Prova Nacional Para Me 2012

PROVA NACIONAL PARA ME / TP2012 CETSociedade Brasileira de Anestesiologia PROVA NACIONAL PARA MÉDICO EM ESPECIALIZAÇÃO 2012 LEIA ATENTAMENTE TODAS AS INSTRUÇÕES ABAIXO INSTRUÇÕES: 1) Não abra o caderno de questões antes da autorização oficial. 2) Seu cartão de respostas está identificado na parte superior com seu nome e número de inscrição na SBA. Confira agora todos os seus dados. 3) Não escreva na área assinalada como IDENTIFICAÇÃO no esquema acima. 4) As respostas devem ser marcadas na área da questão correspondente com caneta esferográfica azul ou preta (ponta grossa). Marcação correta: Marcação incorreta:  5) O caderno de questões possui 120 (cento e vinte) questões de escolha simples (uma única opção correta). Leia as orientações sobre cada tipo de questão antes de respondê-las. Todas admitem apenas uma opção correta (A, B, C, D). A opção E – não sei deve ser utilizada quando você não souber a resposta correta e não quiser tentar acertar por adivinhação (“chutar”). Tanto uma opção incorreta quanto a “E - não sei” serão consideradas erradas para o cálculo de sua nota na prova nacional. 6) Assinale no cartão apenas uma opção para cada resposta. Questões com mais de uma resposta assinalada, marcadas incorretamente ou com rasuras, não serão consideradas. 7) Não dobre, amasse ou rasgue seu cartão de respostas. 8) O candidato poderá usar o caderno de questões como rascunho podendo levá-lo consigo ao final da prova, após a devolução do cartão de respostas. 9) Somente serão permitidas perguntas referentes a possíveis erros gráficos e essas dúvidas deverão ser dirigidas aos supervisores da prova. Evite perguntas sobre o conteúdo das questões. 10) A prova terá duração de quatro horas. 11) O cartão de resposta deverá ser assinado pelo candidato no verso, na parte superior do cartão, com cuidado para não furar ou rasgar. COMISSÃO DE ENSINO E TREINAMENTO – Rosa Inês Costa Pereira – Marcius Vinícius Mulatinho Maranhão – Paulo Sérgio Gomes Lavinas – Tolomeu Artur Assunção Casali – Jedson dos Santos Nascimento – Rogean Rodrigues Nunes BOA SORTE! PROVA NACIONAL PARA ME / TP2012 CET 1 - Receptor de purina metabotrópico envolvido com a transmissão do estímulo nóxico: A) ASIC1 B) P2X3 C) TRPV3 D) P2XY E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Difícil Comentário: O receptor de purina metabotrópico é o P2XY. Referência: Brenner GJ, Woolf CJ – Mechanisms of Chronic Pain, em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF et al. Anesthesiology, 1st Ed, New York, McGraw-Hill, 2008; 2003. 2 - Situação em que a monitorização da capnometria é opcional, conforme a resolução CFM 1802/2006: A) uso de anestésicos inalatórios halogenados B) uso de succinilcolina C) sedação consciente durante anestesia regional D) ventilação com máscara laríngea E) não sei Resposta: C Grau de dificuldade: Médio Comentário: Na resolução 1802/2006 a capnometria é mandatória quanto o paciente é ventilado através de via aérea artificial (intubação traqueal e máscara laríngea) e/ou exposto a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna. É opcional em sedações e bloqueios. Referências: Resolução CFM no. 1802/2006 3 - Simpaticomimético seletivo para o receptor alfa-1: A) noradrenalina B) isoproterenol C) fenilefrina D) metaraminol E) não sei Resposta: C Grau de dificuldade: Médio Comentário: Os simpaticomiméticos são drogas agonistas alfa e/ou beta. Os vasoconstritores seletivos para os receptores alfa-1 são a mefentermina, a metoxamina e a fenilefrina. Referências: Slullitel A, Ribas Júnior PA – Vasopressores, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 871-887. 4 - Apresenta o menor volume de distribuição: A) fentanil B) morfina C) sufentanil D) remifentanil E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Fácil Comentário: Dentre os opióides, o remifentanil é o que apresenta o menor volume de distribuição. Seu volume de distribuição inicial é de 0,12 e total de 0,34. Referências: Sousa AM, Slullitel A, Vanetti TK, Cohen CP – Agonistas e Antagonistas Opióides, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potério GMB, et al – Tratado de Anestesiologia Saesp, 7ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2011; 377-381. 5 - Deve ser evitado no paciente com síndrome de Wolff-Parkinson-White: A) propofol B) atropina C) enflurano D) droperidol E) não sei Resposta: B Grau de dificuldade: Fácil Comentário: No paciente com síndrome de Wolff-Parkinson-White o objetivo é diminuir o tônus simpático durante as fases de indução e despertar da anestesia. A cetamina, pela estimulação do sistema nervoso simpático, bem como a atropina, que aumenta a condução e encurta o período refratário da via de condução acessória devem ser evitadas. Alguns fármacos como o droperidol e enflurano, aumentam o período refratário da via acessória e previnem contra taquicardias reentrantes. O propofol não parece causar efeitos sobre o período refratário da via alternativa, estando indicado, portanto, para anestesia dos procedimentos de ablação. Referência: Bagatini A, Govêa CS, Englert C H et al – Anestesia para Cirurgia Cardíaca, em: Magalhães E, Nunes CEL – Anestesia – Casos Clínicos, Rio de Janeiro, Sociedade Brasileira de Anestesiologia, 2010; 164-178. 6 - No trabalho de parto a dor somática está associada: A) distensão do cérvix uterino B) contração do corpo uterino C) tração de anexos D) distensão do assoalho pélvico, vagina e períneo E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Fácil Comentário: A dor somática no trabalho de parto origina-se com a distensão do assoalho pélvico, vagina e períneo. Referências: Birnbach JD, Browne IM – Anesthesia for obstetrics, Miller R D em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et AL - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 4210-4282 7 - Aumenta a intensidade do bloqueio quando adicionado(a) ao anestésico local para bloqueio de nervo periférico: A) clonidina B) bicarbonato de sódio C) fentanil D) morfina E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: Entre os adjuvantes utilizados com a finalidade de acelerar a latência, aumentar a intensidade do bloqueio e/ou sua duração, somente a adrenalina e a clonidina são eficazes para aumentar a intensidade e a duração de bloqueios de nervos periféricos. Opióides e bicarbonato não possuem ação clinicamente significativa. Referências: Liu SS, Lin Y: Local anesthetics, em Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al – Clinical Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Lippincott & Wilkins, 2009;531-548 8 - O tratamento farmacológico da reação transfusional hemolítica inclui a administração de: A) bicarbonato de sódio B) anti-histamínico C) corticosteroide D) vitamina C E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: Embora existam diversas consequências da hemólise intravascular pela administração de sangue incompatível os principais sistemas afetados são o urinário e o hematológico. A causa exata da insuficiência renal aguda secundária a hemólise é controversa, mas acredita-se que a precipitação da hemoglobina na forma de hematina ácida no túbulo distal causa bloqueio do túbulo renal. A magnitude da precipitação é inversamente relacionada com o volume e com o pH urinário. Assim, além da imediata interrupção da transfusão deve-se hidratar para manter pressão venosa central entre 10 e 15 cm H2O, estimular a diurese, se necessário com diuréticos e alcalinizar a diurese com a administração de bicarbonato de sódio. O uso de anti-histamínicos e corticóides não está indicado. A vitamina C é utilizada para acidificar a urina e não é indicada nesta situação. Referência: Miller R D – Transfusion Therapy, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 1750-1751. 9 - Qual das seguintes vantagens da anestesia peridural associada à anestesia geral com ventilação espontânea em pacientes submetidos a prostatectomia radical por via aberta é atenuada ou perdida com a instituição de ventilação pulmonar com pressão positiva intermitente? A) diminuição do sangramento operatório B) diminuição da hipercoagulabilidade sanguínea C) bloqueio da resposta neuroendócrina D) retorno mais precoce da função intestinal E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: A anestesia peridural associada à anestesia geral com ventilação espontânea para prostatectomia radical associa-se com diminuição do sangramento operatório, da hipercoagulabilidade sanguínea, bloqueio da resposta neuroendócrina ao estresse cirúrgico, retorno mais precoce da função intestinal e diminuição da dor pós-operatória e da permanência hospitalar. A adição de ventilação com pressão positiva causa aumento da pressão venosa, o que aumenta o sangramento operatório, quando comparado com a ventilação espontânea. Referências: Malhotra V, Sudheendra V, O’Hara J, et al – Anesthesia and the renal and genitourinary systems em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 2106-2134 10 - Paciente de 75 anos portador de estenose carotídea bilateral (70%) e história de acidente vascular isquêmico transitório em uso de aspirina na dose de 75 mg ao dia para profilaxia secundária. Será submetida a prótese total do quadril e solicita anestesia peridural. Com base em evidências científicas, você sugere ao paciente: A) manter a aspirina e proceder à cirurgia com anestesia peridural B) manter a aspirina e proceder à cirurgia com anestesia geral C) substituir a aspirina por heparina de baixo peso molecular 3 dias antes e proceder à cirurgia sob anestesia geral D) suspender a aspirina 7 dias antes e proceder à cirurgia sob anestesia peridural A esta anomalia esquelética estão associados uma má oclusão dentária.Na anestesia venosa regional: A) a concentração de lidocaína indicada é de 20 mg. 7ª Ed.Anestesia para Cirurgia Bucomaxilofacial. curta latência. Os músculos mastigatórios têm atividade reduzida assíncrona e em pacientes retrognatas. por eletromiografia. impotência sexual. em: Miller RD. em: Miller RD. isto só acontece quando esta estrutura é muito rasa. O manguito pode ser desinsuflado com segurança a partir de 25 minutos de injeção do anestésico local. 2010. and Sweitzer B . Fleisher LA. Philadelphia.Miller’s Anesthesia. No exame intrabucal notam-se alterações do tipo III e IV da classificação de Mallampati. 7th Ed. No paciente em decúbito dorsal. Nerve Blocks. Referência: Grando TA . Referências: Wedel DJ. O retrognatismo acompanha-se de distoclusão. O uso destas doses de aspirina não contraindica a anestesia peridural. Nesta posição. o nervo está posicionado junto com a artéria ulnar recorrente e separado do meio externo pela fáscia do músculo flexor ulnar do carpo. 2010. rápida recuperação. Philadelphia. com o braço abduzido. Os sinais e sintomas desta doença são caracterizados por sonolência. 2011. tecido subcutâneo e pele. Neste caso.Preoperative evaluation. 1893-1904. et al . 12 . má postura labial e disfunções das articulações temporomandibulares (ATM). Potério GMB. Horlocker TT. Bader AM. Referências: Fischer SP. Fleisher LA.O retrognatismo associa-se a: A) hipertonia dos músculos temporal e masseter B) mesioclusão C) classes I ou II de Mallampati ao exame da cavidade oral D) síndrome de apneia obstrutiva do sono E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Difícil Comentário: A deficiência mandibular ou retrognatismo clinicamente caracteriza-se por uma posição retraída do mento quando se observa a face de perfil. et al .E) não sei Resposta: A Comentário: Em pacientes que recebem aspirina em doses de 75 a 150 mg ao dia para prevenção secundária devem permanecer em uso da aspirina no período pré-operatório. 1639-1674 th 13 . 7 Ed. pode haver compressão extrínseca do nervo ulnar contra o tubérculo do processo coronóide da ulna. São Paulo. relaxamento muscular e extensão controlada da anestesia. Mesioclusão é característica do prognatismo. Eriksson LI.Miller’s Anesthesia.mL-1 B) a pressão de insuflação do torniquete deve ser igual à pressão arterial sistólica do paciente C) o tempo mínimo para desinsuflação do torniquete é de 40 minutos após a injeção do anestésico local D) a adição de tramadol à solução de anestésico local pode prolongar a duração da analgesia após a desinsuflação do torniquete E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: A anestesia venosa regional apresenta como vantagens: fácil execução. em: Cangiani LM. et al – Tratado de Anestesiologia Saesp. 1401-1501 11 . quando comparados. a pacientes normais. a vontade do paciente pode ser respeitada e a profilaxia secundária mantida. alterações intelectuais e da personalidade. Eriksson LI. Slullitel A. hipertensão sistêmica e pulmonar. .A lesão do nervo ulnar por pressão extrínseca na altura do cotovelo pode ocorrer em paciente em decúbito dorsal com abdução do braço devido à compressão do nervo contra a seguinte estrutura da ulna: A) crista do supinador B) processo coronóide C) incisura troclear D) tuberosidade ulnar E) não sei Resposta: B Grau de dificuldade: Difìcil Comentário: Embora a compressão do nervo ulnar possa ocorrer dentro do sulco ulnar.5%. exceto se a cirurgia envolver possibilidade de sangramento em compartimento fechado (intracraniana). Atheneu. Adjuvantes como clonidina. A concentração indicada de lidocaína é de 0. opióides e cetorolaco podem ser adicionados ao anestésico local para aumentar a duração da analgesia pós-desinsuflação do torniquete. O rocurônio e .L -1. Finster M. 439-444. o volume minuto e a tensão arterial de oxigênio estão aumentados. Philadelphia. Stoelting RK. em Barash PG. 2009. em Barash PG. 7ª Ed. conclusões menos precisas. et al – Clinical Anesthesia. No estudo coorte as principais características são: duração prolongada. aumento da força de contração e taquicardia. relaxamento do trato gastrintestinal e bexiga. a hiperatividade do sistema nervoso simpático causa: A) vasodilatação muscular B) vasodilatação cutânea C) constrição pupilar D) contração da musculatura lisa do trato gastrintestinal E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: Em resposta a estimulação do simpático (reação de luta ou fuga) ocorre dilatação pupilar e bronquiolar.Referências: Warner MA: Patient positioning and related injuries. são: duração curta. a pressão venosa central deve ser mantida entre 10 e 15 mmHg. Atheneu. em: Miller RD.Durante a reação de luta ou fuga. 2011. 16 . Eriksson LI. A succicnilcolina pode ser utilizada mesmo em pacientes com níveis plasmáticos de potássio superiores a 5 mEq. utilizado em estudos de doenças comuns. Cullen BF. 6th Ed.L -1). Referências: Martins CAS – Adrenérgicos e Antiadrenérgicos. a ventilação alveolar. Referências: Rosenbaum SH – Statistical Methods In Anesthesia. Lippincott & Wilkins. et al – Clinical Anesthesia. medida direta de risco (RR). et al – Tratado de Anestesiologia Saesp. para otimizar o débito cardíaco e o fluxo sanguíneo renal. menor risco ético (retrospectivo). 2009. Cullen BF.6 mEq. 1152-1986.793-814 14 . adequado para doenças raras. 5810-5825. vasodilatação muscular. 6th Ed. Philadelphia. Stoelting RK. já que o aumento dos níveis de potássio é similar ao dos indivíduos normais (0. Pressão arterial sistólica pulmonar > 20 mmHg e diastólica pulmonar maior que 15 mmHg relacionam-se com maior probabilidade de boa função do rim implantado. São Paulo. 17 . Referências: Santos AC. A CRF e a tensão arterial do dióxido de carbono estão diminuídos. estimativas de risco (OR). 15 . 2010. Slullitel A. et al Miller’s Anesthesia.Característica do estudo tipo caso-controle que o diferencia do estudo tipo coorte: A) exige acompanhamento prolongado dos casos B) é indicado para o estudo de doenças raras C) permite estimativa direta do risco relativo D) deve ser prospectivo E) não sei Resposta: B Grau de dificuldade: Difícil Comentário: As principais características do estudo caso-controle. 7th Ed. Braveman FR. Philadelphia. Lippincott & Wilkins. em: Cangiani LM.Diminui na gestante a termo: A) tensão arterial de oxigênio B) ventilação alveolar C) capacidade residual funcional D) volume minuto E) não sei Resposta: C Grau de dificuldade: Fácil Comentário: Na gestante a termo. vasoconstricção cutânea e visceral.No paciente renal terminal submetido a transplante renal de doador cadáver: A) a duração de ação de uma dose clínica de rocurônio é menor do que no paciente normal B) a succinilcolina provoca maior aumento dos níveis plasmáticos de potássio do que em indivíduos normais C) a pressão diastólica da artéria pulmonar acima de 15 mmHg relaciona-se com maior probabilidade de disfunção do rim implantado D) a pressão venosa entre 10 e 15 mmHg aumenta a probabilidade de bom funcionamento do rim implantado E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: No paciente nefropata terminal que está sendo submetido a transplante renal. Fleisher LA. elevação da glicemia. conclusões mais precisas e maior chance de limitações éticas. Obstetric Anesthesia. Potério GMB. Com relação ao pneumoperitôneo nas cirurgias abdominais: A) aumenta a complacência toracopulmonar B) a redução da pré-carga é o fator determinante das alterações hemodinâmicas no cardiopata C) no momento da insuflação ocorre aumento da resistência vascular pulmonar D) o aumento do débito cardíaco se deve ao aumento da pós-carga E) não sei Resposta: C Grau de dificuldade: Médio Comentário: O pneumoperitonio na cirurgia abdominal diminui a complacência toracopulmonar. Philadelphia. 20 . et al . O prétratamento com atropina ou glicopirrolato pode ser efetivo e indicado em pacientes com bloqueios cardíacos. ocorre abertura dos canais rápidos com influxo de sódio. Niemann CU .Anestesia para cirurgia olho. Philadelphia. em: em: Miller RD. Referência: Yost CS. baixa complacência do ventrículo esquerdo e em casos de pressão diastólica final do ventrículo esquerdo maior que 25 mmHg.demais bloqueadores neuromusculares da classe dos aminoesteróides tem sua duração prolongada na presença de insuficiência renal. Fleisher LA. As alterações hemodinâmicas acontecem por diminuição do débito cardíaco. Na fase 1 ocorre redução da permeabilidade desses canais ao influxo de sódio. Fleisher LA.Miller’s Anesthesia. respostas vasovagais e em uso de betabloqueadores Referências: Feldman M A. 21 . Eriksson LI. elevação da resistência vascular sistêmica e pulmonar. 2010. Philadelphia. Anesthesia for laparoscopic Surgery. aumento da pressão arterial. ouvido.Relação correta entre fases do potencial de ação das células contráteis do miocárdio e a movimentação de íons através dos canais de membrana: A) fase 0 – efluxo de sódio B) fase 2 – efluxo cálcio C) fase 3 – influxo de potássio D) fase 4 – efluxo de sódio e influxo de potássio E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: Na fase 0. Referência: Joris J.Miller’s Anesthesia. 2155-2184 18 . 2010.4209. em: Miller RD. em: Miller RD. nariz e garganta. Patel A. 7th Ed. Churchill Livingstone. Na .Miller’s Anesthesia. incluindo o periósteo. O reflexo é trigemino-vagal. 7th Ed. Fleisher LA. a partir de um potencial de repouso de -90 mV. et al . Philadelphia. Referência: Nussmeier NA. 4173.Anesthesia for abdominal organ transplantation. Hauser MC. Eriksson LI. et al . 7th Ed. 1899-1976 19 .Pressão capilar pulmonar menor que pressão diastólica final do ventrículo esquerdo: A) doença pulmonar obstrutiva crônica B) aumento da pressão intratorácica C) estenose da válvula mitral D) insuficiência da válvula aórtica E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: Situações em que a pressão capilar pulmonar é menor do que a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo: insuficiência aórtica. O reflexo é visto mais frequentemente em pacientes sob anestesia tópica. em Miller: Miller’s Anesthesia. 2010. Eriksson LI. Sarwar MF et al – Anesthesia for Cardiac Procedures. 4502-4573. 7th Ed.O reflexo óculo-cardíaco: A) é desencadeado por estímulo de qualquer estrutura da órbita B) a via eferente é o nervo trigêmeo C) é mais frequente em pacientes sob bloqueio retrobulbar D) a profilaxia com atropina é contraindicada em paciente usuário de propranolol E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: O reflexo óculo-cardíaco é causado por tração dos músculos extraoculares ou pressão sobre o globo ocular mas pode ocorrer com estimulação de qualquer conteúdo da órbita. 2010. A via aferente vai dos conteúdos da órbita para gânglio ciliar para divisão oftálmica do nervo trigêmeo e daí para seu núcleo sensorial próximo ao quarto ventrículo. em: Miller RD. Philadelphia. Carvalho TFM – Bioeletrogênese da Membrana. Desde 1985. Fleisher LA. o remifentanil apresenta uma ke0 maior (0. Constantino E. entretanto e apesar dos consensos. ocorre efluxo de sódio e influxo de potássio (efeito da bomba Na-K-ATPase). Pacientes com história prévia de NVPO. Philadelphia. 6th Edition.90 23 . O propofol pelo seu perfil farmacocinético. Na fase 3.Aumenta a incidência de náuseas e vômitos em anestesias para cirurgia ambulatorial de adultos: A) ingestão de água até 2 horas antes da indução da anestesia B) tabagismo C) propofol D) sexo feminino entre o 1o e o 7o dia do ciclo menstrual E) não sei· Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: Náuseas com ou sem vômitos é provavelmente o mais importante fator contribuinte para o atraso da alta hospitalar tanto em adultos como em crianças após cirurgias ambulatoriais.292. e Ke0 é a constante de velocidade de eliminação do medicamento a partir do compartimento efetor (biofase). uma droga com uma grande Ke0 (curto t1/2 Ke0) deve ser escolhida. Esta possibilidade aumenta o risco de que o médico se sinta compelido a somente aceitar para tratamento casos com melhor prognóstico. cirurgias laparoscópicas. o tempo necessário para que a concentração na biofase atinja 50% da concentração plasmática (t 1/2 Ke0) pode ser calculado como 0. 7th Ed. Uma das características do sistema é a possibilidade de cobrar do médico a conta de resultados não satisfatórios. Posso IP. .15). Stoelting RK et al – Clinical Anesthesia. ouvido e garganta estão associados ao aumento do risco de NVPO. et al – Tratado de Anestesiologia Saesp. Na fase 4. em: Barash PG. Lippincott Williams & Wilkins.Característica do modelo de gestão de saúde com remuneração por resultados (pay for performance): A) é fundamentado na prática da “medicina baseada em evidências” B) incentiva o médico a incluir pacientes com maior risco de insucesso de tratamento em sua clientela C) é específico para honorários médicos D) o pagamento é assegurado em caso de resultados negativos E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: Difícil Comentário: O pagamento por resultados é uma das modalidades de remunerar o serviço médico. ocorre abertura dos canais lentos com influxo de cálcio.Assinale a afirmativa correta em relação aos conceitos farmacológicos aplicados a anestesia venosa: A) a C50 dos anestésicos venosos é constante em relação ao tipo de estímulo B) o compartimento efetor é parte do compartimento central C) t1/2 ke0 é o recíproco da ke0 D) a ke0 do remifentanil é maior que a do fentanil E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Difícil Comentário: O compartimento efetor é o compartimento hipotético que relaciona a concentração do fármaco no plasma ao longo do tempo com o efeito do medicamento ao longo do tempo do efeito. litotripsia e cirurgias do nariz. em: Cangiani LM. 2011.fase 2 (platô). et al . Eriksson LI. a OIT (Organização Internacional do Trabalho) reconhece dois principais sistemas de: por resultados e por tempo. Potério GMB. Martinez E. O pagamento por resultados tem sido uma tendência tanto no pagamento da conta hospitalar quanto dos honorários médicos e o mesmo se dá através de critérios rígidos de controle que se fundamentam na “medicina baseada em evidências”. cirurgias realizadas entre o 1º ao 7º dia do ciclo menstrual.693/ke0. sexo feminino. Atheneu. Para o início rápido do efeito. 2010. 89 . Se a concentração de plasma é mantida constante. 2009. Referência: Heitmiller E. aumentando a exclusão de pacientes com menor probabilidade de aderência ao tratamento ou com pior prognóstico. 285. 22 . custo e por proteger o paciente de NVPO é a droga de escolha para cirurgias ambulatoriais. Assim. grávidas. 7ª Ed. 833-846. ocorre abertura dos canais voltagem dependente com o efluxo de potássio. Existem evidências de que períodos de jejum pré-operatórios mais curtos são acompanhados de menos náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO). Referências: Lichtor J L -. Pronovost P – Quality Improvement. Slullitel A.53) que a do fentanil (0.Miller’s Anesthesia. Cullen BF. Referências: Pires OC. Ambulatory anesthesia. 24 . São Paulo. muitos pacientes ainda são submetidos pelos cirurgiões a longos períodos de jejum. Neste caso. A C50 também pode ser definida como a concentração de droga que previne a resposta (por exemplo. 27 . cada combinação de estímulo e resposta pode ter uma C50 específica. especialmente se a FI for rapidamente elevada para 6% ou mais. K+ e Ca++ quando abertos C) na forma imatura possuem subunidade epsilon D) localizados no terminal nervoso pré-juncionais são formados por 5 subunidades alfa-7 E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: As formas maduras (juncionais) dos receptores nicotínicos da placa neuromuscular exibem duas subunidades alfa. o movimento. devido ao efeito protetor chamado pré-condicionamento cardíaco. São ligados à membrana da placa motora por uma proteína de 43 daltons. em: Miller RD. em: Miller RD. Pharmacology of inhalational Anesthetics. Ele não sensibiliza o miocárdio à ação das catecolaminas nem altera o limiar arritmogênico da epinefrina exógena.A farmacodinâmica dos anestésicos intravenosos é relatada em termos de C 50. 2010. Referências: Martyn JAJ – Neuromuscular physiology and pharmacology. Cl-. a intubação. Eriksson LI. 479-514 25 . 2010. Mashour GA. O número de plaquetas não aumenta durante a gestação e pode diminuir no terceiro trimestre. Fleisher LA. O uso de anestésicos inalatórios previamente a um evento isquêmico cardíaco reduz a área de infarto.Os receptores colinérgicos nicotínicos da junção neuromuscular: A) são ligados à membrana da placa motora pela calmodulina B) permitem a passagem de Na+. Philadelphia. Referência: Forman AS. O aumento da concentração sanguínea do fator VII e de fibrinogênio são os principais responsáveis por esta manifestação fisiológica. Eriksson LI. A abertura do receptor pós-juncional permite o influxo de sódio e cálcio e o efluxo de potássio. et al Miller’s Anesthesia. 26 -O estado de hipercoagulabilidade sanguínea que ocorre durante a gestação normal deve-se parcialmente: A) ao aumento do número de plaquetas circulantes B) à ativação do endotélio vascular C) ao aumento da concentração do fator II D) ao aumento da concentração do fibrinogênio E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: A gestação acompanha-se de estado de hipercoagulabilidade sanguínea. Nas formas imaturas (extrajuncionais e fetais). Referência: Shafer SL. a retração esternal) em 50% dos pacientes. Brown DL.360. O desflurano. 2203-2240. Fleisher LA. Os receptores nicotínicos pré-juncionais são formados por 5 subunidades alfa-7. transitoriamente (4 a 6 minutos). Philadelphia. 2010. a rapsina. uma delta e uma épsilon. elevar a frequência cardíaca e pressão arterial. para aumentar significativamente no período pós-parto imediato. 7th Ed. Philadelphia. a subunidade épsilon é substituída por uma subunidade gama. 7th Ed. geralmente mantêm o débito cardíaco. 341 . Referência: Birnbach DJ. em: Longneker DE. Fleisher LA. a hipertensão arterial. o sevoflurano e o isoflurano diminuem a pressão arterial. 7th Ed. Todos os anestésicos inalatórios diminuem o tônus da musculatura brônquica. et al . et al . Flood P. a incisão. .Miller’s Anesthesia. Embora apresentem discreto efeito inotrópico negativo. Alterações do endotélio associam-se a complicações da gestação e não estão envolvidas nos processo fisiológicos normais. uma beta. os canais do receptor não permitem a passagem de aníons ou de molecular com carga neutra. em: Miller RD. Browne IM.Considerando a farmacologia clínica dos anestésicos inalatórios: A) o desflurano causa taquicardia se a fração inspirada for rapidamente elevada para 6% B) o desflurano sensibiliza o miocárdio à ação das catecolaminas C) o sevoflurano administrado previamente a um evento isquêmico cardíaco agrava a lesão miocárdica D) o desflurano em fração inspirada de 3% aumenta a pressão arterial por efeito inotrópico positivo E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: O desflurano pode. Eriksson LI. Anesthesia for obstetrics.Miller’s Anesthesia. a libertação das catecolaminas) a um estímulo particular (por exemplo. principalmente por decréscimo da resistência vascular periférica sistêmica.Basic Principles of Pharmacology. Schwinn DA . Entretanto. a concentração que produz 50% do efeito máximo possível da droga. Bader AM. et al – Tratado de Anestesiologia Saesp. et al – Tratado de Anestesiologia Saesp. Philadelphia. propriedades anticonvulsivantes são mediadas através da subunidade alfa1 e ansiólise e relaxamento muscular são mediados através da subunidade alfa2. que aumenta a PAM. que aumenta a pressão arterial média (PAM). 365-376. desde que suas doenças sistêmicas estejam controladas. New York 2010. 7ª Ed. sintomas em repouso Referências: Fischer SP. A duração do procedimento não é um critério para a realização de anestesia ambulatorial pois a relação entre a duração da anestesia e a recuperação .Preoperative evaluation. têm sido implicados como mediadores de diferentes efeitos: sedação.Fármaco vasoativo que é um agonista alfa1-adrenérgico. com início rápido e curta duração. 1401-1501 30 . McGraw Hill Medical. 2647-2669. Referências: Santos ETM – Benzodiazepínicos. Potério GMB. os subtipos receptores gabaérgicos GABA tipo A. palpitações ou síncope Classe III: limitação acentuada da atividade física. São Paulo.A interação de agonista com a subunidade alfa-2 do receptor GABA tipo A causa: A) sedação B) amnésia anterógrada C) efeito anticonvulsivante D) relaxamento muscular E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: Através de recentes estudos genéticos. em: Cangiani LM. 31 . Referência: Lopes MR. em: R D. Atheneu.Contra-indicação à realização de cirurgia em regime ambulatorial: A) pacientes ASA III e IV com doença sistêmica controlada B) procedimentos de duração maior que duas horas. atividade ordinária resulta em fadiga. diminui o débito cardíaco (DC). São Paulo. varrer a casa) é classificada segundo a New York Heart Association como classe: A) I B) II C) III D) IV E) não sei Resposta: B Grau de dificuldade: Fácil Comentário: Classe I: sem limitação de atividade física. com início rápido e curta duração. confortável em repouso Classe IV: incapacidade de realizar qualquer atividade física sem desconforto. Slullitel A. 2011. 7th Ed.Newman MF.Paciente portadora de miocardiopatia hipertensiva que apresenta fadiga e palpitações para fazer atividades domésticas corriqueiras (lavar louça. Miller’s Anesthesia. C) lactentes pré-termo com menos de 50 semanas de idade pós-conceptual. D) idade avançada E) não sei Resposta: C Grau de dificuldade: Fácil Comentário: Pacientes ASA III e IV são candidatos apropriados a anestesia em regime ambulatorial. a RVS. amnésia anterógrada. 28 . diminui o volume sistólico e diminui a frequência cardíaca (FC): A) vasopressina B) noradrenalina C) isoproterenol D) fenilefrina E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: A fenilefrina é um agonista alfa1-adrenérgico. em: Cangiani LM. Slullitel A. a FC. palpitações ou síncope. 29 . 2008. atividade ordinária não causa fadiga. and Sweitzer B. 7ª Ed. 739-766.Anesthesiology. 2011. Castro MM – Choque. o DC e diminui o volume sistólico. aumenta a resistência vascular sistêmica (RVS). Zapol NM . palpitações ou síncope Classe II: limitação leve para atividade física. atividade mais leve que as ordinárias resulta em fadiga. Atheneu. Potério GMB. Miller’s Anesthesia. 2010. educação. Fleisher LA. Philadelphia. XI e XII fazem parte da via intrínseca. 89-90. 7th Ed.Ambulatory anesthesia. 34 . em: Miller RD. 833-846. Referências: Slaughter TF. Referência: Sessler DI – Temperature regulation and monitoring. 2010. Philadelphia.Sequência correta das etapas do ciclo de implementação de rotina de qualidade de serviços: A) envolvimento. 2010. em: Miller RD. Fleisher LA. 35 . em: Barash PG. ajustamento e avaliação C) execução. Eriksson LI. o que pode causar . publicação dos resultados D) envolvimento. A idade avançada isoladamente não é um fator de proibição à seleção para as cirurgias sob regime ambulatorial. envolvimento. Fleisher LA. apesar da idade avançada interferir na farmacocinética das drogas e mesmo drogas de curta ação terem o seu clearance diminuído. Philadelphia. et al Miller’s Anesthesia. 6th Edition. Lippincott Willians & Wilkins. Estes últimos efeitos implicam em manutenção do volume urinário inalterado em relação aos valores durante normotermia. em: Miller RD. ajustamento. a execução e a avaliação. Eriksson LI. Pronovost P – Quality Improvement. 33 . Philadelphia. execução e ajustamento E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: Difícil Comentário: São etapas importantes na implementação da rotina de qualidade de serviços em equipes e pacientes. a resistencia vascular renal aumenta significativamente. Eriksson LI. Stoelting RK et al – Clinical Anesthesia.Miller’s Anesthesia. 7th Ed. educação.do paciente é pequena. 2942-2995. 2009. com diminuição da taxa de filtração glomerular e redução dos mecanismos de reabsorção de sódio nos túbulos renais. et al . o envolvimento. Lactentes pré-termo com menos de 50 semanas pós-conceptuais não podem ser submetidos a anestesia ambulatorial pelo risco de desenvolver apneia até 24 horas após o procedimento mesmo em pacientes sem historia de apneia. 3380-3402. 32 . et al . porque redução da pressão liquórica associa-se a aumento da pressão transmural do aneurisma.Fator da via extrínseca da cascata de coagulação: A) VII B) IX C) XI D) XII E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: O fator VII faz parte da via extrínseca da cascata de coagulação enquanto os fatores IX.Aumenta durante a indução de hipotermia (temperatura central mínima = 28 oC): A) resistência vascular renal B) taxa de filtração glomerular C) reabsorção tubular de sódio D) débito urinário E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: Durante a indução de hipotermia.Na cirurgia de clipagem de aneurisma intracraniano: A) a drenagem liquórica antes da abertura da dura pode causar ressangramento B) o manitol deve ser administrado após instalação dos retratores C) a pressão arterial deve ser reduzida durante oclusão da artéria carótida para facilitar a dissecção do aneurisma D) hipernatremia e contração do espaço intravascular caracterizam a síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: A drenagem liquórica por cateter lombar deve iniciar-se após a abertura da dura. Coagulation. 7th Ed. a educação. Martinez E. avaliação. Referências: Heitmiller E. Referências: Lichtor JL . Cullen BF. execução e avaliação B) educação. Eriksson LI. 2045-2088 36 . em: em: Miller RD. não maleficência.De acordo com a Bioética. 7a Ed. O Desflurano. É a expressão da distribuição dos bens e direitos sociais de forma justa.15) e Sevoflurano (2. Isoflurano (1. 2010. autonomia e justiça. Philadelphia. 38 . 39 . São Paulo.Miller’s Anesthesia.Tratado de Anestesiologia. a pressão arterial deve ser elevada para o limite superior da normalidade para evitar isquemia cerebral.4 o que sinaliza clara predominância de áreas bem perfundidas e relativamente mal ventiladas do que resulta menor eficiência ventilatória. Potério GMB.ressangramento. Mashour GA. et al – Tratado de Anestesiologia Saesp. em: Longneker DE. 69-73. A secreção inapropriada de hormônio antidiurético que pode ser encontrada em pacientes vítimas de hemorragia subaracnóidea acompanha-se de hiponatremia e expansão do compartimento intravascular. Patel PM – Neurosurgical anesthesia. McGraw Hill Medical. Slullitel A. A CAM dos demais anestésicos apresentados tem os seguintes valores: Enflurano (1.8 D) 1.4 B) 0. 2011. 2173.6 C) 0. Fleisher LA.7%). em: Cangiani LM.05). Atheneu.Apresentam a maior e menor potência. O manitol deve ser administrado imediatamente antes da abertura da dura-máter. o princípio que na área da saúde se apresenta fortemente associado ao conceito de equidade é: A) beneficência B) não maleficência C) autonomia D) justiça E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: A Comissão Nacional para Proteção dos Seres Humanos e Sujeitos de Investigação Biomédica e do Comportamento publicou relatório que identificava quatro princípios éticos norteadores das ações em saúde: beneficência. et al . Takaoka F – Anestesia e Bioética.0 E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: Difícil Comentários: No recém-nascido a relação ventilação/perfusão é 0. Slullitel A. Referências: Vieira JE. 7ª Ed. normalmente fatal. 7th Ed. 739-766. respectivamente: A) enflurano e halotano B) enflurano e sevoflurano C) halotano e desflurano D) desflurano e sevoflurano E) não sei Resposta: C Grau de dificuldade: Fácil Comentário: A potência dos anestésicos inalatórios é inversamente proporcional à sua CAM.Relação ventilação/perfusão no recém-nascido: A) 0. Zapol NM . 37 . Newman MF. Rios IC. 2008. Potério GMB . Durante a oclusão carotídea. equitativa e apropriada na sociedade. Atheneu. Referência: Drummond JC. o menos potente. 2011.Anesthesiology. Brown DL. já que uma de suas funções é facilitar a exposição do aneurisma. A menor CAM (%) e por conseguinte a maior potência é a do Halotano (0. Referência: Forman AS. A justiça é um princípio que na área da saúde se apresenta fortemente associado ao conceito de equidade.Presente em menor concentração na cal sodada: A) Ca(OH)2 B) NaOH C) KOH D) H2O E) não sei Resposta: C Grau de dificuldade: Difícil Comentário: . apresenta a maior CAM (6%). em: Cangiani LM. Referência: Benitez PRBB – Características Morfológicas do Recém-Nascido e da Criança.75). São Paulo. Pharmacology of inhalational Anesthetics. Diminui no cérebro de um indivíduo hígido de 80 anos quando comparado ao do adulto jovem: A) atividade elétrica . 7ª Ed. 2010.Anestesia para Procedimentos Ortopédicos.Miller’s Anesthesia. 1643-1655. Os anestésicos locais causam inibição da passagem do potencial de ação. braquial. 7th Ed. et al – Tratado de Anestesiologia Saesp. Slullitel A. climatizando-os. em: Miller RD. braquial. violeta de etila (corante) e H 2O – 14 a 17% (umidade).h por cada quilo acima de 20Kg. Potério GMB. NaOH – 4%. A) C2 B) C3 C) C5 D) C7 E) não sei Resposta: C Grau de dificuldade: Difícil Comentário: O quinto segmento cervical controla a função motora dos músculos deltoide. 2011. a d-tubocurarina causa ativação/inibição de receptores préjuncionais. 43 . em: Cangiani LM. 41 . bíceps braquial e braquiorradial.inibição da mobilização/liberação de acetilcolina C) toxina botulínica .inibição da passagem do potencial de ação B) aminoglicosídeos . Crianças com peso superior a 20Kg a reposição é realizada com um volume de 60ml acrescido e 1ml. Em caso de paralisia flácida destes músculos é provável que as raízes nervosas de C5 estejam comprometidas podendo haver paralisia diafragmática parcial que se manifesta por um padrão ventilatório irregular. 2006.Kg. Nogueira CS – Tratado de Anestesiologia Saesp. Posso IP. 42 . Atheneu. Braga FSS – Bloqueio Neuromuscular. São Paulo. Philadelphia. trietilcolina causa inibição da síntese de ACh. et al . com formação de água.h. em: Cangiani LM. Referências: Potério GMB. et al . alterações devido a hipotermia e hipertermia ou por demandas metabólicas não previstas. Munhoz DC.Anesthesia for Trauma. em que a base é um hidróxido e o ácido é o ácido carbônico. sílica (responsável pela dureza do grão). 695-706.h por cada Kg acima de 20Kg. Atheneu. 2277-2312. Hamaji A.A cal sodada produz uma reação de neutralização. O calor e a umidade gerados são incorporados aos gases inspirados pelos pacientes. 2010.Localização provável de lesão consequente a trauma raquimedular na região cervical em paciente que apresenta taquipnéia leve e paralisia dos músculos deltoide.h): A) 30 B) 50 C) 60 D) 70 E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Fácil Comentários: A reposição volêmica de manutenção em um paciente com peso igual ou inferior a 10 kg é de 4mL.h. Eriksson LI.inibição da síntese de acetilcolina D) trietilcolina – aumenta a concentração de acetilcolina nas vesículas E) não sei Resposta: B Grau de dificuldade: Médio Comentário: Existem agentes que apresentam mecanismo de ação pré-sináptico na transmissão nervosa. A composição química da cal sodada é a seguinte: Ca(OH)2 – 95%. os aminoglicosídeos causam inibição da mobilização/liberação de ACh. KOH – 1%.Kg. Referência: Coté CJ – Pediatric Anesthesia em: Miller RD. Referências: Dutton RP.Relação correta entre fármaco e mecanismo da transmissão nervosa na junção neuromuscular: A) hemicolíneo . Potério GMB. Eriksson LI. Fleisher LA. Fleisher LA. Slullitel A. 40 . entre 11e 20 Kg é de 40mL mais 2mL. em: Cangiani LM. Braga AFA. Carlos RV – Aparelhos de Anestesia. A reação química é exotérmica. 7th Ed. Romanek RM. McCunn M. Philadelphia. 187-199. Não estão incluídos neste cálculo déficit de líquidos. 2011. 2582. Grisson TE.Kg. Potério GMB. São Paulo. perdas para o terceiro espaço. 7ª Ed.Reposição volêmica de manutenção em um paciente pediátrico de 30Kg (ml. Kuriki W . Referências: Torres MLA. bíceps braquial e braquiorradial. et al – Tratado de Anestesiologia Saesp.Miller’s Anesthesia. São Paulo. 7ª Ed. Atheneu. o vesamicol causa diminuição da ACh nas vesículas. isoflurano e sevoflurano.Miller’s Anesthesia. Fleisher LA – Anesthetic Implications of Concurrent Diseases. Fleisher LA. et al – Tratado de Anestesiologia Saesp.Diminui os níveis séricos de tiroxina (T4): A) hepatite crônica ativa B) porfiria aguda intermitente C) síndrome nefrótica D) gravidez E) não sei Resposta: C Grau De Dificuldade: Médio Comentário: Diversos fatores influenciam os níveis séricos de tiroxina. em: Miller RD. hepatite crônica ativa e porfiria aguda intermitente. ropivacaína. Lubarsky DA et al – Intravenous anesthetics. Slullitel A.Sinal precoce de hipocalcemia pós-paratireoidectomia: A) estridor laríngeo . Nogueira CS – Fármacos alfa2-agonistas.clorprocaína. Na concentração sérica de 0. gravidez. Referência: Roizen MF. et al . Oliveira AS – Anestesia Peridural. 1086.mL -1 produz redução de até 47% na CAM do isoflurano. 2261 . como dopamina. Atheneu. prilocaína. A vida média contexto-sensitiva varia de 4 minutos após infusão de 10 minutos a 250 minutos após infusão durante 8 horas. São Paulo. 7ª Ed. Referências: Oliveira CRD. Glass PSA. Philadelphia. São Paulo.768. 2010. Eriksson LI. 47 . agentes de alta potência e duração prolongada .Anestésico local com potência média e duração intermediária: A) clorprocaína B) lidocaína C) etidocaína D) ropivacaína E) não sei Resposta: B Grau De Dificuldade: Fácil Comentário: Os anestésicos locais podem ser classificados em: agente de baixa potência e curta duração de ação . hepatite infecciosa. Referências: Côrtes CAF.lidocaína.A dexmedetomidina: A) possui meia-vida contexto sensitiva de 4 minutos após infusão durante 8 horas B) a meia-vida de eliminação é de aproximadamente 10 horas C) na concentração sérica de 0. 7th Ed. 44 . Eriksson LI. 45 . Pauldine R – Geriatric Anesthesia. Por outro lado síndrome nefrótica.6 ng.B) fluxo sanguíneo C) taxa metabólica D) níveis de acetilcolina E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: O cérebro do indivíduo idoso caracteriza-se por menor massa tecidual especialmente de substância branca e por redução dos níveis de neurotransmissores. 7ª Ed. Philadelphia. et al . Potério GMB.bupivacaína. 1515-1538. 2010.mL-1 produz redução de até 47% da CAM do isoflurano D) potencializa o aumento do fluxo sanguíneo cerebral durante anestesia com sevoflurano E) não sei Resposta: C Grau de dificuldade: Médio Comentário: A dexmedetomidina apresenta propriedades hipnótica e simpaticolítica importantes com atividades analgésicas dose-dependentes. Situações que aumentam os níveis séricos de T4 incluem: uso de contraceptivos orais. 2011. Atheneu. Promove redução do fluxo sanguíneo cerebral durante anestesia com halotano. TP46 46 .Miller’s Anesthesia. em: Miller RD. em: Cangiani LM. 7th Ed. A meia-vida de eliminação terminal é de aproximadamente 2 a 3 horas. Reves JG. em: Cangiani LM. 7th Ed. agentes de média potência e duração intermediária . 401-415. em: Miller RD. acetilcolina e serotonina. et AL – Tratado de Anestesiologia Saesp.Miller’s Anesthesia.2276. 2010. Referências: Sieber FE. Sanchez CA.6 ng. uso de corticosteroides e cirrose diminuem os níveis de tiroxina. Fleisher LA. Eriksson LI. Potério GMB. Slullitel A. 719 . mepivacaína. Fleisher LA. etidocaína. et al . Philadelphia. 2011. 7th Ed. Por outro lado. em: Barash PG. Eriksson LI. a reversão do bloqueio neuromuscular é dificultada por acidose respiratória. 1557 .1571. Cullen BF. 6a Ed.Correlaciona-se com aumento do risco de dessaturação durante ventilação monopulmonar: A) toracotomia esquerda B) posição supina C) baixa perfusão pré-operatória do pulmão a ser operado D) doença pulmonar obstrutiva cônica E) não sei Resposta: B . Fleisher LA. Philadelphia.Miller’s Anesthesia. Atheneu. Perioperative Acid-Base Balance. Referência: Neligan P J.Está aumentado(a) no aparelho respiratório do idoso: A) resposta ventilatória à hipóxia B) volume residual C) elasticidade pulmonar D) volume corrente E) não sei Resposta: B Grau de dificuldade: Fácil Comentário: As alterações fisiológicas no aparelho respiratório do idoso são: diminuição da resposta ventilatória à hipóxia. 1283. o enfisema pulmonar terminal acompanha-se de acidose respiratória. Referência: Schwartz JJ. da elasticidade pulmonar. 2010. a hiperventilação que acompanha crises de ansiedade associa-se a alcalose respiratória. Philadelphia. 51 . et al . Philadelphia. 6th Ed. et al . bloqueio neuromuscular residual é causa de hipoventilação. A estimulação da secreção crônica de aldosterona leva a hipopotassemia e alcalose hipocalemica. em: Cangiani LM.aldosterona: A) a hipovolemia reduz a secreção de renina B) a angiotensina II provoca vasoconstrição cortical renal predominantemente nas arteríolas eferentes C) o estresse reduz a liberação de angiotensina II D) a estimulação crônica da secreção de aldosterona leva a hiperpotassemia E) não sei Resposta: B Grau de dificuldade: Médio Comentário: A secreção de renina é estimulada pela hipovolemia. que resulta em acidose respiratória. Convulsões. Stoelting RK – Clinical Anesthesia. Posso IP. O estresse induz a liberação de altas quantidades de angiotensina II. Referência: Toldo A.angiotensina . Eriksson LI. A ativação de pequenas quantidades de angiotensina II causa vasoconstrição cortical renal predominante nas arteríolas eferentes. em: Miller RD. 2006.Miller’s Anesthesia. Akhtar S. 2009.Com relação ao sistema renina . 49 . Rosenbaum SH – Endocrine Function. 858-929. 48 . parestesias ocorrem mais tardiamente. do volume corrente. Potério GMB ET al. . 1657-1669.Assinale a relação mais plausível entre distúrbio ácido-base e condição clínica: A) acidose metabólica – obstrução pilórica B) alcalose metabólica – hiperventilação em estados ansiosos C) acidose respiratória – bloqueio neuromuscular residual D) alcalose respiratória – enfisema pulmonar terminal E) não sei Resposta: C Grau de dificuldade: Fácil Comentário: A obstrução pilórica está associada a alcalose metabólica hipoclorêmica. depressão. Canga JC – Anestesia e o Paciente Idoso. Referências: Sladen R N – Renal physiology. São Paulo. 2010. Lippincott Williams and Wilkins. do volume de reserva inspiratória e aumento do volume residual. 7th Ed. Dustchman C S. Tonelli D.B) convulsões C) depressão da consciência D) parestesias E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: Fácil Comentários: O sinal precoce de hipocalcemia decorrente da paratireoidectomia secundária a tireoidectomia total é o estridor laríngeo que pode progredir para laringospasmo. 50 . em: Miller RD.Tratado de Anestesiologia SAESP. Fleisher LA. em: Miller RD. et al .A lidocaína utilizada na solução tumescente para lipoaspiração pode produzir convulsões quando a concentração plasmática é: A) 2 a 3 μg. Schwinn DA . Fleisher LA.mL-1. Eriksson LI.6 minutos? A) 150 B) 175 C) 200 D) 225 E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: A dose bolus para atingir uma determinada concentração alvo pode ser estimada pela fórmula: Dose bolus = CT x Vdpe.min-1. Eriksson LI. 1819-1887. Tal fato não é observado em pacientes com doença pulmonar obstrutiva e naqueles onde o pulmão a ser operado já tem um déficit de perfusão.A C50 do fentanil associado ao tiopental para atenuação da resposta circulatória à intubação traqueal é 3 ηg.Grau de dificuldade: Médio Comentário: O fator preditivo de dessaturação durante a ventilação monopulmonar mais importante é a redução da PaO2 durante a ventilação dos dois pulmões. 7th Ed. Referências: Shafer SL.Assinale o conceito farmacocinético correto: A) a relação dose administrada/concentração plasmática define o volume de distribuição B) a depuração (clearance) de um fármaco é medida em unidades de tempo C) a taxa de metabolismo hepático é estimada pelo fluxo sanguíneo hepático multiplicado pela concentração plasmática do fármaco D) processos farmacocinéticos de primeira-ordem ocorrem a taxas constantes E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: O volume de distribuição de um fármaco é estimado pela razão dose/concentração plasmática. Fleisher LA.Principal conduta na embolia gasosa em videolaparoscopia abdominal: A) aspiração de ar em veia central B) alteração do posicionamento do paciente C) desinsuflação do pneumoperitôneo D) colocação em câmara hiperbárica E) não sei Resposta: C Grau de dificuldade: Fácil Comentário: Na embolia gasosa durante uma videolaparoscopia abdominal. onde CT = concentração alvo e Vdpe = Volume aparente de distribuição quando do efeito máximo.mL-1 x 75L = 225 μg. Referências: Joris J. Fleisher LA. em μg.mL-1 para atingir a C50 no tempo para o efeito máximo de 3. em Miller: Miller’s Anesthesia. ventilação monopulmonar em posição supina e doença pulmonar restritiva correlacionam-se com maior possibilidade de dessaturação. por exemplo). O clearance é medido em unidades de fluxo (L. 2010. Flood P. Os processos farmacocinéticos que ocorrem a taxas constantes são os de ordem-zero. Eriksson LI. em Miller RD. 2010.Miller’s Anesthesia. Os de primeira ordem ocorrem a taxas variáveis dependendo da concentração plasmática. 7th Ed. O volume aparente de distribuição do fentanil ao tempo do efeito máximo é 75L. 54 . Philadelphia. et al .ml-1 . Toracotomia direita. 2010. Qual a dose a ser aplicada. 479-514 55 . 7th Ed. O ajuste das unidades resulta na dose em microgramas para atingir o efeito máximo no tempo estimado para o fármaco. et al . 7th Ed. em: Miller RD.mL-1. Referência: Slinger PD.Miller’s Anesthesia. a principal conduta é a desinsuflação do pneumoperitôneo. 4173. alteração do posicionamento e em ultimo caso utilização de câmara hiperbárica podem ser realizado depois. 479-513. Aspiração de veia central. Philadelphia. 53 . 2010. Campos JH – Anesthesia for Thoracic Surgery. Churchill Livingstone. Philadelphia. No caso.Miller’s Anesthesia. 52 . Schwinn DA – Basic principles of pharmacology.4209. principalmente se o paciente estiver em decúbito lateral.Basic Principles of Pharmacology. Philadelphia. A taxa de metabolismo hepático é resultado do produto entre o fluxo sanguíneo hepático e a diferença de concentração entre o sangue afluente e o efluente do fígado. 3 ηg. Flood P. Referências: Shafer SL. Anesthesia for laparoscopic Surgery. menor volume de sangramento transoperatório e menor consumo de analgésicos no período pós-operatório imediato. et al – Tratado de Anestesiologia Saesp. 56 . 7ª Ed.ml -1.Teste adequado para testar a dependência da associação de uma variável categórica com 3 níveis e dois 2 grupos de indivíduos (intervenção e controle): A) teste de Kruskal –Wallis B) teste do qui-quadrado C) teste de Mantel-Haenszel D) teste exato de Fisher E) não sei Resposta: B Grau de dificuldade: Médio Comentário: Referências: A associação entre células de tabelas de contingência maiores que 2x2 deve ser testada pelo teste do quiquadrado. na classe III – o palato mole e a base da úvula são visíveis. 58 . Fleisher LA. em: Cangiani LM. Slullitel A. temos os seguintes resultados: na classe I – o palato mole.ml-1 C) 6 a 7 μg. 2011. Philadelphia.2 a 0. et al – Tratado de Anestesiologia Saesp. 2011. na classe IV – o palato mole não é totalmente visível. Fleisher LA. São Paulo. Entretanto a taxa de mortalidade de 0. só pode ser aplicado a tabelas 2x2. Rosenbaum SH – Statistical Methods In Anesthesia. 2103-2115. Atheneu. et al– Anesthesia and the Renal and Genitourinary Systems. O’Hara J. Referências: Ortenzi AV – Avaliação Pré-Anestésica.Sinais de neuropatia diabética: A) hiperidrose . 7th Ed. em: Cangiani LM. 1299-1322. 21062134.É similar em comparações entre anestesia geral e raquianestesia para cirurgias de ressecção transuretral de próstata: A) prevalência de trombose venosa profunda B) consumo de analgésicos no período pós-operatório imediato C) perda sanguínea transoperatória D) taxa de mortalidade E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Fácil Comentário: Quando comparada à anestesia geral. 57 . 2010.8% é similar quando comparadas as duas técnicas anestésicas. in: Miller RD. embora teste a dependência de associação. 7ª Ed. 7th Ed. Eriksson LI. 5810-5825.ml-1 E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Difícil Comentário: Sabe-se que os níveis plasmáticos de lidocaína que produzem sinais de toxicidade manifestando com o aparecimento de convulsões ocorre quando a concentração é maior que 10 μg. et al Miller’s Anesthesia. Potério GMB. fauce. 59 . Sudheendra V. Philadelphia. na classe II – o palato mole.Miller’s Anesthesia. a raquianestesia para ressecção transuretral de próstata acompanha-se de menor incidência de trombose venosa profunda. Atheneu. O teste de Mantel-Haenszel só se aplica a tabelas de contingência 2x2 e serve para testar a independência de associação entre as células da tabela.ml-1 D) maior que 10 μg. Referências: Malhotra V. O teste de Kruskal -Wallis serve para comparar variáveis ordinais entre dois ou mais grupos independentes.A visualização apenas do palato mole e da base da úvula no teste de Mallampati corresponde a classe: A) I B) II C) III D) IV E) não sei Resposta: C Grau de dificuldade: Fácil Comentário: De acordo com este teste. 2010. Slullitel A.B) 4 a 5 μg. São Paulo. úvula e pilares são visíveis. Potério GMB. Eriksson LI. Referência: Nociti JR – Anestesia para Cirurgia Plástica. et al . fauce e úvula são visíveis. O teste exato de Fisher. em: Miller RD. Philadelphia. em Barash PG. Este fato alerta para cuidados ao hidratar estes pacientes. São Paulo. Atheneu. 60 . cerca de 80% do volume infiltrado ganha a circulação a partir de 2 horas. 7ª Ed. Slullitel A. Lippincott & Wilkins.Caracteriza a lesão pulmonar aguda relacionada com transfusão (TRALI): . taquicardia em repouso. et al – Tratado de Anestesiologia Saesp. Ao contrário. Referências: Berry AJ. em: Cangiani LM. 2011. Simoni RF. hipotensão. Potério GMB.793-814 63 . Estas ondas são denominadas de ondas delta. O anestesiologista adicto adota a negação como mecanismo de defesa para minimizar o problema e convencer-se de que pode tratar-se a si próprio. et al – Tratado de Anestesiologia Saesp. 2010. Cangiani LH – Monitorização da Profundidade da Anestesia. Cullen BF. efeitos que atingem máxima intensidade cerca de 10 horas após a infiltração.Onda do eletroencefalograma predominante durante o sono profundo: A) alfa B) beta C) delta D) teta E) não sei Resposta: C Grau de dificuldade: Médio Comentário: No sono profundo predominam as ondas de frequência de 0 a 4 Hz.Miller’s Anesthesia. Fleisher LA – Anesthetic Implications of Concurrent Diseases. Referência: Nociti JR – Anestesia para Cirurgia Plástica. 7ª Ed. Embora seja determinada geneticamente.B) hipertensão arterial sistêmica C) taquicardia em repouso D) constipação crônica E) não sei Resposta : C Grau de dificuldade: Fácil Comentários: Sinais de neuropatia no diabético: diminuição da sudorese. sinais e sintomas específicos e prognóstico consistente. 61 . 2011. 7th Ed. fatores predisponentes. 62 . quando se utiliza a técnica tumescente. Referências: Vianna PTG. Stoelting RK. em: Cangiani LM. Referência: Roizen MF. et al .Caracteriza a adição a drogas entre anestesiologistas: A) é sintoma de estresse B) apresenta fatores preditivos genéticos mensuráveis C) o mecanismo de defesa mais prevalente é a sublimação D) a mortalidade é maior nos cinco anos após a graduação E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: A dependência química é uma condição patológica primária (não é um sintoma) e possui causas. Eriksson LI. embora permaneça alta durante toda a carreira profissional. acarretando hemodiluição e diminuição da densidade urinária.1074-1075. A morte relacionada ao uso de drogas entre anestesiologistas é mais frequente em anestesiologistas com até 5 anos após a graduação. 2103-2115.Durante a lipoaspiração. 343-352. Fleisher LA. em: Miller RD. Abreu MP. no estado acordado predominam as ondas de frequência de 14 a 30 Hz – ondas beta. do volume injetado é absorvido para a circulação sistêmica: A) 10 a 20% B) 30 a 40% C) 50 a 60% D) 75 a 80% E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: O anestesiologista deve conhecer a dinâmica da absorção da solução para infiltração tumescente. et al – Clinical Anesthesia. Philadelphia. Potério GMB. Katz JD: Occupational Health. Uma fração elevada. diarréia noturna e comprometimento da resposta ventilatória a hipóxia. Slullitel A. São Paulo. o risco de adquirir a doença ainda não pode ser previsto antes do aparecimento dos sintomas. 2009. Atheneu. 6th Ed. em: Miller RD. Philadelphia. até 3 semanas após interrupção do tratamento.Miller’s Anesthesia. Eriksson LI. Philadelphia. Atheneu. secreção aerada na árvore traqueo-brônquica e sinais de hipoxemia. . Fenilefrina é usada comumente como midriático e complicações vistas com uso de soluções com altas concentrações são infarto do miocárdio. 2010. Antagonistas betaadrenérgicos como o Timolol são usados no glaucoma causando redução do humor aquoso. O ecotiofato é um anticolinesterásico de longa duração usado no tratamento do glaucoma através da constrição pupilar e drenagem do humor aquoso. O diâmetro pupilar não é afetado. em: Miller RD. dispneia. em: Cangiani LM. a dose bolus de succinilcolina e a dose de manutenção do propofol em infusão contínua devem basear-se no peso corporal total. 2010. incluindo o plasma fresco. 7th Ed. 7ª Ed. A apraclonidina é um alfa 2 agonista relativamente novo que causa redução na formação do humor aquoso. 2089-2104. Pode ser desencadeada pela transfusão de qualquer componente sanguíneo. hipertensão. Slullitel A. Referência: Sinha AC. Portanto não fazem parte do quadro sinais clínicos de hipervolemia ou sobrecarga atrial esquerda à radiografia do tórax.A) pode ser desencadeada por transfusão de plasma fresco B) acompanha-se de sinais clínicos de hipervolemia C) acompanha-se de sinais radiográficos de sobrecarga atrial esquerda D) tipicamente manifesta-se depois de transcorridas 24 horas após a transfusão E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: Referência: A lesão pulmonar aguda relacionada com transfusão (TRALI) manifesta-se por edema pulmonar não cardiogênico. Fleisher LA. 66 . 2011. A dose inicial do rocurônio deve ser calculada com base no peso corporal ideal. 75-84. Referência: Mendonça MRF – Ventilação Artificial. Eriksson LI. Nos pacientes morbidamente obesos. Fleisher LA.Miller’s Anesthesia.No paciente morbidamente obeso: A) a massa corporal magra corresponde a 90% do peso corporal ideal B) a dose de succinilcolina deve ser baseada no peso corporal ideal C) a dose de manutenção de propofol deve basear-se no peso corporal total D) a dose do rocurônio deve basear-se no peso corporal total E) não sei Resposta: C Grau de dificuldade: Médio Comentário: A massa corporal magra corresponde a 120% do peso corporal ideal. Miller R D – Transfusion Therapy.redução do humor aquoso – sedação D) ecotiofato .Mecanismos de ação e repercussões sistêmicas dos fármacos de uso tópico em oftalmologia: A) fenilefrina: constrição pupilar. Absorção sistêmica pode causar Sedação significativa. Potério GMB. 7th Ed. et al . São Paulo.Relação entre a variação do volume e a pressão para manter o pulmão insuflado: A) trabalho respiratório B) resistência respiratória C) complacência toracopulmonar D) relação inspiração-expiração E) não sei Resposta: C Grau de dificuldade: Fácil Comentário: A complacência toracopulmonar (C) é a relação entre a variação do volume gasoso mobilizado e a pressão motriz necessária para manter o pulmão insuflado. 64 . 1750-1751.desorientação e depressão do sistema nervoso central C) apraclonidina . et al . Eckmann DM – Anesthesia for bariatric surgery. 65 . A pressão motriz é representada pela diferença entre as pressões na abertura das vias aéreas e no ar atmosférico. Normalmente manifesta-se 1 a 2 horas após a transfusão e está estabelecida em 6 horas. et al – Tratado de Anestesiologia Saesp. associado a febre.hipertensão e infarto do miocárdio B) timolol: midríase . Seu uso está associado à redução da atividade da colinesterase plasmática em 50%. bradicardia reflexa e arritmias cardíacas.constrição pupilar – bradicardia E) não sei Resposta: C Grau de dificuldade: Difícil Comentário: Algumas medicações oftalmológicas são suficientes para ter efeitos sistêmicos. o que limita a vasodilatação arterial induzida pelo bloqueio simpático. 1825-1841.Anesthesia for abdominal organ transplantation. em Miller RD. Fleisher LA. Referência: Mizumoto N. Referência: Yost CS. Atheneu. et al . 2011. em: em: Miller RD. 7ª Ed. Brown DL. Slullitel A. Atheneu.Anesthesiology. HIC moderada quando a pressão situa-se entre 25 a 40 mmHg. 2008. Newman MF. Ocorre HIC leve quando a pressão situa-se entre 15 a 25 mmHg. tem sua formação reduzida com o halotano. Referência: Mizumoto N. 1558-1563. Philadelphia. sofre pouco efeito do isoflurano.Característica física do sevoflurano: . 2155-2184 71 .A velocidade de formação do líquido cefalorraquidiano (LCR) aumenta com: A) enflurano B) isoflurano C) óxido nitroso D) halotano E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: A velocidade de formação do LCR nos plexos coroides aumenta com o enflurano. sem diminuição da atividade reflexa miogênica das arteríolas. et al Miller’s Anesthesia. Epidural and Caudal Anesthesia. 1611-1638 69 . 2011. McGraw Hill Medical. 7ª Ed. Potério GMB. Eriksson LI. em: Cangiani LM.Anestesia para cirurgia oftalmológica. Fleisher LA. et al – Tratado de Anestesiologia Saesp.Referência: Salvatore J B .Miller’s Anesthesia. Dwan JL – Anestesia para Neurocirurgia. óxido nitroso. et al – Tratado de Anestesiologia Saesp. cetamina e fentanil. São Paulo. Niemann CU . em: Cangiani LM. via aferente do barorreflexo não tem sua atividade diminuída. O nervo de Hering. Eriksson LI. 2010. 68 . A contratilidade diafragmática não é afetada. São Paulo. O hiperperistaltismo gástrico pode causar náuseas e vômitos quando o nível de bloqueio atinge as raízes dos nervos esplâncnicos maiores. 67 . 70 . Slullitel A. Zapol WM.A fase de reperfusão inicia-se com a restauração do fluxo: A) da veia porta B) das veias supra-hepáticas C) da artéria hepática D) da veia cava inferior E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: A fase de reperfusão do transplante hepático inicia-se com a restauração do fluxo da veia porta.Efeito fisiológico do bloqueio neuraxial com nível de bloqueio sensitivo superior em T5: A) abolição do reflexo miogênico de manutenção do tônus arteriolar B) diminuição da atividade aferente do nervo de Hering C) diminuição da força contrátil do diafragma D) aumento do peristaltismo gástrico E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: Durante bloqueio neuraxial com nível de bloqueio sensitivo superior ocorre diminuição da resistência vascular sistêmica. HIC grave quando a pressão está maior que 40 mmHg. Potério GMB. 2010. Dwan JL – Anestesia para Neurocirurgia. em: Longnecker DE.Pressão intracraniana de 30 mmHg é considerada: A) fisiológica B) hipertensão intracraniana leve C) hipertensão intracraniana moderada D) hipertensão intracraniana grave E) não sei Resposta: C Grau de dificuldade: Médio Comentário: A pressão intracraniana é considerada normal quando varia de 10 a 15 mmHg. 1825-1841. tiopental. deixando a atividade vagal desinibida. Existe hipertensão intracraniana (HIC) quando a pressão está acima de 15 mmHg. Philadelphia. 7th Ed. Referências: Brown DL – Spinal. 7th Ed. et al – Tratado de Anestesiologia Saesp. do nervo axilar por incapacidade de abdução do ombro e nervo subclávio elevação da clavícula. A placa (eletrodo de dispersão) deve ter uma superfície de contato de acordo com a potência gerada pelo bisturi elétrico.Efeito da aplicação de pressão positiva ao final da expiração em pacientes sob ventilação mecânica com pressão positiva intermitente: A) aumento da complacência do sistema respiratório é sugestivo de hiperinsuflação alveolar B) melhora da função ventricular em pacientes portadores de insuficiência ventricular esquerda C) diminuição da complacência respiratória sugere ventilação na porção linear da relação volume/pressão do sistema respiratório D) aumento da complacência ventricular direita em pacientes com função ventricular normal E) não sei Resposta: B Grau de dificuldade: Médio Comentário: A aplicação de pressão positiva ao final da expiração causa diminuição do retorno venoso.A) peso molecular de 184 B) pressão de vapor de 440 C) densidade de 1. o nervo lesado foi: A) subclávio B) axilar C) torácico longo D) supraescapular E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: A circundução do ombro em decúbito lateral pode causar deslocamento da escápula. Lesão do nervo torácico longo caracteriza-se por protrusão dorsal da escápula. em Barash PG. et al – Clinical Anesthesia. Carlos RV – Vaporizadores e Fluxômetros. Potério GMB. densidade de 1.0 watt de energia B) 0. Nestes pacientes. Carlos RV – Instalação e Equipamentos Elétricos. 169-186 73 .5 watt de energia E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Difícil Comentário: O bisturi elétrico possui duas conexões de saída: uma para a faca ou ponta (polo energizado ou ativo) e outra para a placa (polo neutro). 72 .25 cm2 para cada 1. sendo no mínimo de 1 cm2 para cada 1. estando a placa totalmente em contato com o paciente. o aumento da pressão intratorácica pode diminuir a . Cullen BF.47 E) não sei Resposta: C Grau de dificuldade: Médio Comentário: O sevoflurano apresenta as seguintes características físicas: peso molecular de 200. diminuição da pré-carga e da complacência ventricular direita. 6th Ed.793-814 74 . 7ª Ed. Referências: Torres MLA. 7ª Ed.5 watt de energia C) 1 cm2 para cada 1. Este efeito é menos acentuado em pacientes portadores de insufici6encia ventricular esquerda. 2009. O diagnóstico é possível pelo bloqueio do nervo. O polo neutro do bisturi elétrico (placa) normalmente possui contato com o neutro da tomada de força e. Stoelting RK. 161-168. Atheneu. São Paulo.5 cm2 para cada 1. Slullitel A.5 D) coeficiente de solubilidade sangue/gás de 0. portanto. Slullitel A. Lippincott & Wilkins. com estiramento do nervo supraescapular que é fixo no seu trajeto paravertebral e na incisura supraescapular. Neste contexto. Referências: Warner MA: Patient positioning and related injuries.5 watt de energia.0 watt de energia D) 1 cm2 para cada 1. et al – Tratado de Anestesiologia Saesp.A placa do bisturi elétrico deve ter uma superfície mínima de contato de: A) 0. em: Cangiani LM. pelo aumento do volume diastólico final que caracteriza este estado. São Paulo. potencial igual à zero. Potério GMB.65. 2011.Paciente posicionado em decúbito lateral com inclinação ventral sobre ombro dependente (circundução) apresenta. causando lesão por estiramento do nervo que se caracteriza por dor surda e contínua no ombro. Referências: Torres MLA. Atheneu.5 e o coeficiente de solubilidade sangue/gás de 0. Philadelphia. em: Cangiani LM. ao despertar dor difusa e incômoda no ombro dependente. 2011. pressão de vapor de 157. Miller’s Anesthesia. ou seja. Sarwar MF et al – Anesthesia for Cardiac Procedures. ou manter-se inalterada.1 a 0. Referências: Rodrigues RC. A complacência do sistema respiratório pode aumentar. cada uma em onda quadrada de 0. Referência: Nussmeier NA. Pauldine R – Geriatric Anesthesia. consiste em duas descargas de 50 Hz.1 a 0. o que corresponde a uma frequência de 2 Hz.pressão transmural do ventrículo esquerdo. Eriksson LI. em: Cangiani LM. indicando hiperinsuflação pulmonar. Hauser MC. et al – Tratado de Anestesiologia Saesp.O balão intra-aórtico (BIA): A) é indicado na disfunção ventricular esquerda aguda refratária à terapêutica farmacológica B) é insuflado durante a sístole e desinsuflado durante a diástole ventricular C) deve ser posicionado na aorta ascendente D) é contraindicado em pacientes com idade superior a 80 anos E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: Fácil Comentário: As duas maiores indicações para o uso do BIA são isquemia miocárdica intratável por terapia máxima medicamentosa e disfunção ventricular esquerda manejada inadequadamente com inotrópicos. 2010. e assim diminuir a pós. et al Miller’s Anesthesia. Philadelphia. 1889-1975. Philadelphia. diminuir. indicando recrutamento alveolar. Fleisher LA. Referência: Sieber FE. Ranieri VM – Respiratory care.1 a 0. 2010. 7th Ed. Está contraindicado em pacientes com insuficiência aórtica e dissecção de aorta.estímulo simples de 1Hz três segundos após o término de estimulação de 50 Hz por 5 segundos. 77 . Mascia L. Contagem pós-tetânica . Referência: Grasso S.Miller’s Anesthesia. O principal mecanismo desse equipamento consiste na insuflação que ocorre na diástole e na deflação que ocorre na sístole de um balão preenchido por hélio na aorta torácica descendente.2 ms cada um. Tardelli MA – Monitorização da Transmissão e do Bloqueio Neuromuscular.2 ms de duração E) não sei Resposta: B Grau de dificuldade: Difícil Comentário: Existem cinco padrões de estimulação: Estímulo simples . 2011. 76 .Aumenta num indivíduo hígido de 80 anos quando comparado ao do adulto jovem: A) volume das suprarrenais B) níveis plasmáticos de noradrenalina C) responsividade dos receptores beta adrenérgicos D) atividade dos receptores alfa adrenérgicos E) não sei Resposta: B Grau de dificuldade: Difícil Comentário: As principais alterações do sistema nervoso autônomo do paciente idoso são a atrofia dos neurônios das vias simpatoadrenais e diminuição da responsividade dos receptores beta adrenérgicos. São Paulo.carga ventricular esquerda. 2261 . Atheneu. em: Miller RD.estímulo supramáximo de onda quadrada de 0. 733-750. 7th Ed. 2010.2 ms C) estímulo simples de 1Hz três segundos após estimulo de 50 Hz D) duas estimulações sequenciais em onda quadrada de 0. et al . et al . Fleisher LA. 78 .2 ms de duração. indicando ventilação na porção linear da relação volume/pressão do sistema respiratório.Caracteriza a estimulação tetânica: A) estímulo supramáximo emitido à frequência de 0. Estimulação tetânica . Os níveis plasmáticos de noradrenalina são 2 a 3 vezes maiores em um indivíduo idoso do que no jovem. a frequências entre 30 a 200 Hz. Slullitel A.1 Hz.2 ms. Dupla salva de tétano . Eriksson LI. Sequência de quatro estímulos quatro estímulos supramáximos de 0.1 até 1 Hz. 2879-2897. Philadelphia. 7ª Ed. Potério GMB.duas estimulações.2276.1 até 1 Hz B) estímulo supramáximo de onda quadrada de 0. melhorando a função ventricular. 75 . Eriksson LI.Diminui o tempo de coagulação ativado (TCA): A) hemodiluição B) hipotermia C) trombocitopenia D) estresse cirúrgico E) não sei . 7th Ed. em: Miller RD. sendo a mais utilizada de 0. Fleisher LA.estímulo supramáximo emitido à frequência de 0. em: Miller RD. hipotermia. em: Miller RD. Philadelphia. É um fármaco contraindicado nos pacientes que fazem uso de IMAO e tem como vantagem a mínima depressão respiratória. AC Farmacêutica. Itapevi. 80 . 2010.Miller’s Anesthesia.Resposta: D Grau de dificuldade: Fácil Comentário: O estresse cirúrgico diminui o TCA. Fleisher LA. 2011.Miller’s Anesthesia. Sua ação pré-emética deve-se ao estímulo de receptores opióides na zona quimiorreceptora do gatilho. 7th Ed. 2010. Duarte NMC. 7th Ed. Fleisher LA. liberando água e calor. Eriksson LI. Na indução da anestesia a perfusão passa a ser maior no pulmão dependente e a ventilação maior no não dependente. Inhaled Anesthetic Delivery Systems.Característica do sistema de Mapleson A: A) fluxo de admissão de gases frescos próximo ao paciente B) fluxo de admissão de gases frescos mínimo de 2 a 3 vezes o volume-minuto C) tubo corrugado deve ter volume menor que o do volume alveolar D) deve ser usado com ventilação espontânea E) não sei . Referência: Nussmeier NA. Referência: Brockwell RC. Vianna PTG. Andrews JJ. 2010. 66-69. Pires OC – Educação Continuada em Anestesiologia. a formação do carbonato (de sódio ou de potássio) e a restauração das moléculas de hidróxido de sódio ou de potássio utilizadas na reação anterior. Volume I. conforme as equações abaixo: 1. em: Assad AR. 2707-2841 82 . Sarwar MF et al – Anesthesia for Cardiac Procedures. 81 . Eriksson LI. Wu CL – Acute Postoperative Pain. em: Miller RD. Philadelphia. Referência: Santos MT – Efeitos dos Anestésicos Inalatórios na Resposta Inflamatória Pulmonar Após Ventilação Monopulmonar. em: Miller RD. Fleisher LA.Reação exotérmica que ocorre durante o processo de absorção de CO 2 pela cal sodada: A) formação do ácido carbônico B) formação do carbonato de cálcio C) combinação do carbonato de cálcio com o hidróxido de cálcio D) reconstituição do hidróxido de sódio E) não sei Resposta: B Grau de dificuldade: Media Comentário: A absorção de CO2 pela cal sodada inclui a formação de ácido carbônico. 79 . A hemodiluição. et al . inibidores plaquetários e a trombocitopenia aumenta o TCA. Volquind D. CO2 + H2O  H2CO3 2. 1899-1976. 2757-2782. H2CO3 + 2NaOH (KOH)  Na2CO3 (K2CO3) + 2H2O + calor 3. et al Miller’s Anesthesia. Philadelphia.O tramadol: A) é um agonista de receptores de 5-HT B) produz vômitos por estimulação de receptores histaminérgicos vestibulares C) é contraindicado em pacientes em uso de IMAO D) causa desvio significativo da curva de resposta ao CO 2 para a direita E) não sei Resposta: C Grau de dificuldade: Médio Comentário: O tramadol é uma droga opioide que também inibe a receptação de serotonina e de noradrenalina. Hauser MC. Eriksson LI. ET al . Referência: Hurley RW. 7th Ed.Em decúbito lateral: A) no paciente acordado o pulmão dependente é mais ventilado B) no paciente acordado o pulmão dependente é menos perfundido C) na indução da anestesia o pulmão não dependente é mais perfundido D) na indução da anestesia o pulmão não dependente é menos ventilado E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: Fácil Comentário: Nos pacientes acordados em decúbito lateral e ventilação espontânea o pulmão dependente e mais perfundido e ventilado. Na2CO3 (K2CO3) + Ca(OH) 2  CaCO3 + 2NaOH (KOH) A liberação de calor ocorre quando o ácido carbônico se combina com o hidróxido de sódio (ou de potássio) e forma carbonato de sódio (ou de potássio). A resposta ventilatória à hipoxemia também é consideravelmente atenuada. Schmid PG – Inhaled anesthetics em: Barash PG. Fleisher LA. servindo também para fazermos comparações de desempenho envolvendo a organização. em: Cangiani LM. et al Miller’s Anesthesia. et al – Clinical Anesthesia. Cullen BF. Eriksson LI. tubo corrugado deve ter um volume pelo menos igual ao do volume alveolar e não deve ser utilizado em ventilação controlada. com colapso circulatório. Potério GMB.Ferramenta que proporciona avaliar o desempenho de um serviço de anestesiologia: A) avaliações das críticas dos usuários B) estudo de casos C) indicadores hospitalares D) duração das anestesias E) não sei Resposta: C Grau de dificuldade: Médio Comentário: Os indicadores hospitalares são instrumentos utilizados para descrever a situação atual de um determinado fenômeno ou problema em um serviço de anestesiologia. Lippincott & Wilkins. Referências: Brown DL – Spinal. Referências: Torres MLA. Philadelphia. Stoelting RK. Atheneu. são classificados de A a F. 7th Ed. Não há necessidade de suspender a administração de aspirina antes de realizar bloqueio peridural. escape próximo ao paciente. São Paulo. 2009. sistemas de Mapleson. em Miller RD. Alterações do tônus da musculatura intercostal. quantidade e do tipo de recursos envolvidos. recursos e metodologia de trabalho.É correto em relação às complicações dos bloqueios neuraxiais: A) após retirada de cateter peridural deve-se aguardar 12 horas para reiniciar a administração de heparinas de baixo peso molecular B) após administração não intencional de 20 mL de lidocaína a 2% no espaço subaracnóideo espera-se que o paciente apresente miose C) a administração de aspirina deve ser suspensa 3 a 5 dias antes da administração de bloqueio peridural D) a diminuição do fluxo sanguíneo cerebral é a principal causa de apneia durante anestesia neuraxial E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: Após retirada de cateter peridural deve-se aguardar 2 horas para reiniciar a administração de heparina de baixo peso molecular. O sistema Mapleson A (Magill) apresenta as seguintes características: FGF próximo ao balão. a PaCO2 em que o paciente deixa de ventilar espontaneamente. Philadelphia. Por desviarem a curva de resposta ventilatória ao CO2 para a direita. 7ª Ed. et al – Tratado de Anestesiologia Saesp. ou seja. Os dados coletados nas diversas áreas do hospital. 1611-1638 84 .413-443 85 . controle dos custos gerados na produção dos serviços e grau de resolução dos mesmos.Resposta: D Grau de dificuldade: Fácil Comentário: Os sistemas respiratórios avalvulares sem absorvedor. A administração de grandes volumes de anestésico local no espaço subaracnóide acompanha-se de midríase e perda de consciência. Epidural and Caudal Anesthesia. A principal causa de apneia durante raquianestesia é a diminuição do fluxo sanguíneo cerebral. aumentam o limiar apneico. da posição do diafragma e início de atividade tônica da musculatura intercostal causam redução dos componentes da capacidade residual funcional (volume residual e volume de reserva expiratória). .É efeito respiratório dos anestésicos voláteis: A) aumento do limiar apneico B) aumento da resposta ventilatória à hipoxemia C) aumento do volume expiratório de reserva D) desvio da curva de resposta ao CO2 para a esquerda E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: Os anestésicos voláteis exercem diversos efeitos sobre a mecânica e sobre o controle da ventilação. 83 . fluxo mínimo igual 1 vez o volume minuto. 2010. 6th Ed. quando relacionados entre si. indicando possíveis mudanças a serem realizadas para melhorar a qualidade do serviço médico prestado. 187-199. Referências: Ebert TJ. Slullitel A. Carlos RV – Aparelhos de Anestesia. 2011. Esses sistemas são derivados do “T” de Ayre. transformam-se em instrumentos de gestão úteis para a avaliação da assistência prestada. 2241 . 7th Ed.Referência: Smith D. por bloquear os nervos radial e musculo-cutâneo. a taxa metabólica cerebral diminui. Provê anestesia na face lateral do braço e do antebraço. 1st Ed.Miller’s Anesthesia. São Paulo. McGraw-Hill. Anestesia Care. et al – Tratado de Anestesiologia Saesp. mesmo com uso de grandes volumes (40 mL) de solução de anestésico local. Posso IP.No receptor nicotínico. 89 . dada a baixa taxa de extração de oxigênio. 7ª Ed.Aumenta no cérebro durante hipotermia com temperatura central = 28 oC: A) fluxo sanguíneo B) taxa metabólica C) liberação de aminoácidos excitatórios D) oxigenação tissular E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: DURANTE HIPOTERMIA (28oC). Eriksson LI. et al . em: Miller RD. em: Miller RD. 7th Ed. 2010. New York. no território do nervo ulnar (raízes de C8-T1) a anestesia pode não ocorrer. Eriksson LI. et al . No receptor nicotínico maduro ainda existem as subunidades beta.2259. 445-455. Atheneu. 86 . . 2008. em: Cangiani LM. delta e epsilon. a acetilcolina se liga nas subunidades: A) alfa B) beta C) delta D) epsilon E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: Fácil Comentário: O sítio de ligação da acetilcolina se faz em duas subunidades alfa. diminui a produção de resíduos tóxicos e a liberação de aminoácidos excitatórios. 2942-2995. Em consequência o fluxo sanguíneo cerebral diminui também. em: Longnecker DE – Anesthesiology. Potério GMB. 2010.Território em que o bloqueio interescalênico do plexo braquial tem maior probabilidade de não produzir anestesia cirúrgica: A) face lateral do antebraço B) ombro C) face medial da mão D) face lateral do braço E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: Fácil Comentário: O bloqueio do plexo braquial por via interescalênica é adequado para cirurgias sobre o ombro. Philadelphia. caracterizados por dor em queimação na região glútea e no períneo. Philadelphia. Fleisher LA. 87 . Referências: Pires OC. Fleisher A – Aproaches To Quality Improvement.Sintomas neurológicos transitórios após raquianestesia são mais comuns em pacientes submetidos a: A) artroscopia do joelho B) osteossíntese de fatura de ossos da pelve C) prótese total do joelho D) artroscopia do quadril E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: A artroscopia do joelho é fator de risco independente para a manifestação de sintomas neurológicos transitórios após raquianestesia. Entretanto a oxigenação do tecido cerebral aumenta. com duração autolimitada. Slullitel A. Referências: Urban MK – Anesthesia for orthopedic surgery. A lesão nervosa mais frequente da osteossíntese de ossos da pelve é a do nervo ciático. 88 . ocorre frequentemente lesão por compressão do nervo pudendo. 454. nas artroplastias do joelho. o nervo fibular é o mais frequentemente lesado e na artroscopia do quadril. promovendo a abertura do canal iônico e a passagem de sódio que resulta na despolarização. Silva Filho SE. Como consequência. Gomes JML – Colinérgicos e Anticolinérgicos. Referência: Sessler DI – Temperature regulation and monitoring. Fleisher LA.Miller’s Anesthesia. 2011. Entretanto. com estimulação da célula efetora. o estridor expiratório resulta da obstrução da via aérea baixa. 1939-1959. O diagnóstico definitivo é obtido através de laringoscopia direta e broncoscopia rígida ou flexível. as doses subsequentes de adrenalina podem ser maiores (100 a 200g. massagem cardíaca. Philadelphia. 2006. Potério GMB et al.kg-1. 2011. Horlocker TT. em: Cangiani LM. Potério GMB. adrenalina e infusão de volume.Referências: Wedel DJ.kg-1). 6th Ed. Sendo assim. e o estridor bifásico esta presente em lesões localizadas no meio da traquéia. A laringomalacia é a causa mais comum de estridor na infância. .Miller’s Anesthesia. Corpo estranho pode causar estridor tanto laríngeo como subglótico. Consideramos clinicamente que após cinco meias-vidas. 2010. 7ª Ed. 93 . São Paulo. 997-1012 . 91 .693 pela meia-vida da droga. 7 Ed. ventilação. Atheneu. Referência: Abrantes RCG . Nos casos de assistolia refratária. Atheneu.Reanimação na Criança. a meia-vida é inversamente proporcional a constante de eliminação. Referências: Mendes GD. Laringocele e atresia de coanas são causas de estridor laríngeo. em: Miller RD. et al . Fleisher LA.O fluxo laminar: A) é inversamente proporcional à viscosidade B) apresenta menor velocidade central do que periférica C) é regido pela lei de Charles Boyle D) caracteriza-se por número de Reynolds menor do que 1000 E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: O fluxo laminar é inversamente proporcional a viscosidade. 253-264. em: Cangiani LM. et al – Tratado de Anestesiologia Saesp. São Paulo.Dose de adrenalina inicial no tratamento de parada cardíaca em criança de 1 ano de idade com peso estimado em 10 kg: A) 50 g B) 100 g C) 150 g D) 200 g E) não sei Resposta: B Grau de dificuldade: Médio Comentário: Os mecanismos que mais frequentemente levam à parada cardíaca na criança vítima de trauma são a hipóxia e a hipovolemia. Slullitel A. 6a Ed. toda a droga foi eliminada pelo organismo. Nerve Blocks. Stoelting RK et al – Clinical Anesthesia. 92 . Philadelphia. Anesthesia for Otolaryngologic Surgery. Posso IP. O tratamento inclui intubação traqueal. Linppincott Williams& Wilkins 2009. Laringomalacia causa estridor supraglótico.A constante de eliminação (Ke) é inversamente proporcional a(o): A) volume de distribuição B) meia-vida C) biodisponibilidade D) dose administrada E) não sei Resposta: B Grau de dificuldade: Médio Comentário: A constante de eliminação (Ke) pode ser calculada dividindo-se 0. Gotta AW.Tratado de Anestesiologia SAESP. em: Barash PG. De Nucci G – Conceitos Farmacocinéticos Fundamentais. Cullen BF. 1639-1674 th 90 . Referência: .É causa de estridor supraglótico: A) laringocele B) laringomalacia C) atresia de coanas D) traqueomalacia E) não sei Resposta: B Grau de dificuldade: Difícil Comentário: O estridor inspiratório resulta de obstrução na via aérea alta. É regido pela lei de Poiseuille e possui numero de Reynolds > 2000. A dose inicial da adrenalina é de 10 g. Referências: Ferrari LR. Eriksson LI. sua velocidade é maior no centro e vai diminuindo em direção as paredes do tubo. Referências: Dorre N. Eriksson LI. Newman MF. Fleisher LA.5oC) associa-se com aumento da adesividade plaquetária E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: M Comentário: A hipertensão abdominal (pressão intra-abdominal maior que 25-30 cmH 2O) causa grave redução da perfusão renal e é responsável por 40% dos casos de disfunção renal de início recente. disfunção cerebral e petéquias (sinal patognomônico). Dalens BJ – Regional Anesthesia in Children. 7th Ed. 7th Ed. entre outros. Fleisher LA. et al . Sinais menores incluem taquipnéia. 767-820. Philadelphia. pois pelo aumento da FC diminui a amplitude da onda e às vezes a arritmia evidencia amplitudes variadas. Embora a hipotermia seja a principal causa de calafrios pósanestésicos. Anesthesia Delivery Systems. Fleisher LA. A oximetria de pulso é um monitor pouco sensível e pouco específico para a detecção de hipoventilação tanto no paciente respirando ar ambiente. desinibição medular causada pela reversão mais precoce dos efeitos dos anestésicos sobre a medula espinhal do que sobre o cérebro também têm sido responsabilizados por este sinal. em: Longneker DE. Philadelphia.Prejudica a estimativa do débito cardíaco através da onda de pulso arterial: A) bradicardia B) hipertensão arterial C) hipotermia D) taquiarritmia E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Difícil Comentário: Na linha arterial com análise por um algoritmo que envolve resistência e complacência arterial obtém-se o débito cardíaco.Miller’s Anesthesia. The Postanesthesia Care Unit. em: Miller RD. em: Miller RD. Eriksson LI. et al Miller’s Anesthesia. 2010. 94 . 2010.Eisenkraft JB.É sinal maior da síndrome da embolia gordurosa em pacientes submetido a cirurgia sobre o fêmur: A) hiperventilação B) insuficiência respiratória C) taquicardia D) temperatura maior que 38oC E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: A síndrome da embolia gordurosa possui 3 sinais maiores: insuficiência respiratória (hipoxemia e infiltrado alveolar difuso). Zapol NM . taquicardia. .Dose recomendada de morfina intratecal no paciente pediátrico em μg. 2423-2545.Assinale a afirmativa correta: A) a perfusão renal diminui significativamente quando a pressão intra-abdominal excede 30 cmH 2O B) SpO2 < 92% é um indicador específico de hipoventilação em pacientes respirando ar ambiente C) calafrios pós-anestésicos podem ser causados por inibição medular associados a hiperexcitabilidade encefálica durante a recuperação da anestesia D) hipotermia pós-anestésica (temperatura timpânica = 34. A hipotermia associa-se a diminuição da adesividade plaquetária e associa-se a maior probabilidade de sangramento. 7th Ed.Kg-1 com dose máxima de 20μg.Kg-1. Referências: Schroeder RA et all – Cardiovascular Monitoring. A bradicardia.Miller’s Anesthesia. 2707-2841 95 . 2008. McGraw Hill Medical. quanto no paciente respirando oxigênio suplementar. 96 . 2525. hipertermia.Kg-1: A) 2 B) 5 C) 10 D) 15 E) não sei Resposta: C Grau de dificuldade: Fácil Comentários: A dose de morfina intratecal no paciente pediátrico é de 10μg. em: Miller RD. 2010. 97 . Brown DL. Philadelphia. Eriksson LI. As taquiarritmias limitam. A observação clínica e medidas de PaCO2 ou de PETCO2 são indicadas para diagnostico de hipoventilação alveolar perioperatória.Anesthesiology. et al . hipertensão e a hipotermia não dificultam o método. Lippincott & Wilkins. New York. Sudheendra V. precordial ou escapular sugere perfuração com extravasamento de fluido para a cavidade abdominal.569-597 101 . inguinal ou retropúbica. em: Miller RD. Slullitel A. Dor epigástrica. Brown DL. Newman MF et al. % de ligação proteica de 95 e lipossolubilidade de 3420.dL-1. et al – Anesthesia and the Renal and Genitourinary Systems. o paciente refere dor periumbilical.8. 7ª Ed. Cullen BF.Miller’s Anesthesia. et al – Tratado de Anestesiologia Saesp. 100 .1.Neurotransmissor excitatório associado à dor crônica: A) serotonina B) norepinefrina C) glicina D) glutamato E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Fácil Comentário: O glutamato é um neurotransmissor excitatório. Referências: Hata TM. Anesthesiology. Woolf CJ – Mechanisms of Chronic Pain. 1457-1464. norepinefrina e glicina são inibitórios na fisiopatologia da dor crônica.1 % ionizada em pH = 7. O’Hara J.2259. Referências: Malhotra V. pela distensão vesical excessiva. McGraw-Hill. 21062134. % ionizada em pH = 7. Philadelphia. Potério GMB. 2008. a serotonina. 99 . 102 .Miller’s Anesthesia. O que diferencia é a menor lipossolubilidade da ropivacaína que é de 775. 2020.Local da dor que sugere perfuração vesical extra-peritoneal durante RTU de próstata: A) inguinal B) epigástrica C) precordial D) escapular E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: A perfuração vesical durante RTU de próstata pode ocorrer por uma ressecção difícil.Referências: Urban MK – Anesthesia for orthopedic surgery. em: Longnecker DE. 2241 . et al . Referências: Pereira RIC – Farmacologia dos Anestésicos Locais.No perioperatório do paciente com dor cônica em uso de opioides: .Concentração de hemoglobina no sangue (em g. São Paulo. 2010. 98 . Eriksson LI. ligação proteica de 95% e lipossolubilidade de 3420: A) bupivacaína B) lidocaína C) prilocaína D) ropivacaína E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: A bupivacaína apresenta um pKa de 8. 2011. Moyers JR – Preoperative patient assessment and management. et al – Clinical Anesthesia.4. 6th Ed. 2009.2071. Eriksson LI.1. em: Cangiani LM. 7th Ed.Anestésico local que apresenta um pKa de 8. 7th Ed. Fleisher LA. Cabe destacar que a ropivacaína tem um pK a. em Barash PG. Quando a perfuração é extra-peritoneal. Philadelphia. Stoelting RK. % de ligação proteica semelhante a da bupivacaína. 2010. Referência: Brenner GJ. Atheneu. 1st Ed. et al . Fleisher LA. Philadelphia. em: Miller RD.4 de 83.dL-1) abaixo da qual transfusão pré-operatória de concentrado de hemácias é recomendada em pacientes sem doenças sistêmicas: A) 5 B) 6 C) 7 D) 8 E) não sei Resposta: C Grau de dificuldade: Médio Comentário: Pacientes sem comorbidades só devem receber transfusão eletiva pré-operatória se a concentração de hemoglobina no sangue estiver menor que 7 g. Capacidade de absorção de gás carbônico (litros) por 100 gramas de cal sodada com grânulos de 4 a 8 mesh: A) 18 B) 20 C) 23 D) 26 E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Difícil Comentário: A cal sodada possui a capacidade de absorção de 26 litros de CO 2/100gr e o tamanho do grânulo ideal 4 a 8 mesh. Anesthesia for Otolaryngologic Surgery. o fentanil.A) a aderência a regimes de analgesia controlada pelo paciente é maior do que em pacientes normais B) náuseas e vômitos associados a opióides são mais prevalentes do que em pacientes normais C) o uso crônico de opioide peridural requer menor analgesia no pós-operatório D) a intensidade da dor pré-operatória correlaciona-se positivamente com a da dor pós-operatória E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Fácil Comentário: No perioperatório de pacientes com dor crônica. São Paulo. e os outros 25% nas primeiras 24h. 103 . 7ª Ed. 1797-1811. Fleisher LA.São agonistas opioides puros: A) fentanil / nalbufina / buprenorfina B) pentazocina / meperidina / alfentanil C) remifentanil / hidromorfona / morfina D) sufentanil / buprenorfina / fentanil E) não sei Resposta: C Grau de dificuldade: Fácil Comentário: Os opioides agonistas puros são a morfina. A variação individual em resposta aos opioides pode levar a necessidade de selecionar a droga e a dosagem sequencial. o remifentanil e a hidromorfona. Os opioides agonistas-antagonistas são a pentazocina e a nalbufina.Miller’s Anesthesia.125 a 0. Potério GMB. 105 . Atheneu. Referências: . 2010. Referência: Stein C. 7th Ed. Eriksson LI. Philadelphia. A titulação individual fornece um ótimo balanço entre a analgesia e efeitos adversos. A recuperação anestésica prolongada e necessidade de analgesia devem sem esperadas. A complacência com os regimes de analgesia controlada pelo paciente é menor e a duração mais prolongada do que em pacientes normais. Cullen BF.A hemorragia pós-operatória precoce na amigdalectomia ocorre com maior incidência nas primeiras: A) 6 h B) 12h C) 18h D) 24h E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: A hemorragia pós-amigdalectomia que requer reintervenção cirúrgica. A ocorrência de náuseas é menos frequente. et al – Tratado de Anestesiologia Saesp. em: Barash PG. Gotta AW. A naloxona é um antagonista opioide. Cohen CP – Agonistas e Antagonistas Opioides.Anesthesia and Treatment of Chronic Pain. o sufentanil. apesar de poder ser observado sangramento até no sexto dia do pós-operatório Referências: Ferrari LR. 997-1012 104 . A cal baritada absorve 18 litros CO2/100 g diâmetro do grânulo 0. o regime de analgesia pré-operatório não deve ser suspenso. Kopf A . 2011.25 polegas (4 a 8 Mesh). A ansiedade e insuficiente analgesia promovem baixa efetividade aos esquemas analgésicos. Referências: Sousa AM. A intensidade da dor pré-operatória correlaciona-se positivamente com a da dor pósoperatória. Stoelting RK et al – Clinical Anesthesia. Philadelphia. Linppincott Williams& Wilkins 2009. 6th Ed. em: Miller RD. O opioide agonista parcial é a buprenorfina. 639-655. ocorre com maior incidência (75%) nas primeiras 6 horas do pós-operatório de amigdalectomia. Vanetti TK. em: Cangiani LM. et al . Slullitel A. Slullitel A. o alfentanil. Eisenkraft JB . Fleisher LA. dorsal do vago e salivatório inferior. em: Miller RD. Potério GMB. São Paulo. 2011.Cabe à Assembleia de Representantes da Sociedade Brasileira de Anestesiologia: A) eleição do Secretário do Conselho de Defesa Profissional B) aprovação das contas C) alterações do estatuto D) liquidação da sociedade E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: O Estatuto da Sociedade Brasileira de Anestesiologia determina que as decisões de responsabilidade da Assembleia Geral (AG) são a eleição da Diretoria e do Conselho Fiscal. 7ª Ed. 7th Ed.9% ocorre: A) aumento da liberação de noradrenalina na musculatura lisa vascular B) aumento da liberação de renina C) ativação de canais de cálcio no miocárdio D) aumento da contratilidade miocárdica E) não sei Resposta: B Refazer: cianose arritmias narcose podem ocorrer nas duas Grau de dificuldade: Fácil Comentário: Na acidose metabólica hiperclorêmica resultante da administração de grandes volumes de solução de cloreto de sódio a 0.Agente anestésico utilizado em radioterapia que pode aumentar a eficácia do tratamento: A) morfina B) halotano C) propofol D) enflurano E) não sei Resposta: C Grau de dificuldade: Difícil Comentário: O uso do anestésico venoso propofol aumenta a eficácia do tratamento com radioterapia em determinados tipos de tumores. São núcleos sensitivos: do trato espinal do trigêmeo. 1557 . 109 . do trato solitário e vestibular. Dustchman C S. 2011. 767-820. et al . 2010. Referência: Neligan P J.Núcleo sensitivo de nervo craniano localizado no tronco encefálico: A) ambíguo B) dorsal do vago C) salivatório inferior D) do trato espinal do trigêmeo E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Difícil Comentário: Encontramos vários núcleos dos nervos cranianos localizados no tronco encefálico. Atheneu. Eriksson LI. do hipoglosso. XI e XII pares cranianos. por ativação de canais de cálcio ativados por cloreto na musculatura lisa da arteríola aferente do glomérulo. Zapol NM Anesthesiology. VII. Referências: Saubermann LF – Sociedade Brasileira de Anestesiologia: Finalidades e Organização. 106 . São núcleos motores: ambíguo. McGraw Hill Medical. 1759-1768. Philadelphia.Miller’s Anesthesia. Potério GMB.9% ocorre vasodilatação causada pela inibição da liberação de cálcio e de noradrenalina na musculatura lisa vascular. VIII.1571. 2008.Anesthesia Delivery System. Newman MF. Slullitel A. São Paulo. 107 . Brown DL. 7ª Ed. et al – Tratado de Anestesiologia Saesp. . Slullitel A. em: Cangiani LM. et al – Tratado de Anestesiologia Saesp.Na acidose metabólica hiperclorêmica decorrente da administração de solução de cloreto de sódio 0. 17-23. Esses núcleos estão relacionados aos V. Atheneu. Perioperative Acid-Base Balance. aprovação das contas. destituição da diretoria e Conselho Fiscal. em: Cangiani LM. depressão miocárdica por inativação de canais de cálcio no miocárdio e aumento da liberação de renina. X. IX. liquidação da sociedade e deliberação sobre assuntos de especial importância para a SBA. Referência: Pereira AMSA – Anestesia Fora do Centro Cirúrgico. alterações do estatuto. 108 . em: Longneker DE. inibição da liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático. et al – Tratado de Anestesiologia Saesp. 2009. Cullen BF.A busca das melhores práticas na indústria e em instituições médicas que conduzam a um desempenho superior denomina-se: A) brainstorming B) espionagem industrial C) metodologia de Pareto D) benchmarking E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: .Duração de efeito da atropina pelas vias venosa e muscular. Atheneu. Silva Filho SE. Potério GMB. inativo e de repouso.3) B) contagem pós-tetânica C) estímulos isolados D) sequência de quatro estímulos E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: Médio Comentário: A modalidade dupla salva de estímulo tetânico consiste na estimulação neuromuscular com duas sequências de 3 estímulos tetânicos de 50Hz. Eriksson LI. A escopolamina tem a duração do efeito de 30 a 60 minutos por via venosa e de 4 a 6 horas por via muscular. A avaliação tátil da resposta à estimulação por dupla salva de estímulos tetânicos é mais sensível do que a avaliação tátil da estimulação por sequência de 4 estímulos. em: Miller RD. 110 . et al – Clinical Anesthesia. 445-455. et al – Tratado de Anestesiologia Saesp. redução do metabolismo energético mitocondrial e diminuição da atividade neural no núcleo do trato solitário. 7th Ed. Lippincott & Wilkins. Os estímulos isolados não são úteis para avaliação de bloqueio neuromuscular residual e a contagem pós-tetânica é indicada para avaliação do bloqueio neuromuscular profundo. separadas por intervalo de 750 ms. Fleisher LA.Miller’s Anesthesia.Referências: Fiqueiredo HG – Anatomia do Sistema Nervoso Central.Mecanismo da depressão miocárdica causada por doses tóxicas de bupivacaína: A) dissociação incompleta do canal de sódio durante a diástole ventricular B) aumento do metabolismo mitocondrial C) liberação de cálcio sarcoplasmático D) aumento da atividade elétrica do núcleo do trato solitário E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: Difícil Comentário: A toxicidade cardiovascular da bupivacaína é devida a múltiplos fatores: grande afinidade por canais de sódio nos estados aberto. Referências: Viby-Mogensen J. 6th Ed. em: Cangiani LM. 293-302. et al . Slullitel A. Stoelting RK.531-548 111 . 7ª Ed. 2906-2941. 2011. Referências: Pires OC. O glicopirrolato tem a duração do efeito de 2 a 4 horas por via venosa e de 6 a 8 horas por via muscular. Potério GMB. Philadelphia. Gomes JML – Colinérgicos e Anticolinérgicos. o que é indicativo de bloqueios neuromuscular residual. 2011. Atheneu. em Barash PG. Neuromuscular Monitoring.O método de estimulação neuromuscular mais sensível para quantificação tátil do bloqueio neuromuscular residual: A) dupla salva de estímulo tetânico (DBS 3. em: Cangiani LM. Lin Y: Local anesthetics. Referências: Liu SS. 7ª Ed. 113 . Em músculos parcialmente paralisados a segunda resposta é mais fraca do que a primeira (fadiga). 2010. Philadelphia. Slullitel A. respectivamente: A) 5 a 10 min / 1 a 2 horas B) 15 a 30 min / 2 a 4 horas C) 30 a 60 min / 4 a 6 horas D) 10 a 20 min / 6 a 8 horas E) não sei Resposta: B Grau de dificuldade: Médio Comentário: A atropina (droga antimuscarínica) tem a duração do efeito de 15 a 30 minutos por via venosa e de 2 a 4 horas por via muscular. São Paulo. 112 . Posso IP. dissociação incompleta do canal de sódio durante a diástole ventricular. São Paulo. O processo de comparação do desempenho entre dois ou mais sistemas é chamado de benchmarking. New York. 7th Ed. Hipotensão relativa.Anesthesia for Ophthalmic Surgery.O benchmarking é a busca das melhores práticas na indústria e em instituições médicas que conduzam a um desempenho superior.Miller’s Anesthesia. Brown DL. 114 . Quando se interrompe a administração de óxido nitroso forma-se uma pressão negativa no ouvido médio. Isoflurano na concentração de 1 a 3% e dexmedetomidina na dose de 1 mcg. Newman MF. A cetamina não altera a resposta ventilatória ao CO2. et al . não diminuindo. em: Miller RD. É visto como um processo positivo e proativo por meio do qual uma instituição examina como a outra realiza uma função específica a fim de melhorar e como realizar a mesma ou uma função semelhante com maior eficácia e eficiência. 1401-1501 116 . Referência: Reves JG et al . Referência: Mesica P. São essas as variações de pressão que favorecem o aparecimento de otites serosas. Pequenas alterações no volume resultam em alterações significativas na PIO. e consequentemente. a PIO. 2177. 1558-1581. Muitas drogas alteram a produção e drenagem do humor aquoso. infiltração do campo cirúrgico com adrenalina e posicionamento adequado do paciente (proclive 10-15 graus) são recursos utilizados . Brown DL.Assinale a combinação correta entre fármaco e efeito: A) propofol – aumento da resposta do barorreflexo B) tiopental – diminuição da pré-carga ventricular esquerda C) midazolam – diminuição da dp/dt do miocárdio D) cetamina – depressão da resposta ventilatória ao CO2 E) não sei Resposta: B Grau de dificuldade: Fácil Comentário: O propofol não altera ou pode diminuir a resposta do barorreflexo.kg-1 aumenta a PIO. 2008. 2008. O óxido nitroso é um gás pouco solúvel no sangue. e óxido nitroso na concentração de 70% não altera a PIO. Zapol WM . podendo causar isquemia da retina e opacificação corneana. benchmarking é simplesmente o método sistemático de procurar os melhores processos. 115 . causando expansão da cavidade. as idéias inovadoras e os procedimentos de operação mais eficazes que conduzam a um desempenho superior".Intravenous Anesthetics. Eriksson LI. Referência: Basta SJ . então passa para o ouvido médio mais rapidamente que o nitrogênio sai. O midazolam não altera a contratilidade cardíaca. O volume do globo ocular é principalmente determinado pelo humor aquoso e vasos sanguíneos do olho. 1st Ed. Fleisher LA. Chapman S – Practice Management. Cetamina por via IV na dose de 1-2 mg.Anesthesiology.Na microcirurgia de ouvido: A) o bloqueio isolado do nervo auriculotemporal proporciona anestesia cirúrgica para timpanoplastia B) o posicionamento na mesa cirúrgica torna crianças suscetíveis à subluxação de C3-C4 C) a estimulação transoperatória do nervo facial é eficaz durante bloqueio neuromuscular profundo D) o uso de óxido nitroso favorece o aparecimento de hemotímpano E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: O ouvido médio é uma cavidade aérea ventilada intermitentemente. desarticulação do estribo e hemotímpano. portanto a dp/dt dos cardiomiócitos.Aumenta a pressão intraocular: A) cetamina B) isoflurano C) óxido nitroso D) dexmedetomidina E) não sei Resposta: A Grau de dificuldade: Fácil Comentário: A pressão intraocular (PIO) é a pressão exercida pelo conteúdo do olho sobre a córnea e a esclera.kg-1 IV diminuem a PIO em 40%. devido à rápida reabsorção. e com o metabolismo corneano. MC Graw Hill Medical. New York. e as cargas usadas são chamadas de benchmark. Diminuição na PIO ou hipotonia aumenta o risco de descolamento de retina e hemorragia vítrea. Newman MF et al. Anesthesiology. 2010. Aumento excessivo na PIO interfere com o suprimento sanguíneo coroidal e retiniano. O tiopental causa diminuição do retorno venoso ao coração por dilatar vasos de capacitância. em: Longnecker DE. Philadelphia. McGraw-Hill. em: Longnecker DE. através da trompa de Eustáquio. Gotta AW. Anesthesia for Otolaryngologic Surgery. Atheneu. 2103-2115. 997-1012 117 . Potério GMB. em: Cangiani LM.Agentes uterotônicos e efeitos adversos: A) ocitocina . Cullen BF.Kg -1 . Slullitel A. A rotação exagerada da cabeça reduz o fluxo sanguíneo da carótida. Philadelphia. A pós-carga é a carga ventricular a partir do início da sístole e depende em parte da complacência aórtica. Em crianças. a elasticidade dos ligamentos da coluna cervical e a imaturidade do processo odontóide as torna suscetíveis à lesão em C1-C2. Philadelphia. 7th Ed.espasmo coronariano C) misoprostol – hipotermia D) metilergometrina . 6th Ed. Stoelting RK.Kg -1 é de: A) 10 a 20 B) 35 a 55 C) 65 a 75 D) 80 a 90 E) não sei Resposta: B Grau de dificuldade: Médio Comentário: A dose máxima segura do anestésico local lidocaína para realização da infiltração tumescente nas lipoaspirações varia de 35 a 55 mg. Pode ser estimada pela pressão capilar pulmonar.413-443 120 .Na infiltração tumescente utilizada nas lipoaspirações. Pré-carga depende do volume sanguíneo que chega ao coração. da resistência vascular periférica e da patência da válvula aórtica durante a sístole ventricular. Lippincott & Wilkins. Cardiac physiology. 2011. 7ª Ed.para se obter um campo operatório com pouco sangramento.Fator que acelera a velocidade de aumento da relação FA/Fi de anestésicos voláteis durante a indução inalatória da anestesia: A) débito cardíaco aumentado B) alto coeficiente de partição sangue/gás do anestésico C volume-minuto de ventilação alveolar diminuído D) alto gradiente Palveolar – Pvenosa mista do anestésico E) não sei Resposta: D Grau de dificuldade: Médio Comentário: Medidas seriadas da razão das concentrações fracionais de um anestésico inalatório no gás alveolar em relação à concentração inspirada são utilizadas para avaliar a captação do anestésico inalatório nos tecidos.hipotensão arterial E) não sei Resposta: B Grau de dificuldade: Médio . Philadelphia. Eriksson LI. em: Miller RD. 119 . São Paulo. em: Barash PG. et al – Tratado de Anestesiologia Saesp. Referência: Nociti JR – Anestesia para Cirurgia Plástica. 393-410 118 . a dose segura da lidocaína em mg. Schwarzenberger JC. Aceleram a velocidade de aumento da razão FA/Fi: o coeficiente de partição sangue:gás do anestésico baixo. et al Miller’s Anesthesia. 2010. et al – Clinical Anesthesia. o débito cardíaco baixo e/ou a ventilação alveolar é alta. Cullen BF. Referências: Ferrari LR. Referências: Ebert TJ. Referências: Sun LS. pela pressão venosa central ou por ecocardiografia transesofágica. A estimulação elétrica do nervo facial requer pelo menos 30% de resposta motora. 6th Ed. o gradiente entre a pressão parcial alveolar e a pressão parcial do anestésico no sangue venoso misto alto. 2009. Schmid PG – Inhaled anesthetics em: Barash PG.Assinale a relação correta A) pré-carga – tensão da parede ventricular ao final da sístole B) pós-carga – complacência aórtica C) pós-carga – volume sanguíneo efetivo D) pré-carga – carga ventricular ao início da sístole E) não sei Resposta: B Grau de dificuldade: Médio Comentário: A pré-carga ventricular é definida como a carga do ventrículo ao final da diástole e representa a tensão da parede ventricular ao final da diástole. Fleisher LA. caso seja utilizado um bloqueador neuromuscular. Stoelting RK et al – Clinical Anesthesia.hipertensão arterial B) metilergonovina . Linppincott Williams& Wilkins 2009. 2009. em: Barash PG. 1152-1986. Os derivados do ergot (metilergonovina e metilergometrina) podem causar espasmo coronariano e hipertensão. 6th Ed. et al – Clinical Anesthesia. Stoelting RK. Lippincott & Wilkins. Referência: Santos AC. Cullen BF. Philadelphia.Comentário: A ocitocina pode ocasionar hipotensão e bradicardia em doses de 20U a 40U IV. O misoprostol provoca febre e náusea. Braveman FR. . Finster M Obstetric Anesthesia.