FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDTECNICO EN FISOTERAPIA Y REHABILITACIÓN Tema TENOSIVITIS DE QUERVAIN Y SÍNDROME DEL TÚNEL Docente CARPIANO Lic. Carla Liza Supo : Ciclo : VI Integrantes CHUNGA SANTISTEBAN , Neisser REGALADO HEREDIA, Lorenzo RIOJAS LÓPEZ, Libertad América 1 2 DEDICATORIA Este trabajo está dedicado a Dios por brindarnos salud, bienestar físico y espiritual. A nuestros padres por su esfuerzo, amor y apoyo incondicional, durante nuestra formación tanto personal como profesional. 3 .... FISIOPATOLOGÍA.................................................................................................................................... 7 1.............................................. 11 Rayos-X: .................... 18 7................................................................... 19 3.............................................................................................................................................................................................. 7 I. 12 1.......... 10 4................................................................................... Aguda ..... EPIDEMOLOGÍA ................................................................................................................................. Subaguda ................... OBJETIVO ................................................................................................... Subaguda ....................... FISIOPATOLOGÍA... 6 ...... FASES ....................................................................................................................................................... 14 II................................. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO ...................... 13 RECOMENDACIONES .......................................................................................................................................................... 13 C.................................................................................. TENOSIVITIS DE QUERVAIN ................................................. 7 2....................................... 8 3.......................... SINTOMATOLOGÍA......................................................... 19 4.................................................................................................................... DEFINICIÓN .............................................................................................................................................................................................................................................................................. ÍNDICE DEDICATORIA ............................................................................... 20 4 ...................................................................... FASES .......................................... 13 B................................................................................................................ PRUEBAS FUNCIONALES ................................................................ TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 3 ÍNDICE ........................................................................... 10 5................ DEFINICIÓN .............................................................................. 12 6........................................................................................................................... 17 6......................... 16 4... OBJETIVO ....................................................... 15 3................................................................... Fortalecimiento ...................... 12 2...................................... 13 A...... 11 Escán IRM: ....................................................... 19 2................................................................................... 15 1...................... 12 7......................................................... Aguda .... EPIDEMOLOGÍA .......................................................................................................................................................... 19 1......................................................................... DIAGNÓSTICO .............................................................................................. 15 2.......................................................... 4 INTRODUCCIÓN ......................... SÍNDROME DEL TUNEL CARPIANO................................ DIAGNÓSTICO .............................................................................................................................................................................................. PRUEBAS FUNCIONALES ................................... 16 5...................................................................... SINTOMATOLOGÍA........... ................................................. Fortalecimiento ........................................................................................................................................................................................................................................ 24 ANEXOS.... Linkografía ............................. 21 CASO CLÍNICO ........................................................................................................................ 20 RECOMENDACIONES ................................................ Bibliografía .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 23 CONCLUSIONES ..................................................................................... 30 REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA ............................. 25 5 ................................................... 22 b....... 22 a..................................................... 3........................................... INTRODUCCIÓN Es importante que el Fisioterapeuta tenga la capacidad de realizar una exploración física y así poder establecer un diagnóstico preciso. síntomas. a esto he considerado que para llegar a un buen tratamiento se debe conocer la fisiopatología de la enfermedad del paciente. porque al tener estas bases se podrá dar un tratamiento eficiente. a continuación se describe la Tenosinovitis de Quervain y el Síndrome Del Túnel Carpiano . así como signos. pruebas. y estudios de laboratorio o radiológicos para establecer el diagnostico. 6 . se produce cuando hay inflamación de la vaina que rodea el tendón del musculo Abductor Largo del Pulgar y Extensor Corto del Pulgar los cuales se encuentran en el primer compartimiento dorsal extensor. DEFINICIÓN Conocida también como Tenosinovitis Estenosante o Síndrome de la Tabaquera Anatómica. I. para ser más específicos la inflamación ocurre justo sobre el lado externo del hueso radio (apófisis estiloides). tumefacción y un fenómeno de gatillo. Esto puede causar dolor. El nombre viene de un cirujano suizo que la describió por primera vez: el Barón de De Quervain (1868-1940). Si se crónifica se produce un engrosamiento de la vaina del tendón y constricción del mismo. visible y doloroso. formando en ocasiones un nódulo palpable. TENOSIVITIS DE QUERVAIN 1. La Tenosinovitis de Quervain también es conocido como: Tendinitis del Borde Radial Estiloiditis Radial Esguince de las Lavanderas Tendinitis de Quervain Síndrome de la madre primeriza 7 . Inicialmente se observa un engrosamiento de las vainas sinoviales en los puntos donde no existe compresión. acompañado de una disminución de la vascularización del tejido conectivo que forma el retináculo extensor. pudiendo los tendones presentar pérdida de sus cualidades mecánicas y tejido de granulación. junto con formación de fibras filiformes finas que se adhieren a tejidos adyacentes. El diámetro de dicho se puede reducir hasta 3 ó 4 veces. lo que unido a la disminución del área por sección del canal. Puede aparecer más denso y fibroso. sin signos de inflamación. pero que disminuye con el reposo. provoca una dificultad en el deslizamiento del abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar. El líquido sinovial tiende a aumentar y espesarse. En estadios avanzados el dolor aparece incluso en reposo. El primer compartimiento. La clínica inicial se caracteriza por la presencia de un dolor a nivel del primer compartimiento dorsal que aumenta al realizar actividades que solicitan explícitamente las estructuras que lo conforman. la articulación metacarpofalángica del pulgar puede aparecer bloqueada por desuso e incluso cabe observar una alteración sensitiva en el dorso del dedo por compresión de 8 . FISIOPATOLOGÍA La fisiopatología en la Tenosinovitis de Quervain el tendón se presenta casi siempre con un aspecto normal.2. a excepción del punto de compresión. La patología consiste en el aumento de la vascularidad de la vaina exterior combinada con edema que engruesa la vaina y produce la constricción del tendón incluido. En estos casos la vaina sinovial puede estar destruida. El tendón lesionado requiere una densa unión fibrosa de los extremos separados. Una lesión del tendón que se produzca donde el tendón está rodeado de membrana sinovial puede tener efectos potencialmente devastadores. es probable que se produzca una inflamación. Las lesiones de un tendón plantean un problema de rehabilitación particular.una de las ramas del nervio radial. con pérdida del tejido conectivo y degeneración hialina y cartilaginosa. Muchos tendones están sujetos a un nivel elevado de fricción debido a lo estrecho del espacio a través del que deben moverse. con el paso del tiempo el tejido de cicatrización de los tejidos circundantes adquiere una estructura alargada debido a la rotura de las uniones cruzadas entra las unidades de fibrina. lo que permite la realización del movimiento de deslizamiento necesario. la síntesis de colágeno puede ser excesiva. que es esencial para un movimiento suave. Si el tendón que se desliza a través de una membrana sinovial está sujeto a un sobreuso. Por tanto. 9 . dando como resultado una fibrosis. Lamentablemente. así como extensibilidad y flexibilidad en el lugar de la unión. en la que se forman adherencias de los tejidos vecinos que interfieren con el deslizamiento. los tendones suelen estar rodeados de membranas sinoviales que reducen la fricción con el movimiento. Por fortuna. El proceso inflamatorio origina subproductos que son <<pegajosos>> y tienden a hacer que el tendón deslizante se adhiera a la membrana sinovial que lo rodea. En estas áreas de fricción elevada. La degeneración de la vaina puede dar lugar a la presencia de adherencias entre el tendón y su vaina e incluso entre los tendones. se requiere abundante colágeno para lograr una fuerza de tensión adecuada. Durante la tercera semana. puede apreciarse en los últimos tiempos una incidencia mayor en mujeres jóvenes con profesiones que exigen reiteradas pinzas de fuerza. Una progresión temporal típica para la curación del tendón es que durante la segunda semana el tendón en recuperación se adhiere al tejido circundante para formar una única masa. EPIDEMOLOGÍA Algunos señalan una frecuencia más alta en la quinta y sexta décadas de la vida y es probable que así haya sido en la población general hasta hace unos años. Esto generalmente ocurre cuando usted mueve su muñeca hacia arriba y abajo. Su pulgar y muñeca pueden estar débiles y usted puede tener movimiento limitado. pero desde la incorporación masiva de la mujer al mercado laboral. el tendón se separa en grados diferentes de los tejidos circundantes. la fuerza de la tensión no es la suficiente para permitir fuertes tirones del tendón hasta transcurridos 4 o 5 semanas. 3. 10 . No obstante. especialmente a determinados trabajos. 4. Usted escucha un sonido crujiente cuando mueve o fricciona su pulgar o muñeca. sostiene un objeto o hace un puño. SINTOMATOLOGÍA Dolor e hinchazón cerca de la base de su pulgar son los síntomas más comunes. con el peligro de que una contracción fuerte separe los extremos del tendón. Rayos-X de ambas manos y muñecas pueden ser realizadas. DIAGNÓSTICO Que mueva su mano y su muñeca en ciertas direcciones. Suelen ser madres de niños entre 6 y 12 meses de edad en las que el gesto de levantar al bebe provoca la aparición de la tendinopatía. normalmente de forma bilateral. y personas que se relacionen con actividades repetitivas que implican el uso frecuente del pulgar. quienes tienen una mayor capacidad para angular la muñeca. 5. debilidad o problemas de movimiento. con desviación lateral de la muñeca y en algunos casos con traumatismo agudo de la muñeca. Existe mayor riesgo en personas diabéticas. Rayos-X: Usted puede necesitar imágenes de su muñeca y mano para revisar si hay una fractura. 11 . Este último hecho podría estar relacionado con retención de líquidos y/o desgarros hormonales del período postparto. ÉL revisará si usted tiene dolor. La Tenosinovitis de Quervain afecta en primer lugar a las mujeres entre 35 y 55 años de edad. Ambas manos pueden necesitar ser revisadas. con artritis reumatoide. También puede que usted necesite cualquiera de lo siguiente. 1. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO Para que la recuperación sea satisfactoria se recomienda seguir las pautas del terapeuta tratante ya que él será la persona adecuada en indicar el mejor tratamiento para la recuperación. OBJETIVO Disminuir el dolor e inflamación Recuperar la funcionalidad del pulgar. 6. 12 . PRUEBAS FUNCIONALES 7. Escán IRM: Este escán usa imanes fuertes y una computadora para tomar imágenes de su muñeca y mano. Un IRM puede mostrar si usted tiene la enfermedad de De Quervain. 13 . Masoterapia. Masaje linfático (Masaje suave sobre la zona afectada). Subaguda Compresas húmedo caliente por 10 minutos Magnetoterapia Ultrasonido terapéutico. Se trata de una Férula la cual tiene como objetivo disminuir la inflamación de los tendones afectados. Se indica utilizarla por 4 semanas de uso diurno y nocturno. B. Aguda Aines Inmovilizador de pulgar. Estiramientos pasivos para la muñeca y el pulgar( Luego sino hay dolor se indica) Estiramientos de la cadena flexora del antebrazo. C. Estiramientos (uso de ligas ) Escalera de dedos. Crioterapia por 15 minutos en la zona afectada. FASES A. luego 2 semanas más solo para uso nocturno. Electro Estimulación (analgesia durante 20 minutos) Movilizaciones pasivas en el dedo pulgar y la muñeca. Fortalecimiento Ejercicios de fortalecimiento para la musculatura comprometida.2. como los que implican giros de la muñeca y pinza con el pulgar (modificación de la actividad). Esto ayuda a disminuir el uso repetitivo de los tendones comprometidos. 14 . RECOMENDACIONES Evitar los movimientos que provocan dolor. modificar la ergonomía del puesto de trabajo y de las afecciones para adaptar una dirección neutra de las muñecas y las manos en actividades como teclear. por lo tanto. la afectación de las fibras no son por 15 . y el segundo mecanismo es indirecto por compresión de uno de los nervios. Este ligamento se origina en el escafoides y trapecio. este canal está delimitado por los huesos del carpo en la parte posterior y el ligamento transverso del carpo en la parte delantera. De forma experimental describen que la conducción sensitiva desaparece cuando se ejerce una presión externa de 40 mmHg durante 25-50 minutos a nivel del carpo. El edema y la isquemia es el mecanismo que con mayor frecuencia causa el STC. DEFINICIÓN El túnel del carpo o túnel carpiano es como su propio nombre indica un “canal anatómico” situado en la región de la muñeca. los músculos y tendones que se encargan de la flexión de la mano. En el mecanismo directo existen presiones muy altas parecidas cuando se utiliza un torniquete y las presiones bajas alterarían la mecánica del transporte axonal de forma anterógrada y retrógrada. pasan por este canal situado en la muñeca para luego algunos insertarse en los huesos del carpo y otros tendones llegar hasta los dedos de la mano 2. Por este canal denominado túnel del carpo discurren una gran parte de los músculos flexores de la mano y de los dedos. y se inserta en el gancho y el pisiforme. daña la vaina de mielina o el axón. SÍNDROME DEL TUNEL CARPIANO 1. FISIOPATOLOGÍA En cuanto a la fisiopatología existen 2 mecanismos: el primero es directo y mecánico.Por supuesto. II. y en la población trabajadora del 15% al 20% (CIB: Dr. 4. depende de su morfología. las más afectadas son las fibras mielinizadas y las superficiales y las más resistentes son las fibras C de diámetro pequeño que trasmiten la sensación dolorosa y térmica. La desmielinizacion es el hallazgo patológico que aparece más tempranamente y el daño axonal aparece en forma tardía.1 Constituye un lugar muy destacado en Salud Ocupacional. Sensación de descarga eléctrica (dedo índice. 3. con una mayor incidencia en mujeres entre las décadas cuarta y sexta de la vida.1 %. la incidencia actual es del 0. hormigueo o picazón de la cara palmar de la mano. 2010). En Estados Unidos. EPIDEMOLOGÍA Es la neuropatía periférica de la mano por atrapamiento más frecuente. SINTOMATOLOGÍA Los síntomas del túnel del carpo se presentan de manera gradual y estos incluyen: Sensación de adormecimiento. Cuando el médico general o neuroanestesiólogo percibe en las 16 . pulgar y medio) Dolor que llega hasta el codo Debilidad muscular Dificultad para agarrar objetos pequeños Dificultad para realizar movimientos finos. Enrique Urrea. afectando hasta a un 90 % de la población general. igual. Radiografía de la región cervical. horario de presentación. Electromiograma y estudios conducción nerviosa. Radiografía de muñeca. hipotiroidismo. insuficiencia renal. continuas o intermitentes. etc. Dolor. embarazo. Paresias. b) Resumen clínico. tiempo de evolución. debemos valorar una serie de criterios que nos orientarán para detectar si realmente nos encontramos con esta patología: a) Antecedentes. Especificar músculos. gota. Estudios hematológicos. 17 . Fractura de Colles. relación con trabajos manuales.Radiografías el tendo ternio o comprometido (que se necesita operación). Localización. mano dominante. también se necesitan una gran experiencia para mantener la muñeca bien extendida. si se sugiriera origen cervical. 5. irradiación. Localización. horario de presentación. c) Estudios diagnósticos. diabetes. si enfermedad sistémica. Parestesias. artritis reumatoides. tendinitis. DIAGNÓSTICO En la valoración de un paciente con sospecha de padecer STC. serológicos y endocrinológicos. "Signo de Durkan": El explorador presiona con el pulgar la cara palmar de la muñeca en la zona situada entre las eminencias tenar e hipotenar (zona de mayor 18 . Los estudios electromiográficos son útiles. cuando son positivos. En ese caso. adormecimiento) y aumento del dolor. PRUEBAS FUNCIONALES Existe una variedad de pruebas que pueden ayudarnos a diagnosticar la presencia del síndrome del túnel del carpo. pero pueden ser negativos en algunos pacientes. Radiografía de tórax. 6. colocando los dorsos de las manos enfrentados (como indica la imagen). El diagnóstico diferencial más difícil se da en aquellos casos con diabetes mellitus y probable síndrome del túnel carpiano. si existe compromiso o atrapamiento del nervio mediano se desencadenarán parestesias (hormigueo. tales como: "Signo de Phalen": Se realiza una flexión palmar de ambas muñecas de 90º durante un minuto. la prueba será positiva. "Signo de Tinel": En esta prueba se percute el ligamento anular de la muñeca con un martillo de reflejos. Si existe compromiso nervioso se producirá una sensación de calambre sobre los dedos segundo y tercero (inervados por el nervio mediano). sugerencia del Síndrome del desfiladero torácico. Al realizar esta prueba se reduce el espacio y aumenta la presión en el canal. Drenaje linfático (Masaje suave sobre la zona afectada). Electro Estimulación (analgesia durante 20 minutos) Movilizaciones pasivas en la mano. Recuperar la funcionalidad de la mano. La prueba será positiva cuando no es capaz de realizar el gesto y flexionar las falanges correctamente para dibujar círculo. compresión y parestesias. 4. "Signo del círculo": El paciente intenta oponer el primer dedo al segundo (ejecutando la figura de un círculo. si existe compromiso nervioso se desencadenarán los síntomas explicados anteriormente y la prueba será positiva. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO 3. estrechamiento del canal). OBJETIVO Disminuir el dolor. 19 . inflamación. Mejorar la condición de las partes blandas en la mano. el signo internacional de OK). FASES 1. Aguda Aines Crioterapia por 5 a 10 minutos en la zona afectada. 7. la reducción de los efectos de la compresión del nervio. Pesas 20 .2. Fortalecimiento Ejercicios de fortalecimiento para la musculatura con agarre Movilización articular los huesos del carpo: ayuda a aumentar el espacio interior del túnel carpiano. Estiramientos pasivos para la muñeca ( Luego sino hay dolor se indica) Estiramientos Masoterapia Movilizaciones de tejido blando Manejo de texturas 3. Escalera de dedos. la movilización neural: debe implicar a toda la extremidad superior y el cuello sin causar irritación de los nervios. Subaguda Magnetoterapia Ultrasonido terapéutico. 21 . RECOMENDACIONES Las formas de disminuir posiciones incómodas de las muñecas y los movimientos manuales repetitivos. Reducir la vibración de las herramientas manuales. Si se trata de trabajos en los que se mantiene la misma posición mucho tiempo. Si el problema se debe a un uso inadecuado del ratón del ordenador . en trabajos continuos. intentar levantarse y descansar cada no mucho tiempo para cambiar de posición. Disponer de más descansos y el rotar a los trabajadores entre labores. Se recomienda rediseñar las herramientas o los mangos de las herramientas para que las muñecas del usuario puedan mantener una posición más natural durante el trabajo. intenta colocar tu silla de trabajo de tal manera que los antebrazos queden colocados a la altura del teclado. para que no tengas que forzar las muñecas . Si trabajas con las manos apoyadas en superficies duras durante periodos prolongados de tiempo intenta evitarlo o darles mayores tiempos de descanso Realizar tratamiento de masaje para prevenir futuras dolencias. vol. Técnicas de Rehabilitación en medicina Deportiva. 232-233 22 .p. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA a. pp. pp. Bases para el Tratamiento de las Afecciones Musculo esqueléticas. Fuentes A. Valoración y Tratamiento en Fisioterapia. 1-6. (2002). ZambudioPerago R.(2001). 485-503 Loudon Janice. 272 Sánchez Blanco I. editorial Fundación MAPFRE. Guía de Valoración Ortopédica Clínica. Conejero Casares J.. Prentice William E. pp. Aguilar Naranjo J. Bell Stephania L. Rehabilitación en Salud. Peña Arrebola A. M.. p. 421. pp. Abad J. Bibliografía Arroyo J. Greene. pp. (2008).. Salinas Duran Fabio. Tratamiento Quirúrgico de la Tenosinovitis Estenosante de Quervain. Tendón.425 Walter B. Ferrero Méndez A. Climent Barbera J. Manual SERMEF de Rehabilitación y MédicinaFisica. Delgado P. Lugo Agudelo Luz Elena y Restrepo Arbelaéz (2008). p. 5 N°2.A. 35-36. 105-140.A.J. (2008)... Jurado Bueno A. y Medina Porqueres Iván. y Johnston Jane (2001).J.. (2007). Essentials.p.. mycarpaltunnel.wordpress.com/wordpress/tenosinovitis-de-dequervain/ http://www.com/sindrome-del-tuneldel-carpo.es/publicacion/TENDINOPAT%C3%8DA%20DE%20DE%20Q UERVAIN. 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CONCLUSIONES La Tenosinovitis de Quervain debe diferenciarse de otras patologías. Tendinitis del flexor radial del capo. se obtendrá un tratamiento oportuno y así evitaremos que algunos pacientes atendidos llegue a una cirugía. recordando que un diagnóstico preciso. por estas razones es necesario manejar técnicas de tratamiento Kinésico para evitar la cirugía y abolir esta serie de signos y síntomas. Fractura del escafoides. Finalmente el STC termina siendo operado. 24 . Como son Artritis reumatoide. ANEXOS 25 . 26 . 27 . 28 . 29 . 4. dolor nocturno en brazo.quirúrgica. 3. La sensibilidad en el resto de la mano es normal. cepillarse los dientes. Actividades de la vida diaria: Le dificulta tareas de precisión como enhebrar una aguja o se le caen objetos de la mano. sin patologías de base. Anamnesis remota: Dos episodios parecidos anteriores con diagnóstico de S. todo lo realiza con la mano izquierda. CASO CLÍNICO 1. Estado de la piel: Coloración cianosis. Ocupación: Diseñadora gráfica (utiliza una computadora todo el día). Estado de la cicatriz y adherencias (postquirúrgico) Edema: Signo de la fóvea +. índice. Paciente en espera de Cirugía. Dolor a la palpación y al movimiento 30 . comer. es derivada para Intervención kinésica pre. medio y mitad radial del anular.T. con alteraciones en la sensibilidad del pulgar. También nota disminución de la fuerza en el pulgar con hipotrofia de la eminencia tenar.y post.C Moderados. 5. Anamnesis actual: Mujer de 47 años 2. antebrazo y mano derecha. Síntomas: Presenta desde hace unos meses. Sensibilidad: La falta de sensibilidad se torna progresiva.y/o mejorar la amplitud de movimiento articular. OBJETIVO GENERAL Recuperar la mayor funcionalidad por medio de métodos y técnicas Kinesicas. M5 mano izquierda. o Aumentar fuerza muscular. o Disminuir edema o Disminuir y/o evitar retracciones o Mantener . Reflejos osteotendinosos: normales en ambas EESS. Fuerza muscular: M2 mando derecha. Amplitud de movilidad articular (goniometría): disminuido no se evalúa por el dolor. 31 . OBJETIVOS ESPECÍFICOS a. para lograr así una mejor calidad de vida. o Educación al paciente en su vida diaria laboral. ETAPA PRE-QUIRÚRGICA o Disminuir dolor. Pruebas Especiales: tínel y phalen –negativos-) Electromiografía : velocidad de conducción nerviosa disminuida). éste penetrará más al tejido). o Rayos infrarrojos: durante 10 a 15 minutos.b. las compresas frías. o Disminuir edema. el contraste (mayor efectividad) o Ejercicios de elevación de miembro superior comprometido acompañado de ejercicios de bombeo en dedos (mantener siempre la muñeca en neutro) o Mantener y/o mejorar la amplitud de movimiento articular: o La forma de estiramiento es lento y sostenidos 32 . o Técnicas de analgesia como son las compresas húmedo caliente. (Si se coloca frío antes del ultrasonido. ETAPA POSTQUIRÚRGICA: o Disminuir dolor. o Aumentar la fuerza muscular FISIOTERAPIA o Disminuir dolor: o Crioterapia: los cuales se pueden colocar de 5 a 15 minutos o Ultrasonido: puede iniciarse en modalidad pulsátil e ir graduando a continua (si se trabaja con intensidad baja se coloca por mayor tiempo y viceversa. o Disminuir y/o evitar adherencias en cicatriz o Mantener y/o mejorar la amplitud de movimiento articular. distancia no inferior a 50 cms o TENS: iniciar en modalidad a 1 hz. principalmente de la muñeca o Ejercicios activos asistidos o Estiramiento de flexores con codos estirados y pronación. evitando siempre la flexión de muñeca y dedos. o . noten que la muñeca se encuentra en neutro. Iniciar con ejercicios en cadena cinética cerrada o Luego ejercicios en cadena cinética abierta o Fortalecimiento de extensores de muñeca con thera – band o Activo libre de extensores. extensora de dedos. No realizar flexión de ésta mientras hagan el ejercicio 33 . 10. tres veces al día e ir progresando de acuerdo a evolución o Estiramiento de aductores (sólo realizar en pulgar) o Aumentar fuerza muscular: Cabe anotar que el fortalecimiento se va a realizar para musculatura extensora de muñeca. Mantener y/o mejorar la amplitud de movimiento articular: 10- repeticiones cada Dedo. no apoyar la zona del túnel del carpo o Estiramiento de flexores con antebrazo en pronación (dedos apuntan hacia adentro) Estiramiento flexores de muñeca y o supinadores de antebrazo.o Ejercicios activos libres. tres veces al día e ir progresando de acuerdo a evolución.repeticiones cada dedo. iniciar con codo en flexión y progresar hasta la extensión del codo Fortalecimiento de extensores y abductores de dedos de mano. abductora de dedos y pulgar. 34 . manualidades…) o En el caso que su empleo tenga algunas de estas actividades. o escribir. muñeca y abductores de dedos. lavar.o Educación al paciente en su vida diaria y laboral: Dar recomendaciones al paciente de acuerdo a sus actividades diarias y laborales o Utilizar las palmetas de uso nocturno constantemente. o actividades que impliquen hacer mucho pinza (digitar. sin que las tengan muy apretadas ya que podría aumentar el dolor o Evitar al máximo actividades o esfuerzos con la muñeca en flexión para no ir a aumentar la presión en la zona del túnel del carpo. seguir con estiramientos y si hay dolor que utilicen el agua caliente o la técnica de contraste. dar recomendaciones de pausas activas como realizar un estiramiento cada hora y en las noches realizar ejercicios de fortalecimiento de extensores de dedos.