PsicosisSaltar a: navegación, búsqueda Para otros usos de este término, véase Psicosis (desambiguación). Psicosis Clasificación y recursos externos CIE-10 CIAP-2 MedlinePlus F23 P98 001553 Aviso médico La psicosis es un término genérico utilizado en psiquiatría y psicología para referirse a un estado mental descrito como una escisión o pérdida de contacto con la realidad. A las personas que lo padecen se las denomina Psicóticos. En la actualidad, el término «psicótico» es a menudo usado incorrectamente como sinónimo de psicopático. Las personas que experimentan psicosis pueden presentar alucinaciones o delirios y pueden exhibir cambios en su personalidad y pensamiento desorganizado. Estos síntomas pueden ser acompañados por un comportamiento inusual o extraño, así como por dificultad para interactuar socialmente e incapacidad para llevar a cabo actividades de la vida diaria. Una amplia variedad de elementos del sistema nervioso, tanto orgánicos como funcionales, pueden causar una reacción psicótica. Esto ha llevado a la creencia que la psicosis es como la «fiebre» de las enfermedades mentales, un indicador serio pero no específico.1 2 Sin embargo, muchas personas tienen experiencias inusuales y de distorsión de la realidad en algún momento de sus vidas, sin volverse discapacitadas o ni siquiera angustiadas por estas experiencias. Como resultado, se argumenta que la psicosis no está fundamentalmente separada de una conciencia normal, sino más bien es un continuum con conciencia normal.3 Desde esta perspectiva, las personas que son diagnosticadas clínicamente como psicóticas pueden estar teniendo simplemente experiencias particularmente intensas o angustiantes (véase esquizotipia). Índice 1 Definición 2 Clasificación 3 Síntomas 4 Etiología 5 Psicosis y locura 6 Tratamiento 7 Véase también 8 Referencias Definición El Diccionario médico de Stedman define la psicosis como «un desorden mental grave, con o sin un daño orgánico, caracterizado por un trastorno de la personalidad, la pérdida del contacto con la realidad y causando el empeoramiento del funcionamiento social normal».4 Una correcta apreciación del término implica circunscribir la psicosis como una situación de enfermedad mental que presenta un desvío en el juicio de realidad. Este desvío es propio de la psicosis, a diferencia de la insuficiencia de juicio propia de la oligofrenia, del debilitamiento propio de las demencias, y de la suspensión del juicio propio de los estados confusionales (o delírium). Los sujetos psicóticos suelen experimentar (o no) alucinaciones, pensamientos delirantes (siempre si están en período de estado), y trastornos formales del pensamiento (cambios de las relaciones semánticas y sintácticas). Clasificación Existen históricamente muchas clasificaciones, algunas de las cuales se establecían en función de ser cuadros delirante-alucinatorios (por ejemplo, las esquizofrenias) o no alucinatorios (por ejemplo la paranoia), en psicosis delirantes verosímiles o inverosímiles, bien o mal sistematizadas, en relación a su irrupción como proceso o desarrollo, etc. En la actualidad, mundialmente se acepta como sistema de clasificación nosológica al DSM-IV, y como descripción clínico-psiquiátrica sigue teniendo peso la escuela alemana de Bleuler, Kraepelin y Kleist, y en cuanto a la descripción de delirios, la reseñada por la escuela francesa (con Gaetán de Clerembault como mayor exponente). Por lo general el sujeto carece de introspección acerca de la naturaleza extraña o extravagante que puede adoptar su conducta o sus pensamientos, los que terminan por provocar una grave disfunción social. El DSM (Manual estadístico y diagnóstico de los trastornos mentales, de la Asociación Psiquiátrica Estadounidense) reconoce varios tipos de psicosis: Esquizofrenia Tipo paranoide de esquizofrenia. Tipo desorganizado de esquizofrenia. Tipo catatónico de esquizofrenia. Tipo indiferenciado de esquizofrenia. Tipo residual de esquizofrenia. Trastorno esquizofreniforme Trastorno esquizoafectivo Trastorno delirante Trastorno psicótico breve Trastorno psicótico compartido. Trastorno psicótico debido a enfermedad médica asociada. Trastorno psicótico inducido por sustancias. Trastorno psicótico no especificado. Síntomas Los siguientes son síntomas que sugieren la presencia de un trastorno de tipo psicótico: Cambios bruscos y profundos de la conducta. Replegarse sobre sí mismo, sin hablar con nadie. Creer sin motivos que la gente le observa, habla de él o trama algo contra él. Hablar a solas (soliloquio) creyendo tener un interlocutor, oír voces, tener visiones (alucinaciones visuales, auditivas) sin que existan estímulos. Tener períodos de confusión mental o pérdida de la memoria. Experimentar sentimientos de culpabilidad, fracaso, depresión. Advertencia: Algunos de estos síntomas también pueden experimentarse en condiciones no psicóticas: abuso de sustancias, trastornos de personalidad, eventos estresantes (distresantes), lo que Jaspers ha denominado «situaciones límite», momentos graves de neurosis (por ejemplo ciertas neurosis del tipo histeria), momentos de conversión. De modo que los síntomas mencionados no constituyen ninguna evidencia concluyente. Etiología Las psicosis tienen diferentes orígenes, y suelen considerarse un síndrome mas que una entidad nosológica diferenciada. Se ha planteado que los fenómenos psicóticos más característicos, como las alucinaciones y los delirios, sean más frecuentes en la población general que lo que se pensaba, y que en realidad podrían ser parte de un continuo sintomático (este último concepto no es aceptado mayoritariamente). Hacia fines de siglo XX, con el auge del avance en genética se ha pretendido encontrar siempre una etiología de dicha índole en las psicosis. Los psicoanalistas consideran que esto parecería reintroducir criterios semejantes a los que Lombroso utilizaba a fines de siglo XIX e inicios del XX. Por el contrario, el psicoanálisis considera que las psicosis se deben a factores exógenos al afectado, factores ambientales. Lacan explica la génesis de la psicosis (tras estudiar muchos casos) en un proceso llamado forclusión. ¿Cuál de las dos teorías sería la correcta? Estadísticamente parecen existir psicosis "congénitas", pero a día de hoy dista de estar verificado; en cambio es evidente que situaciones de distrés (estrés negativo), irritación y mortificación, decepciones sentimentales, pueden ocasionar psicosis.[cita requerida] La persona psicótica ha sufrido muchísimo dolor en su vida y actúa con objetivos inconscientes de hacerse daño a sí mismo y a los que lo rodean, quedándose al fin solo y atormentado. El origen es el dolor sufrido en la infancia y vida en general. Psicosis y locura Trastorno afectivo Saltar a: navegación.[cita requerida] Tratamiento El tratamiento de una psicosis depende del origen que tenga. y que está relacionado con otro término. Los desordenes afectivos pueden incluir episodios maníacos o depresivos de menos intesidad que los del trastorno bipolar. pero en general en la mayoría de los casos se utilizan medicamentos antipsicóticos. si bien no tienen por qué ser una psicosis). con las psicosis. además de diversos apoyos psicosociales y el tratamiento de la enfermedad de base. el habla delirante y autoestima envanecida. de etiología orgánica. especialmente en las esquizofrenias.En castellano. sin que por ello se trate realmente de una psicosis (los «rituales» de un neurótico obsesivo compulsivo pueden parecer ejemplos típicos de locura. también. Ciertas fobias pueden hacer creer al inexperto que se trata de locuras. la forclusión. búsqueda El desorden afectivo es un trastorno mental caracterizado por cambios dramáticos o extremos de humor. Pero se debe tener en cuenta que «locura» es toda actitud anormal. a la psicosis se le llama peyorativamente «locura». Entre los síntomas se encuentran el humor exaltado. El concepto de escotomización fue introducido por Édouard Pichon. muy diferente. con hiperactividad. desenfrenado o irritable. Existen terapias psicocorporales profundas y muy potentes que pueden mantener a la persona psicótica realizando una vida normal sin tomar medicación y mejorar sus adaptaciones sociales. el ataque de pánico le provoca muchas veces a la misma persona afectada la sensación de que se está volviendo loca. oscuridad » ) es un término usado en el psicoanálisis para describir el mecanismo de ceguera inconsciente. mediante el cual el sujeto hace desaparecer los hechos desagradables de su conciencia o de su memoria. ausencia de interés por la vida. con o sin depresión. agitación y sentimientos de inutilidad o culpa. perturbación del sueño. De modo que se debe tener especial cuidado al hablar de estas enfermedades ya que son entidades muy diferentes y su evolución es. Por otra parte muchas veces también se confunden las demencias. . al que origina. más aún.[cita requerida] Véase también Escotomización Forclusión Esquizofrenia Neurosis Trastorno delirante Trastornos del lenguaje en sueño La escotomización (del griego antiguo σκότος / skótos. Se trata de un término empleado para explicar los procesos psicóticos. « tinieblas. para los contenidos que fueron objeto de la represión. foro) y claudere (cerrar). el retorno de lo reprimido es un proceso psíquico que ocurre a través de diversas formaciones del inconsciente (sueños. Se trata de que durante la temprana infancia (antes de los cuatro años) se produce un repudio o rechazo inconsciente a la función paterna (que corresponde al significante fundamental). No está integrado en el inconsciente. ley que mediante el Registro de Lo Simbólico mantiene en orden al pensar (en orden con el principio de realidad). Jacques Lacan. actos fallidos. Así como. para la teoría psicoanalítica lacaniana el proceso que ocurre en las personas que sufren de psicosis. compuesto por las palabras latinas: foris (fuero. y por ende implica una carencia de La Ley. lo tomó del derecho.) ha sido repudiado inconscientemente durante la temprana infancia. La no inscripción del significante en el inconsciente es un mecanismo mucho más radical que el de la represión.Forclusión Saltar a: navegación. el significante está forcluido. Índice 1 Etimología 2 Historia del concepto forclusión 3 Véase también 4 Referencias Etimología Término inicialmente usado en el ámbito del derecho. síntomas neurótico). expulsado del universo simbólico del sujeto. lo forcluido retorna en lo real. en tal sentido forclusión posee el significado de excluir y rechazar de un modo concluyente. o ya sea porque el padre o quien debería haber cumplido la función paterna. es decir. le ha despreciado absolutamente). ó todo lo contrario. por sus actitudes (sadismo etc. En el "Seminario sobre la Psicosis" (Seminario III) planteó la estructura de la psicosis como efecto de la "forclusión" del significante del Nombre del Padre. en el caso de la forclusión (mecanismo por excelencia de la psicosis) el retorno es en forma alucinatoria. La forclusión es. el introductor del término. Historia del concepto forclusión . La forclusión puede deberse ya sea a que la madre no ha sabido transmitir la función paterna (ha considerado a "su" hijo o hija como 'propiedad' o 'apéndice ' suyo. búsqueda Forclusión es un concepto elaborado por Jacques Lacan para designar el mecanismo específico que opera en la psicosis por el cual se produce el rechazo de un significante fundamental. Cuando se produce este rechazo. el término Verwerfung no siempre corresponde. y otra es el sentido de un rechazo que adopta la forma de un juicio consciente de condenación. La Verleugnung designa la negativa del sujeto a reconocer la realidad de una percepción: por ejemplo. distintos a Verwerfung. después de la hipnosis. de tres actitudes distintas respecto de la castración: "[. esta corriente era todavía reactivable.El término "forclusión" fue introducido por J. sin ser no obstante aceptado. esta polémica no hace sino revelar la falta de un término específico para designar el mecanismo de rechazo propio de la psicosis. que había pura y simplemente rechazado (verworfen) la castración y en la cual no se trataba todavía de juzgar sobre la realidad de ésta. Paralelamente. y se comporta como si la representación no hubiera llegado jamás al yo". Freud se negó a seguirlo y distinguió la Verleugnung respecto de la Verdrängung. en el que los términos verwerfen y Verwerfung (Desmentida) son repetidamente utilizados. El pasaje más demostrativo es aquel en el que se propone la coexistencia. la más antigua y la más profunda. La génesis de este concepto se remonta a la noción de alucinación negativa.. al significado de repudio: está usado en. utilizada por Hippolyte Bernheim para designar la falta de percepción de un objeto presente en el campo del sujeto. una polémica opuso a Freud y René Laforgue a propósito de esta palabra. la falta de pene en la madre.] la tercera corriente. término faltante en el vocabulario freudiano. Asimismo. introducidos en la teoría en la década 1920-1930. se encuentran en Freud otros términos. de acuerdo con el contexto. Desde el punto de vista clínico. aufheben (suprimir. . Sigmund Freud tomó el sentido de esta noción aplicándole el término alemán Verwerfung (desmentida) en 1894. mientras que la expuesta por Freud mantenía la percepción en el marco de una negatividad. no sucede lo mismo con los términos Verneinung (negación) y Verleugnung (renegación). Y en contraposición.. En otro lugar he comunicado una alucinación que dicho paciente tuvo a la edad de cinco años [. En 1925. en el sujeto. a pesar de la exigencia constante en Freud por hallarlo y definirlo. " Historia de una neurosis infantil". propio de la psicosis y sobre todo de la esquizofrenia.. La situación que describía Laforgue suscitaba la idea de una anulación de la percepción. Laforgue proponía traducir por escotomización tanto la renegación (Verleugnung) como otro mecanismo. Verneinung es el nombre del mecanismo verbal mediante el cual lo reprimido es reconocido de manera negativa por el sujeto. en el tercer apartado de su artículo "Las neuropsicosis de defensa". Pero el texto freudiano en el que Lacan se ha basado principalmente para promover su noción de forclusión (falta del nombre del padre) es. que consiste en que el yo rechaza (en alemán verwirft) la representación intolerable. otras dos acepciones diferentes de la mencionada. por lo menos. en Francia.]" Si bien la Verwerfung (Desmentida) y la Verdrängung (represión) se diferencian claramente en uso y connotación en los escritos freudianos. abolir).. Édouard Pichon introducía el término "escotomización" para designar el mecanismo de ceguera inconsciente mediante el cual el sujeto hacía desaparecer hechos desagradables de su memoria o su conciencia. a propósito de la psicosis alucinatoria: "Existe un tipo de defensa mucho más enérgica y mucho más eficaz. Lacan en la última clase de su Seminario dedicado a Las Psicosis. rehusar). simultáneamente con su afecto. una aproximación al concepto de repudio: ablehnen (apartar. Una es el sentido amplio de un rechazo que puede ejercerse aun en forma de represión. sin duda. utilizados en un sentido que parece autorizar. en Freud. el 4 de julio de 1956. Esta interpretación de Lacan permite resolver el problema que Freud había dejado planteado en el Historial de Schreber. lo afectado por la Verwerfung primitiva sufrirá otro: se manifestará en lo real. en su Seminario. y basándose en el texto freudiano "La negación".. con el lenguaje-. Lacan se inspiró en el trabajo de Merleau-Ponty. A lo largo del Seminario 3 (titulado Las psicosis). y la Ausslossung aus dem Ich (la expulsión fuera del sujeto). al desechar la proyección como mecanismo explicativo del fenómeno psicótico manteniendo la radical diferencia de éste respecto de los síntomas de las psiconeurosis: "No era exacto decir que la sensación reprimida en el interior se proyectaba al exterior.En el origen hay pues Bejahung. no cronológica). luego de haberlo reflexionado bien. más bien reconocemos que lo que había sido suprimido en el interior retorna desde el exterior".. En 1954. no reprimido. componente de la intencionalidad del sujeto. que se proponía traducir como denegación. les propongo adoptar definitivamente esta traducción que creo la . Édouard Pichon publica (en colaboración con Jacques Damourette) un artículo titulado "Sur la signification psychologique de la négation en français". Dos años más tarde. sino rechazado. afirmación) primaria.En el año 1928. mediante el forclusivo. Esta etapa. o Verwerfung". previa a toda articulación simbólica (anterioridad lógica. toma del discurso jurídico el adjetivo "forclusivo" para significar que el segundo miembro de la negación en francés se aplica a hechos que la persona que habla ya no encara como formando parte de la realidad: son hechos forcluidos. J. Los significantes sometidos a la Bejahung sufrirán diversos destinos (por ejemplo. traduciendo de tal modo el fenómeno normal del cual la escotomización descrita en patología mental por M. afirmación de lo que es. que queda expulsado (forcluido) del universo simbólico del sujeto. después de comentar intensamente la paranoia de Schreber y elaborar el significante nombre-delpadre. a saber. Lacan termina la última clase del Seminario 3 proponiendo el término "forclusión": "No retorno a la noción de Verwerfung de la que partí. Pichon y Damourette dicen: "La lengua francesa. la Verdrängung). A partir de la lengua. quien abordaba la cuestión a través de la Verneinung. A la primera de estas operaciones la denomina en alemán Bejahung (proposición. Los significantes que sufren este destino retornan en lo real. consistente en el rechazo primordial de un significante fundamental. y sea. La segunda constituye lo real: el dominio que persiste fuera de la simbolización. expresa el deseo de escotomización. Por su parte. en Francia. "Puede entonces suceder que algo primordial en lo tocante al ser del sujeto no entre en la simbolización. En el seno de este diálogo. Lacan comenta el caso freudiano del Hombre de los Lobos. Se entiende por tal el mecanismo específico de la psicosis. propuso traducir Verwerfung por forclusión. El ejemplo en el que se basan los autores es un artículo periodístico sobre circunstancias ligadas al "caso Dreyfus". dando como equivalente francés de 'Verwerfung la palabra retranchement (supresión). Phénoménologie de la perception. Lacan define el repudio a partir de un proceso primario que comporta dos operaciones complementarias: la Einbeziehung ins Ich (la introducción en el sujeto). para proponer la alucinación como "fenómeno de desintegración de lo real". Laforgue y uno de nosotros [Pichon] es la exageración patológica". es primordial en la relación del sujeto con el símbolo -es decir. al retomar la distinción freudiana entre neurosis y psicosis. Lacan comenzó a actualizar la cuestión del forclusivo y la escotomización en oportunidad de un debate con el filósofo hegeliano Jean Hyppolite. en una alucinación o un delirio que invaden la palabra y la percepción del sujeto. y para la cual. Por otra parte.mejor: la forclusión". aunque desde Carl Gustav Jung se viene estableciendo una intensa relación entre el genio creativo y el simbolismo que acecha tras el desequilibrio neurótico. su difusión ha precedido la publicación del Seminario 3 . est l’extinction de la possibilité d’agir en justice pour une personne qui n'a pas exercé cette action dans les délais légalement prescrits. En relación con esta difusión y al hecho de que el Petit Robert (1978). fechada en 1984. de participar. que aparece pues como un vocablo específicamente psicoanalítico y vinculado a la teoría de Jacques Lacan". véase Neurosis (desambiguación). búsqueda Para otros usos de este término. Una anotación de los responsables del establecimiento y traducción al español del texto de este Seminario (Diana Rabinovich y Jacques-Alain Miller). es la extinción de la posibilidad de actuar en justicia para una persona para ejercer su derecho ya que han vencido los plazos legalmente prescritos)." (La forclusión. aclara que: "clásicamente este término tenía dos acepciones en francés: 1) En derecho: el vencimiento de una facultad o derecho no ejercido en los plazos prescritos*. Neurosis Saltar a: navegación. Clasificación y recursos externos CIAP-2 P99 Aviso médico . Neurosis El bebedor de Absenta de Viktor Oliva. hemos decidido mantener el término forclusión. incluye una tercera acepción: 3) Psicoanálisis: mecanismo que está en el origen de los estados psicóticos. En castellano no existe ningún equivalente exacto. y forclusión se ha vuelto de uso habitual en el ambiente psicoanalítico. en derecho. En efecto en el derecho legal francés la palabra forclusión se define como: "La forclusion. en droit. 2) Figurativamente: exclusión forzada. del cual están tomadas las dos acepciones anteriores. imposibilidad de entrar. El arte está plagado de referencias a la neurosis. El máximo exponente moderno tal vez sea Edvard Munch. desde grados leves y controlables hasta situaciones gravemente incapacitantes que pueden llegar a precisar hospitalización. la intelectualización y el desplazamiento. Los psicoanalistas afirman que. Cuando se observan patrones crónicos de mala adaptación que simulen una neurosis. como síntoma. entre otros. Por un lado se aplica. las personas recurren a mecanismos de defensa como la represión. Historia de la neurosis . Por otra parte. de gravedad muy variable. pero presenta la necesidad de desarrollar conductas repetitivas y en muchos casos inadaptativas con objeto de disminuir el nivel de estrés. Para identificar la neurosis. el término se usa para referirse a trastornos mentales que distorsionan el pensamiento racional y el funcionamiento a nivel social. Existe una confusión generalizada sobre el término neurosis. existen distintas pruebas psicológicas. En psicología clínica. Se trata. de un rasgo caracterial que acompaña al sujeto durante toda su vida. para protegerse de la angustia. a un conjunto heterogéneo de trastornos mentales que participan de mecanismos inadaptativos ligados a la ansiedad. Índice 1 Generalidades 2 Historia de la neurosis 3 Aspectos clínicos 4 La neurosis y el arte 5 Referencias 6 Bibliografía 7 Enlaces externos Generalidades El término clásico hace referencia a un trastorno mental sin evidencia de lesión orgánica que se caracteriza por la presencia de un nivel elevado de angustia y una hipertrofia disruptiva de los mecanismos compensadores de la misma. El sujeto mantiene un adecuado nivel de introspección y conexión con la realidad. excentricidad o nerviosismo) ha provocado su extensión a terrenos no estrictamente ligados a la enfermedad mental.El término neurosis fue propuesto por el médico escocés William Cullen en 1769 en referencia a los trastornos sensoriales y motores causados por enfermedades del sistema nervioso. la negación. en realidad. la proyección. su uso popular (como sinónimo de obsesión. es posible que se trate de un trastorno de personalidad. familiar y laboral adecuado de las personas. Kandinsky opinaba que el desequilibrio conducía a la creación. Para Freud el paciente posee un caudal de angustia que permanentemente se va depositando en forma de miedos. el tétanos. El médico escocés William Cullen publica en 1769 su obra Synopsis nosologiae methodicae. mezclándose en este concepto patologías tan dispares como mareos y desmayos. En su escrito 'La moral sexual "cultural" y la nerviosidad moderna' Freud define así a la persona neurótica: Los neuróticos son aquella clase de seres humanos que en virtud de una organización refractaria sólo han conseguido. El principal interés de Freud se centró en lo que denominó neurosis de angustia. siendo empleado originalmente para describir cualquier trastorno del sistema nervioso. neurosis hipocondríacas y neurosis histéricas. neurosis depresivas. un gesto inapropiado acarreará mala suerte.). descrita en torno a un estado de elevada excitabilidad del paciente expresada como "espera angustiosa" sobre la que el sujeto elabora expectativas funestas de futuro basadas en simbolismos (determinado sonido significa que un familiar acaba de morir.Fuga. sin fiebre ni otras lesiones orgánicas demostrables. publicados entre 1892 y 1899. taquipnea. etc. Sigmund Freud desarrolló diversos trabajos en relación con la histeria y los trastornos obsesivos. neurosis fóbicas. fobias. de sus pulsiones. etc. sentando las bases psicogénicas de lo que él denominó psiconeurosis. la melancolía (posteriormente denominada depresión) o la manía. las crisis histéricas. la rabia. El origen del término neurosis se encuentra a finales del siglo XVIII aunque su máximo uso se circunscribe al XIX. refiriéndose con el término neurosis a un trastorno general del sistema nervioso. neurosis de despersonalización. A partir de sus trabajos se elaboró una clasificación. sudoración). que distinguía varios tipos de neurosis (en función de la expresión final de los síntomas provocados por el síntoma nuclear de la angustia): Neurosis de angustia. ataques de angustia (taquicardia. "El arte procede de una necesidad interna del alma". bajo el influjo de los reclamos culturales. una sofocación aparente. y capaz de alterar las capacidades sensitivas y motoras del individuo. en plena eclosión de la especialidad psiquiátrica. Wassily Kandinski. y en progresivo fracaso. ya en desuso. neurosis obsesivo-compulsivas. neurosis neurasténicas. y que por eso sólo con . Aspectos clínicos El término neurosis fue abandonado por la psicología científica y la psiquiatría. trance y posesión) 5. trastorno de somatización) 4. trastorno de despersonalización. duelo patológico.M. pederastia. tricotilomanía) 9. pueden costear su trabajo de colaboración en las obras de la cultura. Trastornos de ansiedad (fobias. hipocondría. sadismo. trastorno por estrés postraumático. dolor somatoforme.1 En 1909 Pierre Janet publica Las neurosis. crisis de angustia. travestismo. etc. aversión al sexo. (DSM-IV-TR) han cambiado la nomenclatura internacional para referirse a estos cuadros clínicos como trastornos. la O. Para Jung el artista "desvelaba" arquetipos ayudando al observador del fenómeno artístico a . parasomnias. hipersomnia. dispareunia. o aun de tiempo en tiempo se ven precisados a suspenderlo en calidad de enfermos. Trastornos sexuales: 1. masoquismo. moderados o graves [con o sin síntomas somáticos]) 2. sino en su función. agorafobia. episodios depresivos leves. Concretamente. Las funciones superiores. ludopatía. Disfunciones sexuales (deseo inhibido. disomnia) 7. eyaculación precoz. problemas funcionales. trastorno de ansiedad generalizada) 3. provocan cuando se ven alteradas o disminuidas. fuga y amnesia psicógenas. obra en la que establece el concepto de "enfermedad funcional" frente al modelo anatómico-fisiológico. entre los que se incluyen: 1. Factores psicológicos que afectan al estado físico 11. impotencia. Códigos V (simulación. ciclotimia. voyeurismo) 2. Trastornos somatoformes (dismorfofobia. Trastornos depresivos (distimia. adaptativas. anorgasmia. Trastornos del control de impulsos (cleptomanía. Parafilias (exhibicionismo. sonambulismo. vaginismo) 6. fetichismo. un estado "neurasténico" (o de "nerviosismo") en el que se sobreexpresan otros estados inferiores como la agitación o la histeria. terrores nocturnos. con un empobrecimiento interior. trastorno obsesivo-compulsivo.S.P. (CIE-10) y la A. problemas interpersonales. Trastornos adaptativos 10. Trastornos del sueño (insomnio.A.un gran gasto de fuerzas. trastorno de conversión. trastorno explosivo intermitente. Desarrolla así el paradigma médico que basa el daño no en la alteración física del órgano. froteurismo. Trastornos facticios 8. Trastornos disociativos (Trastorno de identidad disociativo. piromanía.) La neurosis y el arte A partir de los trabajos de Freud y Jung sobre la utilidad del simbolismo en la revelación del inconsciente se han desarrollado múltiples tesis sobre la influencia de la psicopatología (y especialmente las neurosis) en la actividad creativa o artística. Trastornos de la personalidad 12. rol de enfermo. Trastorno delirante Saltar a: navegación. Indicadores de un delirio (Munro. El término paranoia ha sido utilizado previamente en psiquiatría para denominar lo que ahora se conoce como 'trastorno delirante'. 2. 1999) 1.2 Y a través de esa propiedad elaboró toda una estrategia terapéutica basada en el valor simbólico del proceso artístico (capaz de revelar los procesos psíquicos del paciente y de ayudar al terapeuta). búsqueda Trastorno delirante Clasificación y recursos externos CIE-10 CIE-9 eMedicine MeSH F22. la persona con trastorno delirante no ha cumplido nunca los criterios para la esquizofrenia y no tiene alucinaciones marcadas. con el tiempo la vida del paciente puede verse más y más abrumada por el efecto dominante de las creencias anormales. habitualmente hay un cierto secretismo o sospecha cuando el paciente es preguntado sobre el tema. 3.0 297. aunque pueden estar presentas alucinaciones táctiles u olfativas si éstas están relacionadas con el tema del delirio. A pesar de su convicción profunda. El paciente expresa una idea o una creencia con una persistencia o fuerza inusual. En particular.comprender el universo.1 article/292991 D010259 Aviso médico El Trastorno delirante es una condición mental psicótica que incluye mantener una o más ideas delirantes en ausencia de cualquier otra psicopatología significativa. El uso psiquiátrico moderno de la palabra paranoia es sutilmente diferente pero actualmente rara vez se refiere a este diagnóstico específico. y su vida se altera habitualmente hasta extremos inexplicables. . Una persona con trastorno delirante puede ser bastante funcional y no tiende a mostrar un comportamiento extraño excepto como resultado directo de la idea delirante. Esa idea parece ejercer una influencia excesiva. Sin embargo. La escuela psicoanalítica posterior ha seguido ahondando en esta línea terapéutica. Kraepelin recopiló 286 ejemplos: entre ellos se encuentran ejemplos de neologismos. Tipo somático: delirio de que la persona tiene algún defecto físico o alguna enfermedad. si se exterioriza. En su monografía Kraepelin analizaba sus sueños particulares y presentó los tipos de asociaciones que habían producido los trastornos del lenguaje en sus sueños. de agramatismo. y abruma otros elementos de su psique. Si se intenta contradecir su creencia es probable que levante una fuerte reacción emocional. El individuo tiende a estar sin humor e hipersensible.4. normalmente de un estatus superior. Tipo persecutorio: delirio de que la persona (o alguien cercano) está siendo tratado con mala intención: espiado. improbable. perseguido. En total. 9. está enamorado del individuo. poder. a menudo con irritabilidad y hostilidad. Tipo celotípico: delirio de que el compañero sexual del individuo le está siendo infiel. Suponía . Tipo de grandiosidad: delirio de que el individuo tiene un talento extraordinario. búsqueda Trastornos del lenguaje durante el sueño (en alemán:Über Sprachstörungen im Traume) es una monografía publicada en 1906 por el psiquiatra alemán Emil Kraepelin. Trastornos del lenguaje durante el sueño (Redirigido desde «Trastornos del lenguaje en sueño») Saltar a: navegación. 7. 5. uno de los fundadores de la psiquiatría moderna y adversario de Freud. 6. etc. Tiene un carácter de centralidad: independientemente de lo improbable que sean las cosas que le ocurren. Algunas de los ejemplos de trastornos del lenguaje durante el sueño eran de otras personas. especialmente respecto a su creencia. el paciente lo acepta sin casi cuestionárselo. a menudo conduce a comportamientos anormales y fuera de lugar. de problemas con la expresión de un pensamiento. de parafasias. cuando menos. aunque quizás comprensibles conocidas las creencias delirantes. o una relación especial con una deidad o una persona famosa. comparándoles a los trastornos del lenguaje de sus enfermos. parásitos. quien había recopilado estos sueños particulares durante más de 20 años. etc. que sufrían de esquizofrenia. La creencia es. 8. El delirio. La idea delirante ocupa una gran parte del tiempo del paciente. conocimiento. Estos trastornos también los estudió Kraepelin en su libro de psiquiatría. pero la mayoría de los ejemplos eran del propio Kraepelin. o ejemplos de expresión que otros pensamientos habían causado. envenenado. Tipos Tipo erotomaníaco (ver erotomanía): delirio de que otra persona. olores fuertes. véase también Engels. 1993. el psicólogo Wundt y también Freud habían notado este analogía. Este enfermedad fue incorporada en otra conocida como Dementia praecox por Kraepelin. Ya los filósofos Kant y Schopenhauer.1 Un ejemplo: la vida es sueño 3 Bibliografía 4 Enlaces externos Sueño y esquizofrenia Ya al principio de su carrera en 1883. La persona después de despertarse cambia de un estado temporal de psicosis en la realidad. Sueños después de 1906 En los años después de 1906. Los trastornos del lenguaje en sueño se pueden analizar porque la persona al despertarse se da cuenta del significado de la palabra distorsionada. Kraepelin mostraba mucho interés por la hebefrenia y sus síntomas. El enfermo esquizofrénico en cambio no puede explicar el sentido de sus trastornos del lenguaje. Kraepelin empleó la analogía del sueño y de la psicosis como base de su investigación.181-205. Un ejemplo: la vida es sueño En 1922 Kraepelin soñó sobre el rey Luis II de Baviera. En todo caso se dispone de 391 nuevos ejemplos de lenguaje del sueño. coleccionó una serie de distorsiones del lenguaje durante el sueño. 2006). Estos sueños son casi todos del mismo Kraepelin. Índice 1 Sueño y esquizofrenia 2 Sueños después de 1906 o 2. Se interesó mucho por los trastornos del lenguaje en Dementia praecox (ahora llamada esquizofrenia) y por ello. como afirmó Kraepelin. De vez en cuando se encuentran referencias a la lengua española. Kraepelin continuaba sus investigaciones del lenguaje del sueño (nuevos sueños se encuentran en Heynick. Luis amenazaba a Kraepelin y le dijo: Basilio muss moderner werden Basilio debe volverse más moderno .que los mismos tipos de asociación causaban los trastornos del lenguaje de sus enfermos. p. 45-49). Luis II era llamado Dream King (rey de los sueños) en inglés. Facetas: cordialidad. Su oponente. En estas paralogías una idea abstracta difícil de expresar en el sueño es transformada en forma concreta y los nombres propios pueden traducir aproximadamente una idea abstracta. necesitan constante estimulación (sensaciones nuevas). etc. 1983. . En La vida es sueño de Pedro Calderón de la Barca. gregarismo. con vidas experiencia más ricas e interesados por ideas nuevas y valores no convencionales. gusto por la variedad. Él pasó sus últimos días bajo atención psiquiátrica (su médico-psiquiatra Gudden era el jefe de Kraepelin hasta 1882) y prácticamente se encontraba encarcelado en Schloss Berg. tendencia a evitar la soledad. emociones positivas. El individuo abierto es original e imaginativo. la atención a las vivencias internas. Consenso de los Cinco Grandes Extraversión La Extraversión se caracteriza por la alta sociabilidad. Murió el 13 de junio de 1886 (véase también Kraepelin. búsqueda de emociones. que por eso está encarcelado por su padre. rey Luis II). 2006.40). que suele caracterizarse por ser reservados. p. curiosidad intelectual e independencia de juicio. Preferencia a estar solos antes que en situaciones sociales muy animadas. p. asertividad. actividad.. prefieren lo conocido y habitual. Kraepelin se llama Basilio en este sueño. En situaciones como círculos cerrados de amigos pueden ser tan animados y habladores como los extravertidos. satisfacción. Precisamente en 1922 aparecía la primera edición española de la Interpretación de los sueños de Freud (Engels. poco dependientes de otros. Lo opuesto sería la Introversión. Basilio es el padre de Segismundo y tiene miedo de su hijo. son confundidos por antipáticos. En su polo opuesto el individuo tiende a ser convencional en su conducta y apariencia. El contexto de ese sueño de Kraepelin se encuentra en el combate de la época entre Kraepelin (Basilio) y Freud (Segismundo. No quiere decir que sean introspectivos e infelices. Segismundo amenaza a Basilio en La vida es sueño. excitación. Son asertivos y habladores. Existe una tendencia alta a experimentar emociones positivas tales como alegría.46-47). atrevimiento en situaciones sociales..Este sueño es un ejemplo de una llamada paralogía metafórica (véase Kraepelin. el rey Luis II de Baviera era famoso en todo el mundo. 1906. la sensibilidad estética. Por eso se puede comprender el sueño. tendencia a la compañía de otros. sin embargo. p. Mientras el rey Luis II amenaza a Kraepelin en su sueño. sus elementos constituyentes son la imaginación activa. prefieren lo familiar a lo novedoso y son social y políticamente conservadores. curiosos por el medio externo e interno. El nombre Basilio es un nombre conocido en la literatura española. Apertura a la experiencia Es la dimensión que ha originado más confusiones y desacuerdos del modelo de los cinco factores. el individuo es altruista. esto no es necesariamente así ya que la "no agradabilidad" en sus componentes de escepticismo y pensamiento crítico. y su polo negativo. deliberación. denominada por sus autores como Complacencia amistosa versus No complacencia hostil (Dingman y Takemotochock. ansiedad. etc. El polo opuesto es más laxo. impulsividad y vulnerabilidad . ansiedad social. de propósitos claros. Otra definición de esta dimensión. franqueza. sentido del deber. Por esta razón a este factor también se le ha denominado como "voluntad de logro".sentimientos. escéptico y competitivo. conlleva una inestabilidad emocional. necesidad de éxito.estética. Presentan una percepción sesgada hacia las situaciones negativas que hacen que continúen sintiendo emociones negativas. Inestabilidad Emocional o Neuroticismo Según Hans Eysenck es un rasgo de la personalidad que. puntualidad y escrupulosidad. mucha preocupación. organización y ejecución de tareas. actitud conciliadora. sensibilidad hacia los demás. al establecer relaciones hostiles. está asociado además con la responsabilidad. El concienzudo es voluntarioso y determinado. autodisciplina. confiabilidad. Facetas: competencia.Opuesto a la Cerrazón a la Experiencia. Facetas: Fantasía. no sólo de impulsos sino que también en la planificación. con puntuaciones altas. En su polo opuesto el individuo es egocéntrico. Su polo positivo refiere a la docilidad más la capacidad de establecer relaciones interpersonales amistosas. altruismo. modestia. ya que implica una planificación cuidadosa y persistencia en sus metas. Facetas: confianza. 1981). etc. En su polo positivo.ideas y valores Responsabilidad También conocido como "Concienzudo" Esta dimensión tiene sus bases en el autocontrol. Amabilidad Refleja tendencias interpersonales. considerado. poca sociabilidad. Facetas: Ansiedad. Pese a que social y psicológicamente se ve más saludable el polo positivo. hostilidad. es necesaria para el desarrollo de muchos ámbitos del quehacer humano. baja tolerancia al estrés. orden. confiado y solidario. depresión. Se caracteriza por la falta de homogeneidad en la conducta.acciones. como por ejemplo en la ciencia. informal y descuidado en sus principios morales. en general. Viktor Frankl decía: «Si no está en tus manos cambiar una situación que te produce dolor. es decir. El término "neuroticismo" fue acuñado por Hans Eysenck. estado continuo de preocupación y tensión. de tal modo que llegan a desarrollar personalidades que permitan continuar con sus preocupaciones y pensamientos negativos. cordialidad y responsabilidad. Debemos el término neurotismo al psicólogo conductista Hans Eysenck. tasas elevadas de ansiedad. Cabe señalar la dimensión de personalidad denominada neocriticismo es sumamente vulnerable a la neurosis. postulado mediante análisis factorial. fisiológica. y sólo aquellas personas que se alejen significativamente de la media poblacional presentarán anomalías en su conducta. el cual se sustenta en la puntuación diferenciada de cinco factores estables de la personalidad: neuroticismo. No obstante. desarrollo de sentimiento de culpabilidad (pecado). social y conductual de cualquier persona. con tendencia a la culpabilidad y generalmente unido a sintomatología psicosomática. el neuroticismo y el psicoticismo darían como resultado los rasgos más estables de la personalidad. . tasas elevadas de ansiedad (miedo). Este rasgo se mide mediante tests que se apoyan en teorías factoriales de la personalidad humana. toda persona puntúa en mayor o menor medida en este rasgo. Las personas afectadas por este trastorno suelen tener una percepción sesgada hacia los acontecimientos negativos de su vida. apertura a la experiencia. es un rasgo psicológico relativamente estable y que define una parte de la personalidad. el cual conlleva. llegando a considerarse trastorno en los casos más graves. Las personas afectadas suelen tener una percepción sesgada hacia acontecimientos negativos que les permitan continuar con sus preocupaciones y pensamientos negativos. siempre podrás escoger la actitud con la que afrontes ese sufrimiento» Neuroticismo El neuroticismo o inestabilidad emocional. extroversión.Labilidad emocional La labilidad emocional es un conjunto de alteraciones en la manifestación de la afectividad (llantos. en el cual la interacción de la extraversión. que lo define un rasgo psicológico estable (aunque con variaciones de grado) que define una parte de la personalidad del individuo que se caracteriza por: inestabilidad e inseguridad emocional. estado continuo de preocupación y tensión. risas inapropiadas o. para quien puntúa alto en este rasgo: inestabilidad e inseguridad emocional. respuestas emocionales desproporcionadas como reacción a la afectación física) y que en ningún caso significa que exista un auténtico problema psiquiátrico. es dimensional. los que implica una baja tolerancia a el estrés tanto físico como psicológico. los rasgos de personalidad se entienden actualmente como dimensiones relativamente independientes que interactúan entre sí para manifestar la tendencia cognitiva. unido a sintomatología psicosomática. bien en el modelo propuesto por Hans Eysenck. Éste rasgo. o bien en el modelo de los cinco grandes (Big Five). El sujeto mantiene un adecuado nivel de introspección y conexión con la realidad. de un rasgo caracterial que acompaña al sujeto durante toda su vida. decir que este trastorno mental -sin evidencia de lesión orgánica. La impotencia. si lo quiere entender). fetichismo. sadismo. pero presenta la necesidad de desarrollar una serie de conductas inadaptativas con objeto de disminuir el nivel de estrés. especialmente el test Rorschach (ese que másde cuatro piensan que no valepara nada). masoquismo. en realidad. represión de hechos que resultan desagradables y asociabilidad.Todas las dimensiones tienen unos rasgos predominantes y en esta dimensión son la sugestionabilidad. La agresividad del neurótico está relacionada con sus perturbaciones a nivel sexual (aquello de ir “mal follao”. El neurótico manifiesta generalmente un estado de ánimo inestable. Los neuróticos manifiestan este tipo de trastornos de un modo predominante. la evaluación medica y las observaciones del curso clínico de la enfermedad. recomienda la violencia contra el débil. puede ser: desplazada. y así. Para completar el cuadro y sólo para el interesado (que los otros ya lo habrán desechado). Además. dispareunia. Entre ellos cabe destacar la masturbación patológica que es cuando se prefiere ésta a la satisfacción sexual. resultan muy útiles para identificar las neurosis y así diferenciarlas de las psicosis (u otros posibles trastornos orgánicos). siendo el exhibirse. Por hacerlo más completo (aunque en nuestros días la lectura aumente el estrés psicológico de algunos). la historia personal del paciente. de gravedad variable. ya sea autoagresivo por o dentro del dramático cuadro de un “suicidio altruista” (como sabemos que se ha dado en algunas sectas). sentirá temor en lugar de violencia o agresividad. Un paciente melancólico puede pasar al acto suicida. someter a un individuo. froteurismo. entendiéndose como un síntoma neurótico y no la causa de la enfermedad. frotarse. retardada o ausente (cuidado con los mal llamados “ejercicios tántricos”. lentitud. Anomalías en la actividad sexual. sólo por santones). del sentimiento de desvaloración y sobre todo de incurabilidad – que ya le digo que la neurosis/neuroticismo SÍ se curan – le empujará a extinguir esta quemadura interna con un gesto salvador (del suicidio les hablaré otro día). Disfunciones sexuales: Deseo inhibido. Todas ellas vinculadas a una satisfacción distinta de cópula humana. pederastia. La agresividad manifiesta distintas modalidades. de forma breve expondré los cuadros clásicos: 1-. y la impotencia orgasmática – frigidez . Factores muy importantes para el diagnostico de las neurosis son el examen mental. La intensidad del dolor moral. Test de Rorschach Para mejor hacernos una idea de la sintomatología asociada a la neurosis y el neuroticismos. que luego pasa lo que pasa. vaginismo 2-. añado. de la madre a todas las mujeres. Hace 5 minutos todo lo arreglaba con amor y ahora. en un estado de furia ciega. falta de persistencia. y autopunitiva. zoofilia. travestismo o voyeurismo. las pruebas psicológicas.se caracteriza por la presencia de un nivel elevado de angustia y una hipertrofia disruptiva de los mecanismos compensadores de la misma. Se trata. que pueden resultar en incapacitantes y precisar hospitalización. etc. por lo que el sujeto teme tanto a su propio deseo como a su propia violencia. que comprenden la eyaculación precoz. La agresividad de un paciente en estado de furor maníaco aparece sobre todo en el contexto de . mencionar parafilias y disfunciones sexuales que son síntoma de la neurosis: Parafilias: Exhibicionismo. aversión al sexo. contradictorio y con tendencia a la irritabilidad. trastornos de la eyaculación. invertida. no recomendados por ningún profesional del sexo. cuando la agresividad es revertida por el neurótico contra sí mismo. en diversas facetas: Impotencia total con falta de erección (muy infrecuente). impotencia. Manifestaciones agresivas.que involucra defectos en la sensibilidad voluptuosa (este tipo es muy frecuente y en general ignorado por el sujeto). anorgasmia. eyaculación precoz. cerraré aquí la lista de síntomas. En estados delirantes agudos. pero se caracteriza por: Dolor de cabeza. siguen aumentando hasta los 60 años de edad (ahora entenderá mejor porque en ciertos círculos estas edades predominan. las automutilaciones. suscitadas por el ambiente que lo rodea y la distorsión a la hora de percibir la realidad en la que están inmersos. Los estados de fatiga caracterizan a la mayoría de los cuadros neuróticos. Recuérdelo. a su continuidad y al tipo de sueño que manifiesta (generalmente pesadillas autoinducidas producto de su obsesión). injurias.su agitación. voluntad débil. Pero en líneas generales es como les cuento. con excepción de las neurosis hipocondríacas.…). Los episodios neuróticos aparecen más frecuentemente entre los 25 y los 45 años y. los choques violentos y repetidos permiten al neurótico (ahora con un brote psicótico). Trastornos del sueño. En el curso del desarrollo paranoide. y que obran y se ocultan de una manera totalmente paranoide. Muy a menudo la enfermedad incluye angustia y una exageración o hiperactividad de los mecanismos que emplea el paciente comúnmente para resolver su angustia al estress. Este tipo de perturbaciones es muy frecuente y está vinculado a la conciliación del sueño. Llegando a crear enemigos ficticios que representan la suma de todo mal (el del paciente). muertes en serie. por definición imposibles de prever en las que exteriorizada súbitamente una agresividad con manifiesta descoordinación motriz. la forma que adoptan los episodios neuróticos. atienda: injurias e insultos. de aniquilamiento. Y no es que se encuentre cansado por que realice un gran esfuerzo laboral (que es lo que suelen argumentar. Aunque los síntomas neuróticos son raros durante la niñez. creados por el individuo) Típico del neurótico son los denominados como mecanismos de proyección. terrores nocturnos. Cualquier forma de expresión puede encontrarse interrumpida en pleno curso (cólera. irritabilidad. 4-. parasomnias.…) o llevada a término con frialdad (homicidio patológico. Un caso particular es del de las psicosis puerperales en el curso de las que un gesto agresivo en el encuentro con el niño puede ocurrir en cualquier momento. La mayor parte del tiempo esta agresividad se manifiesta por un comportamiento menos peligroso. la agresividad se mantiene por los temas del delirio. siempre corresponde a la personalidad del individuo que los sufrió. percibir su cuerpo dispuesto a estallar. Astenia. perdida de las ganas de trabajar (ellos creen que hacen el mayor esfuerzo pero en realidad lo que sucede es que no quieren) y sueño alterado. 3-. en cualquier momento. existen en el paciente neurótico conductas agresivas catatónicas impulsivas. Entre los trastornos del sueño típicos se encuentran: Insomnio. algunos rasgos de personalidad asociados con . En cuanto a la angustia de troceamiento. Por oposición a la agresividad consciente del esquizofrénico citada anteriormente. y es un síntoma expresivo de la lucha del individuo contra sus impulsos sexuales y agresivos. ya sea mantenida o no por una actividad delirante. ya que siempre dicen ser los que más trabajan. sino que padecen de una digamos. agotamiento psicológico y una hartura de sí mismos. Muchos hombres y mujeres que padecen de estos síntomas. que consisten en atribuir a los demás lo que proviene de uno mismo. hipersomnia. realizan su trabajo diario y cuando acuden al médico no se les encuentra lesión alguna. La personalidad mental de los neuróticos sufre una serie de reacciones nerviosas muchas veces silenciosas. no como causas de la enfermedad. tanto niño como adulto. todos estos trastornos son facticios (no naturales. desinhibición sexual o rasgos caracteriales exacerbados. Como puede comprobar. aunque es mentira). incluida la neurosis hipocondríaca). sonambulismo y disomnia. Siempre como síntomas. El cuadro clínico del paciente puede ser diferente en cada caso. un síndrome de influencia puede suponer un gesto agresivo: respuesta a una exhortación alucinatoria o misión divina. Por no alargar. etc.). avión.). la ausencia de referentes paterno y materno o la desestructuración familiar. Tratamiento. Es decir.Neurosis de angustia. afonías. etc. miedo a la muchedumbre (miedo de hablar en público. En las fobias del adulto. dentro de estas hay ocho principales. etc. la angustia es provocada por el espacio. espasmos gástricos. de tranquilización: el sujeto procura no estar solo o acompañarse de objetos que le proporcionan seguridad en claro caso de apofenia. En 1973. Implica una combinación de métodos psicológicos y fisiológicos. con un predominio fundamental de la angustia física. Medicina interna de Harrison plantean que existen varios tipos de neurosis.). Los temas fóbicos más frecuentes son la agorafobia (fobia o temor a los espacios descubiertos). sin poder apartarse de la terrible situación que le fascina y contra la cual no hace nada. la represión y las situaciones frustrantes de separación y abandono. La terapéutica sedante incluye medicamentos tranquilizantes.) síntomas urinarios (poliuria. Todos estos aspectos y temas tienen como finalidad desplazar la angustia valiéndose para ello del pretexto del objeto fóbico. engendran neurosis. Parece ser que la causa viene determinada por complejos inconscientes infantiles. etc. etc. realizó estudios que indicaron que la neurosis de angustia y las neurosis depresivas juntas constituyen más del 80% de los episodios neuróticos que se ven en la práctica médica general Reich. desposeído de sus facultades de análisis y de control.). etc. que consiste en evitar el objeto que le atemoriza. La fobia es un medio específico intenso que proyecta el estímulo hacia el exterior para disminuir la sensación de angustia. Y es que en gran medida. la dejadez de los progenitores. el individuo organiza así distintas conductas fóbicas: de evitación. curas de sueño y relajación. Las mujeres parecen ser mas susceptibles a los rasgos histéricos y a las neurosis depresivas (quizás porque dentro del contexto cultural estén sometidas a un grado mayor de estrés). palpitaciones.). miedo a los animales. Se caracteriza por las manifestaciones de una angustia permanente. zumbidos de los oídos. etc. miedo de los medios de transporte (miedo del tren. La psicoterapia es una terapéutica de reforma del Yo. P y Kelly. etc. Comprende elementos somáticos y psíquicos. cefaleas. la neurosis no se contrae ni desarrolla. síntomas sensitivos o cutáneos (crisis de prurito. síntomas digestivos (vómitos. miedo a la oscuridad. 1. Generalmente se asocian al sobreproteccionismo materno. sino que se aprende. síntomas neuromusculares (temblores. Kolb. amenazas. etc. el ansioso está atrapado por el peligro que experimenta. constricción faringes. pecado). Neurosis fóbica. etc. Se caracteriza por la sistematización y desplazamiento de la angustia sobre un objeto o una situación..).). a partir de la comprensión del estado permanente de angustia.) Entre los síntomas psíquicos podemos citar la peyoración imaginaria de la existencia (la angustia produce sentimientos paralizadores y pesimistas. montañas. Una mala educación (y no me refiero a comer con cubiertos ni evitar decir tacos o la tenencia de un título universitario). Entendiéndose siempre desde la patología y no desde la puntualidad de un hecho. salvo alimentarla para que le produzca una mayor ansiedad. dolores pseudorreumáticos. y organiza . la espera de un peligro (lamentaciones. que se transforman en terroríficos. diarreas. que involucra los temores fundamentales: vértigo fóbico (miedo a los ascensores. síntomas cardiovasculares (taquicardia. Entre los elementos somáticos se evidencian síntomas respiratorios (ahogos. la ausencia de algún referente progenitos y los complejos de Edipo/Electra. sentimiento de culpa. etc.). De ahí la incorrecta respuesta al estrés. M. Entre las causas de esta enfermedad se hallan los factores de la represión libidinosa y el complejo de culpa.neurosis adultas pueden ser identificadas durante la pubertad. etc. presentimientos. la claustrofobia (fobia a los espacios cerrados). El individuo fóbico está en una continua alerta para descubrir los peligros que presupone en el ambiente que le rodea. político. Se distinguen dos tipos de histeria: 1) De tipo conversivo. A menudo se tiende a asociar histeria y la mal llamada posesión diabólica (o demoniaca). timidez con el otro sexo. genitales. 2) De tipo disociativo. urinarios. fantasea y es un comediante que está ofreciendo un continuo espectáculo. En algunos casos se tiene la impresión de que el paciente obtiene beneficios a partir de su estado de incapacidad lo cual lo lleva a confundir la enfermedad con la simulación (porque la etiqueta imbuye poder: ¡Estoy mu’ loco! ¡Soy un chungo! e incluso ¡Soy mayor que tú. como ya vimos. Se ha comprobado que en algunos casos.actitudes de huida. Asimismo suelen aplicarse psicoterapias sintomáticas. La escuela psicoanalítica aporta características fundamentales del carácter histérico: la inconsistencia de la persona. Además. aunque existan toda una pléyade de charlatanes que hagan de su capa un sayo en base al histrionismo histérico de algunos sujetos.) aparecen en la superficie del cuerpo del sujeto. La vida sexual del fóbico está dominada por una complicada inhibición. algias. que puede llevar al fóbico a enfrentarse con sus temores para analizarlos y resolverlos. esos estados se presentan con cierta frecuencia después de que los pacientes han cometido un acto violento y llegan a constituir problemas en el juicio mayores que los que el neurótico tipo suele tener.sobre todo en ámbitos evangelista. es decir. que no sabes!). existen terapias alternativas entre las . y los trastornos generales: edemas. y con secta me refiero a lo religioso. en la cual los síntomas incluyen a los sistemas neuromusculares y sensoriales. la mitomanía. El carácter histérico. la represión amnésica de los acontecimientos reales y la falsificación de la existencia (todos carne de secta.). sin fijarse a una identidad personal firme. Créame si le digo que poco o nada tienen que ver la una con la otra. y activas o de comportamiento desafiante. generalmente sujetas (suelen ser más las supuestas endemoniadas. Nueva Era y sobre todo en homicidios que esgrimen tal excusa). dirigidas al descondicionamiento. urticarias. aisladas no acompañadas de pensamientos falsos. anorexia. Los síntomas principales de las neurosis histéricas no están bajo el control consciente del paciente. los pacientes presentan alucinaciones visuales. Involucra un psicoanálisis que permitirá al histérico una toma de conciencia terapéutica. Las manifestaciones histéricas (espasmos: imposibilidad de tragar. y su carácter evidencia tres aspectos: la sugestibilidad. frigidez o perversiones. Tratamiento. Los estados disociativos surgen por la repentina emergencia del estado consciente de impulsos destructivos primarios. como el donjuanismo y el mesalinismo. es un individuo plástico. en las que el sujeto procura mantenerse continuamente ocupado. es decir. Histeria o neurosis histérica. si le interesa el tema busque información adicionalsobre supuestas posesiones. (Del griego “Histerion”.deportivo. que pueden ser pasivas: inhibición. parestesias y estados variables de crisis de tipo epiléptico (diferenciándose en este punto de lo que se entiende por “posesión”). El tratamiento del neurosis fóbica consiste en el psicoanálisis clásico. ya que el histérico fabula. El tipo de histeria de conversión presenta una enorme variedad de síntomas difusos. como parálisis motora o ceguera. en la cual aparecen los trastornos de la conciencia. trastornos del sistema nervioso. El pronóstico en este sentido es bueno. y también puede recurrirse a una medicación antidepresiva. así la verdadera simulación puede llegar a ser una manifestación de un trastorno de personalidad (cosa ésta másgrave). útero) La histeria es un tipo de neurosis que se caracteriza por la hiperexpresividad somática de las ideas. incluyendo temblores y parálisis localizadas. su insatisfacción sexual. Tratamiento. indecisión o directamente rechazo total del contacto con los demás. que suelen ocultare impotencia.etc. etc. dolores sintomáticos. y las alteraciones sexuales. la imágenes y los afectos inconscientes por la conversación somática de los conflictos inconscientes. sin que el propio sujeto deje de considerar irrisorio ese comportamiento incoercible. es decir. timidez frente al contacto social. Estos cuatro elementos de denomina obsesión. Aquí los síntomas dominantes son sentimientos de irrealidad y de extrañeza hacia si mismo. Neurosis hipocondríaca. El tratamiento de este tipo de neurosis presenta. actividad compulsiva (tendencia los actos impulsivos. tendencia a la abulia y la duda. Tratamiento. etc. porque el obsesivo tiene una compulsiva tendencia a racionalizarlo todo (logica paranoide) y a erguirse en contra de la transferencia. con la administración de tranquilizantes y neurolépticos. los tics. Puede llegar a convertir a la enfermedad en una expresión de sentimiento de culpa. los sentimientos o las conductas. la neurosis neurasténica es frecuente en la adolescencia tardía y puede aparecer también a continuación de un episodio psicótico agudo (que en otra ocasión les hablaréde ello). como toda la calaña que hemos podido observar). solo que en este caso es más acentuado. En este tipo de neurosis se presenta una reacción excesiva de depresión cuando ocurre un conflicto. Esto es así. para estimular su angustia con ayuda de especialistas y en algunos casos para que en sus episodios neuróticos exista un aislamiento entre el médico y el paciente. Neurosis obsesiva. deferentes posibilidades. ritos del pensamiento mágico (realiza actos repetitivos de carácter simbólico sin ningún tipo de efecto sobre la realidad objetiva). agresivos. Carácter obsesivo. pues eso constituye un importante elemento de apoyo. Esta clase de neurosis aparece en varias formas a través de diferentes trastornos psiquiátricos. La quimioterapia ha producido resultados regulares. Este trastorno se caracteriza por debilidad. Es muy común que existan depresión y sentimientos de autodesprecio. Los síntomas pueden clasificarse en los cuatro apartados siguientes: pensamiento compulsivo (le invaden ideas obsesivas que se le imponen a sus pesar. El psicoanálisis se convierte en algo especialmente largo y complicado aunque es teóricamente adecuado. Neurosis neurasténica. del mismo modo en que lo hace respecto a cualquier otro tipo de emoción y agente (por ejemplo otras personas que no saben lo que pasa o que no son dignas de saberlo). incluso. trastornos de la sexualidad e. disposición al autoanálisis y la introspección. La asociación de la fisioterapia y la quimioterapia se alivian los fatigosos trastornos de los obsesivos. Neurosis de despersonalización. En última estancia se sabe de tratamientos disciplinarios correctivos.que se has experimentado el narcoanálisis. La neurosis obsesiva está definida por el carácter forzado (compulsivo) de las ideas. Presenta una fisonomía muy particular: tendencia a crisis morales de conciencia. En los estados de depresión se expresa cierto grado de hostilidad por que esta agresividad hace sentir a la otra persona inútil. agotamiento producto de una lucha agoradora. astenia psíquica. alteraciones psicomotoras como la tartamudez. . con aparición de impulsos inhibitorios o de agresividad y distanciamiento de algunas personas. sobre todo alguna perdida emocional (por ejemplo lamuerte de un pariente cercano). fatigabilidad y sentimiento de encontrarse exhausto. Las reacciones se caracterizan por una perdida de autoestima. En este caso se debe informar al paciente sobre la situación neurológica que padece. hacia su cuerpo y hacia el ambiente. Según Feldman. las curas de sueño y el hipnotismo. según sea su tipo. Como cualquier neurótico delega y espera que le digan que tiene que hacer. seguidas de una psicoterapia que tiene como objetivo primordial limitar las ambiciones del histérico y mejorar su conducta. Neurosis depresivas. que se imponen al sujeto y que le obligan a una lucha inextinguible. incapaz de agradar y rechazada. ya que el enfermo se atrapa a sí mismo con sus propias defensas. y psicastenia. Los síntomas expresan tanto su angustia como una parte de auto castigo y llevan al paciente a un aislamiento total de naturaleza inmadura en el cual buscan obtener una gran protección y un cuidado exagerado. han tenido sobre la personalidad del paciente un importante resultado. entre otros. insomnio. asma. Y hasta aquí el articulo sobre la neurosis. la neurosis fóbica. le da a éste una oportunidad para desarrollar soluciones más flexibles y maduras frente a los conflictos que se le presentan. las personas recurren a mecanismos de defensa como la represión. … Es frecuente la atención en consulta de pacientes que han pasado por una gran cantidad de diagnósticos. como nos podemos encontrar en otros cuadros clínicos. que se estima afecta en grado a un 64% de la población mundial. para protegerse de la angustia. descanso y un régimen de horarios apropiado (que se ha de seguir a rajatabla). El Paciente Psicosomático El estudio de los trastornos psicosomáticos siempre ha planteado problemas de índole teórico-clínica. Muchos otros casos solo pueden curarse con un cambio de ambiente.tienen que ver con esto. cardiopatías. En el caso de la neurosis de ansiedad. que han dado lugar a numerosos estudios y a controversias. de lo contrario en casos de trastorno grave esta indicada una hospitalización y la atención de un psiquiatra. especialmente las de tipo fóbico. .En algunos casos se encuentra asociada con las primeras etapas de una reacción esquizofrénica. agresividad y el desplazamiento. Tratamientos en general para todas los tipos de neurosis. sin obtener resultados satisfactorios posttratamiento. la negación. De hecho fíjese como no será el asunto que me atrevo a predecir una serie de comentarios en contra de la psicología por ser esta la herramienta que tira por tierra los planteamientos y concepciones de neuróticos varios que al amparo de la irracionalidad y de la irrealidad adquieren un comportamiento impropio y sobre todo facticio. Los psicoanalistas afirman que. Un método apropiado es la psicoterapia ya que el hecho de llegar a conocer y a comprender la influencia que algunos acontecimientos de su vida pasada. Dicho de otro modo. De ello podemos deducir la importancia de un buen diagnóstico diferencial tanto médico como psicodinámico. la reeducación del individuo (que basicamente es un mal educado en el sentido deficitario de la acepción). Lo que se observa es que no hay una estructura de base común en este tipo de pacientes. Un alto porcentaje experiencias místificadas (Que no místicas) aplicadas a un contexto concreto (por ejemplo:”veo en cuatro dimensiones”. Los síntomas de esta neurosis recuerdan algunos trastornos neurológicos que afectan a los lóbulos temporal y parietal. que dicho sea son pocas). anorexias. exploraciones y tratamientos. Cuando se observan patrones crónicos de mala adaptación que simulen una neurosis. es posible que se trate de un trastorno de personalidad. Los mismos síntomas en diferentes pacientes no garantizan una misma estructura. Podríamos definir este tipo de trastorno como la vivencia de los conflictos a través de diversas reacciones somáticas: úlceras. neurosis neurasténica y en algunos casos de neurosis hipocondríaca es necesaria la intervención de agentes farmacológicos. la proyección. Cuando no son tan graves las neurosis deben ser tratadas por el médico general. que convence al paciente de que su enfermedad no es grave puede y curarse es otro ejemplo. El método de persuasión. colitis. la racionalización. como por ejemplo las fenotiazinas o disciplina ferrea como la terapia situacional para el tratamiento de neurosis monosintomáticas. no muy aclarados. Todos. y si los hay no cumplen la función de elaborar y simbolizar pensamientos latentes. y que se pasan el día obsesionadas por la limpieza. preocupado sobre como lo podían ver los demás. no sé como hablando me puede . sino la de evacuar el contenido latente. y es lo fáctico y lo actual lo que se impone. motivos por los cuales el tratamiento psicoterapéutico no está exento de dificultades. Además de las dificultades que nos podemos encontrar ante el diagnóstico. Manifiestan conductas de hiperactividad. no todos los pacientes pueden iniciar una psicoterapia. están a nivel muy corporal. y manifestar emociones. quiero que a mi hija y a mí nos vean impecables". que a mi entender. hacen reconocer al paciente psicosomático. si no me pregunta". ante situaciones de crisis acaban agravando o padeciendo una enfermedad. Esto no quiere decir que tengan bajo nivel intelectual. pero hay un tipo de persona concreto que tiene una especial predisposición para desarrollar un trastorno psicosomático. relataba: "No quiero dar motivo a nadie para hablar. pero hay escasez de sueños y de pensamiento creativo. O en muchos ejecutivos/as que no tienen horario para salir del trabajo. son superexigentes e hipereficaces. Esto. y que han hecho de éste su vida. Pierden el interés por el pasado y por el futuro. pues pueden llegar a ser muy racionales y a intelectualizar. a la que generalmente se sobreadapta. Presentan dificultades para detectar. Igualmente podemos observar que mantienen un contacto superficial en sus relaciones. siendo habitual que en el transcurso de las sesiones expongan: "No sé que más le he de explicar. viviendo de forma objetiva e impersonal. se dedican a lograr éxitos externos. Para ilustrar este tipo de rasgos expondré el ejemplo de un paciente que. en un momento dado. y que es muy difícil. Este tipo de paciente tiene una relación especial con la realidad. e inducen a los demás a que se les exija. Un ejemplo de esto lo podemos ver en muchas mujeres que viven con una dedicación exclusiva a la familia. donde lo habitual es encontrar síntomatología psicosomática. hemos sufrido sintomatología psicosomática. o " Bueno y ahora que he de hacer. que encontremos en la práctica clínica. Estas características pueden parecer exageradas. Existe una disminución del uso de símbolos en la transmisión de los procesos psíquicos y las cadenas asociativas son pobres. En cuanto a los afectos presentan desconexión (alexitimia). cuyas representaciones emocionales son pobres. Hay predominio del principio de la realidad frente al principio del placer. dado que se ha de vislumbrar un mínimo deseo de querer descubrir esos contenidos desconocidos que tanto malestar provocan. y las que expresan. discriminar. Características más comunes y tratamiento De los estudios que se han realizado a lo largo de la historia. Presentan inclinación compulsiva al trabajo. escasas y repetitivas. a la vez nos lleva a un pensamiento despojado de sentido y significado emocional. prácticamente imposible. Hay personas que aunque no se las definiría como un paciente psicosomático. que semanalmente hiciera un gasto compulsivo en ropa. dado que corresponden a un enfermo psicosomático puro. se pueden inferir una serie de características. Esto hacía. ya que una prenda no podía ser utilizada en más de una ocasión. en el que una persona dominante (conocida como 'primario'. Se ha comprobado que el acompañamiento psicoterapéutico. en este tipo de trastornos. las ideas delirantes de la persona inducida usualmente desaparecen sin necesidad de medicación. Presentación El síndrome se diagnostica normalmente cuando los individuos afectados viven próximos. El mismo síndrome compartido por más de dos personas puede llamarse folie à trois. que la dolencia fisiológica es real. folie à famille o incluso folie à plusieurs (locura de muchos). folie à quatre. pues los puede llevar a desorganizaciones primitivas. influencian el contenido de las ideas delirantes de cada uno de ellos. Se supone que el secundario no habría delirado si no hubiera interactuado con el inductor. Folie simultanée.ayudar a curar mi enfermedad". Cuando un gran número de personas terminan creyendo algo obviamente falso y potencialmente angustioso . El actual manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales establece que una persona no puede diagnosticarse como delirante si su creencia en cuestión está comúnmente aceptada por otros miembros de su cultura o subcultura. Viven éstas como peligrosas. de forma que se convierten en idénticas o muy similares. El tratamiento que consideramos más adecuado es la psicoterapia. puesto que hay que tener muy presente. están socialmente o físicamente aislados y tienen poca interacción con otras personas. El trastorno psicótico compartido no deja de ser una curiosidad psiquiátrica. hace que experimenten una paulatina mejoría de la sintomatología psicosomática. Angeles Codosero Medrano Psicóloga clínica y psicoterapeuta psicoanalítica El Trastorno psicótico compartido o folie à deux (literalmente "locura compartida por dos") es un raro síndrome psiquiátrico en el que un síntoma de psicosis (particularmente una creencia paranoica o delirante) es transmitida de un individuo a otro. en muchas ocasiones acompañada de un abordaje multidisciplinar. donde se pueda instaurar un tratamiento farmacológico si se considera necesario. Se han propuesto varias clasificaciones de trastorno psicótico compartido para describir cómo la idea delirante se mantiene por más de una persona. En muchas ocasiones la aparición de la sintomatología psicosomática aparece tras una pérdida o una separación. Estos pacientes también tienen muchas dificultades para elaborar las separaciones. con el objetivo de ir identificando y elaborando las diferentes emociones. Folie imposée. 'inductor' o 'principal') crea inicialmente una idea delirante durante un episodio psicótico y lo impone a otra persona o personas (conocida como 'secundario'). que independientemente sufren de psicosis. en el que dos personas. Si los individuos son ingresados en el hospital de manera separada. en este tipo de pacientes. la alteración predominante del estado de ánimo puede ser la irritabilidad o alternar la euforia y la irritabilidad. la evaluación de este criterio suele requerir la intervención de otros informadores (p. Esta lista de síntomas adicionales es idéntica a la que define un episodio maníaco (v. en otros la hipomanía puede causar un cierto deterioro social o laboral. corticosteroides). los familiares). el episodio se diagnostica como un trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias. ni está caracterizado por la presencia de síntomas psicóticos (Criterio E). un episodio hipomaníaco no es suficientemente grave como para ocasionar un deterioro social o laboral importante o para precisar hospitalización.. ej. Si bien el estado de ánimo del sujeto puede inicialmente tener una cualidad contagiosa para el observador externo. Síntomas similares a los que se dan en un episodio hipomaníaco pueden ser debidos a los efectos directos de un medicamento antidepresivo. La alteración del estado de ánimo y los demás síntomas no se deben a los efectos directos de una droga. Este período de estado de ánimo anormal debe ir acompañado por al menos otros tres síntomas de una lista que incluye aumento de la autoestima o grandiosidad (no delirante). Sin embargo. interpersonales o laborales. pág. esclerosis múltiples. si una persona con un trastorno depresivo mayor presenta síntomas de un episodio similar a la hipomanía después de un tratamiento antidepresivo. debe haber al menos cuatro de los síntomas anteriores. Estos sujetos pueden tener mayores probabilidades de presentar futuros episodios maníacos o hipomaníacos que no estén relacionados con sustancias o con tratamientos somáticos para la depresión. con síntomas maníacos. y no hay que cambiar el diagnóstico de trastorno depresivo mayor por el de trastorno bipolar II. La historia obtenida de otros informadores es particularmente importante en la evaluación de los adolescentes. Puesto que los cambios del estado de ánimo y de la actividad han de ser observables por otras personas (Criterio D). fuga de ideas. El episodio tampoco se debe a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica (p. terapéutica electroconvulsiva. los logros y la creatividad. terapéutica lumínica o a un medicamento prescrito para algunas enfermedades médicas (p. La cualidad expansiva del estado de ánimo se caracteriza por el entusiasmo en las interacciones sociales. Estos cuadros no se consideran episodios hipomaníacos y no deben conducir al establecimiento al establecimiento de un diagnóstico de trastorno bipolar II. los que conocen bien a la persona lo reconocen como excesivo. otros tratamientos somáticos de la depresión (terapéutica electroconvulsiva o terapéutica lumínica) o de la exposición a un tóxico. ej.. ej. disminución de la necesidad de dormir. Por ejemplo. normalmente en un nivel de confianza en sí mismo carente de autocrítica. Muy a menudo hay un descenso de la necesidad de dormir (Criterio B2).basándose únicamente en rumores. El estado de ánimo durante un episodio hipomaníaco debe ser claramente distinto del estado de ánimo habitual del sujeto cuando no está deprimido y tiene que haber un cambio claro de su actividad habitual (Criterio C). el sujeto se despierta más temprano de lo habitual y lleno de energía. Aunque el estado de ánimo elevado se considera el síntoma prototípico. un medicamento. estas creencias no se consideran como clínicamente delirantes por la profesión psiquiátrica. En algunos sujetos el cambio de la actividad puede tomar la forma de un importante aumento de la eficiencia. lenguaje verborreico. Hay datos que sugieren que los sujetos que presentan episodios similares a la manía o la hipomanía tras algún tratamiento somático de la depresión pueden presentar una «diátesis» bipolar. El discurso de un sujeto con un episodio hipomaníaco suele ser . y se etiquetan como histeria colectiva. distraibilidad. aumento de las actividades intencionadas o agitación psicomotora e implicación excesiva en actividades placenteras con un alto potencial para producir consecuencias graves (Criterio B).. expansivo o irritable que dura al menos 4 días (Criterio A). alegre o alto. Si el estado de ánimo es irritable (en lugar de elevado o expansivo). Contrariamente a lo que sucede en un episodio maníaco. El estado de ánimo elevado en un episodio hipomaníaco se describe como eufórico. extrañamente bueno. Es característico que exista una exageración de la autoestima. tumor cerebral) (Criterio F). más que en el de una evidente grandiosidad (Criterio B1). Episodio Hipomaníaco Características del episodio Un episodio hipomaníaco se define como un período delimitado durante el cual hay un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado. 334) excepto en que no puede haber ideas delirantes y alucinaciones. con síntomas maníacos. En muchos casos el episodio hipomaníaco puede ir precedido o seguido de un episodio depresivo mayor.. Si bien los episodios maníacos y los episodios hipomaníacos tienen unos síntomas idénticos. pág. El aumento de la actividad intencionada puede implicar la planificación o participación en múltiples actividades (Criterio B6).. ej. entonces el trastorno primario del estado de ánimo se registra en el Eje I (p. pág. como se pone de manifiesto por los cambios rápidos del discurso o la actividad en respuesta a diversos estímulos externos irrelevantes (Criterio B5).. no son extrañas y no dan lugar al deterioro característico de un episodio maníaco. si se da. Un trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias se diferencia de un episodio hipomaníaco por el hecho de que una sustancia (p. ej. adolescentes) los episodios hipomaníacos pueden ir asociados a ausencias escolares. es de duración muy breve (Criterio B4). terapéutica electroconvulsiva o terapéutica lumínica. bien sea un medicamento. Curso En general. Puede estar repleto de chistes. trastorno del estado de ánimo inducido por amitriptilina. La fuga de ideas es rara y. con síntomas maníacos. Síntomas dependientes de la cultura y la edad Las consideraciones respecto a la cultura que se sugirieron en relación con los episodios depresivos mayores también son aplicables a los episodios hipomaníacos (v. la alteración en el episodio hipomaníaco no es tan grave como para provocar un deterioro importante social o laboral ni para requerir hospitalización. ej. esclerosis múltiple. . equívocos. ej. trastorno del estado de ánimo inducido por la terapéutica electroconvulsiva. infarto de miocardio). Algunos episodios hipomaníacos evolucionan hasta episodios maníacos completos. Suele haber un aumento de la sociabilidad y puede existir un aumento de la actividad sexual. Suele haber distraibilidad. escribir una carta al editor. los episodios hipomaníacos comienzan de forma brusca. 330). Estos episodios también son diagnósticos como trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias (p. ej. 375). El diagnóstico apropiado es trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica si la alteración de estado de ánimo se considera una consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica específica (p. Si se considera que los síntomas hipomaníacos no son la consecuencia fisiológica directa de un enfermedad médica.. trastorno bipolar II) y la enfermedad médica se registra en el Eje III (p. una droga. de inicio durante la intoxicación). No obstante. juegos de palabras y desatinos (Criterio B3).. ej. Esta decisión se basa en la historia. con un incremento rápido de los síntomas en 1 o 2 días. Los episodios maníacos deben ser distinguidos de los episodios hipomaníacos. conducción temeraria e inversiones económicas poco razonables (Criterio B7). Los estudios disponibles sugieren que un 5-15% de los sujetos con hipomanía acabarán presentando un episodio maníaco. los hallazgos de laboratorio y la exploración física. fracaso escolar o consumo de sustancias. con síntomas maníacos). pero en general no es difícil de interrumpir. pág. Los episodios suelen durar de algunas semanas a varios meses y son más breves y con un final más brusco que los episodios depresivos mayores. ej. ej. ordenar documentos). Diagnóstico diferencial Un episodio hipomaníaco debe diferenciarse de un trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica.algo más enérgico y más rápido de lo habitual. En las personas más jóvenes (p.. un medicamento o la exposición a un tóxico) se considera etiológicamente relacionada con la alteración del estado de ánimo (v.. Frecuentemente.. comportamiento antisocial. estas actividades son creativas y productivas (p. Síntomas como los que se dan en un episodio hipomaníaco también puede ser precipitados por un tratamiento antidepresivo. estas actividades están bien organizadas. los síntomas hipomaníacos que sólo se producen en el contexto de una intoxicación por cocaína serían diagnosticados como trastorno del estado de ánimo inducido por cocaína. Síntomas como los que se dan en un episodio hipomaníaco pueden ser precipitados por una droga (p. Pueden presentarse actos impulsivos como compras desmesuradas. tumor cerebral. síndrome de Cushing) (v. 379) . aumento de la energía sexual e incremento de la sociabilidad. Dos síntomas adicionales . Los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10 para el episodio hipomaníaco mencionan y no recogen algunos síntomas presentes en el DSM-IV. antes de los 7 años). la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos externos banales o irrelevantes) (6) aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente.... Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante para necesitar hospitalización. una droga. ej. ni hay síntomas psicóticos. ej. El trastorno por déficit de atención con hiperactividad se distingue de un episodio hipomaníaco por su inicio típicamente temprano (p.. Un período diferenciado durante el que el estado de ánimo es persistentemente elevado. ej. ej. en el trabajo o los estudios o sexualmente) o agitación psicomotora (7) implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. Nota: Los episodios parecidos a los hipomaníacos que están claramente causados por un tratamiento somático antidepresivo (p. D. Además. en concreto aumento de la autoestima y fuga de ideas. Un episodio hipomaníaco se debe distinguir de la eutimia. ej. E. han persistido tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha habido en un grado significativo: (1) autoestima exagerada o grandiosidad (2) disminución de la necesidad de dormir (p. indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas) C. terapéutica electro convulsiva. ej. El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la actividad que no es característico del sujeto cuando está asintomático. un medicamento. ej. un comportamiento impulsivo. . expansivo o irritable durante al menos 4 días y que es claramente diferente del estado de ánimo habitual. especialmente en los sujetos que han estado crónicamente deprimidos y que no están acostumbrados a la experiencia de un estado de ánimo no depresivo. hipertiroidismo). enzarzarse en compras irrefrenables. un empobrecimiento del juicio y la negación de problemas. F. Durante el período de alteración del estado de ánimo. los criterios de la CIE-10 no exigen que el cambio del estado de ánimo sea observable por los demás.. La alteración del estado de ánimo y el cambio de la actividad son observables por los demás. Relación con los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10 Criterios para el episodio hipomaníaco A... se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño) (3) más hablador de lo habitual o verborreico (4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado (5) distraibilidad (p. B. la falta de un inicio y final relativamente claros y la ausencia del estado de ánimo expansivo a elevado. un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad médica (p. su curso crónico en lugar de episódico.Un trastorno por déficit de atención con hiperactividad y un episodio hipomaníaco se caracterizan los dos por una actividad excesiva. terapéutica lumínica) no deben diagnosticarse como trastorno bipolar II. 1 acompañado de demandas persistentes de exámenes y pruebas diagnósticas a pesar de que los hallazgos continuamente resultan negativos y de la garantía de los tratantes que los síntomas no tienen justificación orgánica. Forman parte de los «Trastornos neuróticos. pero niegan tener problemas psiquiátricos. náuseas. inflamación. vértigo. Clasificación . secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos» (CIE-10:F40-49) en las clasificaciones psiquiátricas internacionales (CIE-10 y DSM-IV).Trastorno somatomorfo Saltar a: navegación. en mayor o menor grado difusas. búsqueda Trastorno somatomorfo Clasificación y recursos externos CIE-10 CIE-9 CIAP-2 DiseasesDB MeSH F45 300. que aquejan al paciente pero que no pueden ser explicadas por la existencia de una enfermedad orgánica. Los pacientes suelen insistir en la presencia de síntomas físicos como dolor.2 La sensación física reportada por los pacientes con trastornos somatomorfos no es ficticia o inventada. debilidad o lesiones.1 El diagnóstico de un trastorno somatomorfo implica que los factores psicológicos son un gran contribuyente a la aparición.8 P75 3527 D013001 Aviso médico Los trastornos somatomorfos y somatoformes son un grupo de trastornos caracterizados por molestias diversas. es sintomatología real que no tiene explicación o causa física. gravedad y duración de los síntomas referidos.3 El término es relativamente nuevo y se aplica a lo que con frecuencia se denomina trastorno psicosomático. Los trastornos somatomorfos no son el resultado de simulación consciente o de trastornos ficticios. o al menos no de manera suficiente y concluyente. con síntomas físicos. con una tasa de prevalencia de 8.1). la lista de códigos CIE-10 los clasifica en:5 Trastorno somatomorfo indiferenciado (F45. se encontraron las siguientes prevalencias:6 Trastorno de somatización: 1-6% Trastorno multisomatomorfo: 24% Trastorno somatomorfo indiferenciado: 79% Un estudio estimó que en España.7 Por lo general. Trastorno hipocondríaco (F45. Otros trastornos somatomorfos (F45. Trastorno de dolor somatomorfo (F45.3 Pero por razón de que los pacientes no aceptan que su problema sea emocional.8).9%. incontinencia urinaria psicógena y la enfermedad psicógena masiva (la llamada histeria colectiva). solo son aproximadamente el 5% de los pacientes ambulatorios. Incluidos entre estos trastornos somatomorfos están los falsos embarazos.2). Trastorno somatomorfo sin especificación (F45.Los trastornos somatomorfos reconocidos por el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales producido por la American Psychiatric Association incluyen:4 Trastorno de somatización Trastorno de conversión Hipocondría Trastorno dismórfico corporal Trastorno por dolor Trastorno somatomorfo indiferenciado Por su parte. Epidemiología Los trastornos somatomorfos son frecuentes.8 .9). demandantes y manipuladores. Disfunción vegetativa somatomorfa (F45. se conocen poco y se tratan mucho menos en los servicios psiquiátricos de los hospitales. es decir. cerca del 1% de los pacientes vistos por el médico de familia por un nuevo episodio de enfermedad son diagnosticados de trastorno de somatización. estimándose que entre un 25-75% de las visitas al médico de atención primaria son debidas a problemas psicosociales con una forma de presentación somática.3).4). El primer y segundo trastornos psiquiátricos más frecuente eran la depresión y la ansiedad.7 Un estudio realizado en Bélgica reportó que el síndrome de somatización es el tercer trastorno psiquiátrico más frecuente. con frecuencia los trastornos somatomorfos suelen subdiagnosticarse.4 De allí que los que son diagnosticados basado en los criterios correctos.3 En un estudio de 119 pacientes de atención primaria. los pacientes con abuso y dependencia del licor y/o drogas suelen consultar con extremada frencuencia y con escasa adherencia al tratamiento. sino orgánico. temblores o trastornos endocrinos. hay pacientes con otros trastornos psiquiátricos añadidos. aumento en la frecuencia de las micciones. Patogenia La fisiopatología de la somatización y el trastorno somatomorfo permanece desconocida. Los síntomas del trastorno somatomorfo puede limitar el trabajo. Ginecológicos: dolor pélvico crónico. hinchazón. dolor al orinar. comparado con otros pacientes con problemas médicos importantes que pasan 1 día o menos al mes en cama. por ejemplo: Respiratorios: el paciente puede referir un sentimiento de asfixia o dificultad respiratoria. Los trastornos somatomorfos pueden presentarse bajo una variedad de síntomas. sensación de dificultad para orinar Dolor persistente. las relaciones interpersonales y otras actividades de la persona. Los trastornos somatomorfos primarios pueden estar asociados con una . próstata y/o uretra irritable. en particular los trastornos depresivos. La influencia del trastorno somatomorfo en la calidad de vida del paciente es enorme: estos pacientes indican que pasan de 5 a 7 días al mes en cama. sensación de presión cardiovascular y sensación de ansiedad en el pecho Tracto gastrointestinal: estómago irritable y síndrome de intestino irritable. dolor abdominal bajo incluyendo el sacro Urológicos: vejiga. Adicionalmente. trastornos de ansiedad y trastorno de personalidad.Cuadro clínico Óleo de Vincent van Gogh.3 Los pacientes con trastornos somatomorfos suelen permanecer más días en el hospital que el promedio de hospitalización. dolor abdominal. heces irregulares. sin correlacionar con los hallazgos de la exploración física Los pacientes a menudo refieren síntomas que indican una fuerte excitación del sistema nervioso autónomo. con náuseas. etc. éste puede manejarse ayudando a la persona a vivir una vida lo más normal posible. o fármacos ansiolíticos no benzodiacepínicos como la pregabalina. a pesar de que él o ella puedan aún tener algo de dolor u otros síntomas. como los serotoninérgicos o sedantes como la duloxetina o mirtazapina. de la función y del comportamiento y que. tales como la taquicardia e hipermotilidad gástrica.12 El paciente con trastornos somatomórficos debe ser manejado por un médico de familia con interconsulta psiquiátrica para reducir la frustración.9 Diagnóstico Se sospecha un trastorno somatomorfo en pacientes con síntomas físicos como fatiga. . como se ve con la tensión muscular durante los dolores de cabeza. La mayoría de parasomnias son estados del sueño disociados que presentan despertares parciales durante la transición entre la vigilia y el sueño NREM o la vigilia y el sueño REM. Descripción Son una categoría de trastornos del sueño que implican movimientos anormales y antinaturales. Tratamiento A pesar de que no se conoce una cura para el trastorno somatomorfo. deterioro social o laboral son excesivos en comparación con lo que se espera por los hallazgos médicos.durante las fases del sueño. pérdida de apetito o cualquier otro trastorno gastrointestinal. emociones. El síntoma de presentación suele estar relacionado con la conducta en sí misma. percepciones y sueños que se producen mientras se queda dormido. que puede estar asociada con efectos fisiológicos de los componentes noradrenérgicos endógenos.10 En pacientes con enfermedades conocidas.mayor conciencia de las sensaciones corporales normales que puede verse aunado con un sesgo cognitivo durante la interpretación de cualquier síntoma físico como indicio de una enfermedad médica inminente. comportamientos. los síntomas. el trastorno somatomorfo no acortará la vida de la persona.11 La duración de los síntomas ha de ser al menos seis meses y no son síntomas producidos intencionalmente ni son simulados.3 Los síntomas psíquicos se tratan con pautas antidepresivos a dosis bajas. el estrés y el uso indiscriminado de medicamentos. de la sensación. tras un adecuado examen físico dichos síntomas no pueden explicarse por la presencia de una enfermedad médica o por los efectos directos de una sustancia o droga. Esta mayor excitación también puede inducir la tensión muscular y el dolor asociado con la hiperactividad muscular. Parasomnia La parasomnia es un trastorno de la conducta durante el sueño asociado con episodios breves o parciales de despertar.7 Afortunadamente. o durante la privación del sueño.9 La excitación autonómica puede ser elevada en algunos pacientes con somatización. sin que se produzca una interrupción importante del sueño ni una alteración del nivel de vigilia diurno. Cerca del 4% de los adultos experimentan sonambulismo.3 . En particular. Estos trastornos de la excitación puede variar desde despertar confuso. la depresión. a terrores nocturnos. el hábito de hablar durante el sueño. Son causadas por una activación fisiológica en la que el cerebro del paciente sale del SWS y está atrapado en medio del sueño y el estado de vigilia. también conocido como sueño de ondas lentas (SWS). terrores nocturnos.pataletas ocasionales o llanto inconsolable de los niños-que son caracterizados por movimientos en la cama. en la que tienen un mayor significado patológico. síndrome de piernas inquietas. o una enfermedad febril.2 Despertares confusionales . Dentro de las parasomnias más comunes están: Sonambulismo Terror nocturno Bruxismo nocturno Enuresis nocturna Existen otras entidades clínicas que satisfacen los criterios de definición de una parasomnia en el sentido que aparecen selectivamente durante el sueño y causan un cierto grado de interrupción del mismo. las pesadillas y los calambres nocturnos de las piernas. Se pueden activar en algunas personas por el alcohol. el estrés emocional.1% en la infancia. aunque pueden persistir hasta la edad adulta. trastornos del movimiento rítmico. Otros trastornos específicos incluyen el síndrome de alimentación nocturna. sistema motor. despertar confuso. privación del sueño. Despertar confuso Con una prevalencia del 4%. medicamentos. la actividad física. o procesos cognitivos durante el sueño o las transiciones sueño-vigilia. y somniloquia. con incidencias más frecuentes en torno a la edad de once-doce.Son más frecuentes en niños. pero disminuyen en frecuencia con la edad (sonambulismo. Parasomnias NREM Las parasomnias NREM son trastornos de la excitación que se producen durante la fase 3 (o 4 por el normalización R y K) del sueño No REM. no se observan con frecuencia en los adultos. estos trastornos implican la activación del sistema nervioso autónomo. y el despertar confusional). Entre ellas se incluyen jactatio capitis nocturna (hábito de golpearse la cabeza durante el sueño). sin embargo. Sonambulismo El sonambulismo tiene una prevalencia de 17.1 Algunos parasomnias NREM son comunes durante la infancia. sexo del sueño. son comunes en los niños. sonambulismo. Terrores del sueño Los terrores del sueño son el trastorno de la excitación más dramáticos ya que puede implicar fuertes gritos y pánico, y en casos extremos, puede resultar en daño corporal o daños a la propiedad por corre sobre o golpear las paredes. Por desgracia, todos los intentos de consolar al individuo son inútiles y pueden prolongar o intensificar estado de confusión de la víctima. Por lo general, la víctima experimenta amnesia después de los hechos pero no puede ser completa amnesia. Hasta el 3% de los adultos sufren de terrores del sueño, y el comportamiento exhibido de esta parasomnia puede variar de leve a extremadamente violento.4 Por lo general ocurren en las etapas 3 y 4 del sueño.5 Síndrome de piernas inquietas y movimientos periódicos de los miembros Ambas condiciones (RLS y PLM) se clasifican como disomnias según el DSM-IV. Son consideradas trastornos de movimiento en el sueño. Eran clasificadas como parasomnias en la primera clasificación de trastornos del sueño (ICSD) Parasomnias REM Trastorno de comportamiento del sueño REM El trastorno de comportamiento del sueño REM (DCR) es la parasomnia REM del sueño más común en las que la atonía de los músculos está ausente. Esto permite que el individuo actúe de sus sueños y puede resultar en repetidas lesiones - contusiones, laceraciones y fracturas - a sí mismos o a otros. Los pacientes pueden tomar medidas de autoprotección como atarse a si mismos a la cama, con almohada barricadas o dormir en una habitación vacía en un colchón.6 Demográficamente, el 90% de los pacientes de RBD son hombres, y la mayoría son mayores de 50 años de edad.7 Las características clínicas típicas del trastorno conductual del sueño REM son: Predilección de género masculino La edad media de inicio 50 a 65 años (rango 20-80 años) Vocalización, gritando, jurando lo que puede estar asociado con los sueños Actividad motora, simple o complejos, que pueden resultar en lesiones a la cama del paciente o la pareja Aparición por lo general en la segunda mitad del período de sueño (sueño REM) Puede estar asociada con enfermedades neurodegenerativas8 La DCR aguda, se produce principalmente como resultado de un efecto secundario previsto en medicina - por lo general antidepresivos. La DCR crónica es idiopática o asociadas con trastornos neurológicos. Existe una asociación cada vez mayor de RBD crónica con trastornos neurodegenerativos - enfermedad de Parkinson, atrofia multisistémica (MSA) o demencia - como un indicador temprano de estas enfermedades hasta en 10 años. Los pacientes con narcolepsia también son más propensos a desarrollar DCR. Catatrenia Artículo principal: Catatrenia. La catatrenia, una parasomnia del sueño de movimiento rápido del ojo que consiste en contener la respiración y gemidos espiratorios durante el sueño, es diferente de los somniloquia y apnea obstructiva del sueño. El sonido se produce durante la exhalación en comparación con los ronquidos que se produce durante la inspiración. Por lo general, no se nota por la persona que produce el sonido, pero puede ser muy molesto para los compañeros de sueño, aunque una vez conscientes de ello, las víctimas tienden a ser despertados por el gemido propio también. Los compañeros de cama en general informe de la audiencia a la persona informan que la persona inspira profundamente , mantiene, luego exhala lentamente, a menudo con un chillido , gemido o sonido agudo. Movimientos oculares rápidos El término movimientos oculares rápidos (en español MOR; en inglés REM, de rapid eye movements) describe la fase del sueño durante la cual se presenta la mayor frecuencia e intensidad de las llamadas ensoñaciones (sueños, las escenas oníricas). Durante esta fase los ojos se mueven rápidamente y la actividad de las neuronas del cerebro se asemeja a la de cuando se está despierto, por lo que también se le llama sueño paradójico (sommeil paradoxal en francés). Hipnograma. En esta etapa se presenta el sueño más ligero; los individuos a quienes se despierta durante el sueño MOR se sienten en estado de alerta y descansados. Durante el sueño MOR son comunes las erecciones del pene o del clítoris, al margen del contenido del ensueño; la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria son irregulares, y de nuevo similares a las del resto del día, y la temperatura corporal no está bien regulada y se aproxima a la temperatura ambiente. El sueño MOR puede occurir en los mamiferos y también en pajaros. El sueño MOR es fisiológicamente tan peculiar que al resto de las otras fases del sueño se les conoce colectivamente como sueño no MOR o sueño de ondas lentas (SOL), esto último debido a las lecturas en el electroencefalograma. Registro polisomnográfico del sueño MOR. Los movimientos rápidos oculares se reflejan por la línea roja. Durante una noche de sueño, una persona suele presentar cuatro o cinco períodos de sueño MOR, muy cortos al principio de la noche y más largos hacia el final. Es habitual despertarse durante muy poco tiempo al final de una fase MOR (unos segundos). El tiempo total de sueño MOR por noche es de entre 90 y 120 minutos en los adultos, alrededor de 8 horas en los recién nacidos y hasta de 15 horas en los fetos. Fisiológicamente, ciertas neuronas del tronco cerebral, conocidas como células del sueño MOR, están particularmente activas durante esta fase y son probablemente responsables de su creación. Durante el sueño MOR se inhibe por completo la liberación de ciertos neurotransmisores monoamínicos (noradrenalina, serotonina e histamina). Por esta razón, las neuronas motoras no resultan estimuladas por la actividad cerebral y los músculos del cuerpo no se mueven. El sueño MOR también se observa en otros mamíferos. Parece que la cantidad de sueño MOR por noche de cada especie está muy correlacionada con el estado de desarrollo de los recién nacidos. El ornitorrinco, cuyos recién nacidos son completamente dependientes y no están desarrollados, tienen 8 horas de sueño MOR por noche. En los delfines, cuyos recién nacidos son completamente funcionales, prácticamente no hay nada de sueño MOR. Utilidad o necesidad del sueño MOR: propuestas teóricas A nivel celular : La actividad neural observada durante la vigilia parece reactivarse durante el sueño. Se observan reactivación de la actividad en el hipocampo, neocortex y tálamo.(Formación de memoria) A nivel conductual: el malestar físico. Apoya esta teoría el hecho de que la cantidad de sueño MOR decrece con la edad. vigilia intermitente durante la noche.47. Ver experimento de Louie and Wilson. Disomnia Saltar a: navegación. Los pacientes se pueden quejar de dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido. El estrés. o mantenerse dormido. Marco teórico Las Disomnias son trastornos primarios de inicio o mantención del sueño o de somnolencia excesiva y se caracterizan por una alteración en la cantidad. calidad. especialmente la fase de sueño paradójico (REM o MOR) La privación de SOL (Sueño de ondas lentas) o REM deteriora la CONSOLIDACIÓN DE LA MEMORIA. el sueño MOR de los recién nacidos ofrece la estimulación neural necesaria para que maduren las conexiones neurales. Episodios transitorios son generalmente de poca importancia. Principales tipos de disomnias . búsqueda Disomnia Clasificación y recursos externos CIE-9 MeSH 307. o el momento de dormir. despertar precoz. M (2001) ¿Ratas que sueñan con laberintos? Según una tercera teoría. La relación entre los sueños y la fase MOR fue descubierta por Eugene Aserinsky y Nathaniel Kleitman en 1953. La exposición a tareas de aprendizaje aumenta el sueño. de ahí que los animales que nacen maduros no lo necesitan mucho.56 D020920 Aviso médico La Disomnia es una clasificación de alteraciones del sueño que hacen difícil conciliar el sueño. 780. o combinaciones de cualquiera de ellos. dormir una siesta durante el día y una hora de acostarse temprano son factores comunes. la cafeína. Trastornos del sueño extrínsecos . los esfuerzos iniciales deben ser de base psicológica. o los trastornos del sueño dependientes del alcohol o Alergia a los alimentos o Insomnio o Rutina de sueño insuficiente. Especialistas en el sueño en Medicina están capacitados para diagnosticar y tratar estos trastornos. o Síndrome de la fase avanzada del sueño o Síndrome de la fase del sueño retrasada o Jet lag o Desorden de sueño por turno de trabajo. véase Insomnio (desambiguación). incluyendo.13 trastornos reconocidos. incluyendo. Con el insomnio primario. incluyendo.12 trastornos reconocidos. hay dos grandes clases de tratamiento.6 trastornos reconocidos. Para otros usos de este término. y los dos se pueden combinar: psicológicas (cognitivo-conductual) y farmacológico. G47. tanto intrínsecos como extrínsecos . Véase también: privación de sueño. las medidas farmacológicas pueden ser las más apropiados. búsqueda Este artículo trata sobre el trastorno de sueño. Otros tratamientos específicos adecuados para algunos de los trastornos. o Hipersomnia o Narcolepsia o Síndrome de movimientos periódicos de las piernas o Síndrome de piernas inquietas o Apnea del sueño. sin embargo. Los grupos principales de disomnias incluyen: Trastornos intrínsecos del sueño . Trastorno del ritmo circadiano s. como una reacción de dolor. En situaciones de sufrimiento agudo.0. Insomnio Saltar a: navegación.Hay más de 30 tipos reconocidos de disomnias.0 . Insomnio Clasificación y recursos externos CIE-10 F51. como la ingestión de la hormona melatonina y terapia de luz brillante para trastornos del ritmo circadiano. Tratamiento En general. Sin embargo. Factores como el estrés.4. Varios son los determinantes de este trastorno de sueño. y es preferible evaluar en estos casos el uso de otras técnicas. En la actualidad. y no una enfermedad) consiste en instruir al paciente acerca de los principios de la llamada profilaxis o higiene del sueño.CIE-9 CIAP-2 307. baja concentración e incapacidad para sentirse activo durante el día. el más común de los tres) despertarse frecuente durante la noche (insomnio intermedio) despertarse muy temprano por la mañana.5 P06 MedlinePlus 000805 Buscar en Medline mediante PubMed (en PubMed inglés) Sinónimos falta de sueño Aviso médico El insomnio es uno de los trastornos del sueño más comunes. la elevada activación del organismo o la depresión son relevantes. antes de lo planeado (insomnio terminal) Esto impide la recuperación que el cuerpo necesita durante el descanso nocturno. Un asunto de primer orden en el abordaje de este trastorno de sueño (el insomnio es en realidad un síntoma. lo cierto es que la dificultad para dormir puede tomar varias formas: dificultad para conciliar el sueño al acostarse (insomnio inicial. Aunque el insomnio únicamente suele concebirse como la dificultad para iniciar el sueño. pudiendo ocasionar somnolencia diurna. sobre todo para quienes tienen predisposición a las dificultades para conciliar el sueño: . como la terapia conductual o cognitivo-conductual. el tratamiento farmacológico no constituye una solución adecuada a mediano y largo plazo. 780. es frecuente la prescripción de fármacos para el tratamiento a corto plazo del insomnio. Prevención Algunas de las pautas profilácticas más conocidas son las siguientes. sino también pueden poner en riesgo la salud ya que son transmisores de enfermedades como el dengue. No hacer ejercicio vigoroso en las 3-4 horas previas a la hora de acostarse. Tratar de acostarse y despertarse más o menos a la misma hora todos los días. un tranquilizante) y debe evitarse cerca de la hora de acostarse y en los despertares nocturnos. como suele creer quien fuma consuetudinariamente. entre otros. la luz y las temperaturas extremas (no más de 24 °C ni menos de 12 °C) durante el periodo de sueño. en caso de estar en la cama y desvelarse. si es posible. persianas en las ventanas.etc Acostarse sólo cuando se tenga sueño.Es importante que asociemos ese espacio con el descanso. Cambiar. La cama es para dormir. Minimizar el ruido. despertadores cuyas manecillas brillen en la oscuridad o produzcan sonidos a cada segundo. si bien puede facilitar el inicio del sueño. pues el sistema nervioso se activaría y la sensación de somnolencia se perdería. utilizando tapones para los oídos. trazas de esta sustancia que. hay que tener una comida ligera. como 100 mg por día. por ejemplo: preparar la ropa para el día siguiente. provoca adicción (dependencia física y psicológica). 2 Tipos de insomnio . mantas eléctricas o aire acondicionado. el paludismo. No sólo perturban el sueño con sus picaduras y zumbidos. el tipo de reloj (no utilizar. ruidos tenues de fondo como un ventilador. intranquilidad. sin embargo. debemos evitar realizar cualquier otra actividad en ella. nerviosismo). Si por la noche surgiera la necesidad de preocuparse. al menos en algunas personas aparentemente más susceptibles. Evitar las preocupaciones en la cama. si bien es cierto que no es recomendable irse con hambre a la cama. en la sangre. como el típico tic-tac. ansiedad. dejarlo para el día siguiente a la hora establecida. Hacer lo posible por no estar al pendiente de la hora. En dosis estándar. siguen provocando insomnio. ponerse el pijama. Durante el día establecer un tiempo para preocuparse. del paso del tiempo. el ejercicio regular por las tardes puede hacer que el sueño sea más profundo. 1 La nicotina también es un estimulante del sistema nervioso (y no. produce dependencia física y psicológica. El alcohol es un depresor del sistema nervioso. pero una comida copiosa en un momento demasiado cercano al sueño puede hacer que éste sea menos profundo. o incluso voltear el reloj de tal modo que no resulte visible desde la cama). el ejercicio matinal tiene poco o ningún efecto sobre el sueño de esa noche. el equivalente a una taza de café. La cafeína es un estimulante del sistema nervioso y se debe interrumpir su consumo 46 horas antes de acostarse (dentro de ese lapso sigue habiendo. tomar un vaso de leche. Una comida ligera puede inducir al sueño. volver a levantarse hasta tener sueño. Además. Establecer comportamientos rutinarios que se asocien con el sueño. poner el despertador. Evitar en la medida de lo posible la proliferación de insectos tales como chinches o mosquitos. provoca despertares a lo largo de la noche. por ejemplo. Además. provoca adicción (dependencia física). Se ha demostrado que cambios constantes en los horarios de sueño aumentan la probabilidad de que en algunas personas se generen dificultades graves y crónicas para dormir. En otras palabras. Las condiciones físicas del espacio en el que se descansa. según la gravedad con la que se presente y según el horario en el que se presente: Según su duración. Por los horarios. De este modo. con el que existe un mínimo deterioro de la calidad de vida. Consumo de sustancias excitantes del sistema nervioso (té. Necesidad de ir al baño Estados de ansiedad excesiva (véase crisis de ansiedad y ataque de ansiedad) Consecuencias El descanso es fundamental para el organismo. café. tabaco y cualquier otra que provoque dependencia física o por lo menos psicológica). familiares. fatiga. el moderado. de un golpe. y en general para que podamos ser capaces de tener un grado satisfactorio de vigilancia y atención durante el día. según la duración del trastorno. bebidas con cola. Trastorno de estrés post-traumático: después de algún accidente. conocido por los expertos como insomnio matinal (la persona despierta poco o mucho antes de la hora que tenía planeada hacerlo). con una finalidad restauradora: es esencial para la conservación de la energía y la termorregulación. irse a la cama con hambre). Tras intervenciones quirúrgicas (las patologías orgánicas que vienen acompañadas de dolor suelen ser causantes de dificultades para dormir). pero menos de 3-6 meses) y el insomnio a largo plazo o crónico (más de 3-6 meses). el intermedio o de mantenimiento del sueño (en vez de dormir toda la noche de continuo. el insomnio a corto plazo o subagudo (más de 4 semanas. en el que los síntomas se sufren con mayor intensidad y por tanto la calidad de vida se ve algo más afectada. sexuales. Causas del insomnio El insomnio puede tener orígenes diversos: Situaciones generadoras de estrés temporal o crónico. alcohol. que se da cada noche y en el que empiezan a surgir ciertos signos del deterioro de la calidad de vida con síntomas como irritabilidad. de un traumatismo o de alguna otra situación estresante (generalmente intensa y repentina)es posible que el individuo tenga dificultades leves o graves para descansar. ansiedad. y el severo o grave. Efectos secundarios de los medicamentos. se hace distinción entre el insomnio inicial o de conciliación (dificultades leves o graves para conciliar el sueño al acostarse). etc. se puede distinguir entre el insomnio transitorio o agudo (dura menos de 4 semanas). Congestión nasal.. así como cambios frecuentes de horarios a la hora de irse a dormir o de levantarse. Hábitos irregulares del sueño. debido a problemas o preocupaciones laborales. Malos hábitos alimenticios (cenas copiosas. En función de su severidad. la falta o una calidad pobre del mismo puede traer consecuencias tales como: . la persona se despierta varias veces durante la noche) y el terminal o de final de sueño o de despertar precoz. económicas. se distingue entre el insomnio leve o ligero.Existen diversas clasificaciones del insomnio. Abstinencia del alcohol o de otras sustancias depresoras del sistema nervioso. F51.54 P06 D006970 Aviso médico La hipersomnia primaria (o hipersomnia recurrente o hipersomnia idiopática. en ausencia de insomnio o de otro trastorno psíquico o mental. Por ejemplo. por episodios prolongados de sueño nocturno y por intervalos de sueño diurno. Se caracteriza por somnolencia excesiva diaria. Ello causa deterioro funcional significativo. durante al menos un mes.53-780. búsqueda Hipersomnia primaria Clasificación y recursos externos CIE-10 CIE-9 CIAP-2 MeSH G47. Hipersomnia primaria Saltar a: navegación. que no es efecto de uso de substancias psicotrópicas o de fármacos. . novelas. obras de teatro) han tenido como su personaje central este trastorno del dormir o algún otro de los trastornos de sueño. o también en terminación masculina: hipersomnio primario o hipersomnio recurrente o hipersomnio idiopático) es uno de los denominados trastornos intrínsecos del sueño.1 327.1 780. depresión dificultades de concentración somnolencia diurna cansancio constante accidentes de tráfico y laborales irritabilidad dificultades de memorización desorientación existencial En las artes Muchísimas obras literarias (poemas. Insomnio es el título de un poema del escritor y académico español Dámaso Alonso en el que se describe el Madrid de la posguerra.3 Las películas Fight Club y El maquinista giran en torno a éste trastorno del sueño.1. La hipersomnia puede constituir también un síntoma de otros trastornos del sueño: narcolepsia. Así mismo puede ser efecto secundario de ciertos medicamentos (por ejemplo algunos fármacos para tratamiento de la depresión o de ansiedad). Las siestas normales. metilfenidato y modafinilo. apnea del sueño. uremia. irritabilidad. A estos pacientes les es imperativo descansar o tomar lo equivalente a siestas en momentos y lugares inadecuados: en el trabajo. diurnas. o se sienten desorientados. búsqueda Narcolepsia . Causas Causas de hipersomnia pueden ser lesiones cerebrales. falta de energía.Cuadro clínico A quienes padecen hipersomnia les acontecen episodios recurrentes de somnolencia diurna excesiva. ni idiopática. Los pacientes deben evitar así mismo consumos excesivos de café y de alcohol. Además la hipersomnia no puede ser efecto secundario de otro trastorno. Muchas veces. Se pueden prescribir estimulantes como anfetaminas. pensamientos lentos y dificultad para memorizar. que difiere de la sensación de cansancio causada por interrupción del sueño nocturno. durante una cena fuera de casa o una conversación. Algunos pacientes incluso pierden capacidad para interactuar socialmente en la familia o en el trabajo. síndrome de piernas inquietas y síndrome de Kleine-Levin. Un factor desencadenante puede ser también la predisposición genética. Otros síntomas pueden incluir ansiedad. bromocriptina. antidepresivos e IMAOs. Narcolepsia Saltar a: navegación. hiperglucemia y fibromialgia. a las personas con hipersomnia les ocurre un período de sueño prolongado de modo que se les dificulta levantarse en la mañana. generalmente no aportan mejoras en los síntomas. trastornos como depresión clínica. Diagnóstico Para inferir un diagnóstico deben ocurrir síntomas al menos durante un mes (tres meses según los más recientes criterios de la ICSD de 2005) e impactar significativamente la vida del paciente. Tratamiento El tratamiento es sintomático. En estos casos es secundaria: no es primaria. Entre otras drogas para el tratamiento existen la levodopa. Se caracteriza por la presencia de exceso de somnolencia irresistible durante el día. alucinaciones hipnagógicas (visiones fugaces en la transición vigilia-sueño) o hipnopómpicas (transición sueñovigilia). De acuerdo con estudios epidemiológicos. la prevalencia de este trastorno neurológico del sueño en la población adulta se ubica entre un 0. Puede cursar con cataplejía (parálisis o debilidad extrema bilateral de un conjunto muscular). Síndrome de Gelineau.1 . y lepsis. es un trastorno neurológico. incluso puede haber parálisis del sueño.02 y un 0. también conocida como síndrome de Gelineau. «torpor».16%. Epilepsia del sueño. no una enfermedad mental. afectando en forma similar a hombres y mujeres. e interrupción del sueño nocturno. «posesión»). cuya prevalencia en la población es muy baja.4 347 161400 MedlinePlus 000802 Buscar en Medline mediante PubMed (en PubMed inglés) Sinónimos Síndrome de narcolepsia-cataplejía.Preparación para efectuar polisomnografía en un paciente pediátrico. Clasificación y recursos externos CIE-10 CIE-9 OMIM G47. Aviso médico La narcolepsia (del griego nárke. Otros síntomas asociados pueden ser útiles para el diagnóstico. El diagnóstico de narcolepsia en un enfermo con antecedentes sugestivos depende de: 1) la verificación objetiva de la somnolencia diurna excesiva utilizando el test de latencia múltiple del sueño (TLMS) tras el registro de sueño nocturno. y 2) la comprobación de una regulación anómala del sueño REM demostrada con comienzo del sueño REM en los primeros diez minutos del comienzo del sueño. La observación cuidadosa de los hijos y hermanos de los pacientes con narcolepsia. aunque carecen de especificidad. Todos los pacientes con narcolepsia presentan una somnolencia diurna verificable de forma objetiva. en español: movimiento ocular rápido) que es inherente al síndrome. aunque no tienen especificidad mayor. Los antecedentes familiares son importantes para la valoración de un paciente con somnolencia diurna excesiva. puede permitir un diagnóstico rápido.1 Referencias generales o 5.2 El 80% de los enfermos presentan cataplejía en algún grado.2 Notas 6 Véase también 7 Enlaces externos Criterios diagnósticos Clásicamente. sobre todo de los que tienen edad típica de inicio (segundo decenio de vida). formada por: Excesiva somnolencia diurna Cataplejía Alucinaciones hipnagógicas y/o hipnopómpicas Parálisis del sueño Los últimos tres síntomas de esta tétrada son manifestaciones de una regulación anómala del sueño REM (Rapid Eye Movement.Índice 1 Criterios diagnósticos 2 Inmunogenética: asociación MHC-narcolepsia 3 Fisiopatología 4 Terapéutica 5 Bibliografía o 5. Los pacientes con narcolepsia señalan con frecuencia una interrupción grave del sueño nocturno. aunque los otros tres síntomas aparecen de forma variable. Sólo un 10% de los pacientes narcolépticos presenta la tétrada sintomática completa. o bien mediante una o más determinaciones del TLMS. y un porcentaje menor presentan alucinaciones hipnagógicas. Los antecedentes de conducta automática durante el despertar (un estado de trance durante el cual persisten las conductas motoras sencillas) permiten corroborar la presencia de somnolencia diurna. el diagnóstico de narcolepsia requería la presencia de la tétrada narcoléptica. ya sea durante el registro nocturno. Inmunogenética: asociación MHC-narcolepsia . parálisis del sueño o ambas. Asimismo.7 Se han señalado.Estructura cristalina de HLA-DQ 0602 (molécula codificada por DQA1*0102/DQB1*0602) en unión con el péptido hipocretina (orexina). algunos pacientes tienen antecedentes familiares del trastorno. en particular. lo que sugiere un origen genético. las investigaciones se han centrado en otros alelos específicos de HLA (sobre todo. aunque todos los pacientes estudiados presentan haplotipos HLA específicos. la verdadera causa de la enfermedad sigue sin conocerse. y se piensa que deben intervenir otros factores. OX Hypocretin. los cuales también predisponen para la enfermedad (y lo hacen en forma más significativa que DR2).3 4 El carácter genético de la narcolepsia ya se intuyó desde la primera observación de Westphal en 1877. a la vez que protege contra la diabetes tipo I. La narcolepsia aparece con la misma frecuencia en ambos sexos. HLA-DQ 0602 confiere una fuerte susceptibilidad a la narcolepsia. pues la madre de su paciente padecía los mismos problemas que el hijo. Narcolepsy candidate region gene 1A.8 En 17q21 — HCRT.9 En 4p13-q21 — NRCLP2 Narcolepsy 2. Se ha reconocido un vínculo significativo entre éste y alelos específicos del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC). Se observa una asociación especialmente fuerte con HLA-DR2.6 Más recientemente. DQB1*0602 y DQA1*0102). tres loci del mapa genético asociados con la narcolepsia: En 21q22. es decir. con el alelo 2 del locus HLA-DR. La homocigosidad para el alelo DQB1*0602 aumentaría . Los individuos con el marcador DRB1*1501 (alelo más específico del antígeno DR2) tienen una probabilidad de desarrollar la enfermedad muy superior a la de los que carecen del mismo: se ha establecido que tal probabilidad es cien veces mayor en las personas con DR2 respecto de aquellas sin DR2 (riesgo relativo aproximado).5 La causa de esta enfermedad es desconocida. se han reportado hallazgos consistentes con un patrón de herencia dominante (con penetrancia incompleta) de un hipotético gen de susceptibilidad para la enfermedad.10 Con todo.3 — NLC1A. Este estado se llama sueño sin movimiento ocular rápido (non-rapid eye movement o NREM sleep). con el sueño REM ocurriendo al inicio del sueño en lugar de que sea después de un periodo NREM. las ondas cerebrales muestran un ritmo regular. cuando un individuo está despierto. el cerebro no pasa por fases normales de somnolencia y sueño profundo sino que se va directamente (y sale de) sueño REM. la falta de control muscular ocurriría durante el estado de alerta en un episodio catapléjico. Por ejemplo. Despiertan súbitamente y se pueden encontrar desorientados. así que el cerebro trata de compensar ese déficit durante el día. Los sueños vívidos ocurrirían mientras se comienza a dormir o al despertar. En la narcolepsia.la susceptibilidad para padecer la enfermedad pero no su gravedad. el orden y longitud de los periodos de sueño NREM y REM están perturbados. Los narcolépticos caen rápidamente en lo que parece un sueño muy profundo. Después de más o menos una hora de sueño NREM. Cuando una persona duerme. y sueños vívidos) ocurren en otros momentos en las personas con narcolepsia. que comúnmente recuerdan. Esto lleva aparejadas varias consecuencias: El sueño nocturno no incluye suficiente sueño profundo. las ondas cerebrales comienzan a mostrar un patrón más activo nuevamente. . Normalmente. la narcolepsia es un desorden en el que el sueño REM ocurre en momentos anormales. es cuando los sueños ocurren. Tienen sueños muy vívidos. Este estado de sueño. Además. aun cuando la persona se encuentra en sueño profundo. llamado de movimiento ocular rápido (rapid eye movement o REM). Tampoco se ha podido verificar para este trastorno un comportamiento fisiopatológico similar al de las enfermedades autoinmunes clásicas. algunos de los aspectos de sueño REM que normalmente ocurren sólo durante el sueño (falta de control muscular. éstas se vuelven más lentas y menos regulares. En la narcolepsia. Fisiopatología Captura de un registro polisomnográfico representando patrón de ondas cerebrales durante el sueño REM. Por ende. pese a que éstas se asocien menos al HLA que la propia narcolepsia. parálisis de sueño. que son eficaces en parte debido a su potente efecto supresor del sueño REM. con menor potencial de abuso que las drogas anteriores. También se utilizan con indicación de primera línea. paradójicamente.Terapéutica El tratamiento de la narcolepsia es sintomático. El oxibato sódico (Xyrem). Una reciente incorporación a la terapéutica de este trastorno es el modafinilo: un psicoestimulante indicado para la narcolepsia. y parece ser muy útil en el tratamiento de la interrupción del sueño nocturno. Otras agencias de salud alrededor del mundo han hecho esta misma advertencia e incluso retiraron la pemolina del mercado (por ejemplo. así como de la selegilina (potente fármaco antiparkinsoniano. es un fármaco comercializado en Europa y Canadá. El metilfenidato se considera el fármaco de elección. Ludopatía Saltar a: navegación.13 El tratamiento de la cataplejía. búsqueda Ludopatía .12 También se han utilizado el mazindol. a publicar varios comunicados enfatizando este riesgo y desalentando su uso. las alucinaciones hipnagógicas y la parálisis del sueño requiere de la administración de antidepresivos. Otros recursos terapéuticos con menor nivel de evidencia consisten en la administración del opiáceo codeína (agente narcótico que ha reportado. la dextroanfetamina y la metanfetamina. en el Reino Unido). La somnolencia se trata con estimulantes. Sin embargo. y con un perfil de efectos secundarios bastante benigno. ha impulsado a la FDA (Food and Drug Administration) de los EE. estimulante suave del sistema nervioso central. pero que (al igual que el modafinilo) tiene una semivida mayor y produce menores efectos simpaticomiméticos periféricos. como la venlafaxina. Otro fármaco de la misma familia utilizado a menudo es la imipramina. especialmente cuando el metilfenidato es ineficaz. con propiedades neurotónicas). Entre los fármacos de segunda línea. Este fármaco sirve tanto para el tratamiento de la somnolencia diurna como de la cataplejia. Se indica específicamente para este trastorno. derivado de la anfetamina. se prescribe la pemolina. UU. Actualmente es más frecuente que se utilicen fármacos antidepresivos más modernos. una droga no tan eficaz como las anteriores. Su eficacia está limitada sobre todo por sus efectos colaterales anticolinérgicos. la efedrina e incluso la fencanfamina. y recientemente fue aprobada su comercialización también en ese país. En España ha dejado de estar disponible. El que más se utiliza en Estados Unidos es la protriptilina. efectos promotores de la vigilia en algunos sujetos11 ). evidencia acumulada respecto del potencial hepatotóxico de la pemolina (casos fatales). el clorhidrato de viloxacina y la fluoxetina para este trastorno. un antidepresivo tricíclico. Ha sido sometido a estudio en Estados Unidos. también conocido como gamma hidroxibutirato sódico o GHB sódico. piromanía y tricotilomanía.Una dedicación compulsiva a los juegos de azar es la base de la ludopatía Clasificación y recursos externos CIE-10 CIE-9 MedlinePlus MeSH Sinónimos F63. pero no presenta comorbilidad con dichos trastornos. III-R y IV1) y la CIE- .0 312.31 001520 D005715 Ludomanía Aviso médico La ludopatía es un impulso irreprimible de jugar a juegos de casino a pesar de ser consciente de sus consecuencias y del deseo de detenerse. que también incluyen la cleptomanía. Se considera un trastorno del control de los impulsos. Si bien el sistema DSM (III. y por ello la American Psychological Asociación no lo considera como una adicción.1 El juego patológico se clasifica en el DSM-IV-R en trastornos del control de los impulsos. en los que estaría implicada la impulsividad. Sólo cuando el juego se da de forma independiente de otros trastornos impulsivos. El sujeto intenta ocultar las cantidades destinadas al juego mintiendo a su familia. 5. Mentiras. Para recibir el diagnóstico. lo que muestra la concepción subyacente para la enfermedad en ese sistema: se trata de un problema adictivo "sin sustancia" incluido en un apartado que no es el suyo.2 Relación con otros problemas 2 Prevalencia 3 Evaluación 4 Tratamiento del juego patológico 5 Ludopatía en la cultura y la ficción 6 Referencias Clasificación de la APA El juego patológico es reconocido oficialmente como 6to grado B del Colegio América de salud mental en el año 1980 cuando la Sociedad Americana de Psiquiatría (APA) lo incluye por primera vez como trastorno en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. ya que en estos casos nos encontramos ante una grave enfermedad crónica. Como en el caso de la tolerancia a las drogas. Revancha.2 3 La ludopatía viene a ser un trastorno de la personalidad que se caracteriza fundamentalmente porque existe una dificultad para controlar los impulsos. El sujeto tiene pensamientos frecuentes sobre experiencias relacionadas con el juego. 2. la alimentación o incluso el sexo pasa a ser algo totalmente secundario.102 incluye este trastorno entre las alteraciones debidas a un bajo control de los impulsos. y que en cierto sentido tiende a manifestarse en practicar. De acuerdo con el DSM-IV. Tolerancia. el sujeto requiere apuestas mayores o más frecuentes para experimentar la misma emoción. una adicción. no se debe de confundir la ludopatía con un vicio. Índice 1 Clasificación de la APA o 1. pasadas o producto de la fantasía. ya sean presentes. el juego patológico se define actualmente de manera separada a la de un episodio maniaco. . 4. amigos o terapeutas. de tal forma que la familia. Abstinencia. lo cierto es que los criterios diagnósticos operativos DSM tienen exactamente el mismo diseño que el de las adicciones a sustancias. Evasión. 6. de manera compulsiva. El sujeto intenta recuperar las pérdidas del juego con más juego. del pensamiento o del estado de ánimo se considera como una patología aparte. en su tercera edición (DSM-III).1 Base biológica o 1. El sujeto juega para mejorar de su estado de ánimo o evadirse de los problemas. uno o más juegos de azar. el individuo debe cumplir al menos cinco de los siguientes síntomas: 1. Inquietud o irritabilidad asociada con los intentos de dejar o reducir el juego. Puede afectar en la vida diaria de la persona que se ve afectada por esta adicción. Por todo ello. Preocupación. 3. Abundando en esto. 9.4 ansiedad. de modo que los jugadores patológicos juegan para elevar sus niveles. Actos ilegales. También se sabe que algunos antiparkinsonianos pueden provocar ludopatía. de acuerdo con un informe de la Harvard Medical School Division on Addictions se generó un experimento en el que a los sujetos se les presentaban situaciones en las que podían ganar o perder en un entorno que simulaba un casino.D. las "recompensas en metálico en un ambiente que reproduce un ambiente de juego produce una activación cerebral muy similar a la que se observa en un adicto a la cocaína recibiendo una dosis. lo cual incluye una adicción al juego. 8. ataques cardíacos (consecuencia del estrés). La persona continúa jugando a pesar de que ello suponga arriesgar o perder una relación. una técnica de neuroimagen muy similar a la Resonancia magnética nuclear. Arriesgar relaciones significativas. puede tener ideaciones suicidas por desesperación si no recibe tratamiento.7. el afectado puede tener depresión. La existencia del hecho delictivo depende de las circunstancias facilitadoras del medio para cometerlo y de la personalidad base del afectado." Las deficiencias de serotonina también pueden contribuir a una conducta compulsiva. La persona recurre a la familia. como pequeños hurtos. Relación con otros problemas A medida que se acumulan las deudas los afectados pueden recurrir a "soluciones" desesperadas para conseguir dinero para "recuperar" a través del juego. Y de acuerdo con el doctor Hans Breiter.5 Por otro lado un número considerable de afectados tiene TDAH. la norepinefrina se secreta en condiciones de estrés o amenaza. De acuerdo con un estudio dirigido por Alec Roy. antiguo miembro del National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Se ha visto que algunos jugadores patológicos tienen menores niveles de norepinefrina que los jugadores normales. . La persona ha violado la ley para obtener dinero para el juego o recuperar las pérdidas. Pérdida del control. Como consecuencia de la enfermedad. amigos o a terceros para obtener asistencia financiera como consecuencia del juego. o pedir nuevos créditos para tapar las deudas más difíciles de ocultar. las últimas evidencias indican que el juego patológico es una adicción similar a las químicas. Base biológica De acuerdo con el Illinois Institute for Addiction Recovery. Recurso a ajenos. empleo u otra oportunidad significativa. La persona ha intentado sin éxito reducir el juego. . 10. codirector del Centro de neurociencia de la motivación y la emoción del Hospital General de Massachusetts. M. Las reacciones de los sujetos se medían utilizando RMNf. las investigaciones también indican que los ludópatas en juegos de desarrollo rápido. en oposición a las loterías nacionales. un psicólogo del programa de tramiento para jugadores del Hospital de Rhode Island afirma que el 30 por ciento de los beneficios de las máquinas de juego proceden de ludópatas. generando ludopatía en otros individuos que.2%)7 En el meta-análisis de Shaffer y Hall en 1996 sobre la prevalencia del juego patológico entre adolescentes (de 13 a 20 años) la media estimada para el juego patológico o para graves problemas con el juego oscilaba entre el 4.4%. y se centran en las motivaciones psicológicas subyacentes al problema del juego. Por ello es mucho más probable que pierdan dinero en la ruleta o en una máquina tragaperras.6% de la población adulta tenía problemas con el juego. No obstante. en particular el pramipexol (Mirapex) en el desarrollo del juego compulsivo y de otros patrones de conducta con excesos. Sólo el 2% de los no jugadores se habían casado más de dos veces.4% y el 7. Henry Lesieur. más que en uno en particular. concluyó que aproximadamente el 0. Terminales de apuestas fijas e intercambio de apuestas (11. en 2007. entre las que se encuentran las que afirman que sobreestima los falsos positivos.9 En un estudio reciente en Cataluña. y fueron desarrolladas por la American Psychiatric Association. de otro modo. Esta medición es utilizada con . Este test es sin duda el instrumento más citado en la literatura científica psicológica.En un estudio de 1991 sobre relaciones en varones estadounidenses se encontró que el 10% de los jugadores compulsivos se habían casado tres veces o más. en las que el jugador debe esperar hasta el próximo sorteo para ver los resultados. Se ha implicado a los agonistas de la dopamina. La mayor prevalencia de la ludopatía se encontró entre los participantes en apuestas por diferencias (14. Los criterios diagnósticosdsf del DSM-IV son una alternativa al SOGS.11 En estos últimos años el uso del SOGS ha decaído debido a las crecientes críticas. en el que los ciclos terminan rápido y existe una constante tentación de jugar una y otra vez o aumentar las apuestas.7%). el "British Gambling Prevalence Survey 2007". serían "normales". Se compone de diez criterios diagnósticos. el mismo porcentaje que en 1999. se ha estimado que 76.8 El conocimiento científico disponible parece indicar que la ludopatía es una tendencia interna y que los ludópatas tienden a arriesgar dinero en cualquier juego disponible.35% de usuarios de máquinas tragaperras de los bares y restaurantes tenían una problable ludopatia o afectación en el control. Una prueba basada en los criterios del DSM-IV criteria es el National Opinion Research Center DSM Screen for Gambling Problems (NODS). 6 Prevalencia Un estudio de la Comisión para el juego del Reino Unido.10 Evaluación El instrumento más habitual para detectar una "probable conducta de juego patológico" es el South Oaks Gambling Screen (SOGS) desarrollado por Lesieur y Blume (1987) en el South Oaks Hospital de New York City. Dostoievski escribió la obra El jugador. Burns abre un casino en Springfield. El Canadian Problem Gambling Severity Index (PGSI) es otro instrumento de evaluación PGSI se centra en los daños y consecuencias asociadas con la ludopatía. Algunas páginas web como www. How I Learned to Stop Worrying and Love Legalized Gambling) (temporada 5).bastante frecuencia. esta terapia utilizan técnicas de adquisición de competencias orientadas a la prevención de las recaídas. Michelangelo Merisi da Caravaggio en 1594 realizó su obra Jugadores de cartas. para pacientes que sufren la comorbididad del trastorno bipolar y el juego patológico. Jugadores anónimos es un tratamiento comúnmente utilizado para la ludopatía. En la octava temporada de la serie de televisión española Cuéntame cómo pasó el personaje Antonio Alcántara queda atrapado en el juego del póker y. asertividad y rechazo del juego. Tratamiento del juego patológico Existen una gran variedad de tratamientos para el juego patológico que incluyen el consejo. Ludopatía en la cultura y la ficción En la ficción. entre ellas la más destacada es la ludopatía que se ve claramente en el capítulo Springfield (Or.12 Además. Modelado con base en el tratamiento de Alcohólicos Anónimos. En la serie de televisión estadounidense Los Simpson el personaje de Marge Simpson sufre de algunas enfermedades. los grupos de autoayuda y la medicación psiquiátrica. Sigmund Freud escribió un ensayo basado en esta obra.13 El fármaco antagonista de los opiáceos conocido como malmefeno también ha resultado exitoso en los ensayos para el tratamiento del juego compulsivo. resolución de problemas y refuerzo de las actividades e intereses inconsistentes con el juego. Además. las distorsiones cognitivas y del ánimo que incrementan la vulnerabilidad al juego incontrolado. En el psicoanálisis. no se considera que ninguno de estos tratamientos sea el más eficaz. en parte autobiográfica. Se ha visto que un enfoque.ludopatia. cuando el Sr. Existen evidencias de que la paroxetina es eficiente en el tratamiento del juego patológico.org o www. En el arte. Barney Stinson.cat dan consejos a jugadores y familiares afectados por ludopatía. como . utiliza un modelo en 12 pasos que hace hincapié en un enfoque de ayuda mutua. la terapia cognitivo-conductual reduce los síntomas y las urgencias relacionadas con el juego.ludopatia. y no se ha aprobado ninguna medicación por parte de la FDA para el tratamiento del juego patológico. Sin embargo. En la serie de televisión estadounidense Cómo conocí a vuestra madre se comenta numerosas veces la ludopatía de uno de sus protagonistas principales. Este tipo de terapia se centra en la identificación de los procesos mentales relacionados con el juego. la administración continuada de litio se ha mostrado eficaz en ensayos preliminares. sensible al ambiente. quien le dará un dinero ganado por la venta de unas tierras del pueblo. Permite estar alerta. búsqueda Taquipnea Clasificación y recursos externos CIE-10 CIE-9 CIAP-2 R06. La frecuencia respiratoria normal es de entre 12 y 20 ciclos respiratorios por minuto para los adultos. pero también aparece en numerosas enfermedades sistémicas. Es una respiración rápida y superficial. cuando se generan niveles excesivos de ansiedad y durante periodos prolongados de tiempo y .0 786.06 R04 Aviso médico La taquipnea consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales (>20 inspiraciones por minuto). Taquipnea Saltar a: navegación. En animales se muestra un aumento de la fecuencia respiratoria. la relación con su mujer Mercedes queda afectada. recurrirá a su hermano Miguel. se suele observar en enfermedades respiratorias. La taquipnea es el término médico usado para describir un aumento del ritmo respiratorio. llega a deber la cantidad aproximada de 300.1 RASTORNO DE ANSIEDAD La ansiedad es una emoción que en muchas circunstancias es adaptativa para el individuo. El problema surge. aun así. Para zanjar la deuda. Finalmente salda la deuda en el capítulo 139 pero.000 pesetas de la época. aportando un nivel óptimo de motivación para afrontar las diferentes situaciones. a bradipnea consiste en un descenso de la frecuencia respiratoria por debajo de los valores normales (baja a 12 Rx1) . donde ventilación se entiende como el complejo inspiración-espiración. Cualquier cosa por encima de eso eso se considera taquipnea. Se considera normal en adultos en reposo una frecuencia respiratoria de entre 12 y 20 ventilaciones por minuto.consecuencia. mientras que en niños suele ser mayor (alrededor de 40). etc. miedo a morir. des realización (sensación de irrealidad). fobia social. sufrimiento e incapacitación para la persona que la sufre. que se manifiesta con taquicardia. dificultades para la comunicación. inestabilidad. que se acompaña de al menos 4 de un total de 13 síntomas somáticos o cognitivos. opresión o malestar torácico. incluido por sustancias y trastorno de ansiedad no especificado. debilidad muscular. transpiración. trastorno de ansiedad debido a una enfermedad medica. sudoración. Criterios para diagnosticar una crisis de angustia: palpitaciones. insomnio. pensamientos negativos y obsesivos. temblores o sacudidas. miedo a perder el control. En el contexto de estos trastornos puede aparecer una crisis de angustia y agorafobia. mareo o desmayo. con agorafobia. sensación de ahogo y falta de aliento. Los síntomas de ansiedad son muy diversos y tal vez los más comunes consisten en hiperactividad vegetativa. Crisis de angustia: la característica principal de una crisis de angustia es la aparición aislada y temporal de miedo o malestar de carácter intenso. Según (Lopez – Ibor Aliño. fobia especifica. o bien donde sea imposible encontrar ayuda en el momento en que aparezca una crisis de angustia. en estos casos. temblores en las extremidades. escalofríos o sofocaciones. Sensación de pérdida de control o del conocimiento.generalmente sin que exista un peligro objetivo. sensación de atragantarse. la ansiedad es desadaptativa y se convierte en una fuente de malestar. agorafobia sin trastorno de angustia. trastorno obsesivo compulsivo. nauseas o molestias abdominales. sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardiaca. inquietud motora. trastorno por estrés postraumático trastorno de ansiedad generalizada. rigidez muscular. sensación de ahogo. Agorafobia: La característica esencial es la ansiedad o comportamiento de evitación en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil. taquipnea. 1995) Existen los siguientes trastornos de ansiedad: Trastorno de angustia sin agorafobia. . que se inician bruscamente y alcanzan su máxima en los primeros 10 minutos. midriasis. relacionado con estas crisis. Trastorno de angustia: la característica esencial de este trastorno de angustia es la presencia de una crisis de angustia inesperada seguida de la aparición. Fobia especifica como por ejemplo miedo a los ascensores. en los menores de 18 años la duración de estos síntomas debe haber sido de 6 meses como mínimo. angustiarse y desmayarse al exponerse al objeto temido. Fobia específica: La característica esencial de la fobia específica es un miedo intenso y persistente a objetos o situaciones claramente discernibles. En la mayoría de las ocasiones el estimulo fóbico es evitado. Las personas con crisis de angustia se preocupan de una manera característica en relación con las implicaciones o consecuencias que aquellas pueden tener en su vida. estas situaciones se evitan (por ej. la anticipación ansiosa interfieren en la rutina diaria del sujeto. Las fobias específicas también pueden hacer referencia a la posibilidad de perder el control. la exposición al estimulo fóbico provoca una respuesta inmediata de ansiedad.Criterios para el diagnostico de una agorafobia: aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde es difícil salir. los comportamientos de evitación. Algunos temen que la crisis de angustia anuncie la aparición de una enfermedad no diagnosticada que puede poner en peligro su vida. La exposición al estimulo fóbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad. Los adultos que padecen este trastorno reconocen que la fobia es excesiva o irracional. Criterios diagnósticos para determinar si hay una fobia específica: temor acusado o persistente que es excesivo e irracional. durante un periodo como mínimo de un mes. Esta respuesta puede adquirir la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una situación determinada. se limitan los viajes o salidas). de preocupaciones persistentes por la posibilidad de padecer nuevas crisis de angustia y por sus posibles implicaciones y consecuencias. esta ansiedad o comportamiento de evitación o comportamiento no puede explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental como: una fobia social por ejemplo evitación limitada a situaciones sociales por miedo a ruborizarse. O bien de un cambio comportamental significativo. . Las compulsiones: se definen como comportamientos ( lavarse las manos. Las obsesiones y compulsiones producen un malestar en la persona que lo padece ocupando más de una hora al día. o sus actividades sociales. contar o repetir palabras en silencio de carácter recurrente cuya finalidad es prevenir la ansiedad o malestar pero no provoca placer. . y donde el individuo se ve envuelto en hechos que representan un peligro real para su vida o cualquier otra amenaza para su integridad física: el individuo es testimonio de un acontecimiento donde se produce muertes. rezar. interfieren acusadamente con la rutina diaria del individuo.Fobia social: se caracteriza por la presencia de ansiedad clínicamente significativa como respuesta a ciertas situaciones sociales o actuaciones en público del propio individuo. puesta en orden de objetos. lo que da lugar a comportamientos de evitación. su rendimiento laboral. Estas obsesiones y compulsiones pueden remplazar actividades gratificantes y desestructurar enormemente la actividad global del sujeto que presenta este trastorno. o imágenes de carácter persistente que el individuo considera intrusas o inapropiadas y que provocan ansiedad o malestar. Cuando el individuo con fobia social se encuentra en las situaciones sociales o en las actuaciones en público temidas. Trastorno por estrés pos traumático: la característica esencial de este trastorno es la aparición de síntomas característicos que sigue a la exposición a un acontecimiento estresante y extremadamente traumático. experimenta una preocupación constante por la posibilidad constante de que resulten embarazosas y teme que los demás lo vean como un individuo ansioso. Las obsesiones: se definen como ideas. Trastorno obsesivo compulsivo: la característica esencial de este trastorno es la presencia de obsesiones o compulsiones de carácter recurrente y lo suficientemente graves como para provocar pérdida de tiempo significativo. actos mentales. pensamientos. dudas repetitivas como por ejemplo olvidar si ha cerrado la puerta con llave. Las obsesiones más frecuentes son sobre temas sobre la contaminación (ejemplo contraer una enfermedad al estrechar la mano de los demás). o estúpido con temor a hablar en público porque creen que los demás se dan cuenta de que su voz o manos están temblando. La ansiedad y la preocupación se acompañan de al menos otros síntomas como: inquietud. la pupila. presentando dificultades para controlar ese estado de preocupación. Trastorno de ansiedad generalizada: es la ansiedad y la preocupación excesiva que se observa durante un periodo superior a 6 meses centrado en una alta gama de acontecimientos y situaciones. requieren la integridad de un circuito que comprende: la retina. el alumbrado de un ojo desencadena la regresión de la midriasis de los dos ojos. Fisiología La midriasis es controlada por el sistema nervioso simpático. crisis de angustia. al contrario que la miosis. desesperanza y horrores intensos. 1995)[1] La midriasis es un aumento del diámetro o dilatación de la pupila.heridos o existe una amenaza para la vida de otras personas. Normalmente tiene recuerdos recurrentes e intrusos o pesadillas en las que la situación se vuelve a repetir. fatiga y dificultades para concentrarse. Esta reacción y su contraria. (Treserra Torres. el nervio óptico. Trastorno de ansiedad inducido por sustancias: la característica en este trastorno es la existencia de síntomas predominantes de ansiedad que se consideran secundarios a los efectos fisiológicos directos de una sustancia. La midriasis es una reacción normal a la penumbra. además con muy poca frecuencia se presentan estados disociativos que pueden durar de pocos segundos a varias horas. las áreas cerebrales de la visión. irritabilidad y trastornos del sueño. La respuesta del sujeto ante esta situación está acompañada de temor. o bien el individuo conoce a través de un familiar o cualquier otra persona acontecimientos o muertes violentas. fobias y obsesiones. Etiología . El acontecimiento traumático puede ser reexperimentado de varias maneras. que produce la contracción del músculo dilatador del iris. En ese caso es bilateral y reactiva. dependiendo de la naturaleza de la sustancia y del contexto en que aparecen los síntomas por ejemplo durante la intoxicación o el síndrome de abstinencia el trastorno puede incluir ansiedad prominente. desde parálisis a dolores mandibulares o migrañas como la neuralgia del trigémino o el Síndrome de Claude-Bernard-Horner. Actúan de distintas formas. Con frecuencia no reacciona contrayéndose en absoluto. como observación del fondo del ojo. También puede acompañar a algún tipo de parálisis facial. Se da con relativa frecuencia tras intervenciones dentales en los tratamientos contra las caries. y también puede estar relacionada con lesiones cerebrales focalizadas.La dilatación del diámetro pupilar puede ser producida por algunas drogas (Ácido. suele ser irreversible. pero también en ciertos comas de origen diverso. La observación de las pupilas y la prueba de los reflejos pupilares forman parte de la evaluación del estado neurológico de un paciente. La noradrenalina. del tronco encefálico. En la midriasis arreactiva simétrica. Neurotransmisor . El trastorno de la midriasis. por ejemplo la atropina. Éxtasis. Esto se utiliza sobre todo para ciertos exámenes oftalmológicos. la vía aferente va por el nervio trigémino y la respuesta de parpadeo. por el nervio facial. sustancias de abuso. Diagnóstico Suele diferenciarse fácilmente de la miosis. y causa la dicha dilatación de la pupila. tipo cocaína y alcohol. en uno o en ambos ojos. en la cual una pupila estaría más contraída. lo cual es un signo de daño cerebral importante. como por ejemplo la cocaína inhibe la reabsorción de noradrenalina en la sinapsis nerviosa. MD. por ejemplo. se observa a veces después de intervenciones quirúrgicas efectuadas en las cercanías del nervio o de una de sus ramas y por fracturas complejas.) como por ejemplo atropina. el cual controla diversas partes del rostro. es porque la noradrenalina ya no es reabsorbida por las neuronas. pero también en ciertos comas. El reflejo corneal es el pestañeo que se produce al tocar la córnea. Se puede realizar una midriasis artificial por instilación de colirio con atropina en el ojo. Los agentes midriáticos son sustancias que inducen a la dilatación de la pupila. quedándose la pupila dilatada permanentemente. etc. Las lesiones en el nervio trigémino producen diversos síntomas. la tropicamida o el sulfato de duboisina. como se puede ver en un paro cardiorrespiratorio. es un neurotransmisor del sistema nervioso central. Patología La lesión en el nervio trigémino. como en una parada cardiorrespiratoria. algunos tóxicos. La sensibilidad la provee el nervio trigémino o V par craneal. las dos pupilas se dilatan y no se contraen a la luz. en cuyo caso suele afectar solo a uno de los ojos. En algunos casos puede ser un signo de una enfermedad o de daño cerebral. Cuando se manifiesta que una solución de cocaína afecta al ojo. y aumenta sus niveles. ya que la pupila dilatada lo está bastante más de lo que debería ante estímulos normales. o puede ser una de las reacciones del síndrome de pánico. atraviesa el espacio sináptico y actúa cambiando el potencial de acción en la neurona siguiente (denominada postsináptica) fijándose en puntos precisos de su membrana plasmática. Un neurotransmisor (o neuromediador) es una biomolécula que transmite información de una neurona (un tipo de célula del sistema nervioso) a otra neurona consecutiva. Índice 1 Diferencia entre hormona 2 Regulación molecular 3 Procesos bioquímicos asociados a la neurotransmisión 4 Clasificación o 4.Saltar a: navegación. unidas mediante una sinapsis.2 Principales neurotransmisores 5 Referencias 6 Enlaces externos Diferencia entre hormona Un neurotransmisor al ser liberado solo comunica a una celula (neurona) cercana.viajando atraves del torrente sanguineo. .a estos se lo denominan neurohormonas. búsqueda La sinapsis permite a las neuronas comunicarse entre sí. Aunque algunos neurotransmisores suelen actuar como hormonas. transformando una señal eléctrica en otra química. mediante sinapsis. En cambio una hormona se comunica con otra celula sin importar lo lejos que este .1 Funcionamiento de los neurotransmisores o 4. El neurotransmisor se libera por las vesículas en la extremidad de la neurona presináptica durante la propagación del impulso nervioso. En sentido estricto.] Se une a un receptor celular y produce una respuesta celular inhibiendo parcial o completamente una respuesta a un agonista Antagonista competitivo · Agonista parcial · Antagonista irreversible[ocultar] Agonista serotonérgico (5-HT) · Antagonista dopaminérgico (DA) · Antagonista histamínico (H) · Antagonista Gabanérgico (GABA) · Antagonista glutamático (Glu) · Antagonista adrenérgico (α·β) · Antagonista Antagonista . según la definición de hormona del Nobel de Medicina Roger Guillemin. aunque la distinción entre uno y otro es difusa.Un neurotransmisor tampoco es una proteina sino que utiliza los aminoaciodos de esas proteinas para formar algunos neurotransmisores. tanto cercana como lejana. flujo axoplasmático o espacio intersticial Roger Guillemin Regulación molecular Regulación molecular Ejercen una función de control sobre los ligandos y su interacción con los receptores celulares Se une a un receptor celular y produce una respuesta celular Agonista irreversible · Agonista parcial · Superagonista · Agonista fisiológico[ocultar] Agonista Agonista serotonérgico (5-HT) · Agonista dopaminérgico (DA) · Agonista histamínico (H) · Agonista Gabanérgico (GABA) · Agonista glutamático (Glu) · Agonista adrenérgico (α·β) · Agonista acetilcolínico (ACh) · Agonista opiáceo · Agonista cannabináceo (CNR) [. e independientemente de la singularidad o ubicuidad de su origen y sin tener en cuenta la vía utilizada para su transporte. un neurotransmisor sería una hormona de secreción paracrina liberada por las neuronas. sea circulación sanguínea. el neurotransmisor a menudo es considerado una forma de comunicación celular distinto de las hormonas.. Una hormona es cualquier sustancia que liberada por una célula actuase sobre otra célula. Aunque debido a sus características específicas.. acetilcolínico (ACh) · Antagonista opiáceo · Antagonista cannabináceo (CNR) [...] inverso-agonista Se une a un receptor celular como un agonista pero produce una respuesta similar a la de un antagonista Incrementa la actividad de un receptor celular activando el sitio catalítico proteico Reduce la actividad de un receptor celular activando el sitio catalítico proteico Modulador alostérico positivo Modulador alostérico negativo Ejercen una función de control del transporte a través de la membrana biológica Incrementa la recaptación de un neurotransmisor disminuyendo sus niveles extracelulares Inhibe la recaptación de un neurotransmisor aumentando sus niveles extracelulares Induce la liberación de un neurotransmisor aumentando sus niveles extracelulares Potenciador de la recaptación Inhibidor de la recaptación Liberador de la recaptación Ejercen una función de control del flujo iónico Facilita el flujo de iones a través de los canales iónicos Dificulta el flujo de iones a través de los canales iónicos Abridor de canal Bloqueante de canal Ejercen una función de control del metabolismo de una enzima Se une a una enzima y aumenta su actividad metabólica Se une a una enzima e inhibe su actividad metabólica Inductor enzimático Inhibidor enzimático Procesos bioquímicos asociados a la neurotransmisión . La fusión de la membrana vesicular con la membrana plasmática es un proceso complejo en el que intervienen varias proteínas como la sinaptobrevina. fosforilan activando o desactivando canales al interior de la célula. En el primer caso. Síntesis del neurotransmisor por las neuronas presinápticas. Iniciación de las acciones del segundo mensajero. El calcio además de iniciar la exocitosis. llamada flujo axónico. las cuales. En el espacio sináptico. ya sea por degradación química o por reabsorción en las membranas. producen hiperpolarizaciones o respuestas inhibitorias. Liberación del neurotransmisor por exocitosis. . El receptor postsináptico es una estructura proteica que desencadena una respuesta. En el caso de una despolarización. actúan canales de cationes monoiónicos como los de Sodio y Potasio. Almacenamiento del neurotransmisor en vesículas de la terminación sináptica. rab-3 (de la membrana vesicular) sintaxina. sinaptotagmina. Inactivación del neurotransmisor. entrando el ion en la neurona y liberándose el neurotransmisor en el espacio sináptico. los mismos canales son abiertos produciendo el aumento de cationes intracelulares. son los canales de Potasio que se cierran. ésta abre los canales de calcio. Algunos neurotransmisores se sintetizan directamente en las terminaciones nerviosas gracias a enzimas que se han sintetizado en el soma y se han transportado a estas terminaciones. n-sec 1 (de la membrana plasmática) y factor sensible a netilmaleimida (NSF) con actividad ATP-asa. las neuronas presinápticas tienen receptores para el neurotransmisor que lo recaptan introduciéndolo y almacenándolo de nuevo en vesículas para su posterior vertido. Los neurorreceptores pueden ser: Receptores ionotrópicos: Producen una respuesta rápida al abrir o cerrar canales iónicos. Según la naturaleza del neurotransmisor. generando potenciales de acción. Activación del receptor del neurotransmisor situado en la membrana seminsefalica de la neurona postsináptica. éste se puede sintetizar en el soma neuronal o en las terminaciones nerviosas. las vesículas sinápticas se despegan de la actina y se movilizan hacia los sitios donde deban vaciarse. como AMP cíclico. Este conjunto de proteínas. que producen despolarizaciones. y fosfolípidos por el mecanismo de transducción de señales. existen enzimas específicas que inactivan al neurotransmisor. Cuando llega un impulso nervioso a la neurona presináptica. encargada de fosforilar a la sinapsina I. mientras que en el segundo caso. en caso de hiperpolarización. son los canales de Cloruro los que se activan. activa el traslado de las vesículas a los lugares de su liberación con la ayuda de proteínas de membrana plasmática y de la membrana vesicular. SNAP-25. Calcio. A través del interior del axón fluye una corriente de sustancias libres o encerradas en vesículas. que es calciodependiente. Estos segundos mensajeros activan proteínas quinasas. situada en la membrana de las vesículas y que las une a los filamentos de actina. forman el complejo SNARE que forma un poro en la membrana plasmática y permite la fusión de ambas membranas y la salida de la sustancia como el contenido vesicular al espacio sináptico. Cuando la sinapsina I es fosforilada. Participan las células gliales. Además. Receptores metabotrópicos: Liberan mensajeros intracelulares. respuestas excitatorias. que pueden ser precursores tanto de los neurotransmisores o sus enzimas. se activa una enzima llamada calmodulina que es una proteinquinasa. Cuando entra el calcio en la neurona. dinorfina A. lo que provoca en esta la despolarización. e indolaminas serotonina. Estos últimos son sustancias que actúan de forma similar a los neurotransmisores. las neuronas postsinapticas son estimuladas (excitadas) o desestimuladas (inhibidas). Radicales libres: oxido nítrico (NO2). glutamato y aspartato Peptidérgicos: endorfina. beta alanina. vasopresina. noradrenalina o norepinefrina y dopamina. Principales neurotransmisores Acetilcolina (ACh). oxitocina. y en neuromoduladores. sino que se difunden por el fluido extraneuronal e intervienen directamente en las consecuencias postsinápticas de la neurotransmisión. neurotensina.Existen superfamilas de receptores para cada uno de los diferentes tipos de neurotransmisores. su comportamiento siempre se basa en el equilibrio de influencias que la excitan o la inhiben en un momento dado. somatostatina. un impulso nervioso nuevo. Cada neurona se comunica con muchas otras al mismo tiempo. colecistoquinina. orexina. gastrina y enteroglucagón. y en consecuencia. la diferencia radica en que no están limitados al espacio sináptico. sustancia P. A la neurona receptora de la señal se le llama neurona postsinaptica. neuropéptido Y. Se localizan en: o Neuronas motoras en médula espinal → unión neuromuscular o Proscencéfalo basal → numerosas áreas de la corteza o Interneuronas en el cuerpo estriado o Sistema nervioso autónomo → neuronas preganglionares del SNA simpático y parasimpático. ejemplo adrenalina o epinefrina. y postganglionares del parasimpático. ergotioneina. se produce una descarga del neurotransmisor en la hendidura sináptica. Cuando llega un impulso nervioso al extremo de los axones. melatonina e histamina Aminoacidérgicos: GABA. glicina. . Funcionamiento de los neurotransmisores La neurona que libera el neurotransmisor se le llama neurona presinaptica. adenosin trifosfato (ATP) y ácido araquidónico. monóxido de carbono (CO). Las drogas de acción cerebral actúan en alguna o algunas de estas etapa/s. encefalina. Dependiendo del tipo de neurotransmisor liberado. hormona luteinizante. Se localizan en: . que captan los receptores específicos situados en la membrana de la célula postsináptica. taurina. Dopamina. Teniendo en cuenta su composición química se pueden clasificar en:1 Colinérgicos: acetilcolina Adrenérgicos: que se dividen a su vez en catecolaminas. Puesto que una neurona puede enviar o no un estimulo. Las neuronas son capaces de enviar estimulos varias veces por segundo. Clasificación Los neurotransmisores se puede agrupar en neurotrasmisores propiamente dichos. interneuronas corticales muy extendidas y vías de proyecciones largas. localizado por todo el SNC. búsqueda Un colirio es una forma farmacéutica que consiste en disoluciones o suspensiones estériles de una o varias sustancias químicas en un vehículo acuoso u oleoso. Glicina. Colirio Saltar a: navegación. sistema límbico y numerosas áreas de la corteza) Núcleo arcuato del hipotálamo → hipófisis anterior a través de las venas portales Noradrenalina (NE). . Se localizan en: o Principal neurotransmisor inhibidor de la médula espinal Glutamato. Se localizan en: o Lucus Ceruleus de la protuberancia → sistema límbico. hipotálamo. incluso en células piramidales corticales. Se localizan en: o Principal neurotransmisor excitador. Pupila dilatada con un colirio diagnóstico. Se localizan en: o Principal neurotransmisor inhibidor del cerebro. Se localizan en: o Núcleos del rafe protuberancial → múltiples proyecciones o Bulbo raquídeo/Protuberancia → asta posterior de la médula espinal Ácido γ-aminobutírico (GABA).o o Sustancia negra → vía nigroestriada del cuerpo estriado. destinadas a su instilación en el ojo (saco conjuntival). corteza o Bulbo raquídeo → locus coeruleus. médula espinal o Neuronas posganglionares del sistema nervioso simpático Serotonina. destacaremos las siguientes propiedades:1 Estéril Normalmente el ojo se encuentra protegido por la córnea y las lágrimas. por lo que será necesario un reequilibrio. Ante la dificultad del empeño. que puede desarrollarse en soluciones salinas simples y produce ulceraciones severas y ceguera. que además de asegurar la esterilidad hacen innecesario el uso de los conservantes. . Los diferentes principios activos influyen en el punto isotónico. Sin embargo. Una vez abierto el envase contenedor del colirio se pierde la esterilidad.Índice 1 Propiedades o 1. con la córnea dañada (que lleva a prescribir medicación oftálmica) el tejido subyacente es susceptible de colonización bacteriana.5 o 1.9 % m/v de NaCl (cloruro sódico). En los envases multidosis se recomienda desecharlos como máximo dos semanas después de su apertura. es decir.2 Isotonia o 1. Isotonia La lágrima es isotónica con el plasma. que contienen una enzima antibacteriana y eliminan los elementos que contaminan la superficie del ojo arrastrándolos por el conducto lacrimal hacia la cavidad nasal. el tener que actuar sobre un ojo irritado hace aconsejable que el colirio mantenga esta isotonicidad. Esto se consigue mediante sustancias de amplio espectro microbiano.3 pH en torno a 7. no irritantes para la mucosa ocular.4 Viscosidad 2 Historia 3 Composición 4 Indicaciones 5 Tipos 6 Referencias Propiedades Las características que definen a un buen colirio vienen determinadas por las propiedades de la zona de aplicación: la mucosa ocular. por lo que es necesario que el principio activo vaya acompañado de una serie de conservantes que mantengan el mayor tiempo posible estéril la solución.1 Estéril o 1. por ejemplo) que las hagan idóneas para este uso. que no reaccionen con el principio activo. bacillus. cada vez más los colirios tienden a usarse en envases monodosis. Así. A pesar de que el ojo puede tolerar fácilmente desviaciones respecto a la isotonicidad. equivalente a una solución 0. aspergillus y ciertos adenovirus) pero el más peligroso es Pseudomonas aeruginosa. Varios microorganismos son potenciales productores de infección (Staphylococcus. habitualmente con agua o con NaCl. y que además reúnan una serie de propiedades físicas (punto de solubilidad. Principio activo. Historia Por colirio entendían los antiguos un medicamento seco. hongos o virus). Por una parte lo ideal es que el colirio mantenga un pH cercano al de la lágrima. secuestrantes o humectantes. . Así. Agentes reguladores de la tonicidad. Xerosis conjuntival. tanto infecciosas (bacterias. Para conseguir la máxima viscosidad sin afectar la estabilidad del colirio ni ser irritante. y. es decir entre 7. se añaden diferentes sustancias inertes del tipo de la metilcelulosa. el útero. largo y redondo a manera de pesario o torunda. no así en los envases monodosis).2 Composición Los componentes de un colirio vienen determinados por el grado de cumplimiento de las propiedades descritas. y en función de las características del principio activo. Además. Indicaciones La gama de posibilidades de principios activos a utilizar es infinita. incluidas soluciones tampón. la uretra. en ocasiones habrá que añadir. Uveitis. nos encontraremos: Solución base o vehículo. los pH de máxima estabilidad y de máxima biodisponibilidad del fármaco rara vez coinciden con este margen. su eficacia.5 La discusión respecto al pH es importante. el ano y ciertas úlceras profundas. compuesto de polvos unidos por medio de alguna materia glutinosa o de otras sustancias capaces por su consistencia de adquirir la indicada figura. ya que acepta tanto fármacos liposolubles como hidrosolubles. Para corregir en lo posible el fenómeno será necesaria la adición de una sustancia tampón que manteniendo en el envase el pH más cercano posible a las características del fármaco. los oídos.pH en torno a 7. antioxidantes. Agentes reguladores del pH.7. Como más importantes: Conjuntivitis. Ello hace que también las indicaciones sean muy amplias. Agentes antimicrobianos (si se trata de un envase de uso reiterado. Agentes viscosantes.4 y 7. en contacto con la lágrima actúe modificando el pH hasta su agotamiento. como irritantes o alérgicas. por tanto. Viscosidad La viscosidad es la propiedad que describe la adherencia del producto. Servía para la nariz. Esto favorece el contacto del principio activo con la mucosa conjuntival. Sin embargo. búsqueda Para la división celular. Glaucoma. Este tipo de colirios aumenta la permanencia de la lágrima en el ojo. Miosis (nombre de signo) Clasificación y recursos externos CIE-10 CIE-9 CIAP-2 DiseasesDB MeSH H57. Otras veces es necesario determinar la tensión intraocular. disminuyendo su evaporación y haciendo que esta sea más eficaz Miosis Saltar a: navegación. Humectantes. Para estos y otros métodos oftalmológicos nos ayudamos de fármacos vehiculizados en colirios de diagnóstico. Tipos Existen multitud de tipos de colirios los más destacables serían: Antibióticos Antiinflamatorios Lágrimas artificiales.42 F99 8243 D015877 Aviso médico . véase Meiosis y Mitosis. Colirios de composición similar a la lágrima. es decir. visualizar la retina y el nervio óptico.0 379. En ocasiones es necesario explorar el fondo de ojo. extraer algún cuerpo extraño incrustado en la córnea o buscar la presencia de lesiones corneales. Miosis Espinal: Se produce por lesión en la médula espinal. búsqueda . Índice 1 Fisiopatología 2 Etiología o 2. Reflejo Saltar a: navegación.2 Fármacos Fisiopatología La miosis es una respuesta normal del organismo al aumento de luminosidad. Las gotas oftálmicas usadas con el propósito de causar miosis son conocidas como mióticas. Tumor de Pancoast: un tumor atípico de pulmón que causa daño al trayecto de nervios simpáticos de la pupila. Agentes colinérgicos como el carbacol. metacolina y algunos medicamentos que se usan para tratar la enfermedad de Alzheimer. morfina y metadona. Esta acción es antagónica a la de la dilatación de la pupila o midriasis. Miosis espasmódica: ésta es producida por irritación en el nervio motor ocular común. Etiología Enfermedades Ciertas enfermedades pueden producir miosis patológicas. pero puede ser generada también por una variedad de condiciones. Antipsicóticos. incluyendo haloperidol. codeína.1 Enfermedades o 2. Algunos fármacos usados como quimioterapia. El proceso es controlado por el sistema nervioso parasimpático. entre ellas se encuentran: Síndrome de Horner: daños específicos del sistema nervioso simpático que afecta la inervación de la cara. torazina y otros. Fármacos Muchos medicamentos pueden producir miosis como efecto secundario: Opioides como el tramadol. Hemorragia intracraneal. incluyendo ciertos fármacos o sustancias químicas y varias enfermedades.La miosis es un término usado en medicina para indicar la contracción de la pupila del ojo. Para otros usos de este término.1 Índice 1 Reflejos osteotendinosos 2 Reflejo de flexión 3 Reflejos primitivos 4 Reflejos vegetativos 5 Reflejos condicionados 6 Reflejos patológicos 7 Propiedades de los reflejos 8 Leyes de los reflejos 9 Referencias 10 Véase también Reflejos osteotendinosos Artículo principal: Reflejo osteotendinoso. . Entre los reflejos que provocan la activación de una glándula. Un reflejo adquirido o condicionado sería pisar el freno del coche tras observar la luz roja en un semáforo. puede citarse el reflejo de secreción láctea que consiste en la respuesta de la glándula mamaria que produce leche ante el estímulo de succión del pezón por parte del niño. se desencadena una flexión espontánea de la mano que se cierra tratando de atraparlo. El término reflejo se define como la respuesta automática e involuntaria que realiza un ser vivo ante la presencia de un determinado estímulo. véase Reflejo (desambiguación). aunque puede consistir también en la activación de la secreción de una glándula. Este reflejo se va adquiriendo a través de la experiencia durante el proceso de aprendizaje en la conducción.2 Los reflejos pueden ser de carácter innato o adquirido. Este reflejo es característico de los niños recién nacidos y se pierde a partir de los cuatro meses. llega un momento que el acto se realiza de manera automática sin que debamos pensar antes de llevar a cabo la acción. 1 Como ejemplo de reflejo que implica movimiento. puede citarse el de prensión palmar que consiste en que al aplicar presión en las palmas de las manos con un objeto. Un ejemplo de reflejo innato sería alejar la mano de una superficie caliente. La respuesta refleja implica generalmente un movimiento. La respuesta es una contracción brusca del músculo correspondiente. Se activa con relativa frecuencia en la vida cotidiana. Reflejo aquiliano. Reflejo tricipital. activando los músculos flexores de la extremidad afectada. Reflejo de flexión Se origina a partir de receptores del dolor presentes en la piel y los músculos (receptores nocioceptivos). La respuesta es la contracción del músculo bíceps braquial. Reflejo cubitopronador. Consisten en que al estirar un músculo éste responde con una contracción que se opone al estiramiento. La respuesta es la contracción del músculo tríceps braquial. de estiramiento muscular o miotáticos. Reflejo maseterino. Reflejo superciliar. Este tipo de reflejos se obtienen en la práctica médica realizando la percusión de un tendón mediante un martillo de reflejos u otro objeto adecuado para tal fin. La respuesta es la contacción del músculo orbicular de los párpados del ojo correspondiente. 4 Reflejos primitivos . La respuesta es la contacción del músculo orbicular de los párpados de ambos ojos. La respuesta es la contracción del músculo tríceps sural. Reflejo estiloradial. automáticamente la pierna se flexiona y el pie se separa del suelo en un intento de minimizar el daño. Reflejo mediopubiano. Este reflejo tiene la función fisiológica de evitar que se produzca un daño importante en los tejidos. por ello recibe también el nombre de reflejo de retirada. Los principales reflejos pertenecientes a este grupo son: 3 Reflejo bicipital. Reflejo nasopalpebral. Reflejo rotuliano. La respuesta es la contracción del músculo cuádriceps.Reflejo rotuliano También reciben el nombre de profundos. La estimulación de los mismos produce una respuesta motora que tiende a separar el miembro del estímulo doloroso. por ejemplo si mientras andamos pisamos una tachuela. Son característicos del recién nacido y lactante. si bien sobre algunos se puede ejercer cierto control. A medida que el cerebro va avanzando en su proceso de maduración este tipo de reflejos desaparece. Algunos de los reflejos que pertenecen a este grupo son los siguientes:3 Reflejo de succión. además de los que afectan al sistema respiratorio. Todos estos reflejos son de tipo innato. Reflejos vegetativos El cambio de grosor del cristalino. otros como la tos. se consideran un signo de enfermedad provocada por una alteración en el desarrollo del sistema nervioso. Reflejo de Moro. Reflejo de prensión plantar. El funcionamiento vegetativo del organismo se halla regulado y controlado por un conjunto de reflejos muy variados. En el proceso intervienen las fibras del músculo ciliar en conexión con los hemisferios cerebrales. circulatorio. de cuyos centros se hablaba en el apartado anterior. etc. Reflejo de marcha automática. entre los que se pueden citar. el rubor o la palidez. engrosamiento medular próximo al encéfalo donde están situados los centros respiratorios. independientemente de la distancia a la que se encuentre el objeto que se quiera ver (reflejo de acomodación). Reflejo de Babinski. éstos de carácter muy complejo. el parpadeo.Artículo principal: Reflejos arcaicos. como los que producen la erección del pene. llamado así en honor del pediatra Ernst Moro. permite que en la retina del ojo converjan los rayos lumínicos. mediante los cuales se mantiene el equilibrio del cuerpo en condiciones estáticas y dinámicas. Si persisten a partir de cierta edad. Los centros reflejos encargados de determinadas respuestas específicas se hallan situados a diferentes niveles de la médula. la eyaculación. Reflejo de prensión palmar. Reflejos condicionados . circulatorio o a la secreción salival. no aprendido y en su casi totalidad de carácter involuntario. la secreción de sudor. que controlan las actividades correspondientes.5 Reflejo de paracaidas. de la deglución. los reflejos posturales. el del tono muscular. Algunos se ubican en el bulbo raquídeo. es un buen ejemplo de reflejo condicionado. Una interrupción en el arco suprime el reflejo. el tiempo de reacción del músculo. un estímulo que anteriormente resultaba indiferente. el tiempo de reacción para transformar la impresión sensitiva en reacción motriz. Leyes de los reflejos . el tiempo de acción aumenta progresivamente. Integridad: Para que se produzca un reflejo debe existir continuidad entre los elementos anatómicos que deben entrar en acción. o dilatación pupilar por inflexión de la cabeza que puede registrarse en la meningitis. el reflejo de Capp. presente en el niño en el momento del nacimiento y gracias al cual el contacto del pezón de la madre con la boca del lactante. el llamado reflejo de Flatau. La fatiga aparece al nivel de las sinapsis de las neuronas. desarrolla la respuesta de succión cuando se le coloca el babero. por ejemplo. Entre los múltiples casos de interés en patología diagnóstica cabe señalar. Fatigabilidad: Si se provoca repetidas veces el mismo reflejo. Ejemplo: La acción del roce en el interior de las fosas nasales provoca un estornudo. puede ser disminuido por el estado de atención y por el ejercicio. provoca en este último de forma automática la succión de la leche. Un ejemplo muy claro de reflejo incondicionado.El reflejo condicionado a diferencia del innato se desarrolla a lo largo de la vida del organismo. Esta respuesta que no es innata. Ecuación personal: El tiempo de la reacción es variable según los individuos. Sin embargo en muchos casos cuando el pequeño tiene únicamente 15 días de vida. se convierte en el causante de una respuesta automática. 6 Reflejos patológicos Se dan en numerosos cuadros clínicos transformaciones de centros nerviosos que originan signos de notable valor diagnóstico. no siendo necesario estimular físicamente la boca del bebe. Propiedades de los reflejos Entre las propiedades de los reflejos indicaremos: Invariabilidad: La acción de un estímulo determinado sobre un campo receptor de un mismo individuo causa siempre el mismo reflejo. Durante el proceso mediante el cual se instaura un reflejo condicionado. Velocidad: Para medir esta velocidad hay que distinguir: el recorrido de la excitación en el nervio sensitivo. la intensidad del movimiento disminuye y por fin la reacción acaba por no producirse. a medida que este va adquiriendo experiencias nuevas. el recorrido de la excitación en el nervio motor. sería el reflejo de succión. trastorno vasomotor específico de la pleuritis. sino aprendida y está desencadenada por la colocación del babero. pues las dos patas posteriores y la pata anterior derecha. Las condiciones y caracteres de estos actos reflejos espinales podemos sintetizarlos en las leyes llamadas leyes de los reflejos. a la intensidad del estímulo. pinchar una de sus patas traseras.[cita requerida] . El animal retira las dos patas posteriores. Un estímulo de intensidad creciente de lugar a movimientos cada vez más enérgicos y más generalizados. Las leyes de los reflejos se deducen del principio de que la reacción es proporcional a la acción. es decir. Ley de la intensidad: En este caso se verifica también la ley de la intensidad. Ley de simetría: La intensidad causa reflejos bilaterales. Ley de la localización: La intensidad causa reflejos unilaterales. el animal retira solamente esa pata. enseguida.La médula es el asiento de los movimientos involuntarios. es decir. El animal retira. Para la comprobación de dichos nos bastará decapitar una rana y. Excitando ligeramente la extremidad de la pata derecha de la rana decapitada. se notará que el animal reacciona y la encoge con energía respondiendo así al estímulo del pinchazo con un acto inconsciente. Ley de irradiación: La intensidad causa un movimiento reflejo que se extiende a la pata anterior del mismo lado que la pata excitada. que la pata excitada ejecuta movimientos más energéticos que la otra.