Reação LeucemoidePatologia que é reacional a alguma doença. Faz diagnóstico diferencial com a Leucemia Mieloide Crônica. Na reação leucemoide, as anormalidades desaparecem quando é corrigida a condição subjacente, ou seja, a infecção. Geralmente cursa com uma leucometria elevada, variando entre 25.000 a 50.000 leucócitos e com desvio a esquerda escalonado chegando a mielócitos. Diferenças entre a Reação Leucemoide e LMC REAÇÃO LEUCEMOIDE WBC ≤ 50.000 Desvio a esquerda até mielocito Ausência de eosinófilos e basófilos. Plaquetas normais Fosfatase alcalina elevada Granulações tóxicas e vacúolos citoplasmáticos. Ausência do cromossomo Philadelfia. LEUCEMIA MIELOIDE CRÔNICA WBC > 50.000 Desvio a esquerda até mieloblasto. Eosinofilia e basofilia. Plaquetose ou plaquetopenia. Fosfatase alcalina diminuida. Ausência de granulações tóxicas e vacúolos citoplasmáticos. Presença do cromossomo Philadelfia. PRINCIPAIS PATOLOGIAS CAPAZES DE CAUSAR A REAÇÃO LEUCEMOIDE: Infecções piogênicas graves ; Necrose tecidual; Tuberculose, toxoplasmose, brucelose; Glomerulonefrites; Artrite reumatóide; Insuficiência hepática Cetoacidose diabética. DIAGNOSTICO Em alguns casos de suspeita de reações leucemoides é necessário a realização do mielograma para um estudo detalhado da medula óssea do paciente. Em muitos dos casos relatados de reações leucemoides. REAÇOES LEUCEMOIDES Reação leucemoide é nome dado aos quadros em que a leucometria ultrapassa 25. Na reação leucemoide as anormali dades desaparecem quando é corrigida a condição subjacente.000 a 30. . Os achados hematológicos que se assemelham a um tipo de leucemia. Nas reações leucemóides a MO é normal. também podem ser de finidos como um quadro hematológico leucemoide (1).000/mm3.O diagnóstico indicado para diferenciar leucemia mieloide de reação leucemoide aguda inclui teste da fosfatase alcalina leucocitária e de estudos cromossômicos para o diagnóstico preciso. sem fibrose e megacariócitos normais. mas nos quais não é confirmada a presença dessa doença pelo curso subsequente da enfermidade. já que os tratamentos são diferentes e a história clínica é um dos fatores que contribuem nessa identificação corre ta. cetoacidose diabética.o paciente não se recuperou da doença primária. neoplasia hematopoietica e a neutrofilia paraneoplásica (4). brucelose. necrose tecidual. As causas dessa leucocitose neutrofílica são as infecções piogênicas graves. Isso aconteceu em muitos dos primeiros relatos de reações leucemoides à tuberculose (2). catecola minas. Alterações tóxicas na presença de . como conseqüência. toxoplasmose e síndromes inflama tórias como glomerulonefrites. não houve correção da anormalidade hematológica. artrite reumatoide. Emtais situações é difícil ter certeza de que o paciente não teve uma leucemia coexistente com outra doença. corticosteroides endogenos ou exogenos. doenças imu nomediadas. o que prejudica o paciente. As reações leucemoides são freqüen temente confundidas e tratadas comoleucemias. tuberculose. insuficiência hepática. a coloração citoquímica e citometria de fluxo não auxiliam na diferenciação da reação leucemoide e leucemia (3).neutrofilia e aumento das proteínas inflamatórías no plasma são sugestivas de reação leucemoide. As leucocitoses intensas e as reações leucemoides podem ser uma das primeiras evidências de neoplasias hematológicas. Em pacientes recém-natos com Síndrome de Down é observada uma incidência maior de casos de leucemias e reações leucemoides. Nascimento (5) afirma que a reação leucemoide é diferente da leucemia. que é uma neoplasia. Infelizmente.os blastos. enquanto que nas leucemias as células jovens presentes têm as características leu cocitárias modificadas . Estimativas do risco relativo de leucemia têm variado de 10 a 20 vezes mais do que na popu lação normal. em especial a leucemia megacariocítica aguda ocorre 200 a . porque nesta reação as células jovens leucocitárias (bastonetes) podem estar presentes com características normais. edição 98 . e até usa um nome para transtornos envolvendo Reação Leucemoide que é A Reação Leucemoide Transitória associada à Síndrome de Down (RLTAD).2010 intensas e significa uma reação me dular de estresse extremo. trauma ou infecção com maior intensidade". geralmente associada com neutrofilia e acentuado desvio nuclear dos neutrófilos à esquerda (4). A reação leucemoide é uma leucoci tose extrema a ponto de suscitar confu são com leucemia. as mani festações da reação se apresentam no período de recém nascido. Para Garcia (8). que analisou acha dos clínicos hematológicos de portado res de Síndrome de Down.400 vezes mais nas pessoas com Sín drome de Down do que na população cromossomicamente normal (6). Fundamentação Teórica Rodriguez (7) define a reação leu cemoide como "leucocitoses reacionais NewsLab .000/ul. Caracteriza-se por uma desordem com leucocitose de mais de 50. que desenvolve reação com diferentes . processos patológicos. fosfatase alcalina de neutrófilos baixa ou ausente e cariótipo com presença de cromossomo Filadélfia (9). Bain (2) usa uma classificação adotada por vários autores que divide . mas há relatos de casos afirmando estar também relacionado a alguma alteração inerente à Síndrome de Down. podendo indicar uma regu lação ineficaz da série mieloide e de outros elementos da medula óssea (9). outros admitem ser uma série de reações leucemoides transitórias. Alguns autores consideram a rea ção leucemoide como uma forma de leucemia aguda que remite sem trata mento. De fato o mecanismo responsável por essa resolução espontânea ainda permanece indefinido. basofilia. como a infla mação grave. intoxicações e tumores (7). divulgadas infecções. A reação leucemoide que imita a leucemia mieloide crônica (LMC) pode serdistinguida pela presença de esplenomegalia. A Tabela 1 mostras as diferenças mais características entre as duas enfermidades. tornando assim o seu estudo mais fácil e acessível. como l uma infecção bacteriana seria (par ticularmente quando complicada por anemia megaloblástica. dano à medula induzido por álcool ou agranulocitose anterior). algumas viro . Causas de reações leucemoides mieloide incluem estímulos graves a atividade da medula óssea. pois esta tem um espectro característico de alterações quase nunca encontrado em condições reacionais. tuberculose.as reações leucemoides em mieloide e linfoides. a leucemia neutrofílica e a leucemia eosinofílica (2). a leucemia mielomonocítica infantil. Reações leucemoides mieloides Reações leucemoides raramente simulam leucemia mieloide crônica. a leucemia I mielomonocítica crônica. As leucemias mieloides com maior probabilidade de serem simuladas por uma reação leucemoide são a leucemia mieloide aguda. a leucemia mieloide crônica atípica Filadélfia-negativa. como os aspectos clínicos e a faixa etária destas duas doenças são totalmente diferen tes.ses. predomina esse tipo de célula (2). Sabendose dos altos níveis que podem atingir a contagem de linfócitos em esplenectomizados. Assim . hemorragia e carcinoma ou outra doença maligna (12). Reações leucemoides linfoides O hemograma na coqueluche e linfocitose infecciosa pode simular leu cemia linfocítica crônica. Discussão Podemos suspeitar de reação leucemoide quando há um aumento exacerbado de leucócitos no sangue (em torno ae 30. já tem sido feitos diagnósticos errados de LLC. Em pacientes com linfocitose pós-esplenectomia. isso não constitui problema na prática. pois. mas. Alinfoci tose pós-esplenectomia também pode simular uma leucemia com linfócitos grandes e granulares. às vezes. evita-se esse problema realizando-se uma pesquisa cuidadosa na distensão de sangue periférico para aspectos pós-esplenectomia.000 a 50.000). mas pacientes portadores da Síndrome de Down apresentam uma suscetibilidade maior a apresentar a doença. palidez. já que sua notificação não é obrigatória e muitas vezes confunde-se com a leu cemia mieloide crônica.cansaço fácil. Não se sabe ainda o por quê.como os sintomas característicos até hoje descobertos: sangramento fácil. muitos pro fissionais ainda desconhecem as reais diferenças e entre reação leucemoide e LMC. Pouco se sabe sobre a incidência. As pesquisas sobre reação leuce moide estão em curso ainda. palpitações. O diagnóstico indicado para dife renciar leucemia mieloide de reação leucemoide aguda inclui os exames de esplenomegalia. Mesmo com tratamentos diferentes. e até pode haver gânglios palpáveis e aumento do baço. dificultando assim o seu devido tratamento e medidas emergentes . fosfa tase alcalina de neutrófilos baixa ou ausente e cariótipo com presença de cromossomo Filadélfia. basofilia. emagrecimento. =========LMC======= Exame físico: Sem sintomas ouesplenomegalia. eosinofilia.000/mm com predomínio de formas . Ácido úrico: aumentado. febre. Cariotipo: Cromossomo Filadélfia. Fosfatase alcalina de neutrófilos: Diminuída. inflamação (vasculife). basofilia. Medula óssea: Hipercelular com relação leucoeritroblástica > 10:1. eritoblastos circulantes e policromatofilia. hemácias emlágrima. basofilia. Sangue periférico: Leucócitos normalmente <50. aumento de megacariócifos e fibrose.sobre tal enfermidade. carcinoma (tumor necrótico). =====Reação leucemoide===== Exame físico:Infecção (pneumonia). anorexia.000/mmcom desvio à esquerda até blastos. plaquetas emnúmero normal ou aumentado. Sangue periférico: Leucócitos > 100. megacariócifos normais Fosfatase alcalina de neutrófilos: Aumentada Ácido úrico: Normal. . mieloblastos raros. plaquetas normais Medula óssea: Normocelular.maduras. sem basofilia. Cariotipo: normal. relação LE 5:1. sem basofilia.