OSCAR DANIEL ARANGO I.Universidad Cooperativa de Colombia – Pasto PROPEDEUTICA CLÍNICA: Estudio de los conocimientos preparatorios necesarios para la enseñanza clínica. Se divide en semiología y sindromología. SEMILOGÍA: Estudia los signos y fenómenos que evocan la idea de enfermedad. SINDROMOLOGÍA: Es el estudio de los síndromes. Un grupo de signos y síntomas que forman un conjunto clínico que puede obedecer a múltiples causas ( síndrome ictérico ). La enfermedad se debe a una sola causa. ESTUDIO DE LOS SÍNTOMAS. 1. CONCEPTO O DEFINICÍON: Claridad y exactitud en la descripción de los caracteres genéticos y diferenciales del síntoma 2. SEMIOGENESIS O FISIOPATOLOGÍA: Estudio del origen de la enfermedad. Mecanismos de producción. 3. SEMIOTECNIA: Métodos, procedimientos, recursos y técnicas para obtener el síntoma ( anamnesis, inspección, palpación, percusión, auscultación - paraclínicos ). 4. SEMIOGRAFÍA: Descripción de los signos síntomas ( dolor epigástrico ) 5. SEMIODIAGNÓSTICO: Valor del síntoma para el diagnóstico o identificación de la enfermedad. Semejanza con algo: - Fiebre ( quemar ). - Tisis ( consunción ). - Corea ( baile ) Causa que lo determina: Saturnismo ( intoxicación por plomo ). Color que lo determina: Escarlatina, eritema, púrpura. Edad: Parálisis infantil. Oma: Tumor ( hipermefroma ).Plejia: Parálisis ( hemiplejia ). . pleuritis. . . .Pseudo: Falso ( Pseudooclusión intestinal ). .Cele: Hernia ( enterocele ).Para: Más allá ( parafimosis ). . ( hemorragia ). artritis ).Ectasia: Dilatación.Peri: Alrededor ( periartritis ). .SUFIJOS. ( bronquiectasia ). . . .Ragia: Pérdida de sangre.Oide: Semejanza ( leucemoide ).Rea: Flujo ( gonorrea ). .Algia – odinia: Dolor ( gastralgía pleurinia ). . .Ismo: Parecido ( meningismo ). .Itis: Inflamación ( peritonitis. PREFIJOS. SÍNTOMAS SUBJETIVO: Lo que siente el paciente SÍNTOMA .SÍNTOMA OBJETIVO: Lo que encuentra el médico SIGNO SIGNO: Todo fenómeno que pueda constituirse en una señal o indicio de enfermedad. . .ENFERMEDAD: Proceso que traduce la falta de adaptación del organismo a los demás variados agentes morbosos productores de fenómenos anormales recogidos por el observador o solamente sentidos por el paciente. SÍNTOMAS: Fenómenos patológicos objetivos o subjetivos que acompañan a la enfermedad. anorexia.CALSIFICACIÓN DE LOS SÍNTOMAS. hormigueo. edema.Generales: Alteración de todo el organismo ( fiebre ). .S. . . Subjetivo y Objetivo: Disnea. . Locales: Relacionados con el sitio de la enfermedad ( viceromegalia.S. matidez por derrame. soplo.S. Subjetivos: Cefalea.S. vértigo. . estertores ). . Objetivos: Tumoración. b) Tóxicos por intoxicación: Trastornos respiratorios en diabetes.. a) Reflejos: Por vía nerviosa: Dilatación pupila ( vértigo pulmón ). c) Hormonales: Trastornos óseos en acromegalia – hirsutismo. Vomito ( apendicitis ). . Dolor testículos ( nefrolitiasis ). a distancia: Manifestación en órganos alejados de la enfermedad.S. S. POR SU MOMENTO DE APARICIÓN: .S. ictus. .Paroxismo: Periodo de mayor intensidad. .POR SU VALOR DIAGNÓSTICO: . ataques. . Prodrómicos: Precoces ( cefalea en fiebre tifoidea ). de aparición brusca: Accesos.Comunes: Se encuentran en diversas enfermedades ( anorexia. . cefalea ).S. Un mismo síntoma puede ser causado por diferentes enfermedades ( convulsiones ). Patognomónicos: Su sola presencia denuncia determinada enfermedad. corta duración. Enfermedad latente: Lesiones sin sintomatología ( TBC – Lues latente ). . Enfermedad larvada: Con síntomas y aspectos de otra ( TBC por fiebre tifoidea ). Enfermedad abortiva: Poca intensidad. Enfermedad atípica: Curso variado e irregular.ALGUNAS CLASES DE ENFERMEDAD. Enfermedad cíclica: De evolución típica. FLUTUANTES Oscilaciones sin intensidad. T. recurrente ). INTERMITENTES Desaparecen y reaparecen ( F. S. Síntomas distintos en la misma enfermedad T. EUFORA MORBOSA Últimos periodos de TBC. . cerebrales. grandes frontales síntomas mínimos. Convulsiones – cefalea. S. intermitente ). Síntomas iguales a causa de la enfermedad Dif. Pequeños en base sintomatología.SÍNTOMAS POR SU EVOLUCIÓN. Variable ( F. No hay relación directa constante entre intensidad de síntomas y la importancia de las lesiones que los producen: T. A veces no hay relación entre los síntomas y la gravedad de la enfermedad. DIAGNÓSTICO: Identificación o conocimiento de una enfermedad. . SÍNDROME ICTERICO.SÍNDROME: Conjunto de signos y síntomas asociados de igual forma que pueden corresponder a etiología distinta. CLASIFICACIÓN: Diagnóstico por intuición: Reconocimiento por un conjunto de signos y síntomas característicos ( ojo clínico ). Vgr. DIAGNÓSTICO POR COMPARACIÓN: Comparar síntomas con enfermedades más parecidas ( diagnóstico diferencial ). DIAGNÓSTICO POR EXCLUSIÓN: Examinar todas las enfermedades propias de un órgano, excluyendo las que corresponden con los síntomas en estudio. DIAGNÓSTICO POR HIPÓTESIS O TERAPÉUTICO: Establecerlo de acuerdo a la evolución o al resultado del tratamiento. Método de examen: Integral, ordenado, minucioso, valiéndose de todos los recursos de exploración ( anamnesis, inspección, palpación percusión, auscultación, paraclínicos ). Dx de signo y síntoma – Dx síndrome – Dx anatómico – Dx etiológico – Dx capacidad funcional. PRONOSTICO. Juicio dado por el médico acerca de la evolución de una enfermedad. PRONOSTICO BENIGNO: Curación total y rápida. PRONOSTICO GRAVE: Vida en peligro – larga o penosa – secuelas. PRONOSTICO LETAL: Enfermedad mortal. PRONOSTICO RESERVADO: Secuelas graves. Posibilidad mortal. REGLAS PARA UN BUEN DIAGNÓSTICO COMPLETO Y ACERTADO. 1. No sea demasiado listo. 2. No se diagnostique rarezas. 3. No este afanado. 4. No decaiga en su interés por el diagnóstico. 5. No diagnostique dos enfermedades simultáneas. 6. No este demasiado seguro. 7. No sea parcial ni tendencioso. 8. No dude en revisar su diagnóstico. La organización mundial de la salud ( OMS ) ha definido la salud como el estado de completo bienestar físico.SALUD. Los agentes causantes o etiológicos ( griego. favorable o desfavorable. sin fuerza ). pueden ser clasificados en: . mental y social y no solamente la ausencia de la enfermedad. etiología: etio: causa y logos: tratado o estudio ). Existen varios factores que pueden romper este equilibrio y originar la aparición de la enfermedad ( latín infirmitas: sin firmeza. Podemos considerar la salud y la enfermedad como un par dialéctico relativo al equilibrio. ETIOLOGIA Y PATOGENIA. que el hombre mantiene con su medio natural y social. Ejemplo: la desnutrición en la TBC. Ejemplo: Exposición a un alergeno en el asma. . . Ejemplo: Micobacteria tuberculosis. Factor fundamental o agente etiológico: Es el factor aislado que determina la aparición de la enfermedad.Factor perpetuante: Obstaculizan la recuperación. b. Factores contribuyentes: .Factores predisponentes: Representan el terreno biopsicosocial del sujeto que lo hace vulnerable a determinados agentes. Ejemplo: El cigarrillo en la bronquitis. .a.Factores descencadenantes: Precipitan los acontecimientos que hacen ostensible la enfermedad hasta entonces latente. . Patogenia: Pathos: Enfermedad y genus: origen ( Griego ). . Estudia los mecanismos funcionales y morfológicos de la enfermedad. . condicionando su desenlace fatal. desencadenados por el factor etiológico.Factores configurantes: Contribuyen a la localización o forma de presentación del proceso morboso. Ejemplo: Hipotensión prolongada durante un acto quirúrgico lo que conlleva a una IRA. Ejemplo: Una bacteria virulenta para causar cistitis hemorrágica.Factores de irreversibilidad: Influyen desfavorablemente en la evolución de la enfermedad. igualmente hipoxia prolongada que puede llevar a la descerebración. Entonces aparecen los factores como son el desempleo. Los factores del entorno modifican la biología del individuo. El nivel social del paciente es importante para el estudio de la enfermedad porque determina comportamientos y conductas especiales de vida que afecta la biología del organismo. ignorancia. hambre.PRINCIPALES AGENTES O FACTORES DE RIESGO Estos pueden ser Endógenos o internos y Exógenos. . lo que se traduce en marcada transformación en la morbilidad y mortalidad en una población. miseria. Factores Socio-económicos: Debemos preguntarnos si la salud es biológica o social. ecológicos o externos. delincuencia. prostitución y abandono médico-sanitario. De aquí parecen factores que afectan el proceso salud-enfermedad como son los prejuicios religiosos. comunitario ). Estos cambios en el ámbito macrosocial determinan también cambios en las relaciones microsociales ( medio familiar. diabetes. hábitos y creencias relacionados con la salud. enfermedades vasculares coronarias. patrones culturales y morales. etc. . tanto por acción ( violencia mecánica ) como por omisión ( inmovilidad y sedentarismo ): Obesidad. laboral. Factores mecánicos: El movimiento puede producir efectos nocivos. tabúes alimentarios. escolar.Esto cambia en una población las expectativas de vida en forma importante. mediante presión o tracción.Heridas: .Vísceras sólidas 2.Contusas . b) Partes blandas: 1. lesiones autoinfligidas.Las lesiones por violencia mecánica producen un TRAUMATISMO: el cual se produce por el choque entre un objeto y el cuerpo humano y pueden afectar: a) Partes óseas: Fracturas: Solución de continuidad en el hueso. ( Puñetazo ). c) Órganos internos: 1. guerra. 2. catástrofes naturales.Vísceras huecas Las causas de la violencia mecánica son los accidentes de tránsito y aéreos.Punzantes o perforantes. homicidios y agresiones . suicidios.Contusión: choque de un objeto romo con el cuerpo. líquidos hirvientes. cuarto de máquinas.Golpe de calor: pérdida del conocimiento e hipertermia por exposición a altas temperaturas: calderas. Se caracterizan por piel caliente y seca con pulso lleno y taquicárdico. .Quemaduras Térmicas: llama directa. .Factores físicos: . entrenamiento deportivo o militar en climas muy cálido. corriente eléctrica y sustancias químicas corrosivas. superficies candentes. radiación solar.Cambios de temperatura: a) Calor: . Se presenta en aglomeraciones públicas en un ambiente caluroso. Piel fría y sudorosa.. . Cambios metabólicos celulares como son disminución del metabolismo. pulso débil y tensión arterial baja (reacción vaso-vagal con hipotensión y lipotomia).Síncope de calor: Pérdida del conocimiento e hipertermia. b) Frío: Puede presentar quemaduras por frío y llevar también a la hipotermia. cristalización del agua intracelular. Cambios de presión atmosférica: Lesiones producidas en las exposiciones ( onda de expansión y luego una onda de succión ). . Lesiones producidas por cambios bruscos de una presión alta a una presión baja: la enfermedad de los buzos que forma burbujas de nitrógeno que producen émbolos gaseosos. También los trastornos por ascenso a grandes alturas conocido como el mal de las montañas.. mitosis y sistema vascular ( trombosis ). Afectan la célula a nivel del ADN. rayos X. b) Electromagnéticas: Rayos Gamma. piel y mucosas y ojos..Radiaciones: a) Corpuscular: Partículas alfa y beta emanadas de sustancias radiactivas. epitelio germinal de las gónadas. infrarrojos y ultravioletas. . Hay estructuras radiosensibles en el cuerpo humano: sistema hemolinfopoyético. cardiacos Agentes químicos: . o presentar lesiones generales a distancia del área de contacto o ingestión.Intoxicaciones y envenenamientos: Pueden presentar lesiones locales en relación con el área de contacto ( ácidos o álcalis ). .Electricidad: a) Quemadura eléctrica: en los sitios de entrada y de salida por transformación en energía calórica. b) Interrupción de la conducción nerviosa: por ionización intracelular lo que origina paros respiratorios.. a) Sistema Nervioso: Hipnóticos y Sedantes Alcoholes metílico y etílico Organofosforados Monóxido de carbono Plomo b) Sistema Hemolinfopoyético: Cloramfenicol. sulfamidas. . c) Hígado: Fósforo. etc. citostáticos. Tetracloruro de Carbono d) Riñón: Sales de mercurio. La nicotina estimula la liberación de catecolamina afectando la adhesividad plaquetaria. los lípidos y el gasto cardiaco.. . El monóxido de carbono aumenta la concentración de carboxihemoglobina circulante con disminución del aporte de oxígeno.Tabaquismo: El fumador aspira cancerigenos como el benzopireno y además los humos producen proceso irritativos pulmonares que interfieren con el mecanismo de autolimpieza ciliar. Silicosis ( arena o sílice ).Ricketsias .Virus .Hongos .Contaminación atmosférica: La inhalación de irritantes físicos. químicos o biológicos produce una enfermedad que se denomina Neumoconiosis. Agentes biológicos: . produciendo daño pulmonar por su exposición prolongada: Antracosis ( carbón ). Asbestosis ( asbesto ). ..Bacterias .Parásitos animales. .Simbiosis: La unión de dos organismos.Parasitismo: Un organismos se beneficia de otro pero le produce daño o trastorno: a) Agentes Saprofitos: comensales y simbiosis: E.TIPOS DE RELACION DE DEPENDENCIA ENTRE LOS ORGANISMOS VIVIOS. ambos obtienen beneficio: alga + hongo = liquen. . coli en el colon es normal pero en el árbol urinario es patológico.Comensalismo: Los organismos se benefician de los productos del otro sin causarle daño. b) Agentes Patógenos: provocan enfermedad. . . . propagación y producción de toxinas. nutricionales y de salud. étnicos. capacidad de multiplicación.Virulencia: Grado de daño que es capaz de producir un agente biológico. animales o sus productos.. portador. puede ser el hombre. Se relaciona con factores genéticos. depende del número de los mismos.Fuente: Es el reservorio de los agentes patógenos. . CONCEPTOS EN ENFERMEDADES POR AGENTES BIOLOGICOS: . sociales.Susceptibilidad: Capacidad del huésped de resistir la acción de un agente biológico patógeno. Ejemplo: E. coli puede producir una simple infección urinaria pero otra cepa puede producir una Cistitis Hemorrágica. . . etc ). alimentos.. agua.Invasión: Es la capacidad de propagación del agente biológico o sus toxinas en el organismo. directo ( venéreas ). Puede ser congénito.Infección: Es la penetración y establecimiento del agente biológico en el organismo.Contagio: Es el mecanismo mediante el cual el agente patógeno llega desde la fuente hasta el organismo que padece la enfermedad. aire. o indirecto: cuando existe un elemento intermedio entre la fuente y el huésped ( insectos. . Mecanismos de acción de los agentes biológicos para provocar enfermedad: 1 .Efectos mecánicos ( Ascaris lumbricoides: obstrucción intestinal ). 4 .Multiplicación y propagación del agente ( Neumococo ).Producción de toxinas ( Tétanos ) 3 . . 5 – Hipersensibilidad ( Anafilaxis en rotura del quiste hidatídico ). 2 .Multiplicación y propagación del agente unido a producción de toxinas ( Stafilococo Aureus ). Mecanismos de defensa orgánicos contra los agentes biológicos: Contra la penetración: Miden la entrada a) Integridad de los epitelios b) Descamación epitelial c) Secreciones mucosas que arrastran los gérmenes Expulsión brusca de ag. patógenos d) Tos y estornudo e) Vómitos y diarreas Neutralizar gérmenes f) Sudor y jugo gástrico con pH ácido. . d) Interferencia: Capacidad celular de presentar resistencia al agente biológico infectante. c) Sistema Properdina: Acción combinada de una globulina plasmática y C1 y C4 acompañados del ion magnesio. . Forma una especie de anticuerpo primitivo.Contra la invasión y multiplicación: a) Inflamación: Red de fibrina y fagocitosis b) Producción de anticuerpos: neutralizan al germen o sus toxinas. -Demostración Indirecta: Demostración de anticuerpos. .Demostración Directa: Tinción. pruebas cutáneas. inoculación a animales.Diagnóstico de las enfermedades debidas a agentes biológicos: Debe demostrarse la presencia del germen. . pruebas serológicas. cultivos. . Respeto y delicadeza. idioma.Llamar a la memoria. Remota ____________ ____________ Enfermedad actual. . Próxima A. REGLAS GENERALES DEL INTERROGATORIO. estado menta. . INTERROGATORIO: Recurso de exploración. Antecedentes patológicos personales y familiares.Orden y claridad en las preguntas. Recordar.Discreción y reserva.Preguntas pertinentes. . . . A. DIFICULTADES DEL INTERROGATORIO: Edad. Factores Etiológicos. anorexia.ANAMNESIS PRÓXIMA A. DATOS DE LA HISTORIA CLÍNICA RECOGIDOS POR EL INTERROGATORIO Síntomas. pérdida de peso. fecha de aparición. OTROS FACTORES ETIOLÓGICOS: Traumatismos Intoxicaciones Hábitos . Típica: Cólico renal. relación con otros síntomas. A. Confusa: Cefalea. evolución. Carbón ( Bronquitis aguda y crónica ). Stres. . Picar piedra.DATOS DE IDENTIDAD: Nombre Domicilio Nacionalidad PROFESIÓN: Saturnismo: Neumoconiosis: Silicosis: Varices: Obesidad: IMA: Intoxicación por plomo ( HTA – Polineuritis. De pie. Cólicos ). Sedentarismo. Litiasis biliar. infarto. obesidad. migraña. histeria. gota. Arteriosclerosis. Segunda infancia: Eruptivas. artritis. EPOC. Madurez: Metabólicas. Hombres: Diabetes. . Pubertad Trastornos función sexual. Vejez: SEXO: Femenino: Bocio.EDAD: Infancia: Enfermedades Gastrointestinales. Trastornos nerviosos. próstata. cáncer. hepatitis. sicklemia. drepanocitosis. PROCEDENCIA: Bocio. ESTADO CIVIL: Casadas: Enfermedades ginecoobstétricas. MOTIVO DE CONSULTA: Palabra del paciente: Dolor de cabeza Falta de aire Diarrea – Dolor en el pecho.RAZA: Negra: Blanca: Hipertensión. . cardiopatía isquémica. paludismo. quiste hidatídico. metabólicas. Gota. TIROTOXICOSIS: MC Nerviosismo – fatiga Visión. diarrea. cambio o alivio? Porque? Modificación del dolor. menstruaciones anormales. . inestabilidad emocional.ENFERMEDAD ACTUAL: Descripción cronológica último episodio? Que? Cuando? Donde? Como?. Anotados con orden. Importancia datos negativos Dolor en el pecho Cronopatograma: Evaluación de los diferentes síntomas. se modifico. dificultad respiratoria. cambios en la voz. INTERROGATORIO POR SISTEMAS: En las enfermedades metabólicas pueden estar varios sistemas afectados. deglución. palpitaciones. Nefritis. Colecistitis. Valvulopatías.ANAMNESIS REMOTA ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES: REUMATISMO ARTICULAR AGUDO: STREPTOCOCCICAS: FIEBRE TIFOIDEA: PAPERAS. Orquitis. . pancreatitis. agua. litiasis Alimentación. diabetes. El interrogatorio proporciona además: conciencia. alergias. enfermedades psiquiatrícas. inteligencia. cigarrillos Vivienda: Hacinamiento. discrasia. lenguaje y voz del paciente. . cáncer. obesidad. diabetes. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: HTA. alcohol.GENERO DE VIDA: Venéreas. 1. Localización: ¿Dónde se ubica?. 7. incluyendo factores ambientales. 6. Manifestaciones relacionadas. Horario: ¿Cuándo comienza ( comenzó )? ¿Cuánto dura? ¿Con que frecuencia se presenta? 5. reacciones emocionales u otras situaciones que pudieran contribuir a la enfermedad. Circunstancias en las que ocurre. Cantidad o intensidad: ¿Qué tan intenso es? 4. Calidad: ¿Cómo es? 3. ¿Hacia donde se irradia? 2.LOS SIETE ATRIBUTOS DE UN SÍNTOMA. Factores que lo mejoran o agravan. actividades personales. . . Profesión: Neumoconiosis. 3. Sexo: Mujeres ( Hemoptisis vicariante + amenorrea en TBC – hem. Adultos – viejos: ( BNM – neumonía – EPOC – bronquitis crónica ).También nos informa acerca de los síndromes que aparecen y desaparecen ( asma ). . + regla = endomet. ). Adolescencia: ( TBC reinfección ). 2.INTERROGATORIO: Nos propicia los síntomas subjetivos que acompañan a las enfermedades respiratorias ( dolor – decaimiento – anorexia ). Edad: Infancia: ( Tosferina – BNM – sarampionosa ). Datos de identidad personal: 1. Procedencia: Quiste hidatídico ( Larva de equinococus ). Anamnesis remota: AP: Gripa – sarampión – tosferina Neumonía complicada Flebitis ( Bronconeumonía ). pul–neumotórax esp.-asma ) Inicio progresivo ( TBC – Ca ). 5.) cardiopatía . Raza: Negra en TBC por hacinamiento. HISTORIA DE LA EA: Anamnesis próxima: Inicio brusco ( neumonía–inf. Evolución: Sostenida (Neumonía). absceso pulmonar – pleuresía (infarto pulmonar) (infarto pul. Progresiva (Ca pulmonar) por etapas (asma).4. Absceso dentario . Operaciones quirúrgicas (BNM-telectasia-infarto pulm) ( hemoneumotórax ) ( EPOC ). . Herida penetrante tórax – fx costal Sustancias tóxicas ( tabaco ) Género de vida – alimentación – hacinamiento ( TBC ).amigdalitis Alergias ( asma ). ( absceso pulmonar ). . intensidad y evolución.Punta de costado.Neuralgias ( frenica – intercostal ). . DOLOR TORÁCICO: Concepto: La mayor parte de las enfermedades pleuropulmonares se acompañan de dolores variables en su localización. Disnea – tos – expectoración – hemoptisis – vómita. TIPOS DE DOLOR TORÁCICO: .SÍNTOMAS RESPIRATORIOS PRINCIPALES: Dolor torácico. intenso-continuo-aumentado por movimiento respiratorio – tos y presión.PUNTA DE COSTADO SUBAGUDA. . Concepto: Dolor sordo. se acompaña de Polipnea Antalgica.. insidioso de evolución lenta.PUNTA DE COSTADO AGUDA. . Si es muy intenso. Concepto: Dolor que aparece en las afecciones pleuropulmonares localizado en región determinada. . Hemicinturón doloroso en base de tórax. intercostal. con parixismosis intensos a lo largo de un n. Causas: Ca pulmón – neuritis por herpes zoster.NEURALGIA FRENICA: Concepto: Dolor que aparece por irradiación del frenico.NEURALGIA INTERCOSTAL: Concepto: Dolor continuo. Semiografía: Apófisis transversa de 5 cervical entre los haces de inserción inferior del ECMTIDEO pto yustaesternal en el costal 5 y 6° borde externo de esternon con X costilla.. . de esfuerzo – D. permanente. cuello – M. accesorios respiratorios ( M. con participación activa de los m. D. Por su grado: Muy ligera (Escasa molestia/ poca frec. D. paroxística nocturna.DISNEA: Concepto: Sensación conciente y desagradable del esfuerzo respiratorio. Por su forma de aparición: Lenta y gradual. . respiratoria) Muy intensa ( Trastornos – ansiedad – asfixia – CN bradipnea – ortopnea ). Semiografía: Por su duración: ( Aguda o crónica – Progresiva o pasajera ). Brusca y paroxística. abdomen ). . espiratoria ). en ritmo ( Cheyne-Stokes-Biott-Kussmaul ). insp – D. Fenómenos Objetivos Disnea: Alteraciones en frecuencia (polipnea-bradipnea) alt. alt.Fenómenos Subjetivos Disnea: Percepción conciente de actividad respiratoriafalta de aire – ahogo – opresión en tórax – constricción de garganta. en tiempo de respiración ( D. Difícil – lenta – incompleta e inversión del tiempo resp.POLIPNEA: Concepto y Semiografía: Aumento de FR hasta 100 por minuto + palidez – CN – asfixia. Disnea Inspiratoria: Semiografía: Insp. ( afec. Cornaje ( Inspiración ruidosa ) – tiraje ( depresión paradójica inspiratoria de partes blandas producido por vacío intrator ). Respiratorias – circul – fiebre – hemorr – emo ). Bradipnea: Disminución FR – respiración poco frecuente – aumento en intensidad. Supra e infra clavicular – supra e infra esternal – costal ). . Gran ansiedad + CN – se comprime el tórax para vaciar pulmón ( Asma – EPOC ). Miosis en apnea – midriasis en hipernea ( coma uremico – barbitúrico – meningitis – IC – hemorragia cerebral ). ALTERACIÓN DEL RITMO: R. accesorios de la espiración. En apnea pierde el conocimiento – reinicia con respiración superficial de lenta a rápida. . Emplea m. luego decrece hasta apnea.Disnea Espiratoria: Semiografía: Gran dificultad espiratoria que impide salida de aire de pulmón. Cheyne-Stokes: Sucesión periódica de periodos de apnea e hipernea. ( Coma diabético ). Kussmaul: A una inspiración profunda y ruidosa sigue una pausa – después espiración corta + quejido. .R. R. espiradores. luego pausa inspiración ruidosa. Biott: Las respiraciones que suceden a la apnea son rítmicas ( meningitis – tumor y hemorragia cerebral ). TOS: Concepto: Una o varias espiraciones fuertes y súbitas por contracción brusca de los m. acompañada por espasmos de glotis + ruidos característicos + secreciones ( tos húmeda ) o nó ( tos seca ). Tos seca: no secreciones o son viscosas y adheridas + ruidos característicos ( pleuritis – laringotraqueobronquitis ). .Semoigrafía: Tos húmeda por movilización de secreciones acumuladas en vía aérea más expectoración ( bronquitis crónica ).Frecuente – perruna ( procesos mediastinicos ).Quintosa – 5 accesos repetidos ( tosferina ). .Seca – ligera – continua ( TBC ). . Ritmo de la tos: . Intensidad y frecuencia: Tos: escasa – poco intensa – frecuente – pertinaz – quintosa – emetizante – eructante. ESPECTORACIÓN: Concepto: Expulsión a través de la boca y por intermedio de la tos de las secreciones acumuladas en el árbol respiratorio. Abundante en TBC y bronquiectasias.Tonalidad y timbre: Tos bitonal ( parálisis unilateral c. Semiografía: Cantidad: Depende de las lesiones pulmonares y de la fuerza de la tos. vocal ). ( TBC – tosferina ). Tos ronca o perruna ( laringitis – crup ). . Tos emetizante: Tos quintosa que provoca vómito. Tos afónica ( laringitis ). Olor: Micosis ( levadura ) bronquiectasia – absceso ( fétido ). mucus y exudados ( Neumonía – TBC – Ca ). . Verde – amarillo verdoso ( cocos – TBC ) negrusco ( antracosis pulmonar). Color y transparencia: Depende de pigmentos hemoglobinicos y biliares.Viscosidad: Depende de la cantidad de agua – mucus – detritus adherentes ( neumonía – asma ) fluido ( edema agudo pulmonar ). Sabor: Gusto a sangre (hemoptisis) nauseabundo (TBC cavitaria) azucarado ( diabetes ). Purulenta: Amarillo verdosa . Mucopurulenta: Mucopus blanco amarillento ( bronquitis catarral – TBC ).menos líquida ( absceso pulmonar bronquiectasias ). Sanguinolenta: Esputo punteado a expectoración sangre ( inf. .TIPOS DE EXPECTORACIÓN: Mucosa: Transparente – incolora – más aire ( bronquitis catarral – asma ). Pulmonar – TBC – Ca ). Serosa: Transparente – líquida – blanquecina espumosa ( edema pulmonar agudo ). . Mediana 120 ml ( TBC ). Cantidad Pequeña ( esputos teñidos ). Grande rutilante – fulminante (TBC ) muerte. cosquillas – quintas – sabor especial. Semiografía. Comienzo: brusco.HEMOPTISIS: Concepto: Expulsión por expectoración de sangre contenida en vías respiratorias. Calidad: roja – rutilante – aireada. Síntomas asociados: taquicardia – fiebre solo se ausculta. Extratoracicas: absceso hepático – amibiasis – abc. acompañada de quintas de tos y asfixia. Subfrenico por úlcera perforada – pericolec.VOMICA: Concepto: Evacuación brusca al exterior por vía respiratoria. de una colección líquida y purulenta que acaba de abrirse en los bronquios. . Causas: Absceso pulmonar – cavernas de TBC – bronquiectasias – quiste hid pleurasia bacteriana – mediastinitis aguda. abc. acompañada de dolor – quintas de tos – oleadas de pus – nauseas – disnea – cianosis y muerte. perinifritico a través del diafragma. Semiografía: Brusca o precedida de expectoración sanguinolenta. . SÍNTOMAS CAPITALES Dolor epigástrico Vomito Hematemesis Propios de procesos orgánicos SÍNTOMAS PEQUEÑOS O DISPÉPTICOS / DISCINÉTICOS: Aerofagia Regurgitación gástrica Eructación no aerofágica Ardor gástrico Hipo Plenitud gástrica o llenura Nauseas Salto epigástrico Otros síntomas subjetivos Procesos Funcionales . tono y motilidad. Se divide en: Hiperesténicos: Por irritabilidad de la mucosa gástrica. . más o menos intensa. Puede ser intolerable. Hipoestánicos: Disminución de las funciones del estómago. cáncer.Síntomas capitales juntos: Síndromes dispépticos: Úlcera péptica complicada. localizada en epigastrio. Alteraciones funcionales por trastorno del peristaltismo. desagradable. DOLOR ESPIGÁSTRICO Concepto: Manifestación sugestiva. yeyuno. gástrica alta. Dolor epigástrico alto: Lesión de esófago bajo. hepatovesiculares y pancreáticas. dispep. . Dolor epigástrico mediano: Lesiones píloro. b. Semiografía. Localización desde el apófisis xifoides al ombligo. Triangulo de Labbe zona dolorosa de Mendel. Dolor epigástrico bajo: Duodeno . Card. c. apéndice retrocecal. íleon cecal.1. a. e.d. Dolor vesical puro. páncreas. páncreas. D12 ( úlcera perforada. Dolor epigástrico posterior: A la altura de D7. Dolor biliar ( Colecisto coledocolitiasis ). f. Dolor hepático parenquimatoso. sordo. hernia hiatal ). constante ( hepatitis ). Dolor epigástrico izquierdo: Hernia hiatal.periesplenitis. neuropatía. Dolor epigástrico derecho: Hepatobiliar. . e. Hacia la izquierda: Páncreas. pancreatitis aguda. duodenitis. f. duodenitis. hernia diafragmática ). páncreas. Hacia atrás: Úlcera gastroduodenal. Hacia la derecha: Hepatovesicular. cola y cuerpo. estómago alto. Irradiación. c. d. Hacia abajo: Apendicitis. Hacia arriba: Tipo anginoso ( esófago bajo. . a. b.2. úlcera perforada. Universal: Peritonitis. Periocidad. duodeno ) Ca. Dolor periódico atípico: 3 días ( hepatobiliar ). a. úlcera crónica. Constante: ( Perivisceritis: apéndice. Evolución durante 1 año. ciego. Dolor constante: no calma. Dolor periódico: dolor y calma. duodenitis ). c. Dolor periódico típico: 3 semanas ( úlcera péptica. gástrico. .3. b. Ritmo y horario. b. Ritmo de la úlcera gástrica: Alimento. relacionado con motilidad. dolor. Dolor epigástrico continuo: Somático. ( Úlcera gastroduodenal ). calma. Posprandial tardío: 1 – 5 horas. calma. tumores gástricos. Ritmo de la úlcera duodenal: Alimento. Dolor epigástrico irregular: Curso caprichoso ( distonía neurovegetativa ). Posprandial precoz: Gastritis. por reflejo peritoneo sensitivo.4. 3 tiempos. a. . 4 tiempos. peristaltismo y vaciamiento. dolor tardío. calma. 24 horas de evolución. Continuo o irregular. De día o de noche. Escasa intensidad: Discinesias. perivisceritis b. Continuo o alterna con calma. Intensidad. úlcera perforada. pancreatitis. colecisto no calculosa.Interrogatorio del ritmo: Tiempo padeciendo el dolor. . Relación con las comidas. Gran intensidad: Cólico biliar. c. gastritis. 5. Mediana intensidad: Úlcera péptica. duodenitis. a. a. ( úlcera péptica. infiltración tumoral ). colélitiasis ). Gravatorio: Pesantez. reflujo biliar ). Calambre. Calidad. Terebrante: Intenso. hipotonía gástrica. ardoroso: Por alteración de la mucosa gástrica ( gastritis. b. torsión: Tipo cólico por detención de la onda peristáltica. penetrante con participación peritoneal ( úlcera penetrante a páncreas.6. mala evacuación ( ptosis gástrica gastritis astral – duodenitis). . Quemante. c. d. vesícula gangrenosa) f. constante. g. Constrictivo: Retracción ( herpes zoster ). Pulsátil: Sensación de latido ( aneurisma. espásticos. i. . j. aortismo por distonía ).e. tabes ). Fulgurantes: Muy rápidos. h. gastritis ). Lancinante: Dolores bruscos. Sordo: Baja intensidad. agudos y cortos ( saturnismo. impreciso ( ptosis. bruscos. Agonizante: Por espasmo arterial (coledocolitiasis. . b.7. Modo de comienzo. a. apendicitis. Neutralizando ácido clorhídrico con alimentos o antiácidos ( úlcera duodenal ). Brusco: Úlcera perforada. b. pancreatitis. Con antiespasmódicos: Hay espasmo por evacuación ( úlcera pilárica. colec. Lento: Úlcera péptica no complicada. a. discinesias. Modo de calmarse. 8. colecistitis. ). a. d. b. Con decúbito: Alivia síndrome de Dumping – agrava hernia hiatal. De pie y caminando: Alivia hernia hiatal. Recogiendo las piernas: Apendicitis. pancreatitis. Decúbito ventral: Cólicos del saturnismo .c. Cambios de posición. 9. . b. b. colecisto. tumores ). Ca gástrico. 11. a. Curso regular: Procesos orgánicos ( Ulcus.10. Dolor + ictericia = Colecistopatía. Síntomas asociados. Curso. Curso irregular: Procesos psico vegetativos. Dolor + vomito + hematemesis = Úlcera péptica complicada. Dolor + síntomas neurovegetativos = Discinesias. a. c. VOMITO Concepto: Expulsión rápida y fuerte del contenido gástrico acompañado de nauseas o no y otros síntomas satelitales. 1. . V. Periférico: Nauseas más síntomas satelitales ( vértigos – ansiedad – taquicardia – taquipnea ) reflexógeno. V. División. Central: Únicamente expulsión sin nauseas ni síntomas satelitales. apomorfina. Periocidad: No aguanta periocidad. tos ). . Factores. Periférico: Digestivopatías – cinetosis. Posprandial precoz: Trastornos ováricos – angustia – embarazo . tos. Causas. vomito. 2. Ritmo u horario.2. V.gastritis TBC ( ingesta. Central: HT endocraneana intoxicación por emetina. 1. V. a. 3. Obstrucción píloro ( ulcus – píloro duodeno. 4. V. 3. Ca ) c. V. Sin ritmo. moderado: Orgánico. V. no prandial: Tipo central ( HT endocraneana ). Intensidad. Trastorno de evacuación gástrica + dolor por patología orgánica del píloro ( ulcus gástrico. intenso: Funcional.b. Discinesias gástricas por psiconeurosis. Ca ). . Posprandial ultratardío: 24 a 72 horas. Posprandial tardío: 1 – 4 horas. . Calidad.Íntegros: Pospandrial.5. V. Olor putrefacto ( Ultratardío ). Precoz ( psicon – embarazo – gastritis ). V. V. alimentario: . acuoso: Ácido – rancio – abundante (hiperclorhidria – ulcus péptico – funcional ). b. a. c.Fase digestiva: Mal evacuación ( gastropatías – cáncer ). mucoso: Viscoso ( gastritis superficial crónica por alcohol ). . Olor rancio ( Hiperclorhidria – fermentación ). g. fecaloide: ( oclusión intestinal baja – fístula gastro cólica ). . bilioso: Amargo – amarillo verdoso – ayunas ( duodenitis – úlcera duodenal – colec ). por cuerpos extraños: Parásitos.d. V. porraceo: Fétido – verde oscuro ( oclusión intestinal alta ). V. f. V. h. e. sanguinolento: Ver hematemesis. V. V. . periférico. 7. central. V. Modo de calmarse. Se calma al vaciar el contenido gástrico.6. provocado: Periférico ( discinesias gástricas hiposténicas ). Modo de comienzo. casi siempre espontáneo: V. siempre espontáneo: V. V. V. + dolor epigástrico + hematemesis: Ulcus complicado . . c. .8. 9. . V. V. e. b. + dolor solamente: Úlcera píloro – apéndice – colecistopatía. a. + cefalgias – constipación ( HT endocraneana ). Curso. + síntomas psicovegetativas: Palpitaciones – llanto – fogaje – sudor. + síntomas otros sistemas: Cólico nefrítico–tos (TBC)–disnea (ICC)-migraña d. V.gastropatías orgánicas Ca. V. Síntomas asociados.Regular – definido: Causa orgánica. V.Irregular – caprichoso: Causa funcional psicovegetativa. HEMATEMESIS Concepto: Vomito de sangre precedido de nauseas. Epistaxis ( nariz ). . Diagnóstico diferencial: Estomatorragia ( boca ). Hemoptisis ( espumoso – rutilante – aireado – espumoso ). c. Ligera: Tumores malignos. Calidad. Negro: H. Rojo: H. a. H.Semiografía: 1. 2. de intensidad mediana ( gastritis – neoplasias ). a. intensa: Úlcera – varices esofágicas – gastritis erosiva. b. H. b. Intensidad. . mediana: Gastritis. masiva ( ulcus ). .H.3.H. . . HT portal ). . + alcohol + flatulencia ( enfermedad hepática ).H.H. Síntomas asociados. sin antecedentes ( úlcera – hernia diafragmática. + dolor epigástrico atípico + pérdida de peso ( Ca ). . alimenticio ( lesión en píloro ). + dolor epigástrico rítmico ( ulcus ) + V. + sangrado de las encías ( trastornos de la coagulación ). .H. Discinéticos Hipoesténicos.Ardor gástrico.PEQUEÑOS SÍNTOMAS. Discinéticos Hiperesténicos. Discinéticos Hiperesténicos. SÍNTOMAS DISCINETICOS Síntoma. Síntoma. . .Aerofagia o eructación aerofágica. . . 1.Eructación no aerofágica. . .Hipo.Regurgitación gástrica. Síntoma. Concepto: Deglución exagerada y silenciosa de aire ( aerofagia ) más expulsión ruidosa ( eructo ). Semiografía: Posprandial precoz más plenitud gástrica ( gastritis altas – esofagitis bajas – hernia hiatal ). . REGURGITACÓN GÁSTRICA. Concepto: Expulsión hacia la boca de porciones mínimas del contenido gástrico. Síntomas posprandial precoz asociado a aerofagia y eructos.AEROFAGIA O ERUCTOS AEROFÁGICOS. ERUCTACIÓN NO AEROFÁGICA.hernia diafragmática – esofagitis . Yuxtapilóricas + obstrucción tumores – duodenitis por giardias). Concepto: Ardor epigástrico – sin irradiación – pospandrial.gastritis).Semiografía: Agrio – amargo – fétido. Concepto: Expulsión de gases rancios y fétidos (úlcera. ARDOR GÁSTRICO. Depende del material regurgitado ( úlcera duodenal . . Concepto: Contracciones clónicas del diafragma. HIPO. Ulcus péptico – gastritis – Ca – neuritis frenito lesiones pleura – septicemia – tumor cerebral – encefalitis. . Semiografía: Hernia diafragmática.Semiografia: Pospandrial precoz – tardío – ayuno ( gastritis ). No hay relación con la cantidad ingerida ( ptosis gástrica – hipomotilidad – Ca gástrico ). Concepto: Sensación de haber comido mucho. Llenura o plenitud gástrica. 1. Nauseas. Llenura o plenitud – nauseas – salto gástrico.SÍNTOMAS DISCINÉTICOS HIPOESTÉNICOS. 2. repulsiva. Concepto: Sensación vaga. Saciedad. desagradable en epigástrico + deseos de vomito. . Semjiografía y semiodiagnostico: psiconeurosis de angustia-aneurisma aorta.Semjiografía: En ayunas ( gastritis alcohol – Ca. embarazo 3. . Neurovegetativo. Salto gástrico. Nauseas + vértigo – laberinto – N + cefalea = migraña + N + HTA = nefritis. estómago – colecisto. Concepto: Latido epigástrico. Tumor migraña. . SÍNTOMAS DEL SISTEMA ENTEROCÓLICORECTAL ( I ) Dolor abdominal no epigástrico Enterorragia y melena Constipación Diarrea Síntomas Capitales ( orgánicos ) Distensión abdominal o meteorismo Borborigmos ( Funcionales ) Expulsión gases por ano Pirosis cólica Síntomas Discinéticos . .Dolor rectal o proctalgia Rectorragia Ano Flujo rectal Prurito anal Pesantez y protrusión rectal Ardor anal Síntomas particulares de recto y ( Orgánicos ) Dolor abdominal bajo más constipación más enterorragia = Tumor intestinal bajo. fosas iliacas. flancos. epigastrio . Ileon: L2 a L5 – por debajo del ombligo. Ombligo.DOLOR ABDOMINAL NO EPIGASTRICO. Ciego: L3 a L5 – fid. Sensación subjetiva referida a cualquier lugar del abdomen menos al Epigastrio. mesograstrio hipogastrio. Semiografía: Localización: Yeyuno: D12 a L3 – ombligo a la izquierda. Concepto: Localizado en hipocondrios. Patología Absceso subfreníco Más Neumopatías frecuente Colopatías Nefropatías . Hipogastrio. Colon transverso: L1 a L3–hemiabdomen izquierdo. Hipocondrio derecho: Colecisto hepatopancreatopatía duodenitis.Colon ascendente: L1 a L3 – der. Sigmoide: L3 a L5 – higo – fosa iliaca izquierda – periné. izquierdo y epigastrio. Recto y ano: Hasta cóccix – hipogastrio – periné. Hipogastrio Colon descendente: L3 a L5 – hemiabdomen izq. Apendicitis – tiflitis – ileitis – genitourinarias psoitis.Hipocondrio izquierdo: Flanco derecho: Mesogastrio: Bazo . . Colitis – yeyuno ileitis – renoureterales. Yeyuno – íleon – colopatías del transverso saturnismo – tabes.páncreas – riñón – suprarrenales. Flanco izquierdo: FID: Colitis – patología urinaria. Fll: Colitis – sigmoiditis .Hipogastrio: Ileitis – sigmoiditis – vejiga – próstata – uréter. lumbosacra: Todo el abdomen: Colitis – enterocolitis. Región lumbar y col. Sigmoiditis – ileitis – pancreatitis.genitourinarias – psoas. . Gastrocólico ( colitis – discinesia cólica ). Apéndice – ciego – ileon: Ombligo – epigastrio. Sigmoides: Hacia abajo – izq. PERIOCIDAD: RITMO HORARIO: Precoz o postpandrial: Motivado por reflujo. Postpandrial tardío: 2 a 4 horas ( yeyuno–ileon–tiflitis ) No ritmo–no horario–no pandrial: Tumores-perivisceritis .IRADIACIÓN: Yeyuno: Mesogastrio – arriba e izquierdo. Colon transverso: Hacia abajo a la izquierda. Periódico: Alergia – epilepsia – tabes – divertículos. Recto y periné. Constante: Perivisceritis intestinal – tumores. Ileon: Hacia abajo – derecho o izquierdo. Colon ascendente: Hacia la izquierda. Gravativo – pesantez: Ptosis intestinal. Dolor quemante: Tiflitis. Calambre – torsión: Enterocolitis – discinesias.INTENSIDAD: Gran intensidad: Ca – obstrucción intestinal torsión pedículo – hernia estrangulada – vólvulos – perforación – peritonitis – tabes – trombosis mesentérica – saturnismo. Tenesmo y pujo: Peso perineal más ganas de defecar ( disenterías ) amibiana – telebrante – lancinante – constrictivo – pulsátil – ( enterocólico ) ( tabes ) ( alteraciones vasculares ) ( aortismo ). Mediana intensidad: Discinesia – colitis – tumores. CALIDAD: . ( Aumentan el dolor de los alimentos ) Antiespasmódicos – opiáceos.ptosis – aerocolia.colon irritable. MODO DE CALMARSE: CAMBIOS DE POSICIÓN: Perivisceritis . Lento: Tumores – discinesias del colon .MODO DE COMIENZO: Brusco: Infecciones – intoxicaciones perforación – oclusión. . Irregular: Discinético o funcional. CURSO: . Diarrea: Proceso infeccioso – inflamatorio t. Otros: Distensión–pirosis – borborigmos.SÍNTOMAS ASOCIADOS: Constipación: Vólvulo – invaginación hernia estrangulada – tumores. colon derecho/melena – enterorragia: tumores – trombosis mesentérica. Regular: Orgánico. d – v.ENTERORRAGIA Y MELENA: Enterorragia: Expulsión de sangre fresca por el ano. Melena: CONSTIPACIÓN: Concepto: Retardo en la evacuación normal y periódica de la heces con disminución en la cantidad y alteración en la calidad. e ). roja rutilante ( pólipos – hemorroides – fisuras – amibiasis ). Expulsión de sangre digerida por ano ( u. . Menos intensa – escasa cantidad ( patología de sigmoides ). Falta de sustancias de residuo en la alimentación. Semiografía de la constipación: Intensidad: Muy intensa alrededor de 7 días ( tipo quirúrgico ).Factores: Disminución en la permeabilidad del tubo digestivo ( intestino grueso – delgado ). Alteraciones del equilibrio neuromotor. Disminución en los aportes de agua. Factores accesorios. . Hiperactividad en las acciones enzimáticas digestivas. Calidad: Bolas ( sigmoide ) – acintadas ( espasmo anal – t. Alteración en los agentes humorales de regulación peristática. rectal ). Dolor: Tto. Const. Sangre fresca: Tumores bajos. derecha: Cefalea – mareos – astenia anorexia – lengua seca. Izq. ( disquesia rectal ). Regular: Constipación crónica neuromotora CURSO: . Pasajera: Trasgresión dietética. Quirúrgico – dieta – laxantes – enemas Const. quirúrgico. Lento ( tumores ).MODO DE COMIENZO: Violento ( hernia estrangulada – vólvulo ). MODO DE VENCERSE: SÍNTOMAS ASOCIADOS: Tto. Const. Neurológica: Meningitis – t. Const. . orgánica quirúrgica ( oclusión – estrangulación vólvulos – bridas – adherencias – tumores – pólipos ) extraintestinales ( quiste de ovario – fibroma embarazo ).SEMIODIAGNÓSTICO. dietas secas pobres en residuo. Med. crónica átonica. funcional: Íleo paralítico – c. cerebral – espina bífida – trauma. . SÍNTOMAS DEL SISTEMA ENTEROCÓLICORECTAL ( II ) DIARREA. Concepto: Aumento en el número y cantidad de la deposición periódica normal – evacuación rápida de heces fluidas – expulsión de productos anormales de la mucosa intestinal. Importante conocer hábito intestinal. Constante ( Ca. Ulcerativa – ileitis – diverticulitis. Periocidad: Intermitente ( colitis mucomembranosa – emocionales – c. De colon – TBC ). . Semiografía: 1. 2. Ritmo Postpandrial precoz ( por exageración reflejo gastro cólico, u horario: ( Colitis agudas – idiopáticas – emocinales – biliares ). 3. Intencidad: Abundante o altas ( trastornos enzimáticos y de absorción 1 a 8 en 24 horas ). Escasas o bajas ( disenteriazas ) 15 a 20. 4. Calidad: Color, olor, flemas, sangre, parásitos, cuerpos extraños Claras ( procesos fermentativos ). Oscuras ( putrefacción ). Amarrilla ( bilis ) – olor rancio ( fermentación ). Fétida ( putrefacción ). Flujo mucopiosanguinolento ( disentería ). Restos alimentarios ( diarrea lienterita , gastrógena ). Mucus abundante ( colitis – irritable ). 5. Modo de comienzo: 6. Modo de calmarse: 7. Síntomas asociados: Brusco: D. infecciosa, dietética, inflamatoria. Lento: D. crónicas. Desaparición espontánea ( dietética – emotiva ). Rebelde ( funcional – tumoral – ulcera ). Constipación ( colon irritable ). Fiebre ( infecciosas ). Dolor ( enteritis - tumores rect. ). Sin dolor ( enzimáticas biliares – emotivas ). Ardor anal ( D. fermentivas ). Distensión y gases ( fermentativas ). CURSO: Irregular: Psicovegetativa. Ocasional: Dietética – emocional. Definido: Sprue – colitis ulcerativa – ileitis regional. PEQUEÑOS SÍNTOMAS O DISCINÉTICOS DISTENCIÓN ABDOMINAL O METEORISMO. Concepto: Sensación de llenura y tensión abdominal por gases acumulados en intestino. Causas: Obstrucción intestinal (tumores – vólvulo – bridas – adheridas) Parálisis intestinal ( peritonitis – baja de potasio ). Dispepsias intestinales ( deficiencia enzimática - disf. ). Fermentativas. – M. Abs. Discinesias con vagotonía, aerofagia y aerocolia ( pseudoembarazo ). Giardiasis – sprue – cirrosis. Puede producir el meteorismo síntomas a distancia ( cardiacos - pulm. Neurve ). Causas: DOLOR RECTAL O PROCTALGIA. Iguales al meteorismo. procedentes del vientre. Ruidos hidroaereos. Concepto: Sensación subjetiva dolorosa referida a la región anal perianal – perineal – coccigea. .BORBORIGMOS. Concepto: Sensación subjetiva de ruidos audibles por el enfermo y el médico. Semiografía: Localización alta ( tumor rectal – rectitis ). Proctalgia fugaz ( durante el sueño ). no esta relacionada con la gravedad. Síntomas Constipación – diarrea. Más dolorosa en hemorroides trombosadas y abscesos. Intensidad: Variable. Localización baja ( fisuras ) anal. Calidad: Gravativo ( tumor de ano con tenesmo y pujo ). Perianales – menos dolor en tumores. Al defecar ( hemorroides – fisuras ). Asociados: . Causas: . Hemorroides – Ca de recto – pólipos. Rectitis séptica por gonococo – abscesos – fístulas. Concepto: Expulsión por el ano de secreciones mucosas – mucupurulentas y purulentas. Concepto: Causas: Expulsión de sangre roja rutilante por el ano.RECTORRAGIA. FLUJO RECTAL. Oxiuros – hemorroides – fisuras – papilitis – criptitas – . Concepto: Causas: eczema. PESANTEZ Y PROTRUSIÓN RECTO. Concepto: Causas: granul.PRURITO ANAL. Sensación de algo que pesa o sal por el ano. Tumoraciones – hemorroides – prolapsos – condilomas – Sensación insoportable de picazón en ano y región perianal. Causas: Diarreas fermentativas – proctitis. Concepto: Sensación de ardor o quemadura en márgenes del ano. .ARDOS ANAL. . Mediante mecanismos de filtración glomerular. 12 por 6 por 3 centímetros 150 gramos. reabsorción y excreción tubulares.concentración de electrolitos . uretra. uréter. Sistema excretor: Cálices. Regula volumen de líquidos corporales . mantienen la homeostasia. . pelvis renal.equilibrio A/B – TA – eritropoyesis.ANATOMIA RENAL: Retroperitoneales – entre D11 – L3. vejiga. 30 años: Urolitiasis.DATOS ANAMNESICOS: Edad: Infancia: Glomerulonefritis . Sexo: Masculino: Ureterolitiasis. 20 . Femenino: Infección urinaria – Ptosis renal. Mercurio – plomo – arsénico: nefropatías.S. Ocupación: . Calor – sedentario: Urolitiasis. nefrotico – R poliquístico. osteomielitis. Anamnesis Remota: Enfermedades anteriores: Amigdalitis. Insidioso: Pielonefritis. . TBC. trauma.HISTORIA ENFERMEDAD ACTUAL: Anamnesis Próxima: Brusco: Urolitiasis – hemoglobinuria paroxística. diabetes. fármacos nefrotóxicos. transfusiones. escarlatina. 1. Capsular. . Alteraciones del dolor _ alteraciones de la densidad. DOLOR. Capsular: Concepto: Poca intensidad que asienta en región lumbar. I. 2.Síntomas y signos: Dolor – hematuria – trastornos de la evacuación. Cólico nefrítico. 1. hematuria. CÓLICO NEFRÍTICO Concepto: Síndrome doloroso lumboabdominal paroxístico por distensión Pieloureteral por obstáculo. 2. Síntomas y signos Acompañantes: Fiebre. Calidad: Profundo – sordo – tenaz.Semiografía: Localización: Lumbar alto. Intensidad: Variable – menor. Duración: Variable. Comienzo: Paulatino – aumenta con la marcha. irritación vesical. . Irradiación: Escasa. puntos renales. vomito. flanco. ano. días. . Irradiación: Lumbar. oliguria. irritación vesical. nauseas. defensa abdominal refleja. Intensidad: Lo máximo se acentúa con el movimiento. testículo. Calidad: Dolor continuo. vulva. uréter. tenesmo rectal. Comienzo: Brusco. horas. fosa iliaca.Semiografía: Localización: Lumbar. paroxístico. Síntomas y signos acompañantes: Hematuria. hipocondrio. Duración: Variable. trauma. TBC: Riñón. 2. Tumores: Riñón. Vesicouretral: Cistitis. por lesión en vasos sanguíneos. Macro y micro. Sistémica: Drepanoccítica. vesical. ureteral. y 3 renal – ureteral. vejiga 1. pólipos de vejiga. vejiga. infarto renal. anticoagulantes . próstata. P) Prueba de los tres vasos: 1 vaso. uretra – 3 vaso.II. uretral. púrpura. Semiotecnia y Semiografía: Seudohematurias: Cateterismo uretral (útero – hemoglob. Renales: Glomerulonefrítis. . HEMATURIA. trauma. Semiodiagnóstico: Litiasis: Pielocalicial. uréter. vejiga. disuria ( difícil ). anuria. Poliuria: Más de 2 litros en 24 horas. .III. Cantidad:Poliuria. oliguria. ( frecuencia ). TRASTORNOS DE LA EVACUACÍON. Polaquiuria. Ritmo: Forma: Nicturia. opsiuria. . insuficiencia cardiaca ). alcohol diurético. inhibición ADH frío. emociones. Líquidos ( vomito . Semiodiagnóstico: Prerrenal: Sangre ( hemorragia ). diarrea ). Plasma ( quemaduras ). Gasto cardiaco ( shock. No confundir con retención urinaria por globo vesical ( obstrucción prostática o uretral ). Oliguria: Menos de 500 ml Anuria: Menos de 100 ml. diabetes.Causas: Potomanía. Frecuente.Renal: Necrosis tubular aguda: Shock. ICC. embarazo ). próstata ). poca más tenesmo vesical ( vejiga. Un litro ingerido en media hora. . transfusión. Opsiuria: Rechazo en la eliminación del agua ingerida. nefrotóxicos. Poliquístico. Tumores ( extrínseca ). Cálculos ( intrínseca ). sepsis. Post renal: Polaquiuria: Nicturia: Inversión del ritmo ( nefritis / R. se elimina tres cuartos en 2 horas ( ICC cirrosis ). próstata. tumor vesical ). Micción por rebosamiento: Gota a gota ( vejiga átonica ).Disuria: Dificultad por obstáculo al curso normal ( neurol. Con la micción no cede el dolor. Tenesmo vesical: Deseo continuo. Interrupción del chorro ( litiasis vesical. estor) Incontinencia de orina: . vejiga. fármacos ). doloroso. ( vejiga. Micción lenta: Prolongada. neurológico. Micción retardada: Demora en inicio de la micción. ineficaz. uréter ). próstata. Incapacida vesical para contener la orina (tos. Fiebre. La densidad esta en relación inversa con el volumen. Ictericia. ámbar por urocromo. poliquístico ). R. Estenuria: Capacidad de concentrar la orina.IV. produciendo diuresis de densidad normal. Quiluria. Hipostenuria: Baja densidad ( IRC. Isostenuria: Baja densidad en todas las micciones ( IRC avavzada ). hemoglobinuria. . Piura V. Normal: Pardo rojizo: Rojo: Amarrillo intenso: Lechoso: Amarrillo pálido. Hematuria. ALTERACIONES EN LA DENSIDAD. glomerulonefritis. Normal 1015 – 1025. ALTERACIONES DEL COLOR. . Uteroovar. TROMPA: Par – ambos lados del útero – continúa a nivel del cuerpo unido al ovario por ligamento tuboovarico – Long 9 a 12 cm – D 1mm ( por Inters ) 4mm ( reg. 2.SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO 1. . Ampular ). Muy móvil – ovoide – D mayor 5 cm – D Tr 3cm – espesor 3 cm. Lateralmente unido al ligamento ancho por el mesoovario. Limites: Por detrás vasos iliacos – por delante ligamento infundíbulo Por encima línea innominada del coxal. OVARIO: Par – simétrico – pelvis menor – ( fosita ovárica ). Por detrás y a un lado del útero unido por el lig. Uterovesicopelvico. VAGINA: Tubular – pared posterior 10 cm – anterior 8 cm – cavidad distendida por coito 4 cm – por parto 12 cm – extremidad inferior continúa con vulva en introito – extremidad superior se abraza al cerviz. – orificio cervical interno comunica con cavidad uterina – orificio externo con vagina – entre cuello y cuerpo está el istmo – orificio externo es visible al examen por espéculo. uterosacro por detrás – por delante por lig. Mackenrodt – lig. Cuerpo 5 cm – forma de pera – cuello 1 cm de largo – con un conducto de 5 cm de D. 4. UTERO: Impar – centro de pelvis – fijado por lig. .3. VULVA: Abertura en región perineal entre monte de Venus por delante y ano por detrás – recubierta de vello – a los lados dos redetes de piel que son los labios mayores, forman la comisura anterior que continúa con el monte de Venus y la comisura posterior u horquilla separada del ano por el perineo. Por dentro de 1 may. 2 repliegues menores sin grasa (labios menores que hacia arriba forman el capuchón del clítoris – por detrás está la uretra – por detrás y limitada por los labios menores el introito vaginal ocupado por himen – la zona de labios menores, clítoris y capuchón forman el vestib. con las glándulas de Bartholino lubricantes. 6. PERINE: Plano superficial: m bulbo cavernoso – isquiocavernoso – transv. periné – esfinter estriado delgado. Plano medio: m. transverso profundo del periné – plano profundo. m. elev. CICLO MENSTRUAL: Corteza – hipotálamo – adenohipófisis regulación endoc. regulando la producción de FSH y LH. HISTORIA CLÍNICA: Atc Go: Menarquia – FUM – ciclos – atc – de dolor – colporrrea – transtornos menstruales – menopausia – transtornos climatéricos – partos – abortos – cirugías – AP – AF. SÍNTOMAS GINECOLÓGICOS MÁS FRECUENTES DOLOR: Hipogastrio ( útero ) – fosa iliaca o lumbosacro ( ovarios ) menos frecuente dolor en genitales externos. SEMIOTECNIA: Inspección – palpacioón – TV: cuello – cuerpo – trompas – ovarios – paramet – fondos de saco. SEMIOGRAFÍA: Agudo: Ovulación producida por ruptura de folículo que causa pequeña hemorragia intraperitoneal. Pelviano en EPI más fiebre, escalofrío y flujo. Ectopico: ATC gravidez – difuso que irradia a hombros por frenico complicaciones quistes de ovarios. Dismorrea primaria tipo cólico en hipogastrío con irradiación lumbosacra más nauseas – vomito – cefalea – mareos – irritabilidad – mastal dismenorrea secundaria: hipoplasia – endometriosis – EPI crónica fibromas – pólipos – retroflexión uterina. DOLOR CRÓNICO: Endometriosis: Dismenorrea – tardía – esterilidad – al EF nódulos irregulares en útero y ovarios – adherencias a vejiga - rectosigmoide – epiplón – ileon. Congestión pelviana: Premenstrual – poscoital – ee – pie - varices. Neoplasias benignas: Dolor más tumoración ( fibroma ). Neoplasias malignas: Dolor tardío más sangrado coital en Ca de cervix. Prolapso uterino: Molestia en coito - sensación de peso – EF – pujando. Dolor provocado: DIU sangramiento – coitalgia – dolor uterino al TV. NOMENCLATURA.TRANSTORNOS MENSTRUALES Desviaciones patológicas de menstruación en 6 meses ( 28 + / . Opsomenorrea / ciclos rítmicos alargados ( más de 5 semanas ).7 ).). . Proiomenorrea / ciclo rítmico corto (cada 3 seman. CANTIDAD: Hipermenorrea / aumento en cantidad diaria ( más de 6T ) Hipomenorrea / disminución en cantidad diaria ( menos de 3T ) DURACIÓN: Polimenorrea / aumento de la duración ( más de 50d ) Oligomenorrea / disminución de la duración ( menos 3d ) PERIOCIDAD: Amenorrea / ausencia por 4 a 6 meses. . Metrorragia/sangramiento uterino irregular independiente del ciclo menstrual. Hipomenorrea / disminución en cantidad y duración.COMBINADOS: Hiperpolimenorrea ( menorragia ) / aumento en cantidad y duración. Opsoligomenorrea / ciclos alargados con menos duración en días. SEMIOTECNIA: Ovulación / curva temperatura basal – filancia y cristalización seriada del moco cervical – citología seriada cervical interrogatorio minucioso – legrado – diagnóstico en fase premenstrual. Primaria / nunca a menstruado por causa genética. B. Secundaria / 4 a 6 meses de ausencia. Fisiológica antes de menarquia. AMENORREA. Causa hiperplasia endom. A. Concepto: Ausencia de menstruación. .SEMIOGRAFÍA: Dolor – sangrado – HDU posmenarquia. premenopausia por anovulación con hiperstrogenismo. gestación – lactancia – menopausia. AGO ( menarquia – ciclos – sexo – gestaciones – QG-S. acompañantes . lepra . ( TBC.consanguinidad – c – genética ). EF: alteraciones en talla – distribución tejido adiposo – desarrollo muscular – características del vello – tiroides – abdomen – aparato genital–ext. vellos–coloración–trofismo – humedad vaginal y cervical – TV elasticidad vaginal – car. endocrinometabólicas – nutricionales – nerviosas ).tratamiento ). .Semiotecnia: Anamnesia detallada – ATC f. útero y ovarios – mamas – desarrollo – sensibilidad – alteraciones anatómicas y funcionales. AP ( e. Semiotecnia: Manchas en interior por material líquido. LEUCORRREA: Salida al exterior de genitales del contenido vaginal aumentado y modificado producto de las secreciones de los OG.quiste folicular funcionante – relación con partos – hemorragia posparto – abortos – infecciones genitales – legrados – cirugías. grumoso. .folículo persistente del ovario . purulento en vulva e introito – tomar muestra para estudio en fresco.Semiografía: Anamnesis más EF valorar amenorrea después de 6 meses embarazo o causante del 90% . TRICOMONIASIS: Amarrillo verdoso. dispareunia. flujo espumoso. . vagina fresco. fetidez. CANDIDA ALBICNS: Blanco – grumoso – adherido a la pared de labios y pared más prurito más lesiones por rascado – más frecuente en gestantes – diabéticas – obesas – tratamiento antibiótico. quemazón vulvar posterior.Semiografía: Flujo por hiperproducción del moco cervical. micupurulento. prurito. filante y limpio entre los días 10 a 15 del ciclo. LEU. crónica – especulo – huevos de Nabot y desgarro cervical. Inespecífica: Blanquecina–amarillenta–poco abundante–crónica-recidivante – cíclica – por stafilo – strepto – coli – H vaginalis – asociado a c . Ca CERVIX: Sanguinolento – fétido – sangrado poscoito – espéculo – lesión maligna. POR DIU: Fluido – rosado – posmenstrual. .GONOCOCCIA: Purulento – fétido – prurito – disuria – bartolinitis aguda – EF: endocervicitis purulenta – uretritis – salpingitis. AUMENTO DEL VOLUMEN DEL ÚTERO: Normal 8cm de largo o palpa si mide más de 12 cm. TV: Guantes lubricados – forma de cuello y útero – trompas – ovarios – tumor.INSPECCIÓN GENITALES EXTERNOS Posición ginecológica – en vulva detectar desarrollo sexual – malformaciones congénitas – presencia y disposición del vello – grosor de grandes labios – tamaño clítoris – himen – secreciones – prolapsos. TR: En vírgenes. Examen con espéculo: Elasticidad y longitud vaginal – cervix – citología. útil en procesos neoplásicos – quistes – edema. . CAUSAS: Embarazo – procesos neoplásicos – procesos inflamatorios – ( metritis – metroanex. SEMIOTECNIA: Anamnesis – inspección abdomen – tomar medida desde borde superior de pubis a fondo uterino. Palpación partes fetales – fetocardia. . Espéculo color azul cervix y vagina – moco cervical compacto – prueba de Schiller ( embarazo ) TV – histeromatría ( pio-hematometra ) .laparoscopia – eco. estenosis cervical ( hematometra ) endometriosis uterina ). SEMIOGRAFÍA: EMBARAZO: FUM. Sin. acompañantes – pigmentación línea media abdomen - pigm. aerola y pezones – calostro – Dx probable: aumento volumen útero – istmo blando – cervix violáceo – moco compacto - p. Shiller – Dx: trardio: Palpación partes fetales – Fc. ENDOMETRIOSIS: End. fuera de cavidad uterina – dispareunia – dismenorrea – esterilidad – útero aumentado – duro e irregular. FIBROMA: Sangramiento intermenstrual – torsión y necrobiosis – d. inten. NEOPLASIAS: Sangramiento pos menopausia – leucorrea sanguinolenta – pérdida de peso – dolor. EPI: ATC de parto – aborto – intervención - dolor – fiebre – escalofrío – taquicardia – VSG – leucorrea. PIOMETRA: Aumento de útero – blando – histerometría – con pus. HEMATOMETRA: Aumento útero–amenorrea pos aborto–legrado–cervicitis cotización – Q vaginal – la permeabilización del cervix produce salida de contenido oscuro y espeso de cavidad uterina. AUMENTO VOLUMEN DE TROMPAS. CONCEPTO: Estructura simple – paredes delgadas – conducto estrecho ( 1 4mm ) Hay aumento cuando la palpación está por encima de las medidas dadas por aumento en el contenido de su cavidad. ( salpingitis – piosalpingitis - absceso tuboovarico – pelviperitonitis – ectopico – tumores –endometriosis. SEMIOTECNIA: Anam – EF – TV – Eco – laparoscopia – punción de Douglas ( ectopico ) SEMIOGRAFÍA: Salpingitis con aumento de vol. + dolor – piosalpix masa tumoral dolor + peritonitis – Endometriosis: Dispareunia – dismenorrea – def. dolor. AUMENTO VOLUMEN OVARIO. CONCEPTO: D mayor 3 – 5 cm – DT 2 – 3 cm – espesor 1 – 2 cm. Tamaño menor 6 cm observar. SEMIOTECNIA: Anamnesis – EF – EGO – ECO – laparoscopia. SEMIOGRAFÍA: Tumores benignos: Asintomáticos. Folículo persistente: Aumento estrógenos – Schiller. Quiste luteinico: Parece embarazo ectopico. Sínd. Stein–Leventhal: Esterilidad–oligomenorrea-menorragia – hirsutismo – obec. Anexitis: Dolor Fl–temperatura–escalofrío–VSG-leucocitosis. Endometriosis: Dismenorrea – dispareunia – esterilidad. Ectopico: Amenorrea – prueba de embarazo. Complicaciones: Torsión – hemorragia – ruptura – infección malignización. Quistes: Mayor de 10 cm es quirúrgico Tumores sólidos: Se malignizan en mayores de 40 años. Tumores de gran tamaño: Malignidad en niñas y menopausicas. . . y glándulas de Cowper. 5 ancho/3 Dap. pene. próstata. Son los órganos de la reproducción y segregan hormonas activas que influyen en el desarrollo. suspendidos en el escroto por los cordones esper 21 – 28 grm. . la maduración y la homeostasis del hombre. elipsoides. el testículo encargado de la elaboración de el esperma y las vías espermáticas que llevan el esperma a la bolsa copulatriz de la mujer. Además escroto.SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO DOS PARTES ESCENCIALES: Un órgano glandular. TESTÍCULO: Pares. – 5 cm largo/2. VÍAS ESPERMÁTICAS: Conducto deferente – vesícula seminal – conducto eyaculador que en la eyaculación vierte en la uretra. impar. Situado encima de las bolsas. Surco balanoprepucial – frenillo – prepucio. situada en la línea media delante de la sínfisis. Las formaciones eréctiles del pene son los dos cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso. por delante de la sínfisis del pubis. lleva el esperma a las partes genitales de lamujer. Extremidad posterior o raíz del pene – extremidad anterior ( glande ) – prepucio. . donde se alojan los testículos. PENE: Órgano copulador. Cuerpo cilíndrico. Dos porciones: Perineal y libre.BOLSAS O ESCROTO: Prominencia voluminosa. Ovoidea – 6 cm de alto /5cm ancho /4 cm espesor. GLÁNDULAS DE COWPER: 5 mm segregan líquido que lubrica uretra.PRÓSTATA: Glándula alrededor de porción inicial de uretra – por debajo de vejiga.. Cono de consistencia dura – 28 mm largo/ 40mm/ancho 25 mm grueso por 25 gr. . descarga durante la eyaculación líquido lechoso con proteínas – enzimas – electrolitos. Adquiridos: Infecciosos ( epididimitis por TBC ). TRANSTORNOS GENITALES: .Congénitos: Hipospadias – epispadias – fimosis ectopia T.INTERROGATORIO 1. . VIDA AFECTIVA SEXUAL Y DESVIACIONES.Infecciosos: Sífilis ( epididimitis ) parotiditis ( orquiepididimitis izquierda ) colibacilosis ( orquitis ) – amibiasis ( inf. . . Del glande ). 2. .5 días con exudación uretral – escozor al orinar – gota militar mat. BLENORRAGIA: 2 . LINFOGRANULOMA VENEREO: Zona inguinal 10 – 15 días. TIEMPO DE INCUBACIÓN. SÍFILIS: 15 – 30 días – chancro duro.E T S. U inespecífica + artritis + conjuntivitis = enfermedad de Reiter. URETRITIS INESPECÍFICA: 8 – 14 días flujo uretral escaso – disuria – persiste y rein. CHANCRO BLANDO: 2 -3 días úlcera en orificio prepucial cara interna de frenillo. NERVIOSAS: Impotencia en lesiones de médula sacra–tabes–esclerosis–TEC.CARDIOVASCULARES: Edema de pene y escroto por ICC. ENDOCRINAS: Impotencia ( diabetes–obesidad–gota-acromegalia-tirotoxicosis ) . HEMÁTICAS: Priapismo ( leucemia – amenia drepanocitica ). Gangrena de pene y escroto por trombosis vascular. DIGESTIVAS: Impotencia sexual ( cirrosis – hemocromatosis ). EXAMEN FÍSICO: Primero examen general luego local: Pene. escroto. APARATO URINARIO: Importancia en Ca de próstata – edema escroto y pene ( nefrotico ) dolor testicular ( cólico nefrítico ) varicocele ( infertilidad ).TÓXICOS Y MEDICAMENTOS: Alcohol – cocaína – morfina – sedantes (depresores sexuales ). . sexuales primarios y secundarios ulceraciones en pene – frenillo – surco balanopr. regiones inguinal – perineo – talla – grasa – caract. Ulceraciones por tricomonas y monilias – pedículos pubis – Ca poco frecuente. Yohimbina – cantaridas – zinc ( estimulantes ). Testículo: Orquitis – epididimitis – Ca – torsión testicular.Escroto: Hidrocele – varicocele – hernias – inguinoescrotales . .tumores. Escroto y pene. Cordón espermático: Tumor maligno – inguinal doloroso + infl. Las adenopatías malignas se encuentran en abdomen.Próstata: Adenoma prost. . sifilítico) Ganglios inguinales: No tiene relación enfermedad testículos. – adenocarcinoma – prostatitis – absceso prost. Uretra: Se palpa por tacto rectal (zonas duras en ch. . . suspendidos en el escroto por los cordones esper 21 – 28 grm. elipsoides. próstata.SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO DOS PARTES ESCENCIALES: Un órgano glandular. la maduración y la homeostasis del hombre. TESTÍCULO: Pares. y glándulas de Cowper. el testículo encargado de la elaboración de el esperma y las vías espermáticas que llevan el esperma a la bolsa copulatriz de la mujer. pene. – 5 cm largo/2. Además escroto. Son los órganos de la reproducción y segregan hormonas activas que influyen en el desarrollo. 5 ancho/3 Dap. Surco balanoprepucial – frenillo – prepucio. Situado encima de las bolsas. . Las formaciones eréctiles del pene son los dos cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso. lleva el esperma a las partes genitales de lamujer. donde se alojan los testículos. impar. situada en la línea media delante de la sínfisis. por delante de la sínfisis del pubis. Extremidad posterior o raíz del pene – extremidad anterior ( glande ) – prepucio. Ovoidea – 6 cm de alto /5cm ancho /4 cm espesor. Cuerpo cilíndrico. PENE: Órgano copulador.BOLSAS O ESCROTO: Prominencia voluminosa. Dos porciones: Perineal y libre. VÍAS ESPERMÁTICAS: Conducto deferente – vesícula seminal – conducto eyaculador que en la eyaculación vierte en la uretra. . . descarga durante la eyaculación líquido lechoso con proteínas – enzimas – electrolitos. GLÁNDULAS DE COWPER: 5 mm segregan líquido que lubrica uretra. Cono de consistencia dura – 28 mm largo/ 40mm/ancho 25 mm grueso por 25 gr.PRÓSTATA: Glándula alrededor de porción inicial de uretra – por debajo de vejiga. INTERROGATORIO 1.Infecciosos: Sífilis ( epididimitis ) parotiditis ( orquiepididimitis izquierda ) colibacilosis ( orquitis ) – amibiasis ( inf.Congénitos: Hipospadias – epispadias – fimosis ectopia T. . 2. . TRANSTORNOS GENITALES: .Adquiridos: Infecciosos ( epididimitis por TBC ). VIDA AFECTIVA SEXUAL Y DESVIACIONES. Del glande ). . SÍFILIS: 15 – 30 días – chancro duro. .5 días con exudación uretral – escozor al orinar – gota militar mat. U inespecífica + artritis + conjuntivitis = enfermedad de Reiter.E T S. CHANCRO BLANDO: 2 -3 días úlcera en orificio prepucial cara interna de frenillo. LINFOGRANULOMA VENEREO: Zona inguinal 10 – 15 días. URETRITIS INESPECÍFICA: 8 – 14 días flujo uretral escaso – disuria – persiste y rein. TIEMPO DE INCUBACIÓN. BLENORRAGIA: 2 . HEMÁTICAS: Priapismo ( leucemia – amenia drepanocitica ). NERVIOSAS: Impotencia en lesiones de médula sacra–tabes–esclerosis–TEC.CARDIOVASCULARES: Edema de pene y escroto por ICC. ENDOCRINAS: Impotencia ( diabetes–obesidad–gota-acromegalia-tirotoxicosis ) . DIGESTIVAS: Impotencia sexual ( cirrosis – hemocromatosis ). Gangrena de pene y escroto por trombosis vascular. Ulceraciones por tricomonas y monilias – pedículos pubis – Ca poco frecuente. Yohimbina – cantaridas – zinc ( estimulantes ). sexuales primarios y secundarios ulceraciones en pene – frenillo – surco balanopr. escroto. regiones inguinal – perineo – talla – grasa – caract. . EXAMEN FÍSICO: Primero examen general luego local: Pene. APARATO URINARIO: Importancia en Ca de próstata – edema escroto y pene ( nefrotico ) dolor testicular ( cólico nefrítico ) varicocele ( infertilidad ).TÓXICOS Y MEDICAMENTOS: Alcohol – cocaína – morfina – sedantes (depresores sexuales ). Cordón espermático: Tumor maligno – inguinal doloroso + infl. .tumores. Escroto y pene. Testículo: Orquitis – epididimitis – Ca – torsión testicular.Escroto: Hidrocele – varicocele – hernias – inguinoescrotales . sifilítico) Ganglios inguinales: No tiene relación enfermedad testículos. . Las adenopatías malignas se encuentran en abdomen. – adenocarcinoma – prostatitis – absceso prost.Próstata: Adenoma prost. Uretra: Se palpa por tacto rectal (zonas duras en ch. . Sistema extrapiramidal. . Integridad de las estructuras y funciones nerviosas. Cerebelo. Vigilia. 2. e. f. b. Nervios periféricos. c. d. Vía cerebelosa. Medula espinal. a. Vía piramidal. g.SÍNTOMAS DEL SISTEMA NERVIOSO MARCHA: Manera de andar. normal o patológica depende de: 1. Nervio y vía vestibular. 3. Marcha atáxica: Tabética – taloneante – cerebelosa. piernas. estado general. músculos. TIPOS DE MARCHAS PATOLÓGICAS. pelvis. Pequeños pasos ( parkinson ). Marcha espástica ( hemiplejia ) guadaña – segador. . Visión: Oído interno. Marcha parética ( poliomielitis ) – arrastra pies – estepaje. estado circulatorio de las piernas. se presentan súbitamente acompañas de pérdida del conocimiento y su final es rápido. . Pleurostotonos. Hemiplejia.ACTITUDES EN EL LECHO. Emprostotonos. MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS. Ortotonos. Opistotonos. Convulsiones: Sacudidas bruscas y rítmicas de grandes grupos musculares. C. Tónica Clónica: Generalizadas o gran mal parcial o focalizada ( Jacksoniana ). . Clónica: Periodos alternantes de crisis tónicas y relajación con flexión y extensión de los miembros. Tónica: Rigidez e hipertonía que puede afectar a todo el cuerpo o parte de el. C.Dos tipos: C. Motoras ( desviación cabeza y ojos ). Periodo crítico: Pérdida de conocimiento más convulsiones. Sensitivas ( parestesias – frío ). Pródromos: Cefalea – irritabilidad – sueño. Aura: Visuales ( estonomas ) Auditivas – olfativas – gustativas. .I. Vegetativas ( palpaciones – palidez ). CRISIS CONVULSIVA TCG ( Gran Mal ) 1. 2. 3. . miembros en extensión. Periodo convulsivo: Brusca caída al suelo. a. mordedura de lengua. b. CONVULSIÓN JACKSONIANA. músculos respiratorios en espiración. Parcial – no pérdida del conocimiento – mitad del cuerpo comienza por brazo – cara –pie. dura 10 a 30 seg. Fase tónica: Cabeza hacia atrás. cara desagradable. ojos ruedan en órbitas. defecación. Tónico o clónica: Flexión más extensión de miembros. mandíbula apretada. se acentúa con luz y sonido más nauseas vomito.Cefalea: Molestia craneal en forma de pesadez o tensión. Migraña: Cefalea recurrente crónica. Hemicraneana: Jaqueca común – oftálmica – histáminica de Horton 2. La desencadena ( emociones. retroorbital. mitad la cabeza por vasodilatación hereditaria. media hora antes aura ( escotomas centellantes ). punzante. . menstruación. alcohol. CLASIFICACIÓN: 1. No migrañosa: Tensional – vascular – orgánica sintomática. Cambia de sitio. pulsátil. insomnio ). lagrimeo rinorrea. periódica. recidivante.Cefalea histamínica: Hemicraneana . persistente. Cefalea por neuralgia del trigémino: Unilateral localización depende de la rama afectada. obstrucción nasal. . Cefalea tensional: Occipital. difusa. Cefalea por tumor Intensa. aumenta con tos Cerebral: y esfuerzo. congestión ocular. Táctiles. . Olfatorios ( anosmia ) Visuales ( escotomas – hemianopsias ). Síndrome meníngeo – crisis de HTA.Otras causas: Patologías visuales ( glaucoma – vicio de refracción ). Alteraciones del lenguaje – memoria – atención – personalidad. Auditivos ( hipoacusia – sordera – acúfenos ). sinusitis. TRSTORNOS SENSORIALES. Vestibulares ( vértigo ). Procesos infecciosos – tóxicos medicamentosos. . Es diferente a la fatiga. 1.Moderada: Enfermedad establecida.Ligera: Inicio de enfermedad. Pérdida de energía o ausencia total de fuerza con sensación de agotamiento. Semiografía: . . .El SEM regula los mecanismos de adaptación del organismo al medio ambiente. ASTENIA.Intensa: Invalidante (miastenia – Addison – cáncer) El grado de Astenia no siempre corresponde a la gravedad. . Permite cierta actividad. .Endocrinopatias ( hipotiroidismo – Addison – menopausia – andropausia ).Anemia por hipoxia. .Trastornos del metabolismo ( hiperlipidemicos y acidoticos ).Hiponatremia – hipopotasemia.Infecciones ( TBC ) neoplasias – miastenia. . . . . .Semiografía: Procesos cerebrales: Fatiga nerviosa – surmenage psiconeurosis.Hipotensión – senilidad. POLIDIPSIA. Por alteración en los mecanismos de regulación de la sed.2. 3. POLIURIA. Retrohipofisiaria. Más de 15 litros Causas: Polidipsia psicógena ( potomanía ). Nefrogenica. Por hipopotasemia – hipercalcemia. Ingestión de grandes cantidades de líquidos. . Embarazo. Convalecencia. . 2. 5. Enfermedad mental – histeria – mongolismo. Diabetes. 7. Hambre voraz por cualquier alimento. POLIFAGIA. Parasitismo ( tenia ). Semiografía: 1. Psiconeurosis por disminución del instinto sexual 6. 4. Úlcera gastroduodenal. 3.4. de lipólisis y aumento de lipogenesis.Sicológicos: Ansiedad – conflictos.30% en hombres – 40% en mujeres (40 – 50 y más de 50 años) .5. .diabetes – arterosclerosis – gota IMA. Hay cambios morfológicos.Neurológicos: Estimulación del hipotálamo (Bulimia) . Síntesis: Aumento de calorías y disminución del consumo = obesidad.Endocrinometabólicos: Trastorno metabólico de los CH y del intercambio hidríco y salino y de los lípidos por dis. Factores Endógenos: . OBESIDAD. . nutricionales y metabólicos Sobrepeso: . Acumulación excesiva y generalizada de grasa más hipertrofia de tejido adiposo.Se asocia con: Hipertensión . Cushing-S.familiar-idiop 6. 2.Hábitos y costumbres en consumo de CH con acumulación de lípidos.Peso ideal = talla menos cien . Obesidad moderada.Obesidad excesiva = más del 25%. Disfunción tiroidea: ( hipotiroidismo ). Lipodistrofia ( acumulación regional ). . 5. .Obesidad moderada = 14 – 24%. Stein-Leventhal ). Semiodiagnóstico: 1. Semiografía: . genética-ob. Obesidad endocrina: Aumento de la insulina-diabetes 3. El síntoma de obesidad es el sobrepeso. Frolich ). Disfunción gonodal: Ovárica ( Sind. 4. Obesidad exógena: Ingesta. Masculina ( Sind.Obesidad ligera = 5 – 14% por encima. Pickwi-ob. Sind.Factores Exógenos: . Lipomatosis ( circunscrita ). Obesidad ginoide y androide ( morfogenetica ). . nalgas. . Semiografía: .Mejillas chupadas. muslos. Adelgazamiento: Proceso patológico de pérdida de peso hasta desnutrición y caquexia.Pérdida de grasa en abdomen. Peso inferior al que le corresponde según talla y constitución. .6. cara Ojos hundidos. DELGADEZ. Prominencia en nuez – clavícula ap. xifoides – costillas – iliacos – vientre excavado brazos secos. b) Procesos psíquicos: ( anorexia nerviosa ). Anorexia intensa: a) Proceso orgánico: ( Ca. 3. 2.Causas: 1) Alimentación incorrecta: 1. Dieta insuficiente. c) Anorexia estimatica: Niños comen irregularmente. infecc endoc ). Dificultad para masticar y tragar . .2. mala absorción parasitismo (tenia) 3.S. Addison ). b) Procesos consuntivos: ( infecciones crónicas – neoplasias hematológicas ). c) Sind.Asténicos – talla alta – cuello largo hombros caídos – escápulas aladas ángulo xifoides agudo – tórax estrecho – vientre péndulo. Estado constitucional: . Delgadez por enfermedad: a) Endocrina: ( hipertiroidismo caqu de Simonds . b) Reacciones inflamatorias. Semiogénesis: a) Hipertrofia o hiperplasia funcional.7. c) Neoplasias. b) Bocios tóxicos: Nodular (E. a) Hipertrofia o hiperplasia: Bocios difusos o mixtos. AUMENTO VOLUMEN TIROIDES o engrosamiento anormal Bocio. . foliculas – papilas – adenocarcinoma. graves) Basedow). Plumer) difuso (E. a) Bocios no tóxicos por déficit hormona tiroidea. Malignas: Ca. Crónicas: (TBC – Lunes – Hashimoto – Riedel) c) Neoplasias: Benignas: Adenomas. b) Reacciones inflamatorias: Agudas: ( no supuradas – de Quervain ). tiuoreas ). graves. Estruma de Riedel ( fibrosa ) asimétrica. iatrogéno. . B. moderado y simétrico. Tiroiditis crónica: Estruma Hashimoto ( linfocitaria )+frecuente+vol. Cau. ( técnica de Quervain – maniobra de Crile – maniobra de Marañón c) Medición: Metro y compás. por detrás y los lados. Enf. petrea. Semiografía: B. coloide simple: Aumento volumen.100gr – dolor a la palpación + disfagia. familiar: Multinodular. 100gr+consis B. B. Más de 1000gr – asimétrico – nodulado. Difuso – simétrico . b) Palpación: De frente. cianatos.Semiotecnia: Inspección – palpación – auscultación – medición. Hiperplasico difuso ( yoduros. nodular: Único o múltiple. a) Inspección: De frente y perfil. bilateral: Hipertiroidismo ( enf. E. Protrucción anormal de globos oculares.Neoplasias. hipofisiaria: Maligna. EXOFTALMIA. graves – B ). anaplasico: Más maligno 7 – 8 décadas. papilar: El más frecuente. Vasculares ( trombosis seno cavernoso ) Meningocele – encefalocele – aneurisma A-B . Ca. medular: Petreo – pequeño – bilateral. E. unilateral: Infecciosas ( celulitis periorbital – TBC ). Adenoma: Solitario. por trombosis del seno cavernoso E. Ca. Ca. 8. Ca. folicular: Ocupa todo un lóbulo. voluminoso. E. 50 en hombre – 1. . Infantilismo: Persisten rasgos genitales – psíquicos – estatura de infan. Para valorar todo retrazo en el crecimiento es necesario comparar con la edad genital – madurez síquica – talla y peso. Sind. Sin talla alta. Menos de 1.9. Enaniamo primario: Conserva sexualidad y psiquismo.38 en mujeres. ALTERACIONES DE LA TALLA. Talla y velocidad de crecimiento son mayores que la edad crónica según talla y sexo. talla baja. . Marfan ). . .Nutricional ( obesidad exógena ). YY – Klinfelter – macrofetos ).Genético ( talla alta – sind.Clasificación etiológica: . .Hipotalamico ( lipodistrofia generalizada congénita ). Adrenogenital hipertiroidismo – hipogon ).Otros ( naurofibromatosis – sind. .Endocrino ( hipofisiaria – sin. 10. Vellos categoria. . c) Sexuales masculinos: Barba – bigote – tórax – supraoubico. a) Corporales generales: Miembros y tronco desde la infancia. b) Ambisexuales: Axilares y pubis ( ambos sexos desde la pubertad ). andrógenos. VIRILISMO PILAR. Afecta a mujeres y niños por presencia de vellos en sitios correspondientes al hombre por hipersec. c) Virilismo pilar: Pilosidad sexual masculina – patológica.Desfeminización: Oligom. Semiografía: . . b) Hirsutismo: Aumentado en lugares habituales y no habituales. . – esterilidad regresión mamaria.Masculinización: Vellos en patillas – mentón – labios – areola interperianal – muslos – piel grasa – acné en espalda – labios mayores voluminosos – hipertrofia clítoris – voz ronca modificación de silueta – disminución sentimiento maternal aparece carácter autoritario.Hiperliposidad: a) Hipertricosis: respeta la topografía normal.