CICLO VERANO 2013REPASO DE GASTROENTEROLOGÍA: CON RESPUESTAS 1. Mujer de 52 años que consulta por presentar desde hace varios meses de dificultad para tragar tanto líquidos como sólidos, así como regurgitaciones de comida sin digerir. En el proceso diagnóstico se realiza una manometría esofágica con los siguientes hallazgos: ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico, hipertonía y relajación incompleta del esfínter esofágico inferior tras la deglución. ¿Cuál es el diagnóstico?: A) Espasmo esofágico difuso. B) Acalasia. C) Peristalsis esofágica sintomática. D) Esofagitis por reflujo. E) Esclerodermia. 2. ¿Qué actuación posee MENOR utilidad en el tratamiento de la acalasia de esófago?: A) Dilatación neumática. B) Cardiomiotomía quirúrgica. C) Inyección intraesfinteriana de toxina botulínica. D) Tratamiento endoscópico con Argon. E) Tratamiento farmacológico con antagonistas del Calcio. 3. En relación con la patología motora del esófago, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: A) En la peristalsis sintomática se aprecian ondas peristálticas de gran amplitud. B) En la acalasia se aprecia aperistalsis del cuerpo esofágico. C) El espasmo difuso cursa con ondas simultáneas en más de un 10% de las degluciones líquidas. D) En la esclerodermia se afecta por igual todo el esófago. E) En la acalasia la presión basal del cuerpo esofágico suele estar elevada. 4. Un patrón en la manometría esofágica que muestre un aumento de la presión basal del esfínter esofágico inferior (EEI) junto a una disminución o ausencia de su relajación con la deglución es sugerente de: A) Espasmo esofágico difuso. B) Acalasia. C) Esclerodermia con afectación esofágica. D) Enfermedad por reflujo gastroesofágico. E) Divertículo de Zencker. 5. Indique cuál de las siguientes afirmaciones sobre la acalasia es FALSA: A) Existe degeneración y disminución de las células ganglionares del plexo de Auerbach. B) La presentación clínica típica es la disfagia para líquidos y sólidos. C) En la manometría esofágica el esfínter esofágico inferior se relaja completamente en respuesta a la deglución. D) Se debe realizar endoscopia para descartar la presencia de lesiones orgánicas esofágicas. E) El tratamiento quirúrgico actualmente utilizado es la miotomía de Heller. 6. Señale en cuál de las siguientes enfermedades la manometría esofágica estacionaria constituye la prueba diagnóstica definitiva: A) Enfermedad por reflujo gastroesofágico. B) Achalasia. C) Esófago de Barrett. D) Enfermedad esofágica por cáusticos. E) Divertículo epifrénico. 7. ¿Cuál de los siguientes constituye el tratamiento más efectivo y seguro a largo plazo en los pacientes con achalasia?: A) Esofagomiotomía. B) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas. C) Agentes bloqueantes de los canales del calcio. D) Dilatación neumática. E) Dilatación hidráulica. 8. Un paciente de 32 años exhibe una historia de disfagia, de varios años de evolución, que ha progresado en las últimas semanas hasta tener dificultades, no diarias, para ingerir líquidos. Describe también episodios aislados de regurgitación no ácida de alimentos y ha tenido, al año pasado, dos episodios de neumonía. La exploración que más probablemente hará el diagnóstico correcto será: A) Endoscopia digestiva alta. B) Radiología esofagogástrica con bario. C) Estudio de vaciamiento esofágico con radioisótopos. D) Manometría esofágica. E) pHmetría de 24 horas. 9. En el espasmo esofágico difuso es FALSO que: A) Se acompaña de dolor retroesternal. B) En la manometría esofágica pueden visualizarse contracciones repetitivas y simultáneas del tercio inferior esofágico. C) Existe una hipertonía del esfínter esofágico inferior en reposo. D) Los anticolinérgicos tienen un efecto terapéutico limitado. E) Se desencadenan cuadros de dolor por la ingesta de alimentos fríos. 10. Un paciente de 50 años, diagnosticado de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), y que se controlaba aceptablemente con ranitidina, acude a su consulta por exarbación de la sintomatología. En el interrogatorio, Vd. descubre que desde hace tres meses viene tomando otra serie de medicamentos por enfermedades asociadas de aparición reciente. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el que con mayor probabilidad ha contribuido a incrementar los síntomas de la ERGE?: A) Fluoxentina. B) Hidroclorotiacida. En el informe realizado por el gastroenterólogo sobre uno de sus pacientes se lee… “Hay estigmas recientes de sangrado con vaso visible no sangrante…. de las siguientes.C) Propanol. ¿Cuál de los siguientes hechos reduce la presión del esfínter esofágico inferior?: A) Dieta grasa. D) Eco doppler de venas de piernas. C) IIa. E) Obstrucción. 21. 22. E) Esofagitis grado III. B) Tumor de hipofaringe. Varón de 42 años. en general. Pylori en todas las siguientes situaciones. E) Dispepsia ulcerosa refractaria 13. C) Nutrición parenteral. B) Ib. C) Puede ser secundario a achalasia. Señale cuál sería.. ¿Con cuál de las siguientes entidades se asocia usualmente la esofagitis péptica?: A) Varices esofágicas. E) K+. dolor torácico. B) Administración de acetilcolina. La presentación brusca de disfagia. 14. Respecto del cáncer de esófago. La secreción del ácido en la célula parietal gástrica se lleva a cabo por una ATPasa específica que intercambia hidrogeniones (H+) del citosol por: A) C1-. C) Hemorragia. mantenido hasta el momento con tratamiento médico. obeso reciente. 11. se detecta en la última exploración displasia severa. ¿qué afirmación es FALSA?: A) La principal localización es a nivel del tercio medio del esófago. D) Na+. B) Dolor. 17. E) La cirugía será necesaria en un 25% de los casos. D) Fístula traqueoesofágica. 16. E) Duodenitis crónica. E) Su incidencia está aumentada en pacientes con enfermedad celíaca. D) Perforación. Señale la afirmación FALSA acerca del síndrome de Mallory-Weiss: A) El diagnóstico se hace mediante endoscopia. D) Ulcera duodenal. 19. que empeora después de las comidas y se despierta por las noches con tos irritativa. E) Dieta sin gluten. ¿Cuál sería la mejor prueba diagnóstica para aclarar el cuadro?: A) Endoscopia bronquial. 15. D) Gastritis crónica. B) Úlcera gástrica. En un enfermo diagnosticado hace ocho años de hernia hiatal y esofagitis con esófago de Barrett. 20. no fumador. C) Los lavados con suero salino helado pueden ser útiles. EXCEPTO: A) Gastritis crónica antral con displasia. C) pH esofágico durante 24 horas. la primera opción diagnóstica a considerar en un paciente que presenta. Está indicado erradicar H. Sigue tratamiento con broncodilatadores y prednisona.” Esta descripción corresponde a una lesión según FORREST de: A) Ia. C) Hernia del hiato. C) Impactación esofágica de cuerpo extraño. C) Dieta proteica. B) Ulcera gástrica secundaria a ingesta de Ibuprofeno. con asma desde hace 1 año. E) Acenocumarol. D) Esclerosis lateral amiotrófica. E) III. tos paroxística e hipersalivación tras la ingesta en un anciano. durante la ingesta. D) Es más frecuente en los fumadores. . disfagia severa o afagia que mejora con la regurgitación espontánea o provocada de alimentos ingeridos: A) Tumor de orofaringe. B) El estudio radiológico ayuda poco al diagnóstico. B) La aparición de disfagia para sólidos es generalmente un síntoma precoz de la enfermedad. C) Linfoma tipo MALT de bajo grado. B) Divertículo de Zenker. omeprazol intravenoso y alcalinos por vía oral. B) HCO3-. D) La sonda de Sengstaken puede facilitar la hemostasia en alguna ocasión. D) Nifedipino. E) Resección esofágica y reconstrucción. ¿Cuál de las siguientes NO es consecuencia de la “enfermedad péptica del duodeno”?: A) Aparición de carcinoma en las úlceras crónicas. E) Radiografía esofagogastroduodenal. E) Laringocele. 18. D) Existencia de reflujo duodenogástrico. sugiere: A) Aspiración alimentaria. D) Reparación quirúrgica de la hernia y esofagofunduplastia. D) IIb. B) Repetir el estudio histológico y citológico. C) AMP ciclíco. ¿Cuál será la conducta a seguir?: A) Reforzar el tratamiento médico aumentando las dosis de omeprazol. C) Divertículo faringo-esofágico. 12. B) Pruebas de provocación con alergenos. E. 24. C) La presencia de HP en la mucosa duodenal es imprescindible para provocar la lesión ulcerosa. C) Varices esofágicas. la hemorragia recidiva. E) Factor intrínseco. C) Tuberculosis intestinal. En relación a la hemorragia diverticular. le parece el tratamiento más conveniente?: A) Clavulánico + Ciprofloxacino + Bismuto Coloidal durante 7 días. . ¿Cuál. B) Ciprofloxacino + Bismuto Coloidal + Pantoprazol durante 10 días. D. señale la respuesta INCORRECTA: A) Suele originarse en el colon derecho. Un paciente de 46 años sin antecedentes clínicos de interés acude al servicio de urgencias por realizar en las 8 horas previas dos deposiciones de aspecto melénico. . D) Estado de uremia. C) Acetilcolina. Una de las siguientes sustancias es segregada. la acción de la amilasa segregada por las glándulas salivales. Coincidiendo con una fase aguda se realiza endoscopia oral que demuestra una úlcera bulbar en cara posterior. por las glándulas presentes en la región del cuerpo del estómago: A) Tripsinógeno. B) Hipersecreción de gastrina pancreática. El diagnóstico diferencial más frecuente es la apendicitis aguda. D) Suele presentarse como hematoquecia indolora. E) Es esencial para la absorción de la vitamina B12. Se encuentra en el borde mesentérico del ileon distal. C) Amoxicilina + Bismuto Coloidal + Omeprazol durante 20 días. C. E) La estimulación histaminérgica. 29. 27. D) La distensión gástrica. D) Colecistoquinina. señale el que se considera factor etiológico de la gastritis tipo B (no autoinmune): A) Hipersecreción de ácido. D) Colitis ulcerativa. 25.23. 31. B) Es una complicación poco frecuente de la enfermedad diverticular del colon. De los siguientes. 33. en la especie humana. E) Suele dejar de sangrar espontáneamente 32. ¿Cuál le parece la causa más probabe de la hemorragia digestiva alta en este paciente?: A) Desgarro esofágico de Mallory-Weiss. 34. E) Cáncer colon. en el estómago. Hombre de 45 años de edad diagnosticado de úlcera péptica duodenal a los 25 años. B) Esofagitis erosiva. B) Enterogastrona. B) Los inhibidores de la bomba de protones de las células oxínticas. Una complicación es el sangrado. E) Lansoprazol + Bismuto Coloidal + Cefotaxina durante 7 días. D) Amoxicilina + Claritromicina + Pantoprazol durante 14 días. B) Diverticulosis. C) Tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos. D) En los enfermos ulcerosos duodenales curar la infección supone reducir drásticamente la posibilidad de recurrencia de la úlcera. E) Neoplasia gástrica. D) Actúa como bactericida. C) Convierte el tripsinógeno en tripsina. 28. Uno de los siguientes estímulos o sustancias inhibe la secreción de HCl en el estómago. La prueba de ureasa antral es positiva. Es un divertículo verdadero. E) Más del 80% de las gastritis antrales crónicas están originadas por la infección de HP. E) Histamina. y que presenta reagudizaciones estacionales que trata con Ranitidina. de diámetro. entre los siguientes. ¿cuál es la que con mayor frecuencia produce ulceraciones múltiples en las primeras porciones (duodeno-yeyuno) del intestino delgado?: A) Atiinflamatorios no-esteroideos (AINES). B. Señale qué afirmación de las siguientes es cierta respecto al ácido clorhídrico segregado por las células oxínticas de las glándulas del estómago: A) Solubiliza la grasa de la dieta. señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: A) La infección por HP se asocia a la mayor parte de las úlceras pépticas. E) Infección por Helicobacter pylori. Sobre la infección por Helicobacter pylori (HP). de 1 cm. B) La prevalencia de la infección se relaciona con factores socioeconómicos. D) Ingesta de sustancias cáusticas. B) Enfermedad de Crohn. D) Ulcera péptica. C) Diverticulitis. B) Amilasa. En relación al divertículo de Meckel señale lo FALSO: A. C) En la mayoría de los casos. 26. D) Distensión gástrica. En las últimas 48 horas refiere haber tenido molestias vagas en hemiabdomen superior. Puede tener mucosa gástrica. Señálelo: A) La acetilcolina. Causa MÁS FRECUENTE de Hemorragia Digestiva Baja: A) Divertículo Meckel. En las anamnesis no describe ingesta previa de fármacos potencialmente gastroerosivos. 30. C) La gastrina. La secreción ácida gástrica es inhibida por la: A) Gastrina. De las siguientes enfermedades. E) Infección por Yersinia. C) Secretina. B) Es esencial para que continúe. D) Colecistitis aguda. estómago y duodeno. D) El test del aliento.35. acude al servicio de urgencias por presentar un dolor brusco y de gran intensidad. ¿Cuál de las siguientes sustancias presenta un máximo poder neutralizante sobre la secreción ácida del estómago?: A) Sales de bismuto. el abdomen contracturado es muy doloroso a la palpación superficial y desaparición de la matidez hepática. C) PAP en heces. E) Isquemia mesentérica.v. B) Ecografía del piso abdominal superior en bipedestación y/o decúbito supino. ¿cuál es la prueba diagnóstica que suele confirmar el diagnóstico en un 60-80% de los casos y a la que es necesario recurrir en primer lugar?: A) TC de tórax y abdomen con ingesta de gastrografín. ¿Cuál de los siguientes procedimientos es de elección para el diagnóstico?: A) Radiografía de colon con doble contraste. El hematocrito está en 30%. ¿Cuál es la primera medida a tomar?: A) Establecer cuál es el proceso responsable mediante endoscopia. D) No abandono del hábito tabáquico. B) Ranitidina. D) Radiografía antero-posterior simple de tórax y abdomen en bipedestación. D) Disminución de la matidez hepática. 39. E) Panendoscopia oral. el paciente está pálido. . D) Indicar operación de entrada. B) El estudio gastroduodenal baritado tiene la misma sensibilidad que la visión endoscópica en la detección de las úlceras del fundus gástrico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A) Apendicitis aguda. localizado en el epigastrio que ha comenzado una hora antes y no cede. 45. E) Gammagrafía abdominal con ingesta de suero salino marcado con Tc99m. E) Instaurar tratamiento con somatostatina. hipotenso. Señale la respuesta verdadera: A) La curación de las úlceras gástricas precisa generalmente de confirmación endoscópica. D) Ecografía abdominal. 43. E) Un paciente joven que presenta dispepsia por vez primera en su vida debe ser siempre sometido a endoscopia diagnóstica antes de proponer ningún tratamiento. Un paciente de 45 años es enviado a urgencias refiriendo que ha tenido dos vómitos hemáticos abundantes en su domicilio. C) Instaurar tratamiento empírico con omeprazol i. E) Determinados hábitos dietéticos. por su potencial abortivo en las mujeres fértiles?: A) Hidróxido de aluminio. 36. 42. Ante un paciente con el diagnóstico clínico de sospecha de abdomen agudo por perforación de úlcera péptica. sudoroso. Examen de heces: Thevenon positivo y no hay parásitos. E) Omeprazol. 38. C) Enema opaco. B) Sucralfato. 40. consulta por alternancia de diarrea y estreñimiento con baja de peso y palidez. Varón de 60 años de edad. D) Hidróxido de aluminio. E) Sucralfato. C) Misoprostol. B) Estudio radiológico con doble contraste de esófago. B) Infección por Helicobacter pylori. 41. B) Reponer la volemia. no es útil cuando se quiere demostrar erradicación de Helicobacter Pylori. de 40 años y sin antecedentes de interés. C) RM de tórax y abdomen con ingesta de material de contraste. D) Arteriografía mesentérica. C) Neumoperitoneo. D) Tetraciclina. E) Carbonato cálcico. si ya no sangra no aumenta las posibilidades de resangrado. con respiración superficial. impidiendo su absorción de forma significativa?: A) Cimetidina. C) Hidróxido de magnesio. ¿Cuál de los siguientes fármacos utilizables en el tratamiento de la úlcera péptica. B) Pancreatitis aguda. Todos los datos siguientes son útiles en el diagnóstico precoz de úlcera gastroduodenal perforada EXCEPTO: A) Dolor en puñalada. B) Colonoscopía larga. C) Trisilicato de magnesio. E) Facies de angustia y ansiedad. D) Misoprostol. A la exploración. Su pulso es de 120 lpm y la TA de 90/60 mmHg. ¿Cuál de los siguientes antiulcerosos produce quelación de otros medicamentos. C) Consumo de alcohol. B) Ratinidina. C) Perforación gástrica. 44. E) Tomografía abdominal. 37. Durante la toma de la historia se presenta otro vómito abundante de sangre roja. ¿Cuál es el principal factor responsable de la no cicatrización de una úlcera péptica?: A) Estrés. Un ejecutivo de una gran empresa. debe administrarse con precaución. ¿Cuál de las siguientes pruebas es más adecuada para diagnosticar la causa de un cuadro de melenas de repetición sin otra sintomatología?: A) Colonoscopia total. C) La visión endoscópica de un vaso sanguíneo en el fondo de una úlcera. B) Distensión abdominal marcada. El germen MÁS FRECUENTE en la diarrea del viajero es: A) Campylobacter B) Escherichia coli enterotoxigénica C) Salmonella D) Shigella E) Vibrio cholerae 56. 53. E) Una manifestación del síndrome de sobrecrecimiento bacteriano. Los estudios analíticos muestran persistencia de títulos altos de anticuerpos antiendomisio tipo IgA. B) Es obligatorio realizar un tránsito gastrointestinal para verificar la extensión. CA 19. D) Una diarrea de tipo osmótico. . Un paciente diagnosticado de enfermedad celíaca no mejora clínicamente tras 5 meses de habérsele indicado una dieta carente de gluten. La absorción de una de las sustancias siguientes en el intestino humano NO ocurre en el lugar en que se indica. E) Osmótica. D) Facilitar la absorción de la grasa de la dieta. D) Anemia perniciosa. C) Anemia megaloblástica. B) Exudativa. insuflando poco aire.46. La biopsia viene informada como adenocarcinoma de tipo intestinal. La exploración complementaria más adecuada para el diagnóstico de la perforación ulcerosa duodenal es: A) Radiografía simple de abdomen en posiciones adecuadas. C) Por trastorno de la motilidad. C) Facilitar la absorción de la vitamina B12. en cepillo. 57. ¿Cuál es la causa más probable de esa falta de respuesta a la dieta sin gluten?: A) Que no sigue correctamente la dieta. B) En el borde luminal. Sólo una de las siguientes afirmaciones es correcta. señálela: A) La absorción intestinal de calcio en un individuo sano requiere la presencia de vitamina D. B) Permitir la excreción de los productos del fraccionamiento de la hemoglobina. Señálela: A) Vitamina B12 en el intestino delgado distal (íleon). B) Duodeno. D) Ecografía abdominal.4 en el rango de la normalidad nos excluyen la presencia de enfermedad diseminada. E) El proceso de digestión y absorción de la vitamina B12 puede realizarse en ausencia del páncreas. B) Hierro en el intestino delgado proximal. 48. 51. ¿Cuál de las siguientes entidades NO se asocia con mayor riesgo de cáncer gástrico que el de la población general?: A) Gastrectomía por ulcus. E) La laparoscopia sería la indicación inmediata que ayudaría a evitar una laparotomía innecesaria. D) Diarrea de tipo osmótico. E) Mantenmer el pH adecuado en el intestino. Los enfermos de Crohn que han sufrido una amputaciónc de 50 cm de íleon están abocados a padecer: A) Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano. E) Creatorrea. 47. D) Que la enfermedad celíaca se asocia con una inmunodeficiencia común variable. E) Colon. E) Tomografía axial computerizada. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es más correcta?: A) Unos valores de CEA. B) Que no es una enfermedad celíaca lo que padece ese enfermo. D) Acido fólico en el intestino delgado distal (íleon). C) Una manifestación del síndrome del intestino corto. ¿Cuál de las siguientes es una función fisiológica importante de los ácidos biliares?: A) La conjugación con sustancias tóxicas para permitir su excreción. D) Por alteración anatómica. se ha detectado una lesión extensa en el cuerpo gástrico. al que se le ha realizado una endoscopia. 52. Las sales biliares se absorben mayoritariamente en: A) Estómago. D) Las sales biliares son absorbidas preferentemente en el colon. C) Enfermedad de Menetrier. C) Carbohidratos en el intestino delgado proximal y medio. B) Tránsito con gastrografín en pequeña cantidad. La diarrea por déficit de lactasa es: A) Una manifestación del síndrome de Dumping.9 y CA 72. C) El siguiente paso es la realización de ecografía y TAC abdominal pélvico. ¿En cuál de los siguientes tipos de diarrea el mecanismo de producción es la disminución del tiempo de contacto del quimo intestinal con las paredes intestinales?: A) Secretora. B) Síndrome de Dumping. E) Achalasia. la absorción de sodio únicamente se realiza asociada a la de glucosa. C) Que se trata de un esprue colágeno. 55. del intestino delgado. En un paciente de 66 años. 50. diabético no insulinodependiente. B) Reflujo duodenogástrico. 49. E) Sales biliares en el intestino delgado distal (íleon). C) El lugar principal de la absorción del hierro es el yeyuno. C) Yeyuno. de urgencia. C) Endoscopia alta. B) Una diarrea de tipo secretor. D) Ileon. 54. D) Solicitaremos una ecografía endoscópica para descartar la presencia de metástasis hepáticas y pancreáticas. E) Que ha desarrollado un linfoma. Algunas de ellas siguen un curso paralelo a la actividad de la enfermedad intestinal. C) Colon irritable. D) Secretina-pancreozimina. que se alivian luego de eliminar heces y gases. D) Divertículo de Meckel y gammagrafía con 99Tc pertecnetato. resulta imposible distinguir entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. E) Cebada. ¿Cuál de los siguientes cereales puede ser tomado libremente por los pacientes con enfermedad celíaca?: A) Avena. ¿Qué diagnóstico sería. E) El pioderma gangrenoso. C) Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia. D) Soja. E) Afectación de los ganglios y grasa mesentérica. puede confundirse con un brote de enfermedad inflamatoria intestinal. E) Una manifestación del síndrome de sobrecrecimiento bacteriano. D) Fístulas perianales. En algunos casos. por la similitud de hallazgos clínicos. sin que existan antecedentes epidemiológicos de interés. entre los siguientes. fiebre de 38ºC y aftas bucales y anemia microcítica. 61. D) Ecoendoscopia para evaluar la invasión de la pared intestinal. D) IgD. La prueba de función pancreática de mayor sensibilidad para valorar el grado de insuficiencia pancreática exocrina es: A) Quimotripsina en las heces. C) IgA. B) Gastrectomía subtotal tipo Billroth II. C) Nueva toma de biopsias en 3 meses y resección de la lesión en caso de confirmarse. dolores articulares. D) Cólera. especialmente si son de la clase: A) IgG. B) IgM. 4-6 deposiciones diarreicas al día sin sangre visible. Una paciente de 24 años presenta diarrea con emisión de moco y sangre. el diagnóstico más adecuado?: A) Pancreatitis crónica. 65. y dolor abdominal. ¿Cuál de las siguientes NO es causa de sobrecrecimiento bacteriano intestinal?: A) Enteritis regional estenosante. B) Enfermedad de Crohn. C) Centeno. B) Una diarrea de tipo secretor. 60. el más probable y qué exploración realizaría para confirmarlo?: A) Diverticulosis y enema opaco. que consulta por padecer desde hace 3 días un dolor epigástrico que cede al ventosear. las biopsias seriadas demostraron la presencia de displasia grave en las muestras del área sigmoidea. C) Colitis pseudomembranosa. ¿Qué infección intestinal. D) Una diarrea de tipo osmótico. entre las siguientes. C) Una manifestación del síndrome del intestino corto. D) Esclerodermia. 62. E) Quimioterapia con 5-fluorouracilo y reevaluación en 6 meses. 67. 68. E) Fístula gastrocólica. C) Sangrado rectal. Presenta desde hace 4 meses cambios en el ritmo evacuatorio. D) Obstrucción por bezoar. B) Trigo. 64. D) Hepatitis alcohólica. C) Obstrucción parcial del colon descendente. procedente de Tarapoto. B) Colectomía total. 66. E) Adenoma velloso rectal y rectoscopia. son más característicos de la enfermedad de Crohn que de la colitis ulcerosa. B) Clostridium difficile. E) Cáncer de colon derecho. entre los siguientes. En un paciente con colitis ulcerosa de 12 años de evolución. D) La colangitis esclerosante primaria. C) Comida de prueba de Lundh.58. Señálelo: A) Afectación segmentaria. B) Angiodisplasia del colon y arteriografía. 59. B) La sacroileítis. EXCEPTO uno. 69. E) Prueba de dilaurato de fluroresceína. Paciente de 60 años de edad. Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal presentan frecuentemente diversas manifestaciones extraintestinales. E) Colon irritable. endoscópicos e incluso en los datos histopatológicos en la biopsia de colon: A) Mycobacterium avium-complex. bebedor de 60 g de alcohol al día. B) Consumo de aminoácidos tras la inyección de secretina/pancreozimina. ¿Cuál. . B) Obstrucción parcial del intestino alto. Los anticuerpos antigliadina y antiendomisio son específicos de la enfermedad celíaca. 63. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica?: A) Parasitosis intestinal. E) IgE. con episodios frecuentes de dolor cólico moderado en hipogastrio. E) Campylobacter yeyuni. ¿Qué actitud recomendaría?: A) Resección del sigma. B) Presencia de granulomas. La diarrea por déficit de lactasa es: A) Una manifestación del síndrome de Dumping. C) Absceso amebiano. Mujer de 40 años de edad. C) El eritema nodoso. Todos los datos expuestos. Entre éstas figura: A) La espondilitis anquilopoyética. ¿Cuál le parece la causa más probabe de la hemorragia digestiva alta en este paciente?: A) Desgarro esofágico de Mallory-Weiss. ¿Cuál es la actitud terapéutica más correcta en este caso? A) Iniciar sorafenib oral. En las anamnesis no describe ingesta previa de fármacos potencialmente gastroerosivos. D) Rectosigmoidoscopia. vientre doloroso.70. D) Proponer un trasplante hepático. Señale el siguiente paso a seguir: A) Punción aspiración con aguja fina de necrosis pancreática guiada por ecografía o T AC. Un hombre de 43 años con colitis ulcerosa de 10 años de evolución. ingresa en el hospital por deposiciones muy sanguinolentas y frecuentes. C) Esteatosis hepática. A) Hemangioma B) Hemangioendotelioma C) Adenoma D) Hepatocarcinoma E) Cistoadenocarcinoma 76. 78. D) Anemia hemolítica Coombs (+). C) Ecografía abdominal. . En las últimas 48 horas refiere haber tenido molestias vagas en hemiabdomen superior. D) Electrogastrografia. B) Practicar una resección quirúrgica del tumor. C) Detemúnación de la vital1úna B12. E) Son infrecuentes la presencia de fístula y abscesos perianales. 74. de diámetro que es hipervascular en fase arterial del angioTAC. náuseas y fiebre de 39ºC. 75. indique la afirmación correcta: A) Se caracteriza por afectación segmentaria del intestino. B) Manometría gástrica. D) Colecistectomía urgente. C) Realizar un tratamiento local mediante técnicas de ablación percutánea. D) No se asocia con un aumento de la incidencia del cáncer de colon. cultivo de orina y hemocultivos. A un paciente de 75 años con cirrosis hepática que presenta ascitis moderada y tiene varices esofágicas grandes y una puntuación de Child Pugh de 9 puntos (clase B). C) Varices esofágicas. C) Niveles de amilasa y lipasa en sangre. 73. ¿Cuál es el tratamiento de elección en el caso de un megacolon tóxico que no responde al tratamiento conservador hallándose el enfermo en situación de gravedad manifiesta?: A) Alimentación parenteral total. se sospecha una gastroparesia diabética siendo la mejor prueba para este diagnóstico una de las siguientes: A) Estudio de vaciamiento gástrico de sólidos con isótopos radiactivos. entre las siguientes. diabética en tratamiento con insulina desde hace unos 12 años presenta sensación de saciedad. E) Neoplasia gástrica. D) Colectomía total con ileostomía y fístula mucosa suprapúbica. distensión abdominal. Un paciente de 46 años sin antecedentes clínicos de interés acude al servicio de urgencias por realizar en las 8 horas previas dos deposiciones de aspecto melénico. Paciente con pancreatitis aguda. 72. timpanismo y deshidratación. Una mujer de 46 años de edad. D) Hematocrito. E) Retinitis. náuseas vómitos y pérdida de unos 3 kg de peso en el último mes. 71. E) Nitrógeno ureico en sangre (BUN). debe realizar en primer lugar?: A) Enema opaco. E) Tratar con quimioembolización arterial del tumor. ¿Qué exploración diagnóstica. B) Amputación rectal con ileostomía. D) Estudio histológico. 79. C) Se cura definitivamente con la resección completa del intestino afecto. se le ha detectado en una ecografía abdominal una lesión hepática única de 3 cm. B) Casi siempre afecta al anorrecto. C) Resonancia Magnética Nuclear abdon1inal. Respecto a la colitis de Crohn. E) TC. D) Úlcera péptica. Señale cuál de las siguientes entidades clínicas NO se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal: A) Nefrolitiasis. E) Estudios radiológicos. E) Rx con contraste baritado (tránsito gastrointestinal). Una mujer de 55 años ingresa en el hospital con el diagnóstico de pancreatitis aguda. En la analítica de urgencia existe anemia y leucocitosis con desviación izquierda. Uno de los siguientes tumores hepáticos se relaciona con frecuencia con mujeres jóvenes que toman anticonceptivos. B) Radiografía simple de abdomen. En Tomografía Axial Computarizada (TAC) realizada a las 72 horas de ingreso se aprecia una necrosis del 50% del páncreas. B) Aspirado broncoalveolar. E) Dilatación anal bajo anestesia. B) Creatinina en sangre. Se solicita radiografía de tórax urgente y sedimento urinario. B) Esofagitis erosiva. C) Empleo de corticoides a mayor dosis. A la exploración física se objetiva mal estado general. A la 3ra semana de ingreso el paciente comienza con fiebre elevada y leucocitosis. siendo ambos normales. B) Pioderma gangrenoso. ¿Cuál de las siguientes pruebas o determinaciones analíticas NO es útil para predecir la gravedad de esta enfermedad? A) Tomografía axial computarizada (TAC) del abdomen. B) Ecoendoscopia. El diagnóstico de gastritis crónica se realiza fundamentalmente mediante: A) Valoración de Helicobacter Pylori. C) Gastroscopia. 80. 77. E) Una hepatitis aguda viral. B) Se asocia casi siempre a gastritis crónica. C) La solución habitual del megacolon tóxico es quirúrgica. algunos de ellos están establecidos o confirmados. C) Alcohol. asintomático. C) Inicio de los síntomas después de los 50 años. 88. ¿Cuál de ellos no es un síndrome extraesofágico establecido? A) Sinusitis. ¿Cuál de las siguientes entidades clínicas NO es objeto de estudios endoscópicos repetidos (de seguimiento) para el despistaje precoz de neoplasia digestiva. Ante un varón de 15 años. D) Linfoma alto grado gástrico. 89. En relación con las indicaciones de cirugía en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal señalar la respuesta incorrecta: A) Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van a requerir cirugía en algún momento de su evolución. D) Un síndrome de Dubin-Johnson. B) Suele diagnosticarse en pacientes entre 40 y 50 años. C) Linfoma MALT gástrico. sólo están propuestos. En relación con el hepatocarcinoma es cierto que: A) Se prevé un aumento de su incidencia en los próximos años. C) Un síndrome de Gilbert. D) Familiares de primer grado con cáncer de colon. ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa? A) La transmisión es por vía oral-oral o fecaloral. 90. puede ser encontrado en personas Slll patología orgánica: A) Pérdida de peso con o sin rectorragia. B) Erosión dental por reflujo. C) En nuestro medio se relaciona habitualmente con la infección por el virus de la hepatitis B. D) Presencia durante la exploración de dermatitis y/o artritis. 86. E) Tumor de Brenner. con subictericia de escleras como único dato patológico a la exploración física. D) Laringitis. sin datos de hemólisis. registrados durante la realización de la historia clínica de un paciente con diarrea de más de 4 semanas ~e evolución. En relación al Helicobacter pylorii. 85. 83. B) Las indicaciones quirúrgicas de la Enfermedad de Crohn se limitan a las complicaciones. B) La enfermedad de Crohn. parámetros bioquímicos de función hepática normales. ¿En cuál de las siguientes neoplasias gástricas en estadio incipiente. C) Carcinoma de células claras. E) Linfoma de Hodgkin gástrico. se puede considerar como primera opción terapéutica la erradición del H. Los criterios de Ranson sirven como marcadores pronósticos tempranos en la pancreatitis aguda. C) Herniahiatal en pacientes con reflujo clínico sintomático. 82. . Cuál de estos criterios no es correcto como predictor de mal pronóstico: A) Glucemía > 200 mgldl. D) LDH sérica> 350 UIIL. La enfermedad por reflujo gastroesofágico puede producir síndromes extraesofágicos. y otros. B) Hipertrigliceridemia. 87. C) Es un microorganismo microaerófIlo gramnegativo. salvo hiperbilirrubinemia indirecta del doble del valor máxima normal. 84. La causa más frecuente de fístula colovesical es: A) La colitis ulcerosa. B) Leucocitosis > l6. mantenida y que aumenta tras el ayuno. C) Asma. E) Pancolitis ulcerosa de más de 10 años de evolución. B) Persistencia de la diarrea durante la noche. D) Carcinoide. D) Hipercolesterolemia. A) Esófago de Barret. pylori presenta una sensibilidad y especificidad inferior al 50%. B) Una obstrucción intrahepática. E) Tos crónica.E) Ecoendoscopia con punción de la necrosis. D) Está diseñado para vivir en el medio ácido del estomago. E) Traumatismo abdominal. D) En el tratamiento quirúgico de la colitis ulcerosa la resección debe limitarse únicamente al segmento de colon afectado E) Las complicaciones extraintestinales de la EII suelen remitir tras la resección del intestino dañado. Señálese cuál de las siguientes formas neoplásicas del ovario no pertenece al grupo de los tumores del epitelio-estroma: A) Carcinoma seroso. Cuál de los siguientes datos clínicos. B) Pólipos adenomatosos de colon. excepto: A) Litiasis vesicular. E) Expulsión de moco en más del 25% de las defecaciones. 81. C) El cáncer de colon. E) El test de ureasa para el diagnóstico del H. B) Tumor endometrioide. pylori con antibioterapia e inhibidores de la bomba de protones? A) Adenocarcinoma gástrico tipo difuso. E) La cirugía abdominal. Todas las siguientes están descritas como causa de pancreatitis aguda.000/mm3. B) Adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal. E) GOT sérica > 250 UIIL. con excepción de la espondilitis anquilosante y las complicaciones hepáticas 92. 91. C) Edad < 55 años. D) La diverticulitis de colon. nos encontramos MÁS PROBABLEMENTE con: A) Una obstrucción extrahepática. E) No todos los pacientes con fístulas perianales presentan signos endoscópicos de inflamación en el colón. Un paciente de 28 anos.Cual de los siguientes criterios NO servirá para sospechar que se trata de una pancreatitis aguda grave?: A) Amilasemia > 3. 93. D) Su enfermedad ya lleva muchos años de evo-lución. anti HBc (-). ileo paralítico y distensión abdominal. B) Litiasis vesicular. se detecta serología anti-VHC +. Los marcadores serológicos muestran el siguiente patrón: Anti-VHA IgM negativo. anti-HBc IgM positivo y antiVHC negativo. 102.94 mg/dl. Anti VHC negativo. B) Que se evidencie dolor. anti HBe (-). E) Presencia de hematocrito inferior a 30%. E) Score de TAC abdominal >7 (a partir de las 72 horas). bilirrubina total 4. E) El paciente se queja de dolor incapacitante. De los diagnosticos que se resenan. D) Interferon pegilado y ribavirina 6 meses. anti HBs (+). Analíticamente destaca una hipertransaminasemia de bajo rango sin otras alteraciones. D) Enfermedad de Crohn. ¿Cuál es su diagnóstico? A) Hepatitis crónica B. C) Interferon pegilado y lamivudina 6 meses.000 UI/L. ¿Cuál sería la opción de tratamiento MÁS ADECUADA?: A) Interferón pegilado y lamivudina 1 año. Ante la persistencia de los síntomas se practica una colonoscopia que demuestra un recto normal y la presencia de aftas en sigma y úlceras longitudinales en colon transverso. Un hombre de 25 años presenta de forma brusca astenia e ictericia detectándose unas transaminasas (ALT y AST) superiores a 2000 UI/L. 100. 95. D) Presencia de leucocitosis. HBsAg negativo. 94. 99. . y las capas más profundas permanecen respetadas. B) Se le detecta hiperglicemia en varias analíticas realizadas. D) Ampuloma. D) Antidiabéticos orales.cual es el mas probable?: A) Carcinoma pancreatico. En el estudio que solicita objetiva: RNA-VHC (+).64 mg/dl directa 3. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más probable?: A) Colitis por Clostridium Difficile. ¿Cuándo sospecharemos que un paciente diagnosticado previamente de pancreatitis crónica está desarrollando una insuficiencia pancreáti-ca exocrina grave?: A) El paciente explica pérdida de apetito. . C) Apache II >10. C) Colitis amebiana.Cual de los siguientes examenes debe incluirse en la siguiente aproximación diagnostica?: A) Anti VHA IgG. Serologias: HBs Ag negativo. Un paciente de 25 años inició hace 6 semanas un cuadro de diarrea con sangre y fiebre por lo que fue tratado con amoxicilina/clavulánico durante 7 días sin mejoría. E) Tenofovir durante 1 año. D) PCR >150 mgl/L (a partir de las 48 h. tras una donación de sangre. el criterio más importante para suspender el tratamiento conservador y proceder a la intervención quirúrgica es: A) Que se produzcan modificaciones de las lesiones hepáticas ya descritas en las sucesivas TC de control que se realicen. En un paciente diagnosticado de traumatismo hepático mediante TC.D) En la TC se manifiesta como una lesión hipovascular en fase arterial. B) Interferón pegilado y ribavirina 1 año. fosfatasa alcalina y gamma GT dentro de la normalidad. del inicio de los sintomas). genotipo 1b. Respecto a la enfermedad de Crohn. C) El diagnóstico de enfermedad de Crohn no debe considerarse en individuos mayores de 50 años. 97. E) Colangiocarcinoma intra hepatico. B) Colitis ulcerosa. D) El tabaco es un factor protector para la enfer-medad de Crohn. 101. Paciente de 52 anos con datos clinico-biologicos de ictericia obstructiva de evolucion intermitente y sangre oculta en heces positiva. B) Bloqueantes beta-adrenérgicos. B) Hepatitis aguda no viral. C) Antiinflamatorios no esteroideos. E) Analgésicos no antiinflamatorios. D) Sobreinfección por virus D (delta). E) RNA del virus C. C) Colecistitis cronica. La analitica muestra ALT 950 U/l AST 825 U/l. con dieta idonea. B) Para establecer el diagnóstico de enfermedad de Crohn se precisa la presencia de granulo-mas no caseificantes. E) En la actualidad no se dispone de ningún fármaco capaz de mejorar la supervivencia de los pacientes con hepatocarcinoma avanzado. C) El paciente refiere deposiciones amarillentas y brillantes con pérdida de peso. 96. HB Ag (-). 98 . B) Criterios de Ranson >3. ¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto?: A) El proceso inflamatorio está limitado a la mucosa y a la submucosa superficial. E) Hepatitis aguda A y B. Anti HBc IgM negativo. HBe Ag (-). C) Hepatitis aguda B. . B) Anti Hepatitis D IgM. D) DNA del virus B. Anti VHA IgM negativo. C) Anti HBc IgG. ¿Cúal de los siguientes grupos de fármacos está contraindicado en pacientes con cirrosis y ascitis? A) Quinolonas. C) Que se produzca inestabilidad hemodinámica del paciente. Mujer de 35 años en la que. adicto a drogas por via parenteral presenta un cuadro gripal seguido de ictericia. B) Hepatitis A. . D) Hemocromatosis.E) Colitis isquémica. Entre las causas predisponentes a un carcinoma hepatocelular se consideran las siguientes EXCEPTO: A) Hepatopatía alcohólica. 103. E) Déficit de la alfa-1 atitripsina. C) Hepatitis B.