Rejilla de AmslerEl manual de la Rejilla de Amsler, es el test mas utilizado para evaluar las alteraciones maculares en la práctica Optométrica. Incluye la nueva rejilla modificada de Amsler. El test consta de 7 rejillas cuadradas y una redonda. Se incluye un manual detallado de cada rejilla, así como el análisis por separado de cada carta. Condiciones de compra: Por la compra de 5 unidades, 5% de descuento Por la compra de 10 unidades 10% de descuento Manuel Rejilla de Amsler Este manual pretende ser el primer contacto por parte del profesional de la salud visual con uno de los test de evaluación de alteraciones maculares más utilizados en la práctica optométrica. No hemos pretendido profundizar demasiado en el estudio de la región macular mediante este test, sino dar sencillas explicaciones de su manejo aportando ejemplos de alteraciones que ilustren y clarifiquen al examinador en su comprensión. No obstante, invitamos a aquellos examinadores interesados en el tema a que realicen un estudio más detallado mediante la lectura de los diferentes estudios publicados, citados en la bibliografía, de los que parte la creación de cada una de las cartas que conforman el manual y que a su vez aportan valoraciones clínicas valiosas, así como nuevos métodos y cartas de evaluación. caminos visuales y del córtex cerebral. órbita. El paciente debe llevar la mejor compensación para la distancia de realización del test. o la refracción ciclopégica. Se debe evitar además el deslumbramiento del paciente con inmediata anterioridad a la realización de la prueba (aparición de postimágenes). Esto implica que el test de Amsler se debe realizar antes de la evaluación pupilar. PROCEDIMIENTO CLÍNICO Antes de comenzar con la exploración se deben tener en consideración varios puntos para la correcta realización del test.Valencia. debido por una parte a que variaciones en la distancia de presentación de la carta modificarían lógicamente el área retiniana evaluada. desde que fue desarrollado por Marc Amsler en 1920. así como la dilatación pupilar. coroides. el examinador presentará cada una de las cartas que conforman el manual a una distancia de 30 cm y con una inclinación tal que la carta quede aproximadamente perpendicular al eje visual del paciente. y por otra debido a que iluminaciones irregulares pueden modificar la . Para la realización de la prueba. asegurando en todo momento su correcta iluminación. Estos dos factores (distancia e iluminación) poseen gran importancia. en uno de los test más utilizados en la práctica clínica diaria debido a su fácil manejo y su accesibilidad. Mediante este manual el profesional de la visión puede evaluar el daño funcional producido en un paciente por procesos degenerativos de la retina. la oftalmoscopía. 1 de Junio de 1999 Robert Montes i Mico Profesor de Optometría Universidad de Valencia César Albarrán Diego Profesor de Optometría Universidad de Valencia USO CLÍNICO El manual de cartas de Amsler se ha convertido. nervio óptico. sobre todo en el caso de pacientes présbitas y pacientes con elevada miopía. la reti-noscopía. No obstante. la distancia a la que se presenta y la proporción de las diferentes zonas de la retina. teniendo en consideración el tamaño del test. ya que cada cuadro pequeño mide 0. que el examinador debe empezar con la evaluación del ojo que presente una mayor agudeza visual. para posteriormente hacer lo mismo con el otro ojo. pudiendo ello llevar a un falso diagnóstico de alteración macular. Teniendo en consideración que el test subtenderá un total de 20° del campo visual. La distancia a la cual se realizará el test es de 30 cm. es conveniente que el paciente pueda comparar el ojo de peor visión con el de mejor para poder comunicar con mayor detalle las . La realización de la prueba siguiendo este orden tiene una sencilla explicación: dado que poseer una mejor agudeza visual proporciona una mejor percepción del estímulo. 10° a cada lado del punto de fijación. el test quedará proyectado sobre el fondo de ojo del paciente. a la hora de la realización de la prueba el paciente no deberá referir la presencia del escotoma fisiológico. con el fin de que la carta subtienda 20° sobre el campo visual monocular del paciente. ya que éste está situado aproximadamente a unos 15° temporales del punto de fijación con lo que cae fuera del área retiniana evaluada.5 cm y corresponde a 1o del campo visual. uno detrás de otro sin que tenga importancia el orden seguido. que son escotomas producidos por los vasos de la retina. ya que la realización de la prueba de manera binocular podría enmascarar la presencia de alguna alteración monocular. Con distintos patrones reticulares todas las cartas del manual vienen a cubrir un área retiniana de 100 cm2 (10 cm x 10 cm). producido por la entrada del nervio óptico en la retina. La prueba se realizará en cada ojo por separado. 10° a cada lado del punto de fijación. De manera general el procedimiento a seguir es evaluar ambos ojos de manera separada. debido al solapamiento de los campos visuales monoculares . Al igual que el paciente no debe referir el escotoma fisiológico en la realización del test. ocluyendo obviamente el otro.percepción que se tenga de la carta. Por tanto. tampoco debe presentar angioscotomas. hay que destacar en el caso de encontrarse frente a un paciente con agudezas visuales dispares entre ambos ojos. Por lo general se presenta la carta número 1 y se realiza toda la serie de preguntas. modificando en cada caso la carta a observar en función de las alteraciones referidas por el paciente. . Teniendo en consideración los anteriores puntos. a continuación se detalla la secuencia de preguntas estándar que deben realizarse a la hora de utilizar este manual.alteraciones que perciba. .Cartillas de Amsler Antecedentes: Marc Amsler las desarrolló en 1920 y se publicaron por primera vez en 1947. Principio: Son siete cartillas con diferentes propósitos. que colocados de 28 a 30 cm. Son cuadrados de 10 cm por lado. permite identificar varias formas de distorsión. Material: Cartilla 1: es la más usada y la más versátil. Cartilla 2: Se usa para pacientes sin visión central o incapaz de mantener la fijación. permiten valorar 20º (grados) del campo visual central. así como escotomas relativos y absolutos. pero impresa en rojo sobre fondo negro. gracias a las líneas diagonales el paciente puede fijar el centro pese a su escotoma central. Condiciones de la prueba: . NUMERO 6: otra cartulina para la metamorfopsia. o Hamblin Instruments. 1. Cartilla 5: los pacientes con uno o más escotomas centrales o paracentrales. asociados con ambliopía nutricional o maculopatías tóxicas. Cartilla 6: las metamorfopsias a la distancia de lectura son más fácilmente observables con esta cartilla. NUMERO 5: cartulina a líneas paralelas que debe ser mirada horizontalmente y verticalmente. Las dimensiones de la cuadricula son las siguientes: 10 cm de lado para el gran cuadrado y 5 mm el de cada cuadradito. Cartilla 4: los pacientes con uno o más escotomas paracentrales. Explicación de las cartillas de Amsler: NUMERO 1: esta es la cartulina TIPO. NUMERO 4: esta cartulina. Cartilla 7: los sutiles disturbios visuales provocados por problemas maculares. La misma cartulina es útil en los casos de miopías elevadas. es un cuadrado de fondo negro mate con un cuadriculado de líneas blancas. el rectángulo central. Pone de manifiesto la metamorfopsia. que debe usarse en cada caso y en muchos es suficiente. son especialmente sensibles a esta cartilla. una figura bien conocida de todos. NUMERO 3: es igual a la cartulina tipo. especialmente al inicio del proceso. sirve sólo para revelar el escotoma. sin corrección. El libro completo de la Cartilla de Amsler se puede obtener a través de Keeler Instruments Inc. que contiene un cuadriculado menor. se pueden pasar por alto al menos que se utilice esta cartilla. NUMERO 7: esta cartulina permite un examen más preciso de la región yuxtacentral. listas y explicaciones de las preguntas que se deben hacer y las indicaciones en el uso de cada test. NUMERO 2: cartulina para usar en los casos en que el paciente no ve el punto central. para casos de escotoma para los colores. y las líneas rectas y ángulos rectos. corresponde a la fóvea. que permite un examen más minucioso de las distorsiones. En su centro un punto blanco sirve de fijación. figuras geométricas en las que con más facilidad se perciben los defectos y distorsiones. Tiene la ventaja de su simplicidad. Estas corresponden a ángulos de 20 y 1 grados respectivamente cuando el ojo observador se halla de 28 a 30 cm de la cartulina o cartilla. colocándolas en el punto remoto del ojo a examinar. que es la cartulina TIPO. sin líneas. La cartilla No. Puede girarse en cualquier meridiano. El libro de la cartilla de Amsler contiene parte de la teoría de cada test. Cartilla 3: Se usa en pacientes en los que se sospecha de escotomas centrales o paracentrales. pueden delinear el área afectada más fácilmente. Dificultades del examen. Posición del paciente. Frente al paciente sosteniendo la cartilla a la distancia y a la altura adecuada de manera que la línea de visión del paciente coincida con el punto de fijación de la cartilla. Es útil hacer la comparación de los 2 ojos. En primer lugar hay que tomarse el tiempo y la paciencia necesaria para explicar al paciente lo que debe hacer: fijar su vista en el punto central y prestar al mismo tiempo atención al conjunto de detalles de la cuadricula. Es necesario tener paciencia cuando el paciente intenta señalar con el dedo lo que está observando en la cuadrícula. Asimismo prestar atención a sus comentarios en el curso de su descripción. en este caso particular. con un ojo ocluido sin el efecto de midriáticos ni sometidos previamente a las luces intensas como la del oftalmoscopio. Con este objetivo al paciente se le hace una serie de preguntas por un orden lógico. Distancia: las cartillas se sostienen de 28 a 30 cm del ojo a examinar. para resolverlas mejor”. Cómodamente sentado. Las principales son las de la “observación excéntrica”. siendo mejor colocar su refracción cercana en una armadura de prueba. “El dividir cada una de las dificultades que analizamos en tantas partes como sea posible y requerida. Los 10º que rodean el punto de fijación constituyen el área máxima en la que pueden percibirse las manchas y distorsiones de la malla cuadriculada. dice el filósofo. En présbitas se evitará el uso de bifocales. La prueba se realiza monocularmente. Posición del examinador. aumentan rápidamente con la distancia que separa del centro el fenómeno a percibir. Dejémonos guiar aquí por el segundo principio de Descartes que es. los cuales prácticamente nunca presentan las mismas alteraciones del campo central. en ocasiones algo torpe. pues esto le permitirá. con nuestra ayuda. en estudiar uno tras otro y por separado los diferentes elementos de la alteración sensorial. a ser más preciso en sus observaciones. Iluminación: las cartillas deben estar iluminadas uniformemente con una fuente perpendicular de 800 lux. Dividir las dificultades consiste. lo cual es especialmente importante en présbitas y miopes altos. analizar la alteración visual en cuestión. . Corrección óptica: La mejor refracción para esa distancia (cerca).