Salam

SALAMSALAM Meconio Primeras heces del recién nacido Son espesas, pegajosas y de color negro verdoso. Aspiración El recién nacido inhala una mezcla de meconio y líquido amniótico, ya sea dentro del útero o justo después del parto. Existe un paso de meconio a las vías respiratorias donde produce inflamación y obstrucción que condicionan alteración en el intercambio gaseoso EPIDEMIOLOGIA   Líquido teñido con meconio 10 a 26% de nacimientos. RN con liquido meconial tienen 100% de probabilidad para presentar dificultad respiratoria. 37 sem. : <2% 42 sem. : 44% Raro en < 34 sem 4 a 9% tienen trastornos respiratorios asociados.        Segunda causa de ingreso a UCIN 2% de las muertes perinatales. Mortalidad del 10-20%; en casos graves hasta 40% de gestación refleja la maduración de la función intestinal.). Patología respiratoria neonatal.C Edgar Javier Hernández Cárdenas. Mosby/Doyma . Revisión hecha por el M. Ica Perú 2004.  El feto no elimina meconio antes de las 34 sem. Prats Viñas J (eds. En: Natal Pujol A.  Probablemente 1. Fluido amniotico con retencion de meconio y el sindrome de aspiracion de liquido Amniotico meconial. Natal Pujol A. Manual de Neonatología. Coroleu Lletget W. Aparece en ileon fetal entre las 10 y 16 sem. Agua 70-80 % Liquido amniótico Moco Lanugo Bilis Detritus celulares Inhibidores del surfactante: ácidos grasos libres. enzimas y albúmina. . bilirrubina. esta aumenta la peristalsis y relaja el esfínter anal.MOTILINA  Su concentración intestinal esta en relación directa a la edad gestacional. Considerado esto como un reflejo de madurez. resultando en la evacuación de meconio. La hipoxia intrauterina activa la motilina.    . Concentración en sangre de cordón en relación directa a la presencia de meconio en el liquido amniótico. INERVACION PARASIMPATICA INTESTINAL FETAL  La mielinización e inervación parasimpática intestinal esta en relación directa a la edad gestacional.  . Juega un rol importante en el paso del meconio al liquido amniótico como respuesta a estímulos hipoxicos. . nº 107: 77-89. PAR (patología del aparato respiratorio) 1992. Neumonías neonatales.RN postérmino Presencia meconio espeso Nuliparidad Retardo en el crecimiento intrauterino Presencia de meconio en las cuerdas vocales Patrones anormales en la FCF Sexo masculino APGAR bajo Hijo de madre diabética Hijo de madre hipertensa Desprendimiento de placenta Prolapso de cordón Cualquier evento que cause hipoxia Coto Cotallo GD. . Ramos Aparicio A. Pasaje fisiológico del meconio Pasaje del meconio debido al compromiso fetal Líquido Amniótico Meconial Hipoxemia Fetal Crónica Remodelación vascular pulmonar Aspiración Postparto Aspiración Intra útero Sindrome de Aspiración Meconial Obstrucción de las vías aéreas prox y distales Edema de las vías aéreas Exudado Inflamación Liberación de Citocinas Liberación Eicosanoide Atrapamiento de aire Inactivación surfactante Lesión en el parénquima pulmonar Hipertensión Pulmonar persistente Neumotórax Hipoxemia Acidosis Hipercapnia . . SAM .U. COMPRESIÓN DE CORDON.ETC)‫‏‬ CONTINUO LAM REMODELAMIENTO VASCULATURA PULMONAR ASPIRACION POSTPARTO ASPIRACIÓN I.ELIMINACION FISIOLOGICA DE MECONIO (>42 SEM)‫‏‬ ELIMINACION PATOLOGICA DE MECONIO POR COMPROMISO FETAL (HIPOXIA. Sufrimiento fetal Obstrucción parcial o completa Asfixia Desplazamiento del meconio hacia vías aéreas Respiración Relajación del esfínter anal y estimulación de peristalsis Expulsión de meconio al liquido amniótico Reflejo de deglución y relajación de esfínter de cuerdas vocales . MECANISMO VALVULAR ACIDOSIS HIPOXEMIA HIPERCAPNIA DESAJUSTE V/Q ATRAPAMIENTO AEREO ESCAPES AEREOS Hipertensión Pulmonar Persistente .SAM OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PERIFERICA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PROXIMAL REMODELAMIENTO VASC. PULMONAR NEUMONITIS INFLAMATORIA Y QUIMICA COMPLETA PARCIAL ATELECTASIA. factor decisivo en el pronóstico y . Este es un mortalidad. hipercapnia y acidosis. Vasoconstricción y aumento de la resistencia vascular pulmonar.El resultado final es hipoxemia. . 1992.Atelectasia Infección Completa Obstrucción de vías aéreas inferiores Incompleta Obstrucción de vías aéreas superiores Hipoxia aguda SAM Neumonitis química Neumotórax Resultado perinatal en pacientes con líquido amniótico meconial durante el trabajo de parto . . Tesis. Líquido amniótico meconial. Instituto Nacional de Perinatología. Galván GN. aspectos epidemiológicos. México. 6-keto prostaglandinas F1 alfa). leucotrienos B4.Eicosanoides (tromobxanos A2. PG E2 Vasoconstriccion Arteria Pulmonar HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE .D4. endotelina. . Leve • Gasometría normal • Taquipnea • Gasometría anormal • Taquipnea • Hipertensión pulmonar Moderado Severo . RN de término o pos término Taquipnea de inicio súbito Cianosis progresiva Aumento del diámetro AP del tórax Estertores gruesos Murmullo pulmonar ocasionalmente disminuído Síntomas de asfixia perinatal: Convulsiones. IRA. Coagulación intravascular diseminada Signos de posmadurez: piel descamada . . Antecedentes Cuadro clínico Laboratorio Rx . ANTECEDENTES          Nacimiento postérmino o termino con desnutrición Meconio en liquido amniótico Asfixia perinatal Retardo Crecimiento IU Cesárea con LAM Control prenatal insuficiente. Sexo masculino. . Meconio en la traquea de lactantes intubados Oligohidramnios. acidosis Rx • • • • • • • • Infiltrado grueso pulmonar bilateral Zonas de hiperinsuflación (bases)‫‏‬ Aplanamiento del diafragma Aumento de diámetro AP del tórax Múltiples áreas de atelectasias laminares Puede haber derrame pleural Neumotorax Cardiomegalia Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiración de meconio. hipercapnia. Instituto Nacional de Pediatria. Mexico 2000 . Valle Ogas Marcela.Cuadro clínico Laboratorio • Gasometría: hipoxemia. Ramacciotti Susana. . . .Aspiración de meconio en un recién nacido a las 41 semanas y tras un parto complicado. . Salina o ringer lactato:    Dilución Tratamiento del oligohidramnios Evita la compresión umbilical . Parto vaginal Evitar la asfixia Narcóticos preventivos intraparto Amnio-infusión: sol.     Monitorización fetal Cesárea vs. Aspiración endotraqueal.  Equipo adecuado y personal entrenado. .    Lavado gastrico Prevenir hipoxia. Aspiración de orofaringe y fosas nasales antes del nacimiento de hombros. Oxigenoterapia Termorregulación Cateterizacion Prevención de trast.          Incubadora y monitorización. Metabólicos Lavado bronquial con o sin surfactante Surfactante Fisioterapia respiratoria Prevención de Hipertensión Pulmonar Antibióticos (Ampicilina + Aminoglucosido) . 50 por cada 1000 nacidos vivos .NEUMONIA NEONATAL 5. CLASIFICACION Neumonía congénita verdadera.    (1) True congenital pneumonia (2) Intrapartum pneumonia (3) Postnatal pneumonia . Neumonía postnatal. Neumonía periparto. FACTORES DE RIESGO Ruptura de membranas antes de iniciado el trabajo de parto Ruptura de membranas > 18 horas antes de iniciado el trabajo de parto Fiebre materna (>38°C) Mal olor líquido amniótico Meconio en el líquido amniótico Infección materna de tracto genito-urinario Infante previo con infección neonatal Taquicardia fetal Infección de vías urinarias recurrente en la madre Infección gestacional por organismo potencialmente patógeno . ronquidos y tos < Frecuentes que en pacientes pediátricos de mayor edad. • Cianosis central • Sonidos respiratorios asimétricos .EXPLORACION FISICA Hallazgos pulmonares • Taquipnea (>60) • Utilización de músculos accesorios de la respiración. • Secreciones de las vías respiratorias (serosanguinolienta – purulenta) • Estertores. Hallazgos sistémicos (similares a sepsis) • Inestabilidad en la temperatura • Rash cutáneo • Ictericia • Taquicardia • Intolerancia la glucosa • Distensión abdominal • Hipoperfusión • Oliguria . Hallazgos localizados •Conjuntivitis •Vesículas u otras lesiones dérmicas •Secreciones nasales inusuales .   Gérmenes contaminan el liquido amniótico a través de RPM Vía transplacentaria Recién nacido de término. Pneumonía por Listeria monocytogenes (hemocultivo) . Aerobacter. Klebsiella pneumoniae. EGB. Candida albicans y C. S. Pseudomonas.  Infección más frecuente de RN 2 tipos de neumonía perinatal: a) Intrauterina: se adquiere por una infección ascendente por vía vaginal (E.trachoamtis). Fractura clavícula derecha. aureus.coli. . con problemas respiratorios previos o con infección concomitante. Proteus.  .b)  Postnatal Bronconeumonía: infección más frecuente del RN a término o pretérmino. Pseudomonas. Gérmenes: Klebsiella. etc. debilitado. TRATAMIENTO   Neumonía Sepsis + neumonía (día 1) Amp + Aminogluc.Pseudomonas Piperacilina  .Clamidia  Amp + Cefotaxima Ticarcilina o Eritromicina Eritromicina . Sepsis + neumonía (día 3)  .Ureaplasma  . Amp + Aminogluc. .BIBLIOGRAFIA  Jasso GL. Neonatología práctica 6ta edición. 214-243. Editorial El Manual Moderno. 2005. México. pp 141146.