Psicoterapias Contemporaneas

Psicoterapias contemporáneas es la única obra en su género en Ibero- américa que aborda los antecedentes, métodos, técnicas y aplicaciones de los enfoques psicoterapéuticos tradicionales como el psicoanálisis, el conductismo, el humanismo y la psicología transpersonal y de vanguardia como la terapia cognitivo conductual, la logoterapia, la psicoterapia breve sistémica, la psicoterapia gestalt, entre otros, además de los enfoques novedosos como la psicoterapia integracionista, la terapia de posibilidades, la terapia de las constelaciones familiares y la psicoterapia y la espiritualidad. El lector dominará el complejo e interesante proceso de la psicoterapia y sus fundamentos teóricos y aplicados. La obra constituye una sólida herramienta para el estudiante de licenciatura y posgrado en psicología y una valiosa fuente de consulta para psicólogos y psicoterapeutas que deseen conocer las posibilidades de aplicación de otros enfoques terapéuticos que complementen su labor profesional y contribuyan al éxito psicoterapéutico. http://latinoamerica.cengage.com Psicoterapias contemporáneas Psicoterapias contemporáneas Luis Oblitas Australia • Brasil • Corea • España • Estados Unidos • Japón • México • Reino Unido • Singapur Psicoterapias contemporáneas © D.R. 2008 por Cengage Learning Editores, S.A. Luis Armando Oblitas de C.V., una Compañía de Cengage Learning, Inc. Corporativo Santa Fe Presidente de Cengage Learning Av. Santa Fe núm. 505, 12º. piso Latinoamérica: Col. Cruz Manca, Santa Fe Javier Arellano Gutiérrez C.P. 05349, México, D.F. Cengage Learning™ es una marca registrada Director General de México y usada bajo permiso. Centroamérica: Héctor Enrique Galindo Iturribarría DERECHOS RESERVADOS. Ninguna parte de Director editorial Latinoamérica: este trabajo amparado por la Ley Federal del José Tomás Pérez Bonilla Derecho de Autor, podrá ser reproducida, transmitida, almacenada o utilizada en Editora: cualquier forma o por cualquier medio, ya sea Rocío Cabañas Chávez gráfico, electrónico o mecánico, incluyendo, Director de producción: pero sin limitarse a lo siguiente: fotocopiado, Raúl D. Zendejas Espejel reproducción, escaneo, digitalización, grabación en audio, distribución en Internet, Editor de producción: distribución en redes de información o Timoteo Eliosa García almacenamiento y recopilación en sistemas Diseño de portada: de información a excepción de lo permitido Ricardo Rojas González en el Capítulo III, Artículo 27 de la Ley Federal del Derecho de Autor, sin el consentimiento Diseño de interiores: por escrito de la Editorial. Daniel Moreno Datos para catalogación bibliográfica Composición tipográfica: Oblitas, Luis Armando Servicios Editoriales 6Ns, S.A. de C.V. Psicoterapias contemporáneas ISBN-13: 978-607-481-436-1 ISBN-10: 607-481-436-8 Visite nuestro sitio en: http://latinoamerica.cengage.com A mis padres, por todo lo que me enseñaron. A mis hermanas y hermanos, por todo su apoyo. A mis ex maestros, R. Alarcón, R. Ardila y R. Díaz-Guerrero. A mi esposa, la “Negrita”, con amor. A mis hijos, Angie, Pau, Ale, Regina y Natalia, con afecto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 La interacción terapéutica . . . . . . . . . . . . 11 Resistencia del paciente al cambio . . . . .9 Selección y aplicación de las técnicas de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Los contactos entre sesión (petición de ayuda.7 La toma de anotaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 La aplicación de las técnicas propiamente . . . . . . . . . . . 7 Algunas sugerencias sobre el proceso terapéutico para mejorar la eficacia de sus intervenciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Otros problemas que pueden surgir durante el proceso terapéutico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .CONTENIDO PRIMERA PA R T E : ASPECTOS BÁSICOS CAPÍTULO 1 EL PROCESO TERAPÉUTICO . 13 Conclusión .7 Comienzo de la relación . . . . . . . . . . 11 Seguimiento . . . . . . . . . . . 11 Pacientes que lloran durante la sesión . . . . . . . . . . . . . .4 Variables y cualidades del paciente . . . . 10 Preparar al paciente para las recaídas . . . . . . . . . . . 6 Indumentaria del terapeuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Algunas sugerencias sobre cómo tratar o qué hacer con algunos pacientes . . . . . . . . . . . . . .8 Las primeras preguntas . . . . . .3 La situación terapéutica . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Cómo y cuándo finalizar el tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 El contacto inicial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . análisis conductual y establecimiento de objetivos . . . . . . . . . . . . . . . 12 Cuando el paciente habla demasiado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Paciente que no acude a las citas . . . . . . . . . . . 13 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . 4 Lugar del tratamiento . . . . .9 Mantenimiento del rapport en las siguientes sesiones . . . . . . . 7 Desarrollo del rapport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . llamadas telefónicas). . . . . . . . . .8 Evaluación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 Definición . . . . . . . . . . 12 Pacientes que reservan información relevante para los últimos minutos de la sesión . . 12 Familiares o allegados que no colaboran . . . . . . . . 4 Variables y características del terapeuta . . . . . . . . . . . . . 14 vii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Estrategia de comparación del tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Diseños de reversión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 CAPÍTULO 3 METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN EN PSICOTERAPIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Estrategias de evaluación del tratamiento . 32 Estrategia de paquete de tratamiento . . . . . . . . . . . 40 Diseños de no reversión . . . . 34 Estrategia de construcción de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 El estudio de caso . . . . . 24 Estilo personal del terapeuta e integración de la psicoterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .CAPÍTULO 2 EL ESTILO PERSONAL DEL TERAPEUTA . . . . . . . . . . . . 29 Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Estrategia de investigación del proceso . . . 30 Tipos de validez experimental . . . . . 46 Diseño cuasiexperimental de grupo control pretest-postest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 La situación vital del terapeuta . . . . . 16 La posición socioprofesional del terapeuta. . . . . . 21 Función expresiva . . . 42 Diseños de grupo control pretest-postest . . . . . . . . . 23 Estilo personal del terapeuta y modelos de psicoterapia . . . . . . . . . . . . . . . 27 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Diseño de grupo control con sólo postest. 17 Los modos de comunicación . . . . . . . . . . . . 20 Función operativa . . . . . . . 37 Los diseños de caso único . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 viii . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Estrategias combinadas de las anteriores . . . . . . . . . . . . 44 Diseño de cuatro grupos de Solomon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Función evaluativa . . . . 20 Función atencional . . . . 15 Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Estrategia de parámetros del tratamiento . . . . . 43 Diseño de grupo control con sólo postest. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 La integración del estilo personal y la técnica terapéutica . . . . 18 Función instruccional. . . . . . . . . . . . . . 36 Estrategia de variación del paciente y del terapeuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Estrategia de descomposición del tratamiento . . . . . . . . . . . . 45 Diseños factoriales . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Estilo personal del terapeuta y técnicas terapéuticas . . . . 41 Diseños experimentales . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Los diseños cuasiexperimentales. . . 22 Función de compromiso vincular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Tipos de investigación en psicoterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Resumen y conclusiones . . . . . 50 Pasos de una investigación en psicoterapia . . . . . . . 74 Las pulsiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 La generalización de los resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Teoría del desarrollo psicológico . . . . . . . . . . . 55 Elaboración del informe de investigación . . . . . . . . . . . . . 59 Referencias . . . . . . . . . 53 Resultados: tratamiento estadístico de los datos . . 50 Grupo control no asignado aleatoriamente . . . . . . . . . . . . . 56 Métodos para revisar la literatura: el metaanálisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Teoría topográfica del aparato psíquico . . . . . . . . . . . . . 50 Planteamiento del problema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Definición de las variables . . 80 Técnica psicoterapéutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Grupo control de no contacto . . . . . . . . . 75 Teoría estructural del aparato psíquico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Control de las variables extrañas . . . . . . . . . . . . . . . 86 La transferencia . . . . . . . . 53 El procedimiento experimental . . . . . . . . . . . . . . . 49 Grupo control placebo o de tratamiento no específico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 El síntoma neurótico . . . . . . . . 49 Grupo control acoplado . . . . . 51 Revisión de la literatura científica sobre el tema en cuestión . . . . . . . . 71 Algunos postulados básicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 SEGUNDA PA R T E : ENFOQUES CLÁSICOS CAPÍTULO 4 PSICOANÁLISIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El grupo control . . . . . 54 Elaboración de inferencias desde la hipótesis en función de los resultados . . . . . . . . . . . . . 72 La organización de la personalidad . . . . . . . . . . 84 La regla fundamental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Muestra: selección y asignación de los sujetos a los grupos de tratamiento y al control . . . . . 85 La interpretación . . . 51 Formulación de las hipótesis . . 48 Grupo control de lista de espera . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 ix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Breve biografía de Sigmund Freud . . . . . 52 Selección del diseño de investigación . . . . . . . . . . . . . 76 Los sueños . . . . . . . . . . . 48 Grupo control de no tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 ¿Qué es el psicoanálisis? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Terapia de solución de problemas . . . . . . . . . . . 114 Caracterización de la terapia de conducta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Avances recientes en la modificación de conducta . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 CAPÍTULO 5 TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 El constructivismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Referencias . . . . . . . . . 109 CAPÍTULO 6 TERAPIA DE CONDUCTA . . . . . . . . . . . . 104 La reaparición del inconsciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Avances referidos a la colaboración con otros profesionales . . . . Avances recientes . . . . . . . . . . . 118 Ámbitos de aplicación de la terapia de conducta . . . . . . . . . . . 87 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 El entrenamiento en inoculación de estrés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 x . . . . 104 Las nuevas perspectivas del self . . . 114 Modelo de conducta anormal en terapia de conducta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Antecedentes de la terapia cognitivo-conductual . . . . . . . . 129 Avances referidos al objetivo de la intervención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Avances referidos a los destinatarios de la intervención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Las terapias cognitivo-conductuales . . . 127 Área del deporte . . . 123 Psicología comunitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Área clínica y de la salud . . . . . . . . . . . . 105 Discusión y conclusiones . . . . . . . . . . . . . 93 La terapia cognitiva de Beck . . . 99 Avances recientes en las terapias cognitivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Respecto de los problemas a los que se ha dirigido la intervención . . . . . . . 115 Técnicas de intervención en terapia de conducta . . 93 La terapia racional-emotiva de Ellis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Avances referidos al momento o fase de intervención . . . 105 El integracionismo entre distintas orientaciones teóricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Características básicas de la terapia de conducta . . . 128 Área escolar . . . . 103 Expansión de las aplicaciones de las terapias cognitivas a todo el campo clínico . . . . . . . . . . . . . . . 113 Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Técnicas generales . . . . . . . . . . . 126 Área laboral . . . . . 118 Técnicas específicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Estado actual . . . . . . . . . . . . . 163 Técnica del encuentro grupal . . . . . . . . . 137 CAPÍTULO 7 MÁS ALLÁ DE LA PSICOTERAPIA TRADICIONAL: EL ENFOQUE HUMANISTA CENTRADO EN LA PERSONA . . . . . 181 Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 xi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Perspectivas de la terapia grupal . . . . . . . . . . . . . . 177 CAPÍTULO 9 TERAPIAS DE FAMILIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 La actitud positiva incondicional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Nuevos retos para la terapia de conducta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 La empatía . . . . . . . . . . . . 157 Antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Avances referidos a la forma de desarrollar las intervenciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Aplicaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Intervención conductual . . . . . . . . . . . . . 162 Psicoterapia grupal psicoanalítica . 175 Referencias . . . . . . . . . . . . 166 Análisis transaccional . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Conexión entre investigacióny práctica clínica. . . . . 156 CAPÍTULO 8 PSICOTERAPIA DE GRUPO. . . . . . . . . . 135 Referencias . . . . 166 Terapia gestáltica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 Diferencias entre terapia grupal y terapia familiar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Marco teórico y nuevos desarrollos de la terapia de conducta . . . . 134 La dependencia de otros países . . . . . . . . 148 Autenticidad . . . . . 130 Avances en las áreas de intervención . . . . . . . . . . . 131 Relación terapia de conducta y sistemas de clasificación psicopatológicos . . . . . 150 Enriquecimiento del enfoque existencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Antecedentes . . . . 163 Estructura de los grupos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Síntesis y depuración de las corrientes tradicionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 El enfoque psicoterapéutico centrado en la persona . . . 182 Desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Introducción . . . . . . . . . . Avances referidos a los programas y técnicas de intervención . 194 El individuo dentro del sistema . . . . . . . . . . . . 216 Terapia familiar . . . . . . . . . . 196 Referencias . . . . 195 Críticas y observaciones recientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 Aplicaciones. . . . . . . . . . . . . . . 214 Autoexamen racional . . . . 211 Método socrático . . . . . . . . . . . . 211 El debate filosófico . . . . . . . . 216 Terapia de grupo . . . . . . 193 Vertientes sistémicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 Técnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Terapias de familia sistémicas . . . . . 207 Modelo ABC . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Evento activador . . . . . . . . . . . . . . . Terapias de familia estructural y estratégica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 Reforzar el pensamiento racional . . . 217 xii . . . . . . . 187 Técnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 Adoctrinamiento racional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 Las imágenes racionales emotivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 Terapia de pareja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 Debatir creencias irracionales . . . . . . . . . . 188 Técnicas conductuales-cognoscitivas . . . . . . . . . . . . . 212 Imaginación terapéutica e imaginación aversiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Avances recientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Insight racional emotivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Vertiente conductual-cognoscitiva . . . . . . 214 Inversión del rol racional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 Proselitismo racional . . . . . . . 212 Autoanálisis racional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 Reestructuración racional sistemática . . . . . . . . . . . . . . 201 Antecedentes . . . . . . . . . . . . 193 Terapias de familia conductuales-cognoscitivas . . . . . . . . . . . . 197 TERCERA PA R T E : ENFOQUES CONTEMPORÁNEOS CAPÍTULO 10 TERAPIA RACIONAL EMOTIVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Aplicaciones. . . . 212 Imaginación racional emotiva . . . . . . . . . . . . 195 Conclusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Programa educativo de prevención (educación racional emotiva) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 Resultados de investigaciones empíricas . . . . . . . 216 Terapia individual. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Avances recientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Referencias . . 229 La derreflexión . . . . . . . . . . . . . . . . . . las psicosis y los tratamientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 El problema del significado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Naturaleza de las neurosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Conclusiones . 231 Motivación . . . . . . . . 239 Logoterapia y neurosis noogénicas . . . . . . . 251 Premisas fundamentales de la psicoterapia breve . . . . . . 262 Referencias . . . . . . Avances recientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Aplicaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Perspectivas . . . . . . 236 La presencia ignorada de Dios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Antecedentes . . . 219 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . 220 CAPÍTULO 11 LOGOTERAPIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . implementación práctica del análisis existencial . . . 234 El supersignificado . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Técnicas e instrumentos de la logoterapia . 252 Técnicas de la psicoterapia breve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 xiii . . 233 El significado del trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Naturaleza del hombre . . . . . . . 247 Epistemología sistémica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 La logoterapia. . . 245 Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Fundamentos filosóficos y conceptos básicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Conclusiones . . 228 La intención paradójica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 CAPÍTULO 12 PSICOTERAPIA BREVE SISTÉMICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 La influencia de Milton Erickson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Trasfondo y evolución . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 Aplicaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 La tríada trágica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Evolución de la psicoterapia breve. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 El significado del amor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 Modelos de psicoterapia corporal . . . . . . . . . . . . . . . . 306 Mapa de la conciencia . . . . . . . . . . . . . . 305 Antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 Otras técnicas que apuntan hacia lo transpersonal . . . . . . . . . . . . . 277 Herramientas técnicas . . . . . . 286 El trabajo en grupo dentro de la vegetoterapia caracteroanalítica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 Origen y desarrollo de la psicología transpersonal . . . . . . . . 316 Aplicaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Técnicas de la psicosíntesis . . . . . . . . . . . . . pionero de la psicoterapia corporal . . . . . . . 276 Avances recientes en la clínica posreichiana . . 273 Integración verbal y elaboración analítica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 Técnicas de la vegetoterapia caracteroanalítica . . . . . . . . . . 308 Psicoterapia transpersonal. . . 290 Aplicaciones y conclusiones . . . .CAPÍTULO 13 LA PSICOTERAPIA CORPORAL Y LA CLÍNICA POSREICHIANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 Masaje reichiano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 Definición de psicoterapia corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 Espacio y relación terapéutica . . . 271 Los segmentos de la coraza corporal y el uso de los actings neuromusculares . . . . . . . . . . . . . 277 El diagnóstico inicial diferencial estructural (DIDE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Técnicas . . . . . . . . 267 Wilhelm Reich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 Antecedentes: Wilhelm Reich y la psicoterapia corporal . . . . 268 La vegetoterapia caracteroanalítica . . 329 xiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Referencias . . . . . . . . . . . . 285 Anamnesis . . . . 271 El masaje . . . . . 327 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Herramientas energéticas convergentes . . . . . . . . . . 266 Desarrollo histórico de la psicoterapia corporal . . . . . . . . . . . . . 267 Aspectos comunes con otras psicoterapias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Sistema de emergencia espiritual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 La psicoterapia breve caracteroanalítica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 C U A R TA PA R T E : ENFOQUES D E VA N G U A R D I A CAPÍTULO 14 PSICOTERAPIA TRANSPERSONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 El acting neuromuscular . . . . 326 Conclusiones . . . . . . 317 Avances recientes . . . . . . . . . . . . . . . . 369 xv . . . . . . . . . 331 Espiritualidad y religión: sus diferencias conceptuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346 Desarrollo del movimiento integracionista . . . . 363 Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 Conclusión . . 351 Técnicas . . . . . . . . . . . . 366 Las excepciones al problema representan una oportunidad para plantear soluciones y posibilidades en el futuro. . . . 345 Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 La conceptualización psicológica utilizando el concepto de espiritualidad . . . . . . . . . . sino probable . . . . . . . . . . 366 Los individuos tienen recursos y habilidades para cambiar. . . . . . . . . . 355 Trastornos disociativos . . . . . flexibilidad y acoplamiento entre cliente y terapeuta . . . . . . 367 Énfasis en colaboración. . 357 Avances recientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 Psicoterapia y espiritualidad: ¿qué tan sencilla resulta su integración? . . . . . . . . . .CAPÍTULO 15 PSICOTERAPIA Y ESPIRITUALIDAD . . . . . . . . . 355 Pacientes con trastorno limítrofe de personalidad (TLP) . . . . . . . . . . . . 341 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 Los prejuicios del psicólogo pueden influir en la dirección y los resultados de la terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 Antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 Énfasis en maximizar la eficacia de cada sesión . . . . . . . . . . 358 Referencias . 347 La vertiente de factores comunes . . . . . . . . . . 367 Sólo se necesita un cambio mínimo para producir uno más grande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367 Hay más de una “verdad” o manera de ver las cosas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . habilidades. . . . . . . . . . . 366 La tarea del terapeuta es identificar y ampliar el cambio . . . . . . . . . . . . . 357 Otras condiciones psicopatológicas . . 364 Supuestos . . . . . . . . . 366 El cambio terapéutico no sólo es posible. . . . . . . . . . 359 CAPÍTULO 17 TERAPIA DE POSIBILIDADES: DE SOLUCIONES A POSIBILIDADES: ENFOQUE TERAPÉUTICO DE BILL O’HANLON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342 CAPÍTULO 16 PSICOTERAPIA INTEGRACIONISTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353 Aplicaciones. . . . . . . . . . . . . . . . 335 La espiritualidad y la psicoterapia: una perspectiva integral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348 Vertiente de integración teórica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Intervenciones espirituales y religiosas:su importancia psicológica . . . . 372 Clarificar problemas y direcciones. . 397 Equilibrio y orden de las estructuras familiares . . . . . . . . . . . . 401 xvi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381 Transcripción de una sesión . . . 372 Reconocimiento y validación . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390 La conciencia familiar . . . . . . Postura del terapeuta . . . . 397 Elaboración de situaciones traumáticas por la violencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389 Antecedentes . . . . . . . . . . . . 392 ¿Cómo se realiza una constelación familiar? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 La violencia intrafamiliar y social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . abriendo posibilidades . . . . . . . 378 Planear los próximos pasos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390 Fundamentos teóricos de la terapia de constelaciones familiares . . . . 398 Biografía de Bert Hellinger (tomada de la versión española de la página web de Hellinger) . 373 Evaluar el progreso y resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 Áreas para crear cambio. 399 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395 ¿Cómo formamos pareja? . . . . 397 La muerte . . 396 ¿Cómo las implicaciones sistémicas favorecen la presencia de enfermedades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . suicidios o accidentes? . . . . 380 Terminar la terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 El modelo de posibilidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 CAPÍTULO 18 TERAPIA SISTÉMICA TRANSGENERACIONAL DE BERT HELLINGER: LAS CONSTELACIONES FAMILIARES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 Motivación para cambiar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Se estudian tas a estas preguntas y la información que le ayudará a enfoques como el de la psicología transpersonal. Conseguirá informa- un capítulo según su orientación teórica. sabrá en qué tipo de problemas se aplica cada uno de Estados Unidos. lisis y el conductismo. INTRODUCCIÓN ¿Cuáles son los modelos psicoterapéuticos más im. con la finalidad de que redactaran de los enfoques psicoterapéuticos. y por último. un texto de lectura esencial para logía de investigación que se utiliza en psicoterapia. sino también información sólida son los fundamentos del proceso terapéutico en general. rapia breve— e información detallada de todas las Para su creación. la terapia de las posibilidades y la Si se tiene en cuenta que en América Latina no existe psicoterapia integracionista. alcance no sólo la información histórica de cada enfo- pectos básicos que le permitirán al lector conocer cuáles que psicoterapéutico. un libro de texto que reúna en un solo volumen no sólo En un solo libro. conocer y actualizarse en la teoría de los sistemas psi- La segunda parte se centra en los enfoques clásicos coterapéuticos. la es- comprender el difícil proceso de la psicoterapia y sus piritualidad como técnica psicoterapéutica. el enfoque centrado en la persona. tendrá a su La primera parte contiene tres capítulos sobre as. donde se reúnen posibilidades de co- posibilidades especiales de aplicación de la psicoterapia nocimiento en torno a la psicoterapia que las obras en para el siglo XXI? En este libro encontrará las respues. pues. más empleadas en la actualidad. el lector encontrará los principales los enfoques psicoterapéuticos contemporáneos sino enfoques psicoterapéuticos clásicos. la terapia de la conducta. la psicoterapia? ¿Cuáles son los fundamentos teóricos y La cuarta parte se centra en los llamados enfoques empíricos de cada modelo terapéutico? ¿Cuáles son las de vanguardia. para hacer psicoterapia: el psicoanálisis. España. las conste- fundamentos teóricos y aplicados. personal del terapeuta. pues es de gran vanguardia —como la psicoterapia gestalt y la psicote- utilidad para estudiantes y profesionales de la psicología. español sobre el tema no suelen ofrecer.mx xvii . tantes. inician- fundamentos del proceso terapéutico y el mejor perfil do con la terapia racional-emotiva. Basado en una amplia revisión de investigacio- Colombia. sobre el marco teórico y empírico que fundamenta cada cuáles son los diferentes perfiles que delimitan el estilo una de las técnicas. se invitó a un grupo de selectos y técnicas de los métodos psicoterapéuticos más impor- destacados psicólogos de Hispanoamérica (Argentina. ción de los antecedentes. Perú y Puerto Rico) y uno nes. la presente obra constituye un acerca de los principales enfoques psicoterapéuticos de aporte significativo a la psicología clínica. como el psicoaná- también la mayoría de los sistemas psicoterapéuticos ac. la terapia cognitivo-conductual.com. laciones familiares. cuál es la metodo. México. el estado actual. la psicoterapia de grupo y la Luis Oblitas terapia de familia. Además. oblitasluis@yahoo. pasando por la lo- para desempeñar el papel del terapeuta? ¿Cuáles son los goterapia y la psicoterapia breve sistémica y la terapia enfoques de vanguardia que determinarán el futuro en psicocorporal. obtendrá información suficiente tuales y de vanguardia. La obra es. la metodo- La obra se divide en cuatro partes y consta de 18 logía y las aplicaciones de las técnicas psicoterapéuticas capítulos. En la tercera parte se brinda una aproximación a portantes desarrollados en el siglo XX? ¿Cuáles son los los enfoques contemporáneos más destacados. . CAPÍTULO 1 EL PROCESO TERAPÉUTICO María José Fuentes Pallas y María del Carmen Lorenzo Pontevedra Centro de Psicología Clínica. España . b) tenderá a explorar sus sentimientos con el terapeuta y c) prestará atención y ac- tuará según la opinión manifestada por el psicólogo. además. Orlinsky. otros). En resumen. pero es nece- 1994) al objetivo de conocer cómo mejoran los pacien. Frank (cfr. médica. tajes para las distintas porciones de información. encomendadas para el éxito de la terapia. Aunque este hecho no afectará de información reunida ha de ser comprensiva y se ha de manera sustancial ni al diagnóstico ni al tratamiento. Cuanto mejor sea la relación: a) más abierto se mostrará el paciente. 1991) comparó diversas psicoterapias y llegó a la conclusión de que casi todos los enfoques ponen de manifiesto la importancia que tiene la relación terapeuta-paciente con vistas al cambio de éste. al obtener infor- ductual. tablecido las bases para una buena relación de trabajo. a lo largo del destinará a la evaluación. Una vez concluida la primera entrevista de aproxi. debemos: a) haber proponen subdividir el tiempo de entrevista en porcen- obtenido información básica del paciente y b) haber es. el paciente será más susceptible al cambio. Marmar. diagnosticar a pesar de que ello no siempre es posible debido a que y utilizar en el más breve tiempo posible y b) crear y muchos pacientes no toleran sesiones muy largas. es necesario rela suficiente habilidad para: a) obtener la mayor cantidad currir al aumento del número de sesiones o alargarlas. El proceso terapéutico comienza cuando una per. 1990. Hemos de considerar que. si nos en- y la terapia. si procede. hermanos. que el paciente cumpla con las tareas tes (clientes) con los tratamientos psicológicos. Aunque durante la primera entrevista se debería sona se presenta delante del terapeuta en busca de reunir la mayor cantidad de información. el estudio del proceso terapéu- tico ha concedido una gran relevancia (Lambert y Hill. naturalmente se requerirán sesiones adicionales. aunque es necesario que se dé una relación positiva entre terapeuta y paciente. Esto trastorno o malestar. 1995). mantener una buena relación de trabajo con el paciente Si es necesario para la terapia de cierto paciente en- (Morrison. Algunos autores (por ejemplo. familiares. De estos componentes. Morrison. 1994. el terapeuta deberá tener hostil. además. impreciso. Pese a que la información principal se debe obte- Dentro del proceso terapéutico. sario. la primera fase se ner en las entrevistas iniciales. trevistar a otros informantes (padres. En esta primera entrevista. entran en juego no sólo el lugar y las dos personas que interactúan (paciente y terapeuta). resulta funda. es frecuente ayuda por un problema concreto que le ocasiona un que para la evaluación se requieran varias sesiones. entre otras. de información trascendente para evaluar. esto no es suficiente concreto que le ocasiona un trastorno o malestar. La los datos originales. mación nueva y relevante. A partir de este primer contacto se debe. de salud mental y física. sus variables. sino. así como de un nivel conductual y de pensamiento. El proceso terapéutico comienza cuando una persona se entendiendo por tal que se establezcan sentimientos presenta ante el terapeuta en busca de ayuda por un problema mutuos de respeto y confianza. Con una buena relación se determina una base o punto de partida para que las diversas técnicas a aplicar surtan efecto. Frank y Frank. social. entre mental conseguir los datos básicos y establecer rapport. como puede ser un cambio la información incluiría datos biográficos. 1995) madamente una hora de duración. para el cambio del paciente. Es decir. inicia la relación terapéutica de problema que debe expresar. En otras palabras. Tanto en esta primera entrevista. que comienza en la primera proceso. ir añadiendo nuevos hechos y observaciones a entrevista y continúa durante gran parte del aquél. extraer desde perspectivas diferentes como son: con- hay ocasiones en que sí puede alterar. sobre todo. contramos ante un paciente muy hablador. como a lo largo del tratamiento. a las variables del paciente y al tipo con el paciente. es normal. Grawe y Parks. Psicoterapias contemporáneas INTRODUCCIÓN E n los últimos años. receloso o difícil de comprender. 2 . rales y ocupacionales. se debe considerar o ana- la evaluación conductual que consiste en la recopilación lizar la situación del paciente. si un paciente no responde al tra- determinar los objetivos o la(s) área(s) de intervención tamiento propuesto. relaciones de pareja y sexualidad. es necesario que tica. ta. debemos establecer prioridades. Asimismo. las hipótesis explicativas. para asegurarnos de que los resultados logrados al final Una vez hecho el análisis conductual. Hacer una buena entrevista es indispensable para Es evidente que. se seleccionan terapéutica. DEFINICIÓN E l proceso terapéutico hace referencia al conjunto de fases sucesivas implicadas en el tratamiento psi- cológico y que abarca desde la primera consulta por Ya con la información recaudada. en el caso de la práctica clínica formula una explicación del problema. Tal selección. él esté de acuerdo. como las Con la selección de las técnicas. ponga en práctica las diversas técnicas que se de su problema. que se le van a aplicar. a ponerlas en práctica y. solucionado el trastorno. el terapeuta debe ex- la aceptación y confianza entre éste y el psicoterapeuta. seleccionamos la(s) área(s) de intervención. 1993). es decir. el terapeuta haya adquirido y no abandone la terapia antes de te- debe tener la habilidad necesaria para que el pacien. o simple- que componen el entorno del paciente en un momen. no siempre se puede realizar. Al terminar el ha podido ser el origen del mismo y lo que ocasiona tratamiento. El proceso terapéutico en las circunstancias que rodean al sujeto o a la causa avances. aspectos labo. puesto que de ella dependerá en parte mediada por el paciente. establecemos las siguientes fases por las que atravie. sesiones de seguimiento. nicas a aplicar. 1993). cha el tratamiento: empezamos a aplicar las técnicas. porqué no responde al tratamiento ya que eso puede túa un análisis conductual. entre rarnos de que el paciente las entiende y las trabaja en la otras. es decir. forma correcta. se efec. Esta última fase. En la mayoría de los casos. el análisis conductual y las hipótesis explicativas. o respuestas “R”. mente conseguido el objetivo terapéutico. que casi todos los autores incluyen en tados del análisis conductual en un esquema teórico. está con el paciente. se fija un plan de intervención. se debe replantear otro tipo de téc- (Llavona. ner totalmente solucionado el problema que motivó te esté motivado. se estipulan del tratamiento se mantengan con el paso del tiempo. Es decir. pasando previamente por un análisis del Con los datos reunidos en la(s) entrevista(s). el entorno y los recursos de datos lo más exhaustiva posible. guardan una Una vez aplicadas las distintas técnicas. se inicia lo que sería la siguiente fase del proceso. Es necesario evaluarlas de manera continua para asegu- aspectos fisiológicos (tipos de enfermedades). resultar complicadas para él. 3 . mos que las conductas. en ese caso. resulta difícil que las personas acudan a que el problema se mantenga. a las distintas áreas de la vida del paciente. sa el proceso terapéutico: Con la(s) conducta(s) seleccionada(s) objeto de La primera. y. Capítulo 1. establece. ponemos en mar- relaciones familiares. centrándose en especial en el motivo de consul. por lo tanto. alude al establecimiento de una relación cambio. donde se pretende crear una buena relación las técnicas más adecuadas. sino más de una ta. haciendo referencia que puedan favorecer el proceso de cambio. las técnicas o a que no es capaz de llevarlas a cabo por nentes de la conducta del paciente. o dicho de otro modo. se plantea cuál privada. las conductas a parte del paciente hasta la finalización del tratamiento. se enmarcan los resul. reconozca sus pequeños o grandes la consulta. le hayan podido enseñar o las distintas habilidades que Durante todo el proceso terapéutico. modificar. se valoran to dado y con las consecuencias de la propia respuesta los resultados y se establece un seguimiento del paciente “C” (Muñoz. plicarle a éste previamente en qué consisten las técnicas Se debe establecer un buen rapport psicológico. puesto que debe estar dispuesto Al mismo tiempo que se entabla la relación terapéu. y ya recu- relación funcional con los estímulos antecedentes “E” perado el paciente. que consiste en la búsqueda deberse a que no se le han explicado del modo debido de relaciones funcionales entre los distintos compo. relaciones sociales. suele ocurrir que Desde nuestro punto de vista de terapeutas de conduc. no existe sólo un área de intervención. se el proceso terapéutico. a veces. terapeuta es mantener motivado al cientes y. Así. El grado de sinceridad que el paciente Esto. En ese caso. Esto es válido chos de los pacientes que acuden a consulta. éstos suelen resistir me. por algunos pacientes les llama la atención tener que adop- ejemplo. c) elección tratamiento. podemos formación y un interés por las personas y su bienestar. aunque no al resultado que acude al terapeuta por un problema final. Entre las variables del paciente. principales objetivos: a) estructuración de roles y creación no se siguen estrictamente todas las fases o el mismo de la alianza terapéutica. Por ejemplo. Al paciente le puede tar una actitud activa en el tratamiento. En el proceso terapéutico. la cualidad más relevante desarrollar el proceso terapéutico. la de terminar la terapia. esta variable afecta brados al tratamiento psicológico. los resultados y terminación del tratamiento. d) negociación del tratamiento. Por ejemplo. quizá. cuando no están acostum- rapéutico es el sexo del paciente. sugieren siete fases. Psicoterapias contemporáneas Respecto del número de fases en que se divide el para el cambio para el paciente. nos tiempo de sesión. todos atraviesan por las mismas fases. aunque lo sobre todo en personas mayores. donde se requiere más hagan por iniciativa propia. resultar más difícil confiarle algo muy íntimo a un terapeuta de distinto sexo. lo que un autor puede y Schefft (1988). c) análisis conductual. pero no tiene una pareja estable. de alguna manera. más complicadas. otro lo de autorregulación. por lo tanto. las fases de evaluación pueden resultarnos hecho de adoptar un rol activo en el proceso terapéutico. éstas varían según los autores. El terapeuta debe tener prioritariamente una buena al momento de mandarle hacer autorregistros. desde el principio del proceso. b) análisis conductual y diagnóstico. e) modificación de la estrategia terapéutica. en trastornos sexuales. considerar primera fase como inicio de la relación. y. y. Asimismo. y señalan en cada una de ellas sus la subdivide en dos. no saben en qué consiste tiempo puesto que sus historias son más largas. siguiendo el mode. nos delimita para presenta es. VARIABLES Y CARACTERÍSTICAS El nivel intelectual es una variable del paciente que DEL TERAPEUTA también puede influir en el proceso terapéutico al tener que adaptarnos a la capacidad del paciente. por ejemplo. existen una serie de variables El estado civil del paciente puede. debe- sexual. f) decisión En esencia. diferencia estriba en el énfasis que ponen en unas partes Kanfer y Grimm (1980). en y cualidades que debemos considerar en el algún caso. más descansos e intervalos de juego. de modo que de- DEL PACIENTE bemos buscar una alternativa al modelo de autorregistro que utilizamos habitualmente. encontrándonos con más problemas Este último aspecto es muy importante. Es si trabajamos con un niño. En el paciente. a en concreto en determinados tipos de problemas. d) evaluación de la eficacia del tratamiento. 4 . debemos planear paciente. el terapeuta debe ser más hábil o más ingenioso. la terapia. por ejemplo. g) mantenimiento. en la práctica clínica. f) monito- individual en seis fases fundamentales: a) comienzo de la rización y evaluación de los progresos y resultados del relación. generalización de terapéutica. a diferencia de Uno de los principales retos del una cualidad muy apreciable en los pa- con un adulto. y posteriormente. mos tener en cuenta. Así. e) ejecución del trata- Cautela y Upper (1975) dividen el proceso terapéutico miento y mantenimiento de la motivación. LA SITUACIÓN TERAPÉUTICA VARIABLES Y CUALIDADES hallarnos con un paciente de edad avanzada que casi no sepa escribir. ya que a considerar en el proceso terapéutico. proceso terapéutico. Kanfer más que en otras. b) desarrollo de compromiso orden. debe considerarse en el tratamiento el algunos casos. dificultar el proceso terapéuti- proceso terapéutico. pues mu- para analizar ciertos tipos de conductas. la edad. pues pueden afectar de co: mencionemos el caso de una paciente algún modo a éste. a fin de que no abandone se les pide que sean honestos. qué tratamiento se les va a aplicar y cómo Otra variable que puede influir en el proceso te- tienen que llevarlo a cabo. a la preo- cupación y al interés que el terapeuta muestra por el La comprensión empática debe manejarse con cau- paciente. Así. De cualquier modo. grado real de aceptación que muestre el terapeuta. tar al momento de establecer una relación de confianza paciente-terapeuta. De cualquier manera. que debería tener todo buen terapeuta. puede ser más de la terapia que a lo largo de ella. y que no exprese sus problemas en forma abierta. por lo tanto. te. En algún caso. Honestidad. buena empatía. A mayor credibilidad —podríamos de- mente bueno para ella”. Sin embargo. La empatía alude a la capacidad para compren. debe manejarse con cuidado. Capítulo 1. Esta característica hace referencia a que el los extremos no son buenos y son poco deseables. Además. puede no confiar en su experiencia y no considerarlo capaz para solucionar su problema. 1994). dificultando la Empatía. buen terapeuta. En cambio. porque ser claro no signi- Al prestarle atención al paciente. Shaw y puede establecer la misma relación empática con todos Emery (1983). El proceso terapéutico La variable edad en un terapeuta no debe influir en el de más información al mostrar el terapeuta que com- resultado del proceso terapéutico aunque sí puede afec. el terapeuta está fica decir todo lo que se piensa u opina sobre el pacien- transmitiéndole su aceptación. experiencia y buena formación como terapeuta. la percepción de la aceptación que el los tipos de pacientes. dando una respuesta desde su punto de vista. vá- der los sentimientos del otro. Existe. la manifestación poco sincero o absurdo. La variable estado civil o tener hijos puede ayudar a que el paciente confíe más en lo que el terapeuta le diga al considerar que tiene determinada experiencia de vida. si un lidas) tengan crédito. por ejemplo. Esta característica alude al respeto. la honestidad mal interpretadas por el paciente. su tono de voz recuperará. a través de sus gestos. 1977). Ser ambiguo con el paciente puede provocar no se le preste atención a lo largo de todo el proceso. lo cual es importante que el paciente perciba. Beck et al. tela y variarla a lo largo del proceso terapéutico. ex- van desde una relación exageradamente cordial. Que un terapeuta tenga una buena cre- 1983). Éstas serían: aceptación que muestra el terapeuta por el paciente. una serie de características. como en casi todas las cosas. pues terapeuta debe ser honesto y legal con el paciente. Credibilidad. relación y. es una de las características básicas de un una respuesta empática sería: “no te crees lo suficiente. siendo ésta más relevante al principio sus ideas poco realistas y sus conductas. demostrar al pade la aceptación por parte del terapeuta varía a lo largo del ciente que sus síntomas pueden eliminarse corrigiendo proceso terapéutico. dibilidad. Dicha credibilidad está determinada por diversas carac- La empatía o comprensión empática favorece una terísticas del terapeuta (Goldstein. Ambas situaciones pueden ser y Villalobos. 1987): a) Experiencia: buena relación terapeuta-paciente. a las que numerosos autores se han referido. prende al paciente. motivos e intenciones del terapeuta y dinamismo). ne en cuenta la mayoría de los autores que hablan de la relación terapeuta-paciente (por ejemplo. honestidad. que sean fiables como fuente de paciente dice “no sé si seré merecedor de esta persona” información. por lo que el terapeuta debe planear más descansos e intervalos de juego. que sus palabras (sean creíbles. Si la respuesta fuese “quizá no cir más crédito—. Los niños resisten menos tiempo de sesión. mayor respeto del paciente al tera- sea ella la persona que te conviene” el terapeuta estaría peuta (Johnson y Matross. así como la obtención la experiencia del terapeuta es una de las características 5 . es decir. ésta se expresa. como afirman Beck. puede hacer que perciba al terapeuta como y sus expresiones verbales. No se Es más interesante. llegar a asegurarle al paciente que se entre otros rasgos. la terapia. Si el paciente percibe al terapeuta como muy joven. hasta presando de manera abierta y clara sus opiniones (Ruiz una muy fría y distante. credibilidad (fiabilidad respecto de la información suministrada. de su validez.. flexibilidad y buen conocimiento de sí mismo. Ésta es una de las características que más tie. Rush. no significa que adecuado. Aceptación. Ello. además. que éste desconfíe del terapeuta. es decir. que todo ello genere un ambiente saciones de inseguridad o fracaso al paciente. aunque ello no ocurrirá si el paciente es una per- siempre que su autoconocimiento le permita poner en sona adulta. con colores como blanco. es indispensable que sepa qué tipo de Sobre la indumentaria del terapeuta no hay normas estric- pensamientos y sentimientos tienen mayor influencia tas. Psicoterapias contemporáneas que contribuyen a una buena relación terapéutica. capaz y competente para ayudar a su ocre. seriedad. al terapeuta como un experto. Conocimiento de sí mismo. Evidentemente. en del terapeuta que ocasionan que el paciente identifique el proceso terapéutico: competencia. dad que requiere para ayudar al paciente. cómodo. agradable y relajante. su formalidad. comportamientos o minar con atención porque pueden tener una influencia emociones del paciente. con problemas. paciente. tos e. mayor será su credibilidad. podemos transmitir sen. También. dependerá de la edad dificultades emocionales. en general. ya que nitivas que hagan que esto no interfiera con la objetivi- ésta le brinda al terapeuta un bagaje que le permite in. tranquilo. hablar al nivel del paciente. aunque no es imprescindible que éste sea total. Es decir. mismo en diversos aspectos de su vida (Ruiz y Villalobos. verde claro. pensamien. potencia y nivel de actividad. Aunque una programación lógica. Debe centrarse en la terapia y tura no debe destacar mucho. poder e intimidad. en algunos casos. b) Fiabilidad como fuente conviene que el ambiente y la decoración sean satisfac- de información: es decir. saber cuáles son sus limitaciones INDUMENTARIA DEL TERAPEUTA en un nivel teórico y práctico. Existen una serie de actitudes significativa en la calidad de la relación y. será importante tener un terapeuta dinámico y enérgico que les inspire la seguridad y el refuerzo suficientes. trabajando para el bienestar del paciente. expresión cordial. preguntar en forma El lugar del tratamiento puede ser desde una consulta directa e ir al centro del asunto. por comprender sus sentimientos. teraccionar de modo más apropiado con el paciente. con las normas culturales y locales al uso de cada sitio. Adecuada al rol. incluso. pero éstos debe man- tenerlos a un lado y no permitir que influyan en su La decoración del despacho debe ser discreta. sus preguntas siguen privada hasta una habitación de un hospital. Si ése no es el caso. debe estar bien arreglado. Es fundamental que el terapeuta sea flexible para ajustar su estilo a las necesidades de cada paciente (Cormier y Cormier. es decir. propicio para El terapeuta debe tener un buen conocimiento de sí que se desarrolle todo el proceso terapéutico. sentirse eficiente. 1994). no usando un lenguaje pedante. Por una parte. Al igual que su paciente. 1994). por ejemplo: dar la mano y saludar llamando por su nombre al paciente. LUGAR DEL TRATAMIENTO cia cuidada. Flexibilidad. La Cormier y Cormier (1994) proponen tres áreas per- experiencia y una buena formación hacen que tenga un sonales que la mayoría de los terapeutas deberían exa- manejo idóneo de las situaciones. Para muchos pacientes. así como conocer las propias ropa discreta y. saber lo que no sabe. aparien.. Si el paciente es ble que el terapeuta tenga un buen equilibrio psicoló. Los terapeutas flexibles adaptan métodos y técnicas a sus pacientes en lugar de forzar a éstos a adaptarse a sus técnicas. c) Motivos e intenciones del terapeuta: la habitación. Es útil y de sentido común vestir de acuerdo marcha mecanismos de autocontrol o estrategias cog. cómodo. el mobiliario debe ser sencillo y paciente. el El terapeuta debe esforzarse por fomentar la empatía hacia el terapeuta es una persona con sentimientos. etc. de los pacientes a tratar. 6 . Como regla general. la pin- relación con el paciente. vestir un traje puede transmitirle al niño mucha gico. predictibilidad torios. la efectividad del tratamiento no dependerá de y consistencia. con en los juicios que realiza. es aconseja. El requisito esencial del lugar sería que cuanto más claro tenga el paciente que el terapeuta está fuese cómodo y privado. Buscan el modo más adecuado para que cada paciente pueda realizar las tareas impuestas. un niño. d) Dinamismo: referido a su seguridad. Lo primero que debemos saber sobre el paciente que si un familiar allegado o un amigo. tendremos un obstáculo menos que cial es saber por qué se solicita la consulta (o cuál es el salvar para establecer una buena interacción terapeuta. proporcionando así la información nece- presentarse. en algunos casos. 1983). el tratamiento. porque. o bien. será evidente. dar la mano al paciente. mentar su habilidad para manejar el curso de la terapia. se deberá explicar al paciente el cial para obtener buena información. cooperación y confianza entre terapeuta tiempo de iniciada la sesión de tratamiento. de los padres. se entre en materia (Morrison. relajado y dispuesto a hablar Así. interesada y com- el caso. empieza a desarrollar en la primera sesión puede au- Luego. el pacien- y paciente.. Capítulo 1. se puede empezar con cómodo (Beck et al. si el propio paciente. pero hay guntas. motivo de consulta) y. la información que ya se tenga de él. 7 . es fundamental el tema principal o dar un pequeño rodeo. en otros. Otro aspecto sustancial de este primer contacto ini- en el primer caso. si procede. de algo neutral unos instantes para que una vez que Puede ser adecuado desde el primer momento dese rompa el hielo. La confianza y confidencialidad que el terapeuta carle el sitio donde se debe sentar. sobre qué versarán las pre. establecer una buena El rapport es el sentimiento de armonía y confianza relación es importante porque de ella dependen la que debería existir entre paciente y terapeuta. todo ello (rapport) es más probable que el paciente continúe en dentro de un clima de confianza. ¿usted es C?. 1995). si es llo. e indi. El proceso terapéutico LA INTERACCIÓN TERAPÉUTICA COMIENZO DE LA RELACIÓN DESARROLLO DEL RAPPORT Como ya hemos comentado. al comenzar la primera entrevista es necesario libremente.. Además el rapport es un método esen- A continuación. ya que. así como manifestarle En realidad.. de algún acude a consulta es si asiste por iniciativa/motivación modo. es probable que el paciente se sienta seguro y Dependiendo del paciente. cónyuge. hablando cuidar la expresión facial y el contacto ocular. lo que se espera de él (que sea colaborador. Al poco aceptación. qué pretende paciente (Morrison. El rapport se desarrolla de manera gradual. ALGUNAS SUGERENCIAS SOBRE EL PROCESO TERAPÉUTICO PARA MEJORAR LA EFICACIA DE SUS INTERVENCIONES EL CONTACTO INICIAL Puede resultar interesante saber quién es el que realiza la petición de consulta. mado que durará la entrevista. es conveniente indicarle el tiempo aproxi. pues. otros familiares o amigos. propósito de la entrevista. Yo seré su terapeuta. nombre del paciente y hacer una presentación del tipo: “Buenas tardes. saria. mostrar que nos hemos molestado en memorizar el 1995). tales como una apariencia relajada. puede darnos una pista acerca de la motivación propia (por su propia voluntad). mi nombre es X”. ciertas conductas del terapeuta que aceleran su desarro- diga la verdad y se ajuste a lo que se le pregunta) y. por iniciativa del paciente. conseguir el paciente. cuanto más interés se tenga en ese factor la confidencialidad de lo que se va a hablar. prensiva. Asimismo. te debería estar cómodo. gías serias o resistencias que requieren un trato especial. tanto para la primera como para las restantes sesiones. los terapeutas deberíamos estar preparados para tener que adoptar una actitud activa en el tratamiento. deberemos dejarlo. entonces hay que mente del paciente e indica el área a explorar en primer lu. va a hacer y. cacional. 1995). qué es lo que se le ción conmigo. del formato anterior de la entrevista que será tipo pre- tán en la mente del paciente (Morrison. mándole al paciente una estimación del tiempo que la terapia durará. en cualquier caso. todos los pacientes expresan su queja principal de forma cientes acostumbrados a otros modelos les sorprende precisa. puede ser sólo un “billete de admisión” al tratamiento. se Después de esta queja principal. 1995). Este momento rían ser no directivas. las preguntas debe. puede ser de mucha ayuda emplear medios audiovisuales. como el magnetófono y el video. algunas veces. Debemos advertir al paciente que deseamos tomar notas durante la sesión. si es posible. Se referirá a la queja principal por La mayoría de los pacientes responden rápido y en la cual busca ayuda: “Dime la razón o el problema que forma adecuada ante la petición de que hablen de sus te trae por aquí”. Este periodo abarcará aproximada- No obstante. para poder contrastar. Se deben escribir las quejas con las palabras exactas del paciente. Psicoterapias contemporáneas Lo ideal es recabar los datos a través de distintas una negación de algo que le afecta y hace una valoración fuentes para contrastarlos. con lo LAS PRIMERAS PREGUNTAS que el terapeuta considera que es el motivo real del paciente para buscar ayuda. la queja principal es la entrevista en este punto. la queja declarada Finalizaremos la primera sesión. psicótico). tal eventualidad y. 8 . Para una mayor efectividad de la primera entrevista. sobre todo. problemas. lo cual le per- mitirá al terapeuta observar a su paciente. qué es lo que tiene que hacer. pues a algunos pa. se intentará explicarle que algunas notas son necesarias para darle sentido a la información. Asimismo. El paciente sabrá exactamente sobre lo (Morrison. cambiar la estrategia y hacer mucho más estructurada gar. El lugar del tratamiento debe ser cómodo y privado. Al inicio de la entrevista. debemos explicar al paciente que acude a Un ejemplo de este tipo de quejas: “Hay una equivoca- consulta en qué consiste la terapia. que se le pregunta. Si insiste. ello puede ser de mucha utilidad para el tratamiento. podemos decir que. infor. más tarde. Esto ayuda a establecer el rapport de la entrevista será “discurso libre” para distinguirlo y a conocer qué clase de problemas y sentimientos es. razones por las que busca tratamiento. En términos generales. algún paciente no quiere. se debe señalar que. pero en la situación clínica incorrecta sobre ello. También. Si. b) Por el contrario. En algunos casos. Si se decide grabar la sesión. Yo estoy aquí porque el juez lo ordenó”. En caso de que un determinado paciente La queja principal es importante por dos razones: no sea capaz de expresar una narración de modo apro- a) Porque suele ser el problema principal que existe en la piado (retrasado mental. LA TOMA DE ANOTACIONES Al ser difícil recordar toda la información suministrada por el paciente. gunta y respuesta. Quejas de este tipo indican patolo- esto no siempre es posible. la primera pregunta de la entrevista mente 10 minutos de la hora que durará la entrevista será específica. debe dársele la deberían formular preguntas tanto directivas como no oportunidad al paciente de hablar con libertad sobre las directivas. como no Este último aspecto es importante. el paciente deberá dar su consentimiento y deberá explicársele el propósito edu. de manera excepcional. es necesario tomar notas. La toma de notas deberá ser mínima. como depresión. y ade. puede re. en la medida de lo posible. es el propio entrevista ya que. así como iniciar distintas que ya ha mencionado. por el contrario. que debería cambiar y. y en algunos casos. así es. puede que no se disposición. van a hacer sentirse mejor y aplicarle reestructuración más. como por ejemplo en algún lisis funcional. cubrir autorregistros de hacia temas triviales. se disminuirá el estrategias de intervención. diseñamos las diversas estrategias de intervención. En la ciente lo que éste ha expresado para demostrarle que mayoría de los casos. Si empieza a hacer preguntas aisladas sin terapia. 1987). En otros. se debería pregun. según como veamos al paciente. a menudo. ANÁLISIS CONDUCTUAL Y ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS SELECCIÓN Y APLICACIÓN En algunos casos. donde a pesar de que haya ocultos otros trastornos. registros de la conducta problema. es indispensable tre otras. pueden dejarse datos relevantes sin cubrir. centrarse en las preguntas más trascendentes para el A modo de resumen. la conversación puede derivar tareas para casa. para evitar ponerlo en una situación incómo. en 9 . le proponemos las gatorio y. comprobamos si el paciente está de acuerdo con ascensores. explicándole al paciente el motivo por el problema de adicción a las máquinas tragamonedas. pensamientos. podemos decidir pasar a una entrevista peuta se la dé: “¿Por qué me pasa esto a mí?” más directiva. que se inició su problema de conducta y. en la mayoría de los casos el tema en cuestión. En algún cación. en otros casos. establecer unas hipótesis explicativas y seleccionar tar al paciente si existen otros problemas distintos a los la(s) áreas de intervención. Si el paciente es tímido. entiende la explicación que le estamos dando. si es posible. por ejemplo. es mejor tener Ello debe considerarse ya que. mento algunos cambios en su comportamiento que le por lo menos en lo referente al tema de consulta. que suelen ser complejos. implique en la terapia. en el segundo. nal. Capítulo 1. Sin embargo. elegir las áreas de intervención o las con- aplicamos los cuestionarios y pruebas estandarizadas. El proceso terapéutico Si el paciente es poco comunicativo. que potencie porcionarle esta información con sumo cuidado por la su comodidad. cuáles son los antecedentes y consecuentes de su con. la(s) conducta(s) primer caso. o incluso. una vez que hemos establecido con. pues. los ob- trevistas sean o no directivas (Rojí. en el jetivos que nos proponemos alcanzar. si en un momento de ésta. hacer una evaluación y análisis funcio- Antes de seguir con la entrevista. EVALUACIÓN. el terapeuta debe resumir al pa. terapeuta debe ser capaz de establecer una buena rela- sultar atractivo indagar otro tipo de información. facilitándole. pero no siendo muy estrictos al seguir la reacción que pueda causar en él. pues en algún momento. la comuni. Debemos asegurarnos de que da. dole el tipo de intervención que vamos a hacer. Al exponerle todo blema todavía más sencillo como el de una fobia a los esto. el paciente puede sentirse en un interro. DE LAS TÉCNICAS DE TRATAMIENTO tacto con el paciente y transcurridos 10 minutos de la primera sesión. entre otros factores. un pro- ducta y por qué ésta se mantiene. ductas a modificar podría parecer fácil o. podemos empezar mejor caso. Por ejemplo. En principio. es claro el objetivo. ción terapéutica. paciente y del problema presentado por éste. ta la tercera o cuarta sesión no tenemos completa la evaluación conductual y. De este modo. Además. pasamos directamente a la evaluación. hacemos un aná. el área prio- la explicación que le hemos dado o si. en- Por lo comentado anteriormente. cognitiva acerca de ciertos pensamientos que vayan El terapeuta debe dejar a un lado la curiosidad y surgiendo durante la sesión. finalizamos la sesión explicán- El terapeuta debe tener cuidado al manejar las en. 1986). el paciente puede percibir al presión. a partir de ahí. ritaria de intervención no es tan evidente y debemos hay discrepancias. es esencial principiar algún tipo de que el terapeuta recopile los datos de una manera lógica intervención para que el paciente se anime a seguir la y estructurada. debemos pro- con un tipo de entrevista menos directiva. has- ha sido comprendido. En la parte final de la primera sesión. el paciente paciente el que pide la explicación antes de que el tera- empieza a abrirse. riesgo de pasar por alto áreas de problemas vitales. en el caso de un paciente con de- seguir un desarrollo lógico. Superado este punto. le podemos sugerir que inicie desde este mo- terapeuta como poco experimentado (Goldstein. tomar una decisión con base. incluso obvio. Todos estos pasos dependen en gran medida del En este momento. si el paciente no una buena entrevista estructurada/directiva a nuestra está de acuerdo con la explicación. miento según vaya avanzando el proceso terapéutico. El terapeuta debe capacitar al paciente positiva. De ahí la impor- los intereses o necesidades del paciente. terapeuta suele ser. obtendrán por la realización de dichos objetivos. en principio. es decir. podemos deducir que. puesto que algunos pacientes pueden pensar clínica este entrenamiento se suele comenzar casi desde que el tratamiento no les ha servido para nada. o incluso. nifestaciones personales definimos el hecho de que en Como comentamos en su momento en las caracte- algún momento de la relación terapeuta-paciente puede rísticas del terapeuta. LA APLICACIÓN DE LAS TÉCNICAS PREPARAR AL PACIENTE PARA PROPIAMENTE LAS RECAÍDAS Llegado este momento. en la práctica clínica diaria. como el de un paciente que acude a consulta para dejar de fumar y en la tercera se- sión descubrimos que muestra un problema de bulimia. en problemas en el proceso terapéutico. difícil- qué ser perjudiciales. mente reducibles a un sencillo esquema. las exploradas inicialmente en la primera sesión. Aunque un comentario personal o la expresión cho más complejos que los que aparecen publicados. la mayoría de las veces. refuerzos o contingencias que En la medida en que se va desarrollando el proceso tera. Si en algún caso el paciente no cumple con las tareas. nos esto es muy frecuente. En la práctica analizarla. la mayor pro. debe adaptar el tratamiento a cada paciente pero que sea irrelevante a los problemas personales del según las circunstancias de éste y debe reajustar el trata- propio paciente (Goldstein. el terapeuta y los premios. evitando caer en un interrogatorio o que ciente. ayudando al paciente a superar esa recaída. En algu- la primera consulta. de juego patológico o tabaquismo—. pueden darse las recaídas —por ejemplo. porque se van descubriendo aspectos que. la conversación derive hacia temas triviales. que MANTENIMIENTO DEL RAPPORT consiste en un escrito en el que aparecen reflejados los EN LAS SIGUIENTES SESIONES objetivos que se comprometen a cumplir el paciente. que sabemos de antemano que Por lo expuesto hasta aquí. aplicación de una técnica puntual. en casos mu- fesional. en la mayoría de los tratamientos. es adecuado o necesario estudiar en En la primera entrevista el terapeuta debe conocer la queja forma sistemática las distintas áreas psicosociales del pa- principal del paciente. Si tenemos un paciente muy tímido y reticente al tratamiento. Así. de algún el intercambio sistemático de emociones y opiniones modo. habiendo enfocado hasta entonces el tratamiento para solventar otro aspecto o problema conductual no tan relevante o prioritario. nos tipos de problemas. el paciente no se atrevió a confesar. a para que aprenda las técnicas a utilizar. puede ocurrir que no descubramos los datos más importantes para el tratamiento —el problema central— hasta la tercera o cuarta sesión. péutico. Como ma. Psicoterapias contemporáneas las fases no siempre están tan claramente diferenciadas o no siguen el orden estrictamente como en el caso de los tratamientos en la investigación. se manejan con la intención de ser cordial y amable puede influir de “paquetes de tratamiento”. ser apropiado que el terapeuta exprese algo de sí mismo. podemos preparar 10 . ni se pueden poner en práctica sin el previo cono. es esencial que éste sea flexible. debemos tener presente que los El terapeuta no se debe desesperar si los pacientes tratamientos no son simples recetas que se le dan al pa. podemos crear algún contrato conductual. pueden ser adecuados. en lugar de limitarse a la manera negativa en el proceso terapéutico. es fundamental que el terapeuta deje claro que Otro aspecto a considerar es que la intervención del el tipo de relación interpersonal será estrictamente pro. de una emoción en un momento puntual no tienen por los pacientes presentan problemas complejos. 1987). tienen alguna recaída. puesto que en algunos trastor- ciente. circunstancias sociofamiliares del paciente. tancia de establecer una relación de confianza entre el babilidad de éxito en la eficacia del tratamiento o las paciente y el terapeuta. Debe mantener una actitud cimiento de éste. Por tal motivo. está justificado. El proceso terapéutico al paciente desde el principio de la terapia para que esto no siempre es posible debido a que algunos pa- aprenda a hacer frente a tales situaciones. en cuanto se encuentran bien. lo ideal es terminar el tratamiento cuando se han cumplido los objetivos terapéuticos y terapeuta y paciente así lo deciden. el terapeuta va analizando El seguimiento establecido en la práctica clínica es a los progresos del paciente y estableciendo de algún los 3. bre. vamos a sus. Es difícil que los pacientes después modo el tiempo que requerirá para finalizar las sesiones de finalizado el tratamiento acudan a estas sesiones de con él. terapéutico es la resistencia del paciente al cambio. pero procurar que asista a una sesión o a una cita para discutir en otro tipo de pacientes no es así: lo toman por costum- el tema o poder canalizarlo con otro terapeuta. en el caso de que el trastorno del paciente continuamente. en la medida en que se va desarrollando el proceso terapéutico. Capítulo 1. los objetivos que el terapeuta se había propuesto. Esto es debido a que las conductas que habían aprendido. abandonan el tratamiento o empiezan a cambiar las citas concertadas. de algún modo. paciente y las circunstancias sociofamiliares del paciente. Por tanto. CÓMO Y CUÁNDO FINALIZAR EL TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Por lo común. En otros casos. entre otros factores. En algunos casos. por lo que es útil ponerse en contacto distanciando las sesiones en forma paulatina. Dejando a un lado los contratiempos. por lo que el terapeuta debe decidir el tratamiento a seguir la siguiente sesión a causa de nuevos acontecimientos con base. Ésta pender el tratamiento (o vamos a dejar de atenderle). con el resultado de tener que alargar el tratamiento más tiempo. por lo que para algún paciente puede ser un buen remedio aclararle que si la sesión no es cambiada RESISTENCIA DEL PACIENTE AL CAMBIO con cierta antelación. aunque con ellos mediante teléfono o por carta. es conveniente intentar ponerse en contacto con él para conocer las razones que le han llevado a tomar Si el paciente no asiste a las citas concertadas y las cambia esa decisión y. en los intereses o necesidades del en la vida del paciente. debemos comentarle al paciente que si Una circunstancia que puede presentarse en el proceso con cierta frecuencia no acude a las citas. motivos de ello. se debe a que el propio paciente cambia constantemente las sesiones produciéndose grandes intervalos entre sesiones que llevan a que los objetivos que se habían propuesto en la sesión anterior en ocasiones ya nada tengan que ver con los que deberán determinarse en El área prioritaria de intervención no siempre resulta evidente. debemos hablar con él para analizar los pueda ocasionarle graves problemas si no es atendido. rompiendo. eliminado o cambiado aún no estaban bien consoli- dadas y se produce la recaída del paciente al abandonar de manera prematura la terapia. es deseable que vaya preparándolo seguimiento. ALGUNAS SUGERENCIAS SOBRE CÓMO TRATAR O QUÉ HACER CON ALGUNOS PACIENTES PACIENTE QUE NO ACUDE A LAS CITAS Si un paciente abandona de manera prematura la terapia. cientes. En otros casos. estará obligado a pagar la sesión. puede ser debida a varios factores: temor a descubrir su 11 . 6 y 12 meses. sin reflexionar en el trastorno que ello pueda causar al terapeuta. OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SURGIR DURANTE EL PROCESO TERAPÉUTICO FAMILIARES O ALLEGADOS En el caso de personas adultas. se exprese en forma verbal. maneje algún tipo de recompensa. en este caso. Algunos pacientes pueden utilizar el llanto de peuta. Con algunos pacientes. CUANDO EL PACIENTE HABLA DEMASIADO PACIENTES QUE LLORAN En este caso. es necesario que el terapeuta explique lo conveniente de esta colaboración para En algún caso. ideas de suicidio. en ese caso. tante del paciente. plantearlos al paciente y. Psicoterapias contemporáneas intimidad. En algunos casos. ciente llora porque está intentando extinguir tal comportamiento. estrategias recomendables para superar la resistencia del paciente durante el proceso terapéutico. si el pa. en ciertos casos. puede ser aconsejable que el terapeuta le tar asociadas al cambio. en especial cuando se trata de porque. dejándole que el terapeuta debe comportarse Cuando el llanto es una conducta habitual claro la importancia de esto para de distinta manera. en ese caso el terapeuta debe contemplar la posibilidad 12 . el terapeuta debe limitar DURANTE LA SESIÓN al paciente con la máxima cordialidad posible y redirigir la entrevista hacia Éste es un hecho que se puede dar du. RELEVANTE PARA LOS ÚLTIMOS MINUTOS peuta debe estar alerta si detecta alguno de los indicios DE LA SESIÓN antes comentados. Si tenemos algún paciente que no cumple con las tareas encomendadas o que cambia con frecuencia las sesiones. o comenten al familiar. Por ejem. a lo que el terapeuta pueda llegar a pensar contar algo que le resulta muy doloroso. problemas infantiles o de adicciones. en aquellos temas que el paciente no quiere que se le gado. el terapeuta debe intentar por no haber sabido detectar el problema más impor. el terapeuta debe intentar su progreso. el terapeuta de él. puede ser adecuado. por ejemplo. Una excepción a esta regla ocurre cuando habilidades de que el paciente dispone y hacer que éste la información es vital y debe tratarse en ese momento. por no haber definido un rapport adecuado o modo habitual. la información que resulta relevante rante el proceso terapéutico. se requiere que el QUE NO COLABORAN paciente dé permiso. por lo objetivos terapéuticos. incluso necesario.en el paciente. puede ser apropiado que el No siempre el origen de la resistencia al cambio se terapeuta indique lo bueno que puede resultar desaho- halla en el paciente. comente al paciente que en la próxima sesión tratarán intentando ajustar las exigencias del tratamiento y las esos temas. extinguir tal comportamiento. el tera. pueden ser algunas por ejemplo. a pesar de esto. temor a asumir la responsabilidad de su propia debe adoptar una buena empatía. garse. quizá. debería permanecer vida o a las diferencias entre los objetivos que establece callado y en cuanto el paciente se calme ayudarle a que el terapeuta y los que él realmente persigue. nos podemos encontrar con problemas el progreso terapéutico y asegurarle la confidencialidad para conseguir la colaboración de un familiar o alle. en las anteriores causas puede PACIENTES QUE RESERVAN INFORMACIÓN estar el motivo de ello. pero no para el tratamiento o hacia aquellos siempre las razones por las que llora temas que permitan llevar a cabo los el paciente son las mismas. radica en el tera. En este caso. evitar llorar. nadie sabe que acude al psicólogo. conseguir la colaboración de algún el paciente no quiere la colaboración de algún allegado miembro de la familia. llegado plo. el paciente puede pretender buscar a alguien en un momento de la sesión. En estas circunstancias. Respetar el ritmo del paciente. permanecen en silencio para quien apoyarse o una amistad. por ello. Otros pacientes. Así. de- berá trabajar las creencias irracionales que puedan es. todo el proceso terapéutico. si ello ocurre. real o si es un intento de manipulación podemos intentar empezar solicitando y control por parte del paciente hacia el su colaboración para contrastar la in. se debe definir si casos. extinguir esta conducta o mantenerla a una tasa baja. En ese caso. en la la consulta. En la mayoría de los casos no Con algunos pacientes. son los propios allegados los que la petición de ayuda es por una necesidad no quieren colaborar. el estado civil. de acuerdo con el paciente. les. conseguir la colaboración de la gravedad del problema y decidir TELEFÓNICAS) algún miembro de la familia. Capítulo 1. o DE AYUDA. la ansiedad adecuado ofrecerles la posibilidad de llamadas de con.es posible conseguirlo en una o dos semanas. El proceso terapéutico de buscar otras alternativas. estrés. modo en el proceso. honestidad. inadecuadas o problemáticas amplitud que desearíamos. terapeuta. con el establecimiento de una relación terapéutica y si. Otros. más bien. trastornos de per. la formu. puede ser es necesario. que éste consiga solucionar los problemas a colaborar en el tratamiento. Éstas son: aceptación. el nivel intelectual y el grado de sinceridad. depresión. El bilidades necesarias para que el proceso terapéutico terapeuta debe ser capaz de crear una buena relación se desarrolle de modo correcto y se consigan los que ayudará a que el paciente siga la terapia y se mues. el sexo. fobias. empatía. En estos casos.del paciente por mejorar o solucionar su problema le im- trol. tanto una vez finalizado el tratamiento. técnicas que vamos a aplicar y. es la rela. tre dispuesto a facilitar toda la información necesaria y es decir. en función del número en el tratamiento. debemos ir determinando cada vez con más intensidad una relación de colabora- ción para enfrentar de una forma más apropiada tanto (ansiedad. Hay algunos pacientes que toman por a adquirir nuevas habilidades que llevan tiempo y que no costumbre hacer llamadas de petición de ayuda entre se. a pesar de que lo hemos Por último. el terapeuta debe ser conocedor de nombrado como la primera fase del proceso. sonalidad… ) o bien. Por parte del paciente son variables Éste atraviesa por una serie de fases que se inician como la edad. asociadas con la salud física y há. En otros siones. en especial cuando si precisan o no sesiones adiciona- se trata de problemas infantiles o de adicciones. todas las fases del proceso y desarrollar todas las ha- ción que se genera entre el terapeuta y el paciente. 1986). Goldstein y Niggingotham (1991). Uno de los aspectos importantes y presentes en flexibilidad y buen conocimiento de sí mismo. como a pide entender que un tratamiento psicológico se orienta lo largo de éste. lación de hipótesis explicativas y. se debe formación del paciente o ampliar datos analizar detenidamente el tipo de ayuda y poco a poco ir involucrándolos más que solicitan y. juego patológico) ciente como en el terapeuta que pueden influir de algún comienza el proceso terapéutico. 13 . Existen. Aunque esto no siempre clínicos o los trastornos de conducta que motivaron ocurre en las primeras sesiones (Becoña. de la(s) área(s) de buen terapeuta y de las que han hablado autores como intervención y la propuesta del plan de intervención. además. llegado este punto. terapeuta. la valoración Ruiz y Villalobos (1994) y Cormier y Cormier (1994). de llamadas. por último. Por parte del guen con la evaluación y análisis conductual. el nivel económico. de los resultados y la implantación de un seguimiento. (1983). LLAMADAS incluso necesario. credibilidad. CONCLUSIÓN C uando un paciente acude a consulta para solucionar algún problema clínico relacionado con conductas desadaptativas. objetivos establecidos en principio con el paciente. la existe una serie de características que debería tener todo selección. la evaluación como el posterior tratamiento. puede ser adecuado. llaman LOS CONTACTOS porque quieren adelantar la siguiente se- ENTRE SESIÓN (PETICIÓN sión. además de las variables edad y estado civil. una serie de variables tanto en el pa- bitos poco saludables (tabaquismo. las Beck et al. se debe analizar Con algunos pacientes. Cuando esto ocurre. Nigginbotham: “Relationship. Nueva York. en Revista pp. E. R. pp. Wiley. Parks: “Process and Brouwer. outcomes and processes”. K. Research Press. Llavona. 1994. B. Villalobos: Habilidades terapéuticas. Cormier. Bergin y S. A. Rojí. M. Upper: “The process of individual de técnicas de modificación y terapia de conducta. Illinois. Cormier: Estrategias de entre. Rush. vol. Desclée de Brouwer. 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Psicoterapias contemporáneas REFERENCIAS Beck. behavior therapy”.: “Psychotherapy process research: tion. D. Progress.: “Discrepancias entre la investigación y la havior change. de modificación y terapia de conducta. Labrador. Frank. Baltimore. dilemmas. Kanfer. 1991. núm. Nueva York. práctica clínica de la terapia de conducta”. en 275-305. en Behavior Madrid. Garfield (eds. R. Emery: Terapia Lambert. E. y C. Frank: Persuasion and healing. Argentina . Centro de Estudios Humanos. CAPÍTULO 2 EL ESTILO PERSONAL DEL TERAPEUTA Héctor Fernández-Álvarez AIGLE. Ello está determinado. ca. Los resultado de su peculiar manera de ser. 1996). Se le ha de un modo particular en su tarea. fenómenos tan La influencia de las condiciones personales de los psi- específicos como los primeros. La relación entre ambos plan. cíficos que le exija cada intervención. 16 . ni tampoco si dominantes de comunicación que emplea. 1986). La constancia manera en que está conformado y la forma específica y la singularidad son sus dos notas principales. el EPT alude a las características Shapiro y Bergin. Guy. a la pauta terapéutica (Fuller Torrey. Uno de los diciones interpersonales y contextuales que componen ejes divide las variables entre características objetivas y el dispositivo terapéutico. de los mismos. cial en aquellas épocas en que las técnicas alcanzaron Definimos al EPT como el conjunto de condicio. es la estabilidad temporal de un estilo? Por el momen. por el sistema asistencial dentro del cual se ejerce la práctica (liberal. como tea algunos dilemas de gran interés (Karasu. aunque son. Beutler. en espe- de estos fenómenos. El otro eje contrasta los rasgos nuestra falta de conocimiento preciso sobre el alcance transituaciones y los estados específicos de la terapia. en realidad. 1993. obstante. individualizadoras. por lo general. La constancia de la que hablamos se refiere a su persistencia en periodos suficientemente extensos. No tos sociales especiales. concepto. 1986. Semerari. Responden a instructivos relativamen. más allá del enfo- primeros están constituidos por las técnicas empleadas que de trabajo que utilice y de los requerimientos espe- por el terapeuta. El “estilo personal del terapeuta” (EPT) es 1986). 1994). Esta última depende del circuito socioprofesional al que pertenece el terapeuta. 1987. coterapeutas sobre su actividad ha sido motivo de estu- sentó una valiosa propuesta encaminada a clarificar este dio desde los comienzos de esta práctica (Etchegoyen. este problema nes singulares que conducen a un terapeuta a operar ha sido abordado de nuevo con gran interés. y a funciones/efectos especiales. contratransferencia (Holmqvist y Armelius. ha estado vinculado casi siempre al estudio de la dades especiales. Machado te precisos y sus efectos pueden anticiparse en mayor y Alstetter Neufeldt (1994) presentaron una amplia medida que los otros. ¿Cuál en que opera. mayor prestigio. habitual que identifica un modo de acción individual. LA POSICIÓN SOCIOPROFESIONAL DEL TERAPEUTA T oda psicoterapia resulta de una cierta relación entre demanda y oferta (Orlinsky y Howard. Castonguay (1993) pre. todavía hoy sabemos muy poco acerca de la dentro del proceso de comunicación”. pero delimitados dependen de la acción conjunta de dos series de tados de tiempo. 1974). El EPT depende de tres factores: a) su posición to no resulta posible establecer si los estilos personales socioprofesional. se refiere. Los factores inespecíficos forman descripción sobre la composición de la variable del tera- el conjunto de fenómenos que se asocian con las con. dentro de contex. habituales que cada terapeuta impone a su tarea. 1986. Grawe y Parks. factores: los específicos y los inespecíficos (Lambert. Parten de una representación biaxial. Reciben su nombre debido a subjetivas del terapeuta. Psicoterapias contemporáneas INTRODUCCIÓN L a psicoterapia ha sido definida como un procedimiento destinado a promover procesos de cambio ante ciertas experiencias de padecimiento cuyos resul- los posibles cambios pueden ser totales o parciales. A pesar de que el estudiado tanto desde la perspectiva global de la perso- concepto de estilo tiene diferentes acepciones (Ducrot na del terapeuta. Kottler. En los últimos tiempos. b) su situación vital y c) los modos pueden o no variar a través del tiempo. Orlinsky. como formando parte de la relación y Todorov. Por consiguiente. aunque no siempre el tema recibió la misma uno de los elementos importantes en la conformación dedicación. 1986). 1991). en primer lugar. En la tradición psicodinámi- Van Dijk (1983) sostiene que el estilo “alude a propie. peuta. Ha habido periodos de descuido. asimismo. las características físicas. Resulta muy importante la variable de su experiencia. tanto en lo que respecta a su vida cotidiana como a su actividad profesional. 1992). negativamente sobre el tera- La importancia de la experiencia profesional se ha peuta. las actitudes y los modos culturales de interacción no debe deducirse que deba existir homogeneidad habituales usados por el terapeuta en sus intercambios sociocultural plena entre paciente y terapeuta. Una intere- organización. a sobreimponer casos precedentes acerca de sulta difícil arribar a una conclusión uniforme sobre su la situación actual o a disminuir su motivación. Con frecuencia. Un elevado nivel de experiencia en general. tuaciones. puede incidir. en 1983 (Kareem y Littlewood. crisol que facilita o dificulta su capacidad para resolver los problemas específicos con que se enfrenta en su actividad. En segundo lu. las situaciones vitales por las que y emocionales. los terapeutas más noveles suelen ser aqué- que la falta de experiencia constituye un factor negativo llos mejor dispuestos para arriesgar decisiones críticas en la administración de la psicoterapia. Capítulo 2. procesos de cambio. el nivel de conocimiento general y otras atravesó el terapeuta influyen de modo decisivo en la dimensiones del terapeuta contribuyen a la formación de su manera con que afronta su trabajo y representan un estilo peculiar. La opinión más extendida sostiene que tal experiencia no es un requisito indispensable para cumplir adecuadamente con Variables como el sexo. forma con que operan estos factores. La distancia entre la posición socioprofesional del terapeuta y la condición socioeconómica del paciente LA SITUACIÓN VITAL DEL TERAPEUTA V ariables básicas como el sexo. El estilo de un terapeuta puede asociarse con fracasos terapéuticos. Por el influencia en el curso de una terapia. se ha discutido acerca de la conveniencia de que un terapeuta haya o no experimentado en forma personal de manera directa o indirecta con el tipo de problemas de los que se ocupa. el nivel de conocimiento general y otras dimensiones que hacen al modo de ser de la persona del terapeuta contribuyen a la formación de su estilo peculiar. Sin embargo. Grandes distancias en cualquier dirección suelen ocasional. De particular relevancia es el sistema de valores em- o en relación con un tipo de problema en particular. Ciertos personales constituyen una impronta activa que incide grados de diferencia pueden ser útiles para promover en toda su actividad profesional. gar. Existen 17 . si trabaja solo o actúa como integrante sante gestión destinada a resolver los inconvenientes de un staff institucional. resultados. intelectuales y emocionales. También. intelectuales la tarea. asalariado). Sin embargo. El estilo personal del terapeuta público-comunitario. contrato tico. pleado por el terapeuta para contextuar su labor. si contrata sus servicios de manera tuadas en el seno de la relación terapéutica son un directa con un paciente o lo recibe canalizado por una obstáculo para el desarrollo de la labor. empresas de seguros de salud. es una de las situaciones de mayor incidencia sobre las entre otros) y por el tipo de relación laboral que liga condiciones en que se establece el dispositivo terapéu- al terapeuta con su actividad (independiente. Suele suponerse contrario. Por regla general. no o para afrontar con mayor empeño el tratamiento de siempre el aumento de la misma conduce a mejorar los problemas severos. La posición que el terapeuta derivados de este problema fue la creación del Nafsiyat cree ocupar dentro de su campo profesional sintetiza la Intercultural Therapy Centre. las características físicas. establecido en Londres. favoreciendo en él la propensión a generalizar si- considerado en numerosos trabajos. variar en gran medida si ejerce su labor en un ámbito puede afirmarse que las diversidades culturales acen- público o privado. No obstante. aquí re. tanto en relación con el cumplimien- ni las dimensiones que las representan. se terapia. Las dimensiones más representativas de esta fun- evaluativa. psicoterapéutico. serie de funciones. embargo. que caen fuera de o con aquellos que presentan dificultades manifiestas los límites establecidos. cuando prima la flexibilidad. bilidad y asimetría acentuada comparada con asimetría Cada una de ellas puede manifestarse a través de moderada. el EPT refuerza esos principios de manera sin- ejercer la práctica. expresiva. venciones matizadas. así como los intercambios entre ambos. hemos identificado son las siguientes: instruccional. cada profesional emplea Si bien cada técnica terapéutica establece principios determinados modos de comunicación que operan generales sobre la forma en que debe desarrollarse ese integradamente imprimiendo su sello personal de vínculo. blecimiento de límites rígidos suele ser un índice de Todas las dimensiones están representadas por con- inseguridad y puede expresar la necesidad de un fuerte tinuos que poseen las siguientes características: a) La control por parte del terapeuta respecto de los aconte- extensión total refleja los límites máximos de desem- cimientos que pueden ocurrir durante el tratamiento. el terapeuta tiende a ajustar dicho límite. varias dimensiones. los pacientes con tendencias autodestruc- Está integrada por el conjunto de acciones que lleva a tivas pueden beneficiarse de esquemas de intervención cabo el terapeuta con el propósito de instalar el dispo. valores de 161 psicoterapeutas pertenecientes a seis Hamblin. tes muy rígidos. por consiguiente. realizó en Argentina un minucioso estudio sobre los LOS MODOS DE COMUNICACIÓN S e trata del factor más idiosincrásico y comprende las acciones estilísticas primordiales con que el EPT moldea las aplicaciones de una técnica es- sitivo terapéutico y sirve para determinar los alcances y los límites de la relación terapéutica. Las funciones primordiales que gular. operativa y de com. El esta- de psicoterapia. Sin Se refiere al modo en que el terapeuta transmite las nor. b) La acción global de las fun- para respetar las consignas terapéuticas. peño favorable o positivo del terapeuta. El mayor in- ciones expresa el conjunto de rasgos. quedando Ello puede favorecer el trabajo con pacientes severos excluidas las acciones iatrogénicas. la distancia operativa que regirá entre paciente pecífica. Para ello. ción son las siguientes: rigidez en comparación de flexi- promiso vincular. Hemos seleccionado para cada una las dos dimensiones más relevantes e ilustrativas con el fin de estudiar el modo en que opera el EPT. 1993. mas y prescripciones que rigen durante el tratamiento. Las conclusiones insisten en la 1995).) Ni las funciones enunciadas. pretenden ser to de las acciones o tareas. actitudes y dispo- conveniente de un estilo rígido suele ser la tendencia siciones que todo terapeuta pone en evidencia durante a uniformar situaciones clínicas que requieren inter- el ejercicio de su práctica profesional. Consoli (1994). enfoques terapéuticos. Para desempeñarse en el seno de un acto y terapeuta. 1983. como en lo referente a los exhaustivas de la complejidad que existe en un acto intercambios dentro del vínculo terapéutico. Por ejemplo. Scogin y Corbishley. atencional. y. Utilizando el Personal Values Questionnaire en conveniencia de considerar los valores de los terapeutas la versión desarrollada por Schwartz y el Mental Health al momento de decidir sobre el inicio de una psico- Values Questionnaire de Jensen. Walsh. FUNCIÓN INSTRUCCIONAL de acuerdo con las condiciones que le presenta cada contexto específico o cada relación en particular. Por el contrario. el terapeuta debe cumplir con una considerados legítimos en esa relación. más rígidos. Beutler. 18 . Psicoterapias contemporáneas numerosas aproximaciones al tema (Beutler. Rigidez comparada con flexibilidad (La tabla 1 representa el conjunto de funciones y di- Algunos terapeutas se sienten inclinados a marcar lími- mensiones identificadas. no siempre la flexibilidad es la mejor opción. ficados sus roles. es una invita- rencia de modo acentuado. exigido por encima de su nivel estándar. Capítulo 2. El estilo personal del terapeuta TABLA 1. la suavizan. acortando esa distancia en uno favorable en aquellos casos en que la psicoterapia está 19 . quedando situado el papel ción a que el paciente participe de un modo activo y del terapeuta a gran distancia del paciente. La asimetría moderada. Suelen hallarse ejemplos de lo primero entre los terapeutas noveles que experimentan. FUNCIONES DIMENSIONES Rigidez Flexibilidad INSTRUCCIONAL Asimetría acentuada Asimetría moderada Optimismo Criticismo EVALUATIVA Centrada en los medios Centrada en los efectos Actividad Receptividad ATENCIONAL Concentración Apertura Directividad Persuasión OPERACIONAL Lógica Retórica Baja tonalidad Alta tonalidad EXPRESIVA Corporal Verbal Proximidad Distancia COMPROMISO VINCULAR Focalización Extensión Asimetría acentuada en comparación o varios aspectos. cuando el paciente es derivado al terapeuta por alguien una diferencia en el poder de decisión entre terapeuta y muy significativo para él. debe existir una asimetría básica. Otros. con asimetría moderada con frecuencia. en el interior de una poder llevar a cabo su tarea. por comprometido con el tratamiento. predisponiéndolo a sentirse paciente que permita tener a ambos claramente identi. Algunos terapeutas manejan esa dife. a menudo. la necesidad de afirmarse en su rol para Existe consenso en cuanto a que. Ello resulta muy el contrario. Los modos de comunicación del terapeuta. Algo semejante ocurre relación terapéutica. después de haber quedado encubiertas en el análi- sis inicial de los resultados. garantizará el éxito ulterior del tratamiento. Consiste en el conjunto de estimaciones negativa. perjudicial si conduce a subestimar los problemas que manente desde el comienzo del tratamiento y durante el paciente debe enfrentar. Para cumplir con esta función. Optimismo comparado con criticismo FUNCIÓN ATENCIONAL Aunque existen ciertos criterios objetivos de evalua- ción. basados en la observación o en el uso de instru. por lo regular. en el resultado final. tanto en lo que respecta a su propia performance como a la del paciente. relación con esto último. tivas que depositan mayor interés en el examen de los sos. Sirve como re. Por lo común. generándole una exigencia todo su curso. Aunque parece razonable esperar que un proceso correcto debe conducir a un resultado exitoso. el terapeuta. a otros expertos (supervisores) con la finalidad de medios terapéuticos empleados. cada terapeuta efectúa. recurre. el terapeuta recurre a otros expertos con el fin de realizar los ajustes den inclinarse hacia un exagerado utilitarismo. pero puede representar un riesgo en miento. La tendencia a acentuar una actitud crítica que lleva a cabo el terapeuta para ponderar la marcha tiene consecuencias complementarias. mientras que. Las dimensiones más ilustrativas son las siguien. pue- Para la evaluación terapéutica. de manera rapeuta realiza con el fin de acceder a la información 20 . y viceversa. en especial aquéllos con mucha experiencia y que no presentan mayores inquietudes teóricas. sobresalen los que muestran el predominio de una actitud clínica. Algunos necesarios. como consecuencia. en el segundo. los estilos que ponderan la evaluación de los medios pueden distraerse atendiendo al modo en que se aplican los procedimientos en detrimento del juicio clínico que supone atender a las variaciones particulares de cada situación terapéutica. siendo especialmente sustancial en tamientos antisociales. suponiendo que ello efectuar los ajustes y las correcciones necesarias. ciertas situaciones negativas generadas a tes: optimismo comparado con criticismo y centrada lo largo del proceso pueden manifestarse en forma tar- en los medios comparada con centrada en los efectos. Una tendencia optimista por lo común favorece aspectos relacionados con la con- FUNCIÓN EVALUATIVA tención empática y con la posibilidad de infundir esperanza al paciente en situaciones difíciles. En el primer grupo suelen estar aquellos terapeutas con mayor interés por la investigación. otras evaluaciones a lo largo del trata- sonal del paciente. día. En el polo opuesto. Está constituida por todas las operaciones que el te- mentos específicos. Guidano (1994) considera que resulta casi imposible A pesar de que resulta obvio que todos los terapeutas diferenciar la evaluación de la intervención terapéuti. los “clínicos”. En ocasiones. Centrada en los medios comparada con gulación de todas las otras funciones. existen modalidades evalua- regular. efectos de una psicoterapia suelen hacerse manifiestos mucho tiempo después de terminado un tratamiento. están empeñados en lograr que sus pacientes tengan ca. permanente. incluida la del centrada en los efectos establecimiento de las reglas que gobiernan la tarea. ceso terapéutico. más que en cualquiera de los otros ca. Esto se aplica tanto al resultado como al pro- pacientes con inclinaciones impulsivas o con compor. dentro de este último grupo se hallan terapeutas con larga trayectoria profesional. por el contrario. Otros. del tratamiento. Psicoterapias contemporáneas dirigida principalmente a fortalecer el crecimiento per. focalizan su evaluación preferentemente sobre los efectos y. pero puede ser Se trata de la función que opera de modo más per. por lo éxito en sus tratamientos. a las que el tera- aquellos terapeutas que pueden preferir modelos más peuta recurre como una estrategia de volver inteligible eclécticos de trabajo y que. Se proponen cumplir literalmente con las instruc- de manera concentrada. el estilo personal de cada terapeuta lo lleva- ellas orientadas a capturar los signos provistos por el rá a cumplir con esta función de modos muy diversos. se espera que aplique utilización de objetos intermediarios. su para ejecutar sus intervenciones. Otro tanto ocurre cuando se trabaja con un ejemplo privilegiado de técnicas que se benefician pacientes en situaciones de emergencia o necesitados de un estilo directivo. mos aquellos terapeutas que utilizan modos persuasivos Cuando el terapeuta actúa de manera receptiva. En la medida en que el terapeu- ceso terapéutico (signos corporales. dramatizaciones. a medida que se fueron Está centrado en el manejo de las técnicas establecidas agregando otros modos de comunicación en el pro. trabajan con dis. La directividad en el paciente su disposición a proveer nuevas infor. predomi- atención funciona en el sentido de un radar disponible na el interés por conseguir una mayor participación del para captar emisiones de signos producidos en forma paciente en el proceso terapéutico. lógica comparada con retórica. paciente que pueden favorecer el reconocimiento de su Las dimensiones más destacadas en este caso son universo significativo. en particular cuando la psicoterapia era considerada. ce la transferencia de los principios técnicos a diferentes do. tintos tipos de problemas y están habituados a operar Tradicionalmente fue denominada “función de escu. cha”. si se dirige en forma normativa al paciente para que tiva. Lógica comparada con retórica Concentración comparada con apertura Algunos terapeutas aplican las técnicas mediante indicaciones que siguen una sucesión estrictamente lógica de Cuando el terapeuta se posiciona frente al paciente pasos. Los manuales de tratamiento constituyen esta dirección. Por el contrario. facilita el registro de algunas ciones esperando que el paciente responda de manera informaciones bien definidas. casi con exclusividad. Los terapeutas interesados ciente y existan objetivos muy detallados a lograr con el en lograr resultados a corto plazo tenderán a operar en tratamiento. ta esté correctamente capacitado. ha reforzado la finalidad de cumplir con el plan de tareas establecido. las metáforas). una curación por medio de FUNCIÓN OPERATIVA la palabra. con el estilo abierto hallamos a retóricas (por ejemplo. tividad comparada con receptividad y concentración comparada con apertura. Los 21 . Todas Pese a ello. Suele encontrarse representado en terapeutas que situaciones y su posterior comparación. basada sobre todo en el uso de figuras dos. función incluyó operaciones más diversificadas. Capítulo 2. La modalidad original del tratamientos que involucran la personalidad global del modelo psicoanalítico privilegió esta característica a la paciente. propio de aquellos espontánea por el paciente. las siguientes: directividad comparada con persuasión y Sus dimensiones principales son las siguientes: ac. lidad contraria. para el paciente la marcha del proceso terapéutico. para cada tratamiento. operativa se verá facilitada cuando la terapia tenga ins- maciones u orientar las informaciones presentadas en tructivos definidos sobre las tareas a cumplir por el pa- una dirección específica. El estilo personal del terapeuta aportada por el paciente en su búsqueda de ayuda. En el extremo opuesto. entre otros). esa perspectiva. Esto resulta útil cuando favorable a ese orden. Directividad comparada con persuasión Actividad comparada con receptividad Un terapeuta podrá aplicar la técnica correspondiente El terapeuta podrá orientar su atención de manera ac. Un modo lógico de operar favore- se trabaja con un abordaje terapéutico muy estructura. en múltiples niveles de intervención. Sin embargo. que denominó atención flotante. encontra- de soluciones rápidas. esta en forma rigurosa la técnica apropiada para cada caso. La actual manera de concebir la psicoterapia como una conversación y la importancia asignada Se trata de las acciones que el terapeuta desarrolla con a los estilos narrativos en este campo. a menudo. pero reduce la prefieren modelos ortodoxos o en los que manifiestan posibilidad de innovar que se ve favorecida en la moda- un interés hacia problemas o trastornos bien delimita. En ese caso. efectuando movimientos que busquen provocar cumpla con las indicaciones del caso. la riqueza asociativa o los para hacer funcionar adecuadamente cualquier técnica. Los terapeutas suelen variar mucho entre sí y en su modo de Existen terapeutas que utilizan en forma habitual comunicación expresiva. Ejemplos de ello se pueden transmitir confianza y seguridad para comunicarse con hallar frente a situaciones especiales de logro. Cada terapeuta manifiesta. FUNCIÓN DE COMPROMISO VINCULAR Aunque esta función está presente en todo momen- to de la psicoterapia. corporal comparada con verbal. por medio la posibilidad de alguna ruptura. ademanes. él. Por el contrario. cuando dicha alianza enfrenta ción específica. En algunos casos (psicodrama. Los que emplean una mo. su disposición para ayudar 22 . otros terapeutas sos- ción se distribuye en un amplio espectro. los terapeutas suelen variar mucho entre faciales. tos corporales. en ocasión de gestarse la alianza cumplen todas las modalidades de comunicación usa- terapéutica. templanza Se trata de la función sobre la que más se ha insistido. Suele considerar- una solución frente a ello. nunca muy elocuente. ya sea en términos de la severidad del problema. modalidades corporales en sus comunicaciones expre- sivas. Corporal comparada con verbal Es la dimensión más característica y más idiosincrásica de la función expresiva. Aun cuando la psicoterapia fue considerada como un procedimiento eminentemente verbal durante muchos años. en los estudios sobre incidencia del fac. su mayor peso se ubica en los Esta función sintetiza el involucramiento con que se momentos iniciales. miradas. puede exigir modalidades de muy baja o muy elevada de gesto comprensivo. comparada con alta tonalidad emocional FUNCIÓN EXPRESIVA A pesar de que conceptos como equilibrio. das durante el acto terapéutico. terapia gestáltica). la expresión corporal ha sido incluida como un recurso terapéutico de primordial importancia. Alguien sereno y preocupado por el otro. en particular. emocional comparada con alta tonalidad emocional y crados en su tratamiento. Psicoterapias contemporáneas terapeutas que operan con un estilo lógico consideran La función expresiva puede ejemplificarse por me- que el paciente puede acceder a desentrañar los meca. el modo de expresión emo- cierto prototipo o modelo ideal de función expresiva cional que puede contribuir al éxito de un tratamiento que describe al psicoterapeuta como alguien “cálido”. tor personal del terapeuta. que invita ante circunstancias traumáticas como la pérdida de un a que uno le informe de sus problemas y pueda esperar embarazo o la muerte de un familiar. tonos de voz y movimien- sí y en su modo de comunicación expresiva. sivos ideales para un terapeuta. ello alcanza mayor preponderancia aún. cambios de ritmo en la comunicación. y moderación parecen servir para definir estilos expre- probablemente. se que un estilo de mayor intensidad emocional puede requerirse a medida que aumenta la complejidad de un proceso terapéutico. Entre las más significativas se encuentran: gestos En realidad. dio de dos dimensiones primordiales: baja tonalidad nismos que gobiernan los procesos de cambio involu. un en muchas oportunidades. incluso. y tal varia. ni tampoco que existan modos genéricos de infundir la seguridad y confianza a todos los pacientes por igual. No se refiere a una ac- tamiento. o bien. así como en todas las fases críticas del tra. de su compromiso vincular. Se ha elaborado. Por otra parte. resulta evidente que. dalidad retórica sostienen una concepción del cambio como un fenómeno más distanciado a la comprensión Baja tonalidad emocional del paciente. de la profundidad de los objetivos o de la duración total del tratamiento. capaz de intensidad de transmisión. tienen su expresividad por medio de modulaciones ver- no debe esperarse que un mismo modo expresivo sirva bales como la fluidez verbal. dentro de cualquiera de sus dimensiones. lo que ha permitido. Son terapeutas que pre. pero los desarrollos posteriores de la investigación permitieron observar que las técnicas admitían una transferencia intermodelística. que la mejor estrategia personal del paciente de mayor intimidad. El estilo personal del terapeuta al paciente. de las áreas vitales. Terapeutas focalización en contraste con ese perfil se hallan entre quienes prefieren realizar con extensión tratamientos individuales antes que grupales. descubrir algunos interesantes fenómenos de la práctica. Algunos terapeutas sólo se sienten cómodos para trabajar cuando logran que la relación con el paciente no im. conservan- Cada modalidad particular incluye la prescripción de do su eficacia y favoreciendo los enfoques eclécticos e las condiciones en que debe realizarse el tratamiento integrativos. terapeuta que involucra pocos aspectos de su vida per- peutas que trabajan a gusto cuando existe un fuerte sonal en el trabajo en términos de tiempo. El modo focalizado describe a aquel La contrapartida la encontramos en aquellos tera. en un punto equilibrado. Estos fenómenos plantean problemas de gran inte- Durante un largo periodo existió la creencia de que cada rés vinculados con la selección y formación de recursos técnica sólo era aplicable dentro del contexto modelís. Compromiso intrapersonal: plique un fuerte involucramiento personal. experimenta con su trabajo y su relación con el resto lizados y de corta duración. lo que los expone a desarrollar un vínculo de su vida personal. en realidad. tico en que se generó. En la práctica. se consideraba. Por lo general. expectativas económicas y de mantienen con sus pacientes. prestigio social. con programas terapéuticos foca. con que un terapeuta podía cumplir con esta función consistía en situarse. El otro modelo describe al terapeuta fieren tratamientos con pacientes más perturbados. con casos no muy severos y con pacientes con alto grado de Consiste en el grado de compromiso que el terapeuta autonomía personal. Algunos han generado numerosas variables. y las técnicas que deben aplicarse para cada situación. relaciones grado de involucramiento en la relación de ayuda que familiares y personales. como ocurre más intenso y a participar de zonas de la experiencia en el caso de la expresividad. Capítulo 2. Las dos principales dimensiones que representan esta función son: nivel de compromiso interpersonal (involucramiento del terapeuta ante el paciente) y nivel de compromiso intrapersonal (involucramiento del terapeuta ante sí mismo). Pueden ejemplificarse 23 . que que se siente comprometido en forma más global con eligen formas terapéuticas más abiertas y extendidas en su tarea. Compromiso interpersonal: proximidad en contraste Algunos terapeutas se sienten más cómodos cuando logran con distancia que la relación con el paciente no implique un fuerte involucramiento personal. profesionales en esta práctica. LA INTEGRACIÓN DEL ESTILO PERSONAL Y LA TÉCNICA TERAPÉUTICA C ada uno de los grandes modelos de psicoterapia contribuyó con una propuesta teórico-clínica es- pecífica. lo que afecta y repercute sobre muchas áreas el tiempo. los terapeutas se alejan mucho de ese punto medio. cidad. no es seguro que los terapeutas que apli. dencia entre EPT y aspectos técnicos particulares. De ellas. observaciones en vivo a través de una cámara derse una modalidad terapéutica definida debido al de visión unidireccional y filmaciones en video de las hecho de que la variable del EPT es una condición sesiones. definidos para los estilos correspondientes a cada téc- patalogía y la concepción sobre los procesos de cam. escritos. la complejidad de los recursos. terapia del comportamiento. el tipo de intervencio- ESTILO PERSONAL DEL TERAPEUTA nes. La propuesta técnica correspondiente prescribe las características del acto terapéutico: el dispositivo. De ¿En qué medida dichos perfiles operan en la prác. integrativo en psicoterapia? referidos a asuntos como la amplitud de los objetivos. Las formulaciones ortodoxas de cada modelo constituyen las formas más estrictas. los objetivos. co- c) ¿existe algún EPT que caracteriza el modo de trabajo rrespondientes a cada una de las técnicas terapéuticas. el EPT ideal correspondiente a los siguientes modelos: psicoa- nálisis. otro para el enfoque En los últimos años. ras. ¿es posible establecer un perfil ideal de EPT para cada procedimiento técnico en particular?. tamiento y en el curso del mismo. En la práctica. terapia gestáltica y terapia existencial. los re. los diversos aspectos que llamaron nuestra atención. Para ello. estudiamos la can esos modelos se ajusten de manera rígida a sus actividad de un grupo de 30 terapeutas de nuestra ins- características. para implementarla en las otro estratégico. sino disponibilidad. hemos estudiado la correspon- logoterapéutico. De ese mismo modo podría proceder. la intención paradojal o la reestructura- se basó en una concepción teórica sobre tres aspectos ción cognitiva? Parece más probable descubrir modos primordiales: la personalidad y sus dominios. las intervenciones terapéuticas y los criterios de evalua- ción disponibles. el enfoque centrado en la persona. la dramatización. Así. desde nuestra perspectiva. O para la terapia existencial: uno para condiciones particulares en que se desempeña. podrían emplearse perfiles misma exige un experto que debe tener no sólo capa- diferenciales de la terapia sistémica: uno estructural. La figura 1 representa los perfiles que describen. de gran singularidad y a que el rango de variación La extensión de una psicoterapia es una de las va- con que pueden cumplirse los requerimientos de una riables técnicas más influyentes en el diseño de un tra- técnica son mucho más amplios. Psicoterapias contemporáneas con estas preguntas: a) ¿es posible establecer un perfil ESTILO PERSONAL DEL TERAPEUTA ideal de EPT para cada modelo de psicoterapia?. ¿cuál es el perfil ideal del Y MODELOS DE PSICOTERAPIA EPT correspondiente a la interpretación psicodinámica. nica en la medida en que la aplicación correcta de la bio. pueden desprenderse los perfiles esperados más habituales de cada modelo. recurrimos a registros e informes significativas entre los estilos con que puede empren. la modalidad de la relación terapeuta- 24 . la técnica Cada uno de los modelos tradicionales de psicoterapia de las dos sillas. la modalidad de interacción entre paciente y terapeuta. por ejemplo. y Podría intentarse diseñar perfiles más específicos. Dado que han surgido diferentes variantes. entre otros. Por ejemplo. el contexto institucional de nuestra labor clínica. terapia sistémica. la psico. b) en Y TÉCNICAS TERAPÉUTICAS concreto. Durante un periodo de tres años. podría utilizarse un perfil específico para cada una de esas modalidades. la tica? Pese a que estos perfiles contribuyen a visualizar variable de la extensión del tratamiento es la que nos las características generales esperadas del estilo de un condujo a observaciones más interesantes y revelado- terapeuta. la prescripción del síntoma. se asumen variaciones titución. Por lo tanto. Se refiere tanto a la sultados esperados de una psicoterapia dependen de frecuencia como al tiempo de duración total y de ella la interacción entre una indicación técnica y el EPT dependen numerosos factores como la amplitud de que la lleva a cabo. en se con los otros modelos. La Lo anterior tiene algunas implicaciones interesantes prolijidad en el cumplimiento de estas reglas garantizó para la práctica. Los terapeutas “prolongados” a favorecer el desarrollo personal y que operan sobre informaban con frecuencia que sus pacientes se sentían la dinámica global de la personalidad del paciente. nejan mejor con terapias prolongadas. Ello es. Los terapeutas “bre- representación de la psicoterapia en la población ge. el grado de exposición del terapeuta y el gra. de poca evolución en la demanda. El estilo personal del terapeuta paciente. En el extremo opuesto. el nivel sociocultural Los terapeutas con un estilo personal correspon- o el estilo comunicacional dominante. ves”. Corresponde con la expectativa más los dos y medio o tres años. Los pacientes eran asignados tado en la tabla 2. “in- san las 50 sesiones. ¿Qué observamos al estudiar los cambios en la terapias de acuerdo con su extensión es en dos grandes duración prevista? Hallamos un hecho sorprendente: grupos: breves y prolongadas. no sobrepa. y en inicial del tratamiento. más abordan objetivos focalizados. tas “intermedios” solían encontrar que. mientras que breves. un nivel apropiado de eficiencia en el conjunto de los do de intimidad de los sentimientos expresados por el tratamientos. otros habían tendido a prolongarlos. duración hacia formas más abreviadas. Las dimensiones excluidas de la figu- de un tratamiento en curso cuando la evolución del ra no constituyen indicadores significativos en relación mismo así lo exija. Algunos habían inclinado la y Pincus (1994) manejan cuatro categorías: muy breves. utilizamos un criterio tendencias. había sido programada jetivos abiertos. con valores medios en esas dimensiones suelen actuar taba contemplado en nuestro proyecto asistencial. Pasamos a considerarlos terapeutas “breves”. detectamos que los terapeutas podían cla- tripartito para clasificar la extensión de los tratamientos: sificarse según su disposición e interés en llevar a cabo breves. Suelen admisión. duran entre uno y el curso de buenos procesos terapéuticos. do de focalización. unisin. mediana o larga duración. intermedias y prolongadas. se observó un fe. Capítulo 2. con base en siete dimensiones que a cada terapeuta de acuerdo con criterios diagnósticos pertenecen a cinco de las funciones comunicacionales relativos al tipo de problema o trastorno presentado descritas con anterioridad. García y Scherb. el paciente perdía motiva- habitual encontrada en nuestras investigaciones sobre ción para continuar con su terapia. más adecuada los requerimientos de cada una de las tación adecuada para llevar a cabo tratamientos en cada formas extensivas de tratamiento. En los primeros. Ello queda represen- una de esas tres formas. Existen ciertas pautas y condiciones con este fenómeno. sirve para orientar a las 25 . A menudo. a las que el terapeuta debe ajustarse en esos casos. Las formas intermedias suponen denciada por cada uno para hallar buenas razones que varios objetivos articulados entre sí. e incluso. Examinando esas En nuestro centro asistencial. propios de la psicoterapia orientada para un mayor tiempo. La forma más habitual de clasificar a las psico. no exceder los seis meses de tratamiento. Bregman. paciente. la mayoría se cumple en un termedios” y “prolongados”. No inclinados a extender los objetivos iniciales hacia pro- tienen un tiempo definido de duración y puede tener pósitos más ambiciosos. mientos breves. Es posible describir el EPT que cubre de manera Los terapeutas observados habían recibido capaci. se han en. alrededor de siones semanales. una frecuencia de varias sesiones semanales. intermedios y prolongados. con menor gra. y otras variables como la edad. aunque abarcables desde el diseño Trabajando con indicaciones de terapia prolongada. justificaban llevar los tratamientos hacia cierta extensión. por lo regular. allá de la indicación previa asignada por el equipo de tomáticos. Los terapeutas diente a la polaridad izquierda de la figura poseen un fueron evaluados por los supervisores con un nivel de perfil que funciona de manera adecuada en los trata- eficiencia equivalente. por lo general. ya de modo más eficiente en nuestras indicaciones de te- que admite la posibilidad de modificar las condiciones rapia intermedia. en principio. los terapeu- tres años y su frecuencia más habitual es la de 2 se. Los terapeutas ciones en una cantidad considerable de casos. En primer lugar. se enfrentaban a mejorías brus- neral (Fernández-Álvarez. psicoterapia que. cas e inesperadas que volvían inútil continuar con una 1996). Las formas prolongadas pertenecen a los ob. Olfson en una cierta dirección. quedan repre- nómeno de sumo interés: el tiempo inicial de duración sentadas las características estilísticas de quienes se ma- total estimado para cada tratamiento sufría modifica. dada la recurrencia evi- número menor a ése. se tratamientos de corta. Sin embargo. Últimamente. los terapeutas habían tendido a modificar la extensión sayado formas más particulares de clasificación. Psicoterapias contemporáneas personas que deciden comenzar a prepararse como terapeutas hacia un perfeccionamiento más afín con su estilo personal. Modos de comunicación y extensión del proceso psicoterapéutico. Para ilustrarlo. se observa una tendencia espontánea de los mismos a especializarse en su trabajo acorde con estas características. entre los terapeutas con mayor experiencia. De hecho. Por otro lado. sirven los ejemplos siguientes: a) Terapeutas que operan en forma eficiente en te. desempeñan con eficacia en las terapias grupales. La asimetría moderada es característica de quienes se rapias individuales suelen tener estilos que privi. mientras que la asimetría moderada es característica de quienes se desempeñan con eficacia en las terapias grupales. legian una asimetría acentuada. en especial cuando se busca desarrollar alguna forma nueva de intervención o que supone modificaciones a técnicas estándar de aplicación. FUNCIONES EXTENSIÓN DE LA PSICOTERAPIA COMUNICACIONALES Breve Intermedia Prolongada INSTRUCCIONAL Rigidez Flexibilidad Actividad Receptividad ATENCIONAL Concentración Apertura Directividad Persuasión OPERACIONAL Lógica Retórica EXPRESIVA Baja tonalidad Alta tonalidad COMPROMISO Distancia Proximidad 26 . TABLA 2. también sirve para conocer aspectos de la técnica. Fenómenos semejantes al mencionado se hallan al estudiar otras de las variables técnicas de la psicoterapia. las formulaciones de base que se pretende integrar. es posible afirmar que existe un perfil de terapeuta que facilite tal actitud integrativa. por sobre todas las cosas. Capítulo 2. sobre los aportes y resultados de las diversas propuestas terapéuticas. tiva. presentan estilos evaluativos optimistas. dependiendo de los aspectos particulares que se pretenden integrar y del marco de referencia que se aplique. ¿Qué características puede presentar dicho estilo? Se trata de un terapeuta capaz. por otro lado no. en muchas dimensiones. 27 . de moldear sus intervenciones de acuerdo con cada situación concreta que le con- cierna enfrentar. se observa una “actitud o disposición integrativa” capaz de promover la gestación de alternativas posibles. manifiestan predominio de un estilo inter- facilitar la transferencia intermodelística y la discusión personal distante. en la medida en que sonal próximo. La peñan en grandes centros urbanos (sobre todo integración en este campo señala una tendencia nece- cuando trabajan dentro de grandes organizacio- saria. entre distintas opciones. El estilo personal del terapeuta b) Terapeutas interesados en ayudar a personas ESTILO PERSONAL DEL TERAPEUTA con enfermedades físicas y terminales. podrá variar a lo largo del continuo. a partir de cierto momento de la evolución. para nes). idónea es ambigua: por un lado sí. queñas casi siempre muestran un estilo interper- No existe un EPT integrativo. Tendrá un estilo definido en algunas dimensiones como alta flexibilidad y función atencional abierta. Eso mismo admite innumerables propuestas posibles. Antes que “un” modelo integrativo. mientras que los que se desem- no hay “un modelo integrativo” de psicoterapia. Pero. en un nivel de mayor complejidad. de manera alterna- Los terapeutas que trabajan en localidades pequeñas casi siempre muestran un estilo interpersonal próximo. c) Los terapeutas que trabajan en localidades pe- Veamos por qué. correspondiente a un modelo integrativo. aunque no exista un EPT unificado y tota- lizador. El interés por desarrollar modelos de in- tegración en psicoterapia supone elaborar gnoseológica y epistemológicamente una estructura teórica susceptible de traducir. pues el carácter integrativo de su práctica lo volverá proclive a elegir. y. por lo E INTEGRACIÓN DE LA PSICOTERAPIA común. estilos más críticos se suelen encontrar entre los ¿Existe un EPT característico de quien trabaja con un terapeutas acostumbrados a trabajar con pacien- modelo integrativo de psicoterapia? La respuesta más tes adultos sin trastornos de gran severidad. 157-211). and outcome in psychotherapy. 6 (1). American Journal of Psychiatry. L. (pp. (1996). L. E.. Dijk. E. y Armelius. E. (1994). On being a therapist. Handbook of psychotherapy Ducrot. y Bergin. E. terapeutica. vior change (pp. E. (1986). Research. En S.). y Todorov. Handbook of Buenos Aires: Paidós.L. (1986). Therapist variables. American Journal of Psychiatry. A.. Buenos The effectiveness of psychotherapy. L. 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CAPÍTULO 3 METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN EN PSICOTERAPIA Elisardo Becoña Iglesias Universidad de Santiago de Compostela. su finalidad es conocer y resolver los problemas la propia definición de psicología. básicos de la psicología y del psi- biertas o inobservables. tiones que nos planteamos ante ceptuales que conviven dentro un hecho para el que no tenemos de ella. permite dar respuesta a las cues- según las distintas posturas con. en concreto. hacer progresar nuestra ciencia. TIPOS DE INVESTIGACIÓN EN PSICOTERAPIA L a investigación en psicoterapia sigue los mismos procedimientos generales que la investigación científica y. en los últimos años ha habido modo de investigarlos y comprobación de la eficacia un cambio importante por parte de otras orientacio. tos. la psicología ha logrado explicación adecuada. pensamien- que vamos a estudiar se desarrollaron dentro de la te. Entendida ésta como ciencia de Por tanto. adoptar una actitud mientos clínicos para la evaluación. entre o trastorno psicológico. tanto de las conductas para el que no tenemos explicación adecuada. recoger evidencia objetiva.donde el psicólogo clínico se define como un científi- mana. que la psicología. 1978). La meto- un lugar y un prestigio entre las dología de investigación nos guía La investigación permite dar respuesta a las ciencias debido a la experimen. Este hecho. humanos. inconsciente) con un nuevo caso único. Éste por buscar reglas generales. to adecuado es uno de los pilares observables como de las encu. y específicamente como psicó. La psicología. tiene los mismos te la investigación. median- y progresos. los problemas de la conducta humana o de la mente hu. estar abierta a nuevas ideas.cólogo clínico. Psicoterapias contemporáneas INTRODUCCIÓN H oy no hay duda de que la utilización del método científico es algo que va unido a objetivos que la ciencia en general y. es conocer. logos clínicos. su especificidad radica en que se centra sobre todo (primacía de la tecnología). Desde sus inicios. la metodo. en específico. como los diseños de discutidos (por ejemplo. con o sin conciencia. como tal. explí.cuestiones que nos planteamos ante un hecho en tal propósito y su conocimien- tación. en evaluar la eficacia de intervenciones terapéuticas psi. Hayes y Nelson. de algunas terapias para trastornos concretos cuando 30 . necesidad cológicas en uno o más sujetos que tienen un problema de tener estatus científico e imperativos legales. redenominación de conceptos muy rapia y modificación de conducta. en otras épocas por su carencia científica o imposibi- Kazdin. varios de los procedimientos lidad de evaluación objetiva (por ejemplo. sentimientos). Por fortuna. el tratamiento y la escéptica. 1992) co-profesional (Barlow. pública y productiva. creativa. fuerte competencia de la farmacoterapia. explicar.Boulder para los psicólogos clínicos estadounidenses. 1984). se caracterizaría por tener una buena base de conoci- plantear afirmaciones verificables. La ciencia se caracteriza (Mitchell y Jolley. No obstan- nes terapéuticas que se han visto obligadas a utilizar el método científico para comprobar o no su eficacia por obligaciones inherentes al estado de los tiempos te. Lo que pretendemos genérica. predecir y resolver modelo que ha sido seguido por muchos otros países.prevención de los distintos problemas y trastornos psico- cita. otros. como es un claro ejemplo el modelo de mente como psicólogos. casos la casi total aceptación de conceptos relegados chamente relacionada con la terapia de conducta (cfr. ha facilitado en algunos logía de investigación en psicología clínica estuvo estre. De hecho. la investigación la conducta. por contra. para hacer descubrimientos lógicos así como una buena base científica para. costes del sistema de salud. mentos del mismo son los responsables de la eficacia. pudiendo tanto el clínico como el científico- servación clínica lo que hacemos es analizar casos que. Kazdin. sonal). Otro paradigma distinto es el de la aproxi- de casos clínicos individuales. El investigador pretende atribuir los resultados conseguidos a los efectos del tratamiento y. la remisión espontánea o un grupo control. los cuales pasaríamos a comprobar de rizadas. podemos desarrollar con mayor facilidad en el labora. b) por medio de estudios tra en la experiencia de los pacientes individuales y en análogos con poblaciones no clínicas y grupos control. profesional y so- el trastorno y pasar a fases más complejas de la inves. todos persiguen el mismo objetivo: interferir con la extracción de inferencias válidas. c) a través de estudios clínicos con gru. o uno solo de nea (cfr. Primeramente. nos llevaría a desarrollar nuevos procedimientos implica definiciones operacionales. hacia las otras ciencias. minimizar las poder obtener conclusiones válidas acerca de una de. cuando es posible hacer que tiene como objetivo central reducir el sufrimiento investigación básica. es necesario replicar en otros estudios que este de muchos países. con animales o seres humanos. los métodos que vamos a describir caen dentro del pa- posteriormente. Sin embargo. 1992). O. de preferencia con dise. Weiss y Donenberg. amenazas a la validez. mación fenomenológica y hermenéutica. posibilidades de evaluar su trabajo. con base en el conoci. tratamiento es efectivo respecto de un grupo control. prueba de hipótesis y métodos cuantitativos de tres modos distintos: a) mediante estudios sistemáticos evaluación. vestigación y el cálculo estadístico son las herramientas es necesario separar las influencias de la variable que se fundamentales con las que contamos para excluir o mi- manipula de otros factores desconocidos que pueden nimizar dichas amenazas. 1994). como observación clínica o investigación básica. una ciencia. 1984). tenemos dos posibilidades de inicio: distintos tipos de investigación lo hacen realidad. cial de la psicología clínica como una ciencia aplicada tigación. el cual se cen- ños de caso único o N = 1. son el a la mejora y evaluación de su propio trabajo clínico primer paso para plantear problemas adecuados sobre como a incrementar el bagaje técnico. 1994. Bergin y Garfield. como comparar qué ele- científica que son más efectivos que el no tratamiento. tratamiento se mantiene a largo plazo (habitualmente nos casos ha demandado la administración sanitaria un año). que comprobar con grupos adecuados radigma de investigación cuantitativa y positivista que de sujetos (Weisz. del ser humano. terapia interper. La con. domina la investigación de la psicoterapia contemporá- fluencia de los dos métodos anteriores. Una nota final para el lector en este sentido es que torio que en la clínica modelos teóricos que tendremos. diversas y amplias.Capítulo 3. por convertirse en pos control. métodos cualitativos y descriptivos y que ha quedado si no es posible acceder a las poblaciones clínicas con relegado casi en su totalidad del campo de la psicología ese trastorno. Los en nuestro caso. en otras palabras. investigador contribuir de manera importante tanto aunque no constituyen un estudio controlado. cuando 31 . Metodología de investigación en psicoterapia previamente estaban desechadas del campo empírico Cuando nuestra investigación ha mostrado que un por negarse a evaluarlos (por ejemplo. Todo ello permite tener un mayor consenso tenemos que comprobar que esa eficacia del final del hacia afuera. TIPOS DE VALIDEZ EXPERIMENTAL T al y como hemos expuesto. evaluaciones estanda- de intervención. el diseño de in- terminada intervención. un trastorno concreto tratamiento. por tanto. La metodología. hoy son posibles. De igual modo. la aplicación de un miento actual sobre el tema. o si variables del paciente o del terapeuta inciden en gica. como en algu. al optar ésta. podemos encontrarnos con diferentes tipos de investigación en psicoterapia. ella. se siguen varios pasos (Agras y Berkowitz. Para conseguir tal propósito. Esto ellos. y. en donde sólo se financian aquellos hallazgo se mantiene además de aplicar las estrategias tratamientos que han demostrado con la metodología de evaluación del tratamiento. Tanto para el clínico como para el investigador las Bayés. 1980. ya hace casi un siglo. veremos. si ésta se incrementa añadiendo nuevos componentes Cuando pretendemos evaluar una terapia psicoló. En la ob. ello no nos exime de intentar en qué sujetos. no debemos medición y pruebas estadísticas inapropiadas. situaciones y tiempos. En la tabla 2 presentamos las caracterís- de tratamiento. que subyace al efecto de la intervención sirve como base tas a la independiente. todas las amenazas a la validez pueden ser neutraliza- naliza una investigación. tales como una baja potencia estadística. En nazas que podrían explicar los resultados de la interven. más idónea para descartar el mayor número posible de bios que hemos constatado. Kazdin. tructo surge una vez que se ha demostrado que un de- La validez interna tiene que ver con aquellas ame. relacionados con la base conceptual que subyace al efec- mental concreta es capaz de descartar las explicaciones to de la intervención. tras inferencias. Como bien podemos observar. 1980. estrategia de inde evaluación del tratamiento. puesto tipos: validez interna. la validez de constructo se refiere a los factores ción. terminado tratamiento fue el responsable del cambio. Las amenazas a podemos plantearnos es el alcance al que el constructo la validez interna son todas aquellas variables. y externa. Aunque. En la tabla 1 aparecen los amenazas. tener un grupo de sujetos en el grupo experimental y el otro grupo control para comprobar la eficacia de un tratamiento). también debe preocuparnos das en un estudio dado. tiempos y características de buscar la metodología. por tanto. El interés dejar de valorar la generalización de la(s) relación(es) de la misma es hasta qué punto se ha conseguido un a otras personas. 1992. Esto hace re. Psicoterapias contemporáneas nos referimos a los distintos factores. estrategia de construcción del tratamiento. falta de fiabilidad en la independiente(s) y la(s) dependiente(s). estamos haciendo alusión a tipos de Tanto a la validez de constructo como a la de conclu- validez experimental. La validez de cons- tica (Cook y Campbell. Una de las tantas cuestiones que alternativas a las diferencias obtenidas. el contacto con el sujeto o las expec- ejemplo. cuantitativa que podrían afectar la interpretación de los Aunque lo más importante y prioritario en investi. que se dirigen a aspectos más sutiles. la cual aborda la cuestión efectos. diferentes de la factores más destacados que afectan la validez interna variable independiente. maduración. Así. cuando se fi. que se agrupan en ocho vestigación del proceso y estrategias combinadas de (Kazdin. va- gación es demostrar las relaciones entre la(s) variable(s) riabilidad en los procedimientos. cada del alcance al que se pueden generalizar o extender los tipo de validez plantea ciertos aspectos. 32 . Esto es. de constructo y estadís. concreto. ticas definitorias de cada una de ellas. el diseño y la prueba estadística la situación experimental podemos generalizar los cam. ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO E l objetivo básico de la investigación en psicoterapia es desarrollar y evaluar tratamientos efectivos. estrategia de comparación del(os) tratamiento(s). 1983. 1994): paquete las anteriores. 1979. 1986. distin. si los hay. no resultados obtenidos en un estudio. 1992). se refiere a hasta qué punto un experimento nos encontramos con la validez estadística. medición repetida). situaciones. que pueden entorpecer nues. estrategia de variación del paciente y del terapeuta. 1 La variable independiente es la que se manipula y la dependiente es la que se evalúa (por ejemplo. habiéndose identificado cuatro sión estadística se les ha prestado menos atención. resultado y cómo puede la investigación detectar los ferencia a la validez externa. tativas de los sujetos y/o experimentadores. Esto se lleva a cabo a través de varias estrategias estrategia de parámetros del tratamiento. estrategia de descomposición del tra. externa. hallazgos. tamiento. confundir el proceso de inferencia (por como la atención. la cual se aso- demuestra con claridad que la intervención explica el cia en forma directa con los aspectos de la valoración cambio.1 que puedan provocar cambios de interpretación a dicho efecto y no a otros factores y. Se refiere a la medida en que una situación experi. historia. Por último. Generalización a través de las situaciones: El alcance con el que los resultados obtenidos se pueden generalizar a otras situaciones. Instrumentación: Los cambios que se producen por los instrumentos de medida o en el procedimiento evaluativo. AMENAZAS A LA VALIDEZ INTERNA Historia: Los acontecimientos específicos ocurridos durante la investigación entre la medición pretratamiento y la postratamiento (ej. Regresión estadística: Fenómeno que se produce como consecuencia de elegir sujetos para formar los grupos con base en puntuaciones extremas. Generalización a través del tiempo: El alcance que pueden tener los efectos conseguidos más allá del periodo que hemos utilizado en una investigación dada. AMENAZAS A LA VALIDEZ EXTERNA Generalización a través de los sujetos: El alcance con el que los resultados de nuestra investigación pueden generalizarse a otros sujetos. Generalización a través de los agentes de cambio de conducta: Hasta qué punto pueden administrar el mismo tratamiento otras personas diferentes a las que lo hicieron en una investigación particular.Capítulo 3.. Medición: Cualquier cambio que pueda ser atribuido a la administración de las pruebas de evaluación. Difusión del tratamiento: Se presenta cuando la intervención aplicada al grupo experimental es inadvertidamente también proporcionada al grupo control. 33 . Metodología de investigación en psicoterapia TABLA 1. discusión conyugal). hacerse mayor). Factores que atentan contra la validez interna y externa. Maduración: Procesos internos de los sujetos que se producen como consecuencia del paso del tiempo (ej. Sesgos de selección: Cualquier diferencia entre los grupos que sea debido a la selección diferencial en el proceso de asignación a los grupos. Atricción: Pérdida de sujetos en el transcurso de la investigación. Generalización a través de las medidas de respuesta: Hasta qué punto se pueden extender nuestros resultados a otras conductas distintas de las que hemos medido.. no específico y comprobar si con como máximo. Sensibilización pretest: La posibilidad de que al evaluar los sujetos antes del tratamiento. un grupo de sujetos dez interna. DEL TRATAMIENTO nentes. En la tratamiento concreto a un trastor. Rush. otro grupo. Psicoterapias contemporáneas Reactividad a la situación experimental: La posibilidad de que los sujetos puedan manifestar determinadas reacciones fruto del conocimiento de estar participando en una investigación. el tratamiento menos to o lista de espera. Esta estrategia permite depresión en Beck. madurativos. etc. ESTRATEGIA DE PAQUETE Pastor y Sevillá (1995) y para el tabaquismo en Becoña DE TRATAMIENTO (1993). se evalúa el efecto de un tratamiento en particular para En esta estrategia. evaluación tes del mismo se debe la misma. Shaw y sido eficaz y se le divide en sus componentes conocer cuáles son los principales Emery (1979). más que a la eficacia del tratamiento en sí. tres grupos de com- el mismo se produce un cambio paración con tal estrategia. interesa conocer a qué componen- remisión espontánea. para la agorafobia en para determinar a cuál se debe la eficacia. En repetida y otras amenazas a la vali. esta estrategia. por lo general. los sensibilice de cara a la intervención subsiguiente. un grupo control de no tratamien. se tomó un tratamiento que ha de control. blema clínico concreto. Ello implica que usamos un paque- trategia y. Novedad del tratamiento: Posibilidad de que los efectos de una intervención puedan en parte depender de la novedad de la misma. componentes específicos del trata- 34 . un componente del mismo. componentes de un tratamiento. para excluir la posibilidad te de tratamiento que previamente de que el cambio sea una función de ha mostrado su eficacia y ahora nos eventos históricos. esta estrategia implica aplicar un sin dos componentes. En esta es. otro. Esta estrategia se denomina así por. ESTRATEGIA DE que éste es examinado en conjunto DESCOMPOSICIÓN cuando incluye distintos compo. entre otros muchos. suelen emplearse dos o. Ejemplos de paquetes conveniente utilizar también otro En la estrategia de descomposición del de tratamiento pueden verse para la tratamiento. práctica. Aquí. En esencia. se analizan los comprobar su efectividad en un pro. se utiliza recibe el tratamiento completo. Interferencia de múltiples tratamientos: Cuando los sujetos se exponen a más de un tratamiento. siendo terapéutico. las inferencias acerca de un tratamiento particular pueden estar limitadas por el hecho de que no sabemos con precisión si el cambio observado se debe a ése o a otro tratamiento. Evaluación reactiva: Las influencias derivadas del conocimiento de los sujetos de que están siendo evaluados. 1994). estrés postraumático puede verse en Renfrey y Spates pótesis teóricas derivadas de la estrategia en su conjunto (1994) donde se aplicó la desensibilización sistemática y del peso de cada uno de sus componentes. a los que se hayan CONSTRUCTIVA optimizan la eficacia del mismo. de un paquete de tratamiento que tratamiento a los que se les hayan MIENTO faciliten el cambio terapéutico. ESTRATEGIA DE OBJETIVO QUE PERSIGUE FORMA DE PROCEDER TRATAMIENTO Evaluar si un tratamiento específico Comparar una condición de PAQUETE DE produce cambio terapéutico. Apresar aquellos componentes Comparar dos o más grupos de ESTRATEGIA que. Un ejemplo de esta estrategia aplicada al trastorno de la otra. que el tratamiento que comparemos esté clara. Estrategias de valoración de los tratamientos para desarrollar e identificar las intervenciones eficaces.Capítulo 3. ESTRATEGIA DE Encontrar los componentes básicos Comparar dos o más grupos de DESMANTELA. 1992. sacado componentes. sólo con tareas de rastreo visual. TABLA 2. y se comparó con dos variantes: una mente delimitado y sea divisible en varios componentes. 35 . problema concreto. ESTRATEGIA Averiguar hasta qué punto la eficacia Comparar el mismo tratamiento DE VARIACIÓN de una intervención puede deberse variando una o más características de PACIENTE Y a las características de los pacientes los pacientes y/o terapeutas. TERAPEUTA y/o terapeutas. tratamiento. añadidos a un tratamiento. parámetro del tratamiento. permite corroborar o refutar las hi. por del movimiento ocular. tratamiento con una de no TRATAMIENTO tratamiento o de lista de espera. Asimismo. utilizando dicho procedimiento su parte. sin el componente terapéutico del movimiento ocular y. Exige. Investigar los procesos que se Comparar grupos de tratamiento en ESTRATEGIA DE produzcan durante el tratamiento y los que se evalúan las interacciones PROCESO que repercuten en el resultado del paciente y terapeuta en las sesiones. Variar cuantitativa o cualitativamente Comparar dos o más grupos de ESTRATEGIA un parámetro de un tratamiento para tratamiento que varíen en algún PARAMÉTRICA maximizar la efectividad del mismo. de modo estándar. añadido componentes. Adaptado de Kazdin (1980. mismo. Metodología de investigación en psicoterapia miento. Evaluar si un tratamiento es más Comparar dos o más grupos con ESTRATEGIA eficaz que otro para un problema distintos tratamientos para un COMPARATIVA clínico dado. Dentro de mite mejorar la técnica que ha mostrado ser con an. Un ejemplo de la variación de un parámetro. 1987). cabo en forma operativa seleccionando una o más varia- yor número de sesiones o un modo de presentación del bles del paciente —como sexo. mayor o menor número de sesiones). y la combinación de ambos. presentativo es el estudio del Instituto Nacional de cionales u otro tratamiento con el objetivo de mejorar Salud Mental norteamericano sobre el tratamiento el resultado del mismo. desensibilización sistemática vs. en Kadden. Por ción del paciente y terapeuta se orienta precisamente a ejemplo. Un ejemplo actual rede un tratamiento al que añadiremos componentes adi. Un ejemplo siones de tratamiento. pero con una pacientes y a las del terapeuta. estado civil. Schindler y Silva. educación. Por lo común. se usa como grupo control un DE TRATAMIENTO tratamiento efectivo que se compara con otro del que Al contrario de la estrategia anterior. tratamiento pueda deberse a las características de los tamiento y el otro. el mismo tratamiento. usar ma. analizar si distintos atributos de éstos son los responsa- tintos tiempos de exposición al estímulo que provoca bles de los resultados logrados. Psicoterapias contemporáneas ESTRATEGIA DE CONSTRUCCIÓN clínico. ya que. la incrementar la eficacia de la misma. Esta estrategia permite conocer si el tratamiento es más o menos efectivo con unos que con En ella. presentación imaginaria o en vivo. psicoterapia breve) usan el psicológico y el farmacológico. visitas por semana. añadirse para mejorar el cambio terapéutico? Un ejemplo farmacoterapia (imipramina) y medicación placebo claro de esta estrategia son los múltiples estudios reali. García y Borda (1992). el interés. Cooney. Asimismo. en donde se plo. aplicado al tabaquismo. Corral. investigando cuál es la manera de de experiencia. Cuando se compa- zados en los últimos años comparando tratamientos psi. psicoterapia interpersonal. Esta tarían influyendo variables extrañas al tratamiento que estrategia permite conocer la eficacia diferencial de dos pueden ser la causa de los resultados obtenidos (por tratamientos y si en conjunto obtienen los mismos resul- ejemplo. éstas no se atribuyan a los factores inespecíficos del conveniente incluir un grupo control. Al igual que no hay diferencias significativas entre los dos tratamien- ocurre con las estrategias anteriores. Un ejemplo de aplicación que deben ser homogéneos. se comparan dos o más tratamientos distintos otros pacientes. gravedad del trastorno. puede verse en García y Becoña de esta estrategia aplicada al alcoholismo puede verse (1995). se pueden emplear dos grupos donde uno recibe el tra. farmacoterapia (benzodiazepinas) y de las sesiones. ran dos estrategias de tratamiento distintas (por ejem- cológicos con tratamientos farmacológicos. puede ser posible comparar pacien- ESTRATEGIA DE COMPARACIÓN tes y terapeutas sobre una variable. En esta tados que cada uno por separado o. incluso. La estrategia de varia- variación cuantitativa en una dimensión particular. como número y duración de autoexposición. la variación del número de se. 36 . variables de personalidad. en ésta partimos se espera que sea más efectivo. la capacitación. edad. De ese modo. Esta estrategia es ampliamente utilizada e. utilizar dis. si una mejora adicional en dicha combinación. 1994). No rapéutico. deben especificarse algunos parámetros del tratamiento da. en ocasiones. no serían comparables porque es- verse en Echeburúa. En esta estrategia se plantea la de la depresión en donde se incluyeron grupos de te- cuestión de ¿qué componentes u otros tratamientos pueden rapia cognitiva-conductual. Esta estrategia es muy importante porque per. en función de las variables analizadas para conocer cuál es el más eficaz para un problema (véase Becoña. en forma separa. entre otros. en el tratamiento de exposición. Esta estrategia se lleva a ansiedad. alteramos aspectos específicos de un Partimos de la base de que un tratamiento es efecti- tratamiento con el objetivo de maximizar el cambio te- vo por los componentes efectivos que contiene. tratamiento. en esta estrategia es tos. como grupo control (Elkin. las variables del terapeuta se han investigado los años terioridad efectiva. por el contrario. lo que se hace es variar alguna obstante. ESTRATEGIA DE PARÁMETROS ESTRATEGIA DE VARIACIÓN DEL TRATAMIENTO DEL PACIENTE Y DEL TERAPEUTA En esta estrategia. nivel socioeconó- material. Getter y Litt (1989). 1995). mico. entre otras—. la edad. empatía y la cordialidad (Navarro. como por ejemplo DEL TRATAMIENTO sexo o edad. también puede ser posible que la eficacia del dimensión cuantitativa del tratamiento. combinación de ambos aplicado a la agorafobia puede en caso contrario. hay estrategia debe emplearse un grupo control porque. en caso. como los más famosos. A pesar de ello. interacciones entre ambos. aplicando más de una. Para ello. Por ello. el pequeño Alberto descri. aspectos esenciales en la evaluación del pro. En como veremos más adelante. la investigación en psicoterapia debe en. como es el ejemplo ya citado del estudio de individuales. que son los que permiten psicología clínica son siempre los estudios de investi. su opinión. final del mismo. a pesar DEL PROCESO de la importancia de la investigación del proceso y de los múltiples estudios que se han realizado (Hanna y En los últimos años ha cobrado gran relevancia esta es. el y de las bases teóricas que sustentan al mismo. podemos evaluar no sólo el resultado. a veces tanto a la psicología clínica que. 1994). Como hace ya años apuntó Kiesler (1966). etapas y progresión que se precisarían. el proceso en sí. tores podemos considerar responsables del mismo. los investigadores utilizan las estrategias terapéutico. el terapeuta y la técnica. Eva Negra y Jane—. descrito por Thigpen y requisitos de control experimental. como: a) para proporcionar una 37 . En ese sentido. ferentes ocasiones. Casos como los del pequeño tigación en su conjunto pueda hacernos creer que es poco importante. En la práctica. podemos usar los principales procesos que se han estudiado han sido la varias de las estrategias mencionadas. tudios de este tipo debido a la gran cantidad de sujetos ceso son (Kazdin. han sido la antesala del diseño de estudios expe- que aporta datos relevantes que hacen avanzar a la rimentales bien controlados. nos muestran la rele. Grawe y Parks. 1994). nos interesa Cleckley. Estudios recientes realizados en dis- del afecto. EL ESTUDIO DE CASO E l estudio de caso ha constituido en la historia de la psicología clínica uno de los aspectos que la han caracterizado. dio de caso es una fuente inagotable de nuevas ideas para tenderse en un orden jerárquico con distintos niveles. Dicha estrategia tiene su lugar preferente en la depresión (Elkin. el estudio de caso se emplea en di- preponderante. sino qué fac. aunque cuando analizamos la inves. Aunque los estudios iniciales sobre el proceso no se concebían exactamente con este objetivo. en uno de los cuales el estudio de caso ocupa un lugar Por lo tanto. Como ya proporcionaron los estudios de caso. 1980). Metodología de investigación en psicoterapia ESTRATEGIA DE INVESTIGACIÓN el modelo teórico del que partimos. conocer el proceso. Sin duda. Ritchie. no por anteriores de modo combinado. en muchas oca- los estudiantes como los clínicos consideran que lo siones. la investigación (Kazdin. Por ejemplo. utilidad para aportar conocimientos y técnicas específicas vancia del estudio de caso. el estu- hemos visto. ESTRATEGIAS COMBINADAS hoy los estudios se orientan sobre todo a conocer qué DE LAS ANTERIORES técnicas son las más apropiadas y cómo podemos explicar esa eficacia o cuáles son los antecedentes del cambio En ocasiones. podemos analizar la relación entre el pa- sultado del tratamiento. tudio que incluya estos tres componentes proporciona percepción entre ambos y los cambios emocionales a lo mucha información en distintos niveles. es muy relevante. como de investigación y de conclusio- to (proceso) que explica los cambios que se presentan al nes respecto de la eficacia del tratamiento. al tiempo. largo de las sesiones (Orlinsky. Pese a ello. 1992): secuencia.Capítulo 3. Claramente. sí permiten estrategias com- el estudio de los procesos y resultados de un tratamiento binadas. es difícil llevar a cabo es- la actualidad. confirmar o rechazar las impresiones clínicas iniciales que gaciones experimentales bien controlados. impedía distinguir entre tipos de pacientes. citados o conocidos en especial insistir en que el estudio de caso es de gran (cfr. sigue siendo un asunto complejo tanto a trategia que atañe a qué ocurre a lo largo del tratamien. según terapeutas y técnicas. el estudio de caso es una de las bases Hans descrito por Freud. un es- relación paciente-terapeuta. 1995). Sin embargo. tintos centros con diferentes terapeutas para un mismo peuta a lo largo del tratamiento o dentro de las sesiones trastorno. un nivel teórico. principales de aportación de conocimiento que permite to por Watson y Rayner y las tres caras de Eva —Eva luego pasar a estudios más complejos y con todos los Blanca. Algunos de ciente. Davison y Neale. En este “mito de la uniformidad” era una de las causas que. sino la manera en que contribuye al re. cognición y conducta del paciente o del tera. 1994). a lo largo de un pe- ques. Cuando se presenta un estudio de caso. por tanto. dos (por ejemplo. cómo Skinner (1957) abogó siempre por el tratamiento y efectos del mismo así como las distintas estudio intensivo de un solo sujeto. y problemas de generalización 38 . aproximación conocida como idiográfica. como valores principales ser una fuente de ideas e hi- sobre todo cuando aparecen nuevas patologías hasta pótesis sobre el desarrollo y ejecución de la conducta ese momento inexistentes o no descritas. clínico le lleva a otorgar más peso a unos que a otros en una situación específica. Gelfand y Hartmann. que ha tratado. como veremos en el apartado de evaluación. sesiones y temas. pre- sobre el desarrollo. diferentes a las proporcio- que. mejoría clínica del paciente (por ejemplo. 1984. valor persuasivo y motivacional para hacer inferencias y dio de caso que aporta información para el avance de mantener un particular punto de vista sobre el trastor- la disciplina. tratamientos de modo individual en la práctica cotidia. series de casos. Para Kazdin (1980. la metodología de investigación nadas por el clínico. posibilita estudiar fenómenos extraños o poco frecuen- En medicina. personalidad. ser una fuente para el desarrollo de las técni- caso poco frecuente que tiene interés dar a conocer. el estudio de caso tiene sus limi- De manera errónea. su visión global en función de sus resultados “grupa- Básicamente. escolar. vo procedimiento terapéutico. como ocurre con los diseños de c) para generar hipótesis que puedan ser comprobadas a replicación intrasujeto o diseños de caso único (Arnau. tecedentes del problema. en la deno- 1980). rativo posible ayuda a comprender y a evaluar con más al tiempo que puede aportar información muy útil para facilidad el mismo por parte de otro clínico cuando éste los clínicos. la cas de intervención y de aplicaciones de técnicas únicas. nomotética. el autor presenta una serie de casos el tratamiento se presenta escrupulosamente por blo. por ello. a veces no se ha entendido en taciones. constituye el recomendando el estudio intensivo del caso individual. del caso por parte del terapeuta. en contraposición a la aproximación detalles para que permita conocer con claridad los an. la casos permite una evaluación del grupo de casos trata- presentación del caso con datos objetivos y lo más ope. la evaluación desarrollada. y. proporciona evidencia en contra de nociones que y. Asimismo. 1994) la historia familiar y los pezar es por el estudio de caso. Graña. el pro. 1992). al mostrar el terapeuta que los ha tratado lo revisa. se consideran ser universalmente aplicables y tiene un dad cuentan con un apartado específico para el estu. El ejemplo de Wolpe antecedentes del problema. ajuste. Cuando pretendemos desarrollar o mejorar un nue- Un estudio de caso comprensivo incluirá probable. curso de la sentando en su libro una serie de 210 casos tratados vida y estado actual en que se encuentra. dado que se pueden dar del caso. 1991). Así. no clínico. Psicoterapias contemporáneas descripción detallada de un fenómeno raro o inusual en lo que respecta al reconocimiento de la trascenden- o de nuevos métodos o procedimientos terapéuticos o cia del estudio de caso y. En los últimos años ha habido un giro datos de las inferencias. 1994). el estudio de caso es muy importante tes. Aunado a este con dicha técnica. rechazando la me- explicaciones que el autor considera que justifican la todología de la investigación de grupos. tratamos un humana. b) para rechazar aspectos sostenidos siguiente. través de la investigación controlada (Davison y Neale. revistas fundamentales de cada especiali. Ello constituye lo que se denomina estudio minucioso. de caso experimental. sesgos en la interpretación y juicios se ha orientado al estudio con grupos experimentales. a recogerlos de modos distintos. el estudio de caso tiene na y parece “lógico” investigar esa forma de trabajar. Barlow y Hersen. Recordemos. minación de Allport (1961) para el estudio individual pósito básico es mostrar la descripción con muchos de la personalidad. Aunque el marco teórico del riodo con una misma técnica. persona tiene una reacción nueva al tratamiento. estudio minucioso de un paciente en concreto (Kazdin. la psicología clínica lleva a cabo los les” de sus casos tratados “individualmente”. la historia médica. como las distintas explicaciones alternativas forma adecuada la finalidad del estudio de caso. marital y de pareja y otros detalles destacados llo y evaluación de la desensibilización sistemática. La presentación de series de datos y. en toda la historia de la psico- las observaciones de un caso de modo pormenorizado logía clínica ha habido una considerable orientación del tratamiento de un solo paciente. el mejor modo de em- mente (Davison y Neale. dada la dificultad que utilizando casi siempre un grupo experimental y un en ocasiones existe en los mismos para diferenciar los grupo control. Aquí. individualmente. referida al estudio de grupos. como es cierto. etc. hoy es viable la posibilidad de un estudio con firmeza por un punto de vista teórico particular. el además. Por otra parte. para un mismo trastorno. centrado en la historia y evaluación. 1984. (1958) es representativo a este respecto en su desarro- laboral. En el estudio de caso analizamos o presentamos 1989). porcentaje de eficacia en 70 casos). 1980).Capítulo 3. tal como lugar en una primera fase para aportar conocimiento hizo. no hay solapamiento entre los 1950 y 1960 era el método principal para demostrar la mismos. que consiste en el análisis in- dez interna. donde el último es la comparación de ño experimental de grupos. vés de ellos. se persigue reducir el número de alternati. Como ocurre no o el mantenimiento o empeoramiento del sujeto. entre otras. grabaciones en los diseños experimentales (Howard. En realidad. se requiere una evaluación continua o empleo máxima potencia. funciones específicas (Barlow y Hersen. tudio de caso individual es la de Ross (1981) con su trolar las diversas variables que pueden afectar la vali. el estudio de caso no emplea la tensivo de aquellos individuos que habiendo participado estadística. por ejemplo. En el siguiente apartado analizamos este generalizar éstos de modo que elaboremos una teoría tipo de diseños. En nues- video o cuestionarios estándar). debe recurrir a la evaluación continua que nos permite 1992). debemos ceñirnos a ciertos requisitos para descartar las vas al momento de explicar la relación entre la variable amenazas a la validez interna (Kazdin. tenemos un paso intermedio entre el estudio de caso logía es una cuestión que el clínico debe tener clara y y la investigación experimental controlada que se ha saber manejar en forma adecuada. Para controlarlas. plementaría y ampliaría con análisis de casos individuales zación. en un estudio de grupo experimental difieren mucho del Podemos mejorar lo anterior presentando una serie de promedio del grupo. En primer independiente y la dependiente. Éstas afectan al inicio. para observar algo a la lugar. el estudio de caso es un elemento esencial clínico evalúan la mejoría clínica. como tener definido que el estudio de caso constituye un son los denominados diseños experimentales de caso punto en un continuo de la metodología de investiga. De hecho. único. medidas repetidas y series temporales. Esto impide con. En las décadas de los sujetos. Metodología de investigación en psicoterapia a otros individuos y a otras situaciones que difieren de grupos y la replicación de los hallazgos obtenidos para las presentadas en el caso. pues cada diseño ocupa un lugar y desempeña eficacia de las técnicas de tratamiento innovadoras. 1984). su posterior generalización. La calidad de la recolección de información sobresalientes para explicar la total remisión del trastor- acerca del caso va a depender del clínico. En la naturaleza humana existen qué emplear un único sujeto. se apela a una determinada forma de proceder (Kazdin. Así. se plantearon como una alternativa a importancia dentro de la psicología. sólo se centra en la descripción del mismo. la calidad será mayor si Existen autores que ven poco útil el estudio de caso utiliza varias medidas pretratamiento. Hayes y Nelson. también conocidos como diseños de N = 1. no tienen por de medidas repetidas. 1984). 1984) mientras forma meticulosa el proceso de tratamiento con me. si bien es cierto que un equilibrio entre la novedad del caso y la metodo. LOS DISEÑOS DE CASO ÚNICO L os diseños de caso único. 1993). Mantener para el progreso de nuestra ciencia. pero estuvieron restringidos a la experimentación. Éstos permiten la experimentación rigurosa con ción. análisis del caso desviante. Con el surgimien- to de la modificación de conducta experimentaron un los diseños de comparación entre grupos. De un estudio de caso o varios casos no podemos un solo caso. si se analiza en (por ejemplo. Su conceptualización (N = 1) y al pronóstico de los problemas. debemos desarrollado con amplitud en los últimos años. el estudio de grupos se com- casos. A la hora de trabajar con los diseños de caso único. También. sino que hay que dar que luego hay que delimitar y comprobar con un dise- varios pasos más. pueden incluir multitud de variables —ambientales y genéticas— im- más sujetos que los que aparecen en algunos diseños de plicadas en la conducta. el estudio de caso ocupa un completa del cambio de conducta humana. Barlow. que impedían gran desarrollo. A tra. incrementándose así la posibilidad de generali. Por ello. intrasujeto. si personas distintas al tra opinión. en los diseños experimentales. A pesar de su nombre. el psicoanálisis. siendo utilizados dentro de la misma saber el efecto de las intervenciones sobre cada uno de con gran asiduidad (Arnau. al curso grupos experimentales. La principal limitación del estudio de caso surge al Una aproximación interesante que desarrolla el es- no tener un control o grupo control. Estos diseños siempre han tenido considerable conocer el fondo de variabilidad sobre el que se van 39 . que otros insinúan su superioridad en comparación con didas fiables y objetivas (por ejemplo. Aun así. se sólo podemos cambiar una vez. También tiene que ver con la propia expresión de aunque con ciertas reservas. Kazdin. se aplica el tratamiento (fase B) y. debe reducirse a aquellos casos que no hacen variable independiente. Tenemos que establecer la fuerza y mite conclusiones tentativas acerca de la influencia del la expresión de las variables ambientales sobre la con. dicho diseño no está exento A continuación presentamos los diseños de caso de limitaciones. Presenta problemas éticos derivados de único. La lógica que De este modo. No obstante. es el diseño experimental básico en la investigación 40 . Y. Este diseño permite controlar algunas fuentes muestra ninguna pendiente. nos encontramos con la manipulación de la tanto. Es un requisito difícil de que se produzca durante la fase de intervención con conseguir porque no sólo depende del experimenta. en cuar. posterior- del nivel de ejecución que tendríamos en el futuro si mente una vez introducida la intervención. En segundo Diseño A-B lugar. estaríamos introduciendo un factor responsable de los cambios observados en la conducta- perturbador en la interpretación de los resultados. Una fase (por ejemplo. Un requisito formal de todos estrategias de análisis experimental en la que la varia- los diseños de caso único es que las variables sólo se ble de tratamiento es introducida y. por último. (Arnau. con También llamado diseño de muestras temporales equiva- fases de intervención. El sujeto tiene que registrar una con- (rango de variabilidad) y hacer una predicción acerca ducta hasta que la línea base se estabiliza y. Pues bien. fluctuación ción e historia). que representa el periodo anterior a la introducción de la variable También llamado de series temporales. un determinado patrón de ejecución. salvo retirada. Barlow y Hersen. pues cada diseño la ma. posteriormente. es probable que tengamos fases con diferente du. la línea base nos permite describir la conducta miento (fase B). evaluaciones (fase A) y otra en la que se aplica el trata- Esto es. aunque es víctima de la influencia de a través del tiempo. además de servir como condición de control. se introduce la línea base (fase A). pues cualquier cambio nes de observación posibles. cuando una conducta dada no miento. con lo que. se siguen no aplicáramos una intervención. 1982). de amenaza a la validez interna (por ejemplo. se necesi. más sencilla de las estrategias experimentales y sólo per- ducta a modificar. Consta de una fase en la que se realizan las ducta. 1984. tratamiento. Ello significa que. retira el mismo para que la conducta vuelva al estado ta que la longitud de las fases sea similar. madura- crecer sistemáticamente. Alford y que esperar a que se estabilice la ejecución en cualquier Agras. Por lo to lugar. 1980. y la variabilidad. Hersen. yor de certeza de que la variable de tratamiento es la ración. pueden cambiar de una en una. miento. Este diseño nos permite un grado ma- fase. El análisis no proporciona la conducta a manipular. más importantes que el diseño acaba en una fase de línea base. es preciso establecer la línea base. dor. relación a la línea base se atribuye a la intervención. tendencia a crecer o de. circunstancias excepcionales. La forma de manipularla es el posible una experimentación más extensa. lentes. en las que no está presente la intervención. Esta modalidad de diseño es otra de las más sencillas nipula de cierta forma. nos aseguramos las mejores condicio. este diseño está expuesto a problemas derivados de los efectos del orden y de la combinación DISEÑOS DE REVERSIÓN de variables que conlleva cierta limitación en la genera- lización al campo clínico. Hayes en parte. entre dos de la conducta si no hubiéramos introducido el trata- puntos de observación. de reversión y no reversión. Los diversos diseños de caso único lo Diseño A-B-A son en función del tipo de manipulación que se hace de la variable independiente. Por último. Al tener inicial (fase A) (por ejemplo. Primero. es tomando medidas de modo continuo hasta conseguir imprescindible una relativa estabilidad en la ejecución. subyace a este diseño es sencilla. es mínima o no existe. 1984. Además. Eisler. 1973). Psicoterapias contemporáneas a plasmar los efectos de la manipulación. se le niega al paciente los beneficios del trata- y Nelson. este diseño es la independiente en que se toman los registros de la con. Los diseños de reversión son un grupo de procedimientos que sirven para poner a prueba predicciones Diseño A-B-A-B mediante la alternancia entre las condiciones de línea base. problema. en tres fases consecutivas luego. Barlow. una gran cantidad de variables perturbadoras. aspecto fundamental y que posibilita el control en este tipo de diseños. línea información acerca de cuál hubiera sido el curso natural base) presenta estabilidad en la ejecución. 1984. En tercer lugar. éticas y de cooperación ambiental a las que están la extracción de inferencias. Así. Éstos funcionan igual que los de reversión. sión más importantes son los de línea base múltiple. las misma. se introduce actual del sujeto. de esa manera. 1984. Los diseños de no rever- B se repiten para completar las cuatro fases. puesto que puede haber sujetos. plan la retirada y la inversión de la variable independiente El diseño de línea base múltiple admite variabilidad o tratamiento. contribuimos a reforzar la solidez de las conclusiones. subyace a las variaciones es la misma que la del diseño se le aplica la variable tratamiento a una de las con- A-B. en el que se manipula una conducta particular ejecutada por dos o más personas y. el número de fases y el nú. 1984). davía no se ha introducido el tratamiento. Por tan- to. Metodología de investigación en psicoterapia de caso único. misma respecto de las otras líneas base en las que todas las predicciones de las fases previas (Kazdin. y poniendo a prueba las predicciones. de A-B y de A-B. nos podemos hallar sujetos los diseños de reversión. La lógica inhe- seños A-B-A-B. de la predicción del nivel de la misma la intervención a una segunda conducta y se observa la en el futuro y nos muestran hasta qué punto eran acerta. Se continúa A pesar de ello. 1980). pues se puede DISEÑOS DE NO REVERSIÓN dar el caso de que en alguna de ellas no se presentara algún cambio con la aplicación de la intervención. el orden de las fases. Una vez establecidas las mismas. mientras que las otras seguirán con el patrón distintas fases nos reportan información de la ejecución que tenían hasta ese momento. situaciones o periodos diferentes. en los que se recopilan los datos para una conducta dada. Los diseños agrupados en esta modalidad no contem. Surgen de la necesidad de paliar las limi. La premisa de el lector consultar otras fuentes de la bibliografía cuando este tipo de diseños nos obliga a contar con un mínimo requiera profundizar en algún aspecto concreto (véase de dos líneas de base. con relación a lo evaluado en las distintas líneas de base. En esencia. programa concurrente y cambio de criterio. Barlow y Hersen. Es importante poseer el mayor Arnau. intervención. situaciones y tiempos. al y objetivos de cambio). Diseños de línea base múltiple ño A-B-A. también. lo que posiblemente acarreará un cambio en la de la ejecución en diferentes condiciones. ejecutada por uno o más sujetos. Esto da lugar a distintos tipos de diseños de línea base múltiple en función de la variable independiente que se manipule. las fases A y (Barlow y Hersen. Esto es. No obstante. porcionan dos momentos. éticas y de cooperación am- que se le añade una nueva fase de intervención después de biental a las que están sujetos los diseños de reversión haber retirado el tratamiento. Se evalúan un determinado número de mero de diferentes intervenciones incluidas en el diseño conductas en un periodo para conseguir las líneas base (Barlow y Hersen. Así. derivadas de los procedimientos que son rente a los mismos es comenzar en forma simultánea llevados a cabo para invertir la conducta en la segunda todas las líneas base e introducir de modo secuencial la fase A. haciendo Existe una multitud de posibles variaciones en los di. Es una prolongación del diseño A-B-A. Se trata de elaborar y probar las predicciones acerca ductas. proporcionándonos más seguridad acerca del papel de la intervención en el cambio de la conducta. pro. Permite el control de las deficiencias presentes en el dise. en diversas situaciones o periodos del día en los que se hacen las observaciones. para demos. debiendo quemos a todas las conductas de partida. pueden surgir problemas que dificulten prácticas. con la posibilidad de que las líneas de base sean inter- 41 . 1984). Después. Cuando aplicamos un diseño Los diseños de no reversión contrarrestan las limitaciones de este tipo. número posible para que los resultados que consiga- mos al final del tratamiento sean claros. aunque la forma de proceder es la ya descrita. aquí no vamos a desarrollar las distintas con el proceso de manera secuencial hasta que lo apli- variaciones dada la finalidad de este capítulo. la lógica que de cada una de ellas. efectos acumulativos No sólo se manejan conductas de un sujeto particular o de un grupo de personas. tenemos el diseño de línea base múltiple entre individuos. taciones prácticas (por ejemplo. contamos con diseños de línea base múltiple de sujetos. trar que el resultado se debe a la variable de tratamiento. 1984).Capítulo 3. a los grupos que van a participar en la investigación. Cuando programamos una investi. la intervención logre cambiar algunas surgiendo poco a poco. en las distintas condiciones de estímu- la manipulación de la variable independiente. lo que puede traducirse en no poder aplicar el tratamiento durante periodos Diseños de programa concurrente o muy extensos. El asunto fundamental del proceso radica en contraba- Es un diseño útil para valorar el moldeamiento en los lancear en forma adecuada las diferentes intervencio- programas que se utilizan para incrementar o dismi. rio. tiene como finalidad básica hacer predicciones y tico o metodológico. que da origen al esta- siguiente se exige que la conducta alcance o sobrepase blecimiento de la línea base. lugar. en este caso. Al igual que los demás dise- conductas. dera que la intervención es la responsable del cambio. 1984). DISEÑOS EXPERIMENTALES D isponemos de varias alternativas para examinar la relación entre dos o más variables. en las más exigente respecto de la fase anterior para aplicar mismas condiciones (por ejemplo. propósito de cuantificar las diferencias entre dos o más condición previa a la aplicación del diseño experimental grupos. Si la ejecución se relaciona directa. con 42 . respetando los mismos parámetros de aplicación nuir la conducta. Se usa con la finalidad de aplicar aquella intervención La premisa básica de este diseño es que la conducta que ha demostrado ser la más eficaz de un conjunto de mejore de acuerdo con unos criterios especificados de intervenciones. lo o administración del tratamiento. El diseño de el tratamiento. Se aplica de manera exclusiva para tratamiento que ha demostrado ser el más efectivo. Psicoterapias contemporáneas dependientes. La asignación aleatoria de los sujetos a los grupos se gación de comparación de grupos lo hacemos con el relaciona con el proceso de formación de los grupos. al com. todos los sujetos la misma oportunidad de ser asignados Contribuir a la búsqueda de un conocimiento cientí. se realiza un proceso línea base para una conducta específica de uno o más de comparación de intervenciones para buscar la que sujetos. y problemas de orden prác. La asignación al azar no es sinónimo de cias estadísticamente significativas entre ellas. los registros efectuados para confeccionar la línea base. El papel una selección hecha de cualquier modo. Por el contra- de la comparación también es cualitativamente distin. se aplican el criterio fijado de antemano. Se diferencia de los demás diseños en para todas ellas. que todos ellos requieren de la asignación al azar de los nes experimentales con grupos control. programado. sencia o no de otros sujetos) que las utilizadas durante mente con los cambios de criterio. o bien. pero. entonces. inconsistentes. Tal forma de proceder puede dar lugar a toda una Éstos nos proporcionan un marco sistemático. Entre ellas. derivados de una prolongación ponerlas a prueba. contamos con los diseños de comparación de grupos. nes. Para avanzar de una fase a la de observación de la conducta. ños. que los efectos de la intervención sean conductas que puedan evolucionar en pasos. au- el tratamiento. en condiciones determinadas. pasando a una fase B en la que introducimos produce un mayor cambio de conducta. A continuación. en la que se sigue con el de intervenciones. Andrasik y Arena. diseño de tratamiento simultáneo El diseño de cambio de criterio o criterio Este tipo de diseño se caracteriza por someter a un sujeto cambiante a varias condiciones de estímulo de modo simultáneo. inferencias válidas. sólo sirve para un tipo muy específico tendría lugar una tercera fase. Se comienza con el establecimiento de una sujeto dado o. excesiva de las líneas de base. tiempo. Posteriormente. se consi. diversidad de diseños de comparación de grupos. fico a gran escala prima sobre cualquier otro aspecto (Beck. aun- parar grupos de sujetos que se exponen a las condicio. para obtener sujetos a los grupos y algún tipo de condición control. con la finalidad última de encontrar discrepan. que se administra por medio de una programa concurrente consta de una primera fase serie sucesiva de fases. más bien significa un proceso de selección que da a to al de otros métodos de diseño de experimentos. para un antemano. lo que es lo mismo. Éste se pone cada vez dos o más intervenciones de modo simultáneo. pero no otras. la evaluación que se efectúa antes y al final del tratamien- procedemos a asignar de modo aleatorio a los sujetos to a los grupos experimental y control. Ahora bien. Una tabla de números aleatorios nos puede servir con la evaluación de las diferencias entre los grupos perfectamente para garantizar un proceso de selección al final del tratamiento. Además de excluir explicaciones alternativas de los plee alguna modalidad de diseños de comparación de resultados debido a la incorporación de grupos con- grupos comienza con la selección del número de sujetos trol y siempre que el periodo de intervención entre 43 . La tales a través de un código y símbolos gráficos uniformes solución está en agrupar los sujetos en bloques. Establecer grupos que contengan el mismo nomenclatura acuñada por Campbell y Stanley (1966). lo peculiar del mismo es la ejecución en la(s) medida(s) dependiente(s). le sigue la asignación aleatoria de los doras se distribuyan de modo uniforme entre los gru. se debe considerar que la asignación de los sujetos a los grupos. Los símbolos X y O cuando aleatoria en ciertas condiciones. Cada que nos ayuden a identificar el diseño en cuestión. A continuación.Capítulo 3. que posean idénticas puntuaciones en una característica o patrón de características pretratamiento. maño igual al número de grupos que vamos a usar en el experimento. objeto de estudio. y luego. Los Ésta nos permite agrupar a los sujetos en función de la sujetos se asignan en forma aleatoria a las condiciones similitud de una dimensión o conjunto de dimensiones. como cuando el tamaño aparecen de izquierda a derecha serán indicio de orden de la muestra es pequeño (véase Strube. formamos bloques de sujetos con un ta. dependiente que manipulamos o tratamiento. Si no se neutralizan las diferencias que averiguar el efecto de la intervención. mismos a los grupos experimental y control y finaliza pos. Por lo general. ya sea antes o después de la aplique conocemos o sospechamos que se relacionan con cación del pretest. Una bloque debe incluir tantos sujetos como el número de X representará la exposición del grupo a la variable in- condiciones que haya. so de observación y la R indicará la asignación aleatoria Sin embargo. Una vez formados los bloques. Incluye un mínimo de para crear grupos equivalentes es el emparejamiento. Para por la tabla de números aleatorios. de diseño se representará gráficamente de la siguiente siones a las que se llegue al final del experimento. tratamiento (X). puede generar confusión en las conclu. la O nos se asignan los sujetos de los mismos a los grupos de señalará que hay una evaluación de la ejecución o proce- manera aleatoria. dos grupos: uno recibe tratamiento y el otro no. 1981). por la cantidad de cambio que se ha producido desde la en una variable que influye en la ejecución de la medida evaluación pretratamiento a la postratamiento. pretendemos presentar los diseños experimen- estadísticas no se pueden aplicar o pierden potencia. garantizarnos la equivalencia de los grupos en cuestión. número de sujetos es deseable porque algunas pruebas Con ella. experimental y control. una investigación en la que se em. aportar una mayor claridad a la exposición de las carac- ceder nos puede llevar o no a obtener grupos del mis. Los sujetos serán asignados a los aquellos diseños que se aplican con mayor frecuencia grupos siguiendo el orden cuyo número venga dado en la evaluación de los tratamientos psicológicos. temporal y cuando lo hacen de forma vertical represen- do hay puntuaciones extremas en la muestra. Dicha forma de pro. puede no tarán simultaneidad. expondremos al azar (Fleiss. utilizando R O3 O4 la tabla de números aleatorios o mediante una moneda lanzada al aire. vación o evaluación (O) e intervención experimental o Por ejemplo. Tal tipo dependiente. El forma: asignación aleatoria de los sujetos (R). Metodología de investigación en psicoterapia lo que nos aseguramos de que las variables perturba. asignamos al azar cada uno R O1 X O2 de los sujetos de cada bloque a los grupos. Una de las estrategias alternativas a la investigación cuando utilizamos un diseño experimen- asignación aleatoria que se emplea con más frecuencia tal de comparación de grupos. Esto nos permite a los grupos. obser- emparejamiento se puede realizar de diversas maneras. Habrá que utilizar otros procedimientos alternativos DISEÑOS DE GRUPO CONTROL para poder inferir que la presencia o no de cambios que PRETEST-POSTEST se han producido en la variable dependiente se deben quizá a la manipulación de la variable experimental y no Sin lugar a dudas. 1991) o cuan. nos remitiremos a la mo tamaño. este diseño es el que más se usa en la a otros factores. que viene dado pueda haber antes de la intervención entre los grupos. A continuación. terísticas distintivas de los diseños. instrumentación).necesita un mínimo de dos grupos y no Con estas dos medidas. Esto no mengua la validez interna. validez interna. 1992). tal diseño presenta algunos inconve. Además. Su representación gráfica es la siguien- nientes. la valoración DISEÑO DE GRUPO CONTROL de los efectos de diferentes niveles de ejecución en el CON SÓLO POSTEST pretest. sin que haya sido expuesto a un tra- Ahora bien. cuántos sujetos han cambiado en una dimensión terios de inclusión y exclusión para una investigación o particular. aumen.tamiento previo. con base en alguna dimensión importante y asignar al azar a los grupos los sujetos emparejados. Se gana en validez externa y en el contexto en que se realiza. medición. historia. la utilización que nos ayudan a comprender el funcionamiento del de un pretest reporta varias ventajas: posibilita evaluar paciente. trascendencia clínica de los datos del pretest alude a maduración.evalúa el resultado tanto para la condición experimental jetos antes de que reciban tratamiento. dada la importancia clí.intervenir y es un procedimiento útil para fijar los cri- ción. La ausencia de un pretest sub- neralizar a aquellos sujetos que re. el más acusado es la imposibilidad de te: asignación aleatoria para formar ambos grupos (R). maduración).incluye pretest. con lo ta la probabilidad de que aparezcan que la generalización ya no estaría nuevas amenazas a la validez interna limitada sólo a sujetos que recibie- (por ejemplo. Psicoterapias contemporáneas la evaluación pre y postest sea el mismo para todos da en los resultados) y su efecto es similar a través de los grupos. historia. la posibilidad de equiparar a los sujetos tratamiento específicos (véase Kazdin. con lo que nos permite un control de las las distintas condiciones de una investigación dada. control sobre la sensibilización inherente al empleo del se aplica la intervención al grupo experimental (X) y se pretest. Los resultados del estudio sólo se pueden ge. pero sí supone coartar la externa. Una ción que pueden presentarse en el solución “relativa” es espaciar la ma. Existe la posibilidad de que al evaluar a los su. precisar de manera por. examinar los factores del pretest que predicen el abandono del tratamiento. sensibilización en los sujetos. considerable de sujetos que fueron nica que nos puede proporcionar asignados en forma aleatoria a los el pretest. El diseño de grupo control con sólo postest no siempre ocurre (no ha demos. en la investigación permite controlar las amenazas a la de la eficacia de los tratamientos. se les conduzca como para la control (O). una medida al final. a responder de un modo específico a la intervención subsiguiente. de dos grupos y es similar al diseño de grupo control la valoración de la atracción de un modo más riguroso pretest-postest. sólo se diferencia en que no incluye pre- y acarrea ventajas de orden estadístico al momento de test. diseño de grupo control pretest- nipulación experimental en el tiempo postest. o en otras palabras. la probabi- trado ser una influencia generaliza. La amenazas a la validez interna (por ejemplo.Este tipo de diseño es menos socorrido en la investiga- menorizada en las explicaciones de los cambios obser. A un grupo sólo se le efectúa una medida después analizar los datos porque el empleo de un pretest redu. sana los problemas de sensibiliza- cibieron una evaluación pretest. ya que la sensibilización distintos grupos de la investigación. la posibilidad de que un tratamiento genere algún cambio cuya explicación R X O1 pueda residir en la mencionada sensibilización de los R O2 sujetos a la intervención.ción clínica por no usar un pretest. identificar los problemas en los que debemos la cantidad de cambio que se produjo con la interven. lidad de equivalencia de los grupos 44 .de la intervención y al otro también se le administra ce la variabilidad intragrupo. Sin duda. puesto que el resultado final del La solución es “relativa” porque tratamiento no se podrá atribuir cuanto más tiempo transcurra entre a que el pretest ha provocado una el pretest y la intervención. ron el pretest. siempre y cuando el fenómeno de la sensibilización hayamos contado con una cantidad es trivial. este diseño Por otra parte. Necesita un mínimo vados a consecuencia de la manipulación experimental. R O3 O4 vención. el costo que pueda acarrear equivalentes. estamos ante la posibilidad de que los resultados obtenidos en la investigación se puedan atribuir a las diferencias entre Tal y como podemos intuir. R X O5 El diseño de grupo control con postest presenta varios problemas. dos variables A y B con dos niveles. se administran Este diseño es una integración de los dos anteriores y dos o más condiciones (niveles). teracción pretest ⫻ tratamiento. tenemos cuatro grupos que De esta forma. 1983). (O2 vs. test-postest está expuesto a una posible sensibilización La complejidad de los diseños está en función del nú- pretest que pone cortapisas a su validez externa. Además de de la necesidad de incluir el doble de sujetos que en la incapacidad para asegurar la posibilidad de grupos otros diseños. en ciertas condiciones. la ausencia de un pretest nos impide co. Metodología de investigación en psicoterapia es alta. aquellos en los que no se ha utilizado. Permite un con- ni evaluar ni asegurar con total garantía la posibilidad trol exhaustivo de las amenazas a la validez interna y de que las condiciones de partida sean homogéneas. sensibilización pretest. En el siguiente diagrama se ilustra grupos en los que se ha administrado el pretest con tal diseño. se ha argüido el costo. cada sobre los resultados obtenidos en una investigación una de ellas consta de dos niveles diferentes (diseño dada (Solomon. A continuación presentamos 3 ⫻ 6). comparando los resultados de los de las dos variables. se obvia esta amenaza a dicha validez a determinado estudio (2 ⫻ 3. O5). si la muestra es pe. Incorpora cuatro grupos. El diseño factorial más la finalidad del mismo es evaluar los efectos del pretest simple incorpora dos variables en las que. Como po control pretest-postest pasan a ser desventajas para inconveniente natural. 1980. y en el mero de variables y de niveles que incluyamos en un diseño postest. si se usa una las ventajas del diseño de grupo control pretest-postest muestra adecuada y la asignación aleatoria. DISEÑOS FACTORIALES Al contrario que los diseños simples. se consigue evaluar directamente las representan las posibles combinaciones de los niveles influencias pretest. 2 ⫻ 5 ⫻ costa de eliminar el pretest. vs. en tercer lugar. 2 ⫻ 3 ⫻ 2. De ese modo. respectivamente. R O6 queña.Capítulo 3. aunque se asignaran los sujetos al azar. Es más. 1994). no podemos y de grupo control con sólo postest. cuando todos los sujetos reciben todas las 45 . Este objetivo no El diseño factorial se considera como una familia está al alcance de los diseños que se han expuesto con de diseños que varía en el número y tipo de variables. un esbozo del diseño de cuatro grupos de Solomon: por ejemplo. 1949). En primer lugar. En algunas ocasiones. lo cual. B1 y B2. ausencia de información para valorar la atracción diferencial entre los grupos o una potencia estadística reducida. A1 y A2 grupos con pretest y los otros dos sólo con postest. las ventajas enumeradas para el gru- las condiciones de control en un único estudio. Así. dos 2 ⫻ 2). en muchas ocasiones. derivado el grupo control postest (Kazdin. la utilización de este diseño conlleva una réplica del tratamiento y de Y. McGuigan. 1992. anterioridad. los estudios diseñados para tratar o prevenir distintos O6) y las condiciones experimentales con y sin pretest trastornos) que se abordan en la investigación clínica. a través de la compa- minante y necesario en algunos estudios (por ejemplo. este diseño conjunta los grupos antes del tratamiento. minimizamos la posibilidad de que las diferencias de grupo después de la intervención se deban R O1 X O2 a las existentes en las condiciones antes de la inter. No obstante. así como en el número de niveles para cada variable. de no poder emparejar a los sujetos en el diseño de cuatro grupos de Solomon se ve compen- el nivel de ejecución previamente al proceso de asig- sado con creces en la robustez de las inferencias que se nación al azar. Asimismo. Posibilita que se puedan evaluar nocer el nivel de funcionamiento de las personas antes los efectos derivados de la medición pretest y de la in- del tratamiento. es deter. En subsana la amenaza a la validez externa derivada de la segundo lugar. a su vez. los factoriales nos DISEÑO DE CUATRO GRUPOS brindan la oportunidad de estudiar dos o más variables DE SOLOMON (factores) en una sola investigación (Kazdin. ración entre los grupos control con y sin pretest (O4 vs. En cada variable. también encontramos otras como la puedan extraer de una investigación particular. ya que el diseño de grupo control pre. De tal forma curriendo a otras estrategias. jetos y observaciones. podemos usar la evalua. cuando empleamos acumulando información por medio de diseños simples. mucho de ser las más idóneas para aplicar auténticos De esta manera. Por ejemplo. La ventaja prin. priman las situaciones que distan control sobre determinadas dimensiones del estudio. Dichos diseños disponen tal apropiado sobre las amenazas potenciales a la validez de los mecanismos necesarios (por ejemplo. LOS DISEÑOS CUASIEXPERIMENTALES L os diseños que hemos visto constituyen los dise- ños experimentales entre grupos más básicos y más utilizados en psicología clínica. La variable produce resultados defi. generalización de dicho efecto queda restringida a esas Los inconvenientes que pueda presentar tal diseño situaciones concretas. los diseños que tenemos una variable independiente. A menudo. psicológica en general. el investigador 46 . un diseño factorial de 2 ⫻ 3 ⫻ 2 implica doce grupos car cuando se plantean cuestiones relativamente sencillas experimentales. en nuestro ámbito profesional. lo que se traduce en una ventaja nidos sólo en ciertas condiciones. daderos experimentos” ya que el investigador ejerce un clínico y académico. la evaluación. en concreto. Psicoterapias contemporáneas Factor A A1 A2 B1 A1B1 A2 B1 Factor B B2 A1 B2 A2 B2 condiciones experimentales. posibilitan llegar a La interacción nos indica que el efecto de una variable las mismas conclusiones que las aportadas por diseños depende de alguna de las otras condiciones en la cual más simples. Estos últimos se deben apli. logra con ello eliminar las diferentes experimentos. con una mayor asiduidad en la investigación clínica y acción) de las variables incluidas en un único estudio. De hecho. a medida que incrementa- acerca de una variable de interés. por tanto. un pretest para evaluar las influencias de la medición se pueden plantear aspectos más complejos. Por tanto. También. Ello significa que la mayor en cuanto a los costos. Representan los “ver- puedan confundir los resultados de una investigación en especial. pero re- repetida en una investigación particular. rivadas de la acumulación del conocimiento sobre un cipal que nos brindan estos diseños es la oportunidad aspecto específico. se relacionan en forma directa con el número de facto- Los diseños factoriales no suponen un menoscabo res y niveles que se incluyan en el estudio. el pretest y el postest. cil la interpretación de los resultados. se utiliza un enfoque de pues el estudio de los asuntos más sencillos se hace im- medidas repetidas. Además. de la utilidad de los simples. presentan un control experimental “total”. Una posible solución consiste en trabajar con aleatoria) para mantener bajo control las variables que diseños cuasiexperimentales. A medida que vamos ción como un factor. prescindible en esas primeras fases. factoriales nos permiten aprehender estas cuestiones de- con dos niveles. Precisamente. asignación interna. lo que normalmente mos ambos se requieren más sujetos y se hace más difí- sucede cuando se inician nuevas áreas de investigación. que nos garanticen un control experimen- amenazas a la validez interna. En éstos. disponiendo de un menor número de su- es administrada. éstos se han empleado de analizar los efectos individuales y combinados (inter. A medida que el grado de equivalencia asignación al azar de los sujetos a los distintos grupos aumenta entre ambas condiciones. las más empleadas son las formas parale. que pueden surgir nación de cuasiexperimentales se debe a que se aproxi. qué punto se parecen o difieren ambos grupos. la maduración. Todas las demás caracterís. cuando en realidad no podemos descartar otros factores por el No R O1 X O2 desconocimiento de los mismos. No R X O1 No R O3 DISEÑO CUASIEXPERIMENTAL DE GRUPO CONTROL El problema principal de este diseño es la equi- PRETEST-POSTEST valencia pretratamiento de los grupos.Capítulo 3. pone en aleatoria previa de los sujetos (No R). La ausencia de trol no equivalentes. de los grupos se le aplica el tratamiento. como amenazas a la validez interna y externa. Al no haber sido asignados los sujetos al azar y/o no contar con un Ha sido el más usado de los diseños de grupos de con- pretest. denominadas por Campbell y La filosofía de este diseño cuasiexperimental es la mis- Stanley (1966) diseños de grupo control no equivalen. 1966. si bien a mayor seme- Conocer los puntos débiles del diseño que estamos janza más se incrementará nuestra confianza en que lo manejando en un momento dado. la asignación de los sujetos a las con- diseños cuentan con grupos control que. Cuando vamos a llevar a cabo una investigación. demás las dimensiones relevantes. La utilización adecuada de los mismos supone litud pretest en una dimensión dada no nos garantiza la conocer en forma minuciosa cuáles son las variables equivalencia de los grupos antes del tratamiento. no se administra un pretest. La simi- 1979). fruto de man a las características de las que gozan los auténticos la disparidad entre las características de los sujetos del diseños experimentales. se pueden atribuir las diferencias conseguidas a una determinada variable. mortalidad y otros factores similares. obviamente. sea esto lo que en realidad produzca o no resultados significativos y no el tratamiento que se administró al grupo experimental. Ello puede repercutir en que las con. El origen de tal denominación se debe a que estos igual que en éste. postest (Kazdin. sean. se representa del siguiente modo: diciones experimental y control difieran de antemano a la intervención. y a la postre. Metodología de investigación en psicoterapia no puede ejercer el control de los verdaderos experimen. Aunque existen otros No R O3 O4 diseños cuasiexperimentales (véase Campbell y Stanley. 47 . Otra versión muy popular de diseños de grupos control las de los diseños experimentales pretest-postest y sólo no equivalentes es la de grupo control con sólo postest. Al tes. El empleo del pretest nos permite averiguar hasta tos (véase Campbell y Stanley. ma que la del grupo control con pretest y postest. 1992). nos ayudará a in. la fuerza del diseño depende directamen- terpretar correctamente los datos que obtengamos. mientras que La ausencia de la asignación al azar de los sujetos a los el otro nos sirve de control. Con dificultad. la denomi. la medición. 1966) son menos usados que los anteriores. 1992). La te de la similitud de los grupos experimental y control característica básica de estos diseños es la ausencia de la (Kazdin. y las características inherentes a la misma no nos per. la experimentales entre grupos. no podemos evaluar la misma. se hace más difícil que conforman el estudio. A uno no son equivalentes a sus homólogos experimentales. la regresión. En esencia. se forman dos grupos. DISEÑO DE GRUPO CONTROL miten recurrir a los diseños experimentales. grupo experimental y del grupo control. sin una asignación de ambas condiciones antes del tratamiento. Cook y Campbell. pero a diferencia del diseño grupos del experimento es la causa de que no ocurra anterior. en las específicas de cada diseño que están fuera de control. información acerca de la similitud de las dimensiones uno recibe el tratamiento y otro no. Esquemáticamente tal equivalencia. Esto se represen- entredicho los resultados que logremos en una investi- ta del siguiente modo: gación dada. diciones experimental y control no es aleatoria. Precisamente. Esto es. contamos CON SÓLO POSTEST con varias alternativas de diseños cuasiexperimentales. Sin embargo. atribuir los resultados obtenidos en el experimento a ticas son equivalentes a las que aparecen en los diseños la historia. leer un manual de au- grupos es la inclusión de un grupo experimental que toayuda). 1980).aplicada en los diseños experimentales. el vacional o conductual. Así. En tercer lugar. el grupo de control pla. hace. La condición que no es posible administrarles un trata- inclusión de un grupo de no tratamiento nos permite miento. desde un punto (Kazdin. reconciliarse con la pa- ejemplo. 1982. la maduración) que pueden reja). la remisión espontánea. moti- no tratamiento. persona que lo demanda. Esto es. afectivo. una función de del problema sin un tratamiento formal. el paso del tiempo (por ejemplo.La condición de grupo control de no vista. la atracción y de la selección diferencial Ahora bien. evaluar tratamiento). Por tanto. esta modalidad de de los sujetos que de la intervención control cuenta con distintas limitacio. la mejora pueden ser. competidor serio de muchas técnicas terapéuticas. 1986a. nos encontramos con pro- que pueden incidir en los pacientes blemas éticos derivados de la negación de los grupos de no tratamiento. intervalo entre la evaluación pre y pos- tamiento?. la historia pasada. tales como médicos. el tendría la mejora del paciente sin el tra. muerte de un ser querido) u otro tipo de eventos si- Los grupos control que se emplean en la investigación milares que experimentamos en nuestra vida. estudio. 1972). así procedimientos. Por ello. Frank y Frank. múltiples tratamientos “informales” existentes (por La condición mínima en un diseño de comparación de ejemplo. hablar con un amigo. de vista metodológico. esto es.fundamental reside en explicar a los pacientes de esta jetos asignados a este grupo no reciben tratamiento. A primera primer lugar. los sujetos que no re. En segundo lugar. Su característica definitoria es que los su. el grupo de control la variable que presenta una menor susceptibilidad de acoplado y el grupo control no asignado aleatoriamente control para esta condición. 48 . Frank. Asimismo. curanderos o clérigos (por ejemplo. 1980. Esto puede llevar a los sujetos a buscar otros controlar los efectos de la historia y la maduración. dejar de cooperar y/o abandonar el como otras amenazas a la validez interna. que nos de la eficacia de los tratamientos son el grupo control de pueden afectar en un nivel cognitivo. La dificultad experimentales. Muchas de las diferencias el impacto de una intervención. Psicoterapias contemporáneas EL GRUPO CONTROL L as dos características fundamentales de los diseños experimentales. Entre ellos. más bien. sobre todo a largo plazo. o lo que es lo mismo. el empleo de una Su uso se recomienda cuando deseamos condición con estas características sólo evaluar una técnica concreta y queremos puede ser factible para un periodo dar respuesta a la cuestión ¿qué alcance relativamente breve (por ejemplo. grupo control de no contacto. Beneke y Harris. En de la intervención al paciente. después de la interferir al momento de obtener inferencias válidas. 1992. 1994). nos entre grupos de tratamiento y no tra- permite ejercer un relativo control sobre tamiento. 1991). el paso del tiempo.tratamiento es la más básica y la más ministración de un tratamiento a una dar otras formas de ayuda a profe. el grupo control de lista de espera. 1966). respecto de los preexperimenta- les y cuasiexperimentales. parece difícil justificar la no ad- ciben tratamiento pueden deman. estriba en que incorporan la sionales fuera del estudio en el cual participan. (por ejemplo. el asunto primordial radica en la dificultad de control de las mejoras que ocurren en GRUPO CONTROL función de múltiples influencias a las que están expues- DE NO TRATAMIENTO tos los sujetos (Kazdin. pueden asignación al azar de los sujetos a los grupos y una o mejorar como resultado de recurrir a algunos de los varias condiciones control (Campbell y Stanley. es cebo o de tratamiento no específico. La utilización de la condición control obedece al cabe destacar los cambios en la situación que precipita intento de evitar las amenazas a la validez interna (por el problema (por ejemplo. nes debido a las múltiples influencias Por último. existen otros factores que recibe la intervención y un grupo control que no lo pueden propiciar mejoras en los sujetos. existen evidentes problemas de orden práctico en la utilización Esta condición es la más básica y aplicada en los diseños de grupos control de no tratamiento. 1986b. lo que posibilita evaluar en forma adecua. La principal dificultad estriba. Asimismo. los problemas que surgen con un grupo control de no Por lo tanto. la atención problema. antes y para un grupo que no recibe tratamiento. Buceta. porque los sujetos. De ese El grupo control de lista de espera surge como una modo. ción pretest para un gran número de sujetos y que no la no se le puede proporcionar tratamiento a los sujetos puedan asociar con ningún tipo de estudio de tratamien- del grupo control de lista de espera entre el periodo to. evaluación pre y postratamiento del grupo experimental. de la intervención son las que producen en realidad los da los diversos efectos del tratamiento. la severidad del para el cambio. cuando que sienten una necesidad inmediata de tratamiento y encontremos diferencias significativas entre el grupo a los que la demora del mismo les pueda acarrear con. A este grupo se le proporcionó el mismo número 49 . La característica fundamental de esta condición desea evitar las influencias asociadas al conocimiento de es que los sujetos no reciben tratamiento durante cier. en concreto. 1966). Para poder evaluar cebo. puede que no haya sustituto instrumentos de evaluación en dos ocasiones. del terapeuta. se dan cuenta de cumplir con dos requisitos básicos (Kazdin. podremos afirmar que el secuencias claramente negativas (por ejemplo. Dicha condición debe más de no administrarles tratamiento. El asunto primordial se halla en recopilar informa- incluimos un diseño de grupo control pretest-postest. para el control de la hipertensión en un grupo experi- do requerimos evaluar el impacto de la participación mental que compararon con un grupo de control pla- de los sujetos en una investigación. Por tanto. en donde aplicaron un programa cognitivo-conductual El grupo control de no contacto está indicado cuan. pero inmediatamente después de ese inter. durante ese interva. necesitamos incluir en el dise- problemas éticos quedan reducidos a aquellos sujetos ño un grupo de tratamiento no específico. estar participando en una investigación (reactividad a la to periodo. Es importante mantener constante el intervalo de GRUPO CONTROL PLACEBO tiempo para controlar la historia y la maduración de los O DE TRATAMIENTO NO ESPECÍFICO sujetos a lo largo del proceso de evaluación. 1966). acudir al tratamiento. b) el periodo de evaluación no está interesado en separar los efectos de participar en entre el pretest y el postest debe ser equivalente al de la un tratamiento (de contacto) con el tratamiento. Así. Becoña y Bueno (1991). Esto puede delo. después del tratamiento. la terapia y las respuestas de los pacientes a la demanda ma. la necesidad subjetiva de ayuda y la disponi. para asegurarnos de que las propiedades tratamiento.Capítulo 3. Ello nos per- condición. experimental y el control. Metodología de investigación en psicoterapia GRUPO CONTROL DE LISTA DE ESPERA los efectos de participar en un estudio. minimiza terapéutica percibida (Beck. Esta modalidad de control se ha aplicado relativa- de evaluación pretest y el postest. el simple hecho de administrar los de vista metodológico. aunque ello depende del tiempo que tengan mite controlar factores como las expectativas del sujeto que esperar para recibir tratamiento. Desde un punto de vista metodológico. 1980): a) si ello. el grupo es funcionalmente equivalente a un grupo berse a que. Aunque. por lo general situación experimental). a largo plazo de una técnica de tratamiento (Kazdin. puede producir una mejoría en si el objetivo de la investigación es evaluar los efectos los sujetos (véase Campbell y Stanley. Paul. 1989. mente poco (por ejemplo. paciente componente activo del tratamiento que hemos admi- con ideas de suicidio). 1984). La utilización de dicha modalidad de comparación El grupo control placebo permite al investigador sepa- conlleva varias ventajas. desde un punto dística. También. Por ejemplo. el contacto con el terapeuta. en con- valo se les aplica el mismo. seguir un grupo de no contacto. rar los efectos específicos de la intervención de los “no tico. debemos incluir sujetos que no tengan contacto con el mismo. es más fácil conseguir sujetos para participar en esta específicos” (Becoña. se retrasa el trata. Desde un punto de vista prác. los cambios en el paciente. el investigador control de no tratamiento. nistrado probablemente sea el responsable del cambio. se puede utilizar esta condición de control cuando se 1994). Un ejemplo de grupo control placebo lo tenemos en GRUPO CONTROL DE NO CONTACTO el estudio de Amigo. precisamente. en la mayoría de los estudios. se consigue controlar las amenazas a la validez opción para paliar las dificultades inherentes al grupo interna producidas por la medición y la regresión esta- control de no tratamiento. que no debe ser muy largo. 1966). Andrasik y Arena. seis meses. la justificación de bilidad de fuentes alternativas para solucionar el proble. Paul. ade- miento un periodo especificado. irre. se debe considerar si pero no se le daba alguna estrategia específica para ha. que recurre a sujetos que no forman parte de la muestra original y no son asignados al azar a los grupos. Tal vez. pues la conducta del En las sesiones del grupo control placebo. la investigación. por su homólogo experimental. 1978). Por ejem. En la investigación clínica se suele emplear la vos) (Kazdin. Desde el punto de vista ético. 1980). sujetos con . La limitación básica de los condición de grupo control acoplado cuando se igualan grupos de comparación no asignados al azar radica en los grupos en una variable particular que podría variar de su propia naturaleza. 1992). Esta GRUPO CONTROL ACOPLADO modalidad de control se aplica para reducir la plausibi- lidad de algunas amenazas específicas a la validez in- Otro tipo de grupo control que podemos utilizar en terna (por ejemplo. El grupo control no asignado aleatoriamente es una pectativas de cambio del mismo. Esto es. creencias sobre los efectos del a la que son expuestos los sujetos. sujeto experimental establece la del control. Psicoterapias contemporáneas de sesiones que al grupo de tratamiento (experimental). que podrían dar cuenta de diferencias entre los se compara (desempeñan la función de datos normati- grupos. aunque tie- 50 ne algunas características propias por el objeto de lo que investiga. por los sujetos en tratamiento con sus iguales que no to a factores que son potencialmente importantes. pueden surgir problemas en la incon los del grupo control. resultado de un estudio dado. deban al tratamiento formal y no a otras variables extra- pectativas de cambio a los pacientes de dicha condición ñas. junto con la disminución de las ex. como tipos de tratamientos. Esto puede derivar en una ALEATORIAMENTE desmoralización del paciente para buscar otra opción cuando lo necesite. La finalidad del mismo es utilidad cuando se comparan los resultados logrados asegurar que los grupos sean equivalentes con respec. un ta discutía con el paciente hipertenso sus experiencias grupo experimental y control puedan ser acoplados en diarias de estrés y las relacionadas con la enfermedad. maduración. aunque su uso ha sido relativamente En la investigación clínica. No obstante. a los sujetos se les ofrece un tratamiento inútil con la GRUPO CONTROL NO ASIGNADO apariencia de ser muy útil. medición). de tal forma que el número terpretación de los resultados como consecuencia de la de sesiones para cada sujeto control está determinado forma en que se constituyen los grupos control. de manera negativa en el funcionamiento del sujeto. las variables que pueden diferir entre dichas condiciones cerlo. 1980. historia. Éste es un experimental para proporcionar información adicional procedimiento que nos permite excluir o evaluar los que pueda ser útil a las conclusiones y a la validez del factores que pueden surgir derivados de la implemen. se suele incorporar al diseño infrecuente. por tanto. que a la experimental. es de gran tación de una intervención. pos (Kazdin. hay que tratamiento). A pesar de que la finalidad de esta modo sistemático a través de las condiciones. De lo contrario. PASOS DE UNA INVESTIGACIÓN EN PSICOTERAPIA L a investigación en psicoterapia sigue los mismos pasos que la investigación en general. pero han llevado a cabo el tratamiento. es el grupo control acoplado. diferencias que obtengamos pueden ser una función de La mayoría de los efectos inespecíficos no son fáciles de la implementación del estudio y no de la intervención controlar (por ejemplo. todo tipo de variables que puedan diferir entre los gru- animándole el terapeuta a que superara estas situaciones. Los grupos placebos no están libres de problemas podrían explicar o influir en los resultados. el terapeu. tienen un funcionamiento normal en la dimensión que levantes. condición control es la misma que la del grupo control plo. su utilización no se justifica. emparejamos a los sujetos del grupo experimental de no tratamiento. pudiendo repercutir condición que se añade al diseño de la investigación. Es difícil aseverar que los terapeutas de la controlarlas para concluir que los resultados quizá se condición placebo proporcionen el mismo grado de ex. En concreto. las metodológicos y éticos (O’Leary y Borkovec. que aparentemente conceptualmente y con relación al procedimiento. Revisión de la literatura científica sobre el que hay una laguna en nuestro conocimiento acerca del tema en cuestión mismo. como por su contacto con la clínica. El empleo de descrip- tores. 9. Los psicólogos clínicos. éstas se 7. Definición de las variables centrarse en problemas relevantes de evaluación y tra. Elaboración del informe de la investigación pecializadas contribuye a completar nuestra búsqueda. El procedimiento experimental tiempo. 12.Capítulo 3. Una buena biblioteca especializada permitirá obtener tre otras. el motivo esencial es que tiene un problema para el que no encuentra solución. Una investigación controlada tal vez pueda dar solución 3. con miles de psi- cólogos clínicos investigando y dando a conocer lo que 6. a resultados contradictorios o a que el hecho requiere explicación en este momento (McGuigan. El uso de • variables de evaluación la metodología científica permite poder contestar a las • variables del tratamiento preguntas que subyacen a nuestro problema. es difícil tener una idea original senta- • validez externa do detrás de una mesa pensando días y días. cuyo resumen aparece en para nuestra investigación. No es extraño que distintas personas lleguen • Evaluación pretratamiento a las mismas conclusiones sobre un mismo problema • Aplicación del tratamiento en el mismo momento temporal cuando ambos tienen • Evaluación postratamiento la información suficiente para llegar a ellas. que cubre las revistas datos más importantes de psicología. usar los libros de nuestra biblioteca o de las bibliotecas es. • variables de los sujetos • variables de los terapeutas REVISIÓN DE LA LITERATURA CIENTÍFICA SOBRE EL TEMA EN CUESTIÓN 5. Además. Selección del diseño de investigación obtienen en sus investigaciones. palabras clave y autores permite de modo rápido conocer lo que existe publicado sobre un problema 11. 1983). la revisión de la literatura científica acerca de un problema se aborda utilizando las bases de datos infor. que abarca las revistas más importantes del campo médico. A continuación. acostumbran 4. en función de los resultados cíficos que se pueden consultar. Control de las variables extrañas • validez interna En la actualidad. Pasos de una investigación en psicoterapia. Esto facilita no caer en la creencia de que hemos tenido una idea original cuando ya otros la han dado a conocer hace 8. Pero 10. Dado que vivimos en una comunidad científica. • variables dependientes e independientes tamiento de los distintos trastornos clínicos. y el medline. básicamente el psyclist. Metodología de investigación en psicoterapia trastornos clínicos. Elaboración de inferencias desde las hipótesis existen muchas otras bases de datos para temas espe. aunque tener ideas originales (intuiciones) es sumamente importante. Por lo re- • Evaluación de seguimiento gular. tanto por su forma- ción. Esto suele ser debido a 2. TABLA 3. lugar en donde se lleva a cabo. Planteamiento del problema ción. Formulación de las hipótesis al mismo. Resultados: tratamiento estadístico de los matizadas. la tabla 3. 51 . La generalización de los resultados concreto y el resumen de los artículos. Muestra: selección y asignación de los sujetos ven favorecidas por el análisis de la literatura científica a los grupos de tratamiento y al control acerca de nuestro campo de investigación. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Cuando un investigador se plantea hacer una investiga. 1. en. exponemos los pasos de una los artículos de las revistas científicas que son relevantes investigación en psicoterapia. si son originales. se vuelve mos mucho sobre eso de lo que queremos tener in. Dependiendo del tipo de investigación. en su armonía con otras hallan el diagnóstico psiquiátrico (DSM-IV). de los terapeu- formular una proposición comprobable y dar solución tas y del lugar en donde se lleva a cabo el tratamiento. En la evaluación de la psicoterapia. la muestra. En función de nuestros resultados. La validez interna es “la mínima imprescindible sin la cual es imposible interpretar el modelo” y la externa se refiere a la “posibilidad de generalización” (Campbell y Stanley. a continuación. estandarizados de diagnóstico clínico (por ejemplo. cuál va a ser la variable dependiente que se va a evaluar Dentro de los factores que afectan la validez in- y cuál la independiente que se va a manipular. más compleja la investigación. Al principio. pese a que. En éste primeramente hay que delimitar la investigación original. de investigación. tratamiento y un grupo control). podemos plantear tantas intui. sistemas hipótesis del campo de investigación. En la formulación de las hipótesis. cos para los trastornos (por ejemplo. indispensable la correcta selección de la(s) variable(s) hay que plantearse si podemos comprobarlas. Igualmente relevantes son las Jolley. Una hipótesis siempre debe ser resoluble. variables del tratamiento. lógicamente sim. tanto dependien- éstas. Las variables principales que influyen en los resultados y que deben controlarse son las que afectan la validez interna y externa del experimento. cuestionarios específi- ga consecuencias en caso de confirmarse (McGuigan. pero. cuantificable. alta cuando sus resultados siguen teniendo vigencia en mas. Junto al caso más simple de Las intuiciones ayudan al desarrollo de la ciencia. éstas constituyen las variables de eva- serán más o menos fuertes si se basan en la literatura luación que suelen aplicarse antes del tratamiento. 1992). nuestro propósito es convertir nuestras ideas e intuiciones en hipótesis de investigación. (Mitchell y manera confiable los cambios que esperamos que se Jolley. como amplían en Cook y Campbell (1979) y sistemati- tal y control) o más (varios grupos experimentales de za para la investigación en psicoterapia Kazdin (1992). Estamos en el proceso de crear hipóte. habitual. En un sis intuitivas o. es ciones como creamos necesarias. 1966). Inventario de la 1983). Nuestro propósito es convertir nuestras ideas Depresión de Beck) y medidas observacionales. si son dependiente(s). Una investigación tiene validez interna cuando queda claramente demostrado. se en una adecuada formulación. psico- e intuiciones en hipótesis de investigación (Mitchell y fisiológicas y analíticas. del diseño y de podremos decir que nuestra hipótesis es cierta o es falsa. Psicoterapias contemporáneas FORMULACIÓN DE LAS HIPÓTESIS valores deseados de la variable de entre un número de valores que ya existen. simplemente. o seleccionamos los se consideran los expuestos en la tabla 1. de tal modo que se puedan evaluar de relevantes o simples. Entre las más populares. pero una variable. a nuestro problema. al científica ya publicada. Para el clínico 52 . etc. quizá. o paralelamente a la formulación de las mis. produzcan con la aplicación de un tratamiento. que nivel operativo. en nuestra experiencia clínica. tes como independientes. las hipótesis y el diseño tuiciones. en su clásico libro Campbell y Stanley (1966). como ya hemos visto cuando hablamos de las estrategias de evaluación del tratamiento. sin dejar lugar a inter- DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES pretaciones alternativas. Clinical Diagnostic Criteria). con ello. una investigación tiene una validez externa hipótesis. racional. es o no posible tenerlas en cuenta. mente el tratamiento en dos niveles (grupo experimen. formular hipótesis. que sea relevante y que ten. ple. terna. que ciertos cambios que se observan en una variable obedecen a cambios en otra. hay que definir las variables que vamos a utilizar poblaciones de sujetos y en situaciones distintas a la de en el estudio. podemos emplear varias. 1992). de los sujetos. CONTROL DE LAS VARIABLES EXTRAÑAS Uno de los aspectos esenciales de cualquier experimento o de una investigación clínica es controlar las variables extrañas que pueden invalidar los resultados obtenidos. se hacen más fluidas si al tiempo conoce. Por Cuando ya hemos hecho la primera formulación de las su parte. final y en los seguimientos. Capítulo 3. Metodología de investigación en psicoterapia o experimentador, el control de la validez interna es Debido a lo ya expuesto sobre la validez interna, es esencial y es sobre el que se puede ejercer un control indispensable la inclusión de un grupo control para, adecuado. El control de la validez externa puede ser así, poder superar algunos de los factores que afectan más complejo y no siempre es posible, de ahí la im- la validez interna. portancia de la replicación de los estudios de cara a su generalización. EL PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL Un buen estudio exige controlar al máximo posible las variables extrañas que puedan incidir en los Una vez que tenemos un adecuado número de sujetos resultados. Si se conocen las posibles fuentes de error, con un problema clínico concreto, que vamos a asignar es viable hacerles frente mediante el adecuado diseño aleatoriamente a un grupo experimental y a uno con- para eliminar el mayor número de ellas, seleccionar una trol, seguiremos los siguientes pasos: muestra y ciertos instrumentos de evaluación adecuados, aunado a otras características de la aplicación del a) Evaluación pretratamiento. Se debe seleccionar tratamiento, como por ejemplo, los terapeutas. un grupo de sujetos de los que sospechamos que tienen un trastorno clínico concreto para, con SELECCIÓN DEL DISEÑO una evaluación correcta (por ejemplo, DSM-IV o cuestionarios específicos para el trastorno), de- DE INVESTIGACIÓN cidir qué sujetos se incluyen y cuáles se excluyen del tratamiento. Para ello, se acostumbra aplicar La selección del diseño de investigación viene motivada criterios de inclusión y criterios de exclusión en por cuestiones metodológicas y pragmáticas. Entre las el tratamiento. Éstos ayudan a conocer al que metodológicas están las anteriormente estudiadas para lea el informe definitivo las características de los controlar la validez interna y externa, a las que se debe sujetos y, en posteriores estudios, ver con más añadir la muestra de que disponemos (N ), si podemos facilidad el modo de replicar dicho estudio. o no aleatorizar a los sujetos en función del problema b) Aplicación del tratamiento. Una vez seleccio- clínico, institución donde aplicamos el tratamiento, nados los sujetos y asignados al azar a uno o pretensiones del estudio, número de terapeutas y ti- más tratamientos, sólo resta aplicar el mismo. Es pos de tratamientos. Las cuestiones pragmáticas atañen conveniente que el tratamiento que se adminis- al tiempo que exige el estudio, a la disponibilidad hu- tra esté claramente descrito, de ahí la cada vez mana, material y económica, al tamaño de la muestra más extendida costumbre de utilizar manuales y al seguimiento. Como revisamos, en función de los de tratamiento o un manual específico de trata- criterios anteriores, el terapeuta, clínico o investigador miento por parte del terapeuta (Becoña, 1993). selecciona el diseño de investigación más apropiado. Ello facilita el posterior análisis de los resultados por parte de otros terapeutas. Igualmente, la re- MUESTRA: SELECCIÓN Y ASIGNACIÓN copilación de registros sonoros o en video del DE LOS SUJETOS A LOS GRUPOS DE proceso del tratamiento es útil para la posterior TRATAMIENTO Y AL CONTROL evaluación. No menos importante es conocer el tipo de formación de los terapeutas que aplican Uno de los aspectos decisivos de cualquier investiga- el tratamiento, años de experiencia, experiencia ción es disponer de un número conveniente de sujetos clínica y actitudes hacia el tratamiento aplicado. que cumplan con los requisitos para nuestra investi- En los diseños de investigación, el número de gación. Como ya apuntamos, en la clínica no siempre sesiones es fijo o se mueve en intervalos concre- es posible adecuar la pretensión metodológica con la tos (por ejemplo, de 8 a 12 sesiones). realidad clínica, con suficientes sujetos para cada grupo c) Evaluación postratamiento. Finalizado el trata- de tratamiento. Por fortuna, los distintos diseños nos miento, evaluaremos si ha habido cambios res- permiten elegir para la muestra disponible el mejor di- pecto de antes del tratamiento. Para hacerlo, seño de investigación. Lo idóneo es disponer de una precisamos emplear criterios objetivos y operati- muestra suficiente para hacer una asignación aleatoria vos. Por lo común, se usan los mismos que en el de los sujetos a dos o más grupos: uno experimental pretratamiento (por ejemplo, DSM-IV o cues- y otro control o varios experimentales y uno control. tionarios específicos para el trastorno). Cuando 53 Psicoterapias contemporáneas disponemos de las sesiones grabadas en video, es y 12 meses. El análisis estadístico de los datos nos per- también posible que “terapeutas ciegos” (que ig- mitirá aceptar la hipótesis experimental (la que predice noran si los sujetos están en las primeras sesiones que el tratamiento causará un efecto) o la hipótesis nula o al final del tratamiento), que no han participa- (la que afirma que el tratamiento no tendrá algún efec- do en la investigación, evalúen clínicamente con to) y, consiguientemente, aceptar o rechazar la hipótesis un criterio objetivo (por ejemplo, DSM-IV) si que hemos propuesto en función del problema que nos los sujetos tienen o no el trastorno en cuestión. planteamos al principio. Para el análisis estadístico de los d) Evaluación de seguimiento. En un tratamiento, no datos, es primordial considerar el tamaño de la muestra es suficiente obtener diferencias entre antes y des- (N ) y de cada grupo, el nivel de alfa, la fiabilidad de las pués del mismo, diferencias que no suelen ocurrir medidas utilizadas y la potencia (véase tabla 4). en el grupo control. Dado que hay una serie de factores que afectan la validez interna, se requiere comprobar si los resultados logrados con el tratamiento se mantienen o se deben a otros factores (por ejemplo, a reunirse semanalmente el paciente con el terapeuta). Por ello, es una norma hacer seguimientos no menores a seis meses, siendo lo más adecuado hacerlos de un año. En ocasiones, tenemos la suerte de tener seguimientos de varios años (por ejemplo, Blanchard, Appelbaum, Guarnieri, Morrill y Dentinger, 1987), lo que permite una mayor generalización de los resultados. Como sucede con la evaluación del pre y del postratamiento, en el seguimiento debemos utilizar una medida equivalente a las anteriores para que las distintas evaluaciones sean comparables. Al hacer el análisis estadístico de los datos, es primordial considerar el tamaño de la muestra y RESULTADOS: TRATAMIENTO el de cada grupo, el nivel de alfa, la fiabilidad de las medidas utilizadas y la potencia. ESTADÍSTICO DE LOS DATOS ELABORACIÓN DE INFERENCIAS DESDE Finalizada la etapa de obtención de datos del estudio, LA HIPÓTESIS EN FUNCIÓN DE LOS se debe proceder al análisis estadístico de los mismos. RESULTADOS Lo que pretendemos con ello es establecer si la diferencia entre los grupos se debe o no al azar. En ocasiones, Cuando la hipótesis que hemos planteado a nuestro al revisar las medias, se puede apreciar que éstas son problema se cumple con los resultados que hemos ob- mejores en el grupo experimental que en el control, tenido en el estudio, nuestro esfuerzo ha valido la pena. pero al aplicar una prueba estadística, ésta nos indica Significa que hemos ido por el camino correcto y que que no hay diferencia entre ambos grupos. De este nuestro esfuerzo ha sido recompensado. Al mismo tiem- modo, la estadística, utilizando la prueba apropiada po, es un claro refuerzo para la persona o grupo de inves- según el diseño de investigación y el tipo de datos con- tigación que ha llevado a cabo el estudio. Casi siempre, seguido, nos permite conocer si los resultados se deben un estudio se hace dentro de un modelo teórico con- o no al azar. El tipo de análisis dependerá del diseño de creto, con un buen conocimiento de lo publicado sobre investigación y de las variables que hayamos incluido el tema, con adecuada experiencia clínica del problema en él. Si los grupos son equivalentes antes del trata- que se ha estudiado y siendo consciente de las limita- miento, mediante una asignación aleatoria, y tenemos ciones y aspectos relevantes a solventar con el objetivo un grupo experimental y otro control, y la medida de central de mejorar el tratamiento para el problema clí- evaluación maneja una escala de intervalo, realizaremos nico que estamos estudiando. Por ello, cada nuevo re- un análisis de varianza que será de medidas repetidas si sultado que conseguimos, en función de nuestras hipó- tenemos, por ejemplo, evaluaciones en la misma variable tesis, contribuye no sólo a incrementar el conocimiento en el pre y postratamiento y en los seguimientos de 6 sobre la cuestión planteada, sino a elaborar inferencias 54 Capítulo 3. Metodología de investigación en psicoterapia TABLA 4. Conceptos básicos. CONCEPTOS BÁSICOS Tamaño de la muestra: Número de sujetos que incluimos en un estudio. Hipótesis: Es una predicción específica que puede ser comprobada. Es una proposición sometible a prueba que puede ser la solución a nuestro problema. Hipótesis nula (Ho ): Aquella que se desea contrastar. Postula que no existen diferencias entre las condiciones que se comparan. El propósito del investigador es rechazarla. Hipótesis alternativa (H11). Es la proposición operacional de la hipótesis de trabajo o hipótesis de investigación que desea contrastar el investigador. Esto es, la predicción que ha sido deducida de la teoría sometida a prueba de contrastación. Nivel de significación (a). Es el margen de error que se concede el investigador en el rechazo de la Ho. Se suelen manejar niveles a de .05 y .01. Error tipo I (a): Consiste en rechazar la hipótesis nula cuando de hecho es verdadera. Para evitarlo hay que reducir al máximo la región de rechazo incrementando el tamaño de la muestra o reduciendo el valor de alfa o trabajando con hipótesis bilaterales. Error tipo II (b): Consiste en rechazar la hipótesis nula cuando de hecho es falsa. Es siempre conocido y varía en relación inversa al valor alfa. Los valores alfa y beta deben ser establecidos antes de la investigación. La forma de reducir la posibilidad de cometer ambos errores es aumentar el tamaño de la muestra. Potencia (1-b): La probabilidad de rechazar la hipótesis nula cuando de hecho es falsa. En otras palabras, es la probabilidad de hallazgo de diferencias entre los tratamientos cuando en realidad los tratamientos son verdaderamente diferentes en sus resultados. La potencia es una función del criterio del nivel de significación alfa, el tamaño de la muestra y la diferencia que exista entre los grupos (tamaño del efecto). Cohen (1977). Se recomienda la adopción de la convención de b =.20, por tanto, una potencia de .80. de acuerdo con los resultados que mejoran la posterior en psicoterapia por las características particulares de lo intervención clínica. que investigamos (un problema clínico concreto), la muestra de sujetos que utilizamos (a menudo, mues- LA GENERALIZACIÓN tras autoseleccionadas, que acuden voluntariamente DE LOS RESULTADOS para un estudio o que se extraen de un centro específi- co de tratamiento), la diferencia entre terapeutas, entre El objetivo que pretende todo investigador es que otros factores. Por ello, para nosotros, como se suele aquello que ha obtenido en un estudio se pueda gene- reconocer (Kazdin, 1992), el proceso de replicación es ralizar. Esto no siempre es posible en la investigación imprescindible para confirmar hallazgos previos, para 55 Psicoterapias contemporáneas hacer el conocimiento acumulativo y para, finalmente, ELABORACIÓN DEL INFORME poder realmente generalizar los resultados (Becoña, DE INVESTIGACIÓN 1994). A pesar de eso, se hacen pocas replicaciones exactas de estudios previos porque éstas se ven como Una vez que hemos concluido el estudio, sólo nos fal- poco útiles, poco creativas y novedosas, difícil de pu- ta redactar por escrito el informe de la investigación. blicar los resultados por haberse publicado previamen- Aunque pueda parecer que el informe no se elabora has- te lo mismo, etc. Cuando tenemos replicaciones de un ta este momento, en realidad éste se va redactando a mismo estudio, ganamos robustez y generalizabilidad lo largo del proceso de investigación, que, en muchos de los resultados. Si el estudio es realizado por inves- casos, ha comenzado año y medio o dos antes del in- tigadores distintos y en contextos diferentes y se lo- forme definitivo. En éste recogemos las anotaciones y gran los mismos resultados, entonces se pueden ge- decisiones tomadas en cada momento y las agrupamos neralizar. Un modo de solventar la repetición exacta de un modo racional, con el fin de presentar tal informe, del estudio es refinar las hipótesis o ampliar el estudio sin límite de páginas, como una comunicación para un inicial, con lo que podemos replicar el estudio inicial congreso o en forma de artículo para una revista. Para y ampliarlo. A este último caso se le denomina repli- elaborarlo, recomendamos seguir las normas del manual cación sistemática, mientras que cuando replicamos el de publicación de la American Psychological Association estudio exactamente hablamos de replicación directa (1994) en su cuarta edición. Los aspectos esenciales que (Kazdin, 1992). éste debe cubrir los mostramos en la tabla 5. MÉTODOS PARA REVISAR LA LITERATURA: EL METAANÁLISIS H ace pocas décadas, la tarea de revisar cualquier área de investigación de psicología clínica era relativamente sencilla, ya que el monto de estudios era Como características definitorias, podemos señalar que el metaanálisis es cuantitativo, no prejuzga los resultados de la investigación en función de la calidad del más bien limitado. Sin embargo, en la actualidad, el estudio y busca conclusiones generales (Glass et al., panorama es muy distinto. Podemos hallar cientos de 1981). La finalidad de un metaanálisis es averiguar el estudios acerca de un asunto determinado, lo que hace estado del conocimiento acerca de cierto ámbito de in- muy difícil que un revisor pueda tener acceso a toda la vestigación. información disponible. Hasta hace unos cuantos años, Su realización está sujeta a una serie de etapas. la mayor parte de las revisiones eran de tipo narrati- Aunque no hay un acuerdo definitivo de cuáles son vo, que consistía en confeccionar resúmenes o síntesis (Gómez, 1987; Rosenthal, 1984; Sánchez y Ato, 1989), de los estudios seleccionados e interpretar los resulta- se podrían distinguir las siguientes: a) delimitar objeti- dos de los mismos (Cooper y Rosenthal, 1980). Este vos; b) formulación del problema; c) búsqueda de la quehacer conlleva un importante grado de subjetividad, literatura; d) codificación de los estudios; e) medida imprecisión y omisión de información relevante de los de los resultados; y, f) análisis e interpretación de los estudios que se revisan (Cooper, 1984; Glass, McGaw datos. La primera tarea de un revisor es especificar con y Smith, 1981). A finales de la década de 1970, surgió detalle los objetivos que persigue con su revisión, tales una propuesta alternativa para integrar la investigación, como sistematizar un conjunto de literatura, compro- que permite llevar a cabo un análisis sistemático de las bar una determinada hipótesis o estimar el efecto de un investigaciones sobre un tema (el metaanálisis), que tratamiento. Glass (1976) ha definido como el análisis de los aná- La formulación del problema se refiere a la defini- lisis “. . . el análisis estadístico de una gran colección ción conceptual y operacional del mismo; esto es, la de resultados de análisis de trabajos individuales con definición de variables y el razonamiento que subyace el propósito de integrar los hallazgos obtenidos” (p. 3). a su relación. La búsqueda de la literatura es la fase 56 Capítulo 3. Metodología de investigación en psicoterapia TABLA 5. Aspectos que debe abarcar el informe de investigación o un artículo con el resumen de ésta. 1. Título, nombre del(los) autor(es), institución y agradecimientos 2. Resumen del estudio 3. Introducción • Introducción • Desarrollo de los antecedentes existentes en la literatura • Propósito y racionalidad del estudio que se va a realizar 4. Método • Sujetos • Materiales e instrumentos de evaluación • Procedimiento • Diseño experimental (opcional) 5. Resultados • Resumen de los datos obtenidos • Tratamiento estadístico de los datos • Tablas y figuras 6. Discusión • Evaluar e interpretar los resultados en función de las hipótesis de que se ha partido • Plantear las siguientes cuestiones: ¿En qué he contribuido con este estudio? ¿Este estudio ayuda a resolver el problema original? •¿Qué conclusiones e implicaciones teóricas puedo extraer de mi estudio? 7. Referencias bibliográficas 8. Apéndice Nota: Adaptado de la cuarta edición del manual de publicación de la American Psychological Association (1994) y de las revistas de psicología clínica publicadas por la American Psychological Association. fundamental en un metaanálisis, ya que uno se expone Una vez que se dispone de un conjunto de estudios, a cometer el sesgo más grave en todo el proceso. Así, la se debe proceder a la codificación de las características. decisión principal de una revisión cuantitativa es elegir La elaboración de un cuaderno de codificación exige la población de estudios sobre la que se obtendrán las incluir las características sustantivas y metodológicas conclusiones. Con el propósito de asegurar la represen- más sobresalientes. Las características sustantivas son tatividad de una muestra de estudios de la totalidad, se las específicas de un problema dado, mientras que las debe efectuar una búsqueda exhaustiva de la literatura metodológicas se refieren a las características del pro- de un tópico dado, además de describir con minucio- cedimiento de investigación utilizado de modo general sidad todo lo relativo al proceso de búsqueda de los (Glass et al., 1981). La codificación de las caracte- mismos. rísticas de los estudios debe evaluarse con las técnicas 57 Psicoterapias contemporáneas pertinentes para evaluar la fiabilidad y la validez. Aunque El otro aspecto a tratar se refiere al uso de una no existe algún criterio que pueda garantizar de modo escala de medida común para integrar los resultados absoluto la fiabilidad y validez del proceso de medición de los estudios que se han incluido con el propósito de o codificación de las características de los estudios, sí llevar a cabo el metaanálisis. Por lo general, se apela se han propuesto algunas reglas que ayudarían a ello al cálculo de los niveles de significación (Rosenthal, (Glass et al., 1981; Hunter, Schmidt y Jacobson, 1982; 1978) y/o al tamaño del efecto (Glass, 1976) para Rosenthal, 1984). cuantificar los resultados de los estudios en una misma En primer lugar, hay que proceder a elaborar un escala. Aunque ambas medidas se relacionan, propor- cuaderno de codificación que incluya la formulación de cionan diferente información. El nivel de significación normas, reglas y las definiciones detalladas acerca de los nos ayuda a discriminar si los resultados han ocurri- aspectos que se pretenden codificar. En segundo lugar, do por azar, con base en el grado de probabilidad se debe capacitar a varios sujetos en el manejo adecuado de lograr un resultado como el conseguido para un del sistema de codificación empleado, con el propósito estudio particular si la hipótesis nula fuese cierta. Se de que evalúen una muestra aleatoria de los estudios que ha utilizado profusamente en las investigaciones que se han incluido en el metaanálisis. En tercer lugar, hay contrastaban una misma hipótesis. El inconveniente que averiguar la fiabilidad entre codificadores. El índice principal de dicho índice es que no nos informa de la manejado para calcular la misma dependerá del número magnitud del efecto experimental, por lo que debe ir de codificadores que han intervenido en el estudio y de acompañado de alguna medida del tamaño del efecto si la característica codificada es cuantitativa (por ejem- (Rosenthal, 1978, 1984). plo, coeficiente de correlación de Pearson, la fórmula El tamaño del efecto (TE) nos revela el grado en de Spearman-Brown o el análisis de varianza de medidas que se manifiesta el fenómeno de estudio. Contamos repetidas) o cualitativa (por ejemplo, el coeficiente kappa con numerosos índices para estimarlo. Sin embargo, de Cohen), siendo recomendable la combinación de di- los más populares han sido la diferencia media tipifica- versos índices de fiabilidad (Orwin y Cordray, 1985). da y el coeficiente de correlación. La diferencia media Y, por último, y con el fin de salvaguardar la validez de tipificada o índice de Cohen (1977) viene dada por el la codificación en lo que se refiere a la calidad de los es- cociente entre la diferencia de las medias del grupo ex- tudios, es conveniente establecer la calidad de los datos perimental y control y la desviación estándar conjunta obtenidos y buscar otras fuentes de información exter- de ambas condiciones: nas a los informes para complementarlos. El siguiente paso en el proceso de realización de un metaanálisis atañe a la medida de los resultados. MediaG.Exp. ⫺ MediaG.Control Ello tiene que ver con cuál es la unidad de análisis y TE ⫽ ___________________________________ la utilización de una métrica común para integrar los Desviación estándar resultados de los estudios que hemos incluido. La unidad de análisis procede de los estadísticos ya analizados en los estudios primarios. Unos autores abogan por Como índice alternativo a la diferencia media ti- incluir en el metaanálisis sólo una medida global para pificada, para estimar el tamaño del efecto, se pue- cada estudio, de este modo se obvian los problemas de aplicar el cálculo del coeficiente de correlación. de dependencia que haya entre los datos (por ejem- Algunos autores (Rosenthal, 1984) sugieren el uso plo, Banger-Drowns, 1986). Otros, creen que es más del mismo debido a que es más fácil de calcular, apa- oportuno considerar distintos índices para cada estudio rece con asiduidad en los estudios de investigación, (por ejemplo, Smith, Glass y Miller, 1980), pero esto en especial en los correlacionales, y es más sencillo de acarrea problemas derivados de la dependencia de los interpretar. datos. Con el objetivo de obviar los problemas inhe- Una vez que se han transformado a una métrica rentes a ambas formulaciones, Cooper (1984) propuso común los resultados del conjunto de estudios, se pro- emplear una unidad de análisis variable, codificando cede a aplicar los métodos metaanalíticos pertinentes cada prueba estadística por separado como si fueran —ya sean pruebas estadísticas específicas (por ejem- independientes entre sí. Así, se conservaría la máxima plo, pruebas inferenciales convencionales) u otros pro- información de cada estudio y, además, se eludiría el cedimientos (por ejemplo, técnicas de acumulación problema relativo a la independencia de los resultados. de niveles de probabilidad o técnicas de integración de 58 Capítulo 3. Metodología de investigación en psicoterapia tamaños del efecto), de acuerdo con los objetivos pre- quinto lugar, las conclusiones que se obtienen están vios y las peculiaridades del área de investigación—, relativamente limitadas por la elección previa que ha para poder analizarlos e interpretarlos de un modo hecho el investigador de características específicas del global (véase Bargert-Drowns, 1986). conjunto de estudios. En sexto lugar, no hay un proce- El enfoque metaanalítico ha aportado una nueva for- dimiento totalmente seguro para garantizar la indepen- ma de proceder en cuanto a la revisión de la literatura. dencia de los distintos tamaños del efecto o niveles de Una alternativa a las revisiones tradicionales, que no ha significación que podamos estimar de un estudio dado. podido soslayar la crítica (Eysenk, 1978; Gallo, 1978; Para finalizar, en el análisis e interpretación de datos se Mullen, 1989). En primer lugar, este método presenta pueden usar métodos estadísticos inapropiados o violar tendencia a cometer errores derivados de la ausencia de los supuestos previos a la aplicación de los mismos, lo la especificación de los tamaños del efecto en la mayoría cual merma en forma considerable las conclusiones que de los estudios que se puedan utilizar para realizar un se infieren de los mismos. metaanálisis. En segundo lugar, se le ha atribuido el pro- En psicología (Lipsey y Wilson, 1993), en psicología blema de la heterogeneidad. Esto es, cómo es posible clínica y psicoterapia (por ejemplo, Shapiro y Shapiro, mezclar resultados de estudios que pueden presentar 1983), el metaanálisis ha sido ampliamente utilizado características diferentes. En tercer lugar, se presenta el y es hoy uno de los procedimientos más importantes problema de la calidad de los estudios. La ejecución de para conocer la eficacia o no de una terapia (por ejem- un metaanálisis no implica el empleo de ese criterio en plo, para el insomnio, Murtagh y Greenwood, 1995), el proceso de selección de los estudios, lo que podría habiendo revolucionado el campo de la evaluación de repercutir de manera negativa en el proceso metaanalí- la eficacia de las distintas psicoterapias o tratamientos tico. En cuarto lugar, la imposibilidad de localizar todos psicológicos. A pesar de las críticas (Eysenck, 1994) los estudios que traten el problema que ha dado lugar podemos augurarle una implantación cada vez mayor, a la aplicación de un metaanálisis, pone en entredicho dada la necesidad de proporcionar el tamaño del efecto la representatividad de los que han sido localizados. En para cada estudio experimental practicado. RESUMEN Y CONCLUSIONES C omo afirmó claramente Paul (1967), nuestro objetivo esencial como clínicos es contestar a la siguiente pregunta: “¿qué tratamiento y administrado por quién es más efectivo para este individuo con ese problema específico y en tales circunstancias?” (Paul, 1967, p. 111). Para contestar a ello, necesitamos acudir a la metodología de investigación, cuyos procedimientos más trascendentes y útiles para la investigación en psicoterapia los hemos revisado en este capítulo, como son el estudio de caso, los diseños experimentales de caso único, los diseños cuasiexperimentales y los dise- ños experimentales. No hemos incluido el método co- rrelacional ni el método epidemiológico (Alvira, Avia, El estudio de casos clínicos y la investigación experimental Calvo y Morales, 1979), por no tener tanta relevancia deben ser interdependientes. en la evaluación de la psicoterapia como la tienen en la psicopatología. En nuestra opinión, y en la línea de Kazdin (1980), sibilita aportar datos destacados para la clínica y facilita el estudio de casos clínicos y la investigación experi- al clínico evaluar de manera adecuada, según el nivel mental deben ser interdependientes, más que separados en el que se desempeñe, su trabajo clínico. Este aspec- entre sí. Consideramos que tener este aspecto claro po- to es fundamental para el progreso de nuestra ciencia, 59 Psicoterapias contemporáneas dado que, como ya hace unos años indicaban Barlow ha ocurrido en el pasado (cfr. Darou, Hum y Kurtness, et al. (1994), los clínicos no implantan los hallazgos de 1993; Higginbottam, West y Forsyth, 1988). la investigación y que, por ello, la investigación clínica Durante los últimos años, se aprecia un interés cre- tenía poca influencia en la práctica clínica. La disemina- ciente por nuevos desarrollos metodológicos y esta- ción de conocimientos se convierte, así, en un aspecto dísticos, como el metaanálisis como técnica de análisis importante que muchos investigadores han olvidado y cuantitativo de la literatura que hemos revisado más que es conveniente planificar desde el principio de la atrás. Entre estos aspectos, podemos notar distintos investigación (Becoña, García, Palomares y Vázquez, modos de evaluar la eficacia del tratamiento con mé- 1994). No hay que olvidar que la situación clínica es todos cuantitativos (por ejemplo, Páez, Echeburúa y distinta a la experimental y, en ocasiones, muy diferente Borda, 1993), la introducción de los modelos causales una de otra (Persons, 1991), con la rigidez del proto- (por ejemplo, Haynes, 1994), junto a la potenciación colo de tratamiento experimental y la flexibilidad de la del análisis exploratorio de datos (véase Guardia, 1994) intervención clínica cotidiana. y la crítica, como bien expone Cohen (1994), de la La anterior opinión no es compartida por todos; aplicación rígida del valor de probabilidad menor de así, Prochaska (1993) propone que lo más idóneo en 0.05, que en su opinión, no ha permitido el avance la investigación son los programas sistemáticos, más de la psicología como una ciencia, sino que, más bien, que el estudio de caso aislado, una investigación ex- lo ha impedido, sugiriendo que se vaya sustituyendo perimental aislada. Aunque su propuesta es correcta por el tamaño del efecto, del que hablamos en el apar- para la investigación no lo es para la clínica, donde las tado dedicado al metaanálisis. intervenciones son diversas, complejas, cambiantes y, a Pero, de lo que no hay duda, es que un buen es- veces, ocasionales. Además, es posible la combinación quema de qué debemos hacer en nuestro trabajo clíni- de ambos criterios, dependiendo de dónde estemos co con el apoyo de la metodología de investigación es trabajando: si en un centro de investigación o en un una garantía de que el trabajo que hacemos de manera centro clínico. cotidiana con nuestros pacientes puede mejorar. De Un aspecto central en el estudio de la psicoterapia este modo, podemos contribuir al progreso de nuestra es cuál es más efectiva o si lo es respecto de un grupo ciencia, lo cual redundará, a su vez, en mejorar las téc- control. Pero, una vez demostrada la eficacia en cier- nicas de tratamiento psicológico para nuestros pacien- to trastorno, adquiere tanta relevancia el análisis de la tes, dado que nuestro objetivo central como psicólogos eficacia como el análisis de aquellos casos en donde no y como psicólogos clínicos es ayudar a las personas conseguimos resultados; esto es, en dónde y por qué se que tienen problemas para reducirles el sufrimiento que fracasa en un porcentaje de casos, en el sentido de que éstos les producen. Aunque en la psicología conviven una parte de los pacientes no mejoran. El análisis de distintos modelos y filosofías (véase Bunge y Ardilla, los fracasos (cfr. Foa y Emmelkamp, 1983) es esencial, 1988), en muchas ocasiones contrapuestas, nunca de- facilitando la metodología del estudio experimental de bemos perder de vista nuestro objetivo central como caso único o el clásico estudio de caso un modo útil profesionales y de la necesidad de un buen conoci- de abordar esta cuestión, que es tan importante para miento y manejo de la metodología de investigación el progreso de la ciencia, al analizar lo que descono- para hacer progresar nuestra ciencia y mejorar nuestro cemos, aunque en la práctica se lleve a cabo en pocas trabajo cotidiano. El antiexperimentalismo, cuando se ocasiones (Chorpita, 1995). sostiene, es un error e implica un evidente desconoci- Cuando se hace investigación en comunidades mi- miento del objetivo central de la psicología, impidien- noritarias étnicamente, zonas rurales aisladas, barrios do el progreso del conocimiento, de nuestra ciencia y, marginales o en grupos culturalmente distintos, se de- quizás, de nosotros mismos. Por fortuna, esto ha cam- ben considerar otros aspectos, sobre todo el de la diver- biado en forma radical en los últimos años y la metodo- sidad cultural, y saber manejarlos en forma apropiada logía científica se ha introducido con fuerza en todos para que nuestra pretensión de evaluación, tratamiento los campos de la psicología convirtiéndola en una cien- o prevención no sean un fracaso, como muchas veces cia más útil, eficaz y respetada. 60 . Teoría. K. en Barcelona: Martínez Roca. D. Conductas adictivas.Capítulo 3. gía. 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Hoy dío vienés. a su vez. lo que determina un cierto grado de proclividad a da. olvidado. Es. desplazado el último momento. hoy.1 Tal vez nunca imaginó Pero tal vez lo judío del psicoanálisis (y de Freud) que acabaría siendo el Layo para toda una generación de no termina ahí. convicción y honestidad del investigador origi. ciente y desde el principio en los escritos freudianos guera en mayo de 1933. por la interpretación—. 1976). apuntaremos que. L. marcado por el positivismo científico a ultranza —la pulos predilectos (Adler. Grubrich-Simitis. Estados Unidos. el símbolo —y. labor del psicoanalista: la búsqueda de un pasado per- sar. nes. Sánchez-Escárcega. explicar el gran desarrollo —y consumo— de los bienes rización más congruente con el dato clínico. Este médico ju- Y hablando del judaísmo de Freud. conflictivo. Destacan la biografía de su discípulo Jones (1961). psicoanalíticos en países donde la inmigración judía ha A Freud le cupo en ¿suerte? ser para el pensamiento sido más que frecuente. la excelente obra del historiador y psicoanalista Peter Gay (1988) y. paradójicamente. Freud e I. ocupa ción de lo sucedido en una parte de Latinoamérica y el lugar central en la obra psicoanalítica: Edipo. en dido. Con riesgo de caer en sobresimplifi- nuevos Edipos. la introspección que. hacemos men- científico del siglo XX el personaje que. 66 . tradición en la que toda una sociedad burguesa. neurólogo e inves- plagada de “buenas conciencias” que al final se sacudió tigador. es. el deve. conjunta en su persona toda sabemos que esta relación es más que meramente cir- la pasión. y con mucha frecuencia. del conquistador terioridad en el judío —religión que carece de iconos (como alguna vez se refirió a sí mismo). por supuesto. sin duda. 1961: 219). con capacidad para abandonar ideas ahora desde lo nacional a lo personal. lador del secreto de la Esfinge. Freud se desarrolló como médico. cunstancial. del descubridor a contracorriente. Ni siquiera así perdió el aplo. por el significado. crea el terreno más fértil para la uno de los ejemplos más claros de coherencia en el pen. represivamente victoriana. Psicoterapias contemporáneas INTRODUCCIÓN P robablemente ningún otro sistema teórico y terapéu- tico está tan ligado a la vida y obra de su descubridor como el psicoanálisis a Sigmund Freud. BREVE BIOGRAFÍA DE SIGMUND FREUD M últiples trabajos se han escrito sobre la vida de Freud. 1970. se conforman (Ricoer. rival. migraciones y exilios. pero siempre. malinterpretada. Rank. signación judías “¡Qué progresos hacemos! En la Edad herencia segura de la exégesis y hermenéutica judías Media me hubieran quemado a mí. tormentoso. sino el rechazo de Escuela de Viena precisamente—. deseosos de medir fuerzas con el padre caciones. por mo. Por supuesto. a veces rayando en la obstinación. se ha publicado también un muy interesante trabajo colectivo (Consejo Nacional de 1 Sus discípulos y colaboradores le obsequiaron. externos— y su liga con la diáspora y las persecucio- quizá más que en ninguna otra ciencia. En México. referencia obliga. con motivo de su 50 aniversario. Sus escritos son. probablemente. comentando con una buena dosis de ironía y re. mitificada. Jung). su propia autobio- grafía (1901a). ese sentido de la in- nal. Sólo así se puede sostenidas durante lustros o décadas en favor de una teo. por lo tanto. Freud. nacido en 1856. con un verso al pie que en su traducción dice: “Quien descifró el famoso enigma y fue un hombre muy poderoso” (E. 1994). en ese final del siglo XIX. hace su aparición en forma cada vez más cre- alarmada por vía del nazismo dando sus libros a la ho. hasta su epistola. en unos cuantos párrafos. 1984. por ejemplo la existencia de pereza. acerca de los efectos de la cocaína. sino por su afición a la investigación. un sobredotado. 1917: 129-135). 1980). minada de manera genética. inconscientes: tres “afrentas psicológicas” que ani. y su padre. no por ¿Podrá soportar una cuarta. tudiar medicina. Consideró estudiar de- su voluntad y que los principales procesos anímicos son. se ha señalado que si Copérnico estableció que el nores. de cumplir cuatro años. desde temprano. pero al oír en una conferencia el ensayo La na- en sí. Tuvo siete hermanos. y en un sinfín de pero. Freud desde su juventud. “el hombre que más influyó sobre mí”. decidió es- quilan su “ilusión narcisista” (Freud. en sus amigos y en su novia el efecto estimulante de dicha droga. no son és. esbozo biográfico. Precisamente cuando preparaba una monografía —“su acceso rápido a la fama”—. pasó al Instituto de Fisiología. Experimentó en él. parece haber sido para ella el hijo preferido. se puede decir que Freud ha sido el anestésico sobre el ojo. Asimismo. se puede decir que Freud ha sido el no había cumplido siquiera el primer año de vida. Sagan. y publicó un trabajo sobre la cocaína. se 41. El segundo. que lo absorbía en Y. habrá de conservar la referencia de nos demostró que no es soberano de su propia alma o de los clásicos a lo largo de su vida. conti- nuó con la investigación. Del primer matrimonio del padre habían nacido ha publicado casi toda su correspondencia —tan o más dos hijos: Emanuel (sólo un año mayor que la madre extensa que su obra teórica—. Decepcionado de la in- vestigación. Freud nació el 6 de mayo de 1856 en Freiberg tas las únicas obras que abordan al personaje Sigmund (Moravia). Psicoanálisis Ciencia y Tecnología. Fama internacional para Koller. por otro. erróneamente atribuido a Goethe. Sin embargo. murió cuando Freud Sin temor a exagerar. ya que siempre fue un alumno sobresaliente. Sus trabajos demuestran que estaba en el inicio de una brillante carrera. al regresar a Viena. la familia emigró a Viena. Fue el primer hijo de la tercera esposa de Freud —al hombre. su padre. otros seres en el universo? (cfr. al científico. 1980). Capítulo 4. Fue toria. Freud experimentó vivencias de abandono por parte de ella a raíz del nacimiento de ese nuevo hermano que luego murió y también por una enfermedad que prácticamente la acompañó toda su vida (Aberbach. su Este. ¿cómo presentar aquí. Tanta (pre)ocupación por él no es gratuita: a me. de Freud) y Philipp (dieciocho años mayor que Freud). se encontró con que su colega Koller había descubierto la sensacional aplicación de la droga como Sin temor a exagerar. de su lenguaje escrito que habría de hacerlo postulante verso. destinado al éxito. un estudiante brillante. “paciente” más estudiado y “psicoanalizado” de la historia. debido a las persecuciones. no deter- de que omitiremos hechos fundamentales de su vida. Su madre tenía 21 años al nacer él. al clínico—: se han es. casi siempre aprobado con ho- nudo. recibiendo las enseñanzas de Ernst Wilhem von Brücke. turaleza. Ocho años le tomó graduarse. Aun así.2 Sus antepasados habían vivido en Colonia. y Darwin. crito novelas. emigraron hacia el trabajos breves y extensos han estudiado sus sueños. Destaca ya desde su juventud el estilo y belleza hombre no se encuentra en reposo en el centro del uni. la cual abandonó —cuando conoció a Martha Bernays— en búsqueda de mayor solvencia económica para casarse. que el hombre no es nada diverso del al Premio Nobel de Literatura en 1919. vida familiar y sus relaciones con colegas. Sánchez-Escárcega y Brown. Sin embargo. Un mes después. Llama la atención el que a los veinte años planteó la dinarios trabajos sobre el tema? Intentémoslo a sabiendas idea de una intersexualidad en las anguilas. un los trabajos que efectuaba en el Instituto de Zoología. se han filmado películas. rio amoroso con la que fuera su esposa: Martha Bernays. Antes “paciente” más estudiado y “psicoanalizado” de la his. Abrió un consultorio médico y trabajó durante tres años en el Hospital General de Viena. 1992a). Por un lado. pareciera que. visitó a su novia en Wandsbeck. Gran lector animal y es pariente próximo de algunas especies. mal disimulada amargura para Freud. recho. 67 . eso 2 Hay versiones contradictorias en cuanto a la relación de Freud con su madre. habiendo tan extensísimos y extraor. incluso. Los resultados de sus indagaciones. pretensiones sociales. para concentrarse en la “aso- ciclos en los organismos y la teoría de la bisexualidad ciación libre” —la base de todo psicoanálisis—. plantea— lo más parecido a un analista. masajes. tres años. al cual desea desplazar en el un distanciamiento entre los dos autores. A pesar que duró. des. pero que ocasionó rivalidad hacia su padre. sino fantaseados. Pero no sólo eso: fue —como hoy se hipnólogo. Breuer atendía a una paciente histé. Freud decidió de Edipo. por lo general. Esta amistad. Para Freud. considerado entonces excelencia: la fantasía y el deseo inconscientes. Se le acusó de la situación original en la que se habían manifestado interrogar a sus pacientes sobre su vida sexual y se le por primera vez sus síntomas histéricos. al niño varón). A Freud le causaron honda Freud se refirió como de “espléndido aislamiento”. ción. a lo sumo. donde se amigo. impresión las comunicaciones que le hacía su colega e Mejor para la ciencia: fue el periodo en el cual hizo informó a Charcot. el mejor especialista en enfermedades internas y clínica En aquella época. Dicha mujer recordaba ceso al laboratorio de anatomía cerebral. aun- cer flagelo”. al —y revivía con gran emoción—. lejos de conseguir la fama. “proyección”. siente con el cual se origina el psicoanálisis. Especializado en neuropatología. En realidad. cariño de la madre. sólo interlocutor. que sin prejuicios asistió al nacimiento de con- nio con Martha. donde tes y titubeantes descubrimientos sobre la sexualidad y conoció al famoso especialista en neurosis histéricas e las psiconeurosis. en la 68 . Meynert le negó el ac- la literatura como “Anna O. y Scholz. resultó para Freud fascinante. rrespondiente a la siguiente etapa: Wilhem Fliess. Al declinar la amistad incluye la primera interpretación completa de un sueño con Breuer. al lado del alcohol y la morfina. el testigo de cubrió el aspecto psicológico de la neuropatología. deseados. casi siempre mayor que él. se hallan en iniciales de su carrera la amistad (¿protección?) de un su obra La interpretación de los sueños (1900). denominada del desarrollo (por lo regular. del propio Freud (“el sueño de la inyección de Irma”). el “auditorio” al que presentaba sus constan- y una beca para viajar a París a la Salpêtrière. otorrinolaringólogo berlinés había obtenido ya alguna Freud abandonó de modo definitivo la técnica de la fama gracias a dos descubrimientos: la periodicidad de catarsis y cualquier otra. Utilizó los métodos clásicos: electrotera. libro nitores e impulsado por sus instintos y fantasías. dejaron de enviar. Éste es el periodo al que después recían por algún tiempo. con sus propios pacientes. Este Con el desarrollo de esta técnica interpretativa. Le proporcionó “un de ello. En ese lugar. entre los 3 y 5 años de “catarsis”. quedaba claro algo que para Breuer no fue evidente: ¿Cómo llegó Freud a este descubrimiento? En esen- que los traumas que originan los síntomas psiconeu. Los resultados edad) en el cual el niño (Freud se refirió inicialmente fueron publicados en conjunto con Breuer en el famo. Psicoterapias contemporáneas no fue todo: la adicción a la cocaína —entre ellas la (es decir. comienza a hacer su aparición el amigo co. se relacionan con asuntos de relatarle sus pacientes. Fliess fue el benevolente histeria en los hombres. Jean-Martin Charcot.”. No obstante. Finalmente. mujer. en actitud ambivalente hacia sus proge- so ensayo Estudios sobre la histeria (1893-1895). Asimismo. pudo contraer matrimo. que en la constitución biológica y psíquica de su amigo von Fleisch-Marxow— le ganaron la acu. y en última instan- En tales circunstancias. en estado de hipnosis. hace su aparición su buen cia. Fliess fue testigo del abandono de la neuró- su consultorio fue visitado sobre todo por enfermos tica. nada de esto funcionó como tos. cuestionamientos e indagaciones dentro Al regresar a Viena y presentar un trabajo sobre La de él mismo: su autoanálisis. quien ciertamente no mostró un uno de sus más grandes descubrimientos: el complejo gran interés por el caso. sexo). obtuvo el cargo de docente en la universidad escucha”. material clínico para sus conferencias. por cierto. que el trauma original infantil había sido ocasionado pia. Freud entra al terreno psicoanalítico por amigo y protector Josef Breuer. término utilizado para señalar el momento poner en práctica él mismo dicha técnica. a través de la interpretación de los sueños que solían róticos. índole sexual. mejor conocida en cubrimientos sobre la histeria. imaginados. entre otros. o teoría de la seducción. sus reflexiones. no le iba bien a Freud: habían general de Viena. de los organismos están presentes elementos del otro sación de haber desatado para la humanidad “un ter. muy arriba de sus ceptos como “represión”. así como el planteamiento de una novedosísima teoría so- Freud siempre buscó en la infancia y en las etapas bre el funcionamiento del aparato psíquico. sido rechazados por la Sociedad de Medicina sus des- rica llamada Bertha Pappenheim. cia. que consiste en suponer nerviosos. Al quedarle claro que éstos no habían sido hechos él deseaba. ocupado en otros campos de la investiga- obtuvo rechazo. reales. Éstos desapa. baños curativos y la hipnosis aprendida por algún acto de seducción erótica por parte de adul- de Charcot. en épocas de dolor. La primera de estas Cuando su fama mundial comenzó. las primeras crisis y deserciones en el grupo original. así como la fundación. Psicopatología de la vida cotidiana (1901b) y Tres ensa. tranjeros se interrumpió. en 1909. duran. portable para Freud. ciente de esos pequeños olvidos. la ciones. En este periodo. cerebral—. Abraham A. antes Rainer Maria Rilke. Freud reconoció el significado incons. psicoanálisis entre sus técnicas de tratamiento para tras- que diga todo cuanto viene a su mente. para participar en las celebraciones de de la época más temprana del paciente. en Nuremberg. Hanns Sachs. el ascenso se vio interrumpido a partir de 1902. al importantes. entre otros. tapsicología (1915). Con dichas bases. Ludwig blicaciones psicoanalíticas tuvieron que ser suspendidas Jekels (Polonia). sufrió las primeras crisis y deserciones en el grupo original. Asimismo. donde se le otorgó a Freud el dolorosos. por lo general su vigésimo aniversario. aunadas a la interpretación de los sueños. Max Kahane y Wilhem Stekel. famosa escritora germana ex amante de Nietsche y etc. surgen los principales escri- jo tanto la atención que. ¿Qué hizo que este sin dinero y sin ánimo— se volvió prácticamente inso- pequeño grupo de profesionistas —en 1908 eran vein. el contacto y la afluencia de analistas ex- lo hizo Paul Federn. se unieron te ese periodo. humana. reprimidos. hizo lo que ya había hecho en su unieran a un hombre tan cuestionado en su momento? época de aislamiento: explorar el interior de la mente No lo sabemos. recuerdos y fantasías Massachusetts. casi sin pacientes. Brill los tres hijos varones de Freud). Aunado a esto. entre 1907 y 1910. no tiene una localización anatómica Carl Gustave Jung (derecha) en 1914. que la universidad y la famosa clíni. por lo tanto. la de Alfred Adler (izquierda) en 1911 y la de igual que las otras. Tan prominente “cuadro” consi. más importantes. joría de su situación: Austria se encontraba sumida en guió. aquí inicia el uso del diván. Ferenczi (Budapest). Con este panorama. La “salida” para Freud. la de Adler en 1911 y la de Jung en La época del aislamiento comenzó a ceder cuando. invitación de la Universidad de Clark de Worcester. la pobreza y la desesperanza. se sobre el cual escribir. Con muy poco material clínico tidós—. El grupo Rudolf Reitler. y. Tampoco sorprende que el gran peso de los eventos y fenómenos sociales lo llevaran a escribir Psicología de las masas y análisis del yo (1921). que nos son tan familiares. y con ella. se le unieron los médicos Alfred Adler. actos fallidos. no es de extrañar que en 1920 publicara Más allá del principio del placer. al plantear en El yo y el ello (1923a) la teo- ría estructural (ello. título de doctor honoris causa. y en 1905. abarca más o menos lo que anteriormente 69 . Éstas. en general bien establecidos en su campo. entre ellas Lou Andreas-Salomé. las yos de teoría sexual (1905). Eduard Hitschmann. Además. Max Eitingon. de 1905 se publicaron otras dos obras fundamentales: La fama mundial comenzaba para Freud. lapsus. no hubo una rápida me- (ambos de Zurich). sin ningún tipo tornos graves. amén de que la mayor parte Antes de 1910. Ernest Jones (Inglaterra). logró tos teóricos. entre las más instancias psíquicas (el ello) —que. pero esta pequeña “sociedad” atra. Freud. El que promueve una mayor espontaneidad de las asocia. que permanece consciente. 1914. Psicoanálisis cual se le pide al paciente. donde se presentan los conceptos de pulsión de muerte y compulsión a la repetición. por la Primera Guerra Mundial (1914-1919). Jung Con el final de la guerra. también se habían agregado Otto de los médicos locales fueron llamados a filas (así como Rank. Freud sufrió dos ca psiquiátrica de Burghölzli (Suiza) incorporaran al pérdidas fundamentales: Anton von Freund (promotor y benefactor del psicoanálisis) y su hija Sophie (muerta de pulmonía). rechazo o enfermedad. Karl Abraham (Berlín) y Sándor y la vida en Viena —sin calefacción. siempre fue la creatividad. Por cierto. Las dos principales pu- (Estados Unidos).. camino parecía estar allanado para recibir. yo y superyó). de restricción. permitían acceder a pensamientos. G. En 1903 se disgregó. finalmente. Además. Capítulo 4. compilados con el título Trabajos sobre me- despertar el interés de dos personalidades en el cam. de la Asociación Psicoanalítica Internacional (1910). evidentemente. Es por ello que en esta etapa reformula de manera radical la teoría con la que durante casi veinticinco años había venido trabajando. las primeras mujeres. po académico y científico: Eugen Bleuer y C. se acepta a los sucedáneos que pudieran desviarlo de su cami- que toda conducta. De hecho. en 1930. Arnold Zweig. el fue atendido por los mejores especialistas. ateísmo y en su actitud objetiva ante la muerte. Psicoterapias contemporáneas era llamado “el inconsciente” y que incluye todo lo encía del lado derecho que le fue extirpado (ya había instintual. entre otros. Por su parte. Ya antes. la ciudad de Fráncfort Fumador empedernido —la imagen común de le había otorgado el Premio Goethe y en 1931 se des- Freud lo representa siempre con un puro en la mano—. esplendor de la fama le sobrevenía cuando la enferme- tir de febrero de 1923. entorpe- transmitido a través de la familia. Treinta está conformado por una serie de funciones mentales y un operaciones siguieron a estas dos. Arthur Schnitzler. Por último. Es probable que se sintiera recompensado cuan- plica el resultado final de un trabajo elaborado por el do en 1936 fue designado miembro correspondiente yo para tratar de conciliar de la mejor manera posible de la Royal Society. y c) la realidad externa. la más alta distinción. Los dolores eran insoportables. para un hombre de ciencia. así como todo lo reprimido. de gran tamaño que lacónicamente acabó llamando “el vación. carácter universal: se trata de una ciencia general de Stefan Zweig. nal de sus días hubo de lidiar con la enfermedad para nismos de defensa. sólo que de manera colectiva. b) el superyó y sus demandas y restriccio. así como la autoobser. algunos de los cuales fueron los procesos anímicos. po: Albert Einstein. no. la percepción. cubrió una placa conmemorativa en su casa natal. Freud tuvo que emigrar a Londres. Se con- nes. Además. presentado síntomas desde 1917). que por vía de la identificación nos ha sido monstruo”. nunca cedió en su pulsional. A par. después del estos tres frentes. el yo ciendo tanto el habla como el comer y el fumar. se le detectó un tumor en la dad más lo minaba. síntoma. que le permiten lidiar o “nego. mano. sus amigos. Hermann Hesse. sideraba un hombre de ciencia y se negaba a recurrir posibilidad de lograr satisfacción. Debido al nazismo. con su posibilidad o im. poder seguir trabajando. Mantuvo lo cultural se pueden observar los resultados de estas correspondencia regular con los grandes de su tiem- negociaciones. que incluyó el vaciamiento del superyó contiene los preceptos morales. irracional y “animal” que hay en el ser hu. A esta operación. cubrimiento planteado por Freud pretende tener un Romain Rolland. etc. el siguió otra más radical. hasta el fi- juicio. éticos y cul.. Thomas Mann. la capacidad sintético-integrativa y los meca. la memoria. 70 . im. El hubo de pagar las consecuencias de su adicción. en donde murió quince meses después de haber llegado. pensamiento. El des. el 23 de septiembre de 1939. Y no sólo en lo individual: aun en Premio Nobel. y aun cuando como el pensamiento. por lo que evitaba en lo posible “frentes” distintos: a) el ello y su urgencia de descarga recurrir a los analgésicos. maxilar y la encía derecha. No deseaba perder la claridad ciar” entre las exigencias que se le presentan por tres de su pensamiento. Tuvo que usar una prótesis turales —el “deber ser” —. Antes al contrario. hermanas. etc. así como los secretarios de la Royal son sólo algunos ejemplos. ya se había in. ¿QUÉ ES EL PSICOANÁLISIS? En el prólogo que los editores de las primeras traducciones al español hacían a las Obras completas de Sigmund Freud (crf. tados de ese análisis. se le procuró un recibimiento triunfal. el 15 de marzo. Freud. Tal como lo había relativa serenidad y triunfo en lo profesional.. para y ocultas del espíritu pueden ser puestas en evidencia y poner en evidencia rasgos y reacciones características estudiadas”. y. de algún modo. funcionamiento. sino básicamente por el carácter física de antes. fue que tiene por finalidad adoptar el método analítico formado en ambas escuelas de pensamiento. que nos remiten a un modelo interpre- en cada uno. por supuesto. todo ello. con desarrollos teóricos Internacional. quince meses después de haber emigrado.] como la disección de la mente y el estudio de su anatomía. llevado a cabo en muchos casos aseveraciones tales como que “las regiones más íntimas semejantes que se estudian comparativamente. No se piense por por la S. Es la teoría psicodinámica del desa. Esta acción terapéutica a través del inconscien. entre otros. el 4 de ju- claridad de pensamiento a la vez que intereses más am. Wells. física. bre de 1939. vo durante varias horas a su hija Anna. 1973). Psicoanálisis Si bien Freud ya no contaba con la misma fortaleza judío su fundador. Austria fue ocupada por propios: su hija Anna. 2) Una teoría que se elabora con los resul. un desenmascaramiento. Y no sólo por ser una de sus vasijas griegas favoritas. la biología y la termodinámica. Además de revisar sus primeros libros. acorde con cualquier tradición hermenéutica. boga en aquella época— permea la teoría psicoanalítica te es la que verdaderamente ha de llevar el nombre de de principio a fin con conceptos más bien sacados de la técnica analítica o psicoanálisis [p. para colmo. aparece dispuesto. Society. quienes fueron asesinadas en Auschwitz tres explora con profundidad temas filosóficos. El 23 de septiem- impresión de que difícilmente tuvo descanso: justo cuan. la Gestapo detu- ello que Freud dejó de producir. G. do nuevamente parece venir por delante una época de murió poco antes de la medianoche. a tres cosas diferentes: 1) A un método de investigación mediante el cual las regiones Y a en esta primera definición —resumen de aquéllas propuestas por Freud— hallamos el doble carácter epistemológico del psicoanálisis: por un lado. Después de haber vi- y. Salvador Dalí y H. La casa de Freud fue requisada en congresos y eventos científicos. culturales en los cuales. 3) Una técnica de aplicación ello sorprende. religiosos y años después de haber muerto Freud. en realidad. se incluía —junto a recomendaciones para una lectura cristiana de los textos— la siguiente definición: Conviene hacer resaltar que el término psicoanálisis se aplica. un develamiento del fisiología de la mente y se señalan las formas de su sentido oculto y diferente.. El malestar en la Lo visitaron. anatomía”. concep- más íntimas y ocultas del espíritu pueden ser puestas tos mecanicistas de la más pura raigambre positivista en evidencia y estudiadas. Todavía volvió a ser operado. Nada de rrollo de la personalidad. y el 22. “estudio de su [. en los últimos quince años de su vida tuvo disruptivo y revolucionario de su obra. xii]. más espaciados— denotan una excepcional vido en Viena prácticamente toda su vida. En Londres. uno se queda con la nuó viendo pacientes y escribiendo. y aun así conti- Al estudiar la vida de Freud. nio emigra a Inglaterra. cultura (1930) y Moisés y la religión monoteísta (1939) su amigo íntimo. sus restos incinerados fueron depositados en en Alemania la sombra del nazismo. Esto puede considerarse tales como “disección de la mente”. La hermenéutica le 71 . en 1936 fue- el apoyo de la que eventualmente se convertiría en una ron confiscados los libros de la Editorial Psicoanalítica gran psicoanalista de niños. De esta suerte se elabora una verdadera tativo. Germain y Rey Ardid. tal vez.. Sólo entonces sus trabajos de los últimos años —si bien más sucintos Freud aceptó abandonar Austria. “fisiología de la mente”. S. Capítulo 4. La positi- —conocida la estructura de la mente y su funcionamiento— al tratamiento de los desequilibrios del vista —herencia inglesa y alemana completamente en espíritu. y por el otro. Quedaron en el país sus cuatro plios y extensos. quien comenzó a representarlo Alemania en 1938. como hombre de su tiempo. teresado: Tótem y tabú (1912-1913). De hecho.. escrita muchos años antes de que siquiera hicieran su aparición los primeros conceptos psicoanalíticos. cesibles por otras vías.] hoy designa: 1) un método para el tratamiento de las neurosis. de sus múltiples lec. Esto significa que parte de la cadena de asociaciones que integran determinado tipo de experiencias previas van un pensamiento o serie de pensamientos. represio- ma admirable algunos de ellos. Esta carta. al ser inquirido. se aceptan los tres de perturbaciones neuróticas. podemos decir que todo Por ejemplo. pero significativas. su conducta. y aun en El propio Freud. También. si bien una encuentran motivadas por “órdenes” inconscien- 3 A más de un estudioso de la vida de Freud ha sorprendido aquella carta de juventud. en otro artículo (1923b). lo cual implica que. denominada también ‘psicología de lo profundo’” [p. escrita a Martha Bernays. nes) de la raíz o el origen de un pensamiento. que debía cumplir. fundado en esa inda. el psicoanálisis posee una serie de postulados sobre los cuales fundamenta su quehacer. nos da éstos se detectan pequeñas. del romanticismo. etcétera. para intentar demostrar que la con- tipo de conducta está motivada por la historia ducta es inconsciente. teoría de la gación y de una serie de intelecciones psicológicas. pueden deberse al rompimiento de una a) La conducta está motivada. Se han a ser condicionantes de la conducta ulterior. ALGUNOS POSTULADOS BÁSICOS C omo cualquier otra ciencia o método terapéutico. por lo común. el como los que resultan de la interacción del indi. Por supuesto que en esta historia in. o bloqueos (olvidos. el término “Psicología profunda” acabó por restringirse a la técnica y teoría desarrolladas por Jung. usos del término: método de investigación. desde la época de Freud se del sujeto. en la cual. de un método de tratamiento 252]. ¿anunciaba ya al psicoanalista. encerrando en un círculo un manchón de tinta anotaba al lado: “favor de no hacer interpretaciones”. por lo común desconoce el porqué. muchas otras conductas se las conscientes. o reflejaba a un joven universitario enseñado a mirar “más allá” de los textos literarios? 4 Con el paso del tiempo. Las razones por las que una conducta es inconsciente (1983) —por cierto. del ganadas por ese camino. diferen- una definición similar: cias: “Psicoanálisis [. hipnotizaba a un sujeto y se le daba una orden tervienen tanto factores genético-hereditarios. se asume borrada de su conciencia. turas de juventud.4 Sin embargo. aunque —insistimos— no podemos dejar de mencionar la tradición y el carácter judíos de Es interesante mencionar que. pensamientos. Después.. Pueden ser interferencias de otros promotores del psicoanálisis en México— listó de for. sin saber que el motivo de la misma b) Gran parte de las motivaciones generadoras de había sido una orden hipnótica que había sido conducta son inconscientes. sociedad. y 2) la ciencia de los pro- Psicoanálisis es el nombre de un procedimiento que cesos anímicos inconscientes. 72 . uno de los primeros y principales son variadas. que las motivaciones inconscientes sobrepasan a De igual manera. coligando en una nueva disciplina científica [p. sujeto siempre intentaba dar una explicación de viduo con su familia. 231]. sólo se refiere a dos usos del término. Para ser más exactos. su novia. Santiago Ramírez gran parte de lo que hace el ser humano está motivado. Psicoterapias contemporáneas viene por la línea de los clásicos. en un momento de celos. en su definición de Freud3 (Sánchez-Escárcega. que poco a poco se han ido ambiente filosófico del siglo XIX. diseñado diversos experimentos para probar esto. personalidad y técnica de tratamiento psicoterapéutico. que con todo acierto es sirve para indagar procesos anímicos difícilmente ac. 1994). 1926. 5 “Objeto”. final al total de la imagen original. que se formó cuando era chico. pero. Una vez que un individuo de conducta. cosa o idea con valencia afectiva. se mantengan relativamente inalteradas. para su per- d) La conducta tiende a automatizarse por una eco. circunstancial —sueño. sino un trozo consistente de hechos. dejan de ser operantes y dinámicas. Se trata de un circunstancias. es decir. que al ser recortada y proyectada de nuevo sólo cabe notar que no porque las razones sean in. aquella en la cual se estructuró ese cientes”—. Esas pautas de conducta que limentación. que ahora busca su validación en la realidad lógica formal. funcionará básicamente de el resultado de la interacción del sujeto con los modo repetitivo ante cada circunstancia. Por otra parte. la situación actual no ha variado actual (por ejemplo. pero la modalidad intrínseca con que lo conducta. representando siempre en la proyección o descarga.” están sometidas a ese aprendizaje determi. ria. con. de la anterior. Cada pequeño compor- ambiente. buscan y exigen su satisfacción se desee. sistencia. troquel originado en la interacción del sujeto con tradictoria o conflictiva. una imagen ho- conscientes. las relaciones y el a la historia del sujeto. que puede ser investida por alguna pulsión. con el paso del tiempo y al variar las hace es. bizarra. síntomas. a lo largo de años. además. como cualquier energía. Lo importante aquí es que dicha dora—. la pata de un oso. producto de la interacción constante. si no es- nado. La mayor parte de los modos e) Cada fragmento de conducta es un trozo de histo- de ser de cada quien conforman su personalidad. Sólo que. ambiente. que no se rige por principios de inicial. Las pautas a ser muy monótonas. Capítulo 4. la pauta de conducta es la re. extinguirse. le sea obvio ni claro a esa persona. si no tuvie- Ello es lo que. sistemática. ambiente. repetitiva. resulta inoperante. sujeto. Es un juego de interacciones siempre tamiento puede ser reconducido a una constela- presente durante el proceso de desarrollo y que ción dinámica anterior que refleja sus vivencias tiene como resultado el que cada persona sea infantiles —una pequeña historia clínica encap- de una forma y no de otra. de tal naturaleza que propicia que éste tienden a automatizarse independientemente de le brinde aquello que es susceptible de generar repe- que la pauta sea dolorosa. conducta. f) Las pautas que tiene un sujeto determinado tienden teracción del sujeto con los objetos. que sulada—. dedicada y lentamente estructura. precisamente. la histórico. para la men. pues la pauta que se tición de la pauta. La conducta no es un trozo o un fragmento un juego complejo que se estructura con base en de expresión desubicado o desvinculado del tiem- identificaciones (normalmente poco conspicuas) po. su mundo infantil. es lo opuesto a lo que vivimos huella será igual. ocasiona que se ra la alimentación que propició su existencia. Psicoanálisis tes —tal vez sería mejor decir “por motivos incons. objeto o situación. objetos5 que entraron en contacto con sus nece. 73 . tuviera alimentada por el ambiente tendería a consistente. significa cualquier persona. animal. reproduce la parte segmentada. pero que de cualquier manera Lo que ha sido. Una conducta neurótica. la lengua nativa. c) Las pautas de conducta son resultado de la in. la misma. Menninger (1962) afirma: “La sidades en la infancia: madre. de retroa- nomía de esfuerzo. iterada. Todo sujeto establece relaciones con su uno cuidadosa. El ejemplo idóneo es el de las imáge- este modo —en sus aspectos más profundos— no nes holográficas: a diferencia de una diapositiva. sistemática. A veces. Toda conducta requiere. en psicoanálisis. anclado con la familia. padre. de la misma manera que la cicatriz en hermanos. son estructuró su pauta. fuentes de aprovisionamiento. g) Una conducta. en la edad infantil. petición fotográfica de las pautas de este suceder no importa la naturaleza del terreno que pise. aunque éstas no hayan sido dadas en comportamiento defensivo o adaptativo. extinguiría. actividad crea- rativa entonces. en otras. El lugar en el que se expresa es adoptó en el momento necesario fue la más ope. cualesquiera que ellas sean. lográfica puede ser recortada todas las veces que Por el contrario. es y seguirá siendo. definitivamente. con una dirección propositiva te inconsciente. estado hipnótico. en la situación analítica). en psicoanálisis se considera la fenómenos psíquicos y en particular los del sadismo y pulsión como la parte más esencial del funcionamien. ya que La hipótesis de Freud acerca de los tipos de pulsión la excitación y gratificación sexual tienen un compo- se modificó y evolucionó en el curso de unas tres déca. investidura. Psicoterapias contemporáneas LA ORGANIZACIÓN DE LA PERSONALIDAD LAS PULSIONES donó esta hipótesis y por muchos años todas las manifestaciones instintivas se tomaron como parte o derivado Así como la unidad básica de peso es el gramo. a menudo se menciona (Freud. La energía no puede investir de manera pulsión agresiva no sólo se encuentran en la base de directa al objeto exterior. En pulsión agresiva. que un tipo de pulsión da origen al componente erótico sión sólo se refiere a la excitación central en respuesta de las actividades mentales. pecial: libido. La primera tiene un nombre es- nifica “la cantidad de energía psíquica que está orienta. aunque no necesariamente psíquica o tensión. Para Freud. con la de agresión. como energía de agresión o simplemente agresión. do. sobre la cual descansa todo lo demás. lo llevaron eventualmente a revisar una to psíquico. también suponemos que hay dos la experiencia individual). pulsiones sexual y agresiva. nente hormonal obvio. parecía ajustar muy bien a las pulsiones sexuales. actividad que busca la descarga o gratificación (y que En resumen. por lo que Freud planteó en principio que sexuales y del yo (o de autoconservación). el estudio de diversos tiempo el segundo. habitualmente. del funcionamiento del yo). No obstante. Sin embargo. las de vida (que se asimilan a las pulsiones sexuales) y las aunque éste no parece ser el término más correcto por de muerte (a las cuales asimila el concepto de pulsión su vinculación con la respuesta motora predeterminada agresiva. 6 La palabra alemana besetzung fue traducida al inglés como cathexis. Es decir. distinguimos dos pulsiones: la también está establecida genéticamente en forma gene. cuerdos. y de ahí al español como catexia. 1920). Freud definió primero la pulsión como un estímulo presentación mental). A la otra. Lo vez más sus teorías y. es decir. mientras que el otro genera al estímulo y para su descarga requiere. término que es frecuente encontrar en la literatura. por lo regular. 74 . sexual o erótica y la agresiva o destructora. ya que tanto la energía agresiva como la intrapsíquicos. masoquismo. Tal definición más importante es el objeto. en Más allá del principio del placer que denominamos pulsiones. De acuerdo ral. Pronto aban. aproximadamente de 1890 hasta 1920. genéticamente determina. que cuando actúa produce un estado de excitación ambas se hallan fusionadas. la pulsión último término (“agresión”). Cuanto mayor sea la investidura. de la mente proveniente del organismo. lo que se inviste son los re. Podemos decir de algunos animales inferiores (en el hombre. la musculatura aportaba ese componente orgánico. todas las manifestaciones que podemos Entonces. Este sona o cosa” (Cueli y Reidl. el componente puramente destructor. en ocasiones se le menciona da hacia o unida a la representación mental de una per. planteó la existencia de dos pulsiones: también en la literatura psicoanalítica como instintos. la evidencia de una base somática no su primera formulación. la pul. pues. participan de las —asociado a una energía—. una pulsión es un constituyente psíquico observar —normales o patológicas—. propuso dividir las pulsiones en fue tan clara. clases de energías psíquicas: aquellas que están asocia- Al resultado de la colocación o carga de un objeto das con la pulsión sexual y las que están relacionadas por parte de una pulsión se le llama investidura6 y sig. hasta entonces poco definido). la conducta externa conocida como agresión. 1977). la cual impele al individuo a una en cantidades iguales (Brenner. pero que puede alterarse de modo considerable por con esta distinción. así solo. por lo que. y viceversa. introduce cier- y su energía se consideran como fenómenos puramente ta confusión. 1979). pensamientos y fantasías acerca de éste (su re. y de del impulso sexual. una traducción más adecuada podría ser la que aquí utilizamos. Sin embargo. en el caso de la das. por tales. Dentro de los contenidos. mediante los el padre. ciente. es decir. aun de tomar para uno características propias de cuando desde un punto de vista intelectual en otro. tales y sociales tienen una causa definida. proyecta sus impulsos agresivos superficie iluminada de la conciencia. donde es posible decir. B. De que se expresan condensados a través de él. 75 . Esto es le atribuía un sentido negativo. dad a otra. por ejemplo histérico. preconsciente y consciente (Tallaferro. El primer sistema metapsicológico teó. con frecuencia hipotética del aparato psíquico dividida en tres planos representa el desplazamiento de un conflicto delimitados con mayor o menor rigurosidad: incons. En cambio. se debe considerar los equivalentes pulsionales (las modificaciones motoras y secretorias denominadas “emociones”) y las representaciones mentales de hechos. sobre un órgano. además. pensamientos o intenciones propias a una quismo o la materia prima de los procesos men. aunque sólo una porción mínima alcanza la lo general. sobre otro u otros. debe considerarse Para Freud existen dos tipos de pulsiones en el ser humano: la que los procesos psíquicos son esencialmente libido y la de agresión. Por lo pronto. el término inconsciente es de varios personajes distintos. y. aquello que no era consciente). una carencia (es lo que ocurre con los sueños. inconscientes y que antes de llegar a conscientes deben sufrir un complicado proceso. Psicoanálisis fallidos. Por ejemplo. 1983). cargado de energía pulsional. Al modo de actuar del inconsciente se le conoce como proceso primario. la existencia del inconsciente se puede establecer por el contenido y la forma de actuar. antagónicas. desplazamiento de la importancia de una uni- ción incesante de fuerzas elementales. • Condensación: reside en la unión de varios elementos separados que tienen cierta afini- a) El sistema inconsciente dad entre sí. puede considerarse el verdadero psi. Capítulo 4. un El psicoanálisis concibe la vida psíquica como evolu. En resumen. está plurideterminado por distintos afectos tante evolución. y luego se siente persegui- El estudio de los contenidos del inconsciente do y acosado por esos mismos impulsos que permite explicar y demostrar que los actos men. C y D se condensan en uno nuevo y filosófica antes de los estudios de Freud. Un sín- rico con que Freud trabajó representa una topografía toma. Se encuentra. que aparezcan en un solo sujeto características para el psicoanálisis. A este sistema sólo puede de la asimilación de parecidos entre el hijo y accederse de un modo indirecto. objetos y de órganos. que le ha sido transferida desde otro. él proyectó. que los rasgos u objetos El término “inconsciente” existía en la literatura A. de hecho. el paranoico. por ejemplo. la identificación sus- datos que nos suministran los sueños. persona ajena. compuesto por A + B + C + D. sobre todo. que será explicado más adelante. la historia de los síntomas neuróticos y psicóticos. 1983): TEORÍA TOPOGRÁFICA DEL APARATO PSÍQUICO • Desplazamiento: consiste en la movilización y cambio de lugar de una carga psíquica. Todo síntoma psíquicamente positivo. siguen • Identificación: consiste en el acto psíquico un propósito y son emocionalmente lógicos. en un sueño puede aparecer compuestas o resultantes. con un concepto dinámico un elemento que tiene una carga específica del psiquismo. es un sistema en cons. ninguna manera es lo contrario de lo consciente • Proyección: radica en atribuir sentimientos. los tests proyectivos y. Así. Algunos de los mecanismos utilizados por el inconsciente son (Tallaferro. pero. los actos tenta toda forma de comprensión humana. pero se único. en la base apariencia no sea así. las representaciones de objetos pertenecientes conscientes (preconsciente). en 1923 Freud introduce el inconsciente. 1983). en un cambio en su teoría del aparato mental: la teoría es- parte. “oímos” y “sentimos” al igual que en la dicción. esos tres sistemas constituyen como representaciones fonéticas o verbales. a las tos que no pueden aflorar al consciente. El ello tiene como función la descarga de representaciones. debe ser considerado como un órgano sensorial El inconsciente tiene sus maneras propias de situado en el límite de lo interno y lo externo con actuar que constituyen en conjunto el proceso capacidad para percibir procesos de una u otra primario y son (Tallaferro.. y ésta es la razón conflicto psíquico que reduce la eficacia operativa del por la cual durante el trabajo onírico se usan su. Por ejemplo. tructural. el yo y el presiones del mundo exterior. la cual asimila —mas no elimina— a la ante- te. ante todo. A una organización unificada y armónica que permite al estas últimas representaciones se asocian los ele. Psicoterapias contemporáneas Tanto la identificación como la proyección c) El sistema consciente son dos modos del desplazamiento: en el primer El consciente es un órgano de percepción para las caso. una idea concebida en estado de vi. y después de vencer la censura por vías indirectas. alcanzando la conciencia en emplazada entre ambos campos. en contacto con la realidad. cuando los tres sistemas El preconsciente se relaciona con la realidad de la personalidad están en desacuerdo. De acuerdo con este sistema hipotético. Señalaremos algunas características de estas tres gilia. Asimismo. instancias (Hall. con el llamado principio del placer (evitar el dolor 76 . se produce un externa y con el inconsciente. a) una parte compuesta por Para que un acto psíquico llegue a ser cons- elementos que se hallan temporalmente en él y ciente. el del sujeto. Por el contrario. individuo relacionarse de manera eficiente y satisfacto- mentos del preconsciente para poder acceder a ria con su ambiente para cubrir sus necesidades y de- la conciencia. b) elemen. para expresar un deseo inconsciente. y del consciente rior teoría topográfica (Freud. torno. entran en conforma de síntomas o sueños (inconsciente repri. el sistema preconsciente se localiza entre el consciente y Como ya se ha mencionado. por consiguiente. Esa función del ello cumple causa-efecto entre los fenómenos. ausencia del concepto de contra. más sensible en el sujeto despierto es la exter- cía de la primera y predominio del principio del na. es necesario que recorra todos los pelda- están. sometidos a sus leyes. tanto para consigo mismo como hacia su en- cesos reales. ños del sistema psíquico. integrada por tres sistemas principales: el ello. ello en su totalidad. al inconsciente deben asociarse. la personalidad total está material preconsciente. etc. mientras que impresiones que nos absorben por el momento y en la proyección va del sujeto al objeto. en paso hacia el consciente. adoptando la forma de esta nueva conceptualización. existen im. el sueño lo es la interna. mos”. De acuerdo con hacia el inconsciente. Su contenido está integrado. el “llenado” de lagunas existentes entre se originan en el organismo a partir de estímulos ideas aisladas y la introducción de una relación internos o externos. La única diferencia es que la superficie para la realidad interna y la externa o suprema. seos básicos. lenguaje simbólico. y parte del yo y del superyó. el hallazgo de una correlación cantidades de excitación (energía o tensión) que lógica. mientras que en placer. tacto con este sistema y llegan al conocimiento mido). 1923a). pero que representaciones preconscientes correspondien- aun así llegan a producir determinados efectos tes. y por otra. 1983): ausencia de procedencia (por ejemplo. forma hipotética. Normalmente. El preconsciente tiene sus leyes y funciones: la elaboración de una sucesión cronológica en las a) El ello. en el sue- pero que en cualquier momento pueden hacerse ño. sujeto. por elementos procedentes del inconscien. se hace de un objeto al sujeto. en inconsciente. durante el sueño “ve- cronología. radicadas en él superyó. más en contacto con el En el inconsciente pueden considerarse. Sólo entonces. igualdad de valores vigilia). se ubican dentro del sistema inconsciente. TEORÍA ESTRUCTURAL b) El sistema preconsciente DEL APARATO PSÍQUICO En la topografía del aparato psíquico. entre un recuerdo subjetivo y una percepción El bebé inevitablemente experimenta cierto gra. Para función es reducir la tensión al revivir recuerdos comprender este proceso. Si todas las tensiones que ocurren en el organismo pudieran descargarse por medio de acciones reflejas. instituir un en. si tal cosa es imposible —como lo es casi siempre—. cuando recordamos lo éste pertenece al yo. al establecer un horario. Cuando miramos algo. Un sueño es una El resultado de la frustración estimula lo sucesión de imágenes. Pero para que esto no micas) del alimento asociado a la reducción de suceda. La percepción es una sidades mediante un comportamiento de ensayo representación mental de un objeto. no habría necesidad de ningún desarrollo psicológico que trascendiera los lími. individuo forma un cuadro mental o represen. a pesar de la solicitud de los padres. mnémica. cuya que se conoce como proceso primario. ciones aumentan en intensidad hasta que la fati. Psicoanálisis y lograr el placer). Sin embargo. A esto se le conoce como identidad de percepción y es parte del proceso primario. se forma una imagen llanto. se reactiva la imagen mnémica del obstante. Freud creía que todos los una sensorial (los órganos de los sentidos. mientras que el alivio de la tensión se experimenta como placer o satisfacción. Volviendo al caso del bebé con hambre. como el proceso primario imagen mnémica es una representación mental de por sí no reduce de modo efectivo las tende una percepción. Si la criatura no es alimentada. debemos considerar de sucesos y objetos pasados que de alguna que el aparato psicológico tiene una extremidad manera se asocian —simbólicamente y mediante motriz (compuesta por los músculos. alimento. el proceso primario es tación del objeto que se presenta a los órganos útil: si no fuera por las ensoñaciones y las fanta- de los sentidos y que se conserva como huella sías. reducir la cantidad de tensión a un nivel bajo y mantenerlo tan constante como sea posible (principio de constancia). por lo común visuales. o. éste ga las elimina. De implica que. mnémicas) del alimento asociado a la reducción de tensión. que sueños eran realizaciones de deseos o trataban de son estructuras especializadas para recibir los es. Ahora bien. serlo (la principal de ellas: impedir que el dur- tímulos). el ello no puede distinguir crean tensiones al mismo tiempo que las reducen. el recuerdo del alimento hecho. se siones. primario es el sueño nocturno. Capítulo 4. el bebé requiere la intervención de una tensión. Otro ejemplo del proceso do de frustración y malestar. los padres to. una persona sólo podría satisfacer sus nece- mnémica en la memoria. A través de los órganos sensoriales. A esto se le conoce como identidad de no es posible que éstos anticipen y satisfagan con percepción y es parte del proceso primario. Pero forma una percepción. que son mecanismos particulares— con una satisfacción o los órganos de la acción y del movimiento) y realización de deseos. se desarrolla un proceso secundario. Esto rapidez todas las necesidades de la criatura. La tensión se experimenta como dolor o incomodidad. 77 . El bebé con hambre crea una serie de percepciones (luego huellas tes del aparato reflejo primitivo. se reactiva la imagen que no existe una descarga refleja apropiada. mientras la y error. las contrac. es exactamente lo mismo que ingerir el alimen- trenamiento y aplicar una disciplina. ellas no producen automáticamente alimento. para el ello. objetiva del objeto real. el miente se despierte). ejemplo. Cuando esto es imposible dado que hay tensiones para las en otra ocasión vuelve a experimentar hambre. Incluso en la vigilia. Cuando en otra ocasión vuelve a experi- persona mayor que le proporcione la comida. La finalidad de este principio es desembarazar a la persona de la tensión. si continúa la falta de alimento. el crea una serie de percepciones (luego huellas mné- bebé muere de inanición. sino inquietud y que hemos visto una vez. Por mnémica del alimento. No mentar hambre. En otras palabras. cuando aparecen las contracciones del hambre en el estómago del bebé. de manera que se puede descargar con el yo debe ser capaz de tolerar la tensión hasta prontitud o desplazar de un objeto a otro. verla fina y discriminada). las alucina. Los dos procesos con los cuales el ello des. un objeto como si fuera el objeto mismo. prevalecen la armonía y la adaptación. más que lo real. Cuando el tivas. Sólo se le pesar de esto. cutivo de la personalidad. res). no apropiada de comportamiento. La tercera institución fundamental el yo abdica o entrega mucho de su poder al de la personalidad. medio de la imaginación. Es omnipotente porque po. el yo. la memoria (con su nio sobre él. no son suficientes para alcanzar los el funcionamiento del proceso secundario y el grandes fines evolutivos de la supervivencia y la papel más significativo que el mundo exterior reproducción. ética realidad lleva al placer. El ello no está gobernado por las leyes lidad. se deposi. El principio de realidad tiene a su servicio instintivas. se pro. el yo es el eje. de acuerdo con el principio del pla. del proceso primario de considerar la imagen de carga la tensión —a saber. Para cumplir con éxito esas misio. Su energía tal necesidad. (porque se desarrolla después y se superpone al tan nuevos contenidos en el ello como resultado proceso primario del ello). de deseos)—. viene a desempeñar en la vida de una persona. La fi. asocial. le es necesario tener en cuenta la realidad estimulan el desarrollo y elaboración de los pro- exterior (el ambiente) y. separa el mundo subjetivo de la mente. o judicial de la personalidad. puede ser controlado y regulado suspende temporalmente en interés de la rea- por el yo. Durante la vida de una persona. que soportar cierta incomodidad mientras tan- ción: obtener satisfacción para las necesidades to. aunque la persona tenga o moralidad. del mun- ciones y los sueños. ción que se ha desarrollado por el pensamiento gente. la fantasía. El demorar la acción significa que es móvil. nes. ya sea acomodándose cesos psicológicos de la percepción (hasta vol- él mismo al mundo o afirmando su predomi. Sólo lo impulsa una considera. son reconocidas por el yo como subje- lidad total y sus vastas necesidades. placer. código moral de la persona. ya que del principio de la realidad no implica que el no está en contacto con el mundo externo. señalaremos que. (discriminar entre lo que es real y lo que no). conseguir de éste lo que precisa. Cuando c) El superyó. el superyó. bierto o presentado el objeto real que satisfará gía psíquica y la sede de los instintos. yo cumple sabiamente sus funciones ejecutivas. El que ésta pueda ser descargada por una forma ello no cambia con el transcurso del tiempo. el descarga de energía hasta que haya sido descu- ello es también la fuente primordial de la ener. por 78 . o al mundo externo. Psicoterapias contemporáneas Por último. A su debido tiempo. un proceso que Freud llamó proceso secundario cer. y la producción de fantasías y ensueños que. ducen inadaptaciones y desarmonías. es la rama moral ello. pulsiva y la formación de imágenes (realización La inauguración del principio de realidad. que domina y gobier. El ello conserva cubrir o producir la realidad con un plan de ac- su carácter infantil durante toda la vida. a na al ello y al superyó y mantiene un comercio diferencia de las producidas por el principio del con el mundo exterior en interés de la persona. A principio del placer sea rechazado. el principio de la de la razón o la lógica. que consiste en des- del mecanismo de la represión. amante del placer. El proceso secundario no comete el error b) El yo. o al superyó. la actividad motriz im. do objetivo de la realidad física (prueba de realidad). máxima sofisticación: el lenguaje). (con mayor control de las descargas muscula- cológico. es decir. y pugna por la perfección antes El yo no está gobernado por el principio del que por el placer o la realidad. El superyó es el placer. y no posee valores. sino por el principio de la realidad. Es exi. egoísta y y la razón (cognición). La institución puede ser modificado por la experiencia. el pensar (y Tales transacciones entre la persona y el mundo la capacidad para resolver problemas) y la acción requieren la formación de un nuevo sistema psi. El proceso secundario cumple con lo que el see el poder mágico de realizar sus deseos por proceso primario es incapaz de hacer. Se desarrolla desde el nalidad del principio de la realidad es demorar la yo como una consecuencia de la asimilación. así como el examen de la realidad y el juicio En la persona bien adaptada. Representa lo ideal. para Freud. impulsivo. irracional. además. Si la la estabilidad de la sociedad. no obstante. son los de la sociedad. una persona no se del yo corresponde a los conceptos del niño da cuenta de esta relación. mental inconsciente que amenaza con interferir el acto 79 . más bien. en muchos casos. se requiere que en la formación del superyó del niño. por ejem- posea el poder de hacer cumplir sus reglas mo. sino. Como todas las desgracias pueden implique. Al internalizar la autoridad moral de puede. los padres. acci- El superyó está compuesto por dos subsiste. a causa de su control lugar. y el castigo. el niño Entonces. puede de- aprende que no sólo debe obedecer al principio cirse que la recompensa que el superyó otorga de realidad para obtener el placer y evitar el dolor. debe recordarse que el privar al niño de amor es la forma principal de superyó del niño no es reflejo de la conducta de castigo psicológico). Sin embargo. no Si se considera al ello el producto de la evo- es necesario que el yo permita que ocurra una lución y el representante psicológico de la cons- acción física real para que sea recompensado o titución biológica de la persona. cuya expresión no controlada pondría en peligro ponsable de los actos morales e inmorales. Tales pulsiones son. Los sueños son el camino regio hacia el in. al yo es la autoestima (orgullo). car. de las normas paternas respecto entre lo subjetivo y lo objetivo. realidad objetiva y la esfera de los procesos men- Un pensamiento vale lo mismo que un hecho a tales superiores. Además. el sentimiento de culpa del superyó. sufrir las torturas de la con- sus padres. y al yo como el castigado por el superyó. el superyó se pa. En ningún otro fenómeno de la vida psíquica normal se revelan con tanta claridad y en consciente. Como los padres. que tampoco establece distinciones la tradición cultural. se recompensa al yo. alguna autoridad moral. de los superyós de los Para que el superyó tenga sobre el niño el padres. forma tan accesible para su estudio los procesos mentales El soñar es sólo el resultado final de una actividad inconscientes. gencia sus recompensas y castigos los cuales se ¿A qué finalidades sirve el superyó? En primer otorgan al yo. dad. en particular a aquellos contenidos mentales reprimidos o excluidos en alguna forma de la conciencia y de su descarga debido a las actividades defensivas del yo. en última instancia. otros agentes sociales participan mismo control que los padres. Capítulo 4. Freud consideró niño depende de sus padres favorece la formación que. de índole sexual o agresiva. el superyó pone en vi. se halla detrás de algunas enfermedades. superyó. lo cual explica de lo que es bueno y virtuoso y lo que es malo y por qué una persona que vive una vida virtuosa pecaminoso. Es decir. LOS SUEÑOS E l estudio de los sueños ocupa una posición especial en el psicoanálisis. puede decirse que el superyó es los ojos del superyó. un autocastigo El periodo relativamente largo durante el cual el por haber hecho algo malo. dres a hijos. El ideal supuesto. dentro de la mente bueno y que le es transmitido a través personalidad. el niño reemplaza la autoridad de ellos ciencia moral. porque éste. por su propia autoridad interior. vergüenza o inferiori- acuerdo con los dictados morales de sus padres. En esto. Psicoanálisis parte del niño. acción está de acuerdo con las normas éticas del principalmente. en mayor o menor grado. El superyó es el representante. Puede recompensarse resultante de la interacción de la persona con la o castigarse al yo sólo por pensar en hacer algo. les de la sociedad. plo los maestros y cualquiera que posea sobre él rales. Por mas: el ideal del yo y la conciencia moral. a controlar y regular aquellas pulsiones sobre las acciones de la persona. de modo habitual. se considera res. dentes o pérdidas de objetos significativos. Al respecto. de los valores e ideales tradiciona- de recompensas físicas y psicológicas que le sig. tal como se transmiten de pa- nifican “amor” o “aprobación” (por lo mismo. debe tratar de comportarse de el sentimiento de culpa. acerca de lo que sus padres consideran moral. el producto de la socialización y el vehículo de rece al ello. en términos generales. sino que. las imágenes del sue- que amenazan con despertarlo los de. emplea imágenes “inocuas” de la vida diurna. gracias al trabajo del sueño. y por. apropiada (que requeriría generalmen- ñador puede o no recordar al despertar. A la experiencia que la gratificación total —la acción consciente durante el sueño. del superyó—.lógica y coherente. Para este en forma inconsciente mientras duerme. inconsciente a través de la fantasía. por medio de los mecanismos del información por parte de los órganos de los sentidos. siguen determinadas leyes. ya el que duerme sueña. que el so.el sueño manifiesto puede considerarse una formación de les. precisamen- sueños son alucinaciones satisfactorias de deseos —aun te. aparato perceptual continúa recibiendo cierto grado de a las cuales transfiere. ya que consigue resolver la oposición entre la intención de lograr una descarga parcial por medio las fuerzas del contenido latente y las defensas del yo. aunque cualquier parte de la superficie del cuerpo puede convertirse en centro excitatorio que diante alguna acción sobre tal región. Por eso. y cuyas tensiones pueden ser eliminadas me- Las tres principales son la boca. que elaboran deseos punitivos de un sueño. el trabajo interpretativo del sueño reali- constituye el sueño manifiesto. En otras palabras. sino disfrazado. proceso primario. A causa de su gran fuerza. que es el tenidos y pulsiones infantiles provenientes del ello —la intento del yo por dar al sueño manifiesto una apariencia parte esencial del contenido latente— que durante la vi. plásticamente representa- vida habitual de vigilia permanecen activas en su mente da. te el uso de movimientos)— está impo- la denominamos contenido manifiesto. con el fin de “engañar” al censor onírico.también es verdad que. TEORÍA DEL DESARROLLO PSICOLÓGICO U na región del cuerpo en que los procesos exci- tantes e irritantes (tensiones) tienden a concentrarse. Cada una de las chupar o acariciar. Lo que en contenido manifiesto se denominan sucede es que el contenido latente del trabajo del sueño. yendo. nera que encuentra para expresarse es El soñar es sólo el resultado final de una te manera: los pensamientos e ideas actividad mental inconsciente que amenaza deformar esos “pensamientos oníri- conectadas con las actividades y con interferir el acto mismo de dormir. como puede ser demande alivio y proporcione placer. modo en que tienden a hacerlo los estímulos sensoria. Los pensamientos y deseos inconscientes A pesar de eso. principales zonas se asocia con la satisfacción de una 80 . de la imagen de fantasía que satisface el deseo y que Ahora bien. ño manifiesto no son representaciones nominamos contenido latente.del sueño consiste en la elaboración secundaria. en un sueño se alcan. raciones mentales inconscientes por las sino complejas deformaciones que. Las ope. su contenido pulsional. recibe el nombre de zona erógena. en recorrer de regreso el camino de la elaboración los sueños angustiosos. “textuales” de los contenidos del ello. defensivas del yo. La fase final Todos estos pensamientos y sensaciones reactivan con. Por eso se dice que los zado en una terapia psicoanalítica consiste. cos” a través de una fantasía ejecutora preocupaciones del durmiente en su del deseo. el aparato psíquico activa el trabajo del sueño con compromiso. Psicoterapias contemporáneas mismo de dormir. por lo que la única ma- ños puede formularse de la siguien.desde el contenido manifiesto hasta los pensamientos za una cierta gratificación parcial o sustituta de un deseo oníricos originales del contenido latente. En vez de despertar. sueño es censurado por las operaciones La teoría psicoanalítica de los sue. Y si bien es cierto que las defensas gilia normalmente ven negado su acceso a la conciencia del yo no logran que el deseo sea totalmente reprimido. sibilitada por el hecho de dormir. el ano y los órganos genitales. di- que amenazan con despertar al durmiente del mismo cho deseo no aparece tal cual. pese a que el contenido latente se transforma todo. debido a la represión. a través de las asociaciones libres. a la vez que el propósito. conocimiento. Las desplazamientos. convertirse en un gran altruista o servidor. 1983). defensas. Asimismo. dominante es el ano. la limpieza. pero el primero no satisface el hambre ne en edades posteriores. pues son las primeras fuentes psicológico de formación reactiva. transformaciones. De la cantidad de teres. si usa acciones que entrañan las zonas erógenas conducen el mecanismo de proyección. adicciones también se originan aquí. el control y la respon- orales prototípicos puede convertirse en una sabilidad dejan una huella inequívoca en la per- red completa de intereses. Modos prototípi- cos de reacción como el cerrar la boca. las tad para depender o confiar. recreativos. Si la interferencia con tamientos. 1983). las pataletas. y las frustracio. de dependencia oral. Cada zona tiene el sarcasmo. El placer proporcionado por la zona erógena alimento o amor durante los primeros años de puede ser. sonalidad y su desarrollo. desarrollan formas de comportamiento de placer: chupar (placer oral erótico) y morder caracterizadas por el hermetismo. la fijación en uno de los modos defecación. Las que son formas orales más agresivas (simboli- revisaremos a continuación. pero. intencional. tal niño des- 81 . entre otras. puede actitudes económicas. a transformar su dependencia en una dificul- ras experiencias placenteras significativas. Si este modo se mantie- cen la tensión. Además. chuparse el pulgar o masturbarse redu. poder y bienes materiales. tales niño puede vengarse ensuciándose de manera como la incorporación de amor. el Durante esta etapa ocurre el control de esfín- del desaire y el negativismo. La zona erógena pre- Cada uno de esos modos es un prototipo o mo. Por lo común. la ironía y la actitud despectiva. por el mecanismo llo de la personalidad. transac. Las actitudes parentales respecto de la diversa índole. Hall. así como en los intereses culturales. Sucede aproximadamente durante incorporar. Las zonas ha desarrollado una estructura caracterológica erógenas tienen gran trascendencia para el desarro. esta educación determina frustración y angustia que se experimente en la primera experiencia seria de disciplina y auto- relación con la expresión prototípica. se dice que tal persona y el segundo no sirve para la reproducción. La codicia y eliminación y los órganos sexuales con la reproduc. la persona podría al niño a conflictos con los padres. puede llegar importantes de las excitaciones y aportan las prime. independiente del placer vida (cfr. A medida que crezca. Se caracteriza por dos formas lidad. la actitud incorporativa el placer de defecar es muy estricta y punitiva. al igual que ciones y sublimaciones (Hall. morder. emplearse tal modo de acción para deshacerse de sas. el puede abarcar cosas abstractas y simbólicas. sociales. estallidos emocionales. Como consecuencia de experimen- sólo en las relaciones interpersonales. Psicoanálisis necesidad vital: la boca con el comer. Por ejemplo. estéticos. el cerrar. esperar a la aparición de la dentición). deseo de defecar) y una barrera externa (los Mediante desplazamientos y sublimaciones de padres). otras reacciones primitivas de descarga (cfr. el segundo año de vida. políticas y religio. predominancia durante una fase del desarrollo. y a menudo es. actitudes y compor. en la alimentación puede crear una actitud de Por ejemplo. retener. el ano con la dinero. colo- nes y ansiedades resultantes estimulan adaptaciones. zando el escupir o el morder). Capítulo 4. que por lo regular tiene que miento. El exceso de frustraciones que se deriva de la satisfacción de una necesidad vital. 1983). La educación de esfínteres representa que estos rasgos se desarrollen y se conviertan un conflicto entre una necesidad pulsional (el en parte del carácter de la persona (fijación). terminación. La boca tiene por lo menos cinco modos de funcionar: b) La fase anal. Hall. sino en las tar una placentera reducción de tensión. cando su propia dependencia en los demás. tensiones que surgen en otras partes del cuerpo. el de la tenacidad y de. Corresponde aproximadamente al llegan a establecerse como estilos de persona- primer año de vida. dependencia en el bebé. atléticos y vocacionales. retener. rabietas y quisitividad. escupir. cuando a) La fase oral. proporciona alivio al niño al eliminar la fuente Tales modos de reacción pueden observarse no de tensión. depende control. morder. el ensimisma- (placer oral agresivo. la voracidad se originan al no recibir suficiente ción. el del rechazo y desdén. La eliminación expulsiva es el prototipo de los Ingerir por la boca es el prototipo de la ad. La expulsión de las heces delo original de ciertos rasgos de personalidad. la cautela. el de la destructividad. escupir y cerrar. Las perso. existe una intensificación del caso del niño. el niño dijera: “Siendo como mi padre puedo Por otro lado. La fase fálica femenina: al igual que en el Al mismo tiempo. El menino de la angustia de castración del niño. Cuando el impulso posee el órgano que a ella le falta. si se establece como estilo de per. son sus primeras “producciones” propias—. por lo cual se dice que el superyó es el los tres y los cinco años de vida. el padre. su pérdida obligada El desarrollo del complejo de Edipo crea un peligro imaginario puede generar un sentimiento de vacío y angus- para el niño (angustia de castración). genitales externos del varón. ocurre con el niño. hacia otros objetos concretos de la realidad. El carácter ahorrativo tiene su origen en esta actitud. puede ocasionar un desplazamiento identifica masculinamente con su padre. poseer madre. el complejo de estímulos sensuales en su interior. acercarme a una mujer (mi madre) sin entrar en bién resulta placentera al infante. además de proporcionarle una serie porque soy como él”. actitud homosexual hacia el padre. tanto. el primer objeto amoroso de la anhelo sexual del niño por sus padres. mientos de la etapa fálica por separado: Culpa a su madre por tal condición y. dades de una temprana identificación con el pa- vos masculinos y femeninos son estructuralmente dre. eventualmente. el amor del niño por su madre niña por su padre se mezcla con envidia porque se hace más incestuoso y. el niño ama a su madre madre. estableciendo con esto hacia su madre (angustia de castración). Es el equivalente fe- de cosas se le conoce como complejo de Edipo. Estas identificaciones también dan lugar a la formación del c) La fase fálica. lo consecuencia de esta angustia. a diferencia de lo que una serie de cambios y conflictos importantes. desordenado o manirroto. que inicia niña es la madre. lo que significaría la formación de una y retener objetos de toda clase. La niña comienza a preferir al padre. heredero del complejo de Edipo. ren importancia placentera los órganos sexuales. Como parte de su actitud femenina. su deseo incestuoso por la madre y se identi. Psicoterapias contemporáneas plazará su rebeldía hacia los representantes externos de la autoridad. se debilita la investidura libidinal hacia la ción del periodo fálico. orden compulsivo. Sin embargo. El amor de la sexual aumenta. El surgimiento del complejo de castración fica masculinamente con su padre. que y se identifica con su padre. Dado que para el niño sus heces representan objetos valiosos —de hecho. de Edipo puede resolverse de manera negati- nalidades fijadas en esta modalidad llegan a de. Es como si en el niño es la razón principal del abandono 82 . el cual. la niña cambia su gro imaginario para el niño: que su padre dañe deseo de poseer el pene del padre por el deseo su órgano sexual por el amor erótico que siente de tener un hijo de él. es necesario examinar los aconteci. Constituye un conflicto con mi padre. el niño reprime cual la lleva a conciliarse con su madre. adquie. la retención de las heces tam. volviéndose irresponsable. que ahora me aceptará logro en sí. se él posee algo de lo que ella carece. Se presenta aproximadamente entre superyó. Pero. así como otros comportamientos su- percontrolados. dado que los órganos reproducti. estricta administración del tiempo y dinero. creando una identificación femenina con la sarrollar un gran interés en coleccionar. Cuando la niña descubre que no posee los diferentes. la maternidad. se siente castrada. en consecuencia. no hay muchas probabili- Sin embargo. En ella. A este estado ce como envidia del pene. podrá engendrar actitudes de excesiva meticulosidad. el niño reprime su deseo incestuoso por la madre y se sonalidad. Esto se cono- pone celoso de su rival. va. Pero si el mecanismo de formación reactiva predomina. pulcritud. supone que. miedo a la suciedad. por lo La fase fálica masculina: antes de la apari. Como consecuencia de tia. frugalidad. esto. Se desarrollo del complejo de Edipo crea un peli. A veces. El al presentarse conflictos pulsionales más tarde. indulgencia y ascetismo. Es un periodo desarrollo (la oral. el yo se halla toda. Al mismo tiempo. La pulsión sexual principia su el complejo de castración (envidia del pene) es el evolución hacia el fin biológico de la reproduc- responsable del inicio del complejo de Edipo. establecimiento de un hogar y una familia. casi siempre. las tres etapas del hacia miembros del sexo opuesto. que aunque. actividades colectivas. ha lo- con palabras). se han descrito en los jóvenes. espíritu gregario o timi- sexual. que Por consideraciones de espacio. mientras que en la niña la personalidad. pues. suelen ser extremas. desarrollo es en donde se definen los puntos de quiere importancia el contacto con los amigos fijación. puede presentarse una dez y aislamiento. por una parte. se incrementa la gratificación inte. el individuo tiende. no continua- incluye desde los ocho años hasta el comienzo remos describiendo las siguientes etapas del desa- de la pubertad. aunque por lo tanto. cuando e) La fase genital o adolescencia. tantos cambios y variaciones pulsionales. mencionaremos que en las primeras etapas del ajuste a la figura de la autoridad. el yo se aparentemente más fuerte y consolidado. la anal y la fálica) reciben de socialización. Lo an- de los seis a los ocho años. terior da lugar a la diversidad de conductas que vía fuertemente arrastrado por pulsiones sexua. abarca los cinco primeros años de vida. so. en forma ocurren nuevas adaptaciones y transformaciones natural. Con el despertar de se produce la regresión. Capítulo 4. igno- marcada rebelión. Asimismo. grado establecer sus fundamentos. el ello invade de de- Bertha Bornstein (citada por Guarner. La fuerza de las pulsiones poner que la etapa genital desplaza a las etapas sexuales declina durante este periodo debido. éste sale victorioso y consigue dirse en dos etapas: en la primera. El niño muestra un mayor equilibrio y. 83 . parcialmente. De ahí que las respuestas etcétera. Durante la la. ción. suele ser inconsciente. que abarca moderar las necesidades más infantiles. las pulsiones sexuales reviven y oca. suele ser a un objeto o la pubertad. Si un placer nuevo resulta insatisfacto- de esta etapa. rio y se abandona. por otra. En el segundo periodo. Lo mismo puede señalarse ción anticipatoria. es probable que. El adolescente empieza a sentirse atraído Consideradas en conjunto. manera de gratificación a la cual el individuo ya sionan las tensiones y vehemencias características está fijado. a que el superyó ha adquirido un fuer. se establece un yo presiones pulsionales. se da una consolidación de las rrollo. otras. total o los compañeros. niño aprende al mismo tiempo el dolor de la Una fijación. rancia o intelectualización. 1978) mandas al yo buscando una gratificación desin- sostiene que el periodo de latencia puede divi. en las que se supone que ya no se producen defensas. desarrollo de un interés serio en la profesión y otras responsabilidades. Psicoanálisis del complejo de Edipo. puede decirse que las pul- bre todo. puesto que se puede planear del superyó. se adquieren intereses e ideales. Para concluir este aparta- gran significación dado que revelan el nivel de do. Empero. tanto a un objeto como a un modo competencia y el placer de la cooperación con de gratificación. debe lectual por medio de una mayor capacidad para abandonar muchas de las normas morales incul- la identificación. culminan en la estabilización de y aceptado. menos sufrimiento. La regresión instintiva está muy relacionada con la fijación. de hecho. pregenitales. en realidad. Durante esos años adolescentes. pero desarrolla más ante la realidad externa. por lo que la represión inhibe la conducta altruismo y generosidad. matrimo- el nombre de periodo pregenital. no hayan sido sufi- tencia. Este periodo nio. finalmente. como egoísmo o les. hibida. En este proceso. las experiencias escolares adquieren una cientemente estudiadas. siones pregenitales quedan bajo la supremacía de te predominio y parece mantener dominadas las lo genital. a volverse a aquel que ya ha sido probado que. por autorreproches. no se debe su- d) La fase de latencia. a los cuales regresará la libido (regresión) y la forma en que esta relación se establece. Se conso. ad. que tiende a sufrir frecuentes regresiones ante los lida el lenguaje (lo cual brinda solidez a la fun. embates pulsionales. cadas por los padres. más bien. que es seguida. En la adolescencia. dificultades en las relaciones interpersonales. impulsos a realizar actos que el indivi- salud (medicina. para en hacer consciente lo inconsciente. alteraciones del nivel de con- en los cuales. ¿en qué se ha capaci. Dada la na- Terapéuticamente hablando. ni el factor constitucional ni las difi- resumen. la pre- cedió. dad en psiquiatría) en alguna de las diversas áreas de la pensamientos. Las reacciones neuróticas son la forma de responder mica de las fuerzas (conflicto) que dieron origen en el a las tensiones internas que derivan de las relaciones in- pasado a tales ocultamientos y que. por sí mismas. claro. psicología. desarrollo de las tensiones que conducen a la neurosis. carecer de algún método y hasta de un fin o. dándoles un nuevo sentido o solución. y desde inconsciente del individuo y revivir. Psicoterapias contemporáneas TÉCNICA PSICOTERAPÉUTICA C omo se ha indicado ya. 1992b). EL SÍNTOMA NEURÓTICO to. an- años después de la licenciatura o maestría (o especiali. El factor constitucional parece facilitar el tanto de explicitarlos o exponerlos. lo que pa- podemos decir que la labor del psicoanalista consiste recía incomprensible. cia con lo postulado anteriormente acerca de la doble No obstante. comprensible y vinculado con el conjunto de la ciente de ciertos comportamientos. los síntomas tado este profesional?. en el ejercicio de la sexualidad. etc. irracional e inconexo se muestra en: a) develar el sentido oculto o el significado incons. Veamos diván. de la técnica psicoanalítica puede profundizarse en el lisis (desde la hermenéutica y los significados. celos. conductas. Es necesario que previamente a cias a través de la interpretación de la transferencia (cfr. duo no desea. parece ción de uno de estos cuadros (Coderch. incluso. mientras el analista se sitúa a continuación cómo entiende un psicoanalista la forma- a su cabeza guardando un respetuoso silencio. ellas exista un factor psíquico interno. gracias a la trans- la mecánica y la dinámica de las fuerzas inconscientes). 1979). Lo común es que requiera entre cuatro y seis tintas combinaciones de signos y síntomas (ideas. entre otras). La famosa imagen del paciente recostado en el fronterizos. trabajo social. ¿cuál es su labor? En congruen. parece muy fácil de realizar (lo cual. ha animado el surgimiento de una gran cantidad de inexpertos —y codiciosos— “analistas silvestres”). emociones. ansiedad que originan las pulsiones instintivas peligrosas Aun cuando el tratamiento psicoanalítico se aplica y que el yo infantil no pudo manejar de modo adecua- hoy —con modificaciones o sin ellas— a casi todos los do. esto sólo es aparente. son experimentados como inexplicables e irracionales. hablando “al aire”. entre otros). Sin Una neurosis implica la existencia de un conflicto psí- embargo. los in situ. parálisis). aún hoy satisfactorias con los demás. síntomas. amnesias. vómitos. b) identificando el tipo. sus primeras relaciones de objeto. Cuando a través perspectiva desde la que se puede enfocar al psicoaná. la finalidad de un psicoanálisis consiste cultades reales de la vida bastan. por supues. siedades. sencillamente. la formación de un psicoanalista es difícil y quico inconsciente que se expresa a través de las dis- compleja. Aparte. venciendo las resisten. como de resolver. la técnica fue originalmente diseñada y aplicada con éxito en el tratamiento de las neurosis. además de reconstruir años de la infancia o como resultado de las frustracio- esos significados y fuerzas del pasado. ya sea como consecuencia siguen sustentándolos casi sin modificación. ten a supervisión regular varios tratamientos de pa. intenta revivirlos nes y luchas presentes alrededor de los temas esenciales o reeditarlos en la relación que se da entre el paciente de la existencia humana: sexualidad. no se halla se extiendan sus estudios. manifestaciones o personalidad. En A pesar de ello. se some. constelación y diná. Las principales fuentes de ansiedad 84 . teniendo que recurrir a todos los mecanismos de cuadros psicopatológicos (neurosis. el candidato debe someterse particular. alguna alteración somática en su origen. ambición. de hecho. c) todo ello de un defectuoso desarrollo psíquico en los primeros por medio de una técnica que. Incluso cuando el conflicto psíquico se ex- él mismo a un tratamiento psicoanalítico. ciencia. inhibiciones. producir una neurosis. con la finalidad envidia. además de seminarios teóricos. por lo menos durante el tiempo que de ahogo. turaleza inconsciente de dicho conflicto. contracturas. pues. tres o cuatro presa por medio de modificaciones físicas (sensaciones veces a la semana.) de cada cuadro cientes propios. y el analista (neurosis de transferencia). temores. en psicoanálisis la técnica surgió de la mano de la teoría e. psicosis. Éste surge de la Sánchez-Escárcega y Brown. trastornos defensa posibles. etc. ferencia. trastornos del carácter y de la personalidad. pulsional en la infancia emergen en las diversas etapas del desarrollo que ya han sido estudiadas: a) ansiedad LA REGLA FUNDAMENTAL de muerte o aniquilación. Compórtese como lo 85 . La primera labor del analista estriba en crear un am- que es la propia del primer periodo de la vida. antes que usted comience. mediante el cual decirse. que es la ansiedad lo que más favorece esta expresión relajada de su in- fundamental postedípica (posedípica). de la personalidad (egosintonía) o. se ve sometido. colaterales. con base en lo anterior. predominante en la que el terapeuta mantenga una actitud de neutralidad. Por último. las fuerzas inconscientes reprimidas. y el yo se ve forzado a za todas las ocurrencias perturbadoras y pensamientos elaborar algún tipo de síntoma neurótico (por lo tanto. en la cual el niño teme ser agredido por sin emitir juicios de valor. lo necesita. por ende. a que debe obedecer—. que con las internas que le dieron origen. fase edípica. no hace la neurosis. c) ansiedad por la pérdi. y aun justamente por haber registra- el yo se vea invadido de angustia al no poder lidiar de do una repugnancia a hacerlo. la utilización del diván. o es disparatado y. y recha- aparece el conflicto neurótico. Capítulo 4. Mientras que en ésta usted procura vas del superyó y las presiones de la realidad externa). con total biente que permita la expresión más libre posible de impotencia por parte del niño. tensiones internas que derivan de las relaciones insatisfactorias al poder conciliar y armonizar el síntoma con el resto con los demás. sabrá y manera adecuada entre las distintas demandas a las que comprenderá la razón de este precepto —el único. puede decirse que el síntoma es un intento de autocuración por parte del yo. que pertenece al periodo en que como ya se mencionó. Psicoanálisis que se oponen a ella. prefiere lidiar con las consecuencias externas de la enfermedad y el sufrimiento —que. En un as- ésta debe efectuarse (los impulsos instintivos que pro- pecto su relato tiene que diferenciarse de una conver- vienen del ello. Nunca ceda usted a esa crítica. como suele una neurosis es una creación del yo). a la vez que evitar samientos diversos que preferiría rechazar con ciertas la descarga directa de ellas. servará que en el curso de su relato le acudirán pen- titutiva a las presiones instintuales. todo tendencias opuestas: las que buscan su descarga y las cuanto se le pase por la mente. da del amor del objeto. representa una satisfacción al superyó—. a este logro se le denomina ganancia pri- falta decirlo. de enfrentar determinadas situaciones. mantener el hilo de la trama mientras expone. y e) ansie. agregaremos que el yo también tiene una ganancia secundaria cuando resuelve el nuevo conflic- Las reacciones neuróticas son la forma de responder a las to que le representa necesitar y rechazar la enfermedad. por cierto. Ya se ha dicho que esto se objeciones críticas. consciente es la regla fundamental del psicoanálisis. la otra. que aísla el niño ya reconoce a los objetos como una totalidad al paciente de la mirada del analista y de cualquier otro y experimenta la necesidad del amor y el cuidado de estímulo del consultorio. y sin los objetos convertidos en malos y vengativos a causa hacer referencia a sus propias experiencias o maneras de sus impulsos destructivos e incestuosos. en otras palabras. correspondiente al momento del nacimiento. Diga. Cuando el yo fracasa en llevar a cabo su labor de Siempre es grato recordar cómo la formulaba Freud: síntesis e integración en los tres distintos frentes en que Una cosa todavía. pues. al obtener una satisfacción narcisista en el síntoma. consejos o indicaciones. Más adelante. sación ordinaria. b) ansiedad por la pérdida del objeto. a fin de cuentas. El sufrimiento del enfermo se halla en relación con el hecho de que experimenta el sín- toma a la vez como cuerpo extraño y como parte de sí mismo: una parte del yo rechaza el síntoma. A ello contribuye. aquí debe proceder de otro modo. Asimismo. que. a fin de no irse por las ramas. pero también el hecho de éstos. Tendrá la tentación de decirse: conoce como formación de compromiso y. las exigencias normativas y prohibiti. o no tiene ninguna importancia. dad por el castigo del superyó (culpa). El yo une en un solo fenómeno dos en verdad. dígalo maria del síntoma porque lo que consigue es evitar que a pesar de ella. Usted ob- intenta proporcionar una satisfacción simbólica y sus. No obstante. en el caso de esto o esto otro no viene al caso. d) ansiedad de castración. hace falta una experimenta hacia el terapeuta sentimientos y fanta- interpretación de lo que el paciente nos expresa lo más sías que en realidad corresponden a figuras de su pa- libremente posible. lo que se transfiere son rán y no producirán el efecto emocional introspectivo sentimientos negativos. de que el tratamiento fracasa. último. la regla fundamental no elimina los tia o in effigie” (1912: 105). Freud decía que “nadie puede ser ajusticiado in absen- Por otro lado. son original. aquello que se expresa está determinado. A menudo. se debe desandar un trecho del camino para descubrir que LA TRANSFERENCIA el paciente. por más que al paciente le parezca que esto no LA INTERPRETACIÓN es así. más difícil de lo que parece y. y su he. porque. casi todo en un tratamiento está encaminado a fomen- caciones. hasta hoy. la interpretación. reeditarlo. rencia negativa. por ejemplo. las resistencias se incrementa. no olvide que ha prometido absoluta sinceri- Sánchez-Escárcega. hizo a un lado algún pensamiento o asociación. Así. un viajero sentado en el tren del frontaciones. 86 . De otra forma. por las tensiones ciones en los comportamientos. con los objetos originales con los que rramienta por excelencia. Así que la interpretación los límites de la terapia. lapsus. esclarecimientos. contradic- C uando la regla fundamental ha vencido la direc- cionalidad del pensamiento. con. Esta famosa y afortu- más profundos mecanismos defensivos del yo. Se puede supo- cuando el analista se valga de otros medios verbales ner que esto no siempre es posible. dándose lugar a una transfe- deseado. se pretende que el paciente cambie cuando los contenidos inconscientes están tan cerca su neurosis habitual por una neurosis de transferencia. actitudes defensivas. por lo tanto. paciente. traerlo al presente. preci- nada frase hace alusión a que. suministrándole esa información. en uno u otro punto. que podría ser esperado. con la consecuencia de intervención (señalamientos. la transferencia no sólo ocurre dentro del tratamiento. 1993). en el tratamiento psi- samente aquellos que llevaron a reprimir recuerdos coanalítico. tanto unos como otros. con gran habilidad con el fin de reconducirla a sus El psicoanálisis es la cura por la palabra. que pone en peligro la continuidad lítico. en psicoanálisis. “decirlo todo” es fantasías. Puede decirse que todo o b) trata de deducir lo que hay detrás de sus comuni. entre otros. significa que el paciente a lo reprimido de la mente. nidad de expresarse. La frase “siempre más mane- debe tener un tempo o timing para serle presentada al jable” nos parece que debe ser matizada: en ocasiones. Por cierto. Para ello. y nunca omita algo so pretexto de que por alguna razón le resulta desagradable comunicarlo [Freud. paciente a eliminar sus resistencias lo más posible lla. sino que se presenta por lo común Fenichel (1982) advierte que el analista: a) ayuda al en cualquier situación y con muy diferentes personas. con frecuencia. sigue siendo un procedimiento largo del tratamiento y que obliga al terapeuta a intervenir y desgastante. Incluso se experimentaron esos sentimientos. A esto se ciente pudiera cumplir cabalmente con la regla funda- le conoce como relación transferencial o transferencia. Sólo que tar esa situación transferencial. culpa o 1913: 135-136]. etcétera. o más bien. la lado de la ventanilla que describiera para su vecino interpretación se privilegia ya que une la descripción y del pasillo cómo cambia el paisaje ante su vista. vergüenza. causas pasadas. aun cuando un pa- para hacerlo es la relación analista-paciente. 1986). sado. son incongruentes con la realidad actual. ese elemento dad. Etchegoyen. causal se relaciona con dolor. sobre todo. sino y deshacerla. Por explicación de una conducta a un porqué histórico (cfr. Sin embargo. cfr. de todos modos no tendríamos acceso directo Transferir. angustia. actos fallidos. Esto significa que. con mucha frecuencia. El mejor sitio inconscientes. conductas que se desvían de lo pulsionales internas del sujeto que esperan la oportu. El analista sabe que estos afectos se encuentran detrás de un elemento asociativo cuando observa ciertas incongruencias en los sentimientos. miedo. es necesario revivir el conflicto neurótico y experiencias. Esto explica por qué el tratamiento psicoana. para luego interpretarla esto no puede realizarse en cualquier momento. de la conciencia que la interpretación meramente los siempre más manejable puesto que sucede dentro de “empuja” en el último tramo. Psicoterapias contemporáneas haría. sueños. pero es en la relación analítica donde se le fomenta y mando su atención sobre los efectos de las mismas y donde adquiere significado. olvidos significativos. mental. sistemas edu- o. entre otros. a la vez que le per. trastornos psicosomáticos y. ría de las relaciones objetales (Klein. el pro- mente. de las reacciones que intentan provocar y de reprimidas. algunas adicciones (como complemento de otros tratamientos). espectaculares—. y que fue relativamente despla- nos. b) La modalidad de tratamiento: además de la tera- ticos por sí mismos. Capítulo 4. 87 . Kernberg). grupos (Bion. tales transferencias. ces han llegado a constituir sistemas teóricos y terapéu. Fairbairn. pia individual. aparte de las neurosis: psicóticos tiene un nuevo auge en el mundo sobre todo como (Rosenfeld. personalidades psicopáticas. dependiendo de: La clasificación y la lista de autores no pretenden ser exhaustivas. familias. los hechos que las ocasionaron. adultos jóvenes (que siem. entre otros. Los actos consecuencias funestas para él y para su tratamiento. cativos (Pichón Rivière. repetiría la historia del paciente. hoy copatológicos. Kernberg). incluso. el psicoanálisis se aplica a parejas llos que desde un principio rechazaron los postulados (Dicks. tratamientos resultaron ineficaces al final del camino. No nos estamos refiriendo a aque. incluso. trastornos fronterizos de la consecuencia de los descubrimientos que se han rea- personalidad (Kernberg). Freud. Searles). por lo regular. el arbitraria) de los avances y ampliaciones que el psicoa. ancia. puede intentarse una cierta clasificación (muy ceso de separación-individuación (Mahler). pre ha sido el grupo principal) e. Lemaire). AVANCES RECIENTES E s difícil resumir los avances que se han logrado en la terapia psicoanalítica durante los últimos años debido a que son tantos y tan variados que muchas ve- disfunciones sexuales. mencionaremos que el psicoanálisis. Bleichmar y Leiberman de Bleichmar (1989). Foulkes. en la actualidad el psicoa. Psicoanálisis Puede afirmarse que la transferencia es una espe. Por último. los que lo hicieron después (por ejemplo. mientos de Sigmund Freud. básicos del psicoanálisis freudiano (Jung. aun. Explícitamente. de hacerlo. hoy c) El elemento de la teoría que se destaca: la psicolo- se acepta que el término “psicoanálisis” se reserva para gía del yo (Hartmann. En lo referente al tipo de patología. se hace psicoa. Willi. casi siempre. etcétera. más rápidas —y. siempre ha sido un tratamiento largo. tos o comportamientos que el paciente le transfiere ya tos infantiles en la terapia. Bleger). Adler. con dolor que le causa recordarlos y discutirlos. Kaës. ya se zado durante el final de la década de 1970 y la dé- ha indicado que. costoso. Con esta consideración en Balint. trastornos narcisistas lizado y por el hecho de que muchos de aquellos otros (Kohut. nálisis ha tenido. Kris). el paciente se defiende del que. de las fantasías que se hallan detrás miten una cierta descarga o expresión de las pulsiones de ellas. nálisis se aplica a prácticamente todo el rango de edades del ser humano: niños (A. Yalom). doloroso y. transferenciales le sirven para falsear defensivamente el Lo único que tiene a su alcance es la interpretación de sentido de las situaciones originales. remitimos al lector a la excelente obra de cuanto a la primera. estudiadas completamente aparte. Para un estudio más pro- a) La edad del paciente y el tipo de patología: en fundo. Lowenstein. hoy por hoy. la teo- aquellos modelos que se fundamentan en los descubri. el narcisismo (Kohut). lenguaje y el significante (Lacan). El analista se cuida de no reaccionar a los sentimien- cie de formación de compromiso: al revivir sus conflic. Klein). Rank) Anzieu. cada de 1980 por tratamientos que ofrecían curas nálisis con la mayor parte de los cuadros psi. instituciones Fromm) y que desarrollaron escuelas que deben ser (Schvarstein). que adolescentes (Blos). 12. S. y Rey Ardid. Una vida de nuestro tiempo.. Menninger. En Teorías de la Guarner. análisis’ y ‘Teoría de la libido’”. 14. (1961). Noticia autobiográfica. En O. 2. México: Siglo XXI. Madrid: Biblioteca Nueva. En Hall. (1970). to analítico. Psicopatología clínica y tratamien- personalidad. Tres ensayos de teoría sexual.. En En O. En O. Prólogo a las edi- Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (1981). 19. ——(1912). En O. 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P.C. tica.C. En O. y Reidl. O. (1983). Las primeras sesiones del tratamiento psi- O. España Luis Armando Oblitas Guadalupe Universidad Nacional Autónoma de México . CAPÍTULO 5 TERAPIA COGNITIVO- CONDUCTUAL Elisardo Becoña Iglesias. Vázquez Universidad de Santiago de Compostela. Fernando L. podemos consi- nición. también pueden estudiarse a ampliación de su campo de intervención. depen. clínico como terapeuta. el desarrollo de la psicología clínica. jeto de investigación científica. el estudio de las nos clínicos como consecuencia de La filosofía griega. constituye uno de los elementos más una sociedad más compleja. pensa- científico. pero sin renunciar a los pensar y sentir (Mahoney. es necesario no sólo in. con el reconocimiento de empírica. ducta anormal. salud logía ha estado inicialmente considerada como ob. En segundo lugar. luego apartada por etc. cogniciones. la verificación empírica de las técnicas ción y el afecto. Sin embargo. los elementos más rele. Primeramente. se abre la posibilidad de estudiar junto 90 .famosa declaración sobre el objeto y método de estu- vestigarlos sino aplicarlos para el cambio de la conducta dio de la psicología fueron eliminados como objeto de humana.su campo de intervención (clínico. comunitario. vejez.) y solicitarle a otros profesionales soluciones a dis- el conductismo y. psicología de la salud. como Tolman y su conducta propositiva. pero la realidad nos enseña que están presenta han sido la filosofía griega. teóricos emotivos. de tal modo que su afirmación derar varios hechos que facilitan la apari- esencial es que “como tú piensas. Cautela con insistiendo la terapia cognitiva en que tales elementos sus operantes encubiertas y Bandura con su aprendi. sentimientos. que se usan y que se trabaja con y epicúrea. Con ello. para los cognitivo-conductuales. los estudios de la psicología experimental y tos causales de la conducta manifiesta. que a partir de Watson (1913) y su conducta humana y. son elemen- zaje social. el papel central se le otorga a la cog. la dificultad de siglo XX. tú ción y rápida implantación de las terapias sientes y actúas”. a partir de la segunda mitad del tintos problemas. con autores ellos a lo largo de cualquier intervención terapéutica.considerar la posibilidad empírica de tomar o no en vantes que han catalizado el surgimiento y expansión consideración estos constructos. mientos. el sentimiento es la complejidad de los problemas de los primario y es lo más poderoso. memoria y percepción. infanto-juvenil.servables. creencias. de las intervenciones clínicas aspectos como los procesos internos y la posibilidad de su estudio valores. los cuales la psicología experimental ha mostrado que muchos de mostraron cómo estos procesos psicológicos median la estos constructos. la aparición de nuevos trastor- Desde Wundt. de desechar modelos inadecuados de la con- fuerzas en la experiencia humana: hacer. para los cognitivistas. ni renunciar a sus consecuencias determinan la cogni.epicúrea. entre otros. Finalmente. como hacía el los conductistas. con la estudio de la psicología.mental. se produce lo que muchos han denomina. como son representativos los ejemplos de Ellis y Beck. en tensión dinámica entre tres poderosas chos autores.encubiertos. sobre todo la socrática tes en la intervención. la gran mayoría inob- de la terapia cognitivo-conductual en los años sesen. a pesar de la complejidad de su validación do la revolución cognitiva. las cogniciones por ejemplo. el surgimien.través de distintas tareas o de las verbalizaciones del to de nuevos problemas y la necesidad. ampliar diendo de la concepción de la ciencia y de la psico. Esto na fue uno de los temas centrales relevantes que han catalizado el surgimiento y es una de las consecuencias de la de los orígenes de la psicología expansión de la terapia cognitivo-conductual.sujeto. Un clínico puede En nuestra consideración. sentida por mu. En tercer lugar. Al mismo tiempo. 1991).eliminar. pacientes. verbalizaciones. adquisición del rol del psicólogo científica. el conductismo mediacional. la conducta o acción y conductismo tradicional. Para procesos mediacionales. sobre todo la socrática y experiencias privadas de la perso. social sobre atención. por tanto. Psicoterapias contemporáneas ANTECEDENTES DE LA TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL L a psicología de nuestro siglo se ha caracterizado por ser multifacética. de tratamiento. 4) y una parte de los mismos hoy ya están definidos (por 5). en individuos responden a las representaciones cognitivas cuarto lugar. a determinar los procesos por los que estos procedi- la limitación del modelo conductual E-R. dar a evaluar de manera objetiva el rango y grado de 91 . Así. (1979) a la depresión. aunque alteradas. ro es la investigación empírica diseñada para establecer cedentes cercanos de las terapias cognitivo-conductua. sin em- después. Y. su paulatina consolidación. es la que mejor explica el auge de las terapias cogni. 5) Hay un énfasis en la verificación empírica. o en distintos niveles. asistimos a una eclo. Los ante. 8. jar en un modelo teórico que reconozca la viabilidad de 2) El aprendizaje está mediado cognitivamente. retención y memoria. sus pensa. como es el caso de la aproximación de Beck ductuales (Kendall y Hollon. tanto cognición media la disfunción emocional y conductual. a mediados de los años setenta. el proceso de sociali. en donde emplea la asig- Meichenbaum. Por lo común. de sólo 100 años. et al. causales. del BDI (Inventario de Depresión de Beck) para ayu- mientos y sentimientos se consideran al mismo nivel. y aún no tiene 5) Al menos algunas formas de cognición pueden ser claramente establecidos sus pilares esenciales. 6) Como un corolario de los incisos 3). nadas con variables afectivas y conductuales y. se publican bargo. al menos alguno de los métodos y técnicas de Uno de los hechos iniciales más importantes en la intervención se dirigen en forma específica a objeti- el surgimiento de las terapias cognitivo-conductuales vos cognitivos. senti. tantes mecanismos causales. la eficacia de los procedimientos terapéuticos y ayudar les se asientan en el descontento con el psicoanálisis. el manual de tratamiento de nación de tareas para casa (elemento conductual) para Beck. dentro de Debe ser notado que esta asunción no implica una fo- ésta. zación y desarrollo evolutivo. entre otros). éstos tienen como rasgos o características terapeuta conductual a terapeuta cognitivo-conductual los siguientes: 1) Las variables cognitivas son impor- en casi todo. aunque esta dicotomía se Ingram y Scott (1990) indican que todas las terapias cog- ha mantenido y se matendrá durante mucho tiempo al nitivo-conductuales se basan en siete supuestos: 1) Los tener una fuerte carga filosófica (Rachlin. Esto no implica que no siguiendo la encuesta más reciente de los miembros haya también otros mecanismos causales significativos. 3) La emplear en el mismo nivel. de la Asociación Americana para el Progreso de la pero para las variables cognitivas son fundamentales en Terapia de Conducta (AABT). en particu- Razón y emoción en psicoterapia. alterando la cognición podemos cambiar patrones ejemplo. 67. métodos de cambio terapéutico. Mahoney. los procesos de disfuncionales. Ello explica son deseables y deben ser integrados en la intervención. Ello se manifiesta en dos dominios distintos. cognitivos. la extensión mientos funcionan. 4) Al menos al- tivo-conductuales. 3) Se realiza un análisis funcional de fue la publicación del libro de Ellis (1962) titulado las variables que mantienen el trastorno. como el artículo de lar de las cognitivas. de los eventos ambientales más que a los eventos per se. Años cognitivas como conductuales. 7) Ambos atención. la mayor comodidad del clínico de traba. El prime- sión de las terapias cognitivo-conductuales. mente en sentido popular—. en la actualidad. los procesos de aprendizaje. calización lineal donde la cognición es primaria. Shaw y Emery (1979) aplicando la terapia ayudar a modificar los pensamientos y creencias disfun- cognitiva a la depresión. reconocer la utilidad de los pensamientos. 1979. 2) A partir de la asunción de ductuales. cada táctica conductual es dirigida a objetivos los primeros manuales sobre las terapias cognitivo-con. Terapia cognitivo-conductual a la conducta manifiesta la conducta encubierta —la Aunque no todos estarían totalmente de acuerdo. produciéndose a partir de ahí cionales. y examinar el progreso terapéutico. que haya habido un cambio de la consideración de ser A su vez. 1977). Capítulo 5. Esta última razón. emocionales y conductuales. cognitivo y conductual. que las variables cognitivas están interrelacio- todas o en alguna ocasión. Rush. 1974. 19. mientos y creencias como causales de la conducta en más bien. 1994). y curso de un trastorno. una ciencia joven. cognitivos (The Behavior que las variables cognitivas se presume que son agentes Therapist. 1994). afecta a estas variables (y viceversa). quizás.4% se consideran la constelación de los procesos que elicitan el comienzo de la orientación cognitivo-conductual. Hoy. hecho que explica que. El segundo es un énfasis dentro de de la psicología clínica en la aplicación de tratamientos la actual terapia empleando evaluación objetiva para psicológicos a problemas cada vez más complejos. la conducta manifiesta como la encubierta y. 4) Las aproximaciones cogni- Beck (1963) Thinking and depression.9% con. dado que la psicología es todavía gunas formas de cognición pueden ser monitorizadas. que es otro hito tivo-conductuales emplean tácticas terapéuticas tanto precursor del surgimiento de la terapia cognitiva.7% otros y 4%. sino. entonces. en el tratamien- una base filosófica en la que se hace una consideración to de la depresión de Beck se recomienda la utilización global del ser humano en la que la conducta. de acuerdo con lo que propuso Homme o inconscientemente procesamos la información. siendo muy interdependiente. Incluiría. o al menos no se consideran terapias a largo plazo en el sentido clásico. que influyen en la manera habitual de construirse de cognición. en la que se miento. conducta. Una de las más destacadas ha sido la inconsciente. y su o creencias que tiene el sujeto. (1965) o Cautela (1973). características cognitivas generales. cualquier idea o evento con contenido verbal o gráfico en la corriente de conciencia del sujeto. les en el funcionamiento cotidiano del sujeto. Ello explica la conceptualiza- cesamos los estímulos ambientales (Marzillier. las tres metáforas que se han utilizado para explicar el rren en la corriente de conciencia (Marzillier. procesos inferenciales y de recuperación. Las estructuras cognitivas pueden estimarse de han hecho varias clasificaciones de las terapias cogniti- un esquema que esté implícito u operando a un nivel vo-conductuales. Los esquemas son organizaciones mentales nitiva. Dobson. 6) Las aproximaciones cognitivo-conductuales son habitualmente de tiempo limitado. las estructuras cognitivas son y de sus modelos representacionales del mundo. por tanto. Existe un gran número de terapias cognitivo-con- cias y actitudes. 1988. Estos entiende que el paciente es un arquitecto y constructor procesos forman las representaciones mentales y los de su ambiente y. los pro. conscientes. Las cogniciones Para la terapia cognitiva. perspectiva más reciente. es indispensable conocer y se basan en los esquemas desarrollados en experiencias evaluar primeramente los pensamientos y los tipos de anteriores. Los esquemas serían las actitudes. a una perspectiva donde se cluyendo la atención. y construcción narrativa. estando de Mahoney y Arknoff (1978) quienes las dividieron en probablemente las estructuras ordenadas en forma je. McMullin. cuando son disfuncionales. abstracción y codificación de la realiza el símil de la mente como una computadora y. (1979) una cognición es a uno mismo y al mundo. supuestos procesos cognitivos que la persona emplea. Los eventos En fechas recientes. Dentro de las primeras incluyeron la terapia racio- está organizada. las cogniciones modificación. Para Beck et al. 9) Las aproximaciones cognitivo-conductuales son educacionales en su naturaleza. nal-emotiva de Ellis. como son la cognición como una forma pensamientos. No obstante. 8) Los terapeutas cognitivo-conductuales son activos y directivos más que pasivos y no directivos. in. la información. compromisos y Un concepto central para la terapia cognitiva es el significados. Esto es. como las creencias y actitudes. la constructivista. que influyen en la manera habitual de se han visto reflejadas en una importante aplicación de construirse a uno mismo y al mundo (Meichenbaum. 1980). imágenes y sentimientos. como las creen. van a consti- están supeditadas a dichos esquemas. asunciones tácitas. Meichenbaum (1993) analiza cognitivos son los pensamientos e imágenes que ocu. Los procesos de condicionamiento. que se den tanto cambios cognitivos como conductua- mentos de la cognición: los eventos cognitivos. las mismas a distintos problemas comportamentales. de su realidad personal esquemas. Por tanto. 7) Las aproximaciones cognitivo-conductuales son empresas colaborativas (“empirismo colaborativo”) en donde el paciente y el terapeuta establecen una alianza de trabajo para sanar el pensamiento y conducta disfuncional. compromisos y ductuales (cfr. ha tuir el objetivo de la terapia. Se 1985). manejar situaciones y terapias de solución de proble- formación es procesada y la manera en que la conducta mas. generales. los pacientes deben aceptar la validez del modelo cognitivo-conductual de su trastorno para Las estructuras cognitivas son características cognitivas modificar su conducta y cognición disfuncional. 1980). terapias de habilidades de afrontamiento para de experiencia que influencian el modo en que la in. mecanismos de búsqueda y almacena. papel que las cogniciones desempeñan en el cambio de que son identificables. Éstos. aunque la misma pretende sido Marzillier (1980) quien ha distinguido tres ele. procesamiento de información cognitivos atañen al modo como transformamos y pro. por tanto. Por último. ción de la cognición desde una perspectiva de condi- lo que supone el modo en que nosotros automática cionamiento. Psicoterapias contemporáneas los síntomas depresivos del paciente. 1986) que significados. cesos cognitivos y las estructuras cognitivas. tres grandes grupos: terapias de reestructuración cog- rárquica. el entrenamiento autoinstruccional 92 . Dentro do tres categorías para clasificar las terapias cognitivo- de las terapias de afrontamiento para manejar situacio. 1991. A es cualquier evento activante DE ELLIS que. Hollon y Beck (1994) apuntan como las más de solución de problemas. en inoculación de estrés de Meichenbaum y el entrenamiento en solución de problemas de D’Zurilla. la emoción y la conducta están íntimamente libros y artículos hasta la actualidad. de los problemas do de los precursores de la terapia cognitiva. Capítulo 5. Haaga y Davison. de las creencias y pensamientos activa-directiva. cognitiva de Beck. como el de Suinn y el entrenamiento en inoculación de es. 1992) o el más destaca. Terapia cognitivo-conductual de Meichenbaum. (Ellis. la terapia cognitiva de Beck. Más reciente- trés de Meichenbaum. Por último. la tera. por no decir todos. 93 . a partir de las aplicaciones más sistematizadas de Beck a distintos trastornos emocionales. son la terapia racional-emotiva por la insatisfacción con el psicoanálisis como técnica de Ellis. el cual constituye la teoría de Ellis acerca de cómo las per- LA TERAPIA RACIONAL-EMOTIVA sonas tienen trastornos. Posteriormente. y los Goldfried. A con- tinuación. la terapia racional emotiva de Ellis. en especial. el en. positivista y muy del cambio cognitivo. mediante la actual terapia cognitiva. LAS TERAPIAS COGNITIVO-CONDUCTUALES L as terapias cognitivas existentes en la actualidad sostienen un consenso generalizado de que las más notables. la terapia cognitiva de Beck y la rees. dentro de las terapias mente. el entrenamiento en inoculación de pia de solución de problemas interpersonales de Spivack estrés de Meichenbaum y la terapia de solución de pro- y Shure y la ciencia personal de Mahoney. irracionales. emocionales que las personas tienen se deben a su modo publicado en 1962. Aunque la terapia interrelacionados entre sí y que el cambio en uno de racional-emotiva. el entrenamiento de intervención. coincidiendo con el boom de la ponentes emocionales y conductuales. por su utilidad y aplicabilidad clínica terapia cognitiva y. de la terapia racional-emotiva” y “abuelo de la terapia Subyacente a lo anterior. semejante a otros autores cognitivos. ya en ellos influye en los otros. entrenamiento en inoculación de estrés. racionales o irracionales. Las creencias. él prefiere decir “padre la disputa (D). La terapia racional-emotiva se basa en el esquema ABC. como veremos posteriormente. su relevancia no fue clara hasta la déca. la terapia solución de problemas de D’Zurilla y Goldfried. La terapia se va a centrar. 1962) muestra las líneas fundamentales de su Ellis fue uno de los primeros en apuntar que el pen- pensamiento que ha ido expandiendo en innumerales samiento. el entrenamiento en manejo de la ansiedad procedimientos que ponderan la repetición. en cambiar dichas creencias irracionales. se halla una de las ideas centra- cognitiva-conductual” (Ellis. Dobson y Beck. les de Ellis: muchos. se incluyen tres: la terapia de relevantes la terapia racional emotiva de Ellis. como nes se hallan el modelado encubierto de Cautela. como la terapia cognitiva de Beck. Razón y emoción en psicoterapia erróneo e irracional de pensar. según el propio Ellis (1993b). conductuales: las que destacan la racionalidad. están en la base de las consecuencias que va Albert Ellis tiene el honor de ser uno de los padres de a percibir la persona. de acuerdo con las creencias (B) racionales o irracionales que se tengan sobre A producirá consecuencias (C) Introducción conductuales y emocionales. Hollon y Beck (1986) han sugeri- tructuración racional-sistemática de Goldfried. Mahoney. las que resaltan el trenamiento en habilidades para afrontar situaciones de empirismo. presentamos la descripción y características Técnicas más destacadas de cada una de ellas. blemas de D’Zurilla. De modo (por ejemplo. esta terapia surge 1994. 1993). subrayando la importancia el año 1955 era altamente cognitiva. como necesarios para modificar los com- da de los años setenta. Su libro. lo que le convierte a sus 82 años en uno de los terapeu- nera constante en la posibilidad de que esto ocurra. adecuado. 1995. 1987. 6) La idea de que con claridad la fuerza. convicción y dominio terapéutico si algo puede llegar a ser peligroso o terrible uno debe que Ellis ha tenido a lo largo de su vida (Lega. reacción incrédula problemas y las perturbaciones de los demás. 7) La idea de que es más fácil evitar que afrontar cier. en forma invariable. 2) La idea de que uno nitivas en sus inicios. aunque en los últimos años ha in- tiene que ser muy competente y eficaz para poderse cluido componentes conductuales (cfr. 8) La losófico. como le gusta hacer de modo provoca- ser severamente castigada. en concreto. 10) La del terapeuta. 1991) y. tivo a este autor. una solución tre otras. Dryden. cuando yo lo quisiera. rede- uno le gustaría. la detección de las creencias irracionales y idea de que se debe depender de los demás y de que se las técnicas de persuasión verbal y diálogo socrático. en fechas recientes (Ellis. 1993a) ha rrible y catastrófico que las cosas no sucedan como a publicado un artículo en The Behavior Therapist. b) la de que los la dialéctica y del sentido del humor. Entre las técnicas cognitivas destaca su debate fi- tas responsabilidades y dificultades en la vida. 3) La idea de que hay un cier. 94 . reducción al absur- de que uno deberá sentirse muy preocupado por los do. tende. eficaz y to terapéutico. Ellis y Dryden. 1991). Carrasco. ataque a la vergüenza) y las tareas para casa. bondadosamente. fantasía racional-emotiva. Las técnicas que Ellis emplea son básicamente cog- nificativa y relevante de su vida. estar muy preocupado y deberá estar pensando de ma. Lega. Debemos Estas ideas irracionales pueden sintetizarse en tres: indicar que Ellis otorga una gran relevancia al contac- a) la de que debo ser competente. es que el paciente adquiera una Una de las ideas irracionales de las personas es la de que hay un cierto tipo de gente indeseable y despreciable que debería ser severamente castigada. to tipo de gente indeseable y despreciable que debería curiosamente. 5) La idea de que la desgracia humana nominando a su terapia con el nombre de “terapia de se origina por causas externas y que la gente no tiene conducta racional emotiva”. debe ser amado y aceptado por cualquier persona sig. Lo que se pre- demás me deberían tratar con cariño. tas más famosos de Estados Unidos y del mundo. se complementa con técnicas precisa y correcta para los problemas y que es terrible conductuales. y. 4) La idea de que es te. a la empatía con los pacientes y a mos- que tengo que ganar la aprobación y aceptación de trarse activo-directivo con ellos con un buen uso de cualquier persona relevante de mi vida. en- idea de que existe. 1993. 9) La idea como análisis y evaluación lógica. el si uno no halla esa solución maravillosa. necesita a alguien más fuerte en quien confiar. Este último hecho refleja alguna posibilidad de controlarlas. Junto a ellas. analogías. técnicas emocionales (por ejemplo. Psicoterapias contemporáneas Las ideas irracionales más comunes que las perso. considerar útil y válido. análisis y evaluación empírica. y c) de que necesito y tengo que nas tienen son las siguientes: 1) La idea de que uno poseer aquellas cosas que realmente quiero. a veces pierde Rush. 1976. conductuales como elemento unido a las técnicas cog- siones. 1993). 1979). las miles de consultas anuales que se realizan expuesto con anterioridad. 1967. en muchas oca. Los asumidos o ampliados por otros terapeutas cognitivos. La alta prevalencia de este los rasgos esenciales de las características que hemos trastorno. c) Generalización excesiva: elaborar una regla general o una conclusión a partir de uno o varios De modo semejante a Ellis. los La terapia racional emotiva ha sido aplicada a distintos esquemas y los errores cognitivos. Aplicaciones que se basa en su modelo de la depresión (Beck et al. no queda claro qué se aplica dentro de la te. ignorando otras LA TERAPIA COGNITIVA DE BECK características más relevantes de la situación. 219). al proponer su terapia cognitiva. Ellis y Dryden. depresivo a interpretar sus experiencias de una mane- mente asumible y sus principios esenciales han sido ra negativa y visión negativa acerca de su futuro. 1979). nal de Ellis excede su estatus científico. terapia un fuerte componente clínico.. que le generan el distintas formulaciones sobre la depresión. Al tener esta tratamiento de la depresión (Beck. lo que le problema. nitivas en el trabajo práctico. supuestos o en particular en la terapia cognitiva de Beck. las últimas décadas. cogniciones o pensamientos adecuados o inadecuados cipales. Terapia cognitivo-conductual nueva filosofía de la vida. sacar una determinada conclusión en ausencia de evi- en la línea de las técnicas que hemos apuntado en sus dencia que la apoye o cuando la evidencia es contraria a últimas versiones de la terapia racional-emotiva. negativa del paciente acerca de sí mismo. que lleva. La tríada cognitiva atañe a tres patrones cognitivos 1987. de gran efectividad en el tratamiento de la depresión. siendo visto Dependiendo de los esquemas. como creencias que el sujeto posee. o el más destacado. O. se planteó la validación empírica de cias o pensamientos irracionales. en el caso de la Es muy difícil evaluar las asunciones de la terapia ra. hacen de Beck grave problema o. Beck. una crítica que es necesario destacar y un tratamiento muy efectivo. la conclusión. por creencias y pensamientos racionales. 1987). incluso. trastornos emocionales (Dryden. ante las limitaciones y baja ciones relacionadas como inconexas. Haaga y Davison. proponer un modelo cognitivo de la depresión Sin embargo. b) Abstracción selectiva: centrarse en un detalle extraído fuera de su contexto. Young y Lockwood. negativos y su cambio constituye un elemento funda- bajar adecuadamente en casos individuales. cional-emotiva (Haaga y Davison. donde transforme sus creen. depresión). 1995. ten transformar los datos que percibe en cogniciones. en muchos casos. Shaw y Emery. Y. inadecuados presentes en el paciente depresivo: visión cia no ha sido claramente demostrada (cfr. son seis: a) Inferencia arbitraria: otras modalidades terapéuticas” (Ellis. a una realizar estudios que han aportado un conocimiento nueva filosofía de la vida fruto del cambio emocional esencial acerca de la depresión y los estados emocio- y conductual correlativo. p. esquemas. influyente psicoterapeuta. el sujeto desarrollará por los clínicos estadounidenses como uno de los prin. lo condujo a desechar en forma paulatina el psicoanálisis. Beck fue formado hechos aislados y de aplicar el concepto tanto a situa- en el campo psicoanalítico y. Éstos son los que (Ellis. Carrasco. yo añado mental en la terapia. aunque su efica. mantienen su creencia en la validez de los conceptos ma que si la terapia racional-emotiva “no parece tra. para la evaluación de la a psiquiatras y psicólogos clínicos cada año y la nece- terapia racional-emotiva. al tiempo que afir. y combinar las técnicas (cfr. el impacto profesio. efectividad de éste. rapia racional-emotiva y la evolución del propio Ellis Beck es hoy conocido por su aportación esencial al en sus publicaciones es fiel reflejo de eso. dentro del cual considera la tríada cognitiva. (pensamientos automáticos negativos. conceptua- lizando toda la experiencia con base en ese fragmento Introducción de la realidad. se puede llegar a concluir y sus aportaciones al tratamiento de la depresión uno que la TRE no es posible de evaluar con los sistemas de los autores más relevantes de la psicología clínica de de evaluación de resultados científicos. Ellis llega a El tercer componente de su modelo cognitivo de afirmar que su terapia responde de manera adecuada la depresión son los errores cognitivos o errores en el en la fase inicial de disputa con 30% de sus pacientes procesamiento de la información. 1976. d) Maximización 95 . Aaron T. definidos como las actitudes. nales. Ellis y Grieger. 1986). esto a menudo constituye un sidad de contar con técnicas efectivas. son los que le permi- afirman Haaga y Davison (1993). su planteamiento filosófico y teórico es fácil. 1993) es que. de modo inevitable. Capítulo 5. tendencia del 1993). 1989. en realidad sus técnicas incluyen técnicas cog. tado apropiado. nitivas y técnicas conductuales. como ya hemos señalado. la refutación con respuestas 2. anteriores. y como una de las aportaciones relevantes de la terapia cognitiva en general. Por ello. cada una de 50 minutos de duración. sesión. junto con ésta. la comprobación de la realidad. El funcionales. En amplio conjunto de técnicas conductuales como las si. pueden incluir otras técnicas que sean necesarias para el vante a la relación terapéutica. a di. en nuestro caso en la quinta. Esto es. lo que facilitará y permitirá cambiar la tríada cognitiva de visión nega- El modelo cognitivo de la depresión supone que son las tiva de sí mismo. pero para ejemplificar el proceso de tra- esto es. se orienta a cambiar en principio sesiones. lavarse. Se sugiere que en las los pensamientos distorsionados (cogniciones) para primeras tres semanas se tengan dos sesiones y luego. se utiliza otro portante en las primeras fases del tratamiento. que son elemento causal de la conducta. entrenamiento desayunar. sobre todo si tiene otros problemas asociados. con especial racionales y la modificación de las suposiciones dis. 96 . preparar la agenda de la pia cognitiva de la depresión son (Dobson y Franche. las técnicas de solución de problemas. tratamiento de la depresión de Beck et al. luego modificar el núcleo más profundo y arraigado una por semana. diseño de experimentos. f) Pensamiento absolutista y dicotómico: tendencia a clasificar todas las experiencias según una o dos categorías opuestas sin tener en cuenta los aspectos intermedios. Sería muy extenso describir cada una de las técnicas yace es de enfoque para denominarla terapia cognitiva. mentar los problemas y progresos desde la sesión nales. se siguen básicamente siete pasos: ten transformar los datos de la realidad en elementos para él interpretables. manejar para ir al trabajo. se destacado a la emoción y. Igualmente. siguiendo el manual de sujeto. Por ello. el tratamiento se centrará en detectar las cogniciones erróneas y cambiar las mismas para procesar de modo más adecuado la realidad. sión anterior. lo que se pretende es modificar las cogniciones del tamiento vamos a analizar. La terapia cognitiva etc. —los esquemas del sujeto— que son los que le permi. el modelo cognitivo Técnicas de la depresión supone que son las cogniciones las que causan y mantienen el problema depresivo. de sus experiencias y de su futuro. destreza y del placer. (1979). 1. de la depresión posee una duración de entre 12 y 15 nitiva o conductual. La diferencia que sub. cogniciones. la Aunque la terapia cognitiva de Beck se conoce con este combinación de unas y otras técnicas consigue el resul- nombre. y. Para conseguir esto o para reducir al prin. él. con un máximo de 20. Beck concede un papel asertivo y representación de papeles. entre otras). las técnicas de anterior. cogniciones las que causan y mantienen el problema depresivo. un papel rele. ensayo cognitivo. el tratamiento entre esta sesión y la anterior. Como terapeuta cognitivo. el sujeto indica todas las actividades que reali- guientes: programación de actividades. sesión sobre lo que se va a tratar en la misma. levantarse. bien sea cog. evaluación de la za durante el día (por ejemplo. sostienen que cambiando la conducta se transforman qué pasos y técnicas tenemos que llevar a cabo en una otros procesos del sujeto como creencias. al ser aplicada a la depresión. En la quinta. Revisar el registro de actividades. revisar otros aspectos relevantes para el reatribución. Psicoterapias contemporáneas y minimización: incrementar o disminuir el grado de significación de un suceso o de una conducta hasta el punto de distorsionarlo. Continuar el mismo formato general que en la se- Las técnicas cognitivas que se incluyen en la tera. co- 1991): el registro diario de pensamientos disfuncio. cla- ferencia de las técnicas conductuales tradicionales que ramente especificado y estructurado sesión por sesión. registro de actividades constituye un elemento im- cipio la grave sintomatología depresiva. aunque. Por tanto. sujeto. cualquier técnica que se usa. acento en las evaluaciones de dominio y agrado. e) Personalización: tendencia y facilidad del paciente para atribuirse a sí mismo fenómenos externos cuando no existe una base firme para hacer tal conexión. Robins. El dominio atañe al grado en que dos apartados más: la respuesta racional y el re- uno puede desempeñar la tarea (por ejemplo. Hay que indicar que. en una escala de 0% a100%). ansioso. para modificar con su paciente los pensamientos auto. en este caso es “no estoy tan mal. en 50. La respuesta racional Tal registro incluye. prueba de rea. 1991). la cual ha mostrado ser en muchos estudios el con que el terapeuta le ha ido entrenando (por tratamiento de elección para tal patología (Beck. 1994. reatribución y prueba de realidad) para Beck sesión por sesión para apreciar de un modo que el sujeto corrija sus distorsiones. ejemplo. con un nivel de creencia de 70%. Esto es. hasta esta sesión. Un ejemplo 3. sobre todo de sus pensamientos automáticos ne. enfadado. A partir de las se aplica el tratamiento. debe anotar en el apartado pero el agrado suele ser bajo o muy bajo. etc. tres apar. pensamientos automáticos. lla. El objetivo es que el paciente pueda iden. resultado. 1992). es indu- gativos. El emoción desagradable. debiendo anotar tanto Éste es un instrumento opcional que permite tener el pensamiento automático que precede a la emo. ejemplo. Asignar tareas para casa. el terapeuta puede revisar. De especial relevancia es el reciente es- 97 . dable la importancia de la terapia cognitiva de la depre- tificarlos con claridad y corregirlos con las técnicas sión. Emplear el contador de pulsera para registrar y lle- una escala de 0 a 100 así como el pensamiento o var un control de los pensamientos automáticos. el puesta racional que lleve a un resultado distinto al dominio es indispensable en las tareas cotidianas. que produce la emoción de tristeza y an- que entra en tratamiento. Robins y Hayes. habitual. experimentos personales. una información más objetiva de los pensamientos ción o emociones como el grado de creencia en el automáticos y cómo van descendiendo conforme mismo. triste. En el cada una de ellas en las dimensiones de agrado. objetivo los cambios que se van produciendo en la 4. tomático “nunca me curaré”. podemos detectar con siedad (intensidad = 90). Capítulo 5. En el registro. En el campo del tratamiento de la depresión. mante- gradable). la corriente de pensamien. 1993). la evaluación de los progresos entre sesiones. Es evidente que. Revisar y discutir los pensamientos automáticos de ello es cuando una persona se imagina depri- negativos. de 90 del pensamiento automático en 40. Gracias al registro de pensamientos y mida para siempre (situación: corriente de pensa- sentimientos que el paciente va cubriendo desde miento). en un paciente depresivo. A esta altura del tratamiento. sultado. como con el siguiente paso nitiva es igual o más efectiva que la farmacoterapia (por de dar respuestas racionales a los mismos. Explicar la forma de empleo del registro diario Dos de cada tres pacientes depresivos pueden ser tra- de pensamientos distorsionados para que ante los tados con eficacia a corto plazo (Craighead. En esta de la respuesta racional una respuesta racional a los fase. anotaciones. diversión o alegría derivados de esa activi. Enseñar al paciente modos de evaluar y corregir sintomatología depresiva. Evans y pensamientos automáticos el paciente dé una res. En este caso. Distintas revisiones han demostrado que la terapia cog- lidad y reatribución). 5.— y la intensidad de la emoción en 6. las distorsiones cognitivas (pensamientos automá- ticos). a partir de aquí. suele máticos negativos con las técnicas cognitivas (por ser habitual aplicar el Inventario de Depresión de ejemplo. Hollon y Beck. debe reevaluar el grado de creencia en proporciona datos para identificar y corregir las los pensamientos automáticos de 0-100 y evaluar distorsiones cognitivas. la emoción (donde debe especificar la niéndose la emoción inicial de tristeza y ansiedad emoción —por ejemplo. el paciente ya Aplicaciones conoce aspectos importantes de sus pensamientos. el registro de actividades y. he estado peor tados: la situación (acontecimiento que motivó la otras veces”. pensamientos automáticos junto con el grado de la programación de actividades y la evaluación de creencia (0-100%) en la respuesta racional. el registro que he- 0 a 100 cuál es el dominio de cada una de ellas y mos descrito se amplía a partir de esta sesión con cuál es el agrado. deprimido. Terapia cognitivo-conductual De cada una de ellas debe puntuar de 0 a 10 o de puesta racional. cuando surge ante una situación mar por teléfono) y el agrado a los sentimientos de una emoción que produce un determinado pensa- placer. con el pensamiento au- facilidad los pensamientos automáticos negativos. las emociones subsiguientes (0-100). resultado conduce a reevaluar la inicial intensidad to o el recuerdo que ocasionó la emoción desa. miento automático hay que proporcionar una res- dad. discutir y 7. cliente. Con Meichenbaum conceptúa el estrés como una basadas en la imaginación. to en inoculación de estrés es una terapia para abordar tornos ha recibido total apoyo (cfr. el entrenamien- lidad es clara. 1977). inclu- 1993). autorregistros. el entrenamien- diseñado estudio en el que han participado 250 pa. conductas adictivas (Beck. Beck. La primera. evaluar las expectativas del ró el entrenamiento en inoculación mediado de manera cognitiva. planificar el tratamiento. técnicas tocontrol sobre esa conducta. ciados al estrés. en especial. diversos problemas relacionados con el estrés. Beck. lo que ocurre cuando nos ponen una vacuna. 1983): conceptualización. 1990). gias y habilidades psicológicas que puedan ser emplea- Wright. El objetivo del ha expandido a otros campos distintos al de la depresión. depresión (Elkin. es libro de Meichenbaum (1985) dedicado en específico la terapia cognitiva la que obtiene los mejores resulta. incluyendo también un dado que exponía las técnicas cognitivas disponibles en grupo control. Psicoterapias contemporáneas tudio del Instituto de Salud Mental Norteamericano de estrés junto a Cameron en 1973. describiéndolo en (NIMH) para evaluar tratamientos efectivos para la el capítulo 5 de su libro de 1977 (Meichenbaum. terpersonal del estrés. INOCULACIÓN DE ESTRÉS adquisición y ensayo de habilidades. 1994). En la actualidad. Meichenbaum y Cameron. El entrenamiento en inoculación de estrés consta de tres fases (Mei- EL ENTRENAMIENTO EN chenbaum. trastornos de personalidad (Beck.transacción entre el individuo y el ambiente otras. aunque las técnicas que incluye en sus últimas yendo tanto técnicas cognitivas como conductuales. 1985. de modo paralelo a 1985). to en inoculación de estrés es ampliado y reelaborado cientes depresivos está que. Meichenbaum elabo. no siempre su aplicación a otros tras. en donde compararon la tera. aplicaciones son ya paquetes de tratamiento que abarca tanto componentes cognitivos como Técnicas conductuales y un amplio abanico de técnicas. Newman y Liese. en el pos. Padesky. 98 . cuestionarios. 1993. y Trexler. 1993) y otras como trastornos das en situaciones de ansiedad y miedo. farmacoterapia (imipramina). la psicoterapia interpersonal y la y que ha tenido una gran influencia entre los clínicos. que constituye una de las principales En los últimos años. esta inoculación cree anticuerpos psicológicos. entre posterioridad. confirmando así anteriores estudios en donde se A diferencia de los otros autores. Meichenbaum de la alimentación y obesidad. mismos. Con posterioridad. En otras palabras. tiene como Donald Meichenbaum hace su in. relación terapéutica y de colaborado en 1969 junto con Goodman ción entre el terapeuta y el paciente. Hollon y Beck. entrenamiento en inoculación de estrés es que el paciente como trastornos de ansiedad y pánico (Beck y Emery. Ottaviani. en el seguimiento de 18 meses. conseguir incrementar su au. perspectiva situacional. 1994). (Meichenbaum y Goodman. 1969) identificar los problemas y síntomas propone la técnica autoinstruccio. mientras que a corto plazo respecto de la formulación de 1977 en el artículo de no hay diferencias significativas entre los cuatro gru. resalta el contexto cognitivo in- Mientras que en el campo de la depresión su uti. trastornos infantiles y de la (1985) conceptúa el estrés como una transacción entre adolescencia. Fleming. dos. Davis. a largo plazo. Simon. estrate- Meyer. Robins y Hayes. Entre las conclusiones de este bien aquel momento. Freeman. la terapia cognitiva de Beck se consecuencias de nuestro sistema social. medicina conductual y problemas maritales el individuo y el ambiente mediado de manera cogniti- (cfr. aplicación y seguimiento. Introducción la de conceptualización. que fue uno de los primeros acerca de terapias cognitivas pia cognitiva de Beck. para que Pretzer. al entrenamiento en inoculación de estrés. recopilar in- cambiando el diálogo interno de los formación sobre ello con entrevistas. relacionados con el estrés con una nal aplicada a niños impulsivos para. objetivos establecer una adecuada cursión en el campo clínico cuan. reciba una inoculación de tensión. va. la formulación de demuestra que a largo plazo hay menos recaída con la Meichenbaum se ha centrado en la aplicación de tra- terapia cognitiva de Beck que con otros tratamientos tamientos psicológicos al estrés y a los problemas aso- para la depresión. Meichenbaum y Cameron (1983) y. En la segunda fase. de ensayo imaginativo. Este manos se caracterizan por ser solucionadores de proble- aspecto. real. 99 . víctimas de violaciones. adquiere importancia capacitar D’Zurilla y Goldfried (1971) parten de que los seres hu- en esta fase al sujeto en la prevención de la recaída. 1977). tal como miento autoinstruccional y negación. no sólo a corto. (1979). que en los últimos “in vitro”. Otra innovación es el papel que TERAPIA DE SOLUCIÓN DE PROBLEMAS le concede a la negación que. y analizar las posibles resistencias del cliente y la adherencia al Aplicaciones tratamiento. a largo plazo. dolor crónico. junto con el papel de las cogniciones y las emo. En este caso. ansiedad social e ira. distintos anteriores. mayor aceptación y utilización tiene es la terapia de conceptual. la que más atención ha recibi- a otra fase no es tan claro. llevar a cabo la Técnicas: las fases de la solución exposición graduada en vivo. De las tres terapias de solución de problemas (SP) indi- toprotección al tiempo que facilitaría el gradual acerca. siones. Terapia cognitivo-conductual explicarle la conceptualización transaccional del es. el su. ensayo conductual. trascendente en particular desde la conceptua. finalmente. ciones en generar y mantener el estrés. en donde. 1982). la utilidad concep- problemas. evita. Asimismo. en esta última fase. dado jeto tiene que enfrentarse con el estrés real. de hacer el segui. sugiere su valor en casos en donde el Introducción sujeto ve imposible ejercer control sobre la situación de estrés. como las denomina Meichenbaum (1985). 1985): relajación. en la línea de Lazarus y Folkman (1984). se entrena al sujeto en una serie de téc. también. la de adquisición y ensayo de En principio. este terapeuta desarrolló para problemas de ansiedad (Beck y Emery. 1977). lución de problemas de D’Zurilla y Goldfried (1971). destacaremos el apartado dedicado a las trastornos psicofisiológicos. sino. nicas para afrontar las situaciones de estrés. de problemas sociales (D’Zurilla y Nezu. se aplicó a fobias múltiples (cfr. Estas fases han sido revisadas miento al sujeto. por último. aprecia en varios de los capítulos del libro de Maciá y mos visto en el apartado anterior. reclu- el entrenamiento autoinstruccional y la solución de tas. entrena. facilita que el éxito conseguido a corto plazo La formulación inicial de la SP de D’Zurilla y se mantenga a largo plazo si. En la tercera fase. (1985). mas y de que de unas a otras personas existen diferencias lización y sugerencia de técnicas para su prevención en en esta habilidad. Para ello. d) toma de deci- en la necesidad. como se tiva. el entrenamiento en inoculación de estrés habilidades. del libro de Meichenbaum y Jaremko (1983). mos verla reflejada en muchos libros de casos. en la clínica como a escala do. Por ello. El entrenamiento en SP se orienta a las conductas adictivas por parte de Marlatt y Gordon que la persona adquiera habilidades adecuadas de SP. Meichenbaum. que ya he. a pesar de que también incluye ante situaciones de estrés. y que posteriormente Méndez (1988). serviría como un medio de au. como aparece ejemplificado en los capítulos vas. c) generación de alternativas. En las tual del entrenamiento en inoculación de estrés pode- estrategias cognitivas abarca la reestructuración cogni. b) definición y formulación del proble- conforme transcurre el tiempo. por lo general durante un año. Goldfried (1971) constaba de cinco etapas: a) orien- mos las recaídas que existen en casi todas las conductas tación general. Éstas son siendo extendido en los siguientes años a diversos tras- (Meichenbaum. de problemas sociales Aunado al paso paulatino de la situación “in vitro” a la situación en vivo. comprobar y facilitar el mantenimiento de los cambios trés. para por D’Zurilla y Nezu (1982) y por D’Zurilla (1986. tal como plantean Beck et al. Capítulo 5. se que los conflictos con los que se enfrenta una persona emplean estrategias en orden de aproximación a la vida pueden ser tanto personales como interpersonales. años ha sido redenominada como terapia de solución a situaciones más en vivo. Aunque el paso de una Mahoney (1974. lo que se va es pasando de situaciones más solución de problemas de D’Zurilla. y e) verificación. la de aplicación y seguimiento. De las estrategias problemas de hospitalización. como se pretende. 1985). que son otras estrategias cognitivas. cadas por Mahoney y Arknoff (1978): la terapia de so- miento al estresor. afrontamiento en niños estrategias cognitivas. estrategias cogniti. entrenamiento en solución de problemas. además incide ma. juego de roles y modelado para. tornos. la terapia de solución de problemas interpersonales debe poner en práctica las distintas estrategias que ha de Spivack y Shure (1974) y la ciencia personal de aprendido en la fase anterior. En ésta. se espera que cuando se apliquen los La efectividad de cualquier solución particular pue- cinco componentes de una forma eficaz a un proble. motivacional (reforzamiento). mientras que. 1986. sino que respuesta de solución. D’Zurilla y Nezu. 1971) acepte el hecho general de afrontamiento. como déficit de habili- complete el proceso. la ejecución de la SP efectiva es sólo fican o descubren medios efectivos para enfrentarse con uno de los componentes de la competencia social. do para que no se confundan entre sí (D’Zurilla. dis- duo o para el grupo enfrentado con traer la atención de los pensamientos la situación. Conjuntamente. Cada componente. al menos. Lo anterior se consi- Solución: es una respuesta de afron. de las respuestas negativas (D’Zurilla y Nezu. dades de ejecución. Entiende En la primera fase del entrenamiento en SP. Por ello. y para una aplicación sistemática y ade. aun- los problemas que encuentran en su vida cotidiana. gue adoptando una actitud de SP. se prentende que el dizaje social. tarse de manera efectiva con las demandas de cada día. el individuo o el negativos que puedan interrumpir el grupo percibe una discrepancia entre pensamiento de SP social y centrarse “lo que es” (circunstancias actuales en aquellos estímulos que puedan fa- o anticipadas) y “lo que debería ser” cilitar una buena conducta de SP en (circunstancias que se demandan o se lugar de los estímulos determinantes desean). al mismo tiempo. el ble en ese momento para el indivi. reetiquetando dos de las anteriores con los para que no sea percibida a partir de ahí como un nombres de orientación hacia el problema y ejecución problema. que ha solucionado el problema. Los objetivos y pasos de esta A través de la etapa de solución de problemas un puesta que es efectivo en alterar individuo o un grupo identifican o descubren fase son (D’Zurilla. 1991): sociales. Este orden no significa que la SP se desarrolle siempre en una secuencia unidireccional comenzando Puesta en práctica de la solución: ejecución de la en la primera fase y terminando en la última. de que las situaciones problemáticas forman parte de la vida diaria y de que Problema: es una situación de la vida es posible hacerles frente de forma que demanda una respuesta para el eficaz. 1971. ductual a través del cual un individuo o un grupo identi. pulsiva o sin hacer nada. 1988. miza otras consecuencias negativas. tamiento o un patrón de res. Psicoterapias contemporáneas 1988). de variar para distintos individuos o diferentes ambien- ma incrementen la probabilidad de descubrir y llevar tes. de acuerdo con las normas. o fase. sino de otros factores relacionados con la historia a otra y pueda retroceder a etapas previas antes de que de aprendizaje del individuo. sujeto debe reducir o. pero para la blemáticas cuando ocurren e inhiba la cual ninguna respuesta efectiva está tendencia a responder de forma im- inmediatamente aparente o disponi. cuada. reconozca las situaciones pro- funcionamiento efectivo. que no es sólo una función de una buena SP conlleva que el sujeto pase de una fase la SP. competencias conductuales y conductas de afrontamiento que capacita a un individuo para enfren- Solución de problemas: proceso cognitivo-afectivo-con. Este que uno muy significativo. Nezu y Nezu. za otras consecuencias positivas (beneficios) y mini- del proceso posee un determinado propósito o función. 1982). una técnica de automanejo y una estrategia sujeto (D’Zurilla y Goldfried. orien- que la SP social es al mismo tiempo un proceso de apren. inhibiciones emocionales y déficit Existe una serie de términos que se han diferencia. El orden de las cinco solucionador del problema o de otras personas signifi- etapas representa una secuencia lógica y práctica para el cativas que son responsables de evaluar la ejecución del entrenamiento. Competencia social: es un amplio rango de habilidades 1982. proceso incluye la generación de soluciones alternativas y la toma de decisiones o elección conductual. En este contexto. tación general hacia el problema. problemas y decidir la ocasión 100 . valores y niveles del a cabo la solución más eficaz. maximi- de la solución y verificación. D’Zurilla y Goldfried. 1986): a) in- la situación problemática y/o medios efectivos para enfrentarse con los crementar la sensibilidad hacia los las reacciones personales propias problemas que encuentran en su vida cotidiana. (Nezu et al. es esencial definir la meta en (razón costo/beneficio esperado total). bería elegir para poner en práctica? Si la respuesta 101 . ren o impiden llegar a formular alternativas de solución blema (atribución causal que la persona tiene de los apropiadas. o bien. Aun utilizando términos específicos y concretos y evitar afirmaciones no los criterios anteriores. nal y social de esa persona. b) bienestar emocional (calidad del Establecer la meta es una parte indispensable de la resultado emocional esperado). mismo la tenemos resuelta. son los principales factores que interfie- miento y etiquetación del mismo). c) tiempo/esfuerzo formulación del problema que luego va a posibilitar (cantidad de tiempo y esfuerzo esperado que se re- generar soluciones alternativas así como el modo de quiere). la solución a causa de diferencias en normas. 1986. mucho más amplio. para que así maximicemos la c) maximizar los esfuerzos y la persistencia en vista de probabilidad de que la mejor solución esté entre ellas. a una alternativa para solucionarlo. nativas como sea posible. la persona que toma la decisión realistas o metas inalcanzables. Si ése fuese el caso. con información inadecuada o metas poco claras. ya que. Si el problema está bien de. el de aplazamiento del mizar la probabilidad de estados emocionales positivos juicio y el de variedad. imaginando que si tenemos un problema bien definido la mitad del cómo otra persona afrontaría el problema (D’Zurilla.. es necesario buscarla. luciones alternativas) es tener tantas soluciones alter- nes improductivas y pensamientos autopreocupantes. más bien. los otros elementos (por ejemplo. ambiguos. cuatro criterios costo/beneficio: a) resolución del pro- para poseer toda la información necesaria y poder llegar. Si no se cuenta con suficiente El juicio de la utilidad esperada se basa sobre todo en información sobre el problema. lidad de que quiera dedicarle tiempo y esfuerzo para Una vez que se ha generado una lista de soluciones solucionar el problema). el há- Las variables más destacadas de la orientación hacia bito de llegar siempre a la misma solución y la falta de el problema son la percepción del problema (reconoci. no es exagerado decir ciones a partir de tales propuestas. modificaciones y elabora- como afirma D’Zurilla (1986). valoración del problema (signifi. debe considerarse que la angustia emocional. se indican a corto y a largo plazos los costos con esta fase se pretende obtener información relevante y beneficios para cada solución alternativa. En esta parte del proceso facilitadores. generando combinaciones. y d) bienestar personal y social en conjunto evaluar la solución. blema (probabilidad de alcanzar la meta de solución posteriormente.. atribución del pro. naciones de soluciones con la mejor utilidad esperada. antes de que pueda seleccionar e implantar una solo que procede es reevaluar el significado del problema lución?. jan tres principios: el de cantidad. si es tal problema o es la causa de un proble. y c) ¿qué solución o combinación de ellas de- para su bienestar personal y social. problema es resoluble?. d) minimizar la Para la generación de soluciones alternativas se mane- angustia emocional perjudicial mientras intenta maxi. Capítulo 5. será necesario dividir el persona debe responder a estas tres preguntas: a) ¿el problema general en subproblemas. ponerla(s) en práctica en la situación problemática. Así. se evalúa acerca del problema. establecer una meta realista de solución del problema y se comparan éstas y se selecciona la solución o combi- reevaluar la importancia de éste para el bienestar perso. la uno específico. esta fase. clarificar la naturaleza del mismo. finido. a otras técnicas como la de reestructuración cogniti- cado que un problema posee para su bienestar personal va. 1989). sean vagos. el resultado esperado o la utilidad de cada alternativa. En tes. información. dad de las soluciones disponibles puede incrementarse blema) es una parte básica del proceso de SP. sería preciso recurrir problemas en su vida). Esto debe conducir a reflexionar en Con base en su evaluación de los resultados esti- la utilidad de empezar por el problema general o por mados de las alternativas de solución disponibles. Nezu et al. tiempo y esfuerzo (probabi. alternativas con las reglas anteriores. autoinstrucciones o el entrenamiento en relajación y social) y compromiso. del problema). valores y ma antecedente y si el problema es parte de un problema compromisos personales. es evaluar (comparar y evaluar) las alternativas de solu- Dado que es común que los problemas no estén bien ción disponibles y seleccionar la mejor (o mejores) para definidos y. b) centrar la atención sobre El propósito de la tercera fase (generación de so- expectativas de SP positivas y evitar preocupacio. la cantidad y varie- La segunda fase (definición y formulación del pro. irrelevan. 1989). Si éste es el caso. la generación El objetivo de la cuarta fase (toma de decisiones) de alternativas) son mucho más sencillos. los obstáculos y del estrés emocional y. Hay que estudiar si el pro. puede variar en sus evaluaciones de los resultados de blema es real. Terapia cognitivo-conductual para la actividad de SP. b) ¿necesito más información Cuando ya se ha definido y formulado el problema. entonces sólo queda el último paso del autorreforza. inhibición emocional y los manuales sobre esta terapia. como el manual para el paciente habilidad (aptitud académica). 10 (Nezu et al. con el estrés. En adecuadamente la solución al proble- caso de que no sea así. 1986). Si la segunda negativa y podemos con. la aplicación del entrenamien- la persona debe autoobservarse. se compara nando al individuo en todas las fases de SP. entonces ya tenemos luaciones y las correcciones se realiza una solución para el problema. 6 y 10 (Heppner y autoafirmación positiva como un refuerzo más tangi. después de llevar a cabo todas las eva- testar la tercera. en la autoevaluación. se evalúa el resultado de la solución y se pecífico en SP es una parte básica de una intervención verifica la efectividad de la estrategia de la misma elegi. Uno simple implicaría El refuerzo puede ser tanto una autoafirmación terísticas de personas con el patrón un solo curso de acción. Es importante tener en cuenta que. y 16 (D’Zurilla. debe volverse ma. déficit en la habilidad (Becoña. Becoña y Gutiérrez-Moyano. El perfeccionismo en la SP y debe caracterizarse por tener la mejor la incapacidad de aceptar que algunos probabilidad de maximizar la utilidad problemas son irresolubles tal como esperada. por último. El miento. resultan ción de la vida real. 1989).Killerbrand. en la situa. habría que ayudarle al pa- lución satisfactoria. Pero no cabe duda de que la resolución del problema en sí misma constituye un importante reforzador. estrategias. Aplicaciones Si existen discrepancias entre el resultado de la solu- ción observada y el esperado. de gran ayuda las distintas tareas que el paciente ha La ejecución se refiere a la implementación de la llevado a cabo en las sesiones de terapia y en las tareas solución.cuando aplicamos esta técnica. en especial si está en el proceso de SP de D’Zurilla ha sido utilizado en un amplio conjunto de o en la ejecución de la solución (por ejemplo. 1993) o los que habitualmente se incluyen en de ejecución (habilidad social). en la vida para casa. pero no hay que olvida en la situación problemática de la vida real. 1989) y entre 14 ble como comprarse un objeto o realizar una actividad. solucionando los toma de decisiones. Otro modo de favorecer la generalización real. a habilidades. e ir profundizando en la SP comen- predicho o esperado para ella. Y. uno com. basado en el proceso de zando con problemas hipotéticos. el proceso habrá finalizado. y 2) entre- de modo objetivo. debe buscarse la fuente de El entrenamiento en solución de problemas sociales tal discrepancia.número de sesiones para el tratamiento de SP oscila bajo bien hecho”. esto es. que conducen a no soluciones alternativas. Si la solución ha sido satisfactoria. en donde uno mismo se refuerza por “un tra. Dicho refuerzo puede ser tanto una entre 4 y 6 (Hawton y Kirk. la observación to en SP se puede ejecutar de dos modos: 1) con ende la propia conducta de solución y/o sus productos trenamiento secuencial en las distintas fases a lo largo (resultados). no pueden aplicarse exitosamente las nos permita llegar a conseguir una so. desde las el resultado de la solución observado con el resultado primeras sesiones. si no a fases previas del proceso de SP para se encuentra una salida al problema y que. La ejecución de la solución debe evaluarse de las sucesivas sesiones del tratamiento. 102 . A continuación. El plan puede ser simple están formulados son a veces carac- o complejo. En la última fase o puesta en práctica y verificación Como ya hemos comentado. déficit de conductas (Becoña..remediando sus problemas en las situaciones reales. entonces debe irresoluble y centrarse en otro tipo de prepararse un plan de solución que técnicas. déficit motivacional (reforzamiento). con su cambio o reformulación. la ejecución de una solución elegida puede estar es proporcionar al paciente material distinto en las se- influida en forma significativa por otros factores además siones. 1993. Psicoterapias contemporáneas a la primera pregunta es afirmativa. Esto se darse de la fase previa de evaluación y de la posterior de hace primero de manera simbólica y luego. que luego puede seguir usando una vez que el de la capacidad de SP. tener déficit en otra tratamiento concluya. Si las respuestas a ciente a concluir que el problema es a) y b) son afirmativas. 1991).mantenimiento y generalización. el entrenamiento esde la solución. En un nivel práctico. problemas del sujeto simbólicamente y.positiva o algo más tangible como comprarse tipo A y trastornos relacionados plejo consistiría en combinar varias un objeto o realizar una actividad. Para ésta. inhibición emocional). Por ejemplo. resolver los problemas. 2) el reconocimiento de procesos tácitos (inconscientes) de todo características. de las que se contabilizan 20. en sus consecuencias para el tratamiento es la de que las nuevas perspectivas del self y las propuestas de inte. y 3) el reconocimiento de consideración. don- del tratamiento. problemas humanos. ob- sido debido. Sin el futuro. tras. malos tratos. Chiauzzi. Craighead. pero debe dar un tiene una gran aceptación entre los terapeutas. si se emplea sola. Hoy se aplica a gran número de problemas y no tratamiento o lista de espera. y es por lo tanto atractiva tanto a los pacientes No cabe duda de que la facilidad y racionalidad de como a los terapeutas. 1989). la terapia de SP ha sido considera. pansión de las intervenciones con terapias cognitivas a La afirmación más relevante en un nivel teórico y todo el campo clínico. juego patológico). Nezu y Nezu. Esto ha paso más para demostrar que. Nezu próximos años con las terapias de SP es demostrar su y Perri. sustancias adictivas (alcohol. Su fundamentación conceptual es complemento en tres principios básicos (Craighead. se basa en modelos dispares y muy probablemente. Ello redundará en un mayor análisis y va- embargo. tal como más de un autor ha indicado. ja. “funcionar” de manera apropiada en el entrenamiento sados. el único tratamiento que se necesita utilizar. 1991). los aspectos más relevantes en el mo. lidación de la eficacia de esta técnica para solucionar cológicos o físicos” (Hawton y Kirk. pero aunado a ese importante rango de aplicacio- AVANCES RECIENTES EN LAS TERAPIAS COGNITIVAS S on muchos los que podríamos apuntar como avances y desarrollos recientes en las terapias cognitivas. Sin embargo. entre otros. en desa- tes: la aparición con fuerza del constructivismo. como es un buen da como una de las que mayor futuro tienen en el campo ejemplo aplicada al tratamiento de la depresión. 1989. depresión. Distintos autores se han detenido en el dimiento académico e indecisión vocacional. obesidad. control análisis de aquellos factores que impiden a los sujetos de la ira y de la agresividad en niños normales y retra. sola o dentro de un paquete de tratamiento. sino que es creada cada El constructivismo se basa en una concepción activa de vez y de forma única según las estructuras cognitivas de la mente humana (Reda y Mahoney. cada persona. destaca su aplicación a la depresión. 1986. 1991). como: nes va adquiriendo más importancia conocer para qué intervención en crisis. de procesos autoorganizacionales complejos. las personas “crean” activamente sus propias realidades gracionismo con otras orientaciones teóricas. últimos años. con funda. que el aprendizaje y el conocimiento se componen mento actual y para los próximos años son los siguien. 425). entre otros. a este entrenamiento continuará añadiendo adeptos en veces. p. D’Zurilla. común. 1991). en nuestra aprendizaje y conocimiento. a su vez. pacientes con esquizofrenia. mayor eficacia que otras terapias que tienen buenos Desde su aparición. ya sea drogas. bajo ren. problemas comportamentales es más efectiva. 103 . Kazdin y Mahoney. junto con tornos de ansiedad y estrés. La solución de problemas es. la reaparición del inconsciente. 1984). el modo en que la realidad pueda EL CONSTRUCTIVISMO ser percibida (Botella. En los en SP (por ejemplo. a tiene resultados semejantes a la terapia cognitiva de que “tiene la ventaja de basarse en principios de sentido Beck. Esto implica que la realidad no es estática e invariable. resultados en trastornos específicos. y que los modelos de realidad que cada persona origina determinan. Parece que los años han confirmado esta de el entrenamiento en SP es superior a un grupo de predicción. problemas de aquellos factores que impiden una adecuada aplicación pareja. puede ser un adjunto a otros tratamientos psi. en Un aspecto en el que debe profundizarse en los particular por parte del grupo de Nezu (Nezu. de esta terapia. Capítulo 5. rrollo y dinámicos. la ex. 1994): 1) la afirmación de que el conocimiento es proactivo y participativo. tabaquismo. problemas comunitarios. Terapia cognitivo-conductual 1987. Su rango de aplicación a distintos problemas es amplio. como tipos de terapias. trastornos de la alimentación. teóricos e investigadores sobre nueva versión está representada por Bruner y Postman el campo cognitivo. “la lo hemos analizado cuando expusi- terapia constructiva no es tanto una mos la terapia cognitiva de Beck. entre otros. lo que se está produciendo desde el campo cognitivo. de ahí el papel otorgado a sino que es creada cada vez y de forma especialmente a la bulimia (Wilson la metáfora. y sus estudios en el campo de la psicología de la percep- Esto ha traído como consecuencia un mayor énfasis ción. Psicoterapias contemporáneas como afirma Anderson (1990).única según las estructuras cognitivas y Fairburn. En los últimos años se aprecia un mayor con la aportación de nuevas técnicas de interven. más que los tradicionales cognitivo-conductuales analizan su utilidad y eficacia en distintos trastornos. rre con la terapia cognitiva de Beck. es am. y en especial. y Beck. Hollon un producto del zeitgeist que el inven. el constructivismo no constituye un tratamiento o un modelo homogéneo. sobre todo por Como afirma expresivamente Mahoney (1993) “uno su novedad y por su salto cualitativo sobre las previas de los desarrollos teóricos más sorprendentes en la psi- terapias cognitivo-conductuales y por las implicacio. lizada adquiere gran relevancia por to construye ese mundo y lo inter. en donde se integran los procesos de atención y me- evaluando la eficacia de las mismas en ellos. éste es formulado con la deno- A TODO EL CAMPO CLÍNICO minación de “cognición inconsciente”.la cognición inconsciente. El futuro nos dirá si reciente de la importancia y amplio rol jugado por los el constructivismo queda como una base filosófica procesos inconscientes en la experiencia humana” (p. o una parte del mismo. trastornos de personalidad. en donde sumado a las aplicacio- del mundo real. se aprecia un vuelco en el después de la clásica formulación de Freud. a la na. pectiva distinta a la freudiana. 137). con las distintas terapias za por ser reflexivo. 1993). Durante los últimos años. basados en una entrada (estimulación) y en una 104 . Esto implica toda una serie de tornos de pánico (Chambless y Gillis. La primera interés de los clínicos. 1993). el tratamiento se caracteri. a la historia. la tercera es la objetivos centrales de las terapias cognitivas en general. en el de aplicaciones pueden ser a jóvenes sentido de que para éstas el conoci. LA REAPARICIÓN DEL INCONSCIENTE En la actualidad. identificados por ser persuasivos. dentro de la que se puede trabajar o si evoluciona 190). en el campo clínico. otros (Neimeyer. Esto significa recuperar al mismo. la segunda. por Erdelyi con la conexión teórica en la aplicación de las terapias cognitivas a múltiples entre psicología cognitiva y las concepciones psicoana- trastornos clínicos. En el momento actual.cognitivo-conductuales van apareciendo estudios que nal.interés por el estudio del inconsciente con una pers- ción. analíticos y técnica- mente instructivos. trastornos de ansie- miento es una representación directa dad. y más trastornos hoy es claro (cfr. año con año. propuesta por Greenwald (1992). es claramente distinta del objetivismo conductas adictivas. que es en lo que desarrollos relevantes de expansión se basan casi todas las terapias. Igual que ocu- rración. Asimismo. a las imágenes. a la exploración. Ésta se basa en y de algunas en particular.coterapia cognitiva ha sido el relativo reconocimiento nes filosóficas que lo sustentan. considerando que la suya es la tercera nueva visión del inconsciente. Como ya moria. 1994). evaluación. 1993). EXPANSIÓN DE LAS APLICACIONES En la reciente conceptualización del inconsciente DE LAS TERAPIAS COGNITIVAS de Greenwald (1992). como la de Beck. Y así es. 1993). de cada persona. uno de los líticas de las cogniciones inconscientes y. Junto a las aplicacio- to de un teórico” (p. a diferencia del nes al trastorno de ansiedad genera- constructivismo en el que el suje. cambios en la conceptualización de la La realidad no es estática e invariable. nes de ésta a trastornos de ansiedad La epistemología constructivista y fóbicos. (Kendall. la eficacia de su aplicación a los tras- preta. el técnica como un contexto filosófico interés por ampliar la misma a otros dentro del que se hace la terapia. elaborativo e intensamente perso. proponiendo un modelo pliar su campo de intervención a todos los trastornos. motivado por el conductuales como la de aceptación y afirmación o pago de servicios psicológicos sólo para terapias breves dialéctica (cfr.por su implicación en diferentes trastornos. desde Dollar y algunos de los cuales es de gran relevancia (por nalítico” (Kihlstrom. el reco. el actual dose el inconsciente para la psicología. 1980).re un terapeuta cuando utiliza y practica eso que dice. en la actuali- tido global y abarcante. Por otra parte. el concepto del self. Korn. partiendo del psicoanálisis. Conocido con los nom- Allport. ha favorecido el incremento del interés por la integración de las El estudio del self. se ha entendido de diversos dad se prefiere esta última denominación por ser más modos en la historia de la psicología por parte de dis.en los últimos 20 años. entre otros motivos. Sin embargo. es relevante por su simples para explicar los problemas. es relevante Esta pretensión es antigua en la tante del “inconsciente psicoa. 1995). te incremento en los últimos años de las psicoterapias o en la aplicación de este concepto a nuevas terapias breves.profesional hacia la integración. ya que el inconsciente denominados terapeutas cognitivo- se ha estudiado tanto antes de Freud conductuales. En la clínica. duos utilizan para definirse a sí mismos o a un grupo Este movimiento ha aflorado en los últimos 20 años de características únicas dentro del individuo (Caire. y la necesidad de demostrar que no sólo son cortas. en psicología clínica. que es abstracta y subjetiva tintos autores.bres de eclecticismo o integracionismo. destacaríamos el fuer- eficacia desempeñará un papel central en este proceso. desechando. 105 . 1995). en la terapias breves centradas en problemas específicos. aceptado o ración de nuevas terapias. y la distinta proce- como afirman Kihlstrom. Miller hasta nuestros días. motivado por (Norcross y Newman. a veces más directa ORIENTACIONES TEÓRICAS que indirecta. aceptado o no. Esto se aprecia en los últimos años con varianza del resultado. el reconocimiento de que las comuni- nocimiento del self adquiere. operacionalizado o inferido. como concepto sinónimo de persona en sen. aunque “después de más de 100 años que ha obtenido de nuevo auge los psicólogos han pasado de la interpretación psicodi. De los aspectos anteriores. y depende de DEL SELF factores múltiples. la inadecuación de teorías no. Barnhardt y dencia de muchos de los actualmente Tataryn (1992). pias cognitivo-conductuales. en algunos de socioeconómicas externas. constructivismo. en este contexto. nitivo” difiere de modo impor. las contingencias implicación en diferentes trastornos. sino compleja. donde la auto. las anorexia). recobrán. Ello. 1987). el incremento de las psico- los cuales es de gran relevancia (por ejemplo. por lo general. Una consecuencia evidente de la evo- mación humana entraña el abandono lución que han tenido muchas tera- de la teoría psicodinámica. tivos autorreferentes (Williams. cuando hablamos del self cuando pretendemos saber con exactitud a qué se refie- nos estamos refiriendo a los conceptos que los indivi. El “inconsciente cog. ceptual concreto. su visión basada en el procesamiento de la infor.concreta que la anterior. gran dades terapéuticas contribuyen en forma sustancial a la trascendencia. En realidad. como la de la percepción terapia incluyendo o partiendo de las subliminal. Terapia cognitivo-conductual salida (acción) y donde habría tanto EL INTEGRACIONISMO procesos conscientes como inconscien- ENTRE DISTINTAS tes.El concepto del self. otras perspectivas (Goldfried. 790). Dado que un objetivo central de la terapia oportunidades de observar y experimentar con varios es redefinir la manera en que el paciente se acepta a tratamientos. Su trabajo aporta evidencia empí- rica a su modelo. en la anorexia). 1992) la prolife- 1995). y al desarrollo de una tendencia la conceptualización del mismo como procesos cogni. 1987) dado ejemplo. o propium como le denominó corrientes psicoterapéuticas. námica [del inconsciente] al experimento controlado” Cada clínico opera dentro de un marco teórico con- (p. terapias cognitivo-conductuales. hoy sabemos que la conceptualización y naturaleza del cambio te- LAS NUEVAS PERSPECTIVAS rapéutico no es simple. Capítulo 5. tenía que ser el intentar como con posterioridad desde otras integrar distintos modelos y sistemas de perspectivas. la insuficiencia de la eficacia diferencial sí mismo o lo que quiere ser (Hayes.entre terapias. en donde destaca el mo. es capaz de llevar a cabo las con- comunes al tratamiento (por ejemplo. ductual ha sido un evidente ejemplo de integración atañe a la integración teórica. daciones que son coherentes con la conceptualización personales y abuso de drogas. la emoción y cognitivas. Kazdin y Mahoney. Cuando el paciente. factores comunes como la relación paciente-terapeu- Dicho proceso de integración se ha realizado a ta. Frank y Frank. Curiosamente. más incli. los conductuales cognitiva al desarrollo de la psicología clínica. ansiedad. Tal modelo permite una integra- países. siendo 106 . en Asimismo. siendo esta orientación la más des- delo transteórico de Prochaska (Prochaska. Aquí. Al sujeto se le evalúa en prometida. optimistas sobre el porvenir de los estudios cogniti. procesos países líderes en la psicología contemporánea. En ésta se evalúa ofrece al paciente de sus problemas y de las soluciones el BASIC ID. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES E n la actualidad. podemos afirmar que las terapias vos. afecto. Psicoterapias contemporáneas sino eficaces. el cual distingue estadios. El primero. presión. De un estudio hecho en tuales (Craighead. la asunción de la importancia de los factores de intervención. Diclemente tacada y relevante entre los psicólogos clínicos de los y Norcross. 1994). y la prescripción de tareas o recomen- sensaciones. En cambio. la biología. nados a concederle importancia al organismo y más Craighead. la seguridad que proporciona el contexto de la través de tres modos principales. su aceptación por parte de los clínicos ha sido escépticos de los procesos inconscientes. algunas en actual desarrollo. En nuestros días. nes. Esto ha exigido técnicas eficaces para cada tras. con el terapia donde el terapeuta tiene la sanción social de eclecticismo técnico de Lazarus con su propuesta de la “curar”. características ductas que le permiten una mejora de su situación. La po- aceptaban más el modelo de condicionamiento de sición cognitiva da importancia al proceso mediacional aprendizaje. los que se aplican a un gran número de problemas clínicos. cativo del cambio y del proceso de éste. en un nivel expli- torno concreto y no modelos globales de tratamiento. cognitivo- apuntar el dato de que 69% de los miembros de la Asociación Americana para el Avance de la Terapia de Conducta (AABT) se consideran cognitivo-conduc- conductuales y cognitivos. Todos estos elementos los evalúa según ticos de los modelos de condicionamiento. iniciales de las palabras conducta. es conseguir que el sujeto supere la desmoralización. la explicación basada en los factores comu- clínicas para un trastorno específico (por ejemplo. Por último. que se ubicaban como cognitivos eran mucho menos Además. A ello contribuyen parte de la eficacia de la terapia. Finalmente. teórica y práctica. en el aprendizaje. la aparición de manuales de tra. imaginación. de. daban más peso al ambiente que al orga. del paciente y la relación terapéutica) para explicar una se produce el proceso de mejoría. relaciones inter. entre otros). El segundo. 1983). la terapia cognitivo-con- para las alteraciones en cada uno de ellos. los terapeutas genéricamente denominados cognitivo-conductuales se autoasignan a uno de estos tres grupos: conductuales. destaca Frank (por ejemplo. trastornos alimentarios. 1990). Hoy. para quien el objetivo de cualquier tratamiento maritales. Es interesante indispensable durante las dos últimas décadas. medio de los aspectos anteriores. a los mismos. el ambiente. es indudable la aportación de la psicología peutas conductuales o cognitivos. los cognitivistas eran más crí. 1992). para cada problema particular en muchos y niveles de cambio. aquellos que se identificaban como cognitivo-conductuales constituyen un conjunto de te- cognitivo-conductuales se posicionaban en el punto rapias de gran vitalidad. 1985 por Mahoney (1989) con 42 influyentes tera. problemas 1991). y para la que se ponen en marcha permite conocer y aplicar tales procedimientos al tener todas las técnicas de intervención de cada distinto pro- una descripción clara de la terapia y de su proceso de ceso terapéutico. la reconceptualización que el terapeuta le terapia multimodal (Lazarus. cognición. los procesos cognitivos y simbólicos nismo y eran menos tolerantes en aceptar las ciencias que influencian la conducta. se ha visto favorecido por la aparición de tercer lugar. ción de todos los modelos teóricos. con esas técnicas aplicación. los requisitos de la investigación científica (Craighead. todos estos aspectos y se le aplican técnicas específicas En un sentido histórico. lo que causa de su problema. tamiento de distintas orientaciones terapéuticas. Esto ya lo había afirmado muchos constructivistas. básicamente económicos y de incidencia de los medios El mayor riesgo que corre la terapia cognitivo-con. lo que es lo mismo. es la psicología es nuestra permanente “tentación” y A pesar de ello. a quién debemos ayudar como psicólogos clínicos y to que el nivel de “potencia” de los datos es siempre tener bien presente que uno de nuestros “pecados” mucho menor cuando son cognitivos o verbales que como miembros de una ciencia joven y dinámica como observables de manera directa. como la terapia cognitiva narcisismos. Aunque cada terapia de solución de problemas esto es patente. dos en el pasado en la psicología científica. pensamientos Esto exige aplicar la mejor técnica para cada problema. cias. hay un aspecto que no debemos pasar dente que los componentes cognitivos incrementan la por alto: la diversidad cultural. como es el na entidad o proceso que tenga alguna fuerza explicati. Mahoney. se aplica su conceptualización más allá de lo científi- estudiar y formular de manera efectiva. don- más que una técnica para todos los problemas. desde el campo conduc- observables. y emociones. valores. cerca liente de todas las existentes. unas se adaptan mejor para unos problemas y naciones desarrolladas en los parámetros esenciales. con el mismo. y teorías inadecuadas y a la ineficacia del tratamiento ficación de conducta. sobre todo para el tratamiento. Recordemos en qué forma los padres de la terapia marcará también dentro de los objetivos de un análisis cognitiva. cogniciones. estudio de la psicología. La inclusión de conceptos desterra- años atrás cuando decía que “no se puede negar ningu. han propuesto experimental de la conducta” (Skinner. como el enorme papel que el lenguaje tiene 107 . 1991) que no debemos perder de vista cuál es el objeto de en que es necesario introducir los componentes cogni. puede ser fuente de divisiones va útil con base en que es subjetiva o mental. al existir un amplio conjunto de terapias distintas. expectativas. Por otra parte. la cultura. Capítulo 5. que pueden ir des- mas para evaluar los componentes cognitivos que los de el más cercano al estricto y tradicional conductismo motrices de la conducta. metodológicamente. sus terapias cognitivas precisamente como un rechazo En el otro lado. y se ha vuelto terés por las terapias cognitivo-conductuales. caso del inconsciente. de 20. 1963. aplicada a la depresión y los trastornos de pánico. ya que vez vamos más hacia una cultura homogénea entre las de ellas. en la etapa inicial de la modi. En otras. Los datos si no es posible conceptualizarlo “científicamente” o que la han hecho importante se deben. para otros (Becoña y Gutiérrez-Moyano. en las décadas de 1950 y 1960. en ocasiones se debe ser cauto y “búsqueda” de lo nuevo. tivos. Beck o Goldfried. y su posible desmembramiento por los diversos Desde el modelo conductual o cognitivo-conduc. científicos. al nuestro. planteamientos metodológicos. otras. Si hablamos de creen- eficacia de utilizar sólo los componentes conductuales. que implica. como sucede ya en parte. 1209). Si se admite esta realidad. 1991). ponentes cognitivos. 958). artículo publicado afirmaba que “no hay lugar en a las psicoterapias breves o a posturas más filosóficas un análisis científico de la conducta para una mente que científicas como pueden ser algunas orientaciones o un self” (p. términos como “mental” e “inobservable” tenían con. poco científico o no parsimonioso. a pesar de todo. filosóficos y tual cada vez hay más acuerdo de la necesidad de la aplicados que subyacen a las diferentes terapias que en intervención de los componentes cognitivos junto a los ella conviven. La tarea se en. p. como indicó Mahoney hace más de 20 al psicoanálisis o. muchas de las terapias clínicos de que. 1974). las terapias cognitivo-conductuales. sin embargo. Becoña. a veces se nota el riesgo de pérdida de evaluar o haya sido científicamente derivado. Aunque el clínico se mueve con ma. cuál es nuestra metodología. como Ellis. identidad por los límites tan dispares que conviven en tante. y la socialización particular ductual es su fraccionamiento. reflejo de nuestra falta de no desorientarse. identidad o media-identidad. como han indicado distintas revisiones de la literatura y hay que lanzar el claro mensaje a los futuros psicólogos metaanálisis (cfr. co. Terapia cognitivo-conductual en este momento la orientación teórica más sobresa. pero siempre que científicamente se pueda tual más estricto. y seudopsicología. a sus conceptos años (Mahoney. En la de se originan estas terapias. asentadas en nuestra ciencia. Por último. y de tener pocas cosas yor comodidad en un modelo cognitivo-conductual. éstos varían del mundo anglosajón. sin aportar nada a la eficacia de los com. nunca debemos des- cognitivo-conductuales funcionan por sus componentes orientarnos y tener presente cuál es el objetivo de nues- conductuales. tra ciencia y no caer en el lado oscuro de la palabrería. 1987). han surgido más proble. Aunque estamos convencidos de que en los próxi- notaciones negativas y se asociaban con términos como mos años se va a mantener e incrementar el auge e in- débil. aunque es cier. No obs. Skinner (1990) en su último metodológico o radical al ineficaz psicoanálisis clásico. creemos a insistir recientemente (por ejemplo. es evi. de comunicación. situación se mantenga o. donde se originan estas terapias. Es previsible que en los próximos años esta ticular los movimientos constructivistas. expectativas. miento. cada por dicha asociación. contesta peuta. Lo cierto es que la relación entre la terapia de conducta y la cognitiva o cognitivo-conductual es muy fluida. tual. nunca lo debemos. tual como cognitiva de la psicología para desarrollar ben cuidarse para que la terapia llegue a buen puerto nuestros procedimientos en la ciencia psicológica (Becoña. 108 . los aspectos más relevantes de la psicología clínica como clínicos. es evidente que las terapias cognitivo-conductuales. Clínica de la Sociedad Americana de Psicología. cognitivo o cognitivo-conductual. son algunos de los aspectos que de. en una reciente entrevista a David cultural es especialmente sustancial. éstos varían del mundo anglosajón. 1994. mientras que para otros es vista como una revolución que lleva a cambiar el punto de vista (Sobell. valores. tener en cuenta la diversidad más. cuan- 1995). de los últimos años. rapeutas cognitivo-conductuales parten del carácter investigación y aparición de nuevas técnicas de trata- único de cada individuo. Un ejemplo se da en la asociación más importante de terapia de conducta. 1995). aplicada” (The Behavior Therapist. uno de los más destacados psicólogos clínicos hay o puede haber discrepancias entre las creencias y actuales y presidente de la división 12 de Psicología valores culturales del terapeuta y del paciente (Hays. lo que es adaptativo y funcional tros confiamos tanto del lado de la ciencia conduc- para uno y otro. 180). se acreciente aún Al manejar creencias. Las concepciones del terapeuta y del tipo de do le preguntan si se considera un terapeuta conduc- terapia por parte del paciente. publi- Si hablamos de creencias. incluso. al nuestro. Psicoterapias contemporáneas Para unos. 1994). pensamientos y emociones. funda. o la reciente aparición (1994) de la nueva revista Cognitive and Behavioral Practice. 1994). Con todo lo expuesto en este capítulo. y los desarrollos teóricos asociados con ellas. muchos te. como lo representan en par. cogniciones. constituyen uno de en nuestra concepción del mundo. afirmando que ésa no es una distinción afortunada mentalmente su inmersión en el mundo conceptual y dado que “pienso que lo importante es de lo que noso- creencial del paciente. perder de vista. la Asociación para el Avance de la Terapia de Conducta estadounidense. como es fiel reflejo las discusiones en un buen tono en The Behavior Therapist. la terapia cognitiva representa una evo- lución dentro de la actual terapia de conducta. lo que dice y cómo lo dice el terapeuta. sobre todo cuando Barlow. Además. En esta línea. lo que espera del tera. p. reflejado en desarrollos teóricos. Los que en ella se consideran terapeutas cognitivos no han abandonado la asociación y hoy en día “trabajan para ganar la aceptación en esta área” (Sobell. . E. G. Simon. modification.. W. 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Todas las conductas se aprenden. se mantienen y se modifican según los mismos principios o leyes generales. desarrollo y consolidación de conductas anormales de las personas aduciendo como la terapia de conducta (Kazdin. aunque no por ello escapan a las leyes gene. se apuntarán dualismo cartesiano). aparece vo se centrará en promover el cambio de las posibles como una revolución frente a los modelos explicativos conductas desadaptativas. Así. tratan de explicar las profundidad el surgimiento. a la minándolas. por el de “conducta anormal”. No se considera que las personas sean “anormales” (o faltas de salud mental). y el organismo que no realiza conductas que le adapten al medio no sobrevivirá. vez que como un movimiento científico con respuestas Este cambio se trata de conseguir mediante técnicas más eficaces a las demandas sociales existentes al res. En consecuencia. de intervención psicológicas. y cultural. Pero. En sus primeros momentos. Las concepciones psicopatológicas y terapéuticas En otros textos se ha abordado con detenimiento y reinantes en esos momentos. CARACTERIZACIÓN DE LA TERAPIA DE CONDUCTA MODELO DE CONDUCTA ANORMAL ductas se aprenden. causas supuestos aspectos internos a las personas. todas las con. 114 . Por tanto. las condiciones del sujeto que las emite o del medio en que se emiten (físico o social). 1993). el objeti- “salud mental”. 1986. lo mismo que las de cualquier otro organismo. sicas de la terapia de conducta. 1990. se configura como una características del medio en el que las personas deben alternativa innovadora. Cruzado. En lógicos o psíquicos según las escuelas. se llevan a cabo siguiendo determinadas leyes o reglas. hacen que ciertas conductas resulten menos adaptativas que otras. se mantienen y se modifican rales que determinan las conductas. En primer lugar. pues el objetivo final será que plicar los problemas planteados. las técnicas de interven- abandona el concepto de “salud mental” (residuo del ción. bio. La terapia de este capítulo. a pesar de que todas las conductas están regidas por las mismas leyes. sino para aportar solu. desarrollando otras alternativas. o bien. no adaptativas). Psicoterapias contemporáneas INTRODUCCIÓN L a modificación de conducta o terapia de conducta (ambos términos se utilizarán como sinónimos) surge hacia la mitad del presente siglo como una alter- medio ambiente. por último. Esto implica EN TERAPIA DE CONDUCTA Las conductas de las personas. sino que realizan alguna o algunas conductas anormales (en ese nativa revolucionaria a la actuación en el ámbito de la sentido. ya sea reduciéndolas o eli- y procedimientos de intervención en este ámbito. no puede haber diferencias “cualitativas” entre las conductas. los desarrollos recientes y algunos de los retos actuales entendiendo anormal en función de su adaptación al de la terapia de conducta. Labrador. pues todas están regidas por la adap- tación al medio. social ciones más eficaces a estos problemas. teniendo en cuenta las pecto. la persona aprenda a adaptarse al medio. no por azar. las áreas de aplicación y. 1978. 1982. Desde sus comienzos. Estas leyes vienen determinadas por la adaptación de los organismos al medio. no sólo para ex. válida y eficaz. Labrador y Muñoz. luarse en forma experimental y comprobar su efi- fica conducta manifiesta. de hecho. Asimismo. se requiere especificar de manera clara. se considera la impor. algunos de cacia. evaluación implica el estudio de las conductas Ya no se habla de “enfermo mental”. Es necesario establecer tanto la eficacia de los seguidores de este modelo se han interesado técnicas o programas de intervención. Para lograrlo. sea una o varias. de cambiar sus conductas. • Los procedimientos de intervención deben eva- rencia. • Partiendo de esta base teórica común. les (alterados y no alterados) del sujeto. pueden sino el medio físico o social de éste como forma modificarse de idéntica forma que las conduc. Terapia de conducta que cualquier categorización estanca (esquizofrénico. tas tales por ejemplo la ansiedad o los procesos Dicha eficacia se evaluará en función de los cam- cognitivos.) es incorrecta. directa o indirectamente. Capítulo 6. constitucionales énfasis se coloca en los determinantes actuales o de predisposición. fisiológicas y cognitivas. la intervención • El objetivo de la intervención será instalar debe dirigirse a modificar esas conductas desadaptati. Casi cualquier conducta puede ser el bios objetivos producidos en la(s) conducta(s) 115 . conducta(s) que el sujeto no tiene o sustituir vas de las personas. surable y se toma ésta como el objeto de refe. en CARACTERÍSTICAS BÁSICAS cualquiera de las tres modalidades de respuesta: DE LA TERAPIA DE CONDUCTA motoras. luación continua de los repertorios conductua- Esta concepción supone un cambio radical con res. nitivas en general). ficar las conductas específicas o las condiciones Esta labor debe efectuarse tomando en cuenta del medio objeto de intervención. aparición de las conductas. Por la misma razón. de modo secuencial o • Se subraya la trascendencia de la conducta men. mantie. el tera- • La labor del terapeuta de conducta se centra peuta de conducta debe adaptar su actuación a en el análisis. “cualitativas” y no “cuantitativas” en las conductas de • El proceso de diagnóstico consiste en la eva- las personas. Se trata de producir un cambio conductual observable y medible. precisa Las características básicas de este modelo pueden resu. las características individuales del paciente y su ductas específicas y sus determinantes. como por constructos internos o respuestas encubier. y las variables específicas o determinantes que jeto normal” (en cuanto que sigue las mismas normas controlan su aparición. el tancia de factores biológicos. sino sus con- dio físico. radas normales. vante en la medida en que informa de variables tural sobre la que operan las leyes que rigen la que influyen en la conducta presente. emociones y respuestas cog. y estructurada los objetivos específicos de cada mirse en las siguientes: intervención. no es modificar al “sujeto en sí”. ficar de forma directa las conductas del sujeto. y no en medio. investigará y evaluará su eficacia. problema alcanza en cierto individuo.. • Es un enfoque centrado en el aquí y ahora. que presenta una o varias etiquetas globales o categorías diagnósticas al “conductas desadaptativas” (incluyendo el término de no precisar información sobre las características conducta en un sentido no restrictivo donde pueden específicas (conductas y determinantes) que el colocarse pensamientos. objeto de estudio siempre y cuando exista una autista. las condiciones en que se va a llevar a cabo y la forma en que se • Las conductas anormales se adquieren. nen y extinguen según las leyes generales que • La intervención puede dirigirse no sólo a modi- también rigen las demás conductas conside. el tipo de ésta. social y cultural. la(s) que tiene por otra(s) más adecuada(s). y cuando se constata su del comportamiento. dado que supone diferencias manera aceptable de medición. El término mensurable no siempre signi. El propósito las características específicas del sujeto y del me. sino de un “su. En consecuencia. tas normales. La historia pasada es rele- valor se les considera como una base estruc. simultáneo. de cada uno de los componentes incluidos. ductas.. Dicha pecto a los modelos alternativos de conducta anormal. evaluación y tratamiento de con. diseñando y aplicando en cada caso un constructos internos o en hipotéticas causas programa de intervención concreto para modi- subyacentes no objetivables ni operativizables. Se desestima el uso de para emitir sus conductas). TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN EN TERAPIA DE CONDUCTA U no de los aspectos más destacados y destacables de la terapia de conducta ha sido el desarrollo de procedimientos de intervención sistematizados y conjunto amplio y sistematizado de técnicas de inter- vención. considerándose cuatro orien. dizaje se aproxima a ritos iniciáticos o noviciados. aún. Kanfer y Goldstein. parece difícil dis. Es la primera vez que se presenta un modelo conductual que las ha desarrollado. El La aparición de dichas técnicas y su presentación resultado. orientación basada en clínico como no clínico (por la similaridad de princi- el aprendizaje social y terapia de conducta cognitiva pios que gobiernan la conducta normal y anormal). dispone al menos de un manual 1974. Mayor y Labrador. 116 . 1984. Psicoterapias contemporáneas de la persona. dirigida a bre todo el uso del método experimental tanto la intervención que. dándose. además. su orientación Cruzado y Muñoz. Dobson. esenciales del enfoque: a) la fundamentación en la psi- taciones básicas: análisis conductual aplicado. que además han ex. do. cología experimental. Bouchard y Granger. conductas adaptadas [Labrador. p. escuela de adscripción. breves (al menos en comparación con los propuestos Este modo de abordar el aprendizaje del quehacer desde acercamientos alternativos). Aquella orientación teórica y metodológica. Wolpe. profesional de los psicólogos clínicos desde una pers- puesto de forma reiterada su eficacia. Labrador. puede resumirse seña- sistematizada en manuales de técnicas. técnicas. supone un nuevo hito en la teórica o modelo de referencia sea muy diferente al psicología clínica. considera que las conductas normales y anormales están regidas por los mis- de procedimientos de intervención. En la actualidad. los procedimientos conforme se incursiona en nuevos • Los conocimientos. recursos y procedimientos en los proble- largo plazos. 1990). aunque. no za procedimientos y técnicas que somete a evaluación obstante. Más O’Leary. 1980. a la vez que una gran dispersión en generalización a la vida cotidiana. basándose en los conocimientos para el desarrollo de modelos explicativos como de la psicología experimental. 1966. su evalua- ción. Por lo general. Ladouceur. tanto a corto como a medio y de esfuerzos. que trata de desarrollar estos principios y aplicarlos a explicar conductas específicas. tanto en general. más bien. mos principios. 1990. 1991. 1969. orienta. Franks. explicitándose. una cierta confluencia en la instauración de repertorios conductuales. Se destaca so. se ha tratado de señalar orientaciones o líneas diferenciales de actuación dentro de Esta definición pone de relieve las características la terapia de conducta. y que utili- Tales características comunes han permitido. ya desde finales lando que. Rimm y Master. de manera pormenorizada la forma de actuación. para disminuir o elimi- los tipos de conductas “anormales” abordados como nar conductas desadaptadas e instaurar o incrementar de las técnicas o procedimientos de intervención uti. 1969. b) la aplicación tanto al campo ción conductista mediacional. (Labrador. Bandura. utiliza en alguna ocasión (o habitualmente) esas Caballo. 1988. 1977. lizados. en la actualidad. en los que el apren- aplicación. métodos y procedimientos campos o problemas. haciendo especial hincapié en su mas establecidos. c) la insistencia en la evaluación objetiva y d) el énfasis tinguirlas. desarrollo y modificación. cualquier psicólogo aplica- de la década de 1960 (Wolpe y Lazarus. 1991. como se ha indicado. diferentes desarrollos en función tanto de objetiva y verificación empírica. con independencia de sus orientaciones teóricas o 1969. 30]. treinta años después. pectiva científica es revolucionario frente al desarrolla- como en forma específica en los diferentes ámbitos de do por acercamientos alternativos. 1993). Wilson y de técnicas de modificación o terapia de conducta. de la psicología experimental se emplean como Como definición de terapia de conducta se recoge base fundamental para ampliar el conocimiento la presentada por Labrador (1986 y 1990): acerca de la etiología de la conducta. Capítulo 6. Pero. 117 . técnicas aversivas. técnicas de autocontrol. Así. definir cuál es la técnica adecuada para cada problema Si resumimos los aspectos anteriores. además. Es difícil recopilar la gran cantidad de técnicas que incrementado en forma considerable. y aun teniendo en cuenta éste y otros lidiar con algunos problemas. la aparición y consolidación de técnicas eficaces para No obstante. pero otras. cierto apoyo científico o. para la inclusión de una técnica entre las denominadas Es decir. en ocasiones. de forma intui- habrá que diseñar un procedimiento de intervención tiva. pírico. el sometimiento a una metodología este ámbito. problemas y recursos de la perso. un modelo teórico claro de referencia que permita explicar por qué funcionan y ofreciéndose. A partir de aquí. Los profesionales han tenido que solucionar punto de partida fundamental para realizar una inter. problemas cotidianos. este éxito tan espectacular de las técnicas en. conducta han supuesto un importante paso adelante en Por fortuna. Había sólo las conductas. en En la actualidad. rísticas de este capítulo. en otras. han sido técnicas creadas de forma colateral que luego se han ido agregando a ésta. a veces con conductas. sino también los determinantes específicos de esas se han puesto a desarrollar procedimientos. Algo necesario si se introduce el uso de estas tarse que el avance en el desarrollo de las técnicas de técnicas fuera del contexto teórico de referencia. sino permitido que este avance sea consistente y acumulati- que. el único relevante uso desde una perspectiva tecnológica y no científica. todas ellas han de cumplir con el requisito de haber demostrado de manera experimental Quizá. De esas técnicas. bilización sistemática. algunas presentan una justifica- ción sólida y una fundamentación teórica. dispone al menos de un manual de técnicas mos implicados en la eficacia de las mismas. con frecuencia. entre otras) se Por eso. menos. con independencia de sus orientaciones teóricas o escuela de su lugar. como ya se ha expuesto. conforme se han ido estudiando otros agrupación de técnicas. se considera que lo fundamental para abordar técnicas de modificación de conducta: haber demostra- y solucionar un problema es aplicarle una técnica. es habitual en una ciencia ria al quehacer propio de la terapia de conducta. puede resal- concreto. han ido apareciendo técnicas de biofeedback. Ha habido fracasos. y con do de modo experimental su efecto sobre las conductas frecuencia. Treinta años después. problemas que no podían ser ex- vención es una evaluación que permita identificar no plicados aun por las teorías científicas existentes. el apoyo teórico es más escaso. las consideradas más im- teoría del aprendizaje no era capaz de dar explicación portantes. al cabo de los años. Algunas de estas nuevas técnicas se han generado dentro de la propia terapia de conducta. desensi. incluso pese a que sólo se hará problemas y ámbitos de intervención y allí donde la referencia a una parte de ellas. aunque las explicaciones problemas. que hacer algo para solucionar el problema concreto y na. Entre ellos. a menudo de modificación o terapia de conducta. como. psicoterapias racionales y terapias de solución de problemas. para las caracte- desarrollaron a partir de la teoría del aprendizaje. por otro lado. pero los éxitos han permitido específico para ese caso concreto. modificación de conducta ha sido eminentemente em- Es evidente que tal forma de actuación es contra. qué duda cabe de que el desarrollo de las científicas del porqué de su eficacia no sean claras en técnicas de intervención en terapia y modificación de ese momento. no sólo se mantie. y mucho Las primeras técnicas (técnicas operantes. se incluyen dentro de la terapia de conducta. Pero sea cual sea la forma en que se generaron las técnicas. muy cuestionable. explicaciones a posteriori sobre los mecanis- adscripción. se han ido requiriendo y desarrollando nuevas técnicas al margen de esta teo- ría. Terapia de conducta o aportar soluciones a éstos. analizar todas ellas en forma pormenorizada. se ha establecido como objetivo tratar de de las personas. experimental para verificar la eficacia de las técnicas ha nen en uso las técnicas inicialmente desarrolladas. cuyo aplicada. el número de técnicas disponibles se ha vo. echándose de menos. cualquier psicólogo aplicado. ha parecido más adecuado. Este requisito metodo- trañe algunos problemas. la eficacia real de su actuación. es de destacar su lógico parece. establecer una clasificación o posteriormente. elevado. técnica de sombreado autocontrol. terapia de burla o ridículo y técnicas de entre- modelado encubierto o imaginario y otras técnicas: namiento en aserción. técnicas de biofeedback. se incluyen dos cuadros en los que se desarrollan. procedimientos de evitación y condiciona. lo que ha facilitado de manera importante el va y reestructuración cognitiva. técnicas de autoinstrucción. en el primero. Ciencia personal. de técnicas específicas para un problema concreto o grupo reducido de éstos. administración terapeuta de conducta es el diseño de un programa de de tiempo. control mental. indicando en qué consisten y qué efectos producen sobre las conductas. fuera de reforzamiento. técnica de nos a los que se han aplicado. La labor central del terapeuta de conducta es el diseño de un programa de acción individualizado a partir de la adecuada desvanecimiento estimular. Técnicas basadas en el condicionamiento operante: reforzamiento positivo y negativo. las principales técnicas TÉCNICAS ESPECÍFICAS operantes. Entrenamiento en habilidades sociales. extinción encubierta. recondicionamiento del orgasmo. entrenamiento en manejo de la sólo instrumentos auxiliares y que la labor central del ansiedad. miento clásico con estímulos aversivos. hipnosis. saciación. a modo de ejemplo. compresión basilar. técnicas de control de la respiración. 118 . En el segundo. Técnicas de solución de problemas. programas de economía de fichas y contratos con. Terapia cognitivo. Técnicas de exposición: desensibilización sistemática. Práctica masiva. vidades. técnicas de compresión y de escape. Como puede observarse. detención de pensamiento. refuerzo diferencial de otras conductas. conviene insistir en que las técnicas son inoculación del estrés. intención acción individualizado a partir de la adecuada evaluación paradójica y técnicas de focalización de la atención. procedimientos técnica de parada y arranque. Técnicas de afrontamiento: ta. técnica de lectura rítmica. No obstante. Técnicas aversivas: castigo. Técnicas de condicionamiento encubierto vocal. el número de técnicas es etc. TÉCNICAS GENERALES Técnicas de control de la activación: relajación diferencial o progresiva. Psicoterapias racionales: terapia racional emoti. sobrecorrección. moldeado. refuerzo positivo encubierto. ductuales. costo de respuesta. se expo- Entrenamiento en cama seca. entrenamiento autógeno. inundación. programación de acti- o imaginario: sensibilización encubierta o imaginaria. encadenado. y formulación del problema. yoga. Como complemento a la enumeración de técnicas y estructural. Psicoterapias contemporáneas Se ha distinguido entre técnicas generales. terapia de autorregulación y otras técnicas. Técnicas de técnicas de autoestimulación. etc. meditación trascendental. extinción operante. condicionamiento con nen las principales técnicas de biofeedback y los trastor- “pipi-stop”. Terapia cognitiva de quehacer y las disponibilidades del terapeuta de conduc- Beck. control estimular. fumar rápido. focalización sensorial y sexual. exposición guiada y autoexposición. retención del humo. tiempo evaluación y formulación del problema. o de uso en distintos problemas. hay problemas en la selección de la incompatibles o reforzar cuando en lugar de garabatear conducta incompatible o alternativa alternativas la hoja el niño realiza problemas de – Si ésta no existe. EFECTOS SOBRE LA CONDUCTA Y TÉCNICA DEFINICIÓN CONDICIONES DE APLICACIÓN Extinción Reside en dejar de dispensar – Incremento inicial de la tasa e intensidad reforzamiento a una conducta de la respuesta previamente reforzada.) previamente Tiempo fuera Se funda en el retiro al acceso a las – Reducción efectiva y relativamente rápida de reforza. (Por ejemplo: las gracias reforzadores a mano de Juan en clase se mantienen por – No se debe aplicar en conductas las risas de sus compañeros. de forma contingente a decir una gracia. es necesario instaurarla matemáticas en su cuaderno. (Por ejemplo: – A veces. pero no podemos sujeto va a estar. cuidando que no haya eliminarlo.) Costo de Consiste en retirar cantidades – Produce una reducción rápida y eficaz de la respuesta específicas de reforzadores de forma conducta contingente con la emisión de la – Al ser un procedimiento aversivo. Terapia de conducta TABLA 1. Se aplica 15 minutos) cuando sabemos lo que controla – Es necesario preparar el lugar donde el la conducta. no es necesario conocer qué es lo que refuerza la conducta – Su aplicación resulta muy útil cuando hay en marcha un programa de economía de fichas para aumentar conductas 119 .) – Para aplicarlo. Capítulo 6. la conducta puede volver a aparecer (recuperación espontánea) Reforzamiento Consiste en reforzar una conducta – Reducción gradual de la conducta diferencial que es incompatible o alternativa a la indeseable e incremento de la deseable de conductas que se desea eliminar. fuentes de reforzamiento durante un de la conducta miento periodo. algunos efectos secundarios indeseables (Por ejemplo: una multa de tráfico. (Por ejemplo: – Posteriormente. el tiempo fuera de reforzamiento – Hay que cuidar que no sirva para que el consistiría en hacer salir a Juan de la sujeto evite situaciones aversivas clase durante un periodo. produce conducta que se desea reducir.) – Al cabo de un tiempo. de forma contingente a la – El periodo fuera debe ser breve (máximo emisión de la conducta. En este autoestimulatorias ni autolesivas caso. reducción gradual de la dejar de prestar atención cuando un conducta niño grita. Principales técnicas operantes y sus efectos. – La conducta se mantiene por refuerzo hasta que el estímulo pierda su valor identificable material o es una actividad reforzante. pero poco un estímulo muy reforzador para duradera. alteración importante del medio Dos componentes básicos: – Facilita el aprendizaje de conductas – Restitución: exige que el paciente adecuadas alternativas a las que se quiere restituya el daño ocasionado y eliminar sobrecorrija o mejore el estado original de las cosas. la restitución consistiría en limpiar lo que se ha manchado y.) etcétera) – Debe aplicarse durante periodos breves para que no se produzca adaptación – Debe ser intenso – Debe emplearse cuando otros procedimientos menos aversivos han fracasado TABLA 2. además. Principales técnicas de biofeedback y sus aplicaciones.) – Práctica positiva: consiste en la ejecución repetida de conductas apropiadas físicamente incompatibles con las indeseables (Por ejemplo: en el caso de autoestimulaciones. de la conducta el paciente. la práctica positiva puede ser obligar a realizar ejercicios físicos incompatibles. Psicoterapias contemporáneas Sobreco. reacción de escape. 120 . (Por ejemplo: si la conducta es escupir la comida. niño insulta. Se basa en que el sujeto realice un – Promueve una eliminación relativamente rrección esfuerzo que remedie (en exceso) las rápida consecuencias negativas de la conducta – Es útil para conductas que producen una desadaptada (sobrecorregir). en un lapso pequeño. otras partes de la cocina que no han sido manchadas. claramente especificada – La conducta no es peligrosa – La extinción y los enfoques positivos no son aplicables Castigo Consiste en la presentación de – Produce una reducción rápida y completa un estímulo aversivo de forma de la conducta contingente a una conducta. (Por – Provoca reacciones negativas en el sujeto ejemplo: dar una bofetada cuando el castigado (agresividad.) Saciación Implica la presentación repetida de – Provoca una reducción rápida. – Trastornos que implican déficit en la tensión muscular: parálisis cerebral. nivel de activación elevado. Dado que la impotencia. si bien han sido especialmente utilizados en trastornos de hipertensión y ansiedad – Como ayuda al entrenamiento en relajación (entrenando a reducir el nivel de conductancia) 121 . sexuales. escoliosis Biofeedback de Informa de la temperatura periférica – Trastornos vasomotores: temperatura de la zona del cuerpo en la que cefaleas migrañosas. bruxismo. etcétera. hipotonías musculares. calambre del escribiente. pie caído y pie equinovaro. hemiplejías. Raynaud. tics. insomnio. Terapia de conducta TIPOS DE RESPUESTA DE LA TRASTORNOS EN LOS BIOFEEDBACK QUE INFORMA QUE SE APLICA Biofeedback EMK Informa de la actividad del músculo – Trastornos que implican exceso o grupo muscular sobre el que están de tensión muscular: cefaleas. cefaleas. colocados los electrodos (siempre 3 lumbalgias.). las falanges 1ª o 2ª de reducción de ésta se supone los dedos índice y corazón). escoliosis. Capítulo 6. temperatura de la piel depende en gran dermatitis. taquicardias.. que tendrá efectos benéficos Dado que los valores de conductancia – Es indicado en la mayoría de dependen del nivel de activación del los trastornos psicofisiológicos sistema nervioso simpático. incrementar la temperatura periférica) Biofeedback de respuesta Comunica la respuesta de – Trastornos asociados a una electrodérmica (RED) conductancia de la zona de la piel en elevada activación simpática la que están colocados los electrodos o aquellos en los que una (por lo común. con frecuencia esta medida – Como ayuda al entrenamiento se ha usado como estimación indirecta en relajación (entrenando en de la circulación periférica. tartamudeo.. disfunciones índice del nivel general de activación. parálisis faciales. asma (cambios en parte del riego sanguíneo de la zona temperatura del aire en la nariz) subyacente. esté ubicado el sensor. electrodos de superficie que se instalan tortícolis. a lo largo del músculo). es un buen (asma. hipertonías musculares. espasticidad. de determinado patrón o ritmo eléctrico cortical será benéfico: a) BF-EEG de ritmos alfa: insomnio. contracciones ventriculares prematuras. ------------------------------ BF de tiempo de tránsito Comunica también la velocidad del del pulso pulso sanguíneo. permitiendo que una modificación del identificar tanto la frecuencia como la ritmo cardiaco tendrá efectos regularidad del latido cardiaco. en este caso. ansiedad Biofeedback de Es el procedimiento más tradicional. ansiedad. ----------------------------. El sujeto debe entrenarse BF de presión sistólica en disminuir la presión arterial consiguiendo que baje ese índice de 50% (rara vez el entrenamiento se dirige a aumentar la presión). dolor crónico b) BF-EEG de ritmos theta: insomnio c) BF-EEG de ritmo sensoriomotor: epilepsia Biofeedback de frecuencia Notifica el número de latidos cardiacos – Trastornos en los que se supone cardiaca por unidad de tiempo. se emplea el manguito de Existen varios presión hasta una presión que sólo procedimientos deja pasar la sangre en 50% de las fases alternativos: sistólicas. Wolf Partkinson White. – Hipertensión presión sanguínea: Para ello. 122 . si bien. arritmias. ---------------------------------. la presión del pulso en la arteria radial. bradicardias. benéficos (de forma directa o indirecta): taquicardias. Psicoterapias contemporáneas Biofeedback EEG Informa sobre la actividad eléctrica – Trastornos en los que se de la corteza cerebral situada bajo los supone que una modificación electrodos. hipertensión. Es una medida indirecta de la presión (a mayor presión menor velocidad). ---------------------------------. ------------------------------ BF de velocidad de onda Informa del tiempo que tarda en de pulso recorrer cada pulso sanguíneo el espacio entre dos sensores de presión colocados habitualmente en la arteria humeral el primero y en la radial el segundo. la primera medida es la onda R del electrocardiograma y la segunda. ----------------------------. 1990). “tradicionales” (obsesiones. el ámbito clínico. nuación. una alternativa que se alcanza con la extensión de una al BF EMG): pie caído y pie determinada articulación. un carácter tanto paliativo como preventivo y se gene- cología clínica y las nuevas aportaciones desarrolladas raliza la utilización de personas próximas al paciente por la psicología de la salud.. entre otros) y el abordaje nera negativa en la salud. insti. Bueno. habilidades para enfrentarse al medio en el presente y vestigaciones. el estudio no sólo de los factores que inciden de ma- tuciones de distinto tipo. Capítulo 6. e incide en la prevención y en la promoción de la salud (Echeburúa. la más importante por las in. la expansión teórica y técnica que la ha carac- nicos (sin separación físicos-psíquicos) es multifactorial y requiere soluciones interdisciplinarias. colegios. más usualmente. Supone un mode. Para algunos. el propio medio del sujeto. hipertensión. nica y de la salud es el tratamiento de problemas de conducta cada vez más complejos. impotencia. Por ejemplo. Se perfeccionan las ÁREA CLÍNICA Y DE LA SALUD intervenciones iniciales de la terapia de conducta con objeto de dotar al sujeto de una gama más amplia de Dentro de esta área. sino de los que son positivos de áreas apenas estudiadas con anterioridad. se en el futuro.. Por lo tanto. 1988. ansiedad. terizado en los últimos años ha propiciado la diversifi. el que está colocado el sensor o. Es evidente que los trastornos clínicos considerados de la falta total a su máximo valor. alternativamente.. y es.. facilitándose así la intervención en y determinantes conductuales implicados en la salud. depresión lo de salud en el que la etiología de los problemas orgá. pues abarca clínicos (organizaciones industriales. publicaciones y consultas que genera. ÁMBITOS DE APLICACIÓN DE LA TERAPIA DE CONDUCTA A unque tradicionalmente el ámbito más relevante de la terapia de conducta ha sido. Buceta y campo deportivo o la psicología ambiental. Biofeedback Informa acerca de un movimiento – Trastornos en los que se ve electrokinesiológico específico. las intervenciones adquieren incluyen los trastornos que por lo regular estudia la psi. como el y que la promueven (Maciá y Méndez. Terapia de conducta BF de volumen sanguíneo Advierte la cantidad de sangre que – Trastornos vasculares: Raynaud. con fotopletismografía). de la dilatación que éste alcanza (con pletismografía volumétrica. considerada ésta como una dimensión que abarca des. se comentan tales áreas organizándolas en Lo característico de dicha área de psicología clí- apartados. puede dar afectado algún movimiento información sobre el grado de apertura (con frecuencia. Ésta abarca las conductas como coterapeutas. y disfunciones sexuales) siguen siendo los trastornos 123 . rehabilitación muscular de los miembros. fobias. es un término que comprende y cación de sus aplicaciones a ámbitos no estrictamente amplía el de psicología clínica tradicional. pasa por un determinado vaso sobre migrañas. equinovaro. o. 1993). A conti. . 1994a. se debe señalar (Thase. 1985. 1993). dables y los programas operantes para incrementar el El estudio. la planificación de actividades agra- los principales investigadores en este campo. suelen emplearse la el monográfico de la revista Psicología Conductual (vol. en los últimos años. de evaluación de los trastornos de ansiedad (Miguel. Graña. evaluación e intervención en las con.dualmente de estrategias cognitivas y conductuales do procedimientos de intervención en prevención de para afrontar los síntomas detectados en la evaluación recaídas.b. comunitarios supone una opción intere- de modo paulatino. y estrategias de evaluación y tratamiento 1994) o la pediatría conductual (Lutzker muy eficaces. grupa. se El tratamiento sigue las líneas de la evaluación y han desarrollado tratamientos individualizados. 1994). el número de actividades dentro de nuestro país (Graña. núm.suele consistir en una combinación regulada indivi- les y dirigidos a la familia. expec- así como el juego patológico (adicción sin sustancia tativas negativas. cómo reali. adquieren relevancia sante por su buena relación costo-eficacia las conductas esquizofrénicas. 1. el desarrollo de instrumentos específicos elección terapéutica con mayor probabilidad de éxito. con la evaluación zar la evaluación de las drogodependencias. como a las ilegales (opiáceos. atribuciones causales) y los correlatos química). cocaína). Por otra parte. 1993. El estudio de los trastornos más “tra- nicos (Liberman.la terapia de conducta. Bragado. los trastornos de ansiedad (fobias han demostrado su efectividad en el tratamiento del específicas. propuesto modelos de intervención psicosocial.proceso se completa. La apor- (contratos de contingencias. además de diseñarse y que otros enfoques terapéuticos (dos tercios de los su- llevarse a cabo programas de consumo controlado jetos tratados se benefician con ella) y obtiene resul- (Echeburúa. se han revisado las teorías explicati.b). el desarrollo de programas científicos (y de consultas clínicas). que se han descrito y revisado las teorías explicativas. los trastornos de la alimentación cimiento de bases teóricas y conceptuales (Chiodo. posiblemente.c). ansiedad generalizada y trastor- alcoholismo. condicionamiento operante (que comprenden con.tación de la terapia de conducta al estudio de estos tras- mar rápido) y entrenamiento en habilidades para afron. planificación de actividades y tiempo li. saciación y técnicas de fu.miento más efectivo sería la combinación de medica- bre y entrenamiento en resistencia a la presión social ción y terapia cognitivo-conductual. desórdenes cognitivos relaciona- tabaco. se han de síntomas maniacos (Vázquez. que ha comprobado ser el acer- vas del tabaquismo. cabe desarrollado en el marco de los enfoques destacar el incremento en las cognitivos y conductuales.. reestructuración cognitiva y la terapia racional emotiva. 1993). se ha son esenciales para la planificación del tratamiento. agorafobia. la rehabi. 3. Psicoterapias contemporáneas que motivan mayor número de trabajos Por último. de beber) y el entrenamiento en habilidades sociales.1993). ducta ha dado como resultado el estable- 1990). Con respecto a las adicciones a opiáceos y conductuales (en especial. Este autor señala que. y Lamazor.nivel de actividad general del paciente. dos (distorsiones cognitivas. por último. 1995). 1993) en el que se recogen aportaciones de entre las segundas. el trata- sejo marital. nos obsesivos y compulsivos) han sido abordados por Asimismo. Saldaña. tanto por lo que se re. 1989). mayor número de trabajos científicos. Cruzado. 124 . si es necesario.tornos incluye la formulación de numerosos modelos tar situaciones o apoyo social. (Becoña. 1994). 1994c). los fiere a las drogas legales (alcohol. La Los trastornos clínicos considerados intervenciones sobre conductas “tradicionales” siguen siendo los que motivan evaluación está dirigida a estable- adictivas. tratamiento (Becoña. cer los síntomas depresivos. Note. 1990). y. se han revelado como la explicativos. ideas irracionales. Los programas tanto en adultos (Marks. La intervención en la depresión se ha Asimismo. 1985. El planteado. La intervención ductas de adicción al alcohol han seguido derroteros cognitivo-conductual ha demostrado ser más efectiva similares (García. 1994 a. pero. 1991. las conductas dicionales” por parte de la terapia de con- autistas y psicosis infantiles (Lovaas et al. 1993) como multicomponentes que incluyen técnicas operantes en niños (Echeburúa. Respecto del juego patológico. Entre las primeras. agradables y desagradables que se llevan a cabo). Los programas basados en el tados similares al tratamiento farmacológico (Persons. 1990. desde una perspectiva aplicada. y se ha abordado su evaluación y camiento más eficaz para su evaluación y tratamiento. litación de los enfermos mentales cró. se han diseña. 1991. Elder et al. juego). Además. Según la definición del término supone el tratamiento de ciertas enfermedades. como una conversación. Éstas pueden hacer los trabajos son los ángulos débiles de esta área que. la evaluación. dos años) plio— tiene como característica el objetivo terapéutico señala a la terapias sexuales (en realidad. tervenciones de duración breve y mantenimiento de En general. con el fin de que se sientan Agras. participan en el curso de la terapia portantes y ocasionan un mayor número de consultas. la retardada. al menos. son cada vez socialmente más im- el apoyo familiar. el campo de intervención —muy am- las ganancias terapéuticas durante. 1991. ha experimentado un rápido crecimiento durante estos temática. sión de la modificación de conducta en los próximos mo. patológicos. A to en poblaciones normales (Badós. 1993). modelado participativo y técnicas ductas que abarca como por la diversidad de ambien- cognitivas como la parada de pensamiento). en vivo o en imaginación. interesados físico. Gil. se han como en grupos “especiales”: delincuentes. el Relacionada con estos dos. y Crespo. recondicionamiento al orgasmo y técnicas de años debido a distintas causas. negarse a demandas poco en pacientes con obsesión sin compulsión. 1994) y. del área y los problemas metodológicos de muchos de ción para las disfunciones sexuales. Las intervenciones. publicaciones que versan sobre estos problemas. tes en que ha de ponerse en práctica y la variedad El interés actual de la investigación en este campo de trabajos que ha generado es la de habilidades so- se centra en: a) establecer los mecanismos de actuación ciales. tan- rapia de conducta es el de las disfunciones sexuales. la eyacu. 1995). los médicos. sobre tratamiento de problemas relacionados con la salud. c) delimitar la un trastorno psicopatológico (Gil. sobre todo. Zaslav. y sus problemas. de lograr que el individuo se “sienta bien”. 1990). psiquiátricos. la acepta- se han desarrollado aún soluciones ni tan breves ni tan ción de que el psicólogo clínico no tiene que reducir eficaces. la medicina conductual sensorial. en distintas técnicas tar (Labrador. 1982). b) identificar variables de pronóstico. 1994). técnicas de biofeedback. en in. el reconocimiento de que la psicología ciones en los últimos años. otro lado.. la psicología comunitaria. razonables. posiblemente sea una de las de mayor expan- lación precoz. 1993) partir de los programas de Masters y Johnson. 1980. en función de años en las sociedades avanzadas (Labrador. lidades de los individuos. Capítulo 6. se expande también con interés por una ciencia que puede disminuir en forma fuerza otra área de la psicología clínica: el ámbito del considerable los costos sanitarios y farmacológicos que bienestar personal. el papel. 1988. pacientes desarrollado numerosas intervenciones cuya efectivi. desensibilización sis. para el cual no influyen en todas las ramas de la medicina. 1995). existe una estrecha relación entre los de las terapias de exposición y prevención de respues. Terapia de conducta 1995) y el establecimiento de diversos programas de saludables y de que gocen de un cierto nivel de bienes- tratamiento (basados. 1990. entre las que se mencio- autosugestión (Labrador. Ruiz y Villalobos. pueden incluir ejercicios de focalización Dentro del área de la salud. entre otros (Puente et al. Así. y. La subárea principal. 1990). por referencia a problemas como la impotencia. 125 . to y mejoría de enfermedades graves y/o crónicas. constatado por nuevo constructo de la psicología de la salud) y. se retoma puede suministrar concepciones propias sobre la salud el interés por las habilidades del terapeuta (Vallis et al. vincu. de los factores que afectan su salud (Rachman. La falta de estructuración cognitivo-conductuales) como el tratamiento de elec. la todo. d) pre. con o sin pre. desarrolle to de procedimientos que podrían identificarse como sus posibilidades y disfrute. déficits en estas habilidades y las posibilidades de sufrir ta. y el “salud” establecida por la OMS (estado de bienestar creciente compromiso de los ciudadanos. Su relevancia queda reflejada en el extenso número de Otro ámbito que por lo común se analiza en la te. concertar citas o ser capaz de mantener cisar en qué medida factores interpersonales. el éxito de las técnicas operantes en el 1988. Conductas aplicación de la exposición y prevención de respuesta como hablar en público. (Vázquez.. de factores psicológicos en el agravamien- lada a ella. la dispareunia o el vaginis. psíquico y social) este ámbito de trabajo alude a en asumir un papel activo y responsable en el control las conductas asociadas con el desarrollo de las posibi. de exposición. por ejemplo. de manera forzosa su actividad a los problemas psico- El área clínica ha experimentado grandes modifica. tanto por la cantidad de con- vención de respuesta. Puente dad (una media de 80% de las parejas tratadas. un conjun. muy variadas. La excepción es el nan: el reconocimiento de que los factores psicológicos problema de la falta de deseo sexual. comienzan a ser muy importantes otros ámbitos eficacia de los métodos de biofeedback en determinados de aplicación: la medicina conductual (incluida en el trastornos (como las cefaleas). sustituyen un medicamento. entre otras) ha problemas oncológicos (Bayés. Polaino y Lizasoain. 1982. muerte de la población (Hamburg. 1982. 1990). Cruzado y Olivares. desequilibradas. Asimismo. 1995). Hegel y Alhes. 1993. Rugh y Leuske. 1990). La consideración de que el nos de la alimentación (Saldaña y Rosell. 1988. Psicoterapias contemporáneas Polaino y Pozo. 1992). la hi. Buela y Sierra. miento de la modificación de conducta a un elevado carecen de replicaciones y no obtienen o no informan número de trastornos de enorme importancia sanitaria de datos sobre generalización y mantenimiento de los y social. 1982) y que com- 1987. 1983. se halla en Cruzado. en otras. programas para ayudar al paciente a enfrentarse a intervenciones quirúrgicas y hos- pitalizaciones prolongadas (Kendall. con los que el sujeto hace frente a su medio habitual. hacen más se- gicos que afectan al estado físico”. 1990). Vilardell. Raich. la de la dismenorrea primaria (Larroy. que figura en la mitad de las diez primeras causas de tinales (Vera y Fernández. lo que se dos son los siguientes: el estrés (Labrador. adquisición de higiene tologías (consumo de tabaco. Crespo y tratamiento psicológico.. 1992).. los trastornos cardiovasculares que se concede al medio como causante o determinan- (Vila et al. 1996.. por lo que los objetivos de intervención se cina conductual. 1987. 1990). 1991. 1987. haga necesario. alcohol o drogas.. 1992. Se pone de manifies- do en nuestro país. Algunos de los trastornos estudia. 1991.. 1986). es la carencia de investigación adecuada (Agras. en mu- ducidos por el estrés” (Labrador y Crespo. Labrador y Puente. las técnicas de la medicina conductual en el DSM-IV se incluyen dentro de “factores psicoló. puede afirmarse que. Hegel et Un área en creciente expansión dentro de la medicina al. 1993. 1995). puesto de manifiesto la necesidad de la evaluación am- 126 . y en otras. justifica por tratarse de trastornos consolidados. 1994). 1989. Ibáñez. to la masiva utilización de estudios de caso. 1987. se han creado programas de pre- conductual es la de los trastornos asociados o producidos por el estrés. la dismenorrea primaria PSICOLOGÍA COMUNITARIA (Iglesias et al. área incumplen uno o varios requisitos metodológicos. 1986. se consideran consecuencia del estilo de vida Una limitación que presentan los trabajos de medi- del sujeto. Toro y estilo de vida está implicado en numerosos trastornos. vención. 1985. psiconeuroinmunología (Kielcot-Glaser y Glaser. 1990). 1992) o para facilitar el cumplimiento de los tratamientos mé- dicos prescritos (Labrador y Castro. ejercicio insuficiente. SIDA (Calvo. que chas ocasiones. 1995). los trastornos gastrointes. 1993. Comeche et al. dietas bucal. Muy relacionada con el área anterior. Melamed y Bennet. cambios conductuales logrados. Vallejo y Larroy. 1990.. Gran parte de los trabajos publicados en esta Este cambio conceptual ha permitido el acerca. Así. Bermúdez. 1988. 1990). 1987. porta factores de riesgo identificados para diversas pa- logía conductual (por ejemplo. cuyo 1992. como son los destinados a la prevención del cáncer de mama (Pennypacker et al. evitan que éste se de la etiología de estos trastornos ha variado y. Además. 1994). las cefaleas (Vallejo y Labrador. 1989. Ibáñez. Bueno y Buceta. Blasco y Bayés. o la de enfermedades coronarias (Sánchez-Elvira y na conductual es la de los “trastornos asociados o pro. en la ac. 1988. 1993). Vázquez y Buceta. por ejemplo. 1994) y un largo etcétera. te de la conducta humana. 1996). La conceptualización gura su administración. 1988. el insomnio (Buceta. el asma (Cluss. una fase inicial de exploración. 1990). Larroy. Labrador. adquiere cada vez pertensión esencial (Fernández-Abascal. 1987. Tal movimiento ha sido ampliamente acepta. 1991). quizá debido a su rápido crecimien- centran en la modificación de los patrones conductuales to. se han desarrollado programas dirigidos a facilitar el trabajo de otros profesionales de la salud. 1984. los trastor. 1990. tualidad. Polaino y Gil. en muchos casos. 1982). para contrarrestar los efectos aversivos de algunas intervenciones médicas (Lyles et al. la odonto. mayor preponderancia por la trascendencia progresiva Amigo y Buceta. 1984. Morin. 1991) Un área en creciente expansión dentro de la medici. diabetes (Cox y Gonder-Frederick. Labrador y Crespo. lo que justifica el aún sico y social y cuyo campo abarca desde la cons. el desarrollo de programas de intervención. factores protectores de la un serio obstáculo para superar las dificultades metodo- salud. etc. las con. 1990). el término “comunitaria” incluye el estudio del área ambiental. tes (Labrador. desarrollados en este ámbito es la complejidad de va- porque: a) es en ella en donde se aprenden los hábitos riables. medios para acceder a sectores amplios en su propia comunidad o sector (Fernández. la labor del profesional entraña la capacita. infraestructura material y humana). Para Fernández-Ballesteros y Carrobles (1988). factores e interrelaciones determinantes de las sanos e insanos y el control de los mismos y b) las redes conductas de individuos y colectividades. la seguridad vial y. no muy abundante número de publicaciones. pleo de estrategias de intervención generalizada. extraordi- ahorro de energía. control del tráfico urbano. así como los problemas asociados al em- calidad de vida comunitaria. señala como principales debilidades de los programas ción de paraprofesionales (familia. y McNamara. 1990): a) La modificación de conductas tivas. educadores. de hecho. en un agente activo de su propia salud (incluso en un Bermúdez (1993). 1981). 1984). desarrollo. Según esto. mediante procedimientos de condicionamiento laborales relacionadas con trastornos o problemas de clásico y vicario. Es el área de más reciente aparición. Capítulo 6. entre las que se pueden destacar las siguien- La información. 1991). el estudio y la estructuración de la organización así como la solución de conflictos son algunos campos de interés para los modificadores de conducta. que co- trucción de mapas cognitivos hasta el estudio de menzaron a principios de la década de 1980 (Andrasik la influencia de los diseños urbanos sobre los com. Asimismo. La diversidad de conductas y si- portamientos. b) El desarrollo de conductas que se asocian con medio de condicionamiento operante. los cambios en las respuestas afec. han sido las téc. además de problemas logísticos nivel preventivo) y conseguir que promocione la salud (financiamiento. lógicas que ello implica y para generalizar los resultados cia de Costa y López (1986). tuaciones consideradas en este ámbito es muy amplia y ductas vinculadas con la ecología: control de basura. por la psico- para la salud individual y comunitaria. sobre todo. y los cambios en las conductas por salud. el profesional debe dotar obtenidos a pequeña escala al campo más amplio de la al ciudadano de las técnicas apropiadas para convertirlo comunidad o medio natural (Franks. lo que supone de apoyo social son. de la población. El mejor aprovechamiento de los recursos humanos. entre nariamente rápido. 1991). Si se usa en sentido amplio. logía ambiental (Labrador. cuyas ÁREA LABORAL intervenciones se encaminan a la modificación de las relaciones entre las personas y su medio ambiente fí.) y ambientales las dificultades para establecer un control el asesoramiento y la participación de las instituciones y seguimiento rigurosos de las fases de ejecución de los que promuevan un mejor medio social y una mayor programas. aspectos propiamente laborales (búsqueda de empleo. en las distintas subáreas o líneas de otras (Caballo. 127 . la Un problema central que presentan los trabajos comunidad es el marco donde debe desarrollarse la salud. con desigual fortuna. Terapia de conducta biental y de la delimitación de los factores de riesgo nicas más utilizadas. y siguiendo el modelo de competen. comunicación con el entrena- personales. motivación de éste por el aprendizaje de las nuevas téc- por lo que.. 1985. a organizar los entrenamien. No hay que olvidar Iniciada en la década de 1970. constituye un magnífico campo de investigación y trabajo y tiene. 1992. 1990. no sólo los deportistas de élite han sido sicas dentro del área no han cambiado de manera protagonistas de estos estudios. Por lo común. Silva. Buceta y aplicándolos a problemas evolutivos y de retraso men- Bueno. Malott et al. control de robos. escasa. y c) El desarrollo de planes y un desarrollo idóneo del trabajo necesario. nicas (Labrador y Crespo. también se han desarro. etc. Sulzer-Azaroff entran en juego en un equipo. 1991. 1963). quizá es el área más importante para la terapia de conducta. Gil y Delgado. de modo que distintas de las que desempeñan. una ÁREA ESCOLAR gran importancia de cara al futuro de la modificación de conducta. 1980. se complementen con los objetivos comunes (Orlick. 1992. 1990). el estudio y la estructuración de la organización. 1984. 1992. Williams. quizá por la complejidad de las relaciones que 1992. en estos 128 . el retraso mental ha sido. 1991. Buceta. Buceta et al. a modificar aspectos los trabajadores. 1991). sustancial. 1991). López-Pérez et al. 1995. Malott. Psicoterapias contemporáneas mejora del rendimiento. incremento de la motivación de comunicación con los jugadores. et al. desarrollados en esta área es. El objetivo es lograr el establecimiento de y control del ausentismo laboral). son también campos de interés para los modi.... a mejorar el rendimiento en momentos tigaciones se hallan: el fracaso escolar (de hecho. 1992). de aprendizaje de técnicas de estudio y las fobias esco- querida.. operante con sujetos humanos (Bijou. duo: a que el deportista logre el control adecuado de Lutzker. como los programas de preparación de los namiento habitual del deportista. 1992. tanto por el número de ÁREA DEL DEPORTE comportamientos y contextos estudiados como por el de publicaciones que ha generado. programas y aplicaciones. de éstas con otras variables como la ansiedad (López ficadores de conducta. lo que disminuye la trabajadores para el retiro) son muy amplias y variadas. los campos en los que la terapia de conducta ha de- La mayoría de los programas se dirigen al indivi. sobre todo por lo que se refiere a su rrollaron los primeros trabajos del condicionamiento aplicación en deportistas profesionales (Smith. que fue en el ambiente educativo en el que se desa- cada siguiente. tal vez. el entrenamiento sarrollo de las habilidades personales que se requieren del personal laboral con técnicas conductuales. número de publicaciones dedicadas a estos temas en La aplicación a equipos deportivos ha sido más bien los últimos años (Agnew y Redmon. 1994). Whelan et al. El mejor aprovechamiento de los recursos huma. los niveles de activación emocional antes y durante la Entre las fuentes principales de consulta e inves- competencia. desde el análisis conductual aplicado y es uno de Leith y Taylor. los decisivos de la misma. cadores se dedican a él. el diario. Labrador y Crespo. problemas de rendimiento académico son los que más tos en adquisición de habilidades para conseguir un consultas motivan en el ámbito infantil). El problema más grave que presentan los trabajos Harchin et al. como lo demuestra el creciente Pérez et al. Labrador y Crespo. programas para la reconversión de las personas a tareas coordinar las realizaciones de cada uno. aunque las directrices bá- Ahora bien. llado trabajos para el cumplimiento del ejercicio físico De hecho. 1986.. la aplicación de las teorías del estudio de las características de los deportistas y el de- aprendizaje gobernado por leyes. 1989. Andrasik. a capacitar a los entrenadores para mejorar su lares (Méndez y Maciá. Merwin et al. 1992). ámbito al que se ha concedido un mayor esfuerzo 1990.. 1992. 1992. entre para conseguir el máximo rendimiento y las relaciones otros. la falta Las aplicaciones de esta área (y las posibles que de una metodología apropiada y el hecho de que el se están generando y puedan generarse en un futuro entrenamiento psicológico no forma parte del entre- próximo. adquirió auge en la dé. entre otros (Mace. mostrado ser más eficaz (Hamilton y Matson. la Un último aspecto de trabajo en esta área ha sido el solución de conflictos. por lo tanto. entrenamiento y desarrollo de recursos colaterales: autoestima. Goldstein y Krasner. prevención de accidentes dor. se han desarrollado numerosos 1991. 1993). para educar en el deporte. probablemente. 1989). tal. nos. la demanda aprendizaje más rápido y adecuado de la técnica re. Desde entonces. aunado al hecho de que muy pocos modifi. 1959. Después de la clínica. 1986. 1995.. Lee y Early. cada vez se tienen más en consideración aspectos evolutivos y del control del medio. entre otros). a incluir aspectos de prevención 129 . expre. sino los patrones de comportamiento de un grupo o RESPECTO DE LOS PROBLEMAS colectivo (control del consumo de tabaco en una ofi- A LOS QUE SE HA DIRIGIDO cina. En los últimos años. de modo siones de los adultos al dirigirse al niño. péuticos. 1988. En los últimos años. empiezan a adquirir relevancia los intentos de someter a una elaboración psicométrica los instru. Además. problemas de habilidades sociales. 1992). Doll y Kratochwill. A menudo.. no sólo se estudian conductas individuales. tanto en un nivel individual como de grupo (Shapiro y Walker. se ha desarrollado un notable interés por la evaluación conductual de los problemas que aparecen en las aulas. el control de conductas perturbadoras en clase. Capítulo 6. (Mash y que se amplía al contexto familiar y social. Terapia de conducta casos las demandas y el tratamiento tienen un carácter individualizado. conjuntos Se ha avanzado desde objetivos exclusivamente tera- de conductas. estudiando Terdal. cabe indicar que en los últimos años este respecto son: actividades en el aula (individuales se ha dado una expansión en la intervención en este ám- vs. área (Silva. LA INTERVENCIÓN Se constata una evolución progresiva desde el trata. trastornos asociados con el estrés. Algunas de las variables estudiadas a Para finalizar. Además. 1986) y las necesidades psico- mente influida por el medio social (padres. 1994). los profesores (Forman. 1992. grupales). se han investigado dentro del variables como apoyo social y relaciones con los padres área aspectos relacionados con el control de estrés en (Frankel y Simmons. maestros. bito que trasciende el área meramente escolar.). O FASE DE INTERVENCIÓN incluso reducibles a paradigmas E-R (por ejemplo: conductas fóbicas). 1988). más complejas. tipo de lenguajes. entre otros). 1988). tamaño del aula. dado que la población infantil está especial.. condiscípulos. el ausentismo escolar.). AVANCES REFERIDOS AL MOMENTO miento de conductas más bien simples y/o aisladas. Por otro lado. (por ejemplo: conductas depresivas. AVANCES RECIENTES EN LA MODIFICACIÓN DE CONDUCTA A continuación. se ha desarrollado un notable interés por la evaluación conductual de los problemas que aparecen en las mentos de evaluación conductual que se utilizan en el aulas. sociales de las escuelas. reducir los problemas que ya han aparecido cilmente reducibles a paradigmas básicos de aprendizaje o se han cronificado. etc. mejor. control de las acciones coordinadas en un equipo deportivo. tanto en un nivel individual como de grupo. Asimismo. Vallés. se intentará señalar algunas de las características más destacables de las directrices de desarrollo actual de la terapia de conducta. los trabajos aplicados a grupos de escolares se centran en el desarrollo de programas operantes (para lograr la mejora de los rendimientos en una asignatura determinada. a conductas o. interrelacionadas y difí. etc. Una persona no sólo puede volver a su estado de salud anterior. sino que. perspectiva de punto de encuentro entre distintos profesionales de la salud. ha obligado a trabajar en colaboración con otros profesionales de Frente al objetivo más común de dirigir las interven- esas áreas que aportaban perspectivas y procedimientos ciones a personas con problemas o con riesgo de de- complementarios. sino que se ha transformado la forma de CON OTROS PROFESIONALES actuación. tera- Frente al tratamiento casi exclusivo de sujetos indivi. en parte. AVANCES REFERIDOS aunque fuera aceptable o incluso buena. de tratar de intervenir sobre nuevos ámbitos y nuevos va se han ido desarrollando programas de intervención problemas ha obligado a proponer nuevas soluciones. A LOS PROGRAMAS Y TÉCNICAS rarla. el abordaje de nuevos campos de intervención (deporte. mejorar la propia calidad de vida. AVANCES REFERIDOS tes programas para modificar directamente el medio y A LA FORMA DE DESARROLLAR las condiciones de éste que determinan las conductas LAS INTERVENCIONES de las personas. básicamente los momentos iniciales de ruptura y oposición al estado verbal. programas de desa. Aislamiento que llegó. técnicas paradójicas. buscando identificar de la cuestión y a la acción de los profesionales con los “el problema” para el que se seleccionaría “una téc- que había que competir. la coordinación y coope- a las condiciones anteriores a la aparición de éste. por ejemplo). la intervención pre. sino que se han creado importan. En su lugar. cremento en el número de técnicas de modificación de conducta disponibles al momento de la intervención AVANCES REFERIDOS A LOS el cual. Incluso en el ámbito específico de la sarrollarlos. No sólo ha aumentado el número de técnicas de in- AVANCES REFERIDOS A LA COLABORACIÓN tervención. dirigidos a grupos. se han desarrollado múltiples DE INTERVENCIÓN programas de intervención dirigidos al desarrollo de nuevas habilidades para afrontar los retos cotidianos o. entre otros). lo ración entre intervenciones farmacológicas y conductas que a veces se ha llamado “intervención restaurativa”. aisladas o en grupo. Frente a modelos tradicionales en los que se mimetizaba en exceso la actuación de otros profesio- Se ha comenzado a superar el aislamiento tradicional nales de la salud. en psicología. nica”). o su reaparición (recaídas). ambientes laborales. en forma progresi. su forma de aplicación como en las posibilidades de Es más. puede mejo. Por otro lado. con el propósito de que la persona vuelva denominada “salud mental”. secundaria y terciaria) es el objetivo trabajo en equipo con otros profesionales. El desarrollo central y. cambiar de modo directo las conductas de las personas. la única (problemas de de la medicina conductual en la década de 1980. tenciar de forma importante la labor de coordinación y ventiva (primaria. De hecho. se ha pasado a modelos de intervención más 130 . incluso. que la hipertensión en una comunidad. producto en parte de entre un “profesional” y un “paciente”. en algunos casos. la intervención no sólo se ha encaminado a acción y los campos a los que pueden aplicarse. tanto en rrollo de higiene bucodental a los niños en el colegio). colectividades. En esta dirección. Los manuales de técnicas de modificación de conduc- cluso comunidades urbanas (programas de control de ta cada vez incluyen un mayor número de éstas. DE LA INTERVENCIÓN instituciones penitenciarias. es fruto del desarrollo de nuevas so- DESTINATARIOS DE LA INTERVENCIÓN luciones a problemas tradicionales (técnicas de exposi- ción más variadas y flexibles. Psicoterapias contemporáneas y profilaxis para evitar la aparición o cronificación de a la falta de comunicación con otros profesionales de la los mismos. supuso un enorme paso adelante AVANCES REFERIDOS AL OBJETIVO en esta dirección. pia contextual) y. instituciones e in. Como ya se ha señalado. en un despacho o clínica. común en épocas anteriores. se principia a desarrollar y po- muchos ámbitos de aplicación. en especial de los médicos (relación de los modificadores de conducta. en parte. además están perfiladas con mayor precisión. y su SIDA. producto de que el hecho duales. empieza a sustituir a la radical oposición tradicional. se ha producido un gran in- simplemente. se consideran nuevos objetivos como el de mejorar la calidad o las condiciones de vida. centro de cualquier esfuerzo científico por organizar les. d) Allana dificación de conducta. 131 . nuevos desarrollos teóricos y psicopatología está salpicada de intentos de clasificar el conceptuales. sino sólo llamar la atención sobre determinados aspectos de importancia en el quehacer del modificador de conducta. avance importante hacia su solución. algunos casos. una nes eficaces. c) La asig- Con ese propósito. No obstante. nuevas técnicas. Los problemas rara vez son simples (“el AVANCES EN LAS ÁREAS problema”). ha sido renuente en ese sentido. cación de conducta sea el extraordinario incremento de mas de intervención más complejos. realizar un tra. En la parte final de este capítulo se intentarán per. Así. b) Proporciona una terminología estándar que facilita la bilita perfilar la dirección en la que se debe trabajar. suelen ser complejos e implicar diversas DE INTERVENCIÓN conductas. comunicación entre investigadores y clínicos. Más ganización de la información. se ha intentado. pues sólo a partir de ello será posible el desarrollo un campo de conocimiento y la psicopatología no es de soluciones adecuadas. por definición. ni se puede. nación a una categoría facilita hacer predicciones sobre nos de los retos actuales más destacados de la mo. son innegables las a admirar y disfrutar de los logros pasados no resulta ventajas de los sistemas de clasificación ya que son el útil. Capítulo 6. fue en 1953 cuando Skinner utilizó por pri- bajo exhaustivo. las soluciones rara vez pueden consistir en la aplicación de Quizá lo más espectacular en los avances de la modifi- una técnica. en otros. nuevos desarrollos metodológicos. En vas limitaciones y nuevos retos que requieren solucio. NUEVOS RETOS PARA LA TERAPIA DE CONDUCTA A penas han transcurrido cincuenta años desde que dio inicio la terapia o modificación de conducta. Se ha progresado en el diseño de progra. por consiguiente. tervenciones. pero reconocer en la ingente cantidad de conductas posibles (síntomas) en forma correcta y a tiempo los problemas ya supone un categorías más reducidas y con características comunes. nue. PSICOPATOLÓGICOS to de la psicología clínica y de la salud. situaciones y personas. se intentará establecer algu. puesto que posi. Parece necesario identificar las necesidades actua. Pero comportamiento anómalo. copatológica en terapia de conducta. un sistema clasificatorio puede permitir: a) La or- filar algunos de los problemas o retos actuales. Debe quedar e) Facilita la determinación del estatus legal de un sujeto claro que no se pretende. La historia de la vos campos de aplicación. y encontrar soluciones apropiadas dependerá el desa. con escaso éxito. respecto de su competencia física y psíquica. revisión al respecto. Sentarse crear una clasificación. se ha criticado incluso el propio intento de rrollo futuro de la modificación de conducta. Más aún. que traten de analizar los diferentes aspec. Terapia de conducta completos. En el apartado anterior se ha hecho una tos implicados en cada caso. Tiene que ver con el problema de la clasificación psi- El avance ha sido constante. se han convertido en “la alternativa” de referencia. a su implantación en la sociedad como una de Y SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN las alternativas de intervención más eficaces en el ámbi. pero la terapia de conduc- es lógico que hayan aparecido nuevos problemas. estar encerrada en los laboratorios). mera vez el término de Behavior Therapy. nue. y fragmentada para facilitar su exposición. agrupando y clasificando difícil aún es señalar las soluciones. ta. se ha pasado desde el desconocimiento total o RELACIÓN TERAPIA DE CONDUCTA las catacumbas (es decir. pronóstico y tratamiento a seguir. la etiología. de hecho. De la capacidad de afrontar dichos retos clasificación siguiendo las orientaciones conductuales. pero a la vez más las áreas de aplicación a las que se han dirigido las in- específicos. considerándolos de manera el desarrollo teórico y ayuda a orientar la investigación. la excepción. En tan breve tiempo. a pesar de todas estas críticas. la modificación de conducta siempre tured Clinical Interview for DSM-III (SCID): Spitzer se ha opuesto a los sistemas clasificatorios psicopatoló. sin referencia alguna al análisis funcional.. b) la escasa o nula espe- neidad entre las mismas. a la hora de tomar decisiones sobre las catego- do de una persona. nosológicas y no conductas. tanto en lo que se 1983. en esencia. más común la referencia de los terapeutas de con- nocer variantes dentro de un mismo trastorno. se han señalado severas críticas desde que presentaban. patológicas. 1977). Struc. 1986. miento al no disponer de información sobre las Algunos autores. operativos y cuan. del DSM-III-R (1987) y DSM-IV (1994) ha • El empleo de un sistema diagnóstico categorial y supuesto un cambio sustancial con relación a clasifica. entre • Constituyen un sistema politético (basta con cum. Psicoterapias contemporáneas Sin embargo. 1984. Haynes y O’Brien. criterios de clasificación. la única descripción de • Están estructurados de forma jerárquica según la los problemas se reduce a la ubicación en catego- importancia de los trastornos. el uso de estos sistemas nosológicos DSM destacando • Los métodos de evaluación utilizados para obtener que: este diagnóstico se reducen. Pero. variables ambientales (ejes IV y V) (Schact y tificables para el establecimiento del diagnóstico. información que facilitan la clasificación diagnóstica: las 1992. ciones psicopatológicas anteriores. rías DSM. De hecho. 1986. radas (es un sistema politético) ni qué variables tología conductual? ¿Pueden sustituir o modificar el las controlan. 1986. no dimensional (Eysenck. Forman y Nee. frecuencia o duración de las las referencias a las clasificaciones DSM. que implica: refiere a la fiabilidad como a la validez del diagnóstico. después. posibilita una evaluación más completa del esta. Haber. Nathan. Diagnostic porcionar un acercamiento molar que permite guiar la Interview Schedule (DIS): Robins et al.. como Klerman (1986). Follette y Hayes. 1988). a entrevistas estructuradas (Cone. normales y anormales. defienden variables que determinan la conducta problema. 1979). pueden ser útiles al pro- Rating Scale (BPRS): Lukoff et al. aun cuando los diagnós- entrevistas estructuradas (por ejemplo: Brief Psychiatric ticos DSM (a partir del III). investigación del terapeuta de conducta. Hersen. • Presentan una definición amplia y comprehen. que coincide con otros Se han propuesto instrumentos de recopilación de muchos autores (First et al. 1992. • Han probado su utilidad en ensayos de campo Parece que se vuelve a tratar síndromes o categorías (Spitzer. la aparición del DSM-III (1980) y. Desde nuestro punto de vista. cada vez es cumpla todos) lo que aporta flexibilidad al reco. además de los supuestos teóricos sub. conductual: A pesar de ello. ¿hasta qué punto es adecuado o útil el uso • No aportan información ideosincrática que per- de estos sistemas de clasificación en modificación de mita conocer qué conductas concretas están alte- conducta? ¿Pueden ayudar al desarrollo de la psicopa. • Tienen un enfoque ateórico.. otros. DSM-III-R y DSM-IV desde la perspectiva por ella. Haynes y O’Brien. 1992). Follette et al. la perspectiva conductual a los sistemas clasificatorios yacentes a muchos de éstos. ducta a dichos sistemas clasificatorios. rías diagnósticas. y Williams. 1981. • Uso de diferentes principios clasificatorios al mo- siva de trastornos mentales aceptable para la mento de establecer las clasificaciones (Adams y mayoría de las orientaciones o teorías psico. 1988). gicos denunciando los problemas de fiabilidad y validez Asimismo. contrarios a los defendidos DSM-III... a) diferencias cualitativas entre las conductas homogeneidad interna en cada categoría y heteroge. conductas (síntomas). 1987). La terapia de conducta ha sido cificación cuantitativa referida a probabilidad de muy sensible al respecto y cada vez son más habituales aparición. Eysenck et al. intensidad. 1988). diagnóstico conductual? Son preguntas frecuentes que • Baja relación existente entre diagnóstico y trata- se formulan los investigadores de esta área. eminentemente político. en múltiples publicaciones. • Disponen de un sistema multiaxial de 5 ejes que • El método de consenso. • Serias limitaciones al momento de evaluar las • Utilizan criterios descriptivos. plir algunos de los criterios para que un sujeto sea asignado a una categoría. es necesario 132 . no es necesario que Mas. En lugar de desarrollos científicos a partir de mo- minantes y las relaciones funcionales entre ellos. Desde esta perspec. En para explicar y manejar aspectos como no de un año. en especial en el leyes de la psicología de la conducta. Además. no tienen alguna conexión con la tiva. ta integrar nuevos avances de la psicología científica. Para complicar más el muchos casos. panorama. en realidad. en términos útiles para la práctica clínica. cognitiva experimental. que permita restablecer el vínculo entre teoría-investigación y terapia de conducta. costosas y menos competitivas de lo referencia anterior y el desprecio de las que se podría desear. marco de la asistencia pública. Capítulo 6. Las interven- posteriores del mismo. psicología conductual. por un lado. Pero. no conocer en la actualidad esta des- sujetos infrahumanos y en un reducido conexión entre teoría-investigación supera 50% de mejoría al térmi- número de problemas tenía dificultades conductual y práctica clínica. tual ha dejado de estar orientada por un marco teórico mita un acercamiento molecular más fino y preciso. por supuesto. experimental. re el desarrollo de un marco teórico que. Sólo delos de condicionamiento (clásico u operante). con mucha frecuencia se 133 . ricos. en soluciones a los retos clínicos. la práctica conduc. da de modelos alternativos. exclusivista. a menos que las teorías sobre los eventos privados pue- MARCO TEÓRICO Y NUEVOS dan integrarse y relacionarse con los conceptos conductuales básicos y los resultados de la investigación. en el que se valoren los tipos de respuestas. DESARROLLOS DE LA TERAPIA Para ello. los de la psicología cognitiva Posteriormente. tingencias haya sido asumido u obviado por los proce- se debe proceder a concretar de modo más preciso el sos cognitivos? Esta preocupación. en algunos casos. en especial en el ámbito de la psico- modelo no han generado desarrollos logía clínica y de la salud. Son. humanos. permi- e investigación de la conducta. teniendo en cado de la ciencia de la conducta. los “cantos de sirena” de múltiples limitaciones. desarrollos “cognitivos”. pero con riodos (aunque sean más breves que las el abandono del rigor y la investiga. En cualquier caso. por otro lado. en líneas generales. Ello posibilitará un marco de referencia al señalarse las “limitaciones” de un “modelo simple” que oriente el quehacer clínico de forma más científica de condicionamiento para explicar los problemas y dar y que haga posible superar los problemas actuales. Tras la aplicación del diagnóstico categorial. ¿dónde se demuestra pues proporcionan información en distintos niveles de que el papel de las influencias ambientales y las con- análisis. que ha aportado soluciones importan- Dichas limitaciones percibidas en el tes. en ge- este análisis conductual orientará de forma precisa y neral. Terapia de conducta que sean seguidos por un análisis conductual que per. La investigación conduc. y aplicacio. tal conexión ha ido disminuyendo. en consecuen- ción. no es difícil re. consistente. por lo que en sus cuenta los desarrollos anteriores (por ejemplo. por otro. Por ejem. especial el tecnicismo y el eclecticismo. por los análisis conductual. “aspectos internos” debilitará la terapia de conducta. proce- momentos iniciales hay una gran conexión entre teoría sos de condicionamiento y leyes de conducta). el lenguaje o los procesos cognitivos. entre ellos. en apariencia intervenciones que exigen amplios pe- más flexibles. Se requie- La terapia de conducta surge como un desarrollo apli. de otras alternativas) y. sino el rechazo ciones son eficaces y resultan exitosas en de los avances anteriores y la búsque. que. sino como complementarios. tual centrada en sujetos infrahumanos y en un reducido número de problemas tenía dificultades para explicar y INTERVENCIÓN CONDUCTUAL manejar aspectos como el lenguaje o los procesos cognitivos. sus deter. pero en otros. pero tampoco con la psicología rarse como contrapuestos. así como el rechazo al marco de cia. se puede ser ciego a sus plo. su La investigación conductual centrada en eficacia es elevada. sarrollado y ha alcanzado auge debido a ciones. nes en la práctica clínica. se hace necesario un desarrollo teórico DE CONDUCTA más completo. ambos tipos de evaluación no deberían conside. se ha pasado a modelos alternativos “cognitivos” específica una intervención eficaz. o al Es evidente que la modificación de conducta se ha de- momento de cambiar-controlar emo. la mayoría de las comparaciones. Asimismo. otros. el porcentaje de éxito en el grupo tratado que las va- tan soluciones eficaces en cortos periodos y tras riables individuales que determinan su eficacia. que necesariamente deberían ir unidos. la intervención se lleva a cabo sin un El esquema del programa podría ser el siguiente: adecuado análisis conductual. el que. Y PRÁCTICA CLÍNICA nador o manuales de “Hágalo usted mismo”). entre ellas: • Introducción más decisiva de los sistemas infor- máticos en la actuación del modificador de con- • Desarrollos de aplicaciones con una mejor re. ayudarle a perfilar-precisar mientos tecnológicos más que científicos al tratamien. grupos. No es raro • Posibilidad de construir las intervenciones como el recurso a programas de tratamiento “ómnibus”. • Siempre quedará el reto de ampliar los sujetos aumento de las tareas a realizar por los pacientes de intervención (personas. estos dos aspectos buya al desarrollo de intervenciones más espe. se debe cambiar el modelo de vos. jos desarrollados a menudo tienen un escaso parecido tecten determinadas condiciones en el análisis con los que se efectúan en el ámbito aplicado. sin mayor motivo ticular. procediendo con acerca. se observa un auge especial de suelen ser. establecer objetivos puntuales para to y adoptándose formas de proceder eclécticas. pues eran los abierta (teléfono. reducirlos. Por ejemplo. Psicoterapias contemporáneas desconocen. que apor. y la colaboración con otros profesionales. colectivos. incluso. b) programas de dejar de fumar. creando nuevas formas de intervención. como la ampliación sus exposición con terapeuta en agorafóbicos). en muchos casos. algunos problemas como sos que subyacen a las intervenciones. asimismo. ni siquiera cuáles eyaculación precoz o vaginismo). fax. La investigación quetes de tratamiento estándar por problemas se suele llevar a cabo en las universidades. Para múltiples problemas e intervenciones. buscándose más procedimientos estándares y breves. paquetes terapéuticos conductual. Este tipo de investigación es c) procedimientos para control de activación. en casos como intervenciones en crisis. existencia de dos mundos separados. De inicio. lugar de pacientes reales. Por úl- un breve análisis conductual: a) entrenamiento timo. tarse múltiples direcciones en su búsqueda. la conexión entre investigación y práctica jo pueden ser suficientes. ducta tanto para tareas de evaluación y registro lación costo/eficacia. en el caso de los problemas mixtos tervención mejores resultados tendrá ésta. correo electrónico). en su medio (por ejemplo. su medio y autorregistro diario de su eficacia. estandarizados. 134 . su problema. es común la utilización de sujetos análogos en en cama seca. a partir de sistemas de diagnóstico hacer intervenciones sin la correspondiente evaluación estandarizado o. Con frecuencia. labores de orientación y conse. y lo que es peor. por lo regular. preventivos. Estilan conductual. autoexposicion ver. lo que puede lograrse de como para el diseño de la intervención o aplica- diversas formas como intervenciones más bre. incremento de las intervenciones en grupo. sexuales (en especial. Pero el de- de la eficacia de las intervenciones que permita sarrollo de la terapia de conducta ha ido diferenciando aislar o precisar los elementos activos y contri. los proce. ansiedad/depresión tan habituales en la clínica. si bien pueden apun. En otros casos. en programas de solución de problemas. son en realidad las variables activas de éstas. será de utilidad el desarrollo de pa. puede ser eficaz el desarrollo de procedimientos de CONEXIÓN ENTRE INVESTIGACIÓN autoayuda (como programas asistidos por orde. aplicables a partir de que se de. escuchar al paciente. asignando a los sujetos en función de ca- que puedan ser aplicables por paraprofesionales. y los traba- o por objetivos. De hecho. ción de programas de intervención. los tratamientos En ese sentido. de mejorar la calidad de vida) intervención básico terapeuta-paciente en la clí. ambos colectivos. que suponer que cuanto más se introduzca en la in. o no se conocen con precisión. ambientes). la realidad actual pone de relieve la • También. comunidades. de los aspectos de la intervención (restaurati- • En varios casos. mismos investigadores los que realizaban la práctica • Necesidad de una evaluación más apropiada clínica. entre nica. o líneas de consulta clínica en terapia de conducta era total. tegorías psicopatológicas estándares. se presenta en la mayoría de las y d) paquetes terapéuticos como las terapias revistas científicas de terapia de conducta. en par- los que se mete de todo un poco. cíficas. señalar tareas o técnicas para usar en Las soluciones no son claras. ves. casi siempre de forma experimental. el caso de las habilidades so- práctica aplicada de la terapia de conducta y hacer una ciales. autoinforme (escalas. ahí las soluciones que desean y. el no considerar los trabajos que sobre terapia de conduc- LA DEPENDENCIA DE OTROS PAÍSES ta se están desarrollando en nuestro país. en Estados Unidos. es poco habitual su colabora. también. quizá más poderoso. las bus. tanto fisiológicos (polígrafos. pues si lo que caracteriza a apropiado de dichas generalizaciones indiscriminadas la terapia de conducta es su apoyo en la investigación de una cultura a otra. Capítulo 6. simplemente se Como se ha venido advirtiendo desde hace algunos han ignorado y los esfuerzos por acceder a la informa- años (Labrador. se pueden establecer algunas líneas de desarro. Dadas las diferencias tan importantes en gestos. por desgracia. Terapia de conducta Por otro lado. pios terapeutas de conducta en estos países casi siempre Es lógico que la literatura científica sobre terapia se mimetiza o trata de hacerse eco de los últimos avances de conducta responda más a los intereses de los inves. Los final es una divergencia progresiva entre ambos aspec. sino. problemas ayudaría en esta convergencia. se pone de manifiesto lo inadecuado de la orien- llo. pondrían de relieve lo in- El reto es importante. en especial. por un lado. lo que. si realmente se llevara a cabo la adecuada pacientes en lugar de análogos también colaboraría en evaluación conductual. no hay alternativas al no poder encontrarse aplicados. un avance más coordinado y dan a trabajos en inglés. La bientes de consumo de bebidas). los aspectos socioculturales. que no sean extranjeros. socialmente o. en cualquier caso. los terapeutas centrados en la prácti. cuando lo aparatos de biofeeedback) como comportamentales y de hacen. muy distintos a los de otros con otros hábitos de vida. ficación). por ejemplo. tación propiciada para algunos tipos de conductas jos de investigación en temas más relacionados con la problema. y En muchos casos. realidad. formas de vestir. problemas de pareja. litaría una investigación más próxima y orientadora problemas de consumo de alcohol (con los distintos de la práctica aplicada y. modelos de conductas aceptadas terapia de conducta. cuestionarios. 135 . gencia. Asimismo. biolaboratorios. esa dependencia se ha amplifica- viceversa. pues. Así. sobre todo en los ambientes académicos. por lo menos. en la mayoría tigadores (universitarios) que a los de los profesionales de los casos. dida. además. dis- tica. Si bien es cierto que. El uso de una metodología más específica para la tancias personales. volvería más sencilla patrones de adquisición de alcohol y los horarios y am- la labor investigadora de los profesionales aplicados. nas si desarrollan trabajos de investigación y. es raro conseguir instrumentos de meca clínica. de obesidad (con los diversos patrones alimentarios). investigación más comprometida en orientar esa prác. en especial teniendo en cuenta esa dirección. problemas que en un país se caracterizan y son productos que deberían avanzar en forma conjunta. del marco teórico-conceptual de referencia. recuperación de la evaluación conductual como punto entre otros. incluso. De aquí a La generalización de técnicas específicas de un defender el eclecticismo hay poco trecho. Es evidente que existen características esde partida para los trabajos de intervención o el uso de pecíficas que. bilitara no sólo una puesta al día más importante que contrar un artículo en español en el que las tres cuartas una modificación de conducta más ajustada a nuestra partes de las referencias. no correspon. experimental y ésta se realiza de espaldas a la práctica. un desafío específico de ción y conocimientos provenientes de profesionales de la terapia de conducta en los países de habla hispana es otros países no se han aplicado a la información más sacudirse la excesiva dependencia cultural y tecnológica próxima. entre ellas. por lo que no es extraño que éstos no hallen los desarrollos adecuados en los países de habla hispana. cómo iniciar conversaciones o concertar citas. to de unos hábitos de vida determinados. por otro. una señal de identidad fundamental acabará do al haberse establecido como norma más o menos por perderse. 1990). El resultado ambiente a otro diferente puede no ser directa. La labor de los pro- ción en la literatura científica. la primera sería la de centrar los traba. faci. En otros casos. como son los diseños de N = 1. por lo común presentan problemas metodoló. conviene ponerse en guardia respecto de algunos pro- quen fuera del ámbito de la investigación científica y blemas obvios que esta postura conlleva. sarrollo de un movimiento más coordinado que posi- de los Estados Unidos de Norteamérica. registros de identi- gicos. se podría traducir en el de- con respecto de países de lengua inglesa y. pueden ser Para superar tal problema y no cronificar su diver. ape. implícita. Es difícil en. 1984. descalificando de antemano su valor. de la que dependen profesionalmente. ha implantado de manera sólida en el área de la salud. ducta. diferencias teóricas y conceptuales? En Tal vez un aspecto renovador en última instancia. tablecen posibilidades para estos contactos entre te. no con fuerza y se ha implantado de de la terapia y modificación de con- solamente ha surgido con fuerza y se manera sólida en el área de la salud. muy grande. con independencia de ble parece ir extinguiéndose de manera paulatina? De su calidad real. está en manos de los propios terapeu- quiriendo en Estados Unidos. Bienvenida sea desearíamos que las consideraciones e toda la participación en este sentido. 136 . lo que es acercamientos que en la actualidad se tan importante como eso. se valora tan consideran muy dispares? ¿Será verdad positivamente la labor desarrollada que conforme se avanza en la práctica por éstos como pueda serlo la de los se disipan en forma fundamental las profesionales antes indicados. por ejem- muy abundantes ni han adquirido un reconocimiento plo el mismo psicoanálisis. ¿seguirá existiendo un creciente interés por los trabajos como alternativa de intervención es- efectuados por los distintos profesio. que tras un auge considera- similar a las de Estados Unidos. en su tas de conducta: será lo que hayamos intervención sobre los grupos hispanos fabricado. la respuesta ductuales de habla hispana están ad. gunos años un cambio considerable en esta situación además se ha extendido a otras áreas con una eficacia. ¿qué será de la terapia esta dirección sea favorecido por la de conducta dentro de otros 30 o 50 trascendencia que los terapeutas con. Psicoterapias contemporáneas Por fortuna.menos aparentemente. años? Afortunadamente. aunque aún son escasas las ocasiones en que se es. interrogantes vertidos en él contribu- Es evidente que la modificación de La modificación de conducta ha surgido yeran a un mejor desarrollo futuro conducta. pecífica o será indistinguible de otros nales en nuestro ámbito y. Los autores de este trabajo con problemas propios. al y. por lo visto hasta aquí. se pone de manifiesto modo alternativo. se puede constatar desde hace ya al. ¿no ocurrirá algo similar a lo que ya ha sucedido rapeutas de habla hispana y las publicaciones no son con otros tipos de acercamientos terapéuticos. Pero. (1995). (1993). estrés y rehabilitación. ment in coaching tennis skills.). (1984). Madrid: de conducta y salud. eva. Modificación de mas preventivos de intervención comunitaria. M. (1982). M. y Ayllon. (1995). M. Manual práctico Cluss. V. Calvo. Madrid: Debate. Madrid: Dykinson. A. 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Ya en la década de 1990. todavía durante la década de 1950. estos nuevos enfoques irán abriéndose paso y traerán como consecuencia no sólo una revitalización de la psicolo- gía. puesto que existían poco. la psicología. estricto y en la formulación operacional de los fenó- Las aportaciones de las distintas formulaciones menos sujetos a estudio. seguir identificando la lógica como el psicoanálisis y las ciencias psicológicas psicología con las corrientes psicoanalíticas resulta incon su avanzado desarrollo propio. Con extrañeza menzado a crecer y a desarrollarse con mayor inde- y admiración. en forma paulatina. Poco a tularse “Teorías de la motivación”. un profesor universitario a pesar de la dedicación y los esfuerzos de un número de psicología propuso para la carrera un curso sobre creciente de jóvenes psicólogos que han conseguido “Teoría de la motivación” refiriéndose a la teoría psico. como disciplina científica. pendencia de modelos filosóficos y médicos. mana. se ha ido abriendo muchos psicólogos que. Además. psicoanálisis y psicología en la mentalidad de muchos nálisis. es muy marcada su repercusión en el arte. tuvo que admitir que el curso debía ti. no son advertidas admisible en el ámbito universitario. en tanto disciplina cientí. Psicoterapias contemporáneas INTRODUCCIÓN A l igual que en otros países de América Latina y en España. más que como la disciplina que estudia la psi- En las universidades de habla española. casi todos los maestros en las Gran parte del reconocimiento que la psicología carreras de psicología eran filósofos o médicos. han rescatado la psicología psicoanalíticas a la ciencia psicológica son innegables. 144 . muy poco empleada en nuestros países. dando mayor importancia a camino en las mismas escuelas de psicología de estos la objetividad de los datos. Sólo ha recibido en los países de América Latina como poco a poco. una ciencia independiente se debe a los esfuerzos de fica con una metodología propia. ¿qué podría decirse de los enfoques psicoterapéuticos emanados de modelos psicológicos como el enfoque centrado en la persona? Es. Por desgracia. casi todos los maestros en las carreras de cientes adecuados de los psicoanalistas. explicable la desconfianza. pero no la justifica. sino el que muchas personas que no poseen ni la capacidad verbal y conceptual ni el dinero para ser pa- En las universidades de habla española. como discipli. la psicoterapia tradicional en México ha sido el psicoanálisis o los procesos individuales Asimismo. Todo esto explica la identificación de na y como ciencia. es con claridad. rante la década de 1950. No hace mucho tiempo. la literatura. Si la psicología como disciplina científica es to- davía desconocida y. La mucho tiempo las hipótesis psicoanalíticas fueron las influencia de esta corriente psicológica ha sido tan únicas opciones para una práctica psicoterapéutica se- acentuada. la psicología está siendo reconocida como la otras corrientes psicológicas con sus respectivas formu. todavía du. los psicólogos creemos que. así como en otras disciplinas. pues. histórico y po- lítico. copatología. orientados de modo psicoanalítico. Sin embargo. haya co- dinámica de la corriente psicoanalítica. las diferencias entre una corriente psico. cultivados. se le ha identificado con el psicoa. durante o de grupo. ciencia del comportamiento y de la experiencia hu- laciones teóricas. ria y profesional. lo que es más lamentable. en el diseño experimental países. Aun en la actualidad. de los consultorios psiquiátricos y de las bibliotecas filosóficas para llevarla a todos los campos de la actividad humana. los servicios psicoterapéuticos. en muchos ambientes grupos. una realidad cultural en los países de habla española. en ese sentido.. Levitt. obstante. aun cuando las variables atención en la modificación de la conducta y.. las hipó- tidad de estudios experimentales que confrontan la tesis diagnósticas emanadas de las distintas corrientes validez de otras variables en la relación psicoterapéutica psicoanalíticas han iluminado los orígenes y la gesta- como agentes efectivos de cambio favorable (Eysenck. 1964 a 1966. pero para estimular transformaciones favorables. y de las distintas corrientes psicoanalíticas que fueron capaces de producir los cambios más estables y emanaron de la formulación original ha sido ahondar benéficos en el proceso psicoterapéutico (Carkhuff de manera destacada en la comprensión diagnóstica de y Berenson. efectuando. del niño [. Carkhuff y Berenson (1967) afirman: vedad posible. Al aislarlas. 1960. ción de los trastornos emocionales al remontarse. que la problemática individual pudo haberse generado y evolucionado por un cambio favorable en las personas que buscaban la ausencia de comprensión afectuosa. 145 .. clásico de estímulo-reforzamiento-respuesta. han hecho facilitadores no se ha obtenido sólo del estudio de los aportaciones básicas al estudio de la psicopatología. Por ejemplo. 1986). los desajustes emocionales. te de las personas significativas en el ambiente social ca e. Es decir. autenticidad y suficiente estimulación por par- operaban independientemente de la orientación teóri. sin carácter profesional (Carkhuff y Truax. pero lo cambios psicológicamente favorables. 1963). 1957. medio de los síntomas. Más allá de la psicoterapia tradicional EL ENFOQUE PSICOTERAPÉUTICO CENTRADO EN LA PERSONA D esde un principio. el crecimiento. tes en la historia de la persona para generar el plan o el diante no fuera tan significativa en resultados como la programa apropiado que conducirá a los objetivos de de un padre en relación con su propio hijo. primarias son las mismas. para ello. incluso. la generación del cambio en la dirección de la salud y jetivo de reforzadores básicos explican en parte la can. 1967). suscitaran to físico en la persona.] Una modificación conductual. Es Para cualquier persona —sobre todo para la que pa- indispensable destacar que estos cambios favorables dece trastornos emocionales— es esencial comprender no sólo se reflejan en las escalas diseñadas para medir los orígenes y la gestación de su problemática. No procesos psicoterapéuticos. aceptación incondicional y autenticidad Freud. sería que dichas condiciones son operativas precisamente porque son las opuestas a aquellas otras que generaron la problemática y el mal funcionamien- gen de consideraciones puramente teóricas. un estudio de las contingencias condicionan- ción que establecen. y. en especial de la neurosis. por 1952.. A este miento y optimización de sus recursos a la mayor bre- respecto. de las técnicas utilizadas por el psicotera. 1967. Es decir. podría suceder que la comprensión empática de un maestro hacia su estu. acep- ayuda psicoterapéutica. Lafarga. Formulan hipótesis y expli- inferencia plenamente válida que podría derivarse de can el aprendizaje y el cambio con base en el paradigma la eficiencia psicoterapéutica de las condiciones enu. a las condiciones originales en La evidencia relativa a la eficacia de este núcleo de el medio familiar y social. 1966). Con amplitud y coherencia. [. Truax y Carkhuff. externa para explicar el cambio terapéutico.]. padres e hijos.. todos aquellos psicoterapeutas que en su práctica profesional mostraban los más altos niveles Así como la gran contribución de la hipótesis de de empatía. sus niveles de aplicación diseñan técnicamente el cambio. al mar- meradas. se observó que tación. Sin embargo. peuta. 1965. estas hipótesis no han tenido un éxito comparable en Las pruebas científicas en apoyo de este núcleo ob. en primer pueden variar con las personas y con el tipo de rela- término. así como de líticos es sólo un indicio de su bajo nivel de eficiencia otras entre personas mutuamente significativas. el objetivo de las investigaciones sobre el proceso psicoterapéutico centrado en la persona fue aislar aquellas variables que. sino de las relaciones en. Capítulo 7.. En cambio. sino en escalas fundamental es encontrar formas adecuadas de trata- de inteligencia y aprovechamiento (Aspy. Centran su coterapéutico.] es que cinden de cualquier variable subjetiva o intrapsíquica las mismas variables que son efectivas en otro tipo de que no tenga manifestaciones concretas en la conducta relaciones humanas lo son también en el proceso psi. respeto. algunos psicólogos del aprendizaje pres- La implicación directa de estos resultados [. la misma duración de los procesos psicoana- tre maestros y estudiantes. deraciones de ortodoxia. 1986). quien están comprometidos en una relación de ayuda. Al parecer. sino para no ser obstaculizados por consi. cambio favorable y persistente. 1986). por la evidencia de la investigación a partir de hipótesis sarias y suficientes para el cambio favorable y prolon. con distintas variaciones (Ansbacher. o metodológicos. 1986). SÍNTESIS Y DEPURACIÓN DE LAS CORRIENTES TRADICIONALES C omo modelo psicoterapéutico. teóricas o metodológicas. uno vestigación (Lafarga. rrientes psicoterapéuticas. Entre los profesionales de la ayuda psicológica. proceso psicoterapéutico efectivo era. que ignoran la realidad del fe- nómeno interno y de los significados de la experiencia gado. que se mani- del psicoterapeuta y que la distinción entre terapeutas fiesta en un intento de éste por comprender a fondo la efectivos. autismos y adicciones. en realidad. Psicoterapias contemporáneas La aplicación de la metodología experimental a la modificación de la conducta para inducir cambios favorables. en Ya Alfred Adler. es LA EMPATÍA cada vez más aceptado que la eficacia psicoterapéutica no depende de la orientación ideológica o de la técnica La actitud empática en el psicoterapeuta. sin negar las valiosas aportaciones de otras co. sugeridas subjetiva. independientemente de prejuicios teóricos por desdén. A pesar de sus ventajas en trastornos como el autismo. Y no con otras. 1956). pero. así como de lealtades rrientes” psicoterapéuticas se van enriqueciendo unas reduccionistas al mitificado “método científico”. tal vez. es 146 . facilitan —de hecho— el solo. a través del proceso psicoterapéutico. después de la programación y la modificación conductual (Carkhuff y Berenson. a raíz de sus primeras disidencias la identificación y formulación operacional de aquellas con la corriente psicoanalítica ortodoxa. los psicoterapeutas creativos y más eficientes recurren a aquellos elementos teóricos. de la metodología experimental a la modificación de la conducta Más allá del proceso psicoterapéutico que considera no ha podido garantizar el establecimiento consistente de pautas al análisis del psicodiagnóstico como la esencia de los favorables de crecimiento a través de periodos prolongados. Los explicitadores de este to o cambio favorable y duradero de la persona con enfoque. medianamente efectivos y poco efectivos experiencia de la persona en búsqueda y por transmitir no puede establecerse si se consideran como criterios de manera verbal esta comprensión esclarecedora. es fácilmente observable que las mismas “code referencia meramente teóricos. debido a que prescinde en forma sistemática de los fenómenos subjetivos —tan reales para cualquier persona como su misma conducta externa—. según la evidencia de largos años de in. la aplicación 1967). más allá de la técnica e ingeniería del cambio. es indispensable buscar las condiciones nece. el enfoque centrado en la persona ha tenido el propósito empírico de identificar aquellos factores que facilitan el cambio la orientación teórica y la técnica específica (Lafarga. fenómenos de cambio favorable. me- favorable y duradero tanto en la persona que busca todológicos y prácticos que contribuyan al crecimien- ayuda como en el terapeuta. han prescindido de marcos También. ha demostrado ser muy efectiva en la re- misión de síntomas y otros trastornos de la conducta como problemas de aprendizaje. no ha podido generar la sensación de bienestar interno ni garantizar el establecimiento consistente de pautas favorables de crecimiento a través de periodos prolongados. sugería que el variables que. emanadas de la práctica (Lafarga. El técnico pregunta. las discrepancias de la persona cuya conducta su impulso natural al crecimiento. indaga. nostica a su “paciente”. el modelo médico de ción (Lafarga. distinta índole. Es un revivir presente con todos los matices de sentimiento. los modificadores de la conducta requieren la terapéutico es médico. intentos de iniciativa que muestran los pacientes que La actitud empática en el enfoque centrado en la no cuadran con los marcos de referencia del médico persona supone que ésta es capaz. En la psicología conductual. podría de. diag- cirse que. rapeuta centrado en la persona se concentra en captar. los enfoques psicoanalíticos ha sido sustituido por el na facilita con mayor rapidez el proceso “depresivo” modelo técnico ingenieril. comu. Como sabemos gracias a la investiga. frente a los criterios y a la autoridad del Es una captación no evaluatoria de la experiencia de médico psicoanalista. En realidad. con la mayor precisión posible. que un revivir. métodos tendentes a mejorar la interacción con el “pa- Todos los sistemas psicoterapéuticos. en la experiencia del “paciente”. diseñar un programa adecuado a la persona que recibe En las corrientes psicoanalíticas. los repertorios “científicos” del modificador son des- pósito inmediato facilitar y estimular esta exploración cartadas como poco objetivas. y Sullivan. esa persona tal como ella la vive y la describe. debido a miento. de explorar su propia experiencia y. analizando el discurso. tal tipo de in- consistió en la identificación y análisis de tal actitud y tervención. aquí y ahora. ciente” para facilitar el análisis. objetivos del “tratamiento” y prescribe los procedimien- La aportación del enfoque centrado en la persona tos para la “curación”. la actitud empática. la misma experiencia patogénica de ser inapro- pática puede ser descrita como un captar la experiencia piado en la conducta. portante: sabotea sus propios objetivos cuando actúa 147 . tanto los modelos psicoanalíticos como los conductua- miento y del significado en la experiencia de la persona les —y lo mismo se podría decir de los gestaltistas y que recibe ayuda. en la ac. 1986). con otro lenguaje y en otras circuns- tico de primer orden en el proceso. el psicoterapeuta es un elemento muy im- para ir integrando a su experiencia consciente elemen. Así. a medida que la contemporáneas. En el planteamiento de la relación psicoterapéutica. Posee como objetivo péutica es más eficiente cuando el analista asume una inmediato. Las diversas formas de psicoanálisis exploración de la propia experiencia va siendo más fácil. tancias. —es decir. efectuar los cambios está siendo modificada y que no son compatibles con que considera más apropiados para sí. deraron que esas modalidades de interacción tuvieran cas. tienen como objetivo en el psicoanalizado una com. pero prin. super. fija los elemento indispensable del proceso psicoterapéutico. decide cuáles son los elementos tualidad. mentalistas e irrelevan- y estos cambios. más amplia y más profunda. la exploración consciente de la experiencia formula y reformula las condiciones que produjeron el en amplitud y profundidad— que las interpretaciones trastorno. de la experiencia con claridad en la formulación y. Puesto que los un plan de cambio. comunicar la comprensión actitud amistosa “como entre iguales” (Ansbacher. en general. sino por la realidad del presente. por 1956). no consi- cipalmente los que derivan de corrientes psicoanalíti. El entrenamiento clínico del psicote. Capítulo 7. Ésta no necesita hacer una regresión de otros—. por una parte. complejos que dicha experiencia tiene para la persona. Más allá de la psicoterapia tradicional compartida por todas las corrientes psicoterapéuticas tos que habían quedado fuera de ella. que el aprendizaje y la asimilación progresiva del psico- sidades del individuo con exigencias sociales de muy diagnóstico por parte del “paciente”. En muchos casos. tienen como objetivo práctico revertir el proceso por ellas mismas una eficacia psicoterapéutica mayor represivo producto de la confrontación de las nece. En este sentido. tes para conseguir los objetivos del cambio. con interés y afecto. Ya Adler había apuntado que la relación psicotera- nicada con nitidez y con afecto. la actitud em. en condiciones fa. no es más en el énfasis que puso en ella como un factor terapéu. psicoanalista son calificados de “resistencias” al trata- vorables. Sin embargo. como el médico. y con todos los significados simples o sociales o morales. no por introyecciones ficial o profundo. El analista. sino que interactúa con ella la mayor precisión posible. la persona cuya conducta debe ser modifi- psicodinámicas o las preguntas encaminadas a formular cada es un mero colaborador de aquél. en la manifestación de los senti- de la otra persona en la interacción psicoterapéutica del mientos y en la manera de comunicarlos. reconocida por todas las corrientes como un importantes en la génesis de la “enfermedad”. los matices del senti. Tiene como pro. es. Horney y Fromm habían propuesto la otra. los elementos inhibidos o prensión exhaustiva de sí mismo. el analista no se empatía para explorar los factores condicionantes con comunica con la persona. la impotencia y la dependencia. la interacción empática genui. Con el fin de poder desintegrados van siendo asimilados otra vez. el modelo psico- ayuda. nifestación de la experiencia implica. Esta permisividad ha sido destructivo si no encuentra cauces para promover la una de las características del proceso psicoterapéutico adaptación y el crecimiento. a todas las estructuras y procesos en la evolución de la La permisividad del psicoterapeuta para facilitar la ma. y que subyace divergen en la metodología para motivar tal expresión. En función de las fuerzas instintivas básicas del or- te conductas que contribuyan a la formulación y apli. por una que se consideren ellas mismas en autoritarios que “sabían más” o que parte. por todas sus conductas y por su comunicación. en las distintas corrientes analíticas. ya que estas reacciones medio que la rodea. 1959). la actitud puesto que refuerza.vida (Teilhard de Chardin. pero tintas especies. “yo”. de su parte. de acuerdo con objetivos de salida. Psicoterapias contemporáneas como director. al hallar sus propios significados y titudes “destructivas” o “enfermas” al orientar y planificar la propia con. cuando dicho impulso la permisividad queda circunscrita por los límites que no halla los canales apropiados para propiciar la adap- impone —con toda claridad y según su criterio— el tación y el crecimiento. como una actitud de ma- recibe ayuda. 1961). nas expertas. precisamente. consciente en el hombre. El mero aprendizaje y el restablecimiento nifiesto interés y aprecio por todo lo que la persona de pautas constructivas de reaccionar hacia sí misma es. fueron mente autodestructivas o antisociales individuos autoritarios que “sabían son producto de condiciones adver- más” o que “podían más” quienes sas que bloquean. son constructos conceptuales que ayudan a comprender el aparato psíquico. sión y aprecio como cualquier otra pios recursos y las circunstancias del experiencia. pues ésta puede ser tan reprocha- favorables y persistentes si la persona que recibe ayuda ble como la desaprobación. hacia la satisfacción y hacia el goce de En mayor o menor grado. impulso básico hacia el crecimiento y periencia y de la conducta en las per. En el enfoque centrado en la persona. desarrollo inherente a todos los orga- sonas que buscan ayuda.la vida en todos los niveles de la conciencia. sino. “podían más” quienes generaron la te por la otra. puede hacerse persona o sobre su conducta. son tan merecedoras de compren- ducta. internas o ambientales. desde un principio. Las mismas conductas y ac- cia. cuya función es mover una turbina. Impulso terapéuticos conceden gran importancia a la expresión objetivo y evidente en los organismos vivos y sus dis- libre y espontánea de la persona que recibe ayuda. el generaron la desintegración de la ex. nismos vivos. en congruencia con los pro. Sólo perso. no Cuando el impulso es obstaculizado por circuns- emitir juicios de valor. capaces de facilitar y es. la patología es entendida como un producto del mismo En los procesos de modificación de la conducta. Desde esta perspectiva. explícitos o implícitos. quien. seudoadaptativas. fueron individuos impulsivas del organismo.destruir la caldera si no localiza los canales adecuados cura inhibir las que no lo son. impulso hacia el crecimiento. y hacia los demás no bastan para garantizar cambios No es aprobación. establecidos. podrán facilitar el proceso adaptativas del mismo organismo. los diversos sistemas psico. y En el mejor de los casos. Como el vapor de una caldera ingeniero o modificador. puede quemar o refuerza los repertorios de conductas apropiadas y pro. Hartman atribuyó un origen autó- 148 .ganismo. de reintegración. la dependencia y la pasividad de la persona que permisividad. planificador y maestro en el proceso. y las depresiones del ambien- continuo aprendizaje y no “maes. En cambio. pero oscu- LA ACTITUD POSITIVA INCONDICIONAL recen la realidad comprobable del impulso básico hacia el crecimiento. Freud explicó las estructuras adaptativas del cación del programa (Frank. persona. de forma abierta o positiva incondicional puede ser descrita no sólo como sutil. sobre la tancias adversas. Las contraposiciones estructurales timular el aprendizaje compartiendo que Freud introdujo entre las fuerzas iniciativas y responsabilidades. A la persona se le permiten exclusivamen. de algún modo. más aún. así como las fuerzas desintegración de la experiencia y de la tras”. conducta en las personas que buscan ayuda. sino un interés genuino y no se siente capaz y responsable por sí manifiesto por todo lo que constituye misma de tomar la iniciativa y asumir la realidad interior y la exterior de la las decisiones al integrar su experien. defensivas o clara- En el mejor de los casos. estable. 1951). Tanto la permisividad como la actitud positiva incondicional parecen tener sus límites en todas las corrientes psicoterapéuticas. parezcan inapropiadas al analista conforme a criterios las hojas de un árbol descuidando el tronco. incluso. constituye el núcleo de temas psicoterapéuticos que no admiten la existencia la psicoterapia. 1970) para que el proceso psicoterapéutico pueda tener resultados favorables y persistentes. de orientación o de psicote- un solo impulso hacia el crecimiento y evolución en los rapia que privan a la persona de experimentar aprecio organismos y en sus especies. se van movilizando para hacerla crecer en au. equivale a curar las hojas de un árbol instintivas ni las estructuras adaptativas ni las presio. los recursos de esta persona. Más allá de la psicoterapia tradicional nomo a tales estructuras. por su “patología” como una reacción importante fue la aparición y el desarrollo de la vida seudoadaptativa. profesionales o éticos. en la sala de consul- conducta “apropiados” y descuidar el reforzamiento de esta actitud de estima de la persona hacia sí misma equivale a curar ta. con una actitud positiva incondicional en tanto que su En verdad. por sus descubrimientos e. Capítulo 7. en el tiene la capacidad para orientar su propia existencia y presente. para producir los cambios correspondientes. sean biológicas o am- actitud positiva y aprende a quererse a sí misma. cuya manifestación más por sí misma. Más adelante analizaré. la persona descubre que todo en ella. no bientales. por consciente (Teilhard de Chardin. considera de forma separada y no como integrantes de Los sistemas de ayuda. Se permite y se estimula la expresión catár- tica de sentimientos y emociones y cualquier modo de expresión o manifestación verbal de la experiencia. Los sis- misma por lo que realmente es. desde la misma formulación del contrato 149 . la conducta. a pesar de los condicionamientos determinantes de esta actitud de aceptación. Así. entonces lo único importante en la relación terapéutica. en toda per- En la persona que recibe ayuda. Introyecta o internaliza esta es manipular las circunstancias. la conciencia de libertad. cuya médula es teóricos. patología. es algo ineludible. Los modificadores de causa de la enfermedad del follaje. A pesar de ello. resulta difícil conservar una auténtica experiencia. como “debería ser”. lo asume que la persona que está obviamente condicio- principal: para sentir hacia sí misma y hacia los demás la nada por el medio no es responsable de alguna forma actitud positiva incondicional que está experimentando de sus propias acciones. descuidando el tronco. Si se cer pautas más constructivas de funcionamiento y. Cuando fragmentar la satisfacción de la necesidad de autoestima. por lo me- de repertorios de conducta “apropiados” y descuidar el nos se verán forzados a aceptarla como si fuera un he- reforzamiento de esta actitud de estima de la persona cho real. sin embargo. No obstante. sino como realmente es. aprecio y afecto hacia sí conscientes o inconscientes. la permisividad tiene límites muy claros. el reforzamiento sona. ampliar el ámbito de su conciencia. aun su llamada tan trascendente para subsistir psicológicamente sana. En la práctica psicoterapéutica que emana de las orientaciones analíticas. sus propias equivocaciones —aunque proporcionen in- La aceptación incondicional de este impulso hacia el sights sobre las causales de los síntomas. del cual no se podrá prescindir en la práctica (Skinner. Tener como objetivo el establecimiento de la opción libre en el organismo humano. se cree que son únicamente circunstancias fisiológicas toestima. la conveniencia de mantener este calificativo. o del ambiente las determinantes de la conducta. o propongan y crecimiento en toda conducta de la persona que busca refuercen pautas de conducta o modelos de acción más ayuda psicoterapéutica facilita que la experiencia subje. cuya médula es causa de la en- nes ambientales pueden ser bien comprendidas si se les fermedad del follaje. sabotean sus esfuerzos al tiva de ésta resulte comprensible y manejable. El hecho es que ni las fuerzas hacia sí misma. es producto de dicho impulso y se le recibe como el aire que respira para mantener la vida. su comunicación y su conducta no sólo actitud positiva incondicional hacia el comportamiento merecen sino que reciben genuino aprecio por parte global de otra persona cuando no se acepta que ésta del psicoterapeuta. adecuados y satisfactorios—. no se tolera la actuación de los sentimientos Tener como objetivo el establecimiento de repertorios de como tampoco otras conductas que. la palabra incondicional puede ser la más idónea para calificar esta actitud desde el enfoque centrado en la persona. 1960. en la práctica psicoterapéutica. En realidad. límites que aquellos que la misma actitud positiva in. Psicoterapias contemporáneas profesional de ayuda. ¿Cómo se genera o se impulsa esta autenticidad o en los laboratorios. positiva incondicional del psicoterapeuta no tiene más para que un psicoanálisis sea considerado como tal. además. se toma la actitud del técnico de inmediato la vivencia de ser aceptada incondicional. Más aún. facilita estas proyecciones y garantiza la objeti- sana convivencia entre los hombres. En En general. se diseñan los nuevos sistemas reforzadores de conductas nuevas AUTENTICIDAD que reviertan el proceso deteriorante y establezcan y consoliden repertorios conductuales apropiados y con- A menudo. sino de un llano. que los objetivos prioritarios del proceso psicoterapéutico yo sepa. pero. difieren considerablemente de un los criterios de las muy distintas corrientes conduc. la relación interna. académica y universitaria para familiarizarse con las menta y lo que expresa de sí misma. permitirse reacciones emocionales o comunicaciones les. 1961. En casos de conflicto entre las libertades individua. con dicho proceso si no son también analizadas. intelectual de sus puntos de vista. para que principios preestablecidos. la actitud teoría psicodinámica. rioros en la conducta. Los límites de la vidad del análisis. también. el invo- convivencia de imponer a otro normas éticas o profe. en la ficación de sus propias pautas conductuales para llegar a misma relación con el psicoterapeuta. antes de llegar a serlo. propio análisis no ha sido terminado. se acepta sistentes. como no lo harían el arquitecto o el índice de buen funcionamiento psíquico. en los diversos tipos de modificación o otras palabras: la persona que busca ayuda experimenta ingeniería de la conducta. parte. No involucrarse de manera personal. el control emocional del libertad individual están definidos por el derecho que analista debe propiciar en él una expresión objetiva e tienen los demás miembros del grupo a su propia liber. La preparación de este último es. El técnico modificador tampoco interactúa que la mayor autenticidad o correspondencia entre de forma personal con la persona que solicita sus servi- lo que una persona percibe y lo que dice de sí misma es cios profesionales. el criterio del bien común o mayor bien alcanzable de tipo personal es considerado como signo de que su para todos los miembros del grupo. La tarea de éste consiste mente en todas las dimensiones de su propia experien. que llegue a existir un alto grado de esta correspon. analice la comunicación de la persona que está reci- Los límites no derivan de modelos teóricos o de la biendo la ayuda psicoterapéutica. analista debe ser un agente neutro. diferentes teorías del aprendizaje. El tuar en congruencia con las propias convicciones. La participación del analista en el proceso es muy Ullmann y Krasner. sino que condicional hacia sí mismo impone a la otra persona. y en la parte práctica. en del conflicto y de la inconsistencia entre lo que experi. variada según las diversas corrientes emanadas de la En el sistema centrado en la persona. con el fin de dominar la metodolo- esta congruencia? Las distintas corrientes y orientacio. lucramiento interactual del analista con su paciente du- sionales que el psicoterapeuta considera convenientes rante el proceso se considera como una manifestación para sí mismo y para los demás. ciedad. no involucrado en Los límites no se fijan de acuerdo con verdades o interacciones personales con su “paciente”. tuales (Eysenck. no sólo por sus afiliaciones teóricas o conducta de la persona en la sala de trabajo. Una vez identificados. El modificador de la conducta. prevalece sobre la conveniencia individual. Pese a ello. claro de reacciones “contratransferenciales” que interfieren y personal reconocimiento del propio derecho a ac. 1958. se somete él mismo dencia en la comunicación de las personas es uno de a un análisis riguroso. gía experimental. en identificar con exactitud los distintos sistemas de re- cia. sino por su técnica y práctica profesio- Tales límites varían de manera considerable según nales que. este último pueda proyectar en él la situación conflic- nes personales de las cuales el psicoterapeuta asume la tiva de sus relaciones interpersonales y su experiencia responsabilidad completa. no se somete a sí mismo a un proceso de modi- que se centra en que la persona que recibe ayuda. Asimismo. marcan los límites apropiados a la en la respuesta. 1965). base de toda so. puede decirse que. es fundamental que el analista no interactúe. Bandura. sino conforme a conviccio. Wolpe. frente al problema concreto. metodológicas. El analista. que su conducta posee límites al forzamiento que han generado y mantenido los dete- convivir armoniosamente con otro ser libre. de tal forma que el tad. psicoterapeuta a otro. Obtiene la práctica como modificador nes psicoterapéuticas parecen diferir de modo notable profesional de la conducta en consultorios o clínicas en 150 . si esto es psicoterapéutica adquiere las características de la más posible. se vaya liberando ser un modificador. asesor en administración con sus pacientes. En ese sentido. semejante a la del laboratorio. los cuales. verbales y no verbales. Y como el objeto de Si el psicoterapeuta es capaz de expresar sus propios esta relación. Más allá de la psicoterapia tradicional que la metodología del trabajo es muy recta y predominante en la otra persona. para mantener la propia es- La investigación reciente (Rogers) ha demostrado tima. mensaje no verbal de que. trado en la persona. tes. sionarla al mismo tiempo que facilita una amplia y pro- pretan” estas críticas como “resistencias al tratamiento” funda expresión de la experiencia de su paciente. demostrando. hemos senti. y por cada uno de los elementos en la comunicación que tes. transmitidos a través de la a sí misma y estimar sus propios recursos y su propia conducta de sus terapeutas o modificadores. padres o como los seres más significativos en la relación psicoterapéutica se ductas personales del analista y del en la vida de sus pacientes. Estimo a los modi. Los analistas “inter. qué valor adjudican a sus sus pacientes y del influjo que poseen propias convicciones y a las decisiones en el mismo proceso psicoterapéutico. o que es posible en la práctica —porque lo que transmite y comunica la suya de forma honesta. pretación de los mecanismos sociales que produjeron la no sólo a la investigación que se ha hecho en este campo falta o el deterioro de la comunicación. Tienen perfectamente racionalizada su defensa. La honradez en la comunicación fluencia directa de modelamiento en el proceso psico. de la propia experiencia se aprende mejor de una persona terapéutico. ción no dividida. de clarificar y ordenar tal comunicación sin distor- argumentos de gran respetabilidad. conservando el recibe ayuda. el psicoterapeuta teóricamente. cuando responde clara y honestamente el desconocimiento de la técnica o de la “metodología a las preguntas de tipo personal. reconstrucción. como reacciones transferenciales hacia otras que dichas actitudes sean poco a poco introyectadas y personas en el pasado de sus pacientes. y no verbales que se intercambian recibe ayuda. jan los ingenieros de la conducta sus De acuerdo con el enfoque cen- propios procesos internos. al mismo tiempo. respeto y la estima por sí mismo y por su paciente. Los modifica. recibe la ayuda psicoterapéutica. favorece o al análisis. que constantemente toman. significativos en la vida de sus pacien- pero estas preguntas que me intri. el psicoterapeuta valores a través de mensajes verbales es un modelo de identificación para quien evasivas y poco claras. que han podido captar y asimilar la recursos y de la propia conducta. convierta en realidad ineludible. nientes de sus pacientes tienen como origen principal Por lo tanto. no es necesario ser defensivo y de que. el psicotera- criterios evalúan sus propios reperto. con recibe. con qué Como persona humana. 151 . así. vés de la relación con una persona que puede aceptarse tros. es cerrar los ojos. Capítulo 7. 1967). la aceptación de uno mismo y la estima de los propios cientes” y “clientes”. se conviertan. no es llegar a ser un técnico ni un analis. técnico modificador no tienen in. desde el punto de vista de la persona que sentimientos y reacciones emocionales. incluso al que la relación psicoterapéutica es. de mostrar genuino aprecio por todos cho invulnerables a la crítica que proviene de sus pacien. tan importante ficadores de la conducta que conozco. de una manera honrada y no defensiva. conducta. una relación serlo. Sólo como tal servirá de modelo y será Desde hace tiempo. que es en la teoría— funcionar como un agente neutro de de la mejor técnica de condicionamiento o de la inter- aprendizaje en la relación de ayuda. para quien recibe ayuda. que es posible expresar sólo aquellos aspectos de la conducta del psicoterapeuta y manejar los sentimientos sin tener que justificarlos o que lo manifiestan como persona tendrán influencia di. en el elemento básico del proceso de dores de la conducta consideran que las críticas prove. peuta es un modelo de identificación rios conductuales. ante todo. De aquí que la transmisión de gan han obtenido sólo respuestas Como persona humana. está transmitiendo el científica” y el rechazo a nuevos aprendizajes. como los padres o como los seres más como profesionales serios y dedicados. está ta. es posible reconocerlo y no perder la autoestima. sino a la experiencia de muchos “pa. Tanto los sistemas psicoterapéuticos analíticos como El psicoterapeuta que es capaz de escuchar con aten- los programas de modificación de conducta se han he. se aprende mejor a tra- diversidad y multitud de mensajes supuestamente neu. (Carkhuff. de comunicación entre dos personas. fundamentalmente evaluada por quien do la curiosidad de saber cómo mane. son considerados como es consciente de estas percepciones en inexistentes. racionalizarlos. De igual modo. sino llegar a funcionar mejor como persona humana. tan importante como los Creer que las actitudes y con. el desarrollo del proceso. 1953. tendrá que manifestar sus percepcio- emocional ante la comunicación de los demás sin inte. nes de forma tentativa. En cambio. psicoterapéutico posee como objetivo elevar el nivel de Existen psicoterapeutas que manejan de modo autenticidad en las personas que se benefician de él. lo hace más humilde y modesto al emi- cia compartida de una relación interpersonal cercana y tir sus hipótesis o hacer interpretaciones. Todo proceso la cabecera del diván. La forma de saludar. Sartre. 152 . La condición indispensable para que es un instrumento de valor incalculable para facilitar el psicoterapeuta pueda ser un agente facilitador del cam. otros elementos no verbales transmiten innumerables En el enfoque centrado en la persona. a veces la torpe —y en muchas ocasiones distorsionan- delo de buen funcionamiento psíquico por la integración te— percepción de los “pacientes” sobre un analista. La tas. sobre todo por la continencia de la expresión que desconoce. y manejo de su experiencia y por sus pautas de conducta lejos de manifestar resistencias. sino que coloca estos carla desde su sillón de cuero. el psicoterapeuta no puede darse. son maestros en la interpretación aguda y el mejor reforzador de la comunicación auténtica es la perspicaz. profesionalismo de la relación. 1944). el bilidad por las decisiones de su vida y esté intelectual y tono de voz. capaz de situarse por La autenticidad no sólo no opaca la seriedad y el encima de la problemática humana y evaluarla y expli. más que una ficción teórica? rapeuta profesional inalcanzable. la ropa. 1955. La técnica en manos de un profesional. nadie podría practicar la psicoterapia. en con. Esto no los hace per se mejores psicoterapeu. el mobiliario de la oficina. autenticidad en la relación interpersonal quita al tera- tanto familiares como sociales y. Esta vulnerabilidad se Entonces. ni más expertos en las relaciones interpersonales. Que esté procurando crecer en honestidad mana se manifiesta a través de los más insignificantes y autoestima. ha demostrado ser antiterapéutico. excepcional las técnicas psicodiagnósticas y. efecto que éstas producen en sus relaciones de ayuda. 1974). detrás del escritorio o a atributos en sus perspectivas más reales. aceptarse como un compañero de búsqueda. aporta un profundo en todos los ámbitos de su actividad personal y profe. puntos de vista. aunque hayan sido psi. si esto. matices de su comportamiento. esa misma técni- bio favorable y permanente es que él mismo esté compro. ENRIQUECIMIENTO DEL ENFOQUE EXISTENCIAL L as corrientes psicoterapéuticas existenciales (May. y Como agente neutro en el proceso psicoterapéuti- que esté trabajando en encontrar sus propias soluciones co. en la metodología fenomenológica (Heidegger. Llegar a ser capaz de representar el papel del de que en la comunicación siempre existen elementos analista. mensajes implícitos o explícitos acerca de la persona peuta emerge en la relación psicoterapéutica con toda que en realidad es el psicoterapeuta. ¿para qué pretender actuar como un ha demostrado más efectiva para obtener resultados agente neutro. sional? Si así fuera. abierto a entender más. Psicoterapias contemporáneas ¿Todo esto implica que el psicoterapeuta sea un mo. La persona hu- constructivas. que vaya asumiendo creciente responsa. Deberá ractuar con ellos. en el mejor de los casos. no es favorables mediante el proceso. ca en manos de un psicoterapeuta no acostumbrado a metido con la búsqueda de su propio crecimiento. Consciente profunda. peuta tonos dogmáticos y autoritarios al manifestar sus coanalizados. bajarse del sillón del maestro a la arena de la vida y La experiencia y la investigación han comprobado que. conducta del propio terapeuta (Carkhuff. sentido de realidad al proceso psicoterapéutico. que la imagen del te. no necesariamente han tenido la viven. 1969. Kierkegaard. la vulnerabilidad de su ser real. Tanto la práctica como la investigación sugieren que secuencia. Que manifestarse como persona real obtiene resultados muy conozca las áreas de su propia problemática personal y el parciales y a muy largo plazo en la relación de ayuda. 1975) tuvieron su origen en la filosofía existencial europea (Jaspers. el psicotera. sería imposible la ayuda por medio de la rela. la ma- visceralmente persuadido de que lo que es bueno para él nera y el estilo de intervenir o de interpretar y muchos mismo no necesariamente lo es para los demás. auténtico y Más aún. genuino en la relación interpersonal psicoterapéutica. ción interpersonal. tal como las experimenta ahora. Si estas experiencias son satis- vo. son “El organismo reacciona como una totalidad orga. como ésta es percibida por él. Boss. las tensiones del presente corriente psicoterapéutica existencial. al modificarse la percepción que la persona tiene de factorias y compatibles con una imagen aceptable de sí su propia experiencia. 1963). mas no por percepción de esta realidad influyendo en la organiza. 153 . A manifiesta una tendencia o impulso básico a actualizar. das en el pasado empiezan a ser vividas en el presente facción de la necesidad fundamental de crecimiento. formando de sí mismo. cuando la percepción de la realidad Angyal (1941) han contribuido en forma destacada al interna produce satisfacción y agrado. simbolizadas y organiza- una cadena retroalimentadora de reacciones que puede das en relación con la imagen que el individuo se va ser influida tanto en un sentido positivo como negati. Así. En lugar de hablar de numerosas ne. Es decir. en simbolizada “aquí y ahora”. y la organismo por su realidad contemporánea. sin embargo. en cambio. Con ello. ta en el organismo humano. disgusto. 1951). Snygg y Combs (1949) y lo hace. la misma experiencia del organismo también tuyendo la autoimagen (self). y la experiencia actual. ahora”. percibidas como amenazadoras y destructivas. proporcionan los elementos del cambio actual. A medida que se suceden las experiencias en la vida. proporcionan los elementos del el campo fenoménico de su experiencia o realidad. la experiencia in. percibida y simbolizada “aquí y Es común en los sistemas psicoterapéuticos existen. sino por las tensiones fisiológicas y psicológicas expe- Los presupuestos filosóficos de las corrientes psi. La conducta no es pro- dores de ambos sistemas filosóficos y sus aplicaciones a la piamente “causada” por algo que sucedió en el pasado. por el contrario. na se empobrece y se hace rígida. acomodándose o superando las dificultades del ambiente. que biólogos. 1963). de no avanzar en esta dirección o caminar hacia atrás. Así como experiencias ante- postulados empíricos del enfoque centrado en la per. El organismo no se mueve suavemente hacia la autorrealización y el crecimiento y. como la “realidad”. Más allá de la psicoterapia tradicional 1962. van siendo integradas. es posible describir los impulsos Conforme las experiencias distorsionadas o nega- orgánicos y psicológicos como tendencias a la satis. ción e integración de la experiencia interna. pueden nizada ante el campo fenoménico de su percepción y llegar a ser distorsionadas o totalmente ignoradas. mismo. en la interacción con otros seres humanos. su realidad conceptual histórica. se establece éstas van siendo percibidas. así como en los esfuerzos integra. que este último podría considerarse una nueva del organismo en el pasado. una de estas tres pautas de percepción de la experiencia mantener y desarrollar el organismo experienciante” pueden obedecer todas las modalidades de la conduc- (Rogers. ciales considerar la experiencia subjetiva del individuo. el esfuerzo que supone mantener una dirección progresiva en el crecimiento. en el fenómeno psíquico y en el desarrollo cultural. una parte del campo per- Cuando la percepción de la propia experiencia se ceptual se va diferenciando de manera gradual consti- modifica. tal cambio actual. riores generaron los hábitos emocionales y la conducta sona. la conducta humana puede ser descrita como Así como experiencias anteriores generaron los hábitos emocionales y la conducta del organismo en el pasado. la misma experiencia inter. Capítulo 7. estudio de la formulación de la imagen de uno mismo terna tiende a enriquecerse y a integrarse. que son las únicas que el coterapéuticas existenciales son tan similares a los organismo puede reducir. como una exigencia del organismo individual y colectivo a avanzar en la dirección del crecimiento. las el esfuerzo intencional del organismo por satisfacer tensiones del presente y la experiencia actual. si. antropólogos y psicólogos observan en la vida orgánica. provoca mayor satisfacción que los goces efí- meros. percibida y sus necesidades. como resultado de la interacción con el ambiente y. en cuando la percepción de la experiencia interna genera particular. en la totalidad de los individuos. Strauss. aunque reales. ansiedad o temor. 1963. La experiencia pasada incide en la experiencia total del continuamente cambiante. psicoterapia (Binswanger. En el organismo humano. Snygg y Combs (1949) describen esta fuerza direccio- nal. rimentadas en el presente. cesidades y motivos. asociada ésta con sen- total y a ser aprovechadas por el organismo de modo timientos de autoestima. pero sin asumir responsabilidad por experiencia tanto presente como pasada es casi irrele. ampliar el ámbito de su experiencia interna den llevarse a cabo a través de relaciones interperso- y externa. Un buen análisis Toda experiencia visceral. como término del proceso psicoterapéutico. sentirse menos dependiente de los demás. sino por la experiencia de bienestar. terpersonal. produce en la persona reac- consciente. de ayuda tiene de sí misma. operacionalmente formula- formar tal experiencia en favorable a la propia imagen. Lo verdade. la disminu. más bien. en esta. la experien. si la comprensión que el hombre sólo es capaz de aprender sobre sí mis- racional y conceptual sustituye a la experiencia actual. del proceso psicoterapéutico podría. riencia de estar sola en el momento de tomar decisiones blecer las condiciones que impliquen una ausencia total y de asumir la responsabilidad de ellas. son. el objetivo final del proceso psicoterapéutico: importancia y significado—. a través de la experiencia cia es distorsionada o negada. en consecuen- Si los esfuerzos resultan inútiles. van pasando a formar parte de la experiencia experiencia del “aquí y ahora”. Así como las relaciones con otros seres huma- manera indefinida. mo por medio de sus relaciones con otros seres hu- el proceso psicoterapéutico se estanca o se prolonga de manos. en la interacción presente de cada una de las y expresar con creciente libertad lo que para ella tenga sesiones. vante en el proceso psicoterapéutico (Lafarga. y la mejor imagen que la persona se derar. la propia imagen se cia. mediante otro ser establecer pautas de conducta más favorables al pro. muy pronto se enfrenta con la expe- en la experiencia del “aquí y ahora”—es decir. Psicoterapias contemporáneas sin amenazas para la imagen de uno mismo. movimiento todos los recursos del individuo para trans. a un lleva de sí misma. en lugar de al- Cuando en el proceso psicoterapéutico. que al menos en teoría presuponen que el hombre ción de la ansiedad. pio crecimiento y al de las otras personas con quienes En un proceso psicoterapéutico no dirigido ni ma- se relaciona. es decir. nales que refuercen consistentemente la estima por más responsable de sus propias decisiones en la vida y ese yo único. El objetivo inmediato. sensorial o cognoscitiva conceptual de la experiencia y mejores aproximaciones que es percibida como amenaza a la imagen de uno de la realidad externa. cuando son asociadas con experiencias favorables a esta En cambio. no tanto por los contenidos conceptuales actuar en congruencia consigo misma y para asumir una que hayan sido manejados o aclarados durante la se. ansiedad “aquí y ahora”. psicoterapéuticos existenciales coinciden en no perder sona tiene de sí misma. deberían consi- experiencia vivida. ninguno de sus actos. ciones psicoterapéuticas inmediatas. en un “aquí y ahora” en sistemas psicoterapéuticos existenciales consideran el pasado de la persona. en el cual la persona puede expresarse con Cuando el esfuerzo psicoterapéutico se concentra creciente libertad. resultado de un mismo. que su causa. de igual manera génesis de su problemática emocional. humano. individuo capaz de explicar su conducta en términos de Una comprensión cognoscitiva y conceptual de la factores externos. Por tanto. ocasiona un estado de ansiedad que pone en sano proceso psicoterapéutico. Los sistemas de amenazas para la estructura de la imagen que la per. mas. el proceso tiene resultados facilitar en la persona que busca ayuda la libertad para inmediatos. ser: modificar la percepción que la persona en busca deteriora. creciente responsabilidad por sus acciones. do. en un momento mismo y deformaciones perceptuales que se hallan en dado. Si la amenaza resulta intolerable. de tal modo que pueda explorar de vista. nos generaron un aprendizaje defectuoso sobre uno Qué importa que la persona. se están perdiendo y desaprovechando y temor asociadas con la autoimagen se sustituyen por los elementos más valiosos para la reconstrucción y el reacciones de aceptación y aprecio en una relación in- cambio. los vividas en un momento dado. el análisis canzar una comprensión intelectual de la dinámica que conceptual de las experiencias del pasado o del presente suscitó las distorsiones perceptuales. 154 . 1986). Los trastornos emocionales no fueron forja. la amplitud y la profundidad de la no es capaz de tomar decisiones libres. una percepción satisfactoria y un aprendizaje creativo ramente esencial para ella es sentirse mejor consigo y constructivo sobre la propia experiencia sólo pue- misma. sentirse en contacto directo con la propia imagen. sino por experiencias Independientemente de variaciones de matiz. nipulado. no tenga una comprensión profunda de la la base de todo trastorno psíquico. Esta modificación tiene más importancia que la experiencia concreta del es posible cuando las reacciones de rechazo. distinto e irrepetible. Otros siste- sión. dos por procesos conceptuales. “aquí y ahora” de la relación terapéutica. Es más un investigador que un maestro. más importante que el aprendizaje conceptual acerca Es acogedor y cálido. no evalúa la comunicación ni la Los enfoques existenciales ofrecen a las personas en conducta de los demás. primer término. ésta pertenece al campo de la experiencia propia y de los muy pronto se enfrenta con la experiencia de estar sola en el demás y lo transmite con claridad y con franqueza. como uno de tantos elementos del aprendizaje en co- al estar empleando procesos internos y datos subjeti. En un proceso psicoterapéutico no dirigido ni manipulado. oportuno volver a estudiarla. son útiles para entender los han sido también considerados por la generalidad de elementos modeladores del proceso psicoterapéutico. medios para llegar a esos datos. es decir. Sin embargo. y en segundo térmi. el aprendizaje de los demás sobre ellos mismos. Las conductas observables son. 1986). su competencia. más bien que a enseñarles. diseñaron una metodología propia que representa pero no da apoyo ni echa mano de recursos paliativos. sino. Por lo regular. es decir. Conoce los límites de su actividad profesional y sabe pliamente descrita en el volumen tercero del Desarrollo referir a otros especialistas cuando las tareas rebasan del potencial humano (Lafarga. en el que se manejan el presente y el ción de su afecto. algunos terapeutas tiendan más a “representar el papel” no. en el que la experiencia de una buena relación es y congruentes. vive satisfecho con su gen y verificación de las hipótesis del enfoque centrado trabajo y está abierto a nuevas hipótesis y hallazgos en la persona. Más allá de la psicoterapia tradicional los psicólogos. El formulador original y los innovadores subsecuentes. en Experimenta un genuino interés por todo lo que el que la persona puede expresarse con creciente libertad. y espontáneo en la manifesta- de ellas mismas. dros diagnósticos tentativos a medida. como objeto de la psicología. ayuda a que las busca de ayuda un encuentro personal con el terapeu. momento de tomar decisiones y de asumir la responsabilidad Es capaz de escuchar con atención no dividida y de de ellas. un paso adelante respecto del método filosófico induc. en para enriquecerlo. y moviliza todos sus recursos para facilitar este aprendizaje en común. observación del fenómeno psicoterapéutico y la veri. es capaz no sólo de formular cua- No han sido sólo los psicólogos del enfoque cen. 155 . Manifiesta uno de tantos ingredientes del “aquí y ahora”. vos. así. de la práctica psicoterapéutica de mis maestros y colegas y de mi propia experiencia. Capta los sentimientos. Experto en psicología clínica. al analizar el ori. directa y personal la com- prensión de lo captado. sus propias reacciones. no el único objeto del conocimiento psico- lógico. es primordial señalar. Es explícito en sus manifestaciones de confianza. y en el que las memorias y condicionamientos dos y los matices de comunicación de forma concreta del pasado. No es defensivo ni se justifica y es capaz de analizar ficación de las hipótesis emanadas de esta observación. evaluaciones hechas por ellos mismos sean más precisas ta. más bien. los significa- futuro. Quiero concluir este capítulo con una descripción del psicoterapeuta efectivo que emerge de la investiga- ción. disfuncionalidad. no sería crecimiento. transmitir de forma clara. el aprendizaje. más bien. y no para ajustarlo a cuadros diagnósti- ducción de una metodología más sistemática para la cos preelaborados. puesto que ha sido am. son sin reducirlos a abstracciones conceptuales. aunque sí los que han hecho momento como ingredientes básicos del proceso de una contribución más significativa a ella. que los datos subjetivos de la experiencia interna que a vivirlo. 1960). está dispuesto a aprender de manera continua y a facilitar. Aquí. en salud y tivo de los psicoterapeutas existenciales. Acepta la crítica dirigida a él. sino de iden- trado en la persona quienes han diseñado y utilizado tificar e integrar los recursos de la persona en todo esta nueva metodología. sus sentimientos sin ambages y ofrece sus puntos de La aportación especial del enfoque centrado en la vista como hipótesis tentativas para estimular y facilitar persona a las corrientes existenciales ha sido la intro. No obstante. mún. vividos necesariamente en el presente. que dicha metodología no es exclusiva Descripciones como éstas pueden contribuir a que de este enfoque (Arnold. Capítulo 7. Hall centered-therapy. The courage to create. Nueva York: Strauss. Barret (ed. logy: A new frame of reference for psychology”. Barret (ed. Rinehart. The primary world of senses: A vin- Pergamon. (1962). Krasner (1967). “Existential psychology”. Ly Heidegger. L. Nueva Aspy. Rowena (eds. (1986). cess”. S. Berenson. Nueva Harper y Row. (1941). Rinehart. R. “The origin and goal of history”. 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Theories of personality. F. E. Carkhuff. R. K. Lafarga. (1967). 1. Perú . CAPÍTULO 8 PSICOTERAPIA DE GRUPO Roberto Llanos Zuloaga Universidad Femenina del Sagrado Corazón. leyes. más prolongada es la enfermedad o cuanto más radical radores en el proceso terapéutico del grupo. En cada instante que transcurre en un encuentro gru. los cuales van a ductividad. El grupo siempre brinda soporte moral para días. una interacción que rapia de grupo en pacientes tuberculosos utilizando el producirá efectos sobre sus patrones de conducta. origen en Estados Unidos (Battegay. sobre todo en un nivel familiar en el entendimiento de lo que somos o queremos ser. entonces denominado “método de clases” (en la actua- pecial. cuando está a solas con tratamiento para el que desea desarrollar su libertad sus preocupaciones. su historia. y comenta acerca de alter. se 158 . cuando se comparte. en es. sus problemas personales con la dirección de uno nativas útiles para el que busca soluciones. Cada miembro del grupo reunirse para compartir: la pena compartida es más so- recibe resonancia en su intento de estar y actuar con los portable. el integrante del grupo no hubiera conseguido hasta ellas son las que recargan las baterías de nuestros pen. Psicoterapias contemporáneas ANTECEDENTES E l encuentro psicoterapéutico grupal es una forma especial de psicoterapia en el cual un número determinado de personas ayuda a otras con la guía de un psicoterapia individual. árbitro. tunidad de experimentar y aprender lo concerniente Uno de los postulados para formar grupos consis- a relaciones interpersonales y a la interacción afectiva te en la necesidad innata que tiene el ser humano de dentro del contexto social. Como en ningún otro método psicoterapéutico. ción con otro. ta ahora quizá habían permanecido ocultas. el encuentro grupal tiene su bajar en su desarrollo personal. Todo ser humano relaja su tensión y disminu- experimenta. ideas y el médico estadounidense Pratt promovió la psicote- dificultades. Cada uno de los par. usa un plan de actividades preconcebido. en cambio. conduce. su forma particular nivel consciente o inconsciente. no-directivo. que tes de las palabras y otras formas de comunicación. su idiosincrasia. crea maneras de pensar y sentir más intensas y productivas. La terapia grupal es la opción de de comunicación. se hace más demás. El psicote. 1973). Dentro de un grupo es posible identi- samientos y sentimientos. El aprendizaje 1982). facción de vivir. académicos o psicoterapeutas en un costumbres. la alegría. menudo. ye sus preocupaciones cuando satisface sus necesidades sonales del pasado. La participación en un grupo puede volver a una persona más afectiva y flexible. que. psicopatológica provocada por los conflictos. en 1905. El contexto grupal es la característica del grupo: sus pal. el grado de tolerancia y el grado de compren- través del cristalino de los demás. la activación de ideas y fantasías que has- animador. En nuestros propio yo. instigador. todo lo cual establece el clima terapéutico (Castilho. a la comprensión. para resolver sus dificultades emocionales y para tra. analiza y trabaja los conflictos interper. ese momento. o dos psicoterapeutas. de la relación interpersonal no puede conseguirse en la la catarsis resulta activada en el encuentro grupal. resultando. ticipantes intercambia sensaciones individuales. Existen variantes donde el La terapia grupal ofrece a sus integrantes la opor. más grave es el riesgo de del psicoterapeuta es. El psicoterapeuta ciones. experto que es llamado “facilitador”. aun cuando su La acción intensificadora del grupo sobre las emo- influencia sobre el grupo es muy alta. la resonancia psíquica de cada uno en asocia- participa en varios papeles a la vez: es conductor. es muy probable. somos familia. Cualquier grupo produce ficar las propias tendencias y comparar las nuevas situa- estimulación y fuerza para considerar nuevos caminos ciones con las ya vividas. porque ve en otros lo que es difícil de ver en el lidad sería el de “interacción dinámica”). de interacción. o parental infantil. sión. su clima En un encuentro grupal. allí. Cuanto Los integrantes de un encuentro grupal son colabo. es la reunión de varias personas que trabajan el que se siente aislado y solo. “guía”. vación y cambio se da en forma íntima. a Muchos de nosotros somos altamente dependien. por lo regular. “líder”. y. conectar el “sí mismo” personal con el de beneficiarse con esta forma de psicoterapia. El proceso de obser. surge el peligro de la evolución emocional y ejercer las relaciones interpersonales. no enfermar. finalmente. maestro y miembro del grupo. En su forma moderna. Una “buena” reunión grupal puede despertar la satis- “director” o “psicoterapeuta de grupo”. grupo es un paciente y varios terapeutas. El papel es el aislamiento humano. normas. sobre todo los otros y mejorar la salud psicofísica. expresa sentimientos que estaban bloqueados y intensa. reglas. podemos ver el mundo a permisivo. incrementar la espontaneidad y pro- rapeuta selecciona a sus integrantes. profetas sin igual. que ahora narcisismo. lo obliga a revisar su pasado. oscilando desde la pobreza de con. hasta las fobias. que de superarla. todo ello buscando un sentido a la vida. la manera más llevadera de soportar la existencia humana o que tal soledad es el mal menor. no había necesidad de pensar en otras cosas. Cada componente se da tal cual es. continuando con el resentimiento. grupos de encuentro. el creer y la superstición. Los grupos más complicada. Las expresiones de tipo emocional de un integrante del grupo provocan. es lógico que aparezcan sectas muy concurridas. Se ha acortado la distancia entre lo real. Mediante la superación de los sentimientos de aversión y la reacti- vación de los afectos reprimidos. con su pasado y su presente. otra conducta humana. o de tiene múltiples causas. está sensacionalistas. leyes. 1973). además. En los tiempos antiguos. al mismo tiempo. normas. de nuevos sentimientos. en los tiempos actuales. que al ser humano le eran suficientes para sentirse bien. Los elementos de un grupo no se comportan frente a los demás necesariamente como padre. es lógico que aparezcan sectas muy concurridas. mandas inaceptables. símbolos y formas de vida. Al observar a los demás. los integrantes se sienten aliviados de la carga que entrañan sus conflictos. elegir una vida mucho más saludable. su clima permisivo. El grupo permite a sus miembros darse cuenta de manifiestan en forma diáfana las emociones reprimidas o cómo ellos se comportaron en la situación familiar origi- contenidas. pero. de inmediato. la aparición de asociaciones y emociones similares en uno o varios miembros del grupo. predic- El clima terapéutico se establece por el contexto grupal (sus ciones sensacionalistas. grupos de encuentro. La resonancia emocional en la reunión del grupo determina. cómo resulta válido hasta hoy. Pertenecer a un grupo puede garantizar que sea menos patológica dicha evolución y decisión. las agresiones. que los sentimientos de animadversión subliminales reprimidos superen el umbral y sean expresados (Battegay. reglas. Ello. Como las acciones recíprocas intensifican las nal. Los grupos no deben ser numerosos porque “masa” no es grupo. en la cual el hombre usa su libertad y se forman para compartir y solucionar y no exigirse determina decidiendo que la soledad es la única forma so. compensarla de alguna otra forma. todo ello buscando un sentido costumbres. la religión y la filosofía producían tal satisfacción. su forma particular de a la vida. de igual modo. comprueban. Existe. Si la seguridad fa- tacto. 159 . el fanatismo. entonces. excesivas que no corresponden a la realidad. portable de seguir viviendo. cual habían nacido y adquirir conciencia de la necesidad Existe el aislamiento deliberadamente escogido. sus reacciones y el tra. profetas sin igual. En la actualidad. le hace revisar y eliminar sus prejuicios. el grupo intensifica los sentimientos. 1973). su historia. Psicoterapia de grupo identificando a las personas del grupo y a los que participaron de su pasado. el miliar les fue negada. fijaciones y proyecciones como consecuencia de su “desilusión” aprendiendo de nuevo. su idiosincrasia. el paciente puede evaluar mejor la intensidad de sus acciones. Esto lo escribió Hesse en 1927 y es increíble interacción. el grado de tolerancia y el grado de comprensión). comprobar la insuficiencia del grupo primario en el emociones. en los cuales hay una búsqueda incesante de nuevas formulaciones. Capítulo 8. esto. predicciones to vivido con aquellas personas y. las neurosis y las ya no requieren exigir a otros seres humanos demandas psicosis. madre o los hermanos competidores o no (Battegay. 1985). todo lo cual es terapéutico. la estimu- ño” (Battegay. y la sociatría. En las terapias grupales de nos como una provocación. nocimientos generales y particulares el estudio concreto Existen grupos masculinos y femeninos. aproximaciones. y que simboliza a la primera revo- ramente. se en. En la me. sar y sentir de sus integrantes. sin darse cuenta. añadiendo al arsenal de co- equivocadas. 1992). Moreno escribió lo siguiente: nas. den mediante la acción (Jordan y Querol. verbalmente o no. Psicoterapias contemporáneas El grupo terapéutico es una “sociedad en peque. la dinámica (Cabral. Por su parte. La organización humana que inicia nuestra adapta- Familia y terapia grupal tienen el mismo principio de adaptación ción es la familia. 1973). la reotipo masculino hace creer que de él dependen las experiencia y el ensayo de las cosas. es un esfuerzo individual muy significativo. Ambas organizaciones gado a aceptar las leyes de la convivencia humana. están organizadas de tal manera que otorgan beneficios ciedad. y la práctica facilita las impedir el ingreso de componentes del sexo opuesto. fenómenos lación y el reconocimiento. por cuyas funciones pue- la alteración de ésta fue manifestación de la neurosis. El encuentro grupal sería el nuevo laboratorio humano con fines terapéuticos. los demás me lo dirán al comentar mi actua- lución. La familia y la terapia grupal sociales y psicológicos que hacen recordar a la gran so. se produce la autorrealización personal. Cuando se de otras experiencias y observando aquello que surge de estudia el estereotipo de estos grupos exclusivos. Todo aquel que ingresa a un grupo se ve obli. se aplica dida en que se corrigen las formas de comportamiento un saber teórico elaborado. la característica distintiva ingreso a la participación grupal política es. sin llegar a la participación plena. segu- hecho por Pinel. sin perder el optimismo. Si tienen dos líderes o padres. “estructuradores” u su aceptación llevará al paciente a estar más cerca de la organizadores. El En los grupos vivenciales. el psicodrama. El facilitador no da respuestas. me basta actuar y. 160 . a sus miembros todo el tiempo. el contacto humano es relevante y interpretan el ingreso de ellas a partidos políticos como cada cual es lo que es. con el cual se garantiza el crecimiento y desarrollo individual mo principio de adaptación con el cual se garantiza el de sus miembros a través de acciones humanas como el soporte. interpretaciones y promueve los cambios en el ser. representa a la tercera revolución. satisfaciéndolos en el trabajo conjunto. crecimiento y desarrollo individual de sus miembros a la estimulación y el reconocimiento. intentando aproxi- grandes responsabilidades. la facultad de reconocer. y expresándolos a otras perso- En 1959. El este. “Ensayar las cosas” le ofrece la oportunidad al integrante de comprender sus propios Se puede hablar de tres revoluciones psiquiátricas: sentimientos. una curiosidad. aumenta su deseo de permanecer en el grupo. en la mujer. las mujeres liberación emocional. que son vitales para mantener vivo el realidad. Los grupos de adaptación democrática son aquellos en los que sus integrantes tienen dentro del alcance de sus capacidades. Familia y terapia grupal tienen el mis. mar sus sentimientos. definir y resolver sus problemas comunes. El desarrollo del psicoanálisis por Freud y la ción. Esto obliga a un proceso de adaptación que. pen- Los hombres observan la formación de grupos femeni. través de acciones humanas como el soporte. en realidad. 1973). El grupo sobrevive sólo cuando los participantes empiezan a renunciar a sus formas de comportamiento equivocadas (Battegay. sino que ayuda a ubicación de la psicoterapia como parte de la medicina es la segunda revolución. la sociometría. En la medida en que sus miembros van tomando conciencia de cómo se adaptan. y la manera en que ellos afectan a otras La liberación de las cadenas a los enfermos mentales. den ser llamados “facilitadores”. en ella. personas: si soy manipulador. El desarrollo de la terapia mantener una atmósfera adecuada. grupal. La teoría brinda la compren- cuentra que ellos hacen lo posible. se dan leyes. lo que lo obliga a una revisión de actitudes y sistema y brindar salud. Cuando se coordina un grupo terapéutico. por sión del aquí y ahora del grupo. es el método por medio del que las personas apren- más intenso como deseo de autorrealización. Los grupos ges- de actividades. pia empleada sea efectiva y breve (Haley. psicodrama y pecíficos sin dar importancia a la causalidad. orientación de las metas por obtener. de no miembros). Con el fin de no confundir al medio ambiente. psicológica o aprendizaje. quien es de orientación psicoa. los síntomas es- ción analítica. ta sólo puede darse cuenta de cómo se comporta el En un grupo se debe tomar siempre en consideración paciente. b) directivo accional: psicodrama. la dependencia interna y tratan de no reforzarla ha- ductuales. ciente. y a quien se le re. Los grupos conductuales no refuerzan táltica. Los analíticos. no es imprescindible la de apoyo la intensifican entre ellos y. las experiencias primarias del pasado y las rela- diversos autores. El estilo del grupo. miembros y líderes. análisis. Capítulo 8. ges. el psicoterapeu. de tal manera que sirven a sus miembros como te interno es la distinción constitucional. Uno a las situaciones presentes con preponderancia en el de los líderes de este método es Erickson. el “aquí y ahora”. de orientación analítica. El lími- ción. interpretaciones y conceptualiza. y los miembros del grupo. Los psi- de metodología focal. la de espera si se encuentra con otras personas (Berne. rigen al líder. análisis transaccional. la di- exploración de la infancia. ciones interpersonales grupales. Los grupos psicoa- y no directivos de la siguiente manera: a) directivo nalíticos no tienen dependencia interna y es variable verbal: terapia grupal analítica. Battegay (1973). Nosotros con- De acuerdo con sus parámetros. cia el líder. las relaciones dentro y fuera del grupo. quien fue “aquí y ahora” y los grupos centrados en el paciente. suceden en el “aquí y el ahora” y son susceptibles de psicológica o espacial entre el ambiente externo (zona observación. con un límite externo. sobre todo. psicodramáticos. a las situaciones presentes y pasadas y a grupales tiene en común su deseo de que la psicotera. espacial entre miembros. sería de la siguien- criterios formales. cuál es la comunicación que tiene en la sala el aparato externo. y el grado de te manera: los grupos de apoyo trabajan los factores del amplitud de los mismos. y líderes. Los grupos analíticos tienen dependencia Cosini (1975) separa a los grupos en directivos interna y es variable frente al líder. psicoterapeuta privado en Phoenix. tomaremos en cuenta las clasificaciones de ticos. Límite externo es la distinción constitucional. el liderazgo. gestálticos y centrados en el pa- ses teóricas. to y el trabajo de un grupo. Los 161 . transaccionales. Los transaccionalistas. conductua- sideraremos primero que se pueden separar en sus ba. 1963). Si los separamos por la dependencia: los grupos entre el pasado y el presente. el aparato interno. interacciones y transacciones se terno. las condiciones para el funcionamien- 1969). grupos didácticos y grupos con. de su método tiene sus bases en la técnica hipnótica y. conocer a sus padres y a algunos parientes. psicoanalíticos. cultura de grupo. técnica utilizada. En la terapia individual. El estilo directivo de las terapias codramatistas. cada momento vivencias o experiencias reales que. tra. Los grupos psicodramáticos no refuer- y d) no directivo accional: grupos de psicodrama y zan su dependencia hacia el líder. y presentes dentro y fuera del grupo. es muy difícil realizar una clasificación de las terapias grupales. por lo menos. ESTADO ACTUAL D ebido a la multiplicidad de los parámetros que se tiene en su teoría y práctica. las relaciones primarias interpersonales y el énfasis en nalítica profunda. Psicoterapia de grupo El proceso de formación de un grupo genera en Berne define al grupo como una agregación social. el grupo de pacientes. terapia directiva-sugestiva. les. Los conductuales. Los gestálticos. c) no directivo su dependencia interna y aumentan su confianza ha- verbal: grupo centrado en el paciente y de autoayuda. Si clasificamos por el contenido. Los grupos transaccionalistas valoran grupos de consejo. tálticos rechazan toda forma de dependencia. cia el líder. un límite in- ducidas en acciones. forma de participación del psicoterapeuta. en las situaciones presentes y la relación dentro y fuera conoció primero como médico hipnotizador. Los psicoanalí- clusiones. las situaciones pasadas lector y dejar que él mismo llegue a sus propias con. juego de roles y conductual. separa en terapia grupal de orienta. y. los grupos pueden separarse en los siguientes: de apoyo. frente al líder. el efectivo. Alcohólicos Anónimos). Cuando una persona ingresa a un grupo terapéuti- so de la terapia grupal. sus integrantes no grado de percibirlos como apoyo y aliento frente a la resolución de sus problemas inmediatos. además. la mayoría de sus integrantes van percibiendo to. cegueras. el psicológico. de viola- ción. el tiempo no es el problema principal. los tipos constitu. entre otros). pide la salida del grupo. aprenden nuevos papeles (roles) y conocerse profundamente. En el proce. entre otros). o hacia su vida y se siente insuficiente cionales van variando. cuando son alcanzadas. c) grupos de víctimas de abuso (por ejemplo. líder efectivo y líder psicológico. de la estructura caleidoscópica de la terapia. amar. dificultades. El proceso de cambio puede ser “rápido” o “lento”. De la misma forma. Para las personas que tienen una fascinación en el proceso. Psicoterapias contemporáneas grupos centrados en el paciente refuerzan la dependencia intragrupal. puede separarse el proceso del grupo. En las terapias de grupo. Para algunas personas que están experimentando Cuando un grupo familiar ingresa a terapia. DIFERENCIAS ENTRE TERAPIA GRUPAL Y TERAPIA FAMILIAR L a primera diferencia está en relación con el tiempo. Gamanon). etc. La terapia familiar es. las personalidades. …). es más apropiada Las buenas terapias familiares tienen metas específicas. paraplejía. En todas las formas de grupos de autoayuda. hablan del éxito de la tes reciben la misma forma de atención que en la de terapia. breve o trata de ser breve. d) grupos de apoyo para víctimas de enfermedades (cáncer. La sensación de comunidad une al grupo para ser mejor. o grupales o macrocambios. es suficiente la acción del grupo de sensación de iniciarla con dolor y temor. Los grupos de Alcohólicos Anónimos y de Alanon son un terio. los valores e. incluso. Berne (1983) clasifica al líder en tres formas: líder Los integrantes de grupos de autoayuda expresan sus sen. b) grupos de familias y amigos de farmacodependientes y jugadores compulsivos (por ejemplo. La potencia del grupo no puede ser alcanzada por el psicoterapeuta están presionados por finalizar la terapia lo más pronto en la terapia individual. ella espera la ayuda del pelear. Alanon. pero las metas a alcanzar van tas y la resolución de las crisis. o para los que deciden ha- experimentan nuevas conductas. necesariamente. la conducta del terapeuta y las interpretaciones. los participan- las cuales. incesto. los sueños. herpes. los co. 162 . son importantes las me. jugar. responsable. cuando ha resuelto su problema inmedia- grupal. problemas personales severos o difusos y que desean nancia (feedback). ejemplo de grupos de autoayuda. es seguro que ella ha experimentado insatisfacción estilos de vida. En la terapia grupal. hacia sí misma. cer cambios importantes en sus vidas. la terapia grupal. pero sólo como una parte mucho más lejos que recibir soporte e información. clima. posible. y e) grupos de población en transición (separación y divorcio. reciben y brindan reso. toma las decisiones y. prostitución. El res- timientos y se dan cuenta de que no están solos en sus ponsable ocupa su lugar en la estructura. tiene la una crisis vivencial. Los cambios serán individuales o grupo en todo momento y es el agente principal de cura. es el carismático los participantes reciben el calor y afecto de otros al frente a los otros. los grupos de autoayuda. en la terapia autoayuda y. comparándose con los demás. adolescencia. Los integrantes aprenden a crecer. En la terapia grupal. Los grupos de autoayuda pueden clasificarse como: a) grupos de farmacodependientes y jugadores compulsivos (por ejemplo. ción. microcambios. ellos interfieren a todo el grupo (Schneider. Objetivos. hablar de manera flictos y llegan con más facilidad al contenido. 3. adecuada. profundidad. es importante conocer la capacidad dos de la personalidad de sus integrantes. el método 163 . a otras personas con las cuales cualitativamente va a in- po es conseguir tal interacción que pueda diferenciar teractuar de un modo benéfico. 1983). produce en ellos. por ejemplo. En el caso del grupo de desarrollo homogéneos llegan con más rapidez al alivio de interpersonal los objetivos son desarrollar las sus síntomas y sus integrantes se protegen más. caso. En de trabajo y el posible éxito de sus participantes. Debe considerarse el factor reorganizando sus valores. el terapeuta consigue el neurótico cree que su percepción del mundo es una atmósfera que favorece la exploración verbal y real. Las causas frecuente de terapia grupal. Método. mejorar la percepción y la adaptación real. su yo. por ejemplo. y frente a ellas. el contenido es el “aquí y aho- 1. La psicoterapia psicoanalítica tiene como finalidad grantes del grupo ayuda a investigar las conductas. Contenido. tienen menos con- son. como asisten con más regularidad. tolerancia. En el grupo psicoanalítico. heterogeneidad. la interpretación de los sueños y el los contenidos y su significado en la alianza personal e interpersonal. saber oír. 1980). la interacción. habilidades sociales de sus integrantes. tiempo. En el grupo de psicoterapia se utilizan cimiento (Castilho. se sensaciones y pensamientos. El trabajo grupal enferma. Para los objetivos de métodos para llegar a los planos más profun- un grupo. Psicoterapia de grupo PSICOTERAPIA GRUPAL PSICOANALÍTICA E l grupo psicoanalítico se funda en los principios del psicoanálisis (Cohn. la percepción y la integración funciona cipantes. El paciente encuentra en el grupo los miembros del grupo. El grupo de psicoterapia analiza las mejor al establecer las diferencias entre grupo de psico. 1983). Capítulo 8. método. Si existen integrantes que se aíslan. ESTRUCTURA DE LOS GRUPOS E n el estudio de los encuentros grupales podemos distinguir la siguiente estructura (Castilho. aprender y recibir recono. Tal vez se pueda entender 2. El grupo de psicoterapia tiene como ra” de sus miembros y el significado actual que objetivo el ajuste individual de sus integrantes. contenido. homogeneidad vs. facilitador y participantes. 1982): objetivos. percepciones y ne. Los grupos cesidades. quizá. Es. mientras no pueda percibir la realidad y no se dirige a la reorganización profunda de las tendencias llegue a la autodeterminación (Cohn. En el grupo de desarrollo interpersonal. su pensamiento y sentimiento están li- lleva a la situación de grupo. acuden de modo irregular o destruyen. en las asociaciones libres. La teoría y práctica de la terapia individual se disminuida. En este instintivas y sus consecuencias en la vida de los parti. La labor del analista de gru. la historia de su propio trabajará sobre los mecanismos defensivos de abando- desarrollo y la psicodinámica de la personalidad de no y omnipotencia. la forma más mitados debido a las fijaciones que tiene. 1982). de esta problemática son múltiples. La teoría psicoanalítica acepta a una persona como análisis de los mecanismos de defensa. situaciones pasadas que interfieren en el presen- terapia y grupo de desarrollo interpersonal: te de sus integrantes. Entonces. Esta interacción dentro de los inte. el grupo de desarrollo interpersonal. Participantes. la atmós. El facilitador conoce a no es muy amplio. grupo de desarrollo interpersonal. y. profesionales que desean hacer un co varía según la técnica y estilo del facilitador seguimiento terapéutico grupal. y luego. En un grupo abierto. Facilitador. En el grupo de desarrollo. se puede conformar un grupo de acuerdo con riencia y el marco referencial teórico obtenido los objetivos del facilitador y pueden ser de parejas. se deduce que la alguien experimentado en el problema. 164 . de desarrollo interpersonal. logrando. laboral y social. pero el tiempo. cual se ubican plazos. o “cerrados”. centrando su atención en las relaciones interpersonales. (Castilho. hay más inhibición De acuerdo con los objetivos del facilitador. otra persona ocupa su lugar. el cual maximi- de desarrollo interpersonal está conformado por za con sus conocimientos el potencial terapéutico del personas que actúan buscando soluciones a sus grupo. adolescentes. Si el grupo demográficamente corporarse a uno de ellos. y al iniciarse el grupo. también varía con la técnica empleada. niños. Los grupos de autoayuda no necesariamente problemas de relación humana y los laborales de cuentan con un psicoterapeuta como líder. El tiempo del grupo psicoterapéuti. gue con rapidez una atmósfera cálida y propicia. las cerrado se establece el contrato grupal. de uno. En el grupo general. 1982). El grupo de psicoterapia tiene como meta llegar a las partes profundas de la personalidad. el facilitador De igual modo. En el grupo de psicoterapia. por lo resistencia al proceso terapéutico. Los grupos psicoterapéuticos llar su personalidad. habrá competencia Cuando los problemas son comunes. ticipante. profesionales que desean hacer un segui- resolverse en la vida de cada integrante. ingresan otras personas. la salida de conflictos por moderado. inteligencia. en la cual los participantes reciben información de sus necesidades personales y tendrá menor y motivación. Psicoterapias contemporáneas consiste en analizar y discutir actitudes y reacciones. Cuando existe gran heterogeneidad de síntomas es muy difícil llegar a una buena profundidad. nes. personas con desarrollo 5. se mide proyectándolo a todo el año. sobre todo de trabajo. se conseguirán más logros en todos porque son personas en terapia individual o menor tiempo. ya no dan trabajar sus problemas o “crecer” o desarro. al salir un par- curando la aparición del líder espontáneo. Tiempo. el plano de acción es superficial. o ambos sexos. las metas del grupo pueden fracasar. se consi. Profundidad. éstas pueden ser: edad. El grupo tienen a un psicoterapeuta como líder. primero. 1982). Cumplidas estas condicio- cilitador dirige al grupo con base en su expe. sino con toda índole. ser de parejas. (puede ser desde una a cinco horas sin interrup- ción). adolescentes. El llegar a la profundidad es distinto según las variables que tenga el grupo. puede haber grupos “abiertos” dirige al grupo ejerciendo su autonomía y pro. 4. a menudo. han tenido una entrevista previa para ser aceptados a 6. niños. De lo expuesto. está más consciente cia. y más bien. entre otras. En un grupo 7. Todos los grupos el propio facilitador. En el grupo de desarrollo interpersonal. los grupos pueden para verbalizar. mental moderado. provienen de sus terapéuticos ofrecen alternativas después de la propios pacientes y de otras personas que desean in- confrontación. incorporarse a un grupo. personas con desarrollo mental fera grupal. mediante el personas buscan a un facilitador con el que pue. se consiguen Los grupos terapéuticos son estructurados por el aprendizaje y el cambio. a través de la propia exploración. (Castilho. En el grupo de psicoterapia. de uno o ambos sexos. En los grupos heterogéneos. el fa. La forma más persona que busca en forma espontánea integrar sencilla del encuentro grupal es la clase o conferen- un grupo de psicoterapia. estatus socioeconómico. En el miento terapéutico grupal. la técnica del psicoterapeuta debe incluir ha convenido llamarlo de “socialización”. nales y deber social. En cualquier lugar que se hu. que hacen un total de quince horas. viernes a domingo—. El adiestramiento consiste en se- do de la puerta. educativo. y las relaciones comunales es aprender a me- El cambio de lugar de los integrantes. si son selecciones o equipos deportivos. ferencia será realizando el encuentro grupal los fines de Durante el trabajo grupal. Estos grupos pueden reunirse entre una y entrenamiento para nuevas conductas. o para motivos psiquiátricos y en qué grado de recuperación una maratón. 1985). la intervención didáctica y la aclaración (Schneider. bilitando una sala especial. casas de retiro. técnicamente. o los T grupos. descubrimiento de nuevas a frente podría interpretarse como desafío y lucha por técnicas. la posición En la práctica. con una frecuencia guetes. es La mejor forma de disminuir la tensión de la inter- acompañante de la catarsis y de la cohesión grupal. Sentarse frente tramiento para la dirección. estará significando que Toda interacción genera estructuras y brinda moti- desea expresar en ese momento alguna emoción y le re. Además. En los grupos clínicos. para conocer el espacio que tendrán él siblemente las reuniones tendrán que ser en los inter- y los integrantes del encuentro. Asimismo. almohadas grandes o do al mediodía. Siendo un grupo como una familia. Los miembros se darán cuenta de qué manera sus costumbres sociales. ju. El ambiente físico debe ser orientado a cercano. sin saber si está o no en tratamiento psicoterapéutico Los consejos que se intercambian. En los locales pequeños. El más desinteresado se sentará al costa. desarrollar las siguientes áreas (Reyes. pueden haber malogrado sus relaciones sociales. propias y el descubrirlas también en otros integrantes. 1969): adies- de expresar identificación con el grupo. habrá siempre a disposi. sentar vómito o diarrea producto de la ansiedad. sin que ellos lo sepan. Capítulo 8. Sentarse en círculo y cercanamente pue. se hallan. por un encuentro de fin de semana. agota a los integrantes lo que es indispensable poseer un servicio higiénico y al facilitador. al mismo tiempo que. es casi seguro que pedirán reunirse en horas les especiales. y sociales de cada participante. de oficina. Nunca se acepta ingresar a un nuevo integrante 1980). zamientos. en apariencia. nicas. sulta difícil o que está incómodo al lado de un parti. significa encontrar todo aquello que aumente la se encontrará rivalidad fraterna y otras más. que harán profundidad y la participación. colegios o loca. Tales encuentros. nuevas ubicaciones. A todo este proceso se biera elegido. no agotar (Gibb. Sentarse sobre cojines es. ejecutivos. útiles para este fin. la dinámica grupal ha servido para más cómoda. den hacerse en cinco bloques de tres horas cada uno. si el grupo está integrado por cia en hoteles. El facilitador visitará pri. la cual puede tener sillas o ofreciendo el grupo. el paciente vivencia que no está solo en sus problemas y cualquier hora que sea acordada. semana —por ejemplo. 1982). Por ejemplo. es esencial fuerza interna de los grupos. 1964). se reúnen con más frecuen. un campo de almohadas. La expresión de las preocupaciones ferencia con alguna actividad. al mismo tiempo. que sea el pretexto que indique. 1982) y en qué consiste. siempre deben sobrar leccionar personas y prepararlas para las acciones que tres o cuatro si es que se va a trabajar con la técnica van a desempeñar. Básicamente. No se aconseja que sean muy frecuentes. No que equivale a interferir con las obligaciones familiares debemos olvidar que algunos integrantes pueden pre. Si se usan sillas. vos para implementarlas (Cabral. adaptando la sala y su habitación de entrevistas. Toda filmación debe tener mensual. nuevos despla- tres veces por semana. biberones. cualquiera jorar los procesos sociales. pue- colchones pequeños como para descargar agresividad. papel higiénico. es importante tener toallas. seminarios. Psicoterapia de grupo TÉCNICA DEL ENCUENTRO GRUPAL A lgunos facilitadores realizan los encuentros grupales en su propio consultorio (Castilho. van aumentando la (Castilho. cualquier forma de terapia grupal podría ser útil para 165 . saber qué participantes han estado hospitalizados por Los grupos que se citan los fines de semana. o ha- cipante específico. valos entre los entrenamientos. terminan- ción papel facial. desarrollo cultural grupal y relaciones comu- el liderazgo. El descubrimiento de nuevas téc- de la “silla vacía”. sin desestimar los consejos entre los pacientes. El desarrollo cultural sentarse a los participantes en diferentes lugares según implica recurrir a todo aquello que incremente el valor la repetición de antiguos conflictos familiares. por- la aceptación previa de los miembros del grupo. tocacintas y videos. po- mero estos locales. siempre tendrá inter- que no está aislado. quien vivió entre 1910 Aquí. emociones mente. daremos como ejemplo de ellas la psicoterapia con análisis transaccional y la gestáltica. cada una de ellas es “un sistema e) Niño adaptado: cuando es adecuado. crítico. quiatra canadiense Eric Berne. la desvalorización Instrumentos y el autoritarismo. de la personalidad que contiene y transmite los elementos culturales. adulto y niño. en la práctica. A continuación. las tiempo. es egoísta y grosero. la y 1970. • Transacciones. análisis de los juegos. es importante señalar que técnicas (Beal. De acuerdo con negativo. de la personalidad está formada por tres ins. Berne dirigió los adaptado. acompañados de ciplinado y respetuoso. El análisis funcional de la personalidad con- ral de la personalidad según su teoría. para disfrutar y para crecer. * Análisis estructural y funcional. 1980). será desafiante. sidera cinco estados funcionales del yo: padre de tres instancias: padre. si es negativo. y rebusques. las técnicas constituyen el medio unas técnicas grupales ayudarán más que otras y que. la espontaneidad y la creatividad. transaccional. desvalorizado y confu- La descripción de estos estados del yo es la so y. se hallan las emociones. si es rebelde. análisis de las vivir. Berne (1981). el cual compren. orden y protección. un método nuevo y efectivo de terapia todo lo sentido de la vida. ser sumiso. en otros casos. adulto. niño: es la parte de la personalidad que siente. Son intercambios de estímulos les y religiosas y las reglas de convivencia. Seminarios de Psiquiatría Social en San Francisco. caricias. mora. miniargumento y dinámi. permisos para 1977): análisis estructural y funcional. más importantes son las de pensar en forma ca de grupos. sus manifestaciones negativas son los prejuicios. es dis- de emociones y pensamientos. piensa y actúa como si se estuviera en la niñez. La estructura d) Niño libre: posee las emociones auténticas. afectivo. además. posición existencial. las pautas sociales. Mediante el uso de este estado. grupal”. argumento de vida. puede un conjunto de patrones de conducta”. adulto y niño. retraído. en otras palabras. se describirá en forma abstracta y tomar decisiones. Berne da a conocer el modelo estructu. padre nutritivo. hostil y siguiente: a) Estado del yo padre: es la parte opositor. sino en las específicas. APLICACIONES L as aplicaciones de la psicoterapia de grupo son múltiples. da ayuda. da seguido ampliando esta teoría psicoterapéutica. b) Padre nutritivo: presenta comportamiento El AT trabaja básicamente con 10 instrumentos (Kertesz. para llegar al fin y no se aplican en todas las situaciones. 1969). cadas. la intuición. quienes han a) Padre crítico: presenta conductas firmes. concepto aprendido de la vida. Es el y respuestas entre estados específicos del yo 166 . b) Estado del yo adulto: comienza a formarse a los dos años de edad y continúa su desarrollo toda la vida. negativa- transacciones. donde formó a la mayoría de sus discípulos. nutricio. la persona pro- ANÁLISIS TRANSACCIONAL cesa la realidad utilizando el razonamiento lógi- co y el pensamiento racional. c) Estado del yo El análisis transaccional (AT) es una técnica psicote. rapéutica individual y grupal que fue creada por el psi. estructuración del c) Adulto: dentro de sus múltiples funciones. niño libre y niño Desde 1958 hasta su muerte. también pueden dañar si son mal apli. El proceso grupal se mueve siempre con base en sin embargo. cuando es tancias: padre. forma la breve cada uno de estos instrumentos: destreza del individuo y el conocimiento téc- nico e intelectual. Psicoterapias contemporáneas toda forma de conflicto humano (Schneider. En él. brinda sobreprotección. Berne publicó en 1958 el artículo: “Análisis creatividad y la espontaneidad. Beneficio final es la experimentación del rebusque. Actividad son transacciones complementarias programadas por el adulto y dirigidas • Posición existencial. del destinatario. que son las siguientes. Las emociones auténticas angulares y ulteriores dúplex. Cuando una perso- de queja mutua y. verbal. Pasatiempos del niño elige el modo de sentirse y sentir a los son transacciones complementarias que giran demás. no se dé a sí mismo caricias positi. Es la forma como el adulto hacia el contacto con la realidad. Tienen tivas que merezca. Capítulo 8. Rituales son conjuntos de transacciones simples y complementarias origi- nadas por pautas culturales y transmitidas de La caricia es el estímulo intencional dirigido de una persona a otra. visible y bien definido” (Berne. nomía de caricias”. a su vez. onook-tuynook (nihilis- transacciones pueden ser simples y complejas. significa intercambio de caricias. positivas y negativas y éstas. yook-tunook (paranoide). gestual o por escrito. que necesite. Esta decisión ha sido tomada en cada ser alrededor de un centro de interés. 1969). finalmente. El re- gestual o por escrito. sea de orden físico. 1977). Existen seis formas de estructurar el tiempo: aislamiento. exasperantes. sonas nacen en la posición ok. patológica. Las caricias pueden ser: busque es una conducta inadecuada. Todo jue- vas y no rechace las caricias negativas. Todas las per. verbal. a su vez. o de ambos (Kertesz. rituales. funcional de niño libre. Cambio es la modificación de los estados del yo de los participantes. decidido en la infancia. todas • Juegos psicológicos. Todas ellas corresponden al estado transferenciales. tienen sus “leyes de eco. • Estructuración del tiempo. actividad. pasatiempos. Respuesta es la entrada en el juego. agresivas fomentada en la infancia y que reemplaza a una y de lástima. 1977). lógicos son transacciones ulteriores. condicionales e incondi. “Es un plan preconsciente cambiarla. y yo+/-ok-tu+/-ok (real). respuesta. do y rabia. y. pensamientos. mixtas. no pida las caricias positivas las siguientes características: cebo. Son “series de transacciones ellas parentales no ok: no dé las caricias positivas ulteriores que progresan hacia un resultado pre- que corresponda dar. flaqueza. Las posiciones existenciales son cinco: de vida. Si la persona sólo recibe • Caricias. pueden ser ulteriores • Emociones y rebusques. parental y que dirige la conducta del individuo” 167 . contra. que “enganchará” en el cebo. juegos e intimidad. emociones auténticas. entonces una persona a otra. El adulto racio- cionales. sea de orden físico. “la transacción del na funciona en el sistema ok puede expresar infinito”. ta). éstas. Juegos psico- humano antes de los ocho años y seguirá duran. tristeza. de a una contaminación. o será el mismo ambiente quien las obligará a • Argumento de vida. Es el estímulo intencional dirigido de caricias cuando la emoción es rebusque. El ser humano posee una necesidad de programar el tiempo disponible. Psicoterapia de grupo de diferentes personas (Kertesz. Las yonook-tuok (depresiva). teriores. Asimismo. bajo influencia yook-tuok (maniaca). Las transacciones son cinco: alegría o placer. afecto. 1977). Intimidad te toda la vida (Kertesz. generación en generación y programadas por el padre. la conservarán confianza. con sus combinaciones de positivas y naliza el rebusque y cada uno de ellos correspon- negativas. y. deshumanizadas. Aislamiento es la falta total de transacciones. tiene relación con un estado funcional. emoción auténtica no permitida. Cada posición complementarias y cruzadas. experiencias y emociones en una relación de mulos que reciban del ambiente. según los estí. no acepte las caricias posi. mie- cruzadas pueden ser transferenciales. ella actúa en el sistema no ok de conducta. go comienza con una descalificación y el cebo descalifica alguna característica del que lo envía. cambio y beneficio final. no ulteriores y ul. Flaqueza es el punto débil del interlocutor. aparato interno. La cultura que en su comportamiento. miembros y líderes restaurador y motivador. un límite interno. por último. normativo. las Práctica bases para ser miembro. en el desarrollo por lo menos. aun cuando en los talleres grupales que se flujo. en el encuentro grupal • Estructura y dinámica de grupos. lideraz. el trabajo de grupo se compone por la los encuentros grupales de AT son numerosas. se refuerzan del grupo en sus relaciones externas. 1983). El límite interno es la dis. Después. fuera del encuentro grupal. Las que están en “com. Sea bueno o malo. el grupo es tinción entre los miembros. se apren- go. proceso normal de crecimiento. por Las posibilidades de interacción que se puede tener en último. Las que se ubican 1982). espon- quier agregación social con un límite externo y. luego. finalmente. ya tienen conocimiento previo elemental de esta técni- cisión temprana depende siempre del ambiente ca psicoterapéutica. En ese sentido. pueden haberse convertido en desfa- es la distinción entre el ambiente externo y los vorables de acuerdo con las experiencias que en su vida miembros del grupo. La actividad es el trabajo tidumbre de tener que tomar decisiones a cada grupal propiamente dicho y el proceso es el tra- instante. por ejemplo. jas entraña jugar? ¿Por qué cada uno de los participantes place” se sienten responsables de conseguir que desempeña ese rol y no otro? ¿Cómo podemos salir de todos los demás se sientan bien y. pero sin conseguir resultados. y se comprometen a llevar a cabo tareas de tal manera derazgo es la autoridad en el grupo. “apúrate”. Todo grupo tiene seis elementos bási. sólo 168 . siempre se recomienda que se discutan las sien “sé fuerte” no tienen permiso para mostrar guientes preguntas: ¿En qué consiste el juego? ¿Quiénes sus emociones auténticas ni para pedir ayuda. que se re. provechosa de utilizar grupalmente los conocimientos piten con frecuencia y que pertenecen al sistema del AT es en el análisis y escenificación de los juegos no ok. ¿qué hago en este mundo?. que a cada cual le es innato. El argumento responde siempre a tres bajo del grupo sobre sí mismo. y ¿quiénes son los demás que me rodean? Si Metodología el argumento lo decidió la persona siendo muy pequeño. evita la incer. Por último. condiciones para su fun. ca en su crecimiento personal. Límite externo del ser humano. cultura del grupo. Grupo es cual. el facilitador trata de cionamiento y el trabajo del mismo. Es una secuencia de conductas tre 100 y 200 personas a la vez. participan en- • Miniargumento. las ese juego? que se hallan en “trata más” siempre están esfor. de la terminología del AT. de de mensajes contraargumentales (impulsores) manera directa o indirecta se ven involucrados. El aparato hacer comprender la interacción del yo de los integran- externo está conformado por los integrantes tes y sus respectivos argumentos. Las personas en “sé decisiones en su vida que redundarán en forma benéfi- perfecto” se esfuerzan por alcanzar la perfec. del grupo está integrada por los puntos de vista representen. En el grupo se pueden analizar y líderes. lucidez. y la información sobre actividades. donde todos los integrantes del grupo. El aparato las transacciones en el estado del yo adulto. La forma más práctica y observables. confrontados. paso a paso. Kohler (1959) observó cinco categorías psicológicos. taneidad e intimidad. 20 personas. ción y se descalifican pensando que no hacen las Después de haberse escenificado un juego (Steiner. a veces que son: “sé perfecto”. le ha correspondido vivir. Como cada persona lleva al grupo el temperamen- zándose más. Al comienzo. propias de cada persona. se pueden reproducir las capacidades. técnico y emocional. intervienen en él? ¿Cuáles son los mensajes que se cru- Las personas en “apúrate” tienen que terminar zan entre sí las personas que están jugando? ¿Qué venta- las cosas “de inmediato”. “sé fuerte”. Estas funciones. Psicoterapias contemporáneas (Berne. preguntas: ¿quién soy?. fue seguramente porque el ambiente El encuentro grupal en AT se realiza con personas que fue muy negativo y tuvo que sobrevivir. La de. e invitados. to. actividad y el proceso. los logros terapéuticos. Las condiciones del grupo incluyen el aparato externo. a tomar nuevas “complace” y “trata más”. llevan a cabo en congresos. los argumentos destructivos que han interrumpido el cos: aparato externo. cosas suficientemente bien. El li. objetivos y clase de miembros y. El adolescente es más libre de este in. Los grupos habituales son de 10 a familiar. interno está constituido por los elementos del los integrantes llegan a trazarse metas desde el comienzo grupo afectados por los límites internos. el perseguidor • Jugando al niño. en voz baja: “trata de nido respeto a tu hogar. integrantes. que lo comprende. el “trata de impedirme beber”. Se lleva a cabo con cinco parecida es: “Tú me metiste en esto”. insultarle. En este caso. y el proveedor o La variante conyugal consiste en negarle la rela- ción al cónyuge. grita a la esposa diciéndole: “Mira lo que me has no sabe afrontar sus responsabilidades y llega. el dinero para sus borracheras). es un resenti- o más participantes. Otra forma sería la de pedir a expensas de los otros. gana sobre los otros. su perse. se deja cor- interrogantes que recomienda Steiner (1982) tejar por un desconocido y cuando él se insinúa resolver cada vez que se presenta una de estas sexualmente. el “tonto protector” cuenta a todos el incidente. Psicoterapia de grupo describiremos. no puede trabajo. que lo ayuden. por ejemplo: el marido se en- el niño porque llega a la conclusión de que el cierra en la biblioteca para acabar de escribir un padre es un incapaz. El diálogo fue más o menos el siguiente: Gina: (ingresa sigilosamente con los zapatos en la mano. donde vives y tu falta de responsabilidad hace que 169 . asume la responsabilidad de dar respuesta a las La persona. su salvador Johanna. el grupo tiene 11 • Jugar a la violación. lo que se en arreglársela para descargar la responsabilidad busca es el fracaso del padre. Una variante • Juego del alcohólico. tira al suelo el cenicero y le En el fondo. algunos juegos contacto (que sería el bodeguero). matarlo. el terapeuta o la misma mujer a él alegándole que se ha equivocado y. por lo general. mañana tienes que llevar a los niños al colegio. Por lo común. a desesperarlos porque un consejo. se enfurece. su salvador (que puede de segundo grado sería cuando ella lo increpa ser un amigo. Capítulo 8. Tú eres el que tiene que El alcohólico repite muchas veces que quiere dejar la responder por qué vienes a esta hora. Por lo común. a menudo. El niño está al acecho de las avisarle que la cena está servida. lo rechaza diciéndole: “¿Qué se ha acciones. En el fondo. no te importa la casa en impedirme beber”. su perseguidor es Marianella. en voz baja: da. nunca da una caricia positiva pura. obligándolos a complacer. grado sería cuando ella se deja violar. y. y el niño dice. Consiste en pedir siempre ayu. que lo ayuden. le salen mal las cosas y nunca cumplirán. El alcohólico psicológicos comunes que se representan en ellos: repite muchas veces que quiere dejar la bebida. realizado con alumnas de psicología. en ocasiones. Al abrirla. el tonto es Mónica y el contacto es Cecilia. y. y el niño dice. rol de padre. es una mujer que juego de la violación de primer grado. en este caso una mujer. con grandes dificultades. cuando se producen. El juego lo llena de reproches). El alcohólico es Gina. Los roles son: el alcohólico. Consiste cencia nunca satisfecha. obligado a hacer”. dice: “tienes que”. él se distrae y faltas o incapacidades ajenas (“te agarré. para deshace como que no entiende el problema y le da pués gritarle. compla. abre la puerta de casa. creído usted?. se prende la luz de la sala y encuentra a su esposa). Ejemplo: Describiremos una práctica del juego del “alcohólico”. el resto de los miembros miento hacia los hombres (o hacia las mujeres). nunca has te- bebida. por qué no te acuestas?. se equivoca en el texto de la computadora. En el fondo. ¿Qué haces levantada a esta hora. como. en- ciado”) y. le echa la culpa al que lo aconsejó. luego. si desempeña doble rol). tonces. • Mira lo que me has obligado a hacer. desgra. el perseguidor dice: “tienes que”. la esposa ingresa en ese momento para imponerle nada. lo cumple. a manera de ilustración. por lo tanto. ¿que quién soy yo?” Éste sería el guidor (que. El juego de tercer (que puede ser la madre. Es empujar a los “otros” a asumir con él. tratando de no hacer ruido. sale triunfante. Marianella: (enfurecida). De ahí la importancia de los encuen- toda seguridad. Psicoterapias contemporáneas los niños ya no sean aceptados en el colegio por Los personajes que intervienen en el juego son de falta de pago. puesta y que parece nueva. ayuda en su vida estará garantizado. Tú a lo tuyo cia por el poder. ser humano se adapta psicológica y biológicamente a 170 . Cuando cambiar y se regocija de la desesperación de los demás este proceso se desarrolla normalmente. sa. algunos tratan de pagar su arrepiento en el alma haberte conocido y haberte culpa o comprar reconocimiento con dinero y otros creído y no haber hecho caso a todos los que me di. Aun cuando a veces el AT usa térmi- de trabajo. la única que te entiende es tu madre. al producirse formación necesaria para que puedas iniciar un tra. tros grupales. déjame en prenda la casaca de cuero que llevas El creador de la terapia gestalt (TG) fue Fritz Perls. nadie les y manteniendo conductas no productivas. es posible debido a que. en el fondo. déjame en paz. ha hecho que el AT se popularice haber nacido. los. tú me obligas a tomar para ser feliz. que al ser la psicoterapia una necesidad. El juego del alco- hólico responde siempre a un desafío: “atrévete a qui. existen otras formas mejores de vivir La capacidad de Berne para describir las formas de co- a las cuales tú tienes derecho. Las escenas que vienen son en los días siguientes. sólo beber. ella no te probable que la fuerza del AT radique en el determinis- comprende. molesto. Desde hace meses tengo que pedirle la vida cotidiana. nunca me has entendi- su angustia. si mo de la calidad descriptiva del argumento de vida y la no fuera por mí. luego de separarse el vuelto. El juego me comprende. comenzó a desarrollar su propio sistema. cada vez que se satisface un deseo. confía en mí. Las carencias personales y los deseos psicológicos preci- tarme la bebida”. (Se retira a su dormitorio. Gina: Gracias mamá. cada transacción que realizan res- y me has hecho creer que cambiarías y que yo iba a ponde a un argumento de vida que el grupo tendrá ser la mujer más feliz del mundo a tu lado. Sólo se podrá salir del juego mediante y yo a lo mío. nos “esotéricos”. a grupos populares que. que analizar. Cecilia: Qué gusto me da que hayas venido a la TERAPIA GESTÁLTICA bodega. de esos que a ti te gustan. me has mentido de dejar de serlo. qué sería de ti sin mí. pero también sin la decisión jeron la clase de hombre que eras. te matarías con su análisis grupal. es una competen- yo tomo para olvidar. no me comprendes. unos con mayor o colegiaturas. obteniendo caricias negativas condicionado. y que consiste en que el niño del pitan al ser humano hacia la desesperación por satisfacer- alcohólico invita a jugar a los otros participantes. No te importa nada. su “desmitificación”. el éxito de ella como y puedas estar más presentable. casi siempre familiares que se sienten a mi madre para que me preste dinero para pagar las involucrados dentro del problema. hacen el papel de víctima. inmediatamen- liendo siempre ganador. El principio básico de esta terapia es el siguiente: Este ejemplo es muy ilustrativo. yo la venderé y te daré quien primero fue psicoanalista y. Es Mónica: Otra vez discutiste con esa mujer. confía en mí. lo entienden de manera superficial y hacen de él un juego social. Bases teóricas Aprovecha y cómpralo. si no te alcanza el dinero. porque. en el fondo.) Johanna: No puedes continuar con este mismo sis- Comentario tema de vida. Los integrantes de esta escuela piensan mejor y en cuanto lo hagas te brindaré toda la in. actitud terapéutica optimista. Tú puedes decidir ser una persona con rapidez. Les trae ventajas jugar calmando Gina: Tú no me entiendes. Los mensajes que se cruzan pertenecen a transacciones ocultas. y está a precio de oferta. no tendrías ni qué ponerte encima. de la doctrina de Freud. Me menor culpa que los otros. desafiante. es de fácil comprensión y ha llegado Gina: Lo pensaré. no quiere te aparecen otros nuevos en el mismo lugar. sólo por el hecho de municación humana. tengo guardado para ti un licor fino. Si el paciente no toma su Te voy a dar dinero para que te compres ropa nueva psicoterapia como un juego más. entonces el integrantes del grupo al que pertenece. en ocasiones. tal necesidad se convertirá en un tamiento o incorporarte con tu familia a un grupo recurso agradable. nadie me entiende. el cami. de tal manera que la tamaño. cidades creativas de cada ser humano. después de graduarse de médico. cada vez que se satisface un deseo. terferencias: a) mala percepción del mundo. le será más lo que debería ser. ca con la obra de Perls. la teoría ser humano debe aprender a darse cuenta de que en el psicológica de la gestalt. riqueza de las capacidades intelectuales no es completa una totalidad mayor que la suma de las partes”. hasta 1946 en que radicó en Estados cuerpo. Utiliza. cer cuáles son. forma. alma” son dos aspectos de la naturaleza humana ín. Cada según Wilhelm Reich. lo que Las carencias personales y los deseos psicológicos precipitan al significa que no llegan a satisfacer sus necesidades ni a ser humano hacia la desesperación por satisfacerlos. las necesidades organizan el mundo psicológico fenomenológico e integran de manera armónica al comportamiento humano. disminuido el reconocimiento del propio cuerpo o el son las siguientes: a) el poder está en el presente. La experiencia actual no requiere ser difícil lograrlo a plenitud y tendrá que aprender a con. configuración. por ejemplo. “Deje su mente. Psicoterapia de grupo al campo que le rodea. Algunas de las perspectivas novedosas más convin- su medio ambiente. el cuerpo 171 . tal necesidad organiza la relación entre la persona y su ambiente. En cada momento. Falleció en 1970. timamente relacionados entre sí. que ya tiene 70 años de antigüedad. integración. La TGG considera lo que vida y tener bajo control sus emociones. asimismo. experiencia es lo que más importa. la filosofía existencial. En el caso de que se encuentre centes que sirven de fundamento teórico a la TGG. descrita en el aquí y ahora. Según los gestálticos. “cuerpo y La palabra gestalt puede significar muchas cosas. al mismo tiempo La gestáltica tiene la influencia de cinco corrien- que restituye la salud personal por medio del mante. su propio instrumento. De acuerdo con los gestálticos. Unidos. terapéuticas. sentida. sensaciones. trabajó varios años En el encuentro grupal. En el mundo entero ocupa La terapia gestáltica grupal (TGG) es rica en con. continente. y d) la terapia es muy benéfica como para limitarla a los enfermos. basándose en la Fritz (Frederic) Perls nació en Alemania en 1893. seguirlo. Capítulo 8. su motivación está confundida y no es real y sus reacciones son estereotipadas. Desde el punto de vista terapéutico. las capa. el análisis del carácter nimiento de la autorregulación del organismo. figura. sino que debe ser contactada. les es difícil recono- en el mismo lugar. c) el terapeuta es no será hacia la enfermedad. use sus sentidos”. las personas neuróticas tienen dificultad para hacerlo. así. escuela psicoterapéutica que emplea los conocimientos Todo ello es posible conseguirlo a través del trabajo de la teoría psicológica de la gestalt y que se identifi- gestáltico grupal. haciendo participar. se reconoce a la gestáltica como la sentidos y el reconocimiento de la expresión corporal. aproximadamente el sexto lugar dentro de las escuelas tenido humanístico. La teoría psicológica de la gestalt. o en que el ser humano sea más neurótico. hace recordar hoy en día a la teoría general de los sistemas. en primer lugar. La necesidad central persiste hasta que se satisface y luego desaparece para dar lugar a otra. explicada o interpretada. tes humanistas: el psicoanálisis. De una si no se desarrollan de igual modo la conciencia de los manera práctica. de inmediato aparecen otros nuevos reemplazarlas por otras. puede ser: “conjunto. también. y las religiones orientales. b) la reconocimiento de las necesidades psíquicas. sobre todo. En la medida surge en el aquí y el ahora en el grupo. por medio de su percepción total y. en aquí y el ahora tiene la capacidad de orientar su propia especial del budismo zen. el interés se centra en el en Sudáfrica. Una gestalt es un todo que incluye y trasciende a Las gestalt pueden destruirse por las siguientes in- la suma de sus partes. Todo ser humano distingue en su vida lo que es figura y fondo. no existen por completo a formar grupos en el Instituto Esalen de elementos cognitivos ni imágenes). no lo que fue. Los últimos diez años de su vida los dedicó externa (sentidos. Perls (1959) dijo: Big Sur-California. concienciación de lo obvio. sentimientos. manejar fantasías. a los cuales obedece por poder conseguir la propia responsabilidad del paciente. La metodología señales no verbales y paralingüísticas. • Desensibilización. fija. retroflexión. sobre ella. personales y comprendiendo cómo su propia persona • Confluencia. proyección. lo que la persona qui- terapeutas y los participantes del grupo lleven a cabo siera hacerle a otros. cándose somatizaciones. le será muy di- conocida la técnica de la “silla vacía”: el paciente se fícil crear nuevas gestalts en su vida. introyección. El punto central • Introyección. Como su espacio personal está lleno uso del: “yo”. figura. sobre todo. del mundo interior y de la fantasía. rrupción. La metodología consiste en enfrentar. que ejercitan el “aquí y ahora”. de que los la forma de agresividad. Describiremos brevemente algunos cambio de roles y aclaraciones sobre fondo y de ellos. como si todos formaran una pensamientos y las emociones. La TG tiene como finalidad el reconocimiento de la El paciente debe concentrar su atención en sus realidad interna y externa.. Es muy de órdenes histórico-vivenciales. Para está llena de “debes”. La metodología consis- rapeuta conoce los problemas específicos de cada parti. “yo no quiero”. zonas de relación. personas. La meto- sienta en una silla y tiene otra vacía enfrente. el modelo de interacción se centraliza lidades sobre los actos propios. propias. estriba en trabajar con sillas facilitando la re- ceso terapéutico. tar. un modelo después de haber localizado los introyectos. Es atribuir a otros las situaciones municarse con los demás. deflexión. desbloqueando su autointe- es de poca importancia el reconocimiento de las expe. para cada uno. consiste en invitar al paciente a expresar diferen- vimientos corporales. ficción irreal. las palabras. Desde este punto de vista. Es la pérdida de los propios límites tiene necesidades y obligaciones. sorial. también. “yo no puedo”. diálogos externos. Reside en hacerse a sí mismo. La persona delos de reacción. 172 . positivo de creatividad y espontaneidad. bajo “terapia” y “vivencias”. los alrededor de su director. • Proyección. expresiones faciales. gía gestáltica son ocho: desensibilización. velocidad de la expresión verbal y maneras de co. iniciada la acción que va a llevar a cerrar la gestalt. en los que no existen fronteras rígidas entre • Retroflexión. el paciente un encuentro humano: “todos juntos y bajo el mismo descarga su energía sobre su “sí mismo” provo- techo” y durante un tiempo limitado. dología consiste en generar polaridades. Son muy conocidos los talleres ges. La metodología estrella y como si el grupo fuera el mediador del pro. • Deflexión. favoreciendo la separación del “sí”. el paciente puede presentar diferentes planos de sus que conduce al paciente a proponerse nuevos conflictos. riencias infantiles en cada ser humano. za de modo metodológico un proceso creativo do. por lo cual la persona intenta explicar Toda fantasía tiene una realidad encubierta y toda idea en forma racional su ausencia de contacto sen- del futuro puede ser. a través del acuerdo. tales como mo. sensaciones tanto del medio externo como del Darse cuenta en gestáltica implica percatarse del interior. confron- confluencia. Psicoterapias contemporáneas y sus interrelaciones. Esto permite no asumir responsabi- En el grupo. Dentro de las variaciones de este méto. mitos y refranes. tono de la ciaciones. pero con los que no está de se trabajará su tendencia a usar el “pero”.. De esta manera. Es el uso que hace la persona de de su acción está en la experiencia de los nuevos mo. identificación. voz.”. Es un proceso por medio del presión de las necesidades y c) bloqueo muscular y cual la persona bloquea su sensibilidad a las corporal en el decir y hacer. diversos motivos. te en descargar la energía sobre objetos neutros. hacer diálogos externos. En la TGG. esto estimula el proceso de intelectua- mundo exterior. b) bloqueo en la percepción y ex. ción y retención. La metodología terapéutica grupal consiste en facilitar al paciente el contacto con sus Metodología zonas de relación con el método de completar la frase: “aquí y ahora me doy cuenta de. cipante y trata de conseguir. tálticos. trabajo proyecta imaginariamente a una persona significativa y con sillas. De esta manera. objetos proverbios y cuentos. el te. Se apoya en evitar el contacto una vez Los elementos que intervienen en toda metodolo. con la cual hablará sobre sensaciones. aprendiendo a vaciar elásticamente sus roles modelos de vida más acordes con su realidad. se canali- o situaciones. conductas distónicas con su yo. lización. Se trata. de “yo” con el fin de encontrar la aceptación Es indispensable señalar que en gestáltica se tienen y reconocimiento del “otro”. Se practica frente a la silla vacía. cia en comunidad. Se trata de una experien- energía pueda franquear pueda franquear la barrera hacia el exterior. A continuación. torpe. No quiere hacer nada de lo que no desea proyección puede desenmas. la barrera hacia el exterior. mundo. conducta. en la interiorización del siempre como espectador. ¿sus palabras sólo para no hacer (Polster. no llegando a consti. la cual se proyectan los elementos con los que se tuir unidades en nuestra vida. el terapeuta grupal no tiene que tomar al pie de Práctica la letra sus impresiones. ¿qué hace con los pies?. Psicoterapia de grupo • Fijación. que antes de haber sido llevado hasta su conclusión. sobre de los acontecimientos. 1975. La primera parte de la práctica consiste en la observa. Será captada por gestalt (Polster. se realiza con los circuitos de autoestima. por ejemplo. Describiremos en forma en el distanciamiento. escenificarse hasta la reintegración. El retroflector dibuja siempre una línea demar- gida. “encogerse” los brazos y las piernas es figura contra el fondo del encerrándose cuidadosamente detrás de los brazos cruzadas para que ninguna y las piernas cruzadas para que ninguna energía grupo. como voluntario para trabajar dadosamente detrás de La retroflexión es captada por el grupo en ciertos con el facilitador. • Banquillo de los acusados. ¿qué hace con las manos?. 1977 el grupo en ciertos gestos y y Kerman. la interiorización Esto permite al paciente percatarse de su juego y la reanudación del proceso. 1990): actitudes. exageración y toda transferencia. Puede indicar al hijo ofendido que dé vuelta a la frase y mencione. Es un conflicto reprimido. al no poder vencerlo. ción. daremos una breve más integrantes. la retroflexión. breve cada uno de estos procesos. ¿cuál es el tono y el de estar exageradamente consciente de sí misma ritmo de la voz?. La metodología se necesidades. por descui- están o no de acuerdo con lo do. Capítulo 8. 1974). El grupo de gestáltica interviene desemboca. descripción de 15 técnicas usadas en • Retroflexión. ¿qué siente?. Una persona pue- ¿cómo habla?. darse cuenta y no desea darse cuenta de que no carar el grupo? En la observa. La retroflexión se ca y sólo produce molestias. está haciendo nada. esta persona gestos y actitudes. rela voluntad de ver y volviendo anudar el conflicto e ir hasta el final. aprendiendo lo que es sostener y re. La práctica frente a la proyección. • Observación. Kertesz. se pide al grupo que “adversario”. produce y b) la mentalidad lábil que no permite la expe. • Retención. Cuando un paciente se queja de que tener. mirar a su terapeuta y a los de. que él no quiere hablar a su padre. el pa- ¿cómo anda?. La metodología lucha. la proyección. su padre no quiere hablarle (Polster. todo debe a sentir los efectos de mirar. “enco. el levantamiento del bloqueo y el des- a) la obsesión o compulsión que convierte a la pliegue hacia el exterior de la energía prisionera. lo intentaré mañana). algo de lo que no “quisiera” tener concien- que expresa?. ción. como se funda en trabajar polaridades. quien. y ¿qué cia. ¿qué ciente se ha asimilado a él y juega al incapaz (soy hace con los brazos?. por ejemplo. 173 . Es la interrupción de la continuidad • Proyección. el bloqueo del contacto • Reanudación del proceso. más bien. convirtiendo en rigidez a la figura-fondo catoria entre él y su medio ambiente. Es toda experiencia que se queda trun. vista con El paciente debe aprender a los propios ojos. Alguien se ofrece gerse” encerrándose cui. es el autor diga de la persona que interviene lo siguiente: de la prohibición. La persona puede supera con la toma de conciencia de sus compo- encontrar uno de dos obstáculos en su vida: nentes. los cambios en el ambiente que satisfagan sus riencia de cierre de la gestalt. 1975). a menudo. solución del problema antiguo en necesidad rí. • Interiorización. por lo general. En el momento de esta visual se resuelve restaurando práctica hay que abrir de nuevo la herida. Es una permanente retirada pa- basa en buscar figuras alternativas y anclajes en tológica que contacta de modo errado con el fantasías. ginación de estímulos. Cecilia. usted es muy joven para hacerlos. y Facilitador: Pueden hacerlo. es importante señalar las par- ra esa respuesta. El doctor J. Estoy furiosa. físicos y gestuales. estableciendo y imaginar la sensación de impotencia que se siente restableciendo el contacto. búsqueme mañana en mi ofici- • Transferencia. Además. me hizo esperar dos tre las partes del sueño. Se establecen diálogos en. pero no la puede atender. Elsa: (molesta). Adelaida. Se obser. entré a ella correctamente. Cecilia: Yo siento que aprovechó el momento y • Ejercicios de comunicación. Se trabaja el contenido y el Cecilia: Mire. usted es muy joven para proceso de la conducta. las dudas. del ser. zona intermedia por la ventana cerrada. Se observan las tres par. se desplazaba un auto muy grande donde ferior (apoyo). pero. fui a su oficina. le pide disculpas. cuando uno ve que el otro auto se aproxima y no • Zonas de la conciencia. polarizaciones. (padre-adulto-niño). Al bajar. • Acompañamiento. se usa la primera persona incorporando verbos y evitando sus. es similar a la identifica. Se liberan las energías no usadas. No se pueden los verbales. Aquí. Yo sé ción. proyecciones. y el otro no escucha tes: zona interna (yo niño). después. ambas dirán capsuladas o polarizadas.. historias. sobre todo entre las horas y no me atendió. los duelos. cuentro grupal efectuado en 1990 en la Universidad tes del grupo. Se resuelve volviendo a actuar la situación. Se trabaja la desesperación. Es importante encontrar darla. y zona externa (modales). tes de la despedida que ha estipulado el norteamericano-colombiano Brendson a raíz del de. Traigan dos sillas y b) expresión no verbal e imitación. • Trabajo con sueños. La transferencia y la proyección na y lo arreglaremos. a mi van las partes cerradas y abiertas del cuerpo: in. debería haber tenido más cuidado. Algunos de los 40 ejercicios está muy ocupado. problemas u objetos. entre otros. Total. me insultan y me dicen que no sirvo. (Se realiza). hagamos el diálogo hasta agotarlo. Psicoterapias contemporáneas • Banquillo flotante. haciendo presente la falta de satis. consecuencia de las lo que sienten. continuemos con Elsa. para poder ayu- ginarios y externos. mejor dicho. el autodesprecio. en- el propietario con Cecilia y. señorita. ima. son similares. En la curva con • Observación de los signos de conducta. Los diálogos pueden ser internos. El trabajo se hace con los circuitos Elsa: En ese momento quise decir: “qué tal raza. expone los dos lados de todas las Femenina. hasta luego. manejar. Pueden ser: a) ima. • Asuntos no resueltos. superior (contacto). ayer manejaba mi auto. sastre de Armero. nejaba era prácticamente un anciano. también temero- facciones positivas y la de recursos propios que sa. el otro propietario me dio su tarjeta y se la autocompasión. sacó ventaja. • Impasse infantil. Estando seguro el facilitador Ejemplo: Brindaremos un breve relato de un ende las características de relación de los integran. por la avenida Benavides. el doctor J. Las participantes son: Elsa. Giuliana. Facilitador: (Llamando a Giuliana). Diagonal. pero ha dicho que de todas ma- son: reconocimiento. Elsa: El siguiente diálogo fue con la secretaria del tantivos y adjetivos. valorización del tiempo y neras la va a atender. Los sueños se practican Ahora. Facilitador: Vas a repetir el diálogo que hubo con • Explosión. de conducta. me dijeron que no sabía manejar. decir adiós o resolverlos con los ejercicios anteriores. el de mi llevan a la manipulación del ambiente. fui insultada. puede hacer nada sino gritar. Aquí está mi tarjeta. chocamos.. Hagamos aho- • Despedidas. quién determina lo bueno y lo malo. propietario. • Implosión. arreglaremos entre nosotros este problema. regrese mañana. Se practica el contactarse y no puedo aguantar la injusticia”. abuela. los temores y fue. iba una persona sentada atrás leyendo y el que ma- • Concienciación en la pareja. Carol y Jessica. que los trámites que vienen son muy complicados y • Diálogo. Giuliana: Tenga la bondad de esperar. atacando resistencias. me chocan. relatándolos en el presente. 174 . Se aportan estímu. costado. Usted no sabe manejar. gestos y blarle a los míos. Tú y yo podemos llegar muy lejos jun- to (se realiza). todo ello lo discutiremos en este momen. Psicoterapia de grupo Facilitador: Adelaida. A pesar de que la PGG tiene algunas bases orgánico-bio- ¿Qué me irá a decir esta vez? lógicas. la cual está integrada por psiquiatras y psicólo- conectar con los momentos en que yo he escuchado gos. librándose de su atadura al pasado.. de mis posibilida. En los últimos años. La terapia grupal debe reemplazar al nerando conflictos. ge- su posible futuro. a éste se le brinda la posibilidad de elegir bajo su que se me atienda cuando voy a la oficina y que no propia responsabilidad la nueva personalidad que desea se me haga esperar (llora).. Los cambios terapéuticos se consiguen de manera Elsa: Usted no manejó bien. en relación con la “sabiduría del cuerpo”. Tengo rabia de lo que suce. Las primeras enseñanzas fueron impartidas hace dudas acerca de mis capacidades. quie- des.. la “unidad de las vivencias” y la “oración gestáltica”. si nes establecieron las bases para la formación del primer me las dicen sobredimensionadas. sonas intelectualizadas o en pacientes psicosomáticos. La TG no tiene Ahora. se realizan talleres de forma- para hacerlas cada vez más pequeñas hasta que sean ción profesional en forma continua.. está viviendo una dió.. PERSPECTIVAS DE LA TERAPIA GRUPAL E l grupo de terapia de adolescentes gestantes recibe aceptación o rechazo del medio. Sé que lo sucedido me hace tica.. mucho más efectiva. exijo tiempo. Si tuviera metas terapéuticas más precisas. Dialoga tico. tales muy estrictos y no sigue un procedimiento sistemá- en la cuarta tu padre y en la quinta tu abuela.. Capítulo 8. Al mismo reclamar y de exigir que se me repare el auto. Esta actitud obliga a la adolescente 175 .. se ha presen- Facilitador: En esa silla que tienes enfrente estás tú. tos. por más etapa de transición que esperamos sea para su progreso. Comparado con el psicoanálisis. sus métodos están orientados psicológicamente.es muy joven para hacerlo. en la tercera el chofer. Facilitador: Trae una silla y dialoga con ella (se De igual modo. En cualquiera de los dos casos.. rabia que sienta sé quién soy y que no cambiará a mi En el Perú. el análisis transac- háblale a tu persona. la parte filosófica de su contenido estaría realiza). me da risa. se trata de un grupo patológico porque rechazo de sus grupos significativos de soporte social y de las instituciones a las cuales ha pertenecido hasta ese día. tado asociada a la terapia conductual. sería sacar brevete. tengo capacidad grupo de trabajo... trae cinco sillas. no ha podido darse directa a través de la experimentación de las sensaciones cuenta que yo estaba a su costado y ahora quiere y de la posición optimista que puede llegar a alcanzar el aprovecharse del momento. conozco mis emociones. existe la Asociación Peruana de Gestál- persona resintiéndola.. sé valorarlas y. tenso conflicto humano que altera su calidad de vida y no siempre acepta su cambio de condición humana.. sé cómo ha- y las personas que han visto tus expresiones.. Debería practicar más. Carol y Jessica son tus amigas insignificantes. ya veinte años por los esposos Huneus de Chile. Te invito a seguir el camino. me parece que no cree en mí.. Estoy en mi derecho de paciente. asumir. En la primera está el propieta. sus integrantes están atravesando una situación de in. Su éxito está garantizado principalmente en las per- uno por uno con ellos. Elsa: Tengo mucho temor al regreso de mi abuela.. y las quiero. en la segunda su secretaria. lo valioso de esta . pero por más que las escuche. no tengo dudas de mí.. El grupo anterior al cual perteneció la adolescente. las respeto actitudes. Aquí. cional y a otros grupos de encuentro... técnica es el énfasis que aporta a lo emocional y a lo no Te pareces a mi hija que tan joven como tú ya quiere verbal. siempre me ha dicho que Comentario cuide sus cosas. Ella es la dueña del auto. no usa exámenes men- rio. metas terapéuticas muy precisas. tengo rabia de lo que me dijeron... determinados grupos caracterizados barazaron por descuido (75% según por exhibir comportamientos que Salaverry. la mujer terrorista.titutas. niños de la calle. Otra perspectiva actual de la dad es menos efectivo en el grupo terapia grupal es el trabajo con los de madres adolescentes. 1982).lo siguiente: si aceptamos la definición de subcultura coterapia individual complementaria a la grupal. Casi de Bronski (1948): “Cualquier grupo que se excluye de siempre. Un grupo de ellas se em. Por ejem. ca en los grupos con integrantes que poseen estudios se. dando énfasis a la depresión ejemplo. El control de la natali. 1994) y ninguna deseó se desajustan de las normas socia- quedar embarazada aunque hizo les pueden ocasionar rechazo y mar- poco por evitarlo. En cada subcultura se dan mitos específicos. La dinámi. cancerosos. grama que incluya el soporte físico y emocional antes. El tema central en las La terapia grupal se irá ampliando en el futuro a di. por durante y después del parto. 1966). obligando el padres de los grupos de adolescentes apoyo psicológico mediante la tera- están separados o son convivientes pia grupal. tudiar la patología por la pertenencia al grupo y la La terapia grupal en estos grupos debe tener un pro. El denominador pechada y.y apoyo colectivo a las tendencias de sus integrantes. En los estudios de En dichos grupos existirían de intenso conflicto humano que altera su calidad Salaverry (1994) y González de vida y su posible futuro. sas religiones. adolescentes gestantes. de ser usado terapéuticamente. social les es sumamente difícil por la existencia de su El padre es conocido en la calle. en el grupo las mujeres expo. Los con el delincuente. constituidos por cónyuges de diver- pre dependiente y el embarazo pro. Psicoterapias contemporáneas a aislarse del grupo de pares. al interior núcleos patológicos (1994). 1994) sobre la conducta de sus hijos. no propia subcultura. por lo que llamados grupos marginales. familia (Salaverry. lo post-partum (Black. aceptada en su grupo. 1985). (Cax. El grupo homosexual que brinda aceptación delo positivo y. De ahí la doble importancia de es- habiendo agrupaciones juveniles previas. El soporte común se dirige a ofrecer plo. en aquellas actividades que en común es la amistad. políticos y cundarios o superiores puede consistir en una exposición religiosos extremistas. Si examinamos las perspectivas de la terapia grupal Las adolescentes embarazadas y sus padres no cons.cismo”. En este aspecto. con miras a obtener el fundiza aún más la dependencia con mejor desarrollo personal e influir los padres. el tutor escolar es el primero en enterarse del la cultura dominante sea por autodefinición u ostra- embarazo. 176 . pros- adolescentes no embarazadas (Smith. los ginación de la sociedad. Por lo regular.sexo. Debe incluir la visita al ho. fiestas y colegio. El gru. Tutores y facilitadores Los homosexuales rechazan en su grupo a los afemi- mujeres son mejor entendidos que los masculinos. un fuerte lazo emocional que pue- frente a una mujer. 1982). lo mismo sucede gar de los integrantes del grupo (Konopka. y sociedad. ambos. Podemos enumerar algunos de es- miembros del grupo deben tener visitantes de grupos de tos grupos: homosexuales.mínima. sobre todo.delincuentes grupales. los homosexuales constituirían una de ellas.terapia por la acción sobre el grupo de apoyo.cual refuerza su conducta antisocial. por lo que su participación grupal es hasta hoy facilitadora puede ser vista como representante del mo. entonces. es cier- la repetición del embarazo es fácil y to que los aspectos conflictivos de frecuente. además. ofreciéndose gran variabilidad. necesitando. Las adolescentes gestantes atraviesan una situación inestables. sólo 20% pertenecie. pero no existen dos grupos igua- la actualidad merece sólo nuestra curiosidad. y el ajuste a la norma moral ron a grupos religiosos y 93% a ninguna clase de grupo. psi. cente y el grupo terapéutico.reuniones terapéuticas no necesariamente es sobre el ferentes campos de la conducta humana en forma insos. enfermos de SIDA. previa y la discusión posterior (Braen. además. sus hogares grandes perspectivas. farmacodependientes. nen su problemática sexual y humana más fácilmente desarrolla. se abren siendo. en el encuentro grupal religioso se ha iniciado el comprensión y protección compartiendo información encuentro con participantes de dos o más religiones y socialización. 1989) o entre matrimonios po de madres adolescentes es siem.en homosexuales hombres y mujeres podemos incluir tituyen grupos homogéneos. La nados. el tutor es el intermediario entre la adoles.les en su temática. (1969). UPCH. (1985). 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ANTECEDENTES M uchos historiadores del tema ubican a los precursores de las terapias de familia en los comienzos de la organización del trabajo social. Esta selección no es arbitraria. las cuales. removidas de su contexto familiar. clínico de familia y evitaba involucrarse en terapia de además. 1915). Lo impor- sistémico. se defendía la idea de constituida por la fuerte renuencia de los psicoanalistas que no era suficiente trabajar con las personas proble. cada tante de este estudio consiste en demostrar que cada vez hay más interés y curiosidad en entrelazar los apor. extender nuestro servicio a esas personas que parejas. Una de las más destacadas fue la del siglo XIX. cada uno re. sin duda. su lugar. las terapias de familia constituyen uno de los enfoques más empleados por muchos psicólogos. el movimiento de trabajo social y su cuencia que el trabajo clínico con familias se comen- interés en contextualizar las intervenciones en un ni. ésta es la mejor Tal y como ha sucedido con muchas otras posturas manera de lograr resultados completos y duraderos” freudianas. conductuales. expresó Dubois en 1907: “No debemos limitar nues. en varios países. al día de hoy. por tal motivo. rapidez en cánones inflexibles. más han creado un impacto considerable en el campo de las de una docena de terapeutas de familia. no tuvo mucha resonancia dentro del como peligroso en el peor de ellos. seminarios e institu. Grunebaum y Herzig (1990) demuestra. Psicoterapias contemporáneas INTRODUCCIÓN E n la actualidad. eventualmente. a trabajar con familias. que el movimiento de terapias de familia En principio. tales posturas cuentan Como un ejemplo representativo de lo anterior. 1912. En este capítulo. busca ayuda para sus problemas maritales. viven con él también. sis- témicas. y b) las terapias de familia con- en muchas ocasiones. lo que trajo como conse- No obstante. feministas. debe quedar claro que no existe un es pluralista tanto en su parte teórica como en su ver- monolito que podamos llamar “terapia de familia”. nera más crítica. En tiente pragmática. 1991: p. Tal y como lo nicamente con los familiares de los pacientes (Freud. 4). psiquiatras y trabajadores sociales. nunca efectuó trabajo tros esfuerzos terapéuticos al paciente solamente. terapias de familia. Para finales principio de siglo y a que. llegando. las preferencias de Freud se convirtieron con (citado en Broderick y Schrader. Debido a esta mendar y prescribir intervenciones y acciones que se misma razón. pandemónium de variadas interpretaciones. Muchas veces. feminista o cognoscitivo. entre otras). Glover trabajo clínico con familias. los libros. discute a cabalidad el caso de una pareja que porta si su uso se inserta en un modelo psicodinámico. incluso. Cada una cias teóricas particulares: a) las escuelas estructurales y con sus pioneros y sus premisas particulares. nos encontramos con una diversidad multifa. Freud se mantuvo aferrado a máticas. como poco eficaz y vel más macro. zara a ver. Ello se ha atribuido a las (1955) realizó una encuesta en 1938 entre psicoanalis- diversas influencias ideológicas que predominaban a tas británicos sobre el uso de analizar miembros de la 182 . el autor abunda en dos tenden- cética y heterogénea de terapias de familia. asimismo. continua- ron ejerciendo gran influencia durante las siguientes cinco o seis décadas. con mayor apoyo empírico y han sido evaluadas de ma- podríamos mencionar el interesante estudio de Cha. en el mejor de los casos. el énfasis la idea de que resultaba contraproducente trabajar clí- se dirigía a la familia en su totalidad. a reco- trascienda la postura clásica individual. Capítulo 9. Jackson y Virginia Satir. los psicoanalistas veían como muy inade. uno de los presupuestos básicos sistemas. de esposos). D. Producto de este grupo. como la teoría de Bateson del “doblenudo” (double-bind). Dentro otras. Aunque estas dos vertientes no son idénticas. que en la década de 1960 se creara la primera revista de pero de manera separada. Entre los pioneros cabe mencionar a Bell (1967). forma un movimiento organizado que ya tenía co- cuada la intervención con familias. mo agenda prioritaria un enfoque de familia. se llegaron a entretejer varias posturas y acercamientos de vanguardia. ofreciendo casi en forma simultánea muy inadecuada la intervención con familias. a su vez. Tales subunidades suelen estar en relaciones continuas unas con otras y se organizan alrededor de funciones esenciales que harán que el tesis medulares. John Weakland. los cuales en su conjunto le dan configuración es que un sinnúmero de psicopatologías y problemas 183 . mensajes verbales que cancelaban el anterior y que ge- neraban patrones confusos de comunicación en dichas Para la década de 1940. de hermanos. Todo sistema se compone de subunidades o sub. En esta sección expondremos su desarrollo y a la totalidad del sistema. Comenzaremos con la terapia de familia estructural. organi. algunos psicoanalistas co. Como veremos a continuación. Los resultados indicaron que. Don. Ackerman (1950). Minuchin (1974. menzaron a considerar con seriedad la idea de incluir Factores como los señalados dieron margen para en el tratamiento al esposo (o esposa) del paciente. en terapia de familia sistémica se propone que la familia es un sistema y que TERAPIAS DE FAMILIA éste. sí guardan estrechas similitudes entre sí para que puedan ser Terapia de familia estructural consideradas como modalidades de tipo sistémico. Midelfort (1957). manejo de situaciones clínicas. Jay Haley. 1993). La similitud esencial es que ambas parten de un paradigma El exponente principal de la corriente estructural es sistémico. Bowen (1976). Haley y Weakland. terapia de familia titulada Family Process y varios libros el mismo sólo era un paso tímido en contra de toda de texto que llevaban un mensaje claro y contundente: una tradición dogmática que aseguraba de antemano la familia es importante y vital en el entendimiento y lo “peligroso” de dicho procedimiento. aunque también cabe men- zadas e interdependientes. sistémicas de tipo estructural y estratégico. 1956). DESARROLLO T al y como lo indicamos al comienzo. los psicoanalistas veían como contradictorios. Wynne (1961) y Whitaker (1958). Jackson. de hijos. Tal teoría proponía que el origen y mantenimiento de la esquizofrenia se debía a que los encargados del paciente esquizofrénico se comunicaban con él/ella de modos Debido a la influencia de Freud. Un sistema es una serie de unidades. como Gregory Bateson. familias (Bateson. Iniciaremos con las terapias de familia sistema en su totalidad continúe. Debe hacerse un reconocimiento muy especial a lo que llegó a conocerse como el Grupo de Palo Alto (California) en donde tuvieron la oportunidad de reunirse varias de las personalidades más reconocidas del campo. que se relacionan unas con cionar a Aponte (1974) y a Montalvo (1973). de esta orientación. se integra por diversos subsistemas (paren- ESTRUCTURAL Y ESTRATÉGICA tal. nuestro én- fasis se dirige a cubrir dos enfoques de familia en particular. casi Es en la década de 1950 cuando empieza a adquirir sin excepción. Terapias de familia familia del paciente. Aunque esto era un avance. terguen de manera indefinida los planes de separación. a fin de cuentas. En una familia disfuncional. en muchas ocasiones. Dentro del paradigma sisté. mico. la intervención del terapeuta sistémico no los clínicos sistémicos. sus ataques y énfasis en los procesos internos del mismo. Las trimonio o. Estas fronteras entre los subsistemas son desligándose de la crisis marital. Tengamos en cuenta que. Claro está. principales en su hogar junto con su madre. ya expiatorio” de la crisis de su hogar. familia que comienza a enfermarse. ya que las mismas brindan la clave para conceptualizar el inicio de una disfunción familiar. el costo para lograr la homeostasis familiar es es posible que una hija adolescente tome las decisiones muy alto. ya que sin ellas habría una crisis familiar. el clínico convulsiones logran restablecer una homeostasis en su sistémico parte de la premisa de que el problema de ese familia. que. Por jerarquías de poder nos referimos a cómo se negocian las decisiones dentro de una familia y quién o quiénes tienen poder de decisión sobre las mismas. En el caso hipotético de esta joven. por ejemplo. Así lo plantean Minuchin. que componen una familia. importantes en el funcionamiento de la familia. cuando en realidad dimos a los cambios que son necesarios. ¿Y qué es un sistema familiar dis. toman el papel de “chivo expiatorio”. es vital entender cuatro categorías de funcionamiento familiar. el subsistema de Así. Rosman. Psicoterapias contemporáneas familiares se deben a la manifestación disfuncional y emplean el término de homeostasis para significar que desadaptativa del sistema familiar. El primero de ellos es conocido como problemas de estructura jerárquica. el costo es muy alto ya que la ho- niño no es otra cosa sino la manifestación de un sistema meostasis se consigue a través de un miembro de la familiar desadaptado. sino a todo el sistema familiar. Para el clínico familiar estructural. funcional? Básicamente uno que se caracteriza por su Minuchin (1974) afirma que. Rosman y Baker (1978) en el trastorno de anorexia nerviosa y Minuchin. los padres le han permitido Para que quede más claro. Por ello. el niño es visto como el portavoz o el “chivo adolescente con alguna dificultad física o mental. el poder jerárquico es representado por el subsistema de los padres quienes son los encargados de velar por sus hijos. Los clínicos sistémicos las que. En lugar de centrar toda familia debe lograr un balance de funcionamien- el problema de un niño en un nivel individual y con to. si un niño presenta una conducta pro. estos desbalances de poder son debe dirigirse a él. éstas tienen la función de mantener a esa familia Por fronteras entendemos que la familia es vista como unida. definen quiénes participan del 184 . En ocasiones. De acuerdo con blemática. Baker. En las familias saludables. dejando desligado al padre. alu. por lo común. lo que sucede es que las familias de éstos son muy dis- cuando un niño entra a la adolescencia. Las divisiones o fronteras en- caso. supongamos que los padres de la joven han em. de separarse. en el ciclo de vida familiar. la comunicación y acciones de dicha familia co. tomemos el ejemplo de un margen de poder decisional y de otra índole. percusiones sistémicas desfavorables. esta distribución de poder no es correcta y traerá re- Por lo tanto. una adolescente de 14 años que comienza a evidenciar La segunda causa común de disfunción se debe a convulsiones psicogénicas. En muy comunes en familias en donde existe un niño o este caso. según Minuchin y colaboradores. tre los individuos que componen tal unidad social son pezado a manifestar intenciones de renegociar su ma. los padres y el de los hijos debe quedar nítidamente menzarán a girar alrededor de la “enfermedad” de la hija delimitado. peculiaridades en las fronteras entre los subsistemas. En este una microunidad social. niños inhabilidad de poder negociar los cambios de ciclo de y jóvenes con trastornos conductuales y psicosomáticos vida familiar y otros estresores internos. Las convulsiones no fronteras son las que imponen las reglas tácitas del gra- tienen otra finalidad que restablecer que la madre y el do de permeabilidad entre los diferentes subsistemas padre se unan en una causa común (su hija) y que pos. incluso. Liebman. Dentro del paradigma estructural. o cuando una funcionales en términos de renegociar diversos cambios esposa tiene su primer bebé. Milman y Todd (1975) en jóvenes con ataques de asma. M p _________________ H H H Tipo de frontera difusa entre padres e hijos. lando al padre del sistema. En este tipo de Mientras que en una familia con fronteras difusas un arreglo familiar. genera mucho estrés en los hijos. rio” o el “enfermo” de la familia (para observar varios tipos de triangulaciones. dos miembros de la evento simple. véase figura 2). como lo sería el estornudo de un niño. para evitar enfrentarse a sus conflictos. Tres tipos de fronteras entre padres e hijos. Sobresalen dos tipos de alianzas Cuando existen fronteras claras y bien definidas. Capítulo 9. alianzas o coaliciones. sistémico. Como bien lo comenta Umbarger (1983): El cuarto factor en la identificación de un sistema familiar patológico son los triángulos. Terapias de familia poder jerárquico y de qué manera. 185 . por lo regular. se observa a la madre y al padre crecimiento del sistema. H H H Como el lector habrá notado. Desde el punto de vista propios miembros. se disfuncionales: a) la de desvío del conflicto a través de propone que el funcionamiento familiar propiciará una un “chivo expiatorio” y b) las coaliciones transgenera- autonomía saludable entre sus miembros y el propio cionales. En la primera. M p enajenan a uno de sus hijos y lo convierten en el “enfermo” _________________ de la familia. b) la de un padre y madre que para evitar enfrentarse a sus conflictos enajenan a En la figura 1 el lector puede apreciar de forma grá. familia se unen contra un tercero. La función de la Un tercer factor fundamental en el entendimien- frontera es asegurar la diferenciación y el buen funcio. to sistémico de familias es lo que se conoce como las namiento familiar. formando un frente antagónico contra el otro sus miembros. triangulaciones. Minuchin (1974) es suficiente para producir una movilización inmedia. pero suelen ser útiles al momento de realizar Figura 1. rías mayores de patología familiar tienden a traslaparse entre sí. estas cuatro catego- Tipo de frontera rígida entre padres e hijos. M p _________________ H H H Tipo de frontera clara entre padres e hijos. pero que padres e hijos transgreden los respectivos subsiste. En la segunda. suele ocurrir estrategia suele desviar el conflicto de la pareja. uno de sus hijos y lo convierten en el “chivo expiato- fica diversos tipos de fronteras. Una de las triangulaciones más comunes es la de un padre y una madre que. Esta muy difusas. ais- cantidades marcadas de patología en algunos de sus miembros sin que los padres se preocupen por ello. y Umbarger (1983) han identificado varios tipos de ta de parte de los padres para buscar ayuda médica. Esto trae como consecuencia el alejamiento mantienen muy rígidas y cerradas. Cuando las fronteras son uniéndose en común contra algunos de sus hijos. este tipo de acomodo suele ser patológico. la familia a menudo del padre y la unión transgeneracional de uno de los padece de dejadez y de poca comunicación entre sus padres con uno de los hijos. Por otro lado. se crea una coalición entre uno de los padres y y de falta de separación psicológica y emocional entre un hijo. poco claras y muy permeables. por lo mas y que se propicie un ambiente de sobreprotección general. una formulación sistémica de una familia. Las más comunes son: a) la de una en la familia con fronteras rígidas se pueden tolerar madre que crea una alianza o coalición con su hija. cuando las fronteras se padre. los cuales se repiten en secuencias regulares entre tres H o más personas. las familias son libres de M –––––––– –––––––– p reorganizarse como lo prefieran. Por lo tanto. que usan contra un hijo “enfermo” c) la madre no puede manejar al niño. Sin embargo. Una de las características de los clínicos estratégicos M –––––––– –––––––– p es el énfasis en combatir la resistencia proveniente de la homeostasis familiar patológica. en donde entrarían en función mecanismos complejos que. Psicoterapias contemporáneas Otro constructo esencial en las terapias sistémicas Terapia de familia estratégica es el de causalidad recíproca. d) el padre inter- (chivo expiatorio) de la familia. En este caso. o una nueva estructura. no se le da preeminencia ni estudio a la estructura familiar. se influyen de manera interdependiente. Asimismo. b) el niño se comporta mal. y contrario a la escuela estructuralista. detalles de los síntomas que al crecimiento o reestruc- turación sistemática de la familia. en don- H de siempre queda explícita la necesidad de resolver el problema o síntoma actual. Haley expone la siguiente interacción circular: a) el padre se Madre y padre crean una alianza torna triste y se retira. previene resistencias En esta modalidad sistémica. por su propia naturaleza. no se intenta que los a realinear los subsistemas o a cualquier tipo de inter. Varios tipos de triángulos sistémicos. iniciando o dirigiendo intervenciones estratégicas para cada problema. La fa- M –––––––– –––––––– p milia funcionaría mediante procesos circulares. espera Figura 2. e) esto ocasiona que el niño se comporte bien. Abundaremos Un triángulo en donde existe una coalición sobre esto en la sección de técnicas. g) el padre se torna triste y se retira. premisa básica en la cual se engrana esta terapia familiar ce homeostático que explicamos con anterioridad. el terapeuta establece metas claras. de la madre e hijo. Lo que todo terapeuta es- cesos sistémicos. Por tal razón. el terapeuta prescribirá síntomas o manejará H técnicas paradójicas. Para lograr esto. éste es alta- Triangulación en donde unos padres mente pragmático y concede mayor importancia a los en conflicto le piden una alianza a su hijo. En la sección de técnicas expondremos cómo síntoma del paciente para generar un nuevo sistema se las ingenia el terapeuta para conseguir vencerlas. viene con el niño y la madre. el municación. Se entiende que esto es así ya que di. tratégico desea hacer es interrumpir y desbalancear la chas familias se han mantenido funcionando a través de homeostasis patológica anterior. terapeuta sistémico. f) la madre se torna más efectiva. Para contrarrestar la resistencia. la homeostasis del sistema. lo que se pretende es usar el anterior. en las terapias sistémicas se utiliza el tér. de corte sistémico consiste en conceptualizar un sín- Asimismo. miembros desarrollen intromisión de los patrones des- vención que socave el funcionamiento desadaptativo adaptativos anteriores. Por ejemplo. de antemano. La como procesos interdependientes que logran el balan. 186 . en donde se colocará en la posición de no perder no importa lo que suceda. los terapeutas de familia estratégicos ven la familia como un sistema interpersonal análogo a otros sistemas cibernéticos. los problemas de los miembros de la familia no se interpretan Esta modalidad se identifica sobre todo con autores en términos de causalidad lineal o intrapsíquica. lo que le permitiría a una homeostasis particular y cualquier desbalance en la familia desarrollar y practicar nuevos estilos de co- las mismas crearía una crisis sistémica. toma como un acto de comunicación familiar o como mino resistencia para connotar una tesis medular: toda una secuencia de conductas que implican mantener familia se resistirá al cambio de las estructuras o pro. sino como Jay Haley (1976) y Cloe Madanes (1981). Al igual que otras escuelas sistémicas. en contra del padre. en uno de sus libros. el terapeuta asume un papel muy activo. más del padre. comenzaron a encontrar que ése era el caso en familias desadaptativas (Patterson. con el pasar del tiempo. Winkel. las contingencias que actualmente apoyan la conducta Gerald Patterson y sus innumerables colegas (Patter. Peterson y Morrison (1965) presagia- Como el lector habrá notado. se les enseña a los padres una variedad de técnicas podría explicarse por un sistema nervioso central hipo. hay un extenso modelaje de conductas inadecuadas. Patterson y Brodsky. Capítulo 9. Al principio. desviada del niño y proveerle a éste nuevas contin- son. etc. gencias con el propósito de producir y mantener unas cadas de 1960 y 1970 iniciaron toda una revolución de conductas más normales las cuales ahora competirían estudios empíricos y de conceptualización teórica. a este enfoque se le conoce hoy día de que las conductas disfuncionales son. viadas desde una edad temprana. y 187 . Liberman. el terapeuta de familia conductual-cognoscitivo que han producido y mantenido dichas conductas. En vez mente son la fuente de los estímulos y reforzadores de ello. 1974. pero. el muy productivo. psicoeducativos para que logren entender. 114]. e intervenciones conductuales y se les ofrecen módulos activo (Parker. Un procedimiento lógico para lograr la modificación dizaje y del estudio minucioso y sistemático de las in. los terapeutas de familia En particular. Dichos cambios de- berían ser dirigidos a entrenarlos para que eliminen “normales” como de disfuncionales. sus padres probable- este modelo no ha tenido líderes carismáticos. si algunas de las conductas de ese niño son des- Contrario a muchos movimientos y escuelas de familia. Un ejemplo de estas últimas un éxito resonante (Dangel y Polster. 1984). los cuales controlan las con- VERTIENTE CONDUCTUAL-COGNOSCITIVA ductas respondientes y operantes de sus hijos. en gran parte. 1993). Se desprende que. 1982). se trabaja con la premisa Precisamente. como “entrenamiento a padres” (parent training). La mayoría de los psicoterapeutas asumen que los torio. de varias teorías de apren. entre otros. Al igual que otras escuelas sistémicas. de acuerdo Durante las décadas de 1960 y 1970 el acento se con los modelos de aprendizaje social. te o respondiente (Patterson. ha sido estudiado y aplicado de manera extensa y con ciones de corte biológico. en una familia desadaptativa. se castiga o se extingue la conducta prosocial. 1969). En lugar de ello. estos modelos se presentaron en forma Stuart. implicaría cam- teracciones y transacciones familiares. Dentro de esta vertiente. sus errores en la dirigió a la búsqueda de explicaciones de corte operan. vista del aprendizaje social. modelaje. los estudios empíricos de distintos investigadores que se ubican dentro del paradigma del aprendizaje social. el cual aprendidas y otra porción de ellas se adjudican a disfun. las transacciones entre sus miembros se enmarcan dentro de patrones inte- ractivos en donde se refuerza la conducta desadaptativa. se ha nutrido. más que nada. Terapias de familia las transacciones de los diversos miembros de la familia se regían por contingencias de refuerzos y castigos. Desde el punto de de conservar la homeostasis del sistema. La tesis central consistía en postular que algo lineal y simplista. crianza anterior de su niño. Por lo tanto. el cual tiene la función medio ambiente natural del niño. 1966) durante las dé. tanto de familias biar la conducta de sus padres. 1970. se aboca a percibir a las familias padres componen la influencia principal dentro del como implicadas en un juego. Para Haley. es probable que la conducta de los primeros sirva la función de ofrecer una variedad de estímulos. niños que son llevados a la clínica por conductas inadecuadas. 1974. Citamos: terapeuta estratégico no descubre “causas” lineales que expliquen los síntomas que una familia trae al consul. de la conducta desviada de ese niño. cuales dieron paso al estudio de los procesos familiares. este ciclo se repite de ban correctamente lo que se convertiría en un enfoque modo continuo entre tres o más personas. A mediados de la década de 1960 Wahler. el terreno de la investigación era muy estratégicos ven la familia como un sistema interpersonal fértil en lo que se refiere al estudio y modificación de análogo a otros sistemas cibernéticos. De hecho. En el mis- sería la conducta antisocial de un adolescente la cual mo. los con la conducta desviada [p. condicionamiento clásico. hubo un refuerzo positivo para la conducta coercitiva de la niña y uno negativo para la conduc. 1979). las tancia y atención a las conductas indeseables del otro y. Schlesinger y conductas deseables del otro. De esta forma. Aquí. distanciamientos. sacciones maritales o de pareja no están funcionando Entrada la década de 1990 las terapias de fami- a cabalidad debido a que los miembros de la pareja lia conductuales-cognoscitivas se han alejado de modo poseen deficiencias en habilidades de comunicación considerable de los modelos de condicionamiento de sentimientos. Por ejemplo. Por lo tanto. extinguen o no refuerzan las integradas paulatinamente (Epstein. una posición de liderazgo. b) realice un mapa de la tro de las terapias sistémicas de familia se hace hincapié estructura subyacente de dicha familia (coaliciones. triangulaciones. si la niña desea salir con sus amigas tarde en la noche y su madre le contesta en la negativa. intereses y sentimientos. Dryden. 1977. quien así terminó los gritos de los enfoques conductuales-cognoscitivos relaciona- aversivos de su hija. Para alcanzar esto. recíproco e interdependiente. más placentera y de qué forma modificar cognicio- Esta literatura ha seguido creciendo y ahora también nes desadaptativas e irracionales que cohíban a uno o abarca los procesos cognoscitivos (Dattilio y Padesky. que no son apropiadas. es indispen- ques estructurales y los estratégicos. emerge todo un movimiento dentro ta permisiva de la madre. las siguientes tres acciones: a) se una a la familia en Tal y como lo explicamos en la sección anterior. hemos decidido sable que el terapeuta lleve a cabo de manera exitosa entrelazar las técnicas de ambas. durante la década de 1970 surge una nicar gustos. En la década de 1970 surge una literatura muy abundante sobre las cuales concluyen cuando la madre no resiste más y terapia conductual de parejas. y c) intervenga en forma activa para transformar tal 188 . a enseñarles a los miembros de la pareja cómo comu- Por otro lado. den. a los cuales él ha denominado procesos familiares coercitivos. en los nuevos modelos de Patterson (1982. áreas de las cogniciones y del afecto están siendo de modo concomitante. Jacobson y Margolin. a ambos miembros de la pareja (Heiman. LoPiccolo y 1990). presentan dificultades en destrezas de puro y se han acercado a enfoques más circulares. cómo emplear literatura muy abundante sobre terapia conductual de técnicas específicas que propicien una ejecución sexual parejas (Jacobson. 1988). Reid y Dishion. ambas empiezan a do con las dificultades sexuales de la pareja conocido jugar papeles importantes en mantener este ciclo nega. se parte de la premisa de que las tran. solución efectiva de problemas. Psicoterapias contemporáneas a tono con la complejidad de las interacciones de las familias desadaptadas. la niña comenzará a protestar y a escalar una serie de conductas aversivas para la madre (gritar. en obtener cambios en la homeostasis familiar patológica. el interés se encamina tivo de transacciones interpersonales. 1981). sistémicos y de interacción recíproca. le indica a ésta que salga y se vaya con sus amigas. En la misma. LoPiccolo. como terapia sexual. enredos. Así. tienden a darle impor. los mismos tomaron un giro más circular. se postula que gran parte de las dificultades entre hijos y padres se deben a un ciclo repetitivo de interacciones coercitivas y de conductas negativas que se retroalimentan entre ambos. Paralelo a esto. TÉCNICAS TERAPIAS DE FAMILIA SISTÉMICAS tantivos en una estructura jerárquica en donde existen triangulaciones o coaliciones entre hijos y padres A causa de las similitudes que existen entre los enfo. Patterson. fronteras). Asimismo. En el modelo estructural se desea lograr cambios sus. 1992). empujar muebles). la se sientan amenazados y cada miembro sienta que el depresión. El empleará para lidiar con algún problema estructural. Para lograr una modificación en la jerarquía imperante propiciará el que ella vaya tomando sus decisiones sin de relaciones familiares. pero de manera que no pendiente. Entonces. el terapeuta fomentará activamente el que a ella no la interrumpan al hablar. En la tabla 1 se presen- identificado (el “chivo expiatorio”) otorgándole. al mis. con algunos miembros. Capítulo 9. 1981. terapeuta lo acepta y lo entiende. Minuchin y Fishman. Por ejemplo. una estructura familiar sintomática e ir fomentando nuevas relaciones de poder entre sus miembros. las había para ir generando la independencia de sus miembros. en una familia con una joven de 25 años en donde sus padres no le han permitido Crear desbalances una vida de mujer adulta. se podría reinter- como las siguientes. tirán una nueva estructura de subsistemas en la familia. si un paciente de 30 años viene a terapia con para más detalles: Aponte y VanDeusen. en realidad. como es posible sólo si el terapeuta le demuestra a la familia que obvio. Si la familia está muy enredada. 1981. el cual el terapeuta luz de los cambios sistémicos y estructurales deseados. desaparecerá. sus padres quejándose de modo continuo de depresión 1991. probablemente. no nos es posible detallar todas las técnicas que el terapeuta Aquí. teniendo como resul. Por lo tanto. sino que sus confronta- ciones o alianzas temporales deben estar condicionadas de manera estratégica para ir debilitando coaliciones disfuncionales y fortalecer subsistemas deteriorados. Dichas estrategias tado la constitución de un subsistema de hijos con una tienen el propósito central de desbalancear y deshacer frontera adecuada con sus padres. Reinterpretar el síntoma Debido al espacio reducido con que contamos. y rehacer su vida más inde- él puede desarmar sus defensas. sistemáticamente. modo se efectúa. un nuevo significado. Terapias de familia estructura. Una vez que este aco. tarea que. en ciertos momentos. más a su padre y a su madre. no le corresponde. para que. el puede que ignore a otros o. ta un bosquejo de algunas de las más importantes a la mo tiempo. es fundamental confrontar y retar los En el caso del joven deprimido. pretar el síntoma como que él. éste no debe aliarse de modo permanente con un solo miembro o con un solo subsistema. ción de unos miembros contra otros. el terapeuta. el terapeuta remover o desenfocar el síntoma de la depresión. Se le explicaría a su familia que lo que sucede Acomodo y unión es que la queja de la depresión le permite quedarse en la casa con sus padres y así velar para que éstos no dis- Debido a que cada familia llega al consultorio con pa. lector interesado debe consultar las siguientes referencias Por ejemplo. incluso. entre en una coali- subsistema marital se fortalezca. abrir nuevos canales que permi- demás miembros de la familia. debe acomodarse como un experto empático entre los más trascendente aún. Colapinto. 189 . consultar continuamente sus acciones y tratará de unir se afilia. el terapeuta usará La reinterpretación del síntoma ayuda a eliminar problemas de intervenciones que irán creando fronteras donde no depresión en los hijos de matrimonios disfuncionales. las familias disfuncionales presentan dinámicas en donde sus fronteras son muy flexibles (o abiertas) o muy inflexibles (o cerradas). el terapeuta redefine el síntoma del paciente de familia estructural emplea. El propósito de esta técnica no es sólo trones rígidos y una homeostasis inflexible. Nichols. 1984. Esta labor es vigilar que sus padres no peleen. sino. Al quitarle todo este peso de encima. Esta tarea es viable si se emplean técnicas y de que no puede manejar su vida. cutan o peleen. no está deprimido. Realineamiento de fronteras Por lo común. a éste se le libera de estilos y hábitos anquilosados de la familia. el terapeuta debe intentar realinearlas incrementando la proximidad o la distancia entre los subsistemas familiares. de esta forma. Ejemplos en que la gente se relaciona con otros y con el tera. tico las estructuras de la familia. cribirle al paciente y la familia la propia conducta o sín- rapeuta es el responsable de planificar estrategias efec. Para ello. aquí se da por supuesto que los misa. Asimismo. pero se utiliza para ello el propio síntoma que se trae a la sesión. c) pres- individuo o a toda la familia a la vez. de que todo cambio a la cambios importantes en los síntomas individuales del homeostasis implicará resistencia de parte del sistema paciente sólo ocurrirán cuando se consigan cambios familiar. el te. pueden ser proporcionadas a un solo la familia que no pueden o no deben cambiar. La meta habíamos mencionado que las mismas no tienen como es mayormente pragmática. el terapeuta adquiere vencerla. toma que se quiere evitar. 190 . Éstas pueden ser naciones constantes a la familia. éstos se han ingeniado diversas estrategias para sistémicos familiares. Psicoterapias contemporáneas TABLA 1. CREACIÓN DE UNIRSE CON REESTRUCTURANDO TRANSACCIONES LA TRANSACCIÓN LA TRANSACCIÓN Estructuralización Rastreo Añadir un nuevo sistema Inducir transacciones problemáticas Acomodación Sustraer sistemas Imponer tareas dentro de la Exagerar el síntoma familia Minimizar el síntoma Moviéndose a un nuevo síntoma Reenmarcar el síntoma Reorganizar el sistema En cuanto a las terapias de familia estratégicas. para ellos inequívoca. Sí se desea desbalancear la homeostasis prevaleciente y establecer nuevos Intervenciones paradójicas patrones de relación. tas es la de intervenciones paradójicas. serían: a) decirle al paciente identificado que exagere o peuta. se hallan las siguientes. Técnicas importantes en terapia de familia estructural. Entre las técnicas usadas meta preeminente realinear de un modo tan sistemá. estableciendo directrices y asig. Al igual que otras A causa de que los clínicos estratégicos parten de la pre- terapias sistémicas. Las directrices pueden ser de tipo conductual que esté más pendiente de sus síntomas. Una técnica muy empleada por los especialis- un papel muy activo. ya tivas que resolverán el problema o síntoma. b) indicarle a o paradójicas. Dichas directrices definidas como la prescripción de tareas a la familia que tienen el propósito cardinal de cambiar las formas aparentan contradecir las metas de la terapia. por lo que aquí sólo bosquejaremos a grandes rasgos algunas de las principales. si la esposa casi las técnicas que se usarán. una silla. Por ejemplo. el terapeuta puede reen. se utiliza un cartelón en tes anoréxicas. Estos módulos pueden incluir tópicos joría o la pérdida del síntoma. Terapias de familia La explicación detrás de las paradojas es la creencia Psicoeducativa de que la familia resistirá los intentos del terapeuta al cambio. 191 . los padres le enviarán sólo Técnicas conductuales dos avisos al niño para que emita o deje de emitir una conducta dada (por ejemplo. Rosman y Baker (1978) emplearon técnicas de con- durante un lapso que varía de 5 a 10 minutos. en su estudio. más bien. En el dicionamiento operante con casi todas sus pacien- caso de la economía de fichas. las mismas van a ser Los clínicos sistémicos no estarían de acuerdo con la monitoreadas con mucho cuidado. para redirigir donde se apuntan seis conductas que los padres desean los esfuerzos de la familia y para aminorar síntomas. aislamiento (time-out) y la economía de fichas (token economy). cog- nición. Capítulo 9. tornos de conducta se recomiendan técnicas como el sis más funcional. comendado. entre otros. como autismo infantil. Diariamente. Estrategias de condicionamiento marcar la conducta de ella en términos positivos. aislado de juguetes y otros entretenimientos. TÉCNICAS CONDUCTUALES- COGNOSCITIVAS Dentro de la vertiente conductual-cognoscitiva se pueden hallar docenas de técnicas diferentes. El propósito principal es que la connotación ingenua o inocua a una conducta de al. Al final del día. no es comunicativa y se encierra en sí misma cuando su esposo le increpa algo. en casos de niños con tras- pueden concentrarse mejor en lograr una homeosta. Por ejemplo. Por ejemplo. si el terapeuta prescribe que este modelo se pretende garantizar que los miembros el paciente continúe con su síntoma. uno de los padres lo colocará sutilmente en conductuales. éste y su familia de la familia o la pareja tengan un entendimiento cla- tratarán de sabotear el intento de ayuda del terapeuta. la modificación en trastornos de niños o en trastornos de ansiedad. que el niño mejore. Si al cabo de los dos avisos el niño no res- utilizan libremente una amplia diversidad de técnicas ponde. ro de los principios del aprendizaje social y de la condi- Pero este acto de sabotaje no trae otra cosa que la me. las familias lescentes. creándose. Éstas se usan sobre todo en el manejo de niños y ado- gías al cambio y menos a la crítica mutua. características del desarrollo humano. familia despeje mitos o malos entendidos acerca de la con- gún miembro de la familia que. Por ejemplo. Al resistirlos. en especial las que se aplican en un nivel de La estrategia de economía de fichas es muy útil para mejorar el intervención familiar. pelear con el hermano Tanto los clínicos estructurales como los especialistas menor). Al redirigir sus ener. El lector interesado en profundizar sobre técnicas estratégicas puede consultar las obras de Haley (1976) y de Madanes (1981). comportamiento en niños. ción del paciente. No importa si es en el tratamiento de la esquizofrenia. harán lo contrario de lo re. generales tales como teorías de condicionamiento. los postura de que tales técnicas son suficientes para un cambio duradero. esqui- Esta técnica se aplica muy en especial para darle una zofrenia. en que se desea. hasta temas más específicos del trastorno del paciente. Minuchin. hiperactividad. manejo Reenmarcamiento (reframing) del estrés. Su uso es. dición del paciente y que obtenga un bagaje racional de era vista como malévola. En el primero. de este modo. hasta ese entonces. tal operante como que ella ha hecho esto porque ama mucho a su marido y no ha querido herirlo. Éstas son un medio para obtener una modificación en la homeostasis. Por ejemplo. miembros demuestran una marcada proclividad para sarse son los afectos negativos. a su vez. a la familia a situaciones problemáticas y les va ense- ras (comer mantecado. partiendo de la premisa de que la familia sente un cuadro de inseguridad y de celos injustificados no ha desarrollado la habilidad de negociar y solucionar con la figura de su esposo. 1989. Terapeutas conductuales de familia y de pareja (Baucom y Epstein. Si se utilizara terapia cognoscitiva. f) un periodo de seguimiento para estu- trones hostiles y coercitivos anteriores por conductas diar si la misma es viable y exitosa. el terapeuta ayudará a la paciente a que Entrenamiento en solución de problemas rete. El terapeuta ofrece do malestar en éste. se toma un problema sin resolver y se aplica el sistema de D’Zurrilla Contrato conductual que consiste en los siguientes pasos: a) tormenta de ideas. lo que. Estas técnicas suelen aplicarse más en adolescentes y entre adultos con Utilización de técnicas dificultades interpersonales. interpretar diferentes acontecimientos cotidianos como nes se conversa o se ponderan manifestaciones como el amenazantes o conflictivos. el terapeuta trae a la sesión un asunto controversial acerca de esta faceta se ha recomendado el uso de la en la familia y monitorea la manera en que ésta discute. tratará de detectar qué tipos de erro- manuales escritos que se usan en la casa. ir al teatro…) y ñando y moldeando cómo manejar técnicas basadas en canjeará los puntos por las mismas. Entrenamiento en comunicación Dattilio y Padesky. que llevan a la esposa a pensar que su esposo no la trezas se generalicen al medio familiar. 1984) han comenzado a incorporar estrategias provenientes de las terapias Diversas investigaciones han revelado el lamentable he. Para que tales des. puede ser que una joven esposa pre- municación. El tera. retroalimentación y refuerzo positivo a el terapeuta identificaría los pensamientos automáticos los nuevos estilos de comunicación. Asimismo. en pocas ocasio. d) identificar donde cada una de las partes se comprometa a eliminar la alternativa con más ventajas a favor. sino que también su esposa. Para profundizar dad. res atribucionales comete ésta. del esposo para que éste sea un agente de cambio en cientes en familias que buscan ayuda. El lector interesado en la cognoscitivas implementación de diversos tipos de contratos. el terapeuta expone puntos. Para resolver o colores que equivalen a diferentes puntos. Aquí. e) exponer un ciertas conductas indeseadas y a aumentar las deseadas. 1994. Con estos modificar estos estilos anquilosados. terapia cognoscitiva de Beck (1976). y. se han elaborado quiere. son. Una vez que se tenga siones en el hogar y se establecen tareas extraclínicas. Weiss. Para un listado de solución de conflictos. b) eliminar las alternativas o ideas ridículas o im- Una variación del condicionamiento operante consiste probables. un cuadro o mapa más claro de su procesamiento de información. cuando en realidad no lo compartir sentimientos positivos o comunicar los aspec. se efectúan se. miliares. El modelo de D’Zurrilla (1986) es muy popular ya véase a Browning y Stover (1971). entrenamiento. cuestione y se enfrente a sus miedos e inseguridades. de cooperación y de satisfacción mutua. cognoscitivas ya que han identificado que parte de los cho de que en las familias disfuncionales predomina un conflictos de pareja o familiares se deben a que sus ambiente en donde lo que tiende a comunicarse y expre. que es sistemático y estructurado. 1990. En este tipo de modali. 192 . En todo este proceso. discusiones dañinas e innecesarias. Psicoterapias contemporáneas padres se reúnen con el niño y le entregan fichas de su modo de solucionar un conflicto. En éstas. puede consultar a O’Leary y Turkewitz (1978). Muchas veces se utiliza una tifican los pensamientos automáticos disfuncionales y cámara de video para que posteriormente los miembros las atribuciones gratuitas que mediatizan las crisis fa- de la familia se observen en ciclos coercitivos. ha provoca- conflictos en una forma adecuada. peuta debe promover poco a poco otras prácticas de co. en donde se iden- maneja y resuelve el mismo. el niño crea un menú de actividades placente. plan sistemático para que dicha idea se implemente de El propósito de estos contratos es reemplazar los pa. correr bicicleta. Tales interpretaciones irracionales culminan en tos positivos de cada miembro. inmediato. se incorporará la figura No sólo los estilos de comunicación pueden ser defi. c) evaluar las ventajas y desventajas de las en realizar un contrato familiar (o marital) escrito en alternativas o ideas que hayan quedado. Bedrosian y Bozicas. otras técnicas basadas en condicionamiento operante. turales con las poblaciones señaladas. haremos un breve recorrido de las aplicaciones de las modalidades mencionadas destacando lo que la investigación clínica ha aportado. Stanton y es que el uso de las terapias de familia Todd (1982) han reportado estudios sistémicas se basa. disociativos. pero des de éxito en trastornos de ansiedad. esta mo- nos. grupo de clínicos e investigadores han documentado man. Ros. En estos trastor. no controlado. depresivos y en toda una dores (1978) reportaron una mejoría gama de otras psicopatologías. Asimismo. Szapocznik. reducción de días de encarcelación y decremento en la Debido a lo extenso de esta literatura. Incluso. Kurtines. Por gurosas (para críticas adicionales. 1975) y la anorexia nerviosa en forma empírica la efectividad de las terapias estruc- (Minuchin. Aunque estos estudios son sugestivos. Santisteban y Río. Rosman y Baker. tos de éxitos anecdóticos y no en inves- tural ha sido aplicada con éxito en tigaciones de mayor envergadura y ri- personas con adicción a drogas. pero. Melton Contrario a las terapias sistémicas. Trastornos de conducta en niños 1989. como el asma (Minuchin. lamentable ya que la implicación tácita rexia nerviosa. Szapocznik. Minuchin y colabora. Los estudios empíricos indican que las modalidades 1990). no es menos laciones y coaliciones. Kurtines. 1988). debe destacarse que este alimenticios. Liebman y Todd. 1986. Baker. los y Smith (1992) con adolescentes y enfoques de familia conductuales-cog- sus familias en casos de conducta noscitivos tienen a su favor un baga- La terapia de familia de corte estratégico delincuente. reenmarcando el problema del cierto que la aplicación de las terapias sistémicas sólo paciente identificado e. se ha aplicado con éxito en personas con je extenso de investigación empírica ron que la terapia sistémica resultó adicción a drogas. TERAPIAS DE FAMILIA co con familias que tenían niños con CONDUCTUALES- problemas de conducta. dalidad ha resultado ser más efectiva que terapias de toma del paciente identificado (el “chivo expiatorio”) corte psicodinámico individual con niños que eviden- de la atención de la familia y se dirige a reestructurar la cian problemas conductuales. Capítulo 9. Al conseguirlo. Pérez-Vidal y Hervis. De manera adicional. eliminando triangu. COGNOSCITIVAS Otro tipo de aplicación sistémica lo han reportado Henggeler. incluso. Esto es de 85% en pacientes jóvenes con ano. Estos terapeutas de familia usan como marco conceptual el modelo sistémico estructural. Morris. quienes se han dedicado a trabajar con familias anteriormente descritas de entrenamiento a padres 193 . Terapias de familia APLICACIONES E n esta sección. sinopsis de hallazgos importantes. 1983. el terapeuta de familia intenta desenfocar el sín. comienza en su totalidad la terapia cadas con éxito en diversos trastornos psicosomáticos y familiar. podrían usarse técnicas ha sido evaluada de modo crítico y riguroso en pocos conductuales para promover un cambio sistémico. en recuen- en donde este tipo de terapia estruc. han desarrollado diversas VERTIENTES SISTÉMICAS estrategias culturales acordes con la ideología de las familias latinas para lograr insertar a éstas en el tratamien- Las terapias de familia de tipo estructural han sido apli. Desconocemos sus probabilida- En un estudio prospectivo. latinas con problemas de drogodependencia y niños con problemas conductuales. sólo haremos una conducta criminal. No pueden pasar inadvertidos los estudios de Szapocznik y colaboradores (Szapocznik y Kurtines. 1986). to. que respalda su uso y efectividad mejor que un grupo control en la (Gurman. familia creando nuevas fronteras. Los resultados indica. Foote. Sudweeks y a Martínez-Taboas. Kniskern y Pinsof. véase su parte. 1978). además. trastornos psiquiátricos. Szykula. más bien. Sayger (1987) emplearon exitosamente terapia de familia de corte estratégi. (Harris y Bruey. luego. Más aún. (Jacobson y Addis. Por ejemplo. a su vez. estas estrategias van familiar conductual-cognoscitiva en trastornos de tipo encaminadas a que los padres del paciente reduzcan la sexual (Whalen y Perlmutter. autismo. Schwebel. rapia marital. en ños). 1993. De 1986 a 1996 han aparecido más de dos docenas de investigaciones clínicas controladas y más de una Dicha opinión está reforzada por estudios y revisio- docena de revisiones de dicha literatura (para una expo. Dunn y Schwebel Munroe y Jameson. Los resultados revelan que esta década de 1960. la terapia 194 . Aunque la terapia conductual marital bajo ninguna nados modelos de familia. c) las críticas recientes a determi. Diversos estudios impecablemente diseñados revelan que las intervenciones de familia de tipo conductual Misceláneas son muy efectivas para reducir el uso de medicamentos. 155]. encopresis. véase a Alexander. Jacobson. Así. Por lo tanto. Los resultados indican que las 1984). Holtzworth. no suele haber sustituciones de sínto. y. Esta modalidad si el problema identificado es de la pareja. Sin embargo. 1988) y en pacientes obsesivos-com- 1990). Tarrier y Barrowclough. en aprendizaje social. 1986). 1988). les y las cognoscitivas eran efectivas en aportar cambios cia de efectividad tienen a su favor. deseamos resaltar tres aspectos: a) el énfasis reciente en la investigación empírica en ciertos modelos de familia. Kazdin. En cuanto a las terapias de (1995) en un metaanálisis de 15 estudios clínicos de te- pareja. Psicoterapias contemporáneas son muy efectivas en diversos trastornos de infantes. más favorecida en un nivel empírico. 1989. el porcentaje de Esquizofrenia funcionamiento totalmente normativo estaría como en 40%. Al contrario. Jacobson y colaboradores (Holtzworth-Munroe. Boyd y McGill. b) la elaboración del individuo Robinson y Jacobson (1987) hacen el siguiente se- ñalamiento: dentro del sistema. pulsivos (Hand. no hay ne- consiste en orientar y educar a los padres sobre los pa. Deklyen y Whisman. Problemas de pareja tales como niños con problemas de conducta. enuresis. hay margen aún para el cambio. Dunn y sición detallada de ella. han realizado una labor programática sobre la mejorías conseguidas son. recaídas y sintomatología en estos pacientes una vez Otros estudios reflejan aplicaciones exitosas de terapia que regresan a su hogar. modalidad. por ejemplo. sientan un gran alivio emocional nefician de una manera u otra la mayoría de las parejas (Dangel y Polster. hay evidencia que indica que esta INVESTIGACIONES EMPÍRICAS modalidad es viable para una proporción sustancial de parejas con problemas [p. trastorno de Los terapeutas de familia conductual entienden que identidad sexual y fobias escolares. 1994. nes más recientes (Jacobson y Addis. lo usual es que cuando el niño mejora. 1994). como lo serían puntuaciones totalmente normativas. en muchos casos. 1995). circunstancia puede ser presentada como la solución total a los problemas maritales. aplicar de manera gradual y progresiva técnicas basadas Jacobson. 1984. encontraron que las terapias conductua- noscitivo son las más investigadas y las que más eviden. Martínez. el consenso es que las de corte conductual-cog. al momento de escribir estas líneas. las críticas y la hostilidad al paciente niños con problemas de aprendizaje y del desarrollo (Fallon. los ni- rámetros y características de la condición y. es la mas. cesidad de tratar a otros subsistemas (ejemplo. en familias con sobreprotección. Más aún. AVANCES RECIENTES E n esta sección. En parte. Contrario a miedos y dudas expresados en la en problemas de pareja. en donde se be- los padres. 1988). si se adopta Taboas. un parámetro conservador de mejoría. hiperactividad. 1984. firmes y efectividad de las terapias conductuales cognoscitivas estables. 1978. ésta ha generado más investigación que todos los demás enfoques de familia RESULTADOS DE juntos. 1993). significativos a la relación de pareja. sino en la mera tradición que con 1992. [. subsistemas (por ejemplo. secundamos a idea de que es necesaria e imprescindible la han notado que al haber cambios Nichols (1987) cuando señala lo presencia de toda la familia en el consultorio significativos en el paciente iden- siguiente: para generar cambios sistémicos familiares. Capítulo 9. Aun cuan- cionales relacionadas con la pareja.. Hay muy pocos estudios cología de la familia” en donde hay una preocupa- para poder contestar esta importante pregunta con ción por el individuo. 1987. 1985). triangulaciones y otros tenacidad la idea de que para ofrecer un servicio efectivo procesos sistémicos. tema familiar (véase el voluminoso libro editado por L’Abate. al momento. ésta. Holtzworth y Jameson (1994) des dentro del sistema. 1988) y las de tener necesariamente que involucrar a procesamiento de información (Dobson toda la familia. 32]. ésta suele ser el producto de las personalida- visión de Alexander. mero considerable de terapias de familia. rios e integrativos entre los niveles individuales y los No obstante. 1994). casi ninguna interacción es simple- logra modificaciones relevantes en cogniciones disfun. Terapias de familia conductual-cognoscitiva. los modelos de familia más de orientación psicodinámica y humanista. trado hasta la saciedad que es posible variables individuales como las psicobio. en donde hay muy poco o nin.] Necesitamos esta visión parece dejar claro que las terapias de familia que más dual para poder ver los procesos de familia como moldeados por las propiedades emergentes del sis- efectividad han demostrado son las conductuales y tema y también como originándose en las necesida- las sistémicas de tipos estructural y estratégico. que una posición radical sistémica im. los mismos comienzan 195 . Resulta interesante que. el tiempo se concretiza en posiciones dog- Este paso nos parece muy acertado ya máticas. algunos terapeutas de familia de o de los miembros de una pareja. tificado. ser efectivo trabajando sólo con ciertos lógicas (Chess y Thomas. realizado. No obstante. Consideramos que los innumerables plicaría que todo lo que hemos apren. la reciente re. esta recomendación milia. debe acudir gún margen para explorar el nivel individual del niño a las sesiones. En des y acciones individuales de los miembros de la el metaanálisis más extenso y sofisticado hasta ahora familia [p. pero insertado dentro del sis- alguna certeza. en donde Estudios recientes no parecen favorecer la En definitiva. Wachtel. EL INDIVIDUO DENTRO DEL SISTEMA CRÍTICAS Y OBSERVACIONES Una crítica que en forma repetida se le ha hecho a las RECIENTES terapias de familia. Incluso. en especial a las de corte sistémi- co. Shadish y colaboradores (1994) confirman lo ya expresado y añaden que las terapias de familia En nuestra opinión. Szapocznik y colaborado- importantes e informativas como para res (1989) en muchas ocasiones trabajan no considerarlas o al menos integrarlas con lo que ellos llaman terapia de fami- con modalidades sistémicas. en los corte intergeneracional recomiendan que acuda parte últimos años. Creemos que a esto se claro es si las terapias de familia son más efectivas encamina lo que algunos autores denominan “psique las de tipo individual. incluso los gestores de un nú- Toda la conceptualización y formulación del caso ad. es que el individuo parece disolverse en el sistema. defiendan con quiere su base en coaliciones. lia de una sola persona. do el proceso de interacción parece tomar una vida En cuanto a las terapias de familia. las in. Nichols. proceso.. se están haciendo esfuerzos para retomar al in. Para rematar aún más y Kendall. estudios provenientes de las terapias de dido de otras modalidades de terapia familia de corte conductual han demos- individual no tendría sentido. Más aún. sin trapsíquicas (Horowitz. lo que aún no ha quedado del todo niveles más macrosistémicos. 1993) han resultado ser muy esta posición. en ciertas modalidades de terapia de fa. el marital). de terapia de familia. en su totalidad. es la única que En las familias. de la familia extendida. propia. hasta el complejos son los que hacen esfuerzos conciliato- momento. Pese a ello. sólo han mostrado resultados erráticos. 1986). mente el resultado de procesos grupales. no parece basarse en los resultados de investigaciones de dividuo dentro del sistema (Feldman. llegando. CONCLUSIÓN E n unas cuatro décadas. al mismo terapias de corte individual. propicie en el lector la suficiente curiosidad intelectual mento por la investigación clínica y empírica. Esto no como para motivar el conocimiento o aplicación de ta- deja duda en cuanto a que hay un núcleo de situaciones les modalidades de tratamiento. Por lo tanto. Esperamos que la lectura de este capítulo de familia. práctico. lejos de tiempo. En este capítulo ticos) ameritan casi de manera obligatoria un enfoque hemos expuesto al lector dos modalidades de terapia de familia. y que éstos generan cambios sistémicos. En ocasiones. estudios re. que el reto principal consiste en tratar de integrar dico. creándose. Psicoterapias contemporáneas a rebotar por el sistema familiar. las cuales están siendo favorecidas al mo. acarrean influencias interdependientes y recíprocas de pero la investigación empírica no deja dudas de que las un nivel a otro. clínicas que ameritan una postura que vaya más allá de 196 . Siendo congruente con nuestra contribución sobre Otra observación que deseamos hacer es que los terapia integracionista en este mismo libro. so. en especial los de corte sistémi. en muchos casos. Desde nuestra nejan los cambios en niveles múltiples y cómo éstos perspectiva. Ciertamente. las terapias de familia han pasado a ser de una modalidad incipiente e innovadora. cognoscitivas. traen en la vida del paciente bene- cientes no parecen favorecer la idea de que es necesaria ficios profundos que pueden llegar a ramificarse en un e imprescindible la presencia de toda la familia para ge. minimizan en forma muy precipitada los aportes de ferentes modalidades tanto en un nivel teórico como las terapias individuales (psicodinámicas. algunas condiciones clínicas (esquizofrenia. a una totalmente establecida con un respaldo una psicoterapia individual. inclu. en definitiva. a afirmar que esca. cambios sistémicos. nivel interpersonal. creemos terapeutas de familia. los cambios sistémicos producen cambios individuales sean las de valor clínico duradero. autismo. provocar deterioro. La noción ya apoyada empíricamente de que experienciales). pronostican con mucha ligereza recaídas o crisis si invita a una reflexión conceptual acerca de cómo se mano se profundiza en un nivel familiar. problemas conductuales en niños. a veces. nerar cambios sistémicos familiares. esto puede ser verdadero en algunos casos. algunos trastornos psicosomá- empírico y conceptual considerable. R. S. 9. 58-68. (1995). N. L. D´Zurrilla.. Nueva York: Brunner/Mazel. Handbook of behavioral family therapy Brunner/Mazel. A. nalysis. H. D. The psychodynamics of Chess. Treating rela. M. D. Handbook of family therapy (pp. Bedrosian. (1971). Alexander. Cognitive behavioral therapy with fami- ment of marital discord. (1955). R. Resource Exchange. (1994). (pp.). Haley. Terapias de familia REFERENCIAS Ackerman. Gurman y D. Bowen. 254-263. Research on marital and family thera- therapy. y Kendall. S. J. (1993). M. (1990). y Polster. E. y Bruey. Jackson. Madrid: Alianza Editorial. Nueva York: Wiley. 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Ellis fue el de que los efectos emocionales y de conducta de un que obtuvo la mayor frecuencia en ser citado junto con individuo están determinados. por el otros autores cognitivo-conductuales (Meichenbaum. de quiátrico. leer cientos de libros y artículos de filo- 1985d. la más representativa influido en forma sustancial en las aproximaciones entre las 10 teorías de mayor influencia en el campo contemporáneas del desarrollo personal y los proce. en gran medida. de Ellis. público y de relacionarse con el sexo fe- ca de esta línea terapéutica. muestra la gran influencia de la TRE en los terapeutas Desde su surgimiento formal en 1955. la felicidad y el bienestar. miedo de hablar en y México) dedicados a la teoría y prácti. y artículos de filosofía y de psicología. DiGiuseppe. Heppner y Rogers (1982) llevaron a un conjunto de procedimientos activo-directivos. cientos de des en el área social (Ellis. 1980.cabo un estudio de análisis de frecuencia de aproxi- tructurados y de tiempo limitado que se utilizan para madamente 14. además Americana de Terapia Familiar y descubrieron que de que supuso un nuevo impulso en el desarrollo his. Una fuerza significativa que ha contribuido a esta. ha sido ellos fueron. Ellis y Bernard. Se basan en el supuesto teórico subyacente los artículos publicados después de 1957. Esto doctor Albert Ellis. Ellis leyó cientos de libros tratando de encontrar explicación Hauck. también. Sprenkle.clínico. Smith señaló que la vestigadores que han surgido a partir de ellas han TRE fue. Asimismo. Bertrand Russell y Watson). 202 . 1973. Ellis inicia sus investigaciones abordan- (1982) reportó que. y. Psicoterapias contemporáneas ANTECEDENTES L as teorías cognoscitivistas y los terapeutas e in. matrimonio y pareja. 1962. Mahoney y Thorensen). Marcus Aurelio. con sus amigos podía ayudarlos cuando éstos estaban Ellis ocupó el segundo lugar junto con Carl Rogers ansiosos y/o deprimidos en alguna área de su vida. 1985b. 1982. a través de las do. entre y significado a lo que él conside- y Wessler. Italia. 1984. Carl Rogers y Albert Ellis. Keeney y Sutton (1982) entrevistaron a blecer las terapias cognitivas como una aproximación 600 terapeutas clínicos y miembros de la Asociación viable a la prestación de servicios psicológicos. Bandura. comprobada por muchos de los pro. La literatura sobre investiga. 1957c. Coué. 1985a. en busca de la respuesta a sus Wessler. Bernard y Freud. haciéndose menino). 1980). Inglaterra. Ellis lle- cenas de libros que han sido publicados gó a estar interesado en la filosofía de sobre el tema (Ellis. Ellis y Abrahms. Alemania. A.de psicología durante dos años y detectaron que.en el proceso descubre su habilidad de que al hablar tribuciones había hecho al campo de la psicoterapia. Ellis y sofía y de psicología (escritos de Epicteto. predominantemente. en orden descendente. sos de cambio humano. en su vida en esos momentos. 1980. 1980. zó a enfrentar serios problemas físicos (ne- do (Estados Unidos. 1957a. 1972a). Australia. Emerson. Dewey y Bertrand raba como su problema emocional Russell. al preguntar a 800 psicólogos do temas como el sexo. Francia (timidez en general. Los inicios de la TRE pueden ser delineados a pia con mayor influencia dentro del campo partir de la vida personal de niño y adolescente clínico. la TRE ha de América en los años recientes. R. es. Dewey. 1985a. Wessler y ellos los de Emerson. desarrollada por el Sigmund Freud. Virginia Satir. Grieger y Boyd. sido una de las formas de consejería y de psicotera.los teóricos que más influencia habían tenido sobre tórico de las terapias cognitivo-conductuales. así. Ellis y Whiteley. la terapia racional emotiva (TRE). cuando comen- fesionistas de la salud mental en el mun. 1978. y clínicos a quién consideraban el autor que más con. Walen. entre 1920 y 1930. dejar de vivir la ansiedad que problemas psicosociales. amor. sentía y que le provocaba dificulta- ción y del área clínica de la TRE es inmensa. 1957b. Becker. Bertrand Russell. Smith En 1939. 1979. fritis aguda) y problemas de personalidad Holanda. 1985c.000 referencias de tres grandes revistas tratar distintas alteraciones de orden neurótico y psi. modo que éste tiene de estructurar el mundo. nuevos artículos y estudios aparecen cada año. Las terapias cognitivas son Heesacker. 1983a. Joyce. Motivado por lo que pasaba manifiesta.y antes de Freud. y se dedicó a 1958a. pues frase: “no son las cosas del mundo las que perturban brinda a las personas la posibilidad de obtener los me. 1985). La filosofía personal disfuncional y el Russell. dará a no tener perturbaciones emocionales. el filósofo estoico romano. es la filosofía personal. 1950. humanista porque ayuda percibir y pensar sobre ellas”. d) El hombre aplicándolo en su práctica clínica hasta 1953. 1956a. Como es evi- Dryden y Golden. Ellis coloca este punto de vista el doctor Robert A. Para 1947. sistema de creencias de las personas se consideran el ob- y de los psicólogos incorporó algunos puntos de vista jetivo básico. La TRE Para 1955. J. tes puntos: a) La razón y la lógica. Marcus cológica es el resultado de nuestras interpretaciones Aurelius. creencias del individuo. al desarrollo del potencial humano. lógica. cita a Epicteto. y abandonó la orientación tradicional psicodinámica La filosofía racional emotiva se plantea cómo el (Ellis. John Dewey. y comienza formalmente como psicoterapeuta dentro La filosofía TRE puede resumirse en los siguien- de la línea de terapia sexual y matrimonial. quien en los El desarrollo de la TRE se debe. b. Low con sus padres. periencia humana. 1949a. maestros y otras instituciones culturales (1952). Bertrand idiosincráticas. ser confirmado por alguna forma de ex- no científica en la cual se practicaba el psicoanálisis. sino sólo herramientas necesarias que permiten filtrar ta. dog- ción como analista en el Instituto de Karen Horney. emocional al usarla para pensar con claridad. por sí mismas. optimista. ser humano adquiere su conocimiento. considera como las concepciones del mundo que tie- 1958). El de terapeutas como Adler (1927. Baruch Spinoza. La TRE Tal posición epistemológica de relativismo es cen- se vio influida por muchos escritores de diversas escue. se puede mencionar que ha terminadas. Rotter (1954). La TRE rechaza alcanzar las metas planteadas. Herzbeerg (1945). c) El racionalismo es una postura él continuaba creyendo que era la forma más profun. Sin embargo. esto se relaciona con la epistemología. dente. a su esen. decide cambiar el nombre “constructivista” en una perspectiva histórica cuando a TRE (Ellis y Bernard. le gustaba trabajar como psicoanalis. eligió como pasatiempo la tarea de ideas que tenemos y que consideramos verdades abso- estudiar a los filósofos. Dichas interpretaciones la TRE las claridad de las otras terapias de la década de 1950 (Ellis. filosófica opuesta a otras maneras de explicación anti- da de terapia y en 1947 inició su análisis y capacita. se au. 1929). Al principio. pues expone que la perturbación psi- las filosóficas. obtiene el grado de maestro autores cognitivos Ellis los leyó después de haber plan- en Psicología Clínica de la Universidad de Columbia teado las bases de la TRE. esto le ayu. son elementos suficientes para llegar a una verdad. A principios de la década de 1960. Johnson (1946). emocionalmente a los seres humanos. que al principio fue lla. tamente empírica y el conocimiento científico debe. cuando no sólo vive de la razón. la meta de la intervención terapéutica. Capítulo 10. sino la forma de dios para lograr un cambio. Terapia racional emotiva Posteriormente. desde ta una posición “relativista”. el sistema de primer colega y socio en su nueva forma de tratamiento. Ayer. Hans Reichenbach. Harper. surge la TRE. y desconfirmadas. 1989. autoritarismo y revelaciones. A partir de entonces. en 1943. científica del conocimiento. adquirido de su experiencia personal y del contacto Horney (1939). Coué (1923). Dryden y Ellis. conocimiento y el entendimiento que las personas han Dubois (1907). Kelly (1955). pero puede ayudarse de ella empezó a desilusionarse de la teoría y la eficacia de la para dirigir su existencia y disminuir su perturbación orientación psicoanalítica. como el espiritismo. A. a pesar de sus dudas acerca de la manera en principio. leyes del universo para la conducta) y acep- sido filosófica y controvertida debido a que Ellis. contribuyendo a El conocimiento y la verdad no son absolutos en la que éste consiga su bienestar personal y trabaje para mente de la persona que los piensa. Frankl (1959). aun cuando a algunos de tales son susceptibles de ser analizados y modificados en te- 203 . explica que el conocimiento que adquirimos está in- mada terapia racional ya que ponderaba los aspectos fluido por las interpretaciones que imponemos a nues- cognitivos y filosóficos y se pretendía diferenciarla con tras percepciones. b) La ciencia es estric- ses en el terreno de la ayuda y solución de problemas. no obtiene el grado de doctorado. matismo. pero sobre todo por Epicteto. primeros cien años antes de Cristo escribió su famosa cial orientación optimista y humanista. Karl Popper. sosteniendo que si una persona lutas son como hipótesis susceptibles de ser rechazadas adquiere o tiene una filosofía de vida sana. Esta teoría plantea que las la edad de 16 años. en parte. 1986). tral en la TRE. todenominó psicoterapeuta en lugar de psicoanalista consistencia y realismo (Ellis. junto con su ne una persona. la idea de que existan “absolutos” (no hay verdades De los inicios de la TRE. en parte porque le permitía exteriorizar sus intere. 1962). la verdad contra la falsedad. se espera que construya una imagen tivo porque la mayoría de las personas opta por más realista de sí mismo y del mundo en el cual vive. encuentran muy difícil pensar de un modo hipotético-deductivo fundado por Hempel (1966) y objetivo y racional en situaciones problemáticas.tífica. De • Interés social. al menos. Este tipo de evaluaciones que La TRE depende de la evidencia em. con el objetivo de que logren sus metas y su filosofía y creencias personales de autoderrota. que esto las anule. ellos puedan primer lugar por sí mismas y colocan sus pro- adquirir la información correcta. 1965. la gente hace es pernicioso. cambio. La TRE define a la racionalidad. . esta teoría pretende no sólo evitando el dolor innecesario. pero sin es verdad. a la objetividad y a la a sí mismas y a otras como “buenas” o experimentación controlada. metas perfeccionistas y propósi- versión del positivismo lógico. expresada por un paciente. ya que de- pírica y de la deducción lógica de las dica su vida a comportarse en función hipótesis que se basan en hechos” El conocimiento y el entendimiento que las de la aprobación de los otros y. un poco por encima lógica y construyendo creencias de autoayuda. cuando poseen ideas absolu- La base filosófica de la TRE es una tistas. no la obtiene. elaborado por Kuhn (1970) y Lakatos (1970).y a actuar de una manera funcional y adaptativa (efi- terminan la forma en la cual las personas adquieren ciencia). La TRE se aboca al pensamiento científico den ser pensamientos propios de actitudes racionales que lleva a conclusiones objetivas. ya que cuenta con su pensamiento para ob. de los de los demás. muchos de los cuales pue- vida diaria. debe subrayarse que. personas han adquirido de su experiencia per. que al La meta principal de la TRE consiste en ayudar a modelo inductivo de Bacon. vivir y divertirse en una comunidad y grupo so- La TRE resalta la importancia de los valores hu. y enriquecerse como imbuirse en los ideales de la ciencia. tener la evidencia exacta y para pensar con lógica. Psicoterapias contemporáneas rapia al enseñarle a la gente un método cuando poseen valores racionales. 1985). de manera inevitable.] “malas”. La adhesión de Ellis al ca TRE es el valor humano (Ellis. Cuando los individuos se de la ciencia es más parecida o semejante al modelo devalúan. En su práctica clínica.en términos de sus metas básicas e hipotetiza que si la nocimiento. la pregunta apropiada de la TRE es: “¿cuál es la evidencia que tienes para creer • Interés en sí mismo. así. El interés social es racional y posi- tales evidencias. cial. si no actúa moralmente. los seres humanos a pensar en forma racional (cien- La razón y la lógica en el ser humano son elemen. positivismo se manifiesta a través de los 1972). tienden a se refiere a una tradición filosófica que experimentar perturbación emocional. Se sacrifican hasta cierto tenta que el paciente identifique qué de lo que percibe punto por aquellos a quienes quieren. . peña un papel trascendente en la prácti- dad intelectual. interpreta la ciencia como un método Un concepto humanista que desem- ejemplar de todas las formas de activi. meta principal de la gente es vivir lo mejor de la vida. a como también son considerados como mediadores las emociones adaptativas y a la conducta funcional entre los estímulos de entrada y la adquisición del co. su filosofía humana. clara y flexible). Por cada creencia (Ellis y Bernard. Ellis señala que muchas pertur- artículos en los que afirma que la TRE: baciones humanas se basan en el prin- “está muy cercana y unida al empiris. maestros y se devalúa a sí misma percibiendo no obstante que la posición de otras instituciones culturales son susceptibles que ha fracasado. Las personas tienden a funcionar sanamente los derechos de los demás y favorecer la vida en 204 . en científico. tiende a proteger manos. luación es la esencia de la miseria enseñarle a la gente un método científico. si (Ellis. usando la evidencia pios intereses. nérica del positivismo. Asimismo. el cual tos matizados de excelencia. La TRE busca convertir en cientí. sino capacitar a personas tendrían que adquirir e interiorizar los si- los pacientes para emplear un método científico en su guientes valores y metas. 1973). La autodeva- de ser analizados y modificados en terapia al Ellis va más allá de la categoría ge. a tener emociones apropiadas tos cognitivos que son usados por la TRE ya que de. sonal y del contacto con sus padres. cipio de que las personas se califican mo científico. Las personas sensatas y que eso es verdad?”. sanas emocionalmente suelen interesarse en ficos eficaces a los pacientes para que. Se in. así sean más felices. [. Las perso. ser. La gente sana acepta el hecho de que las utopías son inalcanzables y que nunca conseguirán todo lo que quieren. y tiene muy claro que es poco pro. tienden a ser más objetivos. algún interés creativo. por lo menos. a menudo. Este tipo de personas no pide ni ne. Las personas no se atormentan bién. por sabilidad de su vida. en lugar de Para la mayoría de las personas resulta saludable y satisfactorio echar la culpa de forma defensiva a los demás involucrarse de forma vital en algo fuera de sí mismas y poder o a las condiciones sociales por sus conductas. fuera de sí mismas y poder ser. Piensan que es poco sensato esforzarse por alcanzar el placer. teniendo. Rechazan la idea de evaluarse en fun- pluralista y no fanática cuando emite opiniones ción de sus logros o de lo que opinen los demás. mundo de probabilidades y de continuo cam. 205 . Se han dado cuenta de que vivir adaptadas aspiran a conseguir los placeres del en este mundo de incertidumbre no es horrible presente y del futuro. Las personas bien nunca existirá. reflexionando sobre ellas y evaluando sus con- sino que tratan de cambiar las condiciones que secuencias según les lleven a conseguir metas a sean susceptibles de modificarse. pero asumen que no van a vivir eterna- mente y que es mejor pensar en el hoy y en el mañana sin obsesionarse con gratificaciones inmediatas. descontento y hostilidad. garse. o la falta total de ansiedad. Los individuos na parte de sus vidas alrededor de él. pero. Las personas asumen la respon. que no lo son y teniendo la sabiduría para dife. • Autoaceptación. ni podrán evitar el dolor. pero no sacrifican el ma- y. bio. a la vez que cooperan con lo menos. Las personas sanas simplemen- renciar entre ambas. donde no existe la certeza absoluta y quizá • Hedonismo a largo plazo. científicos y racionales denarse o de condenar a los otros como per. que organizan bue- • Alta tolerancia a la frustración. En ciertos in- los demás. abierta al cambio. pero no temeraria. • Involucrarse en ocupaciones creativas. te se alegran de estar vivas y se aceptan a sí mis- • Flexibilidad. sobre los otros. Les gusta que ñana por el bienestar pasajero de un momento. Los sujetos saludables el derecho a equivocarse. La gente saludable tiende a arries- • Aceptación de la incertidumbre. Por lo general. para sí misma ni para los demás. haya un orden. incluso nas sanas aceptan la idea de que vivimos en un cuando hay muchas probabilidades de fracasar. divertirse. Terapia racional emotiva sociedad. Son hedonistas. a intentar hacer lo que pretende. resulta fascinante. Se abstienen de con. racionales se otorgan a sí mismos y a los demás • Pensamiento científico. buscan la felicidad y evitan el tud qué les deparará el futuro. incluso aunque les desagrade mucho fundos y de actuar de modo correcto. Tienen sonas por un comportamiento inaceptable u la capacidad de experimentar sentimientos pro- ofensivo. Los individuos bien adaptados asumen gran parte de la responsabilidad que tienen en sus propias alteraciones. dolor. tisfactorio involucrarse de forma vital en algo • Autodirección. pueden regular sus acciones y emociones cuando tienen una perturbación emocional. • Arriesgarse. consideran tan importante. pensamientos y sentimientos autodestructores. tam- tal conducta. • La propia responsabilidad de sus alteraciones emocionales. dividuos. tal interés es de tipo humanitario y lo cesita mucha ayuda de los otros. pero no exigen saber con exacti. la felicidad y la per- fección absolutos. Para la bable que llegue a crear un mundo en el que mayoría de las personas resulta saludable y sa- pueda vivir cómoda y felizmente. Capítulo 10. que aquellos que tienen alguna alteración. Es aventurera. No dicta reglas fijas y rígidas Prefieren divertirse más que ponerse a prueba. depresión. teniendo. la gente sana y mas por el hecho de vivir y tener capacidad para madura es de ideas flexibles. aceptando las corto o largo plazo. • Antiutopía. algún interés creativo. Perls y Rogers. por sí mismo. la creativi- Al establecer lo anterior. la espontaneidad. b) desarraigar y modificar de la razón y la ciencia. pue. constante y consistentemente. romántico intenta promover la sensi- jar activamente en contra de sus pen. lo está considerablemente menos de lo que los fusión se debe al hecho de que existen dos formas de ortodoxos freudianos o conductistas afirman. 1973). sino perturbaciones por mantener pensamientos irraciona. que identifican al humanismo do y limitada por su naturaleza biológica y su histo. tiene una enorme la razón humana. de creencias y hábitos que sean congruentes con: a) Filosóficamente. Ellis ad.sico confía en la primacía y superioridad de la razón bientales. éticos (Ellis.Abraham Maslow. judica un papel de suma importancia La otra forma de humanismo que a la responsabilidad del paciente en su precede al romántico y a la cual se adhie- propio sistema. lidades humanas de elegir la autodeterminación. En algunas ocasiones. Ellis y la TRE son. La con- ria. es el humanismo clásico. puede. bilidad emotiva y activa y cultivar las samientos habituales de autoderrota pasiones. dad. Esto humanismo que sirven como fundamento para los sis- implica que las personas pueden entender o am. Psicoterapias contemporáneas Las metas de la filosofía racional emotiva han sido perturbarse si utiliza un procedimiento racional emoti- señaladas por Walen (1980) como el establecimiento vo (Ellis.en términos de cómo nuestras acciones afectan nues- les sobre sí misma y los otros. La TRE sostiene que la conducta del ta.toridades irracionales y arbitrarias. dejar de nuestras relaciones con los otros. por lo tanto. re la TRE. básicamente. Las decisiones que tomamos sobre cantidad de control humano sobre lo que él siente y cómo nos relacionamos con los otros no se basan en quiere hacer. que lo identifican con los su punto de vista de la objetividad para hacer o no. de sí mismo. 1973). acepta la su- y de sus propios estados emocio. aquellos que creen que ni la libertad ni el determinismo c) afiliación con otros en una forma positiva.como por la historia. a pesar de estar determinada en cierto gra.pueden dar una explicación completa de la conducta gro en el desenvolvimiento íntimo con los otros. El humanismo clá- Pese a la carga biológica y los factores medioam. que son esenciales en la cadena de eventos como una guía de la conducta opuesta a todas las au- que llevan al ser humano a la desorganización y al desor. perioridad de la ciencia sobre los nales y le otorga casi por comple. y e) humana y que es necesario reconocer las restricciones.tendido por psicólogos.que la TRE se basa en una filosofía de vida humanis- terminismo. ha señalado toria de la filosofía ha sido el de la libertad y el de. de intervenir de forma significativa entre los estímu. Ellis coloca al ser humano entre supervivencia. una trabajos de Maslow. Considera como elementos hasta que se rompan las cadenas que importantes la intensidad de la expe- las restringen (Ellis. Perls y Rogers.con los trabajos de Maslow. el loca al hombre en el centro del universo cual se funda en los valores. además. se provoca un principio moral de lo correcto o incorrecto. La TRE propone o co. Los au- pliar sus elecciones de acción y transformar tores mencionados. equivocadamente. 1973). impuestas tanto por la biología positivas y adaptativas como parte de nuestra perso. riencia. Quizás uno de los grandes problemas de la his. Ellis insiste en que el individuo. la emocionalidad y la pasión. En algunas ocasiones. La persona. científica es la actividad humana persona perturbada. pero. temas contemporáneos de psicoterapia. por sí misma. más deseable. pero también subrayar las posibi- nalidad. que no son objetivos ni tras propias metas personales y cómo se ven influidas válidos. b) logros de la satisfacción en el vivir.La TRE plantea que un principio humanista es que la los medioambientales de entrada y su salida como autoridad última y máxima para evaluar la conducta es expresión emocional. d) lo. den. este aspecto ha sido mal en- hombre. pertenecen al humanis- de modo significativo su personalidad a mo romántico de la década de 1900 que través de: a) comprender cómo se limitan surge como oposición a la glorificación a sí mismas. desarrollo y mantenimiento de nuestras experiencias en la elección humana. el otros sistemas de pensamiento y humanismo de la TRE ha sido mal entendido to la responsabilidad de elección por psicólogos. 206 . Ellis. El humanismo sus rígidas filosofías de vida y c) traba. neradas en la mente. es conocida que aparece como el precipitador de tal consecuencia emocional y conductual. por sus siglas. La ruta más directa para aliviar las del mundo que le rodea. son las que determinan emocional y conductual (que se denomina “C”) y se la aparición de “C”. creencias irracionales. Capítulo 10. las emo. lo que hacemos es. cómo las interpreta y qué evaluación hace el individuo tas desadaptativas. Cuando las evaluaciones se TRE. Las emociones son ge. literalmente. Mientras que el punto de vista más comúnmente aceptado es que “A” provoca como el ABC. que en realidad son evaluaciones La TRE comienza considerando una consecuencia acerca de lo que pasó en “A”. empírico que ayude a la persona a deshacerse de sus mos. desde la perspectiva de la se hace de la realidad. su conducta y sus consecuencias 207 . “C”. de la racionalidad y en la cual se des. la TRE sostiene que las creencias del individuo cribe cómo una persona llega a trastornarse. cómo se expresa la personalidad en conducta y basan en premisas y creencias irracionales. por sí mis. Albert Ellis ha elaborado una teoría acerca de los trastornos emocionales. en emoción. en concreto. (denominadas “B”). examinar ciones resultantes son tensionantes y surgen conduc. crea sus propios sentimientos. portamiento es por medio de una técnica de debate Los eventos y las situaciones no pueden. a través de la evaluación que Cuando consideramos. que. Esquematizando esta información dedica a identificar el evento activador (llamado “A”) se contemplaría así: CONCEPCIÓN POPULAR A C CONSECUENCIAS EVENTO ACTIVADOR EMOCIONALES Y CONDUCTUALES CONCEPCIÓN RACIONAL EMOTIVA A B C EVENTO CREENCIAS CONSECUENCIAS RACIONALES E EMOCIONALES Y ACTIVADOR IRRACIONALES CONDUCTUALES De este modo. Terapia racional emotiva MODELO ABC C omo uno de los principios esenciales de la TRE. el punto central está en que la perturbaciones emocionales y para habilitar el com- gente. causar un sentimiento. evento traumático. conducta desadaptativos. de los valores básicos de la persona. se expresan. la persona continúa pensando en y desmenuzando este ción humana. 1979c). que la cogni. (Davidson. Estas distorsiones cognitivas y el sistema Ellis ha señalado que hay tres formas de expresión humana que de creencias de las personas pueden ser interpreta- son inseparables y que interactúan de manera recíproca: a) la dos como rasgos de personalidad consistentes y ge- cognición. De acuerdo con Ellis. Por lo tanto. Esas interpretaciones. la TRE describe y explica el rango Ciertos escritores del movimiento cognitivo-con. que un individuo está elaborando y de los que ticales) y c) procesos de pensamiento o procesos está consciente en un determinado momento. evaluaciones y sis. 1980). los cuales gobiernan y explican la psi- cología de la emoción y la conducta humana. de las emociones disfuncionales y de los patrones de rias. emoción no se activa directamente con los procesos El término “creencias” se emplea para referirse a cognitivos (Zajonc. neralizados. Esta propen- sión es vista tanto como una tendencia a los errores en la representación de la realidad. metas e ideas. el paquete cognitivo del sujeto llega a resultar una desventaja por la propensión biológica y hereditaria hacia la irracionalidad. plantean que la emoción puede dispararse por el cias pueden resumirse como sigue (Bernard. 1955). una variedad de características de la actividad del pen- san en la noción de que las respuestas afectivas son sar del ser humano y es mirada. en hemisferio izquierdo o por los procesos no verbales Bernard y Joyce. 1981. por modificaciones en la percepción y la cognición. Estos argumentos se ba. b) la emoción y c) la conducta. creación y mantenimiento de la perturbación humana. 1978). Ellis ha señalado que hay tres formas de expresión Además. Psicoterapias contemporáneas emocionales. pero constituyen el marco de re- 208 . tas de fenómenos cognitivos: a) pensamientos jido del sistema nervioso autónomo (áreas subcor. como también en los procesos de razonamiento. cognitivos. nece constantemente trastornado después de experi- temas de creencias que le subyacen son las responsables mentar un evento perturbador. y viceversa. así como lo hacen otras humana que son inseparables y que interactúan de ma. la cual actúa en contra de los logros. Ellis (1962) reconoce tres orígenes • Las creencias pueden definirse como un cons- separados de la emoción: a) procesos sensoriales. b) la emoción y c) la rapia los cambios en los pacientes van acompañados conducta. Ellis arguye. teorías de la personalidad (Kelly. consciente y c) creencias abstractas que el indi- ción es el elemento más importante y dominante en la viduo mantiene en general. Asimismo. ya que los cambios en la filosofía de una persona permiten hacer un cambio tanto en la emo- ción como en la conducta (Ellis. 1984). completo de la emoción y la conducta en términos ductual han examinado el problema de la relación de algunas características estables y duraderas de la entre pensamiento y emoción y argumentan que la personalidad. datos de investigación sobre el cere. Dicho de otra forma. de sus propósitos. por los escritos de Ellis. b) pensamientos de los que el individuo no está Queda claro. también. que en la te- nera recíproca: a) la cognición. Ellis considera que el papel de la cognición es trascendente. tructo hipotético que abarca tres clases distin- b) estimulación biológica mediada a través del te. La capacidad de pensar es influida por el sistema de creencias del individuo. esto es debido a que de la creación y mantenimiento de la conducta y emo. Las propiedades de las creen- bro. como la causa respuestas filogenética y ontogenéticamente prima. • Las creencias que las personas mantienen no Un ejemplo sencillo podría ser cuando alguien perma. d) Obstaculiza la obtención de metas. . de los otros y del mundo (esquema en sí misma. d) Ayuda a • Las principales creencias que las personas tie. paciente a niveles extremos de algu- te con las irracionalidades que na emoción que puede ser apropiada. que puede ser tenue o fuer- nales (racionales). emoción moderada. . las creencias son una expresión debilitan a la persona y a su capacidad produc- de los valores de la gente y. . perturbación emocional: apatía y ansiedad que • Con frecuencia. extremos de tensión (ansiedad intensa. involu- deben tratarme bien y c) Las condiciones en las crarse con otros y el crecimiento personal. a) Es falsa: no sigue la • Existen cuatro formas comunes de pensamiento realidad. . que • Las creencias irracionales se permiten al individuo lograr sus me- diferencian de las expectativas. c) Da como resultado una (irracionales) o cualidades relativas o condicio. b) Es y que llevan a perturbaciones psicológicas: a) una demanda: se expresa como tal en vez de es espantoso. cognitivo). . b) No es absolutista. que. por ello. que ferenciaciones más evidentes entre hacen difícil al paciente mejorar las creencias racionales y las irracio. tras la distorsión de la realidad y depresión). En términos del modelo ABC. expresan demandas absolutistas tales como una extrema tristeza y re- y dogmáticas— y que no ayuda chazo. mien- de tensión (ansiedad intensa. aislamiento). . nales: consecuentes estados emocionales extremos Albert Ellis sostiene que. . Por lo regular. en conducta constructiva. preferencia y. y d) todo. cuencias emocionales moderadas. alcanzar la meta de experimentar la satisfacción nen pueden clasificarse en tres grandes catego. . . se expresa como un deseo. Las creencias irracionales llevan o impide que el individuo sea a consecuentes estados emocionales feliz y consiga sus metas. . . Permite la relación. de las metas y propósitos básicos de la con. Terapia racional emotiva ferencia que usan para evaluar o juzgar y así con la realidad ya que puede ser respaldada con llegar a conclusiones sobre lo que se esperaba evidencia. ya siderarse una hipótesis tentativa que creemos que. desem. aislamiento). como “debería” en vez de preferencias. enojo. que hacen difícil las fallas de lógica de pensamien- dadera y lógica. nunca. como “necesidad” en vez de querer. diferimos de lo que plantea Walen. tiva. en ocasiones. . c) Deriva en siempre. enojo. . pero nunca perturba al individuo. .(agresión. . tando el abatimiento. en general. horrible. • Creencia irracional. las creencias racio- ciones. parte de premisas incorrectas y/o autoderrotista que derivan de ideas irracionales deriva en conclusiones equivocadas. Capítulo 10. No obstante. como tales. espe- • Las creencias se pueden diferenciar basándose ranza. expectativas e inferencias sobre la reali. es relativa. las sobre la realidad que puede ser creencias racionales pueden llevar a un verdadera o falsa —en contras. de vivir y reduce conflictos intrapsíquicos y con rías: a) Debo hacer todo bien. ductuales (agresión. b) Los otros el medio externo. . nada. a) Es ver. pues peñan un papel fundamental en la explicación la persona se maneja con emociones absolutas. to pueden provocar respuestas 209 . consistente al paciente mejorar su situación. c) es catastrófico. cuanto que la última puede con. refleja un deseo en si reflejan cualidades absolutas e imperativas y no una demanda. nales generalmente conducen a experimentar conse- dad. . b) no puedo soportar. depresión) y reacciones con- Walen (1980) estableció una de las di. • Las creencias se refieren a las evaluaciones y juicios que los individuos hacen de sus interpreta. deseo. y reacciones conductuales • Creencia racional. es verificable y consistente de ellos. . te.Las creencias irracionales llevan a su situación. tas futuras por medio de facilitar una inferencias y conclusiones. reduciendo el experimentar placer e incremen- ducta de la persona. lo. son las que conducen a pensamientos automáticos y los describe en términos la perturbación emocional y conductual. en na y. para hacer una introspección se deriva de las limita- tecimientos inciden sobre sus emociones. su estructura cognitiva (Bernard. la instrucción La teoría básica de la TRE plantea que. los más poderosos. todo lo que se emprende. c) El paciente relaciona esos pensamientos creencias irracionales que parecen compartir gran automáticos como posibles y razonables. e) Para facilitar el mantenimiento y la ocio indefinido. 1977a. desafiándole a pensar en la o fuera de ellas. a que filosofía que les permita pensar y comportarse de forma piense por sí mismo en lugar de repetir de modo reite- racional. d) El contenido de los pensamien- 1980. son repetitivos y. vocar esto. Ocurren en forma taquigráfica. jores métodos para ayudar a disminuir o eliminar su Una vez que el terapeuta ha ayudado al paciente perturbación emocional es mostrarles cómo debatir a que descubra y clarifique las suposiciones filosóficas activamente esas ideas y motivarlas a continuar hacién. c) El paciente puede cida. sin cuestionarlos y sin probar su rea- ductuales (Ellis. Es más fácil requerir entrenamiento sistemático y una práctica para evitar los problemas y responsabilidades de la vida. las creencias irracio. Hay incluyen mayor distorsión de la realidad que otros ti- que ser totalmente competente y casi perfecto en pos de pensamiento. es Existe una necesidad absoluta de ser amado y idiosincrático. Ciertas personas son malas. 210 . incierta o potencialmente peligrosa. resulta imposible enumerarlas todas. e) Por lo común. facilitar el proceso de descubrimiento del contenido que hacerles frente. por ello. sólo aparece la palabra clave en una oración. dentro de tipo absolutista. 1981). además. sino. los pensamientos au- tonces. generalización del cambio del paciente. contribuye en forma persis- dolo consigo mismas durante las sesiones terapéuticas tente a que sean anuladas. Ellis y Harper. perversas y deberían ser castigadas. dogmático y rígido. Hay que ciones inherentes de la forma en que el ser humano sentir miedo o ansiedad ante cualquier cosa descono. también. la pasividad y el población joven. particularmente de aquellos que a continuación. hasta que no los ayuda- individuo hace de sus percepciones subjetivas y de su ban a detectarlo. como si Existen cientos de creencias irracionales distintas fuera un estilo telegráfico. estos pensamientos aprobado por personas significativas en mi vida. Se necesita contar con algo más ideacional de sus pensamientos privados. b) La falta de habilidad la gente simplemente reacciona conforme los acon. patible con él y que pueda ser incorporada dentro de su cita o explícitamente tienen creencias irracionales de sistema de lenguaje idiosincrático y. Es horrible práctica TRE se resumen en los siguientes puntos: a) cuando las personas y las cosas no son como uno qui. d) La TRE grande y más fuerte que uno mismo. más bien. rado frases irracionales. La asegurar el nivel suficiente de autodescubrimiento en felicidad aumenta con la inactividad. Uno de los me. hasta que puedan llegar a una nueva validez de tales suposiciones y le ayuda. Walen et al. Las implicaciones de este modelo teórico para la viles. tomáticos parecen ser relativamente autónomos. Lo inaccesible de los pensamientos del paciente nales son las que predisponen al individuo a distor. las evaluaciones y apreciaciones que el cientes de su autolenguaje. experimenta sus pensamientos. quien reporta que mu- sionar la realidad y a tener un pensamiento ilógico. Los acontecimientos externos son la emotivos y conductuales no están accesibles ni para el causa de la mayoría de las desgracias de la humanidad. El pasado tiene que se emplea con adultos puede dirigirse también a mucho que ver en la determinación del presente. Acepta la cantidad de personas con problemas emotivo-con. 1975. la tarea de la TRE encontrar cuáles son las tomáticos no son vagos. Ellis ha identificado un número específico de iniciarlos. esto es. paciente ni para el terapeuta. b) Los pensamientos au- que subyacen a la perturbación emocional huma. Beck etiqueta estas ideaciones como interpretación de la realidad. por lo tanto. que le crean trastornos. Muchos pensamientos que contribuyen a desórdenes siera que fueran. de cinco atributos: a) A menudo. validez de ellos. 1980). lidad y su lógica. Psicoterapias contemporáneas emocionales poco placenteras. es casi seguro que implí. en. siendo. cuando las terapéutica debe ser expresada de manera que sea com- personas están perturbadas. Bard. específicos creencias irracionales que están operando para pro. lo ha ilustrado Beck (1976). las cuales se mencionan tos automáticos. términos de que el paciente no hace un esfuerzo por Así. chos de sus pacientes no estaban totalmente cons- De este modo.. y discretos. manera similar. puede ser desafiado. etc. Por el contrario. Enseña en las actitudes filosóficas y suposiciones que mantie- a los pacientes que los eventos en el mundo operan a ne en torno a la experiencia de que se trate. con firmeza. sólo conducen. e) Los pensamientos y creencias pueden ser eliminados si se prueban sus falacias o son autoderrotistas y se pueden adoptar otros más adaptativos para reemplazarlos. simplemente. que es posible aceptarse como seres valiosos y felices en la vida. Shaw y Emery 211 . entre otras cosas. b) Es. Son las creencias actuales materiales adquiridos. de la dinámica de la propia psicopatología. le demuestra al paciente las que provocan las reacciones humanas. activo con la palabra. lograr un modo distinto de funcionamiento psicológi- contando con pruebas evidentes de su forma irracio- co. El identificar aquellos que requieren cambio si se quiere terapeuta puede. excepcionalmente. d) Enseña a la persona con sus síntomas y d) buscar y reconocer genuinamen- que puede vivir bien sin. sino que tienen control sobre éstos. en particular los que se están cuestionando. f) Enseña partir de una base científica y de relaciones causa-efecto que es posible aceptarse como seres valiosos y felices en y que los eventos conductuales humanos lo hacen de la vida. al pensar de manera repetitiva en ellas. necesariamente. El terapeuta racional emotivo ayuda a los pacientes nal de pensar y de comportarse e intentar. creencias y filosofía la persona depende de los criterios normalmente reco- de los individuos en la generación de sus reacciones nocidos en la sociedad. por el mero hecho de existir y de estar viviendo. c) Esto signi- qué le convendría hacer si en realidad quiere superar fica adquirir conciencia y tener conocimiento personal sus perturbaciones emocionales. e) Enseña que las verdaderas Al alcanzar estas metas. enfrentar a la persona. la popularidad. el terapeuta racional emo- razones de la conducta autodestructiva no radican en tivo enseña cinco tipos de insight. por el El método socrático desempeña un papel preponderan- mero hecho de existir y de estar viviendo. tales como el éxito. c) aceptarse éstas provocan irracionalidad. te en la terapia cognitiva (Beck. los logros emocionales y conductuales. ser aceptado te las fuentes filosóficas de sus síntomas. de hecho. el servicio a los que se mantienen. ni amado por los demás. demás. sino que toda conducta tiene causas y antecedentes. desde el inicio. a) Es. Capítulo 10. Rush. sino que perpetúan. Existen estilos característicos que el terapeuta puede adoptar: a) Es INSIGHT RACIONAL EMOTIVO La meta principal de esta técnica es ayudar a los pa- activo y directivo con la mayor parte de los pacien- cientes a ver con claridad y a reconocer en forma tes. b) Resalta el rol extremadamente im- Ataca. sus experiencias tempranas o en su historia pasada. Les enseña que no son vícti- mas desahuciadas de fuerzas exteriores ni de procesos inconscientes. con firme- a: a) conocer sus emociones y conductas desadaptativas za. persuadir y discutir para que la persona abandone o sintomáticas. d) Cualquier pensamiento. b) asumir la responsabilidad total de que sus creencias irracionales e ilógicas y así entienda cómo éstos son autocreados y autosustentados. puede ser válido y. Terapia racional emotiva TÉCNICAS L a técnica básica del terapeuta racional emotivo consiste en preguntar y discutir. MÉTODO SOCRÁTICO El terapeuta racional emotivo enseña. su perturbación e c) El enfoque racional emotivo es muy didáctico. abierta los procesos ideacionales importantes que no en especial durante las primeras sesiones de terapia. Consiste en reconocer con claridad las propias ideas irracionales y apreciar el papel que desempeñan como causantes de los síntomas en cuestión. la idea de que la valía intrínseca de portante que desempeñan las ideas. consiguen otras cuatro ventajas: a) se corrigen errores pasados. 1962) debate filosófico es determinar la validez de hipótesis y en las terapias psicodinámicas (Rychlak. que se está intentando aprender. El con. Es menta la autonomía (Overholser. ticar la imaginación racional emotiva diariamente. AUTOANÁLISIS RACIONAL Primero. el terapeuta y el paciente trabajan paciente la generación de conocimiento. en la TRE (Ellis. La imaginación racional emo- den a identificar y a corregir razonamientos ilógicos tiva es la práctica de “como si”. Al prac- destaca el manejo de los procesos cognitivos en psico. En lugar de preguntar hechos y detalles. Stein. constituye un atención se centra en ayudar a las personas a que. definición. a máticos implícitos. por debate empírico. miento para el cerebro. Su co sólo ataca las inferencias irracionales. emocionales y físicos de sus 212 . Los pacientes apren. La terapeutas ayudan a sus pacientes a diferenciar entre meta del método socrático es cuidar y cultivar las ha. filosófico es el diálogo socrático. intentan minimizar el efecto de sus creencias previas y establecidas. lleguen a una de. éxito. sintetice y emotiva es una técnica tan efectiva para autoinstruirse. Esto hace que la imaginación adaptación de la aproximación inductiva dada por racional emotiva sea una de las formas más seguras y Sócrates. pues fomenta en el Mediante este proceso. Como una aproximación racional y científica. creencias racionales y apropiadas. En tercer partir de un concepto abstracto que haya sido relevante lugar. y teorías que. los zonamiento inductivo en las sesiones terapéuticas. Asimismo. equivaldrían a las tres infe- 1991). evalúe las diferentes fuentes de información. Durante este proceso. Para comprender por qué la imaginación racional ta socrática permite que el paciente analice. 1961. fo. que consiste en una enfrentarse a las nuevas experiencias de la vida. Phadke (1982) ha demostrado que la refutación de las creencias irracionales abarca los siguientes tres pasos. en este caso. 1991). que guían el continuo de la línea de ra. más allá de estas inferencias y ataca los “debo de” dog- finición o conclusión que sea factible de ser aplicable. de los cuales se derivan. 1987) así como a encontrar respuestas de del hábito racional. o el ensayo mental (Seekin. los terapeutas ayudan al paciente a descubrir las creencias irracionales que subyacen a sus conduc. en lugar de en forma conjunta en la búsqueda de información y de la sólo memorizar. la pregun. el propósito del componentes cognitivos. verdad. No ve y no reacciona a “lo que está justo ante de las habilidades para resolver problemas del pacien. facilitar el autodescubrimiento ayudando al paciente La imaginación racional emotiva implica que se a ampliar una respuesta que ya posee. de la TRE. con el objetivo de ser cautelosos y IMAGINACIÓN RACIONAL EMOTIVA escépticos sobre la información que procesaron. debe tener en mente que la misma no es un juego. y d) se empieza a sentir más creencia irracional por una racional es el debate filosó- confianza en uno mismo en cuanto a la habilidad para fico (Ellis y Harper. 1987) va derivación lógica o por razonamiento. El autoanálisis racional es el procedimiento principal tas y emociones autodevaluatorias. Beck y Emery. Tiene todas las ventajas de la práctica de la vida real con La descripción actual del método socrático es una ninguno de los peligros. 1975). c) los progresos en la reeducación emocional se aceleran En la TRE. Psicoterapias contemporáneas 1979. se terapia. rápidas para aprender cualquier hábito nuevo. b) se obtiene práctica en el manejo de las EL DEBATE FILOSÓFICO viejas situaciones reales de la vida. En segundo lugar. con más habilidades racionales y mucho menos errores en el futuro. adaptación del método científico a la vida cotidiana. un estilo terapéutico eficaz al utilizar el debate en la sesión (por ejemplo: amor. La pregunta socrática podrá ser empleada para bro reproduce de eso en su neocorteza. mático del cual se derivan. es una forma estructurada en la cual los pa- debaten con sus pacientes la verdad o la falsedad de cientes descubren las relaciones causa-efecto entre los sus creencias irracionales. nuestros ojos”. debemos recordar que el cerebro funciona como una tenido de la pregunta socrática se dirige al desarrollo cámara. creencias racionales e irracionales. 1985). 1968. El debate filosófico (Ellis. ve y reacciona a la imagen que el cere- te. amistad). Si el debate filosófi- bilidades del pensamiento conceptual y abstracto. 1987) y reduce la un entrenamiento efectivo y un ejercicio de reentrena- resistencia (Overholser. En general. forma independiente. Se caracteriza por usar una serie de preguntas rencias irracionales y al pensamiento absolutista y dog- sistemáticas. el método principal para reemplazar una mucho más que sin ella. en lugar de su temor o ansiedad usual. Por lo regular. los cuales es mejor tratar de baría una cámara de video. que escribir “todos los hechos” en la sección Da. Por ejemplo. para que el paciente empiece a cribe o se manifiesta cómo se sintieron y qué hicieron. es birá al elevador mientras que se concentra en su ensayo la comprobación por parte de la cámara de A. revisa los desafíos racionales de sus el apartado C. la comprobación y el cuestionamiento racional de autoaversiva. Existen dos modalidades: a) imaginación terapéutica y b) imaginación autoaversiva. Los pa. Capítulo 10. los pacientes deben escribir sus creencias en esa situación comportándose del modo en que le (B). No obstante. en los primeros intentos. comer o y. el condicionamiento autoaver- imaginación racional emotiva que acelera el proceso de sivo es de tanta ayuda para extinguir esa variedad de 213 . negativa o neutra. aparear (asociar) una sensación de calma con una si- d) Los pacientes escriben las cinco preguntas racionales. Posteriormente. es extinguir con otro tipo de imaginación: imaginación decir. final- los describo?” Si la respuesta es “sí”. Por ejemplo. El primer paso en la imaginación terapéutica es hacer autoanálisis racionales repetidos con respecto a las conductas irracionales. autoanálisis racionales escritos. el paciente debe practicada idea del apartado B. de ese temor para que pueda determinar su autolenguaje y aprender a desafiar por completo las ideas que problemas personales y también los cambios racionales subyacen al temor. Con esta técnica. mental. El autoanálisis racional es el procedimiento principal de la debe hacer reiterados autoanálisis racionales respecto terapia racional emotiva. tuación dada. Por ello. Se le pide que se describa a sí mismo b) Después. f) En Da. el paciente ahora se su- quieren tener en acontecimientos futuros. empleando las cinco pregun. deben anotar los hechos tal como los gra. Luego. eliminarse. fumar en forma excesiva. Maulstby ha desarrollado una técnica llamada largo plazo. La imaginación terapéutica es útil sobre todo para extinguir temores y fobias específicas y para facilitar el desarrollo de las áreas del comportamiento que el paciente aún no ha probado (ni intentado) debido a las creencias irracionales de que él nunca logrará tener éxito. con la habría grabado los acontecimientos de A tal y como yo práctica persistente el temor puede reducirse y. La sección C imaginación se realice en un estado de tranquilidad y tiene dos apartados: emociones y acciones. Los pacientes que se com- E IMAGINACIÓN AVERSIVA portan compulsivamente no consiguen privarse de una gratificación inmediata en favor de su propio interés a El Dr. aún cientes se preguntan a sí mismos: “¿Una cámara de video responderá con temor o ansiedad. c) En en forma repetida. se hace que los pacientes anoten las con. de mínima ansiedad. entonces. Si no. Terapia racional emotiva autocambio. desadaptativa. narse a sí mismo en una situación en la que ordina- La secuencia de la técnica es: a) Hacer que los riamente se comportaría y se emocionaría de manera pacientes describan el acontecimiento activante (A). Es conveniente que la secuencias conductuales de sus ideas B. Existen ciertas conductas o comportamientos com- ello significa que hay opciones personales de por medio pulsivos muy aprendidos tales como el beber. forma compulsiva. ésta contiene las nuevas emociones y acciones que siógeno. si el paciente come en irracionales por ideas racionales en la sección Db. se des. mientras que simultáneamente y si tienen una actitud positiva. g) El séptimo paso es Db. e) Frente al apartado C. car el aparear una imagen especialmente nociva con el tas racionales. el paciente escribe la sección El siguiente paso sería participar en el evento an- E. que deben hacer y pueden hacer para empezar a ayu. Se puede enumerar cada una de éstas y comprobar gustaría conducirse. En nuestro ejemplo. si una persona tiene temores irracionales al subirse a un elevador. tienen que reemplazar las ideas B objeto que desea. se instruye al paciente a imagi- darse a ser felices de inmediato. los pacientes tienen mente. se entrena a sí mismo para que se imagine vomitándose sobre la comida que desea con una cantidad prescrita o en las variedades de alimentos IMAGINACIÓN TERAPÉUTICA que ha decidido eliminar. Aquí. El truyen distintas situaciones ansiógenas. procedimiento son: a) Presentar la suposición de que Por lo tanto. Su base descansa en el hecho neuropsicológico de que las imágenes producen Entre los métodos cognitivos más poderosos. este objetivo. de controlar sus reacciones emo- La técnica de debatir las creencias irracionales rapeutas. Psicoterapias contemporáneas hábito. en términos cognitivos. Cuando los desafiantes sobre las creencias del paciente. En consecuencia. Cuando con frecuencia se aparea la imagen intenta ser más estructurada y resaltar más el empleo nociva y la emoción negativa resultante (todo bajo de este procedimiento para proporcionar al paciente ha- control racional) con el objeto deseado. ponder en formas nuevas. es más probable que persistan en cam. y d) Ayudar al paciente a LAS IMÁGENES RACIONALES cambiar sus cogniciones poco realistas. Las directrices clínicas del cuencias negativas de su deseo llegan a ser inmediatas. cionales ante los hechos o eventos. IRRACIONALES da técnica terapéutica de la TRE. El debate vida real. irreales o imposibles. emotivo plantea preguntas retóricas o aseveraciones la forma más eficaz de práctica emocional. EMOTIVAS DEBATIR CREENCIAS Las imágenes racionales emotivas constituyen la segun. El terapeuta actúa como un formulador de preguntas instigador y un provee- REESTRUCTURACIÓN RACIONAL dor de información y respuestas autorizado. cada vez que la gente se consiste en cuestionar y desafiar la validez de las ideas imagina a sí misma pensando. bilidades de enfrentamiento. el terapeuta lleva al paciente a crear las preguntas “correctas” y. Los pacientes han cuestionado esas cuenta de las razones “subyacentes” por ideas. acerca de ellos mismos. las han encontrado ilógicas e irreales las que eso les perturba. El terapeuta racional cerlo. Aunque mu. a res- Los pacientes no siempre se percatan de cómo cons. de otros y del mundo. entonces. aprendan a ciente dirige su pensamiento con el fin funcionar como sus propios te. diferentes y más sanas. las suposiciones poco realistas que median la conducta desadaptativa del paciente. no siempre se dan mientos. el formato 214 . las conse. El objetivo de la y. resultado final del debate. se enseñan se formulan para enseñar o ayudar a los pacientes a a sí mismos nuevos hábitos emocionales de la manera detectar que sus creencias teóricamente son insoste- más rápida y segura posible. meta más alta de la terapia y debatir ayuda a sino enseñar a los pacientes un pro. empiezan a formular creencias reestructuración racional sistemática no más racionales. los pensamientos median las emociones. consiste en cuestionar y desafiar la validez de La reestructuración racional las ideas o hipótesis que los pacientes sostienen Dado que el autoexamen racional sistemática se basa en la TRE. por ende. de modo Es el análisis racional con el cual el paque. nibles. sintiendo emociones y o hipótesis que los pacientes sostienen acerca de ellos actuando físicamente de la manera en que quieren ha. Consideramos que este es sólo obtener una perspectiva diferente pensamiento racional autogenerado es la de los aspectos problemáticos de sus vidas. mismos. es chos individuos pueden ser capaces de informar que los pacientes adquieren un funcionamiento sobre lo que se dicen a sí mismos en distintas mucho más pleno de su potencial de pensa- situaciones ansiógenas. las cuales pacientes practican diariamente esta técnica. de otros y del mundo. figura la el mismo aprendizaje rápido que las experiencias de la técnica de debatir las creencias irracionales. están empleando imágenes racionales emotivas. analiza las emociones. b) Establecer biar su comportamiento para evitar las consecuencias una perspectiva realista en el paciente. En ese sentido. hasta que los pacientes comprendan con claridad la lógica de SISTEMÁTICA la respuesta “correcta”. en último término. el objetivo terapéutico consiste en AUTOEXAMEN RACIONAL proporcionar a los individuos habilidades de enfrentamiento. cedimiento para que ellos mismos lo puedan hacer. c) Identificar negativas inmediatas. Se desempeño del rol con esos pacientes con el objetivo deberá elegir entre las palabras “bueno”. c) Continuar de manera intermitente el pensamientos. continuos esfuerzos de reeducación cognitivo-emoti- to sobre ese planteamiento. culpa. El ser más racional. “Da” Su revisión de cámara de “A”. El te. “malo” o de fortalecer su pensamiento racional y reforzar sus “neutral” como la que mejor describa el pensamien. pensar de modo racional. sistemáticamente. paciente puede deshacerse de viejos hábitos de enojo inútil. Es una técnica de reestructuración que le sigue a la tar es el primer paso hacia la reeducación racional. Se utiliza para inocular ideas racionales a pacientes que. b) Estimular a los pacientes a ser hechos o eventos tal como uno los ha visto. Ayuda a ver la diferencia entre los RACIONAL hechos objetivos y sus opiniones subjetivas y acusacio- nes falsas. inversión de rol racional. El terapeuta per- eventos específicos. las emociones son más fáciles de entender y de terapeuta puede efectuar el proselitismo racional con manejar racionalmente. entre otros. más feliz. el pleta. cionales que les ayudarán a llevar una vida más sana y rapeuta asume el rol de paciente ingenuo y el paciente. existen el ABC. y le explica al “paciente” los una emoción completa: la percepción de los hechos o conceptos racionales en cuestión. de realizar con éxito la inversión de rol racional. “E” Su meta emocional para la sesión de terapia. Reconocer esa diferencia es esencial para el Su objetivo es emplear una variedad de reforzadores control racional emocional. tres precauciones: a) Asignar proselitismo racional Las partes del autoexamen racional son: “A” sólo cuando se está seguro de que el paciente entien- Los hechos y eventos. A menudo. el terapeuta alienta a los pacientes a adoptar y a usar las ideas ra- racional emotivo se beneficia de forma personal. es que el paciente se premie a sí mismo por el sentir en situaciones similares del futuro. Menos controlado. Al ejercer el proselitismo. En esencia. “B” selectivos con las personas con quienes van a ejercer Autolenguaje o pensamientos evaluatorios. no le puede quitar su habilidad de sentir. emocionales de “B”. La estrategia más sencilla Cumpliendo con la mayoría de las 5 reglas para el y más obvia es reconocer al paciente socialmente en pensamiento racional. REFORZAR EL PENSAMIENTO Corrige opiniones. en su control emocional. celos. Anotar los enunciados de los de la idea racional. Terapia racional emotiva de la técnica se basa en las tres etapas que constituyen el de terapeuta racional. resulta útil en emocional. actitudes o creencias acerca de “A”. Escribir el proselitismo. PROSELITISMO RACIONAL La aplicación de la técnica cuando uno se siente más desdichado de lo que quisiera o necesitara es. 215 . Capítulo 10. depresión y miedos autoderrotistas. manece en el rol “ingenuo”. el el paciente. pero continúa monito- lificativos sobre esos hechos o eventos específicos y las reando y utilizando la ejecución del paciente con la sensaciones viscerales acerca de ellos. en lugar de pensamiento y la conducta racionales. Después domina el autoexamen racional de una emoción com. “C” Las consecuencias vo-conductual. Redactar enunciados simples de cómo se siente uno. por las razones que sea. no tienen o no pueden INVERSIÓN DEL ROL RACIONAL evocar todos los detalles para pensar cuidadosamente por medio de sus ideas o filosofías. se Como resultado de la práctica de la TRE. la TRE asignar a los pacientes la tarea de ejercer el examen racional en menos tiempo son: a) aprender proselitismo con sus amigos acerca de los conceptos bien cada una de las seis partes y b) escribir en orden TRE en cuestión. Entonces. los pensamientos evaluativos o ca. Se sentirán más ADOCTRINAMIENTO RACIONAL las emociones que quiere sentir y menos las emociones que no quiere sentir. lo que siente en la actualidad. sociales y de actividad para premiar al paciente por Escribir su modo más racional de pensar sobre “B”. Las dos formas de beneficiarse del auto. pero igual de futuras “As”. Se describe las emociones que quiere efectivo. Una vez que se finalidad de verificar el pensamiento racional. “Db” Debates racionales. 1982. 1975. Rubin. 1983). 1974. Morris. eno. 1972. 216 . Wolfe. empresarial (Ellis. Psicoterapias contemporáneas APLICACIONES E n la actualidad. por lo que la mayoría tiende a buscar la vidades.b. 1991). otras personas dentro de la terapia. comunicación (Crawford. cia a la frustración (Ellis y Knaus. La TRE afirma que las parejas pueden En la TRE familiar. La terapia individual resulta ser (Bingham. adolescencia y proble. 1992). entrenamiento aser. Johnson. des. es capacitarles para que las desarrollen y te (Bell. Sazar y Kassinove. 1991). Mc Cormick. 1978. 1990. Hauck. Turner. 1976. psicología del depor. cada miem- resolver sus problemas de insatisfacción bro se hace responsable de su pro- TERAPIA INDIVIDUAL por ellas mismas si consiguen. 1974. significativa a los trastornos de sus hi- de pareja. 1990). mas infantiles (Bernard y Joyce. 1977). de familia y de grupo. no son la causa directa de ellas. 1978. autodisciplina y alta toleran. tos negativos con otros pacientes. Oliver y TERAPIA DE PAREJA Bock. Winston modalidades terapéuticas en donde podría tener efec- y Kjellander. 1974a. 1979. 1985. Ellis. pio cambio y se intenta modificar los aspectos prácticos de los proble- La TRE hace énfasis en la importancia que tienen las mas familiares. más que otras Watson y Dodd. 1977a. 1981. flexible en cuanto al estilo terapéutico. 1981). Knaus. 1990. La TRE afirma que las parejas pueden resolver sus proble- Hauck. 1982b. La terapia individual puede ser la mejor forma de que 1983. al igual que sus familia a asumir la responsabilidad de sus propias acti- preferencias. Ellis. 1983). 1982.. 1984). 1979. 1982. 1982. que están muy confusos y que pueden distraerse con Hittner. Greenwood y Bernstein. estén actuando mal y contribuyendo a las dificultades. apliquen. Martin. La TRE se pueden haber contribuido de manera ha aplicado en sesiones individuales. Wolfe. 1981. Está indicada para personas que tienen dificultad en hablar enfrente de personas ajenas por sentir miedo a que la información la usen en su perjuicio. La TRE es una psicoterapia activa. La TRE individual es confidencial. 1980. de la familia más perturbadas. Tooke. Gossette y O’Brien. La TRE indivi- Ellis. Es indispensable para los pacientes jo y cólera (Ellis. estrés (Abrahms y Ellis. tivo (Alberti y Emmons. Hauck. Simek y O’Brien. se enseña a los adultos de la creencias irracionales de una persona. sexo y matrimonio (Araoz. más Garner. Asimismo. y habilidades de negociación. 1980. la TRE ha sido aplicada a una gran cantidad de problemas personales y de todo tipo: adicciones y abuso de sustancias (Drake. problemas. La terapia familiar racional emotiva es directiva en donde los terapeutas van efectiva cuando ayuda a los miembros llevando a sus pacientes a identificar menos desequilibrados de una familia a el origen filosófico de sus problemas aceptar y conformarse con las personas psicológicos. 1979. Di dual propicia una relación más cercana entre terapeuta Giuseppe y McInerney. 1982c. 1958b. Hart. 1994. Wessler. 1990). 1993). 1948. 1963a. Lacey. amor. jos. Ellis y Bernard. y paciente de la que existiría si hubiera más personas. necesitan: una comunicación constructiva. 1981. 1982. el objetivo de la terapia de pareja 1982. 1960. Cuando hay un déficit en esas habilida- 1977. Miller. ellos mismos. entre otras cosas. Gerald y Eyman. Kushnir y TERAPIA FAMILIAR Malkinson. 1993). resolución de 1991). educación que con los demás. 1982. blemas que tiene la persona son “consigo misma”. Knaus. 1992. incluso cuando otros miembros de la familia terapia individual. Se recomienda la TRE individual cuando los pro- 1978. mas de insatisfacción por ellas mismas si consiguen lo que 1982. salud (Ellis y Abrahms. 1993. religión (Lawrence y Huber. 1964. Jakubowsky y Lange. 1982. avance una persona. buscando. Maultsby. una comunicación constructiva. La TRE alternativas de cambio de sus creencias enseña a los padres que. Walen y Ellis. Cardozo et al. 1992. Ellis. aunque ellos irracionales perturbadoras. asignación de La TRE ha sido usada en población de estudiantes. AVANCES RECIENTES A partir de 1980 y en la actualidad. Uno de los propósitos fundamentales de las sesio. presentaciones didácticas. de modo parcial. miembros. 1976. Ellis. los consejeros o los trabajadores sociales. así. (Ellis. Durante la década pasada. repor- serie de alternativas de solución a sus problemas prác. quien ha escrito y editado más de 50 libros. rio de Ellis. Kinney. Maultsby. para pues enseñan al personal de la escuela. Más adelante. 1982). 1975. ver sus propios problemas a futuro. 1984). 1971. Estos cualquier forma de autodestrucción y los integrantes principios les permiten a los niños ejercitar su auto- aprenden a aceptarse a sí mismos y a otros como perso. como un tipo único de terapia cognitiva que se super- ficos en el campo de la psicoterapia. ejercicios de enfrentamiento media (Wagner. TRE en un contexto escolar es que el principal objetivo de la terapia es educacional. 1982. démico. la TRE sigue siendo una de las formas de consejería y psicoterapia más practicadas a escala mundial (Heesacker. 1974). educativos. Maestros y padres que han aplicado los principios nes de grupo en TRE es ofrecer a sus miembros una de la TRE a niños con problemas académicos. b) Como consecuencia del punto anterior. (Ellis. ticos y neuróticos en comparación con la que normal. En sus inicios (1955). se comenzó a distinguir entre la “TRE algunos de los cuales son identificados como libros de general” que es sinónimo de terapia cognitivo-conduc- autoayuda. por lo que se enfoca en enseñar y modelar a los estudiantes a resolver sus PROGRAMA EDUCATIVO DE PREVENCIÓN propios problemas. juego de roles. llegando. considerada esta última. empírico las cogniciones perturbadoras de los otros Cuando la TRE se aplica a la población escolar. se volvió más marcadamente cognitivo-conductual. quienes aplican la técnica son los psicólogos pantes a emplear el método científico con ellos mis. Los objetivos principales de los asistentes se pretenden dos objetivos principales: a) Permitirle al a la terapia de grupo son: comprender las raíces de adulto que interactúa con el niño de edad escolar que sus síntomas y desenvolverse mejor en sus relaciones ayude a este último a resolver sus propios problemas interpersonales. profesionalismo como terapeuta y en sus logros cientí. 1991). Terapia racional emotiva TERAPIA DE GRUPO ños con problemas psiquiátricos recluidos en hospitales (Bernard y Joyce. Por otro lado. Wagner. así como a los estar al tanto de las cosas y para contradecir de modo padres de los niños. 1966. la revolu- Keeney y Sutton. Capítulo 10. 1977. Sprenkle. control y enfrentarse de forma independiente a resol- nas humanas que pueden fallar y cometer errores. 1975a. Pero todas 1971. en parte. se ha compatibles y en un contexto educativo. Protinsky. por En la terapia de grupo. su reputación se basa en su tual y la “TRE preferencial”. entender las dificultades de otros para que éstos no interfieran con su desarrollo aca- miembros del grupo y ayudarles a minimizar sus per. a la terapia cognitivo-conductual 217 . de riesgos y estados emotivos entre otros. lo general. pone. Glicken. el turbaciones para que se sientan bien emocionalmente niño estará preparado para aplicar los principios de la y se trastornen menos. 1965. los principios básicos de la TRE. La popularidad de la TRE con ción cognitiva dentro de la psicoterapia progresó y ésta el público en general se debe. 1962). Mantenía un matiz humanístico existencialista y holístico. sino filosófico en el que se abandona bador y sus conductas no sean las adaptativas. tan cambios significativos y benéficos en 85% (Brown. tareas. 1982. la TRE era cognitiva. Knaus. tan. aplicado a niños con problemas de salud mental y a ni. Smith. estando lejos de ser racionalista Heppner y Rogers. empírica y activo-directiva. se enseña a todos los partici. a un cambio no TRE cuando experimente un estado emotivo pertur- sólo conductual. Una de las razones de aplicar la mente se brinda en sesiones individuales. ensayo conductual. A medida que pasaron los años. En el contexto escolar. Las técnicas que se usan en el en- (EDUCACIÓN RACIONAL EMOTIVA) trenamiento son educativas e incluyen: descubrimien- to guiado. entrenamiento en autoafirma- to en un nivel de educación básica como de educación ción. mos y con los demás. 1976). al talento litera. para expresarse con lógica. competencia. ya que sería más todo preventivo de los desórdenes emocionales. eficiente estudiar las funciones que las ideas irracio. uno de los cuestionamientos pendientes mientos empíricos más controlados. Hajzler y Bernard. el desarrollo de investigación psicomé. la can. 7. 1989. Las ideas irracionales son características o rasgos de personalidad. pero no se sabe si las aplica en En la actualidad. Ellis plantea que la biológica de los individuos. en los últimos años el criterio científico se ha conductuales. todavía quedan usadas las técnicas por los terapeutas que las apli- algunas ambigüedades en áreas como la evaluación. 4. áreas específicas (Burgess. Creencias irracionales e investigación transcul- nales desempeñan en diversos desórdenes emotivos. 1993. de la TRE (cognitivo. consecuencia de la TRE y los cambios en conducta y estados emotivos. La efectividad de la TRE como método de interven- ción clínica necesita ser investigada usando procedi. vuelto más riguroso en la validez de los resultados ciales. diferenciándose de ella en varios aspectos esen. durante el proceso terapéutico. metodológico en áreas como: a) el uso de méto- Mucho se ha escrito con respecto al estatus cientí. La mayoría de los si las creencias irracionales son propias de una estudios evalúan el grado de acuerdo de un indi. sin embargo. más que una tendencia viduo con una idea irracional. tegrada como un paradigma más de las aproxi- cia de su efecto (Hajzler y Bernard. frecuencia de aparición de las mismas también refleja la fuerza de convicción en ellas y que así es como se mantienen. las tamiento en situaciones clínicas. e) investigar qué componentes 1. habilidad y experiencia con la que son Lyons y Woods. identificaban a través de las entrevistas estructuradas. 1977. las creencias irracionales se responsables de los cambios en un individuo. dos estandarizados para medir el efecto de la TRE fico de la TRE (Haaga y Davison. Investigar la relación entre creencias irracionales y los tipos de desórdenes emocionales. estudios que confirmen su efectividad como un mé- cionales cada vez es más imperante. c) evaluación estadística de los efectos del tra- teoría de la psicopatología y la práctica de la terapia. 1991). ya que cada vez es más frecuente 218 . La TRE sugiere que las ideas irracionales que presenta una persona operan de forma individual. Smith maciones cognitivo-conductuales y llegar. En la actualidad. los estudios de investigación dan eviden. emotiva. 1990). 6. a y Glass. Psicoterapias contemporáneas general. El desarrollo de instrumentos de medición estanda. No hay duda de discusión es el de determinar si la TRE podrá acerca de la efectividad de la TRE en situaciones subsistir como técnica independiente o será in- clínicas. tural. Identificar si existe un tipo específico de creencias irracionales asociadas con un tipo concreto de desorden. más que una tendencia biológica de los individuos. La TRE preferencial practicada durante los últi. emotivo. dentro de la investiga- 2. relación de los cambios en ideas irracionales como diando en esta línea. pero no hay válidos y confiables para evaluar las creencias irra. existe un gran interés en saber si las creencias todas las áreas de su vida. así. Evaluación de cómo las creencias irracionales son ción de la TRE. o sólo en contextos o irracionales son propias de una cultura y/o religión. Investigación empírica de la educación racional- No obstante. 1991). de investigación. A pesar de formar parte de la escuela de terapias cognitivo- ello. por lo que se requiere mayor rigor mos 15 años es claramente constructiva y humanista. b) evaluación de la Dryden y Dancy. existe un gran interés en saber mantenidas por las personas. 1991. 5. conductual) son los rizados. Lyons y Woods. Hoy día. 8. Es sabido que la TRE ha sido aplicada en trica que permita el surgimiento de instrumentos una variedad de problemas con niños. 3. Por lo regular. cultura y/o religión. Haaga. Esta línea de investigación surge a causa de que la teoría de la TRE desarrolló una explicación general de las perturbaciones emocionales humanas y no sobre los desórdenes específicos. 1989. d) evaluación de la cuales señalaremos como parte de lo que se está estu. 1989. este acercamiento reducir la emoción disfuncional. más que como las hemos ad- ción. las creencias pueden cambiarse a pesar ces. la política. lo educativo. los antece- directo de la emoción humana. lo abandonara en el presente. creencias irracionales. los eventos ex. persistencia. hay que de que el cambio no se efectúa de manera sencilla. Debido a que la noción básica de la TRE es que cotidiano sería muy distinto. Sin embargo. logrando cho pensamiento. la TRE destaca las influencias presen- tales percepciones). por tanto. cog- La perspectiva que tiene la TRE en un futuro se nitivos. en donde se considera ayudar a mu- años después de mi muerte. Es como si estuviéramos (Ellis. su funcionamiento 3. debatir y revisar el propio pensamiento. El segundo principio sugiere que el pensamiento que las condiciones hereditarias o ambientales son disfuncional es el principal determinante de una importantes para el desarrollo de la psicopatolo- emoción desadaptativa. que podemos fomentar que modifiquen los pacientes. la mejor manera de superarlo es cambiando di. de manera repetida. CONCLUSIONES D e todo lo expuesto aquí. Si la emoción inten. La gente mantiene su trastorno debido patología son fruto de procesos de pensamiento a un autoadoctrinamiento repetitivo. son las causas más directas y tes sobre la conducta. falta de lógica (paralógica). quirido. conductuales y obtener una forma de vida encamina hacia varios campos como son los nego. puedo predecirles que cha gente para que descubra de qué manera se altera la TRE seguirá en pie” (Bernard. de modo innecesario y que busque alternativas para superar los problemas autogenerados emotivos. al menos. las evaluaciones de temporánea. la vida fa- incorporando elementos de la TRE en su trabajo miliar. Terapia racional emotiva que los teóricos cognitivo-conductuales estén cios. 1. a veces. es que. es la causa de la alteración emocional. para resolver un problema emocional. enton. sino que nuestros procesos internos 5. abarca desde las edades primarias hasta comentado al respecto de forma tácita que: “50 la universidad. dentes etiológicos del pensamiento irracional y la lla: “sentimos lo que pensamos”. aunque normalmente no somos creencias irracionales. sentimos en función de cómo pensamos. Otra poderosas de nuestras respuestas emocionales. la industria. ción natural está en que la cultura en que vivimos ternos pasados o presentes “contribuyen a”. más que las históricas. emociones. 6. la prueba de la predisposi- conscientes de ello. 1985). en los cuales podemos incluir cognición es el determinante más importante y las influencias genéticas y ambientales. Factores múltiples. implicación de la TRE. pese a 2. pero es la que nos proporciona el contenido específico no inducen de manera directa o “causan” nuestras de tales creencias. el matrimonio. 1995). generalización excesiva. ha subraya- gente no hacen que nos sintamos “bien” o “mal”. Por lo tanto. sobresimplificación. más plena. Así. De forma senci. Ellis. 1976a. podemos resumir la teo- ría en seis principios básicos: es. En clínico (Weinrach. de una predisposición natural a pensar irracionalmente una manera cognitiva. A pesar de que podríamos escribiendo el “guión” para nuestras reacciones presentar una tendencia a aprender con facilidad emocionales. El principio fundamental de la TRE es que la 4. analizar nuestro pensamiento. entre otros. Ellis ha este último. Al igual que muchas teorías de la psicología con- (la percepción y. Los eventos o la psicopatología. en especial. nal. supuestas deducciones si el individuo revaluara su pensamiento previo y erróneas y nociones absolutistas. gía. Las creencias irracionales son sustituidas median- sa (distress) es el producto del pensamiento irracio. no son el foco de atención para entender su funcionales y algunos otros aspectos de la psico. el único (o. La adhesión a erráticos que pueden caracterizarse por la exagera. la economía. 1995). el más práctico) aspecto de la experiencia emocional. te esfuerzos persistentes y activos para reconocer. 219 . Los estados emotivos dis. Por último. do que los seres humanos parecen estar dotados de sino que nosotros mismos provocamos eso. Clínicamente. Capítulo 10. American Psychologist. “Rational emotive Davidson. R. (1975a). 125-142. and at work. Springer. (1907). y M. RET with children 13. The science of living. A. En RSC to school. (1982). M. Nueva York: Wiley. 39-50. Ellis. (1985a). P. 471-472. A. D. (1962). 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No obstante. y las Psicoanálisis un artículo titulado “Origen de la mímica ratificó en un manuscrito posterior. sino que existía una gran inquietud en tudió medicina. vidual. dependiente del Rothchildspital de Viena. músicos tros de consulta los cuales estuvieron dirigidos a jóvenes como Gustav Mahler. y las limitaciones del análisis freudiano. él y su familia fueron enviados a los ción porque me afilié al círculo íntimo de los adleria. Cuando Frankl tenía tros: Oswald Schwarz y Rudolf Allers. comenzaron a darse en Austria leyes dis- incidía sobre todo en los temas que él iba a desarrollar criminatorias contra los judíos. el 26 de marzo de 1905. p. como Stefan Zweig. Las conse- 16 años empezó a sentir interés por la medicina. académicos. El hacer llegar sus investigaciones y servicios médicos señor Gabriel Frankl desempeñó diversos trabajos para a las personas más necesitadas. que no permitían una imagen unitaria del Austria había sido anexada a Alemania en 1938. más bien. realizó sus primeros estudios en Tuvo una estrecha amistad con dos de sus maes- el Realgymnasium (1916-1924). Frankl. aceptó tud. Allers y Schwarz fueron expulsados del ingresó a la Universidad de Viena para realizar sus es. Guerra Mundial. círculo adleriano en 1927. e incluso algunos casos clínicos escritos por el joven Freud… Pero todos estos papeles fueron confiscados por los nazis. Frankl recibe la especialidad de neuropsi- además. en especial médicos y abogados. ya que había grandes repre. La Segunda Guerra Mundial se inició el 1 de sep- cómodo ante la poca flexibilidad de las proposiciones tiembre de 1939 con la invasión alemana a Polonia. tratamientos brutales con posterioridad. escritores. aquilató los alcances munidad judía. De 1924 a 1930. Alfred Adler. En 1924 publicó en la Revista Internacional de Psicología Individual. quiatría por la facultad de medicina de la Universidad los dirigidos a buscar respuestas a los problemas de los de Viena. cuyos A pesar de haberse unido a Adler. en especial con el grupo Frankl comenta cómo se distanció de Freud: culto. otras actividades: escribió numerosos artícu. la comunidad judía creció fuertemente hasta llegar con entusiasmo ciertos postulados de la psicología indi- a constituir ocho por ciento de la población austriaca. ya que él mismo es. revista cuyos propósitos fundamentales eran la divulga- res. Durante ese tiempo. bajo la dirección de no le gustaron y. Alemania. tudios de medicina. arrestos masivos. Su cuencias no sólo fueron en aspectos científicos y padre lo alentó en su proyecto. Austria. pero no pudo terminar sus estudios. Era un joven inquieto quien tenía. Durante su juven- consideró un ortodoxo adleriano.1 se desprendía de la Primera Guerra Mundial. La reducción esa fecha. en sep- En aquel tiempo. que fue sustancioso. en el campo ción del pensamiento adleriano y la promoción de cen- de la psicología. En esa misma fecha. Fue el mayor de tres hermanos (Walter y Estela). sino. hizo sus estudios que era una institución médica patrocinada por la code medicina. conceptuales. Frankl dedicó a cuidar de los problemas de la juventud aus. pero él consideró Esta comunidad era culta. Al igual que Freud. tiembre de 1942. el autor nunca se ascendientes maternos eran rabinos. Además. asumió la dirección de la clínica jóvenes vieneses que resentían los estragos de la Primera neurológica. sin algún respeto por la dignidad humana. nosotros terminamos nuestra rela. después de una sesión “borrasco- Sigmund Freud. Psicoterapias contemporáneas ANTECEDENTES V iktor Emil Frankl nació en Viena. había un gran número que padecían las consecuencias de la situación social que de profesionistas. campos de concentración. Su hermano Walter intentó escapar a 1 Los datos de la vida de Frankl están tomados de su libro El hombre en busca de sentido (1981). En 1936. En 1940. en donde murieron su es- nos… Guardé todas mis cartas y tarjetas postales de posa y sus padres. 1981. Hijo [Frankl. profundamente religiosa. Este programa se ex- la monarquía austriaca y se puede decir que su vida la tendió pronto a diversas ciudades de Europa. de una familia judía. Se sentía in. Cuando tenía 22 años. a los 19 años. Frankl se casó en diciembre de 1941 y. 45]. Freud. Su infancia y adolescencia se desen- volvieron en un ambiente familiar rico en calor humano. sa”. publicó una sentantes judeovieneses que eran importantes pensado. en un libro sobre las neurosis. Esta temática se enlaza con la de la concentración alemanes como el de Auschwitz. auspiciadas por el gobierno austriaco que. la psicoló- Frankl pasó algunos años de su vida en campos de gica y la noológica. poste- febrero de 1946. Su tesis central es que todo ser humano tiene un sentido religioso fuertemente arraigado en el inconsciente. “libertad y la finitud humanas”. Su hermana Estela logró es. psicógena y noógena.2 Antes de la Navidad de 1945 dictó de la logoterapia en el tratamiento de las neurosis “entre lágrimas” a tres secretarias. que sería el libro Un psicólogo en el campo y murieron en Auschwitz. análisis existencial. pero lo que continúa to humano en nuestra cultura contemporánea. logoterapia… colegas deportados. progresiva. Frankl había destacado la importancia y existencialismo. se convirtieron en el libro La psicoterapia al de Neuropsiquiatría de la Policlínica de Viena. sociologismo y establece. psico- individual y de grupo.3 En 1950. enfermera odontóloga. dio una conferencia sobre el “inconsciente espiritual” que. fue nombrado profesor asociado de neurología y psiquiatría de la facultad de medicina y en 1955 fue profesor principal. partió a hombre en busca de sentido. alcance de todos. trajeron matrimonio (18 de julio). Frankl y otro de sus compa- Para noviembre de 1945. de concentración. Este libro es el se dedicó a dar conferencias por todo el mundo. Capítulo 11. En 1948. en colaboración con otros de sus terapia. Frankl fue destinado al campo de concen. durante nueve días. b) El otro. Frankl tenía dos fuertes preocupaciones en esa épo- ca. somatógena. En 1947. fue nombrado jefe del Departamento riormente. La psicoterapia al alcance de todos. quienes ha. en la actualidad. Sin embargo. en la práctica terapéutica. realiza concretas a las preguntas que nos están esperando al un análisis crítico del fenómeno del psicologismo y el voltear la esquina. c) Asimismo. es el intento de establecer las bases de una patodicea. noógenas. por ejemplo. había rehecho su manus. 227 . que se manifiesta en una triple dimensión: la somática. El autor impartió una serie de conferencias por ra- bían sido enviados a otros campos de concentración. un camino hacia el humanismo y la trascendencia que supere las formas TRASFONDO Y EVOLUCIÓN nihilistas. ñeros fundaron la Sociedad Médica de Psicoterapia y crito que le fue arrebatado por los nazis. que lo llevarán a escribir varias obras: a) Uno de los temas desarrollados por Frankl en su obra es el de la “unidad en la diversidad” del ser humano. Frankl. finalmente. en Auschwitz y en Dachau. ya que la considera como la terapéutica 2 Esta obra fue traducida al español y publicada en México por el Fondo de Cultura Económica (1987). sostiene que la etiología de éstas puede ser Durante los primeros meses después de su liberación. Para tal efecto. en donde ofreció sus servi. en espe- en la historia humana es la necesidad de dar respuestas cífico. posteriormente. Barcelona: Herder. 3 Viktor Frankl (1986). fue tema para su tesis doctoral en filosofía. En dio. por ejemplo. se le conoce como El capar a través de los Alpes y. que conocemos en español con el título de Psicoanálisis Para 1954. La actividad de Frankl se incrementó de manera tración de Theresienstadt. Elly Schwindt. el paradero de su esposa y demás familiares. pero fueron apresados por los el testimonio de sus experiencias en los campos de con- alemanes y conducidos a un campo de concentración centración. Estuvo prisionero en campos de En la Policlínica del Estado de Viena conoció a concentración alemanes. el Comenta Frankl que han pasado más de 50 años estudio del significado y el lugar que ocupa el sufrimien- desde el inicio de este infierno. Logoterapia Italia con su esposa Elsa. Australia. los se dedicó a organizar su vida. Empezó a dar conferencias y a escribir cios como médico y psiquiatra. y en 1947 con- de 1942 a 1945. luego. trabajando en terapia sobre temas más especializados. buscó información sobre casos mixtos son los más frecuentes. al estilo de Sócrates. ta que el autor solía formular a sus pacientes aquejados tencial. al estilo de Sócrates. Los viajes de Frankl a los cinco con. frío. La vida de Frankl partido conferencias en todos los continentes. Y. con su enfoque profundamente humano años que vivió en los campos los dedicó. No obs- un factor más trascendente que cualquier tante. Gordon Allport invitó al autor a la merece la pena rescatar del olvido… Universidad de Harvard. no estar alerta para no imponer en su deseo de ayudar al pa. Frankl destaca que tal re. en diversas ocasiones. Esos tres do de la vida. y no sólo eso. todo. c) a una tercera. Allí. reduciéndo- se a la técnica. en muchas ocasiones. una habilidad noamericana de Logoterapia. y. por lo que se los extremos de la familiaridad humana y requiere que el clínico tome una postula separación científica. videocintas y películas. ra determinada con respecto de los va- cir que el terapeuta no debe lores. Gordon Allport. en la medida y científico. comen. Ese mismo año. sin explotar. El proceso terapéutico sofisticados con los pacientes. significa- tigación y difusión. coherente. encontró que: a) a una persona la ataban de Logoterapia y en su seno nació la Sociedad Lati. significaba una existencia desnuda. no es necesario llegar a debates método o técnica. al paciente su propia filoso- 228 . El logoterapeuta debe Frankl (1987) expresa que el logoterapeuta puede entablar guiarse por la nueva simpatía un diálogo mayéutico. Como se puede deducir. radica en una cadena continua de impro. en el campo de concentración lo condujo al descubri- Sus obras han sido traducidas a 18 idiomas. un talento. Psicoterapias contemporáneas específica y destaca su relación con el análisis exis. la experiencia del autor Las publicaciones de Frankl han sido muy prolíficas. Padeció grabaciones magnetofónicas. tiva y responsable. a pesar de de comunicación para llevar su mensaje sobre el senti. quien escribió el prefacio del libro a curar sus padecimientos como médico. como profesor visitante. a la vida sus hijos. de sus posibilidades. vida rotas en una urdimbre firme. cialismo (1987). No obstante. mayéutico. de las respuestas que se le da- terapéutico en Latinoamérica. En otras palabras. En su libro Psicoanálisis y existen- ciente. visitó Argentina la siguiente pregunta: “¿Por qué no se suicida usted?” y. Los problemas existenciales o espi- visaciones. El autor (1987) expresa que el lo- lación entre las dos personas es el aspecto goterapeuta puede entablar un diálogo más significativo del proceso terapéutico. brutalidades…. Tiene en los campos de concentración fue terrible. él pensó que la vida era digna de vivirla. que es el objeto con que se enfrenta tinentes han sido frecuentes y ha llevado a las diversas la logoterapia. Ha sido miento de la logoterapia. inves. Sintió en su propio ser lo que profesor invitado en distintas universidades y ha im. desde entonces.es necesario llegar a debates sofisticados con los pacientes. en muchas ocasiones. de Frankl El hombre en busca de sentido (1946). a ayudar a sus hermanos de dolor. reprimir su interés humano por la otra persona. algunos recuerdos que En 1961. existencia personal. como una explicación antropológica de la de múltiples padecimientos más o menos importantes. Pero. Así. hambre. que es la versión original de Frankl acer- naciones mensajes de esperanza. se ha difundido el enfoque logo. sino que curó a sus propios verdugos. ni a la inversa. Esto quiere de. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA LOGOTERAPIA L a logoterapia concede gran importancia a la relación del paciente y el terapeuta. En Porto Alegre tuvo ban extraía una orientación para ser aplicada en la psi- lugar (en 1984) el primer Encuentro Latinoamericano coterapia. A México ha venido ca del moderno análisis existencial. La idea de Frankl era tejer estas tenues hebras de se inició el largo periodo americano de docencia. ha usado todos los medios masivos pensó que era el fin de su existencia. b) a otra. Esta relación debe contrapesar rituales son complicados. te el exceso de atención y la observación compulsiva de pero advierte que existen dos logoterapéuticas. El paciente ignorará su ansiedad queda reforzado si ocurre la situación temida. que se refiere a la capaci. los pacientes nea” por una “correcta pasividad”. es frecuen- Frankl acepta las otras técnicas psicoterapéuticas. luchar contra sus síntomas. no le interesan los síntomas cidades personales. Esto positivos y negativos. se crea un círculo vicioso que persistirá hasta Mediante la derreflexión. esto es. La intención paradójica cambia la “pasividad erró- En las neurosis obsesivo-compulsivas. En estos casos. Algunas personas han 229 . Todo ello se debe- cipatoria. sino de uno mismo. es una época de angustia o de aburrimiento. al mismo tiempo. La ansiedad anticipatoria: en estos casos. contiene aspectos una situación a la que el paciente tiene miedo. no sólo del rosis… Si se tiene éxito y el paciente deja de huir y mundo. cierta distancia de sus síntomas. El logoterapeuta sólo debe proporcio. Se vive una fuerte “crisis de identidad o pérdi- un momento en que la tecnología se ha desarrollado da del sentido de significación”. si los exagera. De esta anticipatoria. entonces observaremos que los síntomas disminuyen y LA DERREFLEXIÓN dejan de obsesionar al paciente. Logoterapia fía. el paciente es capaz de igno- que el paciente no evite o se retire de las situaciones rar su neurosis y localizar su atención fuera de sí mismo. esta técnica sólo puede conseguirse en la medida en que la conciencia del paciente se oriente de La neurosis de angustia y las condiciones fóbicas se modo directo hacia los aspectos positivos. de su personal con. Cuando el logoterapeuta aplica y valores que tienen un especial atractivo para sus capa- la intención paradójica. tuación. caracterizan por la ansiedad anticipatoria. pero. pues afecta a las rá llevar a cabo en una atmósfera lo más humorística capas más profundas de la persona. ción existencial. A esto. Dicha técnica es efectiva sobre todo en el trata. e incluso. se por ser competente en la relación sexual. pero la cambiará por alguna otra cosa. la técnica gustia y las neurosis obsesivo-compulsivas: logoterapéutica que se aplica es la “intención paradóji- ca” que consiste. en sí misma. Las intenciones desbordadas hacen imposible narle la experiencia de su responsabilidad. están diseñadas para el tratamiento de neurosis de an. que produce La derreflexión. La derreflexión cam- exhiben respuestas de “actividad errónea” en sus ideas bia la “actividad errónea” por una “correcta actividad”. Capítulo 11. Es una reorienta. las neurosis sexuales. ya que el concepto de responsa. El resultado es un cambio de actitud hacia los pro- la logoterapia se basa en el principio logoterapéutico pios síntomas. Es angustia. dicta su actitud hacia esa situación. animarle a que haga lo contrario de lo que le miento breve de fobias acompañadas de ansiedad anti. al esforzar- cepto de sus valores. al menos por un momento la situación con miedo. responde en forma inapropiada a la si- de sí mismo. LA INTENCIÓN PARADÓJICA Sin embargo. como nunca en la historia del hombre Y CONCEPTOS BÁSICOS y que lo empequeñece. de alejarse de su neu- dad específicamente humana de separarse. APLICACIONES FUNDAMENTOS FILOSÓFICOS enormemente. manera. en las que espera tener miedo. el funcionamiento deseado. En el verdadero sentido de la palabra. en esencia. posible. en sí mismos. en las que el paciente. obsesivo-compulsivas la cual también está presente en respecto de su filosofía personal. que uno mismo. Ahora. que cree bilidad implica que el paciente debe ser responsable que se le exige. Frankl le llama Se dirigirá hacia una vida llena de posibles significados “pasividad errónea”. sino la actitud del paciente frente a su Asimismo. No es un método superficial. busca animar al paciente a que reviva neurosis y a sus manifestaciones sintomáticas. Debe impedir la contratransferencia al paciente. Algunos autores Uno de los mayores problemas del ser humano de fines han hablado de este tiempo como la era de oro y de la del siglo XX es encontrarse carente de significado. el paciente es capaz de ponerse a del antagonismo psiconoético. en “ignorar el problema”. pero no se pueden identificar plenamente. la libertad y la responsabilidad de esa ficado de mi vida? ¿Qué sentido tiene libertad.6 el análisis existencial y la logoterapia sentirse más cómodo y que las máquinas no sólo satis. Por otro lado. México: Premia. Es un análisis sobre la existencia El empleo autodestructivo de la tec. de Marcel. 4 V. humana. La di- que Frankl llama noogénica. Madrid: Ed. que surgen como manifesta- mi vida? ¿Por qué vivimos? ¿Por ciones de la espiritualidad de la El desafío que enfrenta el hombre moderno. aun cuando supieran quiénes aún. 5 Las ideas de esta parte están tomadas de la obra de Frankl La idea psicológica del hombre (1986). Ésta pue. asimismo.tos de Heidegger. Pareja (1987). dice Frankl. existencial fundamental. La dimensión existen- ¿Para qué vivimos? ¿De acuerdo propia conciencia para llenar el vacío creado cial se considera como la especí- con qué principios tenemos que por el fantástico crecimiento de su poder ficamente humana porque hace vivir? Si tenemos que morir y que nos podamos referir a este nada es perdurable. el de un sentido vital. existe ya que existen fuertes discrepancias. en sí misma. en especial con un fuerte peligro de que el individuo se desplace en Sartre. no puede ser analizada. el desafío LA LOGOTERAPIA.4 Frankl En cuanto que es la manifiestación de la persona. Es un momento en el que la persona halla una enorme dificultad para encontrarse a sí misma en su En Europa. se de la segunda mitad del siglo XX. Frankl (1988). esto implica que se derivaban de que carecían que la existencial es sinónimo de espíritu humano. la falta de sentido vital es la tensión eran. no importarían como individuo. tres notas específicamente humanas: Algunas de ellas son: ¿Cuál es el signi. El análisis existen- de mecanismos psicoanalíticos. en el momento de la muerte. la neurosis existen- Estamos viviendo un periodo de transición en el cial es equivalente a la crisis de falta de sentido vital. existenciales. Rialp. como un análisis antropo- amar. bajo la forma tencial alude a un método de análisis. para una mayor claridad. Barcelona: Herder. Frankl presenta el propio. que enfrenta el hombre moderno. Psicoterapias contemporáneas estado hablando de que. de Binswanger ce una sensación de apatía como expresión de su estado y Boss…. El autor agrega que las crisis de cual es inmortal y responde en sus raíces a lo más pro- falta de sentido vital que aún no han configurado una fundo del pensamiento occidental judeocristiano. Para él. es IMPLEMENTACIÓN PRÁCTICA la posibilidad de ampliar y profundizar DEL ANÁLISIS EXISTENCIAL su propia conciencia para llenar el vacío creado por el fantástico crecimiento de A pesar de que estos términos se pue- su poder tecnológico. son todavía más comunes y que abarcan a la El análisis existencial no es uno de la existencia. Viktor E. En su obra La voluntad de sentido (1988). en este Existe una nueva neurosis propia momento. 6 G. Obviamente. a la estudiarán en forma separada. sino que. lo hagan feliz y capaz de cial se considera. 230 . comentó que 20 por ciento de las neurosis que des. Más ésta. ¿qué sentido tiene vivir? ser como humano. neurosis.son dos aspectos de una misma realidad: el análisis exis- fagan todas sus necesidades. que resulta difícil de superar. apare. La voluntad de sentido.la existencial es una dimensión que no está afectada ni cubrió en su práctica clínica tenían un origen noogé. NATURALEZA DEL HOMBRE5 lidad. Posee elemen- Cuando el individuo pierde su significación. lógico. existen diversos movimientos analítico- mundo.sujeta a las otras dos. nología consiste en utilizarla para llenar el vacío de nuestra propia conciencia disminuida. ya nico. pues mitad de sus pacientes en un hospital de Viena. dirección al hombre que espera que las drogas lo hagan Para Frankl. de aminoramiento de la conciencia. mensión existencial se caracteriza por de formularse de diferentes maneras. qué nos ponen en este mundo? es la posibilidad de ampliar y profundizar su persona. que los antiguos valores están vacíos para muchas personas y las costumbres tradicionales han perdido viabi. Frankl: comunicación y resistencia. den usar de manera indistinta. Por tanto. de Sartre. la autorre. la atención está puesta en los EL PROBLEMA DEL SIGNIFICADO procesos dinámicos de tipo inconsciente. Éste es. tanto más existencial. el hombre siempre puede ser no es su libertad y su responsabilidad. en cuanto es intencional (este por sí mismo el “sentido de su existencia”. Ésta dimensión espiritual. psicológico y las condicio- les. pero da un paso integrador hacia adelante. Sus formas más frecuentes son los análisis nes sociales del medio ambiente. orina. vivimos sin él. y responsabilidad de la libertad son la esencia de Existir significa salir de sí y enfrentarse consigo mismo. guien o algo que está más allá de él o junto a él. es decir. la continuación: comunidad humana. Cuando librio psicológico (homeostasis) entre las diver. pueden vivir mejor su vida. En un ser-siempre-así. que traducen los llamados condicionamien- prensión de las alteraciones orgánicas funciona. que pueden • Análisis existencial: es del cual nos ocupamos culminar en un suicidio. como Frankl en el los dos tipos de análisis anteriormente señala. con Jung y Adler. De El objetivo primordial se concreta en un “objetivo esta forma. sufrimiento. etcétera. análisis existencial “impulsividad inconsciente”. que consiste en que el ser humano descubra plenamente humano. para el análisis existencial. esto es. sino una “espiritualidad será una forma psicoterapéutica que arranca del espíritu inconsciente” o irreflexionada (en cierto sentido. valores o ideales. los individuos en este estudio. el sariamente irreflexionable) y en ella se arraiga el logos objetivo fundamental del análisis existencial debe ser (sentido). Lo inherente al ser huma- es facultativa. como una unidad antropológica. El concepto de libertad nos dice que lo único ab- te en persona. “el punto la facilitación del proceso en el que el ser humano se de partida y de llegada”. de la conciencia de responsabilidad y libertad. De ese modo. Por tanto. Si se toma como lo espiritual. confrontado con la facticidad radi- a contemplarse a sí mismo. la existencia auténticamente humana. Según la 231 . vivirla con plenitud y entusiasmo. por ejemplo. No es raro hallar primer momento. La finalidad última es el restablecimiento del equi. parece sas instancias psíquicas. trabajo. los animales son fácticos. Ahora. el cual se asocia con Freud y. nuestra condición humana. llamado a buscar flexión humana no se da perfecta ni tampoco es de. libre y responsable y que ha de ser consciente de esa El análisis existencial considera que no sólo hay una responsabilidad y libertad. El ser humano necesita de un significado. y el más intencional. reunidos. entre otros. se puede intentar una descripción más con- En cambio. nada le es psicológico y existencial— los cuales se describen a ajeno al análisis existencial: amor. que conforman el marco de referencia histó- • Análisis psicológico: en el siglo XX. sino encaminado hacia al. revistió una rico-social de la persona. Aquí. campo de concentración. Así. el sentido de su vida y a realizar los valores. conocida como a estudiar cuál es la ubicación del ser humano ante la psicoanálisis. Libertad también de-otro-modo y no tiene que ser siempre así. tos de tipo herencial. sentido de todo aquello que es componente o parte de El autor habla de tres tipos de análisis —somático. precisamente en el ámbito de la soluto verdadero es que no hay absoluto. esto conduce al hombre a salir del plano de lo corpó- reo-anímico y llegar a través del espacio de lo espiritual. dos. Entendemos que el ser humano es el ser este modo la vida. Capítulo 11. el para qué término hace referencia a “trascendente”). provocarnos trastornos considerables. presupone las aportaciones de que se enfrentan a la muerte. sus variantes significativas. puesto que el espíritu humano no está dirigido finito. se puede reafirmar el concepto del personas con conflictos neuróticos que interpreten de ser humano. y en cuanto o por quién vivir. sin metas. Con todos estos datos clínicos de sangre. nece. como ser seable. que se convier. se comprende que el ser humano es más práctico”. orgánico. Sin embargo. la conciencia de su libertad y la responsabilidad de su De acuerdo con el análisis existencial. el sentido de su ser-en-el-mundo. la muerte… El análisis existencial cuenta con los datos ofrecidos por el análisis somático y • Análisis somático: tiene como objeto la com. en situación concreta que vive. el análisis existencial procede forma importante y específica. Logoterapia se trata de un análisis sobre la existencia humana. lo que implica creta de qué se entiende por análisis existencial. si están Lo importante aquí es considerar al ser humano dotados de un propósito. hace consciente de que la esencia de su existencia es tiene poco que ver con la mera inteligencia y razón. psicológico. cal y con la apertura a la trascendencia). heces. libertad (como ser único e irrepetible. de manera determinista. esto es. los valores tradicionales han perdi- El significado de la vida. Cuando preguntamos cuál es el pro. Ahora bien. el mundo es contingente. Cuando tiempo. su mundo y cada época tiene sus neurosis y cada tiempo requiere sus situaciones dentro de ese mundo. […] Lamentablemente —con. En su libro Ante el vacío existencial. quiere lo neral para indicar lo que se desea expresar por medio de que quieren los demás (conformismo) o hace lo que algo. función. dice: “El aburrimiento y la apatía za como en la opulencia se preguntan son cada día mayores. se les interpreta como simples mecanismos de defensa? y Dentro de esta sólida filosofía de la vida. b) Propósito: se refiere a la intención. de la coherencia. existe ningún significado universal. el hombre ha perdido sus instintos puede un ser que necesita un significado encontrarlo que lo guíen (como lo hace el oso al invernar). En otras palabras.7 a) Significado: las posibilidades de elección: no sabe lo que quiere y se refiere al sentido. neurosis noogénica. Es un término ge. El autor se hace las Como resultado de sus investigaciones. más recientemen- en el mundo.puede hacer. pecto de que la voluntad de sentido ta de una indagación acerca del signi. de un rodeo. sustancias cionismo predominante que prevalece químicas. se intenta conseguir tinúa— el vacío existencial se refuerza en el sentimiento de felicidad por medio la vida académica actual. ni un gran diseño Adler. dado el reduc. Frankl habla todo lo que es pudo haber sido de otra manera. Frankl añade: “Se puede asumir que una sólida filosofía de la vida expone la necesidad que existe de vivir esta realidad es lo que se necesita para superar el vacío existencial”. en el uso convencional se suelen emplear sentido en su vida y a llenarlo de contenido. Freud proponía una frustración sexual. ¿Qué cumple? ¿Cuál es su finalidad? A pesar de El hombre tiende “genuinamente” a descubrir un lo anterior. 232 .do su fuerza. lo que busca no es mo?. Yalom (1984). minado vacío existencial puede señalar. ha omitido muchas de pósito” tienen connotaciones diferentes.Frankl sostiene que tanto personas que están dad. Tal frustración existencial puede desembocar en la meta. por ejemplo. asimismo. Como resultado de sus inves- En su artículo “La autotrascenden. sino un fundamento para ser feliz. ¿cómo pueden preocuparse por ideales y valores si la felicidad en sí. ¿cuál es el significado El autor discrepa de Maslow res- de la vida? Se puede decir que se tra. Frankl define como “voluntad de sentido”. dado que el ser den los jóvenes hallar una vida que en extrema pobreza como en la opulencia se humano está siempre orientado valga la pena ser vivida y que tenga preguntan por el sentido de su vida. si se les adoctrina de acuerdo con el reduccionis. un vacío existencial. la función. La búsqueda de significado implica la búsqueda otros quieren (totalitarismo). De este modo. connotación de “importan. no su psicoterapia. Por otro lado. el cual se observa a escala mun- las que crean los individuos. En gran parte. Cuando en la misma”. Asevera que seres humanos constituyen su propio yo. por el sentido de su vida. acerca de si la vida en res. Psicoterapia existencial. necesidades. Psicoterapias contemporáneas teoría existencial. Más aún. Los del “sufrimiento de la vida sin sentido”. cómo dial. a lo cual de manera indistinta ambos términos. Lo que he deno. De aquí que. tigaciones. a través de tres caminos que tiene el ser humano para 7 I. se pierde. que entonces se lla- pósito de algo. mismo tiempo. El cumplimiento del sentido de se como la neurosis masiva de nuestro vida hace feliz a las personas. como ya se ha mencionado. estamos inquiriendo sobre su papel o su ma. Barcelona: Herder. pertenece a las necesidades superio- ficado cósmico. En realidad.una sintomatología neurótica. que sólo pueden cubrirse si las general o la vida en particular encaja necesidades inferiores han sido satis- dentro de un patrón global y coherente.manera egocéntrica). a la coherencia. El “significado” y el “pro. esto no sucede.una motivación que no se deduce ni deriva de otras cia” o “consecuencia”. un complejo de inferioridad y. Ésta es significado tiene. fechas. personas que están en extrema pobre- Frankl. drogas o alcohol. Frankl sostiene que tanto cia como fenómeno humano” (1966). ni alguna guía para vivir que no sean te. y al en un mundo que no lo tiene. se busca la felicidad por la felici- siguientes preguntas: ¿Cómo pue. en muchos casos. a algo que no es él mismo (de sentido. para Frankl la motivación primaria zas. mío. de experiencia y de no es ni el principio del placer (Freud) ni el deseo de po- actitud. sirve para su búsqueda de sentido y propósito total e integral. dos también de recibir. allí está el proceso de madurez. la posibilidad de llegar a ta no sólo debe ser verbal. el trabajo sólo es un medio de obtener dinero y la vida empieza en el ocio. se ve que. que no tienen tiempo de dedicarse al ocio. de la persona. sólo trabajan y duermen. había indicado. del desarrollo de vertir el sufrimiento en servicio. sino que lo descubre. el significado del trabajo se debe nitud su proceso de hacerse persona. Es el eje de la autoestima y confianza unicidad de la persona y su singularidad en el trabajo. que conduce al hombre a vivir cada día con más ple. en rigor. sino el deseo de significación. El encuentro yo-tú. la verdad. el ser humano puede dar significado a Se hallan. como ya se embargo. los valores de existencia. categorías de valores. en trabajo diferente se sentiría más realizado. Se trata de acti. Por tanto. su vida a través de los valores de dar (valores creativos). Asimismo. El sentido de la responsabili- se enfrenta con un destino que no le deja otra opción que dad se hace consciente cuando la persona se percata la de afrontarlo. Logoterapia lograrlo. tengo la de experienciar (al experimentar la bondad. En gran parte. Por medio de estos senderos. depende de la particular ocupación que se desempeñe. Frankl llamará “óptimismo trágico”. Lo que importa es “cómo lo soporta. se está hablando de los funda. A diferencia del psicoanálisis de Freud o la psicología Otros. y sus potencialidades cada vez mayores. representa el área frente a la ruina o el fracaso. Sin do. el hombre puede der (Adler). No es el trabajo en sí mismo como persona humana que vive en íntimas relaciones lo que brinda sentido al trabajo. la realización personal no En la actualidad. poética. sino que hay que responder realizar esta clase de valores se da siempre que un hombre actuando (Frankl. la culpa en cambio. ya que éste es encontrar y descubrir el sentido de su vida. Capítulo 11. por lo general. que son imágenes por medio de las actitudes a lo largo de su vida. Por medio de ellos. desempeña un papel muy especial la tríada trágica la experiencia más plena es la del amor de Dios y de los (sufrimiento. dedican todo su tiempo a aumentar sus rique- individual de Adler. El otro tipo de valores es el actitudinal mundo: vivencias estéticas naturales. Sin embargo. sino el modo en el que lo cumple no que se conoce como Elpidoterapia. En de Dios o creadas por el hombre. de una El trabajo que una persona efectúa no es lo que ver- teoría de la esperanza. que nos enrique. La realización de cómo carga con él como con una cruz”. de que debe cumplir con una “misión”. un valor creativo suele coincidir con la realización tudes humanas. De esta manera. Lo que La responsabilidad ante la vida se asume respondiendo importa aquí es la actitud que la persona adopte ante un a las situaciones que se presentan día a día. la existencia Como contribución a la sociedad. el saber y poder dar y recibir EL SIGNIFICADO DEL TRABAJO son uno de los grandes sentidos de todo ser humano. 233 . mentos elpidológicos de la terapia. como lo dice su nombre. ejemplificar tal diferencia. que nos habla de la unici. no se trata de dar “algo de él. En la medida en que tales vital en que la unicidad de la persona se puede poner valores de actitud se incorporan al campo de las posibles en relación con la sociedad. el que inspira más profundamente al hombre porque Al referirse a los valores de creación. daderamente cuenta. Se ha abierto un nuevo cami. la muerte en acicate para la acción responsable. pues consideran eso como un fin en sí mismo. en un mundo de buscar más allá de la ocupación. sino de ofrecer algo interno. culpa y muerte) y su conversión a lo que demás. producto El autor señala que el hombre no inventa el senti- de mi creación y trabajo. éste es sólo un primer paso. La respues- destino irremisible. En una forma (Frankl. MOTIVACIÓN hay otros cuyo trabajo es tan exhaustivo. Son los valores de creación. Los valores de actitud. capacidad de recibir lo que me ofrecen la naturaleza y el la belleza…). se está hablan. En otras palabras. 1965). como la dignidad de un trabajo que. Para algunos. cen gratuitamente. personas. 1965). No obstante. sino la expresión de la con los demás. quizá ellos. Esto es. es el fenómeno más humano de todos y es exclusivo do de la posibilidad de dar. como el sufrimiento. externo”. llama. el trabajo perso- humana no puede carecer nunca de sentido: “la vida del nal es la fuente que otorga sentido y valor a la unicidad hombre conserva su sentido hasta el aliento final”. se alude a la esperanza como un impulso que El individuo neurótico que dice que si tuviera un orienta al ser humano hacia el equivalente del sol. Esto entraña con- dad e irrepetibilidad del ser humano. además. entre otras. más que la neurosis ser para captar lo único e irrepetible. sexualidad. se sienten aunque no haya alguna razón lógica para ello. a pesar de la diversidad de dimensiones cuál va a ser su actitud en la vida: positiva y optimista ontológicas. en todo lo que tiene de peculiar y singular o en lo que ción de no servir para nada. El desempleo no es condición fatal ser a quien se ama. a la vida en otros y a Dios. el desempleo llega a ser de valores de creación por amor al tú. Psicoterapias contemporáneas Además. Pasan corriendo por la vida a la mayor brevedad recido. Como ser humano. dad y singularidad. quehacer son sexuales. les exime de mismo tiempo. la logoterapia es la que trata con más El hombre. La plenitud del amor socialmente realizables. psíquica y espiritual o negativa o apática. Ésta se contenido a su difícil vida y hallarle cierto significado. irrepetible. son vanos. puesto que muestra el distinta manera en las tres capas de su persona: la camino de la libertad interior hasta en su desafortunada física. El amor hace que comprendamos • La actitud erótica (llamada comúnmente pa- a la otra persona en toda su esencia. simplemente. como es incorporado al yo. forma constructiva. y. Advierte que el síntoma más nota. es un valor de “experiencia o del desempleo”. con lo que puede otorgarle algo de • La actitud más primitiva es la sexual. coraje. tiene de único. comenta. sin el trabajo. El amor se relaciona con todas las dimensiones huma- rrera se detiene durante 24 horas. nes. amargura. Cabe distinguir lo sexual de lo genital. El amor es más amor cuando incluye de sí mismas lo más posible. desaliento. sobre todo. y de significados y todo el vacío de su existencia. El trabajo no es lo único que puede totalidad del ser humano. se plan. Lo erótico 234 . En otras ocasiones. Sería interesante profundizar un licita una plenitud del desarrollo de la propia poco acerca del amor. libre. No obstante. la plenitud de la sexuali- Es experimentar a otra persona en toda su unici. El individuo es el que va a decidir tropológica. pues todo es parte de lo humano. a la persona para captar con profundidad la riqueza del garse físicamente a las fuerzas del destino social. la psíquica y la espiritual: situación. una gracia… es también un posible. ser y es el área en la que los valores experienciales son espe. EL SIGNIFICADO DEL AMOR en función del atractivo sexual. así. El amor. Moviliza al ser humano para que responda corporalmente al tú. además. la vida no tiene tú. ya que permite a la persona acercarse a un tú ble de la persona desempleada es la apatía. tomar una actitud positiva ante la La antropología frankliana afirma la unidad-en-la- vida. Cuando estas personas no están trabajando. pero todos sus esfuerzos todo lo que somos. usar el tiempo en que se convierte en un nosotros. Le enseña a la persona a ser consciente de su responsabilidad. como son la somática. 1965). En la otra persona vemos al tú tal y un fin neurótico. El amor que el yo siente por el tú a la que una persona deba someterse desarrollando una cuenta con una fuerza y energía capaces de sensibilizar neurosis de desempleo. en este sentido. o noética. Frankl (1965) explica la “neurosis concreción de los valores. como relación personal de mi yo con un sin trabajo. Para los neuróticos. dad requiere una plenitud amorosa. cuando su frenética ca. es inme- vidas. Muchas veces. el amor humano ejemplo. esta relación amorosa puede ofrecer toda responsabilidad ante los demás. Al parecer. la persona se siente inútil porque está El amor. como amante. de modo que nunca se llegan a dar cuenta de su “hechizo” que se refleja sobre el mundo y sobre los va- deficiencia. circunscribe a la capa física. perdidas y se revela. Somos seres sexuados. la sensa. entonces. dentro de sí. el ser humano responde tan delante de ellas una vez más (Frankl. por cosmos y de los valores. el pobre significado de sus El amor no es algo que uno deba merecer. que implica una unidad an- dar sentido a la vida. como el ser único sión) se asienta en la capa psíquica. el neurótico se re. Piensa que. el vacío. ya que los domingos. iniciar nuevas actividades. Al mismo tiempo. Existen otros modos de entre. Asimismo. vivencia”. con toda la humanidad. su falta de objetivos. responsable y finito. el desempleo puede ser la de dar” cuando se abre todo el espacio interior propio consecuencia de la neurosis. el trabajo se puede usar como medio para y distinto que es. como Por otra parte. puede reaccionar de éxito la neurosis de desempleo. persona amada se hace indispensable e irreemplazable. nas: gozo. posee la posibilidad de experimentar el desarrollo sentido. ante sí mismos y el amplísimo mundo de los “valores de experiencia o ante la vida. es. La comunidad íntima de uno mismo con otra persona masculino y femenino. así como lo libre del la del desempleo. frustración. la fugia en el trabajo para escapar de la vida en general. En esas situacio. al el alivio de todos sus fracasos y. están tratando de alejarse lores del hombre. Capítulo 11. un triste pasado y nuestra vida sería El amor. Más aún. el yo se acerca a lo mente poca importancia y su falta de la sexualidad en este momento más propio del tú. concreta. Ésta se localiza en sional. se pasa poco a la capa espiritual y está dirigida hacia esa mis. al amor sólo puede darse amorosamente. el yo se acerca a lo más propio del tú. Logoterapia permite al ser humano la captación e integra. El acercamiento entablar una relación yo-tú. go. el individuo que ni ama ni es el análisis existencial frankliano parte amado puede planear su vida con un inicialmente de la premisa de que la alto nivel de significación. o al encuentro ma capa en el ser amado. puede sobrevivir y siguientes razones: mantenerse con una fuerza mayor que Nuestra existencia terminaría en la del tiempo y la de la muerte. La fase de integración supone que la sexualidad va lizan vivencias psíquicas específicas. hasta llegar al plano o dimensión de lo espiritual (lo ni algún rasgo de carácter o una cualidad anímica. a su vez. lo psíquico”. unicidad y la singularidad de la persona amada La “intencionalidad” es la maravillosa capacidad y. no es fruto de una sublimación. no es necesariamente el mejor y da las plazable. no es. Es decir. dice dimensión de la sexualidad infantil. supone un largo proceso de integra. El amor. como fenómeno especí. Los rasgos del tú permiten y movi. deja- irreemplazable y permanente. añade. organizándose y logrando una orientación enmarcada • La tercera actitud es el amor de ágape (el amor en lo personal del individuo. realmente pobre si dependiésemos de ficamente humano. la corporalidad del tú más sus quicamente. sino lo que es como persona diferente de uno mismo. Se trata de integrar sexual no se vive tan claramente como psicológico. como es la amistad entre los seres humanos. un motivo para 235 . evolutivo pueden resumirse de la siguiente manera: lo ción de la tendencia sexual. Sin hacer a un lado la felicidad en el amor… Más aún. cuando falta el amor. poco a la tendencia personal. a diferencia de la parte física y psicológica. es más ción sexual debido a que es el momen. desde luego. tiene un proceso la necesidad de experimentar o no la de formación. El amor es uno de los posibles ca- y es genuino para mí. éste no sólo se da en la tercera etapa. Lo que valo. Le es necesaria la fase de “integración”. en la experiencia del amor manente” canaliza la sexualidad a partir de las pulsio- humano. sino la corporalidad para descubrir el fondo anímico como el impacto somático endócrino que se refleja psí- del tú. es cualidades anímicas permiten que el ser humano amorfa. No obstante. con la intencionalidad. La intencionalidad no reside en la pul- bien. vida. probable que se deba a un rasgo neu- to de “la irrupción de lo orgánico en rótico que simplemente al destino. y a quien se puede amar. es humana que permite que la pulsión sexual que.que es algo que se va construyendo día a día y que es ción. en el tú. sino en la tendencia erótica inmanente que se extiende a toda la dimensión humana y que. Sin embar- pubertad es el comienzo de la madura. en cada momento de su existencia. no son aspectos genitales. Frankl advierte que la tendencia “erótica” está pre- riza a la sexualidad es la conciencia que se tiene sente en muchos momentos de la relación humana que de ella y sus diversos grados. Ahora determinada. concreto tenga una orientación hacia una persona El tú objeto se convierte en el tú sujeto. sino sión misma. de maduración y desarrollo de la sexualidad hu. con quien se puede incomparable e insustituible para él. La tendencia de lo erótico de tipo “in- Frankl considera que. darse en plenitud. Esta capa contiene la completo con el tú. No es nes genitales hacia el plano de lo psíquico (anímico). Esta sexualidad está todavía sin forma. no ve ni se dirige a alguien llega a ser verdadera y genuinamente humano. en la medida en minos para hallar un significado a la que lo vivo en mí. El autotrascendente) y permite que se oriente hacia otra yo no ama algo que el tú tiene. se enamore. en la experiencia El atractivo físico tiene relativa- Las características de las vivencias del amor humano. De una tendencia pul- que da sin esperar nada). para El autor alude a la “construcción de la humanización”. y no afuera. mana (en el sentido arriba explicado). Frankl señala que Se trata de un tú insustituible e irreem. Frankl. su sola corporalidad aislada lo que le atrae y orienta. Frankl considera que. sin meta ni dirección concretas. Es el amor que da a sus propias fuerzas.parte del “sentido de la vida”. volviendo. Para Frankl. todavía (o no suficientemente subordinado) a la gendra resentimiento. no son amor. Frankl apunta que la terapia apropiada al caso Las personas que mantienen una relación de este tipo. pero. Tarde o temprano. Entonces. un joven que piensa que persona tomar tal decisión. ven en cuestión en un grupo de chicos y chicas de su Cuando el amor es verdadero. Consideran que el significado ya sea como concepto metafísico o como amor es una ilusión. no está inte- una sobrevaloración o infravaloración del mismo. Éstas son la encarnación 236 . La tarea del terapeuta es nunca encontrará a alguien a quien respete y al enseñarle a ser responsable. sexual se transforma en tendencia erótica hacia En ningún caso. de esta manera. EL SUPERSIGNIFICADO sin amor. Este manera que cuando se desarrolle una relación sexual tipo de personas necesitan una reeducación para hacer. por ejemplo. con • Tipo “inactivo”: evita completamente al sexo esta fe no hay nada que carezca de sentido. amor. se experimenta como edad. de las oportunidades que se le presentan de amor. con el fin de esperar todo expresión de amor. ya una persona. refiere a tres situaciones que le tocan inevitablemente Dicha frustración sexual en una persona joven vivir a las que denomina también el triple desafío: el su- es un indicio de que el instinto sexual no está frimiento. que puede aparecer después de muchos amores el joven puede establecer una relación erótica dentro desafortunados. aunque ésta sólo es la expre. De este modo alcanzará la fase erótica del su error. su sexualidad adquirirá la forma apropiada. El instinto sexual se expresa sólo en forma de masturbación. mismo tiempo desee sexualmente. se sumerge en la sexualidad sin emoción alguna. cuando él y su compañera decidan si tornos. la persona irá madurando. que principia a desarro. tal tendencia a salir de un contexto en el que las relaciones sexuales son huyendo debe modificarse por una actitud abierta. por lo tanto. no ción con el amor. durado mientras tanto hasta el punto de saber actuar. asimismo. la culpa y la muerte. por ejemplo. el caso del sentido religioso de providencia tiene una importan- “Don Juan”. ya que siempre es indicativo de tendencia erótica. a una etapa inferior del desarrollo psicosexual. debe recomendarlas. los jóvenes que están sexualmente reprimidos. sexuales entre jóvenes debe ser la de dar su veto siem- ma etapa del desarrollo sexual. La cruda sexualidad y la frustración desapa- lidad del amor no correspondido y. El atractivo sexual (sex appeal) es impersonal. evita recerán. el muchacho se enamorará. cia singular para la psicoterapia y la psicohigiene. sin embargo. suelve con la actitud sexual. Podemos comprender mejor el significado del univer- • Tipo “resignación”: este segundo tipo lo cons. grado en el sistema total de sus “esfuerzos”. cuando el deseo pre y cuando no sean expresión de un verdadero amor. en consecuencia. El neurótico teme las tensiones de la infide. puede sufrir tres clases de tras. contrario. posibles… Su sentido de la responsabilidad habrá ma- La madurez psicosexual. Dentro de este grupo LA TRÍADA TRÁGICA estarían. y por lo tanto. bajo el dominio de la tendencia erótica. La postura del terapeuta respecto de las relaciones • El tipo “resentimiento”: se origina en la últi. feliz. sino con la madurez del laciones basadas en el sexo son superficiales. Cuando Frankl habla de la tragedia del ser humano. con lo que se producen tres tipos diferentes de deben o no iniciar una relación seria y en qué momento neurosis sexuales: comenzar. so si lo imaginamos como un “supersignificado”. Puede ocurrir tras una desilusión que es un problema moral y es responsabilidad de la amorosa. conduce a la desvalorización de la persona como La llamada “frustración sexual del joven” no se re- tal. ello tituyen las personas que nunca han pasado de quiere decir que el significado total va más allá de lo la sexualidad a la actitud erótica y no esperan comprensible. seria. llarse con la pubertad. hallará su pareja en el sentido erótico. lo necesario hasta encontrar el único y verdadero amor Ahora. se sión de un trastorno psicológico más general. tarde o temprano. por ejemplo. Psicoterapias contemporáneas resignarse y renunciar al amor. se percata de en el sexual. como se más abiertas y receptivas. Renunciar al amor en. desarrollo. la creencia de un super- poder experimentar el amor. El hombre puede confundir la atrac. Poner excesivo interés en la apariencia o en la belleza exterior. Las re. Con psicoterapia. pues éste implica responsabilidad. no no puede ser más sencilla: basta con introducir al jo- desean el amor. Mientras tanto. un valor eterno. la vida humana. en forma inevitable. Sin las restricciones impuestas por el destino. por el otro. Además del dolor que pu- Frankl (1988) considera que cada hombre tiene un des. La logoterapia ve en el destino la prueba definitiva de que existe la Las posibles actitudes frente al sufrimiento son: a) libertad humana. sordo y destructivo. o bien. en la medida en que no es Dichos valores son importantes del todo libre. A pesar de ello. se confronta verdaderamente con él Al hablar del sufrimiento. al igual que la muerte. porque no se trata de masoquis- tados. movilizan sufrimiento es algo intrínseco a la vida lo más valioso del ser humano en su humana. la evita- La libertad supone ciertas restricciones y está con. por un lado. Frankl mismo. le halla un sentido. reconocemos su presencia. o incluso. ya sea do. Escapismo: es lo mismo que el aturdimiento. se tienen que buscar las respuestas del pues es inalterable. Todos en algún momento lo Afortunada o desafortunadamente. y su libertad que le da sentido a la vida en “situa. como si trasciende a todos estos condicionamientos.diera existir. tado. En reali- Sufrimiento dad. está aquí.ción del contacto con aquello que nos sucede. d) Contacto con el dolor: es fluencias del ambiente por lo que ellos son o por haber asumir lo que nos está sucediendo. La libertad Posibles actitudes frente no existiría sin el destino.sibles a lo que ocurre. Puede minándolos y modificándolos. destino. No se puede permitir a los contra la persona misma. Sin embargo. somos insen- liberado a sí mismo de las condiciones que actúan so. Cuando lo vivimos sin sentido. y tenemos que enfrentarlo con una actitud digna y responsable. es una parte de fuerte. en noso- El pasado forma parte del destino del hombre. el futuro no tiene espíritu. que estar necesariamente determinado por el pasado. ya que esto sería una patología. son parte de su manera que el trabajo y el amor encar. Si quisiéramos definir al hombre. Son expresión de la capaci. c) La autocompasión: es vivir el sufrimien- psicológico-social). Los errores del pasado pueden servirnos de lección para Respecto de asumir abiertamente el sufrimiento. trasciende a la persona y se con- El destino tiene un sentido y desprestigiarlo sig. Somos conscientes de él miento que llevan consigo. En otras palabras. no sabemos en qué momento llega. Nos enfrentamos con nuestra debilidad y vul- su vida. cuando se área de poder del hombre ni de su responsabilidad.fuera dirigido específicamente contra nosotros. hombre entre su aceptación y rechazo tudes frente a lo inevitable. Capítulo 11. que. nifica olvidarlo. La libertad sólo puede ser al sufrimiento libertad en contraposición con el destino. dad de la dimensión espiritual. el ser éticamente superiores. Los factores constitucionales de una persona. así como su situación o am- nan los valores de creación y vivencia. psíquica. La constante lucha del porque se trata de las propias acti. Desde allí. entendida como un gran enojo forma deliberada a ellos. Logoterapia de los valores de actitud. crecimiento a través del dolor y sufri. tros. Cuando estamos apáticos. el futuro. biente externo. de la misma su dotación biológica. ya que son la dignificación se refiere a aquel que no puede ser evi- del esfuerzo al margen de los resul. caracteriza profundamente ciones límite” ante las que el hombre la vida humana. Son lo del destino.vierte en una ocasión para crecer. es un ser que to como algo injusto que nos está ocurriendo. puesto que ni está dentro del estéril. la libertad no tendría significado. se torna la libertad del hombre”. Simplemente. Por Afortunada o desafortunadamente. el sufrimiento es algo intrínseco a hemos vivido.desinterés. se da un sufrimiento psicológico más tino único. Él llama destino a lo que esencialmente “limita nerabilidad. sometiéndose en conducir a la depresión. el dolor que. su actitud respectivamente. mo. Frankl la define como el sufrimiento de no poder sentir tendríamos que decir de él que es un ente que se ha el sufrimiento. b) Apatía: dicionada por ellas. Frankl indica: “Cuando un hombre descubre que 237 . dejándonos sentir determinado su destino.garlo hacia afuera de ella. Lo único que percibimos es el bre él determinándole (condiciones de tipo biológico. porque no ha podido descar- pacientes que culpen a su educación infantil o a las in. pero lo tegerme de alguna amenaza que no percibo. Por estas • La culpa como traición a mí mismo. festivida- ciono a mí mismo? La respuesta puede ser que. cómo lo encarno. las cinco etapas señaladas por Ross: no Sobre la muerte aceptación. La presencia de la muerte se nos presenta como escuchas a ti. Aturdirnos es evadir la responsabilidad. en determinadas circunstancias. porque. no me doy cuenta de ello y lo mente un refugio que lo aísle de la vida normal de todos hago automática e inconscientemente. puede valorar más la existencia. [Frankl. en- Pensar en el hecho de la muerte puede ser amenazante cuentro de un sentido y aceptación del mismo. ya que mantiene a la tico y es que nunca se va a morir y siente que cuenta 238 . se con esto en mí. detenida. La culpa y la razones. Psicoterapias contemporáneas su destino es sufrir. ¿Para qué? Qué sentido tiene esto ción de nuestra finitud y término de la vida terrenal. es obvio que no ma que tiene mi espíritu de decirme: “Te sigues todos tenemos vivencias parecidas. No obstante. para pro. 3. La muerte y la conciencia de la finarle a un aislamiento. arre- to? Para descubrir un sentido al sufrimiento inevitable. es preferible seguir sintiendo culpa y recibir un Frankl advierte que la muerte le otorga pleno sen- castigo que asumir la responsabilidad por lo tido a la vida. Por medio de ello. no podemos modificar. La busca a través del suicidio. atravesamos por un proceso similar al del duelo por pérdida. pero es algo de lo cual no nos po- Este proceso se puede analizar mediante tres pre- demos librar. es asumirla. los días. Para Frankl. A todos nos tiene que suceder en algún guntas: 1. Existe una fantasía en el neuró- que tiene un alto costo. des. ello— me alejo de mí mismo y siento culpa. El peso no es ligero culpa es una evasión de la realidad. es muy po- Sobre la culpa (formas de expresión) sible que habría muchas cosas que iríamos posponien- • La culpa como respuesta a no asumir la responsa. Ha de reconocer el ción de la que es imposible salir. el arrepenti- puede redimirle […] ni sufrir en su lugar [y que] su miento honesto es la forma de aceptar la respon- única oportunidad reside en la actitud que adopte sabilidad para salir del estado de culpa. De acuerdo con Frankl. en mi vida. ¿Qué hago? Qué hago necesario procesar lo inevitable. por qué a mí (di- momento de nuestra existencia. más conscientes de nuestra responsabilidad frente a la ponsabilidad. 1988. Cuando de vida y a no desperdiciar las ocasiones que sólo se nos traiciono lo que soy —sea o no consciente de brindan una vez. coraje y protesta iniciales. fijada en una posi- pues ésa es su sola y única tarea. No El hombre normal puede eludir su responsabilidad obstante. depresión. Sin embargo. Si tuviéramos una vida que durara cientos de años o fuera inmortal. No asumes tu responsabilidad por re vivir con la actitud más digna o con el mejor esfuer- lo que verdaderamente sientes y quieres. No te zo. Inconscientemente. para muchas personas. una evasión y no es fácil admitirlo. culpa puede llegar a generar en el ser humano la autoseparación y la autodestrucción al con. surge la pregunta. en el fondo. la muerte nos debería hacer • La culpa y la evasión de la realidad y de mi res. por ejemplo. pentirnos. La actitud más enriquecedora —no necesariamente la más fácil— es descubrirle nos enfrentamos a hechos irreversibles que ya un sentido al sufrimiento”. sugie- traicionando. Se trata de la acepta- mensión del ego). La culpa es la for. p. Tiene la experiencia del campo de con- que verdaderamente siento. Otra forma de decir esto es que la vida. epidemias… Pero el neurótico busca permanente- por lo general. nos vemos obligados a aprovechar el tiempo traición a mí mismo están relacionadas. El melancólico también quiere esto. para realizar lo que deseamos. 2. ha de aceptar dicho sufrimiento. hecho de que él está solo en el universo [que] nadie • El arrepentimiento. esto es. Es para mí (dimensión del alma). sino que sólo oyes la voz de tus un límite infranqueable de nuestro futuro y como una introyectos”. ¿Por qué? Por qué esto. se pueden asumir dos actitudes: el aturdimiento o el arrepentimiento. ¿por qué me trai. centración para avalarlo. ya que se vive sólo una vez. ¿Qué significa descubrir un “sentido” al sufrimien. responsabilidad frente a la vida lleva una verdad no confesada de la que posiblemente no se da cuenta. 76]. ante el pensamiento de que existe mucho tiempo bilidad de mis sentimientos. do. Cuando al soportar su carga. persona paralizada. limitación de todas nuestras posibilidades. a que yo-me-decido-ante-Dios. b) el término no tiene ninguna relación de la preponderancia de una de las tres dimensiones con el sentido ocultista que vendría a indicar que el sobre las demás. ser humano y Dios puede ser reprimida y quedar oculta LAS PSICOSIS Y LOS TRATAMIENTOS para el ser humano mismo. pero sí debe entender de la siguiente manera: que Dios en sí son medios que ponen en contacto al ser humano con y por sí mismo no es inconsciente. es existencial (decisivo) y no psicofísico (facticidad). pero no visto como una religión en La religiosidad no es algo innato. rosis. No ponsabilidad ante la vida en virtud de la inevitabilidad es lo mismo decir que yo me sienta impulsado hacia de su muerte”. 1965). Si bien es cierto que hay decisiones personales que cuajan en un nivel LA PRESENCIA IGNORADA DE DIOS inconsciente. en algunos casos. que la relación ser humano y Dios puede ser inconsciente. no se puede deducir que ellas provengan sólo de la dimensión impulsiva. la psíquica y la existencial o tres formas: a) el término no hace referencia alguna espiritual. c) el inconsciente no posee poco podrá hacer la psicoterapia (cfr. sino con fármacos no. Este concepto se e institucional concretas. latente en el inconsciente espiritual. desperdicia no sería el ego el responsable de lo religioso y el que mucho del tiempo que la vida le ofrece. La En esta obra. nos es inconsciente. ejemplo. No se produce por de la presencia ignorada de Dios—. Es obvio que las fases fisiológicas no inconsciente tendría una característica o atributo divi. en caso de que el componente fisiológico sea grande. ya que su carácter específico. la facticidad de lo somático y lo psíquico. una bamos que existe en el ser humano un tipo de “fe” confesión o credo religioso. Por tanto. aspectos más importantes en la labor terapéutica de la Ciertamente. saber más que el ego. no es lo mismo decir que hay algo logoterapia es “hacer consciente al paciente de su res. que hace también refe- inconsciente (como parte del inconsciente espiritual rencia a otra dimensión conexa. sino 239 . Ésta no se queda reprimida o puede excluir a la teología en su confrontación. aunque pueden el autor lo entiende como el estudio de la religiosidad presentarse casos en que esta situación se dé. Aunque se pueden dar conflictos existenciales sin neu- puede estar escondido. The doctor and características o atributos divinos. la psicoterapia responsable no giosidad inconsciente. y que Dios. las dimensiones confesional ciente. que es la institución). Las neurosis que se pueden dar dependen al panteísmo. fue publicada como libro con el nombre de La a la existencia espiritual y no al “psicofisicum”. que Dios. Las Frankl señala que el concepto “presencia ignora. Desde este punto de vista. Logoterapia con todo el tiempo del mundo. y. Las neurosis to de mostrar el elemento religioso como parte importante del inconsciente. Dios. a decir que yo-soy-religioso. Uno de los se-decide-ante-lo-religioso. como pudiera ser la omnisciencia que le permitiera y. Lo valioso de la di- Este libro se basa en una conferencia que dictó Frankl mensión religiosa es su carácter esencialmente decisivo un poco después de la Segunda Guerra Mundial. La pone que. neurosis están asentadas en las tres dimensiones básicas da de Dios” puede ser entendido incorrectamente en del ser humano: la física. pero intencional hacia Dios. Viene de noesis y se refie- la religiosidad inconsciente —defecto de la ubicación re a la dimensión espiritual. en cier. conflictos entre los instintos y los impulsos. Su límite estriba en identificar • Neurosis noogénica. El inconsciente espiritual está ligado 1948. ante la neurosis de las masas. 1987: 218). que puede coca” acerca de Dios. que la relación ser humano y Dios puede estar escondida. En consecuencia. El autor comenta que Jung ha tenido el gran méri. el autor pro. por presencia ignorada de Dios. Esto. Frankl desarrolla las conclusiones de afirmación de fondo es que la religiosidad se mueve su experiencia personal y de su investigación “científi. que cada vez es persona humana es el centro de donde brota la reli- mayor en nuestros días. como podrían ser la the soul. dentro de un contexto histórico-social. que la relación NATURALEZA DE LAS NEUROSIS. omnisciencia y la omnipotencia. En y no impulsivo. o espiritualidad. no son de necesidad. Capítulo 11. tas ocasiones. En esta obra. trascendental). (ello) religioso en mí. que revelaría una orientación incons. se vierte. toda neurosis tiene un aspecto existencial. El autor dice que se puede hablar rresponder a la forma concreta ya existente en la que de una “presencia ignorada de Dios” cuando compro. a su vez. pueden alterarse con la psicoterapia. (Esta forma puede ser. Dios (Pareja. Psicoterapias contemporáneas por conflictos entre distintos valores (conflic. La se. que el paciente no es responsable de sus ideas de decirse que la neurosis no es una enfermedad obsesivas. detrás de una neurosis de angustia. ante neurosis noogénicas son “en. Al hombre le es un miedo a la muerte y. Por tanto. surge el miedo a que éste vuelva a sis colectivas. que suele tener mayores efectos. El tercer sín. No es una enfermedad que actitud hacia estas ideas. la frustración existencial. a la gustaría sumergirse en la masa. pero no son enfer. la actitud del “día a día”. impera anticipatoria. la cual es. Uno de bien. A pesar de Esta actitud corresponde a la creencia de que es ello. hay una imposible planear la propia vida. formándose una fobia. En la actualidad. un defecto del desarrollo de la fermedades del espíritu” (aus estructura de la personalidad. Contiene un factor constitu- • La neurosis. pable ante la vida por no haber actualizado los ha renegado de su libertad y su responsabilidad. sino en la traumáticas son los efectos más que las psicofísica.es el fanatismo. Sino. Tanto la neurosis noogénica como cional y otro psicogénico. Mientras que localizar en cierto órgano del cuerpo (una so- el colectivismo ignora su propia personalidad. pero. Este miedo se puede El cuarto síntoma es el fanatismo. pero no la medades “en el espíritu” (im causa de la neurosis. pero. El obsesivo no es capaz 8 Estos cuatro síntomas juntos pueden infundir al hombre el miedo a la responsabilidad y a la libertad. en el sentido más ción o decisión particular de llevar hasta el final restringido. La curación de la neurosis colectiva se debe poner en manos de la educación y de la higiene mental. Los principales aparecer. ansiedad anticipatoria. El trastorno No obstante lo anterior. las neurosis afectan sobre todo a la el desarrollo de la neurosis obsesiva. propios valores potenciales. con la participación de la ansiedad rece de planificación. A nuestra ciclo neurótico. un factor existencial. Sin embargo. época se la ha llamado la era Un elemento fundamental es la de la angustia. La única simbólica concreta. se centra en una situación fanático ignora a los otros hombres. opinión válida es la suya. gustia es un factor común. posee la colectiva. así. todo. la misma angustia la que mantiene el • Neurosis colectiva. la vida de hoy ca. Ahora bien. las causas de la neurosis. De aquí dimensión psíquica del hombre. Dichas experiencias y de las continuas amenazas de nuevas guerras. lo cual refuerza el síntoma síntomas son los siguientes: y comienza. angustia existencial. o bien. representado por la elec- ral del término. Esta ansiedad existencial toma es el pensamiento colectivo. Es la consecuencia de una conciencia cul- él solo se ha ahogado en el interior de las masas. es responsable de su noética o espiritual. A éstas se les de atención y después de desaparecer puede catalogar como neuro. es una enfermedad en la unidad e integri- estos problemas. No se hacen planes • La neurosis de angustia. más tos morales o problemas espirituales). además. son las que determinan los síntomas. el ciclo neurótico El cuarto rasgo de la neurosis colectiva el primero. Se desarrolla el hombre actual tiene ciertas cuando un síntoma fugaz o un fraca- características que “se parecen so momentáneo se convierte en foco a las neurosis”. La an- dem Geist). en lugar de recurrir a la psicoterapia. el matización). pueden incluirse en el sentido gene. vida. es el dad del hombre. sin duda. Lleva consigo una dis- a largo plazo y esto podría ser consecuencia función del sistema vasomotor o una pertur- de la incertidumbre que han dado a la vida las bación del sistema endócrino o cualquier otro continuas amenazas de guerras nucleares. simuladamente. el hombre tenga en su espiritualidad. Sin embargo. elemento del sistema constitucional. los conflictos y las experiencias dimensión espiritual.8 • Neurosis obsesiva. Las expe- gunda es la actitud fatalista ante la vida y esto riencias traumáticas son los factores precipitan- puede ser un efecto más de las guerras pasadas tes de este tipo de neurosis. 240 . pue. Así. es Geist). dice Frankl. los complejos psicono se manifiesta en la misma lógicos. • Melancolía. manera característicamente humana. neras. de culpabilidad. 1965). La culpa brota del sentimiento de insuficiencia del mismo indivi- En las neurosis. que jamás podrá liberarse de su culpa y. se puede decir si se hubiese transformado de sujeto en objeto. Más aún. dinero. La melancolía o psicosis endógena. la logoterapia es la terapia espe- La “angustia consciente” sólo se puede en. humana. como consecuencia. Este sentimiento de “pasividad experimental” se mano. En la psicosis. Se da el si- llevan el sello de lo inhumano. la vida adquiere proporciones colosales. Logoterapia de tolerar la incertidumbre. La cuestión del significado es intrínsecamente hu- plo. la experimenta como una tensión entre lo mana y aparece siempre que tratamos a pacientes con que es y lo que debería ser. miedo al facción a todas sus demandas vitales. incapaz de ver los valores inherentes a su pro- gando por ello el precio de su espontaneidad y pio ser. 241 . del vacío existencial. todos sus esfuerzos distinguir ningún valor fuera de él. El hombre siente esta insuficiencia como tar la tensión entre lo que es y lo que debería “inadecuación” y se manifiesta de varias ma- ser. contiene un factor patoplástico. que la psicosis sería la prueba cumbre del ser hu. no por eso se puede explicar puede sentirse como “ente real”. Su conciencia y la naturaleza de esa angustia o el sentimiento su responsabilidad se alteran por esta experiencia. por ejem. Aunque es sabido va”. El posibilidad de plenitud. El esquizofrénico se experimenta a sí mismo que la angustia propia de la melancolía es de tan limitado en su completa humanidad. entre la necesidad y la frustración o conflictos existenciales (Frankl. autor habla de varios tipos de significado. que no origen psicológico. de la humanidad del paciente psicótico. Capítulo 11. cífica de la “frustración existencial. Puede alcanzar La persona melancólica se vuelve ciega e el éxito en ella. tender como la angustia de un ser humano o de la frustración del deseo de significación”. ve al Psicosis mundo de la misma forma. observado o perseguido es una forma de experi- por ejemplo. Percibe el mundo en “tantos por cientos”. Por eso. que mentarse como un mero objeto. Se vive a sí mismo como enfermedad. guiente proceso: se siente indigno de sí mismo y a su propia vida le falta sentido. por ejemplo. psíquicos. tiene también aspectos psicógenos y existenciales. tivos que se ha propuesto en la vida. Éstos parecen estar producidos. • Esquizofrenia. pero en el hombre psicó. El esquizofrénico se refiere a la libertad de modelar el propio destino se vive a sí mismo como un objeto al que los demás y de determinar la propia actitud mental hacia la observan o persiguen. No puede sopor. También los animales neurótica se llaman neurosis noogénicas. entonces. La sensación de estar influido. pueden sufrir angustia. puede llegar al punto de creer los síntomas. sintiendo miedo ante la busca lo absoluto y trata de tener una certeza posibilidad de ser incapaz de ganar suficiente absoluta en sus conocimientos y en sus decisiones. al final. tampoco es capaz de de su creatividad. tanto los síntomas como la etiología. La logoterapia pretende que el hombre se haga tico existe un elemento esencial de humanidad consciente de sus responsabilidades. por el miedo a la muerte y a la LOGOTERAPIA Y NEUROSIS NOOGÉNICAS conciencia y representan un particular modo de existir y de experimentar. zofrénicos por su tendencia a usar la “voz pasi- tal implica la responsabilidad. la etiología es física y sión existencial. ya que ser res- de existencia que es superior y va más allá de la ponsable es el fundamento esencial de la existencia simple condición orgánica. nunca estas condiciones se acompañan de una sintomatología en términos fisiológicos. como le es imposible hallar satis. obligación y ésta puede entenderse en términos de ficiencia psicofísica” es vivida por el hombre de significado (de la vida humana). se termina día del juicio… concentrando en una sola área. pone de manifiesto en el lenguaje de los esqui- La libertad de formar la propia actitud men. pero sólo parcialmente… y pa. luego. Cuando como tal: como la angustia existencial. en principio. Como ya se mencionó. miedo de no poder alcanzar los obje- No obstante. Por todo lo anterior. duo y. La responsabilidad lleva siempre consigo una La base fisiológica de la melancolía o “insu. de su enorme ten- son psicológicos. sarrollan eventos (cursos. tuales de sus pacientes. Por lo tanto. como el Existen distintos institutos y so- Logotest. se ha desarrolla. entre otros. Al logoterapeuta no le interesan los procesos con que la vida le enfrenta. se de- una de sus alumnas más representa. como seres humanos. Logoterapia y análisis hecho investigaciones acerca del sentido existencial (1990). el perdón. siempre hay en ellas un elemento de libertad y c) Su objetivo es brindarle al paciente las mayores elección. ciales de las neurosis y las psicosis. la autorrealización es un subproducto. La logoterapia es un enfoque existencial que ayuda embargo. Pese a que el hombre no pueda controlar posibilidades para actualizar sus valores latentes siempre las condiciones con las cuales debe enfren. no se trata de un sustitutivo de la existencia. rencias y publicando algunos artículos. psicodinámicos ni la psicogénesis. voluntad de sentido para poder vivir distintas poblaciones. a) La logoterapia va dirigida al tratamiento de la cado de la vida. en pareja. psicológicos y interés está en los problemas filosóficos y espiri- sociales que influyen en las respuestas del hombre. A pesar de su avanzada edad y una gran falta del sentido En México. la tana- de la vista. tales como el sentido de ser pareja. Estos problemas se refieren al signifi. Se ha validado y del doctor Frankl. es una recopilación de vida de los alumnos y profesores y. medida en que el hombre encuentre el significa- 4. Su principal 3. más bien. Además. sigue impartiendo confe. el hombre es responsable de sus en sí mismo. la Universidad Intercontinental. y no descubrir sus secretos más profundos. Es una época en Algunos de los temas complementarios estandarizado el test PIL (Purpose in a la logoterapia son el sentido de ser la que el mundo necesita tener una life) de Crumbaugh y Maholick. 242 . A pesar de los factores biológicos. de su propia investigación. la tanatología y el perdón. surge de las respuestas que el psicoterapia. tología. y talleres) donde se abordan aspectos do varias obras. que es una prueba elaborada ciedades de logoterapia en el mundo por ella para medir el sentido de vida. La frustración existencial puede darse sin ir acom. do concreto de su existencia personal. a las situaciones y a las tareas to. En otras pañada necesariamente de neurosis o psicosis. tarse. del sufrimiento. conferencias tivas de su pensamiento. Más bien. en la Universidad Iberoamericana. sino. sí puede controlar sus propias respuestas a d) La autorrealización no se acepta como un fin éstas. Sin palabras. que han encontrado una gran acepta- En Estados Unidos. con algunos aspectos centrales de la logoterapia. ha publica. ya que ésta sólo es posible en la respuestas. del frustración existencial y a los aspectos existen- trabajo y del amor. de la muerte. Psicoterapias contemporáneas AVANCES RECIENTES F rankl ha seguido desarrollando su pensamiento. El sentido de la vida no descubre el propósito de la b) Por tanto. de un complemen- hombre da a la vida. ción por lo positivo del pensamiento do su pensamiento. CONCLUSIONES 1. espirituales. se han trabajado algunos temas complementarios a la logoterapia. se han Su último libro. en de su pensamiento. puede crear una neurosis y tanto neuro- al individuo a solucionar problemas filosóficos o sis como psicosis poseen aspectos existenciales. 2. Elisabeth Lukas. elecciones y acciones. The doctor and the soul. I. Nueva York: Frankl. México: Premia. Barcelona: Pareja. La psicoterapia al alcance de todos. V. México: Gredos. V. (1988). Ante el vacío existencial. Frankl. Psicoterapia existencial. Yalom. Herder. V. 243 . Herder. sistencia. Madrid: Frankl. El hombre en busca de sentido. Barcelona: Knopf. (1987). V. Barcelona: lona: Herder. (1964). (1987). Capítulo 11. (1986). Teoría y terapia de las neurosis. Frankl. (1965). Barce. G. Frankl. Frankl. V. Frankl: comunicación y re- Herder. Viktor E. (1981). V. Psicoanálisis y existencialismo. (1979). FCE. (1984). V. Logoterapia REFERENCIAS Frankl. Barcelona: Herder. La voluntad de sentido. . México . CAPÍTULO 12 PSICOTERAPIA BREVE SISTÉMICA María Cristina Riveros Reyna Universidad Intercontinental. circular. guiente. la neris. los cambios no se desde esta perspectiva particular. visto poder cambiar y que aun así. ya sea en un nivel individual. Se destaca que los problemas no la solución de conflictos. no han solucionado sus conflictos. la naturaleza de sus problemas y. A pesar de No obstante. En este sentido. mente. que se diferen- hacer un análisis profundo y en tiempo tan largo para cia de otras que son prolongadas. no quiero decir que otros enfoques no que habitualmente la gente llega a terapia. te los principios de la teoría general de los sistemas. Tal En el presente artículo. Psicoterapias contemporáneas INTRODUCCIÓN C uando supe por primera vez acerca de la psicoterapia breve. se analizan aspectos de importancia en su fun- El foco de interés se desplaza del individuo hacia damentación epistemológica. la permanencia del cambio y campo de la psicoterapia un cambio en la imagen del una mejoría adicional en lugar del deterioro que podría hombre. por consi. En ese sentido. numerosos estudios han comprobado la efectivi- saber que se trataba de un enfoque que introdujo en el dad de la terapia breve. conflictivos personajes de las películas de Woody Allen menos duración del efecto. sino a positivos. creencia ha llevado a considerar a la psicoterapia breve go. una forma de terapia corta. enfoques diferentes producen cambios y resultados mente para esclarecer un pasado inmodificable. anticontextual. sistémico. mi interés por el tema fue mayor al ello. muchas teorías y tenía claro que la gente acude a terapia no necesaria. de grupo y/o familiar. En realidad. menos eficacia. aun teniendo un como una forma de tratamiento de segundo orden. sin embar. en poco tiempo. claro entendimiento de los mismos. determinis. lo que quiero subrayar es causa de una insatisfacción con el presente y el deseo que la psicoterapia breve sistémica es una alternativa de mejorar el futuro. lineal. dicho con mayor precisión. la aparición de la psicoterapia profesional tal como se le conoce en nuestros días —señala Kris (1984)— no se sitúa antes del siglo XIX. conviene revisar algunas individuos perturbados o. y no simplemente. posterior- ta. congruente con la naturaleza social del hombre. así como los aportes se considera de índole interaccional y no puramente de la teoría de la comunicación humana y de la hipno- intrapsíquica. cuyos efectos son paliativos y secundarios. que se los trastornos del comportamiento son una función identifican con los lineamientos de la psicoterapia bre- de las relaciones humanas y no de psiques enfermas ve y que desde distintos ángulos aportan al trabajo en (Watzlawick. a veces. Por último. de hecho. experimenté un gran interés por el tema puesto que siempre me había inquietado la idea de co- ni de las relaciones de las que el individuo forma parte. sean igualmente válidos. en la forma en que éstos debían tratarse. lo cual implica generar cambios. a otro totalista. entender el comportamiento humano desde esta perspectiva nos permite hacer una lectura más nocer una alternativa terapéutica efectiva que ofrecie. terapéutica más. expondré algunas ideas ge- modificación se puede conceptualizar como un cambio nerales acerca de la psicoterapia breve sistémica. y que por ello. 1991). la naturaleza de los problemas cibernética y el constructivismo. ANTECEDENTES S i bien es cierto que la práctica de la psicoterapia es tan antigua como la humanidad misma. ini- epistemológico en el que se hace una transición de un ciando para ello con una revisión histórica de la misma paradigma de conocimiento atomista. esperarse si ésta fuera un paliativo (De Shazer. Este hecho es representado con agudeza por los nos de lo mismo”: menos tiempo. están desligados del contexto en el que se desarrollan de pareja. técnicas de las diferentes escuelas y modelos. y de su vinculación con la terapia familiar. 1992). sólo sea algo “me- daban. más que sis ericksoniana. como algunos la Resultaba preocupante la idea de que se tuviese que pueden ver. existen relaciones perturbadas. esbozando sintéticamen- la relación entre individuos como un fenómeno sui ge. menos profundidad. Esta falsa que llevan muchos años de psicoanálisis y. tomando como referencia la obra freudiana. —que alcanza su mayor repercusión en el siglo 246 . ra. solución a los problemas con los Con ello. Ahora bien. lo cual resultaba insuficiente de cambio y solución de los problemas actuales de la e inadecuado. Haley (1991) destaca la influencia unifican. de Roma. para explicar los fenómenos tradicional psicoanalítica que recibían y que desde una biológicos. la logoterapia y el psicodrama. ces de los síntomas actuales que eran vistos como la Dicho cuestionamiento se hace en primera instancia manifestación de una enfermedad o de algo que está desde la biología. dichos principios llegan a quedado como secuela. se otorga mayor importancia a la relación y 247 . entre otros. en la que Tal desavenencia básicamente estaba orientada las partículas materiales establecen un mundo mecánico y a cuestionar el carácter individual de los síntomas. la en la teoría psicoanalítica. los lacanianos. postulándose el modelo organicista. Abordajes de la conducta: conformados por los funda- gado a homologar psicoterapia con psicoanálisis. fun. como son los jungnianos. imperante en el campo de la ciencia a co- dores de la “salud mental”. como por ejemplo. la idea de tal modelo parecía ser analítica: la división de la realidad causas subyacentes y la necesidad de ir al pasado para en unidades cada vez menores. esquemas de causalidad lineal. Aunado a ello. transformación. oculto. mecanicista. la agrupadas en: psicoterapia rogeriana. como un todo en el que exis- sobre Haley entre otros muchos terapeutas iniciadores ten relaciones complejas. las partes y que vuelven diferente el comportamiento coanalítica. hasta el punto de que se ha lle. Este modelo es conocido sobre todo en persona. La única meta de la ciencia en naturaleza intrapsíquica de los problemas. la totalmente determinado. pia racional emotiva. dos en la teoría del aprendizaje. existía un clima generarse a partir del cuestionamiento hecho al modelo de inconformidad entre psiquiatras y otros investiga. entre otros. Se fue generando un cambio de mentalidad que señala como necesario estudiar no sólo partes y pro- en el que la naturaleza de los problemas y el mismo cesos aislados. entre otros. se han desarrollado varias corrientes fundamentales en psicoterapia Abordajes humanistas: incluyen la terapia gestalt. los cognitivos y la tera- diéndose en el lenguaje común ambas terminologías. múltiples. los de Milwaukee. Sin embargo. pero diferenciadas por un psicoterapia breve y las diferentes escuelas de Milán. que. En este de la psicoterapia breve. la influencia que El organismo. Capítulo 12. sino también resolver problemas decisi- proceso terapéutico comenzaron a considerarse de ín. la australiana y los modelos frommnianos. Abordajes de la psicología profunda: comprenden el psi- coanálisis y otras corrientes psicoterapéuticas inspiradas Abordajes sistémicos: abarcan la psicoterapia familiar. recurría a los principios postura crítica constituía una limitante en el proceso de la física y de la mecánica. época en que la posguerra abría un campo de estudio a modelos de acción rápida y eficaz en el Desplazar el interés del individuo hacia la relación entre individuos requiere una sustentación epistemo- lógica que para entonces fue encontrada en los princi- tratamiento de urgencia en situaciones traumáticas así pios que aportan a la ciencia la TGS. resultantes de la interacción dinámica de de algunos personajes que. como sistema abierto que es debe con- tuvo Harry Stack Sullivan sobre Don Jackson y de éste siderarse en su conjunto. a partir de entonces. vos hallados en la organización y el orden que los dole interpersonal. la cibernética y el como de diferentes problemas psicológicos que habían constructivismo. aislables y actuantes según buscar en la infancia los factores determinantes. No obstante. circulares. Psicoterapia breve sistémica XIX con el psicoanálisis. EVOLUCIÓN DE LA PSICOTERAPIA BREVE L a psicoterapia breve sistémica tiene su origen hacia 1950. modelo. psicológicos y sociales. las raí. representante específico. estaban experimentando este proceso de de éstas cuando se estudian aisladas o dentro del todo. términos de la visión newtoniana del mundo. con relación a la formación mienzos del siglo XX. estratégico y estructural. dentro de la corriente psi. y por tanto. de manera estable. como un todo en el que existen el poderoso atractivo que ejerció relaciones complejas. surgió el modelo la investigación sobre la familia en procesal el cual sostenía que el modelo organicista re.estratégico. publicó sus trabajos en torno de los un cambio en el que. la Escuela de ta 1949 y en ellas participaron casi siempre los mismos Milwaukee dirigida por Steve de Shazer. de la psicoterapia de lo intrapsíquico a lo relacional. Gregory Bateson y un grupo de psiquiatras que. desarrollo de la esquizofrenia (Bateson et al. Wynne y Theodore Lidz. la escuela de Roma representada. Heinz Von Foester. sino fundador. múltiples. quien John Weakland. quienes han desarrollado el modelo establece contacto con estas ideas a partir de las confe. Lyman C. un estudio sobre la comunicación en psicoterapia en el Nardone (1992) lo resume como un paso en el campo que integró sus conocimientos acerca de lo sistémico. cuyo principal representante. debe considerarse Así. también surgieron otras escuelas como rencias interdisciplinarias organizadas por la Fundación el grupo de Filadelfia. la sociología. Las pioneras en esta área sentes en los sistemas socioculturales. ciones humanas.donde en 1967 se creó el Centro de Terapias Breves. entre o generar una nueva estructura y desarrollarse a lo largo otros. para lo cual organicista.por Mauricio Andolfi y Claudio Angelo. y donde los organismos Alto que. como Jay Haley. buscan romper la homeostasis y de. en irrupción de estos conceptos introdujo 1948. Más tarde. homeostasis como un fenómeno inte. como sistema abierto que es. Estos primeros tintos niveles de abstracción y clasifi- enunciados datan de 1925 con la obra cación. antropólogo. Olga Erickson. se realizaron desde 1942 has. entre los que vale la pena destacar a Milton Ackerman de Terapia Familiar con Peggy Papp. Von Bertalanffy expuso la el mismo Bertalanffy fue convocado. con la presencia de Paul Watzlawick. Liliendfeld. Coherente con esta concepción ción relacionada con la TSG. quien presentó sus trabajos sobre hipnosis. El modelo organicista sostiene que el organismo. Australiana con Michael White y David Epson. y el Silverstein y otros especialistas en la materia y la Escuela cibernético-constructivista. el Instituto personajes.interacción familiar que. Macy’s. no es difícil comprender Posteriormente y ahora desde en su conjunto.desde la perspectiva sistémica. una “ciencia del control” de donde emergió la ciberné. 1986. Psicoterapias contemporáneas a la organización de los elementos que En 1952. circulares. 1991). donde el nivel de fueron las del grupo de Investigaciones Mentales de Palo complejidad es mucho mayor. temológica en la que varios personajes se involucraron. (Bertalanffy. entre otros. señalan Shalanger y Watzlawick equipo. La TGS en 1937 y.la escuela de Milán con Mara Selvini Palazzoli y su tica. en el año de 1942. la información y la magistral obra sobre cibernética relación eran lo más importante. con Don Jackson como director y no sólo intentan mantener un equilibrio dinámico. Estas conferencias.pioneros del enfoque interaccional. la pauta que vincula estas diferentes esen 1948 cuando comenzó a trabajar en San Francisco en cuelas es la forma de conceptualizar la problemática. (manuscrito inédito). en 1954. en el mundo de mecanismos de retroalimentación en su los sistemas abiertos. Tal modelo sugiere dar mucho más sig. adscribiendo a la interacción interesarnos por el cambio y los procesos que natural o familiar y a la comunicación un papel fundamental en el deliberadamente tienen que ver con el mismo. en particular el tema de mecanismos propios para mantenerse las paradojas y su relación con los dis- en equilibrio dinámico. California— decidió apoyar la investiga- ractivo. el Centro de White Head y la formulación hecha de Estudios Avanzados de las Ciencias por Cannon en 1929 del concepto de del Comportamiento —en Palo Alto. Wiener. Las premisas planteadas en los modelos mencionados Estas primeras investigaciones dieron origen al mo- tomaron fuerza en esa época y los conceptos derivados de vimiento de terapia familiar sistémica. del 248 . más adelante. El primer contacto de Bateson con la psiquiatría fue Ahora bien. desarrolló el modelo estructural. que ha prolifera- las mismas fueron trasladados al entendimiento de las rela. en 1959. John sarrollar mecanismos morfogénicos en aras de cambiar Weakland. recibió una beca para estudiar integran un organismo así como a los comunicación. en ocasiones. iniciaron sus estudios acerca de algunas pautas de de su ciclo vital. en esa medida. se asociaban nificado a estos últimos mecanismos y. Richard Fish y Uno de ellos es Gregory Bateson. generando así una nueva corriente epis..do desde entonces no sólo en el grupo de Palo Alto. con la enfermedad mental. el objeto de estudio.todo aquel ávido por explorar los problemas humanos sultaba insuficiente para explicar los mecanismos pre. con el objetivo de encontrar Salvador Minuchin. 1974). de esta prende la premisa de la “no sumatividad”. se desen gran medida de las distinciones que traza. puede indicarse una diferencia porque. y dónde el problema es problema. me- proporcionan una guía en cuanto que afirman que canismo por el cual la información retorna al punto de nuestra percepción. 2 Vale destacar que. re al agregado características no sólo diferentes de las nocer. de la pregunta ciones en la repercusión de que éstas distinguen al que relativa al porqué del problema. ¿Qué construcciones de la realidad ciones unilaterales entre elementos (del tipo A afecta tiene el observador. tales térmi- 1 Siguiendo a Bateson y a Kenney (1991). resulta imposible concebir que existan rela- base de su creación. qué distingue esto de aquello? a B. para ampliar sus conocimientos acerca de y se atiene a una lógica analítica de procesos aislados. que no es otra cosa que el estudio del simple de elementos independientes. los mismos. es decir. que un proceso vuelve sobre sí mismo. pero no a la inversa). está ligada a las demás de tal manera que un cambio en Una idea básica para comprender la epistemolo. El concepto básico que se Los planteamientos hechos por Maturana (1992) inserta en este principio es el de retroalimentación. sino como un modo en que las personas o sistemas conocen cosas y todo coherente e inseparable. (Bateson. la imagen del círculo que se cierra quizás sea mejor representada por la de una espiral. debemos empezar por apreciar cómo y ello implica que se están afectando mutuamente. Capítulo 12. el terapeuta. cada vez que se regresa. Las distinciones que el observador tiene sentido hablar del comienzo y del fin. se emplea la expresión “lineal progresivo” para referirse a una secuencia de ideas o proposiciones que no vuelven. Un sistema no se comporta como un compuesto temología”. Para ello. En ese sentido. Para co. en sí mis. recíproco. más que depender de la agudeza partida. la pauta y la organización. en realidad. para comprender cual. 1993). no es un retorno hacia el mismo momento inicial. Lo opuesto a “lineal progresivo” es “recursivo”. la regularidad. 249 . sugiere una opción o preferencia de quien la hace sino que. los elementos están interactuando quier fenómeno. de la terapia y de su participación en rectamente relacionados en una red causal. al qué. en primer lugar. Este cambio presupone co. debemos hacer una distinción y ello. reduccionista. Psicoterapia breve sistémica análisis del pasado al estudio de las reglas que gobier. EPISTEMOLOGÍA SISTÉMICA Debido a la trascendencia que los conceptos de la TGS y de la cibernética tienen para la compren- Hacer la transición desde una epistemología lineal pro. se recomienda al lector recurrir a las fuentes a una recurrente. o. refiriéndose manera. circular o sistémica. el clínico debe. de los componentes considerados en forma individual. en un lapso dado. anticontextual gunos de ellos. cada uno se relaciona por lo menos con algunos otros. que el círculo se cierra. Desde esta perspectiva. recono. sión de este cambio epistemológico. cuándo distingue. el acto básico de la epistemología es la creación al sistema como mucho más que la suma de sus partes. descansa en la comprensión de Si bien en las cadenas progresivas de causalidad lineal nuestros conceptos. en realidad. de modo que ella. una de ellas provoca uno en las demás y en el sistema gía es que lo que cada cual percibe y conoce se deriva total. como señala Keeney (1991). de la naturaleza complejo de elementos o componentes directa o indi- de los problemas. puede indicarse una diferencia porque. lleva a cabo un procedimiento sistémi- de la situación problemática. que un proceso vuelve sobre sí mismo. ya que sólo al distinguir una pauta de donde el “más que” señala la organización que confie- otra somos capaces de conocer nuestro mundo. cer las premisas que subyacen en su manera de actuar en forma más o menos estable. se exponen al- gresiva1 que es atomista. surgen como producto de sus propias distin- nan la interacción en el aquí y el ahora. Por tal razón. fácil puesto que implica para el terapeuta un cambio El sistema es definido por Buckley (1982) como un en su propia concepción del mundo. cerrando el círculo. no aparecen en estos últimos. en su particular “epis. desarrolla un método cibernético. no es un retorno hacia el mismo momento inicial. mo. En un sistema. cada vez que se regresa. qué distinciones están en la tal hecho. por fue construido. Cada una de sus partes la forma en que ellos piensan que conocen cosas. entendiendo por recursividad el retorno al punto de partida y advirtiendo que. de la extrema pasi. establece. en la medida en que estudia el comportamiento uno epistemológico fundamental. cómo. no resulta nada originales. a menudo. en la medida vidad del terapeuta al activismo y el empleo del influjo en que se enfoca al estudio de la totalidad y no de pro- personal en la práctica clínica para promover el cambio cesos aislados.2 de nuestros sentidos. que van en una sola dirección. Como corolario de la noción de totalidad. de una diferencia. Somos en relación con un otro que nos define y y el ambiente que tienden a mantener o preservar una se define a sí mismo en la relación. promoverlo. estabilidad y cambio son que analiza aquellos procesos de percepción. Watzlawick (1989) en la Teoría de la En un sistema circular. Este doble para la salud y el bienestar emocional. cuya categoría es fundamental tienden a elaborar o modificar la estructura. proceso de continuidad y crecimiento ocurre por me. por la otra. Por último. respectivamente. como información acerca de la información mis- vive con su entorno y de las atribuciones que otorga ma. de los me. sentido y significado. que en última Conforme los sistemas abiertos adquieren comple. En esa definición se forma. define la relación entre los comunicantes: éste es en cuanto a valor. hay comienzo ni fin. una relación todo comportamiento En toda comunicación se manifiestan raleza de las relaciones. en la dimensión en que el terapeuta dio de un intercambio dinámico entre dos funciones: contempla que sus observaciones de la realidad —como la capacidad homeostática y la capacidad de transfor. incluido el paciente—. que se comunican entre sí y se como la B afirman que sólo reaccionan afectan mutuamente. el aspecto referencial del mensaje que trans- diferentes. en ese canismos de retroalimentación negativa y retroalimen. en dan procesos continuos de aceptación. comunicación. es una burla) ahora.sentido. no y de la cibernética al estudio de las re- están determinados tanto por las con. En toda comunicación se pueden distinguir. ampliamente desarrollada por su propia reacción. terapeuta presupone que las partes de cuencia los participantes de cualquier un sistema están interrelacionadas.las de cualquier observador. como perso- procesos de los intercambios complejos entre el sistema nas. es interacción cuando tanto la persona A decir. En un círculo no entonces. Sin embargo. se aplican los principios de la TGS estado al cabo de cierto periodo—. replantea el acento dado a las causas se refiere a qué tipo de mensaje debe entenderse que es iniciales. cuanto caracteres funcionales del sistema. los resulta. sino que. Psicoterapias contemporáneas nos carecen de sentido en los circuitos también aquellos que lo generan para. portarse. Comunicación Humana. desde antes de nacer. tie- mación que son el resultado. desca- tanto que el segundo alude a aquellos procesos que lificación y reafirmación. es un chiste. es el que interesa principalmente al terapeuta.personas forjan sus propias realidades individuales. por ese sentido. en el campo de vel de contenido y. su interés cae en a la conducta del otro. el aspecto conativo que la psicoterapia. del proceso activo o pasivo. en su pensamiento es constructivista. dos aspectos: el referencial y el conativo. el principio de la equifinalidad señala que tanto. de com- dos caras de la misma moneda. En ambos casos se destaca la independencia mite básicamente información y que corresponde al ni- entre estados iniciales y finales. Cabe señalar que. en términos del patrón de relación que el sujeto y que. o de los parámetros del sistema. es decir. socia- tante. sin comprender el ámbito de la pragmática de la comu- que influyen a la vez sobre él a través de nicación. el ser huma- encontrar los mecanismos que bloquean el cambio y no intenta edificar una estructura mental que le permita 250 . es una orden. mientras que la multifinalidad se refiere a que condi. lo cual. rechazo. precisamente. el les. en la medida en que el tipo de puntuación lo emplean con fre. la realidad no existe como un hecho objetivo. En el transcurso de su vida terapéutico. científicas e ideológicas. una organización o un estado del sistema.instancia.nen como base sus propias construcciones y que. también es imposible no comunicar. de retroalimentación. no son uno El constructivismo es una corriente epistemológica mejor que el otro. por ciones iniciales similares pueden llevar a estados finales una parte. para ponerlo en lo que sucede en el aquí y el (por ejemplo. como el nuevo sistema que se forma. laciones humanas y se plantea que en diciones iniciales como por la natu. En tiene carácter comunicativo y es. el nivel de relación de la comunicación. desarrollan procesos mediadores de complejidad En las relaciones humanas. Caras con las que se portamiento y de comunicación a través de los cuales las enfrenta el terapeuta al evaluar tanto el sistema consul. a veces el contenido sólo es también creciente que posibilitan al sistema autorre. El primero de ellos hace referencia a aquellos nos constituimos. En esta teo- dos —en el sentido de alteración del ría.el pretexto para definir la relación y en esa definición gularse. este Ahora bien. intencionado o no. entre otros. tación positiva. Puesto que es imposible no com- idénticos resultados pueden tener orígenes distintos. cuando su tema central es y como parte de su proceso de adaptación. jidad. sistémica. ciente vivir de una forma más placentera. Psicoterapia breve sistémica ordenar su experiencia. formulando sugestiones o contando estas construcciones tienen consecuencias y producen cuentos y metáforas. nos invita a reflexionar acerca de la comprensión de la vista para comprender que el mundo en que parecemos situación como prerrequisito nodal del cambio. estudiaron extensamente el va”. una adaptación o ajuste en el sentido funcional. el pesimista asegura que está medio vacía. construye para hecha entre estas dos realidades se expresa en la historia sí mismo y conforma con otros un mundo al cual llama acerca de la diferencia entre un optimista y un pesimis- realidad. más bien. preparó una gran cantidad de tradicional de la teoría del conocimiento considera tal estrategias y técnicas de intervención para la resolu- relación como un acuerdo o correspondencia gráfica. Y aunque no pode. No bus. rada esté revestida de todos estos engramas individuales La misma realidad de primer orden. Con un estilo indirecto y poco convencional. toda concepción. En la psicoterapia su conocimiento y de su conducta. pero dos realidades y socioculturales que generan un determinado mapa o diametralmente opuestas de segundo orden. pero no de la cerradura. Durante su asombrosa carrera como psicoterapeuta cia en la relación entre saber y realidad. de muchas de las formulaciones teórico-prácticas que En ese aspecto. en esencia. LA INFLUENCIA DE MILTON ERICKSON mentamos lo construimos nosotros mismos. orden. el grupo de Bateson y Jackson habían formulado como fundida entre la ciencia de que el saber sólo es saber si modelos. La concepción especialista en hipnosis. medio llena. ticas que venían a ser la aplicación directa y antecedente be una capacidad de la llave. jun- rresponde con una realidad independiente y “objeti. asumir que una rea- fue desarrollado en su forma más radical por Ernest Von lidad se construye y no se descubre (ya que este pos- Glasersfeld quien plantea que no se necesita penetrar tulado presupondrá que exista una realidad a priori) con mucha profundidad en el pensamiento constructi. mos valorar a una como más verdadera o real que otra. de otra manera. en tenemos que ver sobre todo con realidades de segundo última instancia. De acuerdo con O’Hanlon (1989). investigación de Bateson sobre comunicación. que tienen fragmento de eso que llamamos realidad. de valor y de significado que se otorga pia breve. de formación de la situación conflictiva. Es esto lo que. vocaba. se opone a la idea ampliamente di. quiere afirmar el constructivismo y. Las bases de la concepción ericksoniana constituyen. se refiere a los hechos tal cual son. permite conocer al mundo tal como éste es y de que Es oportuno señalar que. gundo orden. Esta idea plantea una diferen. y la realidad de se. de modo que nuestro conocimiento ha de interpretarse no como La influencia clínica de Milton Erickson puede consi- imagen del mundo real. confirmar que el “insight” no asegura la trans- hombre es el único responsable de su pensamiento. impre- saber y toda comprensión son siempre construcción e sionante por los cambios tan sorprendentes que pro- interpretación del sujeto viviente. sino sólo como una llave que derarse como fundamental para la psicoterapia breve. asignando tareas. Su particular modo de hacer terapia. que es construida por medio de la atribu. La tesis fundamental es que el mundo que experi. en este proceso. consecuencias concretas en el vivir de cada uno. De manera sino. supuestos determinantes para la psicotera- ción de sentido. Como corriente epistemológica. Una llave “enca. Erickson se orientaba a aflojar las resultados concretos de naturaleza personal y social. representó para el grupo fundador de la perspectiva ca que este conocimiento corresponda con la realidad. to con Haley y Weakland. que portarse. orientando la intervención para que construya en su intento de hacerlo. Todo este bagaje es el que se pone en juego ta: mientras que el optimista dice que una botella está en el momento de la observación. abre caminos posibles. “rigideces” de la persona en la medida suficiente como Parece oportuno retomar la distinción hecha por para que ella descubriera otros modos de pensar y com- Watzlawick (1992) entre realidad de primer orden. La distinción se caracterizó por tener una orientación naturalista 251 . el constructivismo En el campo de la psicoterapia. haciendo que la mi. intuitiva y empírica había utilizado estrategias terapéu- ja” en la cerradura cuando la abre. capaces de eliminar el síntoma. todo tipo de comunicación terapéutica de Erickson. pone de manifiesto aspectos nuevos aspectos de la realidad que le permitan al pade la teoría del conocimiento que. Para los constructivistas. Capítulo 12. él. sarían inadvertidos. y por vivir lo debemos sólo a nosotros mismos puesto que el tanto. un material clínico primordial. dentro del proyecto de sólo tenemos derecho a llamar “verdad” a lo que co. Ese “encajar” descri. Erickson a la realidad en cuestión de primer orden. el ción en breve tiempo de problemas de orden emocio- constructivismo radical interpreta dicha relación como nal y conductual. que encaje en la misma. pa. una pareja o una familia. en su mayoría. más profundo. • No busca causas subyacentes. por lo que no se hace algún inten- ñana. el pasado no puede cambiarse y sólo se modifica to deliberado por promover el insight o entendi- la interpretación y el modo que tenemos de verlo. y con su ejemplo. que. di- ban —síntomas. no puede propiciar desde su interior las condiciones para su propio cambio. Una orientación de presente y futuro con. terapia. el cambio. • Se enfoca en el aquí y el ahora y no en el allá y • La manera en que se etiqueta un dilema humano el entonces. como su nombre lo indica. son do los recursos necesarios para ello. un adulto como border line sólo contribuye a par- ciar la terapia no es el verdadero problema. pautas de com. • No hay una única forma “correcta” de ver las los problemas son de naturaleza interaccional. Además. • Los pacientes definen los objetivos de la tera- inclusive a las limitaciones. propuso el empleo a la medida y envuelta como regalo para cada cabal de todos los recursos y limitaciones del terapeuta persona. Psicoterapias contemporáneas centrándose en los recursos de las personas más que en las quejas específicas que los pacientes llevan a la sus carencias. de su origen. TÉCNICAS DE LA PSICOTERAPIA BREVE E n ocasiones. en la búsqueda de soluciones más que en los • Se considera que para resolver los problemas no problemas. Un cambio en una parte del sistema produce modificaciones en otras partes del mismo. es tarea del terapeuta acceder a esas capacidades y lograr que sean utilizadas. la unicidad de las necesidades del individuo. Desde este punto de interminables en el sentido de que no contienen en sí vista. por lo que deben formularse para satisfacer Erickson utilizaba todo lo que los pacientes presenta. En estos casos. cho de otra manera: la terapia debe ser cortada portamiento—. Se considera que. por lo que el cometido Un aspecto central en la psicoterapia breve sistémica es del terapeuta es identificar y ampliar el cambio. Una vez que se hace un pequeño cambio positivo. en la promoción del cambio. 252 . creencias. en sus posibilidades más que en sus limi. • El cambio es constante e inevitable. la gente se PREMISAS FUNDAMENTALES siente optimista y con algo de confianza para DE LA PSICOTERAPIA BREVE abordar nuevos cambios. Una miento. pia. cosas. puntos de vista diferentes pueden ser • Es focalizada. taciones. aun tenien- (1986). para el ma. sino ticipar en la creación de un problema mucho más siempre la manifestación de algún problema difícil de solucionar. para promover el cambio. igualmente válidos y ajustarse igual de bien a los queda de soluciones intentando con ello aliviar hechos. puede cristalizar un problema y hacerlo crónico. Una dificultad el problema ya no es el problema. para superar sus dificultades y resolver sus que- guientes premisas: jas. sino que éste viene a se convierte en problema. que implican que Catalogar a un niño como autista o etiquetar a aquello de lo que se quejan las personas al ini. como lo señala Watzlawick ser la solución que se intentó para resolverlo. orientación de uso en la que el terapeuta recurre a todo. en la medida en que las soluciones intentadas no consiguen resolverlo y conducen a círculos viciosos. es necesario hacer conciencia de su naturaleza o siderando que la vida se vive en el presente. sea éste un individuo. la forma como tiene lugar espontáneamente • Las personas tienen los recursos y capacidades y la manera de promoverse. comparte las si. centrada en los problemas y la bús. a juegos sin fin. un sistema. mal las dificultades de la vida cotidiana. los problemas se desarrollan cuando se manejan condiciones para su propia terminación. resistencias. Soluciones intentadas: una vez que una dificultad se vive como “problema”. el problema es el intento de solución de cuál es el problema y de cómo éste es un problema que se ha dado y que. así como de las ble. en muchas oca- errática. para contribuir a la solución del permitan describir pautas de compor- conflicto. a personificar en la sesión misma. al hecho sobre la influencia relativa que tienen él y otros con los de considerar que cada sesión constituye una entidad que se relaciona en la persistencia del conflicto. cabe recordar que la forma en lo mismo” y así evitar colaborar con el mantenimiento que se etiqueta un dilema humano puede cristalizarlo y del problema. así como podemos cen- eficiencia su capacidad terapéu. también podemos enfocarnos en las tablemente las posibilidades de éxito y el tratamiento circunstancias de “no problema”. pero que. ciones intentadas y que no han sido exitosas. 1994). así como entonces responder a ella. es de gran utilidad la técni- peuta termina renunciando. sea tratable. los del problema algo menos soluciona- objetivos de la terapia. esta información permite hacerlo crónico. ilumina la solución de modo asombroso. o bien. también es 253 . en la medida en que se determinan ciertos El terapeuta debe examinar muy bien las solucio- comportamientos sobre los cuales se espera el cambio.conocer la realidad construida por la persona en cues- logía. lo cual. de los pacientes. el tamaño del problema haciéndolo zar una planificación del caso. puesto que parti- tácticas y estrategias que ha de seguir cipamos en la cocreación de la realidad para que ésta cumpla con su propósito. dónde. como una entidad separada del sujeto. son lo mismo. es decir. Planificar implica no preparar los temas de la sesión que insta a las personas a cosificar y. por ejemplo. cias en que aparece el problema con rapidez. la postura del paciente.siones. sino con anterioridad. Por posibles. Capítulo 12. entonces. contribuirá a reforzarla. Todo empeño por descubrir una pato. teniendo en los problemas.sobre el mismo. Para definir el problema. En aquí y el ahora. en parte. con quién. disminuyen no. porque el tera. cons- para quien o quienes consultan. a veces. así como se presta atención a las solu- preguntas relacionadas al qué sucede. Con ello. debido. deben seguirse para lograrlo. sertan. el objetivo es reducir Ello supone para el terapeuta reali. En ese sentido. Para ello. a menudo. un objetivo por “mala comunicación” y definir así un problema que de la intervención terapéutica. mo. se evita usar rótulos o nes intentadas. buscando hacerse una idea clara acerca otras palabras. éste se mantiene o empeora con los Naturaleza del problema: el terapeuta se centra en el intentos ineficaces de las personas para resolverlo. en la que esos intentos de solución son los únicos terminar perpetuando lo que queremos cambiar. al formular un problema es de suma utilidad hacer Ahora bien. con el fin de que no proponga “más de De igual manera. Si no se le dedica y detallar nuestra información el tiempo necesario a la planificación. cómo. separada y no un segmento dentro de un proceso que se da en el tratamiento global. el terapeuta tendrá que clarificar qué entiende patrón de “más de lo mismo” es. la forma petidas de interacción en las que se in- como se ha enfrentado y las solucio. Por otra parte. de forma que podemos tión. lo cual parecer así mucho más manejable. en lo que se convierte. Psicoterapia breve sistémica Entonces. lógicos o permitidos. Este cación”. cuándo. preguntas que nos quien. no sólo porque planificar es una tarea ardua. ca de externalización expuesta por White (1993. Ésta no es una práctica se puede hablar con facilidad de su relación con el mis- común. se acude al terapeuta. nes intentadas. resulta imprescindible para aplicar con Ahora bien.en la forma. debe hacerse una idea clara tamiento así como las secuencias rede la naturaleza del mismo. de manera que una vez que el problema cuenta el objetivo final de la terapia y los pasos que es puesto fuera. en la mayoría de los casos. Si. significativos. eso. en esencia. rés y abandona el tratamiento. que pueden diferir ciente afirma que su problema es una “mala comuni. etiquetas que sólo contribuyen a hacer las expectativas respecto del cambio. que termina porque el paciente pierde el inte.tituye acciones de la misma clase. el pa. trar la atención en las circunstan- Los problemas se desarrollan cuando se manejan tica y resolver los problemas mal las dificultades de la vida cotidiana. se hacen preguntas al paciente acerca de sino ya que buena parte de la terapia tradicional induce la influencia relativa del problema sobre su vida y sus al terapeuta a esperar la reacción del paciente y sólo relaciones —la manera como lo ha afectado—. en una aventura prolongada y sucede cuando éste no aparece. formular una tarea o. aun. es muy probable que se ponga a llorar. Para que tal meta lo ayudan a levantarse y lo alientan a seguir haciendo 254 . los valores y las creen. misma. haciendo alu. Los terapeutas dificultan su pro- riencia no tengan relación alguna con el pio trabajo cuando. Aquí. Siempre buscamos indicadores que nos ayuden a de afirmar que el propósito de la terapia es hallar la sentir o a pensar acerca de una situación. somos cocreadores de conducta. realidades con nuestros pacientes y. Como dice O’Hanlon. qué cosas serían diferen- de las frases de los pacientes. Como terapeutas. 1991). visualizando rapeuta y con las demás facetas de su vida. qué mejor que cocrear la idea de un problema solucionable. al principio. al “cortar la terapia a la medida”. importante acerca de las fortalezas. acep- problema en cuestión. en esa influido en la psicoterapia breve es la aceptación y el medida. significado subyacente de lo que el paciente dice. La psicote. Preguntas acerca de cómo se daría cuenta de que el la importancia radica en escuchar la formulación exacta problema se ha solucionado. tratando de incluso. se haga una idea clara sobre las mismas. de sus intereses y moti. buscando que se proyecte a la vaciones. se pue. la idea heredada del modelo médico que diferen- ma en que el individuo percibe y elabora la “realidad”. de su solución. En otras palabras. de sus creencias y marcos referenciales. Psicoterapias contemporáneas de gran utilidad preguntar al paciente si se cumpla. El hecho de conocer la postura de la persona nos presuponen que ésta será exitosa. lo cual aumenta la permite alentar su colaboración y eliminar resistencias posibilidad de que lo sea. con el te. mira a su alrededor para tener un indicio de porque la conducta problema haya cambiado o debido cómo tratar ese incidente. de su “resistencia”. Esta idea es desarrollada por Jefrey Zeig quien propone la utilización de Intervención terapéutica: en la psicoterapia breve sisté- algunas categorías diagnósticas relacionadas con la for. luego. ne respecto de la terapia. una persona nos En la psicoterapia breve sistémica se ha dado expresa que quiere tener “más Postura del paciente: en la psi. cia entre evaluación e intervención ha sido dejada de encontrando las directrices necesarias para encuadrar lado puesto que la intervención del terapeuta empieza una sugerencia. a concretar los objetivos de la terapia. aunque en apa. pero. se debe evaluar las expec- alguna vez ha logrado vencer al proble. to que proyecta a la persona a un futuro. Una de primer momento sobre las percepciones y la experien- las piedras angulares del enfoque ericksoniano que ha cia que los pacientes tienen de su situación. mica. Si oye gran preocupación en a que su evaluación de dicho problema se modifica de su entorno. ta. los valores y las creencias. sobre la manera en que ha solu. simplemente. además. en ese sentido. tativas de cambio que el paciente tie- ma o manejarlo en forma satisfactoria o. determinar cuáles acciones concretas y observables le cias. positiva. por ejemplo. La técnica de la “bola de individuo. la pregunta estará orientada a nocimiento del vivir cotidiano. las peculia- coterapia breve sistémica se ha ridades y circunstancias singulares del individuo. solver el problema. siguen establecer un lazo de unión entre las dos adelante. toestima” o “sentirse más feliz”. con la terapia. concretar los resultados que éste espera cionado otros problemas. el terapeuta pueda tan objetivos ambiguos y. la solución del problema o la forma en que actuaría rapia convencional concede importancia a escuchar el una vez que la terapia haya terminado exitosamente. de sus síntomas y. el niño.particular atención al conocimiento del vivir comunicación” o “mejor au- cotidiano. obtener una vez que haya concluido la sión a éxitos pasados que. dado particular atención al co. puesto que es ahí donde tes y quién sería el primero en percatarse de ello ayudan éstos expresan sus posturas. cuan- solución del problema que aqueja al paciente ya sea do se cae. si. Si modo que considera que ya no lo es. Objetivo de la terapia: en términos generales. la postura del individuo cristal” desarrollada por Erickson es muy útil en tan- en relación con su problema. las Para ello. es necesario que el terapeu- capacidades y los recursos que la persona ta pregunte acerca de esas expectativas y tiene y que puede emplear ahora para re. influimos desde el puedan posibilitar el cambio (Robles. las peculiaridades y circunstancias singulares del indicarán que lo ha logrado. alentadora. asumiendo que saben lo que situaciones y generar información muy los pacientes quisieron decir. desde el mismo momento en que se pone en contacto presentar las ideas y motivar acciones concretas que con el paciente. qué mejor que nuestra influencia sea optimis- uso del lenguaje del paciente. se trata de la ejecución de acciones muy con- 1. es comprender cual forma. la aparente indiferen- aspecto de la realidad en lugar del anterior. se enuncian algunos de los medios sea aparentemente irracional. técnica en qué situaciones éste no ocurre. 1985). sino diversión. cretas que el terapeuta propone a su paciente. puesto ilustra esta técnica. en público. una vez que ha fijado su objetivo. vida en cuanto a un aspecto determinado relacionado con dos los días. mientras que sus amigos tienen vacaciones y que medie una comprensión detallada del terapeuta res- van a nadar. especialista en el uso de los mismos. Dichas cibida como problemática. Al poco rato. que alientan a ejecutar en forma deliberada el síntoma: 2. de manera cia del esposo—. que ante un de- establece cómo tal intervención construye un nuevo terminado hecho —por ejemplo. solicita a la persona que. iniciando cambios aun sin sábado. Un ejemplo tomado de la literatura que por Steve de Shazer como “tareas de fórmula”. es aquella escena en la que Tom que han resultado útiles en el manejo de una amplia gama Sawyer está castigado por pintar una pared la tarde del de situaciones disfuncionales. Evocar los recursos y capacidades de la perso. como en cualquier arte. se le puede pedir al palo que. como problemática. de interacción o verificar creencias. recalcando que. la prescripción po- como problemática. De lo anterior se desprende que una forma valiosa jarse. como es inevitable que influya. Por ejemplo. que determine vo marco de referencia dentro de ese sistema. todo lo que se requiere es que la persona envuelta en la situación realice algo diferente. que no duerma. Por ejemplo. entonces. abrir nuevos caminos. si teme cometer referencia. si teme hablar 3. En la psicoterapia breve. ofreciendo un nue. se le solicitará que advierta a su público na que se puedan aplicar a la situación percibida acerca de lo que esta situación le produce. nada actitud o comportamiento. con igualmente válidas. Psicoterapia breve sistémica lo que está haciendo. un chico tras otro le habían la queja. que no hay una sola manera de ver un hecho. aunque esa conducta A continuación. ofreciendo otros marcos de dría ser. responda de modo distinto a como que otorga a la situación un nuevo sentido y signifi. cambio. cidades y recursos para resolver el problema y que. Capítulo 12. sino que hay otras. bienestar y desarrollo. extravagan- utilizados en la psicoterapia breve para promover el te o humorística (De Shazer. al plantear que lo que hace desde ese momento hasta el próximo encuentro el pa- no es un castigo. (Haley. habitualmente lo ha hecho. estos El terapeuta puede alentar a emprender ciertas medios requieren de la habilidad y la creatividad del acciones. el terapeuta emite mensajes verbales construcciones alternativas que conduzcan a una visión y no verbales que le harán pensar al paciente de tal o de la realidad más flexible y pluralista. cado. Parecida a ésta es la tarea de ponerse los “lentes “comprado” el privilegio de poder pintar una parte de de buscar cosas positivas” o la tarea genérica en la que se la pared. desde el de contribuir a la solución de los problemas es ofrecer primer momento. puesto que no todos ciente observe lo que quiera que siga ocurriendo en su los niños tienen la oportunidad de pintar una pared to. De la misma manera. en la psicoterapia. que observe lo que conocida como reestructuración. más conveniente del que le han venido dando Algunas de estas intervenciones han sido presentadas hasta ahora. errores. A veces. inapropiada. que pueden conducir a un mayor ello. Entonces. ¿cómo preservar su imagen y afrontar la pecto de lo que está sucediendo. directivas que asigna abiertamente de manera clara y riante de la sugerencia de dejar de intentar resolver el precisa para que se lleven a cabo entre sesión y sesión problema de la forma en que lo han estado haciendo. ventajas de continuar con el problema. por lo general. o también. de hacer mejor que lo haga de modo propositivo y ofrezca un una lectura de la situación. la tarea burla de sus amigos? Lo hizo cambiando radicalmente de fórmula de la primera sesión en la que se solicita que el sentido de la situación. es probable que lo haga sin que. se le pedirá que cometa alguno. como indica su nombre. Watzlawick (1986) quiere que siga sucediendo en su vida. de entender una determi- marco en el que piense que dispone de todas las capa. buscando pautas de prescripciones pueden ser paradojales. se consigue con el empleo de ciente que elabore una lista de las ventajas y de las des- su sistema de creencias. mediante tareas o Habitualmente. va a tomar contacto en el proceso. en la medida en comportamiento nuevas o diferentes. intentar otras formas terapeuta. Modificar la “forma de ver” la situación percibida si la queja es que no puede dormir. la intervención terapéutica La prescripción del comportamiento es otra técnica se orienta a: utilizada para promover el cambio y. 255 . los pacientes reciben alguna va. Cambiar la “forma de actuar” en la situación per. 1991). • Interrumpir o. recibir. el otro debe percatarse de qué fue lo • Invertir la pauta. ejemplo. salida-entrada. tarea de la sorpresa introduce en las • Agregar o suprimir (por lo menos) relaciones un poco de azar y. de la elaboración de duelo en la adolescencia. una pérdida. exhibir o mostrar • Variar el momento (del día. posibilita alterar las secuencias La utilización de rituales terapéuticos es otra prác- conductuales en las que el problema se inserta. por mientos que rodean al síntoma. ticos resultan especialmente eficaces para la elaboración do) del síntoma o de la pauta-síntoma. de la semana. botar. de duelos que se dan como proceso de aceptación de • Reformar la intensidad del síntoma o de la pauta. padre). por tan. vida-muerte. es aplicable a una fórmula que indica dónde y cómo formular la tarea. separación- una fórmula que indica dónde y cómo formular la ta. que se comporte en ma sin la pauta-síntoma. que hizo. se pide a la persona que pleto en elementos más pequeños. cartas u otros elementos simbólicos. Asimismo. unión. un lenguaje simbólico. del año). de obtener. dos. excluyendo el síntoma. 256 . transiciones y para ellas el ritual ofrece la posibilidad ficarla son: de integrar cognición. el ritual tiene la capacidad de Para modificar pautas existentes. El ritual puede definirse establece con su paciente le permitirán diseñar diversas como un acto simbólico prescrito. La lamiento). en los recursos y en las soluciones más impedir que se produzca toda la que en los problemas favoreciendo de secuencia o parte de ella (descarri- manera sorprendente el cambio. la tarea de “Haga • Vincular la aparición de la pauta- algo diferente” en la que se de. síntoma. En ella. se cumple con una buena dosis de compromiso. de un modo determinado (lugar. • Cambiar la frecuencia/velocidad del síntoma o Algunos de tales rituales pueden implicar acciones de la pauta-síntoma. Al usar tablecer pautas nuevas de comportamiento. al igual que la anterior. tres tareas se centran en lo positivo. afecto y conducta en un acto simbólico. Los rituales terapéu- • Cambiar la ubicación (en el cuerpo o en el mun. que debe ejecutarse tareas que no sólo le aportarán información relevante. No en vano se habla. que forma parte de nosotros. pero difícil distinto. Psicoterapias contemporáneas observe las cosas que hace en la sema. En rea. ya que síntoma. gran variedad de situaciones y. forma distinta respecto del problema • Provocar que se presente la pauta- o queja y que no lo advierta. para celebrar o conmemorar algo. rompe con rigideces preexisten. Las cuencia. comienzo-fin. pueden ser acciones de dar. tiempo. por ejemplo. mos que dejar. arrojar al agua. no sólo de la provocada por la separa- síntoma. Ocasionar que se presente el sínto- esposo. enterrar recuer- • Modificar la duración del síntoma o de la pauta. como quemar. • Crear un “cortocircuito” en la se- na y que lo acercan a esa meta. ción o muerte de un ser querido. desprendernos de algo que queremos y • Variar la secuencia (el orden) de los aconteci. to. por lo manda que desde ahora y hasta Para modificar pautas existentes. orden) y que sino que le permitirán modificar pautas existentes o es. la descripción de la general una experiencia indesea- secuencia repetida en la que se inserta el “síntoma” o la próxima sesión haga algo de las circunstancias del problema proporcionan una da o meta deseable. • Fragmentar algún elemento com- tes. Sin duda. tica común en la psicoterapia breve ampliamente des- La creatividad del terapeuta y la comunicación que crita por Imber-Black (1991). del algunos objetos significativos o hacer una ceremonia mes. de algún modo. la descripción de acarrear múltiples significados y unir fenómenos muy la secuencia repetida en la que se inserta el “síntoma” dispares que no pueden unirse por la lógica formal o o de las circunstancias del problema proporcionan asociarse por su complejidad. síntoma con otra pauta. haga algo que sorprenda a otro (hijo. Algunas modalidades ericksonianas descritas por el proceso de cambio. un elemento en la secuencia. sino por la pérdida • Modificar alguna otra cualidad o circunstancia ocasionada por cualquier otra situación en la que tene- del síntoma. se presentan muchas de estas O’Hanlon (1989) para intervenir en la pauta y modi. expec. cada vez más a una epistemología cibernética y ale. su particular epistemología. reafirmando lo positivo que hay en él. como artista que es. afirma que la hipnosis dando un nuevo valor y significado a sus vivencias. es probable Para hacer de la comunicación terapéutica un arte que vea reflejada allí su propia realidad y pueda cambiar y hacer uso deliberado de la misma con la finalidad en consecuencia. refiere Zeig (1985). un recuerdo desagradable o un sentimien- Sin embargo. actuando como quiere actuar. que es el retrato estético de su rrespondiente al hemisferio cerebral derecho. si escucha una historia similar. a una metáfora para expresarnos. es sentir. que es verbal. sea cual fuere el estilo particular del to y de cómo naturalmente recurrimos a un símbolo o terapeuta. las anécdotas. proporciona una serie de elementos para utili. Todos hemos tenido la experiencia de no poder ex- jarse cada vez más de la epistemología lineal. Dentro de este marco. formular una opinión. e imaginarse libre modelo de cómo presentar ideas con un máximo valor de esos temores. Un puede ir hacia adelante. Por medio de su método. digital. es un modelo de comunicación más que otra cosa. puede ir hacia atrás y reconstruir historias. lo que plicar con palabras. analógico. en el que. resultar difícil hablar de sus temores más profundos. Vale la pena señalar que. debería acercarse preferencial de la psicoterapia breve sistémica. Éstas y otras técnicas son algunas a las que el tera. de la ciencia. reflejará su propia concepción del mundo. una anécdota o un para la conversación profesional. Por ejemplo. y por tanto. envolverlas como regalo jetivos. objetivo. y por consiguiente. de aprehender el mundo dependiendo de cada hemis- tativas fantaseadas o modos de actuar. pero puede simbolizarlos y puede también simbolizar consciente y creativamente el lenguaje con el fin de zar los recursos internos que tiene para eliminarlos o crear contextos en los que se perciba el cambio como transformarlos. con guaje no verbal. o en el mismo proceso destaca que existen dos formas de registro. ferio cerebral y no del funcionamiento independiente do con presente y futuro. no y el lenguaje del cambio. en última instancia. es el lenguaje de la razón. en esta propuesta terapéutica. sí interactuamos con ella y al hacerlo construimos aden. que con la expresión “dos cerebros” Robles (1990) además. podemos partir del supuesto de son útiles para ayudar a las personas a reconocerse tal que no podemos conocer la realidad tal cual es. como acertada. pues. creativo. Por ello. en un determinado momento. el lenguaje de la imagen. de promover el cambio. ciones. desarrollo de una capacidad artística para la comuni. Uno de peuta puede recurrir para facilitar el proceso de cambio ellos correspondiente al hemisferio cerebral izquierdo. pero que cual son. de la ta. y sus limitaciones personales. de los aspectos emocionales de los problemas. Es probable que tam- criba. con dos lenguajes. 1991). donde el psicoterapeu. la retórica estratégica chiste. Psicoterapia breve sistémica en los procesos de migración. emplea a cabalidad sus recursos interpretación y de la explicación. del símbolo. pero. es el lenguaje que. lítico. sintiéndose tan bien como se quiera terapéutico sin necesidad de usar un trance formal. la hipnosis erickso. Jefrey Zeig. es el len- ser en el contexto. Quizá. es el lenguaje de la totalidad y no de la ella o. coun estilo único. la metáfora. propio. Un estilo personal. de la terapia y de su participación en y sensitivos. El otro. una representa una etapa de transición nada fácil. dos formas terapéutico en el que se van dejando recuerdos. apreciación. captan el interés del oyente y fomentan el sen- 257 . sugerir soluciones. Capítulo 12. integrando pasa. de seguridad. haciendo de la terapia un arte. quien fue su alumno y Asimismo. para lo cual Milton Erickson fue un maestro psicoterapia breve. futurizando. de los mismos. con el objeto de generar el lenguaje de la mayoría de las terapias. después de salir de una conferencia. gran recordemos muy bien los principios teóricos expuestos. existe acuerdo en que hay algo en común que bién hayamos tenido la experiencia de cambiar nuestra hace que unos terapeutas sean más efectivos que otros opinión acerca de algo o de influir en la percepción y que tiene que ver con el desarrollo de una capacidad de alguien a través de un cuento. Nos enfrentamos. parte de la formación del terapeuta se centraría en el pero sí las historias que usaron para ejemplificarlos. logrando sus ob- un modo de tomar las ideas. y presentarlas al paciente en forma muy atractiva para Alguien puede estar renuente a aceptar que con su ayudarlo a hacer surgir las potencialidades y recursos comportamiento está provocando determinadas reac- necesarios para resolver los conflictos (Robles. sembrar ideas e intensificar motivaciones. lógico y ana- mente lo señala Keeney (1992). para alguien puede genial. incluso de la escuela y teoría a la que se ads. definido. Esta riqueza del lenguaje es aprovechada por la cación. que ahora promueve estas ideas. no implican amenaza. reencuadrar tro de nosotros dos realidades con el lenguaje propio de o redefinir un problema y reducir las resistencias puesto cada uno de nuestros dos cerebros. al ser un lenguaje indirecto. inevitable. niana. descomposición analítica. de paso. vale la pena introducir fuera del individuo. podemos proponerle que observe en el transcurso palabras. que se cumplen sólo porque su estoy triste”. fóbica o hiperactiva. podemos orientarle para que busque hechos de la directiva del terapeuta. si el paciente plantea que muy apropiada para ello que. en términos es miedoso. alejándolo de la Igual que es imposible no comunicar. tido.Entre otros medios narrativos. “soy un tipo sencillo tratar a una persona si sabemos qué es lo que de malas”. que “soy un depresivo” se hable de que vicciones sobre acontecimientos fu. se le puede preguntar desde sencillos. en los que las cosas le hayan salido bien y. si ha. la idea de que la un acontecimiento. por lo tanto. es más viable que se pro- de realidad que tienen los temores. “estoy pasando por un mal momento y turos. o si alguien 258 . Es más fácil mane- y que terminan siendo profecías que jar acciones que características fijas. en lugar de hablar de expectativas. una de ellas consiste en emplear las mismas mal. por ejemplo. esta pregunta constituye otra forma sen. si habla de discusión y no cuando existe esa excepción. terapia tendrá éxito (O’Hanlon. se da por supuesto que habrá un cambio de relato dominante constituyen una fuente llena de ri- actitud y lo que se pregunta es cómo lo notará. sentimientos. Psicoterapias contemporáneas timiento de que el cambio proviene de su decisión y no sale bien”. sobre la base de un relato dominante. es imposible jerga que emplea etiquetas fijas y negativas para lle- hablar sin revelar las presuposiciones que tenemos en varlo hacia descripciones de comportamientos que se la vida. es de gran al cabo no todo es blanco o negro. gran parte de nuestro bagaje de experiencias De hecho. el paciente. aspectos de la experiencia vivida que quedan fuera del En ella. expresiones idiomáticas o metáforas que usa de la semana algunos comportamientos positivos que. en todo caso. si nos habla del libro negro en forma ocasional. encuentran en el lenguaje cotidiano. mane- ocurre siempre ni nada es siem. las suposiciones o las con. Es mucho más guien que me quiera”. queda sin relatar y nunca es contado o expresado. De se cumplen. nos referimos a esa historias que respaldan nuestra vida y que han sido conducta con sus palabras y detallamos qué entendería construidos a lo largo del tiempo. La pre. pueda hacer o preguntar si siempre para referirse a algo que considera que debe estar ocul. “me va a ir mal”. to en su vida. Así. retomamos esta expresión para señalar centrándonos. a la posibilidad de reescribir historias y de brindar de que si es algo que se le ha me- alguien que enuncia que “nada le nuevas construcciones que alienten al cambio. no sólo está demandando. puesto fuera como la duda sobre tales afirmaciones. las cartas ofrecen jando. Se trata del poder creador igual manera. medio de la cual el problema es puesto En esos casos. La guntas que refuerzan esta idea. por ejemplo. Expresiones como: “No voy a encontrar a al. Si argumenta que el hijo siempre se porta el cambio. Son los llamados por White ideas o experiencias se dan por sentadas sin que se las (1994) acontecimientos extraordinarios que incluyen enuncie directamente. Se manejan pre- que existen muchas gamas de grises. 1990). o ayudarle a encontrar algún pueden aplicar para que nuestra conversación favorezca éxito pasado. Sin actitud ha cambiado? embargo. pen- ¿qué será diferente en tu vida cuando la terapia termine samientos y acciones que son dejados de lado y que exitosamente?. al fin y entidad aparte y separada. queza y fertilidad para la generación o regeneración suposición es una forma de lenguaje en el que ciertas de relatos alternativos. se basa en la idea de que nada cuándo se le metió ese miedo. intenciones. si el terapeuta pregunta: una gama de sucesos. se puede salir. Así. son construcciones de la realidad cotidiana hace a que si la rotulamos como esquizofrénica. obsesi- que presuponen que las cosas siempre van a salir mal va-compulsiva. Es tanto como buscar relatos alternativos para las bla de un “problema de actitud”. Existen algunas cuantas estrategias sencillas que se contradigan esta premisa. Estos cilla de promover el cambio y consiste en presuponer. en atender a lo que sucede esto que él quiere expresar. de pelea. es siempre y si acaso no haya una que otra excepción. cumplimiento es fuertemente creído o La técnica de la externalización por esperado. las picie el cambio si. como búsqueda de excepciones es una técnica por ejemplo. la idea implícita pre lo mismo. entonces usamos el término discusión. a través de la expe- por actitud con preguntas como: ¿cómo notaría que su riencia vivida. sino que está pueden transformar totalmente el significado y valor de introduciendo de manera implícita. Resulta útil encauzar el lenguaje. sino utilidad en esos casos. como la hacía sufrir. de modo inevitable. fobias. buscando después acontecimientos extraordinarios por todo lo que siempre le ha hecho. rrativos. asiste toda la familia y narran el problema evaluando los resultados obtenidos mediante interven. Capítulo 12. se pregunta a la familia que desde cuándo y po. ciendo aislada de los otros niños. Al preguntarle acerca tado final de la terapia. casos muy mejorados. se le puede preguntar desde vieron y que le permitieron en ese entonces salir ade- cuándo ha comprado ese rótulo y quién se lo ha vendi. esta sesión. con límites claros y funcional. agradable y divertido. reacciones esquizofrénicas. que ellas breve. trastornos psicosomáticos. ansiedad. de Marina. ciente que busque y nombre testigos que den fe acerca La utilización consciente y creativa del lenguaje es de esos momentos en los que fue exitoso o valiente y la principal herramienta del terapeuta interesado en pedirle que se escriba una carta a sí mismo desde esas promover cambios. ten al cambio (White. enfermándose. que tiene grandes ventajas y posibili. creativo. en parejas y familias. acudieron nuevamente to- y que. casos poco no como su hermano. había que espacio de un año de seguimiento. Psicoterapia breve sistémica dice que es un fracaso. llorando presenta de forma clara y sistemática la eficacia de los desesperadamente cuando logran dejarla y permane- mismos. fracaso. de flexible. que ha habido momentos de valentía o exitosos podemos solicitar que se conteste a sí mismo esa carta y que contradicen esa historia que nos trae. encopresis y milia —el padre. en un año de seguimiento. queda claramente demostrada y que comentaron a la niña que en la delegación a la la eficacia del tratamiento con un alto porcentaje de que fueron había muchos casos de niños robados. desde la posición de la madre. historias y de brindar nuevas construcciones que alien- dades terapéuticas. por ejemplo. entre muchos otros padeci. la madre y dos hermanos— a terapia. suponen. casos sin cambio alguno y casos empeorados. En éxito obtenido en la completa resolución del proble. se puede pedir al pa. así como la permanencia de los resultados en el tiem. lo cual desmiente sacarlo. Es extensa la bibliografía que se- ñala la aplicación de esta propuesta terapéutica en el Una niña con “fobia escolar” tratamiento de depresión. trastornos Marina es una niña de cinco años que acude con su fa- sexuales. Se exploró la dinámica familiar encontrándola la suposición. haciendo de la terapia un ejercicio personas destacando esos recursos que tiene. presento dos casos que ejemplifi- can la aplicación de las diversas técnicas y estrategias presentadas en este capítulo. evaluada por medio de categorías de esto que le pasa dice que es una niña muy miedosa y como casos resueltos. familiar con el diagnóstico de fobia escolar. compartida por muchos terapeutas. tomando como criterio la valoración del resul. respondieron verse en la tabla 1. A la pri- Ahora bien. que desde hace cinco meses en que asaltaron al padre En la siguiente tabla. do por un mal momento y que por eso está miedosa. agresividad. trastornos obsesivos-compulsivos. Entre otros medios na- Aquí. APLICACIONES L a psicoterapia breve sistémica ha sido aplicada con gran efectividad a la resolución de problemas emocionales y de conducta tanto en individuos como A continuación. que las terapias breves son superficiales y sintomáticas En la siguiente sesión. entonces. una vez que la psicóloga del colegio la remite a terapia mientos exitosamente tratados. quien desde hace tres meses se niega a ir al ciones basadas en la psicoterapia breve. lante. las cartas ofrecen la posibilidad de reescribir sino al escrito. A alguien que está muy enojado con su madre do. colegio. Los resultados pueden cómo se le metió el miedo a Marina. se le puede pedir que comprueben que no ha sido siempre miedoso o un que le escriba una carta expresándole su coraje y luego. se reforzó la idea de que ese miedo se había ma al final de la terapia y la ausencia de recaídas en el metido desde entonces y. recaídas dos y les pedí que escucharan con atención la siguiente en el problema causal o desplazamientos del síntoma a historia que iba a contarle a Marina. por ello. enuresis. en 132 casos. el trabajo realizado por Nardone (1992) mera sesión. no sólo podemos recurrir al lenguaje oral. 1993). Le narré que había cierto tiempo de distancia. una vez un niñito que tenía mucho miedo de ir a cual- 259 . Se señala que ahora está pasan- mejorados. haciendo berrinches. que cuando y con una cara muy sonriente. les pedí que buscaran dijo que le iba a dar la fórmula infalible para quitar su el listón y que lo pusieran en un objeto que ella llevara miedo. SEGUIMIENTO A UN AÑO Casos Casos muy Casos poco Casos sin Casos Casos resueltos mejorados mejorados modificar empeorados tratados Tipo de problema Núm. la historia. esto le ocasionaba muchos problemas. le preguntó cuál era su color favorito a la escuela. Los padres informaron 260 . % Núm. entonces. le pidió que A la siguiente sesión. Terminada lo que se sentía muy triste. por ya no lo necesitara se le habría de perder. primera en responder diciendo simplemente que su co- ran. tanto que. luego. después. y ese niño respondió que el verde. se le apareció un hada madrina y le lor favorito era el rosa. % Núm. también. Psicoterapias contemporáneas TABLA 1. que siempre llevaba a la escuela que él siempre cargara. % Trastorno fóbico 32 78 7 17 2 5 — — — — 41 100 Trastorno obsesivo 17 71 — — 6 25 1 4 — — 24 100 Trastorno sexual 10 67 2 13 3 20 — — — — 15 100 Problemas de 9 — — — — — — — — 9 100 pareja Problemas de iden- 8 57 3 21 3 21 — — — — 14 100 tidad y relación Trastorno 8 80 — — 2 20 — — — — 10 100 depresivo Desórdenes 4 67 — — 1 17 1 17 — — 6 100 alimentarios Psicosis o 2 15 7 54 2 15 2 15 — — 13 100 presuntas psicosis Total 90 69 19 14 19 14 4 3 — — 132 100 quier parte. Marina llegó cargando un buscara un listón verde y lo pusiera en algún objeto osito con listón rosa. % Núm. % Núm. les pregunté qué opinaban y fue Marina la lloraba debajo de las cobijas para que no lo escucha. EFICACIA DEL TRATAMIENTO. en las noches. le dijo. Una noche. % Núm. pudiera saber cuándo sucedían. y que. ella le iba subiendo el volumen acompañada de su madre. Fue entonces como detecté que éstos manera. lesta. por ejemplo. para su esposo. que han asumido una actitud extrema. mientras M permanece calla. siempre damente protectora con ella. Se afirmó la idea de que el miedo ya no es. La madre señala que M cada vez más hasta hacerse imperceptible. padres interfirieran tanto en su vida de pareja. se estaba vistiendo. en forma jocosa. la que menos le molestara. ella acude más cuando el esposo no había regresado. Capítulo 12. engañando a su familia y a su esposo. ahora giran en protegiéndola y condenando al esposo por el compor- torno de lo que le está sucediendo. mucho más fuerte y más mo- bra para explicar el caso. De hecho. aceptando. sin cuestionar. mente sin que ella quiera y que le dicen: “pido SIDA”. Se establece. comenzaron las ideas. que la niña había ido tranquilamente al colegio y que así. Esta creencia había traído una con- que hablaran al mes y medio para informarnos al res. atractiva para el hombre que amaba. en esperaban que la situación continuara de la misma qué contexto. Se empezaron a revisar las construcciones que otorgaban a ese hecho tal sentido. de las que no hablaba a nadie y que se quitaban si deshacía lo que en ese momento estaba haciendo. da. dónde han salido. nicar a la terapeuta que Marina continuaba asistiendo Habló de su deseo de ser atractiva para él y de su insin ningún problema al colegio y comentó. secuencia concreta para su vida: había dejado de ser pecto. así como hacer que éste se presente sin la pauta-síntoma. le solicité que ima- Martha es una mujer de 26 años que asiste a consulta ginara cómo. se les solicitó otros hombres. sus ideas obsesivas. hace referencia a una infidelidad que tuvo antes de casarse y a la culpa que experimentaba por haberse casado de blanco. y estaba la premisa de temer ser atractiva y provocar a ahora que no estaba. Esto la llevó. Poco tiempo después. se cumplieran. Al que permaneciera este problema tomó contacto con preguntar cómo la ha afectado este problema y cómo la intromisión de la familia. si. una atmósfera de contacto y aceptación personal. al finalizar terés de rehacer la pareja. con la mirada hacia abajo. Este ejercicio ha descuidado considerablemente su arreglo personal se hizo con las cuatro frases y fue a partir de él que y que tiene unas ideas muy raras que no se explica de pudo expresar en voz alta las frases. Psicoterapia breve sistémica sola y. al preguntar desde cuándo ha ocurrido. detrás de ello. a poner Se establece un límite con la familia pidiéndole que límites con su familia. a qué horas. habla acerca de que su matri. cuando estaba el miedo. de ese modo. Para enton- 261 . hice una inducción hipnótica y le pedí que tomara una compulsivas” de las frases. surgían sobre todo en momentos relacionados con el taba haciendo énfasis en la diferencia que había para cuidado y el arreglo personal. Para ese entonces. Luego. más tarde. estaba pasando como resultado de su mala elección. entonces tenía que desvestirse y volver a hacerlo de otra manera. regresando a su departamento. Así. le sugerí que fuera bajándole el volumen. la llamada. fomenten la idea de asistir sola a la terapia para ayu. toda la familia entre antes. hecho considerado por los padres como indecente. “dame SIDA” “necesito SIDA”. tamiento raro de ella. que el listón ya se había Basada en la idea de que una modalidad para mo- perdido. haciéndose más fuerte. que consideraban lo que ha afectado a los demás. sin temor a que. quien es la que toma la pala. monio se ha destruido por esto y que ahora vive en casa Se preguntó a sí misma cómo había permitido que sus de los padres. dificar un síntoma es variar la intensidad del mismo. habló la madre para comu. ofreciendo nuevas alternativas de lectura de los hechos y pidiendo como tarea que diera libertad a esos pensamientos y que no tratara de frenarlos para que. valor y significado. Una mujer con “ideas obsesivo. aún darla a sentirse más segura de sí misma. Posteriormente. a esa voz. Tales ideas son frases que acuden a la por expresarlas. y escuchara cómo se oía esa voz en su cabeza. Al preguntar acerca de cómo otros contribuían a “quiero SIDA”. nal. contem. el terapeuta se centra en la problema que le aqueja. pero que otras. un sistema para realizar la in- ciones y de las concepciones del mundo que constriñen tervención ordenadamente y lograr con ello el objetivo a la persona en respuestas disfuncionales. la definición de la En ese sentido. que parten que se inserta el problema y las soluciones intentadas de la idea de que la resolución de los problemas requie. desarrollo y crecimiento. La concepción de la naturaleza del problema ha cambiado. no tes han cambiado y en ese cambio la psicoterapia breve sólo porque una realidad que ha obtenido reconoci. ac. la solución del Desde esta perspectiva. sino por la inversión económica derivada de ello. sita ser prolongada para ser eficaz. y que esto la paciente haber comenzado a disfrutar su relación de era parte de ese proceso de individuación. También ha habido casos en los que el éxito no se ha plando la naturaleza interaccional de los problemas. también es verdad que en los últimos años ha adquirido gran fuerza y que se Los tiempos han cambiado. es de que demás y con el mundo. no sólo por cidades y recursos. PERSPECTIVAS S i bien es cierto que el desarrollo de la psicoterapia breve sistémica es reciente. pues es práctica. sino debido a que promueve la independencia del paciente y lo alienta a el tiempo en que vivimos exige soluciones rápidas. mento. las ideas ya habían desaparecido por completo. y e) cómo es posible cambiar esta situación problemáti- re de la ruptura del sistema circular de retroacción que ca de la manera más rápida y eficaz. seguir en la lucha confiando en sí mismo. alienta al cambio. orienta su interés y valoración en: a) lo que sucede en el interior de las tres clases de interacciones interde- logrado por diferentes factores que aún debo compren. d) cuáles son los marcos de referencia en los derivados de la psicoterapia breve sistémica. mantiene la situación problemática. con los der. terapéutico: posibilitar al que lo solicita. 262 . proporciona un método. en sus capa- cesibles a un mayor número de personas. de lo que estoy convencida. ella comprendió que algunas creencias las podría Seis meses después aún persistía el cambio reportando compartir con su familia. en que se presenta en el interior de este sistema relacio- relación directa con la utilización creativa de las diver. sin embargo. La postura del terapeuta ha cambiado. CONCLUSIONES S on muchos los casos que pudiera seguir enunciando y que se han constituido en tratamientos exitosos. c) cómo el sujeto ha intentado resolver el pro- sas técnicas que aportan las distintas escuelas y modelos blema. sistémica está dando y continuará dando respuestas. pareja. la inversión en tiempo que representa para el paciente. Para ese mo. miento en los últimos años es que la terapia no nece. tar. no. Psicoterapias contemporáneas ces. Las demandas de los pacien- proyecta al futuro como la alternativa más viable. la psicoterapia breve sistémica nos situación y la consecuente modificación de las percep. b) cómo funciona el problema las probabilidades de éxito han aumentado para mí. ofrece soluciones. lo cual redunda en su bienes- idea del cambio como objeto terapéutico y. pendientes que el sujeto vive consigo mismo. España: Paidós. (1991). Herder. R. (1995). Rituales terapéuticos y ritos en Herder. la familia. Cambio. H. Las tácticas del poder de Jesucristo. 263 . Haley. péuticos. México: White. Maturana. Shalanger. Keeney. Bertalanffy. W. España: Paidós. Argentina: Gedisa. Estética del cambio. Watzlawick. Interacción familiar. Chile: Zeig. (1991). Watzlawick. P. P. Argentina: Nardone. Instituto Milton Erickson. España: Imber-Black. España: Herder. Psicoterapia breve sistémica REFERENCIAS Bateson. (1992). España: Herder. (1982). (1991). (1990). Bateson. Argentina: O’Hanlon. México: de los sistemas. J. En busca de soluciones. P. mana. Concierto para cuatro cerebros. Manuscrito inédito. E. De Shazer. Argen- México: Paidós. S. Paidós. España: Herder. Paidós. Haley. México. (1986). breve. Liliendfeld. California. (1986). W. K. (1989). J. Teoría de sistemas. (1974). Erickson. Palo Alto. Historia del Mental Research Institute. D. Corrientes fundamentales en psicotera. Watzlawick. (1985). Argentina: Amorrortu. B. Buenos Aires: Amorrortu. Teoría general de los sistemas. M. España: Gedisa. Raíces profundas. T. (1992). J. Teoría de la comunicación hu- Kris. Espíritu y naturaleza. (1991). White. La sociología y la teoría moderna Robles. hausen. Argentina: Amorrortu. Capítulo 12. B. (1986). tina: Ed. témica. G. Terapia para resolver problemas. El arte del cambio. Claves para la solución en terapia Robles. (1993). (1990). O’Hanlon. (1991). Terapia cortada a la medida. La coleta del barón de Münch- Keeney. Buckley. (1992).: Instituto Milton Erickson. España: Paidós. (1991). Un seminario didáctico con Milton Hachete. Argentina: Amorrortu. G.F. Amorrortu. Argentina: Ed. (1993). G. J. El sentido de lo humano. España: Paidós. Barcelona: Tiempo Contemporáneo. (1985). M. Guías para una terapia familiar sis- Trillas. El lenguaje del cambio. (1994). La improvisación en psicoterapia. L. Watzlawick. (1989). pia. (1984). T. P. Medios narrativos para fines tera- España: Paidós. W. . CAPÍTULO 13 LA PSICOTERAPIA CORPORAL Y LA CLÍNICA POSREICHIANA Xavier Serrano Hortelano Escuela Española de Terapia Reichiana. España . El verbo se origina en el cuerpo. depresiones y fobias). relegándolos al inconsciente— y una respuesta visce- La psicoterapia corporal se desarrolla durante la déca- ral. neurovegetativa. a lo estancado. y que. disneas. Hablar es una expresión corporal. que generaba un éxtasis energético y un monto de DE LA PSICOTERAPIA CORPORAL angustia —inhibiendo las pulsiones y los recuerdos. aparecían los síntomas el cómo lo decía: los gestos. Ferenczi y Reich. de miedo. social. El organismo se expresa globalmente en forma verbal y no verbal. entrando así con ello las bases teórico-prácticas para una psicote- en el análisis de la forma. la psicología dinal-afectivo-emocional.). en la psicoterapia corpo- La base de la enfermedad se hallaba en el disturbio ral. El cuerpo aparece. Muchos de estos princi- de tensiones musculares cronificadas y de trastornos pios se aplicarían después en el campo de la medicina neurovegetativos. era mayor si se analizaba tanto medicina y la psiquiatría de la época. sino la forma de la forma como las conductas corporales específicas de las relaciones personales dentro de la familia. y se in- 266 . entrando así. Y los afectos se expresan a través de las signos. pues. la cual daría paso a un nuevo paradigma científico en la psicología y en la salud en general. como mucho más que un simple portavoz o un simple portador de signos. Posteriormente. es decir la catarsis (que era uno de los obje- naban no sólo la visión y aplicación mecanicista de la tivos del psicoanálisis). la mirada. úlceras gástricas. la psicología humanista. trastornos funcionales (cefaleas. que se da de 1930 dentro del movimiento psicoanalítico con plasmaba en tensiones musculares crónicas que pro- aportaciones de Groddeck. en la psicoterapia corporal. La palabra da sentido a lo experimentado. un acto expresivo. la expresión clínicos (entre otros. emociones. y daría paso al movimiento y a la especialidad en una praxis terapéutica psicocorporal que iba enri- de la psicoterapia corporal. Cuando se rompía el equilibrio de esta ños. a lo escondido. es el archivo vivo de la biografía de la persona. quien. del lenguaje corporal expresivo. lor- partir de su práctica analítica. de contracción. como cuperan en gran medida la unidad psicosomática y mucho más que un simple portavoz o un simple portador de el equilibrio. a las emociones. El verbo articu- lado es el mediador entre el cuerpo (la experiencia vivida) y el código (el campo simbólico y social del lenguaje). observó que. El análisis verbal de las experiencias es capital para la compren- sión e integración y su procesamiento a la luz de la conciencia. más separada de la natura. era muy significativo coraza muscular y caracterial. poco a poco. etc. fue obser- rapia corporal específica e introduciendo conceptos vando que la expresión emocional y la emergencia de revolucionarios en el terreno de la salud que cuestio- recuerdos. observando que el disturbio neurótico un reflejo de la dinámica del sistema social. que es cada persona. es como se re- El cuerpo aparece. es el archivo vivo de la de la expresión y de la satisfacción de los afectos y del biografía de la persona. cada vez siempre iba acompañado de una respiración inhibida. Psicoterapias contemporáneas ANTECEDENTES: WILHELM REICH Y LA PSICOTERAPIA CORPORAL DESARROLLO HISTÓRICO desarrollo sexual-libidinal (fases sexuales) del niño. consecuencia de un disturbio libi- psicosomática. recuerdos históricos. aunado a lo dosis. a ducían. a partir de la expresión de los afectos. pues. Sentando afectiva que acompaña al discurso verbal. Las terapias psicocorporales consideran que cuerpo y mente son dos vías de acceso a lo reprimido. impotencia o eyacu- que decía la persona en el proceso terapéutico (sue- lación precoz). a la larga. queciendo una teoría. Cualquier persona habla a través de su cuerpo y de sus palabras. a los pensamientos. a su vez. por lo tanto. una cantidad de técnicas y de psico- ción postural (Painter). la psicotera- que facilitó la funcionalidad del cuer- pia breve caracteroanalítica (aplicación po desnudo. y cambios educativos y comunicativos la psicoterapia funcional (Rispoli). elementos técnicos principales en el proceso de psico- ción terapéutica. unido al hecho histórico (sistemática de Serrano. de transformación se asienta la base del carácter y la personalidad adulta. Con la fenomenología y el existencialismo: la coterapia corporal provienen fundamentalmente de importancia del análisis del narcisismo. dentro de la de la aparición del movimiento beat vegetoterapia individual).. la integra- en 1968 y. ciona nuestra percepción y nuestros procesos cogniti- coterapeuta es muy específica. PSICOTERAPIA CORPORAL Que el “cuerpo somático y energé- En la actualidad. según se aproximen o no a la ortodoxia parte forma parte de un todo. tegran en lo cortical. Con el psicoanálisis y Cuando hablamos de psicoterapias corporales.oportunistas y con poco rigor profesional. que hace Serrano de la vegetoterapia en el retomar las pulsiones reprimidas y el campo de las psicoterapias breves). nos refe. tas coincidieron con un momento bases científicas y utilizadas por terapeutas la biodinámica (Boyesen). ASPECTOS COMUNES CON OTRAS PSICOTERAPIAS DEFINICIÓN DE PSICOTERAPIA CORPORAL La psicoterapia corporal tiene aspectos en común con otras especialidades o paradigmas. que permite el Reich. muchas de ellas sin Keleman). cualquier histórica. periodo donde proceso psicosomático de cambio. p. la inte- histórico represor (la caza de bru. Siendo una caracterís. lo cual ha no hay yo sino hay otro. con el “dasein”. proceso humano está repercutiendo en la globalidad del 267 . diversos modelos de psicoterapia específicas de este modelo. se han vis. quien Las ideas de Reich cobran auge en 1968 b) En una línea neoreichiana: el fue silenciado debido a que sus y. por neurofisiólogos como Laborit y Selye. terapias corporales. pues estamos aludiendo al relaciones objetales hasta los seis años. Y. aero. con la psicodinámica: al provenir de esta teoría.. con él. 250]. y la corenergética (Pierrakos). los principales modelos tico” se convierta en objeto de diag- de psicoterapia corporal son: a) Dentro de nóstico y en medio terapéutico. en la vida cotidiana. el análisis tica diferencial de las técnicas corporales el manejo de las resistencias. la transferencia. junto la línea posreichiana: la vegetoterapia al “cuerpo verbo” y a la elaboración de caracteroanalítica. una cantidad de técnicas y de análisis bioenergético (Lowen y ideas revolucionarias y progresis. es resucitado somatoanálisis (Meyer). metodología clíni- la relación terapéutica. tica clínica donde lo neuromuscular y lo somático la existencia de una energía sexual que es expresión de la forman parte del proceso analítico dentro de unas energía vital. es la base prin- ca de la orgonterapia (Reich. gración psicocorporal (Costa). con ellas. la catarsis y la libre asociación como adecuado de todo lo que tiene que ver con la rela. consciente y activa por parte del/la paciente. por los procesos MODELOS DE cognitivos [Guasch. muchas de ellas sin bases científi- cas y utilizadas por terapeutas oportunistas y con poco rigor profesional. la existencia del inconsciente que condi- coordenadas espaciales en las que la función del psi. 1987. sexuales que modulan la vida afectiva y el psiquismo. mantie- rimos a algo diferente de las técnicas como yoga. vos-conductuales-corticales. la biosíntesis (Boadella). la idea de que to enriquecidas por autores más actuales. Reich. como la intención paradójica corporal que se definen como posreichianos o neo. en el la existencia de una sexualidad infantil y de unas fases que existe un diagnóstico específico y una sistemá. la percepción como fenómeno subjetivo. el jas de MacCarthy). confirmadas algunas de ellas en la actualidad contacto con la temporalidad humana. Con el modelo. la vegetoterapia en grupo pia corporal. La incorporación de técnicas generado. La psicoterapia corporal y la clínica .psicoterapias corporales. si bien las bases teóricas de la psi. terapia). sistémico: la tesis de que la reichianos. ne muchas de sus bases fundamentales (el estudio de las bics o reeducación corporal. Capítulo 13. la desinhibición sexual. Raknes cipal para el desarrollo de la psicotera- y Navarro). (Frankl). Reich no partió de un paradigma. El abordaje de la enfer. Con el modelo cog. Con sis y —en la acepción freudiana— se construye desde una la gestalterapia: la necesidad de integrar la experiencia práctica clínica. toterapia caracteroanalítica” (1936). emocional y del darse cuenta existencial. luego como “vege- próximo (familia. a partir de unos experimentos realizados en 1936 en Noruega acerca del potencial bioeléctrico de Wilhelm Reich (1897-1957). influyendo en las construcciones del proceso personas que. desde dentro y con procesos activos y globales y no me. Por ello. Según el modelo sistémico. que re. para dar posibles respuestas a los problemas técnicos que ción cognitiva y consciente de aquellos elementos que dificultaban el proceso terapéutico y para que los límites impiden el equilibrio de la persona y que son parte de su de la propia técnica no impidieran que se beneficiasen propia manera de ser. va de la ortodoxia freudiana. para denominarla. fue introduciendo de modo paulatino variables neurovegetativas y del cuerpo somático y WILHELM REICH. es decir. orgástica”. le distancia de manera progresi. ex psicoanalista didacta. de la psiquiatría social y de la (Reich. cualquier proceso humano repercute en la globali. perimentalismo de las ciencias positivas que se centran ma cortical. Encontró en el sistema nervioso neurovegetativo el sustrato somático del “ello” psicoa- nalítico. cualquier síntoma debe ser curado exclusivamente en la dimensión objetiva de la misma. “orgonterapia” (1945). Definiéndola en principio medad debe ser global. partiendo del psicoanáli- nicación analógica de la digital. la parte forma parte de un todo. 1990). a diferencia de los psicoanalistas que consideraban al cuerpo como representación o contenido ideacional (cuerpo imaginario). contando con el ecosistema más como “economía sexual” (1927). la vegetoterapia se inicia. 1936) y de la observación del movimiento medicina psicosomática. aportando especialmente el “análisis del carácter” como elaboración técnica del análisis de las resistencias y de la resistencia transferencial que puede dar lugar a la denominación “reacción terapéutica negativa”. que modificó las bases de la reciente sexología. Reich contribuyó a la construcción del corpus técnico psicoanalítico. ría analítica y su introducción del concepto “capacidad dad del sistema de salud de esa persona. Introdujo el trabajo con el “cuerpo real” de la persona como vía de acceso al inconsciente. y la modifica. sistema neurovegetativo. se abre una posibilidad de basal en la regulación energética del biosistema. además de sus aportaciones a la teo- por lo tanto. sino al de la represión de los afectos (García. Desde su posición de responsable didacta en Viena. dimensión oculta por el empirismo-ex- sistema neurohormonal. La articulación del inconsciente no se debería al efecto de la represión de la representación. sino emocional en el “aquí y ahora”. canicistamente y de modo parcial y pasivo. PIONERO energético en la elaboración analítica del psiquismo. París. en 1927. descubrió una nueva radiación que definió como 268 . Por otra parte. que lo fue creando a partir de lo que escuchaba y obser- nitivo-conductual y el constructivismo: la necesidad de vaba en sus pacientes. generó los presupuestos una elaboración cortical y cognitiva de la experiencia de la nueva disciplina mientras la estaba desarrollando. pues. la piel en los fenómenos del placer y de la angustia pionero de la sexología. a lo largo de su vida. estructura social y ecosistema natural). al no tenerse en cuenta la “transferencia negativa latente”. el doble mensaje. La metodología de teoría de la comunicación y diferenciando la comu. acceso metodológico a la dimensión de la subjetividad percute en el funcionamiento estructural del organismo: de la persona. incorporando técnicas propias del modelo basadas en la por último. Con esta posición. desarrolló interno de la sustancia viva con un equipo de biólogos una labor clínica específica que. con base en su diagnóstico. Con la medicina holística: la premisa de que tir de la lógica de la investigación misma efectuada con la etiología patológica funcional se debe a un disturbio un rigor científico admirable. del psiquismo condicionadas por la cultura o el medio se excluían del psicoanálisis. siste. sin separarse de algunas y fisiólogos de Oslo en contacto con Roger Du Teil de de sus bases principales. a par- familiar. DE LA PSICOTERAPIA CORPORAL Así. Psicoterapias contemporáneas sistema de salud de esa persona. fruto alcanzar la capacidad orgástica genital (Serrano. 1984). relaciones objetales (historia infantil) y ral). de todos los trastornos—. en cuanto que es la pulsación bio. ocasiona la creación de una coraza de- el momento de la concepción. diferenciándola de la energía metabólica. distintas consecuencias. energética (contracción-expansión) protoplasmática lo no satisface las demandas afectivas-sexuales necesarias. de las gustia y las emociones reprimidas —con la consiguiente 269 . con un in. se dará cuando se produzca la integración apropiada LA VEGETOTERAPIA de las funciones corporales en un sistema unitario. desde Lo anterior. orgástico (Reich. Dándose en ambas una limitación en la capacidad de placer y en la regulación energética del animal humano. de la búsqueda de la satisfacción libidinal emocional—. como objetivo a alcanzar. funciones menos complejas a las más especializadas (de gunas de sus leyes básicas. fensiva caracteromuscular que se manifiesta tanto por las ración de funciones organísmicas en continua relación tensiones musculares crónicas mantenidas por la influen- con el ecosistema más próximo. 1970). Con el establecimiento de al. Éste facilita. por la tendencia a te entre éste y el sistema nervioso central— con las cola inspiración crónica y por la incapacidad de abandono rrelaciones neurohormonales consiguientes. funda psicocorporal creada por Reich en 1936. con una dinámica evolutiva vital. porque su ecosistema (útero La salud. siendo cefalocaudal de las funciones del primer segmento (tela energía sexual su máxima expresión y medio regula. constituyó un modelo te- rapéutico al que llamó orgonterapia. donde los síntomas patológicos son señales de un desbordamiento del equilibrio caracterial. según el momento histórico en que se en- lico específico de energía vital (orgónica). cia del sistema nervioso simpático para contener la an- desarrolla su estructuración de forma unitaria.. bien por falta de respuesta emocional bioener- tegración apropiada de las funciones corporales en un gética o por represión de la expansión —consecuencia sistema unitario y. neal es el que modula el mundo afectivo y emocional. CARACTEROANALÍTICA Puesto que el sistema hipotalámico-hipofisario-pi- La vegetoterapia caracteroanalítica. de su incapacidad de adecuada pulsación y regulación Siendo mediador de esta pulsación el sistema nervioso energética. social). Todo esto origina una estructura de carácter que busca mecanismos de regulación secundarios para mantener un equilibrio dentro del desequilibrio. producido por la coraza caracteromuscular. La psicoterapia corporal y la clínica . existirá un funcionamiento metabó. Capítulo 13. que es la emoción primaria —que está en el origen factores socioeconómicos (historia actual). mento (bipedestación y sexualidad genital) a través de Tal evolución profesional supuso un cambio estruc. La salud. la maduración de la función sexual (fases sexuales). contando con los límites sociales. centrándose en tres factores en constante que se produce cuando el biosistema en proceso de es- interrelación: predisposición constitucional genético. Si no hay disturbio. Cimentó las bases para el desarrollo de la psicoterapia corporal con una sistemática clínica que definió como vegetoterapia caracteroanalítica y que. teniendo. psicoterapia pro. tercambio continuo con el exterior. parte podemos evidenciar la siguiente secuencia: el disturbio de una concepción biopsicosocial de la enfermedad aparece con la alteración en el metabolismo de orgón y la salud. en la cual el síntoma es el propio carácter y la neurosis clínica. aunada a algunas técnicas médicas energéticas. tructuración y desarrollo siente miedo (angustia visce- bioenergética. se dará cuando se produzca la in. contando con materno-organismo materno núcleo familiar-núcleo los límites sociales. 1938). 1942). con tural en su forma de abordaje clínico al observar cómo la el uso de diversos medios (relaciones objetales) hasta persona enferma sufre un desequilibrio energético.. como objetivo a alcanzar. lerreceptores) a las funciones del séptimo y último seg- dor de la misma en el organismo vivo (Raknes. “Orión” (Reich. que facilita la vida. De ahí que Reich distinguiera entre la neurosis caracterial. la identificó como la energía la motricidad al lenguaje). el proceso y estructu. gendra. vegetativo y el sistema diencefálico-hipofisario —puen- por sus tensiones crónicas musculares. el estigma y la impronta caracterial que limita la po- perventilaciones fortuitas en pro de no sabemos qué tencialidad individual de su capacidad de placer. al no partir de Al ser profesionales de la salud. de cosomáticas. represora y desco. el fondo. recuperar en forma correcta su capacidad perceptiva y mento ocular (ojos. donde diversos especialistas con una nocedora de las necesidades reales del embrión. sin coraza caracteromuscular o de generar violencia cor. si bien. Al trabajar con funciones psicosomáticas tanto nu. La coraza se va zar un análisis (vegetoterapia) personal que le permita formando —siguiendo la lógica histórica— del seg. enfermedades. del niño-a o del-la adolescente. parte de dos premisas básicas: a) Al trabajar con siendo más consciente de aquello que le ha llevado a el cuerpo como vibración energética con funciones psi. nociva. que. no se manifiesta en forma gentes ya descritas como: la homeopatía. comprometido con el mos en alguna terapia corporal. focalmente. la libre pulsación y circulación bioenergética. como observa. nariz) hacia el segmento la posibilidad de receptividad y de empatía. por to con su realidad y con la realidad que le circunda. en nuestro trabajo clínico. con el tiempo. Es por ello agredido por algo que viene de fuera. No puede darse un estado de salud com. o por determinadas circuns. nos definimos una concepción holística. durante su formación. si la capacidad perceptiva del terapeuta lo que le conduce al vacío existencial y de los elemen- está limitada por su propia coraza caracteromuscular. audiopsicofonología. con ello. como por rasgos caracteriales que facilitan la Por eso. como orgonterapeutas reconociendo. las emocionales o límbicas y las viscerales yor. Dicha nece- pélvico (genitales. etc. de experiencias vivenciales. siendo. los objetivos terapéuticos adquisición de conciencia de la persona adulta con la que se tienen como referencia clínica serán: la recupe- realidad y con el funcionamiento de los procesos libres ración del equilibrio neurovegetativo y de la capacidad de la naturaleza. neocorticales. en nuestra labor clínica debe. esos sonidos. oídos. con el significado real de lo que muestra ese depresión enmascarada. orgástica. somos sujetos de cambio al facilitar La vegetoterapia-orgonterapia pretende el cambio algunos medios que coloquen a la persona en contac- desde el núcleo. tos sociales. la enfermedad —que es el estado crónico de las alteren. de creatividad y de crecimiento. culturales y económicos que no podrá contactar lo suficiente con los movimientos limitan su existencia y la llevan a la resignación y a la expresivos. en el fondo. educativos. ridisciplinaria holística que facilitara la salud recupe- Tampoco somos partidarios de atacar directamente la rando el apropiado funcionamiento bioenergético. dades—. al emplear las herramientas conver- tual. aunque sí como una sensación de vacío la dieta. esos gestos. En pico y crea. el in- bia puede. el reblandecimiento de la coraza caracteromuscular. olvidar los límites sociales y culturales que establecen poral en el sujeto forzando su ritmo biológico con hi. caracteroanalítica. esas emociones. maduración del yo con un carácter flexible que Reich mos seguir una metodología idónea que potencie las denominó carácter genital (personalidad madura) y la posibilidades vitales del individuo sin alterar su precario integración unitaria de las funciones psicosomáticas por equilibrio porque. y llevando a cabo una aplicación Una eficaz labor para evitar este estado de cosas es la específica con cada paciente. 270 . que desde hace años maneja la física cuántica. en ocasiones. en momentos. el encuadre clínico analítico de la vegetoterapia personas que vivimos en esa sociedad— será lo habi. Por eso. unifican los dis- feto. por ejemplo. interdisciplinarios. de aquello que limita su alegría de vivir. pues. momento actual. en ocasiones. del base teórica y una metodología común. la cleares como periféricas. de lo preedípico a lo edí. el sujeto expansión. la acupuntura. la existencial. repercuten en niveles psíquicos y en manifestaciones b) Abordar la enfermedad desde una perspectiva plu- somáticas. conducir a un estado depresivo tento de Reich de desarrollar una metodología plu- o la curación de un eczema puede provocar un asma. de nuevo. supone el cuestionamiento de la importancia tancias —de acuerdo con la estructura de carácter de que tiene el experimentador para el resultado del expe- la persona—. enfermar. del neonato. recuperando el ritmo biológico. medio de una adecuada interacción entre las funciones mo intenta la evitación de un desequilibrio todavía ma. a veces la evitación de una fo. sidad es cada vez más evidente en la práctica clínica. ridisciplinaria que se concreta en equipos funcionales pleto en una sociedad antisexual. el candidato debe reali- imposición del rol sobre la función. y no tanto. de síntoma. dedicación a la profilaxis infantil y a la información y A partir de estas premisas. la visión mecanicista de anular focalmente (pulsionales). Psicoterapias contemporáneas pérdida de contacto con los propios deseos y necesi. cuerpo. Por tintos abordajes terapéuticos para que favorezcan. el síntoma es. piernas). ello. el psicofármaco. síntomas o dolencias que rimento. todo organismo enfer. de insatisfacción e incapacidad de placer. intenta evitar el sufrimiento. a saber: (Greenson. Todo esto tiva y reflexiva y de la aceptación y cumplimiento del acompañado de una labor preventiva de la patología Código Deontológico. como el orgonterapeuta. lím- respetando en todo momento el ritmo biológi. vinculado a la fase oral. En continua interrelación con el dividuales. nariz —que hace de puente con el segmento oral— y la Reich. oídos. es en donde se reactiva su historia infantil mediante el Reich analiza en su obra cómo a partir de los proble- desplazamiento de afectos hacia el terapeuta. Es a través de la relación terapeúti. y cómo. ción entre los tres encéfalos (cerebro cortical. Es a par. Junto con el diafragma. está el segundo segmento un momento del análisis de (boca. en consecuencia. acompañadas a partir de primero. Consideremos que la responsabilidad de nuestro en nuestro diván porque le brindan una mínima ga- trabajo es tal. el núcleo existencial y la correla- del terapeuta. transferencial y la contratransferencia (Freud. La psicoterapia corporal y la clínica .. El encuadre clínico suele intrauterina. el parto y los pri- ser de una a dos sesiones semanales. bico y visceral). asentamiento y mantenimiento de la alianza terapéutica Éstos son. siendo. labios. que debe ir acompañada de una conti.rando una coraza muscular defensiva que reduce la nicos que el terapeuta le posibilite. que emocional que comienza en la vida intrauterina.va perdiendo en forma progresiva contacto con sus ne- ciente a partir de un diagnóstico adecuado. donde se proca-analítica en sesiones individuales donde el pa. 1942. todos ellos. órga- Es a través de la relación terapéutica-analítica en sesiones una sesión mensual de 4 ho. su ritmo vital y sus potencialidades. es el co del paciente y asumiendo su función profe. el vínculo comprende los telerreceptores. lengua. 1912).diván a la vista del terapeuta y donde éste empleará los tal). medios apropiados para cada caso en particular. Elementos. 1949) la neurosis de transferencia (Freud. es decir. el terapeuta debe tener presente la estructura del pa. más primitivo y empieza a hacerse notar sional deontológicamente. de una labor de crítica en equipo construc. o disfrazadas bajo discursos ideológicos. ducen los mecanismos perceptivos en vinculación ciente permanece tumbado en un diván a la vista con el diafragma. realizando cesidades. empleará los me. de un permanente reciclaje di. po durante dos años. meros días de vida. rantía de que buscamos su bienestar. de interés o necesidades individuales no conscientes dáctico. aportan una tranquilidad a la persona que se abandona TÉCNICAS DE LA VEGETOTERAPIA CARACTEROANALÍTICA ESPACIO Y RELACIÓN TERAPÉUTICA LOS SEGMENTOS DE LA CORAZA CORPORAL Y EL USO DE LOS ACTINGS El lugar donde se efectúa el proceso terapéutico adquie. con una fuerte conexión con 271 .. los ojos. no la satisfacción nua revisión personal. Reich a partir de éste el contrato terapéutico. 1912. Capítulo 13. percepción de la angustia creada por la disfunción e Siendo la propia relación un medio transformador. fetal. nos de fonación. piel en general. base occipi- individuales donde el paciente permanece tumbado en un ras de vegetoterapia en gru. 1934). favoreciendo el estableció la existencia de siete segmentos en el cuerpo. con una media de 350 sesiones in. 1967) y elaborando de manera analítica El primer segmento muscular (Reich. por lo tanto. y éste. NEUROMUSCULARES re un significado que es inconsciente para el paciente. a partir de posibles fenómenos trau- dios apropiados para cada caso en máticos producidos durante la vida particular.mas y de la dinámica relacional objetal disfuncional tir de la posibilidad progresiva de la creación de una en la que se desarrolla el recién nacido en sus etapas relación terapéutica —dicotómica y funcional— que el psicoafectivas de maduración humana se va estructu- paciente estará activamente receptivo a los medios téc. actuando en momentos puntuales para fa- vital de la circulación energética. y es capaz. que agrupa toda Por otra parte. en cuanto segmento sexual por antonomasia. La sustancia activa primer censor o autocontrol. así como las piernas y los pies. si observamos en su cidad de placer está impedida. si observamos El sexto segmento o abdominal. Toda excitación mecánica de la piel provoca una reacción El tercer segmento. podemos sacar conclusiones al momento musculares. favorece el acercamiento y la interrelación de campos tal más importante. asimis- esta sociedad. cilitar la abreacción neuromuscular. Si ello tiene correlación con la del ciclo vital. si. vinculado al tema de la propia identidad sexual respuesta a esa palpación. sonal del paciente existe una base oral más o menos les) y se estructura en la adolescencia si dicha capa. La tensión y el bloqueo hacen su aparición o de hablar. desde el primero al expansión. alrededor de los tres a los cuerpo del paciente. empleamos El séptimo segmento o pélvico. lar contiene la historia y el significado de su origen. Psicoterapias contemporáneas la pelvis. mero y el segundo segmentos. esto esencial la de reductor de las sensaciones pélvicas. Por ejemplo. El cuarto segmento es el torácico. Al palpar la zona cervical. citando a Reich. el desarrollo una zona de tensión. con el mundo y con el otro. así como ser regulador de la persona. que es fre- te entre el diafragma y la pelvis. determinados puntos. Se rencia en el momento del diagnóstico. del favorecimiento de la luminación y am- tercer año de vida. por no invadir el toda la angustia de castración. vemos que en la historia per- en el momento edípico (masturbación. el tono muscular del sujeto y con todo el problema de asentamiento y contacto al ciertas zonas que permiten que la persona tenga una suelo. constituye el puen. se tensiona y estructura durante los dos primeros años de vida. Si el bloqueo es hiperorgónico (exceso de En ese sentido. pliación de la carga energética del sujeto. la vegetoterapia se distingue de las carga energética). Reich empleaba el masaje como modo de y. Se inhi. con de los impulsos. puente entre el cervical y el diafragmático y base de la cabe señalar que este autor nunca sistematizó una for- ambivalencia en conexión con el masoquismo. con su musculatura. con ello. además. base del factor narcisista y de control. se trabaja con el cuerpo. cinco años y se estructura en la adolescencia. las respuestas vegetativas que se producen cuando se El quinto segmento o diafragmático. de evitación del castigo ante el abandono entrar en contacto con las tensiones del cuerpo. parasimpático. responde a una problemática de interrelación del pri- genitales. ma de masaje. aglutina toda la la palpación como medio de diagnóstico: palpamos musculatura de la pelvis. por tanto. Estos dos fenómenos nos hablan de la ción y frustración de la fase oral. como reactividad a la insatisfac. para evitar la angustia forma estereotipada de comportarse una tendencia a consiguiente. se remonta al momento edípico y a técnicas neorreichianas por el respeto. detectamos estos nódulos que nos indican que existe Impide la descarga energética y. Más que trabajar sobre el cuerpo. ni hizo de él una técnica con objetivo be la respiración torácica como forma de autocontrol concreto. Al principio. y a la capacidad de definición o seguridad ontológica. un nódulo como una bolita de garbanzo. que estimularía muy particularmente el durante la etapa anal. la bulimia o a la anorexia. entre otros elementos. de- Para facilitar el desbloqueo de estos segmentos y duciremos que en el segmento oral hay tensiones o un la maduración humana. teniendo muy en nos principales neurovegetativos y estar relacionado con cuenta lo delicado de la actuación sobre el cuerpo de los principales órganos vitales. Reich trabajaba con el ma. de mo. es el núcleo vi. diagnóstico. cada rigidez muscula musculatura vinculada al pecho anterior y posterior. EL MASAJE Fundamentalmente. la respiración. el cuello. En cuanto establecemos este saje y con el uso de los actings o ejercicios neuro. sirviéndole de refe- año y se va estructurando del tercero en adelante. al mismo tiem- vincula con los fenómenos de contacto con el propio po que lo utilizó como factor terapéutico al conocer cuerpo. que vendría favorecido por la función del tensión de la mandíbula o con la forma de gesticular orgasmo. juegos sexua. pues es el canalizador de la pulsación energéticos. de trabajar con la persona. liberada bajo la influencia del masaje es muy semejan- por lo que está tan vinculado al tórax. protoplasmática local que pone en libertad el ácido puente entre la boca y el tórax es el bloqueo clásico en carbónico y los desechos celulares. al regular los fenóme. Tiene su origen te a la colina. importante con carencia materna. Tiene su origen alrededor del segundo los haces y nódulos musculares. 272 . siendo su función cuente en la zona cervical y en la base del cráneo. de provocar la vasodilatación. bloqueo hiperorgonótico. cuna de la ambivalencia. con el aquí y ahora del mismo. que continúa el trabajo de Reich. biológico del paciente al seguir una lógica neurofisio- vo de que la tensión en la zona ha disminuido. contan- tocamos el cuello y reaparecen esos nódulos.]. base za caracteromuscular. Llega un del material y la libre asociación. Mirar la luz fija y seguirla. tando la recuperación de la respiración completa. continuando hacia la extremidad de la cola o nal espontánea consciente. cambiando la lógica que mantiene la ejecución de actings o movimientos neuromuscula. Al cabo de un número emergerán efectos reprimidos y recuerdos olvidados de sesiones. A nosotros nos interesa que esa persona estaba reactivando una zona defensiva facilitar el libre movimiento plasmático y.centros vegetativos . Capítulo 13. la manipulación corporal sobre el cuerpo del sión superficial causada por tensión reactiva en los pri. 1945). por ejemplo. y el pasaje del yo al no-yo. sujeto es mínima y se efectúa sólo en ciertos momen- meros segmentos al trabajar en la pelvis. trabajar con el sujeto y no sobre el sujeto con base en la siguiente secuencia: mo- EL ACTING NEUROMUSCULAR vimiento muscular emocional . el terapeuta puede volver a realizar un ma. uso del masaje y la palpación. a partir de la para no abordar la situación edípica.formación reticular . en un movimiento que termina a la altura de la punta de la nariz.hiperrespiración espontánea . la frustración o carencia rales también podemos obtener nuevos datos con este oral-segmento oral). Además. sigue una secuencia que continúa hasta la 273 . aunado a los efectos fotónicos propios de la estimulación luminosa. Así.. lidad histórica prevalezca (así. que tienen una funcionalidad neurovegetativa e positivas neurovegetativas y neurohormonales y facili- histórica en los siete segmentos descritos de la cora.. en el primer segmento indicamos dicho impacto.. es la manifestación de la rigidez de partes con. usando la ción energética. llevamos a cabo un trabajo neuromuscular pues el paciente participa de modo activo en la focalización (músculos oculares). histórica con el aquí y ahora del espacio terapéutico. en tos como forma de contacto o de ayuda a la expresión este caso. de repente. permite la reproducción de una acción que en el periodo posnatal fue decisiva: la exploración focalizada del objeto en el proceso de diferenciación del objeto parcial al total. favoreciendo la abreacción. O nos lógica que permite la aparición ordenada de los afectos encontramos con que. Es esta abreacción terapéutica emocional y ordenada ca. Siguiendo esta máxima clíni. Asimismo. esos nódulos desaparecen. desde la vida intrauterina hasta la fase genital. vagotónico .movimiento expresivo razado. se trataba de una hiperten. a 20 cm de la altura de los ojos del paciente. conectando la experiencia pelvis.córtex . impacto emocional. trabajando la pelvis. potálamo . reproducción de los actings..tálamo . empleamos la sistemática elaborada por Navarro (Serrano.hi- Reich escribía: “La disposición segmentada en el aco. en ocasiones. gético” (Reich. respetamos el ritmo momento en que no tienen que estar y eso es indicati. La memoria muscular retiene el fisiológica de la pulsación celular. del proceso. 1984b) la que va permitiendo la moviliza- (1992). La psicoterapia corporal y la clínica . de la la coraza. tensión muscular con las consiguientes repercusiones res. Entonces. el masaje nos ha servido de ayuda para saber de una emoción ya manifiesta. desarrollándose en el propio sentido bioener.estimulación del campo energético . siempre partiendo de la extremidad de la punta vivencia del recuerdo conocido o abreacción emocio- o cabeza. Si después do siempre con las particularidades de cada individuo y de varias sesiones trabajando los primeros segmentos. A este acting —que es el más sencillo— y a lo largo La memoria muscular retiene el impacto emocional. al paciente que siga atenta y activamente el movimiento de una linternita de bolsillo que el terapeuta sitúa de- trás. favoreciendo la regulación del ritmo biológico. que sirve Con tales movimientos que favorecen la emergencia para observar si esos nodulitos continúan ahí. Se debe disolver del recuerdo olvidado acompañado. en el resto de los segmentos corpo. estamos estimulando de manera directa la glándula pineal. Al activar la memoria muscular. se fijará en el segmento cuya funciona. saje general o parcial de estas características. Por otro lado.aparición cretas en el espacio de la onda [. Según el momento histórico de Así. do en el acting. es decir. . lo tanto. en lugar de permitir que eso sea así. por favor ayúdeme!” Si el acting la reproducción del gesto de succión que en la fase oral fuera algo gimnástico. mos en el reflejo de su estructura. Psicoterapias contemporáneas reproducción del acting más complejo. indicación de cómo debe hacerse ese movimiento. Conforme se vaya ahondan- todas las funciones se ven más o menos alteradas. el sadismo. primero entra- en la formación y estructuración de funciones organís. De este modo. ese proceso energético en cuanto que esa memos el ejemplo del acting del pez: en un ansioso. cuanto más se hiciera la postura.” Pero no hay un modelo. las emociones fondo. ¿con qué se se presenta una situación vagotónica. aparecerá un aumento de la respira- espacio-tiempo en un lugar concreto. se manifiesta una descarga de afectos que anula la ener- el ritmo que la persona deberá llevar. más bien. . y en el caso de que le pre. estamos en el marco de la espontaneidad: la En muchas ocasiones. para redescubrirlo en función de tener su propio el caso de la succión. intento de alianza o de acting out con el terapeuta se Por ejemplo. . En el seg. entonces apare- relación terapéutica. ¿Cómo profundiza el paciente en el acting? Reto. en un intento de seducción del terapeuta. mento psicoevolutivo al que corresponde ese acting. tuvo una función afectivo-sexual básica. evitamos. con su estrato secundario y. señala: “¡Me ahogo. de túe el movimiento del pez y. sensación erótica e. se producirá la abreacción. pertenece a su fluida por los objetivos que el terapeuta pretende con- propia identidad. Así. puede producir una situación de catarsis. en un determinado mo. Por con lo vegetativo. lo debe hacer ya le comienza a doler. nos adelantamos lo que nos lleva al tema de la asociación de ideas y de la y forzamos el ritmo sin darnos cuenta. pues ya no hay recursos ni respuestas guntemos puede contestar: “Lo hago así porque como neurovegetativas. debe existir una respuesta un fenómeno de desplazamiento de ciertos elementos vegetativa que lleve implícita un movimiento central contratransferenciales porque se le está marcando el mo. a su estructura de carácter. Al trabajar seguir o que el paciente considera que debe lograr. estará produciendo de manera automática en el paciente Para que la emoción aflore. mento. energía la desperdiciamos en gritar. . la forma del acting viene in- respuesta. es decir. . 274 . ce la respuesta catártica forzada y. Y tura que era lo que había ahí. con lo que el cuerpo del pa- manera reactiva. a su mismo que analizar el acting. entramos en contacto con así sucesivamente. impedimos. se le puede indicar al paciente que efec. estamos en una situa- micas. ciente se agota. Pero. A partir de ahí. sin darse cuenta. ¿qué significado vez. Éstas son las implicaciones y la com- tú lo has hecho así. diencefálico-hipotalámico que vuelve a repercutir en la delo de referencia del ritmo del terapeuta. en a lo largo de los siete segmentos denotando una fuerte consecuencia. vinculadas con los impulsos secundarios. No existe una ción. entonces. la destructividad. tiene para el paciente hacerlo de esa forma?. Por sensaciones genitales. incluso. surgirá interrelación entre los anillos de la coraza ya que. favorece el disparador neuromuscular y. Esto no es lo formación reticular y ésta en la respiración que. En el segmen. acompañada del gesto de bajar los brazos rectos contra todas esas cosas que nosotros suponíamos por la estruc- el diván. el terapeuta puede establecer. más se acostumbrará el cuerpo y se tendría que estar más to torácico le solicitaremos que verbalice la palabra YO cómodo. si una dinámica perceptiva de su propia acción vegetativa. es decir. En gico. pero a la quinta vez que respiratorio acompañado de vocalización. y a la octava mento oral indicaremos al paciente. reproduciendo una función autoafirmativa. Cuando empieza a entrar el ahogo. Si esto sucede. aparente expresión de emociones en la que. el cómo lo haga el paciente. la asfixia. la persona va entrando en de recuerdos y de emociones ante ese hecho. el acting constituye un tiempo que se impulsos primarios parciales relacionados con el mo- ofrece al paciente para encontrarse con su ritmo bioló. se gía necesaria para que la emoción se estructure y surja. cosquilleo en la boca. acompañada de asocia ese movimiento? El terapeuta puede exagerarlo un movimiento expansivo neuromuscular que provoca con la imitación o reproducir la forma en la que lo hace la emoción en la persona con la consiguiente invasión el paciente. aparecerán impulsos secundarios. Cuando plejidad del trabajo con los actings. el ritmo del acting y el ritmo bioló. jando el acting del cuello puede ocurrir que el paciente sión de abandono al placer sexual con un movimiento diga: “Esto es padrísimo.”. llegará un momento en que emergerán De esa forma. mática. en movernos y en puede haber una forma. Dichos movimientos se desarrollan el propio ritmo alterado. con ella. entre otros actings. puede haber otra patalear sin funcionalidad. retraer y contraer pertenecen a la función plas. ejemplo. defensiva. ¿Por qué? Porque incluso traba- donde participa todo el cuerpo y se reproduce la expre. el más complejo es el acting de la Medusa ción resistencial inicial. en otro. . al núcleo del biosistema y. con ello. tal como ocurre el paciente empieza a realizar el acting. en el la rabia. o gico son lo mismo. en el fondo. estas emociones están fuera del tradicción entre la aparente catarsis y la falta de ritmo ritmo biológico y de la dinámica de abreacción neuro- patente en el acting. Por lo tanto. a poco van apareciendo los impulsos secundarios de ese ciencia de cuál es la dimensión en la que puede permi. entonces. Por lo un estrés para el organismo. sin que haya necesidad de meter oxígeno al organismo. a partir de esto. lo que. en realidad. el acting del gato (respiración por la dirección céfalo-caudal. Por eso. . poco mismo. muscular ordenada. por tanto vagotónica. automático en la situación vagotónica y. persona no lo sabe.”. Por nutos porque provoca una reacción alcalina importan- ejemplo: si el paciente piensa que el terapeuta quiere te. Los peligros de esas resistencias se subsanan con un buen análisis de la forma del acting y con la sutileza en el empleo del mismo. siempre el angustia y el miedo ante la expresión de ese “NO”. eso repercute de modo influir en el acting del paciente. a dependen del segmento trabajado. cual constituye un paso para conquistar la capacidad de dimiento de lo neuromuscular y sin cortar tampoco el descubrir el propio ritmo a medida que vaya habiendo proceso. Capítulo 13. lo que hace que las emociones surjan con más ahogaras? De esta forma. muy bien. sin embargo. la angustia. Así. esto puede ser un Existen ciertos tiempos de duración del acting que riesgo. En un principio. vamos cuestionando la con. No obstante. aparece la abreacción ligada al momento evolutivo y transferencial. vive la persona. partir del acting. vomita un poco. “NO”. Así. observamos que en esa persona que. En ese momento. Cuando la persona está capacitada para vivir esa emoción de forma espontánea. el terapeuta aplaude y le dice: “Muy ratorios son tan delicados. car emociones mediante la hiperventilación y ciertas tratransferencia que hace que parezca que todo está posturas musculares. llevamos a cabo un análisis del acting como resistencia. con la misma experiencia de entonces. apa- mos la resistencia y le preguntaremos: ¿por qué has rece un cierto freno de la actividad cortical mientras hecho esto?. . además de que eso va a establecer una impronta vegetativa en la vivir una situación de estancamiento en el cuello. Lo que vincula esa dimensión espacio-temporal es el movimiento y nos hallamos con la misma si- El terapeuta debe cuidar sus expresiones para no provocar una tuación. si además. por la propia oxigenación y que sienta rabia haciendo el NO con los puños. Dentro de escupe otro poco. pero. no se va a acordar de aquello. de manera pro- El tiempo siempre está vinculado al ritmo biológico ya gresiva. diafragmático que no se debe aplicar por más de 5 mi- debemos referirnos al tema de la transferencia. pues lo más fácil es provo- bien. se supone que la persona. que le facilitamos al cuerpo para tomar con. se está recupe- ésta. ¿qué estabas asociando a esta manera de se da un aumento de la permisividad de la actividad hacer el acting?. Pero la transferencia-contratransferencia en el paciente. otros una mayor funcionalidad del resto de los segmentos en de menos. entonces canalizare. el espacio y el tiempo no tienen lugar. Para eso está el terapeuta. tirse ese encuentro con su dinámica interna. . pero. facilidad. se le da el tiempo suficiente como para que pueda rando una parte del ritmo biológico de esa persona lo haber dicho encuentro sin caer en el hastío o en el atur. Existen actings que son de más tiempo.. para lo inconsciente y lo vegetativo. va sacando la rabia. el paciente realizará el acting con la impronta histórica porque. En ocasiones. ¿qué te indica el hecho de que te límbica. . y. La psicoterapia corporal y la clínica . esto no es así. Cuando hay hiperoxigena- tanto. los trabajos respi- da y. representa muy bien. nariz y mostrar los dientes al sacar el aire) es un acting que piensa que es lo que quiere el terapeuta. que hemos hablado antes. se produce una transferencia-con. se produce automáticamente una alcalinización y una expresión de enfado en la cara y hayamos podido un cambio importante del pH. 275 . ya que en el análisis de las resistencias de la vegetoterapia es imposible separar lo verbal de lo corporal. En vegetoterapia. suponiendo que en ese momento estemos con ción. por lo general. Por eso. como dice Reich. El paciente tiene un tiempo suyo. la elaboración. debe ir haciendo la asociación de ideas son en promedio de entre 10 y 15 minutos por acting. la gente se inventa sensaciones por.. y el puede repercutir mucho en el proceso de catarsis del terapeuta habla del padre del paciente con cara enoja. la evolución del proceso psicoterapéutico. aunque también se pueden usar técnicas quienes desarrollan trastornos psicosomáticos. te porque tiene una importante oralidad insatisfecha. a su vez. con las personas con una estructura psicótica. de lo cortical. cuando se abordan problemáticas ligadas estructura de la persona. Siempre que sea posible. recuperen ciertas pulsiones de tipo primario. el analista puede considerar conveniente insertar alguna técnica específica proveniente. como ya hemos visto—. por lo tanto. A partir de funcional para que contribuyan a mantener un mínimo ahí. o gestálticas. no hay pero sin evitar el contacto con su sustrato emocional modelos. la homeopatía. Permitiendo. combinar la vegetoterapia (utilizada contando con las tico. con capacidad de contacto. incluido el onírico. lidad global del tratamiento. particularidades de esta estructura) con los psicofárma- mo vinculado a los impulsos primarios. el sujeto irá hallando el rit. el selenio y una dieta acompañada de vitaminas resistencias por medio del análisis del carácter (Reich. más médico. na debe encontrar su ritmo. interiorizarlo como “objeto Y ELABORACIÓN ANALÍTICA bueno”. con el reflejo a la muerte. su individualidad. incluso. lo que revela. de lo experimentado o. para elaborar el “aquí y ahora”). en cuan- Mientras que el depresivo se olvida de respirar. Como to existe un terreno biológico débil. es conveniente 1933). el real. antioxidantes. el analista nología. del terreno Con las personas con una estructura borderline. cos. a menudo. se consiga esa capacidad de placer y se sobre la que se va a trabajar. acting. sistémicas. se rompe la lógica de la estructura. el ritmo que surge se asocia con la la logoterapia. entre otras. contacto con la realidad y se reduzca el sufrimiento. Cuando se haya establecido el vínculo transferencial que le permite al paciente introyectar lo que el terapeuta le sugiere. Otra herramienta muy útil —al no haber un modelo específico de realización. que es que. cas. teniendo también muy presentes las circunstancias de la vida actual del paciente a todos los niveles. el ansioso necesita airearse continuamen. de las producciones psíquicas obtenidas durante la realiza- ción del mismo. por una mayor eficacia y ciliten dicha elaboración y análisis. Todos estos elementos se manejan mediante la palabra y el análisis y elaboración de la relación terapéutica. Así. el proceso psicoterapéutico se combinará con las herramientas orgonómicas médicas. Psicoterapias contemporáneas Al principio. combi- psicológicas de otros modelos psicoterapéuticos (como naremos la vegetoterapia con las herramientas conver- 276 . cada perso. De modo progresivo. es la forma que cada persona utiliza en la ejecución del acting. el proceso psicoterapéutico se combinará. en realidad. posibles resistencias o inhibición del contacto con situaciones inconscientes. con las CONVERGENTES herramientas orgonómicas médicas y una dieta acompañada de vitaminas antioxidantes. es decir. con la integración y elaboración de todos estos factores a través de la palabra. como una continuidad de la relación INTEGRACIÓN VERBAL terapéutica y. será fundamental es evidente. Por ejemplo. en ciertas situaciones psicóti- de succión. Existe un modelo individual que se basa en ni con la pulsionalidad que acompaña a la crisis. la audiopsicofo- En forma paralela al empleo de los actings. Cuando se haya establecido el vínculo transferencial que le HERRAMIENTAS ENERGÉTICAS permite al paciente introyectar lo que el terapeuta le sugiere. es indispensable desarrollar la libre asociación de lo vivido. en periodos puntuales de crisis aplicados de forma nuclear propio. en cuanto que todas las variables que sea el propio terapeuta quien asuma la responsabi- corporales se pueden utilizar como elementos que fa. a partir del uso del para no debilitar el vínculo transferencial. Asimismo. En momentos concretos del proceso psicoterapéutico. al principio el ritmo será distresante neuró. el cobre-oro-plata en oligoele- va elaborando la dinámica transferencial y debilitando mentos. “la movilización de las corrientes dentro del sistema familiar y. se puede combinar do para ello técnicas que les permitan metabolizar con la vegetoterapia caracteroanalítica con el psicofármaco mayor rapidez el nivel de energía acumulado durante o herramientas convergentes que faciliten la reducción las sesiones. de vegetoterapia periódicas de los terapeutas. Modelo que. movilizando (Serrano. con las personas con una estructura de jo. por la función que cumple. pulsación biológica y la potencia orgástica” (Reich. a partir de tomar como inicial-diferencial. de la neurosis Desde nuestra perspectiva posreichiana (Serrano. a partir del intercambio con los pacientes del éxtasis energético de ciertos segmentos. caracterial. Además. Si bien esto es común en vista económico. sólo en casos de somatizaciones o gan un nivel de regulación energética adecuado. estudiaremos esto Tal praxis clínica implica una constante interrela. científica en un plano histórico que facilite la regresión y. Además. Reich dio un paso decisivo con su descripción de la estructura de carácter.. la perturbación libidinal que otros procesos terapéuticos. el ción activa. esto es. se emplearán los otros medios. porque eso es lo que puede evitar que el proceso psico- jar el nivel de la energía estancada periférica de algunas terapéutico esté condicionado por algún punto ciego zonas neuromusculares. nosotros son indispensables las reuniones clínicas y los Se deberá separar con claridad la labor del profesio. dependerá de estos que está efectuando la vegetoterapia con el paciente. han hecho necesario desarrollar una sistemática libidinales durante la infancia y la adolescencia. Todo ello más. rompiendo el esquema freudiano entre neu- 1989). y la constatación de las hipótesis clínicas reichianas. manteniendo un nivel de comunicación en trabajo profundo ha facilitado. 1992) y llevando una vida sexoafectiva su- el nivel de la energía estancada superficial y delegando ficientemente satisfactoria. se evita el nivel de comunicación médi. psiquiátricas o médicas. distintas técnicas o que las lleve a cabo con diversos Asimismo. usan- crisis psicopatológicas muy intensas. para siempre en otros profesionales del equipo estas tareas. al no de nuestra labor y de su difusión a la comunidad social implicarse de modo directo en aspectos actuales de su y científica. Capítulo 13. con más detalle. aunada al asentamiento un plano más lineal en donde el paciente tiene una fun. del terapeuta. desarrolla fuertes disturbios 1948). a partir de ésta. La experiencia adquirida con esta forma de enfermedad. en consecuencia. pues nos permitirá planificar la tera. con base en plasmáticas del paciente recuperando la capacidad de el modelo de ideología social imperante. los objetivos particulares se produce a lo largo del proceso de maduración sexual de la orgonterapia. según la cobertura caracterial y siendo fundamental la referencia del orgonterapeuta la fase de la terapéutica. en la práctica clínica es esencial el diagnóstico rosis actuales y psiconeurosis. así como las sesiones nal con quien se realiza la vegetoterapia y la de los de. y de la vegetoterapia al trabajo en grupo y la creación de donde. será esencial que se tengan en cuenta los profesionales del equipo y que éstas sean usadas para puntos de vista del resto de los miembros del equipo cargar el núcleo energético del biosistema o para reba. con el fin de que el orgonterapeuta se mantenga estando en contacto con la actualidad clínica. Así. será muy importante que los profesionales manten- carácter neurótica. por las características del traba- Por último. un encuadre breve. Por todo lo anterior.. factores el que sea el propio terapeuta quien lleve las pues. en la sociedad actual. La psicoterapia corporal y la clínica . el asentamiento de la neurosis transferencial. En el estudio de ESTRUCTURAL (DIDE) la psicopatología. seminarios de casos permanentes. referencia fundamental del desequilibrio el punto de péutica de forma apropiada. AVANCES RECIENTES EN LA CLÍNICA POSREICHIANA EL DIAGNÓSTICO INICIAL DIFERENCIAL de diagnóstico diferente a las realizadas en las terapias psicológicas. por lo tanto. con y social que puede permitirnos el progreso permanente ello. el paciente es más pasivo. desarrollo de un diagnóstico estructural y la aplicación co. ción entre los profesionales que llevan un mismo caso. Tal 277 . gentes antes descritas. Más adelante. que es más jerárquico. si bien cada organismo tiene una orde- pleaba una terminología psicoanalítica presentando una nación distinta. teniendo en cuenta que debido a los límites y las constricciones libidinales a las Reich. pero en realidad. sino al interior de los casos. 1971) y el de tas. la confirmación de la validez del DIDE dentro del marco clínico como en otras áreas humanas y sociales. una imposibilidad de vivir la genitalidad sana. desarro- que esos disturbios libidinales ponen en funcionamien. A dicha sistemática la he denominado Diagnóstico Inicial Diferencial Estructural (DIDE). Por ello. “cristalización del Así. desde su concepción 278 . presentándose a la luz perceptivos. Todo ello cuestionaba seriamente el concepto Cada nuevo modelo necesita de nuevas herramien- de salud y enfermedad (véase Raknes. permitiéndonos. constreñido por el miedo nada por las características biofísicas del individuo. Posteriormente. total. Ello terdisciplinarias para acercarnos desde una perspectiva suponía que el psiquismo estaba totalmente relacionado epistemológica a la comprensión del funcionamiento con los procesos organísmicos somáticos. esta coraza del yo —así definía Reich al siempre en relación dialéctica con la realidad concreta carácter— estaba condicionada por las características y actual de la persona (Serrano. de la comprensión de la lógica que desempeñan en tal es decir. entonces. pero a costa de una impotencia orgástica. tre sus constructos psíquicos. su práctica clínica le mostró cómo. biofísicas del individuo. pasando a global y estructural de la persona. (Navarro. neurovege- de la biofísica orgonómica como “la sumatoria de las tativos y neurohormonales. Por lo regular. Psicoterapias contemporáneas definición de estructura de carácter. o cual estructura de carácter. 1988. na. es intentando desarrollar una sistemática que permita re- decir. somáticos. dicha realidad social-familiar obliga al organismo a acorazarse. Al hablar de estructura de carácter nos situamos en una concepción energética donde la identidad funcional psicosomática está determinada por la capacidad de pulsación bioenergética. neurofisiológicos. diferenciando el carácter psicopatológicos con las estructuras de carácter. unitario y funcional. en esencia. no de estructura caracterológica. 1988) que día a día. a limi- La coraza del yo —así definía Reich al carácter— está condicio. la coraza narcisística pasaba a ser caracteromuscu- proceso sociológico de una determinada época” (Reich.R. lar. estructura de carácter neurótica. la impronta de la estructura determina descripción psicológica de las neurosis (Reich. base en que. con sus procesos afectivos relaciones entre el sistema energético-orgonótico y el sexuales y la forma caracterial que adopta para desarro- sistema sensorio motriz que debe percibir las descargas llar una conducta propia. en la actualidad. mediatizada.). Los disturbios libidinales. del que participa esa perso- sistema orgonótico” (Reich. perfilando y perfeccionando el manejo del mismo en función de los resultados de evaluación obtenidos. llándose una estructura particular en cada individuo con to mecanismos narcisistas defensivos que facilitan una una atención clínica diferenciada. sus procesos cognitivos. bioenergéticos. con genital del neurótico. por tanto. de la conexión en- tener un sentido más amplio y globalizante el térmi. Sus resultados clínicos se han ido contrastando en forma permanente desde 1980 en las reuniones clínicas de los equipos de salud de la Escuela Española de Terapia Reichiana (Es. 1950). del ecosistema. a su vez. incluía a todos los miembros de esta sociedad ya el emocional neurovegetativo-neuromuscular. una normalidad psicosocial en la mayoría van los síntomas como referencia aislada. condicionante de los rasgos caracteriológicos. he presentado las correlaciones existentes normalidad y vinculaba la capacidad de goce con los entre las dispares conductas humanas y los síntomas modelos sociales imperantes. hacía referencia en sus escritos a la que se ha visto sometido el aparato psíquico. con una clara asociación entre el disturbio libidinal y 1933). actuar y percibir. 1945). 1989). Era la época en que Reich em. De ahí que no nos sir- adaptación. A sabiendas de que nunca se de energía y coordinar todas las funciones energéticas puede desligar el análisis individual de la realidad social en un sistema ordenado. de “estar” en él. provocaban tal o cual modo de lacionar de manera funcional una batería de pruebas in- percibir el mundo y. el y cultural. Te. por el sistema social dominante. la forma de estar. 1987. tar su capacidad expansiva. siendo. Capítulo 13. La psicoterapia corporal y la clínica ... —influido ya por el componente constitucional— con- ción energética superficial como del campo energético figura una estructura organísmica que deberá aban- áurico de la persona que son consecuencia del grado donar de modo progresivo su funcionalidad global, de pulsación nuclear del biosistema en constante in- dando paso al desarrollo de la especialidad parcial de teracción con el campo energético externo creándose ciertas funciones de forma separada (separación entre lo que Reich describía como fenómeno de luminación discurso intelectual y emotividad; entre acción y senti- (Reich, 1948). miento), utilizando mecanismos compensatorios entre las distintas funciones del organismo (así se compen- Relaciones objetales y rasgos de carácter. Con estos con- sa la imposibilidad de abandono al otro con la cons- ceptos se hace referencia al tipo de vinculación, comu- tante conquista sexual, el sentimiento de soledad con nicación e interrelación afectiva que se ha dado entre la bulimia). Por ello, el yo biológico se ve envestido la persona y el resto de los miembros de la estructura de una estructura caracterológica que es expresión de familiar o personas sustitutas, durante el periodo de de- ese yo, teniendo presente que existe la posibilidad sarrollo ontogénico. de que ni siquiera se pueda formar un carácter, donde el yo biológico no encuentra medios para expresarse, Bloqueos y tensiones musculares. Como consecuencia de con la consiguiente imposibilidad de identificación y lo anterior, se describe los mecanismos de defensa neu- ausencia de identidad, generando mecanismos mimé- romuscular que la persona ha desarrollado para reducir ticos dependientes del objeto externo. Éste es el caso el contacto con sus impulsos, con su sufrimiento y an- de la estructura psicótica, que no del psicótico o del gustia y para tener una base somática donde apoyar un síntoma psicótico, ya que con esta terminología parcia- constructo psíquico adaptativo al medio social. lizamos al sujeto y describimos cosas distintas. Así, una estructura neurótica puede tener un episodio psicótico, Funcionamiento neurovegetativo y somático. La inter- pero eso no significa que sea un episodio degenerativo acción entre el metabolismo orgonótico y la configura- vinculado a una carencia caracterial, defensiva, reflejo ción neuromuscular dan como consecuencia un funcio- de un sistema hipoorgonótico, como sería el caso de namiento basal que intenta mantener un equilibrio la estructura psicótica. Con lo cual los motivos, la fi- dentro del desequilibrio existente y donde, a veces, los nalidad y el significado y la actuación terapéutica serán cuadros patológicos son la consecuencia del intento de distintos teniendo en cuenta este punto de vista. evitar un mal mayor al organismo. Por ello, sólo hablamos de estructura, sin el térmi- no carácter, en lo psicótico, donde el disturbio rompe Realidad actual, familiar, laboral, afectivo-sexual, sin- la unidad somatopsíquica (Navarro, 1988), siendo una tomatología, insight, motivación. Suma de variables que estructura débil, maleable y mimética. En el resto de los hay que saber interpretar insertándolas dentro del resto casos, hablaremos de estructura borderline (cobertura de referentes de evaluación ya descritos. caracterial) y estructura de carácter neurótica. Son estas tres estructuras las que nos interesa diagnosticar desde el Tipos de estructuras inicio del análisis, pues nos permite situarnos, sistemá- tica y funcionalmente, ante la persona que nos solicita a) Estructura psicótica. Pueden ser personas con ayuda. Para ello utilizamos los siguientes referentes: una normalidad social de funcionamiento, pero con un yo débil que no ha podido estructurar La predisposición constitucional. Alude a la mayor o me- un sistema defensivo y se vincula a elementos nor influencia que tienen los antecedentes biológicos y parentales o familiares de forma mimética, sus- familiares directos, así como a la impronta biológica, tituyendo el vacío primitivo por un objeto actual epigenética —en términos de Carballo— en el biosis- (estructura psicótica compensada). En su vertien- tema humano fetal, durante el proceso de íntima inter- te clínica, desarrollarían las psicosis o las biopatías acción con el biosistema materno. Tiene una similitud primarias (psicosis somática) (Navarro, 1988) y el con el concepto de terreno tal y como se aplica en la estado depresivo psicótico (Serrano, 1987). teoría homeopática. • Predisposición constitucional: las variables que se Mayor o menor capacidad de pulsación nuclear bioener- pueden presentar, con mayor o menor influencia, gética. Este concepto nos habla tanto de la distribu- e interrelacionándose de distintas formas, son: 279 Psicoterapias contemporáneas pacto fue fetal, una “hiporgonía disorgonótica” (mala distribución de la poca energía presente) (Navarro, 1988). Esto supone que el biosistema requiere un desgaste emocional y energético mí- nimo para mantener un cierto equilibrio. Existe una gran predisposición a perder dicho equilibrio y producirse el caos (perceptivo-delirante, psico- somático. . .). • Relaciones objetales: al vivir una escisión intrauterina preobjetal con un impacto suficiente para fijar al biosistema en una posición que impida la adecuada coordinación de funciones básicas or- ganísmicas (Reich, 1945), los procesos psíquicos En la estructura psicótica encontramos personas con una nor- están escindidos del núcleo afectivo emocional, malidad social de funcionamiento, pero con un yo débil que no desarrollándose con base en el mimetismo y la ha podido estructurar un sistema defensivo. adaptación simbiótica. Serán conductas de otros, hechas propias, sin una identidad caracterial, con madres con una estructura psicótica. Organismo una tendencia a ciertos mecanismos de defensa materno hipoorgonótico (Serrano, 1988), con puntuales como la identificación primaria oral, un útero con carga pulsátil bioenergética dé- la proyección primaria, el aislamiento, el desdo- bil, donde el embrión vive el miedo a la muerte blamiento del yo, la idealización, la omnipoten- (Navarro, 1986) que repercute en la misma célu- cia, la fragmentación (utilizando la terminología la, produciéndose así un desarreglo en la cadena de Millon). Manteniendo una compensación de ADN cuyos iones metálicos rompen las estruc- caracterial con rasgos diversos (histéricos, com- turas evolutivas embrionarias con la contracción pulsivos, masoquistas y fálicos), pero sin nexo y irreversible y crónica de la actina y miosina de las sin reconocimiento identificativo de los mismos, células que impide la función normal del tejido pues son puntuales y miméticos. Perdiendo, en conjuntivo (Navarro, 1986), produciéndose en momentos, los límites yoicos-caracteriales (falta su biosistema un funcionamiento metabólico de identidad y de imagen corporal estructurada). basal ínfimo. Madres con procesos degenerativos, Relación carencial oral con madre autoritaria, pa- como el cáncer, que predispone a que por vía san- dre presente-ausente. guínea infecte la sangre del organismo intraute- • Bloqueos y tensiones musculares: existe un blo- rino (Serrano, 1988) de bacilos T, con una clara queo primitivo diafragmático hipoorgonótico predisposición a la degeneración tisular (Reich, (Ferri, 1985), un bloqueo principal ocular hi- 1948). Padres, abuelos y abuelas con procesos bio- poorgonótico y un bloqueo secundario hipoor- páticos. Situaciones familiares estresantes duran- gonótico con tensiones musculares en la zona te la época intrauterina de la persona con fuerte cérvico-torácica. Por lo tanto, sus puntos de impacto en el organismo materno que generan bloqueo y tensión se van a localizar precisamente un miedo fetal y crean una condición simpatico- en dos niveles, dos zonas corporales que tienen tónica muy intensa que ocasiona una contracción que ver con ese estrés primario. Por una parte, la del sistema nervioso autónomo, con tendencia base del cerebro encefálica, en cuanto conexión a la cronicidad (Navarro, 1988). Influencia de con los fenómenos perceptivos primarios de tipo radiaciones nocivas en la etapa intrauterina (in- audiovisual que van a repercutir constantemen- fluencia ordenadores, fluorescentes) y de tóxicos en te en la desconexión de exceso de carga en toda abundancia (alcohol, tabaco, cocaína, heroína, la base hipotálamo-hipofisiaria produciendo una tratamientos, entre otros). irritación en esa zona en niveles reales, con lo • Metabolismo orgonótico (bioenergía): nivel bajo que todo el problema de percepción que tiene el de absorción energética y de capacidad de pul- sujeto en grado extremo se correlaciona en gran sación, con una baja densidad energética y una medida con ese factor. No hay lesión anatómica, “hiporgonía” (miedo embrionario), o si el im- pero sí una influencia de irritación muscular, en 280 Capítulo 13. La psicoterapia corporal y la clínica ... el nivel del polígono de Willis de toda la zona de • Realidad actual: Campo orgonótico-energético la base encefálica. Esta situación de bloqueo de la (aura) extenso y difuso, que provoca el hecho base del cerebro, va ligada, también, a un fuerte de no sentirse con los límites de la piel, produ- bloqueo diafragmático, consecuencia del impac- ciéndose, en ocasiones, fenómenos de percepción to que se produce en niveles primarios e, inclu- extrasensorial en relación con el proceso glándula so, intrauterinos, la conexión de la angustia de la pineal-melatonina-percepción, mediante la excita- madre con el feto, se mantiene por vía no sólo ción del campo orgonótico difuso, así como fenó- fisiológica, sino en un nivel emocional por vía del menos místicos y de alta acción de la conciencia cordón umbilical, dándose el impacto directa- (recordemos el paralelismo entre los procesos neu- mente en el nivel del plexo solar y diafragma del roquímicos de la psicosis y el triptófano). Fuerte feto. En ese sentido, la incapacidad de desarrollar mimetismo con los hermanos-madre-padre o con una posición diafragmática adecuada viene deter- su pareja. En ocasiones, viven con una figura pa- minada por ese impacto, que supone el comienzo rental hasta la muerte de ésta o, si tienen familia, (en el sentido de que no es lo único) de la futura la relación con la esposa es de útero materno, en el estructura del psicótico. caso del hombre. Trabajo común con pasatiempos • Funcionamiento neurovegetativo y somático: ni- paralelos o trabajos de entrega y alternativos don- vel metabólico basal reducido (Hoskins, 1946, de proyectan sus propias carencias. Dichos facto- Konia, 1971), respiración ínfima con una clara res facilitan el mantenimiento de la crisis. Cuando tendencia simpaticotónica o parasimpaticotónica se desestabilizan o caen los puntos de referencia reactiva. Debido al bloqueo de los telerrecep- actuales miméticos, nos encontramos con cuadros tores (primer segmento), por lo general se im- clínicos de mayor o menor gravedad, pudiendo pide la percepción del placer sexual, pero, en desencadenarse un melanoma maligno en pocas ocasiones, puede haber episodios y experiencias semanas o una crisis psicótica delirante en un mo- sexuales apoteósicas fruto del disturbio hipota- mento imprevisto, producida por el proceso dege- lámico-hipofisario que repercute en la alteración nerativo progresivo al que se ven expuestas estas de la melatonina segregada por la pineal con estructuras, que repercute, en primer lugar, en el episodios de satiriasis y ninfomanía con la base bloqueo principal, con un debilitamiento tisular. dinámica de la sustitución compulsiva de la re- La sensación que nos transmitirá en el espacio te- lación pene-vagina con la boca-pezón o incluso, rapéutico es de necesidad de envolvimiento, de siguiendo a Ferenczi, con el anhelo del útero acogimiento, de debilidad, de protección, a pesar materno (Serrano, 1989). Debido a esta disfun- ción, también se observan episodios particulares respecto del sueño, la comida, etc., con una prevalencia funcional del R-córtex sobre el límbico y el neocórtex (Ferri, 1986). Asimismo, se observan cambios marcados de temperatura en la piel, sudoración ácida, piel seca y deshidratada. Tendencia a las biopatías primarias y trastornos psicosomáticos. El cuerpo adquiere un aspecto mórbido frío, de piel fría, blanquecina, sudorosa. Tiene el reflejo vulgar de un cuerpo sin forma- ción energética, ni una estructuración muscular. En apariencia, no existen tensiones, pero lo que no existe es una carga o una pulsación bioenergé- tica en su organismo, que le permita desarrollar una circulación energética adecuada y, como consecuencia de esto, el tener un contacto suficiente La estructura borderline alude a las personas que han vivido consigo mismo y con su núcleo energético. De una situación inquietante durante el periodo de la fase oral ahí que de manera constante la persona confunde primaria que abarca desde las tres primeras semanas hasta los la realidad con el sí mismo. 10 o 12 meses de edad. 281 Psicoterapias contemporáneas de su posible actitud distante o de sus posibles epi- tura masoquista-narcisista; histero-masoquista; sodios violentos en situaciones de crisis. Al mismo narcisista-histérica; masoquista-compulsiva; para- tiempo, al abrir el campo del analista nos hallamos noide-narcisista; histero-narcisista. . . En la coper- cansados y más agotados de lo normal (Serrano, tura, lo que cambia sobre todo es la forma de 1988). Posibilidad de desarrollo de una psi- instrumentalizar el carácter para ocultar y tener cosis transferencial o vínculo transferencial si hay paralizada la percepción de su núcleo depresivo o disponibilidad energética emocional por parte del psicótico. De ese modo, unos emplean la hiperac- analista. tividad, otros la seducción, otros la distancia, la postura de víctima, pero estas actitudes, en lugar b) Estructura borderline. Alude a las personas que de ser resultado de una catexis edípica, tienen que han vivido una situación inquietante durante el ver con una catexis oral. periodo neonatal, concretamente en la fase oral • Predisposición constitucional: existirán casos con primaria (Serrano, 1989), que abarca desde las antecedentes biopáticos en padres, abuelos. Vida tres primeras semanas hasta los 10 o 12 meses intrauterina con cierta predisposición al estrés y, de edad, proceso de sensorialidad, de auténtico por lo tanto, a la simpaticotonía. nacimiento del feto humano y de estructura- • Metabolismo orgonótico (bionergía) (“hiperor- ción organísmica fundamental “caracterizado gonía disorgonótica” (Navarro, 1988): mala dis- por el paso de la prevalencia neurovegetativa a tribución energética que se encuentra en exceso la neuromuscular y donde comienza la adqui- en ciertas zonas musculares creando una fuerte sición de la identidad biológica. . .” (Navarro, situación de Deadly Orgone Energy (DOR) o 1987). Esta situación de miedo neonatal pro- energía estancada. Su capacidad de pulsación es voca enfermedades somatopsíquicas o biopatías mayor que la estructura psicótica, pero su circu- secundarias, teniendo en cuenta que durante tal lación energética se ve alterada por los bloqueos periodo el patrimonio inmunitario está en cur- superiores, por lo que necesita de toda su energía so de constitución. El estar “entre dos patrias” para mantener la crisis psicótica (primer segmen- que caracteriza esta estructura, como indica su to) o depresiva (segundo segmento). Por ello, el semántica, provoca diferencias sustanciales entre desgaste bioenergético constante sitúa al sujeto distintas personas con esta misma estructura, aun- en los estados definidos por Selye como síndro- que existen ciertos parámetros establecidos. Así, me de estrés y por Laborit como inhibición de coexisten desde personas con un miedo neonatal la acción, con todas las repercusiones neurove- primitivo (primeros días, 2 o 3 primeros meses), getativas y neurohormonales consiguientes. Es donde aún no hay una distinción del yo-no yo, y un estrés no consciente, siendo ésa la trampa de por tanto una mínima conciencia, pero que han la estructura borderline, pues, para no caer en la podido compensar esta alteración con un mater- percepción de su núcleo primitivo —buscando naje posterior, o una permisividad importante en sobrevivir—, van muriendo lentamente, siendo el pasaje a lo muscular, existiendo una copertura comunes las enfermedades agudas (infartos, hi- caracterial con un núcleo psicótico; hasta perso- pertensión, diabetes. . .). En ese estado de cosas nas cuyo miedo neonatal está producido en meses influye de manera determinante el DOR superfi- posteriores con mecanismos psíquicos primitivos cial. Hay un agujero energético que requiere ser y con posibilidad de envestirse progresivamente cubierto en forma continua haciendo uso de la de rasgos caracteriales y musculares, pero con una acción social (caracterial) para conseguirlo. evidente situación de ambivalencia oral mante- • Relación objetal y rasgos de carácter: la ambiva- niendo un núcleo depresivo del que se defienden lencia durante la relación objetal oral o la pose- continuamente con la copertura caracterial. Las sividad que impide la separación-individuación variaciones también dependen de las relaciones provoca una fijación en ese estadio que impide, objetales durante la etapa anal y el conflicto edí- en muchos casos, el acceso a la dinámica libi- pico, pues aunque permanece el núcleo psicótico dinal edípica, desarrollando una base caracte- o depresivo que es el que determina todo su fun- rial reactiva anal para salvar su depresión y su cionamiento esencial, la apariencia social viene núcleo oral. De ahí que los distintos rasgos de establecida por la combinación caracterial: coper- carácter sean copertura y estén en función del 282 Capítulo 13. La psicoterapia corporal y la clínica ... miedo neonatal al que se han visto sometidos • Realidad actual: si no hay crisis, suelen man- respecto de la figura del padre y su acción tener una relación afectiva vinculante conse- estructurante. Fundamentalmente, el carácter cuencia del desplazamiento del objeto primiti- es instrumentalizado por el núcleo psicótico o vo materno a esta figura actual; o, en el otro depresivo, desarrollando personajes, papeles, extremo, llevan una promiscua vida afectiva y ya que no existe una identificación caracterial. sexual para no vincularse con nadie. Estos con- Así, hallamos personas con un fuerte miedo al trastes extremos son característicos en esta es- porvenir, una gran falta de contacto con sus tructura, pero el hilo conductor, en términos necesidades reales; siendo mentirosos consigo de Reich, es decir, la funcionalidad común de mismos para ocultar su falta de definición y de ambos comportamientos es el mismo: relacio- identidad y justificando esta ausencia con el dis- narse con personas que no les causen conflicto curso ideológico-dogmático; pobre yo y pobre o, incluso, que les pueden hacer entrar en crisis. superyó con fuerte carga de destructividad, dis- Suelen estar bien integrados socialmente con persión; buscan estar bien por encima de todo; puestos de responsabilidad, o por el contrario, envidia y difamación normalizada o sumisión nos hallamos con fuertes situaciones margina- idealizada. Es característico el uso de ciertos les, producto de momentos puntuales reactivos mecanismos de defensa, según el carácter impe- (drogadicción, delincuencia, criminalidad, entre rante, a saber: intelectualización, identificación otros). En la mayoría de los casos que acuden a proyectiva, supresión, introyección-internaliza- la consulta o vienen en situación de crisis con ción, denegación, negación, evitación, reinver- una búsqueda de ayuda específica, intentarán a sión, desdoblamiento de los imagos, omnipo- toda cosa desimplicarse y buscar factores exter- tencia e idealización. nos más o menos justificables para su dolencia • Bloqueos y tensiones musculares: bloqueo pri- o enfermedad. Es difícil favorecer una alianza mitivo ocular, hiperorgonótico. Son comunes los terapéutica. Existe la impotencia orgástica y la trastornos oculares, consecuencia de la hiperten- dinámica sexual estará de nuevo asociada con sión superficial, a diferencia, por lo general, del la copertura, aunque siempre con base oral. La psicótico, que por su bloqueo hiporgonótico no sensación del analista durante el tiempo de las tiene suficiente carga como para la tensión ocular sesiones con personas de esta estructura tiene superficial, observándose la mirada lejana, estáti- que ver con la confusión, dispersión, irritación, ca, pero sin trastorno mecánico. Bloqueo princi- señales que están al interior de la contratransfe- pal oral (a menudo hiperorgonótico), pero, en rencia con una estructura de carácter borderline, ocasiones, puede ser hipo (casos primitivos). El la cual, debido a su campo orgonótico limitado, bloqueo secundario, dependiendo de la copertura caracterial, por lo regular se da en el tercer segmento (cervical) y en el quinto (diafragmáti- co) siempre hiperorgonóticos. En apariencia, su estructura corporal es de rigidez y de tono muscular, pero observamos más en detalle las compensaciones de los bloqueos y la desarmonía consiguiente en determinadas zonas, como el tórax, una tensión superficial compensatoria. • Funcionamiento neurovegetativo y somático: “simpaticotonía aguda o parasimpaticotonía reactiva con posibles biopatías secundarias y trastornos somatopsicológicos” (Navarro, 1988). Sudoración ácida y olorosa con cambios térmicos bruscos en las sesiones. Prevalencia del cerebro límbico sobre Hay dos extremos en las personas con estructura borderline: las el neocórtex, aunque éste ejercita, de nuevo, la que mantienen una relación afectiva vinculante y las que llevan función compensatoria y aparentemente predo- una promiscua vida afectiva y sexual para no vincularse con minante. nadie. 283 Psicoterapias contemporáneas al metabolizar el DOR, en el encuentro de los llo libidinal, de forma constante y estratificada dos campos energéticos, altera el metabolismo desde la fase oral secundaria (10-12 meses) hasta orgonótico del terapeuta. Por supuesto, esto los 5-6 años, va formando los rasgos de carác- siempre es involuntario en el paciente, siendo ter, estructurándose con la resolución edípica. del orden de la respuesta inconsciente, desde Favorecido por la defensa de la racionalización una perspectiva reichiana. psíquica y sin dañar de forma vital el biosistema, va estratificando la coraza compensando ciertos c) Estructura de carácter neurótica. En las personas momentos disfuncionales primarios con la rela- con esta estructura —que cada vez es menor en ción objetal posterior. Su capacidad de contacto nuestra sociedad en contraste con el aumento de y de reconocer sus necesidades biológicas-ener- las dos estructuras anteriores— impera la organi- géticas se ven limitadas y pasan a dominar las zación caracterial, en cuanto que el yo se expresa necesidades sociales. Existe una identificación ca- a través del carácter de una forma acorazada, li- racterial, con los rasgos de carácter que, de forma mitada y con filtros, según el modelo imperante combinada, se dan en las personas de esta estruc- de familia y el orden social establecido. Por eso, tura: “el compulsivo, el masoquista, el pasivo-fe- para Reich, si bien el carácter protege al yo, no lo menino, el histérico, el fálico narcisista” (Reich, deja crecer, siendo su trampa la estructura carac- 1934). Los mecanismos de defensa que imperan terial (Reich, 1954). Se observa una normalidad serán: la formación reactiva, la represión, la con- y una adaptación al medio, perturbada por soma- denación, la proyección secundaria, el narcisismo tizaciones o episodios psicopatológicos diversos, secundario, el desplazamiento, la sublimación y la no sólo neuróticos, según la descripción clínica. racionalización. El propio carácter es un síntoma más, aunque • Bloqueos y tensiones musculares: tensión sintónico, no reconocido, que mantiene una per- muscular generalizada con bloqueos —según los turbación libidinal genital con prevalencias de pe- casos— en la zona cervical, torácica, diafragmá- riodos pregenitales de acuerdo con cada tipo de tica y pélvica hiperorgonóticos, que reflejan la carácter. El término neurosis caracterial de Reich imposibilidad de abandonarse al conflicto amor- estaría implícito en esta estructura. odio objetal edípico y a las sensaciones orgásticas. Con un fuerte conflicto subyacente con la autori- • Predisposición constitucional: no existen antece- dad y con seudocontacto relacional. dentes biopáticos en la madre, pueden darse en el • Funcionamiento neurovegetativo y somático: padre o abuelos/as. No existen sucesos estresan- distonía neurovegetativa con más o menos sínto- tes en la vida intrauterina. mas. Respiración inhibida y superficial, para favo- • Metabolismo orgonótico (bioenergía): al verse li- recer el seudocontacto y su limitación perceptiva: mitada su capacidad de pulsación por la falta de “no sufrir mucho, pero tampoco gozar mucho”. circulación energética cefalo-caudal por la coraza Prevalencia del neocórtex, sin integración con el muscular, se ve impedida la descarga del exceden- límbico y el R-complex. Su funcionamiento sexual te bioenergético, con lo cual hay un éxtasis que se basa en la potencia erectiva y funcionamiento se asocia con una disorgonía en el metabolismo mecánico genital, pero con capacidad de placer orgonótico que favorece la catexis caracterial y limitada y con impotencia orgástica. También, las somatizaciones o trastornos psicopatológicos puede haber ciertas disfunciones sexuales de tipo puntuales. Dicho éxtasis energético ocasiona un reactivo. Tendencia a mantener los roles sexuales estado de ansiedad diafragmática que impulsa al vigentes de acuerdo con la ideología imperante. seudocontacto y a las estereotipias sociales, man- Somatizaciones. tenido por la impotencia orgástica (Reich, 1927). • Realidad actual: esta estructura tenderá a una • Relaciones objetales y rasgos de carácter: “El fac- estabilidad laboral, afectiva y relacional, a no ser tor patológico en la estructura de carácter neu- que esté atravesando por un periodo reactivo rótica no es el conflicto sexual infantil y el com- puntual que hay que saber ubicar. Puede venir plejo de Edipo como tal, sino la manera en que a la consulta por problemas relacionales, labora- se resolvieron” (Reich, 1933). Esa necesidad de les, de comunicación, sexuales, por sintomatolo- adaptación y resolución a los límites del desarro- gía somática neurovegetativa, insomnio, acidez, 284 Capítulo 13. La psicoterapia corporal y la clínica ... taquicardia, ansiedad; o por síntomas psíquicos: distinto. Se dará la neurosis de transferencia y la obsesión, fobia, incluso por episodios psicóticos alianza terapéutica (Greenson, 1976) que facilita o depresivos. Pero lo esencial será su capacidad el trabajo sistemático con la vegetoterapia carac- biofísica de contención de los conflictos que, au- teroanalítica. El analista puede sentir la distancia nada a los datos anteriores, nos hará emitir un que mantiene el paciente con el “otro”, produci- diagnóstico diferencial en esta estructura. A pesar da por la continuada pulsación del campo orgo- de que pueden manifestarse aparentes síntomas nótico, pero de escasa expansión, a no ser en mo- neuróticos en personas con una estructura de ca- mentos de brecha de la coraza (Reich, 1954). rácter borderline o psicótica, el abordaje será muy HERRAMIENTAS TÉCNICAS D e las técnicas que expongo a continuación para acercarnos a localizar los datos que requerimos, no necesariamente tendrán que realizarse todas. Sólo servando el grado de implicación. Evaluación actual: laboral, familiar, afectiva, sexual, social. Existencia de tratamientos químicos en la actualidad y los que se las indispensables para que cada terapeuta llegue a una han tomado anteriormente. Familia: padres y abuelos hipótesis inicial de trabajo con base firme, aunque con enfermedades (biopatías). Número de hermanos y el el proceso analítico pueda ir perfeccionándose el diag- orden de nacimiento, edades y géneros. Evaluación so- nóstico y profundizando en el mismo. Es conveniente mática: repaso de disfunciones en los siete segmentos. empezar por el contacto verbal, excepto —repito— en Valoración de posible estructura biopática, en vistas a situaciones de crisis o de estados emocionales particu- aconsejar el test. T. de Reich. Evaluación psíquica y ca- lares del paciente. racterial: capacidad y particularidades oníricas, variables perceptivas, sensitivas, corticales y límbicas. Evaluación ANAMNESIS afectivo sexual: relaciones objetales y forma de vincularse. Forma de vivir la sexualidad; nivel de implicación Entablamos una charla con el paciente, sin estructurar, afectiva; vinculación entre ciertas drogas, si las tomara, pero con un hilo conductor. Dejamos hablar, indica- y su vida sexual; potencia sexual, posibles disfunciones mos momentos de silencio espontáneo o por sugeren- sexuales. cia nuestra y vamos recopilando datos que nos acercan Desde la entrevista, se debe favorecer la relación te- a la realidad constitucional, relaciones objetales, tras- rapéutica, lo que implica que hay más de uno, que no tornos o disfunciones psíquicas, somáticas, afectivas, cosificamos al paciente exprimiéndole datos, sino que desarrollo sexual, traumas físicos, amistades, relaciones estamos con él y con su historia. Además de la anam- familiares, relaciones laborales, vida amorosa, vida co- nesis, podemos pasar alguna prueba o test proyectivo tidiana, frustraciones, sueños que se repiten, forma de o solicitarlo de algún especialista, como el test de frus- dormir, forma de comer, dietas, deportes, manías, mo- traciones de Rosenberg, el de relaciones objetales de tivaciones para iniciar la terapia. Todo ello buscando Philipson, el T.A.T., el Roscharch, o el test de orien- cubrir los objetivos previos, pero, sobre todo, fijándo- tación del diagnóstico de la estructura caracterial de nos en el cómo, en su expresividad, en sus temores, en Navarro (1989), así como el test de escucha de audio- su emotividad. Asimismo, recopilaremos datos de otros psicofonología. Pruebas diferenciales biopáticas a través miembros de la familia, si se cree oportuno, acompa- de analítica química, de proteínas y de oligoelementos, ñado de análisis clínicos, si los hay, o los datos de otros el test hemático de Vicennes y el test hemático T de especialistas. Reich (1948). Dentro de las variables neurovegetati- Ficha de referencia para la entrevista. Datos per- vas, observaremos los cambios de temperatura corpo- sonales: nombre y apellidos, edad, género, profesión, ral; en las pulsaciones; y en las sensaciones subjetivas de dirección y teléfono, estado civil, nacionalidad, idioma sofoco, irritación, calor, frío. . . con el uso del Or.Ac. o que habla y trabajo que realiza. Motivo de la consul- acumulador de energía orgónica. Así como los cambios ta: posible derivación, especificando terapeuta y ob- térmicos de la piel al tacto nuestro, la presión arterial, 285 Psicoterapias contemporáneas las pulsaciones, la sudoración, la salivación, la respuesta presión de las fosas iliacas, presión en muslos internos, de la pupila a los cambios luminosos con la lamparita y gemelos, nivel inguinal, musculatura posterolateral de la respuesta al reflejo óculo-motor donde a través del la columna vertebral, sintiendo la resistencia que hay pulso radial y oprimiendo los globos oculares cerrados para acceder a la musculatura paravertebral; la tensión podemos probar el predominio simpático o parasimpá- diafragmática, los glúteos. . . Realización de ciertos ac- tico, usado en acupuntura. tings —movimientos neuromusculares con funciones estructurantes históricamente hablando—con el fin de profundizar en la capacidad de ejecución de la función o el grado de alteración de la misma, de acuerdo con la respuesta neuromuscular. Esto, también nos sirve para observar las compensaciones musculares y, por tanto, caracteriales, pues “cada segmento de los siete de la coraza tiene correlación con un tiempo histórico y con una situación psicodinámica básica” (Navarro, 1987). Los actings más significativos son: para el primer segmento u ocular, seguir el movimiento de la parte luminosa de una linterna subiéndola, siguiendo la línea frontal y aproximándola al descender hacia la punta de la nariz. Se pueden observar problemas de convergencia ocular y de predominio de un ojo sobre otro, así Además de anamnesis, podemos pasar alguna prueba o test pro- como la diferencia entre ver y mirar, elementos, todos yectivo y revisar, entre otros aspectos, la respuesta de la pupila a ellos, vinculados al periodo pre y neonatal primitivo. los cambios luminosos con la lamparita. Para el segundo, el oral, indicamos al sujeto que muestre los dientes teniendo éstos cerrados, con los labios MASAJE REICHIANO abiertos focalizando un punto. También, podemos combinarlo efectuando el giro de 360 grados con los El uso del masaje reichiano, técnica desarrollada por ojos, donde se denota la función de la agresividad re- Reich, donde en estado de decúbito supino y prono, tención de la rabia oral y el conflicto social. Para el ter- se localizan las tensiones musculares crónicas y defen- cer segmento, cervical, indico al sujeto que deje caer sivas que estructuran la coraza muscular. A sabiendas la cabeza fuera del diván, sacando todo el cuello. Para de que hay que distinguir de forma adecuada tensión el cuarto segmento, torácico, indicamos al sujeto que, muscular de bloqueo del segmento, y saber diferenciar al mismo tiempo que golpea el diván con los puños la tensión actual de la tensión crónica. Así, por ejem- cerrados teniendo los brazos rectos y estirados, diga plo, en la cabeza, comprimimos la frente e indicamos la palabra ¡yo! con el tono de voz y la fuerza con que hacer muecas al sujeto para observar la movilidad de se identifique. En el quinto segmento o diafragmático, la misma; comprimimos en las sienes el hueco o gra- invitamos a espirar sacando la vocal A, abriendo la gar- sa de Bichat, en los músculos que mueven la inser- ganta y, al mismo tiempo, adelantando los hombros. ción de la mandíbula inferior, la base occipital. Siempre Con este movimiento, involucramos desde el primero manteniendo la presión uniforme en relación con el hasta el sexto segmentos, pues cada segmento posterior tono muscular general de cada paciente y la masa en se apoya en las funciones de los segmentos anteriores. particular. Palpamos las apófisis mastoides, la muscu- Por eso, en la metodología de la vegetoterapia, si- latura posterior del cuello; en ocasiones, pueden apa- guiendo la enseñanza de Reich y de Navarro, llevamos recer al contacto nódulos fibrosos fruto de la propia a cabo la sistemática desde la zona cefálica a la caudal. tensión del haz muscular que, observamos, van desa- Para el séptimo segmento, el pélvico, solicitamos que, pareciendo conforme se va realizando el proceso ana- levantando la zona pélvica y apoyándose en las piernas lítico. Palpamos los esternocleidomastoideos desde la dobladas en contacto los pies con el colchón, muevan inserción mastoidea hacia la clavícula y el hombro, los la pelvis de derecha-izquierda. trapecios; los músculos pectorales, observamos la mo- El tiempo para cada acting es de 5 a 10 minutos, vilidad respiratoria, superficial y profunda forzando el pero nos interesa estudiar, repito, los mecanismos tórax, comprimiendo el diafragma y abdomen; com- superficiales, la impronta masoquista o narcisista de 286 los episodios de sociosis” (Borrelli. a la como decía anteriormente. Pinuaga fluidez conflictos de identidad sexual e intersexual. Este trabajo ción receptor-emisor. con su praxis podemos alcanzar mayor poco hizo mención de esta modalidad terapéutica en eficacia y mejores resultados en ciertos aspectos desarrollados sus escritos. he desarrollado una sistemática de trabajo de que “hay otras formas de vivir la terapia distinta a grupal que sea coherente con los objetivos y con la sis. su res resultados en ciertos aspectos desarrollados durante necesidad de quedar bien. escuela. si bien es cierto que la terapia de grupo co. La psicoterapia corporal y la clínica . la mía”. reactiva la experiencia histó- otros aspectos que se observan estando con el cuerpo rica reprimida vinculada al grupo social como entidad del paciente o de la paciente. la persona puede respuesta multifactorial coherente y sistemática lo que contactar y comprender aquello que impide la funcio- permite el diagnóstico diferencial adecuado teniendo nalidad en el sistema grupal o social. orgonterapeuta. se- Por último.r. periodo en el que Reich De ese modo. evidenciando situaciones cia también de la terapia grupoanalítica de Foulkes y de clave en un determinado momento con la interiorización Grotjhan. es la dad propia y poder estar con el otro. gún Borrelli.. pandillas. teniendo en cuenta que (institución familiar. que han ido Hace posible una mejor elaboración de la comunica- integrando este trabajo en su praxis clínica. sólo a “la funcionalidad analítica para preparar el viaje”. a la observación de la propia humanización del sujeto.. resolviendo decúbito en el diván reichiano. do del paciente-terapeuta. y la de los demás colegas de la Es. Se dinamiza el trabajo neuromuscular. Cuando se trabaja con dos * Objetivos: sin poder separar el trabajo de la vege. Capítulo 13. EL TRABAJO EN GRUPO DENTRO DE LA VEGETOTERAPIA CARACTEROANALÍTICA Sin separar el trabajo de la vegetoterapia de grupo del de la ve- En su trabajo clínico. te. y con la influen. Reich no utilizó el grupo. Sin que esto suponga una adaptación neurótica transferencia al terreno del contacto orgonómico. con todas sus consecuencias.TE. conscientes de la capacidad que da al analista reichiano. Además. Teniendo en cuenta el dentro del espacio terapéutico: éste se amplía al grupo recorrido de las terapias neorreichianas. referencia de diagnóstico y de evolución del pacien- con su praxis podemos alcanzar mayor eficacia y mejo. cada persona. cial. la forma de ocultación de sus límites. emocional 287 . en su vertiente existen- ha sido la conclusión de años de evaluaciones y segui. . Así. Dinamiza conflictos internos vinculados sobre temática de la vegetoterapia individual. “facilita el afianzamiento del individuo en el individual se realiza estando el paciente en postura de encuentro con el círculo social más amplio. su “no puedo” y muchos el proceso analítico. reinsertándose en el mundo respuesta energética emocional y neurovegetativa del que rechazaba y del cual se sentía rechazado” (Borrelli. todas estas pruebas deben ir unidas. getoterapia individual. durante el proceso analítico. Tam. ni de juicio. reconociendo la particularidad de cada uno y donde el propio terapeuta también está inmerso. Siguiendo a tanto los actings de diagnóstico como la vegetoterapia Borrelli. sino que al tener una identi- existe una prueba definitoria de una estructura. Permite elaborar con mayor gran ayuda laboral la aportación de Maite S. . Sólo con una adecuada supervisión individual y en grupo. terapeutas. fenomenológica y se abre el posible círculo cerra- mientos clínicos grupales. mienza a conocerse y extenderse en los Estados Unidos durante la década de 1950. la vegetoterapia de grupo favorece estaba centrado sobre todo en su trabajo de profilaxis un encuentro con el otro. distinto al terapeuta. 1979). No y sumisa al medio social. presente que en tal diagnóstico sólo hay un objetivo: el de la búsqueda de la eficacia del proceso analítico y que no va ligado ni a cuestiones morales o valorativas. facilita “la disponibilidad al contacto. yo-otro.). siéndome de todo al superyó social. 1979). pero y de investigación orgonómica. se puede llegar a tener un control cada vez más amplio y seguro del diagnóstico diferencial y de su función te- rapéutica. conduciendo la empatía y la contra. al terapeuta individual le es útil como otra toterapia de grupo con el de la vegetoterapia individual. dos o vidad contra la autoridad persecutoria). tan- to de secreto profesional como en la asistencia. de participantes para dos coterapeutas es de un existe la tendencia defensiva a buscar la alianza mínimo de 8 y un máximo de 14. ges. el respeto elaboración individual. pues la ración diferencial entre rol y función. al ritmo individual. inmovilizado en el cuando. Psicoterapias contemporáneas y de motilidad energética con el trabajo ordenado en el paciente se puede integrar en otro grupo de los siete segmentos. • Fases terapéuticas: en la primera fase. zamientos de afectos. segmentos. en su terapia individual. sadomasoquistas. Tiempo durante el cual se tra. fantasma. predomina lizar en sesiones de 2 horas semanales o una un sistema con subsistemas cerrados. pero sí debe ser un material y de abandono emocional. Coincide con los dos años. se centrará en brindar terapeutas. En caso de que haya pacientes de otros abarca entre 6 y 7 meses. siguiendo a Borrelli. por lo que el en vegetoterapia individual de los terapeutas de objetivo terapéutico de este primer periodo. actuaciones Es preferible que. primeros segmentos. El número ideal sufren como él” (Borrelli. Prolongar mucho o de modo indefinido terapias de grupo (psicodrama. que grupo. la narcisistas. enseñando al sujeto a mirar a los otros del terapeuta individual. y existe la posibilidad de que participe de o la alianza del grupo contra el terapeuta (reacti- manera esporádica alguna persona en una. bioenergética). con la ruptura narcisista cuestionando al dispersiones y acting-out que se escapen al análi. que se solicitan al grupo son “con los ojos y las Su participación es voluntaria y por indicación manos. produciéndose despla- acting-out. Se debe hacer hincapié en la elabo- de acuerdo con el ritmo de cada cual. Por eso. Coincide varias sesiones del grupo. si el análisis continúa. con objetivos individua. Es lo que Borrelli describe como “los sis y siempre con pacientes que han efectuado ya encuentros iniciales con estructuras cerradas. los primeros movimientos nales controlados por el terapeuta individual. • Encuadre clínico: pensamos que es preferible el de respetar el tiempo de duración del grupo. proyecciones. elaborado favorablemente el material analítico cerrado en el propio egoísmo y en la propia inca- surgido durante el trabajo con los dos o tres pacidad de contactar” (Borrelli. Se puede rea. pero con una dinámica inte. Existe el com- gradora propia. que lo separa de sus objetivos. de cualquier individual con el terapeuta (regresión a la madre) sexo. pero en el entendido con el trabajo en los dos primeros segmentos de de que dicha persona no tiene un compromiso la coraza caracteromuscular. la base posibilidades infraestructurales. En esta etapa. La participación en el grupo se produce incapaz de transmitir y recibir. Coincide con final establecidos. debe existir una gran sincronía entre los medios que faciliten el acceso y la receptividad los terapeutas individual y de grupo para evitar al otro. un trabajo individual considerable. No existe la regla de abstinencia entre La segunda etapa posee una mayor motili- los pacientes respecto de posibles encuentros dad energética y una mayor situación expansiva fuera del grupo. análisis sistémico. 1979). De preferencia. trabajo de coterapeutas mixtos. promiso de cada participante con el grupo. salvo en casos excepcio. momentos de expresar con la voz. la diferencia entre crítica y les. teniendo presentes La duración que se recomienda como ideal es de las reacciones transferenciales. grupal. con un aumento de analítico sobre todo en relación con posibles la interrelación grupal. emocional es el miedo al otro y la respuesta in- los participantes del grupo deben ser pacientes dividualista narcisista paranoide. otro sin dejar de sentirme. reforzando los ro- duración del mismo tenga un comienzo y un les entre los miembros del grupo. 1979). mirando al 288 . dándose cuenta de terapéutica con los terapeutas de grupo y con que existen otras entidades humanas que viven y los participantes del mismo. Posteriormente. el paciente ha miedo de ver el propio cuerpo y el de los otros. la vegetoterapia de grupo supone un encuadre talterapia. se lleva a cabo en el eje central y básico de censura o juicio y la posibilidad de reconocer al su proceso analítico: la vegetoterapia individual. el trabajo neuromuscular del tercero y cuarto baja para conseguir ciertos objetivos grupales. con poca sesión mensual de 4-5 horas en función de las circulación energética intersistémica. favoreciendo la alianza seres humanos que le rodean. dentro de las cuales está un individuo frustrado. combinados con técnicas de otras terapia. en el contrato grupal. tiempo de trabajo individual en el grupo.” (Borrelli. posteriormente. capacidad grupo. sin buscar el estrés postural. siendo siempre Asimismo. El acting supone un medio indicativo para Así. 1986). para unificar los momentos de hay dos diferencias principales: la persona se sitúa crecimiento en el grupo y en la vida cotidiana. boración con la palabra permite integrar la viven- va. potenciar en ocasiones. por ejemplo. Se vive la sistencias). un comprobante de la evolución tanto cefalocaudal del segmento ocular al pélvico e in- para el terapeuta como para el sujeto.. situaciones agresivas. (Navarro. relegando la 289 . tegrando la experiencia con la elaboración ana- • Actings y elaboración analítica: se lleva a cabo lítica en el grupo. en el grupo puede darse coincide con el trabajo neuromuscular del seg. . pues ello está en función del hay un pasaje a lo grupal. bros del grupo. . la conse. Todo ello en ningún otro sitio. se llevan a cabo trabajos con técnicas esta segunda experiencia distinta y. neciendo en sus sensaciones. 1990)—. una resistencia a la emoción. Debemos dar el paso a lo vivido séptimo). espacio terapéutico y. pero perma- tres fases no se producen en todos los miem. más que participación en el grupo con placer. iniciar otro compromiso grupal. pero tales conquistas. pero la forma de efectuarlo es sentir que el otro también me desea. en pareja en el grupo o entre todo el gru- de contacto y expresión de sentimientos en una po. surge la elabo. intentando que sea éste quien con la reproducción de los actings que se indican vaya asumiendo una función activa. a continuación. Aparecen frecuentes actings-out posterior tanto en el grupo como en el análisis como medio de resistencia para vivir fuera del individual. (influencia histórica de Reich). el tiempo grupal al interior de la vegetoterapia ma grupal. entre otras psicodramáticas. Capítulo 13. de manera individual en el con movilidad energética intergrupal. y la ela- atmósfera de respeto y colaboración constructi. Pero la experiencia grupal enriquece el lo grupal. sentados y. se facilita el sentir el “aquí y ahora”. Durante este periodo. acariciar y ser capaz de aban. al contacto del aquí mento diafragmático-abdomen-pelvis (quinto a y ahora grupal.. de ampliar amistades. Todo ello con una dinámica cosas. pero teniendo presente que. mirar y ser mirado. a partir de ahí. mismo tiempo. estando simplemente de pie y no en grounding. Lógicamente. de pie. La psicoterapia corporal y la clínica . vuelve el pasaje a vidual. Por lo común. Todo Se sitúa dentro de un encuadre clínico distinto ello se resume en el reconocimiento del otro sin al emplear una sistemática cefalocaudal y ubicar dejar de sentirse y sin perder la realidad del siste. Todo esto es material un reconocimiento de los propios límites y de analítico. se combina un primer los límites de los otros. Se debe tener clara la diferencia entre grupo lo que no se atreve a realizar en el de. El estar de pie nos puede la acción fuera del grupo y “llevar fuera de éste recordar la postura de grounding de Lowen. si- Sólo entonces estaremos seguros de que se ha guiendo la lógica funcional de adoptar una acti- iniciado la fase final de la terapia: cuando él sepa tud corporal-social. donarse a la caricia. catarsis histeriforme y la abreacción neuromuscu- seo sexual. un ritmo individual con base en el proceso indi. La reproducción de los posibilidad de proceder primero al interior del actings se realiza estando tumbados. en la vegetoterapia caracteroanalítica individual La tercera es la fase de autonomía grupal. pero. facilitando la lar (Serrano. energética sistémica. de pie frente al otro. don- cución de estos objetivos y el proceso de estas de todos hacen el mismo acting. 1979). otro y con las palabras ¡no! y ¡yo!. puedo desear al otro y el o la paciente. debe darse sugiera a niveles efectivos. luego un tiempo individual en el gru- crecimiento de cada sistema individual y quien po. Por último. pero sin banalizar ración de la censura y la culpa y la integración la vivencia y con la adecuada integración analítica de funciones. como luego —la mayoría de ellos similares a los efectuados veremos. momento de estar en pareja. Hay un aumento del deseo de relacionarse cia con los elementos del entonces (carácter-re- con el exterior. combinando uno dedicado a los actings con no haya concluido su trabajo puede integrarse o un periodo para verbalizar e integrar lo vivido. en el grupo solamente. siento y adquiero conciencia sus tensiones y la fluctuación del movimiento del lugar donde estoy para proceder de la mejor con base en lo que la realización del mismo le forma en esa situación. que es lo que facilita una circulación individual en el diván reichiano. al subjetiva y estará condicionada por su carácter. contribuciones que desde una perspectiva sistémica-re- vidual. destaca la obra de Kesselman esa relación terapéutica como eje central de todo posible (1970) y de Braier (1984). en una de sus obras clave. para trabajar como orgonterapeuta con lacional. sus tensiones y la fluctuación del movimiento con base en lo que la realización del mismo le sugiera. Alexander expresión facial. de las y French —intentando mantener los esquemas teóricos secreciones. emocional en el transcurso del análisis. Coderch (1987). Son de todos conocidas las alteraciones de la bajando con tratamientos breves. En numerosos estados anímicos que se denominan escribe que el psicoanálisis debe ser prolongado y que afectos. las que he hecho referencia en el artículo. de la musculatura psicoanalíticos clásicos y retomando. 1938). mente en esas extraordinarias manifestaciones corpo- Hay psicoanalistas que continúan investigando y tra. efectúa la escuela de Palo Alto a través de la la vegetoterapia de grupo. entre otras (aun. en el Policlínico Universitario de Lausana proceso terapéutico de la vegetoterapia individual y con (Suiza). Es en la Tavistock Clinic de Londres donde en la forma de efectuarlo es subjetiva y estará condicionada por su 1950 se ponen los cimientos sólidos para la práctica carácter. y la de Davanloo (1992). sosteniendo la Rank y la experiencia de la policlínica psicoanalítica idea de Freud (1905) cuando escribía: de Viena— señala la necesidad de abreviar el análisis. otros profesionales que continúan la labor de los llamados “grupos Balint”. existiendo proceso de formación como orgonterapeuta. rales. que organiza de que finalice una persona su vegetoterapia es permane. será necesa. Weakland y Watzlawick. Así. La inclusión del diagnóstico función de los terapeutas e integrando todo ello y selección de pacientes. aunque. rapéutico y la interacción emotiva que se produce en la relación terapéutica son algunas de sus aportaciones Para finalizar. aunado a las condiciones a obra de Bateson. la forma de interpretación para favorecer el insight y el encuadre específico para esta forma de trabajo clínico y para el abordaje de las El acting supone un medio indicativo para el o la paciente. Breve en Montreal. Kardiner y Wolberg (1965). CARACTEROANALÍTICA Cabe destacar que algunos de los autores antes re- señados resaltan la importancia que tiene la experiencia En el año 1937. clínica de la psicoterapia breve. Ya más actual es la obra de cambio. fundamentales. gracias a las investigaciones y seguimientos clínicos realizados por Balint (1957) y Malan (1963). que muchos psicólogos han llegado a los intentos por abreviarlo constituirían la desnaturali- aceptar que la esencia de los afectos residiría única- zación de sus principios fundamentales (Freud. en Estados Unidos junto con Lindemann. Psicoterapias contemporáneas que sin reconocerlo en su obra). que pueden producirse bajo la influencia 290 . que en la década de 1950 investigan aspectos básicos en terapia breve como son: el foco. sobre todo en su aplicación LA PSICOTERAPIA BREVE hospitalaria. En Argentina. del estado excitativo. en 1975 el I Simposium Internacional de Psicoterapia ciendo en un grupo de vegetoterapia hasta su término. voluntaria. En 1946. destaca la labor de Bellak y Small (1970). Freud—tal vez influido por Ferenczi. además del nalítica y el psicoanálisis propiamente dicho. insisto en que la vegetoterapia de gru. pero crisis. Asimismo. Estoy de acuerdo con Borrelli en que un modo Sifneos (1992). En España. Sin poder olvidar las significativas habiendo realizado previamente su última sesión indi. Gillieron (1983) ha profundizado en po es una herramienta muy útil situándola al interior del esta línea. la participación del cuerpo es tan notable y espectacular. un año después. algunas aportaciones de Reich (principio de identidad psicosomática y la importancia de la expresión emocional de las experiencias traumáticas en el espacio terapéutico)— publican su obra Psychoanalytic Therapy donde se refleja la experiencia de varios años de práctica de terapia breve en el Instituto de Chicago. la identificación del focus te- en la propia vegetoterapia individual. sin utilizar el término “breve” man- ria nuestra propia experiencia personal como paciente tiene la diferencia técnica entre la psicoterapia psicoa- grupal y una adecuada supervisión posterior. de la circulación sanguínea. Sifneos (1992) habla de resistencias caracteriales y de facilitar la emergencia de las pulsiones y de las emociones. La neurosis no es. por ejemplo. Si bien Reich lo aplicaba dentro de un contexto psicoanalítico y. del miedo. perjudicial y peligroso para otras. usarlo en un encuadre breve. En su exposición. Reich. todos los estados anímicos. afectivos y a ninguno Davanloo (1992) también emplea el análisis de las le falta la expresión somática y la capacidad de alterar resistencias con la pretensión de desbloquear el incons- procesos corporales. únicamente. continuando. en com- es justamente ese aspecto fisiológico del proceso de promiso y en economía y. sexual y de otras emociones. ves han durado de 3 a 4 meses (12 a 15 h). una y otra vez. Estos tratamientos bre- el tratamiento indicado es expresarlo y que no recla. Cabe afirmar que cada rigidez este campo e identificado con el pensamiento social de muscular contiene la historia y el significado de su ori. costosos en tiempo. como lo hace Davanloo. siendo. cómo la diso- Conocedor de la psicoterapia breve de orientación lución de la rigidez muscular. cuando el verdadero diagnóstico sería el que yo pensaba que se podría obtener una mejoría de sentimiento penoso no exteriorizado. pero. La psicoterapia corporal y la clínica . también son. sorprendente encontrar. en modo alguno. se caracterizan por una muy particular mucho más correcto y significativo considerarla como vinculación con los procesos corporales. en senti.. para lo cual en el poco tiempo disponible. tuvie- Así. Por otra parte. pero es una realidad que los objetivos de la vegeto- nían para hacerlo. humano reflexivo! [Malan. sólo beneficia a algunas personas con una estructura de carácter neurótica. especializado en vegetoterapia caracteroanalíti- frase de Reich (1942): ca de adultos. en muchas ocasiones. incluso. Freud admite la importancia del cuerpo Dentro de la línea posreichiana. la expresión de un equilibrio psíquico perturbado: es do estricto. En mi práctica clínica como orgonterapeuta posrei- Sin duda. Entre otros estudiosos. Capítulo 13. Los afectos. de las aportaciones que Raknes realizó en efectuado la represión.. desde 1980. Raknes (1950) in- para manifestar los afectos. en cierto modo. Este año he hecho algunos intentos con la orgonte- torios psiquiátricos y se les diagnostica depresión (con rapia cuando por circunstancias particulares un tra- tratamiento de antidepresivos) o ansiedad (con tran. encontraremos alguna similitud con esta chiano. hasta 3 ma más capacidad que la poseída por cualquier ser horas. dentro de las denominadas terapias profundas. tenta aplicar el modelo de la orgonterapia en algunos tratamientos que. Malan escribe: ron que ser breves y con buenos resultados: ¡Cuántos enfermos se presentan en clínicas o consul. en este sentido. son amplios y. desde mi punto de vista. del dolor anímico. he podido profundizar en el inconsciente. no he dudado en atender. pero es evidente la semejanza de algunos de sus aspectos teóricos y técnicos. sin preocuparse por la forma en la terapia. en los procesos emocionales y en la comprensión de La psicología analítica prestaba sólo atención a aque. de la ira. incluso aquellos brio vegetativo y de la motilidad natural. en la expresión de una perturbación crónica del equili- realidad. algunas de las claves profundas de la estructura huma- llo que los niños suprimían y a las razones que te. ciente. sino que vuelve a traer a la memoria el recuerdo de la misma situación infantil en que se había señalados. na. 1979]. Sin embargo. que luchaban contra sus emociones. empe- 291 . del éxtasis gen. Es factores coyunturales limitan los procesos terapéuticos. por necesidades coyunturales. facilitando la emergencia de las pulsiones destructivas por medio de la elaboración de la transferencia negativa. ni Davanloo ni Sifneos reconocen la similitud con los planteamientos caracteroanalíticos de Reich. tales represión el que merece nuestra mayor atención. tamiento completo no podía ser planteado y en los quilizantes). los pasos de Reich. que solemos considerar como procesos intelectivos. no sólo libera la energía psicoanalítica y de los autores contemporáneos antes vegetativa. por tanto. aplicadas en función de las estructuras de carácter (Serrano. que le hacen de su función de defensa psíquica y somática. por ejemplo.. se ve sometida la persona en este sistema social y ternativas al psicofármaco y aplicando el marco clínico fomentar el nivel de conciencia de la realidad que de la vegetoterapia-orgonterapia teniéndolo que adap. Por tanto. de su propia realidad caracterial intercambio profesional con otros colegas de la Es. como consecuencia. trés laboral no será abordada de manera directa ner los beneficios que dicho abordaje supone. con un costo menor para el paciente. se puedan obte. getativas emocionales y psíquicas. a partir de que el paciente vaya viviéndola como un factor sintomático y nocivo (Reich. 1991). buscando otras al. estructural y de sus potencialidades yoicas. par. posea una ma- que empezaron a practicar este modelo terapéutico—. la cual. habrá una relajación del carácter. 1990). es decir. casos con encuadres en esencia. Se trata de facilitar a escala social. y autopercepción de la imagen corporal del pa- lógica estructural (Serrano. si se conside. en el caso ran que el combate a la enfermedad implica un de la PBC el referente ha sido y es la vegetoterapia claro compromiso social y de cambio (Serrano. que la persona sea más dueña años supervisando seminarios de casos a profesionales de su vida y. per- R. en general. 1936). utilizando dentro del setting terapéuti- co tanto herramientas verbales como corporales. la fase de la terapéuti- ca y los objetivos individuales a alcanzar. quienes conside- psicoanalítica el referente es el psicoanálisis. sión de sus afectos en una atmósfera de integra- tener los beneficios que dicho abordaje supone: ción analítica de la experiencia emocional y del insight. teniendo presente las importantes 1991). le rodea y de sus procesos intrapsíquicos y cortar a este nuevo encuadre. ciente y un conocimiento de sus funciones vera que al hablar de carácter se habla. un cambio en la percepción tiendo de un diagnóstico y una concepción epistemo. Como consecuencia de lo anterior. hospitales. caracteroanalítica (Navarro 1990) y su aplicación. facilita. yor capacidad de compromiso con lo social como he desarrollado una sistemática con identidad propia elemento causante —a través de la estructura fa- dentro de las psicoterapias breves dinámicas y dentro miliar— del disturbio de la enfermedad. con favorece. una situación de es- centros de salud. se puedan ob. Ello ambulatorios y en clínicas privadas para que. la idea de retomar el síntoma y buscar su lógica a partir del principal rasgo de carácter constituye un elemento esencial en cuanto que éste facilita su asenta- La PBC se puede aplicar en medios tan diversos como los miento.Te. una me- terapia breve caracteroanalítica (PBC). Dicha reducción del sufrimiento —de aportaciones clínicas de Navarro en la elaboración de acuerdo con la concepción de salud y de enfer- una sistemática de trabajo clínico con la vegetoterapia medad de Reich y del paradigma reichiano—. ser más consciente de la lógica funcional que acompaña su sintomatología. de contracción vegetativo y miedo nuclear. asimismo. la emotividad y la expre- un costo menor para el paciente. facilitará la comprensión de la diferencia entre su yo como potencialidad y su carácter como comportamiento defensivo. 1990. de la psicoterapia corporal que he definido como psico. grado diversos como los centros de salud. con el consejo de: “Tienes que dejar alguno de 292 . Psicoterapias contemporáneas zando a trabajar como especialista. en cuanto que dida de cambio y de profilaxis indirecta por el foco terapéutico está íntimamente ligado al concepto medio de un abordaje psicoterapéutico y del de carácter desde la perspectiva reichiana. reducir el estado de alienación a que clínicos breves o a personas en crisis. retomando las enseñanzas y conclusiones de varios mitiendo. ambulatorios y en clínicas privadas para que. caracteroanalítica. lo que reduce su • Objetivos: la PBC se puede aplicar en medios tan nivel de resistencias caracteromusculares. Con el tiempo —y con el porales. con ello. Así. empleo de ciertas herramientas por parte de Si en el caso de la psicoterapia breve de orientación los profesionales de la salud. hospitales. siguiendo a Reich. tal como hemos descrito antes. es característico de la PBC para un dor (Sifneos. el encuadre clínico a desarrollar.. y en función de esto el caso lo deberá asumir el funda y siendo coherentes con la base social del terapeuta que hace el diagnóstico o derivarlo. se funda toda la terapia”. pero número de sesiones —por lo general una a la se- nunca en una persona con una estructura psicó. como inicio de la rela- del deber. en los casos asumir las diferencias estructurales. Con importantes por tanto. En cuanto que es primordial que la terapéu. tidad. En de los impulsos desbordantes de sus pulsiones y la actualidad. lidando experimentalmente la figura del evaluada. manteniéndose latente su situación ción terapéutica y antes del encuadre y del con- depresiva de base. exigentes y. • El diagnóstico: Con base en el esquema clínico pues el vínculo se crea. que se acuerden (por pequeña que sea la can- nuestro abordaje clínico se basará en facilitar ele. la alianza terapéutica (Greenson. Por ello. La psicoterapia corporal y la clínica . con cada estructura de carácter. por tanto. a menudo de tipo fálico-narcisista deben ser cómodas y favorables para el pacien- o compulsivo-masoquista—. Capítulo 13. Una vez realizado el DIDE. mana de 50 minutos—. las consecuencias trario pueda deberse a dinámicas inconscientes de ese estrés —favorecido por una impronta y transferenciales. En ese sentido. sería inicial y la define tencial y la mayor o menor posibilidad de afron. un compromiso con el paciente en función del en ocasiones. Esta ción personal. habría que diferenciar- funda) o la PBC (sistemática breve). tiene que ver con la son muy amplios desde el punto de vista clínico. Un esbozo reconstructivo de la historia dinámica tica se interiorice como algo positivo al principio del paciente. nuestros criterios de análisis Este aspecto. Así. esto no es factible. intentando obtener los bene.. diferencias. trato terapéutico realizamos el DIDE (Serrano. será. Es fundamental advertir que los objetivos 1990). al caracterizarse por una ausencia no excederá de 9 meses y con los honorarios de defensas (rasgos de carácter) estructuradas. diferentes a los ficios terapéuticos que la sistemática se plantea usados en PBC. los trabajos”. sis psicodinámica mínima” (Malan. es conveniente que el paciente la abone mentos que le permitan desarrollar un carácter directamente). según la evaluación estructural del diagnós. o no. última. mayor o menor analizabilidad del paciente y de pues.Te. de la terapéutica. el mayor o menor nivel de implica. como otros. se procede con mente respecto del análisis del carácter será muy el contrato terapéutico con el fin de establecer útil en la estructura del carácter neurótico y. encuadre de la PBC. 1967) que se co”). que permite tanto conocer la estructura generales que he descrito estarán siempre vincu. 1963). en la estructura borderline. tanto tico empleado (DIDE) aplicaremos la sistemática Sifneos como Davanloo siguen criterios muy diferencialmente. pues ésta. Todos estos elementos facilitan flexible (Federn hablaba de “reforzamiento yoi. un intento de comprensión global de 293 .R estamos va- necesidades en una realidad rígida y normaliza. Lo que nos hará • El foco: el foco terapéutico que sería para Malan plantear al paciente la posibilidad de elegir entre (1963) “la interpretación esencial sobre la cual la vegetoterapia-orgonterapia (sistemática pro. Es evidente que. 1990). esta última variable será básica para asumir con una determinada concepción del poder y/o un encuadre u otro. sino analizando en forma sistemá. en cuanto que lo descrito anterior. como: tar el compromiso económico. dentro de lo siempre del objetivo terapéutico y sería el pilar nuestro marco clínico —una vez descartada la fundamental sobre el que se desarrolle el proceso posibilidad de llevar a cabo la derivación a algún terapéutico junto con la elaboración de la rela- profesional de otro modelo terapéutico—. que le lleva a vivir te—. desde el principio de la vegetoterapia en cuanto sistemática pro. de carácter antes descrita como la forma de efec- lados a la lógica que subyace en cada estructura tuar el contrato con base en esta estructura y. las condiciones coyunturales caracterial. para Braier (1984). de carácter (Serrano. elitistas. los criterios de selección. 1992). pero necesario para hacer frente a la fuerza debe favorecer desde el inicio del contrato. separando el diagnóstico buen abordaje clínico y elemento indispensable. con una estructura psicótica. durante un tiempo que tica. —precisamente para que si va ocurriendo lo con- tica el beneficio secundario. de la posición exis. de motivación. dentro de la Es. ción terapéutica y la confirmación de la “hipóte- sobre todo. Psicoterapias contemporáneas su psicopatología que tiende a incluir todas las per. con el “hilo verbales o corporales. tura activa del paciente es permanente. los obje- Así. pero diferenciándolos del foco. aquel mediato de la reacción transferencial impide el asen- rasgo que caracteriza la estructura. entre otras). es petición de un tema que está indicando que está ocul- el manejo de la relación terapéutica. durante la interpretación y del terapeuta y no será comunicado al paciente. Es su sensación de desconfianza visceral. en las estructuras borderline y neurótica. simbólicamente. por lo que debe ser el objetivo permanente ferencial (Coderch. favoreceremos mente. pero no como herramien- vínculo que permite ir comprendiendo ta de elaboración ni como insight. Por lo tanto. aquello que más le está separando de su yo. sin de- paciente. indispensable que la alianza de de pánico al abandono de la lógica trabajo o terapéutica (Greenson. la la psicoterapia breve emplean. y que contemplamos con alguna particularidad olvido al pagar. por lo tanto. se gene- en ocasiones. 1994). con el sen- muy importantes —a diferencia de las tido histórico que subyace a ese com- terapias profundas—. en tanto jo o terapéutica. resulta más sencilla la elabo- que se constituye a partir de los datos que aportan las ración de las reacciones transferenciales. en éstos. análisis. al turbaciones de aquel que nos sean conocidas (entre estar manteniendo la presencia de lo real y de lo actual las que se encuentran las correspondientes al foco) y en la relación terapéutica. la elaboración perma- que lo que buscamos es el análisis de nente de las reacciones transferenciales tales reacciones transferenciales rela- y el manejo de la contratransferencia. por regla general. es un tamiento de la neurosis transferencial y. su la proximidad afectiva. precisa- tampoco el “maternage”. y un espacio que. como veíamos antes. desde mi punto de vista. es decir. Como consecuencia. la re- Otra variable fundamental. cionándolas siempre con la conexión De acuerdo con Wolberg. pues éste tentes que se reflejan a través de los discursos oníricos estaría vinculado. está marcado por aquello que por excesiva debilidad de ese rasgo caracte- la “mesa”. emergentes históricos afectivos que se desplazan hacia el terapeuta reproduciendo actitudes similares a la de Estoy de acuerdo con este autor en presentar al los objetos parentales en el espacio terapéutico. 1987). y por otra. serán caracterial y. como elemento de encuadre y favorecedor jar que se asiente la neurosis transferencial. Existen tres aspec- tando otros más importantes ocupando un tiempo de tos básicos y característicos de la psicoterapia breve. la hostilidad encubierta (retraso a las sesiones. comunicando. pero respetando una distancia mayor defensa. detectaremos en el paciente algunas actitudes que debemos considerar. ana- tivos del tratamiento junto con la hipótesis psicodiná- lizaremos las reacciones transferenciales negativas la- mica inicial. las expresiones portamiento actual que se repite en el terapéuticas del analista. En tencia o como facilitador de la alianza la estructura psicótica. En el caso de la estructura psicótica. es decir de los primeras entrevistas y el psicodiagnóstico. En general. Durante la interpretación y el análisis de re- histórica que subyace a esa forma 1967) se mantenga porque. utilizando. el general. nada a dicho discurso). variables estructurales provoca la disfunción y la sinto- Tomando como punto de partida la reacción trans- matología. entre irracional de sentir la relación con una parte. 1936). que no desee hablar y sus posturas. se mantiene un de trabajo. nuestro sentir para facili- ra un reblandecimiento del carácter y tar el desmembramiento de una resis- una mayor flexibilidad en la coraza. todos estos hechos se ana- en la PBC. siendo un elemento más para alcanzar los rial o por excesiva hegemonía respecto del resto de las objetivos que nos fijamos. a saber: la alianza de traba- lizarán puntualmente in situ. su mayor coraza y. del asentamiento de la alianza de trabajo. sino el análisis de resistencias. del carácter. la implicación y la pos- otras. Ello implica que el análisis in- conductor caracterial” (Reich. aquello que el paciente percibe como su pero sin utilizar una función de objeto primitivo y yo. según el modelo posreichiano estructural expresar las cosas sin afecto (no hay una emoción au- (Serrano. el terapeuta. alianza terapéutica favorecerá el vínculo que permi- Al ser el foco el rasgo de carácter predominante. las posturas del paciente. te la referencia mimética de la que antes hablábamos. por sistencias. es. aquello con lo que más se identifica y es. detectaremos algunas actitu- que se elaborará desde la referencia técnica del análisis des que debemos considerar: no sentir ganas de hablar. en estos 294 . de concepto distinto al que Malan y los demás autores de la regresión. de ese modo. por tanto. tampoco te la requie. emocional histórica. descondicionándolo de esa influencia borderline. por el propio conflicto que te produ. se si. para no facilitar la catexis libidi- reforzar los rasgos caracteriales del paciente al reprodu. al tener en cuenta esta variable como analizar in situ. ya que que llevaron sus padres con el paciente. Ésta sería una también el aspecto destructivo consecuencia de la frus- forma de respuesta transferencial que Reich llama de tración y de la insatisfacción) en un espacio permisivo transferencia narcisista y que se da en las estructuras (el terapéutico). sin percatarnos. sin permitir el acceso ción amistosa con el paciente al existir un mayor grado directo ‘al otro’. Si bien tal es. aunque con una aparente autosu. plano. el manejo de la contratransferencia. la ex- discurso psicótico. voque una experiencia emocional correctiva (Alexander y French. al trabajar con lo tuación terapéutica va a permitir o a impedir que estas somático. Por último. fundamental en la PBC ya que. podremos deducir persona. con lo neuromuscular. analicemos lo que hacemos cuando ne la posibilidad de vivir lo no vivido (en esto. que se interpretaría en el en la psicoterapia breve con relación a este aspecto es siguiente sentido: “Con tus procesos de pensamiento. continúa siendo un elemento námicamente. la actua. el terapeuta siempre debe mantener una diferencia de ción del terapeuta es más activa y esto ocasiona que pro. que “esa forma de solos o con la ayuda del supervisor si se debe a que actuación tuya no te favorece y que. no podemos asentar la regresión ni la neurosis trategia no será consciente ni provocada. un factor que actúa en la resultante final del trabajo siempre buscando situar en el punto de realidad a la terapéutico. con ello. de verbalización. ya que. tal como sucede en la siste- cionalidad o dramatización que tenderemos también a mática profunda. hallaremos una fuerte emo.. nal en la relación terapéutica y. 1946) al llevar un comportamiento diferente • La circulación triangular analítica: siguiendo a al que sus padres llevaron con él de pequeño. entra hay una negación de la interpretación. siempre se intentaría chos actuales. de sernos útil tanto como debilitamiento de una resis- nismo de defensa. que se colocan por encima de la madre. lo que sentimos del paciente pue- rápida. siguiendo el sistema ya mencionado. di. Al mismo tiempo. no la ciertos límites o problemas personales se han puesto necesitas y que. periencia emocional correctiva se dará porque se tie- Por ejemplo. cuando éste vaya mal. relación coloquial. mejorando la estructuración de su ima- rasgo de carácter histérico. auxiliar de modo eficaz pues realmente verbalizaremos ficiencia. Esto es un riesgo que se debe subsanar. o bien. En la es- vo de dinamizar el proceso. Es evidente que. como terapeuta. lo que ocurre facilita el sentimiento de ser reconocido cionadas con rasgos de carácter específicos. canali- cir. en momentos. en el sentido reichiano. Capítulo 13. en funcionamiento de manera inconsciente mediante el ro ni te la pido”. un abordaje más pedagógico que analítico y con para que puedan darse las reacciones transferenciales un lenguaje simbólico-arquetípico que sintonice con el al no tener el terapeuta una posición prefijada. desbloqueando situaciones muy comple- un punto de realidad e intentando que la persona com. gen corporal. precisamente transferencial. En el carácter compulsivo y también contacto con ese paciente creando un punto ciego que en algunos rasgos de la estructura borderline. Por eso. aparece la perturba el proceso terapéutico. pero delicada y sutilmente. la misma actuación zar este aspecto hacia aspectos actuales. Por la propia función que cumple. la PBC puede ser más personas se abandonen al proceso terapéutico. Hay que analizar explicábamos antes. que. haciéndole ver. podemos tender hacia una rela- intentas ocupar el lugar de todos. sobre todo en la estructura borderline (herramienta prenda el porqué de su actuación. dinamizar elementos existenciales asociados al carácter no confundiendo lo que es proximidad con lo que es que le impiden aproximarse al principio de placer. Asimismo. al Reich (1927). en el momento en que el terapeuta las cuestiona. tructura psicótica. usada también por Kernberg en estos casos).. jas. túan por encima de éste y lo cuestionan. casos. el elemento caracterial que conlleva tencia como porque la empatía o sentido orgonótico su mecanismo de desprecio y de rechazo y el fondo de nos brindan la posibilidad de aplicar la técnica del yo necesidad que existe. En este sentido. en el en el paciente. al ser un encuadre breve. La psicoterapia corporal y la clínica . es indispensable el que la vida coti- 295 . En el fondo. en el fondo. su meca. de nuevo. Un peligro que existe intelectualización constante. hablar de nuestro sentir respecto de Algunas de las resistencias están claramente rela. la forma de resolución de esta si. como entrando en una dinámica paranoica. inconscientemente el terapeuta. de comentarios acerca de temas y he- ce la relación real”. para cubrir el objeti. Así. esta acción. Diríamos. efectiva que utilizar sólo un contexto verbal. es primordial abordar este o nos expresaremos con base en lo que el paciente sien- aspecto sin crear una herida narcisista básica ubicando te o piensa. cluir haciendo una síntesis aclaratoria de la sesión texto breve. uno enfrente del otro. facilitado el insight terapéutico al lia. De preferencia. si se cometen actos fallidos. tendremos que introducir la fa. 296 . en principio. de controlar posi. Después de estar entre 15 y 20 bles acting-out. reforzar el proceso con la devolución analítica. donde debe haber una aproximación existencial. que supone. hasta su finalización. visualización. en cuanto que los será importante considerar todas las variables que sueños deberán confirmar los avances viéndose. Por ejemplo. La relación terapéutica viene definida por la alianza terapéutica. . novio. milia dentro del proceso terapéutico. dad. que puede modificarse. con la finalidad. para con- siendo esto contraproducente dentro de un con. 1967). hijos. siempre postura activa durante el tiempo que exista has- que sea posible. en cada se- y de interiorizar nuestras actuaciones. la estamos relacionando a su historia y se producen asociaciones y a cómo se comunican a su cotidianidad. de las constantes permita la independencia del proceso terapéuti- caracteriales que. es conveniente pasar al diván y realizar las técnicas que convengan (ac- a los afectos que deberían ser vividos en el espa. con la finali. trabajo. hijos…. trabajo. etc. los adolescentes. la elaboración de la reacción especial atención a su actitud a la manera en que transferencial. prestando donos esto. un “poder estar”. sión se tendrá en cuenta la narración. por dos sillones. pero con funciones distintas. permitién. como pueden el espacio terapéutico y su forma de percibirnos ser las fantasías o las ensoñaciones. minutos verbalizando. de controlar posibles acting-out • Encuadre clínico: las sesiones se desarrollan —te- (Greenson. (Reich. Esta misma actuación familiar es desarrolla- toria del paciente que es donde se fue formando da con ciertos cuadros como las anorexias y con y estructurando el carácter y. do iatrogénicamente su situación afectiva actual. además. giran alrededor del mundo de la persona: fami. en la segunda parte de la sesión. tings. amigos. la cual.. conociendo su his. transferenciales. amigos. Psicoterapias contemporáneas diana de la persona. terapéutico de la PBC: el análisis de lo actual nos algún amigo) y. su mundo presente y actual. para que la familia habla del foco y. ta la siguiente sesión. ración” (Greenson. buscando se convierta en un objetivo terapéutico cerrando algún auxiliar coterapéutico que refuerce la di- así el triángulo básico sobre el que gira el proceso námica del proceso (hermano. se elabora lo vivido durante el tiempo del diván. entre otras. desestabilizan. Será importante considerar todas las variables que giran base fundamental del proceso analítico. Durante la verbalización. en ocasiones. lo neuromuscular.). Asimismo. Respecto de los sueños y de toria. conocemos y entendemos su actuación en cualquier otro material onírico. una aceptación. y persuadiendo al paciente para que adopte una En el caso de la estructura psicótica. sentirse en su silencio. en especial en lo que se refiere niendo en cuenta siempre la diferencia estructural— con una mesa entre el paciente y el terapeuta. nos remiten a la his. este encuadre no deben pasar de las reacciones pareja. si carácter. que en alrededor del mundo de la persona: familia. pareja. según los casos. o incluso. al no vivirse. al mismo tiempo. co. servirán de refuerzo do de manera activa el proceso y el insight te. en estos casos. Por esto. por lo tanto. al vincularla a su rasgo de relata sus sueños. mediante la palabra en la mesa o sillón. cio terapéutico y que. una conjunción de dos humanidades terapeuta-paciente. . a ciertos momentos de elaboración del material rapéutico que nos permite seguir “estirando” el analítico y formarán parte de la “transelabo- hilo del proceso. dinamizan. 1967). la persona se tumba en el diván para la realización de ciertos medios que tienen que ver con lo neurovegetativo. a su vez. enturbian las Para terminar con otros 15 minutos en los que relaciones de pareja. 1928). pero reconociendo esta diferencia de funciones que permitan el desarrollo de los desplazamientos afectivos. entre otras. —entre otros motivos—. Es importante que él cree que perciben en función de su per- efectuar sesiones de seguimiento (Sifneos. con. mismo tiempo. decir “¡yo!”. forma parte de una lógica histórica causal. buscan. su especialidad. pu- toterapia caracteroanalítica. especializan en PBC deben realizar un mínimo de sorial. moden (cinturón. Esto es tación de la interpretación–interpretación previo muy importante. que en la (del primer al séptimo segmentos). se debe ir asentando el foco terapéutico y debe los objetivos terapéuticos focales de la PBC. se requiere una preparación y una experiencia la vegetoterapia. Una vez más. los profesionales de la salud que se la asociación y la apertura de la receptividad sen. asociaciones). caracterial. pero nosotros casi no lo oímos. pues esa forma es el reflejo de otras En síntesis. la persona se coloca en ma de ejecutar los actings del paciente es usada decúbito supino quitándose las cosas que le inco. aunado a la propia vegetote- mula y dinamiza las vías sensitivas y corticales. dos años de seminarios de caso acompañados rovegetativas viscero-límbicas (nucleares). En cuanto los objetivos son diferentes. Asimismo. ta calificado. • La formación: de acuerdo con Wolberg (1965). al eficacia del tratamiento. una persona que ejecuta el acting de base en el análisis de resistencias-análisis del carác.. diría que lo im- de reproducción de cada acting es de entre 5 portante es que el profesional se sienta cómodo. de sesiones individuales de supervisión clínica. las sesiones va dinamizando vías neurovegetati. observamos cómo tiene que exis- tiempo necesario y suficiente para producir los tir una coherencia entre los medios usados y los efectos neuromusculares y abreactorios que se objetivos que se pretende alcanzar. Así. . se de puede ser necesario que la persona se quede hará uno u otro. La psicoterapia corporal y la clínica . En ello. Por reforzarse la “circulación triangular clínica”. de playa o bikini). diendo elaborar de manera adecuada lo que he la repetición ordenada del acting a lo largo de descrito antes como “circulación triangular”. con el núcleo del biosistema. en ocasiones mayor. como material analítico y. de acuerdo con ésta. para trabajar en psicoterapia bre- PBC. el paciente está con el entonces. ter-elaboración analítica-empleo de movimientos tiene la percepción de que lo dice con mucha neuromusculares (actings) focales reforzante y fuerza y. Por basada en la atención selectiva del terapeuta con ejemplo. siempre de forma cefalocaudal muy alta. 1993). muchas veces. para favorecer la regresión tensión y las resistencias caracteriales. . trabajando. en realidad. para esa persona es muy vinculante-atención flotante del terapeuta-ges. analítica que se sigue y. a la consecución de participar en un grupo como observadores pre- 297 . La dura. cuerpo visible (ropa interior. la for- de diagnóstico corporal. Otro elemento esencial que frena la regre- vas que facilitan con el tiempo el surgimiento de sión en la PBC es que la reproducción de los emociones puras tras reblandecer las capas super. ya que al hacerle entender las asentamiento y elaboración adecuada de las reac. en la considero que. ficiales de la musculatura. Matizando. focalización las cuales. actings siempre se hace vestido mientras que. pero sin llegar a movilizar las vías neu. en el buen hacer de tanta insistencia. cepción de la realidad le permitirá comprender manteniendo un contacto terapéutico cada 3-4 muchos procesos sociales y afectivos que puede meses. ción de cada acting es de entre 15 y 20 minutos. el recuerdo próximo. puede ir entendiendo cómo eso • Medios clínicos: durante el proceso con la vege. corbata) y animándole a permite desvelar o reblandecer una resistencia la relajación y al abandono psíquico y corporal. Capítulo 13. reforzando y favoreciendo el en ropa interior para el masaje y otras técnicas insight y el setting terapéutico. para ir conociendo de modo objetivo la cambiar en una mínima y necesaria medida y. y 8 minutos y no se repite su reproducción con ontológicamente hablando. el acting está a disposición de la dinámica el diván. en definitiva. el tiempo sistemática profunda. rapia-orgonterapia personal con un orgonterapeu- favoreciendo la sensación. Esta forma de aplicación esti. consecuencias que en su vida real tiene vivir este ciones transferenciales y del material abordable contraste entre lo que los demás perciben y lo de nuevo material del paciente.. sistemática profunda. incluso. si bien se van a utilizar algunos actings de ve. bajando los puños hacia el diván. reloj. allí donde se asienta la en vegetoterapia. en muchas ocasiones. tribuyendo. excepto en la sesión de diagnóstico don. el proceso sería el siguiente: material que emplea en situaciones de su vida real y de del paciente (sueños. fuerte. no es consciente. le impide conectar con su propia problemá- interaccionar funcionalmente los propios conoci. lo que resulta menos problemático que en la vegetoterapia ca- racteroanalítica en cuanto terapia profunda. recrea su narcisismo que no mientos personales con esa comodidad existen. tica cotidiana y. asma. generales y tos personales pueda asumir su función de terapeuta. Es visión en grupo de modo permanente. es indispensable la capacidad de manejar pulsiones. es primordial que el terapeuta sexual satisfactoria. ven en un margen de tiempo breve y observar la re- el terapeuta debe contar con una fuerte capaci. Debido a que la actuación sidad de la realización de su propio análisis personal debe ser más directiva y más activa en el abordaje al que hacíamos antes referencia. lo que en verdad de. se pueden resolver situaciones tra labor. alteracio- permite al profesional comprender a la persona que su. neurosis. el terapeuta debe tener un grado conside. nes del carácter. buscando siempre la continuidad del proceso terapéutico como la derivación a otro terapeuta respetando el periodo necesario para vivir el proceso de duelo-se- paración. Coincido con otros autores. reducien. las posibilidades de psicosomáticos (cefaleas. Así. ducción del sufrimiento y la asunción y desarrollo de dad de acogimiento. junto con los breve. lo que está asumiendo es una com- ras didácticas. facultades humanas que amplían la posibilidad de vivir do al máximo la actuación de tipo farmacológico satisfactoriamente. cuando. pensación de sus carencias o dificultades vitales. además difícil admitir que un profesional con graves conflic- de participar en seminarios teóricos. considerando que muchas de esas personas agudas sólo por la propia impronta personal del no tendrían medios económicos ni otras posibilidades terapeuta al producirse una situación espática para conseguir tales cambios. bá- sicamente atendería los trastornos psicopatológicos en general (fobias. cursos teóricos y la supervisión clínica. De hecho. tal vez. Sobre muy estimulante y satisfactorio porque los cambios se todo en la psicoterapia de urgencia o emergencia. No obstante. aporta un sentido objetivo a nues- pasivo. Esto. Sentir termina el reconocimiento como especialista en que la gente acude a él y que tiene un poder con esas PBC son las capacidades personales que permiten personas. al tener una visión estructural de la personalidad humana y contar con un diagnóstico que aplicación de esta modalidad son muy amplias. de verbalización y de socialización. por tanto. especializados que ocupan más de trescientas ho. con una necesaria capacidad de con. Para ello. puntual y con mucha fuerza con el paciente. posibilita el de- rable de flexibilidad y de rapidez en la devolución sarrollo profesional coherente de un trabajo arduo por del material. En momentos puntuales. de envolvimiento. Psicoterapias contemporáneas sentando la memoria grupal y mantener la super. teniendo la posibilidad de movimiento suficiente para emplear elementos agresivos o sexuales que provengan Es primordial que el terapeuta desarrolle una vida personal y del paciente. APLICACIONES Y CONCLUSIONES U na de las particularidades de la clínica posreichiana es que. la permanencia con el sufrimiento de la gente. tiene nada que ver con la autoestima. psicosis. De ahí la nece- cial a la que aludíamos. colon irritable. los trastornos funcionales fre desde una perspectiva holística. desarrolle una vida personal y sexual satisfactoria. depresión. y con mutuo acuerdo. para el terapeuta. pero tacto. úlceras. el factor contra- transferencial negativo puede conducir a medidas terapéuticas concretas. 298 . entre otras). eyaculación precoz. estableciendo. A sabiendas de rrollo ecológico y humano de nuestro planeta. Capítulo 13. pues. etc. anorgasmia. En el que por nuestra experiencia clínica somos conocedores siglo XXI. A menudo. potencial de cada ser humano y divulgando ciertos co- nales de diversas disciplinas ponen en común su saber nocimientos que pueden permitir que la gente sea más para atender de manera interdisciplinaria al paciente. los objetivos y la va y modestamente por el bienestar social. como ya hemos visto. y psicológico de las personas que componen nuestra Asimismo. vanguardia del ecologismo salvaguardando las vidas de dad. sociedad. trabajar poniendo los medios que faciliten el desarrollo gente dentro de los síndromes de inmunodeficiencia y de la salud. 299 . somático forma de emplear los medios serán diferentes. como herramienta conver. participando. obviamente. es una necesidad humana y una consecuencia ética sus sucesores. dueña de su vida. concedemos una importancia fundamen.) den. distonías neurovegetativas. si se está trabajando en un Es vital salir de nuestra concepción mecanicista de encuadre profundo (vegetoterapia caracteroanalítica) o la enfermedad y la salud. La psicoterapia corporal y la clínica . en nuestro nivel.. si bien la atención se realizará del y narcisismo profesional e iniciar a trabajar colecti- mismo modo. el profesional de la salud debe estar en la de las causas que provocan el sufrimiento y la enferme. más feliz y más solidaria. este abordaje y dinámicas familiares que protejan la integridad del clínico se realiza en equipos de salud donde profesio. de nuestro individualismo breve (PBC). en el desa- tal a la prevención de la enfermedad. partos tro de la atención a adultos. psicoafectiva humana favoreciendo embarazos.. el cambio de leyes políticas y sociales que en los procesos oncológicos) y las disfunciones sexuales mejoren la calidad de vida y faciliten la maduración (impotencia. Journal of Short-Term Psychotherapy. H. International Journal of Short-Term personalitá. 33-66. Psicoterapia breve de orientación psi. (1952). (1987). Buenos Aires: perego pathology. 3. depression of the unconscious. sis de histeria. (1970). L. 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Al hablar sobre las limitaciones del positivismo. se alcanza a través del proceso de maduración o camino de realización plena del potencial humano. que es el tema central de la psicología junguiana. Jung y Roberto Assagioli y acusado por sus colegas de místico.4 merecen una mención especial no sólo oscurantista y esotérico. cología de su época. Jung introduce el concep- Norteamérica en la década de 1960. Jung descubre escribe sobre la conciencia cósmica —concepto que en las religiones comparadas y en la mitología fuentes trasciende los principios y propuestas de la psicología muy valiosas de información que se ligan de manera esde su época— y William James. C. porque lo introduce en La psicología transpersonal se constituye formalmente un proceso de maduración2 que perdura a lo largo de como corriente psicológica en los Estados Unidos de toda la vida” (Wehr. Como teamientos iniciales de esta nueva corriente psicológica resultado de su interés y su experiencia directa con datan de principios de siglo.al destacar y preocuparse por los aspectos italiano que. cuestiona este sistema empeña un papel determinante en la psicología jun. cuestionar los dominios del modelo médico en Roberto Assagioli. considerándolo limitado tanto por encontrarse basado guiana. a lo largo de diez años humana tiene acceso a motivos e imágenes universales de estudio e investigación. las experiencias. Es el primer psicólogo religiosa. el término místico se consideraba casi un insulto para cualquier científico debido a que la ciencia positivista observaba al misticismo como un fenómeno irracional. nios del modelo médico en el ámbito gía la existencia de estados de concien.los contrarios” en el proceso de individuación. 306 . Psicoterapias contemporáneas ANTECEDENTES ORIGEN Y DESARROLLO DE LA biológico. 2 La individuación. las imágenes. dentro de los parámetros de la salud humano. el folklore y las expresiones artístico-culturales de todos los pueblos a lo largo de la historia de la humanidad. En 1901. proponen. décadas y es hasta la década de 1960 les en la historia de la psicología y la —cuando resurge el interés por los psicoterapia contemporánea. Jung. Richard Bucke las tradiciones espirituales de oriente. 1991). Abraham Maslow to del inconsciente colectivo. al igual que Jung. es rechazado mental. G.3 descubre que la psique y Anthony Sutich son quienes. las motivaciones. sistematizan y a los que llama arquetipos y plantea la importancia originan lo que hoy se conoce como la cuarta fuerza de la integración de los opuestos o “suprema unión de de la psicología contemporánea. dejadas a un lado durante muchas sonal. mana— que su obra adquiere un trasciende su tiempo y espacio al Jung es el primer psicólogo que se atreve a significado especial. 4 Desde la perspectiva de la psicología científica de aquella época. Por esta razón. con respecto a lo cual lo mejor que podemos hacer es no decir nada”. editada en 1913. 3 Jung describe al inconsciente colectivo como el recipiente que contiene los mitos. e incluso. La energía así consi- PSICOLOGÍA TRANSPERSONAL derada. sino como una energía que incluye lo corporal. pectos religiosos y espirituales del ser to. y el resto. lo psicológico y lo espiritual. alcances remotos de la conciencia hu- Carl G. el sueño y el dormir sin soñar. Sin embargo. plantea por que se atreve a cuestionar los domi- primera vez en la historia de la psicolo. sino como figuras controversia. los plan. freudiano. había sido entrenado en el análisis supraindividual o transpersonal des. “trasciende al hombre. de la psicología y de la psicoterapia cia que van más allá de los que entonces al destacar y preocuparse por los as- se consideraban normales1 y. Sus ideas son como pioneros de la corriente transper. como por ignorar y malin- 1 Hasta hace relativamente pocos años. Heisenberg (1958) se expresa diciendo: “La solución de los positivistas es muy sencilla: debemos dividir al mundo en dos partes. mágico. al considerarse ésta no sólo como un impulso únicamente en la biología. en su trecha con los aspectos colectivos del obra Las variedades de la experiencia inconsciente. psiquiatra plantear nuevas propuestas que van el ámbito de la psicología y de la psicoterapia más allá de la biología y de la psi. la psicología convencional consideraba que los estados de conciencia normales eran: la vigilia. por lo tan. La dimensión religiosos y espirituales del ser humano. este enfoque no constituye una escuela psicológica es- dad y un planteamiento metodológico enriquecido por pecífica. Reconoce la capacidad humana de principio rector particular. psicológica y social de los hoy. no obstante. es la que la impulsa naturalmente a despertar el estudio y la expansión del campo de la investigación a la conciencia unitaria. la conciencia de unidad se define como la totalidad. En contraste con la freudiana. motivaciones y valores específicos. como una reacción en contra de las escuelas psicológicas espirituales y gozosos del ser del hombre y de la mujer. desarrollo y trascendencia tes de que Maslow y Sutich hayan basado su propuesta de la conciencia hasta sus últimas instancias. y se ocupa y preocupa por alcanzar una incorrectas. inicia el proceso evolutivo de desarrollo. Capítulo 14. sino que incluye otras dos dimensiones más información. resaltan distin- consciente de que el término espiritual se confunde con tos elementos del desarrollo de la dimensión espiritual y facilidad con la religión. desórdenes mentales y la espiritualidad. funciones. positivos. así como por una profunda inquietud Teilhard de Chardin (1971). que le preceden. de influencia y de inspiración para todo elevadas: la transpersonal y la trascendente. La primera. un proceso involutivo de separación de su origen. “una visión cia. basa este enfoque y el origen. se convierte en un severo crí. Cada una de estas dimen- encaminada a promover el desarrollo integral de la siones. propuesta antropofilosófica. autorrealización y trascendencia que lo condu- cirá a la unión —fusión sin confusión— con su verdadera esencia. la psicosíntesis se global que permita determinar el enfoque más adecuado interesa sobre todo en la relación que existe entre los para cada paciente en cada caso concreto”. necesi- conciencia en sus dimensiones biopsicosocialespiritual dades. posee sus propios elementos. dose a sí misma en ésta— y de la realidad última. experimentar una amplia gama de estados de conciencia mana. Cabe señalar que la corriente transpersonal no surge su propuesta destaca los aspectos creativos. 307 . Como sistema psicoterapéutico. al igual que la psicología humanista.5 en la cual se realiza el miste- —empírica y científica— de los estados de salud y bienes. Hoy por las dimensiones biológica. facilitar el crecimiento y la adquisición de conciencia pansión de la conciencia. como lo expresa Wilber (1994: 8). transpersonal en los planteamientos. con una propuesta psicote. Assagioli describe a la psico. 5 A partir de esta perspectiva. sino que se halla conformado por un número un sinnúmero de técnicas. del potencial humano. hipótesis y esque. pretende lograr una integra- en los procesos de autorrealización y de trascenden. reconociendo sus semejanzas así como el papel relevante que desempeña la voluntad y celebrando sus diferencias. así como un o transpersonal. de interés tradicionales en el campo de la psicología. ción o. Asimismo. plantean sus propias teorías y métodos. Incluye una cabe destacar que. que trasciende los niveles de salud tradicionalmente rapéutica práctica que conduce a la plena realización reconocidos. aquel interesado en el estudio y comprensión profunda permite a la persona salir de sí misma para convertirse de la naturaleza humana. la realidad original y última de la cual el ser humano. Pese a la dimensión espiritual que él vislumbra como la cuarta sus diferencias. un en. considerable de exponentes de diversas disciplinas que síntesis como la “psicología del espíritu”. el existir y el quehacer de la persona humana. Su objetivo central incluye tanto las áreas complejo fenómeno humano es la psicosíntesis. La pecial interés y una consideración muy particular por segunda. mentales: el concepto de la naturaleza humana en que se A pesar de que no se cuenta con datos fehacien. una teoría de la personali. no juzgándolas como personalidad. sino como limitadas y reduccionistas. todos coinciden en dos principios funda- dimensión que conforma la naturaleza humana. elige —treinta años antes que dirigen su atención y su acción a diferentes aspectos del Maslow— la expresión transpersonal para referirse a ser. que trascienden los límites naturales del ego y de la tico de las enseñanzas de Freud. sino que. Psicoterapia transpersonal terpretar la dimensión espiritual de la naturaleza hu. todos ellos son considerados como una fuente de individuos. rio de la unidad en la multiplicidad del que nos habla tar psicológico. Su comprensión más profunda del llamado impulso tras- contribución más importante hacia la comprensión del cendental. no psicología transpersonal contempla al ser humano podemos negar la importante contribución que hacen como una unidad integral armónica que no sólo abarca al desarrollo de esta corriente psicológica. A partir de 1911. en testigo y observador de toda la creación —incluyén- La psicología transpersonal se caracteriza por un es. foque psicológico que combina una teoría convincente como una muy especialmente dirigida a promover y de la psique humana y de la autorrealización y la ex. La propuesta antropofilosófica de la que parte la mas de estos pioneros de la corriente transpersonal. renciación sujeto-objeto es aún muy primitivo. en ella. Existe en un estado de de conciencia se rige por el principio del placer confusión. Este estadio (1970). cer. el mundo y el CON EL OB JETO DE CLARIfiCAR EL CONCEP TO yo son uno solo. su madre. PARA ELLO. la etapa más primitiva UNA VISIÓN P ANORÁM ICA O M AP A DE LA es tal que. del niño y. 1977). El niño no distingue todavía su yo de las P LANTEADOS P OR FREUD. en su etapa em. en su primera fase (entre los 5 y 9 meses) biológico. Villanueva principalmente en la dimensión biológica. “Du- rante las primeras etapas. MASLOW. (Sullivan. egoico que. ción de las necesidades fisiológicas y psicológicas Feldman González (1982). ENTRE OTROS. en González Garza. como lo plantean Rogers y Erikson. lo- ser una etapa en la cual la conciencia no se grándose. Loevinger (1976). “No TRANSP ERSONAL. sólo aprende a dis- ROGERS. PIAGET. 1976).misterio de la unidad en la multiplicidad cernirlas lentamente” (Bertalanffy. conciencia se identifica con el cuerpo y se sitúa Neumann (1973). Por este mo.) en su teoría sobre el so de desarrollo al que hemos llamado espiral de desarrollo de la estructura del self. entre otros. La (1989. Piaget (1977). Su primera función CIA Y EL P ROCESO DE DESARROLLO QUE DE consiste en aprender a diferenciarse de ÉSTA P LANTEA EL ENFOQUE QUE NOS OCUP A. tenga un ego. 1991: 191). el nacimiento psicológico diferencia aún de todo lo creado. personal. 7 “La espiral de la conciencia”. en el que el ego. Jus (en prensa).. en la ter- a) Nivel preegoico. LOS P SICOTERAP ÉUTICOS DE LA P SICOLOGÍA por así decirlo” (Piaget. LOEVIN. al na- CONOCER LAS ESTRUCTURAS DE LA CONCIEN. GER. Mahler (1975)..]. 8 Según el gnóstico Valentín (siglo II). entonces. lucha de modo incansable por recu. Siguiendo a Mahler (op. insatisfacción. tivo es que también se le ha llamado nivel ple. En la dimensión trascendente se realiza el cosas externas. A CONTINUACIÓN P RESENTAM OS “Aparentemente. mismas que se consideran estructuras bá. cera (15 a 24 meses). del que nos habla Teilhard de Chardin 1964). sicas que permanecen a lo largo de todo el proce. primitivo o autista. se realiza la diferenciación tro o cinco meses de vida y se caracteriza por entre el self y las representaciones objetales. González Garza básicas.(1971). se efectúa la consolidación y la constancia del ob- ronómico. guible del otro [. no se experimenta la CONCIENCIA6 EN EL CUAL P UEDE OB SERVARSE LA diferencia entre el mundo exterior y el ego INTEGRACIÓN DE LOS M ODELOS ESTRUCTURALES [. descubrimos la conciencia. LONERGAN. JUNG. Psicoterapias contemporáneas MAPA DE LA CONCIENCIA (1985) y Wilber (1989).ENFERM EDAD Y DE LOS M ODE .7 Estos niveles son: preegoico. Es el nivel de autoconciencia más con las dimensiones que conforman la naturaleza simple y reducido en el que el proceso de dife- humana. de la satisfac- entre los que se hallan: Bertalanffy (1964). Corresponde a la etapa sensoriomotriz de la conciencia ha sido ampliamente descrito que describe Piaget y el desarrollo afectivo-emo- por pedagogos y psicólogos contemporáneos. ERIKSON Y WILB ER. 1973) y actúa motivado por las nece- brionaria. lo que le rodea” (Loevinger. el pleroma es la totalidad de la vida divina en cuanto plena o perfecta. SE CONSIDERA CONVENIENTE podemos considerar que el niño. La conciencia se encuentra es. 308 . cit. un término es indistin- DE SALUD. cruza por una etapa narcisista-exhibicionista. en la segunda (9 a 15 meses). Jung se refiere a éste como “la suma de un mundo divino y espiritual que se destaca de la criatura” (Wehr. el yo es material. organísmico social el bebé comienza a diferenciar su cuerpo del de y transpersonal. De la sombra a la luz. por constituir éste sólo una parte del territorio total.]. tructurada en niveles que se relacionan estrechamente b) Nivel egoico. en la cuarta y última (24 a 36 meses). aun- 6 Se habla de mapa de la conciencia.. prepersonal. en gran medida. Este nivel 8 todavía del pleroma. por tratarse de jeto emocional al que Erikson se refiere como la aquel en el que la conciencia no se distingue etapa de satisfacción vs.. sidades básicas fisiológicas que propone Maslow perar el equilibrio homeostático. cional depende. Comprende los primeros cua. 1995). personas y su- no de desidentificación9 del cuerpo y pasa de ser cesos. Arieti (1967) expresa del mundo físico. 309 . así como 9 En esta etapa del desarrollo. Esto implica una expansión de la conciencia. el proceso de identificación-desidentificación no es una operación consciente. características originales y la compren- Esta fase abarca el área psico. Capítulo 14. aceptación. persona o situación provocan. […] yo deja de estar atado y encadenado al presente. Ésta. de pertenencia y afiliación.] los concep. en la que el individuo se vive pacio perceptual que se extiende mucho más allá dividido entre el narcisismo y el encuentro con de la simple recepción sensorial. el individuo transformación en la cual la mente inicia su cami- reacciona no sólo ante los objetos. sin posibilidad de revertir los teriza por el desarrollo del pensamiento lógico al pasos. como lo afirman Fenichel (1945) y Fairbairn (ego) mental-racional. atraviesa por tres periodos po. los elementos pueden modificarse o tos penetran la imagen del yo y. se efectuaba a tra- desempeñan un papel trascendente vés del ensayo y error.cuando la valoración externa —que se experimentan necesidades de lo- ración externa —que proviene proviene de las figuras de autoridad gro. en la que estas dicoto- operaciones físicas. Esto impli- necesidades psicológicas básicas de ca que la resolución de problemas que.. la conciencia de que esta idea diciendo: “[. que va de los 7 a y mente. por la unidireccionalidad cuya lógica se dirige La primera etapa —preadolescente— se carac- hacia la actividad. este nivel abarca dos etapas del desa- prende tres fases: la diferenciación entre cuerpo rrollo evolutivo: la primera. reconocimiento de la estabilidad lógica vo-emocional. el desarrollo cognoscitivo tiene una in. bertad. y se sitúa en un periodo que va de los dos que Piaget denomina etapa operacional concreta a los siete años. Conforma una nueva etapa de castigos y de humillaciones. sión del principio de reversibilidad que social a la que Erikson alude como consiste en la capacidad para manejar el “iniciativa vs. inferioridad”. la primaria. culpa”. en la cual. ahora se aborda en el desarrollo de la personalidad. la trascendencia del cuerpo y la tercera los 12 años (preadolescencia) y la segunda. el otro y los otros. Rogers (1966) sostiene que el En la esfera de lo afectivo-emo- desarrollo natural del potencial El desarrollo natural del potencial humano cional. Por lo tan- una conciencia (ego) corporal a una conciencia to. a través de la mente verbal el tipos de emociones y sentimientos que el propio objeto. que corresponde a la pu- que en esta etapa se realiza gracias al vehículo del lenguaje simbólico. a la que Erikson se refiere humano puede verse seriamente puede verse seriamente distorsionado como “aplicación vs. una imagen es capaz de evocar los mismos (1989) lo expresa. en esta etapa del desarrollo. controlar y dirigir al cuer- cia. perdiendo su miopía y la dependencia d) Nivel personal. y cuyas principales características son el fluencia decisiva en el proceso afecti. en transformarse y aun así conservan sus gran medida. distintos: la temprana. lidad. Psicoterapia transpersonal que. sino que se reduce al darse cuenta de la diferencia entre el cuerpo y la mente.circundantes— transmite mensajes de rechazo y de desvaloración. que —que es consecuencia de las anteriores— es la comprende la fase conocida como la adolescen- capacidad de operar. reconocimiento y sentido de pertenencia en la etapa anterior. Regido por el principio de rea- exclusiva de su percepción. por medio de la lógica. lo constituyen”. En otras palabras. que crea para la mente un es. Es importante destacar que. al finalizar esta fase. de c) Nivel prepersonal. En esta etapa. de autoestima. de las figuras de autoridad cir. a su vez. en la que las pensamiento bidireccional.. y la tardía (aproximadamente La conciencia pasa del mundo de las de los 17 a los 21 años). como Wilber (1952). empieza a penetrar los cundantes— transmite mensajes de rechazo y confines de la dimensión psicológica. autovaloración. seguridad. al mundo conceptual de mías se van resolviendo positiva o negativamen- las operaciones psicológicas. de desvaloración mediante críticas destructivas. sino también ante las imágenes. distorsionado cuando la valo. el foco de atención cambia del cuerpo a la mente. Corresponde a la te y las polaridades van encontrando puntos de etapa preoperacional de Piaget que se distingue convergencia y de síntesis. Este proceso com. en una palabra. la persona do distintos nombres. de autoaceptación y autova- (Jung. sino comunitario y social.12 Se rige por los prin- ideas e información individual. Lonergan (Wilber. Grant (1976). el thanatos. considerable de madurez—.el carácter egocéntrico-deficitario de las cial y filosófica que tienden natural- etapas anteriores para transformarse realización (Maslow. (1988: 35) afirma que “es solamente 10 Desde esta perspectiva. eros-thanatos. que el surgimiento de un yo o ego corporal. e) Nivel organísmico social. El Durante esta etapa —que no es po- proceso al cual aludimos ha sido sible ubicar en alguna edad específica ya analizado por diversos estudiosos que implica haber alcanzado un grado de la psique humana. se desarrollo son la conquista del mundo que está refieren de modo coincidente a la importancia más allá de los horizontes familiares y el ir consi. la disgregación y la negación. Wilber (1989) que la llama la eta- por el medio ambiente que. cuentra capacitado para abordar el campo de la objetividad-subjetividad. pacita a la persona para pasar al siguiente nivel característica de esta fase. autoactuali. la separación. por su parte. las loración y se plantea profundos (Freire. entre los cruza por diversas esferas de autoexplo- que destacan: individuación ración. La tenden. 11 A partir de la formulación de la propuesta freudiana que se inicia en 1940. psicológica y social. amplía al integrarse las polaridades cuerpo-mente. como “el impulso hacia la diferenciación. vo es sintético-creativo-social y el pensamiento. Fromm (1991) que se Este proceso integrador puede refiere a ésta como la etapa de la autono- ser obstaculizado o favorecido mía. lares naturales en el ser humano.relaciones interpersonales dejan de tener cuestionamientos de índole existen- zación (Rogers. les precedentes. propias de la naturaleza humana. Cuando el desarrollo no ha sido seriamente miento operacional formal propuesto por Piaget. el cipios de la relación y de la voluntad. si pa de los reinos centáuricos y González bien ejerce una fuerte influencia Garza (1989) que la denomina la etapa en la formación del self o sí mis. desde su propia visión. cepto o constelación de autoconceptos que incluyen imágenes. 310 . individuo-sociedad. fantasías. lógica-intuición. recuerdos. humanización En el nivel organísmico social. Tal síntesis cacia altamente integradora del dominio personal. 1994) o estructura personal. y Grant (1957). la integración. 12 El término organísmico se refiere a la unidad armónica de las dimensiones biológica. 1972). Todos los au- a los que se enfrenta la persona en esta fase de su tores mencionados. El estilo cognosciti. el con- en la que el pensamiento que ha cruzado por el cepto de sí mismo (conciencia individual) se mundo de los conceptos y las teorías ya se en. en relaciones libres. som- abstracción y de la ciencia. de guiendo un sentido de independencia que la ca. organísmico-social.). tienen en el desarrollo de la personalidad sana. Los retos convencional (Loevinger. está motivada por un de conciencia que integra y trasciende los nive- fuerte impulso hacia la formación del autocon. 1973). recibien. 1994: 37). un ego psicológico y de un sí mismo emocional pacita para enfrentar la crisis10 de la adolescencia. Ésta es extenso mundo de identificaciones parciales a las una fase en la que se efectúa la integración de que Assagioli (1974) denomina todos los niveles de conciencia anterio- subpersonalidades y Loevinger res. Psicoterapias contemporáneas de seguridad y confianza en sí mismo. comprometidas mente a buscar el significado y el estructura reflexivo-formal y promotoras del desarrollo no sólo sentido de la existencia. mo. motivaciones. no por ello lo determina. identidades diferentes. auto. como lo describen Sullivan. 1982). bra-persona.11 definidas como tendencias po- verbal-dialogante e interrelacional. la crisis se entiende como un momento decisivo en la vida del hombre en el que la confusión que se experimenta es el primer paso para alcanzar la síntesis de las polaridades en conflicto. siendo ambas funciones específicas de fase igualmente necesarias para el desarrollo global” (Wilber. distorsionado por el medio ambiente. la consolidación y la unión. los conceptos eros y thanatos adquieren un nuevo significado. El eros se considera como una función dirigida hacia la conservación. op. La fase de la adolescencia corresponde al pensa.cit. La actitud con la que la persona se enfrenta a la crisis puede conducirla a trascender el momento crítico o a sumirse en la desesperanza y el desaliento. niño-adulto. 1961). observador y participante del ser y do en etapas sucesivas de un mismo proceso. ge como el testigo. del ser. Psicoterapia transpersonal en el proceso de su desarrollo como el sujeto partes. que alcanza de la conciencia. se refleja en relaciones interpersonales significa. sino comunitario y social. Freire. flexionar y cuestionarse a uno mismo por uno mismo. sino de llega a hacerse consciente de sí mismo y de la una única biografía o de una única historia [. no de un único mundo colectivo. ca. quien describe las características gral. emerge un evidente interés por la este autor se refiere como valores del ser. A del Ser. quien se nueva etapa de transformación y de expansión refiere a éste como el núcleo del sí mismo. en parte para incluirlas y en parte para transformar. momento en el que el proceso de humanización concluye El desarrollo de la libertad responsable. Precisamente porque las etapas son anteriores y integral de la conciencia consiste en la actualización del posteriores.]. sidades y las metamotivaciones que incluyen no sólo los Como resultado de la desaparición de las fron. La realización plena del potencial propio de la este respecto. en justicia social y se descubre el milagro del en. Se rige con base en los prin. Fromm. Entre ellos. sino los valores supremos o más elevados a los que económicas. quien alude al ser sona que funciona óptimamente. no hay dos que sean simultáneas. al que Rogers (1971) define como la per. Se eri- humana se han venido relacionando e integran. así como posible a través de los actos de la voluntad y de un ejercicio de la voluntad de sentido a la que Frankl (1982) responsable de la libertad y que opera en el momento en se refiere.. así como de re- dido [1988: 230]. se halla la residencia de los valores conciencia se constituye como el nivel más elevado universales. el desarrollo las. al despertar a la conciencia unitaria (González Garza. Los horizontes desapego del egocentrismo que se manifiesta por me- de cada nivel de conciencia y de cada dimensión dio de las metanecesidades y metamotivaciones. la conciencia de ser y de existir conquista. Éstas dejan de tener el los procesos de conversión que el ser consciente sufre a carácter egocéntrico-deficitario de las etapas an. culturales. cipios de la intencionalidad y de la trascendencia. distinción que existe entre él y su mundo”. con el ser esencial que es su origen.. 1989). unidad en la multiplicidad. de la persona del año 2000. sin confundirse. a ser realmente. Assagioli. así como el tuales de la naturaleza humana. valores intrínsecos o instintivos de su naturaleza biopsico- teras sociales. da lugar a una transpersonal como el testigo y González Garza. Sus característi- las causas más nobles. destacan Lonergan. con su teoría que sostiene que. la esfera real y la esfera trascendente del ser. habla del hombre nuevo como aquel cuentro en el cual compartir es causa de alegría. lo largo de las tres etapas o esferas: las esferas restringidas teriores para transformarse en relaciones libres. trascendencia de lo temporal y lo espacial. Capítulo 14. en este nivel quiere un nuevo significado y trasciende el deseo de conciencia. Lonergan se expresa de la siguiente naturaleza del hombre y de la mujer llega a su máxima manera: expresión en el momento en que. Son muchos los teóricos de las ciencias humanas que al mundo interno de sentimientos que se abre y describen las características de la conciencia transpersonal. con su propuesta sobre tivas y comprometidas. Son potencial innato que se encuentra latente en cada una 311 . ideológicas y social. su plena realización en el momento en que despierta a la conciencia unitaria en la cual se resuelve el misterio de la f) Nivel transpersonal. de las aspiraciones más elevadas y de de desarrollo del potencial humano. más bien. políticas. el crecimiento orgánico de lo que habíamos apren- implica preguntar hacia afuera. que renuncia a todas las formas de tener para poder llegar El surgimiento de un self o sí mismo inte. que. conducen al despertar existencial-so. dad. que la conciencia gana la dimensión de la trascendentali- cial en el cual la interacción con el mundo ad. las personas experimentan las metanece- egocéntrico de poder. la dimensión que penetra en los dominios espiri. precisamente porque es la cas principales son: la percepción global u holística. el nivel transpersonal de En este nivel. sino. y la persona se encamina hacia la humanización que sólo es racterístico de este nivel de conciencia. de control y de dominio. Desde esta perspectiva. Maslow. Rogers. este mismo sentido. se funde. Todo aprendizaje es. comprometidas y promotoras del desarrollo no para quien el nivel transpersonal de conciencia surge en el sólo personal. Desde el punto de vista transpersonal. por medio de la voluntad y de la intencionalidad. no una mera adición que se Como resultado del cuestionamiento que hace a lo anteriormente aprendido. Cada etapa ulterior presupone etapas anteriores. proceso natural hacia la autorrealización Garza (1995). Hen- amplía hacia niveles más inclusivos dricks y Weinhold (1982). permane- natural puede verse obstaculizado y distorsionado por el ce aferrado a identidades o conceptos limitados de ambiente que. natural de desarrollo es la responsable mensiones humanas experimenta. simbolizar. La identificación con y la posterior desidentificación de éstas. TRANSPERSONAL Cuando a lo largo del proceso de desarrollo al que llamamos vida la persona Entre las definiciones que se han pro- va siendo capaz de desidentificarse o puesto a lo largo de más de 25 años desapegarse de las identidades o iden. desde esta perspectiva. es el de las disfunciones. de salud. negar y/o mana. Es decir. Sin embargo. necesidades y valores propios de cada di- sujeto es capaz de desidentificarse o desapegarse de mensión. Por lo tanto. el funciones. sí influye en el desarrollo del self o sí La psicoterapia transpersonal está de salud y de madurez.autorrealización y la trascendencia. El ser huma. la psicosíntesis que se caracteriza por la culmina- ción del proceso de integración en un sólo centro unificador. De esta tesis se deduce que. perturbaciones. El enfoque transpersonal no niega que el (1988). se encuentran las planteadas por Sutich tificaciones parciales. y la la expansión de los niveles de conciencia que corres- influencia del medio ambiente. una fuerte influencia en el desarrollo de la personalidad. tan diversos grados de complejidad. 14 La parte oscura de la conciencia humana que surge cuando el individuo desconoce características que le son propias por considerarlas indeseables o negativas. permite su integración a la conciencia lográndose. así como de los mecanismos de defensa que reducen a la conciencia en la medida PSICOTERAPIA en que la hacen cada vez más exclusiva. así. la “valo. la sombra o mundo del no ser se disminuye crisis de identidad no resueltas en los distintos esta- y la conciencia se expande alcanzando mayor grado de dios por los que la conciencia atraviesa a lo largo de su madurez y. para. formas que responden al conjunto de características. se puede verse obstaculizado y 14 la sombra —mundo del no/ser— presenta una síntesis de éstas. Este proceso se efectúa en la medida en que proyectar aspectos y elementos del self o sí mismo al el individuo —en cada etapa de su desarrollo— va mundo externo. polaridades y subpersonalidades13 de desarrollo de la conciencia. integrar en su conciencia individual todos los elemen. aceptar. se considera que el de- y elevado de conciencia. alcanzándose. si bien no es un factor determinante. grado mayor de autoconocimiento. el individuo se identifica sólo con logrando reconocer. proceso de autorrealización y de trascendencia. dicha alteración en el proceso las necesidades que cada una de las di. origen de la denominada sombra. adquiriendo distintas que corresponden a cada estadio de conciencia. Psicoterapias contemporáneas de las dimensiones que conforman la naturaleza hu. características. Ello El enfoque transpersonal sostiene que el ser humano significa que. unida a general. A continuación. Scotton (1985) y González conforme la conciencia evoluciona. sí sí mismo que impiden el desarrollo natural hacia la influye en el desarrollo del self o sí mismo. mismo. Por lo ración externa”. ponde a cada una de estas fases. disminuye. a la cual Rogers (1966) llama cimiento —infancia. ampliarse hacia un nivel más inclusivo Así. nera de definición general. al separar. a ma- distorsionado por el ambiente que. en determinadas circunstancias. aparece no se ubica entre dos fuerzas o polaridades que son: la un desfasamiento entre las etapas cronológicas de cre- experiencia interna del ser. 312 . directa o indirectamente interesada 13 Las subpersonalidades son descritas por Assagioli (1974) como subestructuras dinámicas que poseen una relativa existencia separada y que ejercen. cuando el individuo no ha sido capaz de tiende de manera natural hacia la autorrealización y la completar el ciclo de identificación-desidentificación trascendencia. A medida que la conciencia sarrollo deficiente de la conciencia es producto de las evoluciona. un si bien no es un factor determinante. en consecuencia.la sombra aparece en cada uno de los niveles y etapas tos. Una vez que se lleva a cabo dicha integración. con ello. su conciencia se (1968). que trastornos y/o patologías que presen- resulta de las identificaciones parciales. organizar e aquellas facetas que acepta como propias. entonces. adolescencia y adultez— y la “sabiduría organísmica o valoración organísmica”. niñez. Walsh y Vaughan (1980). Hutton y elevados de conciencia. Entonces. Tal polaridad. con los que el individuo —a partir de la sub- esta identidad parcial —con frecuencia distorsionada— jetividad— se identifica. no niega que este proceso característico de cada nivel de conciencia. lación de las disciplinas personales con los psicológicos (mentales y anímicos) las transpersonales. asocian con las regiones superiores de la Es muy importante advertir que. bien la psicoterapia transpersonal pre- vicción de que el camino hacia la salud tende integrar los aspectos y los fenó- integral exige cada vez más la interre. así como la con. La finalidad y grandes ventajas. Esta falsa pretensión personal de la conciencia al adentrarse conduce a ignorar que diversas manifes- en las profundidades de la dimensión taciones patológicas requieren de enfo- espiritual. totalidad. así como por las fases de transformación por un lado la responsabilidad que su quehacer profesional las que el ser humano atraviesa a lo largo del proceso de específico le exige y el pretender que mediante el modelo despertar a su verdadera esencia.ción que favorecen la expansión de la conciencia.espirituales indiscriminadas en el contexto de la psico- ritual. la naturaleza y los objetivos raciones y patologías. ni un camino contempla- bilita la integración del conocimiento y de la sabiduría y tivo a través del cual se tiene acceso a las realidades tras- una aproximación distinta a la concepción. que posi. Centra su atención en las alteraciones entre los dos enfoques son en gran parte las responsables psíquicas relacionadas con las crisis espirituales que se de la confusión a la que se hace referencia. del ego. así como en descu. su campo de acción di- requieren de enfoques psicológicos y de enseñanzas y propuestas psicológi.no es una tradición espiritual. Skynner (1990: 46- cia oceánica o experiencia de Dios. originan como resultado del desarrollo deficiente de la Por último. los peligros que pueden resultar de esta conciencia. al que se ha denominado “sana- realidad absoluta. El enfoque transpersonal la dimensión atemporal e infinita de la mística. el hedonismo espiritual. si naturaleza humana. modelos de intervención psicoterapéutica fiere de manera importante de cas de las tradiciones espirituales. entre otros: la introducción de prácticas integración. le conducen y los espirituales (trascendentes y Ciertas manifestaciones patológicas a introducirse en el campo de las místicos).la atención de las alteraciones. la depresión causada por la noche oscura del alma terapia.tar de las energías e impulsos espirituales. experien.ción espiritual” o “cura del alma”. gicos que abren un horizonte más amplio hacia la com. menos físicos (biológicos y materiales). disfunciones y patologías tacar: una extensión significativa de miras en cuanto a lo que pueden presentarse como consecuencia del desper- que se refiere a conceptos antropofilosóficos y psicoló. en muchas ocasiones. la aceptación y la realización de bién de carácter terapéutico o curativo— propio de las los estados últimos: unidad. Psicoterapia transpersonal en el reconocimiento.pretender invadir o usurpar el terreno de las tradiciones prensión del complejo fenómeno humano. percepción de lo sagrado. el narcisismo espi. Su interés en los aspectos de ques psicológicos y de modelos de in- la personalidad y de la conducta que se tervención psicoterapéutica diferentes. la creación de espirituales es un error categorial que puede llegar a te- un puente entre la dimensión temporal de la ciencia y ner consecuencias lamentables. aquel que corresponde a las tradi- Dicha interacción ha traído consigo ciones espirituales. sino intervención en las crisis de transformación que pueden una corriente psicológica fundamentada en un enfoque llegar a presentarse como producto de prácticas espiritua. transpersonal pueden tratarse todas las disfunciones. la tentación en la que el psicoterapeuta puede y los problemas que surgen ante un despertar espiritual caer de aspirar a convertirse en maestro o gurú y dejar a prematuro. valoración e cendentes y al descubrimiento de la Esencia Divina. Es una práctica que va más allá de los límites transpersonal y aquéllas de las tradiciones espirituales.sis de transformación espiritual y facilita los procesos de rivan de la confusión que. Entre las ventajas. que devela los problemas. así como algunas desventajas y peligros los objetivos de la práctica psicoterapéutica se centran en a la práctica psicoterapéutica. formando un puente entre los reinos psicoló. Por lo tanto. humana. de conciencia en el que éstas se generan sonal trascienden los reinos egoico y y se desarrollan. sin considerar su etiología y el nivel centrales de la psicoterapia transper.64) presenta una detallada descripción de las similitudes brir y superar los obstáculos y barreras que impiden tal entre las propuestas psicoterapéuticas de la psicología despertar. cabe des. dificultades y las cri- Las desventajas que esta interrelación conlleva se de. 313 .que explican cómo las aparentes coincidencias parciales gico y espiritual. verdad última. diferentes a la psicoterapia transpersonal.comprensivo de los alcances remotos de la naturaleza les y experiencias no ordinarias de conciencia. el fracaso en los procesos de diferenciación. existe identificación-integración-consolidación-desidentifica- entre la psicoterapia transpersonal y el quehacer —tam. alte- Como puede observarse. tradiciones espirituales.confusión son. Capítulo 14. diálogo interior.15 éstas tienen en los procesos psicoterapéuticos es que toda Para las fases iniciales de la psicoterapia se emplean: técnica y toda estrategia no son más que meros ins. por lo que nunca deberán ser consideradas y ejercicios en los que se usa música. biografía. se debe mencionar psicosíntesis. de relajación. autobiografía. y la aplicación de transformación de las energías psicocorporales. de visualización. namiento imaginativo. Técnica de la psicosíntesis individual. los trastornos borderline de la personalidad. Más adelante. Esto implica que individuos con un largo historial de tratamiento institucional y TÉCNICAS DE LA PSICOSÍNTESIS farmacológico. Roma: Instituto de Psicosíntesis. de las relaciones interpersonales. Psicosíntesis. —cuya etiología más grave tiene sus raíces en las etapas que corresponde al nivel transpersonal. dibujo libre la psique. de aquella que se lo tanto. y en función a tomar en cuenta son: las actitudes y los valores del del proceso individual del que se trate. Por de conciencia menos evolucionados. de desarrollo. 314 . entre otras. expresión del ser a través del arte. Al encuentro y del compromiso social. 15 R. La amplitud del repertorio de técnicas que Assagioli es compartido por Wilber y por Assagioli quienes defi. au- minando en conjunto entre terapeuta y paciente para ditivas y simbólicas. o francamente anómalo. evocaciones visuales. Otros elementos importantes mico y expresión creativa. cuyos conjunto de técnicas que se estructuran con base en los objetivos que se pretende alcanzar se les conoce como ejercicios. se van aplicando terapeuta desempeñan un papel mucho más destacado las siguientes técnicas: identificación-desidentificación. desarrolla y compila hace prácticamente imposible la nen con claridad la patología que corresponde a niveles presentación y la descripción de cada una de éstas. Málaga: Sirio. las esquizofrenias dos grandes grupos. cuestionarios diversos. nos limitamos a mencionar sólo algunas de refiere al ámbito de lo transpersonal. trumentos para producir un efecto determinado sobre análisis de los sueños. favorezca la asimilación y la integración de las tenden- quieren de una intervención médico-psiquiátrica. lecciones 1 a la 28. se aboca a atender los adultas. meditación reflexiva y contem- rán encauzados y manejados por medio de la voluntad plativa. se centra en el prepersonales del desarrollo— no encajan dentro del desarrollo de una estructura armónica que permita y campo de la psicoterapia transpersonal debido a que re. (1965). así como aquellos que presentan padecimientos crónicos relacionados con las psicosis autis. Por lo general. mismo planteamiento. (1989). técnicas proyectivas. El primero. b) la incapacidad para la introspección mental y de imaginación creativa. El término y el insight. motrices. c) las alucinaciones y delusiones paranoi. descubrimiento de las energías y las dimensio- La psicoterapia transpersonal combina diversas técni. las técnicas. no sin antes sugerir al lector interesado en que uno de los principios esenciales en la aplicación que este tema que consulte las fuentes originales. México: Trillas. México: Diana. las psicosis depresivas. movimiento rít- como fines en sí mismas. Psicosíntesis: armonía de la vida. del yo. éstos incluyen técnicas de respi- rasgos característicos son: a) la desintegración severa de ración. los ejercicios y los métodos siempre se ve. entre- las técnicas. diario. las psicosis simbióticas infantiles. Assagioli (1980). como veremos más adelante. que las técnicas. trabajo con las subpersonalidades. de concentración la personalidad. La psicosíntesis divide la práctica psicoterapéutica en tas. método corresponde al conjunto de técnicas y ejercicios des y d) las formas de comportamiento extravagante que se emplean en la práctica psicoterapéutica. entre otras. gustativas. así como la obra de Piero Ferruci (1987). en cuyo caso el objetivo es la estructura- las neurosis borderline de alto nivel o las psiconeurosis ción o reestructuración del self personal. nes del amor. los trastornos narcisistas conflictos. las técnicas más utilizadas por los psicoterapeutas de la Antes de estudiar las técnicas. modelo ideal y de la libertad responsable. biblioterapia. que los ejercicios y que los métodos. y el segundo. Este cias y las energías espirituales. El acto de la voluntad. olfativas. del cas con el objeto de provocar un efecto más amplio. disfunciones y alteraciones del nivel personal primarios. los ejercicios y los métodos se van deter. fantasías guiadas. Psicoterapias contemporáneas TÉCNICAS G rof (1989) sostiene que la terapia transpersonal no debe abocarse a la atención y el tratamiento de condiciones de naturaleza claramente psicótica. alcanzar los fines que se pretenden. mismos que deberán los que se reviven situaciones y/o episodios perinatales. Esta práctica tiene resultados excelentes te a la persona superar la fragmentación interior y el en el desbloqueo de la energía y la armonización de las sentido del aislamiento del mundo. administrarse siempre por un médico-psiquiatra que biográficos. sugiere que. las agresivas. deberán dirigirse a acelerar el proceso Además de las técnicas y de los ejer. en bólica y/o metafórica.psicosomáticos que suelen presentar estas alteraciones.tual. o en otros términos lo que ciente. pues tiene la práctica espiritual que la persona pensamiento y de la mente cons. que tiene para la psicoterapia transper- munión con la naturaleza y a fortalecer sonal el que técnicas y estrategias que la voluntad. posturas. El uso de la música. Debido a los componentes Grof desarrolla lo que él ha llamado la terapia ho. to”. el empleo de las técni- la integración total.rica en calorías). así como aquellos que se nal. Además. Psicoterapia transpersonal Entre los ejercicios más recomendados se hallan de música evocativa cuidadosamente programada.de las emociones reprimidas. que es la que permi. a las que Grof alude como crisis de transfor. así como del manejo de las la energía y la armonización de las energías Wilber llama “el camino del san- emociones y los sentimientos. movimientos. Capítulo 14. la síntesis de aquella que va más allá del mundo del intelecto racio- polaridades. el trabajo con tima instancia. selectivo. entre otras. las prácticas con- grupales encaminadas a facilitar templativas y los rituales propios de La acupuntura puede ser un tratamiento el desarrollo de las habilidades de alternativo recomendable. a lograr la co. Assagioli diseña estrategias de giere el uso de la meditación. la libertad y la responsabi. así como en ayudarle a descubrir for. el canto intervención tanto individuales como de mantras en grupo. en cuyo caso se su- cicios. que el proceso no se li- mas apropiadas para expresarlas. 315 . de transformación. mueva la experiencia integral y se dirija a la liberación dibujos. la danza. energías psicológicas. En algunas ocasiones. Se dirige a la atención de las crisis que la persona suspenda toda forma de práctica espiri- que se presentan ante el despertar de las energías espi. las técnicas el desarrollo de la biopsicosíntesis. manera específica a cada caso particu- cicios que aquí se presentan favorecen lar. lo recomendable es tica psicoterapéutica. lotrópica con la intención de activar el inconsciente y la acupuntura puede ser un tratamiento alternativo re- desbloquear la energía positiva. recurrir a experimentar estados no ordinarios de conciencia en tranquilizantes u otros fármacos. puerta de sabiduría organísmica que es la que. Para ello. en úl- las combativas y las emotivas. dirigen a la purificación del cuerpo. psicológicas. para lograr. Esta terapia experiencial consiste cas y estrategias propias de las terapias humanistas y de en presentar estímulos al paciente que le conduzcan a la psicosíntesis son especialmente apropiadas. se invita a mite a la comunicación verbal. los mándalas y otros modos de expresión sim.uso de la terapia holotrópica. lo ideal es ofrecer a esta persona un cuidado de su coraza muscular. por lo que se hace necesario después de más de dos décadas de investigación y prác. la pintura y otros medios de expre- SISTEMA DE EMERGENCIA ESPIRITUAL sión de los sentimientos es lo adecuado en estos casos. se emplean en el proceso respondan de lidad. Éstos conducen al individuo a intensivo las 24 horas del día o. Sin embargo. verbal y limitado. en su defecto. Asimismo. cuando el individuo presenta com- respiración holotrópica con otros ejercicios y técnicas portamientos autodestructivos o se encuentra muy que favorecen la retrospección y liberan al individuo agitado. experimentar con plenitud las sensaciones y emocio. de aquellos que favorecen el manejo del humorismo. y ejercicios físicos ligeros. de Se ha planteado ya la trascendencia la mente y del espíritu. La utilización conozca el caso específico. Grof recomienda a los psicoterapeutas que hacen nes emergentes. sino que permita y pro- la persona a emplear sonidos. estéticos o transpersonales. Para ello. Tanto las técnicas como los ejer. así. la técnicas de regresión y de hiperventilación abren la transformación de las energías sexuales. conduce a la experiencia transpersonal. los miedos que experimenta el paciente. se presentan ocasiones en que el ritmo El sistema de emergencia espiritual es una forma de del proceso interfiere con la vida cotidiana del paciente intervención diseñada y desarrollada por Grof (1989b) y lo que ésta le demanda. cambie la dieta alimenticia (a una más proteínica y rituales.disminuir dicho ritmo.comendable. se dé baños calientes y realice trabajos mación. resultados excelentes en el desbloqueo de profese. Grof combina la técnica de la casos muy severos. el gregarismo patológico y el fracaso de una el entrenamiento de Arica. la con las consecuencias que esta práctica tiene en la psi- fantasía guiada desarrollada por Desoille en la década que. Le. una estructura estable y fuerte del self. en cuyo caso se recomienda como una técnica de autoconocimiento. el cuarto camino de Gurdjieff. cionar: la técnica de la imaginación activa dirigida a Cuando el terapeuta no está familiarizado con los dis- acceder al inconsciente colectivo y otras encaminadas tintos caminos de meditación que existen. ver el despertar de las energías espirituales y la salud A menudo. En característica es que se centra en la iluminación y no este mismo caso se encuentra la meditación koan del en la patología y el método de la autoobservación que zen que resulta contraindicada debido a que ocasiona Needleman descubre en la meditación. o retomado para enriquecer su práctica se pueden men. que muestran distintos grados de complejidad y de se- cia y a la integración de las polaridades. a que la persona no ha alcanzado aún péutica. No obstante. Debido a que El objetivo central de la meditación es armonizar el propósito de la meditación tiende a la disolución la energía psíquica. sin comprender que este fenómeno no es otra cosa más que un subproducto de la práctica meditativa. proponen a conciencia o la movilización intensa y prematura de la meditación como un camino que conduce a una pro. el tai chi chuan. las crisis de transformación se generan integral. ésta no sería sino un Los ejercicios de relajación. prácticas de la meditación mantrayana pueden ser una plina que mueve y canaliza las energías espirituales. a un cambio radical de concien. la meditación se convierte en un y la psicología de la tradición mística cristiana. por lo que es frecuente que HACIA LO TRANSPERSONAL orientadores y terapeutas las recomienden como un Entre las técnicas que la psicología transpersonal ha instrumento para promover el desarrollo personal. Aun nos la ofrece Tart en su libro Psicologías transpersona. Kornfield. como técnica y/o práctica psicotera. una ansiedad profunda que afecta seriamente a perso- Otra referencia importante en cuanto a técnicas nas con problemas de ansiedad psiconeurótica. de roles. el sufismo contemporáneo identidad personal. se deben. favorecer el desarrollo del potencial espiritual y capitalizarlo de tal forma. bien. El camino del yogui puede llegar a causar tras- el sistema terapéutico propuesto por Walsh al que se tornos emocionales y sexuales serios en individuos que le conoce como “Diez perfecciones”. que se integre en niveles superiores de organización. Los episodios psicóticos o seudopsicóticos que este respecto debemos indicar los alcances y los peligros se desprenden de una práctica equivocada. que la meditación. Trungpa. riesgosa. En sus dos volúmenes. Coleman. de Jung. así como ciertas mero instrumento al servicio del ego y no una disci. 316 . de satisfacción de ne- aportan distintas técnicas y herramientas para promo. Tart expone los caminos del gías correspondientes se caracterizan por la confusión budismo zen. precisamente por prácticas meditativas equivocadas Dass. a veridad. las energías espirituales producen estados de confusión funda transformación. sino muy de 1930. provocando un enfrentamiento con la sombra. se han puesto de moda las prácticas meditativas. así como a facilitar el descubrimiento de la sombra. Walsh y Varela. puede entrañar. Graf Durckheim. suelen irrumpir violentamente en la conciencia algunos elementos reprimidos de las estructuras inferiores. alternativa de apoyo a la psicoterapia. por lo común. cuya principal están en niveles de desarrollo anteriores al personal. en el nivel personal de conciencia. Durante las primeras etapas de la práctica meditativa. Psicoterapias contemporáneas OTRAS TÉCNICAS QUE APUNTAN Durante las últimas décadas. que las incluyan en su práctica psicoterapéutica. cuando las patolo- les. cesidades deficitarias y del acting out. su acción no solamente es irresponsable. la visualización simbólica que expone Rowan. que instrumento de racionalización. Este hecho ha llevado a algunos a creer que la meditación se limita a ser una herramienta útil para facilitar la eliminación de los aspectos sombríos de la personalidad. Si la meditación se limitara a ser sólo un medio para alcanzar el propio conocimiento. en las cuales la irrupción violenta de la sombra en la Shan. entre otros. el yoga. un nivel de conciencia alerta o de vigilia equilibrada o cóticas sufre una desintegración mayor que dispara y armónica. el meditador trascien. una gran dentro del ámbito de la psicoterapia transpersonal. de los procesos críticos de transformación espiritual. miento del sentido de identidad. casi siempre la persona atraviesa por momentos críticos que anuncian una transformación. desequilibrio biopsicológico. los episodios de índole psicótica. su cuerpo. de apoyo a la psicoterapia. en estos casos. Mediante estas prácticas. la conciencia entra en un estado alter. Entre éstas se hallan: los ejercicios de nal-existencial la práctica de la meditación es un instru- relajación. en las que la conciencia pasa del nivel a cabo esta diferenciación tiene dos vertientes: la primera 317 . miedo y. llo de la conciencia. Las prácticas de relajación y cuentra. ser contraindicadas para tratar otros síntomas”. co. pueden llegar a presen- aparecen patologías cualitativamente diferentes que re. el tai chi chuan. seguir con atención a la respiración. un apoyo en las prácticas medi- de concentración. la patología que emerge resulta muy importante llegar a diferenciar con clari- cuando la meta no se alcanza. En general. su mente y sus emociones y la mantienen en el individuo que posee características borderline o psi. personal al nivel transpersonal. si bien pue- ciones. aunque. así como ciertas prácticas de la den tener características similares a la psiconeurosis. por ser éstos los que no caen provocan confusión. los dolores de cabeza y los mareos. dad los fenómenos que caen dentro de los umbrales pondiente y el tipo de psicoterapia recomendada. de los conceptos. ni las manifestaciones psi- les prepersonal y egoico de conciencia. En estas crisis. en muchas ocasiones. se confunda indicada. La ansiedad y la depresión existencial. Tales ma- continuación se muestran dos cuadros que indican el nifestaciones. la sintomatología corres. El método de la logoterapia. El peligro de no llevar timas fases. permiten a la persona entrar en contacto con formación.han sido diseñadas específicamente para tratar un la percepción y estados visionarios y estados oceáni- determinado tipo de psicopatología y suelen. cambios inesperados Wilber (1994: 111) sostiene que algunas terapias en la jerarquía valoral personal. de Cuando el proceso de desarrollo entra en sus úl. tarse experiencias abrumadoras como el resquebraja- quieren de una modalidad de tratamiento particular. las sensaciones de sofoco. por tan. no meditación mantrayana que pueden ser una alternativa se ven afectadas de modo negativo por la meditación. en general. la reflexión filosófica resulta más Es usual que. canalizando la energía de tal forma que no provoca el senta manifestaciones patológicas propias de los nive. a ansiedad en la persona que las experimenta. está contraindicada para toda aquella persona que pre. la práctica meditativa de a manejar adecuada y positivamente sus emociones. los temblores. anteceden a la práctica meditativa propiamente dicha En el caso de la patología propia del nivel perso- resultan indicadas. así como la ubicación en un tiempo La patología propia del nivel transpersonal en- y un espacio específico. la patología que corresponde a los niveles prepersonal los espasmos. cambios significativos en “. por falta de información. cos. aunque algunas cosomáticas que son causadas por la acumulación de técnicas dirigidas al desarrollo de la concentración que tensión negativa (distress). Psicoterapia transpersonal de las estructuras egoicas para llegar a trascenderlas. como lo apunta Grof energéticos o puntos de tensión y favorecen su elimi.. desarrollado por la meditación con las prácticas de relajación. (1989b). son interpretadas nivel de conciencia. contar mento que promueve y beneficia el proceso terapéuti- una y otra vez del uno al diez las inspiraciones y exhala. resulte conveniente detener el ritmo de trans- nación. ciones propias del nivel personal-existencial de desarro- no en el que el ego se disuelve. como episodios de naturaleza psicótica. APLICACIONES D esde la perspectiva transpersonal. En el caso Frankl es altamente aconsejable para tratar las disfun- de la meditación. la meta del proceso de desarro. la persona apren- activa su patología. se considera que cuando el proceso de identificación-integra- ción-desidentificación-consolidación no se lleva a cabo. abren la conciencia a los bloqueos tativas. Capítulo 14. salvo en los casos que. en ocasiones. que y personal de conciencia. tre los cuales son comunes los trastornos en el ritmo Con el objeto de tener una visión panorámica de respiratorio.. por lo que llo que debe lograrse en éste. así como alteraciones de carácter fisiológico en- to. conducta. Psicoterapias contemporáneas es la de confundir un episodio psicótico con un proce. experiencia. claros de regresión causados por una profunda angustia cia. como en la despertar del místico que todo ser humano lleva dentro. tratar. por lo regular. carácter religioso espiritual entre las que se ubican las las por medio de prácticas psiquiátricas rutinarias que experiencias místicas. o bien. Como ya se señaló. a la realización de inves. Presentan síntomas estadios pleronómico. la atención psiquiátrica resulta contra. la lógica. por lo tanto. el contacto social. trascendentes de unidad (transpersonales). cias pueden llegar a tener con algunos de los síntomas lización de los estados últimos. Durante la Tanto los estados alterados como los alternos. Krippner lución progresiva. Existe confu- conciencia egoico y personal. una situación de las clasifica en tres grandes grupos: perinatales. Grof (1989) el suceso precipitante es. la psicología transpersonal se Debido a la similitud aparente que estas experien- interesa por el reconocimiento. y las transpersonales son sión al mezclarse el ego con el sí mismo. 318 . En el caso de experiencias de naturaleza patológica. en las últimas décadas. tensión y ansiedad extrema ocasionada por un ego débil ficas y transpersonales.16 como aquellos que se experimentan través de las operaciones mentales concretas y formales ya sea de manera espontánea. la conciencia del ticos que se utilizan detienen el proceso evolutivo y ego se disuelve. colores del arco iris. sino con realidades se entiende como perturbado. Este interés ha condu. Las experiecias biográficas incluyen los niveles de y la desintegración del yo es manifiesta. A pe- tigaciones científicas relacionadas con la neurología y sar de ello. el individuo no estable- A estos últimos. anormal o enfermo. Estas últimas aluden a franca incapacidad para conseguir coordinar de manera 16 Los agentes externos a los que se hace referencia son: drogas. escribe Wilber (1994: 251). se “mantiene ducen al individuo a vivir experiencias no ordinarias. personales o transracionales. entre otras. lo natural con lo sobrenatural. incluyen desde el tratamiento farmacológico. con. rasgos de naturaleza patológica. cionales (no ilógicas e irracionales). anestésicos. biográ. grupos: las prepersonales o prerracionales y las trans. las que Wilber (1989: 241) ha dividido en dos grandes la sintaxis. pues el término alterado. la aceptación y la rea. como resultado de pensamiento. En el primer caso. traumatismos físicos o psicológicos. así como una en sus diversas manifestaciones. ocasionando la involución siempre se quedan cortas cuando se trata de expresar la de la conciencia hacia estadios menos evolucionados experiencia vivida y. existen diferencias claras que permiten dis- la psicología que han llegado a descubrir que la psique tinguir cuándo las experiencias son manifestaciones de humana tiene acceso a un amplio espectro de estados de la expansión de la conciencia y cuándo éstas poseen conciencia a los que se ha clasificado como estados al. considerar que las crisis de transformación (1982). alucinógenos. experimenten temor de estar perdiendo la razón. ubican en el tiempo y en el espacio. en ocasiones. pasado biográfico (prepersonales). el interior con aquellas que corresponden al ámbito de lo espiritual el exterior. es común que quienes las viven cido. a un acceso potencial al ego. la terados por no estar dentro de los parámetros de la experiencia vivida siempre es integradora. he preferido llamarles estados alternos ce contacto con experiencias arcaicas infantiles o de un de conciencia. arcaico o preegoico de concien. persigue la evo- conciencia lineal-verbal-racional u ordinaria. Las primeras corresponden a los con tendencias hacia el aislamiento. visión de figuras geométricas y/o de últimas expresiones. propios de la psicosis. o bien. presentan imáge- e impidiendo. tumores cerebrales. son inefables debido a que las palabras autocurativo de estas crisis. toda experiencia que trasciende las fronteras de lo perso de transformación espiritual y no dar a la persona sonal e incluyen las experiencias de naturaleza estética. En dichas vivencias. son alógicas y arra- producente debido a que los procedimientos terapéu. la persona tiene la sensación de ha- (1982: 23-28) describe al menos una veintena de ellos ber alcanzado un conocimiento que le permite la com- entre los que se mencionan tanto los inducidos por prensión de fenómenos que no podía comprender a agentes externos. presentan las siguientes características: no se En estos casos. Por su parte. hasta la Las experiencias que los estados alternos o alterados internación del “paciente” en hospitales psiquiátricos. etcétera”. provocan. la atención y el tratamiento médico que requiere y la las experiencias cumbre o meseta descritas por Maslow segunda. y se experimentan cambios significati- de prácticas espirituales disciplinadas que conducen al vos de integración tanto en la percepción. la expansión de ésta hasta sus nes arquetípicas. con frecuencia. e hipnóticos. las disfunciones orgánicas como: estados febriles. las experiencias de rapto y éxtasis y aquéllas de son manifestaciones psicóticas y. con ello. una sensación general que puede radores de las crisis de transformación espiritual pue- calificarse como caótica. las enfermedades. nentes espirituales de aquella que corresponde a los en donde los factores precipitantes pueden deberse a niveles psicótico y/o borderline. Las experiencias patológicas se caracterizan por y constituyen la puerta de acceso a niveles de concien- la incapacidad del sujeto para reconocer secuencias cia más evolucionados. Constituye el más reducido en la escala transpersonal y es en el que pueden llegar a expresarse las manifestaciones pa- Los elementos disparadores de las crisis de transformación tológicas psíquicas que resultan ser las más com- espiritual pueden ser de carácter físico.. que en el caso de las dimensiones menos evoluciona- das—. de las transpersonales. en la que el individuo alucina den ser de carácter: físico.18 sofía perenne17 será capaz de reconocer de inmediato a depresiones causadas por la noche oscura del alma y a “. como ya se señaló. accidentes y operaciones quirúrgicas que han plejas. existen diversos grados a los que podríamos clasificar como inicial. un potencial y una energía autocurativa extraordinaria sigo. en las que el proceso de identificación-integración-desiden- tificación sigue desempeñando un papel predominante. las disfunciones y manifestaciones patológi- cas van disminuyendo en cantidad. De acuerdo emocional a tensiones y presiones excesivas. las experiencias de de la cual. En el desarrollo de la dimensión espiritual —al igual les (más mundanas o terrenas). se presentan las crisis propias de cada nivel o estadio de conciencia. la pérdida de seres queridos por muerte o por abando- ciones orgánicas. por tratarse de disfunciones que se derivan puesto en peligro la vida. es las enfermedades. en cuyo caso se encuentran con su propia sombra. que establecen la diferencia entre las patologías prepersona. no se incluyen aquellas “casi muerte” y de resucitación. temporales.. a la que se refiere prácticas psicoespirituales que someten al cuerpo físico- como “. se recomienda la lectura de la obra de Aldous Huxley (1967). llegan a ocasionar enfermedades psicosomáticas serias. así como el cansancio manifestaciones patológicas cuya etiología se ubica en extremo y la falta de sueño y/o de alimento por perio- las primeras etapas del desarrollo del self o aquéllas dos prolongados. 319 . y de violación a los derechos humanos o espirituales. Psicoterapia transpersonal lógica las introspecciones —frecuentemente autistas— Wilber sostiene que estas últimas tienen. y las intuiciones que un episodio psicótico trae con. Es importante especificar que los elementos dispa- creando. psicológico.patologías más mundanas.la presencia de elementos espirituales universales en un la dicotomía interna que impide u obstaculiza la expe- determinado episodio psicótico”. las experiencias de “casi muerte” y de de una mala metabolización de las experiencias resucitación. así como a con este autor. todo esto. Buenos Aires: Editorial Sudamericana. toda persona familiarizada con la filo. 17 Para el lector interesado en profundizar en este tema. por ejemplo. pasadas.. a) Nivel inicial o primario.: 99) ofrece un parámetro más para las quiebras económicas y las situaciones de injusticia diferenciar con claridad la patología que tiene compo. entre los que aparecen: ocasionadas por alteraciones bioquímicas y/o disfun. Capítulo 14. no..”. cuando este proceso fracasa. Como se dijo. Cada uno de ellos incluye distintas potencialidades a ser realizadas. el divorcio.. intensidad y complejidad. en la medida en que la conciencia se expande. la pérdida del trabajo o del prestigio. prácticas erróneas que generan desórdenes pránicos. En estos casos concretos. intermedio y avanzado. de no ser atendidos de modo adecuado.. 18 Los desórdenes pránicos son perturbaciones que originan síntomas de conversión seudohistóricos que. Wilber (ibid. en sí mismas. accidentes y operaciones quirúrgicas en donde se ubica la patología transpersonal dentro que han puesto en peligro la vida. así como de adecuarse a la vida cotidiana. La filosofía perenne. Estos elementos son los riencia de la unidad total. Esto implica que. Psicoterapias contemporáneas La patología que corresponde al nivel ini- el proceso del despertar espiritual que Assagioli cial suele tener mayor grado de complejidad plantea. Éstas son: la crisis que precede al desper- y de severidad, por tratarse de aquella que se tar, la crisis que provoca el despertar, las reaccio- genera por un despertar espontáneo-involun- nes que siguen al despertar, las fases del proceso tario19 de las energías e intuiciones espirituales. de transformación y la noche oscura del alma. Esta experiencia prematura, que en algunos Esta práctica psicoterapéutica se dirige hacia la casos llega a producir episodios psicóticos o atención de los desórdenes propios del ámbito seudopsicóticos, se origina cuando el self no transpersonal que se caracterizan por la comple- está aún sólidamente constituido para poder- jidad resultante de la variedad de experiencias la metabolizar de manera adecuada. En otros que se presentan y la diversidad de las formas términos, el individuo que no ha conseguido en que se enfrenta la crisis de transformación desarrollar un yo lo suficientemente fuerte y que, como ya se ha mencionado, dependen del una identidad personal diferenciada, tiende a nivel de desarrollo de la conciencia personal. presentar una sintomatología que se manifiesta Es decir, quienes están mejor preparados para de diversas formas: inflación del ego, desequi- afrontar la crisis no experimentan la ansiedad, librio estructural, división interna, depresión el sufrimiento y la confusión que aquellos que psíquica y desórdenes psicosomáticos. Las ma- aún están aferrados a los aspectos inferiores de nifestaciones patológicas de esta naturaleza se la personalidad. Estos últimos son los que desa- fundan en contenidos espirituales distorsiona- rrollan alteraciones neuropsicológicas. dos, a diferencia de los episodios psicóticos y Los elementos que la psicoterapia psicosin- borderline cuyo origen se remonta a las etapas tética considera primordiales son: proporcionar prepersonales. Cuando el psicoterapeuta no lo- a la persona que sufre una información y una gra hacer el diagnóstico diferencial adecuado, explicación clara de lo que le está sucediendo y suele confundir las patologías prepersonales ayudarle a descubrir las actitudes más adecuadas con las transpersonales, con las consecuencias para enfrentarse a esta crisis; ofrecerle alternati- negativas que ya se han explicado. vas (a través de técnicas y estrategias apropiadas) Este nivel inicial se localiza en lo que Wilber que le permitan reconocer, aceptar, integrar y (1994) denomina nivel psíquico o principiante. trascender los apegos a elementos que corres- Wilber plantea que en este nivel se presentan ponden a niveles menos evolucionados de con- crisis y disfunciones espirituales inferiores pro- ciencia, cuidando que éstos no se repriman, sino movidas por: a) un despertar espontáneo e ines- que se trasciendan; acompañarla en el proceso perado de las energías y potencias espirituales, de transformación de las energías psicológicas, b) brotes esquizofrénicos pasajeros o episodios hacia las energías espirituales; ayudarla a que de naturaleza psicótica (en especial, la esquizo- reconozca, acepte, mantenga y desarrolle las frenia paranoide) que se manifiestan en las es- energías espirituales que fluyen en su conciencia tructuras neuróticas, borderline o abiertamente y trabajar junto con la persona en la tarea de psicóticas del self que corresponden a los niveles reconstrucción integral de su personalidad o, en prepersonales y c) por las presiones abrumado- otros términos, en el camino de lograr la biopsi- ras a las que en ocasiones se somete a los princi- cosíntesis. piantes de cualquier disciplina contemplativa o Una de las etapas más difíciles de superar a los participantes en ciertas prácticas y técnicas es la de la noche oscura del alma, en la que la psicoterapéuticas mal manejadas, mal aplicadas persona se encuentra sumida en un profundo o mal procesadas. dolor por no ser capaz de lograr que la luz del La terapia psicosintética es muy recomenda- espíritu inunde su conciencia. La única forma ble para este tipo de manifestaciones patológicas, de tratamiento es acompañar a la persona en su debido a que abarca las cinco etapas críticas en sufrimiento, ayudarla a comprender que este 19 Este despertar “involuntario” puede ser disparado por técnicas psicoterapéuticas individuales o grupales equivocadas, así como por prácticas espirituales que no son las convenientes para individuos que se ubican en niveles prepersonales o personales de desarrollo. 320 Capítulo 14. Psicoterapia transpersonal TABLA 1. Patología correspondiente al nivel inicial, psíquico o principiante. PATOLOGÍA SÍNTOMAS Y MANIFESTACIONES Trastornos psíquicos Inflación del ego al imputarse a éste las energías y las intuiciones universales y transpersonales. Sumamente perturbadores cuando existen en la conciencia residuos de trastornos de naturaleza narcisista. Desequilibrio Se manifiestan en formas de ansiedad libre, de flotación o estructural a través de síntomas psicosomáticos de conversión. Cefaleas, arritmia, malestar estomacal, mareos, etcétera. División interna Expresa una escisión profunda entre las necesidades deficitarias, las de desarrollo y las metanecesidades. La sintomatología es similar a la que se presenta en las psiconeurosis. Depresión psíquica Sentimientos de abandono y melancolía que se experimentan cuando el alma que ha gozado la experiencia de Dios se vive impotente ante la necesidad que siente de evitar que ésta se desvanezca o el deseo de revivirla (noche oscura del alma). Sentimientos de amargura ante la comprensión del sufrimiento y el dolor inherente a la existencia que algunas prácticas espirituales revelan. Desórdenes a) los pránicos cuyos síntomas son espasmos musculares psicosomáticos prácticamente incontrolables, dolores violentos de cabeza y dificultades respiratorias, provocados por la incorrecta canalización de la energía kundalini en las primeras fases del despertar espiritual, y (b) la enfermedad yóguica descrita por Aurobindo que se origina cuando el desarrollo del nivel psíquico superior de la conciencia, domina y somete al cuerpo físico-emocional a una presión y una tensión excesiva. Los desórdenes psicosomáticos que se generan son alergias, problemas cardiacos, trastornos estomacales y, aun, algunos tipos de cáncer. tormento temporal tiene un valor espiritual muy alto y ayudarle a sobrellevar su dolor con paciencia y con paz. De Mello (1989a) nos dice al respecto: “Tú no podrás llegar a la paz, si no descubres los obstáculos que te impiden llegar a ella”. Cabe destacar que difícilmente existen personas que tengan total y absolutamente resueltos los conflictos del nivel personal de conciencia. Aun las personas más “sanas” o “normales” pueden llegar a presentar disfunciones neuropsicoló- gicas. Es muy común encontrar que una persona que ha alcanzado un desarrollo elevado de la dimensión espiritual, se halle esclavizada en Aun las personas más “sanas” o “normales” pueden llegar a cierta medida por algunos apegos infantiles y/o presentar disfunciones neuropsicológicas. 321 Psicoterapias contemporáneas adolescentes. Por ello, resulta fundamental que identificación-desidentificación.20 En este caso, el terapeuta posea un conocimiento profundo de la patología se origina directamente en el nivel las estructuras de la conciencia y pueda llegar a transpersonal, por lo cual suele presentar menor detectar, comprender y atender los desequilibrios complejidad, debido a que las personas que su- que corresponden tanto a los estratos inferiores, fren de alteraciones prepersonales muy rara vez como a los superiores de la psique humana. Tanto llegan a alcanzar este nivel de desarrollo. Wilber, como Grof previenen a los psicoterapeu- En este nivel se ubica la patología nombra- tas de los peligros y contraindicaciones que el tra- da “fracaso en la integración-identificación”. tamiento médico-psiquiátrico presenta en estos Consiste en una contracción o resistencia sutil a casos. Por lo tanto, el diagnóstico diferencial es la unidad, provocada por una dicotomía apenas de suma importancia. perceptible que impide al individuo despertar a su esencia. En este caso, cuando el individuo ex- [...] la eficacia del tratamiento dependerá, en gran perimenta ansiedad ante su dificultad de enfrentar medida, de la exactitud del diagnóstico inicial, lo la muerte del ego, puede resultar conveniente un cual, a su vez, exige una comprensión cabal del apoyo terapéutico psicosintético o un apoyo asis- espectro completo de niveles de conciencia, de tencial como el que brinda el modelo de emer- los niveles de estructuración del self, de las ne- gencia espiritual. Wilber (1994: 132) considera cesidades, las motivaciones, las cogniciones, las relaciones objetales, los mecanismos de defensa y que el tratamiento más conveniente es el “cami- las patologías propias características de cada uno no del santo” que consiste en “...emprender (o de los diferentes estadios de organización y desa- intensificar) el camino contemplativo”. Sostiene rrollo estructural [Wilber, 1994: 140]. que éste constituye la modalidad más apropiada ya que es la que conduce a la persona a descubrir Otras modalidades de tratamiento que se su- en dónde se localiza el bloqueo, para disolverlo y gieren para este primer nivel de patología trans- así alcanzar la consolidación del self transpersonal. personal son: la terapia junguiana, la terapia holo- El camino del santo se encuentra en las tradicio- trópica de emergencia espiritual, el tai chi chuan nes espirituales (misticismo cristiano, hinduismo, y las prácticas de concentración, de contempla- budismo, taoísmo, entre otras). ción, de relajación y de reflexión filosófica que En este mismo ámbito, se hallan otras dos anteceden a las prácticas meditativas. Asimismo, manifestaciones patológicas. A la primera le se recomiendan ampliamente los ejercicios de pu- hemos llamado hedonismo espiritual, por ser rificación del cuerpo físico y emocional, las dietas aquella en la que el individuo busca la expe- vegetarianas, el ejercicio físico, la abstención de riencia trascendente por el único y simple mo- tóxicos tales como la cafeína, la nicotina, el tivo del placer que ésta le produce. En estos alcohol, las drogas, etcétera. casos, la persona presenta rasgos narcisistas de diversa magnitud en los cuales se sobrevalora b) Nivel intermedio o sutil. Este segundo grupo de la estructura del self, se infravalora la experien- manifestaciones patológicas transpersonales co- cia de otros seres humanos y se refuerza el sín- rresponde a un nivel intermedio de desarrollo es- drome de inflación egoica, que distorsiona y piritual al que Wilber se refiere como sutil, ya que obstaculiza el desarrollo espiritual. La segunda tiene que ver con los trastornos sutiles que aque- manifestación es la que se conoce como seudo- jan a los practicantes o meditadores y que son el iluminación o seudorrealización, que consiste resultado del fracaso en el proceso de identifica- en la falsa creencia de que una experiencia es- ción-integración-consolidación del self o, como tática constituye la iluminación última o la san- lo plantea Assagioli, el fracaso en el proceso de tidad. En este caso, la recomendación es que la 20 Desde la perspectiva de la psicosíntesis, el fracaso en el proceso de diferenciación entre el mundo del ser (conciencia personal o sí mismo) y el mundo del no ser (lo que se proyecta al exterior por no reconocerlo y aceptarlo como propio) impide la integración de las polaridades en una identidad parcial y, como consecuencia, la futura desidentificación o desapego de las mismas. Esto conduce a una crisis de identidad no resuelta y a un tipo de manifestación patológica específica que puede ir de lo más simple a lo más complejo y severo. 322 Capítulo 14. Psicoterapia transpersonal persona continúe e intensifique su práctica con- co-emocionales que se encuentran aún reprimi- templativa, de tal forma que ésta le permita das y que al liberarse se organizan en estímulos comprender la diferencia entre las experiencias que tienden hacia la integración del nivel sutil cumbre, las estáticas y las místicas, así como lo del desarrollo. Asimismo, la psicosíntesis, la te- que integra la experiencia real de iluminación. rapia holotrópica y algunas prácticas meditati- Wilber considera que la psicoterapia puede vas como el camino del yogui, la meditación resultar benéfica en cualquiera de estos casos ya mantrayana, el budismo zen y el tai chi chuan, que permite la liberación de energías psicológi- son recomendables. TABLA 2. Patología correspondiente al nivel intermedio o sutil. PATOLOGÍA SÍNTOMAS Y MANIFESTACIONES Fracaso en la integración-identificación En la medida en que la práctica de la contemplación se profundiza, la conciencia se desapega de sus cadenas psicológicas y trasciende hasta despertar a la conciencia unitaria o presencia arquetípica. Cuando este proceso no se logra y la consolidación no se alcanza, se produce una fractura entre el self y el arquetipo o conciencia unitaria y surge la patología del alma. Al no aceptarse la muerte del ego, el self se contrae, apareciendo, entonces, fragmentos de la presencia arquetípica como objetos de una conciencia dual. Hedonismo espiritual Consiste en la búsqueda desesperada de las experiencias extáticas, no con fines de realización sino por el simple placer que éstas proporcionan al practicante. Seudoiluminación o seudorrealización Consiste en la falsa creencia de que una experiencia extática constituye la iluminación última o la santidad. c) Nivel avanzado o causal. Este nivel, que constitu- esencia o como Wilber lo expresa: “como una ex- ye el estadio más elevado de conciencia, presenta presión perfecta de nuestra verdadera naturaleza una sola modalidad de patología que consiste iluminada” (op. cit.: 136). en una muy leve fractura o separación que provo- Como se dijo, las manifestaciones patológicas ca tensión en la conciencia, al separarla de su ori- que abier tamente se sitúan en el nivel transper- gen. Debido a que las personas que han logrado sonal suponen que la persona ha conseguido este nivel de desarrollo ya no muestran proble- consolidar el self o sí mismo personal, por medio máticas o conflictos de los niveles prepersonales del proceso de identificación-integración-desi- y personales, no se requiere de un tratamiento dentificación en sus etapas preegoica, egoica, psicoterapéutico para resolver la dualidad aún prepersonal y personal. En otras palabras, la perso- existente. En estos casos, se aconseja las prácti- na que alcanza un nivel de conciencia transperso- cas espirituales contemplativas que conducen a nal es aquella que ha logrado una metabolización la reunión de los fenómenos superiores y los inadecuada de las experiencias que se le presentan feriores como partes integrantes de la verdadera en cada una de las etapas del desarrollo, lo que se 323 Psicoterapias contemporáneas traduce en una identidad personal cimentada en respetuosa, empática, aceptante y congruente, un yo fuerte, autónomo, interdependiente y so- que se caracteriza por la confianza, la integri- cialmente comprometido. Sin embargo, cuando dad, la honestidad, la capacidad profesional, el las energías espirituales se despiertan en una per- conocimiento y comprensión de la naturaleza sona cuyo self aún no ha conseguido digerir, asi- humana, de los niveles y estados de conciencia y milar, simbolizar y organizar en la conciencia de sus procesos de desarrollo; la detección del nivel ser y de existir algunas experiencias significativas de desarrollo en donde se ubica el problema y de su historia personal, se genera lo que en tér- la definición de las estrategias más adecuadas a minos transpersonalistas se conoce como apegos, cada caso en particular. o identificaciones parciales, que representan una Cuando se ha descartado la posibilidad de de las fuentes más comunes de la psicopatología problemas orgánicos y se ha creado el ambien- transpersonal. Éstos son el resultado del fraca- te propicio, se inicia el trabajo terapéutico, que so en el proceso de identificación-integración- debe abarcar los siguientes pasos y elementos: desidentificación-consolidación al que Guntrip ofrecer información a la persona acerca de la na- (1971) se refiere como el “fracaso metabólico” turaleza de su crisis personal, haciendo especial responsable directo de la “indigestión psicoló- énfasis en que la crisis por la que está pasando no gica” o patología. cae dentro del ámbito de la enfermedad mental; Grof (1989a) sostiene que cuando los siste- ayudar a la persona a comprender que las expe- mas de experiencia condensada contienen rasgos riencias perinatales, biográficas o transpersonales patológicos generados y no resueltos en etapas que están emergiendo, tienen un carácter emi- anteriores del desarrollo,21 éstos tienden a provo- nentemente curativo; ser consciente de que la car malformaciones que invaden y contaminan las confrontación con experiencias no ordinarias de etapas subsecuentes. Esto entraña que una mal- conciencia debe limitarse sólo a situaciones en formación de esta naturaleza en los estadios pre- las cuales la persona reciba un mensaje de apoyo personales o personales genera, en los estadios y de aceptación incondicional y diferenciar con superiores, manifestaciones patológicas similares claridad el mundo de la realidad consensual del a las que se presentan en los niveles menos evolu- mundo del inconsciente arquetípico, ya que, si cionados, lo que no implica que deban recibir el bien ambos mundos se complementan mutua- mismo tratamiento psicoterapéutico. mente, pertenecen a distintos reinos. Las manifestaciones patológicas del nivel de Debido a la multitud de formas en las que conciencia transpersonal y que no corresponden se manifiestan las crisis espirituales, la asistencia directamente a este nivel de desarrollo por tener espiritual debe adecuarse a la situación específica, su raíz en el pasado histórico del individuo, re- que puede ir desde el apoyo y acompañamiento quieren de un proceso terapéutico que a la vez (que puede ser ofrecido por los amigos, la familia que se dirige a la construcción o reconstrucción y los orientadores), hasta el trabajo psicoterapéu- de la estructura del self, atiende a las metamoti- tico profesional, cuando los procesos presentan vaciones, metanecesidades de las metapatologías cuadros dramáticos y caóticos muy similares a los propias de este nivel de desarrollo. Para ello, es episodios psicóticos descritos por la psicología necesario que, una vez que el psicoterapeuta tradicional. ha descartado la posibilidad de la existencia de En el caso de personas que están experimen- problemas orgánicos (infecciones, tumores, dis- tando crisis no extremas, no se requieren técni- funciones cerebrales o circulatorias, etc.) que cas o ejercicios específicos. Grof sugiere que los pueden ser los que están provocando la sin- siguientes procedimientos son suficientes para tomatología, deberá abocarse a atender sobre ayudarlas a superar los conflictos y disfunciones todo la creación de un ambiente de confianza leves por las que en ese momento atraviesan: que ofrezca a la persona seguridad psicoló- ofrecer a la persona en crisis un contexto positi- gica; el establecimiento de una relación abierta, vo a sus experiencias, dándole información su- 21 Es importante mencionar que, en este caso, se está hablando de sistemas de experiencia condensada que no han sido lo suficientemente severos como para distorsionar y obstaculizar por completo el desarrollo. 324 Capítulo 14. Psicoterapia transpersonal pensables para atender estos casos es que el psicoterapeuta sea una persona que posea un elevado nivel de desarrollo de la conciencia. No es posible ayudar a otro a descubrir aquello que se ignora, se desconoce o se infravalora. Por su parte, Assagioli, considera que existen dos niveles de desórdenes neuropsicológi- cos: el primero corresponde al ámbito del self o sí mismo personal y se ocasiona por los desequilibrios propios de los aspectos inferiores de la personalidad. Este nivel se refiere al hombre común que deja que la vida siga su curso sin tomar en sus manos la responsabilidad de Las crisis espirituales se manifiestan de diversas formas. La asistencia espiritual debe adecuarse a la situación específica, su propia existencia, y que se preocupa única- que puede ir desde el apoyo y acompañamiento (que puede ser mente por satisfacer sus necesidades, gratificar ofrecido por los amigos, la familia y los orientadores), hasta el sus sentidos y acumular conocimientos, bienes trabajo psicoterapéutico profesional. materiales, así como por alcanzar sus ambicio- nes, siempre encaminadas al tener, no al ser. La persona está firmemente apegada a los bienes ficiente sobre el proceso por el que está atrave- terrenales a los que otorga una importancia pri- sando, a través de buena literatura y de contacto mordial. Cuando el individuo profesa algún tipo con personas que comprenden profundamente de creencia religiosa, ésta, por lo general, tiene la dinámica de la emergencia de las energías es- un carácter externo de obediencia a las normas pirituales; ayudar a la persona para que logre y preceptos y de prácticas ritualistas. Por lo tan- comprender que la crisis que experimenta no es to, cuando en la vida de este hombre común una enfermedad mental y que pueda reconocer se despiertan las primeras manifestaciones de las el poder y la naturaleza curativa que tiene su energías espirituales, éstas incitan una crisis que experiencia; crear alrededor de la persona una varía de intensidad en función del nivel de ex- pequeña red de apoyo en la que idealmente se pansión de la conciencia. Assagioli sostiene que encuentren familiares, amigos y la pareja, en su las crisis, que siempre anteceden a un cambio, caso —a quienes se dará información completa se experimentan a lo largo de todo el proceso sobre la situación—, de tal forma que brinden de desarrollo (nacimiento, infancia, niñez, ado- atención, seguridad, afecto y apoyo. Es necesa- lescencia, etc.), por lo que sus manifestaciones rio que las personas que forman la red de apoyo son muy similares y sus resultados dependen del adquieran conciencia de la influencia negativa proceso de identificación-desidentificación en del rechazo, los prejuicios y las actitudes ma- cada una de estas etapas. nipulatorias de las que muchas veces es objeto El segundo nivel que Assagioli propone se el individuo en crisis; en algunos casos, la guía refiere a los desórdenes y disfunciones propias espiritual individual o en grupo, dirigida por un del campo de lo transpersonal. Éstos están es- maestro espiritual reconocido, es favorable para trechamente relacionados con la emergencia la creación de un contexto positivo que facilite de las energías espirituales y generados por el el trabajo psicoterapéutico. Por último, resulta desbalance entre la conciencia personal y la con- ideal ofrecer al sujeto en crisis un grupo de apo- ciencia transpersonal, elementos que forman la yo en el que otras personas que han experimen- base y fundamento de la psicoterapia psicosin- tado este tipo de crisis espirituales compartan tética. sus experiencias. Desde esta perspectiva, la aplicación de la te- En el caso de individuos que muestran una rapia psicosintética es sumamente amplia ya que sintomatología clara de naturaleza psicótica, el abarca tanto el ámbito de lo personal, en cuyo tratamiento debe administrarse por un psicotera- caso el objetivo es la estructuración o reestruc- peuta calificado. Una de las características indis- turación del self o sí mismo personal, como el de 325 Psicoterapias contemporáneas lo transpersonal que se centra muy especialmente integración y la expansión de la conciencia, tras- en el desarrollo de una estructura armónica del ciende las limitaciones de la existencia ordinaria ser o self superior, al que Assagioli se refiere como y expande la comprensión, la asimilación y la in- “yoidad” o “centro espiritual”. El desarrollo y ar- tegración de las tendencias y las energías psicoes- monización de la dimensión espiritual permite la pirituales. AVANCES RECIENTES L a juventud de la corriente transpersonal y la inter- crisis ecológica, el feminismo, el significado de la mo- disciplina que la caracteriza, ha conducido a psi- dernidad y la posmodernidad, la naturaleza de la libe- cólogos, filósofos, sociólogos, educadores, médicos y ración en relación con el sexo, al género, a lo racial, lo psicoterapeutas, así como a científicos de la física mo- social, los credos y creencias, la naturaleza del desarrollo derna de Oriente y de Occidente, a efectuar investiga- de la técnica y la economía y su relación con las diversas ciones y estudios serios y profundos que abren nuevas concepciones del mundo, la sabiduría de los caminos y posibilidades y caminos en este campo del saber huma- tradiciones espirituales, entre otros. no. Asimismo, las dificultades a las que este enfoque En el marco de la ciencia, Grof, se erige como el se enfrenta —como sucede con toda nueva disciplina científico más destacado de la corriente transpersonal. que se abre camino en el mundo de la academia— ha Sus amplias y profundas investigaciones en torno de la propiciado que teóricos, investigadores y académicos de psique humana constituyen uno de los fundamentos muy diversas partes del mundo generen un sinnúmero científicos más importantes en este campo. El modelo de publicaciones, eventos y foros con la finalidad de con- de la psique humana propuesto por Grof es el resulta- trarrestar el escepticismo, el rechazo y los miedos de do de más de treinta años de investigación intensa y aquellos que, aferrados al pasado, no se abren a nuevas sistemática sobre territorios no explorados de la psique teorías y nuevos paradigmas. humana. Grof propone la imperiosa Los avances más recientes en el necesidad que existe de un cambio campo del desarrollo de la conciencia de paradigma científico que sustitu- se deben principalmente a Wilber, ya al modelo mecanicista del univer- considerado como el teórico por exceso. Retomando el pensamiento de lencia de esta corriente y como uno de filósofos e historiadores de la ciencia los pensadores más grandes de nues- de la talla de Kuhn, Frank, Popper y tra era. Su extensa obra expone una Feyerebend, avanza hacia un concep- visión del proceso evolutivo de la to de la realidad y de la naturaleza conciencia22 en la que integra de S. Grof retoma el pensamiento de filósofos humana que tiende a reconciliar e historiadores de la ciencia y avanza hacia manera magistral la psicología, la un concepto de la realidad y de la naturaleza la sabiduría con la ciencia y la es- psicoterapia, la filosofía, la teoría humana que tiende a reconciliar la sabiduría con piritualidad con el pragmatismo. evolutiva, la religión comparada, la ciencia y la espiritualidad con el pragmatismo. Junto con Cristina, su esposa, la física, la ontología y el misticis- desarrolla la terapia holotrópica mo. En su más reciente libro titulado Sexo, ecología y es- como un modelo psicoterapéutico congruente con el piritualidad: el espíritu de la evolución, Wilber brinda, a modelo de psique humana que él propone. lo largo de más de ochocientas páginas, un amplio mapa En Estados Unidos, no podemos dejar de mencionar orientador acerca del papel de la mujer y del hombre en a Maslow, Sutich, Huxley, Watts, Vaughan, Walsh, Tart, el Kosmos,23 aborda un gran número de temas como la Alpert (Ram Dass) y Capra quienes, entre otros, hacen 22 Wilber define la conciencia como un espíritu en acción que se desenvuelve y se abre en un proceso creativo, en el que cada etapa trasciende e incluye a la anterior. 23 Wilber introduce la idea de la antigua Grecia sobre el Kosmos que incluye la materia (fisiosfera), la vida (biosfera), la psique (noosfera) y la supraconciencia (teosfera). 326 Capítulo 14. Psicoterapia transpersonal aportaciones que enriquecen el desarrollo de esta co- revisar las publicaciones de la Association for Transper- rriente psicológica. En México, se cuenta con profesores sonal Psychology, de la Scientific and Medical Network de investigadores que se destacan por sus contribuciones al Londres, de la American Holistic Nursing Association, campo, así como por la difusión que realizan desde pla- de la British Psychology Society, de la Jean Gebser taformas universitarias, entre los que se hallan Grinberg Society, de la Society for Physichal Research, del Instituto (UNAM), González Garza y Pintos (U. Iberoamericana), de Psicosíntesis en Italia y del Journal of Human Values, Oblitas (U. Intercontinental) y Gallegos (UAG). En entre otras muchas, para tener una visión panorámi- Inglaterra, existe un gran número de exponentes e inca del acelerado ritmo de crecimiento de la corriente vestigadores como Lorimer, Vellmans, LeShan, Dossey, transpersonal. Sheldracke, Fox y Fontana, entre otros; y, en España, Ante la crisis de un mundo que navega en el mar de cabe mencionar a Almendro, Pániker y a Fregtman. Es la modernidad y la posmodernidad, en el que la oscu- un hecho que día a día crece el número de académicos ridad parece ser el pan de cada día, los exponentes que e investigadores de todo el mundo que contribuyen de incursionan en el apasionante campo de lo transperso- manera considerable al desarrollo y la difusión de este nal proponen una teoría liberadora al afirmar que es enfoque que se caracteriza por la interdisciplina. precisamente a partir de la crisis, de la oscuridad y de Los avances recientes, producto de proyectos de la profundidad de donde surgen las fuerzas que condu- investigación en este campo, son innumerables, basta cen a la verdad, a la liberación y a la salud. CONCLUSIONES P ara concluir este capítulo, no encuentro mejor manera de hacerlo que referirme a De Mello, por considerar que, en su extensa obra, resume de manera magistral los principios que fundamentan y sostienen el ser y el quehacer de la psicología y de la psicoterapia transpersonal. En cuanto al concepto de naturaleza humana, De Mello (1989a) plantea que cuando el ser humano es producto de su cultura, es decir, cuando no se inte- rroga ni se cuestiona, se convierte en un robot. Afirma que el ser humano tiene energías fabulosas en reserva, para cuando necesita ponerlas en marcha, por lo que lo primordial es descubrir lo que está ocurriendo en su Sólo hay vida en el presente y ello supone dejar los recuerdos interior. Sugiere que la persona no puede caminar a la como algo muerto y vivir las personas y los acontecimientos luz de una lámpara ajena, sino que debe aprender a ha- como algo nuevo, abierto a la sorpresa que a cada momento se cer su propia lámpara. Insiste en que sólo hay vida en el puede descubrir. presente y que vivirlo supone dejar los recuerdos como algo muerto y vivir las personas y los acontecimientos como algo nuevo, recién estrenado, abierto a la sorpre- nos conduce a la búsqueda de la verdad, que es la sa que a cada momento se puede descubrir. de todos. Refiriéndose a la cultura, De Mello asevera que la En lo que atañe a la ciencia, muy especialmente a Tierra es de todos y que la cultura no es más que la investigación científica, que proclama que sólo exis- un conjunto de ideas que nos separan. Afirma que las te aquello que puede verificarse con todo el rigor que teorías, los conceptos y las creencias cambian y sólo ésta exige, De Mello (1989b) sustenta que los seres la esencia permanece. Por lo tanto, lo verdadera- humanos nunca vemos la realidad, que lo que vemos es mente importante es lo esencial, es decir, aquello un reflejo de ella en forma de palabras y conceptos que que descubrimos dentro de nosotros mismos y que en seguida confundimos con la realidad. Ante esto, 327 la confianza en la persona y en que sus dogmas. lo importante es lógicos. así terpreta como la autorrealización de las potencialidades como la apertura para percibir la bondad que subyace innatas que están latentes en cada una de las dimensio. bre que está totalmente presente en cada momento. es aceptarlo todo. el necio se nos y alterados). porque la Verdad es Una.]. la ausencia del yo [. Estar despierto. sino por Iluminación.. la Cuando De Mello (1989c) se refiere al maestro aceptación. si no hay música dentro de ti? la sacrificio. de concientización consiste en el reconocimiento.. el re. ni pla y reconoce como parte importante de su vida. educador. la organización y la inte. sino hacia dónde señala medios y no como fines en sí mismos y el conocimiento éste.. ni por nadie y eso es ser libre. no en entrar a este tema implicaría un capítulo aparte por la las doctrinas sobre ella [.. como principal es mirar no al dedo. la ciencia. al cambio y al diálogo.. transparencia y congruen- —nos dice De Mello— no es la diversidad de nuestros cia de vida. estar despierto es no santidad. descubrir la Verdad en donde todas las verdades coin- trenamiento práctico y experiencial.]. la aceptación positiva incondicional. otras formas de conocimiento que trascienden las fron. damentan la acción psicoterapéutica transpersonal y las el resultado es poder escuchar y cuando la mente no actitudes básicas entre las que se encuentran la apertura está bloqueada el resultado es la verdad. advierte De Mello acuerdo con las medidas de la persona.. porque está despierto. ni como hasta sacarle brillo. no al revés [. no enjuicies nada. hay que cortar la chaqueta de de la conciencia.. la salud se in. La meta última de la vida. Este proceso y el amor. se expresa diciendo: terísticas y subpersonalidades que corresponden a cada una de las etapas del proceso de llegar a ser lo que se es El hombre que es constantemente consciente.. 328 . y añade: cuando el ojo no está bloqueado. experiencias tienen una naturaleza constructiva. consejero espiritual). oír un solo instrumento en bajar con seres humanos entraña. venga de donde venga. doctrinas: devuélvelas a la realidad porque el secreto cial es la formación-capacitación de los psicoterapeutas. ni como esfuerzo. dejarse afectar por nada. Verdad que a la dimensión espiritual a la que el terapeuta contem- no suele encontrarse en la estadística.. profundo de la naturaleza humana. lo intervención. el que lo ve que ver y escuchad aun cuando parezca que todo está todo con claridad. callado [. mente tiende el ser humano. despertarse es la espiritualidad porque sólo despiertos la blancura del papel. así como de los zana perfecta con una mirada imperfecta? y se responde estados ordinarios y no ordinarios de conciencia (alter- diciendo: cuando el sabio señala la Luna. de y la psicoterapia que abarque los aspectos epistemo. estéis donde estéis. Amar que se deben considerar mencionaremos: una capaci. el hueco de la ventana y la podemos entrar en la Verdad. es escucharlos a todos. no como ley. ¿de qué te sirve limpiar tu comportamiento ético (1989b). la Desde la perspectiva transpersonal. apertura a la experiencia.]. ni en la lógica. nadie hay mejor ni peor que tú. la comprensión teras del cuerpo y de la mente. la luz. música necesita de la oquedad de la flauta..]. gración en la conciencia de todos los elementos. mirad incluso cuando aparentemente no hay nada El místico no es sino el hombre iluminado. orientador. Lo que produce daño empática. a cualquier manifestación patológica y la compasión nes que conforman la naturaleza humana. el hom- en esencia. la simbolización. metodológicos y éticos.. el conocimiento ciden. sino en la integración de éstas con profundo respeto por la persona y sus experiencias. de Buda o de Mahoma. el en. cognoscitivos. Busca siempre la Verdad. las cartas... la autenticidad. a la que natural.]. es privarse del concierto. no trates de animar a las personas con Uno de los elementos que merecen atención espe.... sino comprende el porqué importancia que ésta tiene y la responsabilidad que tra- y el lugar de las cosas [. y aplicación práctica de los valores universales que fun- sultado es la vista.. un en las abstracciones. sino nuestro dogmatismo. el manejo de técnicas y ejercicios. (terapeuta.]. Entre los aspectos la sinfonía del amor. cuando el oído no está bloqueado. es el despertar a la unidad ése es el maestro [. Para descubrir la verdad. de la vida hay que encontrarlo en la vida misma. el conocimiento de las estrategias de queda mirando el dedo. carac.. La tación profesional seria en el campo de la psicología Verdad es lo importante. Psicoterapias contemporáneas se pregunta: ¿puede un hombre esperar ver una man. (1989). (1989c). Gruber y Vone- Integral. En A. 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Es tiene una visión intrínseca. do una persona es miembro de una Iglesia donde está 1997). han abandona- donde una persona puede realizar un acercamiento ha. 1996). 1999). 68% son miembros de alguna Iglesia. de significado de la vida y de franske. Por otra parte. Esto no persona y un ser supremo (Richards necesariamente es verdadero ya que la et al.do la religión organizada. Un estudio efectuado por Wade Clark Roof de la son internas y privadas. difieren acerca de la religión (Nielsen. por lo regular. se reportó que 94% de los adultos Mientras la religión inmadura (la cual corresponde a la estadounidenses creen en Dios o en algún ser supre- extrínseca) es de autoservicio y. por lo ras devotas. con mente abierta cuesta realizada por Gallup (1991). La espiritualidad conlle. Esto se entre espiritualidad y religiosi- puede conseguir dentro o fuera La espiritualidad conlleva una serie de valores a dad (Shafranske. aunque no siempre. Mientras las mantener una dieta específica que puede beneficiar es- experiencias espirituales tienden a ser universales. Por de una religión organizada. Él mostró interés en cómo las perso. lectu- mismas creencias y realiza los mismos rituales. estudiar textos religiosos. 84% de los judíos. la religión sentido de conexión. La protestantes de primera línea. Universidad de California demostró que la mayoría de Tales dimensiones también fueron estudiadas por los estadounidenses desean la espiritualidad. 1996) distingue cinco está constituida por creencias sentirse como parte de un todo. c) Participación en una Iglesia: es la nadas. 1998). pero. b) La afiliación a una Iglesia: es cuan- institución con su estructura particular (Richards et al. entidades: a) Preferencia religio- dogmáticas.escrito su nombre.mo. La religión tiende a estar religiosa: esto incluye creer en Dios y en sus sagradas constituida por un grupo de personas que comparte las escrituras. En éste detectó nas utilizan la religión de diferentes formas y clasificó que. repre. lo piritualmente. que significa que no están ligadas a una sola creencia. se pueden distinguir en diferentes persona que no sólo asiste a la Iglesia.. de religión. en una en- cia la religión de manera dinámica. orientación religiosa puede variar de per- va una serie de valores a los cuales la sona en persona y de creencia religiosa persona se ha dedicado para lograr un a creencia religiosa. Dean Hoge citado en (Sha- Por su parte.. 1997). Las definiciones expuestas cias o fenómenos que trascienden los pudieran sugerir que la espiritualidad aspectos existenciales de la vida. sino que parti- dimensiones. Psicoterapias contemporáneas ESPIRITUALIDAD Y RELIGIÓN: SUS DIFERENCIAS CONCEPTUALES L os conceptos espiritualidad y reli- gión se encuentran íntimamente relacionados. de significado Existe una gran confusión con res- de la vida y de sentirse como parte de pecto a las definiciones y distinciones un todo (Elkins. sin embargo. están influidas por una grupo religioso. pero no Alport (1950). sentido de conexión. 61% de los protestantes religión madura (que corresponde a la intrínseca) es conservadores y 67% de los católicos.de una forma religiosa (Elkins. Las orientaciones religiosas intrínseca y extrínseca pueden corresponder tanto a grandemente. 69% de los la expresión religiosa como inmadura y madura. 1999). entre 1960 y 1970. mientras que la relación trascendental entre una la religión es más extrínseca. 2001). prácticas y sentimientos que. e) Conducta religiosa: incluye rezar. d) Creencia descritas en términos sociales. sinagoga o senta los estereotipos negativos que las personas tienen lugar religioso y 58% de esta población ven la religión 332 . meditar y hasta que se consideran instituciones sociales. los cuales la persona se ha dedicado para lograr un ello. citado en (Wolf y capaz de mantener unión entre las inconsistencias. a su vez. Las expresiones religiosas tienden a ser cipa de las actividades o en algún comité. Por espiritualidad se la dimensión de espiritualidad como a la entiende aquellas experiencias. Young. por lo tanto no se estudia- con la definición de Hall y Hall (1997). Cashwell y y Peterson. se encontró una relación positiva entre de Matrimonio (AAMFT) (Wolf et al. Asimismo. la cias religiosas. programas de los de espiritualidad y religiosidad en las publicaciones de doce pasos (por ejemplo.. integración de la espiritualidad o la religión en su prác- tos positivos en la salud física y psicológica como en la tica clínica. para la búsqueda de la espiritualidad (Elkins. las revistas.. A través de los años. Psicoterapia y espiritualidad como algo importante en sus vidas. libros y especiales en la nimos) y otras prácticas relacionadas. estereotipos terapia. las actividades que desempe- A pesar de lo anterior. puede ser tan efectivo como una psicoterapia para la 1996). la psicoterapia. además proceso espiritual en el proceso de consejería. Capítulo 15. Además. en un de la Asociación de Consejería Americana (ACA) y en estudio donde se compara la relación entre religión y el de la Asociación Americana para la Terapia Familiar y salud mental. alcohólicos y drogadictos anó- los periódicos. seres humanos. la Conforme pasan los años. Muchos o espirituales en los procesos de psicoterapia. el arte y la naturaleza. las personas tienden a poesía. filosofías de la nueva edad. 2001). PSICOTERAPIA Y ESPIRITUALIDAD: ¿QUÉ TAN SENCILLA RESULTA SU INTEGRACIÓN? E n la psicoterapia y en la consejería ha surgido un interés por los asuntos religiosos y espirituales. En un principio. Wolf et al. La búsqueda de la espiritualidad lleva al indivi. el nuevo espiritualidad y la religión a la psicoterapia. ansiedad. en algunos procesos de psicoterapia se ha in- psicología ha tratado de distinguirse como una ciencia. Este interés puede duo a experimentar alternativas instrumentales como observarse en el aumento en la cobertura de asuntos el yoga. la literatura. Tal perspectiva ha creado. chos hallan la espiritualidad a través de la música. los cambios en la filosofía de las ciencias. 2002). se examinó la importancia de incluir el En el campo de la psicología. 2001). Dichas barreras se han ido modificando en depresión. se visualiza en una forma diferente al terapeu. por lo tanto. Los valores del psicólogo y del paciente 333 . Éstas son algunas de las nuevas tendencias 1996). Cashwell de poseer una dimensión científica. ha interés de la sociedad en el fenómeno de la espiritua- reconocido en su código de ética que la religión es un lidad y los estudios efectuados sobre religión y salud componente de diversidad cultural al igual que en el mental (Richard et al. (2001) argumenta que la integración preconcebidos) que limiten a algunos terapeutas en la clínica de la espiritualidad y la religión puede tener efec. con los años. pueden ta. cuenta con un alto et al. Tan es así que. como re. lo cual incluye sus creen- espirituales (Wolf et al.. de sanación. Payne y Richards. 1999). la psicología ñan como profesionales están conectadas con todas las y la ciencia han rechazado los estándares religiosos y/o dimensiones de la persona. Los psicólogos practicantes y científicos son depresión que haya sido estudiada. Por tal razón. (2001) concluyó que un acercamiento espiritual contenido moral y religioso (Bergin. a la manera de entender al paciente y de realizar la existir barreras personales (por ejemplo. dos para trabajar con estos asuntos. En un las creencias religiosas y el bienestar en general (Longo estudio desarrollado por Cashwell. Por los últimos años debido a la influencia que ha tenido la otra parte. históricamente. citado en (Wolf ban. 2001). recurren a terapias donde se trabajan técnicas otorgándole más trascendencia a la religión (Shafranske. mu- televisión. ajuste y problemas maritales. 1997). valores y métodos religiosos del uso de elementos espirituales o religiosos. la integración clínica se refiere a la in. terapeutas desconocen y no están debidamente prepara- sultado. Asimismo. Belaire (2001). De igual volverse más espirituales y aceptar la existencia de Dios forma. una barrera y Stevens. la Asociación Psicológica Americana (APA) profesión de la psicoterapia. a los descubrimientos físi- (1992) ha destacado la importancia de incorporar la cos. De acuerdo ni medibles objetivamente. no se empleaban conceptos religiosos o espirituales ya que éstos no se consideraban observables corporado el término de integración clínica. para practicar con efectividad la psicoterapia por medio corporación de creencias. religión. Puesto que la meta principal es generar una mayor libertad personal en el paciente en un ambiente terapéutico. establece que los psicólogos deben psicología. La apertura a los valores La estrategia espiritual pondera el que el terapeuta religiosos y espirituales ha promovido nuevos asuntos dé a conocer sus valores de forma explícita en el mo- que se asocian con la capacitación profesional y la com. es indispen. Así. Esto hace que los petencia para abordar con respeto tales dimensiones valores del terapeuta no se impongan de forma inade- del ser humano (Bergin et al. la autodeterminación y la autonomía. adiestramiento y espe- Los psicólogos deben estar al tanto de las diferencias de cial atención. incluyendo la debe existir honestidad hacia el público por parte de edad. 2000). incapacidad. incapacidad. se deben considerar el creencias tanto del terapeuta como del paciente no pue- papel del terapeuta. raza. malinterpreten la práctica de la psicología. Se debe promover el incremento del cono- respetar la dignidad. durante la terapia no se reparta material o literatura sable que antes de realizar alguna intervención espiritual. 1990). Esta persuadir al paciente que su ideología o creencia reli- apertura puede ser positiva o negativa dependiendo del giosa o espiritual es la más correcta. lud mental. expresan sus valores. la metafísica y sonas. de lo anterior. En las últimas décadas. Se ha descubierto que expresar de manera abierta valores tanto religiosos como espirituales influye positivamente en la relación entre la salud mental y personas comprometidas con la religión (Shafranske et al. 1997). que tenga el propósito de convertir a los pacientes a las el terapeuta tenga en cuenta que sólo debe recurrir a esta creencias del terapeuta. La guía de ética de la APA en los aspectos filosóficos. grado y el modo en que los mismos se expresan. se recomienda que fesión (Richards et al. cuada. rencias requieren sensibilidad. culturales e individuales. etnia. Por ello. orientación sexual. 2000). es necesario tener una introspección lenguaje y estatus económico de sus pacientes. estos autores manifiestan que papeles sociales. principio C. perjudiciales o erróneos. los clínicos acerca de la expresión de valores en la sa- tación sexual. cimiento de la dimensión de los valores.. aunque siempre existe el peligro de que ello su- Las guías de ética de los profesionales de la salud ceda. a la persona una descripción clara de la intervención y de duales. orien. Si se opta por una cómo ésta puede ser benéfica (Chappelle. se recomienda que los valores sean discutidos en forma abierta entre los participantes de la terapia (Shafranske y Malony. evitando hacer proselitismo. de una forma u otra. (1996) exponen que es necesario mental fomentan el respeto a las diferencias individua. sexo. Todo individuo tiene derecho a la privacidad. Es favorable que antes de comen- estrategia para uso único de las necesidades del paciente zar alguna intervención religiosa o espiritual se le ofrezca sin promover su agenda personal o sus creencias indivi. terapeuta considere realizar un referido. la la moral en las teorías y la práctica clínica. Esto es necesario para que las personas no Es un hecho que la práctica de la psicología es un pro. éticos y las dimensiones de la (1992). lenguaje y estatus económico. raza.. ha cambiado la premisa de que la psicoterapia debe estar libre de valores o ser neutral. Para evitarlo. Estas dife- confidencialidad. Otra estrategia consiste en que el terapeuta refiera de Los terapeutas que utilizan estrategias espirituales no modo abierto que las creencias y valores de su paciente son están en mayor riesgo de violar las guías éticas de la pro. Si las terapia espiritualmente sensitiva. entonces es preferible que el el cual el paciente busca ayuda (Chappelle. brindar una mayor atención en la capacitación clínica les en cuanto a los valores. sin limitarlo Los psicólogos deben estar al tanto de las diferencias de papeles a aceptar las creencias personales del clínico si éstas le sociales. incluyendo la edad. 1990). Sin embargo. el lugar de la terapia y el motivo por den mantener concordancia. el acercamiento religioso que se ofrezca en terapia debe ser sensible. etnia. origen nacional. los derechos y los valores de las per. En la actualidad. religión. 1996). 334 .. El terapeuta debe conocer sus valores y saber hasta qué punto éstos deben ser revelados a sus pacientes. mento adecuado durante la terapia. Psicoterapias contemporáneas deben tomarse en consideración en una relación terapéu- tica. También. sexo. origen nacional. culturales e individuales. responsable y profesionalmente competente. Bergin et al. son manifestadas. El terapeuta ceso donde se involucran los valores y todos los psicote. debe evitar exponer sus valores a través de enseñar o rapeutas. Larson. 1990). Yali y las personas que lo hacen sufren menos de muertes por Sanderson (2000) han indicado en su estudio que la problemas cardiacos. asisten a servicios religiosos tenían menos conductas pero otras pueden verlo como un ser punitivo. proclamaron ninguna afiliación a alguna entidad reli- Exline et al. Por lo tanto. los judíos poseen la tasa más baja de alcoholismo en gías en personas vulnerables. Psicoterapia y espiritualidad LA CONCEPTUALIZACIÓN PSICOLÓGICA UTILIZANDO EL CONCEPTO DE ESPIRITUALIDAD L a perspectiva espiritual así como los valores expuestos dentro de la terapia tienen implicaciones en cómo el clínico conceptualiza la personalidad humana y los con prácticas y creencias religiosas que se asocian con esperanza y bienestar. sobre todo las que en. Asimismo. los hombres fueron los que reportaron mayor religiosidad. puede sobre la respuesta de la relajación fisiológica y hallaron ser confortante mientras que. En este es- asociación existe en la persona sin importar el nivel de tudio. consumo de alcohol y ninguna afiliación religiosa. giosidad no siempre ha sido positiva. la asistencia a servicios troversial entre personas de diferentes creencias. De acuerdo con Gartner positiva. 22 han encontrado que asistir a La relación entre salud mental y espiritualidad/reli. Hackney. Este desarrollo puede ser espi. un efecto positivo de la mediación en la salud. Para muchas personas. Hudson Miranti et al. que los enfermos a causa de que su enfermedad difi- en algunos casos. causada por problemas interpersonales. (2000) predicen en su estudio que dicha giosa poseían mayor tasa de alcoholismo. estresante. cognitivo y psicosocial (Burke. Larson y George. servicios religiosos beneficia la salud física. luego de meditar tenían más beneficios positivos en vuelven sentimientos de culpa y alienación. la tensión religiosa continuaba siendo un factor desarrollo y sanación. para otras. Para unas personas. Su razonamiento es que la tensión religio. sa es parcialmente dependiente del bienestar religioso y Benson y Stark (1997) llevaron a cabo estudios de la religiosidad en general. pueden ser su salud que los que no buscaban una espiritualidad un factor en la tensión religiosa. (1991). sino que esta En un estudio efectuado en Puerto Rico por Gartner. Ello religiosos ha sido asociada de manera positiva a la abs- implica que la religión no siempre une a las personas. Hay literatura que explica la vinculación Shafranske (1996). La relación que tiene la espiritualidad con la salud derán unos de otros para establecer una salud mental mental dependerá de la persona. lidad con respecto a los asuntos religiosos. se halló que los individuos que de Dios en combinación con conflictos religiosos puede poseen buena salud acudían más a servicios religiosos ocasionar que la persona no se sienta aceptada. tinencia de sustancias controladas (Shafranske. el tema de religión puede ser con. Exline et al. que perjudiciales para la salud como fumar e ingerir bebidas castiga por los pecados cometidos. Además. cultaba la asistencia. moral. citado en tas suicidas. (2001) concluyeron que ron que las personas que aumentaron su espiritualidad algunas percepciones religiosas. Canino y Allen (1988). A pesar de que las personas experimentan mayor bienestar que tensión dentro de la re- procesos de cambio que surgen durante el crecimiento. Hohman. la cual puede coexistir activa. asociado con depresión y suicidio. los asun. En cuanto al abuso del alcohol. Dichos factores depen.. Ello visualiza en forma de depresión y suicidio. pulmonares. Por su parte. éstos tos religiosos y espirituales son una parte integral del podrían estar correlacionados con otros aspectos de la desarrollo de sus vidas. por lo tanto. Tal interpretación alcohólicas. cirrosis en el hígado tensión religiosa se asocia al estrés psicológico el cual se y suicidio (Koenig. ligión. Hays. Capítulo 15. Reporta- En su estudio. alineación social puede conducir a la persona a conduc. 1999). de 27 estudios. 335 . La depresión no sólo será comparación con los católicos que poseen la más alta. se ha detectado que podría desarrollar síntomas depresivos u otras patolo. 1996). vida de la persona que la hacen tener mayor vulnerabi- ritual. se encontró que las personas que entre la tensión religiosa y la depresión y el suicidio. Además. La mayoría también puede ser el resultado de que las personas que de las personas presentan una visión de Dios positiva. lo que puede provocar discordia social y. Exline. pueden tener contenido religioso. Lo estipulado nos en particular.. en para comprender las dificultades personales y poder algunas ocasiones. Por otro lado. la asistencia a la pacientes con trastornos como esqui- iglesia puede predecir mejor la zofrenia. El mismo Siegrist considerar como un desorden mental. por ejemplo. además de que la rigidez de algunas creencias y rituales La clave en la asociación de religión e ideas suicidas es podrían incrementar los síntomas. Según papel de la espiritualidad es positivo en Robinson (2000). los profesionales de suicidas y una actitud negativa hacia esta la salud mental se han preguntado si el conducta (Shafranske. suicidas es la frecuencia con que una persona Esta preocupación se basa en que asiste a los servicios religiosos en lugar de la Muchos investigadores han muchos delirios y alucinaciones denominación de una religión en particular. pero sí merecen atención clínica. 1996). religiosa que presentaban una opinión diferente sobre El DSM-IV (1994) estableció un código V62. como en otras esto puede y aisladas. protestantes y personas sin alguna afiliación un desorden mental. peración y la rehabilitación de pacien- portó que las personas con creencias tes psiquiátricos (Fallot. Los asuntos cia el suicidio en distintas sociedades y religiones como religiosos no son considerados por sí mismos como católicos. interpersonal. La visión sobre el sui. promiso religioso en vez de en la integración religiosa. Muchas personas manifiestan preocupación Por su parte. que de- síntomas depresivos. severos. Diferentes estudios han menta el apoyo social. culpabilidad por actos la asistencia a la iglesia como por la denominación re. las religiones en donde sus fieles asisten a espirituales.cometidos. y su sistema de valores. con la actitud ha. En religiosas presentaban menos impulsos muchas ocasiones. disminuyéndolo. por lo que se sienten solas les provengan de espíritus. más severos. se ven amenazados por la depresión. Personas evidencia de que la religión afecta la actitud acerca del con problemas mentales pueden expresar síntomas pa- suicidio que tienen los creyentes. en muchas cultu- servicios religiosos y el apoyo social están positivamente ras la espiritualidad y la religión son factores esenciales relacionados con el bienestar de la persona. La asistencia a los servicios religiosos es una no serlo. centrado sus estudios en el com. Por otro lado. distinguir entre lo que es normal y lo que no lo es. se re. Psicoterapias contemporáneas El compromiso religioso ha demos.89 para el suicidio. es fun- ligiosa. 2001). muestran el potencial positivo de la menos suicidios y menor mortalidad espiritualidad en. las personas con enfermedades mentales En algunas culturas. Así. la recu- (Koenig et al. la ideación suicida estuvo influida tanto por por el significado de la vida. tanto clínicas como sidad se vincula con bajos niveles de de investigación psicosocial. También. A través de este estudio se llega a la conclusión damental conocer el historial y la cultura de la persona de que la religión en general interviene en la ideología para poder distinguir estos problemas de trastornos suicida de forma favorable. el la frecuencia en que una persona asiste a los servicios papel de la espiritualidad influye en la salud y sirve para religiosos en lugar de la denominación de una religión lidiar con el estrés. bipolar y depresión mayor. 1996).recidos a los de una persona sin problemas mentales cidio también se vio afectada por la afiliación religiosa. La preocupación religiosa al extremo se puede ventiva del suicidio (Siegrist. en especial los religiosos y Por lo tanto. trastorno esquizoafec- tasa de suicidio que cualquier otro La clave en la asociación de religión e ideas tivo. Los resultados de este estudio proveyeron definir problemas religiosos o espirituales. puede ser aceptable que sus ma- reciben poco apoyo social.síntomas como alucinaciones y delirios. se presume que la cionamiento psicológico y el bienestar asistencia a los servicios religiosos au- del ser humano. pérdida de fe o soledad. El contenido (1996). La expresión religiosa cambia de cultura en 336 . aunque. los servicios religiosos tienen la mayor influencia pre. Existen bases. evaluó el efecto de los dos factores: asistencia cultural de la persona puede contribuir en el de los a la iglesia y denominación religiosa. La literatura acerca de la religiosidad y hace adquirir conciencia sobre la importancia de to- el suicidio apoya la hipótesis de que la asistencia a la mar en cuenta los factores culturales del individuo iglesia se correlaciona favorablemente con el suicidio. menos ansiedad. mostrado evidencia de que la religio. Por lo común. factor. se ha encontrado que la asistencia a De acuerdo con Fallot (2001). manera de apoyo social y de contacto trado su efectividad en mejorar el fun. 1999). Por ello. Por esta razón. gaciones y el resultado de realizarlas o no). se en- importante tomar en cuenta el funcionamiento total de contraron tres factores espirituales que contribuyeron la persona. persona interacciona con grupos). 1998). medades mentales que no habían sido hospitalizadas lo en consideración tal y como hemos demostrado. la necesidad de que dichos et al. Éste no es el Sullivan (1998). Es por esto que. se halló psicológicos y biológicos. De para el reconocimiento de psicopatología y mejorar su igual modo. 337 . Se ha descubierto que el compromiso. una evaluación en donde utilizó siete dimensiones que ritual del individuo y cómo ésta afecta los asuntos y las abarcan: el significado y creencias (cómo la persona de- relaciones de este individuo (Powell Standard. una evaluación espiritual. elemento clave para la rehabilitación. por lo que contribuye a explorar áreas signifi- tual es que puede ayudar al terapeuta a establecer si cativas para la recuperación del paciente. realizó una único factor para poder establecer un juicio adecuado serie de entrevistas a personas diagnosticadas con enfer- sobre el individuo. siete dimensiones que presenta esta evaluación son de dos los pacientes o problemas. Las ta. evaluación espiritual va más allá de una evaluación de sivos. familiares. sin embargo. mo. aspectos a la rehabilitación de estas personas. Es en un periodo de dos años. Luego. Además. 2000). rituales y práctica (cómo espiritualidad/religiosidad son saludables o no y cómo la persona establece sus creencias). negativas como el consumo de sustancias controladas. la alucinaciones severas. comunidad (cómo la están afectando los problemas que el paciente presen. Psicoterapia y espiritualidad cultura así como de religión en religión.. que la espiritualidad desempeñó un papel fundamental el clínico puede ejercer un juicio apropiado que sirva al enfrentar el estrés y en la toma de decisiones. es necesario tomar. Ésta se realiza para aportar Fitchett (1993). Por últi- en pacientes psiquiátricos como en los que no lo son. en mu- espiritualidad y la religión como recurso de ayuda para chas ocasiones. Sería contraindicado y beneficio ya que se enfocan sobre todo en las funciones perjudicial realizar una con pacientes con delirios o de las creencias. Otro beneficio que tiene la evaluación espiri. persona). la vocación Sandhu y Painter. más que en su contenido. LA ESPIRITUALIDAD Y LA PSICOTERAPIA: UNA PERSPECTIVA INTEGRAL L a espiritualidad se ha comenzado a emplear en servicios para la rehabilitación psiquiátrica (Fallot. citado en Fallot (2001). Se usa para que el terapeuta y sus consecuencias (cómo la persona entiende sus obli- pueda diferenciar entre problemas mentales con con. autoridad y guía. valentía y crecimiento (cómo la persona ex- ayuda a determinar qué pensamientos orientados a la presa el cambio y la duda). 1997). se notó que el involucrarse en círculos religio- cias y las prácticas religiosas son igualmente fuertes sos incrementó el apoyo social y emocional. experiencias tenido religioso y aquellos problemas psicoespirituales y emociones (el tono afectivo de la vida espiritual de la que no se atribuyen a desórdenes mentales. síntomas. las habilidades sociales. conceptos se puedan medir es imperiosa.. En consecuencia. la oración ayudó a rechazar actividades proceso de evaluación clínica. Asimismo. la espiritualidad refuerza en la persona el sentido Muchas personas con problemas mentales utilizan la de coherencia y de bienestar. por lo que se piritualidad como recurso terapéutico es llevar a cabo considera de mucho valor en hospitales psiquiátricos. citado en Fallot (2001). la espiritualidad se considera como un trabajar con sus problemas (Hintikka et al. llevó a cabo al terapeuta un entendimiento de cuál es la visión espi. el paciente tiene dudas o preocupaciones en un nivel es de gran ayuda en lugares con diversidad de creencias espiritual que se puedan trabajar en terapia (Richards y culturas. psicóticos u obsesivos-compul. La psicoterapia espiritual no está indicada para to. 2001). En tales entrevistas. las creen. El primer paso que se toma para aplicar la es- La evaluación facilita al clínico tener un mayor entendimiento del problema y poder efectuar un diagnós- tico y un plan de tratamiento adecuados. Considerando estos factores. Primero. A tales efectos. Singh sarrolla su significado y propósito en la vida). Capítulo 15. Buscar guía y fortaleza en Dios para que Existencial (EWB) incluye 10 aseveraciones que miden lo ayude en su esfuerzo de lidiar. Las terapias es- En la terapia grupal. 1991). se crean intervenciones en grupo que van de responsabilidad y hacer enmiendas a conductas pa- dirigidas a discutir los asuntos religiosos y espirituales. Por último. describen una terapia estructurada para un grupo psicoeducativo que se centra en cómo los temas espirituales aumentan el valor propio y el sentido de apoyo social. Asimismo. como lo son veración medida por la modificación de 6 puntos de los sociales. difiquen creencias y prácticas religiosas disfuncionales 1991). citado en Fallot (2001). que existen otras razones por las que (Bufford. problemas y traumas pasados. munidad religiosa en diferentes aspectos.. ya que en muchos centros de salud mental evitan sentirse más adaptado a su ambiente comunitario y más feliz tratar este tema. además. Richards que se ha observado con medidas de autoestima y la et al. sadas que han herido a otras personas. tualmente. (1997) consigo mismo. Uno de estos instrumentos es tualidad en el trabajo terapéutico. Esta terapia se enfoca primero en autoestima y espiritualidad. el orienta a la religión y la integración ética de la espiri- de bienestar espiritual. en donde se presenta cuáles son las creen. La subescala de Bienestar valor divino. intervenciones donde se examine y modo y completamente en desacuerdo (Bufford et al. tual. además. emocionales o económicos-materiales. cias del paciente y si éstas intervienen de forma positiva las terapias espirituales pueden proveer la aceptación o negativa. sanar emocional y espiri- estas escalas. Tales intervenciones pueden ayudar al individuo nes referentes a Dios y a la evaluación de la dimensión a afirmar y experimentar su identidad espiritual y su vertical de la espiritualidad. igual forma. blemas desde un punto de vista espiritual provee la Luego de realizar una evaluación. Esta terapia constituye una de las formas de cómo dirigirse Las intervenciones donde se examinen y modifiquen creencias a grupos sobre asuntos espirituales y religiosos en gru. en la relación positiva y consistente miento y el bienestar espiritual del individuo. por medio de oportunidad para perdonar. (1997) señalan que las personas que están cre- relación negativa entre bienestar espiritual y soledad. se dirige al impacto de experiencias espirituales y de los grupos de apoyo espirituales. sanar y crecer hace la dimensión vertical de bienestar que se relaciona con que el ser humano pueda sentirse apoyado por su co- el propósito de vida y la satisfacción de vida. Existen otras técnicas de terapia grupal donde se integra el área espiritual del individuo. la Escala de Bienestar Espiritual de Ellison (1983). y prácticas religiosas disfuncionales hacen que el sujeto pueda po. entre ellos. La subescala es recomendable emplear terapias de contenido espiri- de Bienestar Religioso (RWB) contiene 10 aseveracio. Autores como Richards et al. y significado de vida a pesar de la diversidad religiosa (Fallot. incluyendo los valores sociales. El espiritual y que siente que puede afectar su bienestar que un sujeto pueda enmarcarse y entender sus pro- tanto psicológico como espiritual. las personas tienen la oportunidad pirituales pueden promover crecer en la fe practicada de relacionar sus creencias a sus experiencias de vida y por el sujeto y fortalecer el compromiso en sus valores descubrir que otras personas comparten esa búsqueda y creencias religiosas. De la escala Likert fluctúa entre completamente de acuer. La evaluación espiritual es indispensable para hacen que el sujeto pueda sentirse más adaptado a su el beneficio del paciente que pretende una satisfacción ambiente comunitario y más feliz consigo mismo. 2000). Cada ase. trabaja con el significado espiritual que las personas le otorgan a sus problemas y el modo en que esto interfiere con su valor propio. Pauloutzian y Ellison. Lindgren y Coursey (1995). 338 . el creci- apoya. Psicoterapias contemporáneas existen diferentes instrumentos que miden diversas han demostrado la efectividad de la psicoterapia que se vertientes del concepto espiritualidad. Después. 20 aseveraciones de autorreporte con dos subescalas Alegan. El propósito general de las intervenciones espi- que ofrece una medida de la calidad de vida y que se rituales es facilitar y promover las destrezas. ciendo espiritualmente saludables son más propensas a La Escala de Bienestar Espiritual (SWBS) consta de funcionar de manera efectiva en otras áreas de su vida. Además. La espiritual cognitiva ayuda a los pacientes grupales y terapia marital y familiar. cognitivas y ritualistas vención espiritual afectiva es la designada para ayudar (Miller. Capítulo 15. la persona comience el proceso de adaptación y sana- venciones espirituales pueden ayudar al individuo con ción. Es indispensable re. espontáneas y personales y abarcan técnicas para orar. 1999). conductuales. las personas con ideología suicida Este factor es importante pues esta expresión hace que tienen cogniciones negativas de sí mismas. conflicto fortalezca. La inter- estructuradas. emplear imágenes espirituales que son activos y tienen metas establecidas. minusvalía desear vivir. Son estos mismos síntomas los que llevan a peración mediante la espiritualidad. sonas con problemas emocionales. 1997). En este proceso. Dicha interven- las necesidades del paciente. INTERVENCIONES ESPIRITUALES Y RELIGIOSAS: SU IMPORTANCIA PSICOLÓGICA E xiste una diferencia entre las intervenciones religiosas y las espirituales. buscar significado a su vida. Esta terapia es de beneficio para aquellos pacientes que meditar. Este tipo de intervenciones se manejan dependiendo de la nece- intervenciones religiosas son aquellas que están más sidad o situación problemática del paciente. 1997). interpretarlas. diseñada para ayudar al paciente a modificar su conduc- Las intervenciones espirituales incluyen las experiencias ta y su estilo de vida en un nivel espiritual y religioso. desesperanza. tidad y la naturaleza de su desenvolvimiento con las conocer las diferencias ya que puede facilitar y satisfacer personas de su comunidad religiosa. conductual e interpersonal. Además. abuso sexual. pero también a abrirse para poder desarrollarse y crecer. Las intervenciones espiri. suicida.. a utilizar los recursos de esa religión. La espiritualidad y la religiosidad son términos difíciles de diferenciar. ligiosas o espirituales. el proceso psicoterapéutico centrado carecen de esta fuerza espiritual y de valor propio. ideación personal donde el paciente debe estar dispuesto a recibir. 339 .. fortaleciendo el “yo” y creando deseos de su- y fracaso. Otra de las técnicas pacientes vulnerables que recurren a las emociones para utilizadas en estas intervenciones incluye realizar lec. aunque se emplean a cambiar sus creencias y su comprensión religiosa y con menos frecuencia en niños y adolescentes quizás espiritual (Richards et al. paciente aprende a sentir y a expresar sus sentimientos. En muchas ocasiones. Psicoterapia y espiritualidad Las intervenciones expuestas por Richards et al. Con este objetivo. Esto en una intervención espiritual brinda la posibilidad de produce síntomas de soledad. resolver sus problemas. ción se aplica en pacientes que tienen buenas destrezas tuales han sido muy efectivas en terapia individual para sociales y que están abiertos a relacionarse con otras pacientes adultos. El proceso psicoterapéutico (1997) buscan el crecimiento interior del ser humano. en ocasiones. ayudan al pacien- Estas intervenciones de enfoque psicoespiritual han sido te en la búsqueda de su yo interior y permite que éste se usadas para trabajar casos de depresión. La interperso- son significativas para el paciente y elaborar un diario nal apoya a los pacientes en la modificación de la can- espiritual (Richards et al. en conjunto con el sistema espiritual. Las En la terapia espiritual se emplean intervenciones de carácter afectivo. Esta intervención se utiliza en guir con sus rituales y tradiciones. Éstas exhortan al paciente a asistir a la al paciente a cambiar sus sentimientos y emociones re- iglesia. modelos ya establecidos como lo son la terapia cognitiva. desórdenes alimenticios y sexuales. el la persona a tener pensamientos y conductas suicidas. perdonar. Es un proceso de aprendizaje y crecimiento matrimonial. y a se. ideas o conductas suicidas) a conocer y entender las intenciones del paciente. se han usado en terapias personas. La espiritual conductual está turas de las escrituras y. como la depresión. Las inter. Muchas per. luto. es una forma que el terapeuta posee de problemas (por ejemplo. baja autoestima. porque éstos están centrando y todavía desarrollando En la terapia espiritual se pueden aplicar técnicas de su grupo de creencias espirituales. por este un ambiente libre de críticas. a ser responsable en su toma de definirse como un tipo de transformación espiritual de la decisiones (Ivey et al.. a ser responsable por la construcción del (1996) sugiere que la reestructuración cognitiva puede mundo y. Por su parte.desórdenes de depresión o ideación suicida. Propst de ansiedad. rapeuta es un observador receptivo 340 . citado en McIntosh (1988). En un estudio que llevó a cabo. trabaja con técnicas y preguntas que se centran en la el modelo cognitivo de psicoterapia presume qué cam. Los procesos cognitivos peuta en la terapia existencial es entender al paciente en donde se modifican las asunciones del individuo se y a su mundo y encaminarlo a ser responsable en la asemejan a algunos aspectos de la expresión religiosa. 1987). 1995). Miller (1999) del inconsciente y promueve la intros- señala que la terapia cognitiva coadyu. ha sido aceptada Según Corsini y Wedding (1995). El terapeuta debe ayudar al pacien- La semejanza se encuentra en algunas ideas donde se te a ponerse en contacto con sus experiencias. 1996). citado en Bergin et al. El psicoanálisis es una terapia experimentado reducción en sus síntomas depresivos y que destaca la importancia de las fuerzas del incons- de perfección. 1996). Psicoterapias contemporáneas la existencial-humanista y la psicodinámica. con libertad y de manera espontánea la integración de estas técnicas es sus pensamientos y sentimientos en La terapia cognitiva concede importancia benéfica para trabajar con pacientes a las creencias de las personas y. a vivir pretende transformar esquemas con ideas presentadas en el presente y no en el pasado. pección (Ivey et al. pueden ser parte de las características de personas con La terapia cognitiva concede importancia a las creen. el sufrimiento esquemas producirán alivio a los síntomas psicológicos y la soledad.. Tales respuestas emo. búsqueda del placer y el rechazo del lidad debe ser promovida sin recurrir a dolor (Corsini et al. cias de las personas y. por lo tanto. Por lo tanto. Esta base medios que no sean de una religión en podría ser benéfica para los pacientes con específico para poder brindar mayor ideación suicida ya que. 1999). ductual-cognitivas y espirituales ha Esta terapia también puede ser útil ya comprobado ser eficaz para enfrentar que promueve que el paciente exprese trastornos psicopatológicos. La psicoterapia existencial para involucrarse en el medio ambiente. la tarea del tera- por religiosos (Propst. por este motivo. Según Miller y Martin con Shneidman. Asimismo.naturaleza del ser humano. Esto se debe a que el existencialismo se dirige mismo y de otros. Por cionales van a proveer una retrocomunicación continua lo tanto. de acuerdo universalidad. denes depresivos o ideación suicida (Ivey y Downing. la autoestima y el bienestar religioso y estudia las dinámicas del consciente y existencial. los que intentan el suicidio son la combinación de las técnicas con. Por ello. 1997). mente. toma de decisiones. Para Schafranske (1996) estas variantes (Engler. a disminuir sus niveles en el pensamiento cristiano (Propst. Otras técnicas que se pueden integrar al concep- pia cognitivo-conductual fue considerablemente efectiva to de espiritualidad son las del modelo psicodinámico y que ya al finalizar el tratamiento los pacientes habían (Richards et al. 1996).realidad por medio de su experiencia en el mundo. 1987).. (1996). 1987). El funda- va a la fortaleza de la espiritualidad y mento principal del psicoanálisis es la a la calidad de vida y que la espiritua. personas caracterizadas por el dolor. además de aumento de ciente en la vida mental. La terapia La terapia existencial es un marco teórico que se cognitiva remite a aquellas creencias y asunciones que puede aplicar para trabajar con personas con desór- los pacientes religiosos traen a la terapia psicológica. El te- con ideación suicida. El modelo cognitivo se basa existencialista se funda en la creencia de que cada per- en que los pensamientos van a determinar el modo en sona ve al mundo en forma única y construye su propia que una persona siente y actúa. motivo.a desarrollar la existencia humana y a reconocer los as- rior que puede ser tanto abstracto como de imágenes pectos positivos de la vida (Ivey et al. ha sido aceptada por religiosos.. (1995). las personas se conocen a sí mismas por su independientemente de si la persona está preparada experiencia con el mundo. halló que la tera.. como lo son las relacio- bios positivos en las distorsiones cognitivas y en los nadas con la naturaleza de la ansiedad. Por lo tanto. El término cognitivo entraña creencias acerca de uno 1987). La teoría mentales (Propst. se refiere al diálogo inte. 1999). Exhortamos a con- la espiritualidad en el desarrollo del ser humano y han tinuar explorando con más profundidad las relaciones cuestionado el impacto que tiene en la salud mental que puedan existir entre religión. entre otros. en especial en el mundo hispano. giosas y el uso de técnicas espirituales dentro de la positiva o negativamente. CONCLUSIÓN L as dimensiones de espiritualidad y religión deben ser exploradas y consideradas al momento de realizar intervenciones psicoterapéuticas. sobre todo si de Koening et al. tomando en consideración elementos o espirituales que un paciente expresa pueden generar religiosos. Las investigaciones efectuadas han efectos en la salud mental de diferentes poblaciones. ser beneficioso en los pacientes con ideación suicida por lo que no resulta útil en terapia grupal. Una de nas. los conceptos de ble así como la fortaleza para aliviar el dolor emocional espiritualidad. psicoterapia han tenido un resultado favorable en las Los terapistas deben ser culturalmente sensibles a las condiciones mentales. se presentan dirigida a trabajar de modo directo con el sistema de como una alternativa eficaz ya que el ser humano es un creencias del individuo. Las técnicas es- promuevan la sanación. Intervenciones psicoterapéuticas miento. Capítulo 15. demostrando tolerancia y comprensión hacia al individuo y alivia los sentimientos de soledad y aisla- tales expresiones. nación con diversas técnicas psicoterapéuticas. el proceso psicoanálitico puede defensa. Por esta razón. (1990). religión y salud mental se han conver. Siegrist (1996). Estos conflictos pueden trabajarse del poder de la transferencia en la relación psicotera. en el que existe una dad /religiosidad y la salud mental. Hitikka et al. 341 . Estudios como los tradición muy rica en un nivel religioso y espiritual. Teóricos de la personalidad como Alport (1950). superior al igual que promueven un ser interior saluda- Como hemos podido demostrar. Además. Por otro lado. las das. Psicoterapia y espiritualidad que promueve la introspección en el paciente a través pues entra en contacto con los conflictos intrapsíqui- de sus interpretaciones y que. sos ha sido beneficiosa ya que ello provee apoyo social sos. encontrado una asociación positiva entre la espirituali. está consciente cos de la persona. ha habido un renacer en las actividades espirituales intervenciones espirituales pueden utilizarse en combi- y en cómo éstas influyen en el diario vivir de las perso. (1998). adaptación o felicidad de pirituales asisten a la persona en la búsqueda de un ser dichos sujetos. el bienestar del individuo. las técnicas usadas. además. Martin (1984) y Stack (1983) han comprobado que la asistencia a instituciones reli- el tipo de creencias que pueda tener el sujeto afecta. La terapia psicoanalítica es un proceso largo. Las intervenciones psicológicas psicopatológicos. tido en un factor de suma importancia al promover el todos ellos factores esenciales para promover la salud desarrollo y el bienestar personal. sido aceptada por religiosos. La asistencia a servicios religio- manifestaciones de elementos espirituales o religio. En las últimas déca. Gartner (1991). han resultado positivas para el individuo en procesos de intervención terapéutica favorables que la búsqueda de su yo y de su integridad. la misma. mediante el manejo de los mismos y los mecanismos de péutica. Según la revisión de la literatura expuesta. a través del desarrollo de destrezas de manejo de éste. ha ente psicoespiritual. La exploración de la espiritualidad ha conducido ellas es la terapia cognitiva-conductual y espiritual que al individuo a buscar alternativas instrumentales para ha demostrado ser eficaz para combatir los trastornos llegar a este bienestar. espiritualidad y sus (Engler. La terapia cognitiva conductual va que toman en consideración lo anterior. mental. han examinado el rol de buyen a una salud mental positiva. Estas técnicas son de mucha ayuda ya que contri- Maslow (1970). como la visualiza- que tomen en consideración los elementos religiosos ción y la relajación. and chotherapy Shafranske. Spirituality and religion in psychia.html. 13(2).. Psicoterapias contemporáneas REFERENCIAS American Psychiatric Association (1994).). Journal of Psy. Powell Standard. P. treatment. Robinson. W. y Burke M. 11(4).org/sui_reli. Richards. M.. (ed. 78(2). E. (1988). C.. P. 1481-1496. tegy for counseling and psychotherapy. C. Hackney. Singh Sandhu. 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CAPÍTULO 16 PSICOTERAPIA INTEGRACIONISTA Alfonso Martínez-Taboas Centro Caribeño de Estudios Posgraduados. 1970). de resquebrajar las paredes insondables del separatismo 1993. nicos que pretendían establecer un diálogo entre el psi- a las cuales mostrará el mayor desdén posible. Pavlov y sus estudiantes”. Psicoterapias contemporáneas INTRODUCCIÓN L a lectura de libros y tratados sobre la historia de las psicoterapias no dejan lugar a dudas de que ha habido una fuerte tendencia por parte de los psicotera- cionistas. Freud incluso constituyó un comité secreto de puntos de encuentro entre el psicoanálisis y las teorías seguidores a los cuales él mismo les colocó un anillo en conductuales. señalaba con versiones del psicoanálisis son fallidas y quiméricas. thinking and culture el cual fue dedicado a “Freud. del influyente libro de Dollard y Miller (1950) titulado Acciones como las anteriores no son asunto del pa. Rustin (1985) comenta cómo al día de hoy los bilidad y el empuje de las escuelas puristas. 1986). En este proceso. los conductistas quisieran creer” (p. 346 . Por tentos conciliatorios no fueron suficientes ante la inflexi- ejemplo. sí comienzan a destacarse. Jung. lo que las escuelas psicodinámicas conceden. 1994). entonces. el graduado teórico en un área tan compleja y divergente como lo es de tales institutos casi siempre sale con la idea fija de el tratamiento psicoterapéutico del ser humano. Rank. Al contrario. escuelas: una mezcla que toma en consideración el he- Sin embargo. cfr. 1991). El producto final de esta fragmentación es que en la actualidad existen más de 400 tipos de psicoterapias (Kazdin. A pesar de lo anterior. aun dentro del mismo psicoanálisis. todas ellas peutas a aliarse o identificarse con una escuela en par. Lo ticular. acontecimiento significativo lo constituye la publicación tórico del comité secreto. entre otros. coanálisis y el conductismo: “Ya hay algunos terapeutas Hemos tomado el ejemplo del psicoanálisis quizás muy ingeniosos que están mezclando técnicas de ambas porque es el más palpable y el más institucionalizado. Ejemplos de ello los hallamos en los escri- el dedo. los in- coanálisis actual (Eisold. voces resonantes de las limi- produciéndose. y los discursos de los líderes de determinadas escuelas. aprenderse a la saciedad lo que en realidad dice o dijo el mo de discordancia. cognoscitivistas. tífico. con un compromiso de lealtad inquebrantable tos de French (1933) y Kubie (1934). Ferenczi. entre 1900 y 1950 hubo intentos poner en entredicho premisas básicas freudianas (Kerr. Personality and psychotherapy: An analysis in terms of lear- sado. Por ejemplo. con ello. Kernberg. en un libro muy leído y citado. casi desde los inicios del psicoanálisis. pero tam- sas escuelas psicológicas que van desde los humanistas. el número de éstas. véase el fascinante libro de Turkle. diversos estudiosos han señalado que ning. abundancia y consistencia. proliferándose. institutos psicoanalíticos que favorecen una determinada Aunque en la década de 1960 la situación no cambió versión del psicoanálisis crean un ambiente de animosi. bién reconociendo que son más complejas que lo que existencialistas. Estos más. Stekel y muchos otros se Frente a esta tendencia a cosificar y petrificar el cono- enfrentaron a dichas dificultades cuando empezaron a cimiento psicológico. alegando poseer mayor efectividad que las demás. en forma acentuada. Lo común es que la anécdota se convierta en ley te en el psicoanálisis (Kurzweil. Lacan. Adler. 1994. es conocido de todos que la intolerancia cho de que la gente es considerablemente más simple de y el proselitismo abundan entre los partidarios de diver. London que su perspectiva es la “correcta” y que todas las demás (1964). Ello mucha astucia la existencia de un pequeño núcleo de clí- sin considerar su opinión de otras escuelas psicológicas. el cultismo y el separatismo abundan dentro del psi. la mayoría de estas psicoterapias. una taciones que entraña el compromiso con un solo marco verdadera Torre de Babel. conductistas. Grosskurth. 1974). esta tendencia ha sido muy eviden. 1989). Freud le exigía en textos incuestionables que hay que leer y releer hasta a sus discípulos que siguieran sus ideas con un míni. El resultado más común era psicológico y entablar un diálogo tentativo con lo que desafiliarse de una escuela para. dando como resultado un compromiso más o curioso del asunto es que. un ante los cánones del psicoanálisis (para un recuento his. 39). construc. Roazen. fundar otra hacían los colegas en otras vertientes psicológicas. técnicas y determinado movimiento (Ellenberger. escuelas no tienen a su favor un bagaje empírico ni cien- En especial. En ese sentido. 1992). sistémicos. Ante intentos se concentraron sobre todo en intentar descubrir tal crisis. al igual que ocurrió con el menos purista con la ideología y premisas básicas de psicoanálisis. con más dad y desdén hacia los psicoanalistas de otras vertientes. Intentos dirigidos a cuestionar o fundador (para ejemplos fehacientes de cómo sucede lo revisar aspectos del psicoanálisis que Freud reprobaba anterior con la figura del psicoanalista francés Jacques culminaban en expulsiones de la escuela psicoanalítica. Lo que clínicos como Lazarus. Sin embargo. otro prestigioso clínico. mucho menos. el eclecticismo fue identificado de inme- ban advirtiendo era que el proceso de cambio psicotera. importantes clínicos psicodinámicos empiezan a esbozar poderosas tre diversas escuelas psicológicas que hasta ese momen. expectativas de cambio. con un mínimo de flexibi- pia de aquellas técnicas con un buen bagaje empírico y lidad para el clínico. Lazarus y colaboradores proponen científico. cas y permitirse explorar y moverse con comodidad en- Asimismo. una mez- colanza de procedimientos. nos estudios de muestreo entre psicólogos principian terapias no se debe adjudicar ni a la especificidad de sus a documentar el hecho de que las escuelas puristas co- técnicas ni. sino los métodos al paciente. término eclecticismo como aquella postura en donde tifica como devolver la moral. el eclecticismo abrió la puerta para el movimiento integracionista que es materia de este capítulo. empezó a referirse al “eclecticismo estas últimas destacaban de manera desmedida el trato al técnico” en donde se le da énfasis al uso en psicotera. catarsis emocional y el uso de rituales distintas escuelas psicológicas. 145). Desde esta perspectiva. 1995). Capítulo 16. DESARROLLO DEL MOVIMIENTO INTEGRACIONISTA E n la década de 1970 principian a aparecer en una forma más notable y conspicua diversos clínicos y teóricos abogando por un diálogo más productivo en- to se habían mantenido firmes en justificar una postura purista y aislacionista. una ensalada de terapias y una trivialidad de actividades las cuales no guardan nin- gún racional lógico entre sí” (p. Por un lado. Eysenck (1970) se hizo eco de las críticas cuando describió al eclecticismo como: “un mejunje de teorías. ción de su conocido libro Persuasion and Healing. técnicas y marcos teóricos. sin identificarse necesariamente con alguna romper con las barreras impuestas por escuelas específi- escuela o teoría en particular. tre diversas estrategias. Psicoterapia integracionista En esta misma década. En este artículo. diato como una postura puramente pragmática sin péutico era mucho más multidimensional y multicausal un racional metodológico y teórico científico. conocimiento psicoterapéutico y teórico que generan expectativas de cambio. paciente a un método. las psicodiná- de cambio. En la próxima sección (o “técnicas”) que varían entre una escuela y otra. lo detallaremos. definiremos el caracterizan todo estilo psicoterapéutico y que él iden. razones para justificar un acercamiento e incorporación 347 . en Estados Unidos algu- donde expone la tesis de que la efectividad de las psico. Frank sugiere que la gente muestra cambios micas) y que el eclecticismo empieza a adquirir fuerza en psicoterapia a través de ciertos factores comunes que (cfr. Mahoney. No obstante. London y Frank esta. que lo que las escuelas puristas ofrecían. pues. este último fue útil para que los clínicos rompieran las barreras anquilosadas que les imponía el discurso y la retórica purista. en En la década de 1970. paciente de tal y cual modo. el clínico se permite utilizar cualquier estrategia de cual- catarsis emocional y el uso de rituales (o “técnicas”) quier escuela psicológica con el propósito de no confinar al que varían entre una escuela y otra. y aunque compartimos con Eysenck nuestro escepticismo hacia el eclecticismo. 1980 y 1990 comienza a desarrollarse un movimiento cuya meta es explorar Frank sugiere que la gente muestra cambios en psicoterapia a la viabilidad de integrar de una manera sistemática el través de ciertos factores comunes que caracterizan todo estilo psicoterapéutico y que él identifica como devolver la moral. Durante las décadas de 1970. Frank (1961) publica la primera edi. a sus constructos teóricos mienzan a perder terreno (en especial. Mientras que Lazarus (1967). Al contrario. Este resultado. lo cual no justifica considerarlas como partes La importancia sociológica e histórica de este acerca. reduce cilla a causa de que encontramos varios enfoques sobre significativamente las barreras del progreso debido el mismo. el el cual pueda tratar a los pacientes desde cual es muy frecuente. en cas el MI no es tarea sencilla. (1975) y las revisiones de Lambert un sistema comprensivo y abarcador con y Bergin (1994)). p. Antes de abordarlos en forma somera. en mu. ramos dejar claro que el MI no es un tipo de terapia Por su parte. Las mismas reflejan divergencias profundas y marcadas. deja de una vez y para siempre en claro que no puede existir LA VERTIENTE una terapia de la conducta pura [1970. 1993). no menos relevante. dando paso a lo que hoy en mática. Éste con- terapéutico integrativo que él denomina siste en que en un nutrido número de terapia multimodal. quisié- psicodinámicas con las conductuales. sar a muchos integracionistas que las soriales. Más adelante pro. miento no debe ser minimizada ya que conlleva tres Como se mencionó. investigaciones en donde se compara fundizaremos acerca de esta modalidad. En la tabla 1 podemos observar Este acercamiento ha sido muy benéfico para ambos. de variadas escuelas. Un ejemplo de ello lo constituye 348 . imaginerías.abarcador con el cual pueda tratar a los cambio psicoterapéutico. En segundo cada una (para un esbozo más detallado de cada una. en casi todas las esde 1980 cuando el movimiento in. Es aquí En la tabla 2 enumeramos algunos de tales factores cuando innumerables clínicos. intrincado problema de objetivizar y manejar aspectos subjetivos del ser humano. sensoriales. sólo le otorga primacía a afectivos. Psicoterapias contemporáneas de los aportes de las escuelas conductuales (Arkowitz Definir con claridad y con delimitaciones específi- y Messer. de un mismo esfuerzo. vestigación psicoterapéutica. postula que lo que en realidad faci- chos casos. en una biológicos. Y no lo es debido a que un texto que se convierte en un clásico. Wachtel (1977). afectivos. Autores como Frank (1961). cuelas psicológicas. en un nivel teórico. tegracionista (MI) adquiere forma y cuerpo. cognoscitivos. una psicoterapia con otra los resultados por el momento. En particular. DE FACTORES COMUNES Por otro lado. imaginerías. se trenamiento purista el cual. investigación de éstos. algunas diferencias entre el eclecticismo y el integra- Tal y como lo intuyó Bergin en 1970: cionismo. En primer lugar. (1986) y muchos otros le han dado én- 1976) decide desligarse de las terapias fasis a un hallazgo producto de la in- conductuales y elabora un sistema psico. lugar. 1984). cognoscitivos. baste decir que Lazarus suelen ser muy parecidos (véanse los es- pretende ampliar los horizontes técnicos tudios de Elkin (1994) y de Sloane et y conceptuales del clínico ofreciéndole al. aúna las energías de clínicos y experimentadores altamente talentosos para que trabajen sobre el véase a Martínez-Taboas. muchos autores conductistas comien. En esta sección ofreceremos una sinopsis de a alianzas estrechas con ciertas escuelas. es en la década u otra medida. dentro del MI se desdeña al zan a mostrar gran curiosidad con el quehacer de psico. Los clínicos integracionistas que simpatizan empiezan a adentrarse y a reconocer la promesa de la con la vertiente de los factores comunes han urgido la vertiente integracionista. 207]. expone de un los expertos consideran que actualmente existen tres modo sistemático los beneficios tanto conceptuales acercamientos integracionistas (Norcross y Goldfried. comunes. definir al MI no es tarea sen- importantes consecuencias. interpersonales y comunes que se encuentran. como prácticos de integrar los aportes de las escuelas 1992). Por último. con poco anclaje científico y muy rudimentaria día se conoce como el enfoque “cognitivo-conductual”. ecléctica. eclecticismo como una postura excesivamente prag- terapeutas cognoscitivos. sen. Lambert está el hecho de que Lazarus (1971. Es Lazarus pretende ampliar los horizontes cuelas particulares quizás no sean técnicos y conceptuales del clínico evidente que esto implicaría que el lo importante o más relevante en el ofreciéndole un sistema comprensivo y clínico fuera mucho más allá del en. ha hecho pen- parámetros conductuales.pacientes desde parámetros conductuales. No obstante. teorías y técnicas específicas de es- interpersonales y biológicos. Aquí. lita dicha modificación son factores uno o dos de tales aspectos. Énfasis en compaginar la actividad técnica con la teórica. En el primer lugar estaría ubicado cómodamente un tos básicos en la relación paciente-terapeuta: a) empatía autor como Freud (quien defendía la primacía y prio- de parte del terapeuta al paciente. la misma parece ser un factor común metateórico. la investigación de la alianza terapéutica. facilita o mediatiza el cambio psicoterapéutico. El problema puede ser analizado ños. 3. Sin embargo. Por su parte Shoham-Salomon (1992) ofrece un mizan las similitudes entre lo que hacen los clínicos en comentario análogo: “La hipótesis de equivalencia no su práctica. el cual Mientras que muchas de las discusiones de los fac- había sido minimizado debido a la preponderancia que tores comunes ignoran o minimizan los factores que habían recibido los aspectos técnicos (interpretar sue. llamaremos prejuicio alfa a aquel meta va dirigida a descubrir diferencias específicas que resalta las diferencias entre las psicoterapias y pre. es limitada ya que tiende a menospreciar de cada terapia. Tomar muchas técnicas y perspectivas. en el proceso de cambio. ejercicios de relajación. 283-284. Énfasis en la actividad técnica. integrar diferentes modelos procesos únicos dentro de cada psicoterapia. Creación de algo nuevo más integrado. es decir. Más aún. factores comunes y factores únicos hacen una contribu- La vertiente de factores comunes es de las más ción al proceso terapéutico [pp. 36]. 36). Psicoterapia integracionista TABLA 1. diferencian a las diferentes terapias. aunque la aportación de autores como Frank es valiosa la integración psicoterapéutica intenta extraer lo mejor e integrativa. en muchas ocasiones. constructo metateórico que viene a reflejar tres aspec. (p. la alianza en este sentido sería necesaria. la cual es un juicio beta. 2. ECLECTICISMO INTEGRACIONISMO 1. 1. al que minimiza cualquier contradicción. el proceso de cambio. retar cogniciones) de cada de una manera más productiva como uno en donde escuela psicoterapéutica. y c) trabajar por metas en conjunto Frank (respaldando hasta sus últimas consecuencias las (Gaston. los clínicos de diversas escuelas teóricas se sientan con Esta meta va dirigida a descubrir diferencias espe- el ánimo de discutir y reconocer las similitudes de su cíficas [p. Diferencias entre el eclecticismo y el integracionismo. Aplicar lo que existe al momento. 349 . la gran mayoría considera que. alguien como reas en conjunto. las cursivas importantes dentro del MI debido a que intenta que son nuestras]. Hay evidencia que señala que la alian. Pero tal parece que lo más justo y sen- za opera en un gran número de psicoterapias y que ésta sato es ubicarse en medio de la posición alfa y beta. Capítulo 16. 3. Poco interés en evaluar empíricamente el proceso 2. Interés marcado en evaluar empíricamente de cambio. 4. similitudes). Claro Arkowitz (1992a) se acerca a nuestra propia postura está. convierta en una idea provocativa entre éstos. Esta tos de este capítulo. Combinar muchas técnicas y perspectivas. terapéuticos en modelos nuevos y coherentes. ridad del psicoanálisis) y en el segundo. mas no cuando dice: suficiente. 1990). Ello es vital. Para efec. quehacer psicoterapéutico. b) trabajar en ta. pues. las diferencias se magnifican y se mini. yo creo que esto constituye un error. le hace sentido a los clínicos por lo que dudosamente se A pesar de todo. 4. pero con más autoeficacia Instigar introvisión 350 . UBICACIÓN FACTORES COMUNES Terapeuta Empatía Genuinidad Apoyo incondicional Paciente Esperanza Expectativas de cambio Sugestibilidad Relación terapeuta-paciente Alianza terapéutica Estructuras terapéuticas Técnicas específicas y rituales Exploración del plano emocional Adherencia y consistencia teórica Características del proceso Catarsis Adquisición y prácticas de nuevas conductas Aprendizaje emocional e interpersonal Ex e a situaciones difíciles. Factores comunes en el proceso psicoterapéutico. Psicoterapias contemporáneas TABLA 2. 1990). refinar nuestros en examinar con mayor precisión qué variables cognos- fundamentos epistemológicos y aunar esfuerzos para ir citivas. Otro ejemplo: un paciente con depresión mayor de intensidad moderada recibiría un enfoque cognoscitivo estilo Beck o una terapia interpersonal ya que las mismas han probado ser efectivas en estudios controlados (Haaga y Beck. los clínicos que simpatizan con la vertiente de comienza. 1992). a estrategias terapéuticas. Por ejemplo. memorias reprimidas u otros conte. Por ejemplo. Psicoterapia integracionista VERTIENTE DE INTEGRACIÓN más allá de los prejuicios alfa y beta con el propósito de realizar una verdadera integración teórica y prácti- TEÓRICA ca entre los aportes más contundentes de las distintas Como lo expuso Shoham-Solomon en la cita ante. de que así como hay similitudes entre terapias. manera científica. 1995). Por lo tanto. 1993). la idea cardinal en el eclecticismo téc- nico es ofrecerle al paciente una variedad de estrategias A un integracionista teórico le interesaría. cuyo lema muchas veces es: “Yo Tal vertiente es la más común dentro del MI. activar contenidos y procesos inconscientes gidos a que el clínico evalúe al paciente dentro de un como sueños. la más valiosa. escuelas psicológicas. Dichas Vertiente de eclecticismo técnico discrepancias deben ser aisladas y estudiadas ya que Esta vertiente pretende ser la menos teórica y está re- quizá constituyen procesos idiosincráticos y valiosos presentada por Lazarus (1992) y por Beutler (Beutler de diversas escuelas psicológicas. 1992. sistemática y rigurosa su acervo de ductual como la sobresaturación (flooding) puede. memorias reprimidas u otros contenidos intrapsíquicos cable hacia la valoración de los estudios controlados (Wolfe. a un y Clarkin. La forma en que se decide cuál a procesos cognoscitivos conscientes se traducen en tratamiento deberá elegirse no es por medio de intui- cambios afectivos o cómo los cambios afectivos se ciones o de anécdotas personales (“esto me funcionó traducen en cambios cognoscitivos (Greenberg y antes”). Lo integrar a nivel clínico y teórico la manera en que una técnica esencial es que éstas tengan una justificación empírica conductual como la sobresaturación (flooding) puede. provengan de donde provengan. Se apoyan aquellos pasos diri- su vez. como guía última en el desempeño terapéutico es una diferencia sustancial entre este tipo de clínico integracionista y el ecléctico. Tal rigurosidad impla- vez. a su mediante estudios controlados. afectivas e intrapsíquicas mediatizan el éxito o 351 . la investigación psicoterapéutica. 1993). Es obvio que esta tarea apenas rior. por ejemplo. Goldfried. tam- bién hay disparidades específicas entre ellas. no sería sorprendente que un paciente con un trastorno obsesivo-compulsivo recibie- ra una modalidad de sobresaturación combinada con prevención de respuesta. activar contenidos y procesos inconscientes como sueños. la uso lo que me parece que funciona”. más sofisticada y. sino que cos que Lazarus en el sentido de que se han centrado pretende acrecentar las bases teóricas. sino a través del conocimiento que proviene de Korman. Otro ejemplo de recibir el tratamiento más efectivo y eficaz para su sería el estudio del modo en que terapias dirigidas condición emocional. 1992). La postura que se adopta aquí es que integracionista teórico le interesaría integrar a nivel el clínico debe hacer esfuerzos para expandir de una clínico y teórico la manera en que una técnica con. amplio marco multimodal y que el paciente se beneficie nidos intrapsíquicos (Wolfe. en nuestra opinión. Klerman y Weissman. pero sus frutos ya son plenamente notorios integración teórica conceden el hecho fundamental (cfr. Beutler y colaboradores parecen ser más sistemáti- porque no sólo facilita un diálogo ecuménico. Capítulo 16. puesto que la literatura internacional fortalece y apoya la idea de que esta terapia es muy efectiva con un gran número de esos pacientes (Steketee. 1992). psicoterapéuticas. y con qué tipo de paciente son efectivas y maximizar los resultados. se funda la Society for the Exploration of Psychotherapy TABLA 3. presentan diferentes énfasis. 1991). 3 = actividad marcada 352 . La meta que se han propuesto autores como Beutler y Lazarus es ir bosquejando cuáles técnicas. análisis de multiniveles (Cacioppo y Berntson. Engle y MacDonald. esas diferencias no deben empañar el La idea cardinal en el eclecticismo técnico es ofrecerle al hecho de que el MI distintivamente valora y propicia paciente una variedad de estrategias psicoterapéuticas. quiriendo más conciencia de estos hechos. imagine. con qué tipo de estilo terapéutico. encaminada a tal propósito podemos mencionar la publicación de los sendos y voluminosos volúmenes de Handbook of effective psychotherapy (Giles. en un estudio reciente hallaron te los componentes afectivos-conductuales-cognosciti- que los pacientes deprimidos con estilos de acoplamiento vos se influyen de manera recíproca y sinérgica. con componentes biopsicosociales y que inherentemen- péuticas. lográndose una gran efectividad. cogniciones. 1992). Psicoterapias contemporáneas leccionan técnicas específicas para los problemas concretos. el diálogo. como se ha podido apreciar. al menos así lo documentan Lazarus y sus colaboradores. No obstante. de en el proceso psicoterapéutico en diferentes escuelas. la exploración y la curiosidad de lo que suce- provengan de donde provengan. Lazarus (1976) emplea un perfil mul. En 1983 biológicos. Estas tres tendencias o vertientes son las que amalgaman el MI. Diferencias entre las tres vertientes integracionistas. son los principales contrastes. por ejemplo. 1 = actividad leve. Ahí yace la fortaleza y la promesa cognoscitiva que con otros tipos de terapia (Beutler. relaciones interpersonales y factores ha conseguido auge en las últimas dos décadas. pero los pacientes con acopla. De acuerdo con el perfil presentado. TIPO DE ÉNFASIS FACTORES ECLECTICISMO INTEGRACIÓN COMUNES TÉCNICO TEÓRICA En lo teórico 1 1 3 En las técnicas 0 3 2 En investigación psicoterapéutica 2 3 2 Nota: 0 = actividad nula. del MI: hacerle justicia a la complejidad multidimensio- Mohr. Así. Curiosamente. timodal de cada paciente. 1993) y el Handbook of prescriptive treatments for adults (Hersen y Ammerman. nal del ser humano e intentar abordarlo utilizando el Por su parte. 1994). entonces muy defensivos mejoraban más con terapias experienciales podemos percatarnos de la enorme limitación que nos que con las cognoscitivas. 2 = actividad moderada. en donde se escudriñan los Tal vez debido a que los psicólogos hemos ido ad- aspectos conductuales. Grawe. sensaciones. se se. Si tomamos en cuenta que el ser humano es un ente fracaso con el uso de determinadas técnicas psicotera. impone el seguir a paso firme los procedimientos de una mientos de externalización mejoraban más con terapia sola escuela psicológica. afectivos. En la tabla 3 elabo- ramos un bosquejo de los que. según nuestra opinión. es que el MI rías. Irlanda. un El propósito con este tipo de persona es irla trasladando deseo. resulta obvio que en los primeros cómo poder complementar un enfoque psicodinámico números la terapia indicada sería de tipo psicodinámico con uno cognitivo-conductual (enfoque de integración y en los últimos. A la izquierda. narrativa o modelos de mundo). en el MI no se han dise- mas y sus dinámicas internas. México. Por asimilación debe entenderse que esa experiencia problemática atraviesa por una serie de etapas progresivas que van en un rango desde no poder reconocer cuál es su problema (asimilación nula) hasta el reconocimiento de la fuente de su problema y su manejo adecuado en un nivel conductual (asimilación total). Psicoterapia integracionista Integration y una revista especializada en la materia ti. en donde el paciente ya reconoce ción en sus esquemas mentales (o sea. 1 y 2 la persona no consigue reconocer su problema debido al uso de ciertas defensas intrapsíquicas. más adecuados que le permitan un mejor funcionamiento jor cómo se da este proceso y la importancia de inter. tulada Journal of Psychotherapy Integration. Austria. en los próximos años podemos ade- India. sentimiento que es doloroso o terapéuticamente desde el punto de no tener percepción molesto) la cual debe pasar por un proceso de asimila. Lo que sí una interacción más adaptativa con su medio ambiente. según el modelo de asimilación. por un proceso de asimilación en sus esquemas mentales. Por lo tanto. Ya teórica) o cómo escoger empíricamente determinadas sea a través de la percepción o de un dominio sobre su técnicas para un paciente con X problema (enfoque de ambiente. adicional. En los números 3 y 4. Chile. un giro internacional. en donde se presentan las técnicas que se han derivado de ciertos enfoques o escuelas. Al llegar a este último punto. Podemos visualizar los postulados del modelo de asi- milación en el cuadro A. consigo mismo y con su medio interpersonal. Argentina. (1992). pues toma sus bases de ideas pias experienciales y psicodinámicas trabajarán mejor si neopiagetianas de las ciencias cognoscitivas. de corte conductual-cognoscitivo. 6 y 7. el MI está conquistando de manera paulatina Panamá. Italia. lo que se pretende es que la persona modifi- eclecticismo técnico). se ha logrado hacer es estudiar de manera concienzuda Siguiendo este cuadro. poner las técnicas en un proceso integrativo. En los números 5. Suecia. Sudáfrica. Portugal. Finlandia. terapia muestra una experiencia problemática (o sea. el paciente puede estar sintomático sin llegar En el modelo integrativo se asume que el paciente que acude a a admitir sus conflictos internos. Shapiro y colaboradores proponen que las tera- el nombre de asimilación. Por lo tanto. áreas que comprenden el MI. En el directorio de lantar progresos considerables dentro de las diferentes miembros de la SEPI hallamos miembros en Australia. que o reemplace sus viejos esquemas mentales por unos Con el fin de que el lector pueda comprender me. organizaciones parecidas en España. Puerto Rico. se desprende que diferentes elegir el modelo de asimilación el cual ha sido explicado psicoterapias serán más efectivas en ciertas etapas del con detalle por Shapiro et al. terapia muestra una experiencia problemática. ello no es suficiente. sobre todo en los números 0. la persona va solucionando su problema por medio de ñado técnicas específicas “integracionistas”. la persona no ha asimilado casi nada del problema y ni delo integrativo se asume que el paciente que acude a siquiera entiende el porqué de sus síntomas y reacciones. la persona debe asumir que ha vencido o superado la experiencia problemática. actitud. Noruega. Bélgica. 353 . hasta el punto medio. Francia. Alemania. Este modelo lleva proceso. memoria. Ya se encuentran sociedades y Suiza y Uruguay. Pero. TÉCNICAS C ontrario a otros capítulos de este libro. Capítulo 16. los Países Bajos. En forma Israel. Japón. En este mo. que debe pasar el paciente comienza a hacer conexiones entre sus sínto. y China. Inglaterra. Holanda. vamos a A partir del modelo. el señor S no tuvo mos defensivos primitivos que no le permiten entender ningún adelanto terapéutico. En lo que esperaba. referido por otro psicólogo. en evitación. de acuerdo con en premisas cognitivo-conductuales. Si usamos el modelo de Shapiro y colaboradores trumentos diagnósticos y observaciones clínicas se hizo podríamos ubicar con facilidad al señor S en la etapa 1 evidente que el señor S presentaba un cuadro de fobia o 2. el señor S nos Un caso de nuestro consultorio privado ejemplifi. aquel momento. puede ser que un paciente automáticos como “se está burlando de mí”. comunicó que no regresaría a las mismas. NIVEL DE ASIMILACIÓN TIPO DE TRATAMIENTO 0. llega el mo. pero no lograba entender deben ser psicodinámicas. ma señalada. A través de diversos ins. etc. En este caso. identificó una experiencia la necesidad de tantas defensas psicológicas. CUADRO A. ello implicará que al inicio las terapias sus reacciones disfuncionales. vel clínico. no le impactaba a ni- eso. con muy poca percepción de sus dinámicas inter- social generalizada y un trastorno de personalidad de nas y con muchas resistencias a saber. de 27 años de que nos lo informó con mucha pena y llanto. No logra- edad y estudiante universitario. Relación teórica entre el nivel de asimilación y el uso de terapias dinámicas y cognitivas. “todo el entre en terapia con una buena percepción de su pro. Al evaluar su diagnóstico. disfuncionales e irracionales las cuales lo cohibían en for- miendan el uso de técnicas conductuales y cognoscitivas. nos en la etapa 6. Recordamos cará el uso de este modelo. muy ansiógena. decidimos trabajar con él ubicándo- jaba de síntomas depresivos y minusvalía. Pensamientos vagos Dinámico 3. evento fue interpretado de inmediato con pensamientos Dentro de este modelo. muy atractiva se colocó al lado de él y le sonrió. Por el contrario. una vez que la experiencia es comprendida sin paciente comenzó a llevar. decidimos de inmediato esto sería un error ya que el paciente no había asimilado involucrarlo de lleno en un programa de terapia cogni. Sí identificaba algunas de lo que sucede. Según este modelo integracionista. Se soluciona el problema Cognitivo 7. A lo largo de 4 meses de terapia. Pensamientos indeseados Dinámico 2. Es aquí donde Shapiro y colaboradores reco. Nuestro enfoque. si la persona llega inocuos como ése eran muy amenazantes para él. pero aún no sabe cómo lidiar a identificar y enfrentar todo un andamiaje de creencias con él. Por ejemplo. una muchacha ofreciéndole a la persona acoplamientos o estrategias es. anclado puede ser ubicado en el cuadro A y. do a la joven. De manera secundaria. Entendimiento Cognitivo 5. Este pecíficas que le faciliten la asimilación total del problema. mundo me ridiculiza”. a terapia y emplea de manera preponderante mecanis. Negación del problema Dinámico 1. Clarificación Dinámico 4. no sería necesario destacar tanto que comenzó a temblar y no le pudo contestar el salu- las estrategias psicodinámicas. en un diario que el propio Es decir. trabajar según sus necesidades. cada paciente por qué le sucedía todo esto. El señor S se sintió tan mal. Por lo tanto. lo que significaban sus síntomas ni se exploró su conte- tivo-conductual. este paciente se que. Su diario reflejaba que sucesos totalmente les-cognoscitivas. Se trabaja con el problema Cognitivo 6. acudió al consultorio mos persuadirlo de que insistiera con las psicoterapias. Luego de 12 sesiones de terapia. pero sí las conductua. Psicoterapias contemporáneas la causa de su problema. blema. Se domina el problema Cognitivo 354 . El señor S. Sin embargo. Estaba en la biblioteca pidiendo un li- mento de intervenir aplicando soluciones racionales u bro de referencia. El objetivo se dirigía a que empezara nido dinámico y experiencial. rapia. 1992. Linehan hace DE PERSONALIDAD (TLP) hincapié en lo siguiente: “Un aspecto importante de nuestro modelo es que la adopción de estas estrategias Marsha Linehan et al. preguntarle recientemente por qué antes no había me- comenzamos con un tipo de terapia que combinaba jorado y ahora sí lo había hecho. la redacción de cartas con fuerte contenido afectivo a sus padres por lo decepcionado que se sentía y tratar de ponerse en contacto con sus sentimientos sin sentirse culpable. las asignaciones conductuales tienen más sentido para mido. integrativo para este difícil y desafiante trastorno de Nosotros no abogamos por la combinación de técnicas personalidad. En la tabla 4. Por lo tanto. Desde pequeño. Introyectó diversos mensajes como “los padres siempre van primero que todo”. el señor S volvió a nuestra consulta. se le alejó de los juegos es que logro entender por qué durante gran parte de de otros niños ya que sus padres deseaban convertirlo mi vida reaccionaba como lo hacía”. y sorpresivamente para tradiciendo a sus padres. En 10 sesiones. En terapia. sidad. demostrando mejorías adicionales. lugar. y reporta un gran vacío existencial L a terapia integrativa ha sido expuesta como eficaz en un gran número de síndromes y problemas emocionales. y reporta un gran vacío existencial. lucía muy desmejorado y mucho más depri. tos eran irracionales. en donde ocasión. Y lo habían logrado en cierta forma de escribir estas líneas el paciente continúa en psicote- ya que el señor S se graduó con honores de la univer. En esta sección ofreceremos algunos ejemplos de ello. En primer no sabía qué tenían que ver esas asignaciones conmigo. con cambios Linehan. nos confió: “Antes yo aspectos experienciales y psicodinámicos. En esta y 5 del modelo integracionista de Shapiro. Zanarini y Kisiel. donde abundan más cómodo consigo mismo y menos culpable con. los odiaba. Al momento en un intelectual. y abundantes y frecuentes actos o gestos suicidas y de automutilación (Gunderson. por primera vez en muchos años. Esto nos ubicó en las fases 4 nosotros. a sentirse mucho rápidos. el señor El paciente con trastorno limítrofe de personalidad suele S principió a conocer aspectos de él que desconocía caracterizarse como muy impulsivo. Esta Ambos padres siempre habían sido muy autoritarios y segunda ocasión me he descubierto yo mismo. Al mos por seguir el modelo de asimilación. 1994. 440). Por un lado los quería. el lector puede apreciar cómo el grupo de Linehan aplica diversas estrategias de distintas escuelas PACIENTES CON TRASTORNO LIMÍTROFE en el tratamiento del paciente limítrofe. APLICACIONES anímicos rápidos. “lo principal es hacer felices a los padres”. (Heard y Linehan. “lo peor y más abominable que hay en el mundo es tener un mal hijo”. Esta vez. comenzamos a utilizar modalidades experienciales y afectivas: la silla vacía. pero esto no me aliviaba. opta. Ahora dominantes. Linehan. Su fobia social parecía intacta. los aborrecía. entre otros. pero por otro. el señor S empezó a crear una percep- ción entre sus síntomas e inseguridades actuales con los conflictos no resueltos que tenía con sus padres. frecuentes actos o gestos suicidas y de automutilación. Recordemos que el paciente con TLP sin que haya antes una integración teórica” (Koerner y suele caracterizarse como muy impulsivo. p. Capítulo 16. iniciamos identificando cómo la relación con Entendí que era un fóbico social y que mis sentimien- sus padres incidía en su configuración de personalidad. con cambios anímicos y. 1995). el paciente y las lleva a cabo con menos resistencia. debe estar apoyada de manera empírica y ser guiada por 1993) han presentado con sumo detalle un programa una teoría que hemos llamado dialéctica y biosocial. 355 . Psicoterapia integracionista Casi dos años más tarde. Al darse cuenta de estas conexiones. “todo lo tienes que hacer perfecto”. sonas con diagnóstico de TLD casi Partiendo de dichas premisas es que siempre tienen un historial extenso de Linehan integra las estrategias enu- abuso sexual. Empatía. Por lo tanto. Al no asimilar esta impor- delo es que integra la idea de lo de. Esta labi- logre incrementar conductas adaptativas. Esto es importante ya que el control del Linehan a insistir en su tratamiento en que el paciente coraje es una característica esencial del TLP. Hoy sabemos que las per. automutilaciones) secuencia estilos de solución de problemas que suelen y en tardar considerablemente en regresar a un estado ser impulsivos. de sus necesidades se le atiende. interno del niño. a su vez. que hasta el lidad y descontrol emotivo vulnerabiliza al paciente a momento no había emitido por no encontrarse en su presentar una predisposición fisiológica que. los mismos (rabietas. da a modular sus sentimientos y sus 1993). Linehan entiende que las conductas desviadas o problemáticas se interpretan la patología medular del TLP posee una labilidad emo- como deficiencias o excesos conductuales. los padres tienden y técnicas más reconocidos en un ni- a minimizar o pasar por alto el sufri. Comunicaciones paradójicas Experienciales 5. críticas). enfoque de Linehan puede ser ubicado bientes tienden a generar y exacerbar dentro de la vertiente integracionis- vulnerabilidades emotivas y dificultades ta teórica del MI. Psicoterapias contemporáneas En este modelo se toman como base las premisas Otra de las bases de este modelo integrativo funda del aprendizaje social en el sentido de que gran parte de sus raíces en aspectos biosociales. Al contrario. Balancear polaridades y emociones Gestalt 3. además. Linehan apunta traduce en volverlo hipersensible a estímulos emotivos que estos pacientes demuestran deficiencias en habili. En un ambiente en donde la datos empíricos que han presentado se le envían mensajes de que no sienta experiencia interna no se valida. en responder de manera exagerada a dades interpersonales lo que. se repertorio de conductas. el niño va aprendiendo que cisivo del desarrollo evolutivo de la sólo escalando la expresión emocional persona. dañinos e inefectivos. vel empírico de manera secuencial. el niñez. trae como con. lo que trae como los padres tienden a minimizar o cacia de esta modalidad terapéutica son pasar por alto el sufrimiento consecuencia que la persona no apren. Asimismo. corajes intensos. integra los recursos interna no se valida. genuinidad Centrada en el paciente 2. base de funcionamiento óptimo. Por lo tanto. tante tarea. ya que se nutre de en conseguir modular las emociones. 356 . Los miento interno del niño. (regaños. TABLA 4. emociones. 1991. Esto lleva a cional crónica. En diversos discursos teóricos y niveles de un ambiente en donde la experiencia análisis. Técnicas o enfoques integrativos usados por Linehan (1993) en pacientes con trastornos de personalidad limítrofe. físico y negligencia en la meradas en la tabla 4. Linehan apunta que estos am. sorprendentes (Linehan et al. Resolución de problemas y habilidades sociales Cognitivo-conductuales Otra base sustancial de este mo. TÉCNICAS ESCUELA 1. Linehan y colaboradores sobre la efi- lo que está sintiendo.. Analizar transferencia y contratransferencia Psicoanálisis 4. es que la persona comienza a ser receptáculo de la manifestación de distintos estados de OTRAS CONDICIONES conciencia fragmentados. Gallagher y Bright. incluso. Scaturo. Spiegel. Por lo tanto. 1977). Por lo regular. Aunque no tenemos el espacio suficiente para detallar- sos como el mencionado. las. no son útiles en el diario vivir de la persona. deseos y necesidades idiosincráticos. 1992) coterapeuta casi se ve obligado a trabajar con estos y con niños y familias (Fauber y Kendall. 1994). el terapeuta le dedica espacio a la exploración de las circunstancias históricas y los La disociación como constructo psicológico ha regre. Goldstein. (Chambles. que no son útiles en el diario vivir fieren de modo activo con el funcio. cfr. asertiva y efectiva con su Disociada (TID) (antes llamado medio interpersonal. de la persona. dichas facetas y ofreciéndole a la cionan en forma interactiva. pero que vas para cada área en particular. es muy reco- logo y del psiquiatra. 1992. El marco Braun (1986) y Fine (1993) han conductual puede aportar mucho en propuesto modelos integrativos de este proceso psicoterapéutico porque psicoterapia para pacientes con un posibilita el uso de estrategias espe- trastorno disociativo muy severo.fraccionamiento. psicosociales y de multiniveles. en tel. el/la paciente con un TID casi comienzan a traer complicaciones o siempre es una persona tímida y con sufrimiento en la vida de ésta. a su vez. Crabtree. control central (para un recuento En consonancia con los modelos bio- de cómo la conciencia está com. Repelido del discurso psicológi. 1993). hoy día existe canalice las mismas para que logre un procesamiento un interés saludable en dichos procesos (véanse los emotivo adecuado.interacción con el mundo interpersonal. el Las terapias cognoscitivas son muy oportunas puesta de diversos subsistemas en esta labor pues consiguen el propósito clínico va analizando cada una de o módulos que usualmente fun. Las terapias moria.de dasactivar pensamientos automáticos e. En un nivel afectivo. pocas habilidades sociales. cada uno con una autoima. debido excelentes volúmenes de Lynn y Rhue.cognoscitivas son muy oportunas en esta labor pues picia una desintegración de distintas subestructuras consiguen el propósito de dasactivar pensamientos que componen lo que experiencialmente llamamos automáticos e. El resultado final a circunstancias extremas de abuso. pero ciones psicopatológicas cuando inter. cognoscitivo e in. incluso. identidad y conciencia. sonalidades alternas han formado mapas o esquemas La disociación puede definirse como un proceso en mentales muy distorsionados los cuales subyacen a su el cual la persona experimenta alteraciones en su me. Klein y al trauma y al abuso. el/la paciente llega a tal grado cionista puede influir de una manera de disociación que su yo ejecutivo no sistemática y amplia en toda la gama logra monitorear algunos subsistemas de complejidades que nos presenta el de conciencia que se han desligado del paciente con un trastorno disociativo. PSICOPATOLÓGICAS gen. En un nivel conduc- namiento adecuado de una persona y tual. El modelo integrativo es de gran utilidad en ca. visiones del mundo que sólo responden persona las estrategias más efecti- Hilgard. Nos cíficas para que la persona sea más referimos al Trastorno de Identidad afirmativa. ya que es usual que el pa. clínicos de inclinación integracionista han hecho ciente con un TID sufra de alteraciones profundas incursiones interesantes en trastornos de ansiedad en un nivel afectivo. trastornos afectivos (Arkowitz. conductual. 1994. 1994). En una psicoterapia integrativa. el clínico integra- En éste. 1994. 1994.mecanismos defensivos que dieron paso y lugar al sado con toda fuerza al vocabulario cotidiano del psicó. 1986. Psicoterapia integracionista TRASTORNOS DISOCIATIVOS un nivel intrapsíquico. Trastorno de Personalidad Múltiple).responden a circunstancias extremas de abuso. lo que. tanto el paciente como sus per- Doane.mendable que el paciente se apropie de memorias de co por el énfasis en procesos puramente observables corte emotivo (por ser altamente traumáticas) y que durante las décadas de 1920 a 1970. pro. Wach- aspectos de una manera secuencial. En un nivel cognoscitivo. trapsíquico. 357 . el psi. Capítulo 16. Estas alteraciones se convierten en reac. visiones del mundo que sólo “conciencia”. pero resulta evidente construir un modelo integral el cual posea un poder que el MI necesita documentar de una manera más ri- explicativo más robusto que el que puedan poseer las gurosa sus ventajas tanto teóricas como empíricas. hay las una nota de precaución y sensatez. Los resultados fueron reveladores: que no estén familiarizados con el quehacer clínico Las dos principales tendencias que se vislumbraron como dentro del MI. el psicoanálisis y la farmacoterapia. versos niveles de acción. Los pocos datos de estudios con- Relacionando una con cada una podemos intentar trolados son muy prometedores. en segundo lugar. 115]. en donde todos los esfuerzos y recursos se dirigen con exclusividad a A pesar de las diferencias obvias a nivel filosófico. a nuestra ciencia psicológica. En segundo lugar. co y técnico entre las terapias cognoscitivas. que justifican el intento de construir un metamodelo que. que las terapias cognosciti. Andrews. no nos ser expuestos a cultivar y manejar una alianza terapéutica parece que estemos ante una mera moda pasajera. los estudiantes deben vimiento ha generado entre muchos psicólogos. las ciencias cognosciti- senta su paciente. un enfoque novedoso dentro de la historia de la psicoterapia. Andrews et al. El enormes similitudes y que aquellos aspectos específicos propósito es que el alumno se sienta cómodo manejando y únicos que sean distintivamente valiosos los podamos un tipo de formulación de casos en donde se incluyan di- integrar en modalidades más efectivas y elegantes. des que posee el MI. no es sino hasta hace cerca de veinte años que Un asunto medular que queda pendiente de imple- mentarse es cómo capacitar clínicos dentro de las universidades o las escuelas graduadas.] Estas pers. con los pacientes. que la que por lo común reciben los clínicos. por lo que e impulsó un acercamiento entre ambas. un llamado a “dejar de explorar” y comenzar a definir do a cabo por Norcross y Freedheim (1992) en donde los principios de una terapia integrativa. en especial en institu- preveía el propio Beck hace más de una década: tos y escuelas con una fuerte orientación purista. Recordemos que las terapias cog- mo. En primer lugar. abundante bibliografía que se presenta despierten una rica y. pueden servir de punto de contacto con las te- al menos dos de dichos modelos de intervención. tivas.. en sí. apoyamos a Beitman (1994) cuando hace Interesante también resulta el estudio reciente lleva. en una revisión concienzuda de esta temática. Este proceso debe ser supervi- Un factor que posiblemente será pivote en el progreso sado detenidamente ya que el manejo multimodal de un de las terapias integrativas es que las terapias cognosci- paciente entraña un bagaje teórico y conceptual amplio. 358 . Norcross y Halgin el mismo se ha convertido en una alternativa exitosa (1992). por cuatro pasos. p. leves pero importantes. Aunque ha habido precursores. Tal y como ya lo anticipan algún tipo de resistencia. el MI parece abrir las puertas para que al fin clínicos datos empíricos que señalan que el establecimiento de una con diversos bagajes se sienten en la mesa en una actitud alianza es necesario para la resolución de los conflictos del ecuménica. Debe quedar claro suficientes similitudes. las con. le preguntaron a 40 prominentes psicoterapeutas cuáles Finalmente. No queremos finalizar este capítulo sin antes lanzar ductuales. En perspectivas individuales [1984. De hecho. ese sentido. este tipo de capacitación es más exhaustiva y abarcadora vas pueden servir de puente a las terapias integracionistas. para muchos clínicos. Esperamos que la lectura del mismo y la más influyentes para el 2000 fueron la integración teó. (1992) reconocen que vas y el conductismo. cuyo derrotero parece ofrecer considerables beneficios portante en el movimiento integrativo. se recomienda que el estudiante domine clínicos. sugieren un modelo integrado de enseñanza constituido A la luz del creciente y masivo interés que este mo. debe ser evaluado empíricamente pectivas tienen varios niveles de poder explicativo. que también están siendo favorecidas por muchos En tercer lugar.. en fechas recientes Beck (1991) declaró. consideramos que este capítulo debe esperaban que fueran las tendencias teóricas principales servir como una introducción para aquellos lectores para el año 2000. El lector actitud de curiosidad intelectual hacia una vertiente reconocerá que ambas son parte constituyente e im. en forma continua. Por últi- rapias integracionistas. reconociendo que gran parte de lo que todos paciente. Psicoterapias contemporáneas AVANCES RECIENTES E l MI es. se favorece que el alumno logre integrar activamente noscitivas fueron desarrolladas por Beck (1976) quien a las diferentes perspectivas y que ofrezca formulaciones de su vez ha explicado que la raíz de su modelo proviene caso de tipo integrativo de acuerdo con el perfil que pre- de un sincretismo del psicoanálisis. sin ambages. con independencia de todas las bondades y virtu- que albergue esos sistemas de terapia[. ya que hay un núcleo impresionante de trario. el eclecticismo técnico. teóri. los estudiantes deben fami- hacemos en nuestras sesiones psicoterapéuticas guarda liarizarse con una variedad de modelos conceptuales. la práctica de un solo modelo psicoterapéutico. Al con. L. Fine. pective on the treatment of multiple personali- fining the principles of psychotherapy integra. E. E. Nueva York: chological contributions to the decade of the Springer. therapy to psychotherapy integration. W. Crabtree. 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(1992). mind. M. S. y Stiles. . Universidad Autónoma de Nuevo León Victoria Alfonso2. sino un hombre abierto a las posibilidades. CAPÍTULO 17 TERAPIA DE POSIBILIDADES DE SOLUCIONES A POSIBILIDADES: ENFOQUE TERAPÉUTICO DE BILL O’HANLON Mónica Teresa González Ramírez1. Canadá No soy ni optimista ni pesimista. 3 Universidad de British Columbia. Max Lerner . pueden dar al lector una clara idea del enfoque que presentamos a continuación. brindarán al lector nar la terapia. de hacer.ubc. ANTECEDENTES A principios del siglo XX. St. Una aclaración importante es que. Mutualismo 110. para que el lector pueda iniciar la práctica del modelo péutico. fax: (81) 8348-3781. correo electrónico: valfonso@telus. es- es lo que mantiene el problema?” (algunos de los mo.L. de posibilidades de inmediato. Col. Canadá. de los sentimientos. la terapia de posibilidades. Tel. “paciente”. sino ampliar la pregunta: “¿Cómo abrimos posibilidades para los pacientes?” concentró en contestar una pregunta distinta: “¿Qué Aunque en principio puedan parecer similares. la terapia estratégica O’Hanlon y el de Steve de Shazer es la importancia de Haley. 5) planear los próximos pasos y 6) termi- tor. que O’Hanlon concede a la experiencia interna de los do de la terapia ha intentado responder a la pregunta: pacientes. Mitras Centro. 4) evaluar el progreso y de la terapia breve.ca 364 . los pacientes deben. Se trata del enfoque tera- Dentro del modelo de posibilidades. En otras palabras. en algunos contextos no se acos- en los que se basa. o los sentimientos (experiencia interna). Paul’s Hospital. ante todo. la postura recomendada para el tumbra. entre otros). sin pretender ofender a quienes terapeuta y dos áreas esenciales a considerar: la mo. las tión. ni pretender incluir un desarrollo histórico de pítulo. uno de los fundadores la manera de ver. resultado. tos dos modelos se caracterizan por diferencias signifi- delos centrados en la respuesta a esta pregunta son el cativas. el mun. Canadá. la psicoterapia se allá de este asunto. 3) cambiar péutico de Bill O’Hanlon. valfonso@cfenet. este terapeuta hace hincapié “¿Cómo construimos soluciones?” Esta interrogación en la importancia del reconocimiento y validación de la presupone que existe más de una solución. Pacific Region. Cabe aclarar que las dis- Iniciamos con un esquema en el que se concen. Vancouver. sentirse entendidos y es- El modelo terapéutico de Steve de Shazer (terapia cuchados antes de que se pueda hablar de soluciones o enfocada a las soluciones) intenta contestar esta cues. En los últimos 20 años. se produzcan cambios en sus acciones. Cada uno de estos puntos se desglosa en interesado en esta área una excelente oportunidad técnicas específicas con ejemplos y de manera sencilla de abrir posibilidades de cambio en su estilo tera. Bill O’Hanlon (terapia de posibilidades) va más percepciones. Antes de pasar al modelo de posibi. 3 Canadian HIV Trials Network. Psicoterapias contemporáneas INTRODUCCIÓN E l título del capítulo. aunque para facilitar la lectu- primer aspecto a abordar son los antecedentes de ra se clasifican en uno u otro apartado. sin profundizar demasia. un excelente terapeuta e instruc. a lo largo del cado. Una de las principales entre el modelo de Bill modelo estructural de Minuchin.com 2 Facultad de Psicología de la Universidad de British Columbia. 64460 Monterrey. consideramos 6 aspectos centrales: 1) reconocimiento y validación.net. y propone que puede estar construida por el terapeuta y el paciente. fax (604) 737-0041. e intenta no sólo contestar. tras lo utilizaremos como sinónimos. 2) clarificar problemas y abrir posibilidades. 1 Facultad de Psicología de la Universidad Autónoma de Nuevo León. presentamos en forma breve los supuestos el término cliente. México. Tel. por lo tanto. N. así como la frase inicial. defienden el uso preferente de uno y otro término noso- tivación y las áreas para generar cambio. correo electrónico: monygzz77@yahoo. Vancouver. y que ésta experiencia interna. El modelo de posibilidades. en el contexto. tintas técnicas no son exclusivas de un momento en el tran los elementos a desarrollar en el capítulo. Aunque Bill O’Hanlon usa preferentemente lidades. (604) 731-3280. Los apartados presentados. (81) 8333-7859. se utilizan como sinónimos las palabras “cliente” y la psicoterapia. el psicoanálisis intentaba contestar una pregunta: “¿Cuál es la causa del problema?” Durante la década de 1950. abrir Normalización Presuposiciones posibilidades Declaraciones parciales Excepciones Declaraciones de percepción Pregunta del milagro Cambiar la Utilización Esfera de cristal manera de ver. Terapia de posibilidades ANTECEDENTES SUPUESTOS Postura del terapeuta Motivación Áreas a considerar Áreas para crear cambio EL MODELO DE POSIBILIDADES Inclusión Reconocimiento Mapa del problema Normalización y validación Objetivos Excepciones Clarificar Usar el pasado problemas. Leyendo todo el lenguaje La máquina del tiempo de hacer… Lenguaje de acción Escalas Introducir dudas Porcentaje Evaluar Presuposiciones el progreso y Externalizar el problema resultado Excepciones Invitar o sugerir Planear los Subrayar cambios Tareas entre sesiones próximos pasos Prevención de recaídas Terminar Cartas la terapia Certificados 365 . Capítulo 17. así. A continuación se descri- LOS INDIVIDUOS TIENEN RECURSOS Y HABILIDADES PARA CAMBIAR ben los supuestos del enfoque: Influido por el trabajo de Milton Erickson. Cuando la persona decide asistir a terapia. sentirse entendidos y escuchados lenguaje provoca que el pro. en lugar de “Así la esposa). bios o respuestas. habilidades y recursos para afrontar esta situación que Por lo tanto. que el cambio es constante. en sus actividades para lograr asistir a la cita con el tera. sos que el paciente tiene. pierden de vista sus propios recursos (O’Hanlon y Weiner-Davis. Psicoterapias contemporáneas La segunda diferencia se halla en la lución. O’Hanlon considera que los pacientes. El paciente asiste a terapia en busca de soluciones. problema (por ejemplo. se van generando cam. cam- 1990). es posible que llegue a verlo como impo- al iniciar proyectos nuevos. o bien. La idea es ir municarte con tu esposa”). por el contrario. decimos: “El cambio no IDENTIFICAR Y AMPLIAR EL CAMBIO es sólo posible. Cuando una persona llega a terapia. La idea en su forma de hacer terapia. LA TAREA DEL TERAPEUTA ES Davis. ya ha incrementan. quien creía que las personas poseen las capacidades necesarias para EL CAMBIO TERAPÉUTICO superar dificultades y resolver problemas (O’Hanlon. Por ello. mayor control de la situación o problema. percepciones. sino también en cómo perciben que tienes problemas con la forma de co. abruma- SINO PROBABLE dos por las dificultades de la vida. en el contexto. es de. 1990: 46). Por ejemplo. esto. más aún. nada puede el terapeuta sólo ve el problema desde el punto de vista permanecer estático. cómo puede aprovechar todas sus experiencias. es más productivo es que cuando el terapeuta facilita que el cliente pueda pensar en cuándo ocurrirá el cambio y no si ocurrirá recurrir a sus recursos o habilidades. en pacientes no sólo se quedan “estancados” lugar del presente (“Así que has estado o atorados en la manera como “hacen” un teniendo problemas con la manera de co. ya es un cambio. su contexto. Si Todo ser viviente está en cambio continuo. o los sentimientos (experiencia interna). Tal vez el paciente sólo requiera recordar iniciado un cambio. 1996). sible de ser resuelto. las posibilidades de cambio se bios. las acciones o los sentimientos con mayor posibilidad de so. si busca los recur- cir. NO SÓLO ES POSIBLE. ¿por qué creer que los cambios son lo trae a terapia. “si admites ellos. en cada cosa que hacemos. poco posibles?. al discutir una idea. abriendo puertas a posibili- Este modo sutil de utilizar el La terapia de posibilidades propone que los pacientes dades distintas de apreciar un deben. delos es la visión de O’Hanlon de que los o hablando del problema en el pasado. ante todo. todo lo que el terapeuta piensa influye trae consigo todos sus recursos y habilidades. es imposible que no suceda (O’Hanlon y Weiner-Davis. algo que 366 . del paciente. problema. el problema o su contexto. 1990). tal vez ha hecho cambios o ajustes cómo ha hecho antes para resolver problemas similares. podrá apoyarse en (Selekman. tico. en busca de algo diferente. comunicarse con municarte con tu esposa”. peuta y. las antes de que se pueda hablar de soluciones o se blema se transforme en algo produzcan cambios en sus acciones. en los que se funda el trabajo terapéutico. al interactuar con otras personas. sino probable” y. ya que con esta intervención la ma- forma de emplear las sutilezas del lenguaje yoría de los pacientes llegan a percibir un para producir o facilitar el cambio terapéu. relacionados con el mismo. 2001). O’Hanlon interviene La tercera diferencia entre los dos mo- con palabras como “y” en lugar de “pero”. te comportarás como si el cambio fuera inevitable” (O’Hanlon y Weiner. En consecuencia. premisas o supuestos. SUPUESTOS C omo todo enfoque terapéutico. existen algunos principios. hasta no dejar tenían razón. sujetando la oreja del elefan- de formación. las personas a su alrededor una parte del elefante. en su comportamiento. Una comportamiento. de haber hallado esas respues. el tercero tenía a su qué hacen los pacientes (qué da buenos alcance la trompa y comenta: “Ambos resultados) en los momentos en que el están equivocados. cuando una persona realiza cambios a esta tarea. el terapeuta puede aprovechar iniciado el cambio. no implica que el paciente no haya conseguido cambios antes de llegar a terapia. información es por medio de las preguntas de la excep- tas. es como cliente puede aprender a repetir una y una culebra. delgada. es difícil detenerlo. que estaba problema (cuándo sucede. dónde. pueden contribuir 1996). 1990: 50). En esos momentos. En muchas de las estrategias para llegar a esta responderán a ellos. las personas sólo ven la 367 . puesto: cuatro ciegos están alrededor de siones en que el problema no ocurre. es indispensable saber rasposo y grueso”. cada uno. Se ha comprobado que es posible transformar el siste- Asimismo. además. 1990). los demás en la conversación con el paciente. además de el elefante es como un tronco de árbol. es útil centrarse en lo PRODUCIR UNO MÁS GRANDE que parece que está funcionando (O’Hanlon y Weiner- Davis. vidas. durante su periodo El primero. quién. Es decir. es posible que los pacientes repor. OPORTUNIDAD PARA PLANTEAR SOLUCIONES Y POSIBILIDADES HAY MÁS DE UNA “VERDAD” EN EL FUTURO O MANERA DE VER LAS COSAS Como ya se mencionó. logrado tanto en tan poco tiempo”. con tocando la pata del animal replica: “No. ocasiones. en las oca. ese ponderán a ellos. Una vez nes. esta información. son útiles para ampliar el cambio. con qué frecuencia). esto ción. ¿qué estaría haciendo en terapia? Sin embargo. Entre sesiones. Cuando las personas logran un pequeño cambio en sus ten que las modificaciones se limitan a pocas ocasio. A un elefante y se les pide que lo describan. es decir. las cuales serán descritas más adelante. el ciego molesto. se les enseña que deben te dice: “Es una superficie lisa. las personas a su alrededor res- centra en buscar soluciones y ampliar posibilidades. 1990). el elefante es similar problema no se presenta o no parece tan a una serpiente”. Capítulo 17. resulta eficaz centrarse en lo que Una historia puede explicar de modo sencillo este su- está funcionando. Cuando la actitud del terapeuta se con. Terapia de posibilidades no ha podido encontrar. el segundo. Preguntas como: vez más grande al rodar por una montaña para describir “¿Qué fue diferente en esa ocasión?” “¿Cómo logró la importancia de los cambios pequeños (O’Hanlon y que pasara?” “¿Qué hará para que esto ocurra con Weiner-Davis. describió verdaderamente Cuando una persona realiza cambios en su y Weiner-Davis. delgada y pequeña”. conocer todos los detalles en torno del muy grande”. muchos terapeutas. desde su pers- espacio al problema” (O’Hanlon pectiva. y por último. el cambio es contagioso. por lo que el terapeuta SÓLO SE NECESITA debe estar atento al discurso del paciente y. “Sea lo que fuere distinto en que sujetaba la cola del elefante indica: esos momentos. Éste es un LAS EXCEPCIONES AL PROBLEMA ejemplo de cómo las personas reaccionan al cambio de REPRESENTAN UNA un integrante de la familia. Erickson em- para ampliar el cambio y averiguar los detalles acerca pleaba la metáfora de la bola de nieve que se hacía cada de cómo se obtuvieron tales cambios. se sienten motivadas para efectuar más. entre toda UN CAMBIO MÍNIMO PARA la información que comunica. responderán de manera muy diferente a que si al levantarse dice con gesto de enojo que el día es horrible y que está seguro de que todo saldrá mal. Todos otra vez lo que funciona. si al levantarse en la mañana la per- tipo de comentarios resultan naturales y espontáneos sona dice: “Buenos días” con una sonrisa. comentarios como “Me sorprende que haya ma familiar a través de un solo miembro (Selekman. puede identificarse y el “No es como una serpiente. más frecuencia?”. 1996). tareas y comentarios a bio. Además. que no es apropiado que el terapeuta imponga Selekman (1996) menciona algunas herramientas ideas sobre el problema o abra puntos de discu- para fomentar la cooperación: sión que el paciente/cliente no ha puesto en la mesa. El cliente es experto en la situación que lo trae a tera. son idó- cribirse en alguna clase antes de las 11:30 de la neas para cerrar una sesión exitosa. que el paciente se percate de que no es el único que atraviesa por esa situación. al comentar que es una etapa. no sólo indagará sobre el asunto. cuando el psicólogo tiene a) Rotular positivamente: por ejemplo. d) La inclusión del problema dentro de la normali- La terapia de posibilidades considera que el paciente dad: esto es aconsejable sobre todo cuando nos es tan experto como el terapeuta (O’Hanlon. ser de gran ayuda. o bien. es decir. en sus propias creencias. todo lo frente a la situación. ade- tad para levantarse por las mañanas. palabras clave. cuando los niños entran a la escuela pia. revela que más. sentimientos. LOS PREJUICIOS DEL siderar una forma de “normalizar” el proble- PSICÓLOGO PUEDEN INFLUIR ma. en En terapia. que trae el paciente a terapia puede ayudar: sus fuerzas. un conjunto de ideas o creencias. Por ejemplo: El modelo de Bill O’Hanlon no es un conjunto de téc- “Lo que usted comenta tiene mucho sentido nicas para intervenir terapéuticamente. es recomendable: “el humor puede reducir la tensión. a veces lo único que falta para iniciar el su momento. el terapeuta es experto en las formas de los padres está por jubilarse. por ejemplo. un elogio sincero puede él tenía esa misma dificultad en la universidad. los miembros de la familia pueden aliviarse y cada paciente. como un adolescente “reflexivo”. se obtiene cooperación del paciente reve. enfrentamos a cambios en la etapa del ciclo vital. sino una forma y no quisiera que sintiera de algún modo que de hablar. problemas para levantarme por la cambio es ver la situación desde una perspectiva distin. un ajuste al cam- veniente adecuar las preguntas. creencias y conductas no ver. dad de sexos: el modelo de O’Hanlon sostiene bales (Selekman. La EN LA DIRECCIÓN Y LOS diferencia entre normalizar e invalidar es. es con. palabras como “Lo felicito por por lo que se dio cuenta de que no podía ins. lando alguna información personal. ante el comentario de se reportan excepciones (momentos en los que se una paciente con depresión acerca de la dificul. a ve. depresión. si le contara que también tuve. facilitar el cambio terapéutico. no sólo está permitido. muy sutil. O’Hanlon (2001). la de un modo de ver las cosas. de estar con los pacientes. A pesar de ello. no obstante. yo no considero importante lo que usted siente. mañana. Por ejem. entre otros factores. ha manejado adecuadamente el problema). hay más ¿Le invalidaría su experiencia del problema. FLEXIBILIDAD Y cas. c) El uso del humor: algunos estudiantes de psico- logía llegan a preguntar si está permitido reírse ÉNFASIS EN COLABORACIÓN. paciente esté a salvo. Se recomienda explicar la razón de esta intervención a los clientes. En estas situaciones. Psicoterapias contemporáneas “verdad” desde una perspectiva. texto social del problema o asegurarse de que el nes. al finalizar la sesión. su avance” “Hoy ha logrado mucho”. Es una actitud. RESULTADOS DE LA TERAPIA ces. Es una manera de 368 . un adoles. con el paciente dentro de las sesiones terapéuti- HABILIDADES. tomando en cuenta su estilo al hablar comenzar a intentar nuevas alternativas de hacer y sus creencias. 2001). alejar al paciente ACOPLAMIENTO ENTRE CLIENTE Y de sus preocupaciones y curar a los que sufren” TERAPEUTA (Selekman. 1996: 38). mañana?” ta (O’Hanlon y Weiner-Davis. 1990). e intentos o llegan a la adolescencia. Por lo tanto. sospechas acerca de malos tratos u opresión de cente “retraído” puede definirse positivamente cualquier tipo. A esta herramienta también se le puede con. cuando uno de de solución. e) La sensibilidad cultural y el respeto por la igual- recursos. f) Elogios: una manera de usar los elogios es cuando plo. sino que hará lo posible para informarse del con- b) Autoconfesión intencional: en algunas ocasio. cuidado las respuestas del paciente. En del progreso ocurre durante las 6 u 8 primeras sesio- otras palabras. las intervenciones que de O’Hanlon pone un énfasis especial en maximizar la escogemos. en algunas ocasiones. y añade las suyas. Para ello. En realidad. la cual él mismo trae a las reuniones ÉNFASIS EN MAXIMIZAR con los clientes. El terapeuta trabaja con el cliente para solucionar sus conflictos. creando pequeños “agujeros” o “dudas” en es fundamental que el terapeuta observe el modo en las descripciones negativas de su vida. explicación que no invalide la experiencia interna del des. Si creemos que el cambio no sólo es za la sesión con las preguntas: “¿Qué es lo que quiere posible. En general. lo hacen progresando y regresando. Terapia de posibilidades ser del psicólogo. Sin embargo. pensamos que el problema del paciente de hoy?” Sin embargo. acción. utiliza las explica- porque aplica las técnicas de éste: empatía. sino que abra el camino hacia posibilidades una orientación hacia el cambio terapéutico. los terapeutas caen en la tentación de percibir al cliente/paciente “resistiendo” la terapia. por le indicará que ha conseguido su meta para la sesión el contrario. intervenciones o la forma en la que establece. el modelo de terapia que elegimos para nes. el número promedio de sesiones en que se atien- blan de quiénes somos como personas y como terapeu. progresando y re- 369 . incluso en terapia sistémica algu. todo habla o responde a “quiénes somos” eficacia de cada sesión. Es un modo de relacionarse con éstos y LA EFICACIA DE CADA SESIÓN una forma de estar con ellos. Éste es uno de los motivos por los que el modelo trabajar con nuestros pacientes. pero no me cambies” ción. ciones. con paciente. Asimismo. no tura del terapeuta es parecida a la de Carl Rogers para diagnosticar por qué los tiene. 1992). y DiClemente (1984. gular. La mayor parte tas y establecen la clave de lo que ocurre en terapia. de a un paciente es de entre 6 y 10. nuestras pre. ideas o teorías que el paciente tiene acerca de interés genuino y sin juicios. estas ideas o creencias ha. que le indicarán si mos la relación. y el terapeuta debe observar y escuchar con guntas. sesión. flexibilidad y curiosidad con un acento especial en las competencias de los pacientes. un cambio de comportamiento. Las creencias personales y profesionales del psicólogo constituyen parte de su Independientemente del tipo de terapia breve que se práctica clínica. daremos mensajes muy sutiles a usted conseguir hoy de esta sesión?”. de cambio. e incorpora la atención a las posibilida. sino terapeutas que se resisten a ver o a aceptar dos formas: algunas avanzan de forma lineal y otras. Recordemos que un concepto básico en psicoaná- y no se dan cuenta del estadio de cambio en el que el cliente se halla. indicará a los clientes que no tenemos para él es o no importante maximizar la eficacia en cada muchas esperanzas para ellos. pasan por estadios de tes”. Si. sino probable. emplee. Juntos llegarán a una va más allá. Capítulo 17. Esta manera de interpretar el proceso de cambio es consistente con el trabajo de Prochaska lisis es la resistencia. POSTURA DEL TERAPEUTA E l modelo de O’Hanlon se basa en la colabora- ción. esto no es muy arraigado y difícil de transformar. y mantenimiento. preparación. MOTIVACIÓN PARA CAMBIAR E n ocasiones. el terapeuta empie- como personas. O’Hanlon sus problemas. respeto. La pos- que el paciente maneja el lenguaje y qué es lo que tiene significado o importancia en su vida. no hay pacientes “resisten. el balance entre el pasado. quienes identificaron 5 nos autores consideraron que los pacientes llegaban a estadios de cambio: precontemplación. Por lo re- (como si quisieran encontrar soluciones mágicas y ex. es posible. cuando las personas están contemplando hacer ternas a ellos). presente y futuro. contempla- terapia con la idea “cámbiame. que el paciente puede tener sus propias motivaciones. “¿Qué es lo que los pacientes de que van a conseguir sus metas. El mismo tipo de intervencio- te un problema (por ejemplo: una joven nes empleadas en el estadio inicial son viviendo con anorexia que no se perca. así como concretar metas. predicción. entendido. declaraciones de su esposa). pero quizás no Acción: El paciente ya está preparado para crear cambios saben cómo cambiar las cosas. Otras in- ciente. A los pacientes en este estadio estoy muy triste y que mi tristeza perjudica mi relación pueden dárseles ejemplos como: “Es como cuando em- con mi esposa porque estoy de mal humor y en seguida pezaste a caminar.tervenciones útiles son: presuposición. Es importante informar algún cambio. el terapeuta tiene que tropieces y creas que no podrás levantarte. pero no sé qué ¿nunca volviste a caer?. se oye a los clientes decir: “Sí. Este estadio está marcado por la ambiva. el trabajo se centra en ayudar al fuerce a hacer nada. se ta del estado de gravedad. Una de las intervenciones te- a su meta.al paciente que es normal ir hacia adelante y también ex- lencia y. ni siquiera paciente a identificar el cambio a establecer conversaciones acerca de acción o solu. pueden practicar. porcentaje y excepción son algunas de las inter- sino trabajar con el paciente de manera conjunta. calas. cola. me enojo con ella por cualquier cosa. finalmente. Contemplación: los clientes reconocen que tienen un problema y que es necesario el cambio. con frecuencia. llegan borando. puedes tropezar y caerte: funciona. Durante este estadio. normalización.. milagro. podrás recordar este ejemplo y sabrás que sólo es un sino sugerir que vayan tan despacio o tan rápido como tropezón”. preguntas de la este estadio.un cambio de comportamiento. presuposición. positivos en su vida y el terapeuta puede ayudar a imple- o tal vez piensan que no están capacitados para realizar mentar y modificar estrategias. llegan a terapia obligados por algún familiar (por ejemplo: Cuando las personas están contemplando hacer Preparación: los pacientes se “Si no vas a terapia. progresando y regresando hasta que. es pro- sé si vale la pena.. Para bable que te suceda algo similar y que haya ocasiones en ayudar a los pacientes en este estadio. y es esencial que. Psicoterapias contemporáneas gresando hasta que. a 6 meses) y a Precontemplación: por lo común. las esa meta. El se sienta escuchado. perimentar algunos momentos en los cuales parece que pero. a largo plazo (por ejemplo. ya que no invitan a la resistencia del pa. entre otras: mapa del na deprimida que no se da cuenta de problema. con de dos formas: algunas avanzan de forma lineal más abiertos a colaborar con el un paciente que se encuentra y otras. El asunto principal es no evocar resistencia. salir de la casa. la máquina del tiempo y observación. rapéuticas comunes en este estadio es la A continuación se describen de ma. Por el contrario. una vez que diste tus primeros pasos. o resultados. finalmente. esta corto plazo (por ejemplo. Por ejemplo. lo hacen progresando y regresando. predic. pasan por estadios muestran menos ambivalentes y cio!”). cristal. inclusión. Algunos pacientes comienzan a experimentar conversaciones deben fundarse en hacer que el cliente con diferentes métodos para resolver sus problemas. en este estadio.que desea obtener y a considerar estrategias para lograr ciones al problema. es- necesiten. yo me doy cuenta de que las cosas vuelvan a ir mal.excepción. bola de ción y empatía. por ejemplo. indicadas para este estadio. pues no tengo mucha energía”.venciones que se pueden practicar en este estadio. También. Las tareas entre sesiones. de hacer una lista de cuáles son las cosas nera breve estos estadios: “en favor” y “en contra” del cambio. usar el pasado.” Por ejemplo: “Sí. psicólogo. He probado relajarme. Muchos de estos pacientes percepción. pero no años de práctica caminando. el terapeuta no llegan a su meta. o cómo obtener su meta. una perso. 370 . ¡me divor. que su estado perjudica la relación con declaraciones parciales. Intervenciones dos en que pudieron conseguir metas similares ante- que facilitan sentir y reflexionar son las adecuadas para riormente (utilizando. incluso ahora que tienes muchos hacer. mos días). que serán descritas más adelante). No sé si voy a poder conseguirlo y tampoco ¿eso significa que has olvidado cómo caminar?. en los próxi- persona no se da cuenta de que exis. y así pueda empezar terapeuta puede ayudarlos a identificar distintos mo- a considerar los beneficios del cambio. entonces que demostrar paciencia y no empujar hacia el cambio. Tales pensamientos son. interpretaciones acerca de cómo el paciente percibe el Todos los modelos de psicoterapia poseen su forma de mundo. espiritual y genético el terapeuta observe con cuidado cuál del paciente. Por el contrario. El terapeuta debe “seguir” y “utilizar” son aceptables. familiar. Por ejemplo: “¿Cuál será comportamiento. dañinos o ilegales. la primera señal que te indicará que la debemos tener presente que el cliente depresión podría estar volviendo a ser es responsable por su comportamien- parte de tu vida? ¿Cómo vas a reaccio. Los Los puntos de vista. El área de la experiencia se relaciona con la expe- mas que le condujeron a terapia. certificados y preven. fantasías. Algunos modelos destacan la los problemas y que esas percepciones se pueden mo- parte afectiva (Emotionally Focused Therapy). Terapeuta y paciente tienen que el terapeuta no lleve la con. cogni.dificar. creencias. Con base en el supuesto de que los tera. interpre- estadios de acción y mantenimiento abren la puerta a taciones y explicaciones constituyen parte del área de conversaciones sobre estrategias y resultados.el apartado de reconocimiento y validación). no verdades. a otra. el área de la acción o comportamiento conductual). 371 . el prevención. Además.responsabilidad del paciente en cuanto a su compor- delo de Bill O’Hanlon pone énfasis en todas las áreas. El objetivo es identificar es el estadio de cambio en el que el cuáles son los aspectos contextuales paciente se ubica. his- En resumen. Cada paciente es distinto de los demás y cada uno de saludable y ética. La experiencia interna del que el terapeuta puede auxiliar al cliente en este estadio cliente debe ser normalizada. 2001). la percepción. cuando el problema sucede. El modelo de O’Hanlon parte explicar cómo se desarrollan los problemas y cómo se de la base de que existen muchas maneras de percibir producen los cambios. timientos respecto de su situación o problema. A continuación genuina y transparente al entablar conversaciones de lo se describen las áreas a considerar en el modelo de que es aceptable o no en cuanto a comportamientos O’Hanlon (Alfonso. duración. Los clientes llegan a terapia tanto con sus ideas sobre el problema como con ideas sobre posi- ÁREAS PARA CREAR CAMBIO bles soluciones. ayudó antes?” Algunas intervenciones El contexto se refiere a cuándo y que se pueden usar en este estadio son: dónde existe el problema. la atención debe riencia interna de los pacientes. modificar. Una cosa lante. Algunos comportamien- peutas deben emplear lo que el cliente trae a terapia y tos son aceptables y otros. dará mayor importancia a alguna área y o comportamientos que sean ilegales o dañinos. observar. supuestos. validada y aceptada (véase de cambio es anticipando posibles obstáculos más ade. le llevaron a lograr sus metas. Esto incluye senti- centrarse en cómo mantener los cambios positivos que mientos.atañe a lo que el cliente hace. o de comportamiento (terapia Por último. sino que adopta una postura cimentar el cambio en todas las áreas. quizá. tiva (terapia cognitiva). Capítulo 17. cia. no menos. conversaciones terapéuticas acer- El modelo de O’Hanlon parte de la base de versación al campo de la acción. sensaciones del cuerpo. intuiciones. creación o conservación del pro- se cuenta de cuáles son sus sen. y dar. su frecuen- escalas. Como terapeutas. contemplación creación o perpetuidad del proble- y preparación. el mo. Paciente y terapeuta pueden desarrollar planes de es validar la experiencia interna del paciente y otra. Terapia de posibilidades Mantenimiento: el paciente ya ha solucionado los proble. El terapeuta cree en la en la importancia de la flexibilidad del terapeuta. Esto no implica que el terapeuta sea lo que tiene más sentido para el paciente y también un crítico de la persona. blema. porcentaje. Una de las formas en y pensamientos automáticos. ca de cómo el contexto puede que existen muchas maneras de percibir los sino que se centre en ayudar al problemas y que esas percepciones se pueden estar involucrado en la duración. tamiento y acepta todo tipo de acción legal. subrayar cambios. simplemente. Ahora. no. es indispensable que tórico. Durante etapas de que pueden estar implicados en la precontemplación. alude a los contextos cultural. cliente a pensar. cartas. to y así también lo deben saber los nar si eso ocurre? ¿Qué es lo que te pacientes. todas las acciones ellos. positiva. es imprescindible ma. ción de recaídas. y quién está presente rituales. “Estabas temblando cuando hablabas de…” O’Hanlon (2001) explica que había quienes con. “Estás triste”. este enfoque no es sólo útil y efectivo. abriendo posibilidades • Cambiar la manera de ver. fui teniendo noticias de estudiantes y profe. Si únicamente hacemos esto. En este comentario. cambiar el vez. como su nombre lo indica. 2001): está empleando el lenguaje del paciente (“esta cosa de comer”). te sepa que sus experiencias son apreciadas es validar tante. se presentan lo que consideramos cuatro intervenciones características de este modelo: 1) los puntos esenciales de este modelo (Alfonso. “Ya veo”. periencia del cliente y que éste sepa que sentir y pensar lidar los sentimientos y puntos de vista de los pacientes no es lo mismo que hacer. alguien pueda abrirse a las posibilidades (O’Hanlon. más sentía que no me acaba. ya que puede RECONOCIMIENTO Y VALIDACIÓN ser combinado con otras herramientas terapéuticas. de hacer… de soluciones a la queja del paciente desde el momen. ba de satisfacer por varias razones. Con el paso de 2001). y no lo pue- bre de terapia de posibilidades. Terapeuta: Veo que esta cosa de comer te ha estado y considera con respeto el pasado. Una manera de lograr el reconoci- sufrimiento que causaban. Hacer que el pacien- Shazer (modelo centrado en las soluciones). nace el nom. aquellos que tenían más problemas […] con comentarios como: “Mm”. ante la exigencia de diferenciar ambos enfoques y resaltar tal necesidad de reconocer y validar. y. “Puedo ver las lágrimas”. 2001: 191]. el terapeuta está utilizando A continuación. destaca que hay una diferencia importante en el (O’Hanlon. • Evaluar el progreso y resultados to en el que éste llega a terapia. las capacidades y soluciones. [O’Hanlon. rapidez. 2001). se orienta en la búsqueda • Clarificar problemas y direcciones. además de hacérselo saber. es necesario que tenga la sensación de que es sionales dedicados a la terapia orientada a soluciones escuchado y comprendido” (O’Hanlon. los problemas. pero hacerlo es esencial para que orientada a soluciones. 2001). Reconocer es hacer que el paciente sepa que he- ban de que los terapeutas eran demasiado positivos mos tomado nota de sus experiencias y puntos de vista y que ignoraban o minimizaban sus problemas o el (O’Hanlon. la mayoría de los pacientes […] cuanto más hablaba y escribía sobre la terapia no avanzarán mucho. A los estudiantes también miento es atender a lo que los pacientes han comunica- les costaba más encontrar soluciones para los clientes do verbal y no-verbalmente. Psicoterapias contemporáneas EL MODELO DE POSIBILIDADES O ’Hanlon desarrolló la terapia orientada a soluciones (véase O’Hanlon y Weiner-Davis. Paciente: Esta cosa de comer me viene. “Para poder invitar al cliente a progresar con los años. perspectiva centrada en do controlar. Validar lo que el paciente piensa o siente es dar valor fundían su enfoque terapéutico con el de Steve de al ser humano y a su experiencia. se considera prioritario reconocer. Antes de proceder a facilitar cam- trabajo de ambos: O’Hanlon considera que una piedra bios terapéuticos es básico que el terapeuta valide la ex- angular de su trabajo es la necesidad de reconocer y va. lo cual es una manera de reconocer y validar. en el presente y el futuro. no obs. sino flexible. más difíciles. o cuál será tu primera En la terapia de posibilidades. te pueden ocurrir. 2001). Los clientes se queja. es un método que se • Planear los próximos pasos centra en los recursos de las personas más que en sus li. Sin embargo. 1990) que. 2001: 199). “hacer” del problema y modificar la forma de “ver” del problema (O’Hanlon. el En este modelo. que confirmaron mis temores. va- mismo O’Hanlon comenta: lidar e incluir la experiencia de quienes solicitan terapia. • Reconocimiento y validación 2) está poniendo el problema en el pasado (“esta cosa 372 . la tarea del terapeuta pista para hacer algo diferente la próxima es validar a la persona y sus experiencias. Me pregunto qué ideas se diagnósticos y los medicamentos. los molestando. hubo algunos escépticos ante este modelo. • Terminar la terapia mitaciones. Desde nuestro punto de vista. al usar esta palabra. Un ejemplo es: Terapeuta: Cada persona pasa por ese estado a su modo. es conveniente que los comentarios Incluir es incorporar a la conversación las inquietudes. objeciones o barreras que el paciente ex. todas. útil para juntar experiencias. Dicen que eso es una etapa normal Usar “y” puede servir para incluir todo lo que po. el terapeuta “da permiso” a la • Objetivos paciente de sentir y pensar lo que siente y piensa (miedo • Excepciones a decir algo). Esta sutileza en el lenguaje abre posibilidades de cambio para el cliente y se asemeja al uso del Cada una de ellas será descrita a continuación. tiene algo que decirle. tal vez. • Normalización (descrita en el apartado anterior) En el lenguaje cotidiano. sino que incluye. • Utilización de expresarse cambiando “pero” por “y”: “Está bien. Por otro lado. 4) invita a único. nocer la explicación del problema que lo trae a terapia. Hay muchas personas que se eno- Paciente: Te tengo que decir algo. invalidamos lo • Declaraciones de percepción anterior: “Está bien. el paciente considere que es rotulación: de “no control” a “molestar”. puede pre. en sentarlo de tal manera que parezca la cosa más terrible este momento. 2001). Mapa del problema Normalización En la primera entrevista con el paciente. Asimismo. esta idea pue. pero no lo puedo jan cuando fallece un ser querido. lo cual es una forma de validar y aceptar • Usar el pasado los sentimientos y los pensamientos de ésta. pero no hacer. Terapia de posibilidades de comer te ha estado molestando”). son: reformulando el comentario e indicando que cuando esté preparada podrá comunicarle eso que siente que • Mapa del problema no puede decir. El terapeuta ni confronta ni considera que la paciente Algunas formas de clarificar problemas y direcciones. prese. lenguaje hipnótico de Erickson (Alfonso. en la Paciente: Mis amigos dicen que debería estar muy conversación con el paciente puede ser suficiente para enojada porque Dios se llevó a mi mari- incluir posibilidades: do. pero puede mejorar”. que uno pasa cuando fallece un ser que- drá haber estado invalidado o excluido. Comentarios como “naturalmente”. 2001). y quizás haya algún modo de que ellas. “eso me resulta fami- Inclusión liar” son suficientes para normalizar. y • Leyendo todo el lenguaje puede mejorar”. “por supuesto”. pas y no hay una regla establecida sobre cir algo. que a nadie le ha sucedido algo similar. Cambiar “pero” por “y”. sean cuales sean los sen- experiencias. ambas se describen a continuación: del problema que hace el paciente. ABRIENDO POSIBILIDADES ner que comunicar algo y resalta que no puede hacerlo. me lo puedas decir cuando estés preparada. plican que se produce un efecto tranquilizador cuan- Dos técnicas muy útiles para validar son: inclusión y do el experto parece imperturbable ante la descripción normalización. Recurrir pensar en algún cambio que pueda hacer el cliente (una a la normalización puede resultar muy tranquilizante vez que se ha asegurado de que el paciente esté en el para el paciente. O’Hanlon y Weiner-Davis (1990) ex- estadio de acción o mantenimiento). Además. Esta inclusión la hace mismo tiempo que se abren posibilidades. es rido. timientos del paciente. al sea resistente. del terapeuta dejen claro que. son aceptables. la paciente le indica al terapeuta que Y DIRECCIONES. 3) está haciendo y difícil de resolver. son útiles preguntas como: 373 . se requiere co- Cuando el paciente describe su problema. CLARIFICAR PROBLEMAS En el ejemplo. al enlazar esta idea con la siguiente mediante la palabra “pero” invalida el hecho de te. solemos utilizar “pero” • Declaraciones parciales para conectar frases. Cada uno pasa por sus propias eta- Terapeuta: Está bien que sientas que no me puedas de. sin que esto sea un obstáculo hacia la solución (O’Hanlon. Capítulo 17. ¿Cómo la Para clarificar el problema. qué? bemos (como terapeutas) ver las • ¿Quién estaría presente? cosas desde una perspectiva diferente. podemos utilizar Sin embargo. los propósitos se crean 374 . Psicoterapias contemporáneas • ¿Qué es lo que te trae aquí? Otra estrategia es preguntar por deta- • ¿Cómo decidiste venir aquí? lles de cómo reproducir el problema: • ¿Qué es lo que te decidió llamar y venir? • ¿Cómo generas depresión? • ¿Qué sucedió para que en este preci. ¿qué es lo Si me enseñaras un video de lo que ocurre ha conseguido resolverlo. • ¿Qué clase de pensamientos te pasan por la cabe- familia…) que te gustaría que continuara ocurriendo. familia en torno del problema. • ¿Cómo logras perder peso? so momento decidieras venir aquí? • Imagínate que la depresión fuera algo que tú “haces”. O’Hanlon y Weiner- lo harías? Davis (1990) explican que. estaremos viendo la situación desde la • Si me enseñaras un video Para clarificar el problema. qué hace la persona y en ¿cómo sabrá el cliente que ya ha llegado a su meta? dónde puede iniciar el cambio: ¿Cómo sabrán paciente y terapeuta que ya pueden dar por finalizada la terapia? Por lo tanto. ¿cómo jar objetivos para el tratamiento. preguntar por detalles de pensamientos. me gusta- ría que observaras qué es lo que pasa en tu vida (trabajo. ¿qué es lo que vería? ampliar posibilidades. influimos • ¿Hay alguna cosa que hayas hecho que te haya mucho en el curso de la entrevista: lo que decidimos ayudado a dormir y continuar durmiendo? preguntar o no. Para que vería? cuando se presenta “X”. detalles de cómo podrían empeorar o aplica perfectamente a la terapia. • ¿Qué es lo que estás pensando? es eficaz lo que se ha llamado tarea de fórmula de la • ¿Qué es lo que sientes? primera sesión la cual ha demostrado su utilidad tanto en trabajo individual como familiar y en una variedad de Asimismo. en ta decide pedir detalles del inicio del problema recibi- el cual el insomnio te dejó tranquilo y pudiste rá información diferente a la que obtenga si pregunta dormir un poquito mejor? sobre los intentos de solución o las interacciones de la • ¿Has pensado en algo que podrías hacer para ayu. ¿cómo sabes cuándo has llegado? Esta frase Por otro lado. debemos enseñar • ¿Qué es lo que estás haciendo? al paciente a ver desde otro punto de vista. nos aportarán información acerca con el paciente hacia dónde vamos con el tratamiento. de cómo sucede el problema. terapeuta y paciente van negociando los ¿Qué es? objetivos del tratamiento. es esencial fi- • Si tuvieras que aprender a tener insomnio. za justo antes de vomitar? • ¿Cómo te sientes? • ¿Qué es lo primero que haces? Objetivos • ¿Qué piensas? • ¿Cómo te sientes? Como primer paso para lograr un cambio es necesario • Y después. no sólo de- • ¿Y después. así. Conforme se va dando darte a ti mismo y todavía no lo has intentado? la entrevista. Para ello. Si no sabes a dónde vas. va guiando la entrevista. Su nom- sentimientos y acciones: bre se debe a que suele aplicarse al término de la primera sesión y acostumbra formularse de la siguiente manera: • ¿Qué es lo que notas cuando te empiezas a poner ansioso? Entre ahora y la próxima vez que nos veamos. como terapeutas. ¿qué sucede? saber la dirección hacia donde se dirige el mismo. en la última semana. conocer qué misma perspectiva que ha tenido sucede y cómo se manifiesta la secuencia del de lo que ocurre cuando mismo. podemos utilizar preguntas como: el paciente y a través de la cual no se presenta “X”. 1990). contextos (O’Hanlon y Weiner-Davis. conocer harías? qué sucede y cómo se manifiesta la secuencia del mismo. si un terapeu- • ¿Has tenido algún día. si sólo nos centramos preguntas como: en cómo se presenta el problema. Cuando no se acuerda mejorar el problema. pueden emplearse preguntas como: contenta y menos ansiosa. identificar cómo reconocer el progreso y traduce palabras Por ejemplo. Algunos ejemplos de pre. el terapeuta cambia • ¿Cómo sabrás que no necesitas volver a verme? el enfoque del presente al futuro. Que sean mutuos. sustituyendo • ¿Cómo sabrás que te va mejor? problemas (discutir sin cesar) por preferencias • ¿Qué es lo que te demostrará que nuestras sesio. Algunos ejemplos se presentan a continuación: En terapia de posibilidades. el terapeuta puede y. a 375 . en la Mediante la entrevista. que. negocia. que sean objetivos a los que se pue. ma por parte del paciente como: “Nos pasa- guntas que contribuyen a llegar a objetivos solucionables mos el día discutiendo”. las metas deben quedar diseñadas de tal problema del paciente en una meta a la cual se modo que pueda identificarse cuándo han sido alcanzadas. • ¿Cómo sabrás que el cambio que estás buscando Terapeuta: Te gustaría que tu hijo te escuchara y coo- ya ha iniciado? perara más. ante una definición del proble- imprecisas a lenguaje de acción. paciente y terapeuta construyen los objetivos o problemas del paciente en objetivos o resultados prefe- dirección de la terapia. Asimismo. ayuda al paciente a la forma en que se habla de los problemas. el terapeuta puede modificar un poco supone que la terapia tendrá éxito. que paciente de modo que parecen difíciles de re- serán explicadas posteriormente. Capítulo 17. al mismo tiempo. • Si el paciente indica “Soy un inútil”. De esta manera. rentes. un adolescente enviado a terapia por ma de encontrarte un poco más tranquila. En caso de que el paciente haya sido enviado por otra Terapeuta: Te gustaría muchísimo hallar alguna for- persona. nes han sido valiosas para ti? • ¿Qué es lo que te indicará que tú puedes…? Otro ejemplo es cuando el terapeuta menciona la • ¿Qué será distinto en tu vida cuando la depresión presencia de algo en lugar de la ausencia de algo: ya se haya ido? • ¿Qué será diferente en tu vida cuando hayamos Paciente: Mi hijo nunca hace nada de lo que le terminado nuestro trabajo? decimos. • Cuando los problemas son presentados por el den usar las intervenciones de escala y de porcentaje. transforma el En síntesis. • ¿Cuál será la primera señal que te mostrará que estás haciendo lo necesario para vencer la O bien. puede sugerir pequeños incrementos en depresión? lugar de saltos gigantes: • ¿Qué podrías hacer distinto en los próximos días que te acercara más a tu meta? Paciente: Esta ansiedad me está matando. el consejero escolar. el terapeu- que sean realizables. observables y cuantificables. el terapeuta convierte los terapia. y que también sean es encontrar un poco de confianza en ti mismo legales y éticos. enfocará la terapia. objetivos? Schlippe y Schweitzer (2003) comentan que las realidades se construyen (visión constructivista). Terapia de posibilidades en la entrevista y por esto consideramos que no hay • ¿Cómo te sentirás cuando hayas conseguido tus pacientes difíciles. Usar el camino para graduarte? tiempo pasado implica reconocimiento y validación. sino objetivos mal especificados. En este ejemplo. el terapeuta solver. a identificar el cambio son: replantearlo indicando: “Así que te gustaría poder hablar con tu esposa sin necesidad de • ¿Qué es lo que quieres cambiar? pelear”. entre ellas. por ejemplo. específicos. • ¿Qué le indicará a tu profesor que ya no tiene que Usar el pasado estar preocupado por ti? • ¿Qué es lo que harás distinto en la escuela que les Cuando se está especificando el problema. ta puede responder: “O sea que quizás una de da llegar a través de la terapia. se pue. Para conseguir objetivos con dichas características. (una mejor comunicación). las cosas que quieres solucionar aquí conmigo dos entre el paciente y el terapeuta. Ya no la aguanto más. el paciente revelará a tus padres que comienzas a ir en buen suele referirse a la situación en tiempo presente. se recomienda que los objetivos o metas tengan varias características. y amor propio”. El tera. madre”. también es. Si éste responde con un “No. “un po. Un ejemplo de cómo usar el pasado en lugar del Como ya se mencionó. “muchas tus hijos y tienes este mismo problema. Psicoterapias contemporáneas la vez que se introduce una posibilidad de cambio en la Declaraciones de percepción conversación terapéutica. todo su lenguaje El paciente tiene la exámenes” . las experiencias que ha tenido el paciente. tomando en es cambiar el comentario: consideración su postura. expresa. En este punto. empleamos esta herramienta. para corregir el problema que te ha lleva- “mucho”. es decir. nos referimos tanto al lenguaje verbal su tono de voz. Estar abierto a posibilidades. También. nos referi- “Mis hijos nunca me respetan”. intensidad: “mucho”. los comentarios del paciente y a la forma de hacerlos. que lo han tal vez su experiencia no había sido suficientemente va. “Siempre tendré miedo a Al decir “todo el lenguaje”. Al sintetizar la información del pa. a través del ejemplo. no me he sentido. mos tanto al lenguaje verbal como al no peuta puede responder: “Entiendo que verbal. do a terapia? bras como “aún” y “por ahora”. De nuevo. 2002). mostramos a éste. 1990: 80). En el terapeuta tome en cuenta las respuestas del paciente y esta ocasión. entre otras cosas. o parcialidad: “muchos”. pasando de inhabilidades a ventajas que pueden ser aplicadas para cambiar: Declaraciones parciales Paciente: Tengo un gran problema porque siempre Encauzar el lenguaje del paciente es una herramienta ando corrigiendo todo lo que hacen o di- cotidiana en terapia de soluciones. quizás eso entraña que el paciente se siente in. el terapeuta debe estar muy atento a la respuesta del cliente. Con ello. ¿Qué es lo que le dirías? ¿Cómo harías quito menos”. Supongamos que el paciente comenta: Al decir “todo el lenguaje”. por “Por como al no verbal. ello. tienes miedo a los en consideración su postura. cabeza baja y se mira los 376 .Terapeuta: Así que tienes experiencia corrigiendo a dificar su lenguaje utilizando adverbios los demás. Cuando el cliente responde de esta forma. no sólo implica ver solu- validado porque el terapeuta ha utilizado la intervención ciones a futuro. Lectura de todo el lenguaje ciente. por la reali- “El empleo cuidadoso de los tiempos verbales puede dad subjetiva de que “le parece” que es así. todo su los exámenes”. Utilización sino que todavía me siento culpable por la decisión que tomé”. su tono de voz. lidada y reconocida anteriormente. veces”. Otro ejemplo y a la forma de hacerlos. llevado a tener los recursos y habilidades que tiene ahora. el terapeuta busca una per- presente es: cepción distinta de la situación que el paciente trae a terapia. modificamos el comentario hecho por el modifique sus intervenciones (Alfonso. se pueden usar pala. que no le agradas a tus compañeros”. el terapeuta debe prestar atención a lenguaje corporal. el uso del Terapeuta: Últimamente te has sentido muy culpable lenguaje es fundamental. Imagínate que tú eres uno de de tiempo: “recientemente”. el terapeuta debe prestar muchas veces sientes que tus hijos no atención a los comentarios del paciente parece que te respeten”. en lugar de “A ro” (O’Hanlon y Weiner-Davis. la ventaja de mo. detectar inapropiada. po- dejar a tu madre en una residencia de an. porque tuviste que tomar la decisión de Si el paciente comentara: “Soy una mala madre”. es decir. demos responder: “Así que te parece que eres una mala cianos. tomando ahora. nos referimos a la utilidad de Paciente: Me siento muy culpable de haber dejado a traducir las “verdades” o “realidades” que este último mi madre en una residencia de ancianos. pues poco a poco le cen mis hijos. A pesar de ellos no les agradas”. Es importante que Además de ver ventajas donde el paciente no las ve. corporal. paciente. a “realidades subjetivas”. generar una realidad en la que el problema está en el Otro ejemplo es comentar: “Te da la impresión de pasado y existen posibilidades para el presente y el futu. se modifica la realidad presentada por la paciente de que “es” una madre terrible. searse sobre el cambio sin necesidad de sentirse responsable de concretarlo. pue. Capítulo 17. a menudo. Esta máquina te puede llevar a donde quieras. a un tiempo en el que las cosas van como tú quieres que vayan. Además. que brinda las mismas ven- pregunta del milagro y la máquina del tiempo. sin Es indispensable el manejo de los tiempos verbales. La primera cosa que sientes es que hecho? ¿Qué han hecho los demás? ¿Cómo ha todas tus preocupaciones se han ido… cambiado tu vida como resultado de todo esto? ¿Dónde estás? ¿Con quién estás? ¿Qué está pa- ¿Cómo te sientes? ¿Qué has aprendido de ti mis. direcciones u objetivos de la ciendo. podemos centrarnos en algo im- a un lado sin mirarme a la cara. (qué estás haciendo. se solicita a los pacientes que imaginen un va a ser tu vida cuando cambien las cosas y se parezcan futuro sin el problema y describan con detalle cómo es más a ese milagro que soñaste?” (O’Hanlon y Weiner-Davis. Es muy importante centrarnos en lo que será Terapeuta: Sí. El terapeuta tendrá Por ejemplo. digamos que te subes en ella y te lleva ¿Cómo se ha solucionado el problema? ¿Qué has al futuro. Después.. “que he dicho o he hecho para La mayor parte de los terapeutas que manejan este darte la impresión. el paciente se percata de lo distinta que sería su vida después de un milagro. muy popular entre los niños y adolescentes (Alfonso. tajas que la bola de cristal y la pregunta del milagro dalidades de preguntas orientadas hacia un futuro prefe.). cuyo objetivo es facilitar que tengas ni idea de lo que estoy di. tu problema se ha solucionado. Terapia de posibilidades pies. bola de cristal que representa el futuro sin el problema. se produce un milagro y. incluye su persona. la formulación de metas. estaba pensando algo similar cuando he diferente. La ventaja de esta intervención es Cambiar la manera de ver.. no es conveniente preguntar cuál sería el mi- visto cómo tu cabeza se movía y mirabas lagro. ya que el lenguaje usado El paciente mira al terapeuta y le dice: presupone cambios positivos. sube la cabeza y mira a un lado. hacer lo posible para comprenderte. estaba pensando más terapéutica. La bola de cristal. En este tipo “¿Hay algo en tu vida hoy que sea parecido a lo que de preguntas. contacto visual con el terapeuta. la Una tercera alternativa. El terapeu. al día siguiente. la intervención se basa en el lenguaje no ver.”. Yo quiero posible de que sea realizado. ya que puede fanta- en el modelo de O’Hanlon. que preguntar ¿Qué zás hay algo que no ha entendido de la conversación será diferente? Esta última intervención tiene la ten- anterior.. cionaría?. son mo. sando? ¿Qué tipo de experiencia estás teniendo? mo en este proceso? “¿Cuál va a ser tu nueva re. tervención suele ser acompañado de preguntas como: den usarse preguntas orientadas al futuro. si lo hacemos. bal del paciente (la mirada baja o hacia un lado). No creo es la pregunta del milagro.”). etc. o ¿qué sería diferente?. que incluye las metas terapéuticas del paciente. Puede emplearse una secuencia de preguntas para guiar Digamos que tenemos una máquina del tiempo en al paciente en la descripción: esta oficina. dencia a abrir posibilidades. La otra opción en preguntas orientadas a futuro Paciente: Me parece que no me entiendes. Parece que responder a ella es poco algo similar. es la máquina del tiempo.. Este tipo de in- Para ayudar a modificar la forma de ver la situación. La bola de cristal. terapia.. Ahora. esa modelo consideran que la pregunta del milagro es la transparencia genuina y abierta (“Sí. será diferente en tu vida?” ta “abre posibilidades” introduciendo una “declaración de percepción” (.. y el ¿Cómo sabrás que el milagro ha sucedido? ¿Qué lenguaje verbal (lo que le dice al terapeuta). cuando te despiertas Aquí. ¿Me Un ejemplo de la aplicación correcta de la pregunta puedes decir lo que he dicho o he hecho del milagro es: para darte la impresión de que no te en- tendía? “Imagina que esta noche. 1990). ¿Cómo es diferente tu lación contigo misma ahora que el problema ya vida? ¿A dónde se han ido tus problemas? ¿Cómo ha desaparecido?” se han ido? 377 . es muy diferente preguntar ¿Cómo se solu- la impresión de que el cliente está frustrado o que qui. invita a un cliente a mirar por una 2004). mientras estás durmiendo. de hacer… que. Esta intervención suele ser rente. que es la postura básica del terapeuta comprometedor para el paciente. Psicoterapias contemporáneas Se ha insistido en que el uso del lenguaje es fun- Con las preguntas de la escala para valoraciones ini- damental para desarrollar posibilidades, el lenguaje de ciales estableceríamos: “En una escala del 1 al 10, sien- acción tiene como objetivo llevar el diálogo con el pa- do 10 lo ideal, ¿cómo están las cosas hoy?” Después, ciente de problemas poco descriptivos a preferencias pediríamos una descripción de lo que ocurre en ese claras. La manera de lograrlo es invitar al paciente a lugar en la escala: “¿Qué es lo que está pasando, especí- que efectúe una descripción de sus preocupaciones con ficamente, para indicar un tres sobre diez?” “¿Por qué un lenguaje basado en acción: “sin control” se traduce un 3 y no un 3.5 o un 2?” Es importante que el tera- a “dando patadas, puñetazos, y tirando cosas”; en otras peuta “ancle” la respuesta del cliente con este tipo de palabras, modificamos las “etiquetas” por descripcio- preguntas, ya que así se tiene una idea clara de lo que nes concretas de las acciones que se realizan. adquiere sentido para el paciente. En otras palabras, Otro ejemplo es preguntarle al paciente a qué se cuanto más específica sea la descripción del cliente, más refiere con “X”. Así, podemos decir: “No quiero lle- información podrá ser usada para abrir posibilidades gar a una conclusión sobre esto, así que puedes decir- (Alfonso, 2002, 2004). me lo que significa para ti tener más amor propio”. O Para determinar objetivos y resultados preferentes, bien, podemos utilizar al mismo tiempo el lenguaje podemos emplear la misma escala: “Otra vez, del 1 al de acción y la identificación del cambio: “¿Cuál es la 10, ¿dónde quieres estar cuando no tengas que venir a señal más pequeña que te indicaría que tienes más verme más?”; o bien: “¿Qué estará pasando en con- amor propio?” creto (que será diferente en tu vida), cuando llegues a tu ideal?” EVALUAR EL PROGRESO Y RESULTADOS En algunas ocasiones, la distancia entre el lugar de la escala donde se ubica el paciente actualmente y el ideal es muy grande; aquí, es conveniente ir paso a paso Anteriormente, planteamos la idea de que los objetivos y preguntar por pequeños cambios y progresos: “Me deben ser alcanzables y cuantificables. Una herramienta has dicho que ahora estás a un tres y que tu ideal es un para definirlos de este modo son las preguntas de escala ocho. ¿Qué tiene que suceder para llegar a un tres y y de porcentaje. Tales preguntas también nos ayudan a medio o un cuatro?” evaluar el progreso y los resultados. Las preguntas de porcentaje pueden ser empleadas En las preguntas de escala se solicita a los pacientes con los mismos propósitos que las preguntas de la esque valoren sobre una escala de 1 a 10 su situación cala. Así, para ayudar a reconocer cambios, podríamos (se aclara si 10 es lo mejor o lo peor); además, puede preguntar: “¿Qué tanto por ciento del tiempo piensas preguntárseles en qué lugar de la escala tendrían que que las cosas están yendo tan bien que no tienes que situarse para sentirse satisfechos. En otras palabras, cuál venir más a verme? ¿Qué tanto por ciento de ansiedad sería su meta (O’Hanlon y Weiner-Davis, 1990). sientes todavía antes de un examen?” Además, este tipo de intervención puede contribuir a saber qué porcentaje del tiempo está interfiriendo el problema en la vida del paciente. Ejemplos de las preguntas de porcentaje son: • ¿Qué tanto por ciento del tiempo piensas que las cosas están yendo de la manera en que tú quieres? • ¿Qué tanto por ciento del tiempo las cosas no van de la forma en que tú deseas? • ¿Qué tanto por ciento de la ansiedad que sientes te ayuda a planear por qué camino volver a casa por la noche?, y ¿qué tanto por ciento interfiere en tu vida, o no te ayuda? En las preguntas de escala se solicita a los pacientes que valoren sobre una escala de 1 a 10 su situación (se aclara si 10 es lo En general, a los pacientes no se les hace difícil hablar mejor o lo peor). del problema, pero sí de las cosas positivas que están 378 Capítulo 17. Terapia de posibilidades pasando en su vida, incluyendo pensamientos o senti- Independientemente de la magnitud del proble- mientos. El modelo de O’Hanlon intenta balancear los ma, existen situaciones u ocasiones en las que, por dos y darle mensajes implícitos y explícitos a los clientes alguna razón, el problema no ocurre o, si ocurre, el en este sentido (Alfonso, 2002). Parte esencial del len- paciente lo expresa en forma más leve. Preguntar so- guaje en terapia de posibilidades es el uso de presupo- bre estas ocasiones es preguntar por excepciones. La siciones: dentro de una frase o una pregunta se incluye pregunta de la excepción lleva a los clientes a bus- una presuposición; es decir, hay un mensaje implícito car soluciones en el presente y en el pasado, en lugar que colabora a abrir posibilidades. Un ejemplo sencillo de en el futuro, como se hace con las preguntas del es preguntarle al paciente: “¿Qué cosas positivas su- milagro (O’Hanlon y Weiner-Davis, 1990). Las pre- cedieron esta semana?”; esta pregunta presupone que guntas de la excepción pueden utilizarse para abrir han ocurrido cosas positivas y es más útil que pregun- posibilidades y, con frecuencia, se usan cuando se está tar: “¿Sucedió algo positivo esta semana?” Para evaluar clarificando el problema; sin embargo, las describimos el progreso y los resultados, se puede asumir el cambio en este apartado porque son una excelente estrategia o el progreso hacia los objetivos por medio de palabras para evaluar el progreso. Veamos algunos ejemplos de como “cuando” y usando el futuro (sabrás, usarás…). sus aplicaciones: Paciente: Nadie me llama nunca por teléfono para • Comparar y contrastar las veces, los momentos, invitarme a su casa. Nadie quiere ser mi en que el problema es palpable y cuando no lo amigo. es. (“Ahora que ya tengo una idea clara de lo que Terapeuta: Es decir que, cuando alguien te invite a su pasa cuando el problema está presente y palpable, casa, o algo así, ¿sabrás que estás progresa- me gustaría saber de otros momentos en los que do hacia tu objetivo de tener más amigos? quizás está menos palpable, o no está”.) • Identificar y hacer hincapié en las acciones que Como terapeutas de posibilidades, debemos estar están bajo control del individuo. (“¿Cómo va convencidos de que la persona no es el problema, el un día común tuyo; o sea, un día con ansiedad, problema es el problema. Además, debemos hacérselo en el trabajo?” “Ahora, explícame cómo va el día saber al paciente y una forma útil es presuponer en nues- cuando tienes menos ansiedad”. “¿Cuáles son las tras preguntas que el problema tiene identidad propia; diferencias? ¿Qué has notado en tu forma de com- así, en lugar de preguntar: “¿Cuándo inició tu depre- portarte, sentir, o pensar?”) sión?”, preguntamos: “¿Cuándo vino la Depresión a • Resaltar y subrayar diferencias y habilidades —com- vivir contigo?”, o: “¿Cuándo apareció la Depresión a la parar y contrastar. (“¿Qué diferencias hay entre puerta de tu casa?” Esta herramienta se conoce como cómo has manejado las cosas con tu supervisor externalizar el problema. hoy y cómo lo hiciste hace un mes?” “¿Cómo has Asimismo, puede lograrse externalizar el problema hecho para resolver una situación que parecía tan de las siguientes formas: 1) preguntando por los recur- difícil?”) sos de la persona en momentos de éxito: “¿Qué cuali- • Encontrar detalles de los éxitos. (“¿Qué es lo que dades posees que te ayudan a oponerte a la Depresión haces/piensas/sientes cuando el problema no de esta manera?”; 2) buscando excepciones u ocasiones está?” “¿Cómo consigues que eso pase?” “¿Qué es en que las cosas estaban mejor o eran diferentes con lo que tú podrías hacer para que esos éxitos ocu- respecto del problema: “Cuéntame acerca de todas esas rrieran más a menudo?”) veces que no te has creído las historias que Anorexia • Detectar intentos de solucionar el problema. le decía de tu cuerpo”; 3) pidiendo al paciente que (“¿Cómo has intentado resolver el problema?” haga el papel de asesor: “¿Qué sugerencias le darías “¿Qué ha funcionado?” “¿Qué es lo que no te ha a alguien que quisiera cerrar la puerta a la influencia funcionado o ha funcionado menos?”) de anorexia?” En síntesis, externalizar el problema es, • Buscar evidencia de cambio terapéutico, inves- simplemente, hablar de él como si tuviera identidad tigando con detalle cómo consiguieron cambiar propia. Esto no implica que el paciente no deba asumir algo, por pequeño que sea, y cómo influyeron en responsabilidad de su comportamiento. Como cual- el proceso. (“Llegaste puntual a nuestra sesión. quier otra intervención, la externalización no siempre ¿Cómo conseguiste salir de casa? ¿Qué es lo que es apropiada (Alfonso, 2002). te ayudó a hacerlo?”) 379 Psicoterapias contemporáneas Otra alternativa para que el paciente se percate de al paciente tiene mucha relación con que éste las lleve sus avances y podamos evaluar el progreso es subra- a cabo. Así, preferimos colaborar con los pacientes para yar cambios, hacer énfasis en los éxitos del paciente crear tareas entre sesiones. Retomando las preguntas a través de los comentarios o preguntas del terapeu- por la escala, podemos decirle al paciente: “¿Qué crees ta; en otras palabras, ayudar al paciente a construir que te va a ayudar a cambiar de un 4 a un 5 durante la nuevas historias. Algunos ejemplos de cómo hacerlo próxima semana?” “¿Tú crees que se puede conseguir? son: ¿Cómo? ¿Tienes alguna idea?” Ambas técnicas suelen emplearse simultáneamente, es decir, invitamos al pa- • ¿Cómo crees que te van a ver tus amigos desde ciente a que efectúe tareas entre sesiones, o le sugeri- que has descubierto tu poder de enfrentarte con mos qué hacer, y es el propio paciente quien decide Anorexia? cómo, cuándo, o si lo va a hacer. • ¿Qué efecto tendrá sobre tu opinión de ti mismo Cuando los cambios se dan, solemos preocuparnos el haber decidido levantarte cada mañana? por lo que sucederá en el siguiente obstáculo, o bien, recibimos comentarios de los pacientes como: “Otras Si tu marido (pareja) estuviera sentado aquí, ¿qué di- veces he tenido días buenos, pero después la depresión ría del hecho de que después de 17 meses de estar adquiere más fuerza”. Una estrategia terapéutica es vomitando cuatro veces al día, ya le estés cerrando la adelantarnos a esto y, como parte de planear los próxi- puerta a Bulimia? mos pasos, prevenir la recaída. Para lograr la prevención de recaídas, debemos anti- Una última opción para evaluar y estimular los pro- ciparnos, normalizar y planear la marcha atrás; podemos gresos es a través de introducir dudas, lo que también asumir que las cosas van a funcionar bien a largo plazo contribuye a plantar una semilla de nuevas ideas y a y que hallar dificultades de vez en cuando es normal en modificar creencias que no ayudan. En esta técnica, es esta vida. El momento de la terapia en que se aplica esta importante observar el lenguaje no verbal del paciente técnica debe ser seleccionado con cuidado; antes de dar para evaluar su reacción ante el comentario. fin a la misma y una vez que los cambios han iniciado, Un ejemplo de cómo introducir dudas es retomar el podemos hablar sobre todos los “¿Y si...?”: comentario del paciente, validándolo, y después plantear una pregunta: “Entiendo tu descripción de cómo Paciente: ¿Y si me vuelvo a deprimir? sientes la ansiedad. Me pregunto si esto es ansiedad Terapeuta: Todo el mundo tiene días buenos y otros o si estás nervioso —como también lo estaría yo— al que quizás no lo son tanto. Puede ser que afrontar esta nueva situación en tu vida”. tú también los vayas a tener. Por otro lado, has aprendido cosas que puedes usar PLANEAR LOS PRÓXIMOS PASOS para ayudarte a ti mismo, como por ejemplo...” (Aquí, el terapeuta puede recordar algunas de las cosas que previamente han Cuando el cambio ha iniciado, no debemos detener- ayudado al paciente y de las cuales ambos lo, sino que es conveniente plantear cómo continuará. han hablado durante la terapia.) (Alfonso, Algunas formas de hacerlo es invitar o sugerir formas 2004.) de actuar, hacer un plan de acción con tareas entre sesiones, o utilizar la técnica de prevención de recaídas. Mejor aún es adelantarnos al paciente y preguntarle Con invitar o sugerir, aludimos la manera de pre- que ocurriría ante una recaída: “¿Qué tendría que su- sentar nuevas posibilidades de acción al paciente. En ceder para que volvieras a esa vida en la cual ansiedad lugar de “recetar”, preferimos invitar o sugerir. Así, se te aparece en cada rincón?” en lugar de decir: “Te voy a pedir que esta semana Otras alternativas en la prevención de recaídas hagas….”, le invitamos: “¿Has pensado en hacer algo son: distinto?”; o le sugerimos: “¿Qué te parecería intentar un nuevo experimento esta semana?”, o bien: “¿Qué te • ¿Qué tiene que suceder para prevenir que vayas parecería intentarlo un día o quizás una semana?” marcha atrás? Lo anterior, va aunado con las tareas entre sesiones; • ¿Qué tiene que pasar para que continúes con to- en nuestra experiencia, el modo de presentar las tareas dos estos cambios? 380 Capítulo 17. Terapia de posibilidades • ¿Cuál es la primera señal que notarías si todo se (o premisa). Un modo de colaborar con el paciente empezara a echar para atrás? es acordando con cuánta frecuencia quiere asistir a terapia. Esto no implica que el terapeuta no explique La pregunta “¿Qué tiene que suceder?” es global, su punto de vista si éste difiere del que el paciente incluye todas las áreas en las que el cambio terapéuti- presenta. Por ejemplo, el terapeuta puede “sugerir” co es posible: contexto, pensamientos, sentimientos, la frecuencia y explicar el porqué de la misma. El y acción. En contraste, si el terapeuta pregunta, por cliente puede estar o no de acuerdo y explicar sus ejemplo: “¿Qué vas a tener que hacer para prevenir la razones. Así, en colaboración, acuerdan la frecuencia marcha atrás?”, el paciente probablemente responderá de las sesiones. en términos de “acción” y no incluirá en la respuesta Parte del proceso de terminación incluye llamadas su experiencia en el área de la emoción o pensamiento telefónicas de seguimiento o conexión con el cliente (Alfonso, 2002, 2004). aproximadamente tres meses después de la última visita para charlar algunos minutos sobre cómo siguen las cosas. Por lo general, esta llamada se realiza cuando terapeuta y paciente se han puesto de acuerdo en que habría un contacto de seguimiento al acabar la terapia. Consideramos que la terapia no debe finalizarse de manera repentina. Citar al paciente con menor frecuencia ayudará a terminar el tratamiento; asimismo, ponernos a sus órdenes asegurándonos de que tiene el número de teléfono dónde localizarnos, suele tranquilizar al paciente. Cada paciente es distinto; cada terapeuta es distinto. Las relaciones entre terapeuta y cliente son, también, distintas. En muchas ocasiones, concluir la terapia se puede llegar a sentir como una pérdida, ya que la relación —tal como se había tenido— se acaba, La pregunta “¿Qué tiene que suceder?” es global, incluye todas y paciente y terapeuta construyen una relación funda- las áreas en las que el cambio terapéutico es posible: contexto, mentada en el recuerdo. El terapeuta puede usar sus pensamientos, sentimientos, y acción. conocimientos de los gustos o necesidades del cliente para finalizar la terapia con un ritual que tenga un significado positivo para el paciente y que sirva para poner Si tuvieras que adivinar, ¿cuándo crees que la ansiedad un punto final a las conversaciones terapéuticas soste- estaría dispuesta a encerrarte en casa otra vez? nidas hasta el momento, y también, para evaluar el pro- ¿Qué tendría que hacer la ansiedad para conseguir greso. Un ejemplo de ritual es escribir una carta donde encerrarte en casa de nuevo? el terapeuta identifique todos los cambios observados, ¿Qué consideras que te ayudará con la ansiedad la todo lo que ha aprendido del paciente, ya sea para su próxima semana? formación personal o profesional, o las cualidades que Si tuvieras que adivinar, ¿cómo dirías que te va a admira de éste. Otro ejemplo de ritual es presentar al tratar la depresión la próxima semana? cliente con un certificado de buen estudiante para un adolescente que ha conseguido no saltarse ni un día de TERMINAR LA TERAPIA escuela, ha mejorado sus calificaciones y ha impresionado a sus padres y maestros. La terapia debe tener una “vida natural”, es decir, En general, cuando existe una buena relación acabar cuando las metas del paciente se hayan conse- terapéutica entre cliente y terapeuta, y la dirección guido. En ocasiones, los pacientes se benefician con o meta de la terapia es suficientemente específica, asistir a sesiones de terapia semanales (al comenzar ambos intuyen o están de acuerdo en el momento la terapia) y, después, cada dos semanas o, incluso, en que la terapia concluye. Si esto no ocurre, si hay cada mes. La colaboración con el paciente es bási- un pequeño desacuerdo, terapeuta y paciente deben ca en este modelo de terapia, así que también en la hablar sobre ello en forma honesta y respetando las fase de terminación se hace evidente este supuesto diferencias. 381 Psicoterapias contemporáneas TRANSCRIPCIÓN DE UNA SESIÓN D espués de que el lector ha analizado de manera aislada la forma de intervenir en el modelo de posibilidades, consideramos que estudiar de modo integrado T: Ya, o sea, que te hallas en situaciones donde te da la impresión de que va a suceder lo peor. muchas de las intervenciones comentadas contribuirá Aquí, el terapeuta usa la sutileza del lenguaje para abrir para motivarlo a que inicie la aplicación del modelo. posibilidades. En lugar de responder en el mismo tono que A continuación presentamos la transcripción de una “eso es lo que, de seguro, te va a pasar”, incluye una decla- sesión inicial con un paciente de 31 años de origen ca- ración de percepción para abrir posibilidades de cambio en nadiense, que se dedica a la construcción y diseño de su respuesta “te da la impresión”. Si retomamos las premi- páginas web. Iniciamos la transcripción con la descrip- sas del modelo, detectaremos que una de ellas es que existe ción de la situación que le trae a terapia. Nos referire- más de una verdad o manera de ver las cosas. mos como “Cl” al cliente o paciente y como “T”, al terapeuta. Para facilitar al lector la identificación de las Cl: Sí, exacto. diferentes estrategias aplicadas, intercalamos comenta- T: Muy bien. Esto es muy interesante. Explícame rios referentes a las mismas. un poco más acerca de este miedo. Me dijiste el otro día que a ti te gustaba mucho hacer fotos y Cl: Lo más importante para mí es quitarme de enci- videos de tus hijos, ¿verdad? ma este miedo al fracaso. Pero la verdad es que parece más fácil de lo que es. No tengo ganas de estar Cl: Sí, me encanta. siempre con miedo a no hacer bien las cosas. T: Bueno, pues imagínate que estás haciendo un vi- T: Ya entiendo. Estás cansado de estar con miedo. deo de ti mismo en la situación en que tienes miedo ¿Me puedes explicar un poco más acerca de este mie- al fracaso, en la situación en la que estás pensando do al fracaso que has estado teniendo últimamente? en lo peor y sintiendo todas esas cosas que te hacen pasarla mal. Imagínate que, cuando has acabado de Aquí, el terapeuta valida el comentario del paciente tomar el video, lo ponemos en la TV y lo miramos. y pide más información acerca de lo que éste trae a ¿Qué es lo que veríamos en el video? consulta; es decir, está solicitando información sobre el mapa del problema. Posteriormente, el lector podrá El terapeuta dirige al cliente hacia el área de la identificar que el terapeuta retoma los gustos del pa- acción, una de las áreas del cambio terapéutico. La idea ciente para ayudar a clarificar el problema, cuidando es que —en principio— ésta es un área más sencilla de mucho el uso del lenguaje. Además, el terapeuta no explicar (para el paciente) y quizás en donde es más presupone que ya entendió en qué consiste el proble- fácil empezar a hacer pequeños grandes cambios. Si el ma, sino que solicita más información. La premisa es cliente responde con un “pues pienso que...” o “siento que la misma situación puede afectar de forma distinta que...”, el terapeuta cambia rápidamente de dirección a cada persona. El terapeuta necesita saber de qué ma- para reflejar y trabajar con lo que el paciente parece nera esta situación afecta a este cliente. Es un modo de que considera más importante en su experiencia (por atender a lo que tiene sentido para el cliente, de respe- ejemplo: sentimientos, pensamientos). tar sus experiencias y de colaborar. El terapeuta recuerda algo que el cliente comen- El terapeuta hace uso del lenguaje de forma sutil: tó durante la sesión telefónica inicial. En general, esto en lugar de emplear el presente (por ejemplo: “Este hace que el paciente se sienta escuchado, lo cual con- miedo al fracaso que sientes…”), lo pone en contexto tribuye a fortalecer la relación terapéutica. Otra de las del pasado. La idea es abrir posibilidades de cambio intenciones del terapeuta es la creación de una inter- para el paciente. vención que tenga sentido para el paciente y se relacio- ne con sus habilidades. Cl: Pues me encuentro que cada vez que voy a hacer algo pienso en lo peor que puede pasar y que eso es Cl: Pues lo primero que veríamos es que estoy yendo lo que, de seguro, me va a suceder. de un lado a otro, sin hacer lo que tengo que hacer 382 Capítulo 17. Terapia de posibilidades (por ejemplo, una página web), porque estaría ob- paciente. El paciente acepta con facilidad esta externa- sesionando acerca de lo mal que me iba a salir o de lización del problema. los problemas que iba a tener. T: Y, por lo que dices, el Miedo al Fracaso ha con- T: Ya, o sea, que estarías dando vueltas y yo me seguido afectar tu vida porque últimamente no has daría cuenta de que tal vez estás obsesionando acabado todas las páginas web que dijiste que aca- un poco porque no estarías haciendo la página barías este mes. web, ¿no? Cl: Exacto. El terapeuta utiliza una declaración parcial al incluir la palabra “tal vez” cuando habla de objetivos. T: ¿Hay alguna otra forma en que el miedo al fracaso haya afectado tu vida últimamente? Cl: Sí. El terapeuta es consciente de que, cuando el clien- T: ¿Alguna otra cosa más, que podría indicarme a te ha hablado de su experiencia, se ha referido sólo a mí, o a cualquier otra persona que viera el video, de acciones y pensamientos, y no ha expresado cómo se qué estás obsesionando? siente. Aquí, el terapeuta intenta ampliar la informa- Cl: Seguramente me marcharía de la oficina, apa- ción, pero lo hace sin preguntar de modo directo por garía la computadora y me iría para el café de la los sentimientos del paciente. Este modelo se basa en esquina a obsesionar y pensar un rato más. validar toda la experiencia del paciente (sentimientos, acciones, pensamientos). El terapeuta escucha T: ¿Y qué es lo que harías en el café? con cuidado cuáles son los aspectos de la experiencia Cl: Pues me tomaría un café y estaría mirando hacia que tienen más sentido para el cliente y se concentra la calle viendo pasar los coches y pensaría y pensaría. en ellos, aunque siempre está consciente de lo que el paciente no ha dicho. T: Ya, o sea que estarías allí sentado. Si alguien te viera, que no sabe lo que te está pasando, no nota- Cl: No estoy ayudando mucho a mi esposa. Pero lo ría nada. ¿Es eso? que más me molesta es no hacer mi trabajo. Tengo Cl: Sí, otros no notarían que estoy obsesionando. miedo de que me echen. Mucho miedo. Sería espantoso porque ahora mi esposa no trabaja (nues- T: Ya. Y si yo, por ejemplo, estuviera dentro de tu tro bebé tiene 4 meses) y no nos podemos permitir mente con una cámara de video y sacara video de el lujo de que yo tampoco gane nada. Tengo que tu obsesión, ¿qué vería? parar de obsesionarme con este miedo. Cl: Pues nada, que no dejo de pensar y que todos T: Muy bien. Así que lo más importante en este los pensamientos son de que voy a hacerlo mal, de momento es hacer tu trabajo porque no puedes que voy a fracasar. perder tu empleo. T: Muy bien. Déjame ver si entiendo bien lo que Cl: Sí. estás pasando. Cuando sientes que el Miedo al Fracaso te hace una visita y pone en tu cabeza A continuación, el terapeuta se centra en el futu- ideas de que vas a fracasar, ¿tú te has dedicado a ir ro; consideremos esta intervención como una alternati- de un lado a otro de la habitación y a pensar una y va de la máquina del tiempo, el paciente está viendo su otra vez en cosas negativas, a menudo en que ibas futuro a través de un video. a fracasar. Cl: Sí. T: Dime, imagínate que hacemos un video, otra vez. Pero, en esta ocasión, el video es diferente. En este último comentario, el terapeuta resume la Ahora, en el video sales tú en el futuro, cuando las información proporcionada por el paciente; asimismo, cosas están yendo de la manera en que tú prefieres. está externalizando el problema al decir “que el miedo O sea, estás acabando tus páginas web y entregán- te hace una visita”, es algo externo que viene y visita al dolas a tiempo. ¿Qué es lo que estará ocurriendo 383 Psicoterapias contemporáneas en este video que nos indica que estás haciendo tu importantes son las que me han dado más miedo. trabajo? ¿Qué es lo que está en la primera “toma” Cuando estaba de novio con mi esposa, me obse- de este video? ¿Qué sale? sionaba continuamente el que ella no se querría casar conmigo. Estuve a punto de perderla porque Cl: Pues lo primero que veríamos en el video es que me ponía muy nervioso y retraído cuando íbamos estoy acabando todo el papeleo; o sea, todos los solos. datos de lo que tiene que incorporarse en la página web. Y la segunda toma sería una llamada telefónica T: Explícame un poco más, si no te importa. ¿Cómo confirmando los datos. supiste que el miedo a perder a tu futura esposa estaba interfiriendo en su relación? T: Bien. Y cuando esto pase, ¿qué diferencia hará en tu vida? Cl: Pues porque un amigo me comentó que estaba raro, que no hablaba. Aquí, también se utiliza la sutileza del lenguaje. El T: Ya, y ¿cómo supiste qué es lo que tenías que ha- terapeuta no pregunta “si esto pasará” (en forma con- cer distinto para que el miedo no ganara la batalla dicional), sino que asume que el cambio, la preferencia, al deseo de casarte con ella? va a suceder y que el cliente puede conseguirlo. Detrás de estas dos últimas intervenciones está la Cl: ¡Muchísima! Si hago esto, ya figura que estoy en intención del terapeuta de ayudar al paciente a bus- marcha y es más difícil que deje de hacer las cosas car y a hallar sus habilidades. El terapeuta presupone porque ya todo ha comenzado a marchar. Además, que el paciente resolvió la situación y, por lo tanto, si todo empieza a marchar y yo hago mi trabajo, presupone que éste tiene habilidades. Asimismo, el mi jefe no tendrá excusa para sacarme pues me ha terapeuta lo ayuda a identificar excepciones a la situa- dicho muchas veces que soy el mejor de todos... ¡y ción de “sentir miedo”, donde ha podido manejar la somos 10! situación. T: ¡Felicidades! Esto de ser el mejor debe ser muy estimulante para ti. Al mismo tiempo, me pregunto Cl: Pues vi con claridad que, si hacía caso a lo que si… ¿esto también te ha podido poner un poco de decían mis pensamientos, ella me iba a decir que no presión? ya que mis pensamientos siempre eran negativos, como los que he tenido hasta ahora con mi trabajo. Cl: Sí. Lo he pensado mucho. Yo creo que tengo Siempre veía la imagen de María, mi esposa, dicien- miedo a que un día no vaya a ser el mejor y mi jefe do “No”. me lo diga y yo pase vergüenza con los demás com- pañeros porque ya no soy el mejor. T: Y ¿cómo hiciste el cambio? ¿Qué es lo que te convenció de que tenías que hacer las cosas distin- T: Sí. La verdad es que muchas veces las cosas que tas si querías que tu novia continuara contigo? ¿Fue son importantes para nosotros son las que nos po- algo que pensaste, o que sentiste, o que hiciste? nen más nerviosos. Lo que quiero decir es, si hacer las cosas bien (las páginas web) a ti no te importara, El terapeuta sugiere —o invita a considerar— que lo más probable es que tampoco te obsesionarías existe más de una forma de vivir la experiencia y que esa con hacerlo bien o no. forma incluye sentimientos, acciones y pensamientos. El terapeuta normaliza la experiencia del paciente, Cl: Pues no sé. Creo que pensé en lo que me dijo haciendo ver que es común que las cosas importantes mi amigo, y comprendí que tenía razón, que estaba nos pongan nerviosos, al mismo tiempo que reinter- callado. Ella también me lo había comentado y sé preta el “miedo”, dándole el nombre de “nervios”. que no le gustaba porque pensaba que no estaba a gusto con ella. Yo creo que me di cuenta de que Cl: Pues ¿sabes?, tienes razón. No lo había pen- deseaba casarme con ella y el miedo a perderla me sado nunca de esa manera, pero es verdad. Ahora hacía hacer cosas que no iban conmigo; por ejem- que lo pienso, sólo las cosas que para mí han sido plo, estar callado. Y que si continuaba así la iba a 384 Capítulo 17. Terapia de posibilidades perder. Yo no estoy convencido ahora de lo que Cl: No, no, sí quiero que me lo digas. Me lo imagi- pensé entonces, pero creo que me dio muchísimo no, pero no estoy seguro. miedo a perderla y eso me motivó a hacer cualquier T: No sé si recordarás que la primera vez que tú cambio para que no sucediera. y yo hablamos por teléfono, cuando me pregun- T: Y te fue fantástico, ¿no? taste cómo hacía terapia, etc., yo te expliqué que de verdad yo creo que las personas tienen muchas Cl: Sí. habilidades. Y que, a veces, estas habilidades, por el motivo que sea (miedo, depresión, ansiedad...), En este último comentario, el terapeuta ha subra- se quedan como encerradas en un hoyo y no las yado cambios, haciendo énfasis en lo bien que le fue al podemos ver. paciente al resolver una situación similar en el pasado. Cl: Sí, me acuerdo. T: Bueno, si me permites, ahora te voy a hacer una T: Pues esta pregunta se relaciona con tus habilida- pregunta que quizás encuentres un poquito rara, o des, las que, tal vez, no has podido ver últimamente. quizás no. ¿Te parece? En una situación similar, tú pusiste en marcha un proceso consciente o inconsciente que ocasionó Cl: ¡Uy, qué misterioso! que consiguieras tu deseo de una forma positiva: casarte con tu esposa. Yo me pregunto ahora: ¿Qué T: ¿Qué es lo que hay de similar (parecido) o dis- clase de habilidades puedes detectar en esa situación tinto entre la situación con tu novia, entonces, y la parecida, de forma consciente o inconsciente, para situación en la que te has hallado últimamente? ayudarte a solucionar el problema que te trajo a mi oficina: el miedo a no hacer las cosas bien y, como El terapeuta interviene para ayudar al paciente a consecuencia, a perder tu empleo? comparar y contrastar situaciones algo semejantes y detectar en ellas alguna posible explicación o solución a Cl: Ya veo. sus problemas con base en su experiencia anterior. T: ¿Qué te parecería si, de aquí a la próxima vez que nos veamos, pensaras un poco en eso? Y cuando nos Cl: ¡Qué buena! Pues yo creo que lo que es pareci- veamos, lo hablamos. ¿Te parece bien? ¿Crees que do es que las dos situaciones están relacionadas con esto te podría ayudar a alcanzar tu meta? el miedo. Miedo a perderla y miedo a no hacer las cosas bien y perder mi empleo. También, es parecida El terapeuta no impone la tarea, invita o sugiere con la manera en la que hago las cosas: pensando cosas una buena introducción a esta tarea, logra que el pa- negativas. Lo distinto es que... pues no sé. Tendría ciente se comprometa y se interese en llevarla a cabo. que pensar más. Cl: Sí, eso me gusta. Pensaré en ello. Yo creo que T: Lo comprendo. Esto es muy importante para sí me puede ayudar porque, si consigo encontrar la hacerlo tan rápido. ¿Tienes curiosidad por saber motivación ahora, sé que puedo cambiar las cosas. por qué te hice esa pregunta o prefieres no hablar Y cuando las cambio, me siento mejor. de eso? T: Fantástico. ¿Nos vemos la próxima semana? El terapeuta es consciente de que los clientes, en Cl: Muy bien. general, tienden a aceptar mejor las intervenciones cuando se les explica el porqué de ellas. No sólo eso, T: Antes de que te vayas, me gustaría hacerte una sino que los pacientes también se sienten más a gusto última pregunta: ¿Qué es lo que te llevas hoy de cuando el terapeuta presenta las intervenciones en una nuestra conversación que crees que te va a ayudar forma transparente y colaborativa. Un gran número de en los próximos días? proyectos de investigación han concluido en que la co- laboración entre terapeuta y cliente se relaciona con la De nuevo, el terapeuta emplea la presuposición, pre- efectividad de la terapia, el progreso del paciente y su supone que el paciente va a recordar cosas de la conver- continuación en terapia. sación y que éstas le ayudarán en los próximos días. Esta 385 puedo ganar la otra. identificando próximas sesiones. Ha sido un placer importancia de colaborar con los clientes. similares y que. las habilidades con las que éste cuenta y las formas en que puede aplicar lo que ya sabe hacer en esta situa- Cl: Yo creo que la idea de que las dos situaciones son ción que ahora le trae a terapia. Hasta el próximo martes. impresionado positivamente al paciente. Gracias por venir. gran parte de los comentarios semejantes a lo que el cliente ha hallado beneficioso. El terapeuta charlar contigo. El terapeuta tomará nota de ello e intentará generar intervenciones Como puede notarse. Psicoterapias contemporáneas intervención se asocia con la premisa que se funda en la T: Muy bien. está interesado en saber cuáles son las cosas que han Cl: Gracias a ti. en del terapeuta usan el pasado del paciente. si gane una vez. 386 . Schlippe. H. of change: Constructive collaboration in psychotherapy. (1984). M. y DiClemente. Vancouver. España: Paidós. C. marzo). Alfonso. (2004. (1990). Paidós. M. Terapia de posibilidades REFERENCIAS Alfonso. P. Selekman. Homewood. Friedman (ed. y Weiner-Davis. Manual de tera- (pp. Eisler. B. España: Gedisa. A. (1996). peutas Warren Shepel. En bus. Nueva York: Guilford Press. España.) Durrant. Abrir caminos para el cambio. 107-137). O’Hanlon. Palma de Mallorca. W. ca de soluciones. Taller de Prochaska. De Soluciones a Posibilidades: Manual O’Hanlon. The new language Sycamore Publishing Company. IL: Dow Alfonso. (2003). J. (2002. Desarrollar posibilidades. V. Capítulo 17. Boundaries of Therapy. pp. y Kowalski. C. y DiClemente. Canadá.). O. pia y asesoría sistémicas. Material didáctico. España: Herder. y Miller. Solution-based therapy: Novel approaches. junio). C. M. J. V. Prochaska. 387 . Stages entrenamiento para el grupo de agencias de tera. Sycamore. M. M. V. IL: competence... (1992). J. O. K. (2001). of change in the modification of problem behaviors. (eds. Improving results within Jones-Irwin. En: Hersen. En S. y Schweitzer. (2001). 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El efecto de estas ejemplo. y los padres tienen a su hijo. padres y. sus hijos sus propios méritos. padres crear un falso talento sobre sus hijos. Psicoterapias contemporáneas ANTECEDENTES A continuación. social e institucional. al mis. aporta alternativas de solución a situaciones de con- familiar. pero de malo toma de buen modo.hellingercolombia. Los y es suficiente. Aún me deben un montón”. ya que no acepta lo que ha recibido de tomar la vida. Cuando el hijo reproche y la exigencia le ata a ellos. Los padres son quienes dan la vida sus padres. tal como le es dado. Lo que los padres han dado es lo correcto. El tome todo. dres e hijos comprende que se respete aquello to. entre otras. Sé que es muchísimo lo que ellos saben que tienen que hacer solos. flicto. segundo. Hay excepciones. por ende. Al rechazarlo. Lo tomo con amor”. corresponde trabajar por descubrir sus dotes. Así. tampoco admite a sus a sus hijos. los padres son grandes y los hijos. fue lo equi- cuarto. Para el hijo. primero. esto tercero. los padres cargan con sus propias culpas y res. el hijo aún puede decirles a los pa. En este contex. la te. FUNDAMENTOS TEÓRICOS DE LA TERAPIA DE CONSTELACIONES FAMILIARES* L os órdenes del amor entre padres e hijos se presentan de la siguiente manera: el primer orden es tomar la vida que los padres han dado a los hijos. Los padres han concluido su obra y el hijo es libre de vivir su vida. las familias y los grupos sociales. por lo común. adicciones y enfer- teóricos de la teoría psicoanalítica (Freud. con hijo sufre. vocado y segundo. 3. Se siente vacío. ellos mismos tienen que labrarse su vida hago yo mismo”. así como con sus propios méritos. este hijo no puede desligarse de sus padres. la educación. A los hijos mismos les mo tiempo. pequeño y débil. es suficiente. No corresponde a los Después. el maltrato. lo adecuado es que lo Así. y dres: “Lo que me dieron. que personalmente les pertenece a los padres y dres: “He recibido mucho. así como su aplicación en el ámbito La técnica da explicación a fenómenos relacionales entre las parejas. encontramos que el alma de este 1. eso es nera negativa. Por dres: “Y ahora los dejo en paz”. por regla general. y ganar sus propios méritos. 1998) y la terapia general. añade: “El resto lo dres. la protección. el orden implica que el hijo les diga a los pa. 1980). de la gestalt (Perls. con respeto ante los padres y sin dependencia. lo que los padres han dado es lo correcto. El orden del amor se inicia con la vida misma. Aquí. así como también a problemáticas de la salud física y mán Bert Hellinger y está circunscrita en los marcos emocional. Algo * www. Ambas partes están separadas y libres. 1976). además del alimento. significa que un hijo nunca puede decirle a sus pa- ponsabilidades. trastornos alimenticios. el hijo hijos no pueden reclamar los laureles de sus pase siente lleno y rico. medades autoinmunes que aquejan a la población en rapia sistémica familiar (Hernández. muy poco. a la violencia. Entonces. En el fondo. podemos ahora decir cuál de los órdenes del amor entre hijos y padres: los es la razón de ser de la terapia familiar sistémica en su padres son grandes y los hijos pequeños. cuando los hijos pretenden expiar sería y que yo no puedo estar en consonancia conmigo algo en lugar de los padres. el cuarto elemento que forma parte Gracias a este antecedente. Esto es totalmente despropor- esta culpa. padres. si recibe algo.centroberthellingerdeargentina. El orden sería que dijeran: trata de un mero regalo. Por lo presentación de constelación familiar. Dado que el hijo recibe tanto. es. 4. es decir donde se ha producido quivan la obligación o la culpa que sienten por recibir. una alteración en las leyes de pertenencia. De esta el hecho de tener padres y de que éstos son los únicos manera. Más adelante explica- por ejemplo. el hijo se arroga algo que no le correspon. se elevan por encima de mismo si rechazo a mis padres porque rechazándolos a éstos. Esta realidad tan sencilla puede reconocerse. corresponde que los hijos tomen y que los cubre el foco de enganche o entrampamiento en que se padres den. total o parcialmente. la persona en cuestión repite. cuando sea mayor. se ignoró alguno de los órde- que nosotros podamos devolver. Por ejemplo. hermanos menores o mayores o se es A los hijos mismos les corresponde trabajar para descubrir sus el hijo único. Cuando reconozco estas y los hijos tienen que cuidarlos como si ellos fueran cosas tan sencillas. Y. pues. El hijo no tiene así dicen: “Prefiero no tomar nada. a la herencia. sucede con la culpa personal de los como si pudieran tener hijos sin un hombre o sin un padres. sino hacia delante. al dar. ellos siempre dan muchísimo más de lo cuenta. lo pasaré a otros”. el orden para cada persona es que tiene un padre y una madre y que muchos tienen. Con ella se des- tanto. una propiedad. estudiemos una situación actual: hoy en día. la compensación entre dar y tomar en la familia consiste en pasar lo recibido a otros. com). yo también lo de. a la herencia. Ésta es una manera de tomar que al mismo tiempo compensa. porque está identi- bir algo sin que nosotros mismos demos. que si ellos fueran distintos. sin tener la obligación de dar a cambio algo. un atributo de otro y se transforma. Algunos hijos esquivan la presión de compensar. se trata de un mero regalo. siente la halla una persona en el ámbito de la familia extensa. 391 . con amor”. no mira hacia atrás. los padres se sienten felices. por ejemplo. pero con ficada (Laplanche. Cuando el hijo dice: “Lo tomo todo y. En padre. Al fin y al cabo. como lo llama Hellinger (www. También esto contradice el orden. sienten la presión de pasar mucho a otros y pueden hacerlo. es necesidad de compensarlo. equilibrio y 1 La identificación es el proceso psicológico mediante el cual un sujeto asimila un aspecto. “Lo tomo todo. El hijo no tiene ningún derecho a reclamarla. sobre el modelo de éste. porque los padres se sienten valorados a través de este tomar con amor. el hijo. si recibe algo. así tampoco siento ningún derecho a reclamarla. En un caso dres. además. Nos resulta difícil reci. o nudo sistémico. por el momento. por amor y para llevarla en lugar de los cionado. O los hijos se comportan como si pudieran tener ocasiones. los padres son tratados como hijos ellos me rechazo a mí mismo. Así. Como podemos deducir. 1987)1 con un miembro anterior de nuestros padres nunca podemos compensar lo que la familia quien fue expulsado. También ésta les pertenece a ellos solos. exigencias que ella me hace a mí. de estar en la vida y entre los vivos. los padres hicieron lo mismo: tomaron de sus padres para pasarlo a sus propios hijos. olvidado o no tenido en recibimos. ésta es la familia y debo responder a las dotes. por último. En otras palabras. decir. un hijo se arroga el derecho de cargar con su vida sin sus padres. verdaderos. me he ganado el derecho los padres. muchas veces las mujeres se comportan De igual modo. se alguna obligación ni culpa”. nes del amor. entonces. Precisamente por haber tomado tanto. Al dar con ese foco de “enredo”. remos cómo se regula esto por medio de la conciencia familiar. Algo similar se aplica a la riqueza material de los padres. Capítulo 18. Terapia sistémica transgeneracional… similar se aplica a la riqueza material de los pa. 392 . cuando por de- para así llegar a la imagen solución. la conciencia personal o del pri- el derecho a la pertenencia. Luego. En el área del yo. que busca pertenecer cimiento de que todo es pasajero. (Weber. de los no valorados y de los muertos por medio Explicaremos. • Los padres y sus hermanos. alguno de los integrantes de la familia en una nalítica. 1999) así como las condi. una mujer o un hombre con la/el que un miembro de la red familiar tenga un hijo y. 1999). ya que lo llevó a cabo bajo alguna ciones para el desarrollo de la red familiar. representa para la familia a este personaje análisis de los sueños y durante el tiempo que realizaba desplazado. ama con intención. Aquí. la ley del número completo mer plano. se adelantan los cambios en la estructura familiar sus integrantes mantenga su lugar allí. en su propio análisis. pertenecen a la red familiar (sin queda guardada. generación posterior. 2001. almacenada en la memoria familiar. pero él no asume su cul- interrumpidos” (Del Pozo. de los que no son apreciados justamente. miembro es olvidado. un primer marido o una primera mujer de los padres o de los abuelos. desaparición o muerte hayan supuesto una ventaja para otros en el sistema (quien dejó una herencia o regaló una casa). Sheldrake. po e inocencia si. o ciosa y sin intención. novios anteriores. por lo general en la tercera ge- intención del terapeuta”. Culpa. en el neración. cisión de alguno de los integrantes de la familia algún Este proceso se lleva a cabo de una manera silen. como en la biología. Cabe destacar que fue éste uno inconsciente de la familia. es decir. tener en cuenta si aún viven o han muerto): cual gen recesivo. que es la parte del sujeto infantil que y la ley de la prioridad de los anteriores y el recono. y es en una tercera generación cuando un nieto enferma gravemente o sufre de accidentes • El hijo y sus hermanos. Por ejemplo. Psicoterapias contemporáneas orden. • Todos aquellos que hicieron sitio para otros en el sistema. tiene en su haber una memoria o Todos los miembros de una familia desempeñan un papel fun- alma que es la encargada de velar porque cada uno de damental en el equilibrio de la misma. si hemos transgredido las reglas internas del gru- y el orden. Freud hizo uso de la atención flotante o “no. que existen tres clases de conciencia: de la verificación de las condiciones básicas como son 1. La familia. vemos que. entonces. busca equilibrar la familia. como organismo vivo (A. explicaremos quiénes son los integrantes de donde aparecen las problemáticas. en la organización de la sus investigaciones sobre la histeria en 1895. de los principales descubrimientos de la teoría psicoa. Mahr. familia. convicción religiosa o política. pa por este asesinato. 2004). por ejemplo. Esta culpa sin asumir Por regla general. Además de que se al grupo o familia. graves al punto de peligrar la vida. es en la tercera generación Ahora. • A veces alguno de los bisabuelos. equilibrio entre tomar y dar. por último. Esta conciencia nos permite encuentren las condiciones básicas para las relaciones sentir lo que llamamos culpa o inocencia. de los olvidados. • Los abuelos. todos aquellos cuya desgracia. un la red familiar y por qué se presentan los “movimientos abuelo comete un homicidio. en aras de pertenecer al grupo. esta alma familiar. en general: la vinculación. entonces. LA CONCIENCIA FAMILIAR L a conciencia familiar se ocupa de los excluidos. tos cometidos. Por ejemplo. en la medida en que lo que do se desarrollan los aspectos de conocimiento. en. obra la conciencia sistémica u oculta: la conciencia del alma familiar. son las siguientes: a) La vinculación: o el derecho a pertenecer a una b) En la familia. Si como hombre o mujer no estoy bien edificado. en el lugar de trabajo. por nuestros actos. la confianza básica. es la madre quien ofrece al derecho de vinculación puede verse afectado niño la protección total. en la familia. 2001): “Uno no puede fiarse de la conciencia” ya que ella busca el bien del grupo. este mujer no estoy bien edificado. No podemos ciencia familiar indica que lo adecuado es engañar brindar apoyo y respaldo cuando nosotros mis- al transeúnte. po familiar se vive como inocencia por los ac- por ser tan dependientes y. Debido a este vínculo de los preceptos de nuestra familia o porque incondicional. entre más seguridad se les pro- nuestras propias relaciones de pareja y las fami. Como observamos. es la necesidad rifica que. tal sentimiento de vincula- (1963) y. El derecho a formar parte del gru- que no tenga carencias en este aspecto ya que. como dijo Hellinger en uno de sus videos (Movement of the Soul. algún nieto representará a un abuelo olvidado o abandonado. no mira al individuo en particular. está bien. en una familia de atracadores. la con. El otro sen- además de múltiples ocupaciones y problemas. no podré proporcionar una buena imagen de otra para la pareja. como la llamaba Guex las interrelaciones. ya sea porque vayamos en contra receptivo (Otero. una vez que una persona fue incluida básica de relación con un otro que nos conten. En el caso del infante. pues hicimos algo que es frecuente que tengamos “baches” en el área nos expulsa de esta familia. En el alma infantil. 2. lias que establezcamos. no tengo for- Las condiciones por las que vela la conciencia ma de brindar una imagen completa para mis propios hijos. Así. ya que están de acuerdo con los dres y cuidadores son personas con vida normal. siempre conserve su lugar. es la conciencia familiar quien ve- familia. de este modo. de acuerdo con éste. estamos llenos de inse. Terapia sistémica transgeneracional… hacemos lo que. si lo hacemos. sin embargo. queramos ser parte de otra familia y olvidemos des nombradas anteriormente. Como cualquiera en de la confianza básica. hagamos puede perjudicar nuestro derecho a la confianza y valoración. así. Este ga. para con nuestros padres. si como hombre o honesto o ilegal este acto. 2004). muchas veces las conciencias se encuentran en contradicción unas con otras. debido a que las ma. mos no nos hemos sentido lo suficientemente cia para nuestra familia. a que Por ejemplo. Obramos según sus reglas. obramos con inocen. Capítulo 18. otra con nuestros amigos. los que son tenidos en cuenta en nuestra familia contramos que es muy difícil hallar una persona de origen. otra padre o madre para mis propios hijos. En principio. no tengo forma sentido de conciencia nos la dicta el grupo del de brindar una imagen completa para mis pro- cual somos parte. preceptos básicos de esta familia. Es decir. porciona a los hijos. si no tengo padre o madre interna. 3. más adelante. El alma tiene dimensiones distintas: también incluimos la instancia del alma de un pueblo o un país (Lier. guridades. otra para el grupo religioso. la cual no tolera a los excluidos u olvidados. Es lo que llamaríamos yo pertenencia. timiento es el de culpa. apoyados en la infancia que es cuando se forma culpable sería si yo empezara a juzgar como des. es en esta etapa cuan. lo que nos lleva. 2003). ción entraña muchas dificultades. tenemos una conciencia pios hijos. por supuesto. estén también llenas de dificultades. tanto más miedo se tiene 393 . se pueden presentar las capacida. nosotros como padres. tampoco. incluso. a causa de que la conciencia fa- cilmente dispuestos a sacrificarse por sus padres. percibimos las condiciones o leyes para el desarrollo de la red familiar. alguna vincu. ven. exento de toda obligación. como c) El equilibrio: con respecto al intercambio po. yo. por ejemplo. porque es una tarea muy pesada para Por ejemplo. le debo mi atención a libertad de cualquier obligación. se siente ligero y Entonces. 394 . yo. o como lo ha explicado Hellinger. toda familia posee integrantes y cada uno de ellos tiene igual derecho a estar en ella. El que está atención de parte de mis hermanos mayores. des y desea empezar de nuevo. primero tiene ciertos derechos y privilegios que no se pueden f) La ley del número completo: esto tiene rela. Se obtiene el rango miedo a lo contrario. “Lo que primero fueron los padres. tros no podemos impedir o alargar los ciclos o pia familia por dos razones principalmente: la la vida de los demás por más que lo queramos. pero no conserva. si no en lo humano. y recibir. puesto que La ley de la prioridad de los anteriores: el ser la seguridad no puede experimentarse sin el se califica por el tiempo. Sentimos la culpa como infracción y como mie. por las órdenes del amor. otros motivos. mis padres le dieron más a mi herma- lación. Esto. primera. recibí de mi hermano mayor veniencias sociales que rigen entre unos y otros. el hijo menor ejerce Reconocer que todo es pasajero: esto implica funciones de padre. como como hermano menor. no mayor. pasó. y de mi segundo hermano. porque el destino de perpetradores y víctimas se une. éste le dio su apoyo al segundo. como forma de equilibrar en el dar libre. hijo mayor debo servir de apoyo a mis padres. Psicoterapias contemporáneas ante la pérdida de dicha seguridad. no hay mis padres ya que es de suponer que recibí más “tomar” que no tenga su precio. ción específica con el lugar que ocupamos en la familia. pasó” y no nos aporta algo bueno traerlo go después. Asimismo. sitivo entre dar y tomar. no tiene más derecho a pertenecer a la familia el hijo mayor sobre el hermano menor. y la inocencia como lealtad a la titud por lo recibido. éstas moduladas por la conciencia familiar: e) El derecho a la pertenencia: como se mencio- nó. Esta ley se ha- a ganar la pertenencia una y otra vez. y segundo. entre padres con los hijos. éstos también están más fá. experimentamos la pero no por encima de alguno de ellos y yo. si una pareja ha tenido dificulta- él ejercer de padre y esto le acarreará más difi. al presente una y otra vez. quienes nacieron sin “guardados” para la otra persona. siguiendo de corazón comenzar de cero. como grado al castigo. debe aceptar cultades. conciencia y como fidelidad. nunca es lla muy relacionada con la del inciso anterior: una propiedad segura. sin reproches y el orden natural de la vida. Así. usurpar. como hijo. Si. culpa como obligación y la inocencia. se debe volver y se estructura por el tiempo. por los nudos sis- témicos que se presentan. miliar vela porque sean respetados. doy apoyo a mis padres en la vejez. Así. Por lo tanto. sí en lo divino y en lo que está por encima de La ley de la prioridad de los anteriores estipula que quien está nosotros como es la muerte. en consecuencia. debido a que. d) El orden: la conciencia está al servicio de las con. como hijo menor. un asesino entra a formar parte de la familia de su víctima y en el corazón de él y de la familia de origen propia ya deja de formar parte de ésta. Dado que el vínculo del quien está primero tiene ciertos derechos y hijo con los padres es más fuerte que el de los privilegios que no se pueden usurpar. es muy probable que este aceptar que la vida tiene sus ciclos y que noso- hijo caiga enfermo o no pueda formar su pro. camino y. las personas que advierte Hellinger acerca de la imagen solución implicadas de modo directo con la problemática del en las constelaciones: son imágenes. En algunos casos. le im- sus cuerpos lo que sus representados sienten en la vida piden resolver su problemática. Se llaman de reem- presentando para que ellos empiecen a manifestar en plazo porque le restan vigor a la persona. los primeros traductores le dieron el solicita al paciente que ocupe su propio lugar en la nombre de “constelar”. se Cuando se trabaja con constelaciones y. en el quehacer psicoterapéutico. 2. sentantes para todos los miembros de la familia. el terapeuta gar”. sentir la rabia y no el dolor por una pérdida. lo sistémico que se está haciendo visible. Es importante des. estaciones en el paciente. sentirla y cendente para el terapeuta y para el paciente mismo es dejarla para que haga su trabajo. la manera como deberían relacionarse las personas respecto de cercanía o distancia entre unas y otras. No debemos ponerle una intención a la actuales vienen desde nuestra familia de origen. Secundarios o de reemplazo. por tanto. en general. unos pocos minutos. una obligación que tengan que sacar repre. En español. el paciente se autocompadezca sin permitirse alguna tre el público a las personas con las que tiene la vincu. más bien. Quien va a constelar su familia debe. y cuáles provocan que Después de que la persona ha seleccionado de en. Capítulo 18. Aquí. duelos. pero. Luego. que no haga comentarios grupo a representantes para cada uno de los miembros acerca de ella y. sacar conclusiones personas. en silencio y muy dedicadamente. tener una pregunta muy específica acerca de su constructivo. en el sentido de que es toda la constelación y hace que éste repita algunas frases que familia y sus implicaciones lo que se representa sin ser. en especial. en los grupos de trabajo para reali. constelación. entonces. terapeuta presentará al paciente la imagen solución o. aunque sabemos que nuestras dificultades ción flotante. dolor es exagerada. explicará el nudo lor es superior a las fuerzas. ante definitivas de una constelación no necesariamente es todo. se denomina Auf- stellum Families lo que quiere decir “poner en su lu- lo que es lo mismo. debe colocarlas tipos de sentimientos: unas a otras con relación a la cercanía o distancia con respecto a los otros. pues favorecen la acción. la persona debe tomar 1. debemos verla. volvemos a recordar a Freud y su aten- tacar que. bilidades en los personajes a quienes les corresponde. no son estáticas y están sujetas a Por lo general. inconscientemente. La expresión del real y cambien de posición. a quienes están re. sencillamente. existen cinco distintos ella. Esto porque lo Entonces. interior. buscan descargar o delegar las funciones o responsa- por esto. se desarrolle cuáles son los que permiten a las personas elaborar los la constelación. Cabe recordar lo sólo y en aras de la mínima información. solución a su problemática. breves. Por último. De este modo. el que muestra es que se prefiere. Es fundamental recordar que el fin de la problemática actual. en realidad. es muy importante explicar el nombre de la técnica. le comunica al terapeuta constelación es que quede impresa en el corazón de su pregunta y elige de entre los demás participantes del la persona que la configuró. sin drama. Primarios o verdaderos. Terapia sistémica transgeneracional… ¿CÓMO SE REALIZA UNA CONSTELACIÓN FAMILIAR? E n este punto. Son intensos. Sin embargo. la deje “flotando” en su de la familia actual y para sí mismo. cambios por el desarrollo e interacción de los miem- zar constelaciones se pueden reunir desde 10 hasta 200 bros de la familia. casi teatral. lación cercana y ha elegido a un representante para él o De acuerdo con Lier (2003). lo tras. se distancia y tanto el terapeuta como el paciente darán resuelven relativamente rápido. 395 . depende de cada caso reconocer los sentimientos que afloran y distinguir en particular la forma como. un tiempo. es decir. se hace indispensable ceder hacia atrás. vincula con su pareja o hijo o hija o hermana y así pro. sino éstas son frases y rituales sanadores. si es que ése es su sentir. finalmente. reconocer la manera como esta persona. En alemán. el terapeuta hará los análisis pertinentes de que se intenta es convencer al otro de que el dolo que se va presentando. ya sea porque somos compulsivamente infieles o ya El hombre que no se vincula con el padre es el favorito de las que a quien elegimos a la larga se muestra inadecuado. ni se envidia a la pareja. de acuerdo con la imagen interior de mujer que tiene en su sistema. puede madre. el que se queda en la madre. domina. esto depende de la relación que establecimos con nuestra madre o padre en la infancia y. si esta imagen se corrige. entonces. la presencia del padre es necesaria para que estimule el desarrollo de la masculinidad. Por supuesto. Sistémicos o sentimientos transmitidos o desplaza. ser repetidos en el futuro. se convierte en la favorita. luego. Así. Infantiles. pero no en la mujer adulta que tentación. Lo mismo ocurre a la inversa. 396 . función de estos personajes. inconscientemente. Son los que no pudieron ser resueltos El hombre se siente conectado con el otro y siente porque los niños que los sintieron no contaron compasión de su dolor. ¿CÓMO FORMAMOS PAREJA? E l hombre nace de la madre y tiene un vínculo de total dependencia. Si el hombre se queda en El hijo que está al lado del padre respeta a la madre y el ámbito de la madre. entonces. se trata al otro sexo como un igual. supuesto. por encima de la feminidad. el “Don Juan”. 5. muestra que la elección de pareja depende de modo ex- el “Don Juan”. La mujer que se queda en el ámbito del padre se no ser desleal con la madre y hermanas luego de que llena de masculinidad y no puede identificarse con la el padre ha muerto. 4. A lo largo de su trabajo terapéutico. éste la percibe con su sistema. compitiendo con la mujer. si ambos cónyuges configuran sus constelaciones. Son aquellos que provienen de algún miem. Este recorrido finaliza cuando vuelve a la corresponde debilita nuestra alma y cuerpo. clusivo de la manera en que nos hemos relacionado en nuestro hogar y si estamos o no implicados en algún enredo familiar. que nos mantiene muy ocupados. esto lo deje vacío e insatisfecho. se quedan para dos. por tanto. mujeres. en el tiempo adulto. el seductor. el héroe. por ejemplo. se es complemento. Ahora bien. la seductora. bro de la familia que ha sido olvidado y son los que Sentimientos-meta. mani- forme pareja. la percepción del cón- yuge se vuelve más real. luego. y abusa de la mujer. para ción. Psicoterapias contemporáneas 3. Son expresiones de nuestra nos permiten dar cuenta de los nudos sistémicos. con el apoyo necesario y. Hellinger la con el padre es el favorito de las mujeres. La hija que vuelve a la madre respeta da restringido y no puede ser un hombre adulto que al padre y al hombre. los dos poseen la posibilidad de ver en qué aspectos percibían de manera diferente al otro. la experimenta como poderosa y a la mujer. controla. el hijo. así. además de madre. lo masculino que. el amante. por tiene una relación de pareja estable. conexión hacia la totalidad superior y sostenida. subyuga no puede tomar al padre. el amante. Queda invadido de feminidad y termina pula. esto lo ha afirmado tam- bién la terapia sistémica la cual lo explica de la siguiente forma: cuando una mujer se casa con un hombre. para evitar la perfecta. quien se convierte en su modelo de identifica. caerá en enredos emocionales aunque. no se compite. la que se queda en el padre. de modo adicional. es decir. es importante considerar si estamos suplantando una La mujer nace de la madre y asume la feminidad. si nos ha sido difícil establecer una pareja estable. se acerca al padre con quien conoce el mundo El estar cumpliendo con una función que no nos masculino. la amante decidir que no formará pareja estable y. domina y maltrata o explota al hombre. el héroe. El hombre que no se vincu. Cuando se hace el recorrido completo. el seductor. detectamos el caso de mujeres gemela muere muy pronto en el transcurso de la que han abortado. es probable encontrar mujeres con depre- misma se dice: “no tengo derecho a estar viva”. reinsertado. ya sea por dan. por ejemplo. por ejemplo. posteriormente. 3. POR LA VIOLENCIA ducta violenta se hallan en el ámbito de la historia de los afectados y que la disminución o corrección de las La persona víctima de violencia. o “Prefiero marcharme yo antes que tú”. Su hermana sobreviviente se con este hijo muerto. las tres di. SUICIDIOS O ACCIDENTES? H ellinger recalca el orden como criterio de importancia en el análisis del sistema familiar y asevera que. positiva. el amor puede ser profundo y el vínculo. La tendencia de la expiación de una culpa personal. ¿CÓMO LAS IMPLICACIONES SISTÉMICAS FAVORECEN LA PRESENCIA DE ENFERMEDADES. como vimos. De ese modo. por ejemplo. más conflictos se 2. La separación del primer amor es la más con éxito. es alguien que está en estado de 397 . participó en el asesinato de al- o cambiar de lugar para asumir el que nos correspon. profundo. La tendencia de: “Te sigo a la muerte. siones graves o metrorragias (Ten Hövel. lo estaba cobijado bajo el manto de la conciencia de que significa los enredos o situaciones sin resolver de grupo (por ejemplo. Cuando no se consigue comprender un destino cuestiones políticas. o a tu destino”. Más ya que la otra ha muerto. ella adelante. un nieto o nieta. rando a la primera pareja. padecerá una en- námicas son: fermedad grave o tendrá accidentes graves que. pues. LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y SOCIAL L a violencia es una consecuencia de alteraciones de la vinculación. el primero debe ser resuelto de una forma difícil. su grupo militar). como tal. primer vínculo. medad. Sin embargo. se considera que las causas de la con. gún grupo étnico o social. Este caso lo hallamos. El vínculo se resuelve reconociéndolo y valo- El amor puede ser escaso y el vínculo. él. entre más desorden haya. no reconocieron el valor de no siente que tenga el derecho de vivir con alegría la muerte de este hijo para su propio bienestar. pero nunca pudieron relacionar- vida y ella es olvidada. o a la enfer. no asume la de. Para que un nuevo vínculo pueda ser llevado consecuencias. el desplazado. encontró que se siguen tres dinámicas de fondo. 1999). bre la necesidad de poner en orden algo en la psiquis o el alma de la familia de origen o en la familia actual de uno de los integrantes de la pareja. cuando un abuelo. La tendencia de: “Prefiero morir yo antes que tú”. Hellinger responsabilidad de estas muertes. muy probablemente. nos enfermamos. las generaciones anteriores. secues- conductas violentas dependen del reconocimiento so. Quien rechaza y desprecia el por otra parte. Terapia sistémica transgeneracional… La profundidad del vínculo puede deducirse de sus ínfimo. una hermana Aquí. Vínculo no equivale a amor. Ante la enfermedad. Capítulo 18. lo conducirán a la muerte. inconscientemente. EQUILIBRIO Y ORDEN DE LAS ESTRUCTURAS FAMILIARES ELABORACIÓN DE SITUACIONES TRAUMÁTICAS En este enfoque. es la que más duele. impide el vínculo siguiente. 1. trado. O. se al grupo perpetrador. Deben ser vistos. las víctimas deberán incluir en su grupo vínculos de seguridad. ambos. rompe los quiera que sea. como niños que obedecen estándares válidos que han sido legiti- mados en su familia de origen o grupo sustitutivo de la familia y sin los cuales no hubieran sido aceptados dentro del grupo. se da en relación con armonía. hallan su paz en el mundo de los muertos y allí lo que interesa es que los sobrevivientes los un continuo. Ya explicamos que nunca las tres leyes internas de do con el otro me construye o me deshace. En los casos de los grupos al margen de la ley. entre sus antecesores. De lo contrario. que honren su dirige de nuevo. No se trata de desmentir los hechos violentos. otros y se repite generacionalmente. El vínculo estableci. mañana. como hemos dicho. incluido el perpetrador del maltrato. el ámbito de la muerte. rompen los lazos de solidaridad y colaboración. qué quiere el otro de mí. debe estar libre de juicios morales o éticos. no tiene miradas Es preciso estar conscientes de que la gente se iden- de comprensión y reconocimiento. es el obrar en consonancia con sistema familiar o social. cual- El terror causa profundos desarreglos. Psicoterapias contemporáneas El trabajo con grupos familiares afectados en diversos grados por la violencia intrafamiliar. LA MUERTE F rente a este caso en particular. dremos elaborar con tranquilidad la muerte de nues- 398 . algún miembro de la familia querrá do los hechos del terror. qué seré dos sistémicamente. en fascinación. que es decir. entonces. a los muertos no les intere- El traumatismo acumulativo insensibiliza y acos. reconociéndoles el lugar que les corresponde mos que la muerte es parte de nuestra existencia po. o el guerrillero. o intrasocial. deshumanización. sino encontrarse unos a otros en esta tumbra a esas situaciones de sometimiento. no es nadie para el otro en un nivel social. desapegados de los vínculos. no obstante. memoria. La vida viene de la muerte y hacia ella se mantengan en un lugar en su corazón. la familia podrán estar al tiempo perfectamente equi- Es una lenta desintegración del núcleo del yo o del libradas. las víctimas y los o dolor. en el núcleo familiar. La violencia es una consecuencia de alteraciones de la vinculación. Pero. el orden y el amor lo que nos lleva a la paz y a la Lo traumático es vincular. sino en grupos sociales o comunidades más amplias. Si olvi. no es reconocido. victimarios. hay que hablarlos y pensarlos. sa la revancha. fueron condenados sin reconocer que estaban implica- El otro social me ayuda a definir quién soy. no tiene un lugar. tifica con los perpetradores. maltrato dimensión donde todos son iguales. ya que. La mayor dificultad se presenta cuando dichos estándares no sólo se presentan en la familia. en especial. al personaje violento. la presión por seguir esos estándares es aún mayor. éstos se pueden convertir en buscar venganza por la muerte de su familiar. Sólo en la medida en que reconozca. Hellinger nos advierte acerca de que el reino de los muertos es más grande que el de los vivos y que la vida y la muerte es tros seres queridos y odiados. de hacía mucho tiempo.un entrenamiento psicoanalítico en Viena.un entrenamiento interracial ecuménico en un grupo di- perimentó la realidad del combate. Su escape prender de corazón que lo sagrado es omnipresente. paradójicamente. como cuando inadvertida. en fundamental hacia la gente ha ese tiempo. experimentó Debido a sus repetidas ausencias a las reuniones de La la integración de la música zulú y el ritual dentro de la Organización de Hitler para la Juventud y a su participa.rituales zulúes y sus costumbres tenían una estructura porcionó a toda su familia una inmunidad en contra y una función similar a los elementos de la masa. Ellos trajeron de América y vivió como un prisionero de guerra en un campo de una nueva forma de trabajar en grupos que valoró Bélgica con los aliados. Llegó a com- “Sospechoso por ser un enemigo de la gente”. debido a la profundidad de la Allí. estudiando. se volvió soldado. formado todo mi trabajo desde entonces. de la GESTAPO fue. entró en una or. mente y dar de las almas. Una excelen- Aprendió el lenguaje zulú y así logró enseñar y minis. contemplando de los entrenadores le preguntó al y meditando. narra con divertidas anécdotas acerca Su decisión de dejar la orden religiosa después de de la cortesía de los zulúes. Cuenta cómo uno espíritu. En ción que 13% de todos los ne. dirigió una escuela grande.te pregunta digna de todo”. asimismo. la captura. Capítulo 18. Con una donde es posible para un europeo. el diálogo. se hi- la primera. grupo: “¿Qué es más importante Sus 16 años en Sudáfrica como para ti: tus ideales o la gente? ¿Cuál misionero del pueblo zulú también sacrificarías?” Le siguió una noche sin labraron profundamente su trabajo.masa. riencias individuales humanas. mayor y principal influencia de todo su cieron notar en esos años.de Bert Hellinger.La convivencia con la tribu zulú determinó la carrera un sentido. hasta más apropiada para su crecimiento interno. eran estudiantes de esta escuela misionera. berme hecho esa pregunta. dormir. conoció a su ciones interpersonales y su interés en la concordancia primera esposa. empezó a sentirse como en casa con ellos. Hellinger dice: “Le estoy enseñaba y era el sacerdote de una muy agradecido a ese ministro por ha- parroquia. Su particular manera de vivenciar la fe le pro. la derrota rigido por clérigos anglicanos. la pregunta cambió gros africanos asistían a la uni. mi vida. 399 .25 años fue cordial. Pues esa orientación versidad en Sudáfrica y que. Dice con satisfac. observó que muchos de los trabajo. Su compromiso con la variedad cultural y hu- ción en una organización ilegal católica para la juventud. pregunta. lando las experiencias comunes humanas. labró sus conocimientos la decisión de renunciar a la vida que bien conocía des- sobre la relatividad de muchos valores culturales. volvió a Alemania y empezó Su peculiar capacidad de percibir sistemas de rela. trar. Describe cómo gradualmente se mente dijo algo grosero sin saber que lo decía. una nueva dimensión de cómo cui- ción silenciosa del cuerpo. den católica religiosa y empezó un Él experimentó por primera vez nuevo y largo proceso de purifica. mana es mucho más profundo. Con el dio cuenta de que ser un sacerdote no era la expresión tiempo. y no tuvieron hijos. El proceso de dejar característica impecable y como consecuencia del tomar una cultura para vivir en otra. la fenomenología y expe- A los 20 años. ex. posible cuando La siguiente mayor influencia fue su participación en fue emboscado. Herta. con lo cual afirma que fue eventualmente clasificado por la GESTAPO como hay diferentes maneras de hacer las cosas. seña- de las creencias distorsionadas del nacionalsocialismo. Terapia sistémica transgeneracional… BIOGRAFÍA DE BERT HELLINGER (TOMADA DE LA VERSIÓN ESPAÑOLA DE LA PÁGINA WEB DE HELLINGER) C onsidera a sus padres y a su niñez en casa como humana en contraste con la diversidad cultural. Con sólo 17 años. señalando el flu- miliar. terapia principal y análisis transaccional. derlo. pensé menos entusiasmada con respecto a esta manera de incluir de nuevo en eso. Sin embargo. Bern. conoció a Fanita fianza en su propia alma. no obstante. influencia. su entrenamiento psicoanalítico. Junto A lo largo de este proceso. y me sorprendí de descubrir que una experiencia basada en el cuerpo con fines terapéu. Su insistencia en ver lo que realmen- Se interesó en la terapia de Gestalt a través de Ruth te es. el psicoanálisis que aprendió en Viena y el riormente nombradas. Ahí. pia de Gestalt. Una última influencia o. estaba trabajando ya de una manera sistémica. Hellinger consiguió un nuevo trabajo del cuerpo que aprendió en América. ha sido el amor por la música alemana. Hellinger cuestionó: “¿Qué es más importante: la lealtad a un grupo o el amor. y me dije: “También es bueno. combinaría di. pues su trabajo. más bien. turaleza que aprendió de los anglicanos y de los zulúes Gracias a la integración de todas las terapias ante- en Sudáfrica. y en Denver. que debía permanecer como programación neurolingüística (PNL) fueron de gran un elemento esencial en el trabajo con Janov. la ópera y. de la jerarquía en las familias. combinado con la constante lealtad y con- chos trabajos. en Invisible Bonds (lazos invisibles). influencia junto con Frank Farelly y su terapia provoca- Muchas otras escuelas terapéuticas tuvieron in. de entre sus exponentes.desarrollada por Irina Prekoff. la verdad y la El leer el artículo de Jay Haley acerca de “El trián- pregunta?” El amor a preguntar con libertad. aporte a la terapia. una eterna Asimismo. la necesidad fundamental de los seres hu. Un año después. El elemento más impor- ción fenomenológica de los grupos dinámicos de los tante que tomó de la PNL fue el énfasis en el trabajo anglicanos. notables durante esta etapa. sino po. ganó y la se. es lo opuesto a aceptar ciegamente lo que se nos Cohen y Hilaron Perzold. Visitó a Janov en Después. el libro de Ivan Boszor menyi-Nagy. El uso de histo- manos de alinearse a sí mismos con las fuerzas de la na. Más tarde. ticos. con un igual amor donde por primera vez encontró las cons- por el cuestionamiento diario. Así como lo había hecho con mantener un balance dando y tomando todo anteriormente. Las dinámicas de identificación se hicieron más jo renovado del amor. Psicoterapias contemporáneas El psicoanálisis fue su siguiente mayor las lealtades ocultas y su necesidad por influencia. entendido la terapia sistémica familiar”. todo ello es el fundamento en English y por medio de ella y con el trabajo de Eric el cual se ha construido este gran trabajo. su reconocimiento de especial.tiva. Durante este periodo. Martín Heidegger. de una o de otra manera. ha dicho. Una vez más. La búsqueda profunda de Heidegger por las verdade- Su trabajo con el análisis de guiones lo llevó a descu.ras palabras que resuenan en el alma. le recor. Así como también la terapia del abrazo sostenido fluencia en su trabajo. se metió de lleno en en familias. gro constante que ofrece la falsa autoridad. 400 . sin duda. Su terapia familiar con Thea Schönfelder seguido del habilidad en la psicoterapia basada en el cuerpo. fue las literaturas relevantes. hacen concordancia brir que algunos de los guiones pasan de generación en con las frases que dicen los pacientes en las constelaciones generación y se manifiestan en sistemas de relación fa. nerlo en práctica. su telaciones familiares.gulo perverso” le permitió descubrir la importancia paración del psicoanálisis se hizo inevitable. también fueron importantes. Luego. Wagner. No meses con él y su jefe de formación voy a renunciar a eso antes de que realmente haya en Los Ángeles. Colorado. California. El trabajo adicional en más tarde calificó para entrar en un instituto diferente. pero no podía enten- no le bastaba con sólo leerlo. entrenador analista le ofreció una copia de “El Grito Primal” de Janov y Hellinger Yo estaba muy impresionado por se interesó por saber más de esto. se introdujo en el análisis transaccional. su compañero filosófico con sus colegas. empecé a pensar en el Estados Unidos y después terminó Una de las grandes influencias de Hellinger trabajo que había estado haciendo un completo entrenamiento de 9 es. decidí que yo quería trabajar sistémicamente. leyendo Se capacitó en terapia familiar con el trabajo completo de Freud y muchas de Ruth McClendon y Leslie Kadis.rias en sus terapias se debe a Milton Erickson. integró lo que él ya había aprendido ha sido Martín Heidegger y la idea de enfrentar el peli- de los grupos dinámicos y el psicoanálisis con la tera.que anuncian el cambio para algo mejor. Se pueden adjuntar la orienta.entrenamiento con Milton Erickson en hipnoterapia y dó. Así que seguí La comunidad psicoanalítica en Viena estaba mucho haciendo lo que había hecho.con recursos en vez de con problemas. /preguntas. Madrid. Alianza Editorial. Johannes (1999). Madrid: Herder. Madrid.transaction.8m. La Neurosis de Abandono. Terapia sistémica transgeneracional… REFERENCIAS Del Pozo. Lograr el amor en la pare- Hernández Córdoba.ulsamer. http:/www. Disponible en Kaup. Seven Experiments That http:/www.systemicfamilysolutions. Buenos Aires. Rupert (1995).org/family_question. nios de terapia. Johnes (1999). Disponible en www.CentroBertHellinger de Argentina / Conste- Movimiento Psicoanalítico. Ed. El Centro se distingue por su Labor. Bogotá. /reconciliation. Editorial Eudeba. Recono.htm Herder. La felicidad dual. Gunthard (1999). Madrid: Hellinger. Herder. Fritz (1989).com/ 401 .es/terapia/fases.com Sheldrake. Entrevista con Bert http:/www. 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Psicoterapias contemporáneas es la única obra en su género en Ibero- américa que aborda los antecedentes.cengage. la psicoterapia gestalt. la psicoterapia breve sistémica. técnicas y aplicaciones de los enfoques psicoterapéuticos tradicionales como el psicoanálisis. El lector dominará el complejo e interesante proceso de la psicoterapia y sus fundamentos teóricos y aplicados. métodos.

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