Seminario Respiratorio 1. La siguiente figura muestra un registro espirométrico típico, con los volúmenes y capacidades pulmonares. a.Describa cada uno de los componentes indicados TLC: Capacidad pulmonar total… Es la capacidad vital mas volumen residual, Volumen máximo al que se puede ampliar los pulmones con el mayor esfuerzo inspiratorio, cerca de 5800mL aprox VC: Capacidad vital. …Volumen de reserva inspiratoria mas el volumen corriente mas el volumen de reserva espiratorio, es la cantidad de aire máxima que una persona puede eliminar después de llenarlo al máximo, es 4600 mL aprox FRC: Capacidad residual funcional… Volumen de reserva espiratorio mas volumen residual, cantidad de aire que permanece en los pulmones después de la espiración normal, 2300 mL aprox. RV: Volumen residual… Volumen de aire remanente en los pulmones después de la espiración forzada, es 1200mL aprox ERV: Volumen de reserva espiratorio… Volumen extra de aire que puede ser espirado sobre el volumen corriente normal, cerca de 1100mL IC: Capacidad inspiratoria…Volumen corriente mas volumen de reserva inspiratoria, es la cantidad de aire que se respira desde el nivel de espiración normal y distendiendo sus pulmones a la capacidad máxima. EC: Capacidad espiratoria. VT: Volumen corriente… Volumen de aire inspirado o espirado en cada respiración normal, es equivalente aprox a 500mL IRV: Volumen de reserva inspiratorio… Volumen extra de aire que puede ser inspirado sobre el volumen corriente normal, cerca de 3000mL IRV: volumen reserva inspiratorio: es el máximo volumen de aire que se puede inspirar por arriba del volumen corriente inspirado. 2500 ml VT: volumen corriente: es el volumen de aire inspirado-espirado durante cada ciclo respiratorio. 500ml EC: capacidad espiratoria: es el máximo volumen de aire desplazado en una espiración intensa, posterior a una inspiración normal. IC: capacidad inspiratoria: éste es el volumen que se puede inspirar, empezando a nivel del final espiratorio. Representa la suma del volumen de reserva inspiratorio y del volumen corriente. Es el d. 6000 ml b. ¿Cuál será su ventilación pulmonar y su ventilación alveolar? . ¿Qué volúmenes y capacidades pulmonares se pueden medir con la espirometría? La capacidad inspiratoria (3L) y la capacidad funcional residual (3L) c. 4500 ml TLC: capacidad pulmonar total: es la cantidad de aire presente en los pulmones después de un esfuerzo inspiratorio máximo. Si un adulto normal tiene un volumen corriente de 500 mL y una frecuencia respiratoria de 14/min. pero la proporción de este aumento es menor que el del volumen corriente. volumen de reserva inspiratorio. 1500 ml RV: volumen residual: éste es el volumen de aire que permanece en los pulmones al final de un esfuerzo espiratorio máximo. y volumen de reserva espiratorio. son las que no poseen alvéolos y tienen un volumen de 150 ml en un individuo normal.máximo volumen de aire desplazado en una inspiración intensa. ¿Qué proporción aproximada del volumen pulmonar en reposo representa el espacio muerto anatómico? Volumen de las vías respiratorias de conducción. 1500 ml FRC: capacidad residual funcional: es el volumen de aire contenido en los pulmones al final de una espiración normal. ¿Qué sucede con el volumen del espacio muerto y su proporción. realizada posterior a una espiración normal. Representa la suma del volumen corriente. cuando el volumen pulmonar aumenta hasta la capacidad pulmonar total? El espacio muerto aumenta al aumentar el volumen corriente (volumen pulmonar) por dilatación de las vías. 3000 ml VC: capacidad vital: éste es el máximo volumen de aire que se puede expulsar de los pulmones después de la más profunda inspiración posible. 2. 3000 ml ERV: volumen reserva espiratorio: es el máximo volumen de aire que se puede expulsar después que se permite el escape de volumen corriente. Es la suma del volumen residual y de la capacidad vital. VA= (Volumen Corriente – Espacio muerto Fisiológico) x Frecuencia respiratoria.5L 0. • Neumocitos tipo II: Secreta el liquido surfactante. ¿Cuál es la función de cada tipo celular? • Neumocitos tipo I: Encargado del intercambio gaseoso. • Célula endotelial: Forma parte de la barrera alveolo-capilar.7L/min. • Ayuda a prevenir el edema pulmonar. reduce la fuerza de filtración.5L x 14 min ----. es la ventilación minuto corregida por el espacio muerto fisiológico. 4. (dipalmitilfosfatidil colina.15) x 14--. por lo tanto. Es uno de los determinantes de la [C] de O2 y CO2 en los alvéolos. Describa todos los tipos celulares que se encuentran presentes en el alvéolo.1. • Macrófago alveolar en transición: Capturan y fagocitan partículas nocivas que puedan entrar y salen del alvéolo por vía linfática o por moco de las vías respiratorias (los fumadores pueden presentar muchos macrófagos). Ventilación alveolar. VP= Volumen Corriente x Frecuencia Respiratoria VP= 0. Volumen de aire desplazado hacia adentro y afuera de los pulmones por unidad de tiempo o por minuto. total o minuto. .05 L/min 3. • Causa Estabilización Alveolar (LaPlace). • Favorece la expansión del pulmón al nacer. • Ayuda a mantener los alvéolos secos. aumenta la distensibilidad (contrarresta la presión colapsante). VA= (0. ¿Qué les sucederá a múltiples burbujas (cada una de ellas con una interfase aire líquido) de diferentes tamaños que se encuentran interconectadas? Explique de acuerdo a la ley de Laplace.Ventilación Pulmonar. DPPC) • Reduce la tensión superficial alveolar. tiende a aumentar el diámetro alveolar. por ende indica eficiencia de intercambio. necesitándose mayor presión para impedirlo. A es el área disponible para la difusión. que tiene una relación inversa. Una vez que la ventilación ha asegurado en el alvéolo una presión parcial de O2 superior a la de la sangre venosa que llega al capilar pulmonar y una presión parcial de CO2 inferior a la de la sangre venosa. en alvéolos bien inflados.Lleve este ejemplo al sistema respiratorio (zona respiratoria). P es la diferencia de presiones parciales del gas a través de la membrana y d es el coeficiente de difusión. que está relacionado con la solubilidad del gas en el agua de la membrana y el peso molecular del gas. Con respecto al O2 transportado por la Hemoglobina (Hb): . la presión positiva intraalveolar o negativa peri-alveolar necesaria para distender esos alvéolos y mantenerlos distendidos es considerablemente mayo 5. la presión necesaria para impedir el colapso de una burbuja se describe con la siguiente ecuación: | 2TS Presión = |r | | ------------| | De ella se desprende que si aumenta la tensión superficial (TS) se favorece el colapso. Explique de acuerdo a la Ley de Fick. es el volumen de gas que difunde a través de la membrana por unidad de tiempo. edema alveolar). el sistema respiratorio se encarga de optimizar los parámetros que favorecen la difusión. Según la ley de laplace. se necesite una pequeña presión para impedir el colapso. en cambio. la cual se comporta como una burbuja que. como sucede normalmente en el recién nacido y en los alvéolos basales del adulto o en algunas condiciones patológicas (hipoventilación. por acción de la tensión superficial en la interfase líquido-aire. se producen los gradientes necesarios para el correspondiente movimiento o difusión de moléculas gaseosas a través de la membrana alvéolo-capilar. Los principales factores que influyen en este fenómeno están definidos por la ley de fick. ¿cómo se resuelve esta situación? Cada alvéolo está internamente cubierto de una película de agua. en los alvéolos de radio reducido. mientras que si aumenta el radio (r). Esto explica que. En cada ciclo ventilatorio. tiende a achicarse y colapsarse. 6. disminuye la tendencia al colapso. En esta ecuación. Su función en el transporte de oxigeno es contener en su interior grupos prostético que permite la unión de átomos de oxigeno. Finalmente. El oxigeno se une a un grupo prostético Hem. Explique a qué parte de la molécula de Hb se une el O2. que además está unido a un segundo imidazol de una histidina denominada histidina distal. El átomo de hierro se encuentra en estado de oxidación ferroso (+2) y puede formar 5 o 6 enlaces de coordinación dependiendo de la unión del oxigeno a la Hb (oxiHb. el sexto enlace del átomo ferroso es con el O2. La saturación de la hemoglobina es el contenido de oxígeno de una muestra de sangre expresado como porcentaje de su capacidad. c. b. es decir. b. El quinto enlace de coordinación se realiza con el nitrógeno del imidazol de una histidina denominada histidina proximal.72 . desoxiHb).a. Cuatro de estos enlaces se producen con los nitrógenos pirrólicos de la porfirina en un plano horizontal. diga en qué componente sanguíneo se localiza y cual essu función en el transporte de O2. para su posterior transporte a través de la circulación sistémica permitiendo el intercambio gaseoso a nivel de los capilares. un tetrapirrol cíclico que les proporciona el color rojo a los hematíes. Explique los conceptos de saturación de la Hb por el O2 y P50 a. c. que se obtiene midiendo el contenido de O2 de una solución de Hb cuando se expone a presiones crecientes de O2. cuales son las características de estaunión y como se llama el compuesto que se forma. La hemoglobina es una proteína que se encuentra en los glóbulos rojos. La saturación de la Hb depende de la PO2 según una curva de forma sigmoidea. Esta posee estructura cuaternaria. Describa la estructura básica de la Hb. Existe una formula empírica aproximada para calcular la saturación de la Hb si conocemos la PO2 y la P50 que es la PO2 para la que la saturación de la hemoglobina sea exactamente50% S = 1/(1 + P50n PO2-n) con n=2. La parte porfirínica del Hem se sitúa dentro de una bolsa hidrofóbica que se forma en cada una de las cadenas polipeptídicas. Tanto el quinto como el sexto enlace se encuentran en un plano perpendicular al plano del anillo de porfirina. está constituidapor cuatro cadenas polipeptídicas. por lo cual una hemoglobina puede trasportar hasta 4 átomos de oxigeno. Cada grupo Hem posee un atomo de fierro en su interior el que permite la unión del oxigeno. ya que los glóbulos transfundidos demoran algunas horas en recuperar el nivel normal de 2-3 DPG.3 DPG a. En cambio. Su concentración es regulable: aumenta con el ejercicio violento prolongado. la saturación es de 57% pero a igual PO2 pero con pH 7. donde la PCO2. ¿Qué sucede con la curva de saturación de la Hb cuando aumentan y cuando disminuyen estos factores y por lo tanto qué pasa con el transporte de O2 y con la P50? b. pues existen algunos factores que afectan la afinidad de la Hb por el O2. aumentando la entrega a los tejidos. el desplazamiento de la curva es hacia la izquierda. cómo: .2. es decir.PCO2 . el 2-3 difosfoglicerato (2-3 DPG).2. b. la saturación es de solo 45%.pH .4. P50 aumenta Este desplazamiento significa que en los tejidos.7. disminuye la afinidad de la Hb por el O2. El aumento de La temperatura. es decir. lo que permite captar más oxígeno (efecto Bohr). además. la concentración de H+ y la temperatura son mayores por efecto del metabolismo celular. aumento de temperatura y aumento del 2-3DPG. facilitando su entrega a los tejidos. De acuerdo con la curva de disociación hemoglobina-oxígeno. la entrega de oxígeno se facilita: a una PO2 de 30 mmHg y un pH de 7.Temperatura . un fosfato orgánico. La cantidad de O2 unido a la Hb no sólo depende de la PO2. los cuales deben ser transfundidos con sangre fresca. lo que tiene importancia en la transfusión sanguínea a pacientes con problemas graves de oxigenación. ¿por qué la respuesta ventilatoria ala hipoxemia no es significativa sino hasta que la PaO2 disminuye bajo 60 mm Hg? . la presión de CO2 y la concentración de iones H+ desplaza la curva hacia la derecha y abajo. Al nivel pulmonar ocurre la situación opuesta. disminuye en la sangre conservada en banco por varios días. La curva se desplaza hacia la derecha por disminución del pH. Fisiológicamente ¿qué significa que la curva de disociación del O2 se desplace hacia la derecha? a. que disminuye la afinidad de la Hb por el O2. 8. lo que implica mayor entrega de oxígeno a los tejidos. en la altura y en enfermedades que determinan menos aporte de O2 a las células. El glóbulo rojo posee. disminuyendo la afinidad de la hemoglobina por el oxigeno. Si la proporción de oxígeno es de 21% al nivel de mar y a 5500 msnm. cuando la presión parcial está por encima de dicha cifra sólo se consigue pequeños incrementos del contenido de O2. mientras que por encima de 60 la curva se aplana. 9. con lo que se desencadena la producción de eritropoyetina para aumentar la producción de glóbulos rojos. sin embargo. 10. en esta situación se puede provocar una hipoxemia. es por esta razon que solo al bajar de esta medida se comienza a producir los sintomas y daños en el organismo por la falta de Oxigeno. Defina los siguientes términos: a) Eupnea: es la respiración normal. Como medida de esta afinidad se utiliza la denominada P50 o cifra de PaO2 necesaria para saturar la hemoglobina en un 50%. por los cambios que se producen en este rango son fuertemente marcados. en reposo. Observese cómo a partir de una presión arterial de 60 mmHg la saturación de oxígeno disminuye notablemente. c) Taquipnea: es la aceleración considerable del ritmo respiratorio provocando un aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales (>20 inspiraciones por minuto). disminuye la cantidad de oxigeno inspirado. como durante y siguiendo ejercicios. Cuando laa PaO2 baja de 60 mmHg la cantidad de O2 contenida por la sangre se reduce considerablemente. . desde un 21% . Desplazamiento de la curva según diversas condiciones. que es la disminución de la presión parcial de oxigeno en la sangre arterial. ya que baja la presión atmosférica del oxigeno y también su presión parcial. b) Hiperpnea: es el incremento de la respiración a causa de la demanda. ¿por qué el ser humano experimenta “falta de aire” en la altitud? El ser humano al estar en lugares que se encuentran en altura. Existe un cuadro llamado taquipnea transitoria del recién nacido que se produce por una permanencia de liquido en los pulmones después del nacimiento en donde su frecuencias respiratorias se eleva de entre 60-160 por minuto (la mayoría de los recién nacidos normales toman de 40 a 60 respiraciones por minuto).Figura 1: Curva de la disociación de la hemoglobina. * Mixta: apnea que habitualmente comienza como central y termina con un componente obstructivo. que van desde los ronquidos hasta las apneas. medida en sangrearterial. estrechando u obstruyendo la vía aérea y produciendo las dificultades respiratorias. e) Bradipnea: es un descenso de la frecuencia respiratoria por debajo de los valores normales (12 inspiraciones por minuto). cánula nasal o neumotacógrafo) de al menos 10 segundos de duración. mantenida más de 10 segundos.1 kPa). lo que provoca la aparición de un gran número de dolencias. en la inspiración entra menos sangre. f) Apnea: es el cese completo de la señal respiratoria (medida por termistor. temblores o espasmos musculares entre otras. es decir. en estos momentos. durante el sueño y se produce debido a que la respiración durante el sueño depende de los músculos que controlan la mandíbula.d) Hipopnea: es toda disminución del flujo aéreo de magnitud superior al 50% del flujo basal. la lengua y el paladar y que mantienen abierta la vía respiratoria. instantes en los que el sueño se interrumpe para que el cuerpo pueda recuperar el ritmo respiratorio. fundamentalmente. la mandíbula cae y la lengua retrocede. . * Central: ausencia de señal respiratoria y ausencia de esfuerzo respiratorio (no se detectan movimientos toracoabdominales). g) Apneusis: h) Hipercapnia: es aumento de la presión parcial de dióxido de carbono (CO2). hipertensión pulmonar al exigírsele un esfuerzo añadido a este órgano. Produce una disminución del pH debido al aumento de la concentración plasmática de dióxido de carbono. i) Hipoxemia: es la disminución anormal de la presión parcial de oxígeno en sangre arterial. hipertensión y problemas cardíacos como arritmias o cardiopatías isquémicas. El aumento de anhídrido carbónico (hipercapnia) estimula la respiración. estas interrupciones impiden que el organismo descanse completamente. cuando estos músculos se relajan. el cerebro se ve obligado a realizar lo que se denomina microdespertares. como dolores de cabeza o cefaleas matutinas. por encima de 46 mmHg (6. Existen. tres tipos de apnea: * Obstructiva: ausencia de la señal respiratoria en presencia de esfuerzo respiratorio (movimientos toracoabdominales). se comienza a envenenar al individuo. y superponga la curva de disociación O2 – hemoglobina en presencia de monóxido de carbono (CO). En lo que respecta a la oxigenación ¿cuál de ellos está en situación más grave? Si una persona tiene un 40-50% de monóxido de carbono en su sangre (carboxihemoglobina). al encontrar bajas presiones tisulares de O2. para que sea fatal se necesita que el porcentaje ascienda al 80%. ya que si aumentara a un 60% puede provocar inconsciencia. Explique. se es suficiente para envenenar a un individuo. es decir. se puede curar administrando Hb o haciendo transfusiones de sangre. alcanza el 100% de su capacidad cuando la presión de oxigeno llega alrededor de 50mmHg. formando carboxihemoglobina.5 g/dL de Hb en la sangre indica que es una anemia de grado 3. . 12. grave. a quién se le diagnosticó anemia.11. Dibuje una curva normal de disociación O2 – hemoglobina. al realizar los esfuerzos mínimos. Las consecuencias que esta puede traer son: taquicardia. falta de aire al respirar (disnea). provocando serias consecuencias. como su afinidad por la hemoglobina es 240 veces mayor que la del oxigeno esta competencia se define a su favor alterando su capacidad para el transporte de oxigeno. La combinación del monóxido de carbono con la hemoglobina produce la carboxihemoglobina modificando la conformación de la hemoglobina que se traduce en el desplazamiento de la posición de la curva de disociación de la oxihemoglobina hacia la izquierda comprometiendo su capacidad para entregar oxígeno a las células. Un sujeto padece intoxicación aguda por CO. Según la OMS.5 g/dL de Hb (normal 12-15 g/dL). es decir. Cuando la hemoglobina se satura en un 50% con CO. Otro sujeto. Este tipo de anemia se puede causar por un cáncer u otra enfermedad que haya ocasionado infecciones. ya que aumenta la afinidad de la Hb por el CO impidiendo que se una O2 y además que no deje difundir al O2 que permanece en la Hb. Es casi imposible morir por anemia. El monóxido de carbono compite con el oxigeno por los sitios de combinación con la hemoglobina. entrega grandes cantidades de oxígeno. confusión o desmayo por el ejercicio. convulsiones intermitentes. muerte sí la exposición es prolongada. tiene 7. insuficiencia respiratoria. el hecho de tener 7. La hemoglobina se satura. En la porción casi vertical se realiza el intercambio de oxígeno tisular se realiza en esta porción y la Hb. puede producir cefaleas. la que ocasionó que su valor de carboxi-Hb fuera de 50%. Es por esto que en mi opinión la situación mas grave es la intoxicación con CO. entre el aire alveolar y la sangre de los capilares pulmonares. La barrera de liquido que se forma dificultad el intercambio gaseoso. VM= FR x VC 6L/min= 12min x VC ---. alteración de la ventilación/perfusión y pequeños shunt y en una fase tardía. a través de la sangre. Aplicación de conceptos: a. lo ideal es tener un respiración corta en tiempo. ¿Qué tipo de respiración adoptaría un paciente con una resistencia normal de las vías aéreas pero pulmones muy rígidos (poco distensibles) para reducir su trabajo respiratorio? Debido a la poca distensibilidad que tienen los pulmones. 14.VC= 0. b. ya que de esta manera no se forzara a los pulmones a tener un mayor grado de distensibilidad y así se disminuye el trabajo respiratorio. ¿De qué manera se transporta el CO2 en la sangre? El CO2 se transporta en forma de bicarbonatos. ¿cuál será su ventilación pulmonar minuto y su ventilación alveolar minuto? . esto se ve regflejado primeramente en un hipoxemia moderadam por la disminuída capacidad de difusión de oxígeno. y sólo una pequeña parte lo es en forma de carbohemoglobina. acidosis respiratoria y depresión del centro respiratorio. cansancio temprano y falta de oxigeno. con hipoxemia moderada. si un paciente sufre edema intersticial. se produce hipercapnia. produciendo fatiga. Por lo que se puede decir que al aumentar la actividad fisica. Plantee una hipótesis respecto de cómo afecta ésto a las posibilidades de realizar ejercicio físico. Calcule el volumen corriente de un sujeto que respira a una frecuencia respiratoria de 12/min y tiene ventilación minuto de 6 L. ¿Qué sucedería con la difusión de los gases respiratorios. el cual no se puede realizar de manera normal.13.5L d. se eleva el gasto respiratorio.Si un adulto normal tiene un volumen corriente de 500 mL y una frecuencia respiratoria de 14/min. c. . Al incrementarse la ventilación alveolar disminuye la PACO2 y viceversa (relación inversa) Para mantener la PACO2 cte.14. r. calcule la ventilación alveolar en cadacaso (recuerde que el volumen del espacio muerto anatómico.. 1 L = 1000 cc = 1000 cm3). ð=3. pues simplemente respiraría por un tubo de 10 cm de radio. VD es 150 mL). si se duplica la VCO2. Si la ventilación alveolar se duplica y la producción de CO2 se mantiene constante. altura del cilindro. radio del cilindro. h.VD) x Fr (500-150)x14= 4900 e. conectado desde su boca hasta la superficie. en ambos casos con una fR 15 min-1.VE = (VT) x Fr 500x14= 7000 VA = (Vt . indique si el tío de Juan está en lo correcto. también se duplica la VA f. El tío de Juan le dice a su sobrino que él puede permanecer todo el tiempo que lo desee 3 metros bajo tierra. Fundamente su respuesta. Con estos antecedentes. ¿qué sucede con la PCO2 arterial? Existe una relación inversa entre la ventilación alveolar (VA) y la presión de CO2 en el alveolo (PACO2) VA = VCO2x K PACO2 = VCO2 x K PACO2 VA VCO2: Tasa de producción de CO2(ml /min) K: Constante (863 mmHg) Si la tasa de producción de CO2 es constante la PACO2 será determinada por la ventilación alveolar. A qué volumen pulmonar lo adicionaría. Si el tío de Juan respirara a VT (500 mL) o a VC (5 L) y. Determine el volumen del cilindro (Vcil = ð * r2 * h. La siguiente figura muestra la relación ventilación-perfusión (V/Q) en un pulmón de adulto en posición vertical (bipedestación).49 7.5 cm H2O. a. como la curva de presiónvolumen no es lineal y tiende a la horizontalidad en su porción superior. ¿Cómo será la PAO2 en la zona del vértice pulmonar (zona independiente) comparada con la PAO2 en la zona de la base pulmonar (zona dependiente)? ¿y la PACO2? En sujetos normales en posición vertical la presión dentro de los vasos sanguíneos es mayor en las bases que en los vértices debido al peso de la columna de sangre por lo que el flujo sanguíneo pulmonar disminuye progresivamente desde las bases hacia los vértices. están en un nivel de menor distensibilidad que los de la base y expandirán menos ante un mismo cambio de presión transpulmonar.47 7.15. . pH | HCO-3 7. pero la magnitud del cambio es mucho menor que el de la perfusión.09 7. los alvéolos del vértice.normal | 16. Esto se debe a que el peso del pulmón gravita sobre las bases .62 7. donde casi no hay perfusión.26 7. En consecuencia al comienzo de una inspiración normal la presión transpulmonar en el vértice es alrededor de 10 cmH2O y en la base sólo de 2.40 | 15 | 35 | 14 | 31 | 26 | 20 | 15 | 15 | 29 | 48 | 20 | 60 | 60 | 20 | 50 | 25 | pCO2 | Alteración | | Acidosis metabólica | | Alcalosis metabólica | | Alcalosis respiratoria crónica | | Acidosis respiratoria crónica – normal | | Alcalosis respiratoria aguda | Alcalosis respiratoria aguda | ¿? | | | | Alcalosis respiratoria crónica . Cuantitativamente ¿la relación V/Q es similar en la base y el vértice pulmonar? b. Por otra parte. En posición vertical la ventilación alveolar también disminuye desde la base hacia el vértice. Esto significa que los alvéolos de la base están menos distendidos que los del vértice por lo cual pueden expandir mas y captar mas del aire que se inspira. por tener un mayor volumen inicial.34 7.34 7.determinando que la presión pleural en éstas sea menos negativa que en los vértices. se produce una broncoconstricción debido a la caída de PACO2 o hipocapnia alveolar. Por otra parte. la disminución de PaO2 en áreas mal ventiladas provoca vasoconstricción local y : el aumento de resistencia vascular resultante redistribuye la sangre hacia las zonas bien ventiladas. pero mal perfundidas. El consiguiente aumento de la resistencia al flujo aéreo dirige el aire inspirado hacia zonas mejor perfundidas. .En las áreas ventiladas.