Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico, central y permanente PROTOCOLO PARA EL MANEJO ESTANDARIZADO DEL PACIENTE CON CATÉTER PERIFÉRICO, CENTRAL Y PERMANENTE Primera Edición: Marzo de 2012 D.R. © 2012 Secretaría de Salud Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería Coordinación del proyecto de seguridad del paciente en materia de enfermería: Mtra. María del Rocío Almazán Castillo • Jefa de Departamento de Normas y Programas de Enfermería de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud de la Secretaría de Salud Revisión y Autorización: Mtra. Juana Jiménez Sánchez • Directora de Enfermería y Coordinadora de la Comisión Permanente de Enfermería, Dirección de Enfermería de la DGCES Secretaría de Salud. Correos electrónicos:
[email protected] [email protected] [email protected] Calle Homero 213 piso 13, Colonia Chapultepec Morales Delegación Miguel Hidalgo, C.P. 11570 México, D.F. ISBN: 978-607-460-215-9 Este protocolo o cualquiera de sus partes no podrán ser reproducidos en forma alguna o por medio alguno, ya sean mecánicos o electrónicos, fotocopiadoras, grabaciones o cualquier otro, sin permiso previo de la Dirección de Enfermería de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud de la Secretaría de Salud. Las fotografías de esta publicación marcadas con la leyenda ©3M 2011 son propiedad de 3M Company, que cedió los derechos para la presente publicación. Impreso y hecho en México Secretaría de Salud Salomón Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud Germán Fajardo Dolci Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud Pablo Kuri Morales Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud Laura Martínez Ampudia Subsecretaria de Administración y Finanzas David García Junco Machado Comisionado Nacional de Protección Social en Salud Mikel Andoni Arriola Peñalosa Comisionado Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios José Meljem Moctezuma Comisionado Nacional de Arbitraje Médico Romeo Sergio Rodríguez Suárez Titular de la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Miguel Limón García Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculación y Participación Social Francisco Caballero García Titular de Análisis Económico Guillermo Govela Martínez Coordinador General de Asuntos Jurídicos y Derechos Humanos Carlos Olmos Tomasini Director General de Comunicación Social Francisco Hernández Torres Director General de Calidad y Educación en Salud Juana Jiménez Sánchez Directora de Enfermería de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud y Coordinadora General de la Comisión Permanente de Enfermería . . Procedimiento para el manejo del paciente con catéter venoso periférico (cvp) 24 4.3. Inserción 4. Retiro 5. Procedimiento para el manejo del paciente con catéter venoso central (CVC) 27 5. Indicaciones 3.2.7.2.5.3.2. Venas 3. Durante el manejo y cambio de equipos 5.1.5. Medidas de control y seguridad 5.6. Objetivos 5.4. Material y equipo 5. Selección del sitio de inserción 3. Vías de acceso 3.6.2. Objetivo General 14 2.1 Tipos de catéteres venosos centrales 4.6. Anatomía y fisiología básica 3.4. Cambio y manejo de equipos 5.1.1.5.3.2.4. Justificación 13 2. Principios básicos de la terapia intravenosa 14 3.1. Objetivo 4.1.4. Técnica 5. Ventajas y desventajas del sitio anatómico 3.4.1. Mantenimiento 4.5. Mantenimiento 5.5 Técnica 4.1. Catéter venoso periférico de línea media (CVPM) 3.7. Definición 4.4. Durante el retiro .4.5.2.4.4 Material y equipo 4.2. índice Prólogo 9 Introducción 11 1. Catéter venoso central (CVC) 3. Retiro 4.3.2. Catéter venoso periférico (CVP) 3. Indicaciones 5.4.7.4. Definición 5.6. Contraindicaciones 5.3. Indicaciones 4.3.1. Inserción 5. Catéter central de inserción periférica (PICC) 3. Durante la instalación 5.7.4.3.1. Sistema circulatorio 3.2.6. Objetivos Específicos 3.3.1.2.3.2. Tipos de Catéteres 3. Medidas de control y seguridad 5. 6.2.6. Indicaciones 6.3.1.8.2.7.7. Participación de enfermería durante el retiro 6.6.4.6. Durante el manejo 7. Técnica 8.2. Retiro de catéter 7.1.5. Trans-colocación 8.1. Indicaciones 7. Pre-colocación 8. Objetivo 6. Medidas de control y seguridad 7.3.2. Durante el cambio de equipos .2. Medidas de Control y seguridad 8.2. Material y equipo 6. Participación de enfermería posterior a instalación 6. Durante el manejo 8. Mantenimiento del catéter 7.5.5.3. Post-colocación 8. Indicaciones 8.3.2.5.3.5. Cateterismo de la arteria umbilical 6. Material y equipo 8.1. Cateterismo de la vena umbilical 6. Pre colocación 7.7. Definición 6.6. Durante el cambio de equipos 7.7.2.5.1. Medidas de control y seguridad 8. Participación de enfermería previa instalación 6.2. Procedimiento médico 6.3.2.4. Colocación de la aguja 8. Procedimiento para el manejo del paciente con catéter semiimplantado o tunelizado 35 7.4. Objetivo 8.1.7. Cambio y manejo de equipos 7.1.5.5. Técnica 7.3. Objetivos 7.8.9. Trans-colocación 7. Definición 8.7.6. Sellado del catéter (heparinización del reservorio) 8.1. Procedimiento para el manejo del paciente neonato con catéter umbilical 33 6. Procedimiento para el manejo del paciente con catéter totalmente implantado 40 8. Material y equipo 7.8.5.6.3.3. Durante la instalación 8. Limpieza del sitio de inserción 7. Mantenimiento del catéter 8.8.6.1.8. Pos-colocación 7. Durante la instalación 7.10. Definición 7. Contraindicaciones 6.1. 1. Bibliografía 63 Anexos 79 .2. Complicaciones 46 10.4 Durante el retiro 9.7. Tipos. Transfusión de hemoderivados 10.3. Complicaciones infecciosas 10. Complicaciones no infecciosas 10. prevención y manejo 10. Heparinización 9. Cuidados especiales 44 9. 8. Otras complicaciones 10.1 Complicaciones no infecciosas no sistémicas 10.3. Glosario de términos 55 12.4.1 Complicaciones de catéteres umbilicales 11.2 Toma de muestras 9.1.2.4. . Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico, central y permanente Prólogo El Sistema Nacional de Salud tiene entre sus princi- enfermería como líderes de la participación de todos los pales prioridades mejorar los niveles de calidad y segu- profesionales de la salud. ridad de la atención médica. Este compromiso, presen- Ello, ha permitido al Sistema Nacional de Salud te en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012, de contribuir al compromiso mundial de reducir las bacte- donde se desprende la estrategia de prestar servicios de riemias por terapia de infusión, implementando las re- salud con calidad y seguridad a los pacientes, conlleva comendaciones de la Campaña Sectorial “Bacteriemia una serie de estrategias y acciones, entre las que se en- Cero” a partir de sus seis componentes en la colocación cuentran guías e instrumentos de capacitación, basados manejo y retiro de los catéteres venosos centrales: vi- en la mejor evidencia científica disponible. gilancia de la calidad del agua; la correcta higiene de En torno a este propósito, la Secretaría de Salud, las manos; el uso de clorhexidina o yodopovidona en la dentro del Sistema Integral de Calidad (SICALIDAD), preparación de la piel; el apego a las medidas máximas ha desplegado el Programa Nacional de Seguridad del de barrera durante la inserción de los catéteres venosos Paciente, que incorpora las nueve soluciones para la se- centrales, permitiendo sólo al personal calificado mani- guridad del paciente, establecidas en el año 2007 por la pular los dispositivos intravasculares y el retiro de los Organización Mundial de la Salud (OMS). El Programa Catéteres Venosos Centrales innecesarios. Nacional de Seguridad del Paciente, tiene como finali- En esta ocasión, se pone a disposición del personal dad contribuir a la prevención y reducción de las infec- de enfermería este Protocolo “para el manejo estanda- ciones asociadas a la atención médica, analizando los rizado del paciente con catéter periférico, central y per- riesgos, implementando planes de mejora y facilitando manente”, que tiene por objeto servir de referencia y herramientas de apoyo a los profesionales de la salud. ser útil para el entrenamiento en la correcta colocación, En cada una de éstas iniciativas, la Comisión Perma- mantenimiento y retiro de catéteres vasculares, de tal nente de Enfermería, ha desarrollado diversos proyec- forma que se eviten los eventos adversos relacionados tos que suman la participación de uno de los profesio- con el manejo de estos dispositivos en las terapias y se nales más comprometidos con la calidad y la seguridad mejore la seguridad de los pacientes. de los pacientes, el personal de enfermería. En especial, Estoy convencido de la necesidad de desarrollar he- destaca su contribución en la Campaña Sectorial “Bac- rramientas de consulta y capacitación que faciliten al teriemia Cero”, con la implementación, en el ámbito na- personal de salud el apego a buenas prácticas médicas. cional e interinstitucional, de las Clínicas de Catéteres, Con este protocolo, producto del trabajo invaluable de en las unidades médicas del Sistema Nacional de Salud; diferentes profesionales de la salud, comprometidos contribuyendo con ello a contar con áreas específicas con mejorar la calidad en la atención y favorecer su se- y con el personal especializado en la colocación de ca- guridad, las unidades de atención médica y el personal téteres, para el manejo estandarizado de los pacientes de enfermería, cuentan un instrumento de referencia que requieren de la aplicación de un catéter venoso y capacitación que permitirá brindar servicios de salud central o periférico. cada vez más seguros, de mayor calidad técnica, y que Las Clínicas de Catéteres han sido aceptadas y han también redunden en una atención más cálida y huma- venido creciendo gracias a que se ha conjuntado la na para nuestros pacientes. participación de todos los responsables del proceso de atención médica: directivos, médicos, administra- Dr. Germán Fajardo Dolci tivos, gestores de calidad, epidemiólogos, personal de Subsecretario de Integración y laboratorio, rayos X, y por supuesto del personal de Desarrollo del Sector Salud 9 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico, central y permanente Introducción México en los primeros años del siglo XXI se encuen- padecimiento; son de vital importancia sobre todo en tra inmerso en las transformaciones del entorno global aquellos que se encuentran en estado crítico. y los vertiginosos avances tecnológicos en materia de El uso de catéteres venosos es relativamente re- salud. ciente, aparecen en la literatura en el año 1900 y en El perfil epidemiológico que actualmente lo caracte- 1929, Werner Fossmann experimenta la cateterización riza está dominado por enfermedades crónicas y dege- venosa central con cadáveres. En 1945 Gristish y Ba- nerativas, asimismo, por lesiones generadas por deter- llinger fabrican y difunden catéteres de plástico y ocho minantes de naturaleza compleja relacionadas tanto a años después, en 1953, el doctor Sven Ivar Seldinger, las condiciones de vida de la sociedad, como a las capa- describe la técnica de abordaje de la vena con una guía cidades de las personas para tomar decisiones en favor metálica flexible, lo que permitió disminuir los riesgos de la salud propia y de los suyos. Lo anterior, íntima- durante su instalación y para 1957 Ross introduce los mente relacionado con el envejecimiento poblacional, principios básicos de la terapia intravenosa. En el año de requiere con frecuencia de una atención compleja, de 1961 Opderbecke utiliza la vena mediana y basílica para larga duración, costosa y que exige el empleo de alta colocar catéteres centrales y en 1970, Swan y Ganz, tecnología y por ende de talento humano para propor- describen el catéter de termo dilución para el monitoreo cionar atención específica y oportuna con calidad y se- del perfil hemodinámico del paciente en estado crítico. guridad. Asimismo, en 1973 Jhon W. Broviac diseña un ca- Como parte del empleo de la alta tecnología, la uti- téter de estancia prolongada que ayudó a mantener por lización de catéteres intravasculares se constituye en un tiempo mayor la vida de los pacientes con algún pa- una herramienta fundamental en el monitoreo y trata- decimiento crónico. Para 1982 John Niedenhunber, uti- miento de los pacientes que ingresan a las instituciones liza la técnica del catéter central para facilitar aún más de salud, independientemente de la complejidad de su la continuidad de la actividad diaria con una mayor 11 mantenimiento y retiro de catéteres de utilización de un sistema menos invasivo para el vasculares. los estándares nacionales e internacionales en esta ma- didad para los pacientes que requieren de utilizar un teria. travasculares. así como. seguridad y como. los sistemas de terapia intravenosa requiere a fin de que En este mismo sentido. que expone al paciente y silicona. avances y cuidados que los pacientes y de cada uno de ofrecen mayores beneficios a los pacientes. basados en la mayor evidencia científica y apegados a tación. 12 . asimismo. por su facilidad de implan. a un centro hospitalario requieren de un acceso vascu- cación de catéteres de materiales como el poliuretano lar. que son biocompatibles. Asimismo. teres. acceso venoso central. es importante que los profesionales de flora del paciente y los recubiertos de antibióticos de la salud actualicen sus conocimientos respecto de los uso limitado por favorecer la resistencia bacteriana. ya sea periférico o central. la generación de catéteres identifiquen los riesgos y problemas potenciales que periféricos centrales de inserción periférica. a presentar algún tipo de evento adverso relacionado rición de catéteres recubiertos con antisépticos para al manejo del sistema integral de terapia intravenosa. talación. el dadas para verificar la aplicación de los lineamientos a conocimiento puntual de las distintas técnicas y los fin de asegurar una práctica libre de riesgos para preve- riesgos que conlleva la instalación y uso de los caté. mantenimiento y retiro de los dispositivos in- plia gama de catéteres intravenosos que permiten res. está co. puedan prevenirse con la aplicación de los protocolos brando gran importancia. menor riesgo de infección. En la actualidad la aparición de En México. lo que permite pos entrenados que conozcan y cumplan el protocolo dar un cuidado individualizado y basado en el criterio de colocación. nir eventos adversos relacionados al manejo de éstos. disminuir la colonización por microorganismos de la Por lo anterior. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA seguridad de su uso. paciente. posibilita la toma de decisiones del profesional Los resultados serán óptimos si se dispone de equi- de salud y en específico de enfermería. Este documento contiene los procedimientos de ins- Por ello. listas de verificación recomen- ponder a las necesidades del paciente. la apa. de 85 a 90% de pacientes que ingresan tecnologías innovadoras y estrategias como la fabri. hoy en día existe en el mercado una am. Así mismo. organizaciones cuentan con lineamientos establecidos motórax. central y permanente 1. Para el profesional de enfermería es imprescindible fermería. Para la nes relacionadas con catéteres. costos de hospitalización. apegados a las normas y estándares establecidos por las macos. ma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2009. hemoderivados. reconocido por la comunidad científica internacional. centrales o de larga estancia. con lo que se refiere a los cuidados que proporciona durante el fin de establecer la coordinación y cooperación entre la inserción. ambas de los Estados Unidos. para el paciente. ruptura de Enfermedades (CDC) y los estándares determina- del catéter. mantenimiento y retiro de éstos es de vital los mismos. Vigilancia Epidemiológica. desempeñan un papel trascendental en el uso entonces que se interrelacione con distintos grupos de de dispositivos intravasculares tales como: catéteres ve. En este sentido. centrales y de estancia prolongada. Las infeccio. neumotórax o he. Por ello. de las cuales las principales nacionales e internacionales como las propuestas por: son las infecciosas locales o sistémicas. asesoría y cuidado del paciente otorgada por ría. nes del sector salud e instituciones privadas de México tos. basados en guías y normas lacionadas con su utilización. de Enfermería. Prevención y Control de las bilidad y mortalidad elevada. de inserción. posición sión (INS). implican por tanto mor. para evitar complicaciones relacionadas con el central y de larga estancia. errores en la ministración de medicamentos y la terapia de infusión intravenosa tiene la finalidad de retiro accidental del catéter. espasmo venoso. mismas que repercuten en la propiciar una práctica homogénea contribuyendo así seguridad de los pacientes. a mejorar la calidad de atención y a prevenir riesgos Aunado a lo anterior está el importante número de innecesarios al paciente. arritmias cardiacas. con base en la investigación y dentro del marco legal Las principales complicaciones en el uso de dispositi. manejo del sistema integral de terapia in. entre otras. infiltración y flebitis química en el sitio dad como las Guías del Centro de Control y Prevención de instalación. la Secretaría de Salud a través de la Nor- riana o septicemia por catéter colonizado. lesión dos por la Sociedad de Enfermeras en Terapia de Infu- nerviosa. pacientes que son enviados a su domicilio portando un Por lo anterior bajo la coordinación de la Dirección catéter venoso central. se cuenta con otro tipo de normativi- cales como: dolor. en las diferentes institucio- tratamiento curativo o paliativo de ciertos padecimien. The Joint incluyen: tromboflebitis infecciosa. entre las que se La Organización Mundial de la Salud (OMS). otras complicaciones relacionadas con el la terapia de infusión en los Estados Unidos Mexica- uso de catéteres venosos periféricos o centrales son lo. fár. elaboró el presente protocolo de manejo estan- los profesionales de la salud constituyen un pilar indis. El uso de estos dispositivos con frecuencia ción. la estandarización del proceso de travenosa. punción arterial. ya que estas anómala de catéter. lo que significa que los dispositivos intravasculares se carece de protocolos estandarizados para el manejo son de uso cotidiano en la práctica médica moderna ya de los pacientes con catéter venoso periférico o central que se utilizan para ministrar líquidos intravenosos. utilización cada vez más frecuente para el diagnóstico y En términos generales. es importante la estandarización de la inser- tado crítico. en tales casos las acciones de ca. las inmediatas como hematomas. pensable. Justificación Los profesionales de la salud y específicamente el de en. mantenimiento y retiro de catéteres periféricos. endocarditis bacte. darizado de pacientes con catéter venoso periférico. así como para evitar otro tipo de complica- importancia el conocimiento que se tenga debido a su ciones generadas por la falta de comunicación. Commission. se hace complejo por una variedad de complicaciones re. nutrición parenteral total o para organizaciones internacionales y nacionales. monitorear el estado hemodinámico de pacientes en es. En ciente con este tipo de dispositivos intravenosos. embolismo aéreo. vos intravasculares asociadas a la práctica de enfermería además de que pueden adaptarse a las condiciones de son las relacionadas con la instalación. cuidados del sitio las diferentes instituciones de salud. nos. aumento en los tiempos y Infecciones Nosocomiales y la NOM-022-SSA3-2012. con calidad y seguridad dos de calidad y seguros para el paciente. profesionales de la salud para el manejo integral del pa- nosos periféricos. Que instituye las condiciones para la administración de Asimismo. edema pulmonar. 13 . para contribuir a brindar uso de los dispositivos intravenosos y para brindar cuida. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. servicios de salud eficientes. la Comisión Permanente de Enferme- pacitación. Vasos sanguíneos terapia intravenosa y las características tales como: la 3. de igual forma que recoger los recursos humanos en formación. Establecer un sistema de monitoreo en la instala- ción y mantenimiento de los accesos vasculares que permita identificar desviaciones y establecer estra- tegias de mejora. el pH de la solución y el producto vesi. mantenimiento y retiro de los accesos vasculares y en su aplicación en las institu- ciones del Sistema Nacional de Salud. 3. de los tejidos periféricos a través de un subsistema del Se requiere efecto inmediato del fármaco. Establecer los mecanismos técnicos para el proceso de administración de instalación manejo o retiro de accesos vasculares a fin de reducir al máximo los eventos adversos y optimizar los recursos institu- cionales. 14 . La distribución del volumen sanguíneo es la siguiente: 3. razón y los vasos sanguíneos: arterias y venas que con- 3. Objetivo general El movimiento de la sangre dentro del cuerpo se de- Brindar una atención de calidad a pacientes que re.2 Anatomía y fisiología básica Las venas contienen el 75% del volumen de sangre El cuerpo mantiene sus funciones vitales gracias al del cuerpo. sistema de lagunas o cavidades corporales o bien ciones. el sistema linfático. 2. los productos residuales y el dióxido de carbono. mediante los vasos sanguíneos. Objetivos específicos Los líquidos corporales pueden desplazarse por un Establecer un protocolo para homogeneizar las ac.2. nomina circulación. (Imagen 1) rante la instalación. mismo que La administración de sustancias es imprescindible recoge el fluido intersticial y lo devuelve a la sangre. sistema circulatorio.1 Indicaciones juntamente mantienen continuo el flujo de sangre por Cuando: todo el cuerpo. aparato o sistema circulatorio que se encarga de Cerca de un 20% del volumen sanguíneo está en transportar sangre a todas las partes del cuerpo. Esto relacionado con el tiempo estimado para el uso de la Imagen 1. quieren terapia intravenosa hospitalaria y ambulatoria. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA 2. Principios básicos de la terapia intravenosa Los criterios básicos son: la preservación del capital ve- noso del paciente para la aplicación de la terapia intra- venosa y el uso racional de su anatomía vascular. transportando oxígeno y nutrientes y No es posible administrar la medicación o los líquidos eliminando dióxido de carbono y productos de desecho por vía oral. las arterias. El sistema circulatorio principal está formado por el co- cante o irritante. entre otros criterios. El sistema circulatorio será el responsable de trans- para su aplicación en las instituciones del Sistema Na. Unificar el procedimiento de manejo óptimo de los accesos vasculares para asegurar que la terapia in- travenosa cumpla con los requisitos establecidos de calidad en la atención. equipo y material que debe utilizarse du.1. para la vida.1 Sistema Circulatorio osmolaridad. portar los diferentes nutrientes y el oxígeno a todas cional de Salud y como directriz para la enseñanza de las células del organismo. si se produce la obliteración de una vena canalizada. 3. deberán elegirse venas de mayor calibre. teniendo luego relación con las complicacio. En esta túnica se percibe la pene- tración de la vena con un “pop” y puede formarse un hematoma en caso de no hacer una correcta ve- nopunción. De esa forma. (metacarpiana. como primera opción. no se provoca la inutilización auto- mática de otras más distales.1 Selección del sitio de inserción La selección de la vía venosa y el método a emplear para el tratamiento.2 Venas La vena es la parte del sistema vascular que tiene como función el retorno de la sangre al corazón.3 Vías de acceso 3.2. Túnica íntima: es una membrana de endotelio que se continúa desde los capilares hasta el endocardio. (Imagen 4) 3. compuesto por una fina red de colágeno y fibras elásticas.3. Túnica íntima Túnica media: compuesta de células musculares y tejido elástico depositado circularmente alrededor del vaso. Túnica íntima nes posteriores. Las zonas anatómicas de elección serán de primera instancia los miembros superiores. así como de la lateralidad (diestro o zurdo).la íntima. central y permanente Sólo 5% del volumen está en los capilares. su estado de salud y las características de las ve- Imagen 3. En caso de que la terapia Túnica advertincia prescrita sea irritante. (Imagen 3) Túnica adventicia: consiste en tejido conectivo areolar. la me- dia y la adventicia. dependen principalmente: del objetivo terapéutico. El trauma de la íntima durante la inserción de cual- quier método de perfusión endovenosa comienza aquí. Túnica media nas. Túnica advertincia 15 . con los productos de desecho del organismo. Imagen 4. de su duración y del tipo de fár- maco. su Túnica media edad.. pero también. Como norma general debe intentarse el abordaje venoso en la zona más distal para plantearse posterior- mente el dorso de la mano y continuar por antebrazo y flexura del codo. ce- fálica y basílica) aunque se puede requerir el acceso a las venas de la cabeza en neonatos y de miembros in- feriores en los casos de inaccesibilidad de otros vasos o por el estado del paciente. Consta de tres membranas o túnicas. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. (Imagen 2) Imagen 2. del diagnóstico del paciente. en concreto con la producción de flebitis mecánica estéril. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA 3.3.2 Ventajas y desventajas del sitio anatómico de punción Vena cefálica Vena cubital media Dorso de la mano: El uso de esta vía ofrece ventajas, por el daño mínimo del árbol vascular. Sólo permite catéteres con diámetros pequeños, limita el movimiento de la mano y puede variar el flujo según la posición de la Vena cefálica Vena basílica misma. (Imagen 5) accesoria Vena cubital Vena cefálica Vena radial Venas dorsales Vena antebranquial media Metacarpianas Imagen 6. Árbol vascular antebrazo Imagen 5. Árbol vascular dorso de la mano Antebrazo: Es un sitio cómodo para el paciente y ga- rantiza un flujo más constante, sin embargo, causa un mayor daño al mapa venoso del miembro superior. Las venas que se encuentran son la vena cefálica, mediana antebraquial y la basílica. El pliegue del codo: Admite mayores diámetros de Vena safena catéter y su canalización es relativamente fácil. Presen- ta el inconveniente de que el daño que causa al árbol Arco dorsal venoso vascular es importante y además, puede variar fácil- mente el flujo según la posición del brazo. Las venas que se encuentran en este sitio son las venas cefálica, mediana del codo y la basílica. (Imagen 6) Miembros inferiores: Se utiliza la vena safena que se encuentra a lo largo del aspecto medial de la pierna y es utilizada con frecuencia en niños. No es recomendada en adultos debido al riesgo de embolismo y tromboflebitis. Para su uso en adultos se requiere prescripción médica. (Imagen 7) Imagen 7. Árbol venoso del pie 16 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico, central y permanente En los pacientes pediátricos se pueden elegir ve- Adicionalmente, es recomendable que para la selección nas, tanto de los miembros superiores, como inferiores. considere que: (Imagen 8) 1. Cada vena ofrece diferente capacidad de flujo, motivo por el cual deberá al valorar al paciente con base en el tipo de terapia de infusión que se administrará (Tabla 1). Tabla 1. Capacidad del flujo de la sangre en el interior de las venas Cubital Cefálica Basilíca Vena Capacidad Metacarpial 20 Femoral Cefálica del brazo anterior 45 Basílica del brazo posterior 90 Arco dorsal Axilar 150-333 Safena Subclavicular 333-800 Innominada 800 Imagen 8. Árbol vascular en paciente pediátrico Cava superior 2000 La identificación de la vena debe realizarse por visión y palpación, determinando: Trayecto Movilidad Diámetro Fragilidad Resistencia a la punción Válvulas visibles y bifurcaciones (Imagen 9) Imagen 9. Identificación de la vena 17 DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA 2. El sitio anatómico ofrece ventajas y desventajas relacionadas con la edad del paciente y la técnica de instalación (Tabla 2). Tabla 2. Selección del sitio anatómico de punción Sitio Edad Vena utilizada Ventajas Desventajas Recién nacido Fácil de observar Requiere cortar cabello Fácil de dilatar Puede confundirse con arterias Temporal superficial, frontal, occipital, Causa deformidad en caso de Cuero cabelludo Menos de No válvulas auricular posterior infiltración 2 años supraorbitaria Manos libres Es díficil de fijar La cabeza es fácil de Causa frecuentemente ansiedad estabilizar familiar Recién nacido Safena mayor Fácil de dilatar Limita la movilidad al caminar Limitada al uso de catéter Safena marginal Fácil de observar Pie Menos de pequeño calibre 2 años Cercanía de arterias Arco dorsal Trayecto directo Alto índice de flebitis Fácil infiltración >2 años a Útil en caso de que otros Limitada al uso de catéter de Dedos Digital pequeño calibre adolescentes sitios no sean accesibles El edema enmascara la infiltración Difícil de observar en lactantes Metacarpo Fácil de dilatar menores Todas las Arco dorsal Fácil de observar Fácil infiltración Mano edades Tributarias de la basílica Limitada al uso de catéter de Trayecto directo y/o cefálica pequeño calibre Cefálica Fácil de dilatar Todas las Basílica Fácil de observar Difícil de observar en lactantes Antebrazo edades Trayecto directo menores Media antebraquial Manos libres El codo debe mantenerse en Cefálica extensión Todas las Basílica Vena grande, visible y Limita la actividad Antecubital edades palpable Limitada al uso de catéter Media antebranquial central de inserción periférica (PICC) 18 19 .4 Tipos de Catéteres Evitar. central y permanente 3. Evitar. venas previamen. trayectoria difícil) Yugular externa Fácil de localizar. venas que estén en sitios de flexión. De acuerdo a la localización anatómica se denominan: nes. catéter central de inser- esclerosadas. ción periférica (PICC) y catéter venoso central (CVC). venas con alteraciones en su integridad. catéter venoso peri- te puncionadas. Tabla 3. la vena elegida para puncionar conlleva también ventajas y desventajas (Tabla 3). flebitis y de infección Femoral y fácil de localizar Riesgo de punción de la arteria femoral La curación puede ser problemática Vaso grande. ni el brazo si hubo vaciamiento ganglionar axilar o miembros con déficit motor o en la sensibilidad. con flebitis o trombosis. Selección de la vena a puncionar Vena utilizada Ventajas Desventajas Aumento de la incidencia de flebitis Braquial Fácil acceso Mayor tiempo de acceso a la circulación central para medicamentos Movimiento de la punta del catéter por movimientos del brazo Ruta directa al sistema venoso Aumento de la incidencia de flebitis Basílica central con el brazo en ángulo Movimiento de la punta del catéter por movimientos del brazo de 90° Más complicado que con la vena basílica Mayor incidencia de flebitis Cefálica Fácil acceso Puede estar comprimida con la clavícula por la posición anatómica Movimiento de la punta del catéter por movimientos del brazo Disminuye la movilidad del paciente Fácil acceso. colocar el catéter en áreas donde se localicen lesio. férico de línea media (CVPM). Incómodo para el paciente Yugular fácil acceso. Finalmente. vaso grande Aumenta la posibilidad de trombosis. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. su aplicación en sitios con alteraciones de la in- tegridad de la piel y nunca elegir los miembros con fístulas arteriovenosas. camino corto a la Gran proximidad a la vena carótida vena cava (lado izquierdo) Alta probabilidad de infección del sitio de inserción Dificultad para canular (pliegues. Catéter venoso periférico (CVP). visible Alta posibilidad de complicaciones (mayor que en otros lugares) Incómodo para el paciente Vaso grande con alta velocidad de flujo Cercanía con el ápice pulmonar por lo que existe riesgo de Menor posibilidad de neumotórax Subclavia infecciones Cercanía a la arteria subclavia Fácil de curar y mantener Dificultad para el control de hemorragias (vaso no comprimible) Pocas restricciones para el paciente Sitios que no son de elección 3. fácil de localizar. válvulas. componentes. administración de sangre y sus cefálica o basílica. en venas metarcarpianas en adultos. venas delgadas y en Para venas pequeñas. 20 . indicaciones Requiere una vena grande. (Tabla 4) Imagen 10. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA 3. La correcta elección del mismo permitirá la adecua- da administración de las soluciones a infundir y la re- ducción de riesgos de complicaciones mecánicas. de ser dolorosa. la o catéter corto. cuyo valor es inversamente equivalente al grosor de la aguja y a su longitud. la inserción pue- 14G 51 17G 276 ma. Venas delgadas y en pediatría. las terapias. sólo se utiliza en adultos y 18G 32 20G 110 isotónicas con aditivos y/o niños mayores. cirugía mayor. adultos y ancianos. Bajo flujo. venas gruesas o para trans. Características y propiedades de los CVP Calibre longitud Calibre flujo pRINCIPALES INDICACIONES COMENTARIOS Catéter (mm) Aguja ml/min. las terapias. 22G 25 24G 42 Apropiada para la mayoría de Se utiliza en niños. Cirugía general. trau. Alto flujo. son vesicantes o hiperosmolares. y niños mayores. Cirugía general y pediátrica. la inserción pue- Alto flujo. Variedad de CVP • ©3M 2011 Los catéteres venosos periféricos son los dispositi- vos más utilizados en la administración endovenosa de fluidos (Imagen 11). 20G 32 22G 65 Apropiado para la mayoría de Se utiliza en niños. Su uso está recomendado cuando la administración farmacológica no supera los seis días Imagen 11.4. de ser dolorosa. Inserción en vena cubital. la inserción pue- de soluciones hipertónicas e de ser dolorosa. adultos y ancianos. fusión sanguínea. Inserción en vena cubital. trau. Los calibres suelen medirse en Gauge. cirugía mayor. Inserción en vena cubital basílica o cefálica gruesa. (Imagen 10) Los CVP cuentan con diferentes características y propiedades que permiten elegir el calibre más idóneo considerando el tipo de terapia a infundir. Requiere una vena grande. sólo se utiliza en adultos 16G 51 19G 145 ma o venas gruesas. CVP instalado • ©3M 2011 Tabla 4. sólo se utiliza en adultos. Requiere una vena grande. permite su inserción 24G 14 26G 22 pediatría.1 Catéter venoso periférico (CVP) de tratamiento o cuando las sustancias a infundir no El abordaje de la vía venosa se realiza con una cánu. distal del mismo se ubica en vena cava superior. Imagen 14. Está indicado para tratamientos con fármacos poco irritantes. si no hay complicaciones. fálicas y basílicas de los miembros superiores.4. se inserta en la fosa Catéter línea media antecubital. el extremo distal 3. ciente para alojarlo. durabilidad de la vía canalizada y la eficacia del tra. Se considera CVC cuando el extremo safena o femoral. aunque la presencia de lesiones u otras alte- raciones vasculares o músculo-esqueléticas pueden Imagen 13. La permanencia es de dos a cuatro semanas. (Ima. sin llegar a vena cava inferior. Son considera- dos catéteres externos (Imagen 14). La instalación la realiza personal de enfermería. central y permanente 3. Vena cava superior Carotida derecha Subclavia Axilar Basilíca Cefálica Imagen 12. es decir. utilizar cualquier acceso periférico con capacidad sufi- La alta frecuencia de uso de este tipo de disposi. con material de silicona. La vía periférica es de fácil acceso y suele dar pocas complicaciones. en venas ce- a las normas establecidas por los organismos compe. sin repetidas venopun- ciones. larga duración. sin Consiste en canalizar el vaso venoso con un catéter llegar a la vena cava superior o es instalada en vena o cánula larga.3 Catéter Central de Inserción Periférica (PICC) so del capital venoso periférico y la práctica se apegue Estos catéteres se insertan habitualmente.4. Paquete vascular utilizado en CV de línea media Los catéteres de línea media no se consideran ca. se puede tentes. 3.4 Catéter Venoso Central (CVC) de los mismos se sitúa en alguna de las subclavias. vena gen 13) cava inferior o cualquier zona de la anatomía cardiaca. 21 . tivos obliga a extremar las precauciones para la pre. situando la punta del catéter en el paque- te vascular que se encuentra debajo de la axila. pero de mediana duración. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico.2 Catéter venoso periférico de línea media (CVPM) Tiene una longitud de 7 a 20 cm. siempre y cuando no se haga un abu. estancia media (material de poliuretano) y si precisa tamiento. PICC • ©3M 2011 téteres venosos centrales. con vención de posibles complicaciones que reducen la técnica estandarizada para corta estancia (tipo Drum). Permiten man- tener el acceso intravascular.4. Ubicación catéter línea media complicar el éxito de la inserción. (Ima- gen 12). Gago Fornells Manuel. entre la utilización de un CVP y un CVC se observa en el algoritmo núme- ro 1: Tiempo de duración de la terapia de infusión. García González R. (Imagen 15) 16). Ubicación CVC Imagen 16. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA siendo esta última localización permitida sólo para el Los CVC se insertan a través de venas considera- catéter Swan-Ganz. posibilidad de canalización prioritaria de una vía periférica y tipo de solución a infundir. PICC: Catéter central de implantación periférica CP medio: Catéter venoso periférico de aproximadamente 21 cm de recorrido y CVC: Catéter venoso central Fuente modificada de Actualización de conocimientos en terapia intravenosa. yugular y femoral (Imagen nar. CVC Subclavio • ©3M 2011 Las variables básicas para definir. Menos de 7 días 7-30 días Más de 30 días ¿El tratamiento permite la ¿El tratamiento permite la administración periférica? administración periférica? Sí No Sí No CVP corto CVP corto PICC CVPM PICC CVC CVC CVP corto: Catéter venoso periférico de longitud corta. que se situará en arteria pulmo. Selección de un CVP Sí ¿Es posible la canalización de un acceso venoso periférico? No Tiempo prevesibles del uso del catéter/ duración previsible del tratamiento Menos de 24 hrs. das centrales: subclavia. 22 . Fernando. Catéter venoso central Imagen 15. Algoritmo número 1. 4. técnica de implant. (Ima- ación y abordaje (Tabla 5). Los lúmenes presentan distinta terminación vascu. el objetivo de esta técnica es alejar la zona de manipulación. insertado con técnica tuneliza- Trilumen Cuatrilumen da percutánea. puede ser de una o dos luces. gen 17) Tabla 5. Son los más aptos para mediciones hemodi- námicas. Catéter de Implantación Interna (puerto) con aguja lar. CVCT • ©3M 2011 Unilumen Hickman/CVCT Bilumen Catéter central externo. No tulenizados Implantación interna/puerto Tulenizados Implantación interna Catéter central interno. parte del catéter se sitúa entre Cinco lúmenes la vena canalizada y la salida subcutánea. El puerto de silicona se sitúa por debajo del tejido POR abordaje subcutáneo. tipo reservorio vascular de implantación interna. Catetéres no tunelizados Se engloban en este grupo distintos catéteres: de sub- clavia y yugular de implantación torácica e inguinal. es decir. Externos Consta de una cámara trocónica o cilíndrica unida a un Internos catéter de silicona. tanto de uno a cinco lúmenes.1 Tipos de catéteres venosos centrales Catéteres Tunelizados Según técnica de implantación los catéteres venoso Pueden ser percutáneos como el Catéter Venoso Cen- central se clasifican por su situación anatómica. dividiéndose en proximales. por el número de lúmenes. dura. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. aunque últimamente con cui- dados adecuados puede prolongarse su permanencia. El material de estos catéteres suele consistir en po- liuretano. la instalación es por el médico.4. insertado con técnica tuneliza- da. Con técnica de implantación percutánea o técnica Seldinger. tral tunelizado tipo Hickman. POR SITUACIÓN ANATÓMICA Implantación torácica y yugular Implantación inguinal Implantación abdominal Implantación de acceso periférico POR dURACIÓN Corta Mediana Larga Por el número de lúmenes Imagen 17. puede accederse al portal por medio de agujas especiales: huber o gripper (Imagen 18). (CVCT) y subcutáneos ción. central y permanente 3. Imagen 18. mediales y distales. de la im- por la técnica de implantación plantación y con ello preservar la vena canalizada libre de la entrada de gérmenes. es frecuente su uso por corto tiempo. gripper • ©3M 2011 23 . Técnica 4. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA La membrana del portal es autosellante y permite 4.5. Lávese las manos con agua y jabón (el recomenda- Periférico (CVP) do por la OMS). Material y equipo una media de dos mil punciones.5. Explique al paciente el procedimiento a realizar. 4. Inserción del catéter del paciente con Catéter Venoso Sanitice la mesa Pasteur. al quitar el gripper el sistema queda totalmente Equipo de infusión. Apósito transparente estéril o apósito transparente estéril rectangular suajado con bordes reforzados y cintas estériles. otros. Gasas estériles de 5X7. Antisépticos. Catéteres de diferentes calibres. Cubre bocas. seleccionado para puncionar. Estudios radiológicos. Se trata del catéter Mesa Pasteur. Seleccione el sitio anatómico de instalación. Indicaciones ciando por las venas de las manos. Ubicación CVC implantación interna (puerto) Bolsa de desechos. Guantes estériles. ini- 4.1. terapéuticos. Contenedor para deshecho de punzo cortantes. Administración de hemoderivados. Objetivo Efectúe higiene de manos con solución alcoholada.2. das. 4. Prepare la solución a administrar en un área espe- to en una vena con fines diagnósticos. Establecer una vía de acceso sanguíneo para el sumi- Interrogue al paciente sobre cuál es su mano do- nistro de líquidos.5 cm. Procedimiento para el manejo 4.4. profilácticos o cífica.3. implantado (Imagen 19).1.5 cms. Colóquese un guante estéril en la mano dominante.Alcohol isopropílico al 70% . Abra el paquete de gasas de 5x7. Abra la envoltura del catéter. Solución a infundir. Administración de medicamentos. medicamentos.Yodopovidona al 10% Torniquete. (Imagen 20) Terapia de corto plazo.Gluconato de Clorhexidina al 2% con Alcohol Isopropílico al 70% .Yodopovidona al 10% con alcohol iso- propílico al 70% b) Soluciones individuales a granel . opciones a elegir: a) Preparaciones combinadas de fábrica en envase individual ésteril . más apto para medicaciones intermitentes distancia. Purgue el equipo y colóquelo en el tripie. Definición Colóquese el cubre bocas. 4. Coloque el torniquete en la parte superior al sitio Restablecer y conservar el equilibrio hidroelectro. Imagen 19. Es la introducción de un dispositivo intravascular cor. Tome una gasa y vierta alcohol o tome la almo- hadilla alcoholada. hemoderivados y minante. realice asepsia del centro a la 24 . Instalación de Catéter Periférico Reúna el material y equipo. (Imagen 21) lítico. tratando de no Inserte el catéter con el bisel de la guía metálica ha- contaminarla con la piel circundante. vierta yodopovi. de. tra. extraer la guía metálica para evitar la salida de san- po. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. deséchela y cia arriba. rior de la vena que se canalizó mientras termina de Si utiliza gluconato de clorhexidina dar un solo tiem. (Imagen 24) permita que seque por sí sólo realizar 2 tiempos. Coloque una gasa por debajo del pabellón del catéter. deslice el catéter. tome una gasa. (Imagen 23) gre. Conecte el equipo de infusión. (Imagen 22) Retroceda una pequeña parte de la guía metálica y Posteriormente. central y permanente Imagen 20 • ©3M 2011 Imagen 23 • ©3M 2011 Imagen 21 • ©3M 2011 Imagen 24 • ©3M 2011 Imagen 22 • ©3M 2011 Imagen 25 • ©3M 2011 periferia en un radio de 5-7 cms. realice asepsia. del centro a la periferia. abra la llave de paso 25 .(Imagen 26) Cálcese el otro guante. Retire el torniquete. Verifique el retorno venoso en la cámara del catéter. haga presión en la parte supe- séchela y permita que seque (2 tiempos).(Imagen 25) dona. tando de no contaminar con la piel circundante. (Imagen 27) Si utiliza apósito transparente suajado con bordes reforzados utilice las cintas estériles para sujetar mejor el catéter antes de colocar el apósito sobre el mismo. 26 . no la aplique sobre el apósito. Retire la gasa y deposítela en la bolsa de desechos. Fije el equipo de infusión sobre la piel del paciente con cinta quirúrgica plástica transparente aproxi- madamente a cinco centímetros de la unión con el catéter. Imagen 29-30 • ©3M 2011 Lávese las manos. mediante palpación y visualización directa a través del apósito transparente. (Imagen 28) Imagen 28 • ©3M 2011 Retire los guantes de ambas manos y deséchelos. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA y cerciórese del adecuado flujo. Objetivo Retirar el catéter para poner fin a la terapia intra- venosa. Imagen 26 • ©3M 2011 4. 4. calibre del catéter y nombre de la persona que lo ins- taló. Retiro del catéter Definición Es la extracción del catéter venoso periférico. Retire el material y equipo. evite dejar burbujas por debajo del apósito. Material y equipo Cubre bocas. Valore diariamente las condiciones del sitio de in- serción del catéter. Minimizar los efectos secundarios producidos por el catéter. del centro a la periferia para que el adhesivo se fije a la piel. realice presión sobre el apósito en toda su extensión. sin obstruir la visibilidad del sitio de inserción.5. Imagen 27 • ©3M 2011 Gasas. al concluir el tratamiento o ante la presencia de complicaciones.3. Guantes. Aplique el apósito transparente para fijar el catéter cubriendo el sitio de inserción y sin estirarlo.2 Mantenimiento del catéter Siempre que vaya a manipular un catéter será necesario llevar a cabo higiene de manos básicamente con agua y jabón y uso de guantes. (Imagen 29-30) Regule el goteo. Deje cómodo al paciente.5. Coloque una etiqueta con la fecha de instalación. Realice las anotaciones en los formatos correspon- dientes. estado de conciencia. En pediatría también se puede Técnica abordar la vena safena (lA). central y permanente Torundas o almohadillas alcoholadas estériles. Pacientes con venas periféricas en malas condicio- Recorte el vello. clínicos o epidemiológicos. Efectúe higiene de manos con solución a base de No realice más de dos intentos de inserción y utili- alcohol. Administración de medicamentos que sean incom- ramas de vena basílica y cefálica y por último de patibles. 5. compatibles a través de lúmenes separados. registre el motivo (lA). mediciones hemodinámicas o cubrir situaciones de tado por estudios sugestivos clínicos o epidemiológi. mentales. quemaduras. se requiere la ayuda de otra Realice anotaciones en el formato correspondiente. terapéuticos. Requerido por las reglamentaciones. ce un catéter por intento (lA). Fuertemente recomendado para la en la cavidad cardiaca derecha.1. persona para que sujete la extremidad. se introduce en los grandes vasos venosos del tórax o Categoría IB. des superiores iniciando por el arco venoso dorsal. que ocurra alguna complicación (lA). Proporcionar un acceso directo en una vena de grue- normas o estándares estatales o federales. Procedimiento para el manejo emitidos por el Center for Disease Control and Preven. 5. vertido.4 Medidas de control y seguridad Las recomendaciones están basadas en lineamientos 5. 4. cos. con fines diagnósticos o implantación y soportado por algunos estudios experi. Representa un punto contro. la fosa ante cubital. Al realizar este procedimien- Realice higiene de manos con solución a base de alcohol. retire el catéter y Extraiga el catéter con suavidad y deséchelo. sus recomendaciones tienen varias cate- gorías dependiendo de la evidencia científica: Central (CVC) Categoría IA.3. Categoría II. En pediatría deje el catéter Explique al paciente el procedimiento. Fuertemente recomendado para la 5. so calibre para hacer grandes aportes parenterales. en el que no existe prueba suficiente ni con. paciente no mojarlo. Suspenda el paso de flujo de la infusión. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. clínicos o epidemiológicos bien dise. Seleccione como sitios de inserción las extremida. Retire el apósito estirando suavemente la película Ante cualquier dato de complicación como: flebi- sobre sí misma. Reemplace los catéteres periféricos cortos cada 72 Prepare el material. Cerciórese de la completa adhesión del apósito al Verifique hemostasia. tis. así como por un sólido razonamiento teórico. Haga presión sobre el sitio de inserción con una to. emergencia. colocado hasta terminar el tratamiento. Sugerido para la implantación y sopor. Lávese las manos con agua y jabón. Objetivos Categoría IC. Mantenga circuito cerrado en todo momento (lA). infiltración o extravasación. cubra la fijación con un plástico y recomiende al Retire el material. irritantes.2. sitio de inserción antes del baño. no utilice alcohol para removerlo. Indicaciones senso en cuanto a la eficacia. tales como: edema. Infundir simultaneamente distintas perfusiones in- Sin recomendación. esclerosis. runda alcoholada de 3 a 5 minutos. del paciente con Catéter Venoso tion (CDC).5. ó 96 horas en adultos. material biocompatible como silicón o poliuretano que ñados. para detectar posibles complicaciones (lA). Inspeccione frecuentemente el sitio de punción Cálcese los guantes. De ser necesario Retírese los guantes. o por algún razonamiento teórico. no lo rasure (lA). to en pacientes pediátricos o con alteraciones del Deje cómodo al paciente. obesidad o en choque hipovolémico. nes. Definición implantación y ampliamente demostrado por estudios El catéter venoso central es un tubo delgado flexible de experimentales. a menos Colóquese cubre bocas. especialmente el motivo y hora de retiro. hiperosmolares o con niveles de 27 . frecuentes. Catéter de material de poliuretano con equipo de Pacientes que por su estado de salud permanecerán instalación. Pacientes con arterosclerosis.Gluconato de Clorhexidina al 2% con Control de la Presión Venosa Central (PVC).5.6. Si utiliza solución a granel realice asepsia y anti- Gorro. Catéter de estancia media (Central) a 5 meses Actividades del médico que instala el CVC. . Material y equipo para la instalación Deje secar por dos minutos y continúe con el Ropa de cirugía estéril (2 campos y batas). Guantes quirúrgicos estériles. 28 . Sutura para piel: nylon 2/0 o 3/0 5. 23 y 20. Mango y hoja de bisturí. bata y guantes.Alcohol isopropílico al 70% Con fines diagnósticos para determinar presiones y . Catéter de estancia prolongada (Implantados) y hasta años Preparación de la piel: En caso de utilizar solución combinada en envase individual estéril aplique directamente sobre la piel limpia y seca. a) Preparaciones combinadas de fábrica en en 3 tiempos. De 1 a 4 semanas (Periférico) Abra el material estéril y asista al médico durante el De 3 semanas procedimiento. opciones a elegir: Aplique inicialmente el alcohol de arriba a abajo. Contraindicaciones Instrumental: tijeras. Administración de nutrición parenteral (NPT) y b) Soluciones individuales a granel quimioterapia. posibilidad de canalización prioritaria 24 horas de instalado el catéter. pinzas Kelly rectas. hemostasis en el sitio y posteriormente a las 24 (Imagen 31) horas se cambia por apósito transparente. Coloque campos estériles para limitar la zona. con la Menos de 72 hrs corta (Periférico) cabeza girada al lado opuesto de la colocación del Catéter de estancia media catéter. Catéter de estancia Coloque al paciente en decúbito dorsal. poco tiempo hospitalizados o que se someterán a Solución fisiológica al 0. estudios de gabinete. . tos hasta que sequen. Anestésico local. Antisépticos. Se recomienda para las primeras pia de infusión. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA ph <5 y >9 y >600 miliosmoles. Gasas estériles. tipo de solución a infundir.9% de 250 ml. porta agujas.Yodopovidona al 10% concentraciones de oxígeno en las cavidades cardiacas. (Tunelizado) De 6 meses Colocación de gorro. Guía de selección del tipo de catéter con 5. Alcohol Isopropílico al 70%. lidocaína al 2% simple. Pacientes que requieren transfusiones o muestreos Jeringas: 2 de 10 ml.Alcohol isopropílico al 74% más Yodo. Imagen 31. Lavado de manos con agua y jabón recomendado Catéter de estancia prolongada De 6 meses y hasta años (OMS). Agujas hipodérmicas de No. procedimiento de instalación. Las variables básicas para definir entre la utilización de Apósito transparente estéril con cojín absorbente un CVP y un CVC son: tiempo de duración de la tera- no adherente.4. povacrilex (Yodóforo 0. posteriormente la yodopovidona al envase individual ésteril 10% y deje actuar los antisépticos de 5 a 10 minu- .1 Inserción del Catéter Venoso Central Pre colocación: Traslade el material a la unidad del paciente. Acceso temporal para hemodiálisis.6. Técnica base en el tiempo de estancia de la terapia de infusión 5.7+Polímero). mientras ocurre de una vía periférica (CVP). cubre bocas y lentes protectores. sepsia. Pacientes sometidos a trasplante. cubrebocas. 5. 5. Vierta el alcohol en los Es la técnica aséptica que se realiza para mantener li. ml de la solución. sin Cubre bocas. Limpie el sitio de inserción nuevamente con alcohol Retire la curación anterior sin tocar el catéter ni el para quitar cualquier remanente de sangre y cubra sitio de inserción. de inserción hasta las suturas. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. damente un área de 5 a 10 cm. dos y cintas estériles. utilice alcohol para su remoción. Pida al paciente que - yodopovidona al 10% gire y flexione la cabeza hacia el lado en que se está - gluconato de clorhexidina al 2% con alcohol colocando el catéter para tratar de cerrar el ángu. en la vena cava superior y retire la guía (técnica de Técnica Seldinger). ción en forma de círculo hasta aproxima- cuentran en la piel como flora bacteriana normal. limpieza en tres tiempos o un tiempo si es gluco- teres instalados. Realice una pequeña incisión de aproximadamente Equipo de curación: 7 gasas de 10x10 y dos de ½ cm. secreción o circular o de elipse. central y permanente Infiltre el anestésico local. Antiséptico: tener un flujo adecuado e introduzca la guía metá. Desprenda el apósito jalándolo suavemente. con sangre. 5. lo subclavio yugular y que la guía se dirija hacia la Apósito transparente estéril o apósito transpa- vena cava superior. Objetivo - Segundo tiempo. Carro pasteur. hisopos o gasas y limpie a partir del sitio bre de pirógenos el sitio de inserción de los catéteres. Corrobore la colocación del catéter infundiendo 10 Lávese las manos con agua y jabón. Observe y revise el sitio de inserción. Curación del sitio de inserción Realice la limpieza con el alcohol en dos tiempos: Definición . Mantenimiento del catéter Coloque el guante estéril en la mano dominante. extensión y llave guía hasta que la punta quede aproximadamente de 3 vías. Abra el equipo de curación. No usar seda ya que actúa como cuerpo Coloque al paciente en posición de decúbito dor- extraño y puede ser reservorio para bacterias. Posteriormente introduzca el catéter a través de la Solución con equipo purgado. Prepare y lleve el material al área del paciente. con nylon. Realice higiene de las manos con solución alco- Solicite placa de RX de control inmediato. 3 hisopos o toallitas alcoholadas y 1 pinza Dirija el bisel de la aguja a 90°. dejando el orificio de Kelly. isopropílico al 70%. manifestaciones locales de infección.6. hora y nombre de quien co. Cubra el sitio de inserción con una gasa seca. no bente no adherente durante las primeras 24 horas. Abarque el sitio de inser- Disminuir la presencia de microorganismos que se en. Indicaciones Posteriormente si utiliza yodopovidona realize la A todos los pacientes que tengan uno o varios caté. aspirar sangre hasta ob. Primer tiempo. Colóquese el cubre bocas abarcando nariz y boca. cada 7 días o antes si el apósito se nato de clorhexidina. no íntegro o bien el sitio de in. a nivel del orificio de entrada Explique el procedimiento al paciente. ria abarcando un diámetro de 5 a 10 cm en forma serción se encuentra húmedo.2. ejercer presión y retire el exceso del antiséptico 29 . holada. hacia la vena cava superior. sal con la cabeza al lado opuesto al sitio de inser- Post colocación ción. Membrete con fecha. Guantes estériles. con apósito transparente estéril con cojín absor. Durante el procedimiento se le rente estéril ovalado suajado con bordes reforza- indica al paciente que puede sentir palpitaciones. Deje actuar el antiséptico durante 2 a 3 minutos Material y equipo: o hasta que seque perfectamente. - alcohol isopropílico al 70% lica aproximadamente 17 cm. inicie del centro a la perife- encuentra desprendido. locó el catéter. 5x7. Fije el catéter a la piel. (Imagen 34) correcta. Realice la curación Explique el procedimiento al paciente. 30 . Sólo en caso de sangrado Prepare y lleve el material al área del paciente. para cubrir el sitio de inserción.6. así como nombre y fecha de quien realizó la Verifique que la solución a infundir pase de forma curación. por debajo del apósito. Abra la pinza de seguridad del lumen y la llave de Coloque un membrete con fecha y nombre de quien paso del nuevo equipo. evite dejar burbujas Lávese las manos con agua y jabón (OMS). mismo. Cambio y manejo de equipos que el adhesivo se fije a la piel. (Imagen 32) Imagen 33 • ©3M 2011 Imagen 32 • ©3M 2011 Aplique el apósito transparente para fijar el catéter cubriendo el sitio de inserción. sin estirarlo. reforzados utilice las cintas estériles para sujetar Coloque una gasa por debajo de la unión del catéter mejor el catéter antes de colocar el apósito sobre el y el equipo que se va a remover. utilice película protectora sin alcohol en presentación de hisopo estéril para proteger la piel y prevenir daños a la misma. Presione sobre el apósito en toda su extensión del centro a la periferia para 5. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA que la rodea con otra gasa o hisopo con alcohol en caso de yodopovidona. Coloque la solución a infundir con el equipo ya pur- rente o bien una gasa estéril y apósito transparente gado. Espere que seque y co- loque el apósito. mantener por más tiempo su curación. evitando tocar el extremo estéril del pendiente para reducir peso y tensión al apósito y mismo. instaló. te el nuevo. desconecte el equipo a remover y conec- los lúmenes (en su extremo distal) de forma inde. utilice un apósito con cojín absorbente no adhe. aplíquelo en la pe- riferia del sitio de inserción respetando el área que se limpió con el antiséptico.3. (Imagen 33) Remueva el capuchón de protección del equipo Fije con cinta quirúrgica transparente cada uno de nuevo. El sitio de inserción debe quedar en el centro de la ventana Imagen 34 • ©3M 2011 transparente del apósito. En caso de piel muy sensible o en pacientes ancianos u oncológicos. Cierre la pinza de seguridad del lumen y la llave de Si utiliza apósito transparente suajado con bordes paso del equipo que se va a cambiar. en estos casos cada 48 hrs como máximo. Cubra el sitio de inserción con un apósito estéril Flebitis. Indicaciones: Si tiene indicación de tomar cultivo de la punta del Fin de tratamiento. brán todo el cuerpo del paciente. - gluconato de clorhexidina al 2% con alcohol iso. Verifique que no haya sangrado importante en el Guantes estériles. Durante la instalación Antiséptico: En caso necesario coloque un cubrebocas al paciente. Utilice un CVC con el menor número de lúmenes te la inspiración. Registre el procedimiento en el formato correspon- forme inmediatamente al médico a cargo. Es la técnica aséptica que se realiza para la remoción Realice presión con una gasa estéril en el sitio de de los CVC. Retire las suturas que sujetan el catéter. Coloque al paciente en posición decúbito dorsal con la cabeza dirigida hacia el lado opuesto al sitio de inserción. Cubre bocas. in. inserción. Indique al paciente como realizar la maniobra de Val- salva. no Disfunción del catéter. 5. NO insista ni jale. y coloque tubo de ensayo estéril (sólo 5 cms. esto evita lesiones de la piel y multiplicación bacte- Lávese las manos con agua y jabón. Carro pasteur.7. Retiro de catéter la punta del catéter toque superficies no estériles al Definición: momento de salir. Explique el procedimiento al paciente.6. gar de yugular o femoral para CVC no tunelizados. sitio. Extraiga suavemente el catéter en un ángulo de 90° de la piel mientras el paciente realiza la maniobra de Imagen 35 • ©3M 2011 Valsalva.7. riana.1. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. Deje cómodo al paciente. no rasure Colóquese el cubrebocas abarcando la nariz y boca. momento de intentar sacarlo.5. Técnica Recorte el vello con recortadora eléctrica. Realice curación del sitio de inserción con la técnica ya mencionada. Apósito transparente estéril con cojín absorbente cubreboca. central y permanente 5. Si el catéter ofrece resistencia al necesarios para el manejo del paciente. guantes y campos esteriles que cu- no adherente. con cojín absorbente no adherente y manténgalo Material y equipo por 24-48 horas. Retire el apósito suavemente . Evite que diente. Tubo de transporte estéril (tubo de ensaye) sin Utilice prioritariamente la inserción subclavia en lu- medio de cultivo. Equipo de curación 7 gasas de 10x10 y dos de 5. 31 . bata. si el paciente no coopera se retirará duran. Medidas de control y seguridad 5x7. catéter corte 5 cms de la punta con la tijera estéril Sospecha de infección. del CVC (incluso PICC) que incluye uso de gorro. Cierre las infusiones.4. Extravasación o fractura de catéter. Utilice técnicas de barrera máxima para la inserción propílico al 70%. más). pinza de Kelly y tijeras. - alcohol isopropílico al 70% Verifique que se efectúe la instalación del CVC por - yodopovidona al 10% personal capacitado. (Imagen 35) Prepare y lleve el material al área del paciente. sin tocar el catéter ni el sitio de inserción. Retire cualquier dispositivo intravascular que ya no No aplique solventes orgánicos como éter o aceto. pilo erección. Durante el manejo y cambio de equipos 3 vías. na a la piel durante los cambios de apósito. mismo. conectores libres de aguja.2.7. en es. El lumen que no es utilizado que Cambie el apósito por lo menos una vez a la semana. Mantenga heparinizada la línea que se utiliza para la ción. para evitar movimientos que pueden generar com. 5. lumen proximal. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA Verifique la posición del catéter a través de la ima. En sospecha de bacteriemia o infección local. Cambie el apósito si se humedece. Mantenga cubierto el sitio de inserción con el apósi- nados al uso de catéteres como: presencia de fiebre to absorbente no adherente por 24-48 horas. Utilice un apósito con cojín absorbente no adheren. diaforesis. tome Compruebe la integridad del catéter una vez que hemocultivo periférico y central. lumen medial. bacteriemia o infección local. precoz datos locales de complicaciones como infec. Limpie los sitios de acceso con alcohol al 70% por te o en su defecto gasa con apósito transparente.3. - Embolia gaseosa pulmonar te. Evite acodaduras y fije adecuadamente el catéter No utilice filtros microbianos. Cierre las llaves cuando no estén en uso y no las deje tas condiciones cambie la curación cada 48 horas. 32 . pués de retirar el catéter. eritema y presencia de cordón ve. Cerciórese de la perfecta adhesión a la piel e - Neumotórax integridad del apósito antes del baño del pacien. Durante el retiro del CVC crobiana e infecciones por hongos. expuestas al ambiente sin protección. Identifique la presencia de signos de complicación No moje o someta la zona del catéter al chorro de tales como: agua. toma de muestras. No reemplace rutinariamente los CVC como método No aplique antibióticos tópicos o cremas en el sitio para disminuir el riesgo de infecciones. Realice el cambio de equipo de 24 a 72 horas de gen de placa de RX. Deje en reposo al paciente de 5 a 10 minutos des- noso visible y palpable. cada uso. al retirar el caté. Haga presión sobre el sitio de inserción para evitar Vigile signos de infección en el sitio de inserción: hemorragia o una embolia aérea. 30-60 segundos y acceda a ellos únicamente con un cuando el sito de inserción está sangrando o dre. sea útil. extensiones. haya sido retirado. Envíe la punta del CVC cuando exista sospecha de leucocitosis sin foco infeccioso a distancia. Vigile los signos o síntomas de bacteriemia relacio. acuerdo al tipo de infusión. se desprende o Irrigue las líneas con solución fisiológica después de ensucia visiblemente. de inserción. incluyendo: llave(s) de 5. etc. o distermias. esté cerrado debe heparinizarse cada 24 horas. ter envíe la punta a cultivo (5 cm en un tubo de Coloque al paciente en posición de trendelemburg y ensaye sin medio de cultivo para técnica de Maki). rente semipermeable para observar de forma per. Identifique las vías de entrada para evitar confusio- plicaciones como flebitis o pérdida accidental del nes (lumen distal. establecidos. ya que puede provocar resistencia mi. filtros. Utilice preferentemente un apósito estéril transpa. dolor. pídale que respire lentamente.7. calor local.) apósito. dispositivo estéril. de ser necesario cubra la zona con una cubierta - Sangrado plástica sin poner en riesgo la integridad del apó. en caso de reacción Registre la curación del catéter en los documentos vagal. utilice sólo cintas estériles por debajo del etc. Cada vez que se tome una muestra de sangre lave y manente el sitio de inserción e identificar de forma purgue el catéter antes y después de la toma. banco de llaves. nando o cuando el paciente está diaforético. Valore periódicamente los signos vitales. sito. escalofríos. 6. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. Para neonatos que se someterán a exanguinotrans. que se les instala un acceso venoso central a través de Llave de tres vías o multiconector libre de agujas. para que no se mueva y colóquelo dentro de la cuna ción hemodinámica. Cateterismo de la vena umbilical más de 1200 grs. Material y equipo para la instalación Carro de curaciones. los vasos umbilicales. Procedimiento para el manejo Evidencia de compromiso vascular en miembros in- feriores. Contraindicaciones O 2.Gluconato de Clorhexidina al 0.5. Solución fisiológica al 0. Prepare el material. diato para la infusión de líquidos y administración de Bata y campos estériles.3. Objetivo Sutura de seda 3/0. En neonatos con problemas respiratorios severos Catéter venoso 5 French para neonatos que pesan que regularmente requieren de infusión de líquidos menos de 3500 grs y 8 French para neonatos que intravenosos y medicación para la reanimación. se requiere de un monitoreo continuo y el acceso inme- Cubrebocas.1. (Imagen 36) 2 pares de guantes estériles.4. 1 mango de bisturí. 2 pinzas de Adson y 2 de mosquito curvas. 1 portaguja.5 para neonatos que pesan 6. Para análisis de gases arteriales. hasta la instauración de un catéter epicutáneo. térmica en posición de decúbito supino. 6. Catéter umbilical • ©3M 2011 Equipo percutáneo: 1 pinza Iris. pesan más de 3500 grs (de una o dos luces).Alcohol isopropílico al 70% . 2 Apósitos adhesivos transparentes rectangulares. Envuelva al neonato firme pero cuidadosamente trés por punciones arteriales repetidas y monitoriza. equipo y las soluciones a infundir. Catéter arterial 2. Cateterismo de la arteria umbilical: Llévelo a la unidad del paciente. (PVC). Monitorice la frecuencia cardiaca y saturación de 6. evitar el dolor y es. 6. 33 . Neonatos menores de 7 días. Definición Mesa pasteur. del paciente neonato con catéter Cuadros hemorrágicos severos. central y permanente 6. Para la monitorización de la presión venosa central Jeringas una de 1 ml y dos de 10 ml. Indicaciones menos de 1200 grs y 3. Lávese las manos con agua y jabón.2.9% En recién nacidos de peso extremadamente bajo y Heparina 1000 UI. 6. 1 tijera fina.5 French para neonatos que pesan 6. b) Soluciones individuales a granel . Alteraciones umbilicales como: onfalocele y onfalitis entre otros. fármacos al paciente neonato. Gasas estériles.3. Es el cateterismo de la arteria o vena umbilical cuando Gorro.6. Participación de enfermería previa instalación fusión.1.2.Yodopovidona al 10% Imagen 36.3. Minimizar los riesgos y complicaciones a los neonatos Hoja de bisturí. umbilical 6. Neonatos mayores de 7 días de nacidos. Antisépticos opciones a elegir: a) Preparaciones combinadas de fábrica en envase individual ésteril .5% con Alcohol Isopropílico al 70%. Mantenga el cordón umbilical erecto y estable. espere a que seque. de modo que resulta 6. Anude un fragmento de cinta umbilical alrededor de Asegúrese de que se tome una placa de control de tórax y abdomen para verificar las posiciones de los la base del cordón. Colóquese bata estéril.5-1 cm por arriba del dia. ro de los catéteres instalados. Coloque de forma inicial una rama de la pinza y pos- Indicaciones teriormente utilice ambas ramas para dilatarla con Por término de tratamiento. terismo alto” la punta se localiza por arriba del dia. Procedimiento médico 6. En el “caté. fragma en el nivel de D6 a D9. Una vez que la arteria o la vena esten lo suficiente. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA 6. Por sospecha de bacteriemia relacionada al catéter. fragma. Participación de enfermería posterior a la Mida la distancia hombro-ombligo. mente dilatadas. Colóquese gorro y cubre bocas.7. Equipo de curación. introduzca el catéter hasta la lon. Tubo de transporte estéril (solo si se requiere). permite un corte más limpio. Por superar los días de permanencia establecida en el gitud apropiada. Por extravasación. toallitas alco- La posición correcta para el catéter venoso es con holadas.9. gasas 5x7. centímetros introduci- mente floja como para poder introducir con facilidad dos. parina. ombligo y catéter. tijeras u hoja de bisturí. Colóquese guantes estériles. de.8. establecidos. Puede Asegure el catéter umbilical en la base del ombligo utilizar solución de amplio espectro y acción rápida con sutura de seda de 3/0 y enrede a lo largo del con base alcohol etílico al 61% y gluconato de clor. El catéter arterial se coloca de dos maneras. catéter cuidadosamente para no impedir el paso de hexidina al 1 %. instalación Para el catéter arterial se utilizará solución con he. localiza por debajo del nivel de L3 o L4. Utilice la pinza Iris o la pinza de Adson sin dientes Objetivos Evitar complicaciones por la presencia innecesaria de para abrir y dilatar la arteria umbilical. el goteo. Efectúe higiene de manos con solución alcoholada. pinza de Kelly. lo bastante ajustada como para catéteres (arterial y venoso). riormente un antiséptico de amplio espectro. fecha y nombre de quien lo colocó. minimizar la pérdida de sangre. ombligo y catéter y otro Coloque el campo estéril alrededor del ombligo. Corte el exceso de cordón umbilical con tijeras o bis. 34 . Cubre bocas. bién piel. suavidad. la solución a infundir. un catéter. Membrete el catéter con fecha y nombre de quien turí. apósito transparente al otro costado sujetando tam- jando expuestos los pies y la cabeza. sólo si es necesario. se Definición puede utilizar la pinza de mosquito curva o la pinza Es la técnica aséptica mediante la cual se realiza el reti- de Adson. pero lo suficiente- Anote el calibre del catéter. caso del catéter arterial. Por lo general el bisturí colocó. Conecte el catéter al equipo de perfusión y regule Lávese las manos con agua y jabón y aplique poste. En el Material y equipo llamado “cateterismo bajo” la punta del catéter se Carro pasteur. deje un muñón de 1cm. Prepare la piel periumbilical aplicando el antiseptico Coloque un apósito transparente a un costado del de elección. Limpie y seque perfectamente el área peri umbilical. Apósito con cojín absorbente no adherente. disfunción y/o fractura de la línea. Guantes estériles. la punta del catéter a 0. en formatos el catéter a través del vaso.5 cms. Participación de la enfermera durante el retiro más fácil visualizar los vasos. ombligo sujetando piel. Procedimiento para el manejo las conexiones. Realice curación del sitio de inserción. sustancias vesicantes. Objetivo bilical. Favorecer la comodidad del paciente. Retire las suturas en caso de haberlas. calidad de vida. posterior- mente cubra con un apósito con cojín absorbente no adherente por 24 a 48 horas. administración de medicamentos y extracciones de sangre. cesario.2. Disminuir el dolor y la ansiedad del paciente. Valore el estado de la piel alrededor del muñón um. nalización de grandes vasos sanguíneos venosos en pa- Realice curación del cordón umbilical sólo si es ne- cientes que requieren terapia intravascular prolongada. (Imagen 37) NOTA ACLARATORIA: La instalación de este tipo de catéteres se debe realizar en el área quirúrgica. 6. Definición Pince el catéter durante las desconexiones del La instalación de un catéter permanente permite la ca- equipo de infusión. Cierre las líneas de infusiones. Indicaciones cíficos de urgencia en el que no exista opción inicial Pacientes que requieren terapia intravenosa de largo de aplicar un catéter por vía percutánea. así como. la Retire los catéteres umbilicales lo antes posible. durante el periodo que tenga instalado el catéter. 7. Evitar los daños por extravasación y necrosis. Presione el sitio de inserción con una gasa estéril hasta asegurar que no haya sangrado. el procedimiento que se presenta a continuación será bajo ese antecedente. por tanto. Utilice guantes estériles para la manipulación de 7. mera semana de vida.3. 35 . El catéter umbilical sólo se utilizará en casos espe. Lávese las manos con agua y jabón. 7. si hay sangrado o proble. entre otras. Reducir el número de venopunciones traumáticas a Examine periódicamente la coloración de nalgas y pacientes que requieren tratamientos prolongados. Tome el catéter y jale lentamente 1 cm cada 3 minu- tos para evitar la hemorragia.1. que las arterias tienden a colapsarse y que los vasos Pacientes que requieren terapia intravenosa con umbilicales pueden cateterizarse sólo hasta la pri.10. to. No colocar en posición de decúbito prono al neona. Prepare y lleve el material al área del paciente. ©3M 2011 mas de asepsia y funcionamiento. extremidades inferiores para identificar: cambios en con fines diagnósticos o terapéuticos. la coloración o temperatura. implantado o túnelizado mas vasculares periféricos. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. Retire el catéter con las máximas condiciones de asepsia. central y permanente Procedimiento Colóquese el cubrebocas abarcando la nariz y boca. Considerar plazo. 7. Medidas de Control y Seguridad Imagen 37. Acceso vascular rápido y por corto tiempo Mantenga el catéter umbilical en condiciones ópti. del paciente con catéter semi Reporte inmediatamente. 5. gorro. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA 7. nóstico. 36 . feria en un área de 20-30 cm. si es necesario. zación de este procedimiento invasivo. Antisépticos a elegir: Preparación de la piel: a) Preparaciones combinadas de fábrica en En caso de utilizar solución combinada en envase envase individual ésteril individual estéril aplique directamente sobre la piel .5. 10 ml y agujas. adherente. alergias. Si utiliza solución a granel realice asepsia y anti- b) Soluciones individuales a granel sepsia.3. Material y equipo para la instalación Prepare el material y equipo. ventajas e inconvenientes. Post-colocación de instalado el catéter mientras ocurre hemostasis Verifique la permeabilidad del catéter y séllelo.1.Alcohol isopropílico al 70% Aplique inicialmente el alcohol de arriba a abajo. cedimiento a realizar. en el sitio y posteriormente a las 24 horas se cambia Coloque apósitos estériles con cojín absorbente no a transparente. de trendelemburg y rote la cabeza de lado contrario Gasas estériles. no haya sangrado o hematoma. Alcohol Isopropílico al 70%. . TPT.Alcohol isopropílico al 74% más Yodo.5.1. uno para el sitio adherente en el sitio de inserción e implantación. tuar la solución antiséptica y coloque los campos Apósito estéril transparente con cojín absorbente no para limitar la zona. pinzas Kelly. Es la técnica aséptica que se realiza para mantener libre Cerciórese del ayuno de 8 horas y premedicación de pirógenos el punto de inserción de los catéteres. sexo.5. mango y hoja de bisturí.Yodopovidona al 10% en 3 tiempos. 7. Obtenga el consentimiento informado para la reali. técnica. Tenga disponible 2. 7. tos hasta que sequen. calibre del catéter y nombre de Identifique al paciente: nombre. Se debe seguir la trayectoria del centro a la peri- Catéter con su equipo de instalación. Ropa quirúrgica: batas.Gluconato de Clorhexidina al 2% con dimiento de instalación. edad. Mantenimiento del catéter Compruebe que los resultados de pruebas de labo- 7. diag. posteriormente la yodopovidona al 2 Vasos graduados para verter los antisépticos. antecedentes patológicos y pro. abarcando hasta la Sutura: nylon 3/0 mama. Se recomienda por las primeras 24 horas 7. Deje ac- Solución a infundir. brebocas. povacrilex (Yodóforo 0. quién lo instaló. al sitio de inserción. Instale un catéter periférico corto. Retire prótesis. Monitorice al paciente hasta estabilizarse. co para corroborar la posición del catéter. . Objetivo Verificar baño del paciente preferentemente con Disminuir la presencia de microorganismos que se en- jabón con efecto residual clorhexidina al 4% cuentran en la piel como flora bacteriana normal. QS. Mantenga al paciente en posición semifowler duran- Informe al paciente explicándole en que consiste la te las primeras 6 horas.4. TP y gabinete o ECG y Rx tó- Definición rax estén en límites normales.2.6. campos estériles. Deje secar por dos minutos y continúe con el proce- .6. Pre-Colocación fecha de instalación. guantes estériles. Técnica Membrete el sitio de inserción con los datos de la 7. Trans-colocación Anestésico local: xilocaína simple al 2% Coloque al paciente en decúbito dorsal en posición Jeringas de 5 ml. porta-agujas. Limpieza del sitio de inserción ratorio: BH. 10% y deje actuar los antisépticos de 5 a 10 minu- Instrumental: tijeras. Administre la analgesia indicada. Es importante Verifique en la zona de inserción y tunelización que establecer comunicación efectiva. si el sitio de elección lo amerita. de la incisión quirúrgica y otro para el sitio de salida Verifique que el médico solicite el control radiológi- del catéter de la piel.7+Polímero). cu. limpia y seca. 7. extensión y llave de Utilice las cintas adhesivas estériles para fijar el ca- 3 vías. 37 . Imagen 38 • ©3M 2011 - Segundo tiempo. apósito y aplique presión del centro a la periferia Lávese las manos con agua y jabón. pin. transparente del apósito. Colóquelo en posición decúbito dorsal con la cabeza (Imagen 38) al lado opuesto al sitio de inserción Retire el apósito anterior jalando suavemente sin to- car el catéter ni el sitio de inserción. como máximo. Colóquese el guante estéril en la mano dominante. o de elipse. Realice la curación en estos casos cada 48 horas tas estériles. Realice higiene de las manos con solución alcoho- lada. inicie del centro a la periferia abar. 3 hisopos y/o toallitas alcoholadas. los bordes reforzados del apósito hacia los lúmenes. Cubra el sitio de inserción con una gasa seca sin res instalados. fecha. uno de los lúmenes en su extremo distal de forma Posteriormente si utiliza yodopovidona realize la independiente para reducir peso y tensión al apósito limpieza en tres tiempos o un tiempo si es gluconato transparente y mantener por más tiempo su cura- de clorhexidina. Fije con cinta quirúrgica transparente plástica cada mente un área de 5 a 10 cm. Realice presión sobre el Antiséptico: apósito en toda su extensión del centro a la peri- - alcohol isopropílico al 70% o feria para que el adhesivo se fije a la piel. el apósito transparente para fijar el Equipo de curación: siete gasas de 10x10 y dos de catéter cubriendo éste sin estirarlo. Abarque el sitio de inser- ción en forma de círculo hasta aproximada. Abra el equipo de curación. adhiera Prepare y lleve el material al área del paciente. Cubre bocas. A todos los pacientes que tengan uno o varios catéte. evitando dejar burbujas. sólo en - gluconato de clorhexidina al 2% con alcohol iso. y nombre de Deje actuar el antiséptico durante 2 a 3 minutos quién realizó la curación. téter a la piel. cando un diámetro de 5 a 10 cm en forma circular Coloque un membrete con fecha de instalación. Realice la limpieza con el alcohol en dos tiempos: . El sitio de in- 5x7. Vierta el alcohol en los hisopos o gasas y limpie a partir del sitio de inserción hasta las suturas. nombre de quien lo colocó. serción debe quedar en el centro de la ventana za de Kelly. ción. ejercer presión y retire el exceso del antiséptico Material y equipo que lo rodea con otra gasa o hisopo con alcohol Carro pasteur. - yodopovidona al 10% o Evite dejar burbujas por debajo del apósito. central y permanente Indicación o hasta que seque perfectamente. Observe y revise el sitio de inserción. para obtener una fijación del catéter más efectiva. posteriormente centre Técnica el sitio de inserción en la ventana transparente del Colóquese el cubre bocas abarcando nariz y boca. caso de sangrado utilice un apósito con cojín absor- propílico al 70% bente no adherente o bien una gasa estéril y apó- Apósito transparente estéril o apósito transparente sito transparente para cubrir el sitio de inserción. en caso de yodopovidona. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. Explique el procedimiento al paciente. Primer tiempo. Solución con equipo purgado. una vez que se encuentre seco el sitio Guantes estériles. en caso de contar con apósitos sua- jados con bordes reforzados. de inserción. estéril ovalado suajado con bordes reforzados y cin. A continuación. Coloque.5 cms. cubrebocas. Cierre la pinza de seguridad de la llave de paso del Lávese las manos con agua y jabón. Indicaciones 7. Prepare y lleve el material al área del paciente. téril con cojín absorbente no adherente y mantenga Obtener el catéter sin contaminación para su poste. Retiro del catéter Aplique anestesia local alrededor de la piel y tejido Concepto subcutáneo donde se localiza el colchón de dacrón e infiltre. Jeringas de 10 ml y agujas. Explique el procedimiento al paciente. Se recomienda que la instalación se realice en un Complicaciones: infecciosas. rior cultivo. mango de bisturí y hoja. Utilice jeringas de 10 o 20 ml. compresión del catéter. Después de 20-40 días posterior a la im- para el retiro de catéteres. cífica. flebitis. disfunción o trombosis. Apósito ésteril con cojin absorbente no adherente. de 24 a 72 horas cubierto. Retire la sutura según se indique. ya que no es innocuo y no se encuentra Ejerza presión suave durante 2 a 3 minutos en caso libre de complicaciones. entre las que se incluyen la infección local o sis. dado que las jeringas propílico al 70% pequeñas generan mayor presión que las grandes.8. - gluconato de clorhexidina al 2% con alcohol iso. área quirúrgica si no se cuenta con un área espe- ca. teniendo cuidado de no puncionar el catéter. No debe relegarse como un procedimiento sin crón para facilitar la extracción. Prepare el material y equipo. mecánica. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA 7. Utilice ropa estéril al retirar el dispositivo. Remueva el capuchón de protección del equipo Desprenda el apósito jalando suavemente la película nuevo. importancia. de sangrado del túnel. previo a su y el equipo que se va a remover. Instrumental: tijera. retiro. Verifique que la solución a infundir pase de forma Limpie el sitio a manipular abarcando 20 a 30 cms correcta. o trombóti. guito de dacrón y el catéter queda sujeto. moje. equipo que se va a cambiar. nuevo. pinza de disec. Palpe e identifiquer el manguito de dacrón a lo lar- Coloque una gasa por debajo de la unión del catéter go del trayecto subcutáneo del catéter. plantación. bata y campos estériles. implantación. sólo evite que la zona de inserción se Gasas estériles. el tejido se engrosa alrededor del man- Fractura o extravasación. Coloque la solución a infundir con el equipo ya pur. Durante la instalación Conclusión del tratamiento. Cierre la infusión. verifique la perfecta adhesión e integridad del Soluciones antisépticas: apósito. Realice lavado quirúrgico de manos para retirar el Abra la pinza de seguridad del lúmen y la llave de dispositivo. 7. El retiro del catéter debe realizarse cuando ya no se Realice incisión de la piel alrededor del cojín de da- requiere. témica. se La infección por hongos es una indicación absoluta caen solos. rando hacerlo siempre por debajo de la altura del co- Suturas: vicryl 4-0 y nylon 4-0 razón. cerrando previamente las vías para evitar el 38 .6. de la periferia de implantación. pinza de Kelly. Material y equipo Permita que el paciente se bañe al día siguiente a la Gorro.7. - alcohol isopropílico al 70% Utilice material estéril y extreme las medidas de - yodopovidona al 10% o asepsia en toda manipulación del catéter. Cambio y manejo de equipos Anestésico : xilocaína al 2% Lávese las manos con agua y jabón. separadores de Farabeu. Objetivos Suture la herida quirúrgica y coloque un apósito es- Retirar el dispositivo de la forma más inocua posible. desconecte el equipo a remover y conecte el hacia abajo. paso del nuevo equipo.2. Técnica gado. evitando tocar el extremo estéril del mismo. guantes. Desconecte el catéter cuando sea necesario procu- ción. En catéteres tunelizados no retire los puntos. Lave el sistema con solución salina entre distintas medicaciones para evitar precipitados. Limpie los puertos de inyección con alcohol al 70% siempre. No aplique solventes orgánicos como éter o acetona tos correspondientes. mismo. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. o distermias.8. Realice el procedimiento de cambio cada 24 hrs al tiempo que cambie la bolsa de la alimentación de forma estéril y es conveniente lavar el catéter con solución salina entre cambios. En es. te o en su defecto gasa con apósito transparente Efectúe hemocultivo periférico y central si existe cuando el sitio de inserción está sangrando o dre. 7. sin necesidad de Tenga cuidado de dejar un amplio margen de seguri. Para este seguimiento es de utilidad el apósito Cambie el apósito si se humedece. se desprende o transparente. no mezcle nunca ésta con otros medica- mentos. Utilice un apósito con cojín absorbente no adheren. Cambie el apósito por lo menos una vez a la semana. crobiana e infecciones por hongos. Cambie las conexiones y los sistemas de infusión No moje o sumerja la zona del catéter. rar el catéter envíe 5 cms en un tubo de ensayo tas condiciones cambie la curación cada 48 hrs. Evite acodaduras y fije adecuadamente el catéter Cambie los tapones o conectores libre de aguja de para evitar movimientos que pueden generar com- cada lumen cada 72 horas y en cada desconexión. Utilice un solo lúmen para la infusión de nutrición paranteral. irritantes (sin alcohol) para proteger el sitio de in- Evite la infusión de soluciones por gravedad.1. leucocitosis sin foco infeccioso a distancia. retirar el apósito. sin medio de cultivo para su análisis con técnica Aplique barreras protectoras cutáneas estériles no de Maki. rente semipermeable para observar de forma perma. dolor. de ser necesario cubra lizando. Al reti- nando o cuando el paciente esté diaforético. la perfecta adhesión a la piel e integridad del apósito Heparinice los lúmenes del catéter que no estén uti. Durante el mantenimiento No aplique antibióticos tópicos o cremas en el sitio Coloque un cubrebocas al paciente si es necesario.(Imagen 39) bombas de infusión. escalofríos. utilice sólo cintas estériles por debajo del sarias. sospecha de bacteriemia o infección local. eritema de complicaciones como infección. a la piel durante los cambios de apósito. 39 . diaforesis. que permitirá ver la zona inserción ensucia visiblemente. Evite desconexiones innecesarias. pílo-erección. del catéter y los puntos de sutura. antes del baño del paciente. la zona con una cubierta plástica. antes y después de inyectar cualquier so. dad a los lados del sitio de inserción del catéter para Vigile los signos o síntomas de bacteriemia relacio- evitar que se levanten los bordes y se desprenda el nados al uso de catéteres como: presencia de fiebre apósito. plicaciones como flebitis o pérdida accidental del Retire las llaves de tres vías cuando no sean nece. Utilice serción. apósito. y presencia de cordón venoso visible y/o palpable. de inserción ya que puede provocar resistencia mi- Utilice preferentemente un apósito estéril transpa. central y permanente embolismo aéreo. cerciórese de cada 72 horas. Verifique que no haya signos de infección en el sitio nente el sitio de inserción e identifique datos locales de inserción tales como: calor local. Registre los procedimientos realizados en los forma. es preferible lavar el sistema ya existente y poner la medicación en el mismo. en caso necesario. Imagen 39 • ©3M 2011 lución. Disponer de un acceso venoso rápido. venopunción.8. Registre los procedimientos realizados en los for. Evite acodaduras en el catéter. Reducir en el paciente el número de punciones trau- No reemplace rutinariamente los CVC como méto. 8. con fines diagnósticos o terapéuticos sea útil. conectores libres de aguja. Vigile al paciente y reporte cualquier signo o sínto- Mantenga la línea de muestras heparinizada y el ma de complicación. Tenga disponible la radiografía del sitio anatómico donde se encuentra el catéter. Realice cultivo del catéter. Medidas de control y seguridad Los catéteres túnelizados requieren para su retiro la liberación del tejido celular subcutáneo circundante mediante disección roma del maguito o colchón de dracón o poliester. banco de llaves. seguro y efi- Valore periódicamente los signos vitales. No utilice filtros microbianos. Definición fusiones: lumen distal. Disminuir el dolor y la ansiedad del paciente hacia la matos correspondientes. Catéter de impantación interna (puerto) Ministre la sedación indicada. en los documentos estable. Mantenga el apósito estéril con cojín absorbente no Purgue el catéter antes y después de cada toma de adherente durante 24 a 72 horas. heparinizarse cada 24 horas. compatible que se situa por debajo del téjido subcutá- Vigile la presencia de signos de complicación como: neo. lumen que no sea utilizado. Compruebe que tenga firmada la hoja del consenti- miento informado. 8. Identifique las vías de entrada para evitar con. Puede ser de una o de dos luces. lumen proximal. entre otras.1.2. (Imagen 40) - Embolia gaseosa pulmonar. do para disminuir el riesgo de infecciones. Informe al paciente sobre el procedimiento a realizar. por tanto cerrado debe Verifique la toma de radiografía de control. del paciente con catéter totalmente Cierre las llaves cuando no estén en uso y no las implantado deje expuestas al ambiente sin protección. lumen Es un cáteter de silicona o poliuretano altamente vaso medial. Lavar las líneas con solución fisiológica después de su uso.3.2. así como su 7. Limpie los sitios de acceso con alcohol al 70% 8. caz en pacientes que requieren tratamientos prolon- Retire cualquier dispositivo intravascular que ya no gados. entre otros.8. muestra sanguínea. Imagen 40. de punta abierta - Neumotórax. 7. cidos. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA Realice anotación de los hallazgos encontrado de Asegúrese de que el catéter es extraído totalmente. o de punta cerrada. Objetivos - Sangrado. Favorecer la comodidad del paciente. extensiones. Realice el cambio de equipo de 24 a 72 horas de acuerdo al tipo de infusión. filtros. máticas. la curación del catéter. Vigile y reporte si se produce sangrado posterior. Durante el cambio de los equipos calidad de vida. incluyendo: llave(s) de 3 vías. 40 . Procedimiento para el manejo por 30 a 60 segundos y acceda a ellos únicamen- te con un dispositivo estéril. Evitar los daños por extravasación y necrosis. ventajas e inconvenientes.Yodopovidona al 10% b) Soluciones individuales a granel Vasos graduados (2) para los antisépticos. latorio. Solución a infundir. Retire prótesis. diag. .4. 8. 41 . componentes sanguíneos.Alcohol isopropílico al 74% más Yodo- Alcohol Isopropílico al 70%.Alcohol isopropílico al 70% Instrumental: tijeras. uno para el sitio de la del catéter. Prepare el material y equipo. Técnica de instalación instaló. envase individual ésteril .5. Cerciórese del ayuno de 8 horas y premedicación si En niños menores de 4 años con necesidad de vía es necesario. incisión quirúrgica superior y otro para el sitio donde Coloque la etiqueta con los datos de fecha de ins- se encuentra el bolsillo con el reservorio implantable. Monitorice al paciente hasta estabilizarse. Indicaciones Informe al paciente explicándole en qué consiste Cuando se requiere administración de fármacos. mejorando la calidad de vida del paciente.7+Polímero). el sitio de elección lo amerita. Jeringas de 5ml. 8.7+Polímero). ria en un área de 20 a 30 cms. sexo. Material y equipo para la instalación residual clorhexidina al 4%. central y permanente 8. abarcar la mama si Catéter con su equipo para la instalación. mientras ocurre hemostasis en el Realice control radiológico para verificar posición sitio.Gluconato de Clorhexidina al 2% con . TP y gabinete ECG y Rx tórax. parenteral y extracción de muestras sanguíneas fre. b) Soluciones individuales a granel . porta-agujas. cedimiento a realizar. Se debe seguir la trayectoria del centro a la perife- Hoja de bisturí. 8. Anestésico: xilocaína simple al 2%. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. campos estériles). Coloque al paciente en decúbito dorsal en posición de Antisépticos opciones a elegir: Trendelemburg y rote la cabeza del lado contrario al si- a) Preparaciones combinadas de fábrica en tio de inserción. . según recomendaciones El paciente deberá haber tomado un baño previo al de la CDC. povacrilex (Yodóforo 0. pinzas Kelly. brebocas. Trans-colocación Gasas estériles. TPT. alergias. a) Preparaciones combinadas de fábrica en povacrilex (Yodóforo 0. Obtenga la hoja firmada del consentimiento in- cuentes y por tiempo prolongado.3. Compruebe la realización de pruebas de labora- por ejemplo en casos que requieren quimioterapia torio BH.Alcohol isopropílico al 74% más Yodo. de larga duración. la zona. Es impor- quimioterapia. envase individual ésteril Realice la asepsia con: . Identifique al paciente: nombre.Alcohol isopropílico al 70% Alcohol Isopropílico al 70%. 10ml y agujas. talado el catéter. calibre del catéter y nombre de quien lo 8. invasivo. durante las primeras 24 horas de ins- adherente en el sitio de inserción e implantación. procedimiento de ser posible con jabón con efecto 8. formado para la realización de este procedimiento Permite la terapia farmacológica en régimen ambu. la técnica. cu. antecedentes patológicos y pro. nutrición tante establecer comunicación positiva. Tenga disponibles dos.3. central por más de 20 días. Deje actuar la solu- ción antiséptica y coloque los campos para limitar Sutura nylon de 3/0. Pre-colocación Realice registros en los formatos correspondientes. talación. gorro.Gluconato de Clorhexidina al 2% con . Instale un catéter periférico corto. . Ropa quirúrgica (batas.5.5. Post-colocación nóstico.2. QS. edad. Apósito transparente con cojín absorbente no adhe- Coloque el apósito estéril con cojín absorbente no rente estéril. guantes estériles.1.5.Yodopovidona al 10% mango de bisturí. Asista al médico durante el procedimiento. hasta el final. (EMLA) de 1 a 2 horas antes del procedimiento. Perciba la resistencia de la piel. Confirme la correcta colocación de la aguja median- Jeringas de 10ml con aguja. Contar con una vía de acceso para la infusión de me. guantes y gasas Retire material y equipo. nombre de quien realizó la punción. Palpe. (lidocaína o trilocaina da la aguja. rio: 2 jeringas.6. La fijación Es la punción del acceso vascular del reservorio. esto puede rasgar la membrana auto-sellable. te aspiración suave de sangre de 3 a 5 ml.) Coloque el membrete de identificación con fecha y Coloque al paciente en posición de semifowler. Abra los campos estériles y coloque el material necesa. Se pondrá anestésico tópico o no dependiendo de Aplique el apósito transparente una vez estabiliza- las necesidades del paciente. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA Mantenga al paciente en posición semifowler du. debe ser delicada sin presionar el portal sobre el Objetivo: plano muscular ya que produce dolor. 8. Cálcese un guante en mano dominante. Coloque una gasa estéril pequeña (5 cms) por de- Colóquese el cubre bocas. Colocación de Aguja Localice el portal por palpación y fíjelo con el dedo Definición. agujas gripper o huber. Deje actuar el antiséptico durante 2 a 3 minutos o Administre la analgesia indicada. de inserción y tunelización. 8. hasta que seque perfectamente. estériles. Despince y lave el reservorio con 10 ml de solución Aguja especial gripper o huber (seleccionar calibre salina y pince nuevamente. Realice anotaciones en formatos correspondientes. Posteriormente si utiliza yodopovidona realize la limpieza en tres tiempos o un tiempo si es gluconato 42 . adoptar para evitar desconexiones o la salida de la Realice higiene de manos con solución alcoholada. Realice la limpieza con el alcohol en dos tiempos. fluidos. Inserte la aguja firme y perpendicular a la membra- dicamento. proteger la piel de la presión que ésta ejerce. Prepare el equipo y material. - alcohol isopropílico al 70% Continúe la presión hasta sentir el roce de la pun- - yodopovidona al 10% ta de la aguja contra el piso metálico del reservorio - gluconato de clorhexidina al 2% con alcohol iso. Técnica Conecte la solución a infundir o extraiga la muestra Lávese las manos con agua y jabón. muestreo de sangre venosa u otro tipo de na del portal en un ángulo de 90°.1. propílico al 70% Avance la aguja a través de la piel y la membrana Guantes estériles y cubre bocas. cando un diámetro de 5 a 10 cm en forma circular Vigile que no haya sangrado o hematoma en la zona o de elipse. idóneo). Mantenimiento de catéter totalmente Purgue la aguja con solución fisiológica y cierre la pinza. el paso fácil del Material y equipo tejido subcutáneo y la resistencia “gomosa” de la Antiséptico: membrana autosellable. identifique y memorice la ubicación del Informe al paciente de las precauciones que debe reservorio. de clorhexidina. inicie del centro a la periferia abar- rante las primeras 6 horas. aguja. pulgar e índice de la mano izquierda.6. sanguínea. ya que Solución salina. Equipo de curación con gasas estériles. hasta notar un tope metálico. No gire la aguja para modificar su posición. bajo de la mariposa de la aguja para estabilizarla y Informe al paciente la técnica a realizar. Campo hendido estéril. implantado Colóquese el guante en mano izquierda. procu- Lávese las manos con agua y jabón. sutura es absorbible esperar a que los puntos caigan Cubre bocas. dientes.2. Durante el cambio de los equipos Lave el catéter con solución fisiológica al 0. Guantes estériles. Vigilar la presencia de sangrado o hematomas en la Objetivo zona de inserción y tunelización. implantación evitando que el apósito y la zona de Después de la administración de hemoderivados. Utilice jeringas estériles cada vez que inyecte solu- Tome 1ml de heparina de 1000 UI. Cálcese los guantes.9%. medicaciones para evitar precipitaciones. Realice asepsia del conector libre de aguja con alcohol al Lave el sistema con solución salina entre distintas 70%. Inyecte la solución de heparina: en adultos 5 ml y en pa- No mezcle nunca la alimentación parenteral con cientes pediátricos de 2 a 3 ml dependiendo de la edad. Es preferible lavar tos lave con 10 ml y en paciente pediátrico dependiendo el sistema ya existente y poner la medicación en el de la edad de 2 a 5 ml. tre cambios. 43 . efecto secundario. Retire los puntos que contienen la bolsa del portal Material y equipo cuando se tenga la completa seguridad de que la he- Jeringas de 10 ml. pequeñas generan mayor presión que las grandes. en adul- Evite desconexiones innecesarias.3. Evite la infusión de soluciones por gravedad y utilice hol al 70%. Utilice material estéril y extreme las medidas de Heparina sódica. Realice asepsia del frasco ámpula de heparina con alco. Retire la aguja y solicitar al paciente que respire normal- Este cambio debe realizarse de forma estéril. zón. dado que las jeringas Gasas o toallas estériles con alcohol al 70%. al mis- Solicite el paciente que inspire y sostenga el aire. mismo. bolismo aéreo. Después de tomar muestras sanguíneas. antes y después de inyectar cualquier so- Registre el procedimiento en los formatos correspon- lución. siempre bombas de infusión. Cerrar previamente las luces para evitar el em- Prepare el material y equipo. El sistema se debe cambiar cada 24 hrs. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. y es mente.6. otros medicamentos y utilice una sola luz para su in- Cierre la pinza de la extensión de la aguja. inserción se mojen. coagulación. rida quirúrgica ha cicatrizado completamente. Sellado de catéter 8. mo tiempo que se cambia la bolsa de alimentación.1.7. Prevenir el reflujo de sangre para evitar la formación de Verificar que no presente reacciones alérgicas como trombos en el catéter. asepsia en toda manipulación del catéter. Durante la instalación Concepto Se recomienda que la instalación se realice en un La aplicación “sello de heparina” inhibe la formación área quirúrgica si no se cuenta con un área especí- de trombos inactivando la trombina y otros factores de fica. Técnica Cuando sea necesario desconectar el catéter. 8. siempre. solos. fusión. Durante el manejo Después de la administración de la medicación para sellar Indique el baño si es posible al día siguiente a la el dispositivo. más 4 ml de solución ción heparinizada fisiológica o agua inyectable. Retire el material y equipo.7. Indicaciones 8. Solución fisiológica o agua inyectable. si la Agujas hipodérmicas. Medidas de control y seguridad Heparinización del reservorio 8.7. Utilice jeringas de 10 o 20 ml.2.7. Limpiar los puertos de inyección con alcohol al 70% Deje limpio y cómodo al paciente. re hacerlo siempre por debajo de la altura del cora- Colóquese el cubrebocas abarcando nariz y boca. central y permanente 8. conveniente lavar el catéter con solución salina en- Cubra el sitio de inserción con una gasa. Jeringas de 10 ml.2. Cálcese los guantes. Cubrebocas. Técnica Preparare el material y equipo. una almohadilla con alcohol al 70%.1. Técnica Solución fisiológica o agua inyectable. Gasas o toallas estériles con alcohol etílico al 70%. matos correspondientes. Colóquese el cubrebocas abarcando nariz y boca. Agujas hipodérmicas. con cada desconexión. Cambiar las conexiones y los sistemas de infusión Tome 1 ml de heparina de 1000 UI. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA Cambiar los tapones de cada luz cada 72 horas y en Realice asepsia del frasco ámpula de heparina. Indicaciones Indicaciones Después de la administración de la medicación para Extracción de muestras sanguíneas para pruebas de cerrar el dispositivo. Material y equipo Cubre bocas. los mililitros que se administren correspon- utilizarlas de la siguiente manera: 19 y 20G cuando derán a la capacidad previamente identificada de es necesaria la infusión de sustancias viscosas. Guantes estériles. recomienda que las agujas sean del calibre y lon. Lave las manos con agua y jabón. de 19G a 22G y se recomienda catéter. Gasas estériles con alcohol al 70%. Retirar las llaves de tres vías cuando no sean nece. Definición ción de trombos inactivando la trombina y otros fac. Procedimiento especializado que consiste en la extrac- tores de coagulación. Material y equipo Después de la administración de hemoderivados. inhibe la forma. Cuidados Especiales Registre el procedimiento de heparinización en los formatos correspondientes. mayor dura. Prevenir la formación de trombos en el interior del Objetivo catéter. sarias. ción heparinizada. 22G cada lúmen. extensión o alargadera con clamp incorporado. cada Es importante el uso de agujas especiales de huber centímetro corresponde a 100 UI considerada como o gripper para el manejo de estos dispositivos. Catéteres de silicón y de gran volumen cada 24 horas. Solución fisiológica o agua bidestilada. se dosis universal para la heparinización. ción de muestras sanguíneas para su análisis. Evitar venopunciones y estrés al paciente. Agujas hipodérmicas. Realice asepsia del sitio de conexión con gasas Prepare el material y equipo. Heparinización (sellado) del catéter Definición 9. y se diluye en cada 72 horas. Lávese las manos con agua y jabón. A menor calibre de la aguja (mayor G). positiva: cerrar la pinza de clampado mientras se in- Preferentemente elegir la aguja que tenga línea de yectan los últimos 0. La administración se debe realizar haciendo presión bilidad de la membrana autosellante. Guantes estériles. Cálcese los guantes. generalmente va de 1 a 5 cm depen- cuando las infusiones sean más fluidas.5 ml. Toma de muestras sanguíneas La aplicación del sello de heparina. impregnadas de alcohol al 70% (o almohadillas) 44 . Heparina sódica. 9 ml de solución fisiológica o agua bidestilada. laboratorio. Retire el material y equipo Deje limpio y cómodo al paciente 9. 9. Jeringas de 10 ml estériles. a través Objetivo de un lumen del catéter. Realice asepsia del puerto en donde se va a inyectar. Inyecte la solución heparinizada en los lúmenes del gitud apropiados. Tubos de ensaye para las pruebas indicadas. diendo la longitud y su diámetro. Utilice jeringas estériles cada vez que inyecte solu- Registrar los procedimientos realizados en los for. Después de tomar muestras sanguíneas. Colóquese el cubre bocas abarcando nariz y boca. la vía de acceso proximal es generalmente Coloque el equipo y púrguelo. las infusiones distales deben ser in. Jeringas de 10 ml. No añada ninguna solución ni medicación en caso de Objetivo lentitud de la infusión. 45 . tras de sangre. considere el tiempo desde el momento que sale paciente a través del catéter. Registre en los formatos correspondientes. la distal libre en caso de requerir la administración bina y la capacidad de transporte de oxígeno y otras de NPT. extraer de 3 a 5 Material y equipo ml de sangre y desechar. de transfundir. componentes sanguíneos se recomienda mantener rar el volumen sanguíneo. ponente. Retire el material y equipo. sustancias o corregir los niveles séricos de proteínas. ni los desconge- motransfusión. Deje cómodo al paciente. dos sanguíneos. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. Retire el material y equipo. Medidas de control de seguridad Colóquese el cubre bocas abarcando nariz y boca. cierre la infusión Deje cómodo y limpio al paciente. Prepare el material y equipo. transportada por la vía de acceso usada para tomar Realice asepsia del sitio de conexión con gasas im- la muestra. treo. Alcohol al 70%. Si el lumen tiene sello de heparina aspirar y tra. desechar la solución. ésta será Cálcese los guantes. plasma o pla. por 60 segundos. No sobrepase las horas de vida del hemocomponen- Transfundir hemoderivados de forma segura para el te. culares. 9. Utilice la luz de mayor calibre para la toma de mues. elección es que. Transfundir concentrados hemáticos. Heparinice el catéter o conéctelo al sistema de infu. Transfusión de hemoderivados Medidas de control y seguridad Definición Utilice la luz proximal del catéter para transfundir La sangre y derivados se utilizan para restau. Lave el catéter con solución salina antes y después quetas para compensar un déficit de los componen. probar la permeabilidad del catéter. Técnica Realice registros en los formatos correspondientes. Bolsa o paquete del hemoderivado a transfundir Extraiga la cantidad de sangre necesaria para las Equipo de transfusión. No caliente los hemocomponentes. Agujas hipodérmicas. Realice asepsia del puerto en la bolsa del hemocom- Cuando se usa un catéter multi-lumen para mues. Solución fisiológica o agua bidestilada. ponentes. En catéteres de más de una luz. sión continua si es el caso.3. de alguna solución en otras vías de acceso. Lávese las manos con agua y jabón. Mantener funcional la vía que se utilice para la he. del laboratorio (no más de 4 horas). Pacientes que presentan deficiencias de hemocom- Lave el catéter con 3 ml de solución salina para com. pregnadas de alcohol al 70% con movimientos cir- reduciendo así la posibilidad de contaminar la mues. por el flujo sanguíneo dentro del vaso. le al chorro del agua. Lave de nuevo el catéter con 5 a 10 ml de solución Guantes estériles. Para asegurar que los resultados de laboratorio no Lave el catéter con solución salina o agua bidestila- serán alterados. da 10 ml. Gasas estériles. si se está realizando una infusión Realice higiene de manos con solución alcoholada. central y permanente con movimientos circulares. terrumpidas si es posible por al menos un minuto Conecte el equipo y abra la infusión. tes de la sangre. continua durante la maniobra de extracción. salina para limpiar el lúmen del catéter de precipita. la elegida para el procedimiento. La razón de esta Coloque la bolsa en el tripie. pruebas a realizar. Cubrebocas. aumentar la hemoglo. antes de obtener la muestra de sangre. Indicaciones Cierre la solución. infiltración-extravasación.1. por Breschet.000 casos anuales de bacteriemias valoración de la INS (Tabla 6) asociadas a CVC. * INS: Infusion Nurses Society Flebitis A partir del grado 3 se deberá valorar el retiro del ca- Concepto téter y administración de antiinflamatorios locales o Se trata de una de las complicaciones más frecuente. ción con la guía Química. la mayoría de autores señalan que es debida a causas químicas. a la técnica de Puede generarse por daño al vaso durante la instala- inserción o de fijación. oclusión del catéter. La mortalidad atribuible a ésta es entre el 12-25% Tabla 6. si está provocada por gérmenes patóge. hematoma. Desarrollo de un trombo en el interior de un vaso san- Administración de fármacos vesicantes y soluciones guíneo. edema. Complicaciones teres periféricos puede presentar flebitis. extrema a la presión nos. Concepto Medicación muy concentrada. varios aspectos. embolismo por catéter. Calibre inadecuado del catéter. Trombosis Deficiente fijación del mismo. trombosis. aplicar compresas calientes. 46 . Tipos. Endurecimiento del vaso sanguíneo con sensibilidad Infecciosa. En EEUU se ha estimado que ocurren aproxi- Identificar el grado de flebitis utilizando la escala de madamente 250. Manifestaciones macos. edema. 10. los colocados en las unidades de cuidados intensivos Intervenciones (UCI). El área circundante a la presencia del trombo se en- Entre 10 y 30% de los pacientes portadores de caté. Dilución adecuada del fármaco que se infunde o va- Causas lorar su administración a través de una vía central. entre ellos que las complicaciones se 3 Dolor en el sitio de inserción con eritema o dividen en: no infecciosas. de trombos. reacción alérgica. Roce de la punta del catéter con la pared de la vena. especialmente yecto venoso.5 cm. Mecánica. tumefacción e induración del tra- por catéteres venosos centrales (CVC).2. nes posteriores del catéter. Medidas preventivas culares periféricos (CVP). El término fue propuesto en Técnica aséptica durante la inserción y manipulacio- 1818. Con objeto de reducir las complicaciones asociadas 1 Eritema en el sitio de inserción con o sin dolor. choque por velocidad. el personal de salud debe conocer edema. Causas Infección del catéter. embolismo pulmonar. Escala de valoración de flebitis de INS* y el coste marginal para el sistema de salud asciende Grado Criterio Clínico aproximadamente a unos 25. 2. cuentra con eritema y caliente al tacto. Tipos de flebitis lo que ocasiona agregación plaquetaria. rubor. pulmonar. infecciosas y otras. Formación de veta y cordón venoso palpable. 0 No hay síntomas. mente asociadas a la utilización de catéteres intravas. prevención y manejo Manifestaciones Las complicaciones más graves se asocian a infección Dolor. menos inflamatorios en la pared endotelial de los vasos Fijación adecuada del mismo. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA 10. a la terapia intravenosa y de conseguir el mayor be. Complicaciones no infecciosas 4 Dolor en el sitio de inserción con eritema o Locales: flebitis. para definir la aparición de fenó. 10. sanguíneos que se suelen acompañar de la formación Inspección del sitio de inserción. 2 Dolor en el sitio de inseerción con eritema o neficio terapéutico. edema Drenaje purulento. Formación de veta y cordón venoso palpable > Sistémicas: embolismo aéreo. si se debe al propio catéter. calor.000 dólares por episodio. si se produce por la acción de ciertos fár. hipertónicas. de ser necesario. enro- Edema jecimiento. inflamada. edema profundo del tejido fino. goteo lento. tensa. con o sin dolor Extremar los cuidados en caso de administrar medi- 2 Piel: blanquesina. la administración local Tabla 7. contusionada. traslúcida. dolor (sensación quemante). Extravasación riores Concepto Infiltración Salida inadvertida de solución vesicante a los tejidos Concepto circundantes. tación circulatoria. translúcida. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. leve a moderado dolor. salida de líquido. frío y con edema ción presente. quier dirección. fría al tacto . Causas Fragilidad de la pared venosa. fria al tacto. fría al tacto. Identificar el grado de complicación utilizando para Elevar la extremidad. El grado más severo de la complicación determina el grado Pobre integridad vascular. edema menor a 1 pulgada en Sujeción adecuada del catéter. debili. edema. Causas infiltración de cualquier cantidad de producto Técnica de canalización incorrecta. irritante o vesicante En 2006. 47 . edema mayor a 6 infundir. Intervenciones Elevar la extremidad afectada. lo Intervenciones más posible. ello la escala de valoración de Infiltración de la INS Valorar la circulación local. Retirar el catéter sin considerar el grado de infiltra- do. dolor de moderado a severo. ción. adecuándola al calibre y vía de administra- pulgadas en cualquier dirección. Enfriamiento Ausencia de reflujo sanguíneo. de la infiltración. Velocidad de infusión lenta Aspirar a través del catéter el líquido infundido. cualquier dirección. el INS desarrolló una escala que determina el daño causado por Calibre inadecuado del catéter. Concepto grueso edema mayor a 6 pulgadas en cualquier Acumulación de sangre en un tejido por ruptura de un dirección. cación vesicante. con o sin dolor Conocer tipo y concentración de la medicación a 3 Piel: blanquesina. (Tabla 7) Considerar. Retiro del catéter Aplicación de calor para favorecer la reabsorción Elevación del miembro torácico o pélvico Medidas preventivas Aplicación de calor húmedo Fijar correctamente el catéter Medidas preventivas Controlar las medicaciones irritantes Observar la punción frecuentemente Conocer tipo y concentración de la medicación a in- Evitar golpes o lesiones en las venas fundir adecuándola al calibre y vía de administración Evitar puncionar las venas de la extremidades infe. Conteo bajo de plaquetas. edema 1-6 pulgadas en cual. posible entumecimiento Hematoma 4 Piel: blanquesina. Mala sujeción del catéter Irritación al administrar la medicación o soluciones Debilidad de la pared venosa hipertónicas. 0 Ninguno Medidas preventivas 1 Piel: blanquesina. Irritación por medicación Manifestaciones Manifestaciones Piel fría. sanguíneo. decolorada. las infiltraciones que implican medicamentos vesicantes se deben automáticamente se consideran grado 4. infiltraciones. Escala de infiltración de soluciones intravenosas de un antagónico para limitar el daño al tejido lesio- Grado Criterios clínicos nado. Salida inadvertida de solución irritante al tejido celular Causas subcutáneo. central y permanente El miembro torácico o pélvico puede aparecer páli. Sujeción inadecuada del catéter. Dolor Intervenciones Palidez de la piel Detener la infusión. vaso sanguíneo. en el cual. se for- Revisar equipo de infusión y asegurarse de que no ma el coágulo. Retirar el catéter y ejercer presión sobre la zona de 10. pulso débil y rápido. te del sistema venoso. Concepto Elevar la extremidad. pulmonar. Medidas preventivas Causas Ejercer adecuada presión en tiempo y forma al mo- mento de retiro del catéter. Retirar la perfusión. sonidos respiratorios des- Oclusión del catéter iguales. Presión venosa central demasiado baja. considerar el respeto a la elección de distal Manifestaciones a proximal en los miembros torácicos. Evitar la manipulación excesiva durante la técnica Frasco o envase de solución vacío. inserción. Hipotensión. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA Manifestaciones Fijar el catéter de forma adecuada. del tamaño de la vena. los fármacos sean compatibles. Medidas de preventivas miento. Asegurarse de que la disolución es correcta y que Dificultad para perfundir la solución. dolor pleurítico y expec- insertar uno nuevo. Valoración correcta durante la selección del sitio de Desconexión parcial o total del sistema. cianosis. proceso patológico. Es posible irrigar. Medidas preventivas Hipoxemia e hipocapnia. Presencia de sangre o medicación viscosa en el equipo. Presencia de aire en el equipo. para evitar que Intervenciones precipiten. Introducción de aire dentro del sistema circulatorio. toración hemoptóica. Usar conexiones Luer-Lok™ Tipos Purgar de forma adecuada los equipos de infusión Mantener una adecuada hidratación del paciente. Concepto Intervenciones Incapacidad para infundir o aspirar dentro de un caté. pérdida de con- Selección correcta del calibre del catéter en virtud ciencia. ter intravascular Poner al paciente en posición de Trendelenburg. Interrupción del flujo por compresión externa. coágulo de sangre o medicación precipitada. jar si existe un coágulo. de inserción del catéter. Lavar la vía tras la infusión de medicamentos y he- moderivados. Edema y coloración violácea. Causas Administrar oxígeno. un agregado de plaquetas o fibrina ocluye un vaso san- Intervenciones guíneo. Alteración en los factores de la coagulación. acoda. Sufrimiento respiratorio. Manifestaciones Si no se reanuda el flujo normal retirar el catéter e Disnea de aparición súbita. se desprende y puede obstruir la arteria hay compresiones ni acodamientos. pero no aspirar Causas Fuga o infiltración de fluido desde el sitio IV Un trombo desarrollado in situ o de material proceden- Cese o disminución del ritmo de perfusión. 48 . Una causa menos común incluye a las bur- Aspirar con una jeringa de 2 cc para intentar desalo- bujas de aire.2.1 Complicaciones no infecciosas sistémicas punción. Embolismo aéreo Aplicar compresas frías. La Obstrucción mecánica disminución de la PVC aumenta el riesgo de embolia Oclusión por trombos gaseosa Oclusión por partículas no disueltas o medicamen- tos precipitados Embolismo pulmonar Manifestaciones Concepto Resistencia al infundir la solución Obstrucción de la arteria pulmonar por un coágulo que Imposibilidad de irrigar u obtener retorno sanguíneo circula a través del torrente sanguíneo. Hipoxemia e hipocapnia. torrente sanguíneo Balance hídrico positivo. puntas nasales y monitoreo de signos vitales Causas Medidas preventivas Infusión demasiado rápida o de excesivo volumen. mediante cirugía del fragmento. generalmente por fárma- Medidas de soporte: administración de oxígeno por cos. Sección del catéter por reintroducción del fiador o Opresión en el pecho. (RPPI) con humidificación de oxígeno tén situados próximos a la zona de punción Restricción de líquidos e infusión lenta durante su Si la vía está fijada con puntos. Sección accidental del catéter cuando se retira. Medidas preventivas Crepitaciones en la auscultación pulmonar. Causas Cara enrojecida. administración ción en su retiro. Cefalea. retirar Intervenciones siempre el estilete y el catéter juntos Colocar al paciente en posición de Fowler No reintroducir el estilete EN NINGUN CASO. Sección del catéter que se ve impulsado hacia el in. Intervenciones Causas Avisar al médico inmediatamente Infusión demasiado rápida. Concepto Administración de heparina o agentes fibrinolíticos Reacción sistémica causada por infusión rápida de flui- (solo por indicación médica). central y permanente Intervenciones Choque por velocidad-sobrecarga circulatoria Retirar vía venosa. Vigilancia continua del dispositivo de acceso vascular Expectoración espumosa rosada o blanca. Preferir el uso de catéteres de poliuretano o silicona Manifestaciones Embolismo por catéter Ingurgitación yugular. extremar la precau. Concepto Taquipnea. Suspender administración intravenosa por la vía en pacientes con disfunción cardiaca o renal. 49 . afectada Manifestaciones En caso de fracción del catéter. ya sea en espacios in- o Colapso cardiovascular tersticiales o en alvéolos. valorar la extracción Disnea. estertores. o excesivo de volumen. Vigilar constantes vitales Si llega a obstruir arteria pulmonar. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. terior de la vena durante la punción Pulso irregular. Elevar la cabecera de la cama. Rotura de una porción del catéter que circula por el Hipertensión arterial y aumento de la PVC. se presentará: Medidas preventivas o Cianosis Vigilar velocidad de infusión o Hipoxemia Utilizar bombas para realizar infusiones o Hipercapnia Edema pulmonar o Hipotensión Concepto o Disrritmias cardíacas Exceso de líquido en el pulmón. Respiración mediante presión positiva intermitente Evitar el uso de tijeras para retirar apósitos que es. bien suspender la infusión. Intervenciones Manifestaciones Reducir ritmo de goteo a mantenimiento de vía o Disnea de aparición súbita. estilete Pérdida de consciencia. Cuando la punción no se realiza con éxito. Avisar al medico Dolor a lo largo de la vena donde queda alojado el Administración de oxígeno fragmento. dos en el torrente sanguíneo. Palidez o cianosis. dolor pleurítico y expec. toración hemoptóica. disnea. taquicardia. diuréticos.3. 10. o por infusión de líquidos con- pacientes con catéter venoso central incluyendo el taminados. Los mecanismos de infección de los catéteres intravas- Los hemocultivos cualitativos incubados con siste- culares incluyen: ma automatizado obtenidos a través del catéter y de Vía extraluminal: desde el sitio de inserción y a tra- punción periférica con tiempo de positividad de más vés de la superficie externa del catéter. séptico distante. teres intravasculares. Detener la infusión. al mani- Escalofríos o fiebre posterior al uso del catéter en pular las conexiones. los microor- de dos horas (catéter periférico) o cuantitativos 103 ganismos emigran hasta la punta (es la más fre- UFC (catéter periférico) más al menos uno de los si- cuente). en Desaparición de signos y síntomas al retirar el caté- ausencia de manifestaciones clínicas. taquicardia. También se puede colonizar la punta del de permanencia prolongada. pérdida de conoci- cias provenientes del exterior. morfina y vaso. miento) Causas Intervenciones Hipersensibilidad a fármacos o soluciones endove. a partir de un foco Fiebre sin otro foco infeccioso identificado. Presencia de bacterias en la sangre que se pone de ma- Sepsis relacionada con el catéter (SRC) nifiesto por el aislamiento de éstas en los hemoculti- Infección del trayecto subcutáneo. Vigilancia del sitio de inserción. morfi. prurito. Controlar la permeabilidad de la vía aérea. el cultivo semicuantitativo de la punta del catéter. guientes criterios: Vía intraluminal: por el interior del catéter. en busca de induración o absceso. minadas nes a infundir Falta de una guía o “protocolo” de manejo de caté- Confirmar con una placa de tórax de la adecuada co. Causas dilatadores Migración de organismos de la piel a la zona de in- Tratamiento médico con oxígeno. Complicaciones infecciosas Bacteriemia relacionada con el catéter (BRC) Colonización del catéter. Retiro del catéter nosas administradas. catéter por siembra hematógena. Concepto Bacteriemia relacionada con el catéter (BRC). vos. 50 . locación del catéter Manifestaciones Reacción alérgica Fiebre Concepto Escalofríos Aparición de manifestaciones clínicas que puede pre. Colonización del catéter cultivo de la punta del catéter (Técnica de Maki) Concepto positivo al mismo micoorganismo identificado en Cuando el recuento es igual o mayor de 15 UFC en sangre. Medidas preventivas Inspeccionar el catéter si el paciente ha desarrollado Broncoespasmo. ter. Shock (hipotensión. fiebre sin fuen- Intervenciones te obvia o aparente de infección local o sistémica. Contaminación del catéter por manipulación. a través del apósito. enrojecimiento del sitio de inserción. Cultivo punta del catéter Manifestaciones Valoración administración de antibióticos Erupción generalizada. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA Tratamiento médico con diuréticos. serción na y vasodilatadores. Datos de infección en el sitio de entrada del catéter. Medidas preventivas Administración de soluciones endovenosas conta- Administración adecuada en tiempo de las solucio. Diaforesis profusa sentarse como una respuesta exagerada del organismo Nauseas cuando entra en contacto con determinadas sustan. Medidas máximas de barrera durante la inserción de sangre. - Recomienda contar con clínica de catéte- ciones asociadas al cuidado de la salud. teriemia Cero” (instrucción 315/2011) fecciones del torrente sanguíneo.” Lanzamiento Campaña Sectorial Bac- y su eliminación es posible. Se ha demostrado que la mayoría de las infec. - Prefiera envases no rellenables para estos cultivo de la punta del catéter (Técnica de Maki) productos. Sepsis relacionada al catéter (SRC) - Clorar en caso necesario. para observar si deja sedimento. hospital. central y permanente Causas calidad del agua: dejar en reposo por 2 horas Migración de organismos de la piel a la zona de in. Higiene correcta de las manos minadas - Con agua y jabón o con productos a base de Diseminación hematógena en pacientes que tienen alcohol focos sépticos - Antes de la inserción o mantenimiento del Manejo inadecuado de las líneas y del sitio de inserción catéter Contaminación por contigüidad - Lavado de manos aun cuando se utilicen Manifestaciones guantes Hipertermia sin otro foco infeccioso identificado - Aplicación del cuestionario de medición del Escalofríos apego a la Campaña Sectorial “Está en tus Sudoración profusa manos” (instrucción 233/2010) Nauseas 3. asociación o disfun- 51 . - Higiene correcta de manos téter. los catéteres venosos centrales Desaparición de signos y síntomas al retirar el ca. Administración de soluciones endovenosas conta. las cisternas. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. Vigilar la calidad del agua - Sellar los catéteres que no requieran su uso - Verificar la concentración de cloro en el agua de en pacientes estables. - Valorar permanentemente la justificación téteres venosos centrales se deben seguir los seis com. 2. Permitir la manipulación de dispositivos intravascu- Localización del foco de infección lares sólo por personal calificado Administración de antibióticos - NOM-045-SSA2-2009. del CVC. Retiro de CVC innecesarios Para la prevención de bacteriemias asociadas a ca. prevención y control de in- El uso de dispositivos intravenosos incrementa el ries. go de contraer infecciones para el paciente dentro del - Equipo de enfermería de terapia intravenosa. - Uso correcto de cubrebocas Intervenciones - Uso de bata estéril y campos quirúrgicos Toma de hemocultivo (cuando la temperatura sea - Uso de guantes estériles mayor de 38 °C) 5. positivo al mismo microrganismo identificado en 4. - Racionalizar el uso de soluciones y medica- mia Cero”: mentos IV. ta. Concepto - Muestrear servicios diferentes para asegurar la Respuesta inflamatoria sistémica. 6. serción - Limpiar las cisternas (es recomendable cada seis Contaminación del catéter por manipulación meses). 1. Uso de clorhexidina o yodopovidona en prepara- Estado de coque manifestado por hipotensión. para la vigilancia Medidas preventivas epidemiológica. particularmente para las in. ponentes básicos de la Campaña Sectorial “Bacterie. son prevenibles res. ción de la piel quicardia. fecciones nosocomiales. retirarlo Datos de infección en el sitio de entrada del catéter. pérdida de conocimiento - Antes de la inserción del catéter y para el Escalofríos o fiebre posterior al uso del catéter en mantenimiento pacientes con catéter venoso central incluyendo el - Dejar secar el antiséptico al aire libre y no de permanencia prolongada. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA ción de uno o varios órganos a la colonización del ca. como el que integra los equipos de ción. o por compresión del el trayecto subcutáneo de los catéteres tunelizados mismo al fijar el catéter. del sitio de salida) es muy poco Inserción del catéter . Medidas preventivas neo Minimice el número de intentos durante la punción Manifestaciones Establezca la instalación de los catéteres previa va- Eritema loración del paciente y por personal capacitado. En existencia de infección del túnel o bolsillo subcu. fección luego del tratamiento es indicación de remo- téter. más Intervenciones de 2 cm de la zona de inserción. mas allá de 2 cm. Falta de experiencia del profesional de salud Medidas preventivas Arterias tortuosas o aneurismáticas Apego a recomendaciones de la campaña “Bacteriemia Manifestaciones cero”.4. personal entrenado. Causas Medidas preventivas Migración de organismos de la piel a la zona de in. 10. Causas táneo (datos de inflamación que se extienden sobre Punción directa de un nervio. en ausen- focos sépticos.por personal inexperto probable que la misma resuelva sin la remoción del Múltiples intentos catéter. <20 ml / hrs. Ya antes mencionado. ver el catéter. El manejo inadecuado de las líneas y del sitio de in. La manipulación de estos sistemas se tiene que reali- serción. Sangrado alrededor del catéter Infección del trayecto subcutáneo Hematoma localizado en el sitio de punción a la ar- Concepto teria Inflamación del trayecto subcutáneo del catéter. Punción arterial Manifestaciones Concepto Hipertermia >38° C. Causas Apnea o bradicardia. terapia de infusión (ETI) Administración de soluciones endovenosas conta. Otras complicaciones serción. Infección relacionada con la infusión minadas. Dolor e induración del tejido celular subcutáneo que Afectación nerviosa rodea al catéter más allá de 2 cm desde su introduc- Concepto ción Lesión al nervio de grado variable ocasionada princi- Intervenciones palmente durante la inserción de accesos vasculares. Producida por la canalización o punción accidental de Hipotensión (presión sistólica <90 mm Hg y oliguria una arteria al abordar una vía venosa. Uso de agujas largas y de gran calibre Administración de antibióticos. Aislamiento del mismo germen en la solución de infu- Diseminación hematógena en pacientes que tienen sión y un hemocultivo tomado de otra vena. Realizar compresión manual sin llegar a ocluir la ar- Causas teria carótida (en punción yugulares) Migración de microorganismos a lo largo de la super. zar con estrictas medidas de asepsia y antisepsia y por Contaminación del catéter por excesiva manipula. “Sondeo” de inserción La falla del tratamiento definida por fiebre persis- tente. Si la arteria subclavia es puncionada aplicar presión ficie externa del catéter desde el orificio de entrada por arriba y por debajo de la clavícula en la piel hasta llegar a la punta y al torrente sanguí. cia de otro foco infeccioso evidente. Hipertensión Intervenciones Coagulopatía Localización del foco de infección. hemocultivo positivo o reaparición de la in- 52 . se puede colocar una sonda Valoración correcta del sitio a puncionar. exactamente estos catéteres. ficado. ción y si no progresa se prescinde del sello de agua ducido (clínica ni electromiografía). Adicionalmente se sabe que también se identifican Causas diferentes complicaciones durante su manejo (Tabla Técnica de canalización errónea.4.1. TABLA 8. reparación nerviosa o injerto de nervio. utilizadas en el cuidado intensivo neonatal. 53 . La vena teriemias en pediatría de la INS (Tabla 9) subclavia corre inmediatamente sobre el ápex pul- monar. por lo cual puede lesionarse fácilmente. intensivos neonatales con respecto a cómo se utilizan Taquipnea. sobre todo si se usa oxígeno suplementario. Valoración correcta del paciente previa selección del Hemotórax-neumotórax sitio de inserción del catéter. Hipotensión. toria por daño pulmonar previo será necesario insta- Intervenciones lar una sonda pleural conectada a un sello de agua El tratamiento siempre es conservador. Tabla 8. varianza significativa entre las unidades de cuidados Disnea. puede mantenerse en observa- pasado el tiempo la regeneración axonal no se ha pro. Hay una Tos persistente. Medidas preventivas Cuando es moderado. se procederá a la y el pulmón se reexpandirá en los días siguientes. Los catéteres umbilicales se encuentran entre las me- Manifestaciones: todologías de monitorización más frecuentemente Dolor en punta de costado. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. mayoría de los casos estas lesiones son transitorias. Cuando es extenso o el paciente tiene falla respira- dificultad para la movilización. Complicaciones más frecuentes en los catéteres umbilicales Cateterismo Arterial Cateterismo Venoso Hemorragia Hemorragia Infección Infección Embolia Embolia/ trombosis Trombosis renal Embolia Gaseosa Infarto Necrosis hepática Vaso espasmo (puede provocar la pérdida Arritmias cardiacas de una extremidad) Hipertensión portal isquemia (intestinal o renal) Enterocolitis necrozante Hipertensión (complicación a largo plazo causada por estenosis arterial renal). Evitar las punciones múltiples en el mismo sitio. 8) y que existen recomendaciones para su prevención Se presenta casi exclusivamente en la cateterización como las señaladas en el plan de acción contra las bac- subclavia. Efectuar la punción por personal calificado. Si Cuando es pequeño. Concepto 10. ya que en la para re-expandir el pulmón. siendo muy rara en la yugular. Medidas preventivas Evitar la manipulación del estilete una vez hecha la Instalación de catéteres por personal altamente cali- punción. central y permanente Manifestaciones Intervenciones dolor Dependerá de la magnitud del hemo-neumo tórax: parestesias. intratorácica. Complicaciones de catéteres umbilicales Acumulación de sangre o aire en el espacio pleural. lejos de basureros. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA Tabla 9. medicamentos y catéteres. desinfecte el área antes de preparar las soluciones. No comparta soluciones o frascos entre pacientes. Prepare las soluciones en un área especial. cómodos o desechos de alimentos. *El equipo para la administración de nutrición parenteral total y sangre se desecha al terminar la infusión. Evite venodisecciones. No utilice sondas de alimentación infantil como sustitutos de catéteres endovenosos. Utilice preferentemente las soluciones en bolsas de plástico con sistema hermético (el frasco de cristal o de plástico requiere frecuentemente puncionar el sistema). ni para soluciones ni para medicamentos. prefiera el uso de llave de dos o tres vías. Verifique que el procedimiento se lleve a cabo adecuadamente. Capacite al personal en el manejo de soluciones.* Evite conexiones en “Y” con agujas. prefiera instalar los catéteres por punción. Plan de acción contra las bacteriemias en pediatría Preferentemente utilice soluciones premezcladas a las que se agregen electrolitos concentra- dos con jeringa desechable Lave y satinice las manos antes de preparar o manipular soluciones parenterales y medica- mentos. así como el equipo de administración. 54 . Cambie el catéter periférico cada 48 a 72 horas. con un lavabo cercano. utilice un equipo nuevo en cada intento de punción. Deseche los frascos abiertos. Evite punciones repetidas para aplicar catéteres periféricos. Elabore con el personal de enfermería una guía sencilla y rápida. existente entre la pared torácica y el pulmón (cavidad pleural). vascular causada por fluido y medicamentos. central y permanente 11. biocompatible. Glosario de Términos Acceso Venoso periférico: Abordaje de una EMBOLIA AÉREA: Embolismo producido por burbu- vena distal a través de la punción de la misma y que jas de aire que entran a los vasos sanguíneos luego generalmente se efectúa en los miembros superiores. Valsalva o método de Valsalva. dos del corazón. espire y detenga el aire infundir solución intravenosa al torrente circulatorio. subcutáneo debido a la extravasación de sangre. Asepsia: Condición libre de microorganismos que HEMOTORAX: Acumulación de sangre en el espacio producen enfermedades o infecciones. Antisepsia: Uso de un agente químico en la piel u otros tejidos vivos con el propósito de inhibir o des. 55 . Estéril: Condición que asegura un estado libre de truir microorganismos. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. y la nariz cerradas. Se manifiesta como un trastorno de la frecuencia cardíaca (pulso) o del ritmo cardíaco. vena causada por el catéter. de. microorganismos. que puede ser suave o rígida. se utiliza para pedirle al paciente que inspire. FRENCH: Término utilizado para denominar el gro- ARRITMIAS: Es un cambio en el ritmo de los lati. dos de instalación de un catéter. LIMPIEZA: Eliminación mecánica de los contaminan- Catéter: Al dispositivo o sonda plástica minúscula. que per. tes de una superficie. debido a un coágulo. de un trauma. Apósito transparentE semi-permeable: La FLEBITIS MECÁNICA: Reacción inflamatoria que se película de poliuretano adherente y estéril utilizada manifiesta por la irritación de la capa intima de la para cubrir la zona de inserción del catéter. HEMATOMA: Acumulación de sangre en el tejido como latidos demasiado rápidos (taquicardia). Es cualquier in- tento de exhalar aire con la glotis cerrada o con la boca EMBOLIA: Obstrucción brusca de un vaso. mite la visibilidad y el intercambio gaseoso. en la sangre. ASEPSIA DEL Catéter: Procedimiento para mante- ner limpio y libre de contaminación el área o dispo. INFECCIÓN: Complicación más frecuente e importan- sitivo de acceso vascular (DAV) donde se encuentra te generada por la aplicación de dispositivos que inte- instalado el catéter. procedimiento quirúrgico o cambios en la presión atmosférica. radio opaca. presencia puede estar relacionada con intentos falli- gular. Antiséptico: Sustancia antimicrobiana que se FLEBITIS QUÍMICA: Es la irritación del endotelio opone a la sepsis o putrefacción de los tejidos vivos. larga o corta dependiendo del diámetro o tipo MANIOBRA DE VALSALVA: Maniobra que orienta a de vaso sanguíneo en el que se instale. especial. para aumentar la presión intratorácica. rrumpen la barrera cutánea y permiten que los microor- ganismos entren al torrente circulatorio actuando como BACTERIEMIA: Es la presencia de bacterias viables agentes extraños. sor de los catéteres largos y se expresa como (Fr). Su masiado lentos (bradicardia) o con un patrón irre. Se conoce también como test de mente de una arteria. fecciones en el Cuidado de la Atención Médica mente por una deficiente manipulación del sistema. OMS Organización Mundial de la Salud OBSTRUCCIÓN: desaparición de la luz del conducto intraluminal del catéter por adherencias en la pared del JCO Joint Commission Internacional mismo. TÉCNICA DE MAKI: Es un cultivo semicuantitativo. bata estéril. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA NEUMOTORAX: Presencia de aire en el espacio intra. NPT Nutrición parenteral total TÉCNICA DE BARRERA MÁXIMA: Conjunto de dispo. y campos estériles. lavado quirúrgico de manos. Para evitarlo. IRC Infección relacionada a catéter sitivos para la realización de algún procedimientos. HICPAC Comité Asesor para Prácticas de Control de In- ROTURA DEL CATÉTER CORTO: Se produce normal. guantes esté. una vez retirada la aguja de la cánula no EVA Etil vinil acetato debe volverse introducir PVC Cloruro de polivinilo TÉCNICA ESTÉRIL: Procedimiento libre de contamina- ción para la instalación de un catéter. 56 . SIGLAS Y ACRÓNIMOS pleural que es común en el catéterismo central. que consiste en rodar la punta del catéter en una caja de petri con agar sangre. que requieren una protección completa y el uso de: gorro. CDC Centro de Control y Prevención de Enfermedades fundir al exterior. Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad riles. CCINSHAE Comisión Coordinadora de Institutos cubrebocas. INS Sociedad de Enfermeras de Terapia Intravenosa PERFORACIÓN DEL CATÉTER: Pérdida de la continui- dad del catéter provocando la salida del líquido a per. p.pdf consultada marzo 2010. Ma. Madrid: 2002. 3.update-software.pdf..1. Guía de procedimientos para enfermeras. de Jesús Narvaiza. 28033 Madrid. B. Actualización de conocimientos en terapia intravenosa. 16. Isabel Hernández. Infecciones por catéteres vasculares. Gabriel Cortes. p.org. Resumen INS 2000 y 2006. Gago Fornells Manuel. Guillermina Landin. 1997. et al Anales Españoles de Pediatría. Guía de cuidados de enfermería 2004. Volumen 23.A. Suplementos de Noviembre.1. Jesús Hernández. Manual de la Enfermera. ATS/DUE SAS.. número 6S ISSN. Fernández Colomer. Disponible en http:/www. Manejo intravenoso en pediatría y sus complicaciones infecciosas: definición del problema y propuesta de so- lución. Manual de procedimientos para la instalación de catéter periférico corto. Evidencia 2006. 29. Update Software.com (Traducida de Cochrane Library. Manual de enfermería medico quirúrgica. Torralbas Ortega Jordi. Catéteres venosos. Vol. Editor: Difusión Avances de Enfermería (DAE S. Moratal Margarit R. Barrington KJ. 43-45. Zaragoza M. 21. Medica Panamericana. Biblioteca Cochrane Plus. p. 14. San Juan. Estándares de Práctica. 5. Centro de estudio ADAMS. 26. Sánchez I. Rev ROL Enf 1986. 1995. Masson. 2a Pl. Chichester. Manejo de los dispositivos intravasculares periféricos. Grupo Océano. p. Guía de cuidados en accesos venosos periféricos y centrales de inserción periférica. 18-19. 29 20. Index-f.es/ Centrodesalud/Enfermeria/Documentos%20de%20interes/EBE/Vias%20perifericas. México 2002. aibarra. Oxford. Fernando.L. Guía de protocolos de terapia intravenosa.Vol. Isabel Puerto. Vol. Temario 2. Farmacología para enfermería. 28.centrodesaluddebollullos. www. 2002. central y permanente 12. Canalización de arteria y vena umbilical. Barcelona. 2. Madrid. Primera edición: ano 2008. Duarte Valencia JC. Implantación y cuidados enfermeros. 13. 2ª edición Arán Ediciones. p. Guía para la higiene de manos en centros sanitarios. 43 23. 19. Accesos vasculares. Mateo Marín E. Accesos Vasculares Cap. García González R. Barcelona España 2002. Grupo de Hospitales Castrillo. Journal of Intravenous Nursing. http: //www. Carmen. Centro Médico Nacional “La Raza”. México 2002. Diccionario Médico.L. Bibliografía 1.1 Edit. 24. Estudio prospectivo sobre el empleo de catéteres umbilicales en el recién nacido. Tecnos 2000. Alejandro E. 51/No. Consejo de Enfermería de la Comunidad Valenciana. Recomendaciones e informes 25 de octubre de 2002/Vol. 10. Perinatol Reprod Hum 2000. numero 3. consultado en 2010. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. 7.) C/ Arturo Soria. 443-48. Rev ROL Enf 1997. Accesos vasculares en pediatría. 25. Panamericana. 8. Macías. 53.RR-16. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. Ed. Síntesis España 2002. España. 14: 98-107. 336. S. Estándares para las prácticas intravenosas en enfermería. Catéteres venosos centrales (ARROW). México 2002. 11. Juan M. Panamericana 2° Edic. 4° ed. Infecciones por catéteres vasculares. http://www. Catéteres umbilicales: posición del catéter (Revisión Cochrane traducida). 27. 6. Best Practice. 22. Smith Temple Jean. 12. No 5.. Carrero Caballero MC. Edit. Manual de protocolos en emergencias extrahospitalarias. 229:67-72. Humberto Medina. Manual de Catéteres de la Clínica de Infectología el IMSS. Inserción Catéteres Venosos Cortos. Com/evidentia/n9/guia-Aup. 2000. 57 . 96-97:60-64. ed.638X. Edit. 3(9) ISSN: 1697. UK: John Wilev. 9. Vol. Muñoz. consultado 2010. Martín Vivó G. 17. Interamericana-McGraw-Hill. 4. 2005.Diciembre 2000. 15. 45. 2005 Issue 3. 5 septiembre 2011. 18. Actualización enfermera en accesos vasculares y terapia intravenosa. Catéteres venosos de acceso periférico. Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutrición “Salvador Subirán. Ediciones Valvuena S. Carrero Caballero Ma. . Sán- chez González N.L. 7(2). Revista Mexicana Enfermería Cardiológica. p. Recomendaciones para la prevención de infecciones relacionadas con catéteres intravasculares. IMSS. 3°. 37. Patricia edición. 1° Volkow Fernández. 39. 123. 36. Terapia intensiva. L. Madrid: Interamericana-McGraw-Hill. 45. ano 2003. Editor Daniel García Gil. 43. The National Extravasation Information Service. 46. 2000-2005. 13 Num. et al. Mosquera JM. Terapia intravenosa. prevención y control de las infecciones nosocomiales. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA 30. Manual de urgencias para enfermería pediátrica. Para la vigilancia epidemiológica. PROY-NOM-022-SSA3-2007. 8(4):143-150. Rosas Reséndiz MT. 1997. 2000.extravasation. Principios de medicina interna. Panamericana. uclm. enero-agosto 2005. 2003. Harrison. Trabajo en equipo para evitar complicaciones por catéteres venosos. p. Logston Boogs Rochelle. Manual práctico para enfermería. 31. consultado 2010. Programa Sectorial de Salud Secretaría de Salud 2007-2012. edic. Prevención de las infecciones relacionadas con catéteres venosos en cuidados intensivos. Limusa. Manual de urgencias. 33. Vascular access: principles and practice 5a edition. edit. Chumillas Fernández A. 34.. Monitoreo hemodinámica avanzado en el enfermo en estado crítico. 42. Guía de prevención de infecciones relacionadas con catéteres intravasculares. 58 . 38. Rev. Enf. CDC-HICPAC 2002. Editorial MAD S. 2003. México DF 2001. 40. 28-34. Disponible en: http://www. uk/home. p.org. Manual del manejo ambulatorio de la terapia intravenosa para el enfermo con cáncer. 35.htm/ consultado 15 enero 2011. Becton-Dickinson y 3M. 44. NOM-045-SSA2-2009. que instituye las condiciones para la administración de la terapia de infusión en los Estados Unidos Mexicanos. Prado. Teniendo acceso 08 junio 2005.es/ab/enfermería/revista/numero%20 15/numero15/flebitis. 1992. 99-103. 41. Cerón Díaz Ulises W edit. 32.htm. Editorial MADS. Galdós P Versión española adaptada 2003. Vol. 2000: 998. http://www. Paredes Atenciano JA. Wilson. Samuel E sept 2009. José Antonio Galván Oliert. 1999. 78. 1-2. Plan de cuidados para la prevención de flebitis por inserción de catéter periférico. Atlanta. Teresa Rosas Reséndiz Participante independiente Oscar Jiménez Peralta Instituto Nacional de Nutrición “Dr. Salvador Zubiran”. CCINSHAE Vianey Benítez Martínez Hospital “Dr. CCINSHAE Rosa Martha Padilla Gutiérrez Federación Mexicana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Enfermería (FEMAFEE) Verónica González Varela Hospital Psiquiátrico “Fray Bernardino Álvarez”. Secretaría de la Defensa Nacional Patricia Arvizu Hernández Hospital Psiquiátrico “Fray Bernardino Álvarez” . 25 Instituto Mexicano del Seguro Social Nancy Araceli Vaquera Rangel Hospital Central Militar. Secretaría de Salud. CCINSHAE María Patricia Flores Cabrera Hospital General de Pachuca. Manuel Gea González. Universidad Autónoma de México Ma. OPD. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. Secretaría de Salud Gobierno Federal. Armada de México Odilia Téllez Miranda Instituto Nacional de Cancerología. CCINSHAE Ma. Ignacio Chávez”. central y permanente Grupo de trabajo para elaborar el protocolo manejo estandarizado de pacientes con catéter periferico central y larga estancia 2010: María del Rocío Almazán Castillo Dirección de Enfermería. Secretaría de Salud Estado de Hidalgo María Hosanna de la O Yaeggy Facultad de Estudios Superiores Iztacala. CCINSHAE María del Pilar González Bernal Hospital Pediátrico Iztacalco Secretaría de Salud Gobierno del Distrito Federal Silvia Olvera Mendoza Centro Médico Nacional 20 de Noviembre Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Érika Becerril Acosta Secretaría de Marina. Campus Santa Fe María Leonor Cruz Lugo Hospital de la Mujer.CCINSHAE Maraiyak Lima Martínez Clínica Especialidades de la Mujer. DGCES Elizabeth Arredondo García Hospital Central Norte de Petróleos Mexicanos María Guadalupe Cruz Aguilar Hospital General de México. CCINSHAE Verónica Ortiz Domínguez Centro Médico ABC. Campus Santa Fe Verónica Ortiz Domínguez Centro Médico ABC. Secretaría de la Defensa Nacional 59 . CCINSHAE Elizabeth Olvera González Hospital General Regional No. Florencia Cabrera Ponce Instituto Nacional de Cardiología “Dr. Instituto Mexicano del Seguro Social Pilar Núñez Murias Asesor técnico experto en líneas vasculares colaborador de la CPE Integrantes de la Comisión Permanente de Enfermería 2011 Juana Jiménez Sánchez Coordinadora General de la Comisión Permanente de Enfermería María Elena Galindo Becerra Secretaría Técnica de la Comisión Permanente de Enfermería Julia Echeverría Martínez Instituto Mexicano del Seguro Social María del Pilar Baltasar Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Josefina Jiménez Mendoza Secretaría de la Defensa Nacional Yolanda Flores García Secretaría de Marina Rosa Garnica Fonseca Desarrollo Integral de la Familia Juana Juárez Solís Servicios Médicos de Petróleos Mexicanos María Dolores Zarza Arizmendi Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Nacional Autónoma de México Ana María Cristina Reyes Reyes Escuela Superior de Enfermería y Obstetricia del Instituto Politécnico Nacional Guadalupe Martínez Martínez Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Nuevo León Ma. 24. Instituto Mexicano del Seguro Social Nuri Ramírez Ramírez Hospital General de Zona No 1º Los Venados. Antonieta Cavazos Siller Universidad Panamericana Juan Pineda Olvera Facultad de Estudios Superiores Plantel Iztacala de la Universidad Nacional Autónoma de México María Susana González Velázquez Facultad de Estudios Superiores Plantel Zaragoza de la Universidad Nacional Autónoma de México Edith Espinosa Dorantes • Silvia Rosa Ma. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA Lucila Aburto Escamilla Hospital Regional “General Ignacio Zaragoza” Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Mónica Beatriz Sánchez Ortiz Hospital General de Zona No. Carvajal Terrón Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal Blanca Estela Cervantes Guzmán Escuela de Enfermería Secretaría de Salud Reyna Galicia Ríos Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud del Instituto Politécnico Nacional 60 . Instituto Mexicano del Seguro Social Leticia Sánchez Arriaga Hospital Regional de Zona No 1 Carlos Mc Gregor . C. A. (FEMCE) Virginia Orozco Olvera Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica Gudelia Bautista Cruz Centro Médico ABC Graciela Servín Ruíz Asociación Mexicana de Enfermeras en Infectología A.C. Elsy Elizabeth de Jesús Verde Flota Universidad Autónoma Metropolitana Plantel Xochimilco 61 . María Alberta García Jiménez Academia Nacional de Enfermeras A. (COMCE) María Isabel Negrete Redondo Asociación Mexicana de Bioética en Enfermería A. A.C. Miguel Ángel Córdoba Ávila Comisión Nacional de Arbitraje Médico Juana Loyola Padilla Servicios de Atención Psiquiátrica de la Secretaría de Salud del Gobierno Federal Araceli Monroy Rojas Consejo Mexicano de Certificación de Enfermería A. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. María del Carmen Martínez Corona Federación Mexicana de Colegios de Enfermería A.C.C.C. central y permanente Silvia Espinoza Ortega Federación Mexicana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Enfermería. (FEMAFEE) María de la Luz Reyes García Confederación Nacional de Enfermeras Mexicanas.C. . Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. central y permanente ANEXOS 1 Listas de verificación de: Instalación del catéter venoso periférico corto Mantenimiento del catéter venoso periférico corto Instalación del catéter venoso central Mantenimiento del catéter venoso central Lista de verificación de flebitis 63 . . Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. central y permanente 65 . anota y verifica en el expediente el nombre completo y fecha de nacimiento del paciente. ASPECTOS A VERIFICAR Señala con una (x) si. No de cama: anote con arábigo el número de cama del paciente.3 Enfermera(o) adscrito al servicio o de base (EB) 8.2 Médico en formación o becario (MF) 8.4 Prepara material. En este rubro se identifica al personal de salud observado durante este procedimiento: 8. 4. opciones a elegir: a) Preparación combinada de fábrica en envase individual estéril Gluconato de Clorhexidina al 2% con alcohol isopropílico al 70% b) Soluciones individuales a granel Alcohol isopropílico al 70% 66 . así como. 8.1 Instructivo para el llenado del formato: LISTA DE VERIFICACIÓN INSTALACIÓN DE CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO CORTO Registre los datos solicitados de acuerdo a las siguientes especificaciones: 1.3 Realiza la valoración de accesos venosos para la instalación del catéter periférico: valoración céfalo caudal.5 Otro personal auxiliar (PA) 9. 5. Sexo: marque con una (X) la letra correspondiente al sexo del paciente F (femenino). 9. Servicio: anote el nombre completo del servicio 6. Fecha de nacimiento: escriba con número arábigo según corresponda día/mes/año. Número de expediente o de registro completo. tipo y características del tratamiento requerido. Diagnóstico médico: escribir el diagnóstico(s) completo(s). 3. Nombre del paciente: escribir el nombre(s) del paciente seguido de los apellidos. 9. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA Anexo 1. equipo de instalación y soluciones antisépticas.2 Informa al paciente y/o familiar sobre el procedimiento a realizar. tipo de catéter y cuidados de éste. Verificar que se cuente con todo el material de acuerdo al protocolo que incluye: 1 cubre bocas 1 par de guantes de látex estériles Gasas Antisépticos. diagnóstico de base. 9.4 Enfermera(o) en formación (EF) 8. se realiza el cumplimiento en los aspectos a verificar en cada uno de los ren- glones y una (-) cuando no se cumpla: 9. valoración de necesidad.1 Identifica al paciente correctamente: pregunta. 2.1 Médico adscrito o de base (MB) 8. M (mascu- lino). 7. 5 Realiza higiene de manos de acuerdo a la técnica de la OMS. 9. 9. (en 3 tiempos).7 Aplica las precauciones estándar para instalar CVP.6 Realiza antisepsia del sitio de inserción aplicando inicialmente alcohol al 70% de arriba a abajo. antes de iniciar el procedi- miento. 9. 9. hora y nom- bre de quién colocó el catéter y realiza registro en el formato correspondiente. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. cada SÍ representa 1 punto. 9. por lo que la calificación más alta será de 10 puntos. 9. posteriormente.11 Puntaje: La calificación se realizará de acuerdo al grado de cumplimiento. 100% de cumplimiento (10 puntos) 90% de cumplimiento (9 puntos) 70% de cumplimiento (8 puntos o menos) 10. Nombre y cargo del evaluador: anotar nombre completo y cargo de la persona que está aplicando la lista de cotejo. uso de cubre bocas y guantes estériles para la instalación del catéter.9 Coloca membrete de identificación de la instalación el cuál debe incluir: fecha. realiza asepsia con un tiempo de clorhexidina al 2% con alcohol isopropílico al 70% o 3 tiempos de yodopovidona al 10%. central y permanente Yodopovidona al 10% 1 ligadura 1 catéter venoso periférico corto Etiqueta de registro Apósito transparente estéril semipermeable Solución a infundir Contenedor para punzocortantes Bolsa de desecho 9.8 Utiliza apósito transparente semipermeable estéril.8 9.10 Verifica permeabilidad del catéter: Corrobora la colocación del catéter infundiendo la solu- ción y verifica que no exista resistencia al paso de ésta ni fuga de líquido a los tejidos adya- centes. 67 . deja actuar los antisépticos de 2 a 3 minutos o hasta secar. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA 68 . 7. 9. incluyendo todos los accesorios (llave de 3 vías. 3. Sexo: marque con una (X) la letra correspondiente al sexo del paciente F (femenino).4 Valora condiciones del acceso venoso: Identifica signos de infección: calor local. 9. 4.2 Médico en formación o becario (MF) 8.1 Identifica al paciente correctamente: Pregunta.7 Realiza el cambio de soluciones y/o equipos de acuerdo a la normatividad: soluciones cada 24 hrs y de equipo se realizará de 24 a 72 horas de acuerdo al tipo de infusión. 9.2 Instructivo para el llenado del formato: LISTA DE VERIFICACIÓN: MANTENIMIENTO DE CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO CORTO Registre los datos solicitados de acuerdo a las siguientes especificaciones: 1. 9.5 Verifica permeabilidad del catéter con técnica aséptica. ASPECTOS A VERIFICAR Señala con una (x) si.2 Informa al paciente o familiar sobre el procedimiento a realizar.3 Enfermera(o) adscrito al servicio o de base (EB) 8. No de cama: anote con arábigo el número de cama del paciente. Nombre del paciente: escribir el nombre(s) del paciente seguido de los apellidos. erite- ma y presencia de cordón venoso visible o palpable en el trayecto de la vena. 2. Servicio: anote el nombre completo del servicio 6. 5. M (mascu- lino). Número de expediente o de registro completo 8.8 Mantiene el sistema de infusión cerrado: no realiza desconexiones innecesarias.1 Médico adscrito o de base (MB) 8.9 Desinfecta puertos y conexiones antes de manipularlos: Limpia con alcohol isopropílico el conector libre de agujas al cambiar el equipo y cambia la solución con técnica aséptica. 69 .3 Realiza higiene de manos antes de iniciar el procedimiento de acuerdo a la normatividad. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. 9. cuando se requiere: Por encon- trarse húmedo. extensiones. conectores libres de aguja).5 Otro personal auxiliar (PA) 9.4 Enfermera(o) en formación (EF) 8. 9. dolor. En este rubro se identifica al personal de salud observado durante este procedimiento: 8. Fecha de nacimiento: escriba con número arábigo según corresponda día/mes/año. cuidados del mantenimiento del catéter. manchado o despegado. central y permanente Anexo 1. anota y verifica en el expediente el nombre completo y fecha de nacimiento del paciente 9. 9.6 Reemplaza apósito de acuerdo a normatividad establecida. Diagnóstico médico: escribir el diagnóstico(s) médico completo(s). se realiza el cumplimiento en los aspectos a verificar en cada uno de los ren- glones y una (-) cuando no se cumpla: 9. 9. Nombre y cargo del evaluador: anotar nombre completo y cargo de la persona que está aplicando la lista de cotejo. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA 9.13 Puntaje: La calificación se realizará de acuerdo al grado de cumplimiento. 70 . por lo que la calificación más alta será de 12 puntos. 9.10 Lava con solución fisiológica la vía venosa después de administrar medicamentos y/o hemo- derivados.11 Registra las acciones realizadas en formatos establecidos con letra clara y legible. aplica téc- nica aséptica: uso de guantes y comprimir de 1 a 2 minutos el sitio de inserción. previa indicación médica o ante la presencia de complicaciones.12 Retira el catéter. 100 % de cumplimiento (12 puntos) 90% de cumplimiento (10 puntos) 70 % de cumplimiento (< 9 puntos) 10. cada SÍ representa 1 punto. 9. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. central y permanente 71 . M (mascu- lino).4 Prepara material.3 Instructivo para el llenado del formato: LISTA DE VERIFICACIÓN: INSTALACIÓN DE CATÉTER VENOSO CENTRAL Registre los datos solicitados de acuerdo a las siguientes especificaciones: 1. 9.1 Médico adscrito o de base (MB) 8. ASPECTOS A VERIFICAR Señala con una (x) si. 9.Gluconato de Clorhexidina al 2% con Alcohol Isopropílico al 70%. 4. valoración de necesidad. 6. Número de expediente o de registro completo. 7. 5. 9.2 Médico en formación o becario (MF) 8. Verificar que se cuente con todo el material de acuerdo al protocolo que incluye: Ropa de cirugía estéril (campos y batas) Guantes quirúrgicos estériles Gorro y cubre bocas Antisépticos opciones a elegir: a) Preparaciones combinadas de fábrica en envase individual estéril .5 Otro personal auxiliar (PA) 9.1 Identifica al paciente correctamente: Pregunta. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA Anexo 1.3 Valora las condiciones de accesos venosos para la instalación del catéter central: valoración céfalo caudal.4 Enfermera(o) en formación (EF) 8. b) Soluciones individuales a granel .3 Enfermera(o) adscrito al servicio o de base (EB) 8. se realiza el cumplimiento en los aspectos a verificar en cada uno de los ren- glones y una (-) cuando no se cumpla: 9. equipo de instalación y soluciones antisépticas. 2. 8. . Sexo: marque con una (X) la letra correspondiente al sexo del paciente F (femenino). 3.7+Polímero). Fecha de nacimiento: escriba con número arábigo según corresponda día/mes/año. En este rubro se identifica al personal de salud observado durante este procedimiento: 8. Nombre del paciente: escribir el nombre(s) del paciente seguido de los apellidos. tipo y características del tratamiento requerido así como diagnóstico de base.Alcohol isopropílico al 70% 72 .2 Verifica que el paciente o familiar haya sido informado y verifica que haya firmado el formato “Consentimiento informado”. Servicio: anote el nombre completo del servicio. No de cama: anote con arábigo el número de cama del paciente. anota y verifica en el expediente el nombre completo y fecha de nacimiento del paciente. Diagnóstico médico: escribir el diagnóstico(s) médico completo(s).Alcohol isopropílico al 74% más Yodopovacrilex (Yodóforo 0. uno a cada lado) 9. central y permanente . 9. del personal que instala e incidentes. cada SÍ representa 1 punto. en 3 tiempos. Nombre y cargo del evaluador: anotar nombre completo y cargo de la persona que está aplicando la lista de cotejo.12 Solicita placa de Rx y verifica la localización del catéter: verifica que se toma control radioló- gico previo a la utilización del catéter y verifica su permeabilidad infundiendo la solución. 73 . 9. 100 % de cumplimiento (12 puntos) 90% de cumplimiento (10 puntos) 70% de cumplimiento (< 9 puntos) 10. bata. Deja secar por dos minutos y continúa con el procedimiento de instalación.8 Delimita el área de inserción del catéter con campos estériles. cubre bocas. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. 9. 9.9% de 250ml. porta agujas Catéter de material de poliuretano con Kit de instalación Solución fisiológica al 0. en caso de catéter umbilical cubrir con 2 apósitos transparentes semipermeables estériles (colocar sobre piel-cordón-catéter.Yodopovidona al 10% Anestésico local: lidocaína al 2% simple Jeringas: 2 de 10ml Agujas hipodérmicas de No. Gasas estériles Apósito adhesivo transparente estéril 9.5 Realiza higiene de manos antes de iniciar el procedimiento de acuerdo a la normatividad de la OMS.11 Coloca membrete de identificación de la instalación: Se membreta con la fecha. hora y nom- bre de quién instaló el catéter y registra en el formato correspondiente: datos de la instala- ción. 9.9 Realiza monitoreo durante la instalación del dispositivo: toma y registra signos vitales y sa- turación de oxígeno. Si utiliza solución a granel realiza asepsia y antisepsia: Aplica inicialmente el alcohol de arriba a abajo. 23 y 20 Sutura para piel (nylon 2/0 o 3/0) Instrumental: tijeras. posteriormente la yodopovidona al 10% y deja actuar los antisépticos de 5 a 10 minutos hasta que sequen.10 Remueve el excedente de solución antiséptica (sólo en caso de yodopovidona) y cubre el sitio de inserción con gasa estéril y/o apósito semipermeable transparente estéril. guantes y campos estériles.7 Efectúa antisepsia del sitio de inserción de acuerdo a protocolo: En caso de utilizar solución combinada en envase individual estéril aplica directamente sobre la piel limpia y seca. identifica los 5 momentos. 9.13 Puntaje: La calificación se realizará de acuerdo al grado de cumplimiento. pinzas Kelly rectas.6 Utiliza técnica de barrera máxima durante el procedimiento: uso de gorro. por lo que la calificación más alta será de 12 puntos. 9. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA 74 . 1 Médico adscrito o de base (MB) 8.3 Enfermera(o) adscrito al servicio o de base (EB) 8.4 Enfermera(o) en formación (EF) 8.1 Identifica al paciente correctamente: Pregunta. ASPECTOS A VERIFICAR Señala con una (x) si. Abarca el sitio de inserción en forma de círculo hasta aproximada- mente un área de 5 a 10 cm. aplica los 5 momentos. 2. Fecha de nacimiento: escriba con número arábigo según corresponda día/mes/año.3 Verifica permeabilidad del catéter y condiciones del acceso venoso: Identifica signos de in- fección: calor local. 9. sin estirarlo.5 Otro personal auxiliar (PA) 9. Sexo: marque con una (x) la letra correspondiente al sexo del paciente F (femenino).4 Realiza la limpieza del sitio de inserción con alcohol en dos tiempos: Primer tiempo. 9. Deja actuar el antiséptico durante 2 a 3 minutos o hasta que seca perfectamente. se realiza el cumplimiento en los aspectos a verificar en cada uno de los ren- glones y una (-) cuando no se cumpla: 9. Posteriormente si utiliza yodopovidona realiza la limpieza en tres tiempos o un tiempo si es gluconato de clorhexidina. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. inicia del centro a la periferia abarcando un diámetro de 5 a 10 cm en forma circular o de elipse. 9.2 Médico en formación o becario (MF) 8. En este rubro se identifica al personal de salud observado durante este procedimiento: 8. central y permanente Anexo 1.4 Instructivo para el llenado del formato: LISTA DE VERIFICACIÓN: MANTENIMIENTO DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL Registre los datos solicitados de acuerdo a las siguientes especificaciones: 1. 5. Nombre del paciente: escribir el nombre(s) del paciente seguido de los apellidos. anota y verifica en el expediente el nombre completo y fecha de nacimiento del paciente. Número de expediente o de registro completo 8. Vierte el alcohol en los hisopos o gasas y limpia a partir del sitio de inserción hasta las suturas. 9. 3. Servicio: anote el nombre completo del servicio 6. dolor.2 Realiza higiene de manos antes de iniciar el procedimiento de acuerdo a la normatividad de la OMS. 7.5 Mantiene el sitio de inserción visible y protegido: Aplica el apósito transparente para fijar el catéter cubriendo el sitio de inserción. M (masculi- no). eritema y presencia de cordón venoso visible o palpable en el tra- yecto de la vena. 75 . No de cama: anote con arábigo el número de cama del paciente. 4. Diagnóstico médico: escribir el diagnóstico(s) médico completo(s). Segundo tiempo. horas. así como. Comprueba integridad posterior al retiro: verifica la integridad de punta. en caso de catéter reservorio totalmente implantado. de medicamentos que puedan precipitarse y realiza lavado de vías posterior a su uso. 9. 9. con técnica de barrera máxima.8 Desinfecta puertos y conexiones antes de manipularlos con alcohol isopropílico al 70%: Para cambiar el equipo realiza la asepsia con alcohol isopropílico en el punto de unión entre el catéter y el equipo abarcando de 5 a 10 cm y sitios de entrada al sistema. 9. envía la punta a cultivo en sospecha de infec- ción o bacteriemia relacionada a catéter: En sospecha de bacteriemia o infección local envía a cultivo la punta del catéter. Nombre y cargo del evaluador: anotar nombre completo y cargo de la persona que está aplicando la lista de cotejo. 9. 76 . 9. por lo que la calificación más alta será de 12 puntos. hora y nombre de quien realizó curación del catéter y registra datos de mantenimiento y retiro. cuerpo y eje.10 Membreta y registra en formatos establecidos: Membreta con la fecha.11 Retira catéter previa indicación médica y con técnica de barrera máxima. se retirara durante la inspiración previa curación y mantiene barrera máxima. incluyendo la llave de 3 vías y no realiza desconexiones innecesarias. si el paciente no coopera. soluciones y lumen exclusivo para nutrición parenteral. cada SÍ representa 1 punto. 9. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA 9. cada 7 días.7 Cambia soluciones y/o equipos de acuerdo a la normatividad: El cambio de soluciones es cada 24 hrs y el cambio de equipo se realizará de 24 a 72 horas de acuerdo al tipo de infu- sión. después del uso de las líneas las lava con solución fisiológica. 100 % de cumplimiento (12 puntos) 90% de cumplimiento (10 puntos) 70 % de cumplimiento (<9 puntos) 10.13 Puntaje: La calificación se realizará de acuerdo al grado de cumplimiento.6 Reemplaza la aguja. Remueve el ca- téter en un ángulo de 90° de la piel mientras el paciente realiza la maniobra de Válsava.9 Identifica el uso de los lúmenes para su correcta selección: Identifica lumen para medicamen- tos. 9.12 Cubre con apósito estéril oclusivo el sitio de inserción posterior al retiro: Con una gasa esté- ril realiza presión en el sitio de inserción y cubre con un apósito estéril con cojín absorbente no adherente y lo mantiene por 24-48. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. central y permanente 77 . 3. Servicio: anote el nombre completo del servicio 6. ASPECTOS A VERIFICAR Señale con una (x) los signos y síntomas de acuerdo al grado de flebitis.2 GRADO 1: Identifica la presencia de signos locales en el sitio de inserción: La flebitis comienza a mani- festarse por la presencia local de: eritema (+) y dolor (+).5 cm (a partir del sitio de inserción y hacia el trayecto de la vena). 4.3 Otro personal auxiliar (PA 9. Fecha de nacimiento: escriba con número arábigo según corresponda día/mes/año. edema (++).5 Instructivo para el llenado del formato: LISTA DE VERIFICACIÓN PARA LA IDENTIFICACIÓN DE FLEBITIS Registre los datos solicitados de acuerdo a las siguientes especificaciones: 1. 9.2 Enfermera (o) en formación (EF) 8. Nombre del paciente: escribir el nombre(s) del paciente seguido de los apellidos.5 GRADO 4: Presencia de signos locales y/o sistémicos: La flebitis se manifiesta por la presencia local y en el trayecto de la vena con: eritema (++++). con número arábigo. dolor en el trayecto del catéter (+++).5 cm (a partir del sitio de inserción y hacia el trayecto de la vena). dolor en el trayecto del catéter (++++). 78 . induración. Diagnóstico médico: escribir el diagnóstico (s) médico completo (s). 7.4 GRADO 3: Presencia de signos locales en el sitio de inserción y en trayecto: La flebitis se manifiesta por la presencia local y en el trayecto de la vena con: eritema (+++). 10. formación de línea y cordón venoso visible y/o palpable en >2. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA Anexo 1. Nombre y cargo del evaluador: anotar nombre completo y cargo de la persona que está aplicando la lista de cotejo.3 GRADO 2: Identifica la presencia de signos locales en el sitio de inserción: La flebitis se manifiesta por la presencia local de: eritema (++). dolor (++). 9. No de cama: anote con arábigo el número de cama del paciente. induración y formación de línea y cordón venoso palpable en < 2. En este rubro se identifica al personal de salud observado durante la identificación: 8.1 Enfermera (o) Lic. 9. drenaje purulento y como datos sistémicos la presencia de fiebre.6 Grado: anota el correspondiente grado de flebitis. 5. 9. M (masculino). edema y palidez (+).1 GRADO 0: Identifica el sitio de inserción saludable: Sin signos locales y adecuada permeabilidad. Nota: las listas de verificación para identificación de flebitis deberán analizarse mensualmente con una muestra de al menos 25% total de los pacientes con catéter instalado. 2. en enfermería (EB) 8. 9. 9. Número de expediente o de registro completo 8. edema (+++). Sexo: marque con una (X) la letra correspondiente al sexo del paciente F (femenino). La permeabilidad se puede verificar evaluando la administración sin resistencia de las soluciones que se administran. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. central y permanente ANEXOS 2 Plan de Cuidados de Enfermería 2. Prevención de Infecciones de Accesos Intravasculares 2. Atención a Pacientes con Infección por Vía Intravascular 79 .2.1. . de las cuales. _________ 1 Protocolo para el Manejo Estandarizado del Paciente con Catéter Periférico Central y Permanente. las principales son las infecciosas locales o sistémicas. procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Las infecciones relacionadas con catéteres. mantenimiento y retiro de éstos ya que el uso de estos dispositivos con frecuencia se hace complejo por una variedad de complicaciones relacionadas con su utilización. la estandarización y la calidad de los procesos. entre las que se incluyen: tromboflebitis infecciosa. Secretaría de Salud. el propio sistema hospitalario. El profesional de enfermería desempeña un papel trascendental en el uso de dispositivos intravasculares tales como: catéteres venosos periféricos. la presencia de microorganismos o sus toxinas. refiriéndose a los cuidados que proporciona durante la inserción. el área física. Comisión Permanente de Enfermería. Los factores de riesgo de infección nosocomial se refiere a las condiciones que se asocian con la probabilidad de ocurrencia de infección nosocomial dentro de las que se encuentran el diagnóstico de ingreso. 2. ANEXO. la falta de capacitación. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. central y permanente . 2011. centrales y de estancia prolongada.1 Por tanto los cuidados oportunos y eficientes que el profesional de enfermería proporcione serán de gran importancia para la prevención de dichas infeccio- nes en los accesos intravasculares. la garantía de los insumos. implican morbilidad y mortalidad elevada. aumento en tiempos y costos de hospitalización. la enfermedad de base o enfermedades concomitantes del paciente.1. disponibili- 81 dad del personal. Plan de Cuidados de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE ACCESOS INTRAVASCULARES Se refiere al conjunto de acciones que deben ser proporcionadas al paciente a fin de evitar el desarrollo de infecciones y la disminución de factores de riesgo como el elemento o condición que implica aumentar la probabilidad o posibilidad de que suceda un evento adverso. endocarditis bacteriana o septicemia por catéter colonizado. el paciente mismo. de sistemas de evaluación. políticas. alteración de - Induración las defensas primarias y secunda. pondiente a la valoración inserción y/o del catéter. medios invasivos. cronicidad - Dolor en el trayecto del catéter +++ clínicos de enfermería. - Dolor en trayecto del catéter ++++ - Edema +++ - Induración - Formación de líneas y cordón venoso visible y palpable <2. entre otros. higiene de. malnutrición. - Formación de líneas y cordón venoso visible rias. inicial. - Dolor ++ nocimientos en el manejo de los - Edema + Ambos puntajes solo dispositivos intravasculares. - Eritema +++ en el trayecto. una puntuación corres- Riesgo de infección del sitio de - Adecuada permeabilidad del catéter. mani. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA Presencia de signos locales y sistémicos: Grado 4: presencia de signos - Eritema ++++ locales y sistémicos.5 CM a agentes patógenos.5 CM - Drenaje purulento - Hipertermia . para evaluar el resultado Destrucción tisular o cutánea por - Dolor + esperado. Dominio: 11 Clase: 1 Seguridad y Protección Infección DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO PUNTUACIÓN INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN (NANDA) (NOC) DIANA Etiqueta (problema) (P) Detección del riesgo Sitio saludable: Grado 0: Cada indicador tendrá de infección. inmunosupresión. - Edema ++ de la enfermedad. efectos secundarios ciones es mantener la de medicamentos como: los Signos en el sitio de inserción: Grado 2: presencia de signos puntuación e idealmente quimioterapéuticos. extravasación El objeto de las interven- de líquidos. exposición y/o palpable <2. trayecto: locales en el sitio de inserción y familia o comunidad ex- bióticos insuficiente. o paciente. aumentarla. basada en la escala Presencia de signos locales en sitio de inserción: Grado 1: Presencia de signos de medición que sirve Factores relacionados (causas) (E) - Eritema + locales en el sitio de inserción. terapéutica de anti. falta de co. - Eritema ++ locales en el sitio de inserción. - Sin datos locales Sitio saludable. - Palidez pueden ser determinados 82 pulación frecuente de la fijación y en la atención indivi- circuito del catéter por el familiar Signos locales en el sitio de inserción y en el Grado 3: presencia de signos dualizada a la persona. presada en los registros ficiente. Sustancialmente Ambos puntajes solo - Infecciones recurrentes comprometida pueden ser determina- 83 Detección de alte. - Perfusión tisular. 5. inmune.- Transpiración. Dominio: 11 Clase: 1 Seguridad y Protección Infección DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO PUNTUACIÓN INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN (NANDA) (NOC) DIANA Continúa Control del riesgo. Moderadamente dos en la atención indi- raciones del estado Presenta condiciones comprometida vidualizada a la persona. Gravemente comprometida - Recuento absoluto de leucocitos 2. 3. aumentarla. 1. esperado. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. - Utiliza los servicios sanitarios de forma con- El objeto de las interven- gruente cuando los necesita. central y permanente . - Presencia de infección. Nunca demostrado Cada indicador tendrá - Desarrolla y adopta estrategias de control de 2. branas mucosas. basada en la escala seleccionado. Frecuentemente demostrado inicial. - Elasticidad. 3. Raramente demostrado una puntuación corres- riesgo efectivas. familia o comunidad ex- - Temperatura Levemente comprometida presada en los registros - Sensibilidad. - Reconoce los factores de riesgo 1. normales en: 4. 5. - Textura - Grosor. No comprometida Mantener integridad - Hidratación. ciones es mantener la puntuación e idealmente - Integridad de piel y mucosa. Siempre demostrado de medición que sirve - Modifica el estilo de vida para reducir el para evaluar el resultado riesgo. clínicos de enfermería. tisular de piel y mem. A veces demostrado pondiente a la valoración - Sigue las estrategias de control del riesgo 4. prevención y control de - Aislar al paciente en caso de riesgo de contaminación de el o para proteger a DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA las infecciones nosocomiales. del tratamiento. otros pacientes. INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC): IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO PROTECCIÓN CONTRA LAS INFECCIONES Actividades Actividades - Revalorar constantemente la presencia de factores de riesgo que pueden - Aplicar las medidas de precaución estándar de acuerdo con base a lo propiciar un proceso infeccioso del catéter o del sitio de inserción de acuerdo establecido en la NOM 045-SSA2-2009. a la vulnerabilidad de salud que presenta el paciente. riesgo de complicaciones. - Reportar inmediatamente presencia de datos de infección. como: medicamentos. - Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados - Anotar la respuesta humana de la persona y los resultados del tratamiento. material de consumo. infecciones. agua potable. - Identificar la situación económica del paciente y la familia para adquirir los - Informar al paciente la importancia del aseo personal diario y de la técnica materiales y aplicar las medidas del cuidado al catéter. entre otros. con base en la norma Oficial Mexicana NOM. rigurosa de lavado de manos para disminuir los riesgos de complicaciones. para la vigilancia epidemiológica. Mexicana NOM-022-SSA3-2007. plan terapéutico. 045-SSA2-2009. - Monitorizar la presencia de signos y síntomas de infección tanto del catéter - Informar sobre el resultado de los cultivos positivos al personal de control de como de la zona de inserción. - Aplicar en los procedimientos invasivos. pacientes y familiares sobre higiene de manos. en el formato de la terapéutica y los procedimientos. que instituye las condiciones para la - Administrar terapia de antibióticos de acuerdo con la prescripción médica y Administración de la Terapia de Infusión. - Ensenar al paciente y familiares el correcto lavado de manos para minimizar el - Asegurar la presencia y calidad del apoyo familiar en el cuidado del catéter. Clínico. para la vigilancia epidemiológica. diagnósticos o terapéuticos las - Mantener un ambiente aséptico durante el cambio de circuitos y de soluciones 84 precauciones universales y tomar decisiones para la aplicación de las medidas para infusión intravenosa central o periférica de acuerdo con la normatividad de prevención y control pertinentes acorde al proyecto de la Norma Oficial establecida. - Curación del acceso intravascular y registrar las características del sitio de - Capacitar al personal de salud. inserción. prevención y control de las infecciones nosocomiales. . la terapéutica y los procedimientos. en el formato de registros clínicos de registros clínicos de enfermería como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del enfermería como lo establece la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Expediente Clínico. textura. edema. paciente y disminuir factores de riesgo por esta causa. ción de la Terapia de Infusión. - Eliminar o evitar los factores de peligro del medio ambiente (alimentos. flores. función física. central y permanente . cognoscitiva y conductual. en el formato de registros - Evitar las exposiciones innecesarias a corrientes de aire. za para la instalación de catéteres. - Identificar las necesidades de protección y seguridad del paciente acorde a la erupción. al frío o calor extremo. - Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del - Mantener limpia en todo momento la unidad del paciente.) la piel y las posibles causas. zonas de presión. tratamiento. hidratación. la terapéutica y los procedimientos. abrasión. - Aplicar en los procedimientos invasivos. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. de la piel donde esta instalado el o los catéteres. etc. - Facilitar las medidas higiénicas necesarias para mantener la comodidad del te Clínico. diagnósticos o terapéuticos las pre- - Comprobar la perfusión tisular de la piel circundante al catéter. pertenencias. fricción o salida líquido del sitio o zona periférica edad. - Mantener limpias las zonas donde se coloque el material y equipo que se utili- - Cambio de circuitos y/o curación de catéteres acorde a la normatividad insti. cana NOM-022-SSA3-2007. INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC): VIGILANCIA DE LA PIEL MANEJO AMBIENTAL/SEGURIDAD Actividades Actividades - Observar la coloración. clínicos de enfermería como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expedien. tucional establecida. que instituye las condiciones para la Administra- 85 - Lubricar y mantener las condiciones de la piel en las mejores condiciones. temperatura. cauciones universales y tomar decisiones para la aplicación de las medidas de - Notificar los cambios importantes de la integridad cutánea y proporcionar los prevención y control pertinentes acorde al proyecto de la Norma Oficial Mexi- cuidados correspondientes. - Asegurar que haya antiséptico para las manos y contenedores de RPBI coloca- dos conforme a la normatividad institucional. ropa. - Informar al paciente y familiar sobre los signos de perdida de la integridad de muebles. cambiarse inmediatamente en cada remplazo de catéter. de no contar con ellos. lidocaína. la Secretaria de Salud. mediante la expedición de las disposiciones correspondientes. la fecha de caducidad. - Rotular el equipo de infusión debe con la fecha. bordes filosos. No rasurar el sitio de inserción y en caso necesario se deberá de recortar el vello. preparación de piel con antiséptico como: alcohol isopropilico al 70 %. - Obtener el consentimiento informado para llevar a cabo el o los procedimientos necesarios para la colación del catéter conforme a la normatividad institucional. manufacturados con EVA o de vidrio. burbujas. el tiempo en que se debe infundir. efectuar la venopuncion bajo técnica aséptica y utilizar técnica de barrera máxima. la cual debe señalar: los datos del paciente. con lenguaje claro y comprensible para el paciente y su familia utilizando material escrito o audiovisual. la frecuencia y la vía. lavado de manos. diazepam (benzodiacepinas). Tanto el equipo de infusión como el catéter periférico deben cambiarse cada 72 horas o antes. algunos citostaticos y otros medi- camentos que muestren interacción en términos de la Ley General de Salud. insulina. de acuerdo a la política de cada Institución. fecha. . el numero de lote y los datos del fabricante. uso de campos qui- rúrgicos acorde a la NOM-045-SSA2-2009. la hora. principalmente en el miembro torácico y el lado no dominante. - Seleccionar y verificar que los insumos estén sellados en su envase primario y antes de utilizar verificar los siguientes datos: estéril. en caso de contaminación o precipitación. partes reblandecidas. nombre del fluido. - Describir las actividades del procedimiento de instalación paso a paso y los cuidados que requiere a través de un materiales didácticos de fácil comprensión de acuerdo a la política Institucional. Utilizar equipos radio opaco para la administración de soluciones intravenosas que contengan medicamentos fotolabiles. 86 - Etiquetar antes de iniciar la administración el contenedor de la solución con los siguientes datos: nombre del paciente. deberán mantenerse cerradas y selladas. la fecha. material extraño y verificar que la superficie tenga un color uniforme. oquedades. deformaciones. y cada 72 horas en soluciones hipotónicas e isotónicas. 50% y NPT. hora de inicio. hora de término. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA - Aplicar las medidas de barrera máxima para la inserción de catéteres intravenosos centrales o largos lo que implica: colocación de mascarilla simple (cubrebocas). rebabas. desmoronamientos. warfarina. En los contenedores para las soluciones intravenosas: libres de PVC. uso de bata quirúrgica y guantes estériles. en caso de sospecha de contaminación y en ningún caso reutilizar los equipos en la terapia de infusión intravenosa. - Utilizar conectores libres de agujas ya que disminuyen el riesgo de infecciones por contaminación durante la infusión de soluciones intravenosas y elimina el peligro de pun- ciones accidentales en el personal de salud. el nombre del medico que la prescribe. - Iniciar la terapia de infusión solo si se cuenta con la prescripción medica por escrito. cuando no se utilicen las llaves de paso. libre de pirógenos. desechable. yodopovidona o clorhexidina. tiopental. número de cama. rugosidades. - Acordar con el equipo de salud la necesidad de realizar el procedimiento de instalación. - Cambiar los equipos de infusión cada 24 horas si se esta infundiendo una solución hipertónica: dextrosa al 10%. Para la Vigilancia Epidemiológica. la solución o sustancia. nimodipina. Se reco- mienda el uso de conectores libres de agujas para evitar las desconexiones de la vía. frecuencia y nombre completo de quien la instalo. Prevención y Control de las infecciones nosocomiales. hora y nombre de la persona que lo instalo. se pueden sustituir con llaves de paso. a través de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanita- rios. para la administración de nitroglicerina. - Elegir el sitio de inserción procurando que sea un área distal del cuerpo. - Utilizar equipos de volumen medido para la administración de medicamentos y no desconectar el mismo al término de la administración de cada medicamento. nitroprusiato de sodio. cuidado y retiro de los accesos intravasculares manejados dentro y fuera del hospital. así mismo. INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS EN LA INSTALACIÓN DEL CATÉTER Y DEL SITIO DE INSERCIÓN Actividades - Explicar al paciente y familiar el propósito de la colocación del catéter ya sea central o periférico así como de los beneficios y los riesgos. - Revisar que los equipos estén libres de fisuras. en caso de que el apósito esté húmedo. no se debe fijar el catéter y férulas de sujeción con tela adhesiva o en el caso de utilizar férulas en forma de avión se colocarán sin obstruir la visibilidad del sitio de punción y valorar el estado neurocirculatorio. nombre anatómico del sitio de punción. hipoalergénicos y semipermeables sin interferir el flujo de la infusión. - Retirar el catéter central por prescripción médica y comprobar la integridad del catéter al retirarlo. - Curar el sitio de inserción del catéter venoso central. - Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones asociadas al acceso intravenoso como: estado nutricional. - Evitar desconectar las vías de infusión innecesariamente. cuando sea necesario. por ejemplo en procedimientos de cuidados generales como el baño. traslado y otros. aplicación de medicamentos. el sitio de inserción se cubrir con un apósito estéril oclusivo monitorizando su proceso de epitelización. - Mantener siempre permeable o heparinizado el accesos venoso acorde a la política de cada Institución. en caso de que el apósito esté húmedo. tipo y calibre del catéter. - Curar el sitio de inserción del catéter venoso central. dentro y fuera del hospital. estado inmune. en caso necesario coordinarse con el área médica para plantear alternativas de solución. al grado que comprometa 87 la permanencia del mismo o presente signos y/o síntomas de riesgo de infección. - Anotar en el formato de registros clínicos de enfermería la instalación de la terapia con los siguientes datos: fecha. - Utilizar un catéter por cada intento de punción evitar multipuncionar al paciente. o antes. - Fijar el catéter con base a lo siguiente: Todos los materiales que estén en contacto con el sitio de punción deben ser estériles. se realizará cada 7 días. el sitio de inserción se - Evitar la manipulación innecesaria del catéter y considerar que las muestras para exámenes de laboratorio no se deben tomar del que se está administrando terapia de infu- sión. ya sea central o periférico. deambulación. - Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones asociadas al acceso intravenoso como: estado nutricional. estado inmune. número de intentos e incidentes ocurridos. debe hacerse con técnica aséptica. - Informar resultados positivos de cultivos de los accesos intravenosos que pudieran considerase no patógenos o colonizantes para determinar el tratamiento a seguir del paciente. el sitio de inserción debe cubrirse con gasa o apósito estéril transparente. que instituye las condiciones para la administración de la terapia de infusión y la NOM- 168-SSA1-1998 del Expediente Clínico o normatividad institucional interna. los resultados del tratamiento. así como el nombre completo de la persona que instaló. ya sea central o periférico. el sitio de inserción debe cubrirse con gasa o apósito estéril transparente. hora. central y permanente . entre otros. una vez retirado enviar a cultivo la punta del catéter cuando se sospeche de infección y siempre al retiro de un catéter central. sucio o despegado. entre otros. no se debe fijar el catéter y férulas de sujeción con tela adhesiva o en el caso de utilizar férulas en forma de avión se colocarán sin obstruir la visibilidad del sitio de punción y valorar el estado neurocirculatorio. no se deben utilizar tijeras para el retiro de los materiales de fijación. hipoalergénicos y semipermeables sin interferir el flujo de la infusión. higiene personal. no se deben utilizar tijeras para el retiro de los materiales de fijación. se realizará cada 7 días. - Retirar el catéter central por prescripción médica y comprobar la integridad del catéter al retirarlo. o antes. - Fijar el catéter con base a lo siguiente: Todos los materiales que estén en contacto con el sitio de punción deben ser estériles. una vez retirado enviar a cultivo la punta del catéter cuando se sospeche de infección y siempre al retiro de un catéter central. la respuesta humana de la persona. sucio o despegado. la terapéutica y los procedimientos acorde a las NOM-022-SSA3-2007. - Mantener siempre permeable o heparinizado el accesos venoso acorde a la política de cada Institución. - Evitar la manipulación innecesaria del catéter y considerar que las muestras para exámenes de laboratorio no se deben tomar del que se está administrando terapia de infu- sión. higiene personal. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. al grado que comprometa la permanencia del mismo o presente signos y/o síntomas de riesgo de infección. - Implementa estrategias alternas de acción. realización inadecua. puntuación e idealmente manejo de los dispositivos in. - Expresa que la ejecución conducirá al resulta. . demostrado. Ambos puntajes solo recordar. do deseado. basada en la escala intravenoso. inicial. Seguimiento inexacto de las ins. 4. Ningún conocimiento. 4. En la enseñanza. Conocimiento moderado. cuidado - Se apega a las instrucciones demostrado y manejo de los - Demuestra actitud positiva y colaborativa.1. - Comprende las restricciones de actividad satisfecho. Muy satisfecho. satisfecho en la atención individuali- información. pondiente a la valoración dados del acceso - Aplica acciones apropiadas en caso de compli. travasculares. Algo satisfecho. 1. incapacidad para física. 2. cuidado. 2. falta de interés en el satisfacción del - Aprende sobre los cuidados de enfermería. poca familiaridad con - Identifica signos y síntomas de alarma. vasculares. Conocimiento escaso. Conocimiento sustancial. Demuestra - Expresa las razones del tratamiento. una puntuación corres- Conocimientos deficientes. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA apatía). hostilidad. 5. Nunca demostrado de enfermería. dificultad rado. 5. ponibles. 5. ciones es mantener la aprendizaje para el cuidado y paciente/ usuario: - Se concientiza de la responsabilidad del auto. 2. - Identifica posibles complicaciones. demostrado. 1. Raramente trucciones. Cada indicador tendrá conocimientos - Uso correcto del equipo. 3. No del todo El objeto de las interven- mación. dizaje. respecto a los cui. Moderadamente aumentarla. 3. satisfecho. cación. Dominio: 5 Clase: 4 Percepción/Cognición Cognición DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO PUNTUACIÓN INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN (NANDA) (NOC) DIANA Etiqueta (problema) (P) Demuestra - Describe los cuidados. Siempre ma. Frecuentemente exageradas (histeria. A veces demostrado da del procedimiento. en la interpretación de la infor. conductas dispositivos intra. de medición que sirve para Factores relacionados (causas) (E) evaluar el resultado espe- Limitación cognitiva. 3. zada a la persona. vación en el apren. familia o comunidad expresada Características definitorias en los registros clínicos (signos y síntomas) Promover la moti. 4. verbalización del proble. Completamente pueden ser determinados 88 los recursos para mantener la - Identifica recursos sanitarios cercanos o dis. Conocimiento extenso. - Disponer de un ambiente que induzca el aprendizaje con cordialidad y confian. central y permanente NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clínico y la norma institucional. entre otras. paciente. demostración. disminuir el riesgo de infección del catéter o de la zona de punción. en el formato de registros Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. - Utilizar lenguaje familiar de fácil entendimiento y comprensión. evitar infecciones. - Informar que no debe usar o aplicar cremas con antibióticos en el sitio de pun- - Facilitar la participación activa a través de la demostración del procedimiento ción ya que pueden favorecer las infecciones fúngicas y resistencia antimicro- por el paciente. - Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados - Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del obtenidos. la terapéutica y los procedimientos. valores y creencias del - Enseñar al paciente a identificar datos de infección. ción y aseguren su estilo de vida habitual. etc. cognitiva. - Enseñar al paciente a utilizar técnicas de resolución de problemas dirigidas a - Disponer de material de enseñanza actualizado como trípticos. procedimiento. - Dar sesiones de enseñanza corta y precisa y evitar establecer límites de tiempo - Informar de las actividades de autocuidados que deberá llevar a cabo para en el aprendizaje. vi. en el formato de registros clínicos de enfermería como lo marca la tratamiento. . bruscos con los que pueda lesionar la piel o catéter. - Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exprese inquietudes. - Retroalimentar en la información para la prevención de infecciones y cuidados - Explicar que evite mojar el catéter durante el baño diario y hacer movimientos del catéter que requiera el paciente y familiar. tamiento a realizar. biana. 89 deos. lesiones / complicaciones con los cuidados en el domicilio. carteles. za. - Implementar estrategias de enseñanza múltiples tanto para el paciente como - Incluir a un familiar en la enseñanza cuando exista alguna limitación física o para al familiar: lluvia de ideas. INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC): FACILITAR EL APRENDIZAJE ENSEÑANZA PROCEDIMIENTO/TRATAMIENTO Actividades Actividades - Trasmitir la información considerando el nivel de conocimiento. - Proporcionar información de las sensaciones que experimentará durante el - Ayudar al paciente a desarrollar confianza en sus capacidades. - Enseñar al paciente cómo cooperar durante el procedimiento. - Ayudar al paciente a tomar acciones que impliquen un menor riesgo de infec- - Satisfacer las necesidades de información que de seguridad al paciente. - Adecuar la información de acuerdo al estilo de vida. - Explicar las funciones de los equipos y aditamentos que utilizará - Fomentar la participación activa del paciente y la familia. clínicos de enfermería como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expedien- te Clínico. comprensión - Explicar y describir al paciente los pasos y el propósito del procedimiento/tra- y/o limitación del paciente. - Proporcionar material impreso sobre los cuidados que debe realizar. falta de demás. - Describe los cuidados apropiados del catéter. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE ACCESOS INTRAVASCULARES Dominio: 4 - Clase: 5 Actividad/Reposo Autocuidado DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO PUNTUACIÓN INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN (NANDA) (NOC) DIANA Etiqueta (problema) (P) Realiza el auto - Sabe la importancia de la higiene personal. familia o co- la higiene personal. mal olor. de infusión durante el baño. . problemas de la conducta cuidados. (signos y síntomas) La incapacidad para realizar el cui- DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA dado y autocuidado de su persona. 3. 5. des- pegada o húmeda del catéter. comprometido el resultado esperado. entre otros. 2. halitosis. Nunca demostrado. nados en la atención catéter y su autocuidado. sucio. fijación sucia. de enfermería. incapacidad para llevar a cabo mente aumentarla. Ambos puntajes solo 90 mación. de. Levemente que sirve para evaluar Dolor en el sitio de inserción. el baño por si mismo. 2. aspecto desaliña- do. Realiza la - Conoce los objetivos de la permanencia y 1. debi. No El objeto de las inter- la motivación. 1. Moderadamente ción inicial. la puntuación e ideal- lidad. terioro cognitivo y disminución de 5. basada en comprometido la escala de medición Factores relacionados (causas) (E) 4. - Se baña por sí solo. sin cambio de ropa. Siempre demostrado. Gravemente comprometido Cada indicador tendrá cuidado baño/ - Conoce y aplica los cuidados del catéter. deterioro músculo comprometido venciones es mantener esquelético y neuromuscular. entre otras. signos de infección del catéter o del sitio de inserción. Sustancialmente una puntuación corres- Déficit de autocuidado baño/higie- higiene. Raramente demostrado. 3. Frecuentemente demostrado. pueden ser determi- que interfieren en el cuidado del - Evalúa y aplica los cuidados aportados por los 4. munidad expresada en - Adopta medidas correctivas cuando los cuida. falta de infor- autogestión de los cuidado del catéter. A veces demostrado. individualizada a la recursos económicos y medios para - Conoce y mantiene cerrado el sistema integral persona. los registros clínicos Características definitorias dos no son apropiados. comprometido pondiente a la valora- ne y cuidado del catéter. - Fomentar la participación activa del paciente/ familia a través de brindarle - Educar al paciente y familia a cerca del riesgo que conlleva la manipulación fre. concisa. aprendizaje. INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC): PROMOVER EL CUIDADO DEL CATÉTER INTRAVASCULAR DURANTE EL FACILITAR EL APRENDIZAJE PARA EL AUTO CUIDADO BAÑO/HIGIENE Actividades Actividades - Orientar al paciente/ familia sobre la importancia del baño diario y medidas - Iniciar la enseñanza después de que el paciente demuestre disposición para el higiénicas para mantener el catéter y la piel en condiciones optimas. - Establecer metas realistas y objetivas con el paciente y familia. infusión. - Capacitar al paciente y familia sobre la protección del apósito que cubre el ca. paciente/ familia a través de información impresa. la tración para reforzar su aprendizaje y corregir desviaciones del mismo. detecta datos de infección. - Enseñar al paciente/ familia a identificar datos de infección del catéter y repor. citivas. su estilo de vida / rutina del paciente y familia. etc. central y permanente . entre otras. - Responder a las preguntas del paciente y/o familiar de una forma clara y ma técnica institucional. como: trípticos. mería como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clínico y la nor. - Pedir al paciente y familia que repita el procedimiento a través de la demos- - Anotar la respuesta humana de la persona y los resultados del tratamiento. - Enseñar al paciente/ familia sobre la importancia de llevar a cabo la técnica - Utilizar terminología. fotografías. catéter salido. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. en el formato de registros clínicos de enfer. carteles. confianza y apoyo. - Capacitar al paciente/ familia sobre la técnica de curación de catéter. - Orientar al paciente/ familia sobre la importancia de que acuda al hospital si videos. los conocimientos anteriores. - Orientar al paciente y familia sobre el uso de materiales para la protección del - Ajustar el contenido de la capacitación de acuerdo a sus capacidades cognos- catéter y de la piel antes y después del baño. - Adaptar la capacitación al nivel de conocimientos y comprensión del pacien- téter durante el aseo y baño y la importancia de mantener cerrado el circuito de te / familia. cuente del circuito y del catéter. terapéutica y los procedimientos. en caso - Adaptar la información y dar opciones para que cumpla con la enseñanza en 91 necesario. - Proporcionar la capacitación de acuerdo a las necesidades personales del tar al equipo de salud. asegurándose que no queden dudas. lenguaje familiar y relacionar el nuevo contenido con correcta del lavado de manos y todas las precauciones universales. - Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exprese sus inquietudes. psicomotoras y afectivas del paciente y familia. problemas con la fijación. - Dar a conocer al paciente/ familia las consecuencias de no asumir la responsabilidad de los cuidados del catéter. la familia y los resultados obtenidos. en el formato de registros clínicos de enfermería como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clínico y la norma institucional. como desarrollar un proceso infeccioso que ponga en riesgo su vida o complique su estado de salud. INTERVENCIONES (NIC): FACILITAR LA AUTO RESPONSABILIDAD Actividades - Sensibilizar al paciente sobre la responsabilidad de sus propias conductas acerca del cuidado del catéter. percepciones y miedos por asumir la responsabilidad del cuidado del catéter y de vivir con él en la cotidianidad. - Ayudar a los padres a comunicar claramente la corresponsabilidad del nin@ en el cuidado del catéter de acuerdo a la edad en un lenguaje claro y preciso. el cuidado y la funcionalidad del catéter. - Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona. - Motivar la manifestación de sentimientos. - Propiciar una respuesta de confianza y seguridad que garantice al paciente la aceptación de la responsabilidad y la modificación de la conducta positiva de autocuidado. - Corresponsabilizar al familiar acerca de mantener en condiciones óptimas e higiénicas el estado de la piel. 92 DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA . - Fomentar la independencia del paciente en el cuidado del catéter y brindarle ayuda cuando no pueda realizarlo ya sea por el familiar o por el personal de salud. - Establecer límites si se detectan conductas manipuladoras del paciente hacia la familia y/o el equipo de salud. - Valorar y reforzar el nivel de conocimientos del paciente/ familia a cerca de los cuidados del catéter. Características definitorias El objeto de las intervenciones es mantener - Reconoce el riesgo de infec. central y permanente - Valorar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de su enfermedad. Nunca demostrado. Frecuentemente resultado esperado. A veces demostrado. riesgos. - Observar si el paciente presenta signos de alteración de la conducta o dificultad para el aprendizaje que pueden indicar falta de compromiso para cumplir con el cuidado del acceso intravascular. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE ACCESOS INTRAVASCULARES Dominio: 1 Clase: 2 Promoción a la Salud Gestión de la Salud DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO PUNTUACIÓN INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN (NANDA) (NOC) DIANA Etiqueta (problema) (P) Demuestra - Acepta las recomendaciones 1. para reducir el riesgo. pondiente a la valoración inicial. Ambos puntajes solo pueden ser determi- el cuidado y manejo del acceso in. (signos y síntomas) la puntuación e idealmente aumentarla. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. 5. - Explorar con el paciente los beneficios del apego al cuidado de los accesos intravasculares a través de materiales impreso o audiovisuales. del acceso intravascular y de la necesidad de la instalación del mismo. . - Ayudar al paciente a identificar sus fortalezas y áreas de oportunidad para superar las circunstancias ambientales que puedan interferir en la consecución de objetivos del cuidado de los accesos intravasculares dentro y fuera del hospital. Cada indicador tendrá una puntuación corres- conducta de para el cuidado del acceso 2. - Identifica signos y síntomas nados en la atención individualizada a la travascular. Cuestionar verbalmente cuáles son los cuidados que está llevando a cabo y comparar con los resultados obtenidos en la revisión física del acceso intra- vascular. identifica los signos de de infección. que pueda garantizar el apego efectivo al cuidado. - Toma acciones inmediatas los registros clínicos de enfermería. escala de medición que sirve para evaluar el de la propia salud. INTERVENCIONES (NIC): ACUERDO CON EL PACIENTE Actividades - Aprovechar la disposición de llevar a acabo su autocuidado para acordar un plan de cuidados en el hogar. basada en la Disposición para mejorar la gestión cumplimiento intravascular. Siempre demostrado. para disminuir - Acude a tiempo a sus citas 4. ción del acceso intravascu- Manifiesta deseos de participar en lares. - Corregir la información adquirida de forma errónea e interpretación de la misma. 93 expresa mínimas dificultades ante el cuidado y manejo de los accesos intravasculares. demostrado. persona. familia o comunidad expresada en alarma ante una probable infección. - Identificar con el paciente las consecuencias por la falta de apego al cuidado de su acceso intravascular. programadas. se acuerdo a la política de cada institución o unidad de salud. Raramente demostrado. así como las dudas que pudieran surgir durante la facilitación del aprendizaje. 3. Enf. Manual de Evaluación de la Calidad del Servicio de Enfermería.. 2da.Hospital Infantil de México. Elsevier. Maribel López Pérez.pp 316. 3ed USA.387. pp 353. Enf/ Psic.- Hospital Central Norte. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS: 1. Psiquiatra Ana Hilda Birrichaga Membrillo. Editorial Mc Graw Hill. D. Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC).F. Edición. Enf.codeinep. PEMEX. Pág.Secretaría de Salud. EM España 2009 6. Bulechek Gloria.com. • E. Ana Belém López Morales . Panamericana.Qx María Angélica Aguilar Cacique. • Mtra. Comisión Permanente de Enfermería.S. 11. Enf. Ed. • Lic. Secretaría de Marina. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. Hospital Juárez del centro.Coordinación Normativa de la Dirección de Enfermería de la DGCES Elaboró: Enf.Instituto Nacional de Perinatología. Esmeralda Suárez Ruiz. Ed.Mosby. F. M. • L. Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-022-SSA3-2007. 9.Hospital General Naval de Alta Especialidad. Puebla. D. 3.- Hospital General Naval de Alta Especialidad.A. 4ta Edición.512. Introducción a la Terapia Intravenosa para profesionales de la Salud 3ed. Lic. D. Mtra.. México. María Isabel Jiménez Mejía. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). D.638.-Hospital Fray Bernardino Álvarez.. Guías para la Prevención de Infecciones relacionadas con catéteres Intravascular.. • Lic. 10.Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. D.Subdirección de Enfermería de la DGCES de la Secretaría de Salud.. 2008. Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Alvarez.. 2011 7. Esp. SSN. María Elena Galindo Becerra. Lic.Escuela de Enfermería y Obstetricia Universidad Autónoma de Oaxaca “Benito Juárez” • Enf. Ed.Hospital de la Mujer. Isidro Espinosa de los Reyes. 2009. 12. Nora Rebolledo Morales Hospital General “Dr. Federico Gómez.167-180 2..Secretaría DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA de Salud.. Ped. Puebla. • MCE. María del Carmen Juan Castañeda. 653. CDC. 2006 p. Puebla. Vol. DOF: 05/10/2010. Juana Jiménez Sánchez. Cecilia Renata Montiel Rodríguez. Polices and Procedures forninfusion Nursing. 94 PARTICIPANTES: Coordinación del proyecto: Mtra. Enf. 5ta Edición 2009.E. Noviembre-Diciembre 2000 8. www. Edición 2009. Enf. Elsevier-Mosby. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). F. Juana Pacheco Calva. Enf. • Lic.Hospital de la Mujer. Hospital Juárez del centro. .F. Moorhead Sue.Secretaría de Salud. Per./ E. Comisión Permanente de Enfermería. Elsa Guadalupe Jiménez Lara. Enf. • LEO. 51.UMAE Hospital de Traumatología Magdalena de las Salinas IMSS . NANDA Internacional. María Eugenia Rojas Parada.. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación.F. Estrategias Didácticas innovadoras.. Vol.2011.692. Agosto 2002 4. Susana Montaño Sánchez.ar/control/cateteres pagina consultada 3 de mayo 20:40 horas. Et all. Ortega Suárez.. Manuel Gea González” • LEO. Et all. Alexander M. Érika Becerril Acosta.Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán” • L. 169. 23 (6S)..Dirección de Enfermería de la DGCES de la Secretaría de Salud... Fulcher E. Elsevier. • Enf. Estrategias para su aplicación. • Lic. Alma Rosa Chávez Ríos. 5. México. María de Jesús Posos González. • Tte. Bárbara Campos Rosas. Enf.. Díaz Barriga Frida. Frag. EEA. L. Journal of Intravenous Nursing: Enfermería de Infusión Estándares Práctica. Ed. 2.imbiomed. 2) infección del túnel del catéter. edema pulmonar. 95 neumotórax o hemotórax.int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_EPH_2002_12. Revisores G. Comisión Permanente de Enfermería. 2011. espasmo venoso. punción arterial. Suiza J. infiltración y flebitis química en el sitio de instalación. purulenta en el sitio de inserción del catéter. Winnipeg.3 Otras complicaciones relacionadas incluyen las locales como: dolor. 4) bacteriemia nosocomial primaria y 5) colonización de la punta del catéter.2. Bol Med Hosp. 55(6): 341-347. Canadá. La Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2009. debido a que representan 66% del total de episodios de infección nosocomial. Infantil Méx. referido como inflamación.mx pagina consultada el 26 de mayo de 2011. El términos infecciones nosocomiales deben comprender infecciones que ocurren en pacientes tratados en cualquier establecimiento de atención de salud. Infecciones relacionadas a catéteres intravasculares. Universidad de Manitoba. Francia L.com. embolismo aéreo. http://www. http://www.1 El uso de catéteres como dispositivos médicos con frecuencia se hace complejo por una variedad de complicaciones relacionadas con su utilización. 3 Pérez Delgadillo María de los Ángeles. Nicolle. ANEXO.com. Ginebra. 2a edición. Fundación Hygie. establece los criterios que deberán seguirse para la prevención. Ducel. de las cuales las principales son las infecciosas locales o sistémicas. prevención y control de las infecciones nosocomiales Read more: http://vlex. linfangitis o secreción. Plan de Cuidados de EnfermerÍa ATENCIÓN A PACIENTES CON INFECCIÓN POR VÍA INTRAVASCULAR Infección del sitio de inserción de un catéter vascular. Ávila Figueroa Carlos. Para la vigilancia epidemiológica. OMS. lesión nerviosa.2 Estas infecciones pueden presentarse en 5 formas: 1) infección del sitio de inserción.who. central y permanente . vigilancia y control epidemiológicos de las infecciones nosocomiales que afectan la salud de la población usuaria de los servicios médicos prestados por los hospitales. las inmediatas como hematomas. 3) sepsis relacionada al catéter. Fabry. pagina conaultada 26 de mayo 2011 2 Protocolo para el Manejo Estandarizado del Paciente con Catéter Periférico Central y Permanente. Universidad Claude Bernard. posición anómala de catéter. 1998. entre otras. Lyon. arritmias cardiacas.4 _________ 1 Prevención de las Infecciones Nosocomiales GUÍA PRÁCTICA. Secretaría de Salud. de tal forma deberán ser objeto de atención primordial tanto en su vigilancia como control. 4 Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005.mx/vid/ epidemiologicainfecciones-nosocomiales Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. ruptura del catéter. Cazhat Cruz Miguel. necrosis. - Dolor localizado. eritema. ardor. la sensibilidad. Gravemente Etiqueta (problema) (P) de la piel y - Temperatura normal. presión en la zona de punción. hipotermia. de la continuidad de la piel. Levemente Características definitorias 96 - Coloración de la piel. comezón. Levemente la puntuación e idealmente aumentarla. La presencia de catéter para terapia in. Mantener la - Temperatura de las extremi. basada mucosas. hipotermia entre otros. reacción nados en la atención individualizada a la al dispositivo de fijación. comprometido. otros. edema. Ambos puntajes solo pueden ser determi- cos. 3. eritema. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA . hidratación entre persona. pérdida - Función muscular. Ninguno (signos y síntomas) - Frecuencia de los pulsos. - Textura normal. disminución de - Edema periférico. induración. comprometido. familia o comunidad expresada Presenta condiciones normales 1. edades extremas del paciente 4. Cada indicador tendrá una puntuación co- Deterioro de la integridad cutánea membranas - Sensibilidad sin alteración. El objeto de las intervenciones es mantener travascular. No comprometido. en la escala de medición que sirve para eva- Factores relacionados (causas) (E) - Perfusión tisular normal. Dominio: 11 Clase: 2 Lesión Seguridad/Protección Física DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO PUNTUACIÓN INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN (NANDA) (NOC) DIANA Regeneración Integridad cutánea 1. humedad. 3. Moderadamente luar el resultado esperado. 4. 2. 5. factores mecáni. - Pérdida de la continuidad de la piel. Dolor. comprometido. - Llenado capilar. Sustancialmente perfusión tisular dades. comprometido. - Necrosis. Gravemente en los registros clínicos de enfermería. como: neonatos o adulto mayor. 5. Sustancialmente rrespondiente a la valoración inicial. Moderadamente periférica. 2. hipertermia. - Hormigueo. lor. nervios. como: dolor. flebitis. - Enseñar y promover en el paciente el autocuidado del catéter y la forma de dismi. - Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del tra- tamiento. enrojecimiento. - Curación de catéter y del sitio de inserción de acuerdo a protocolo y normatividad - Verificar la posición de la punta del catéter y del catéter a través de examen radio- institucional. entre otras. péutica y los procedimientos. INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS DEL PACIENTE CON CATÉTER CENTRAL CUIDADOS A LA PIEL Y DEL SITIO DE INSERCIÓN INSERTADO PÉRIFERICAMENTE Actividades Actividades - Explicar el procedimiento de los cuidados al paciente y/o familia. - Revisar en caso de retiro o cambio que el catéter esté completo y registrar las razo- - Aplicar en los procedimientos invasivos. temperatura. central y permanente . de los cuales deberá informar inmediatamente al equipo de salud o - Monitorizar si hay flebitis o complicación de esta. edema. ma. gráfico. etc. en el formato de registros clínicos de enfermería como SSA3-2007. daños en tendones o del catéter y a utilizar las precauciones universales. beneficios y riesgos asociados a su uso. - Tomar un cultivo de la secreción de la piel y uno de la sangre (muestra de la línea así 97 nuir riesgos de complicaciones. nes o motivos del retiro. como: falta de pulso en el - Mantener limpia y seca la zona de inserción del catéter. - Recordar constantemente al paciente y familia el propósito de la inserción del caté- - Monitorizar características de la piel y de la zona inserción del catéter. Infusión. meabilidad del mismo de acuerdo con lo establecido en el protocolo. tratamiento. en el formato de registros clínicos de enfermería como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clínico. coá- - Orientar al paciente y familia de los cuidados del catéter durante el baño. la tera- y control pertinentes acorde al proyecto de la Norma Oficial Mexicana NOM-022. - Enseñar al paciente y familiar en el cuidado y mantenimiento de las condiciones - Monitorizar la presencia de complicaciones como: hemorragias. central o periférico. secreción. enrojecimiento. como: co. distres respiratorio o embolia por el catéter ya sea - Informar al paciente y familiar de las complicaciones de la infección que se pue. secreciones. ter. - Mantener el catéter fijo y colocar vendaje para su protección con fecha y hora. brazo y la pierna. descompresión cardiaca. deberá cubrirlo para evitar su contaminación. - Observar si hay signos que sugieran la retirada del catéter. ede- acudir a la unidad de atención médica más cercana. que instituye las condiciones para la Administración de la Terapia de lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clínico. nes universales y tomar decisiones para la aplicación de las medidas de prevención - Anotar la respuesta humana de la persona y los resultados del tratamiento. olor. el cual gulos en el catéter. den presentar. infiltración. - Remoción del apósito y colocación el limpio considerando el más idóneo para las - Irrigar la vía con solución heparinizada y salina preparada para mantener la per- condiciones de la piel. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. la terapéutica y los procedimientos. como del otro lado) si fuera necesario para saber el tipo de bacteria y coordinarse - Ministración de la terapéutica médica y monitoreo de las respuestas humanas al con el médico para el tratamiento que se establezca. dedos de los pies oscurecidos. entre otros. hipertensión. diagnósticos o terapéuticos las precaucio. Ambos puntajes solo pueden ser determi- efectos secundario de los medicamentos. Grave. Desviación sin del rango nados en la atención individualizada a la sitio anatómico poco funcional. entre otros. 4. Sustancial monar. la puntuación e idealmente aumentarla. 5. femorales y normal. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA sibilidad. familia o comunidad expresada disfuncional. elasticidad. hi- pertensión arterial. Desviación grave del rango Cada indicador tendrá una puntuación co- Mejorar Perfusión tisular periférica ineficaz braquial. 5. heridas periféri. disminución o ausencia de los pulsos y Disminuir la - Edema de extremidades dolor en las extremidades. focos infecciosos en otros 98 órganos. basada el estado pedíos. 3. rango normal. parestesia. Factores relacionados (causas) (E) - Llenado capilar. diastólica. sen. luar el resultado esperado. - Edema periférico. 4. como color. rubor. temperatura. traumatismo de los te- jidos. hiperlipidemia. persona. entre otros. la piel y catéter. palidez. radial. 1. - Tolerancia a la actividad. rango normal. tado cardiopul. Desviación sustancial del en la escala de medición que sirve para eva- circulatorio. 3. - Presión arterial sistólica y 2. edema. normal. - Presión venosa central. Desviación leve del rango res en el cuidado de la línea intravascular.sobrecarga de - Congestión venosa. Alteraciónde: 1. catéter normal. 2. rrespondiente a la valoración inicial. Desviación moderada del El objeto de las intervenciones es mantener taminación de las conexiones del circuito. Leve (signos y síntomas) - Coloración de la piel: ciano. cambios de presión arte- rial. Dominio: 4 Clase: 4 Actividad/reposo Respuesta cardiovascular/ pulmonar DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO PUNTUACIÓN INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN (NANDA) (NOC) DIANA Etiqueta (problema) (P) - Fuerza del pulso: carotídeo. Ninguno Alteración de las características de la piel sis. Presencia de dispositivo intravascular. Moderado Características definitorias - Pulsos periféricos. desconocimiento del paciente y familia. cas. tiempo de llenado capilar. hiperglicemia. con. líquidos. . colonización de bacterias en en los registros clínicos de enfermería. Mejorar el es. disminución del severidad de la superiores e inferiores. - Evitar lesiones en la zona ya afectada. dos a disminuirlo o controlarlo. diagnósticos o terapéuticos las pre. llenado capi. de ac- - Monitorear la presencia de signos y síntomas de embolismo: disnea. - Retirar y revisar que el catéter esté completo y registrar las condiciones de - Evitar toma de muestras sanguíneas en extremidad afectada. que requiera el paciente. central y permanente cana NOM-022-SSA3-2007. edema. paciente así como la gravedad del edema. color. tratamiento. - No dar masajes o compresión en la zona afectada o en el trayecto del catéter. retiro. prevención y control pertinentes acorde al proyecto de la Norma Oficial Mexi- Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC): PRECAUCIONES CIRCULATORIAS EN EL EMBOLISMO PERFUSIÓN TISULAR PERIFÉRICA Actividades Actividades - Evitar la presión local o trauma en la zona de la pile y en la luz de los vasos. taquicardia. hipotensión. dolor. - Observar si se presentan signos y síntomas de proceso infeccioso en la zona de - Monitorizar los signos vitales cada hora o de acuerdo al requerimiento del inserción. obstrucción al ventrícu. ceso venoso intravascular o de una segunda línea y etiquetar con los datos rácico. - Buscar un sitio en mejores condiciones para la instalación del catéter. - Enseñar al paciente y familia las precauciones que debe tomar para evitar le. siones de la piel y catéter. lar. agitación. - Determinar el grado de afección por el edema e implementar cuidados dirigi. temperatura de la piel y de la extremidad donde esta instalado - Instruir al paciente y/o familiar a cerca del cuidado de la línea intravascular el catéter. - Valorar la sensibilidad periférica y las condiciones de la piel periódicamente. . que instituye las condiciones para la Administra- ción de la Terapia de Infusión. vidad institucional. dolor to. excitación. correctamente. lo derecho que aumenta la presión venosa central y disminución de la presión - Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del arterial pulmonar. - Monitorización hemodinámica invasiva. la terapéutica y los procedimientos. así como. de otras alteraciones de la línea intravascular. en el formato de registros - Aplicar en los procedimientos invasivos. - Indicar al paciente y/o familiar que informe al personal de salud la presencia - Monitorear la presencia o ausencia de pulsos periféricos. - Evaluación anatomo funcional de las extremidades. - Monitorización gráfica de la temperatura del paciente. - Monitorizar la presencia de hemorragia en zona de inserción o por catéter y 99 - Valorar periódicamente el llenado capilar de la extremidad afectada por el coordinarse con el equipo médico para implementar la terapéutica y el cuidado proceso infeccioso. registrar las razones o motivos del - Ministrar terapéutica médica implementando las recomendaciones y normati. clínicos de enfermería como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expedien- cauciones universales y tomar decisiones para la aplicación de las medidas de te Clínico. éste y de la zona de inserción. durante el baño. entre otras manifestaciones. Factores relacionados (causas) (E) - Frecuencia respiratoria comprometido resultado esperado. tosis o leucopenia (>12. Control de la - Dolor muscular. hipoglucemia. Moderado más de 10% de bandas). leucoci. taquipnea o apnea. tánea. - Aumento de leucocitos.15. - Cambios de coloración cu. (signos y síntomas) 5. 3. Aumento de la tasa metabólica. zona inserción y/o del catéter intravascu. dolor. ictericia. . taquicardia. relación bandas/neutrófilos > 0. comprometido lar. aumento de la temperatura comprometido corporal por encima del límite normal. escalofríos. Moderadamente la puntuación e idealmente aumentarla. Gravemente comprometido Cada indicador tendrá una puntuación corres- Recuperar la Hipertermia - Comodidad térmica referida. ca- 100 lor al tacto. traumatismo de los tejidos entre otras. 4. - Infiltración en la radiografía de tórax. Levemente nados en la atención individualizada a la comprometido persona. Leve DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA 5. presencia - Presión arterial sistólica y El objeto de las intervenciones es mantener de bacteriemia y proceso infeccioso de la diastólica. letargia. Ambos puntajes solo pueden ser determi- 4. Sustancialmente escala de medición que sirve para evaluar el ción.000 o < 4. No Piel enrojecida. diaforesis. malestar general. - Deshidratación. 2. plaquetopenia < 100. Ninguno - Colonización en hemocul- tivo.000 o - Contractura muscular 3. familia o comunidad expresada en Características definitorias los registros clínicos de enfermería. Grave calosfrío. basada en la termorregula- - Frecuencia cardiaca 2. 1.000. leucocitosis o infección. rechazo severidad de la - Irritabilidad. pondiente a la valoración inicial. Sustancial leucopenia. al alimento. Dominio: 11 Clase: 6 Seguridad/Protección Termoregulación DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO PUNTUACIÓN INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN (NANDA) (NOC) DIANA Etiqueta (problema) (P) - Temperatura corporal 1. - Administrar terapia de antibióticos de acuerdo con la prescripción médica y mica. intravenosa central o periférica de acuerdo con la normatividad institucional. - Aplicar medios físicos. - Enseñar el correcto lavado de manos del paciente y familiares de acuerdo con - Monitorizar la frecuencia y calidad de los pulsos. - Informar al paciente la importancia del aseo personal diario y que realice una - Evaluar perdidas imperceptibles de líquidos corporales y recuperar con terapia técnica rigurosa de lavado de manos para disminuir los riesgos de complicacio- de infusión o vía oral si esta permitido. en el formato de registros te Clínico clínicos de enfermería como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expedien- te Clínico. ambiente aséptico durante el cambio de circuitos. como: bolsas de hielo en ingles y axilas. central y permanente . baño tibio con esponja o de regadera. manta hipotér. en el formato de registros - Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del clínicos de enfermería como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expedien. la terapéutica y los procedimientos. nes. - Administración de oxígeno por algún dispositivo seguro y monitorear la res. - Aplicar las precauciones universales de acuerdo con la normatividad institucio- ca y respiratoria e implementar los cuidados y la terapéutica médica requerida nal. infecciones. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. temperatura. - Aislar al paciente o separarlo de los pacientes que se puedan contaminar con puesta del paciente. - Valorar los resultados de recuento leucocitario. tratamiento. la normatividad institucional para minimizar el riesgo de complicación. por el paciente. de soluciones para infusión 101 - Administrar medicación antipirética de acuerdo a prescripción médica. que el paciente pueda compli- - Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del carse con las bacterias de otros. secreciones. los microorganismos ambientales o a la inversa. - Monitorear la temperatura corporal de manera continua para evitar hipotermia - Informar sobre el resultado de los cultivos positivos al personal de control de inducida por el tratamiento. - Observar periódicamente color. - Monitorizar periódicamente estado de conciencia con escalas acordes a la - Realizar curación del acceso intravascular y registrar las características de las normatividad institucional. plan terapéutico. etc. tratamiento. la terapéutica y los procedimientos. humedad e hidratación de la piel. frecuencia cardia. INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC): TRATAMIENTO DE LA FIEBRE CONTROL DE LA INFECCIÓN Actividades Actividades - Monitorear continuamente la temperatura. presión arterial. electrolitos y ácido base para - Contribuir a garantizar la seguridad del paciente a través de mantener un detectar oportunamente la presencia de desequilibrio. te Clínico. llenado capilar. etc. ataxia. Si procede.) así como cianosis central y periférica. en el formato de registros vación de medicamentos en el hogar. - Preparar y administrar los medicamentos de acuerdo con los cinco correctos - Monitorizar la frecuencia y el ritmo respiratorio así como la presencia de es- (hora. - Determinar los fármacos necesarios a administrar de acuerdo con la prescrip. - Conocer e informarse. si fuera necesario. antes de la ministración - Monitorizar las fluctuaciones de la presión sanguínea. tratamiento. manejo y conser. - Observar los efectos terapéuticos de la medicación del paciente. si fuera necesario. - Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del 102 - Proporcionar información al paciente y familiar sobre el uso. ción médica y normatividad institucional - Implementar los medios físicos y terapéuticos continuos para control de la - Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse. - Implementar estrategias ante una reacción adversa por medicamentos. la terapéutica y los procedimientos. si el paciente está utilizando medicación alternativa basada en su cultura y los posibles efectos que puedan tener sobre el uso de medicamentos. Kussmaul. mentos en el hogar. en el formato de registros clínicos de enfermería como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expedien- te Clínico. clínicos de enfermería como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expedien- - Evaluar el conocimiento del paciente y/o familia sobre el manejo de medica. paciente y medicamento) quemas respiratorios anormales (Cheyne – Stokes. temperatura. de medicamentos. la terapéutica y los procedimientos. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA - Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del tratamiento. . - Observar si se producen efectos adversos durante la medicación o posterior a - Coordinarse con el área médica para el cuidado y la terapéutica más conve- la medicación. niente para el paciente. vía. INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DE LA MEDICACIÓN MONITORIZACIÓN DE LOS SIGNOS VITALES Actividades Actividades - Llevar a cabo la identificación correcta del paciente. Biot. - Identificar oportunamente las causas posibles de cambios en los signos vitales. - Monitorizar el aumento o disminución de la presión del pulso. dosis. expresión abatida. 3. como: * Fiebre. cambios en la frecuencia. - Estabilidad de la frecuencia demostrado movimientos fijos o escasos. Siempre 103 ojos apagados. * Eritema. diaforesis. cardiaca y 1. demostrado atención individualizada a la persona. El objeto de las intervenciones es mantener la puntua- demostrado La presencia de catéter intravascular. * Formación de línea y vena palpable >2. Raramente catéter. dolor cundarios a la medicación. Dominio: 12 Clase: 1 Confort Confort físico DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN INDICADOR (NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA Etiqueta (problema) (P) - Datos locales o sistémicos 1. Diaforesis. evitar el dolor. palidez. Frecuentemente Características definitorias demostrado (signos y síntomas) * Drenaje purulento. gemi. manejo de los - Nivel del dolor. central y permanente 5. familia o comu- entre otros. dilatación pupilar. 2. respiratoria. expresión verbal de dolor. del sueño entre otros. alteración de la integridad tisular. cardiaca y pre- dos. Nunca Cada indicador tendrá una puntuación correspondiente a Control del nivel Dolor Agudo de: demostrado la valoración inicial. Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. síntomas del - Control de los efectos se. Muy satisfecho. trastorno Satisfacción del - Respuesta a los síntomas de paciente en el dolor. ría. conducta expresiva. actitud defensiva. rido. respiratoria. * Induración. ción e idealmente aumentarla. nidad expresada en los registros clínicos de enferme- 4. 5.5 cm. satisfecho. basada en la escala de medición que de dolor sirve para evaluar el resultado esperado. * Dolor en el trayecto del Factores relacionados (causas) (E) 2. . 4. pro. 3. posturas para sión arterial. Completamente satisfecho. No del todo arterial. - Grado de comodidad refe. A veces Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la ceso infeccioso del sitio de inserción * Edema. Moderadamente satisfecho. Algo satisfecho. sas al medicamento(s). intervalos específicos o frecuentes. la terapéutica y los procedimientos. establecer la terapéutica más conveniente para el alivio del dolor. relaciones sociales. aplicación de calor frío. nistración. dolor. y permitan determinar el manejo del dolor. - Explorar el conocimiento y las creencias e influencias culturales del paciente - Monitorizar signos vitales antes y después de la administración del o los anal- sobre la respuesta al dolor. frecuen. 104 - Monitorización de los signos vitales. INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DEL DOLOR ADMINISTRACIÓN DE ANALGÉSICOS Actividades Actividades - Tomar en cuenta las características. masajes. - Monitorizar la presencia de signos y síntomas de alteración o pérdida de la - Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del conciencia. - Coordinarse con el área médica para comentar el resultado de la analgesia y ciente al dolor. así como de choque. - Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del pa. actividad. función cogniti. - Favorecer la comodidad del paciente y facilitar la respuesta al analgésico. entre otros. . clínicos de enfermería como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expedien- DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA funda. acupresión. te Clínico. - Corresponsabilizar a la familia para que colabore en el la terapia de alivio del va. la terapéutica y los procedimientos. aparición. humor. intensidad y severidad así como los factores desencadenantes del e implementar los cinco correctos en la ministración del medicamento acorde dolor a través de métodos de valoración acorde a la normatividad institucional a normatividad institucional. identificar al paciente de acuerdo a protocolo cia. - Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del tratamiento. apetito. localización. - Ministración de terapéutica médica dirigida al control del dolor. cerrar los ojos. cológicas seleccionadas para aliviar o control del dolor. - Ministración de terapéutica médica dirigida al control del dolor. como: respiración pro. - Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada admi- - Valorar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida del pa. ciente y familia como en el sueño. en el formato de registros - Enseñar al paciente los principios para control del dolor. tratamiento. gésico y observan las respuestas humanas o la presencia de reacciones adver- - Informar al paciente de los métodos y las medidas farmacológicas y no farma. calidad. duración. relajación. - Verificar la prescripción médica. entre otros. en el formato de registros clínicos de enfermería como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expedien- te Clínico. saturación de oxigeno y gases arteriales - Monitorizar el grado de satisfacción del paciente con el control del dolor a frecuentemente y acorde a la normatividad institucional. distracción. rango normal. sona. entre otros. central y permanente . Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. normal. de piel y - Transpiración. mal nutrición. 4. puntuación e idealmente aumentarla. - Necrosis. an. bacte- riemia. - Equimosis 2. Sustancialmente escala de medición que sirve para evaluar el - Temperatura corporal. Moderadamente PPerfiles hematológicos anormales: El objeto de las intervenciones es mantener la comprometido leucopenia. normal. antineoplásicos. Alteración de la coagulación. disnea. trombocitopenia. anemia. ticoesteoides. 5. Dominio: 12 Clase: 1 Confort Confort físico DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO PUNTUACIÓN INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN (NANDA) (NOC) DIANA Etiqueta (problema) (P): Mejorar el esta. medicamentosa. alteración neu. desorientación. escalo- fríos. anorexia. No comprometido dos en la atención individualizada a la per- mento de leucocitos de 10000 a 30000 membranas. comprometido Ambos puntajes solo pueden ser determina- crito. Normalizar la - Sangrado 1. 3. - Concentración de plaquetas. basada en la Protección inefectiva o ineficaz. proceso 105 infeccioso en sitio de la inserción. entre coagulación - Hematomas normal. ticoagulantes y trombolíticos. agitación. - Tiempos de coagulación. periodos prolongados de terapia - Pigmentación anormal. - Recuento de leucocitos. cor. Levemente coagulación (disminución del hemato. fatiga. diaforesis. de inserción. - Induración. Gravemente Cada indicador tendrá una puntuación corres- do inmune. Características definitorias - Hemoglobina. 2. - Perfusión tisular. Desviación leve del rango escalofríos. fatiga. 5. tegridad tisular - Sensibilidad. registros clínicos de enfermería. deficiencia inmuni. 4. comprometido pondiente a la valoración inicial. debilidad generalizada. familia o comunidad expresada en los mm3). otros. comprometido resultado esperado. de la hemoglobina a 6mm3 y au. deterioro de la cicatrización. Desviación sustancial del - Formación de coágulo. Desviación grave del rango taria.- Integridad cutánea del sitio 1. terapia inmunitaria. edad extrema. prurito. Factores relacionados (causas) 3. Sindesviación del rango rosensorial. hipertermia. disnea. - Hidratación. sanguínea. Mejorar la in. Desviación moderada del (signos y síntomas) - Hematocrito. rango normal. INTERVENCIONES (NIC): PRECAUCIONES CON HEMORRAGIAS Actividades - Monitorear los signos vitales constantemente y manejar gráficos si fuera necesario.NANDA Internacional. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). y Cols.512. acorde a la NOM-003-SSA2-1993. - Ministración de la terapéutica prescrita. DOF: 05/10/2010. Ochoa RV. No. Pág. Ed. plaquetas. Enferm Infecc Microbiol Clin. Elsevier-Mosby. sangre fresca. fibri- nógeno. M. 8. como: inyecciones. 6. - Orientar al paciente y familiar corresponsable acerca de los signos de hemorragia. concentrado de pla- quetas. - Monitorear los niveles de hemoglobina. etc. José Luís Soto Hernández. Ed. entre otros.638. Publicado en 9. 2011 29 (supl 4) 16:21 Vol.52(2) 211-212I Journal of Intravenous Nursing: Enfermería de Infusión Estándares Práctica. 13. 29 Núm. - Coordinar con el área médica la terapéutica y cuidados más convenientes para el paciente. Pág. Infecciones Relacionadas con Catéteres Intravasculares Dr. Vol. Cercenado.387. Sup. Hosp.Mosby. tiempos de coagulación incluyendo el tiempo de protrombina (PT). Diagnóstico y tratamiento de infecciones relacionadas con catéteres intravasculares. 1° Edición Mc Graw – Hill Interamericana. - Recuperación de líquidos y ministración de hemoderivados como: concentrado de eritrocitos. Ed. Arroyo CG. 2009. DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA 4. en el formato de registros clínicos de enfermería como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clínico. - Evitar procedimientos invasivos. degradación de fibrina / productos de sepación y tiempo de plaquetas. Lee GM. E iros. la terapéutica y los procedimientos. Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica. Enero–Agosto 2005. hematocrito. Et all. José María. Elsevier. Salovert. Recomendaciones especificas para enfermería sobre el proceso de terapia endovenosa. Alvarado. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Infecciones Intrahospitalarias. Jiménez SJ.. México. las precauciones y acciones a tomar y avisar oportunamente al equipo de salud para su atención inmediata. Samuel Ponce de León Rosales. Clínica Infectuos Diseases 2011.pp 316. observar si es sangre fresca u oculta. 2. cambios bruscos de posición. Miguel Elías García_ Sánchez José. Vol. 5ta Edición 2009. Galindo BM. 4ta Edición.. plasma fresco congelado. entre otros que se requieran a través de estudios de laboratorio. 53–60. Linares Josefina. - Monitorear la presencia de signos y síntomas de sangrado y hemorragia. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación. 653. Moorhead Sue. cirugías. disecciones. Emily. - Monitorizar estado de conciencia y signos y síntomas de choque hipovolemico con las escalas autorizadas y acorde a la normatividad institucional. Mermell Leonard A. pp 353. - Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y los resultados del tratamiento. - Mantener al paciente en reposo en cama durante el periodo de sangrado o hemorragia. 4. Yeberes Juan Carlos y Capdevilab José Antonio Servicio de Medicina Interna Inten- siva. 3. 7. 500-5008. sangre total.2011.Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-022-SSA3-2007. PDF 9:14 Pascual. de Mataró Barcelona España pág. plasma fresco. Elsevier. “Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos”. - Proteger al paciente de factores de riesgo ambientales y físicos que puedan ocasionar el sangrado. . 5. - En caso de hemorragia persistente. 169. 23 (6S). componentes de la sangre.692. Et all. 1–2. Infección por catéteres intravasculares. Bulechek Gloria. Hernández GG. Edición 2009. Noviembre-Diciembre 2000. 106 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS: 1. tiempos de tromboplastina parcial (PTT). .Dirección de Enfermería de la DGCES de la Secretaría de Salud.C.Hospital Central PEMEX.Dirección General de Servicios Médicos. Hilda Araceli Méndez Romero. S.O. . Enf.E. María de Jesús Posos González. Comisión Permanente de Enfermería..A. María Elena Galindo Becerra.. Patricia Adriana Cárdenas Sánchez. Manuel Gea González S. México. Enf.Subdirección de Enfermería de la Secretaría de Salud. México. Miriam Barreto Caudillo. E. Mtra.O.CNMAIC gerontológica “Arturo Mundet” E.. F. María de Jesús Posos González.. Enf.1/o.Hospital de la Mujer S. Franco del Villar Viridiana. Rosa Yolanda Mendoza Zavala.. Raúl Arbizó Hipólito. Juana Jiménez Sánchez. Enf.Coordinación Normativa de la Dirección de Enfermería de la DGCES Elaboró: Cáp. Lic. Sánchez Silva Floriberta.. F.Enf: Maraiyak Lima Martínez.Hospital General Dr.Hospital Infantil de México Federico Gómez. Nancy Araceli Vaquera Rangel. Comisión Permanente de Enfermería.SSGDF “Hospital General Milpa Alta” Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico.Hospital de Traumatología Magdalena de las Salinas IMSS L. PARTICIPANTES: Coordinación del proyecto: Mtra. D. Laura Guevara Gómez..S.Coordinación Normativa de la Dirección de Enfermería de la Secretaría de Salud. D.Hospital General de México.E.P. Monica Georgina Galindo Madrid. .... Comisión Permanente de Enfermería.-Hospital Pediátrico Peralvillo L.. Tte. Mtra. Teresa Bonilla Medina.Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes. Magallanes Olvera Leonor. Maria Elia Gonzalez Ortiz. F. Maria Leonor Cruz Lugo.O.O.Hospital Materno Infantil Inguaran. Mtra.Hospital Juárez de México. Elaboró: Mtra.O. S.. y Ped. Ana Belem López Morales. Comisión Permanente de Enfermería. L.E.Hospital Juárez de México.G. Lic. L. Enf. Elizabeth Arredondo Garcia. . central y permanente .E.Dirección de Enfermería de la Secretaría de Salud.. Enf.. .E. Hospital de la Mujer de la Secretaría de Salud.Clínica de Especialidades de la Mujer SEDENA E. L. 107 E.Subdirección de Enfermería de la DGCES de la Secretaría de Salud.E. Enf. México. Juana Jiménez Sánchez. L. D. . E.E.Hospital Central Militar. L..E. María Elena Galindo Becerra. Su tiraje consta de 5 000 ejemplares en papel couche de 90 gramos. Se término de imprimir en la Ciudad de México durante el mes de marzo del año 2012. .Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico. central y permanente.