SECUENCIA Y SISTEMATIZACION DE LA VALORACION Y MANEJO DE UN PACIENTE CON TRAUMA EN EL PREHOSPITALARIO

SECUENCIA Y SISTEMATIZACION DE LA VALORACION Y MANEJO DE UN PACIENTE CON TRAUMA EN EL PREHOSPITALARIOLIDERAZGO Y TRABAJO EN EQUIPO ¿Quien va a ser el líder ? ¿Quién sostiene la cabeza ¿ quien se encarga del material? ¿ Tenemos lo necesario? Ingresando en la escena  Presentarse: el líder con la mano en alto dice: “SOY LIDER PHTLS o PROVEEDOR PHTLS, y EL PROVEEDOR 1 señala al proveedor 2, al proveedor 3 y al proveedor 4. ABORDAJE Y VALORACION DEL ESCENARIO: 2.1.- Seguridad del escenario - Bioseguridad,EPP “!todos contamos con bioseguridad!” - Amenazas potenciales: REALIZAR RELOJEO RAPIDO , COORDINAR CON LA POLICIA BOMBEROS ,EQUIPOS DE RESCATE, MATPEL, ETC. 2.2.-Situacion del escenario -Cinemática : valorar rápidamente las consecuencias de la transformación de la energía cinética (huellas, deformaciones de los vehículos, armas ,involucrados en el accidente, explosiones, etc) -Numero de victimas : victimas con recursos inadecuados: llamar otras unidades y realizar triage -el numero de pacientes no supera mi capacidad de atención atenderé primero: a ) lesiones que causan la muerte b) lesiones que pueden significar la perdida de una extremidad c) demás lesiones -el numero de pacientes supera mi capacidad de atención(incidente en masa , incidente masivo) Atender primero a quienes tengan mayores posibilidades de sobrevida *Necesidad de recursos adicionales :otras unidades medicas, policía, serenazgo ,etc. ABORDAJE Y EVALUACION PRIMARIA DEL PACIENTE tomándole por la cara con ambas manos. No se mueva soy …… y he venido a ayudarlo” Y de manera inmediata inmovilizarlo. alimentos.-OXIGENACION 4.CONTROLAR LA VIA AEREA E INMOVILIZAR MANUALMENTE LA COLUMNA CERVICAL EVALUACION: visible coágulos de Ver si el tórax se eleva. Escuchar si el paciente exhala libremente o hay algún ruido agregado Sentir el aire exhalado por el paciente en su . -Se realiza maniobras de inmovilización cervical paralelamente (se puede hacer la inmovilización en tres tiempos según la posición en que se encuentre) realizar respiración -Si encontramos que el aire no pasa se puede tracción mandibular para ver si mejora la mejilla MANEJO : bien? .-VIA AEREA 2.-PREVENCION DE HIPOTERMIA Pasos de la valoración inicial A control de via aerea y estabilización de la columna cervical B respiracion (ventilación) C Circulación y hemorragia D discapacidad E exposición /ambiente PERMEABILIZAR.-CONTROL DE HEMORRAGIAS 5.-VENTILACION 3.¡no se mueva soy … lo voy a ayudar!¿esta UD. si hay cuerpo extraño y de alcance fácil( dientes rotos sangre.-PERFUSION 6.¿Qué le ha sucedido? ¿Dónde le duele? -Evaluación primaria o inicial: PRIORIDADES DURANTE LA EVALUACION INICIAL 1.Acercándose al paciente: el líder buscando el cono de vision con las manos levantadas y enseñando las palmas : “Sr. -Impresión general:Visón global general o simultanea del paciente.-FUNCION NEUROLOGICA 7. considerar barrido manual.realizar tracción mandibular y aspirar secreciones.o edema de glotis.fractura laringea . 2. 3. si el ronquido desaparece se soluciono.máximo x tres oportunidades. Sí responde adecuadamente entonces la vía aérea esta permeable pasar a evaluar No responde el paciente esta critico! Tres posibilidades importantes: 1.-responde parcialmente con ronquido o gorgoteo -si es ronquido probablemente es la lengua -realizar tracción mandibular..probablemente tenga secreciones . 2 que Colocar el pulgar de la mano no dominante sobre los dientes del maxilar inferior y con la mano dominante tomar el aspirador Preferentemente con cánula rígida .(Considerar cánula oro faríngea ( si no hay reflejo nauseoso o tusígeno) o nasofaringea -si no mejora considerar aspiración de secreciones o intubación -si es gorgoteo . faringea método aérea . -Cuerpo extraño .durante 15 segundos cada aspiración .inconsciente: -Liberar la vía aérea con maniobra manual : tracción mandibular(pídale al proveedor lo haga) -De acuerdo a evaluación considerar método mecánico.El segundo proveedor fija la cabeza en este momento. .continuar con la evaluación. Barrido manual colocarse una gasa en los dedos índice y medio de la mano dominante y adoptando la forma de garra se hace el barrido. posteriormente se realiza nuevamente la aspiración de secreciones.-responde parcialmente con estridor -se debe pensar en cuerpo extraño en la vía .Si no mejora considerar intubación o alternativo como combitubo o mascara laringea..Si mejora colocar cánula oro o naso . -Considerar lateralizar en bloque. -considerar control avanzado de vía y traslado inmediato.-FRACTURA LARINGEA 5. dificultad respiratoria progresiva.hasta expulsado. crepitación enfisema subcutáneo.-FRACTURAS FACIALES. critico! Realizar Heimlich que el cuerpo extraño sea -Fractura laringea equimosis. -Edema de glotis probablemente relacionado a anafilaxia.-TRANSTORNO DE CONCIENCIA 2. alergias considerar antihistamicos y corticoides rápido-ventilación aérea adrenalina SC traslado transtraqueal.-OBSTRUCCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES BUENA VENTILACION RESPIRACION Y OXIGENACION EVALUACION Observar Signos de gravedad: -estado de conciencia (AVDI) -cianosis central (cianosis en labios) -cuello :distensión yugular. lesiones cortantes o impalantes -tórax deformaciones lesiones penetrantes o impalantes. MANDIBULARES 4. deformidad de laringe.-TRAUMATISMOS CERRADOS Y PENETRANTES EN CUELLO 6.profunda) S(simetría) tórax inestable! Auscultar . no puede toser.QUEMADURAS DE VIAS AEREAS SUPERIORES 7. -si logra toser. desviación de la traquea. estridor. Patrón respiratorio F(frecuencia <10 >30) R(ritmo regular o irregular)Cushing! A(amplitud superficial ..-VOMITOS SANGRADO PROFUSO EN LA VIA AEREA 3. cianosis. hablar algo animarlo a toser hasta que el cuerpo extraño sea expulsado -si no puede hablar . SITUACIONES QUE P UEDEN COMPROMOTER LA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA Y COMPROMETER LA VIDA DEL PACIENTE 1. irregular o menos de 10 x minuto .-VOLET COSTAL(TORAX PARADOJICO) 4.-TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS CONTROL DE HEMORRAGIAS EXTERNAS .-NEUMOTORAX A TENSION 2. axilar .con trastorno de consciencia usar AMBU con oxigeno a 15 litros por minuto -Si el paciente tiene neumotórax sin trastorno hemodinámica solo haremos transporte rápido -Si tiene neumotórax con trastorno hemodinamico descompresión con aguja. el problema es ventilatorio (hipoventilacion) y se debe dar ventilaciones artificiales con AMBU con reservorio con oxigeno a 15 litros por minuto de 10 a 12 x min.enfisema subcutáneo Ambos lados del tórax en seis puntos Dolor Crujido Deformación MANEJO : OXIGENACION -Respira anormalmente .SIGNOS DE HIPOPERFUSION.-NEUMOTORAX ABIERTO 3.-HEMOTORAX MASIVO 5.con respiración laboriosa. EVALUACION OBSERVAR (VER) .-LESIONES DE MEDULA ESPINAL 6. el problema es oxigenatorio.Ambos campos pulmonares comparativamente (subclavicular.con respiración superficial apneica.CIRCULACION . -Ante la duda y el paciente esta cianótico . basal posterior) La ausencia de murmullo vesicular podría significar la presencia de neumotórax. -Si la respiración es adicionalmente superficial considerar AMBU con reservorio con oxigeno a 15 litros x minuto. MANEJO DE LESIONES DE CUELLO Y TORAX -inmovilizar objetos impalantes en cuello y tórax -manejo de herida soplante en tórax (parche sellado en tres lados. gasa parafinada válvula de Asherman) LESIONES QUE PUEDEN IMPEDIR LA VENTILACION Y PUEDEN COMPROMETER LA VIDA DEL PACIENTE 1. cianótico. Palpar cuello clavícula . -Respira anormalmente con respiración rapida de mas de 30 x min.y se debe colocar mascara con reservorio con oxigeno a 15 litros por minuto. -PIEL : color temperatura humedad -PERFUSION : Llenado capilar MANEJO -Control inmediato de hemorragias externas.-ESTADO DE CONSCIENCIA -HEMORRAGIAS EXTERNAS SENTIR(PALPAR) -PULSO F 8frecuencia .déficit motor) es probable que el paciente tenga una lesion craneal grave.R(ritmo) A(amplitud) . -S el paciente tiene signos de gravedad(transtorno de consciencia.U(ubicación:radial femoral . ortopnea.PATRONES RESPIRATORIOS ANORMALES- .triada de Cushing ( HIPERTENSION. crepitantes en ambos hemitorax-edema pulmonar).-ECG (escala de coma de Glasgow) 3. -Oxigeno al 100 % -si el paciente presenta signos de gravedad el paciente esta en estado de SHOCK y debe ser extricado rápidamente la ambulancia se colocaran dos vías endovenosas periféricas gruesas y pasar solucion salina.PUPILAS.se mueve) al estimulo verbal D cualquier respuesta ( abre los ojos algun m ovimiento) al estimulo doloroso N ninguna respuesta 2. A alerta orientado V cualquier respuesta(abre los ojos .simetría.asimetría pupilar.AVDI o AVDN Esta valoración se consigue desde el inicio del abordaje del paciente.-reactividad a la luz .. DEFICIT NEUROLOGICO SEÑOR ¿ESTA UD BIEN? EVALUACION 1. Frecuencia cardiaca mayor a 140 Ausencia de pulsos periféricos Radial con P/A sistólica menos a 80 mm Hg Femoral con P/A sistólica menos de 70 Carotideo con P/A menor de 60. carotideo) Frecuencia cardiaca menos de 50 x min. ingurgitación yugular. BRADICARDIA.. MANEJO OXIGENO AL 100 % SI SIGNOS DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA PRESENTES . excepto en el paciente con shock cardiogenico (paciente con dolor toráxico. LIBACIONES.-HEMORRAGIA 4.-LA MAYORIA DE LOS TRAUMAS PENETRANTES 7.-signos vitales FC FRECUENCIA CARDIACA FR FRECUENCIA RESPIRATORIA PA PRESION ARTERIAL 2.-SHOCK 5.BIOT) HIPERVENTILAR POR PERIODOS CORTOS MANTENIENDO U NA ETCO2 DE 30 A 35 mm Hg Retirar collarin cervical Empaquetar . -proceder a la exposición del paciente para llevar a cabo una evaluacion completa de cabeza a pies. EVALUACION SECUNDARIA ANAMNESIS SIGNOS VITALES 1. EVENTO) * NO REALIZAR EVALUACION SECUNDARIA EN LA ESCENA SI EL PACIENTE ES CRITICO! .-signos y síntomas principales dolor heridas abiertas deformidades inflamación (DADI) 3. -si durante la evaluacion primaria se determian que el paciente es critico.-VENTILACION DETERIORADA 3. PACIENTE CON TRAUMA CRITICO 1.MEDICAMENTOS.- CHEYNE –STOKE .-VIA AEREA INADECUADA O AMENAZADA 2. PASADO MEDICO.-AMPUTADO OCERCANO A LA AMPUTACION 8.-TRAUMA COMBINADO CON FACTORES DE COMPLICACION.extricar y transportar a un centro hospitalario con TAC y neurocirujano. EXPOSICION ADECUADA DEL PACIENTE EVITANDO HIPOTERMIA -En el escenario : exponer solo las lesiones que seran manejadas para salvar la vida del paciente durante el ABCD -En el trayecto exponer las areas que se sospeche por la cinematica puedan tener lesiones importantes.-ESTADO NEUROLOGICO ANORMAL 6. -Comunicarse con el hospital receptor -Registrar.AMPLE (ALERGIAS.debe ser extricado y transportado de forma inmediata. CHALECO DE EXTRICACION.) EXTRICACION LUEGO DE COMPLETAR LA VALORACION PRIMARIA SE DECIDE LA TECNICA DE EXTRICACION! TRANSPORTE Y TRASLADO COMUNICACIÓN PERMANENTE CON EL CENTRO RECEPTOR .FEL .ETC.EMPAQUETAMIENTO ( COLLARIN .