Facultad de Odontología, Universidad de Chile Odontopediatría, 2016RADIOLOGÍA EN ODONTOPEDIATRIA Dr. Daniel Pinto La información que nos provee la radiografía debe ser beneficiosa tanto para el quehacer odontológico como para la salud del paciente. CRITERIOS PARA DERIVAR LA SOLICITUD DE UNA RADIOGRAFÍA 1. Estado de la evolución dentaria del paciente para correlacionarla con la edad que tiene y con la clínica. - Dentición primaria: buscar caries en superficies proximales y lesiones apicales (4-5 años) Aleta mordida. - Dentición mixta: 1er molar permanente erupcionado. Buscar caries en superficies proximales y anomalías dentarias del desarrollo y de erupción para suponer una ortodoncia interceptiva o exodoncias prematuras. - Dentición permanente: patologías de erupción como quistes, abscesos, etc. 2. Riesgo del paciente -En pacientes de alto riesgo se sugiere controlar rx cada 6 meses en dientes temporales porque las caries son de avance rápido y cada 8 meses en dentición permanente. Se sigue controlando hasta que en la rx actual no exista NINGUNA lesión de caries NUEVA o las que ya tenía estén detenidas sin avance. -En pacientes de moderado riesgo, cada 12 meses tanto para dentición temporal como permanente, hasta que no existen modificaciones con lesiones NUEVAS y ahí se modifica a paciente de bajo riesgo. -En paciente de bajo riesgo, cada 18 meses en dentición temporal y 24 meses para dentición permanente, sin embargo, esto no quiere decir que el paciente no asista a controles con el dentista cada 6 meses donde sólo se revise clínicamente y donde se evalúe que los hábitos o conductas no hayan sido modificadas. ¿A qué edad se puede ver un canino en boca? A los 9 años. ¿Qué examen se indica si es que no está en boca? La Panorámica es una opción. ¿A qué edad se pueden palpar clínicamente los caninos? A los 7 años. ¿Qué esperaría yo si a los 9 años el canino no esté asomado y tampoco se palpe? Que esté en una posición más alta, que haya alguna patología o que su eje de inclinación este alterado. ¿El seno maxilar a que edad se puede evaluar radiográficamente? Se puede observar en una panorámica un indicio a partir de los 4-5 años, esto no quiere decir que antes no esté, simplemente que radiográficamente no se puede visualizar. ¡Es importante saber esto porque la Pansinusitis es común verla en niños y es importante saber esto para saber si la radiografía está dentro de la normalidad o esta alterada, para ver si el seno maxilar no se desarrolló y para poder diagnosticar bien. 1 No permite visualizar el germen permanente. Caries y patologías pulpares 6. Lesiones traumáticas común en niños. Facultad de Odontología. Hematomas de erupción común en niños. No requiere película intraoral. Al 3er mes del desarrollo fetal 2. permite evaluar de forma general al paciente. Sacos periodontales 7. Controlar la oclusión dentaria 2. el estado de evolución de la dentición del paciente. Cuando están en boca los dientes posteriores permanentes Cuando o para que me sirven las radiografías en niños: 1. Es bien tolerado por el niño. TÉCNICA DE PERFIL Se ocupan para ver las tablas óseas vestibulares y la espina nasal anterior. Siempre informar al adulto responsable de los riesgos- beneficios que esta tiene. Universidad de Chile Odontopediatría. Anomalías del desarrollo 5. Quistes 8. BITEWING Para observar caries proximales. A veces es mejor tolerada que la bitewing. También siempre adaptarlo antes para llevarlo a tomar la radiografía. Las radiografías que se usan son las mismas. Tamaño de la caries se distorsiona (por lo general se agranda). las ATMs. Siempre la radioprotección primero. 1. 2016 El seno maxilar tiene 4 neumatizaciones (crecimiento). cámara pulpar. 9. Con la erupción de los primeros dientes permanentes 4. No detecta caries incipientes y lesiones apicales extensas. Ver las reabsorciones fisiológicas de las piezas temporales 3. es más cómoda. 2 . En algunas sectores se tienen imágenes alteradas. la cámara pulpar y el estado del germen dentario. PERIAPICAL Se observa la anatomía de la corona y la raíz. Problemas de erupción dentaria (dientes persistentes en boca) 4. Entre periapical y panorámica es recomendable tomar mejor una panorámica y solo en casos específicos la periapical. OCLUSAL Sirven para observar los quistes de erupción inflamatorios en la zona de los incisivos centrales. Son dos radiografías básicamente. Útil para cuando se quieren realizar pulpotomías. ya que muchas veces es el apoderado responsable el que tiene que ayudar a que el niño no se mueva por lo que ambos se irradian. PANORÁMICA Es buena. Antes de nacer (antes de la primera inspiración del niño) 3. invasión de la zona de sostén de Korkhaus. Niños de 6-7 años (inicio dentición mixta) -Se recomienda pedir radiografía panorámica. Facultad de Odontología. Los costos de radiación de una Panorámica son casi iguales a una: Bitewing. sin límites. migraciones. a 4 películas periapicales y a un Conebeam de ventana de 3 dientes. Consecuencias de que existe erupción prematura: Recordar que el contacto oclusal es el que estimula el cierre apical. -Se tiene una noción de los ejes de erupción de los dientes. cuando hay inflamación pulpar. se debería de esperar encontrar el eje de los caninos verticalizado. ésta pasa directamente a la zona interradicular. tomar una PANORÁMICA antes de los 6 años? No. Ejemplos de complicaciones: odontomas compuestos que no se detectan a tiempo. diastemas en pacientes adultos. sobre el capuchón. -Se observa seño maxilar pequeño. pero después se tienen que verticalizar. Solo permite ver agenesias futuras. El eje del canino suele ser muy mesioinclinado al principio en menores de 6 años. Se ve con frecuencia que las lesiones son más interradiculares que periapicales en los dientes temporales por la anatomía propia que poseen. ¿Va involucrar alguna modificación del tratamiento. debe de haber una lesión apical o interradicular en ese diente. Universidad de Chile Odontopediatría. -Ojo: cuando el primer molar permanente ya está totalmente formado. Uno de los más importantes es la de los caninos (11° es lo esperable). donde el piso es cribado. Sólo se justifica la toma con antecedentes familiares de anodoncias porque puede estar asociado a un síndrome o patología. por lo tanto. 3 . 2016 Siempre fijarse en la cronología de la erupción clínicamente para tomar decisiones a tiempo. hay mayor uso de la información. SIEMPRE tomar radiografía antes de realizar tratamientos pulpares. La radiografía se ve como si fuera gigante comparado con los dientes que se ven en boca (esto pasa porque el receptor es el mismo que se usa para los adultos). exodoncias prematuras. Para diferenciar se puede comparar el capuchón pericoronario del diente de al lado. supernumerarios comunes en zonas anteriores. -Se observa la rizálisis fisiológica de los temporales. Menores de 6 años La panorámica entrega MUY poca información. que ya de por sí es algo radiolúcido. un diente que erupcione antes de lo normal tendrá una longitud radicular disminuida. entonces si existe lesión se observará un halo más radiolúcido (mas negrito) o más grande (mas gordito) aún. que se observará proyectada sobre el capuchón pericoronario del diente permanente. dando abscesos marginales comúnmente. Dato: para saber si una caries es penetrante en un diente temporal. siendo poco frecuente la patología periapical. El seno maxilar se ve como algo radiolúcido pero no definido. ¿Cuándo pedir un Conebeam? Se demora 15 segundos en tomar el examen. 4. sino que el paciente se movió durante la toma. ¡En un conebeam para niños se debe usar una ventana pequeña!. 2016 Ojo: En las panorámicas cuando el borde basilar se ve ondulado o carcomido. información que no se puede obtener con radiología convencional: 1. Saber si se perfora o no el piso de la fosa nasal. -En pacientes con ortodoncia: se les suele manifestar que los ejes de los laterales están hacia mesial y la de los caninos hacia distal. No es poco común ver en niños dientes supernumerarios con el espacio pericoronario ensanchado. Es difícil mantener la inmovilidad del niño durante el proceso completo. Dientes incluidos o supernumerarios también pueden provocar rizálisis. se debería de andar bien. En la teleradiografía en cambio se puede ver lo mismo. Estudiar Mesiodens o Supernumerarios donde el volumen proporciona mayor información. Dato Barra lingual: Aparato que actúa como mantenedor de espacio que se usa cuando se pierden piezas de forma bilateral. Saber la relación con el conducto nasopalatino. 4 .Paciente en dentición mixta con inclinación de los caninos muy marcada anomalía dentomaxilar futura. 3. Muchas veces los caninos tienen su ápice curvo lo cual impide la erupción normal. -Primeros molares permanentes impactados hacia los segundos molares temporales. . Justificaciones para pedir Conebeam. Dientes incluidos después de un largo tiempo empiezan con un proceso de Coronolisis (la corona se empieza a reabsorber de dentro hacia afuera). 2. lo que hace retrasar su erupción. -Cuando se tienen las porciones radiculares de los laterales muy mesioinclinadas es un signo de que falta crecimiento transversal del maxilar. en caso de que el borde basilar se vea intacto y se vea algo fuera de lo común es porque se tiene alguna patología. Observar ubicación extensión de un absceso marginal que provoca expansión de tablas óseas. la zona de sostén de Korkhaus. Facultad de Odontología. En la panorámica también puede verse el espacio peri faríngeo y ver si la vía aérea está comprimida o no en sentido mesiodistal. pero en sentido anteroposterior. Anormalidad -Que a los 7 años no se tenga en forma bilateral. 5. no es que el paciente tenga alguna anomalía. Universidad de Chile Odontopediatría. Saber si se está provocando rizálisis o no en dientes en la cara palatina/vestibular que NO se ven en rx convencional. ¡No se debe de sobreindicar! Con una panorámica que el paciente aguantó. Cuando el seno maxilar se ve más blanco (por lo general se ve más transparente). pero se manifiestan desde temprana edad con cambios pequeños en los maxilares. significa que existe un engrosamiento mucoso. porque muchas veces es PREVENTIVO. signo indirecto de que algo está pasando en la densidad ósea. que puede ser causado por sinusistis u otra patología. 5 . a veces no se manifiesta con aumento de volumen otra veces sí pero en estadios más avanzados. Facultad de Odontología. El análisis de la radiografía debe ser CUIDADOSO. 2016 Las lesiones centrales en los maxilares son escasas. Universidad de Chile Odontopediatría. ojo con los ejes alterados de los dientes.