FACULDADE METAFERNANDO VIANA DE MELO QUESTIONÁRIO DE RADIOTERAPIA MACAPÁ-AP 2013 FERNANDO VIANA DE MELO QUESTIONÁRIO DE RADIOTERAPIA Questionário apresentado à Faculdade META como requisito avaliativo da disciplina Radioterapia, sob orientação do prof. Esp. José Wendesor Souza de Oliveira, da turma 105RMN, do curso de Tecnólogo em Radiologia. MACAPÁ-AP 2013 1- Quais os benefícios da radioterapia? R: Metade dos pacientes com câncer são tratados com radiações. É cada vez maior o número de pessoas que ficam curadas com este tratamento. Quando não é possível obter a cura, a Radioterapia pode contribuir para a melhoria da qualidade de vida. As aplicações diminuem o tamanho do tumor, o que alivia a pressão, reduz hemorragias, dores e outros sintomas, proporcionando alívio aos pacientes. 2- Quais os possíveis efeitos da radioterapia e o que fazer quando surgirem? R: Cada pessoa reage de forma diferente à Radioterapia, sendo que a intensidade desses efeitos depende da dose do tratamento, da parte do corpo tratada, da extensão da área irradiada, do tipo de irradiação e do aparelho utilizado. Os efeitos indesejáveis mais frequentes são o cansaço, a perda de apetite e as reações da pele. Geralmente aparecem na 3ª semana de aplicação e desaparecem poucas semanas depois de terminado o tratamento. Há casos, porém, que podem durar mais tempo. 3- O que é ciclo celular? R: É um conjunto de processos que se passam numa célula viva entre duas divisões celulares. O ciclo celular consiste na intérfase e na fase mitótica, que inclui a mitose e a divisão celular (citocinese). 4- Quais as fases do ciclo celular? R: A vida de uma célula começa no momento em que a divisão celular que a originou acaba e termina quando ela mesma se divide ou morre (toda a atividade celular cessa). A interfase corresponde ao período entre o final de uma divisão celular e o início da outra. Geralmente a célula encontra-se nesta fase durante a maior parte da sua vida. Durante esta fase os cromossomos não são visíveis ao microscópio óptico. É um período de intensa atividade na célula, quando ocorre a duplicação do material genético. A interfase divide-se em três fases: • • • Fase G1 Fase S Fase G2 A fase mitótica divide-se em duas fases: a Mitose (ou cariocinese) e a Citocinese. Mitose Nesta fase ocorre a divisão nuclear (nas células eucarióticas). É um processo contínuo, no entanto distinguem-se quatro fases: • • • • Prófase Metáfase Anáfase Telófase Citocinese Corresponde à divisão celular e, consequentemente, à individualização das duas células-filhas; A citocinese difere conforme a célula for animal ou vegetal. 5- Em radiobiologia são descritos as cinco ocorrências fundamentais permitidos pelo fracionamento, designados abreviadamente como quais são os (cinco Rs). R: - Redistribuição no ciclo celular; - Reoxigenação das células hipóxicas; - Reparo ao dano subletal; - Repopulação. 6- Como ocorre a resposta dos tecidos à radiação? R: Estima-se que quando a radiação ionizante interage com o tecido biológico, ocorrerá em cerca de 70% dos eventos, quebra de moléculas de água, processo indireto denominado de radiólise da água, tendo como resultado formação de radicais livres e no final das reações químicas, formação do composto peróxido de hidrogênio (água oxigenada), tóxico à célula. Nos outros 30% dos eventos, a radiação pode interagir com o DNA celular causando danos, trata-se dos efeitos ditos diretos. Através da ação direta ou indireta, o DNA pode ser alterado geneticamente ou pode perder a integridade física. 7- Alguns tecidos apresentam uma resposta mais rápida à radiação devido a manifestações clínicas dos quais podemos citar a pele, a mucosa, o tecido linfóide, o tecido hemocitopoético, digestivo e ovário. 8- Alguns tecidos apresentam suas alterações em tempo mais prolongados após a irradiação, conhecido como resposta lenta esses tecidos são tecido conjuntivo, tecido muscular e tecido nervoso. 9- Cite cinco componentes do acelerador linear. R: - Fonte ou canhão de elétrons; - Alvo; - Feixe de elétrons ou fótons; - Mesa de tratamento; - Colimador. 10- Cite cinco componentes que estão associados ao acelerador linear. R: Tubo acelerador, bomba iônica de vácuo, circuito de vácuo, circuito de rádio frequência, circuito de água e carrossel. 11- Cite quatro componentes da bomba de cobalto. R: - Tubo de Raios-X; - Janela ou Fenestra; - Chumbo - Disco 12- Como é feita a colimação com lâminas de chumbo? R: As placas do colimador se usam para limitar os feixes dos raios X ao tamanho do cassete introduzido, campo selecionado, ou ao tamanho do objeto que se examina. Para reduzir à radiação secundária as placas do diafragma se usam para proteger o filme contra o enegrecimento oriundo desta radiação. Estas placas do diafragma, feitas de chumbo, são ajustadas para a largura e ou para a altura. Para melhor entender o funcionamento desta peça, como redutor para a radiação secundária, basta lembrar como ela é formada e que o chumbo é um excelente material para absorção de raios X, inclusive e principalmente neste caso para a radiação secundária. Mantendo a colimação do feixe em conformidade com o campo luminoso temse um método eficaz no controle da radiação espalhada e otimização da dose no paciente durante a realização das incidências. Já o alinhamento do raio central (RC) do feixe é extremamente importante principalmente na realização de incidências onde a região anatômica a ser radiografada necessita de um filme grande (30x40 ou 35x43), pois tem influência direta sobre o efeito anódico. 13- Como funciona a colimação Multilaf? R: Modernas e controladas por computadores, dispensam o bloco de chumbo para proteção, define como maior precisão os campos de radiação e a possibilidade de colimação em forma geométrica. 14- Quais as indicações dos raios-X superficial? R: Tratamento de lesões de pele superficiais como hemangiomas, base celulares, queloides e carcinomas. 15- Os equipamentos de ortovoltagem trabalham com energia na ordem 150 e 300KVp, sendo utilizados no tratamento de até 3cm de profundidade. 15.1 Marque verdadeiro ou falso, justifique sua resposta. 16- ( V ) A fonte de cobalto deve ser trocada a cada 8 anos tendo sua intensidade diminuída 1,1% ao mês. R: A vida útil da fonte de Cobalto-60 é de aproximadamente 8 anos, porém superado este tempo, a aplicação do feixe demora o dobro do tempo para fornecer a mesma energia em relação a fonte inicial 17- ( F ) Aceleradores lineares utilizam radiação gama além de raios-X e feixe de elétrons com energia fixa. R: Porque a energia é variável, entre 4 e 20 megavolts, a energia com que os elétrons atinge o alvo são freados e variam entre 5 e 20 megavolts. 18- ( V ) Nos aceleradores lineares têm sua produção de raios-X semelhantes aos dos raios-X convencionais, os elétrons são acelerados e direcionados ao paciente para irradiar a área a ser tratada. R: Porque é um aparelho de raios-X que operam com voltagem relativamente baixa em torno de 50kv, mais emite raios-X de elevada energia com elétrons acelerados que vão ser direcionados da mesma forma que os raios-X convencionais, só que agindo com mais profundidade ao alvo. 19- ( F ) Nos aceleradores lineares, os elétrons são desacelerados liberando energia em raios-X, com energia potencializada na escala de KV. R: Porque a energia liberada é em forma de MeV. 20- ( F ) A bomba de cobalto utiliza raios-X com energias superiores a 2,3 Mev sendo contínuo sua aplicação da dose. R: Utiliza raios gamas com liberações de 1,17 e 1,33 MeV. 21- Como se dá o decaimento alfa e beta? R: O decaimento radioativo é um processo natural. Um átomo de isótopo radioativo irá espontaneamente se decair em um outro elemento através de três processos comuns: decaimento alfa; decaimento beta e fissão espontânea. No processo, quatro diferentes tipos de raios radioativos são produzidos: raios alfa; raios beta; raios gama; raios de nêutrons. O Amerício-241, um elemento radioativo bem conhecido por seu uso em detectores de fumaça, é um bom exemplo de um elemento que sofre a decaimento alfa. O átomo de amerício-241 emitirá espontaneamente uma partícula alfa. A partícula alfa é formada de 2 prótons e 2 nêutrons ligados, o que é equivalente ao núcleo do hélio-4. No processo de emissão da partícula alfa, o átomo do amerício241 se transforma em um átomo de netúnio-237. A partícula alfa sai de cena a uma velocidade alta, talvez 16 mil km/s. O trítio (hidrogênio-3) é um bom exemplo de elemento que sofre a decaimento beta. No decaimento beta, um nêutron do núcleo transforma-se espontaneamente em um próton, um elétron e uma terceira partícula denominada antineutrino. O núcleo expele o elétron e o antineutrino, enquanto o próton permanece no núcleo. O elétron ejetado é chamado de partícula beta. O núcleo perde um nêutron e ganha um próton. Portanto, um átomo de hidrogênio-3, que sofre o decaimento beta, se torna um átomo de hélio-3. 22- Qual é a diferença entre radiação ionizante e não ionizante? Dê o conceito. R: A radiação pode ser caracterizada como ionizante e não-ionizante, sendo a principal diferença entre elas a energia e, portanto a frequência ou, se preferir, o comprimento de onda. A radiação não-ionizante (parte da eletromagnética) é caracterizada por não possuir energia suficiente para arrancar elétrons dos átomos do meio por onde está se deslocando, mas tem o poder de quebrar moléculas e ligações químicas. Dessa radiação fazem parte os tipos: radiofreqüência, infravermelho e luz visível. A radiação ionizante é definida como aquela que tem energia suficiente para interagir com os átomos neutros do meio por onde ela se propaga. Em outras palavras: essa radiação tem energia para arrancar pelo menos um elétron de um dos níveis de energia de um átomo do meio, por onde ela está se deslocando. Assim esse átomo deixa de ser neutro e passa a ter uma carga positiva, devido ao fato de que o número de prótons se torna maior que o de elétrons. O átomo neutro se torna um íon positivo. 23- Qual o dano ao DNA sob a ação direta e indireta? R: Células danificadas podem morrer ao tentar se dividir ou sofrer reparos. Se este reparo for eficiente, a célula continuará com sua função original, sem alterações e consequências futuras. Porém, se no processo de reparo houver erros, poderá ocorrer mutações que causem a morte reprodutiva da célula ou a alterações no material genético das células sobreviventes trazendo consequências em longo prazo, como câncer radioinduzido ou má formação genética nos descentes do indivíduo irradiado. Na ação direta, o dano ao DNA é causado pela partícula carregada diretamente. O predomínio em radiações de alto valor energético (partículas-α e nêutrons), assim como o dano biológico não pode ser modificado quimicamente, pois produzem diretamente mudanças químicas e biológicas no meio absorvedor. Enquanto que na ação indireta, a partícula carregada interage com outras moléculas (H2O) para produzir radicais livres que irão lesar o DNA, denotando que o dano biológico pode ser modificado quimicamente. 24- Como é feita a leitura do dosímetro individual? R: A Dosimetria Individual tem como finalidade determinar o Nível de Doses de radiação recebida pelo usuário como decorrência do trabalho. Dosímetro (TLD) é composto de cristais que possuem uma propriedade chamada de termoluminescente (TL), ou seja, quando os cristais são aquecidos à certa temperatura eles emitem luz ultravioleta cuja intensidade é proporcional à dose. Quando expostos à radiação estes cristais acumulam a energia da radiação incidente durante longos períodos (meses) e a liberam em forma de luz somente quando lidos no Laboratório. 25- Por que as mulheres grávidas não podem fazer raios-X até três meses e qual a ação da radiação? R: Por causa dos riscos que o embrião pode sofrer durante sua formação. Conforme a pessoa vai crescendo sua sensibilidade vai diminuindo. 26- Quais as Portarias que estão diretamente voltadas para a radioterapia? R: PORTARIA INTERMINISTERIAL Nº 97, DE 23 DE JANEIRO DE 2013. PORTARIA Nº 931, DE 10 DE MAIO DE 2012 PORTARIA GM/MS 2.410, de 25/08/2010 PORTARIA SAS/MS 420, de 25/08/2010 PORTARIA GM/MS 1.783, de 07/08/2009 PORTARIA N° 346, DE 23 DE JUNHO DE 2008 PORTARIA SAS/MS 346, de 23/06/2008 PORTARIA SAS/MS 466, de 20/08/2007 PORTARIA SAS/MS 768, de 26/10/2006 RDC Anvisa 20, de 02/02/2006 PORTARIA SAS/MS 757, de 27/12/2005, PORTARIA SAS/MS 741, de 19/12/2005 PORTARIA GM/MS 1.617, de 09/09/2005 PORTARIA SAS/MS 96, de 27/03/2000 PORTARIA SAS/MS 034/99, de 04/02/1999, PORTARIA 453/98 27- Escreva sobre a Portaria 3.006, e faça um resumo sobre a mesma. R: 28- Sobre braquiterapia, quais são as fontes utilizadas e suas aplicações? R: Radio – 226Ra – Implantes temporários e intersticiais e intracavitário. Césio – o Radio. Iodo – 125I – Implantes intersticiais permanentes Ouro – 198Au – Implantes intersticiais permanentes 137 Cs – Implantes temporários e intersticiais e intracavitário e substitui 29- Quais os equipamentos de teleterapia e suas aplicações? R: Aparelhos de raios-X: para tratamento superficial, Aceleradores linear: tratamento de vários tumores, como pélvicos, torácicos, cerebrais e no pescoço, sem comprometer os tecidos vizinhos que se encontram em estado normal. Bomba de cobalto 60: emite raios gama e é mais usada no tratamento de cancro da mama. 30- Por que os equipamentos de ortovoltagem foram substituídos pelos equipamentos de megavoltagem? R: Porque os equipamentos de megavoltagem utilizam energia de maior intensidade e atingem locais mais direcionados ao tratamento em energia em MeV. 31- Quais as vantagens e desvantagens da braquiterapia? R: Vantagens: - Alta dose ao tumor (pequeno volume) X baixa dose aos tecidos circunjacentes; - Curta duração do tratamento; A Braquiterapia é uma modalidade de radioterapia, na qual o elemento radioativo é colocado em proximidade ou dentro do órgão, a ser tratado. Para isso são usados elementos radioativos específicos, de pequeno tamanho e formas variadas, que são colocados na posição de tratamento através de guias chamadas: sondas ou cateteres. Sua principal desvantagem é a não uniformidade da dose, desde que sua radiação é muito mais intensa perto da fonte, embora usando muitas fontes ajuda a fazer a dose mais uniforme. Uma outra desvantagem se relaciona com a segurança das radiações. O terapeuta deve estar próximo á fonte enquanto elas são colocadas. O paciente e uma fonte radioativa durante os dias que as fontes estão no lugar, e as enfermeiras, técnicos e outros estão expostos assim a radiação. A radiação para o terapeuta tem sido muito reduzida pela técnica carregamento a posteriori. O terapeuta cuidadosamente coloca tubos ocos no paciente e mais tarde rapidamente coloca as fontes radioativas nos tubos. 32- Quais os tipos de braquiterapia? R: Por localização da fonte • Intracavitária : ginecológicas (útero, vagina), brônquio, esôfago, ductos biliares • Intersticial: mama, sarcomas de membros, língua, ... • Superficial: moldes ou placas (pele) Pelo”Loading”(carregamento dos guias com o material radioativo) • Manual pura: o material é colocado diretamente no tecido alvo • “Afterloading” (pós-garga) manual: cateteres ou aplicadores são colocados, e então o material é inserido nesses guias, manualmente. • “Remote afterloading” (pós-carga por controle remoto): cateteres são colocados e então o material é inserido mecanicamente na aplicação. Pela duração da braquiterapia • Implantes permanentes: fonte é perene no paciente, nele decaindo. Normalmente, utilizam-se isótopos de meia vida curta : Iodo-125, Paládio-103, Ouro198 • Implantes temporários: removidos após o tratamento. Existe um melhor controle da dose no volume alvo, pelo planejamento pósinserção (Césio-136, Irídio-192). Pela taxa de dose Baixa taxa de dose: geralmente é tratamento único, com liberação da dose ao longo de horas ou dias. Requer internação e isolamento e a colocação dos aplicadores ou material radioativo geralmente é feita sob anestesia ou sedação. Alta taxa de dose: o elemento radioativo possui uma alta atividade, e, portanto libera uma alta dose em um tempo pequeno. Com isto, as aplicações são rápidas, e o tempo de tratamento total, muito menor do que com a braquiterapia convencional de baixa taxa de dose. Geralmente, o tratamento é fracionado e não requer internação nem anestesia.