craneoplastía con implante de polieteretercetona diseñado por computadoraCranial reconstruction using computer designed polieteretercetone implant Carlos Arturo Casallo Quiliano1, Gustavo Zenón Tantas Oblitas1, Ronald Augusto Pineda García1 1 Médico Neurocirujano. Servicio de Neurocirugía, Hospital Militar Central, Lima, Perú. RESUMEN Introducción: Existen diferentes materiales para realizar una craneoplastía, siendo el objetivo principal la protección cerebral y el resultado cosmético. Caso clínico: Varón de 29 años que 1 mes antes de ingreso tuvo un trauma encéfalo craneano grave, siendo sometido a hemicraniectomía descompresiva de urgencia. Neurológicamente el paciente se encuentra en coma vigil, traqueostomía, y con un gran defecto óseo de hemicráneo izquierdo. Dos meses después es sometido a una craneoplastía con implante de polieteretercetona diseñado por computadora, fijado con miniplacas, con evolución postoperatoria sin complicaciones. Conclusión: La craneoplastía con implante PEEK diseñado por computadora, es segura, brinda gran adaptabilidad, biocompatibilidad y menor tiempo quirúrgico. Palabras clave. Cráneo, traumatismos craneocerebrales, craniectomia descompresiva. INTRODUCCIÓN A pesar de su empleo durante mucho tiempo, la craniectomía descompresiva es un procedimiento establecido para disminuir la presión intracraneal debido al edema cerebral maligno1-5, por lo tanto la craneoplastía es también una necesidad en la neurocirugía. La corrección quirúrgica de defectos craneales tiene 2 objetivos principales: la protección del cerebro y un resultado cosmético satisfactorio. El material implantado tiene que ser duradero y proporcionar una baja tasa de rechazo por el receptor. Debido a la biocompatibilidad, la implantación del propio hueso del paciente es por lo general el tratamiento de elección. Sin embargo, la edad, dificultades con la preservación del tejido, el tiempo quirúrgico, y las condiciones anatómicas pueden conducir a la pérdida de la plaqueta ósea en un gran número de casos. Actualmente varias técnicas están siendo empleadas para rescatar las plaquetas óseas infectadas o mejorar su preservabilidad4,5, pero ninguna de estas ofrece resultados superiores al de los materiales no bioreabsorbibles. numerosos cerámicos como HA (Hydroxyapatite). . por arriba de su inicio y 2 cm. no está claro cuál material proporciona el mejor resultado. para luego ser evacuado al Hospital Militar Central (HMC). y otros como el PEEK (Polyetheretherketone)7. osteoinducción por factores de crecimiento. escaneando el defecto 2 cm. se propuso reconstrucción del defecto óseo con PEEK. Es intervenido por una fractura de fémur izquierdo y simultáneamente se realiza el retiro de la plaqueta ósea autóloga la cual había sido preservada en el espacio subcutáneo abdominal. Numerosos materiales han mostrado alta biocompatibilidad y la fiabilidad clínica.Desarrollos recientes se encaminan hacia los materiales osteoconductivos bioreabsorbibles. intervenido quirúrgicamente en hospital ESSALUD de Piura. y la terapia genética. (Figura 1 y Figura 2). El objetivo del presente trabajo es reportar un caso de craneoplastía con implante de poliéter-éter-cetona (PEEK). así como han reducido al mínimo el tiempo de procedimiento necesario para la colocación del implante6. politraumatizado. materiales de carbón como CFRP (carbon fibre reinforced polymere). Se solicitó la realización de un modelo tridimensional del defecto que permitiese confeccionar el implante. Dos meses después. pero a pesar de los resultados experimentales en animales y estudios preliminares. la ingeniería celular. El diseño asistido por computadora y el modelado de materiales cranioplásticos han mejorado el resultado cosmético. por no cumplir con los estándares actuales de preservación de tejido óseo (criogenización)4. lo cual se corroboró con el cultivo positivo a Staphylococus de dicho tejido. como PMMA (polymethylmethacrylate). con resolución ósea y reconstrucción tridimensional con cortes DICOM. CASO CLÍNICO Varón de 29 años de edad quien es víctima de accidente de tránsito el 05 Feb 09. por debajo del mismo. Hasta entonces el cirujano tiene la opción entre varias técnicas para craneoplastía. con las imágenes obtenidas por tomografía computarizada con cortes axiales y coronales del cráneo. con trauma encéfalo craneano grave. con matiz 512 × 512. estas nuevas tecnologías todavía tienen que demostrar su valor clínico en gran escala a largo plazo. y un gran defecto óseo frontoparietotemporal izquierdo. diseñado por computadora. permaneciendo en Cuidados Intensivos por 30 días. con traqueostomía. en un paciente que fue sometido a una craniectomía descompresiva por Trauma Encéfalo Craneano grave. sin embargo. El fabricante solicitó realizar cortes tomográficos de 1 mm. donde realizan craniectomía amplia descompresiva. este material imagenológico se grabó en un CD y se hizo llegar al área de diseño de prótesis en Suiza. titanio. El paciente ingresa a nuestro hospital en coma estructural. . frontal y temporal con mini placas de reconstrucción de perfil bajo y tornillos autoperforantes (Figura 3 y Figura 4).La prótesis se esterilizó y fijó a los huesos parietal. El procedimiento se efectuó sin complicaciones. sin evidencia de complicaciones relativas a la cirugía. Se logró sustitución adecuada del hueso faltante y contorno craneal satisfactorio. el seguimiento es de diez meses. DISCUSIÓN Los defectos óseos amplios requieren ser reparados y los implantes aloplásticos son la mejor opción. ya que proporcionan cobertura rígida y adecuado resultado . 2007. Gideon and A. Schantz JT. Saylor B. El diseño del modelo mediante computadora con base en el defecto individual del paciente ofrece la ventaja de adaptabilidad exacta al área por reconstruir. Scalea TM. Encontramos que el material es seguro. Deep-freeze preservation of cranial bones for future cranioplasty: nine years of experience in Soroka University Medical Center. Ahn ES. El advenimiento del diseño de estos implantes por computadora favorecen la adaptabilidad y hacen el proceso de reconstrucción más fácil. Aarabi B. por lo que el seguimiento neuroradiológico es posible. Jaques B.14:12. Éste es el primer caso informado en los Hospitales de las Fuerzas Armadas de Perú. es un proceso multidisciplinario que debe incluir expertos en imágenes y en materiales de reconstrucción9. Hesdorffer DC. 2002.1-12. no existe una rutina que defina el método “ ideal o estándar” . 2. 2002. de las causas que lo originaron y del propio entorno del paciente. Bardt T. Polyetheretherketones (PEEK). AORN J 2001.104(4):469-479. La reconstrucción con PEEK es una excelente opción en pacientes con grandes defectos óseos craneales. Med Plastics 2000. H. Eufinger H.74:648-654. Report of seven cases and review of the relevant literature. no requiere remodelaciones. Green S. Schlegel J. éste se debe adaptar a cada caso particular.161(2):99-104. Hardman J. 8(2): 243-246. Hejazi N. Charbel FT. Merkin.estético-funcional. PEEK es un material inerte y no produce artefactos en la tomografía ni resonancia. 4. J Neurosurg. Scolozzi. Schneider GH. Unilateral decompressive craniectomy for children with severe brain injury. como cuando se utiliza hueso o metilmetacrilato. P. Grossman N. Plast Reconstr Surg 2005.116:1726-1741.81:77-79. Witzmann A. fácil de usar y ligero. Decompressive craniectomy following traumatic brain injury: ICP. haciendo el proceso mucho más fácil. J Craniofac Surg 2007.HanjaninS: Ethylene oxide gas sterilization: a simple technique for storing explanted skull bone. Acta Neurochir Suppl. 2006. Martínez A. Cell and Tissue Banking. las ventajas en su utilización son menor tiempo quirúrgico. 6. 15 . 11 7. si eventualmente hay que retirarlo. S. M. puede esterilizarse y utilizarse por segunda ocasión con seguridad. J Neurosurg 2007 107: 440 –445. 3. 5. Aresco C. y el segundo caso a nivel nacional de craneoplastía con PEEK por trauma encéfalo craneano grave. La reconstrucción de la bóveda craneana depende del sitio y magnitud del defecto. Computer-assisted prefabrication of individual craniofacial implants.10. Fae P. Complex orbito-frontotemporal reconstruction using computerdesigned PEEK implant. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Jho DH. El PEEK es un material con el que estos implantes pueden ser realizados y es una alternativa segura en la reconstrucción de la bóveda craneana8. gran adaptabilidad debido a su diseño ex profeso. Shemesh-Jan. Unterberg A. Eur J Pedíatr. Chim H. Cohen. Outcome following decompressive craniectomy for malignant swelling due to severe head injury. New frontiers in calvarial reconstruction: integrating computer-assisted design and tissue engineering in craneoplasty. V. El implante de PEEK creado por computadora es una alternativa muy útil para la reconstrucción de los huesos del cráneo. Technical note. CPP and neurológical outcome. Neckrysh S. Eisenberg HM.18:224-228. Amin. 13 8. A biocompatible highperformance plastic. 12 9. Lanksch WR. y para crear un modelo de cráneo anatómicamente correcto y una .Mejor ajuste anatómico versus fijación convencional / métodos de reconstrucción . Derivado de datos de la TC para una excelente resultados reconstructivos Mejor ajuste anatómico Reducido tiempo de funcionamiento Satisfactorio resultados estéticos Diseñado para la sustitución de huecos óseos en el cráneo / esqueleto craneofacial. Características .Reducción del tiempo de operación en comparación con el tradicional métodos de reconstrucción que requieren extensa contorno .Impacto y resistente a la fractura para una protección óptima de las estructuras subyacentes . resiste la esterilización Software de imagen médica se utiliza para visualizar los datos de la TC.Resultado estético satisfactorio para cirujano y el paciente .Los materiales adecuados para el tratamiento definitivo .PSI-Paciente Implantes específicas.Autoclavable. Dependiendo del tamaño (Largo.PEEK (polieteretercetona) o . Aplicaciones craneofaciales .modelo de implante Los cirujanos pueden elegir entre dos materiales biocompatibles: . después de la recepción de la compra el orden y la aprobación del diseño. Placas y tornillos Synthes se utilizan para fijar el Implante de pacientes específicas al hueso nativo Synthes paciente específico Los implantes pueden ser diseñados para adaptarse a los huecos en el craneo y el esqueleto craneofacial. Synthes puede diseñar implantes de una sola o de múltiples piezas.Comercialmente puro (CP) de titanio Synthes fabricarà un implante estéril para envío al cirujano. ancho y alto) del implante requerido. Los implantes de piezas múltiples pueden unirse entre sí utilizando Estándar Synthes craneal y sistemas de fijación craneofaciales. Los implantes de piezas múltiples permiten al cirujano un mayor flexibilidad en el tratamiento de defectos más grandes. dispositivos de monitorización). estabilidad y biocompatibilidad .Radiotransparente (artefacto MRI mínima) .Implante es de 3.Diseñado para la fuerza.Peso ligero .Si se requieren modificaciones de un implante PEEK (Por ejemplo.Cirujano puede determinar la placa y el tornillo la colocación durante la cirugía .0 mm de espesor (nominal) .Elección de los materiales PEEK (polieteretercetona) . que pueden ser .La fuerza del hueso-como . drenaje.Se puede utilizar con Synthes craneal y craneofacial sistemas de fijación . resiste la esterilización .Autoclavable. deben ser taladrados de distancia desde el sitio quirúrgico Titanio (comercialmente puro. independientemente de tornillo tamaño y tipo.Autoclavable.Ultra-alta resistencia .realizado en el O con instrumentos estándar Propiedades mecánicas PEEK Hueso cortical PEEK Módulo de elasticidad (rigidez) (GPa) 8-24 03. PEEK implantes específicos de pacientes puede ser modificado con una fresa de alta velocidad. de grado de implante) .01 Límite elástico (MPa) 115 113 Notas sobre el uso de implantes de PEEK pacientes específicos: PEEK implantes específicos de pacientes requieren una mínima modificación (si los hay).Radiopaco .5 mm de espesor (nominal) Titanio Propiedades Mecánicas Hueso cortical Titanio Módulo de elasticidad (rigidez) (GPa) 8-24 103 Límite elástico (MPa) 115 230 (mínimo) Notas sobre el uso de los implantes de titanio pacientes específicos: .Requiere el uso de Synthes perfil bajo Neuro o placa MatrixNEURO y sistemas de fijación de tornillo .06 a 04. Orificios roscados. Para un ajuste menor modificaciones. Placas estándar y autorroscantes y autoperforantes tornillos se pueden utilizar para conectar el PEEK paciente con un implante específico para el paciente.066) para la fijación de las placas a la implante (véase la Figura 1) . si es necesario. Se sugiere que el Implantes de PEEK ser modificados y se enjuagaron en solución salina estéril lejos de el sitio del implante / quirúrgico. resiste la esterilización .Implante de titanio es de 2.Requiere el uso de titanio de bajo perfil Neuro Machine Tornillos (488. se sugiere que el cirujano modificar el hueso del paciente en lugar que la modificación de la PEEK implante específica del paciente.Excelente biocompatibilidad . para asegurar que las partículas de desecho no se infiltre el sitio quirúrgico después de cualquier modificación. Synthes CT Protocolo de escaneado se puede obtener a partir de una Synthes Consultor de Ventas o al http://products. Notas . Proceso de pedido 1 Cirujano envía pacientes a la radiología a escanear de acuerdo con Synthes CT Protocolo de escaneo.com 2 La solicitud completada para formulario de cotización (RFQ) y la tomografía computarizada (de acuerdo con el Protocolo de escaneo CT) son a la vez envió junto a: Synthes CMF A la atención de: Departamento de implantes específicos de pacientes 1301 Goshen Parkway West Chester. adicional .066) para la fijación del Low Profile Neuro o MatrixNEURO placas al implante de titanio. el cirujano debe modificar el hueso del paciente.Los datos pueden ser enviados por correo (express) o por fax. En ambos casos. Si el defecto no está claramente definido. El cirujano debe seleccionar previamente la ubicación de Synthes placas y tornillos de máquina agujeros durante el proceso de revisión del diseño del implante. . Nota: Si los datos de la TC no puede ser reconstruido en un 3-D formato. El Titanium Low Se requieren Perfil Neuro tornillos (488. PA 19380 Tomografía computarizada y RFQ se pueden enviar a través de la noche Synthes PSI anuncios publicitarios pagados por adelantado. Las imágenes de ordenador y / o el modelo del cráneo serán enviados a la cirujano para su revisión y aprobación. Synthes solicitar un análisis modificado. Synthes pondrá en contacto con el cirujano comprobar los bordes del defecto. Las películas no se ser aceptada.Titanio implantes específicos de los pacientes no se pueden modificar. El implante se proporciona con orificios de los tornillos roscados. 3 Synthes diseña el implante y ofrece un precio a el cliente.Scans debe ser inferior a cuatro meses. Tomografía computarizada del paciente y cualquier información adicional del paciente se utilizarán exclusivamente para la producción de un paciente específico Implante.synthes. Si hay un menor de edad adaptarse a las modificaciones necesarias. Toda la información del paciente se mantendrá confidencial. Implantes de titanio específicas de pacientes requieren el uso de Synthes de perfil bajo Neuro o sistemas de fijación MatrixNEURO (placas y tornillos). Se requiere la aprobación del sistema de diseño para el implante a fabricar en el momento oportuno. defectos poco claras y resecciones son algunas situaciones que requerirán consultas con el cirujano para definir la configuración del implante antes el proceso de cotización puede comenzar 4 Revisión y aprobación del diseño se pueden hacer en una de dos maneras: 1. Después de fabriTuring. Synthes comienza manu facturing el implante. Si los cambios son requiere en esta etapa. Parcialmente reabsorbe hueso en el área del defecto (destacado rojo). Esto retrasará el inicio de fabricación del implante. o 2. la eliminación de los implantes existentes. crítica y AP demostró por el cirujano de nuevo. se modificará el modelo. 5 Cirujano aprueba el diseño. Un modelo de cráneo y un modelo de implante se envían para el cirujano.Se necesitará tiempo La mayoría de los defectos tienen bordes claramente definidos en la Tomografía computarizada. un implante estéril será enviado durante la noche para el cirujano . Imágenes del ordenador del defecto. el implante y el implante instalado en el defecto se envían electrónicamente para el cirujano. y una cita se pueden preparar a la recepción de la exploración y la forma de solicitud de oferta. 6 Cuando la orden de compra y la aprobación del diseño se reciben.
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