Ruptura Prematura de MembranasDr. Oscar Barrenechea Varas UNIVERSIDAD SAN PEDRO Facultad de Medicina Humana 22 de abril del 2014 DEFINICION: La ruptura prematura de membranas es definida como espontánea cuando dicha ruptura ocurre antes del inicio de la labor de parto. Es la rotura corioamniotica antes de la aparición de las contracciones independientemente de la EG Se da aproximadamente un 12% de todos los embarazos. Un 8% de los embarazos a termino Charles Beckman. Obstetricia y Ginecología. 6ta Edición. 2010; pág. 213 Si la rotura de membranas ocurre antes de las 37 sem: ROTURA PREMATURA PRETERMINO DE MEMBRANAS OVULARES: RPPM Se puede clasificar: A. RPPM cerca del termino (34-37sem) B. RPPM lejos del termino (24-34sem) C. RPPM pre-viable (antes de 24sem) FLASOG. Ruptura prematura de membranas. GC, 2011. Nro 1 PERIODO DE LATENCIA: RPM-PARTO FACTORES DE RIESGO REMEDIABLES Cervicovaginitis Incompetencia cervical Procedimientos diagnósticos invasivos Tabaquismo Deficiencia de oligoelementos y vitaminas Coito Exploraciones cervicales IMC < 19,8 NO REMEDIABLES Antecedente de RPM en embarazo previo Procedimiento quirúrgico que pudiera lesionar la integridad estructural del cervix Hemorragia vaginal antes del parto Crecimiento excesivo del útero Enfermedades generalizadas del tejido conectivo ROTURA PREMATURA PRETERMINO DE MEMBRANAS: Infecciones del tracto urogenital: Neisseria, Clamidia, Tricomona Infecciones urinarias Invasión bacteriana produce inflamación => Liberación de citokinas, metaloproteinasas y PG 25-35% asintomáticas Otro FR es la long de cérvix corto Steven Gabbe. Obstetrics. Normal and problem pregnancies. Philadelphia. Sixth edition. Elsevier. 2012. pag 660 Amnios se fusiona con el corion al final del I trimestre adheridos a tejido conectivo. Luego las membranas están constituidas: Epitelio simple cuboidal : amnios Tejido conectivo esponjoso adherido Corion capa gruesa Remodelamiento de membranas. Más evidente cerca del orificio cervical interno. • Estimulado x metaloproteinasas MMP-1, MMP-2, MMP-9 • Disminucion de los inhibidores TIMP-1, TIMP-3 • Incremento de las polimerasas Steven Gabbe. Obstetrics. Normal and problem pregnancies. Philadelphia. Sixth edition. Elsevier. 2012. pag 660 FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA RPM A TERMINO: La mitad de las mujeres que fueron manejadas expectantemente tuvieron parto en las siguientes 5 horas, y 95% lo tuvieron después de las 28 horas de ruptura de membranas. El aumento de la duración de la RPM está asociado con el aumento de la morbilidad materna en 9-12 horas para corioamnionitis, 16 horas para endometritis y 8 horas hemorragia postparto. … inducción de TP (madurez, riesgo de infección ) FLASOG. Ruptura prematura de membranas. GC, 2011. Nro 1 Riesgos Maternos y/o Fetales: 1- Infección intra-amniótica, 13 -60% : Corioamnionitis 2- DPP 4-12% 3- Infección post parto 2 - 13% Riesgos Fetales: 1- Prematuridad : síndrome de membrana hialina (problemas respiratorios), enterocolitis necrotizante, hemorragia intraventricular, sepsis y muerte neonatal. 2- Síndrome de respuesta inflamatorio fetal. Complicaciones a futuro Paralisis cerebral 3- Compresion de cordon y/o prolapso 4- Oligoamnios e hipoplasia pulmonar (Ip EG) Steven Gabbe. Obstetrics. Normal and problem pregnancies. Philadelphia. Sixth edition. Elsevier. 2012. pag 663 DIAGNOSTICO: a. CLINICA….. Visualizacion … 90% confirma b.PH nitrazina (amarillo) (vagina normal 4.5-6.0) ----> 7.1-7.3 torna color azul-púrpura. F (+) c. TEST DE FERN Prueba de helecho al microscopio d.Amnioinfusion con carmin de Indigo e.Marcador no invasivo: Fibronectina fetal f. ECOGRAFIA Steven Gabbe. Obstetrics. Normal and problem pregnancies. Philadelphia. Sixth edition. Elsevier. 2012. pag 663 Steven Gabbe. Obstetrics. Normal and problem pregnancies. Philadelphia. Sixth edition. Elsevier. 2012. pag 665 Steven Gabbe. Obstetrics. Normal and problem pregnancies. Philadelphia. Sixth edition. Elsevier. 2012. pag 665 ROTURA DE MEMBRANAS EN EMBARAZO A TÉRMINO FR materno más importante: Infección intrauterina Quimioprofilaxis: o PNC 5millones de carga luego 2,5 mill c/4h o AMP 2gr de carga luego 1gr c/4h o Eritromicina 500mg EV c/6h o Clindamicina 900mg c/8h o Cefazolina 2gr EV de carga luego 1g c/8h Pruebas Anteparto: NST y PBF MANEJO: INDUCCION DEL TdP FLASOG. Ruptura prematura de membranas. GC, 2011. Nro 1 ROTURA DE MEMBRANAS EN EMBARAZO PRE TÉRMINO TARDIO GESTACIONES ENTRE 34-37SEM: Riesgo de dificultad respiratoria, alteración termorregulación y dificultad en la lactancia MANEJO EXPECTANTE Recomendación parto dentro de las 24h Dependen: EG, BF y UCI disponible Quimiprofilaxis No uso de corticoides FLASOG. Ruptura prematura de membranas. GC, 2011. Nro 1 Steven Gabbe. Obstetrics. Normal and problem pregnancies. Philadelphia. Sixth edition. Elsevier. 2012. pag 668 ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS LEJOS DEL TÉRMINO, 24 A 34 SEMANAS Depende de 3 factores MANEJO CONSERVADOR Uso de corticoides Uso de antibióticos SUBCLASIFICAMOS: Gestación 24-30 sem: Manejo Conservador Gestación 31-34 sem: Manejo Controversial FLASOG. Ruptura prematura de membranas. GC, 2011. Nro 1 Steven Gabbe. Obstetrics. Normal and problem pregnancies. Philadelphia. Sixth edition. Elsevier. 2012. pag 670 ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS ANTES DE LAS 24 SEMANAS Pronostico pobre. Gestacion < 16 sem: Interrupcion Gestacion 16-24sem MANEJO EXPECTANTE FLASOG. Ruptura prematura de membranas. GC, 2011. Nro 1 Steven Gabbe. Obstetrics. Normal and problem pregnancies. Philadelphia. Sixth edition. Elsevier. 2012. pag 671 Steven Gabbe. Obstetrics. Normal and problem pregnancies. Philadelphia. Sixth edition. Elsevier. 2012. pag 672 USO DE CORTICOIDES Betametasona 12mg IM C/24h x 2 dias Dexametasona 6mg IM C/12h x 2 dias Meta-analysis confirmo que la terapia con corticoides reducia el riesgo de SDR (35.4% a 20%), de HIV (15.9% a 7,5%), y NEC (4.6% a 0,8%) Steven Gabbe. Obstetrics. Normal and problem pregnancies. Philadelphia. Sixth edition. Elsevier. 2012. pag 669 COINCLUSIONES: RPM se produce en alrededor de 8% a 10% de embarazos La Corioamnionitis es común después de un RPPM y se incrementa a menor EG Mujeres con un PPT x RPPM tienen 3.3 veces más riesgo. Causas prevenibles para un RPPM son ITU, IMC 19.8 kg/m2, y tabaco. Administración de corticosteroides antenatales y antibioticos de amplio espectro demostraron reducir las complicaciones neonatales El cerclaje cervical no ha mejorado los resultados neonatales. La hipoplasia pulmonar es comun encontrar en un RPPM a menor edad g. Manejo Espectante • Reposo absoluto • Valoración periódica de Infec. IU, DPP, Distocia funicular, BF y TP. • Valorar Criterios de Sepsis. • Volumen LA: ILA <5 o pozo <2 <PL y R incrementado de Morb. Neonatal. • Long. Cervical 1 a 10mm 83% parto 7 días Complicaciones Fetales INFECCION Y SEPSIS NEONATAL SD. DE DISTRESS RESPIRATORIO (18%) HIPOPLASIA PULMONAR SFA: ASFIXIA PERINATAL DEFORMIDADES ORTOPEDICAS MUERTE FETAL PREMATURIDAD PROLAPSO DE CORDON O PARTES FETALES DISTOCIA FUNICULAR POR OLIGOAMNIOS Complicaciones Maternas CORIOAMNIONITIS (24% SI > 24 Hs) DPP CESAREA SEPSIS MATERNA INFECCION PUERPERAL MUERTE FETAL Gracias Dr. Oscar David Barrenechea Varas MEDICO CIRUJANO-GINECOLOGO OBSTETRA CMP 39247 Correo:
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