10-16 Científico 2.qxd 26/6/07 09:53 Página 10 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS Pseudomiopía: a propósito de un caso Mónica García Valldecabres , OC nº 8.642 - Teresa Guzmán Martínez, OC nº 6.672. RESUMEN Presentamos un resumen de los síntomas, signos y tratamientos más característicos en caso de exceso de acomodación. La pseudomiopía es uno de los signos variables del exceso de acomodación. Se manifiesta principalmente al mejorar la visión en lejos con lentes negativas aunque no se consigue agudeza visual unidad ya que éstas estimulan la acomodación. Exponemos un caso de pseudomiopía, en el que se muestra el examen optométrico anterior y posterior al tratamiento a tra- vés de terapia visual. Concluiremos que la terapia visual es muy efectiva en estos casos ya que evita la estructuración de la miopía artificial. Palabras clave: pseudomiopía, exceso de acomodación, terapia visual. INTRODUCCIÓN: miden la relajación de la acomodación. Los signos que obtendremos serán1: De todos es conocido que la miopía artificial es producida por un exceso de acomodación • La agudeza visual en lejos estará reducida y (EA) y ésta es producida por malos hábitos puede ser variable. visuales o excesivo trabajo en visión próxima. Es muy frecuente en los estudiantes ya que • La amplitud de acomodación será superior a dedican muchas horas a realizar actividades la norma para su edad, mínimo en dos diop- de cerca presentando una incapacidad para trías. (éste es el signo más característico) relajar la acomodación. • Al realizar retinoscopía en cerca encontra- Recordaremos en primer lugar los síntomas, mos adelanto acomodativo (LEAD), por lo signos y tratamiento del exceso de acomoda- tanto no acepta positivos en cerca. ción. • Con los flipper presentará dificultad para Presentará síntomas en visión de cerca. Apa- aclarar las lentes positivas en monocular y recerán después de realizar actividades en binocular. distancias próximas durante un tiempo pro- longado. Y éstos pueden ser1: • La acomodación relativa negativa será menor a +2.50 Dp y será menor a la aco- • Astenopia. modación relativa positiva que estará den- tro de la norma (> -3.00) • Cefaleas. • El punto próximo de convergencia será muy • Emborronamiento periódico en lejos. pequeño, puede llegar hasta la nariz. • Diplopia ocasional en lejos. • Puede ir asociado a alguna anomalía ver- gencial, en este caso presentará endoforia o • Dificultad para pasar de cerca a lejos. exoforia de cerca: • Distancia de trabajo corta. - Si EA es el problema primario, el paciente sobre acomoda en función del estímulo Al hacer el examen optométrico encontrare- dando lugar a una excesiva convergencia mos reducidos los valores de los tests que acomodativa y una endoforia de cerca2,3. 10 julio/agosto 417 Gaceta Optica 9 dp debe a una excesiva estimulación del sistema OI 16.00 dp. Los objetivos a alcanzar con los ao 1 ao 1 ejercicios serán: Autorefractometro OD -1.00 dp Subjetivo OD –1. La sobre-estimulación VERGENCIAS en VL parasimpática puede dar una pseudomiopía.9-3. Actualmente no usa gafas AV VLsc OD 0. BE: 8 / 10 / 8 BE: 9 / 19 / 10 siendo confundida con una miopia y siendo el BI: x / 4 / 1 BI: x / 9 / 5 escalón inicial a ésta. pía en lejos (refracción) o en cerca (adición). VERGENCIAS en VC La definición de EA incluye la pseudomiopía BE: 8/12/borroso BE: 14 / 22 /18 como uno de los signos variables del exceso BI: 8/12/10 BI: 15 / 21 / 18 de acomodación 2. aun.1–2 ao 1 AV VC OD 1 OD 1 • La terapia visual en este caso es lo más OI 1 OI 1 efectivo.9 dp acomodativo.8 –2 OI 1 admite. HISTORIA pia visual.9 acomodación. que sea capaz de VL: 2 XF 1 XF ± 1 hacerlo voluntariamente.Controlar la estimulación y relajación de Cover test la acomodación.5 cm 3/5 cm ± 4/ ± 5 El EA puede estar asociado a pseudomiopía. Flipper Binocular +2. Valores obtenidos valores normales domiopias. la prescripción del prisma necesario para CASO CLÍNICO reducción de síntomas o realización de tera.00 ARP > -2.Si la disfunción primaria es una insufi.50 que a veces ocurre que no se consigue una Maddox 1EF agudeza visual unidad ya que las lentes com. 0.8 –2.qxd 26/6/07 09:53 Página 11 .8 –2.50 lejos puede mejorar con lentes negativas. ARP: -3. un caso clínico de pseudomiopía. El El proceso comprende la producción de una continuo uso de la excesiva convergen. AV 0. 1 –3 OD 1 • Adición no la prescribimos ya que no la OI 0. pequeñas diferencias de graduación entre Tabla 1. 0. pruebas de salud ocular DLN pruebas de salud ocular DLN pensadoras pueden estimular la acomodación.9-2.25 dp. vuelve miope y este último lo será más.00 no aclara Monocular(+) si aclara pero le cuesta La presentan personas en las que la visión de ARN: +0.10-16 Científico 2.1. La causa funcional se AA OD 14. ambos ojos. Valores del estudio optométrico. El tratamiento general en cualquier anomalía En este artículo se presenta el desarrollo de binocular es la corrección óptica de ametro.6 dp 14.7 –3.3 dp 14. Paciente de 12 años remitida por pedagoga El tratamiento específico en caso de EA será: del colegio porque presentaba problemas de • Prescribiremos la refracción en caso de EXAMEN OPTOMÉTRICO pequeñas hipermetropías o astigmatismos o Se realiza un estudio optométrico completo obteniendo los siguientes valores.75 ARN = +2. Sacadicos 2+ . Gaceta Optica 417 julio/agosto 11 . ao VLsc 0. cuada vergencia fusional positiva. ción para conseguir ver las cosas más claras. VC: ortoF 6-8 XF ± 3 PPC: 1.0. Muchos bran a hacer prolongadas actividades en pacientes con IC usan la convergencia cerca. hipométricos 4+ Estereopsis: 100 segundos de arco 40 segundos de arco . AV 0. El hipermétrope se acomodación2.8 -2 0. En caso de miopías no las pres- cribiremos porque serán normalmente pseu.25 dp OI –1.9 .Normalizar la amplitud de acomodación.Que llegue a sentir la relajación de la OI . Se encuentra con cierta frecuencia en hiper- ciencia de convergencia (IC) el exceso métropes y en aquellos miopes que acostum- de acomodación es secundario. MOTILIDAD Seguimientos SPEC SPEC . miopía artificial que varía de un momento a cia acomodativa produce exceso de otro de forma extraña. pero se debe tomar como una adapta- acomodativa para suplementar la inade. Seguimientos SPEC Sacadicos 3+ DIAGNÓSTICO Estereopsis: 70 segundos de arco 40 segundos de arco Cover test 1.. Los síntomas ción.qxd 26/6/07 09:53 Página 12 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS aprendizaje. Lo primero que nos hace sospechar un pro.Salud ocular dentro de los límites norma- VERGENCIAS en VL les.75 180º av 1 otro artículo en el que se estudiará la impor- OI +1.75 -0. El punto próximo de convergencia es menor al blema de acomodación es la variabilidad de la valor norma.8 ao 1 También se realizaron una serie de test para AV VC OD 1 OD 1 evaluar el procesamiento de la información OI 1 OI 1 visual.8 OD 1 una miopía artificial en plena degradación. que a alcanzar agudeza visual unidad con la empezaron hace un año. El hecho de no poder aclarar los flipper positivos binocularmente nos indica una Análisis del caso: imposibilidad de relajar la acomodación.9 dp El tratamiento más efectivo en estos casos Flipper binocular+2. a veces le corregían de 2 dp. Los OI +1. otras veces miopía y otras no modativo no es el mismo en ambos ojos. los cuales revelaron la existencia de ao 1 ao 1 problemas en la entrada de información Retinoscopía estática OD +0. Otro dato a tener muy en cuen. acomodación no estable. des en visión próxima y distancia de trabajo muy pequeña.10-16 Científico 2. BE: 22 / 30 / 20 BE: 14 / 22 /18 BI: 10 / 12 / 8 BI: 15 / 21 / 18 3. el hecho de que los diferentes pro.50 ARP> -2.50 conseguir estabilizar la agudeza visual en Maddox 1EF lejos.Error Refractivo: pseudomiopía..00 dp AV 1 tancia de la terapia en casos de problemas MOTILIDAD de aprendizaje. en la capacidad de converger como diverger nos hace pensar que el sistema visual está Mostramos el examen visual realizado después de hacer terapia visual duran. ocular y los El examen optométrico revela una inestabili- síntomas..75 180º dp visual y en la integración visuo-motora. VL: 2 EF 1 XF ± 1 VC: ortoF 6-8 XF ± 3 2. muy tenso. Tabla 2.00 dp resultados de estos tests se expondrán en Subjetivo OD +0. Valores del examen visual a los 3 meses de realizar terapia visual. visión borrosa en refracción. BE: 12 / 20 / 8 BE: 9 / 19 / 10 BI: x / 4 / 1 BI: x / 9 / 5 TRATAMIENTO AA OD 20 dp 14.. Se le realiza un cuestionario muy fesionales le han ido cambiando la refracción extenso sobre su historia médica. Las vergencias reducidas tanto refracción.50 dp ARN: +2.9 dp OI 20 dp 14. Presenta unas amplitudes de acomodación ta es que varios profesionales le han ido monoculares desiguales con una diferencia variando la refacción. También observamos que presen- te 3 meses: ta endoforia en cerca que debe ser producida por una excesiva convergencia acomodativa. mejorando sus capacidades oculomo- 12 julio/agosto 417 Gaceta Optica . OI 0. ya que muchas veces los síntomas dad de la agudeza visual en lejos sin correc- indican la causa del problema3.00 dp si aclara pero le cuesta es la realización de ejercicios visuales para ARN: +1. Lo cual nos hace pensar en una lejos sobre todo después de realizar activida.75-0.00 dp ARP: -3. acomodación relativa negativa es menor a la norma y menor a la acomodación relativa posi- DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO tiva. Valores obtenidos valores normales Todo esto nos induce a diagnosticarla como AV VLsc OD 0. La le recomendaban ninguna compensación. El subjetivo revela una miopía sin llegar más destacados son: dolores de cabeza.Visión Binocular: exceso de acomodación PPC: 3 / 4 cm 3/5 cm ± 4/ ± 5 que provoca una pseudomiopía en plena VERGENCIAS en VC degradación.8 OI 1 ao VLsc 0. lo que indica que el esfuerzo aco- hipermetropía. ejercicios vergenciales y ejercicios que mejoran el procesamiento de la informa- ción visual.9 ao 1 ción visual.5 dp 14. y perceptuales. teniendo en cuenta un enfoque comporta- Valores obtenidos valores normales mental y trabajando mucho el sistema central- AV VLsc OD 0.75-0. Hacien- cerca y lejos. También se realizaron ejercicios OI 0.00 dp si aclara su edad.50 ción relativa baja y que le cuesta aclarar con Maddox 1EF los flipper binocularmente con lentes positi- Gaceta Optica 417 julio/agosto 13 .9 dp dación de ambos ojos. aunque ahora presen- OI 15. es lo que BI: 10 / 12 / 8 BI: 15 / 21 / 18 provocaba la aparición de la pseudomiopía. Mostramos el examen visual realizado después de hacer terapia visual duran.00 dp DISCUSIÓN Subjetivo OD +0. Se diseña y pone en marcha un programa de terapia visual para este caso.50 DP ARP: -3. Siempre Tabla 3. el negativo mental y flippers. Valores del examen visual a los 4 meses de realizar terapia visual. A nivel vergen- zados fueron seguimientos con pelota y con cial se trabajo la convergencia y divergencia postimagen.75 -0.8. Al VC: ortoF 6-8 XF ± 3 no tener compensada la hipermetropía. tanto en monocular tes sueltas y efecto SILO. sacádicos en puerta.9 OD 1 períferico.qxd 26/6/07 09:53 Página 13 toras. VERGENCIAS en VL BE: 12 / 26 / 18 BE: 9 / 19 / 10 Con la terapia realizada hasta ahora se ha BI: 10 / 23 / 18 BI: x / 9 / 5 conseguido igualar las amplitudes de acomo- AA OD 15. Este esfuerzo. igualando amplitudes acomodativas. Retinoscopía estática OD +0. Se OI 1 OI 1 presenta la evolución y mejora del caso en ao 1 ao 1 sucesivas revisiones optométricas.5 dp 14. como en binocular. sacadicos con carta de Hart en con vectogramas y regla de apertura. Este dato junto con una acomoda- ARN: +2.75 180º av 1 OI +1.50 ARP> -2. acomodativos tanto en monocular como en binocular. relajando la acomodación y aumentando su capacidad de converger y diverger.9 OI 1 que mejoran el procesamiento de la informa- ao VLsc 0.00 dp AV 1 Después de realizar ejercicios visuales duran- MOTILIDAD te tres meses observamos que se ha conse- Seguimientos SPEC SPEC guido estabilizar la agudeza visual. Junto con ejercicios del procesamiento de la informa- ción visual para superar el problema de aprendizaje. Algunos de los ejercicios oculomotores reali. Estereopsis: 40 segundos de arco 40 segundos de arco Cover test Se ha desenmascarado la hipermetropía que VL: 2 EF 1 XF ± 1 estaba transformándose en miopía artificial. Algunos do mucho hincapié en los ejercicios de relaja- ejercicios acomodativos fueron el de las len.50 DP ARN: +2. junto con el tra- BE: 22 / 30 / 20 BE: 14 / 22 /18 bajo prolongado en visión próxima.10-16 Científico 2. este PPC: 4 / 8 cm 3/5 cm ± 4/ ± 5 paciente tiene que realizar un sobre esfuerzo VERGENCIAS en VC acomodativo. Todos estos ejercicios se fueron realizando a te 4 meses: diferentes niveles de dificultad hasta conse- guir la integración y la automaticidad.75 180º dp OI +1. ción de acomodación.9 dp ta unos valores superiores a la norma según Flipper binocular+/-2. tanto a nivel motor como de late- AV VC OD 1 OD 1 ralidad y direccionalidad. En este progra- ma se realizaron ejercicios oculomotores. En visión Sacadicos 4+ 4+ de lejos alcaza una AV de 0. el del ojo de toro. REFERENCIAS 1. aprendizaje8.6.Pickwell D. A Pilar Serna pedagoga que nos remitió al tropía que por falta de compensación se esta.B. Pag. CONCLUSIONES AGRADECIMIENTOS Estamos ante un caso muy claro de hiperme. El caso clínico expuesto pone de manifiesto la importancia de la realización de terapia visual en casos de miopía artificial para impe- dir su evolución. Khanlarova NA.-Actas del 19 Congreso internacional de Optometría. todo optometrista que se relajar la acomodación.. 84.. Guli-zade AA. 14 julio/agosto 417 Gaceta Optica . lector y no tenga problemas de aprendizaje. dificulto el aprendizaje? Se le vuelve a realizar un cuestionario amplio El caso expuesto en este artículo y otros estu- de síntomas y manifiesta que no tiene borrosi. Fusion reserves in children with pseudomyopia. 173-200 5.. Clinical Management of binocular vision. encuentre ante un falso miope —que ocurre con bastante frecuencia— por lo menos debe- También observamos que le cuesta diverger ya ría plantearse cierta disyuntiva para solucionar que los valores obtenidos con prismas base el problema. Con la terapia visual hemos conseguido volver al ori- gen del problema que era la hipermetropía. S.. Refraction.. 148. 4. Bien prescribir lentes negativas interna son reducidos.Sheiman M.32(8):608-10 3. ha pasado esta disyuntiva desde otro punto de vista. Sch Health. modation and fusion reserves in pseudomyopia.Hall PS. dios4. Wick B. Simple procedures for comprehensive visión screening. Xátiva: Ulleye 2004.5. Y esto es lo que le pro.36(2):88-90 1994 6. Oftalmol Zh. 1981. Philadelphia: J. 23(2):90-2 8. tanto de ampli. Madrid: JIMS. Investigación y tratamiento. 1989 Mar.10-16 Científico 2. aportarle agudeza visual unidad. Contactología y Óptica oftálmica. Si el optometrista Tras un mes más de terapia observamos una es comportamental también deberá plantearse mejora en la divergencia en cerca.Xu GD. completo para diagnosticar una pseudomiopía y tratarla adecuadamente. tud de acomodación como en la acomodación pero si lo trato y destapo la hipermetropía ¿le relativa negativa y como en los flipper. Lippincott Company. hago miope a este paciente corrigiendo su cia se ha relajado la acomodación obteniendo miopía artificial le facilitaré que sea un buen valores próximos a la norma. Optometría Pediátrica. que mejoren un poco la visión en lejos sin voca la incapacidad de relajar la acomodación. 1988 feb. J. y bajo la ame- Por lo tanto nos queda todavía un mes aproxi. para la eliminación de los síntomas y reducción de problemas de aprendizaje.7 aportan la solución y revelan la efica- dad en lejos. Wick BC. pag. The state of Relative accom- 2. paciente. no le duele la cabeza después de cia de la terapia visual en estos casos para eli- realizar actividades en cerca y su distancia de minar la pseudomiopía y facilitar su trabajo se ha normalizado. Todo esto junto con terapia en el área del procesa- miento de la información visual le ha llevado a mejorar en los estudios ya que le cuesta menos esfuerzo estudiar y está obteniendo mejores resultados. Oftalmol Zh 1997 Dec 14. Si de 10/12/8 a 10/23/18 y como consecuen..A. eliminando los problemas acomodativos y estabilizando los valores optométricos. Binocular fusion method for prevention of myopia.qxd 26/6/07 09:54 Página 14 ARTÍCULOS CIENTÍFICOS ba transformando en miopía artificial. naza constante de un nuevo aumento de la mado de terapia para enseñarle a diverger y que miopía o bien realizar un examen optométrico así pueda conseguir relajar la acomodación. 1996 7.Adigezalova-Polchaeva KA. 58(2):58-61.Lopez-Alemany A. Anomalías de la visión Binocular..Gulizade AA. vas nos indica que todavía no es capaz de En consecuencia. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi.