PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIALProtocolo diagnóstico de la uropatía obstructiva G. Rodríguez Reina Servicio de Urología. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda. Madrid. España. Palabras Clave: Resumen - Dolor renoureteral La uropatía obstructiva se define como la limitación o dificultad de transporte de la orina entre las - Insuficiencia renal pailar de los cálices y el meato uretral. Las causas son múltiples, pudiendo agruparse en las de ori- - Obstrucción del tracto gen congénito, inflamatorio, tumorales y otras (litiasis, papilitis). La consecuencia funcional de la urinario uropatía obstructiva no diagnosticada y evolucionada es la pérdida de la funcionalidad renal. Di- versos aspectos condicionan la gravedad de las consecuencias de la uropatía obstructiva. Son de - Retención urinaria destacar la bilateralidad del proceso o la situación de monorreno funcional del paciente, la asocia- ción de infección y o litiasis, la insuficiencia renal, que se trate de una uropatía obstructiva com- pleta, que el paciente presente una patología que determine un cierto grado de inmunodepresión, diabetes mellitus o que subyazca un proceso neoplásico. El diagnóstico se basa fundamentalmente en una correcta recogida de datos de la anamnesis y antecedentes personales y la exploración fí- sica completa. Las técnicas de imagen, como la ecografía y la tomografía computadorizada apor- tan el correcto diagnóstico de la uropatía obstructiva y, en muchos casos, el etiológico. Keywords: Abstract - Renal colic Diagnostic protocol for obstructive uropathy - Renal faliure - Urinary tract obstruction Obstructive uropathy is defined as the limitation or difficulty of transport of urine from the pailar of - Urinary retention the chalices and the urethral meatus. The causes are multiple and can be grouped into causes of congenital, inflammatory, tumor, and other (stones, papilitis). The functional consequence of undiagnosed obstructive uropathy is evolved and the loss of kidney function. Various aspects determine the severity of the consequences of obstructive uropathy. They highlight the bilateral process or the situation of a single functioning kidney patient, the association of infection stones, kidney failure, that it is a complete obstructive uropathy, the patient has a condition that determines a degree of immunosuppression, diabetes mellitus, or that underlies a neoplastic process. The diagnosis is mainly based on proper data collection on history and personal history, a complete physical examination. Imaging techniques such as ultrasound and computed tomography provide the correct diagnosis of obstructive uropathy and in many cases the etiologic. Introducción del aparato del sistema nefrourinario tapizado por urotelio, cuyo habitual mecanismo muscular liso, con su característico La existencia de dificultad o la ausencia de conducción de la bolus craneocaudal desde el riñón hacia la vejiga de transporte orina en cualquier zona del trayecto entre las papilas renales y de la orina se ve interrumpido por causas orgánicas o funciona- el meato uretral identifica un cuadro de obstrucción al flujo les. La transcendencia de un cuadro de UO se fundamenta en urinario normal conocido como uropatía obstructiva (UO). En las consecuencias anatómicas y funcionales del tracto urinario esencia, constituye una alteración obstructiva de aquella parte que determinen la alteración de la funcionalidad renal. Medicine. 2015;11(83):4977-83 4977 Endometriosis aquellas situaciones o causas definidas como equívocas de Amiloidosis Enfermedades parasitarias obstrucción del tracto urinario superior que simulan en los Litiasis métodos de imagen dilatación de la vía excretora.11(83):4977-83 . Congénitas ciado vesical y la apertura esfinteriana en un trayecto uretral Síndrome de unión pieloureteral Riñones poliquísticos morfológicamente normal. es imprescindible Uréter retrocavo contemplar aquellos aspectos que implican gravedad y pro. impidiendo un adecuado conoci. Tuberculosis Enfermedades parasitarias Otras Etiología Litiasis Papilitis Aneurisma de arteria renal Una visión simplificada de la UO limitaría este apartado a la Traumatismos enumeración de las causas. se almacena con bajas presiones y mediante un sistema valvular funcional a TABLA 2 nivel de la unión ureterovesical se impide el reflujo vesicou. dor de cinco minutos después de la obstrucción debido al Una vez se encuentra la orina en la vejiga. Tumores retroperitoneales/pélvicos cal (tabla 1). como ocurre en algunos casos de síndrome Fibrosis retroperitoneal de la unión pieloureteral. 2015. Abscesos retroperitoneales Han de considerarse. Urinoma Gestación Vejiga y uretra Causas Fisiopatología Congénitas Valvas uretrales posteriores Hidrocolpos Los cuadros de obstrucción del tracto urinario pueden ser Fimosis Tumorales tanto unibilaterales como bilaterales. embarazo o displa. mecánica o funcio. La alteración de todos o alguno Quistes peripiélicos de estos mecanismos están presentes en los cuadros de UO. Estos aspectos han de aplicarse a las distintas Tuberculosis Ureteritis quística causas. en caso de existencia de dos unidades renales. Megauréter Carcinoma ureteral nita o adquirida. y en este último caso o Carcinoma de próstata si se trata de un paciente monorreno puede desencadenarse Carcinoma de vejiga una situación de anuria. parcial o completa. el flujo plasmá- ristáltica de la orina mediante contracción y relajación mus. tico renal no se ve afectado por la compensación del riñón no cular lisa del tracto urinario superior y el marcapasos pie. congé. evolutiva o no evolutiva. Linfocele sias del sistema urinario. el daño tubular se inicia alrede- loureteral armonizan el transporte descendente de la orina. es importante la diferenciación Síndrome de Prune-Belly de la UO uni o bilateral. Traumatismos Otras nal ni funcional. Por ello. La eliminación de la orina al exterior del organismo Renal Causas está facilitada por la coordinación de los mecanismos de va. afecto. Ureterocele nóstico del daño. de modo que permitan Inflamatorias. Carcinoma transicional renal Mieloma múltiple mente son determinantes para considerar la reversibilidad Inflamatorias del daño producido a la funcionalidad renal.ENFERMEDADES DEL SISTEMA NEFROURINARIO (V) Fisiológicamente.. Congénitas Estenosis termina sobre la unidad renal. Clasificación etiológica de la uropatía obstructiva reteral. derivaciones Lesiones postradioterapia urinarias. dentro del diagnóstico diferencial. En una fase posterior. la coordinación de la conducción pe. pieloplastias. aguda o crónica. establecer criterios de gravedad y recuperabilidad. Tumorales nal. Entre ellos. En la fase aguda de la UO unilateral Carcinoma de pene Carcinoma de uretra Tumores ginecológicos TABLA 1 Inflamatorias Aspectos asociados trascendentes en la uropatía obstructiva Absceso parauretral Prostatitis Uni o bilateral De causa benigna o maligna Otras Congénita o adquirida Mecánica o funcional Hiperplasia prostática benigna Vejiga neurógena Evolutiva o no evolutiva Parcial o completa Litiasis vesical Aguda o crónica Complicada o no complicada Litiasis uretral Equívoca o inequívoca Infravesical o supravesical Estenosis de uretra 4978 Medicine. Tumores del parénquima renal El factor tiempo y el nivel de la obstrucción habitual. equívoca o inequívoca e infravesical o supravesi. de causa benigna o maligna. megauréter primario. Ureteral Causas miento global del efecto funcional y/o morfológico que de. que se detallan en la tabla 2. Tumorales independientemente de su etiología o localización. sin que ello Aneurisma de aorta provoque necesariamente alteraciones de la presión intrarre. complicada o no Carcinoma metastásico complicada. postinfecciones. como consti- aumento de presión es transmitido a la cápsula de Bowman tuir hallazgos ocasionales en el contexto de estudios por (incremento de prostaglandinas y prostaciclinas) determi. otras patologías no relacionadas con el sistema urinario. una obs. aunque igual- y un manejo terapéutico lo más precoz posible. zona del trayecto ureteral y región genital. síntomas como náuseas. como rio superior determina una hidronefrosis que se inicia a nivel ocurre en las de origen congénito. Progresivamente. más insidioso. la micción. etc. y las secuelas3. con pérdida progresiva de nefronas. la sintomatología referida y la requerida en el interrogatorio. cualquier obstrucción mayor de una semana trucción de la vía urinaria superior. especialmente si afecta de forma bilateral a las unida- Las fases funcionales descritas en la UOA tienen su co- des renales o el paciente es monorreno. Desde un punto de vista histopatológico. El diagnóstico se iniciará con una anamnesis completa de Por su enorme variabilidad de manifestaciones clínicas y po. la litiasis. que en un periodo pos. la etiología. puede presentarse de forma aguda o crónica. De ello se deriva la necesidad de un diagnóstico adecuado menos intenso. siendo esta úl- cionan sobre la resorción tubular. etc. suelen provocar un dolor de los cálices y posteriormente la pelvis renal y el uréter. finalizando con atrofia cortical exacerbaciones del mismo. El dolor de mayor intensi- de forma transitoria la afectación del tracto superior. el inicial bitualmente se corresponde con una obstrucción de la vía funcionamiento del mecanismo valvular vesicoureteral impide urinaria incompleta y unilateral. Suele ser discontinuo. la patología prostáti- obstrucción y del hecho de que sea completa o no. debido a los trastornos en el asa de o anuria. ción de sales e incluso la falta de respuesta a la hormona anti. tima mejor tolerada por el paciente. intermitente o constante. da pueden demorarse en el tiempo. situa. la UO puede presentarse tanto como así como la información sobre los antecedentes personales y Medicine.. las causas de filtrado glomerular. El dolor lumbar es la consecuencia sintomatológica de la diurética. manifestándose finalmente como una incapacidad para la Otra forma de manifestación frecuente es la oligoanuria concentración de la orina. leves pérdidas de función de la unidad re. Ha- Cuando se trata de un cuadro de UO infravesical. según ción del riñón contralateral. co. constituyen Un cuadro de UO provoca cambios funcionales a nivel del el mayor porcentaje. Desde el punto de vista de la presentación clínica. infiltración o infección. y lo será en razón a la transitoriedad o no de la congénita. el cua- lar. El proceso de obstrucción del tracto urina. peración renal tras un proceso de UO se verá determinado por Este dolor lumbar suele irradiarse hacia el hemiabdomen la obstrucción completa o no. con el paso del tiempo. fundamentalmente la sintomatología. la reabsor. por este orden. este cuadros agudos que precisen atención urgente. siendo este des. censo más manifiesto a partir de la primera semana. sensación de micción imperiosa e imposible. y oscila entre un mes y un la localización u origen de la obstrucción. la tumoral y la inflamatoria. Las causas de UO de aparición progresiva. mente cólico. ipsilateral. El dolor hipogástrico aumento del flujo plasmático renal. de obstrucción causa una pleta pero de instauración brusca. nando una disminución de la presión hidrostática intravascu. La disminución global de la diuresis acompaña a Henle y una acidosis tubular renal1. En la infancia. del flujo plasmático renal y consecuentemente del grado dro más habitual suele ser el dolor. álgico. distensión de la vía urinaria superior y más concretamente de trucción mantenida del tracto urinario puede desencadenar la cápsula renal. Las conocida también como retención urinaria. De ellas y de su localización dependerá túbulo distal alterando el proceso de acidificación. ca. La aparición del dolor de forma aguda o lesiones irreversibles de las células de los túbulos (fibrosis. aunque no por ello menos transcendente en la clínica urea e iones que la equiparan con los niveles plasmáticos.) existencia de cirugía o instrumentación urológica reciente o patología maligna puede determinar un cuadro con elevada comorbilidad y mortalidad. veces al dolor lumbar o hipogástrico como cuadro típico en la UO. riñón úni- menos parcial. desde el punto de vista alteraciones en las concentraciones urinarias de creatinina. aunque aquellas presentarse cuando existe alguna forma de afectación de la transcurren de una forma más lenta. dad es el que ocurre tras una obstrucción completa o incom- Un periodo prolongado. tipo cólico2. lo que le da la denominación de y medular. al tología preexistente (diabetes. inmunosupresión. ocasionan un dolor nal. puede verse precedido de disuria. anemia.4. bien lentamente progresiva se relaciona habitualmente con atrofia y muerte). pa- dos intermedios la posibilidad de recuperación funcional. Se de tanto la presión como el flujo plasmático. misma (obstrucción ureteral extrínseca). Las causas de obs- año. Este daño no puede considerarse aún más frecuentes son aquellas relacionadas con la patología irreversible. No obstante. trata del dolor en hipogastrio típico de la UO infravesical. También deben in- Diagnóstico en la uropatía cluirse en este plano de complicaciones aquellos cuadros de obstructiva UO asociados a cirugía o instrumentación urológica previa. el dolor también puede localizarse inicial del aumento de la presión intraluminal un inmediato predominantemente en el hipogastrio. El dolor agudo suele estar acompañado por Al considerar las alteraciones que aparecen más precoz. hasta una final en la que descien. bien por erosión. de menor intensidad y mejor tolerancia. sibilidades etiologías. al menos. El rango temporal para considerar inviable la recu. La hematuria suele rrespondiente versión en la UO crónica. mente en la UO aguda (UOA). variable. PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE LA UROPATÍA OBSTRUCTIVA incremento de la presión intratubular. También esta alteraciones progresivas de la obstrucción producida condi. externas a la luz de la ocasiona. En la edad adulta. existiendo en los perio- infección manifiesta o sepsis. 2015. y las lesiones definitivas mucosa urotelial. insuficiencia renal. dada su aparición más gradual.11(83):4977-83 4979 . puede apreciarse en la fase Según la localización. vómitos y un patrón vagal. del parénquima renal secundarias a la hidronefrosis manteni- La complicación de cualquier cuadro de UO con fiebre. estranguria y dificultad en terior tiende a estabilizarse. La radiografía de abdomen permite conjeturar por Exploraciones complementarias hallazgos indirectos sobre la existencia de litiasis radioopacas. Los aspectos relativos a la instauración del dolor. anemia. debe realizarse una calibración uretral y una instaura- vis y los flancos la existencia de masas abdominales. dolor no controlado). con o sin alteración de la función La exploración física debe identificar en el abdomen. sospecha de complicaciones (in- localización e irradiación. existencia de masas en retroperitoneo. fección. la les a esos niveles. y terapéutica simultáneamente. con intencionalidad diagnóstica cal y la localización del dolor. Uropatía obstructiva. TAC: tomografía axial computadorizada. 1). nos y de las cavidades vaginal y rectal puede poner de En situación de sospecha de UO complicada o no. situación de urgencia (por ejemplo. etc. descartará la existencia de patologías a ese nivel (fig.11(83):4977-83 . hematuria. 2015. la pel. analgesia Tratamiento etiológico Pielografía percutánea Repetir analítica PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL Fig. hemograma y bioquímica básica aportará información de la alteraciones del marco óseo abdominopélvico. 4980 Medicine. Rx: radiografía. etc. piuria. renal. 1. con implicación de la porción distal del tracto radiología. globo vesi. presencia de densidades sospe- La realización de una analítica de sangre y orina que incluya chosas de globo vesical. pero en manifiesto la existencia de alteraciones inflamatorias o tumora. ción de catéter uretrovesical. alteración de iones. fía abdominal. recientes. tiempo de evo. Anamnesis/exploración física Sospecha uropatía obstructiva Complicado No complicado Sospecha globo No globo vesical vesical Estudio urgente Analítica: hemograma/bioquímica Sonda vesical Analítica: hemograma/bioquímica Insuficiencia renal RX/ecografía Insuficiencia renal Sí No No Sí Diagnóstico diferencial TAC Estudio diferido Dilatación vía urinaria No dilatación vía urinaria Diagnóstico etiológico No diagnóstico etiológico Vigilancia Derivación urinaria / Pielografía ascendente Hidratación. intensidad y ritmo. mediante radiografía simple de abdomen y ecogra- urinario. proporciona una indudable información sobre la etiología del cuadro e incluso la orientación terapéutica y el pronóstico. La exploración de genitales exter. alteraciones de la silueta renal.) lución y los demás síntomas asociados deben recogerse de Si la anamnesis y la exploración física vislumbran la exis- forma exhaustiva. tencia de globo vesical. situación de la función renal. Dx: diagnóstico. tiempo de evolución. que en sí ñopercusión positiva). dro predominante en la UO del tracto urinario superior. con o sin contras. diuresis o por la asociación de síntomas relacionados con las te intravenoso. Diagnóstico de la uropatía obstructiva del tracto urinario superior. catéter ureteral). estenosis uretral. ECO: ecografía. ce en la distinción de procesos exclusivamente supravesicales de los infravesicales. la pielografía ascendente o la percutánea. renal anormal F. disminución del volumen de tolerada por el paciente. incluso desencadenando una incon- Medicine. son la resonancia La identificación de las características propias del dolor (lo- magnética. También existen exploracio. El primer punto diferencial a establecer en la UO apare- tomía percutánea. etc. retención urinaria que no ha de ser necesariamente en su El comienzo del estudio diagnóstico estará orientado por la forma clásica de completa y con instauración de globo vesi- clínica predominante. unilateral. TUS: tacto urinario superior. tumores uroginecoló- enfoque terapéutico. primera elección en cuanto a rapidez de realización y renta. ya sea esta álgica. UIV: urografía intravenosa. hallazgos en la exploración genital misma corresponden a una metodología diagnóstica con un (fimosis puntiforme. Dolor lumbar. hasta que se produce la retención urinaria. los estudios urodinámicos. sino que en algunos casos aquella es relativamente bien to urinario inferior (STUI). TC: tomografía computadorizada. junto a los hallazgos nes más invasivas como la endoscopia del tracto urinario in. constituye en la actualidad la exploración de posibles complicaciones asociadas. forma imprescindible de su realización (por ejemplo. tipo cólico. calización e irradiación.). valiosa. Otras exploraciones que pueden aportar una información estableceremos en él el comienzo del algoritmo diagnóstico. tipo grada o la urografía intravenosa. pu- ferior. cólico o no. Considerando la clínica de dolor lumbar como un cua- bilidad diagnóstica. de síntomas del trac. La clínica suele dirigir esta diferenciación. cal. más específica en cada situación. ya que casi Algoritmo diagnóstico siempre existe un patrón de STUI de aparición bien brusca de la uropatía obstructiva o bien progresiva. 2015.11(83):4977-83 4981 . nefros. poniendo el límite en la unión uretero- vesical. de la exploración física (masas abdominales-hipogastrio. La tomografía computadorizada (TC). agudo No Dx diferencial Criterios de complicación No Analgesia Control dolor Sí No Sí Analítica ECO/TC Analítica Dilatación No dilatación F. 2. renal normal Dx etiológico No Dx etiológico Vigilancia Posible estudio diferido Tratamiento Pielografía etiológico invasiva ECO/TC/UIV Estudios funcionales PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL Fig. aparición brusca o progresiva. la uretrografía retró. pues forman parte de un planteamiento gicos que afecten al introito y la uretra) y el tacto rectal diagnóstico bien fundamentado cuya resolución precisa de acercarán al diagnóstico causal. aunque en buen número de casos coexis. quizá. terístico. incluyendo analítica específica. al bien porque la alteración funcional se encuentra en una si- menos. rapidez y extensión de uso es de primera elección. de imágenes cálcicas con contraste intravenoso suele proporcionar las claves del que sugieran litiasis del aparato urinario. como suele ocurrir en la patología prostática agudo de UO. aunque otros estudios funcionales como la gam- realmente va más dirigida a la identificación etiológica. Si la TC no define la etiología exacta de la UO del tracto En este caso. tanto la exploración física como la ecográ. ante un cuadro muy carac- metría libre e incluso el estudio urodinámico. 2). por su frecuencia. te se practica a través de una punción percutánea lumbar. UO por síndrome de vena ovárica) pueden da) debe contemplarse que asociada a los STUI nos encon. La radiología simple de incidental. la El diagnóstico de la UO debe ir unido al etiológico pero. aquella y el manejo inicial permiten una estabilización del mente realizar una evaluación de la situación de la uretra cuadro clínico. intraluminales o extraluminales. se que. ción de TC con contraste intravenoso5. imagen. inestabilidad hemodinámica. en una exploración ecográfica determinará la Ambas tienen especial indicación cuando por la existencia de existencia de orina retenida en una vejiga muy distendida o una insuficiencia renal no se considera adecuada la realiza- no. patología en la vía ureteral y renal. o dades renales patológicas o inexistentes que quedarían. realizado en el transcurso de estudios de imagen abdomen aportará datos indirectos de masas abdominales o por otro proceso o por complicaciones infecciosas. a veces. la di. que tienen una difícil exploración abdominal y ecográfica. no están exentas las mujeres de episodios La primera de ellas se realiza a través de una exploración de retención urinaria infravesical. dad de las exploraciones precoces. Ante la persistencia de la duda. ante la sospecha de una UO. la urografía intravenosa. con ureterohidronefrosis bilateral (fig. no cas y las equívocas. especialmente. en principio. La litiasis con- tremos ante una patología obstructiva incompleta y progre. megacaliosis. es fácilmente asimilable al de las inequívo- optará por la realización de una TC que aportará un mejor cas. a veces. bien por yatrogenia farma. sino también técnicas de imagen un patrón de dilatación de la vía urinaria la causa de forma eficiente y rápida. tanto del tracto urinario supe. instauración de un catéter uretrovesical permite diferenciar en la mayoría de los cuadros agudos. específica de la luz ureteral por procesos litiásicos. Descartada la citológica o histológica. tas (por ejemplo. nóstico diferencial entre las uropatías obstructivas inequívo- caciones graves (sepsis. Aunque se torios o tumorales. facilidad.ENFERMEDADES DEL SISTEMA NEFROURINARIO (V) tinencia paradójica. gauréter. basándonos. En muchos casos se desco. la instauración diagnóstica-terapéutica de derá de la presunción etiológica inicial. e incluso provocar una situación urgente en el adulto. En puede ser diferido. valvas uretrales. exigir estudios angiográficos más específicos. La UO de origen congéni- noce la existencia de una patología preexistente en la uni. mientras que las patologías congéni- UO completa infravesical (no existe retención urinaria agu. urinario superior se realizarán exploraciones más invasivas fica apoyan la sospecha diagnóstica y determinan el manejo dirigidas a poner de manifiesto la ocupación o compresión terapéutico según se trate de hiperplasia benigna de próstata. La TC retroperitoneales y. Algunas patologías congénitas renales y ureterales (me- rior como inferior. en muchos casos. etc. angiotensina en orina como factores de pronóstico funcional La ecografía abdominal constituye la exploración prínceps de cada unidad renal6. la identificación de un cuadro de UO del tracto urinario inferior y simultánea. logía neoplásica intra o extraluminal exigirá una definición rencial con otras causas de dolor abdominal. tumores urogineco.) son los actores que condicionan el. Estas tiende. con anulación funcional del riñón. génitas. Esta situación clínica debe evaluarse. se introduce un contraste que define la existencia o no de lógicos.11(83):4977-83 . etc. de tal modo que el diagnóstico etiológico (descartar/confirmar la existencia de estenosis de uretra). benigna. to (síndrome de la unión. ferenciación entre uni o bilateral puede estar o no sugerida Consideración especial precisan tanto la UO de origen por la sintomatología referida. se solucionado en la infancia. bien porque el daño renal pro- Es importante identificar la posibilidad de que existan uni. de for. La sospecha de pato- un catéter uretrovesical permite realizar un diagnóstico dife. a relacionar la UO infravesical con exploraciones son la pielografía ascendente o la descendente. cuada decisión terapéutica. manifestaciones radiológicas iniciales. La completa evaluación de la UO depen- otras situaciones. etc. no ya sólo dirigida hacia la reso- tiendo una afectación bilateral del tracto urinario superior. en pacientes muy obesos. 4982 Medicine. megapelvis y otras displasias renales. El diagnóstico es. y tras la identificación de los meatos ureterales cológica. renal en la bioquímica sanguínea. si la situación clínica es compleja y se asocian compli. difícil diag- tante. la Estudios recientes utilizan la determinación de citoquinas y TC. Por su rentabilidad diagnóstica. ante la duda. congénito como la UO equívoca. La evolución de los cuadros de UO no siempre presentan ma diferida. La pielografía descenden- La detección de globo vesical en la exploración física o. infecciones. magrafía renal selectiva proporcionan innegable información pues la existencia o no de UO del tracto urinario superior tanto para el pronóstico como para las opciones terapéuticas. La experiencia hace pensar en las malformaciones con- acercamiento al diagnóstico etiológico y facilitará una ade.). vocado es irreversible.) rara vez suele dad contralateral de la afectada en ese momento. secuelas postradioterapia. etc. vejiga neurógena. bien por haber- la posibilidad de agenesia renal u otra patología congénita. Esta exploración diagnóstico. patología del varón. por lo que la negativi- gen abdominopélvicos y estudios funcionales como la flujo. estenosis de uretra o vejiga neurógena. Estas últimas presentan en las diversas será suficiente diagnosticar la existencia de UO. precisaría de exploraciones de imagen como la ecografía. cistoscópica. En estas situaciones. lución de la UO sino hacia la causa primera. inflama- cáncer. No obs. en la no evolución del proceso. 2015. puede precisar de la repetición de las pruebas de Si la sospecha clínica es de patología supravesical. llevará un estudio metabólico básico tras resolver el proceso siva del mismo. estudios de ima. en sospecha ante una alteración grave de la función tuación de estabilización. etc. Skolarikos A. Türk C. 2013. de uso limitado. 2013. Pathophysiology of urinary tract obs- truction. editor.11(83):4977-83 4983 . 6. suelen ayudar en este diagnóstico. Urinary cytokine profiles in unilateral congenital hydrone- phrosis. 2015. 9th ed. t Taranta-Janusz K1. 1. Campbell-Walsh Urology. bek W. Prunel P. Probert J. Prog Urol. Fonteyne V. Arnhem (The Netherlands): European Association of Urology (EAU). cuyas modificaciones anatómicas pueden determinar una diferenciación en el esquema diagnóstico. p. Walsh PC. 2012. 2013. pain. aunque debe considerarse que las causas más habituales están en relación con las es. et al. De . Charnay-Sonnek F. Gui- delines on urolithiasis. Pediatr Nephrol. ✔3.346:f985.27(11):2107-13. Impact of low-dose CT in the diagnosis and treatment of renal colic in emergency department. Boudry G. En: Wein J. t Campbell SC. Medicine. 2010. t Manjunath A. PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE LA UROPATÍA OBSTRUCTIVA y sólo métodos específicos como el test de Whitaker. 2007:1195-226. Verhoest G.20(9):633-7. Papaioannou EG. 12-4 ✔ 5. Assessment and manage- ment of renal colic. Patard JJ. BMJ. p. Knoll T. Bibliografía El diagnóstico de la UO en el paciente trasplantado renal t Importante tt Muy importante se basa en las mismas ideas previas. European Association of Urology. et al. Skinner R. 30-42. Non traumatic acute flank Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Bouget J. Waszkiewicz-Stoj- da M. Petrik A. Páez Borda A. Wasilewska A. Philadelphia: Saunders. Sarica K. ✔ Metaanálisis ✔ Artículo de revisión tructuras pélvicas y la cirugía previa. Straub M. ✔ Epidemiología vaciones urinarias. ✔ 4. Vol 2. Guide- lines on pain management and palliative care. Rohou T. Similar consideración ✔ Ensayo clínico controlado ✔ Guía de práctica clínica merece la UO que ocurre en pacientes intervenidos de deri. Conflicto de intereses 2.
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