TERAPIA ESTRATÉGICA PROTOCOLOS DE INTERVENCIÓN PARA OBSESIVOS Y FOBICOSA. TRASTORNOS FOBICOS 1. Primer estadio (1° a 3° sesión) • SESION 1: • Es fundamental empezar cuanto antes con las maniobras terapéuticas focales, comprometiendo rápidamente a la persona dentro del proyecto de cambio. • Escuchar la descripción del problema y los fines de la terapia. • Utilizar el CALCADO. • Reestructuración del sistema de relaciones interpersonales: “Bien, bien, desearía pasar a una primera reflexión que le invito a hacer durante la próxima semana. Desearía que pensara que siempre que pide ayuda y la recibe, se le ofrecen simultáneamente dos mensajes: uno es evidentemente “TE QUIERO, TE AYUDO Y TE PROTEJO”; el segundo, menos evidente pero más sutil y más claro, es: “TE AYUDO PORQUE NO PUEDES CONSEGUIRLO SOLO, PORQUE ESTÁS ENFERMO”. Entiéndalo bien, yo no le estoy pidiendo que no pida más ayuda porque aún no es capaz de no pedir ayuda. Sólo le pido que piense que siempre que pide ayuda y la recibe, contribuye a hacer que sus problemas persistan y se agraven. Tenga cuidado, no se esfuerce por tratar de no pedir ayuda, porque no está en condiciones de no pedir ayuda. Piense sólo que siempre que pide ayuda y la recibe contribuye a que las cosas empeoren”. Redefinimos el sostén y la ayuda de los demás como algo que aumenta sus síntomas, se remueve la perspectiva del paciente de cara a percibir su vida relacional actual, para contemplarla ya no como áncora de salvación, sino como algo peligroso y nocivo. Así desencadena en él el miedo de ser ayudado y se cambia el rumbo de la fuerza del trastorno. • Imposición paradójica. Pese a cuanto se ha afirmado, creemos que el paciente no puede, al principio, prescindir de la ayuda de los demás. • Se da la primera prescripción de conducta, deberá ser llevada a cabo a la letra en orden a permitir un mejor conocimiento de la situación: “Cada vez que usted entre en crisis, que experimente un momento de pánico, que sienta cómo le sube la angustia, etc. aun cuando le ocurra cien veces al día, se sacará usted del bolsillo este DIARIO DE A BORDO que le entrego y anotará en él todo lo que le pasa, siguiendo al detalle todas las instrucciones y llenando cada uno de los epígrafes que se contemplan en dicho diario. En la próxima sesión, me dejará ver las páginas concernientes a la semana anterior y yo las estudiaré”. El diario de abordo es un pequeño cuaderno, se trata de un tedioso formulario de casi doce columnas que se refiere a la fecha, lugar, 1 Insistir a lo largo de la sesión en esta redefinición. sentado en un sillón. • Si el paciente dice: “Doctor. Entonces sus trastornos no son tan invencibles. las sensaciones que se ha provocado. pero sepa usted que a veces nuestra mente funciona más con paradojas que con lógica. • Pero si el paciente dice: “Doctor. ¿no cree? Así pues. 2. usted está aprendiendo a 2 . Usted está aprendiendo a no caer más en la trampa de su trastorno y de sus soluciones ensayadas. supongo que usted tiene en casa un despertador. síntomas. Cuando suene el despertador. • En la sesión siguiente redefinir una vez más la situación. pienso que me merezco algo de su confianza. que complican los problemas en vez de resolverlos”. he sufrido muchísimo. pensamientos. se mantiene la prescripción por otra semana más para procede. Es una paradoja. no son tan inevitables. cada día. Responder de la siguiente manera: “Muy bien. tomará este despertador para darle cuerda y hacerlo sonar media hora más tarde.situación. dejando los pensamientos. como hemos acordado. pero todo me parecía tan ridículo que hasta me han venido ganas de reír”. he hecho esfuerzos. Durante esta MEDIA HORA. quedándose así por toda la media hora. deberá ponerla en práctica. pues. usted puede cambiar realmente. se concentrará en las PEORES FANTASÍAS que se refieran a su problema. Pensará en los peores miedos hasta producirse voluntariamente una crisis de angustia y pánico. etc. lo ha demostrado esta semana”. que. si ha bastado una prescripción tan trivial como ésta para modificar la situación. he logrado hacer lo que me mandó tan bien que he tenido las mismas sensaciones que tenía antes de visitarme con usted. uno de aquellos que suenan de forma tan antipática. Bien. Segundo estadio (3° a 5° sesión) • En los últimos minutos de la segunda o tercera sesión se da otra prescripción de conducta del tipo se espontáneo: “Ya que usted se ha comportado con tanta decisión durante las semanas pasadas para combatir su problema. luego por suerte ha sonado el despertador y todo ha acabado”. Responder de la siguiente manera: “Como ha podido comprobar. ahora le doy una tarea que le parecerá aún más extraña y absurda que la que ha llevado a cabo hasta ahora. acciones. • En caso contrario. luego. a la misma hora. tan grande como aparece. precisa de cinco minutos cada vez. parará usted el ruido e interrumpirá la tarea. la que ahora decidiremos de mutuo acuerdo. y reanudará su actividad cotidiana”. • SESION 2: • Redefinición de la situación: “El problema no es. para ser rellenado. se puede anular su problema precisamente provocándolo voluntariamente. Pero. a repetir la redefinición en la sesión tercera. hará esfuerzos por encontrarse mal. usted se encerrará en una habitación de su casa y. Por lo demás. no he logrado sumergirme en la situación. explicando bien su funcionamiento. técnica de GO SLOW. Tercer estadio (5° sesión en adelante) • Se expone a la persona a sucesivas situaciones ansiógenas en una escala progresiva. entre haciendo una pirueta. • Reafirmamos siempre que el cambio ha tenido lugar gracias a las dotes personales del paciente. Si usted es capaz de provocar los síntomas de una manera voluntaria. • Se asigna al paciente una TAREA ANSIÓGENA ensamblada entre dos sugestiones: la primera. para ser realizada. Cuarto estadio (última sesión) • Explicación detallada del proceso terapéutico desarrollado y de las estrategias utilizadas. poniendo en guardia a la persona acerca de la peligrosidad de una curación excesivamente rápida. después baje las escaleras. relativa a una TAREA INDEPENDIENTE pero que. Consolidar lo obtenido. Ejemplo: “Ahora tiene que hacer una cosa muy importante. • Follow-up (seguimiento). A cada prescripción directa se le añade una sugestión que lleva inexorablemente a la persona a realizar la tarea ansiógena. la segunda. 3. exige la previa realización de la primera tarea ansiógena. Después de esta primera e inequívoca experiencia concreta. • Reducir la euforia. 4. al llegar a la puerta de salida. con la manzana en la mano. salga y haga otra pirueta. Vaya a la puerta y haga una pirueta. una antes de entrar y otra después de entrar. • Redefinir las capacidades reales demostradas por la persona al superar las situaciones que antes la habrían puesto en crisis.modular y administrar su trastorno. bastará guiar al paciente. compre la manzana más grande y madura que encuentre. De forma que la atención de la persona se ha centrado en la segunda tarea y no en la primera. regrese haciendo una pirueta cada cincuenta pasos. realmente ansiógena. Luego. con una serie de ulteriores prescripciones construidas con la misma lógica. Frenar y pensar que si se empuja demasiado a fondo es fácil salirse de la carretera y recaer en el problema. • Se centra la atención sobre el incremento de su competencia personal y de su autoestima. también ha de ser capaz de reducirlos y anularlos”. abra la puerta. 3 . Yo estaré aquí esperándole”. haga una pirueta antes de salir y otra después de salir. gire a la izquierda y camine haciendo una pirueta cada cincuenta pasos hasta que encuentre una frutería. para ampliar el espacio y el tiempo de sus salidas. relativa a la tarea ansiógena misma. • Asignar una prescripción de comportamiento de tipo paradójico: “Bien. basándonos en lo que hemos dicho hasta aquí. se repite la prescripción cinco veces. al mismo tiempo. Primer estadio (1° a 3° sesión) • SESION 1: • Es fundamental secundar y aceptar manifiestamente sus fijaciones y sus maneras retorcidas de pensar. Todo esto significa complicar. una vez una hormiga pidió a un CIEMPIÉS. • Buscar incluso una especie de justificación partiendo del supuesto de su posible utilidad. • Definir el problema y los fines del tratamiento. • Técnica del CALCADO. • SESION 2: • Refuerzo de la hipótesis de un papel funcional positivo de los síntomas. Con un lenguaje pausado.B. orientar al sujeto hacia una nueva y sorprendente perspectiva de análisis de estas realidades. Se aumenta el número de repeticiones que hay que realizar. aún más. ¡exactamente cinco veces! Ni una más ni una menos ¡cinco veces exactamente!”. Así pues. Se prescribe pensar sobre los posibles efecto positivos del síntoma. • Al final de la sesión se les explica al paciente la siguiente historieta: “Según un antiguo cuento. porque esto le ayudará a usted a solucionar las dudas acerca del papel positivo de su trastorno. en vez de resistir y no hacerlo. la ya complicada red de pensamientos del paciente. de que posea un objetivo positivo que hay que investigar. quiero que usted. sabe usted. • Se redefine el síntoma presentado sembrando la duda acerca de que éste pueda ejercer un papel positivo. TRASTORNOS OBSESIVOS 1. repetido y redundante. cada vez que se encuentre en la situación de tener que hacer aquello que siente obligación de hacer. cadencioso. • SESION 3: • Se mantiene la prescripción todavía por otra semana. destacando que se está comenzando a asumir el control de la situación. lo repetirá voluntariamente CINCO VECES. uno de aquellos animales que se mueven tan bien y con tanta elegancia con cien pies a un mismo tiempo: ‘¿quieres decirme cómo hacer para andar tan bien con tantos pies a la vez? Explícame cómo lo haces para controlarlos todos a 4 . ahora yo le asigno una tarea concreta que usted tendrá que realizar sin hacerme preguntas o pedirme explicaciones. por lo que deberá apañárselas por sí solo. conducirla a su exasperación paradójica y. ahora que hemos desactivado aquellos mecanismos que usted sabe. Se prevé otra recaída o la recaída prevista anteriormente. Quiero que usted haga lo mismo observando y estudiando el comportamiento de las personas que ve en su entorno. Se habla de la clara posibilidad de la resolución del problema en cuestión. • Se ralentiza el proceso del cambio. Tercer estadio (6° sesión en adelante) • Redefinición de la situación tendente a subrayar la capacidad que el paciente ha demostrado al combatir sus propios problemas colaborando de un modo excepcional con el terapeuta. cuando salga de aquí. Segundo estadio (4° a 6° sesión) • SESION 4: • Redefinimos la situación. nos saldremos de la carretera. porque ciertos trastornos pueden volver prepotentes después de haber sido anulados. • Ulteriores redefiniciones positivas de la situación y del cambio obtenido hasta llegar al final de la terapia. • Hacer previsible alguna recaída en las próximas semanas: “Pienso. En los próximos días.un mismo tiempo’. que es previsible alguna recaída en las próximas semanas. Aún más. El antropólogo observa atentamente la manera de comportarse de las personas. con su sensibilidad y capacidad de atención. 3. le diré que pienso que. su cultura. 2. Se les invita a reflexionar sobre el significado de la historieta. • En la sesión siguiente. explicando con todo detalle el truco analizado y la paradoja del se espontáneo. haga aquello que por lo general hace un ANTROPÓLOGO cuando va a estudiar una cultura determinada. su sociedad. • Se amplía el tiempo que media entre una sesión y la siguiente. • La sesión siguiente se destina por completo a reflexionar sobre el informe del paciente y dar ánimos para continuar con la indagación de los demás. podemos comenzar a usar en sentido positivo su sensibilidad y su gran capacidad de atención. haciendo esto que ha aprendido”. Estoy convencido de que. no obstante. que le salen al paso. usted experimentará una intensa repetición de los mimos síntomas. descubrirá cosas interesantes de las que me hablará en la próxima sesión”. si apretamos el acelerador demasiado a fondo. quiero que usted. 5 . El ciempiés comenzó a pensar sobre aquello y ya no logró moverse ni caminar más”. • Prescripción: “Bien. Continúe. en los próximos días. redefinir la nueva situación y de la manifiesta posibilidad de cambio y solución del problema. sabe usted. en un folio que el terapeuta entrega. • Follow-up (seguimiento). siempre que ocurriera una reflexión complicada. 6 . 4. explicando bien su funcionamiento. Transcribir cinco veces. la frase inglesa: “THINK LITTLE AND LEARN BY DOING!” (piensa poco y aprende de lo que haces).• La prescripción de la fórmula mágica. • Reafirmamos siempre que el cambio ha tenido lugar gracias a las dotes personales del paciente. Cuarto estadio (última sesión) • Explicación detallada del proceso terapéutico desarrollado y de las estrategias utilizadas.
Report "Protocolo Obsesivos-fobicos - El Arte Del Cambio - Nardone"