FUNDAMENTOSDE LOS PATRONES DE PRACTICA PREFERIDOS - APTA Ft. Claudia Fernanda Giraldo Esp. Docencia Universitaria Docente – Casos Clínicos INTRODUCCION • La Guía de los Patrones de Práctica, es un modelo que plantea el camino preferido a seguir durante la acción profesional. que permitió establecer unos lineamientos de examinación e intervención por cada dominio. fue llevado a cabo por un consenso de expertos. . con soporte científico.DESARROLLO DE LA GUIA • El desarrollo de los Patrones de Práctica preferidos. DOMINIOS • CARDIOVASCULAR Y PULMONAR • OSTEOMUSCULAR • NEUROMUSCULAR • INTEGUMENTARIO . • Incorpora el Modelo de Discapacidad (Patología/fisiopatología. pronóstico e intervención. diagnóstico. deficiencia. evaluación. • Incluye los 5 elementos de manejo del paciente/cliente: examinación.PATRONES • Son 32 patrones de práctica preferidos. limitación funcional y discapacidad) . desempeño muscular y rango de movilidad asociado con inflamación localizada . función motora.DOMINIO MUSCULOESQUELETICO PATRON A Prevención primaria desmineralización ósea / reducción del riesgo para PATRON B Alteraciones de la postura PATRON C Alteraciones del desempeño muscular PATRON D Alteraciones de la movilidad articular. función motora. desempeño muscular y rango de movilidad asociada con disfunción del tejido conectivo PATRON E Alteraciones de la movilidad articular. desempeño muscular y rango de movilidad asociado con fracturas PATRON H Alteraciones de la movilidad articular. locomoción y balance asociado con amputación . rango de movilidad. desempeño muscular y rango de movilidad asociado con artroplastia PATRON I Alteraciones de la movilidad articular. función motora.DOMINIO MUSCULOESQUELETICO PATRON F Alteraciones de la movilidad articular. desempeño muscular. marcha. rango de movilidad e integridad refleja asociada con desórdenes espinales PATRON G Alteraciones de la movilidad articular. desempeño muscular. desempeño muscular y rango de movilidad asociado con cirugía de tejidos blandos PATRON J Alteraciones de la función motora. función motora. función motora. DOMINIO INTEGUMENTARIO PATRON A Prevención primaria / reducción de riesgo para desórdenes integumentarios PATRON B Alteración de la integridad integumentaria asociado con compromiso superficial de la piel PATRON C Alteración de la integridad integumentaria asociado con compromiso de segundo grado superficial y formación de cicatriz PATRON D Alteración de la integridad integumentaria asociado con compromiso de segundo grado profundo y formación de cicatriz PATRON E Alteración de la integridad integumentaria asociado con compromiso de piel extendida a fascia. músculo o hueso y formación de herida . DOMINIO NEUROMUSCULAR PATRON A Prevención primaria/ reducción del riesgo por pérdida de balance y caídas PATRON B Alteración del desarrollo neuromotor PATRON C Alteración de la función motora y la integridad sensorial asociada con desórdenes no progresivos del SNC de origen congénito o adquirido en la niñez y en la infancia PATRON D Alteración de la función motora y la integridad sensorial asociada con desórdenes no progresivos del SNC adquiridos en la adolescencia y la juventud PATRON E Alteración de la función motora y la integridad sensorial con desórdenes progresivos del SNC . rango de movilidad y control motor asociado con coma. PATRON H Alteraciones de la función motora.DOMINIO NEUROMUSCULAR PATRON F Alteraciones de la integridad de nervio periférico y el desempeño muscular asociada con lesión de nervio periférico. PATRON I Alteración de la alerta. PATRON G Alteración de la función motora e integridad sensorial asociada con polineuropatías agudas o crónicas. integridad del nervio periférico e integridad sensorial asociado con desórdenes no progresivos de la médula espinal. coma cercano o estado vegetativo. . .DOMINIO CARDIOVASCULAR Y PULMONAR PATRON A Prevención primaria/ reducción del riesgo para desórdenes cardiovasculares y pulmonares PATRON B Alteraciones de la capacidad aeróbica/ resistencia asociada con desacondicionamiento PATRON C Alteraciones de la ventilación. respiración/ intercambio gaseoso y la capacidad aeróbica/ resistencia asociado con la permeabilidad de la vía aérea PATRON D Alteraciones de la capacidad aeróbica/ resistencia asociada con la disfunción o falla de la bomba cardiovascular PATRON E Alteraciones de la ventilación y respiración/ intercambio gaseoso asociada con falla o disfunción de la bomba ventilatoria. PATRON H Alteración de la circulación y dimensiones antropométricas asociadas con desórdenes del sistema linfático.DOMINIO CARDIOVASCULAR Y PULMONAR PATRON F Alteraciones de la ventilación. respiración/ intercambio gaseoso y la capacidad aeróbica/ resistencia asociado con falla respiratoria con el neonato. . respiración/ intercambio gaseoso asociado con falla respiratoria PATRON G Alteraciones de la ventilación. CATEGORIAS DE MEDICION • Son 24 categorías de medición para cada patrón de práctica preferido: 18 categorías que identifican las deficiencias. 3 categorías que identifican limitaciones en la actividad funcional y participación. . 3 categorías que identifican necesidades y barreras. IMC. • Test de banco 3 minutos. adipometría. circunferencias. peso. diamétrosy el porcentaje de grasa de una perímetros. test de volumen conocer la estructura morfológica agua. la composición corporal envergadura. índice cinturapersona. el peso. (Talla. impedancia eléctrica) externa (Endomorfismo. • Dimensiones Corporales Ectomorfismo y Mesoformismo). • Prueba en silla de ruedas Características Estudia las proporciones del • Composición Corporal antropométricas cuerpo humano a partir de (Pliegues. cadera.CATEGORIAS DE MEDICION DE DEFICIENCIAS CARDIO/PULMONARES CATEGORIA Resistencia /Capacidad aeróbica DEFINICION TEST DE MEDICION Capacidad de realizar el trabajo • Ejercicio en Banda sin fin o en el tiempo sin llegar a la fatiga ergómetro • Test de marcha de 6 minutos y de test 6 metros. densitometría) . integridad de la vía aérea (auscultación) • Pruebas pulmonares: Índice de disnea. órganos y tejidos para remover productos secundarios celulares y residuos inflamatorios • Índice cardíaco • Ritmo cardíaco • Presiones/flujos/pulsos centrales y periféricos • Escalas de claudicación • Esfingomanometría Ventilación • Pruebas de función ventilatoria: Índice respiratorio.de los órganos y tejidos que liberan oxígeno y remueve dióxido linfática) de carbono a través de canales de linfas. pruebas de fuerza muscular respiratoria.CATEGORIAS DE MEDICION DE DEFICIENCIAS CARDIO/PULMONARES CATEGORIA DEFINICION TEST DE MEDICION movimiento de la sangre a través Circulación (arterial-venosa. índice de desempeño es el movimiento de volumen de gas dentro y fuera de los pulmones . facilitan el intercambio gaseoso. saturación de oxígeno. TEST DE MEDICION • Pruebas de respiración e intercambio: Gasimetría. . Vo2. Observación La Bomba Ventilatoria es la función de los La Bomba Respiratoria es la función de la músculos que participan en el proceso de membrana alveolar y los capilares que ventilación.CATEGORIAS DE MEDICION DE DEFICIENCIAS CARDIO/PULMONARES CATEGORIA Respiración e intercambio gaseoso DEFINICION es el intercambio de oxigeno y dióxido de carbono a través de una membrana en los pulmones o en la superficie celular. La cognición es el acto o el proceso de conocimiento.CATEGORIAS DE MEDICION DE DEFICIENCIAS NEUROMUSCULARES CATEGORIA DEFINICION TEST DE MEDICION Alerta. • Ciclo sueño/vigilia • Estado de Alerta (Orientación en las 3 esferas) • Estado de consciencia (Escala Glasgow) • Nivel de consciencia (Escala Rancho los Amigos) • Estado Mental (Minimental test Folstein) • Test de inteligencia (Indice de Coeficiente Intelectual –IQ) • Test de Atención • Evaluación de las Funciones Mentales Superiores • Cooperación y motivación . Atención y Cognición El Alerta es una condición de sensibilidad para la estimulación o la acción o de preparación fisiológica para la actividad. La atención es el conocimiento selectivo del ambiente o la repuesta selectiva a los estímulos. incluyendo la percepción y el juicio. incluidos los somáticos.CATEGORIAS DE MEDICION DE DEFICIENCIAS NEUROMUSCULARES CATEGORIA DEFINICION TEST DE MEDICION Integridad de los nervios craneales y periféricos La integridad de los nervios craneales • Evaluación de pares craneales son los doce pares intactos y • Evaluación por miotomas. mantenimiento. movimientos modificación y control de posturas • Observación de Patrones de voluntarias y patrones de movimiento movimiento. incluyendo componente aferente y eferente. demostrar destreza y la ejecución • Coordinación y secuencia de eficiente. Función motora (Control motor – Aprendizaje motor – Patrones de movimiento) es la habilidad para aprender o • Movimiento Voluntario. La integridad de los nervios periféricos son los nervios espinales intactos. viscerales y componente aferente y eferente. conectados con el cerebro. . . conocimientos y experiencias.CATEGORIAS DE MEDICION DE DEFICIENCIAS NEUROMUSCULARES CATEGORIA DEFINICION TEST DE MEDICION Desarrollo neuromotor es la adquisición y evolución de las • Habilidades motoras gruesas habilidades del movimiento a través (pruebas de desarrollo para la de la vida. Integración sensorial es la habilidad para integrar • Posición y movimiento en el información derivada del medio y que espacio (procesamiento es relevante para el movimiento. • Percepción táctil – gnosia y praxia (planeamiento motor). Es el proceso en el que se edad) manifiesta la indemnidad estructural • Integración de reflejos de y funcional del sistema nervioso que maduración permite la progresiva adquisición de • Patrones motores fundamentales habilidades. • Posición del cuerpo (procesamiento propioceptivo). • Percepción visual (coordinación ojo . vestibular).mano y discriminación visual. presión) • Pruebas de propiocepción (Vibración. inercia. esterognosias y topognosias temperatura. en respuesta a las fuerzas gravedad que se oponen e intentan • Transiciones de supino a sedente desequilibrar (ej. • Prueba de reflejos tendinosos • Presencia de reflejos patológicos Integridad Sensorial procesamiento sensorial intacto. La integridad refleja reacción estereotipada o reacción • Evaluación de tono muscular involuntaria a una variedad de (Escala de Aschwort. nervioso. por dermatomas (Dolor. Atkinson) estímulos sensoriales. visual. postura estática o dinámica de todo sedente y bípedo) el cuerpo o algunos segmentos • Transferencias del centro de corporales. • Prueba de sensibilidad superficial incluyendo propiocepción. tacto.CATEGORIAS DE MEDICION DE DEFICIENCIAS NEUROMUSCULARES CATEGORIA DEFINICION TEST DE MEDICION Control postural Constituye la habilidad de lograr y • Evaluación del Control Postural mantener la estabilidad de una (Alineación en supino. palestesia. prono. holding y placing) . – sedente a bípedo) reacción del piso e irregularidades del terreno) gracias a la integridad del sistema vestibular. Gravedad. incluyendo las • Hipomovilidad: Restricciones del características osteo y tejido blando. Pinzamientos artrocinemáticas. Rango de movimiento articular cantidad de movimiento producido • Pruebas de rango de movimiento en una articulación. articular es la capacidad de la Test de Compresión y Distracción) articulación para moverse tanto • Presencia y severidad de pasiva como activamente. La Movilidad (Palpación. Test de Aprehensión. Test de Estrés Varode la articulación en cuanto a Valgo) estructura y forma. pasivo (Goniometría) • Pruebas de rango de movimiento activo (Screening articular) . teniendo articulaciones anormales (Test de en cuenta la estructura y la forma de Deslizamiento) la superficie articular y además las características de los tejidos que rodean la articulación.CATEGORIAS DE MEDICION DE DEFICIENCIAS OSTEOMUSCULARES CATEGORIA DEFINICION TEST DE MEDICION Integridad y Movilidad articular La integridad articular se refiere a la • Hipermovilidad (Test de estrés característica de intacto o indemne angular. un periodo de tiempo prolongado. Velocidad de Conducción Nerviosa) Postura se observa el alineamiento postural y • Test de plomada (Análisis posición estática y dinámica. pruebas específicas) • Test Musculares Manuales o dinamometría • Evaluación de la musculatura del piso pélvico • Test Electrofisiológicos(EMG. Resistencia Muscular: Habilidad de un músculo para sostener fuerzas repetidamente o para generar fuerzas durante un tiempo. Fuerza Muscular: Capacidad de un músculo o grupo muscular para ejercer fuerza contra una resistencia bajo condiciones específicas. desviación de la • Test de Mattías línea media . potencia y resistencia) Capacidad de un músculo o grupo de músculos de realizar un trabajo (generar fuerzas). • Análisis Funcional (Screening.CATEGORIAS DE MEDICION DE DEFICIENCIAS OSTEOMUSCULARES CATEGORIA DEFINICION TEST DE MEDICION Desempeño o rendimiento muscular (fuerza. fotográfico en cuadrícula) incluyendo simetría. Potencia Muscular: Es la generación de fuerza con rapidez o en un tiempo muy corto. Emina) • Escalas de cicatrización .e: Escala de Braden. TEST DE MEDICION • • • • • • • Palpación Evaluación fotográfica Mapas de sensación Escalas de lesión de piel Planimetría Cartas del cuerpo Escalas de ulcera (p. parásitos). Nova 5. incluye la habilidad de servir a la piel como barrera para el medio ambiente (ej: bacterias. Norton.CATEGORIAS DE MEDICION DE DEFICIENCIAS INTEGUMENTARIAS CATEGORIA Integridad integumentaria DEFINICION es la parte intacta de la piel. Balance es la habilidad para mantener el cuerpo en equilibrio contra la gravedad tanto en forma estática (postura) como dinámica (movimiento). caracterizada por ritmo. calidad y características físicas y temporales de cualquier dolor. Posturografía dinámica y estática. Locomoción y Balance Marcha es la manera en la cual la persona camina. Locomoción es la habilidad para moverse de un lugar a otro. Se determina la intensidad. cadencia. • Escalas de gradación del dolor • Test de provocación • Palpación y medición de tumefacción o edemas • Calidades sensoriales y temporales del dolor • Distribución somática del dolor (mapa de dermatomas) Escalas de AVD o AIVD Inventarios de Vertigo o Mareo. paso.CATEGORIAS DE MEDICION DE DEFICIENCIAS GENERALES CATEGORIA DEFINICION TEST DE MEDICION Marcha. Su causa o mecanismo de producción a través de los test y medidas. Sirve para determinar si se requiere interconsulta o referencia. zancada y velocidad. • • • • • • • Dolor Sensación que causa sufrimiento. Escalas de Caídas Análisis de Huella Plantar Escalas de Soporte de peso Maniobrabilidad y manejo de silla de ruedas . Autocuidado. o actividades de recreación. manejo en hogar.CATEGORIAS DE MEDICION DE LIMITACIONES EN LA ACTIVIDAD Y PARTICIPACION CATEGORIA DEFINICION TEST DE MEDICION Ergonomía y Mecánica Corporal Ergonomía: es la relación entre el trabajador. . en las AVD. las acciones. • Destreza y Coordinación durante el trabajo • Seguridad en ambientes de trabajo • Condiciones de Trabajo Específicas • Seguridad en ambientes de trabajo • Mecánica Corporal durante actividades de autocuidado. Mecánica Corporal: Interrelaciones entre músculos. y el ambiente en el cual se trabaja. deporte y otros. y la seguridad en el Barthel/Katz. tareas o actividades inherentes al trabajo. ocio. el trabajo que se realiza. y articulaciones a medida que mantiene o ajustan una postura en respuesta a fuerzas colocadas sobre o generadas por el cuerpo. comunidad o recreación Autocuidado y Manejo en el hogar es la habilidad para acceder al • Capacidad en las ABC (Índice de entorno en casa. FIM) autocuidado (incluyendo las AVD y • Medidas de evaluación basadas AIVD) y desempeño en el hogar y en en la ejecución (MEBE) el entorno. trabajo. . y seguridad en el desempeño de las actividades de trabajo (trabajo/escuela/juego). Comunidad. participación laboral. Integración Social y Reintegración DEFINICION TEST DE MEDICION Accesibilidad al trabajo • Interacción social.CATEGORIAS DE MEDICION DE LIMITACIONES EN LA ACTIVIDAD Y PARTICIPACION CATEGORIA Trabajo (Trabajo/Escuela /Juego). Comunidad y ambiente de educativa o recreativa descanso. (trabajo/escuela/juego). caminadores.o) Mecanismo Asistido y Adaptativo Uso de mecanismos y equipos • Identificar uso ó necesidad de asistidos adaptativos durante las adaptaciones en implementos Actividades funcionales y riesgos de uso diario o cotidiano durante el uso de mecanismos y (alargadores para el vestido. muletas. bastones. Terapia de Lenguaje.o) . cuellos ortopédicos. estabilizadores. entre otros) • Identificar uso ó necesidad de asistencia por otro profesional (Psicología. e. sillas de ruedas. Terapia Ocupacional.CATEGORIAS DE MEDICION DE NECESIDADES Y BARRERAS CATEGORIA DEFINICION TEST DE MEDICION Mecanismo de Soporte Protectivo y Órtesis Uso de equipos de asistencia. equipos asistidos adaptativos adaptadores para el agarre de vaso y cubiertos. y aparatos soporte ortésico ó protésico protectivos. asistidos y protésicos (Corsets. • Identificar uso ó necesidad de tales como: Órtesis. e. . Entrevistas. diferentes ambientes. cuestionarios. que impiden • Ambiente y Espacio Físico la habilidad para acceder a (Estándar de Espacios. alrededores o ambientes.CATEGORIAS DE MEDICION DE NECESIDADES Y BARRERAS CATEGORIA Barreras en el Ambiente. Observaciones. Cuestionarios) tareas y actividades. especificaciones estructurales. Casa y Trabajo DEFINICION TEST DE MEDICION Impedimentos físicos que evitan • Barreras Potenciales y el funcionamiento óptimo en sus actuales (Listas de Chequeo. Evaluaciones Videográficas). observaciones. Barreras actuales y potenciales. evaluaciones fotográficos. Evaluación de Tecnología Asistida.