la consulta. Entre las alteraciones y manifestaciones más frecuentes en la semiologia del aparato urinario que se describen como antecedentes de la enfermedad actual, encontramos: DOLOR: El dolor vinculado con el aparato urinario difiere según que la causa radique en el riñón (lumbalgia o cólico renal), en el uréter (cólico ureteral) o en la vejiga (cistalgia). En sus diferentes matices encontramos: Lumbalgia: es una de las causas mas frecuentes de consulta. El paciente atribuye su dolor habitualmente a causa renal y así lo expresa claramente, pero en el interrogatorio pone en evidencia rápidamente la pielonefritis. suele ser continuo. . etc.. Cólico renal: generalmente se corresponde a una distensión o alternación de la cápsula del órgano o de las cavidades pielocaliciales (por la presión exagerada dentro de la vía excretora) o a la irritación de los nervios que transcurren por la cara posterior del riñón (12º intercostal y abdominogenital) lo que justifica que aparte del dolor profundo. la supresión de la secreción de orina por los riñones. Se asocia frecuentemente a nauseas y vómitos y a cierta contractura hemiabdominal (lo que puede confundir con alteraciones agudas intraperitoneales) Dolor gravativo: se manifiesta como sensación de pesadez característico de la pielonefritis que es la colonización por bacterias de los cálices piélicos y parénquima vecino. Es muy característico la excitación psico-motriz del paciente y que no puede mantenerse quieto cambiando permanentemente del decúbito a la marcha. cuando disminuye la transpiración por el frió. con sensación de malestar. grandes vasos y cadenas nerviosas simpática y parasimpática). Anuria: se denomina a falta total de diuresis.5 ml de sangre por litro aproximadamente.. Nicturia: predominio de la diuresis en las horas de reposo nocturno. etc. como es la presencia de fosfatos que suelen observarse más al despertar a la mañana. se puede dar ante una diabetes sacarina. mas bien dicho. es decir mayor cantidad de orina formada durante la noche que la cantidad formada durante el día. . pujos y tenesmo vesical. sea por falta de globo vesical o mejor . se caracteriza por no sobrepasar la línea media del abdomen. de orina en la vejiga previo cateterismo vesical.. también se bebe a causas fisiológicas como ser la incorporación escasa de líquidos o por consecuencias patológicas debidas fundamentalmente a una disminución del filtrado glomerular. Orinas turbias: se observan sobre todo después de la micción. o por precipitados de ácido úrico que se observa después de realizar ejercicios violentos o durante las hiperuricemias primarias (gota) o secundaria (leucemia) . se requiere que contenga 1. como ante el agacharse y pararse. Se produce como consecuencia de procesos inflamatorios piógenos del riñón (pielonefritis. Es de aparición brusca de alta intensidad a menudo extrema sin posición antálgica que se manifiesta sin fases de calma intercaladas( a diferencia de los cólicos intestinales) durante una o mas horas.) o de las vías urinarias y de los anexos o de la uretra. se produzcan dolores propagados a la pared abdominal y a los genitales externos . también aumenta la diuresis. Dentro de las formas patológicas. Suele acompañarse de fiebre elevada. pues la falta de diuresis también se puede deber a la retención de orina. Se clasifican principalmente en poliurias fisiológicas. por lo menos durante 24 horas. ALTERACIONES DE LA DIURESIS: Poliuria: es el aumento del volumen de orina producido por los riñones. exagerado antes de la micción y durante ella que produce disuria. Por ello. Este tipo de dolor puede ser de gran intensidad. o riñones poliquisticos. realizar esfuerzos o trabajos determinados. frente a la ausencia de diuresis durante un día. Oligurias: es la disminución del volumen de orina producido. Opsiuria: es el retardo en la eliminación del agua incorporada. decaimiento. Cistalgia: dolor originado en la vejiga. También ante eventos patológicos como ser hematuria. Las causas mas frecuentes son: procesos inflamatorios agudos y crónicos de la vejiga por ejemplo: cistitis o por causa de cálculos o tumores.. antes de pensar en anuria se debe eliminar la retención. Una lumbalgia también puede deberse a afecciones de la columna vertebral (orgánicas o estáticas). También tenemos que tener en cuenta otros síntomas y signos importantes que pueden formar parte de la consulta como ser: ALTERACIONES DEL ASPECTO DE LA ORINA: Hematuria: para que la orina adquiera color como agua de lavado de carnes. polaquiuria.. Hay inversión del nictémero. Este aspecto puede beberse a varios factores: algunos fisiológicos. donde la mas común es la que responde a la ingestión abundante de líquidos . Piuria: la presencia de pus origina el aspecto turbio.bilateralidad del dolor. abscesos. localizado en el hipogastrio. pues los elementos que la originan precipitan si se dejan reposar. a alteraciones de músculos esqueléticos lumbares o a procesos patológicos de órganos retroperitoneales (glándulas suprarrenales. su ubicación lumbar baja y se relaciona claramente con las posiciones y decúbitos determinados.. Comienza el dolor en la región costovertebral en el flanco afectado y se irradia a la fosas iliaca homolateral y en muchos casos a la ingle y zona genital con notable hiperalgesia. comparado con la vigilia. estado nauseosos.. ·· PUNTOS DOLOROSOS: Tienen por objeto despertar por medio de la palpación el dolor a distintos niveles del trayecto de los nervios a que suele referirse el dolor renal. Nocturia: Es la necesidad de levantarse durante el sueño nocturno para orinar debida a una hipercontractilidad o hipersensibilidad de la vejiga y/o la uretra. etc. Se considera que es un síntoma sin valor patológico a partir de los 60-65 años. EXPLORACIÓN FÍSICA: El examen físico de los riñones y las vías urinarias comprende: la INSPECCION del abdomen. y en ocasiones se puede descubrir la presencia de depresiones o abultamientos(neoplasias. PALPACION SUPERFICIAL: permite reconocer la sensibilidad y la temperatura de la piel .. es un paciente con movimientos lentos y que no cede el dolor en ninguna posición. se exterioriza por la sensación de peso perineal y por pujos para intentar una evacuación satisfactoria. que en definitiva proceden de las últimas raíces dorsales y primera lumbar. b) Costomuscular de Surraco : esta en el duodécimo espacio intercostal contra el borde del dorsal ancho. Polaquiuria: es el aumento de la frecuencia miccional (micción a intervalos menores. aun después de haber evacuado la vejiga a fondo. caracterizada por el edema de cara con localización palpebral. si no supera a 2 episodios por noche. la PUÑO PERCUSIÓN de la zona lumbar y la AUSCULTACIÓN paraumbilical y lumbar. la lividez en los labios. Existen maniobras clásicas que son útiles principalmente para demostrar la ausencia de riñones palpables o los discretos crecimientos o descensos de estos. que se reconoce al explorar el abdomen y que se denomina globo vesical.. Ø PALPACIÓN: Normalmente los riñones no son palpables. con volúmenes reducidos). ha sido atribuida a cambios de la estructura muscular e inervación vesical dadas por la edad.) en uno o ambos lados del abdomen (hipocondrios y flancos).. Es la sensación de orinar insatisfecha. la escoliosis por ejemplo. cianosis. Disuria: se denomina a la dificultad en el acto de micción que a menudo se acompaña de la necesidad de esfuerzo abdominal. Tenesmo: es la percepción subjetiva de espasmo vesical al final de la micción. pero se puede apreciar la coloración de la piel (rubicundez. la presencia de tumefacciones . depresiones . etc).En posición “de pie” son visibles los defectos de la columna. la palidez de los tegumentos. Esto ocasiona un aumento e tamaño de dicho órgano. también fístulas cutáneas . palidez. edemas . de la región lumbar y la de los órganos genitales. Desde el punto de vista del examen en general del enfermo. Enuresis: acto miccional involuntario y no consciente durante el sueño diurno o nocturno.. Incontinencia vesical: es la imposibilidad de retener la orina que trae como consecuencia el fracaso de la vejiga como reservorio. También nos permite observar la contracción de las masas musculares que pretenden inmovilizar la zona dolorosa. debemos tener en cuenta la facie renal. Cuando ocurre como único síntoma. la PALPACIÓN de las mismas zonas. Es conveniente efectuarlo con el paciente de “pie” y tambien “sentado” .. ALTERACIONES DE LA MICCIÓN: Retención urinaria: es la imposibilidad de evacuar parte o el total del contenido de la vejiga. etc. hematomas. concavidad del lado de la lesion en los procesos inflmatorios renales o perirenales. así como también la detección de edemas inflamatorios de la piel en los procesos perirenales. Ø INSPECCIÓN: Este método aporta pocos datos. ¥ Los puntos dolorosos propiamente dichos son: a) Costovertebral o de Guyon : se lo localiza en el cruce de la masa muscular sacrolumbar con la duodécima costilla.. expresión de agrandamiento renal unilateral o bilateral. . § PUÑO-PERCUSION: Consiste en que con la mano empuñada a manera de mazo se dan ligeros golpes en la región lumbar. típicamente el enfermo emitirá un quejido a este golpe. . c) Puntos ureterales: ·· Punto ureteral superior: se encuentra en la intersección del borde externo del recto anterior del abdomen y la línea umbilical en ambos lados. ·· Punto ureteral inferior: que corresponde a la implantación del uréter en la pared de la vejiga. precisamente para obtener una exacerbación o despertar el dolor. Punto ureteral medio: se ubica en la intersección del borde externo de los músculos rectos anteriores . solo puede detectarse por la palpación digital rectal o vaginal.con la línea bi-iliaca. la mano anterior (activa) trata de palpar el polo inferior y la superficie accesible al examen. percibe el contacto con el riñón . impulsando el órgano hacia adelante. El medico se ubica a la derecha para el riñón derecho y a la izquierda para el riñón izquierdo. Solamente un órgano que haga contacto lumbar. de modo que la maniobra de Guyon demuestra un desplazamiento pero no peloteo. colocada sobre la pared anterior. ejerciendo firme presión en dirección del plano posterior. para poder percibir esa sensación. con los miembros inferiores semiflexionados y las rodillas separadas.PALPACIÓN PROFUNDA: MANIOBRA DE GUYON: Es el procedimiento mas difundido. correspondiente al plano posterior de la celda renal. . puede originar el signo delpeloteo. La mano derecha se aplica de plano sobre la pared abdominal anterior . En los grandes tumores renales y en la enfermedad poliquistica. con el extremo de los dedos orientados en dirección craneal. mientras la mano posterior hace de sostén y eleva a la vez la región lumbar. debido a su valor semiológico. Se indica al enfermo que respire lenta y profundamente. el observador coloca su mano izquierda (pasiva) en la región lumbar. Para explorar el riñón derecho. PELOTEO RENAL: Cuando la mano activa. con los dedos dirigidos perpendicularmente al eje longitudinal del cuerpo. El paciente se coloca en decúbito dorsal. pero además es necesario que exista un espacio entre el riñón y la pared anterior del abdomen. el órgano agrandado hace contacto lumbar y con la pared anterior del abdomen. la mano posterior ejecuta un movimiento rápido de flexión. la palma de la mano hacia arriba y los pulpejos de los dedos en el ángulo costovertebral. formando con él una especie de pinza. § MANIOBRA DE GLENARD: Fue descrita para descubrir las ptosis y clasificarlas en grados. Si esto no se produce no existe una verdadera ptosis. La mano izquierda del examinador se coloca en la región lumbar con el extremo de los dedos índices y mayor en contacto con el espacio costo lumbar. El pulgar se deja por delante. de abajo arriba. Acecho. Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado derecho) de manera que el borde superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la duodécima costilla. llegando su extremo hasta el límite con la masa sacrolumbar derecha. Escape. En la espiración el riñón se escapa de la pinza digital.MANIOBRA DE ISRAEL: El paciente en decúbito lateral izquierdo con su brazo pendiendo delante del tórax . MANIOBRA DE PETIT: Es una maniobra con el paciente en decúbito dorsal. MANIOBRA DE MONTENEGRO: Paciente en decúbito ventral. moviéndose hacia arriba o se mantiene fijo por la pinza. en oposición al dedo del medio. Durante la inspiración el riñón palpable sobrepasa la pinza digitopulgar. La mano derecha. captura y escape. por lo tanto si el explorador se . La finalidad de esta mano es oponerse al desplazamiento lateral del riñón. y llevarlo afuera.La palpación es bimanual con la mano izquierda de apoyo en la región lumbar dirigida en sentido caudal . con los dedos –excepto el pulgar– alineados y dirigidos hacia arriba y afuera en el flanco derecho. va ejerciendo presión en puntos sucesivos. que consiste en una variante semiológica ante la imposibilidad de palpación del riñón opuesto a la posición del médico. a lo largo de una línea que va del apéndice xifoides a la mitad del pliegue inguinal. de manera que pueda ser capturado entre la pinza formada con la mano izquierda Captura. la mano derecha apoyada de plano sobre la fosa iliaca derecha . El riñón se reconoce al deslizar por el pulpejo de los dedos. Se describen tres tiempos: acecho. la cual lo captura en la apnea postinspiratoria. impedir que su polo caiga hacia dentro y arriba. hunde las puntas de los dedos mientras asciende en espiración y permanece al asecho en inspiración. La mano derecha ubicada transversalmente en el abdomen . frente a la presunta masa renal. lo que es frecuente en la ptosis renal. efectúa impulsos hacia arriba de modo que si se trata del riñón la mano izquierda percibirá su choque. En riñones crecidos como en la hidronefrosis. además de realizar el diagnóstico diferencial con otras causas de rectorragia . donde la palpación no es reveladora . TECNICA Posición del paciente El examen se realizará con el paciente en una de las siguientes 3 posiciones : Genupectoral o de ‘‘plegaria mahometana’’ . que se indica en las siguientes situaciones: ·· Como parte del examen físico del médico general ·· Como método de screening de cáncer en >50 años o en >40 años con antecedentes familiares de este tipo de cáncer ·· Para detectar alteraciones en la ampolla rectal ·· Para diferenciar apendicitis de pancreatitis y dolor no especifico : la diferencia es que en caso de apendicitis el tacto rectal puede demostrar dolor localizado en la pared lateral derecha del recto (solo será significativo si el lado izquierdo es indoloro) ·· Para evaluar el fondo de saco de douglas . ·· Hemorroides : descarta la asociación con otras afecciones y evalúa el estado del esfínter . como las tumoraciones. Su función es producir una parte de la secreción que forma el semen y que contribuye a facilitar el transporte de los espermatozoides. Ø PERCUSION: PERCUSION: Particularmente útil para delimitar una masa en el flanco después de un traumatismo renal (hemorragia progresiva) . haciendo pujar al paciente. Semiologia de la Próstata La glándula protática se sitúa en la base de la vejiga y rodea la uretra . hipocondrio o epigastrio con el fin de revelar posibles soplos en las arterias renales o en la aorta abdominal vecina. mide aproximadamente 4 x 3x 2 cm. la percusión evidencia el crecimiento renal por la perdida de la sonoridad gastrointestinal Ø AUSCULTACIÓN: Se realiza en la zona costovertebral. encuentra a la derecha del paciente y desea palpar el riñón izquierdo. Es convexa y está dividida por un surco medio poco profundo en lóbulos derecho e izquierdo. pasa transversalmente su mano izquierda a la celda renal correspondiente a ese riñón y con la mano derecha en la pared abdominal del mismo lado. Su superficie posterior está en intimo contacto con la pared anterior del recto y es accesible al examen digital. ya sea en sospecha de colecciones inflamación o dolor en abdomen agudo ·· Para evaluar el grado de prolapso rectal. se realiza el empuje desde la zona lumbar impulsando el órgano hacia adelante. similar al tamaño de una nuez. . Para explorar la próstata se utiliza el tacto rectal . cuando la sensibilidad y el espasmo muscular impiden la palpación adecuada . Las rodillas estarán ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama Esta posición es de preferencia cuando se trata de realizar un examen detenido del recto.El paciente se coloca de rodillas y se inclina hacia delante hasta apoyarse en los codos o el pecho . Decúbito lateral o de Sims El paciente se coloca en decúbito lateral izquierdo . actúa en conjunto con la otra mano . Es de preferencia en la mujer y en pacientes internados. Además permite la palpación bimanual : el dedo . introducido en el recto . Decúbito Dorsal El paciente se encuentra en decúbito dorsal con ambos miembros inferiores flexionados y ligeramente separados . que se coloca sobre el abdomen. . flexionando el muslo y la rodilla que quedan arriba. Es de elección para palpar Próstata y Vesículas seminales . mediante un movimiento rotatorio se introduce lentamente el dedo índice en dirección al ombligo de 6 a 10 cm.con vaselina o un anestésico local 4) Se separan las nalgas y se inspecciona la región perianal 5) El pulpejo del índice se coloca de plano sobre el reborde anal y se efectúa una firme presión hasta que se aprecia que el esfínter cede 6) Finalmente . ya que es una maniobra que necesita la colaboración del paciente ! INCORRECTO CORRECTO! 1 2 . se debe esperar a que pase o usar anestésicos locales . 7) Se debe ir girando el dedo para explorar las 4 paredes del recto 8) En caso de dolor .PROCEDIMIENTO 1) Se debe informar al paciente sobre la maniobra 2) Se procede a la colocación de guantes estériles 3) Se lubrica el dedo a introducir y el orificio externo del ano. materia fecal negra (melena) o pálida (acolia) ¥¥ Temperatura: va a hallarse aumentada en procesos inflamatorios o infecciosos ¥¥ Vesículas seminales:en condiciones normales no se palpan ¥¥ Cuello uterino y Fondo de saco de douglas ¥¥ Deformación:presencia de nódulos o depresiones en las paredes del recto ¥¥ Próstata: ·· Superficie: debe ser totalmente lisa ·· Movilidad: debe ser móvil .Debemos observar la presencia de sangre fresa (hematoquezia). desgarros o en personas tensas En ancianos . separados por una depresión central. . similar al caucho . fisura. que obligan a realizar el diagnóstico diferencial. dolor.Debe notar una presión firme que no es molesta para el paciente. ·· Dolor: normalmente la palpación es indolora . o menos protruyendo en recto ·· Surco medio: normalmente se palpan 2 lóbulos laterales . que deben ser simétricos.El tono puede hallarse : En prostatitis aguda .Los principales diagnósticos diferenciales se observan en el siguiente cuadro: . pero nunca dolorosa ·· Bordes: nítidos Podemos hallar distintas alteraciones en el tacto rectal . pidiendo al paciente que apriete el esfínter externo contra su dedo. con solo 1 cm . a una goma de borrar o al tejido de la punta de la nariz ·· Tamaño: aproximadamente 3-4 cm . 3 EVALUACION ¥¥ Esfínter anal: se debe evaluar el TONO . deslizarse sobre la mucosa rectal ·· Consistencia: duro elástica . o pacientes con lesiones neurológicas ¥¥ Ampolla rectal: contenido Normalmente se puede observar materia fecal blanda y de color marrón al retirar el dedo. puede ser incomoda o molesta . No debe existir esmegma Meato uretral: el orificio debe tener forma de hendidura . dolorosas y de contenido liquido ·· Condiloma acuminado : son verrugas. que pueden ser producidas por HPV ·· Cáncer: que puede presentarse como una úlcera indolora vegetante en el glande Meato uretral ·· Epispadias: es la localización anormal del meato uretral . debido también a que el orificio es estrecho . Semiologia de los Genitales externos Ø Ø Inspección general El paciente debe estar preferentemente de pie . el vello pubiano es generalmente abundante y se continua hacia el ombligo . el pene no esta cubierto de vello y el escroto tiene escasa cantidad. para una mejor observación. lo comprime y lo puede edematizar Región balanoprepucial y Glande ·· Procesos inflamatorios inespecíficos ·· Úlceras ·· Hongos ·· Herpes : vesículas sobre una base eritematosa . exponiendo la zona genital por completo . Ø Ø Palpación ·· Valorar la sensibilidad dolorosa y su induración . Ø Ø Alteraciones Retracción del prepucio ·· Fimosis: estrechez del orificio del prepucio que no permite su retracción por detrás del glande ·· Parafimosis: es la dificultad de deslizar el prepucio nuevamente hacia delante después que se ha descubierto el glande . en la superficie dorsal del pene o más arriba de lo normal. localizado en la cara ventral . Debe descubrirse hasta el ombligo . ·· Hipospadias: es la localización del meato uretral en la superficie ventral del pene o más abajo de lo normal. mucosas . En el hombre . Incluye la retracción del prepucio que permite observar: Glande: aspecto eritematoso y seco. ·· Secreciones: presionar el glande entre el pulgar y el índice y observar si se exteriorizan secreciones . a escasos mm de la punta del glande. PENE Ø Ø Inspección Permite comprobar alteraciones cutáneas . del meato uretral y del chorro miccional. Es continuación del peritoneo abdomino-pelviano que es arrastrado por los testículos durante su descenso intrauterino. Su superficie será rugosa. TESTICULOS Para examinarlos se los debe fijar suavemente : usar los dedos mayor y anular de ambas manos . sin nódulos. ya que el testículo izquierdo tiene un cordón espermático más largo . liquido . Si la masa se transilumina . entre el índice y el pulgar: La túnica vaginal es una membrana serosa que rodea al testículo y epidídimo . Para poder diferenciar el contenido ante la presencia de un tumor escrotal . los dedos índice y pulgar lo exploran : . Sirve para diferenciar si es gas . Se debe extenderlo . Ø Ø Inspección La piel del escroto es elástica y contráctil (debido a la presencia del músculo liso dartos. sangre o material sólido. lo más probable es que se trate de liquido (hidrocele).Se encuentra envuelto por el músculo cremaster ·· También deben considerarse las túnicas que envuelven a los testículos que son asiento frecuente de patologías. lo que es anormal en: ¥ Hidrocele: es la acumulación de líquido en la túnica vaginal . linfáticos y nervios. Ø Ø Palpación ·· Pellizcamiento de la vaginal . siendo solamente una cavidad virtual. y no existe liquido en su interior . Suele ser asimétrico . Es un proceso frecuente en niños ¥ Hematocele: es la acumulación de sangre en la túnica vaginal. intimamente adherido al escroto) y debe estar más pigmentado que el resto de la piel del cuerpo. por lo que suele estar mas bajo. para examinar toda la superficie en busca de procesos fistulosos o cicatrices entre los poros. ESCROTO El contenido escrotal está formado por: ·· Testículo ·· Epidídimo ·· Cordón espermático: estructura que se extiende desde el conducto inguinal hasta el testículo y esta formado por: conducto deferente . La piel puede estar retraída en caso de frío o dolor . plexo venoso pampiniforme . o laxa en caso de calor o en individuos seniles.·· La textura del pene fláccido debe ser blanda . arteria espermática . pinzando la piel del escroto . Normalmente este saco se cierra . se realiza la TRANSILUMINACIÓN que consiste en iluminar la zona con una luz estrecha e intensa.Una masa que no se transilumina puede ser una hernia o un hematocele. El signo del pinzamiento de la vaginal permite retener la túnica vaginal y el resto de la pared escrotal entre el pulgar y el índice . aunque no deben doler . se lo buscará en la región inguinal (criptorquidia) El tamaño normal del testículo en el adulto es de 4. lo que probablemente incremente aún más la presión en este sistema venoso. Existen 2 métodos de medición: ·· Calibrador micrométrico ·· Orquidómetro de Prader . Inflamaciones u orquitis ·· Producida por varios agentes . Es más frecuente en las venas que drenan el testículo izquierdo.Comprende la ausencia de testículo palpable. Si está ausente . la más común es la producida por parotiditis Alteraciones Vasculares ·· Varicocele: es una afección caracterizada por dilatación. Esto generaría un incremento de la presión en el sistema venoso que se ve aún mas potenciado por el hecho de que la vena renal izquierda se encuentra “atrapada” entre las arterias aorta y mesentérica superior.. Con el paciente de pie se pueden observar los cordones venosos dilatados o tortuosos por encima del testículo que aumentan o se hacen visibles al realizar la maniobra de valsalva . deben ser lisos y elásticos . elongación y tortuosidad varicosa de las venas que drenan los testículos debido al reflujo de sangre en las mismas. Deben ser sensibles a la compresión ligera . Esto se debe a que la vena espermática izquierda desemboca directamente en la vena renal formando un ángulo de 90 grados.5 x 3 x 3 cm . uni o bilateral de forma que la gónada se encuentra fuera del escroto.A la palpación se siente como si fuese una ‘‘bolsa de gusanos’’. que es el que se observa en la figura inferior y que compara la palpación con modelos de testículo de volumen conocido: Ø Ø Alteraciones Anomalías Congénitas: ·· Criptorquidias: es la falta de descenso testicular completa . . sin nódulos ni irregularidades. pidale que empuje . discreto e indoloro. Se reconocerán: ·· Cabeza ·· Cuerpo ·· Cola Normalmente se Debe palpar en la cara posterior del testículo . alargado cefálicamente .lumbriforme. Tumores Generalmente se manifiestan como una masa anormal indolora y dura que a la transiluminación es negativa. liso e indoloro . . debe ser liso . no debe tener depresiones ni excrecencias en su trayecto desde el testículo hasta el anillo inguinal. CONDUCTO DEFERENTE Continuando con la palpación del epidídimo se realiza la palpación del cordón espermático y del conducto deferente desde el epidídimo hasta el orificio inguinal superficial (donde el escroto se une a la ingle) Se palpa al conducto deferente como un cordón resistente. ·· Torsión del cordón espermático: es una urgencia ya que si no se trata rápidamente puede llevar a la atrofia testicular. EPIDIDIMO Ø Ø Palpación Fijando al testículo con la mano izquierda se palpa el epidídimo con el pulgar y el índice.Mientras esta haciendo el esfuerzo inspeccione la zona del conducto inguinal y fosa oval. como para defecar. HERNIAS Con el paciente de pie . siguiendo el trayecto del cond.pdf Ø Ø Harrell Professional Development and Assessment Center Male Genital Examination Procedure: http://medinfo. 627-643. .M.uk/publications/pdf/digital_rectal_examination_adults.edu/clinicalmed/genital. 7º edición 2001: 76-77. 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