PUERPERIO Y LACTANCIA Tutor: Dr.Ubilla Interna: Ivania Tambley Fecha: 29 septiembre 2017 INTERNADO GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA RUTA DE NAVEGACIÓN PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO COMPLICACIONES PUERPÉRALES Hemorragia del posparto Desgarros vaginales y hematomas Endometritis puerperal COMPLICACIONES MÉDICAS Sd. Hipertensivo del embarazo Manejo de la puerperal con diabetes SALUD MENTAL EN EL POSPARTO Trastornos mentales en el posparto LACTANCIA MATERNA PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL PUERPERIO Durante este periodo se producen una serie de cambios que hacen que la mujer vuelva a su estado de no gravidez.III. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO 1. Los cambios fisiologicos son: PÉRDIDA DE PESO TEMPERATURA CAMBIOS CARDIOVASCULARES CAMBIOS URINARIOS CAMBIOS METABOLICOS Y SANGUINEOS . PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO 1.III. CAMBIOS DE LA PIEL GASTROINTESTINALES ESQUELETICOS CAMBIOS MAMARIOS CAMBIOS UTERINOS . Los cambios fisiologicos son: CAMBIOS CAMBIOS MUSCULO. CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL PUERPERIO Durante este periodo se producen una serie de cambios que hacen que la mujer vuelva a su estado de no gravidez. VAGINA Y PERINÉ MENSTRUACIÓN CAMBIOS HORMONALES CAMBIOS EMOCIONALES CICLO MENSTRUAL • . Los cambios fisiologicos son: CAMBIOS ENDOMETRIO CAMBIOS EN EL CUELLO RETORNO A LA UTERINO. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO 1. CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL PUERPERIO Durante este periodo se producen una serie de cambios que hacen que la mujer vuelva a su estado de no gravidez.III. VIGILANCIA INTEGRAL EN EL PUERPERIO NORMAL 2.2. Detección y/o seguimiento de mujeres y sus familias con riesgo psicosocial para la orientación o derivación a servicio social y/o salud mental según corresponda. b.1. a saber: Atención Integral en el puerperio Como acciones principales en este contexto se consideran: a. SISTEMA DE PROTECCION INTEGRAL DE LA INFANCIA Asegurar que la puérpera reciba las prestaciones correspondientes al Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial y Programa de Apoyo al Recién Nacido de Chile Crece Contigo. . Plan de atención integral. padre e hijo/hija. Fortalecimiento de la lactancia materna exclusiva c. Atención personalizada e integral que favorezca el desarrollo del vinculo madre. VIGILANCIA INTEGRAL EN EL PUERPERIO NORMAL 2.2. PUERPERIO INMEDIATO NORMAL Manejo puerpera de parto de termino vaginal espontáneo Indicaciones básicas y plan de atención de matrón (a) Manejo puerpera de parto de termino vaginal con forceps Indicaciones basicas y plan de cuidados por matron (a) .2. 4 PLAN DE CUIDADOS POR MATRON . VIGILANCIA INTEGRAL EN EL PUERPERIO NORMAL 2.2. . epifisiorrafia en buenas condiciones y con tecnica de lactancia adecuada. utero retraido. mastitis y otras). con examen fisico y obstetrico normal: ciclo vital normal y cumpliendo las condiciones anteriormente enumeradas. Se considerara alta hospitalaria para los siguientes casos: • En primigestas: a las 48-72 hrs de puerpera. con loquios normales. con claras recommendciones de autocuidado. • Consulta precoz en caso de problemas que amenacen la instalacion o mantencion de la lactancia materna (LM). INDICACIONES DE ALTA Y EDUCACIÓN Alta hospitalaria de puerpera de un parto de termino vaginal espontaneo (PTVE) y forceps. de estrategias de afrontamiento de problemas mas frecuentes de la crianza temprana y con registro escrito de indicaciones medicas. congestion mamaria. • Realizar procedimiento de alta integral. quien deberá solicitar evaluación medica ante la evidencia de complicaciones puerperales. • En multiparas: a las 48 hrs de puerpera. con examen fisico y obstetrico normal: buen estado general con ciclo vital normal. dolor. Estas usuarias serán evaluadas por matrón/a de la unidad.3. (grietas. o seguir alimentación indicada por neonatologo. resultado que solo será informado en caso de encontrarse alterado. a la brevedad / Indicación de lactancia a libre demanda. Educacion: Importancia en el aseo diario y rutinario del recién nacido (aseo corporal. bano de inmersión). fiebre. ictericia). como antecedente de la inscripción del nacimiento en el Registro Civil / Promover la inscripción del RN en el registro civil. decaimiento. . signos de onfalitis. INDICACIONES DE ALTA Y EDUCACIÓN Respecto del recien nacido •Medico y matrón(a) deben suscribir y entregar el Comprobante de Atención de Parto. nasal. ocular. limado de unas. umbilical.3. Educar sobre signos de alarma en recién nacido (rechazo de lactancia. pediatra o medico general / Educación sobre la importancia de la realizacion de examen de fenilcetonuria e hipotiroidismo (PKU-TSH). Programa de Apoyo al Recien Nacido (PARN) . Condiciones para el alta. Sin patología asociada. con dolor tolerable en zona operatoria. Indicaciones al alta para puerpera de cesárea. • Según evolución y evaluación a los 2 a 3 días de puerpera de cesarea. INDICACIONES DE ALTA Y EDUCACIÓN Alta hospitalaria puerpera de cesarea. herida operatoria sana y loquios normales. Respecto de la puerpera y del recien nacido. • Con patologia: evaluar según patología. • Puerpera con buena tolerancia digestiva. Todas las mujeres serán evaluadas por el medico de la unidad.3. • Afebril al menos las ultimas 24 hrs y sin foco infeccioso al examen físico. RIESGOS PARA LA MUJER EN EL PUERPERIO SEGUN PATOLOGIA DURANTE EL EMBARAZO /PARTO Y NIVEL DE ATENCION AL ALTA .4. etc. Este tipo de mujeres requiere de mayor control y vigilancia de su evolucion. diabetes. . PUERPERIO DE ALTO RIESGO Corresponde al puerperio que se presenta en mujeres con patologias previas (Preeclampsia.5.) o complicaciones en los cambios propios del proceso de parto y posparto. con el objetivo de disminuir la morbimortalidad materna. La mujer es mas vulnerable. el traumatismo tisular y la expulsión y la perdida hemática y la propensión a la anemia. PUERPERIO DE ALTO RIESGO 5. por el agotamiento de energía y la fatiga de las fases finales del embarazo y el parto.5.2 MORBILIDAD El periodo de posparto o puerperal es un lapso de mayor sobrecarga fisiológica y también de una fase de transicion psicologica importante. . • Hemorragias. perine. utero. • Subinvolucion uterina. • Desgarros. . • Retencion de fragmentos placentarios. • Hematomas.5.5 DIAGNOSTICO Y ATENCIÓN POR MATRON (A) Los diagnosticos pueden comprender • Retencion de orina. PUERPERIO DE ALTO RIESGO 5. • Atonia. tales como: • Infeccion de la vagina. posibles complicaciones. mamas e incision abdominal. sangrado. PUERPERIO DE ALTO RIESGO 5. a madre y RN se envían a sala de recuperación • Indicaciones para puerpera en sala recuperación.5.6 ACTIVIDADES DEL PUERPERIO INMEDIATO DE ALTO RIESGO Primeras 2-4 horas • Después del parto. entre ellas traslado posterior 2-4 hrs. régimen cero 2 primeras horas. reposo absoluto. control signos vitales. vigilar diuresis y adm de analgésicos. . realizar examen físico general y obstétrico cada 4 horas o según indicación medica.5.72 horas • Categorizar riesgo dependencia. • Vigilar el estado general y emocional • Detectar precozmente problemas relacionados con TVP • Se recomienda y practica LME. control signos vitales. deambulación precoz y educación al respecto . PUERPERIO DE ALTO RIESGO 5.6 ACTIVIDADES DEL PUERPERIO INMEDIATO DE ALTO RIESGO 48 . reinicio de AS. 5. alimentacion y orientacion sobre anticoncepcion. PUERPERIO DE ALTO RIESGO 5. dificultad para respirar. enrojecidas. fiebre >38°C. Educacion de aspectos generales sobre higiene de la puerpera. dolor o empastamiento de extre Midad. mamas congestionadas. dolorosas. Orientar a la mujer sobre la asistencia al control de puerperio en el centro de salud antes de 3 días posparto. Como por ejemplo: sangrado persistente abundante o de mal olor.9 INDICACIONES AL ALTA Educar sobre la observacion de signos y sintomas de alarma en el puerperio tardio que requieran de la busqueda de atencion inmediata. según indicación medica . • Vigilancia de la diuresis. examen de la region ano. padre.5. junto con la deteccion precoz de dificultades en los cuidados iniciales del RN y la existencia de redes de apoyo. • Evaluacion de mamas y lactancia materna.7° DÍA) • Control de signos vitales y del estado clinico de la puerpera. . hijo(a) en domicilio. control de la involucion uterina.perineo. • Examen fisico general. • Examen obstetrico: evaluacion de los loquios. evaluacion de los genitales externos. PUERPERIO DE ALTO RIESGO 5. En caso de deteccion de dificultades. • Examen del abdomen (evaluar diastasis de los rectos).vulvar. • Evaluacion general de la instalacion de la triada: madre.10 ACTIVIDADES DEL PUERPERIO MEDIATO (3° . Pesquisa de incontinencia o RUA. • Evaluacion de la herida y curacion plana en caso de cesarea. derivar para realizacion de Visita Domiciliaria Integral. ginecologico. junto con la deteccion precoz de dificultades en los cuidados iniciales del RN y la existencia de redes de apoyo. • Derivar a ginecologo en caso de pesquisa de complicaciones. y de laboratorio para prevenir complicaciones alejadas del parto. . En caso de deteccion de dificultades. PUERPERIO DE ALTO RIESGO 5. • Evaluacion general de la experiencia de crianza cotidiana de la puerpera. mamario. 5. • Observacion in situ de la tecnica de lactancia.42° DÍA) • Anamnesis dirigida a pesquisar complicaciones tardias del puerperio. • Educacion y consejeria sobre metodos de planificacion familiar. • Examen clinico general. • Resaltar la importancia de la adecuada alimentacion e higiene. • Orientacion sobre Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). junto con la entrega de recomendaciones especificas segun corresponda.10 ACTIVIDADES DEL PUERPERIO TARDIO (8° . derivar para realizacion de Visita Domiciliaria Integral. M. RECOMENDACIONES DE LA O. la madre salga de la respetan los aspectos sala de parto. • Los factores sociales. 6. incluso participar en el planeamiento. psicologicos y sociales del nacimiento . emocionales. Deben identificarse las unidades de El neonato sano debe Ningun procedimiento Debe fomentarse el atencion obstetrica permanecer con la de observacion del inicio inmediato del que no aceptan madre cuando asi lo recien nacido sano mamantamiento. PARA LA PREVENCIÓN DE RESULTADOS NO DESEADOS EN EL PUERPERIO Estas recomendaciones tienen como principios que: • Cada mujer tenga el derecho fundamental de recibir atencion prenatal apropiada en todos los aspectos de esta atención. emocionales y psicologicos son decisivos para la comprension e instrumentación de una atencion prenatal apropiada. ciegamente toda permite el estado de justifica la separacion inclusive antes de que tecnologia y que ambos.S. de la madre. realizacion y evaluacion de la atencion. VISITA DOMICILIARIA (VD) MADRE-HIJO EN EL POST PARTO Actividades previas a la visita Actividades durante la visita Procedimientos a seguir en los siguientes casos detectados en la VD: Sospecha clinica de hiperbilirrubinemia Sospecha de deshidratacion neonatal Patologia Grave (Dificultad respiratoria. asociado a hipoalimentacion por calostro escaso .7. Sospecha Infeccion o Cardiopata) Descenso de peso mayor al 10% sin deshidratacion. COMPLICACIONES PUERPERALES . 1. HEMORRAGIA DEL POST PARTO . 150.000 mujeres mueren por hemorragia del posparto en el mundo. hematocrito. HEMORRAGIA DEL POST PARTO La Hemorragia posparto es una de las complicaciones mas frecuentes del periodo del alumbramiento y puerperio inmediato. COMPLICACIONES PUERPERALES 1. con mayor a un litro despues de una aparicion de signos y sintomas cesarea. con que traducen hipovolemia e • una reduccion de un 10% del inestabilidad hemodinamica. .IV. No operacional Operacional • Perdida mayor de 500 ml • Sangrado genital excesivo despues de un parto vaginal o despues del parto. • Etiologica (4 T) .2 ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO Classification • Temporal Primaria: es la que ocurre dentro de las 24 horas despues del parto. Secundaria: es la que ocurre entre 24 horas y 6 semanas despues del parto.IV. COMPLICACIONES PUERPERALES 1. IV.2 ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO . COMPLICACIONES PUERPERALES 1. Alternativa ocitocina IM o EV. COMPLICACIONES PUERPERALES 1. IV. • Uso de episiotomia selectiva. • Uso de Carbetocin IM o EV en pacientes sometidas a cesarea. (Carbetocin 100 mg EV por 1 vez). .3 MEDIDAS DE PREVENCION • Vigilancia: siempre atento • Manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto: −Uso de 5-10 U de ocitocina IM o en bolo directo o 20-40 U en Infusion continua −Traccion suave del cordon umbilical con contra-traccion suprapubica − Evaluar fondo uterino luego de la expulsion de la placenta • Evitar la instrumentalizacion. No se recomienda ocitocina en infusion continua en cesarea. IV.4 MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO PRIMARIA . COMPLICACIONES PUERPERALES 1. COMPLICACIONES PUERPERALES 1.IV.4 MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO PRIMARIA . 4 MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO PRIMARIA .IV. COMPLICACIONES PUERPERALES 1. 4 MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO PRIMARIA .IV. COMPLICACIONES PUERPERALES 1. . asociar legrado Uterino por especialista (en casos seleccionados).5 a 2% de las mujeres. Tratamiento Causas a. Uterotonicos • Idiopatica. • Malformaciones arteriovenosas c. • Restos placentarios. En caso de metrorragia importante y evidencia de restos uterinos. −− Ergometrina 1amp IM c/12 horas. −− Clindamicina 600 mg c/8 IV + Ceftriaxona 1gr IV/dia. IV. b. Antibioticos amplio espectro asociados • Infeccion. • Trastornos de la coagulacion (Enfermedad de Von Willebrand).5 HEMORRAGIA POSPARTO SECUNDARIA Se presenta en el 0. COMPLICACIONES PUERPERALES 1. −− Clindamicina 600 mg c/8 IV + Gentamicina 3-5 mg/kg/dia. 3. ENDOMETRITIS PUERPERAL . se debiera considerar como patológica.0 ENDOMETRITIS PUERPERAL La fiebre en el puerperio es considerada como una expresión de bacteriemia y su incidencia en pacientes obstétrica es de 7. existe el concepto de morbilidad febril puerperal: es la fiebre sobre 38 °C en 2 tomas separadas x 6 hrs. El 3% de las cesáreas se El 15% de la mortalidad asocia a bacteriemia. IV. COMPLICACIONES PUERPERALES 3.47%. investigar su causa y tratarla En Chile la tasa media La endometritis post cesárea.46% y para de 12. materna es de causa comparado con el 0. . Si ocurriera. después del parto. puede llegar al 56% vs 14% cuya mortalidad es 3%.1% de infecciosa los partos vaginales. nacional de endometritis en El riesgo relativo de es la causa más frecuente de El 4% de las bacteriemias se el año 2012 para parto endometritis cesárea es fiebre en el puerperio y complican con shock séptico vaginal fue de 0. cesárea en trabajo de parto en el parto vagina fue de 0.5 a 8% IMPORTANTE destacar fiebre en el puerperio no necesariamente significa enfermedad Por ello.8 respecto al parto. IV. COMPLICACIONES PUERPERALES 3.0 ENDOMETRITIS PUERPERAL FACTORES DE RIESGO IV. COMPLICACIONES PUERPERALES 3.0 ENDOMETRITIS PUERPERAL Criterios diagnosticos •Dolor y subinvolucion uterina. El dolor es muy inespecifico, sobre todo en cesareas, donde El diagnostico es clinico, hemocultivo y muestra normalmente hay dolor en hemiabdomen de tejido endometrial no son aplicables: inferior. •Fiebre > 38o C axilar. •La subinvolucion uterina es muy variable de •Loquios turbios y mal olor. mujer a mujer y tambien es dificil de evaluar objetivamente IV. COMPLICACIONES PUERPERALES 3.0 ENDOMETRITIS PUERPERAL 3.3 MEDIDAS DE PREVENCION Medidas Medidascomprobadas inefectivas cada usuaria, o en su defecto uso de alcohol gel con un lavado de manos tradicional cada 5 aplicaciones de • Control prenatal (considerar evaluacion alcohol gel. • Rasurado pubiano, solo se debe realizar ginecologica). tricotomiayen el area donde ira laprevio incision. • Uso de guantes esteriles para examen vaginal. • Diagnostico tratamiento de vaginosis al parto. • Lavado de manos quirurgico de acuerdo a norma. • Desinfeccion del ambiente. • Reduccion de tactos vaginales, evaluar el grado de • Conservar tecnica aseptica y quirurgica adecuada. encajamiento • No usar de la cabeza enemas fetal por via evacuantes, fuera de ser • Disminuir manipulacion uterina (revision instrumental, inefectivoprevio abdominal, licuaalas heces decidir y hace el tacto mas facil vaginal, su aunque alumbramiento manual, revision histerorrafia). exista sensacion de pujo. ascenso • Evitar en la cesarea electiva la permeabilizacion del • ATB profilacticos en cesarea electiva y/o urgencia cuello con pinzas u otro instrumento, esto por la vagina. (cefazolina 1 o 2 grs EV.) en el momento de no es necesario para una adecuada salida de los la Medidas anestesia ocontroversiales al iniciar la incision. No es necesario loquios. (3) administrar el antibiotico post ligadura de cordon. • Aseo vulvar en parto vaginal y del abdomen en la • Aseptizacion • Lavado de manos vaginal. antes y despues de examinar a cesarea, previo a pincelar con el antiseptico. .IV.4 TRATAMIENTO El tratamiento es empirico y debe estar enfocado a una infeccion polimicrobiana. • En cuadros severos se aconseja hospitalizar y realizar tratamiento endovenoso. COMPLICACIONES PUERPERALES 3.0 ENDOMETRITIS PUERPERAL 3. • En endometritis leve se puede realizar tratamiento ambulatorio y oral. 5. PATOLOGÍA MAMARIA PUERPERAL . Los acinos glandulares están rodeados Tienen gran importancia clínica. constituida de lóbulos glandulares que por medio de conductos galactóforos vacían su secreción a zonas más dilatadas ubicadas en la zona del pezón llamados senos galactóforos y de ahí. . de tejido conectivo fibroso en forma puesto que forman compartimientos de tabiques que van desde su separados dentro de la mama. por medio de múltiples orificios acceden a la superficie del pezón Estos tabiques constituyen los ligamentos suspensorios de Cooper. PATOLOGIA MAMARIA PUERPERAL 5. glándula sudorípara modificada.1 MASTITIS La mama. 5. lo que inserción en la aponeurosis del tiene mucha importancia en el pectoral mayor hasta el pezón desarrollo de los procesos inflamatorios que la pueden afectar. considerada como infeccion nosocomial y otra forma esporadica o linfangitica que puede ocurrir en la mujer que ya esta en su casa. existe una forma epidemica o abscedada que ocurre con frecuencia intrahospitalaria.5. .1 MASTITIS Clasificacion Desde un punto de vista clinico. PATOLOGIA MAMARIA PUERPERAL 5. En la tabla siguiente se resumen las características de ambas. Para un recien nacido portador de Staphylococcus aureus. ropa y otros). son las manos de la mujer y del equipo de salud. de los cuales en el 70% de ellos existe la bacteria en la mama contra lateral no afectada.1 MASTITIS Etiologia El microorganismo que con mas frecuencia se aisla es el Staphylococcus aureus en mas del 50% de los casos. PATOLOGIA MAMARIA PUERPERAL 5. la piel de la areola mamaria y la nariz del recien nacido (como portador). . 5. . La principal fuente de Staphylococcus. existe 3 veces mas probabilidad que su madre tenga una mastitis. teniendo como reservorio el medio hospitalario (camas. lo que sugiere como via de transmision al recién nacido. PATOLOGIA MAMARIA PUERPERAL • No hospitalizar. examenes de laboratorio. confunde a veces al eventualidad de esta patologia. Ketorolaco 10 mg cada 8 horas. que corresponden a a 40 oC. penetran al tejido que •hay debajo con Amamantar de la epidermis mayor frecuencia. el permite hacer el diagnostico observan lineas eritematosas la fiebre alta. fiebre alta. mamas con buena luz natural lo los linfaticos con inflamacion a su especialmente en endometritis confirmara sin necesidad de alrededor. fundamentalmente por lesiones o grietas del pezon. • No suspender lactancia materna. profesional que la atiende. • Manejo de grietas. La mujer siente escaso dolor o circinados. otras veces se malestar y lo que predomina es • Antibioticos. Se 5. alli se multiplican • Vaciamiento y van produciendo inflamacion frecuente. partes la causa de la fiebre. alrededor de 39 que trata de buscar en otras precozmente y el examen de las irregulares. puerperal. Tratamiento: 5. . porque este impide Mastitis linfangitica la ingurgitacion de la leche y disminuye la probabilidad de que se formen abscesos. extendiendose rapidamente• Ofrecer primero por lalamama comprometida. Las bacterias ya mencionadas. piel de la mama. y diseminación local por via linfatica.1 MASTITIS recomienda continuar con la lactancia. Ketoprofeno La piel se ve discretamente La falta de sintomatologia y la El conocer y pensar en la enrojecida y de bordes 50 mg cada 8 horas. • Analgesicos: Paracetamol 1gramo cada 8 horas. En al intersticio este a traves caso el cuadro de ellas. Si el cuadro esta muy avanzado puede haber una zona Inflamacion: Aumenta progresivamente el fluctuante bajo una piel mas inflamada y delgada. 5. Puede haber fiebre. formando pus. Las etapas serian las siguientes: por dolor intenso e induracion de una zona de la mama. su alta densidad los obstruye.1 MASTITIS de congestion de las mamas. 5. No • Hidratacion parenteral. se multiplican al tejido intersticialen loshay entre que conductos galactoforos buen vaciamiento de laen forma progresiva. . respetar las bacterias horarios penetran de lactancia y un a la mama porcontaminado material via canalicular. PATOLOGIA MAMARIA PUERPERAL leucocitos y bacterias en la leche. Puede recuento de leucocitos y bacterias en la haber fiebre alta y leucocitosis discreta leche. formandose• Hospitalizar. pus en los conductos galactoforos. mama. ya que se logra El pronostico es bueno si se realiza un diagnosticar abscesos retromamarios no accesibles a la activo drenaje y masaje de la mama. se necrosan las paredes e ingresan .abscedada Su pronostico es bueno Las enzimas proteoliticas del material purulento que hay y no necesita otra medida mas que en la leche dana la pared de estos. mujeres con mamas de gran tamano. Ya las mamas se hacen mas dolorosas y se presentan induradas en La Ultrasonografia puede ser util.2 Mastitis hay dolor ni fiebre. que conellos. especialmente en zonas mas definidas. • Drenaje quirurgico. clinico produciendo destaca el fundamentalmente absceso. con bajo recuento de Mastitis: Los leucocitos y bacteriasTratamiento: en la leche llegan a 5. con zonas algo induradas pero poco definidas. Estasis lactea. Se manifiesta simplemente como una sensacion niveles muy elevados. exploracion manual.• Regimen cero. con aumento de tamano de toda la mama y con signos inflamatorios en la piel circundante. penetrando este En esteloscaso. . Se debe extraer la leche en la mama abscedada. ya que se ha demostrado que no produce enfermedad al recien nacido. intentar 2. • La lactancia no se debe suprimir.5 grs oral / dia en 3 a 4 dosis.5 a 6 grs/dia IV administrado en 3 a 4 dosis por 7 a 10 dias.5 mg/dia hasta completar 7 a 10 dias. −− Ampicilina/Sulbactam 4. el cual se debe alimentar por la mama contralateral.1 MASTITIS Alternativas −− Lincomicina 30 a 50 mg/Kg /dia en 3 a 4 dosis. PATOLOGIA MAMARIA PUERPERAL 5. puede plantearse la supresion de la lactancia con Bromocriptina 2. mientras la madre no pueda dar pecho por el dolor.5 a 2 grs + Ac. −− Clindamicina 600 mg c/6 hrs IV u oral por 7 a 10 dias.5. Clavulanico 0. En casos excepcionales: abscesos recurrentes y gran compromiso de la anatomia de la mama por destruccion de glandula y piel.5 mg/ dia durante 10 dias. −− Amoxicilina 1. Con demasiada intolerancia gastrica.5 mg 2 a 3 veces al dia por tres dias y luego seguir con 2.375 a 0. 5.65%. • El aseo y una buena higiene de mamas y manos. • Evitar la estasis láctea. tratando que la mama se vacié completamente posterior a la alimentación del lactante. . previo y después de alimentar al recién nacido es pieza clave en la prevención. PATOLOGIA MAMARIA PUERPERAL 5.9% a 0. • La sola medida de disponer de solución desinfectante junto a la cama de la mujer para que se lave las manos antes y después de atender a su hijo. ha logrado disminuir la incidencia de mastitis de un 2.1 MASTITIS Prevención • Educación en técnica de lactancia materna en el control prenatal. .5. PATOLOGIA MAMARIA PUERPERAL 5.1 MASTITIS Diagnostico diferencial de la mastitis Mastitis Mastitis granulomatosa tuberculosa Mastitis por candida. para minimizar el posible efecto rebote. calientes y dolorosas. • Evitar el vaciado mecanico de la mama. Manejo: • En la mujer: asegurar la sujecion correcta de las mamas mediante un sosten adecuado.1 MASTITIS Ingurgitación mamaria Este cuadro se presenta a partir del tercer día del puerperio. Suele ser bilateral y las mamas están tensas. 5. • Compresas de calor humedo local. • Analgesicos . • Hielo local. el proceso se resuelve en pocos días. PATOLOGIA MAMARIA PUERPERAL 5. Habitualmente. • Vendaje de las mamas. • Mujer: lavado con solucion de bicarbonato y agua. • Enrojecimiento de los pezones sobre todo a nivel de la punta. • Es frecuente que el lactante padezca candidiasis orofaringea (muguet) Manejo: • Nistatina en el Lactante: solucion oral 2. Secado de los pezones post amamantamiento.candidiasis del pezón • Dolor pulsatil a lo largo de los conductos (“como si se clavaran alfileres ardiendo”). .1 MASTITIS Infeccion micotica .5-4 ml cada 8 hrs. PATOLOGIA MAMARIA PUERPERAL 5. 5. • Prurito a nivel del pezon. segun indicacion medica. • Cuidado de grietas con leche materna. • Si la grieta no cicatriza sospechar de sobreinfeccion micotica. Es importante indicar a la mujer que no tendra problemas mas adelante. PATOLOGIA MAMARIA PUERPERAL 5. sol o luz de ampolleta. • Unguentos de lanolina asociados a cicatrizantes y antisepticos naturales. • Citar a la madre a control para volver a amamantar directamente bajo supervision. acompanado de dolor con la succion con o sin sangrado. 5. evitando la humedad remanente. • Lavado antes y despues de cada toma.1 MASTITIS Grietas en los pezones Aparicion de perdida de solucion de continuidad del tejido que cubre el pezon. si la tecnica de lactancia es realizada correctamente. . Manejo • Mejorar la tecnica al poner y retirar el recien nacido del pecho. PATOLOGIA MAMARIA PUERPERAL 5.1 MASTITIS .5. PATOLOGIA MAMARIA PUERPERAL 5.5.1 MASTITIS . VI. COMPLICACIONES MEDICAS . SD.1. HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO . el tratamiento de a. . si las cifras tensionales permanecen iguales o superiores) a 150/100 mm de Hg en dos o mas tomas en 24 hrs. se dejamanejo de yugulada lade y seguimiento crisis se procedera a reajustar el tratamiento complicaciones dieta hiposodica + hipotensores según hipotensor y reindicar Sulfato de Magnesio. Prevención de Eclampsia: eleccion sera Uso de sulfato Nifedipino VO de (10 Magnesio mg /1 vez y repetir a los 10-15 minutos de persistir en crisis). Paciente con HTA c. es el uso de captopril (12. Diagnostico. No requieren de tratamiento con hipotensores de entrada. b. PILARES DEL MANEJO DE SHE Tratamiento de la Crisis Hipertensiva • En los casos de crisis hipertensiva en el puerperio. • A las puerperas a las cuales previo al parto se les haya indicado tratamiento con hipotensores. deben indicarse durante puerperio (tambien por 7-10 dias). • Se indicara tratamiento hipotensor por un total de 10-14 días posparto. • En casos en que ya se este utilizando como segundo hipotensor el PE+ hta de crónica se maneja igual que Nifedipino. si presenta sintomas según cifras. PE Moderada • En general. con • Luego primaria.5 mg/1 vez PE y repetir a los 10-15 minutos de persistir en crisis). la alternativa de manejo. el que se mantiene por 24 hrs posparto. Alta a las 48 hrs de PA premonitorios de eclampsia normales. Manejo de cifras tensionales: Uso de hipotensores Alternativas son: captopril y labetalol. son tratadas con infusión de sulfato de magnesio (1 •gr/ Importante reajustar hr). como prevención de dosis de mantencion de hipotensores Eclampsia durante el trabajo de parto. MANEJO DE COMPLICACIONES PE SEVERA ECLAMPSIA Las indicaciones en la Unidad de Puerperio Estabilización de la puerpera. completar alrededor de 10-14 dias posparto. Tratamiento hipotensor con uno o mas Soporte. muchas veces. El tratamiento se indica hasta sistemas se recupere. Estas mujeres deben ser evaluadas idealmente por neurologia y en lo posible se les solicitara un Scanner (TAC) de cerebro previo al alta. hasta que la funcion de los distintos cuadro. . en la unidad de medicamentos dependiendo de la severidad cuidados intensivos (UCI) o unidad de cuidados del medios. son: Prevencion de nuevas crisis eclampticas con la MANEJO EN UTI 12-24 HRS POST PARTO infusion de Sulfato de Magnesio (Dosis de Profilaxis de Eclampsia con Sulfato de carga 5 gr y luego infusion de 2 gr/hora por Magnesio por al menos 24 horas (1-2 gr/hr.) 24 horas). MANEJO DE LA PUERPERA CON DIABETES .2. • Una vez que la mujer se este realimentando. con uso de insulina cristalina de rescate insulina cristalina segun necesidad. deberan ser a los sueros. podra ser cambiada a insulina NPH sc. hipoglicemiantes orales. Se puede reforzar la insulina NPH con de glicemias posparto. Es recomendable el manejo multidisciplinario de estas mujeres. MANEJO DE DM DM PREG ID DMGES NO IND Regimen de 200 grs de H de C. o que por alguna razon se inmediato. . para readecuar luego la dosis en caso de glicemias >180 mg/dl. solicitar apoyo de equipo de diabetes de ser necesario. fraccionado en las 4 comidas Regimen de 200 grs de H de C. estos deben ser reinstalados durante el puerperio ya que no existe contraindicacion para su uso. Recordar que (tomadas cada 6 hrs justo antes de iniciar un nuevo matraz de algunas de estas mujeres usaban antes del embarazo suero). manejadas con SG 5% mas electrolitos e insulina cristalina en el suero (500 cc de suero cada 6 hrs) dependiendo de las glicemias • Control de glicemias en ayuno y postprandial. Se recomienda iniciar insulina segun • En mujeres DMPreG no Insulino Dependiente pero que dosis utilizada previo al embarazo con control con panel de requirieron insulina durante el embarazo debe realizarse panel glicemia por 24 a 48 hrs. clasicas. por riesgo diabetologos. fraccionado en las 4 comidas clasicas y 2 colaciones. insulina se decidira caso a caso la necesidad de inicio de insulina NPH. puede ser necesario la adicion de insulina cristalina mantengan en regimen cero por algún tiempo. es necesaria la evaluación conjunta con equipo de • Control estricto de PA y signos de alerta de PE. aumentado de presentar esta patologia. Segun los requerimientos de de NPH. En las puerperas que nose puedan realimentar de • En las puerperas de cesarea. En el caso de un parto por cesarea. puede ser necesaria insulina aunque la mujer este consumiendo pocas calorias. se sugiere administrar insulina rapida (cristalina) segun los resultados del monitoreo con la meta de mantener un nivel de glucosa entre 140 – 160 mg/dl durante las primeras 24 – 48 horas. . No se requiere control de glicemia en el posparto (excepto mujeres que hayan requerido insulina que deben manejarse segun el punto anterior). sin restriccion de H de C. Educacion de riesgos futuros e incentivar la mantencion de un peso corporal adecuado. Para evitar una hipoglicemia grave por sobre administracion de insulina. DMG Regimen comun. SALUD MENTAL EN EL POSPARTO .VII. 72 hrs. ansiedad. a lo sumo. insomnio y falta de apetito. TRASTORNO ESQUIZOFRENICOS CONSUMO DE OH DROGAS LACTANIA MATERNA Y SICOFARMACOS . Ocurre habitualmente en relacion a los cambios hormonales propios de este TRASTORNO BIPOLAR periodo. Caracterizado por marcada labilidad DEPRESION POST PARTO emocional. Su abordaje es de psicoeducacion. Es un cuadro leve. que se presenta durante los primeras DISFORIA POST PARTO 48 . TRASTORNOS A TRATAR TRASTORNOS AFECTIVOS Es un cuadro transitorio. uno a dos dias y es distinto de la depresion TRASTORNO DE ANSIEDAD posparto. irritabilidad. que puede durar solo algunas horas o. luego del parto. autolimitado. . . . TRASTORNOS MENTALES EN EL POSPARTO .2. LACTANCIA MATERNA .VIII. esto significa que no hay control de horario para que el niño/a sea amamantado. el niño/a puede dormir largamente. hasta por lo menos los 6 meses de edad. el segundo día de vida se espera que succione muy frecuentemente. el primer día de vida. desde el momento de su nacimiento. en cambio. para que este sea ofrecido. más aún si se ha alimentado previamente. es una de las principales acciones a realizar. son todas aquellas acciones que deben realizar las mujeres para que sus hijos tengan una adecuada alimentación. El pecho a libre demanda. con lactancia materna exclusiva. Recordar que. LACTANCIA MATERNA Las técnicas de lactancia materna.VIII. . después de su periodo de gran alerta posparto inmediato. simplemente basta con que el niño/a solicite el pecho de su madre. pero lo principal es que esté cómoda. en un lugar tranquilo. LACTANCIA MATERNA TÉCNICAS DE LACTANCIA MATERNA Son variadas las posiciones en que la mujer puede alimentar a su bebé. .VIII. relajado para conectarse con su hijo. VIII. LACTANCIA MATERNA ACOPLE Una vez realizado el acople. siguiendo algunas señales: • Labios del niño evertidos El mentón toca el pecho de su madre. • Se aprecia el trabajo de la mandíbula del bebé. • Escuchamos tragar al niño. la mujer debe asegurarse que el niño se esté alimentando de buena manera. • La madre no siente dolor mientras amamanta . cuando no hay óptima expresión de prolactina (Metoclopramida. .VIII. aplicación de compresas de agua tibia en el pecho. masajes y ordeñe del pecho Ayudar en la extracción láctea con bomba (eléctrica/manual) o en forma manual Consumo de líquidos por parte de la mujer Educar a la mujer sobre bajada de la leche Proporcionar información sobre galactogogos. domperidona) No se recomienda usar Sulpiride (puede producir sedación en el RN o alteraciones psiquiátricas posteriores). LACTANCIA MATERNA HIPOGALACTORREA Indagar sobre experiencias en lactancia materna con hijos anteriores Evaluar a las mujeres que presenten hipogalactorrea Educar a las mujeres sobre técnicas de lactancia materna. estimulación del pecho para aumentar producción láctea. • Educar a mujeres sobre pecho libre demanda. VIII. extracción manual de leche. aplicación de compresas de agua tibia previa al amamantamiento o extracción de leche Posterior aplicación de compresas de agua fría en el pecho Aumentar la frecuencia de mamadas para el vaciamiento de las mamas Educar a las madres sobre pecho libre demanda Analgésicos en caso de dolor . LACTANCIA MATERNA HIPERGALACTORREA Evaluar a las mujeres que presenten hipergalactorrea Educar a las mujeres sobre técnicas de lactancia materna. VIII. por causa materna o del recién nacido . en ocasiones es necesario suprimir la lactancia en el puerperio inmediato. LACTANCIA MATERNA SUPRESIÓN DE LACTANCIA A pesar de los beneficios conocidos de la Lactancia Materna. LACTANCIA MATERNA SUPRESIÓN DE LACTANCIA .VIII. GRACIAS…!!! FIN… .