Puerperio Fisiologico y Patologico

PUERPERIO FISIOLOGICO Y PATOLOGICO«THE CUACHINENGERS» Puerperio Normal Período de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hace regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas, esto se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estos cambios a su estado pregrávido PUERPERIO Puerperio Normal INMEDIATO PUERPERIO MEDIATO O PROPIAMENTE DICHO ALEJADO TARDÍO Puerperio Normal INMEDIATO PUERPERIO MEDIATO O PROPIAMENTE DICHO ALEJADO TARDÍO . bradicardia •TA normal. amplia y regular •Pulso lento. tendencia a bajar •Ardor a nivel de vulva •Aparición de Entuertos •Escalofríos •Diastasis de los rectos .Puerperio Normal INMEDIATO (primeras 24 horas) PUERPERIO •Sensación alivio y bienestar •Respiración calmada. Puerperio Normal INMEDIATO (primeras 24 horas) PUERPERIO •Paresia fisiológica intestinal •Timpanismo •Constipación •Febrículas •Retención de orina x atonía del TU •Útero de consistencia leñosa •Rodete hemorroidano a nivel de ano •Periné flácido •Vulva entreabierta en forma de Δ . Puerperio Normal INMEDIATO (primeras 24 horas) PUERPERIO CONTRACTILIDAD RETRACTILIDAD . Puerperio Normal INMEDIATO (primeras 24 horas) PUERPERIO CONTRACTILIDAD RETRACTILIDAD Globo de Seguridad de Pinard HEMOSTASIA . Puerperio Normal MEDIATO (primeros 10 días) PUERPERIO •Máxima involución genital •Mayor derrame loquial •Instalación de secreción láctica •Intensa poliuria con lactosa + albúmina •↓ Peso corporal (≈2 kilos) •Flujo de Loquios •Excreción de agua extracelular . Puerperio Normal MEDIATO (primeros 10 días) PUERPERIO Involución uterina Loquios Secreción láctea . Puerperio Normal MEDIATO (primeros 10 días) PUERPERIO Involución uterina 2cms X día . indoloras •Cerviz al principio: dehiscente. •Cambios endometriales importantes •1 contracción/ 10’’. flácido. congestivo •Post-parto: disminución longitud. adquiere firmeza y espesor •OCI se cierra al 12º día •OCE se cierra más lentamente .Puerperio Normal MEDIATO (primeros 10 días) PUERPERIO Involución uterina •Regresión hiperplasia e hipertrofia de células miometriales. Puerperio Normal MEDIATO (primeros 10 días) PUERPERIO Involución uterina . actividad bacteriostática •Oscila entre 1400 a 1500mL. primeros 4 o 5 días hasta 1000mL •Regla general: debe durar ≈15 días •Aspectos: •Loquios sanguíneos (post-parto) •Loquios serosanguinolentos (3-4 días) •Loquios serosos (>7 días x secreción glandular del tracto genital) .Puerperio Normal MEDIATO (primeros 10 días) PUERPERIO Loquios •Pérdidas de líquido serosanguinolento a través de vulva. Puerperio Normal MEDIATO (primeros 10 días) PUERPERIO Secreción láctea . eyección a la presión. red venosa subcutánea. duras. palpación de contornos lobulares •Generales: ligero malestar. dolorosas. sed discreta.Puerperio Normal MEDIATO (primeros 10 días) PUERPERIO Secreción láctea •Clínicamente aparece con fenómenos: •Locales: mamas turgentes. taquicardia y fiebre moderada . T4 Corticosteroides Estrógenos y Progesteronas .Puerperio Normal MEDIATO (primeros 10 días) PUERPERIO Secreción láctea Oxitocina Prolactina Insulina TSH ACTH T3 . DM.Puerperio Normal MEDIATO (primeros 10 días) PUERPERIO Secreción láctea •INHIBIR en caso de: •Aborto •Feto muerto •Prematuro o RN con enf. mastitis aguda •Falta de interés de madre x lactar (incluye trabajo) •Medicamentos excretados por leche . Locales de mama: fisuras. abscesos. sicosis puerperal etc. •Enf. Debilitante •Madre con TBC. Sífilis. hepatitis viral. Puerperio Normal MEDIATO (primeros 10 días) PUERPERIO Secreción láctea •Para supresión de lactancia: •Vendajes de las mamas + hielo local •Bromocriptina •Cabergolina •Citrato de clomifeno •Estimulación de lactancia: •Sulpirida (bloqueo receptores Dx) 50mg VO 2 veces/ día x 7 días . Puerperio Normal MEDIATO (primeros 10 días) PUERPERIO Secreción láctea •VENTAJAS para la madre: •Involución uterina más rápida x oxitocina •Mayor tiempo de reposo •Economía en el presupuesto familiar •Menor tendencia a la tromboembolia •Meno riesgo de cáncer mamario •Satisfacción y plenitud en su realización como madre . Puerperio Normal MEDIATO (primeros 10 días) PUERPERIO Secreción láctea •VENTAJAS para el niño: •Disponibilidad. limpieza y temperatura adecuadas •Mejores relaciones con la madre •Mejor respuesta ante estímulos •Contenido específico de cada nutriente •Baja tendencia a infecciones •Deposición con olor más tolerable •Escasa reacciones alérgicas a proteínas . Puerperio Normal MEDIATO (primeros 10 días) PUERPERIO Secreción láctea Lactosa Grasa Colesterol Hierro Ácidos grasos esenciales Aminoacidos esenciales Inmunoglobulinas Factores bactericidas Zinc Flúor Cobre Magnesio Calcio Fósforo Lisozima Lactoferrina Interferón Complemento Proteína captadora de B12 Inmunidad celular . Puerperio Normal MEDIATO (primeros 10 días) PUERPERIO ATENCIÓN DEL PUERPERIO: •Reposo físico y psíquico con deambulación precoz •Líquidos orales abundantes •Cuidados locales (lavados) •Control de: •Pulso •Temperatura •Involución uterina •Loquios •Glándulas mamarias •Miembros inferiores . Puerperio Normal ALEJADO (11 Y 45 días) PUERPERIO •Conclusión de involución de genitales •Alcance del estado gravídico •Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓN •Útero pesa al final 60g •Proliferación de endometrio estrogénico post-cicatrización x función ovárica •Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta) . Puerperio Normal TARDÍO (45 a reinicio de la regla) PUERPERIO •Depende de duración de lactancia •Endometrio hipertrófico •Vagina bien evolucionada •Bloqueo genital x función láctica (puede llevar a hiperinvolución uterina) •Fin: según CIE-10 hasta los 364 días cumplidos . PUERPERIO PATOLOGICO . PUERPERIO PATOLOGICO . Cefalea por punción lumbar.COMPLICACIONES POST-ANESTESICAS       Obstrucción aérea. Secuelas Neurológicas. Atelectasia. Laringoespasmo. Disfunción renal o hepática. HEMORRAGIA POSPARTO  PERDIDA SANGUINEA MAYOR DE 500ML DE SANGRE DESPUES DE UN PARTO  TEMPRANA < 24 HORAS TARDIA = 2º AL 25º DIA  . COMPLICACIONES HEMORRAGICAS  HEMORRAGIAS TEMPRANAS: (<24Hrs) >500cc de sangre  ATONÍA UTERINA  RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS  DESGARROS DE CUELLO  DISCRASIAS SANGUINEAS PUERPERIO PATOLOGICO . PUERPERIO PATOLOGICO . Perdida indolora y con pocos coágulos.COMPLICACIONES HEMORRAGICAS  HEMORRAGIAS TARDIAS: (2º . RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS:  CARACTERÍSTICAS: Sangre roja. blando y doloroso  HIPERTERMIA 2.25º Dia) 1.  CUELLO: Orificio entreabierto  UTERO: Subinvolucionado. DESGARROS DEL CUELLO:  Mal afrontamiento de los bordes de la herida. FACTORES PREDISPONENTES       PARTO PRECIPITADO  PARTO  INSTRUMENTADO  ANESTESIA  GENERAL  PARTO PROLONGADO  LEIOMIOMAS UTERINOS  MACROSOMIA FETAL HIDRAMNIOS GEMELOS AMNIONITIS MULTIPARIDAD ANTECEDENTE DE CESAREA LEGRADO UTERINO PLACENTA     PREVIA DPP MUERTE FETAL TERAPIA ANTICOAGULANT SULFATO DE MAGNESIO EN EL PARTO . MEDIDAS DE PREVENCION     ANTES DEL PARTO IDENTIFICAR EL FACTOR PREDISPONENTE DETERMINAR EL HEMATOCRITO BASAL ENVIAR UNA MUESTRA DE SANGRE A UN BANCO PARA ESTUDIO ESTUDIOS DE COAGULACION Y RECUENTO PLAQUETARIO  . MEDIDAS DE PREVENCION   EN LA SALA DE PARTO EVITAR LA TRACCION SOBRE EL CORDON UMBILICAL INSPECCIONAR LA PLACENTA PARA EXTRAERLA POR COMPLETO REALIZAR EXPLORACION DIGITAL DEL UTERO MASAJE AL UTERO VISUALIZAR CERVIX Y VAGINA QUITAR COAGULOS DEL UTERO Y VAGINA      . MEDIDAS DE PREVENCION   EN EL AREA DE RECUPERACION OBSERVAR A LA PACIENTE POR HEMORRAGIA EXCESIVA PALPAR Y DAR MASAJE DEL FRECUENTEMENTE DETERMINAR LOS SIGNOS FRECUENTEMENTE POSIBLE UTERO VITALES   . 2 mg IM  OXITOCINA 20 UI EN 500cc DE DEXTROSA AL 5%  SUTURAR DESGARROS DE CUELLO UTERINO O VAGINA.  EXTRAER FRAGMENTOS DE MEMBRANA O RESTOS PLACENTARIOS PUERPERIO PATOLOGICO .COMPLICACIONES HEMORRAGICAS  MANEJO:  MASAJEAR FONDO UTERINO  METHERGIN 0. COMPRESION UTERINA BIMANUAL . COMPRESION DE LA AORTA . TAPONAMIENTO UTERINO . PUERPERIO PATOLOGICO .COMPLICACIONES INFECCIOSAS INFECCION PUERPERAL SE DENOMINA INFECCION PUERPERAL A LOS ESTADOS MORBIDOS ORIGINADOS POR LA INVASION DE MICROORGANISMOS A LOS ORGANOS GENITALES COMO CONSECUENCIA DEL ABORTO O DEL PARTO. Estafilococos (aureus.INFECCIÓN PUERPERAL  ETIOLOGIA: Invasión del tracto vaginal patógenos y saprófitos Aerobios por gérmenes . citrus y albus) .Gonococo .Enterococos .Colibacilos .Estreptococos hemolíticos α y β .Proteus y Klebsiella - Anaerobios Clostridium perfringens Clostridium novyi Clostridium septicum Peptococos Peptoestreptococos Bacteroides Mycoplasma hominis Clamydia Trachomatis . Trabajo de parto prolongado. PUERPERIO PATOLOGICO . Parto patológico Descuido de reglas higiénicas Tacto vaginal reiterado Heridas y excoriaciones abiertas por el tránsito del feto. Deshidratación. Hemorragias profusas.INFECCIÓN PUERPERAL FACTORES PREDISPONENTES         Rotura prematura de membranas ovulares. Salpingoovaritis Pelviperitonitis peritonitis Metritis Parametritis peritonitis Séptica Tromboflebitis Septicemia IPP Por vía linfática Por vía hemática Embólica .INFECCIÓN PUERPERAL CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA Vulvitis Vaginitis Cervicitis Endometritis IPL Por continuidad mucosa. INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA ENDOMETRITIS    70% de las pacientes con infección puerperal Es la causa más común de reacciones térmicas y dolorosas del puerperio. Localización: Zona de inserción de la placenta o en toda la cavidad uterina PUERPERIO PATOLOGICO . y la más frecuente localización de la infección puerperal. blando y doloroso  Loquios: abundantes grises o achocolatados (purulentos y fétidos). PUERPERIO PATOLOGICO .  Útero: subinvolucionado.INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA ENDOMETRITIS MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Se inician entre el 3º y 5º día después del parto  Escalofríos  Temperatura (39 y 40º C)  Dolor hipogástrico  Taquicardia. INFECCIÓN PUERPERAL TRATAMIENTO GENERAL  1. TTO CURATIVO: 2.  1. 2. TTO PROFILÁCTICO: Reducir al mínimo indispensable el tacto vaginal Cumplir al máximo con las reglas de higiene. TTO Quirúrgico. Combatir agente causal mediante el cultivo de las secreciones -Clindamicina 900mg IV c/8 horas + Gentamicina -Cefalosporina 1gr IV c/6 horas+Gentamicina 3mg/kg/día IV. PUERPERIO PATOLOGICO . 3. En casos de RPM instituir tratamiento antibiótico una vez iniciado el trabajo de parto. la mayor parte son causadas por bacterias coliformes. FACTORES PREDISPONENTES    Trabajo de parto prolongado Admón de un gran volumen de líquidos Anestesia Regional. Primer dia del posparto 17% bacteriuria asintomática PUERPERIO PATOLOGICO .INFECCIONES DEL SISTEMA URINARIO  Ocurren durante el puerperio en el 15% de las pacientes. TTO: Apósitos empapados en soluciones antisépticas y pomadas cicatrizantes con vitamina A PUERPERIO PATOLOGICO   . El síntoma más importante es el dolor. generalmente intenso con irradiación al parénquima mamario. mientras que las fisuras se profundizan hasta alcanzar la dermis.INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL  GRIETAS Y FISURAS DEL PEZÓN Las grietas constituyen heridas superficiales. INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL MASTITIS Suele aparecer entre 4º y5º día del puerperio. Los gérmenes son trasportados por las manos y la ropa de la puérpera hasta las grietas o fisuras del pezón, desde donde, a través de los linfáticos, llegan al tejido intersticial.  la contaminación se localiza en el tejido celular de la aréola.  Flemón subareolar: Mastitis intersticial: Galactoforitis: la invasión llega hasta el tejido conjuntivo interglandular.  invasión a conductos galactóforos, inflamación de sus paredes.  Si la infección progresa hasta los ácinos glandulares. Mastitis parenquimatosa: INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL MASTITIS EPIDEMIOLOGIA     Segunda causa de infección en el puerperio. 15% de las pacientes. Con frecuencia Primiparas Estafilococos aureus coagulasa positivo PUERPERIO PATOLOGICO INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL MASTITIS SIGNOS Y SINTOMAS       Dolor Escalofríos Hipertermia(38-39ºC) Taquicardia. La mama se observa rosada y palidece a la presión. No hay edema ni infarto mamario. PUERPERIO PATOLOGICO FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL PUERPERIO PATOLOGICO FASE DE LINFANGITIS PROFUNDA . Marcada red epidérmica enrojecida. Palpación de ganglios axilares infartados y dolorosos.INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL MASTITIS SIGNOS Y SINTOMAS        Dolor Tumefacción edematosa Escalofríos. Hipertermia(39-41ºC) Taquicardia. 250 mg C/6 horas durante 10 días. • La lactancia se interrumpirá temporalmente. Tratamiento quirúrgico PUERPERIO PATOLOGICO . telas adhesivas. Tratamiento curativo: • Debe ser instituido tempranamente • Se debe elevar la mama con vendajes. • Antibióticos efectivos contra el Staphylococcus aureus (Dicloxacilina sódica.INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL MASTITIS TRATAMIENTO Tratamiento profiláctico: Sobre las grietas y fisuras del pezón. tienen mayor riesgo de presentar atelectasia y neumonía CARDIACAS: .  PUERPERIO PATOLOGICO .COMPLICACIONES MEDICAS  PULMONARES: Las pacientes con enfermedad pulmonar previa . anemia . especialmente las que presentan un componente obstructivo.Cardiopatía reumática: Taquicardia.Cardiomiopatía posparto.Estenosis mitral: Edema pulmonar . infección respiratoria alta. extrasístoles. PUERPERIO PATOLOGICO .COMPLICACIONES MEDICAS DERMATOLOGICAS  Erupciones papulares y herpetiformes  Ictericia idiopática desencadenada por el embarazo. PATOLOGÍA DE LA LACTANCIA   Salvo los casos de aplasia mamaria. la mujer que ha tenido su parto a término está siempre en condiciones de lactar normalmente. Los casos de agalactia son rarísimos. En cambio son frecuentes la hipo y la hipergalactia. PUERPERIO PATOLOGICO . Hipoplasia glandular . PUERPERIO PATOLOGICO . y puede ocurrir desde el comienzo (hipogalactia primaria) o bien a continuación de un período más o menos breve de lactancia normal (hipogalactia secundaria). .Puérperas nutridas deficientemente.HIPOGALACTIA Disminución de la secreción láctea.Estado psíquico especial que la madre presenta en el momento de la iniciación de la lactancia.  HIPOGALACTIA PRIMARIA . es el fenómeno cuantitativo más frecuente.  HIPOGALACTIA SECUNDARIA Errores técnicos de amamantamiento Defectos de succión del lactante. mastitis).      PUERPERIO PATOLOGICO . malformaciones bucales (labio leporino) Debilidad en la succión Vicios de formación del pezón Afecciones adquiridas de la mama (grietas. HIPERGALACTIA  Defecto molesto para la puérpera  Está condicionada por un perfecto sincronismo neurohormonal. La hipergalactia en el período normal de amamantamiento se debería probablemente a un aumento inusitado de la prolactina. La secreción mamaria se hace evidente mediante la expresión del pezón.5 mg VO durante 7 días PUERPERIO PATOLOGICO   . Bromocriptina 2. que provoca la fácil salida de gotas de calostro o de un líquido seroso. PUERPERIO PATOLOGICO .COMPLICACIONES ENDOCRINAS Síndrome de Chiari-Frommel ATROFIA UTEROOVÁRICA AMENORREA GALACTORREA.  Es una enfermedad rara que afecta especialmente a las primíparas. TTO: Bromocriptina 2. Vagina: Es de superficie lisa. Endometrio: Completamente atrófico.5 mg VO durante 7 días en cada ciclo .COMPLICACIONES ENDOCRINAS •Síndrome de Chiari-Frommel Antecedentes: menarquia tardía irregularidad en el ciclo menstrual Examen de los órganos genitales:    Vulva: Caracteres de la atrofia senil. decolorada y seca. PROVOCADA POR LA ISQUEMIA O UNA TROMBOEMBOLIA DE LA ARTERIOLA QUE LA IRRIGA PUERPERIO PATOLOGICO .COMPLICACIONES ENDOCRINAS SÍNDROME DE SHEEHAN INSUFICIENCIA POSPARTO DE LA ANTEROHIPÓFISIS. DE GRADO VARIABLE SEGÚN LA EXTENSIÓN DE LA NECROSIS ASÉPTICA DE LA GLÁNDULA. PUERPERIO PATOLOGICO . Retención de coágulos. restos placentarios o membranas dentro del útero.COMPLICACIONES DOLOROSAS DEL PUERPERIO ENTUERTOS    Contracciones uterinas que provocan dolor hipogástrico con paroxismos de intensidad variable La colocación del recién nacido en el seno puede despertar estas contracciones. El pronostico de recuperación de la enfermedad mental es bueno. el riesgo de recurrencia es del 10 al 20% . parto y posparto. durante el embarazo.PSIQUIATRICAS PSICOSIS POSPARTO        Esquizofrenia Psicosis maníacodepresivas Psiconeurosis Depresión Trastornos afectivos MEDIDAS DE PREVENCION Apoyo emocional Ayuda física del la familia y amigos.