UNIVERSIDAD XICOTEPETL A. C.CLAVE: 21MSU0223K MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA TECNICAS QUIRÚRGICAS EN GRANDES ESPECIES: «OVARHISTERECTOMIA, RUMINOTOMÍA Y CESÁREA» Galindo Aranda Luz Arely Ibarra Roldán Zoraida Ortiz Acosta Luis Fabián Vargas Amador Janette Montserrat RUMINOTOMÍA Esta técnica se utiliza para: • Eliminación de cuerpos extraños – Cuerpos que pueden causar reticulitis traumática o reticuloperitonitis por cuerpo extraño • Eliminación de cuerpos extraños – En casos de acidosis ruminal – Impactación del rumen – Timpanismo espumoso – Impactaciones severas de rumen PREPARACIÓN QUIRÚRGICA • El ayuno será necesario 24 horas antes, el paciente debe permanecer de pie durante la intervención quirúrgica. • La zona del flanco izquierdo se prepara con el embrocado • Re realiza la tricotomía del área a incidir • Es necesario un lavado con solución de yodo alrededor de la zona (de adentro hacia afuera) utilizando gazas y compresas ANESTESIA Se utiliza anestesia local ya sea por: • bloqueo lineal por técnica de «L» invertida infiltración • bloqueo paravertebral TÉCNICA DE BLOQUEO ANESTÉSICO «L» INVERTIDA FILTRACIÓN TECNICA DE BLOQUEO PARAVERTEBRAL MATERIALES Disección Presión PINZAS Hemostática MATERIALES TIJERAS Campo BISTURÍ • Guantes quirúrgicos y mangas. • Porta agujas. • Separadores abdominales. • Suturas Catgut crómico 1 – 2 (rumen), absorbible. Seda o nylon (piel). TÉCNICA QUIRÚRGICA • Se realiza una incisión vertical al dorso, en la zona para-lumbar izquierda 20cm. debajo de la apófisis transversa de las vértebras lumbares. • Para vacas de gran tamaño la incisión suele hacerse inmediatamente atrás y paralela a la última costilla, y hay que contemplar la cantidad de tejido que se dejará para la sutura. INCISIÓN VERTICAL TEJIDOS INMEDIATOS • Al separar la piel aparece el músculo oblicuo abdominal externo 20 cm Se secciona verticalmente para exponer el oblicuo abdominal interno Oblicuo abdominal Oblicuo interno abdominal externo Se toma con una pinza en su parte dorsal y se incide el músculo oblicuo abdominal interno, que permitirá exponer el músculo transverso del abdomen Se sutura la pared del rumen a la piel: sutura continua evaginante Se incide el rumen Se explora la parte interna del rumen SUTURA CIERRE DE LA INCISIÓN • En peritoneo y el músculo transverso abdominal: – Sutura invaginante – no perforante – absorbible • Los músculos oblicuos y la fascia: sutura continua, absorbible. • La piel: doble sutura invaginante, no perforante con nylon o seda. TRATAMIENTO POST OPERATORIO • El tratamiento post operatorio varia necesariamente en relación a la causa de la cirugía. • Terapia de fluidos. • Administración de antibióticos. • Fluidos, vía oral, laxantes homeostáticos para promover la motilidad. CESÁREA • La Cesárea en el flanco izquierdo es la cirugía indicada para la extracción del feto, se la realiza cuando la paciente tiene complicaciones al parto como puede ser • Distocias • pelvis estrecha esta indicada cuando el animal se puede mantener de pie. Cuidados pre-operatorios del paciente • En este tipo de cirugías no se planifica la realización con mucho tiempo de anterioridad ya que por lo general son de EMERGERNCIA y se planifca con 4 hrs o 1 del parto. • Por lo general el consumo de alimento por parte del paciente es reducido, por lo tanto se minimiza el riesgo de regurgitación al aplicar el anestésico. Instrumental • USO • De Campo • 1. Pinza de backhaus De Corte o Diéresis • 1. Bisturí con mango número 4 • 2. Hojas para bisturí número 20,21 y22 • 3. Tijeras mayo rectas y curva • 4. Tijeras de punta roma Pinzas de disección • 6. Pinzas de disección (dientes de ratón) • 7. Zonda acanalada • 8. Estilete • 9. Ganchos separadores de farabeuf de 15cm De hemostasis • 1. Pinza de Kelly rectas y curvas • 2. Pinzas de Rochester-Péan rectas y curvas • 3. Pinza de Kocher rectas y curvas De sutura • 1. Portaagujas Mayo-Hegar de 18 y 16cm • 2. Agujas semicurvas con puntas triangulares y bordes cortantes • Para realizar esta técnica la paciente debe permanecer de pie, y restringida de movimiento para lo cual la debemos colocar en una manga, la cabeza se la tiene que sujetar, se mantendrá ligeramente levantada, la cola se la sujeta en conjunto con los miembros posteriores con una soga esto con el fin de no tener interrupciones en la cirugía. Antisepsia • Se practica la tricotomía que implica el rasurar el pelo de la fosa paralumbar Izquierda abarcando una superficie 5 veces mayor al sitio donde se realizara la incisión, y luego se lava con agua y jabón antiséptico, es importante realizar el embrocado de la zona operatoria antes de realizar la incisión, realizando pases sucesivos se alcohol y yodo, con el objetivo de disminuir los microorganismos que se encuentran presentes en la piel. • Se aplican los campos operatorios en el área en la cual se va a realizar la cirugía, esta práctica nos ayuda a que exista menor riesgo de infección en nuestro paciente. Anestesia Local • Realizamos en este caso la infiltración en forma de L invertida, la técnica consiste en infiltrar el anestésico local de manera que forme una pared de anestesia en el campo operatorio, quedando de esa manera las ramas nerviosas operatorias bloqueadas. Se recomienda usar agujas de 15cm de largo y calibre 16. Bloqueo Paravertebal • Esta técnica consiste en aplicar el anestésico en el punto de salida de los nervios espinales, al emerger del agujero intervertebral, de tal forma que las dos ramas del nervio espinal sean insensibilizadas con un solo punto de aplicación Tecnica Quirurugica • Primer tiempo: Con el bisturí se realiza la incisión de la piel de aproximadamente de 20 a 25 cm de longitud a lo largo de todo el centro de la fosa, se continua con el corte de músculos oblicuos, transverso abdominal, en caso de existir hemorragia dependiendo del vaso se realizara hemostasia por pinzamiento o ligadura. • Segundo tiempo: Se fija el peritoneo a la pared abdominal con un punto simple, antes de ser incidido en su totalidad, para que sea muchos más fácil acercarlas al momento de realizar las suturas cuando se termine con la intervención. • Tercer tiempo: Para localizar el útero se desplaza cranealmente el saco ventral del rumen, una vez ubicado el cuerno ocupado y a través de la pared del mismo se sujeta una extremidad del feto para hacer tracción del útero hacia la herida abdominal. • Cuarto tiempo: Se exterioriza lo mayor posible la matriz. Se incide la pared uterina evitando lesionar los placentomas, para disminuir la hemorragia, la cual debe ser amplia para que permita la evacuación del feto. • Quinto tiempo: Al realizar la extracción del feto es importante que la manipulación se realice lentamente y teniendo cuidado que no se rompa el cordón umbilical ya que el ternero en su afán de respirar puede provocar broncoaspiración si la cabeza permanece en el interior del útero. • Sexto tiempo: Una vez que el feto se encuentre en el exterior se practica una doble ligadura en el cordón umbilical y se corta en medio de las dos, evitando así pérdidas sanguíneas y acúmulos de sangre innecesarios en el útero, que pueden predisponer para una infección posterior. • Séptimo tiempo: El peritoneo y el musculo transverso abdominal se pueden suturar en un mismo plano con un súrgete corrido simple continuo, y los oblicuos abdominal pueden ser afrontados mediante puntos en X, en las dos suturas se emplea Nylon numero 2 Cuidados post-operatorios • Realizamos la aplicación del cicatrizante y el repelente de insectos en la herida. • La paciente debe ir a un lugar tranquilo y limpio con abundante cama para asegurar una pronta recuperación, es importante la higiene diaria de la herida. • Los puntos se retiran de 12 a 15 días post cesárea. Administración de antibiótico: • Penicilina G Procaínica (11000 – 22000 UI/Kg. IM cada 24 horas por 3 días.) • Oxitetraciclina (4.4 a 11mg/Kg. IV cada 24 horas por 3 días.) 8 Aplicación de antiinflamatorio: • Fenilbutazona (2 a 3gr. Por animal. IM o IV cada 24 horas por 3 a 5 días.) • Flunixin meglumina (1.1 a 2.2mg/Kg. IM o IV cada 24 horas por 3 a 5 días.) OVARIECTOMIA La castración u Ovariectomía de las vacas es una técnica quirúrgica que se utiliza en los sistemas ganaderos de carne y leche, con la finalidad de mejorar la producción y finalización en los vientres vacunos que ya han tenido su último parto. Esto permitirá anular la actividad reproductiva de vacas de descarte (última cría/ última lactancia) asegurando que al momento del rechazo la vaca se encuentre vacía y en mejor estado corporal. En la vaca castrada se produce un cambio hormonal que además de evitar la preñez actúa como anabólico natural, se mejora los procesos oxidativos a nivel del músculo estriado y el número de capilares, también produce cambios en la calidad de la carne, mejora su sabor, la profundidad y el peso del costillar y el espesor del manto de la grasa. • El acceso a la cavidad peritoneal y en consecuencia a los ovarios, para realizar la operación, se puede hacer a través del flanco izquierdo (flancotomía), o a través de la vagina (colpotomía). • La esterilización de hembras bovinas accediendo por la vía vaginal es una de las técnicas más difundidas debido a que se deben incidir menos tejidos, puede realizarse sin ningún tipo de anestesia y no se sutura la vagina. *Es conveniente que los animales se encuentren en ayuno sólido por 48 horas* Existen diversas formas de extirpar los ovarios utilizando diferentes instrumentos quirúrgicos: magullador de Chassaignac, ovariótomo de Dutto, castrador de Willis, efeminador de Reisinger y Richter. Higienización de la vaca en la manga: • Cortan los pelos de la vulva y cepillar el periné con solución desinfectante de amonio cuaternario eliminando toda adherencia de suciedad sólida a los costados de la vulva, lo que representaría un foco infectante durante el desarrollo de la operación. • El tronco de la cola en lo posible no debe ser tocado ni mojado. • Un operario levanta la cola y la mantiene sujeta verticalmente, favoreciendo la exposición vulvar y la penetración de la mano del cirujano. • Con una jeringa se introduce solución antiséptica iodada en la vagina, vulva y periné con el fin de que por rebalse se elimine todo flujo vaginal, ayudando con movimientos rotatorios con la mano, Anestesia: • La conducta del animal puede manejarse con un complemento de sujeción física dentro de la casilla de operar de la manga. • Sedante, Xilacina a una dosis de 0,05 mg/kg intramuscular, aplicada en la manga mientras espera el turno quirúrgico. • El anestésico local más utilizado en veterinaria es el clorhidrato de lidocaína al 2% (actua principalmente sobre las raíces nerviosas raquídeas, pudiendo también tener efecto sobre la médula espinal y los nervios paravertebrales). COLPOTOMÍA • La técnica consiste en realizar una pequeña incisión en el fondo dorsal de vagina, perforando ésta y el peritoneo. La incisión se realiza con un bisturí de hoja oculta. • La maniobra de perforación debe realizarse con un golpe enérgico y corto para atravesar la vagina y el peritoneo. Si la incisión fue exitosa, atravesando vagina y peritoneo, muy a menudo se percibe de inmediato el ruido característico del aire que penetra velozmente en la cavidad peritoneal • El cirujano le entrega al ayudante el extensor y el bisturí, y recibe de él, el instrumental para la ovariectomía, que fue sumergido previamente en antiséptico puro. • Se introduce la mano en vagina y se pasan dos dedos a través de la incisión, con lo que se ubicará el primer ovario para traccionarlo hacia la luz vaginal, luego se introduce el instrumento quirúrgico disponible ya sea para extirparlo o para colocarle un anillo de goma y volverlo a la cavidad abdominal para lograr su atrofia. CUIDADOS POS OPERATORIOS: • El posoperatorio a largo plazo contempla: • Una dieta especial • Medicación diaria, temporal o permanente (Antiinflamatorios, Antibióticos) • Fisioterapia y debemos mantenernos atentos a la aparición de infecciones quirúrgicas, dehiscencias u otras complicaciones. De vital importancia en esta etapa es la de minimizar o erradicar cualquier dolor o angustia en el animal.