UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSFACULTAD DE ODONTOLOGÍA Técnica de Restauración Atraumática TRABAJO DE INVESTIGACIÓN elaborado en el curso de Odontopediatría II ALUMNOS Flores Romero, Jessica García León, Evelyn Gutiérrez Cornejo, David OCHOA CERRÓN, Carla PARDAVÉ PONCE, Maricé PÉREZ ROJAS, Andrés QUISPE AMPUERO, Johanna RAMOS MELENDEZ, Alexander VASQUEZ AGUIRRE, Jennifer VILLALOBOS FLORES, Jesús ASESOR Álvarez Páucar, María Angélica LIMA – PERÚ 2010 DEDICATORIA El presente trabajo se lo dedicamos en primer lugar a Dios el cual agradecemos por ser nuestro sustentador y el que nos guía día a día A nuestros padres por su apoyo incondicional. A nuestros maestros por guiar y motivar nuestro permanente desarrollo PROFESIONAL INDICE I. Introducción…...…………………………………………………………………..1 II. Objetivos…………………………………………………………………………...3 III. Marco teórico...……………………………………………………………………4 3.1 Historia del TRA… ……………………………………………………….4 3.2 Bases teóricas…………………………………………………………….5 3.2.1. Caries dental………………………………………………………5 A. Definición…….……………………………………………….5 A.1. Zona superficial A.2. Cuerpo de la lesión A.3. Zona oscura A.4. Zona sub trasnparente B. Remoción de caries dental…………………………..……..7 B.1. Definición B.1.1. Dentina infectada B.1.2. Dentina afectada B.2. Tipos de remoción de caries dental B.2.1. Remoción mecánica B.2.2. Remoción químico mecánica B.2.3. Remoción por fotoabrasión B.2.3. Remoción por láser 3.3.2. Técnica de Restauración atraumática…………………………14 A. Definición……………………………………………………....14 B.Antecedentes………………………………………….…….…15 C. Finalidad y objetivo………………………………………….16 D. Indicaciones…………………………………………………..17 E. Contraindicaciones…………………………………………..17 F. Procedimiento clínico………………………………………..18 F.1. Instrumentales requeridos F.2. Materiales F.2.1. Material de elección: C.I.V. F.3. Manipulación del material G. Descripción de la técnica……………………………….……23 H. Ventajas del TRA……...……………………………………...29 I. Limitaciones……………………………………………….……30 J. Otras aplicaciones……………………………………………30 IV. Discusión…………………………………………………………………………..32 V. Conclusiones……………………………….……………………………………..39 VI. Referencias bibliográficas…………….....……………………………………..40 Técnica de Restauración Atraumática 2010 INTRODUCCIÓN La caries dental es la enfermedad de etiología multifactorial que históricamente ha afectado con mayor frecuencia la cavidad bucal en las poblaciones humanas y actualmente es el mayor problema de salud buco dental. Según Jorge Tascón, esta enfermedad afecta a una proporción de 60 a 90% de la población escolar y adulta de todo el mundo (1). Según la OMS, la caries dental es común en niños menores de 5 años, pero gracias a la intervención temprana pueden evitarse o tratarse a un costo reducido. La mayoría de las enfermedades orales se asocian con determinados factores de riesgo, como la falta de higiene buco-dental, alimentación inadecuada y educación (2). Si bien es cierto que los índices de caries dental han disminuido sustancialmente en los países industrializados, a diferencia de los países no desarrollados continúa siendo uno de los principales problemas de salud pública. Esta situación se debe principalmente a la carencia de recursos económicos, equipos e instrumental odontológico sofisticado, escasez de recursos humanos dispuestos a trabajar en centros rurales, falta o carencia de cultura odontológica, poca motivación para la capacitación profesional. En la actualidad existen diversas técnicas sobre tratamientos preventivos y restauradores, que están disponibles a los odontólogos para combatir la caries dental y sus efectos. En zonas donde no existe suministro de agua y electricidad, el uso de técnicas convencionales para el tratamiento de la caries dental es imposible efectuarlo. Una 1 Se basa en la eliminación de tejido dentario cariado. El tratamiento restaurador atraumático es un procedimiento que se caracteriza por asociar el carácter preventivo a una intervención mínimamente invasiva. 2 . Jo Frencken para solucionar la enfermedad prevalerte de la cavidad oral “Caries Dental”. seguida de la restauración de la cavidad y el sellado de fosas y fisuras adyacentes con un material restaurador adhesivo: el cemento de ionómero de vidrio (3). utilizando únicamente instrumentos cortantes manuales. cuando sea necesario.Técnica de Restauración Atraumática 2010 alternativa dentro del manejo de estas lesiones es la Técnica Restaurativa Atraumática (TRA). la cual fue creada por el Dr. Revisar los fundamentos de la técnica de restauración atraumática en el tratamiento de piezas permanentes en pacientes pediátricos 3. OBJETIVOS 2. GENERALES Analizar los fundamentos que sustenten la técnica de restauración atraumática (TRA) como una alternativa de tratamiento preventivo aplicado en odontopediatría.Técnica de Restauración Atraumática 2010 II. ESPECÍFICOS 1. 2. Revisar los fundamentos de la técnica de restauración atraumática en el tratamiento de piezas deciduas 2.2. Difundir los beneficios de la técnica de restauración atraumática como una alternativa preventiva para el país 3 .1. México. desarrolló la Técnica de Restauración Atraumática. apoyara esta iniciativa en 1990 permitiendo su incorporación de manera definitiva en los programa de salud dental de Tailandia. Frenken de la Escuela Dental de Dar es Salaam en la República de Tanzania. Uruguay y más recientemente Perú estén aplicando la técnica ART en forma exitosa. También se realizaron estudios en la China en el año 2001 y en países latinoamericanos tales como Perú. (4) Los resultados exitosos obtenidos en los estudios realizados permitieron que la Organización Mundial de la Salud (OMS).Técnica de Restauración Atraumática 2010 III. (4) Y la FDI la asumió como técnica de restauración. África. China. la OMS presentó el manual del ART. Brasil y Ecuador. MARCO TEORICO 3. 1993 y 1995 respectivamente. por sus siglas del inglés (ART: Atraumatic Restorative Treatment).1 HISTORIA DE LA TRA En la década de los 80 el Dr Jo E. electricidad o la turbina.(5) 4 . (5) En los últimos años ha sido promovida a través de distintos programas de capacitación y asistencia técnica que permiten que actualmente diversos países de la Región de las Américas como Ecuador. Brasil. En el marco del día mundial de la Salud Bucal. y países de África. como el método para tratar las lesiones de caries dental sin utilizar agua. El Salvador. Es así que la Asociación Americana de Pediatría Dental (AAPD) la adopto para la atención de niños en el año 2001 y como alternativa de atención para pacientes ansiosos incluso para pacientes con discapacidad. como una alternativa para preservar dientes cariados en pacientes de países en vías de desarrollo y comunidades menos favorecidas. Se realizaron varios ensayos de campo en comunidades como Tailandia. Zimbabwe y Pakistán en 1991. del 7 de abril de 1994. 32 5 .3. la zona del cuerpo de la lesión. La infección da lugar a la pérdida mineral del diente que comienza en su superficie más externa y puede progresar de forma centrípeta a través de la dentina hacia la pulpa dental. 2da edición. DEFINICIÓN La caries dental es una enfermedad infecciosa. las cuales enunciaremos respectivamente.Técnica de Restauración Atraumática 2010 3. Diagnóstico de caries dental.1. (7) La caries dental abarca e infecta a cuatro superficies. en presencia del azúcar encontrada en placa o biofilm dental. (7) Figura tomada de: Henostroza Haro. estas son:: la capa externa. la zona opaca. transmisible dando como resultado la destrucción progresiva de la estructura del diente por bacterias patogénicas generadoras de ácido. la zona tráslucida. 2007. Págs. 30 . Editorial Ripano. A.2 BASES TEÓRICAS CARIES DENTAL 3. comprometiendo en última instancia la vitalidad del diente. Gilberto. se extiende por debajo de la zona superficial o capa de Darling hasta la zona oscura. favorecido por la presencia de sales minerales en la saliva y fluoruros La función protectora de la saliva y la película adquirida que tienden a disminuir la solubilidad del esmalte superficial (7) A.2. La mayor resistencia de la zona superficial se debe a los siguientes factores: • • • • La mayor densidad del esmalte superficial como consecuencia del proceso de maduración. Zona oscura Es una banda ubicada por debajo del cuerpo de la lesión. Cuerpo de la Lesión o zona sub-superficial Ocupa la mayor parte de la lesión del esmalte. La posibilidad de remineralizar los cristales. especialmente a los ácidos. la desmineralización es más rápida. aumenta la solubilidad de los cristales y también la porosidad. En esta zona. Zona superficial aprismática o capa de Darling Es una franja permeable a la entrada de los productos bacterianos. Mayor contenido de fluoruros. Presenta una porosidad de 2 a 4% de su volumen y una pérdida de minerales de 5 a 8% 6 . entre un 18 y 50%.1.Técnica de Restauración Atraumática 2010 A. En el centro su porosidad alcanza un 25% o más y la pérdida de mineral es la más alta. Presenta una porosidad del 5% y una pérdida de minerales de la zona superficial en torno de un 5%. (7) A.3. lo que le proporciona más resistencia a la acción disolvente de los ácidos. Zona traslúcida Se ubica en la zona más profunda de la lesión.1. Esta zona es más porosa que el esmalte sano. Dentina infectada Es una capa superficial que está severamente descalcificada y no se puede remineralizar fisiológicamente. siendo su porosidad de un 1% en contraste con el 0.Técnica de Restauración Atraumática 2010 A. las cuales mencionaremos a continuación: B.0 a 1.5% (7) B. Es en este último tejido mencionado en el que debemos tener mayor cuidado porque la dentina a diferencia del esmalte es un tejido vital y más dinámico.4. que corresponde al frente de avance o de ataque interno. (8) De aquí que parte la importancia de conocer las capas de dentina que se forma una vez que la caries ha llegado a dentina.1% del esmalte no afectado. Presenta pérdida de mineral de 1. características que le permiten modificar su microestructura como composición frente a múltiples procesos fisiológicos (edad. Se caracteriza porque su estructura histológica está completamente perdida.1. atricción) como patologías tales como la erosión.1. Los túbulos dentinarios están desorganizados y su interior se encuentra ocupado 7 . REMOCIÓN DE CARIES DENTAL B. abrasión y la caries. Definicion La remoción de caries dental consiste en la eliminación completa del tejido cariado ya sea en esmalte como en dentina. de manera que facilita que se unan los túbulos unos con otros dando lugar a la formación de áreas de necrosis. La dentina peritubular es evidente y. las fibras colágenas no están desnaturalizadas y presentan sus bandas características.Técnica de Restauración Atraumática 2010 por bacterias.2. Esta dentina debe ser eliminada clínicamente puesto que no hay procesos odontoblásticos vivos y las fibras colágenas están irreversiblemente dañadas. desaparece la dentina peritubular y el diámetro tubular aumenta. (8) B. En la dentina intertubular se aprecia una desmineralización severa. las fibras de colágeno quedan expuestas total o parcialmente y están desnaturalizadas.(8) Junto a los túbulos llenos de bacterias se aprecian túbulos vacíos en cuyo interior hay cristales granulares sueltos. aunque la dentina intertubular está desmineralizada. (8) - Capa túrbida: En esta capa los procesos odontolblásticos se encuentran presentes y vivos. Dentina afectada Esta capa se puede dividir a su vez en tres áreas: Capa túrbida. Debido al proceso de desmineralización producto de la caries.1. Las bacterias van invadiendo la dentina intertubular. capa transparente o translúcida y la capa sub-transparente teniendo todas estas capas en común su estructura dentinaria conservada. (8) 8 . por lo que no se puede remineralizar fisiológicamente. Remoción mecánico manual Se basa en excavar y eliminar las caries dentinarias cavitadas utilizando únicamente instrumental manual.Técnica de Restauración Atraumática 2010 - Capa transparente En esta capa la dentina intertubular esta también desmineralizada parcialmente.2. Remoción mecánica Consiste en la eliminación de caries de manera mecánica empleando tanto instrumental rotatorio mecánico (pieza de mano de alta y baja velocidad) como también de forma manual mediante el empleo de instrumental manual basado en la excavación y eliminación de caries. (8) B.1. para luego obturar la cavidad con un material restaurador adhesivo. 9 . y no material rotatorio. (8) .2. Esta esclerosis tubular es la responsable de su aspecto transparente o trasnlúcido (8) - Capa sub-transparente Esta capa no es más que una zona de transición entre la capa transparente y la dentina sana subyacente. Estos cristales son de gran tamaño y son más resistentes al ataque ácido. Tipos de remoción de caries dental B. La característica más importante de esta capa es que los túbulos dentinarios están llenos de cristales de whitloquita. por lo que encontramos menos calcificaciones intratubulares y más áreas de dentina no afectada. y a la vez se sellan las fosas y fisuras existentes en la misma superficie dentaria. a diferencia de los instrumentos rotatorios de baja velocidad que solo pueden llegar hasta 30 000 rpm. sonda exploradora de punta roma. y varia entre 250 000 y 500 000 rpm. instrumento de tallado y acabado. pinzas. rollos de algodón. vibración. torundas pequeñas de algodón. (9) . cuñas y pinza mosquito. vaselina. también se van a sellar los surcos y fisuras con alto riesgo de desarrollar caries (prevención). daño en los ojos. son: espejo bucal. Los instrumentos y materiales que se necesitan para llevar a cabo básicamente. instrumentos plásticos para aplicar el material de obturación. matriz transparente. Es importante que los instrumentos de corte manual estén perfectamente afilados. (9) Se presenta así como un tratamiento completo de la caries en el que además de restaurarse la lesión dentinaria (restauración). ruidos. (10) 10 . hachuela para esmalte. acondicionador y uso de material adhesivo como el ionómero de vidrio. matrices de acetato. los factores que se deben tener en cuenta para el uso de estos dispositivos incluyen la vibración y sus efectos tales como el constante calor friccional. porta matriz.Técnica de Restauración Atraumática 2010 el ionómero de vidrio. espátula. puesto que se ejerce una considerable presión en las estructuras dentales. matriz metálica. excavador de cucharilla pequeño y mediano.Remoción mecánico rotatorio En este tipo de remocion de caries de utiliza instrumentos cortantes rotatorios (fresas e instrumentos abrasivos y uso de piezas de mano de baja y alta velocidad) la velocidad de las piezas de mano de alta velocidad es fija y a presión constante. cincel recto. era necesario adquirir un conjunto de curetas específicas. Remoción químico mecánica La remoción química y mecánica de la caries es una técnica no invasiva por la extracción de tejido cariado. facilitando su extracción. del tiempo requerido para que actuara. El inconveniente del Carisolv era que. lisina y ácido glutámico). que auxiliará en la extracción de la caries. (11) La extracción química y mecánica de la caries fue introducida en 1972. que tenía como principal diferencia de otros productos anteriormente lanzados tres aminoácidos en su composición (leucina. diseñadas especialmente para la extracción de la 11 .2.2. (11) En la década de 1990. Este proceso implica apenas la extracción del tejido infectado. su alto costo y de la necesidad de usar instrumentales rotatorios durante la remoción de la dentina cariada. además alto costo del gel y su poca vida útil.Técnica de Restauración Atraumática 2010 B. basado en el GK 101. lo que produciría efecto diferente en la dentina cariada. En el año de 1984. para reducir efectos agresivos en los tejidos sanos. de su pequeña vida útil. fue lanzado el Caridex. La acción del Caridex causaba ruptura del colágeno de la dentina infectada. en vez de apenas uno. fue desarrollado el Carisolv. preservando las estructuras dentales sanas y consecuentemente no causando irritación pulpar e incomodidad al paciente. cuando surgió en el mercado un producto denominado GK 101. que consiste en la aplicación de agente químico sobre la dentina infectada. Su fracaso clínico fue resultado de la gran cantidad de producto a ser utilizada. agua. elimina la vibración y el ruido comparado con las perforadoras regulares. lo que elevaba todavía más el costo del procedimiento. con propiedades bactericidas y desinfectantes).2.Técnica de Restauración Atraumática 2010 dentina infectada. (9) 12 . y es compuesto por cloramina (compuesto que contiene cloro y amoníaco. permite su extracción por medio de instrumentales no cortantes y dispensa. El Papacárie tiene como principio activo papaína. parecido al aire abrasivo que remueve óxidos de acero. el diente es obturado. endoproteína con actividad bactericida. La cloramina es un compuesto que contiene cloro y amoníaco. sales y espesantes. lo que torna la dentina infectada más blanda. ablandándolo. La papaína interactúa con el colágeno expuesto por la disolución de los minerales de la dentina por las bacterias. así el uso de anestesia y de instrumentales rotatorios. Se basa en los principios de la extracción química y mecánica del tejido dental infectado.3. Remoción por fotoabrasión Este método utiliza micropartículas (óxido de aluminio) mezclado con aire para remover áreas infectadas del diente. (11) En 2003. azul de toluidina. en Brasil. una nueva formulación denominada Papacárie fue lanzada en el mercado. Una vez que el tejido infectado ha sido removido. sin actuar en los tejidos sanos adyacentes y sin provocar estímulos dolorosos (11) B. bacteriostática y antinflamatoria. aliando la máxima preservación de las estructuras dentales sanas con el efecto antimicrobiano y antinflamatorio de los componentes básicos de su formulación. tiene propiedades bactericidas y desinfectantes y es basado en el principio de que un ingrediente activo actúa en el colágeno pre-degradado de la lesión. El láser se usa para la eliminación de tejido dañado y preparación de caries. puede diagnosticar incipientes pérdidas de sustancia inorgánica en la superficie del esmalte y con él se pueden preparar cavidades con destino a la operatoria adhesiva. El láser se puede utilizar tanto para tejido duro (dientes) como para tejidos suaves (encías). hipoplasia de esmalte o manchas blancas de caries inactivas. A diferencia del uso de la fresa el láser no produce calor o vibraciones. (9) 13 . El sistema láser permite hacer cortes precisos y en la mayoría de los casos sin la necesidad de usar anestesia. o por lo menos coadyuvante. El láser puede aumentar la resistencia del esmalte al avance del proceso de la caries. Láser dental es un procedimiento muy seguro tanto para niños como adultos.2. sin dolor y sin anestesia en la mayoría de los casos. Esta técnica presenta resultados estéticos excelentes.4. (9) B. Remoción por láser El láser es una luz de gran intensidad y concentración puntual. capaz de remover selectivamente el tejido dentario afectado sin afectar al tejido sano.Técnica de Restauración Atraumática 2010 La técnica de microabrasión puede ser considerada un tratamiento alternativo. puede ser utilizada en casos de fluorosis. en el tratamiento de la caries dental. Se ha demostrado que es bien tolerada por los pacientes pediátricos. El uso del láser permite una eliminación mas precisa del tejido dañado permitiendo conservar la estructura del diente. además de ser muy fácil su aplicación. y uso de restauración en las lesiones de dentina en combinación de selladores en las fosas y fisuras. Asimismo.Técnica de Restauración Atraumática 2010 3.2. La diferencia principal entre la técnica TRA y otras intervenciones son el empleo de instrumentos manuales. La resina compuesta también ha sido usada restaurar dientes primarios solo con instrumentos manuales. Las características y beneficios de los ionómeros de vidrio los hacen un material ideal. en la práctica. el cemento de ionómero de vidrio (CIV) se ha hecho el material predominantemente más usado principalmente debido a su reacción de ajuste retrasada que permite al manejo del material antes de que sea puesto completamente. TECNICA DE RESTAURACION ATRAUMATICA A. (4) 14 . DEFINICIÓN Es una técnica de restauración ampliamente utilizada que tiene como objetivo proteger. (4) El TRA es un ejemplo del concepto de la odontología mínimamente invasiva (OMI). se emplea con materiales adhesivos. la polimerización del material mediante dispositivos de curación inalámbricos es considerada como la parte de TRA. niños pequeños con caries temprana de la niñez y en pacientes con discapacidad dada su condición física o mental. (2) Esta Técnica de Restauración Atraumática está orientada a pacientes que habitan en zonas marginadas o de difícil acceso. pacientes pediátricos poco cooperadores. Sin embargo.3. curar y preservar la estructura dental. Esto consiste en dos componentes: Intercepción de focos de hoyos propensos caries mediante un sellador. El rango de fracaso de los pares comparables de TRA y amalgama fue 15 .Técnica de Restauración Atraumática 2010 B. el 89. (1996) realizó un estudio para estimar la longevidad del cemento inomerico de vidrio (Fuji II) empleando la TRA colocadas por una estudiante higienista dental aplicado a dientes permanentes en 53 sujetos entre 12 y 17 años de edad con caries.5% respectivamente de las restauraciones aún estaban presentes.9% a los 3 años.4% y 79. En un período de dos años. (14) Honkala (2003) evaluó piezas deciduas con la TRA en Kuwait.1% de las lesiones cariosas requirieron restauraciones clase I ó clase V y 85. Mejores resultados obtenidos pueden ser obtenidos utilizando cementos de ionómero de vidrio más fuertes. Los sujetos fueron distribuidos al azar para la colocación de la restauración con la TRA sin acondicionamiento de la cavidad.3% de las restauraciones fueron consideradas como éxito al año y 57.6% de todas las restauraciones de la TRA se consideraron exitosas. 89 dientes fueron obturados entre 1 y 3 años de permanencia en boca. 76. factores técnicos. Los objetivos de este estudio consistieron en comprobar la efectividad de la TRA en dientes primarios y comparar el método de la TRA con las restauraciones tradicionales de amalgama en molares primarios. Las restauraciones fueron evaluadas por un odontólogo de acuerdo con criterios estándares. la inexperiencia de los operadores. Las restauraciones fueron evaluadas por el criterio de evaluación de la TRA y el criterio USPHS. el 86.4 % fueron realizadas en el maxilar inferior. ANTECEDENTES MALLOW. El autor concluyó que algunos de los factores que pueden influir en el éxito son: material usado. el no acondicionamiento de la cavidad. El 92. Los resultados sugieren que las restauraciones con la TRA en dientes permanentes utilizando el Fuji II son solo moderadamente exitosas después de 3 años. actualmente también tiene aplicaciones en países industrializados. La tasa de éxito en las restauraciones de una superficie fue del 100%. FINALIDAD Y OBJETIVO La TRA se desarrolló inicialmente para poblaciones de bajos recursos económicos y personas residentes de áreas remotas donde no existan recursos ni equipos adecuados. Ancianos y residentes de albergues. al segundo año.Técnica de Restauración Atraumática 2010 de 5. Donde no existían servicios de salud y agua Niños muy pequeños que presentan lesiones iniciales y están siendo introducidos a la salud oral. Utilizó el Fuji IX en 129 lesiones cariosas de 69 pacientes entre 6 y 7 años. ♦ Pacientes que experimentan miedo o ansiedad extrema hacia los procedimientos dentales. ♦ ♦ ♦ Pacientes con discapacidad mental y/o física. Rutar (2000). Pacientes con riesgo alto de caries y que se puedan beneficiar de la TRA como tratamiento intermedio para estabilizar su condición. No hubo diferencia estadísticamente significativa en los rangos de éxito entre la TRA y la amalgama (6). manifestó que la TRA utilizando ionómero de vidrio produce mejores resultados al tratar lesiones de dentina en dientes deciduos en comparación en la amalgama luego de tres años (5).7%. por consiguiente concluyó que un cemento de ionómero de vidrio puede ser exitoso por dos años en la restauración de pequeñas y medianas cavidades en dentición primaria. especialmente para (2): ♦ ♦ ♦ ♦ 1° pactes provenientes del tercer mundo Refugiados. 16 . (14) C. evaluó la efectividad de un cemento de ionómero de vidrio de autocurado en restauraciones de molares primarias. sin embargo. Taifour (2002). acerca de las medidas de higiene bucal. e instruir a los padres e hijos acerca de los hábitos alimenticios más saludables. 1 niños comprando golosinas en kiosko escolar Distribución de merienda escolar Los criterios de inclusión para someter a los dientes a la TRA son Presencia de lesión de caries que comprometa a la dentina Abertura sufieciente para permitir la entrada de una cureta de dentina tanto en dientes deciduos como en permanentes (> 0. CONTRAINDICACIONES Las contraindicaciones se centran en los criterios de exclusión.9 mm). así como en iniciar el tratamiento restaurador propiamente dicho solo después de concientizar a los pacientes y responsables.Técnica de Restauración Atraumática D. movilidad o fistula E. los criterios de exclusión para someter a los dientes a la TRA son: - Lesiones cariosas que han presentado sensibilidad por largo tiempo Cavidades profundas con riesgo de perforación pulpar 17 . Ausencia de sintomatología dolorosa. Es necesario establecer medidas que contrarresten los hábitos nutricionales perniciosos (figuras 1 y 2). Ahora. INDICACIONES 2010 La selección de pacientes debe de centrarse en los criterios de exclusión e inclusión. asociados a los mejores niveles de higiene bucal (4) Fig. • • • • • MATERIALES Hidroxido de calcio Cemento de ionomero de vidrio Algodón Agua Papel articular 18 . .Excavador grande. INSTRUMENTALES REQUERIDOS Instrumental de diagnóstico Espátula para cemento (de plástico) Papel para mezcla de CIV Aplicador de cemento Instrumental específico .Lámina de bisturí y Hollenback 3S .Contorneador.Excavador pequeño.Excavador mediano.Cureta para dentina de varios tamaños . .1.Técnica de Restauración Atraumática 2010 - Pulpa dental expuesta Abscesos o fistulas de origen dental Cavidades inaccesibles por instrumentos manuales tanto en superficies oclusales como interproximales (4) F. . . PROCEDIMIENTO CLINICO F.Instrumental complementario: tijeras y piedra de Arkanza para afilar instrumentos.Hatcher o Hachuela para esmalte (en caso de que la abertura de las cavidades angostas sea menos de 1. F. de diámetro) .2.4mm. C-Chemflex -Dentsply-.9%. más resistencia a las fuerzas compresivas que cualquier CIVC. apoyada en los esfuerzos del gobierno alemán.2. dureza superficial y solubilidad mínima. Maxxion R -FGM-. Bioglass R -Biodinámica-.D. desarrolla un CIV que pueda usarse en áreas oclusales con un deterioro superficial mínimo de los que existían para entonces. (4) - Componentes Polvo vidrio de calcio aluminio lantato fluorsilicato 99. aliado a una disminución en el tamaño medio de las partículas de vidrio. Así se desarrollan específicamente CIV de Alta Viscosidad (Por ejemplo: Fuji IX GP -GC-. mejorando las propiedades de los ionómeros convencionales en resistencia al desgaste. Kent en 1969 (2) La Organización Mundial de la Salud.Técnica de Restauración Atraumática 2010 • • Vaselina Barniz glicerina (opcional según el autor) F. 19 .1% Acido polietileno policarbónico. fue sintetizado por los ingleses A. por optimización de la concentración del peso molecular de los poliácidos (ácidos polialquenoicos). que permiten un tiempo de trabajo suficiente en ambientes cálidos y húmedos y. Ionofil Molar ART VOCO). Wilson y B.E.1. Magic Glass -Vigodent-. Pigmentos <0. parte fundamental de la técnica de restauración atraumática. KetacMolar EM -3M ESPE-. resistencia compresiva y flexural. MATERIAL DE ELECCION: CEMENTO IONOMÉRICO DE VIDRIO (CIV) El ionómero de vidrio. Un gran número de publicaciones han certificado que la biocompatibilidad de la pulpa con el ionómero de vidrio es satisfactoriamente buena. generalmente se usa el ácido tartárico al 5% aproximadamente ♦ Ventajas - Biocompatibilidad con la pulpa dental: Existe buena biocompatibilidad del ionómero de vidrio con la pulpa dental. (4) Después de que el polvo y líquido han sido mezclados y la reacción ácido/base se ha iniciado. aunque al inicio del endurecimiento se produce una respuesta inflamatoria leve. (4) - Liberación de flúor del ionómero de vidrio: El ionómero de vidrio cuando endurece se caracteriza por liberar flúor en pequeñas cantidades. el ion flúor negativo es liberado desde el polvo junto con los iones positivos de Ca2+. asimismo el ionómero de vidrio no causa reacción inflamatoria gingival. debido a que la mayoría del flúor liberado es 20 . conocidos como polialquenólicos o policarboxilos al 400 – 50% Agua 50 – 60% Aceleradores. de manera lenta y constante.Técnica de Restauración Atraumática 2010 Liquido Poliácidos. ésta se resuelve por sí sola sin complicaciones después de 24 horas.(4) Los cementos de ionómero de vidrio liberan un alto grado de flúor al inicio. lo que produce un efecto cariostático. Al3+ y Na+. El proceso inicial de unión surge por medio de la formación de puentes de hidrógeno entre los grupos carboxílicos y la hidroxiapatita de la sustancia dura de la dentina. (4) Adhesión química del ionómero de vidrio con el esmalte y dentina: El ionómero de vidrio se une químicamente al esmalte y a la dentina. su remoción puede incrementar las fuerzas de unión adhesiva. Debido al alto porcentaje de hidroxiapatita en el esmalte. sin embargo los bordes de la restauración de ionómero de vidrio deben mostrar un grosor de película no menor de 0. una unión química adicional es formada con los ácidos amino y carbónico del colágeno de la dentina.Técnica de Restauración Atraumática 2010 almacenado en la superficie de la restauración. El porcentaje de liberación de flúor continuo declina algunos meses después y posteriormente se estabiliza en un nivel constante. lo que proporciona un sellado adecuado de la estructura dental. (4) 21 . Si bien es cierto que los ionómeros de vidrio se pueden aplicar directamente al esmalte y dentina en presencia de lodo dentinario. El flúor liberado procedente del interior de la restauración es solubilizado en la superficie. Además. se asume una vez mas que las fuerzas adhesivas de esmalte son tan fuertes como las de la dentina. sin embargo. por lo tanto es el material de elección en el Tratamiento Restaurativo Atraumático. silicatos compómeros y compuestos resinosos.5 mm para evitar la fractura de la restauración en los márgenes. geles y soluciones que contengan flúor pueden iniciar la refluoruración de la restauración de ionómero de vidrio. para asegurar estas fuerzas de unión se debe utilizar un acondicionador de dentina. Los ionómeros de vidrio liberan mayor porcentaje de flúor que los otros cementos dentales. El uso de pastas dentales. para prevenir la captación o la pérdida de agua. si no se hubiese utilizado íntegramente lo suministrado. De lo contrario revisar las instrucciones del fabricante. (4) El líquido contiene una elevada concentración de ácido.3. ya que los CIVs son escenciamente hídricos. cuando el líquido retorne a la temperatura ambiente. deberá desecharse el sobrante.Técnica de Restauración Atraumática 2010 - Tipos de ionomero de vidrio Según su indicación Según composición Convencionales: convecional Reforzados con metales: ncluyen aleación para amalgama o partículas de metal sintetizadas con la porción cerámica a altas temperaturas Modificados por resina: Incorporan componentes resinosos. por ende. vale decir que de ninguna manera se retornará al recipiente el eventual excedente. la proporción de mezcla es de 3:1 y corresponde a una medida de polvo por una gota de líquido. Se aplican principalmente en la Técnica de Restauración Atraumática (TRA) (4) presenta reacción química tipo ácido-base F. (4) 22 . Alta viscosidad: Presentan una alta proporción polvo/líquido y una reacción de endurecimiento rápida. El líquido no debe almacenarse en el refrigerador. Una vez dispenzado el polvo. MANIPULACION DEL MATERIAL Los frascos deben de permanecer siempre bien cerrados. pues la b aja temperatura promueve su gelificación y. entre los que se destaca el HEMA e iniciadores de polimerización. no podrá recobrar sus propiedades originales. El tiempo de mezclado debe regirse por las instrucciones del fabricante. (5) A continuación una breve descripción del TRA basada en el manual realizado por el creador de esta. a fin de extender el tiempo de trabajo. El frasco de líquido debe colocarse en posición vertical y a una distancia de la platina para mezclas. No insertar el material si es que hubiera pérdida de brillo (4) G. sin embargo cuando se disponga de estos pueden ser empleados. 1. a fin de promover la homogenización de los componentes. Frencken y col. Este inconveniente puede disminuirse utilizando la jeringa Centrix (Dentsply). sea en forma de polvo y líquido o encapsulado. (4) Durante la inserción del material debe cuidarse de no incluir burbujas dentro de la restauración. colocado por detrás de la cabeza del paciente trasladándose de derecha a izquierda. Independientemente del tipo de presentación. (4) Comprimir el material con la matriz durante un minuto (químicamente activado) o durante la polimerización (fotoactivado). con la espalda 23 .(4) El cemento solo permanece apto para utilizarse en tanto luzca un aspecto brillante. El polvo y la placa o bloque para mezclas pueden mantenerse en el refrigerador. La Posición del operador debe ser sentado. que permita la salida libre de la gota. dependiendo del área a trabajar en la boca del paciente.Técnica de Restauración Atraumática 2010 El frasco de polvo debe agitarse antes de utilizarlo. Se recomienda el uso de espátulas plásticas. Jo E. DESCRIPCION DE LA TÉCNICA Por tratarse de una técnica simplificada se pueden emplear instrumentos poco sofisticados lo cual no afecta la calidad de ésta. por medio de un examen clínico de la cavidad bucal con espejo. piso. debido a que esta es constante y proporciona un enfoque mas preciso. Ya que no se utiliza instrumental rotatorio. 2. identificando los dientes con caries. Usualmente no es necesario dar anestesia local.Técnica de Restauración Atraumática 2010 recta. Como en cualquier otro procedimiento clínico. al menos que lo requiera el paciente. en algunos casos es recomendable mas no imprescindible el empleo de mascaras o lentes con fuentes luminosas. etc. hacer un diagnóstico y plan de tratamiento. 3. pinzas y explorador. 4. es importante. sillón. ambos pies apoyados en el piso.). 5. 6. Aislamiento del o los dientes indicados para el tratamiento con aislamiento relativo. con la mirada directamente hacia la boca del paciente y la distancia adecuada entre estos debe ser aproximadamente de 30 a 35 cm. La luz puede provenir del sol o de forma artificial. La Posición del paciente debe ser acostado sobre una superficie plana (mesa. la cabeza debe estar inclinada hacia atrás para examinar el maxilar superior e inclinada hacia el pecho para el maxilar inferior. con la espalda recta paralela al piso de forma tal que el paciente se encuentre confortable y seguro. 24 . El tamaño del instrumento manual depende del tamaño de la caries. 10. Ensanchar el orificio de entrada de la lesión con una cucharilla para excavar la caries a través de un movimiento de rotación de la punta del instrumento introducido en la cavidad cariosa. 8. 11. 9. y posteriormente se elimina únicamente el tejido cariado reblandecido cercano a la pulpa.Técnica de Restauración Atraumática 2010 7. En cavidades profundas se debe emplear protección pulpar con hidróxido de calcio (pasta-pasta). Primero se elimina el tejido reblandecido de la unión esmalte dentina en su totalidad. para evitar producir una exposición pulpar. La utilización de cualquiera de estos métodos es opcional y depende del criterio del operador. Acondicionamiento de la dentina antes de la obturación. frotando la cavidad y las fosas y fisuras adyacentes con torundas de algodón humedecidas con un acondicionador de dentina desarrollado para este fin o ácido poliacrílico al 10 % por 10 a 15 segundos. Se puede emplear la técnica colorimétrica o química para la detección de caries. Limpiar las superficies del diente a tratar con una torunda de algodón humedecida con agua potable y luego secarlas con una pera de aire o torundas de algodón. 25 . 14. Para preparar el CVI se debe seguir las instrucciones del fabricante. la superficie del CVI debe estar brillante al momento de llevarlo a la cavidad y formando hilos. 15. Fuji IX. 26 . Fuji IX GP Fast. Se lleva el polvo al liquido y el espátulado debe ser en un tiempo no mayor de 20 segundos. Chem Flex. estos CVI tienen la desventaja de que su superficie es más rugosa. 13. para que la cantidad de mezcla sea suficiente. Vidrion Caps. Se recomienda CVI con bajo tiempo de trabajo y con ácido en su composición. Existe las formas de CVI en cápsulas lo cual reduce el riesgo de su manipulación Ej. Posteriormente se elimina el exceso de la humedad con torundas de algodón. la gota del líquido se debe dispensar en un ángulo de 90 grados con respecto al block de mezcla o loseta.Técnica de Restauración Atraumática 2010 12.: Ketac Molar Aplicap. Lavar la cavidad y superficie dentaria con torundas empapadas en agua por lo menos dos veces. ejemplo de marcas comerciales: Ketac Molar. se emplean matrices y cuñas para restaurar el punto de contacto. Nunca mezclar materiales de diferentes marcas comerciales.Técnica de Restauración Atraumática 2010 16. Revisar la oclusión y verificar que quede confortable la restauración. Chequear la oclusión para eliminar puntos prematuros de contacto. 18. para tratar de empacar lo mejor posible el material dentro de la preparación cavitaria. 17. Llevar el material con una espátula preferiblemente anodizada a través de movimientos vibratorios para evitar la formación de burbujas. después de que este pierda el brillo de la superficie. 27 . 20. 19. 21. Cubrir la restauración con vaselina o con un barniz de CVI. Presionar con el dedo índice con el guante humedecido. En caso de cavidades proximales. Remover excesos con la misma cucharilla. Las fosas y fisuras adyacentes serán selladas con el mismo material. uso del hilo dental. (5) 28 . sin embargo. exámenes radiográficos pre y postoperatorio. Los pacientes deben tener una dieta balanceada rica en fibra y evitar el exceso de consumo de azúcar. Instruir al paciente para que no mastique con el diente restaurado por lo menos hasta después de una hora del procedimiento. pero utilizando todos los recursos disponibles en un consultorio dental como equipamiento odontológico. se trata de emplear los principios de ART originales. esto se conoce como Tratamiento Restaurador Atraumático modificado ARTm. se puede emplear en otras clases sociales y adaptarla a la odontología convencional. Instruir a los pacientes en el empleo de una adecuada técnica de cepillado. principalmente entre comidas. etc. enjuagues bucales y pastas que liberen fluoruros. ART fue desarrollado para pacientes de bajo recursos económicos. instrumentos rotatorios. debido a que se deben mejorar las condiciones bucales de forma tal que no se desarrolle un ambiente propicio para el inicio y el progreso de la caries dental.Técnica de Restauración Atraumática 2010 22. Estos aspectos son importantes para esta técnica. jeringa triple. Simplifica el control de infecciones cruzadas. • Requiere mínima preparación de la cavidad. VENTAJAS DE LA TRA • Se elimina solamente el tejido reblandecido infectado (esmalte y dentina). Para realizar esta técnica no es imprescindible la ayuda de una asistente. de alto costo. Sustituye a la exodoncia como tratamiento alternativo. Bajo costo. • La adhesión química del CVI reduce la necesidad de eliminar tejido dental sano para retener el material de restauración. (5) 29 .Técnica de Restauración Atraumática 2010 H. según lo determina la forma de la lesión. Permite sellar fosas y fisuras. • • • • • No requiere equipos eléctricos ni hidráulicos. porque es fácil lavar y esterilizar los instrumentos. porque es una técnica indolora. • Se reduce el estrés del profesional al realizar un tratamiento que produce menos ansiedad al paciente. • • Evita la necesidad de anestesia local. EN LA PRÁCTICA PRIVADA Si bien el Tratamiento Restaurador Atraumático surge como una alternativa para alcanzar poblaciones de riesgo a través de una técnica prescindente de energía eléctrica y equipos de aire comprimido. (13) en 30 . (5) J. • La efectividad de la restauración depende de la calidad del CVI y de la destreza del operador en aplicar correctamente la técnica. • La posibilidad de fatiga de la mano por el empleo de instrumentos manuales por largos períodos.R. • La falta aparente de sofisticación de esta técnica que puede no ser aceptada por la comunidad odontológica. en consecuencia los pacientes deben ser monitoreados continuamente. OTRAS APLICACIONES T. LIMITACIONES • Ofrece poca eficacia en la restauración de cavidades de más de dos superficies.A.Técnica de Restauración Atraumática 2010 I. • • La falta de cooperación de los pacientes en relación a la higiene bucal. el éxito de los reportes científicos y la aceptación de su uso en la población infantil lo catapultó a las prácticas privadas como una estrategia de mínima invasión y mayor confort indicada Odontopediatría. Dificultad para determinar el límite entre la dentina infectada y la afectada. (13) 31 . EN PACIENTES CON DISCAPACIDAD La caries dental puede ser causa de gran sufrimiento para una persona con discapacidad y/o su entorno. la contextualización de las estrategias a las características de la comunidad objetivo. los tratamientos odontológicos convencionales son de difícil aplicación. la caries. alterando hábitos que eran inherentes a un equilibrio ancestral de cada comunidad.R.A.Técnica de Restauración Atraumática 2010 T.R. En muchas ocasiones. Estas acciones concretas sirven para reforzar el mensaje que se intenta exaltar en la etapa de educación e información y tienen un fuerte impacto en quienes reciben el tratamiento (13). es fundamental para la elaboración de programas comunitarios que procuren revertir estas tendencias. además de constituirse en un elemento visible de cambio en el estado de salud de las piezas dentarias.(13) De la enumeración de principios que sustentan la mínima intervención. La ausencia de políticas eficaces en contextos socio-culturales particulares transforma estos grupos en objetivos vulnerables de distintas patologías endémicas. El tratamiento restaurador de elección deberá apuntar al bloqueo de lesiones cavitadas para reducir la actividad bacteriana cariogénica. T. en el caso que nos ocupa. La exposición de la población a factores de riesgo sin educación preventiva ni conocimiento de las causas que llevan al deterioro de la salud bucodental se contrapone a la extrapolación de paradigmas culturales prevalentes. EN ODONTOLOGÍA COMUNITARIA La declinación de la caries en países desarrollados contrasta con la tendencia incremental de esta enfermedad en regiones con limitados recursos en cuanto a la planificación sanitaria se refiere. por lo que se debe considerar la búsqueda de alternativas terapéuticas como una necesidad para proveer cuidados no-invasivos que puedan solucionar la problemática.A. DISCUSIÓN Schuller y colaboradores demostraron que los pacientes con puntuaciones altas de miedo por los tratamientos odontológicos (en la escala Corah Dental Anxiety) presentan un mayor número de dientes y superficies cariadas y el antecedente de un menor número de visitas al odontólogo. Schiriks y Amerongen (16) evaluaron el grado de incomodidad. (18) 32 . obtuvieron informes de menor incomodidad y dolor cuando la caries se eliminó con la técnica TRA que cuando se retiró con la técnica convencional. la ansiedad y el comportamiento entre 403 niños de seis y siete años de edad durante procedimientos restaurativos realizados con instrumentos rotatorios y con la técnica de restauración atraumática. 17 en permanentes y 5 en la dentición mixta. en comparación con aquellos que obtuvieron puntaciones bajas. La profundidad de las preparaciones realizadas con instrumentos manuales fue comparativamente menor. Concluye que cuando se utiliza GIC convencionales. pero con alta viscosidad GIC. Sostiene que algunos autores constataron que los CIV de alta viscosidad liberan menos fluor que los convencionales por ello es importante suministrar al paciente fluoruros para contribuir a su alto poder anticariogénico. (14) Amerongen y Rahimtoola investigaron en 359 pacientes de 6 a 16 años de edad. los resultados son inferiores que al usar el tratamiento convencional. (15) De igual manera. Usaron la escala de Venham el resultado fue que los niños del grupo que se trató con la técnica atraumática tuvieron mayor comodidad y relajación durante el procedimiento. en términos del dolor. (17) Bresciani compilo 72 artículos que se relacionaron a la ART. y col. Sólo 5 estudios informaron resultados utilizando cementos convencionales mientras que 26 informan de resultados que utilizan cementos de ionómero de vidrio viscoso. los resultados fueron similares ya veces más alto que tratamiento convencional. Nueve artículos reportados ART en dientes temporales.Técnica de Restauración Atraumática 2010 IV. De Lima M. 22. (14. De igual manera.5% con la técnica atraumática y 79.5% en aquellas con más de una superficie o compuestas (20). (14) Mickenautsch y col. Aplicaron la técnica en una población preescolar china señalaron que el éxito de la técnica luego de dos años y medio fue de 75% en cavidades clase I y V y de 27. principalmente para las cavidades de clase II. en articulos tomados de cinco bases de datos.6% con la técnica convencional. para clases II y III fueron respectivamente. 39. Tascon en un articulo de revision compila estudios que abarcaron plazos de tres años (21. En dentición permanente.Técnica de Restauración Atraumática 2010 La literatura recopila investigaciones que se han propuesto evaluar la durabilidad de los tratamientos basados en la técnica de restauración atraumática. que fue el material empleado en las restauraciones. la eficacia de las restauraciones de una superficie y la de las restauraciones compuestas y de más de una superficie se estimó en 82.1% y 72. Al comparar este método con la técnica convencional de restauración con amalgama. 19) Holmgren y Lo (2001). mientras que Lo y Holmgren (26) 33 . la longevidad hasta por 6. (25) Los resultados de França y col.9%. III y V. se encontraron diferencias estadísticamente significativas en eficacia: 82. de 55 a 75% en la clase II. Los estudios investigando restauraciones en la dentición primaria no mostraron diferencias significativas entre los grupos después de 12 y 24 meses.7%. respectivamente. Compararon la longevidad de restauraciones con el metodo de TRA y el metodo convencional con amalgama. (24) La literatura presenta discrepantes porcentajes de éxito. estudios realizados a dos años en la población adulta señalaron que hasta 7% de las restauraciones habían fracasado principalmente por caries recurrente o por desgaste o fractura del ionómero de vidrio. y de 32 a 55% en las clases III y IV. 23).5 y 48. Estudios de un año señalan cifras de buenos resultados de 80 a 95% en la restauración de cavidades de una sola superficie en las clases I y V.3 años de las restauraciones TRA es igual o mayor que las restauraciones equivalentes de amalgama. suministro de materiales. (19) Otazú C. seguida de la insuficiencia de 34 .0%. Concluyeron 1 año después de completar la formación ART que la carga de pacientes de alto / carga de trabajo. Los rangos promedio de fracaso para restauraciones ART en dentición temporal y permanente para 1 superficie fueron 4.9% y 37. El año 2004 Frencken. 2005 afirma que las restauraciones realizadas con ART tienen un tiempo de vida útil menor de 5 años. (29) investigaron posibles obstáculos a la utilización del enfoque de tratamiento atraumatico en Sudáfrica. la opinión del operador. la habilidad clínica ART. la opinión del paciente.7 y 4. Sin embargo en el segundo período evaluado no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los dos métodos de restauración.1992 y de 1995 en adelante. (28) Mickenautsch y col. identificaron 7 barreras: número de pacientes / carga de trabajo. Las restauraciones ART clase I en dentición permanente después de 6 años de seguimiento presentaron un 72% de sobrevida. después de 3 años de seguimiento. (27) En el año 2006 se publica un nuevo meta-análisis de restauraciones y sellantes ART. el análisis concluyó que en el primer período. los investigadores dividieron los estudios en dos períodos 1987. con cementos de vidrio ionómeros de alta densidad. Amerongen y Holmgren publicaron un meta-análisis donde se compara la longevidad de las restauraciones ART con las restauraciones de amalgama en dentición permanente. respectivamente. silla del lado de ayuda.Técnica de Restauración Atraumática 2010 durante el mismo período observaron porcentajes de éxito de 63.7% respectivamente y para restauraciones de superficies múltiples fue de 17%. las restauraciones de una superficie realizadas con amalgama presentaron mayor durabilidad que las realizadas con ART. Estos estudios señalan un 95% de sobrevida para restauraciones clase I después de 1 año y 86% de sobrevida a los 3 años en dientes temporales. en dentición temporal y permanente. gestión de servicios. Técnica de Restauración Atraumática 2010 materiales e instrumentos. eran los dos obstáculos más importantes en inhibir el uso del TRA en los servicios de salud oral y público. 35 . 2003 Siria WANG et al.1% Clase I Pequeñas 1 año: 99% HOLGREM et al. Brasil Ketac Molar (3M ESPE) 7 – 12 años 150 3años Clase I: 94. 2000 China Ketac Molar (3M ESPE) 2 años: 96% 12 – 13 años 294 1.Técnica de Restauración Atraumática 2010 Estudios realizados con la Tecnica Restauradora Atraumática (17) AUTOR/AÑO/ LUGAR DE ESTUDIO CIV RANGO ETARIO N° DE RESTAU RACION ES PERIODO DE EVALUACION % DE EXITO Clase I FRENCKEN et al.7% 36 .1 media 170 12 y 30 meses Clase II: 75 y 51% Clase V: 79 y 70% Clase I: 86.5 media 163 1 año Ketac Molar 94% Fuji IX 93. 2 y 3 años 1 año: 98.8% 3 años: 88. 1998 Zimbawe Fuji IX (GC) 14. 2001 China Souza et al.2% (IX) 7 – 12 años 473 8 meses Clase I: 88.7% (Ketac Molar) 78.35% MICKENAUTSCH et al. 2003 Brasil Fuji IX (GC) Fuji Plus (GC) Ketac Molar (3M ESPE) Fuji IX (GC) Una superficie 6 -9 años 359 3 años 86.4% (Plus) Clase ZPlus) II: 86. 2 y 3 años 3años: 92% Extensas 1 año: 90% 2años: 83% 3años: 77% Ketac Molar (3M ESPE) Clase I: 91 y 79% 5.5% (Fuji IX) Taifour et al. 2004. 1999 Sudáfrica Ketac Molar (3M ESPE) Fuji IX (GC) Clase I 10.7% LO y Holgrem.1 media 297 1.6% 2 años 93. 2005.4% 100% DULGERGIL et al.3 años Una 66. 2006 Siria LO et al. 37 . Brasil Bresciani et al. 2005 Turquía CEFALY et al. 2005 7 – 12 años 155 6 meses Clase I: 97.3% 2 ó mas superficies: 9 – 13 años 91 6 meses 92.Técnica de Restauración Atraumática Ketac Molar (3M ESPE) Fuji VIII (GC) Ketac Molar (3M ESPE) Ketac Molar (3M ESPE) Vitremer (ESPE) Ketac Molar (3M ESPE) Fuji IX (GC) Ketac Molar (3M ESPE) 18 – 54 años 2010 2 ó mas superficies: 9 – 16 años 50 6 meses 96. 2006. 2006 China 151 3 años Clase III y V: 91% 6 – 9 años 370 6.6% 100% CEFALY et al.1% superficie: > 60 años 59 1 año Lesiones en superficie radicular Evaluacióndel ART utilizando cementos de ionómero de vidrio de alta viscosidad y modificados por resina en dientes permanentes. Brasil Frencken et al. China Ketac Molar (3M ESPE) 12 meses Clase II: 63% Clase III/IV: 37% Clase V: 80% Clase I: 79% 3-6 años Clase III/IV: 8 18 meses Clase II:51% Clase III/IV: 30% Clase V: 79% Clase I: 76% Clase V: 25 30 meses Clase II: 54% Clase III/IV: 14% Clase V: 73% Evaluación del ART utilizando cementos de ionómero de vidrio de alta viscosidad ymodificado por resina. Brasil Rodriguez y col. 38 . en dientes deciduos.6 F9 Clase II: 92. Brasil RANGO N° DE ETARIO RESTAURA (media/ CIONES años) PERIODO DE EVALUACION CIV % DE EXITO Ketac Molar (3M ESPE) 6-7 482 36 meses una superficie: 86.9% FP Clase I: 93% Clase I:48 6 meses Clase II: 73% Clase III/IV: 42% Clase V: 90% Clase I: 91% Clase II:49 Lo y Holmgren 1999.Técnica de Restauración Atraumática 2010 Índices de éxito del ART en la dentición decidua.7% Fuji Plus Clase I:127 3-6 Clase II:98 Clase III 56 6 meses Clase I: 71. 1998. 1998.1% dos o más superficies: 48. (24) AUTOR/ AÑO/ LUGAR DE ESTUDIO Franca ycol.7% F9 Clase II: 29. etc. Esta técnica fue creada para cubrir la salud bucal de las poblaciones más pobres del mundo que no cuentan con las necesidades básicas (luz. Asimismo disminuye la ansiedad y el miedo de los pacientes niños.) ha sido ampliada su cobertura de atención para los servicios de salud pública y privada. agua. que tiene la ventaja sobre la técnica convencional de ser una técnica mínimamente invasiva con intervención preventiva.Técnica de Restauración Atraumática 2010 V. adultos y con discapacidad durante el tratamiento odontológico. 39 . CONCLUSIONES La técnica de restauración atraumatica (TRA) Constituye una alternativa de tratamiento en la remoción de caries dental tanto en piezas deciduas como permanentes. desagüe. org.Salud del niño y adolescente salud familiar y comunitaria. Ruíz O.ve/pdf/aov/v46n4/art29. 4.com. 43(2) 10.odontopediatria. Claudia y PERONA MIGUEL DE PRIEGO. Rev. 1. Ceballos García L. 26-29. vol. 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