Psicologia.de.La.obesidad

PSICOLOGÍA DE LA OBESIDAD: Esferas de vida. Multidisciplina y complejidad EL LIBRO MUERE CUANDO LO FOTOCOPIA AMIGO LECTOR: La obra que usted tiene en sus manos posee un gran valor. En ella, su autor ha vertido conocimientos, experiencia y mucho trabajo. El editor ha procurado una presentación digna de su contenido y está poniendo todo su empeño y recursos para que sea ampliamente difundida, a través de su red de comercialización. Al fotocopiar este libro, el autor y el editor dejan de percibir lo que corresponde a la inversión que ha realizado y se desalienta la creación de nuevas obras. Rechace cualquier ejemplar “pirata” o fotocopia ilegal de este libro, pues de lo contrario estará contribuyendo al lucro de quienes se aprovechan ilegítimamente del esfuerzo del autor y del editor. La reproducción no autorizada de obras protegidas por el derecho de autor no sólo es un delito, sino que atenta contra la creatividad y la difusión de la cultura. Para mayor información comuníquese con nosotros: SEGUNDA EDICIÓN PSICOLOGÍA DE LA OBESIDAD: Esferas de vida. Multidisciplina y complejidad Editora y compiladora: DRA. RAQUEL DEL SOCORRO GUILLÉN RIEBELING ERRNVPHGLFRVRUJ Editor responsable: Lic. Santiago Viveros Fuentes Editorial El Manual Moderno Obesidad – Aspectos psicológicos.R. Facultad de Estudios Superiores Zaragoza. compilador. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida. registrador.com Psicología de la obesidad: Esferas de vida. Cuauhtémoc. 206.V. Comer compulsivamente.. Ejército de Oriente C. S.A. 2014. 3. Incluye índice ISBN: 978-607-02-4218-2 (UNAM) ISBN: 978-607-02-4220-5 (Versión electrónica) ISBN: 978-607-448-329-1 (Editorial El Manual Moderno) ISBN: 978-607-448-328-4 (Versión electrónica Editorial El Manual Moderno) 1. etcétera— sin permiso previo por escrito de la Editorial. Hábitos alimentarios .P. Guelatao Núm.398019-scdd21 Director editorial y de producción: Dr. S. Multidisciplina y complejidad. de C. D. Zaragoza ISBN: 978-607-02-4218-2 ISBN: 978-607-02-4220-5 Versión electrónica Av. Raquel del Socorro. Facultad de Estudios Superiores Zaragoza : Editorial El Manual Moderno. 2. Sonora núm. Deleg. Para mayor información en: ‡&DWiORJRGHSURGXFWR ‡1RYHGDGHV ‡3UXHEDVSVLFROyJLFDV\PiV www.com quejas@manualmoderno. Universidad Nacional Autónoma de México. Fecha de edición: 8 de agosto de 2014 En coedición con: Editorial El Manual Moderno. 204 páginas : ilustraciones . © 2014 Universidad Nacional Autónoma de México. Facultad de Estudios Superiores.Aspectos psicológicos. Hipódromo.A. Col. José Luis Morales Saavedra Editora asociada: LCC Tania Uriza Gómez Diseño de portada: LCG Adriana Durán Arce .manualmoderno. 616. I. 39 Todos los derechos reservados. –Segunda edición. Reg. comuníquese con nosotros: Editorial El Manual Moderno. segunda edición D.com (52-55)52-65-11-00 @ info@manualmoderno. Pérdida de peso – Aspectos psicológicos. fotocopiador. Guillén Riebeling.V. Av. 4. xvi.Nos interesa su opinión. 06100 México.F. ISBN: 978-607-448-329-1 ISBN: 978-607-448-328-4 Versión electrónica Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana. 66 Col. 09230.México : Universidad Nacional Autónoma de México. núm. editor.F. de C. cm. almacenada en sistema alguno de tarjetas perforadas o transmitida por otro medio —electrónico. D. México. II. Multidisciplina y complejidad / editora y compiladora Raquel del Socorro Guillén Riebeling. IMPRESO Y HECHO EN MÉXICO/PRINTED IN MEXICO Psicología de la obesidad: Esferas de vida. mecánico. -. México. Prof. Elaboración y revisión de un programa de la Residencia de Medicina conductual. con 16 años de antigüedad. Asociado “C”. Facultad de Estudios Superiores Zaragoza.B. Universidad de Barcelona. Práctica clínica en el Hospital de Zona Num. Responsable de la Clínica de Diabetes y Síndrome Metabólico en la Clínica Universitaria de Salud Integral de la FESI. Capítulo 11 V . Capítulo 15 Nuria Codina Mata Profesora titular en el Departamento de Psicología Social. Temas de interés: familia. Capítulo 16 Blanca Estela Barcelata Eguiarte Profesora de Carrera T. Adjunto en la maestría de Medicina Conductual. con más de 30 años de trayectoria académica. Facultad de Estudios Superiores Iztacala (FESI) UNAM. Unidad Habitacional Vicente Guerrero. con especialidad en evaluación de problemas psicológicos por el Instituto Mexicano de Psiquiatría. grupos y evaluación psicológica. UNAM. Capítulo 6 Alison Ireri Anguiano Ávalos Académica de la Facultad de Medicina. España.(UNAM). Maestra en Psicología clínica por la Facultad de Psicología.C. Pontificia Universidade Católica de Sao Paulo (Brasil) y la Universidad Nacional Autónoma de México (FES Zaragoza). ambiental y organizacional. Ha sido profesora e investigadora invitada por las universidades Paul Valery de Montpellier (Francia). Coordinadora del Grupo de investigación psicosocial. Delegación Iztapalapa. Titular A T C.F. Maestra en Modificación de Conducta (UNAM). D.F. 47 del IMSS. Pontificia Universidade Católica de Rio Grande do Sul (Brasil). Presidenta de la Comisión de Doctorado del Departamento de Psicología Social y coordinadora del Practicum del Máster en Intervención psicosocial. adolescencia.Colaboradores María Araceli Álvarez Gasca Q.en la Carrera de Médico Cirujano y Prof. UNAM. Universidad Nacional Autónoma de México. Educadora en diabetes.. “con 35 años” de trayectoria académica. Secretaria de la Carrera Académica. STUNAM. con docencia en la carrera de Enfermería y en la Maestría en Enfermería. Profesora Honoraria por el Colegio de Psicólogos del Perú. Participación en proyectos de investigación en ciencias de la educación y de la salud. PAPIIT DGAPA-UNAM IN302112. Capítulo 12 Gilda Gómez-Peresmitré Profesora Titular “C”. con una especialidad en problemas del aprendizaje (Universidad Iberoamericana) y terapia breve en el Instituto de Terapias Breves.C. Doctorado en Educación.C. Colaboradora de la maestra María de Jesús Jaime García (FES-Z. Profesora Asociada “C” T. Capítulo 7 Dulce María Guillén Cadena Licenciatura en Enfermería y Obstetricia.C. Maestría en Psicología. Licenciatura en Psicología. Especialidad en Educación en Enfermería Psiquiátrica. Doctora en Antropología. Escuela Superior de Medicina.Universidad Nacional Autónoma de México. entre otros). Papel de la imagen corporal en los grupos de alto riesgo (niñas púberes y adolescentes. Licenciada en Psicología. Facultad de Psicología UNAM. Capítulo 10 Ana Ma. Mérito Académico 2004 UNAM. diseño e implementación del Plan de estudios del nivel técnico y de licenciatura de la Carrera de Enfermería. Patricia Jaime García Cirujano Dentista por la Universidad Nacional Autónoma de México. Facultad de Estudios Superiores Zaragoza. Universidad Nacional Autónoma de México. Facultad de Psicología. Doctora en Psicología. ENAH (INAH-SEP). Temas de investigación: Detección y medición de factores de riesgo en trastornos de la conducta alimentaria y desarrollo y promoción de los factores de protección. con más de 35 años de trayectoria académica. Capítulo 9 . interino. Tutora del Posgrado en Enfermería y del Posgrado en Ciencias Odontológicas y de la Salud. Universidad Nacional Autónoma de México. Investigación evaluativa de los diseños de intervención en la prevención de los factores de riesgo en trastornos de la conducta alimentaria. con más de 20 años de trayectoria académica. Especialidad de Medicina del deporte por el Instituto Politécnico Nacional. Programas de prevención primaria en trastornos de la conducta alimentaria. Carrera de Medicina. Facultad de Estudios Superiores Zaragoza. deportistas de alto rendimiento y bailarinas. UNAM. Integrante de la línea de investigación y del Servicio social Obesidad desde una perspectiva cognitivo-conductual. Posgrado en Nutrición y Obesidad.. Capítulo 17 Raquel del Socorro Guillén Riebeling Profesor Titular Asociado “a”. C. Médico cirujano por la FES Zaragoza. S. Maestra en Psicología Clínica. Universidad de Navarra. Autora de varios libros y artículos científicos y conferencista. Maestría en Psicoterapia existencial. T. Ha participado en la elaboración. UNAM). Capítulo 9 María de Jesús Jaime García Profesora “C” T. España. Línea de Investigación: Obesidad desde una perspectiva cognitivo conductual (Unidad de Investigación FES Zaragoza UNAM: FESZ-RP/13-116-043. Investigación SUA. por la Universidad Autónoma del Perú.VI Psicología de la obesidad Dolores Patricia Delgado Jacobo Profesora Asociada “B”. Coordinación de Psicofisiología. Capítulo 4. Salvador Zubirán y en consulta privada por más de 20 años.. cuenta con posgrados en Terapia Familiar por la Universidad de las Américas Puebla. y psicoterapeuta de adolescentes. Autor de varios libros y artículos. Seminarios permanentes de parentalidad humana. Trabajó durante 6 años como coordinadora del programa de Obesidad en el Instituto Nacional de la Nutrición Dr. 14 Armando Nava Rivera† Profesor Titular “C” T. En la actualidad es Presidenta suplente de la Federación Mexicana de Nutrición y Deportes capítulo Estado de México. Instituto de Investigaciones Antropológicas.C. Conferencista en temas de Psicología y Salud. es Secretaria de la Asociación de Egresados de Nutrición y Ciencias de los Alimentos y colabora con la Asociación Médica del Hospital Ángeles Lomas. UNAM. Ha sido maestra en la Escuela de Medicina Física del Hospital ABC. Egresada de la Licenciatura en Nutrición y Ciencias de los Alimentos de la Universidad Iberoamericana. Investigadora de la Clínica de Obesidad y Trastornos de la Conducta Alimentaria del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”. Docente de cursos intersemestrales. en la cual fue distinguida con la Medalla Alfonso Caso. Facultad de Psicología. Maestría en Ciencias sociomédicas con énfasis en Epidemiología por la Universidad Nacional Autónoma de México. otorgado por el Rector Juan Ramón de la Fuente. Capítulo 2 Luisa Lizet Maya Funes Nutrióloga y Psicoterapeuta. en Psiquiatría para Psicólogas por la Asociación Psicoanalítica Mexicana y en Terapia Médico Familiar por la Asociación Mexicana de Terapia Familiar/ Hospital Ángeles Lomas /Instituto de la Familia A. Nutrióloga certificada por el Colegio Mexicano de Nutriólogos.Colaboradores VII Martha Kaufer Horwitz Doctora en Ciencias de la Salud con campo de estudios en Epidemiología por la UNAM. Coeditora del libro Nutriología médica de la Editorial Médica Panamericana. además de ser nutrióloga asociada del Hospital de Beneficencia Española. Capítulo 8 . Etología y Psicoética. Capítulo 1 Francisco Navarro Santos Licenciado en Psicología por la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza. Capítulo 13 Margarita Lagarde Lozano Profesora Titular “B”. Universidad Nacional Autónoma de México. Licenciada en Nutrición por la Universidad Iberoamericana. Coordinación de Psicofisiología. Autora de artículos de investigación en revistas científicas y de capítulos en libros especializados. Integrante del grupo de investigación y prestador de Servicio social Obesidad desde una perspectiva cognitivo-conductual. Neuropsicología de la conciencia. Facultad de Psicología. además de en múltiples diplomados en el Colegio Médico Militar y la FES Iztacala y la Asociación Mexicana para el estudio de la Obesidad.C. Temas de investigación: Análisis neuroetológico. Doctora en Antropología. con más de 35 años de trayectoria académica. Universidad Nacional Autónoma de México. Universidad Nacional Autónoma de México. Temas de investigación: Etología de las relaciones madre-hijo. Reconocimiento al Mérito universitario en 2007 por cumplir 50 años de docencia. Directora de tesis de licenciatura. Temas de investigación: Resiliencia en el ámbito educativo y Trastornos de la alimentación en la adolescencia. Capítulo 5 . Campus Santa Fe. Profesor Asociado C Tiempo Completo. así como el Doctorado en Antropología Social. Universidad Nacional Autónoma de México. Integrante del seminario de investigación Kurt Lewin desde 2005. en el Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey (ITESM). Facultad de Psicología. y magíster en Modificación de conducta de la FESI-UNAM. Capítulo 7 Norma Yolanda Rodríguez Soriano Licenciada en Psicología. Capítulo 6. Capítulo 17 Ma. Facultad de Psicología. Asistente y ponente en congresos nacionales e internacionales y miembro de varias sociedades de Psicología. Ha impartido materias en la Carrera de Psicología y Médico Cirujano en la FESI. salud reproductiva. Investigación de problemas conductuales y rendimiento académico en estudiantes universitarios. UNAM. 18 Lucy María Reidl Martínez Profesora Titular “C”.VIII Psicología de la obesidad Leticia Osornio Castillo Lic. Doctora en Psicología. 17. Evaluación docente. con más de 19 años de trayectoria académica. Capítulo 5 Susana Zamora Muñiz Egresada de la Universidad Autónoma Metropolitana. Refugio Ríos Saldaña Profesora de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala. Realizó los estudios de Maestría: en Psicología Clínica en la Facultad de Medicina de la UNAM. Unidad Iztapalapa (UAM-I).Universidad Nacional Autónoma de México.C. Unidad Iztapalapa (UAM-I). Carrera de Psicología. T. con estudios de doctorado en Sociología en la Facultad de Ciencias Políticas y Sociales de la UNAM. Integrante del grupo de investigación en interacciones sociales: Línea 2. FESI-UNAM. Capítulo 3 Rosalía Rodríguez de Elías Doctora en Psicología y Salud con la tesis “Prevención primaria de trastornos alimentarios: formación de audiencias críticas y psicoeducación. UNAM. C. en el área de Psicología social desde 2006. UNAM. Académica Facultad de Estudios Superiores Iztacala. S. 2008. Emociones y relaciones interpersonales.. En Psicología por la Facultad de Estudios Superiores Iztacala (antes ENEP). Capítulo 6 Rafael Enrico Sánchez Mayorga Académico de la Universidad Autónoma Metropolitana. salud y cambio de actitud en los trastornos de la alimentación en la adolescencia. maestría y doctorado. Temas de investigación: sexualidad. en la Universidad Iberoamericana.. Temas de investigación: Evaluación y psicología social. Autora de varios libros y artículos científicos. con más de 40 años de trayectoria académica.Ayudante de investigación en el área de Psicología social. Personalidad y salud. Campus Estado de México y en la Universidad Autónoma de Tlaxcala (UAT). conferencista e integrante de diversos órganos colegiados. Integrante del seminario de investigación Kurt Lewin desde 2003. Tiene especialidad en Psicoterapia Gestalt por el Instituto Mexicano de Psicoterapia Gestalt. ............................... Importancia del estudio y tratamiento de la obesidad ............................Contenido Colaboradores .................................................... V Agradecimientos ......................................................................................... 39 Luisa Lizet Maya Funes IX ................................................ 15 Margarita Lagarde Lozano Capítulo 3......................... 3 Armando Nava Rivera Capítulo 2................................. Presente y futuro de la obesidad ............................................................XIII Prólogo..................................................................................... La familia del obeso........................................................ Evolución humana y obesidad ............. XV Parte I: Esferas de vida Capítulo 1....... 23 Lucy María Reidl Martínez Raquel del Socorro Guillén Riebeling Capítulo 4............................................................................... ......... 121 Dolores Patricia Delgado Jacobo . El precio del cuerpo ................ Refugio Ríos Saldaña Norma Yolanda Rodríguez Soriano María Araceli Álvarez Gasca Capítulo 7................................ 111 Nuria Codina Mata Capítulo 12.................................. Patricia Jaime García María de Jesús Jaime García Capítulo 10........... 83 Francisco Navarro Santos Capítulo 9............................................ 75 Rosalía Rodríguez de Elías Gilda Gómez-Peresmitré Capítulo 8............................. Obesidad e influencia de la publicidad: índice de masa corporal y autopercepción del peso corporal en adolescentes ...... Construcción de la imagen corporal en mujeres con sobrepeso ............... 95 Raquel del Socorro Guillén Riebeling Parte III: Multidisciplina Capítulo 11..... 49 Rafael Enrico Sánchez Mayorga Susana Zamora Muñiz Capítulo 6...................................... Ejercicio y obesidad ..................................................... factores de riesgo y problemas emocionales en estudiantes universitarios ............................ Formación del psicólogo en el estudio y atención de la obesidad..................................................... Deporte para hacer frente a la obesidad y ocio deportivo para potenciar el self: de lo simple a lo complejo ....X Psicología de la obesidad Parte II: Complejidad Capítulo 5............................................ dietas y factores psicosociales que favorecen los trastornos alimentarios....................... 91 Ana Ma... 63 Ma... Obesidad.................. Incidencia de obesidad...................................... 197 ......... Refugio Ríos Saldaña Índice . Relaciones transferenciales y contratransferenciales en los transtornos de la alimentación ... Propuesta de instrumento de evaluación sobre estilos y calidad de vida en estudiantes universitarios con diabetes mellitus ....................................... 163 Alison Ireri Anguiano Ávalos Capítulo 17............................................................................................................................ Refugio Ríos Saldaña Dulce María Guillén Cadena Leticia Osornio Castillo Capítulo 18............................................................ Estilo de vida en universitarias con y sin factores de riesgo de cáncer cervicouterino..... 139 Luisa Lizet Maya Funes Capítulo 15............................ Trastornos alimentarios en la adolescencia: un abordaje sistémico-integral ................ 173 Ma................ 183 Ma............................................ Estrategias de prevención de obesidad infantil: una mirada a vuelo de pájaro . 147 Blanca Estela Barcelata Eguiarte Capítulo 16................................... Obesidad en pediatría........................... 127 Martha Kaufer Horwitz Capítulo 14......................Contenido XI Capítulo 13.................................... . A Lucy María Reidl Martínez. por el apoyo brindados a la línea de investigación Obesidad desde una perspectiva cognitivo-conductual. quienes confiaron en mí para brindar a los estudiosos del tema un texto científico que apoye su conocimiento y práctica. Al Comité editorial de la carrera de Psicología: Dra. la oportunidad de encontrar la resonancia personal y realizar un cambio en beneficio de su salud.Agradecimientos Quiero agradecer a cada uno de los investigadores y articulistas por participar en esta obra. Pedro Vargas Ávalos XIII . Patricia Jaime García. Armando Nava Rivera y Margarita Lagarde Lozano. por la revisión final de la obra. y a la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza. inscrito en la Unidad de Investigación y Posgrado (18 de septiembre de 2009. colaboradoras de la maestra Ma. Alejandra Luna García Lic. Número: LI-FESZ-170909). al compartirla en sus ámbitos personal. y a Ana Ma. UNAM). A las personas relacionadas con la obesidad. calidad y estilo de vida. Refugio Ríos Saldaña (FES-I. social o cultural. Mirna García Méndez Mtra. María del Refugio Cuevas Martínez Mtra. A las colegas Norma Yolanda Rodríguez Soriano y María Araceli Álvarez Gasca. UNAM). A la Universidad Nacional Autónoma de México. Gabriela Carolina Valencia Chávez Lic. por su impulso y entusiasmo para consolidar este libro. por su trascendencia académica y calidad personal. A la labor de apoyo de Blanca Leticia Vásquez Cisneros y Ana Rosa Rangel Rojas. A mis maestros. colaboradoras de la maestra María de Jesús Jaime García (FES-Z. . Con una visión amplia. Estos problemas de salud incrementan la probabilidad de muerte y de padecer discapacidades y disminuyen la calidad de vida de las personas. los autores despliegan la teoría. lo que hace de la obesidad un problema de salud pública multidimensional. investigadora del tema. la diabetes. como las cardiovasculares. El aumento progresivo de la obesidad y su impacto en la morbilidad y mortalidad la ubican como la epidemia del siglo XXI. con aproximadamente 52 millones de personas que tienen problemas de peso y el primer lugar en obesidad infantil. relacionados con hábitos alimenticios y falta de ejercicio. y después se presenta evidencia empírica sobre el problema. contexto en el cual México ocupa el segundo lugar en obesidad adulta. contenidos que corresponden con el título del texto: Psicología de la obesidad: Esferas de vida. concluyendo con un conjunto de posibles acciones para revertir el problema de la obesidad. los autores explican los resultados de sus investigaciones y los diversos factores que intervienen en el problema de XV . la investigación y la práctica en el tratamiento de la obesidad. reunió a un grupo de reconocidos investigadores sobre el tema para elaborar una obra referente a la obesidad.Prólogo La obesidad se ha convertido en un problema de salud pública a nivel mundial que afecta a la población en general. la doctora Guillén Riebeling. las cuales corresponden a diferentes disciplinas. la etiología. así como los grupos más vulnerables y las alternativas de acción en la solución del problema que involucran prácticas de tratamiento y de prevención. los factores involucrados y las enfermedades que pueden resultar de la obesidad. La obesidad es un factor de riesgo para diferentes enfermedades. en un esfuerzo por integrar información sobre el problema de la obesidad en términos de describirlo y ubicarlo en el contexto de México. Multidisciplina y complejidad. En relación con el contexto mexicano. sociales. familiares. se describen diferentes aproximaciones teóricas que explican el fenómeno de estudio. En la obra se entrelazan las esferas citadas. lo que es una tarea compleja por la diversidad de factores involucrados ¬(biológicos. Uno de los factores que interviene en esta situación son los estilos de vida poco saludables. la hipertensión arterial. la artrosis y ciertos tipos de cáncer. entre otros) y por las perspectivas teóricas que explican el fenómeno. culturales. En este escenario. el compromiso de aportar conocimiento y líneas de acción tendientes a favorecer una alimentación y estilos de vida saludables a partir de la investigación. y la publicidad. familiares. Mirna García Méndez .XVI Psicología de la obesidad la obesidad en nuestro país. Con base en su contenido. prevención y tratamiento de la obesidad. esta obra refleja. psicosociales. tales como los biológicos. desde una perspectiva multidisciplinaria. emocionales. en el conocimiento de procesos psicológicos de la imagen corporal. Estos paradigmas dan la posibilidad de comprender conceptos procedentes del modelo médico – clínico como distorsión de la imagen corporal. Esferas de vida del desarrollo humano resaltan el vinculo entre los aspectos biológicos. 1 . lo que permite una mayor comprensión de su origen. Si bien la obesidad es un problema de salud y su medición corresponde a la antropometría. Esferas de Vida Las aproximaciones teórico conceptuales de la Psicología de la Obesidad permiten abordarla desde diversos ámbitos. factores asociados. siendo la propia obesidad infantil un factor de riesgo a problemas de salud en la etapa adulta. adolescentes y adultos tanto de su origen como mantenimiento de la obesidad en cada una de estas etapas a través de la presencia de la obesidad con los factores de riesgo asociados. clínica y cultural. hereditarios y ambientales en niños. trastorno de la conducta alimentaria y sedentarismo. Los modelos psicológicos que abordan la salud y la obesidad de las personas consideran la personalidad. las conductas. en nuestra especie y culturas. Como la obesidad en la adultez como factor de riesgo en el estilo de vida saludable. las emociones y las cogniciones en su vinculación social. la Psicología y la Antropología contribuyen con estrategias metodológicas para su medición y conocimiento ambientales tanto psicológico como sociocultural.Parte I: Esferas de vida © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. la conducta alimentaria y el comportamiento de la actividad física asociado a la condición corporal. y su dinámica evolutiva en cada ser humano. . Capítulo 1 Presente y futuro de la obesidad © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Armando Nava Rivera*† La psicobiología cibernética ha mostrado que todo sistema con vida es regulado y modulado por la realimentación, un flujo inverso de información que permite que los sistemas funcionales realicen adecuadamente sus acciones y alcancen sus metas. Al equilibrio que se llega en los sistemas psicofuncionales se le denomina homeostasis, estado que permite la realización biológica y psicológica del sistema estudiado. Para abordar el tema de la obesidad, que es un sistema en el que, por algún factor, se ha roto el equilibrio homeostático, deben considerarse las funciones del propio sistema y sus relaciones con los sistemas con que interactúa. Al hacer referencia a la obesidad o aumento de peso anormal deben considerarse varios sistemas o subsistemas que concurren en la regulación entre el metabolismo, las necesidades energéticas y la reposición de la materia-energía que consume el organismo. Así, los mecanismos homeostáticos modularán la pérdida de energía como costo funcional de la vida, la reposición de la materiaenergía mediante el hambre y la saciedad, y los elementos de cambios metabólicos que influyen en la ganancia de energía metabólica y anabólica y la pérdida catabólica. El equilibrio anabolismo-catabolismo permite que el organismo se encuentre en el estado de salud, que cambia de acuerdo con la actividad orgánica y las necesidades impuestas por la edad. El anabolismo, ganancia de alimentos para su transformación, se inicia con la ingesta, determinada por el hambre de acuerdo con el equilibrio de adquisición y gasto de energíamateria. La degradación de los elementos de la nutrición adquiridos por la ingesta para obtener energía y material plástico de reconstrucción orgánica constituye el catabolismo, 3URIHVRU7LWXODU³&´7&)DFXOWDGGH3VLFRORJtD8QLYHUVLGDG1DFLRQDO$XWyQRPDGH0p[LFR 3 Psicología de la obesidad el cual es dirigido por los sistemas de realimentación que más adelante se consideran. El desequilibrio de estos factores conducirá a la obesidad o exceso de peso entre el anabolismo y el catabolismo. Cuando el anabolismo es suficientemente funcional para proporcionar la energía necesaria y el material asimilable, el catabolismo elimina no sólo los productos ya utilizados sino los excedentes (transformados) y se produce un exceso de almacenamiento de los materiales orgánicos que provee la alimentación, y aparecen el sobrepeso y la obesidad. Deben considerarse los excesos de ingestión y la falta de gasto energético por el ejercicio, así como los mecanismos realimentados que intervienen en los procesos metabólicos, que comprenden la ingesta alimenticia, su transformación en materiales plásticos y el catabolismo para obtener la energía necesaria para el sistema orgánico. Los procesos de transformación de los elementos metabólicos comprenden la provisión de energía y su aprovechamiento para proporcionar estructura a los elementos celulares. De lo anterior se concluye que no sólo es suficiente el conocimiento de la toma de alimentos controlados en un sistema de hambre-saciedad, sino además explicar que ese binomio se mantiene equilibrado de acuerdo con las características fisiológicas y psicológicas del organismo sano. Inicialmente se consideró importante el conocimiento de los centros hipotalámicos del hambre y la saciedad, que determinan cuándo ingerir alimentos y cuándo deben suspenderse. Esta simple visión se complica cuando, al menos en los animales, la intervención quirúrgica para destruir los centros del hambre-saciedad del hipotálamo producen alteraciones de otros sistemas relacionados con alteraciones sensoriales de diferentes tipos que guardan correspondencia con la ingesta y su suspensión. La obesidad es la alteración metabólica más frecuente en el mundo occidental, a tal grado que la Organización Mundial de la Salud (OMS) la ha calificado como la epidemia del siglo XXI (Moreno et al., 2000 y 2005). La obesidad se caracteriza por un exceso de grasas del organismo que produce un aumento del peso corporal que no corresponde a la homeostasis metabólica de acuerdo con el sexo, la talla, la edad y el gasto energético. El exceso del almacenamiento de tejido graso en el organismo afecta la salud, predispone a otras enfermedades y acorta la vida de las personas. De acuerdo con la relación entre el peso corporal y el índice de masa corporal, la obesidad presenta diferentes grados: grado I, con sobrepeso entre 10 y 25% del peso teórico normal; grado II, con sobrepeso de 25 a 40%, y grado III, con más de 40% de sobrepeso (Must, Dallal & Dietz, 1991). En los países industrializados la obesidad afecta a 30% de su población. La encuesta realizada en México en 1990 por Sepúlveda, Ángel, Tapia, Valdespino, Madrigal y Kumate mostró un sobrepeso de 24.8% en mujeres entre 12 y 49 años de edad y de 4.4 a 11.3% en niños. La obesidad predispone y se asocia con diabetes, hipertensión arterial, deslipemias, riesgo de trastornos cardiovasculares, artrosis, enfermedades cancerígenas, enfermedades psiquiátricas, síndrome de apnea del sueño, artrosis e incapacidades derivadas. Para medir el grado de obesidad se utiliza el índice de masa corporal (IMC) propuesto por Quetalet, que es el cociente resultante de dividir el peso corporal en kilogramos entre el cuadrado de la talla en metros. El IMC en adultos es de 20 a 25 kg/m². Las cifras superiores a 25 kg/m² se consideran como sobrepeso u obesidad. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. 4 © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Presente y futuro de la. . . 5 Existe un equilibrio cibernético entre la alimentación y las necesidades energéticas, que al romperse o alterarse produce obesidad, si se sigue la alimentación y no se reducen dichas necesidades.. La ingesta de alimentos es una función compleja debido al número de factores psicobiológicos que intervienen para alimentarse de acuerdo a las necesidades del gasto energético. A su vez, la ingesta está determinada principalmente por la homeostasis hambresaciedad y el apetito, además de los factores sociales y hedónicos, personales y culturales. Se han propuesto varias explicaciones acerca del mecanismo hambre-saciedad, tales como el glucostato, el lipostato, el aminoácido estático y el colesterolestato, cuyos controles existen principalmente en los centros hipotalámicos. La integración metabólica basal se mantiene con la regulación de dichos nutrientes. La actividad del hígado en la regulación de la conducta alimenticia metabólico-energética reviste gran importancia, destacando elglucógeno hepático, mantenido por glucosensores que controlan la ingestión de azúcares (figura 1-1). Asimismo, el hígado interviene en la regulación alimenticia de piruvato, lactato, glicerol, ácidos grasos y aminoácidos (figura 1-2). El factor central del control son las células hepáticas. Se ha atribuido al piruvato intrahepático la función de guiar a los metabolitos. Se añadiría al control metabólico hepático la disminución de insulina, el aumento del glucógeno y de ACTH, la hormona del crecimiento y las descargas del sistema simpático. Además, los niveles de piruvato intracelular se relacionan con el ATF (factores de transcripción activadores) intrahepático. La disminución de ATF en periodos en los que no hay ingesta (ayuno) modifica los potenciales de membrana del hepatocito, que al despolarizarse modifican el tono del sistema vegetativo que conduce señales por el tracto del haz solitario hacia los centros hipotalámicos del control de la ingesta. Al aumentar la hiperpolarización de la membrana del hepatocito se producen señales de saciedad hacia los centros hipotalámicos. Hetherington y Ranson descubrieron en 1942 que la destrucción de los núcleos ventromediales del hipotálamo en ratas produce aumento de la ingesta (hiperfagia), que induce a una notable obesidad. Por otro lado, las lesiones bilaterales del hipotálamo lateral provocan falta de ingesta (afagia), lo que provoca la muerte de las ratas, a menos que se les obligue a ingerir alimento. La estimulación eléctrica de la región ventromedial del hipotálamo suprime la ingestión de alimento y la estimulación del hipotálamo lateral induce una ingesta excesiva de alimento que provoca obesidad. Estos hechos se interpretaron como la existencia de dos centros en el hipotálamo, el del hambre y el de la saciedad, que en forma interactuante controlan la ingestión normal de los alimentos. Lo anterior también se comprobó utilizando estímulos químicos (figura 1-3). Sin embargo, al aplicar los conceptos homeostásicos se demuestra que los controles del sistema nervioso no se realizan en núcleos específicos sino por diversas estructuras del encéfalo en forma integrativa intercurrente (Nava-Rivera, 1984). Respecto a la conducta alimentaria, pueden mencionarse tres factores importantes en su regulación: 1. Las manifestaciones de la información sensitiva. 2. Las alteraciones en los valores de referencia. 3. Las interferencias en la excitación conductual. 6 Psicología de la obesidad Centros hipotalámicos Glucosensores Estimulación hepática Baja de piruvato Baja de piruvato ATF glucógeno Núcleo del tracto solitario Aumenta glucosa, piruvato ATF Hepatocito Sistema nervioso vegetativo Inhibición Saciedad Figura 1-1.&HQWURVKLSRWDOiPLFRV\VXUHODFLyQFRQHOGHSyVLWRGHJOXFyJHQRKHSiWLFR Lo anterior se descubre al saber que las lesiones del hipotálamo lateral producen déficit sensitivo y motor por la destrucción de fibras del trigémino y de fibras dopaminérgicas del haz medial del prosencéfalo en la intervención de lesión, que produce agnosia sensitiva e induce a la toma de alimentos. También una lesión unilateral del hipotálamo lateral produce cambios en las respuestas de orientación a estímulos viscerales, olfatorios y somatosensoriales que se presentan en el lado opuesto de la lesión y que disminuyen la toma de alimentos. Cabe mencionar que los animales con lesiones del núcleo ventomedial del hipotálamo presentan un aumento de las propiedades aversivas o atractivas a los alimentos. El aumento de las respuestas sensitivas a la comida en animales con lesiones hipotalámicas ventromediales es consecuencia y no causa de la obesidad, al obtenerse respuestas excesivas al sabor de la comida. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Ayuno Ingesta (hambre real) Al no comprobarse la existencia de estos sensores. si se toman en . Sin embargo. por lo cual dicho autor propone la existencia de sensores térmicos en la piel y el cerebro que modifican el hambre.Presente y futuro de la. 7 Hígado Hepatocito Adenosintrifostato (ATF) Glucógeno Receptores hepáticos Sistema nervioso autónomo Glucógeno Hormona adrenocorticotrópica (ACTH) Hormona del crecimiento + Piruvato + Glucógeno elevado + Aumento de actividad hepática Ayuno © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. la hipótesis fue descartada. por el contrario. ACTH Hormona del crecimiento Figura 1-2. El frío por lo general aumenta la ingesta. preferentemente de carbohidratos. Baja absorción intestinal { Baja glucógeno hepático Metabolitos Baja el piruvato Reguladores alimenticios hepáticos Aumento receptores hepáticos Piruvato Alimentación { Lactato Glicerol Varios aminoácidos Ácidos grasos Alteración de Insulina. .3URGXFFLyQGHVHxDOHVGHVDFLHGDGKDFLDORVFHQWURVKLSRWDOiPLFRV Brobeck (1975) demostró que el consumo de alimentos cambia de acuerdo con la temperatura. . glucógeno. el calor reduce la ingesta. con el frío es necesaria más energía y estimularía la acción de comer.&HQWURVGHKDPEUH\VDFLHGDGTXHFRQWURODQODLQJHVWLyQGHDOLPHQWRV cuenta las relaciones de calor y frío con la ingesta. Los glucorreceptores © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito.8 Psicología de la obesidad Hipotálamo lateral (centro del hambre) Aparato digestivo Neuropéptido Ingestión de alimentos Páncreas Grasas en sangre Piruvato ATP Carbohidratos y proteínas Hígado Leptina Tejido adiposo Insulina Hipotálamo ventricular (centro de la saciedad) (Bloqueo) Aparato digestivo Neuropéptido Ingestión de alimentos Tejido adiposo Grasas en sangre Páncreas Piruvato ATP Carbohidratos y proteínas Insulina Figura 1-3. Moyer (1984) estudió la existencia de un glucostato que induciría hambre. lo cual tiene cierta lógica. Leptina . Considerando el aporte energético de los glúcidos y su fino control en sangre. Presente y futuro de la. . La leptina es una proteína que se produce en los adipocitos y que regula la saciedad por modulación hipotalámica. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. 9 se encuentran principalmente en los núcleos ventromediales y laterales del hipotálamo. 1999). al parecer. AltamiranoBustamante & Ruiz-Reyes. En los últimos 35 años ha crecido el interés por tipificar los genes y marcadores cromosómicos relacionados con la regulación del metabolismo energético. se libera durante las comidas y actúa sobre los núcleos hipotalámicos inhibidores de los factores estimulantes de la ingesta. En la actualidad. como se explica más adelante. López-Alvarenga. en diversos grados. 2008. También se ha considerado que el metabolismo de las grasas modifica la ingesta. Así. La relación de estos genes es multifactorial y con manifestaciones de algunos. han podido encontrarse alteraciones monocigóticas y digénicas. A la fecha se han descubierto más de 430 genes marcadores o regiones cromosómicas asociados con la obesidad humana. encontrando que secreta una hormona llamada leptina. suprime el apetito durante el sueño (Calzada-León. a la influencia de factores conductuales-ambientales (Moreno. En varios síndromes con patrones de herencia que siguen los modelos mendelianos se han identificado los rasgos fenotípicos que muestran la existencia de mutaciones en números variables de genes. GENÉTICA Y OBESIDAD La obesidad es la expresión final de las interacciones de una serie de factores ambientales y conductuales sobre una determinada información genética que hace al individuo susceptible. y el aumento de los niveles de glúcidos en la sangre produce descenso en el hambre. . De lo anterior se deduce que los obesos presentan mayores concentraciones plasmáticas de leptina en comparación con las personas delgadas. Investigaciones realizadas en 1999 se enfocaron en el estudio del tejido adiposo. Se puede considerar a la leptina como una señal de saciedad a corto plazo. al bloquear la utilización de glucosa en el hipotálamo con 2-desoxiglucosa se produce hiperfagia. . el descenso de las grasas en la dieta se compensa con aumento de su ingestión. Sus concentraciones son mayores de noche y disminuyen a lo largo del día. 2005). y cuyas alteraciones exponen al individuo a desarrollar obesidad. según el sujeto obeso y sus relaciones epigéneticas. Oliver y Beutheber. producida en las acumulaciones de grasa. Así. la obesidad puede considerarse como un ejemplo de trastorno poligénico cuya expresión génica está contenida en 430 localizaciones cromosómicas (cuadro 1-1). Esto es claro en investigaciones en animales. Así. La leptina transmite información de los estados de adiposidad. Se ha comprobado que la ausencia de leptina o de sus receptores en animales induce obesidad (figura 1-3). relacionado con la formación de leptinas. triglicéridos y leptina. Participa en la liberación de gonadotropinas hipofisiarias. Están implicadas en el metabolismo de los hidrocarburos y regulan la hematopoyesis. localizado en 3p 25. localizado en 7q31. actúa sobre el hipotálamo. que genera estímulos anoréxico y aumento del gasto energético basal.2 y 7q 31. localizado en 1p3 receptor de leptina.2 y 7q 3/2. la angiogénesis y las respuestas inmunitarias. hipogonadismo y disminución de los factores tirotróficos y somatotróficos del hipotálamo. Entre las mutaciones monogénicas y digénicas causantes de obesidad figuran las siguientes: . el plexo coroideo y el hipotálamo. proteína de 16k de peso molecular. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. La mutación de este gen autonómico desarrolla diabetes mellitus y aumenta los niveles plasmáticos de colesterol. que interviene en la formación de receptores de la familia de las citoquinas. s Gen OMIM 601007. Genes relacionados con el fenotipo de la obesidad Gen Localización ADRB2 ADRB3 DRD2 GNB3 INS LDLR LEP LEPR LIPE NR3C1 PPARG 71) UCP1 UCP2 UCP3 TT SS T S  S T S T T S S T T T s Gen OMIM 164160. En los humanos esta mutación concurre con hiperfagia. compuesta por 166 aminoácidos. e interviene en la absorción de nutrientes en el intestino. Los receptores en el sistema nervioso se localizan en las leptomeninges.10 Psicología de la obesidad Cuadro 1-1.3. obesidad. tiene acción lítica sobre la preinsulina y el proglucagón pancreático. s Gen OMIM 60 1487. que es producida por los adipocitos a partir de triglicéridos que actúan en receptores localizados en el núcleo arcuato del hipotálamo. Se encontró una doble mutación PPARG y PPP/R23A en familias obesas con aparición precoz de insulinorresistencia. 6. . entre otros. La secreción de insulina. su mutación produce pérdida del control sobre la ingesta. con unidades de menor tamaño como la hormona adrenocorticotrófica y la leptina B. s Gen MC4R. Al parecer. lipostrato y colesterolestato. 8. Es el cuarto receptor de la melanocortina (OMIM 15 541) y se localiza en 18q22. glucógeno). Fue hasta que se pensó en reguladores en el organismo que mediante sustancias llegaban por la circulación para activar-inhibir las funciones hipotalámicas con respecto a la toma y suspensión de alimentos que se estudió a los participantes en la regulación homeostática: 1.8% de los individuos obesos. Se encuentra en 0. La intervención de trasmisores químicos. 9. El sistema nervioso autónomo. Sin embargo. El hígado. Los cambios térmicos. .Presente y futuro de la. localizado en 2p 23. La imaginación no tiene límites. 7. 3. 5. 4. que se localiza en 5q15q-21 y produce una enzima que procesa los péptidos precursores de gran tamaño en productos activos maduros. cuya estimulación de sus receptores explican el hambre y la saciedad local. y al considerar que los registros de las condiciones alimenticias son controlados directamente por centros hipotalámicos. El aumento de glucosa sanguínea (sin separar sanguínea) en la circulación induce hambre. HOMEOSTASIS DE LA INGESTA Algunas investigaciones sencillas señalan la intervención de factores periféricos sobre los centros hipotalámicos en la regulación de la ingesta. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. estimula la corteza suprarrenal. denominados glucostato. La regulación cronotrópica. Se conocen de 42 a 50 variantes. glicerol. secretado por la adenohipófisis como precursor de la corticotrofina y de la lipoproteína beta.5 a 5. Es producido en el núcleo arcuato del hipotálamo.3. Señales sensoriales. s Gen PCK1 produce una ingesta de proteínas tipo subtilisina/hexina PCK1 o MIM16150. como la distensión gástrica. estos fenómenos son pasajeros y no explican el control del hambre ni la saciedad a largo plazo. La intervención de metabolitos (piruvato. El tejido adiposo (leptina). Aminoácidos y ácidos grasos. 10. lactato. 2. 11 s Gen POMC (propiomelanocortina) OMIM 176830. y la administración sanguínea de glucosa reduce o suspende el hambre (nombrada hambre general). . Se asocia con péptidos de menor tamaño como la endorfina B y la lipotrofina gamma. se presume la existencia de diferentes centros detectores en esta estructura neuronal. se encontrará multitud de factores que refieren las características de los trastornos de la obesidad. Nor-A-Ach- . los carbohidratos y las proteínas. Nicotínico COOH Nor-A-Ach++ - disminución de la respuesta (10%) + aumento de la respuesta (10%) Nor. Dipicolino 3 Picolino CH3 Nor-A-Ach--- HOOC Nor-A + Ach++++ N COOH N Ac. y que tratan de encontrar un medio físico-químicobiológico o social que pueda evitar la obesidad y poder mantener el equilibrio del peso/ energía del organismo. Entre estos factores deben considerarse las interrelaciones metabólicas del organismo con los metabolismos integrados entre las grasas. N Ach. Una relación importante en la obesidad es el desequilibrio en el metabolismo de las grasas. que se manifiesta en la elevación en los niveles en la circulación y en los tejidos 4 Picolino CH3 2 Picolino CH3 Nor-A ¿? Ach-- N N Ac. Estos tipos de metabolismos están interrelacionados y existe multitud de lazos realimentados que pueden producir un falso equilibrio con la predominancia de algunas de las bases alimenticias.A.(VWUXFWXUDTXtPLFDGHODVSLULGLQDVHVWXGLDGDV © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito.12 Psicología de la obesidad CONTROLES FARMACOLÓGICOS Si se revisan los centenares de investigaciones que se han llevado a cabo para conocer las causas del sobrepeso y la obesidad. Noradrenalina Acetilcolina Figura 1-4. S. 207-224. (2008). A. E. Nature of satiety signals. Valdespino. 773. Clin. Acción hipocolesterolemiante del ácido nicotínico y sus sustancias semejantes. Nava Rivera. UNAM. Reguladores neuroendocrinos y gastrointestinales del apetito y la saciedad. (1990).. B. J. K. W. . Los estudios de los fármacos hipocolesteronémicas y lipidémicas son numerosos. & Monereo Megías. Interamericana. B. American Journal of Clinic Nutrition 54. & Kumate. Prensa Médica Mexicana XXVI. . La epidemia del siglo XXI. Al iniciar investigaciones en ratas con dietas ricas en aceites y continuarlas en humanos ha podido demostrarse que ciertos aceites presentes en las dietas disminuyen el colesterol. 10-15.H. Panamericana. J. México. (1984). Otro grupo que comienza a conocerse es el de los ácidos fíbricos. . En otros estudios se han investigado sustancias que interfieren la síntesis de colesterol y los triglicéridos elevados en el hígado. Wirkung auf den cholesterin & godiweifiegel in blue dush kastration. 481-485. (1962). A. Los investigadores no sólo han estudiado diferentes tipos de lípidos desde la perspectiva de la obesidad. G. Calzada León. Ed. 13 del colesterol y los triglicéridos. Must A. 76. España. Entre las sustancias encontradas están las estatinas (mevastatina. 475-499. Nava Rivera. como el aceite de olivo. sinvastatina y provastatina) y otras menos conocidas (flurastatina. R. 18. & Dietz. Madrigal. Nutr. Díaz de Santos. TapiaConyer. Hacia el integracionismo intercurrente. (1968). J. A. The relation of various hypothalamic lesions to adiposity in the rat. (1999). Reference data for obesity: 85th and 95th percentiles of body mass index (wth/ht2) –a correction. 126. como el ácido nicotínico (biotina) y algunos derivados del ácido picolínico (figura 1-4). El colesterol ha sido estudiado desde diferentes aspectos relacionados con el sobrepeso.l. A. M. (1984). Papel de la leptina en la obesidad. Estado nutricional de preescolares y mujeres en México. American Journal of Clinic Nutr. Enseñanza e investigación en Psicología.. (2005). que producen numerosos riesgos a la salud y a la longevidad. Nava Rivera.C. J. Monereo Megías. J.Presente y futuro de la. (1975). Gaceta Médica Mexicana. Moyer.W. Journal Comp Neurol. 65. & Ranson. Neuroanatomía. Lezana. 468 . & Ruiz Reyes. M. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. REFERENCIAS Brobeck. 55-57. Biología Med Hosp Infant Mex. (2000). 806-807.E. Moreno Esteban. Arzenemittel Forschung. S. Hetheengton.. México. S. 63-67. 1962. 1968). Sepúlveda Amor. clofilato y genmifilotrozil. Obesidad. livastatina..487. atrovastatina y cerivastatina). Moreno Esteban. 2(1). J. también contribuyen a reducir el nivel del colesterol y los triglicéridos en sujetos con dietas altas en grasas (Nava-Rivera. la obesidad y los aumentos de la ingesta. R. N. Resultados de una encuesta probabilística nacional. López Alvarenga. y otros que son inhibidores de la absorción del colesterol de las dietas y en las vías biliares.R. 28(8). A. sino sus repercusiones en el aparato circulatorio y las funciones hepáticas. Ed. como la ezetimida. Dallal. Otras sustancias. La obesidad en el tercer milenio. María de la Luz. México.. y Álvarez Hernández. Facultad de Psicología. (1991). (1942). . El propósito de los autores del presente trabajo. Guillén. necesario en la operación de redes socio-sexuales complejas (Wilson. integrar mucha información. El eje que se propone es el de la economía evolutiva. para abordar la problemática humana contemporánea. y este aumento radica en las áreas de la neocorteza que se usan en las competencias sociales mediadas por la teoría de la mente. es decir. La corteza cerebral humana es 60% mayor que la de los otros primates de su misma talla. en este caso el problema de la obesidad. La visión actual del Homo sapiens sapiens es la de una especie con un cerebro muy grande. para razonar muy rápido. es decir. 2000). Margarita Lagarde Lozano* La historia de la psicobiología en México inicia en la Escuela de Psicología de la Facultad de Filosofía y Letras de la UNAM. el de una economía culturalmente determinada en un contexto ecológico y evolutivo que tiene como consecuencia la producción de entidades patológicas como la obesidad. para decidir de manera abstracta o simbólica mediante conceptos complejos. que rinden frutos en esta reunión académica eminentemente psicobiológica. sigue siendo construir una perspectiva psicobiológica que recoja las propuestas psicoanalíticas de Freud. las de la teoría del sujeto y las de las ciencias actuales de la biología y de la cultura. sino para resolver históricamente la reproducción humana mediante la significación evolutiva. mediante la moral. No es un cerebro muy grande para hacer cálculos operativos en abstracto.Capítulo 2 Evolución humana y obesidad © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. las aportaciones de las teorías del condicionamiento. Ésta consiste en hacer mentalmente lo que 3URIHVRUD7LWXODU³%´7&)DFXOWDGGH3VLFRORJtD8QLYHUVLGDG1DFLRQDO$XWyQRPDGH0p[LFR 15 . promovida por la Dra. con las cátedras de Armando Rivera y Alberto Cuevas. determinantes de las relaciones de esclavitud. el ser humano nace extraordinariamente inmaduro y requiere una dotación continua de leche muy rica durante el primer año. Esta condición ha generado una dinámica ecológica que en los últimos 10 000 años ha modificado violenta e irreversiblemente las relaciones reproductivas de la especie con nuestro cuerpo y sus relaciones ecológicas. ¿de dónde vengo?. individuación y altruismo discriminatorio. 1999). 16 . ¿quién fue mi padre?. pues debido al enorme tamaño de su cerebro. han estado determinados por estas condiciones reproductivas y han conformado durante casi 1 000 siglos las bases de nuestra organización social en las relaciones de parentesco: s ¿Yo soy hijo de qué madre?. periodos más o menos prolongados del ciclo vital. pensar lo que piensa el otro. 2005). el paternaje humano pareciera ser un fenómeno mediado instrumental y socioculturalmente. implicando hasta ahora una intensa inversión materna. Sin la tecnología actual. pero sobre todo para garantizar suficientes nutrientes a los costosísimos infantes humanos durante al menos los primeros 5 años de vida.Psicología de la obesidad hace el otro con base en neuronas espejo (Arbib. 1995). una excepcional inversión paterna. y una de las pocas especies de primates en las que el padre se involucra directamente en la crianza de sus hijos. es decir. de alianza y de las funciones de apego y transmisión cultural. saber lo que el otro quiere que yo haga y lo que el otro quiere de mis pensamientos. protección. lo que Nava (2002) considera como función psicoética del cerebro humano. Es la capacidad de adivinar el pensamiento de los congéneres. el sistema inmunológico y el resto del cuerpo. en los cuales las hembras pierden su capacidad reproductiva como individuos para favorecer la reproducción de sus nietos. Si bien es evidente el condicionamiento corpóreo de la menopausia y de la maternidad. hasta alcanzar una relativa independencia a los 6 o 7 años (Stuart Macadam Dettwyller. es decir. ¿a quién pertenezco? y ¿a quién pertenecen los otros? son las cuestiones básicas del pensamiento histórico. La inversión parental es la práctica social por medio de la cual nuestra especie construye tanto el desarrollo del lenguaje como la teoría de la mente. después del cual es indispensable para el crecimiento de la neuromielina. incluso hasta el descubrimiento de la agricultura hace 10 000 años. inversión. la construcción instrumental de objetos para su uso: las herramientas. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. la humana es una de las tres especies de animales conocidos en la que las hembras presentan menopausia. Todos los habitus humanos (Bordieu. s Factores parentales. De las especies conocidas. Hace 90 000 años estábamos muy lejos del ambiente que nos rodea hoy. y en aquel ambiente el promedio de hijos reproductivos de una mujer era de tres como máximo. la humana es la que invierte más en sus crías. y la capacidad de almacenar calorías era fundamental para pasar de los periodos de abundancia a los de escasez. Estábamos muy alejados de cualquier concepto de sobrepoblación. Curiosamente. además de la inversión nona de las abuelas. la probabilidad de que la especie se extinguiera era muy alta. s Funciones que reproducen en pertenencia mediante las relaciones de identificación. Una tercera característica de la especie humana es la evolución tecnológica. y una extraordinaria inversión parental era indispensable. con el que hemos barrido a todos nuestros demás congéneres. aunque forma parte del pensamiento biológico. a los Erectus o a los Hábilis. 2004). lo que favorece que ésta se dedique sólo al hijo productor de esta proteína (David Heigh. Nuestros cuerpos están construidos para un medio ambiente que no tiene nada que ver con el que vivimos ahora. pero dentro de los grupos había que ser muy unidos y muy cohesivos. en Zimmer. Ellos a los 25 años habían tenido a sus hijos. los infartos. hace 90 000 años. la protección social era absolutamente indispensable y la posibilidad de conflictos por estrés en las relaciones sociales era mínima. La medicina tradicional todavía se resiste a estos nuevos modelos en su trabajo porque desconoce la teoría evolutiva. PERO ¿QUÉ TIENE QUE VER ESTO CON LA OBESIDAD? La medicina evolutiva ha abordado problemas de salud como el alcoholismo. Por ejemplo. y que ese hijo sólo requiera de .Evolución humana y obesidad 17 Ya no habrá chimpancés en libertad. El medio ambiente para el que están construidos nuestros cuerpos fue el del Pleistoceno. También se ha descubierto que el estrés nutricional en los fetos puede disparar un mecanismo proteico que protege al cuerpo de la desnutrición. Los conflictos no resueltos no podían sostenerse. 2006). nosotros (en los grupos occidentales desarrollados) tenemos un promedio de vida de 70 años. puede darnos nuevas hipótesis acerca de las causas de las enfermedades y señalar la forma de generar nuevos y mejores tratamientos. Somos una especie que tiende a agotar los ecosistemas. no habrá gorilas u otros monos en libertad. aunque vivamos muchos más años que nuestros antepasados. lo que demuestra que el cuerpo humano no es una maquina perfectamente diseñada sino un sistema biológico que evoluciona por selección natural mediante compromisos que permiten ventajas y vulnerabilidades. Es frecuente que no queramos tener hijos. el cáncer y la obesidad. 1999). y las posibilidades de comer alimentos con muchos azúcares eran muy bajas. Cuando estos individuos son sometidos a las dietas modernas. o que tengamos sólo uno. responden con el mortal síndrome metabólico de la obesidad. quienes hasta hace 30 000 años vivían en la Tierra. hipertensión y diabetes (Nesse. cuyo final se sostiene en la soledad. y así probablemente hemos extinguido a los Australopitecus. Explorar las fuerzas evolutivas que han formado nuestros cuerpos. sometiendo a nuestro cuerpo a condiciones intensamente adversas. Se han publicado trabajos en los que se aborda esta perspectiva y se dedican innovadores esfuerzos a la comprensión de la obesidad. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. mediante la teoría evolutiva para mejorar la comprensión de los síntomas y las terapéuticas. aumentando el riesgo de la madre ante nuevos embarazos. ¿Cómo era ese ambiente? Una persona caminaba en promedio 7 kilómetros diarios y/o lactaba a un pequeño. XIV. en la preeclampsia se ha sugerido que los fetos pueden producir la proteína que la origina. podían ser abuelos y morían a los 30. entre grupos podía haber guerras largas y distanciamientos. (Trevathan. Esta reconstrucción de lo que fue el medio ambiente que moldeó por selección natural nuestros cuerpos permite entender que las ventajas de la modernidad pueden no serlo. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. una persona delgada estaba tan desajustada antes del invierno como una gorda después del invierno. Tendremos que trabajar intensamente en condiciones de tortura sedentaria. Es evidente que vivimos en condiciones considerablemente distintas y que se contraponen con nuestra genética y nuestra biología. ¿Es la obesidad el problema. y nuestra relación con las condiciones ambientales nos permitían ajustes más fáciles que en un ambiente en donde no existen estas variaciones de alimentación y/o de desgaste tan grandes. porque lo único que sabemos es que nuestra vida depende del mercado moderno. en función de nuevos escenarios carenciales posibles. ¿Estos desórdenes originarios son comprensibles desde la medicina. Estamos obligados a consumir lo que nos ofrece el mercado y como nos lo ofrece (fast food). Cuando iba a faltar alimento podíamos acumularlo. ahora se trata de mantener un peso estable. Manifiesto del partido comunista. al día o al momento del desarrollo. independientemente de los mecanismos de la saciedad. 14 o 18. la psicología o la antropología? Se ha dicho hasta el cansancio que se trata de un problema complejo interdisciplinario cuyas cifras amenazan todo el sistema de salud pública. aunque las condiciones sean muy inestables. las adicciones y la gordura. la percepción de la imagen corporal se encuentra distorsionada propiciando el incremento de dicho estado. Los contextos variaban y no era útil la idea de un peso determinado en todo el año. La falla consistía en no poder hacer los ajustes necesarios. y los obreros actuales viven y mueren enterrados en el anquilosamiento. el crecimiento del tejido adiposo. Y podríamos preguntarnos: ¿en qué se sostiene el supuesto sanitario de que nuestro peso tiene que ser estable? Nuestra capacidad de acumular energía se ha transformado en un riesgo porque hemos perdido la capacidad de regulación. escuela o casa en un futuro inmediato. familia. donde todo lo permanente se desvanece en el aire (Marx. en las cuales. 1848). porque todo esto no es más que un paliativo para el problema de origen.Psicología de la obesidad nuestra existencia para que le administremos una buena guardería o educación y algunos juegos o implementos informáticos. Los primeros obreros morían extenuados en las fábricas. con la recomendación de hacer más ejercicio o la prescripción de dietas. convencidos además de su devaluación como personas y dispuestos a consumir cualquier cosa o terapia que los libere.amigos. y desquiciando nuestros sistemas de regulación. y que han ido generando alteraciones en diferentes áreas. Esto se hace muy evidente en la anorexia o la bulimia. aunque no sepamos si tendremos trabajo. La buena gordura anunciaba un invierno donde conseguir alimento y calor representaba un riesgo. o se trata más exactamente de un derivado de otros desordenes? Y si así fuera. Así. perdiendo aún más la capacidad de percibir lo que necesita su cuerpo para vivir y administrándole compulsivamente lo que lo destruye. 18 . pero es evidente que no se resuelve con la medicación. al borde de la muerte por inanición. entonces se ganaba o perdía peso de acuerdo al clima. No era conveniente tener las mismas proporciones de peso corporal cuando se tenía 5 años que cuando se tenía 12. que en su momento constituyó una estrategia ventajosa en caso de faltar alimento. Una de ellas es el control de peso. acumulando energía para un hijo o para un nieto que no vendrá nunca. En los países con estaciones marcadas. poniendo de nuevo en riesgo sus vidas y/o sus carteras. se transforman en adictos al buen cuerpo en nombre de la salud. que nos obligan a ejercer ajustes muchísimo mas finos y complejos. Evolución humana y obesidad 19 © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. disociada de la actividad y el entorno necesario para el sujeto. el estrés y las pérdidas consisten precisamente en consumir objetos que nos hacen sentir bien. por lo que evolutivamente se transforma en una forma precaria de vida. los cuales junto al consumo de fármacos prohibidos y/o permitidos (como los ansiolíticos. Se observa que no es un padecimiento de los que disfrutan de estabilidad en el concierto social. pues por una parte se valora el consumo y la sumisión. confusión y estrés. Estos modelos niegan el valor evolutivo de la variabilidad genética y su importancia en la estabilidad de la especie. En nuestra cultura se presenta como un liberador paradójico de la exclusión y la agresión social. las significaciones culturales y los costos emocionales. mientras por otra se le persigue. Hemos creado una cultura extraordinariamente sedentaria y consumista. las dietas prescritas médicamente para reducir la obesidad aumentan el estrés y la ansiedad al demandar la disminución en la ingesta de calorías. sino como la comprensión de su función en el proceso de adaptación del organismo a su ambiente. como los carbohidratos y otros alimentos o bienes asociados al bienestar. ¿POR QUÉ? La obesidad se presenta más en mujeres y en las poblaciones de los cinturones de miseria de las grandes ciudades (Hawks. el cuerpo “maniquí” que determina una relación robotizada con los otros. en una automedicación peligrosa usada contra los elevados niveles de ansiedad. lo que aumenta la ansiedad. Por su parte. que lo devalúa y estigmatiza sin profundizar en la complejidad del problema. Esto no debe entenderse como la ignorancia de los efectos dañinos que puede tener la obesidad en la salud y la calidad de vida de una persona. económicos y ecológicos. el tratamiento de este problema requiere de la cabal comprensión de la respuesta diferenciada y única de cada uno de los pacientes a sus condiciones de vida y a los tratamientos propuestos. Homogeneizar los factores de masa corporal repite los principios de la raza superior. considerando que las variaciones bruscas en la dieta o en las formas de vida producen de manera necesaria un desajuste en los mecanismos de autocontrol históricamente establecidos en nuestro cuerpo. El tratamiento de este problema requiere de la sensibilidad necesaria para diferenciar entre las diversas estrategias útiles o lesivas derivadas de la variabilidad genética y/o social. rígidos y excluyentes del cuerpo vivo puede ser más peligrosa que la obesidad misma. la confusión y la angustia. En resumen. constituye el origen mismo de la problemática de la obesidad contemporánea. La imposición cultural de modelos simplificados. 2002). generando un círculo vicioso de ajustes y desajustes que desemboca en una obesidad producida por los mismos intentos de control. manteniendo los requisitos alimenticios básicos sin considerar la complejidad fisiológica individual. implica otra fuente de conflicto para una población que trabaja más de 12 . 2001). sino un estigma de los grupos frágiles (González. antipsicóticos y antidepresivos) inciden violentamente sobre los mecanismos del sistema autónomo de regulación de la actividad y el de la acumulación de grasas. como las adicciones o algunas formas de locura. La prescripción de ejercicio. Mazorta & Horta. condiciones ecológicas específicas y un problema realmente patológico. El obeso está amenazado por la enfermedad y por su entorno social. donde se excluyen quienes no se sujetan a un fenotipo predeterminado. donde los recursos para manejar los conflictos emocionales. en una estrategia fallida de defensa. Factores sociales predisponentes de la obesidad. Lévi-Strauss. S. Ef Deportes Revista Digital 8(48). J. un mundo muy alejado de los prototipos de la publicidad construida por los grupos privilegiados. Boston: Beacon Press. (1949/1969).R. y para esto es indispensable escuchar y observar más que controlar y dominar. La gimnasia cotidiana organizada en los ambientes laborales y educativos de países como Japón y China es una estrategia cultural que parece útil a pesar de los costos que representa para la cadena productiva. Bell. la mayoría de la población humana. The mirror system hypothesis. von Sturmer and Rodney Needham.R. Es necesario recuperar la sabiduría de las dietas populares tradicionales ajustadas a las historias evolutivas de los diversos grupos humanos y sus ecosistemas. Z.H. Considerar a la obesidad como una forma de adicción ha dado resultados positivos al sustentar la terapéutica en la reconstitución y el reforzamiento de vínculos socioafectivos que modifican la autoimagen y contienen las intensas ansiedades. Dichas figuras representan. de la vida y de la fertilidad. la concepción de la belleza.H.Buenos Aires.R. Acceso a internet: 11-02-2013 http://www. 85-89. México: Grijalbo. La falta de sueño y/o de calidad de sueño. European Science http://www. (2003). (trans. vendrán a nuestra mente las hermosas figuritas prehistóricas de las Venus. González. C. también generan el aumento de peso en una primera etapa y pueden transformarse en el origen de una obesidad crónica cuando la alimentación normal y necesaria sustituye una adicción original. como el tabaquismo. & Horta R. así como dejar otras adicciones. Falta mucho que aprender acerca de nuestro cuerpo. Es una parte de nosotros mismos que no podrá sustituirse con una máquina robotizada sin someternos a patologías más graves que las que pretendemos combatir. pues resulta absurdo sujetarse a una dieta conveniente en Alaska o en los grandes restaurantes de París para vivir en los ambientes populares del trópico y viceversa. P. Human Culture and the Global Epidemic of Obesity. rodeada además de la oferta constante de calorías baratas. Respuesta por una antropología reflexiva.U. efdeportes. M. 15(6).interdisciplines. Las imágenes de Buda obeso simbolizan el perfecto equilibrio del hombre y no sus problemas cardiovasculares o diabéticos. para combatir los trastornos de obesidad producidos por nuestra cultura es necesario construir una nueva cultura de la alimentación y de la actividad que nos permita vivir mejor en el mundo real que hemos creado y en el que vive. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Health Weight Journal.org/medias/confs/archives/archive_7. Si recordamos las primeras formas de arte humano. Linking language to theory of mind.). En resumen. REFERENCIAS Arbib. El cuerpo es una misteriosa puerta a la sabiduría que nos vincula con millones de años de evolución de la vida en la Tierra. mediante una mujer obesa. J. que marcan la aparición del Homo sapiens en nuestro planeta hace aproximadamente 80 000 años. The Elementary Structures of Kinship. como los de Alcohólicos Anónimos. el alcoholismo. (2001).htm Hawks. (1995). P. 20 . mediante grupos terapéuticos altamente cohesivos y estables. (2004). Mazorra.Psicología de la obesidad horas y ocupa más de cuatro en transporte sin actividad física.pdf Bordieu.com/efd48/obesidad. Evolución humana y obesidad 21 © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Harvard University. Stuart Macadam. 304(5675). E.A: Belknap Press. P. Trevathan. New York: Oxford University Press. E.O.M. The new synthesis. & Smith. J. Science. C. Mckenna. R. (2007). Nesse.R. 28. (1995). (2000). Sociobiology. USA: Aldine de Gruyter. W.O. Zimmer.J. Stretching the limits of evolutionary biology. Evolutionary Medicine. (1999). E. . Breastfeeding: Biocultural Perspectives (Foundations of Human Behavior). The importance of evolution for medicine. (2004).U. Evolutionary Medicine. Wilson. New York Oxford University Press. 1235-1236. . González. Labeaga & Álvarez. conductuales y ambientales. con casi 300 millones de obesos adultos. De progreso lento y gradual. Las cifras de la obesidad en México indican que siete de cada diez adultos en México presentan sobrepeso. 2008). 2006) por la Organización Mundial de la Salud (OMS). social y educativo del individuo que la presenta. convirtiéndose en uno de los principales problemas de salud pública y la enfermedad nutricional más frecuente del mundo. España y Francia (Oliva. Su expansión a nivel mundial en los últimos 25 años ha sido motivo de preocupación. Es un problema biológico asociado con los aspectos psicológico. incluyendo 30% que sufren de obesidad. siendo especialmente relevantes los datos relativos al Reino Unido.Capítulo 3 Importancia del estudio y tratamiento de la obesidad © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. y ha sido definida desde 1997 como la epidemia del siglo XXI (WHO. la obesidad es resultado del desequilibrio entre la ingesta de nutrientes y el gasto de energía. En Europa se ha observado un aumento de la prevalencia en diversos países. Lucy María Reidl Martínez* Raquel del Socorro Guillén Riebeling** La obesidad es una enfermedad multifactorial y compleja en cuyo desarrollo intervienen factores genéticos. Los datos de la encuesta de 3URIHVRUDWLWXODU³&´7&)DFXOWDGGH3VLFRORJtD8QLYHUVLGDG1DFLRQDO$XWyQRPDGH0p[LFR 3URIHVRUD WLWXODU ³$´ 7& 3VLFRORJtD &OtQLFD )DFXOWDG GH (VWXGLRV 6XSHULRUHV =DUDJR]D 8QLYHUVLGDG 1DFLRQDO$XWyQRPDGH0p[LFR 23 . 2000). La obesidad ha sido descrita como el exceso de adiposidad cuya localización característica en mujeres y hombres conlleva el aumento de peso que pone en riesgo la salud del individuo. hipertensión arterial. estatura y composición corporal (Flarherty.0 a 39. 1995). La presencia de sobrepeso en niños de 5 a 11 años de edad se elevó de 18. De esta manera. el peso de 110 al 119% mayor al ideal se diagnostica como sobrepeso. WHO. 2003). la expresión sintomática de otras condiciones patológicas o la consecuencia final de regulaciones homeostáticas y adaptativas asociadas a trastornos psicopatológicos. de uso mundial. nutriólogos y psicólogos que atienden a pacientes obesos en el cuidado de la salud. respiratorios y cardiovasculares desde hace muchos años (World Health Report. En el caso de la obesidad infantil. 64. El conocimiento y tratamiento de la obesidad es motivo de estudio de los médicos. La clasificación diagnóstica de obesidad propuesta por la OMS (1997). 24 . Asimismo. se consideran obesas aquellas personas que tienen un IMC >27. y se ha convertido en un problema que requiere medidas de prevención y tratamiento que incidan sobre los diversos factores que la componen y favorecen. grado II (IMC de 35. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. la obesidad crónica en niños y adolescentes es ya un problema de salud pública.2% de la población de 20 a 64 años de edad padece obesidad o sobrepeso (IMC > 25 kg/ m2) (Encuesta Nacional de Salud [ENSA]. así como problemas musculoesqueléticos. pues en el 2006 las personas mayores de 20 años mostraban sobrepeso (71% en mujeres y 66.1998) de hombres y mujeres adultos.0 a 34. La obesidad puede ser un factor de riesgo de trastornos psicológicos. entre 120 y 129% como obesidad. divide a la obesidad en grado I (IMC de 30. En los adultos más jóvenes el porcentaje pasó de 48 a 53% en el periodo descrito. De manera convencional. 2006) señala que el porcentaje de personas con sobrepeso creció 7 puntos porcentuales a partir de 2000 y que la tendencia ascendente seguramente continuará al menos por unos años. dislipidemia.6 a 26% en el periodo comprendido entre 1999 y 2006. una persona obesa se define como aquella que pesa 20% más del peso ideal especificado con respecto a su sexo. Entre los indicadores utilizados para establecer el nivel o grado de obesidad figura el índice de masa corporal (IMC). En México su crecimiento ha sido más rápido que en otros países. 1977. un padecimiento complejo que es producido por la interacción de factores genéticos y ambientales.9). se considera que hay sobrepeso cuando el IMC es mayor a 25 y menor a 27 en la población adulta en general. Por su elevada y creciente prevalencia. que es el resultado de dividir el peso corporal en kilogramos entre el cuadrado de la estatura en metros. Se ha partido de diversos indicadores y valores asociados para el diagnóstico de la obesidad.7% en hombres). Pero en la característica talla baja de la población mexicana (<160 cm para hombres y <150 cm para mujeres). una entidad heterogénea que por su expresión clínica constituye en sí misma un factor de riesgo para el desarrollo de numerosas comorbilidades o enfermedades asociadas como diabetes mellitus tipo 2.9) y grado III (IMC > 40). constituye una enfermedad crónica. el IMC para el diagnóstico de obesidad es de > 25.Psicología de la obesidad nutrición de 2005 (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición [Ensanut]. cáncer. así como por diversos estilos de vida. Utilizando el IMC como parámetro de sobrepeso u obesidad con los valores recomendados por la Norma para el Tratamiento de la Obesidad (NOM-174-SSA1. y para la población de talla baja cuando el IMC es mayor a 23 y menor a 25. En México. 2001) para el manejo integral de la obesidad establece que ésta es de etiología multifactorial. ingles y otras partes del cuerpo. Las personas con obesidad grado I viven en busca de dietas y medicamentos antiobesidad. En esta encrucijada del cambio de milenio. la OMS ha definido a la obesidad como una de las epidemias del siglo XXI. En Europa se ha observado también el aumento de prevalencia en diversos países. y si está por arriba del percentil 97 se trata de obesidad severa. 1989). considerando que si es superior al percentil 75 existe sobrepeso. 25 © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. La Norma Oficial Mexicana (NOM-174-SSA1-1998. así como una circunferencia de cintura mayor a 90 cm. . y como obesidad severa si es superior a 130%. Así. . lo que ocasiona aumento en los depósitos de la grasa corporal y ganancia de peso. son especialmente preocupantes los datos de EUA que revelaron un gran aumento de la prevalencia de obesidad en el periodo comprendido entre la realización del estudio NHANES II (1976-1980) y la del estudio NHANES III (1988-1994) (1994). mientras que el sobrepeso (IMC entre 25 y 30) tiene efectos negativos en alrededor de 40% de ésta (Palavecino. axilas. En España la prevalencia de sobrepeso y obesidad en adultos entre 25 y 60 años de edad afecta a 13. El IMC se utiliza para el caso de niños mayores de 2 años. 2001. socioculturales y psicológicos. En la obesidad mórbida (grado IV). Otro indicador alternativo se refiere al índice de cintura-cadera o la medición de la cintura. Es heterogénea en cuanto a su expresión clínica.Importancia del estudio y. hipertensión arterial y enfermedad cardiovascular. que es resultado de un desorden metabólico (Amatruda y Linemeyer. es indicativo de un riesgo mayor. mayor al percentil 85 obesidad. relacionada con aspectos genéticos. La obesidad es un desorden multifactorial que se manifiesta como el aumento anormal de la grasa corporal (Bray. Este alarmista enunciado está justificado por los preocupantes datos epidemiológicos que revelan un importante aumento de la prevalencia de la obesidad en la mayoría de los países desarrollados. Los marcadores somáticos de riesgo de obesidad en niños son la presencia de acantosis nigricans en cuello. en Vera. 2004). Cuando la cintura mide más de 102 cm en el varón y más de 88 cm en la mujer. que han resultado ser útiles para estimar los riesgos de desarrollar enfermedades como la diabetes mellitus tipo 2. .4% de la población. PREVALENCIA DE OBESIDAD EN EL MUNDO La obesidad representa en la actualidad un reto sanitario muy importante en el mundo desarrollado. Inicialmente su padecimiento suele tener más impacto en lo psicológico y lo social que en lo biológico. 2007) y que se relaciona con factores biológicos. siendo especialmente relevantes los datos relativos al Reino Unido. ambientales y de estilo de vida que conducen a un trastorno metabólico debido a la ingestión de calorías que exceden al gasto energético. las comorbilidades son tan evidentes que la obesidad constituye evidentemente una enfermedad. 4% de obesidad. y cuyas edades oscilan entre 18 y 65 años (Peña y Bacalao. En los adultos mexicanos se observa una prevalencia de obesidad abdominal del 64. y en hombres en el grupo de 60 a 69 años (78.6% para obesidad. OBESIDAD EN MÉXICO .8% en mujeres. el crecimiento del porcentaje de población con sobrepeso u obesidad entre 2000 y 2005.8% para sobrepeso y 14. 2005). La prevalencia combinada de sobrepeso u obesidad fue de 73% para las mujeres y 69. periodo en que dicha prevalencia creció 7 puntos porcentuales. 2012: 28). Las condiciones de salud de la población reportada se refieren a las existentes entre 2001 y 2005. La región norte del país tuvo una prevalencia de sobrepeso del 35. y alcanza su máximo en la población de 50 a 59 años de edad.5% y 17.8% y rural 39. En el mismo grupo de edad.9% combinados (ENSANUT. el valor máximo de sobrepeso se presenta de los 30 a los 39 años. En este grupo de edad el porcentaje de personas obesas es el doble que en menores de 30 años. de 5 a 11 años. En hombres y mujeres. 20. 80 años o más. respectivamente. y por otro. En las mujeres.1%). los valores más bajos de sobrepeso se presentan en los grupos de edad extremos en la edad adulta. 19.8% a 9. La prevalencia de obesidad es 11 puntos porcentuales más alta en las mujeres que en los hombres. 36. pasando de 7. donde se señala que la mortalidad asociada con obesidad es aproximadamente de 50 000 muertes por año. y en cuanto a la obesidad. de 20 a 29 años y el de mayor edad. el más joven. respectivamente. la alta frecuencia de este factor de riesgo en las comunidades rurales.3%). con 12%. Deben resaltarse dos hechos adicionales: por un lado.5% en zonas rurales. En el caso de la obesidad. presentaron una prevalencia nacional combinada de sobrepeso y obesidad en 2012 de 34.4%. ya que 39% de la población adulta presenta sobrepeso y 30% obesidad. las niñas presentaron una prevalencia combinada del 32% de sobrepeso y obesidad. mientras que los niños mostraron una prevalencia de sobrepeso del 19. El doctor Julio Frenk Mora entregó en septiembre de 2006 el Informe salud: México 20012005 durante el Quinto Foro Ciudadano en Salud.9%).9% y de obesidad © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Los niños en edad escolar (ambos sexos). El principal aumento de la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad se observa en la región norte del país.8%. y en hombres de los 40 a 49 años. No hubo diferencias en las prevalencias nacionales de sobrepeso por tipo de localidad (urbana 38. se publica la Encuesta Nacional de Salud la cual señala importantes cambios en la condición de salud y obesidad de la población: En relación con el sobrepeso y la obesidad en menores de cinco años se ha registrado un ligero ascenso entre 1988 y 2012. la prevalencia fue del 34% en áreas urbanas y del 26.4% para los hombres (figura 10-1). la prevalencia más alta en mujeres se registra de los 50 a los 59 años. En 2012.5% en hombres y 82. La prevalencia de obesidad abdominal más alta se registró en el grupo de 50 a 59 años en mujeres (93.26 Psicología de la obesidad En América Latina y el Caribe tiende a aumentar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la población adulta tanto masculina como femenina.7%. mientras que en hombres se observa de los 60 a los 69 años.2% y 11. y también tiene efectos negativos en el desarrollo emocional y social de los individuos.9% l En el caso de los hombres mayores de 20 años. De 1988 a 2006 la prevalencia de sobrepeso en mujeres de 20 a 49 años incrementó 41.7%) y Guerrero (59. y Durango (79. La obesidad induce trastornos en varios órganos y sistemas del cuerpo humano que ponen en riesgo su salud y calidad de vida. ya que la prevalencia de sobrepeso y obesidad se ha incrementado aun en los adultos más jóvenes.1%. Las principales complicaciones médicas de la obesidad son diabetes mellitus tipo 2. Aun en los estados con cifras más bajas. Las cifras más recientes indican que siete de cada diez adultos en México presentan sobrepeso. 2012: 31-32). enfermedades cardiovasculares. dislipidemia.6% de obesidad (figura 10. el sobrepeso incrementa la probabilidad de desarrollar diabetes. Como se ha señalado.2% y obesidad=10. en el periodo de 2000 a 2012 la prevalencia de sobrepeso aumentó 3. 27 del 37. enfermedades cardiacas y cerebro-vasculares. en hombres. como la promoción a nivel poblacional de la actividad física y restricciones al consumo de alimentos de calidad nutricional inadecuada en escuelas y oficinas. la Ciudad de México tuvo 39. . .3% de obesidad y sobrepeso.5%. Por la trascendencia que ha tomado este problema. Si bien la tendencia de sobrepeso disminuyó 5. osteoartritis.9% de obesidad y la zona sur de México presentó 39.2% y la de obesidad 270. Importancia del estudio y.2%) para hombres y mujeres. la prevalencia de sobrepeso y obesidad sobrepasa 50%. trastornos de la ventilación . gota. respectivamente.7%) que el observado en el periodo 2000-2006 (sobrepeso=2. Los datos de 2005 evidencian que el porcentaje de personas con sobrepeso creció 7 puntos porcentuales a partir de 2000 y que la tendencia ascendente seguramente continuará al menos por unos años. por lo que disminuye su posibilidad de sobrevida. Puede amenazar la vida del paciente.9%).1% entre el año 2006 y 2012. Entre estos factores sobresalen el sobrepeso y la obesidad. La velocidad de incremento en el periodo 2006 a 2012 fue menor (sobrepeso=0. respectivamente. entre otros aspectos.2%.9% de sobrepeso y 33.7%) (ENSANUT. los estados con niveles más altos de obesidad o sobrepeso fueron Quintana Roo (73. CO-MORBILIDAD La obesidad representa uno de los mayores problemas de salud pública en México al condicionar la expresión de las dos patologías que causan el mayor número de muertes: la diabetes mellitus tipo 2 y las enfermedades cardiovasculares. algunos tipos de cáncer y enfermedades de la vesícula biliar. La magnitud que ha alcanzado la obesidad en México permite calificar este problema como una epidemia que requiere acciones inmediatas.-2).9% y obesidad= 24. el centro presentó 39.6% de sobrepeso y 31. incluyendo 30% que sufren de obesidad. en los cuales pasó de 48 a 53% en el periodo referido. la de obesidad aumentó únicamente 2.5 y 30. Las cifras más bajas correspondieron a Oaxaca (57. en mujeres. Los cambios en el perfil epidemiológico del país responden.1% y la de obesidad incrementó 38. puede calificarse como una epidemia entre la población mexicana. a la elevada frecuencia de algunos factores de riesgo que se asocian con conductas poco saludables. En 2005.6%).© Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Está relacionada con una mayor acumulación de ácidos grasos libres en el hígado. 2004. de ambientes saludables para llevar a cabo la actividad física y la convivencia social. las alteraciones en la reproducción y la disfunción del eje hipotálamo-hipófisissuprarrenal (Zacarías y Mateos. 2005).. En Vela. En ésta la acumulación de grasa se distribuye de manera uniforme en el cuerpo. trastornos del aparato digestivo y algunos tipos de cáncer. aunado al mayor acceso de medios de transporte y de comunicación que ponderan la actividad mental sobre la física. Obesidad generalizada o mixta (tipo sandía*). 2001). Must et al. 2. Aunque se presenta en adultos. 3. es más frecuente en niños. 1994). Además. comida y merienda). las alte- 7LSLILFDGDGHHVWDPDQHUDDOFDUHFHUGHXQUHIHUHQWHLFRQRJUiILFR*XLOOpQ5LHEHOLQJ. Además. La dificultad para preparar y consumir los alimentos en tres tiempos (desayuno. en particular para la población mexicana (Arellano-Montaño et al. así como fenómenos fisiopatogénicos como la resistencia a la insulina. Se encuentra predominantemente en la parte superior y ventral del tronco. lo que disminuye la sensibilidad hepática a la insulina y aumenta la aparición de síndrome metabólico (Weiss. Para la condición obesa se han asociado ciertos genes. b) El genético. y ésta a su vez al incremento de obesidad en la población. muslos y a nivel subcutáneo. han dado como resultado la transición nutricional (Popkin. Obesidad ginecoide (tipo pera). 2004).. La acumulación de grasa se encuentra principalmente en caderas. Dziura et al. Coakley. hipertensión y cardiovasculares) tanto en hombres como en mujeres (Field. Obesidad androide (tipo manzana).28 Psicología de la obesidad pulmonar. que identifica a cada individuo y su condición corporal con un fenotipo característico. el estado procoagulante. 2007). el tipo de distribución de la grasa corporal corresponde a un fenotipo particular y se considera factor de riesgo para otras enfermedades. en relación con la resistencia a la insulina. COMPLICACIONES DE LA SALUD A CAUSA DE LA OBESIDAD La obesidad contribuye a la aparición de las llamadas enfermedades crónico-degenerativas (diabetes. a) El ambiente que influye sobre el estilo y calidad de vida de los individuos por la disposición de alimentos y nutrimentos. 2004. la hipertensión arterial. Sus tipos son: 1. Martorell..  © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. En la obesidad intervienen diversos factores: . Ventilación pulmonar Aproximadamente 50% de las personas con apnea del sueño y 70% de los pacientes con apnea obstructiva del sueño son obesos. enfermedad vascular cerebral. hiperinsulinemia. arritmias. conforman lo que se conoce como síndrome metabólico (Arellano-Montaño et al. La relación entre obesidad y osteoartrosis de rodilla es más fuerte en mujeres que en hombres. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Diabetes mellitus tipo 2 y dislipidemia Obesidad androide. . Trastornos cardiovasculares La obesidad androide incrementa el riesgo de enfermedad cardiovascular.. hipertensión. insuficiencia cardiaca. 2004). resistencia a la insulina. Es más común en el sexo masculino entre los 40 y 60 años de edad. enfermedad coronaria y enfermedad vascular periférica. hipertrofia ventricular izquierda. . 1989). enfermedad cerebro-vascular. rodilla y cadera. Osteoartrosis Los principales sitios afectados son mano. reflujo gastroesofágico y aumento en el riesgo de litiasis vesicular. Gota La incidencia de gota aumenta con el peso corporal elevado porque la obesidad se acompaña de disminución en la eliminación de uratos y aumento de su producción. . así como las elevaciones de la presión arterial y el aumento de peso. incluyendo la hipertensión arterial. Como enfermedad crónica. hipertensión y diabetes mellitus. 29 raciones en el metabolismo de los carbohidratos y lípidos. enfermedad arterial coronaria. pie.Importancia del estudio y. como los que a continuación se refieren. dislipidemia. la obesidad predispone a una serie de padecimientos (Bray. Sistema gastrointestinal Las complicaciones gastrointestinales y hepáticas consiste en: esteato-hepatitis no alcohólica. psicológicos y socioculturales. farmacológico y médico-quirúrgico. Como señala la Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998. con la finalidad de que el paciente se familiarice con el tratamiento.30 Psicología de la obesidad Cáncer Se reporta mayor mortalidad en pacientes obesas debido a cáncer de la vesícula biliar. la obesidad requiere de un tratamiento a mediano plazo con la vigilancia de indicadores biológicos. En este sentido. signos © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. A su vez. Se ha detectado un incremento de cáncer de colon tanto en las mujeres como en los hombres. como los biológicos. El diagnóstico de trastornos de la conducta alimentaria y del estado emocional del paciente obeso es de primordial importancia para establecer una adecuada estrategia de intervención. La asociación obesidad-cáncer se ha demostrado principalmente en mama y colon. TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO E INTEGRAL . la adherencia terapéutica y la intervención psicológica adecuada a cada paciente. útero (cérvix y endometrio) y ovarios. el tratamiento médico-quirúrgico. nutricional y psicológico. un médico y un nutriólogo establece el programa de intervención mediante la descripción diagnóstica clínica que incluye la comprensión del entorno psicosocial del paciente para una mejor comunicación entre éste y el terapeuta. Para ello se establece como atención básica el plan alimentario. ponderando especialmente las enfermedades concomitantes que afecten su salud. en especial de carácter dieto-terapéutico individualizado. La mayor causa de mortalidad en varones se debe a cáncer rectal y de próstata. ya que los objetivos terapéuticos son el cuidado a la salud (con la consecuente pérdida de peso corporal). Para ello. un equipo multidisciplinario conformado por un psicólogo. la incorporación de actividad física. como el índice de masa corporal. respaldado científicamente en investigación para la salud. el paciente puede comprender la naturaleza y dinámica de su condición de sobrepeso u obesidad e involucrarse activamente en su rehabilitación. la atención multidisciplinaria comprende una atención individualizada y sistemática mediante la evaluación inicial del paciente y la elaboración de un diagnóstico médico. y deberán evaluarse las distintas alternativas disponibles conforme a las necesidades específicas del paciente. la reducción de comorbilidades asociadas a la obesidad y la disminución del impacto en complicaciones posteriores. nutricional y psicológico. mama. Como una enfermedad crónica. Por tratamiento integral se entiende el conjunto de acciones que se realizan a partir del estudio completo e individualizado del paciente con sobrepeso u obesidad. el tratamiento indicado deberá entrañar menor riesgo potencial con relación al beneficio esperado. Como señala García-García (2004). el cual incluye el tratamiento médico. La obesidad requiere una atención que incida sobre los factores de riesgo asociados. nutriológico y psicológico del sobrepeso y la obesidad para el manejo integral de la obesidad deberá ajustarse a los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica. así como un régimen de actividad física y ejercicio orientado a mejorar la calidad y el estilo de vida del individuo al abordar los factores de riesgo asociados con la salud y modificar las comorbilidades (NOM-008-SSA3-2010). detectar factores de riesgo asociados con circunferencia de la cintura mayor a 88 cm en mujeres y mayor a 100 cm en hombres. OBESIDAD EN NIÑOS Y EN ADOLESCENTES Los factores de riesgo asociados al desarrollo de obesidad en niños y adolescentes (Arellano. ambientales y en relaciones interpersonales (Guillén-Riebeling. De la Llata-Romero.. identificar a los pacientes que necesitan tratamiento por IMC > 27 o IMC = 25-29. 2008). b) los ablactados tempranamente y/o que consumen alimentos industrializados con alta densidad calórica. 2004. elegir alimentos elaborados en casa.1%) que en los del centro y sur-sureste (17. colesterol total. grasas y bebidas azucaradas (Arellano-Montaño et al. indicadores de glucemia. El inicio de actividades escolares a los 5 años se asocia con un aumento en el porcentaje de niños obesos (Encuesta Nacional de Nutrición [ENN]. De los niños de 5 a 11 años. Bourges. La prevención de la obesidad infantil se basa en una nutrición adecuada y la promoción de actividades físicas. 2007). entre los que destacan los hispanos. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO Y ABORDAJE SOCIOCULTURAL La atención psicológica de la obesidad desde el enfoque conductual resalta la modificación de los hábitos alimentarios o el cambio de la conducta alimentaria de las personas obesas. así como la modificación de actitudes. Calzada León et al.5% mujeres versus 10. . colesterol de HDL y triglicéridos. finlandeses y diversos grupos étnicos de EUA. favorecer la reducción de 10% del peso basal o reducción de 0. favorecer el consumo de frutas y verduras tanto en casa como en la colación escolar.9. un tratamiento básico que incluye cambios en el estilo de vida. Tusié-Luna. autoestima y actitud al tratamiento. Calzada-León. Una dieta saludable y la realización de ejercicio en suecos. siendo mayor su frecuencia en los estados del norte (25. respectivamente). chinos. García-García. Estos resultados se lograron con pérdidas de 5 a 7% del peso inicial y aumento de la actividad física (Deurenberg. Para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en personas adultas deben establecerse los objetivos y las estrategias del tratamiento para reducir peso y controlar los factores de riesgo asociados. 2004) son: a) niños con peso alto o bajo al nacimiento. han mostrado de 33 a 58% de retraso en la aparición de diabetes. cogniciones y emociones. et al. . la alimentación y la actividad física.. d) los que tienen familiares de primer grado con obesidad. y f) aquellos con aislamiento social y problemas emocionales. Yap y van Staveren. 1999). Kaufer-Horwitz. Bastarrachea. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito.2%. En las zonas urbanas es más frecuente que en las rurales (21.0% y 11. 1998). y evitar el consumo frecuente de alimentos ricos en harinas. e) los hijos de familias en las que ambos padres trabajan. 31 vitales.2%. .5-1 kg por semana durante 6 meses.7 y 13.Importancia del estudio y. R. respectivamente).8% presentan sobrepeso u obesidad. c) los que realizan actividades sedentarias por más de tres horas al día. así como indicadores psicológicos tales como la percepción.9%) y en la Ciudad de México (25. 18..4% varones y 23. uso de laxantes. así como de los objetivos del tratamiento y su logro. preparación: existe la intención de cambiar. sus circunstancias. comer hasta sentirse desagradablemente satisfecho. como el psicodinámico. contemplación: hay consciencia del problema. Asimismo. PSICOPATOLOGÍA ASOCIADA A LA OBESIDAD . la personalidad. y su relación con la obesidad del paciente (Kleinman. profundo malestar al recordar los atracones. ayunos prolongados. depresión o angustia. el resultado que espera alcanzar y el tiempo que esto tardará. sentirse a disgusto con uno mismo (depresión y culpa). comer a solas para esconder su voracidad. las festividades familiares y sociales propias de su grupo y región. como temores. tales como las emociones. se piensa en él. no se asocia con conductas compensatorias inadecuadas. b) Los atracones se asocian con tres o más de los siguientes síntomas: ingestión mucho más rápida de lo normal. Por lo tanto. El psicólogo puede identificar en el paciente obeso el inicio del problema. DiClemente. sensación de pérdida de control sobre la ingestión de alimento (sensación de no poder parar de comer o no poder controlar la cantidad o el tipo de comida que se ingiere). como en el caso de la bulimia nerviosa (como provocarse el vómito. Velázquez. el psicólogo requiere establecer metas y expectativas realistas de tratamiento para su paciente. Se añaden los aspectos culturales del paciente como las preferencias y conductas alimentarias que le caracterizan. se previenen recaídas y se consolidan los logros) (Prochascka. Un tipo particular de obesidad es el “trastorno por atracón” (Binge eating). ejercicio excesivo. otras variables. además de la conducta. Todos estos elementos intervienen en el establecimiento del tratamiento psicológico y multidisciplinario del paciente obeso. actitudes. causado por la sobreingesta. además de poder identificar. pero no lo ha hecho en el último año. mantenimiento: se han modificado las conductas. ingestión de grandes cantidades de alimento a pesar de no tener hambre. experiencias o el entorno para superar el problema. evaluar y atender de manera oportuna los factores psicológicos asociados a la obesidad y la capacidad del paciente para iniciar un cambio en su estilo de vida. Los criterios para el diagnóstico del trastorno por atracón (DSM-IV-TR. 2002) son: a) Presencia de atracones recurrentes. acción: se han cambiado conductas.32 Psicología de la obesidad Otros enfoques. como la elección de alimentos tradicionales. es común entre los pacientes obesos y se presenta hasta en 30% de los pacientes que asisten a clínicas de reducción de peso y en los candidatos a cirugía bariátrica. 1992. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. 2004). Norcross. así como la presencia de problemas psicológicos asociados. las cogniciones y el contexto social del obeso para la comprensión de su estilo de vida. el cognitivo-conductual o el sistémico. Un atracón se caracteriza por la ingestión de grandes cantidades de alimento en un periodo corto (dos horas). diuréticos o enemas). que ocurran al menos 2 días a la semana durante 6 meses consecutivos. 1978). pero no hay intención de cambiarlo. se deberá establecer en qué etapa decisional se encuentra el paciente respecto a su problemática (precontemplación: no hay intención de cambio. consideran. Otras consecuencias psicopatológicas son emociones de culpa. 1992. preocupación excesiva por la comida. 2009). © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Sedway et al.. Sánchez Planell y Fernández-Valdés. 33 Para asociar el trastorno del atracón con la presencia de obesidad en la persona es necesario considerar el contexto donde se da el atracón. El . ansiedad y problemas conductuales (Cataneo. 2004). son varios los factores que anteceden y explican la conducta humana. Según la TAR de Fishbein & Ajzen (1975). y el desarrollo emocional. Berkman. 1992). baja autoestima. inadecuación social. Mejía. 2001). 2004. . preocupación asociada a las demandas sociales y culturales de apariencia y delgadez. sentimientos de abandono. PUNTOS DE VISTA TEÓRICOS EMPLEADOS PARA EL ESTUDIO DE LA OBESIDAD Fishbein & Azjen (1975). inseguridad e intolerancia. así como las dificultades psicosociales de imagen corporal (Stunkard & Wadden. las emociones y las percepciones individuo relacionadas con el peso. 2006. También se realizaron estudios en familias de niños obesos e imagen corporal (Venturini. ingestión compulsiva de comidas y drogas. Santos. las conductas. 2008. APORTACIONES RECIENTES DE LA PSICOLOGÍA AL ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD Diversos estudios abordan los aspectos psicológicos asociados con la obesidad. sus creencias. 2005). en su teoría de la acción razonada (TAR). Stunkard y Wadden.Importancia del estudio y. 2002). dependencia e infantilismo. . dos Santos y Cardoso da Fonseca. 1992. 2000). agresión bloqueada. aspectos psiquiátricos del tratamiento de la obesidad (Vasques. 2007). También se han explorado las normas sociales asociadas con la evaluación del autoconcepto e imagen corporal y la competencia social en mujeres con obesidad mórbida (Almeida. el autoconcepto. referidos a la visión integral del individuo. refieren a la conducta con intención o propósito para la acción aplicada al tratamiento de hábitos alimentarios. dificultades de adaptación social. autoconcepto. expresión de la personalidad (Pinto de Azevedo. Martins & Pinto de Azevedo. 2004) y del desorden del atracón (Brownley. y Azjen y Madden (1986) en su teoría de la acción planeada. en Björntorp & Brodoff. Pasian & Loureiro. Campos (1993) identificó las siguientes características psicológicas de obesos adultos: pasividad. Pimenta & Moreira. Guillén-Riebeling. emociones y comportamiento (GuillénRiebeling. el ambiente. & insatisfacción corporal. miedo de no aceptarse o a quererse. cognoscitivo. locus de control. insatisfacción de la imagen corporal. y desde la perspectiva cognitivo-conductual y cultural (Soria & Castro. sumisión. vergüenza. ideas irracionales y conductas maladaptativas (Español Armengo y Miján De la Torre. 2005). la figura corporal y los alimentos. el control de las creencias y la capacidad percibida. variables sociodemográficas. En la propuesta teórica se incluyen nuevas variables: cultura. 1984. De esta manera consideran necesario incluir un tercer elemento de la intención de conducta.. Conviene hacer notar que dicho contempla diversas variables como las referidas a conducta pasada. enclavado en un modelo integral de conductas de riesgo y conductas saludables. factores del entorno. El modelo de la creencia en la salud (Janz & Becker. 2003). ej. como la actitud. autoestima. manejo de la tristeza y el enojo. basado en uno modelo desarrollado por Fishbein & Yzer en 2003. actitudes. hace referencia al contexto sociocultural del individuo y se encuentra como norma subjetiva. 1995. Fishbein & Yzer. 34 . permita presentar un modelo de prevención y tratamiento del sobrepeso y la obesidad. las creencias normativas y motivación para cumplir. Fishbein. la intención de realizar un comportamiento protector de la salud). Se parte de tres posturas generales que explican la manera de modificar una variable (p. La teoría social-cognoscitiva de Bandura (1986) señala que existen dos factores importantes que determinan la probabilidad de que alguien adopte conductas protectoras de su salud: la persona debe creer que los resultados positivos (beneficios) de ejecutar la © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Fishbein. las creencias conductuales y la evaluación de resultados. en última instancia. la satisfacción con el rendimiento conseguido y las expectativas de los resultados esperados como procesos mediadores en el estilo cognoscitivo del individuo Las autoras consideran que se debe partir de una aproximación teórica que. Integra otras variables más y proviene del área de investigación de modificación de conducta y cambio de actitudes. Hornik. normas sociales. Los resultados serán cada vez mejores a partir de una perspectiva de explicación que incluya las conductas saludables y las de riesgo. o en las que se necesitan ciertas habilidades o recursos por parte de los individuos que. donde señalan que es necesario establecer las creencias específicas que deben conocerse si se desea cambiar o mantener una conducta dada. normas familiares. ya que existen muchas situaciones en las que pueden surgir imprevistos. unida a la información y las acciones que ya se realizan. intención conductual y habilidades de autocontrol. depresión y ansiedad. 2001. salud física. Sayeed. Rosenstock. exposición a situaciones de riesgo contextuales y apoyo familiar. la persona debe creer que se encuentra en riesgo de adquirir un problema serio y muy negativo de salud. autoeficacia.Psicología de la obesidad determinante inmediato de la conducta es la intención del individuo para realizarla. y que los beneficios de realizar el comportamiento que le indica el médico sobrepasan el costo (o trabajo) de llevarlo a cabo. 1974) señala que para que alguien realice un comportamiento saludable indicado por su médico. amigos. La teoría social cognitiva de Bandura (1986) considera para el modelamiento de hábitos adecuados la autoeficacia percibida. Yzer & Ahern. y sus subsiguientes modificaciones (Fishbein. Cappella. podrían interferir en la intención de llevar a cabo una conducta. el otro es de carácter social y colectivo. Las variables que proponen surgen del planteamiento de Fishbein y colaboradores. La teoría que proponen Ajzen & Maden (1986) considera que no todas las conductas se encuentran bajo el control consciente del individuo. originalmente desarrollado por Fishbein y Azjen (1975). Ésta tiene a su vez dos elementos que la explican: uno es el individual. que es el control percibido. actitudes hacia las conductas. Haeften & Appleyard. 2002. las prescripciones normativas de referentes específicos y las barreras específicas (o facilitadores) para la realización del comportamiento. mientras que en otros el problema puede deberse a la falta de habilidades o a la presencia de restricciones ambientales. ya que en algunos grupos la conducta puede no realizarse porque aún no existen las intenciones de realizarla. que está basada en las creencias que se tienen acerca de las consecuencias positivas o negativas de realizar la conducta. Sin embargo. que incluye la percepción de que aquellos con quienes el individuo interactúa más de cerca apoyan la adopción de la conducta por parte del sujeto y que los otros miembros de la comunidad también realizan la conducta. las normas percibidas respecto a realizar la conducta y la autoeficacia percibida para realizarla. Las normas subjetivas son función de las creencias normativas (creencias que un individuo o grupo específico tiene sobre si uno debiera o no realizar la conducta en cuestión) y de la motivación a cumplir con la norma (el grado en el que uno quiere hacer lo que el referente dice que debiera hacer). la persona debe creer que puede realizar la conducta benéfica para su salud aun frente a circunstancias o barreras que le dificulten llevarla a cabo. la intención es una función de dos factores: la actitud de la persona hacia la realización de la conducta (sentimiento positivo o negativo asociado con la ejecución de la conducta) y/o la norma subjetiva de la persona relacionada con la conducta (la percepción que la persona tiene de lo que otras personas importantes para ella piensan sobre si debería o no realizar esa conducta). La teoría de la acción razonada (Ajzen & Fishbein. Asimismo. A su vez. . se debe tener en cuenta que deberá contarse con diferentes tipos de intervenciones. b) las normas percibidas. si la persona tiene las habilidades necesarias requeridas para ejecutarla. Las actitudes son función de las creencias conductuales (creencias de que ejecutar el comportamiento lo llevará a ciertos resultados) y sus aspectos evaluativos (la evaluación de esos resultados). es decir. . si no existen fuertes intenciones de realizar la conducta. estas últimas tres se basan en creencias subyacentes acerca de los resultados de ejecutar la conducta en cuestión. y c) la autoeficacia.© Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. que involucra la percepción que la persona tiene de que puede ejecutar la conducta durante diversas circunstancias retadoras que enfrenta. las teorías revisadas sugieren tres determinantes críticos de las intenciones y comportamientos de las personas: a) la actitud hacia la realización de la conducta. 1975) establece que la ejecución de un comportamiento dado está principalmente determinado por la fuerza de la intención que la persona tiene de realizar la conducta. los determinantes de ello pueden ser la actitud hacia la ejecución de la conducta. Fishbein & Ajzen. es más probable que ocurra cualquier conducta si la persona tiene una fuerte intención de llevarla a cabo. Tomando como punto de partida estas tres teorías puede identificarse un conjunto de variables que sirven como determinantes de cualquier comportamiento. 35 conducta sobrepasan los resultados negativos (costos) y debe tener un sentimiento de autoeficacia relacionado con la ejecución de la conducta. 1980. Siguiendo esta línea de razonamiento. Importancia del estudio y. De esta manera. la disciplina psicológica puede aportar mucho en la solución de la llamada epidemia del siglo XXI: el sobrepeso y la obesidad. De esta manera. . Por otro lado. y si no existen restricciones ambientales que dificulten o eviten la ejecución conductual. ViolanteOrtíz. Estudios de psicología. La obesidad en México. 13(2). Arch. 161(13):1581-6. & van Staveren. Bandura.. David. S. Reviewing the Behavioral Science Knowledge Base on Technology Transfer. J.T. J. Santos. (Ed.. S. G. S. Must. 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Historical origins of the health belief model. México: Instituto Nacional de Salud Pública. Martins. Switzerland.1 February 2002. (2004). 1983:152-4. pues es premiado por éstos al ingerir sus alimentos predilectos o es castigado al rechazar los que le desagradan. hacen poco ejercicio y se exponen a enfermedades provocadas directa o indirectamente por su conducta hiperfágica. Desde el nacimiento. Luisa Lizet Maya Funes* Mientras millones de seres humanos mueren de hambre en los países con economías emergentes. Klein. mostrando sus primeros intentos de manifestar autonomía al negarse a comer. con la adquisición de hábitos alimentarios y la actitud frente a la comida que el individuo presenta a lo largo de su vida. bioquímicos. y en la medida en que el niño va desarrollándose. y en nuestro país nos enfrentamos a la pobreza y la desnutrición. Encontrar un equilibrio congruente para el consumo de los alimentos manteniendo las necesidades energéticas del organismo y el control adecuado del peso corporal se torna un problema complejo y difícil de delimitar para el paciente obeso debido a los mecanismos genéticos. De esta manera.Capítulo 4 La familia del obeso © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. el alimento se transforma en vínculo de comunicación o fuente de fricción. el alimento constituye el primer nexo del recién nacido con su familia. por exceso en la alimentación. Inicialmente se relaciona mediante la lactancia con la madre. 1987:70-101. metabólicos. es decir. Así. 1905. el niño se percata pronto de que el alimento le proporciona poder sobre los padres y utiliza este mecanismo cada vez con mayor frecuencia. también otros muchos millones de personas comen en exceso. entre otros factores. de actividad física. la influencia de los padres está relacionada. e incluso los padres pueden usar el alimento como un incentivo (Freud. psicológicos y familiares que en él intervienen. Laplanche & Pontales. 1997:29-32). Así. Estos dos últimos son los que se enfatizan en este capítulo. Stierling & Weber. la selección de alimentos constituye una serie de conductas 1XWULyORJD\SVLFRWHUDSHXWDOXLVDPD\DI#\DKRRFRP 39 . resulta evidente que al alimento le son otorgados múltiples valores simbólicos (gratificación. siendo el obeso el emergente del síntoma familiar (Andolfi. compañía. y el síntoma de la obesidad emerge como detonador o estabilizador del sistema familiar. correlación cultural o religiosa. originándose así un vínculo emocional entre el individuo y el alimento desde etapas muy tempranas de su desarrollo (Bruch. Generalmente son incapaces de verbalizar. la seguridad emocional y la satisfacción. por lo que tales conductas tenderán a persistir hasta la vida adulta. Cabe recordar que desde niño se le enseñó a “terminar todo lo que hay en el plato” para ser querido. además de ser débil. y para evitar conflictos utiliza el alimento como un mecanismo desviador de otro tipo de tensiones y ansiedades. 1973:9-24. y pueden haber sufrido pobreza. recuerdos infantiles. 1973: 66-73. dado que la comida se ofrece como señal de afecto o cuando se desea gratificar al otro. entre otros). en estas familias es frecuente escuchar frases como “Te preparé esto para festejar”. manifestación de afecto. y tienden a formar coaliciones o codependencias entre sus miembros en relación con la comida. hambre o inseguridad. Hilde Bruch señala que las madres de niños obesos presentan generalmente un comportamiento ansioso. 1905:117-202). instrumento de comunicación o interacción familiar. 1986:22-28). además de carencias afectivas a lo largo de su vida. se le premió o se reforzaron conductas a través del alimento y aprendió a satisfacer a los padres comiendo. Debido a que la tendencia del sobrepeso tiende a ser promovida a nivel familiar. los posteriores lo son para consolidar la salud o desencadenar la enfermedad (Freud. 138-149). creando conflictos en el niño debido al grado de ansiedad que los padres le depositan. En algunos casos este desarrollo natural se ve perturbado por la incapacidad de los padres para acompañar este proceso. rechazantes e inseguras. conmemoración de situaciones específicas. hostiles. Le Bow. Debe recordarse que la influencia familiar no se extingue en la infancia. Desde la perspectiva sistémica podría plantearse que la familia del obeso tiende a ser simbiótica y a la sobreprotección. por lo que con frecuencia presentan baja autoestima y resentimiento hacia los hijos. “Te lo hice porque te quiero mucho”. de tal forma que si en la familia hay un niño obeso quiere decir que de alguna manera el grupo familiar contribuye a esto. por lo que es frecuente encontrar que © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. y el hijo es el depositario de los gustos y formas de comer de la familia.Psicología de la obesidad aprendidas y heredadas. tienden a ser sobreprotectoras. tiende a ser poco comunicativo dentro de la relación familiar. poco ambicioso y aparecer distante tanto con respecto al niño obeso como con relación al resto de la familia. aunque en ciertos periodos del ciclo vital el obeso pueda lograr un control adecuado de su oralidad (Estrada. Bruch señala que el padre es generalmente ausente o pasivo. 1982:19-35). a lo cual el obeso es especialmente susceptible (Bruch. premio. Le Bow. Las madres pretenden sobreproteger al hijo mediante la sobrealimentación como una manifestación sustitutiva del afecto. Visto de este modo. 40 . Tales diferencias entre los temperamentos de los padres provocan relaciones maritales desarmonizadas. 1997:17-34. enfrentar o resolver los problemas. Si bien los primeros años son decisivos en la formación de la personalidad. y al obeso le resulta prácticamente imposible rechazar o limitar la comida. poco satisfactorias que hacen sentir indeseado al niño. 1986:22-28). replanteando de manera permanente la paradoja “debes comer todo lo que hay en el plato. que desde lo psicológico puede concebirse como un acto sano de internalización placentera o como un proceso patológico que requiere para su manejo terapéutico de un tratamiento integral tanto desde el punto de vista nutriológico como psicológico. Generalmente se carece de datos premórbidos. Rosman & Baker. surgiendo ahora nuevas teorías que tratan de explicar su origen. Los estudios e investigaciones realizados durante las últimas tres décadas han demostrado que la obesidad es un trastorno en el que interfieren múltiples factores de índole fisiológica como la edad de aparición. Refiere que desde el hipotálamo una red neuronal determina la cantidad apropiada de tejidos adiposos que el cuerpo debe tolerar. dado lo cual no pueden evaluarse las diferencias psicopatológicas o psicodinámicas con respecto a los normopesos. pero no puedes engordar” (Minuchin. Resulta evidente que el acto de comer implica un proceso fisiológico de restitución energética. las zonas de acumulación de grasa. 1994. 1973. 2001. Con todo lo planteado hasta ahora. Moreno. por lo que el tipo de alimentos consumidos puede resultar muy significativo en la exacerbación del sobrepeso. el DSM-IV define a la obesidad dentro de los trastornos psicológicos que afectan la condición física. DSM-IV. la patología familiar gira alrededor de la diada nutrición-desnutrición (o sobrepeso-dieta. Blackburn & Kanders. a pesar de todo lo que hasta ahora se ha manifestado. como las siguientes: Teoría termogenética. lo cual en 95% de los casos sucede cuando el individuo presenta un excesivo consumo calórico. Blackburn & Kanders. Teoría de la adiposidad. Monereo & Álvarez. No existe un cuadro nosológico específico de la obesidad y los patrones conductuales podrían ser más la consecuencia que la causa de su obesidad. por lo que todas las investigaciones se realizan estudiando al individuo tras la aparición de su obesidad. si es de origen hiperplástica o hipertrófica. pero no define conductas o trastornos de la personalidad específicos del paciente obeso. 1992. Señala que cada individuo presenta una capacidad distinta para la utilización de la energía. Goldman. 2000). Así pues. agresivos-pasivos o depresivos tienden a presentar obesidad (Björntorp & Brodoff.© Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. La familia del obeso 41 la familia tienda a contribuir consciente o inconscientemente en la perpetuidad del trastorno alimentario. Kiell. En los casos restantes el sobrepeso puede deberse a alteraciones de índole fisiológica o metabólica. Así. Sin embargo. o hambre-saciedad). de tal manera que . 1994. 1978:23-739). múltiples estudios e investigaciones señalan que muchas personalidades borderline. cabe señalar también que. 1994. 1992. de tal manera que el obeso tiende a metabolizar la energía aportada por los alimentos de manera más lenta que el normopeso. se definirá lo que se considera obesidad cuando el individuo presenta un índice de masa corporal (IMC) superior a 25%. las cuales finalmente también se ven exacerbadas por el excesivo consumo alimentario (Björntorp & Brodoff. Sin embargo. y se carecen de estadísticas significativas que avalen el hecho de que determinadas patológicas o trastornos de personalidad se presenten con mayor frecuencia en obesos que en no obesos. es difícil definir qué sería del individuo sin su obesidad. 1973). Bruch. tanto los hallazgos previamente conocidos como los más recientes aquí señalados señalan que la obesidad depende también del control voluntario del individuo mediante sus hábitos de alimentación y desarrollo de actividad física (Björntorp & Brodoff. El esquema corporal representa la imagen tanto interna como externa que el individuo tiene de sí mismo. 1986:189-201). Kiell. entre otros. todos los cuales están programados a nivel genético (Björntorp & Brodoff. funcionando como el centro de atención a la vez que tiende a incrementar su consumo de alimentos y a mantenerse más preocupado por su imagen física que por su desajuste psicosocial (Bruch. 1994. tenderán a ser evitados. Una familia puede transmitir la suficiente cantidad de miedos e inseguridades con respecto a la actividad corporal que el niño quizá no desarrolle. Figueroa & Guelar. 1992. 2000). Bruch señala que este tipo de familias enseñan al obeso que la actividad muscular y el contacto social deben ser vistos como peligrosos. pues éstos podrían percibirse como peligrosos y. 1986:23-25). Blackburn & Kanders. y que tampoco logre aprender a desenvolverse en juegos y deportes de cualquier tipo. del gen Gherlin. lo que puede deberse a la actitud que la familia ha tenido respecto a su cuerpo. Intentando definir esto de manera más esquemática. 1994. 2003:179-207. 1994:109-127. impidiéndosele por tanto la convivencia y la competencia. 1992. señala que la obesidad no es una enfermedad monogénica clásica de transmisión de tipo mendeliano. lo cual hace comprensible que el obeso evada frecuentemente la interacción social o asuma una actitud fóbica. los mensajes contradictorios y la falta de aceptación del cuerpo inducen al individuo hacia el temor a la descarga de la agresión natural mediante el deporte y la actividad física. pero puede restaurarse bajo control voluntario ejerciendo cambios en la conducta alimentaria y en la actividad física. en consecuencia. 1973. aunque existen múltiples factores de tipo fisiológico responsables de la aparición de la obesidad. El obeso tiende a tener una imagen sobredimensionada o distorsionada de sí mismo. Teoría genética. Así. Crespo. el número. Tales actitudes perturbadas (que estarán en función de la edad de inicio de la obesidad) tienden a inducir en el individuo un retraso en su maduración emocional como producto del escaso ajuste social. Así. sino que su transmisión es de tipo poligénico. tamaño y localización de las células grasas está programada. Figueroa & Guelar. Monereo & Álvarez.42 Psicología de la obesidad Se refiere todo lo anterior con la finalidad de enfatizar que. del orexín A y el B. . Desarrollada a partir de 1995. Hollis. 1973:92-93). inhibiéndose por tanto la convivencia social y deportiva como la posible canalización de las tensiones y hostilidades (Hollis. si ha sido aceptado o si han tendido a agredirlo induciéndolo a la autodevaluación y a la falta de desarrollo y utilización de sus capacidades físicas (Bruch. 1973:41-56. el genoma de la obesidad contiene 650 000 pares de bases que determinan la producción de la proteína ob y la leptina. puede señalarse que existen dos tipos de familias de obesos: familias donde todos sus miembros son obesos y familias con algún o algunos miembros obesos. Moreno. Crespo. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. la producción del neuropéptido Y. 1994. 1991:107-136. Le Bow. así como el lógico deseo de tener un cuerpo ágil y esbelto. Moreno. Le Bow. Monereo & Álvarez. 1973:87-104. Blackburn & Kanders. 2000). Kiell. lo cual. no es compartido por el contexto extrafamiliar. dicho cambio sólo se alcanza a través la dieto- . Familias con algún o algunos miembros obesos Tales familias presentan una dinámica de interacción similar a la descrita por Minuchin en las familias psicosomáticas. la tendencia a sobreproteger al obeso con una actitud posesiva. psicológico y familiar. por supuesto. La comida está sobredimensionada y sirve como medio de comunicación o instrumento de interacción. considerando además tanto sus hábitos de alimentación personales como los familiares. En este tipo de familias. si no se habla se somatiza a través de la conducta hiperfágica y el sobrepeso. además de una dieta personalizada y específica acorde con la edad. el individuo requiere de un espacio para ser escuchado y apoyado para alcanzar el cambio y lograr su modificación personal y familiar. Rosman & Baker. Rosman & Baker. Dado que en estas familias la mayoría de sus miembros mantienen un peso adecuado. Bruch señala que los miembros de este tipo de familias tienden a tener un mejor ajuste intrafamiliar. la cual no puede ser verbalizada ni manifestada de manera activa. preparación e ingestión del alimento. ya que se relacionan y establecen vínculos al compartir el momento de la compra. Selvini-Palazzoli. 1973:66-86). a lo cual evidentemente se resisten. Así. diligente y cuidadosa pretende encubrir el rechazo. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. 2003: 179-207. Así. surgiendo el o los obesos como el o los emisarios de la patología familiar (Minuchin. y es ahí donde surge el desajuste del obeso (Bruch. la problemática del miembro obeso aparece como un desviador de otro tipo de tensiones y el obeso parece estar predispuesto a la somatización como un mecanismo para canalizar las ansiedades provocadas por la disfuncionalidad familiar. Ya que en la problemática del paciente obeso interactúan alteraciones de tipo alimentario. estas pautas anormales y perturbadas compartidas en el grupo familiar tienden a reemplazar las manifestaciones afectivas. 1978:51-73. Minuchin. donde el o los miembros obesos emergen como el chivo expiatorio depositario de la patología familiar. talla y grado de actividad física que desempeña el paciente.La familia del obeso 43 Familias donde todos sus miembros son obesos En estas familias la patología en la interacción familiar gira en torno al alimento. 1978:23-51). la hostilidad y la agresión de sus perturbadas relaciones familiares. para el manejo del paciente obeso se requiere también de un tratamiento específico en el que se integren todos estos elementos para permitir el cambio (Hollis. 1973:38-42) . el cambio en el peso de los miembros identificados como obesos implica un cambio de rol dentro del sistema y. De esta manera. Sin embargo. un cambio en la homeostasis familiar. por tanto. La mayoría de los pacientes obesos que acuden a tratamiento desearían una píldora mágica que les permitiera alcanzar el cambio sin ninguna restricción alimentaria o ningún sacrificio físico ni emocional. La alianza terapéutica con el paciente frente a su deseo de cambio permite al terapeuta hablar de su obesidad tanto dentro del contexto del sistema familiar como de la forma en que la situación se modificaría si desaparece el síntoma. ya que mediante esto se logrará que. Wartz. Plantear el inicio de la terapia como un proceso diagnóstico y no como un tratamiento. Stierling & Weber. y que sucederá con él cuando desaparezca su síntoma de la obesidad. 3. Figueroa & Guelar. ante la ambivalencia frente al cambio. 1989:195-205). 5. Kiell. 1990: 443-488). en el primer acercamiento con el paciente o la familia deben focalizarse la modificación de las conductas que perpetuan la situación problemática (Minuchin. terapia combinada con modificaciones en su conducta respecto al alimento. de acuerdo con la situación: . no en forma crítica sino resignada. Inicialmente debe considerarse que no es necesario cambiar a toda la familia para que cambie el paciente identificado. provocando cierto grado de irritación en el paciente de tal manera que se promueva el crecimiento y la autoafirmación. Así. la actividad física. en el caso de la obesidad. Minuchin. la labor terapéutica consiste en persuadir al individuo para que haga algo distinto. esto permitirá investigar más a fondo su problemática. resulta distinto el abordaje si el paciente asiste a consulta en forma individual que si lo hace dentro del contexto familiar o acompañado por el padre. 6. la madre o algún otro miembro de la familia. y si su peso no cambia. 2. Redefinir el síntoma dentro del contexto familiar de manera que el paciente ubique la función de su rol sintomático dentro del contexto familiar. Stierling. la autoestima. a diferencia de otro tipo de trastornos. 2005:20-29. a que si no es imposible. Aunque el abordaje terapéutico con el obeso pueda ser con un enfoque sistémico. podría pedírsele que temporalmente no cambie. ante lo que Watzlawick denomina “derrotadores de terapeutas”. 1979:165-182. ya que. si el individuo no limita su consumo calórico por más que la familia colabore. Si el paciente acude con una actitud de resistencia. 1978: 92-107. Las técnicas de abordaje frente al paciente desde lo individual podrían ser las siguientes. Con esto puede tanto inducirse el cambio como acentuarse las desventajas del no cambio. 1994:109-127. a la vez que transmite tranquilidad al paciente ante la amenaza de cambio. es poco probable que se © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. 1973:153-167. Rosman & Baker. Distraer la atención hacia el futuro partiendo del planteamiento de que el cambio se va a dar. Lo que sí es indispensable es que quien está haciendo algo para mantener el síntoma haga algo diferente. si la próxima sesión logra reducir su peso. así. podamos mostrarnos pesimistas ante la posibilidad de cambio. Satir. el paciente no alcanzará ningún cambio en su peso o figura. 1997:29-32. podría averiguarse el porqué de la evolución. señalándole si funciona como protector o como distractor de otro tipo de interacciones familiares (funcionando como chivo expiatorio). Así.44 Psicología de la obesidad 1. 4. la familia y la estructura de personalidad (Crespo. ubica al paciente en una posición analítica y receptiva. Concientizarlo de que el cambio deber ser personal y no familiar. El objetivo de este tipo de intervención es abrir alternativas. y su evolución dentro del proceso terapéutico está colmada tanto de regresiones como de progresiones. Kiell. Este tipo de pacientes tienden a provocar en el terapeuta una gran ansiedad debido a su impulsividad. 1973:38-52. Alentar a los familiares del obeso hacia la autocrítica introspectiva respecto al modo en que ellos han contribuido mediante sus hábitos o actitudes incorrectas en la perpetuidad del síntoma. el obeso tenderá a seguir subiendo de peso. 1994:109-127. 1991:107-136. Hollis. 1985:117-142). evidentemente cambia el tipo de abordaje por parte del terapeuta. también el terapeuta debe ser tolerante desde su posición. Alentar en la familia una tolerancia realista. promoviendo que los familiares abandonen la actitud de “mártires”. ya que esto sólo aporta culpa y persecución al obeso al fallar con la dieta. Resulta evidente que el obeso es un paciente difícil de cambiar tanto para la familia como para el terapeuta. lo que afecta aún más su autoestima. Minuchin. El paciente obeso es resistente y demandante. por lo que sólo comprendiendo y ayudando tanto a él como a su familia a entender la función del síntoma se alcanzará el cambio. Rosman & Baker. 3. por lo que es fundamental que el terapeuta tenga la capacidad para acompañar empáticamente al paciente y la familia dentro de su proceso evolutivo hacia el cambio. Vigilar la dinámica familiar a lo largo del proceso del descenso de peso. 2. 1989:195-205). Si se trabaja con todo el grupo familiar o con algunos de sus miembros. 1973:153-167. Watzlawick. alentando el cambio del rol tanto del obeso como de los demás miembros de la familia (Andolfi. Figueroa & Guelar. Hollis. 1978: 92-107.La familia del obeso 45 suscite el cambio en esos momentos de su vida (Bruch. a sus limitaciones afectivas y a su resistencia al cambio tanto a nivel individual como familiar. sensibilizándolos ante posibles recaídas y la idea de que el proceso del tratamiento es lento y paulatino. Por ello es de fundamental importancia que el terapeuta esté consciente de su propio papel al pretender integrarse al sistema familiar. provocando que el terapeuta actúe también en forma impulsiva tanto dentro del vínculo transferencial como en su conducta alimentaria. 2003:179-207. 1997: 29-32. Este análisis les permitirá identificarse con la problemática del paciente y analizar desde una perspectiva sistémica la situación del obeso. lo que provoca una enorme frustración. Redefinir el síntoma del obeso dentro del sistema familiar. 4. En ese momento podrían hacerse algunos señalamientos. Señalarles que debe evitarse la tendencia familiar a seguir agrediendo o dirigiendo al paciente identificándolo como obeso (chivo expiatorio). concientizándolos de que el paciente es realmente un enfermo. Stierling & Weber. 1978:92107. Selvini-Palazzoli. 1997: 36-73. 1973:309-333. ya que en el . Weakland & Fisch. Stierling. 1973: 153-167.1997:71-78. Es importante considerar que de la manera como se recomienda a la familia. Rosman & Baker. Rausch Herscovoci & Bay. realizando un acercamiento integral en el que se dé a la perspectiva biológica el mismo valor que a la psíquica. 5. Kiell. Minuchin. y que si la conducta de su sistema no cambia. 1. tales como: © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Crespo. E. H. (1985). Argentina: Amorrortu Volumen VII.A. (1997). Obesity: Pathophysiology Psychology and Treatment. C. & Pontales.: Herder. S. S. & Bay. J. (1905/1989). (2003).S. & Fisch. Bulimia: psychoanalytic treatment and theory. (1973). (1994). Paidós. Barcelona.A. (1987). DC: APA. y otros trabajos. L. V.. Bruch. C. Paidós. J. Familias y terapia familiar. (1992). Rosman. Diccionario de psicoanálisis. (1990). Cambio. y por tanto un cambio en la homeostasis familiar. Gedisa. implica un cambio de rol dentro del sistema. U. B. & Kanders. & Baker. En Obras completas. Kiell. Fat is a Family Affair. México: Hazelden. (1989). U. En: Anthony.S. El ciclo vital de la familia. & Weber. Rausch-Herscovoci.A. Psiquiatría general. Weakland. The families of patients with anorexia nervosa. Buenos Aires: Paidós. B. dicho de otra manera. España: Herder. Obesity.S. (1994). 4th edition (DSM-IV). H. México: El Manual Moderno. H. & Brodoff. México: Pax. REFERENCIAS . (1997). (1986). Le Bow. U. Volumen III. México: De Bolsillo. S. U. H.S.. el cambio en el peso permite cuantificar la transformación psíquica del individuo y de su sistema familiar. & Álvarez. U. M. La obesidad es un problema familiar. and Koupernick. The psychology of obesity.. Promesa. España: Gedisa. P. The Child in His Family. Psicoanálisis y terapia familiar.S. R. Hollis. Hazelden. J. G. Argentina: Paidós.Thomas Pub. Björntorp. Envidia y gratitud. (1979). Obras completas. N. (1973). American Psychiatric Association. N..). U. Argentina. (1997). Tres ensayos sobre la teoría sexual. Obesidad: La epidemia del siglo XXI.A. Blackburn. M. E. Andolfi.A. E. Trastornos del comer.. M. S. (1991). Wartz. Lyppincott Co. J. Goldman. & Guelar. Anorexia nervosa y bulímica. Eating Disorders.. P. (1983).: Basic Books Inc. al igual que sucede en los trastornos de la conducta alimentaria como la bulimia o la anorexia. New York: Wiley. How Food Obsessions Affect Relationships. H. España.A: Chapman & Hall. Satir. R. (2005). Freud. Stierling. Relaciones humanas en el núcleo familiar. (1994) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Watzlawick.A. Crespo.S. Figueroa. Stierling..46 Psicología de la obesidad caso del obeso. Argentina..: International University Press. B. Minuchin. Selvini-Palazzoli. Terapia familiar. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. J. H. Washington. D. (2001). Moreno. Hollis. Obesidad infantil. Labor.: Charles C. Monereo M. L. M.: Harvard University Press.. G. Estrada Inda. B. Laplanche. Barcelona. Minuchin. España: Díaz de Santos. J. (1973). U. Psychosomatic Families. (2000). Qué hay detrás de las puertas de la familia. (1982/2007). (1978). (eds. Klein. L. J. o.S. Barcelona: Icara. como la personalidad. Presentación La conceptualización de la obesidad como entidad multifactorial y multideterminada trasciende al de “enfermedad” al llevarse a cabo la interacción simultánea de procesos biológicos. entre otras. aun con los riesgos que esto conlleva. las cogniciones. así como las estrategias de intervención para la obesidad en las diversas etapas del desarrollo. las conductas o las relaciones interpersonales. 47 . culturales e históricos en diversos individuos. puede comprenderse por su naturaleza temporal y relativa que cambia y se desarrolla de manera continua. condición de salud previa y actual. La condición de peso corporal es relativa en cuanto a género. mediante diferentes estrategias metodológicas. evolutivos. hereditarios. sociales. la diversidad de elementos que integran a la persona obesa se expresa como un todo compuesto de partes que interactúan. los trastornos de la conducta alimentaria. En esta sección. La obesidad es una organización o sistema que a su vez forma parte de otras organizaciones.Parte II: Complejidad © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. y que a su vez se encuentran en contacto con su ambiente interno o externo. la obesidad es el resultado de comportamientos o actividades condicionadas social e históricamente que. De esta manera. etapa de desarrollo. de manera que el continuo y gradual desarrollo cognitivo de las personas que en su condición de sobrepeso y obesidad pueden encontrarse entre su autonomía personal y el condicionamiento social del “deber ser y el deber estar en forma” transforman las convenciones sociales que los determinan para adecuar su vida personal y social. psicológicos. el comportamiento alimentario y el estilo de vida. así como la establecida por la composición corporal o fenotipo. Los temas que se abordan son el género. las emociones. el ambiente y la cultura alimentaria. . La obesidad y el sobrepeso se han convertido en un grave problema de salud pública en todo el mundo.Capítulo 5 Obesidad. la cual con el tiempo provoca muchos problemas a la salud. conduciéndolos a una muerte prematura (Organización Mundial de la Salud [OMS]. se encuentra asociado con mayor riesgo a padecimientos crónicos no transmisibles como la diabetes. dietas y factores psicosociales que favorecen los trastornos alimentarios Rafael Enrico Sánchez Mayorga* Susana Zamora Muñiz** © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. y los llamados trastornos de alimentación. Además de que este padecimiento se presenta con frecuencia en niños y jóvenes de distintas edades.]WDSDODSD 8QLYHUVLGDG$XWyQRPD0HWURSROLWDQD. 8QLYHUVLGDG$XWyQRPD0HWURSROLWDQD. que tienen importantes repercusiones debido a que afectan a un número cada vez mayor de adultos. tales como epidemias de diversa índole.]WDSDODSD 49 . (2006). la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares. ya que alrededor de 1 200 millones de personas en el planeta padecen de obesidad. MARCO SOCIODEMOGRÁFICO DE LA OBESIDAD Los sistemas de salud a nivel mundial han tenido que hacerle frente en los últimos años a una gran cantidad de fenómenos que rápidamente se transforman en problemas de salud pública. Para el sobrepeso. y para la obesidad es de 30 en adelante. y los datos muestran ya un impacto importante de estos padecimientos en la población femenina.7 mujeres (Huesca. que son equivalentes a las de la población de mexicanoestadounidenses residentes en EUA. Estas anomalías de la nutrición pueden presentarse por deficiencia o exceso en el aporte de energía y proteínas en la alimentación. en México ha ido incrementándose esta cifra en los últimos años. seguido por México. tales como epidemias de diversa índole y los llamados trastornos de alimentación. el valor del índice de masa corporal se ubica entre 25 y 29. dadas sus condiciones metabólicas.Psicología de la obesidad Según las estadísticas mundiales. con 62. Las estadísticas alrededor del mundo revelan que dichos trastornos van en ascenso y han superado a uno de los grandes problemas históricos de muchos de los países. las mujeres adultas encabezan la lista de obesidad y sobrepeso. El sobrepeso y la obesidad son anomalías de la nutrición causadas por un aporte excesivo de energía y proteínas en la alimentación diaria.3 y 24. en nuestro país existen 32 millones de adultos con sobrepeso y obesidad. los sistemas de salud a nivel mundial han tenido que enfrentar gran cantidad de fenómenos que rápidamente se transforman en problemas de salud pública. Comparado con otros países. Desafortunadamente.QGLFDGRUHVSDUDHO6HJXLPLHQWRGHOD6LWXDFLyQGHOD0XMHUHQ0p[LFR 6LVHVLP. con 29%. de Cuadro 5-1. Geografía e Informática [INEGI].9 puntos. mientras que la ingesta excesiva deriva en sobrepeso y en situación extrema en obesidad (Instituto Nacional de Estadística. Estadística de trastornos alimentarios de mujeres en México Peso por debajo de la norma Peso por arriba de la norma Desnutrición Anorexia / Bulimia Sobrepeso Obesidad 1DFLRQDO   DSUR[   'LVWULWR )HGHUDO    DSUR[   Contexto )XHQWH6LVWHPDGH. El riesgo en las mujeres mexicanas puede aumentar. Coahuila. el sobrepeso y la obesidad han alcanzado niveles importantes en México.6% de obesos. por cada hombre obeso hay 1.2 %. a diferencia de 19% en los hombres. En los últimos años. el país con mayor obesidad entre su población es EUA. respectivamente. En las últimas décadas. 2004). Las entidades en que se reporta mayor padecimiento de esta enfermedad en México son Distrito Federal. como se muestra en el cuadro 5-2. como puede apreciarse en el cuadro 5-1. México no es la excepción. 2004. Tamaulipas y Colima (citado en Huesca. Instituto Nacional de Salud Pública [INSP e INEGI]. con 65. Secretaría de Salud. Según un informe de la OMS y la SSA (2000). 2006). En ambas poblaciones de mexicanos. Baja California.7% de adultos con sobrepeso y 30. En relación con estas cifras. México ocupa las cifras más altas de sobrepeso y obesidad. 2001). de los cuales 62% tiene sobrepeso y son jóvenes de más de 20 años. En el primer caso el resultado puede ser una talla menor del promedio y un peso bajo.  9HUVLyQ  0p[LFR .1(*. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. 50 . Obesidad. dietas y factores. Prevalencía de sobrepeso y obesidad en mujeres mexicanas de 12 a 49 años por tipo de localidad y región Tipo de localidad y región Sobrepeso* Obesidad**        5XUDO        8UEDQD        1RUWH        &HQWUR        6XU        &LXGDG GH 0p[LFR   (VWDGRV 8QLGRV 0H[LFDQRV 7LSR GH ORFDOLGDG 5HJLyQ  © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. . .0&. * (O VREUHSHVR VH PLGH SRU XQ tQGLFH GH PDVD FRUSRUDO . 51 Cuadro 5-2.  NJHVWDWXUD2 .  HQWUH  \  ** /D REHVLGDG VH PLGH SRU XQ .0& NJHVWDWXUD2.  PD\RU R LJXDO D  /D SUHYDOHQFLD VH FDOFXOy FRQ EDVH HQ ORV WRWDOHV HVWLPDGRV 6H UHILHUH DO Q~PHUR GH PXMHUHV GH  D  DxRV FRQ VREUHSHVR X REHVLGDG SRU FDGD  PXMHUHV GH  D  DxRV H[FOXLGDV ODV HPEDUD]DGDV *** Regiones: Norte:%DMD&DOLIRUQLD%DMD&DOLIRUQLD6XU&RDKXLODGH=DUDJR]D&KLKXDKXD 'XUDQJR 1XHYR /HyQ 6RQRUD \ 7DPDXOLSDV Centro:$JXDVFDOLHQWHV &ROLPD *XDQD MXDWR -DOLVFR 0p[LFR VLQ iUHDV FRQXUEDGDV.  0LFKRDFiQ GHO &DPSR 0RUHORV 1D\DULW 4XHUpWDUR GH$UWHDJD 6DQ /XLV 3RWRVt 6LQDORD \ =DFDWHFDV Sur: &DPSHFKH &KLDSDV *XHUUHUR+LGDOJR2D[DFD3XHEOD4XLQWDQD5RR7DEDVFR7OD[FDOD9HUDFUX]GH.JQDFLR GH OD /ODYH \<XFDWiQ Ciudad de México: 'LVWULWR )HGHUDO \ PXQLFLSLRV FRQXUEDQRV GHO (VWDGR GH 0p[LFR Fuente: Encuesta Nacional de Nutrición. 1999 . ) Obesidad (+3. INSP e INEGI.) Existe un grave riesgo que empieza a enfrentar la sociedad mexicana respecto al llamado síndrome metabólico.E. acuerdo con la norma oficial de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Norma Oficial Mexicana (NOM) (cuadro 5-3). Sin embargo. por lo que para las mujeres de 12 a 18 años la Secretaría de Salud en México ha determinado que el IMC deberá ser (Secretaría de Salud.99 D. 2001): - Desnutrición (-2 D. a +2. ) Sobrepeso (+2.) Adecuado (-1.E.E a +2.E.01 D. el estándar considera el factor edad y se modifica ligeramente de acuerdo con ésta.0 D. Este padecimiento afecta tanto a hombres como a mujeres que pre- .E.E.99 D.00 D. * . Es importante considerar que los problemas de sobrepeso y obesidad en las mujeres a parte de ser un problema que antecede a enfermedades antes mencionadas promueven el uso de productos dietéticos. ambientales. ya que esta población es la que con mayor frecuencia utiliza productos dietéticos y métodos para bajar de peso. como la mexicana.52 Psicología de la obesidad Cuadro 5-3. con lo que se crea una paradoja entre las mujeres jóvenes que son gordas y que quieren ser delgadas. y sólo 5% de los casos están asociados a factores genéticos. socialmente el rol de la mujer se construye culturalmente y está mediado por los modelos de comportamiento. Con base en lo anterior. diabetes y colesterol alto (Huesca. llega una a serlo”. Como señala Simonne de Beauvor (1949/2009). Así.* de acuerdo con la OMS** y la NOM*** Obesidad Fuente 206 120 Bajo peso  Normal  Sobrepeso Grado 1 !   ! Grado 2  Grado 3 ! sentan obesidad abdominal.0&  3HVR DFWXDO NJ. combinados con falta de ejercicio físico. lo cual constituye un indicio clave de la obesidad. de tal manera que bajo estas condiciones las mujeres (en especial aquellas que están en la etapa de la adolescencia) no sólo han sido educadas para ser mujeres en busca de la aceptación social mediante la perfección de sus acciones como mujeres. cuyo diámetro de cintura es mayor a los 90 cm en hombres y 85 cm en mujeres. psicológicos y de estilo de vida que conducen a un desorden metabólico en el organismo. sino que dicho © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. ya que cada vez cobra mayor importancia en las sociedades globalizadas. 2006).Y esto ocurre sólo mediante los estándares sociales predeterminados. que se conjuga con una serie de enfermedades crónicas como hipertensión arterial o presión alta. hijas o estudiantes. Ante este problema han surgido estudios que diagnostican de manera general que las causas de la obesidad y el sobrepeso se deben en 95% de los casos a malos hábitos alimenticios. que se definen bajo una norma social fundamental que establece cómo deben ser los miembros del grupo social al que se desea pertenecer. Clasificación del índice de masa corporal. dietas y otros métodos para bajar de peso. la figura de la mujer delgada (la esbeltez). así como al consumo de alimentos altos en azúcares. sociales. madres. este diagnóstico sirve de base para definir que los trastornos alimenticios son considerados desde hace tiempo como una enfermedad de etiología multifactorial de curso crónico que involucra aspectos genéticos. por lo cual es importante tomar en cuenta trastornos de alimentación tales como la anorexia y la bulimia en las adolescentes. Por todo lo anterior puede decirse que este tipo de desórdenes en la alimentación tiene su explicación en los factores sociales. “No se nace mujer.  HVWDWXUDP2.  ** 206  2UJDQL]DFLyQ 0XQGLDO GH OD 6DOXG *** 120  1RUPD 2ILFLDO 0H[LFDQD SDUD HO WUDWDPLHQWR GH OD REHVLGDG  . es importante tomar en cuenta que los problemas de sobrepeso y obesidad en las mujeres representan un problema que antecede a enfermedades crónicas y son resultado de las interacciones sociales y de algunas actitudes de rechazo. 53 deseo también se remite al ámbito de la imagen personal y a la estética del cuerpo de la mujer. y en el plano cultural pueden servir como indicador de la posición que los grupos ocupan en la sociedad. es decir. Así. necesario para formar una masa ósea sólida en la etapa de la adolescencia. está valorizado principalmente por la delgadez y por estándares establecidos por la sociedad. creadas a través por los medios de comunicación. dietas y factores. . . La belleza está íntimamente ligada al ideal del cuerpo perfecto. que han tratado de atacar el fenómeno por distintos frentes. Gran . Entre los sacrificios negativos para lograr ser delgada están las dietas restrictivas. dentro del plano de lo individual los estereotipos tienen un valor predicativo de la actitud. lo que en una proporción importante de casos deriva en trastornos de la alimentación. y en especial a las adolescentes.© Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. una de las principales consecuencias de la desinformación acerca de la obesidad es la automedicación. ya que no existe un control especializado. que han contribuido en gran medida a construir las características que corresponden a lo femenino. Es así como nos damos cuenta que los estereotipos sirven como un factor psicologico en las jovencitas ya que Según Ashmore & Del Boca (1981). dietas y otros métodos para reducir el peso. lo cual lleva a las personas a buscar métodos para reducir de peso. por lo que alcanzar este modelo de cuerpo y estos valores implica un incesante esfuerzo. Aunado a esto. a tratar de evitar el sobrepeso o la obesidad empleando medios que las conduzcan a una rápida disminución de peso corporal. Obesidad. Ante esto. la cual se encuentra difundida en los medios de comunicación. que son vistos como una solución en la que no se toma en cuenta la salud. cuando se tiene una actitud generada por un estereotipo. enfatizando de manera particular en la necesidad de contar con una alimentación balanceada y la realización de actividades físicas que ayuden a las personas a controlar su peso. La publicidad es uno de los campos donde más se trasmite y se persuade mediante la utilización del cuerpo como elemento de valorización. como aquellos que prometen bajar de peso de manera milagrosa. y cuya insuficiencia puede causar fracturas y osteoporosis (Secretaría de Salud. esta valoración positiva de la imagen esbelta se ve orientada por los estereotipos que han tenido gran impacto en una considerable parte de la población adolescente que se suma a estas exigencias. sobre todo por la cantidad de productos que se ofrecen a la venta en la televisión. 2004). la promoción por diversas vías de imágenes ha llevado a las y los jóvenes. se deduce que el estereotipo de la mujer bella está dado en nuestro tiempo por la cultura del cuerpo. Así. y por tanto es probable que la construcción de la realidad con base en estereotipos ocasione que tengan una influencia directa en la construcción y la acción de los sujetos sociales. por el cuerpo perfecto. tomando en cuenta la vulnerabilidad de ciertas mujeres. Con base en lo señalado por Ashmore & Del Boca. hace que se forjen un conjunto de ideas que prevalecen con respecto de un grupo específico. esto promueve el uso de productos dietéticos. que causan un déficit de calcio. la asociación entre un objeto dado (ser delgada) y una evaluación dada a dicho objeto (estoy gorda). en los que se trasmite la idea del cuerpo. Estos problemas de la alimentación y el estilo de vida de las personas en los últimos tiempos han puesto en alerta a los sistemas de salud federal y estatales. Asimismo. 1999). por sus creencias u opiniones) (Huskinson & Geoffrey. las adolescentes tienen el problema de sentir opiniones encontradas: por un lado. Una de las funciones de las actitudes es orientar la conducta hacia ciertos objetos sociales. influidas por el grado de aceptación personal de lo que los otros piensan que se hará (Ajzen. 1988). por lo cual se invierten grandes cantidades de dinero para alcanzar una figura esbelta. ya que en los últimos años el concepto se basa en evaluaciones sumarias que se extienden de lo positivo a lo negativo (Petty. Producto de las creencias personales sobre lo que los “otros significantes” piensan que el individuo deba o no hacer. 2001). productos dietéticos). pero existe evidencia de validez divergente entre ellas (Fabrigar & Petty. inducir el vómito. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Thomsen. Strathman & Priester. Factores psicosociales s Normas subjetivas. Aceptar una dieta con gusto para bajar de peso y así tener un cuerpo esbelto. o que se caracterizan por la coexistencia de evaluaciones positivas y negativas (Howard. Algunos investigadores han reconocido que algunas actitudes son ambivalentes. Métodos alternativos a las dietas. Frente a las dietas. 1993. Una persona que evalúa tanto positiva como negativamente un objeto del mundo social tiene una actitud ambivalente. Métodos que aceleran la reducción de peso (laxantes. 2004). 1994).54 Psicología de la obesidad parte de la estrategia publicitaria es hacer creer a las mujeres que este cuerpo se adquiere y que no es un don de la biología. MARCO TEÓRICO Creencias al realizar dietas Lo que corresponde a las creencias gusto por las dietas. Estos dos tipos de actitudes no necesariamente son contrapuestos. . pero por el otro lado saben que pueden dañar su organismo. Olson. Facilidad hacia una dieta. Zanna & Borgida. Así. ideológico y argumentativo fundamentado en la información. productos light. 1998. las actitudes de algunos individuos pueden estar conformadas por el afecto (es decir. Falta de información y facilidad para hacer una dieta sin control médico. la dieta es el medio para llegar a obtener la figura deseada. Cacioppo. por sus emociones) y por la cognición (es decir. Las actitudes de base afectiva tienen como origen las emociones y sentimientos que la persona ha llegado a asociar con el objeto a partir de su propia experiencia o trabajo imaginativo. Zanna & Rempel. las de base cognitiva se relacionan con el trabajo cognitivo. . Las participantes fueron seleccionadas por muestreo intencional de acuerdo con las características que el estudio requería: pertenecer a una población cautiva. 2000). Participantes La muestra estuvo conformada por 226 mujeres adolescentes. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. s Modelamiento social (aprendizaje social por modelos). Reactivos tipo Likert. etc. en el que se probó un modelo experimental de cambio de actitudes y del cual se retoma solamente la sección correspondiente a la medición de factores asociados a las dietas. programas de televisión y relatos verbales de la conducta de una persona. Objetivo general El objetivo de esta investigación fue analizar los factores psicosociales que influyen en la identidad del cuerpo en mujeres adolescentes de la ciudad de México. con una edad promedio de 17 años de edad. indicando qué tan frecuentemente le ocurren las situaciones referidas a las participantes. buenos trabajos. Opinión de que los resultados obedecen a fuerzas externas sobre las que no se tiene control (Liebert & Spiegler. 1974).).Obesidad. Se construyó y validó otro instrumento de 21 reactivos de factores psicosociales asociados a las dietas de cinco opciones de respuesta 1 (totalmente de acuerdo) a 5 (totalmente en desacuerdo). estudiantes de bachillerato. . dietas y factores. El modelamiento simbólico comprende la exposición indirecta a modelos en películas. Instrumentos Se construyó y validó el instrumento de creencias hacia hacer dietas que constó de 25. s Locus de control hacia el cuerpo. El modelamiento simbólico en nuestra cultura explica un alto porcentaje de la exposición a claves de modelamiento por el impacto y la disponibilidad del cine y la televisión (Bandura & Walters. Método Este estudio forma parte de una investigación amplia sobre actitudes hacia tener un cuerpo esbelto. que iba de 1 (totalmente de acuerdo) a 7 (totalmente en desacuerdo). El modelamiento en vivo alude a la observación de modelos reales. de la zona oriente. estar en el rango de edad apropiado (16-19 años) y ser mujeres. amigos. y otro que medía ansiedad corporal y social de cinco opciones de respuesta de 1 (muy frecuente) a 5 (nunca). 55 s Prestigio social de belleza. Producto de las creencias acerca de la valoración que pueden implicar ciertos estereotipos de belleza (fama. dinero. . así como de los profesores y profesoras. Para las escalas se efectuaron análisis factorial y de confiabilidad. El tiempo promedio que tomó la aplicación de la encuesta fue de aproximadamente 30 minutos.56 Psicología de la obesidad Procedimiento El instrumento final se aplicó de manera individual dentro de un salón durante el horario de clase. 44% (n = 99) había realizado una dieta y que 18% (n = 42) decía realizarlas actualmente. aplicando la fórmula alfa de Cronbach. asimismo. así como correlaciones producto-momento de Pearson y regresión lineal simple y logística (Sánchez-Mayorga. Dado que el tema resulta particularmente sensible entre las adolescentes. previa autorización de la dirección del plantel. en el momento de la presentación ante los grupos se empleó una historia encubierta ante las jóvenes para solicitarles su participación: se les dijo que era un estudio de nutrición conducido por una organización no gubernamental y la carrera de Ingeniería en alimentos de la Universidad Autónoma Metropolitana (UAMI). Correlaciones entre las los factores y las bases de la actitud Factores psicosociales Actitud: base cognitiva Actitud: base afectiva 0RGHOR VRFLDO   1RUPD VXEMHWLYD   3UHVWLJLR VRFLDO   'LVJXVWR FRUSRUDO   $QVLD VRFLDO   $QVLD FRUSRUDO     &UHHQFLDV KDFLD ODV GLHWDV  S”   S”  © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Análisis de resultados Una vez capturados los cuestionarios. se les entregó el documento y el encuestador les explicó el objetivo de la investigación y les leyó las instrucciones. A partir de este análisis conceptual y psicométrico se calcularon el promedio y la desviación estándar para cada factor. Una vez que las jóvenes accedieron. se corrieron análisis de frecuencias para depurar la base de datos y eliminar aquellos casos que no contestaron de manera verosímil la encuesta. y al final se verificó que los cuestionarios estuvieran completamente llenados. garantizándoles el anonimato y la confidencialidad de sus respuestas. 2005). expresa- Cuadro 5-4. En las repuestas se observó que del total de las 226 adolescentes. periodo durante el cual se cuidó que la resolución fuera realmente individual. Resultados acerca de las dietas en adolescentes de bachillerato . Como se aprecia en el cuadro 5-4. la actitud reportó (` = . se ajustó adecuadamente (F3.71). Como puede observarse en la figura 5-2. Para la base afectiva. su rango es menor a 18 problemas de bajo peso.Obesidad.11). 74. Lo anterior indica que las dietas no son expresadas del todo por la medida del índice de masa corporal. 224 = 13. el análisis de regresión lineal con el método stepwise introdujo como variable dependiente la base afectiva de la actitud y como independientes a la acti- 20% 13% 78. introduciendo como variable dependiente la base cognitiva de la actitud y como independientes a la actitud el agrado por las dietas.8% Arriba de la norma Debajo de la norma Figura 5-1. p<. entre otras. permitiendo explicar 46% del total de la varianza. los métodos alternativos a las dietas y el ansia corporal.14) y (` = . El modelo utilizado incluyó las tres variables independientes y. . El resultado no indica que 13.001). dietas y factores. fruta.ËQGLFHGHPDVDFRUSRUDO. Al calcular el índice de masa corporal (cuya fórmula es peso corporal sobre la estatura al cuadrado). y mayor a 25 con sobrepeso. por lo que se necesita mayor predicción en la búsqueda del diagnóstico de la conducta hacia este tipo de dietas restrictivas (SánchezMayorga. entre otros alimentos que no comían.1% de las 29 personas están por debajo del peso normal. 57 ron que las dietas más comunes son la de la luna. ayunos. de 18 a 25 peso normal. y reportaron otro tipo de dietas. Modelo de regresión para predecir qué factores intervienen en las dietas para adelgazar sin control médico en la base cognitiva y la base afectiva © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. como desayunar y cenar cereales.1% está por arriba de la norma (figura 5-1). no comer tortilla o pan. .8% está en la norma y 12. los factores sociales se relacionan positivamente con la base cognitiva y las creencias con la base afectiva. (` = . respectivamente. de acuerdo con los resultados del ANOVA de la regresión.658. En esta parte se corrió un análisis de regresión lineal con el método stepwise. 2005:77).0&.  Peso en norma . 11 Métodos alternativos por las dietas β = .46 Métodos alternativos a las dietas Ansiedad corporal β = .14 Base cognitiva β = . como puede observarse en la figura 5-3. 224=13.58 Psicología de la obesidad Agrado por las dietas β = .0RGHORGHUHJUHVLyQSDUDSUHGHFLUTXpIDFWRUHVLQWHUYLHQHQHQODVGLHWDVSDUDDGHO JD]DUVLQFRQWUROPpGLFRHQODEDVHFRJQLWLYD tud el agrado por las dietas. B =. B = -.06.09. Este modelo tiene un ajuste R2 Ajustada = . Las únicas variables que mostraron tener algún efecto sobre la dependiente fueron las mencionadas. el ansia corporal.19 B = . De acuerdo con los resultados del ANOVA de la regresión.11 Figura 5-2. la insatisfacción corporal. el modelo social y la norma subjetiva. introduciendo como variables independientes el agrado por las dietas. p<.71 R2 Ajustada = .11 y B = 13. respectivamente). la probabilidad de que el comportamiento se lleve a cabo (B =. y como dependiente la conducta ejecutada hace dietas para adelgazar sin control médico.34 Base afectiva Figura 5-3. se ajustó adecuadamente (F1. quedando fuera cuatro variables. permitiendo explicar 11% del total de la varianza.658.001). En la siguiente fase del análisis se corrió una regresión logística binaria con método forward conditional. Modelos de los factores que intervienen en explicación de las dietas para bajar de peso sin control médico .0RGHORGHUHJUHVLyQSDUDSUHGHFLUTXpIDFWRUHVLQWHUYLHQHQHQODVGLHWDVSDUDDGHO JD]DUVLQFRQWUROPpGLFRHQODEDVHDIHFWLYD © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. .9% de la varianza. Sólo 7% de ellas llevaba una dieta controlada por un médico.001).Obesidad. el nivel de clasificación adecuada alcanzada con este análisis fue de 73.06 R2 Nagelkerke = .09 Conducta B= –.11 Norma subjetiva B= . Finalmente. Las medias para la base afectiva de la actitud son un poco más altas.0RGHORGHUHJUHVLyQORJtVWLFDGHODVYDULDEOHVIDFWRUHVDVRFLDGRVDODVGLHWDV adecuado y explica 28. A partir de la correlación negativa entre las bases de la actitud. El segundo paso de esta investigación .289. dietas y factores. Figura 5-4. . por lo que existe coexistencia entre cómo basan sus afectos positivamente y cómo basan las evaluaciones negativamente hacia las dietas.289 Insatisfacción corporal B= .19 Ansia corporal B= . Agotado por las dietas 59 B= . lo que a primera vista indicaría que tiene mayor peso el lado afectivo. R2 Nagelkerke = .78% de los casos (-2 LL = 255.13 Modelos sociales © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. CONCLUSIONES De la muestra de las estudiantes adolescentes de bachillerato puede inferirse que casi la mitad de ellas ya había realizado una dieta para bajar de peso sin control médico y un cuarto de ellas se sujetaba a alguna dieta en el momento de la muestra. se concluye que las chicas tienen una actitud ambivalente hacia las dietas. por lo cual están propensas al riesgo de padecer algún trastorno de alimentación.115. como se muestra en la figura 5-4. p <. 60 . R. Por otro lado. Aprendizaje social y desarrollo de la personalidad. Argentina: De Bolsillo. las creencias hacia las dietas y el aprendizaje por el modelamiento social. los métodos alternativos a las mismas y el ansia corporal. la anorexia y la bulimia en las adolescentes. esta conducta ha impactado también de forma negativa. (2001). Ashmore. F.Psicología de la obesidad era comprobar que las dietas para adelgazar están relacionadas con factores que llevan a las adolescentes a realizar estas conductas de riesgo. Esta evaluación se explica por el agrado hacia las dietas. Al calcular el índice de masa corporal. la cual tiene una estrecha relación con el agrado hacia las dietas. ansia social) para reforzar positivamente los estereotipos de belleza. por otro lado. la investigación sirvió para determinar algunos factores psicológicos y sociales que se presentan para que exista una disposición en la elaboración de dietas restrictivas en las jóvenes. Hillsdale: L. la cual correlaciona las creencias hacia las dietas con una mayor valoración como método para bajar de peso. Cognitive processes in stereotyping and intergroup behavior.1% de estas jóvenes están por debajo del peso normal. ya que en cierta medida sirve como una primera iniciativa para prevenir la obesidad y el sobrepeso. Annual Review of Psychology. Hamilton (Ed. pero se busca en la base afectiva. y 18% afirmaba estar realizando alguna dieta en ese momento. el modelo social es un factor que se relaciona con las dos bases de la actitud. una segunda variable asociada con la realización de las dietas es la base afectiva. por lo que hasta cierto punto esta nueva conducta alimenticia es favorable. una variable como la base cognitiva en cada mujer será decisiva para que una joven decida hacer una dieta para adelgazar. REFERENCIAS Ajzen. pero. Conceptual approaches to stereotypes and stereotyping. & Del Boca. De Beauvor. Por lo que. Bandura & Walters (1974). I. Madrid: Alianza. Se pudo observar que en la mayor parte de la población de jóvenes encuestadas. En D. (1981). (1949/2009).L. Por lo anterior. por lo que estas tres variables dependen de las que se someten al contexto y de las relaciones sociales que refuerzan dichas evaluaciones. De esta manera. De lo anterior se deduce que realizar dietas sin control médico funciona como un elemento mediador que influye en la predicción de los trastornos alimenticios como el sobrepeso. Nature and operation of attitudes. estas dos variables son informaciones en las que se basa la actitud y que orientan la conducta a realizar dietas. El segundo sexo (Le deuxième sexe). 44% reportó que alguna vez había realizado una dieta restrictiva sin supervisión médica. sobre todo las del lado afectivo. Lo anterior se relaciona con los factores (norma subjetiva. Erlbaum. lo cual aporta datos suficientes para definir que 62% de esta población (es decir. S. Otro factor que también permea las actitudes hacia las dietas son las creencias que se tienen hacia éstas.8% está en la norma y 12. más de la mitad de estas mujeres) está siendo influenciada para adquirir este tipo de hábitos. Las futuras campañas de prevención deberán hacer énfasis en los aspectos afectivos. mientras que 74. se observó que 13.K.1% está por arriba de la norma. prestigio social. Respecto a las correlaciones. Dicha asociación tiene su explicación en las emociones que genera tener un cuerpo esbelto y las creencias que cada joven tiene y que refuerzan dicha asociación. la obesidad. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito.). (1993)..D. Estado nutricio de niños y mujeres en México. R.html Petty. México: International Thomson Editores. J. México. In G.html. Versión 2. salud. INSP e INEGI. (1999).E. R. & Huskinson. R. (1994). E. . México: Universidad Autónoma Metropolitana. J. (2000).cronica. Por una mejor calidad de vida. Personality and Social Psychology Bulletin. Michelle M. (2004). Review of: Language change: Progress or decay? By Jean Aitchison. Notes on Linguistics 60: 53-56.E. Personalidad: estrategias y temas. M. E.php?id_nota=134105 INEGI. Haddock & G... 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Uno de los problemas más comunes. en algunas regiones (principalmente rurales y que aún se conservan debido a &DUUHUDGH3VLFRORJtD)(6. En épocas no muy remotas. Ma. Estos resultados forman parte de la primera etapa. y que en la actualidad ha sido asociado con los estilos de vida.]WDFDOD8QLYHUVLGDG1DFLRQDO$XWyQRPDGH0p[LFR 63 . factores de riesgo y problemas emocionales en estudiantes universitarios © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. es el relacionado con el exceso de peso y la obesidad. el cual está planteado para desarrollarse en tres etapas (una por año). * Las personas que presentan estos trastornos tienden a desarrollar enfermedades como hipertensión arterial. ya que el riesgo de sobrepeso y obesidad se incrementa con la edad. así como alteraciones de la postura corporal. Los datos reportados por la Secretaría de Salud en la Encuesta Nacional de Nutrición (ENN) de 1999 (2001) muestran que 60% de la población mexicana presenta obesidad y sobrepeso. Además. en esa categoría también están 20% de los menores de 10 años y 15% de los adolescentes. El grado de absorción depende de la rapidez con que los alimentos circulan por el aparato digestivo y la composición de la comida. 30.Psicología de la obesidad la tradición cultural tan fuertemente arraigada) se creía que la persona con sobrepeso e incluso obesa gozaba de buena salud y estaba “llena de vida”. Hablar de obesidad requiere de claridad en cuanto a lo que podría considerarse como el peso normal o estable de una persona. problemas del aparato circulatorio.6% en asiáticos. además de colesterol y diabetes tipo II. Brannon & Feist (2001) han documentado que un peso estable se mantiene cuando las calorías absorbidas del alimento equivalen a las que el organismo gasta para su metabolismo y para desarrollar actividad física.4% en hispanoamericanos (grupo en el que se incluyen mexicanos. Sin embargo.9% en afroamericanos. Estos datos. por ser una enfermedad progresiva y crónica de proporciones endémicas que afectan a todo el mundo. No obstante. ahora se sabe que la obesidad tiene múltiples consecuencias sobre la salud y representa una amenaza para la vida.2% en blancos. problema que va en aumento y que presenta cifras alarmantes en niños y adolescentes. espalda. A lo anterior se aúna el hecho de que tanto la obesidad como el sobrepeso son problemas graves que representan una creciente carga económica sobre los recursos familiares e incluso nacionales. así como 66% de los adultos mayores de 59 años. La Encuesta Nacional de Salud en EUA (2000) reportó una prevalencia de obesidad de 24. 1992). por 5HSRUWHUR-RUJH9HJD. Al respecto. pues son obesos o tienen sobrepeso 71% de las mujeres de 20 a 59 años y 72% de los hombres del mismo grupo de edad. Irma Fernández Gárate. obligan al IMSS a fortalecer las acciones educativas sobre alimentación y práctica de ejercicio entre la población derechohabiente. hemorragias cerebrales. problemas en rodillas. infartos al corazón. de forma que las grasas aportan más calorías que los carbohidratos o las proteínas. señaló que las cifras son muy preocupantes. al presentar el Instituto Mexicano de Seguridad Social (IMSS) los resultados de su Encuesta Nacional de Coberturas en el rubro de sobrepeso y obesidad. puertorriqueños y cubanos) y 20. subrayó la especialista. argumentan que el contenido calórico varía de un alimento a otro. 30. se ha mencionado que el organismo convierte las grasas ingeridas en la dieta en grasa corporal más fácilmente que cualquier otro alimento (Rodin. coordinadora del Programa PrevenIMSS. Por otro lado. cadera y tobillos. lo que predispone a una frecuencia mayor de todas las enfermedades relacionadas con el exceso de peso. Estos datos dan cuenta de que en los jóvenes hispanoamericanos entre los 12 y los 18 años de edad se está presentando la obesidad cada vez con mayor frecuencia. entre otros trastornos asociados. En México. La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que tanto el sobrepeso como la obesidad son enfermedades altamente prevalentes y representan una epidemia mundial.  © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. 64 . ganancia de peso” (p. Este trastorno se presenta en personas de cualquier color. 65 ello. la obesidad se ha definido como un contenido de grasa corporal mayor de 25% del peso corporal total para varones y mayor de 30% para mujeres. almacenando el resto en forma de grasa (Mancilla. En niños prepúberes no es posible distinguir estos tipos hasta que inicia el desarrollo sexual” (p. que se manifiesta en un aumento del peso corporal debido a que el organismo ingiere más alimento del que necesita para cubrir sus requerimientos de energía. psicológicos. si el peso ideal de una persona es de 60 kilogramos y pesa 66). nivel económico. puede decirse que . afectando órganos y sistemas en quienes la presentan. en el que se incluye al trastorno por sobrealimentación. por cuya razón en su estudio existen múltiples definiciones de acuerdo con el modelo teórico explicativo o disciplina científica desde donde se aborda. crónica recidivante. genéticos. . Álvarez. Román. Durán et al. La obesidad también se ha considerado como un fenómeno multifactorial (Fundación Mexicana para la Salud. 2). que ocurre cuando la ingestión de calorías excede al gasto energético. Por otro lado. Actualmente se acepta que la obesidad se caracteriza por el exceso de tejido adiposo en el organismo y se determina la existencia de obesidad en adultos cuando existe un ÍMC mayor a 30. sin embargo se describe el trastorno de la conducta alimentaria no especificado. las personas que consumen alimentos con grandes cantidades de grasas corren mayor riesgo de convertirse en obesos que aquellas cuya dieta es baja en grasas. es un problema sumamente complejo. Se caracteriza como un balance positivo de energía. el sobrepeso se ha definido como la existencia de un índice de masa corporal (IMC) mayor a 27 y menor de 30 en la población en general. cuya presencia compromete las demás funciones biológicas del cuerpo. Barquera. Mancilla.. sociales y culturales). ocasionando un aumento en los depósitos de la grasa corporal y.. caracterizada por el aumento porcentual de la cantidad de tejido adiposo para el sexo y la edad. 1992). Su distribución en adultos es de tipo central o androide y periférica o ginecoide. “Una enfermedad de etiología multifactorial de curso crónico en la cual se involucran aspectos genéticos. Aunque en el DSM-IV (1994) de la American Psychiatric Association (APA) no se menciona a la obesidad propiamente dicha.Incidencia de obesidad. el organismo presenta mayor acumulación de grasa en el cuerpo. así. Robles y Altamirano (2004) consideran que “la obesidad es una enfermedad neuroquímica. Desde el punto de vista médico.. 2003) la han definido como: © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. esto es. López y Ocampo (1998) la definen como un exceso de tejido adiposo indeseable porque se le asocia con varias enfermedades y mayor mortalidad. sexo o situación geográfica como una acumulación excesiva de tejido adiposo. García et al. . ej. 2002) por ser una enfermedad crónica originada por múltiples causas y con numerosas complicaciones. 104). . edad. Otros (Barquera. evolutiva y mortal. Lo anterior puede significar cualquier exceso de peso del recomendado como deseable para una determinada persona. producto de un balance energético mayor al óptimo. La multiplicidad de factores asociados con la obesidad muchas veces dificulta conceptuarla de una manera aceptada por todos. por ende. si un individuo que presenta un máximo de 10% de sobrepeso del ideal (p. que puede provenir de diversos factores (bioquímicos. En ese sentido. una de cuyas principales características es el exceso de grasa en el organismo. ambientales y de estilo de vida que conducen a un trastorno metabólico. neuroquímica. donde persisten influencias de distinta índole. principalmente el esqueleto y los músculos estriados. Sin embargo. Generalmente se da como un ligero sobrepeso no atendido oportunamente.Psicología de la obesidad tiene sobrepeso. Esto explica por qué unas personas engordan y otras no cuando ingieren las mismas cantidades y calidades de alimento. y se hace evidente por la presencia de sobrepeso. En relación con el peso corporal. Por sí misma.) que tratan de explicarla. Calzada-León (2001) ha mencionado que ningún tipo de obesidad inicia como tal. cognitivo. Los factores que influyen en la obesidad del adolescente son los mismos que los del adulto. Vázquez. En torno a la obesidad. al tiempo que el metabolismo de un individuo también puede variar de un periodo a otro. etc. Es por ello que a causa de las múltiples definiciones. el sobrepeso como antesala de la obesidad muchas veces ha llegado a pasar inadvertido por quien lo padece y para quienes lo rodean. hace pensar en la necesidad de reconocer y asumir la complejidad en la comprensión de la obesidad (p. Un adolescente ligeramente obeso puede subir de peso con rapidez y llegar a ser obeso en pocos años. por definición. ej. celular. psicodinámico. mientras que Bray (1989) ha señalado que. Un punto de coincidencia entre los estudiosos de la obesidad es en lo referente a su reconocimiento como factor que contribuye al desarrollo de muchas enfermedades que rompen el equilibrio saludable de forma grave. La grasa correspondiente para mujeres es de 20 a 25%. diferencias en el metabolismo de las personas). estimándose que existe obesidad cuando el peso sobrepasa en 10% al que corresponde de acuerdo con el sexo y la talla. lo que dará pie al desarrollo de la obesidad. aspecto que de ningún modo puede ser necesario ni deseable para cualquier persona. sistémico. debe tomarse en cuenta que el peso está constituido por diferentes componentes. se ha demostrado la existencia de múltiples factores involucrados en su aparición (p. hay obesidad cuando el tejido adiposo constituye una fracción mayor que la “normal” del peso corporal total. Aunado a esto. Aunque existen factores y etapas más © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Mancilla. también se ha demostrado que el nivel de actividad requiere de un gasto calórico más elevado. con desviación notoria en la formación somática. el exceso de tejido adiposo es de magnitud muy variable debido a que se relaciona con el resto de los tejidos. De acuerdo con Álvarez. Por otro lado. Pasqualini (1973) ha indicado que la obesidad es el estado en el cual el organismo acumula un exceso de tejido adiposo. psicológico y social. para captar el sentido multifactorial de la obesidad.. debido a que si aumenta de manera progresiva. este hecho puede generar problemas para abordarlo. ambientalista. aunque en la actualidad la obesidad se manifiesta cada vez con mayor frecuencia en personas de menor edad. genética. el hecho de que no exista una definición única de la obesidad sino múltiples. endocrina y las psicológicas enmarcadas dentro de diferentes modelos de aproximación: el de aprendizaje. En varones de 18 años. 66 . está considerada como una enfermedad crónico-degenerativa que se presenta particularmente en personas de edad avanzada. realidad que está llamando la atención de diversos actores sociales. Bray (1989) propone utilizar la palabra “obesidades” en vez del uso singular. entre los cuales el exceso de musculatura corporal puede dar en un momento dado la impresión de obesidad. cognitivo-conductual. aproximadamente 15 a 18% del peso corporal es grasa. 23). López y Alonso (1998). El porcentaje de peso corporal que es grasa suele aumentar con la edad. en especial en niños y adolescentes. su tratamiento se vuelve más complejo debido a otras alteraciones derivadas en el aspecto físico. Aguilar. y que a su vez éstas subyacen a muy diversas teorías (energética. 8) consumo insuficiente de nutrientes. aún no hay muchas opciones especialmente dirigidas hacia la prevención de este trastorno en adolescentes. El ser humano tenía que desplazarse antes a pie para cazar su alimento. Al respecto. Este investigador argumenta que los estudios realizados con adolescentes han indicado que la omisión del desayuno o si éste es inadecuado puede conducir a insuficiencias alimentarias que rara vez se compensan con otras comidas. sin embargo. aunado al hecho de que la deficiencia en hierro. más que causa de la obesidad. matrimonio. de tal manera que la pérdida de peso se hace más difícil (Morgan. Se ha argumentado que la práctica en adolescentes e incluso adultos de omitir el primer alimento de la mañana (desayuno) con la idea de favorecer la pérdida de peso es totalmente falsa. y ahora basta una llamada telefónica para que el alimento esté al instante en la mesa listo para consumirse. los genéticos. dejar de fumar. 4) inicio de consumo de bebidas alcohólicas. calcio y vitamina A puede favorecer la aparición de carencias marginales o provocar trastornos de deficiencias específicas.© Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. las escuelas. Actualmente se ha debatido mucho al respecto del papel de los trastornos emocionales y se ha considerado que. situaciones como embarazo. con frecuencia gana peso con mucha rapidez y en pocos años se convierte en obeso. 1993). o introducir durante algunos segundos alimento al horno de microondas para tenerlo listo para comer en antaño. la autovaloración y la autoestima. los familiares. zinc. 2) consumo de comida “chatarra” (confituras y alimentos dulces). también se ha enfatizado en el hecho de que las personas sedentarias necesitan menos calorías. los farmacológicos. donde los jóvenes pasan gran parte de su tiempo. mientras que el aumento de la actividad física hace que las personas de peso normal coman más. el sedentarismo y los hábitos alimenticios. 6) preferencia o aversión por determinados alimentos. Además. y son origen frecuente del problema en los adultos con sobrepeso y obesidad (León y Salas. menopausia y conflictos en diversas áreas conllevan el comer compulsivo y la baja autoestima. Cuando un adolescente aumenta ligeramente de peso. con menor esfuerzo y menor gasto de energía para obtenerla. . Incidencia de obesidad. representan una fuerte reacción a los prejuicios y discriminación contra las personas obesas. aún no se ocupan suficientemente por establecer una cultura de la prevención en estos ámbitos. 9) práctica de “dietas” reductoras de peso. y a pesar de las tasas de incidencia de obesidad mundial. . posparto. Como consecuencia. adolescencia. Basta vaciar un sobre de comida en agua hirviendo para obtener una sopa caliente. Por ejemplo. En la actualidad se han facilitado los medios para la preparación rápida de comida. ya que un ayuno prolongado repercute sobre el metabolismo basal (energía consumida por el organismo para las funciones vitales) disminuyéndolo. . Los factores de riesgo revisados hasta ahora son los mismos que influyen en la obesidad de los adolescentes. aunado a sentimientos de inseguridad. podrían ser los espacios idóneos para una intervención preventiva de la obesidad. este hecho lo puede conducir a desarrollar baja autovaloración y autoestima. los psicológicos. nada determina que éste no pueda aparecer en otro momento de la vida. 7) consumo elevado de calorías. 5) mayor consumo de refrescos. 3) ingesta de comida rápida. 67 vulnerables que otras en cuanto al inicio del problema. Todo ello da como resultado menor gasto de energía para obtenerlo. Truswell (1985) ha mencionado nueve factores que identifican este tipo de comportamiento: 1) omisión de comidas (por lo general el desayuno). 1991). lo cual puede repercutir en la imagen corporal. En la actualidad. los orgánicos. A este respecto. Entre los factores relacionados con la obesidad se encuentran los socioculturales. . aislamiento y malestar en determinadas situaciones sociales. se evaluaron 1 945 alumnos de nuevo ingreso en el ciclo 2004 de las seis carreras que se imparten en la FESI UNAM. y los resultados mostraron un promedio de 28. En la figura 6-2 se muestran los porcentajes de estudiantes universitarios que reportaron la presencia de obesidad y de otras enfermedades. . Puede verse que la hipertensión se encuentra en primer lugar. los indicadores emocionales. de 11:00 a 14:00 horas y de 15:00 a 20:00 horas) durante una semana.3% varones y 70.91 y desviación típica de 3. con edad promedio de 18. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. los factores y las conductas de riesgo. Se realizaron los trámites administrativos pertinentes ante la Dirección General de Servicios Médicos para participar en el proceso global de aplicación del EMA. con una D. las redes sociales de apoyo y los antecedentes heredo-familiares. Se revisaron las bases de datos y se identificaron los ítems relacionados con la presencia de obesidad. M.41.97. Procedimiento Resultados Los resultados se presentan en términos descriptivos en cuatro rubros generales: 1) problemas de obesidad y salud. Participantes en el estudio En un diseño exposfacto.68 Psicología de la obesidad Método Objetivo El objetivo de este trabajo fue identificar la incidencia de obesidad. así como la presencia de hipertensión y diabetes mellitus en los estudiantes y sus progenitores. y mediante el examen médico automatizado (EMA).18. y en tercero y cuarto lugares figuran las enfermedades pulmonares y del corazón. Problemas de obesidad y de salud En la figura 6-1 se muestran los datos relacionados con la obesidad. 2) antecedentes heredo-familiares. Después de la aplicación se solicitaron datos generales del 2004. conductas de riesgo. le siguen los problemas renales. de 5.4% mujeres). observacional y descriptivo. Todos fueron evaluados de manera grupal en tres horarios distintos por día (de 8: 00 a 11:00 horas. 3) conductas de riesgo y 4) problemas emocionales. donde puede observarse una diferencia importante entre hombres y mujeres. factores emocionales y heredo-familiares en estudiantes universitarios. de los cuales se analizaron 280 (29. Asimismo. se calculó el IMC. respectivamente. 2EHVLGDGHQHVWXGLDQWHVXQLYHUVLWDULRV Antecedentes heredo-familiares 25 24 20 Porcentajes © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. En la figura 6-3 se ilustran los resultados acerca de los antecedentes heredo-familiares. 15 17 10 5 0 Renal Cardiaca Pulmonar T. aunque también aparece en menor porcentaje en los hermanos. 69 80 70 70.Incidencia de obesidad. Figura 6-2.4 Porcentaje 60 50 40 30 23. aunque este último problema ocurre en menor porcentaje. La obesidad ocurre en mayor porcentaje en las madres. . respectivamente.9 20 10 0 Hombres Mujeres Sexo Figura 6-1. y en segundo lugar en los hermanos. y en los padres y hermanos en segundo y tercer lugar.(QIHUPHGDGHVUHSRUWDGDVSRUORVHVWXGLDQWHVXQLYHUVLWDULRVREHVRV . La hipertensión se presenta también en mayor porcentaje en las madres. La diabetes se presenta en primer lugar en los padres y en segundo lugar en la madre. . Las enfermedades del corazón se presentan en igual porcentaje en padres y madres. donde se observa que la obesidad y la hipertensión se presentan en primer lugar en las madres. en segundo lugar en el padre y en tercer lugar en los hermanos.A. . tales como pastelillos.4%) y saltarse comidas (15. en tercer lugar los alimentos con gran contenido de azúcar refinada. así como el miedo ante todo lo que tienen que hacer (11. en segundo lugar. como carne de cerdo.5%).4%). galletas. se presenta el alcoholismo.35). En la figura 6-7 © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito.$QWHFHGHQWHVKHUHGRIDPLOLDUHV En las figuras 6-4 y 6-5 se presentan las conductas de riesgo y estilo alimentario reportados por los estudiantes universitarios. Problemas emocionales Lo encontrado sobre los problemas emocionales e indicadores depresivos se presenta en las figuras 6-6 y 6-7. le siguen los sentimientos de incapacidad para resolver problemas (15. Conductas de riesgo . respectivamente. dulces y helados (22. en la figura 6-4 se presenta en primer lugar la ingesta de alimentos altos en colesterol. Asimismo. en segundo lugar los refrescos (28.2%) los antojitos y las frituras (6. además de comer fuera de casa (23. y en menor porcentaje (14.9%). y en último lugar la drogadicción. y con una diferencia mínima. En la figura 6-6 puede apreciarse que el estrés y la ansiedad se presentan en mayor porcentaje (32.70 Psicología de la obesidad 80 80 70 60 Porcentaje 60 50 45 40 31 30 27 28 21 20 18 19 8 10 6 1 0 Cardiacos Diabetes Padre Obesidad Madre Hipertensión Hermanos Figura 6-3.5%). Obsérvese en la figura 6-4 que en primer lugar se presenta la vida sedentaria.6%) y la pérdida de confianza (8. respectivamente). en tercer lugar el tabaquismo.75).5 y 21%.4%). carne de res y chorizo diariamente (46. .2%). aunque en mayor porcentaje (11. .Incidencia de obesidad. . 200 180 185 71 197 Porcentajes 160 140 120 100 86 80 60 40 20 1 0 Tabaco Drogas Alcohol Sedentarismo Figura 6-4.75%) el estar a punto de quitarse la vida. se observa que el pensamiento suicida y los intentos de suicidio se presentan en igual porcentaje (9.&RQGXFWDVGHULHVJRHQHVWXGLDQWHVXQLYHUVLWDULRV 50 45 40 35 Porcentaje 30 25 20 15 10 5 Figura 6-5.2%) se presenta la sensación de que no vale la pena vivir. y en menor porcentaje (2. .(VWLORGHDOLPHQWDFLyQ Anto jitos cos Refre s Fritu ras ar re finad a Azúc con c Comida olest erol Salta comidrse as 0 Com er fu de caera sa © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. 7 2.2 10 .QGLFDGRUHVGHSUHVLYRVHQHVWXGLDQWHVXQLYHUVLWDULRV 61939 VHQVDFLyQGHTXHQRYDOHODSHQDYLYLU96&'19 YLYLUVLWXDFLRQHVFRQGHVHRVGH QRYLYLU36 SHQVDPLHQWRVVXLFLGDV($349 HVWDUDSXQWRGHTXLWDUVHODYLGD.3UREOHPDVHPRFLRQDOHVHQHVWXGLDQWHVXQLYHUVLWDULRV 12 9.72 Psicología de la obesidad 35 32.2 8 6 4 2.4 2 0 SNVPV* PS*** IS***** Figura 6-7.5 Porcentaje de casos 30 25 21 20 15. Porcentaje de casos 11.6 15 11.5 5 dad Ansie de coPérdida nfian za Sin s o prob lución lema s s Estré Mied os 0 Figura 6-6.6  LQWHQWRVXLFLGD © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito..9 10 8.2 9. . . Asimismo. además de los problemas de salud inherentes. que puede conducir a insuficiencias alimentarias que rara vez se compensan con la comida. y a lo largo de su análisis surgieron varias interrogantes (p.. De ser verdaderos tales resultados. la omisión del primer alimento del día (desayuno) en estos estudiantes universitarios puede propiciar lo mencionado por Morgan (1991) respecto de que la omisión del primer desayuno para perder peso es falsa. además de elaborar una propuesta de intervención preventiva. ¿por qué lo haría? No obstante. Por otro lado. Discusión y conclusiones Por el momento estos resultados no pueden ser concluyentes. Asimismo. cabe preguntarse si estas enfermedades constituyen una de las causas de la baja eficiencia terminal. Finalmente. en términos de materias reprobadas y promedio de los estudiantes cuyas respuestas pusieron de manifiesto la presencia de obesidad y otras enfermedades crónico-degenerativas. como respuesta a tal interrogante surgió otra: ¿el estudiante en su primer ingreso tiene necesidad de mentir acerca de su estado de salud? De ser así. además de ser un llamado de atención para la intervención tanto preventiva como correctiva. aprovechamiento académico y eficiencia terminal. ¿qué tipo de profesionales orientados hacia la salud están formándose? ¿Cómo puede brindarse ayuda a estos jóvenes? ¿Qué estrategias preventivas pueden implementarse para optimizar su aprovechamiento académico y favorecer el cuidado y la prevención de tales problemas? Por lo pronto los resultados permiten coincidir con lo mencionado por Banquera et al. sin embargo. ¿se da acaso la deseabilidad social?). antecedentes heredo-familiares. Por el momento se espera que la segunda etapa del proyecto general brinde mayores respuestas para la problemática de la obesidad. . la presencia de trastornos emocionales reportada por los estudiantes universitarios. y que cuando esta omisión es prolongada repercute en el metabolismo basal. conductas de riesgo y problemas emocionales pueden ser un llamado de atención para investigar de manera más específica la problemática de salud de los jóvenes universitarios. objetivo de una tercera etapa de este proyecto. dado que fueron recogidos de una evaluación realizada con un instrumento que da cuenta de forma gruesa de información en términos de frecuencias. las altas frecuencias reportadas por los alumnos en torno a su estado de salud. Esta práctica en una edad en que se está en proceso de formación profesional puede tener repercusiones para el aprovechamiento académico. ej.Incidencia de obesidad. estilo y calidad de vida. esto deberá corroborarse en futuras investigaciones. . Por otra parte. se coincide con lo señalado por Bourges (1987) en el sentido de que la obesidad se asocia con el desarrollo de múltiples enfermedades y con el mayor índice de mortalidad. la presencia de sobrepeso como antesala de la obesidad permite también coincidir con lo mencionado por Calzada-León (2001). (2003) y Branon & Feist (2001) respecto de que la obesidad es de carácter multifactorial. dado que está orientada hacia la evaluación de problemas psicológicos. Sin embargo. pueden deberse más a la discriminación social que a la obesidad misma. 73 © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Truswell. & Feist. 1. Rivera-Dommarco. IMSS. Vázquez. J. J. Brannon. (2001). J. Psicología Iberoamericana. (2002). T.. Reportero: J. 4th edition (DSM-IV). ABC of Nutrition. Editor general: Jaime Sepúlveda.. G. (1985).. Mancilla Díaz. Body traps. El Sol de México. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 897-902.S. American Psychiatric Association. México. Ocampo. Hernández. J.A. 22-39. V.. Mancilla.. Tomo 2. Mancilla... et al. B. T. 2 (6). N. R. Clínicas Médicas de Norteamérica.. British Medical Journal. Clasificación y valoración de las obesidades. M. Instituto Nacional de Salud Pública.. & López. Primera sección. 23/02/2005. S. Guías para la orientación alimentaria (1a. García.74 Psicología de la obesidad Álvarez.. (1991). Rodin. Interamericana. L. G. y Ocampo. México: Científica Médica. F. 29-36. S. Estado nutricio de niños y mujeres en México. 291(6492).. Ver. Nueva York: William Morrou. (1993). C. Rodin. (2003). (1997). Barquera. J. (1989). Fundación Mexicana para la Salud. Red Mexicana de Información Documentación en Educación del Estado de Veracruz. Washington. Obesidad en el adulto. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito.. C. Cuadernos de Nutrición. Rivera. M. A. Robles. Endocrinología. & Velásquez.. V. La salud en los adultos. REFERENCIAS . y Altamirano. (2004). Vega. (1998). J. R. Hernández.. Breakfast consumption patterns of US children and adolescents. Bourges. Obesidad. Durán-Díaz. A. México: McGraw-Hill Interamericana: 1-10. DC: APA. 17-32. Morín... & Salas. & Langer. Lonngi. Obesidad mórbida en adolescentes. G. La generación extra-extra grande. 5 (2): 1-4. pp. Variables psicológicas asociadas a la obesidad: algunos avances de investigación. Villalpando. l. (1992). La identificación de factores generadores de las alteraciones del peso corporal y la salud en tres estratos socioeconómicos de Jalapa. 6(6): 636-646. López. p. J. Secretaría de Salud. y Sepúlveda. Factores de riesgo. México: Thomson Learning. Cap.M. Long term effects of a control-relevant intervention with the institutinalized aged. 25(2): 103-116. E. T.. González-Villalpando. T. C. J.. 28-42. J. 533-539. Psicología Iberoamericana. parte). R. J. (2001). Salud Pública de México. Obesidad. Pasqualini. E. León D. 15 Bray. 2 (6).. Psicología de la Salud. González de Cossío. (1992). 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Es un trastorno multicausal en el que participan factores genéticos. * )DFXOWDGGH3VLFRORJtD8QLYHUVLGDG1DFLRQDO$XWyQRPDGH0p[LFR ** 3URIHVRUDWLWXODU³&´7&)DFXOWDGGH3VLFRORJtD8QLYHUVLGDG1DFLRQDO$XWyQRPDGH0p[LFR 75 .Capítulo 7 Obesidad e influencia de la publicidad: índice de masa corporal y autopercepción del peso corporal en adolescentes © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. 2004). ambientales (Henderson & Brownell. biológicos (Cope. 2001. 2004) y psicosociales (Neumark-Sztainer & Haines. p. Rosalía Rodríguez de Elías* Gilda Gómez-Peresmitré** INTRODUCCIÓN El peso corporal es un tema de gran importancia en la actualidad debido a que representa un problema de salud pública. 2004). Fernández & Allison. de manera que se activan motivaciones y estrategias para procesar la información. Los mensajes que promueven el ideal de delgadez tienen el objetivo de vender productos o servicios para conseguir reducciones de peso o “moldeamiento” de la silueta corporal (Turón. Más de la mitad de esta población se confiesa interesada en la información relativa al peso y al adelgazamiento. Gómez-Peresmitré & Ávila. las mujeres deben apretar. 1998). (Mancha. 322). Para la población mexicana adolescente el índice de masa corporal que va de un rango de 19 a 22. etc. dependiendo de la etapa evolutiva. 1997. divididas de acuerdo con su índice de masa corporal © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Levine & Smolak (2000) mencionan que los mensajes promovidos por los medios de comunicación no producen “lavados de cerebro”. y ésta es una etapa de vulnerabilidad hacia la presión por la estética corporal. es de los principales promotores de un ideal corporal que contempla que es imperativo ser bello o bella. de manera que adoptan el mensaje de que un cuerpo natural no es atractivo y. así como del contexto personal y sociocultural. como el IMC. en mayor medida en el caso de las mujeres (GómezPéresmitré. Dado que en la adolescencia se forma la identidad.Psicología de la obesidad Existen distintos métodos para determinar el exceso de masa grasa. existe gran cantidad de fuentes de promoción del ideal de delgadez y estigmatización dependiendo del peso corporal. Al tiempo que la obesidad se hace más presente en la sociedad actual. que es una forma de comunicación característica de las sociedades de consumo. p. De esta forma. 2002). 1998). las características de personalidad. mientras que de 23 a 27 es sinónimo de sobrepeso y mayor a 27 se le considera como obesidad (Saucedo & Gómez-Peresmitré. por densimetría. estudiantes de secundaria de una escuela pública del Distrito Federal. Método Participantes En este estudio participaron N = 70 adolescentes mujeres. en la cual hay un anunciante o emisor. sino que provocan un complejo proceso de atención en las personas. radioisótopos. La publicidad. 2000). fue interés de este estudio identificar las diferencias en la influencia de la publicidad en las adolescentes considerando dos puntos de vista: el índice de masa corporal (indicador objetivo) y la autopercepción del peso corporal (indicador subjetivo). 76 . comprimir y rellenar sus cuerpos de manera que se ajusten a los ideales artificiales. medición de pliegues cutáneos. 2000) se encontró que los datos sociodemográficos del sector en que mayor impacto tiene la publicidad proadelgazamiento coinciden exactamente con el de mayor prevalencia de trastornos de la conducta alimentaria (mujeres entre 14 y 24 años). por lo tanto. hay que cambiarlo (Ussher. 2001.9 es considerado como peso normal. En distintos estudios realizados durante la década de 1980 en España (Turón. 1991). principalmente para la mujer. La idea e imagen de un cuerpo perfecto para la mujer ejerce una gran influencia en las mujeres y crea un conflicto durante la pubertad. un público o receptor estudiado y delimitado y un mensaje que consiste en información que facilita la labor del consumo (Carrillo. Obesidad e influencia de la. Cuestionario de influencia de los modelos estéticos corporales (CIMEC)(Toro. La Escala de factores de riesgo asociados con trastornos alimentarios contenida en este instrumento (EFRATA. Para efectos de esta investigación se empleó la pregunta: “De acuerdo con la siguiente escala. El objetivo del cuestionario es la detección de factores de riesgo asociados con conducta alimentaria e imagen corporal en trastornos alimentarios en adolescentes y adultos. 1998) © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Instrumentos. y c) factores de riesgo asociados con imagen corporal. 77 de la siguiente manera: n1 = 32 mujeres con peso normal. en la que puede observarse que cerca de 25% de las participantes con peso normal se consideran con sobrepeso/obesidad.E.31 (D. 2004). y cerca de 67% de las chicas con sobrepeso u obesidad se consideran con peso normal. = 1. n3 = 14 mujeres con obesidad. 2000) en la población mexicana. mismos que se agrupan de la siguiente manera: a) factores de riesgo asociados con trastornos alimentarios. . con peso normal. ¿te consideras…?” de la cual se desprenden las siguientes opciones de respuesta: “obesa. La versión actual del instrumento consta de 56 reactivos. delgada y muy delgada”. En México se ha evaluado el estatus psicométrico de esta escala (Vázquez. b) antecedentes de adicción. versión para mujeres) tiene un alfa general de . Álvarez y Mancilla. cuya edad promedio fue de 13.02). con sobrepeso. Distribución porcentual de la variable índice de masa corporal (IMC) por autopercepción Autopercepción IMC 3HVR QRUPDO  Peso normal Sobrepeso/ obesidad Total    6REUHSHVR  D     2EHVLGDG PD\RU D     7RWDO    . aplicándose a 1 001 mujeres que se encontraban estudiando el bachillerato y Cuadro 7-1. n2 = 24 mujeres con sobrepeso. Los reactivos de todas las escalas se califican bajo el criterio de mayor valor asignado a la respuesta que implica mayor problema.9017 y evalúa conducta alimentaria compulsiva. preocupación por el peso y la comida. y dieta crónica y restrictiva. 2004) Este instrumento fue diseñado para intentar medir la influencia de agentes y situaciones que propician el modelo estético corporal actual (Toro. aparatos y mediciones Cuestionario de alimentación y salud versión adolescentes (Gómez-Peresmitré. En el cuadro 7-1 se muestra la distribución porcentual del IMC por la variable autopercepción. . Índice de masa corporal (IMC) Éste es resultado de la medida del peso corporal entre la talla o estatura elevada al cuadrado (peso/talla2).94. El factor 4 contiene cinco preguntas acerca de la influencia de las relaciones sociales (_ = 0. El factor 3 contiene seis preguntas relacionadas con la influencia de modelos sociales (_ = 0. Se aplicaron los instrumentos dentro de los salones de clase. Para la obtención de datos antropométricos se empleó una báscula electrónica EXCEL con capacidad de 300 kg y una precisión de 50 gr. Procedimiento Cuadro 7-2. El factor 1 está compuesto por 14 preguntas que pueden ser identificadas como influencia de la publicidad (_ = 0. el cual fue denominado malestar por la imagen corporal y conductas para reducir de peso (_ = 0. . Se utilizará la escala de criterios combinados de IMC para adolescentes mexicanos validada por Saucedo y Gómez-Peresmitré (1997) (cuadro 7-2).86).75).3% de la varianza total. teniendo un rango de edad de 14 a 33 años.63). En este estudio se empleó únicamente el factor influencia de la publicidad. Criterios combinados de IMC para adolescentes mexicanos IMC = peso/ talla2 Categoría Puntos de corte 0X\ EDMR SHVR %DMR SHVR 1RUPRSHVR 6REUHSHVR 2EHVLGDG menor a 15  D   D   D  PD\RU D  RESULTADOS Con el propósito de conocer si existen diferencias en la influencia de la publicidad de acuerdo con el índice de masa corporal y la autopercepción en una muestra de adolescentes © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. El factor 2 contiene 10 preguntas que evalúan la ansiedad ante situaciones que cuestionan la autopercepción corporal. Se solicitó la participación voluntaria de las adolescentes. y para estatura se emplearon estadiómetros de madera. También se obtuvieron los datos antropométricos.92). A partir del análisis factorial y el análisis confirmatorio que se aplicó posteriormente se obtuvieron cuatro factores que explican 45. El coeficiente de validez alfa fue de 0.78 Psicología de la obesidad la licenciatura en instituciones públicas y privadas. 0RGHOR FRUUHJLGR D. Cuadro 7-3. . 2 = 6. .55. Las medias observadas en la figura 7-1 indican que las adolescentes que se consideran obesas o con sobrepeso son en las que mayor interés despierta la publicidad de productos y actividades adelgazantes y cómo éste disminuye conforme la autopercepción se acerca hacia el peso normal.003). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas por IMC. sí se encontraron diferencias estadísticamente significativas para la variable autopercepción (F1. se empleó un ANOVA factorial simple (cuadro 7-3). p = 0. ni por la interacción entre IMC y autopercepción. Sin embargo.Obesidad e influencia de la. 79 de secundaria. ANOVA factorial simple Suma de cuadrados tipo I gl Media cuadrática F Sig. QWHUFHSWR Fuente  1    . 8    .0&  2    $XWRSHUFHSFLyQ  2      .0& $XWRSHUFHSFLyQ  4  Error  61  7RWDO    69 7RWDO FRUUHJLGR D.   5 FXDGUDGD   5 FXDGUDGD DMXVWDGD  . 3 2.muy gorda Con sobrepeso . Influencia de la publicidad © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito.5 2 2.47 1.00 1.74 1.5 0 Obesa .gorda Con peso normal ni gorda ni delgada Autopercepción Figura 7-1.5 1 0.0HGLD\GHVYLDFLyQHVWiQGDUGHODYDULDEOHLQIOXHQFLDGHODSXEOLFLGDGSRUDXWRSHU FHSFLyQGHOSHVRFRUSRUDO . la publicidad de productos adelgazantes frecuentemente promueve el consumo de productos de control de peso sin una vigilancia médica adecuada. no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. Las adolescentes se enfrentan a una etapa de cambios en distintas esferas: biológica. V. Fernández. y que la alimentación adecuada y el ejercicio consiguen resultados seguros aunque modestos.80 Psicología de la obesidad La publicidad es una de las principales promotoras del ideal de delgadez al formar parte de la industria del adelgazamiento (Toro. lejos de coadyuvar en el tratamiento. cuya edad promedio fue de 13.. Cope. Thompson (Ed. J. Mancha (2001) señala que no existe tratamiento farmacológico que dé resultados efectivos y seguros.02). agrupadas de la siguiente manera.). Este resultado es congruente con lo encontrado por Gómez Péresmitré (1998) respecto a que es más importante sentirse que ser atractivo. Las mujeres son objeto de presión hacia la delgadez en mayor medida respecto a los mensajes que promueven figuras delgadas en los medios de comunicación. DISCUSIÓN . En J. llenan de ilusiones a quienes la padecen sin conseguir el resultado esperado. En relación con la variable autopercepción. Handbook of Eating Disorders and Obesity. se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos para la variable influencia de la publicidad. D. y ellas pueden llegar a presentar sentimientos de inadecuación. Esto se refiere a que un indicador objetivo como el IMC marcó diferencias para mostrar interés por las actividades y productos adelgazantes promovidos en la publicidad. Publicidad y anorexia: Influencia de la publicidad y otros factores en los trastornos de la conducta alimentaria. = 1. En este caso. la industria del adelgazamiento vende en buena medida productos que. de acuerdo con su índice de masa corporal: n1 = 32 mujeres con peso normal. 1997). (2004). M. REFERENCIAS Carrillo. El objetivo del presente estudio fue identificar si existen diferencias en la influencia de la publicidad entre mujeres adolescentes con diferente peso y autopercepción del peso corporal. psicológica y social. n2 = 24 mujeres con sobrepeso. (2002). & Allison. ya que se observa el fuerte impacto que ejerce dicha publicidad en mujeres muy jóvenes. New Jersey: John Wiley & Sons. es más importante cómo se percibe el peso corporal más que cuál es para presentar un mayor nivel de influencia de la publicidad. n3 = 14 mujeres con obesidad. Sin embargo.31 (D. De hecho. Es importante resaltar que son las adolescentes con sobrepeso y obesidad las que muestran cierto interés surgido a partir de la publicidad de productos y actividades adelgazantes. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Genetic and bioliical risk factors. Sus cuerpos están cambiando.E. Aunque es cierto que la obesidad es una enfermedad de graves consecuencias para la salud. Madrid: Ediciones Ciencias Sociales. y particularmente en la publicidad (Gómez Pérezmitré. Se trabajó con una muestra de N = 70 mujeres adolescentes estudiantes de secundaria. 2004). Respecto a la variable índice de masa corporal. .). 81 © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. En E. J. (2004). 23(6). Revista Mexicana de Psicología. Madrid: Arias Montano Editores. (1998). . 31-40. 2(1). Nuevos trastornos emergentes. Alteraciones de la imagen corporal en una muestra de escolares mexicanos preadolescentes. Conceptos y tratamiento médico. Ariel. Imagen corporal: ¿qué es más importante: “sentirse atractivo” o “ser atractivo”? Psicología y Ciencias Sociales. Vázquez. Barcelona. Barcelona: Masson. Neumark-Sztainer. Un enfoque multidisciplinario.). Anorexia y bulimia nerviosas: atención y prevención interdisciplinar. R. A. Revista Iberoamericana. 19-27. Mancha. (2004). Acta pediátrica de México. . (2000). 27-33.E. Levine. 8-24. K. 10-22. V. Psychosocial and behavioral consequences of obesity. Obesidad mórbida. y Gómez-Peresmitré. M.Obesidad e influencia de la. (1998). J. Conducta alimentaria y obesidad. 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The toxic environment and obesity: contribution and cure. Avances en trastornos de la conducta alimentaria: Anorexia nerviosa. Handbook of Eating Disorders and Obesity. Gómez Péresmitré. Thompson (Ed. D. (2001).M. 6(2). (1991). Turón. . Bastarrachea et al. Orosan & Reiter (1993). En general.9%. y si es mayor a 40% es grado IV u obesidad mórbida. la mayoría de las definiciones incluyen tres aspectos interrelacionados: perceptivos. si está entre 27 y 29. hormonales. psicológicos y sociales (Vargas. Saldaña y Rossen (1988) la describen como una acumulación excesiva del tejido adiposo que se traduce en el aumento del peso corporal. quienes definen la imagen corporal como un constructo personal. A su vez. si se encuentra entre 30 y 34. 2002). la cual acarrea muchos problemas físicos..9%. En general. de acuerdo con el índice de masa corporal (IMC): si el IMC es de 20 a 26. se trata de obesidad en grado III. siente y actúa respecto a su propio cuerpo. es obesidad en grado II. cognitivos y conductuales. fisiológicos. imagina. si está entre 35 y 39. Lo anterior deriva en problemas sobre todo psicológicos. la obesidad se divide en cuatro tipos. ello es indicativo de peso normal.Capítulo 8 Construcción de la imagen corporal en mujeres con sobrepeso © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. todos los autores concuerdan en definir a la obesidad como un aumento del tejido adiposo. se trata de obesidad en primer grado o sobrepeso. como un concepto que se refiere a la manera en que uno percibe. Mora & Marroquín (2000) consideran el trastorno dismórfico corporal como una experiencia intensa de fealdad o /LFHQ3VLFRORJtD)(6=DUDJR]D8QLYHUVLGDG1DFLRQDO$XWyQRPDGH0p[LFR 83 . Francisco Navarro Santos* Uno de los problemas más graves de salud es la obesidad.9%. Raich.9. como lo muestra la definición de Rosen. y entre los principales y más investigados está la imagen corporal. es decir. el negro no existe sin el blanco. se forman por los procesos de diferenciación y de integración. La persona experimenta su vida. valores y comportamientos. lateralización y postura. la metáfora el hombre-el científico significa que la persona. o formas de anticipar el mundo” (Bernstein & Douglas. Para Kelly (1991) los constructos personales son guías que ayudan a anticipar el mundo. así. nuestra imagen corporal es un fenómeno construido. como el científico. Este doble proceso de abstraer y contrastar. Estas dimensiones de conciencia. quienes consideran que los constructos personales son estructuras que facilitan la mejor comprensión de los hechos futuros. información espacial del propio cuerpo y las intenciones motrices como la realización del gesto. 1987). Estos constructos no se forman en un instante sino que. La función principal de los constructos es anticipar los hechos. define la construcción o interpretación como un asunto que puede englobar lo que conocemos como sentimientos. tales como espacio. de tal manera que son los monitores para interactuar con el mundo real. está haciendo preguntas continuamente sobre su mundo con la esperanza de comprenderlo mejor. Entonces. constituye un patrón al cual se refieren las percepciones de posición y colocación. lo que tiene que ver con aspectos de integración de nuestro cuerpo. preocupación. COROLARIOS DE CONSTRUCCIÓN Kelly (1991) formula 11 corolarios donde señala la forma en que las personas construyen su realidad: © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. un constructo y el propio acto de construir se realiza con base en las conclusiones que se obtienen de experiencias pasadas y sirve para anticipar el futuro. o constructos personales. evaluación cognitiva. y puede ser concebida a diferentes niveles de conciencia. poniéndolas en correspondencia. Kelly refiere que los constructos se construyen o forman por medio de la contratación. Así. de encontrar semejanzas y diferencias entre los distintos hechos. A diferencia del esquema corporal. Lo anterior significa que se contemplan factores perceptivos y subjetivos como satisfacción. insatisfacción. ansiedad y aspectos conductuales. como refieren Banister & Maer (en Landfield & Leitner. la persona ya va con alguna idea sobre lo que es un hecho o evento. 1989: 81). como señala Kelly (en Landfield & Leitner. Así. como un puente entre el pasado y el porvenir. en 11 corolarios de construcción. 1987).Psicología de la obesidad anormalidad imaginada. Pero además dichos constructos nos enseñan la forma en que se construye su realidad. teniendo en cuenta series de hechos de los que abstrae los temas recurrentes y sus contrastes. Respecto a la bipolaridad. “La teoría de Kelly es extremadamente compleja pero se basa en la suposición singular y fundamental de que la conducta humana está determinada por lo que él denomina constructos personales. siendo este un proceso extraordinariamente bipolar. 84 . lo que Landfield & Leitner (1987) consideran como un proceso de construcción y reconstrucción en el cual la persona intenta comprender psicológicamente su mundo interno y externo por medio de dimensiones personales de conciencia basadas en contrastes de significado. por lo que constantemente nos anticipamos a los hechos futuros. el hombre también tiene una teoría de lo que es el mundo o los fenómenos. puede decirse que las personas tienen su propia teoría personal de lo que sucederá. De elección: Una persona elige para sí misma aquella alternativa de un constructo dicotómico que le permite anticipar las mayores posibilidades de extensión y definición de su sistema. 9. lo cual dará como resultado una teoría o constructo que predecirá los hechos futuros (Landfield & Leitner. De comunidad: En la medida que una persona utiliza una construcción de la experiencia similar a la utilizada por otra. Y para entender una teoría o cualquier otra construcción hay que verla como las . 11. 85 © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. al igual que el científico. Kelly (1991) deja en claro que las teorías son construcciones que ha hecho alguien (en este caso. 1987). por lo cual un hecho interpretado continuamente es convertido en un constructo que predecirá los hechos del mañana. comprueba la utilidad de los mismos valiéndose de pruebas validantes. validando así sus constructos personales. De individualidad: Las personas se diferencian unas de otras en su construcción de los hechos. conducta. De sociabilidad: En la medida que una persona construye los procesos de construcción de otra. De experiencia: Un sistema de constructos de una persona varía a medida que construye sucesivamente los hechos. . De fragmentación: Una persona puede emplear sucesivamente muchos subsistemas de constructos que ella infieren que son mutuamente incompatibles. él mismo) y no verdades absolutas. 3. uno de los principales cometidos de los investigadores es explorar y poner a prueba hipótesis al igual que las personas que ponen a prueba sus hipótesis personales. Estas teorías están compuestas de hipótesis. Asimismo. 1987). 6. experiencia recurrente. 1. puede desempeñar un papel o rol en los procesos sociales que afectan a la otra persona (Landfield & Leitner. al anticipar los acontecimientos. 7. Por lo tanto. . De construcción: Una persona anticipa los acontecimientos construyendo sus réplicas. De lo anterior puede concluirse: ¿por qué nos trastornan los cambios repentinos? Es así como se proveen los constructos. desarrolla para su conveniencia un sistema característico de construcción que engloba relaciones ordinales entre constructos. emoción. Como todo científico. 2. 10. La validación se refiere a las anticipaciones personales que son corroboradas. De dicotomía: El sistema de constructos de una persona está compuesta por un número finito de constructos dicotómicos. sus procesos psicológicos serán similares a los de la otra persona. 4. 8.Construcción de la imagen corporal. De organización: Cada persona. Además. Uno de los puntos clave de la teoría de Kelly (1991) es que. estamos anticipándonos a los hechos. 5. De radio de acción: Un constructo sirve para anticipar una gama finita de acontecimientos. De modulación: La variabilidad del sistema de constructos de una persona está limitada para la permeabilidad de los constructos dentro de cuyo rango de conveniencia señalan una variante. cuando una persona utiliza sus constructos en la anticipación de los hechos. Para muchas personas el constructo obesidad está relacionado con individuos que tienen problemas en el nivel físico. De hecho. Los recién nacidos desarrollan el sentido de la realidad coordinando su mundo interior de sensaciones corporales con el mundo exterior. Familia . cuando se les reprime al intentar conocer ciertas partes de su cuerpo y los padres reaccionan de manera escandalosa. anal y fálica. También menciona que los maestros comparten esa elección. Desde cuándo comienza esta construcción Para Rodin (1993) esta construcción comienza desde la niñez. con la familia. como no encontrar novia o ser poco atractiva(o). a qué hora y el tamaño y la cantidad de los alimentos. despectivo o hasta insultante. Para Piaget (1994) las acciones hacen que promuevan esquemas y después otros nuevos. sobre todo las mujeres. Cuando se habla de sobrepeso. y actualmente se desarrollan actitudes antigordura. Para muchas personas la experiencia de sus propios cuerpos está muy tergiversada. esto a nivel individual. o ambas cosas. qué sentido tiene. de ahí que las personas comiencen a tener actitudes agradables o desagradables de su cuerpo. Si vemos a una persona con sobrepeso u obesidad. son blanco de burlas y tienen problemas de tipo social. comprender y predecir los acontecimientos a los que se refiere. y sólo podremos saber cómo lo construye la persona deduciendo sus respuestas o conducta. pero puede tener un significado distinto: de cariño. desde la guardería las criaturas más atractivas son más populares entre sus compañeros. Tal es el caso de la obesidad.86 Psicología de la obesidad conclusiones que alguien ha obtenido de la experiencia como los constructos que le son más útiles para anticipar. Otro interesante ejemplo de cómo las personas perciben la obesidad ha sido descrito por Cáceres (2005) quien señala que las causas del sobrepeso y de los trastornos alimentarios relacionados con la alimentación se expresan en dos niveles. Pero uno de los factores que incide sobremanera en la construcción de nuestro mundo es el social. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. para referirnos a una persona obesa le llamamos gorda. Ser gordo (obeso) en la infancia es estar expuesto a burlas. ya que tiene que ver con el significado que le demos. críticas y a no ser aceptado en un grupo. de ahí las etapas oral. pues a partir de ahí se aprenden los hábitos alimenticios: qué comemos. Rodin (1993) señala que los padres y los maestros imparten al niño que el cuerpo sea una sospecha. Recuérdese que el psicoanálisis postula que los niños comienzan con sensaciones. es decir. como señala Rodin (1993). o rodeada de culpa. Así. Por ejemplo. por ejemplo. la imagen corporal no sólo es una representación de nuestro propio cuerpo sino que está mediada por constructos. Así. nuestra teoría personal se activa en forma de juicios acerca de cómo es esa persona. de manera que no es una simple representación mental. al seleccionar a los niños más atractivos y calificar a los más hermosos como si fuesen más inteligentes y eficaces. El primer factor de análisis en lo referente al cuidado del cuerpo inicia con la familia. en las escuelas privadas seleccionan a los niños más atractivos para mostrar una imagen del colegio. por lo que muchas personas obesas se consideran de esta manera y desarrollan una aversión a la gordura. entendemos que para las personas el constructo obesidad también se relaciona con que son poco atractivas y no les queda la ropa de moda. en un informe publicado por la American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons (ASPRS) en 1985. Rodin (1993) señala que entre las adolescentes y los adultos. Se cree que tienen más éxito y que llevan una vida satisfactoria. pelota. ya sea que la experimente de manera agradable o desagradable. tiende a comportase de manera que extraiga lo que haya de antipático en esa persona. con el afán de vender desde suplementos alimenticios hasta accesorios. 61% más que el año pasado. Lo anterior lleva a crear una teoría personal de alguien que es atractivo. Un número considerable de mensajes de televisión son utilizados para mostrar un cuerpo estético. construye un prototipo de imagen corporal difícil de conseguir. Por ejemplo. la cultura da la enfermedad pero también vende la cura. Y de aquí surgirá la manera como la persona valorará su imagen corporal. de tal forma que actualmente las personas la siguen. Al respecto. . como las fajas modeladoras. que se traduce en conductas no apropiadas para mejorar la imagen corporal. ENFOQUE SOCIOCULTURAL © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. apropiada a su sí mismo en maduración. a las personas atractivas se las ve como poseedoras de las características socialmente deseables. Pero no todo queda ahí sino que. como cuando utiliza apodos para describir su cuerpo. si usted supone que alguien es antipático. a menudo se les refiere como si fueran fundamentalmente el producto de las decisiones individuales. una vez más. La cultura proporciona estereotipos del ideal de persona que deberíamos ser. sus 2 700 cirujanos realizaron 477 000 cirugías estéticas en 1984. y describirá si es bonito o si distorsiona su imagen. y artefactos para hacer ejercicios . Entre las prácticas más realizadas para mejorar la apariencia figuran las siguientes: s s s s s s Dermoabrasiones (pelado de la piel) Abdominoplastia (reducción del abdomen) Mentoplastia (implante de mentón) Mastopexia (levantamiento de pechos) Otoplastia (orejas) Trasplante de cabello De este modo. muchas personas con problemas de obesidad describen su cuerpo de maneras diversas al decir que su cuerpo es como una botella. Si piensa que alguien es maravilloso. en la adolescencia están obligados a evaluar de nuevo su imagen corporal que construyeron durante su infancia y a formar una nueva. entre otros. es decir. balón. De hecho. perfecto. 87 o incluso de obesidad. el producto del seguimiento de una mala alimentación o de una mala construcción de la dieta.Construcción de la imagen corporal. Sin embargo. oso. lo más probable es que esa persona se comporte como tal (así es como se activa nuestra teoría personal). Rodin (1993) señala que en Estados Unidos. . sin considerar los diversos factores que intervienen en este proceso. pensar y actuar. entre otros. desde su teoría personal acerca de cómo bajar de peso. más sociables. Así. ya que es considerada como una forma demasiado rígida y muy difícil de llevar a cabo para muchas mujeres. el manejo de la información es muy © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. De esa manera. y que no podrán ser aceptadas en un grupo. así como mucha insatisfacción por el propio cuerpo. atractivas. que es más vulnerable a los mensajes publicitarios. Así. superficial y con una información muy parcial. tomar mucha agua o comer sólo verduras. lo cual se evidencia en la forma de cuidar el cuerpo. Esto. vecinos. hermanos. amigos. CONCLUSIONES . de ahí que constantemente salgan a la luz muchos productos. sociable y muy atractiva. sobre todo. e identificándose con personas menos atractivas. En las mujeres con sobrepeso se observa que sólo consideran que una dieta las haría bajar de peso sin tomar en cuenta otras opciones. más lentas y torpes. En cambio. otras personas sólo consideran hacer ejercicio. tomar laxantes. Actualmente las dietas se han convertido en una de las opciones poco utilizadas por las personas. el constructo obesidad está más relacionado con problemas de tipo físico y fisiológicos. se observa en los mensajes de televisión en donde aparece una mujer esbelta. El ambiente sociocultural también intervendrá en la forma como debemos vernos. de tal suerte que no vuelven a realizarlas y tienen que buscar algunas formas más superficiales como las que se publicitan en televisión. maestros. lo cual ayuda a nuestra construcción de un cuerpo saludable. con soluciones sin mucho esfuerzo. todo para bajar de peso. Así. En cambio. nos construyen una imagen corporal de manera muy superficial y con información muy parcializada.88 Psicología de la obesidad sin mucho esfuerzo. a ser aceptadas en un grupo de manera más fácil. sobre todo en la población adolescente. Incitando a las personas a realizar conductas peligrosas tales como dejar de comer. como anorexia o bulimia. el constructo delgadez está más relacionado a personas con éxito. pero también construyendo un estereotipo de hombre y de mujer muy difícil de lograr. muy sencillos y también muy caros. Nuestra imagen corporal es una representación mental que está mediada por constructos personales. por lo que recurren a otras opciones menos rígidas y más rápidas. los cuales forman la teoría personal acerca de nuestro propio cuerpo y los cuales nos harán sentir. social y físico. existen mujeres que experimentan mucha frustración al utilizar dietas que no les han sido de utilidad en sus propósitos. los medios de comunicación y todos los que intervienen en la construcción de la imagen corporal. En consecuencia actualmente ya no se piensa en las personas gorditas como bonachonas y “buena onda” sino como personas enfermas en los aspectos psicológico. provocan una verdadera aversión hacia la obesidad y causan en las personas otros tipos de problemas. en cuya construcción intervienen padres. de manera fácil. comprar costosos e inútiles aparatos para ejercicio y adquirir productos dietéticos (que pueden dañar al organismo si no se utilizan con moderación). inteligente. provocando una verdadera aversión por la obesidad. todo con tal de bajar de peso. Así. Así se forma esa teoría personal desde la niñez. inteligentes y. Construcción de la imagen corporal. . . 89 parcial y superficial, lo que conduce a utilizar esta información de la misma manera, es decir, si pensamos que con sólo una dieta vamos a bajar de peso, sin considerar que nuestro organismo es diferente a los demás, nos quedaremos sólo con esa idea y no tomaremos en cuenta otras opciones. REFERENCIAS © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Bernstein, D.A. y Nietzel, M.T. (1989). Introducción a la psicología clínica. México: McGraw Hill. Cáceres, J. (2005). La incidencia de la preocupación por la imagen corporal en las elecciones alimentarias de los jóvenes. Zainak. Cuadernos de antropología-etnografía, 27. 165-177. Vargas L, Bastarrachea,R.A., Laviada, H., González, J., & Ávila, H. (2002). Obesidad consenso. Fundación Mexicana para la Salud, A.C. México: McGraw-Hill Interamericana Editores. Landfield A.W. & Leitner L.M. (1987). Psicología de los constructos personales. España: Desclee de Brower. Rodin J. (1993). Las trampas del cuerpo: cómo dejar de preocuparse por la propia apariencia física. Barcelona: Paidós. Rosen, J. C., Orosan, P. & Reiter, J. (1993). Cognitive Behavioral Therapy for Body Dysmorphic Disorder. Submitted for Publication. Department of Psychology. U.S.A., University of Vermont. Vt. Saldaña, C. & Rossell, R. (1988). 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Se ve al cuerpo de una forma maleable que se puede cambiar al gusto, y si se obtiene el ideal estético entonces se alcanzará la felicidad, el éxito, la atracción personal, etc. Todas estas características socioculturales, junto con la publicidad, distorsionan la imagen real de la persona, traen como consecuencia el desarrollo de algún tipo de trastorno en la alimentación. De esta manera el cuerpo pierde su principal función y la responsabilidad que tiene el individuo de mantenerlo saludable. Esta sociedad enajenante se ha vuelto atenta a las dietas, donde la experiencia nos muestra que éstas fracasan y aun así siguen inventándolas. Son las personas las que funcionan y no las dietas. No se puede seguir viendo al obeso como un sujeto enfermo que se puede manipular y explotar. El obeso es una persona total, individual y única; es un ser que ha perdido el control de su vida y que necesita recuperar su autoestima, libertad, responsabilidad y compromiso con su “yo” real para que se integre a su sociedad con una )DFXOWDGGH(VWXGLRV6XSHULRUHV=DUDJR]D8QLYHUVLGDG1DFLRQDO$XWyQRPDGH0p[LFR  3URIHVRUDGHWLHPSRFRPSOHWR3VLFRORJtDFOtQLFD&DUUHUDGH3VLFRORJtD)DFXOWDGGH(VWXGLRV6XSHULRUHV =DUDJR]D8QLYHUVLGDG1DFLRQDO$XWyQRPDGH0p[LFR 91 Psicología de la obesidad actitud positiva. Por esta razón los esfuerzos deben estar encaminados a buscar la integridad de dichas personas. El presente trabajo tiene el objeto de estimular el conocimiento de aquellas personas dedicadas al estudio de la nutrición y a conscientizar a la población en general en relación con la importancia emocional que tiene la función de alimentarse y alimentar correctamente, del valor real que tienen los alimentos, del valor real que tiene cada individuo y de las diferencias biopsicosocioculturales de cada ser. Lo anterior evitará la confusión y la interpretación errónea, de tal manera que el individuo tenga un contacto real con su “yo” y una mayor interacción consigo mismo y con su ambiente. El cuerpo es la estructura anatomofisiológica, que permite existir individualmente y coexistir dentro de un grupo. Esta estructura otorga la característica de pertenencia e inclusión a un grupo y a una especie. Desde una perspectiva psicológica, el cuerpo también brinda una identidad individual: es el vehículo utilizado en la expresión del universo del ser. Dependiendo del medio sociocultural al que pertenece el individuo y la la manera como lo vean o piensen de él, ello influirá positiva o negativamente en su personalidad o forma de pensar. El cuerpo es visto como una sustancia maleable que puede cambiarse al gusto y si se obtiene el ideal estético pensado, se alcanzará la felicidad, el éxito, la atracción personal, entre otros. Todas estas características distorsionan la imagen real de la persona, lo que trae por consecuencia el desarrollo de algún trastorno en la alimentación. La percepción y valorización inadecuadas del cuerpo rigen la conducta del sujeto durante toda su vida. Dicha conducta consiste en repetir rutinariamente los errores aprendidos en relación con la sustancia alimentaria y forma de consumo de ésta, en relación con la estética y las formas de sostenimiento de la misma, según el género y de acuerdo con los ideales establecidos por el consumo industrializado. Lo anterior origina y favorece la aparición y repetición de conductas nocivas para el sujeto, que culminan con la presencia del conflicto individuo-sociedad, que permite la aparición del trastorno nutricional, en tanto que en la lucha por alcanzar lo exigido por la sociedad se aflige de tal manera que termina por hacer lo propio y establece la permanencia de la culpa, el fracaso, la depresión y el rechazo de sí mismo, convirtiéndose entonces en un estado genuino “normal de ser”. Es decir, la persona inconforme de lo que es se responsabiliza de la culpa de no encajar en el modelo ideal, de demostrar a la sociedad que intenta resolver su problema para ser aceptado por un grupo determinado utilizando la dieta como la única alternativa de control para salir del estado de frustración, sin que ello represente la curación total, ni la consciencia de hacerlo por la recuperación de la salud. Cabe agregar que la frustración vivida por cada tratamiento que falla orienta al individuo hacia la búsqueda de la dieta perfecta que le ayude a perder peso, además de facilitarle la inclinación al consumo de sustancias químicas que coadyuvarán al establecimiento de la enfermedad, lo que permite el surgimiento de una nueva adicción. En consecuencia, la desesperanza y la depresión invadirán el espacio emocional del enfermo, quien, al no tener una definición clara de sus propios objetivos, decidirá resolver su conflicto de vivir y de no saber cómo vivir, viviendo su enfermedad de distintas formas, según sea el caso: desarrollando conductas obsesivas o de sumisión (hacer lo que otros desean), con cinismo y rebeldía, alcoholismo, negando su necesidad de comer (anorexia), etc. Asimismo, se mantendrá juvenil en obediencia a sus padres, que desean que no crezca ni se desarrolle (Bruch, 1971). © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. 92 3. El desarrollo de su identidad personal para que se integre a la sociedad con una actitud positiva. Una idea errónea aprendida ha evolucionado al punto de que el concepto saludenfermedad no existe en la consciencia del individuo. así como su autoestima. estudiosos de los trastornos nutricionales admiten que la presencia del elemento emotivo-conductual tiene que ser tratado de manera conjuntamente con el trastorno en la conducta alimentaria. es decir. 1982. que necesita recuperar su voluntad de actuar. que afecta la propia valoración y desarrolla conductas dirigidas a la pérdida importante de peso corporal. evitando la manipulación emocional de las personas y ayudándolas a recrear su espacio corporal y emocional mediante el autorrespeto y la autoestima. COMENTARIOS FINALES El estudio y la comprensión de la personalidad de todo individuo que padezca un trastorno en su conducta alimentaria. Rosman & Baker. eliminando las clasificaciones o etiquetas con las que usualmente se referiría a la persona. Sin embargo. por lo que el individuo-paciente continúa sin recibir el tratamiento que le ayude a recuperar su salud de forma permanente. es decir. La revisión conjunta y el análisis de las emociones o sentimientos que han favorecido la pérdida del “yo” en la persona. Minuchin. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. En este momento la persona ha perdido todo control sobre sí misma. debe otorgar a la persona el valor que tiene como ser humano. al mismo tiempo que se le brindan elementos que le permitan culminar exitosamente su tratamiento y. Actualmente. la recuperación del control de su vida y de su capacidad para tomar decisiones. 1978). Por ello debería dedicarse mayor atención a la enseñanza de valorizaciones adecuadas al grueso de la población. se continúa analizando la conducta alimentaria y sus consecuencias desde el punto de vista de un determinado grupo de profesionales y como una fuente de recursos económicos. ya que no se trata de un objeto sino de alguien que sufre y que ha perdido el control de su vida. La recuperación del proceso de individuación. en tanto que es una entidad enferma cuya seguridad personal y fuerza de carácter son los elementos que le permiten diferenciarse de los demás mientras controla su enfermedad. por consiguiente. se propone un tratamiento que incluya: 1. desarrollar su autonomía. La percepción ahora es que él existe. obliga al profesional a modificar su manera de relacionarse con el paciente. así como las dificultades con el ambiente familiar mediante la rebeldía y la resistencia para acatar las normas de una familia que coarta el desarrollo e independencia del sujeto (Garfinkel & Garner. y de no ser valoradas sólo por el cuerpo.El precio del cuerpo 93 Otros factores que contribuyen a que se desarrolle la problemática corporal son la sobrevaloración de la delgadez. 4. Por todo lo anterior. su libertad para elegir y el dominio . 2. La reeducación en cuanto a la sustancia alimentaria y el manejo de ésta. 94 Psicología de la obesidad de sí mismo frente a su compromiso de vida. Los objetivos se enfocarán en ayudar a estas personas a encontrar el sentido de sí mismas y su autonomía personal, lo que les permitirá conocer su estados de ánimo, su conducta y sus pensamientos. El conflicto que sufren estas personas es que desconocen quién es el ser que está ahí, razón por la que para encontrarse busca ayuda profesional, tratando así de liberarse del sentimiento de inutilidad al que vive encadenado. Ackerman, N.W. (1994). Diagnóstico y tratamiento de las relaciones familiares. Psicodinamismos de la vida familiar. Buenos Aires: Hormé. Basdevant, A. (1995). Comportamiento alimentario. Papel del sistema nervioso central en la selección de los alimentos. Compendio de nutrición dietética, núms.1, 2, 3 y 5. Paris, Suecia. México: Laboratorio Sanfer. Branden, N. (2000). El respeto hacia uno mismo. México: Paidós. Berea, L. (1963). La obesidad como consecuencia de un mecanismo compensador de la frustración. Tesis de maestría. México: UNAM. Bruch, H. (1971). Family transactions in eating disorders. Comprehensive Psychiatry, 12 (3), 238-248. Castro, P. (2000). Estereotipos y roles de género en la publicidad televisiva. Tesina. Facultad de Psicología. México: UNAM. 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Raquel del Socorro Guillén Riebeling* Uno de los factores de riesgo a la salud del ser humano tanto en el ámbito individual como social, es la acumulación excesiva de tejido adiposo en el cuerpo. Su manifestación externa es su distribución corporal, la cual puede ser prominente en regiones corporales específicas como el abdomen, la cadera, el cuello o el tórax, entre otros. Esta distribución marca ciertas características distintivas del estado físico o fenotipo, que se conoce con el término de obesidad.1 Si bien una figura regordeta, mofletuda u obesa contiene diversos significados sociales, en términos de salud la obesidad es considerada actualmente como la epidemia del nuevo milenio, por los altos índices reportados de este padecimiento en la población mundial (WHO, 1997) y por la relación que guarda con alteraciones en el bienestar general del individuo. La obesidad es en sí misma un factor de riesgo asociado con enfermedades crónicas no transmisibles como la diabetes mellitus y alteraciones cardiovasculares que constituyen las principales causas de muerte en México. En el área de la salud y clínica se ha detonado la alerta debido al incremento que arrojó la Encuesta Nacional de Enfermedades Cronicodegenerativas (Secretaría de Salud, 1993) y las Encuestas Nacionales de Nutrición (Secretaría de Salud, 1988; Sepúlveda & Rivera, 3URIHVRUDWLWXODUDVRFLDGD³D´7&3VLFRORJtDFOtQLFD&DUUHUDGH3VLFRORJtD)DFXOWDGGH(VWXGLRV6XSH ULRUHV=DUDJR]D8QLYHUVLGDG1DFLRQDO$XWyQRPDGH0p[LFR 1  $GLIHUHQFLDGHODDFXPXODFLyQH[FHVLYDGHOtTXLGRVFRQRFLGDFRPRKLQFKD]yQRHGHPD 95 96 Psicología de la obesidad Cuadro 10-1. Clasificación de la obesidad en adultos de acuerdo con el índice de masa corporal (WHO, 1997; GCO, 1999; NOM-O, 2001) Clasificación Índice de masa corporal (IMC) WHO, 1997 %DMR SHVR  1RUPRSHVR D  6REUHSHVR REHVLGDG JUDGR 2 NOM-O, 2000/ GCO, 1999 D  D  2EHVLGDG JUDGR ,, D  !  2EHVLGDG JUDGR ,,, D  2EHVLGDG JUDGR ,9 !  3HVRVREUHHVWDWXUDDOFXDGUDGRWDPELpQOODPDGRtQGLFHGHPDVDFRUSRUDOR,0& © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. 2000), que muestran que en 1993 la prevalencia de obesidad en mujeres era de 45.2% y de 28.5% en hombres. En 1988 dicha prevalencia en mujeres era de 35%, y en 1999, 52.5% de las mujeres fueron clasificadas con sobrepeso u obesidad, 30.8% se clasificaron con sobrepeso y 21.7% se clasificaron como obesas, y más de 24% de los mexicanos mayores de 20 años padece obesidad (González Cossío, Hernández Prado, Rivera Dommarco, Shamah Levy, Villalpando Hernández & Sepúlveda Amor, 2001; González Barranco, 2002). Cuando la persona presenta obesidad, el diagnóstico es evidente por observación directa. Cuando esta condición corporal es extrema o de grandes dimensiones se emplea el término obesidad mórbida (Bray, 1989). Por otro lado, el proceso de la acumulación excesiva de tejido adiposo, se deriva de un exceso relativo del ingreso calórico para el gasto de calorías que realiza el individuo e implica una amplia gama de factores causales, los cuales pueden ser agrupados en la unidad psicobiológica, de acuerdo con los factores que lo constituyen: los biológicos, los socio-culturales y los psicológicos, indistintamente de los niveles económicos o educativos de la población. Por ejemplo, en México se presenta la obesidad de la pobreza y la obesidad infantil (CNN, 2003). La diferencia de género se basa en que el contenido de grasa corporal es muy variable entre individuos del mismo sexo, peso y talla (o estatura), para un IMC de 30 kg/m2. Los hombres tienen 30% de masa grasa a los 20 años y 40% a los 60 años de edad, mientras que las mujeres tienen en promedio 40% de masa grasa a los 20 años y 50% a los 60 años. De lo anterior se deduce que el promedio de grasa es mayor en mujeres que en hombres (OMS, 1995; González & Stern, 1993; Castro & Godínez, 1997). Garrow & Webster (1985) utilizaron como indicador antropométrico de obesidad el índice de Quetelet, que es la relación del peso corporal en kilogramos, dividido entre la estatura en metros al cuadrado,2 como una medida de la obesidad, al considerar que en los individuos la estatura permanece casi estable en la etapa adulta, a diferencia del peso corporal, debido al incremento en la adiposidad, argumentando que un índice del peso- en 1998 se establece la atención profesional multidisciplinaria como la única alternativa para el tratamiento de la obesidad. 2001). el resultado del desequilibrio entre la ingestión de energía y el gasto de ésta debido a que el exceso de energía que se deposita en forma de triglicéridos. La causa de la obesidad es muy diversa. así como desórdenes alimentarios (Mahoney & Mahoney. 1995. Grupo de Consenso en Obesidad. Intervenciones En la segunda mitad del siglo XX se diseñaron tratamientos contra la obesidad bajo el modelo conductual con coste de respuesta. 1988). 1977). . En 1995. Grilo & Masheb. Considerada como enfermedad desde 1985. constituye un problema multifactorial que puede ser agrupado en una unidad psicobiológica. desde polvos mágicos hasta intervenciones quirúrgicas llevadas a cabo por personal no capacitado ni profesional. 1998). las técnicas de intervención denominadas cognitivo-conductuales integran los elementos de las teorías. psicólogos y nutriólogos (NOM-O. 1993. entre los estados emocionales. 1995. la Organización Mundial de la Salud recomendó la clasificación mundial a partir del IMC de 30 (WHO. 1997). De acuerdo con la perspectiva integral se encuentran los factores relacionados con la presencia y mantenimiento de la Obesidad como enfermedad y depresión (Faith. mientras que la psicología de la personalidad refiere como características distintivas del tipo obeso la pereza. que van desde el conductual . 1999). expandió tratamientos para “control de peso” y para “bajar de peso”.7 para hombres y 27. autocontrol y castigo (Foreyt. . la conducta de exceso en la ingesta alimenticia y la consecuente presencia de obesidad en el individuo (Yanovski. Como norma de control. Coutinho. Nelson. metabólicos. que se aplica a partir de >27 para la población adulta: 27. WHO. Stunkard. el miedo y el odio. la obesidad es consecuencia de dificultades en la adquisición de conductas y cogniciones adecuadas. 2000. 1997. la inmadurez y la torpeza (Allport. sea por causas individuales y/o sociales. 2000). Jackson.Formación del psicólogo en. Bajo el modelo de aprendizaje social. 2001). En México se emplea el IMC para definir obesidad. FACTORES CAUSALES © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito.3 para mujeres (cuadro 10-1) (NOM-O. psicológicos. 1989). conformada por médicos. Para el aprendizaje social. Dubbert & Spitzer. socioculturales y ambientales). La moderna cultura del sobrepeso en nuestro país. 2002). con un alto consumo de calorías y baja actividad física. Anteriormente el psicoanálisis había destacado al cuerpo obeso como síntoma de conflicto intrapsíquico (Amézquita. mediante el incremento del tamaño de la célula adiposa (obesidad hipertrófica) o por el aumento del número de células (obesidad hiperplásica) (Bray. 97 estatura deberá indicar la obesidad relativa de los sujetos al cambiar la altura menos que la adiposidad. Matz y Jorge. de acuerdo con los factores que abarca (genéticos. Este indicador es el más empleado con fines diagnósticos en el mundo occidental. En el caso del establecimiento de estrategias de intervención. Morín. desafortunadamente con escasas repercusiones en ese entonces en la psicología y el área de la salud. 1997. el plan de estudios de la carrera de Psicología en la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza plan de estudios (2003) de la carrera de la UNAM promueve la formación integral del alumno a través de cuatro áreas de conocimiento donde se pone en práctica el modelo de enseñanza-aprendizaje con carácter participativo y activo. 1975). Al trabajar en dirección de objetivos preestablecidos. actitudes y valores que le permiten interactuar con su medio y desempeñar su ejercicio profesional de manera acorde con su objeto de estudio. la interdisciplina permite solucionar problemas prácticos inherentes a la ciencia. 2001).. datos y términos. Como propuesta metodológica. que genera la relación “orgánica de los conceptos de las diversas disciplinas. o SEM (Plan de Estudios. 1995:18). 1985: 87). La relación entre interdisciplina y la multidisciplina es la considerada por la propuesta por Follari (1980). quien establece una relación entre ambas una vez que se ha constituido el grupo multidisciplinario. Se complementa la formación curricular con la actividad del servicio social. hasta el punto de constituir una sola especie de nueva unidad. De manera particular. Para 1990 © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. y que se organizan en un esfuerzo común y en donde existe una intercomunicación continua entre los participantes de las diversas disciplinas” (Navarrete Olvera. En esta medida se irá forjando la interdisciplina. así como de enlace entre el desarrollo educativo y la realidad social. el cual “. vinculando la teoría con la práctica y viceversa. 2001). 1980). la conceptualización psicobiológica con los niveles de análisis biopsicosociocultural.98 Psicología de la obesidad hasta el cognoscitivo y dan marco conceptual a la investigación de la obesidad y sus factores psicológicos asociados (conducta. la formación y la experiencia (Delors. La formación profesional del psicólogo implica una constante preparación en habilidades. emociones). actividad donde se incorpora al estudiante en actividades teórico-prácticas con igual enfoque interdisciplinario (Apostel. desde su perspectiva disciplinaria y desde las otras. su objetivo es conducirlas de manera integral con base en el conocimiento.está constituido por personas que han recibido una formación de diversos dominios del conocimiento disciplinar. FORMACIÓN INTEGRAL DEL PSICÓLOGO . este equipo estará capacitado para abordar algún aspecto. actitudes. que subsume en un nivel superior las aportaciones de cada una de estas particulares” (Guillén-Riebeling. denominado Sistema de Enseñanza Modular. En el manejo integral de la problemática. que tienen diferentes conceptos.. cognición. métodos. EL PSICÓLOGO EN LA OBESIDAD La participación del psicólogo en México en el estudio y atención de la obesidad antes de la década de 1980 es muy destacada (Guillén Riebeling. la extensión de los beneficios de la ciencia. y por otro lado el de la docencia. Docencia © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. El propósito del presente trabajo consiste en fortalecer el currículo del psicólogo en la identificación. capacidades. atención de los factores psicológicos asociados con la obesidad y las personas obesas con métodos cualitativos y cuantitativos. implementando un programa original. la técnica y la cultura a la población obesa y su entorno sociofamiliar. Es por ello que. de acuerdo con el perfil profesional propuesto por el Consejo Nacional para la Enseñanza e Investigación en Psicología (CNEIP) en 1984.Formación del psicólogo en. con el fortalecimiento de conocimientos. el cognitivo-conductual (Bernstein y Nietzchel. Investigación Para la investigación se estableció el siguiente objetivo general: formar recursos humanos en psicología en la identificación. 1989). Para ello se establecieron objetivos generales y particulares de acuerdo con la actividad por realizar. evaluación y atención de la obesidad mediante actividades de docencia e investigación.3 En estas actividades se desarrolla. . así como la formación de profesionales en la psicología involucrados en la atención de personas con este problema. Para la docencia se estableció el siguiente objetivo general: formar recursos humanos en psicología capaces de involucrarse en el problema de la obesidad a través de la capacitación en cursos. . evaluación. por un lado. se propuso el estudio e investigación de la obesidad en 1992 en el área de Psicología clínica bajo el enfoque integral del modelo del aprendizaje social. integral y multidisciplinario de servicio social. el cual es acorde con las áreas prioritarias de la salud y la educación en el contexto del SEM de las actividades de servicio social e investigación. 99 se consideró fortalecer el estudio psicológico de la obesidad. habilidades y actitudes del alumno frente a la detección y atención de procesos psicológicos relacionados con la obesidad. Servicio Para el servicio se estableció el siguiente objetivo general: formar recursos humanos en psicología capaces de involucrarse en el problema de la obesidad a través de actividades 3 3RUODXELFDFLyQGHOD)(6=DUDJR]DODSREODFLyQTXHDWLHQGHVRQKDELWDQWHVGHOD]RQDXUEDQDPDUJLQDO FRQFDUHQFLDVHQVHUYLFLRVS~EOLFRV\FRQEDMRVQLYHOHVHFRQyPLFRV\HGXFDWLYRV%HOWUiQ&UX]*DUFtD *XLOOpQ\0DQGXMDQR. seminarios y revisión teórico-práctica del tema sobre los factores asociados con la presencia de obesidad bajo el modelo del aprendizaje social.  . Con ello se ha planteado la siguiente perspectiva cognitivo. infectocontagioso y enfermedades asociadas. la conductual. incluidos los genéticos. el patrón de consumo y la cultura. al brindar cambios a los individuos y sociedad en su estilo y calidad de vida. Los biológicos-genéticos describen los factores asociados con la obesidad. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. endocrinometabólico. el emocional y la personalidad. así como la atención a través de la evaluación multimodal y las estrategias cognitivo-conductuales (figura 10-1). investigación y servicio abarcan las siguientes actividades generales. de acuerdo con los factores involucrados en su origen y mantenimiento. Docencia La actividad docente se estableció como la actividad central de la investigación y el servicio al permitir al alumno adquirir el conocimiento psicológico de la obesidad de manera general. El factor psicológico asociado con la obesidad sigue sus propias rutas: la cognitiva. la población. promoción y atención a la salud de personas obesas con estrategias integrales bajo el modelo del aprendizaje social. Identificación de psicología de la obesidad La identificación de psicología de la obesidad se llevó a cabo con la elaboración y patente de un distintivo llamado GORPSI.100 Psicología de la obesidad de servicio para la prevención. Estas dos rutas a la vez se pueden cruzar y pasan a formar la ruta de la obesidad compleja. La organización y elaboración de un esquema de trabajo para el servicio y la investigación se realizó con la planeación de los factores asociados a la obesidad de acuerdo con su identificación. En los factores psicológicos se encuentran el cognitivo. el ecológico y la distribución de alimentos y nutrimentos. continuando con la sociedad. RESULTADOS Los resultados de las actividades en docencia. Los ambientales incluyen el obesogénico. Planeación e Infraestructura . prevención y promoción a la salud. El estudio de la obesidad y la atención de la persona obesa requieren del enfoque multimodal que integra múltiples factores y rutas para su comprensión y aplicación. el conductual. la emocional y de la personalidad.conductual de la obesidad: la presencia de obesidad como condición corporal puede deberse a múltiples factores que pueden seguir las rutas ambiental y genética. que se emplea en las actividades desarrolladas. heredofamiliares. Ambas actividades consideran los factores biológicos-genéticos. los ambientales y los psicológicos. Formación del psicólogo en.metabólico Obesogénico Ecológico Distribución de alimentos Nutrimentos Infecto . 1985) y de hemeroteca para la elaboración del programa “Obesidad desde una perspectiva cognitivo-conductual”. . Se desarrollaron casos clínicos ficticios con la aplicación de estrategias cognitivo. . género y variables sociodemográficas.genéticos Ambientales Genético Heredo . . Investigación Las actividades de investigación han involucrado la identificación de los factores biológicogenéticos y ambientales.contagioso Enfermedades asociadas Psicológicos Cognitivo Conductual Emocional Personalidad Sociedad Población Patrón de consumo Cultura Atención Evaluación multimodal Estrategias cognitivo conductuales © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. 101 Factores asociados a la obesidad Prevención y promoción a la salud Identificación Biológicos .familiar Endocrino .(VWXGLR\DWHQFLyQGHIDFWRUHVDVRFLDGRVDODREHVLGDG Proceso enseñanza-aprendizaje Se integraron fuentes bibliográficas de las actividades instruccionales de seminario y clase teórica (Programa de psicología clínica. además de la exploración y evaluación de los factores psicológicos asociados a la obesidad por grupo de edad. Figura 10-1.conductuales acordes con la problemática del paciente y su obesidad. & Varela. conducta alimentaria y cultura alimentaria). entrevistas. preferencias. Evaluación multimodal a personas obesas (Guillén-Riebeling.) y Tratamiento integral de la obesidad (TIO) se han llevado a cabo consultas a personas obesas en la Clínica Multidisciplinaria Zaragoza. Lucio. Historia de peso (Guillén-Riebeling. 1994). personalidad. Cattell. 1998). Exploración de factores psicológicos asociados con la obesidad En este rubro se han elaborado instrumentos exploratorios y cuestionarios para la identificación de factores (emociones. Lücher. MMPI II. 1998).4 en el primer nivel de atención a la salud con atención multi- 4 &RQVXOWRULRGH3$ © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. 2008). 1995). Servicio Bajo los rubros obesidad desde una perspectiva cognitivo-conductual (OCC. 3. Para la detección de factores psicológicos asociados y la promoción de la salud de las personas obesas (Fernández-Ballesteros. Méndez. Rodríguez. depresión (Inventario de depresión de Beck. autoconcepto. Anastasi & Urbina. autoestima. Loperena. en García-Arellano. Casullo. percepciones. imagen corporal. en Jurado. coeficiente intelectual (Terman. emociones de celos y envidia (Reidl. autoconcepto (Escala de autoconcepto de Tennessee.102 Psicología de la obesidad Elaboración de material de apoyo Parte fundamental de la atención de personas obesas es el conocimiento de los factores psicológicos asociados a través de expedientes. ideas irracionales (Jones. Detección de factores con técnicas psicológicas . 1968). 2007). 4. Villegas. el cual contiene los registros básicos para cada una de las fases de intervención. asertividad (Flores. 1995. 1999). 2002). 1993. de Fitts. 1998) se integró una batería de técnicas psicológicas: personalidad (16PF. Expediente clínico integral (NOM EXP. 2003. 1989. Para el adecuado manejo de los datos e información que proporcionan los pacientes. observaciones. 2. referencias bibliográficas y autodescripciones que conforman: 1. éstos se concentran en el expediente clínico. Estrategias cognitivo-conductuales a personas obesas. 1976). . Su índice de masa corporal (IMC) con normopeso fue de 10%. Obesidad tipo 2 16% Obesidad tipo 1 25% Obesidad extrema 4% 103 Normo peso 10% Sobre peso 45% © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Figura 10-2. cogniciones y aprendizaje social acerca de los factores de riesgo y origen de la obesidad. En todos los casos se brindó atención enfocada en atención primaria a la salud. considerando conductas. Sin datos de IMC se encuentra 10% de toda la población. La ocupación referida fue de 59% por amas de casa. 25% de obesidad tipo I. medicina general.0&GHSHUVRQDVDGXOWDV disciplinaria. con la participación de otros especialistas en medicina del deporte. . . percepción e ideas irracionales. Los factores psicológicos bajo atención son asertividad. solución de problemas. . El porcentaje de permanencia al programa por 24 semanas fue de 3% de hombres y 33% de mujeres. Los datos obtenidos de 2002 a 2007 son los siguientes: la población atendida fue adulta. afrontamiento. seguido de comerciantes (17%). empleados (16%). y 2% en cuanto a su ocupación (figura 10-3). nutrición y enfermería. emociones. emociones negativas. 45% de sobrepeso. profesionales (4%) y estudiantes (2%). Estrategias de intervención Las estrategias de intervención cognitivo-conductual diseñadas son de dos tipos: individual e integral (solución de problemas y afrontamiento). 16% de obesidad tipo II y 4% de obesidad extrema (figura 10-2). cuyo rango de edad oscilaba entre 20 y 59 años. con 95% de mujeres y 5% de hombres. y de tipo grupal de autoayuda en obesos.Formación del psicólogo en. con actividades dirigidas a la adquisición y aplicación del conocimiento. De los estudiantes participantes. . en una actividad tradicionalmente desarrollada por otras disciplinas (como la medicina y la nutrición). Bajo el enfoque cognitivo-conductual se puede considerar la condición corporal y sus implicaciones en sus diversas rutas y establecer una base sólida de apoyo y atención.104 Psicología de la obesidad Comerciante 17 % Sin datos 2% Hogar 59% Estudiantes 2% Empleados 16% Profesionistas 4% Figura 10-3. De los alumnos en formación. 40 son prestadores en servicio social. 2FXSDFLyQGHODVSHUVRQDVDGXOWDV Alumnos en formación DISCUSIÓN De acuerdo con los objetivos planteados. se ha logrado cubrir las modalidades de docencia. 4% está por concluir su servicio social. dando a la obesidad un rostro psicológico. cultural y quien lo presenta. participantes de estas actividades en 13 generaciones (19962009). 20% se dieron de baja y 76% ha concluido satisfactoriamente y se ha titulado5 (figura 10-4). un alto porcentaje han concluido su carrera 5 /DFDUUHUDGHSVLFRORJtDGHOD)DFXOWDGGH(VWXGLRV6XSHULRUHV=DUDJR]D81$0FXHQWDFRQGLYHUVDV RSFLRQHVGHWLWXODFLyQ/RVSUHVWDGRUHVGHOVHUYLFLRVRFLDO³2EHVLGDGGHVGHXQDSHUVSHFWLYDFRJQLWLYR FRQGXFWXDO´KDQHOHJLGRSUHIHUHQWHPHQWHODVRSFLRQHVGHWHVLV\DFWLYLGDGGHLQYHVWLJDFLyQ © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. investigación y servicio que han derivado en la formación curricular de los alumnos y prestadores de servicio. del impacto social. así como las aportaciones y cambios en el servicio social. detención. han dado nuevas dimensiones de investigación. educación y promoción al problema de la obesidad. intervención psicológica clínica. 80 105 76 70 Porcentaje 60 50 40 30 20 20 10 4 0 Titulados En trámites de titulación Sin examen profesional Figura 10-4. evaluación. CONCLUSIONES La formación integral de psicólogos deberá orientarse más allá de la modificación de la conducta alimentaria. tratamiento.Formación del psicólogo en. Los patrones . hacen interesante el trabajo del estudiante de psicología en el servicio social. pues en la medida que la cultura norteamericana día a día hace presencia. (en Guillén. o están a punto de terminarla. 2001): “Las actividades expuestas.Riebeling. . prevención. el mexicano se ve obligado a modificar sus hábitos alimenticios produciendo así obesidad” (p. prestando mayor atención a los posibles factores psicológicos y de riesgo asociados con la obesidad. El currículum de la licenciatura en Psicología permite orientar al psicólogo en campos de la salud y clínica con posibilidades de acción concreta que benefician a una amplia población. debe tenerse en cuenta que la cultura alimentaria del mexicano está cambiando constantemente. No obstante. la persona y su ámbito sociocultural. . Los presentes resultados coinciden con la propuesta de Gutiérrez Betanzos et al. 34).&RQGLFLyQDFDGpPLFDGHDOXPQRVFRQVHUYLFLRVRFLDO³2EHVLGDGGHVGHXQDSHUV SHFWLYDFRJQLWLYRFRQGXFWXDO´ © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Circulación interna. Actualidades 1. & Jorge.C. G. las emociones y el género. UNAM. & Mandujano. Anastasi. Castro G.T. Matos. así como profundizar en aquellos factores que se asocian a su condición corporal. R. (1989). como la imagen corporal. (1975). M. (25 de septiembre de 2003). Bernstein. (Comp. (1997). Delors. Clínicas Médicas de Norteamérica (1). R. como el exceso en la ingesta de alimentos o el sedentarismo. H. Matz. FES Zaragoza.mx.. Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas. M.A. (1993). (1989).. P.. M. México: Facultad de Estudios Superiores Zaragoza. Mancini.B.M.A. (1997).) Nuevas dimensiones en obesidad. (1994). Interamericana. forense y laboral. México.W. (2001). Cattell. Correo de la UNESCO.G. La personalidad. 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Nota descriptiva Núm. S.108 Psicología de la obesidad © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito.M.E.K. 1472–1479. American Journal of Psychiatry. S. Programme of Nutrition Family and Reproductive Healt. Terman. (1976). 150. (1995).A. (2002). (1993). 103-110. A. 25(3). Obesidad y sobrepeso. M. Nelson. World Health Organization.L. Reidl-Martínez. Expert Committee on Physical Status. M. R. L. promoción y educación. la condición de salud durante el proceso de tratamiento y el consecuente logro del peso corporal estable. previos a la intervención. se cubren las acciones dirigidas hacia la detección. como la edad y el sexo. En la multidisciplina convergen diversas perspectivas cuya vinculación constituyen una unidad en el abordaje de algún fenómeno. En esta sección se abordan fases de la atención como la multidisciplina e interdisciplina. su tratamiento debe ser apoyado por un grupo multidisciplinario. prevención. También se establece la importancia de otorgar servicios de atención desde las perspectivas nutricional. De las diversas estrategias de atención a la persona obesa resalta el de la atención primaria a la salud. Organizada la intervención por niveles. así. como señala la Norma Oficial Mexicana para el manejo integral de la obesidad. Esta perspectiva toma en cuenta los factores de riesgo asociados al sobrepeso. la educación y prevención de la obesidad. en beneficio de la salud del paciente obeso y mediante el cambio conductual. de acuerdo con los valores de referencia de cada persona. 109 . curación y rehabilitación. psicosocial y deportiva para la optimización de la esperanza y calidad de vida.Parte III: Multidisciplina © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. la multidisciplina permite la atención contingente al cuidado de la salud de la persona obesa. Particularmente para las personas con sobrepeso y obesidad. es de gran importancia tanto la participación activa del equipo de trabajo como de los receptores de la atención en la solución de la problemática que habrá de abordarse. clínica. Presentación La etiología de la obesidad es multifactorial y. así como la formación de recursos humanos en salud. . Capítulo 11 Deporte para hacer frente a la obesidad y ocio deportivo para potenciar el self: de lo simple a lo complejo* © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. En este sentido. mejora la vitalidad y la estética del cuerpo (Wilmore. y que en el plano psicológico mejora el sentimiento de dominio personal y el bienestar. investigaciones que contemplan de manera conjunta los efectos fisiológicos y psicológicos muestran que la práctica de deportes subsana estados de depresión y nerviosismo (Folkins & Sime. 1984. a partir de estudios realizados con personas adultas se afirma que la práctica deportiva en el plano fisiológico provoca alteraciones neurofísicas y bioquímicas que reequilibran las formas de expresión pasivas. Específicamente.  &RQIHUHQFLDGHDSHUWXUDGHOVLPSRVLR³3VLFRORJtD\PXOWLGLVFLSOLQDIUHQWHDODHSLGHPLDGHOQXHYRPLOHQLR ODREHVLGDG´GHQRYLHPEUHGH)DFXOWDGGH(VWXGLRV6XSHULRUHVGH=DUDJR]D81$00p[LFR  'HSDUWDPHQWRGH3VLFRORJtD6RFLDO)DFXOWDGGH3VLFRORJtD8QLYHUVLGDGGH%DUFHORQD(VSDxDQFRGLQD# XEHGX 111 . incrementa la autoestima entre los desempleados (Fasting. 1985). Stanley & Stanley. Fasting. 1980). 1984. Shephard. Nuria Codina Mata** Son numerosos los trabajos que observan los efectos beneficiosos de las actividades físicodeportivas. 1981. 112 Psicología de la obesidad 1986). según los entrevistados de la Unión Europea. Sallis y Owen. Haumont & Levet. Remaut de Winter. Margetts. se ha visto que el deseo de presentar y mantener o conseguir un buen estado físico ciertamente son motivos que mueven a muchos deportistas. 1999. Remaut de Winter. por la contradicción de datos sobre los efectos de la práctica de deporte en la infancia y la adolescencia (American College of Sports Medicine. Jacobs & White. Pero la motivación de las personas para practicar algún deporte por lo general no se limita exclusivamente a sus beneficios fisiológicos. LA DIVERSIÓN Y LA INTERACCIÓN .. y estas 1  (VWHFRQWUDVWHGHSHUFHSFLRQHVHVLQWHUHVDQWH\VHUtDLPSRUWDQWHSURIXQGL]DUHQHVWDVGLIHUHQFLDV © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. da mayor estabilidad emocional y autocontrol. Haglund. mejora la imagen corporal e incrementa el bienestar en general. Friebe. Vaz de Almeida et al. 1989). 1995. Sallis & Leedle. En relación con estos beneficios asociados a la práctica regular del deporte. 1993. Taylor. 1999). Sthepens. las alteraciones psicológicas que pudieran derivarse de ambas enfermedades (Haglund. Widhalm. previene las enfermedades cardiovasculares y la obesidad y. 1999. algunos por derivarse de estudios realizados con adultos. 1985). & Zunft. 1984. Específicamente. 1985). se debe a la voluntad de mantener un buen estado de salud (42%). Por lo que se refiere a estudios realizados con muestras de escolares. consecuentemente. a continuación se consideran algunas de estas líneas de investigación para posteriormente valorar y plantear los ejes de una intervención que tenga por objetivo favorecer el desarrollo integral de la persona en sus vertientes físicas. psíquicas y psicosociales. estar en forma (30%) y perder peso (13%) (Zunft. disminuir la presión arterial (30%). Balaguer & Castillo. Por lo que se refiere a las percepciones y opiniones de los practicantes. aspectos que son importantes para la autoestima de los adolescentes1 (Balaguer & García-Merita. Rogers. 1987. se ha encontrado que el ejercicio físico mejora el rendimiento académico y el funcionamiento intelectual. Coackley. EFECTOS EQUILIBRADORES DEL OCIO DEPORTIVO: LA FORMA FÍSICA. Widhal. 1994. hay que advertir que se trata de resultados no concluyentes. sino que las razones por las que se practican deportes son diversas y evolucionan con el tiempo y las circunstancias. Sentirse a gusto con el propio cuerpo y encontrar un equilibrio psicofísico son las razones principales por las que realizan una actividad física 77% de los deportistas franceses (Codina. 2002). el aumento de la actividad física. Para afrontar esta realidad incierta se han desarrollado estudios que valoran aspectos más específicos sobre elementos que los investigadores consideran claves en la práctica deportiva. Seppelt. la principal motivación para la práctica deportiva es el mantenimiento de la forma física entre los joggings en Flandes (Thomas. 1987). y otros todavía más provisionales. Si atendemos a otra especificidad. En este sentido. favorece las relaciones interpersonales e incrementa las habilidades sociales. García Ferrando concluye que mientras las mujeres hacen deporte más por motivos de salud y estética. son los encontrados en una investigación acerca de la satisfacción con el deporte entre los usuarios de gimnasios. . 1999). Finalmente. respecto al protagonismo de la diversión y la interacción según el tipo de deporte. una interesante observación es que el aspecto relacional de la actividad deportiva es percibido de manera muy leve como motivo para hacer deporte2 entre los que no practican estas actividades (Reyes & Garcés. Passer. handbol y voleibol). natación. Rosich & Pestana. mostró que se valoraba muy positivamente encontrarse con un grupo de amigos. Con estas constataciones. Las variaciones en relación con la edad revelan que de los 15 a los 29 años se mantiene constante que los que hacen deporte disfrutan poco (15%) y bastante (40%). Este autor encontró que en la práctica de ejercicio físico. de raqueta y el golf. pero que a medida que aumenta la edad se incrementa el porcentaje (de 35 a 40%) de los que disfrutan mucho haciendo deporte (Injuve. basquetbol. Las diferencias según el sexo muestran que la diversión en el deporte es más valorada por los hombres (García Ferrando. relacionarse y conocer gente. (Cecchini. se ha visto que ambas motivaciones ocupan un lugar más importante para los que practican deportes de equipo (futbol. Otros datos que apoyan la diversidad de motivos. Por el contrario. La diversión y el pretexto de encontrarse con alguien pueden llegar a ser motivos más importantes. las últimas posiciones las ocupan los practicantes de deportes individuales como gimnasia de mantenimiento. Estudios más detallados sobre las razones por las que a las personas les interesa la práctica de actividades físicas deportivas reafirman que la diversión y las relaciones interpersonales (amistades) forman parte de los principales motivos para la práctica físicodeportiva. 1998). y lo son para 76% de los hombres y 50% de las mujeres. Finalmente.© Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. recreativos y de relación social. A partir de esas percepciones parece oportuna la observación de Masachs. Algunos datos que confirman la pluralidad de motivos son los que se derivan de un estudio que realizó García Ferrando (1996) en España. aunque con diferencias según edad. sexo y tipo de deporte. 1984. En convergencia con lo observado se encuentra que el primer motivo entre los jóvenes para hacer deporte es la afiliación a un grupo de referencia (Gould & Horn.32). Méndez &Muñiz. yoga. 2004). al tiempo que reafirman el protagonismo de la interacción en el deporte tanto en hombres como en mujeres. 2002). la salud y el mantenimiento de la línea no son motivos tan sobresalientes como se puede esperar. 1982). 2  (VWHFRQWUDVWHGHSHUFHSFLRQHVHVLQWHUHVDQWH\VHUtDLPSRUWDQWHSURIXQGL]DUHQHVWDVGLIHUHQFLDV . Deporte para hacer frente a. antes que mejorar la apariencia o forma físicas (Codina. un buen ambiente. en que participaron 324 sujetos (168 varones y 156 mujeres) con una media de 32. 1996). 113 variaciones se dan de manera mucho más intensa de lo que habitualmente se piensa (De Andrés & Aznar. Los motivos de salud y línea lo son para 60% de las mujeres y 45% de los hombres. Dicho estudio. aeróbic. 2006). etc. Puente y Blasco (1994) de que la realización regular de actividad física modifica sustancialmente las motivaciones de la persona y hacen emerger razones para mantener la actividad física que no habían sido consideradas al momento de iniciarla.69 años de edad (DT = 14. footing. los hombres lo hacen más por motivos lúdicos. . No obstante. En este sentido. intensidad y duración del ejercicio físico para promover la salud física y psicológica de los jóvenes. sin objetar que el deporte posee muchas cualidades preventivas y terapéuticas que lo hacen óptimo para intervenir en diversas situaciones. podría haber acuerdo con lo observado por Magnane al decir que el deporte es una “actividad específicamente adaptada a nuestra civilización predominantemente industrial” (Magnane. En concreto. 2006) se encontró que entre los 15 y los 19 años hacen bastante y mucho deporte aproximadamente 34 y 21%. la práctica regular de actividades físicas o deportivas dista mucho de ser un hábito generalizado en las sociedades industriales. en un estudio del Instituto Nacional de la Juventud (Injuve. hasta el punto de que se ha llegado a concretar que son necesarias tres sesiones semanales de 20 minutos de actividad física moderada o vigorosa (Sallis & Patrick. parece que lo que más se valora es que la práctica regular del deporte evita diversos problemas. 1993). llama y reclama todavía más atención la evolución de la práctica físico-deportiva en las distintas edades. desciende la intensidad con que se practica el deporte.3 Por otra parte. Martínez González. Datos como los citados invitan a reflexionar acerca de las razones por las que los beneficios de la actividad físico-deportiva regular no son suficientemente estimulantes para “hacer deporte”. 1964: 57). 1994). ¿mejora o empeora la salud física y psíquica de la persona? 3  ([SUHVLyQTXHSDUDGHORVHVSDxROHVLQFOX\HODSUiFWLFDGHDFWLYLGDGItVLFDUHJXODU*DUFtD)HUUDQGR . Alemania y España tienen un porcentaje de sedentarismo que asciende a 70% (Varo. se observa que socialmente se considera que el deporte es física y psíquicamente. o cuán motivada puede estar una persona que tiene que sacrificar su hobby preferido para cumplir con las recomendaciones del médico o del psicólogo? En estos casos. 1998. No obstante. En efecto. sano o satisfactorio es hacer un deporte que a uno no le gusta. 2003). y entre los 25 y los 29 años. el cual es moderadamente continuo hasta los 29 y se estabiliza de los 30 hasta los 64 años (Amstrong y Van Mechelen. en las sociedades industriales. que entre los 12 y los 21 años se produce un gran descenso de la actividad deportiva. pero de esta realidad físicamente poco activa. 26 y 12%. además de disminuir el porcentaje de deportistas. Kearney. 25 y 14%. aunque esta cualidad puede tener un rico contenido. se observa que el escaso porcentaje de adultos que realizan deporte lo constituyen personas que han practicado actividades deportivas en la infancia y/o adolescencia. En un estudio realizado en 15 estados de la Unión Europea se encontró que Bélgica. Gibney & Martínez. Pero con la edad. son de destacar las recomendaciones sobre la frecuencia.114 Psicología de la obesidad Si se atiende a los beneficios del deporte a que se ha hecho referencia. y esta evidencia es la que más ha contribuido al desarrollo de algunas propuestas y consejos sobre su práctica. IralaEstevez. y por otro lado. por un lado. entre los 20 y los 24 años. Pero ¿cuán divertido. saludable y beneficioso. Sallis. PROMOCIÓN Y ADHESIÓN AL DEPORTE . © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. esto es. Por lo tanto. la actividad que llevan a término las personas en sus entornos laborales o contextos escolares). los especialistas tienen varias posibilidades de análisis e intervención. Pero. sino que paralelamente dieran satisfacción a otros deseos o motivaciones que generaran placer por sí mismos. . una de las primeras precisiones que deben hacerse es que los aspectos destacados como ventajas del deporte son beneficios que en realidad actúan como compensación. inhibiendo la libertad de la persona. 1989). 115 EL DEPORTE COMO TIEMPO LIBRE © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Para la psicosociología del tiempo libre no es suficiente señalar los aspectos compensatorios del deporte (Codina. son cualidades del deporte que contrarrestan determinadas insatisfacciones. En este ir más allá de la compensación.4 Lo anterior lleva a preguntarse si hay algo más que compensación en el deporte. s Trabajar sobre la infraestructura material y organizativa para ofrecer y facilitar la práctica de unos ocios que respondieran a las necesidades a compensar. entonces ¿dónde está la libertad en la práctica deportiva? Esta cuestión afecta especialmente al deporte practicado para contrarrestar la obesidad. Desde este punto de vista. por ejemplo. sino que compensación y libertad tienen comportamientos borrosos. si las ventajas que se aprecian son compensaciones de necesidades. 4  $GHPiVODOLPLWDFLyQGHODOLEHUWDGVHYHLQFUHPHQWDGDSRUFRQGLFLRQDPLHQWRVH[WHUQRVGLUHFWRVSXHV FRPRREVHUYDQ2UWHJD&DPSV\/DJDUGHUD. 1989. ¿es posible la práctica de deporte sin necesidad de compensar? La contradicción del deporte como tiempo libre viene dada por la necesidad de compensar múltiples necesidades. s Dedicar esfuerzos para capacitar a las personas para hacer frente a las rutinas y los condicionamientos externos que incitan y dictan los ocios a practicar. . pero aun así. satisfacen necesidades o complementan satisfacciones que la persona experimenta. pero sin limitarse a los requerimientos apremiantes. pues el punto de vista de esta perspectiva está en aproximarse al comportamiento libre. Algunas líneas de trabajo serían las siguientes: s Analizar e intervenir sobre los factores que provocan la necesidad de obtener los beneficios que se derivan del deporte (por ejemplo. una posibilidad es analizar algunos aspectos del fenómeno del deporte desde la perspectiva de la psicosociología del tiempo libre.Deporte para hacer frente a. Codina. las formas de trabajo que inhiben la actividad física obligan a determinadas posturas físicas o niegan la posibilidad de llevar a la práctica estilos de vida saludables (Codina. al margen del deporte realizado por sus beneficios físicos frente a la obesidad. el proceso no es lineal ni dicotómico. liberar necesidades y acercarse a la libertad. 1990). Para apuntar y comprender algunos aspectos clave del problema que se plantea y estimular la reflexión sobre nuevas alternativas en la investigación e intervención social para prevenir y superar problemas como la obesidad. HOGHSRUWHHVXQLQVWUXPHQWRHILFD]SDUDLPSXOVDU DFWLYDU\FRQFLHQWL]DUDODVRFLHGDGVREUHHOFyPRFXiQGR\GyQGHRFXSDUHOWLHPSR . Este último cometido constituye un reto tanto para los profesionales que han de facilitarlo como para los participantes. En estos casos. y cada día más se valora. En estos casos las razones por las que se practican responden a criterios externos. percibiéndose en la práctica de ésta una mejora física y/o psíquica. (Codina. Por el contrario. pero esta práctica puede recibir distintas valoraciones por parte de los practicantes. 116 Psicología de la obesidad . siendo frecuentes entre éstos las prescripciones médicas y las presiones del entorno. y como actividad para hacer frente a la obesidad. parece poco lógico llamar a esta actividad ocio entendido como tiempo libre por las connotaciones negativas que tiene. etc. a la actitud con que se desarrolla la actividad que se caracteriza por una implicación. el cual puede ser un producto. a algunas personas el deporte puede llevarlas a una jerarquía que “ignora a la jerarquía social y garantiza a algunos la oportunidad de una autorrealización en la sociedad moderna que les rehúsa” (Aut. 1965. en prensa). pues a pesar de llamárseles ocios no les resultan placenteras. pero para la mayoría de las personas la oportunidad de interacción y diversión parecen ser serios motivos para iniciarse y mantenerse en la práctica del deporte. CONCLUSIONES La práctica de actividades deportivas se considera ocio cuando no se realiza con fines profesionales o de competición. auto-condicionamiento o apropiación (Codina. independientemente del contenido o actividad. material o no. Así. Éstos s son muy variados. dedicación. intensa y satisfactoria si la actividad se acompaña de otros alicientes significativos para la persona. Para algunos puede ser un auténtico sacrificio o pesadilla. junto con las ventajas físicas © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. En Munné. 1996). compromiso. el primero hace referencia a un modo de practicar el ocio. las razones suelen ser diversas. se entiende que hay dos procesos fundamentales que se encuentran implicados en el placer que genera la práctica de ciertas actividades: uno es el relativo al “ocio serio” y el otro al de la “apropiación del tiempo”. Comité des Sports. 1999). Para finalizar.Respecto a este último punto. se desprende que la adhesión a este tipo de actividades será mucho más duradera. que acaba interiorizándose (Codina. en prensa. El otro proceso se basa en el concepto de la apropiación del espacio que se utiliza en psicología ambiental. En estos casos. En pocas palabras. La apropiación del tiempo implica una conciencia del tiempo empleado en una determinada acción o actividad y un sentimiento de cambio o transformación que se valora positivamente. reto de superación. para algunas personas la práctica deportiva sí es experimentada positivamente. Para poder beneficiarse de esto. Pol. es pertinente señalar que el deporte puede coadyuvar a superar problemas relacionados con la obesidad e incluso ser una forma de superarse en la jerarquía social. como los de autorregulación. 1989: 12). pues implica adentrarse en procesos sobre los que todavía no hay mucho conocimiento. Específicamente en el campo del deporte. París. Trasladando el concepto al ámbito del tiempo se entiende que hace referencia al sentimiento de poseer y gestionar un tiempo. muchas personas necesitan que se les acerque al deporte de manera que se sientan con posibilidades de ejercer su libertad y posibilitar su desarrollo integral como personas. 2006. 3. Luisiada Psicologia. Anuario de psicología. pp. Ocio. Balaguer. ejercicio físico y deporte en la adolescencia temprana. Revista de Psicología Social. Recreación y tiempo libre en los Estados Unidos: Evolución sociocultural e investigación del comportamiento en el ocio. I. Codina. 9. es importante trabajar en los procesos de ocio serio y de apropiación del tiempo tanto desde la vertiente de la compensación como del ejercicio de la libertad (Codina. 494-498. (1994). London: Health Education Authority. 32. . lo que reclama un tratamiento interdisciplinar en la promoción del deporte como actividad de ocio (Codina. 40. en prensa. PA. 175-188. 157-173.Deporte para hacer frente a. Motivos para la práctica del deporte en escolares españoles. 2007. (2007). la identificación de la interacción como un fenómeno clave debe ser promocionada tanto a nivel de la oferta de infraestructuras que la faciliten como a nivel de la formación de la persona para apreciar este valor asociado a la práctica deportiva. Media. 1999. . el hecho de que el protagonista de la práctica deportiva valore positivamente su dedicación a esta actividad tiene efectos benéficos en el desarrollo de la persona y su self.A. Rosich &Pestana. Williams y Wilkins. 331-346. REFERENCIAS American College of Sports Medicine. 271 285. Valencia: Promolibro. 3-26.. N. Ejercicio físico y bienestar psicológico. 19-21 de setiembre de 1990. 1. Coackley. Libro de Comunicaciones II. 2007). En este caso. & García. Biddle. 1. . 14. (1995). Are young people fit and active? En S. Balaguer. 1. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. 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Los cambios en el estilo de vida resultan difíciles para el paciente por un sinnúmero de razones. así como el uso de fármacos para el tratamiento de la obesidad y sus comorbilidades. gran variedad de situaciones económicas y sociales que dificultan llevar a cabo los cambios propuestos.QWHJUDQWHGHODOtQHDGHLQYHVWLJDFLyQ³2EHVLGDGGHVGHXQDSHUVSHFWLYDFRJQLWLYR FRQGXFWXDO&DUUHUDGH0HGLFLQD)(6=DUDJR]D8QLYHUVLGDG1DFLRQDO$XWyQRPDGH0p[LFR 121 . sexo ni edad. y afecta por igual tanto a adultos como a niños. la eficacia limitada y los elevados costos de los fármacos constituyen las razones principales para que el paciente obeso abandone su uso. y algunas propuestas para dicho tratamiento incluyen cambios en el estilo de vida que lleven a un aumento de la actividad física y a una disminución significativa y sostenida del consumo de alimentos. entre las que destacan ausencia de conciencia de la enfermedad. y está asociada con el aumento de los riesgos de la obesidad. La inactividad física es una consecuencia y no una causa de esta patología. El tratamiento de la obesidad debe de ser multidisciplinario. tales como diabetes. falta de comprensión que el paciente tiene de la naturaleza del padecimiento. asimismo. La inactividad física es uno de los principales factores implicados en el aumento del peso. Dolores Patricia Delgado Jacobo* En los últimos años ha quedado claro que la obesidad es un padecimiento de gran complejidad. dislipidemias e hipertensión. mientras que la práctica de actividad física en edades tempranas se asocia significa-  3URIHVRUDGHDVLJQDWXUD. Ignorar algunos de los elementos que dan lugar a la obesidad resulta inadecuado para la comprensión y tratamiento del padecimiento. entre otras. se conseguirá implementar medidas que reviertan las poco favorables tendencias que se detectan actualmente en los niños y los adolescentes.tivamente con la práctica de actividad física en la edad adulta. Asimismo. en su “Informe sobre la salud en el mundo 2002”. el análisis de la Organización Mundial de la Salud (OMS). la promoción de la actividad física regular en la infancia y la adolescencia debería constituir una prioridad para la prevención del riesgo cardiovascular en los adultos. y recientemente la OMS ha creado una iniciativa para consolidar la celebración anual de este día dedicado a la promoción de la actividad física. El término actividad física hace referencia a cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos y que tiene como resultado un gasto energético que se añade al metabolismo basal. muévete”. Al descenso en la actividad física requerida por la mayoría de los trabajos se suman mayor disponibilidad de medios de locomoción y un tipo de ocio que estimula la actitud pasiva. así como aumentar la proporción de individuos que realizan actividad física moderada de manera regular. En contraste con todas estas declaraciones de intenciones. De hecho. En el ámbito escolar debería aumentarse el ejercicio físico en el currículum académico. Este componente del gasto energético fluctúa desde un mínimo © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. tanto en los efectos saludables de su práctica habitual como en la relación que su ausencia mantiene con el desarrollo. La estrategia poblacional debe contemplar la educación de los padres para que reconozcan la necesidad de fomentar la actividad física y disminuir las actividades sedentarias de sus hijos en los periodos extraescolares. sino también su salud cardiovascular actual y futura. Sólo cuando los profesionales de la salud y el resto de los implicados en el tema tomen conciencia de que la práctica de la actividad física no sólo mejora la forma física y el bienestar del individuo. se constata que nuestra población se está haciendo cada vez más sedentaria. Entre los objetivos de “Salud para todos en el año 2010” la OMS incluye la reducción de la prevalencia de sobrepeso obesidad. La energía consumida durante la actividad física es el componente más variable del consumo total de energía. 122 Psicología de la obesidad . El Día Mundial de la Salud 2002 estuvo dedicado a la promoción de la actividad física en toda la población mundial bajo el lema “Por tu salud. se requiere una estrategia poblacional amplia e intensa para poder modificar la tendencia actual al aumento de inactividad. se ha iniciado un proceso encaminado al desarrollo de una estrategia global sobre dieta. Posteriormente. La promoción de la actividad física no debe restringirse únicamente a las recomendaciones formuladas por los profesionales sanitarios. en un informe conjunto con la Organización para la Agricultura y la Alimentación (FAO). estima que los estilos de vida sedentarios son una de las 10 causas fundamentales de mortalidad y discapacidad en el mundo. En los últimos años se ha profundizado cada vez más en el estudio de la actividad física. la OMS insiste en la necesidad de realizar cambios en los estilos de vida y en la alimentación como medida preventiva básica para disminuir la carga global de enfermedades. mantenimiento y agravamiento de diversas enfermedades crónicas. Por tanto. actividad física y salud. la actividad física parece guardar relación inversa tanto con la edad como con la adiposidad. agilidad y relajación. 2. con periodos de calentamiento y enfriamiento. una duración 20 a 45 minutos. la intensidad y duración del ejercicio. La actividad física (ejercicio) se deberá establecer no sólo para perder peso. velocidad y resistencia Todo ejercicio deberá prescribirse con una metodología y tendrá una facilitación al trabajo. aumentan la capacidad para tomar decisiones. la confianza. Cada programa tendrá que ser individualizado con una intensidad de 50-70% de frecuencia cardiaca máxima. fuerza. flexibilidad. si es ejercicio local. El tipo de contracción muscular que predomina. regional y global. Para esto se clasifican los ejercicios mediante los siguientes tres criterios: 1. La energía consumida en las actividades físicas incluye la que se gasta con el ejercicio voluntario. transformar y reformar el biotipo de cada individuo) y terapéutico. coordinación motora. La realización de ejercicio físico o el incremento de la actividad física cotidiana es capaz de aumentar el gasto energético total. al incrementar el gasto secundario a la actividad física voluntaria. los sujetos obesos suelen tener gran dificultad para realizar ejercicio físico. y una frecuencia de tres sesiones a la semana. frecuencia y ritmo. La dosificación del ejercicio tendrá intensidad. así como la que se consume involuntariamente en actividades y en el control postural. Sin embargo. Los ejercicios deberán ser de fuerza. El volumen de la masa muscular que participa.Ejercicio y obesidad 123 © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. dinámico. programa aeróbico. si es aeróbico. de 10% en la persona confinada en una cama hasta más de 50% del consumo total de energía en deportistas. Las actividades físicas deportivas mantienen la forma física. La fuerza y potencia de la contracción muscular. formativo (buscar. isotónico y /o anaeróbico estática o isométrico 3. El costo energético de la actividad física depende de factores como la composición corporal. Lo que sí es un hecho es que para mantener el peso perdido y la mejora de las complicaciones metabólicas es necesario realizar ejercicio con actividad sistematizada e individualizada. . la forma física y la salud en general. evita la declinación de la tasa del metabolismo basal que se relaciona de manera cercana con la tasa de pérdida de peso y aumento de la oxidación de sustratos durante el reposo. Por otra parte. Se requiere prescribir el ejercicio bajo un triple enfoque: preventivo. aceleración. la salud en general. Los beneficios específicos de la práctica de la actividad física promueven la conservación del tejido libre de grasa (músculo) simultáneo a la disminución de la masa grasa. así como de la eficacia neta del trabajo. y el ejercicio por sí solo no hace que se pierda peso sino que se acompaña de una mejora multidisciplinaria. ya que presentan un bajo nivel de entrenamiento y con frecuencia padecen problemas osteoarticulares. el desarrollo psicosocial. Recomendaciones para el ejercicio aeróbico de acuerdo con la intensidad De muy ligera/ ligera: menor 3.0 mets/ min. Gasto energético al realizar esta actividad física: menor 4 kcal.124 Psicología de la obesidad incremento de los niveles de catecolamina y estimulación de la síntesis de proteínas. Estos efectos son mayores en hombres que en mujeres. *DVWRHQHUJpWLFRDOUHDOL]DUHVWDDFWLYLGDGItVLFD ELFLFOHWDHVWDFLRQDULDQDWDFLyQDQGDUEDMDUHVFDOHUDVFDPLQDWDOHQWD . / min (1 met = 3.5 ml o 2/min / kg = 1 kcal. / h).QWHQVLGDGPRGHUDGD0(7VPLQ *DVWRHQHUJpWLFRDOUHDOL]DUHVWDDFWLYLGDGItVLFD±NFDOPLQ FDPLQDUUiSLGRELFLFOHWDHVWDFLRQDULD$HUyELFRGHEDMRLPSDFWRFDOLVWHQLD 5HFRPHQGDFLRQHVHMHUFLFLRDHUyELFRLQWHQVDPD\RUPHWVPLQ *DVWRHQHUJpWLFRDOUHDOL]DUHVWDDFWLYLGDGItVLFD. el pulso durante la caminata no debe ser menor ni mayor a lo recomendado. En las primeras semanas de actividad física. s La periodicidad recomendada para iniciar es de tres a cinco veces por semana en días alternos y de 30 a 60 minutos por sesión.PD\RUGHNFDOPLQ $HUyELFRGHDOWRLPSDFWR En pacientes sedentarios con sobrepeso u obesos se recomiendan ejercicios de intensidad con una carga submáxima de 65 % de la frecuencia cardiaca máxima o 50-85% del vo2 máx con carácter regional o global dinámico y de resistencia. Es conveniente caminar más de lo habitual. s Evaluar su motivación para iniciar el tratamiento adecuado (en fase de contemplación o proactiva). y aumentar en forma progresiva. A continuación se describen las siguientes recomendaciones: s Evitar un estrés articular excesivo. s El ejercicio necesita ser continuo para producir beneficios. s Durante la caminata es importante detectar a qué ritmo está trabajando el corazón. asegurado así un trabajo aeróbico y obteniendo mayor eficiencia metabólica. Indicaciones . s Individualizar los programas de acuerdo con las necesidades y capacidades de cada paciente. s Iniciar con intensidad baja y duración corta. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. . (eds. Pamplona: Newbook ediciones: pp. & Del Campo (2000). (2002). A. Campos I. Es importante que el médico general valore las alternativas de manejo de acuerdo con las características individuales del paciente y sus factores de riesgo.. pp. & Ordóñez-Llanos. Royo I. Cravioto P. Rojas R.. La salud de los adultos. & Aguinaga.. México: Instituto Nacional de Salud Pública. 60(6).. Adolescencia. López-Fontana. Agullar C. México. Shamah T. Martínez-González. Martínez-González. (2003). (2002). . 5.. y Eseverri. Nutrición y obesidad. (2004) ¿En qué Consiste el tratamiento Multidisciplinario de la Obesidad.. 57. 205-213. R. Sáenz et al. 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J. la hipertensión arterial y las dislipidemias. considerando cada una de estas fases. por lo que se requiere estudiarlo de manera integral. es comprensible que así sea pues no es posible encontrar soluciones simples a problemas complejos como la obesidad.QYHVWLJDGRUD&OtQLFDGHREHVLGDG\WUDVWRUQRVGHODFRQGXFWDDOLPHQWDULD. las alteraciones  . Sin embargo. incluyendo comorbilidades como la diabetes mellitus tipo 2. Desafortunadamente. Martha Kaufer Horwitz* El problema de la obesidad infantil es una realidad en los países industrializados.QVWLWXWR1DFLRQDOGH&LHQFLDV 0pGLFDV\1XWULFLyQ³6DOYDGRU=XELUiQ´ 127 . aplicable a cualquier contexto. dentro de la esfera biológica es necesario considerar la historia clínica completa. también lo es en países en vías de desarrollo donde la información disponible apunta a un aumento acelerado que de no contenerse puede tener repercusiones importantes en los indicadores de salud de los países. Para dar algunos ejemplos. aún no se cuenta con una estrategia idónea. Es preocupante que a pesar de la gran cantidad de investigaciones e intervenciones realizadas para prevenir y combatir la obesidad.Capítulo 13 Estrategias de prevención de obesidad infantil: una mirada a vuelo de pájaro © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. particularmente en la infancia. RIESGOS ASOCIADOS CON LA OBESIDAD La obesidad es un problema biopsicosocial. Dentro de la esfera psicológica hay que considerar los trastornos de la alimentación. La esfera social no es menos importante. Es clara la asociación de las enfermedades mencionadas. Por último. y no cabe duda de la influencia que el aumento de peso y la obesidad tienen en la expresión de estas condiciones que determinan un elevado riesgo cardiovascular. la depresión y la ansiedad. 1  6LJODVGH)RRGDQG$JULFXOWXUH2UJDQL]DWLRQ2UJDQL]DFLyQGHODV1DFLRQHV8QLGDVSDUDOD$OLPHQWDFLyQ \OD$JULFXOWXUD © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. la Organización Mundial de la Salud. La importancia de la prevención de la obesidad radica en su naturaleza de enfermedad potencialmente incurable y en los riesgos asociados con ella. estigmatizada y de etiología multifactorial que se desarrolla a partir de la interacción de la influencia de factores genéticos. conductuales. recurrente. con todo lo que esto implica en términos de comorbilidades. considera que la evidencia es suficientemente fuerte para determinar al consumo de alimentos altos en grasa y de alta densidad energética y al sedentarismo como factores causales de obesidad. existe un intenso debate sobre las implicaciones clínicas del síndrome metabólico. metabólicos. moderadamente aumentados y ligeramente aumentados. La obesidad es una enfermedad crónica compleja. y la prevalencia va en aumento. de ahí la necesidad de estudiar los estilos de vida sedentarios. probable y posible. Según un documento de la Organización Mundial de la Salud. La obesidad es factor de riesgo de gran cantidad de entidades patológicas. entre otros factores. Por años se ha discutido la importancia relativa del componente genético y ambiental en la etiología de la obesidad. por otro lado. Dentro de las causas probables se tiene el alto consumo de alimentos de alta densidad energética o de comida rápida y el elevado consumo de jugos y refrescos. Así. celulares y moleculares. la evidencia es contundente para considerar a la actividad física habitual y al consumo alto de fibra como factores protectores. y con evidencia menos fuerte. estos riesgos pueden clasificarse en muy aumentados.psicoafectivas. entre otros problemas de salud. Dentro de cada rubro se identificaron factores causales y factores de protección. Está documentado que el sobrepeso en la infancia es factor de riesgo de obesidad en el adulto. la diabetes tipo 2. sociales. alrededor de 10% de la población mundial en edad infantil presenta sobrepeso u obesidad. la obesidad puede generarse por el consumo de alimentos o platillos grandes y baratos y el consumo frecuente de alimentos preparados fuera de casa. Varios de los riesgos asociados con la obesidad conducen al síndrome metabólico. a través de la FAO. la diabetes. Aunque en la actualidad sigue habiendo discusión acerca de los mecanismos fisiopatogénicos y las bases genéticas y ambientales de la obesidad. la pérdida de estructura en los tiempos de las comidas y las ocupaciones de riesgo. Actualmente. las dislipidemias y la apnea del sueño.1 dividió la evidencia disponible en tres rubros: comprobada. el ambiente la desencadena. 128 Psicología de la obesidad . psicológicos. En un esfuerzo por relacionar los factores causales de la obesidad con posibles estrategias de protección. Hoy en día se reconoce la importancia de ambos y es claro que mientras que la genética permite la obesidad. de ahí la urgente necesidad de implementar acciones efectivas de prevención a escala mundial. Entre los muy aumentados destacan la resistencia a la insulina. la cardiopatía isquémica y otras entidades crónicas no transmisibles. tal y como se ha venido definiendo por los criterios del ATP-III y de la OMS. . De ahí la importancia de concentrar los recursos en actividades de prevención y promoción de la salud. . cambio de hábitos alimentarios.Estrategias de prevención de. particularmente la que aparece en la infancia? Hay que tener en cuenta que la obesidad se desarrolla con el tiempo. tabaquismo. .Adolescencia.Edad adulta. cuya expresión puede aumentar a través de los años. que también guardan relación con el desarrollo de la obesidad. 129 LA PREVENCIÓN A LO LARGO DE LA VIDA © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. sin embargo. tabaquismo. Nivel socioeconómico bajo. . Éste considera que existe determinada susceptibilidad genética a la obesidad.Infancia. consumo excesivo de alcohol). cuando se inicia tempranamente y se abarcan varias –o todas– las etapas de la vida. como se ilustra en la figura 13-1. hábitos de riesgo establecidos (dieta inadecuada. la cual no es modificable. . . Por otra parte. no de un día a otro. Nivel socioeconómico bajo. Por último. estatura baja. las cardiopatías. A continuación se resumen algunos de los factores de riesgo de la obesidad que se presentan en cada una de las etapas de la vida. Existen distintos enfoques de prevención de la obesidad. La Organización Mundial de la Salud plantea un enfoque de prevención a lo largo de la vida. riesgos biológicos y ambientales. . Estas consecuencias (por ejemplo. de que el niño tenga sobrepeso y antes de la pubertad. sedentarismo. puede ser incurable y difícil de revertir. presencia de infecciones. podrán obtenerse mejores resultados. de la consolidación de hábitos alimentarios y patrones de actividad física. las consecuencias de la obesidad resultan del estrés metabólico y físico del exceso de peso en el tiempo. La importancia de aplicar temprano las estrategias radica en intervenir desde la etapa intrauterina. Por otra parte.Vida fetal. como se ha mencionado. en cualquier etapa de la vida. incluso los más desarrollados) para ofrecer tratamiento a todos los afectados son insuficientes. Bajo nivel socioeconómico. ausencia de lactancia o lactancia por tiempo corto. la resistencia a la insulina. pero con particular énfasis en la infancia. desnutrición proteinoenergética. la autonomía en la adolescencia se asocia con comidas irregulares. Obesidad. falta de actividad física. La aplicación de estrategias de prevención en todas las etapas de la vida es importante. hábitos alimentarios inadecuados. Cabe mencionar que el rebote de adiposidad que se presenta alrededor de los 5 a 7 años de edad coincide con la necesidad de autonomía y socialización. los individuos afectados son tantos –y van en aumento– que los recursos de salud (en cualquier país. y considerando un enfoque poblacional. velocidad de crecimiento anormal para la edad. antes del rebote de adiposidad de la infancia. entre otras) pueden no revertirse ante la pérdida de peso. la diabetes mellitus tipo 2. periodos de inactividad y cambios psicológicos. se van acumulando a lo largo de la vida una serie de factores que condicionan un aumento en el riesgo de presentar obesidad. sedentarismo. A partir de este nivel basal. y una vez instalada es difícil de tratar y. nutrición materna inadecuada (sea deficiente o excesiva) y bajo peso al nacimiento. ¿Por qué es importante prevenir la obesidad. en la que el niño es muy vulnerable a adoptar conductas que influyen y predisponen al desarrollo de obesidad. .XK'<DFK'.130 Psicología de la obesidad Desarrollo de obesidad Prevención de obesidad a lo largo de la vida Vida fetal NSE Nutrición materna Peso al nacer Infancia Adolescencia Adulto Lactancia NSE Infección Desnutrición PE Velocidad de crecimiento Estatura Actividad física Hábitos alimentarios Obesidad Sedentarismo Inactividad Tabaquismo Hábitos de riesgo establecidos: Dieta Actividad física Tabaco Alcohol Riesgos biológicos NSE Ambiente Anciano Riesgo acumulado Susceptibilidad genética a la obesidad Edad NSE = nivel socioeconómico. manifiestos y duraderos. los beneficios a corto. mediano y largo plazos serán más importantes. MARCO CONCEPTUAL PARA EL COMBATE PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD Para prevenir la obesidad es necesario considerar cada uno de los factores causales. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Desnut PE = desnutrición proteíno energética La prevención debe ser una estrategia prioritaria de salud pública que debe iniciarse en la infancia y contar con la participación activa y comprometida del personal de salud en diversos sectores de la sociedad. inmediatos o distantes. tales como el balance energético.DODFKH $%HQ6KORPR</\QFK-:<DMQLN&6. Los esfuerzos actuales han estado dirigidos a los aspectos inmediatos o de susceptibilidad y exposición. Existen factores inmediatos. factores subyacentes y causas básicas de la obesidad donde hay potencial para la prevención. Conviene insistir en que cuanto más temprano sea su inicio.3UHYHQFLyQGHODREHVLGDGDORODUJRGHODYLGD$GDSWDGRGH$ERGHULQ. Figura 13-1. /LIH&RXUVH3HUVSHFWLYHV RQ &RURQDU\ +HDUW 'LVHDVH 6WURNH DQG 'LDEHWHV .PSOLFDWLRQV IRU 3ROLF\ DQG 5HVHDUFK*HQHYD:RUOG+HDOWK2UJDQL]DWLRQ.VVXHV DQG .H\ . . Ésta no puede modificarse. que dificultan el consumo de una variedad de productos. la computadora o los videojuegos. la exposición a diversos factores determinará el potencial de desarrollo de la obesidad. particularmente a los niños y jóvenes.Estrategias de prevención de. d) Fomento de la lactancia materna. El potencial para la efectividad futura debe estar centrado más en atacar las causas básicas y los factores subyacentes.. Con esto el abordaje individual (factores individuales) será más sencillo y efectivo. los horarios de transmisión de mensajes que promueven el consumo de determinados productos. e) Patrones adecuados y oportunos de ablactación y destete. Quizá el fracaso en los esfuerzos se deba al predominio del enfoque individual y a la falta de determinación para atender el componente ambiental. 131 las dietas de alta densidad energética. entre los que destacan: a) El acceso a alimentos de buena calidad y en cantidad suficiente (p. y el abasto de las cooperativas escolares). la restricción del tiempo frente a la televisión. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. f) Evitar exceso en el consumo de lípidos e hidratos de carbono. ej. el cuidado en el tamaño de las porciones. b) Equilibrio del consumo de alimentos y de la actividad física para lograr un crecimiento óptimo. ej. particularmente perecederos). . d) Las políticas que afectan el mercadeo.. b) El balance entre la ingestión de alimentos y el gasto de energía (p. . .. las vías de comunicación). Estos factores inmediatos afectan al individuo independientemente de su contexto ambiental. ej. etc. Factores inmediatos Se refiere a aquellos factores cercanos al individuo que facilitan o dificultan que la obesidad se desarrolle e instale. Factores subyacentes Se refiere a aquellos factores que inciden en los estilos de vida de la población. el tipo de publicidad. c) Los factores que afectan el abasto de alimentos y de actividad física (p. el nivel socioeconómico. Algunos de los factores inmediatos de prevención de la obesidad son: a) Consumo de abundantes verduras y frutas. y la actividad física habitual). ej. c) Prevención del bajo peso al nacimiento. sin embargo. la actividad física.. la publicidad y los subsidios (p. Cada individuo tiene una determinada susceptibilidad genética. la preferencia por alimentos de baja densidad energética. el abasto de los supermercados versus el abasto limitado de las tiendas pequeñas en zonas alejadas. g) Consumo suficiente de fibra dietaria. e) Marco legislativo (promover. publicidad responsable y mensajes claros y consistentes que orienten a la población. Causas básicas a) El empoderamiento de la comunidad..132 Psicología de la obesidad e) Los espacios y facilidades urbanas para vida activa. b) Respuesta de los sectores público y privado a las demandas de salud de la población. que recibe educación. parques seguros con alumbrado adecuado. escuela (p. verificación de la publicidad de productos con propiedades “milagrosas”). f) Los determinantes psicosociales de la ingestión de alimentos y de la actividad física (p. como utilizar los alimentos como premio y castigo). la oferta y demanda [vigilancia de precios]. en particular para poder acceder a alimentos seguros y sanos y a una vida activa.. en un afán de asumir una responsabilidad compartida. ej. Se refiere a factores de tipo legislativo. Un ejemplo dentro del sector privado es la industria de alimentos. ofrecer más opciones. como la posibilidad de gravar ciertos alimentos. ej. como se verá más adelante. ofrecer facilidades competitivas para el abasto de frutas y verduras. diseño urbano para ciudadanos y no para vehículos. apoyar y proteger derecho a alimentos seguros) a través de distintas estrategias. trabajo. los programas escolares de alimentación y actividad física. limitar la entrada de determinados productos a las escuelas y regular la publicidad dirigida a los niños. comercio (p. sistemas de transporte seguro y eficiente. educación. CRITERIOS PARA UNA ESTRATEGIA PREVENTIVA EXITOSA La percepción actual del problema de la obesidad se centra en una etiología monofactorial. Se han discutido diversas estrategias y emitido normas oficiales.. recreación. consciente de riesgos y beneficios. donde la alimentación es el principal (o único) causante del problema. entre ellos: . agricultura. urbanización. transporte. lineamientos para la comercialización de productos alimentarios a niños. En este rubro es necesario contar con el apoyo de los diversos sectores. demanda facilidades para una vida saludable y puede elegir mejor. d) Políticas nacionales e internacionales de salud. las “familias saludables” que se relaciona con costumbres familiares. casa. la vigilancia del crecimiento. ej. c) Respuesta gubernamental para protección del interés público (p. patio escolar). Una población informada. políticas nacionales e internacionales y aspectos que son competencia de los gobiernos. la importación de productos alimentarios con características particulares). que puede desarrollar productos nuevos con características acordes con estilos saludables. ej. porciones adecuadas. la planeación urbana [parques seguros]. el impulso a la agricultura. economía.. y en una responsa- © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Legislación. desde el individual (el niño) hasta el legislativo. .. privado y social. Regular la publicidad dirigida a menores. las series de televisión). Dentro de esta responsabilidad compartida. . incentivar el transporte público a través de la creación de un sistema eficiente. Usar estos medios para educar y promover cambios de comportamiento positivo(p. diseñar edificios para incentivar el uso de escaleras. ej. la prevención de la obesidad debe darse en distintos niveles. donde los fabricantes de alimentos son los responsables de la situación. Legislación Cambio ambiental Medios de comunicación © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Es necesario avanzar en el reconocimiento de la etiología multifactorial. tal y como se muestra en la figura 13-2.Medios de comunicación. . . Diseño urbano y medio de transporte Sistema de abastecimiento de alimentos Organizaciones comunitarias Sistemas de salud Escuela (trabajo) Cambio individual: Conocimientos Habilidades Motivación Hogar y familia Niño Figura 13-2. donde el estilo de vida es.Diseño urbano. la causa de la obesidad y donde la responsabilidad de abordar y resolver el problema es compartida por los sectores público. 133 bilidad extendida. 0DUFRGHUHIHUHQFLDSDUDODSUHYHQFLyQGHODREHVLGDG Cambio institucional . .Abasto.Estrategias de prevención de. entre muchos otros factores. Desarrollar sistemas de distribución de frutas y verduras en buen estado a zonas alejadas. Esta percepción ha impedido progresar en la resolución de un problema de tal trascendencia. Definir las zonas peatonales y las banquetas. A continuación se presentan algunos ejemplos en cada uno de los niveles: . Contar con actividades recreativas de cohesión comunitaria que impliquen actividad física. Contar con alimentos accesibles y tener actividades conjuntas. Centrarse en la educación. y a nivel individual con base en los conocimientos. lo que es particularmente importante para comunidades de bajos recursos donde el riesgo de obesidad se concentra. promoción de la realización de actividad física y alimentación correcta con alimentos (frutas y verduras) accesibles.Organizaciones comunitarias. de seguridad y alumbrado (tráfico. de mejores sistemas de transporte. la construcción de rutas protegidas para bicicleta. ¿Es individual o compartida la responsabilidad en el mantenimiento de un peso corporal saludable y la consecuente prevención de la obesidad? Es claro que la elección de una alimentación saludable y de una vida activa es de carácter individual. caminar o correr. policías).Niño. y de planeación arquitectónica con miras a facilitar la vida activa. los padres deben dar el buen ejemplo para una alimentación correcta y una vida activa. si hará o no ejercicio y cuánta actividad física incorporará en su vida diaria. vigilancia. Cada individuo decide. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. las habilidades y la motivación necesarios.Hogar y familia. qué es lo que comerá. Sin embargo. De esta forma es posible apoyar las decisiones y el esfuerzo individual con programas de promoción de la salud y de educación. de acuerdo con sus posibilidades.Escuela y trabajo. El abordaje en los distintos niveles permite construir el marco legislativo que dé pie a una verdadera transformación ambiental que facilite el cambio a nivel individual que proporcione a los individuos las herramientas necesarias para prevenir la obesidad. Orientar al personal de salud y a los usuarios mediante la atención. Sería posible obtener logros todavía mayores si al mismo tiempo se efectúan cambios en el ambiente que apoyen el consumo de dietas correctas y la vida activa. . Un cambio ambiental equivale a varias decisiones diarias por un gran número de individuos. Toma decisiones personales con base en los conocimientos y la motivación adquirida en el hogar y en la escuela.134 Psicología de la obesidad . De esta manera es posible fomentar y facilitar la vida activa a un gran número de personas. semáforos. El enfoque ambiental es efectivo dado que los individuos no toman decisiones aisladas sino que lo hacen en el contexto de su ambiente. . cruceros y zonas peatonales bien localizadas y en buen estado. los individuos no viven en forma aislada y pueden beneficiarse notablemente por cambios en el ambiente que faciliten la puesta en práctica de un estilo de vida saludable. ENFOQUE INDIVIDUAL VERSUS ENFOQUE AMBIENTAL . más sostenible y con menor costo en el largo plazo. promoción de una vida activa y de alimentación correcta. . .Sistema de salud. por ejemplo mediante el desarrollo de parques recreativos y programas infantiles/ juveniles accesibles para la población. promoción de lactancia. Esto significa que el alcance es mayor. de banquetas. 2002): La educación por sí misma no es suficiente para cambiar conductas. apoyar el desarrollo psicosocial adecuado. como las siguientes: a) Mejorar los programas de desayunos escolares de tal forma que respondan a la problemática actual de la población. e) Involucrar a los padres. Cuidar el tamaño de las porciones. Proporcionar una alimentación correcta.En los niños pequeños. c) Mejorar la calidad y la cantidad de actividad física en la escuela y revalorarla en el programa escolar. minimizar las horas de televisión o videojuegos.En los preescolares. Principios básicos en los esfuerzos de prevención Asimismo. introducir tardíamente alimentos sólidos (es decir. b) Mejorar la calidad de alimentos y bebidas en la cooperativa escolar. seleccionar adecuadamente las colaciones. Llevar a cabo lactancia exclusiva por tiempo suficiente. e) Es indispensable adaptar los programas nacionales a las necesidades locales. Asimismo. se ha documentado que las intervenciones exitosas para prevenir la obesidad incluyen la disminución del número de horas frente a las pantallas. a) b) c) d) . Es necesario reconocer que los padres constituyen el soporte familiar y que. el aumento en la frecuencia y la duración de la actividad física. Es necesario contemplar acciones para integrar la actividad física en la vida diaria. . .En cualquier edad: Ayudar a la construcción de una autoestima positiva. Son fundamentales el apoyo político. no antes del cuarto a sexto mes de la vida). La prevención de la obesidad requiere de la orientación y la educación de los padres para que sean capaces de llevar a cabo las siguientes acciones en relación con sus hijos: . la disminución en el consumo de lípidos y el aumento en el consumo de verduras y frutas. facilitar la actividad física. acompañar a los niños para resolver sus dudas relacionadas con los programas o anuncios de televisión acerca de los alimentos. la colaboración intersectorial y la participación comunitaria. La sustentabilidad de los programas es crucial para lograr el cambio. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Ofrecer precios competitivos para verduras y frutas. como tales. reconocer las señales de saciedad de sus hijos. es necesario tener presentes los siguientes principios básicos en los esfuerzos de prevención (Kumanyika et al.. . d) Ofrecer educación nutriológica consistente basada en la modificación de conductas.Estrategias de prevención de. . 135 En el ambiente escolar las labores de prevención de obesidad pueden llevarse a cabo a través de actividades coordinadas. son mediadores del comportamiento de sus hijos. Ofrecer alimentos (particularmente frutas y verduras) fáciles de manejar y variados. al tiempo que se protege la salud. Mensajes clave ... I. 3. Los consumidores informados pueden elegir mejor. Esta no es una decisión de carácter individual. Los recursos deben distribuirse equitativamente. Kuh. Los programas vigentes deben adaptarse a la nueva realidad. American Journal of Clinic Nutrition. Los profesionales y académicos preparados y activos y la sociedad en su conjunto deben trabajar para facilitar el cambio.136 Psicología de la obesidad f) g) h) i) j) Las acciones deben llegar a la comunidad entera. C. Es fundamental reconocer la importancia de fomentar un ambiente que facilite la opción saludable. Y. En los esfuerzos de prevención es importante asegurar opciones de alimentos para lograr una nutrición correcta. el crecimiento y el desarrollo normales. A MANERA DE CONCLUSIÓN 1. The economics of obesity: dietary density and energy cost. & Darmon N. En todo esfuerzo deben contemplarse programas de seguimiento.S.(2005). Geneva. 4. 265-273. Yajnik. D. X La prevención de la obesidad infantil es una responsabilidad colectiva en la que deben involucrarse todos los sectores de la sociedad para lograr los cambios necesarios en los distintos los niveles. World Health Organization Drewnowski A. X La obesidad infantil es un problema nacional. (2001) Life Course Perspectives on Coronary Heart Disease. 6. Ben-Shlomo. D. Stroke and Diabetes: Key Issues and Implications for Policy and Research. X La meta es el balance energético: alimentación correcta y actividad física habitual para alcanzar un peso saludable. Yach. REFERENCIAS Aboderin. de naturaleza multifactorial que requiere un enfoque preventivo poblacional y una respuesta integral. Lynch. Es necesaria la movilización social en pro de la alimentación saludable y de la vida activa para preservar la salud. Asimismo. 2.. A. evaluación y documentación de los logros de los programas. J.. Los programas nuevos deben integrarse a los ya existentes. 5. 82.. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Kalache.W. el diseño de nuevos programas debe responder a la problemática vigente. Los programas deben tener sustento científico. de ahí la importancia de la orientación alimentaria y de la educación en nutrición.. En Casanueva E. Ritenbaugh. World Health Organization. Global strategy on diet. edición). (2001). Expert Panel on the Identification. Peña. nutrición y prevención de enfermedades crónicas: (Diet nutrition and the prevention of chronic diseases). 916.. M. 26.html. Obesity and poverty: a new public health challenge. nutrición y prevención de enfermedades crónicas.int/ dietphysicalactivity/strategy/ eb11344/en/index. Dieta. Scientific Publication No. (Consultado 9 agosto 2007). . D. A. V.who. Expertos en régimen alimentario. Jeffery. 899-917. (1998). R. Washington. Evaluation. M. OMS. and treatment of overweight and obesity in adults: executive summary. Kaufer Horwitz. evaluation. Disponible en: http:// www. . .. Informe de una consulta mixta de expertos OMS/FAO. Geneva. Norma Oficial Mexicana para el Manejo Integral de la Obesidad. C. Kaufer Horwitz. 576. 137 © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito.Estrategias de prevención de. OMS/FAO.. 68. Reporte Núm. y Arroyo P. & Bacallao..1. WHO/NUT/NCD/98. Morabia. A. Switzerland: WHO. Tavano Colaizzi. (2003). S. physical activity and health. World Health Organization. NOM-174-SSA1-1998. 425-436. EUA. Obesidad en el adulto. & Ávila Rosas H. WHO report. Report of a WHO Consultation on Obesity.C. México: Editorial Médica Panamericana: pp. Pérez Lizaur.. L. (2002). Serie de Informes Técnicos: 916. Obesity prevention: the case for action. Ginebra.. 283-310. Kumanyika. M. Clinical guidelines on the identification. Obesity: preventing and managing the global epidemic. and Treatment of Overweight in Adults. World Health Organization (1998). (2000). Nutriología médica (2a. & Antipatis. J. (2000) Diario Oficial de la Federación: 27-34. American Journal of Clinic Nutrition. International Journal of Obesity. . Capítulo 14 Relaciones transferenciales y contratransferenciales en los transtornos de la alimentación © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Luisa Lizet Maya Funes* Las modas y el enfoque publicitario respecto a la esbeltez y la figura ideal. así como la amplia disponibilidad de productos alimenticios procesados. siendo cada vez más frecuente que los pacientes con trastornos de la alimentación se presenten en la práctica clínica para requerir un manejo terapéutico integral y específico para estos casos. El objetivo del presente capítulo es profundizar en la investigación y el estudio de las relaciones transferenciales y contratransferenciales que establecen los pacientes con los trastornos de la alimentación a lo largo de su proceso terapéutico. orientado hacia la comprensión y reparación de los procesos psicopatológicos y psicodinámicos que originan su patología oral.  1XWULyORJD\SVLFRWHUDSHXWD(PDLOOXLVDPD\DI#\DKRRFRP 139 . han promovido la confusión en relación con lo que constituyen los hábitos adecuados o inadecuados de alimentación y el énfasis respecto a lo que se señala como el prototipo de la imagen corporal idealizada. lo que incrementa la preocupación por alcanzar las expectativas de la figura “perfecta”. bulimia. se presentan alteraciones en los primeros meses de vida debido a que la fase oral no es adecuadamente catectizada. Por tanto. que con esta práctica fluctúa en un rango cercano al ideal. Pueden presentar tendencias purgativas o no purgativas. dado que las causas que han originado la aparición del síndrome datan de una época muy precoz de su desarrollo libidinal. el psicoterapeuta requiere de la aplicación de modificaciones a la técnica clásica para llevar a cabo un manejo más integral a lo largo del proceso terapéutico con este tipo de pacientes. 1989. Hilde Bruch refiere que los pacientes con trastornos de la alimentación presentan generalmente una estructura de personalidad narcisista. borderline o psicótica. además de dolor abdominal y sueño. Greenson. Cabe señalar que dentro de los trastornos de la conducta alimentaria. en el DSM IVTR (2003) se incluyen la anorexia nerviosa. tienden a comer raquíticamente y a hacer ejercicio en forma extenuante. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. además. laxarse o provocarse vómitos. las pacientes bulímicas nerviosas presentan episodios recurrentes de comer grandes cantidades de comida en periodos muy cortos. Pueden presentar tendencias purgativas o no purgativas (DSM IV-TR. En el presente trabajo se incluye a la obesidad. apareciendo posteriormente sensaciones de culpa e intensa autocrítica. Se presentan alteraciones en la imagen corporal. Estos pacientes presentan episodios de comer de manera compulsiva cuando menos 2 veces por semana. 1973: 9-24). 140 Psicología de la obesidad . su detención en la etapa oral provoca en estos pacientes una estructura de personalidad y un tipo de vínculos específicos tanto en su adaptación psicosocial como en el tipo de relación que presentan a lo largo del proceso terapéutico (Kernberg. usan laxantes y diuréticos. Intentan frecuentemente iniciar dietas hipocalóricas. al igual que en los demás trastornos.1987a y 1987b). trastorno alimentario compulsivo y trastornos de la alimentación no específicos (TANES). además de usar diuréticos. y al concluir los episodios hiperfágicos. aunque reconocen que tales patrones de alimentación son anormales. y esta deficiencia en el proceso de desarrollo repercute en el individuo provocando a la larga la aparición de conflictos tanto en lo relativo al significado simbólico del alimento como en la percepción de su esquema corporal y de sus relaciones objetales. se autoprovocan vómitos. la anorexia nerviosa se presenta como un temor intenso a convertirse en obeso. laxantes y autoprovocarse vómitos para mantener su peso. 2003. es decir. y consumen alimentos bajos en grasas y calorías para reducir de peso. y se incluyó a partir del DSM III . el cual no disminuye con la pérdida progresiva de peso corporal.R (1988). lo que da a la perspectiva biológica el mismo valor que a la psíquica y promueve que alcance tanto un mayor control de su consumo alimentario como la capacidad de establecer mejores relaciones interpersonales (Bruch. presentan depresión y culpa. al igual que los bulímicos. percibiéndose como excedidos de peso a pesar de verse escuálidos. presentan una falta total de control sobre sus periodos de comer compulsivo. resultan incapaces de frenarlos. por lo que a la larga presentan sobrepeso. dado que. Según el DSM IV-TR (2003).Tales pacientes presentan una estructura caracterológica específica. de comer en exceso. De acuerdo con el DSM IV–-TR (2003). 1988: 214-221). pero no presentan la tendencia a purgarse. El trastorno alimentario compulsivo no estaba incluido hasta el DSM III (1984). 1976b:109-210. aprende a morder para satisfacer la necesidad libidinal agresiva ante la carencia del alimento como representación del objeto (Freud. aparece la sensación de apetito como una necesidad de gratificación libidinal de tipo oral. sensación de culpa y de vacío. Spitz. masticando y expulsando la comida sin tragarla. la cual se manifiesta mediante el consumo o el rechazo de alimento. 141 En el caso de los trastornos de la alimentación no especificados (TANES). hostilidad. que a la larga promueve la aparición de diversas alteraciones fisiopatológicas (DSM IV-TR. ya sea manteniendo un peso adecuado. 1983:84-85. y aislamiento. Bruch. y en etapas posteriores del proceso de desarrollo. 439-446. mediante la cual pretenden encubrir sus tendencias voraces y canibalísticas. sometimiento. provocando un incremento en el peso. por lo que aparecen fantasías pregenitales de incorporación oral con tendencias canibalísticas y autodestructivas. de acuerdo con Freud. rebeldía y lucha por el poder. A su vez. Laplanche y Pontales. convirtiéndose así la zona bucal en un dispositivo que le permite inicialmente succionar incorporando el alimento y de manera consecuente al objeto. 1988: 459-464). . . Racker. los pacientes presentan conductas alimentarias inespecíficas. Todos estos trastornos de la alimentación tienen su origen en los conflictos sadomasoquistas orales no resueltos durante las primeras etapas del desarrollo. el mismo estilo de interacción que establecen en sus relaciones objetales. 1985: 52-74). Estos patrones de interacción presentados hacia los alimentos o hacia sus relaciones objetales se repiten también a lo largo del proceso terapéutico. Estos pacientes tienden a revivir los prototipos infantiles mediante su relación con él. esto es. o manteniendo conductas compensatorias inadecuadas. Generalmente estos pacientes establecen relaciones cargadas de dependencia. al reconocer la sensación de frustración ante la carencia del objeto. Estos pacientes repiten. Si se hace un análisis sobre el origen de los conflictos orales no resueltos en estos pacientes. . que es la forma en que el paciente se vincula con el terapeuta. Laplanche y Pontales. a través de su consumo alimentario. 1988:97-105.© Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. a través de la necesidad de repetir la experiencia satisfactoria. cargadas de agresión y lucha por el poder (Freud. Relaciones transferenciales y. falta de control de impulsos e incapacidad para inhibir la agresión (Klein. desarrollan vínculos familiares y sociales en los que se presenta agresión. en el bebé. en las primeras etapas de su desarrollo libidinal. 1976b: 109-210. en la transferencia. como sobreejercitarse tras ingerir pequeñas cantidades de comida. la sensación de hambre inicialmente asociada a la conservación de la vida va transformándose. Greenson. 1987b: 70-97. 1987a: 296-309. 1983: 84-85. Greenson. en el terapeuta se despiertan reacciones contratransferenciales percibidas de manera ambivalente. 439-446). 1988: 97-105. podría señalarse que. 1986). pero presentando niveles de angustia y ansiedad similares a los de los bulímicos y anoréxicos. se someten a las interpretaciones del terapeuta con una aparente pasividad. 22. que fluctúan entre el temor a ser devorados y el deseo de comprometerse en una relación de maternaje que permita al paciente la introyección de objetos buenos y la posibilidad de reparar sus relaciones de objeto escindidas o dañadas (Greenson. 1973: 44-63). pasividad. La obesidad en el DSM IV-TR (2003) se incluye entre los factores psicológicos que afectan la condición física del individuo y no entre los trastornos de la alimentación debido a que en estos pacientes es notoria la forma en que el estímulo psicológico desata o exacerba la alteración física. 2002. bulímicos y comedores compulsivos se mantendrán intentando. 1976a).Klein señala que las primeras experiencias del lactante con el alimento y con la presencia de la madre promueven una relación de objeto. 1989. 1987b:70-97. introyectar objetos buenos. permitiendo al paciente. y elige. mientras los obesos. con lo que sustituye la necesidad voraz de incorporar al objeto bueno. Este contraste entre el pecho bueno y el pecho malo se debe tanto a la falta de integración yoica como a los procesos de escisión entre el yo y la relación con el objeto (Klein. De esta manera. la tendencia al rechazo alimentario o a la hiperfagia (Klein. de manera permanente y voraz. 1987a y 1987b). apareciendo sentimientos ambivalentes a partir de los cuales el bebé buscará la distancia óptima para vincularse con sus objetos. 1977). en etapas posteriores de la vida el bulímico repite estos patrones conductuales. 1987b: 70-97). Dependiendo de la disponibilidad de la madre para aceptar la creciente autonomía de su hijo. o temerá ser absorbido por la madre. por ejemplo. induciendo al niño a comer en exceso y tratando de introyectar a la madre. En la medida en que el pecho gratifica y nutre. y a través © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. 142 Psicología de la obesidad . mientras que una madre aprehensiva promoverá una diferenciación prematura. Mahler señala que cuando el bebé inicia el proceso de diferenciación comienza por catectizar su cuerpo. la anoréxica tiende a rechazar la comida y las relaciones objetales por temor a sus fantasías persecutorias. 1973: 44-63). Así. mientras el comedor compulsivo elige alimentos duros y de difícil masticación. Bruch. La manera en que evolucione este proceso dependerá del deseo inconsciente de la madre en relación con la diferenciación de su bebé. es odiado y sentido como “malo”. apareciendo el ciclo comer-vomitar o abusar o desgarrar-dieta como un parámetro que permite evaluar la constancia del vínculo que el paciente mantiene hacia el terapeuta. promoviendo la agresividad como parte de la relación precoz del niño con la madre. permanece a lo largo de su vida estableciendo relaciones escindidas. el bebé tenderá a catectizar gozosamente el uso de su cuerpo. o relacionarse con los alimentos o con el terapeuta (Freud. mediante la identificación con el terapeuta. que le permite huir de la fusión simbiótica con la madre y ejercer su motricidad y las funciones autónomas del yo. ésta es inicialmente una relación de objeto parcial dirigida en el principio de la vida hacia el pecho de la madre. introyectar relaciones de objeto menos escindidas. de esta manera. pretendiendo desgarrarlos con los dientes como intentando descargar su agresión oral ( Bruch. y la alteración de este equilibrio entre la libido y la agresión provoca la voracidad. Permanecerán en la búsqueda de relaciones y vínculos que les gratifiquen para defenderse mediante ello de sus propios deseos sádico-orales (Kernberg. Si el individuo no alcanza los procesos integrativos tanto del yo como del objeto. Dentro de la relación transferencial con los pacientes que presentan trastornos de la alimentación se repiten estos patrones de interacción. tendiendo el bebé a retirarse del alimento al sentirse apresado por la voracidad de la madre (Mahler. Durante los periodos libres de hambre y de tensiones existe un equilibrio óptimo entre las pulsiones libidinales y agresivas. favoreciéndose las pulsiones agresivas y la ansiedad. tanto en su relación con el alimento como en lo relativo a sus vínculos objetales. 1973). la madre ansiosa y rechazante promoverá una diferenciación precoz y problemática. es amado y sentido como “bueno”. alimentos que requieren de poca masticación y sean de fácil deglución. y en la medida en que es fuente de frustración. la meta terapéutica será mantener el arcaico vínculo transferencial de manera cohesiva. tomando conciencia de su yo corporal. Racker. los pacientes con trastornos de la alimentación requieren también una técnica psicoterapéutica específica. ya que. 1987:70-97. con una deficiente integración yoica y una falta de desarrollo del superyó. 1973:334-377). orientándolo a reconocer que las percepciones y sensaciones corporales manejadas inicialmente a niveles arcaicos pueden ser verbalizables y analizables en lugar de actuarlas en la relación con su cuerpo y con el alimento (Klein. Hellen Deutsch señala que se requieren modificaciones a la técnica clásica. Kohut y otros plantean modificaciones a la técnica psicoanalítica específicas para pacientes con trastornos borderline. Alcanzar estos objetivos con pacientes tan regresivos e impulsivos como quienes padecen trastornos de la alimentación mediante la técnica psicoanalítica tradicional resulta inadecuado. Estos pacientes pretenden que el terapeuta cubra todo tipo de gratificaciones pregenitales. Freud. . De la misma manera en que autores como Kernberg. Por lo anterior. 1973: 309-332. proyectan en el terapeuta su propio temor a ser agredidos por él con la misma rabia con que ellos quisieran devorarlo. Freud. de igual forma que debe hacerlo una “buena madre” en las primeras etapas del desarrollo del bebé. y se defienden con actuaciones agresivas y devaluatorias hacia el terapeuta (Bruch. y no toleran la regresión provocada por la técnica psicoanalítica clásica. 350-357). Relaciones transferenciales y. producto de su escindida integración yoica. 1973:334-377). cubriendo sus requerimientos de manera activa mientras ellos permanecen en una actitud de sometimiento oral-receptivo. Al acudir a psicoterapia. etc. 1976a: 93-119. Bruch. cuyas consecuencias son las relaciones de tipo sádico-oral . Kernberg. como reitera Hilde Bruch. en el caso de los anoréxicos y bulímicos. permitiéndole introyectar mediante la transferencia con el terapeuta relaciones de objeto “bueno” que le permitirán restaurar paulatinamente el control de la descarga impulsiva. 143 de este tipo de catectización reestructurar su self. manteniéndose a un nivel preedípico. y esperan que el terapeuta tenga la capacidad de interpretar (y/o adivinar) lo que sucede en su mente sin necesidad de verbalizarlo. ir adquiriendo defensas más adaptativas para inhibir y controlar la agresión y las tendencias canibalísticas de manera más sublimada. con una actitud negativista y retadora. perversos. . presentan tendencia a la actuación y a la impulsividad. Esto sucede primordialmente con los pacientes obesos y comedores compulsivos.. persistiendo dentro de la relación con él la presencia de necesidades y temores derivados de su agresión oral. 1988. 1987a y 1987b). Estos pacientes han atravesado por una relación diádica confusa y fragmentada con respecto al objeto. sino que permanecen actuando su voracidad y agresión sin alcanzar la capacidad para comprender lo que se analiza (Klein. de manera opuesta. 1976ª. 1986).© Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. los pacientes con este tipo de trastornos generalmente inician el proceso ya sea con una fase de idealización o. narcisistas. independientemente de su psicopatología subyacente (Greenson. el psicoanálisis tradicional les representa la reexperimentación de los patrones transaccionales que han pervertido o afectado sus patrones de vida (Bruch. 1989. A través del vínculo psicoterapéutico se pretenderá reemplazar las carencias afectivas padecidas durante sus primeras etapas del desarrollo. 1987b:70-97. 1973. introyectándolo de manera escindida como sustituto de la figura materna parcial idealizada. reparando su capacidad para controlar impulsos y desarrollando vías más adecuadas para la descarga de su agresión (Bruch. 1973: 334-343). 1987a:296-309. Bruch. 1997b). 1973. Stierling y Weber. El peso le permite al paciente evaluar tanto el grado de ansiedad que le producen las relaciones objetales como la forma en que desplaza la ansiedad mediante su conducta alimentaria. 1987a:181-24. lo cual permite al paciente reconocer de manera concreta sus fantasías y percepciones tanto respecto a su yo corporal como a sus relaciones objetales. y esta relación está generalmente más cerca de la realidad psicológica del analizado que el juicio consciente del analista. En este ciclo. Klein. Figueroa y Guelar. Stierling y Weber. Kiell. o sus equivalentes “abusar” o “desgarrar”. 1997a. reviviéndose así las comunicaciones del vínculo diádico de la etapa oral. La contratransferencia constituye un instrumento importante para la comprensión del analizado. “vomitar”. 1973). 1987a. el terapeuta puede llegar a repetir tanto ciertos aspectos de la conducta de los padres del paciente como satisfacer ciertas necesidades del © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Stierling. Freud. 1989). y que a la vez se repiten en la terapia a través del ciclo comer– vomitar o abusar o desgarrar–dieta (Bruch.(Bruch. 1987a. 1987b:70-97). 1990). 1976b. las cuales pueden ser verbalizadas y analizadas dentro de la sesión terapéutica en función del fenómeno causa-efecto respecto al peso corporal.1997. el intento de comprender de forma empática al paciente debe llevarse a cabo no sólo desde la perspectiva del significado simbólico del alimento o del vínculo objetal de la etapa oral. Por tanto. logrando con esto restaurar su self (Kernberg. 1991. “comer” implicaría introyectar la identificación del paciente con el terapeuta y ser capaz de aceptar sus interpretaciones y señalamientos. y la “dieta” implica la forma en que el paciente acepta y reconoce los consejos y señalamientos del terapeuta. 144 Psicología de la obesidad . 1973). 1990). 1994. Bajo estas circunstancias. 1987b. 2001. Swartz. La confrontación del paciente con su peso corporal le da un sentido de realidad que lo confronta a su vez con su tolerancia a la frustración. tendiendo a comer de manera compulsiva o a la restricción alimentaria (Bruch. aportándole a la larga tanto un mejor control de las intrusiones impulsivas del ello como la posibilidad desarrollar paulatinamente su arcaico superyó. consumir una alimentación adecuada y mantener un peso corporal conveniente serían sinónimos de la estabilidad del vínculo transferencial (Klein. implica tanto el aspecto proyectivo de las transferencias negativas que el paciente deposita en la persona del terapeuta o que desplaza en el terapeuta a partir de las tensiones. 1989. El inconsciente del terapeuta comprende el inconsciente del paciente. El análisis de todos estos elementos permite al paciente instaurar nuevos procesos defensivos que le permitirán mayor estabilidad yoica. A lo largo del proceso terapéutico resulta fundamental reconocer y analizar las conductas que son reminiscencia de las comunicaciones patológicas establecidas con la díada preedípica. sino por medio de un acercamiento integral en el que la perspectiva biológica alcance el mismo valor que la psíquica (Etchegoyen. Swartz. 1987b. agresiones y frustraciones recibidas a lo largo su desarrollo por parte de sus relaciones objetales. 1973. Contratransferencialmente. La inestabilidad del peso o la falta de reducción permiten detectar el grado de ansiedad que pueden provocar las influencias internas y externas al vínculo transferencial. permitiéndole evaluar de manera objetiva los patrones de conducta que le llevarán paulatinamente a alcanzar mayor capacidad de regular y controlar sus impulsos (Crespo. 1989. Kernberg. sino a mantenerlo en forma razonable y estable. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales: DSM III. El manejo psicoterapéutico de los pacientes con trastornos de la alimentación debe orientarse de manera integral. 1990). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales: DSM III-R. Breviario de criterios diagnósticos. de su propio esquema corporal y de su propia conducta respecto a la alimentación (Bruch. por lo que aquí no sólo influye la comprensión de las necesidades personales sino también la integración yoica del terapeuta. Otra respuesta contratransferencial constituye el temor del terapeuta a que el paciente actúe sus tendencias impulsivas desertando. Herscovoci y Bay. haciendo sentir impotente al terapeuta para cubrir sus demandas. Freud. la agresión y el control de impulsos. 1986. 1973: 350-357.© Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. lo cual le dejaría una sensación de incapacidad o el temor de que el paciente actúe la agresión oral propia de su padecimiento. desarrollando vías adecuadas para la descarga de la ansiedad. Rausch. (1984). (1988). 1976b: 93-119. 1990. Kiell. 1987b). alcanzando un equilibrio que le permita vincularse manteniendo su propia autonomía. sin temor a saturarse de comida o a restringirla. al sobrepeso o a reducirlo. 145 paciente. Kernberg. Le Bow. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales: DSM IV-TR. además de evaluar tanto la estabilidad en la estructura yoica del paciente como la cohesividad del vínculo transferencial-contratransferencial. 1989. considerando el peso como un parámetro que permite dar juicio de realidad. Swartz. y a provocarle un exceso de ansiedad y la tendencia a que él mismo actúe también en forma impulsiva tanto dentro del vínculo transferencial como en su conducta alimentaria. conteniendo el proceso regresivo del paciente y dando a la perspectiva biológica el mismo valor que a la psíquica. 1987a. alcanzando consecuentemente un consumo alimentario más adecuado. REFERENCIAS Asociación Psiquiátrica Americana. cambian las necesidades del individuo y puede alcanzarse la estabilidad tanto en el peso como en la estructura yoica del paciente. 1973. realizando modificaciones a la técnica clásica. Relaciones transferenciales y. . 1991. (2003). a la simbiosis o al abandono. Este tipo de pacientes tienden a provocar en el terapeuta regresiones masivas debido a su arcaico superego e impulsividad. Barcelona: Masson. . Considerando que el paciente actúa en este vínculo las necesidades reprimidas tanto en relación con el alimento como con su cuerpo o con sus objetos significativos. Barcelona: Masson. de igual forma que se percibe la madre ansiosa e incapaz de promover el proceso de diferenciación y la individuación de su bebé (Etchegoyen. en la medida que lo reprimido se hace accesible a la conciencia. Barcelona: Masson. así como el vínculo transferencia-contratransferencia. Asociación Psiquiátrica Americana. Para concluir se señala que la integración de todos los elementos señalados en el presente trabajo. permiten al paciente introyectar relaciones de objeto menos escindidas y encontrar la distancia óptima para relacionarse tanto con el alimento como con su cuerpo y con sus relaciones de objeto. . Asociación Psiquiátrica Americana. tornándose ya sea excesivamente voraz y/o demandante. Laplanche. H. Argentina: Paidós. Kiell. Greenson. (1997). Selvini-Palazzoli.. Mahler. Klein. España: Labor. Obesidad infantil. Rausch-Herscovici. Argentina: Paidós. (l983). Tres ensayos sobre la teoría sexual. Goldman. H. 4ª.). The Child in His Family. Los fundamentos de la técnica psicoanalítica. 7ª. Argentina: Marymar. Spitz. Argentina: Paidós. México: F C E. Obras completas. Thomas Pub. (1976a). M. Charles C. (1997). G. ed. 146 Psicología de la obesidad . Crespo. R. U. & Bay. Estudios sobre técnica psicoanalítica. Técnica y práctica del psicoanálisis. (1987b). Stierling. Kernberg. R. España: Gedisa.. New York: Wiley. La teoría de las relaciones objetales y el psicoanálisis clínico. (l987b). R. O. Amor. The psychology of obesity. ed. USA: International University Press. H. España: Paidós... (1973). H. M. México: El Manual Moderno.. Guelar. ed. España: Gedisa.Bruch. Le Bow. Argentina: Paidós. M. tomo I. Kernberg. Freud. 2ª. H.A. culpa y eparación. Qué hay detrás de las puertas de la familia. (1973). México: Paidós.. ed. S. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. ed. (1985). México: Paidós.. D. (1976b). Argentina: Amorrortu. Figueroa. (1973) Eating Disorders.. (1989).S. Diccionario de psicoanálisis. Figueroa. J. The families of patients with anorexia nervosa. Freud. Bulimia: Psychoanalytic Treatment and Theory. México: El Manual Moderno. R. (1977). México: Siglo XXI Editores. & Weber.. (2001). O.A. N. J. Argentina: Amorrortu (trabajo original publicado en 1905). tomo III. C. (trabajo original publicado en 1912). (1988). M. Anorexia nervosa y bulímica. tomo VII. Desórdenes fronterizos y narcisismo patológico. C. (1991). (eds. O. Obras completas... 2ª. Argentina: Amorrortu. E. España: Herder. (l986). Psicoanálisis y terapia familiar. S. L. Envidia y gratitud. H. Guelar. y otros trabajos..S. El nacimiento psicológico del infante humano. Etchegoyen. (1989). H. Klein.. y otros trabajos. Basic Books Inc. España: Icara. Trastornos graves de la personalidad. Stierling. En: Anthony. (1999). & Pontales. (l987a). (l986). M. El primer año de vida del niño. tomo XII. (1990). 2nd. (1987a). (1994). Anorexia y bulimia. Psiquiatría general. U. and Koupernick. Sobre la dinámica de la transferencia.. J. E. E. Trastornos del comer. Kernberg. Racker. D. Swartz. Crespo. Capítulo 15 Trastornos alimentarios en la adolescencia: un abordaje sistémicointegral © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Blanca Estela Barcelata Eguiarte* La epidemiología a nivel mundial muestra que los trastornos alimentarios ocupan uno de los primeros lugares dentro de los problemas de salud (FMSM, 2003). Sin embargo, el mecanismo y sus manifestaciones suelen variar en función de las diferentes etapas del desarrollo humano y del género. En México la obesidad se ha incrementado en particular de tal forma en diferentes grupos etarios que actualmente son una de las prioridades en salud pública, ocupando el segundo lugar entre los países que presentan dicha problemática en el mundo (OMS, 2006). Por ejemplo, se indica que uno de cada cinco niños tiene sobrepeso u obesidad; sin embargo, existen otro tipo de trastornos alimentarios que han aumentado su frecuencia entre los adolescentes de varios países del mundo, incluyendo a México. Los reportes coinciden en que la mayoría de dichas alteraciones tienen su origen durante la adolescencia (entre los 13 y 16 años de edad) (Encuesta Nacional de la Juventud, 2002; Sánchez, Borda, Torres & Lozano, 2002), lo cual resulta comprensible si se toma en cuenta que la adolescencia es un periodo que se caracteriza por diversos cambios tanto a 8QLYHUVLGDG1DFLRQDO$XWyQRPDGH0p[LFR)DFXOWDGGH(VWXGLRV6XSHULRUHV=DUDJR]D&DUUHUDGH3VL FRORJtD3VLFRORJtD&OtQLFD3URIHVRUD7LHPSR&RPSOHWR³&´ 147 148 Psicología de la obesidad TRASTORNOS ALIMENTARIOS BÁSICOS Existen distintas alteraciones relacionadas con los procesos de alimentación, en términos de forma, cantidad y calidad de la ingesta, denominados trastornos de la alimentación durante la adolescencia. Sus mecanismos y su tratamiento suelen ser diferentes, por lo que es importante hacer algunas distinciones entre ellos y señalar algunas de las características de los trastornos que en la última década se presentan en particular en los adolescentes. Anorexia nerviosa La anorexia se caracteriza por un conjunto de manifestaciones fisiológicas y psicológicas; estas últimas se ubican en tres dimensiones: a) cognitiva, b) comportamental y c) emocional. Uno de los elementos centrales es la disminución del apetito, aunque no es el único que participa en este problema de salud multifactorial. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. nivel corporal como psicológico. En la dimensión psicológica, una de las preocupaciones principales del adolescente gira en torno a su imagen corporal, como parte del ajuste de su identidad personal. Se ha observado que a partir de los 16 años un tercio de la población presenta anorexia, bulimia, ortorexia y vigorexia, con repercusiones serias para la salud. En la población adolescente se ha encontrado a la anemia asociada con anorexia, la cual se ha incrementado de manera importante en la última década (Celis de la Rosa, 2003). Sin embargo, las estadísticas muestran diferencias y sesgos en la prevalencia de dichos trastornos en función de edad y género. De acuerdo con algunos estudios con población mexicana, 1.5% de los hombres de 13 a 15 años y 22% de los hombres de 16 a 18 años se encuentran en riesgo de desarrollar una patología alimentaria; en las mujeres los porcentajes llegan a ser de 5.4% en chicas de 13 a 15 años y hasta de 16.1% en las de 16 a 18 años (Unikel, 1998; Unikel, Saucedo-Molina, Villatoro & Fliez, 2003). Asimismo, las edades de inicio son diferentes, ya se trate de anorexia o bulimia. Al parecer, la anorexia tiene su inicio a edades más tempranas (específicamente, entre los 13 a 14 años de edad) que la bulimia, la cual se presenta alrededor de los 17 y 20 años. Respecto al sexo, mientras que la relación varón-mujer en la bulimia es 1:5, en la anorexia esta relación es 1:9. Cabe señalar que la anorexia puede afectar a 1% de la población en etapa adolescente, y la bulimia a 3% de las mujeres a lo largo de la vida (Rosensztyen & Treasure, 1998). Por otro lado, es importante señalar que los trastornos alimentarios siguen una dinámica muy compleja, ya que en ella participan múltiples factores tanto internos como externos (principalmente de índole personal, familiar y sociocultural), lo que hace necesario abordar dicha problemática desde un enfoque más integral. El análisis de diversos factores como los mencionados facilita la comprensión del fenómeno que permite explicar las diferencias y sesgos en la prevalencia de los trastornos alimentarios en función del género (Baile, 2006). Trastornos alimentarios en la. . . 149 Entre las principales características o manifestaciones están las siguientes: Psicológicas s Miedo intenso a engordar. s Pensamientos rígidos sobre la idea de que se tiene sobrepeso, aunque sea lo contrario. s Búsqueda de adelgazamiento mediante una disminución de la ingesta de alimentos. s Baja autoestima. s Depresión. s Insomnio. s Ansiedad. s Dificultad para concentrarse o pensar de forma clara. Fisiológicas s Pérdida excesiva y rápida de peso. s Amenorrea o retiro de la menstruación. s Delgadez extrema. s Caída del cabello. s Frío continuo. s Huesos frágiles y músculos que se debilitan, llegando a constituir un gran esfuerzo hacer cualquier cosa. s Calambres. s Estreñimiento. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. A la disminución o pérdida del apetito puede agregarse el uso de laxantes y la inducción del vómito, por lo cual algunos expertos hacen una clasificación de la anorexia: a) Anorexia restrictiva. Se recurre al ayuno o ejercicio excesivo. No come en exceso, ni se intenta provocar el vómito. En las etapas iniciales puede llegar a realizar mucho ejercicio físico. b) Anorexia purgativa. También se pueden usar laxantes. A pesar de los esfuerzos para controlar la anorexia, los cuadros agudos pueden desencadenar la muerte. Bulimia nerviosa Se caracteriza por baja o nula capacidad para controlar los deseos de comer, induciéndose después el vómito. El peso en la bulimia generalmente es normal o dentro de los límites normales. Su característica principal es la inducción del vómito después de comer en exceso, como medida para la reducción y/o “recuperación” de peso. Su objetivo principal es perder peso provocándose el vómito después de un “atracón”. Estos atracones implican ingerir grandes cantidades de alimentos que engordan en un periodo corto, como comida “chatarra”, postres, rebanadas de pizza o pizzas enteras, gran cantidad de chocolates, galletas con mermelada, entre otras. Lo significativo es que el atracón se da en un par de horas o menos tiempo, lo cual desequilibra el metabolismo y puede llevar a que se baje o suba de peso en poco tiempo. 150 Psicología de la obesidad Sin embargo, algunas características son similares al cuadro de la anorexia: Manifestaciones psicológicas s Miedo intenso a engordar. s Ingesta compulsiva y/o continua. s Atracones de comida hipercalórica a escondidas. s Pérdida y ganancia de peso en lapsos cortos. s Vómitos y/o uso excesivo de laxantes y diuréticos. s Pensamientos rígidos de la idea que se tiene acerca del sobrepeso, aunque sea lo contrario. s Baja autoestima. s Depresión. s Estrés. Pocos adolescentes desarrollarán un trastorno de la alimentación del tipo de la bulimia o la anorexia nerviosa. Sin embargo, estos trastornos ocurrirán con mayor probabilidad si tienen una pobre opinión de sí mismos, se encuentran bajo tensión o han tenido un problema de sobrepeso en la infancia. Obesidad Aunque con menor frecuencia, la obesidad es otro trastorno también presente en la población adolescente, que en cierta medida rompe con el esquema de los anteriores ya que no hay preocupación por el control de peso o por obtener un cuerpo delgado. Sin embargo, es un trastorno que suele iniciarse en la infancia y proseguir en la pubertad, convirtiéndose en un verdadero problema de salud en la adolescencia. En este caso, la obesidad se refiere a una acumulación excesiva de tejido adiposo que se traduce en el aumento del peso corporal. Como se mencionó, en la actualidad este trastorno es una de las mayores preocupaciones de los profesionales de la salud debido a que el exceso de peso es un factor de riesgo tanto para el surgimiento de otras enfermedades crónico-degenerativas como en el incremento de las tasas de mortalidad (OMS, 2003; Secretaria de Salud, 2004). © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Manifestaciones fisiológicas s Menstruación irregular. s Irritación o úlceras en el esófago (esofagitis). s El ácido del estómago disuelve el esmalte de los dientes. s Cara hinchada (debido al agrandamiento de las glándulas salivales). s Latidos cardiacos irregulares. s Debilidad muscular. s Daño renal. s Convulsiones epilépticas. s Dolores intestinales persistentes. s Dedos hinchados. s Lesiones en los músculos intestinales que pueden conducir a estreñimiento crónico. a partir también de una percepción distorsionada. . No obstante. Pueden participar en gimnasia u otros deportes que ponen el énfasis en el peso bajo o una determinada imagen corporal. en ocasiones no es fácil su detección ya que en principio parece que el adolescente está al cuidado de su salud de manera responsable.Trastornos alimentarios en la. y que fomenta una buena condición física y peso adecuados. por lo cual este trastorno puede pasar desapercibido aun por la familia. . ya que se encuentra asociada a problemas cardiacos en general. diabetes mellitus. intolerancia a los carbohidratos. y mucho menos percibido y aceptado por los adolescentes como una alteración. 151 Los riesgos para la salud que conlleva la obesidad crónica son bastante serios. ya que está avalado o legitimado por los estilos de vida actual. El gimnasio se convierte en la segunda casa (si no es que la primera) de los adolescentes. y se caracteriza por un conjunto de comportamientos asociados con dietas y ejercicio que ponen en riesgo la salud integral. benéfico o adecuado para la conservación de su buena salud en general. y otros problemas de salud. entre otros problemas de salud. Otra razón fundamental para considerar a este trastorno como un riesgo para la salud del adolescente es el uso asociado de anabólicos para aumentar la masa muscular. cansancio. está asociado con ingesta de suplementos vitamínicos y otro tipo de sustancias que pueden ser nocivas para la salud. Dadas sus características. Entre las principales manifestaciones asociadas con este trastorno están irritabilidad. Ésta se caracteriza básicamente por un excesivo “cuidado” en la alimentación. . uno de los cuales es la ortorexia. hipertensión. Trastornos emergentes: ortorexia y vigorexia En la última década se han presentado otros patrones de conducta también asociados con los procesos de alimentación. desgano. o la ingesta de anfetaminas para adelgazar rápidamente. el y diagnóstico y el desarrollo de estrategias de intervención durante la adolescencia tienen una importancia obvia durante la adolescencia. fatiga. Es un trastorno más común en hombres que en mujeres (Alonso. trastornos renales e incluso pulmonares. así como de un intenso rechazo por la propia fisonomía y apariencia. Asimismo. La vigorexia es otro trastorno de la alimentación. sin embargo. hiperlipidemia. 2006). en especial porque induce a cambios metabólicos en el adolescente y porque se ha encontrado asociada con otras alteraciones psicológicas. la elección obsesiva de ciertos alimentos genera un sesgo en su alimentación. Baile. este trastorno no sólo es difícil que sea reconocido como tal. de tal forma que el adolescente o joven desarrolla conductas obsesivas respecto a la ingesta de un solo grupo alimenticio o grupo especial de alimentos bajo la creencia de que es nutritivo. La evaluación. 2005. problemas en las articulaciones. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. sensación de debilidad y dificultades para concentrarse. particularmente varones. que causa desnutrición o cuadros de anemia aguda. Este tipo de trastorno suele presentarse en adolescentes mayores o postadolescentes. a partir del cual se genera un desbalance nutricional y pudiendo presentarse un desequilibrio en su metabolismo. Su característica principal es un interés obsesivo en el cuerpo y preocupación excesiva por el seguimiento de una dieta determinada y ejercicio exagerado a fin de construir un cuerpo diferente y “atractivo”. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. social y amoroso. parece representar una solución a la ambivalencia entre crecer. MODELOS EXPLICATIVOS El estudio de los trastornos alimentarios se ha desarrollado a partir de diversas perspectivas. lo que se ilustra en la figura 15-1. Martínez. popularidad. Los problemas de alimentación en los adolescentes pueden ser desencadenados por algunos de estos factores o por la combinación de ellos. Blecua y Zaragoza. se vuelven presas fáciles de las campañas de mercadotecnia que participan en el proceso de modelamiento y moldeamiento de los patrones de conducta de los adolescentes. obtener todos los logros que la sociedad liga a esta imagen exitosa en el campo profesional. En la actualidad. se ha observado que las chicas que se subestiman se sienten bien cuando logran perder peso. algunas de las cuales le dan mayor peso a la dinámica personal. a través de los cuales se ejerce presión social. Se señala que cuando los cambios corporales que se presentan a partir de la pubertad no se aceptan. Grinder (2001) señala que casi todos los adolescentes se preocupan por su cuerpo (las chicas por perder peso y los chicos por aumentar su musculatura). la transmisión de valores respecto al éxito.152 Psicología de la obesidad Existen diferentes factores que pueden contribuir a que un adolescente presente un problema de alimentación. “sano y fuerte” está sostenida de manera importante por los medios de comunicación. 1993). Centrados en la persona . como los alimentarios. Algunos de ellos son de naturaleza intrínseca o personales (tanto de origen biológico como psicológicos). Dada la vulnerabilidad de los adolescentes. psicológico y social que lo mantiene a salvo de las presiones que conlleva madurar y ser adulto (Guelar y Crispo. Aunque existen algunos factores en común que contribuyen a la anorexia y a la bulimia según Rosensztyen y Treasure (1998). Toro. existen factores especialmente vinculados con cada uno de los trastornos. 2003. o no se tolera la transición. como la autoestima. Por otro lado. en particular los relacionados con pérdida de peso y búsqueda de una figura “ideal”. belleza o el cuerpo ideal. mantener el statu quo biológico. El control de peso y la obsesión por adquirir una figura ideal y. como una manifestación del control de sí mismas y de probar a los demás que son capaces de cualquier cosa. El autoconcepto de la imagen corporal y la percepción de la autoeficacia (habilidades y capacidades) son muy importantes durante la adolescencia para el desarrollo de una adecuada autoestima. y detenerse. y otros son extrínsecos (principalmente de índole familiar y social). en consecuencia. Salamero. y en particular del biológico (recuérdese la amenorrea como un síntoma de la anorexia). por lo cual enfatizan la participación de algunas características de personalidad. aceptación social. el adolescente se vuelve vulnerable a desarrollar un trastorno de alimentación en la medida en que perder peso o tener bajo peso representa un freno del proceso de crecimiento en general. cambiar y ser aceptado por los demás y por sí mismo. La segunda hipótesis apunta a la teoría de la restricción alimentaria. Por ejemplo. mientras que en la anorexia lo que subyace básicamente a la restricción en la ingesta y la pérdida de apetito es la depresión y una alteración importante de la imagen corporal. Bulimia nerviosa Anorexia nerviosa Ansiedad intensa Miedo a la obesidad Alteración de la imagen corporal Miedo a la obesidad Episodios compulsivos ingesta voraz Rechazo al consumo de alimentos Sensación de falta de control sobre la comida Pérdida extrema de peso Culpa 153 Compensaciones Amenorrea © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Un modelo específico para el caso de la bulimia es la reducción de la ansiedad. en función de presiones externas irreales o imaginarias. Una de ellas hace referencia a las características personales como baja autoestima y escasa habilidad para hacer frente a situaciones estresantes y el consecuente impacto sobre su estado afectivo. La anoréxica siempre se verá a sí misma como gorda. ya que algunas chicas bulímicas pueden ser perfeccionistas a la vez que impulsivas. hace que fracase y se vea inmersa en un círculo de fracaso y violación de la dieta. Figura 15-1. ello no implica que algunos elementos participen en todos los cuadros. No obstante. aunque al parecer no hay una alteración de la imagen corporal. bajo el principio general de que los cuadros bulímicos están sostenidos por la ansiedad y en los que participan básicamente dos hipótesis.'LQiPLFDGHORVWUDVWRUQRVGHDOLPHQWDFLyQ Otra distinción más en el mecanismo de ambos trastornos es que la bulimia suele ser mantenida por la ansiedad y la impulsividad. la cual supone que la autoimposición de la chica bulímica a seguir dietas estrictas. Los factores físicos como la genética también desempeñan un papel importante en poner en peligro a las personas. La ortorexia está presente en personalidades preponderantemente perfeccionistas y obsesivas. . se ha observado que las chicas con anorexia tienden a presentar algunos elementos depresivos.Trastornos alimentarios en la. . mientras que las que padecen bulimia con frecuencia presentan conductas impulsivas. con las consecuentes implicaciones para su salud. . que activa el mecanismo de dieta-voracidad-dieta. Se ha reportado que el perfeccionismo y las exageradas expectativas de los padres respecto a los adolescentes contribuyen a que éstos desarrollen también altas expectativas respecto a sí mismos. la delgadez ha ido incrementando y extendiendo su valor. Las familias con una estructura rígida. y por la otra la necesidad de comer solos sin ninguna supervisión. mediante la sintomatología. La sobreprotección de la familia parece contribuir en el retraso. como noviazgo) pueden ser el factor desencadenante del trastorno alimentario. cambios de casa. 1993). La misma familia. en las cuales se incluye el cuerpo. Como se señaló. han sido el marco en el que se presentan conductas alimentarias problemáticas. la alternancia de la culpabilización. 2000). La preocupación por la talla. Se pone de relieve la importancia de la publicidad. Sullivan. Las estructuras con sobreinvolucramiento afectivo parecen promover dificultades en el funcionamiento autónomo para el establecimiento de la identidad y resolver el proceso de individuación con la aparición de un sentido de ineficacia personal. padres. en la mayoría. como las campañas de mercadotecnia. Palazzoli (1978. genera en ellos la sensación de abandono (real o imaginaria). por lo cual el ritual de la comida pasa a un segundo plano dentro de las prioridades en la vida de un adolescente (Builk. por el contrario. con poca flexibilidad y capacidad de adaptación. Toro. seres queridos. Fear y Pickering. el desarrollo y el buen desempeño de los hijos. teniendo que dejar solos a los hijos. la falla en la resolución del conflicto y las distorsiones en la comunicación familiar. Por otro lado. El que cada vez sea mayor el número de madres de familia que tienen que salir a trabajar. el trastorno de alimentación puede ser visto como un intento de desviar los conflictos de la familia.154 Psicología de la obesidad Existen perspectivas que apuntan a la familia como principal fuente que promueve el desarrollo de trastornos en la alimentación. ya que los problemas entre los padres tienden a “desaparecer” en una postura de protección del paciente identificado. Orientados en la familia . como parte de una cultura y unidad de recreación de los © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Salamero. o inicio o fin de relaciones significativas con los pares. la aparición de estresores familiares (como muerte de abuelos. citado por Dalzell. escuela. en particular de la pareja. Modelos contextuales Diversos enfoques más amplios toman en cuenta otros factores de carácter social y cultural que participan en el surgimiento de los trastornos alimentarios durante la adolescencia. por una parte. 2000) destacó las alianzas encubiertas. un evento estresante a nivel familiar puede ser el factor precipitante. Mientras que en algunas culturas el sobrepeso puede ser percibido como una manifestación de salud. ciclos escolares. 2000. Desde un enfoque sistémico. por la apariencia física y el culto al cuerpo son conductas socialmente aceptadas en la mayoría de los países occidentales. que son trasmitidos a través de diversos medios de comunicación (Dulanto. Martínez. Blecua y Zaragoza. que lejos de favorecer una nutrición balanceada fomentan prácticas alimenticias inadecuadas a fin de conseguir una imagen ideal o alcanzar estereotipos de belleza y éxito tanto para hombres como para mujeres. lo cual se ha asociado con la aparición de la anorexia. amigos. . y puede estar relacionado con críticas. laxante-ayuno. estar inmerso en un círculo bulímico que implica ayuno-atracón-culpa por el exceso-vómito. maestros especialmente.Trastornos alimentarios en la. estimulando y reforzando comportamientos de dietas rigurosas y rechazando el sobrepeso en ocasiones de manera exagerada . Otra manera de ver la multiplicidad de los trastornos de alimentación se ilustra en la figura 15-3.0DUFRFRQWH[WXDOGHORVWUDVWRUQRVHPRFLRQDOHV\GHODVDOXG . afecta a nivel biológico y psicológico al adolescente. Es importante empezar por un abordaje centrado en el joven de manera individualizada. purga. comentarios y burlas sobre la estructura y peso corporal por parte de familiares. ENFOQUES DE INTERVENCIÓN © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Está demostrado que los trastornos de la alimentación están asociados a múltiples factores. Los tratamientos con enfoques cognitivo-conductual han resultado útiles para el manejo Ambientales Individuo Familia Culturales Políticos Estilos de vida Normal Creencias Valores Económicos Sociales Figura 15-2. autoconcepto negativo. . Una propuesta de mayor inclusión Los modelos explicativos que se centran en un solo fenómeno o dimensión de la problemática suele ser limitado hoy en día. 155 valores y creencias de una cultura determinada. Una baja autoestima. ha amplificado la importancia sociocultural del atractivo que representa la delgadez. necesidad de ser aceptado en un grupo con determinados comportamientos y rituales asociados a la alimentación pueden desencadenar el trastorno (figura 15-2). Por ejemplo. que pueden ser el detonante. 156 Psicología de la obesidad Individuo Familia Comunidad Sociedad de los trastornos alimentarios. en ocasiones no es suficiente cambiar los pensamientos y las conductas del adolescente. Sin embargo. entre otras competencias) pueden contribuir a mejorar diversos aspectos de la vida del adolescentes. Desarrollar habilidades psicosociales a nivel educativo (como toma de decisiones. creencias. solución de problemas y asertividad. 2005) que ayudan a romper el circulo vicioso (p. Esta estrategia de intervención psicológica resulta muy atractiva en particular con adolescentes. El entrenamiento en desarrollo de estrategias de afrontamiento efectivas suele contribuir de manera sustancial al avance en la solución del problema. ej.QWHUDFFLyQLQWHUVLVWpPLFD .. ya que parte del respeto y la aceptación incondicional de la individualidad del chico(a). © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. es básico que haya un reconocimiento del trastorno como tal tanto de parte del adolescente como de los miembros de su familia. sustituyendo pensamientos y rituales comportamentales autodestructivos por otros más positivos y funcionales. Figura 15-3. de la bulimia) han demostrado ser efectivos en el tratamiento de dicha problemática.. los enfoques de intervención breve (Nardone. en particular en la esfera de las relaciones interpersonales que están relacionadas con el autoconcepto y la autoestima. Asimismo. La entrevista motivacional es otra de las intervenciones breves que ha resultado muy útil en el trabajo con problemas alimentarios porque ayuda a las personas a percibir su comportamiento como problemático para su salud. El objetivo es cambiar patrones obsesivos-compulsivos. así como a su prevención. También es importante explorar y trabajar con otras problemáticas subyacentes o vinculadas a los trastornos de alimentación. El trabajo con el propósito de elevar la autoestima y mejorar la percepción de la autoeficacia también es importante en la intervención en este tipo de problemática. ENFOQUES MULTIRREFERENCIALES A fin de poder proporcionar una ayuda adecuada. y a prevenir y/o frenar patrones alimentarios negativos. incluidos sus valores. La empatía en este contexto significa aceptar y respetar lo que el chico(a) expresa de manera solidaria. el refraseo. no ven o no quieren ver ningún problema en su comportamiento. ej. a no vomitar.. el parafraseo. la resistencia al cambio es percibida como un proceso normal en el proceso de cambio y de solución de la ambivalencia. Frases como “estoy intentando comer como los demás. Expresión de empatía. etc. Por otro lado. Esta fase puede identificarse por frases como “no me pasa. Facilitar al . el reflejo de sentimientos o señalamiento emocional. Las personas generalmente atraviesan por diversas etapas antes de lograr un cambio estable en su comportamiento. de los cuales se desprenden las estrategias de intervención: 1. Acción.. así como el manejo de preguntas abiertas. Establecen un modelo denominado la rueda del cambio. Preparado para la acción o determinación. El adolescente empieza a demostrar una serie de pensamientos y de planes respecto a futuros comportamientos que pueden ayudarle a comer. Mantenimiento.Trastornos alimentarios en la. El poder transmitirle al muchacho que se es capaz de entenderlo y apoyarlo respetando su propia individualidad y sus tiempos es esencial en el proceso psicoterapéutico. 6. “el fin de semana comí pastel y me sentí un poco mal. . . estilos de vida. 157 © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Precontemplación. sólo es que no tengo mucha hambre”. 2. El adolescente se concentra de manera activa en mantener el cambio y consolidarlo a través de tiempo (p. 4. Se caracteriza porque el adolescente ya está llevando a cabo acciones y sus comportamientos están dirigidos a resolver el problema. mediante el establecimiento de la empatía y de la no confrontación por parte del profesional. sin “engancharse” emocionalmente. Recaída. facilita la interacción adolescente-terapeuta. Las frases típicas son “sé que no es muy bueno para mi salud. “ya fui al nutriólogo”. Se regresa a etapas anteriores: “Al otro día de comer taquitos tuve que ayunar”. para el caso de los adolescentes. “sé que tengo que comer. la reestructuración positiva y/o el resumen. promoviendo un ambiente de seguridad psicológica que establece las bases para la plática motivacional de cambio. “por el contrario. según sea el caso (p. 5. Contemplación. pero es que cuando como me duele el estómago”. pero pensé que podría balancearlo no comiendo tanto pan en la semana”. siendo esta última uno de los objetivos básicos de la intervención (Miller & Rollnick. La entrevista motivacional se configura a partir de algunos principios. la afirmación.. “el semestre que entra voy a intentar llevarme algo de comer a la escuela” o “ya me inscribí en natación”). hasta “nunca me he sentido mejor”. pero de verdad no tengo apetito”. “ayer fui a comer unas pizzas con mis amigos y las disfrute mucho” son ilustrativas de esta etapa. es que quiero estar en forma”. El adolescente empieza a tener algunas dudas sobre su conducta. ej. “así me siento bien”. el cual establece varias etapas de manera circular: 1. en el cual proponen que los cambios no surgen de manera automática ni son fáciles de generar. pero luego luego subo de peso”. 3. En esta fase se pone en práctica la decisión tomada. En esta fase. 2002) Para Millar & Rollnick (1999) la entrevista motivacional se deriva del modelo transteórico desarrollado por Prochaska & DiClemente (1982). El manejo de la escucha reflexiva mediante el uso de técnicas como la repetición. a dejar de comer. de tal forma que alcanzar los objetivos establecidos por él ayuda de manera considerable a generar en el adolescente la sensación de que es capaz y que tiene control sobre sí mismo. Tiene por objetivo lograr que el adolescente reconozca su comportamiento como problemático mediante el aumento de su nivel de conflicto a través del manejo de las emociones. s Cuál es el plan de acción o ruta a seguir para lograr el cambio. . 3. mediano y largo plazo. produciéndose incluso renuencia a asistir a apoyo psicológico por parte del adolescente. a partir de la no confrontación. convencer al adolescente a que las prácticas alimentarias y patrones relacionados con la comida son inadecuados y de alto riesgo para su salud. lo que por lo general incrementa la resistencia. en la entrevista motivacional como estrategia de intervención se plantea una serie de procedimientos para orientar al adolescente a conseguir el cambio. así como las condiciones.1. Si esta actitud de confrontación y “persecución” se reemplaza proporcionando información de manera objetiva y sin involucramiento afectivo. s Cuáles son los familiares que pueden ayudar a conseguir el cambio. Un recurso que utiliza es el establecimiento del plan de cambio. 3. Los resultados positivos respecto a sus metas refuerzan la sensación de satisfacción. contraargumentar. s Cuáles son los motivos para el cambio o no cambio (pros y contras) que ayudan a establecer el balance decisional. de tal forma de sean viables y alcanzables para generar la autoeficacia. chico(a) a que exteriorice su percepción sobre la situación forma parte sustancial del proceso motivacional. en particular cuando la decisión de cambio está determinada por él. Desarrollar y fortalecer la autoeficacia es otro de los objetivos centrales de la entrevista motivacional. s Cuáles son las metas a corto. Frecuentemente el terapeuta está tentado a persuadir. así como la creencia de que tiene la capacidad de conseguir lo que se propone. El plan de cambio es una herramienta fundamental que permite al adolescente identificar y determinar el tipo de conductas. Fomento de la autoeficacia. lo cual ayuda a resolver la ambivalencia e inducir al adolescente al cambio de los patrones inadecuados. persuadir y “obligar al cambio” es parte sustancial de la entrevista motivacional. Desarrollar la discrepancia. Inducir en él la creencia o sentimiento de que se puede cambiar es una fuente de motivación muy importante. 4. circunstancias y recursos que tiene que manejar para lograr un cambio en su patrón de comportamiento. Apoyar al adolescente a lograr los cambios de manera paulatina. la reacción del adolescente es más de cooperación. 2.158 Psicología de la obesidad Asimismo. Evitar la confrontación con el adolescente es fundamental. Mediante este plan de cambio puede determinarse: s Qué cambios se quieren realizar. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. ya sea que involucre el decremento o desaparición de un comportamiento. Evitar imponer. depositando al mismo tiempo en el adolescente el sentido de responsabilidad. No confrontación. sustituir o implementar nuevos comportamiento de carácter más adaptativos que conlleven un adecuado funcionamiento integral. Rodar con la resistencia. discutir. Lo conveniente sería que sea un mismo especialista quien proporcione la atención integral. . de sentirse protegido. y apoyándolos y orientándolos en el manejo de sus emociones y formas de interacción.Trastornos alimentarios en la. 159 © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. obesidad. así como individuales y familiares. en función de la problemática. ortorexia y vigorexia. provocan en los familiares (en especial en los padres) fuertes niveles de incertidumbre y ansiedad que generan conductas de cuidado hacia el adolescente. s Con qué recursos se cuenta para realizar el cambio. ya que durante la etapa de la adolescencia el apoyo de la familia es sustancial (p. lo cual al parecer le genera sensación de “bienestar” en términos de control. cuándo. La supervisión y el apoyo por parte de los padres desde un punto de vista instrumental (qué comer. así como la indiferencia general hacia su estado de salud y sus consecuencias. empatía. 1997). expresión del afecto) y económico (pago de gastos médicos. combinándose con el manejo a nivel familiar. La subestimación del peligro. Troop. s Cuáles son los indicadores o elementos observables a partir de los que pueden identificarse los cambios. Pueden combinarse intervenciones individuales y grupales. ya que constituye un fenómeno complejo en el que intervienen de manera . el sistema terapéutico se ve fortalecido. en el caso particular de la anorexia hay un mecanismo de negación muy fuerte. la familia desempeña un importante papel en el éxito o fracaso para poner en marcha el cambio y sostenerlo. Todd & Treasure. atención de psicológicos. para llevar a cabo su plan de cambio). Los estilos de intervención no confrontativos se basan en la empatía y además desarrollan y fortalecen la autoeficacia. a qué hora). . sin que se contrapongan. Al conjuntar el manejo de algunos aspectos a nivel familiar al trabajo individual con los adolescentes. y hospitalización) es fundamental. bulimia. medicinas. con quién. Los relativamente escasos estudios sobre el uso de entrevista motivacional con adolescentes reportan el manejo integral del adolescente y su familia o familiares. siempre y cuando se manejen desde un mismo marco referencial. ej. emocional (apoyo familiar. la percepción de incapacidad para ver los riesgos. CONSIDERACIONES FINALES El abordaje de los trastornos alimentarios en la adolescencia es un reto para los profesionales de la salud. porque además la familia puede constituirse en una barrera o en un facilitador para los planes de cambio contraídos y/o propuestos durante la intervención de manera individual. En la fase de acción y mantenimiento. Por ejemplo. se recurirrá a la interconsulta con otros especialistas. Incorporar la terapia familiar sistémica en la atención del paciente puede ayudar a prevenir recaídas al resolver los problemas interpersonales relacionados con el trastorno de la alimentación. a fin de romper con los patrones inmersos en trastornos alimentarios como anorexia. de tal forma que no sean antagónicas. s Cuáles son los obstáculos o barreras que pueden limitar o frenar el cambio.. seguro y amado (Ward. Los terapeutas pueden guiar a los familiares para que entiendan el trastorno del paciente y aprendan nuevas técnicas para sobrellevar los problemas. 2006). 153-166. E. Ejemplo de ello es que muchos de los jóvenes con trastornos alimentarios son llevados al especialista por los padres. y Crispo. New York: The Guilford Press. personality. es/contenido/articulos/artículo_ef_vigorexia. (2001). Madrid: Gedisa Editorial. & Carter. (2003). E.com/interpsiquis2006/9732 (6 de noviembre. 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(2000). facilitan la integración de varios factores y diferentes técnicas que implican el trabajo en distintas dimensiones como la cognitiva.160 Psicología de la obesidad dinámica múltiples factores de diversa índole. Adolescencia. B. The family life cycle. 20 (2). Su visión clara de la vinculación entre factores familiares. entre otros) por iniciativa propia. Alonso. R. A. (2003). Disponible en línea. Disponible en línea: http//:www. Fear. Sullivan. Revista de Psiquiatría de la Facultad de Barcelona. (2002). 8 (19).htm (11 de octubre. C. J. Salamero. M. psicólogo. P. Outcome of anorexia nervosa. Internacional Journal of Eating Disorders. M. In: F. & Pickering. sociales y culturales en la aparición de los trastornos de la alimentación permite trabajar desde un enfoque más amplio e integral de dicha problemática de salud en adolescentes. R. J. 28 (2). 43-61. (2003). la emocional y la conductual. 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Dentro de los factores de riesgo se considera la alta disponibilidad de alimentos con alta densidad calórica y un estilo de vida cada vez más sedentario. Según datos de la Secretaría de Salud. Existe un doble mensaje en lo que respecta a la obesidad infantil. con importante repercusión en la morbilidad en lo que se refiere a padecimientos asociados. Por lo tanto. en 2008 la población estimada de niños de 5 a 11 años de edad con sobrepeso y obesidad fue de 4 249 217. es muy importante enfatizar que la prevención y el tratamiento de la obesidad infantil deben estudiarse y manejarse como un problema de salud y no como un problema estético. con una tasa elevada de crecimiento en la población infantil.0669LFHQWH*XHUUHUR'HOHJDFLyQ. pero a partir de los 2 años son bombardeados con una gran información de comida. quienes eligen una alimentación saludable. principalmente en las regiones urbanas. arteriosclerosis. además de asociarse a festejos. siendo considerada una epidemia por sus repercusiones en la salud del individuo a corto. Asimismo. +RVSLWDOGH=RQD1~P. además de un aumento en la incidencia de cardiopatía isquémica en etapas tempranas. y de adolescentes de 12 a 19 años de edad fue de 6 109 420. se considera que el niño obeso será el adulto obeso. México ocupa actualmente el segundo lugar a nivel mundial de incidencia de obesidad. En las diferentes etapas en la vida del niño y el adolescente. En el caso del paciente pediátrico. dislipidemias.]WDSDODSD0p[LFR') 163 . la visión de la comida va cambiando. después de EUA. como hipertensión. Estos alimentos generalmente son de sabor agradable. DEFINICIÓN La obesidad es el incremento de peso. los cuales se analizan más adelante. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. De acuerdo con el grado de adiposidad. o cuando el índice masa corporal (IMC) se encuentra por arriba de la percentil 95. o una combinación de ambos factores. la obesidad se clasifica en dos grandes grupos: . . Cabe mencionar que existen tablas de IMC para cada grupo de edad. II. Varios factores que son predisponentes a la obesidad son los genéticos. corresponde a 1% de todas las causas de obesidad en pediatría.. etc. 10 a 19% = sobrepeso 20 a 29% = obeso 30 a 39% = muy obeso 40% o más = extremadamente obeso ETIOLOGÍA La obesidad ha sido calificada como un padecimiento multifactorial. secundario a la acumulación de tejido adiposo.164 Psicología de la obesidad La Secretaría de Salud realiza actualmente estrategias para la salud alimentaria con el fin de disminuir la incidencia del sobrepeso y la obesidad. Cuando un niño se encuentra entre los percentiles 85 y 95. También se considera obesidad en los niños cuando los pliegues subcutáneos rebasan la percentil 95. También llamada intrínseca o endógena. CLASIFICACIÓN De acuerdo con su etiología. El índice de masa corporal es un valor aceptado para el cálculo del grado de adiposidad. Se considera que existe obesidad cuando hay un incremento del peso ideal superior a 20%. III. psíquicos. metabólicos. su clasificación es: I. como se muestra en el cuadro 16-1. aunque en general se considera secundario a un consumo excesivo de calorías aunada a una disminución de la actividad física. y no deben utilizarse los valores considerados como normales en el adulto. que abarcando principalmente el aspecto alimentario pero de manera integral para cubrir aspectos tales como promover la actividad física en niños y jóvenes.Obesidad de causa orgánica. IV. socioculturales. por su edad se considera en riesgo para desarrollar obesidad. endocrinos. siendo los niños y los adolescentes la población prioritaria en su programa. Sin embargo. abarca 99% de las causas restantes. Es mayor la prevalencia de la obesidad en algunas regiones geográficas y en zonas de mayor densidad poblacional. y se han estudiado factores genéticos. Esta teoría se basa en el consumo energético disminuido. Factores genéticos En algunos estudios se ha detectado que la obesidad en los padres de pacientes en edad pediátrica con obesidad está presente en aproximadamente 30% de los casos. Existe controversia respecto a si la obesidad familiar es secundaria a malos hábitos alimenticios y sedentarismo.Obesidad en pediatría 165 Cuadro 16-1. . así como el llamado “gen ahorrador”. También denominada obesidad simple o exógena.Obesidad de origen nutricional. Esto se ha estudiado principalmente grupos étnicos indoamericanos con alta incidencia de obesidad. Se menciona principalmente a la depresión y la ingestión de alimentos como vía de escape y gratificación. así como al estilo de vida y los patrones culturales. CAUSAS PREDISPONENTES A LA OBESIDAD EXÓGENA © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. que favorece la formación de depósitos de energía. se ha demostrado un gasto energético bajo en personas obesas. Ambiente físicos. como las alteraciones en el metabolismo de la leptina. Obesidad de causa orgánica: síndromes. Factores ambientales Aspectos psicológicos. resistencia a la insulina y consecuentemente diabetes tipo II. 6tQGURPH GH 6WHLQ/HYHQWKDO 6HXGRKLSRSDUDWLURLGLVPR . lesiones en sistema nervioso central y endocrinopatías Síndromes dismórficos Lesiones del SNC Endocrinopatías 3UDGHU:LOO\ 7UDXPDWLVPR +LSRSLWXLWDULVPR 9iVTXH] 7XPRU +LSRWLURLGLVPR /DXUHQFH0RRQ%LHOG Infección 6tQGURPH GH &XVKLQJ &RKHQ &RUWLFRLGHV H[yJHQRV $VWU|P 6tQGURPH GH 0DXULDF $OWHUDFLRQHV OLJDGDV DO FURPR VRPD  . además de un aumento en la incidencia de las complicaciones en etapas posteriores de la vida. siendo el adulto quien determina la porción que debe ingerir el niño. Existen dos etapas en el crecimiento en que hay un aumento en la incidencia de obesidad: durante la etapa escolar (conocido como primer rebote de la adiposidad) y posteriormente durante la adolescencia. asimismo. que se analizan más adelante. Está relacionado con hábitos alimenticios.166 Psicología de la obesidad Factores dietéticos. Entre las complicaciones a largo plazo se mencionan las repercusiones económicas y sociales. Es mayor la incidencia en familias con un solo hijo. la persistencia de la obesidad en la edad adulta. Complicaciones Éstas pueden presentarse a corto. La imagen “saludable” del niño con obesidad es un patrón cultural que impide el manejo de la obesidad en etapas tempranas. En definitiva. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. son los factores más frecuentes que causan la obesidad infantil. La desnutrición in útero. Dentro de las complicaciones a corto plazo destacan las consecuencias psicológicas. ya que se encuentra bajo la influencia de hormonas sexuales y cambia la configuración y distribución de la grasa corporal. la obesidad hipertrófica. tiene comienzo temprano y se asocia con obesidad generalizada. Sedentarismo. sin respetar la sensación saciedad. La conducta sedentaria forma parte del estilo de vida moderno. También son causa temprana de obesidad infantil la ingesta de alimentos de alto contenido calórico (como la comida chatarra). cabe mencionar también el abuso en el uso de vehículos automotores incluso en distancias cortas. se debe a un aumento del tamaño de los adipocitos y es de distribución central o troncal. Nivel socioeconómico. se asocian con la obesidad. y ablactación inadecuada. el tamaño de las raciones y la ingesta pobre de fibra (hasta 70% menor a lo recomendado). tales como falta de lactancia materna o la suspensión temprana de la misma. mediano y largo plazo. así como la desnutrición en épocas tempranas de la vida. aunque generalmente se asocian con otros factores que se mencionan en esta sección. Respecto de la edad de inicio. el riesgo cardiovascular en la niñez y las afecciones en la salud. Tamaño familiar. Este factor es más común en mujeres de clase baja y en varones de clase alta. Otros factores . pueden ser reversibles o dejar secuelas a pesar de la corrección de la obesidad. Patrones de conducta familiar. computadoras y mayor número de horas frente a la televisión. la obesidad hiperplásica se debe al aumento de las células adiposas. que es de comienzo tardío. ya que muchas veces se considera como “correcto” no dejar restos de alimentos en el plato. con el uso de videojuegos. los factores de riesgo cardiovascular en la adultez y la muerte prematura. ya que ver 4 horas o más de televisión y videojuegos. s Cardiovascular. así como la presencia . incluso evolucionando a diabetes mellitus tipo II en edades muy tempranas. Se debe trabajar en conjunto tanto en el hogar como en la escuela. En el obeso existe una liberación excesiva de insulina con severa repercusión al páncreas endocrino. pero también con edad ósea adelantada y. Esteatosis hepática. así como favorecer la autonomía de los niños (principalmente los preescolares) en la autorregulación de la ingesta con la elección de alimentos más saludables. ofreciendo más frutas y verduras.Obesidad en pediatría 167 Respecto de las complicaciones multiorgánicas cabe destacar las siguientes: © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. estrés psicológico y estigmatización social. Se asocia con hipertensión. síndrome de Pickwick. Se debe educar a los padres y a los niños a fin de que adopten una alimentación sana y promover la práctica de deporte. Existen alteraciones en la secreción de hormonas sexuales. Dentro del manejo y seguimiento del niño se debe medir y pesar a los niños y adolescentes por lo menos una vez al año. La obesidad se asocia con apnea del sueño. peso de nacimiento. s Sistema nervioso central. También se debe promover la actividad física. limitar la televisión y videos a 2 horas como máximo. y litiasis biliar en niños. Tratamiento Prevención El principal tratamiento de la obesidad en pediatría es la prevención. ya que el exceso de peso genera una sobrecarga en las articulaciones. asma e infecciones respiratorias asociadas con la disminución de la motilidad del tórax y la acumulación de secreciones por falta de motilidad. lácteos y granos enteros. La alimentación excesiva o aporte de suplementos alimenticios se asocian con el síndrome de pseudotumor cerebral. s Endocrinológicas. hipertrofia cardiaca y muerte súbita. por lo tanto. además de favorecer lesiones traumáticas. Por el exceso de peso se asocia principalmente con hiperlordosis lumbar. Para lograr lo anterior debe identificarse a los pacientes en riesgo por su historia familiar. la cual incluso puede ser inferior a la esperada. con cierre temprano de los discos de crecimiento con talla final variable. Se debe promover la lactancia materna y los patrones saludables de alimentación. por lo que se asocia con pubertad precoz y con ovario poliquístico. educación y modificación de la conducta. por depósito de vitaminas liposolubles. culturales y ambientales. ya que el niño obeso puede ser víctima de burlas y rechazo. factores socioeconómicos. También se asocia con un aumento en la secreción de la hormona de crecimiento con un incremento de la talla. s Ortopédicas. Pueden asociarse con aislamiento y discriminación. epifisiolisis de la cabeza del fémur y lesiones a nivel de rodilla (principalmente genu valgo). s Digestivo. s Psicosociales. así como con dislipidemias y arterosclerosis. El tratamiento debe incluir ejercicio físico. s Respiratorio. lo que se asocia con depresión. disminución de la autoestima. y en razón de ésta decidir el tipo. El ejercicio terapéutico promueve un incremento de la masa muscular y la tasa metabólica total. Finalmente. sino sugiere que es sólo una parte del tratamiento. o combinar ejercicios aeróbicos con alguna actividad física de su preferencia. s Reducir la ingesta calórica de acuerdo con la edad y la etapa de desarrollo. ya que deben tenerse en cuenta las habilidades adquiridas en cada grupo de edad. se han asociado de manera directa con la obesidad infantil. s Establecer convenios con el paciente a fin de lograr un mejor apego a la dieta. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. El manejo de la obesidad infantil debe ser integral. Deben preferirse los ejercicios aeróbicos. para lo cual deben tomarse en cuenta los siguientes puntos: s Eliminar alimentos con pobre valor energético y alto contenido calórico. además de disminuir el riesgo de dislipidemias y diabetes. alentando la realización de ejercicio de forma rutinaria y un aumento de la actividad física en general. deben preferirse los deportes de equipo a los individuales. Ejercicio . El ejercicio es básico en el tratamiento de la obesidad en la edad pediátrica. ya que modificar las actividades y el estilo de vida puede ser suficiente para controlar la obesidad. evitar el uso de vehículos automotores en distancias cortas y el abuso en el uso de elevadores. y abarcan alimentos y bebidas. o bien una combinación de ambos. Durante el desarrollo del niño hay etapas en que las necesidades calóricas se encuentran aumentadas (lactancia y adolescencia) o disminuidas (preescolares). disminuir el uso de computadora y videojuegos. respetando algunos alimentos de acuerdo con el paciente. éstos son conocidos como “alimentos chatarra”. ya que su práctica debe convertirse en un hábito sano y no en un castigo. El tratamiento dietético incluye la educación para mejorar los hábitos alimenticios y prevenir recaídas. lo que sugiere que tanto la prevención como el tratamiento debe abarcar la escuela y el hogar. También debe tomarse en cuenta la prevención de lesiones deportivas. Para poder indicar ejercicio a un paciente en edad pediátrica deben considerarse varios aspectos. ya que el paciente obeso es más propenso a éstas. Dieta La dieta no tiene como único objetivo el control o disminución ponderal. Esto no significa que la intervención en las escuelas no sea útil. Dentro de los cambios en el estilo de vida deben limitarse las horas frente a la televisión. Diversos estudios en los que se ha analizado el aumento de la actividad física y deportiva en las escuelas como único tratamiento de la obesidad infantil demuestran que esta intervención no es suficiente para incidir en la disminución de la obesidad. tiempo y frecuencia del ejercicio.168 Psicología de la obesidad de la TV en la habitación. ya que una sola intervención no es suficiente para su manejo. El tipo de ejercicio o deporte debe elegirse de mutuo acuerdo con el paciente. sobre todo en el sobrepeso y la obesidad leve. ya que éstos generan mejor consumo calórico. El estudio de la obesidad no se debe basar en el hábito corporal. Las proteínas deben ser de alto valor biológico para que contengan todos los aminoácidos esenciales y no esenciales. adecuada y balanceada en todos los grupos de alimentos. diuréticos y anorexígenos) producen alteraciones metabólicas importantes y alteran directamente el crecimiento y el desarrollo. Con respecto a los carbohidratos. ya que la finalidad no es sólo promover la disminución de la obesidad sino modificar y mejorar el estilo de vida del paciente. deben preferirse los carbohidratos complejos sobre los carbohidratos simples. menos de 10% de la dieta. con lo que se espera una reducción de peso que oscila entre 300 y 500 gr a la semana. Aumentar la disponibilidad. privado y social. distribuidos de la siguiente manera: ácidos grasos saturados.Obesidad en pediatría 169 © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. debe favorecerse la ingesta de vitaminas y oligoelementos. De acuerdo con los puntos anteriores. Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria Como parte de las medidas adoptadas por el gobierno para el tratamiento y prevención de la obesidad infantil. la dieta debe ser variada. comunitario y recreativo con la colaboración de los sectores público. siendo el aporte de los primeros mayor de 50% del total de calorías diarias. no debiendo sobrepasar 5 gr al día. 10% de la dieta. Las grasas deben aportar menos de 30% del contenido energético de la dieta. y en otras partes de Latinoamérica no se recomiendan en menores de 15 años. menos de 10% de las calorías. la FDA no aprueba el uso de medicamentos en menores de 16 años. Fomentar la actividad física en la población en los entornos escolar. en conjunto con otros órganos gubernamentales y no gubernamentales. y ácidos grasos monosaturados. como en el caso de los anorexígenos. sacarosa y azúcares simples. combinando los de origen animal con los de origen vegetal. laboral. Siempre debe tenerse en cuenta el crecimiento y el desarrollo normal. En EUA. la Secretaría de Salud. 2. Asimismo. El tratamiento quirúrgico está contraindicado en menores de 20 años por las complicaciones metabólicas y digestivas que generan a corto y mediano plazo. El tratamiento farmacológico debe evitarse ya que los más comúnmente usados (hormonas tiroideas. s Alentar a la familia para que coman y hagan ejercicio juntos. menos de 10% de la dieta. está indicado cuando el peso relativo es 300% del peso medio de los niños de mismo sexo y talla. y la fibra debe ser de 8 a 10 gr/1000 kcal. o. la accesibilidad y el consumo de agua simple potable. favorecen el abuso de sustancias. Este acuerdo propone los siguientes puntos: 1. creó el Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria (2010) con objeto de disminuir la incidencia de esta enfermedad en México. s Evitar utilizar la comida como premio. . El consumo de sodio también estará sujeto a la edad del paciente. El aporte calórico debe disminuirse de 300 a 400 calorías al día. ácidos grasos poliinsaturados. así como el bienestar físico y emocional del niño. Respecto a las alteraciones en los niveles séricos de insulina. En estudios realizados en pacientes obesos en edad pediátrica. Incrementar el consumo diario de frutas y verduras. Disminuir el consumo de azúcar y grasas en bebidas.170 Psicología de la obesidad 3. Orientar a la población sobre el control de tamaños de porción recomendables en la preparación casera de alimentos. tanto en etapa prepuberal como en etapa puberal. Pronóstico . diabetes. La respuesta favorable se encuentra principalmente en los menores de 5 años. repercutiendo de manera directa en su calidad de vida. 7. 9. cereales de granos enteros y fibra en la dieta. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. leguminosas. Disminuir el consumo diario de sodio. e incluyendo en restaurantes y expendios de alimentos tamaños de porciones reducidas. incluyendo al gobierno federal. lo que trae consigo problemas de salud a corto. ya que sólo 25% de las personas obesas a los 12 años llegan a recuperar su peso normal. éstos se encuentra aumentados en el 40 a 60% de los casos estudiados. Para poder lograr estos acuerdos se requiere el esfuerzo conjunto de dependencias estatales y otras dependencias. y favorecer una alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses de edad. Mejorar la capacidad de toma de decisiones informadas de la población sobre una dieta correcta a través de un etiquetado útil. se ha detectado aumento de los niveles de colesterol y triglicéridos en 20 a 30% de los casos estudiados. Promover y proteger la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad. 4. mediano y largo plazo. educación y de desarrollo social. reduciendo la cantidad de sodio adicionado y aumentando la disponibilidad y accesibilidad de productos de bajo contenido o sin sodio. ya que en esta época la incidencia de la obesidad aumentó 54% respecto a la década anterior. ya que las enfermedades crónicas asociadas con obesidad (dislipidemia. 5. Por otro lado. 6. de fácil comprensión y del fomento del alfabetismo en nutrición y salud. La obesidad en pediatría tiene mal pronóstico a largo plazo. Disminuir el consumo diario de grasas saturadas en la dieta y reducir al mínimo las grasas trans de origen industrial. hipertensión arterial y enfermedades cardiovasculares principalmente) se presentan en edades tempranas. secretarías de salud. La respuesta al tratamiento es pobre por abandono del tratamiento en la mayoría de los casos. lo que sugiere una intervención lo más temprana posible. entre otras. aumentando la disponibilidad y la accesibilidad de alimentos reducidos o sin edulcorantes calóricos añadidos. 10. aumentando su disponibilidad y accesibilidad y promoviendo su consumo. la obesidad y sus complicaciones tienen una tendencia francamente ascendente desde la década de 1970. 8. poniendo accesibles y a su disposición alimentos procesados que se lo permitan. Disminuir el consumo de azúcares y otros edulcorantes calóricos añadidos en los alimentos. Kleinman. Endocrinología. Revista Médica de Chile. Pediatrics.. El adolescente. Dulanto. México: McGraw-Hill Interamericana. 74 (4). Hacking. G.. B. Reilly. y Castillo. 57-71. Manual de nutrición pediátrica. Krebs.promocion. (2009). Schwartz.S. Z.430. 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Refugio Ríos Saldaña* Dulce María Guillén Cadena* Leticia Osornio Castillo* El presente trabajo corresponde a los resultados parciales de la primera etapa del proyecto denominado “Patógenos conductuales y enfermedades crónico-degenerativas en estudiantes universitarios”. psicológicos. el cual tiene como objetivo general detectar y evaluar patógenos conductuales relacionados con factores de riesgo (biológicos. Ma.Capítulo 17 Propuesta de instrumento de evaluación sobre estilos y calidad de vida en estudiantes universitarios con diabetes mellitus © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito.]WDFDOD81$0 173 . problemas dermatológicos y patología cardiovascular. avalados por la Asociación Americana de Diabetes (American Diabetes Association). o porque sus signos o síntomas no han sido identificados. que cursa con hiperglucemia y que está asociada con deficiencia absoluta o relativa de insulina o resistencia a ésta. Esta nueva clasificación pretende ser etiológica y cataloga a la DM en cuatro tipos principales: diabetes tipo 1. La Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000 muestra que las jóvenes son las más afectadas por este problema y que un tercio de este grupo en México presenta sobrepeso desde los 16 años de edad. como es el caso de la obesidad. ha surgido un aumento progresivo de esta patología en edades cada vez más tempranas. como el sobrepeso y la obesidad. Un dato alarmante es que aproximadamente 50% de los enfermos desconoce su padecimiento (Aceves & Alpízar. La hiperglucemia es la causa de los síntomas característicos de la DM mal controlada. como una enfermedad crónicodegenerativa caracterizada por ser un síndrome que afecta el metabolismo de proteínas. Alpízar. 2001. La DM ha sufrido una gran transformación con respecto a su clasificación. 1998). 1999. Islas & Revilla. la nefropatía diabética. y decidió efectuar cambios en el diagnóstico y la clasificación. el sedentarismo y la alimentación inadecuada (Díaz. Alpízar. Aunados al factor obesidad se encuentran los antecedentes familiares con diabetes. con el fin de analizar los criterios y conceptos para la clasificación que hasta entonces predominaba. 2001. como poliuria. un problema serio en esta población es la prevalencia de sobrepeso y obesidad. a pesar de que no pueden cambiarse algunos factores de riesgo como los antecedentes heredofamiliares. Sin embargo. se han encontrado factores de riesgo que determinan que estas poblaciones puedan padecer la diabetes tipo 2. en la última década. Gómez. Arriaga. Además. ANTECEDENTES . Martínez. Ríos y Rull (1998). En mayo de 1995 se reunió el Comité Internacional de Expertos. 1998. Geografía e Informática (INEGI) reportó en 2005 que la diabetes es la segunda causa de muerte en mujeres. Además. ya que el propio paciente puede modificar algún comportamiento que pudiera estar afectando su salud. 2001. Sepúlveda. Sin embargo. 2001. diabetes tipo 2. existen otros factores de riesgo que Islas y Lifshitz (1999) denominan modificables. 2004) mencionan que existen complicaciones de la DM. existen similitudes. algunos estudios (Zárate. Iniciativa de Salud México-California. El Instituto Nacional de Estadística. cuyos resultados se publicaron en 1997 (Islas & Revilla. Aunque la DM tipo 1 es prevalente en la edad pediátrica y la adolescencia. 1999. 1989. 2004). Hernández & Salazar. Lastra y Luzuriaga. grasas y carbohidratos. la DM figura como una de las primeras causas de muerte entre la población mexicana. Rico.174 Psicología de la obesidad Actualmente no hay una definición para describir a la diabetes mellitus (DM). 1995) debido a que la diabetes en muchas ocasiones se presenta silenciosa o asintomáticamente. y ocasionalmente polifagia y visión borrosa. entre ellas la retinopatía diabética (que es la primera causa de ceguera). polidipsia y la pérdida de peso. mientras que en los hombres se encuentra como la tercera causa. Ríos & Rull. Por otra parte. Campos y Escobedo de la Peña. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. otros tipos específicos de diabetes y diabetes gestacional. De hecho. por lo cual se decidió conceptualizarla –según Zárate (1989). 1996. entre otras. Islas & Revilla (1999) y Alpízar (2001)–. neuropatías. Ríos & Rull. López. consumo de alcohol. . mientras que para las mujeres de 15 a 19 años esta enfermedad se encuentra en el lugar número 15 y para los hombres en el 12. y repercute en la economía debido a sus costos monetarios. De las 20 principales causas de mortalidad en mujeres de 10 a 14 años de edad en México en el año 2000. la DM se encuentra en el lugar 14 y para las mujeres de 15 a 19 años en el 11. que provocan problemas tales como la aparición de enfermedades crónicodegenerativas. También constituye una de las principales causas de invalidez y mortalidad. Munguía. en las dimensiones física. La importancia de estudiar la DM radica en la frecuencia con que se presenta y en las complicaciones.© Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. además de afectar la calidad de vida. Pedraza y Lerma (2005) han documentado que una de las limitaciones para conocer cómo la DM afecta la calidad de vida de las personas que la padecen se debe a que este concepto difiere en su definición y en la manera de medirlo. López. Barrios & Guerrero(2004). la DM se encuentra en el lugar número 14. sociales y cognitivas que puede o no tener una persona para afrontar situaciones desfavorables en su vida. del Instituto Mexicano del Seguro Social de Jalisco (2003). que afectan a las personas con el paso del tiempo. reportaron que de las 20 principales causas de egresos hospitalarios en mujeres de 10 a 14 años de edad en unidades médicas de la Secretaría de Salud en México en el año 2001. Pedraza & Lerma (2005). Robles (2004) ha documentado que tanto las enfermedades crónicas como las terminales afectan de manera evidente la calidad de vida (CV) de los individuos que la padecen. Hernández & Martínez. 2008). 2003) enfatizaron que en el desarrollo de la DM-2 no sólo intervienen factores genéticos y ambientales. Ariza. como sexo inseguro. también es el grupo donde se inicia la exposición a factores de riesgo. & Cárdenas. al comprometerse todas las habilidades afectivas. sobre los efectos de su enfermedad y tratamiento. tabaco y drogas. ya que desde el diagnóstico hasta las consecuencias requieren de la modificación radical en el estilo de vida (EV) de los pacientes. 2003. y para los hombres con esta misma edad se ubica en el 16. Si bien es cierto que tanto las mujeres como los hombres adolescentes (definidos por la Organización Mundial de la Salud como la población de 10 a 19 años de edad) es el grupo poblacional “más sano”. Diversos investigadores (Rodríguez. ya sea que se deban a la propia enfermedad o por los tratamientos utilizados para ésta. Propuesta de instrumento de. Cárdenas. conductuales. sino también el estilo de vida. . Sin embargo. Sánchez. Rodríguez & Munguía. La Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño de la Secretaría de Salud del Distrito Federal y el doctor Celis de la Unidad de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud del Adolescente. Al respecto. Por otra parte. psicológica y social en el que se encuentra en un momento dado.9 por cada cien mil habitantes” (SSA. para los propósitos del presente trabajo se decidió retomar la definición dada por De los Ríos. aspecto . el que utiliza menos servicios de salud y donde se presentan menos defunciones. consumo inadecuado de alimentos y sedentarismo. quienes la consideran como un concepto multidimensional que hace referencia a la valoración objetiva y subjetiva que realiza el paciente diabético de acuerdo con sus propios criterios. mientras que para el caso de los hombres cuyas edades van de los 10 a los14 años y de los 15 a los 19 la mortalidad por DM es la número 19. la tasa de mortalidad observada en 2008 es de 70. 175 “A nivel nacional. hasta el momento se han evaluado ambas variables de manera separada. en Rodríguez. considerada como un síndrome que afecta el metabolismo de proteínas. mermando así su calidad de vida. Enfermedad crónico-degenerativa. estos patrones © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito.1998. como es la elaboración de un instrumento que mida CV y EV en personas que padecen DM. a continuación se describen las que se consideraron para este trabajo. en Rodríguez. el control y la prevención oportuna de la DM en la población a la cual está dirigido. se plantea que conocer estas dos variables de manera conjunta permitiría la detección. Hall & Lipton (1980. métodos y destrezas. ya que cumplen con los objetivos manejados en la presente investigación. como antaño sucedía. La definición sobre el estilo de vida que se decidió utilizar en este trabajo para el diseño del instrumento de medición propuesto es la conceptualizada por Henderson. Esta variable ha sido conceptualizada de acuerdo con la propuesta de Henderson. 1999. relevante al asociarse con la ocurrencia. Una de las herramientas para tal fin son los instrumentos de evaluación. El objetivo del presente trabajo es mostrar los avances en el diseño de un instrumento que evalúe ambos constructos. como la psicología de la salud. Islas & Revilla. Además. sino además su posibilidad de desarrollo que responda a las problemática que se le presenta al psicólogo. es decir. Como se ha afirmado. De acuerdo con lo anterior. se reconoce la importancia de la participación de otros profesionales de la salud en tan difícil proceso y el empleo de diversos conocimientos. curso clínico y control metabólico de la DM. Como puede apreciarse. y que está asociada con deficiencia absoluta o relativa de insulina o resistencia a ésta (Zarate. En ese sentido. la incidencia de DM-2 va en aumento en esta población. Hall y Lipton (1980. s Estilos de vida (EV). Ríos & Rull. . Por lo tanto. 2001). tanto los EV como la CV en adolescentes y jóvenes adultos que presenten DM-2.176 Psicología de la obesidad MÉTODO Definición de las variables A partir de las definiciones acerca de las principales variables encontradas en la literatura especializada. 1995) como el conjunto de pautas y hábitos comportamentales cotidianos de una persona y que tienen una relación directa tanto con factores de riesgo como con conductas protectoras. estos patrones comportamentales están estrechamente vinculados con características individuales y socioculturales. lo que implica el manejo de la enfermedad. 1989. las que van desde el conocimiento del diagnóstico hasta los cambios en el estilo de vida. y a pesar de su estrecha relación. descartando así a la población joven. aunado al hecho de que están dirigidos sólo a la población adulta. 1995) como el conjunto de pautas y hábitos comportamentales cotidianos de una persona y que tienen una relación directa tanto con factores de riesgo como con conductas protectoras. que impulsa la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud. son diversas las variables psicológicas que se presentan en el paciente diabético. grasas y carbohidratos que cursa con hiperglucemia. Alpízar. que no sólo incluyen su aplicación. Además. s Diabetes mellitus (DM). que estén dirigidos a personas con este trastorno. de acuerdo con sus propios criterios. Páez & Nicolini (2003). El instrumento en su versión castellana cuenta con cuatro factores que corresponden a las dimensiones que evalúa el instrumento original. Entre los instrumentos revisados para la propuesta de CV figuran los siguientes: s El DQOL (Diabetes Quality Of Life). Sánchez. se retomaron diversos instrumentos que evalúan EV y CV (aunque. psicológica y social en que se encuentra en un momento dado. 1. Barrios y Guerrero (2004). En este caso se retoman las propuesta de De los Ríos. es decir. 2. el cual ha sido aplicado a población mexicana con DM-2 (López & Rodríguez. De esta manera. s Calidad de vida (CV). Construir un nuevo instrumento de medición de acuerdo con la técnica apropiada para ello. se han hecho de forma separada) y que cumplieran con el requisito de evaluar DM. desarrollado por el grupo de investigación DCCT (Grupo de investigación del control y complicaciones de la diabetes) en 1988 y considerado como la primera forma de evaluación específica para la DM. Cabe mencionar que para el objetivo del presente estudio se pretende utilizar ambas opciones. ya que se trata del diseño de un nuevo instrumento que contemple la evaluación tanto del EV como de la CV. y que fue traducida al castellano por Robles. quienes consideran que la CV es un concepto multidimensional que hace referencia a la valoración objetiva y subjetiva que realiza el paciente diabético. en las dimensiones física. 177 comportamentales están estrechamente vinculados con características individuales y socioculturales. Sánchez.Propuesta de instrumento de. . en la versión adaptada al español. Elegir un instrumento ya desarrollado y disponible que se puede adaptar a los requerimientos del estudio en particular. pero también se toman algunas dimensiones de instrumentos ya elaborados pero que no cumplen con la característica de evaluar estas dos variables. se resalta lo señalado por Hernández. Cortázar. Instrumentos Antes de describir los instrumentos que se utilizarán. sobre los efectos de su enfermedad y tratamiento. 2006). Los instrumentos retomados para el constructo EV son los siguientes: s El FANTASTIC es un instrumento genérico que se utiliza para un amplio rango de características aplicables a diversas enfermedades o condiciones. como se ha señalado. . y Cárdenas. Pedraza & Lerma (2005). Fernández y Baptista (1998) al referir que en una investigación hay dos opciones respecto al instrumento de medición: © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Este cuestionario consta de 39 ítems cerrados que se agrupan en cinco secciones. s Otro instrumento revisado fue el Diabetes 39. y fue diseñado en el . entre otros. global y autoadministrado que ha sido creado para ayudar al médico de primer contacto a conocer y medir el EV en los pacientes con DM-2 de manera rápida y fácil. psicológicos y sociales del EV. distribuidas en siete dominios. Procedimiento Existen diversas formas para la construcción de un instrumento de evaluación. s El IMEVID (Instrumento para Medir Estilo de Vida en Diabéticos). que se citan específicamente más adelante. Ariza. relación médico-paciente. enojo. en el diseño del instrumento propuesto se incluyeron otros dominios relevantes. información sobre diabetes. estilo alimentario. adherencia terapéutica. permitiendo así que otros interesados den continuidad a esta propuesta. control de la diabetes. ya que todo instrumento de medición psicológica requiere de tiempos muy prolongados en su elaboración. carga social. es el primer cuestionario específico para sujetos con DM-2. . emociones y adherencia terapéutica. respectivamente). y por el momento no es el objetivo principal de esta propuesta. creencias y conductas del paciente ante su enfermedad. de López. Sin embargo. depresión. para la construcción del instrumento de medición que se propone en este reporte de investigación se ha retomado el procedimiento sugerido por Hernández. Hernández & Martínez. se listaron los pasos que se siguieron para el diseño del instrumento. Dicho cuestionario contiene 25 ítems. estandarizado. ansiedad-preocupación. habilidades sociales y funcionamiento sexual.2. en Canadá.amigos. De acuerdo con la revisión de las características de los cuatro instrumentos encontrados sobre EV y CV (dos y dos. Rodríguez & Munguía (2003). © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. sino el diseño conjunto de un instrumento que incorpore tanto el EV como la CV como dos constructos que tienen relación con la salud y el bienestar de los individuos. Fernández y Baptista (1998) hasta el punto referente a la codificación de los datos en cada ítem y variable. Munguía. Aclarado lo anterior. enfermedades concomitantes. así como tipo y dosis de fármacos consumidos. con el propósito de conocer cuáles eran las dimensiones que se evalúan de acuerdo con las definiciones operacionales de estas dos variables y su asociación con la DM. tomando en cuenta las investigaciones empíricas y teóricas más actuales.178 Psicología de la obesidad Departamento de Medicina Familiar de la Universidad McMaster. los dominios que se retomaron para EV son: familia. energía-movilidad. ha sido estandarizado en población mexicana (Rodríguez. López. actividad física acorde con las características potenciales de la DM. Además. para ayudar a los médicos a medir el EV de sus pacientes. Los dominios que se incluyeron para la CV fueron: tratamiento. autoestima. Dicho cuestionario está integrado por 25 preguntas cerradas. prescripción apropiada de medicamentos. autoimagen. consumo de tabaco y alcohol. 2003) y explora nueve dominios sobre componentes físicos. Se realizó una revisión teórica sobre la definición conceptual de EV y CV de acuerdo con la literatura especializada. ansiedad. actitudes. tales como tiempo de diagnóstico o evolución. actividades laborales y académicas. alcohol y otras drogas Estilo alimentario Actividad física Prácticas sexuales / funcionamiento sexual Autoimagen Autoestima Actitudes y creencias del paciente Estrés Depresión Ansiedad/ preocupación © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. . . PSICOLÓGICO . 179 Resultados Se identificaron los instrumentos de evaluación ya desarrollados y aplicados sobre EV y CV en personas con DM para efectuar una revisión acerca de las áreas. Cuadro 17-1.Propuesta de instrumento de. así como los indicadores para los factores biológico. dominios e ítems que se retoman con dichos instrumentos. que presenta la conformación tanto de las variables EV y CV. Lo anterior también contribuyó a analizar qué otros indicadores e ítems podrían añadirse al instrumento postulado. así como conocer la validez y confiabilidad de éstos. Dimensiones de cada factor para las variables EV y CV Control metabólico Tratamiento Información sobre DM Enfermedades asociadas/complicaciones Antecedentes heredofamiliares Tiempo de diagnóstico BIOLÓGICO (9 &9 (9 &9 (9 &9 situación financiera actividades recreativas Actividad laboral/escolar Asistencia sanitaria (relación mèdico/paciente) Relaciones personales (familia/amigos/trabajo) SOCIAL Adherencia terapéutica Adherencia terapéutica consumo de tabaco. En el cuadro 17-1 se observa la matriz general (3 × 2). psicológico y social. orientadas directamente con la DM. S. Sánchez. B. P. Islas. Construcción y validación inicial de un instrumento para medir el estilo de vida en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Revista Médica del IMSS. Alpízar. J. Estudio sobre la prevalencia de la diabetes mellitus en la Ciudad de Coatepec.edu/cprc/bhw04pk2ca. Recuperado el 24 de mayo de 2006 de http://www. México. G.. México: El Manual Moderno. Geografía e Informática. & Lerma. Guía para el manejo integral del paciente diabético. L. 45.).. S. México: Interamericana McGraw-Hill. Calidad de vida del paciente con diabetes mellitus tipo 2. Porcentaje de defunciones generales por sexo y causa. México. J. 259-268. N. La diabetes y los latinos. López. ucop. Ciencia UANL 8 (3). Instituto Mexicano del Seguro Social. Veracruz. A. M. D. 42 (2). Barrios. Recuperado el 20 de abril del 2006 de http://www. V.inegi. y Salazar. & Rodríguez. C. Iniciativa de Salud México-California. E. (1996). & Guerrero. (1999). así como la modificación de éstos en quienes ya la padecen. Binational Health Week. La salud de adolescentes en Cifras. M.. (2005). Salud Pública de México. G. (2004). Cárdenas. y doctor Alfredo Celis de la Rosa. 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Oficina del presidente de la Universidad de California. (1998). (2003).. Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño de la Secretaría de Salud. A.180 Psicología de la obesidad CONCLUSIONES Mediante el instrumento propuesto se pretende identificar los EV que pudieran llevar a una persona a padecer DM. Diabetes mellitus. C. de la Unidad de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud del Adolescente. R. C. C.F. S. M. México: Interamericana McGraw-Hill.). Fernández. (Eds. 19-20. S153-S166. M.. M. J. Además. Z. Instituto Nacional de Estadística. Pedraza. De lo anterior se desprende que no sólo podrían diseñarse e implementarse programas preventivos de intervención psicológica. 1990-2004. L. S. A. C. M. De los Ríos. Con este instrumento puede contribuirse a identificar algunos factores de riesgo relacionados con dichas enfermedades. Psicología y Salud. P. D. sino que también podría reducirse la prevalencia de la DM. M. (Eds. S. suplemento 1.. 45-53. lo que podría ayudar a una mejor CV. Díaz. México: McGraw-Hill. M. 45. & Revilla. C. (2006). & Munguía. V. Metodología de la investigación. G. J.. 33 (3).. A. . R. México: Interamericana McGraw-Hill. Prevalencia de diabetes mellitus y eficiencia diagnóstica del programa de detección oportuna en una unidad de medicina familiar. M.doyma. B. J. 200-211. (1998). C.. C. S. M. Recuperado el 3 de noviembre de 2006 de http://www. M. Rodríguez. Recuperado el 27 de septiembre de 2006 de http://www. J. Rodríguez. M. . (2001). C. L. Garber I. Manejo de enfermedades crónicas y terminales. Revista Médica del IMSS. y Nicolini. Sepúlveda. P. Prevalencia de factores de riesgo para diabetes mellitus tipo 2: la importancia del tamizaje. 299-305. I.. A. pp.html.asp?ID=1053. Arriaga. Gómez. J.. México: Trillas. (1989). J.respyn. Cortázar. México: Thomson International. 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De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS). observándose con mayor frecuencia en niños y jóvenes. Refugio Ríos Saldaña © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. neumopatía obstructiva crónica (NOC). Los enfermos crónicos necesitan una atención de salud derivada de una perspectiva longitudinal centrada en la prevención. depresión y discapacidades físicas. asma. y en caso de producirse. las estadísticas a nivel mundial muestran que en el 2005 las mayores causas de mortalidad fueron VIH/Sida (2 830 000 defunciones). cáncer. El patrón característico de enfermedades actuales muestra un índice ascendente de las EC. 183 . Son muchas las enfermedades crónicas. psicológico y económico de la vida de las personas. INTRODUCCIÓN Las enfermedades crónicas (EC) son problemas de salud que requieren un tratamiento continuado durante años o decenios. evitar las complicaciones predecibles por medio de su tratamiento y gestión óptimos. cardiopatías. pero todas tienen en común que afectan habitualmente los aspectos social. enfermedades respiratorias crónicas (4 057 000 defunciones) y diabetes (1 125 000 defunciones). © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito.6%). 2004) reporta que las principales causas de mortalidad entre la población en edad reproductiva en México (de 15 a 64 años) sondiabetes mellitus (14. cirrosis y otras enfermedades del hígado (10.6%) y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (1. cáncer cervicouterino (2%). Principales causas de mortalidad en la población femenina en México (2004) . Cuadro 17-1.1%). cáncer de mama (2%) y cáncer de estómago (1.2%).1%). 2001). enfermedades del corazón (7.184 Psicología de la obesidad Defunciones Tasa 1/ % 7RWDO Descripción       'LDEHWHV PHOOLWXV       (QIHUPHGDGHV LVTXp PLFDV GHO FRUD]yQ 22 464     (QIHUPHGDGSXOPRQDU REVWUXFWLYD FUyQLFD 8 114     (QIHUPHGDGHV KLSHU WHQVLYDV       &LUURVLV\RWUDVHQIHU PHGDGHVFUyQLFDVGHO KtJDGR 6 356   7XPRU PDOLJQR GHO FXHOOR GHO ~WHUR 4 245     7XPRU PDOLJQR GH mama 4 164     Anemia       enfermedades cardiovasculares (17 528 000 defunciones).3%). tumores malignos (7. en 1991 fallecieron 41 985 personas por esta causa.6%). y más de la mitad de los casos se presentan en la población de países en vías de desarrollo. La SSA indica también que las causas de mortalidad más relevantes en la población femenina son diabetes mellitus (16%). y en 1997 la cifra aumentó a 51 254 (Lazcano. CÁNCER Y CÁNCER CERVICOUTERINO (CACU) El cáncer es la segunda causa de defunciones a nivel mundial. síndrome de inmunodeficiencia adquirida (2. La Secretaría de Salud (SSA. cáncer (7 586 000 defunciones). Cada año se diagnostican cerca de 7 millones de casos nuevos de cáncer y mueren aproximadamente 5 millones de personas.3%). enfermedades cardiovasculares (10.2%). hipertensión (3. Rodríguez & Grau. Conducta sexual temprana. Para Reynoso y Seligson (2005) la mayor frecuencia de defunciones se relaciona con la localización de la región del tumor maligno (cuadro 17-2). estas nuevas células mutadas crecen y se extienden sin control (García. 2001) Una característica de las células cancerosas es que son incapaces de organizarse y autorregularse de manera adecuada. El cáncer es producto de la interacción de condiciones genéticas. Chacón. Exposición a la luz ultravioleta (sobre todo la de los rayos del sol). 185 © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. medioambientales y conductuales. Falta de actividad física. Esta EC ha aumentado su incidencia en las últimas décadas. lo que ubica a este padecimiento en el tercer lugar como causa de mortalidad general (Reynoso & Seligson. 2005). Gómez. el cual puede ser benigno o maligno (Brannon & Feist. hasta ocupar los primeros lugares como causa de muerte. desprotegida. Consumo de alcohol. Sin embargo. Asén. Llantá. Molina. 2003). Este nuevo tejido recibe el nombre de tumor. de tal forma que la masa de tejido que forman no se parece a un tejido normal. El análisis de las tendencias actuales indica que. Infante. Cuadro 17-2. este padecimiento se convertirá en la principal causa de defunciones en el siglo XXI. .Estilo de vida en. la mayoría de los factores de riesgo de contraer cáncer se asocian con la conducta personal y el estilo de vida que el individuo desarrolla y mantiene. con un volumen de 300 millones de casos nuevos y 200 millones de fallecimientos en un plazo de 25 años (Romero. En México la mortalidad en el año 2000 por tumores malignos fue de 27 245 personas por seis tipos de cáncer. debido a alteraciones en el mecanismo que dirige dicha reproducción celular. . 2000). con múltiples parejas. Brannon y Feist (2000) mencionan que dichos patógenos conductuales son: s s s s s s Tabaquismo Dieta inadecuada. a menos que se tomen medidas rigurosas de control. Tipo de tumor y defunciones Tipo de tumor maligno Defunciones 7UiTXHD EURQTXLRV \ SXOPyQ 6 225 (VWyPDJR   &XHOOR GHO ~WHUR   +tJDGR 4 169 3UyVWDWD 3 835 0DPD 3 432 . sin higiene y embarazos tempranos. El cáncer se caracteriza por la reproducción y crecimiento de forma desordenada e incontrolable de las células. Martínez & Cáceres. (2005). Otros factores de riesgo del CACU son: . Doorenbos (1982). s No utilizar condón. s Tener parejas sexuales múltiples (dos o más parejas). Benítez & Navarrete. presentándose como lesiones en la pared del útero. s Tabaquismo. s Contraer el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). sin embargo. 1997). Dada esta característica del virus. o tener contacto sexual con alguien que ha tenido parejas sexuales múltiples. pues cada vez es mayor la repercusión que la conducta y los estados psicológicos tienen sobre la salud de © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. ocupando el segundo lugar de incidencia en las de 25 a 34 años de edad. Las variables asociadas se reportan por Tirado et al. La biología y la conducta actúan conjuntamente. El (CACU) obedece a un cambio en las células que cubren las paredes del cuello uterino (parte inferior del útero). Es uno de los cánceres más fáciles de detectar y prevenir debido a que su desarrollo es gradual. El cáncer cervicouterino (CACU) y el cáncer de mama son las primeras causas de muerte por neoplasias malignas en la población femenina. Anteriormente el CACU se manifestaba en mujeres adultas. la tecnología médica y la farmacología. El factor de riesgo más común del CACU es la exposición a ciertas variedades del papilomavirus humano (VPH). éstos deberían ir a la par con los procesos educativos. Afortunadamente. Brannon & Feist (2000) señalan que los hábitos sexuales que adopta la mujer a lo largo de su vida constituyen un factor de gran importancia en el desarrollo del carcinoma cervicouterino (cuadro 17-3). Franco y Borges (2005) consideran edad temprana antes de los 20 años de edad. Éstas pueden cambiar de manera eventual a células cancerígenas. Cada año se identifican en el orbe cerca de 5 millones de casos nuevos y fallecen más de 300 000 mujeres (Escandón. García. Tirado.186 Psicología de la obesidad s No hacerse la prueba de detección de CACU periódicamente. s Tener una historia familiar de CACU. hoy las estadísticas indican que la enfermedad se manifesta en mujeres cada vez más jóvenes. La etiología del CACU es multifactorial. ya que este grupo carece de acceso a los servicios de diagnóstico y tratamiento). puede transcurrir mucho tiempo antes de que se detecte (Muñoz & Bosch. Estas células son inicialmente normales y se convierten gradualmente en precancerosas. por lo que no se detecta hasta que se hace severo. que debilita el sistema inmunológico de la mujer haciéndola más vulnerable a la infección por el HPV. y aunque se han dado avances muy importantes en la ciencia. 1992). En las etapas iniciales el CACU) no muestra síntomas en la mayoría de los casos. en más de 50% de las mujeres con lesiones precancerosas las células son de naturaleza benigna (precancerosas). López. s Situación socioeconómica (las tasas de mortalidad e incidencia son más elevadas entre mujeres pobres. s Comenzar las relaciones sexuales a edad temprana. El VPH es una infección de transmisión sexual (ITS) que en muchos casos es asintomática. Mohar. Por lo tanto. y valores y actitudes adoptados por los individuos. Se entiende por estilo de vida la serie de comportamientos. 187 Cuadro 17-3. la salud se construye mediante los comportamientos adoptados por un individuo. 1  (QWDOVHQWLGRJHQpULFRVHFLUFXQVFULEHHOWUDEDMRGHOD2UJDQL]DFLyQ0XQGLDOGHOD6DOXG. su estilo de vida. e incluye ciertos modos de vivir que llevarán al individuo a una mayor duración de vida y un menor impacto de ciertas enfermedades graves. es decir.QLFLR GH OD YLGD VH[XDO DFWLYD DQWHV GH ORV  DxRV  . y en este sentido se comparte la responsabilidad del individuo a los políticos y legisladores.Estilo de vida en. existen tres enfoques de estilo de vida. conocimientos y actitudes que adopta una persona hacia su propia salud.QIHFFLyQ SRU 93+  las personas. 1994). el espacio y los recursos para acceder a los profesionales de la salud (Jadue y Berríos. en el que no sólo hace referencia a los hábitos personales sino también a la forma en que las sociedades organizan el acceso a la información. Desde el enfoque socializado. . a la cultura y a la educación. el cual también está en función de circunstancias externas como el tiempo. en respuesta a su ambiente social y económico. Landa (1999) afirma que el comportamiento modula los efectos biológicos de las circunstancias ambientales. De acuerdo con Gil Roales (2003). por lo que se pretende cambiar los estilos de vida mediante el cambio de las condiciones de vida. el estilo de vida comprende conductas relacionadas con la salud. Variables asociadas a los hábitos en un número de casos Variables % casos n = 215 $QWHFHGHQWHV REVWpWULFRV 1~PHUR GH SDUWRV Cero 1 a 3  \ PiV © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. creencias. produce cambios graduales en el estado del organismo. $QWHFHGHQWHV JLQHFROyJLFRV 8VR GH DQWLFRQFHSWLYRV KRUPRQDOHV 3UHVHQFLD GH LQIHFFLyQ YDJLQDO HQ ORV ~OWLPRV WUHV PHVHV      $FWLYLGDG VH[XDO .1 En el segundo se habla de un estilo de vida socializado. es factor importante para detectar y atender una enfermedad y potencia toda acción terapéutica. El primero se conceptualiza de forma genérica como una moral saludable que cae bajo la responsabilidad del individuo y la administración pública. . ODFXDO KDHVWDEOHFLGRGRVREMHWLYRVSULQFLSDOHVSDUDODVSROtWLFDVGHVDOXGKDVWDHODxR. SURPRYHUHVWLORV GHYLGDTXHLQGLYLGXDO\FROHFWLYDPHQWH\GHIRUPDFRWLGLDQDHVWpQGLULJLGRVDODVDOXG\. SUHYHQLUODV HQIHUPHGDGHVTXHSXHGDQVHUHYLWDGDV . 3. Grau (1998) y Becoña (2004) incluyen otras conductas relacionadas con el estilo de vida saludable. s Alcoholismo. en relación con la salud. Equilibrio dietético (desayuno diario). 7. Por lo anterior. Los estilos de vida saludables (conductas o hábitos de salud o de inmunógenos conductuales) son todo aquello que una persona puede hacer. 2. Por su parte. No ingerir alimentos entre comidas. Participación en programas promocionales y preventivos. Es importante aclarar que las conductas de riesgo no causan necesariamente una enfermedad. Los estados y necesidades emocionales desempeñan un papel importante en las prácticas saludables. Llevar a cabo actividad física regular. 4. Cumplimiento de las recomendaciones de los profesionales de la salud. es decir. 6. decir o pensar. el mencionado autor plantea que existen estilos de vida saludables y no saludables. Becoña (2004) señala que la práctica de inmunógenos conductuales está en función de factores emocionales.. . ciertas formas de hacer. decir o pensar. Los estilos de vida no saludables (conductas de riesgo o patógenos conductuales) hacen referencia a todo aquello que un ser humano pueda hacer. o hacerlo moderadamente. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. sino que permiten predecir la probabilidad de que una persona desarrolle una enfermedad o muera a causa de ésta (Barradough. 1. decir y pensar parecen ser mejores que otras. Por otro lado. y cuyo resultado sea el debilitamiento de su estado de salud. que como consecuencia lo lleve a padecer alguna enfermedad. Estos últimos son las conductas sobre las que un individuo tiene control y que incluyen todas las acciones que repercuten positiva o negativamente en la salud. y cuyo resultado es el desarrollo de su salud y la prevención de enfermedades. 1999a). No tomar alcohol. uso del cinturón de seguridad y del condón). entre los principales factores de riesgo o patógenos conductuales se encuentran: s Tabaquismo. ej. Mantenerse en el peso adecuado en relación con la estatura. Los principales inmunógenos conductuales son: Dormir 7 u 8 horas diarias. No fumar. pues la adopción o no de un estilo de vida promotor de la salud está determinado por factores exógenos y endógenos. 5. Uso de los recursos y servicios sanitarios de la comunidad.188 Psicología de la obesidad El tercero es el enfoque pragmático que afirma que. ciertos patrones de comportamiento llevan al individuo a la promoción de su salud o a la potenciación de riesgos. La característica esencial de los tres enfoques propuestos por Gil Roales (2003) es la responsabilidad del individuo y las instituciones sobre la salud. entre las que destacan: s s s s Prácticas de seguridad y protección (p. 1990). del cual se recopilaron los datos correspondientes a patógenos conductuales en el desarrollo del CACU y el estilo de vida. el estado emocional del alumno. elaborado por la UNAM. Instrumento. Las secciones quedaron conformadas de la siguiente manera: SI (n = 1). retrospectivo. por consiguiente.25 años y una desviación estándar de 2. respuesta NO (n = 1353). . De los siguientes problemas de salud. Método Población. a quienes a su ingreso a la facultad se les aplicó el examen médico automatizado elaborado por la UNAM. 2002). respuesta NO SÉ (n = 25) y 4 datos faltantes. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. de dónde o de quién proviene la información y. El objetivo del presente trabajo es presentar los resultados de un estudio en el que se evaluó el estilo de vida de mujeres universitarias de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala (FESI) que presentan o no factores de riesgo en relación con el CACU. dentro de un escenario socioeconómico y político. Examen médico automatizado para estudiantes (EMA). Las creencias constituyen una de las fuentes del conocimiento. Estilo de alimentación inadecuado.Estilo de vida en. hábitos nocivos que pueda tener. 1383 estudiantes mujeres de primer ingreso de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala (FESI). así como algunos datos de su historia clínica individual y familiar. . Procedimiento. Tipo de estudio. s s s s s s 189 Prácticas sexuales de riesgo. y el grado de convicción de éstas radica en su origen. Elevada exposición a contaminantes. generación 2004. a partir de las tres posibles respuestas a la pregunta 3e. Se procedió a separar de la base de datos del EMA 2004 de la FESI a las estudiantes. Conducta tipo A. Posteriormente. con base en la pregunta 3. de la generación 2004. formado por la influencia del conjunto de nuestras relaciones interpersonales. cuya edad promedio fue de 18. es decir. Sedentarismo. . Horas de sueño insuficientes. Observacional. El EMA consta de 62 reactivos que evalúan el estado actual de salud del alumno. hábitos saludables y situación económica del alumno. UNAM. Por ello se afirma que en el campo de la salud los pensamientos y las creencias son parte fundamental del proceso salud-enfermedad. ¿cuáles has tenido o tienes? e) Cáncer La población se dividió para los fines de este estudio en tres secciones. el poder de persuasión por el reforzamiento positivo que a lo largo de su vida haya acumulado en su personalidad (González.29. Es importante precisar que la conducta también implica la cognición. transversal y descriptivo (Méndez & et al.. madre y hermanos) no se ha presentado el padecimiento. sección. y 3ª. Se describen los resultados de las alumnas que contestaron NO a la misma pregunta.Reactivo 26b: si han tenido un bebé. 2.Reactivos 50a.Reactivo 27a: número de parejas sexuales. 55a.Reactivos 22a y 22b: inicio de la actividad sexual. utilizando para ello los siguientes reactivos del EMA: 1. Resultados .Reactivos 43a. En el cuadro 17-4 se presenta la distribución de las alumnas de acuerdo con la respuesta emitida a la pregunta 3e. Los que evalúan conductas de riesgo para el CACU . Distribución numérica y porcentual de las participantes en relación con las diferentes respuestas 1ª. 43c. Se describen los datos obtenidos de las alumnas cuya respuesta fue NO SÉ.Reactivos 28 y 30: no fumar / fumar.Reactivo 5c: antecedentes familiares de cáncer. 43j. . .Reactivo 47a: actividad física regular / sedentarismo. 52a. .Reactivo 25: existencia de algún embarazo.Reactivos 32.Reactivo 24a: uso o no del condón.Reactivo 23a: edad de la primera relación sexual. 43k.Reactivos 24c y 24d: uso de anticonceptivos hormonales.Reactivo 26c: la práctica de algún aborto. Los datos se presentan en tres secciones (correspondientes a las respuestas a la pregunta 3e del EMA): 1ª. Alumna que respondió SÍ a la pregunta 3e. se consideraron las variables estilo de vida y conductas de riesgo. 51b. Con relación a la presencia de antecedentes heredofamiliares de cáncer. . 43e. 55d: situación económica. . . Los que evalúan el estilo de vida: . . .190 Psicología de la obesidad Además. . 43m y 43n: equilibrio dietético/alimentación inadecuada. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. 43f. 55c. Se reportan los resultados de la alumna que contestó SÍ a la pregunta que indaga si padece cáncer. 51a. 43d. . . 55b.Reactivo 40a: uso de los servicios de salud / automedicación. 34-1 y 35: no tomar alcohol o hacerlo moderadamente / ingerir alcohol. . Los que investigan factores de riesgo para cáncer: . 2ª. la alumna reporta que en sus familiares de primera línea (padre. 3. pues se reporta consumo diario de agua. 191 Cuadro 17-4. y que ocho alumnas reportaron la presencia del padecimiento en sus hermanos (el EMA no permite identificar el género de los hermanos). pollo. hay alumnas que desconocen este dato del historial médico de su familia. reporta no iniciarla aún. consumo diario de frutas y/o verduras. frituras. pizzas. Alumnas que respondieron NO a la pregunta 3e (n=1353). no uso del condón.Estilo de vida en. Antecedentes heredofamiliares de cáncer: Obsérvese en el cuadro 17-5 que 32 alumnas reportaron que su madre padece o ha padecido la enfermedad. quesadillas. etc. hamburguesas. Dado lo anterior. . por lo que automáticamente se descartan factores de riesgo como las infecciones de transmisión sexual y la concepción de hijos. consumiendo de 2 a 3 copas o cervezas en cada ocasión. y bajo consumo de alimentos altos en grasa (sopes. etc. pasteles. Alcoholismo: Respecto a este rubro. de alumnas Porcentaje Sí 1  No 1353  No sé 25  Faltante 4  Respecto al inicio de la vida sexual. la alumna reportó consumir bebidas alcohólicas de 1 a 3 veces al año. 2a. Equilibrio dietético / alimentación inadecuada: De acuerdo con los resultados del examen médico. Hacer ejercicio / sedentarismo: La alumna reportó que acostumbra realizar ejercicio al menos durante 30 minutos 3 veces a la semana. se observó que la alimentación de la alumna es equilibrada. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. únicamente en fiestas familiares. . Respecto al estilo de vida Tabaquismo: La alumna reportó que tiene el hábito de fumar de 1 a 3 cigarros por día. pavo y pescado. Además. Distribución de las tres secciones de la población RESPUESTA COMBINACIÓN Núm. múltiples parejas sexuales y la práctica de al menos un aborto). cerdo. . se suprimen las conductas de riesgo que refieren a la sexualidad (inicio temprano de la actividad sexual. bajo consumo de comida chatarra (dulces. sección. consumo equitativo de carne de res. Uso de servicios de salud de la comunidad / Automedicación: La alumna reporta nunca haber consumido medicamentos sin prescripción médica. refrescos. uso de anticonceptivos hormonales.). tacos. consumo moderado de huevo.). Obsérvese en el cuadro 17-7 que este porcentaje se distribuye en dos rangos de edades. . Debido a que en el CACU haber tenido al menos un hijo antes de los 18 años es un factor de riesgo. de las cuales 49 tienen al menos un hijo. (En esta pregunta el análisis de frecuencia indicó tres datos faltantes. Antecedentes familiares de cáncer Madre Núm de alumnas Padre 32 Hermanos 9 8 Ninguno 1249 No saben Datos faltantes 25  Frecuencia de las alumnas que tienen o no familiares con cáncer Inicio de la actividad sexual: 464 universitarias ya han tenido relaciones sexuales. se determinaron las frecuencias por rango de edad de estas alumnas (cuadro 17-6).) Concepción de al menos un hijo a temprana edad: 67 alumnas reportaron haber tenido un embarazo. Frecuencia y distribución de las alumnas que tienen al menos un hijo en relación con su edad Cuadro 17-6. A partir de este rubro. Inicio temprano de la actividad sexual: El análisis de frecuencia muestra que 51% de las alumnas reportan haber iniciado su actividad sexual antes de los 18 años. 26 tuvieron su hijo en el rango de 18 a 21 años. de las cuales nueve han recibido tratamiento médico por esta razón. Edades de las alumnas que tienen al menos un hijo Rangos de edad de las alumnas Alumnas con un hijo       4 26 9 3 6 1 Cuadro 17-7. Edad de la primera relación sexual Edad de la primera relación sexual Núm de alumnas Antes de los 15 años Entre 15 y 17 años Después de los 17 años Total 26 214 225 465 © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Infecciones de transmisión sexual: Diez alumnas reportan haber contraído alguna infección de transmisión sexual.192 Psicología de la obesidad Cuadro 17-5. las demás conductas de riesgo relacionadas con la sexualidad sólo aplican a las alumnas (464) que reportaron haber iniciado ya su actividad sexual. De las 49 alumnas. lo que indica que su estilo de vida es no saludable. sólo 171 de un total de 464 alumnas utilizan condón. bajo o nulo consumo de frutas y/o verduras. 61 fuman de 4 a 9. Equilibrio dietético / alimentación inadecuada: 85 alumnas llevan una alimentación inadecuada pues cumplen con al menos tres de las siguientes conductas: bajo o nulo consumo de agua natural o jugo de frutas. El total de estas alumnas es de 316. Haber tenido un aborto: 18 estudiantes reportaron haber tenido un aborto. De acuerdo con los resultados mostrados en esta sección. Alumnas que respondieron NO SÉ a la pregunta 3e (n=25). Por otra parte. Múltiples parejas sexuales: Con relación a esta conducta de riesgo. De las 466 alumnas que respondieron a este ítem. el resto de las estudiantes (50) reportaron tomar bebidas alcohólicas una vez a la semana. 367 estudiantes reportan fumar habitualmente: 302 fuman de 1 a 3 cigarrillos. 3 de 10 a 15. el EMA incluye también las inyecciones. . se observó que 210 alumnas presentan un doble riesgo pues muestran: 1) más de tres factores y/o conductas de riesgo. 177 alumnas reportan fumar habitualmente. Uso de servicios de salud de la comunidad / automedicación: 128 alumnas reportaron consumir medicamentos sin prescripción médica. 37 contestaron afirmativamente. sección. aunque no especifica tiempo ni número. tacos. Uso de pastillas anticonceptivas: En esta pregunta.Estilo de vida en. Tabaquismo: Hubo alumnas (434) que alguna vez fumaron. A continuación se presentan los resultados correspondientes a su estilo de vida. aunque el EMA no especifica si éste fue necesario o voluntario. alto consumo de dulce y pasteles. alto consumo de pizza. 135 reportan fumar de 1 a 3 cigarrillos por día. Antecedentes heredofamiliares de cáncer: 21 alumnas reportaron que ninguno de sus familiares de primera línea ha padecido o padece la enfermedad. . hamburguesas. y 3 de 10 a 15 cigarrillos por día. . tres reportan no conocer esta información. Se observó que 44 alumnas utilizan siempre este método. Hacer ejercicio/sedentarismo: 86 alumnas reportaron realizar ejercicio durante 30 minutas al menos 3 veces a la semana. alto consumo de refrescos. Del total de alumnas (1353) que reportaron no padecer cáncer. bajo o nulo consumo de pollo. y una 16 cigarrillos o más. y 2) más de tres patógenos conductuales. únicamente en fiestas familiares. Tabaquismo: Respecto a este punto. hot dogs y frituras. Edades en las que las alumnas tuvieron su primera relación sexual No utilización del condón: Respecto a este rubro. 193 © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. 3a. 84 reportaron beber alcohol una vez al mes. pavo o pescado. elevado consumo de carne de cerdo o res. 39 fuman de 4 a 9. quesadillas. y alto consumo de sopes. alto consumo de huevo. pero al momento de la aplicación ya no lo hacían. Alcoholismo: 102 estudiantes reportaron que ingieren bebidas alcohólicas de 1 a 3 veces al año. el EMA indaga si en sus relaciones sexuales han tenido varias parejas o han cambiado frecuentemente de pareja. tortas y tamales. se consideró como población en riesgo aquellas personas que reportaron más de dos factores y/o conductas de riesgo para el desarrollo del CACU. Inicio de la actividad sexual: 10 alumnas reportan haber iniciado ya su actividad sexual. No utilización del condón: Siete alumnas reportaron que no utilizan el condón en cada relación sexual. alto consumo de pizza. hamburguesas. alto consumo de refrescos. lo que indica que su estilo de vida es no saludable. consumiendo de 1 a 3 cigarros por día. quesadillas. consumiendo de 1 a 3 cigarros al día. tacos. Inicio temprano de la actividad sexual: Tres alumnas reportaron haber iniciado actividad sexual entre los 15 y los 17 años. 194 Psicología de la obesidad . elevado consumo de carne de cerdo o res. Una estudiante reportó consumir sólo una copa de 1 a 3 veces al año. Cuatro alumnas reportaron consumir de 2 a 3 copas o cervezas (dos de ellas de 1 a 3 veces al año y dos una vez al mes). pavo o pescado. hot dogs y frituras. bajo o nulo consumo de frutas y/o verduras. se observó que cuatro alumnas presentan un doble riesgo pues presentan: 1) más de tres factores y/o conductas de riesgo. alto consumo de dulces y pasteles. y 2) más de tres patógenos conductuales. y alto consumo de sopes. se consideraron como población en riesgo a aquellas que reportaron más de dos factores y/o conductas de riesgo para el desarrollo del CACU. Concepción de al menos un hijo a temprana edad: Ninguna.) Infecciones de transmisión sexual: Sólo una alumna reportó haber tenido alguna infección de transmisión sexual y haber recibido tratamiento médico. Haber tenido un aborto: ninguna. Tabaquismo: Tres alumnas reportaron fumar de manera habitual. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Múltiples parejas sexuales: Respecto a esta conducta de riesgo. El total de estas alumnas es de 6. Uso de servicios de salud de la comunidad / automedicación: Tres alumnas reportaron consumir medicamentos sin prescripción médica. Tabaquismo: 10 alumnas reportaron fumar alguna vez y ocho hacerlo de manera habitual. bajo o nulo consumo de pollo. Equilibrio dietético / alimentación inadecuada: Los resultados mostraron que únicamente una alumna lleva una alimentación inadecuada pues cumple con al menos tres de las siguientes conductas: bajo o nulo consumo de agua natural o jugo de frutas. Del total de las alumnas (25) que contestaron NO SÉ a la pregunta de si padecen o han padecido cáncer. (Los datos que se reportan a continuación sólo aplican a estas alumnas. mientras que las restantes (7) reportaron que la iniciaron después de los 17 años. de quienes a continuación se presentan los resultados correspondientes a su estilo de vida. Uso de pastillas anticonceptivas: Los datos muestran que una alumna utiliza este método anticonceptivo de manera rutinaria. alto consumo de huevo. dos alumnas reportaron haber tenido varias parejas sexuales o haber cambiado frecuentemente de pareja. Alcoholismo: Cinco alumnas reportan ingerir bebidas alcohólicas. De acuerdo con los resultados mostrados en esta sección. Hacer ejercicio / sedentarismo: Las seis alumnas reportaron no realizar algún tipo de ejercicio. tortas y tamales. E. En: Oblitas. Intervención cognoscitivo. 288:1909-1914. Tratamiento no quirúrgico de las enfermedades malignas. C. Salazar. Wagner EH. lo que indica la necesidad y lo oportuno de llevar a cabo programas preventivos contra el CACU y otras enfermedades crónico-degenerativas. Vivir con una enfermedad crónica. Navarrete. . M. I. A. 20-25. 113-123. I. B. J. (2002). Se puede concluir que aun cuando en la población no se encontró algún caso de CACU. Escandón. Revista de Salud Pública de México. 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Preparación de los profesionales de la atención de salud para el siglo XXI: el reto de las enfermedades crónicas. 147 Adolescentes autopercepción del peso corporal en. 75 Afagia. 155 enfoques multirreferenciales. 71 exceso en la. 123 o deportiva. 114 Actividad sexual. 153 enfoques de intervención. 154 modelos explicativos. 13 Actividad física. 193 Alimentación. 6 Alcoholismo. 13 Ácido nicotínico. 169 Adelgazar sin control médico.Índice NOTA: Los números de página en negritas indican cuadro. 13 picolínico. 3 197 . trastornos alimentarios en la. 76 índice de masa corporal. 75 obesidad e influencia de la publicidad. inicio de la. 24 teoría de la. 39 inadecuada. ingestión de. 152 no especificados (TANES). 139 trastornos emergentes. 9 Adiposidad exceso de. 5 Agnosia sensitiva. 25 Aceite de olivo. 151 Alimentos. 193 Alimentación estilos de. 147 Aborto. 192 Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria. los números de página en cursivas indican figura. A Abordaje sistémico-integral. © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. 148 dinámica de los. 20. 75 cuerpo perfecto. 84 Acantosis nigricans. 191. 57 Adipocitos. 141 relaciones contratransferenciales en los. 5 centros de hambre y saciedad que controlan la. 156 modelos contextuales. 8 Anabolismo. 139 relaciones transferenciales en los. 193 Abstraer y contrastar. 41 Adolescencia. 191. trastornos de la básicos. 85 de modulación. 153 Apetito. 27 Colesterol. 75 Autorrespeto y autoestima. 85 de construcción. 18 Bulimia nerviosa. 184 edades en que las alumnas tuvieron su primera relación sexual. 149 manifestaciones fisiológicas. 169 Catabolismo. 153 obsesivas o de sumisión. 189 método. 173 Calorías. 150 C Calcio. 85 © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. 152 Automedicación. 53. 150 manifestaciones psicológicas. 5 Atracón. 189 vida sexual. disminución o pérdida del. 79 Ansiedad. 13 Buena gordura. 189 población. 85 de individualidad. 191. reducción de la. 57 Biotina. 191 Carbohidratos. 149 Concepción de al menos un hijo a temprana edad. no utilización del. 149 Aporte calórico. 85 de experiencia. 84 de comunidad. 32 Autoestima. 5 Centros hipotalámicos producción de señales de saciedad hacia los. 3 Células hepáticas. 6 Chivo expiatorio. 85 de fragmentación. 192 instrumento. 85 de elección. 189 respecto al estilo de vida. 57 Base cognitiva. 142 Co-morbilidad. 43 chatarra. 44. 5 B Baja actividad física. 169 Aprendizaje social por modelos. 55 Apropiación del tiempo. déficit de. 193 frecuencia de las alumnas que tienen o no familiares con cáncer. 191 cáncer y (CACU). 97 Cáncer. 175. 92 purgativa. 85 de sociabilidad. 30 Cáncer cervicouterino. 192 Condón. 190 tipo de estudio. 148 características fisiológicas. 140. 7 y su relación con el depósito de glucógeno hepático. 149 restrictiva. 85 de organización. 141 Construcción. 45 Ciclo abusar o desgarrar-dieta. 11 Comida. 192 frecuencia y distribución de las alumnas que tienen al menos un hijo en relación con su edad. 191 resultados. 149 Anorexia nerviosa. 92 Conflictos sadomasoquistas orales. 149 trastorno por (Binge eating). 67 Base afectiva. consumo de. 85 de dicotomía. corolarios de. 149 ANOVA factorial simple. 13 Colesterolestato. 116 ATF (factores de transcripción activadores). 85 de radio de acción. 177 en estudiantes universitarios con diabetes mellitus. 142 Ciclo comer-vomitar. 53 Calidad de vida (CV). 189 procedimiento. 193 Conductas impulsivas. 93 Ayuno.Anorexia. 198 Anorexia / Construcción . 193 Autopercepción del peso corporal en adolescentes. 183 antecedentes heredofamiliares de. 67 Baja autovaloración. 97 Baja autoestima. 149 características psicológicas. 86 Constructos personales. 71 discusión y conclusiones. 63 indicadores depresivos en. 179 tipo 2. 176 cambios en el. 193 Esbeltez. 175. 173 en universitarias con y sin factores de riesgo de cáncer cervicouterinos. 121 terapéutico. 53 Estresores familiares. 168 voluntario. 124 de fuerza. 123 físico. 183 crónico-degenerativas. 168 recomendaciones de acuerdo con la intensidad. 115 para hacer frente a la obesidad. 176 procedimiento. 166 Diabetes 39. 173. 122 Enfermedad(es) cónicas (EC). 77 Cuestionario de influencia de los modelos estéticos corporales. 77 © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. 28. 92 maniquí. 70. 57 para bajar de peso sin control médico. 183 saludables. 49 199 Dislipidemia. 177 Diabetes mellitus (DM). 112 obesidad y. 73 factores de riesgo. 158 expresión de empatía. 91 Energía consumida. 158 no confrontación. 176 multifactorial y compleja. 158 rodar con la resistencia. 123 El precio del cuerpo. 114 Derrotadores de terapeutas. 176 enfermedad crónico degenerativa. 72 método. 123 Crecimiento durante la adolescencia. 44 Deseos de comer. 178 resultados. 58 que favorecen los trastornos alimentarios. 149 Desesperanza y depresión. 111 promoción y adhesión al. 166 Cuerpo estructura anatomofisiológica. 92 Cuestionario de alimentación y salud versión adolescentes. 15 Costo energético. D Deporte como tiempo libre. 158 Equilibrio dietético. 19 aeróbico. 191. 86 familia. 54 para adelgazar sin control médico. 92 Desnutrición in utero. 15 Ejercicio(s). 84 Corteza cerebral humana. 29 Dieta(s) creencias al realizar. 52 Estatinas. 157 fomento de la autoeficacia. 54 métodos alternativos a las. 68 . 176 antecedentes. 177 E Economía evolutiva. 174 instrumentos. 177 método. 63 incidencia de obesidad. 23 Entrevista motivacional. 113 DQOL (Diabetes Quality of Life). 166 durante la etapa escolar.Constructos / Estudiantes desde cuándo comienza esta construcción. 54 facilidad hacia una. 29 Diversión y relaciones interpersonales. 13 Estilos de vida (EV). 121 en estudiantes universitarios con diabetes mellitus. 174 definición de las variables. 69 conductas de riesgo en. 188 Estoy gorda. 97 percepción y valorización inadecuadas del. 154 Estudiantes universitarios antecedentes heredo-familiares. 19 obeso. 156 desarrollar la discrepancia. velocidad y resistencia. 70. 16 Ezetimida. 178 Inactividad física. 5 Hiperglucemia. 78. 29 Grasas. 63 Figura ideal. 68 resultados. 15 I Imagen corporal en mujeres con sobrepeso. 11 Gota. 55 Modelo de la rueda del cambio acción. 20 Gimnasio. 43 psicosomáticas. 16 Método forward conditional. 78 IMEVID. 75. 4. 16 L Lavados de cerebro. 68 problemas de obesidad y de salud. 58 Método stepwise. homeostasis de la. objetivo. 96 Ingesta. 18 Fenómeno multifactorial. 149 Leptina. 9 Gimnasia. 151 Glucostato. 49 Familia(s) con algún o algunos miembros obesos. 164 de personas adultas. 68 Evolución humana y obesidad. 63. 16 Hacer ejercicio. 157 recaída. 95 G Gen ahorrador. 4 Hiperfagia. 114 Homeostasis. 13 . 142 saciedad. 157 preparado para la acción o determinación. 169 exceso de. 191. 177 Fast food. 103 Índice de Quetelet. 57 © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. 87 malestar por. 43 simbiótica. 43 del obeso. 15 Evolución tecnológica.200 Evolución / Modelo F Factores psicosociales que favorecen los trastornos alimentarios. 57 Modelamiento social. 68 participantes en el estudio. 55 M Menopausia. 11 Locus de control hacia el cuerpo. 11 Inversión parental. 121 Índice de cintura-cadera. 76 Laxantes. 165 Genética y obesidad. 25 Índice de masa corporal (IMC). construcción de la. 9 Liprostato. 157 precontemplación. 24. 68 problemas emocionales en. 157 contemplación. 11 Homo sapiens sapiens. 40 FANTASTIC. 65 FESI. 39 donde todos sus miembros son obesos. 157 Modelo de regresión. 72 procedimiento. 157 mantenimiento. 193 Hambre general. 95 Figura regordeta. 83 enfoque sociocultural. 174 Hobby. 11 periodos libres de. 152 Figura mofletuda u obesa. 41. 4 H Habitus humanos. 3 de la ingesta. 97. 98 psicopatología asociada a la. 102 complicaciones de la salud a causa de la. 69 en México.Modelos / Obesidad Modelos explicativos centrados en la persona. 26 en niños y adolescentes. 97 tratamiento multidisciplinario. influencia de. 12 de causa orgánica. causas predisponentes a la. 10 genética y. 167 pronóstico. 166 hipertrófica. 166 identificación de psicología de la. 33 clasificación. 15 exógena. 95 generalizada. 31 en pediatría. 164 marco sociodemográfico de la. 154 una propuesta de mayor inclusión. 165 trastornos alimentarios y. 133 causas básicas. 121 en estudiantes universitarios. 134 . 17 simple o exógena. 97. 164 evolución humana y. 165 definición de. 96 factores socio-culturales. 16 © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. 193 N Nefropatía diabética. 28 complicaciones multiorgánicas. 23 infantil. 19 presente y futuro de la. 121 y sobrepeso. 101 etiología. 97 intrínseca o endógena. O Obesidad. 9 ginecoide (tipo pera). 168 ejercicio y. 168 e influencia de la publicidad. 26 androide (tipo manzana). 165 complicaciones de la. 167 controles farmacológicos. 100 importancia del estudio y tratamiento de la. 164 cognitivo-conductual (OCC). 32 puntos de vista teóricos empleados para el estudio de la. 28 genes relacionados con el fenotipo de la. 155 Modelos sociales. 164 definición del DSM-IV de la. 78 Múltiples parejas sexuales. 174 Neuromielina. 97 factores psicológicos. 164 de la pobreza. 134 escuela y trabajo. 163 estrategias de intervención. 167 tratamiento contra la. 25 prevención. 28 aportaciones recientes de la psicología al estudio y tratamiento de la. 33 ¿qué tiene que ver esto con la?. 41 dieta. 165 otros factores de. 165 factores genéticos de. 75 ejercicio en la edad pediátrica. 96 intervenciones. 152 orientados en la familia. 103 estudio y atención de factores asociados a la. 3 prevalencia en el mundo. 166 factores ambientales de. 96 de origen nutricional. 96 factores causales. 166 generalizada o mixta (tipo sandía). 96 formación del psicólogo en el estudio y atención de la. 102 factores biológicos. 96 ¿por qué?. 170 psicólogo en la. 133 enfoque individual versus enfoque ambiental. 49 mórbida. 28 hiperplásica. 132 diseño urbano. 49 Obesidad infantil abasto. 132 criterios para una estrategia preventiva exitosa. 49 tratamiento. 166 201 exploración de factores psicológicos asociados con la. 150 abdominal. 104 discusión. 101 resultados. 77 método. 127 sistema de salud. 78 Retinopatía diabética. 104 docencia. 80 influencia de la. 140 psicótica. 97 corporal en adolescentes. 100 elaboración de material de apoyo. 76 procedimiento. 143 Relaciones sociales. 131 factores subyacentes. 75 participantes. 12 Preeclampsia. 102 investigación. 133 niño. 64 Personalidad borderline. 99. 43 familias donde todos sus miembros son. 127 factores inmediatos. 143 Relación fragmentada. 191. 135 principios básicos en los esfuerzos de prevención. 131 hogar y familia. 134 prevención a lo largo de la vida. aparatos y mediciones. 18. 29 P Pacientes sedentarios. 202 Obeso(s) / Ser . 133 marco conceptual para el combateprevención. 116 Ortorexia. 112 entendido. 98 alumnos en formación. 99. 116 forma física. 135 prevención en los niños pequeños. 43 Ocio deportivo efectos equilibradores del. formación integral del. 151 Osteoartrosis. 140 narcisista. 124 Parques seguros. falta de. influencia de las. 130 medios de comunicación. 17 Prestigio social de belleza. 63 Proteínas. diversión e interacción. 129 prevención en cualquier edad. 134 legislación. 144 Relación diádica y confusa. 58 conductas para reducir de. estructura química de las. 99. obesidad en. 163 Persona llena de vida. 135 prevención en los preescolares. 78 control de. 100 proceso enseñanza-aprendizaje. 55 Problemas emocionales en estudiantes universitario. 75 inestabilidad del. 193 Pediatría. 3 Psicólogo en la obesidad. 102 Psicólogo. 98 Psicopatología asociada a la obesidad. 134 organizaciones comunitarias. sin control médico. 32 Publicidad discusión. 39 familias con algún o algunos miembros. ocio deportivo para potenciar el. 78 R Reducción.estrategias de prevención de. 100 servicio. 134 Obeso(s) características del tipo. uso de servicios de. 193 Sedentarismo. 193 Self. 76 obesidad e influencia de la. 166. 101 planeación e infraestructura. 135 riesgos asociados con la. 169 Psicobiología cibernética. 78 resultados. 97 familia del. 78 instrumentos. 140 Peso bajar de. 97 bajar de. uso de. 132 Pastillas anticonceptivas. autopercepción del. 111 Ser delgada. 112 serio. 53 © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. 144 Piridinas estudiadas. 191. 174 S Salud a la comunidad. 147 factores psicosociales. 55 marco teórico. 42 social cognitiva de Bandura. 20 T © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito. 56 Tratamiento integral de la obesidad (TIO). 29 Vigilancia de precios. 35 Sobreprotección. 49 en la adolescencia. 102 Tejido adiposo. 20. 40 Sodio. 192 Trastorno(s) cardiovasculares. 30 Tratamiento psicológico y abordaje sociocultural. 169 Sueño calidad de. 140 dietas y factores psicosociales que favorecen los. 41 Terapia familiar sistémica. 66. 65 construcción de la imagen corporal en mujeres con. 55 normas subjetivas. 56 compulsivos. 34 termogenética. 29 nutricional. 159 Transmisión sexual. inducción del. 142 ERRNVPHGLFRVRUJ . infecciones de. Tabaquismo. 92 203 Trastorno(s) alimentarios análisis de resultados. 29. 132 Vigorexia. 149 Voracidad. 95 Tensiones. 102 Tratamiento multidisciplinario e integral. 55 participantes. 54 objetivo general. 56 resultados acerca de las dietas en adolescentes de bachillerato. 54 instrumentos. 151 Vómito.Síndrome / Voracidad Síndrome metabólico. 20 falta de. 51 Sistema gastrointestinal. 55 procedimiento. detección de factores con. 142 Teoría de la acción razonada. 83 obesidad y. periodos libres de. 35 de la adiposidad. consumo de. 31 V Ventilación pulmonar. 191. 29 Sobrepeso. 54 método. 193 Técnicas psicológicas. 41 genética.