1UNIVERSIDAD NACIONAL “SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA “VALOR PREDICTIVO DEL TEST ESTRESANTE EN EL DIAGNÓSTICO DE CIRCULAR DE CORDON UMBILICAL, HOSPITAL ELEAZAR GUZMÁN BARRÓN - NUEVO CHIMBOTE – 2012” PROYECTO DE TESIS PRESENTADO POR: Bach. MALPARTIDA VIDAL, Noelia Gianinna Bach. PALMA ROJAS, Vanessa Gianna HUARAZ - PERÚ 2 ii 2013 ÍNDICE Pág. 1. ASPECTO CONCEPTUAL………………………….. …………………….. 4 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……..………………………… 4 1.1.1. Planteamiento o definición del problema………….…………...…… 4 1.1.2. Formulación del problema de investigación…………………........… 2. 8 1.2. OBJETIVOS………………………………………….…………....…… 8 1.3. JUSTIFICACIÓN……………………………..………..……..…...….… 9 1.4. MARCO TEORICO…………………….…………….…………...…… 10 1.4.1. Antecedentes de la investigación…….………….…….………..… 10 1.4.2. Bases teóricas…..…………….……...…..……….……………… 16 1.4.3. Definición de términos.…………………………...…….……..… 32 1.5. HIPÓTESIS Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.….....… 34 ASPECTO METODOLÓGICO………………………………….………...… 37 2.1. … 2.2. Tipo de estudio…...……..………….………………………….…..... 37 Diseño de la investigación…...………………………………..….....… 37 2.3. … 2.4. Población o universo…………...….……...…………….……….….. 38 Unidad de análisis y muestra……..…………………….…………...… 38 3 2.5. … 2.6. Instrumentos de recopilación de datos…..…………...……………... 40 Análisis estadístico e interpretación de la información.….………....… 41 iii 2.7. Ética de la investigación………………………………...…………..… 41 3. ASPECTO TÉCNICO ADMINISTRATIVO….…………….……………… 3.1. … 3.2. 43 Cronograma de trabajo…………………………………...…………. 43 Presupuesto del proyecto………………………………...……….....… 44 4. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……..……….…………..………...… 45 5. ANEXOS ………………………………….……….…………..….……...… 51 4 1. ASPECTO CONCEPTUAL: 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: 1.1.1. Planteamiento o definición del problema: El proceso de nacimiento ha sido descrito como el “viaje” más peligroso que todos nosotros hemos realizado y la expectativa de nuestros días es que los riesgos, y los problemas durante ese “viaje” deberían ser prontamente reconocidos de manera que nos permitan tomar acciones correctivas y oportunas. (1,2) A nivel mundial la mortalidad infantil ha experimentado un descenso importante, sin embargo en muchos países permanece alta a expensas de la mortalidad perinatal, por lo cual la organización perinatal se orienta hacia estrategias organizativas y niveles de atención basadas en el alto riesgo obstétrico. La mortalidad perinatal comprende 2 componentes, neonatal y fetal, la hipoxia interviene en la muerte fetal en un 52% y en la muerte neonatal en un 37%. (3) Es por eso que en los últimos 30 años se han desarrollado diversos métodos destinados a conocer la salud y bienestar fetal y evitar la mortalidad durante el parto. La evaluación del bienestar fetal cronológicamente se inicia con el periodo clínico que caracterizó la obstetricia del pasado y de vigencia indiscutible la cual garantizó el buen resultado del embarazo, sin considerar a fondo la salud del feto. 5 El Test Estresante es un procedimiento de diagnóstico que estudia el comportamiento de la frecuencia cardiaca fetal en relación a los movimientos fetales y la dinámica uterina; por lo cual la evaluación de la frecuencia cardiaca fetal es vital, minuto a minuto, siendo descrita por primera vez en el documento “The History in Fetal Monitory” en 1906, cuando Cremer reportó por primera vez la impresión del electrocardiograma fetal, desde entonces han aparecido numerosos reportes de electrocardiogramas fetales en la literatura médica y por largo tiempo ha sido usado para el diagnóstico de vida fetal. Es Hon en el año1958 que reporta el uso de una técnica electrónica para la evaluación de la frecuencia cardiaca fetal instantánea desde el inicio del primer período de parto hasta la expulsión del feto ya que consideraba difícil el diagnóstico de distress fetal con la auscultación intermitente, es así que él concluye la necesidad del uso de una técnica electrónica moderna que, permita evaluar los cambios en frecuencia cardiaca fetal durante todo el trabajo de parto y lograr valorar con exactitud el distress fetal. (4,5,6) . lo cual es significativamente alto debido a que se trató de gestantes que acudieron a la Unidad de Medicina Fetal por sospecha clínica de distocia funicular. Según Pineda. la inducción de contracciones uterinas deteriora aún más la oxigenación. (7) Por ende el circular de cordón umbilical ha adquirido una gran importancia debido a su frecuencia en la práctica obstétrica y es importante como tema de estudio que puede ser causa de complicaciones en el embarazo y parto. con el útero en reposo.6 La base fisiopatológica de esta prueba se sustenta en el hecho de que en aquellos casos donde la oxigenación está comprometida. con el fin de descubrir precozmente los circulares de cordón umbilical. patología que causa insuficiencia de oxígeno por oclusión de los vasos umbilicales. En los estudios que se han hecho en el Perú se ha observado una prevalencia de 45% de circular de cordón de un total de 153 recién nacidos de madres con indicación de test estresante para descartar distocia funicular cuyos partos fueron atendidos en el Instituto Materno Perinatal (IMAPE). (8) A través de la cardiotocografía anteparto se identifican los fetos en riesgo. La hipoxemia intermitente resultante a su vez se manifiesta con desaceleraciones tardías de la frecuencia cardiaca fetal que reflejan una mala oxigenación fetal. esta cifra supera al de otros estudios realizados en el IMAPE. (3). (9.3% y en el 2009.10.7 donde en el 2000 se obtuvo un 23.5) . 31% según los autores Yanque y Cornejo Pastor. El cerebro fetal es el órgano primario de interés. (5). a veces denominada "prueba estrés" o con la estimulación de la actividad uterina para ver cómo responde el corazón fetal. es posible evaluar las características de la frecuencia cardíaca fetal y los cambios en ésta que preceden la lesión cerebral. disminuyendo de esta manera el número de productos con malos resultados neonatales. encefalopatía isquémica.8 Las tasas de cesáreas por el uso del monitoreo electrónico fetal se ha incrementado. lo cual se constituye en la justificación de la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal. El test estresante prenatal es una forma de evaluación fetal en el embarazo utilizado comúnmente y usa la frecuencia cardíaca fetal como un indicador del bienestar fetal. el nacimiento de mortinatos y la mortalidad neonatal. Sin embargo. a veces conocida como "prueba de estrés de contracción" según Liston y Owen. hipoxia neonatal. Puede usarse por separado. debido a que este es un recurso que aumenta la posibilidad de detectar casos de sufrimiento fetal. mediante la respuesta oportuna a patrones anormales que podría ser efectiva en la prevención de la lesión cerebral. pero actualmente no es clínicamente posible evaluar su función durante el trabajo de parto. La finalidad del test estresante es detectar la descompensación fetal potencial y permitir que la intervención oportuna y efectiva que evite la asfixia perinatal. (2) . 1. Formulación del Problema de Investigación: ¿Cuál es el valor predictivo del test estresante en el diagnóstico de circular de cordón umbilical en el Hospital Eleazar Guzmán Barrón de Nuevo Chimbote durante el año 2012? 1.2.1. así como valorar la confiabilidad del test estresante para descartar la presencia de circular de cordón en los casos donde no existieron signos sugestivos de compresión funicular en el trazado cardiotocográfico.2.2.2. Objetivo General: Determinar el valor predictivo del test estresante en el diagnóstico de circular de cordón umbilical en el Hospital Eleazar Guzmán Barrón de Nuevo Chimbote durante el año 2012. b) Precisar el valor predictivo negativo del test estresante en el diagnóstico de circular de cordón umbilical. . 1.1.9 El presente estudio pretende evaluar la eficacia del test estresante como prueba diagnóstica para la identificación correcta de fetos sanos (con ausencia de circular de cordón) y en menor proporción a los que presentan circular de cordón.2. OBJETIVOS: 1. Objetivos Específicos: a) Identificar el valor predictivo positivo del test estresante en el diagnóstico de circular de cordón umbilical. permitiendo la comparación de sus resultados con los de otras investigaciones llevadas a cabo en realidades diferentes a la nuestra.10 c) Estimar la sensibilidad del test estresante para el diagnóstico de circular de cordón umbilical. fomentará el uso justificado del test estresante. a la vez que aportará estrategias para el uso continuo de esta tecnología. en las cuales se. La relevancia social de esta investigación se fundamenta en el beneficio que tendrán las gestantes y los recién nacidos que se atienden en el Hospital Eleazar Guzmán Barrón de Nuevo Chimbote. f) Identificar la prevalencia del circular de cordón umbilical. evitando caerse en iatrogenias que en el futuro retardarán el adecuado desarrollo biopsicosocial del recién nacido.3. e) Identificar la valoración del puntaje Apgar en los recién nacidos con circular de cordón umbilical. recomendaciones o hipótesis a futuros estudios. d) Puntualizar la especificidad del test estresante para el diagnóstico de circular de cordón umbilical. 1. . a la vez que sugerirá ideas. JUSTIFICACIÓN: El desarrollo del presente estudio se justifica en los siguientes criterios: Tiene valor teórico porque su desarrollo aportará información que fundamente la incesante necesidad de fortalecer la vigilancia antenatal para comprobar y/o detectar precozmente el compromiso del bienestar fetal y poder generar conductas en función de los resultados del test estresante. 4. con el objeto de implementar estrategias orientadas a disminuir la morbimortalidad materno-fetal.11 La utilidad metodológica de esta investigación se basa en que los resultados de este estudio se presentarán a las autoridades del Ministerio de Salud. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN: CLAUDINO. procedimientos e intervenciones oportunas. y con mayor relevancia al campo de la Obstetricia. actividades. materiales y económicos necesarios. 1. el presente proyecto de investigación brindará un aporte trascendente a la comunidad científica de la ciencia médica peruana e internacional. Carlos (2008). Carlos y VALLADARES. ya que se cuenta con los recursoshumanos. MARCO TEÓRICO: 1. a través de un trabajo multidisciplinario y monitoreo constante por parte del profesional en Obstetricia. para el acceso a las historias clínicas y cuaderno de monitoreo fetal para realizar el llenado de las fichas de recolección de datos. Finalmente.4. así como con el apoyo de las autoridades y personal que labora en el departamento de Gíneco-obstetricia del Hospital Eleazar Guzmán Barrón de Nuevo Chimbote. Asimismo. con la finalidad de obtener información veraz relacionada con el tema en estudio. la ejecución del presente proyecto de tesis es viable. en su trabajo de Tesis Licenciatura: “Valor Predictivo del Monitoreo . mediante protocolos que garanticen el tratamiento.1. Francisco (2009). lo cual podría mejorar la sensibilidad de la prueba. la muestra estuvo conformada por 20 001 pacientes hospitalizadas. en su estudio de Tesis Doctoral: “Correlación test estresante . el Valor Predictivo Negativo (VPN) osciló entre 85 y 98%. la sensibilidad entre 0 y 50% y la especificidad fue del 94%.Apgar como . Para la prueba con estrés (OCT/CST) el VPP osciló entre 0 y 22%. (14) FAIZ Carlos y MEDINA. la sensibilidad entre 0 y 22% y la especificidad fue del 76%. El instrumento que se utilizó fue una ficha diseñada para tal fin y se vació en una base de datos construida en el programa computacional EPI TNFO 6 y las conclusiones a las que se llegaron fueron que para la prueba sin estrés (NST) el Valor Predictivo Positivo (VPP) varió entre 0 y 20% según el resultado medido. El estudio fue de tipo experimental. Se revalidaron 40 trazados que fallaron en su predicción encontrando que las pruebas bajo estrés en su mayoría fueron mal interpretadas y no se consideró la variabilidad saltatoria de la frecuencia cardiaca fetal (FCF). el valor predictivo normal entre 76 y 96%. No se encontró evidencia en el test no estresante negativo que pueda predecir distocia funicular en el feto. Honduras.12 Electrónico Fetal Preparto en la distocia funicular”. El instrumento que se utilizó fue una ficha de recolección de datos. baja especificidad.Nuevo Chimbote-2010”. en su Tesis de Licenciatura estudio: “Test Estresante y Apgar del recién nacido. El instrumento que se utilizó fue una ficha de recolección de datos aplicada a todas las pacientes primigestas de 34 o más semanas de gestación. El estudio fue de tipo experimental y la muestra fue de 50 pacientes. Se concluyó que el test estresante tiene una baja sensibilidad. correspondió a 47 RN (94%). con 7 puntos o más. (13) ALEGRE. Estos resultados evidenciaron que el test estresante negativo reactivo. sólo 3 casos (6%) fueron menores de 7 puntos. pronostica ausencia de distocia funicular con un valor predictivo negativo del 100%. Jesús (2010). fue la totalidad (100%). un valor predictivo positivo . Venezuela.13 pronóstico de diagnóstico de circular de cordón en primigestas”. valorado a los minutos. Perú – Huaraz. Hospital Regional Eleazar Guzmán Barrón . El estudio fue de tipo correlacional y la muestra fue 298 historias clínicas. que fueron ingresadas en el Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Central "Antonio María Pineda" y las conclusiones a las que se llegaron fue que el índice de Apgar valorado al minuto con 7 puntos o más. El estudio fue de tipo prospectivo.67%.14 bajo y un valor predictivo negativo alto en relación al Apgar del recién nacido. observacional. así mismo resultó confiable para descartar la presencia de circular de cordón en los casos donde no existieron signos sugestivos de compresión funicular en el trazado cardiotocográfico.(16) LIZARDO . El instrumento que se utilizó fue una ficha personal para cada paciente. sensibilidad de 97%.97% y valor predictivo negativo de 65. en su trabajo de tesis Doctoral: “Eficiencia del monitoreo electrónico fetal para el diagnóstico de sufrimiento fetal en pacientes sin trabajo de . un valor predictivo positivo de 57. en su trabajo de Tesis Doctoral: “Valor Predictivo del Test Estresante en el diagnóstico del Circular de Cordón Umbilical en recién nacidos de madres atendidas en el Instituto Materno Perinatal”. Se concluyó que la especificidad fue de 65. la muestra de estudios estuvo conformada por 153 trazados cardiotocográficos. El estudio demuestra que el test estresante como prueba diagnóstica posee una mayor capacidad en identificar correctamente fetos sanos (con ausencia de circular de cordón).47%. Maribel y RODRIGUEZ. descriptivo. (17) PINEDA. Perú – Lima. Jesús (2011). Evelyn (2010). prospectivo.84%) y el valor predictivo negativo (84. Se concluyó que: 32 (80 %) presentaron un test no estresante patológico y 8 (20 %) un test no estresante no reactivo. Perú – Lima. tipo de diseño no experimental longitudinal y muestra probabilística.1% tuvieron un parto vaginal y el 48. Venezuela. El valor predictivo positivo (76. Hospital Central Universitario”.95. Investigación correlacional y prospectiva.9% fue por cesárea. Nilda. la muestra fue de 40 pacientes con líquido amniótico meconial. (2011).29% siendo estos adecuados ya que la valoración de la prueba diagnóstica está dentro de los parámetros aceptados para un nivel de confianza de 0. De las gestantes con test no estresante patológico. (12) ZAPATA. Se llegó a la conclusión que el valor predictivo del monitoreo electrónico fetal en el diagnóstico de distocia funicular está dado por la sensibilidad del 60. El tipo de estudio fue descriptivo. el 51. Yudelia . en su Tesis Doctoral : “Valor Predictivo del Monitoreo Electrónico Fetal en el Diagnóstico de Distocia Funicular en el Instituto Materno Perinatal marzo. carnet obstétrico y libros de parto. se obtuvieron los datos de las historia clínicas de las madres.20% y una especificidad del 92. transversal.mayo”. ZURITA.52%) también se encuentran .15 parto con líquido amniótico meconial. 67%. en su tesis Doctoral: “Cardiotocografía en el Diagnóstico de Distocia Funicular”.03%) y con edad comprendidas entre los 20 y 34 años (49. Bolivia. . fue circular de cordón. (2012). El estudio fue de tipo prospectivo. La distocia funicular más frecuente. la característica del DIP III más frecuente fue normal en un 42. a término (73.33%).21%).18%. Las pacientes estudiadas fueron multigestas (96. Se encontró en los recién nacidos distocia funicular. Valor predictivo positivo de 50% y el valor predictivo negativo de 95.57%. con mayor frecuencia los DIP III (variables) en el 66.74 %.44%). la muestra estuvo conformada de 178 estudios cardiotocográficos en gestantes que cumplían los criterios de inclusión del presente trabajo. seguido en frecuencia del bifásico en un 28. es decir existe un adecuado manejo clínico cuando se está frente a un resultado sugestivo de distocia funicular. por otro lado la prevalencia o incidencia de depresión neonatal es baja cuando existe un monitoreo electrónico fetal sugerente de distocia funicular (3. Se concluyó: la cardiotocografía tiene un sensibilidad del 91. seguidos de las espículas (33. Pamela.52%.(15) PARDO. longitudinal.82%.16 dentro del intervalo de normalidad.3% y una especificidad de 68. El instrumento que fue utilizado fue la ficha de recolección de datos.66%). circular doble en el 56. 2. TEST ESTRESANTE: Es una prueba utilizada para valorar la capacidad funcional feto placentaria. (18. la inducción de contracciones uterinas deteriora aún más la oxigenación. La hipoxemia intermitente resultante a su vez se manifiesta con desaceleraciones tardías de la frecuencia cardiaca fetal que reflejan una mala oxigenación fetal. 21.2. (11) 1.17 siendo el lugar más frecuente alrededor del cuello (78.26%). En el 39% de los recién nacidos con distocia funicular se observó líquido amniótico meconiado y 100% de los casos que presentaron distocia funicular tuvieron un Apgar mayor o igual a 7.1.4. Estudia la respuesta de la frecuencia cardiaca fetal ante el estrés.19) La base fisiopatológica de esta prueba se sustenta en el hecho de que en aquellos casos donde la oxigenación está comprometida. (20.26 % en los que presentaron distocia funicular siendo la indicación de la cesárea la longitud aparentemente corta del cordón umbilical en el 100% de los casos. frente a una situación de hipoxia provocada. al reducir el flujo de sangre en el espacio intervelloso. con el útero en reposo. La terminación del embarazo fue por cesaría en el 78.4. BASES TEÓRICAS: 1. 22) a) Objetivos: . b) Indicaciones: Toda gestante que se sospecha de insuficiencia placentaria. Disminución de movimientos fetales (2.18 Averiguar la reserva placentaria y la reserva fetal. Embarazo en isoinmunizacion Rh. Todo tipo de hipertensión arterial. Edad materna mayor a 40 años. Neuropatía crónica. Pérdida fetal previa no explicada. Obtener el grado de oxigenación fetal tanto de forma exógena como endógena. Anemia aguda. Mala historia obstétrica. Embarazo prolongado. Sospecha de restricción de crecimiento. 21) c) Contraindicaciones: Embarazo con edad gestacional menor de 36 semanas. . Oligohidramnios. Cesárea anterior. Situaciones anormales.19 RPM con gestación menor de 36 semanas. (20.21) d) Resultado del Test Estresante: Test Positivo: Cuando se observa en el 50% a más desaceleraciones tardías con las contracciones uterinas registradas u observadas. . Hemorragia del tercer trimestre. Test Negativo: Cuando en la gráfica no se observa desaceleraciones tardías. Embarazo múltiple. Cuello uterino incompetente. Presentación podálica. Test Sospechoso: Cuando se observa en menos del 50% desaceleraciones tardías en las contracciones uterinas registradas. Amenaza de parto pretérmino. Polihidramnios. Desproporción céfalo pélvica. repetir el examen en 24 horas con ingesta de alimentos. (3) e) Significado y Manejo: Test Negativo Reactivo: Indica excelente estado fetoplacentario y su valor pronóstico es de 5 a 7 días de acuerdo a la edad gestacional (EG). Descartar cierto compromiso del estado fetal. El trabajo de parto será monitorizado si es que está cerca. esta no afecta seriamente al feto. pudiendo someterse a trabajo de parto si la paciente ya . (23) Test Positivo Reactivo: Indica que a pesar de existir cierto déficit de la resera placentaria. (23) Test Negativo no Reactivo: Sin presencia de DIP II.20 Test Insatisfactorio: Cuando no se logra obtener el patrón de contracciones uterinas empleadas el máximo de oxitocina permitido (30mU) Test Inadecuado: Cuando por fallas técnicas no se puede interpretar el trazado. ausencia de reactividad. debiendo terminarse la gestación a la brevedad posible por vía alta. en gestaciones de bajo riesgo. El trabajo de parto está indicado. (23) Test Positivo no Reactivo: Indica serio compromiso del estado fetal. hay que descartar un compromiso serio. entonces el parto será estrictamente monitorizado. debiéndose repetirse la prueba en 24 a 48 horas. apellidos y nombres. anotar medicamentos que está tomando. edad gestacional.19.3) f) Técnica: Tiempo de ayuno no debe ser mayor a 2 horas de lo contrario se dará un vaso con agua glucosada. fecha probable de pardo. hora.(23) Test Insatisfactirio: Indica que la respuesta uterina no fue adecuada para probar el grado de insuficiencia fetoplacentaria. por lo tanto se acudirá a otras pruebas diagnósticas como el Perfil Biofísico Fetal (PBF) si el índice de este examen es bajo se termina la gestación de lo contrario se repetirá la prueba en 24 horas.21 se encuentra en trabajo de parto sobre todo en la fase activa. (23) Test Sospechoso: Indica cierto compromiso de la reserva placentaria. Fecha ultima regla. Nº de HC. . (18. jugo de naranja azucarada (600 a 800 calorías). (24) Consignar los siguientes datos. teniendo en cuenta que el tono basal del útero es de 12 mmHg. SS). P/A. Posición semi sentada o semi Fowler: (DD. tiempo de uso y tener en cuenta: Hipotensores: Bradicardia.22 Dx o motivo de examen.: Decúbito lateral izquierda (EVA si es necesario) 10 min. . Indicar el medicamento que está ingiriendo. pulso y procedencia. 10 min. por debajo del fondo uterino.: Sentada para descartar distocia funicular. G_P___. Se registra: 10 min.: Decúbito dorsal para obtener línea de base adecuada. DLI. asegurar con las fajas. edad. colocar a 8cm. luego asegurar con las fajas tocógrafo (registrar los movimientos fetales y las contracciones uterinas. colocar los transductores: cardiógrafo o ultrasonido Doppler (registrar los latidos cardiacos fetales.(24) Realizar el registro. no usar gel). usar gel) colocar sobre el foco de máxima auscultación. Mediante las maniobras de Leopold verificar dorso fetal. Inhibidores de las contracciones uterinas (CU): Taquicardia fetal. 19). también se recupera la frecuencia cardiaca fetal. (18. presión que aumenta en relación directa al aumento de la contracción uterina . también al hacer tacto vaginal prolongado y en casos de Rotura . En el registro cardiotocográfico se observa primero una elevación de la FCF como mecanismo de compensación con una variabilidad normal y posteriormente con una desaceleración prolongada que dura el tiempo que perdura el trastorno del fluido. (20) La compresión del cráneo se produce ya sea por la pelvis ósea (trabajo de parto). pero si es un test estresante se tendrá el registro momentáneamente hasta obtener un patrón de dinámica uterina 3-5 CU/10min. a medida que la presión sobre el cráneo disminuye. esta presión hace que disminuya la frecuencia cardiaca fetal (se forma al inicio de la contracción) que llega a lo máximo de la cresta o acmé de la contracción y luego en la segunda parte de la contracción.23 Si se trata de un test no estresante se determina el registro. tejidos maternos blandos o por el fondo uterino (en caso de presentación de nalgas). El descenso de la cabeza es más intenso si existe incompatibilidad céfalo-pélvica. g) Tipos de Dips: DIPs I (desaceleración tipo I desaceleración prematura): Al momento de la contracción uterina se aplica una presión en el cerebro. El feto refleja anoxia resultante durante la segunda fase de la contracción. (21) DIPs II (Desaceleración tardía): La curva de la frecuencia cardiaca fetal (desaceleración) ocurre con retardo de la contracción uterina. prolongada y tenga relación con cambios de la frecuencia cardiaca fetal en la línea de base y variable (es ominoso). Este tipo de trazado generalmente comienza en la cresta de la contracciones uterinas o hasta 15 segundos después. es el más mórbido de todos y si se repite o . Por lo general este trazado es la imagen de la curva de la contracción uterina y asemeja una forma de espejo invertido. ya que no está relacionada con ningún grado de acidosis fetal a menos que sea persistente. puesto que fisiológicamente las desaceleraciones tardías generalmente ocurren a causa de una insuficiencia útero-placentaria en que la primera fase de la contracción. Esta desaceleración es inocua. El atraso es compresible. Es un trazado uniforme: el grafico de la frecuencia cardiaca fetal coincide con la forma de la curva de la contracción uterina. El grado de desaceleración generalmente es proporcional a la intensidad y duración de la contracción. disminuye la sangre oxigenada materna que fluye de la placenta.24 Prematura de Membranas (RPM). 4. como lo indica su nombre sufre variaciones y presenta la forma de U o una V.25 resulta progresivo puede producir la muerte del feto. (20) 1.2. El nadir esta retardado con el acmé de la CU. Refleja anoxia fetal y demanda una terapia inmediata y vigorosa. (21) Retrasos: Inicio de la desaceleración está retrasada con respecto a las contracciones uterinas. si la desaceleración variable se prolonga. Finaliza la CU y toda vía persiste la desaceleración. VALOR PREDICTIVO DEL TEST ESTRESANTE: a) Valor Predictivo Positivo: . (20) DIPs III (DESACELERACIONES VARIABLES): El trazado gráfico de desaceleración variable. En la mayoría de los casos este tipo de trazado resulta inocuo si la desaceleración es leve. se repite o llega a un grado extremo puede producir hipoxia severa.2. La gama de la frecuencia generalmente es de 160 a 60 latidos por minuto y por lo tanto constituye el trazado de la FCF periódica fetal más comúnmente vinculado con el diagnóstico clínico de peligro fetal. también varía con relación al tiempo de la contracción uterina correspondiente. Se estima que este tipo de trazo de la FCF se debe a la compresión u oclusión del cordón umbilical. (25. El valor predictivo negativo se define como un "verdadero negativo" en el caso de que la prueba haga una predicción negativa .26 Es la probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene un resultado positivo en el test. y tenga un resultado negativo en el patrón. la sensibilidad y especificidad pueden ser estimadas a partir de estudios de casos y controles. Se estima dividiendo el número de verdaderos negativos entre el total de pacientes con un resultado negativo en la prueba. 26) b) Valor Predictivo Negativo: Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo en la prueba esté realmente sano. (25) El valor predictivo positivo se define como un "verdadero positivo" en el caso de que la prueba haga una predicción positiva. y un "falso positivo" en el caso de que la prueba haga una predicción positiva. a partir de la proporción de pacientes con un resultado positivo en la prueba que finalmente resultaron estar enfermos. En contraste. Se debe tener en cuenta que los valores predictivos positivo y negativo sólo se pueden estimar utilizando datos de un estudio de corte transversal o de otro estudio poblacional en el cual son válidas las estimaciones de la prevalencia. y el sujeto tenga un resultado positivo en el patrón. El valor predictivo positivo puede estimarse por tanto. . (27) c) Sensibilidad: Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo. La sensibilidad se refiere a la capacidad de la prueba para identificar los resultados positivos. puede tener un 100% de sensibilidad. la capacidad del test para detectar la enfermedad. la probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en la prueba un resultado positivo. Si una prueba tiene una sensibilidad alta. La sensibilidad es. en contraste a una prueba de alta especificidad. es decir. un resultado negativo sugiere la ausencia de enfermedad (26) . la sensibilidad de una prueba es la proporción de personas que padecen la enfermedad y que dan positivo. independientemente del estado de la enfermedad del paciente. es decir todos los enfermos son reconocidos con la enfermedad. Por lo tanto la sensibilidad sola no puede ser utilizada para determinar si una prueba es útil en la práctica. los resultados negativos en una prueba de alta sensibilidad se utilizan para descartar la enfermedad. (26) Desde el punto de vista teórico.27 y el sujeto tenga un resultado negativo en el patrón. por lo tanto. una sensibilidad del 100% significa que la prueba reconoce todos los positivos reales. y un "falso negativo" en el caso de que la prueba haga una predicción negativa y tenga un resultado positivo en el patrón. un "falso" kit de prueba que indica siempre positivo. Así. Por ejemplo. si una prueba tiene una alta especificidad. puede lograr el 100% de especificidad. 26) d) Especificidad: Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano. o.2. (25) Desde el punto de vista teórico. es decir. la probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo. se debe excluir del análisis (pero el número de exclusiones debe ser declarado cuando se cite la sensibilidad).4. un resultado positivo en el ensayo significa una alta probabilidad de la presencia de la enfermedad. las muestras indeterminadas pueden ser tratadas como falsos negativos.28 El cálculo de la sensibilidad no tiene en cuenta los resultados de las pruebas indeterminadas. (25.3. Por lo tanto la especificidad por sí sola tampoco puede ser utilizada para determinar si una prueba es útil en la práctica. CIRCULAR DE CORDON UMBILICAL: . alternativamente. La especificidad de un ensayo se define como la proporción de pacientes que no tienen la enfermedad y que van a tener un resultado negativo en la prueba. independientemente del estado de la enfermedad del paciente. Esto también se puede escribir como que. se puede definir la especificidad como la capacidad para detectar a los sanos. En otras palabras. Si una prueba no se puede repetir. un "falso" kit de la prueba que indique siempre negativo. (26) 1. Por ello es necesario reconocer las variaciones de la frecuencia cardiaca fetal. que se observan a menudo durante el trabajo de parto complicado por oligohidramnios o después de la ruptura de las membranas suele causar oclusión .29 El cordón umbilical es el principal componente que interviene en el intercambio de nutrientes y el encargado que el feto tenga una oxigenación adecuada. la compresión de este puede ocasionar la disminución de la oxigenación en el feto y por consiguiente una hipoxia.5. (4. Cuando se prolonga la compresión del cordón umbilical se produce un cambio en el reflejo del sistema vago a una insuficiencia placentaria fetal que provoca trazados alargados semejantes a una V enanchada.30) Las apisonares repetidas del cordón. Se ha demostrado que las anomalías de frecuencia cardiaca fetal producen alteraciones del equilibrio ácido básico y la acidosis en el recién nacido y se ha vinculado con un mayor riesgo de complicaciones y muertes neonatales. (29.8) a)Fisiopatología de la distocia funicular: Se estima que la compresión transitoria del cordón umbilical provoca una respuesta refleja del sistema vago. Si se le detecta antes de una aceleración. se le llamará aceleración compensatoria producida por una compresión de cordón. lo que explica el tipo de desaceleración. hematoma. Existe una diversidad de alteraciones que se agrupan dentro de esta etiología como son nudo de cordón.82%: circular simple (46.27%).8%). Las más comunes están relacionadas a la longitud del cordón umbilical (corto o largo) y a la presencia de circulares de cordón los cuales pueden ser simples. cordón corto (11. circular cuádruplo (0.6 . circular triple (1. como lo refiere Ludmir (8) con una incidencia de circulares simples (20. como lo reporta Brian DAdinma (10) .fetal se denomina distocia funicular (33) .30 transitoria del riego sanguíneo que con el tiempo produce un trastorno ácido básico y al final un sufrimiento fetal. pero también se puede enrollar en el tronco o las extremidades del feto. además Ludmir refiere que en un total de 29 669 partos.6%). ajustadas al cuello o al cuerpo (34) El cordón umbilical puede enrollarse alrededor del cuello del feto más frecuentemente según advierte Parer y King (35) en un 30% aproximadamente en recién nacidos y del 1% aproximado de nudos. lo cual significó la terminación del parto por la vía más adecuada. (31.32) b)Patologías del Cordón Umbilical Las alteraciones del flujo sanguíneo placento . con una incidencia de 1. 541 presentaron diagnóstico de distocia funicular. dobles (2.5%) y triples (0. quiste y edema de cordón.2%).5%). . el cual juega un rol importante en el resultado neonatal. dobles. torsión de cordón. con un incidencia del 10% entre mellizos.7).2%). circular doble (13. . generalmente. Sólo se presume por el descenso de la frecuencia cardiaca fetal durante la contracción uterina.31 nudo verdadero (0.2%).21. Es necesario diferenciarlos de los nudos falsos que se producen. No se tacta ni se ve. Al producirse la contracción uterina por la fuerza mecánica se interrumpe el flujo sanguíneo en el espacio intervelloso. procúbito (8. (8) Latero compresión de cordón. por el retorcimiento de los vasos para acomodarse. Los nudos verdaderos producen una disminución del flujo feto placentario. (8) Cordón Largo: Cordón umbilical con una longitud igual o mayor a 65cm. (20. dependiendo de si están o no ajustados y de su antigüedad. (8) Cordón Oculto: Cordón umbilical situado entre el polo de presentación y la pared uterina. (8) Nudos Verdaderos de Cordón: Son el resultado de movimientos excesivos del feto. (8) Nudos Falsos:-Se producen por la torsión que experimentan los vasos sanguíneos fetales para adaptarse a su longitud.29) Cordón Corto: Cordón umbilical con una longitud igual o menor a 35cm.1%) y prolapso (17. ejerciendo una presión directa sobre .4%). La aceleración puede ser superada por atropinización. mientras que en la compresión de sólo las arterias umbilicales se produce una bradicardia e hipertensión en todos los modelos estudiados (37). situación y posición fetal. (32. Esta relación fue confirmada en el futuro por otros trabajos en 1963 y 1968 por Lee y Hon (31) La original observación por Bancrof que la compresión del cordón umbilical produce consecutivamente bradicardia e hipertensión han sido confirmados posteriormente por numerosos autores que estudiaron este fenómeno en animales. así como en humanos. la presencia de circular de cordón se relaciona a la movilización excesiva del feto. longitud exagerada del cordón umbilical o al exceso de líquido amniótico (32) Las desaceleraciones variables.32 el feto y puede obstruir el flujo sanguíneo a través del cordón umbilical en ambas direcciones. son un indicador de compresión de cordón umbilical que fue descrito por Bancrof por primera vez en 1947 en cabras (3) .36) Ante la compresión de la vena umbilical en primates se observa primero una aceleración de la frecuencia cardiaca fetal seguida por la clásica desaceleración y recuperación rápida de la compresión. (36) c) Diagnóstico Clínico: Es difícil ya que está relacionado a anomalías de presentación. (37) Se ha demostrado que el principal responsable del cambio hemodinámico es mediado por el sistema parasimpático. . 33 Estos cambios hemodinámicos activan los baroreceptores y quimiorreceptores. seguido por una recuperación rápida de todos los parámetros hemodinámicos (38).40) 2) Signos Sugestivos de Compresión Funicular: . DEFINICIÓN DE TÉRMINOS: 1) Distocia Funicular: Son anomalías y trastornos del cordón umbilical que pueden causar repercusiones graves sobre la vitalidad del feto en los intercambios entre el feto y la placenta. (39. La completa compresión de todos los vasos del cordón responde como si sólo se obstruyera la arteria. La compresión intensa y constante del cordón umbilical. seguido de una aceleración secundaria. que causa sufrimiento fetal (34.3.28) . Estos dos pueden variar igualmente en el tiempo en relación a las contracciones uterinas (10) . los cuales estimulan al nervio vago quien estimulado por la hipertensión. aunque la apariencia clásica de un DIP variable sea la aceleración primaria precedida de un componente de desaceleración o descenso en forma de V.35. (28) 1. puede producir supresión de la disminución vascular de la placenta. que ha recibido un nombre acertado.39) . ya que cada uno varia típicamente en su configuración en comparación con las que le preceden y le siguen (10.4. mostrará en el trazado del monitoreo electrónico fetal desaceleraciones variables. taquicardia. (43. espículas. aceleraciones periódicas. (21) 6) Línea de Base: Es el promedio de fluctuaciones latido a latido. que puede tener carácter agudo o crónico. (8.34 Es la presencia en el trazado cardiotocográfico del Test Estresante de signos como: DIP III o variables. independiente de movimientos y contracciones uterinas que oscila en condiciones normales entre 120-160 latidos por minuto y se valora en periodos de diez minutos. (41. (45) 7) Taquicardia Fetal: .44) 5) Sensibilidad: Proporción de gestantes con recién nacidos con circular de cordón en el parto. bradicardia. variabilidad alterada.42) 4) Sufrimiento Fetal: Es la alteración del bienestar del producto de la concepción por un hecho desfavorable en su ambiente vital. donde se identificó presencia de signos sugestivos de compresión funicular en el trazado del test estresante.36) 3) Circular de Cordón Umbilical: Se llama así a todas aquellas situaciones en las que el cordón umbilical se enrolla en alguna parte del feto. (3) 9) Desaceleración: Es la caída de la frecuencia cardiaca fetal en 15 latidos por debajo de la línea de base con una duración de 15 segundos.35 Es el aumento de la frecuencia cardiaca fetal por encima de 160 latidos por minuto a partir de la línea de base por un periodo mínimo de 10 minutos a más. (20) 12) Estimulación Vibroacústica (EVA): Provoca un estímulo vibroacústico producido por una laringe artificial que se aplica sobre al abdomen de la gestante. (3) 8) Bradicardia Fetal: Son los descensos de la frecuencia cardiaca fetal a menos de 120 latidos por minuto de la línea de base normal durante 10 minutos a más. (3) 10) Amplitud: Es la diferencia de latidos existentes entre la línea de base que precede a una deceleración y la frecuencia cardiaca fetal mínima que alcanza la desaceleración. (40) 13) Líquido Amniótico Meconial: . (3) 11) Duración: Es el tiempo que permanece la frecuencia cardiaca fetal por debajo de la línea de base durante la desaceleración. 5.43) 1.2. HIPÓTESIS: El test estresante tiene un significativo valor predictivo para el diagnóstico de circular de cordón umbilical en el Hospital Eleazar Guzmán Barrón de Nuevo Chimbote. VARIABLES: Variable Independiente: Test estresante.1. (5. 1.5.5. la cual puede variar desde el verde claro al oscuro. Variable Dependiente: Circular de cordón umbilical. . HIPOTESIS Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES 1.36 Es la tinción del líquido amniótico con meconio. Ordinal Especificidad.37 1. . contracción uterina de forma endógena Sensibilidad.3.5. Baja (0%-33%). datos. Media (34%-66%). Ausente ESCALA DE MEDICIÓN INTRUMENTO Ordinal una prueba para evaluar la reserva funcional fetal Valor Predictivo Negativo. Baja (0%-33%). Ordinal o exógena para así evaluar la reserva placentaria fetal. Alta (67%-100%). OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES: VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL El test estresante es DIMENSIONES INDICADORES Presente Valor Predictivo Positivo. Alta (67%-100%). Presente Ausente Ordinal INDEPENDIENTE basada en la Ficha de : producción de recolección de Test Estresante. Media (34%-66%). De 7 a 10 al 1’ y 5’.38 VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL Es el número de DIMENSIONES Circular de cordón. INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN Circular simple. Nominal Circular doble Nominal DEPENDIENTE: vueltas que el Ficha de Circular de cordón cordón umbilical umbilical.( depresión puntaje Apgar en los severa) De 4 a 6 al 1’ y 5’. INTRUMENTO Circular triple Valoración del De 0 a 3 al 1’ y 5’.(Vigoroso) Nominal recolección de datos.(depresión fetos con circular de mediana) cordón umbilical. puede dar alrededor del cuello del feto. Ordinal . 39 2. Por la evolución del fenómeno a investigar. el estudio es RETROSPECTIVO. 1.47).1. el estudio es TRANSVERSAL. Por la interferencia de las investigadoras en el fenómeno. Por el propósito y alcance de las contribuciones que se pretende hacer con la investigación. ASPECTO METODOLÓGICO: 1. es el diseño no no experimental de tipo Transeccional o Transversal Correlacional (46) . el estudio es OBSERVACIONAL. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN: El diseño seleccionado a emplearse en el presente estudio.2. TIPO DE ESTUDIO: Por el período del cual se recopilará la información. . cuyo diagrama es el siguiente: M O r x O y Donde: M: Muestra O: Observación x. el estudio es CORRELACIONAL (46. y: Subíndices que indican las observaciones obtenidas de cada una de las 2 variables. ubicado en el distrito de Nuevo Chimbote.3. 2. las cuales fueron atendidas durante el año 2012. El estudio se realizará en el Hospital Eleazar Guzmán Barrón. MUESTRA: En concordancia con el tipo de investigación.49) .40 r: 2. con un total (N) de 575 gestantes. para lo cual se determinará el tamaño de la muestra mediante la aplicación de la siguiente fórmula: . 2. UNIDAD DE ANÁLISIS Y MUESTRA: 2. Unidad de Análisis: Cada gestante con test estresante y estudio cardiotocográfico. establecimiento de salud de categoría III-1 de nivel de atención.1.4. los objetivos y el alcance de las contribuciones que se pretende hacer con el presente estudio.48.4.2. provincia del Santa. POBLACIÓN O UNIVERSO: La población objetivo estará conformada por todas las gestantes a las cuales se les realizó test estresante durante su embarazo y cuyo estudio cardiotocográfico para diagnosticar distocia funicular (por circular de cordón umbilical) se llevó a cabo en la Unidad de Monitoreo Fetal del Hospital Eleazar Guzmán Barrón. región Ancash.4. se usará el muestreo probabilístico simple (46. Posible relación entre las variables estudiadas. 5 ) ( 0.5 ) 600 ( 600−1 ) 0. durante el año 2012.50 e) d: 5% = 0. Sabiendo que: a) N = 575 b) Nivel de seguridad (Z∞): 95% = 1.052+(1. p = Valor de la proporción de aciertos.5 ) (0.96)2 (0.05 Aplicando esta información en la fórmula.41 Donde: n = Gestantes necesarias para el estudio.5 ) ( 0. Z∞ = Nivel de seguridad.5)(0.960)2 ( 0.50 d) q (1 – p): 50% = 0. N = Tamaño de la población.5)(0.5) (1.960 c) p: 50% = 0. siendo importante mencionar que se seleccionará a las unidades muestrales en forma aleatoria.96)2 ( 0.960)2 (0. d = Nivel de precisión. se obtuvo lo siguiente: n= ( 575 ) (1.5) n = 231 Para la selección de los elementos muestrales se utilizará el registro de las gestantes con test estresante y estudio cardiotocográfico atendidas en la Unidad de Monitoreo Fetal del Hospital Regional Eleazar Guzmán Barrón.05)2 ( 575−1 )+(1. q = Valor de la proporción de desaciertos. de acuerdo a los siguientes criterios: CRITERIOS DE INCLUSIÓN . según se detalla a continuación: - Primera parte: Datos generales: contiene 02 ítems en total. - Gestantes a término con una edad gestacional mayor o igual a 37 semanas. . la cual fue elaborada de acuerdo al problema y los objetivos de investigación. paridad y condición económica. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN - Historia clínica no disponible y/o con información requerida incompleta. 2. - Gestantes con ausencia de contraindicación para el test estresante.42 - Gestantes con test estresante y estudio cardiotocográfico para diagnosticar distocia funicular (por circular de cordón umbilical). - Gestantes que no cumplan con alguno de los criterios de inclusión señalados anteriormente.5. - Gestantes de cualquier edad. - Gestantes cuyas historias clínicas reportan el resultado completo del estudio cardiotocográfico del test estresante. INSTRUMENTO DE RECOPILACIÓN DE DATOS: La recopilación de la información se realizará a través de una ficha de recolección de datos (Anexo Nº 01) compuesta por tres partes. - Segunda parte: Test Estresante: comprende 07 items. El instrumento de recolección de datos será sometido a la prueba de Juicio de Expertos para su validación (Anexo N° 02). se procederá al cálculo de la confiabilidad del instrumento mediante el Coeficiente alfa de Crombach.6. para lo cual se consultará a un Médico en la especialidad de Gíneco-obstetricia. Para el procesamiento de la información y de acuerdo a la naturaleza de las preguntas. cuadros de doble entrada y gráficos de frecuencia. La contrastación de hipótesis se realizará mediante la aplicación de la prueba Chi cuadrado.0.43 - Tercera parte: Circular de Cordón Umbilical: abarca 03 items. 2. Asimismo. se usará el programa estadístico SPSS V20. luego de la aplicación de una prueba piloto. dos Obstetras especialistas en Cardiotocografía Fetal. ANÁLISIS ESTADÍSTICO E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN. Se utilizará como instrumento de análisis la distribución de frecuencias. . un Profesional versado en Metodología de la Investigación y un Estadístico. . se realizará a través de una ficha. sólo se extraerán datos relevantes para el estudio de las historias clínicas (Anexo N° 01). No se usará la declaración de consentimiento informado. Sólo se incluirán datos maternos. respetando todos los acuerdos de ética internacional. ni ningún dato que pueda perjudicar la integridad de las personas en estudio. lugar de residencia. debido a que no se trabajará directamente con las pacientes.7.44 2. en la cual no se expondrá la privacidad de las pacientes. por lo que no se tomará en cuenta nombres. ÉTICA DE LA INVESTIGACIÓN: La recoleccion de datos. X X X X . X 09 Presentación del informe final. ASPECTO TÉCNICO ADMINISTRATIVO: 2. X 04 Elaboración y validación de los instrumentos de X X O N D X investigación.45 2.1. X 08 Revisión y reajuste del informe final. X 10 Aprobación del informe final y sustentación. Cronograma de Trabajo: Nº TIEMPO EN MESES (2013) ACTIVIDAD J J A X X X S 01 Diseño y elaboración del proyecto de tesis. X X 06 Procesamiento y análisis de datos. 02 Presentación del proyecto de tesis 03 Aprobación del proyecto de tesis. 05 Aplicación de instrumentos de investigación. 07 Redacción del informe final. 00 100.00 01 unidad 1.00 01 unidad 1.00 50.00 75.00 05 unidades 15.50 5.00 90.00 5.00 05 unidades 1.00 1 unidad 1000.50 1.50 02 unidades 2.2.50 1.00 5 millares 20.00 .10 100.00 2.46 2.00 00.00 01 600.00 05 unidades 1.50 01 unidad 2.00 4. Presupuesto del Proyecto: RECURSOS CANTIDA D PRECIO PRECIO UNITARIO TOTAL Recursos Humanos: Asesora Estadístico Investigador 01 00.00 1000 hojas 0.10 100.00 5.00 50 horas 1.00 01 00.00 00.00 1000.00 Recursos Materiales: Computadora Papel bond Lapiceros Lápices Borrador Tajador Clips Resaltador de texto USB Corrector Servicios: Impresiones Internet Copias fotostáticas Empastados TOTAL 2139.00 01 unidad 4.00 1000 hojas 0.00 02 unidades 45.00 600. 2009.Survey. Thacker S. 6 ed. 2005: 619-620. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas. 6. Obstetricia. Pruebas de esfuerzo por contracción. 8. 6 ed. Botero J. 4. Obstetricia y Ginecología. Genao G. 2. Holls W. Madrid: Manual Moderno. 2008. En: Obstetricia de Alto Riesgo. Bcricclman R. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Washington: Mc Graw-Hill. 2008. Cali: Distribuna. España. 7. Cornejo Pastor H. Evaluación de la Tecnología Perinatal. Deviz A. 2009. Collea J. Duverges. Revista Toco Ginecología Práctica. 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Estadística elemental. 2008. 54 . 55 ANEXOS . 56 ANEXO Nº 01 UNIVERSIDAD NACIONAL “SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO” ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS “VALOR PREDICTIVO DEL TEST ESTRESANTE EN EL DIAGNÓSTICO DE CIRCULAR DE CORDON UMBILICAL. Sí: Leve. Moderado. TEST ESTRESANTE: PRESENCIA DE: Espícula: __________ DIP I: _____________% DIP II:_____________% DIAGNÓSTICO DE DIP III: DISTOCIA FUNICULAR No. DATOS GENERALES: N° DE HISTORIA CLÍNICA: FECHA: II. . RESULTADO: Positivo.NUEVO CHIMBOTE – 2012” I. HOSPITAL ELEAZAR GUZMÁN BARRÓN . Severo. Baja (0%-33%). Bajo (0%-33%). Medio (34%-66%). Medio (34%-66%). VALOR PREDICTIVO POSITIVO: Alto (67%-100%). . Sospechoso. CIRCULAR DE CORDON UMBILICAL: PRESENCIA DE CIRCULAR DE CORDÓN EN EL PARTO: No.57 Negativo. III. ESPECIFICIDAD: Alta (67%-100%). Sí. Media (34%-66%). Media (34%-66%). SENSIBILIDAD: Alta (67%-100%). Bajo (0%-33%). VALOR PREDICTIVO NEGATIVO: Alto (67%-100%). Simple. Baja (0%-33%). Insatisfactorio. Triple. De 4 a 6 (Depresión moderada). VALORACIÓN DEL PUNTAJE APGAR EN LOS FETOS CON CIRCULAR DE CORDÓN UMBILICAL: AL MINUTO: De 0 a 3 (Depresión severa). . A LOS CINCO MINUTOS: De 0 a 3 (Depresión severa). De 4 a 6 (Depresión moderada). De 7 a 10 (Normal).58 Doble. De 7 a 10 (Normal). El instrumento persigue los fines de los objetivos específicos (…) 3. El instrumento persigue los fines del objetivo general (…) 2. a los cuales se calificará con la puntuación 1 ó 0 de acuerdo a su criterio: 1. La hipótesis es atingente al problema y a los objetivos planteados (…) 4. Los ítems están redactados correctamente (…) 6.59 ANEXO Nº 02 FORMATO DE VALIDACIÓN DEL INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS POR JUICIO DE EXPERTOS A continuación le presentamos ocho aspectos relacionados al proyecto de investigación. La hipótesis está formulada correctamente (…) LEYENDA PUNTUACIÓN DA: De Acuerdo 1 ED: En Desacuerdo 0 RESULTADOS: JUEZ I II III IV V TOTAL Ítem 1 Ítem 2 Ítem 3 Ítem 4 Ítem 5 Ítem 6 Ítem 7 Ítem 8 TOTAL . El instrumento a aplicarse llega a la comprobación de la hipótesis (…) 8. El número de los ítems que cubre cada dimensión es el correcto (…) 5. Los ítems despiertan ambigüedades en el encuestado (…) 7.
Report "Proyecto de Tesis Acabado 2013 Vane y Noelia"