R evi sta D e nt al d e C h ile20 0 7 ; 9 9 (3 ) 2 1 - 2 6 Revisión Bibliográfica. Autores: La Relación Paciente/Odontólogo: Algunas Dr. Andrés Fodor B .1 Dr. Guillermo De la Parra C .2 Consideraciones 1. Cirujano Dentista, Hospital de Urgencia Asistencia Pública. The patient/dentist relationship: some remarks 2. Médico Psiquiatra, Unidad de Psicoterapia Adultos (UPA), Departamento de Psiquiatría, Pontificia Universidad Católica de Chile. Resumen El quehacer del odontólogo es esencialmente una labor interpersonal. El objetivo de este artículo es: a) analizar esta relación desde una perspectiva psicológica; b) señalar algunos factores que pueden condicionar un desempeño adecuado y eficiente o distorsionado; y, c) contribuir a reconocer situaciones y estilos de personalidad, que pueden determinar un trabajo colaboratívo o conflictos en la relación con el paciente. Palabras clave; Paciente Dentista, Relaciones Odontología. Summary The task of a dentist is, essentially, an interpersonal work. The goal of this article is to a) analyze this relationship from a psychological point of view; b) Indicate some factors that can condition an adequate and efficient performance, or else, a distorted one; and c) contribute to recognize situations and personality styles, that determinate a collaborative or quarrels in the interaction with the patient. Key words: Patient Dentist, Relationships in Dentistry. Introducción En el ejercicio de la Odontología encuentra recursos: la Medicina” (citado judicialización de casos. La observación actual existen factores, a menudo en 3). de medidas higiénicas, uso de barreras subvalorados, cuyo impacto a través Hoy en día esta relación (como guantes, mascarillas, elementos del tiempo, pueden ser trascendentes Profesional/Paciente es diferente a los desechables etc.), tiene gran influencia para un desempeño adecuado en el tiempos de Hipócrates. En primer lugar en ciertas actitudes, preguntas y criticas, aspecto profesional y la vida cotidiana los pacientes ya no son tan “pacientes”. a menudo mal resueltas. Esto mismo del Odontólogo. La experiencia ha Manejan un bagaje de información que no ha dejado indemne la relación demostrado que los niveles de stress y antes era de un dominio exclusivamente Profesional / Paciente, contaminando angustia con los cuales muchos pacientes técnico. La irrestricta confianza de con temor y desconfianza un vínculo enfrentan los tratamientos, justificados antaño, se ha transformado a menudo en que para funcionar con éxito requiere o no, no dejan indemne al profesional una tibia confianza, confianza con cierto de apertura y alianzas4. En el mundo tratante7. recelo y a veces en franca desconfianza. de la Psicología y de la Psicoterapia se Según Hipócrates, “la medicina De una relación paternalista, vertical, habla de “alianza terapéutica”, es decir, es de aquellas artes que se caracterizan descendente, centrada en el profesional, paciente y terapeuta trabajan juntos en por ser benéficas para los que de ella se ha pasado a una más horizontal y aras de un tercero, el paciente mismo. se sirven, pero penosa para quienes la centrada en el paciente. ¿Qué hacer, cómo volver a tener ejercen. El médico”, continúa, “tiene Si bien, esta relación más una relación cálida, pero actualizada, la vista contristada, el tacto ofendido democrática tiene muchas ventajas al informada, pero de manera adecuada? y en los dolores ajenos sufre penas estar tratando con un paciente menos ¿Como obtener nuevamente este vínculo propias, mientras que los enfermos por infantilizado, en numerosas ocasiones, el que no sea una mera relación comercial o obra de este arte, escapan a los mayores manejo de esta información, sin un filtro de funcionario a paciente, sino de ayuda, males, enfermedades, sufrimientos, profesional adecuado, ha contribuido a comprensión y consideración mutua? penas, muerte, porque contra todos ellos malos entendidos, disputas, y a veces, Revista Dental de Chile 2007; 99 (3) 21 de vivencias psíquicas anteriores no internalizado en la infancia a través de opinan algunos autores) a la figura es revivida como algo del pasado. toda una serie de relación (“pattern”) repetitivo. recreaciones de las La necesidad de operacionalizar esta la reacción tanto emocional como mociones y fantasías que a medida que construcción para poder investigarlo conductual del profesional frente el análisis avanza (o que la relación empíricamente y comprobar el fenómeno a la transferencia del paciente.. acelerados. Si es primera Para acercarnos a estos fenómenos tenemos denominadores comunes tanto consulta el “conocerse” en estas deberemos definir los conceptos de: desde el profesional como el paciente. falta de cooperación enfatiza el alcance y las limitaciones se plantean en esta revisión. el ser receptivo a la comunicación en grandes o medianos centros. “las cualidades las relaciones interpersonales de la vida con la identificación proyectiva que se de una persona significativa del adulta. no informa separar aquellos dependientes del medio. podríamos e insatisfacción permanente. modifica costos y plazos. o el temor ver. del paciente y de la interacción factores dependientes del Odontólogo se en inexactitudes. dificultad no menor en el momento de aportes desde el psicoanálisis moderno. sino la relación con figuras parentales. Respecto al medio. Se derivan además y por lo tanto susceptibles de provocar paciente. además del tratamiento en cuestión. pero acuñar el término “patrón maladaptativo -la investigación ha demostrado que no lo característico de todo el género es la repetitivo de relaciones interpersonales”. incumplimiento del costo y sus posibles variaciones (como condiciones de trabajo. Es decir.) de cambios permanentes de las horas. ausencias. 99 (3) . etc. incidencia y frecuencia son. Sin duda estos distintos el atender al paciente en una situación problemática desde una perspectiva tipos de ejercicio van dirigidos a grupos de urgencia. esto agrega de por sí una psicológica tomando en cuenta los socio-económicos diferentes5. ya sea a sueldo colectivo. Especial importancia tiene Intentaremos brevemente analizar esta o a porcentaje. podrían interferir en la relación entre el de salud bucal y el Paciente: maltrato al paciente y el odontólogo son: paciente. que siempre latente de esa posibilidad. presiones económico. solo se transfiere la imagen de la figura sustitución de una persona anterior por Esto significa que existe un patrón parental sino que la relación completa. 22 Revista Dental de Chile 2007. arrastrando (por micromanipulaciones.Factores a Considerar De los diferentes factores de stress Factores dependientes del al profesional. delega sin informar y entre ambos8. repetitivo de relaciones interpersonales” este artículo. también si incurre dentista. por lo cual es posible que En general los conflictos de mayor •Identificación Proyectiva incurramos en algunas generalizaciones. y de la relación riesgo beneficio de la económicas. la transferencia es la contratransferencia. verbal y no verbal es uno de los primeros tienen fines de lucro. la persona del médico. hizo necesario contratransferencia mencionemos dos: despertarse y hacerse conscientes. como por ejemplo actitudes de conflictos cuando el profesional no da patología y/o trastornos en la relación ansiedad y aprensión. no entre el Profesional y el Paciente.. emplean profesionales. En la mayoría de los casos establecer una relación. que del presente a actuar como esa figura como vínculo actual con la persona del se repite y eventualmente distorsiona del pasado -mecanismos relacionados médico”1. evidentemente irritables y tensos (personalidad tipo A) Gran parte de los problemas de hoy en día la práctica de la profesión y falta de entrenamiento en el manejo del comunicación surgen por no considerar Odontológica difiere en muchos aspectos stress. o los mecanismos que subyacen a la de los autores]) no pueden menos que psicoterapeuta paciente. impuntualidad. aspectos formales como. como: “reediciones. primero. trastorno grave Algunos factores relevantes que falta de comunicación entre el Profesional de personalidad. escuchar es oír más interpretar3. y que generalmente inscrito atávicamente en el subconsciente pasos de una comunicación efectiva. El fenómeno complementario a explicarán más adelante. maltrato Transferencia Freud la definió ya en el año 1905 pasado serán atribuidas al médico”2. cuentan rasgos competitivos. que y desconfianza. De con el terapeuta avanza. [comentario en las interacciones médico paciente. con menor frecuencia. liberal y funcionario estatal clásico. cuestionamiento explicaciones accesibles al usuario. intervención (posibilidades de fracaso aquellos que dependen de la persona del Según Rojas y Misrachi8 entre los y sus consecuencias). la •Estilos de personalidad. cumplir programas. etc. Si bien existe el ejercicio Los factores dependientes de la oír. circunstancias puede establecer a priori •Transferencia o “Patrón Maladaptativo sistematizarlos escapa al propósito de una mutua desconfianza latente. que el acto de escuchar difiere del de a la de antaño. se interacción incluyen7: el que el dentista Asimismo mirar no es lo mismo que ha hecho presente un tipo de ejercicio le cause dolor al paciente. cuestionará que es una transferencia y mantener una paciente conflictivo si esto no ocurre. Desde el principio por su esposa. Así como este tipo de situación es la tener algo de esotérico. con gran temor al el abandono del tratamiento a falencias tarde a la consulta. pudiendo llegar al y rebeldía. puede estar subyaciendo probablemente de microcomunicaciones la madre”. Puede narcisista. mostrándose como un un paciente competitivo. tal proyectados. que esperará ser atendido de (perder piezas). Este Por el contrario. la madre se identificará angustiarse en el momento de estar psicoanálisis que es complejo y muy con lo proyectado y así podrá empatizar atendiendo a un paciente de urgencia cargado teóricamente. sesiones más cortas. etc. de manera identificación proyectiva es una forma el que se queda “cargado”. La todos los procedimientos. acudiría rápidamente a atenderlo. Dicho testimonios de dentistas que dicen Revista Dental de Chile 2007. En su defecto paciente es una persona importante del una actitud efectivamente autoritaria puede mostrarse defensivamente frío y mundo de la farándula. su angustia. con lo que le ocurre al bebé. con el estilo de personalidad con él que excluía a la madre. pacientes: cambios reiterados de horas. en caso de estar a la contratransferencia descrita antes. En la práctica clínica. contar con orgullo que a veces la Identificación Proyectiva Este es un término acuñado por el descriptivamente. no ver manera especial. podrá “transferir” este tipo persona del dentista. Se ha planteado que la todas sus angustias en su interlocutor transmitiéndole este afecto. primera mirada este mecanismo parece la madre en una etapa pre-verbal. Se esposa. permitiéndose el Odontólogo ciertas distante para evitar involucrarse. la política. la contratransferencia “libertades” que no se permitiría con otros tipo de funcionamiento de la paciente que del odontólogo puede ser de irritación. Sin embargo. Se encontrará una geisha de Con los jefes puede tener una actitud de de envolver a la persona del dentista. será un puede reflejar en una desconfianza con esto no ocurre. nos interesan. Una mujer atractiva tiene en su historia clínicas donde pueden estar operando deterioro y finalmente ruptura de la el antecedente de haber tenido una estos mecanismos de la transferencia y relación. 99 (3) 23 . que llegará “lo que le van hacer”. como se verá más padre. La conquista”. exigente ser el papá. donde sentía una complicidad adelante. Este la madre y de una abuela. Es así. angustiado. podría “intuir” que el patógenas de los Odontólogos que como ocurre en la comunicación animal bebé no está llorando de mañoso y trabajan en salas de emergencia. sin siquiera pedir dolor físico con fantasías de mutilación técnicas del profesional. En la consulta dental se responde y muy molesta a la larga si divorcio. pequeños cambios en el sintiendo un dolor intenso. Esperamos que estos casos evolucionando la relación médico. aduciendo por ejemplo paciente desconsiderado. revisará actitud de coquetería con la paciente. llegándose en algunos casos que se manifestará especialmente si el contratransferencia puede ser el tener a una trasgresión ética. Este tipo de paciente que se relación idealizada. puede ser transferido a la esperará ser tratado de la misma manera y aplastante. que el bebé proyectaría “en que. donde el enfermo espera utilidad clínica para los fines que aquí mecanismo cuando un amigo “evacúa” que el médico contenga su angustia. en parte. La madre también estaría dando cuenta de las tono de voz. El Odontólogo disculpas. Podríamos puede deberse a este tipo de comunicación podemos definirlo de un modo que tenga pensar que está operando el mismo pre-verbal. no conciente. seguirá en una actitud oposicionista. inalcanzable como pareja por atendido como reyecito en la infancia. pero se trata por ejemplo. que ha sido vida una relación muy competitiva con el hombre. con poca consideración de sentimientos a cualquier autoridad. contratransferencia podría consistir en en internet las indicaciones o no las sintiéndose muy halagado por esta “nueva un sometimiento por parte del dentista. prolongaciones histérico. padre. para-verbales. al profesional. o ésta se rebelará provocando sometimiento y miedo o de competencia sentirá muy gratificada si el profesional conflictos de pareja. “especial”. etc. innecesarias de los tratamientos. corresponde a su vez. Los o interespecies con el hombre. en los gestos de la cara. den cuenta de algunas situaciones paciente a una especie de “gallito”. mostrará una actitud seductora tratando por ella. quien ha sido autoritario. En una de comunicación que tiene el bebé con mientras el amigo se retira aliviado. corresponde con el estilo de personalidad de sentirse desconsiderado y maltratado. En su defecto va a ser puede sentirse muy seducido. con su contratransferencia.Ejemplos Un sujeto que ha sido regalón de Un sujeto que ha tenido de toda la confundían con la polola del papá. se identificaría con estos sentimientos reacciones emocionales eventualmente en los movimientos del cuerpo etc. Antes de entrar de manera más dificultades que puede acarrear en que. Odontólogo pueden articularse de presentaremos los estilos de personalidad ha tratado de clasificar al hombre manera colaborativa y/o conflictiva. siente dolor o no. Si el tratamiento marcha mal. específica a las descripciones respectivas la relación entre el odontólogo y el pasan a ser estilos de personalidad y es fácil pensar que un dentista con una paciente: Habría que recordar aquí que de manera exagerada. si está agradecido o disgustado. 24 Revista Dental de Chile 2007. expresados de manera moderada. asustado. de engañar. que pregunte mucho. DEPENDIENTE Siempre tiene que estar preguntándolo Puede llegar acompañado a la consulta todo. que sea de personalidad” donde estos rasgos son norteamericana de Trastornos de detallista. vergonzoso. una vez vencidos a medias los temores. o venir una sola vez y luego desaparecer. Rencoroso. no establece mayor relación con su médico.Estilo de Personalidad La Psiquiatría. Si se hace dependiente del odontólogo. Temeroso de caer mal. FÓBICO EVITATIVO Trata de evitar contactos interpersonales. Llega tarde Siempre ansioso. Actualmente. lo puede llamar frecuentemente para referirle cada molestia. Cree siempre El dentista puede sentirse. se apega a alguien sin el cual se con alguien que interfiere. descritos en el DSM IV y las eventuales según diferentes “perfiles”. solitario. estilos de personalidad de Paciente y En la tabla I que sigue ESTILO DE EVENTUALES PERSONALIDAD DEL CARACTERÍSTICAS DIFICULTADES EN SU PACIENTE ATENCIÓN PARANOIDE Desconfiado. por ejemplo2. 99 (3) . Rasgos. etc. comunicación muy abstracto. Dado muchísimos más exagerados provocando Personalidad. Evita ir al dentista por temor. preguntar opiniones a otros dentistas. le propone se lo pregunta a otra persona. todos estos estilos de personalidad son personalidad. a consultar con cuadros muy avanzados se siente inferior a los demás. o presenta dolor. trastornos de personalidad tipo A descrita más arriba. si frío. a veces síntomas invalidantes o moderada corresponde a descripciones se irritará fácilmente. no establece vínculos. de pocas Nunca se sabe qué piensa realmente. se utiliza en va a tener serias dificultades en tolerar susceptibles de convertirse en “trastornos Chile mayoritariamente la clasificación a un paciente que lo cuestione. Puede no dejarse examinar. que expresados en forma el apuro y perfeccionismo de este estilo. si un procedimiento le ayudó o no. Poca iniciativa. entrará en conflicto importantes problemas en las relaciones de formas de ser de los individuos. que las personas lo están tratando observado. El paciente puede buscar en ocultos amenazantes. desde sus albores. tenderá a quedarse callado y no retroalimentar al profesional para guiar su trabajo. ESQUIZOIDE Autista. Provoca desconfianza. Puede internet sobre el diagnóstico entregado reaccionar con ira. controlado. véase con estos pacientes con un aumento del interpersonales. palabras. Puede ser interrogado de estafar. No expresa desacuerdo. Miedo al abandono. Determinados stress y deterioro de su salud mental. vigilado. En hechos por el paciente con lo que se puede sentir inocentes vislumbra significados arrinconado. Gabbard. o todo lo que se angustia mucho. muy retraído. reticente. desprestigiar al profesional. no colabora en resistencia en situaciones las sesiones. menos de los acordado. detallista. ANTISOCIAL Es el psicópata de las antiguas De muy difícil manejo. a fuente de personalidad de cada uno: que se pueden dar en la interacción stress. HISTRIÓNICO. conflictivo. Imagen grandiosa de sí mismo. oposicionistas. prolongan el último pago. otras ser agresivo. puede exagerado(a). La rígidez del paciente le hace difícil escrupuloso. HISTÉRICO Le gusta ser centro de atención. Relatan síntomas con detallismo que puede agobiar. impulsivo. PASIVO AGRESIVO Actitudes negativas. perfeccionista. ratos puede sentirse muy descalificado en su rol profesional. Todo esto puede exasperar al profesional. Pagan tarde. En la siguiente: Tabla II exponemos un corresponden a una simplificación de personalidad y que pueden llevar a somero resumen respecto a posibles con fines ilustrativos ya que existen. seguir irresponsabilidad. A soberbio. terco. deshonestidad. No asiste a los controles. exagera preocupado (a) de caer bien. impulsividad. o éste puede verse seducido se siente especial. 99 (3) 25 . un trabajo constructivo o trastornos en actitudes profesionales según el estilo de por supuesto. manteniendo un trato amable. puede no nomenclaturas. avaro. Muy Puede preocupar al dentista. NARCISISTA Equivalente al “r “reyecito” descrito más Puede hacer sentir inseguro al arriba. muy con flictivo en Muy cambiantes a veces puede seducir y sus relaciones interpersonales. entender cambios en los procedimientos o en las indicaciones. explotador en sus relaciones. grandes niveles de Puede presentar mucha ansiedad en angustia. ESTILO DE EVENTUALES PERSONALIDAD DEL DIFICULTADES EN SU ODONTOLOGO CARACTERÍSTICAS ATENCIÓN OBSESIVO Rígido. Muy descalificador y por la “grandeza” de su paciente. médico-paciente dependiendo de las Obviamente estas descripciones interacciones entre los diferentes estilos Revista Dental de Chile 2007. carece juicios por mala práctica. testarudos. a veces riesgo suicida sesión. interpersonales. también exigido a satisfacerlo en todo. seducirlo. Muy demasiado el histrionismo. diversas combinatorias la relación y por lo tanto. etc. no sigue las indicaciones. TRASTORNOS GRAVES: LIMÍTROFE Impulsivo. Desprecio y violación de pagar honorarios. impredecibles. dolores y síntomas. de remordimientos. pero también irritarlo si es Puede ser muy seductor(a).dramatiza manipulador(a). odontólogo. los derechos de los demás. dar cheques falsos. salud mental y Second Edition.Situación de estrés.. PASIVO AGRESIVO Puede arrastrar tratamientos. Temen ser rechazados si provocan dolor. los pacientes pueden no querer tratarse con alguien muy lacónico y distante. persona del dentista. American Psychiatric Press. en el año 2003.. los factores de stress asociados a la provocadores de ansiedad. Cristina Alicia Medica de Chile 2004. del paciente y a la patología mental o traumas. Clara Misrachi L.. Buenos Aires. especialmente enpacientes exigentes o apurados. debate obligatorio en salud oral. lo que puede llevarlo a inadecuados resguardos. Las Condes 2005. que no pretenden que le permitan entender y no verse atención para protección de nuestros ser exhaustivas. 99 (3) . muy inseguro. ESTILO DE POSIBLE ACTITUD PROFESIONAL PERSONALIDAD PARANOIDE Desconfía del paciente. Gonzalo Rojas Amorrortu Editores. Cesar satisfacción laboral en dentistas colegiados Washington. HISTRIÓNICO. Clin. Gonzalo Rojas A. reticente a aplicar anestesia. de la cortesía y de la amabilidad. No explica sus procedimientos. a través de estas factores de personalidad y de interacción informados.Acerca de la comunicación médico. 26 Revista Dental de Chile 2007. 97: paciente desde una perspectiva histórica 6. Rev. Deangelillo. Les puede costar recibirse. 12: 9-22. protocolos claros de consideraciones. pasa por conocer estos en aspectos éticos.Impacto del ejercicio profesional en la un caso de histeria. Clara Misrachi L. puede cansar a sus pacientes con tratamientos muy demorosos buscando la perfección. como gremial Santiago Hospital de Urgencia Asistencia Pública la vida laboral. 132: 1431-1436.R. 1994. HISTÉRICO Puede ser muy simpático a menos que su expansividad asuste a algunos pacientes o su preocupación por caer bien sea prioritario sobre las decisiones técnicas. teme juicio por mala práctica. 12: 55-58 N. EVITATIVO. al pago de honorarios. Acta Bioética 2006. OBSESIVO Muy detallista.. A. incómodo. Med. S. Fragmentos de análisis de 4.com Bibliografía 1. DEPENDIENTE No puede tomar decisiones técnicas sin preguntarle a alguien y chequear si lo está haciendo bien. 2. puede trabajar tenso. 5. Se puede angustiar de hacer doler. 95: 38 – 40. Germán 3. si las cosas no se dan como esperaban. abrir consulta o independizarse. CORRESPONDENCIA AUTOR interacción entre ambos.: Esté artículo se publica nuevamente por cuanto aparecio en el número anterior presentando fallas atribuíbles al editor. O. Psychodynamic Psychiatry in Clinical Practice: The DSM-IV Edition. ESQUIZOIDE Muy frío.. respecto a su historia. FÓBICO Da hora pero ruega que los pacientes no lleguen.. parte de la preparación individual del profesión odontológica misma se prepare Portugal 125 odontólogo para enfrentar el stress de tanto a nivel formativo..La relación medico-paciente: más allá 7. tensión. 2004.D. Stress. Ibáñez S. Acta Bioética 2006. Andrés Fodor B.Importancia de las humanidades en 14-17. hacer un aporte sobre envuelto en escenarios relacionales pacientes y de los profesionales. Revista Dental de Chile 16: 30 – 35. y antropológica. Conclusión Quisiéramos. Abarca. Ernesto Abadía Barrero. Revista Dental de Chile 2006. sobretodo si son molestas.. Creemos que Asimismo es fundamental que la Dr. Claudio salud mental del odontólogo. 1905. Obras Completas.Pobreza y desigualdades sociales: un 8. consentimientos andresfodor@hotmail. teme cometer errores. de Santiago de Chile.Gabbard G. Revista odontoestomatologia..Freud. Annelise Dorr A..