Semiología del Aparato Digestivo1.- Interrogatorio: Edad: Son más frecuentes las enfermedades infecciosas en la infancia y la juventud como la Hepatitis que es la inflamación de los hepatocitos (las células que conforman el parénquima hepático). Viral Bacteriana Toxicomedicamentosa La Hepatitis puede llegar a producir una cicatrización o una fibrosis hepática dando como resultado una CIRROSIS En niños también es común enfermedades gastrointestinales tipo cuadro disentérico que comprende, vómito y diarrea causada principalmente por infección con Retrovirus; para quienes el tratamiento primordial es la HIDRATACION. Mientras que adultos y ancianos lo más frecuente son las neoplasias; aunque esta no es una regla general pues hay caso de neoplasias que se presentan en personas jóvenes e incluso niños. Sexo: En el sexo femenino se presentan con mayor frecuencia las ulceras pépticas (tercio inferior del esófago, estómago, duodeno, divertículo de Meckel). Hepatitis Reflujo gastroesofágico Dolor suedoanginoso de Vincent Ulcera en tercio inferior del esófago Pirosis que aumenta en Decúbito dorsal y al flexionar el tronco Hernia Hiatal También son muy frecuente en las mujeres las Colecistopatías litiásicas o discinésicas. Dispepsia de origen Biliar Reflujo Síntomas relacionados a alimentos grasos La Disquinesia o discinesia Biliar es una trastorno secretomotor caracterizado por Mal aliento Agriera Síndrome de La Bilis Espesa En el cual la bilis está muy concentrada porque no hay una buena hidratación hay una composición química anormal de la bilis o por una vesícula perezosa que no evacua bien u obstruccioón de las vías biliares. En el sexo masculino lo más frecuente son neoplasias (labio, lengua, esófago, estómago), las gastritis, la ictericia obstructiva intrahepática y la enteritis regional de Crohn. En los hombres por su mayor consumo de alcohol también es muy frecuente la Cirrosis Alcohólica nutritiva o portal de Laenec. Cirrosis Alcoholica nutritiva o portal de Laenec Cirrosis Nutricional (Dispéptica) Cirrosis (fibrosis, endurecimiento del tejido conectivo del higado) Cirrosis PostHepatitis Primaria: Autoinmune de Hanot (colangitis crónica no supurativa) Cálculos Neoplasias Cirrosis Biliar Cirrosis Cardiaca Secundaria: Obstructiva CA de cabeza de Pancreas Ampolloma La enfermedad de Wilson es una enfermedad hereditaria autosómica recesiva, su hecho principal es la acumulación de cobre en los tejidos, manifestada por síntomas neurológicos (pérdida de memoria, dificultad de coordinación, temblores), también catarata y enfermedades hepáticas (hepatitis, cirrosis, insuficiencias). La enfermedad afecta por igual a hombres y a mujeres. Los síntomas digestivos pueden presentarse por varias causas por ello es importante tener en cuenta: El tipo de Alimentación. Hábitos alimenticios como la Taquifagia que es el hábito de comer con excesiva rapidez El ambiente a la hora de la comida (debe ser un ambiente agradable). Horario. Stress. El consumo de té, café, gaseosas o jugos con colorantes. 2.- Examen Físico Inspección: A la inspección del paciente podemos valorar: La Actitud: En procesos esofágicos en los cuales el principal síntoma es la disfagia (dificultad para la deglución) llama la atención la desnutrición y la palidez. Y es evidente al momento de tragar los alimentos la hiperextensión de la cabeza y la presión que ejerce el paciente con los dedos sobre el cuello; muchas veces esta maniobra fracasa y se produce el vómito. Una causa de disfagia son los divertículos. Diverticulos Divertículo por pulsión o diverticulo de Zenker Abultamiento en el lado izquierdo del cuello subsiguiente a la ingesta Adenopatías Traqueobronquiales Divertículo por tracción Posiciones: en ciertos procesos dolorosos como por ejemplo el dolor de las ulceras gástricas o duodenales exteriorizadas se alivia con la posición fetal y presionando el vientre. En la pancreatitis pueden adoptarse la posición de Plegaria Mahometana o la Genupectoral. En los procesos peritoneales el paciente adopta una posición en decúbito dorsal pero totalmente inmóvil y suelen presentar una facie hipocrática. Estos procesos se presentan con un cuadro de Abdomen Agudo. Tipos de Abdomen Agudo Dolor súbito de mas de 6 horas de duración Infeccioso Obstructivo Falta de evacuación Abdomen Agudo Defensa Distensión Abdominal Traumatico Oclusivo Hemorrágico (Isquémico) Perforativo Facies: Facies Dolorosa Hipocrática Neoplásica Cirrótica Carcinoide Polipoide Ictérica Facie Neoplásica: podemos observar por la pérdida de peso las partes óseas prominentes. Facie Carcinoide: por la bradicinina y serotonina se observa una rubicundez violácea de la piel. Facie Polipoide: se observan máculas o manchas hipercromicas peribucales y en labios. Este síndrome se conoce como síndrome de Peutz-Jeghers. Facie Ictérica: se observa la pigmentación amarilla por la ictericia debido al aumento de la bilirrubina. Ictericia de acuerdo al origen Ictericia de acuerdo a la pigmentación Flavínica Rubínica Hepática o Hepato celular PostHepática u Obstructiva Verdínica Melánica Naranja Pre-Hepática o Hemolítica También es importante examinar la presencia de adenopatías como por ejemplo el Ganglio de Virchow-Trossier que indica neoplasia. En el tórax se puede observar: Escaso desarrollo piloso en barba, axilas, abdomen (calva abdominal) y pubis Ginecomastia. Hábito Cirrótico de Chvostek Diposición feminoide del vello en varones Ptosis Umbilical Hipoplasia genital Disminución de la lívido. Síndrome Hepatoendocrino de SilvestriniCorda debido al hiperestrogenismo Posición feminoide del vello púbico. Mayor desarrollo de las mamas Predominio de la longitud de las extremidades inferiores En las Manos y en la piel podemos observar: Manos Signo de Dupuytren Eritema Palmar Piel Angíomas Acantosis Nigricans Xantomas y Xantelasma Acropaquia El signo de Dupuytren Consiste en la contractura progresiva de la fascia palmar, que produce deformidad de los dedos en flexión. Exantemas Letalides 7. con o sin coloración diferente a la de la piel que se conoce como eritema ab igne. . 6. 3. 8. 2. no suficientes para producir quemaduras. induce la aparición de un eritema reticulado. También es muy frecuente encontrar estrías (líneas cutáneas-vívices) ya sea por una ascitis o lo más frecuente por los embarazos. Traumáticas Quiste Pilomidal Al hacer la inspección del Abdomen podemos observar la presencia de cicatrices ya sean por hernias que se forman por debilidad de la pared cuando es post quirúrgico Hernia Insicional o eventración. bridas o estrangulaciones que dan como resultado un síndrome de obstrucción intestinal mecánico. En lo que corresponde al ombligo en las mujeres normalmente se situa más cerca de la xifoides mientras que en el hombre es simétrico se ubica en un punto medio en entre la apófisis xifoides y el pubis. 4. Cambios de Color Aspecto Cicatrices Fístulas Estrías Equimosis Pilificación Ombligo Tipos de Fístulas Espontáneas Ombligo Situación Forma y tamaño Coloración Quirúrgicas Fístulas Hemorragia Eritema Calórico o de Ab igne La exposición prolongada a fuentes de calor (rayos infrarrojos). También pueden ser por adherencias. 5.Inspección del Abdomen Piel Forma del Abdomen Movilidad Respiratoria Movimientos Peristálticos Latidos Vasculares En lo que corresponde a la piel debemos considerar: 1. persistente. sufriendo botes y un aumento de la presión que se irradiaba al coxis. aunque es más frecuente encontrarlo en la región sacrococcígea también puede afectar al ombligo. También podemos apreciar en el abdomen equimosis o manchas por hemorragia o sangrado abdominal (hemoperitoneo). Cuando hay presencia de sangrado a nivel umbilical se denomina onfalorragia que se puede deber a trastornos de la coagulación o por un divertículo de Meckel. Se le llegó a llamar la "enfermedad de los conductores de Jeeps". En los pacientes cirróticos observamos cambios en la Pilificación. También puede observarse protrusión del ombligo es decir una HERNIA UMBILICAL. debido a que muchos de los hospitalizados eran personal militar que pasaban largos trayectos en este tipo de vehículo. Suele presentarse también un quiste pilomidal cuya causa más común son los pelos encarnados. Los cambios en la Pilificación también pueden indicar procesos neoplásicos. Así también el ombligo puede presentarse inflamado ONFALITIS.En las afecciones inflamatorias del vi entre el ombligo es atraído por la contractura muscular al lado enfermo “el ombligo hace una muesca” lo que se conoce como OMBLIGO DE CHUTRO. Signos de Hipertensión Portal en el Abdomen • Ascitis • Circulación Colateral (En cabeza de medusa) • Calva abdominal (disposición feminoide del vello púbico) • Estrías • Hernia Umbilical • Ectopia umbilical Signo de Hipertensión Portal fuera del Abdomen • Ginecomastia • Eritema palmar • Signo de Dupuytren • Dismición del vello axilar • Pérdida de la cola de la ceja • Telangeactasias • Angiomas (puntos rubíes) . hay una disposición feminoide del vello. Podemos encontrar el abdomen de varias formas en los pacientes por diversas causas: Causas de Abdomen Retraido • • • • • Caquexia Meningitis Tétano Peritonitis Intoxicación Aracnodílica • • • • Causas de Abdomen asimétrico Tumores Hernias Aplasias Meteorismo circunscrito Causas de Abdomen sinuoso • Ascitis Pequeña • Ptosis Visceral En algunas patologías como en la obstrucción intestinal es posible observar el peristaltismo que son movimientos de lucha intestinal para tratar de evacuar.Es importante además observar la forma del abdomen. Causas fisiologicas Globuloso •Embarazo •Obesidad Causas Patológicas •Ascitis •Edema •Meteorismo generalizado •Neumoperitoneo •Pseudociesis •Dilatación aguda del estómago •Grandes Tumoraciones •Hipotonía de la pared abdominal Formas del Abdomen Retraído (Hundido o en batea) Asimétrico Sinuoso En la ascitis podemos encontrar: Abdomen en Obús: o en forma de huevo de avestruz el vientre está distendido hacia adelante adoptando una forma redondeada medial globulosa. También es posible observar latidos vasculares en caso de un aneurisma de la aorta. Abdomen en Batracio: se presenta porque los músculos anterolaterales pierden su tono por la cantidad de líquido tomando entonces los flancos. . es frecuente observar un abdomen globuloso por diversas causas. •Inguinal •Umbilical •Epigástrica •Crural •Incisional Tipos de Hernia Semiología de la Hernia 1.Muchas veces por debilidad de la pared abdominal hay una protrusión a través de un defecto de la pared que se observa como una prominencia cuyo contenido generalmente son asas intestinales y epiplón. esto es lo que conocemos como hernia.Examen Objetivo o Funcional: generalmente es asintomático en pocos casos suelen presentarse síntomas. comprimiendo o atravesando el orificio inguinal superficial y palpando la pared posterior con el . 2. introducido a través del escroto. Inspección Localización Tamaño Forma Coloración Consistencia Movilidad Superficie Temperatura Sensibilidad Timpanismo ( por la presencia de gas) Ruidos Hidroaereos Palpación Percusión Auscultación Maniobras de acción Combinada: Maniobra de Landívar: Se realiza con dos dedos de una mano ocluyendo desde la superficie el orificio inguinal profundo y con el índice de la otra. o de los labios mayores.Examen Físico: Se lo hace con el paciente en decúbito dorsal y de pie. Palpación del Abdomen Paseo Palpatorio •Sensibilidad: Puntos Dolorosos •Superficie: Depresiones . Signo de Schlange Si el ciego está vacio y la fosa ilica depresible el obstáculo radica en el intestino delgado Si el ciego está repleto y gorgotea el obstáculo se encuentra en intestino grueso Se observa en lesiones obstructivas. sirve para determinar si la obstrucción está en intestino delgado o grueso. Palpación de Zimermman: consiste en la palpación de la región inguinal apoyando la palma de la mano homónima al lado examinado sobre el trayecto inguinal siguiendo su eje.Elevaciones Palpación Parietal •Sensibilidad •Temperatura •Reflejo mucocutáneo abdominal •Signo del pliegue •Edema •Crepitación •Fluctuación •Signo del Uraco •Tensión Abdominal •Tumor : Maniobras para saber si un tumor es visceral o de pared •Circulación Colateral •Hernias . con el fin de determinar por cuál de los orificios de la región inguinal protruye la hernia.pulpejo. Debe realizarse con el paciente tanto en decúbito como de pie con el esfuerzo de tos. En el paciente obeso es preciso retraer el ombligo del paciente en dirección contraria del lado a estimular. el dedo que retrae percibirá la contracción muscular en este caso. Sensibilidad VisceroSensitivo Hiperalgesia Cutánea Celulitis Patología propia de la pared Reflejo viscero cutáneo Miositis Absceso de pared VisceroTrófico Reflejos que produce una viscera enferma VisceroMotor Temperatura Se puede observar una hipertermia en procesos inflamatorios parietales o viscerales profundos y difusamente en la peritonitis aguda generalizada. la respuesta esperada es la contracción de los músculos abdominales y la desviación del ombligo hacia el lado estimulado. desde afuera hacia adentro. Tumores Tumores •Forma y tamaño •Consistencia •Superficie •Sensibilidad •Movilidad •Pulsaciones •Bordes en Higado y Bazo Los tumores pueden ser viscerales o de la pared por lo cual para distinguir uno de otro empleamos: Maniobra de Smith y Bates: se comprime el punto doloroso abdominal al tiempo que el paciente contrae los músculos de la pared levantando ambas piernas sin flexionar las rodillas. Reflejos abdominales: Los reflejos abdominales se exploran a cada lado del abdomen. . Maniobra de Garnett: un método para determinar el origen muscular de un dolor abdominal: la sobreelevación de la cabeza del enfermo oponiéndose al movimiento la mano del médico aplicada sobre la frente ocasiona dolor. Si el dolor es superficial persiste y si es profundo desaparece. Que la pared sea elástica. Disminuye la tensión en: • Ancianos • Pacientes sometidos antes a parecentecis • Hidratación Aumenta la tensión en: • • • • • Peritonitis Apendicitis Colescistitis Ascitis Neumoperitoneo Signo del Uraco Percepción mediante palpación del Cordón fibroso del Uraco dispuesto en la línea umbilicopúbica aparece anormalmente duro. Se puede apreciar una contractura refleja traducida en una rigidez parietal debido a: • Apendicitis • Colescistitis • Perotonitis Se las diferencia mediante la Maniobra Anoparieto abdominal de Sanmartino que combina el tacto rectal con la palpación Patologías Abdominales • Derrame pleural de origen torácico Extrabdominales . Circulación Colateral Maniobra de Havey: sirve para determinar la dirección de la corriente venosa. Sirve para el Diagnostico de Peritonitis Tuberculosa. engrosado e irregular. El vaso se llena en el sentido que sigue la corriente.Los tumores de la pared pueden ser: Tejido celular subcutáneo Muscular Diferenciándolos porque el de tejido celular subcutáneo tiene movilidad. la palpación puede ser bimanual o unimanual. por compresión alternada del vaso después que se ha vaciado la sangre. Fluctuación Para lo cual es necesario: Que no haya tensión. Tensión Abdominal La palpación abdominal se hace en un hemiabdomen primero empleando la cara palmar de la mano comprimiendo. entre el índice y el dedo medio del examinador. Y encontramos más tensión a nivel de la parte media por los músculos y a nivel del ciego. 3. sincrónico con la respiración y audible en un punto preciso del epigastrio. 4. 2.....La percusión debe ser comparativa. Ruidos patológicos en estómago: Signo de JAKOUCHEFF: en la úlcera gastroduodenal perforada con abundante fluido y gas en el peritoneo destaca un completo silencia solo interrumpido por la ocurrencia de un clic o de un sonido como el de un manotazo. Es importante saber que se palpa mejor a la espiración.La Maniobra de Sanmartino puede dar como resultado: 1.Desvestir al paciente 2..Tener un ambiente cómodo y silencioso para el paciente y el examinador.Desaparece el dolor y contractura cuando es una Patología Extrabdominal. .Localizan el dolor y la contractura a nivel de la zona afecta de acuerdo a la patología abdominal por ejemplo en la apendicitis a nivel de la fosa iliaca derecha. Matidez a nivel hepático. continuos y suaves con pausas bastantes regulares los ruidos Hidroaereos o borborigmos.. 3. Ateración del timpanismo (matidez) •Edema de pared •Ascitis •Grandes tumoraciones Alteración de la matidez hepática •Enfisema subcutáneo •Neumotórax •Neumoperitoneo (Signo de Jobert) •Interposición del colon (SIgno de Chilaiditi) •Atrofia o ptosis hepática Auscultación del Abdomen Auscultando el abdomen de un sujeto sano se oyen ruidos abundantes.Decir al paciente que respire tranquilo. un paciente nerviosos puede provocar una contractura refleja. Se debe al paso de burbujas a través de la fístula. Percusión del Abdomen Para una buena percusión es necesario: 1.No hay variación cuando es una Peritonitis Generalizada. Generalmente a la percusión del abdomen se percibe: Timpanismo a nivel del estómago y asas intestinales.. Ruidos patológicos en peritoneo En la peritonitis se perciben roces o frotes peritoneales. Examen Diferencial de Ascitis Causa Principal Inspección Mecánico (trasudado) Hipertensión portal (cirrosis) Abdomen más globuloso Circulación colateral Disposición feminoide del vello púbico (clava abdominal) Hernia umbilical Aumenta la tensión abdominal ______________ Matidez Uniforme Inflamatorio (Exudado) Peritonitis Tuberculosa Abdomen menos globuloso por adherencias o fibrosis --------------------------------------------Aumenta tensión abdominal Signo del Uraco Timpanismo y matidez (Vientre en tablero de ajedrez) Signo de Thormayer: Se da un timbre timpánico en lo alto del abdomen y a su derecha. en contraste con la matidez del hemiabdomen izquierdo. donde hay derrame. En el neumoperitoneo los ruidos intestinales están apagados. Signo de ZELENY: gorgoteo de la fosa ilíaca derecha durante todo el curso de la fiebre tifoidea.Ruidos patológicos en intestino: En el caso de un íleo paralítico no se perciben los ruidos hiroaereos si no un silencio sepulcral. Ruidos Vasculares: En la cirrosis (hipertensión portal) se percibe un zumbido o susurro venoso de tono bajo. Roce o frote peritoneal Palpación Percusión ----------------- Auscultación ------------------ . con variaciones de intensidad y tono por los cambios de posición y la respiración. si este se ha modificado sugiere ascitis. mientras que la parte central es timpánica). se le coloca en decúbito lateral derecho o izquierdo. fosas ilíacas e hipogastrio. procediendo entonces a identificar nuevamente el borde de delimitación. Ante la posibilidad de que el impulso se transmita a través de la pared abdominal y no por medio de la masa líquida alojada en la cavidad abdominal. Se coloca al paciente en decúbito dorsal.Maniobras de Exploración Combinada PRUEBA DE LA MATIDEZ DESPLAZABLE: Se presenta cuando hay ascitis libre. El líquido libre en la cavidad abdominal sigue las leyes de la gravedad. mientras que con los dedos de la mano derecha se ejecutan pequeños golpes en el flanco opuesto. mientras el timpanismo se desplaza hacia la parte superior (matidez en los flancos. sobre la línea media del abdomen a nivel del ombligo. La superficie palmar de la mano izquierda del médico se coloca en el flanco izquierdo del paciente. se solicita a un ayudante o al mismo paciente. SIGNO DE LA OLEADA ASCÍTICA DE MORGAGNI. La mano que percute provoca ondas de líquido que son percibidas como impulsos en el sitio de la palpación. La matidez corresponde al líquido acumulado. . que coloque el borde cubital de una mano. mientras que el timpanismo se debe a las asas intestinales llenas de gas que flotan hacia la superficie. el médico se coloca al lado derecho. paralelamente a la línea media. por lo que al percutir. Luego de haber identificado el borde que delimita las zonas de matidez y timpanismo. la matidez se desplaza hacia la zona de mayor declive. mientras el médico realiza las maniobras arriba descritas. con el paciente en decúbito dorsal. Calcinosis (depósitos de calcio). Su nombre es un acrónimo de sus características clínicas: Esclerodactilia. se retira la mano y se vuelve a poner inmediatamente esperando q el hígado regrese y golpee. SIGNO DEL TÉMPANO También es una maniobra combinada. movimientos de compresión breves y bruscos de la pared abdominal en el cuadrante superior derecho del paciente. Disfunción esofágica. Telangiectasi as (dilatación de pequeños vasos). El médico produce con los dedos de punta. Fenómeno de Raynaud. Se hace evidente cuando existe ascitis y vísceromegalia o tumor. . CREST es un síndrome de esclerodermia. ulceración cubierta por placa blanquecina por Tabaco) Profesión Agricultores y pescadores: Queilitis actínica Panaderos y pasteleros: estomatitis y caries Vaqueros: glosopeda Modistas y zapateros: abrasiones y daño pulpar . parálisis del nervio hipogloso) Voz de cabra (amígdala lingual hipertrófica) Edad y Sexo Lactantes y primera infancia: •Estomatitis: inflamación de la mucosa bucal( dolor. halitosis. Síndrome del gusto modificado) •Estomatitis catarral simple •Estomatitis aftosa.. articulación de los fonemas (dientes oclusivos) Voz gangosa o rinofonía (paladar hendido) Fonación fatigante (paladar ojival) Voz poco intensa o voz susurrada (prótesis defectuosa. ulcerosa. ardor local. sialorrea.BOCA 1.Interrogatorio Defectos de la voz. gangrenosa(noma de la boca) oídica (El Muguet) •Estomatitis comisural (queilitis angular). Niños •Erupción dental •Caries Adultos • Periodontoclasia (piorrea alveolar) •Mujeres: gingivitis e hipertrofia generalizada •Hombres: leucoplasia bucal (fumadores. exacerba con alimentos condimentados.. pesadez. causas puede ser una arteritis local o neoplasia distal) Mala implantación dental Mala estructura ósea Perturbación funcional Asialia Tialismo Sialorrea Halitosis . calor y dulces En la pulpa (pulsátil) Sintomatología Glositis Ulcerados Glosodinea Gloso pirosis o lengua dolorosa ( lengua normal sin alteraciones de motilidad.Examen Funcional Dolor Queilitis (tensión o picazón) Gingivitis Dentaria ( caliente en el esmalte y frio a la dentina). Condiciones y hábito alimenticio Falta de higiene Pintarse los labios Tabaco Tipo de alimentación Chupetes Vicios nocivos Biberón Antecedentes patológicos personales y antecedentes patológicos familiares Intolerancia medicamentosa(antibióticos y antimicóticos) Estomatitis hipo regenerativa Mucosa seca Hipersensible 2. con prurito. frio. secreción abundante. las crisis empiezan con una especie de aura. nudo en el epigastrio y nauseas.Signo de Roger •Hipo o anestesia del mentón. SÍNDROME DE WILFRED HARRIS •Neuralgia del IX par dolor paroxístico intenso en la faringe y lengua. Endentecer Aumento de la saliva (Tialismo) Procesos de la cavidad bucal como Embarazo Sensaciones de náuseas Intoxicaciones Crisis sialorreica o vómitos pituitoso Esofagitis o displasia gástrica. auricular) al dar mordidas o malas oclusiones dentarias o distonías. labio inferior incisivos homolaterales y sensación de hormigueo. Emocional Fugaz Intoxicación Deshidratación Disminución de la saliva (Asialia) Síndrome de Mikulicz Síndrome de Sjögren Duradera Hipovitaminosis Hipotiroidismo Diabetes insípida. sensación de ansiedad. . alivio. . SÍNDROME DE COSTEN •Dolor de mandíbula y lengua (n. Glándulas salivales Examen de cara y cuello .Lengua .Alergia .Síndrome de Mickulicz: hipertrofia de la parótida asemeja a un Hurón . .Labios: Toma por el borde libre de los labios. .Paladar .Examen Físico de la boca Instrumentos: .Sideropénica: en la anemia ferropénica .Guante .Sondas Examen sistemático . de Melkersson Rosenthal (parálisis facial idiopática unilateral) .Labios ..Malos hábitos .Pinzas .Cara asimétrica: S. y se lo evierte para ver la cara posterior.Halitosis (fetidez del aliento) puede ser de origen: Nasal: ocena y sinusitis Bucal: cavidad bucal Mixta: faringitis (amigdalitis Séptica) Urémica: Urinosis Diabetes mellitus por la cetosis Foetor hepaticus (olor a tierra mojada) cirrosis Causa parasitosis (ascaridiasis o strongiloidiasis) 3.Forma (picnico. atlético) . sialorrea: fractura y luxación.Depresor lingual .Lengua fisurada . leptosomático.Herpética Palpación .Mucosa de las mejillas .Fluctuación .Contenido del aumento de volumen .Actínica: por exposición al sol .Expresión: impotencia funcional.Leporino: labio hendido asemeja a un conejo Se evalua: Color Cianosis Enrojecida Forma Labio leporino Parálisis facial Tamaño Macroqueilia Microqueilia Queilitis causada por: .Encías . S. manchas púrpuica. Koplik (sarampión) Peutz.Mucosa de las mejillas y encías Inspección: Con ayuda del pulgar o un baja lengua. rosada. espéculo para partes posteriores. toxemia) Roja hiperplasia papilar.Patológica: amarilla. lisa . mas poliposis intestinal). en el piso de la boca Pálida Humedad Lengua Exploración Color Macroglosia Tamaño Microglosia Hemimacroglosia Lengua Geográfica Aspecto Lengua Escrotal Lengua Saburral .Color y aspecto: normal brillante. Inspección: Sífilis (dientes de Hutchinson) Endócrinas: hipopituitarismo Intoxicaciones: tallo (caries. caídas) En reposo proyectada hacia afuera Anquiloglosia: frenillo muy corto Movilidad Acrobatismo lingual: ausencia del frenillo (deshidratación general. Sjögren. pálida. angina de Ludwig.Jeghers (manchas melánicas en la piel y mucosas. respiración bucal. Dientes Anomalías de la erupción Niños 20 dientes Adultos 32 dientes Anomalías de forma tamaño y color de los dientes. . apetito. Más común dientes (caries) Síndrome de Melkersson Rosenthal: parálisis facial.Con ayuda de un baja lengua(maniobra en los niños) . etc. Síndrome de Mikulicz: hipertrofia de las glándulas. .Pronunciar la letra A ¿Qué examinar? Forma: paladar óseo Paladar ojival (raquitismo. pérdida de peso. bilaterales. queilitis.Paladar ¿Cómo examinar? . adenositis crónica) Paladar hendido (común en nariz y boca) Paladar blando: parálisis (total o unilateral) Dolor Fiebre. por diferentes estructuras de cavidad bucal. Halitosis Trastorno de voz o fonación Examen funcional de cavidad bucal Trastorno de Secreción Perturbación funcional trastorno de masticación Bruxismo Torum palatino: exoftosis o protrusión del paladar duro Glándulas salivales Dolor tipo cólico Contracción de glándulas por: Cálculo de glándula salivares (sialolitos) Dolor por múltiples causa. lengua escrotal. grieta en labio superior o inferior. Coloración Sangrado: gingivorragia Engrosada: medicamentosa (fenil idantoíno sódica) Epulis: tumoración benigna. especial en embarazadas.Examen físico Inspección somática general Facies dolorosas Disneica: hipertrofia de adenoides -Macrostomia: aumenta de tamaño. blandas. fibromatosas. alérgico Microqueilia: quemaduras Labios Coloración Cianótica: paro cardio respiratorio Ictérica: hepato biliar Rubicunda: polisitemia Pálida: anemia Hidratación Labio leporino: fisura.herética. que se complica al paladar Queilitis: alérgica. Encías . hipertrofia de hueso Puede ser congénita o adquirida. edema angioneurótico de Quinke. -Microstomía: congénitas Adquiridas (quemaduras) Tamaño de la boca Inspección de la boca cerrada Tamaño y forma Macroqueilia: raza negra fisiológico. nutricional. actínica. fonación y desarrollo sicomotor. traumatismo Queilitis de Lebuye: causada por la aplicación frecuente de lápiz labial Labio leporino Simple Doble Complicado Mucosa Coloración Aspecto Ulceración Tumoración Puede producir trastorno alimenticos. S. Inspección dinámica: lleva la lengua en diferentes direcciones Macroglosia: aumenta de tamaño: hipotiroidismo. acromegalia Microglosia por quemadura o congénita.Inspección estática Lengua Forma Tamaño Hidratación Aspecto Coloración Simetría. de Down. hipergonadismo pituitarismo Criptodoncia (dientes incluídos que no han salido) Síndrome de mala oclusión Forma de la boca No puede ocluir la arcada Se traduce con cefalea 20 Superiores 10 Inferiores 10 Superiores 16 Inferiores 16 I: 4 C: 2 PM:4 I:4 C:2 PM:4 M: 6 Temporal Número de dientes Permanente32 . alergia. parecido a la rana Suelo de la boca Dientes Dentición Temporal: comienza a los 6 meses y termina a los 2 años Permanente: 6 a 12 años Tardía: 18 a 20 años Puede haber: Retardo (hipofunción mala alimentación) Dentición precoz: hiperfunción hormonal. Inflamación Coloración Proceso tumoral Ránulas: pequeñas vesículas cerca del frenillo. Sintomatología Disfagia Odinofagia Pirosis Tialismo Regurgitación Esofagorragia Pérdida de Peso Halitosis Paresia o parálisis de las cuerdas vocales Síntomas respiratorios Tos Disnea Cianocis Disfagia comienzo brusco Variable en intensidad y lugar de aparición Funcional Espasmo Caprichosa Desordenada (Disfagia paradójica) Cede con antiespasmódicos Sólidos Tipos de Disfagia Progresiva Fija y permanente Orgánica Lesión Anatómica Espasmo por encima de la estenosis No cede con antiespasmódicos Con repercusión en el estado general Semisólidos Líquidos Mixta .ESÓFAGO 1.. También se la conoce con el nombre de disfagia lusoria Miastemia Gravis Neurovasculares (ECV sobre todo en polígono de Wilis) Guillen Barré Esclerodermia Dermatomiositis .Disfagia Orgánica Causas Esofágicas • Amigdalitis Hipertrófica • Faringitis • Atresia esofágica • Megaesófago (acalasia o aperistalgia) • Esofagitis Péptica • Fístula Traqueoesofágica • Cuerpos Extraños • Divertículo de Zenker • Hernia Hiatal • Tumores benignos o malignos • Esófago de Barret • Esofagítis caústica Causas Extraesofáficas • Estenosis Mitral • Pericarditis Constricitiva • Derrame Pericárdico • Derrame pleural izquierdo • Tumores del mediastino que provocan síndrome de vena cava superior Disfagia alta de transporte o transición: es la compromete la encrucijada orofaríngea (esfínter esofágico) disfagia que Megaesófago: Puede ser congénito (Síndrome de Hirshsprung) o aquirido (mal de Chagas) Esófago de Barret: es la metaplasia más común del tercio inferior Disfagia de Bayford-Autenrich: disfagia por compresión del esófago ocasionada por la presencia de una arteria subclavia aberrante. Muestra una imagen radiológica típica. Puede causar neumomediastino también llamado enfisema mediastínico al escaparse aire al mediastino. Es la más común Por Deslizamiento compromete unión cardioesofágica Tipos de Hernia Hiatal (Protusión del estómago por el orificio del diafragma) Paraesofágico Mixta No compromete unión cardioesofágica . Tialismo Aumento de la secreción salival de origen reflejo a partir de la lesión esofágica (reflejo esófago salival de Roger) con la finalidad de lubricar y facilitar la deglución de los alimentos. generalmente causado por vómitos excesivos en trastornos de la alimentación como la bulimia. aunque ocasionalmente puede deberse a un toser con extremada fuerza. sepsis y shock. mediastinitis por inflamación del mediastino.Causas: Esofagorragia Hematemesis Melena - Rotura de Varices Esofágicas Cáncer Hernia Hiatal Síndrome de Mallory-Weiss El síndrome de Boerhaave o perforación esofágica: es una ruptura de la pared del esófago. así como en otras situaciones como una obstrucción importante por alimentos. asociada a anemia ferropénica crónica y grave. en algunos casos. Siendo positivo en hernia hiatal y negativo en síndrome coronario. es un defecto congénito y. seguido de una solución salina (agua con sal). se debe a una lesión causada por la enfermedad del reflujo gastroesofágico (GERD). clorhídrico suave a través de eructos y reflujo dicha sonda. En Inglaterra se conoce como síndrome de Paterson-Kelly o disfagia sideropénica. Se introduce ácido ascendente). Puede ser causado por la ingestión de ácidos peligrosos u otros materiales corrosivos.El dolor de la hernia hiatal se asemeja al dolor precordial para diferenciarlos se puede hacer : La prueba de la nitroglicerina Prueba de Berstein: Se inserta una sonda nasogástrica a través de un lado de la nariz y se baja hasta el Se acompaña de pirosis (ardor esófago. muchas veces acompañados de una pequeña hernia hiatal. También se denominan anillos esofágicos inferiores. Exámenes Endoscopia Esofagograma Manometría (MovilidadPresión) Biopsia . Se alivia con antiácidos Dolor precordial retroesternal (seudoangina de Vincent) Semiología del dolor de la hernia hiatal Tipo urente Aumenta al decúbito o al agacharse Síndrome de Plummer-Vinson Enfermedad poco frecuente que se caracterizada por una disfagia provocada por la presencia de membranas esofágicas en el cartílago cricoides. Se caracteriza por: Anemia Ferropénica Lengua roja rutilante Glosopirosis (ardor lingual) Seudomembranas Anillo de Schatzki: repliegues mucosos de 2 a 3 mm de espesor con epitelio esofágico proximal y mucosa gástrica en situación distal que se presentan a veces en la unión escamosocolumnar del esófago. algunas veces. ESTÓMAGO 1..Examen Funcional Semiología de la Gastralgia •Desde cuando? •Como empezó? •A que le atribuye? •Tipo de dolor •Localización •Irradiación •Intensidad •Ritmo diario •Periodicidad •Causas que lo calman o exacerban : Relación con las comidas •Síntomas que lo acompañan •Evolución Dolor Gastropatía Gastralgia Vómito Ritmo Diario Dolor en Ayunas: Se observa en la hipersecreción continua de jugo gástrico ligada a una úlcera pilórica o duodenal complicada con una estenosis parcial del píloro (Gastrosurrea o Síndrome de Reichman). Cede con el vómito el cual está compuesto por jugo gástrico puro. Ritmo de 4 tiempos en úlcera gástrica Ritmo de 3 tiempos de úlcera duodenal Dolor Dolor Ingesta (calma) Ingesta (calma) Reaparición del dolor Calma espontánea (sin una nueva ingesta) Reaparición del dolor (hambre dolorosa) . Los vasos sanguíneos que se encuentran en la superficie de los pólipos. Si esta prueba es positiva. es necesario realizar una colonoscopia para ver si es un cáncer. La prueba de sangre oculta en las heces (PSOH) se usa para detectar sangre invisible en los excrementos. adenomas o tumores colorrectales. frecuentemente son frágiles y se dañan fácilmente durante el paso de las heces. diverticulitis o enfermedad inflamatoria intestinal . como por ejemplo hemorroides. es éste el que arroja gran cantidad de falsos positivos. un pólipo o si hay otra causa del sangrado.Causas: Gastrorragia Hematemesis Melena Mínima (80cc) Úlceras Rotura de Varices CA Gástrico Gastritis Aguda Erosiva Hemorrágica Perigastritis Ulcerosa Prolapso de la mucosa del duodeno Enfermedad gástrica de Dielafoy Uso de anticoagulantes Discrasias sanguíneas Taquicardia Pequeña (80-350cc) Mareo Taquicardia Volumen del Sangrado Mediana (350-750cc) Palidez Sudoración Masiva (>750) Shock Hipovolémico Pulso Filiorme Prueba de sangre oculta en las heces o test de guayaco Busca la presencia o ausencia de actividad peroxidasa del grupo hemo en las deposiciones. Los vasos dañados normalmente liberan una pequeña cantidad de sangre en el excremento. Trastornos del Apetito Restrictiva Nerviosos Compulsiva Bulimia Anorexia Nervioso Hormona que regula el apetito: La Leptina Características Semiológicas de una Perforación (Peritonitis Química) •Facie Hipocrática •Dolor súbito en puñalada •Abdomen en tabla •Signo de Jober •Tendencia al shock •Oliguria Complicaciones de la úlcera péptica Hemorragia Perforación Estenosis Pilórica Tipo de perforación Cáncer (malignización de la úlcera) Libre (peritoneo) Sellada (penetra vísceras vecinas) Características Semiológicas de una Estenosis Pilórica • Dolor •Vómito Tardío abundante y fétido •Elevación del Epigastrio •Peristaltismo visible •Signo de Chapoteo o bazuqueo gástrico ( sujetos recién comidos se golpea suavemente con el pulpejo de loscuatro dedos de una mano reunidos y si escuchamos ruidos de glú-glú significa hipotonía muscular con retraso de la evacuación pilórica) Estenosis Pilórica Congénita Adquirida Ulcera Neoplasia . Inspección del Abdomen Movimientos peristálticos Facie Cicatrices Posiciones Antiálgicas Abombamiento del epigastrio Fístulas Letálides Ganglio de TrossierVirchow 3. Celulitis Hiperalgesia Cutánea Abceso Reflejo Viscerocutáneo Ptosis gástrica (Tracciona el plexo solar) se caracteriza por: Epigastrialgia que se exacerba al ponerse de pie..Palpación Punto epigástrico: El dolor abdominal causado por sensibilidad del plexo solar está localizado en un punto medio entre la apófisis xifoides y el ombligo. .. que disminuye al levantar la porción declive del estómago aplicando el borde cubital sobre el pubis. para reaparecer en cuanto la víscera cae al retirar la mano. se alivia al elevar manualmente las vísceras.2. A la inspección abdomen Sinuoso (abultamiento en hipogastrio) Maniobras: Maniobra de Leven (signo de dolor-señal) Es la presión que se ejerce a nivel de la línea media en el punto epigástrico provocando un vivo dolor. Maniobra del Cinturón de Glenard En pie el médico por detrás del paciente y pasando ambas manos por delante de este coloca los bodes cubitales por encima del pubis. Exámenes Tránsito esofágico gastroduodenal con bario Endoscopia Biopsia Acidimetría Helycobacter Pilory Marcadores Tumorales Prueba de sangre oculta en heces Hemograma completo Enzimas Glicemia . tratando de elevar el vientre. En este caso el paciente siente alivio mientras esta sujeto el vientre y malestar cuando retiran las manos. d) Se acompaña de ruidos Hidroaereos (borborigmos) y deseos infructuosos de defecar e) Bradicardia de origen vagotónico f) Ausencia de contractura parietal Angina Abdominal de Bacelli Se diferencia del dolor vascular ya que este es un dolor agudo crampriforme. También aplicando calor local.INTESTINO Sintomatología 1..Dolor Es un dolor tipo cólico: Vómito Dolor posprandial a) Comienzo brusco b) Presentación intermitente c) Alivia en posición encorvada y Adelgazamiento ejerciendo presión con las manos. Tipos de Ileo Mecánico Paralítico Espástico Síndrome de Köening (íleo mecánico incompleto) •Dolor tipo cólico •Vómito fecaloide •Abombamiento intermitente (tumor fantasma) •Peristaltismo visible •Abundantes ruidos hidroaereos 2.-Diarrea: Evacuación de heces con disminución de su consistencia acuosa o blanda 200 g en 24 horas. transfixiante como en el INFARTO MESENTERICO. terebrante. Secretora Clasificación de la diarrea (de acuerdo al mecanismo fisiopatológico) Osmótica Exudativa Trastornos de la motilidad . • Gastrinoma Síndrome de Zollinger-Ellison • Síndrome Carcinoide: por liberación de serotonina por lo cual hay vasodilatación por lo tanto rubor facial.Diarrea Secretora Causas Infecciosas •Virales: Rotavirus Norovirus •Bacterianas: Echerichia Coli Vibrio Colera Salmonella Shigella Campylobacter Tumores •Vipoma: Es un tipo de cáncer muy poco común que generalmente crece a partir de ciertas células en el páncreas. Dolor Intolerancia a la lactosa Intolerancia a la fructosa Diarrea Osmótica Laxantes Osmóticos Diarrea Distensión Enfermedad Celiaca Inflamación Tumefacción de la mucosa Colitis Diarrea Exudativa Ulceración Enteritis . Los vipomas hacen que las células del páncreas produzcan altos niveles de una hormona llamada péptido intestinal vasoactivo (PIV). Trastornos de la Motilidad (Hipertiroidismo) Diarrea Neuropatía Diabética Aguda (2-4 semanas) Crónica (>4 semanas) Síndrome del Intestino Corto Parasitosis Síndrome de Mala Absorción Tumor de Gist: tumor estromal gastrointestinal. las heces son pocas pero de consistencia dura. sarcoma de células intersticiales de Cajal y puede afectar desde el esófago hasta el ano. Síndrome Bicolor de Sueiras: Heces rojas y negras Diarrea pastosa Distensión abdominal Deshidratación Retardo del desarrollo sicomotor Estreñimiento: Evacuación infrecuente de heces escasas y duras (ESCIBALOS). . - Disquecia: Estreñimiento proctógeno (a nivel de la ampolla rectal) Poliquecia: Evacuación frecuente de heces pequeñas Encopresis: Evacuación nocturna involuntaria Enuresis: Micción involuntaria generalmente en niños. Falsas Diarreas: se presenta cuando hay estreñimiento produciendo la secreción de moco para facilitar la evacuación de las heces. ANORRECTOSIGMOIDEO La afección más frecuente son las hemorroides. Las hemorroides pueden ser: Internas: que están cubiertas por mucosa Externas: que están cubiertas por pie A pesar que suelen ser asintomático en el síndrome hemorroidal se puede presentar: Aspecto subjetivo Tiempo Dolor Sangrado Síndrome Hemorroidal Tipo de hemorroides Exacerbaciones (posición) Hemorragia (Anemias) Abcesos Fístula Causas • Estreñimiento • Diarreas Constantes • Hipertensión Portal (Cirrosis) • Obesidad • Malos Hábitos Alimenticios • Cáncer de recto • Factores Hereditarios • Sexo Anal • Ocupación (choferes) Complicaciones Trombosis Fisura Hemorroidi tis Prolapso . Hemorroides: son varices (dilatación) de las venas del plexo hemorroidal también llamadas ALMORRANAS. Punto de Monro: punto situado en el punto medio de una línea que une la espina iliaca anterosuperior derecha con el ombligo.Enfermedad de Hirschsprung o megacolon congénito se caracteriza por un cuadro de estreñimiento y distensión abdominal. en una línea que va de este a la espina iliaca anterosuperior derecha. Punto de Gordi grau: comprensión del nervio obturador a la altura del conducto subpubiano (punto de valleix del nervio obturador) El punto de McBurtney derecho es positivo para Diverticulitis Maniobra de Rousing Maniobra de Piulach Mackessalech Maniobras para apendicitis retrocecal Haussmann Maniobras . Puntos Dolorosos Apendiculares McBurtney Monro Lanz Gordi Grau Punto de Morris: punto situado a unos 4 centímetros por debajo del ombligo. Se obtiene cuando el apéndice tiene localización pélvica. Punto de Lanz: El dolor se puede obtener al presionar en un punto situado en la unión del 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la línea biespinosa. El examinador extiende el muslo derecho hacia atrás al tiempo que. Maniobra de Haussmann: simultáneamente que se presiona el punto de Mac Burney. En caso de apendicitis se provoca dolor y defensa parietal que impide el cierre de la mano. Maniobra de Piulach: Con el pulgar sobre y dentro de la espina iliaca y los otros dedos en la fosa lumbar. se abarca el flanco del paciente. tratando de comprimir el sigmoides y colon izquierdo para provocar la distensión del ciego y compresión indirecta del apéndice inflamado. Maniobra de Rousing: Se despierta dolor en fosa ilíaca derecha al presionar la fosa ilíaca izquierda y flanco izquierdo. presiona el punto de McBumey contra el psoas contraído Las maniobras que se emplean para el diagnóstico de una apendicitis retrocecal son útiles debido a la contracción del psoas que hace positivo el punto de McBurtney que normalmente es negativo en este caso por lo cual también se llama SIGNO O PRUEBA DEL PSOAS. Maniobra de Mackessa-Leitch: se hace adoptar al paciente el decúbito lateral izquierdo con los muslos flexionados en ángulo recto. se levanta el miembro inferior extendido hasta que forme con el plano de la cama un ángulo de unos 60º. con la mano izquierda. el dolor aumenta en la apendicitis. Endoscopia con Biopsia Prueba del aliento o Prueba de la Ureasa Pruebas para Helicobacter pylori Sangre (IgG-IgE) Saliva Heces . Examen Funcional Dolor Ictericia Acolia Coluria Hemobilia Prurito Fiebre Astenia Anorexia Ictericia Pre-Hepática o Hemolítica Ictericia de acuerdo al origen Hepática o Hepato celular Post-Hepática u Obstructiva CA de cabeza de páncreas Ampolloma Ictericia Prehepática • • • • • • • • Comienzo súbito (crisis de desglobulinización) Se acompaña de: fiebre Anemia Hiporexia Esplenomegalia Pleyocromia (Heces pigmentadas) No hay prurito NO hay coluria (Ictericia acolúrica) Hemoglobinopatías (Hemoglobinuria) Aumento de bilirrubina indirecta .HIGADO Y VÍAS BILIARES 1.. Ictericia Hepatocelular • • • • • • • • • Estasis (colestasis) Comienzo progresivo Tiene 4 fases: Fase preictérica (prodrómica) Triada de Caroli Fase ictérica 3-4 semanas (ictericia melánica-verdínica) Fase efervescente Fase convaleciente Coluria Aumento de Bilirrubina directa e indirecta Aumento de enzimas hepáticas Ictericia Extrahepática • • • • • • • • • • • • • • Obstructiva-Litiásica Dolor tipo cólico Ictericia súbita con altibajos (por migración del cálculo) Acolia Coluria Triada de Villard Aumento de enzimas de Necrosis: estasis (Encharcamiento biliar) Neoplásicas Pérdida de peso (Caquexia) Progresiva sin intermitencia Ictericia verdínica-melánica Coluria Acolia Aumento de bilirrubina directa Fiebre Exantema con Urticaria Dolor Ictericia Artralgia Fiebre seupopalúdica o bilioséptica de Chauffard Triada de Caroli Triada de Villard . la coluria es un signo del aumento de la bilirrubina. Síndrome de MARCHIAFAVA-MICHELI: anemia hemolítica crónica con hemoglobinuria paroxística noctura.Rigidez . se debe a la excreción del exceso de bilirrubina por vía urinaria. Favismo El favismo consiste en una enfermedad genética. inocuas para la población general. hemosiderinuria y tendencia a la trombosis Hemobilia Presencia de sangre en el árbol biliar puede ser: Espontánea: Tumores.Clonus . la deficiencia de la enzima glucosa-6fosfato deshidrogenasa de los eritrocitos. la ruptura de sus eritrocitos. Se acompaña de ictericia y síntomas generales: fiebre.Signo de la rueda dentada . Hiperamonemia . Por ese motivo. La sustancia es la VICIA FABA proveniente las habas. Colecistitis.Fenómeno de Navaja . astenia. sean tóxicas para esas personas.Signo de Babinski . que tiene como consecuencia que una serie de sustancias. Rotura de un aneurisma Post-Quirúrgica Traumática Cólico Triada de Patel Hemorragia digestiva Ictericia Coluria Se llama coluria a la orina oscura. al producir hemólisis. de peso eructo. dispepsia. La más frecuente es la disentería amebiana que se caracteriza por: Abceso Hepático Amebiano • Leucocitocis • Neutrofilia • Dolor a la palpación (hepatalgia) • Ictericia • Fiebre Piógeno Abcesos Amebiano Micótico . pirosis. Cólico Biliar . o al reventarse puede dar un íleo y Peritonitis Biliar. Síndrome de Mcmahon Tanhauser Término para describir la cirrosis biliar xantomatosa que se caracteriza por: .Calma con el vómito Pérdida Adinamia . . asociados frecuentemente a la presencia de sangre y pus en las heces.Son predisponentes las mujeres multíparas. LEY DE COURVOISIER: Ley que establece que la vesícula biliar está contraída si el colédoco se halla obstruido por un cálculo y dilatada si la obstrucción se debe a una causa distinta de la litiasis.Hiperlipidemia .Esplenomegalia .Se localiza en epigastrio o en hipocondrio derecho Signos de .Hepatomegalia .Xantomas: xantelasma (redondos) o tuberoso. obesas.Ictericia . con más de 40 años.Entre las complicaciones tenemos el Empiema Vesicular (pus en la vesícula).Se acompaña con reflujo.Se exacerba con la ingesta de comidas grasas Astenia .Se irradia a la espalda – escápula Sufrimiento (irradiación en tirantes) hepático .Es de comienzo súbito . Disentería La disentería es un término en el que se agrupan diferentes trastornos inflamatorios del intestino. como puede ser un cáncer de páncreas. . 2. Se solicita al paciente que efectúe inspiraciones profundas. El hígado puede rebasar el reborde costal tanto por aumento de su volumen como por hallarse desplazado. lo que posibilita que el hígado descienda en cada excursión diafragmática. y nunca debe omitirse en estas circunstancias. iniciando desde la fosa ilíaca derecha. sin retirar las manos del abdomen. hacia arriba por medio de pequeñas sacudidas. debajo del lugar presunto del borde hepático. y con el dedo pulgar sobre la pared anterior trata de palpar el borde hepático con el borde interno del pulgar durante la inspiración. METODO DE GLÉNARD: La mano izquierda abraza el flanco derecho del paciente.Palpación Hígado: Método de Mathieu: El médico de pie. al desplazar los dedos en esa dirección se nota el resalto que produce el borde hepático Método del peloteo de Chauffard: Es muy útil cuando el hígado rebasa el reborde costal. colocando los últimos dedos en la región lumbar. durante la inspiración el hígado empuja a los dedos y se aprovecha este método para llevar el borde hepático hacia arriba. Al mismo tiempo la mano derecha colocada abajo y adentro sobre el abdomen rechaza las vísceras abdominales hacia arriba para enderezar el hígado y hacerlo más accesible.. Se explora el abdomen de abajo. Método de Brugsch: Se colocan los dedos de la mano derecha ligeramente flexionados hacia arriba. a la derecha del paciente coloca las puntas de los dedos de ambas manos (los extremos de los dedos deben estar ligeramente flexionados. en cierto modo para enganchar toda eminencia o tumor que se encuentre). - - - . . asciende gradualmente hasta recibir la sensación de choques o llegar al reborde costal. donde percibe la sensación de peloteo y. al nivel del lado externo de músculo recto anterior del abdomen.: colecistitis). Luego comprime este sitio y solicita al paciente efectuar una inspiración profunda. provoca dolor que obliga al paciente a interrumpir la inspiración o realiza gestos de dolor (Signo de Murphy positivo). transversalmente en el espacio posterior costoiliaco derecho. breves. imprimiendo con pequeñas flexiones de los extremos de los dedos. el paciente está en posición de decúbito lateral izquierdo con los muslos flexionados sobre la pelvis. el explorador. une sus pulgares y los coloca abajo del reborde costal derecho. de no apreciarlo. bruscas y sucesivas sacudidas hacia adelante a todo el plano muscular. La mano derecha actúa pasivamente recibiendo el impacto. hunde suavemente la mano derecha debajo del reborde costal derecho del paciente.Este método consiste en colocar la mano izquierda del médico. con los dedos en dirección cefálica. Técnica de Chiray: se utiliza para encontrar el Signo de Murphy cuando la abundancia de grasa de la pared abdominal. Cuando existe un proceso inflamatorio en la vesícula biliar (ej. situado detrás. el embarazo y la excesiva tensión muscular hacen imposible la penetración del dedo explorador hasta el lecho vesicular. el contacto con los dedos del médico. comienza en la fosa ilíaca derecha. Vesícula biliar: Maniobra de Pron: El médico a la derecha del paciente. - En esta técnica. desplazando al mismo tiempo al hígado cuando se encuentra aumentado de tamaño ptosado. más elevada en obstrucción colestácica y aún más aumentada en las neoplasias. esto es índice de que la hipoprotrombinemia era debida a un defecto de aporte o absorción de vitamina K.1-0.7) Hemograma completo Glicemia Enzimología Hepática Lípidos Inmunológicos (AgHB) Tiempo de Protrombina Prueba de Köller Marcadores Tumorales Orina Heces Imagenología Punción Biopsia Hormonas CEPRE CTPH Las enzimas indican necrosis o lesión celular cuando están aumentadas excepto la colinesterasa. Enzimas que indican necrosis TSGP (ALAT) TSGO (ASAT) LDH Enzimas que indican estasis (obstrucción) GGT 5Nucleotidasa LAP Colinesterasa Prueba de Köller La prueba de Köller sirve para diferenciar si el déficit de protrombina es debido a una avitaminosis K o a un fracaso funcional hepático.40. . Si tras la administración de dosis elevadas de vitamina K se normaliza la cifra de protrombina. Exámenes Bilirrubina: Directa (0. En cuanto a las que indican obstrucción la GGT se encuentra aumentada en hepatitis.5) e Indirecta (0. BAZO 1.Examen Funcional Dolor Ictericia Hemolítica Prurito Fiebre Anorexia Pérdida de Peso Inflamatorio Hipercongestivo Hipocongestivo Tipos de Bazo Tumoral Hipertrófico Infiltrativo La rotura esplénica puede ser: Espontánea Traumática Mononucleosis Infecciosa • Esplenomegalia • Adenopatías cervicales • Tinte subictérico • Odinofagia • Tos seca • Fiebre Causas de Rotura esplénica espontánea Mononucleosis infecciosa Paludismo crónico Leucemia Mieloidea Crónica Endocarditis Bacteriana Enfermedad de Gaucher Abscesos esplénicos .. 2. Alteraciones hemáticas. Hepatomegalia. Está considerada como una "enfermedad rara". debida a un cúmulo de glucocerebrósido (un tipo de esfingolípido) por déficit de la enzima glucocerebrosidasa. 3. Se incluye dentro del grupo de las lipidosis que son enfermedades producidas por almacenamiento de lípidos. Esplenomegalia..Enfermedad de Gaucher: es una enfermedad de almacenamiento lisosómico hereditaria autosómica recesiva. 2.Examen Físico Dolorosa Facie Pálida Caquéctica Ictérica Edema asociado Pancitopenia (anemia marcada) Lesiones ulcerosas (purpúricas) Localización Tamaño Inspección Somática General Inspección Inspección Regional Inspección Local Linfoadenomegalia Abombamiento del hipocondrio izquierdo Abdomen agudo (abdomen en tabla) Equimosis Consistencia Movilidad Sensibilidad Número Temperatura Simple (Decúbito dorsal) De enganche (Oblicuo derecho o DLD) SCHMIEDT (sentada) Linfoadenomegalia Palpación Esplenomegalia Percusión Se percute por la línea medio axilar hasta localizar la matidez esplénica .Se manifiesta por 1. No sobrepasa el punto intermedio entre el RCI y el ombligo.Entre este punto y el ombligo.Fiebre .Esplenomegalia .Sobrepasa el ombligo.Apenas sobrepasa el reborde costal.Hepatomegalia . IV.Sin esplenomegalia (percutible no palpable) I.Astenia Hiperesplenismo Aumento de la actividad del bazo Enfermedad de Banti •Hiperesplenismo Primario que se caracteriza por: •Trombocitopenia •Sangrado Digestivo . II. Modo de crecimiento Borde Percusión Movimientos Respiratorios Signo de Lopez-Buera Signo de Williamson Esplenomegalia Hacia abajo y adentro Sí Matidez Se mueve No se puede enganchar reborde costal Sí se puede deprimir región lumbar Nefromegalia En forma vertical (en capas) No Timpanismo No se mueve Sí se puede enganchar reborde costal No se puede deprimir región lumbar Síndrome de Kal-azar Leishmaniasis visceral también llamada enfermedad de la fiebre negra que se caracteriza por: .Escala de Bayd para esplenomegalia 0. III. ..Ictericia progresiva sin intermitencia con tinte verdínico-melánico .Examen Funcional Dolor Ictericia Acolia Coluria Diarrea Esteatorrea Vomito Anorexia Hemorragia Sialorrea Crisis Tetánicas Manifestacione s psíquicas En el CA de cabeza de páncreas es característico: .Varices (hemorragia digestiva) Puede producir una metástasis a la vena esplénica e incluso trombosis.Esplenomegalia ..Epigastralgia .Acolia .Coluria En el Ca de la cola del páncreas encontramos una triada característica que comprende: .3.Exámenes Pruebas hepáticas Radiografía Simple Hemograma Ecografía TAC Resonancia Biopsia esplénica Biopsia ganglionar PÁNCREAS 1.La pérdida de peso . Que pueden ser causada por: .Disminución de la Lipasa (Hepatopatía crónica) . La afección más común del páncreas es la PANCREATITIS AGUDA Edematosa Causas •Litiasis Biliar •Alcoholismo •Hiperlipidemia •Úlcera Péptica penetrante (peritonitis sellada) •Traumatismos Abdominales y Quirúrgicos •Parasitosis •Parotiditis •Yatrogénicas (Medicamentosas) •Hiperparatiroidismo •Infecciosas Hemorrágica Tipos de Pancreatitis aguda Necrótica Mixta La Pancreatitis Aguda se produce por el aumento de la presión en los canalículos biliares por lo cual se produce extravasación de líquido que puede llegar a producir una peritonitis. Esteatorrea Grasa en las heces (6g en 24 horas). copiosas. Amilorrea: Presencia de almidón en las heces. Creatorrea: Presencia de fibras musculares sin digerir.Disminución de los ácidos biliares. Son heces brillantes oleosas. y color rancio. Vómito El vómito se presenta como una expulsión brusca de contenido gástrico debido a la dilatación aguda del estómago.Disminución de las vellosidades intestinales (mala absorción) . hasta una pleuresía del lado izquierdo. . Punto de Orlowki: se traza una línea a cada lado del cuerpo que va del extremo acromial de la clavícula al centro de la otra línea que va de espina . se le toma una bisectriz y en parte interna de esta por arriba de ombligo se toma una zona de 2-5cm. se obtiene un ángulo agudo.Examen Físico Palpación PUNTOS Y ZONAS DOLOROSAS Zona de ChauffardRivet Faja hiperestésica de Kastch Puntos Espinosos de Binet (VIID XID) Punto Acromial Punto Escapular Punto Dorsal de Boas Punto de Dejardins Punto de Orlowski Punto de Mayo Robson Punto de Preioni de Bordas Feliu Punto de Dejardins: corresponde a la presión con el dedo índice. Zona pancreátocoledociana de Chauffard Rivet: se trazan 2 líneas una vertical que llega hasta el ombligo y otra transversal hacia lado derecho de paciente. en la línea que va desde el ombligo al vértice axilar derecho se presiona a 2-5cms por arriba del ombligo..Peritonitis Química Shock hipovolémico Insuficiencia renal aguda Complicaciones Abcesos Quistes Seudoquistes Derrame pleural izquierdo Crisis tetánica Quiste es una cavidad con contenido líquido con membrana y cápsula mientras que los seudoquistes carecen de membrana y cápsula 2. Punto costo frénico de Mayo-Robson: se encuentra a la izquierda del punto de Boas.Apendicitis .Embarazo ectópico .iliaca a sínfisis del pubis. parte del epigastrio a la izquierda tomando las últimas costillas. en el ángulo costovertebral izquierdo entre la X-XII VD Punto de Bordas-Feliu: punto cístico izquierdo dos dedos por encima del ombligo y un dedo a la izquierda Faja hiperestésica de kastch: También se llama hemicinturon izquierdo. Punto doloroso de Preioni: corresponde a 2 traveces de dodo por arriba del ombligo y una por fuera hacia la izquierda. estas líneas se cruzan.Exámenes Hemograma completo Bilirrubina Enzimología hepática Ecografia Resonancia Ionograma Proteínas Tiempos de coagulación Enzimología cardiaca EKG Rx simple TAC Marcadores Tumorales Lípidos Heces CPRE Calcio Glicemia Amilasa Orina Endoscopia Fosforo Folfatasa Alcalina Lipasa Tránsito En caso de Pancreatitis Aguda se eleva la amilasa (hiperamilosuria) otras causas en las cuales hay elevación de la amilasa: . produciendo dolor intenso. 3..Insuficiencia Renal .Infarto mesentérico En casos de Pancreatitis aguda también se eleva la METAHEMALBUMINA. en la parte superior forman un ángulo obtuso de lado derecho. asciende a nivel de apófisis espinosas dorsales (entre X-XII VD). . Universidad Estatal de Guayaquil Facultad de Ciencias Médicas Escuela de Medicina Cátedra de Semiología Dr. Juan Chico Solange Medina González Tercer Año Grupo # 7 Año Lectivo 2010-2011 .