Respuestas Accesos Vasculares 2014

CURSO DE FORMACIÓNCONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS Respuestas Actividad acreditada por la Comisión Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud con 14,4 créditos y 120 horas lectivas Sociedad Española de Enfermería Nefrológica FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. CURSO 2013 MÓDULO I: Pacientes portadores de fístula arteriovenosas interna (FAVI) 1.- La respuesta es la C. La pared de una arteria posee tres capas o túnicas: 1) túnica interna, 2) túnica media y 3) túnica externa. La capa más interna, la túnica interna o íntima, contiene un revestimiento de epitelio pavimentoso simple llamado endotelio, una membrana basal y una capa de tejido elástico llamada lámina elástica interna. […] La capa media, o túnica media, es normalmente la capa más gruesa. Está constituida por fibras elásticas y musculares lisas que se extienden en forma circular alrededor de la luz, de forma similar a como un anillo rodea un dedo. La túnica media también posee una lámina elástica externa compuesta por tejido elástico. Debido a su contenido en fibras elásticas, las arterias normalmente poseen alta distensibilidad, lo cual significa que sus paredes se estiran con facilidad o que se expanden sin romperse en respuesta a leves incrementos en la presión. La capa más externa la túnica externa, está compuesta en su mayor parte por fibras elásticas y colágenas. BIBLIOGRAFÍA: Tortora GJ, Derrickson B. El aparato circulatorio: vasos sanguíneos y hemodinamia. En: Tortora GJ, Derrickson B. Principios de anatomía y fisiología. 11ª edición. México DF: Panamericana; 2006: 21: 741. 2.- La respuesta es la A. Evidencia en dos bibliografías: Bibliografía 1: Guía de estudio. Estructura y función de los vasos sanguíneos. 1. Las arterias transportan la sangre que sale del corazón. La pared arterial tiene una túnica interna, una túnica media (que mantiene la elasticidad y contractilidad) y una túnica externa. […] 11. Las venas están formadas por las mismas tres túnicas de las arterias, pero tienen la túnica interna y la túnica media más delgada. La luz de una vena es, además, mayor que la de una arteria comparable. 12. Las venas contienen válvulas para impedir el reflujo de sangre. BIBLIOGRAFÍA: Tortora GJ, Derrickson B. El aparato circulatorio: vasos sanguíneos y hemodinamia. En: Tortora GJ, Derrickson B. Principios de anatomía y fisiología. 11ª edición. México DF: Panamericana; 2006: 21: 803-804. Bibliografía 2: Venas de los miembros superiores. […] Las venas superficiales son más grandes que las profundas y devuelven la mayor parte de la sangre de los miembros superiores. Las venas profundas están localizadas en lo profundo del cuerpo. Normalmente acompañan a las arterias y tienen los mismos nombres que las arterias correspondientes. Tanto las venas superficiales como profundas tienen válvulas, pero son más numerosas en las venas profundas. […] Venas de los miembros inferiores. […] Todas la venas de los miembros inferiores tienen válvulas, que son más numerosas que en las venas de los miembros superiores. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. 201311866 1 FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. CURSO 2013 BIBLIOGRAFÍA: Tortora GJ, Derrickson B. El aparato circulatorio: vasos sanguíneos y hemodinamia. En: Tortora GJ, Derrickson B. Principios de anatomía y fisiología. 11ª edición. México DF: Panamericana; 2006: 21: 785-792. 3 - La respuesta es la A. El envejecimiento y el aparato circulatorio. 1.- Los cambios asociados con el envejecimiento incluyen la disminución de la distensibilidad de los vasos sanguíneos, la disminución del tamaño del músculo cardiaco, la disminución del gasto cardiaco y el aumento de la de la presión arterial sistólica. 2.- La incidencia de la enfermedad coronaria (CAD), insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) y ateroesclerosis se incrementan con la edad. BIBLIOGRAFÍA: Tortora GJ, Derrickson B. El aparato circulatorio: vasos sanguíneos y hemodinamia. En: Tortora GJ, Derrickson B. Principios de anatomía y fisiología. 11ª edición. México DF: Panamericana; 2006: 21: 805. 4.- La respuesta es la B. Evidencia en dos bibliografías: Bibliografía 1: Guía de estudio. Estructura y función de los vasos sanguíneos. 2. Las arterias transportan la sangre que sale del corazón. La pared arterial tiene una túnica interna, una túnica media (que mantiene la elasticidad y contractilidad) y una túnica externa. […] 11. Las venas están formadas por las mismas tres túnicas de las arterias, pero tienen la túnica interna y la túnica media más delgada. La luz de una vena es, además, mayor que la de una arteria comparable. 12. Las venas contienen válvulas para impedir el reflujo de sangre. BIBLIOGRAFÍA: Tortora GJ, Derrickson B. El aparato circulatorio: vasos sanguíneos y hemodinamia. En: Tortora GJ, Derrickson B. Principios de anatomía y fisiología. 11ª edición. México DF: Panamericana; 2006: 21: 803-804. Bibliografía 2: Venas de los miembros superiores. […] Las venas superficiales son más grandes que las profundas y devuelven la mayor parte de la sangre de los miembros superiores. Las venas profundas están localizadas en lo profundo del cuerpo. Normalmente acompañan a las arterias y tienen los mismos nombres que las arterias correspondientes. Tanto las venas superficiales como profundas tienen válvulas, pero son más numerosas en las venas profundas. […] Venas de los miembros inferiores. […] Todas la venas de los miembros inferiores tienen válvulas, que son más numerosas que en las venas de los miembros superiores. BIBLIOGRAFÍA: Tortora GJ, Derrickson B. El aparato circulatorio: vasos sanguíneos y hemodinamia. En: Tortora GJ, Derrickson B. Principios de anatomía y fisiología. 11ª edición. México DF: Panamericana; 2006: 21: 785-792. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. 201311866 2 descripción y región irrigada. BIBLIOGRAFÍA: Tortora GJ. el hombro. descripción y región irrigada. 2006: 21: 768 8. es un sitio común para tomar el pulso radial. En: Tortora GJ. Irriga el hombro los músculos torácicos y escapulares y el húmero. […] Arteria braquial. 7. Derrickson B. Principios de anatomía y fisiología. Comienza en el tendón del músculo redondo mayor y termina un poco más allá del pliegue del codo. […] Venas medianas antebraquiales (venas medianas del antebrazo) comienzan en los plexos venosos palmares. Rama. irrigando estas estructuras. Derrickson B. México DF: Panamericana. 11ª edición. La arteria subclavia derecha se extiende desde el tronco braquiocefálico hasta la primera costilla y luego pasa hacia la axila.La respuesta es la A. donde está cubierto sólo por fascia y piel. Principios de anatomía y fisiología. Drenan las palmas y los antebrazos. La arteria radial es la rama más pequeña y continuación directa de la arteria braquial. Más allá del pliegue del codo. […] Vena. una depresión triangular por delante del codo donde se puede fácilmente detectar el pulso de la arteria braquial y escuchar los diferentes sonidos cuando se toma la presión sanguínea de una persona. En: Tortora GJ. el cuello. la pared y las vísceras torácicas y los músculos escapulares. Descripción y región drenada. Pasa junto a la cara lateral (radial) del antebrazo y por la muñeca y la mano. En la muñeca la arteria radial hace contacto con el extremo distal del radio. la arteria braquial se divide el radial y cubital. Distribuye sangre hacia el cerebro y la médula espinal. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. redes de venas en las palmas. México DF: Panamericana. México DF: Panamericana. Derrickson B. 11ª edición. (Nótese que la arteria subclavia derecha que discurre por debajo de la clavícula es buen ejemplo de la práctica de dar a un mismo vaso diferentes nombres a medida que atraviesa diferentes regiones). Al principio la arteria braquial es medial con respecto al húmero. El aparato circulatorio: vasos sanguíneos y hemodinamia.. pero a medida que desciende se curva lateralmente en forma gradual y atraviesa la fosa cubital. […] Arteria radial.La respuesta es la C.La respuesta es la B.. Derrickson B. Rama. Las venas medianas antebraquiales ascienden en la parte anterior de los antebrazos para unirse con las venas basílica o mediana cubital y a veces con ambas.. Derrickson B. El tronco braquiocefálico se divide formando la arteria subclavia derecha y la arteria carótida común derecha. […] BIBLIOGRAFÍA: Tortora GJ. 201311866 3 . Rama.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. Los plexos drenan las venas digitales palmares de los dedos. […] La continuación de la arteria subclavia derecha hacia la axila se llama arteria axilar. descripción y región irrigada..La respuesta es la D. 2006: 21: 768. Superficiales. En: Tortora GJ. Derrickson B. 2006: 21: 768. 11ª edición. La arteria braquial es la continuación de la arteria axilar dentro del brazo. CURSO 2013 5. El aparato circulatorio: vasos sanguíneos y hemodinamia. El aparato circulatorio: vasos sanguíneos y hemodinamia. Principios de anatomía y fisiología. La arteria braquial proporciona la principal irrigación sanguínea al brazo y es superficial y palpable a lo largo de su curso. Debido a lo superficial de su localización en este punto. […] Tronco braquiocefálico. 6. BIBLIOGRAFÍA: Tortora GJ. Terminan en un punto a nivel medioclavicular. […] Venas subclavias son la continuación de las venas axilares que terminan en el extremo esternal de las clavículas. Se originan en la mano y conducen la sangre desde las pequeñas venas superficiales hasta las venas axilares. El aparato circulatorio: vasos sanguíneos y hemodinamia. Las venas yugulares externas derecha e izquierda comienzan en las glándulas parótidas cerca del ángulo de la mandíbula. México DF: Panamericana. como el cuero cabelludo y regiones superficiales y profundas de la cara. por ejemplo durante la tos importante. 2006: 21: 782-785. En: Tortora GJ. 11. Derrickson B.La respuesta es la C. Venas cefálicas.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. 2006: 21: 785-787. CURSO 2013 BIBLIOGRAFÍA: Tortora GJ. Derrickson B. Derrickson B. Derrickson B.. Las venas subclavias drenan los brazos. Profundas. México DF: Panamericana. Principios de anatomía y fisiología. donde se unen con las venas yugulares internas para formar las venas braquiocefálicas. Descripción y región drenada. En: Tortora GJ.La respuesta es la D. Principios de anatomía y fisiología. 11ª edición. Cuando las venas basílicas y braquiales se unen en el área de la axila forman las venas axilares. 201311866 4 . Las venas cefálicas y basílicas son las principales venas superficiales que drenan los miembros superiores. justo debajo de las clavículas. las venas yugulares externas se ingurgitan a los lados del cuello. Derrickson B. BIBLIOGRAFÍA: Tortora GJ. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. BIBLIOGRAFÍA: Tortora GJ. Derrickson B. […] Las venas cefálicas terminan donde se unen con las venas axilares. Principios de anatomía y fisiología. 2006: 21: 785-787. En: Tortora GJ. El aparato circulatorio: vasos sanguíneos y hemodinamia. Cuando aumenta la presión venosa. Allí penetran los tejidos profundos y corren junto con las arterias braquiales hasta su unión con las venas braquiales. 11ª edición. 10. […] Venas yugulares externas. Derrickson B. […].. Descripción y región drenada. Principios de anatomía y fisiología. El aparato circulatorio: vasos sanguíneos y hemodinamia. Las estructuras generales drenadas por las venas yugulares externas son del exterior del cráneo. Derrickson B. México DF: Panamericana. Superficiales. […] Vena. En: Tortora GJ. Las venas basílicas comienzan en la región medial de las redes venosas dorsales de las manos y ascienden a lo largo de la cara posteromedial del antebrazo y anteromedial del brazo […].[…] Venas basílicas. las venas basílicas siguen ascendiendo hasta la región media del brazo. donde drenan en las venas subclavias. México DF: Panamericana. 11ª edición. Son venas superficiales que descienden por el cuello a lo largo de los músculos esternocleidomastoideos. BIBLIOGRAFÍA: Tortora GJ. […] Vena.La respuesta es la D.. Después de recibir a las venas medianas cubitales. 2006: 21: 785-787. el cuello y la pared torácica. que drenan el antebrazo. 11ª edición. […] Vena. El aparato circulatorio: vasos sanguíneos y hemodinamia. 9. Descripción y región drenada. el esfuerzo o en casos de insuficiencia cardiaca. Por delante del codo las venas basílicas están conectadas con las cefálicas a través de las venas medianas cubitales. la rama más grande de la arteria braquial. BIBLIOGRAFÍA: Tortora GJ. […] Respuestas de las preguntas de las figuras. En: Tortora GJ. Las venas resultantes de esta unión penetran la pared corporal e ingresan en la cavidad pelviana.La respuesta es la C. Las tributarias más grandes de las venas femorales son las venas femorales profundas. 13. pelvis y abdomen se unen para formar la vena cava inferior. 2006: 21: 768. irrigando con sangre estas estructuras. En: Tortora GJ. atraviesa la cara lateral (ulnar o cubital) del antebrazo y luego la muñeca y la mano.La respuesta es la C. BIBLIOGRAFÍA: Tortora GJ. las venas femorales reciben a las venas femorales profundas y a las venas safenas magnas. a través del abdomen y el tórax hasta la aurícula derecha. En la palma. […] 21. Derrickson B. El aparato circulatorio: vasos sanguíneos y hemodinamia. Ante la necesidad de extraer muestras de sangre o de obtener registros de la presión del lado derecho del corazón. Principios de anatomía y fisiología. los genitales externos y los ganglios linfáticos superficiales. 11ª edición. Venas profundas. En: Tortora GJ. […] 21. Vena descripción y región drenada. justo por encima de la rodilla. 201311866 5 . Aquí se conocen como las venas iliacas externas. La arteria cubital.23 La vena cava superior drena las regiones por encima del diafragma. 11ª edición. Las venas femorales se extienden por la superficie posterior de los muslos y drenan los músculos de los muslos. […] Venas poplíteas. El catéter pasa a través de las venas iliacas externa y común y por la vena cava inferior para llegar a la aurícula derecha. los fémures. Derrickson B. Principios de anatomía y fisiología. México DF: Panamericana. Rama.. 2006: 21: 790 y 807. Derrickson B. […] Venas femorales. CURSO 2013 12. México DF: Panamericana. Venas de los miembros inferiores.. BIBLIOGRAFÍA: Tortora GJ.La respuesta es la A. descripción y región irrigada. Las venas femorales acompañan a las arterias femorales y son la continuación de las venas poplíteas. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. Venas tibiales posteriores […] Venas tibiales anteriores. Las dos venas iliacas comunes que drenan a los miembros inferiores. Vena. y la vena cava inferior drena las regiones por debajo de él. Descripción y región drenada. se introduce un catéter en la vena femoral cuando ésta atraviesa el triangulo femoral.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. Justo antes de penetrar la pared abdominal. El aparato circulatorio: vasos sanguíneos y hemodinamia. Derrickson B. Derrickson B. 14.. ramas de las arterias radial y cubital se anastomosan formando el arco palmar superficial y el arco palmar profundo. 2006: 21: 792. México DF: Panamericana. Derrickson B. 11ª edición. […] Arteria cubital o ulnar. El aparato circulatorio: vasos sanguíneos y hemodinamia. La vena cava inferior se extiende hacia la zona superior del cuerpo. Principios de anatomía y fisiología.26 La vena cava inferior devuelve al corazón la sangre de las vísceras abdominopelvianas. Vena cava inferior. Disponible en: http://www. Vachharajani. [Consultado 12 de febrero 2013]. [Consultado 12 de febrero 2013].org/atlas/index. 2010: 2.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. Vachharajani. MA. Vachharajani. 2010: 3. Wake Forest University School of Medicine: Assistance–Amanda Goode. BIBLIOGRAFÍA: Tushar J.org/atlas/index.La respuesta es la A. Vachharajani. Wake Forest University School of Medicine: Assistance–Amanda Goode. Atlas of dialysis vascular access.. Anatomy of dialysis vascular access..html ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. CURSO 2013 15. MA. Anatomy of dialysis vascular access.La respuesta es la D.html 16. 201311866 6 . En: Tushar J. En: Tushar J. Atlas of dialysis vascular access.fistulafirst. Disponible en: http://www.fistulafirst. BIBLIOGRAFÍA: Tushar J. En: Tushar J. Disponible en: http://www. Atlas of dialysis vascular access.. Vachharajani. Anatomy of dialysis vascular access. BIBLIOGRAFÍA: Tushar J. Disponible en: http://www. Vachharajani. [Consultado 12 de febrero 2013]. Vachharajani. 201311866 7 ..fistulafirst.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. [Consultado 12 de febrero 2013].La respuesta es la C.fistulafirst. MA. MA.html 18. Anatomy of dialysis vascular access. En: Tushar J. Wake Forest University School of Medicine: Assistance–Amanda Goode.La respuesta es la C.org/atlas/index. CURSO 2013 17.org/atlas/index. 2010: 6. Wake Forest University School of Medicine: Assistance–Amanda Goode.html ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. 2010: 7. Vachharajani. BIBLIOGRAFÍA: Tushar J. Atlas of dialysis vascular access. y en el tercio distal del antebrazo. Ed. [Consultado 12/02/2013].org/modules. En aquellos pacientes en los que se han agotado las opciones de AV en la extremidad superior.php?name=webstructure&idwebs tructure=418 22. BIBLIOGRAFÍA: Tushar J. 9: 213-241. con un lecho venoso distal ya agotado. pero cuanto más distal sea.. En: Tushar J. Anatomy of dialysis vascular access. MA. 2: 35-36. Médica Jims 2006. Echenagusia A. 21. Rodríguez Benítez P. Vachharajani. 2010: 9. En la mayor parte de los casos. Gutiérrez Julián JM y col. Cuanto más proximal sea el lugar del implante. Sociedad Española de Nefrología 2004. En: Jofré R. Atlas of dialysis vascular access. BIBLIOGRAFÍA: Polo JR. pero también tan periférica como sea posible. CURSO 2013 19. Accesos vasculares para hemodiálisis. Vachharajani.senefro.La respuesta es la D. [Consultado 12 de febrero 2013].. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA.La respuesta es la B. Wake Forest University School of Medicine: Assistance–Amanda Goode. Disponible en: http://www. mayor flujo y permeabilidad se conseguirá.fistulafirst. puede considerarse su implantación en la extremidad inferior. López Gómez JM. la anastomosis arterial de la prótesis habrá de ser lo más distal posible y la venosa tan central como sea preciso para asegurar la permeabilidad del AV. Tratado de Hemodiálisis. 201311866 8 . Pérez García R..html 20. más respetado quedará el árbol vascular venoso para reconstrucciones u otras opciones de AV.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS..La respuesta es la A. Disponible en: http://www. […] La FAV radiocefálica puede ser realizada en dos territorios: en la tabaquera anatómica entre los tendones extensores corto y largo del pulgar. Guías de acceso vascular en hemodiálisis: Creación del acceso vascular.La respuesta es la A. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro.org/atlas/index. Las prótesis sólo deben ser consideradas en los pacientes en los que no es posible la realización de una fístula arteriovenosa autóloga. 3: fístula arteriovenosa humerocefálica.php?name= home ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro.revistanefrologia. Rodríguez Benítez P. Sociedad Española de Nefrología 2004. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA. Nefrología digital.La respuesta es la C. Sociedad Española de Nefrología. Guías de acceso vascular en hemodiálisis: Creación del acceso vascular.php?name=webstructure&idwebs tructure=418 24.. Marrero D. nuestro grupo diseñó una variante técnica en 1981. Sociedad Española de Nefrología 2004. Guías de acceso vascular en hemodiálisis: Creación del acceso vascular. 20: 401. Nefrología al día. [Consultado 10/02/2013]. Disponible en: http://www. 25.senefro. Disponible en: http://nefrologiadigital. Fístulas arteriovenosas autólogas en el brazo. BIBLIOGRAFÍA: Jiménez Almonacid P. CURSO 2013 BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA. de Francisco ALM. 4: fístula arteriovenosa humerobasílica.. Pérez García R.senefro.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. Accesos vasculares para hemodiálisis.org/modules. Fístulas arteriovenosas para hemodiálisis En: Lorenzo V. 2: 37. López JM.La respuesta es la D. [Consultado 10/02/2013].. López Gómez JM.com/modules. Con el fin de construir una fístula húmero-cefálica laterolateral que pudiera aprovechar para la punción de todas las venas del pliegue del codo. 9: 213-241. Gutiérrez Julián JM y col. Gutiérrez Julián JM y col. Médica Jims 2006. Tratado de Hemodiálisis. Disponible en: http://www. Echenagusia A. 1: fístula arteriovenosa en tabaquera anatómica. En: Jofré R.php?name=webstructure&idwebs tructure=418 23.org/modules. 2: 37.La respuesta es la D. BIBLIOGRAFÍA: Polo JR. Barcelona 2010. Ed. consistiendo en la colocación de un corto segmento de PTFE de 6 mm entre la arteria y la vena […]. Plus medical. 201311866 9 . [Consultado 10/02/2013]. 2: fístula arteriovenosa radiocefálica. (Evidencia B). revistanefrologia. 1: 15. El acceso vascular para hemodiálisis ideal debe cumplir al menos tres requisitos: • • • permitir el acceso seguro y repetido del sistema vascular del paciente. Barcelona 2010. así mismo la estimación sobre la esperanza de vida del enfermo y el tiempo que puede permanecer en hemodiálisis pueden también ser valorados a la hora de decidir el tipo y la localización del acceso vascular. 1: fístula arteriovenosa radiobasílica recta antebraquial.php?name=webstructure&idwebs tructure=418 28. Plus medical. 20: 401. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA. Disponible en: http://nefrologiadigital.La respuesta es la A. 2: fístula arteriovenosa humerobasílica en asa o loop antebraquial.com/modules. de Francisco ALM. Sociedad Española de Nefrología. Disponible en: http://www. 5: fístula arteriovenosa humeroyugular (externa o interna). BIBLIOGRAFÍA: Jiménez Almonacid P. 3: fístula arteriovenosa humeroaxilar. proporcionar flujo suficiente para administrar la dosis de hemodiálisis.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. presentar pocas complicaciones. Fístulas arteriovenosas protésicas en el brazo. Nefrología al día..senefro. 4: fístula arteriovenosa axiloaxilar en asa o loop.. [Consultado 10/02/2013]..La respuesta es la D. Sociedad Española de Nefrología 2004. [Consultado 10/02/2013].php?name= home 27. Guías de acceso vascular en hemodiálisis: Creación del acceso vascular. Gutiérrez Julián JM y cols. la búsqueda de enfermedades concomitantes y la valoración del estado cardiovascular resulta imprescindible para seleccionar el emplazamiento adecuado del acceso vascular. Nefrología digital. 201311866 10 . ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. López JM. CURSO 2013 26. Marrero D.La respuesta es la C.[…]. […] La historia clínica. Fístulas arteriovenosas para hemodiálisis En: Lorenzo V.org/modules. El eco. de FAVI de codo en ausencia de ICC. la exploración del sistema venoso mediante la palpación venosa. 30. Sociedad Española de Nefrología. López JM. En estos últimos es preciso concienciar a pacientes y profesionales • De la importancia en i) el rescate de FAVI RC que se trombosan y ii) la reparación antes que el cierre. Marge medica books. • Atender al mismo cuidado de la red venosa en pacientes en DP o portadores de un trasplante renal. deberíamos incluir la palpación de los pulsos. como sucede en obesos. Marrero D. • Proveerle de un carnet o recomendarle la colocación de un brazalete o pulsera.Doppler tiene la ventaja de que no requiere la administración de contraste yodado para su realización y. En: González Álvarez MT. Nefrología digital. Se trata de una técnica útil en enfermos en que la exploración física es difícil. Fístulas arteriovenosas para hemodiálisis En: Lorenzo V. […] Además.La respuesta es la B. Martínez Dercós M.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. BIBLIOGRAFÍA: Barbosa. CURSO 2013 Las fístulas autólogas son las que mejor cumplen estos requisitos en especial las radiocefálicas. • Evitar la implantación de CVC en cintura escapular. F.5-2 mm. Tabla 1.php?name= home 29. • Empleo de técnicas de laboratorio de bajo consumo plasmático (capilar. 201311866 11 . 20: 400. pacientes con antecedentes de AV previos y mujeres de edad avanzada. Disponible en: http://nefrologiadigital. seca). Plus medical. se requiere un diámetro venoso mínimo de 3 mm y un diámetro arterial de 1. • Difusión de este problema a todos los profesionales. BIBLIOGRAFÍA: autólogas realizadas en periodo Jiménez Almonacid P. Todas las guías clínicas coinciden en dos principios básicos para disminuir la morbilidad asociada a los accesos vasculares para hemodiálisis: • • incrementar el porcentaje de fístulas prediálisis. diabéticos. disminuir el uso de catéteres centrales. sobre todo en vena subclavia. • Estimulación del desarrollo muscular/vascular mediante ejercicios isométricos o prácticas de dilatación venosa. por tanto. para la realización de un AV con garantías de maduración.. con o sin torniquete. eco-Doppler.com/modules. Barcelona 2010. Recomendaciones para la preservación de la red venosa.revistanefrologia. Parte I Planificación del acceso vascular. será necesario completar la exploración física con técnicas de imagen como el ecocardiograma. señalando la presencia o ausencia de los mismos y objetivar asimetrías. la toma de presiones arteriales en ambas extremidades superiores. flebografía.La respuesta es la C. • Recomendar punciones en dorso de la mano. Indicación del acceso vascular desde el punto de vista nefrológico. • Advertencia al paciente sobre su importancia. de Francisco ALM. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. 2010: 25. Se considera que. • Se recomienda el uso de catéteres femorales en pacientes con reagudizaciones en el curso de la ERC evolutiva. arteriografía o resonancia magnética. [Consultado 10/02/2013]. puede ser utilizado en pacientes con ERCA.. Nefrología al día. En ocasiones. (Evidencia D). Sociedad Española de Nefrología 2004. […] En la actualidad se consideran como líneas guía admitidas por la mayoría de los grupos. Guías de acceso vascular en hemodiálisis: Creación del acceso vascular. Disponible en: http://www. Gutiérrez Julián JM y col. (Evidencia D). Disponible en: http://www.. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA.php?name=webstructure&idwebs tructure=418 32. (Evidencia C).FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. En cualquier caso la FAVI ha de estar realizada con una antelación previa al inicio de la HD entre 4-6 meses.php?name=webstructure&idwebs tructure=418 31.La respuesta es la D. Disponible en: http://www. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. En los pacientes con ERC progresiva se ha de considerar la creación de la FAVI cuando la tasa de filtración glomerular (TFG) sea inferior a 20 ml/min. (Evidencia D).org/modules.La respuesta es la B. en los que presentan un fracaso de desarrollo y en los portadores de CVC sin AV permanente. Gutiérrez Julián JM y col.senefro. La creación de forma sistemática de un AV en pacientes tratados mediante DP o portadores de un injerto renal no está indicada. Empleo de la extremidad no dominante.org/modules. Las condiciones individuales pueden modificar o aconsejar otra línea distinta.org/modules. El AV debe de ser realizado con carácter preferente en los pacientes con ERC de rápida evolución. se aconseja su implantación con 4-6 semanas de antelación al inicio de la HD. Antes de la realización del AV se proporcionará la debida información al paciente y se obtendrá la firma de un modelo reconocido de consentimiento informado.La respuesta es la D.senefro. (Evidencia B). Ha de realizarse un estudio de imagen en niños menores de 15 kg de peso. [Consultado 10/02/2013]. 201311866 12 .php?name=webstructure&idwebs tructure=418 33. Sociedad Española de Nefrología 2004. CURSO 2013 BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA.. historia de marcapasos o catéteres centrales previos. Guías de acceso vascular en hemodiálisis: Creación del acceso vascular. (Evidencia D). Gutiérrez Julián JM y col. 1: 24. (Evidencia B). [Consultado 10/02/2013]. Creación de un AV autólogo con preferencia al protésico. Guías de acceso vascular en hemodiálisis: Creación del acceso vascular. 1: 17.senefro.. [Consultado 10/02/2013]. Si el tipo de AV seleccionado es una prótesis. Sociedad Española de Nefrología 2004. en cuanto a la localización del acceso: • • • • Lo más distal en la extremidad como sea posible. La demora en la construcción del AV superior a cuatro semanas por el equipo quirúrgico representa un riesgo demostrado de iniciar la HD mediante CVC. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA. 1: 20. 2:33. a igualdad de otros factores se elige el antebrazo no dominante para la realización del primer acceso. A los pacientes que no tengan unas buenas colaterales se les puede realizar una FAV con una arteria del brazo con la prueba de Allen positiva. Sociedad Española de Nefrología 2004. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA.. La mayoría de los pacientes prefieren que se utilice para la diálisis el brazo no dominante.. Guías de acceso vascular en hemodiálisis: Procedimientos previos a la realización del acceso vascular. En las FAV protésicas se produce una endotelización. Sociedad Española de Nefrología 2004. BIBLIOGRAFÍA: Peter F. 4ª edición: Editorial Elservier-Masson. Acceso vascular para hemodiálisis en adultos.php?name=webstructure&idwebs tructure=418 34.La respuesta es la C. 36.senefro. CURSO 2013 BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA. Fine RN. Así pues.Disponible en: http://www. Manual de Diálisis. Guías de acceso vascular en hemodiálisis: Creación del acceso vascular. 4: 59. Disponible en: http://www. 201311866 13 . Lawrence PF.org/modules. Manual de diálisis. La fístula humerocefálica puede ser la opción preferida en pacientes ancianos.La respuesta es la A. diabéticos. Acceso vascular para hemodiálisis en adultos. Dado que existe variabilidad en la anatomía arterial. mujeres y en general en los pacientes donde los vasos periféricos no son adecuados para técnicas más distales. Una buena presión arterial y una arteria no calcificada resultan óptimas para que el acceso permanente de diálisis funcione a largo plazo. En: Nissenson AR. R. En: Nissenson A.La respuesta es la C. Fine R.. Barcelona 2009. se debería utilizar la prueba de Allen para valorar la permeabilidad de las arterias cubital y radial y las colaterales que se cruzan en el arco palmar de la mano entre los dos sistemas. Barcelona 2009 4ª edición: Editorial Elservier-Masson. [Consultado 10/02/2013]. Gutiérrez Julián JM y col. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro.php?name=webstructure&idwebs tructure=418 35.. pero se debe tener especial cuidado para evitar la oclusión de la arteria. BIBLIOGRAFÍA: Lawrence PF. • • En las FAV autólogas se produce un aumento del diámetro de la luz y del grosor de la pared de la vena (arterialización). 37.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. 1: 1430.La respuesta es la C. creación de neoíntima e integración del material protésico.senefro. Gutiérrez Julián JM y col. 4: 59. A Durante el periodo de maduración se producen una serie de cambios estructurales (remodelado vascular) que facilitan su punción y funcionamiento. (Evidencia B).org/modules. [Consultado 10/02/2013]. Según distintas series entre un 28% y un 53% de las FAVI autólogas nunca maduran adecuadamente. de tal manera que después de 4-6 semanas las FAVI radiocefálicas y humerocefálicas deben haber madurado y ser aptas para su empleo. Disponible en: http://www. Control periódico de la dosis de diálisis y de la recirculación [. el eco-Doppler ha sido propuesto como la técnica de elección por ser no invasiva y estar exenta de complicaciones. en la mayoría de las unidades se utilizan métodos de evaluación clínica para determinar el grado de maduración. la maduración retrasada (más de ocho semanas) o anómala.La respuesta es la A..La respuesta es la D. Guías de acceso vascular en hemodiálisis: Creación del acceso vascular.4:40. Sin embargo. CURSO 2013 BIBLIOGRAFÍA: Martínez de Merlo MT..] Presión venosa dinámica (PVD) [. En esta fase.org/modules. que ayuden a identificar precozmente su fracaso. Gutiérrez Julián JM y col. El tiempo que transcurre desde la creación del AV hasta que puede ser utilizado para una HD eficaz se conoce como maduración.4 cm también a las dos semanas de su realización. En muchos casos.] 6. 4. 5. en torno a 6 semanas.. Manual de accesos vasculares para hemodiálisis. la causa es una disminución del flujo arterial.. 2. se producen cambios importantes en la pared venosa que van a permitir una canalización apropiada.. 2012..] Medidas del flujo del AV mediante técnicas de dilución..] ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro.] Presiones intra-acceso o estáticas (PIA) [. En diversos estudios se han descrito diversos parámetros predictivos de la maduración como la velocidad del flujo sanguíneo a las 24 horas y el diámetro de la vena. Fístulas arteriovenosas. Las FAVI cúbitobasílicas tardan algo más. como son el aumento del diámetro venoso y del grosor de su pared (fenómeno que se conoce como arterialización)... las FAVI normofuncionantes radiocefálicas pueden tener flujos de 500 a 900 ml/min. Una vez desarrolladas. Examen físico con la realización de una inspección sistemática del acceso [. (1): 16-33. así como un flujo de 500 ml/min o mayor. SEDEN..senefro.. 3. En FAV. En circunstancias normales la maduración es gradual. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA. el flujo venoso de salida a las dos semanas de la construcción. incluso teniendo en cuenta la variabilidad interobservador. En este sentido. [Consultado 10/02/2013]. especialmente en pacientes con enfermedad aterosclerótica.. En prótesis y FAVI más proximales se obtienen mayores flujos que pueden alcanzar los 800-1400 ml/mn. sería ventajoso desarrollar criterios cuantitativos objetivos bien definidos para evaluar las FAVI autólogas tras su construcción.php?name=webstructure&idwebs tructure=418 39. 38. Cuidados generales.] 7. eco-Doppler u otros métodos [.. 201311866 14 . un diámetro venoso mínimo de 0. Pruebas de imagen [..FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. 2. En el momento actual.] Desarrollo de la sesión de diálisis [.. apunta a la existencia de estenosis arterial o perianastomótica en un elevado porcentaje de casos y debe confirmarse mediante técnicas de imagen. como adaptación al nuevo flujo. En este periodo debe comprobarse el adecuado desarrollo de la fístula. Sociedad Española de Nefrología 2004. Los métodos a utilizar son: 1.. Evidencia en dos bibliografías: Bibliografía 1: […] Periodo de utilización en hemodiálisis. La decisión del momento de canalizar el AV por primera vez ha de hacerlo personal debidamente entrenado para evitar complicaciones (evidencia C). Gutiérrez Julián JM y col. uniforme y suave. Una vez valorado todo lo anterior se aplica una técnica aséptica estricta previa a la punción. El conocimiento del tipo de acceso. edema. 201311866 15 . minimizar los factores de riesgo y detectar precozmente los problemas. 24:383-384. Manual de Diálisis. Procedimientos para la detección de disfunciones. el trayecto venoso. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. La enfermera/o debe conocer la historia del acceso venoso.1: 12-16. Bibliografía 2: […] Pasos del proceso de punción Valoración […] Puncionar para valorar el flujo se considera inaceptable y puede complicar las intervenciones orientadas a lisar el trombo y recuperar el flujo. pseudoaneurismas. Los conocimientos y aptitud de la enfermera/o y del paciente son factores determinantes para la evolución del acceso.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. BIBLIOGRAFÍA: Dinwiddie LC. Los cuidados en este periodo discurren en tres fases: Prepunción: donde por observación se valora la higiene. En: Nissenson AR. Fine RN. Se debe tener un mapa del acceso. CURSO 2013 BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA. Venopunción del acceso vascular para hemodiálisis: ciencia y arte. mala cicatrización de punciones anteriores… Se revisan los datos al respecto de anteriores punciones. En buenas condiciones el soplo de la FAVI es continuo.senefro.pdf?check_idfile=984 40. El paciente debe lavarse el brazo previamente. aneurismas. 31. Cuidados de las fístulas arteriovenosas. 4:63-64. BIBLIOGRAFÍA: Miranda Camarero MV. Por auscultación se detectan alteraciones discontinuas o silbantes en el flujo del acceso. Sociedad Española de Nefrología 2004. Intervenciones y actividades del profesional de enfermería. Guías de acceso vascular en hemodiálisis: Vigilancia y seguimiento del acceso vascular. isquemia. Diálisis y trasplante: publicación oficial de la Sociedad Española de Diálisis y Trasplante 2010. 4ª ed. la existencia de hematomas. infección. Del buen estado del acceso vascular va a depender la eficacia del tratamiento dialítico y en consecuencia la salud y bienestar de la persona que se dializa.La respuesta es la D. Por palpación se valora el frémito en todo el trayecto venoso y se detectan variaciones en el flujo indicativas de estenosis. Barcelona: Elsevier Masson 2009. estenosis. la anatomía del mismo y la dirección del mismo son primordiales para programar la zona de punción. [Consultado febrero/2013]. realizar la correcta punción del mismo.org/modules/webstructure/files/guia_acceso_v ascular. Disponible en: http://www.. Manual de accesos vasculares para hemodiálisis: fístulas ateriovenosas. • En las fístulas protésicas se verá reflejada en la presión arterial estática. 500 cuestiones que plantea el cuidado del enfermo renal. Barcelona: Masson 2001. Force E. […] Se debería cultivar el fluido y el médico debería valorar al paciente. Madrid 2012.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. se puede notar mayor presión en la zona previa a la estenosis que en la zona posterior. Barcelona: Elsevier Masson 2009.Infección del injerto. primero como un aviso de hemorragia y posteriormente con una hemorragia con gravísimas consecuencias. Principales complicaciones del acceso vascular para hemodiálisis crónica. 201311866 16 . alternando la dirección de las punciones (distal y proximal) para evitar deterioro de la piel.. En caso de infección es necesario dar tratamiento antibiótico y alejar las punciones de la zona infectada si es posible. ESTENOSIS POSTANEURISMÁTICA EN EL TRAYECTO VENOSO O PROTÉSICO • Está producida por el flujo turbulento dentro del aneurisma. 5:97-98. 1: 39. BIBLIOGRAFÍA: Martínez de Merlo MT. y son con mucha frecuencia causa de hemorragias. • En la auscultación hay una variación en el soplo tras la zona estenótica. Cuidados de enfermería. SEDEN. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. pseudoaneurismas y tromboflebitis de las venas del miembro portador del acceso vascular.La respuesta es la D. Ante el mínimo signo de infección y como prevención de mayores problemas. Bibliografía 2: . que está más elevada que la venosa. Evidencia en dos bibliografías: Bibliografía 1: . con la formación de un seroma o un absceso peri-injerto o pueden presentarse con una bacteriemia sistémica y sepsis metastásica en todo el organismo.. • A la observación vemos zonas de punción muy marcadas. • Cuando el aneurisma es en la zona arterial y en las fístulas autólogas. las punciones se realizarán. Complicaciones de las fístulas arteriovenosas. En: Nissenson AR. si es posible. 4ª ed. BIBLIOGRAFÍA: Kaufman JL. • A la palpación. 7: 107-108. sin posibilidad de cambio. deben realizarse hemocultivos seriados del acceso vascular y de una vena periférica simultáneamente. trombosis. o se dejará descansar la zona un tiempo hasta que hayan desaparecido los síntomas. Accesos vasculares. Manual de Diálisis. […] Las infecciones que afectan a los injertos protésicos pueden estar localizadas. En: Andreu L.La respuesta es la C. CURSO 2013 41. catéter venoso central. […] Una infección del injerto puede aparecer en una erosión de la piel o en una antigua incisión. • No hay problemas de flujo ni de presión de retorno. BIBLIOGRAFÍA: López L. Fine RN. En: Martínez de Merlo MT. 42.¿Qué complicaciones se asocian a la manipulación continuada de la FAVI?: […] Infección: Las infecciones se presentan en su mayoría en los orificios de punción y con mayor incidencia en los injertos sintéticos. Se forma un tejido cicatricial que se ajusta totalmente a la aguja durante la inserción. Diálisis. esta zona que ha perdido la continuidad es rellenada por un trombo. por pérdida de resistencia. este tejido cicatricial debilita la pared vascular provocando a su vez la elongación de la misma. 2002. I Trimestre 2000.. CURSO 2013 43.La respuesta es la A. Bibliografía 2: Se evitará en todo momento punciones en zonas enrojecidas o con supuración. por tanto.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. y en éste punto debemos hablar de las tres técnicas utilizadas a la hora de abordar una FAVI para su canalización: • • • Punción escalonada: En ésta técnica se distribuyen las punciones a lo largo de todo el vaso. Es.. Guías de acceso vascular en Hemodiálisis. Disponible en: http://www. Sellarés VL. el factor más determinante a la hora de la formación de aneurismas es la técnica que enfermería utiliza para canalizar la FAVI. tanto intrínsecos al paciente. costra o piel alterada y en zonas apicales de aneurismas o pseudoaneurimas. […] Estenosis. Hipertensión arterial. Accesos vasculares subcutáneos. Manual de nefrología. 201311866 17 . Tratamiento de las complicaciones en el acceso vascular. Gutiérrez Julián JM y cols.org/modules. [Consultado 10/02/2013]. 19: 379-381. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro.php?name=webstructure&idwebs tructure=418 44. 2ª Ed. donde se pinchará siempre con el mismo ángulo. Sin embargo. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA. Punción por zonas: Las punciones se concentran en dos zonas específicas. BIBLIOGRAFÍA: Tienda Moreno M. Nefrología clínica. en zona de hematoma. Cuando es crítica conduce a la trombosis del acceso. con lo que el nuevo pinchazo arrastra el trombo formado por el anterior. Punción del ojal: Se seleccionan entre 1 y 3 puntos para cada aguja. Cuidados de enfermería.senefro. como extrínsecos.La respuesta es la B. Polo JR. La causa más frecuente es la hiperplasia media-intima que se ve favorecida por el gran flujo vascular (turbulencias y estrés sobre la pared vascular) y el traumatismo repetido de las punciones sobre la vena. Harcourt Brace España. clara la relación existente entre la técnica de punción del acceso vascular y la formación de aneurismas.. Trasplante renal. Otras complicaciones de las FAVIS. 3: 57. Dentro de los factores intrínsecos podemos destacar las anormalidades de los principales componentes de la pared vascular (colágeno y elastina). Una vez retiramos la aguja. Quiralte Baglietto A. 1: 3. lo que contribuye además al desarrollo de toda la FAVI. modificándose por tanto la morfología venosa. En: Sellares VL. Evidencia en dos bibliografías: Bibliografía 1: […] Normalmente en la etiología de los aneurismas confluyen varios factores. Sociedad Española de Nefrología 2004. […] BIBLIOGRAFÍA: Díaz Romero F. Revista SEDEN. con lo que irremediablemente desembocará en la formación de aneurismas. B. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA. confirmar y localizar con frecuencia la presencia de una estenosis o trombosis. . tras los catéteres centrales. casi exclusivamente politetrafluoroetileno (PTFE). La incidencia de infección a 30 días se sitúa entre el 5 y el 10%. Ante la alteración de los parámetros antes citados la eco-Doppler permite. Estenosis confirmada mediante eco-Doppler susceptible de tratamiento percutáneo.74. como prueba de imagen inicial. C. y puede empeorar la insuficiencia renal por nefrotoxicidad. Indicaciones: I. D. Gutiérrez Julián JM y col. 4:64.. precisa en todo el trayecto vascular si se dispone de la tecnología adecuada.pdf?check_idfile=984 46.Doppler.org/modules/webstructure/files/guia_acceso_v ascular. Por estas razones. Como inconvenientes están que es invasiva y que emplea medios de contraste yodados. si no hay estudio previo con eco-Doppler.. lo que evita demoras y por tanto riesgo de trombosis en lesiones severas. y que el contraste yodado puede inducir hipotensión y reacciones alérgicas. Es invasiva. que expone a radiaciones ionizantes. Como inconvenientes están que tiene variabilidad interobservador y que no es útil en la valoración de vasos centrales. Entre los inconvenientes están que es invasiva en relación a la eco-Doppler y la RM. evita los medios de contrates yodados. II. Sospecha de estenosis o trombosis de vasos centrales. IV. Angiografía con CO2 o con gadolinio.La respuesta es la D.La respuesta es la C. Disponible en: http://www. Alteración de los parámetros de monitorización. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. Es precisa y permite la posibilidad de realizar tratamiento percutáneo en el mismo acto. de forma no invasiva.Pruebas de imagen: A. Es no invasiva. la fistulografía puramente diagnóstica debe evitarse si no se contempla la posibilidad de un tratamiento percutáneo en el mismo acto. Guías de acceso vascular en hemodiálisis: Vigilancia y seguimiento del acceso vascular. 201311866 18 . pero más cara que la eco-Doppler. aunque es menos precisa que la angiografía convencional. Procedimientos para la detección de disfunciones. III. Accesos vasculares protésicos Las fístulas arteriovenosas (FAV) protésicas. que explora todo el trayecto venoso hasta vasos centrales. Se reserva para casos de alergia a contrastes yodados y elevado riesgo de nefrotoxicidad. Ecografía.senefro. Sociedad Española de Nefrología 2004. RM con gadolinio. [Consultado en febrero de 2013]. […] La contaminación en el acto quirúrgico se somete a las mismas consideraciones que cualquier tipo de infección en el contexto de la cirugía vascular. CURSO 2013 45. Sospecha de estenosis a pesar del hallazgo negativo de la eco. […] La angiografía con medio de contraste yodado es una técnica precisa en el diagnóstico de las estenosis de los AV. son las que presentan una mayor incidencia de complicaciones infecciosas. Angiografía (Fistulografía). y que permite el tratamiento percutáneo inmediato si las características de la lesión cumplen criterios para el mismo.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. El rash que presentó. Complicaciones: infecciones del acceso vascular (autólogo o protésico). Vachharajani. 201311866 19 . por supuesto. La dificultad en la canulación. un lugar de punción no adecuado (zona de piel deteriorada. punciones muy cercanas.. estado del mismo y factores propios del paciente.fistulafirst. Sociedad Española de Nefrología 2004.org/modules/webstructure/files/guia_acceso_v ascular. la ruptura de las condiciones estériles durante la canulación. Angiología 2005. el sangrado mantenido posdiálisis y. fue eritematoso y máculopapuloso. antibiotic cream and tape are not uncommon and need to be well documented in the patient’s chart forfuture reference.html ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. Martínez de Merlo MT. En: Rodríguez Hernández JA. Accesos vasculares para hemodiálisis. Allergic reaction to betadine. etc. Retirada de las agujas […] Se recomienda un tiempo de hemostasia mínimo de 10-15 minutos o bien hasta que se haya formado un coágulo estable en el sitio de punción. Disponible en: http://www. BIBLIOGRAFÍA: Galera Fernández A. The patient complained of severe itching and required therapy with anti-histaminic medications. CURSO 2013 […] La punción repetitiva es un factor de riesgo inevitable –según las series puede ser la causa hasta del 50% de las infecciones. Cuidados del acceso vascular. 47. BIBLIOGRAFÍA: Tushar J. El paciente refería picor intenso y precisó tratamiento con antihistamínicos. aumenta la posibilidad de desarrollo de infección en la zona de punción.. [Consultado en febrero de 2013]. dado que puede estar influido por el tipo de AV. Wake Forest University School of Medicine: Assistance–Amanda Goode.senefro. González-García A. Guías de acceso vascular en hemodiálisis. Tiempos largos de sangrado (más de 20 minutos) de forma periódica en punciones no complicadas pueden indicar un aumento de la presión intraacceso. Éste puede variar de un paciente otro. 2010: 48. The rash as seen above was erythematous and maculo-papular in nature. Las reacciones alérgicas a la povidona iodada. 3:58-59. 45-year-old male who recently started hemodialysis developed an allergic reaction to betadine. [Consultado 6 de febrero 2013].org/atlas/index. Esta imagen corresponde a un paciente de 45 años que había comenzado recientemente en hemodiálisis y que desarrollo una reacción alérgica al betadine. sin interrupciones hasta comprobar que es completa. Disponible en: http://www. la formación de hematoma periprotésico. pomadas antibióticas y esparadrapo son comunes y es necesario dejarlo bien reflejado en la historia del paciente. Gutiérrez Julián JM y cols.La respuesta es la B. Arteriovenous fistulas. En: Tushar J.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. Atlas of dialysis vascular access. iodine. la presión durante el tiempo de hemostasia ha de ser continua. BIBLIOGRAFÍA: Aparicio-Martínez C.pdf?check_idfile=984 48. Vachharajani.La respuesta es la C. como se aprecia en la imagen superior. Para favorecer la formación del coágulo. del Río-Prego A.) o unos tiempos de coagulación prolongados. MA. Ochando García A. 57 (Supl 2): 131-132. Mediante fistulografía se descartó una estenosis a nivel central. The overlying skin is intact without any change in pigmentation. Disponible en: http://www. A central vein stenosis was ruled out on fistulogram.org/modules. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. The needle puncture sites should be rotated to minimize this complication. Disponible en: http://www. Development of pseudoaneurysms over time in an arteriovenous graft is not uncommon. Guías de acceso vascular en Hemodiálisis. [Consultado 6 de febrero 2013]. costra o piel alterada y en zonas apicales de aneurismas o pseudoaneurimas. Arteriovenous fistulas. Vachharajani. 3: 57. The fistula has several small aneurysms which have been stable. The fistula did not have any evidence of outflow obstruction on physical examination..html Bibliografía 2: Se evitará en todo momento punciones en zonas enrojecidas o con supuración.La respuesta es la C. La imagen corresponde a un varón de 36 años de edad portador de una fístula braquiocefálica derecha realizada en el 2004. 2010: 49. Smaller pseudoaneurysms can be treated endovascularly with a covered stent as along as it does not compromise the cannulation segment. Se debe realizar un seguimiento de la fístula y el paciente recibirá educación sobre vigilar el aumento de tamaño o cambios en la piel. The fistula size should be measured and documented in the medical records for future reference. Gutiérrez Julián JM y cols. The fistula needs to be monitored and patient was educated to inform about any increase in size or skin changes.La respuesta es la C. The risk of bleeding is higher if the pseudoaneurysm is ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. Sociedad Española de Nefrología 2004.. as shown in the next image. Larger pseudoaneurysms need to be treated surgically. The overlying skin is intact without any change in pigmentation. The fistula has several small aneurysms which have been stable. The pseudoaneurysms develop at frequently punctured sites and may worsen in the presence of proximal stenosis. Wake Forest University School of Medicine: Assistance–Amanda Goode.fistulafirst. CURSO 2013 49. Evidencia en dos bibliografías: Bibliografía 1: 36-year-old man with a right brachiocephalic fistula created in 2004. La piel que los recubre está intacta y no ha sufrido cambios en la pigmentación. Al examinar la fístula no presenta ninguna evidencia de obstrucción del flujo de salida. The fistula did not have any evidence of outflow obstruction on physical examination. A central vein stenosis was ruled out on fistulogram. en zona de hematoma.org/atlas/index. 201311866 20 . MA. La fístula presenta pequeños aneurismas que se mantienen estables. BIBLIOGRAFÍA: Tushar J. Debe medirse el tamaño de los aneurismas y registrarlo en la historia del paciente para valorar su evolución. Atlas of dialysis vascular access.php?name=webstructure&idwebs tructure=418 50. Cuidados del acceso vascular. Vachharajani. Pseudoaneurysms tend to develop clots and can lead to thrombosis of the access.senefro. [Consultado 10/02/2013]. En: Tushar J. 36-year-old man with a right brachiocephalic fistula created in 2004. The fistula needs to be monitored and patient was educated to inform about any increase in size or skin changes. The fistula size should be measured and documented in the medical records for future reference. Tratado de Hemodiálisis. 2010: 58. BIBLIOGRAFÍA: Tushar J. [Consultado 6 de febrero 2013].html 52.fistulafirst. [Consultado 6 de febrero 2013]. Accesos vasculares para hemodiálisis. 2006: 9: 233. if absolutely necessary. Luño J.fistulafirst. Vachharajani. Barcelona: Jims. Arteriovenous fistulas. MA. S. Pérez R. Atlas of dialysis vascular access. BIBLIOGRAFÍA: Tushar J. Pequeños pseudoaneurismas pueden ser tratados endovascularmente con un stent a lo largo del segmento. Panel A shows multiple pseudoaneurysms in a patient with significant skin changes. La hipertensión venosa es extrema y afecta a toda la extremidad. La figura A muestra múltiples pseudoaneurismas en un paciente con cambios significativos en la piel. Dado que el paciente presentaba diversos problemas médicos asociados y esto aumentaba el riesgo de una intervención quirúrgica se realizó un procedimiento endovascular.org/atlas/index. e incluso a la mama en la mujer. Desarrollar pseudoaneurismas en una prótesis a lo largo del tiempo no es raro. Los pequeños aneurismas con cambios en la superficie de la piel presentan mayor riesgo de ruptura y sangrado. Vachharajani. Se deben rotar los lugares de punción para minimizar esta complicación. La figura B corresponde a la imagen en la que el paciente se ha sometido al procedimiento endovascular en el que se le ha colocado una endoprótesis cubierta obteniendo como resultado la recuperación de la prótesis y previniendo la expansión de los pseudoaneurismas. 2ª ed.org/atlas/index. Vachharajani. cuando es causada por una estenosis de una vena central intratorácica generalmente debida a catéteres centrales previos. 2010: 59. En: Tushar J. 201311866 21 . Disponible en: http://www. Grandes pseudoaneurismas precisan ser tratados quirúrgicamente. López JM. En: Jofré R. sin que se comprometa la canalización. BIBLIOGRAFÍA: Polo JR.La repuesta es la C. Patient underwent an endovascular procedure involving a deployment of a covered stent (B) resulting in salvaging the graft and preventing the pseudoaneurysms from expanding further. Wake Forest University School of Medicine: Assistance–Amanda Goode.html 51. Atlas of dialysis vascular access. CURSO 2013 cannulated for dialysis.L. Arteriovenous fistulas. En: Tushar J. Vachharajani. MA. Echenagusia A. Rodríguez P. Wake Forest University School of Medicine: Assistance–Amanda Goode.. Los pseudoaneurismas se desarrollan en las zonas habituales de punción y pueden empeorar si existe una estenosis proximal.. Disponible en: http://www. Due to multiple medical problems she was a high risk for surgical intervention and hence an endovascular procedure was performed.La repuesta es la A. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. A covered stent is a stent coated with PTFE-like material making it suitable for cannulation during dialysis. El riesgo de sangrado es mayor si el pseudoaneurisma se canaliza para diálisis.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. Los pseudoaneurismas tienden a desarrollar coágulos y se puede producir la trombosis del acceso.. Smaller pseudoaneurysms with superficial skin changes can be at an increased risk of rupture and bleeding. FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS.. I: 2:39. BIBLIOGRAFÍA: Polo JR. Luño J. Las medidas de asepsia más eficaces que deben emplearse en la punción y hemostasia postdiálisis en una prótesis son: lavado escrupuloso de las manos del paciente y de la enfermera antes de la diálisis. • A la palpación. campo estéril y guantes estériles. CURSO 2013 53. Manual de accesos vasculares para hemodiálisis: fístulas ateriovenosas. 2006: 9: 230-231.. La infección en los lugares de punción en venas autólogas es extremadamente infrecuente y suele controlarse con cambio de lugar de punción y antibioterapia específica después del cultivo de la zona afecta. Accesos vasculares para hemodiálisis. Accesos vasculares para hemodiálisis.1 episodios por injerto-año de diálisis. las punciones se realizaran. catéter venoso central. López JM. aplicación de un antiséptico en la zona de punción (povidona yodada o clorhexidina). y hemocultivos positivos a gérmenes que también se cultivan en exudados tomados de los lugares de punción. BIBLIOGRAFÍA: Polo JR. • No hay problemas de flujo ni de presión de retorno. El diagnóstico es simple: signos inflamatorios locales o clara supuración en un lugar de punción que puede presentarse sin síntomas generales o asociado a fiebre en agujas. La infección periprotésica es un problema afortunadamente no muy frecuente hallado en nuestra experiencia con una incidencia de 0. En las fístulas protésicas se verá reflejada en la presión arterial estática. Es la causa del 50% de las bacteriemias en pacientes en hemodiálisis. En: Martínez de Merlo MT. Rodríguez P. usualmente peridiálisis. Complicaciones de las fístulas arteriovenosas. • En la auscultación hay una variación en el soplo tras la zona estenótica. […] También ha sido demostrado que la relajación en la asepsia estricta en la punción de las prótesis aumenta el número de infecciones periprotésicas. 201311866 22 . • Cuando el aneurisma es en la zona arterial y en las fístulas autólogas. Tratado de Hemodiálisis. que está más elevada que la venosa.La respuesta es la B. Pérez R. y uso de mascarilla. 2ª ed.La respuesta es la D.. 54. 2006: 9: 230-231. Grupo Mundoprint SL. Echenagusia A. BIBLIOGRAFÍA: Martínez de Merlo MT. 2012. 2ª ed. alternando la dirección de las punciones (distal y proximal) para evitar deterioro de la piel.La respuesta es la C. En: Jofré R. sin posibilidad de cambio. López JM.. Rodríguez P. Barcelona: Jims S L. Pérez R. si es posible. Luño J. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. […] La infección periprótesica en las zonas de punción es un problema grave que exige un rápido tratamiento. ESTENOSIS POSTANEURISMÁTICAS EN EL TRAYECTO VENOSO O PROTÉSICO • Está producida por el flujo turbulento dentro del aneurisma. Barcelona: Jims S L.. En: Jofré R. Tratado de Hemodiálisis. Echenagusia A. • A la observación vemos zonas de punción muy marcadas. se puede notar mayor presión en la zona previa a la estenosis que en la zona posterior. Cuidados de enfermería. 55. o si el bisel de la aguja queda en esta zona. • Si la estenosis está después de la unión del sistema venoso superficial con el profundo. • Si ambas punciones se realizan en la zona posterior. se puncionará con el bisel hacia arriba. • A la auscultación y palpación se puede apreciar la diferencia del thrill y soplo entre ambas zonas oyéndose claramente un soplo piante. Cuidados de enfermería. CURSO 2013 56. • No habrá problemas si la punción arterial está por debajo de la estenosis y la venosa por encima. • Se puede observar la diferencia de calibre de la vena entre una zona y otra.b) DURANTE LA PUNCIÓN […] ¡Haciendo pared! • En las fístulas autólogas. Complicaciones de las fístulas arteriovenosas.. para evitar que haga pared y dificulte la salida o retorno de la sangre. Manual de accesos vasculares para hemodiálisis: fístulas ateriovenosas. no habrá presión intraacceso. pero la canalización se hará con el bisel hacia abajo. 201311866 23 .La respuesta es la B. BIBLIOGRAFÍA: Martínez de Merlo MT. se puede producir recirculación. habrá falta de flujo. 2.La respuesta es la D. 2012. • La punción y canalización será dificultosa si se realiza sobre la zona estenosada. • Se centrará la aguja sobre la luz del vaso dependiendo de la posición del bisel.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS.. Manual de accesos vasculares para hemodiálisis: fístulas ateriovenosas. Cuidados de enfermería. para evitar dañar la pared posterior.La respuesta es la A. • Si la estenosis es importante y las dos punciones se realizan antes de la zona estenosada. 2012. I: 2:38. BIBLIOGRAFÍA: Martínez de Merlo MT. En: Martínez de Merlo MT. Grupo Mundoprint SL. 58. Complicaciones de las fístulas arteriovenosas. Grupo Mundoprint SL. En: Martínez de Merlo MT.. ESTENOSIS EN EL TRAYECTO DE FÍSTULA PROTÉSICA • La presión intra-acceso estará muy elevada en la zona anterior a la estenosis. dependerá del estado de la misma • Las punciones con el bisel hacia abajo dañan menos la piel y la cicatrización es mejor • En las fístulas protésicas. • Habrá problemas de flujo si la punción arterial se realiza posterior a la estenosis. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. 57. catéter venoso central. catéter venoso central. la utilización del compresor y la posición del bisel de la aguja. I: 2:38. que veremos a continuación. En: Martínez de Merlo MT.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. En las FAVIs autólogas. catéter venoso central. 1: 34. SEDEN 2012. 60. la trombosis se asocia con cierta frecuencia a estenosis venosa periprotésica. a la zona posterior a la anastomosis venosa. debido al barotrauma que genera la turbulencia del flujo de sangre arterial sobre las células del endotelio venoso en la zona peri-anastomótica y afecta: • En las fístulas autólogas. BIBLIOGRAFÍA: Martínez De Merlo MT. 59. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. Hernández D. verifique que el hematoma no compromete el funcionamiento de la FAVI. Si la extravasación es venosa. catéter venoso central. Torres A. las trombosis casi siempre son debidas a estenosis venosa o arterial.La respuesta es la C. Complicaciones de las fístulas arteriovenosas. Si la extravasación es arterial. • En las fístulas protésicas. protegiendo la piel del paciente. 61. En: Manual de accesos vasculares para hemodiálisis: fístulas arteriovenosas. a la zona posterior a la anastomosis arterial. comprobando el latido y el thrill. Madrid 2012. En: Lorenzo V. con los consiguientes efectos sobre la circulación. Retire la aguja extravasada y realice compresión en la zona de punción. En las prótesis.. Ayus JC. Fístulas arteriovenosas. CURSO 2013 • Siendo preciso. o haciendo una ligera compresión en caso que el bisel esté hacia abajo y roce la pared posterior. Por remodelación de la íntima (fístula autóloga) o neoíntima (fístula protésica) como respuesta al trauma por multipunción en la misma zona. Proceda a puncionar nuevamente salvando la zona extravasada. BIBLIOGRAFÍA: Díaz F. Zonas estenóticas postaneurismas. en caso de tener que recurrir a puncionar la misma. BIBLIOGRAFÍA: Martínez de Merlo MT. la colocación de una pequeña calza de gasa. escoja otra vena alternativa y. Cuidados de enfermería. Se debe a varias causas: Por hiperplasia de la íntima.La respuesta es la B. o una oclusión total de la luz del vaso. Polo JR. Coloque hielo sobre la zona extravasada para ayudar a la reabsorción del hematoma. elija una zona lo más alejada posible y por encima de la zona de extravasación. Madrid: Harcourt. Puede tener diferentes localizaciones. Pagina 23.. SEDEN. La progresión de la estenosis puede producir trombosis de la fístula. Manual de nefrología. Accesos vasculares subcutáneos..La respuesta es la A. Cuidados de enfermería. 201311866 24 . si el bisel está hacia arriba. 2002: 19: 381. presentando distintos signos y síntomas. Manual de accesos vasculares para hemodiálisis: fístulas ateriovenosas. Lorenzo V. aunque también puede ser ocasionada por excesiva compresión en la hemostasia postdiálisis o por compresión postural durante el sueño. dependiendo de la posición del bisel. Es la oclusión parcial de la luz del acceso. Pérez R. disfunción del acceso y trastornos tróficos de la extremidad. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA. […] La primera opción terapéutica en la estenosis de subclavia es la angioplastia con endoprótesis.. CURSO 2013 BIBLIOGRAFÍA: Miranda Camarero MV. […]. Luño J. B: Waist on the balloon shown during percutaneous angioplasty.. Gutiérrez Julián JM y cols. […] Deben ser tratados todos los casos sintomáticos ya que la tendencia del edema es a la progresión. 201311866 25 . The dialysis venous pressures are recorded to be high and often the patient continues to bleed for a prolonged period of time once the needle is withdrawn post dialysis therapy. En: Poyato Muñoz J.senefro. Una pulsioximetría normal descarta completamente el robo de una fístula para diálisis. López JM. a menudo con historia previa de manipulación o canalización de la vena subclavia.La respuesta es la A. 62.php?name=webstructure&idwebs tructure=418 63. Rodríguez P. En: Jofré R. compresión nerviosa e incluso gangrena de las partes distales. Barcelona: Jims SL. 2006: 9: 230-231. […] Este cuadro puede aparecer en el 15-20% de los pacientes en hemodiálisis. Tratamiento de las complicaciones en el acceso vascular. Protocolo de atención a pacientes en tratamiento con hemodiálisis. Manual de Protocolos y procedimientos de Actuación de Enfermería Nefrológica. D: Recurrence of the stenosis 4 months later. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. [Consultado 12/2/2013]. Echenagusia A. 64. la medida de la pulsioximetría puede ser considerada un método simple para evaluar el grado de robo. Tratado de Hemodiálisis. 2001: 2:79-81. Disponible en: http://www. Guías de acceso vascular en Hemodiálisis. A: Transposed basilic vein AVF with a tight stenosis at the “swing site” (arrowhead). Madrid: Seden-Janssen-Cilag. A “swing site” stenosis typically presents as a highly pulsatile fistula with a high pitched bruit on physical examination. 5: 91-92. C: Complete resolution of the stenosis.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS..La respuesta es la D. Sociedad Española de Nefrología 2004.La respuesta es la C. La estenosis de la vena subclavia del miembro del acceso vascular puede dar lugar a un cuadro de hipertensión venosa que cursa fundamentalmente con edema refractario y progresivo del miembro.org/modules. 2ª ed. […] Se puede evitar el robo no realizando angioaccesos en una extremidad con déficit vascular previo […] BIBLIOGRAFÍA: Polo JR. […] Es más frecuente en pacientes diabéticos y se suele asociar generalmente a fístulas realizadas con arterias con gran calibre como la humeral o la femoral. Accesos vasculares para hemodiálisis. con aparición de trastornos cutáneos. Plus medical 2010:20: 409. 4. En: Tushar J. Consultado 6 de febrero 2013. y seguir sangrando si no se hace una buena hemostasia. • Durante la sesión. Si el hematoma comprime el trayecto venoso.. de Francisco ALM. Madrid 2012. Disponible en: http://www. Complicaciones de las fístulas arteriovenosas. por manipulaciones bruscas de las agujas o movimientos del paciente. Barcelona. Por fragilidad y falta de elasticidad de la pared vascular en accesos inmaduros. catéter venoso central. Los hematomas producidos en las primeras punciones pueden dificultar el buen desarrollo de las mismas. Marrero D. 66. aunque las más frecuentes son perianastomóticas. En este caso la punción se realizará dirección distal. López JM. Wake Forest University School of Medicine: Assistance–Amanda Goode. los hematomas que se producen al puncionar la pared posterior de la prótesis.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. 3. SEDEN. con lo que mejora la calidad de la diálisis y evita la trombosis de la fístula arteriovenosa BIBLIOGRAFÍA: Jiménez P. Fístulas Arteriovenosas para hemodiálisis. La imagen C se corresponde con la resolución completa de la estenosis. 6. 7.La respuesta es la B. La imagen D se corresponde con una recurrencia de la estenosis. Arteriovenous fistulas. aunque la aguja esté bien canalizada.html 65. 201311866 26 . 1: 45-46. Vachharajani. Son la causa fundamental de disfunción de las fístulas arteriovenosas y pueden aparecer en cualquier tramo de ellas y en venas centrales de drenaje. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. Tampoco se tendrá buen flujo si se punciona posterior al hematoma. A la retirada de las agujas por mala posición de la compresión. 5.org/atlas/index. 2. Vachharajani. MA.La respuesta es la C. por dificultad en la misma o canalización incorrecta.fistulafirst. BIBLIOGRAFÍA: Tushar J.. al hacer compresión sobre la vena. En caso de fístulas protésicas. Nefrología al día. e impedir su dilatación. la canalización será dificultosa y no se tendrá buen flujo si se punciona en dirección proximal. Manual de accesos vasculares para hemodiálisis: fístulas ateriovenosas. Atlas of dialysis vascular access. La imagen B se corresponde con el balón de la angioplastia percutánea. pueden pasar desapercibidos. Cuidados de enfermería. En: Lorenzo V. al quedar el bisel en la zona del hematoma. BIBLIOGRAFÍA: Martínez de Merlo MT. al quedar parte del bisel fuera del vaso (la sangre refluye sin dificultad pero al retornar parte se extravasa). HEMATOMAS Se pueden producir: 1. 2010: 41. CURSO 2013 La imagen A se corresponde con una estenosis en la superficialización de la vena basílica. Por extravasación: • Durante la punción. En: Martínez de Merlo MT. Deben tratarse las estenosis superiores al 50%. Guías de acceso vascular en hemodiálisis: Vigilancia y seguimiento del acceso vascular. Un aclaramiento adecuado sería 200 ml/min para mujer. zonas de endurecimiento.6. confirmar y localizar con frecuencia la presencia de una estenosis o trombosis. Desarrollo escaso o anómalo de una FAVI (maduración tardía). Datos tardíos de disfunción del AV. Útil tanto en prótesis como en FAVI.) y auscultación (soplo) siempre antes de las punciones.Control periódico de la dosis de diálisis y de la recirculación (R). de forma no invasiva.pdf?check_idfile=984 68. Ante la alteración de los parámetros antes citados la eco-Doppler permite. Disponible en: http://www.Presión venosa dinámica (PVD). • Aunque más exacto será relacionarlo con el volumen de distribución de la urea (igual al volumen de agua del paciente) Cálculo aproximado para un aclaramiento adecuado: Volumen de distribución multiplicado por 5-6. 3. 4: 63-64.Examen físico con la realización de una inspección sistemática del acceso: Observación (Edema.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. […] BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA. Ejemplo: Volumen de distribución de 40 L. • En mujeres menor de 150 ml/min. hematomas. Registro de la presión arterial negativa. y tras finalizar la sesión HD. etc.Desarrollo de la sesión de diálisis: Dificultad en la canulación. respecto a los valores en sesiones previas. palpación (Thrill. Como inconvenientes están que tiene variabilidad interobservador y que no es útil en la valoración de vasos centrales. 6. CURSO 2013 67. etc. 201311866 27 . De utilidad preferente en prótesis. PROCEDIMIENTOS PARA LA DETECCIÓN DE DISFUNCIONES Los métodos a utilizar son: 1.org/modules/webstructure/files/guia_acceso_v ascular. flujo de bomba y presión venosa durante la HD. 2.La respuesta es la B. Aumento del tiempo de sangrado postpunción. De utilidad preferente en prótesis. 4. la imposibilidad de alcanzar flujos de bomba previos.Presiones intra-acceso o estáticas (PIA).La respuesta es la B.). Sociedad Española de Nefrología 2004. 7. Procedimientos para la detección de disfunciones.. eco-Doppler u otros métodos. [Consultado en febrero de 2013].Pruebas de imagen: • Ecografía. Valores por debajo de los cuales se puede hablar de dosis mínimas (subdiálisis) […] Aclaramiento para un tratamiento estándar (3 sesiones de 4 horas semana) • En hombres menor de 180 ml/min. y/o el aumento de la presión venosa con el flujo habitual.. 260 ml/min para hombre. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. se considerará anormal el aumento de la presión arterial negativa.Medidas del flujo del AV mediante técnicas de dilución. Gutiérrez Julián JM y cols.senefro. 5. Retirar la pinza de la línea y reanudar la diálisis y la ultrafiltración. (1): 16-33. De este modo. Extraer muestra de la línea arterial (A) y venosa (V). Fine RN. Poner la velocidad de la bomba a 500 ml/min (o el máximo posible). Fine RN. debido a la presencia de flujo sanguíneo colateral alrededor de la estenosis. Extraer la muestra arterial sistémica (S) del puerto de extracción arterial. Manual de diálisis. La mayoría de los injertos se coagulan antes de que el flujo sea lo bastante bajo como para que se produzca recirculación. G. sino porque la principal herramienta para la detección selectiva de las estenosis del acceso. se observan más casos de recirculación en las fístulas que en los injertos. 70. aunque las estenosis del acceso sean más frecuentes en los injertos AV. Cuidados generales. BIBLIOGRAFÍA: Sherman RA. La recirculación tiene escaso valor como herramienta de detección selectiva para la estenosis del acceso vascular en los pacientes con injertos AV. Medir el nitrógeno ureico sanguíneo en las muestras A. exactamente 10 segundos. la velocidad del flujo a 120 ml/min. Kapoian T. Por el contrario. Recirculación del acceso de diálisis. A menudo. Su valor es significativamente mayor para las fístulas. En: Nissenson AR. después de reducir el flujo. 2009: 6:104. Manual de accesos vasculares para hemodiálisis. Ed Elsevier España SL. D. 2012. E. Protocolo para medir la recirculación basado en la urea: Realizar la prueba aproximadamente 30 minutos después de comenzar la diálisis y parar la ultrafiltración: A. Kapoian T. la recirculación constituye un indicador precoz del riesgo de trombosis en los pacientes con fístulas AV autólogas. que pueden permanecer permeables con flujos sanguíneos más bajos. no solo por razones ya mencionadas. B. 2009: 6:105.. Poner una pinza en la línea arterial justo por encima del puerto de extracción. la presión no se eleva aunque exista estenosis venosa en las fístulas. Parar la bomba.La respuesta es la B. de forma inmediata. F. SEDEN. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. Manual de diálisis. V y S y calcular el porcentaje de recirculación (R) mediante la fórmula: R= [(S-A)/(S-V)] x 100 BIBLIOGRAFÍA: Sherman RA. 69. Fístulas arteriovenosas. 201311866 28 . la presión venosa (o intra-acceso) tiene menos trascendencia en las fístulas que en los injertos. En: Nissenson AR.. CURSO 2013 BIBLIOGRAFÍA: Martínez de Merlo MT. La susceptibilidad de los injertos AV con bajo flujo sanguíneo a la trombosis explica la poca frecuencia de la recirculación en estos accesos.La respuesta es la C. Reducir.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. Recirculación del acceso de diálisis. C. H. Ed Elsevier España SL. aneurismas. y la simple elevación del brazo del paciente acentuará este fenómeno. [Consultado el 10/02/2013].org/modules. Gutiérrez Julián JM y cols.senefro. Disponible en: http://www. la presencia de thrill en toda su longitud.php?name=webstructure&idwebs tructure=418 73. Vigilancia y seguimiento del acceso vascular. desde la anastomosis arterial a la venosa. [Consultado el 10/02/2013]. Guías de acceso vascular en Hemodiálisis. 201311866 29 . enrojecimientos. El no tratamiento de esta complicación puede progresar hacia necrosis tisular.. apreciando la existencia de hematomas. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA.org/modules.senefro. cianosis. 4: 67. Disponible en: http://www. CURSO 2013 71. La presencia de edema severo y progresivo. Gutiérrez Julián JM y cols. El trayecto posterior a la estenosis estará a menor tensión e incluso colapsado durante la diástole cardiaca. Palpación: Se valorará el thrill del AV en la anastomosis y en todo el trayecto venoso. Guías de acceso vascular en Hemodiálisis. Vigilancia y seguimiento del acceso vascular.. Gutiérrez Julián JM y cols. 4: 66. Este examen se realizará mediante la observación directa. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA.La respuesta es la D. puntos purulentos y tiempo de hemostasia tras la retirada de agujas. El thrill debe ser uniforme en todo el trayecto y disminuir de intensidad a medida que nos alejamos de la anastomosis.php?name=webstructure&idwebs tructure=418 ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. [Consultado el 10/02/2013]. calor y/o circulación colateral en el miembro del AV son signos indicativos de hipertensión venosa por obstrucción proximal total o parcial. garantiza un flujo superior a 450 ml/min. Vigilancia y seguimiento del acceso vascular. Sociedad Española de Nefrología 2004. estenosis visibles. En prótesis. antes y después de cada sesión de diálisis. En las FAVI autólogas una estenosis podría ser detectada a simple vista.org/modules. 4: 66 Sociedad Española de Nefrología 2004. A) Observación: Se valorará todo el trayecto venoso. así como la palpación de un pulso discontinuo y saltón son signos sugestivos de estenosis o trombosis. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA. pseudoaneurismas.senefro. EXAMEN FÍSICO El examen físico sistemático del AV. frialdad del miembro.La respuesta es la C. Guías de acceso vascular en Hemodiálisis. La existencia de un thrill débil. edema. palpación y auscultación del AV.La respuesta es la D. El trayecto venoso entre la anastomosis y la zona estenótica estará a gran tensión pudiéndose encontrar zonas dilatadas en esta parte del vaso. ha demostrado su eficacia en la detección de la disfunción del mismo.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS..php?name=webstructure&idwebs tructure=418 72. Disponible en: http://www. Sociedad Española de Nefrología 2004. 4. 4. lo que no sucede en los injertos con estenosis localizadas principalmente en la anastomosis venosa.2.PRESIÓN ESTÁTICA O INTRA-ACCESO Besarab y cols.PRESIÓN VENOSA DINÁMICA El estudio protocolizado de la presión venosa dinámica (PVD) ha demostrado su eficacia en la detección de estenosis y prevención de la trombosis en prótesis. en más del 80% la estenosis se sitúa en la anastomosis venosa generando una resistencia al flujo que se traduce en el aumento de la PV.4. en la prevención de las trombosis de los accesos vasculares. debido a una estenosis posterior a la zona de punción.senefro. Sociedad Española de Nefrología 2004. Vigilancia y seguimiento del acceso vascular. 201311866 30 ...La respuesta es la D. Guías de acceso vascular en Hemodiálisis.org/modules.php?name=webstructure&idwebs tructure=418 76. Los cambios de la presión arterial prebomba con respecto a los valores en sesiones anteriores (más del 25% o superiores a –50-250 mmHg en función del calibre de la aguja y el tipo de monitor empleado y no achacables a una punción incorrecta del acceso). o estática (a bomba parada). 4. Guías de acceso vascular en Hemodiálisis. que se conectaba a un transductor y un monitor. el desarrollo de colaterales en FAVI autólogas como compensación a la reducción del calibre a nivel proximal hace que el flujo pueda derivarse sin aumento retrógrado de la presión. Disponible en: http://www. Sin embargo.php?name=webstructure&idwebs tructure=418 75.. Vigilancia y seguimiento del acceso vascular. puede estar relacionado con un incremento de la presión intraacceso.. Sociedad Española de Nefrología 2004. a diferencia de los injertos. [Consultado el 10/08/2013]. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA. traduciéndose en una caída del flujo y de la presión arterial del circuito. Gutiérrez Julián JM y cols.La respuesta es la C.org/modules.senefro. descartada una punción incorrecta puede ser indicativo de una estenosis a nivel proximal. Por otro lado. Disponible en: http://www. El aumento de la presión venosa (PV) durante la HD a los flujos habituales.. 4: 67. El tiempo de coagulación aumentado tras la retirada de las agujas en ausencia de coagulopatías o exceso de anticoagulación.. Gutiérrez Julián JM y cols. CURSO 2013 74.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS.La respuesta es la A. así como la imposibilidad de mantener los flujos de sangre habituales en 3 sesiones consecutivas. son indicativos de una reducción del propio flujo del AV en la anastomosis o distalmente a la zona de punción. la PV es una herramienta de menor utilidad en el caso de las FAVI puesto que las estenosis en más del 50% de los casos se localizan en la propia anastomosis o en la rama venosa adyacente.CONTROLES DURANTE LA SESIÓN DE DIÁLISIS Al inicio de la sesión de HD. La PVIA fue inicialmente determinada a través de un dispositivo de alto flujo colocado en línea entre el dializador y la aguja venosa. la dificultad en la canulación del AV debe ser indicación de la realización de pruebas de imagen. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. 4: 68. describen por primera vez la importancia de la monitorización periódica de la PVIA. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA. [Consultado el 10/02/2013].3. en los cuáles. y de la PAIAn. CURSO 2013 Posteriormente. obteniendo el valor de la PAIA. se describió un método simplificado. considera la presión obtenida en el transductor de presión conectado a la línea arterial (medido simultáneamente a la medición de la presión en la línea venosa). Cuando existe una estenosis en el cuerpo de la prótesis (entre ambas punciones). 201311866 31 . Vigilancia y seguimiento del acceso vascular. […]Utilidad. resultaban incómodos y costosos. bien dentro del acceso o a nivel de la anastomosis arterial. fácil de realizar. A diferencia de la PVD. y por tanto. existe una gran discrepancia en la literatura en cuanto al valor de Qa que ha de considerarse anormal. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro.org/modules.. ni del calibre ni disposición de las agujas.senefro. aunque precisos. la PVIA permanece normal o disminuida mientras que la PAIA está aumentada.. La estenosis a nivel de la anastomosis arterial está relacionada con una disminución de la PAIA siendo esta inferior al 35% de la TAM. únicamente está influenciada por la tensión arterial (TA) sistémica. que no precisa ningún aparataje especial. Así. pero no el único.5 podría ser indicativo de estenosis intraacceso. ser criterio de remisión a pruebas de imagen. 4: 69-70. en las que en torno a un 80% se localizan cerca de la anastomosis venosa.3 podría ser indicativa de estenosis a nivel de la anastomosis arterial y una diferencia entre PAIAn y PVIAn mayor de 0. En un acceso normofuncionante la PVIAn es normalmente menor del 50% de la TAM determinada simultáneamente (PVIAn < 0. La diversidad de métodos para medir el Qa es uno de los factores que justifica estas discrepancias. la PVIA no depende de las oscilaciones del flujo de la bomba de sangre. 4. uno situado entre la aguja y la línea venosa. Sociedad Española de Nefrología 2004. su utilidad es mayor en la detección de estenosis en las prótesis. se diseñó un sistema estéril de dos dispositivos conectados a transductores.5 es considerada normal).La respuesta es la A. Estos sistemas. no es capaz de detectar estenosis localizadas en los AV distalmente a la aguja venosa. tanto en FAVI como en prótesis. y otro en la cámara venosa. Como se ha comentado en otros apartados. ha sido aceptado mayoritariamente. [Consultado el 10/02/2013].MEDICIÓN DEL FLUJO DEL ACCESO VASCULAR Actualmente se considera que la medición directa del flujo del AV (Qa) es uno de los métodos más efectivos en la detección de estenosis cuando se utiliza de forma periódica tanto en FAVI nativas como en prótesis. Gutiérrez Julián JM y cols. es útil la medición de la llamada presión arterial intra-acceso (PAIA). un valor de PAIAn < 0. A pesar que la mayoría de los autores han evidenciado que la determinación del Qa es un método efectivo en la detección de estenosis y/o en la prevención de trombosis. Este método simplificado. Guías de acceso vascular en Hemodiálisis. Por último.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. y por tanto sin costes adicionales. por lo que se recomienda emplear un valor de PVIA normalizado (PVIAn) a la TA media (TAM). La determinación periódica de la PVIAn. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA. Disponible en: http://www. y de la altura en cm entre la aguja arterial o el brazo del sillón y la cámara arterial. que de manera similar a la PVIA.php?name=webstructure&idwebs tructure=418 77. y reproductible por el personal médico y de enfermería. basado en la determinación de la presión reflejada en el transductor de la máquina de HD conectado a la línea venosa y la presión hidrostática creada por la columna de sangre situada entre el AV y la cámara venosa. Para ello.5. Utilidad. Guías de acceso vascular en Hemodiálisis. Schwartz y cols. CURSO 2013 BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA. cuando se remitía a fistulografía con Qa menor de 700 ml/min. 4: 70-72. algunos autores no han hallado capacidad discriminativa del riesgo de trombosis con la monitorización del Qa al estudiar tanto FAVI como prótesis. tanto en FAVI como en prótesis. Otro estudio prospectivo halla una mayor eficiencia con valores más elevados de flujo en la detección de estenosis. la eco-Doppler convencional también ha demostrado su utilidad en la medición del flujo del acceso tanto en prótesis como en FAVI. diversos estudios prospectivos con DU han observado una mayor discriminación del riesgo de trombosis mediante la medición del flujo del AV en comparación con el estudio de la presión venosa. A pesar que la mayoría de los autores han evidenciado que la determinación del Qa es un método efectivo en la detección de estenosis y/o en la prevención de trombosis. Con el empleo de DU en FAVI. Gutiérrez Julián JM y cols. [Consultado el 10/02/2013]. A pesar de las limitaciones anteriormente comentadas. En otros estudios realizados exclusivamente en FAVI. ha mostrado una sensibilidad y especificidad del 84. No obstante. ser criterio de remisión a pruebas de imagen.5% respectivamente en la detección de estenosis. pero no el único. aunque la combinación de ambos mejora la sensibilidad para la detección de estenosis. diferenciando si la FAVI es radiocefálica distal (menor de 750 ml/min) o proximal (menor de 1000 ml/min).php?name=webstructure&idwebs tructure=418 78.senefro.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. En el caso de las prótesis. Debido a las discrepancias del valor del Qa por debajo del cual se ha de remitir a pruebas de imagen. existe una gran discrepancia en la literatura en cuanto al valor de Qa que ha de considerarse anormal.La respuesta es la D. en un estudio prospectivo reciente que compara flujo medido con eco-Doppler y DU en FAVI.2% y 93. en comparación con la PVD en la supervivencia del AV ni en la reducción de la tasa de trombosis. La diversidad de métodos para medir el Qa es uno de los factores que justifica estas discrepancias. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. la determinación del flujo ha mostrado su utilidad con el rango de < 500 ml/min como el de mayor valor predictivo de la presencia de una estenosis. y por tanto. 201311866 32 . se relacionan con un mayor riesgo de trombosis y serían indicación de un estudio de imagen para identificar una posible estenosis. Un estudio reciente con el método de dilución del hematocrito por la ultrafiltración en FAVI y prótesis (90% FAVI). no encontraron diferencias en la detección de estenosis entre las dos técnicas. La técnica dilucional basada en diferencias en la conductividad ha mostrado tener valor predictivo en la tasa de trombosis de FAV. puede ser más interesante valorar las variaciones en el tiempo que la cifra en valores absolutos. Vigilancia y seguimiento del acceso vascular. cuando se remitía a fistulografía con un Qa menor de 750 ml/min. Sociedad Española de Nefrología 2004. Disponible en: http://www.org/modules. En este trabajo. o reducciones superiores a un 15% con respecto a valores previos. los cambios en el tiempo superiores al 25% del valor basal no mejoran la rentabilidad diagnóstica frente al valor absoluto del flujo. aunque el punto de corte con mayor rentabilidad diagnóstica era diferente (465 ml/min con DU y 390 ml/min con ecoDoppler).. Valores absolutos menores de 600 ml/mn ó de 650 ml/mn. algunos ensayos clínicos randomizados no han mostrado ser más eficaces en la monitorización del Qa de la prótesis. especificidad y precisión del CO2 son 94. Sociedad Española de Nefrología 2004. se puede emplear CO2 o gadolinio como medio de contraste. 4: 73. y puede empeorar la insuficiencia renal por nefrotoxicidad. Gutiérrez Julián JM y cols. Ocurre tanto en situaciones de estenosis distales a la aguja arterial cuando el Qa es inferior al Qb.org/modules. Disponible en: http://www. como en obstrucciones al retorno venoso. y que el contraste yodado puede inducir hipotensión y reacciones alérgicas.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS.senefro.Control periódico de la dosis de diálisis y de la recirculación.org/modules. Vigilancia y seguimiento del acceso vascular. [Consultado el 10/02/2013]. Vigilancia y seguimiento del acceso vascular.La respuesta es la D. La recirculación (R) del acceso vascular es un marcador de disfunción tanto en FAVI. Gutiérrez Julián JM y cols. 58 y 75% respectivamente. La caída en la dosis de diálisis respecto a valores previos. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA. CURSO 2013 BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro.. Sociedad Española de Nefrología 2004. lo que evita demoras y por tanto riesgo de trombosis en lesiones severas. 4: 74. Por estas razones. 201311866 33 . 4: 71-72. En el paciente con alergia a los contrates yodados o riesgo de nefrotoxicidad.senefro.. que explora todo el trayecto venoso hasta vasos centrales. Disponible en: http://www.7. Sociedad Española de Nefrología 2004. En ambos casos.6. con la misma pauta de tratamiento puede ser indicativo de disfunción del AV y obliga a realizar otras exploraciones.senefro.. cuando el medio de contraste yodado se usa como patrón. aunque es un signo tardío lo que reduce su rendimiento. Así. Entre los inconvenientes están que es invasiva en relación a la eco-Doppler y la RM.php?name=webstructure&idwebs tructure=418 81. Guías de acceso vascular en Hemodiálisis.org/modules. [Consultado el 10/02/2013].La respuesta es la A.. la sensibilidad. 4. Vigilancia y seguimiento del acceso vascular. Aunque en un AV normofuncionante la R es de 0. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA. La estimación del grado de estenosis es significativamente mas baja con CO2 que con contraste yodado.php?name=webstructure&idwebs tructure=418 79. Guías de acceso vascular en Hemodiálisis.La respuesta es la C. la fistulografía puramente diagnóstica debe evitarse si no se contempla la posibilidad de un tratamiento percutáneo en el mismo acto. 4. y que permite el tratamiento percutáneo inmediato si las características de la lesión cumplen criterios para el mismo. se considera que valores de R mayores del 5% mediante métodos dilucionales o mayores del 10% por métodos basados en urea. es indicación de llevar a cabo un estudio del AV mediante otros procedimientos. Disponible en: http://www. como en prótesis.php?name=webstructure&idwebs tructure=418 80. Gutiérrez Julián JM y cols. Guías de acceso vascular en Hemodiálisis. [Consultado el 10/02/2013].PRUEBAS DE IMAGEN La angiografía con medio de contraste yodado es una técnica precisa en el diagnóstico de las estenosis de los AV. que expone a radiaciones ionizantes.. la R aumenta a medida que aumenta el Qb. Pagina 22.org/modules. en zona de hematoma. La retirada de las agujas ha de realizarse cuidadosamente a fin de evitar desgarros. para posteriores reanastomosis en caso necesario ƒ La separación entre las agujas será la adecuada para evitar la recirculación ƒ Cuando la punción o canalización ha sido dificultosa.senefro. Se evitará en todo momento punciones en zonas enrojecidas o con supuración. 201311866 34 . Guías de acceso vascular en Hemodiálisis. Éste puede variar de un ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. 3: 57. Se recomienda un tiempo de hemostasia mínimo de 10-15 minutos o bien hasta que se haya formado un coágulo estable en el sitio de punción.senefro. Teniendo en cuenta que existe un desfase entre el orificio de la piel y el del vaso (no suelen quedar completamente uno encima del otro). Sociedad Española de Nefrología 2004. Gutiérrez Julián JM y cols. es recomendable comprobar con suero salino la correcta posición de las agujas (flujo y presiones) antes de comenzar la extracorpórea ƒ Si se ha producido extravasación por punción dificultosa. 83. Gutiérrez Julián JM y cols.php?name=webstructure&idwebs tructure=418 82. [Consultado el 10/02/2013]. En: Manual de accesos vasculares para hemodiálisis: fístulas arteriovenosas. costra o piel alterada y en zonas apicales de aneurismas o pseudoaneurimas. Disponible en: http://www. […] BIBLIOGRAFÍA: Martínez De Merlo MT.php?name=webstructure&idwebs tructure=418 84.. 2.. Guías de acceso vascular en Hemodiálisis.La respuesta es la B. catéter venoso central. según el estado de la fístula y para favorecer la rotación de las punciones ƒ La punción venosa se hará siempre en dirección proximal ƒ En caso de unipunción también se realiza en dirección proximal ƒ Se dejará sin puncionar las zonas próximas a la anastomosis vascular. Vigilancia y seguimiento del acceso vascular. La hemostasia de los puntos de punción se hará ejerciendo una ligera presión de forma suave. la presión durante la hemostasia se ejercerá sobre el orificio de la piel y en la dirección en que estaba colocada la aguja. Disponible en: http://www. Cuidados del acceso vascular.. 4: 64-65. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA.org/modules. para evitar las pérdidas hemáticas sin llegar a ocluir el flujo sanguíneo.) DURANTE LA PUNCIÓN […] ƒ La punción arterial se puede realizar tanto en dirección distal como proximal. [Consultado el 10/02/2013]. Sociedad Española de Nefrología 2004. Cuidados de enfermería.La respuesta es la D. o en las primeras punciones. es necesario ejecutar una buena hemostasia antes de realizar una segunda punción. Fístulas arteriovenosas. SEDEN 2012.La respuesta es la C. Sobre todo en fístulas protésicas. CURSO 2013 BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. Acceso vascular temporal para hemodiálisis. dado que puede estar influenciado por el tipo de AV. Gutiérrez Julián JM y cols. se debe hacer primero la hemostasia del punto más proximal (retorno). [Consultado el 10/02/2013]. uno a uno. Nunca ha de levantarse la costra de la herida.senefro. Cuando la hemostasia de los puntos de punción se realice por separado.La respuesta es la D. En caso de sangrado el paciente sabrá comprimir los puntos de punción..php?name=webstructure&idwebs tructure=418 86.. Fine RN. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. o con mayor frecuencia si las circunstancias lo aconsejan. […] Se puede desinfectar la piel con clorhexidina. y hacer la hemostasia de igual forma que cuando lo realiza al final de la sesión de HD. Gutiérrez Julián JM y cols. Guías de acceso vascular en Hemodiálisis. Disponible en: http://www. Cuidados del acceso vascular. 2009: 26. El alcohol desinfecta de forma instantánea. la presión durante el tiempo de hemostasia ha de ser continua. puesto que la pared vascular todavía es muy frágil y hay riesgo de formación de hematomas. Manual de Diálisis. CURSO 2013 paciente a otro. Sociedad Española de Nefrología 2004. Tiempos largos de sangrado (mas de 20 minutos) de forma periódica en punciones no complicadas.php?name=webstructure&idwebs tructure=418 85. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA. Así mismo. mantendrá una adecuada higiene del brazo del AV con lavado diario con agua y jabón. pueden indicar un aumento de la presión intraacceso. Se instruirá al paciente que la retirada del apósito se haga al día siguiente de la sesión de diálisis. 201311866 35 . ya que de no hacerse así. En general. Barcelona: Editorial Elservier-Masson. Cuidados del acceso vascular. En: Nissenson AR. [Consultado el 10/02/2013]. Nunca han de utilizarse en los AV protésicos. No se recomienda el uso de pinzas o torniquetes especiales para realizar la hemostasia de las punciones. Para favorecer la formación del coágulo. al comprimir el otro punto se aumentaría la presión dentro del acceso lo que favorece el posible sangrado. acortan el tiempo de hemostasia y mejoran la cicatrización de los puntos de punción. Guías de acceso vascular en Hemodiálisis. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA. mientras que la povidona yodada necesita secarse durante 2 a 3 minutos […] BIBLIOGRAFÍA: White J. 3: 58-59. de manera cuidadosa. Posteriormente educaremos al paciente para que realice su propia hemostasia. 2009: 59. Disponible en: http://www.org/modules. Sociedad Española de Nefrología 2004. Cuidados del AV por parte del paciente en el periodo interdiálisis. Los apósitos de colágeno.La respuesta es la C. deberá seguir las recomendaciones señaladas en el periodo de maduración. povidona yodada o alcohol. Oliver MJ Schwab SJ. En caso de que el apósito esté pegado a la piel. sin interrupciones hasta comprobar que es completa. 3: 59-60. La hemostasia en las primeras punciones ha de realizarse siempre por personal de enfermería experto.org/modules. estado del mismo y factores propios del paciente. éste se humedecerá para evitar tirones y sangrado.senefro. Hay otro tipo de técnica de punción llamada punción en ojal. Cuidados del acceso vascular. Barcelona: Editorial Elservier-Masson. […].. Para favorecer la formación del coágulo.R. ] Los apósitos de colágeno. creating a tunnel or track that is very similar to a pierced earring hole. debería ser notificado al nefrólogo o enfermero especialista antes de proceder a la punción. BIBLIOGRAFÍA: Dinwiddie LC.Improving Arteriovenous Fístula Cannulation Skills. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA.. con gran éxito. sin interrupciones hasta comprobar que es completa. para garantizar que el procedimiento tenga éxito. Disponible en: http://www. dado que puede estar influenciado por el tipo de AV. Gutiérrez Julián JM y cols. En: Nissenson A. Éste puede variar de un paciente a otro. Cualquier punto de interrupción de la piel. asociado o no a exudado o inflamación. La selección del sitio implica una toma de decisiones en relación con la rotación de los lugares de punción. la presión durante el tiempo de hemostasia ha de ser continua.org/modules.. […]. Venopunción del acceso vascular para hemodiálisis: ciencia y arte. Guías de acceso vascular en Hemodiálisis. el responsable de la punción deberá elegir el lugar para las agujas arteriales y venosas. evitar estenosis. Nunca han de utilizarse en los AV protésicos. 2009: 384... Manual de Diálisis. There is another cannulation technique called the Buttonhole Technique. Tiempos largos de sangrado (mas de 20 minutos) de forma periódica en punciones no complicadas..php?name=webstructure&idwebs tructure=418 ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. NNJ 2005. Fine R.N. 88. Consultado el 10/02/2013].] requires inserting the needle into the same site and at the same depth and angle for each and every cannulation. pero las agujas de acero no. La aguja arterial se puede poner de forma retrógrada o anterógrada. Sociedad Española de Nefrología 2004. [. CURSO 2013 87. Si el paciente no tiene ojales establecidos. aneurismas y pseudoaneurismas y la proximidad a la anastomosis. 89. 201311866 36 .senefro. Se deben tener en consideración el punto de entrada y la localización de la punta tras la punción.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS.La respuesta es la B. acortan el tiempo de hemostasia y mejoran la cicatrización de los puntos de punción. 3: 58-59. which has been in use in Europe for over 25 years with much success.La respuesta es la C. creando un túnel o tramo muy similar al de un piercing o pendiente. el responsable de la punción deberá identificar los lugares de punción recientes y preguntar al enfermo acerca de su experiencia con estas punciones (positiva o negativa). BIBLIOGRAFÍA: Lynda K B. No se recomienda el uso de pinzas o torniquetes especiales para realizar la hemostasia de las punciones. Cuando se completa la valoración del flujo. [. 2(6):1-7. Se recomienda un tiempo de hemostasia mínimo de 10-15 minutos o bien hasta que se haya formado un coágulo estable en el sitio de punción. Los accesos se doblan.La respuesta es la D. estado del mismo y factores propios del paciente. […] requiere la inserción de la aguja en el mismo sitio y a la misma profundidad y ángulo en cada punción. la cuál se lleva utilizando en Europa más de 25 años.. pueden indicar un aumento de la presión intraacceso. así como aumentando el riesgo de fallo del acceso al aumentar la presión o la formación de estenosis.. uno a través de la piel y otro a través del vaso sanguíneo (ver figura). Gutiérrez Julián JM y cols. Disponible en: http://www.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. Es importante recordar que ambos agujeros deben ser comprimidos cuando se retiran las agujas. Cuando un acceso es canalizado. se crean dos agujeros por cada aguja. con el consiguiente sangrado del mismo y la formación del hematoma. El no utilizar dos dedos por cada sitio de punción ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. no estaríamos haciendo presión sobre el agujero realizado en la pared del vaso sanguíneo.. causando hematoma y dificultando las siguientes canalizaciones y limitando el área de punción. Guías de acceso vascular en Hemodiálisis.La respuesta es la C.senefro. si realizamos la presión formando un ángulo de 90º respecto al punto de punción en piel. se produce un sangrado y acúmulo del mismo en los tejidos. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA. manteniendo las punciones y las líneas del circuito sanguíneo a la vista del personal de enfermería. éstas deben estar fijadas correctamente a piel. Cuidados del acceso vascular. debería utilizarse dos dedos por cada punto de punción (uno para cada agujero). [Consultado el 10/02/2013]. 3: 58. El brazo del AV se colocará de forma segura y confortable. para evitar la extravasación sanguínea y el consiguiente hematoma. Una técnica correcta incluye otros aspectos que el personal de enfermería debe vigilar: Antes de la conexión al circuito ha de comprobarse con una jeringa con suero salino la correcta canalización de las agujas. a la vez que se debe comprobar que el extremo distal de la aguja no dañe la pared vascular. por ello es muy importante asegurarnos el hacer hemostasia tanto en el punto de punción en piel como en el punto de punción en el vaso sanguíneo. Para evitar salidas espontáneas o accidentales de las agujas. para asegurarnos que no se produce sangrado Si no cubrimos adecuadamente el sitio de sangrado en el vaso sanguíneo. La retirada de las agujas es tan importante como la inserción. CURSO 2013 90. 201311866 37 .php?name=webstructure&idwebs tructure=418 91. Por lo tanto.org/modules. Como pueden ver en la figura.La respuesta es la D. Sociedad Española de Nefrología 2004. principalmente en las punciones dificultosas o primeras punciones. Martínez de Merlo MT.La respuesta es la B. Not using two fingers per site may be one of the reasons for breakthrough bleeding. No es aconsejable la punción de la vena basílica proximal (por encima del pliegue del codo) si antes no se ha realizado la transposición subcutánea. CURSO 2013 puede ser una de las razones del sangrado que suele ocurrir justo después de que el paciente se levante de su sitio. Pérez R.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. Echenagusia A.. 201311866 38 . Revista ANGIOLOGÍA 2005. 93. one through the skin and another through the blood vessel wall (see Figure).. pues está situada en posición subfascial e íntimamente relacionada con el nervio cutáneo antebraquial. La vibración y soplo del AV son métodos físicos útiles para valorar la evolución de éste. López Gómez JM.La respuesta es la B. . Tratado de Hemodiálisis. Médica Jims 2006. When an access is cannulated. sin ocluir el “thrill” colocado cerca de la axila durante cinco minutos. Rodríguez Benítez P. tres o cuatro veces al día […]. Barcelona: Médica JIMS. no se ha demostrado que produzcan variaciones fisiológicas del flujo después del ejercicio. NNJ 2005.Improving Arteriovenous Fístula Cannulation Skills. limitation of cannulation sites. Pérez García R.La respuesta es la C. Echenagusia A.Needle removal is just as important as needle insertion. and access failure due to increased pressure or stenosis formation. 2006: 217. there are two holes that are created from each needle. Therefore. En: Jofré R. BIBLIOGRAFÍA: Lynda K B. which usually occurs soon after the patient leaves the chair. two fingers should be used to hold each site – one covering each hole. […].. Luño J. 94. Protocolo para medir la recirculación basado en la urea: ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro.La respuesta es la B. Ochando García A. Aunque se ha aconsejado el ejercicio postoperatorio (comprimir repetidamente con la mano una pelota de goma) como método para acelerar la “maduración” de la fístula. 2(6):1-7. 57 (Supl 2): S159-S168. 95. BIBLIOGRAFÍA: Galera Fernández A. López JM. Parece más útil la colocación de un compresor de goma. It is important to remember that both holes must be compressed when needles are removed in order to ensure that bleeding stops from both sites. Rodríguez P. La disminución de la vibración y la presencia de un soplo piante son también indicativos de estenosis. BIBLIOGRAFÍA: Polo JR. Ed. En: Jofré R. there will be leakage of blood into the tissues – causing bruising and hematoma formation – and can put an access at risk for difficult cannulation. Accesos vasculares para hemodiálisis. Accesos vasculares para hemodiálisis. If the site into the blood vessel wall is not covered adequately.. 92. Tratado de hemodiálisis. 9: 213-241. BIBLIOGRAFÍA: Polo JR. SL. 2009: 6:104..La respuesta es la B.php?name=webstructure&idwebs tructure=418 97. C) Auscultación: Se valorará el soplo del acceso en la anastomosis y en todo el trayecto venoso.La respuesta es la C. la velocidad del flujo a 120 ml/min. 6. Reducir. indica la existencia de una lesión. Vigilancia y seguimiento del acceso vascular. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA. 2. 201311866 39 . CURSO 2013 Realizar la prueba aproximadamente 30 minutos después de comenzar la diálisis y parar la ultrafiltración: 1.d) AL RETIRAR LAS AGUJAS Objetivo: Realizar una buena hemostasia.org/modules. la disminución de la intensidad del soplo se relaciona con la existencia de estenosis a nivel de la anastomosis. V y S y calcular el porcentaje de recirculación (R) mediante la fórmula: R= [(S-A)/(S-V)] x 100 BIBLIOGRAFÍA: Sherman RA. Guías de acceso vascular en Hemodiálisis. 96. después de reducir el flujo. Fine RN. y de factores intrínsecos del paciente ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. En los AV con buena función se ausculta un soplo continuo y suave que progresivamente disminuye en intensidad. 3. Recirculación del acceso de diálisis. Medir el nitrógeno ureico sanguíneo en las muestras A. 4: 67.senefro. Plan de actuación: • Se tomarán las oportunas medidas de asepsia • La extracción de las agujas se realizará cuidadosamente para evitar desgarros • La hemostasia se hará con una ligera presión y de forma continuada sin llegar a ocluir la luz del vaso • El tiempo de hemostasia varia de unos pacientes a otros (se recomienda entre 10-15 min. de forma inmediata. Extraer muestra de la línea arterial (A) y venosa (V). 8. En: Nissenson AR. En AV previamente desarrollados.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. [Consultado el 10/02/2013]. 2. Disponible en: http://www. Sociedad Española de Nefrología 2004. Poner una pinza en la línea arterial justo por encima del puerto de extracción. Ed Elsevier España SL. 5. La existencia de un soplo sistólico discontinuo y agudo (piante) en el trayecto venoso. 4. y es debido al paso de la sangre por la zona estenótica. Gutiérrez Julián JM y cols.. 7.) Ya que depende del tipo y estado del acceso. Parar la bomba. exactamente 10 segundos. Kapoian T. Manual de diálisis. Poner la velocidad de la bomba a 500 ml/min (o el máximo posible). Extraer la muestra arterial sistémica (S) del puerto de extracción arterial. Retirar la pinza de la línea y reanudar la diálisis y la ultrafiltración. rollos ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. Paniagua Caparrós JL.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. 98. Cuidados de enfermería. procesos asistenciales integrados. debido a la fragilidad de la pared vascular: ƒ Si no se hace la hemostasia de ambas punciones a la vez. • No lavarse las manos entre paciente y paciente. en las múltiples dimensiones que la calidad tiene. • Utilizar los mismos materiales para distintos pacientes (recipientes de solución antiséptica. bolígrafos.La respuesta es la C. CURSO 2013 • En las primeras punciones se efectuará con especial cuidado. catéter venoso central. Madrid: Ministerio de Sanidad. incluyendo la eficiencia en la prestación de los servicios. contribuyendo a la mejora en las condiciones de seguridad y calidad de su práctica. que no tiene como objetivo ni el carácter de guía clínica. SEDEN 2012.. 99. • No limpiar de forma inmediata las salpicaduras. compresores de venopunción. […] BIBLIOGRAFÍA: Palanca Sánchez I. Unidad de depuración extrarrenal: estándares y recomendaciones. pinzas de coagulación. Elola Somoza J. 1. 10. 201311866 40 . ya que no es raro la formación de hematomas tras la retirada de las agujas. 31. Fístulas arteriovenosas.2. Política Social e Igualdad 2011. • Tocar con guantes superficies que posteriormente pueden ser tocadas sin guantes (por ejemplo: teléfono. criterios para la organización y gestión de estas unidades. aunque se hayan usado guantes. etc.). así como realizar formación continuada en el personal sanitario y no sanitario. Los aspectos relativos a la organización y gestión son el objeto de interés del documento. Bernal Sobrino JL. El responsable médico y de enfermería deben verificar periódicamente que se conocen y aplican las medidas de protección universales. Objetivo del documento El objetivo del documento de estándares y recomendaciones para la UDE es poner a disposición de las administraciones públicas sanitarias. sobre todo en las prótesis BIBLIOGRAFÍA: Martínez De Merlo MT. Grupo de Expertos. Prevención de infección nosocomial […] La SEN ha publicado las guías sobre enfermedades víricas en HD. hay que realizar primero la punción venosa y luego la arterial (al hacerlo a la inversa puede volver a sangrar la punción arterial al aumentar la presión) ƒ Los apósitos de colágeno favorecen la hemostasia y la cicatrización ƒ No es recomendable la utilización de pinzas de presión para realizar la hemostasia. La UDE es la estructura organizativa y de gestión que da soporte a la práctica clínica que idóneamente se debería realizar mediante la aproximación sistemática contemplada en las guías clínicas. gestores -públicos y privadosy profesionales. La SEN señala las acciones potencialmente contaminantes: • Utilizar los mismos guantes para procedimientos en distintos pacientes. protocolos. En: Manual de accesos vasculares para hemodiálisis: fístulas arteriovenosas. Conde Olasagasti J. vías clínicas y otros instrumentos de gestión clínica.La respuesta es la D. recomendando un conjunto de medidas protectoras a utilizar por el personal. así como para su diseño y equipamiento. concienciándolo de su papel como potencial transmisor de la enfermedad.. pinzas. […] BIBLIOGRAFÍA: Palanca Sánchez I. Arenas MD.. la extensión de su uso en pacientes en diálisis y su validez para ajustar los resultados. Dada su sencillez. se propone el Índice original de Charlson (con inclusión de la edad del paciente como un ítem más. es decir cerca de la mitad de los pacientes. Conde Olasagasti J. tanto en términos de estado de salud como de morbimortalidad. de todos los pacientes incidentes Unidades: Puntuación del índice (numéricas) Periodicidad: anual [. [. 201311866 41 . Álvarez-Ude F.4.] [. 1. cada vez tienen mayor edad y mayor número y severidad de patologías asociadas (comorbilidad). ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. Guías SEN. incluso las bandejas de alimentos) sin haberlos limpiado y desinfectado previamente. Numerador: 100 x Nº de pacientes con fístula AV autóloga o protésica utilizable.. Denominador: nº de pacientes incidentes en el periodo de estudio. Madrid: Ministerio de Sanidad. Gestión de calidad en hemodiálisis...senefro. 32.. 142-44. De ahí la necesidad de disponer de un sistema. Alcalde G. Unidad de depuración extrarrenal: estándares y recomendaciones.org 101. unos costes hospitalarios y unas tasas de mortalidad anual significativamente crecientes. Anual > 80 % • Porcentaje de pacientes prevalentes con catéter tunelizado. Acceso vascular. Paniagua Caparrós JL. modificado de acuerdo con la propuesta de Beddhu y cols (ANEXO I). Mediana del Índice de Charlson en pacientes incidentes en HD Fundamento: Los pacientes. Ambos factores tienen un impacto significativo sobre su morbimortalidad y su calidad de vida. Numerador: 100 x Nº de pacientes prevalentes con FAV autóloga en la última sesión del período de estudio. que presentan un número de admisiones y de días de ingreso. En: Maduell F. a la edad y la comorbilidad de los pacientes. alta (6 y 7) y muy alta (>7). de manera que la puntuación se incrementa en un punto por cada década de edad por encima de los 40 años). calculado durante el primer mes de tratamiento.. que permita ajustar adecuadamente los resultados de las diversas modalidades de TRS. Bernal Sobrino JL. Fórmula: Mediana del Índice de Charlson. Denominador: Nª de pacientes prevalentes en el periodo de estudio.La respuesta es la A.. Consultado en febrero 2013 en: www.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. Centros de Hemodiálisis.47. 100. Grupo de Expertos. Los pacientes con IC > 7 tenían una tasa de mortalidad por paciente y año de 0. (10). […] • Porcentaje de pacientes incidentes con acceso vascular (AV) utilizable. Elola Somoza J. que inician en la actualidad tratamiento renal sustitutivo (TRS)..La respuesta es la D.] BIBLIOGRAFÍA: Angoso M. Política Social e Igualdad 2011. Anual > 75 % • Porcentaje de pacientes prevalentes con FAV autóloga. CURSO 2013 de esparadrapo. media (4 y 5).] En el estudio de Bedhu (13) se propone una división de la comorbilidad en cuatro grupos: baja (<4). Gestión de calidad en hemodiálisis. Denominador: Nº de pacientes prevalentes en el periodo de estudio. Madrid: Ministerio de Sanidad. En: Maduell F. ISO 9001: 2000 La norma ISO está constituida por un conjunto de estándares auditables [5]. Álvarez-Ude F. Conde Olasagasti J. [. Bernal Sobrino JL.25 • Tasa anual de trombosis de Acceso Vascular (prótesis). Anual< 0. Algunas publicaciones indican que la categoría profesional (menor entre médicos y auxiliares de enfermería).. la presión asistencial (menor cumplimiento cuanto mayor es el número de oportunidades de realizar la higiene) o la facilidad de realizar las actividades con guantes contribuyen de forma no despreciable a la no realización de esa práctica. En un estudio observacional realizado en un hospital universitario de Suiza.org 103.. certificables por una entidad independiente. de forma constante. Anual < 10% • Tasa anual de trombosis de Acceso Vascular (FAV autóloga). productos que satisfagan los requisitos del cliente y los requisitos legales aplicables. el sexo (menor en varones). Elola Somoza J.senefro. la dificultad de acceso a ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. Numerador: Nº de trombosis en prótesis en el año en estudio. la especialidad médica (mejor entre los internistas respecto a anestesistas y cirujanos). Arenas MD. así como la motivación individual y la percepción del riesgo de transmisión de las infecciones para con ellos mismos.La respuesta es la D. Centros de Hemodiálisis.. 201311866 42 . las percepciones. que especifican los requisitos que debe tener un sistema de gestión de la calidad. Unidad de depuración extrarrenal: estándares y recomendaciones. 102. Denominador: Nº de pacientes año en riesgo con prótesis. Grupo de Expertos. mediante la aplicación eficaz del sistema de gestión de la calidad. y como tal. 34. • Aumentar la satisfacción del cliente. en la cual la organización ha de demostrar: • Su capacidad para proporcionar. Paniagua Caparrós JL. Anual < 0.consultado en febrero 2013 en: www. incluyendo los procesos de mejora continua y la prevención de la no conformidad. Se identificaron como situaciones que no favorecían una actitud positiva del profesional: la irritación y la sequedad de piel a consecuencia de los productos utilizados. Denominador: Nº de pacientes año en riesgo con FAV autóloga..La respuesta es la A. Guías SEN. CURSO 2013 Numerador: Nº de pacientes prevalentes con catéter tunelizado utilizado durante los 3 últimos meses del periodo en estudio. se preguntó al personal sanitario acerca de su actitud hacia a la higiene de las manos. los conocimientos y la predisposición de los profesionales para cumplir las recomendaciones establecidas. 127.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. 105105. Política Social e Igualdad 2011. Son diversos los factores que se relacionan con este bajo cumplimiento. Otros factores que también desempeñan un papel importante son las creencias. Alcalde G.50 BIBLIOGRAFÍA: Palanca Sánchez I. Numerador: Nº de trombosis en FAV autóloga en el año en estudio.(10).] BIBLIOGRAFÍA: Angoso M. Guías de centros de hemodiálisis. Freixas Salac N. Banqué Navarrob M.org/modules/webstructure/files/guiacentroshd 130606_copy1. Álvarez-Ude A. En: Maduell F. es la fricción de las manos con preparados alcohólicos. Barcenilla Gaited F. Med Clin Monogr (Barc). Med Clin Monogr (Barc). • Problemas más habituales […] BIBLIOGRAFÍA: Pérez García R.. • Flujo sanguíneo de extracción habitual. la falta de tiempo y la no identificación de figuras clave que dieran ejemplo y recordaran la importancia de llevar a cabo esta técnica antes y después de estar en contacto con un enfermo. A la fricción de las manos con un preparado alcohólico antes y después del contacto directo con pacientes. son más rápidos y eficaces y presentan menos efectos secundarios en la piel. • Autocuidados. Higiene de las manos: evidencia científica y sentido común. 131(Supl 3):56-9. sino que también es un elemento clave para la prevención de las enfermedades infecciosas y para evitar la diseminación de microorganismos multirresistentes. ofrecen mayor facilidad de aplicación. BIBLIOGRAFÍA: Pi-Sunyer Cañellasa T. 131(Supl 3):56-9.senefro. Sociedad Española de Nefrología 2004. • Cuidados especiales. […] En estos momentos. INFORME DE ENFERMERÍA […] Acceso vascular: Tipo.La respuesta es la D. 104.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. […] BIBLIOGRAFÍA: Pi-Sunyer Cañellasa T. Los preparados con alcohol se prefieren cuando en las manos no hay suciedad visible. la acción que se recomienda con más frecuencia. 2008. 7:92. Freixas Salac N.La respuesta es la B. la OMS y los CDC le conceden un grado de evidencia máximo (IA). Barcenilla Gaited F. • Presión venosa con dicho flujo. • Sellado anticoagulante (en caso de catéter permanente). 2008. Disponible en: http://www. 201311866 43 .. NORMALIZACIÓN DE CRITERIOS PARA LA ATENCIÓN DE LOS PACIENTES DE FORMA TRANSITORIA.pdf?check_idfile=2402 ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. […]En una revisión publicada recientemente se aportan suficientes datos que confirman que la higiene de las manos no sólo es importante en los hospitales. Banqué Navarrob M. Fernández F. 105. • Calibre habitual de las agujas. CURSO 2013 los productos en los puntos de atención a los pacientes. y sobre la que existen más pruebas científicas. Normalización de criterios para la atención de los pacientes de forma transitoria. [Consultado en febrero de 2013]. Higiene de las manos: evidencia científica y sentido común. tanto en la comunidad como en la atención sanitaria domiciliaria. . A pesar de la morbimortalidad que conlleva la presencia de catéteres venosos centrales. Indicaciones del uso de catéteres centrales para hemodiálisis. CURSO 2013 MÓDULO II: Pacientes portadores de catéteres endovenosos temporales o permanentes 106. La vena femoral es una buena opción cuando se necesite hemodiálisis.com/modules. trombosis) . López JM. así como con la aparición de condiciones clínicas que señalan al catéter venoso central como el acceso vascular más apropiado. Sociedad Española de Nefrología. Plus medical.. En: http://nefrologiadigital.php?name= home 107. .Diálisis peritoneal con complicación (fiebre de origen desconocido. peritonitis) .La respuesta es la A. Nefrología al día. […] Tabla II.La respuesta es la D. Accesos vasculares percutáneos.php?name= home 108. López JM. Marrero D. La localización de primera elección para el implante del catéter venoso central debe ser la vena yugular interna. debe evitarse en pacientes candidatos a un trasplante renal en los que deba preservarse ese territorio.com/modules.La respuesta es la A. Marrero D.revistanefrologia. Solozábal Campo CA.Diálisis en la insuficiencia renal aguda . BIBLIOGRAFÍA: García Rebollo S. con una variación en las características de los pacientes.Maduración de acceso vascular .Complicación de acceso vascular previo (infección. En: http://nefrologiadigital. 21:413.Insuficiencia cardíaca con descompensación hemodinámica . hemoperfusión o plasmaféresis por un tiempo corto (< 1 semana) o en pacientes con dificultades para adquirir la posición de decúbito supino. Accesos vasculares percutáneos. se ha detectado en los últimos años un cambio en el perfil del acceso vascular: se estima que el porcentaje de pacientes que inician hemodiálisis en España con catéteres venosos centrales oscila entre el 24 y el 50%. Nefrología digital. que son más ancianos y con mayor porcentaje de diabéticos. Solozábal Campo C. En: Lorenzo V. hematoma. sobre todo. que podrían comprometer el funcionamiento de una futura fístula arteriovenosa interna ipsilateral. Barcelona 2010.. de Francisco ALM. la canalización de la vena subclavia ha caído en desuso por la alta incidencia de estenosis. Nefrología digital. Barcelona 2010. 21:414. sin embargo.revistanefrologia. Esta tendencia se relaciona.A. Nefrología al día.Alteraciones de la coagulación (trombofilia y trombosis en el acceso vascular de repetición) ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. En: Lorenzo V. de Francisco ALM. Plus medical. Sociedad Española de Nefrología.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. 201311866 44 . BIBLIOGRAFÍA: García Rebollo S. Dual catheters with independent lines and side holes at the tip provide higher flows than dual-lumen catheters [5. Catheter dysfunction is a relatively common event for haemodialysis patients.6].Fobia a las agujas […] Las normas del comité de expertos de la NKF establecen el límite de tiempo para la implantación de catéteres temporales en tres semanas. […] Los flujos teóricos deben ser mayores de 200 cm3 y son óptimos si superan los 300 cm3 con presiones menores de 200 mmHg. CURSO 2013 . BIBLIOGRAFÍA: Fernández Quesada F.Agotamiento de posibilidades de la fístula arteriovenosa . Guideline 11 Vascular Access Society. Los catéteres dobles.. La disfunción de un catéter debe ser detectada y corregida de forma temprana para restaurar el flujo y la dosis de diálisis.pdf ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro.. Siempre que se presuma que su uso será más prolongado. de la viscosidad sanguínea. Guia 11: Management of central venous access complications.%20management%20of%20central%20venous%20access%20com plications.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS..Imposibilidad de punción cruenta (corea. Los catéteres tunelizados proporcionan habitualmente altos de flujos de sangre (alcanzando los 400 ml/min) con una baja resistencia y reducida recirculación comparados con los catéteres no tunelizados. debe optarse por catéteres cuffed. con líneas y orificios de salida independientes. Catéteres centrales para hemodiálisis. a perfect insertion technique [1] and strict protocols for catheter care [2]. ANGIOLOGÍA 2005.com/images/stories/guidelines/11 . Consultado el 04/02/2013 en: http://www.) . Los catéteres insertados en la vena yugular derecha ofrecen mejor flujo comparados con otras localizaciones venosas centrales. It reduces the effective blood flow rate and reduces dialysis dose. como posturales. Catheters inserted in the right internal jugular vein offer the best flow compared with other central venous sites [7]. de la volemia del individuo. una perfecta técnica de inserción y unos estrictos protocolos de cuidado del mismo. No obstante. La disfunción del catéter puede ser minimizada mediante el uso de un material apropiado. Vascular Society Guideline.4]. Catheter design and material are essential for achieving high blood flow and adequate performance [3. La disfunción del catéter es un evento común en los pacientes en hemodiálisis. 109. Produce una reducción en la efectividad del flujo de sangre y de la dosis de diálisis. Catheter dysfunction may be minimized by using the appropriate material. El diseño y material del catéter son aspectos esenciales para conseguir un adecuado flujo de sangre. BIBLIOGRAFÍA: Management of central venous access complications.vascularaccesssociety.La respuesta es la B. Tunnelled catheters provide usually higher flows (up to 400 ml/min) at low resistance and reduced recirculation compared with non-tunnelled catheters. 57 (supl 2): 145-157. No siempre son iguales y se modifican tanto de un individuo a otro como entre una y otra diálisis. proporcionan flujos más altos que los catéteres de doble luz. atetosis. in vivo son muy variables y dependen tanto de características anatómicas. Los flujos teóricos se suelen encontrar entre 300 cm3/min para 83 mmHg con el catéter de 24 cm y 162 mmHg para conseguir 500 cm3/min en el catéter de 40 cm. 201311866 45 . Catheter dysfunction must be detected and corrected early in order to restore blood flow and dialysis dose. que los colocados en el lado derecho. Matthew J. 113.. catéter de Tesio).La respuesta es la D.La respuesta es la C. En los pacientes encamados se suelen colocar catéteres femorales temporales. las luces pueden tener formas diferentes. son flexibles y requieren un estilete y/o una vaina para su inserción. El lugar de preferencia para la inserción es la yugular interna derecha. BIBLIOGRAFÍA: John J. Steve J. 2: 21-36.La respuesta es la B. Manual de diálisis. ej..FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. ej. y la probabilidad de que haya que retirarlos por funcionamiento defectuoso es cuatro veces mayor...La respuesta es la B. coaxial (p. Eselvier 2009. material rígido a temperatura ambiente para facilitar la inserción. Oliver MD. White MD. ej. Manual de diálisis. Matthew J. White MD. ej. White MD. en “cañón de escopeta” (p. 2: 21-36. […] Los catéteres temporales (sin manguito y sin túnel subcutáneo) son principalmente de poliuretano.. Fine R. ej. en círculo C. Fine R. Eselvier 2009. En: Nissenson A. catéter redondo simple con septo en línea media (“doble D” p. Fine R. Las luces arterial y venosa pueden estar separadas por completo (p.. BIBLIOGRAFÍA: John J. 112. de forma significativa. pero que se ablanda con la temperatura corporal para reducir al mínimo la lesión del vaso. Niagara. Acceso vascular temporal para hemodiálisis. Oliver MD. Steve J. Eselvier 2009. Los catéteres con manguito y túnel subcutáneo (catéteres permanentes) están compuestos principalmente por silicona o elastómeros de silicona.. Acceso vascular temporal para hemodiálisis. el Opti-Flow). Trialysis). 2: 21-36. Steve J. Duoflow) o en forma de triple luz (p. Schwab MD. 111. En: Nissenson A. CURSO 2013 110. pero las tasas de infección son mayores que si se ponen en el cuello. Los catéteres que se colocan en la yugular interna izquierda proporcionan menos flujo de sangre. Los catéteres temporales (sin manguito y sin túnel subcutáneo) son principalmente de poliuretano. Si es posible. BIBLIOGRAFÍA: John J. En este último tipo de catéteres.. Permcath). pero que se ablanda con la temperatura corporal para reducir al mínimo la lesión del vaso.. 201311866 46 . los catéteres no se deberían insertar en la vena subclavia […]. material rígido a temperatura ambiente para facilitar su inserción. Las paredes de los catéteres de silicona deben ser más gruesas que los de poliuretano ya que proporcionan un menor soporte estructural. Acceso vascular temporal para hemodiálisis. Schwab MD. Matthew J. parcialmente separadas (catéter partido tipo Ash) o unidas a lo largo de su longitud. Oliver MD. En: Nissenson A. Los catéteres con manguito y túnel subcutáneo (catéteres permanentes) están ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. Manual de diálisis. Schwab MD. FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. CURSO 2013 compuestos principalmente de silicona y elastómeros de silicona, son flexibles y requieren un estilete y/o una vaina para su inserción. Las paredes de los catéteres de silicona deben ser más gruesas que las de los de poliuretano porque la silicona proporciona un menor soporte estructural. La silicona y el poliuretano tienen menor riesgo trombogénico que materiales como el teflón y el polivinilo que se utilizaban en el pasado. BIBLIOGRAFÍA: White J, Oliver MJ, Schwab SJ. Acceso vascular temporal para hemodiálisis. En: Nissenson AR, Fine RN. Manual de Diálisis. Barcelona: Editorial Elservier-Masson; 2009: 23. 114.- La respuesta es la A. BIBLIOGRAFÍA: Martínez de Merlo MT. Complicaciones de las fístulas arteriovenosas. En: Martínez de Merlo MT. Manual de accesos vasculares para hemodiálisis: fístulas ateriovenosas, catéter venoso central. Cuidados de enfermería. Grupo Mundoprint SL. 2012. I: 2:54. 115.- La respuesta es la D. La indicación de catéteres permanentes tiene evidencia de nivel B en paciente mayores, mujeres, obesos, con comorbilidad importante o con accesos dificultosos previos.[…] ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. 201311866 47 FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. CURSO 2013 En muchos trabajos se cuestiona que las FAVI protésicas tengan mayor supervivencia o mejores prestaciones que los catéteres tunelizados centrales, dado su alto índice de complicaciones como trombosis e infecciones y con prestaciones funcionales muchas veces inferiores a los catéteres; sobre todo en personas obesas, vasculares, diabéticas o ancianas.[…] BIBLIOGRAFÍA: Solozabal CA. Utilización de catéteres y tipos. En: González MT, Martínez R. Manual de accesos vasculares para hemodiálisis. Marge: 2010: 78. 116.- La respuesta es la B. Los catéteres con manguito y túnel subcutáneo son mucho más largos (por lo general más de 70 cm de longitud), para poder crear el túnel subcutáneo y conseguir que la punta quede colocada en la aurícula derecha o en la vena cava inferior, según se requiera. BIBLIOGRAFÍA: White J, Oliver M, Schwab S. Acceso vascular temporal para hemodiálisis. En: Nissenson A, Fine R. Manual de diálisis. Eselvier 2009. 2: 23-24. 117.- La respuesta es la C. Como antiséptico es recomendable la clorhexidina al 2%; ya que la povidona iodada necesita al menos tres minutos para ejercer su acción, es bacteriostática al igual que el alcohol y ha demostrado que puede ser perjudicial para el catéter, llegando incluso a corroer el mismo hasta su rotura. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA, Gutiérrez Julián JM y cols. Guías de accesos vasculares para hemodiálisis. Catéteres venosos centrales. 6: 128. Sociedad Española de Nefrología 2004. [Consultado el 10/02/2013]. Disponible en: http://www.senefro.org/modules.php?name=webstructure&idwebs tructure=418 118.- La respuesta es la A. Existen otros catéteres de polietileno o teflón, pero no suelen ser utilizados actualmente. El material utilizado para la fabricación de los catéteres es importante, ya que existen determinadas soluciones antibióticas o antisépticas que se usan habitualmente y que son incompatibles con el mismo. El alcohol, el polietilenglicol que contiene la crema de mupirocina o la povidona iodada interfieren con el poliuretano y pueden romper el catéter. BIBLIOGRAFÍA: G Rodríguez Hernández JA, Gutiérrez Julián JM y cols. Guías de acceso vascular en Hemodiálisis. Catéteres venosos centrales. 6:132. Sociedad Española de Nefrología 2004. 6:119. [Consultado el 10/02/2013]. Disponible en: http://www.senefro.org/modules.php?name=webstructure&idwebs tructure=418 119.- La respuesta es la A. Como aparece en el prospecto de algunos fármacos, podemos ver lo siguiente “…este medicamento contiene un componente llamado polietilenglicol (macrogol)…”, esto lo ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. 201311866 48 FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. CURSO 2013 encontramos por ejemplo en muchas pomadas o cremas, como por ejemplo, la pomada de mupirocina (aunque no lo encontramos en la presentación de mupirocina nasal). Es importante tener esto en cuenta porque tal y como nos comentan las guías del acceso vascular para hemodiálisis de la Sociedad Española de Nefrología, el polietinglicol interfiere con el poliuretano y puede llegar a dañar este material. BIBLIOGRAFÍA: Vademecum internacional. Prospecto Bactrobam pomada 2%. [Consultado el 20/02/2013]. Disponible en: http://www.vademecum.es/medicamentobactroban_prospecto_58868 120.- La respuesta es la C. Universal precautions using sterile material should be applied by caregivers whenever a central vein catheter is manipulated, connected or disconnected. The use of disposable sterile material such as masks and gowns has been suggested to protect against transmission of Staphylococci or other organisms. Branching of central vein catheters to the dialysis machines as well as their disconnection is resource intensive, and therefore sometimes two trained staff members (one nurse focusing on the catheter and one helper for the management of the dialysis machine and to assist the nurse) are deployed to enable connection and disconnection. Se deberían aplicar precauciones universales mediante el uso de material estéril cada vez que se manipule, conecte o desconecte un catéter venoso central. El uso de material desechable tal como mascarilla y bata se ha sugerido para proteger contra la transmisión de estafilococos y otros organismos.[…] La conexión de un catéter venoso central al monitor de hemodiálisis, así como su desconexión debe realizarse por dos miembros de personal capacitado (un enfermero que se encargará del catéter y un ayudante que se ocupará del monitor de hemodiálisis y ayudará al enfermero). […] BIBLIOGRAFÍA: Vanholder R, Canaud B Fluck R et al. Diagnosis, prevention and treatment of haemodialysis catheter-related bloodstream infections (CRBSI): a position statement of European Renal Best Practice (ERBP). NDT Plus 2010; 3: 236. 121.- La respuesta es la C. 5. CUIDADOS DEL CATÉTER Y PROFILAXIS DE LA INFECCIÓN Aplicación de un vendaje oclusivo con povidona yodada al 10% o clorhexidina al 2% después de cada sesión de diálisis y realizarlo solamente por el personal de diálisis. Después de cada sesión de HD, y para evitar la coagulación del catéter, se debe inyectar por cada orificio el volumen equivalente al espacio muerto de cada una de las luces, con una solución que contenga 3.000-5.000 unidades de heparina disueltas en suero salino. Inmediatamente antes de la siguiente diálisis se aspira cada orificio para extraer los posibles coágulos que pudieran haberse formado y la heparina residual. A continuación se lava con suero salino heparinizado y se comienza la HD. Evitar la administración de sueros a través del catéter en los periodos interdialíticos. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. 201311866 49 Es recomendable que durante la sesión de hemodiálisis las conexiones estén protegidas con gasas. […] Al finalizar la sesión de HD y durante el sellado de las luces del catéter. Elsevier España SA. catéter venoso central. [Consultado en febrero 2013]. el polietilenglicol que contiene la crema de mupirocina o la povidona yodada. Manual de accesos vasculares para hemodiálisis: fístulas ateriovenosas. Hernández Marrero D. y pueden romper el catéter. Es necesario la movilización de las pinzas a lo largo de las ramas. d) CUIDADOS DEL CATÉTER • • • • • • • • No es recomendable utilizar soluciones alcohólicas para la desinfección de las ramas (extensiones).FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. Se colocará de manera que no haga acodaduras. Al finalizar la sesión se cubrirá con un apósito acolchado. ya que no disminuye el riesgo de infección y crean cepas resistentes BIBLIOGRAFÍA: Galera Fernández A. La povidona yodada también interfiere con la silicona. 18: 122. 2ª ed. F.org/modules/webstructure/files/guia_acceso_v ascular. Grupo Mundoprint SL. Disponible en: http://www. Trasplante renal.La respuesta es la B. nefrología: Nefrología Clínica. Complicaciones de las fístulas arteriovenosas. Ochando García A.senefro. 2. CURSO 2013 BIBLIOGRAFÍA: García Rebollo S. el pinzado ha de realizarse de forma rápida y bajo presión positiva para evitar el flujo de retorno en la luz del catéter.La respuesta es la A. Los conectores (terminales de las extensiones). Martínez de Merlo MT. Cuidados del acceso vascular.. Cuidados de enfermería. […] El alcohol. En: Lorenzo Sellares V.. En: Rodríguez Hernández J A. se limpiarán con solución salina antes y después de la conexión. 3:58-59. diferente del utilizado para cubrir el orificio. para eliminar los restos que puedan quedar al retirar los apósitos. Sociedad Española de Nefrología 2004. BIBLIOGRAFÍA: Martínez de Merlo MT. Accesos Manual de Diálisis y 2002. las extensiones y las pinzas. 2012.pdf?check_idfile=984 123. y produce su degradación y rotura. Hipertensión Arterial. Madrid 362-363. En pacientes mayores o desorientados se hará una buena fijación para evitar tracciones o salidas accidentales del catéter. Díaz Romero vasculares percutáneos. 201311866 50 . interfieren con el poliuretano. para evitar fisuras. […] Los tapones utilizados al final del sellado del catéter han de ser de un solo uso y con rosca de seguridad (luer-lock). y se pueda viciar con el tiempo. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. También es necesario lavar el catéter. En: Martínez de Merlo MT. Guías de acceso vascular en hemodiálisis. Gutiérrez Julián J M y col. II: 1:60. No se recomienda la utilización de pomadas antimicrobianas de forma rutinaria. et al. FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS..La respuesta es la D. 201311866 51 . como las venas femorales. incluso aunque el flujo venoso central supere en gran medida a la tasa de flujo sanguíneo del dializador. 2009: 108. NORMAS DE ACTUACIÓN 6. Independientemente de la causa del mal funcionamiento. Fine RN.La inversión de las vías arterial y venosa aumenta la recirculación y reduce la eficacia de la diálisis. la inversión de las líneas con los catéteres venosos centrales..1. se pueden adoptar medidas simples: cambios de postura del paciente. • El uso de catéteres centrales en venas con tasas de flujo sanguíneo intrínsecamente bajas. También se han observado valores muy altos de recirculación (79%) en catéteres defectuosos. BIBLIOGRAFÍA: Sherman RA.El seguimiento clínico del catéter se realizará en cada sesión de diálisis. puede dar lugar a altos valores de recirculación. Los catéteres venosos centrales se utilizan con mucha frecuencia. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. Con catéteres cortos (p. Por ejemplo. 6. pero se realizan con frecuencia. aunque el desequilibrio AV es irrelevante porque se utiliza la sangre venosa central para todas las medidas. Manual de Diálisis. en los que pasa flujo sanguíneo de la luz venosa directamente a la luz arterial. Los cuatro puntos siguientes son dignos de atención: • La recirculación puede medirse con la misma técnica que se utiliza para los accesos AV. BIBLIOGRAFÍA: White J. Cuando se utiliza esta localización. CURSO 2013 124. Se ha propuesto que el flujo retrógrado provocado por la contracción auricular podría se la causa de este hallazgo. Schwab SJ.7. Evidencia B. 126. En: Nissenson AR. de 15 cm) hay datos de recirculación por encima del 38%. Barcelona: Editorial Elservier-Masson.. Manual de Diálisis..La respuesta es la C.7. Evidencia B..ej.. 125. Barcelona: Editorial Elservier-Masson. 2009: 29. La medida e interpretación de la recirculación es diferente en estos catéteres respecto de los accesos AV. en general sólo produce un leve aumento de recirculación (5-10%). • Al contrario que en los accesos AV. No está clara la eficacia de estas intervenciones. En: Nissenson AR. Acceso vascular temporal para hemodiálisis. Oliver MJ. limpiar el catéter con suero salino a presión.2. Fine RN.La respuesta es la B. Kapoian T.5 cm. • Un bajo nivel de recirculación (menor del 10%) es normal en los catéteres venosos centrales. un estudio aleatorio con catéteres temporales muestra que en el 25-57% de los tratamientos de diálisis fue necesario invertir las luces (según el diseño del catéter). los catéteres deberían medir al menos 19. darle la vuelta al catéter (los que no tiene manguito) e intercambiar las luces arterial y venosa para intentar mejorar el flujo sanguíneo. Recirculación del acceso de diálisis. Deberá constar en los registros de enfermería. La presencia de recirculación es prácticamente mínima en catéteres colocados en venas yugular y subclavia (no existe recirculación cardiopulmonar como en las FAV). Cuando se produce la salida de sangre por el orificio de salida. Disponible en: http://www.org/modules. Complicaciones precoces Ocurren de manera inmediata a la implantación y surgen en las primeras horas.7. embolismo aéreo. rotura del catéter. Guías de acceso vascular en Hemodiálisis.3. [Consultado el 10/08/2013]. neumotórax.php?name=webstructure&idwebs tructure=418 128.El seguimiento funcional periódico consiste en la evolución del Kt/V y determinaciones opcionales de recirculación o mediciones de flujo real mediante ultrasonografía o técnicas de dilución.senefro. Cualquier cambio en el Kt/V deberá tenerse en cuenta ya que puede ser consecuencia de un déficit funcional del catéter o ser consecuencia de cambios en la situación del paciente. Gutiérrez Julián JM y cols.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. Guías de acceso vascular en Hemodiálisis. neumomediastino.7. Evidencia B.7. hematoma retroperitoneal. taponamiento pericárdico. parálisis del nervio recurrente laríngeo.. 6. coágulo en la luz o regurgitación tricúspidea. debe comprimirse la zona de punción venosa. 6:132.1. y el acodamiento se produce en el ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. punción arterial. reacciones vagales. por lo que cualquier recirculación mayor del 5-10% es sugestiva de alteraciones en el catéter: cambio de posición de la punta. rotura cardíaca. Evidencia C. habiéndose descrito un número considerable de ellas: hematoma. Catéteres venosos centrales pg 133. Conviene mantener una vigilancia estricta tras las primeras horas postpunción. pseudoaneurisma de carótida o femoral.. [Consultado el 10/08/2013] Disponible en: http://www. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA.5. arritmias cardíacas. Catéteres venosos centrales.. CURSO 2013 6.php?name=webstructure&idwebs tructure=418 127. Accesos vasculares percutáneos 4. Evidencia A.4. en concreto con mala posición de la punta o con acodamiento del catéter (kinking).org/modules. Suelen ser infrecuentes y están relacionadas con la punción venosa o con la inserción. Capítulo 6.El seguimiento funcional en cada sesión se refiere al registro de las presiones y flujos aparentes..senefro. 201311866 52 .La respuesta es la A..La respuesta es la D. La determinación de Kt/V resulta imprescindible para conocer el grado de diálisis necesaria para la normalización de la situación clínica del paciente. embolismo del catéter. Sociedad Española de Nefrología 2004. Sociedad Española de Enfermería Nefrológica. en la fosa supraclavicular.No se recomiendan los cultivos rutinarios en ausencia de signos infecciosos. reacciones a la anestesia local. Se observa malposición de la punta del catéter cuando se sitúa en la vena cava superior. etc. Gutiérrez Julián JM y cols. 6. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA. La disfunción temprana que ocurre la primera vez que se realiza diálisis a través del catéter se relaciona con el proceso de inserción. aunque lo más efectivo es evitar el decúbito manteniendo al paciente sentado para reducir la presión venosa en la yugular. Nefrología digital 2011. [Consultado 6 de febrero 2013]. Parte VII. [Consultado en febrero de 2013]. obligando a un recambio innecesario que podría evitarse si setuviera la precaución de variar la posición de la pinza de cierre. Vachharajani. 201311866 53 . Solozábal Campos A.La respuesta es la D. Ocharán J. se puede realizar la diálisis con líneas invertidas conociendo que se produce una recirculación del 20% aunque el flujo sea elevado. al no variar el punto de clampaje de la rama externa arterial o venosa con la pinza.La respuesta es la B. Disponible en: http://www. Atlas of dialysis vascular access. 130. MA. Manual de accesos vasculares para hemodiálisis. Actitud que hay que seguir ante los problemas más frecuentes de los accesos vasculares. Capítulo 1 3 Problemas frecuentes en la fase de diálisis 3. La mejor prevención de las infecciones son las medidas de asepsia empleadas en la inserción y manipulación del catéter. VII-1: 223-225. A catheter with an exposed cuff can be easily pulled out and can lead to loss of a vital vascular access site. CURSO 2013 momento de realizar la tunelización... Tunneled catheters. The cuff of the catheter is exposed at the exit site. En: Tushar J.fistulafirst. Martínez Cercós R. Barcelona 2011.La respuesta es la B. En: González Álvarez T. 2010: 25. Accesos vasculares percutáneos.. BIBLIOGRAFÍA: García Rebollo S.com/modules. The replacement of the catheter over a guide wire can be easily performed with proper anchoring and the patient can return for dialysis therapy on the same day.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. […] Si el catéter ofrece buen flujo de sangre por la rama venosa. 21. El orificio de salida se debe evaluar prioritariamente antes de cada sesión de diálisis.1 Catéter venoso central […] Se debe conocer el material del catéter. Disponible en: http://nefrologiadigital. la longitud y el diámetro para saber el volumen del cebado final de cada rama. BIBLIOGRAFÍA: Tushar J.revistanefrologia. […] Un problema que se produce en los catéteres de larga duración. ya que un cebado superior con anticoagulante o fibrinolítico puede provocar sangrados en pacientes predispuestos por otras patologías.html 131. es que se llega a romper el material.php?name= libro&op=viewCap&idpublication=1&idedition=13&idcapitulo=74 129. Es recomendable que la curva principal del catéter se apoye en la clavícula cuando se trate de acceso por vía yugular. The exposed catheter cuff would also suggest that the tip is no longer at the proper location and delivery of blood through this catheter may not be adequate. No se recomienda el uso de antibióticos ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. Wake Forest University School of Medicine: Assistance–Amanda Goode. The exit site shouldbe evaluated prior to each dialysis session.org/atlas/index. Sociedad Española de Nefrología. pero no por la arterial aunque admite su retorno. El cuff del catéter se ha exteriorizado a través del orificio de salida. Vachharajani. BIBLIOGRAFÍA: Foraster A. (1): 51-66. de Francisco ALM.La respuesta es la C.php?name= libro&op=viewCap&idpublication=1&idedition=13&idcapitulo=74 134. Se han de implantar medidas de intervención para erradicar el estado de portador crónico de S. 133. Plus medical 2010: 21: 421. Solozábal A. • Zonas enrojecidas o maceradas. BIBLIOGRAFÍA: Martínez de Merlo MT. Nefrología al día. BIBLIOGRAFÍA: García S. En: Lorenzo V. asumiéndolo como el inicio de una trombosis (tabla 2). aunque lo más efectivo es evitar el decúbito manteniendo al paciente sentado para reducir la presión venosa en la yugular. Disponible en: http://nefrologiadigital. 201311866 54 . SEDEN. Solozábal Campos A. [Consultado en febrero de 2013]. Accesos Vasculares Percutáneos.. Catéter venoso central.. Sociedad Española de Nefrología. debe comprimirse la zona de punción venosa. Accesos vasculares percutáneos. Barcelona. • Presencia de costras o exudado tanto en el seno como en los bordes. Manual de accesos vasculares para hemodiálisis.La respuesta es la A. Cuidados generales.com/modules.revistanefrologia.. […] Cuando se produce la salida de sangre por el orificio de salida. CURSO 2013 profilácticos aplicados de forma intravenosa. Marrero D. BIBLIOGRAFÍA: García Rebollo S. Nefrología digital 2011. 132.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. 21. […] Para mejorar la supervivencia de los catéteres venosos centrales es fundamental detectar y tratar precozmente cualquier signo de disfunción tardía. Los pacientes que han tenido infecciones previas por Staphylococcus aureus han de ser evaluados para descartar la existencia de una colonización nasal por dicho microorganismo. en la fosa supraclavicular.La respuesta es la C. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. 2012. López JM. aureus en los pacientes en hemodiálisis crónica. en sellado o en pomada. En la valoración del orificio se detectará: • Picor o dolor. ANGIOLOGÍA. Hipertensión Arterial. Si presenta fiebre mayor de 38ºC hay que realizar hemocultivos simultáneos centrales (con una muestra extraída del catéter) y periféricos (con dos muestras de vena periférica). de la viscosidad sanguínea. Los flujos teóricos deben ser mayores de 200 cm3 y son óptimos si superan los 300 cm3 con presiones menores de 200 mmHg. Accesos vasculares percutáneos. SellesGaliana F. Disponible en: http://nefrologiadigital. 201311866 55 . Díaz Romero F. 2005. Nefrología digital 2011. Manual de nefrología: Nefrología Clínica. de la volemia del individuo. Antonio Solozábal Campos C. Los flujos teóricos deben ser mayores de 200 cm3 y son óptimos si superan los 300 cm3 con presiones menores de 200 mmHg. BIBLIOGRAFÍA: García Rebollo S. Los flujos teóricos se suelen encontrar entre 300 cm3/min para 83 mmHg con el catéter de 24 cm y 162 mmHg para conseguir 500cm3/min en el catéter de 40 cm (tabla I).. Accesos vasculares percutáneos. E.php?name= libro&op=viewCap&idpublication=1&idedition=13&idcapitulo=74 135. No siempre son iguales y se modifican tanto de un individuo a otro como entre una y otra diálisis. BIBLIOGRAFIA: Catéteres centrales para hemodiálisis F. Sociedad Española de Nefrología. Madrid 2002. Cuenca-Manteca J. CURSO 2013 BIBLIOGRAFÍA: García Rebollo S. COMPLICACIONES TARDÍAS […] 6. Diálisis y Trasplante renal. Rodríguez-Morata A.La respuesta es la A. 57 (Supl 2): S145-S157. A. Catéteres centrales para hemodiálisis. Ros-Díe ANGIOLOGÍA 2005. En: Lorenzo Sellares V.La respuesta es la A. 137. Ros-Vidal. Diagnóstico bacteriológico de la infección Si existe supuración en la zona de entrada del catéter en la piel hay que hacer un cultivo y una tinción de Gram de dicha zona. Elsevier España S A. [Consultado en febrero de 2013]. como posturales. de la volemia del individuo. Lara-Villoslada MJ. in vivo son muy variables y dependen tanto de características anatómicas.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. M. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro..La respuesta es la C. como posturales. 136. Ros-Díe E. Ros-Vidal R.com/modules. in vivo son muy variables y dependen tanto de características anatómicas. de la viscosidad sanguínea. No obstante. No obstante.2. Cuenca-Manteca. 6. R.J. Hernández Marrero D. 2ª ed. Rodríguez-Morata. Los flujos teóricos se suelen encontrar entre 300 cm3/min para 83 mmHg con el catéter de 24 cm y 162 mmHg para conseguir 500cm3/min en el catéter de 40 cm (tabla I). No siempre son iguales y se modifican tanto de un individuo a otro como entre una y otra diálisis. 21. LaraVilloslada. F.. 18: 363. Fernández-Quesada. Selles-Galiana. J. BIBLIOGRAFIA: Fernández-Quesada F. 57 (Supl 2): S145-S157.revistanefrologia.1. o desde el miembro inferior si son venas femorales. También se ha utilizado factor activador del plasminógeno tisular (2.org/modules/webstructure/files/guia_acceso_v ascular. retinopatía hemorrágica. Su tiempo de aparición oscila entre los 73 y 84 días.. se consiguen resoluciones del 81 tras la primera infusión y del 99% tras la tercera. […] El diagnóstico suele realizarse con una radiografía de tórax y venografía a través del catéter. Sociedad Española de Nefrología 2004. ya sea intraluminal o por la formación de una vaina de fibrina. durante unos 15 minutos.pdf?check_idfile=984 139. Guías de acceso vascular en hemodiálisis: Vigilancia y seguimiento del acceso vascular. 6. [Consultado en febrero de 2013]..La respuesta es la D. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA. 6:136-138. Gutiérrez Julián JM y col. Con esta pauta. Tras detectar la disfunción hay que identificar rápidamente el problema y debe ser tratada inmediatamente ya que retrasar la solución predispone al paciente a una inadecuada diálisis y una mayor manipulación que se traduce en un aumento del riesgo de infección. Disponible en: http://www. cirugía o biopsia reciente.. Si tras 3 intentos no se soluciona el problema y persiste el déficit de flujo a la aspiración debe instaurarse una terapia fibrinolítica. Si se ha podido realizar la diálisis.Lavados enérgicos con suero fisiológico.000 UI (baja dosis) y 250.Terapia fibrinolítica intraluminal. Se suele infundir durante la diálisis (sustituyendo parcial o totalmente a la heparina) y las dosis de urokinasa oscilan entre 10. endocarditis. sepsis. embarazo. es aconsejable dejar un sellado con urokinasa hasta la siguiente sesión.La respuesta es la B.000 y 20. se pasa a la pauta de infusión sistémica. Se usa en forma de sellado de ambas luces (aunque la disfunción sea de una sola luz).9. Esta terapia está contraindicada de manera absoluta en pacientes con sangrado activo o hemorragia intracraneal reciente (<10 días).5 ml en 50 ml de salino en 3 horas de diálisis) con un 100% de respuestas inmediatas y un 67% a los 30 días. 2. Desde 1999 la urokinasa está retirada del mercado en USA a causa de su ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro.000 UI (alta dosis). supone el 40% de la disfunción de los catéteres. Es importante aspirar el contenido de las luces antes de iniciar la sesión de diálisis. La aplicación de urokinasa o activador tisular del plasminógeno resuelve el 74-95% de los casos.DISFUNCIÓN […] La disfunción tardía es debida generalmente a trombosis.senefro. Si esta medida no resulta eficaz en un máximo de tres sesiones. Durante la infusión deben monitorizarse las constantes vitales cada 15 minutos por si surgiesen reacciones adversas. 3. Existen además contraindicaciones relativas: trombo en corazón izquierdo. 201311866 56 .. Ante una disfunción del CVC para HD deben aplicarse las siguientes medidas: 1. Procedimientos para la detección de disfunciones.Terapia fibrinolítica sistémica.. o desde el miembro superior ipsilateral si se trata de vena yugular o subclavia. Se debe emplear una jeringuilla de 10 ml.. Su presencia.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. CURSO 2013 138. politraumatismo o hipertensión arterial no controlada. org/modules/webstructure/files/guia_acceso_v ascular. Tunneled catheters. Barcelona. MA. Vachharajani. Nefrología al día. Guías de acceso vascular en hemodiálisis: Vigilancia y seguimiento del acceso vascular. En: Tushar J. López JM. 2010: 17-20. Tesio catheter with malpositioned tips.senefro. BIBLIOGRAFÍA: Tushar J. en concreto con mala posición de la punta o con acodamiento del catéter (kinking). Left internal jugular catheter with kink in the subcutaneous tunnel (arrow). the tip of the catheter should be placed in the right atrium. [Consultado 6 de febrero 2013]. En: Lorenzo V. Disponible en: http://www. especially if it is anchored on breast or pectoral fat.html Bibliografía 2: La mal posición de la punta del catéter sucede cuando se sitúa en vena cava superior. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. The tip is placed in the left innominate (brachiocephalic) vein.La respuesta es la C. 201311866 57 . Plus medical 2010: 21: 420-421 141. Catheter tips are in the proximal superior vena cava. Wake Forest University School of Medicine: Assistance–Amanda Goode.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS.. tasa de complicaciones y eficacia es similar o incluso mejor. La imagen 3 se corresponde con un catéter yugular interno izquierdo acodado en el túnel subcutáneo y con la punta mal posicionada. La disfunción temprana que ocurre la primera vez que se realiza diálisis a través del catéter se relaciona con el proceso de inserción.La respuesta es la C. En Europa se sigue usando la urokinasa porque su comparativo en precio. Bibliografía 1: La imagen 1 se corresponde con la malposición de las puntas de un catéter de tesio que están ubicadas en la vena cava superior. [Consultado en febrero de 2013]. Thus. Procedimientos para la detección de disfunciones. BIBLIOGRAFÍA: García S. Gutiérrez Julián JM y col.pdf?check_idfile=984 140. Accesos Vasculares Percutáneos. Solozábal CA. Disponible en: http://www. La imagen 2 se corresponde con la posición de la punta del catéter en bipedestación o en decúbito supino.. Vachharajani. The catheter is unlikely to provide adequate blood flows for dialysis. Atlas of dialysis vascular access. CURSO 2013 procedencia humana. o la luz arterial no está colocada medialmente en la vena cava o aurícula derecha. de Francisco ALM. 6:138-139. Evidencia en 2 bibliografías. Sociedad Española de Nefrología 2004. No existen por lo tanto estudios comparativos recientes norteamericanos entre la urokinasa y el activador tisular del plasminógeno recombinante.org/atlas/index. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA. Marrero D.fistulafirst. The catheter tip often retracts from a supine to an erect position. senefro. Gutiérrez Julián JM y cols. En principio. Repetir hasta tres veces. y por ello inicialmente empíricas: • Lavados enérgicos con suero fisiológico con jeringuilla de 10 ml.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. Nefrología al día. SEN 2004. 6: 137. para el tratamiento de la trombosis intraluminal o en punta de catéter deben aplicarse medidas sin un diagnóstico previo angiorradiológico. The fibrin sheath can be disrupted either with an angioplasty or can be stripped using a snare device. aunque lo más efectivo es evitar el decúbito manteniendo al paciente sentado para reducir la presión venosa en la yugular. López JM.org/modules.. CURSO 2013 Sucede a menudo en obesos donde el cambio de posición de decúbito a bipedestación hace que la punta se desplace desde aurícula a vena cava. Se aconseja su utilización de forma individualizada.php?name=webstructure&idwebs tructure=418 144. pero sí mayor riesgo de complicaciones. 201311866 58 . [Consultado el 12/02/2013]. La solución es recolocar el catéter con control fluoroscópico. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA. Solozábal CA. Plus medical 2010: 21: 418. ya que pueden ser potencialmente mortales. [Consultado el 12/02/2013]. […] Conviene mantener una vigilancia estricta tras las primeras horas postpunción para tratar de identificarlas y proceder al tratamiento correspondiente de forma inmediata. Gutiérrez Julián JM y cols. The fibrin sheath can extend from the cuff to beyond the catheter tip. En: Lorenzo V. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA. BIBLIOGRAFÍA: García S. en fosa supraclavicular. Post-angioplasty image above (B) shows the contrast flowing freely in to right atrium.org/modules. 143. […] Un error frecuente es el de comprimir el orificio de salida cutáneo cuando se produce salida de sangre por él tras la inserción.. Disponible en: http://www.La respuesta es la C. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. • Terapia fibrinolítica intraluminal con aplicación de urokinasa o factor tisular activador del plasminógeno.php?name=webstructure&idwebs tructure=418 142. Accesos Vasculares Percutáneos. The pre-angioplasty image above (A) shows poor filling of the right atrium and the contour of the catheter is maintained beyond the catheter tip. • Terapia fibrinolítica sistémica: no aporta mejores resultados que la terapia intraluminal.senefro.419. Catéteres venosos centrales. The sheath acts like a one-way valve and prevents adequate and free pulling of blood through the catheter. Fibrin sheath develops around the catheter. de Francisco ALM. SEN 2004. El punto a comprimir es la zona de punción venosa. Disponible en: http://www.3 µg/kg en 20 minutos) puede mejorar la hemostasia el tiempo suficiente para que se controle el sangrado post-inserción.La respuesta es la A.La respuesta es la D. Marrero D. El acodamiento se produce en el momento de realizar la tunelización. Una infusión de desmopresina (0. Guías de Acceso Vascular en Hemodiálisis.. Catéteres venosos centrales. Guías de Acceso Vascular en Hemodiálisis. Barcelona. 6: 134. Si siguen existiendo signos de sepsis a las 36 horas o el paciente está inestable es recomendable la retirada del catéter y el abandono de esa vía de abordaje. [Consultado el 16/12/2013].Tunelitis asociada a fiebre.Infección complicada.php?name=webstructure&idwebs tructure=418 146. MA.. Debe plantearse la retirada del catéter siempre que exista: . Disponible en: http://www. Cuando se limita al tracto subcutáneo puede tratarse con antibióticos sistémicos y medidas locales. La vaina actúa como una válvula de una sola dirección que evita el paso adecuado de sangre a través del catéter. 6: 144. La infección no es sinónimo de pérdida del acceso. Retirada de los catéteres vasculares. sin necesidad de retirar el catéter si se controla la infección.La respuesta es la D. generalmente Staphylococcus aureus o Streptococcus epidermidis. mantener el acceso y completar el tratamiento antibiótico en tres semanas. Vachharajani.La presencia de fiebre de origen indeterminado no justifica la retirada sistemática del CVC en los pacientes en HD. Las guías de uso clínico recomiendan revisar los protocolos de manejo si se supera la tasa de infección sistémica del 10% a los tres meses o 50% al año.senefro. A la larga llega a ocluir los orificios de salida del catéter y facilita el acantonamiento de gérmenes. BIBLIOGRAFÍA: Tushar J. Tampoco las complicaciones trombóticas implican necesariamente la pérdida del acceso. Consultado 6 de febrero 2013. En: Tushar J. Catéteres venosos centrales.org/modules. .fistulafirst.html 145. La tasa de infección es altamente variable y depende de la duración de uso y del manejo del catéter. La formación de una vaina fibrosa alrededor del catéter es la consecuencia de la endotelización que se inicia en el momento de la colocación del catéter como trombo agudo y evoluciona hacia una progresiva infiltración de miofibroblastos y colágeno. CURSO 2013 La vaina de fibrina se desarrolla alrededor del catéter. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez Hernández JA. Tunneled catheters.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. . y esperar al menos 48 horas antes de la colocación de un nuevo catéter. Guías de Acceso Vascular en Hemodiálisis. Vachharajani. Las más frecuentes son la infección y la trombosis. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro.La respuesta es la C. […] Las complicaciones tardías son más frecuentes y son las que alejan al catéter venoso del acceso ideal.Infección acompañada de shock séptico o bacteriemia no controlada en 48-72 horas. Disponible en: http://www. Dichas complicaciones conllevan una disfunción y van desde la formación de una vaina fibrosa a una trombosis de la vena de acceso. La vaina de fibrina puede ser eliminada bien por angioplastia o por dispositivo de lazo. . a pesar de que los sucesivos diseños intenten disminuirlas.org/atlas/index. Gutiérrez Julián JM y cols. SEN 2004. Si existe bacteriemia puede usarse un tratamiento antibiótico en dosis bactericidas sobre el germen causante. Atlas of dialysis vascular access. Wake Forest University School of Medicine: Assistance–Amanda Goode.. 2010: 21. 201311866 59 . Si con esas medidas revierten los signos de infección se puede cambiar el catéter sobre una guía. La respuesta es la D. BIBLIOGRAFÍA: Martínez de Merlo MT. originando la formación de una vaina de fibrina. [Consultado en febrero de 2013]. Ministerio de sanidad Política Social e Igualdad. MA. • Tiene gran importancia los procesos de colonización bacteriana. ANGIOLOGÍA 2005. Crear una red de UCI que apliquen prácticas seguras de efectividad demostrada y promover una cultura de seguridad en las UCI del SNS son otros objetivos fundamentales del proyecto. Atlas of dialysis vascular access. Tunneled catheters. • Que no se puede evitar pero si tratar de disminuir sus efectos adversos. PROYECTO BACTERIEMIA ZERO. En: Tushar J.es/ ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. Madrid 2012. Programa para reducir las bacteriemias por catéteres venosos centrales en las UCI del SNS. Es el llamado biofilm. La Agencia de Calidad.seguridaddelpaciente. utiliza una estrategia multifactorial basada en la experiencia llevada a cabo en Michigan por el Dr. en colaboración con la OMS. ENDOTELIZACIÓN DEL CATÉTER. El proyecto. Última alternativa de acceso vascular: técnicas heroicas o catéter venoso central. 57 (Supl 2): 237-242. • Siendo uno de los factores que más influyen en el funcionamiento del catéter y su posterior evolución. BIBLIOGRAFÍA: Tushar J. En: Martínez de Merlo MT.La respuesta es la D.. 149. CURSO 2013 BIBLIOGRAFÍA: Vega García F. Manual de accesos vasculares para hemodiálisis: fístulas ateriovenosas. liderado por la SEMICYUC en coordinación con las CCAA.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. Disponible en: http://www.fistulafirst. A fibrin sheath is a flimsy fibroepithelial tissue that extends from the cuff (A) to the tip of the catheter (B). • Es la reacción normal del organismo ante la presencia de un cuerpo extraño. Una vaina de fibrina es extraída con el catéter.. Disponible en: http://www.. Cuidados de enfermería. [Consultado 6 de febrero 2013]. Peter Pronovost de la Universidad Johns Hopkins. BIBLIOGRAFÍA: Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud. tanto endo como extraluminal en el catéter. catéter venoso central. An intact fibrin sheath pulled out along with the catheter. 147.La respuesta es la D. Catéter venoso central. La vaina de fibrina es un tejido fibroepitelial endeble que se extiende desde el cuff hasta la punta del catéter. 201311866 60 . ha puesto en marcha un proyecto de demostración a nivel del SNS para la prevención de las infecciones relacionadas con los catéteres centrales en las unidades de cuidados intensivos (UCI). II: 1:63-65. Vachharajani.org/atlas/index. 2010: 22. A favor de catéteres venosos centrales.html 148. Vachharajani. Wake Forest University School of Medicine: Assistance–Amanda Goode. SEDEN. c) Después del contacto con excreciones o fluidos corporales. Una respuesta mundial al problema En 2005.. al profesional sanitario y al entorno sanitario de la proliferación de patógenos y. Después del riesgo de exposición a fluidos corporales.La respuesta es la C. 2. Tabla. membrana mucosa. D. el programa de la OMS para la seguridad del paciente lanzó una ampliación de este programa. con independencia de que se empleen guantes o no (IB).a) Antes y después de tocar al paciente (IB) D.a) Antes y después de tocar al paciente (IB).b) Antes de manipular un dispositivo invasivo para la asistencia al paciente. D. nacional y local. el programa de la OMS para la seguridad del paciente lanzó el primer reto mundial en pro de la seguridad del paciente. En 2009. Recomendaciones de consenso Directrices de la OMS para la Higiene de las Manos en la Atención Sanitaria de 2009 D. Antes de un procedimiento limpio / aséptico 3. Clean Care is Safer Care (una atención limpia es una atención más segura) para dirigir la atención y la acción internacionales al problema crítico de las IRAS para la seguridad del paciente y al papel vital que desempeña el cumplimiento de la higiene de manos por parte de los profesionales sanitarios en la reducción de dichas infecciones. D. piel no intacta o vendaje de heridas (IA). por consiguiente. ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro. D. 201311866 61 .d) Si hay desplazamiento de un punto del cuerpo contaminado a otro punto del cuerpo durante la asistencia al mismo paciente (IB).f) Después de quitarse los guantes esterilizados (II) o no esterilizados (IB).f) Después de quitarse los guantes esterilizados (II) o no esterilizados (IB). D. D. D. reducir las IRAS. Después del contacto con el paciente.3.e) Después del contacto con los objetos y las superficies inanimadas (incluyendo el equipo médico) en las inmediaciones del paciente (IB). Según la propuesta de «Los cinco momentos para la higiene de las manos» de la OMS. 4. las indicaciones para la higiene de manos recomendadas por las Directrices de la OMS para la Higiene de las Manos en la Atención Sanitaria se integran en cinco momentos esenciales en los que se necesita realizar la higiene de las manos en el curso del proceso asistencial (ver la siguiente tabla). En particular. regional. Después del contacto con el entorno del paciente. Correspondencia entre las indicaciones y las recomendaciones de la OMS.d) Si hay desplazamiento de un punto del cuerpo contaminado a otro punto del cuerpo durante la asistencia al mismo paciente (IB). una iniciativa destinada a promover la higiene de manos como centro de interés continuo en la atención sanitaria a escala mundial. CURSO 2013 150.2.f) Después de quitarse los guantes esterilizados (II) o no esterilizados (IB). D. SAVE LIVES: Clean Your Hands hace hincapié en que el uso del modelo de “Los 5 momentos para la higiene de las manos” es fundamental para proteger al paciente. […] I. SAVE LIVES: Clean Your Hands (Salva vidas: lávate las manos). 5. Los 5 momentos 1.FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS. Antes del contacto con el paciente. FORMACIÓN CONTINUADA EN LA APLICACIÓN DE CUIDADOS AL PACIENTE PORTADOR DE ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS.es/recursos/documentos/Higiene Manos/manual_tecnico. Política Social e Igualdad. 2010. CURSO 2013 BIBLIOGRAFÍA: Organización Mundial de la Salud. Disponible en: http://www. [Consultado en febrero de 2013]. Manual técnico de referencia para la higiene de las manos (Hand higiene Technical Referente Manual). 201311866 62 .009. 2.pdf ISBN-13: 978-84-695-7027-2 Nº Registro.seguridaddelpaciente. Taducción: Ministerio de Sanidad.