PROTOCOLO DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE GRIPE ESTACIONALHOSPITAL UNIVERSITARIO RAMÓN Y CAJAL TEMPORADA 2017/2018 Código: CIH-6 Fecha: Diciembre 2017 Versión: 2 Elaborado por el Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública y aprobado por la Comisión de Infección Hospitalaria Dr. Jesús Mª Aranaz Andrés Dra.Nieves López Fresneña Dr. Ignacio Barbolla Díaz Dra. Nilda Martínez Castro Dra. Pilar Cobeta Orduña Dr. Enrique Navas Elorza Dra. Laura Crespo Pérez Dr. Álvaro Osorio Ruiz Dr. Ernesto Gómez de Oña Dr. Mario J. Rodríguez Domínguez Dr. Andrés González García Dr. Rafael Rodríguez-Patrón Rodríguez Dña. Virginia Lobo Bartol Dra. Mª Cruz Soriano Cuesta Revisado por: Dra. Teresa Bermejo Vicedo.Teresa Dr. Fernando Liaño Garcia Dr. Rafael Canton Moreno Dr. Luis Manzano Espinosa Dr. Alfredo Carrato Mena Dr. Jaime Masjuan Vallejo Dr. Alfonso José Cruz Jentoft Dr. Santiago Moreno Guillen Dr. Juan Carlos Galán Montemayor Dr. Enrique Otheo de Tejada Barasoain Dra. Beatriz García Cuartero Dr. Raúl De Pablo Sánchez Dr. David Jiménez Castro Dr. José Roberto Penedo Alonso DICIEMBRE 2017 Protocolo de prevención y control de la gripe estacional. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Diciembre 2017. 1 CAMBIOS RESPECTO AL PROTOCOLO DE LA TEMPORADA ANTERIOR 2016-2017 -Se modifican las precauciones basadas en la transmisión, pasando de gotas y contacto a GOTAS exclusivamente, de acuerdo a las guías internacionales de prevención y control de la infección (CDC) -PCR para retirada de las precauciones de transmisión por gotas. En los servicios con mayor número de casos de gripe: Medicina Interna, Neumología, Nefrología, Geriatría, Pediatría y Enfermedades Infecciosas (además de en UCIs y pacientes inmunodeprimidos), una vez finalizados los 5 días de tratamiento, se podrá solicitar PCR para corroborar aclaramiento del virus, anotando en observaciones de la petición electrónica: gripe positiva control post tratamiento a los cinco días. Si ésta fuera negativa se retirarán las medidas de aislamiento, sin esperar a los siete días. Si fuera positiva, el paciente permanecerá en aislamiento y se volverá a solicitar una nueva determinación, entre 2-5 días dependiendo del estado clínico del paciente (si éste requiriera un nuevo ciclo de tratamiento). Esta acción será realizará por el personal sanitario de los servicios afectados - PCR de VRS. Se incorpora, en el diagnóstico diferencial la infección por virus respiratorio sincitial (VRS) en Pediatría y Geriatría. En pacientes positivos para VRS se adoptarán precauciones de transmisión por contacto. -En el algoritmo de trabajo de urgencias, se modifica la rama del diagrama de flujo relativa a los pacientes con criterios de ingreso, no críticos, y con factores de riesgo de complicaciones. Dada la efectividad vacunal del 30% de la temporada anterior para mayores de 64 años, y en general, su menor efectividad en inmunodeprimidos, durante esta temporada 17-18. se prescindirá de la vacunación previa como criterio decisorio para la puesta en marcha de medidas de aislamiento por gotas y diagnóstico microbiológico precoz. Protocolo de prevención y control de la gripe estacional. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Diciembre 2017. 2 OBJETIVO 2. PREVENCIÓN 4. DIAGNÓSTICO 8. ALGORITMO DE MANEJO DE SOSPECHA DE GRIPE Protocolo de prevención y control de la gripe estacional.2. 3 . TRATAMIENTO Y RESISTENCIA A ANTIVIRALES 8.1. Hospital Universitario Ramón y Cajal. TOMA DE MUESTRAS MICROBIOLÓGICAS 8.2. ACTUACIÓN EN URGENCIAS 7. EPIDEMIOLOGÍA 4.3.1. CONTROL: PRECAUCIONES DE TRANSMISIÓN POR GOTAS 6. MANEJO CLÍNICO: 8. INTRODUCCIÓN 3. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 8. ACCIONES TRAS CONFIRMACIÓN DE INFECCIÓN POR GRIPE O VRS 8.1. Diciembre 2017.5.4. VACUNACIÓN EN PACIENTES DE RIESGO 4. VACUNACIÓN EN PROFESIONALES SANITARIOS 5. con los objetivos de: -optimizar la atención a los pacientes con sospecha de gripe y -minimizar el impacto de la epidemia estacional en relación a la transmisión de la infección a otros pacientes/profesionales y la gestión de recursos en el hospital. Hospital Universitario Ramón y Cajal. como absentismo laboral y escolar. mientras los virus B y C son predominantemente patógenos humanos. y se incrementa al 20-30% en niños y adolescentes. 4 . el ser humano carece de inmunidad frente a ellos. La aparición de una cepa antigénicamente nueva (“shift”) se produce por el intercambio de material genético (reagrupamiento) entre distintos subtipos virales. rinitis y otros síntomas respiratorios. Los virus del tipo A se diferencian a su vez en subtipos. mialgia. sin embargo. a la mortalidad atribuible y las complicaciones en grupos de riesgo.1. Las epidemias anuales de gripe se producen como consecuencia de pequeños cambios antigénicos (deriva antigénica o “drift”) que son los responsables de las epidemias anuales. Estos nuevos subtipos tienen potencial pandémico. Se caracteriza por la aparición brusca de fiebre. ya que cuando surgen. dolor de garganta. definidos en base a sus antígenos de superficie hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N). dando lugar a un nuevo subtipo. prevención y control de los pacientes con gripe durante la temporada 2017-2018. Además la gripe origina importantes costes sociales y sanitarios: directos derivados del coste de la asistencia sanitaria. renal o metabólica. tos no productiva. En estas situaciones se requiere la administración de una vacuna específica (ejemplo: virus gripal pandémico A/California 2009(H1N1). Influenzavirus B e Influenzavirus C que corresponden a los virus gripales A. 2. Virus influenza El agente causal de la gripe es un virus que se transmite por vía respiratoria. fundamentalmente patología cardiorrespiratoria. La tasa de ataque estimada es de un 5-10% de infección en la población general. malestar general. e indirectos. con propiedades antigénicas nuevas. OBJETIVO Establecer recomendaciones de vigilancia. los virus A son capaces de infectar de forma natural a otras especies de animales pertenecientes tanto a la clase de Mamíferos como a la de Aves. B y C. Diciembre 2017. de aquí la necesidad de actualizar la composición de las vacunas antigripales para cada nueva temporada invernal. dolor de cabeza. muy semejantes desde el punto de vista biológico. El impacto poblacional de la gripe se debe a las altas tasas de morbilidad durante las olas epidémicas. INTRODUCCIÓN La gripe es una infección aguda que puede presentarse como un cuadro leve o evolucionar hasta una enfermedad mortal. Los virus de la gripe pertenecen a la familia Orthomyxoviridae y se diferencian en tres tipos: Influenzavirus A. Protocolo de prevención y control de la gripe estacional. La gripe es un importante problema de salud pública a nivel mundial. 958 habitantes. RED DE MÉDICOS CENTINELA.000 habitantes. TEMPORADA 2015-2016 La Red de Médicos Centinela está formada por 135 médicos de AP que atienden a una población representativa de la CM (193.919.000 habitantes).178 casos a la RMC (incidencia acumulada de 1281. 3% de la población de la CM). Diciembre 2017. 3.1 RESULTADOS GRIPE. lo que supone una incidencia acumulada de 1204.87 casos por 100. Hospital Universitario Ramón y Cajal. 5 . EPIDEMIOLOGÍA Según el informe del Centro Nacional de Epidemiología la actividad gripal en España en 2016- 2017 fue moderada con circulación casi absoluta de virus A (H3N2).3.28 casos por 100. La incidencia superó el umbral epidémico en la Protocolo de prevención y control de la gripe estacional. En la Comunidad de Madrid el número de casos de gripe notificados a través del Sistema de Vigilancia de EDO (enfermedades de declaración obligatoria) de la temporada 2016/2017 (desde la semana 33 de 2016 y hasta la 32 de 2017) fueron 77. Durante la temporada 2016-2017 se notificaron 2. con máxima actividad en la semana 3/2017 y una duración de 9 semanas. con inicio temprano (mediados de diciembre). El 54. Se identificaron 211 casos graves en los 3 hospitales centinela. fallo multiorgánico.1% de éxitus.2 RESULTADO DE LAVIGILANCIA DE LAS FORMAS GRAVES DE GRIPE.1% mientras que en no vacunados ascendió al 7. La incidencia mostró una tendencia creciente entre las semanas 51 de 2016 y 3 de 2017 (quinta semana del período epidémico). 5. Ramón y Cajal. y 1.4%) fueron casos de gripe de adquisición nosocomial. 6 .9% fallo multiorgánico. El ingreso en UCI en pacientes vacunados fue del 3.8%. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Neumología.6% de los casos. EPOC (36. 3.4%).semana 51 de 2016 y se mantuvo por encima hasta la semana 7.7%). diabetes mellitus (28.7% ingreso en UCI. por lo que la duración del período epidémico fue de 9 semanas. El tipo de gripe fue A en el 98. En el Hospital Ramón y Cajal ingresaron 211 pacientes durante la temporada 2016-2017. shock séptico o ingreso en UCI) o que desarrollan el cuadro anterior durante su ingreso hospitalario por otro motivo. y la edad media fue de 83. P75 88.4 años (P25 71.46). enfermedad renal crónica (29.5%). 20.5% de los pacientes ingresados (115) no habían rebicibido la vacuna antigripal.12 de Octubre y el Hospital U. La Paz. Se produjeron un 7.8). El 54. Diciembre 2017. El 92.1% de los pacientes presentaron neumonía.4%). 24 pacientes (11.9% de los pacientes ingresados tenían algún factor de riesgo: enfermedad cardiovascular (50. y que presentan confirmación por laboratorio.9% SDRA. y Nefrología. Los servicios con más casos de gripe fueron Medicina Interna. Los hospitales centinela que vigilan los casos graves de gripe son el Hospital U. Respecto a las complicaciones: 25. TEMPORADA DE GRIPE 2016-2017 Se consideran casos graves de gripe a aquellas personas que presentan un cuadro clínico compatible con gripe. Protocolo de prevención y control de la gripe estacional. en la que se alcanzó el pico epidémico (196.5% fueron mujeres. el Hospital U. que requieren ingreso hospitalario por la gravedad del cuadro clínico que presentan (neumonía. Enfermedades Infecciosas. por fármacos o en receptores de trasplantes). con dependencia nacional. 7 .1 INMUNIZACIÓN EN PACIENTES Y GRUPOS DE RIESGO La campaña de vacunación antigripal está dirigida a: 1. incluida diabetes mellitus • obesidad mórbida (IMC ≥ 40 Kg/m² en adultos. La vacuna es aproximadamente un 75% efectiva en la prevención de la enfermedad. • Personas que conviven en el hogar.3%) de ellos no estaban vacunados frente a gripe. por su condición clínica especial (citados en el punto 2). Se hará especial énfasis en aquellos profesionales que atienden a pacientes de algunos de los grupos de alto riesgo anteriormente descritos. • niños y adolescentes (6 meses a 18 años) con tratamientos prolongados de ácido acetilsalicílico. • Personas que por su ocupación trabajan en instituciones geriátricas o en centros de atención a enfermos crónicos. 2. • Personas que trabajan en los servicios de emergencias sanitarias. 4. 4. Más de la mitad (53. • Estudiantes en prácticas en centros sanitarios. hubo un 7. incluidos niños mayores de 6 meses de edad. (15 pacientes.: • Fuerzas y cuerpos de seguridad del Estado. 6 hombres y 9 mujeres). 4.1% de éxitus. Hospital Universitario Ramón y Cajal. • Personas que proporcionen cuidados domiciliarios a pacientes de alto riesgo o mayores. Otros grupos: trabajadores de servicios públicos esenciales. Niños (desde los 6 meses) y adultos menores de 60 años con mayor riesgo de complicaciones derivadas de la gripe: • enfermedades crónicas cardiovasculares (excluyendo HTA aislada) • enfermedades neurológicas • pulmonares. • Servicios de protección civil. • Trabajadores de instituciones penitenciarias y de otros centros de internamiento por resolución judicial Protocolo de prevención y control de la gripe estacional. la efectividad vacunal es variable en función de la temporada de gripe. Personas con edad igual o superior a 60 años con o sin patología previa. demencias y otras. fibrosis quística y asma. especialmente los que tengan contacto continuo con personas vulnerables. por mayor riesgo de síndrome de Reye tras una gripe. Diciembre 2017. • enfermedades metabólicas. tanto de AP como AE. con otras que pertenecen a algunos de los grupos de alto riesgo. ≥ 35 en adolescentes ó ≥3 DS en la infancia) • insuficiencia renal • hemoglobinopatías y anemias • asplenia • enfermedad hepática crónica • enfermedades neuromusculares graves • inmunosupresión (incluida la causada por la infección del VIH. 60% en la prevención de hospitalizaciones asociadas a la gripe y 89% en evitar una evolución grave. incluyendo displasia bronco-pulmonar. PREVENCIÓN La vacunación es la mejor forma de evitar la infección. con una edad media de 85. • Bomberos. • mujeres embarazadas en cualquier trimestre de gestación 3.5 años. pública y privada. autonómica o local. En cuanto a la evolución. • cáncer • implante coclear o en espera del mismo • trastornos y enfermedades que conllevan disfunción cognitiva: síndrome de Down. De todas formas. Personas que pueden transmitir la gripe a aquellas que tienen alto riesgo de presentar complicaciones: • Trabajadores de los centros sanitarios. 3. 4. Nefrología. Oncología. 4. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Cepa análoga a A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2).4. Protocolo de prevención y control de la gripe estacional.2 PROFESIONALES SANITARIOS: El Servicio de Prevención de Riesgos Laborales realiza anualmente la campaña de vacunación a todos los trabajadores del hospital. Cepa análoga a B/Brisbane/60/2008 (linaje Victoria) En vacunas tetravalentes: Incluir una cepa análoga a B/Phuket/3073/2013 (linaje Yamagata)). Pediatría. El Servicio de Medicina Preventiva administra la vacuna antigripal de forma rutinaria a los pacientes inmunodeprimidos incluidos en los programas de vacunación de grupos de riesgo. que no estén previamente vacunados. Geriatría. Hematología.2 VACUNAS DISPONIBLES TEMPORADA 2017 /2018 La OMS recomienda que las vacunas de la gripe para la temporada 2017-2018 (invierno del hemisferio norte) incluyan los siguientes componentes: En vacunas trivalentes: Cepa análoga a A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09.3. Las vacunas disponibles en la Comunidad de Madrid son: 1) CHIROFLU ® (SANOFI PASTEUR) Vacuna antigripal trivalente inactivada Se administrará a personas de 6 meses a 59 años con factor de riesgo y a toda la población de 60 a 64 años con o sin factor de riesgo. En niños de 6 meses a 8 años. A niños de 6 a 35 meses se les administrará la mitad de la dosis (0. especialmente en los servicios de Cardiología.3 VACUNACIÓN EN EL HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL 4. Diciembre 2017. La implicación activa de todos los profesionales es un elemento clave de la promoción de la vacunación. 8 . La inmunización deber ser realizada por vía intramuscular o subcutánea profunda. Endocrinología. La inmunización debe realizarse por vía exclusivamente intramuscular. Ginecología y Gastroenterología entre otros. Medicina Interna. 2) CHIROMAS® (NOVARTIS) Vacuna antrigripal trivalente inactivada que utiliza como adyuvante MF59.1 PACIENTES: Es fundamental que los facultativos y profesionales de enfermería recomienden de forma activa tanto en consultas como en planta de hospitalización la vacunación antigripal a sus pacientes incluidos en los grupos de riesgo.25 ml). se administrará una 2ª dosis con un intervalo mínimo de 4 semanas. Neumología. Se administrará a personas de edad igual o mayor de 65 años. Medicina Interna. además de cómo protección individual. se podría solicitar una PCR de gripe tras cinco días de tratamiento. En pacientes ingresados en UCIs. Geriatría y Nefrología. cumplimentará formulario de EDO en caso de gripe grave y lo remitirá a Salud Pública. El facultativo responsable del paciente indicará las medidas de aislamiento a seguir e informará al paciente. se mantendrán las precauciones hasta 24 horas después de la desaparición de los síntomas. Diciembre 2017. Pediatría y Enfermedades Infecciosas. 5. Hospital Universitario Ramón y Cajal. AISLAMIENTO POR GOTAS INICIAR PRECAUCIONES ANTE SOSPECHA CLÍNICA DE GRIPE FACULTATIVO INDICA AISLAMIENTO E INFORMA AL PACIENTE 7 DÍAS SI EVOLUCIÓN FAVORABLE PCR DE RETIRADA DE AISLAMIENTO: UVIs /MINH/NMLH/EINH/PEDH/GERH/NEFH Siempre que el paciente requiera seguir ingresado DURACIÓN DE LAS PRECAUCIONES DE TRANSMISIÓN: Las precauciones de transmisión por gotas se mantendrán durante 7 días desde el inicio de los síntomas en pacientes no complicados y con buena evolución. Neumología. Medicina Preventiva se asegurará ante la confirmación microbiológica de que se han adoptado las medidas. En caso de que la duración de los síntomas sea superior. El virus de la gripe se transmite por gotas de más de 5 micras de diámetro. para confirmar aclaramiento del virus previa a la retirada de las precauciones de transmisión por gotas. Si el profesional sanitario padece síntomas de infección respiratoria aguda durante la epidemia de gripe estacional consultará al Servicio de Prevención de Riesgos Laborales. CONTROL Se adoptarán las precauciones de transmisión por GOTAS de forma empírica ante la sospecha clínica de gripe. Geriatría. de seguridad y calidad de la atención prestada a los pacientes. 9 . que pueden diseminarse hasta un metro de distancia. Es fundamental la inmunización en los profesionales sanitarios como medida prioritaria de prevención de la infección relacionada con la asistencia sanitaria. Estas precauciones se deben añadir a las “precauciones estándar” habituales utilizadas con todos los pacientes. sin esperar a la confirmación microbiológica. (EN LA SOLICITUD DE MICRO AÑADIR: GRIPE Protocolo de prevención y control de la gripe estacional. 2 MEDIDAS INCLUIDAS EN LAS PRECAUCIONES DE TRANSMISIÓN POR GOTAS Las precauciones de transmisión por gotas incluyen las siguientes medidas: UBICACIÓN DEL PACIENTE: . Protocolo de prevención y control de la gripe estacional. Además en el aislamiento por gotas es clave la higiene de manos después de quitarse la mascarilla quirúrgica. compartirá habitación con otro paciente con infección activa por el mismo virus gripal (aislamiento de cohortes). . Cuando no sea posible. TRASLADOS DE PACIENTES: Limitar el traslado a las situaciones estrictamente necesarias. debe mantenerse una separación de al menos un metro entre el paciente y otros pacientes o visitantes. pero el personal que traslade al paciente no es necesario que la lleve puesta. . 5. Diciembre 2017.Cuando todo lo anterior no sea posible.Los protectores respiratorios (RESPIRADORES FFP 2 ó 3). y antes de realizar tarea aséptica.Habitación individual. El enfermo llevará mascarilla quirúrgica.Según las precauciones estándar. 10 . el paciente no se desaislará y se volverá a solicitar una nueva determinación. .. entre 2-5 días dependiendo del estado clínico del paciente (si éste requiriera un nuevo ciclo de tratamiento). Si fuera positiva..Los profesionales y visitas utilizarán MASCARILLA QUIRÚRGICA. se utilizarán sólo en caso de maniobras que puedan generar aerosoles (broncoscopia. Si la PCR es negativa se retirarán las precauciones de transmisión por gotas. intubación.POSITIVA CONTROL POST TRATAMIENTO 5 DÍAS). MASCARILLA: . Hospital Universitario Ramón y Cajal. y 3 MOMENTOS DESPUÉS: después del contacto con el paciente. después del riesgo de contacto con fluidos y después de contacto con el entorno inmediato del paciente.Restringir el número de visitas. HIGIENE DE MANOS (con solución hidroalcohólica preferiblemente) según los 5 MOMENTOS de la OMS contemplados en las precauciones estándar: 2 MOMENTOS ANTES: antes del contacto con el paciente. En caso de traslado del enfermo a otro servicio se avisará a dicho servicio de la llegada de un paciente en aislamiento y de las medidas a adoptar.). BATA Y GUANTES: . Tras la valoración del paciente por el facultativo. sobre todo Radiodiagnóstico. Una vez puestas en marcha las precauciones de gotas. Diciembre 2017. Éstas estarán disponibles en la misma ventanilla de admisión. celadores y personal de limpieza. se colocará un cartel de aviso recomendando a los pacientes que presenten síntomas y/o signos de infección respiratoria la colocación de una mascarilla quirúrgica. Si es posible los pacientes inmunodeprimidos no compartirán sala de espera con los pacientes con sospecha de infección. 11 . así como diarrea o vómitos. sin necesidad de esperar a la confirmación microbiológica.6. En el box de triaje durante la valoración inicial del paciente deber reflejarse en la historia clínica la presencia de síntomas o signos de infección potencialmente transmisible. ACTUACIÓN EN URGENCIAS En Admisión de Urgencias. Se interrogará acerca de la presencia de fiebre. tos y expectoración. se informará de las mismas al resto de profesionales involucrados en la atención al paciente. Si es posible se garantizará la separación física mínima de 1 metro de unos pacientes a otros mientras se encuentren en la sala de espera. Tras el alta de urgencias o traslado del paciente a planta de hospitalización se recomienda realizar limpieza y desinfección del box de exploración utilizado. Protocolo de prevención y control de la gripe estacional. Hospital Universitario Ramón y Cajal. especialmente de vías respiratorias. y especialmente en época de epidemia estacional de gripe o de otros virus respiratorios. así como la presencia de un grado importante de inmunodepresión. quienes adoptarán las mismas medidas de protección que el resto de profesionales sanitarios. y ante la sospecha clínica de infección. Con el objetivo de cumplir las recomendaciones de prevención y control de la infección es fundamental la difusión de este protocolo a todos los profesionales implicados. rinorrea. se pondrán en marcha las precauciones basadas en la transmisión por gotas de forma empírica. y a los lavabos. • se dotarán los boxes de triaje. de exploración y salas de espera de pañuelos desechables y papeleras sin accionamiento manual. y realizar higiene de las manos posterior. salas de espera y admisión de urgencias. • se señalizará dónde se puede realizar higiene de las manos • se dotará de dispensadores de soluciones alcohólicas a las salas de espera la urgencia. se ofrecerá información a todos los pacientes y acompañantes con signos y/o síntomas de infección respiratoria. ofrecer mascarilla quirúrgica a la entrada y. de jabón líquido de manos y toallas de papel desechables. utilizar pañuelos desechables. Protocolo de prevención y control de la gripe estacional. • durante brotes.5 m) del resto de pacientes en las salas de espera. tales como: • carteles de señalización en la entrada y lugares estratégicos con instrucciones para cubrir boca y nariz al toser y estornudar. adenovirus o parainfluenza. así como durante brotes estacionales de otras infecciones respiratorias virales: virus sincitial respiratorio. Diciembre 2017. Para ello en los boxes de triaje. 12 .HIGIENE RESPIRATORIA “etiqueta de la tos”: La higiene respiratoria es una de las precauciones estándar. de especial importancia durante la gripe estacional. mantener distancia de seguridad (ideal 1. si es posible. Hospital Universitario Ramón y Cajal. junto al Hospital 12 de Octubre y La Paz. El Servicio de Microbiología comunica al Servicio de Medicina Preventiva por correo electrónico diario los nuevos casos confirmados de gripe. O • Personas con gripe confirmada que fallecen durante su estancia hospitalaria . Se cumplimenta base de datos con las variables epidemiológicas para elaboración de informe. Se considera. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA El Hospital Ramón y Cajal es hospital notificador de casos graves de gripe a Salud Pública.Se remite posteriormente al Servicio de Salud Pública de la Consejería de Sanidad. ingreso en UCI. Si el caso no está aún aislado se adoptan precauciones de transmisión por gotas. Protocolo de prevención y control de la gripe estacional. fallo multiorgánico. shock séptico. Hospital Universitario Ramón y Cajal. O • Personas que desarrollan el cuadro anterior durante su ingreso hospitalario por otro motivo. a efectos de notificación. caso de gripe grave si aparecen las siguientes complicaciones: • Personas que presentan un cuadro clínico compatible con gripe y que requieren ingreso hospitalario por presentar alguno de los siguientes criterios de gravedad: neumonía. síndrome de distrés respiratorio agudo.7. Se realiza encuesta epidemiológica y se cumplimenta formulario de EDO (enfermedad de declaración obligatoria) de caso grave de gripe. Diciembre 2017. 13 . diagnósticas y de la práctica clínica. Enfermedades Infecciosas Nefrología. en el diagnóstico diferencial la 1. se podrá solicitar PCR para con factores de riesgo o contacto con caso confirmado d corroborar el aclaramiento del virus.Coriza nasal 4. PCR (+) PCR (-) PCR (+) PCR (+) PCR (-) molec Domicilio tratamiento antiviralb Nota importante: Un resultado negativo. de Medicina Preventiva 3.Dolor faríngeo 2. Neumología.Tos 1.. Protocolo S. Aislamiento a y toma de muestra Urg ó UCI en observaciones de la petición electrónica: 2. Dolor faríngeo en Pediatría y Geriatría.. Hospital Universitario Ramón y Cajal. ancianos (mayores de 80 años) y Niños mantener Quitar >23kg-40kg: 60mg/12h/5d embarazadas >40 kg: 75mg/12h/5d aislamiento aislamiento -PCR de RETIRADA DE AISLAMIENTO. MANEJO CLÍNICO: 8. Avisar microbiólogo guardia (53684) NO SI cinco días. entre 2-5 días dependiendo del estado clínico del paciente (si este requiriera un nuevo ciclo de tratamiento) . Si fuera positiva. Renal: GFR <30mL/min: 1/24h/5d) 9. el paciente no se desaislará y se volverá a solicitar una nueva determinación.. VIH…).PCR de VRS.Inmunosupresión (congénita. Diag. Enfermedades Infecciosas Nefrología. 8. una vez finalizados los 5 días de o convivencia con población de riesgo en domicilio/residencia tratamiento. no excluye la presencia de otros infecciones respiratorias de origen vírico. anotando en observaciones de la petición electrónica: gripe positiva control post-tratamiento a los cinco días. En los servicios del hospital con las mas altas cargas asistenciales por gripe (Medicina Interna.Hepatopatía crónica.Fiebre o febrícula 1. Si ésta fuera negativa se retirarán las medidas de aislamiento. Oseltamivir 75mgr/12h/5d 8. Iniciar tratamiento b 1. siete días. Neumología. Si VRS (+) se adoptará precauciones de transmisió pro contacto Nota importante: Un resultado negativo. Se incorpora.Cáncer Este algoritmo es revisable en función de la c Solo en pacientes que 4. el paciente no se molec molec desaislará y se volverá a solicitar una nueva cribado virológico determinación.Mialgia contacto PCR de RETIRADA DE AISLAMIENTOC.Malestar 2. epidemiología y la disponibilidad de pruebas requieran seguir hospitalizados 5. b 6. adquirida. gripe positiva control post-tratamiento a los 3..Enfermedades metabólicas (incluyendo diabetes mellitus).. anotando y duración de los síntomas < 48h de evolución 1. Avisar microbiólogo guardia (53684) 2. Si VRS (+) se 3. DIAGNÓSTICO: ALGORITMO MANEJO DE LA SOSPECHA DE GRIPE y VRS* *Solo para población pediátrica y geriátrica SERVICIO DE URGENCIAS-HOSPITALIZACIÓN Infección respiratoria aguda: Síndrome GRIPAL: Clínica de comienzo abrupto y… PCR de VRS*.Neumonía PCR (+) PCR (-) >15kg-23kg: 45mg/12h/5d 11.. (además de en UCIs).Cefalea 3. una vez finalizados los 5 días de tratamiento. no Suspender Continuar Ingreso en aislamiento Ingreso aislamiento y aislamiento y tratamiento o en habitación compartida con excluye la presencia de otros infecciones sin aislamiento d tratamiento otro enfermo con gripe Factores riesgo de complicaciones por gripe respiratorias de origen vírico.. Protocolo de prevención y control de la gripe estacional.Enfermedades cardiovasculares.Niños menores de 2 años. en el diagnóstico diferencial la infección por virus respiratorio sincitial (VRS) en Pediatría y Geriatría. Geriatría. Precaución de transmisión de gotas 2. sin esperar a los siete días..(además de Paciente crítico Paciente no crítico Factores de riesgo de complicaciones por gripe d en UCIs). se podrá solicitar PCR para corroborar el aclaramiento del virus. Tos infección por virus respiratorio sincitial (VRS) 2.Enfermedades pulmonares crónicas.. Si fuera positiva. Clínica de comienzo abrupto y…al menos un síntoma: al menos un síntoma: Y al menos un síntoma : Se incorpora.Obesidad mórbida (I. 14 . aislamiento debería mantenerse hasta que a descarten de otras infecciones virales. Este algoritmo es revisable en función de la epidemiología y la disponibilidad de pruebas diagnósticas y de la práctica clínica. sin esperar a los Considerar individualmente si procede Diag. Tratamiento: (mas eficaz en <48h) 7.Disnea adoptará precauciones de transmisión por 4. Aislamiento a y toma de muestra Urg. Geriatría.Enfermedades neurológicas ≤15kg: 30 mg/12h/5d 10. Si ésta fuera negativa se retirarán las medidas de aislamiento..Disnea 3.Insuficiencia renal crónica. Diciembre 2017. por lo que el Iniciar tratamiento b 1. entre 2-5 dias dependiendo del avisar al microbiólogo guardia estado clínico del paciente (si este requiriera un nuevo ciclo de tratamiento) PCR (-) Diag. por lo que el aislamiento debería mantenerse hasta que descarten de otras infecciones virales.1. En los servicios del hospital con las mas altas Paciente con criterios de ingreso (por su enfermedad y/o por la gripe) Paciente con criterios de alta cargas asistenciales por gripe (Medicina Interna. el personal del servicio de Medicina Preventiva. 15 . el microbiólogo informará al control de la planta el resultado. inmediatamente este sea obtenido. Protocolo de prevención y control de la gripe estacional. éste debe informar a Admisión para que se tenga la correcta información una vez que el paciente ingrese. En los pocos casos de diagnóstico de gripe (o VRS) en pacientes ya ingresados. ACCIONES TRAS CONFIRMACIÓN DE INFECCIÓN POR GRIPE o VRS Cuando el microbiólogo informe al médico peticionario de la urgencia. confirmará esta situación o las implementará. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Diciembre 2017.2. Al día siguiente. si tiene criterios de ingreso. para recomendar sobre el aislamiento del paciente y el inicio del tratamiento si estas dos acciones no se hubieran implementado. 8. Diciembre 2017. . Una vez realizado el exudado.Bata desechable de manga larga.Guantes desechables.-Realizar un escobillonado (frotado) con el hisopo en la nasofaringe para recoger células de descamación de la mucosa faríngea (No se debe recoger moco o saliva. A continuación: 1. El requisito fundamental a la hora de valorar las muestras obtenidas es que éstas deben contener el mayor número posible de células epiteliales. se debe introducir en el tubo con medio de transporte viral.Debe realizar higiene de manos antes y después de la toma de muestra. cerrando bien el tubo al finalizar toda la operación. En lactantes y niños pequeños se realizará lavado o aspirado nasal. 16 . . Protocolo de prevención y control de la gripe estacional. ya que se contamina la muestra con bacterias comensales de la boca). Hospital Universitario Ramón y Cajal. deben garantizarse el inocular la muestra obtenida en el medio de transporte de virus a la mayor brevedad posible. En primer lugar el profesional de enfermería se colocará el equipo de protección personal para la recogida de muestra: . RECOGIDA DE MUESTRAS MICROBIOLÓGICAS En la medida de lo posible la toma de muestras se realizará en el servicio de urgencias. La mejor muestra es el exudado nasofaríngeo en adultos.. ..Las muestras se remitirán con la identificación completa del paciente a la Unidad central de recepción de muestras (UCRE) de los servicios centrales. desde donde se remitirá al de Microbiología. 4.Las muestras tomadas se introducirán inmediatamente en bolsas de plástico con cierre hermético.3. que son en las que fundamentalmente se replica el virus. 2. 8. En estos casos. Se anotará el nombre del paciente en el tubo para evitar errores 3.Mascarilla quirúrgica. niños mayores y adolescentes. Protocolo de prevención y control de la gripe estacional. en pacientes hospitalizados. La administración durante las primeras 48 horas tras el inicio de los síntomas es la más adecuada. 17 . dada la mayor probabilidad de frenar la replicación viral en el momento de mayor actividad del virus. y especialmente en pacientes inmunodeprimidos en los que la eliminación viral por parte del sistema inmune está más comprometida. está indicado comenzar el tratamiento aún pasadas 48 horas del inicio de los síntomas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Diciembre 2017. TRATAMIENTO Y RESISTENCIA A ANTIVIRALES La administración de oseltamivir en estos pacientes debe iniciarse en el momento en que se sospecha la infección. 8. Sin embargo. evitando retrasar la instauración del mismo hasta la obtención de confirmación microbiológica. pero podrá ser ampliado si el paciente no mejora o empeora de su sintomatología. pero después de realizar la toma de exudado nasofaríngeo. En caso de tratamiento durante más de 10 días sin mejoría. pero recordando que el porcentaje de resistencias mundiales es inferior al 1%.4. El tiempo de duración habitual del tratamiento será de 5 días. ponerse en contacto con la Unidad de Virología Molecular (7744) para analizar la posibilidad de realizar estudios de resistencia a los antivirales como oseltamivir. insuficiencia hepática crónica. en las primeras 48 horas tras la aparición de los síntomas. -Enfermedades pulmonares crónicas.OSELTAMIVIR Mecanismo de acción: Oseltamivir es un análogo del ácido siálico que actúa uniéndose e inhibiendo la neuraminidasa (NA) de los virus Influenza A y B. que será más efectiva cuanto más próximo esté el inicio del tratamiento del momento de máxima replicación viral. evitando retrasar la instauración del mismo hasta la obtención de confirmación microbiológica. -Obesidad mórbida. También es activo contra virus influenza B. H7N9. tratamiento inmunosupresor activo). a las que está unida a través del ácido siálico. pericarditis. Hospital Universitario Ramón y Cajal. La consecuencia final es una disminución de la expansión viral. -Paciente con infección no complicada pero con alguno de los siguientes factores de riesgo: -Edad >65 años. con una menor respuesta clínica y virológica. miositis. -Hemoglobinopatías. dada la mayor probabilidad de frenar la replicación viral en el momento de mayor actividad del virus. -Paciente inmunodeprimido (VIH con <200 CD4.) u otras complicaciones (miocarditis. Espectro de actividad: Oseltamivir es activo contra virus influenza A. Protocolo de prevención y control de la gripe estacional. 18 . excepto pacientes con HTA aislada. encefalitis. infiltrado pulmonar. -Pacientes con enfermedad grave con evidencia de afectación de vías respiratorias bajas (disnea. favoreciendo además la aglutinación de los mismos a nivel de la membrana celular. etc. La NA es necesaria para la separación de la hemaglutinina viral de las glicoproteínas de membrana. En Pediatría sujeto a valoración individual. Diciembre 2017. -La administración de oseltamivir en estos pacientes debe iniciarse en el momento en que se sospecha la infección. H7N7. -Insuficiencia renal crónica. trasplante hematopoyético o de órgano sólido. H9N2). -Enfermedad neurológica que condiciona dificultad para la expulsión de secreciones respiratorias. taquipnea. por lo que también tiene un efecto inhibidor de la invasión del epitelio respiratorio. -Enfermedades cardiovasculares crónicas.). Indicaciones: Oseltamivir está indicado en toda sospecha o confirmación diagnóstica de infección por virus de la gripe en los siguientes grupos de pacientes: -Pacientes hospitalizados. especialmente asma y EPOC. -Paciente institucionalizado. -Neoplasia activa. pero la sensibilidad de estos virus al fármaco se calcula entre 10 y 20 veces menor. La administración durante las primeras 48 horas tras el inicio de los síntomas es la más adecuada. -Diabetes mellitus. La acción del oseltamivir tiene como resultado la alteración de la salida de la célula infectada por parte de los nuevos viriones formados. desaturación. siendo condición previa y necesaria para la expulsión de los nuevos viriones en el último estadio del ciclo replicativo viral. ricas en macromoléculas que contienen ácido siálico. La NA también favorece la penetración del virus a través de las secreciones respiratorias. tanto cepas de epidemia estacional (H1N1 y H3N2) como cepas transmitidas por aves y cerdos (H5N1. etc. se puede administrar oseltamivir durante las primeras 48 horas tras el inicio de los síntomas para reducir el tiempo de duración de la sintomatología. Resistencias Se han descrito varias mutaciones en el gen de la neuraminidasa que confieren distintos grados de resistencia al oseltamivir. probablemente por una replicación viral prolongada debida al déficit de respuesta inmune de estos pacientes. que se ha asociado con una menor inhibición de la replicación viral con el empleo de zanamivir. con un 1. Protocolo de prevención y control de la gripe estacional. ya que se han observado muestras microbiológicas positivas en pacientes con resolución de la enfermedad. excepto la R292K del virus Influenza A H3N2. confieren una resistencia de bajo grado pero pueden potenciar la resistencia producida por la mutación H275Y. R292K) y del virus Influenza B (D197N. y que no cumplan ninguno de los criterios de gravedad expuestos anteriormente. la duración de la hospitalización y la mortalidad. Diciembre 2017. está indicado comenzar el tratamiento aún pasadas 48 horas del inicio de los síntomas. Estas dos últimas características les confieren la posibilidad de desplazar a las cepas sensibles y hacerse prevalentes. El criterio de mejoría es principalmente clínico. la incidencia de complicaciones. Mutaciones en la NA del virus Influenza A H3N2 (E119V. La administración pasadas 48 horas está contraindicada en estos pacientes por el riesgo de desarrollo de resistencias. está indicado solicitar una prueba de resistencia al oseltamivir. Las cepas de virus Influenza A que presentan esta mutación tienen una menor afinidad por la NA (y por tanto una menor eficacia clínica de oseltamivir in vitro e in vivo). R150K. Se ha observado una mayor prevalencia de resistencias en pacientes inmunodeprimidos con tratamientos largos con oseltamivir. no hay datos en España más allá de los estudios realizados durante la pandemia de Influenza A H1N1 de 2009. pero su relevancia clínica es desconocida hasta la fecha. En pacientes con sospecha o confirmación diagnóstica de gripe no hospitalizados. El tiempo de duración habitual del tratamiento será de 5 días. Eficacia: Oseltamivir ha demostrado disminuir la duración de la sintomatología gripal en 1 día aproximadamente y en algunos estudios ha conseguido disminuir la severidad de la enfermedad. N294S) han sido descritas. En caso de tratamiento durante más de 10 días sin mejoría. zanamivir sería el tratamiento indicado en pacientes infectados por virus Influenza con resistencia a oseltamivir. En cuanto a la prevalencia de estas mutaciones. una capacidad replicativa semejante a las cepas sensibles y la capacidad de ser transmitidas a pacientes no expuestos a oseltamivir. sin enfermedad severa o complicada. lo que convertiría al oseltamivir en un antivírico ineficaz para el tratamiento de la gripe estacional. Hospital Universitario Ramón y Cajal. En Estados Unidos se calcula una prevalencia del 1% en todos los estudios de resistencias realizados. La más prevalente y la de mayor relevancia clínica es la mutación H275Y en el virus Influenza A H1N1 estacional.93% de mutaciones H275Y positivas en los estudios de resistencias realizados a pacientes con enfermedad grave.Sin embargo. pero podrá ser ampliado si el paciente no mejora o empeora de su sintomatología. Otras mutaciones del gen de la NA del virus Influenza A H1N1 (I223V. en pacientes hospitalizados y especialmente en pacientes inmunodeprimidos en los que la eliminación viral por parte del sistema inmune está más comprometida. Todas las mutaciones confieren resistencia cruzada a peramivir pero no a zanamivir. S247N). 19 . Por tanto. por lo que puede ser administrado junto con las comidas. durante 5 días * En caso de persistencia de clínica o inmunosupresión se puede ampliar a 10 días de tratamiento. durante 5 días* 24 kg a 40 kg 60 mg cada 12 horas. Protocolo de prevención y control de la gripe estacional.). oseltamivir se metaboliza en carboxilato de oseltamivir. 20 . se puede optar por administrar el medicamento a través de sonda nasogástrica o sonda de gastrostomía. su forma activa. alucinaciones. Diciembre 2017. así como su volumen de distribución (0. Tiene una biodisponibilidad del 80% aproximadamente y alcanza su concentración plasmática máxima en 2-4 horas. siendo disminuida la secreción por la administración concomitante de probenecid. Debido a su eliminación renal.). mientras que la duración del tratamiento dependerá de la respuesta clínica al fármaco. Existen cápsulas de 75. La semivida de eliminación del carboxilato de oseltamivir es de 6-10 horas. reacciones anafilácticas y anafilactoides. la ausencia de ensayos clínicos al respecto hacen que se considere un fármaco categoría C en el embarazo. Dosificación La dosificación dependerá del peso corporal y el aclaramiento de creatinina. Toxicidad Los efectos secundarios más comúnmente descritos durante el tratamiento de oseltamivir son náuseas y vómitos (15% aproximadamente).4 L/kg). durante 5 días 15 kg a 23 kg 45 mg cada 12 horas. Su unión a proteínas es moderado (42% el profármaco.Farmacocinética Oseltamivir se administra por vía oral como cápsulas o como polvo para suspensión. alteraciones de la piel (exantema. necrolisis epidérmica tóxica. así como polvo en solución oral (6 mg/ml). <3% el metabolito activo). durante 5 días 6 a 11 meses 25 mg cada 12 horas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. etc. 45 y 30 mg. Pacientes con ClCr > 60 ml/min: >40 kg 75 mg cada 12 horas. La ingestión simultánea de alimentos retrasa ligeramente su absorción. Una vez absorbido. pero no su biodisponibilidad. Ambas formas se eliminan por vía renal casi inalterados. es necesario el ajuste de la dosis cuando el ClCr es menor de 60 ml/min/1. durante 5 días 3 a 5 meses 20 mg cada 12 horas. durante 5 días < 3 meses 12 mg cada 12 horas. colitis hemorrágica y trombocitopenia. etc. hepatitis. Se han observado otros efectos secundarios en raras ocasiones: alteraciones neuropsiquiátricas (delirio. síndrome de Stevens-Johnson. por filtración glomerular y secreción tubular. el hígado y la sangre. durante 5 días 12m y <15 30 mg cada 12 horas. que ceden parcialmente con la ingesta de alimentos simultánea a la toma del fármaco. confusión. por las esterasas del tracto gastrointestinal. de elección para pacientes pediátricos y adultos que tengan dificultad para tragar las cápsulas o que necesiten dosis más bajas.73 2 m. A pesar de no haberse descrito malformaciones en los fetos de pacientes embarazadas que han tomado oseltamivir. eritema multiforme. En caso de imposibilidad para la ingesta. Se recomienda ajustar la dosis en adultos y adolescentes (de 13 a 17 años) con insuficiencia renal moderada o grave. Aclaramiento de creatinina Posología recomendada para el tratamiento ClCr > 60 ml/min 75 mg cada 12 horas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. 21 . Diciembre 2017. INCLUYENDO A LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES Protocolo de prevención y control de la gripe estacional. durante 5 días* ClCr > 30-60 ml/min 30 mg (suspensión o cápsulas) cada 12 horas. EN URGENCIAS SE SUMINISTRARÁ EL OSELTAMIVIR NECESARIO PARA EL TRATAMIENTO COMPLETO A LOS PACIENTES DADOS DE ALTA A DOMICILIO. se espera que el aclaramiento del carboxilato de oseltamivir sea mayor cuando se usa el tipo de diálisis peritoneal automatizada (DPA). El tipo de tratamiento se puede cambiar de DPA a DPAC si el nefrólogo lo considera necesario. ** Datos de ensayos con pacientes en diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC). durante 5 días ClCr ≤ 10 ml/min No recomendado (no hay datos disponibles) Pacientes en hemodiálisis 30 mg después de cada sesión de hemodiálisis Pacientes en diálisis peritoneal** 30 mg (suspensión o cápsulas) dosis única * En caso de persistencia de clínica o inmunosupresión se puede ampliar a 10 días de tratamiento. durante 5 días ClCr > 10-30 ml/min 30 mg (suspensión o cápsulas) cada 24 horas. La administración IV de zanamivir está aprobada únicamente como medicación de uso compasivo. Farmacocinética La presentación aprobada hasta la fecha es la de polvo seco para inhalación. Entre ellas están la mutación E119V en virus Influenza A N1H1 y la R292K en el Influenza A H3N2. Zanamivir IV está aprobado como medicamento de uso compasivo en los siguientes grupos de pacientes: . Zanamivir inhalado está además indicado en pacientes que no toleran la vía oral o en pacientes con sospecha de resistencia a oseltamivir. Su semivida de eliminación está entre 1. La presentación lleva un excipiente de lactosa que precipita y obtura los filtros de los respiradores mecánicos y aparatos de nebulización. La absorción oral es también baja (<5%). y su importancia clínica es desconocida hasta la fecha. por lo que estas formas de administración están contraindicadas. Pacientes con enfermedad grave que no toleran la vía oral ni la inhalatoria (pacientes críticos intubados. Todo ello hace que no sea necesario ajustar la dosis a función renal. Eficacia Zanamivir ha demostrado disminuir la duración de la sintomatología gripal en 1-3 días aproximadamente y en algunos estudios ha conseguido disminuir la severidad de la enfermedad. y por tanto no se puede prescribir a pacientes con deterioro del nivel de consciencia o deterioro cognitivo. Protocolo de prevención y control de la gripe estacional. Pacientes que no responden a antivirales orales o inhalados. Resistencias Se han descrito pocas mutaciones en el gen de la NA que confieran resistencia a zanamivir. La absorción a través del epitelio alveolar al torrente sanguíneo es del 4 al 17%. H9N2). El 15% del polvo seco inhalado se deposita en los alvéolos. alcanzando dosis terapéuticas. . Se une poco a proteínas plasmática (<10%) y tiene un volumen de distribución bajo (0. con una mayor actividad frente a estos virus que oseltamivir. También es activo contra virus influenza B.25 L/kg). principalmente).9 horas y el 90% se elimina inalterado por el riñón.ZANAMIVIR Mecanismo de acción Semejante al del oseltamivir. tanto cepas de epidemia estacional (H1N1 y H3N2) como cepas transmitidas por aves y cerdos (H5N1. que necesita colaboración por parte del paciente. H7N7. excepto las que poseen la mutación R292K del virus Influenza A H3N2. H7N9. La suspensión oral no se puede utilizar en forma nebulizada ni a través del respirador por la lactosa del excipiente. 22 . . que se ha asociado con una menor inhibición de la replicación viral. la duración de la hospitalización y la mortalidad. Indicaciones Las mismas que las del oseltamivir. Diciembre 2017. Es activo contra las cepas resistentes a oseltamivir. que precipita en los filtros de éste obstruyéndolo. Pacientes infectados por virus Influenza resistentes a oseltamivir y que no pueden recibir tratamiento con zanamivir inhalado. Hospital Universitario Ramón y Cajal. la incidencia de complicaciones.6 y 2. por lo que hay que ajustar la dosis en caso de insuficiencia renal. Espectro de actividad Zanamivir es activo contra virus influenza A. con niveles plasmáticos muy bajos. a las 48 h de la dosis inicial Pacientes diálisis peritoneal/ hemodiálisis: No hay datos disponibles Protocolo de prevención y control de la gripe estacional.. ** La dosificación pediátrica no está establecida Nota: zanamivir está fuera de ficha técnica para menores de 5 años. después 60 mg cada 12 horas. después 400 mg cada 12 horas ClCr 30-50 ml/min Dosis inicial 600 mg. a pesar de no haberse descrito malformaciones en los fetos de pacientes embarazadas que han tomado zanamivir. Diciembre 2017. Como en el caso del oseltamivir. principalmente EPOC y asma. a las 24 h de la dosis inicial ClCr <15 ml/min Dosis inicial 600 mg. después 150 mg cada 12 horas.Toxicidad La administración inhalada es bien tolerada en la mayoría de los pacientes. Hospital Universitario Ramón y Cajal. se observó buena tolerabilidad tanto en voluntarios sanos como en pacientes hospitalizados. La presentación inhalada no se ajusta función renal. En caso de tener que emplear zanamivir. no habiéndose observado m ás efectos secundarios en pacientes tratados con zanamivir que en pacientes a los que se administró placebo. En cuanto a la forma IV. La dosificación es la siguiente: Zanamivir inhalado 2 inhalaciones cada 12 horas (10 mg cada 12 horas). después 250 mg cada 12 horas ClCr 15-30 ml/min Dosis inicial 600mg. la ausencia de ensayos clínicos al respecto hacen que se considere un fármaco categoría C en el embarazo. preferiblemente en las primeras 48 horas tras el comienzo de los síntomas. el tratamiento debe iniciarse lo antes posible. Dosificación Al igual que con el oseltamivir. Zanamivir IV 600 mg cada 12 horas. por lo que en estos pacientes es preferible utilizar otro antiviral. La presentación IV sí precisa ajuste en caso de ClCr <80: Pacientes con ClCr <80 ml/min: ClCr 50-80 ml/min Dosis inicial 600 mg. durante 5 días* . se recomienda precaución y vigilancia en el momento de la administración. Cada inhalación contiene 5 mg de zanamivir. durante 5 días* ** * En caso de persistencia de clínica o inmunosupresión se puede ampliar a 10 días de tratamiento. y tener a disposición broncodilatadores de acción corta. 23 . se han descrito casos de broncoespasmo severo en pacientes con enfermedad pulmonar subyacente. Sin embargo. de Medicina Preventiva 3. Hospital Universitario Ramón y Cajal.Mialgia contacto PCR de RETIRADA DE AISLAMIENTOC.Cefalea 3.Enfermedades neurológicas ≤15kg: 30 mg/12h/5d 10..Obesidad mórbida (I. gripe positiva control post-tratamiento a los 3.. Diciembre 2017. diagnósticas y de la práctica clínica. Dolor faríngeo en Pediatría y Geriatría.Insuficiencia renal crónica.Enfermedades pulmonares crónicas. Oseltamivir 75mgr/12h/5d 8. Precaución de transmisión de gotas 2. VIH…). Aislamiento a y toma de muestra Urg. Clínica de comienzo abrupto y…al menos un síntoma: al menos un síntoma: Y al menos un síntoma : Se incorpora.. se podrá solicitar PCR para con factores de riesgo o contacto con caso confirmado corroborar el aclaramiento del virus.Inmunosupresión (congénita. adquirida.Disnea 3. Protocolo S.Enfermedades metabólicas (incluyendo diabetes mellitus). Avisar microbiólogo guardia (53684) NO SI cinco días.Neumonía PCR (+) PCR (-) >15kg-23kg: 45mg/12h/5d 11. Si ésta fuera negativa se retirarán las medidas de aislamiento.. ALGORITMO MANEJO DE LA SOSPECHA DE GRIPE y VRS* *Solo para población pediátrica y geriátrica SERVICIO DE URGENCIAS-HOSPITALIZACIÓN Infección respiratoria aguda: Síndrome GRIPAL: Clínica de comienzo abrupto y… PCR de VRS*.. b 6. Aislamiento y toma de muestra Urg ó UCI en observaciones de la petición electrónica: 2..Coriza nasal 4. una vez finalizados los 5 días de d o convivencia con población de riesgo en domicilio/residencia tratamiento.Disnea adoptará precauciones de transmisión por 4... molec molec desaislará y se volverá a solicitar una nueva cribado virológico determinación.Tos 1. entre 2-5 dias dependiendo del avisar al microbiólogo guardia estado clínico del paciente (si este requiriera un nuevo ciclo de tratamiento) PCR (-) Diag. En los servicios del hospital con las mas altas Paciente con criterios de ingreso (por su enfermedad y/o por la gripe) Paciente con criterios de alta cargas asistenciales por gripe (Medicina Interna. en el diagnóstico diferencial la 1..Dolor faríngeo 2. Diag.Enfermedades cardiovasculares. ancianos (mayores de 80 años) y Niños mantener Quitar >23kg-40kg: 60mg/12h/5d embarazadas >40 kg: 75mg/12h/5d aislamiento aislamiento Protocolo de prevención y control de la gripe estacional. anotando y duración de los síntomas < 48h de evolución a 1. epidemiología y la disponibilidad de pruebas requieran seguir hospitalizados 5. Tratamiento: (mas eficaz en <48h) 7.Malestar 2. Tos infección por virus respiratorio sincitial (VRS) 2.Fiebre o febrícula 1.Niños menores de 2 años. sin esperar a los Considerar individualmente si procede siete días. por lo que el Iniciar tratamiento b 1. 24 .Hepatopatía crónica. Geriatría.Cáncer Este algoritmo es revisable en función de la c Solo en pacientes que 4.(además de Paciente crítico Paciente no crítico Factores de riesgo de complicaciones por gripe d en UCIs). no Suspender Continuar Ingreso en aislamiento Ingreso aislamiento y aislamiento y tratamiento o en habitación compartida con excluye la presencia de otros infecciones sin aislamiento d tratamiento otro enfermo con gripe Factores riesgo de complicaciones por gripe respiratorias de origen vírico. Avisar microbiólogo guardia (53684) 2. PCR (+) PCR (-) PCR (+) PCR (+) PCR (-) molec Domicilio tratamiento antiviralb Nota importante: Un resultado negativo. Enfermedades Infecciosas Nefrología. Renal: GFR <30mL/min: 1/24h/5d) 9.. Si fuera positiva. Neumología. Si VRS (+) se 3. Iniciar tratamiento b 1. aislamiento debería mantenerse hasta que a descarten de otras infecciones virales. el paciente no se Diag. Hospital Universitario Ramón y Cajal. 25 . Diciembre 2017.Protocolo de prevención y control de la gripe estacional.
Report "Protocolo de Prevención y Control de Gripe Estacional 2017-2018x"